رسم تخطيطي لأضلاع الإنسان في الطب الشرعي. وقت الشفاء لكسور الأضلاع

كمخطوطة، إيلينا أندريفنا كيريفا تحديد الطب الشرعي لمسافة كسور الضلع 14.00.24. – الطب الشرعي ملخص الأطروحة للحصول على درجة المرشح للعلوم الطبية موسكو 2008. تم تنفيذ العمل في المؤسسة الحكومية 3 للطب الشرعي “قسم المركز الروسي للفحص الطبي الشرعي الفيدرالي في روززدراف”. المشرف العلمي: دكتور في العلوم الطبية البروفيسور ف.أ. المعارضون الرسميون لكليفنو: عالم مشرف في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية، دكتوراه في العلوم الطبية، البروفيسور ف.ن. كريوكوف مرشح العلوم الطبية O.V. مؤسسة ليسينكو الرائدة: الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسمها. سم. كيروف سيتم الدفاع عن الأطروحة في 10 أبريل 2008 الساعة 13-00 ظهرًا في اجتماع مجلس الأطروحة D 208.070.01 في مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز الروسي لفحص الطب الشرعي في روززدراف" (125284، موسكو، شارع بوليكاربوفا، منزل 12/13). يمكن العثور على الأطروحة في مكتبة مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز الروسي للفحص الطبي الشرعي في روززدراف". تم إرسال الملخص في 6 مارس 2008. السكرتير العلمي لمجلس الأطروحة، مرشح للعلوم الطبية، أستاذ مشارك أ.أ. Panfilenko 4 الخصائص العامة للعمل أهمية الدراسة إحدى القضايا الملحة في الطب الشرعي هي تحديد عمر ومدة الإصابة الميكانيكية (V.A. Klevno، S.S. Abramov، D.V. Bogomolov et al، 2007). تم تخصيص معظم الأبحاث في هذا الاتجاه لدراسة التغيرات التفاعلية في الأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية (A.V. Permyakov، V.I. Viter، 1998، V.S. Chelnokov، 1971، 2000). تقييم عمر ومدة كسور العظام باستخدام الأشعة السينية (S.B. Maltsev, E.H. Barinov, M.O. Solovyova, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, A.A. Rubin, 2004)، النسيجي (I.I. Angelov, 1902) ، A.V. Saenko et al.، 1996، 1998، 2000، T.K. Osipenkova، 2000، Yu. I. Pigolkin، M.N Nagornov، 2004)، المجهر الإلكتروني (L. Harsanyi، 1976، 1981، V.A. Klevno، 1994)، والأساليب البيوفيزيائية (A.M. Kashulin، V.G. Baskakov، 1978، V.F. Kovbasin، 1984)، مخصص لبعض الأعمال. معظم الأعمال المدرجة هي وصف لنتائج البحث الأولي وليست مناسبة للاستخدام العملي (L. Harsanyi، 1976، 1981، A.M. Kashulin، V.G Baskakov، 1978، S.B Maltsev، E.H. Barinov، M O. Solovyova، 1995، إيه في ساينكو وآخرون، 1996، 1998). الأعمال المتبقية ليست مفصلة بما فيه الكفاية، وتطبيقها العملي صعب (L. أديلسون، 1989، ر. هانسمان وآخرون، 1997، س. بيرناتشز، 1998، ب. دي نينو وآخرون، 1998، سي. هيرنانديز كويتو، 2000). لإثبات الحيوية الداخلية، تم استخدام طريقة الكسر لدراسة آثار الانزلاق الديناميكي على سطح الكسر لشظايا الضلع؛ كما تم تقييم التغيرات المورفولوجية في سطح الكسور أثناء التنفس النشط (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994) ومع ذلك، لم يتم استخدام هذه الطريقة لإثبات الوصفة الطبية. وبالتالي فإن مسألة تحديد عمر الكسور لم تتم دراستها بشكل كافٍ ويمكن حلها من خلال تحليل شامل للتغيرات التي تحدث في النظام الحيوي الحيوي وهو كسر في الضلع مع استمرار التنفس، وكذلك وضع معايير لتحديد عمر الكسور. تشخيص عمر كسور الأضلاع. الغرض من الدراسة هو وضع معايير للتشخيص الطبي الشرعي لعمر كسور الأضلاع. ولتحقيق هذا الهدف تم تحديد المهام التالية: 1. إجراء تحليل نوعي للتغيرات المرضية في منطقة نهايات الشظايا والأنسجة الرخوة المحيطة بكسور الأضلاع من مختلف الأعمار. 2. إجراء تحليل نسجي كمي للعلامات في منطقة نهايات الشظايا والأنسجة الرخوة لكسور الأضلاع من مختلف الأعمار. 5 3. إجراء دراسة كسرية شبه كمية لكسور الأضلاع لتحديد الخصائص المورفولوجية التي تعكس عمرها. 4. بناء على نتائج الدراسات المرضية والنسيجية والكسورية، وضع معايير للتشخيص الطبي الشرعي لعمر كسور الأضلاع. الجدة العلمية تم استخدام طريقة الكسر لأول مرة لتحديد وتقييم السمات الكسرية التي يمكن أن تكون بمثابة معايير للتشخيص الشرعي لعمر كسور الأضلاع؛ تم وصف ديناميكيات هذه العلامات لأول مرة. تم استخدام مجموعة من المعلمات النسيجية الجديدة بشكل أساسي، مما يعكس ديناميكيات شفاء الكسور. لأول مرة، تم تحديد ملامح العمليات النخرية والالتهابية والتجديدية في منطقة كسور الأضلاع، وهي تغيرات الأنسجة النخرية وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء وتفاعلات الكريات البيض والبلاعم وتكاثر الخلايا الليفية وتكوين الأنسجة الحبيبية يتطور بشكل أسرع، ويكون رد فعل الأوعية الدموية متأخرًا عن الأضرار التي لحقت بالمواقع والأنواع الأخرى. الأهمية العملية يمكن استخدام نتائج الأطروحة في التشخيص الطبي الشرعي لعمر كسور الأضلاع. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، تم تطوير طريقة شاملة لتحديد عمر كسور الأضلاع في الطب الشرعي، والتي تتضمن معادلات الانحدار بناءً على الخصائص النسيجية والكسورية، بالإضافة إلى جدول الخصائص النوعية. الطريقة المقترحة سهلة التنفيذ، ولا تتطلب إعدادًا خاصًا والاستخدام المقترح لمواد مستهلكة للطب الشرعي باهظة الثمن. يجعل من الممكن زيادة دقة وموضوعية التشخيص الطبي الشرعي لعصر صدمة الصدر الميكانيكية. مقدمة إلى الممارسة تم إدخال نتائج الدراسة في الأنشطة العملية لمؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز الروسي لخبرة الطب الشرعي في روززدراف"، في الأنشطة العملية لمركز الدولة الرئيسي لخبرة الطب الشرعي والطب الشرعي التابع لوزارة الدفاع من الاتحاد الروسي؛ لعمل قسم أمراض الدم رقم 6 التابع لمكتب الفحص الطبي الشرعي التابع لوزارة الصحة في موسكو. 6 الموافقة على العمل تم تقديم مواد الأطروحة ومناقشتها في المؤتمرات العلمية لمؤسسة الدولة الفيدرالية "RC SME Roszdrav". تمت الموافقة على العمل في 15 نوفمبر 2007 في المؤتمر العلمي والعملي الموسع لمؤسسة الدولة الفيدرالية "RC SME Roszdrav". المنشورات: تم نشر 3 مقالات علمية حول موضوع الرسالة، نُشرت واحدة منها في مجلة “الفحص الطبي الشرعي”. هيكل الأطروحة تتكون الأطروحة من مقدمة ومراجعة للأدبيات ووصف للمواد والأساليب المستخدمة وفصلين لنتائج البحث الخاص بها ومناقشتها واستنتاجاتها واستنتاجاتها وببليوغرافيا (258 مصدرًا، منها 236 مصدرًا محليًا) و22 أجنبية). تم تقديم النص في 199 صفحة من التنضيد الحاسوبي، مصورة بـ 33 صورة مجهرية، و9 جداول. الأحكام الرئيسية المطروحة للدفاع: 1. يمكن استخدام درجة شدة التغيرات في منطقة التلامس لشظايا الضلع، التي تم تحديدها بواسطة طريقة الكسر (آثار، فرك، طحن) في التشخيص الشرعي لعمر الكسور. 2. تتميز العمليات النخرية والالتهابية والتجديدية في منطقة كسر الأضلاع بالميزات التالية: تغيرات الأنسجة النخرية، وانحلال كريات الدم الحمراء، وتفاعلات الكريات البيض والبلاعم، وتكوين الأنسجة الحبيبية وانتشار الخلايا الليفية يتطور بشكل أسرع، ويتطور تفاعل الأوعية الدموية يحدث في وقت لاحق مع تلف موقع ونوع مختلف. 3. تم تطوير طريقة شاملة لتحديد عمر تكوين كسور الأضلاع، بناءً على التقييم الكسري شبه الكمي والكمي والنوعي لعلامات عمر الإصابة، مما يجعل من الممكن زيادة الدقة والموضوعية في تحديد العمر من الإصابة. مواد وطرق البحث تم استخدام مادة البحث 203 (213 كسر) من الأضلاع والأنسجة الرخوة من منطقة الكسر كمواد بحثية، وتم تحضير 213 مستحضر عظمي و179 مقطع نسيجي. تم الحصول على المادة نتيجة دراسة الطب الشرعي المقطعية لـ 84 جثة (59 رجلاً و25 امرأة تتراوح أعمارهم بين 25-89 عامًا) مع إصابة في الصدر تتراوح مدتها من 30 دقيقة إلى 27 يومًا (وفقًا لورقة EMS المصاحبة (وقت (تلقي المكالمة) ومن قرارات تحديد موعد فحص الطب الشرعي للجثة السابعة). وكان سبب الوفاة في 8 حالات أمراض القلب والأوعية الدموية والعصبية، وفي البقية – إصابة ميكانيكية. كان هناك 25 شخصًا في حالة تسمم كحولي: النساء - 2، الرجال - 23، وتراوح محتوى الكحول الإيثيلي في الدم من 0.739 إلى 3.2‰، وفي البول (الكلى) من 0.5 إلى 3.3‰، في 6 حالات في السجلات الطبية للمرضى الداخليين، كان هناك بروتوكول فحص طبي لإثبات حقيقة استهلاك الكحول والتسمم مع الاستنتاج - تسمم الكحول، دون نتائج اختبارات الدم للكحول. طريقة البحث المقطعي تم إجراء الفحص الطبي الشرعي للجثث على أساس التقنيات المقطعية التقليدية (A.I. Abrikosov 1939, G.G Avtandilov, 1994). طريقة البحث الكسرية لدراسة شكل كسور الأضلاع، تم استخدام تقنية I.B. كوليادو وفي. Yankovsky 1990، ثم تم إجراء دراسة تفصيلية لسطح الكسر لتحديد معايير التشخيص المتخصصة لعمر كسور الأضلاع (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991)، باستخدام مجهر مجسم LEICA EZ4D (مع تكبير × 8x)، تم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في الأعمدة التالية: 1. آثار (تمثل آثار التأثير الديناميكي المتبادل لشظايا الضلع أثناء استمرار التنفس) (بالنقاط): 1 - بالكاد ملحوظة (الشكل 1) 2 - واضح (الشكل 2)، 0 - لا شيء (الشكل 1) 3)؛ رسم بياني 1. مسارات غير واضحة (نقطة واحدة)، إذا كان عمر الإصابة 55 دقيقة؛ ×8 الشكل 2. علامات واضحة (نقطتان)، فرك لامع بالكاد يمكن ملاحظته (نقطة واحدة) عندما يكون عمر الإصابة 5 ساعات و40 دقيقة؛ x 8 2. RUBES (أو منطقة لامعة - جزء من أنسجة العظام مصقولة حتى تتألق. تتشكل مناطق لامعة في مناطق التلامس الفعلي وتقع معزولة عن بعضها البعض، سواء على سطح الكسر أو في منطقة​ ​المناطق الهامشية للشظايا، اعتمادًا على ظروف الانزلاق الأولي.) تمت ملاحظة وجود وشدة المناطق اللامعة (بالنقاط): 3 - واضح إلى الحد الأقصى (الشكل 4)، 2 - واضح (الشكل 3)، 1 - بالكاد ملحوظ (الشكل 2)، 0 - لا شيء؛ 8 الشكل 3. فرك شديد (نقطتان) عندما يكون عمر الإصابة 3 أيام؛ ×8 الشكل 4. الغضب الأكثر وضوحا (3 نقاط) عندما كان عمر الإصابة 7 أيام؛ x8 3. الطحن (يحدث طحن حافة الكسر نتيجة محو وتنعيم إحدى حواف الكسر عن طريق دمج عدة مناطق مع بعضها البعض بسبب زيادة مساحة التلامس الفعلي. ): 3 - واضح إلى الحد الأقصى (الشكل 7)، 2 - واضح (الشكل 6)، 1 - بالكاد ملحوظ (الشكل 5)، 0 - لا شيء. الشكل 5. طحن طفيف (نقطة واحدة) لسطح الكسر عندما كان عمر الإصابة 19 ساعة و 20 دقيقة؛ ×8 الشكل 6. طحن واضح (نقطتان) لسطح الكسر عندما كان عمر الإصابة 5 أيام؛ ×8 الشكل 7. أوضح طحن (3 نقاط) لسطح الكسر عندما كان عمر الإصابة 6 أيام؛ x8 9 طريقة الفحص المجهري تم أخذ الأنسجة الرخوة من منطقة الكسر من منطقة الأنسجة المجاورة غير التالفة. تم تثبيت العينات في محلول 10٪ من الفورمالين المحايد وإخضاعها لشمع البارافين القياسي (D.S. Sarkisov، Yu.L. Perov، 1996). تم تلطيخ أقسام البارافين بسمك 5-10 ميكرومتر بالهيماتوكسيلين والأيوسين وفايجيرت. تمت إزالة الكلس من العظم أولاً في محلول حمض النيتريك بنسبة 7٪ لمدة أسبوعين، ثم تم غسله بالماء الجاري وتعريضه أيضًا لتضمين البارافين القياسي، يليه تلطيخ المقاطع بالهيماتوكسيلين يوزين وWeigert. قمنا بتطبيق عدد من المبادئ المنهجية الجديدة: 1. دراسة جميع التفاعلات المرتبطة بالأوعية الدموية (كثرة، ركود الكريات البيضاء، وانبساط خلايا الدم البيضاء) بشكل منفصل للشرايين والأوردة والشعيرات الدموية، 2. مع الأخذ في الاعتبار عدد الأوعية من كل نوع في الإعداد عند تقييم ردود الفعل المرتبطة بها، 3. توحيد جميع المؤشرات النوعية وشبه الكمية في شكل تعريفات موحدة واضحة لكل منها، 4. تقييم ليس فقط توقيت الظهور، ولكن أيضًا توقيت الظهور أقصى تطور واختفاء لكل سمة، 5. تقييم كمي لجميع مراحل هجرة خلايا الدم البيضاء (الركود، المرور عبر الجدار، الموقع المحيط بالأوعية، التراكمات المحيطة بالأوعية، الوصلات، المسارات، التراكمات على حدود النزف) بشكل منفصل، 6. التقييم الكمي عدد خلايا الدم البيضاء ليس فقط على حدود النزف، ولكن أيضًا في سمكها، 7. التقييم الكمي للمعلمات مثل درجة انحلال الدم وسمك السمحاق، 8. تحليل جميع الملاحظات التي لا تتناسب مع الأنماط العامة وذلك لمعرفة عددها وأسباب زيادة أو نقصان التفاعل قيد الدراسة. تمت دراسة الاستعدادات باستخدام مجهر CETI Belgium. أجريت الدراسات في جميع مجالات رؤية القسم النسيجي، باستثناء عد الخلايا في سمك وعلى حدود النزف، وقد لوحظت هذه العلامات في مجال رؤية واحد. علامات – منطقة القسم النسيجي. عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية كاملة الدم. عدد الشرايين الفارغة، عدد الشرايين المتشنجة، عدد الأوردة المنهارة، الشعيرات الدموية؛ تم وصف وصلات المسار، الفيبرين، انحلال الدم، النخر، انهيار الكريات البيض، تكاثر الأوعية الدموية، الثغرات، السمحاق وقياسها عند التكبير 100x، وعلامات أخرى عند التكبير 400x. 10 بناءً على البيانات الأولية، تم الحصول على الخصائص المحسوبة التالية: 1. نسبة عدد العدلات في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد العدلات في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) 2. نسبة كمية البلاعم لكل تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد البلاعم في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) 3. نسبة عدد الخلايا الليمفاوية في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين، الأوردة والشعيرات الدموية) 4. نسبة عدد العدلات في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد العدلات في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية ) 5. نسبة عدد الخلايا البلعمية في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية الدموية (إجمالي عدد الخلايا البلعمية في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / على إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) ) 6. نسبة عدد الخلايا الليمفاوية في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية ) 7. نسبة عدد العدلات حول الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد العدلات القريبة من جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لإجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) 8. نسبة عدد الخلايا البلعمية في منطقة الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا البلعمية القريبة من جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لإجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) 9. نسبة عدد الخلايا الليمفاوية القريبة من الشرايين ، الأوردة ، الشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية القريبة من جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / على إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) 10. نسبة عدد الخلايا الليفية القريبة من الشرايين والأوردة ، الشعيرات الدموية إلى الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليفية بالقرب من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية) 11. نسبة الشرايين كاملة الدم والفارغة والمتقطعة (عدد الشرايين كاملة الدم والفارغة والمتشنجة) / لكل إجمالي عدد الشرايين) 11 12. نسبة الأوردة كاملة الدم، الفارغة، المنهارة (عدد الأوردة كاملة الدم، الفارغة، المنهارة / لكل إجمالي عدد الأوردة) 13. نسبة الشعيرات الدموية كاملة الدم، الفارغة، المنهارة ( عدد الشعيرات الدموية الكاملة والفارغة والمنهارة / لكل إجمالي عدد الشعيرات الدموية). الطريقة الإحصائية في عملية جمع المعلومات، تم إنشاء قاعدة بيانات حاسوبية استنادا إلى برنامج Microsoft Access-97. كانت العديد من المعلمات لدينا ذات طبيعة تصنيفية، لأنها تمثل تقييمات الميزات في النقاط. والبعض الآخر كان توزيعه غير عادي. ولذلك، تم إجراء تحليل الارتباط متعدد المتغيرات للبيانات التي تم الحصول عليها وفقا لسبيرمان. عند دراسة ارتباط العلامات الكسرية مع مدة الإصابة، تم إجراؤها لكامل مدة فترة ما بعد الصدمة، كما تم تقسيم الحالات التي تمت دراستها نسيجيا، بالإضافة إلى ذلك، إلى نطاقات من 30 دقيقة إلى 27 يوما ومن 30 دقيقة إلى يوم واحد، وتم إجراء تحليل الارتباط أيضًا على كل نطاق على حدة. بعد اختيار المعلمات التي ترتبط بقوة بمدة الإصابة، تم إجراء تحليل الانحدار متعدد المتغيرات أيضًا للحصول على معادلات الانحدار التي يمكن استخدامها لتحديد مدة الإصابة. استخدمت الدراسة الإحصائية: - نظام التشغيل Microsoft Windows XP Professional 2002؛ - أداة برمجية للتحليل الإحصائي SPSS لنظام التشغيل Windows v.7.5 (SPSS Inc.). نتائج الدراسة نتائج دراسة الفركتوجرافيك الآثار هي أول علامة على الانزلاق الديناميكي لشظايا العظام، والتي، وفقًا لبياناتنا، مرئية بوضوح خلال 30 دقيقة بعد الإصابة ويمكن ملاحظتها حتى نهاية يوم واحد. يشير وجود آثار مع عدم وجود علامات أخرى للانزلاق الديناميكي إلى أن عمر فترة ما بعد الصدمة يصل إلى 5 ساعات. من 5 ساعات إلى يوم واحد، يتم اكتشاف المسارات فقط مع المناطق اللامعة. قد يظهر هذا المزيج مبكرًا، بدءًا من 30 دقيقة بعد الإصابة. ولذلك فإن غياب المناطق اللامعة يثبت أن عمر الإصابة كان أقل من 5 ساعات، لكن وجودها لا يعني أن فترة ما بعد الصدمة كانت أطول من هذه القيمة. بدءًا من 70 دقيقة إلى 24 ساعة، يمكن ملاحظة مجموعة من الآثار أيضًا مع طحن حافة الكسر. يظهر الاحتكاك الخفيف الأول (المناطق اللامعة، نقطة واحدة) عندما يكون عمر الإصابة 30 دقيقة. يمكن ملاحظة تعبيرهم الضعيف لمدة تصل إلى 8 أيام، وتم اكتشاف 12 منطقة لامعة واضحة بشكل ملحوظ (نقطتان) عندما كان عمر الإصابة من 3 إلى 27 يومًا. مناطق لامعة مرئية للعين المجردة (بدون مجهر - 3 نقاط) لاحظناها في الفترة من 6 أيام إلى 27 يومًا. لوحظ التلميع (معبر عنه بشكل ضعيف - نقطة واحدة) مع الآثار والتدليك في الفترة من ساعة واحدة و 20 دقيقة إلى 7 أيام، وتم دمج الفرك الضعيف (نقطة واحدة) مع طحن خفيف (نقطة واحدة). لاحظنا الطحن الواضح (نقطتان) في نطاق مدة الإصابة من 19.3 ساعة إلى 11 يومًا، دائمًا مع وجود مناطق لامعة متساوية الوضوح، سواء على السطح أو على حافة الكسر. تم اكتشاف طحن حافة الكسر، المرئي للعين المجردة (3 نقاط)، في الفترة من 6 إلى 16 يومًا بعد الإصابة وكان دائمًا مصحوبًا باحتكاك واضح بنفس القدر (3 نقاط) وغياب كامل للآثار (0 نقاط). علامات الانزلاق الديناميكي أقل وضوحا: - مع كسور غير مكتملة؛ - على جانب الصدر حيث يوجد المزيد من الضلوع المكسورة؛ - في الجزء العلوي (من 1 إلى 2 ضلع) والأضلاع السفلية (بدءًا من 7)؛ - للكسور التي تحدث على حدود أنسجة العظام والغضاريف. إن استخدام الارتباط متعدد المتغيرات وتحليل الانحدار للعلامات (الفراكتوغرافية والنسيجية) لمدة الإصابة، مع الأخذ في الاعتبار العوامل التي تؤثر على ديناميكيات الشفاء، وبالتالي شدة العلامة، جعل من الممكن وضع معايير لعمر كسور الأضلاع. . لقد وجد أن السمات الكسرية التالية لها أعلى معاملات الارتباط مع مدة الإصابة على كامل النطاق المدروس لمدة فترة ما بعد الصدمة: الآثار، والفرك، والطحن، والدحرجة. وبناءً عليها تم تطوير نموذج خبير لتحديد مدة كسور الأضلاع على شكل معادلة الانحدار (رقم 1) على الشكل التالي: T=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3 حيث T هي القيمة المتوقعة مدة الضرر بالدقائق. k0، k1، k2، k3 - معاملات الانحدار المحسوبة عند دراسة سطح الكسر لضلع له تاريخ معروف من الضرر، حيث k0 = -1359، 690؛ ك1=3.694; ك2=1538.317; ك3=3198.178; R1، R2، R3، - شدة السمة بالنقاط، حيث R1 - آثار، R2 - التدليك، R3 صنفرة. وبالتالي، T= -1359.690+3.694R1+1538.317 R2+3198.178 R3، (معامل الارتباط لهذا النموذج r = 0.736، الخطأ المعياري 3198.73، الأهمية p< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - порядковый номер ребра и сторона; - локализация переломов ребер относительно анатомических линий. Для непосредственной микроскопии используется стереомикроскоп (с х 8 кратным увеличением), вращая ребро под объективом микроскопа, выявляют по краям признаки давности (трасы, натиры, зашлифованность). Обнаружив их, необходимо при помощи 20 пластилина закрепить ребро на предметном столике и продолжать осмотр, обращая внимание на следующие моменты: - степень выраженности трас: 2 –выраженные, 1-малозаметные, 0-нет; - степень выраженности натиров: 3 – максимально выраженные, 2 –выраженные, 1малозаметные, 0-нет; - степень выраженности зашлифованности: 3 – максимально выраженная, 2 – выраженная, 1-малозаметная, 0-нет. 4. Полученные результаты подставить в разработанную экспертную модель определения давности переломов ребер в виде уравнения регрессии (№1). 5. Для гистологического исследования признаков давности травмы груди: - мягкие ткани из области перелома берутся с зоной прилежащих неповрежденных тканей. Образцы фиксируются в 10% растворе нейтрального формалина и подвергаются стандартной парафиновой проводке (Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов, 1996); - парафиновые срезы толщиной 5-10 мкм окрашиваются гематоксилин и эозином; - кость декальцинируется в 7% растворе азотной кислоты в течение двух недель, далее промывается в проточной воде и также подвергается стандартной парафиновой проводке, с последующим окрашиванием срезов гематоксилин эозином. 6. Площадь гистологического среза; количество артерий, вен, капилляров; количество полнокровных артерий, вен, капилляров, количество пустых артерий, количество артерий со спазмом, количество спавшихся вен, капилляров, муфты, дорожки, фибрин (выраженность признака в баллах: 0-нет, 1-нити фибрина, 2-зернистый фибрин), гемолиз, некроз, распад лейкоцитов (0-нет. 1-мало, 2-много), пролиферация сосудов (0нет, 1-мало, 2-много), лакуны, надкостница, описываются при увеличении в 10 раз, остальные признаки: количество нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов в просвете / в стенке / около артерий, вен, капилляров, количество фибробластов около артерий, вен, капилляров, количество нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов в толще / на границе кровоизлияния - при увеличении в 40 раз. 7. На основе первичных данных получить расчетные признаки (см. главу «Материал и методы исследования»). 8. Полученные результаты подставить в разработанные экспертные модели определения давности переломов ребер (в промежуток времени от 30 минут до 27 суток №2, №4 или промежуток времени от 30 минут до 24 часов -№3). 9. Для более точной судебно - медицинской диагностики давности переломов ребер следует воспользоваться таблицей № 1 качественных гистологических признаков, характеризующих давность травмы. 21 Таблица №1. Качественные гистологические признаки давности образования переломов ребер. Название признака Полнокровие артерий Полнокровие вен Полнокровие капилляров Нейтрофилы в просвете артерий Нейтрофилы в просвете вен Нейтрофилы в просвете капилляров Нейтрофилы в стенках артерий Нейтрофилы в стенках вен Нейтрофилы в стенках капилляров Нейтрофилы около артерий Нейтрофилы около вен Нейтрофилы около капилляров Лейкоцитарные муфты Лейкоцитарные дорожки Лейкоцитарный вал Нейтрофилы на границе кровоизлияния Нейтрофилы в толще кровоизлияния Моноциты в просвете артерий Моноциты в просвете вен Моноциты в просвете капилляров Моноциты в стенке артерий Моноциты в стенке вен Моноциты в стенке капилляров Макрофаги около артерий Макрофаги около вен Макрофаги около капилляров Макрофаги на границе кровоизлияния Макрофаги в толще кровоизлияния Лимфоциты в просвете артерий Лимфоциты в просвете капилляров Лимфоциты в стенке артерий Лимфоциты в стенке вен Лимфоциты в стенке капилляров Лимфоциты около артерий Лимфоциты около вен Лимфоциты около капилляров Лимфоциты на границе кровоизлияния Лимфоциты в толще кровоизлияния Некроз жировой, мышечной и соединительной ткани Гемолиз эритроцитов Фибрин Время появления признака 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 минут 1 – 6 часов 2 суток 35 минут 1 час 1 час 10 минут 35 минут 80 минут 1 час 55 минут 30 минут 16 часов 1 час 30 минут 30 минут 30 минут 1 -24 часа 1 час 10 минут 16 часов -24 часа а 1 час 25 минут 1 час 3 часа 4 часа 1 час 1 час 30 минут 1 час – 24 часа 1 час -24 часа 24 часа и 5 суток 1 час - 24 часа 35 минут - 24 часов 5 часов 25 минут - 24 часа 1 час 1 сутки 1 сутки 55 минут Время исчезновения признака 7-24 часа 8-27 суток 6-24 часа 7-27 суток 1-6 часов 16-27 суток 27 суток <= 16 суток >6 ساعات > 11 يومًا 2-14 يومًا 4 ساعات 40 دقيقة ساعتان 14 يومًا على مدار 6 ساعات 11 ساعة > 24 ساعة يومين 5-10 أيام 10 أيام 10 أيام حتى 27 يومًا 10-27 يومًا 5 أيام 5 أيام 5 أيام 24 ساعات 14 يومًا 27 يومًا 27 يومًا > 7 أيام< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 أيام 3-5 أيام 3 أيام 5 أيام 9 أيام 7 أيام 27 يوما 27 يوما قائمة الأعمال المنشورة حول موضوع الأطروحة 1. حالة مشكلة تحديد الطب الشرعي لعمر ومدة كسور العظام (حسب الأدبيات) // مواد المؤتمر العلمي النهائي للمركز الروسي للفحص الطبي الشرعي. -م. -2006. – ص.70-74. (مؤلف مشارك سوفوروفا يو إس). 2. إمكانيات تحديد الطب الشرعي لعمر كسور الأضلاع (دراسة أولية) // قضايا الطب الشرعي الحالية وممارسة الخبراء في المرحلة الحالية. -م. -2006. -ص39-41. (مؤلف مشارك آي إن بوجومولوفا). 3. الطب الشرعي تحديد وصفة كسور الأضلاع // الطب الشرعي. خبير. – 2008. – العدد 1. – ص44-47. (مؤلف مشارك V. A. Klevno، I. N. Bogomolova).

يتضرر الهيكل العظمي للصدر في كثير من الأحيان عند إصابته بصدمات نفسية بأشياء غير حادة، خاصة في حالات صدمة النقل، والسقوط من ارتفاع، وما إلى ذلك. وتتضرر الأضلاع إلى حد أكبر (عادة من الرابع إلى السابع، لأنها أقل حماية). يمكن أن تحدث كسور الضلع في موقع تأثير الجسم المدمر (الكسور المحلية) وعلى مسافة بسبب الانثناء المفرط أو التمدد (الكسور الهيكلية). كسور الأضلاع الفردية دون إزاحة الشظايا ودون تلف غشاء الجنب الجداري (وكذلك الكسور) في الإصابات غير المميتة غالبًا ما تظل غير مشخصة، خاصة في حالات "كدمات الصدر".

يمكن أن تحدث كسور الأضلاع المتعددة نتيجة لتأثير خارجي متكرر (عادةً ضربات) وبتأثير واحد (عادةً مع ضغط). في الحالة الأخيرة، تقع كسور الأضلاع على طول خط تشريحي واحد أو أكثر. بناءً على خصائص كسور الأضلاع، من الممكن التمييز بين الظروف التي حدثت فيها (الجدول 7، الشكل 30).

الجدول 7. العلامات المورفولوجية لكسور الأضلاع بسبب تشوه الانحناء

لافتة	خصائص السمة
	على الجانب المضغوط	على الجانب تمتد
مخطط حافة الكسر	على شكل خط مكسور بشكل حاد، موجه بشكل غير مباشر وعرضي نحو المحور الطولي للضلع. مقارنة الشظايا غير مكتملة، مع وجود خلل في المادة المدمجة حتى تكوين الشظايا	مسننة على شكل خط عرضي مستقيم أو مائل ؛ في الأقسام الخلفية (من الداخل) غالبًا ما تكون مقوسة. مقارنة الأجزاء كاملة
الشقوق	نادرا ما تكون طولية	ابتعد عن الكسر بزاوية حادة باتجاه حافة الضلع
شظايا	على شكل الماس (مثلث في الملف الشخصي)	لا أحد
سطح الكسر	ذو أسنان خشنة	ذات حبيبات دقيقة أو ذات أسنان دقيقة
طائرة الكسر	مائل ولكن بالنسبة لسطح الضلع	عمودي على سطح الضلع
أ) تعتبر الكسور المفردة (أو المتعددة على طول خطوط تشريحية مختلفة) نموذجية للإصابات الموضعية؛ ب) تعتبر الكسور المتعددة على طول خط تشريحي واحد (أو عدة) نموذجية للضرر الهيكلي

أرز. 30. كسور الأضلاع. محلي؛ ب - الهيكلية. 1.3 - تلف اللوحة الخارجية؛ 2، 4 - تلف اللوحة الداخلية.

يمكن لشظايا الأضلاع ذات نهاياتها الحادة أن تلحق الضرر ليس فقط بالجنب الجداري، ولكنها تسبب أيضًا إصابات خطيرة للأعضاء الداخلية (الرئتين والأوعية الدموية والقلب).

عند الاصطدام بجسم صلب غير حاد ذو سطح صغير نسبيًا، تنكسر الأضلاع عند نقطة تطبيق القوة. في حالات الضغط بواسطة جسم ذو سطح عريض، يختلف توطين الكسور باختلاف المواضيع ويعتمد على شكل الصدر (الشكل 31). مقاومة التأثيرات الخارجية، مع تساوي الأشياء الأخرى، ليست هي نفسها بالنسبة للصناديق ذات التكوينات المختلفة: بالنسبة لشكل الصندوق المخروطي المسطح، فهي 1700-2000 نيوتن، أما بالنسبة للصندوق الأسطواني فهي 3000-3500 نيوتن.

أرز. 31. توطين كسور الأضلاع (مظللة) مع الضغط في الاتجاه السهمي حسب شكل الصدر أ - مسطح. ب - أسطواني. ج - مخروطي الشكل.

غالبًا ما يتم مواجهة ضغط الصدر بين جسمين صلبين وغير حادين في ممارسة الخبراء أثناء الانهيارات وصدمات النقل. إصابات الهيكل العظمي الصدري بسبب الضغط لها عدد من السمات المميزة التي تجعل من الممكن الحكم على آليات الإصابة، وفي بعض الحالات، اتجاه التأثير الخارجي. من سمات ضغط الصدر وجود كسور متعددة في الأضلاع، وغالبًا ما تكون على عدة خطوط في وقت واحد. إذا تجاوز التأثير الخارجي مقاومة الصدر، تحدث كسور الأضلاع في النقاط ذات الانحناء الأكبر والقوة الأقل. يكون الإطار العظمي التالف للصدر أقل مقاومة للتأثيرات المؤلمة اللاحقة.

تحدث كسور القص والكتف، كقاعدة عامة، بسبب الآثار المؤلمة المباشرة.

هناك علاقة معينة بين الأضرار التي لحقت لوحي الكتف والأضلاع. من ضربة قوية إلى منطقة الكتف في وضع عمودي من الجسم، إلى جانب كسور لوح الكتف، تحدث كسور متعددة من جانب واحد للأضلاع على طول خط الكتف وحتى في وقت واحد على طول خطوط الكتف والإبط الأوسط (أو الإبطي الأمامي).

ويلاحظ تلف الأضلاع بسبب الضغط "المتحرك" على الصدر في الحالات التي تتحرك فيها عجلة السيارة بشكل عرضي عبر جسم الضحية. يعاني تجويف الصدر من ضغط غير متماثل.

عادةً ما يتم تدمير الأضلاع الموجودة على جانب الاصطدام بشكل أكبر من الجانب الذي تشوه في نهاية اللفة. يتم تسهيل ذلك من خلال التأثير الأولي لعجلة السيارة في بداية الاصطدام والتفكيك الغريب للعجلة في نهاية المعبر.

مقدمة.

الفصل 1. مراجعة تحليلية للأدب.

1.1 السمات التشريحية والميكانيكية الحيوية لبنية الأضلاع.

1.2 كسور الأضلاع نتيجة لصدمة واحدة

1.3 كسور الأضلاع بسبب الضغط الساكن الفردي.

الفصل 2. المواد وطرق البحث.

الفصل 3. ملامح تشكيل كسور الضلع أثناء الضغط على الصدر في المستوى السهمي.

3.1 آليات وتسلسل تكوين كسور الأضلاع.

3.2 خصائص الإصابة بكسور الأضلاع حسب طاقة الصدم وشكل الصدر.

الفصل 4. ملامح تشكيل كسور الضلع أثناء الضغط على الصدر في المستوى الأمامي.

4.1 آليات وتسلسل تكوين كسور الأضلاع.

4.2 طبيعة وتكرار كسور الأضلاع حسب طاقة الصدم وشكل الصدر.

الفصل 5. ملامح تشكيل كسور الضلع أثناء الضغط على الصدر في المستوى القطري.

5.1 آليات وتسلسل تكوين كسور الأضلاع.

5.2 طبيعة وتكرار كسور الأضلاع حسب طاقة الصدم وشكل الصدر.

5.3 طبيعة التدمير الجزئي للأضلاع أثناء الضغط على الصدر.

الفصل 6. ملامح تكوين كسور الضلع أثناء الضغط على الصدر اعتمادًا على صلابة الجسم المؤلم.

6.1 مراحل تكوين كسور الأضلاع.

6.2 طبيعة وتكرار تكوين كسور الأضلاع يعتمد على صلابة الأجسام المؤلمة.

مقدمة الأطروحةحول موضوع "الطب الشرعي"، باداليان، أرمين فيلوديايفيتش، ملخص

إحدى المهام الرئيسية للطب الشرعي من الناحية العلمية والعملية هي تحديد آليات وظروف تكوين الضرر، بما في ذلك كسور عظام الهيكل العظمي.

في هيكل الإصابات المميتة، تحتل الإصابة الحادة في الصدر المرتبة الثانية بعد إصابة الدماغ المؤلمة، ووفقا لمؤلفين مختلفين، تمثل من 21.4٪ إلى 46.3٪ من جميع حالات الإصابة الميكانيكية [Solokhin A.A.، 1968؛ بوغيف جي تي، 1969؛ ماتيشيف أ.أ، 1969؛ ماكسيموف بي، باتشو جي إس، 1973؛ كاشولين إيه إم، 1974؛ باتشو جي إس، 1980؛ كليفنو في إيه، 1980، 1994؛ خوخلوف ف. 1984، 1985، 1996؛ سارتاكوف إي في، كليفنو في إيه، 1988؛ كليفنو في إيه، كونونوف آر في، 2001؛ كليفنو في إيه، نوفوسيلوف إيه إس، كونونوف آر في، 2001؛ وإلخ.]. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون هذه الإصابة مصحوبة بكسور في الأضلاع، والتي غالبًا ما تقترن بكسور في عظام الصدر الأخرى، وتتراوح نسبة الإصابة، حسب نوع الإصابة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 22% إلى 96% [Gersamiya G.K., 1955؛ أندريانوف ل.ب.، 1961؛ سولوخين أ.أ، 1972، 1982؛؛ تروبنيكوف ف.ف.، إستومين ف.ف.، 1974؛ خوخلوف في. في.، 1988؛ كليفنو في إيه، 1994؛ بريكر جيه، أوبيون جيه، تيلي أورد آر، 1972؛ ألبرتي آر إي، إيجان جي إم، 1976، إلخ.]. يشير تكرار حدوث هذا إلى أهمية هذه الإصابات في ممارسة الخبراء.

في طب الرضوح الشرعي، هناك عدد كبير إلى حد ما من الدراسات العلمية المخصصة لكسور عظام الصدر من ضربات فردية بأشياء صلبة غير حادة [Kryukov V.N., Kuzmin M.M., 1965; سولوخين أ.أ، 1968؛ يازيكوف د.ك.، 1968؛ بوغيف جي تي، 1969؛ ماتيشيف أ.أ، 1969؛ يودين أو.أ.، 1971؛ كوزنتسوفا تي جي، 1972؛ كاشولين إيه إم، 1974؛ كريوكوف ف.ن.، كاشولين أ.م. 1975؛ خوخلوف في.، 1988 1989، 1996؛ توبيكوف إيه إي، 1988، 1989؛ كليفنو ف. 1991، وما إلى ذلك] وضغط ثابت واحد للصدر بين هذه الأشياء [Buguev G.T.، 1969؛

كاشولين إيه إم، 1974؛ كريوكوف ف.ن.، كاشولين أ.م. 1975؛ باتشو جي إس، 1972، 1980؛ كليفنو ف. 1980، 1991 خوخلوف ف. 1992، 1996، الخ.].

تمت أيضًا دراسة كسور الأضلاع تحت التأثير المشترك لضربة متبوعة بضغط على الصدر [Khokhlov V.V.، Oreshkov S.M. 1989; خوخلوف في.ف.، 1992، 1996؛ كليفنو في إيه، 1994].

كما تظهر ممارسة الخبراء، يمكن أن يحدث الضرر بسبب نوع آخر من التأثير - ضغط التأثير، الذي يجمع بين كل من التأثير والضغط (إصابات النقل والإصابات الصناعية، والكوارث التي من صنع الإنسان).

الأعمال القليلة المتوفرة اليوم [Shadymov A.B., Shemyakin A.M., 2001; أنيكييفا إي.أ.، 2004؛ شيمياكين إيه إم، 2004؛ Shadymov A.B.، 2006]، المخصص لكسور عظام الدماغ وجمجمة الوجه والعظام الأنبوبية القصيرة لليد، يشير إلى خصوصيات تدميرها في ظل ظروف ضغط التأثير.

إن عدم وجود دراسات حول كسور الأضلاع مع مثل هذا التحميل على الصدر استلزم الحاجة إلى هذه الدراسة.

الغرض من الدراسة:

وضع معايير الطب الشرعي لتشخيص كسور الأضلاع أثناء الضغط على الصدر بناء على دراسة أنماط تدميرها، مع الأخذ في الاعتبار شكل الصدر، والسمات التشريحية للأضلاع، واتجاه التأثير وصلابة الأجسام المؤلمة .

أهداف البحث:

1. التعرف على ملامح تدمير الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في المستوى السهمي.

2. تحديد ملامح تدمير الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في المستوى الأمامي.

3. تحديد ملامح تدمير الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في الاتجاه القطري.

4. التعرف على ملامح تكوين كسور الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في اتجاهات مختلفة حسب درجة صلابة الأجسام المؤلمة.

الجدة العلمية:

تبين أنه مع الضغط الديناميكي في فترة قصيرة من الزمن، يتعرض الصدر لضربة مضادة وضغط، سواء من القوة النشطة أو من الدعم، الذي يصاحبه تشوه موضعي وعام.

وفي ظل ظروف التعرض هذه، تم اكتشاف مراحل مختلفة في تكوين كسور الأضلاع، والتي تجلت في عدد وتسلسل التكوين، وطبيعة الكسور وتوضعها على طول الخطوط التشريحية، والتي تعتمد على شكل الصدر، وانحناء الأضلاع. في هذه المناطق، الاتجاه العام لضغط التأثير، وكمية الطاقة المطبقة وصلابة الأجسام المؤلمة" (اللكمة النشطة، الدعم).

أحكام للحماية:

1. مع ضغط الصدمة على الصدر، يتم تشكيل منطقتين لتدمير الأضلاع: المحلية والهيكلية. يعتمد احتمال وتسلسل تكوين هذه المناطق على حجم حمل الضغط واتجاه التأثير وشكل الصدر.

2. يمكن أن يحدث تدمير الصدر حسب النوع الهيكلي المحلي أو الهيكلي المحلي حسب اتجاه ضغط الارتطام.

3. طبيعة وموقع كسور الأضلاع تجعل من الممكن تحديد اتجاه ضغط التأثير (السهمي، الأمامي، القطري).

4. مع ضغط التأثير في المستويين السهمي والأمامي ونفس صلابة الأجسام المؤلمة، يسمح لنا حجم الكسور المحلية بتحديد مكان تأثير اللكمة النشطة؛ مع اختلافها، يكون الحجم أكبر من ناحية تأثير الجسم الأكثر صلابة، مما يجعل من الممكن عزل الاتجاه العام لضغط التأثير فقط. مع الاتجاه القطري للضغط، لا يتم تحديد مكان تأثير الكائن النشط.

القيمة العملية للعمل:

بناءً على تحليل الموقع والسمات المورفولوجية وحجم الكسور المحلية والهيكلية للأضلاع، من الممكن تحديد نوع واتجاه التأثير الخارجي، ومنطقة تأثير اللكمة النشطة، وكذلك صلابتها. مما يزيد من القيمة الاستدلالية لاستنتاجات الخبراء.

التنفيذ: يتم استخدام نتائج البحث العلمي من قبل خبراء أقسام الطب الشرعي والطب الشرعي في مكاتب الطب الشرعي الإقليمية في ألتاي وكراسنويارسك، وكيميروفو، ونوفوسيبيرسك، وتومسك؛ في العملية التعليمية في قسم الطب الشرعي مع أساسيات القانون وقسم الطب الشرعي بكلية التربية والتدريب بالمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة ألتاي الطبية الحكومية في روززدراف" ، في قسم الطب الشرعي للمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "أكاديمية كيميروفو الطبية الحكومية في روزدراف".

الموافقة على العمل:

تم الإبلاغ عن مواد الأطروحة ومناقشتها:

1. في المؤتمرات العلمية والعملية لخبراء الطب الشرعي في منطقة كيميروفو (2006، 2007).

2. في اجتماعات فرع كيميروفو لمنظمة VOSM (2006، 2007).

3. في الاجتماعات المشتركة لقسم FPK وأعضاء هيئة التدريس وقسم الطب الشرعي مع أساسيات القانون في المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي التابعة لجامعة ASMU في روزدراف (2006، 2007).

4. في المؤتمرات العلمية والعملية للجمعية الأقاليمية "أطباء الطب الشرعي في سيبيريا" (2005، 2006، 2007).

5. في المؤتمر السادس لعموم روسيا لأطباء الطب الشرعي (2005).

هيكل ونطاق الأطروحة:

تقدم الأطروحة في 203 صفحة من النص المكتوب، وتتكون من قائمة المختصرات، ومقدمة، ومراجعة تحليلية للأدبيات، وفصل عن المواد وطرق البحث، و4 فصول من البحث الخاص، وخاتمة، واستنتاجات، وتوصيات عملية، فهرس الأدب والملحق. العمل مزود بـ 11 جدولاً و47 رسماً. يتضمن مؤشر الأدب 117 عملاً لمؤلفين محليين و8 مؤلفين أجانب. تم استلام المواد المقدمة في الأطروحة ومعالجتها وتحليلها شخصيًا من قبل المؤلف. 9

اختتام بحث الأطروحةحول موضوع "تقييم الطب الشرعي لكسور الأضلاع في حالات ضغط الصدمة على الصدر"

1. أثناء ضغط التأثير، يتعرض الصدر في نفس الوقت لتأثير مضاد وضغط، والذي يصاحبه تشوه موضعي وعام لعظام الصدر والقفص والتدمير التدريجي للأضلاع مع تكوين مناطق التدمير المحلي والهيكلي. يعتمد عدد هذه المناطق ومراحل تكوينها وتوطينها على اتجاه الضغط وحجم الحمل والسمات التشريحية (انحناء) الأضلاع.

يتم تمثيل مناطق الدمار الموضعي بكسور الامتداد، في حين يتم تمثيل الكسور الهيكلية بكسور الانثناء.

2. يكون ضغط الصدر في المستوى السهمي مصحوبًا بنوع من التدمير الهيكلي المحلي مع تكوين منطقتين متماثلتين من الثني وأربع مناطق من كسور الامتداد. يكون الضغط في المستوى الأمامي مصحوبًا بنوع هيكلي محلي من التدمير مع تكوين منطقتين متناظرتين من الامتداد وأربع مناطق من كسور الانثناء.

مع ضغط الارتطام في المستويين السهمي والأمامي، إذا كانت صلابة الأسطح المؤلمة (اللكم النشط والدعم) هي نفسها، يكون حجم التدمير المحلي دائمًا أكبر على جانب عمل اللكمة النشطة، مما يجعل من الممكن لتحديد الاتجاه العام للضغط ومكان تأثير اللكمة النشطة. مع صلابة مختلفة، يكون حجم التدمير المحلي دائمًا أكبر من تأثير جسم أكثر صلابة، مما يجعل من الممكن تحديد الاتجاه العام لضغط التأثير فقط.

3. يصاحب ضغط تأثير الصدر في الاتجاه القطري نوع من التدمير الهيكلي المحلي مع تكوين منطقتين من الامتداد وكسور انثناء. بنفس صلابة اللكمة النشطة والدعم، بغض النظر عن مكان تأثير اللكمة النشطة (قطريًا للأمام أو للخلف)، يتم تشكيل حجم أكبر من التدمير المحلي في الجزء الخلفي من الصدر، مما يجعل من الممكن لتحديد الاتجاه العام للضغط فقط.

ومع اختلاف صلابتها، يكون حجم التدمير المحلي دائمًا أكبر من تأثير جسم أكثر صلابة.

4. إن خصوصية التوطين والسمات المورفولوجية للتدمير الكلي والجزئي للأضلاع تسمح لنا بتحديد ضغط التأثير وتمييزه عن الأنواع الأخرى من التأثير الخارجي على الصدر (التأثير والضغط).

5. مع التدمير الشامل للأضلاع، من الممكن دائمًا تحديد مناطق كسور الامتداد المحلية، مما يجعل من الممكن تحديد الاتجاه العام لضغط التأثير.

لتحديد الخصائص المورفولوجية للكسور وتحديد ظروف الإصابة أثناء الفحص الطبي الشرعي للجثث المصابة بإصابات في عظام الصدر، من الضروري القيام بما يلي:

1. مباشرة على طاولة التشريح، قم بنسخ تلف الأنسجة الرخوة بدقة (السحجات والكدمات والجروح والنزيف)، وكذلك تحديد موقع كسور الأضلاع على طول الخطوط التشريحية وكسور العظام الأخرى في الصدر وحزام الطرف العلوي. لتحديد شكل الصدر باستخدام بوصلة سميكة، قم بقياس طول الصدر (بين السطح العلوي للضلع الأول والنقطة البارزة للقوس الساحلي على طول خط s/c)، والسهمي (بين النقطة على الضلع الأول) السطح الأمامي للثلث السفلي من القص والعملية الشائكة للفقرة الصدرية الثامنة) والأقطار الأمامية (بين النقاط البارزة للأسطح الجانبية عند مستوى الأضلاع الثمانية). لمزيد من البحث، من الضروري إزالة الأضلاع، وإذا لزم الأمر، عظام أخرى من المجمع الصدري.

2. بعد النقع وتنظيف الأضلاع من الأنسجة الرخوة، قم بتجفيف الأضلاع التي تمت إزالتها في درجة حرارة الغرفة، ووضع علامة عليها ووضعها على الطاولة بالترتيب العددي، وبالتالي إعادة إنشاء نموذج مستو للصدر. باستخدام القوالب، قم بقياس نصف قطر انحناء NKP وVKP على طول جميع الخطوط التشريحية وسمكها عند مستوى الكسر. ثم يتم فحص العظام المتضررة مجهريا ومجهريا لتحديد طبيعة الدمار.

3. لتحديد طبيعة الضغط للتأثير، من الضروري تحديد:

منطقتان من كسور الامتداد المحلية للأضلاع على طول الخطوط التشريحية المقابلة للصدر؛ المنطقة الهيكلية لتدمير الأضلاع على طول الخطوط التشريحية للصدر، والتي تتميز بوجود كسور الانثناء؛

لا توجد علامات على الصدمة مرة أخرى.

4. يتم تحديد النوع الديناميكي للضغط بعد تحديد الكسور الدقيقة للعظم المضغوط على أقسام العظام في المناطق الهامشية للكسور المميزة للتأثير (في منطقة التمزق - شقوق دقيقة قصيرة على شكل مروحة مائلة ومستقيمة طولية ومموجة طولية ؛ في منطقة الكسر - طولية مستقيمة ومموجة، على شكل حلقة).

5. يجب تحديد الاتجاه العام لضغط الارتطام من خلال موقع مناطق التدمير المحلي (كسور الامتداد):

إذا كانت كسور الامتداد المحلية ثنائية وتقع بشكل متناظر على طول خطوط l/p وs/c، فسيتم ضغط الصدر في المستوى السهمي؛

إذا كانت كسور الامتداد المحلية موجودة على طول خطوط s/p على كلا الجانبين، فسيتم ضغط الصدر في المستوى الأمامي؛ إذا كانت كسور الامتداد المحلية موجودة من خطوط l/n إلى s/c، من ناحية، ومن خطوط s/p إلى s/c، من ناحية أخرى، فسيتم ضغط الصدر في اتجاه قطري؛ سيتم أيضًا تحديد اتجاه ضغط الصدمة من خلال تعديل شكل الصدر (انخفاض في حجم واحد وزيادة في الآخر) بسبب التشوه المتبقي.

6. بعد تحديد الاتجاه العام لضغط التأثير، من الضروري تحديد موقع عمل اللكمة النشطة. يعتمد هذا التشخيص على حجم الكسور المحلية وصلابة الأجسام المؤلمة: عند ضغطها في المستويين السهمي والأمامي، إذا كانت صلابة الأسطح المؤلمة (الثقب النشط، الدعم) هي نفسها، فإن حجم الكسور المحلية يكون يكون دائمًا أكبر في موقع تأثير اللكمة النشطة، ولكن إذا كانت صلابتها مختلفة، يكون حجمها أكبر من جانب عمل جسم أكثر صلابة؛

عند الضغط في اتجاه قطري، من المستحيل تحديد مكان تأثير اللكمة النشطة، سواء بنفس الصلابة أو بصلابة مختلفة للأشياء المؤلمة.

قائمة الأدب المستخدمفي الطب، أطروحة 2007، باداليان، أرمين فيلوديايفيتش

1. أندريانوف JIîIII. إصابات النقل في عمليات قطع الأشجار وخصائصها في الطب العدلي // الملخصات. تقرير إلى المؤتمر الموسع الحادي عشر لقسم لينينغراد. فينوسميك. ل.، 1961. - ص 76-77.

2. أنيكيفت إي.أ. تقييم الطب الشرعي لكسور الوجه والأجزاء المجاورة من الجمجمة بسبب الضغط. ملخص المؤلف. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 2004. - 22 ص.

3. أنيكين يو إم، كوليسنيكوف جي تي جي تي. بناء وخصائص الهياكل العظمية. م، ممسي، 1992. - 180 ص.

4. باتشو جي إس. على الخصائص المورفولوجية لإصابات ضغط الصدر. في كتاب: الأم الأقاليمية. مؤتمر، جراحي جبال الأورال الجنوبية. - بيرم، 1972. - ص 245-246.

5. باتشو جي إس. ملامح إصابات الصدر عند التعرض لأشياء صلبة وغير حادة // فحص الطب الشرعي في ممارسة التحقيق؛ أورينبورغ، 1973.1. - ص 74-76.

6. باتشو جي.إس. على القوة الميكانيكية للصدر تحت الأحمال الساكنة. في الكتاب: القضايا الراهنة في طب الرضوح الطبية الشرعية (مجموعة مؤلفات علمية). - م:، 1975. - ص 84-87.

7. باتشو جي إس. المقاومة والأضرار التي لحقت بالصدر أثناء ضغطه، "شتينتسا"، 1980. - 172 ص 10؛ مقاومة المواد م، 1959. - 855 ص.

8. بوجو إيف جي تي. تبرير معايير الطب الشرعي للأضرار التي لحقت بالهيكل العظمي للصدر بسبب الصدمة بأشياء غير حادة: أطروحة العلوم الطبية بارناول، 1969. - 283 "ص. - الآلة الكاتبة.

9. Bugu ev G. T. تبرير معايير الطب الشرعي لإصابات الهيكل العظمي للصدر أثناء الصدمة بأشياء غير حادة: ملخص الأطروحة. تجاهل. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 1969؛ - 21 ثانية.

10. بوجو إيف دي تي. التشخيص الطبي الشرعي للضربات المتعددة في صدمة الصدر: ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 1980؛ - 192 ص. - الآلة الكاتبة.

11. بوغيف د.ت. التشخيص الطبي الشرعي للضربات المتعددة نتيجة لصدمة الصدر: ملخص الأطروحة. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 1980.-23 ص.

12. جيديغوشيف ن.أ. تقييم الطب الشرعي للأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة في الرأس وعظام قبو الجمجمة عند تحديد خصائص جسم صلب غير حاد: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. م، 1986.-23 ص.

13. جيرساميا ج.ك. الأضرار التي لحقت الأضلاع أثناء إصابات النقل: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. -م، 1955.-22 ص.

14. جروموف أ.ب. الميكانيكا الحيوية للإصابة: (إصابات الرأس والعمود الفقري والصدر). م: الطب، 1979. - 275 ص.

15. يو جروموف أ. الميكانيكا الحيوية لإصابات الدماغ المؤلمة // مشاكل نظرية وممارسة الطب الشرعي. ريغا، 1987.-س. 115-122.

16. دينيسوف-نيكولسكي يو.آي.، ماتفيتشوك آي.في.، دوكتوروف أ.أ.، سمولكوف يو.أ. دور المكون المعدني في ضمان الوظيفة الميكانيكية وتركيب العظام كمادة. الميكانيكا الحيوية الطبية. ريغا، 1986.-ت. 1.-س. 497-503.

17. كيناسوشفيلي ب.س. قوة المواد. م، 1963. ص 9-16.

18. كيناسوشفيلي بي سي. قوة المواد. م.، "العلم"، 1968. ص 13-16، 81-85.

19. كلينو ف.أ. معايير الخبراء لنوع وتسلسل إصابات الصدر بأشياء غير حادة: Dis. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - بارناول، 1980. 232 ص. - الآلة الكاتبة.

20. كلينو ف.أ. معايير الخبراء لنوع وتسلسل إصابات الصدر بأشياء غير حادة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. م، 1980. - 27 ص.

21. كلينو ف.أ: حول تأثير شكل الصدر على توطين كسور الأضلاع تحت الضغط // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء، المجلد. رقم 1. - بارناول، 1983.-س. 34-37.

22. كلينو ف.أ. التشخيص التفريقي لموقع التأثير على أساس كسور القص والأضلاع في صدمة الصدر الأمامي // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. العدد 4. - بارناول، 1988.-س. 35-37.

23. كلينو ف.أ. التقييم الطبي الشرعي للكسور الدقيقة في العظام. -إيجيفسك، 1989.-س. 61-66.

24. كلينو ف.أ. سلوك العظام تحت التحميل الساكن والديناميكي // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. المجلد. 5. - بارناول، 1989. ص10-20.

25. كلينو ف.أ. التدمير الجزئي في العظام أثناء الصدمة // السبت. القضايا الحالية في فحص الأضرار الميكانيكية. - م، 1990. ص25-31.

26. كلينو ف.أ. تقييم طبي شرعي شامل للكسور المتعددة في الصدر بسبب الصدمة بأشياء غير حادة: Dis. . دكتور. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 1991. - 395 ص. - الآلة الكاتبة.

27. ز.أ.كلينو في.أ. تقييم طبي شرعي شامل لكسور الصدر المتعددة بسبب الصدمة بأشياء غير حادة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور ميد. الخيال العلمي. سانت بطرسبرغ، 1991. - 37 ص.

28. كلينو ف.أ. مورفولوجيا وميكانيكا تدمير الأضلاع (التشخيص الطبي الشرعي للآليات وتسلسل وعمر الكسور) بارناول، 1994، - 300 ص.

29. Knets I.V.، Saulgozis Yuzh.، Yanson H.A: تشوه وقوة الأنسجة العظمية المدمجة تحت التوتر. -1974.-رقم 3،-س. 501-506.

30. كنتس IV. تشوه وتدمير أنسجة العظام البشرية المدمجة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور تك. الخيال العلمي. - ريغا 1977.

31. كنتس آي في، بفافورد جي أو، سولجوزيس يو.ز. تشوه وتدمير الأنسجة البيولوجية الصلبة. ريغا: زيناتنة، 1980. - 320 ص.

32. كنتس IV. السمات الميكانيكية الحيوية للأنسجة العظمية المدمجة. الميكانيكا الحيوية الطبية. ريغا، 1986. - ت 1. - ص 539-551.

33. م. كريف أ. علم التشريح البشري. -م: مدجيز، 1978. ت 1. -495 ص.

34. Kraulya U.E.، Kurziminieks A.N.، Pfaford G.O: // ملخصات المؤتمر الثاني لعموم الاتحاد حول مشاكل الميكانيكا الحيوية. ريغا، 1979.-س. 7-11.

35. كريوكوف في.ن.، ميششينكو بي.دي. بيانات جديدة عن الإجهاد في قبو الجمجمة تحت تأثير العوامل المؤلمة // مواد للمؤتمر الثالث للجراحين في إقليم ألتاي. بارناول، 1965. - ص 353-356.

36. كريوكوف ف.ن.، سيمينيكوف ف.س. مواد للفحص الطبي الشرعي لإصابات العظام المسطحة في الهيكل العظمي البشري // أسئلة علم الأمراض الإقليمي. بارناول، 1965. - ص 272-278.

37. Kryukov V.N.، Kuzmin M.M: حول طبيعة إصابات الصدر أثناء الاصطدام والضغط بأشياء غير حادة // مشاكل علم الإجرام وفحص الطب الشرعي. ألما آتا، 1965. ص - 352-353.

38. كريوكوف ف.ن. الأضرار التي لحقت بالعظام الأنبوبية المسطحة والطويلة عند تعرضها لأشياء وأدوات غير حادة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور. عسل. الخيال العلمي. م، 1966.-39 ص.

39. كريوكوف ف.ن. آليات كسور العظام المسطحة أثناء الصدمة. بارناول، 1969. 79 ص.

40. كريوكوف ف.ن. آليات كسور العظام. م: الطب، 1971. 108 ص.

41. كريوكوف ف.ن.، كاشولين أ.م. عن طبيعة تشوه الصدر وكسور الأضلاع حسب خصائص شكله // الفحص الطبي الشرعي. 1975.-رقم 2.-س. 13-16.

42. كريوكوف ف.ن. الأضرار الناجمة عن الأجسام غير الحادة // طب الرضوح الطبي الشرعي. م: الطب، 1977. ص 156-160.

43. كريوكوف ف.ن. الخواص الميكانيكية الحيوية للعظام كأحد العوامل التي تحدد طبيعة ونوع الكسور الناتجة عن الصدمة بأشياء غير حادة. - في الكتاب: فحص الإصابات بالأشياء غير الحادة. - بارناول، 1978.-س. 10-14.

44. كريوكوف ف.ن. ميكانيكا ومورفولوجية الكسور. - م: الطب، 1986. 160 ص.

45. كريوكوف في.ن.، غالييف بي.خ.، سالنيكوف يو.ك. تحديد أنواع التشوه والتدمير في دراسة شظايا العظام // الفحص الطبي الشرعي. 1986. - ت 29. - رقم 2. - ص28-32.

46. ​​كريوكوف ف.ن. أساسيات ميكانيكية وتشكل الكسور. م: فوليوم، 1995.-232 ص.

47. كوزنتسوفا تي.جي. السمات المورفولوجية لكسور الأضلاع وأهميتها الطبية الشرعية: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - م، 1972.-21 ص.

48. كوزنتسوفا تي.جي. ملامح الكسور التي حدثت على سطح العظم الذي تعرض للضغط وقت الكسر // القضايا الحالية لطب الرضوح الشرعي. م، 1975. - ص 82-84.

49. ليفكوف ف. حول آلية حدوث بعض كسور الأضلاع // السبت. يعمل في الطب الشرعي والكيمياء الجنائية. بيرم، 1969. - العدد. Z.-S. 178-181.

50. ماتيشيف أ.أ. التعرف على الأنواع الرئيسية لإصابات السيارات. -ل: الطب، 1969 ص 128.

51. ميكانيكي ن.س. هيكل المادة المدمجة للعظام وأهميتها في الجراحة // الجراحة. 1952. - رقم 9. - ص 35-39 في أ.بارتون ف.ز.، موروزوف إي.م. ميكانيكا كسر البلاستيك المرن. م.: «العلم»، 1985. - 504 ص.

52. بيسارينكو جي.إس.، أغاريف في.إيه.، كفيتكا أل.، بوبكوف في.جي.، أومانسكي إي.إس. قوة المواد. - ك: "التكنولوجيا"، 1967. -476 ص.

53. بوبوف بي جي. إصابات في الدماغ. ل: الطب، 1988. - 240 ص.

54. بريفز إم جي، ليسينكوف إن كيه، بوشكوفيتش في. علم التشريح البشري. ل.، 1974.- 189 صفحة. بريفز م.ج. التشريح البشري: كتاب مدرسي لطلاب الطب. انست. الطبعة التاسعة. الطب، 1985. - 191 ص.

55. روساكوف أ.ب. التشريح المرضي لأمراض الجهاز الهيكلي. -دليل متعدد الأجزاء عن التشريح المرضي. ت 5. - م: 1959.-س. 536.

56. يو ساركيسيان بكالوريوس. تقييم الطب الشرعي لكسور الحوض المتعددة بسبب الصدمة بأشياء غير حادة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور ميد. الخيال العلمي. - م، 1985-38 ص.

57. ساركيسيان بي.إي.، يانكوفسكي في.إي. بعض ملامح تكوين كسور الأضلاع عند ضغط الصدر في الاتجاه الجانبي // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. - نوفوسيبيرسك، 1999. العدد. 4. - ص 113-114.

58. سارتاكوف إي.في.، كلينو في.إيه. تحليل حدوث إصابات الصدر بسبب الصدمة بأشياء حادة حادة // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. المجلد. 4. بارناول، 1988t-S. 63-66.

59. سفادوفسكي ب.س. آليات تدمير أنسجة العظام. م: الطب، 1961.-241 ص.

60. سيليفانوف ف.كسور الأضلاع المغلقة وعلاجها. بروكوبيفسك، 1964.- 164 ص.

61. سولوخين أ.أ. الفحص الطبي الشرعي في حالات إصابات السيارات. م: الطب، 1968. - 235 ص. أساسيات الفحص الطبي الشرعي لإصابات السيارات: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور. عسل. الخيال العلمي. م، 1972 - 37 ص.

62. سولوخين ج:أ. الفحص الطبي الشرعي لصدمات النقل // محكمة الكونجرس الثانية لعموم الاتحاد. الأطباء: مجردة. تقرير - م.، 1982. ص 253-256.1%. سكوبين أ.ب.، بيلوس أ.م. العناصر الدقيقة في أنسجة العظام. م.، "الطب"، 1968. 214 ص.

63. توروبينكو في. آي.، كاسافينا بي.إس. الكيمياء الحيوية الوظيفية للأنسجة العظمية.-م.، 1977.-272 ص.

64. تروبنيكوف ف.ف.، إستومين* ف.ت. خصائص الإصابات في الإصابات القاتلة الناجمة عن حوادث المرور // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. 1974. -№2. - ص 7-10.

65. توبيكوف أ. تحديد الطب الشرعي لاتجاه التأثير في حالة إصابة الصدر بأشياء صلبة غير حادة باستخدام طريقة التحليل المتجهي: Dis. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. - بارناول، 1989. - 135 ص. الآلة الكاتبة.

66. توبيكوف أ. تحديد الطب الشرعي لاتجاه التأثير في حالة إصابة الصدر بأشياء صلبة غير حادة باستخدام طريقة التحليل المتجهي: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. م، 1989.-25 ص.

67. فينكل ف.م. فيزياء الدمار. م: ميتالورجيتشيا، 1970. - 375 ص.

68. خوخلوف ف. تحليل الصدمة الصدرية الحادة عند الأطفال // معايير الخبراء لآلية الإصابة وتشخيص مدة حدوثها. م، 1984.-س. 66-68.

69. خوخلوف ف. الصدمة المغلقة والصدر عند الأطفال بنتيجة مميتة // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء: ملخص. تقرير - بارناول، 1985. - العدد. 2. ص 43-46.

70. خوخلوف في. في.، كوزنتسوف يو.إي.، أندريكين أ.ب. مكيف الهواء 1297275 اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، 4 أ 61 ف" 17/56. طريقة تحديد آلية الإصابة في إصابات العظام المسطحة والإسفنجية // الاكتشافات. الاختراعات. - 1986: رقم 10. - ص 52-55.

71. خوخلوف ف. إنشاء آلية تدمير الغضاريف على طول سطح الكسر // مواد المؤتمر الثاني لعموم الاتحاد للمحكمة. الأطباء: مجردة. تقرير -ايركوتسك-موسكو، 1987. ص 87-88.

72. خوخلوف ف. تكرار إصابات العظام وأعضاء الصدر عند الأطفال المصابين بصدمات حادة مغلقة // في كتاب: الفحص الطبي الشرعي للأضرار الميكانيكية. م.، 1988.-س. 119-120.

73. خوخلوف ف.ف. آلية وطبيعة إصابات الصدر عند الأطفال نتيجة التأثير // في كتاب: المؤتمر الاتحادي الثالث للمحكمة. الأطباء موسكو-أوديسا، 1988. - ص 128-129.

74. أجوخلوف. في. معايير خبير الطب الشرعي لآليات صدمات الصدر بأشياء غير حادة عند الأطفال: Dis. . دكتور ميد. الخيال العلمي. سانت بطرسبرغ، 1992. - 387 ص. - الآلة الكاتبة.

75. خوخلوف-ف.ف.: معايير خبير الطب الشرعي لآليات إصابة الصدر بأشياء غير حادة عند الأطفال: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور ميد. الخيال العلمي. سانت بطرسبرغ، - 1992. - 37 ص.

76. خوخلوف ب.ب. إصابات الصدر بأشياء حادة (الميكانيكا الحيوية، التشخيص، التشكل) سمولينسك، 1996، - 193 ص.

77. هيرزبيرج ر.ف. ميكانيكا التشوه والكسر للمواد الإنشائية: Transl. من الانجليزية / إد. بيرنشتاينا إم إل، إيفيمينكو إس.بي. -م: علم المعادن، 1989. 575 ص.

78. خريستوفوروف إس. الفحص الطبي الشرعي لإصابات الصدر لتحديد آلية الإصابة: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. ساراتوف، 1957.-23 ص.

79. تشيريبانوف ج.ب. ميكانيكا الكسر الهش. م.، "العلم"، 1974، 640 ص.

80. تشيريبانوف ج.ب. ميكانيكا كسر المواد المركبة. م.، "العلم"، 1983.-296 ص.

81. شاديموف إيه. بي.، يانكوفسكي في. إي.، كلينو في. إيه.، جوريانوف أو. بي.، كوليادو آي. بي.، إيرليخ إي. آر. التدمير الجزئي للأنسجة العظمية // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. الطب، 1991، - ج 10. - ص 9 - 12.

82. شاديموف أ.ب. تقييم التأثير الخارجي كأحد مهام الطب الشرعي // مشاكل الفحص في الطب. مجلة علمية وعملية. إيجيفسك، 2005. - العدد. 1. - ص 14-18.

83. شاديموف أ.ب.، كازيموف م.أ. حول مسألة تأثير صلابة الجسم المؤلم على تكوين كسور الجمجمة // مواد المؤتمر السادس لعموم روسيا لأطباء الطب الشرعي. موسكو-تيومين، 2005.-س. 118.

84. شاديموف أ.ب. تعريف الطب الشرعي للتكوين الميكانيكي وتحديد مدى ملاءمة كسور الجمجمة تحت الأنواع الرئيسية للتأثير الخارجي: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتور ميد. الخيال العلمي. م: 2006. -48 ص.

85. شيمياكين أ.م. تقييم الطب الشرعي لكسور عظام الجمجمة في ظل ظروف ضغط التأثير. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 2004. - 174 صفحة - الآلة الكاتبة.

86. شيمياكين أ.م. تقييم الطب الشرعي لكسور عظام الجمجمة في ظل ظروف ضغط التأثير. ملخص المؤلف. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. بارناول، 2004. - 21 ص.

87. شيمياكين أ.م. أنماط تكوين كسور عظام الجمجمة في ظل ظروف الضغط الديناميكي // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. نوفوسيبيرسك:

88. الرابطة الأقاليمية "أطباء الطب الشرعي في سيبيريا"، - 2004. - العدد 9. ص 228-230.

89. إيدلين إل إم، إيدلين إيه جي جي. طريقة بسيطة وسريعة لدراسة البنية المجهرية للكتل العظمية // أسئلة الممارسة القضائية والخبيرة. تشيتا، 1973. - العدد. 5 - ص 351-353.

90. JuditO:M حول كسور معزولة في الأضلاع الأولى 7/ فحص الطب الشرعي. 1971. - رقم 1. - ص 51.

91. يازيكوف د.ك. إصابات الصدر // دليل جراحة العظام والكسور. م، 1968. ط 3. - ص 332-349.

92. يانكوفسكي في. الطب الشرعي: طب الرضوح / إد. أ.ب. جروموفا، ف.ج. نومينكو. م: الطب، 1977. 368 ص.

93. يانكوفسكي ف. حول مسألة تحديد آليات تكوين الكسر // القضايا الحالية للطب الشرعي وممارسة الخبراء. المجلد. 4. بارناول، 1988. - ص 11-17.

94. Amprino R. تحليل التصوير الإشعاعي الذاتي لتوزيع Ca وP المسمى في البونتات. // اكسبيرينلا 1952.-V. 8- ف: 20.120؛ Bricker J.، Upion /.، Tele-Ord R. Blunt Trauma to the Ghest // Tech. ميد. 1972. - V.68.N1.-P: 74-83؛

95. رولاند آر. إي.، توزي تي.، مارهال تي. إن. الدقة المشعة. 1959 - المجلد 60 -ص. 234-242.

96. سيسونا إتش إيه، توسي تي، ستيوارت إل. راديوبسيوم نوعي دقيق. ستوكهولم 1960.-ص. 199-205.

كيريفا إي. تحديد الطب الشرعي لكسور الأضلاع: ملخص الأطروحة. ديس. دكتوراه. عسل. العلوم: 14.00.24 / RC SME. – م.، 2008. – 22 ص.

المدير العلمي:

المعارضون الرسميون:

عالم مشرف في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية ،

دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

مرشح للعلوم الطبية

أو.ف. ليسينكو

المؤسسة الرائدة: الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت باسمها. سم. كيروف

سيتم الدفاع عن الأطروحة في 10 أبريل 2008 الساعة 13-00 ظهرًا في اجتماع مجلس الأطروحة D 208.070.01 في مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز الروسي لفحص الطب الشرعي في روززدراف" (125284، موسكو) ، شارع بوليكاربوفا، مبنى 12/13).

يمكن العثور على الأطروحة في مكتبة المؤسسة الحكومية الفيدرالية "المركز الروسي للفحص الطبي الشرعي في روززدراف"

السكرتير العلمي لمجلس الأطروحة،
مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشاركالزراعة العضوية. بانفيلينكو

وصف عام للعمل

أهمية البحث

إحدى القضايا الملحة في الطب الشرعي هي تحديد عمر ومدة الإصابة الميكانيكية (V.A. Klevno, S.S. Abramov, D.V. Bogomolov et al, 2007). تم تخصيص معظم الأبحاث في هذا الاتجاه لدراسة التغيرات التفاعلية في الأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية (A.V. Permyakov، V.I. Viter، 1998، V.S. Chelnokov، 1971، 2000). تقييم عمر ومدة كسور العظام باستخدام الأشعة السينية (S.B. Maltsev, E.H. Barinov, M.O. Solovyova, 1995, P.A. Machinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, A.A. Rubin, 2004)، النسيجي (I.I. Angelov, 1902) ، A.V. Saenko et al.، 1996، 1998، 2000، T.K. Osipenkova، 2000، Yu. I. Pigolkin، M.N Nagornov، 2004)، المجهر الإلكتروني (L. Harsanyi، 1976، 1981، V.A. Klevno، 1994)، والأساليب البيوفيزيائية (A.M. Kashulin، V.G. Baskakov، 1978، V.F. Kovbasin، 1984)، مخصص لبعض الأعمال. معظم الأعمال المدرجة هي وصف لنتائج البحث الأولي وليست مناسبة للاستخدام العملي (L. Harsanyi، 1976، 1981، A.M. Kashulin، V.G Baskakov، 1978، S.B Maltsev، E.H. Barinov، M O. Solovyova، 1995، إيه في ساينكو وآخرون، 1996، 1998). الأعمال المتبقية ليست مفصلة بما فيه الكفاية، وتطبيقها العملي صعب (L. Adelson, 1989, R. Hansmann et al., 1997, S. Bernatches, 1998, P. Di-Ninno et al., 1998, C. Hernandez - كويتو، 2000). لإثبات الحيوية الداخلية، تم استخدام طريقة الكسر لدراسة آثار الانزلاق الديناميكي على سطح الكسر لشظايا الضلع؛ كما تم تقييم التغيرات المورفولوجية في سطح الكسور أثناء التنفس النشط (I.B. Kolyado, 1991, V.A. Klevno, 1991, V.A. Klevno, 1994) ومع ذلك، لم يتم استخدام هذه الطريقة لإثبات الوصفة الطبية.

وبالتالي فإن مسألة تحديد عمر الكسور لم تتم دراستها بشكل كافٍ ويمكن حلها من خلال تحليل شامل للتغيرات التي تحدث في النظام الحيوي الحيوي وهو كسر في الضلع مع استمرار التنفس، وكذلك وضع معايير لتحديد عمر الكسور. تشخيص عمر كسور الأضلاع.

الغرض من الدراسة- وضع معايير للتشخيص الطبي الشرعي لعمر كسور الأضلاع.

ولتحقيق هذا الهدف تم وضع ما يلي مهام:

1. إجراء تحليل نوعي للتغيرات المرضية في منطقة نهايات الشظايا والأنسجة الرخوة المحيطة بكسور الأضلاع من مختلف الأعمار.

2. إجراء تحليل نسجي كمي للعلامات في منطقة نهايات الشظايا والأنسجة الرخوة لكسور الأضلاع من مختلف الأعمار.

3. إجراء دراسة كسرية شبه كمية لكسور الأضلاع لتحديد الخصائص المورفولوجية التي تعكس عمرها.

4. بناء على نتائج الدراسات المرضية والنسيجية والكسورية، وضع معايير للتشخيص الطبي الشرعي لعمر كسور الأضلاع.

الجدة العلمية

تم استخدام طريقة الكسر لأول مرة لتحديد وتقييم السمات الكسرية بشكل شبه كمي والتي يمكن أن تكون بمثابة معايير للتشخيص الشرعي لعمر كسور الأضلاع؛ تم وصف ديناميكيات هذه العلامات لأول مرة.

تم استخدام مجموعة من المعلمات النسيجية الجديدة بشكل أساسي، مما يعكس ديناميكيات شفاء الكسور.

لأول مرة، تم تحديد ملامح العمليات النخرية والالتهابية والتجديدية في منطقة كسور الأضلاع، وهي تغيرات الأنسجة النخرية وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء وتفاعلات الكريات البيض والبلاعم وتكاثر الخلايا الليفية وتكوين الأنسجة الحبيبية يتطور بشكل أسرع، ويكون رد فعل الأوعية الدموية متأخرًا عن الأضرار التي لحقت بالمواقع والأنواع الأخرى.

أهمية عملية

يمكن استخدام نتائج الأطروحة في التشخيص الطبي الشرعي لعمر كسور الأضلاع. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، تم تطوير طريقة شاملة لتحديد عمر كسور الأضلاع في الطب الشرعي، والتي تتضمن معادلات الانحدار بناءً على الخصائص النسيجية والكسورية، بالإضافة إلى جدول الخصائص النوعية. الطريقة المقترحة سهلة التنفيذ ولا تتطلب إعدادًا خاصًا أو استخدام مواد استهلاكية باهظة الثمن. إن استخدام معايير الطب الشرعي المقترحة يجعل من الممكن زيادة دقة وموضوعية تشخيصات الطب الشرعي في عصر إصابات الصدر الميكانيكية.

التنفيذ على أرض الواقع

تم إدخال نتائج الدراسة في الأنشطة العملية لمؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز الروسي للخبرة الطبية الشرعية في روززدراف"، في الأنشطة العملية لمركز الدولة الرئيسي للخبرة الطبية الشرعية والجنائية التابع لوزارة الدفاع الروسية الاتحاد؛ لعمل قسم أمراض الدم رقم 6 التابع لمكتب الفحص الطبي الشرعي التابع لوزارة الصحة في موسكو.

الموافقة على العمل

تم تقديم مواد الأطروحة ومناقشتها في المؤتمرات العلمية لمؤسسة الدولة الفيدرالية "RC SME Roszdrav".

تم اختبار العمل في 15 نوفمبر 2007 في المؤتمر العلمي والعملي الموسع لمؤسسة الدولة الفيدرالية "RC SME of Roszdrav".

المنشورات

هيكل الأطروحة

تتكون الأطروحة من مقدمة، ومراجعة الأدبيات، ووصف المواد والأساليب المستخدمة، وفصلين لنتائج البحث الخاص، ومناقشتها، والاستنتاجات، والاستنتاجات والببليوغرافيا (258 مصدرًا، منها 236 مصدرًا محليًا و 22 أجنبيًا) . تم تقديم النص في 199 صفحة من التنضيد الحاسوبي، مصورة بـ 33 صورة مجهرية، و9 جداول.

الأحكام الرئيسية المقدمة للدفاع:

1. يمكن استخدام درجة شدة التغيرات في منطقة التلامس لشظايا الضلع التي تم تحديدها بواسطة طريقة الكسر (آثار، فرك، طحن) في التشخيص الطبي الشرعي لعمر الكسور.

2. تتميز العمليات النخرية والالتهابية والتجديدية في منطقة كسر الأضلاع بالميزات التالية: تغيرات الأنسجة النخرية، وانحلال كريات الدم الحمراء، وتفاعلات الكريات البيض والبلاعم، وتكوين الأنسجة الحبيبية وانتشار الخلايا الليفية يتطور بشكل أسرع، ويتطور تفاعل الأوعية الدموية يحدث في وقت لاحق مع تلف موقع ونوع مختلف.

3. تم تطوير طريقة شاملة لتحديد عمر تكوين كسور الأضلاع، بناءً على التقييم الكسري شبه الكمي والكمي والنوعي لعلامات عمر الإصابة، مما يجعل من الممكن زيادة الدقة والموضوعية في تحديد العمر من الإصابة.

المواد وطرق البحث

المواد البحثية

كمادة بحثية، تم استخدام 203 (213 كسرًا) من الأضلاع والأنسجة الرخوة من منطقة الكسر، حيث تم تحضير 213 مستحضرًا عظميًا و179 مقطعًا نسيجيًا. تم الحصول على المادة نتيجة دراسة الطب الشرعي المقطعية على 84 جثة (59 رجلاً و25 امرأة تتراوح أعمارهم بين 25-89 سنة) مع مدة الإصابة الصدرية من 30 دقيقة إلى 27 يوماً (حسب ورقة الطوارئ المرافقة) الخدمة الطبية (وقت تلقي المكالمة) ومن قرارات تعيين فحص طبي قضائي للجثة). وكان سبب الوفاة في 8 حالات أمراض القلب والأوعية الدموية والعصبية، وفي البقية – إصابة ميكانيكية. كان هناك 25 شخصًا في حالة تسمم كحولي: النساء - 2، الرجال - 23، وتراوح محتوى الكحول الإيثيلي في الدم من 0.739 إلى 3.2‰، وفي البول (الكلى) من 0.5 إلى 3.3‰، في 6 حالات في السجلات الطبية للمرضى الداخليين، كان هناك بروتوكول فحص طبي لإثبات حقيقة استهلاك الكحول والتسمم مع الاستنتاج - تسمم الكحول، دون نتائج اختبارات الدم للكحول.

طريقة البحث المقطعي

تم إجراء فحص الطب الشرعي للجثث على أساس التقنيات المقطعية التقليدية (A.I. Abrikosov 1939، G.G Avtandilov، 1994).

طريقة البحث الكسرية

لدراسة مورفولوجية كسور الأضلاع، تم استخدام تقنية I.B. كوليادو وفي. Yankovsky 1990، ثم تم إجراء دراسة تفصيلية لسطح الكسر لتحديد معايير التشخيص المتخصصة لعمر كسور الأضلاع (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991)، باستخدام مجهر مجسم LEICA EZ4D (مع تكبير × 8x)، تم تسجيل البيانات المستلمة في الأعمدة:

1. آثار (تمثل آثار التأثير الديناميكي المتبادل لشظايا الضلع أثناء استمرار التنفس) (بالنقاط): 1 - بالكاد ملحوظة (الشكل 1) 2 - واضح (الشكل 2)، 0 - لا شيء (الشكل 3)؛

رسم بياني 1. مسارات غير واضحة (نقطة واحدة)، إذا كان عمر الإصابة 55 دقيقة؛ x8

الصورة 2. علامات واضحة (نقطتان)، فرك لامع بالكاد يمكن ملاحظته (نقطة واحدة) عندما يكون عمر الإصابة 5 ساعات و40 دقيقة؛ × 8

2. الخراب (أو المنطقة اللامعة - جزء من أنسجة العظام المصقولة حتى تصبح لامعة. تتشكل مناطق لامعة في مناطق التلامس الفعلي وتقع معزولة عن بعضها البعض، سواء على سطح الكسر أو في منطقة​ المناطق الهامشية للشظايا، اعتمادًا على ظروف الانزلاق الأولي.) تمت ملاحظة وجود وشدة المناطق اللامعة (بالنقاط): 3 - واضح إلى الحد الأقصى (الشكل 4)، 2 - واضح (الشكل 3)، 1 - واضح بالكاد ملحوظ (الشكل 2)، 0 - لا شيء؛

تين. 3. فرك شديد (نقطتان) عندما يكون عمر الإصابة 3 أيام؛ x8

الشكل 4. الحد الأقصى للفرك الواضح (3 نقاط) عندما كان عمر الإصابة 7 أيام؛ x8

3. GRINDING (يحدث طحن حافة الكسر نتيجة محو وتنعيم إحدى حواف الكسر عن طريق دمج عدة مناطق مع بعضها البعض بسبب زيادة مساحة التلامس الفعلي.): 3 - الحد الأقصى الواضح (الشكل 7)، 2 - واضح (الشكل 6)، 1 - غير واضح (الشكل 5)، 0-لا.

الشكل 5. طحن طفيف (نقطة واحدة) لسطح الكسر عندما كان عمر الإصابة 19 ساعة و 20 دقيقة؛ x8

الشكل 6. طحن واضح (نقطتان) لسطح الكسر عندما كان عمر الإصابة 5 أيام؛ x8

الشكل 7. أوضح طحن (3 نقاط) لسطح الكسر عندما كان عمر الإصابة 6 أيام؛ x8

طريقة البحث المجهري

تم أخذ الأنسجة الرخوة من منطقة الكسر من منطقة الأنسجة المجاورة غير التالفة. تم تثبيت العينات في محلول 10٪ من الفورمالين المحايد وإخضاعها لشمع البارافين القياسي (D.S. Sarkisov، Yu.L. Perov، 1996). تم تلطيخ أقسام البارافين بسمك 5-10 ميكرومتر بالهيماتوكسيلين والأيوسين وفايجيرت. تمت إزالة الكلس من العظم أولاً في محلول حمض النيتريك بنسبة 7٪ لمدة أسبوعين، ثم تم غسله بالماء الجاري وتعريضه أيضًا لتضمين البارافين القياسي، يليه تلطيخ المقاطع بالهيماتوكسيلين يوزين وWeigert.

قمنا بتطبيق عدد من المبادئ المنهجية الجديدة:

1. دراسة جميع التفاعلات المرتبطة بالأوعية الدموية (كثرة، ركود الكريات البيض، وانبساط خلايا الدم البيضاء) بشكل منفصل للشرايين والأوردة والشعيرات الدموية،

2. مراعاة عدد الأوعية من كل نوع في الدواء عند تقييم التفاعلات المصاحبة لها،

3. توحيد كافة المؤشرات النوعية وشبه الكمية في شكل تعريفات موحدة واضحة لكل منها.

4. تقييم ليس فقط توقيت الظهور، بل أيضًا توقيت أقصى تطور واختفاء لكل سمة،

5. التقييم الكمي لجميع مراحل هجرة خلايا الدم البيضاء (الركود، المرور عبر الجدار، الموقع حول الأوعية الدموية، براثن المجموعات المحيطة بالأوعية، المسارات، المجموعات على حدود النزف) بشكل منفصل،

6. التقييم الكمي لعدد خلايا الدم البيضاء ليس فقط على حدود النزف، ولكن أيضًا في سمكها،

7. التقييم الكمي للمعلمات مثل درجة انحلال الدم وسمك السمحاق،

8. تحليل كافة الملاحظات التي لا تتناسب مع الأنماط العامة، من أجل تحديد عددها وأسباب الزيادة أو النقصان في رد الفعل قيد الدراسة.

تمت دراسة الاستعدادات باستخدام مجهر CETI Belgium. أجريت الدراسات في جميع مجالات رؤية القسم النسيجي، باستثناء عد الخلايا في سمك وعلى حدود النزف، وقد لوحظت هذه العلامات في مجال رؤية واحد. علامات – منطقة القسم النسيجي. عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية كاملة الدم. عدد الشرايين الفارغة، عدد الشرايين المتشنجة، عدد الأوردة المنهارة، الشعيرات الدموية؛ تم وصف وصلات المسار، الفيبرين، انحلال الدم، النخر، انهيار الكريات البيض، تكاثر الأوعية الدموية، الثغرات، السمحاق وقياسها عند التكبير 100x، وعلامات أخرى عند التكبير 400x.

وبناء على البيانات الأولية تم الحصول على الخصائص المحسوبة التالية:

1. نسبة عدد العدلات في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد العدلات في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

2. نسبة عدد البلاعم في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد البلاعم في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

3. نسبة عدد الخلايا الليمفاوية في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية في تجويف الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إلى إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

4. نسبة عدد العدلات في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد العدلات في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

5. نسبة عدد البلاعم في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد البلاعم في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

6. نسبة عدد الخلايا الليمفاوية في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية في جدار الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

7. نسبة عدد العدلات حول الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد العدلات القريبة من جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

8. نسبة عدد البلاعم حول الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد البلاعم القريبة من جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

9. نسبة عدد الخلايا الليمفاوية حول الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية إلى عدد الأوعية (إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية القريبة من جدران الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / لكل إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

10. نسبة عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية في منطقة الخلايا الليفية إلى عدد الأوعية الدموية (إجمالي عدد الخلايا الليفية بالقرب من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية / إجمالي عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)

11. نسبة الشرايين ذات الدم الكامل والفارغة والمتشنجة (عدد الشرايين ذات الدم الكامل والفارغة والمتشنجة / لكل إجمالي عدد الشرايين)

12. نسبة الأوردة ذات الدم الكامل والفارغة والمتجمعة (عدد الأوردة كاملة الدم والفارغة والمنهارة / لكل إجمالي عدد الأوردة)

13. حصة الشعيرات الدموية كاملة الدم والفارغة والمنهارة (عدد الشعيرات الدموية كاملة الدم والفارغة والمنهارة / لكل إجمالي عدد الشعيرات الدموية).

الطريقة الإحصائية

في عملية جمع المعلومات، تم إنشاء قاعدة بيانات كمبيوتر بناءً على برنامج Microsoft Access-97. كانت العديد من المعلمات لدينا ذات طبيعة تصنيفية، لأنها تمثل تقييمات الميزات في النقاط. والبعض الآخر كان توزيعه غير عادي. ولذلك، تم إجراء تحليل الارتباط متعدد المتغيرات للبيانات التي تم الحصول عليها وفقا لسبيرمان. عند دراسة ارتباط العلامات الكسرية مع مدة الإصابة، تم إجراؤها لكامل مدة فترة ما بعد الصدمة، كما تم تقسيم الحالات التي تمت دراستها نسيجيا، بالإضافة إلى ذلك، إلى نطاقات من 30 دقيقة إلى 27 يوما ومن 30 دقيقة إلى يوم واحد، وتم إجراء تحليل الارتباط أيضًا على كل نطاق على حدة.

بعد اختيار المعلمات التي ترتبط بقوة بمدة الإصابة، تم إجراء تحليل الانحدار متعدد المتغيرات أيضًا للحصول على معادلات الانحدار التي يمكن استخدامها لتحديد مدة الإصابة.

تم استخدام ما يلي في الدراسة الإحصائية:

غلاف التشغيل Microsoft Windows XP Professional 2002؛

أداة برمجية للتحليل الإحصائي SPSS لنظام التشغيل Windows v.7.5 (SPSS Inc.).

نتائج البحث

نتائج البحوث fractographic

الآثار هي أول علامة على الانزلاق الديناميكي لشظايا العظام، والتي، وفقًا لبياناتنا، تكون مرئية بوضوح خلال 30 دقيقة بعد الإصابة ويمكن ملاحظتها حتى نهاية يوم واحد. يشير وجود المسارات مع عدم وجود علامات أخرى للانزلاق الديناميكي إلى أن عمر فترة ما بعد الصدمة يصل إلى 5 ساعات. من الساعة 5 صباحًا حتى الساعة 1 ظهرًا، يتم اكتشاف المسارات فقط مع المناطق اللامعة. قد يظهر هذا المزيج مبكرًا، بدءًا من 30 دقيقة بعد الإصابة. ولذلك فإن غياب المناطق اللامعة يثبت أن عمر الإصابة كان أقل من 5 ساعات، لكن وجودها لا يعني أن فترة ما بعد الصدمة كانت أطول من هذه القيمة. بدءًا من 70 دقيقة إلى 24 ساعة، يمكن ملاحظة مجموعة من المسارات أيضًا مع طحن حافة الكسر.

يظهر الاحتكاك الخفيف الأول (المناطق اللامعة، نقطة واحدة) عندما يكون عمر الإصابة 30 دقيقة. يمكن ملاحظة تعبيرهم الضعيف لمدة تصل إلى 8 أيام؛ وتم اكتشاف مناطق لامعة واضحة بشكل ملحوظ (نقطتان) عندما كان عمر الإصابة من 3 إلى 27 يومًا. مناطق لامعة مرئية للعين المجردة (بدون مجهر - 3 نقاط) لاحظناها في الفترة من 6 أيام إلى 27 يومًا.

لوحظ التلميع (معبر عنه بشكل ضعيف - نقطة واحدة) مع الآثار والتدليك في الفترة من ساعة واحدة و 20 دقيقة إلى 7 أيام، وتم دمج الفرك الضعيف (نقطة واحدة) مع طحن خفيف (نقطة واحدة). لاحظنا الطحن الواضح (نقطتان) في نطاق مدة الإصابة من 19.3 ساعة إلى 11 يومًا، دائمًا مع وجود مناطق لامعة متساوية الوضوح، سواء على السطح أو على حافة الكسر. تم اكتشاف طحن حافة الكسر، المرئي للعين المجردة (3 نقاط)، في الفترة من 6 إلى 16 يومًا بعد الإصابة وكان دائمًا مصحوبًا باحتكاك واضح بنفس القدر (3 نقاط) وغياب كامل للآثار (0 نقاط).

علامات أقل وضوحًا للانزلاق الديناميكي:

للكسور غير الكاملة.

على جانب الصدر حيث يوجد المزيد من الضلوع المكسورة؛

على الضلوع العلوية (من الأول إلى الثاني) والأضلاع السفلية (بدءًا من السابع)؛

للكسور التي تحدث على حدود أنسجة العظام والغضاريف.

إن استخدام الارتباط متعدد المتغيرات وتحليل الانحدار للعلامات (الفراكتوغرافية والنسيجية) لمدة الإصابة، مع الأخذ في الاعتبار العوامل التي تؤثر على ديناميكيات الشفاء، وبالتالي شدة العلامة، جعل من الممكن وضع معايير لعمر كسور الأضلاع. .

لقد وجد أن السمات الكسرية التالية لها أعلى معاملات الارتباط مع مدة الإصابة على كامل النطاق المدروس لمدة فترة ما بعد الصدمة: الآثار، والفرك، والطحن، والدحرجة.

وبناءً عليها تم تطوير نموذج خبير لتحديد مدة كسور الأضلاع على شكل معادلة الانحدار (رقم 1) ولها الشكل:

Т=ك 0 +ك 1 ر 1 +ك 2 ر 2 +ك 3 ر 3 ,

ك 0 , ك 1 , ك 2 , ك 3 - معاملات الانحدار محسوبة من خلال دراسة سطح الكسر لضلع له تاريخ معروف من الضرر، حيث ك 0 = -1359، 690؛ ك 1 =3.694؛ ك 2 =1538.317؛ ك 3 = 3198.178؛

R 1 , R 2 , R 3 - شدة السمة في النقاط، حيث R 1 - المسارات، R 2 - التدليك، R 3 - التلميع.

هكذا،

Т= -1359.690+3.694R 1 +1538.317 R 2 +3198.178 R 3، (معامل الارتباط لهذا النموذج r = 0.736، الخطأ المعياري 3198.73، الأهمية p

نتائج الفحص النسيجي.

وفقا لبياناتنا، فإن رد فعل الجسم على كسر الأضلاع يتكشف ديناميكيا على النحو التالي.

تحدث زيادة في تدفق الدم إلى الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية خلال ساعة واحدة بعد إصابة في الصدر، ولكن في الشرايين يستمر التكاثر لمدة تصل إلى 7 ساعات، وفي الشعيرات الدموية لمدة تصل إلى 6 ساعات، وفي الأوردة لمدة تصل فقط إلى 1.5-2 ساعة. في فترة ما بعد الصدمة من 1 إلى 27 يومًا، يزداد تضخم الأوعية الدموية مرة أخرى: الأوردة - من 7 إلى 11 يومًا بعد الإصابة، الشرايين - من بداية اليوم الثاني إلى 8 أيام بعد الإصابة، الشعيرات الدموية - من 7 إلى 16 يومًا بعد الإصابة إصابة.

يمكن أن يبدأ انحلال خلايا الدم الحمراء في وقت مبكر بعد نصف ساعة من الإصابة ويزداد مع زيادة فترة ما بعد الصدمة. عندما يكون عمر الإصابة أكثر من 10 أيام، يحدث انحلال الدم في ما يقرب من 100٪ من خلايا الدم الحمراء الموجودة في منطقة النزف. يتطور نخر العضلات والدهون والأنسجة الضامة والعظام بعد حوالي ساعة من الإصابة.

يمكن وصف رد فعل الكريات البيض لكسر في الأضلاع على النحو التالي. يتم ملاحظة زيادة في عدد العدلات في الأوعية ومكانتها الهامشية بعد 30 دقيقة من الإصابة (في الشعيرات الدموية - بعد ساعة واحدة)، ولكن في الشرايين تصل إلى أقصى حد لها في الفترة من 1 إلى 3 ساعات، في الشعيرات الدموية - لمدة 3-4 ساعات في الأوردة - حوالي 5-7 ساعات بعد الإصابة. يبدأ تحلل العدلات في الأنسجة بالفعل عندما يبلغ عمر الإصابة 35 دقيقة ويكون أكثر وضوحًا في الشرايين، حيث تتشكل اقترانات ومسارات الكريات البيض بعد ساعة من الإصابة. وينتهي في الشرايين بعد 12 ساعة، وفي جدران الأوردة بعد 4.5 ساعة، وفي جدران الشعيرات الدموية بعد ساعتين. حول الأوعية الدموية، تم العثور على العدلات بالقرب من الأوردة لمدة تصل إلى 6 ساعات بعد الإصابة، وبالقرب من الشعيرات الدموية لمدة تصل إلى 11 ساعة، وبالقرب من الشرايين، يمكن اكتشاف العدلات المفردة والوصلات المحيطة بالأوعية الدموية حتى بعد 24 ساعة من الإصابة. على حدود النزف، تظهر الكريات البيض في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد الإصابة. يصل عددهم إلى الحد الأقصى في الفترة من 6 إلى 24 ساعة، ومن 16 ساعة يمكن بالفعل تتبع موجة الكريات البيض. وفي الوقت نفسه، يمكن رؤية مسارات الكريات البيض المتعددة التي تمتد من الأوعية إلى النزف.

عندما يكون عمر الإصابة أكثر من يوم واحد، يصبح رد فعل الكريات البيض متغيرًا جدًا ويعتمد على الحفاظ على تفاعل الجسم وعلى وجود كثرة الكريات البيضاء كرد فعل على عملية التهابية قيحية (الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وما إلى ذلك). ومع ذلك، يمكن تتبع بعض الأنماط. يمكن اكتشاف ركود الكريات البيض الصغيرة في الأوعية بمختلف أنواعها حتى 11 (الشعيرات الدموية)، و16 (الأوردة)، و27 يومًا (الشرايين). ومع ذلك، فإن داء الكريات البيض غائب أو غير مهم من اليوم الثاني - في شكل خلايا مفردة وفقط من خلال الشرايين. يمكن اكتشاف العدلات المفردة بالقرب من الأوعية الدموية لمدة تصل إلى 27 يومًا بعد الإصابة، ولكن لم يتم اكتشاف اقتران الكريات البيض في المستحضرات التي تزيد مدة الإصابة فيها عن يوم واحد. تتوقف مسارات الكريات البيض عن الملاحظة عندما يكون عمر الإصابة أكثر من يومين.

يمكن تحديد عدد الكريات البيض لمدة تصل إلى 5-10 أيام. في وقت لاحق، يمكن اكتشاف العدلات المفردة فقط في سمك النسيج الحبيبي المتكون في موقع النزف، ولكن ليس على الحدود.

يبدأ تحلل كريات الدم البيضاء عندما يكون عمر الإصابة أكثر من ساعة ويستمر لمدة تصل إلى 14 يومًا، وبعد ذلك يتوقف اكتشافها بسبب ضعف تفاعل الكريات البيض.

في اليوم الأول، يمكن ملاحظة حيدات واحدة فقط في تجويف الأوعية الدموية. يصبح تفاعل الوحيدات واضحًا (على شكل زيادة في عددها في تجويف الأوردة) في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات بعد الإصابة وليس في جميع الحالات. يمكن أن يبدأ تساقط الخلايا الوحيدات في الأنسجة بعد ساعة واحدة من حدوث تلف في الشرايين وفقط بعد 4 ساعات في الأوعية الأخرى. يخرج الجزء الأكبر من الوحيدات من الدم إلى الأنسجة عبر الشرايين. ويلاحظ أيضًا ظهور بلاعم مفردة على حدود النزف وفي سمكها خلال ساعة واحدة بعد الإصابة، لكن عددها يزداد ببطء، ولا تصبح الزيادة الطفيفة ملحوظة إلا بنهاية يوم واحد.

تتراكم الخلايا الوحيدة في الأوعية الدموية (الشرايين بشكل رئيسي) بشكل رئيسي خلال فترة تتراوح من 5 إلى 10 أيام. بالنسبة للأوردة، تكون هذه الفترة أطول - من 2 إلى 14 يومًا - لكن تفاعل الخلايا الوحيدة فيها يكون أقل ثباتًا. ويلاحظ داء الوحيدات بشكل رئيسي في الفترة 2-6 أيام. في وقت لاحق، قد يتم العثور على بلاعميات مفردة فقط بالقرب من الأوعية أو تكون غائبة تمامًا. وفقا لذلك، من 5 إلى 10 أيام بعد الإصابة، يتم العثور على أكبر عدد من الضامة في سمك النزف، ومن 2 إلى 7 أيام - على حدودها.

خلال اليوم الأول، يكون رد فعل الخلايا الليمفاوية تجاه الإصابة ضئيلًا ولا يتم اكتشافه دائمًا. ومع ذلك، يمكن اكتشاف الخلايا الليمفاوية الأولى الخارجة من الأوعية الدموية إلى الأنسجة خلال ساعة واحدة بعد الإصابة. بحلول نهاية يوم واحد، تكون الخلايا الليمفاوية الفردية مرئية بوضوح على حدود النزف وفي سمكها.

يكون تحلل الخلايا الليمفاوية أقل كثافة من خلايا الدم الأخرى، ويحدث بشكل رئيسي من خلال الشرايين وبدرجة أقل من خلال الأوردة في الفترة من 1 إلى 10-11 يومًا بعد الإصابة، ويصل إلى الحد الأقصى عند حوالي 5 أيام. عند حدود النزف وفي سمكه تظهر أيضًا الخلايا الليمفاوية بعد يوم واحد من الإصابة وتصل إلى حدها الأقصى بـ 5 أيام، وعندما يكون عمر الإصابة أكثر من 10 أيام يتوقف اكتشافها على الحدود وتصبح قليلة في عدد أو يختفي تماما في سمك النزف. من الممكن حدوث موجات متكررة من زيادة انفلاق الخلايا الليمفاوية في الملاحظات التي تستمر لمدة الصدمة 14 و 27 يومًا، ولكن نظرًا لندرة مثل هذه الحالات، فمن المستحيل تفسيرها.

لا توجد علامات موثوقة على تكاثر الخلايا الليفية أو غيرها من مظاهر التجدد في الحالات التي يصل عمر الإصابة فيها إلى 24 ساعة.

يحدث تكاثر الخلايا الليفية بشكل رئيسي حول الشرايين (5-10 أيام بعد الإصابة) وفي النسيج الضام في سمك النزف (بدءًا من 3 أيام بعد الإصابة). على حدود النزف، تظهر الخلايا الليفية المفردة في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد الإصابة، وبعد 7 أيام بعد الإصابة لم يعد من الممكن اكتشافها. في المقابل، يزداد عدد الخلايا الليفية في سمك النزف مع تطور الأنسجة الحبيبية.

يمكن أن يزيد سمك السمحاق إلى 3 خلايا بعد 35 دقيقة من الإصابة ويستمر في الزيادة حتى 27 يومًا، ومع ذلك، لا توجد علاقة مباشرة بين مدة الإصابة وعدد طبقات الخلايا الكامبية في السمحاق.

تم العثور على الأنسجة الحبيبية على شكل مجموعة من الأوعية رقيقة الجدران، والتي يوجد بينها الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية، عندما كانت الإصابة من 5 أيام إلى 27 يومًا. وبالتالي، يبدأ تكوين النسيج الحبيبي بالفعل بعد 5 أيام من الإصابة.

أرز. 8. تكوين الغضاريف مدة الإصابة 8 أيام × 200

أرز. 9. تكوين الغضاريف مدة الإصابة 16 يوم × 200

عندما يكون عمر الإصابة أكثر من 9 أيام، يتم ملاحظة تكاثر الخلايا الغضروفية في منطقة الكسر، ويتم العثور على أنسجة غضروفية متطورة عندما تكون الإصابة أكبر سناً وتستمر فترة ما بعد الصدمة 27 يومًا (الشكل 8-9).

أظهرت الدراسات أن أعلى معاملات الارتباط مع مدة الإصابة على مدى كامل مدى فترة ما بعد الصدمة المدروسة لها العلامات التالية: نسبة الشرايين كاملة الدم، نسبة الأوردة المنهارة، عدد الخلايا البلعمية. ، الخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية بالقرب من الشرايين والأوردة، عدد الخلايا البلعمية بالقرب من الشعيرات الدموية، عدد الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية في سمك النزف، عدد الخلايا البلعمية على حدود النزف، وجود رواسب الفيبرين وشدتها ، تكاثر الأوعية الدموية.

وبناءً عليها تم تطوير نموذج خبير لتحديد مدة كسور الأضلاع في الفترة الزمنية من 30 دقيقة إلى 27 يوماً على شكل معادلة الانحدار (رقم 2):

Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7;

حيث T هي المدة المتوقعة للضرر بالدقائق؛
ك1،ك2،ك3،…. k8 - معاملات الانحدار المحسوبة من الفحص النسيجي للأفراد الذين لديهم تاريخ معروف من إصابة الصدر؛
Q1 – عدد الضامة القريبة من الشرايين؛
Q2 – عدد الخلايا الليفية القريبة من الشرايين؛
Q3 - عدد الخلايا الليفية القريبة من الأوردة؛
Q4 – عدد البلاعم في سمك النزف؛
Q5 – عدد الخلايا الليمفاوية في سمك النزف؛
Q6 – درجة فقدان الفيبرين.
Q7 – درجة ظهور أوعية الانتشار؛

Т=711.241+158.345Q1+277.643Q2+331.339Q3-7.899Q4-83.285Q5+681.551Q6+4159.212Q7، (معامل الارتباط لهذا النموذج r = 0.877، الخطأ المعياري 2783.82، الأهمية p

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن تفاعل الكريات البيض يزداد بشكل رئيسي في اليوم الأول بعد الإصابة، من أجل التشخيص التفريقي، حاولنا دراسة هذه الفترة الزمنية بمزيد من التفصيل. استنادا إلى بيانات تحليل الارتباط، تم تحديد وجود علاقة قوية بين مدة الإصابة الميكانيكية للأضلاع (تصل إلى يوم واحد) وشدة التراكمات وانهيار الكريات البيض، وكذلك النسبة المئوية لانحلال الدم في كريات الدم الحمراء، ونسبة انحلال الدم في كريات الدم الحمراء. نسبة الشعيرات الدموية كاملة الدم، وعدد الخلايا البلعمية في سمك النزف، وارتباط معتدل بين مدة الصدمة الميكانيكية للصدر ونسبة عدد العدلات والبلاعم القريبة من الشرايين إلى عدد هذه الأوعية في المستحضر، نسبة عدد العدلات والبلاعم القريبة من الشعيرات الدموية إلى عدد هذه الأوعية في المستحضر، عدد الخلايا الليمفاوية في سمك النزف، عدد البلاعم عند حدود النزف.

وعلى أساسها تم تطوير نموذج خبير لتحديد مدة كسور الأضلاع في فترة زمنية من 30 دقيقة إلى 24 ساعة على شكل معادلة الانحدار (رقم 3):

Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11;

ك1،ك2،ك3،…. k12 - معاملات الانحدار المحسوبة من الفحص النسيجي للأفراد الذين لديهم تاريخ معروف لإصابة الصدر؛
G1 - نسبة عدد العدلات القريبة من الشرايين إلى عدد الشرايين؛
G2 - نسبة عدد الخلايا البلعمية القريبة من الشرايين إلى عدد الشرايين؛
G3 – نسبة الشعيرات الدموية كاملة الدم.
G4 - نسبة عدد العدلات القريبة من الشعيرات الدموية إلى عدد الشعيرات الدموية؛
G5 - نسبة عدد الخلايا البلعمية القريبة من الشعيرات الدموية إلى عدد الشعيرات الدموية؛
G6 - درجة خطورة عمود الكريات البيض.
G7 - عدد البلاعم في سمك النزف؛
G8 – عدد الخلايا الليمفاوية في سمك النزف؛
G9 – عدد البلاعم على حدود النزف.
G10 - نسبة كريات الدم الحمراء المنحللة؛
G11 - درجة تدمير الكريات البيض.

هكذا،

Т=-8.311+86.155 G1-636.281 G2-72.130 G3+49.205 G4+610.529 G5+148.154 G6+18.236G7-12.907G8+9.446G9+x.488G10+61.029G11، (معامل الارتباط لهذا الطراز r = 0.819، قياسي خطأ 174.05، الأهمية ص

تظهر نتائج دراستنا الإمكانية الأساسية لتحديد مدة إصابة الضلع باستخدام مجموعة من المؤشرات النسيجية الكمية وشبه الكمية باستخدام معادلة الانحدار التي قمنا بتطويرها.

بناءً على المعلمات التي تم الحصول عليها بالطريقتين (النسيجية والكسورية)، تم تطوير نموذج خبير لتحديد مدة كسور الأضلاع في الفترة الزمنية من 30 دقيقة إلى 27 يومًا على شكل معادلة الانحدار (رقم 4):

Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (معامل الارتباط لهذا النموذج r = 0.877، الخطأ المعياري 2783.82، الأهمية p

حيث T هي المدة المتوقعة للضرر بالدقائق؛

ك1،ك2،ك3،…. k8 - معاملات الانحدار المحسوبة من الفحص النسيجي للأفراد الذين لديهم تاريخ معروف من إصابة الصدر؛

G1، G2، G8، G9 - شدة السمة في النقاط، حيث G1 - آثار، G2 - طحن، G8 - الفيبرين، G9 - شدة تكاثر الأوعية،

G3 – العدد الإجمالي للخلايا البلعمية القريبة من الشرايين إلى عدد الشرايين،

G4 - إجمالي عدد الخلايا الليفية القريبة من الشرايين إلى عدد الشرايين،

G5 – العدد الإجمالي للخلايا الليفية القريبة من الأوردة إلى عدد الأوردة،

G6 – عدد البلاعم في سمك النزف،

G7 - عدد الخلايا الليمفاوية في سمك النزف؛

وبالتالي يمكن تحديد مدة الإصابة بالدقائق باستخدام الصيغة التالية:

T=695.552-24.265G1+1144.272G2+224.902G3+2398.025G4+3913.304G5-0.654G6-189.837G7 +1151.347G8+2523.297G9.

تثبت النتائج التي تم الحصول عليها بشكل مقنع فعالية الفحص الكسري والنسيجي لكسور الأضلاع كوسيلة رئيسية موضوعية في التشخيص الطبي الشرعي لعمر كسور الأضلاع والتشخيص التفريقي لكسور الأضلاع أثناء الحياة، في الحالات التي حدثت فيها الإصابة في ظروف غير واضحة .

الاستنتاجات

1. يمكن استخدام التغيرات في شظايا الأضلاع في منطقة التلامس (آثار، احتكاك، طحن) التي تم الكشف عنها بواسطة طريقة الفراكتوجرافيك في التشخيص الطبي الشرعي لعمر الكسور.

2. هناك ارتباط قوي بين مدة كسور الأضلاع وشدة الاحتكاك والطحن، وارتباط متوسط ​​بين مدة الإصابة وشدة العلامات.

3. تكون العلامات الكسورية للعمر أقل وضوحًا في الكسور غير الكاملة، على ذلك الجانب من الصدر حيث يتم كسر المزيد من الأضلاع، على الأضلاع العلوية (1 إلى 2) والأضلاع السفلية (بدءًا من 7)، مع بعض الكسور العرضية المفتتة والمائلة، مع كسور تمر على طول الخط المجاور للقص وعلى حدود أنسجة العظام والغضاريف.

4. ملامح العمليات النخرية والالتهابية والتجددية في منطقة كسور الأضلاع هي أن انحلال الدم في كريات الدم الحمراء وتفاعلات الكريات البيض والبلاعم وتغيرات الأنسجة النخرية وتكاثر الخلايا الليفية وتكوين الأنسجة الحبيبية يتطور بشكل أسرع ويحدث تفاعل الأوعية الدموية في وقت لاحق من الضرر الذي لحق بالتعريب والأنواع الأخرى.

5. في اليوم الأول، وجد ارتباط قوي مع مدة الإصابة للمقاييس النسيجية التالية: نسبة انحلال خلايا الدم الحمراء، نسبة الشعيرات الدموية الكاملة، متوسط ​​عدد العدلات القريبة من الشرايين و الشعيرات الدموية، عدد العدلات على حدود النزف في مجال الرؤية x400، شدة انهيار كريات الدم البيضاء، متوسط ​​عدد البلاعم حول الشرايين وبالقرب من الشعيرات الدموية، عدد البلاعم على حدود النزف في x400 مجال الرؤية، عدد الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية في سمك النزف في مجال الرؤية x400.

6. طوال فترة الإصابة، تم العثور على علاقة قوية مع مدة إصابة الأضلاع للمعلمات النسيجية التالية: نسبة الشرايين كاملة الدم، ونسبة الأوردة المنهارة، ومتوسط ​​عدد الخلايا البلعمية، والخلايا الليمفاوية، والخلايا الليفية. بالقرب من الشرايين والأوردة، متوسط ​​عدد الخلايا البلعمية بالقرب من الشعيرات الدموية، عدد الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية في سمك النزف في مجال الرؤية x400، عدد الخلايا البلعمية على حدود النزف في مجال الرؤية x400 ، وجود وطبيعة رواسب الفيبرين، وشدة تكاثر الأوعية الدموية.

7. تم اقتراح طريقة شاملة لتحديد عمر كسور الأضلاع في الطب الشرعي، والتي تتضمن معادلات الانحدار بناءً على الخصائص النسيجية والكسورية، بالإضافة إلى جدول الخصائص النسيجية النوعية.

1. للتشخيص الطبي الشرعي لعمر كسور الأضلاع يوصى باستخدام دراسة كسرية شاملة لمنطقة الكسر والفحص النسيجي للعظام والأنسجة الرخوة من منطقة الكسر.

2. نظرًا لأن تكوين علامات المنشأ داخل الحياة لكسور الأضلاع يعتمد على عمليات الاحتكاك، فمن الضروري استبعاد التلاعب الخشن في منطقة الكسور عند تحضير المستحضرات:

تتم إزالة الأضلاع المكسورة بالكامل عن طريق قطع المساحات الوربية وعزل رؤوسها، ويتم وضع علامة عليها؛

يتم وضع كسور الأضلاع التي تمت إزالتها مع الأنسجة الرخوة بشكل مبدئي في محلول 10٪ من الفورمالديهايد المحايد لمدة ثلاثة أيام على الأقل؛

يتم غسل شظايا الضلع الثابتة من الفورمالين لمدة يوم واحد في الماء الجاري وتنظيف الأنسجة الرخوة بمشرط، دون لمس حواف الكسر؛

توضع الأضلاع مرة أخرى في الماء الجاري لمدة 1-2 ساعات ويتم تنظيفها بعناية من بقايا السمحاق، ويتم غسل المادة الإسفنجية من الدم؛

يتم إزالة الشحوم من الكسور النظيفة في محلول كحول أثيري (1:1)، وتجفيفها في درجة حرارة الغرفة، ووضع علامة عليها.

3. لتحديد فترة التقادم بشكل أكثر دقة، قم بالإشارة إلى:

النوع الفرعي للكسر وخصائصه: كامل أم لا، موقع مستوى الكسر بالنسبة للمحور الطويل للضلع؛

الرقم التسلسلي للحافة والجانب؛

توطين كسور الأضلاع نسبة إلى الخطوط التشريحية.

بالنسبة للفحص المجهري المباشر، يتم استخدام مجهر مجسم (مع تكبير × 8x)، مع تدوير الحافة تحت عدسة المجهر لتحديد علامات التقدم في السن على طول الحواف (آثار، فرك، سنفرة). بعد اكتشافها، من الضروري تثبيت الضلع على المسرح باستخدام البلاستيسين ومواصلة الفحص، مع الانتباه إلى النقاط التالية:

درجة التعبير عن الآثار: 2 – واضح، 1 – دقيق، 0 – لا شيء؛

درجة شدة الاحتكاك: 3 - الأكثر وضوحًا، 2 - وضوحًا، 1 - بالكاد ملحوظ، 0 - لا شيء؛

درجة شدة التلميع: 3 - الحد الأقصى الواضح، 2 - الواضح، 1 - بالكاد ملحوظ، 0 - لا شيء.

4. استبدال النتائج المتحصل عليها في النموذج الخبير المطور لتحديد مدة كسور الأضلاع على شكل معادلة الانحدار (رقم 1).

5. للفحص النسيجي لعلامات سن الإصابة الصدرية:

يتم أخذ الأنسجة الرخوة من منطقة الكسر من منطقة الأنسجة السليمة المجاورة. يتم تثبيت العينات في محلول 10٪ من الفورمالين المحايد وتعريضها لشمع البارافين القياسي (D.S. Sarkisov، Yu.L. Perov، 1996)؛

ملطخة أقسام البارافين 5-10 ميكرومتر مع الهيماتوكسيلين ويوزين؛

تتم إزالة الكلس من العظم في محلول حمض النيتريك بنسبة 7٪ لمدة أسبوعين، ثم يتم غسله بالماء الجاري وتعريضه أيضًا لتضمين البارافين القياسي، يليه تلطيخ المقاطع بالهيماتوكسيلين-أيوزين.

6. مساحة القسم النسيجي. عدد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. عدد الشرايين كاملة الدم، الأوردة، الشعيرات الدموية، عدد الشرايين الفارغة، عدد الشرايين المتشنجة، عدد الأوردة المنهارة، الشعيرات الدموية، الوصلات، المسارات، الفيبرين (خطورة نقاط تسجيل الدخول: 0-لا شيء، 1-خيوط الفيبرين) ، 2- الليفين الحبيبي)، انحلال الدم، النخر، انهيار الكريات البيض (0-لا شيء، 1-قليل، 2-كثير)، تكاثر الأوعية الدموية (0-لا شيء، 1-قليل، 2-كثير)، الثغرات، السمحاق، موصوفة في تكبير 10 مرات، علامات أخرى: كمية العدلات، الخلايا البلعمية، الخلايا الليمفاوية في التجويف / في الجدار / بالقرب من الشرايين، الأوردة، الشعيرات الدموية، عدد الخلايا الليفية بالقرب من الشرايين، الأوردة، الشعيرات الدموية، عدد العدلات، الخلايا الليمفاوية، الخلايا البلعمية، الخلايا الليفية في السُمك / عند حدود النزف - بزيادة 40 ضعفًا.

7. بناءً على البيانات الأولية، احصل على الخصائص المحسوبة (انظر الفصل "المواد وطرق البحث").

8. استبدال النتائج المتحصل عليها بالنماذج المتخصصة المطورة لتحديد مدة كسور الأضلاع (في الفترة الزمنية من 30 دقيقة إلى 27 يوما - رقم 2، رقم 4 أو الفترة الزمنية من 30 دقيقة إلى 24 ساعة - رقم 2). 3).

9. للحصول على تشخيص طبي شرعي أكثر دقة لمدة كسور الأضلاع، يجب استخدام الجدول رقم 1 للعلامات النسيجية النوعية التي تميز مدة الإصابة.

الجدول رقم 1. العلامات النسيجية النوعية لعمر كسور الأضلاع.

اسم الميزة	وقت الظهور لافتة	وقت الاختفاء لافتة
احتقان الشرايين	30 دقيقة 30 ساعة
احتقان الأوردة
احتقان الشعيرات الدموية		16-27 يوما
العدلات في تجويف الشرايين
العدلات في تجويف الأوردة
العدلات في تجويف الشعيرات الدموية	16 ساعة
العدلات في جدران الشرايين
العدلات في جدران الأوردة		4 ساعات و 40 دقيقة
العدلات في جدران الشعيرات الدموية	1 ساعة و 10 دقائق
العدلات بالقرب من الشرايين
العدلات بالقرب من الأوردة		أكثر من 6 ساعات
العدلات بالقرب من الشعيرات الدموية
وصلات الكريات البيض
مسارات الكريات البيض
رمح الكريات البيض
العدلات على حدود النزف
العدلات في سمك النزف
وحيدات في تجويف الشرايين		ما يصل إلى 27 يوما
حيدات في تجويف الأوردة		10-27 يوما
حيدات في تجويف الشعيرات الدموية
وحيدات في جدار الشريان	1 ساعة و 10 دقائق
حيدات في جدار الوريد	16 ساعة -24 ساعة أ
حيدات في جدار الشعيرات الدموية	1 ساعة و 25 دقيقة
البلاعم بالقرب من الشرايين
البلاعم بالقرب من الأوردة
البلاعم بالقرب من الشعيرات الدموية
البلاعم على حدود النزف
الضامة في عمق النزيف
الخلايا الليمفاوية في تجويف الشرايين
الخلايا الليمفاوية في تجويف الشعيرات الدموية	1 ساعة - 24 ساعة
الخلايا الليمفاوية في جدار الشريان	1 ساعة -24 ساعة	2، 5، 7 أيام
الخلايا الليمفاوية في جدار الوريد	24 ساعة و 5 أيام
الخلايا الليمفاوية في جدار الشعيرات الدموية	1 ساعة - 24 ساعة
الخلايا الليمفاوية القريبة من الشرايين	35 دقيقة - 24 ساعة	1 - 11 يوما
الخلايا الليمفاوية بالقرب من الأوردة	5 ساعات 25 دقيقة - 24 ساعة	2 – 10 أيام
الخلايا الليمفاوية بالقرب من الشعيرات الدموية		24 ساعة و 14 و 27 يوما
الخلايا الليمفاوية على حدود النزف
الخلايا الليمفاوية في سمك النزف
نخر الدهون والعضلات والأنسجة الضامة
انحلال خلايا الدم الحمراء
تكاثر الخلايا الليفية حول الشرايين
الخلايا الليفية في سمك النزف
الخلايا الليفية على حدود النزف
الأنسجة الحبيبية
تكاثر الخلايا الغضروفية

1. حالة مشكلة تحديد الطب الشرعي لعمر ومدة كسور العظام (حسب الأدبيات) // مواد المؤتمر العلمي النهائي للمركز الروسي للطب الشرعي. -م. -2006. – ص.70-74. (مؤلف مشارك سوفوروفا يو إس).

2. إمكانيات تحديد الطب الشرعي لعمر كسور الأضلاع (دراسة أولية) // قضايا الطب الشرعي الحالية وممارسة الخبراء في المرحلة الحالية. -م. -2006. -ص39-41. (مؤلف مشارك آي إن بوجومولوفا).

3. الطب الشرعي تحديد وصفة كسور الأضلاع // الطب الشرعي. خبير. – 2008. – العدد 1. – ص44-47. (مؤلف مشارك V. A. Klevno، I. N. Bogomolova).

480 فرك. | 150 غريفنا | $7.5 "، MOUSEOFF، FGCOLOR، "#FFFFCC"،BGCOLOR، "#393939")؛" onMouseOut = "return nd ()؛"> الأطروحة - 480 RUR، التسليم 10 دقائقعلى مدار الساعة طوال أيام الأسبوع وأيام العطل

240 فرك. | 75 غريفنا | $3.75 "، MOUSEOFF، FGCOLOR، "#FFFFCC"،BGCOLOR، "#393939")؛" onMouseOut="return nd();"> الملخص - 240 روبل، التسليم 1-3 ساعات، من 10-19 (بتوقيت موسكو)، ما عدا الأحد

باداليان أرمين فيلوديايفيتش. تقييم الطب الشرعي لكسور الأضلاع في حالات ضغط صدمة الصدر: أطروحة... مرشح العلوم الطبية: 24.00.14 / باداليان أرمين فيلوديايفيتش؛ [مكان الدفاع: GOUVPO "جامعة ولاية ألتاي الطبية"]. - بارناول، 2007. - 203 ص: مريض.

مقدمة

الفصل الأول. مراجعة الأدبيات التحليلية 9

1.1 الخصائص التشريحية والميكانيكية الحيوية لبنية الأضلاع 9

1.2 كسور الأضلاع نتيجة لصدمة واحدة 17

1.3 كسور الأضلاع بسبب الضغط الساكن الفردي 25

الفصل 2. المواد وطرق البحث 31

الفصل 3. ملامح تشكيل كسور الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في المستوى السهمي 43

3.1 آليات وتسلسل تكوين كسور الأضلاع 43

3.2 خصائص حدوث كسور الأضلاع حسب طاقة التأثير وشكل الصدر 51

الفصل 4. ملامح تشكيل كسور الأضلاع أثناء ضغط تأثير الصدر في المستوى الأمامي 63

4.1 آليات وتسلسل تكوين كسور الأضلاع 63

4.2 73

الفصل 5. ملامح تشكيل كسور الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في المستوى القطري 79

5.1 آليات وتسلسل تكوين كسور الأضلاع 79

5.2 طبيعة وتكرار كسور الأضلاع حسب طاقة الصدم وشكل الصدر 88

5.3 طبيعة التدمير الجزئي للأضلاع أثناء الضغط على الصدر 92

الفصل 6. ملامح تكوين كسور الأضلاع أثناء الضغط على الصدر اعتمادًا على صلابة الجسم المؤلم 94

6.1 مراحل تكوين كسور الأضلاع 95

6.2 طبيعة وتكرار تكوين كسور الأضلاع اعتمادًا على صلابة الأجسام المؤلمة 112

الاستنتاج 117

المراجع 135

الملحق 144

مقدمة للعمل

إحدى المهام الرئيسية للطب الشرعي من الناحية العلمية والعملية هي تحديد آليات وظروف تكوين الضرر، بما في ذلك كسور عظام الهيكل العظمي.

في هيكل الإصابات القاتلة، تحتل الصدمات الحادة في الصدر المرتبة الثانية بعد إصابات الدماغ المؤلمة، ووفقا لمؤلفين مختلفين، تمثل من 21.4٪ إلى 46.3٪ من جميع حالات الصدمات الميكانيكية [Solokhin A.A.، 1968؛ بوغيف جي تي، 1969؛ ماتيشيف أ.أ، 1969؛ ماكسيموف بي، باتشو جي إس، 1973؛ كاشولين إيه إم، 1974؛ باتشو جي إس، 1980؛ كليفنو في إيه، 1980، 1994؛ خوخلوف ف. 1984، 1985، 1996؛ سارتاكوف إي في، كليفنو في إيه، 1988؛ كليفنو في إيه، كونونوف آر في، 2001؛ كليفنو في إيه، نوفوسيلوف إيه إس، كونونوف آر في، 2001؛ وإلخ.]. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون هذه الإصابة مصحوبة بكسور في الأضلاع، والتي غالبًا ما تقترن بكسور في عظام الصدر الأخرى، وتتراوح نسبة الإصابة، حسب نوع الإصابة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 22% إلى 96% [Gersamiya G.K., 1955؛ أندريانوف ل.ب.، 1961؛ سولوخين أ.أ، 1972، 1982؛؛ تروبنيكوف ف.ف.، إستومين ف.ف.، 1974؛ خوخلوف في. في.، 1988؛ كليفنو في إيه، 1994؛ بريكر جيه، أوبيون جيه، تيلي أورد آر، 1972؛ ألبرتي آر إي، إيجان جي إم، 1976، إلخ.]. يشير تكرار حدوث هذا إلى أهمية هذه الإصابات في ممارسة الخبراء.

في طب الرضوح الشرعي، هناك عدد كبير إلى حد ما من الدراسات العلمية المخصصة لكسور عظام الصدر من ضربات فردية بأشياء صلبة غير حادة [Kryukov V.N., Kuzmin M.M., 1965; سولوخين أ.أ، 1968؛ يازيكوف د.ك.، 1968؛ بوغيف جي تي، 1969؛ ماتيشيف أ.أ، 1969؛ يودين أو.أ.، 1971؛ كوزنتسوفا تي جي، 1972؛ كاشولين إيه إم، 1974؛ كريوكوف ف.ن.، كاشولين أ.م. 1975؛ خوخلوف في.، 1988 1989، 1996؛ توبيكوف إيه إي، 1988، 1989؛ كليفنو ف. 1991، وما إلى ذلك] وضغط ثابت واحد للصدر بين هذه الأشياء [Buguev G.T.، 1969؛

5 كاشولين أ.م.، 1974؛ كريوكوف ف.ن.، كاشولين أ.م. 1975؛ باتشو جي إس، 1972، 1980؛

كليفنو ف. 1980، 1991 خوخلوف ف. 1992، 1996، الخ.].

تمت أيضًا دراسة كسور الأضلاع تحت تأثير مشترك - ضربة متبوعة بضغط على الصدر [Khokhlov V.V.، Oreshkov SM. 1989; خوخلوف في.ف.، 1992، 1996؛ كليفنو في إيه، 1994].

كما تظهر ممارسة الخبراء، يمكن أن يحدث الضرر بسبب نوع آخر من التأثير - ضغط التأثير، الذي يجمع بين كل من التأثير والضغط (إصابات النقل والإصابات الصناعية، والكوارث التي من صنع الإنسان).

الأعمال القليلة المتوفرة اليوم [Shadymov A.B., Shemyakin A.M., 2001; أنيكييفا إي.أ.، 2004؛ شيمياكين إيه إم، 2004؛ Shadymov A.B، 2006]، المخصص لكسور عظام الدماغ وجمجمة الوجه والعظام الأنبوبية القصيرة لليد، يشير إلى خصوصيات تدميرها في ظل ظروف ضغط التأثير.

إن عدم وجود دراسات حول كسور الأضلاع مع مثل هذا التحميل على الصدر استلزم الحاجة إلى هذه الدراسة.

الغرض من الدراسة:

وضع معايير الطب الشرعي لتشخيص كسور الأضلاع أثناء الضغط على الصدر بناء على دراسة أنماط تدميرها، مع الأخذ في الاعتبار شكل الصدر، والسمات التشريحية للأضلاع، واتجاه التأثير وصلابة الأجسام المؤلمة .

أهداف البحث:

التعرف على ملامح تدمير الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في المستوى السهمي.

تحديد ملامح تدمير الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في المستوى الأمامي.

تحديد ملامح تدمير الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في الاتجاه القطري.

التعرف على ملامح تكوين كسور الأضلاع أثناء الضغط على الصدر في اتجاهات مختلفة، اعتمادًا على درجة صلابة الأجسام المؤلمة.

الجدة العلمية:

تبين أنه مع الضغط الديناميكي في فترة قصيرة من الزمن، يتعرض الصدر لضربة مضادة وضغط، سواء من القوة النشطة أو من الدعم، الذي يصاحبه تشوه موضعي وعام.

وفي ظل ظروف التعرض هذه، تم اكتشاف مراحل مختلفة في تكوين كسور الأضلاع، والتي تجلت في عدد وتسلسل التكوين، وطبيعة الكسور وتوضعها على طول الخطوط التشريحية، والتي تعتمد على شكل الصدر، وانحناء الأضلاع. في هذه المناطق، الاتجاه العام لضغط التأثير، وكمية الطاقة المطبقة وصلابة الأجسام المؤلمة" (اللكمة النشطة، الدعم).

أحكام للحماية:

1. عندما يتم ضغط الصدر بالصدمة، يتم تشكيل منطقتين
تدمير الأضلاع: المحلية والهيكلية. الاحتمال و
يعتمد تسلسل تكوين هذه المناطق على حجم قوة الضغط
الحمل واتجاه التأثير وشكل الصدر.

يمكن أن يحدث تدمير الصدر بشكل هيكلي محلي أو هيكلي محلي، اعتمادًا على اتجاه ضغط التأثير.

طبيعة وموقع كسور الأضلاع تجعل من الممكن تحديد اتجاه ضغط التأثير (السهمي، الأمامي، القطري).

4. مع ضغط الصدمة في الطائرات السهمية والأمامية و
صلابة متساوية من الأجسام المؤلمة وحجم الكسور المحلية

7 يسمح لك بإبراز مكان تأثير اللكمة النشطة؛ مع مختلف -

الحجم أكبر على الجانب المتأثر بجسم أصعب، مما يسمح بذلك

تسليط الضوء فقط على الاتجاه العام لضغط التأثير. عندما قطري

اتجاه الضغط، مكان تأثير الكائن النشط ليس كذلك

عازم.

القيمة العملية للعمل:

بناءً على تحليل الموقع والسمات المورفولوجية وحجم الكسور المحلية والهيكلية للأضلاع، من الممكن تحديد نوع واتجاه التأثير الخارجي، ومنطقة تأثير اللكمة النشطة، وكذلك صلابتها. مما يزيد من القيمة الاستدلالية لاستنتاجات الخبراء.

التنفيذ: يتم استخدام نتائج البحث العلمي من قبل خبراء أقسام الطب الشرعي والطب الشرعي في مكاتب الطب الشرعي الإقليمية في ألتاي وكراسنويارسك، وكيميروفو، ونوفوسيبيرسك، وتومسك؛ في العملية التعليمية في قسم الطب الشرعي مع أساسيات القانون وقسم الطب الشرعي بكلية التربية والتدريب بالمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة ألتاي الطبية الحكومية في روززدراف" ، في قسم الطب الشرعي للمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "أكاديمية كيميروفو الطبية الحكومية في روزدراف".

الموافقة على العمل:

تم الإبلاغ عن مواد الأطروحة ومناقشتها:

1. في المؤتمرات العلمية والعملية للطب الشرعي
خبراء منطقة كيميروفو (2006، 2007).

في اجتماعات فرع كيميروفو لمنظمة VOSM (2006، 2007).

في اجتماعات مشتركة لقسم FPK وأعضاء هيئة التدريس وقسم الطب الشرعي مع أساسيات القانون في المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي التابعة لجامعة ASMU في روزدراف (2006، 2007).

في المؤتمرات العلمية والعملية للجمعية الأقاليمية "أطباء الطب الشرعي في سيبيريا" (2005، 2006، 2007).

في المؤتمر السادس لعموم روسيا لأطباء الطب الشرعي (2005).

أطروحة المرشح.

هيكل ونطاق الأطروحة:

تقدم الأطروحة في 203 صفحة من النص المكتوب، وتتكون من قائمة المختصرات، ومقدمة، ومراجعة تحليلية للأدبيات، وفصل عن المواد وطرق البحث، و4 فصول من البحث الخاص، وخاتمة، واستنتاجات، وتوصيات عملية، فهرس الأدب والملحق. العمل مزود بـ 11 جدولاً و47 رسماً. يتضمن مؤشر الأدب 117 عملاً لمؤلفين محليين و8 مؤلفين أجانب. تم استلام المواد المقدمة في الأطروحة ومعالجتها وتحليلها شخصيًا من قبل المؤلف.

كسور الأضلاع بسبب الضغط الساكن الفردي

يتميز التحميل الثابت بحقيقة أنه لا يتغير بمرور الوقت أو يتغير قليلاً. في هذه الحالة، تكون جميع أجزاء الهيكل في حالة توازن، أو أن تسارع العناصر الهيكلية غائب، أو أنه غير مهم لدرجة أنه يمكن إهماله [Belyaev N.M., 1959].

V. E. يانكوفسكي وأ.ب. يعتقد شاديموف (1997) أن الشروط اللازمة للتحميل الثابت هي السرعة المنخفضة (متر في الثانية)، وكتلة كبيرة من الجسم المؤلم وتأثير طويل المدى (عشرات الثواني، الدقائق) على جسم الإنسان. غالبًا ما يُطلق على هذا النوع من التأثير اسم الضغط أو الضغط بين جسمين صلبين وغير حادين، يمكن أن يكونا متحركين ويتحركان تجاه بعضهما البعض، أو أن يكون أحد الجسمين بلا حراك (الدعم)، والآخر متحرك (القوة النشطة). ونتيجة لهذا التأثير، تتمكن العظام ومجمعاتها من التشوه بالكامل، مع تكوين الكسور الهيكلية في المقام الأول، ثم الكسور المحلية.

تكشف الدراسات المتوفرة حاليًا عن إصابات عظام الصدر نتيجة الضغط، بطريقة أو بأخرى، عن وجود صلة بين الإصابات الناتجة وشكل الصدر والبنية التشريحية والمورفولوجية للأضلاع [Buguev G.T., 1969; كاشولين إيه إم، 1974؛ كليفنو في إيه، 1980، 1994؛ باتشو جي إس، 1980؛ خوخلوف ف.ف.، 1996].

في أغلب الأحيان، يحدث ضغط الصدر في المستويات السهمية أو القطرية، ونادرًا ما يحدث في الاتجاه الجانبي، وذلك بسبب عدم استقرار الجذع في هذا الوضع.

يصاحب الضغط الثابت للصدر في المستوى السهمي انخفاض في حجمه الأمامي الخلفي وزيادة في حجمه العرضي. اعتمادًا على شكل الصدر، يتم تحديد الحد الأقصى لتركيز ضغوط القوة في المنطقة الواقعة بين خطي p/p وz/p، وهو نتيجة لثني الأقواس الساحلية. في القسم الخلفي (خط l/c) والأمامي (خط s/c)، تم تسجيل عملية التمديد. إلا أن حجم هذه الضغوطات في الأمام أقل منها في الخلف، وهو ما يرتبط باختلاف صلابة ومرونة هذه المقاطع ويحدد مراحل تكوين كسور الأضلاع [Kashulin A.M., 1974].

بحسب جي تي. Buguev (1969) ، يتم ملاحظة القوة القصوى للأضلاع على طول الخطوط الكتفية ، ويرجع ذلك إلى زيادة سمك المكتنز والشكل الثلاثي للأضلاع في المقطع العرضي ، والذي يعتبر الهيكل الأكثر صلابة. على الرغم من ذلك، مع الضغط، غالبًا ما تتشكل الكسور على طول خطوط l/p. ويرجع ذلك إلى شدة الانحناء على طول هذه الخطوط، مما يخلق أسوأ الظروف لمواجهة التأثيرات الخارجية بنجاح. يحتوي القسم الأمامي من الأضلاع (خط s/c) على الحد الأدنى من سمك المكتنز، وشكل المقطع العرضي المسطح، وبالتالي، أقل قوة. لكن أقل انحناء ومرونة واضحة لا تعوض فقط عن نقص القوة، بل تجعل هذا القسم من الأضلاع أكثر مقاومة للتأثيرات الخارجية من الأقسام الخلفية.

لذلك، أولا وقبل كل شيء، يتم تشكيل كسور الانثناء الهيكلي المتناظرة الثنائية، عادة 2-8 أضلاع، على طول الخطوط الإبطية. موقعهم يعتمد على شكل الصدر. يصاحب الضغط المستمر تسطيح أكبر للصدر مع تكوين كسور ممتدة متناظرة على طول الخط l/p، وأخيرًا على طول خطوط s/c. يشير هذا التسلسل لتكوين كسور الأضلاع إلى نوع من التدمير الهيكلي المحلي [Buguev G.T.، 1969؛ كاشولين إيه إم، 1974؛ كليفنو في إيه، 1980، 1994؛ Kryukov V.N.، Sarkisyan B.A.، Yankovsky V.E.، 1999].

يؤدي ضغط الصدر في الاتجاه الجانبي إلى انخفاض العرضية وزيادة الأبعاد الأمامية الخلفية. ويصاحب ذلك تمدد الأنسجة العظمية للأضلاع الجانبية على طول السطح الداخلي، والضغط على طول السطح الخارجي. في الأقسام الخلفية والأمامية، على العكس من ذلك، يتم تمديد الأنسجة العظمية من الخارج ومضغوطة من الداخل. تحدد تضاريس الإجهاد، اعتمادًا على شكل الصدر، خيارين في مراحل تكوين الكسر [Buguev G.T., 1969].

في الصناديق الأسطوانية (النوع B)، بسبب انحراف الأقواس الساحلية، تحدث في المقام الأول كسور تمديد محلية متناظرة للأضلاع 2-9 على طول خطوط s/p. ويصاحب الزيادة في الحمل تشوه أكبر في الصدر، مع ثني شظايا الضلع الناتجة في الأقسام الخلفية والأمامية. في هذه الحالة، أولاً وقبل كل شيء، تتشكل كسور الانثناء الهيكلي في الأقسام الخلفية (على طول خطوط l/p أو o/p)، مع استمرار الضغط - في الأقسام الأمامية (على طول خطوط s/c). يشير هذا التسلسل لتكوين كسور الأضلاع إلى نوع من التدمير الهيكلي المحلي. مع الضغط الجانبي لخلايا الصدر ذات الأشكال المسطحة (النوع أ) والمخروطية (النوع ج)، تتشكل كسور الانثناء الهيكلي أولاً في الأقسام الخلفية. ثم يحدث امتداد للأقواس الساحلية في المقاطع الجانبية مع تكوين كسور محلية. آخر ما يحدث هو كسور الانثناء في الأضلاع الأمامية. إذا تم تنفيذ الضغط الجانبي في الوضع الرأسي للجسم (على سبيل المثال، الضغط على أجزاء من مركبة متحركة مقابل حاجز ثابت)، على الصناديق من النوع A وC، بالإضافة إلى الكسور المشار إليها، فمن الممكن أيضًا تشكيل متناظرة كسور الباسطة الهيكلية على طول خطوط o/p أو في منطقة أعناق الأضلاع مع تمزق منطقة على VKP وكسر على أسطح GKP بسبب الانحناء الخلفي لشظايا العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا للموقع المائل للأضلاع في الأقسام الخلفية، تتعرض شظايا العمود الفقري للانحناء المائل مع عناصر الالتواء [Sarkisyan B.A., Yankovsky V.E., 1999]. يُلاحظ تشوه غريب في الصدر عند حدوث ضغط جانبي للصدر على جانب واحد من خلال اليد المضغوطة. في ظل هذه الظروف، تعمل اليد كجسم محدود، مما يتسبب في انحراف الأقواس الساحلية وتشكيل هنا في المقام الأول امتداد موضعي، ومن ثم كسور انثناء هيكلية. على الجانب الآخر، حيث يكون السطح عريضًا مكشوفًا، تحدث كسور الأضلاع وفقًا للآلية والمراحل المذكورة أعلاه.

خصائص الإصابة بكسور الأضلاع تعتمد على طاقة الصدم وشكل الصدر

من بين 2868 كسورًا في الأضلاع، كان 988 (34.5%) منها مخروطيًا، و976 (34.0%) أسطوانية، و904 (31.5%) مسطحة. في الوقت نفسه، كان متوسط ​​عمر العارضات الحيوية ذات شكل الصدر المخروطي 55.6 عامًا، مع صندوق أسطواني - 53.2 عامًا، مع صندوق مسطح - 47.2 عامًا. كما أدى العمر الأصغر للعارضات الحيوية ذات شكل الصدر المسطح إلى انخفاض معدل الإصابة بكسور الأضلاع.

من بين 2868 كسرًا، كان 1836 (64%) منها عبارة عن انثناء و1032 (36%) تمديدًا. من بين 1836 كسور انثناء، كان 1459 (79.4%) كاملاً، و126 (6.9%) غير مكتملة، و251 (13.7%) غير نمطية.

من بين 1032 كسورًا ممتدة، كان 552 (53.5%) مكتملًا، و377 (36.5%) غير مكتملة، و103 (10.0%) غير نمطية. في السلسلة الثانية، مقارنة بالأولى، زاد عدد كسور الامتداد الكاملة (2.4 مرة)، وكسور الامتداد غير المكتملة (2.3 مرة) وكسور الثني غير النمطية بشكل حاد (2.9 مرة).

وفقًا لموقع المستوى، بلغت كسور الانثناء المستعرضة 44.0% (1261)، وكسور الباسطة المستعرضة - 25.8% (739)، وكسور الانثناء المستعرض المائل - 15.2% (437)، والكسور الباسطة المستعرضة المائلة - 5.9% (170) ، كسور الثني المائل - 3.2٪ (91)، الباسطة المائلة - 1.4٪ (40)، الثني الحلزوني 1.6٪ (47)، الباسطة الحلزونية 2.9٪ (83).

يتم عرض موقع كسور الأضلاع على طول الخطوط التشريحية، اعتمادًا على نوعها وشكل الصدر، في الجدول. 5. أظهر تحليل حدوث كسور الأضلاع على طول الخطوط التشريحية اعتمادًا على شكل الصدر (الملحق 3.1 و 3.2) ما يلي.

يوجد فرق كبير (من p 0.05 إلى p 0.001) في توطين كسور الانثناء الهيكلي على طول خطوط s/p و s/p اعتمادًا على شكل الصدر (A و C و A و B و B و C) . وبالتالي، على طول خط s/p، يتم تحديد الكسور في كثير من الأحيان على الصناديق ذات الشكل المخروطي وأقل في كثير من الأحيان على الصناديق الأسطوانية. على طول الخط الفرعي، على العكس من ذلك، فهو أكثر شيوعًا في الصناديق الأسطوانية وأقل شيوعًا في الصناديق المخروطية. بالإضافة إلى ذلك، اعتمادًا على شكل الصدر (A وB وB وC)، هناك درجة عالية من الاختلاف الكبير (P 0.001) في توطين كسور الانثناء بين خطوط s/c وs/c. تحدث كسور الامتداد المحلية بشكل متساوٍ تقريبًا على طول خطوط l/c وs/c وبين خطوط s/c وo/g على الصناديق بجميع أشكالها. كشف تحليل مقارن لتوطين كسور الأضلاع على طول الخطوط التشريحية بين السلسلة الأولى والثانية من التجارب: وجود درجة عالية من الاختلاف الكبير (P <0.001) في توطين كسور الانثناء الهيكلي على طول خط s/c، بين s/c و s/p، بين خطوط s/c و s/n وكسور الامتداد المحلية على طول خط l/n لجميع أشكال الصدر؛ فرق كبير في توطين كسور الانثناء الهيكلي على طول خط s / c على الصناديق الأسطوانية (ع 0.001) وكسور الامتداد المحلية بين خطوط s / c و o / g - مخروطية الشكل (ع 0.05).

ويترتب على ما سبق أنه مع زيادة طاقة الضغط، يحدث بعض الإزاحة لكسور الانثناء الهيكلي من الأجزاء الأمامية للأضلاع إلى الأجزاء الجانبية. في الوقت نفسه، يزداد عدد كسور التمديد على طول الخط الأيسر بشكل حاد (99 في السلسلة الأولى، 350 في الثانية). هناك حالات مختلفة لكسور الأضلاع الفردية. في السلسلة الأولى والثانية، تضررت الأضلاع 2-7 في أغلب الأحيان (من 11.9٪ إلى 17.8٪)، وأقل في كثير من الأحيان - الأضلاع 8، 9 (من 2.4٪ إلى 5.1٪)، والكسور 1، 10-11 ضلع غير شائعة ( من 0.1% إلى 1.1%)، لم يحدث أي ضرر لـ 12 زوجًا من الأضلاع؛ مع التكسير الكامل للصدمات (السلسلة 7)، تتضرر جميع الأضلاع تقريبًا بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان (2-10 أضلاع - 10٪ لكل منها)، وأقل إلى حد ما - 1 و11 و12 ضلعًا (من 2.2٪ إلى 4.5٪). كشف التحليل المقارن لحدوث كسور الأضلاع الفردية بين السلسلة الأولى والثانية عن زيادة كبيرة فقط في عدد كسور ضلع واحد في السلسلة الثانية (P <0.01). كسور الأضلاع المتبقية شائعة بنفس القدر تقريبًا. كان هناك انخفاض كبير في حدوث كسور 3-5 أضلاع في السلسلة السابعة مقارنة بالسلسلة الأولى والثانية (P0.01). كما تم العثور على زيادة كبيرة في حدوث كسور الأضلاع 1، 8-12 في السلسلة السابعة مقارنة بالسلسلة الأولى والثانية (من p 0.05 إلى p 0.001). العلامات المورفولوجية لتدمير الصفيحة العظمية المدمجة للضلع أثناء الانحناء في منطقة الكسر هي نفسها في جميع الفئات العمرية (حواف شديدة الانحدار ومتقاربة بإحكام والشقوق "على شكل مروحة" وفروع الكسر على شكل X و Y خط)، وفي منطقة الكسر توجد في مجموعات مختلفة في شكل: تشظي وانقسام المكتنز، وتشكيل شظايا مع اختراقها في المادة الإسفنجية، والشقوق الطولية، وسحق حواف الكسر، والبلاط- مثل تداخل الشظايا فوق بعضها البعض، أو تقشر الانضغاط، أو انحناء حواف الكسر إلى الداخل أو الخارج، أو التورم "الذي يشبه الأسطوانة" أو الانخفاض "على شكل مزراب".

طبيعة ووتيرة كسور الأضلاع تعتمد على طاقة التأثير وشكل الصدر

كشف التحليل (الملحق 4) عن وجود علاقة بين موقع كسور الانثناء وانحناء الأضلاع في هذه المناطق. مع الانحناء الواضح للأضلاع على طول الخط الأيسر/الأيمن (نصف قطر الانحناء أقل من أو يساوي 6.1 سم على الأضلاع 2-5 و6.2 سم على الأضلاع 6-10)، تقع كسور الانثناء على طول هذا الخط، بغض النظر عن شكل الصدر (ع 0.001). في الحالات التي يكون فيها الانحناء على طول خط l/p أقل وضوحًا (نصف قطر الانحناء أكثر من 6.4 سم على 2-5 أضلاع و6.5 سم على 6-10 أضلاع)، وعلى طول خط o/p يكون الانحناء واضحًا ( نصف قطر الانحناء على 2-5 أضلاع أقل من أو يساوي 7.0 سم، 6-10 أضلاع، على التوالي، 7.2 سم) تقع كسور الانثناء فقط على طول خط o/p، بغض النظر عن شكل الصدر (ع 0.002). في الحالات التي تكون فيها مؤشرات الانحناء متوسطة (نصف قطر الانحناء على طول خط l/p هو 6.1-6.5 سم، وعلى طول خط o/p - 7.1-7.5 سم)، يعتمد توطين هذه الكسور على شكل الكسور. صدر. وهكذا، في الصناديق المسطحة، في 55٪ من الحالات، تقع الكسور بين خطي l/p وo/p، في 25% - على طول خط o/p، وفي 20% - على طول خط l/p . على الصناديق الأسطوانية في 50% من الحالات - على طول خط l/p، في 40% - بين خطي l/p وo/p، و10% - على طول خط l/p. في الصناديق المخروطية، في 60% من الحالات، تقع الكسور على طول خط o/p، في 35% - بين خطي l/p وo/p، وفي 5% - على طول خط l/p (ع 0.01) .

وأخيرًا (المرحلة 5)، تتشكل كسور الانثناء الهيكلي على طول خط الكتف على جانب عمل اللكمة النشطة، بغض النظر عن انحناء الأضلاع وشكل الصدر.

مع السحق الكامل (Ep=1029 J) مع عمل اللكمة النشطة والدعم من خلال الأذرع التي تم جلبها إلى الجسم، زاد عدد كسور الانثناء والامتداد بشكل ملحوظ. على عكس السلسلة الثالثة والرابعة، حيث تكون الكسور في الغالب غير مفتتة، مع السحق الكامل للصدمات، غالبًا ما تكون مجزأة. تم العثور على كسور الامتداد على طول خطوط s/p على الأضلاع 2-11، وتقع كسور الانثناء من خطوط l/p إلى خطوط o/p على 1-12 ضلع، وعلى طول خطوط s/c على الأضلاع 2-10 على كليهما. الجانبين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الكسور الثنائية في الترقوة، وكذلك عظام الساعد، تحدث دائمًا تقريبًا نتيجة لضربة نشطة.

يصاحب السحق الكامل للصدمات تشوه متبقي واضح للصدر مع انخفاض في العرضية وزيادة في الحجم المباشر. يظهر في الرسم التخطيطي التوطين النموذجي لكسور الثني والامتداد للأضلاع أثناء ضغط تأثير الصدر في المستوى الأمامي مع جلب الذراعين إلى الجسم (الشكل 19). لم يؤد ضغط التأثير على الصدر بمقدار 2.0 سم، سواء مع إبعاد الذراعين عن الجسم (السلسلة الثالثة) أو من خلال الذراع المقرب من جانب عمل الجسم النشط (السلسلة الرابعة)، إلى تكوين الكسور. وبقيمة انضغاط مقدارها 2.5 سم على الجانب المتأثر بالجسم النشط في الفئة العمرية الثالثة، حدثت كسور امتداد محلية على طول خط s/p عند مستوى الأضلاع 3-6 في السلسلة الثالثة والأضلاع 5-6 في السلسلة الثالثة. الرابع. تم تشكيل نفس الكسور على الجانب المعرض للجسم النشط بضغط 3.5 سم، ولكن بالفعل على الأضلاع 2-7 في السلسلة الثالثة والأضلاع 3-7 في الرابعة. كان الضغط بمقدار 5.0 سم مصحوبًا بتكوين، بالإضافة إلى كسور الباسطة المحلية للأضلاع 2-8 على طول خط s/p على الجانب المتأثر بالجسم النشط (في كلتا السلسلتين)، كسور تمديد على طول خط s/p على جانب الدعم على الصناديق الأسطوانية على 4 -6 أضلاع في السلسلة الثالثة و3-6 أضلاع في السلسلة الرابعة. على الصناديق ذات الأشكال المسطحة والمخروطية، حدثت كسور انثناء هيكلية من خطوط o/p إلى l/p من جانب عمل الكائن النشط في السلسلة الثالثة على مستوى 2-7 أضلاع، في الرابع - 3 -6 أضلاع. مع قيمة ضغط قدرها 8.0 سم، تم تشكيل كسور ذات طبيعة وموقع مماثل كما هو الحال مع ضغط 5.0 سم، ولكن مع زيادة في عدد الأضلاع المتضررة على طول كل سطر. بالإضافة إلى ذلك، في الصناديق الأسطوانية، حدثت كسور انثناء من خطوط o/p إلى l/p على جانب عمل الكائن النشط في السلسلة الثالثة عند مستوى 2-8 أضلاع، في الرابع - 3- 6 أضلاع على الصناديق ذات الأشكال المسطحة والمخروطية - كسور من نفس الطبيعة والموقع على جانب الدعم في السلسلة الثالثة عند مستوى 3-7 أضلاع، في الرابع - 4-8 أضلاع. يتم تشكيل ضغط 12.0 سم في كلا السلسلتين: كسور تمديد الأضلاع 2-10 على طول خط s/p وكسور انثناء الأضلاع 2-9 من الأضلاع إلى خطوط s/p من جانب عمل جسم نشط على صدورهم جميع الأشكال؛ كسور الباسطة للأضلاع 2-8 على طول خط s/p على جانب الدعامة على الصناديق الأسطوانية؛ كسور انثناء من 2-8 أضلاع من خطوط o/p إلى l/p على جانب الدعامة على الصدور ذات الأشكال المسطحة والمخروطية. مع ضغط 16.0 سم في السلسلة الثالثة، حدثت نفس كسور الامتداد المحلية على طول خط s/p، ولكن بالفعل 2-11 ضلع على جانب عمل الكائن النشط و2-9 أضلاع على جانب الدعم . بالإضافة إلى كسور الانثناء الثنائية من خطوط o/p إلى l/p (2-11 ضلع على الجانب المعرض للجسم النشط و2-8 أضلاع على جانب الدعامة)، تم إجراء كسور انثناء لـ 3-5 أضلاع تتشكل على طول خط s/c على الجانب المتأثر بالجسم النشط في الفئة العمرية الثالثة. مع الضغط دون الحد من الحمل في السلسلة الثالثة، بالإضافة إلى زيادة عدد الكسور وعلى نفس المنوال كما هو الحال مع الضغط بمقدار 16.0 سم، في الفئة العمرية الثالثة حدثت كسور انثناء من 3-5 أضلاع على طول s/ خط ج وعلى الجانب يدعم. يصاحب الضغط بمقدار 16.0 سم ودون الحد من الحمل الانضغاطي في السلسلة الرابعة تكوين كسور موضعية وهيكلية ثنائية على نفس الخطوط، ولكن على عدد أكبر من الأضلاع وبغض النظر عن شكل الصدر. بالإضافة إلى ذلك، في المرحلة الأخيرة، تحدث كسور انثناء من 3-6 أضلاع على طول خط s/c على جانب عمل الجسم النشط. كما لوحظ وجود كسر في الترقوة في نفس الجانب. وهكذا، أثناء ضغط الاصطدام في الاتجاه الجانبي مع إبعاد الذراعين عن الجسم، وكذلك من خلال الذراع المقرب فقط من جانب عمل الجسم النشط، فإن مراحل تكوين كسور الأضلاع تعتمد بشكل مباشر على شكل الكسور. الصدر. تحليل نتائج النمذجة التجريبية لضغط تأثير الصدر في المستوى الأمامي مع اختطاف الذراعين من الجسم، يمكن تقديم آليات وتسلسل تكوين كسور الأضلاع على النحو التالي (الشكل 20 أ و 206).

طبيعة ووتيرة كسور الأضلاع تعتمد على طاقة التأثير وشكل الصدر

أثناء ضغط التأثير مع عمل لكمة نشطة من الأمام (قطريًا من الأمام إلى الخلف) في تجارب بقيم ضغط تبلغ 2.0 و2.5 سم، لم يحدث أي ضرر للأضلاع.

وبقيمة انضغاط 3.5 سم في الفئتين العمريتين الثانية والثالثة، تشكلت كسور باسطة غير مكتملة من 3-6 أضلاع على جانب الدعامة على طول خط s/p أو بين خطي s/p وl/p. إذا تم تطبيق الضغط على 5.0 سم، في نفس الفئات العمرية، حدثت كسور تمديد كاملة على جانب الدعم على نفس الخطوط، ولكن بالفعل 2-8 أضلاع. بالإضافة إلى ذلك، في الفئة العمرية الثالثة، حدثت أيضًا كسور انثناء غير مكتملة لـ 4-6 أضلاع من خطوط s/p إلى s/p على الجانب المتأثر بالجسم النشط. في الفئة العمرية الأولى بدأت تتشكل كسور الامتداد من 3-6 أضلاع على جانب الدعامة على نفس المنوال كما في الفئتين العمريتين الثانية والثالثة. مع ضغط 8.0 سم، ظلت طبيعة وموقع الكسور دون تغيير، فقط عدد الأضلاع المتضررة زاد: كسور الامتداد على الأضلاع 2-9 في الفئتين العمريتين الثانية والثالثة وعلى الأضلاع 2-8 في الفئة العمرية الأولى؛ انثناء - على الأضلاع 3-7 في الفئتين العمريتين الثانية والثالثة. بقيمة ضغط 12.0 سم، بالإضافة إلى الكسور الباسطة للأضلاع 2-9 على جانب الدعامة، كسور انثناء الأضلاع 3-8 من خطوط s/p إلى s/p على الجانب المتأثر بالجسم النشط حدثت كسور انثناء للأضلاع 3-6 على طول الخط s/ إلى الخط أو بين خطي s/k وp/p على جانب الدعم. إذا كان مقدار الضغط 16.0 سم، فبالإضافة إلى زيادة عدد الأضلاع المتضررة على طول الخطوط المذكورة أعلاه، تكونت كسور امتدادية على جانب عمل الجسم النشط، وعادة ما تكون على مستوى 3-6 أضلاع بين الأضلاع. خطوط s/p و s/c. عند الاصطدام من الأمام دون الحد من حمل الضغط، تم الحصول على ما يلي: كسور تمديد للأضلاع 2-11 على طول خط s/p، بين خطي s/p وl/p على جانب الدعامة؛ كسور الباسطة من 2-8 أضلاع على طول الخط الفرعي، بين الخط الفرعي وخطوط s/c على جانب تأثير الجسم النشط؛ كسور انثناء من 2-10 أضلاع من خطوط s/p إلى s/p على نفس الجانب؛ كسور انثناء الأضلاع 1-8 على طول خط s/c، بين خطوط s/c و s/c على جانب الدعامة؛ وكذلك كسر انثناء عرضي في الترقوة على جانب الدعامة. مع الأخذ في الاعتبار نتائج النمذجة التجريبية لضغط تأثير الصدر في الاتجاه القطري من الأمام إلى الخلف ومن اليمين إلى اليسار، يمكن تقديم آليات وتسلسل تكوين كسور الأضلاع على النحو التالي (الشكل 22). يؤدي هذا الاتجاه لضغط التأثير إلى انخفاض الحجم المائل في اتجاه التأثير وزيادة في الحجم العمودي. يتم تقويم الأقواس الساحلية على جانب الاصطدام، وعلى الجانب المتعامد تكون أكثر انحناءً. في المرحلة الأولى، تحدث كسور الامتداد المحلية المكونة من 2-12 ضلعًا على جانب الدعامة على طول خط s/p أو بين خطي s/p وl/p. يؤدي التحميل الإضافي في المرحلة الثانية إلى تكوين كسور انثناء هيكلية من 1-10 أضلاع على جانب عمل اللكمة النشطة من خطوط s/p إلى s/p. تصاحب الزيادة في حمل الضغط في المرحلة الثالثة تكوين كسور انثناء هيكلية من 1-10 أضلاع على طول s/k أو بين خطي s/k و s/p على جانب الدعامة. في المرحلة الرابعة الأخيرة، حدثت كسور تمديد محلية من 2-10 أضلاع على طول s/p أو بين خطوط s/k وs/p على جانب عمل اللكمة النشطة. أظهر تحليل موقع الكسور على طول الخطوط التشريحية اعتمادًا على انحناء الأضلاع (الملحق 4) العلاقة التالية في موقع كسور الانثناء الهيكلي. إذا كانت الأضلاع على طول خط l/p لها انحناء واضح (نصف قطر الانحناء أقل من 6.2 سم على الأضلاع 2-7 و6.4 سم على الأضلاع 8-10)، وعلى طول خط g/p - انحناء أقل وضوحًا ( نصف قطر الانحناء أكثر من 10.5 سم على الأضلاع 2-7 و 10.8 سم على الأضلاع 8-10)، ثم تقع الكسور على طول خط l/p، بغض النظر عن شكل الصدر (ع 0.001). في الحالات التي يكون فيها الانحناء على طول خط l/p أقل وضوحًا (نصف قطر الانحناء أكثر من 6.5 سم على الأضلاع 2-7 و6.8 سم على الأضلاع 8-10)، وعلى طول خط z/p، على العكس من ذلك ، يكون أكثر وضوحًا (نصف قطر الانحناء أقل من 9.5 سم و 9.9 سم، على التوالي)، وتقع كسور الانثناء على طول خط s/p على الصناديق بجميع أشكالها (ع 0.002). إذا لم يتم التعبير عن الانحناء على طول خط l/p (نصف قطر الانحناء أكثر من 6.5 سم على الأضلاع 2-7 و6.8 سم على الأضلاع 8-10) وعلى طول خط z/p (نصف قطر الانحناء أكثر من 10.5) سم و 10.8 سم)، ويتم نطقها على طول خط s/p (نصف القطر أقل من 11.3 سم على الأضلاع 2-7 و 11.6 سم على الأضلاع 8-10)، ثم تقع هذه الكسور غالبًا على طول خط s/p، أقل في كثير من الأحيان - بين خطوط s/p و s/p، بغض النظر عن شكل الصدر (ع 0.05). مع انحناء واضح على طول خط o/p (نصف قطر الانحناء أقل من 6.8 سم على الأضلاع 2-7 و7.0 سم على الأضلاع 8-10)، تقع الكسور فقط على طول هذا الخط في جميع أشكال الصدر (ع 0.001). مع انحناء واضح على طول خط s/c (نصف قطر الانحناء أقل من 10.5 سم على الأضلاع 2-7 و10.7 سم على الأضلاع 8-10)، وغير واضح على طول خط s/c (نصف قطر الانحناء أكثر من 12.0 سم على الأضلاع 2-5 و 12.3 سم على الأضلاع 6-10)، وتقع كسور الانثناء بين خطوط s/c و s/c، بغض النظر عن شكل الصدر (ع 0.01). إذا كان الانحناء على طول هذه الخطوط هو نفسه تقريبا، يتم تحديد الكسور فقط على طول خط s/c (ع 0.001). مع متوسط ​​شدة الانحناء على طول خط o/p (نصف قطر الانحناء ضمن 6.8-7.3 سم على الأضلاع 2-7 و7-7.5 سم على الأضلاع 8-10) وخط l/p (نصف قطر الانحناء 6.2-6.5) سم و6.4-6.8 سم، على التوالي) يعتمد موقع كسور الانثناء إلى حد ما على شكل الصدر: في الصناديق المسطحة، يتم تحديد 80.5٪ من الكسور على طول الخط، و 19.5٪ - عبر الخطوط التشغيلية؛ في الصناديق الأسطوانية، يتم تحديد 72.2% من الكسور على طول خطوط l/p و27.8% على طول خطوط o/p؛ على الصناديق المخروطية - 60.8% و 39.2% على التوالي (ع 0.01). مع التكسير بالصدمة الكاملة (Ep=1029 J) مع عمل لكمة نشطة قطريًا في الأمام، زاد عدد كسور الانثناء والامتداد بشكل ملحوظ. على عكس السلسلة الخامسة السابقة، حيث تكون الكسور في الغالب غير مفتتة، مع سحق كامل بالصدمة (السلسلة 7)، غالبًا ما تكون الكسور مجزأة (17٪ من جميع الكسور). تم العثور على كسور الباسطة المحلية في الخلف على الأضلاع 2-12 (على طول خط s/p، بين خطي s/p وl/p)، من الأمام - على الأضلاع 2-10 (على طول خط s/p، بين s/p وخطوط s/c).