ساعات طويلة من العمل العقلي المستمر متعبة وغير منتجة، وتقلل من القدرة الاحتياطية لعمليات التفكير. لا يوجد شخص لا يهتم بالحفاظ على الأداء العالي لأطول فترة ممكنة. ويعتمد ذلك إلى حد كبير على القدرة على تنظيم عملك. يمكن تحقيق الأداء العالي إذا تم استيفاء الشروط التالية:
يجب أن يبدأ أي عمل بالتدريج،
من الضروري مراعاة تسلسل معين وانتظام في أي نوع من النشاط،
يجب عليك التبديل بشكل صحيح بين أنواع مختلفة من العمل والعمل والراحة؛
يجب أن يكون هناك موقف إيجابي تجاه عمل الشخص الذي يعمل في المجتمع.
الأداء ليس هو نفسه دائمًا، فهو يتغير على مدار اليوم والأسبوع والسنة.
من الضروري التمييز بين التعب والإرهاق (الحالة المرضية). لماذا يعتبر الإرهاق خطيرا؟ شيء يمكن أن يؤدي إلى الأمراض والعصاب. علامات الإرهاق:
احساس سيء،
زيادة التهيج
أرق،
انخفاض الاهتمام بالعمل
انخفاض الأداء.
ما سوف يساعد تجنب الإرهاق :
التغيير في عمليات الإثارة والتثبيط هو الأساس للأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي. الرتابة والرتابة تتعب بشكل أسرع ولا بد من التغيير من نوع عمل إلى آخر حتى تعمل مجموعات ومراكز الجهاز العصبي بالتناوب، بحيث يتناوب حملها مع الراحة.
الالتزام بمبدأ التدرج وخاصة في بداية العمل: فلا تبدأ بسرعة أو على عجل.
فترات استراحة معقولة، ولكن ليست طويلة جدًا للحفاظ على التركيز. على سبيل المثال، يحتاج المحاضر إلى استراحة لمدة 10-15 دقيقة بعد ساعة واحدة من العمل، ويحتاج المحاسب بعد 2-2.5 ساعة إلى استراحة لمدة 15-20 دقيقة. المشي، أي. تغيير نوع النشاط.
تركيز.
الإلهام الإبداعي.
"الإلهام الإبداعي هو مكافأة للعمل الدؤوب" (إن إي ريبين). "الإلهام ضيف لا يستطيع زيارة الكسلان." (بي آي تشايكوفسكي).
يساعد في التغلب على التعب:
عمل شاق،
مثابرة،
إصرار،
الصبر،
الاهتمام بالعمل
الرغبة القوية في تحقيق هدف محدد
النشاط الإبداعي.
تنظيم العمل العلمي
ميزات العمل العلمي هي:
الطابع الإبداعي,
اعتماد فعالية العمل العلمي على الصفات الفكرية والأخلاقية والإرادية للعامل وحالته النفسية والجسدية،
الاستمرارية بين العمل العلمي الحي والعمل المنجز في الأبحاث المكتملة مسبقًا،
الجماعية،
ديناميكية الأشكال التنظيمية.
يعتمد تنظيم أي عمل عقلي، بما في ذلك العمل العلمي التخطيط والتنظيم والمحاسبة.
3. توفير احتياطي من الوقت.
4. قم بوضع خطة عمل تفصيلية (رزنامة) ويفضل أن تكون مكتوبة.
5. تعمل الدفاتر والكتب الأبجدية على تقليل الوقت المستغرق في البحث عن أرقام الهواتف والأسماء والعناوين الضرورية وما إلى ذلك.
6. الاحتفاظ بفهارس البطاقات (الواقعة، العنوان، الخ) وسجلات الأبحاث، وتسجيل سير العمل.
يتميز العمل العلمي بالمفهوم التنظيم الذاتي. ينظم الباحث نفسه مكان عمله، ويحدد تسلسل أداء مراحل العمل الفردية وينفذها بشكل مستقل، باتباع نظام العمل، واستخدام ضبط النفس عند الضرورة، دون نسيان النقد الذاتي والنقد.
الإرهاق هو حالة مرضية تتطور لدى الشخص نتيجة للإجهاد الجسدي أو النفسي المزمن، ويتم تحديد الصورة السريرية لها من خلال الاضطرابات الوظيفية في الجهاز العصبي المركزي.
التعب هو حالة فسيولوجية للجسم تحدث نتيجة النشاط وتتجلى في انخفاض مؤقت في الأداء. غالبًا ما يستخدم مصطلح "التعب" كمرادف للتعب، على الرغم من أن هذه ليست مفاهيم متكافئة: التعب هو تجربة ذاتية، وهو شعور يعكس عادة التعب، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الشعور بالتعب دون حمل سابق، أي. بدون تعب حقيقي
يمكن أن يظهر التعب أثناء العمل العقلي والبدني. يتميز التعب العقلي بانخفاض إنتاجية العمل الفكري وضعف الانتباه وسرعة التفكير وما إلى ذلك. ويتجلى التعب الجسدي في ضعف وظيفة العضلات: انخفاض القوة وسرعة الانقباضات والدقة والاتساق وإيقاع الحركات.
يمكن أن ينخفض الأداء ليس فقط نتيجة للعمل المنجز، ولكن أيضًا بسبب المرض أو ظروف العمل غير العادية (الضوضاء الشديدة، وما إلى ذلك).
يعتمد توقيت ظهور التعب على خصائص العمل: فهو يحدث بسرعة أكبر عند أداء العمل المصحوب بوضعية رتيبة وتوتر العضلات المحدودة؛ الحركات الإيقاعية أقل تعبًا. يلعب موقف الشخص تجاه المهمة التي يقوم بها أيضًا دورًا مهمًا في ظهور التعب. ومن المعروف أن العديد من الأشخاص خلال فترات الحجم العاطفي لا يعانون من علامات التعب أو الشعور بالتعب لفترة طويلة.
غالبًا ما يؤدي عدم الراحة أو عبء العمل المفرط لفترة طويلة إلى الإرهاق. عند الإرهاق، يلاحظ الصداع والشرود وانخفاض الذاكرة والانتباه واضطراب النوم.
الإرهاق هو حالة مرضية تتطور لدى الشخص نتيجة للإجهاد الجسدي أو النفسي المزمن، ويتم تحديد الصورة السريرية لها من خلال الاضطرابات الوظيفية في الجهاز العصبي المركزي.
أساس المرض هو إرهاق العمليات المثيرة أو المثبطة، وانتهاك علاقتها في القشرة الدماغية. هذا يسمح لنا أن نعتبر أن التسبب في الإرهاق يشبه التسبب في العصاب. تعتمد الوقاية من الإرهاق على إزالة الأسباب التي تسببه. لذلك، يجب استخدام الأحمال المكثفة فقط مع التحضير الأولي الكافي. في حالة التوتر المتزايد، يجب أن تتناوب الفصول المكثفة مع النشاط البدني، خاصة في الأيام التالية للامتحانات أو الاختبارات.
تحت تأثير مهيج قوي (ضغوطات)، تتطور متلازمة التكيف، أو الإجهاد، في الجسم، حيث يزداد نشاط الفص الأمامي للغدة النخامية وقشرة الغدة الكظرية. تحدد هذه التغييرات في نظام الغدد الصماء إلى حد كبير تطور ردود الفعل التكيفية في الجسم تجاه النشاط البدني أو النفسي المكثف. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي الإرهاق المزمن إلى استنزاف قشرة الغدة الكظرية وبالتالي تعطيل التفاعلات التكيفية التي تم تطويرها مسبقًا في الجسم. وينبغي التأكيد على أنه أثناء تطور التعب، يشمل الجهاز العصبي المركزي وينظم تفاعلات التوتر. ويستند التسبب في التعب على تعطيل عمليات الديناميكا العصبية القشرية، على غرار ما يحدث مع العصاب.
في حالة الإرهاق، يزداد التمثيل الغذائي الأساسي للشخص وغالباً ما ينتهك استقلاب الكربوهيدرات. يتجلى ضعف استقلاب الكربوهيدرات في تدهور امتصاص الجلوكوز واستخدامه. تنخفض كمية السكر في الدم أثناء الراحة. يتم أيضًا تعطيل مسار عمليات الأكسدة في الجسم. يمكن الإشارة إلى ذلك من خلال الانخفاض الحاد في محتوى حمض الأسكوربيك في الأنسجة.
كما ذكرنا سابقًا، من المقبول عمومًا أن هناك نوعين من التعب: أحدهما يحدث أثناء النشاط العقلي والآخر أثناء العمل العضلي. لكن اليوم، عندما يكون هناك تقارب بين العمل العقلي والجسدي في الإنتاج، أصبح من الصعب عمليا التمييز بين التعب العقلي والتعب العضلي في شكله النقي. في أي نشاط عمل هناك مكونات متأصلة في كل من العمل العقلي والبدني.
كيف تتعامل مع التعب والإرهاق والإرهاق؟
الوقاية من التعب والإرهاق والإرهاق تعتمد على إزالة الأسباب المسببة له. لذلك، يجب استخدام الأحمال المكثفة فقط مع التحضير الأولي الكافي. في حالة التوتر المتزايد، يجب أن تتناوب الفصول المكثفة مع النشاط البدني، خاصة في الأيام التالية للامتحانات أو الاختبارات. يجب القضاء على جميع انتهاكات نمط الحياة والعمل والراحة والنوم والتغذية، وكذلك الإصابات الجسدية والعقلية، وتسمم الجسم من بؤر العدوى المزمنة. يجب حظر ممارسة التمارين الرياضية المكثفة بعد أي مرض أو في حالة النقاهة بعد المرض.
عند أداء بعض التمارين البدنية أثناء العمل، يتم تحقيق ثلاث نتائج رئيسية: تسريع عملية العمل؛ زيادة كفاءة الراحة قصيرة المدى أثناء المخاض؛ الحفاظ على صحة العمال. تعتمد الوقاية من الإرهاق على إزالة الأسباب التي تسببه. لذلك، يجب استخدام الأحمال المكثفة فقط مع التحضير الأولي الكافي. في حالة التوتر المتزايد، يجب أن تتناوب الفصول المكثفة مع النشاط البدني، خاصة في الأيام التالية للامتحانات أو الاختبارات. يجب القضاء على جميع انتهاكات نمط الحياة والعمل والراحة والنوم والتغذية، وكذلك الإصابات الجسدية والعقلية، وتسمم الجسم من بؤر العدوى المزمنة. يجب حظر ممارسة التمارين الرياضية المكثفة بعد أي مرض أو في حالة النقاهة بعد المرض.
2.8. الأنثروبومترية:
تحديد وزن الجسم والطول والصدر والرأس والكتف والفخذ ومحيط أسفل الساق “اختبار الفلبين” ومؤشرات الوزن والطول. استنتاج بشأن النمو البدني: المستوى والانسجام بين العمر البيولوجي وعمر جواز السفر (القسم 3).
2.9. الجهاز التنفسي:
الصوت، الصراخ، السعال، البلغم.
نوع التنفس، عدد الأنفاس في الدقيقة، عمق التنفس وإيقاعه، نسبة النبض إلى التنفس، نوع ضيق التنفس (زفيري، شهيق، مختلط)؛
تناسق الصدر، مشاركة العضلات المساعدة في التنفس، مقاومة الصدر؛
الهزات الصوتية
قرع مقارن للرئتين.
تسمع الرئتين (نمط التنفس، الصفير، ضجيج الاحتكاك الجنبي، القصبات الهوائية)؛
أعراض التهاب القصبات الهوائية (كوراني، ديسبينا، "أكواب الفيلسوف"، أركافينا).
تقتيش.يبدأ الفحص بالوجه، ثم يفحص الصدر. عند فحص الوجه انتبه إلى كيفية تنفس الطفل - عن طريق الفم أو الأنف، وما إذا كان هناك إفرازات من الأنف، وما هي طبيعتها، وما إذا كان هناك تورم في أجنحة الأنف. من المهم ملاحظة البشرة، هل يوجد زرقة، إذا كان هناك، درجة خطورتها، سواء كانت دائمة أو مؤقتة، تظهر أثناء الرضاعة، أو بكاء الطفل، أو الإجهاد الجسدي. في كثير من الأحيان، وخاصة عند الأطفال الصغار، يظهر اللون المزرق فقط في منطقة المثلث الأنفي الشفهي - زرقة حول الفم.
عند فحص الصدر، هناك حركة متناظرة لشفرات الكتف على جانبي الصدر، وانتفاخ أو تراجع المساحات الوربية، وتأخر في فعل التنفس لنصف الصدر. ويلفت الانتباه إلى مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. من المهم تمييز صوت الطفل وبكائه وسعاله. عند الأطفال الأكبر سناً، يوصى بالطلب من الطفل أن يقوم بالشهيق والزفير بقوة وفي نفس الوقت الانتباه إلى مشاركة الصدر في عملية التنفس.
اعتمادا على المشاركة السائدة للصدر أو البطن، يتم تحديد نوع التنفس (الصدر، البطن، الصدري البطن). تقريبًا، يتم تحديد عمق التنفس من خلال حجم رحلة الصدر.
يتم تقييم إيقاع التنفس من خلال انتظام عمل الجهاز التنفسي. وأخيرا، من الضروري حساب عدد مرات التنفس، ونسبة النبض إلى التنفس.
يتم حساب عدد مرات التنفس إما عن طريق العين أو باليد التي توضع على الصدر أو المعدة، وعند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يمكن حساب عدد مرات التنفس عن طريق وضع سماعة الطبيب على أنف الطفل (ويفضل أثناء النوم). يجب حساب عدد الأنفاس خلال دقيقة واحدة. من المستحسن ألا يلاحظ الطفل العد.
جس.عن طريق الجس، يحصلون على فكرة عن حالة الجلد في منطقة الصدر (التعرق المحلي، فرط الحساسية، التورم).
يتم الشعور بكلتا اليدين عن طريق التمسيد الخفيف. يتم وضع اليدين مع راحة اليد على المناطق التي تم فحصها من الصدر بشكل متناظر على كلا الجانبين. تحديد مرونة الصدر عن طريق الضغط عليه بكلتا اليدين من الأمام إلى الخلف أو من الجانبين. يمكن تحديد تأخر نصف الصدر عن طريق تثبيت أطراف أصابع السبابة في زوايا لوحي الكتف. يتيح لك الجس أيضًا معرفة موقع ودرجة الألم في الصدر.
كما يتم تحديد الرعشات الصوتية عن طريق الجس، بينما يتم وضع اليدين على صدر الطفل بشكل متناظر من كلا الجانبين. يُطلب من الطفل نطق كلمات مثل "واحد-اثنان-ثلاثة"، "ثلاثة وأربعون"؛ في طفل صغير، يتم فحص الرعاش الصوتي أثناء البكاء.
قرع.عند قرع الرئتين، من المهم للغاية الانتباه إلى الموضع الصحيح للطفل، مما يضمن وضعًا متماثلًا للصدر.
من الأكثر ملاءمة قرع السطح الأمامي لصدر الأطفال الصغار في وضعية الاستلقاء، ويجب دعم الأطفال الصغار من قبل شخص ما. يمكن أن يتم قرع الأطفال الذين لا يستطيعون رفع رؤوسهم بعد بوضعهم على بطنهم أو عن طريق حمل الطفل بيدك اليسرى. وفي هذه الحالة يستلقي الطفل وصدره في راحة يد المسعف اليسرى، ويوضع إبهام هذه اليد في الإبط الأيسر للطفل، أما إصبع السبابة فيقع على الترقوة اليمنى. يتم قرع الأطفال الأكبر سنًا في وضعية الوقوف. عند قرع السطح الخلفي، يُطلب من الطفل أن يضع ذراعيه فوق صدره وفي نفس الوقت ينحني قليلاً للأمام. عند قرع السطح الأمامي، يجب على الطفل خفض ذراعيه على طول الجسم. يمكن قرع المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وضعية الجلوس أو حتى الاستلقاء، دون أن ننسى الحاجة إلى الحفاظ على التماثل بين نصفي الجسم.
بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يتم استخدام الإيقاع غير المباشر، وبالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، يتم استخدام الإيقاع المباشر.
قرع غير مباشر.يجب أن يتناسب الإصبع الأوسط من اليد اليسرى، الذي يعمل كمقياس متشائم، بإحكام مع السطح الذي يتم فحصه. يتم تنفيذ الضربات الإيقاعية بواسطة الإصبع الأوسط لليد اليمنى، والتي يجب أن تكون مثنية عند المفاصل بين السلاميات ويجب ألا تلمس الأصابع الأخرى. يتم تنفيذ الضربات على الكتائب الوسطى للإصبع الأوسط لليد اليسرى، ويجب أن تكون ضربة الإيقاع قصيرة قدر الإمكان، ويتم النقر باليد فقط بسبب الحركة في مفصل الرسغ. عادة ما يتلقى الأطفال قرعًا ناعمًا. يتم تنفيذ الضربات على المساحات الوربية أو الأضلاع.
القاعدة العامة لقرع أي عضو - يجب أن يتم القرع من صوت واضح إلى صوت باهت!
قرع مباشر.يتم تنفيذها باستخدام الإصبع الأوسط من اليد اليمنى، عازمة في الكوع.
يجب أن تكون الأصابع مثنية قليلاً عند المفاصل السنعية السلامية والمفاصل السلامية. أثناء الإيقاع، يظل الساعد في حالة راحة، ويتم تنفيذ حركة اليد في مفصل الرسغ وقليلًا في المفصل السنعي السلامي، مما يضمن مرونة الضربة. يجب أن يكون القرع هادئًا حتى يمكن اكتشاف الانتقال من المناطق المحتوية على الهواء إلى المناطق الخالية من الهواء.
قرع مقارن.قارن مناطق الرئتين المتماثلة تشريحيًا على الجانبين الأيمن والأيسر: في الأمام وفوق وتحت الترقوة، على الجانبين على طول الخطوط الإبطية، في الخلف - على طول الخطوط الكتفية والفقرية (التنصت بالعرض). يقع إصبع المتشائم في جميع أجزاء الرئتين، باستثناء المنطقة بين الكتفين، على طول المساحات الوربية. في المنطقة بين الكتفين، يقع إصبع المتشائم بالتوازي مع العمود الفقري.
عند قرع الرئتين يمكن اكتشاف الأصوات التالية::
صوت واضحرئة صحية تحتوي على الهواء.
كلانكمع ظلال مختلفة من صامتة إلى باهتة تمامًا (صوت بلادة الفخذ) ؛
الصوت الطبلي(صوت أعلى من الصوت فوق الرئتين السليمتين)، يقترب من نغمة قرع تجويف البطن فوق الحلقات المعوية.
صوت محاصر- أعلى من الصوت الواضح للرئة السليمة، ولكنه أقل من الصوت الطبلي.
علامة كورانيا.يتم إجراء القرع المباشر على طول العمليات الشائكة، بدءاً من 7-8 فقرات صدرية من الأسفل إلى الأعلى. عادة، يتم اكتشاف ضعف صوت القرع في الفقرة الصدرية الثانية عند الأطفال الصغار، وفي الفقرة الصدرية الرابعة عند الأطفال الأكبر سنًا. في هذه الحالة، تعتبر أعراض كوراني سلبية.
من أعراض "كأس" الفيلسوف.يتم إجراء قرع عالٍ في الفضاء الوربي الأول والثاني على كلا الجانبين باتجاه القص. عادة، يلاحظ بلادة على القص، وفي هذه الحالة يعتبر العرض سلبيا. إذا كان هناك بلادة، والابتعاد عن القص، فإن الأعراض إيجابية.
أعراض أركافين.يتم تنفيذ القرع على طول الخطوط الإبطية الأمامية من الأسفل إلى الأعلى باتجاه الإبطين. عادة، لا يلاحظ أي تقصير (أعراض سلبية). في حالة تضخم الغدد الليمفاوية لجذر الرئة، يلاحظ قصر صوت القرع ويعتبر العرض إيجابيًا (يجب أن نتذكر أنه إذا تم تطبيق إصبع مقياس الضغط على حافة العضلة الصدرية الكبرى ، سنحصل على بلادة في صوت الإيقاع، والتي يمكن اعتبارها عن طريق الخطأ أحد أعراض أركافين الإيجابية).
التسمع.يتم سماع مناطق متناظرة: القمم، السطح الأمامي للرئتين، المقاطع الجانبية، التجاويف الإبطية، الأجزاء الخلفية من الرئتين فوق لوحي الكتف، بين لوحي الكتف، والمناطق المجاورة للفقرة. يعد الاستماع إلى الطفل والقرع أمرًا مريحًا في وضعية الجلوس - عند الأطفال الصغار يكون من الأفضل وضع الذراعين على الجانب أو ثني المرفقين وإحضارهما إلى المعدة. يمكن أيضًا سماع المرضى المصابين بأمراض خطيرة في وضعية الاستلقاء، خاصة وأن وضعية المريض أثناء التسمع لا تلعب الدور الذي تلعبه أثناء الإيقاع.
أثناء التسمع، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد طبيعة التنفس.
هناك:
أ) حويصلي(في هذه الحالة الزفير هو ثلث الشهيق) ؛
ب) ضعف الحويصلة(مسموع عند الأطفال في الأشهر 3-6 الأولى أمر طبيعي)؛
الخامس) ضيق التنفس (والزفير أكثر من نصف الشهيق أو ما يعادله)؛
ز) التنفس الصبياني (تعزيز التنفس الحويصلي مع الزفير لفترة طويلة عند الأطفال الصغار الأصحاء );
د) التنفس القصبي (وفي هذه الحالة يُسمع الزفير لفترة أطول من الشهيق).
يمكن سماع التسمع و الصفير:التمييز بين الجفاف (صفير ، طنين ، وما إلى ذلك) ، مبتل(فقاعة كبيرة، فقاعة متوسطة ودقيقة). يمكن أيضًا تحديد التسمع فرقعةو ضجيج الاحتكاك الجنبي.ومن الضروري أيضًا التمييز بين الصفير الناتج في أنسجة الرئة وتلك الصادرة من الجهاز التنفسي العلوي. للتمييز، يمكنك استخدام الخصائص التالية للخرخيرات الموصلة: فهي مسموعة بوضوح فوق الأنف والفم، ويتم نقلها جيدًا إلى لوحي الكتف والعمليات الشائكة للفقرات الصدرية. عند الاستماع إلى الصفير، تأكد من ملاحظة صوته.
التسمع يمكن أن يكشف القصبات الهوائية(زيادة التوصيل الصوتي، وغالبًا ما يرتبط بضغط الأنسجة).
لتحديد القصبات الهوائية، يتم استخدام المساحة بين الكتفين اليمنى (إسقاط القصبات الهوائية اليمنى) كنقطة بداية؛ وبعد الاستماع عند هذه النقطة، يتم نقل سماعة الطبيب بسرعة إلى أجزاء أخرى من الرئتين. يتم الاستماع أثناء نطق الكلمات "كيتي كيتي" أو "فنجان شاي" أو "واحد اثنان ثلاثة" أو الصراخ (عند الأطفال الصغار).
يشير الاستماع إلى صوت بنفس الشدة كما هو الحال في المساحة بين الكتفين اليمنى في أجزاء أخرى من الرئتين إلى وجود أعراض إيجابية لمرض القصبات الهوائية.
أعراض دومبروفسكايا.يتم سماع أصوات القلب في منطقة الحلمة اليسرى، ومن ثم يتم نقل المنظار الصوتي إلى منطقة الإبط اليمنى. عادةً ما تكون النغمات غير مسموعة عمليًا هنا (أعراض سلبية). عندما تتكاثف أنسجة الرئة، يتم حملها جيدًا هنا (الأعراض إيجابية).
أعراض ديسبينا.يتم التسمع على النواتئ الشائكة، بدءاً من الفقرات الصدرية 7-8، من الأسفل إلى الأعلى بينما يهمس الطفل ("كيتي-كيتي"، "واحد اثنان-ثلاثة"، "فنجان شاي"). عادة، هناك زيادة حادة في توصيل الصوت في منطقة الفقرتين الصدريتين الأولى والثانية (أعراض سلبية). في حالة تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة تشعب القصبة الهوائية، يتم ملاحظة توصيل الصوت أسفل الفقرات المشار إليها (أعراض إيجابية).
2.10. نظام القلب والأوعية الدموية:
نبض الشرايين السباتية، وتورم ونبض عروق الرقبة، ونبض القلب والشرسوفي.
نبض على الشريان الكعبري (التردد في الدقيقة، الإيقاع، الامتلاء، التوتر، التزامن)، نبض على الشريان الفخذي وشريان ظهر القدم؛
الدافع القمي (التوطين، القوة، التوزيع)، أعراض "خرخرة القطة"؛
حدود البلادة النسبية والمطلقة، وعرض الحزمة الوعائية؛
تسمع القلب (خصائص النغمات، الإيقاع، اللهجات، وجود النفخات). إذا كان هناك نفخة انقباضية أو انبساطية، فحدد الجرس والشدة ومكان الاستماع الأفضل والمدة والموصلية والاعتماد على التغيرات في وضع الجسم. ضغط الدم في الذراعين والساقين. الاختبارات الوظيفية (شتانج، جينشا، مارتينيت، شالكوفا).
تقتيش.يبدأ الفحص عادةً بالوجه والرقبة، مع الانتباه إلى لون الجلد، وزرقة، وشحوب، ويرقان. عند فحص الرقبة، يتم الانتباه إلى وجود أو عدم وجود نبض في الشرايين السباتية (يسمى زيادة نبض الشرايين السباتية "رقصات السباتي")،نبض وتورم في الأوردة الوداجية. في الأطفال الأكبر سنا، يمكن أن يكون تورم طفيف في عروق الرقبة في وضع أفقي ودون أمراض نظام القلب والأوعية الدموية، ولكن في هذه الحالة يختفي التورم في الوضع الرأسي للطفل.
بعد ذلك ينتقلون إلى فحص الصدر. عند فحص الصدر لا بد من الانتباه إلى وجود بروز غير متماثل للصدر في منطقة القلب (وديحدبة).
ينظر حوله دفعة قميةعند الطفل - نتوء دوري ومنظم للصدر عند قمة القلب أثناء انقباض القلب. في كثير من الأحيان، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد لا يكون الدافع القمي مرئيا بوضوح عند الأطفال الوهنيين الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد ضعيفة النمو. في الأطفال الأصحاء، اعتمادًا على العمر، يمكن أن يكون الدافع القمي في الفضاء الوربي الرابع (عند الرضع) أو الخامس. في علم الأمراض، يمكن أيضًا ملاحظة الدافع القمي السلبي، والذي يتميز بتراجع الصدر أثناء الانقباض في منطقة الدافع العلوي. أقل شيوعا لوحظ نبض القلبارتجاج في الصدر في منطقة القلب وينتشر إلى القص ومنطقة شرسوفي. يحدث بسبب انقباضات القلب بأكمله، بشكل رئيسي بالقرب من صدر البطين الأيمن. في الأطفال الأصحاء، لا يلاحظ نبض القلب.
من الضروري الانتباه إلى وجود أو عدم وجود نبض شرسوفي (شرسوفي)؛ ويمكن أيضًا ملاحظته بشكل طبيعي عند الأطفال الذين يعانون من قصر الصدر، مع انخفاض حالة الحجاب الحاجز.
فحص الأطراف له أيضًا أهمية كبيرة. يتم الاهتمام بوجود الوذمة (خاصة الأطراف السفلية) وزرق الأطراف.
جس.بادئ ذي بدء، يتم فحص حالة نبض الطفل. يتم فحص حالة النبض في عدة أماكن. يجب الشعور بالنبض على الشريان الكعبري في وقت واحد على كلا الذراعين، إذا لم يكن هناك اختلاف في خصائص النبض، يتم إجراء فحص إضافي على ذراع واحدة. توضع يد الطفل على مستوى قلبه في حالة استرخاء، ويتم إمساك اليد بحرية بواسطة يد الفاحص اليمنى في منطقة مفصل الرسغ من الخلف - إبهام الفاحص على الجانب الزندي من يد الطفل اليد، ويتم ملامسة الشريان بالإصبعين الأوسط والسبابة.
تتميز الخصائص التالية للنبض: التردد والإيقاع والتوتر والملء والشكل.
لتحديد التردداتيتم حساب النبض لمدة دقيقة واحدة على الأقل بالتوازي، ويتم حساب معدل ضربات القلب (عن طريق النبض القمي أو التسمع)؛ وتسمى الظاهرة التي يوجد فيها فرق بين عدد انقباضات القلب وعدد نبضات النبض نقص معدل ضربات القلب.
إيقاعيتم تقييم النبض من خلال توحيد الفواصل الزمنية بين نبضات النبض (يتم التمييز بين النبضات الإيقاعية وغير المنتظمة). بعض عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بالتنفس هي ظاهرة فسيولوجية للأطفال في سن المدرسة: عند الاستنشاق، يتسارع النبض، عند الزفير يتباطأ. حبس أنفاسك يزيل هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب.
الجهد االكهربىيتم تحديد معدل النبض من خلال القوة التي يجب تطبيقها لضغط النبض. حسب الجهد، يتم تمييز النبض: الجهد العادي، متوتر، صلب وناعم.
يذاكر حشوةيتم إجراؤها بإصبعين: يضغط الإصبع القريب على الشريان حتى يختفي النبض، ثم يتوقف الضغط بالإصبع، ويشعر الإصبع البعيد بامتلاء الشريان بالدم. حسب الحشو يتم تمييزها: نبض ملء مرضي، نبض كامل (الملء أكثر من المعتاد)، فارغ (أقل من المعتاد).
بمساعدة الجس، يتم توضيح الخصائص نقطة قميةكاللقيام بذلك، يضع الفاحص قاعدة اليد اليمنى على الحافة اليسرى من القص بحيث تغطي الأصابع منطقة نبض القمة التي تم العثور عليها، ويتم الشعور بها بالإصبعين السبابة والوسطى والرابعة قليلاً عازمة. يتم تحديد خصائص الدافع القمي: التوطين، المنطقة، الارتفاع، القوة. في الطفل السليم تبلغ مساحة النبضة القمية 1-2 سم2. يتميز الارتفاع بسعة التذبذب في منطقة النبض: هناك نبض قمي مرتفع ومنخفض. يتم قياس قوة الدافع القمي من خلال الضغط الذي تمارسه القمة على الأصابع الملامسة، ويتم تمييز الدافع المعتدل والقوي والضعيف.
يتحدد عن طريق الجس من أعراض "خرخرة القطط" (الرعشة الانقباضية أو الانبساطية)،للقيام بذلك، تحتاج إلى وضع راحة يدك بشكل مسطح على منطقة القلب بأكملها. وبالتالي، يمكن في بعض الأحيان جس احتكاك التامور.
يتم إجراء قرع القلب والمريض في وضع عمودي و/أو أفقي. هناك قرع مباشر وغير مباشر (للتعرف على تقنية الإيقاع، انظر "قرع الرئتين"). مع الإيقاع غير المباشر، يتم تطبيق إصبع المتشائم بإحكام على الصدر، بالتوازي مع الحدود المحددة، في الاتجاه من الصوت الواضح إلى الصوت الباهت؛ يجب أن يكون الإيقاع ذو قوة متوسطة أو أهدأ. يتم تحديد حدود القلب على طول الحافة الخارجية لإصبع المتشائم الذي يواجه العضو الذي ينتج صوت قرع أعلى. ترتيب الإيقاع: الحدود اليمنى والعلوية واليسرى للقلب.
تحديد الحدود اليمنى من بلادة القلب النسبية
لتحديد الحدود اليمنى للبلادة النسبية للقلب، يتم وضع مقياس الإصبع في الفضاء الوربي الثاني على اليمين على خط منتصف الترقوة الموازي للحد السفلي للرئتين. من خلال تحريك مقياس الإصبع من الأعلى إلى الأسفل على طول الأضلاع والمساحات الوربية، يتم تحديد الحد العلوي من بلادة الكبد (أو الحد السفلي للرئة اليمنى) عن طريق قرع هادئ. ثم يتم نقل مقياس الإصبع إلى الفضاء الوربي فوق بلادة الكبد، ويتم تدويره بزاوية قائمة، ووضعه بالتوازي مع الحدود المحددة لبلادة القلب. عند تطبيق ضربة قرع متوسطة القوة، قم بتحريك إصبع المتشائم على طول المساحة الوربية لمسافات قصيرة باتجاه القلب حتى يصبح صوت القرع باهتًا.
تحديد الحد الأعلى لبلادة القلب النسبية
يتم وضع إصبع المتشائم على المساحة الوربية على طول الخط شبه القصي الأيسر، بدءًا من الأول، ويتم إنزاله لأسفل، وتحريك الإصبع بالتتابع على طول الضلع والفضاء الوربي. يتم تحديد حدود القلب على طول الحافة العلوية للإصبع.
تحديد الحد الأيسر للبلادة النسبية للقلب
يبدأ القرع من الخط الأوسط للإبط في الحيز الوربي، حيث يتم اكتشاف النبض القمي. يجب وضع إصبع المتشائم بالتوازي مع الحدود المحددة بحيث يكون جانبه الخلفي للأمام طوال الوقت، وبالتالي، في المنطقة الإبطية، يتم الضغط على إصبع المتشائم على الصدر بسطحه الجانبي وليس الراحي. يجب دائمًا توجيه الضربة الإيقاعية بشكل عمودي على السطح الأمامي للقلب نفسه، وليس بشكل عمودي على السطح الجانبي للصدر.
التسمع.يتم الاستماع إلى الطفل في الوضع الرأسي والأفقي والجانبي الأيسر. عادة ما يكون المسعف على الجانب الأيمن من المريض.
نقاط التسمع والنظام.
منطقة الدافع القمي (الاستماع إلى الظواهر الصوتية من الصمام التاجي).
المساحة الوربية الثانية على اليمين عند حافة القص (الاستماع إلى الظواهر الصوتية الصادرة من الصمامات الأبهري).
المساحة الوربية الثانية على اليسار عند حافة القص (الاستماع إلى الظواهر الصوتية الصادرة من الصمامات الرئوية).
الثلث السفلي من القص عند النتوء الخنجري، قليلاً إلى يمين خط الوسط (نتوء الصمام ثلاثي الشرفات).
نقطة بوتكين هي مكان تعلق الضلوع الثالثة إلى الرابعة بعظم القص أو المساحة الوربية الثالثة على اليسار (الظواهر الصوتية من الصمامات الأبهري مسموعة بوضوح هنا).
بعض قواعد التسمع:
أ) نظرا لحقيقة أن أصوات الجهاز التنفسي تتداخل أحيانا مع الاستماع إلى الظواهر الصوتية في القلب، فمن المستحسن الاستماع إلى المريض خلال فترة حبس أنفاسه - بعد الاستنشاق العميق والزفير اللاحق (عند الأطفال الأكبر سنا)؛
ب) في البداية، من الضروري تقييم أصوات القلب (الوضوح والإيقاع)، وبعد ذلك يتم الانتباه إلى وجود أو عدم وجود نفخة القلب؛
ج) عند الاستماع إلى الضوضاء، من الضروري ملاحظة خصائصها التالية: Timbre، القوة، في أي مرحلة من النشاط يتم سماعها (الانقباضي أو الانبساطي)، وتغيراتها عند تغيير وضع الجسم أو تحت الحمل؛
د) تحديد معدل ضربات القلب.
الضوضاء الوظيفية غير العضوية:
الأسباب:
اضطرابات التعصيب والخلل اللاحق في العضلات الحليمية والأجهزة الوترية ،
ضغط الأوعية الكبيرة،
تغيرات في اتجاه تدفق الدم وتكوينه (الاستسقاء الدموي)، وما إلى ذلك.
عادة الانقباضي
جرس - ناعم، موسيقي
عدم الثبات، والتباين في المدة (قصيرة عادة)، والقوة والجرس، والتوطين (يتم تحديده عادة في قاعدة القلب وعلى الأوعية الكبيرة، ولا يمتد إلى ما بعد القلب)
الاعتماد على وضع الجسم (من الأفضل سماعه أثناء الاستلقاء)، ومراحل التنفس (تختفي أو تضعف بشكل حاد عند عمق الإلهام)، والنشاط البدني (تغير الشدة والجرس، وغالبًا ما يضعف).
الضوضاء العضوية:
الأسباب:
التغيرات المورفولوجية في الصمامات والأوعية الكبيرة
موقعهم غير صحيح
وجود ثقوب إضافية
التغيرات الالتهابية أو التصلبية الجسيمة في عضلة القلب.
دائم وطويل الأمد
جرس خشن أو منتفخ ، صعب
موضعية في نقاط معينة
ينتقل عبر مجرى الدم، وينتشر بشكل جيد في جميع أنحاء منطقة القلب وخارجها
الانقباضي، وغالبا ما يقترن بالانبساطي
لا ترتبط بوضعية الجسم ومراحل التنفس، والنشاط البدني لا يغير طبيعتها.
ز) ضغط الدم والاختبارات الوظيفية
لقياس ضغط الدم بدقة، يجب أن يكون حجم الأصفاد مناسبًا لعمر الطفل (يجب أن يكون عرض الأصفاد نصف محيط كتف الطفل قيد الدراسة). لا ينبغي للطفل أن يتحدث. يوصى بقياس ضغط الدم مرتين إلى ثلاث مرات بفاصل زمني مدته دقيقتين أو ثلاث دقائق؛ ويتم أخذ أرقام الضغط الدنيا كقيمة مرغوبة.
أثناء الفحص الأولي للطفل، يتم قياس ضغط الدم في كلا الذراعين والساقين.
2.11. الجهاز الهضمي:
حالة الغشاء المخاطي للفم واللسان والأسنان. صيغة الأسنان؛
شكل وحجم البطن، وحالة جدار البطن والسرة؛ تعريف الاستسقاء.
ملامسة سطحية للبطن (توتر عضلات جدار البطن، وجع، كتل)؛
ملامسة البطن العميقة (الأمعاء الصغيرة والكبيرة، الغدد الليمفاوية المساريقية، البنكرياس)؛
قرع وجس الكبد.
ملامسة الطحال.
ملامسة مؤلمة للبطن (نقاط الألم: تلك الموجودة في المرارة، ديجاردان، مايو روبسون، بواس، أوبينخوفسكي؛ أعراض الألم لجورجيفسكي موسي، كيرا، أورتنر، ميرفي)؛
تسمع البطن.
حالة الشرج، هبوط المستقيم.
طبيعة البراز (اللون، الرائحة، القوام، الشوائب).
فحص البطنيتم تنفيذها في الأوضاع الأفقية والرأسية. انتبه إلى شكل البطن وحجمه وتماثله ووجود التمعج المرئي للمعدة والأمعاء والمشاركة في التنفس. كما أن مظهر جلد البطن وتوتره مهمان أيضاً؛ تألق، شبكة الأوعية الدموية، حالة السرة (تراجع، أملس، جاحظ).
فحص الشرجمطلوب لوجود تشققات في الغشاء المخاطي، وهبوط المستقيم، وفتحة الشرج.
عند فحص تجويف الفميجب الانتباه إلى حالة الغشاء المخاطي للفم واللثة والحنك واللسان وحالة الأسنان واللوزتين. الشرط الأساسي للفحص هو الإضاءة الجيدة لتجويف الفم. لإجراء فحص شامل للتجويف الفموي لطفل صغير، من الضروري في بعض الأحيان كبح جماح الطفل. يجب أن يكون العامل في مجال الرعاية الصحية على يمين الطفل وألا يحجب الضوء الساقط في تجويف الفم برأسه. فحص تجويف الفم باستخدام ملعقة أو ملعقة.
بادئ ذي بدء، تحتاج إلى فحص الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، بدءا من الغشاء المخاطي للشفاه، ثم السماء الناعمة والصلبة واللسان والبلعوم. شدد على:تلوين الغشاء المخاطي، وجود احتقان، رطوبته، وجود بثور، تقرحات، قلاع، مرض القلاع، بقع فيلاتوف-كوبليك تخفيف ونزيف اللثة. حالة اللسان (التهاب اللسان، ضخامة اللسان، القرحة، البلاك، الحليمات، اللسان الجغرافي، وما إلى ذلك) والأسنان (عدد الأسنان الدائمة أو أسنان الطفل، وجود تسوس، البلاك على الأسنان).
يتم الانتهاء من فحص تجويف الفم عن طريق فحص البلعوم؛ لذلك من الضروري ممارسة ضغط معتدل للأسفل باستخدام الملعقة واطلب من الطفل أن يفتح فمه على نطاق واسع. يجب أن يكون اللسان في تجويف الفم.
من الضروري الانتباه إلى اللوزتين - سواء كانت متضخمة (عادةً لا تمتد إلى ما وراء الأقواس الحنكية)، أو ما إذا كانت هناك لوحة على سطحها، أو سدادات قيحية، أو لون الغشاء المخاطي.
جس.لإجراء الجس بشكل صحيح، الجلوس على يمين المريض، في مواجهته. يجب أن يستلقي الطفل على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً عند مفاصل الورك والركبة، ويجب أن تكون ذراعيه ممتدتين على طول جسده، ويجب أن يكون رأسه على نفس مستوى جسده، وينصح بتشتيت انتباه الطفل.
يتم إجراء الجس السطحي أو الإرشادي عن طريق التمسيد الخفيف والضغط الخفيف على جدار البطن، ولهذا الغرض، يتم وضع كلتا اليدين أو إحدى اليدين مع السطح الراحي على جدار البطن، ويتم الضغط باستخدام 2-3-4-5 أصابع من اليد. تحسس اليد. تكشف طريقة الجس هذه عن توطين الألم ومناطق فرط حساسية الجلد في زاخرين-جد. تتميز مناطق فرط الحس التالية:
صفراوي اثني عشري- الربع العلوي الأيمن (المنطقة التي يحدها القوس الساحلي الأيمن، الخط الأبيض والخط المار عبر السرة المتعامد مع الخط الأبيض)؛
منطقة شرسوفي- تحتل الشرسوفي (منطقة البطن فوق الخط الذي يربط بين الأقواس الساحلية اليمنى واليسرى)؛
منطقة شوفار- يقع بين الخط الأبيض ومنصف الربع العلوي الأيمن؛
منطقة البنكرياس- منطقة على شكل شريط يحتل مسرى المعدة.
منطقة الألمجسم وذيل البنكرياس - يحتل الربع العلوي الأيسر بأكمله.
المنطقة الزائدة الدودية -الربع السفلي الأيمن.
منطقة سيجما- الربع السفلي الأيسر.
باستخدام الجس السطحي، يتم أيضًا تحديد توتر عضلات جدار البطن الأمامي (الدفاع) وعدم تناسق سمك الأنسجة تحت الجلد، حيث يتم تجميع الجلد والأنسجة تحت الجلد بشكل متماثل على مستوى السرة تطوي بالإصبعين الأول والثاني.
بعد الجس الإرشادي، ينتقلون إلى الجس الطبوغرافي العميق. وعادة ما تبدأ بملامسة القولون السيني. ويتبع ذلك ملامسة الكبد والطحال والبنكرياس والغدد الليمفاوية المساريقية.
جس الأمعاء الغليظة.ملامسة القولون السيني - يتم وضع يد الطبيب اليمنى بشكل مسطح مع ثني الأصابع قليلاً على المنطقة الحرقفية اليسرى بحيث يكون خط الكتائب الطرفية للأصابع موازياً لطول القولون السيني. مع حركة سطحية للأصابع، يتحرك الجلد ببطء، وتدريجيا، أثناء الزفير، يخترق عمق البطن في اتجاه عمودي على المحور الطولي للأمعاء. يجب أن يواجه سطح النخيل المركز.
جس الأعور - تقنية الجس هي نفسها المستخدمة في جس القولون السيني، ولكن يتم إجراؤها في المنطقة الحرقفية اليمنى. اتجاه الأعور يكون من اليمين من الأعلى إلى الأسفل إلى اليسار. عند جس أي جزء من الأمعاء الغليظة، من الضروري ملاحظة الخصائص التالية للجسالأقسام: التوطين، الشكل، الاتساق، الحجم، حالة السطحالسهولة والتنقل ووجود الهادر والألم.
جس الكبد.قبل جس الكبد، من المستحسن تحديد الحافة السفلية للكبد بالقرع. هناك نوعان رئيسيان من ملامسة الكبد:
ملامسة منزلق (انزلاق) للكبد وفقًا لـ N.D. Strazhesko - ضع المريض مستلقيا على ظهره مع ثني ساقيه قليلا، ويتم إزالة الوسادة. يتم تمديد الذراعين على طول الجسم أو الاستلقاء على الصدر. تشكل أصابع اليد الملامسة خطًا واحدًا موازيًا للحد السفلي للكبد وتقوم بحركة انزلاقية طفيفة من الأعلى إلى الأسفل. باستخدام الحركات الانزلاقية، يجب أن تشعر بأن سطح الكبد بأكمله يمكن الوصول إليه عن طريق الجس. تُستخدم تقنية ملامسة الكبد المنزلقة بشكل خاص عند الرضع والأطفال الصغار.
جس الكبد بكلتا اليدين وفقًا لـ V.P. Obraztsova - يتم وضع اليد اليمنى (الجس) بشكل مسطح على منطقة النصف الأيمن من جدار البطن على مستوى السرة أو أسفلها. تغطي اليد اليسرى النصف الأيمن من الصدر في القسم السفلي. اترك يدك اليمنى، وأدخلها بعمق في تجويف البطن أثناء الزفير، في مكانها، واطلب من الطفل أن يأخذ نفسًا عميقًا. عند الاستنشاق، تتم إزالة يد الجس من تجويف البطن في اتجاهين للأمام وللأعلى. في هذه الحالة، تميل الحافة السفلية للكبد، التي تنزلق للأسفل، إلى تجاوز الأصابع الملامسة. في هذه اللحظة يتم تحديد شكل ومخطط حافة الكبد واتساقها وألمها.
جس البنكرياس حسب جروث.يتم إجراء الجس عندما يكون الطفل في وضع الاستلقاء مع تثبيت اليد اليمنى في قبضة ووضعها أسفل أسفل الظهر. يجب ثني الساقين عند الركبتين. يتم إدخال أصابع اليد اليمنى (الجس) في تجويف البطن على طول الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليسرى في الربع العلوي الأيسر. اتجاه الأصابع نحو العمود الفقري. يتم إجراء الجس أثناء الزفير؛ حيث تصل أصابع الجس إلى العمود الفقري عند مستوى السرة، وتجس البنكرياس على شكل شريط يتداخل بشكل غير مباشر مع العمود الفقري.
عند الأطفال الأكبر سنًا، يمكن أيضًا إجراء ملامسة البنكرياس باليدين، بحيث تعمل أصابع اليد اليمنى على إدراك الأحاسيس أثناء الجس، ويتم وضع أصابع اليد اليسرى عليها، مع الضغط، لتسهيل اختراقها أعماق تجويف البطن.
يمكنك جس البنكرياس في وضعية على الجانب الأيمن، وكذلك في وضعية الجلوس.
من أجل تحديد أمراض أعضاء البطن، هناك ما يسمى بالجس المؤلم، وتحديد نقاط الألم. نقاط الألم الأكثر شيوعاً والتي تم تحديدها:
نقطة كيرا,أو النقطة الكيسية (لأمراض المرارة) - مكان تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة مع القوس الساحلي الأيمن؛
نقطة مايو روبسون,أو نقطة البنكرياس (نقطة الألم في الجسم وذيل البنكرياس) تقع على منصف الربع العلوي الأيسر، على بعد ثلث القوس الساحلي)؛
نقاط بواس(الضغط في منطقة العمليات العرضية للفقرات الصدرية 10-11-12) و نقاط أوبنهاوفسكي(الضغط في منطقة العمليات الشائكة لنفس الفقرات) من سمات الآفات التقرحية في المعدة والاثني عشر.
علامة مورفي(لأمراض المرارة) - إدخال أصابع اليد اليمنى مع سطحها الراحي في المراق في منطقة المرارة. يُطلب من الطفل الذي يجلس ويميل قليلاً إلى الأمام أن يستنشق ويلاحظ الألم عند الاستنشاق.
أعراض أورتنر-جريكوف- يعتبر النقر على القوس الضلعي الأيمن بحافة راحة اليد مؤلماً عند تلف المرارة أو الكبد.
علامة جورجيفسكي موسي(أعراض فرينيكوس) - الضغط بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية. عند تلف الكبد والمرارة يظهر الألم في الجانب الأيمن.
تسمع البطن.عند الاستماع إلى بطن طفل سليم، يمكنك سماع التمعج المعوي، وتكون شدة هذه الظواهر الصوتية منخفضة. مع علم الأمراض، قد تتكثف الظواهر الصوتية أو تضعف أو تختفي.
2.12. الجهاز البولي:فحص المنطقة القطنية، قرع وجس الكلى، قرع وجس المثانة، نقاط الألم، أعراض التدفق، تكرار التبول، كمية البول التي تفرز يوميا، لون البول، حالة الأعضاء التناسلية الخارجية.
عند الفحص، انتبه إلى لون الجلد - شحوب الجلد، وتورم (خاصة في منطقة الجفن)، وانتفاخ الوجه، وحجم البطن، وحالة المنطقة القطنية. ومن الضروري أيضًا فحص كيس الصفن والأعضاء التناسلية الخارجية عند الأولاد (رأس القضيب) والعجان عند الفتيات من أجل تحديد التهاب الإحليل والتهاب الفرج والمهبل.
جس الكلى.يتم إجراؤه باستخدام الجس العميق بكلتا اليدين وفقًا لـ V.P Obraztsov في الوضع الأفقي والرأسي للطفل (في الوضع الرأسي بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنًا). يستلقي الطفل على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً. تقع يد الفاحص اليسرى، مع تقويم الأصابع وثنيها معًا، أسفل أسفل الظهر في منطقة الحافة السفلية للقوس الساحلي. يتم تقريب اليدين من بعضهما تدريجيًا حتى تتلامس جدران البطن الأمامية والخلفية.
عند تحقيق الاتصال، يُطلب من الطفل أن يأخذ نفسًا عميقًا - ويتم تحسس القطب السفلي النازل للكلية.
الجس مع وقوف الطفل: يتم ثني الجذع بزاوية قائمة، ويتم خفض الذراعين. تقع اليد اليسرى للفاحص على المنطقة القطنية للطفل، واليد اليمنى إلى الخارج من عضلة البطن المستقيمة على مستوى القوس الساحلي. تقنية الجس هي نفسها عندما يكون الطفل مستلقياً.
قرع.باستخدام القرع، يتم تحديد وجود السوائل الحرة في تجويف البطن (انظر التقنية أعلاه) والحد العلوي للمثانة.
يتم تحديد الحد العلوي للمثانة عن طريق القرع غير المباشر على طول الخط الأبيض للبطن من السرة إلى الأسفل، ويقع إصبع المتشائم بالتوازي مع الحد السفلي للبطن. عندما تمتلئ المثانة فوق العانة، يصبح صوت القرع باهتًا.
أعراض النزف(الموصوف حاليًا بـ أعراض باسترناتسكي)- النقر على مناطق متناظرة من منطقة أسفل الظهر بأصابع مثنية أو النقر بحافة كف اليد اليمنى على ظهر اليد اليسرى الموجودة في منطقة أسفل الظهر. تعتبر الأعراض إيجابية إذا حدث الألم عند النقر. أعراض باسترناتسكي الحقيقية- ظهور أو تكثيف بيلة الدم الحمراء بعد النزف.
2.13. نظام الغدد الصماء:اضطراب النمو (العملقة والنانو) ووزن الجسم (السمنة والهزال)، وتوزيع طبقة الدهون تحت الجلد. جس الغدة الدرقية. الأعضاء التناسلية: الخصائص الجنسية الثانوية (درجة التعبير، الصيغة).
يمكن الحكم على حالة أنظمة الغدد الصماء على أساس الدراسات التي أجريت بالفعل على الجلد والأنسجة تحت الجلد والقياسات الجسدية. مع الاضطرابات الهرمونية، قد تحدث تغيرات في مرونة وسمك الجلد، وتوزيع غير عادي لطبقة الدهون تحت الجلد، وترسب مفرط أو غير كاف. وقد تحدث اضطرابات في النمو والوزن سواء في اتجاه الزيادة أو النقصان، بالإضافة إلى تغيرات في توقيت ووتيرة التطور الجنسي. معظم أعضاء الغدد الصماء لا يمكن الوصول إليها للفحص المباشر، باستثناء الغدة الدرقية والخصيتين عند الأولاد.
عند جس الخصية، أولا وقبل كل شيء، من الضروري ملاحظة نزول الخصية إلى كيس الصفن، ووجود الضغطات، ثم ملاحظة الشكل والاتساق والألم.
يتم سماع أصوات القلب في منطقة الحلمة اليسرى، ومن ثم يتم نقل المنظار الصوتي إلى منطقة الإبط اليمنى. عادةً ما تكون النغمات غير مسموعة عمليًا هنا (أعراض سلبية). عندما تصبح أنسجة الرئة أكثر كثافة، يتم حملها بشكل جيد هنا (الأعراض إيجابية).
أنواع التنفس الطبيعي: حويصلي، صبياني، قصبي.
عادة، يُسمع التنفس الحويصلي فوق الرئتين، الناتج عن اهتزاز جدران الحويصلات الهوائية ووجود الهواء فيها. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-7 سنوات، يكون التنفس الحويصلي أعلى ويسمى صبياني. وفي هذه الحالة يتم سماع الشهيق بأكمله والزفير بأكمله.
في فترة ما قبل المدرسة، يصبح التنفس أكثر هدوءا، وفي سن المدرسة الابتدائية يمكن للطفل أن يسمع الاستنشاق بأكمله وجزء صغير من الزفير - التنفس الحويصلي. في الأطفال الأكبر سنا، قد لا يسمع الزفير.
عادة، في الشخص، فوق الحنجرة والقصبة الهوائية، وكذلك أمام قبضة القص وخلف الفضاء بين الكتفين إلى الفقرة الصدرية من الثالث إلى الرابع، يتم تحديد التنفس القصبي عن طريق التسمع - الاستماع إلى الاستنشاق بأكمله و زفير أقوى وأطول.
سيميائية الاضطرابات التي يحددها التسمع
في أمراض الجهاز التنفسي، وأحيانًا أمراض الأعضاء المجاورة، يتم تحديد الاضطرابات التالية عن طريق التسمع:
1) أنواع التنفس المرضية- صلبة، ضعيفة، قصبية، أمفورية، ساكدية؛
2) ضوضاء مرضية إضافية- الصفير، فرقعة، ضجيج الاحتكاك الجنبي.
ضيق التنفسمقارنة بالتنفس الحويصلي، بصوت عال، وقحا، ربما من الطراز الأول; ومعه أيضاً يسمع الشهيق كله والزفير كله. يعاني الطفل من صعوبة في التنفسيختلف عن التنفس الصبياني فقط مع حجم أعلى. عند الأطفال الأكبر سنا، بالإضافة إلى هذه العلامة، يستمع مؤشر التسمع الإضافي إلى الزفير بأكمله.
أساس التنفس الصعب هو تضييق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة. يحدث مع التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي (في كثير من الأحيان مع الالتهاب الرئوي، يحدث تلف القصبات الهوائية في وقت واحد)، عندما يتراكم الإفرازات على جدار الشعب الهوائية الملتهب والمتورم.
يمكن أن يكون سبب ضعف التنفس أمراض الجهاز التنفسي والأعضاء المجاورة. تعتمد على:
1) انتهاك الكمية المطلوبة لدخول الحويصلات الهوائية. الهواء - من خلال الجهاز التنفسي العلوي أو مباشرة في الحويصلات الهوائية (تشنج كبير في الجهاز التنفسي - متلازمة الانسداد، تراكم كميات كبيرة من المخاط وتورم القصبات الهوائية، جسم غريب في القصبات الهوائية، ورم)؛
2) ضغط أنسجة الرئة، ومنع توسع الحويصلات الهوائية (ذات الجنب نضحي، دموي، استرواح الصدر)؛
3) موقع مرتفع للحجاب الحاجز وضغط أنسجة الرئة أثناء انتفاخ البطن والاستسقاء (الاستسقاء هو تراكم كبير للسوائل الحرة في تجويف البطن، وعادة ما يكون ارتشاحًا)؛
4) رحلة الرئة غير كافية (انخماص، انتفاخ الرئة، ورم كبير)؛
5) قصور حركات الجهاز التنفسي، ويرجع ذلك أساسا إلى متلازمة الألم (التهاب العضلات، الألم العصبي الوربي، ذات الجنب الجاف)
التنفس القصبي من أصل مرضييحدث على مناطق الضغط الرئوي ت cani وبالضرورة مع سالكية قصبية مرضية. ويسمع أثناء الالتهاب الرئوي والسل مع تسلل كبير.
إذا سمعت أثناء فحص الطفل تنفسًا غير واضح على مستوى الفصوص السفلية للرئتين مثلاً واشتبهت في أنه قصبي ولكن لقلة الخبرة لست متأكدًا من ذلك ، فتوضيح هذه المشكلة هناك هي طريقة بسيطة لتأكيد أو استبعاد أفكارك. ضع المنظار الصوتي فوق القصبة الهوائية. إذا كان الصوت مشابهًا للصوت الذي تسبب في الشك، فإن التنفس القصبي يُسمع أيضًا فوق رئتي المريض، ولكن من أصل مرضي.
في حالات نادرة (توسع القصبات، التجاويف)، قد يكون هناك تجاويف كبيرة في الرئتين مرتبطة بالقصبات الهوائية. وينتج عن رنين الهواء الداخل إليها صوتًا أعلى، مشابهًا لذلك الذي يمكن سماعه عن طريق النفخ في أمفورا. ويسمى هذا النوع من التنفس أمفوريك.
أندر أيضا ما يسمى ساكادالتنفس الذي يعتمد على الانكماش غير المتساوي للحجاب الحاجز. يتجلى يستنشق بشكل متقطع. عادة، يمكن أن يحدث هذا التنفس عندما يكون الطفل يبرد ويرتجف، وكذلك عندما يبكي الطفل.
الصفير هو صوت مرضي إضافي يُسمع فوق الرئتين أثناء الشهيق والزفير وينتج عن تراكم السوائل والإفرازات والمخاط والدم والقيح وما إلى ذلك في الجهاز التنفسي. ويمكن أن يكون الصفير رطبًا أو جافًا.
الصفير الرطبتتشكل عندما يكون هناك سائل في القصبات الهوائية وتنفجر فقاعاته تحت تأثير الهواء المتحرك عبر الجهاز التنفسي. هناك شعيرات فقاعية صغيرة ومتوسطة وكبيرة.
خشخيشات فقاعية ناعمة رطبةتحدث في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة.
أثناء العمليات المرضية (التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصيبات، الالتهاب الرئوي)، تتراكم الإفرازات (المخاط الالتهابي) على الغشاء المخاطي. في حالة الوذمة الرئوية، يتسرب الارتشاح (المحتويات غير الالتهابية - بلازما الدم والعناصر المشكلة) إلى الجهاز التنفسي من السرير الوعائي. هذا السائل أو ذاك له شكل فقاعات تنفجر تحت تأثير الهواء المتحرك، والذي يتم اكتشافه عند التسمع على شكل فقاعات فقاعية رطبة دقيقة.
مثل القصبات الهوائية الصغيرة، هناك العديد من الخشخيشات الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة، ولا يمكن عدها، وصوتها متشابك. يكون هذا الصفير أكثر وضوحًا أثناء الاستنشاق وأقل وضوحًا أثناء الزفير. يمكن مقارنة الصوت بالأصوات الصادرة من زجاجة مفتوحة مملوءة بالمياه المعدنية.
بعد السعال، قد ينخفض عدد الخمارات الرطبة ذات الفقاعات الناعمة (إذا ارتفع السائل إلى القصبات الهوائية الكبيرة) أو يزيد (انتقل جزء من محتويات الحويصلات الهوائية إلى القصبات الهوائية الصغيرة).
خمارات فقاعية متوسطة رطبةتنشأ في القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط وتسمع أثناء الشهيق والزفير. من حيث حجم الصوت، فهي أكبر من الفقاعات الصغيرة. يوجد عدد أقل منهم (في بعض الأحيان يمكنك عدهم). مع السعال المنتج، غالبًا ما يتحرك السائل للأعلى، مما يمكن أن يساعد في تقليل الخمارات الرطبة ذات الفقاعات المتوسطة وظهور الخمارات الفقاعية الكبيرة.
خمارات خشنة رطبةتحدث في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية الكبيرة. عند التسمع تكون متفرقة وغالبًا ما تختفي بعد السعال المنتج.
المسببات والتسبب في تكوين خمارات رطبة متوسطة وكبيرة الفقاعات تشبه خمارات الفقاعات الصغيرة.
بالإضافة إلى استخدام التقسيم المشار إليه، أثناء التسمع، من الضروري تقييم صوت الصفير، حيث يمكن تحديده رنان وصامت. جهوري, مع نغمة عالية، وأحيانا مع صبغة معدنية، يتم الكشف عن الصفير في الحالات التالية:
إذا كان هناك أنسجة رئوية كثيفة بالقرب من القصبات الهوائية، تتأثر بارتشاح شديد أثناء عملية التهابية حادة (الالتهاب الرئوي). ويصبح هذا ذا أهمية كبيرة عند الأطفال في فترة حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين، عند الطقطقة
يحدث نادرًا، ويتم التشخيص السابق للالتهاب الرئوي بشكل أساسي على أساس الصوت الواضح للخرخرة الرطبة؛
في تجاويف ذات جدران ناعمة (تجاويف، توسع القصبات الكبيرة)؛
يحدث الصفير بصوت عال مع صوت تكسير مميز مع الالتهاب الرئوي المزمن.
يسمى الصفير بدون الأعراض المذكورة أعلاه (طبقة صوت عالية، صوت معدني). صامتة.
الصفير الجافتحدث عندما يتراكم المخاط السميك واللزج في الجهاز التنفسي، ويتدلى من الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية على شكل أفلام أو خيوط تمتد بين الجدران. حركة الهواء تسبب لهم الارتعاش. يتم تعريف التسمع على أنه صفير جاف. يتم تسهيل حدوثها أيضًا من خلال التورم غير المتكافئ في الغشاء المخاطي القصبي الذي يمر عبره الهواء باضطراب.
يمكن أن يكون الصفير الجاف عبارة عن أزيز وأزيز وصفير.
أزيز طنين جافتحدث في القصبات الهوائية الكبيرة. يتم سماعها أثناء الإلهام وأقل أثناء الزفير.
اعتمادا على عدد الأزيز، يمكن أن يكون هناك عدد قليل أو كثير. بعد السعال، قد تختفي لفترة من الوقت أو يقل عددها.
يتم سماعها أثناء التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والربو القصبي.
الصفير الجافتنشأ في القصبات الهوائية من الترتيب الأوسط في مرحلة الشهيق والزفير. نظرًا لوجود العديد من هذه القصبات الهوائية ، فهناك أيضًا الكثير من الصفير. وعادة ما يتم سماعها على كامل سطح الرئتين. في بعض الأحيان بعد السعال قد ينخفض عددهم. المسببات تشبه الصفير الطنان.
الصفير الجافتحدث في القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة. صوتهم يشبه صرير البعوض، صافرة. مسموع أثناء الشهيق والزفير. يعد وجود الصفير أحد العلامات المرضية الرئيسية، كما يمكن القول تشنجضيق الشعب الهوائية (متلازمة الانسداد بسبب التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والربو القصبي).
الخمارات الجافة والرطبة هي علامة سماعية على تلف الشعب الهوائية.
للأمراض أنسجة الرئةينشأ نوع آخر من الصوت المرضي - فرقعة. تذكر معنى الفاعل بالسطح (يمنع جدران الحويصلات الهوائية من الانهيار أثناء الزفير). يتميز الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية بالتراكم غير الكامل للإفرازات أو الإراقة، على التوالي، في الحويصلات الهوائية. عند الزفير، عندما يتناقص حجم الحويصلات الهوائية، تتقلص جدرانها بفضل السائليتصل. وفي نهاية الشهيق، أو كما يقولون غالبا، في قمته، عندما يصل الهواء إلى الحويصلات الهوائية يتوسع، ويسمع انفصال جدرانه المتصلة كما فرقعة. الأصوات صغيرة جدًا ولا يمكن عدها كميًا (هناك العديد من الحويصلات الهوائية).
لقد استمعنا إلى فرقعة فوق الرئتين، مما يعني ذلك الحويصلات الهوائيةهناك سائل. يمكن أن يسمى Crepitation علامة مرضية للالتهاب الرئوي.
المظاهر المميزة لل crepitus مع ما يسمى الالتهاب الرئوي:
يظهر في الأيام الأولى من العملية المرضية؛
ثم لا يكون هناك جلسة استماع لعدة أيام؛
وفي المستقبل يكون ظهوره مرة أخرى مؤشرا على نهاية المرض.
فرك الاحتكاك الجنبي- هذه هي الأصوات التي يتم سماعها عن طريق التسمع فوق غشاء الجنب المصاب (ذات الجنب الجاف، المراحل الأولية والنهائية من ذات الجنب النضحي، والسل، والجفاف الشديد).
عندما تحدث هذه الأمراض الوذمة والطبقات الليفيةعلى الأوراق، وعندما تجف تصبح جافة وخشنة. إن احتكاك هذه الأسطح الجنبية ببعضها البعض أثناء التنفس هو ضوضاء الاحتكاك الجنبي. يشبه صوت الضجيج حفيف أوراق الورق ذات الاحتكاك المماثل.
صوت الاحتكاك الجنبي أثناء التسمع يشبه الفرقعة. للتمييز بينهما، هناك عدة علامات وطرق إضافية.
