أعراض وعلاج عدوى الفيروس الغدي عند الأطفال. عدوى الفيروس الغداني عند الأطفال الأعراض الرئيسية وديناميكيات نموهم

المحتويات [إظهار]

عدوى الفيروسة الغدانية هي مجموعة من الأمراض الفيروسية الحادة البشرية التي تؤثر على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والعينين والأمعاء والأنسجة اللمفاوية، وخاصة في الأطفال والشباب. تم اقتراح مصطلح "الفيروسات الغدانية" من قبل إندرز وفرانسيس في عام 1956، وبدأت تسمية الأمراض التي يسببها هذا العامل الممرض بالفيروسات الغدانية.

الرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10
ب34.0. عدوى الفيروسة الغدانية، غير محددة.
ب30.0. التهاب القرنية والملتحمة الناجم عن الفيروس الغدي.
ب30.1. التهاب الملتحمة الناجم عن الفيروس الغدي.

العوامل المسببة هي الفيروسات الغدية من جنس Mastadenovirus (الفيروسات الغدانية للثدييات) من عائلة Adenoviridae. يشمل الجنس 80 نوعًا (الأنماط المصلية).

تضم هذه العائلة فيروسات ذات قفيصة عارية، ويبلغ متوسط قطر الفيريون 60-90 نانومتر. يتكون الفيروس الناضج من 252 قسيم قسيمي، بما في ذلك 240 سداسيًا، والتي تشكل الحواف، و12 بنتونًا، والتي تشكل الخطوط الرأسية. يتم تمثيل الجينوم بواسطة الحمض النووي الخطي المزدوج. يحتوي كل فيروس على 7 محددات مستضدية على الأقل. تشكل الخصائص المستضدية الأساس لتصنيف الفيروسات الغدية. Nucleocapsid هو مستضد واحد مكمل لهذه العائلة. ولهذا السبب يتم اكتشاف الفيروسات الغدية في RSC باستخدام مصل خاص بالمجموعة. تحتوي السداسيات على محددات تفاعلية عائلية ومستضدات خاصة بالنوع تعمل على إطلاق السداسيات من الفيريون وتكون مسؤولة عن التأثير السام. تحتوي مستضدات الهيكسون أيضًا على محددات خاصة بالجنس والمجموعة. تحتوي البنتونات على مستضدات فيروسية صغيرة وعائلة مستضدات تفاعلية قابلة للذوبان موجودة في الخلايا المصابة. تحتوي خيوط الحمض النووي المنقى على المستضد الرئيسي الخاص بالنوع. تحدد البنتونات والخيوط خصائص التلازن الدموي للفيروسات. المستضدات السطحية للبروتينات الهيكلية تكون خاصة بالأنواع والأنواع. يتم تمثيل الجينوم بواسطة جزيء DNA الخطي المزدوج.

الفيروسات الغدية شديدة الثبات في البيئة. يتم تخزينها مجمدة وتتكيف مع درجات حرارة من 4 إلى 50 درجة مئوية. في الماء عند 4 درجات مئوية تظل قابلة للحياة لمدة عامين؛ على الزجاج والملابس يعيشون لمدة 10-45 يومًا. مقاومة للأثير والمذيبات الدهنية الأخرى. يموتون من التعرض للأشعة فوق البنفسجية والكلور؛ عند درجة حرارة 56 درجة مئوية يموتون بعد 30 دقيقة.

بالنسبة للبشر، هناك 49 نوعًا من الفيروسات الغدية مسببة للأمراض، وأهمها الفيروسات المصلية من الأنواع 1، 2، 3، 4، 5، 6، 7، 8، 12، 14، 21، والأنواع 1، 2، 5، 6 في كثير من الأحيان. تسبب الأمراض لدى أطفال ما قبل المدرسة. الأنواع 3، 4، 7، 14، 21 - عند البالغين.

مصدر العدوى- الشخص المريض الذي يطلق الفيروس في البيئة طوال فترة المرض، وكذلك حامل الفيروس. تنطلق الفيروسات من الجهاز التنفسي العلوي مع البراز والدموع. إن دور حاملي الفيروس "الأصحاء" في نقل العدوى مهم للغاية. الحد الأقصى لفترة تساقط الفيروس هو 40-50 يومًا. يمكن أن يكون التهاب الملتحمة الفيروسي الغداني عدوى مستشفوية. آلية النقل محمولة جوا، برازي عن طريق الفم.

طرق النقل- المحمولة جوا والغذاء والاتصال والمنزلية. العدوى داخل الرحم للجنين ممكنة. القابلية عالية. ويتأثر في الغالب الأطفال والشباب. الموسمية ليست حاسمة، ولكن في موسم البرد تزداد حالات الإصابة بالفيروسات الغدانية، باستثناء حمى البلعوم والملتحمة، التي يتم تشخيصها في الصيف. يتم تحديد طبيعة العملية الوبائية إلى حد كبير من خلال الأنواع المصلية للفيروسات الغدية. الأوبئة التي تسببها الفيروسات الغدية من الأنواع 1، 2، 5 نادرة؛ والأنواع 3، 7 أكثر شيوعًا بعد المرض، وتتشكل مناعة خاصة بالأنواع. اجراءات وقائية

في الوقاية من أمراض الفيروسة الغدانية، الدور الرئيسي ينتمي إلى طرق زيادة مقاومة الجسم غير المحددة (تصلب، التغذية العقلانية). أثناء تفشي الأوبئة، يتم وصف الإنترفيرون أو الأدوية من مجموعة محفزات الإنترفيرون للأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم. تخضع المدفأة للتطهير المستمر. أثناء تفشي عدوى الفيروس الغدي، يتم فصل الأطفال لمدة لا تقل عن 10 أيام بعد التعرف على آخر مريض.

تشارك الأعضاء والأنسجة المختلفة في العملية المرضية: الجهاز التنفسي والأنسجة اللمفاوية والأمعاء والمثانة والعينين والدماغ.

تسبب الفيروسات الغدية من الأنماط المصلية 3، 4، 8، 19 التهاب الملتحمة، والأنماط المصلية 40، 41 تسبب التهاب المعدة والأمعاء. تكون حالات العدوى الناجمة عن الأنماط المصلية 3، 7، 11، 14، 21 حادة مع القضاء السريع على العامل الممرض. تسبب الأنماط المصلية 1، 2، 5، 6 أمراضًا خفيفة، ولكنها يمكن أن تستمر لفترة طويلة في الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين، اللحمية، العقد الليمفاوية المساريقية، إلخ. يمكن أن تخترق الفيروسات الغدية المشيمة، مما يسبب تشوهات في نمو الجنين والالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. نقطة دخول العدوى هي الجهاز التنفسي العلوي أو الغشاء المخاطي للملتحمة.

يحدث التكاثر الأولي للفيروس في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والأمعاء، في ملتحمة العين والأنسجة اللمفاوية (اللوزتين، الغدد الليمفاوية المساريقية). تصيب الفيروسات الغدية المنتشرة في الدم بطانة الأوعية الدموية. في الخلايا المصابة، تتشكل شوائب داخل النواة ذات شكل بيضاوي أو دائري تحتوي على الحمض النووي.

تتضخم الخلايا، وتتعرض للتدمير، ويتراكم السائل المصلي تحت الظهارة. وهذا يؤدي إلى التهاب نضحي للأغشية المخاطية، وتشكيل الأفلام الليفية والنخر. ويلاحظ تسلل اللمفاوية إلى الطبقات العميقة من جدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يحتوي تجويف القصبات الهوائية على إفرازات مصلية مع مزيج من الخلايا البلعمية وخلايا الدم البيضاء المفردة.

في الأطفال الصغار، يمكن للفيروسات الوصول إلى الحويصلات الهوائية من خلال الطريق القصبي، مما يسبب الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى التغيرات المحلية، فإن الفيروسات الغدية لها تأثير سام عام على الجسم، معبراً عنه بأعراض التسمم.

تتميز عدوى الفيروسة الغدانية بتعدد أشكال الأعراض والمتلازمات السريرية. قد تهيمن على الصورة السريرية أعراض تشير إلى تلف الجهاز التنفسي والعينين والأمعاء والمثانة والأنسجة اللمفاوية. احتمال تطور التهاب السحايا والدماغ. في البالغين، تحدث عدوى الفيروس الغدي في كثير من الأحيان في شكل كامن، في الشباب - في شكل واضح سريريا. يتطور المرض تدريجيا. ترتفع درجة الحرارة منذ اليوم الأول للمرض، وتتراوح مدتها من 5-7 أيام إلى أسبوعين. في بعض الأحيان تستمر الحمى منخفضة الدرجة لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع، وقد تكون هناك حمى ذات موجتين، ونادرا ما تتم ملاحظة ثلاث موجات. في معظم الحالات، تكون أعراض التسمم معتدلة، حتى مع ارتفاع درجة الحرارة.

غالبًا ما تكون عدوى الفيروس الغدي مصحوبة باعتلال عقد لمفية معتدل. يتم تضخم العقد الليمفاوية العنقية وتحت الفك السفلي والمنصفي والمساريقي. يتجلى التهاب Mesadenitis إما على خلفية المظاهر الأخرى للعدوى الفيروسية الغدانية، أو كمتلازمة رئيسية. العلامة السريرية الرئيسية هي الألم الانتيابي الحاد، في الغالب في أسفل البطن (في المنطقة الحرقفية اليمنى، حول السرة). غالبًا ما يظهر الغثيان، ويكون القيء والإسهال أقل شيوعًا. لا توجد تغييرات عمليا في نظام القلب والأوعية الدموية. في بعض المرضى، تحدث متلازمة الكبد الكبدي، وأحيانًا مع زيادة نشاط ناقلات الأمين (ALT، AST).

غالبا ما يتطور التهاب الملتحمة. في البداية يكون من جانب واحد، وبعد ذلك تتأثر العين الثانية. هناك التهاب الملتحمة النزلي والجريبى والغشائي. النموذج الأخير هو الأكثر نموذجية. ملتحمة الجفون مفرطة في الدم، حبيبية، منتفخة إلى حد ما؛ قد يكون هناك إفراز طفيف. بعد 1-3 أيام، تظهر لويحات غشائية بيضاء أو رمادية اللون على الملتحمة. من الأعراض الشائعة تورم الجفون. أقل شيوعًا هو التهاب القرنية والملتحمة، حيث يتشكل ارتشاح في الطبقة تحت الظهارية للقرنية، ويحدث تغيم، وتقل حدة البصر. تستمر العملية لمدة تصل إلى شهر واحد وعادة ما تكون قابلة للعكس.

في البالغين، قد يكون لعدوى الفيروس الغدي علامات سريرية لالتهاب المثانة. تم وصف حالات التهاب الدماغ الحاد، والتي غالبًا ما تسببها الفيروسات الغدية من النمط المصلي 7. تم التعرف على حمى البلعوم والملتحمة كشكل مستقل من المرض، الذي له صورة سريرية واضحة إلى حد ما، مع حمى عالية لمدة 4-7 أيام، والتسمم، والتهاب البلعوم الأنفي، والتهاب الملتحمة الغشائي.

المضاعفات المتكررة هي التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي، والتي تتطور نتيجة لعدوى ثانوية. في كثير من الأحيان، على خلفية عدوى الفيروس الغدي، يحدث تفاقم التهاب اللوزتين المزمن. تم وصف حالات مضاعفات التهاب الظهارة المتوسطة الغدانية عن طريق الانغلاف.

سريريًا، يتم تشخيص عدوى الفيروس الغدي من خلال وجود التهاب الملتحمة والتهاب البلعوم وتضخم العقد اللمفية على خلفية الحمى.

صورة الدم للعدوى بالفيروسات الغدانية غير محددة وليس لها قيمة تشخيصية. يستخدم التشخيص المصلي لفك مسببات ARVI بأثر رجعي. يتم استخدام RTGA وRSK على نطاق واسع.

يتم تمثيل طرق التشخيص السريع عن طريق تفاعل امتصاص الدم غير المباشر، ELISA وRIF. أنها تجعل من الممكن اكتشاف مستضدات الفيروس الغدي في الخلايا الظهارية للتجويف الأنفي خلال 3-4 ساعات. يتم إجراء تجريف الخلايا في الأيام الأولى من العملية المعدية. يشير اكتشاف المستضدات الفيروسية في نوى الخلايا الظهارية إلى المسار الكامن للعملية المعدية؛ ووجود المستضدات في السيتوبلازم يجعل من الممكن تشخيص المرض الحاد.

ويستخدم عزل الفيروس في زراعة الأنسجة للأغراض العلمية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ARVI من مسببات أخرى، الخناق الفموي البلعومي، الخناق العيني، والتهاب اللوزتين. العدوى الفيروسية الغدانية لها عدد من الأعراض المشابهة لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية وحمى التيفوئيد.

يحدث داء اليرسينيات أيضًا مع أعراض التهاب البلعوم والتهاب الملتحمة ومتلازمة الكبد الوبائي والإسهال والحمى الطويلة.

إن مؤشر التشاور مع الجراح هو تطور التهاب الظهارة المتوسطة الغدانية الفيروسية، والذي يحدث مع آلام شديدة في البطن والقيء. يشار إلى استشارة طبيب العيون في حالة تلف العين.

يتم علاج معظم المرضى في المنزل. المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض، والمضاعفات، والأمراض المصاحبة، وكذلك بسبب المؤشرات الوبائية، يخضعون للعلاج في المستشفى.

وضع. نظام عذائي

خلال فترة الحمى، يشار إلى الراحة في الفراش. لا يوجد نظام غذائي خاص مطلوب.

في معظم الحالات، مع شكل غير معقد من عدوى الفيروسة الغدانية، لا يوصف العلاج الموجه للسبب. في حالة العدوى الشديدة، من الممكن وصف الأربيدول ومستحضرات الإنترفيرون ومحفزاته. من بين مستحضرات إنترفيرون الكريات البيض البشرية، يتم استخدام ما يلي: تجفيف إنترفيرون الكريات البيض البشرية مرتين يوميًا في كلا الممرات الأنفية 5 قطرات (0.25 لتر لكل منهما)، قطرة إنترلوك 1 10 مرات يوميًا في كل عين (لعلاج التهاب الملتحمة). ليوكينفيرون للحقن الجاف (يعطى عن طريق العضل أو الاستنشاق) 100 ألف وحدة دولية. يشار إلى المضادات الحيوية عند حدوث عدوى بكتيرية ثانوية.

عادة ما يكون التشخيص مواتيا. يحدث الخروج من المستشفى بعد الشفاء السريري.

لا يتم تنفيذ مراقبة المستوصف.

أعراض الإصابة بالفيروس الغدي

تستمر فترة الحضانة من 5 إلى 14 يومًا.

تتميز عدوى الفيروسة الغدانية بتعدد أشكال الأعراض والمتلازمات السريرية. قد تهيمن على الصورة السريرية أعراض تشير إلى تلف الجهاز التنفسي والعينين والأمعاء والمثانة. الأنسجة اللمفاوية. احتمال تطور التهاب السحايا والدماغ. في البالغين، تحدث العدوى الفيروسية الغدانية في كثير من الأحيان في شكل كامن، في الشباب - في شكل واضح سريريا. يتطور المرض تدريجيا. ترتفع درجة الحرارة منذ اليوم الأول للمرض، وتتراوح مدتها من 5-7 أيام إلى أسبوعين. في بعض الأحيان تستمر الحمى المنخفضة الدرجة لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع، وقد تكون هناك حمى ذات موجتين، ونادرا ما تتم ملاحظة ثلاث موجات. في معظم الحالات، تكون أعراض التسمم معتدلة، حتى مع ارتفاع درجة الحرارة.

بسبب انتحاء الفيروسات الغدية للأنسجة اللمفاوية، منذ الأيام الأولى للمرض، تشارك اللوزتين البلعوميتين في العملية ويظهر صعوبة في التنفس الأنفي، وانتفاخ الوجه، والتهاب الأنف المصلي مع إفرازات غزيرة (خاصة في الفئات العمرية الأصغر سنا). . العلامة المميزة للمرض هي التهاب البلعوم مع مكون نضحي واضح. يتميز التهاب البلعوم بألم خفيف أو التهاب في الحلق. عند الفحص، يتم الكشف عن تضخم الجريبات اللمفاوية على خلفية الغشاء المخاطي الوذمي والمفرط في جدار البلعوم الخلفي. تتضخم اللوزتان، وتظهر في بعض المرضى لويحات بيضاء طرية يمكن إزالتها بسهولة باستخدام ملعقة.

في البالغين، على عكس الأطفال، نادرا ما يتم الكشف عن العلامات السريرية لالتهاب الشعب الهوائية. يتميز الأطفال بسعال قصير معتدل مع إفرازات مخاطية ضئيلة. بالإضافة إلى ذلك، يصاب كل طفل مريض خامس تقريبًا بالتهاب الحنجرة والرغامى الحاد، وهو شديد، مع عنصر نضحي واضح. يعاني بعض الأطفال من متلازمة الانسداد، والتي لها أشكال ذمية أو مختلطة. يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 3 أسابيع. في نفس الوقت يكون السعال رطبًا ومتطفلاً. الزفير صعب، وضيق في التنفس مختلط. يكشف التسمع عن عدد كبير من الخمارات الرطبة بأحجام مختلفة وخرمات جافة معزولة. قد يصاب الأطفال الصغار بالتهاب الشعب الهوائية الطامس.

غالبًا ما تكون عدوى الفيروس الغدي مصحوبة باعتلال عقد لمفية معتدل. يتم تضخم الغدد الليمفاوية العنقية وتحت الفك السفلي والمنصفي والمساريقي. يتجلى التهاب Mesadenitis إما على خلفية المظاهر الأخرى للعدوى الفيروسية الغدانية، أو كمتلازمة رئيسية. العلامة السريرية الرئيسية هي الألم الانتيابي الحاد، في الغالب في أسفل البطن (في المنطقة الحرقفية اليمنى، حول السرة). غالبًا ما يظهر الغثيان، ويكون القيء والإسهال أقل شيوعًا. لا توجد تغييرات عمليا في نظام القلب والأوعية الدموية. في بعض المرضى، تحدث متلازمة الكبد الكبدي، وأحيانًا مع زيادة نشاط ناقلة الأمين (ALT، AST).

غالبا ما يتطور التهاب الملتحمة. في البداية يكون من جانب واحد، وبعد ذلك تتأثر العين الثانية. هناك التهاب الملتحمة النزلي والجريبى والغشائي. النموذج الأخير هو الأكثر نموذجية. ملتحمة الجفون مفرطة الدم، حبيبية، منتفخة إلى حد ما؛ قد يكون هناك إفراز طفيف. بعد 1-3 أيام، تظهر لويحات غشائية بيضاء أو رمادية اللون على الملتحمة. من الأعراض الشائعة تورم الجفون. أقل شيوعًا هو التهاب القرنية والملتحمة، حيث يتشكل ارتشاح في الطبقة تحت الظهارية للقرنية، ويحدث تغيم، وتقل حدة البصر. تستمر العملية لمدة تصل إلى شهر واحد وعادة ما تكون قابلة للعكس.

عدوى الفيروس الغدي

text_fields

Arrow_upward

رمز المرض B97.0 (ICD-10)

عدوى الفيروسة الغدانية (عدوى الفيروسة الغدانية) هي مجموعة من أمراض الجهاز التنفسي الحادة التي تتميز بتلف الأنسجة اللمفاوية والأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والعينين والأمعاء وأعراض التسمم المعتدلة.

معلومات تاريخية

text_fields

Arrow_upward

قبل وقت طويل من اكتشاف الفيروسات الغدية، كان من المعروف أنه في المواسم الباردة تظهر العديد من أمراض الجهاز التنفسي الحادة، والتي تحدث أحيانًا في شكل حالات تفشي فردية.

في عام 1953، قام الباحثون الأمريكيون دبليو. بي. رو، آر. جي. هوبنر، إل. جيلمور، آر. باروت، وت. إي. وارد بعزل الفيروسات (الفيروسات الغدية) من اللحمية واللوزتين المستأصلتين من أطفال أصحاء. وسرعان ما تم عزل أنواع أخرى من الفيروسات الغدية من الأفراد المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحادة، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالتهاب الملتحمة.

المسببات

text_fields

Arrow_upward

مسببات الأمراضتنتمي عدوى الفيروسة الغدانية إلى جنس الثدييات، عائلة الفيروسات الغدانية. تشمل عائلة الفيروسات الغدية مسببات الأمراض التي تسبب الأمراض المعدية لدى البشر والحيوانات. هناك حوالي 90 نوعًا مصليًا معروفًا، تم عزل أكثر من 30 منها من البشر. توجد أنواع مختلفة من الفيروسات الغدية في فئات عمرية مختلفة.

يبلغ حجم الفيروسات 70-90 نانومتر، وتحتوي على حمض نووي مزدوج الشريط، ومغطى بقفيصة. تم العثور على ثلاثة مستضدات في جميع الفيروسات الغدية: مستضد المجموعة A، المشترك بين جميع الفيروسات المصلية، والذي له نشاط تثبيت مكمل؛ المستضد B سام، والمستضد C سام، والمستضد C خاص بالنوع، مما يعزز امتصاص الفيروسات على كريات الدم الحمراء. تتميز الفيروسات بمقاومتها العالية لدرجات الحرارة المنخفضة، وتستمر لفترة طويلة (تصل إلى أسبوعين) في درجة حرارة الغرفة، ولكن يمكن تعطيلها بسهولة عن طريق التسخين والتعرض للمطهرات.

علم الأوبئة

text_fields

Arrow_upward

مصدر العدوىهو شخص مريض يفرز فيروسات بمخاط الأنف والبلعوم خلال الفترة الحادة من المرض، وفي وقت لاحق مع البراز. حاملي الفيروس أقل أهمية في انتشار العدوى.

تحدث العدوىبواسطة قطرات محمولة جوا. في بعض الحالات، لوحظت آلية العدوى البرازية الفموية.

الأكثر عرضةالأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 5 سنوات معرضون للإصابة. يتمتع جزء كبير من الأطفال حديثي الولادة والأطفال في النصف الأول من العام بمناعة طبيعية (سلبية). في 95% من السكان البالغين، يتم اكتشاف الأجسام المضادة للفيروسات المصلية الأكثر شيوعًا في مصل الدم.

المرضية والصورة المرضية

text_fields

Arrow_upward

وفقا لبوابة الدخول، يتم توطين الفيروس الغدي في البداية في الخلايا الظهارية للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والعينين والأمعاء. ويحدث تكاثرها فقط داخل الخلايا المصابة، وخاصة في النواة. خلال فترة الحضانة، يتراكم الفيروس في الخلايا الظهارية والغدد الليمفاوية الإقليمية. في الوقت نفسه، يتم قمع نشاط البلعمة لخلايا نظام البلاعم، وتزداد نفاذية الأنسجة، ويخترق الفيروس مجرى الدم، ثم الأعضاء الأخرى. يتم إصلاح العامل الممرض عن طريق خلايا نظام البلاعم في الكبد والطحال، مما يسبب تغيرات فيها، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تضخم هذه الأعضاء.

تدوم فيروسات الدم في أمراض الفيروسات الغدانية لفترة طويلة ويمكن ملاحظتها ليس فقط في الحالات السريرية الواضحة، ولكن أيضًا في الأشكال بدون أعراض للمرض. يصاحب تكرار الفيروس في الأنسجة اللمفاوية زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم والإبطي والمساريقي وتغيرات التهابية في اللوزتين.

يحدث تلف أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي والعينين بالتتابع. تتضمن العملية إصابة الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم والقصبة الهوائية والشعب الهوائية واللوزتين والملتحمة والقرنية وكذلك الغشاء المخاطي المعوي. في حالة الوفاة، يكشف تشريح الجثة عن ظاهرة الالتهاب الرئوي المحيط بالقصبات مع وذمة شديدة ونخر في جدران القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية.

يتكاثر الفيروس الغدي في الخلايا الظهارية المعوية والجهاز اللمفاوي. يبدو أن العملية الالتهابية الناتجة تتطور بمشاركة النباتات البكتيرية المعوية وتتجلى سريريًا في الإسهال والتهاب المتوسط.

الصورة السريرية (الأعراض)

text_fields

Arrow_upward

فترة الحضانةهو 5-8 أيام مع تقلبات 1-13 يوما. الصورة السريرية للعدوى بالفيروسات الغدانية متعددة الأشكال.

تتميز الأشكال السريرية التالية:

1) أمراض الجهاز التنفسي الحادة (التهاب البلعوم الأنفي، التهاب البلعوم واللوزتين، التهاب الأنف والبلعوم القصبي)؛

2) حمى البلعوم والملتحمة.

3) التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والملتحمة.

4) الالتهاب الرئوي اللانمطي الفيروسي الغداني.

يبدأ المرض بشكل حاد للغاية. قشعريرة أو قشعريرة، صداع معتدل، وغالبا ما تظهر آلام في العظام والمفاصل والعضلات. بحلول اليوم الثاني أو الثالث من المرض، تصل درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.

أعراضعادة ما يتم التعبير عن التسمم بشكل معتدل. من النادر حدوث الأرق والغثيان والقيء والدوخة.

يعاني بعض المرضى من ألم شرسوفي وإسهال في الأيام الأولى من المرض.

منذ اليوم الأول من المرض، يتم اكتشاف احتقان الأنف وإفرازات مصلية خفيفة، والتي تصبح بسرعة مخاطية مصلية، ويمكن أن تكتسب لاحقًا طابعًا مخاطيًا قيحيًا. عادة ما يقترن التهاب الأنف بأضرار في أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، غالبا ما يلاحظ التهاب الحلق والسعال وبحة في الصوت.

يمكن أن يتكرر المرض، وذلك بسبب احتباس العامل الممرض على المدى الطويل في جسم المريض.

عند فحص المريض، يلاحظ احتقان الوجه وحقن الأوعية الدموية في الصلبة والملتحمة.

في اليوم الأول أو الثالث من المرض، غالبًا ما يتطور التهاب الملتحمة، مصحوبًا بألم أو ألم في العين، وإفرازات مخاطية غزيرة واحتقان الملتحمة. في البالغين، عادة ما تتطور عملية النزلة، وغالباً ما تكون من جانب واحد عند الأطفال، وقد تحدث أشكال التهاب الملتحمة الجريبي والغشائي. وفي بعض الحالات يحدث التهاب القرنية.

صعوبة التنفس عن طريق الأنف بسبب تورم الغشاء المخاطي للأنف وسيلان الأنف. البلعوم هو مفرط الدم بشكل معتدل، مع احتقان أكثر إشراقا في منطقة الجدار الخلفي للبلعوم، والتي غالبا ما تكون منتفخة ومتكتل. كما هو الحال مع الأنفلونزا، فإن تفاصيل الحنك الرخو هي أمر نموذجي. اللوزتين مفرطة التنسج، وغالبًا ما تحتوي على لويحات بيضاء فضفاضة على شكل نقاط وجزر، والتي يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية. تصاحب ظاهرة التهاب اللوزتين تضخم في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم، وفي حالات أقل شيوعًا يحدث تضخم عام في الغدد الليمفاوية.

يتم ملاحظة الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية فقط في الأشكال الشديدة من المرض. هناك صوت مكتوم للقلب، وأحيانًا تُسمع نفخة انقباضية لطيفة في قمة القلب. في الرئتين، على خلفية صعوبة التنفس، يتم الكشف عن الصفير الجاف. تكشف الأشعة السينية عن توسع جذور الرئتين وزيادة في نمط الأوعية الدموية القصبية والتغيرات الارتشاحية - مع الالتهاب الرئوي الفيروسي الغداني البؤري الصغير.

العلامات الرئيسية الشائعة لتلف الجهاز الهضمي: ضعف الأمعاء وآلام البطن وتضخم الكبد والطحال.

لم يتم العثور على تغييرات كبيرة في الرسم البياني. في بعض الأحيان يتم الكشف عن قلة الكريات البيض ونقص اليوزينيات المعتدلة. ESR ضمن الحدود الطبيعية أو زيادة طفيفة.

المضاعفات

text_fields

Arrow_upward

وتشمل المضاعفات التهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب اللوزتين، والالتهاب الرئوي. تساهم أمراض الفيروسات الغدانية، مثل الأنفلونزا، في تفاقم الأمراض المزمنة.

عدوى الفيروس الغداني عند الأطفال هي مرض تنفسي حاد يصاحبه حمى وتسمم معتدل وتلف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، وغالبًا ما تكون ملتحمة العين، وكذلك الأنسجة اللمفاوية.

يحتل المرض مكانًا مهمًا في علم أمراض الأطفال الصغار. خلال فترة ما بين أوبئة الأنفلونزا، تمثل الإصابة بالفيروس الغدي في هذا العمر ما يصل إلى 25-30٪ من جميع الأمراض الفيروسية في الجهاز التنفسي. بحلول سن الخامسة، يصاب جميع الأطفال تقريبًا بعدوى الفيروس الغدي، ويعاني نصف الأطفال من العدوى مرة أخرى.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

B34.0 عدوى الفيروسة الغدانية، غير محددة

B97.0 الفيروسات الغدية كسبب للأمراض المصنفة في مكان آخر

علم الأوبئة

مصدر العدوى هو المرضى الذين يعانون من أشكال المرض الواضحة والكامنة وغير الظاهرة، بالإضافة إلى حاملي المرض الأصحاء. أخطر المرضى هم في الفترة الحادة من المرض، عندما يتم العثور على الفيروسات الغدية بتركيزات عالية في مسحات البلعوم الأنفية، وكشط من الملتحمة المصابة، في الدم والبراز. يكون المرضى خطيرين خلال الأسبوعين الأولين من المرض، وفي حالات نادرة، يستمر انتشار الفيروس لمدة تصل إلى 3-4 أسابيع.

آلية انتقال العدوى تنتقل عن طريق الهواء، ولكن من الممكن أيضًا أن تنتقل العدوى عن طريق الغذاء - على غرار الالتهابات المعوية. وفقا للتصنيف الوبائي للأمراض المعدية، تصنف العدوى الفيروسية الغدانية في مجموعة الالتهابات المحمولة جوا والمعوية.

الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة أقل عرضة للإصابة بالفيروس الغدي بسبب المناعة السلبية عبر المشيمة. بدءًا من عمر 6 أشهر، يصبح جميع الأطفال تقريبًا عرضة للإصابة. نتيجة للأمراض المتكررة، يكتسب الأطفال مناعة نشطة من سن 5 سنوات، ينخفض \u200b\u200bحدوث الإصابة بالفيروس الغدي بشكل حاد.

ما الذي يسبب عدوى الفيروس الغدي عند الأطفال؟

هناك 41 نوعًا معروفًا (الفيروسات المصلية) من الفيروسات الغدية البشرية. تحتوي الجسيمات الفيروسية على الحمض النووي، ويبلغ قطرها من 70 إلى 90 نانومتر، وتكون مستقرة في البيئة الخارجية.

طريقة تطور المرض

غالبًا ما تكون نقطة دخول العدوى هي الجهاز التنفسي العلوي، وفي بعض الأحيان الملتحمة أو الأمعاء. عن طريق كثرة الخلايا، تخترق الفيروسات الغدية السيتوبلازم ومن ثم إلى نواة الخلايا الظهارية الحساسة والغدد الليمفاوية الإقليمية. يتم تصنيع الحمض النووي الفيروسي في نواة الخلايا المصابة وتظهر جزيئات الفيروس الناضجة بعد 16-20 ساعة. وتؤدي هذه العملية إلى توقف انقسام الخلايا المصابة، ومن ثم موتها. تكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية والغدد الليمفاوية الإقليمية يتوافق مع فترة الحضانة.

أعراض الإصابة بالفيروس الغدي عند الأطفال

تتراوح فترة حضانة عدوى الفيروس الغدي من 2 إلى 12 يومًا. يبدأ المرض عادة بشكل حاد، إلا أن الأعراض المختلفة للمرض لا تظهر في وقت واحد، بل بشكل متتابع. غالبًا ما تكون العلامات الأولى هي ارتفاع درجة حرارة الجسم وأعراض النزلات في الجهاز التنفسي العلوي. ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجيًا، لتصل إلى الحد الأقصى (38-39 درجة مئوية، وفي كثير من الأحيان 40 درجة مئوية) بحلول اليوم 2-3. أعراض التسمم معتدلة. هناك خمول طفيف، وتفاقم الشهية، وصداع محتمل، ونادرا ما آلام في العضلات والمفاصل. يعاني بعض المرضى من الغثيان والقيء وآلام البطن.

منذ اليوم الأول للمرض، يظهر إفرازات مصلية وفيرة من الأنف، والتي سرعان ما تصبح مخاطية قيحية. الغشاء المخاطي للأنف منتفخ ومفرط الدم. التنفس الأنفي صعب. تشمل التغييرات في البلعوم الفموي احتقانًا معتدلًا وتورم الأقواس الأمامية واللوزتين الحنكيتين. على الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للبلعوم، يُلاحظ ما يسمى بالتهاب البلعوم الحبيبي، حيث يبدو الجدار الخلفي منتفخًا ومفرط الدم مع بصيلات مشرقة مفرطة التنسج، وتتضخم الحواف الجانبية للبلعوم. مع وجود مكون نضحي واضح للالتهاب، تظهر لويحات بيضاء دقيقة ومخاط سميك على بصيلات مفرطة التنسج.

تشخيص عدوى الفيروس الغدي عند الأطفال

يتم تشخيص عدوى الفيروس الغداني على أساس الحمى، وأعراض نزلات الجهاز التنفسي، وتضخم الأنسجة اللمفاوية في البلعوم الفموي، وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية، وتلف الأغشية المخاطية للعينين. من أجل التشخيص، يعد التطور المتسلسل للأعراض السريرية أمرًا مهمًا، ونتيجة لذلك يمكن أن تمتد فترة الحمى إلى 7-14 يومًا.

كتشخيص سريع، يتم استخدام طريقة الأجسام المضادة الفلورية، مما يجعل من الممكن اكتشاف مستضد فيروسات غدانية محدد في الخلايا الظهارية للجهاز التنفسي لطفل مريض. للتشخيص المصلي، يتم إجراء اختبار RSC واختبار التراص الدموي المتأخر (RDHA). إن زيادة عيار الأجسام المضادة للفيروس الغدي بمقدار 4 مرات أو أكثر في الأمصال المزدوجة على مدار المرض تؤكد مسببات المرض. لعزل الفيروسات الغدية، يتم استخدام مسحات البلعوم والبراز ودم المريض.

عدوى الفيروس الغدي عند الأطفال: العلاج

تختلف عدوى الفيروس الغداني عند الأطفال عن التهابات الجهاز التنفسي ذات المسببات الفيروسية الأخرى عن طريق تلف الأغشية المخاطية للعين، وحدوث الأعراض السريرية الرئيسية غير المتزامنة، ورد فعل واضح للأنسجة اللمفاوية، والتهاب نضحي حاد في الجهاز التنفسي.

يتم علاج عدوى الفيروس الغداني لدى الأطفال بشكل متلازمي بنفس طريقة علاج الأنفلونزا. كخافضات للحرارة لدى الأطفال الصغار، يوصى بوصف الأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول (بانادول الأطفال). يخضع الأطفال الصغار المصابون بشكل حاد من عدوى الفيروس الغداني ومضاعفاته إلى المستشفى.

يتم علاج عدوى الفيروس الغدي عند الأطفال في المنزل. توصف الراحة في الفراش والتغذية السليمة. يتم استخدام أدوية الأعراض، وأدوية إزالة التحسس، والفيتامينات المتعددة. يوصى بغرس محلول 0.05٪ من ديوكسي ريبونوكلياز في الأنف، 3-4 قطرات كل 3 ساعات لمدة 2-3 أيام. إن تقطير الإنترفيرون في تجويف الأنف غير فعال.

لم يتم تطوير الوقاية المحددة بعد. يتم استخدام طرق الوقاية المعتادة: العزل المبكر للمريض، والتهوية والإشعاع فوق البنفسجي للغرفة، والتنظيف الرطب باستخدام محاليل الكلور الضعيفة، وغلي الأطباق، والبياضات والملابس.

يشار إلى المضادات الحيوية فقط في حالة المضاعفات البكتيرية: الالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الحلق وما إلى ذلك. ومن الممكن استخدام محفزات الإنترفيرون (على سبيل المثال، anaferon للأطفال - الأطفال من 6 أشهر، وللأطفال من 6 سنوات - Kagocel، الذي يجمع بين بشكل جيد مع الأدوية المضادة للفيروسات الأخرى والمناعة والمضادات الحيوية).

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

التهاب الحنجرة والبلعوم الحاد (J06.0)

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 2013/12/12

ARVI -مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها فيروسات الجهاز التنفسي، وتنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا، وتؤثر على الجهاز التنفسي، وتتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم والتسمم ومتلازمة النزلات.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول: ARVI عند الأطفال
رمز البروتوكول:

شفرة (الرموز) بواسطة التصنيف الدولي للأمراض-10:
J00- J06 التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي
J00 - التهاب البلعوم الأنفي الحاد (سيلان الأنف)
J02.8 - التهاب البلعوم الحاد الناجم عن مسببات الأمراض المحددة الأخرى
J02.9 - التهاب البلعوم الحاد، غير محدد
J03.8 - التهاب اللوزتين الحاد الناجم عن مسببات الأمراض المحددة الأخرى
J03.9 - التهاب اللوزتين الحاد، غير محدد
J04 - التهاب الحنجرة الحاد والتهاب القصبات الهوائية
J04.0 - التهاب الحنجرة الحاد
J04.1 - التهاب القصبة الهوائية الحاد
J04.2 - التهاب الحنجرة والرغامى الحاد
J06 - التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي ذات التوطين المتعدد وغير المحدد
J06.0 - التهاب الحنجرة والبلعوم الحاد
J06.8 - الالتهابات الحادة الأخرى في الجهاز التنفسي العلوي ذات التوطين المتعدد
J06 - عدوى حادة في الجهاز التنفسي العلوي، غير محددة
J10- J18 - الانفلونزا والالتهاب الرئوي
J10 - الأنفلونزا الناجمة عن فيروس الأنفلونزا المحدد
J11 - الأنفلونزا، الفيروس غير محدد

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
طبيب عام - ممارس عام
مدينة دبي للإنترنت - التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية
ELISA - المقايسة المناعية للإنزيم
INR - نسبة التطبيع الدولية
ARVI - عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي
ARI - مرض الجهاز التنفسي الحاد
PT - زمن البروثرومبين
الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية
PCR - تفاعل البلمرة المتسلسل
RNHA - تفاعل التراص الدموي غير المباشر
RPHA - تفاعل تراص الدم السلبي
RSK - رد فعل التثبيت التكميلي
HRTHA - تفاعل تثبيط التراص الدموي
ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء
السارس - متلازمة الجهاز التنفسي الحادة الوخيمة
التدبير المتكامل لأمراض الطفولة - الإدارة المتكاملة لأمراض الطفولة
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية
سمو - علامات الخطر العامة

مستخدمي البروتوكول:طبيب عام للرعاية الصحية الأولية، طبيب أطفال للرعاية الصحية الأولية، أخصائي أمراض معدية للأطفال للرعاية الصحية الأولية؛
- طبيب الأمراض المعدية في مستشفى/قسم الأمراض المعدية للأطفال، طبيب أطفال في المستشفيات المتخصصة والمتعددة التخصصات

تصنيف

التصنيف السريري لـ ARVI:
- ضوء،
- متوسط الثقل،
- ثقيل.

مع التيار:
- سلسة دون مضاعفات.
- مع المضاعفات.
على سبيل المثال: ARVI، التهاب الحنجرة، شدة معتدلة. مضاعفات تضيق الحنجرة من الدرجة الأولى. عند توضيح مسببات ARVI، يتم تصنيف المرض وفقا لشكله الأنفي.

التصنيف السريري للأنفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة الأخرى (ARI):

1.1. المسببات
1.1.1. الانفلونزا من النوع أ.
1.1.2. الانفلونزا من النوع ب.
1.1.3. الانفلونزا من النوع C.
1.1.4. عدوى نظير الانفلونزا.
1.1.5. عدوى الفيروسة الغدانية.
1.1.6. عدوى الجهاز التنفسي المخلوي.
1.1.7. عدوى الفيروس الأنفي.
1.1.8. العدوى بسبب فيروس كورونا.
1.1.9. عدوى الميكوبلازما.
1.1.10. التهابات الجهاز التنفسي الحادة من المسببات البكتيرية
1.1.11. ARVI من المسببات المختلطة (الفيروسية الفيروسية ، الميكوبلازما الفيروسية ، الفيروسية البكتيرية ، الميكوبلازما البكتيرية).

1.2. شكل الدورة السريرية
1.2.1. بدون أعراض ظاهرة.
1.2.2. سهل.
1.2.3. متوسط الثقل.
1.2.4. ثقيل.

1.3. المضاعفات
1.3.1. التهاب رئوي.
1.3.2. التهاب شعبي.
1.3.3. التهاب الجيوب الأنفية.
1.3.4. التهاب الأذن الوسطى.
1.3.5. متلازمة الخناق.
1.3.6. الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية (التهاب عضلة القلب، ITS، وما إلى ذلك).
1.3.7. تلف الجهاز العصبي (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، الخ).

التشخيص

أنا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية

أساسي:
1) جمع الشكاوى والتاريخ الطبي، بما في ذلك الحالات الوبائية (الاتصال بمريض و/أو عدد كبير من الأشخاص أثناء الارتفاع الموسمي لمرض السارس والأنفلونزا، وما إلى ذلك)؛
2) الفحص الموضوعي (الفحص البصري، الجس، القرع، التسمع، قياس الحرارة العام، قياس ضغط الدم، تحديد معدل النبض والتنفس، تقييم الوظيفة البولية)؛
3) تعداد الدم الكامل (الهيموجلوبين، كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، صيغة الكريات البيض، ESR).
4) تحليل البول العام.
5) يتم إجراء الأبحاث لتحديد مسببات المرض بالضرورة باستخدام التألق المناعي والتفاعلات المصلية؛
6) الفحص المجهري للبراز للكشف عن بيض الديدان الطفيلية.

إضافي:
1) يتم إجراء ELISA والاختبارات الفيروسية وPCR في مختبرات إدارة المراقبة الصحية والوبائية الحكومية لتحديد مسببات الأنفلونزا والسارس؛

طرق التشخيص المسبب للسارس والأنفلونزا

تشخبص	التألق المناعي	RNGA RTGA	إليسا	زراعة الخلايا الجنينية البشرية وكلى القرد (دراسة فيروسية)	تفاعل البوليميراز المتسلسل
أنفلونزا	+	+++	+	+	+
نظير الانفلونزا	+	RTGA	-	+	-
عدوى الفيروس الغدي	+	RTGA	-	-	-
	+	RNGA	-	+	-
عدوى الفيروس الأنفي	+	-	-	+	-
الجذع	-	-	+	-	+

2) الصفائح الدموية، INR، PT - في وجود متلازمة النزفية.
3) الفحص المجهري لقطرة دم سميكة للكشف عن بلازما الملاريا (للحمى أكثر من 5 أيام)؛
4) ثقب العمود الفقري مع فحص السائل النخاعي.
5) الأشعة السينية للرئتين - في حالة الاشتباه بالالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية.
6) تخطيط القلب - في حالة وجود مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية؛
7) استشارة طبيب الأعصاب في حالة وجود نوبات وأعراض التهاب السحايا والدماغ.
8) التشاور مع طبيب أمراض الدم للتغيرات الدموية الشديدة ومتلازمة النزف.
- لا يتم إجراء الفحوصات التي يجب إجراؤها قبل العلاج المخطط له في المستشفى (القائمة الدنيا).

التشخيص معايير

الشكاوى والسوابق،بما في ذلك الوبائية

أنفلونزا :
- بداية حادة مع تطور أعراض التسمم في اليوم الأول، ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة.
- المدة الإجمالية لفترة الحمى هي 4-5 أيام؛
- صداع مع توطين نموذجي في الجبهة، وحواف الحاجب، ومقل العيون.
- الضعف والديناميكية.
- آلام في العظام والعضلات والخمول و"الانكسار"؛
- فرط تحسس؛

نظير الانفلونزا:
- قد تكون بداية المرض تدريجية؛
- التسمم خفيف.
- ألم والتهاب الحلق، واحتقان الأنف، وإفرازات أنفية غزيرة، والسعال الجاف "السعال النباحي"، وبحة في الصوت.

العدوى الفيروسية الغدانية:
- بداية المرض حادة؛
- سيلان الأنف واحتقان الأنف، يليه إفرازات مخاطية غزيرة من الأنف.
- قد يكون هناك التهاب في الحلق أو التهاب في الحلق، وسعال جاف.
- ظواهر التهاب الملتحمة - ألم في العين، دمع.

عدوى الجهاز التنفسي المخلوي :
- ظهور تدريجي؛
- حمى منخفضة؛
- سعال مستمر، جاف في البداية، ثم منتج، وغالبًا ما يكون انتابيًا؛
- ضيق التنفس المميز (التنفس الربو عند الأطفال أقل من 5 سنوات).

عدوى الفيروس الأنفي :
- التسمم المعتدل
- البداية حادة.
- العطس، وسيلان الأنف، وصعوبة التنفس عن طريق الأنف، والسعال.

الجذع :
- بداية حادة مع قشعريرة، صداع، آلام في العضلات، ضعف عام، دوخة، حمى، إفرازات من الأنف.
- التهاب الحلق، احتقان الغشاء المخاطي للحنك والجدار الخلفي للبلعوم، والسعال.
- احتمالية الغثيان، القيء مرة أو مرتين، آلام في البطن، براز رخو.
- بعد 3-7 أيام من الممكن حدوث ارتفاع متكرر في درجة حرارة الجسم وظهور سعال مستمر غير منتج وضيق في التنفس وصعوبة في التنفس.

التاريخ الوبائي:
- التواصل مع مرضى الأنفلونزا والسارس

الفحص البدني

الأعراض الموضوعية المميزة للأنفلونزا والسارس:
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
- احتقان الأنف، وضعف التنفس الأنفي، والعطس، وإفراز المخاط من الأنف (التهاب الأنف الحاد)؛
- احتقان الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والتهاب الحلق وجفافه وألم عند البلع (التهاب البلعوم الحاد) ؛
- احتقان وتورم اللوزتين والأقواس الحنكية واللهاة وجدار البلعوم الخلفي (التهاب اللوزتين الحاد) ؛
- السعال الجاف النباحي، بحة في الصوت (التهاب الحنجرة)؛
- خشونة خلف القص، والسعال الجاف (التهاب القصبات الهوائية)؛
- التنفس الربو (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي)
- السعال (في بداية المرض يكون جافًا، وبعد بضعة أيام يكون رطبًا بكمية متزايدة من البلغم)؛ غالبًا ما يكون البلغم مخاطيًا بطبيعته وقد يكتسب لونًا أخضر في الأسبوع الثاني. قد يستمر السعال لمدة أسبوعين أو أكثر (ما يصل إلى شهر واحد في حالات عدوى الفيروس الغدي والفيروس المخلوي التنفسي).

مسببات الأمراض	متلازمات الجهاز التنفسي الرئيسية
فيروسات الانفلونزا	التهاب القصبات الهوائية، التهاب الحنجرة، التهاب البلعوم الأنفي، التهاب الشعب الهوائية
فيروسات نظير الانفلونزا	التهاب الحنجرة، التهاب البلعوم الأنفي، الخناق الكاذب
الفيروس المخلوي التنفسي	التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات
الفيروسات الغدية	التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، التهاب الأنف، التهاب الملتحمة
فيروسات الأنف	التهاب الأنف، والتهاب البلعوم الأنفي
فيروسات كورونا البشرية	التهاب البلعوم الأنفي، والتهاب الشعب الهوائية
فيروس كورونا السارس	التهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصيبات، ومتلازمة الضائقة التنفسية

الأعراض الموضوعية المميزة للأنفلونزا:
- درجة الحرارة 38.5-39.5 درجة مئوية؛
- معدل النبض يتوافق مع زيادة في درجة الحرارة؛
- التنفس سريع.
- أعراض النزلة الشديدة إلى حد ما (سيلان الأنف والسعال الجاف)؛
- احتقان الوجه والرقبة، وحقن الأوعية الصلبة، وزيادة التعرق، والطفح الجلدي النزفي الصغير على الجلد، احتقان منتشر وتحبب الغشاء المخاطي للبلعوم.
- في شكل حاد: ارتفاع في درجة الحرارة، ضعف الوعي، أعراض السحايا، ضيق في التنفس، طفح جلدي نزفي، عدم انتظام دقات القلب، بلادة أصوات القلب، ضعف النبض، انخفاض ضغط الدم الشرياني، زراق الأطراف وزرقة، الاستعداد المتشنج أو التشنجات.
- نزيف في الأنف، طفح جلدي نزفي على الجلد والأغشية المخاطية بسبب تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية؛
- علامات فشل الجهاز التنفسي الحاد في المرضى الذين يعانون من الأنفلونزا الشديدة (خاصة الوبائية): السعال الرنين الانتيابي، الصفير الصرير، ضيق التنفس، فقدان الصوت، زرقاق الأطراف المركزي، عدم انتظام دقات القلب، ضعف النبض، ضعف أصوات القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني.
- علامات قصور الأوعية الدموية الحاد لدى المرضى الذين يعانون من الأنفلونزا الشديدة (خاصة الوبائية): انخفاض درجة حرارة الجسم، شحوب الجلد، العرق اللزج البارد، الأدينامية مع فقدان الوعي، زرقة وزرقة الأطراف، عدم انتظام دقات القلب، ضعف النبض الخيطي، أصوات القلب المكبوتة , انخفاض ضغط الدم الشرياني , توقف التبول ;
- علامات الوذمة وتورم مادة المخ لدى مرضى الأنفلونزا الشديدة (خاصة الوبائية): الإثارة الحركية النفسية وضعف الوعي، النوع المرضي للتنفس، بطء القلب بالتناوب مع عدم انتظام دقات القلب، احتقان الوجه، القيء الذي لا يجلب الراحة، التشنجات، العصبية البؤرية علامات، متلازمات سحائية، ضعف ضغط الدم، فرط الحساسية، فرط السبب.
- علامات الوذمة الرئوية لدى مرضى الأنفلونزا الشديدة (خاصة الوبائية): زيادة ضيق التنفس والاختناق، وزرق الأطراف المركزي، وظهور بلغم رغوي ودموي، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وضعف النبض السريع، والعديد من الخمارات الجافة والرطبة بأحجام مختلفة. في الرئتين.

معايير لشدة الأنفلونزا والسارس(يتم تقييمه حسب شدة أعراض التسمم):
ل درجة خفيفة - زيادة في درجة حرارة الجسم لا تزيد عن 38 درجة مئوية. صداع معتدل

درجة متوسطة — درجة حرارة الجسم في حدود 38.1-40 درجة مئوية؛ صداع حاد؛ فرط تحسس؛ عدم انتظام دقات القلب

درجة شديدة - بداية حادة، ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 40 درجة) مع أعراض تسمم واضحة (صداع شديد، آلام في الجسم، أرق، هذيان، فقدان الشهية، غثيان، قيء، أعراض سحائية، وأحيانا متلازمة دماغية)؛ نبض أكثر من 120 نبضة / دقيقة، امتلاء ضعيف، غالبًا عدم انتظام ضربات القلب؛ ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. أصوات القلب مكتومة. معدل التنفس أكثر من 28 في الدقيقة.

قاسيه جدا - دورة سريعة البرق مع تطور سريع لأعراض التسمم، مع احتمال تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت والتسمم العصبي.

البحوث المخبرية:

تحليل الدم العام:
- نقص الكريات البيض الطبيعي (المستويات الطبيعية للكريات البيض في الدم: 4-9·10 9 / لتر)؛
- كثرة اللمفاويات (المستويات الطبيعية للخلايا الليمفاوية في الدم: 20-37٪ عند الأطفال فوق سن 5 سنوات، أقل من 5 سنوات - 60-65٪)؛
- في حالة العدوى البكتيرية - زيادة عدد الكريات البيضاء و/أو "تحويل الصيغة إلى اليسار"؛ ;
- المستويات الطبيعية لخلايا الدم الحمراء (4.0-6.0.10 12/لتر)، الهيموجلوبين (120-140 جم/لتر)، ESR (الأولاد 2-10 ملم/ساعة، البنات 2-15 ملم/ساعة).
- نتائج إيجابية للتألق المناعي وزيادة عيار الأجسام المضادة المحددة بمقدار 4 مرات أو أكثر في التفاعلات المصلية (في الأمصال المقترنة).

الصنبور الشوكي - السائل النخاعي شفاف، خلوي طبيعي (القيم الطبيعية للسائل النخاعي: شفاف، عديم اللون، خلوي 4-6 لكل مل، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية 100٪، العدلات 0٪، البروتين 0.1-0.3 جم / لتر، الجلوكوز 2،2 -3.3 مليمول/لتر).

الدراسات الآلية:
الأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي:
- علامات التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
- طبيب أعصاب لنوبات وأعراض التهاب السحايا والدماغ.
- طبيب أمراض الدم للتغيرات الدموية الشديدة والمتلازمة النزفية.
- طبيب عيون للوذمة الدماغية.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

التشخيص أو سبب المرض	لصالح التشخيص
التهاب رئوي	السعال والتنفس السريع: عمر< 2 месяцев ≥ 60/мин العمر 2 - 12 شهرًا ≥ 50/دقيقة العمر 1 - 5 سنوات ≥ 40/دقيقة - تراجع الجزء السفلي من الصدر - حمى - علامات تسمعي - ضعف التنفس، خمارات رطبة - سيلان الأنف - أنين التنفس (عند الرضع الصغار)
التهاب قصيبات	- أول حالة تنفسية ربوية لدى طفل بعمر<2 лет - التنفس الربووي خلال الموسمية تزداد نسبة الإصابة بالتهاب القصيبات - توسعة الصدر - الزفير الممتد - التسمع - ضعف التنفس (إذا كان واضحًا للغاية - يستبعد انسداد مجرى الهواء) - ضعف أو عدم وجود رد فعل ل موسعات الشعب الهوائية
مرض الدرن	- السعال المزمن (> 30 يوما)؛ - ضعف النمو/ فقدان الوزن أو فقدان الوزن؛ - رد فعل مانتو الإيجابي. - تاريخ مخالطة مريض مصاب بالسل - العلامات الشعاعية: السل الأولي المعقد أو الدخني - الكشف عن المتفطرة السلية أثناء الفحص البلغم عند الأطفال الأكبر سنا
السعال الديكي	- السعال الانتيابي المصحوب صفير متشنج مميز، قيء، زرقة أو انقطاع النفس؛ - الشعور بالارتياح بين نوبات السعال. - لا حمى؛ - لا يوجد تاريخ للتطعيم DTP.
جسم غريب	- تطور مفاجئ لانسداد مجرى الهواء الميكانيكي (اختناق الطفل) أو صرير - في بعض الأحيان يكون التنفس ربوياً أو مرضياً توسع الصدر على جانب واحد. - احتباس الهواء في الجهاز التنفسي مع زيادة صوت القرع وتحول المنصف - علامات انهيار الرئة: ضعف التنفس وتبلد القرع - عدم الاستجابة لموسعات الشعب الهوائية
الانصباب / الدبيلة غشاء الجنب	- بلادة صوت الإيقاع "الحجري" ؛ - لا أصوات التنفس
استرواح الصدر	- ظهور مفاجئ؛ - صوت طبلي عند القرع على جانب واحد من الصدر. - التحول المنصفي
المكورات الرئوية التهاب رئوي	- طفل عمره 2-6 أشهر مصاب بزرقة مركزية؛ - توسيع الصدر. - تنفس سريع؛ - أصابع على شكل "أفخاذ"؛ التغييرات على الصورة الشعاعية في الغياب اضطرابات التسمع. - زيادة حجم الكبد والطحال والغدد الليمفاوية. - نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية إيجابية لدى الأم أو الطفل

معايير التشخيص التفريقي للأمراض المعدية الفيروسية التنفسية الحادة

علامات	جائحة انفلونزا جديلة	الانفلونزا الموسمية	الجذع	نظير الانفلونزا	جهاز تنفس- لكن-مخلفي- عدوى	الفيروس الغدي- عدوى	فيروس الأنف- عدوى
العوامل الممرضة	فيروس الأنفلونزا أ (H5N1)	فيروسات الأنفلونزا: 3 أنماط مصلية (A، B، C)	فيروس كورونا فئة جديدة	فيروسات نظير الإنفلونزا: 5 أنماط مصلية (1-5)	جهاز تنفس- لكن-مخلفي- الفيروس: نمط مصلي واحد	الفيروسات الغدية: 49 نمطًا مصليًا (1-49)	الفيروسات الأنفية: 114 نمطًا مصليًا (1-114)
حضانة فترة نيويورك	1-7 أيام، متوسط 3 أيام	من عدة ساعات إلى 1.5 يوم	2-7 أيام، وأحيانا تصل إلى 10 أيام	2-7 أيام، في كثير من الأحيان 3-4 أيام	3-6 أيام	4-14 يوما	23 يوما
يبدأ	بَصِير	بَصِير	بَصِير	تدريجي	تدريجي	تدريجي	بَصِير
تدفق	بَصِير	بَصِير	بَصِير	تحت الحاد	تحت الحاد، وأحيانا لفترات طويلة	العالقة، متموجة جديد	بَصِير
المتلازمة السريرية الرائدة	تسمم- نشوئها	تسمم- نشوئها	توقف التنفس نيس	نزلة	النزلة، فشل الجهاز التنفسي نيس	نزلة	نزلة
أعربت تسمم شؤون	وضوحا	وضوحا	أعرب بقوة	معتدل	معتدلة أو غائبة	معتدل	معتدلة أو غائبة
مدة- تسمم شؤون	7-12 يوما	2-5 أيام	5-10 أيام	1-3 أيام	2-7 أيام	8-10 أيام	1-2 أيام
درجة حرارة الجسم	390 درجة مئوية وما فوق	في كثير من الأحيان 39 0 درجة مئوية وأعلى، ولكن قد تكون هناك حمى منخفضة الدرجة نايا	380 درجة مئوية وما فوق	37-38 0 درجة مئوية وما فوق	حمى- نايا، عادي في بعض الأحيان	الحموية أو تحت الحموية نايا	حمى عادية أو منخفضة الدرجة نايا
المظاهر النزلية	لا أحد	أعرب بشكل معتدل، تعلق- تعال لاحقا	أعرب بشكل معتدل، وضعف الإفراز	يتم التعبير عنها من اليوم الأول للمرض. بحة في الصوت	وضوحا، وزيادة تدريجيا	يتم التعبير عنه بقوة منذ اليوم الأول للمرض	يتم التعبير عنها من اليوم الأول للمرض.
التهاب الأنف	غائب	أنف. - إفرازات مصلية أو مخاطية أو دموية في 50% من الحالات	ممكن في بداية المرض	صعوبة في التنفس من الأنف، واحتقان أنف	وضع- احتقان الأنف، وإفرازات مصلية خفيفة	إفرازات مخاطية مصلية غزيرة، وصعوبة شديدة في التنفس عن طريق الأنف	إفرازات مصلية غزيرة، التنفس الأنفي صعب أو غائب
سعال	أعربت	جاف، مؤلم، مزعج، مع ألم خلف القص، لمدة 3 أيام. رطب، لمدة تصل إلى 7-10 أيام. مسار المرض	جاف ومعبر بشكل معتدل	يمكن أن يستمر النباح الجاف لفترة طويلة (أحيانًا تصل إلى 12-21 يومًا)	هجوم جاف تصويري (حتى 3 أسابيع) مصحوبًا ألم في الصدر وتنفس الربو عند الأطفال دون سن الثانية	مبتل	جفاف والتهاب الحلق
تغيرات في الأغشية المخاطية	لا أحد	الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين مزرق ومفرط إلى حد ما فانا. حقن الأوعية الدموية.	احتقان خفيف أو معتدل في الأغشية المخاطية	احتقان خفيف أو معتدل في البلعوم والحنك الرخو وجدار البلعوم الخلفي		احتقان معتدل، وتورم، وتضخم بصيلات اللوزتين والجدار البلعومي الخلفي	احتقان ضعيف في الأغشية المخاطية
بدني علامات تلف الرئة	من 2-3 أيام من دورة المرض	غائب، في وجود التهاب الشعب الهوائية - الصفير الجاف المتفرق	من اليوم الثالث إلى اليوم الخامس من المرض تظهر علامات الخلالي الالتهاب الرئوي	لا أحد	فقاعات متوسطة جافة ونادرا ما تكون رطبة الصفير، علامات الالتهاب الرئوي	لا أحد. في وجود التهاب الشعب الهوائية - الصفير الجاف والمتناثر.	لا أحد
متلازمة الجهاز التنفسي الرائدة آفات نيويورك	جهاز التنفس السفلي- متلازمة نيويورك	التهاب القصبة الهوائية	التهاب الشعب الهوائية، والجهاز التنفسي الحاد متلازمة الضائقة نيويورك	التهاب الحنجرة، الخناق الكاذب	التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصيبات، تشنج قصبي ممكن	رينوفارين- ملتحمة- فيت أو التهاب اللوزتين	التهاب الأنف
زيادة الغدد الليمفاوية بعض العقد	غائب	غائب	غائب	مؤخرة- نيويورك، أقل في كثير من الأحيان - إبطي - الجهاز اللمفاوي تتضخم بعض العقد الليمفاوية وتكون مؤلمة إلى حد ما جديد	غائب	قد يكون التهاب العقد	غائب
تضخم الكبد والطحال	ربما	غائب	يكشف	غائب	غائب	أعربت	غائب
تلف العين	غائب	حقن الأوعية الدموية الصلبة	نادرًا	غائب	غائب	الملتحمة- فيتامين، كيراتو- الملتحمة فيتامين	حقن الأوعية الصلبة،
الأضرار التي لحقت الأجهزة الأخرى	الإسهال، والضرر المحتمل للكبد والكلى والكريات البيضاء واللمفاوية والصفائح الدموية الغرق	غائب	غالبا ما يتطور الإسهال في بداية المرض	غائب	غائب	قد يكون هناك طفح جلدي، وأحيانا إسهال	غائب

أمثلة على صياغة التشخيص:

J11.0. الأنفلونزا، شكل سام نموذجي مع متلازمة نزفية حادة. المضاعفات: السمية العصبية من الدرجة الأولى.
J06 ARVI، شدة خفيفة.
J04 ARVI. التهاب الحنجرة الحاد والتهاب القصبات الهوائية، معتدل الخطورة.

علاج

أهداف العلاج : تخفيف التسمم ومتلازمة النزلات والنوبات.

تكتيكات العلاج

من 0 إلى 5 سنوات - علاجوفقًا لأمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بشأنرقم 172 بتاريخ 31 مارس 2011

العلاج غير الدوائي:
في مرافق الرعاية الأولية والمستشفيات:
- الراحة في الفراش لفترة الحمى، يليها التوسع مع انحسار أعراض التسمم؛
- النظام الغذائي - طعام سهل الهضم وشرب الكثير من المشروبات.

العلاج من الإدمان

علاج الأنفلونزا في مراكز الرعاية الأولية:

الأدوية المضادة للفيروسات
- ريمانتادين -

- أربيدول

علاج ARVI في أماكن الرعاية الأولية(يوصف في أول 2-3 أيام من بداية المرض):

الأدوية المضادة للفيروسات:
- مرهم أوكسوليني 0.25% - لتزييت الممرات الأنفية من الأيام الأولى للمرض.

الإنترفيرون ومحفزات تخليق الإنترفيرون (يوصف في أول 2-3 أيام من بداية المرض):
- تحاميل إنترفيرون ألفا - 2 ب (فايفيرون) المستقيمية 150000 وحدة دولية (حتى سنة واحدة)، 500000 وحدة دولية (من سنة إلى 3 سنوات)، 1000000 وحدة دولية (أكثر من 3 سنوات)، تحميلة واحدة مرتين في اليوم كل يوم. مسار العلاج 10 أيام.
- أربيدول يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا 200 ملغ، للأطفال من 6 إلى 12 سنة، 100 ملغ 3 مرات يومياً لمدة 5 أيام؛

لتخفيف السعال الجاف - طارد للبلغم (أمبروكسول)؛ (لا يوصف للأطفال دون سن 5 سنوات مقشعات)

عند درجة حرارة عالية تزيد عن 38.5 درجة، مرة واحدة - باراسيتامول 10-15 ملغم/كغم؛

لا ينبغي وصف المضادات الحيوية للأطفال المصابين بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الشعب الهوائية الحاد؛ فهي فعالة فقط في علاج العدوى البكتيرية. لا ينبغي وصف مثبطات السعال.

لا توصف الأدوية التي تحتوي على الأتروبين أو الكودايين ومشتقاته أو الكحول (قد تشكل خطورة على صحة الطفل)؛

لا تستخدم قطرات الأنف الطبية.

لا تستخدم الأدوية التي تحتوي على الأسبرين.

العلاج في مستشفى الأمراض المعدية

علاج الانفلونزا في المستشفى

الأدوية المضادة للفيروسات (يوصف في أول 2-3 أيام من بداية المرض، واحد مما يلي):
-زاناميفير (مسحوق للاستنشاق، بجرعة 5 ملغم / جرعة) عند علاج الأنفلونزا A و B، يوصى بوصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات عن طريق الاستنشاق (2 × 5 ملغ) مرتين في اليوم لمدة 5 أيام. الجرعة اليومية - 20 ملغ.
-أوسيلتاميفير - يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا 75 ملغ مرتين يوميا عن طريق الفم لمدة 5 أيام. زيادة الجرعة إلى أكثر من 150 ملغ/يوم لا يزيد من التأثير.
الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 40 كجم أو أكبر من 8 سنوات،يمكن أيضًا علاج الأشخاص القادرين على بلع الكبسولات بتناول كبسولة واحدة 75 مجم مرتين يوميًا، كبديل للجرعة الموصى بها من معلق تاميفلو (انظر أدناه).
الأطفال أكثر من سنة واحدةيوصى بالتعليق للإعطاء عن طريق الفم لمدة 5 أيام:
الأطفال وزنهم أقل15 كجميوصف 30 ملغ مرتين في اليوم.
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15-23كلغ- 45 ملغ مرتين في اليوم؛
الأطفال بوزن 23-40 كجم - 60 ملغ مرتين في اليوم.
الأطفال أكثر من 40 كجم - 75 ملغ مرتين في اليوم.
الجرعة اليومية 150 مجم (75 مجم مرتين يومياً) لمدة 5 أيام.
- ريمانتادين - يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات 100 ملغ مرتين يومياً لمدة 5 أيام، والأطفال من عمر 1 إلى 9 سنوات 5 ملغم/كغم يومياً على جرعتين؛
- مرهم أوكسوليني 0.25% - لتزييت الممرات الأنفية من الأيام الأولى للمرض.

الإنترفيرون ومحفزات تخليق الإنترفيرون (يوصف في أول 2-3 أيام من بداية المرض):
- تحاميل إنترفيرون ألفا-2ب المؤتلفة من المستقيم 1,000,000 وحدة دولية (أكثر من 3 سنوات) تحميلة واحدة مرتين يومياً. مسار العلاج 10 أيام.
- أربيدول يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا 200 ملغ، للأطفال من 6 إلى 12 سنة، 100 ملغ 3 مرات يومياً لمدة 5 أيام؛

علاج ARVI في المستشفى(يوصف في أول 2-3 أيام من بداية المرض):

الإنترفيرون ومحفزات تخليق الإنترفيرون (يوصف في أول 2-3 أيام من بداية المرض):
- تحاميل إنترفيرون ألفا - 2 بي المستقيمية المؤتلفة 150.000 وحدة دولية (حتى سنة واحدة)، 500.000 وحدة دولية (من سنة إلى 3 سنوات)، 1.000.000 وحدة دولية (أكثر من 3 سنوات)، تحميلة واحدة مرتين في اليوم كل يوم. مسار العلاج 10 أيام.
- أربيدول يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا 200 ملغ، للأطفال من 6 إلى 12 سنة، 100 ملغ 3 مرات يومياً لمدة 5 أيام؛

العلاج المرضي والأعراض - حسب المؤشرات:
- علاج إزالة السموم: بالنسبة لشدة العملية الخفيفة والمتوسطة، يوصف للمرضى الكثير من السوائل على شكل عصائر الفاكهة والخضروات، ومشروبات الفاكهة، ومياه الشرب. في الحالات الشديدة وفي الحالات التي لا يمكن فيها إيقاف آثار التسمم عن طريق الفم، يلزم استخدام العلاج بالتسريب بمعدل 30-50 مل/كجم/يوم. لهذا الغرض، يتم استخدام البلورات (محلول ملحي، أسيسول، لاكتوسول، دي وتريسول، وما إلى ذلك) والغرويات (ريوبوليجلوسين، محاليل هيدروكسي إيثيل النشا، الجيلاتين).
- أدوية خافضة للحرارة.

لا يوصف للأطفال دون سن 5 سنوات:
- قطرات وبخاخات الأنف المضيقة للأوعية.
- مضادات السعال والبلغم.
- الأدوية التي تحتوي على الأتروبين والكوديين ومشتقاته أو الكحول (قد تشكل خطورة على صحة الطفل)؛
- قطرات طبية في الأنف.
- الأدوية التي تحتوي على الأسبرين.

مع تطور المضاعفات البكتيريةفي المرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة وحادة من الأنفلونزا، يوصف العلاج المضاد للبكتيريا بما في ذلك البنسلينات شبه الاصطناعية، السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والرابع، الكاربابينيمات، الماكروليدات والأزاليدات في حالة وجود احتمال كبير لمسببات المكورات العنقودية من المضاعفات، فانكومايسين هو المضاد الحيوي المفضل ;

بالنسبة للنوبات:
- مضادات الاختلاج: ديازيبام، جي إتش بي، كونفيليكس، دروبيريدول، فينوباربيتال.

للتسمم العصبي:
- علاج الجفاف: يومئ، لازيكس، دياكارب.
- العلاج بالأكسجين أولاً (قناع)، إمداد منخفض السرعة - حتى شهرين - 0.5-1 لتر في الدقيقة، أكبر وحتى 5 سنوات - 1-2 لتر في الدقيقة.

للتنفس الربو:استنشاق السالبوتامول.

لتضيق الحنجرة:استنشاق المياه القلوية.

قائمة الأدوية الأساسية:
الأدوية المضادة للفيروسات:
1. أوسيلتاميفير كبسولات 75 ملجم، مسحوق للمعلق الفموي 12 ملجم/مل (المستوى ب).
2. مسحوق زاناميفير للاستنشاق، بجرعة 5 ملغ/جرعة واحدة: أقراص دوارة 4 جرعات (5 قطع في مجموعة مع ديسكهالر) (المستوى ب).
3. ريمانتادين 100 ملغ أقراص؛

4. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية:
- باراسيتامول 200 ملجم، 500 ملجم، أقراص معلق 2.4% للإعطاء عن طريق الفم في زجاجات سعة 70، 100، 300 مل.

قائمة الأدوية الإضافية:
1. أدوية حال للبلغم:
أمبروكسول 30 مجم أقراص. ، 0.3٪ شراب في زجاجات 100، 120، 250 مل و 0.6٪ - 120 مل؛ 0.75% للاستنشاق أو تناوله عن طريق الفم في زجاجات سعة 40 و100 مل.

الإنترفيرون ومحفزات تخليق الإنترفيرون:
1. تحاميل ألفا - 2 إنترفيرون المستقيمية المؤتلفة 150.000 وحدة دولية، 500.000 وحدة دولية، 1.000.000 وحدة دولية.
2. يوصف Arbidol للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا 200 مجم للأطفال من 6 إلى 12 عامًا 100 مجم 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام ؛

أدوية إزالة السموم:
1. محلول الجلوكوز للتسريب 5%، 10%.
2. محلول كلوريد الصوديوم 0.9% للتسريب.
3. محلول الرنين
4. محاليل نشاء الهيدروكسي إيثيل (ريفورتان، ستابيزول) للتسريب 6%، 10%.
5. محلول الريبوليجلوسين

للمضاعفات (الالتهاب الرئوي):
1. أموكسيسيلين 500 ميلي غرام، أقراص، معلق فموي 250 ميلي غرام/ 5 ميلي لتر؛
2. أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، أقراص مغلفة 500 مجم/125 مجم، 875 مجم/125 مجم؛
3. سيفوتاكسيم - مسحوق لتحضير محلول الحقن في زجاجات سعة 0.5 أو 1.0 أو 2.0 جم؛
4. سيفتازيديم - مسحوق لتحضير محلول الحقن في زجاجات سعة 0.5 أو 1.0 أو 2.0 جم؛
5. إيميبينيم + سيلاستاتين - مسحوق لتحضير محلول التسريب 500 مجم/500 مجم؛ مسحوق لتحضير المحلول للحقن العضلي في زجاجات 500 ملغم/500 ملغم؛
6. سيفيبيم - مسحوق لتحضير محلول للحقن 500 ملغ، 1000 ملغ، مسحوق لتحضير محلول للحقن العضلي في زجاجة كاملة بمذيب (محلول يدوكائين هيدروكلوريد 1٪ للحقن في أمبولة 3.5 مل) ) 500 ملغ، 1000 ملغ؛
7. سيفترياكسون - مسحوق لإعداد محلول الحقن 0.25 جم، 0.5 جم، 1 جم، 2 جم؛ مسحوق لتحضير المحلول للحقن كامل مع المذيب (ماء للحقن في أمبولات سعة 10 مل) 1000 مجم؛
8. أزيثروميسين - كبسولات 0.25 جم؛ أقراص 0.125 جم و 0.5 جم؛ شراب 100 مجم/5 مل و200 مجم/5 مل؛ مسحوق لإعداد التعليق.

بالنسبة للنوبات:
- ديازيبام 0.5% محلول 2 مل، GHB 20% محلول 5 و 10 مل، مسحوق الفينوباربيتال، أقراص 0.005؛ أقراص 0.05 و 0.01
- علاج الجفاف: 15% - 200 و 400 مل، محلول 20% - 500 مل، لازيكس 1% - 2 مل، أقراص دياكارب 0.25 لكل منهما.

للتنفس الربو:
- السالبوتامول.

علاجات أخرى: لا.

تدخل جراحي: لا.

إجراءات إحتياطيه:
التطعيم الموسمي ضد فيروس الأنفلونزا (المستوى أ) .

تدابير مكافحة الوباء:
- عزل المرضى،
- تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض،
- التنظيف الرطب باستخدام محلول الكلورامين 0.5%،
- في المؤسسات الطبية والصيدليات والمحلات التجارية والمؤسسات الخدمية الأخرى، يجب على الموظفين العمل بالكمامات،
- في أجنحة المؤسسات الطبية ومكاتب الأطباء وممرات العيادات، من الضروري تشغيل مصابيح الأشعة فوق البنفسجية بشكل منهجي وتوفير التهوية للمرضى في العيادات، ويتم تنظيم مقصورات معزولة بمدخل منفصل عن الشارع وخزانة ملابس.
- استخدام حمض الاسكوربيك والفيتامينات المتعددة (المستوى ج) ، مبيدات نباتية طبيعية (المستوى ج).

إضافي السلوك، المبادئ الفحص الطبي
إذا استمر السعال لأكثر من شهر واحد أو الحمى لمدة 7 أيام أو أكثر، فقم بإجراء اختبارات إضافية لتحديد الأسباب المحتملة الأخرى (السل، والربو، والسعال الديكي، والجسم الغريب، وفيروس نقص المناعة البشرية، وتوسع القصبات، وخراج الرئة، وما إلى ذلك).

المؤشرات كفاءة علاج:
- تطبيع درجة حرارة الجسم.
- اختفاء التسمم (استعادة الشهية، وتحسين الرفاهية)؛
- تخفيف التنفس الربو.
- اختفاء السعال.
- تخفيف أعراض المضاعفات (إن وجدت).

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:
الاستشفاء في حالات الطوارئ: إلى مستشفى الأمراض المعدية -خلال فترة انتشار الوباء، يرتفع معدل الإصابة لمدة تصل إلى 5 أيام من بداية المرض؛ إلى المستشفيات المتخصصة(حسب المضاعفات) - بعد 5 أيام من بداية المرض:
- وجود تعليم عام لدى الأطفال أقل من 5 سنوات حسب الـ IMCI
- المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ومعقدة من الأنفلونزا والسارس؛
- المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة، بغض النظر عن شدة الأنفلونزا والسارس؛
- الأطفال الذين يعانون من تضيق الحنجرة من الدرجة الثانية إلى الرابعة؛
- أطفال السنة الأولى من الحياة؛
- أطفال المؤسسات المغلقة ومن الأسر التي تعاني من ظروف اجتماعية ومعيشية غير مناسبة.

معلومة

المصادر والأدب

محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
1. 1. فعالية وتحمل سوائل أمبروكسول هيدروكلوريد في التهاب الحلق. تجارب عشوائية مزدوجة التعمية ومضبوطة بالعلاج الوهمي فيما يتعلق بخصائص التخدير الموضعي.. 22 يناير 2001؛ 161(2):212-7. 2. زاناميفير لعلاج عدوى الأنفلونزا A وB لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية: تحليل مجمّع للتجارب المعشاة ذات الشواهد. 2010 أكتوبر 15;51(8):887-94. 3. العلاج المبكر بالأوسيلتاميفير للأنفلونزا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات: تجربة عشوائية محكومة. جامعة توركو، توركو، فنلندا. 4. Fahey T، Stocks N، Thomas T. مراجعة منهجية لعلاج عدوى الجهاز التنفسي العلوي. أرشيفات الأمراض في مرحلة الطفولة 1998;79:225-230 5. قاعدة بيانات ملخصات مراجعات الفعالية (جامعة يورك)، رقم قاعدة البيانات:DARE-981666. في: مكتبة كوكرين، العدد 3، 2000. أكسفورد: تحديث البرامج 6. معهد تحسين الأنظمة السريرية (ICSI). عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية (VURI) عند البالغين والأطفال. بلومنجتون (مينيسوتا): معهد تحسين الأنظمة السريرية (ICSI)؛ 2004 مايو. 29 مساءا 7. دليل الرعاية الصحية، عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية لدى البالغين والأطفال، الطبعة التاسعة، مايو 2004، الحقن المجهري 8. علاجات السعال والبرد لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال الصغار، قسم صحة الأطفال والمراهقين ونموهم، منظمة الصحة العالمية ، 2001 9. إدارة طفل مصاب بعدوى خطيرة أو سوء تغذية حاد. المبادئ التوجيهية للرعاية في مستشفيات المستوى الأول في كازاخستان. منظمة الصحة العالمية، وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2003 10. الطب المبني على الأدلة. الدليل السريع السنوي. العدد 3. موسكو، المجال الإعلامي، 2004. 11. التوصيات السريرية للأطباء الممارسين بناءً على الطب المبني على الأدلة: مترجمة من الإنجليزية / إد. يو. إل. شيفتشينكو، آي.إن. دينيسوفا، ف. كولاكوفا، ر.م. خيطوف.- الطبعة الثانية، المنقحة. – م.: GEOTAR-MED، 2003. – 1248 ص.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة المطورين:
1. كوتيكوزانوفا جي جي. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال في KAZ NMU. أسفندياروف.
2. افندييف آي إم. - مرشح للعلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال وعلم الأمراض بجامعة سيمي الطبية الحكومية.
3. أتكينوف إس بي - مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك، قسم الأمراض المعدية للأطفال في JSC "جامعة أستانا الطبية"

المراجعون:
1. بايشيفا د.أ. - دكتوراه في العلوم الطبية، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال في جامعة أستانا الطبية JSC.
2. كوشيروفا ب.ن - نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ الأمراض المعدية في جامعة كارسمو.

إشارة إلى عدم وجود تضارب في المصالح: لا.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:
- التغييرات في الإطار التنظيمي لجمهورية كازاخستان؛
- مراجعة التوصيات السريرية لمنظمة الصحة العالمية؛
- توافر المنشورات مع البيانات الجديدة التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسات العشوائية المثبتة.

الملفات المرفقة

انتباه!

من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.