أعراض وعلاج الورم العضلي الأملس والأورام الليفية الرحمية. الشكل العقدي للورم العضلي الأملس الرحمي أنواع الأمراض ومراحل تطورها

أثناء العملية القيصرية للأورام الليفية الرحمية، تخضع النساء لعملية استئصال الورم العضلي المحافظة، وبتر الرحم فوق المهبل دون زوائد بسبب العقد المتعددة، وبالنسبة لأولئك الذين خضعوا لانصمام أوعية العقد قبل الحمل، عملية قيصرية مع استئصال الورم العضلي المحافظ. كما يتم إجراء عملية قيصرية بسبب انفصال المشيمة المبكر.
أثناء الولادة، يحدث خطر نقص الأكسجة داخل الرحم في حوالي 45٪ من الحالات. يولد جميع الأطفال تقريبًا أحياء.
في فترة ما بعد الولادة، يتم إيلاء اهتمام خاص للنساء المعرضات للخطر عند الولادة. يوصى باتباع نظام نشط واتباع نظام غذائي متوازن (غني بالفيتامينات والدهون والبروتينات). من أجل منع انقطاع تدفق الدم إلى العقد العضلية، يتم استخدام مضادات التشنج (بدون سبا 0.04 جم مرتين في اليوم لمدة أربعة أيام في الأسبوع خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة). لعلاج نقص اللبن، يوصى باللاكتين، وأسيتات الريتينول، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والموجات فوق الصوتية، والعلاجات المثلية.
في ديناميات السنة الأولى بعد الولادة لدى النساء المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي، يتم تحديد فرط هرمون الاستروجين المطلق والنسبي ونقص بروجستيرون الدم، الأمر الذي ينطوي على خطر محتمل لتحفيز نمو العقد الورمية الأملس ويتطلب اتخاذ تدابير تصحيحية في الوقت المناسب.

هناك مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية للنساء المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي خلال السنة الأولى بعد الولادة. يتضمن المجمع اتباع نظام غذائي سليم، غني بالبروتينات والفيتامينات، والمأكولات البحرية، وتطبيع الحالة النفسية والعاطفية للمرأة (فاليريان، وما إلى ذلك)، ويوصى بالتأكيد بالرضاعة الطبيعية. من أجل تطهير الجسم من المواد السامة، يوصى بالعلاج الوقائي بالبكتين (أربعة أقراص ثلاث مرات يوميًا لمدة ثلاثة أسابيع). بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول مكملات الكالسيوم. في حالة وجود التهاب المهبل الجرثومي، يتم تطهير المهبل وتصحيح المناعة المحلية. أثناء الرضاعة الطبيعية، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل باستخدام الطرق العازلة ومبيدات الحيوانات المنوية. يجب إجراء الفحص بعد ثلاثة وستة واثني عشر شهرًا من الولادة.
في حالة وجود عقد كبيرة بعد توقف الرضاعة، يتم إجراء العلاج قبل الجراحة باستخدام منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، يليه استئصال الورم العضلي ومواصلة العلاج بالهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية لمدة ثلاثة أشهر بعد الجراحة.
إن تنفيذ مجموعة العلاج والتدابير الوقائية المتقدمة يجعل من الممكن تقليل وتيرة مضاعفات الولادة أثناء الحمل والولادة، وتقليل عدد الولادات الجراحية وولادة أطفال أصحاء، والحفاظ على الصحة الإنجابية للنساء المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي .

لتحديد مجموعات المخاطر لتطوير المضاعفات المحتملة للورم العضلي الأملس الرحمي، قام المتخصصون بتطوير معايير معينة. هذه المعايير نسبية وتتطلب قرارًا فرديًا بشأن ضرورة مواصلة الحمل لدى امرأة تنتمي إلى مجموعة معرضة للخطر.
المجموعة منخفضة المخاطر: 1) العمر أقل من 35 عامًا، 2) تاريخ التوليد وأمراض النساء غير المعقد، 3) مدة المرض تصل إلى 5 سنوات؛ 4) المراسلات مع الحجم الأولي للرحم: 8 أسابيع من الحمل؛ 5) توطين الورم: في الغالب تحت الصفاق، العضلي (صغير)؛ 6) عدم وجود علامات على اضطرابات الدورة الدموية للورم. 7) غياب الأمراض خارج التناسلية.
المجموعة المعرضة للخطر: 1) العمر أكثر من 35 عاما؛ 2) تاريخ التوليد وأمراض النساء المعقدة، 3) مدة المرض أكثر من 5 سنوات؛ 4) المطابقة للحجم الأولي للرحم: 12 أسبوعًا من الحمل. 5) توطين الورم: العضلي (كبير)، تحت المخاطية، عنق الرحم، 6) علامات اضطرابات الدورة الدموية للورم. 7) الرحم "العامل"؛ 8) وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية.
يعد الزرع وتولد الأعضاء والمشيمة من أهم مكونات الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والتي تحدث على خلفية التغيرات الهرمونية المعقدة في جسم المرأة. أثناء الزرع، علامة غير مواتية هي موقع البويضة المخصبة:

— في المنطقة الواقعة فوق العقدة العضلية العضلية.

- بالقرب من العقدة العضلية تحت المخاطية.

- في الأجزاء السفلية من الرحم؛

- في حالة تشوه تجويف الرحم.

في المستقبل، يمكن أن يسبب هذا اضطرابات المشيمة وقصور وظيفة الأرومة الغاذية (المشيمة). يؤثر انتهاك الفائدة الهيكلية والمورفولوجية والوظيفية للمشيمة بشكل مباشر على انخفاض وظائفها الرئيسية. العوامل المذكورة تعطل تكوين الأعضاء، الأمر الذي يؤدي غالبا إلى الإجهاض التلقائي أو علامات واضحة سريريا للإجهاض المهدد.
اكتشاف الأورام الليفية الرحمية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ليس بالأمر الصعب: مع التوسع العام وتليين الرحم، يحدد الجس تشوه شكله وحدابته والعقد العضلية الفردية ذات الاتساق الأكثر كثافة. في النساء الحوامل اللاتي تم فحصهن المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا هي خطر الإجهاض (ما يقرب من 75٪ من النساء)، بسبب عدم كفاية تكوين الأنسجة الساقطة والمشيماء، وتشوه تجويف الرحم، واضطراب المشيمة. الوظيفة الهرمونية للمبيضين. يتم تسهيل خطر الإجهاض أيضًا من خلال الاضطرابات في النشاط الانقباضي للرحم بسبب التغيرات الكبيرة في الدورة الدموية الشعرية، والعمليات التنكسية في الهياكل العصبية التي تعطل دوران الأوعية الدقيقة في عضل الرحم، فضلاً عن زيادة مستوى مركبات الفوسفور والأكتوميوسين. ونشاط بروتينات الرحم المقلصة مما يؤدي إلى تكوين مناطق من أنسجة الرحم العضلية الرخوة مع زيادة الاستثارة. على خلفية زيادة النشاط الانقباضي وزيادة استثارة الرحم، غالبا ما يلاحظ عدم كفاية الاسترخاء. غالبًا ما يتم ملاحظة دورة غير مواتية عند النساء اللاتي ينتمين إلى مجموعة معرضة للخطر.

انخفاض معدلات المواليد وارتفاع معدلات الوفيات، وعدد كبير من المضاعفات أثناء الحمل والولادة - كل هذا يتطلب ضرورة النضال من أجل كل طفل لم يولد بعد. إن زيادة عدد النساء في سن الخصوبة المصابات بأورام الرحم الحميدة دون الميل إلى الانخفاض ووجود عدد كبير من الأمراض السابقة لدى النساء الحوامل أمر يدعو للقلق. أثناء الحمل، كقاعدة عامة، تميل العقد الورمية إلى النمو، ومن الصعب جدًا التنبؤ بعواقبها على كل من الأم والجنين، لأن العضو المصاب مرضيًا يحتاج إلى أداء وظيفة فسيولوجية. لا يوجد رأي واضح بشأن التوصيات التي يجب تقديمها للمرأة الحامل المصابة بالورم العضلي الأملس في الرحم.
أتاحت النتائج التي تم الحصول عليها في الدراسات تطوير طرق لإدارة الحمل والولادة لدى النساء المصابات بالورم العضلي الأملس، وتحديد معايير للتنبؤ بإمكانية الحمل، وإثبات مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية لهؤلاء النساء أثناء الحمل والولادة. بعد الولادة.
أجريت دراسة على 190 امرأة حامل مصابة بالورم العضلي الأملس الرحمي و30 امرأة حامل تتمتع بصحة جيدة (مجموعة المقارنة) في ديناميكيات الحمل. كانت هناك 138 امرأة حامل مصابة بعقدة ورم عضلي أملس واحد و52 مصابة بعدة عقدة. تشير نتائج الأبحاث المعالجة إلى أن ما يقرب من 60% من النساء المصابات بالورم العضلي الأملس تعرضن لمضاعفات معينة أثناء الحمل والولادة.
النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي، كقاعدة عامة، لديهن تاريخ توليدي وأمراض نسائية صعب؛ وهناك عدد كبير من الأمراض خارج التناسلية السابقة، والعمليات الالتهابية المزمنة، والاضطرابات الوظيفية الوعائية الخضرية. كل هذا، إلى جانب المظاهر السريرية المحتملة للورم، هو الخلفية لتطور مضاعفات الحمل المختلفة، بدءًا من لحظة الزرع، وخلال عملية الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة بأكملها.
المضاعفات المحتملة للورم العضلي الأملس الرحمي لدى الأم:

1. أثناء الحمل: أ) الإجهاض. ب) قصور المشيمة الجنينية. ج) انفصال المشيمة المبكر. د) التغيرات التصنعية في الورم. ه) التعدي على العقدة العضلية. و) معسر أو التواء الرحم؛ ز) تسمم الحمل المتأخر. ح) فقر الدم. ط) النزيف.

2. أثناء الولادة: أ) إطلاق السائل الأمنيوسي في الوقت المناسب. ب) شذوذ العمل. ج) تمزق الرحم. د) انفصال المشيمة المبكر. د) النزيف.

3. في فترة ما بعد الولادة: أ) النزيف. ب) انحراف الرحم. ج) التهاب بطانة الرحم. د) نخر العقدة. د) نقص اللبن.

المضاعفات المحتملة للورم العضلي الأملس الرحمي عند الجنين:

1. أثناء الحمل: أ) وضع غير صحيح. ب) متلازمة تأخر النمو. ج) وفاة الجنين قبل الولادة.

2. أثناء الولادة: أ) المرور عبر قناة الولادة الطبيعية صعب أو مستحيل؛ ب) نقص الأكسجة داخل الرحم. ج) الاختناق.

3. في فترة ما بعد الولادة: خلل في آليات التكيف.

محتوى

غالبًا ما يواجه المرضى في مرحلة البلوغ مرضًا مزعجًا مثل الورم العضلي الأملس العقدي في الرحم. وعندما تظهر العلامات الأولى، يبدأون بالقلق بشأن صحتهم ويبحثون عن إجابات لأسئلتهم. لتحديد التغيرات المرضية ووصف العلاج الفعال، من الضروري الخضوع لتشخيص شامل. لا يمكن علاج الشكل العقدي للورم العضلي الأملس الرحمي بشكل مستقل في المنزل.وبعد استشارة الطبيب سيقوم بدراسة طبيعة أصل التكوين وتحديد الطريقة الأكثر أمانا للقضاء عليه.

ما هو الورم العضلي الأملس

الورم العضلي الأملس الرحمي هو ورم حميد.تشمل العلامات المميزة تكوين عقد مفردة أو متعددة تتكون من ألياف عضلية ملساء.

تؤثر هذه الأورام على الطبقة العضلية للرحم وعضل الرحم والنسيج الضام.

الورم ذو شكل دائري، ويتراوح حجمه من بضعة ملليمترات إلى عشرة سنتيمترات أو أكثر.في معظم الحالات، يتطور علم الأمراض لدى النساء فوق سن الثلاثين. في هذا الوقت لوحظت الاختلالات الهرمونية الأولى في الجسم.

يتم تشخيص الشكل العقدي للورم العضلي الأملس الرحمي لدى العديد من المرضى. هذا مرض نسائي شائع إلى حد ما. ويحدث عند 30% من النساء في أواخر سن الإنجاب والمرضى أثناء انقطاع الطمث. أما بالنسبة لتشخيص هذا المرض، فهناك شكوك. إذا تم اكتشاف المشكلة في الوقت المناسب، فسيتم إجراء فحص شامل ووصف العلاج، ويمكن علاج المرض بسرعة. ولكن هناك خطر كبير للانتكاس، لذلك من المهم زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام.

مع وجود شكل متقدم من الورم العضلي الأملس العقدي في الرحم، يمكن أن يصبح التكوين ورمًا خبيثًا،وفي هذا الصدد، حتى الموت ممكن.

أسباب التطوير

لم يدرس العلماء بشكل كامل الأسباب المحتملة لتطور الورم العضلي الأملس الرحمي العقدي. لكنهم اتفقوا على ذلك يسبق ظهور علم الأمراض وجود خلل هرموني في الجسم. وقد تم تحديد الحقائق التالية التي تدعم هذه الفرضية:

• يوجد داخل الورم عدد كبير من المستقبلات والهرمونات الجنسية.
• يبدأ الورم في الزيادة في الحجم فقط خلال سن الإنجاب، عندما يرتفع المستوى الطبيعي لهرمون الاستروجين في الجسم بشكل مكثف.
• أثناء انقطاع الطمث، يتناقص حجم التكوين بسبب بطء إنتاج هرمون الاستروجين.
• إذا استخدمت النساء الأدوية للتخفيف من الحالة أثناء انقطاع الطمث، فسيتم ملاحظة النمو النشط للأورام (وهذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الأدوية تحتوي على هرمون الاستروجين).

لقد طرح العلماء أيضًا نظرية ثانية لتطور الورم العضلي الأملس الرحمي العقدي - وهو عامل وراثي.

هناك عدة أسباب رئيسية لتطور هذا المرض:

• تأخر الحيض
• اضطرابات في الدورة الشهرية.
• الإجهاض الدوائي؛
• سن الإنجاب؛
• العمليات الالتهابية المتكررة في المهبل والرحم.
• العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول أو المخدرات)؛
• وزن الجسم الزائد
• أمراض الغدد الصماء المزمنة.
• الحفاظ على نمط حياة مستقر.
• الإجهاد المنتظم والإرهاق.

التصنيف المقبول بشكل عام

يتم تصنيف الورم العضلي الأملس الرحمي اعتمادًا على موقع العقد العضلية.

1. العقدة تحت المخاطية. تتوضع الأورام على حدود الطبقة العضلية والطبقة المخاطية لتجويف الرحم. توجد في الرحم ويمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة. هناك حالات نزلوا فيها إلى المهبل. تسمى الأورام الليفية العقدية الكبيرة تحت المخاطية أيضًا بالعقد العضلية الوليدة.
2. العقدة العضلية. وهي تقع في الطبقة السميكة من عضل الرحم.
3. العقدة تحت الصفاقية. ويلاحظ موقعه على حدود عضل الرحم وبطانة الرحم. السمة المميزة الرئيسية هي وجود قاعدة صغيرة تشبه الساق إلى حد كبير.

الاعراض المتلازمة

في المرحلة الأولى من تطور المرض، يكون تكوين الورم صغير الحجم، لذلك يحدث الورم العضلي الأملس العقدي بدون مظاهر سريرية.في معظم الحالات، يتم تشخيصه في الفحص الوقائي التالي من قبل طبيب أمراض النساء. ولهذا السبب ينصح الأطباء النساء بالحضور بانتظام للمواعيد، خاصة خلال سن الإنجاب وانقطاع الطمث.

ويمكن التعرف على الأعراض الشائعة التالية التي تظهر في المراحل المتأخرة من المرض:

• إفرازات ثقيلة وطويلة أثناء الحيض.
• الرغبة المتكررة في التغوط أو التبول.
• يصبح التفريغ بقعًا بالقرب من منتصف الدورة الشهرية.
• الألم والانتفاخ أو الشعور بالثقل في أسفل البطن.
• يظهر تورم في القدمين.
• يصبح جدار البطن الأمامي غير متماثل.
• الشعور بالضيق العام والنعاس.
• غثيان؛
• دوخة؛
• العقم.
• قلة الشهية
• يصبح جلد الوجه والجسم شاحبًا.

طرق التشخيص

هناك عدة طرق لتشخيص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالورم العضلي الأملس الرحمي العقدي. فقط بعد إجراء فحص شامل سيتمكن الطبيب من تأكيد التشخيص ووصف العلاج الفعال.

ورم عضلي أملس عقيدي في الرحميمنع العلاج في المنزل دون إشراف طبيب مختص.

فحص من قبل طبيب أمراض النساء

هذه هي المرحلة الأولى في تشخيص الورم العضلي الأملس العقدي في تجويف الرحم. سيقوم طبيب أمراض النساء بمقابلة المريضة والاستماع إلى جميع الشكاوى ودراسة التاريخ الطبي وإجراء فحص نسائي داخلي باستخدام مرايا خاصة. إذا وصل الورم العضلي الأملس عقيدية إلى حجم كبير أو متوسط، فيمكن تحديد ذلك عن طريق ملامسة أسفل البطن. سيحدد الفحص النسائي الداخلي وجود عقدة تحت المخاطية كبيرة.

لتأكيد التشخيصولاستبعاد وجود تكوين خبيث، من الضروري إجراء سلسلة من الفحوصات المخبرية والفعالة.

البحوث المختبرية

للقيام بذلك، يخضع المرضى لاختبارات الدم والبول في شكل موسع. يساعد اختبار الدم في تحديد عدد خلايا الدم الحمراء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء والخلايا الشبكية والهيموجلوبين وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

في تحليل البول العام، يتم الاهتمام بمؤشرات مثل البروتين والجاذبية النوعية والظهارة والكريات البيض وخلايا الدم الحمراء.

البحوث الآلية

تتضمن طريقة التشخيص هذه ما يلي:

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم. يحدد الأطباء وجود الورم العضلي الأملس العقدي في تجويف الرحم، ويدرسون حجمه ويميزونه عن الورم الخبيث. هذه طريقة مفيدة إلى حد ما وغير مكلفة لفحص المرضى.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي. إنه دقيق للغاية في تحديد الورم العضلي الأملس الرحمي العقدي وبنيته وحجمه.
3. الاشعة المقطعية. إذا تم منع المرضى من الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي، فهذه طريقة ممتازة لتحديد التغيرات المرضية في الرحم. تشمل الموانع الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي وجود هياكل أو صفائح معدنية في الهيكل العظمي بعد الكسر، وجهاز تنظيم ضربات القلب، والصمامات الاصطناعية في القلب، والمزروعات في الأذن الداخلية.
4. تنظير الرحم. يتم فحص تجويف الرحم للتأكد من وجود أورام عضلية أملس عقيدية باستخدام أنبوب من الألياف الضوئية ومصدر ضوء إضافي في نهايته. ستساعد تقنية الفحص المقدمة في تحديد العقد العضلية أو تحت المخاطية بدقة.
5. تنظير البطن التشخيصي. يتيح لك المنظار تحديد حالة جسم الرحم وتجويف الحوض بدقة.يتكون الأنبوب من ألياف بصرية خاصة يتم تركيب الكاميرا عليها. يعرض الصورة على شاشة LCD. للحصول على تحديد أكثر دقة للورم العضلي الأملس العقدي في تجويف الرحم، يوجد مصدر ضوء إضافي بالقرب من الكاميرا. يقوم طبيب أمراض النساء بعمل شق صغير في أسفل البطن وإدخال منظار البطن. خلال طريقة البحث هذه، يتم تحديد الشكل العقدي للورم العضلي الأملس وحجمه وموقعه. سيكون الأطباء أيضًا قادرين على تحديد المضاعفات المحتملة التي تحدث غالبًا في الأشكال المتقدمة من المرض.

معاملة متحفظة

إذا وجد الأطباء في جسم الرحمتكون العقد العضلية أو البطنية صغيرة الحجم، لذا يُنصح المرضى بالانتظار والترقب للعلاج، حيث يحتاجون إلى الخضوع لفحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة لبعض الوقت.

تحدث مثل هذه التغيرات المرضية مع نزيف حاد مميز أثناء الحيض. قد تلاحظ النساء الأعراض الأولى لفقر الدم، لذلك يصف أطباء أمراض النساء استخدام كميات متزايدة من الفيتامينات. وتشمل هذه المستحضرات التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد والفيتامينات C وB، وكذلك حمض الفوليك.

يتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق اختبارات الدم المنتظمة. يجب على المرضى الحضور إلى المختبر مرة واحدة في الأسبوع لإجراء الاختبار. بعد تلقي النتائج، يقرر الطبيب تعديل الجرعة ومدة استخدام الأدوية الموصوفة.

إذا زاد حجم الشكل العقدي للورم العضلي الأملس الرحمي بسرعة، فسيصف طبيب أمراض النساء استخدام الأدوية التالية.

1. سيساعد إطلاق مضادات الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية على قمع الإنتاج المكثف لهرمون مثل هرمون الاستروجين. بعد ذلك، سيتوقف الورم العضلي الأملس العقدي في تجويف الرحم عن النمو أو يبدأ في الانخفاض في الحجم.
2. حمض الترانيكساميك. هذا دواء فعال وفعال إلى حد ما يساعد على تدمير الصفائح الدموية ويقلل من فقدان الدم أثناء تكوين العقدة تحت المخاطية.

الجرعة الدقيقة ومدة الاستخداميمكن وصف هذه الأدوية حصريًا على أساس فردي بعد إجراء فحص شامل.

خلاف ذلك، قد يواجه المرضى عواقب سلبية، وتدهور الصحة وزيادة كبيرة في الورم العضلي الأملس عقيدية في تجويف الرحم.

إذا لوحظ نزيف حاد أثناء فترة الحيض وحدث فقر الدم الشديد، يتم حقن خلايا الدم الحمراء وبلازما الدم عن طريق الوريد.

جراحة

يمكن أن يكون العلاج الجراحي للورم العضلي الأملس الرحمي العقدي جذريًا أو وظيفيًا.في الحالة الأولى، يقوم الأطباء بإزالة التكوين مع الرحم، ومع الجراحة الوظيفية يقوم المتخصصون بإزالة الأورام فقط.

هناك عدة مؤشرات للعلاج الجراحي للورم العضلي الأملس الرحمي العقدي:

• تشخيص العقد تحت المخاطية وتحت البطن ذات القطر الكبير.
• فقر الدم الشديد.
• النمو المكثف للورم العضلي الأملس.
• تشخيص المضاعفات الخطيرة.

لمنع تشكيل شكل عقيدي من الورم العضلي الأملس في تجويف الرحم، من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء كل عام لإجراء فحص وقائي. ويوصى أيضًا بمراقبة نظامك الغذائي وممارسة الرياضة ومحاربة الوزن الزائد والتخلي عن العادات السيئة.

المرض الأنثوي الأكثر شيوعًا الذي يتطور فيه ورم حميد هو الورم العضلي الأملس الرحمي. يُشار إلى المرض في الممارسة الطبية على أنه ورم حميد يظهر على جدار الرحم، وله اسم ثانٍ: الورم العضلي الليفي. تتمثل الاختلافات الرئيسية بين هذا المرض والأورام الليفية في أن ورم الورم العضلي الأملس تهيمن عليه عناصر النسيج الضام، مما يوضح صورة سريرية مختلفة تمامًا للمرض.

النساء في سن الإنجاب معرضات للخطر.وبسبب عمليات الإجهاض المتكررة والكشط التشخيصي وغيرها من التأثيرات العدوانية، فإن متوسط ​​عمر النساء المصابات بهذا المرض يصبح أصغر سنا كل عام. واليوم يتراوح عدد النساء المريضات بين 20 إلى 40 سنة.

ملامح المرض

الأسباب التي قد تؤدي إلى تطور الورم العضلي الأملس الرحمي هي:

• اضطرابات في إنتاج الهرمونات في المبيضين.
• التهاب يتطور في الأعضاء التناسلية.
• الامتناع عن ممارسة الجنس؛
• تخلف الأعضاء التناسلية.
• قصور الأوعية الدموية الخضري.
• عدم التوازن العقلي
• الوراثة.
• زيادة التمثيل الغذائي.
• أمراض الأورام في الأعضاء.
• الالتهابات المتكررة في مرحلة الطفولة.
• مناعة ضعيفة
• علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية.

غالبًا ما ترتبط أسباب المرض باختلال التوازن الهرموني لدى المرأة. يحدث خلل في الهرمونات الجنسية في الجسم الأنثوي، حيث يزداد تركيز هرمون الاستروجين، وينخفض ​​محتوى هرمون البروجسترون. هناك أيضًا تغيير في وظيفة مستقبلات خلايا عضل الرحم: يتغير عدد مستقبلات هرمون الاستروجين في الأنسجة العضلية للورم. يزداد محتوى هذه الأنواع من الهرمونات مقارنة بعضل الرحم في الرحم السليم. على هذه الخلفية، يحدث تغيير في نظام الأوعية الدموية في الرحم، مما يؤدي إلى زيادة في نغمة الأوعية الدموية، وإضعاف تدفق الدم وانتهاك التدفق الوريدي.

تحدث تغييرات في حالة العقد العضلية والأنسجة المجاورة بسبب اضطرابات في الجهاز اللمفاوي: تتوسع الشعيرات الدموية اللمفاوية وتصبح مشوهة، حيث يتم ضغطها مع نمو العقد العضلية.

مع تطور المرض، تتعطل وظيفة المبيض وتتغير حالة نظامه. ونتيجة لذلك، تتعرض الشرايين والأوردة وقاعدة النخاع المبيض للتصلب. انتهاك تدفق الأوعية الدموية يثير ظهور تنكس المبيض الكيسي. تبدأ عملية خلل الهرمونات مع غلبة هرمون الاستروجين. يتم تعزيز الحالة المهيمنة لهرمونات الاستروجين من خلال ضعف وظائف الكبد، وهو غير قادر على إزالة هرمونات الستيرويد. في أنسجة الورم، مع تطور الورم العضلي الأملس، تبدأ الاضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي لجسم الرحم.

العودة إلى المحتويات

أنواع الأورام العضلية الملساء الرحمية

وفقا لطبيعة نمو العقد الورمية، يمكن تقسيم الأورام الليفية إلى نمو منتشر وعقيدي.

وفقًا لموقع العقد، يمكن أن يكون الورم العضلي الأملس:

1. الخلالي (داخلي). يتميز تكوين العقد بحقيقة أن الورم يقع عميقًا في الطبقة العضلية لجدار الرحم.
2. يتميز الورم العضلي الأملس الغزير بحقيقة أن نمو الورم يتم توجيهه تحت الغشاء المصلي للرحم نحو تجويف البطن.
3. يظهر الورم العضلي الأملس تحت المخاطية نمو الورم باتجاه الرحم، مما يسبب تشوه الرحم. ويسمى هذا الورم تحت المخاطية.
4. في الورم العضلي الأملس بين الأربطة، ينمو الورم باتجاه البارامتريوم بين طبقات الرباط الرحمي العريض.

الورم العضلي الأملس تحت المخاطي هو مرض تتقدم فيه عملية المرض بأكملها تحت بطانة الرحم. هذا النوع من المرض نادر جدًا، لكن لديه شكل حاد من أشكال التطور.

إذا ظهرت عليك العلامات الأولى، ينصح الأطباء بعدم تأخير زيارتك للطبيب. هذا النوع من الورم العضلي الأملس يمكن أن يسبب مضاعفات مختلفة يمكن أن تؤدي في النهاية إلى الوفاة.

النوع الداخلي من الورم العضلي الأملس الرحمي هو النوع الأكثر شيوعًا من الأمراض، حيث يبدأ تطور الورم من الداخل، ويتضخم الرحم. العلامات الرئيسية لهذا النوع من المرض هي نزيف الرحم الشديد والألم الشديد في تجويف البطن والمظاهر المؤلمة في العمود الفقري. في هذه الحالة، من الضروري الخضوع بشكل عاجل لتشخيص حالتك وتقديم العلاج المناسب.

العودة إلى المحتويات

العلاج الطبي للمرض

عند علاج الورم العضلي الأملس الأنثوي، يسعى الأطباء إلى تحقيق عدد من الأهداف، أحدها هو تقليل الأعراض المؤلمة والخطيرة.

الأعراض الرئيسية التي يجب علاجها أولاً هي:

• الحيض الطويل والمؤلم.
• نزيف بين الدورات.
• فقر دم؛
• ألم ضاغط في منطقة الحوض.
• حالات مؤلمة في الساقين والعمود الفقري.
• الألم أثناء الجماع.
• كثرة التبول بسبب ضغط الورم على الحالب.

لا يمكن للأطباء الموافقة على العلاج المحافظ للورم العضلي الأملس إلا إذا كان المريض يرغب في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية للمستقبل بعد العلاج. أعراض المرض ليس لها نمط واضح من المظاهر. يمكن تنفيذ الإجراءات المحافظة إذا لم يتجاوز الحمل اثني عشر أسبوعًا.

المؤشرات أيضًا هي الموقع العميق والداخلي للعقدة، فضلاً عن وجود الورم العضلي الأملس مع أمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة والتي لديها احتمال كبير للتدخل الجراحي.

العلاج المحافظ له أسباب أخرى. يمكن استخدامه كمرحلة تحضيرية قبل الجراحة، وكذلك كعلاج إعادة تأهيل بعد العملية الجراحية بعد استئصال الورم العضلي.

وخلال هذا العلاج، يتعين على المرأة أن تخضع لفحص طبي لحالتها كل ثلاثة أشهر، بحيث إذا تقدم الورم يمكن أن يبدأ في إبطائه.

العودة إلى المحتويات

الاتجاهات الرئيسية للعلاج

الورم العضلي الأملس الرحمي له شروط واضحة للعلاج العلاجي. إذا لم يقدم دواء معين نتائج فعالة في الأسابيع الأولى من العلاج، يتم إيقافه ويوصف دواء آخر.

الاتجاه الرئيسي للعلاج هو العلاج الهرموني، والذي يتم تنفيذه لمدة لا تزيد عن ستة أشهر.

مع الدورة الشهرية العادية ومدة المرض لا تزيد عن خمس سنوات، عندما لا يزيد عمر المرأة عن 45 عامًا، يتم استخدام مركبات بروجستيرونية المفعول: Norkolut، Orgametril، Pregnin، Progesterone، Utrozhestan، Duphaston.

في حالة عدم انتظام الدورة الشهرية أو النزيف أثناء فترة الإنجاب، يتم وصف أدوية هرمون الاستروجين-جستاجين للنساء: Rigevidon، Non-Ovlon، Microgeinone، Yarina، Norinil.

توصف الأدوية الناهضة: Choladex، وDecapeptyl، وGoserelin، والدواء المضاد لموجهات الغدد التناسلية Dinazol. بعد سن 45 عامًا، يتم وصف الأندروجينات لوقف الدورة الشهرية: سوستانون، بروبيونات التستوستيرون.

تصبح فعالية العلاج الهرموني ملحوظة بالفعل بعد ثلاثة أشهر، عندما تنخفض الأورام الليفية العقيدية إلى نصف حجمها الأصلي تقريبًا.

لا يتم تنفيذ هذا العلاج لأكثر من ستة أشهر، لأنه يمكن أن يسبب مضاعفات وظهور أمراض مثل هشاشة العظام واضطرابات القلب والأوعية الدموية.

عند التوقف عن تناول الأدوية المذكورة أعلاه، يعود الورم العضلي الأملس إلى حالته الأصلية.

موانع لاستخدام العلاج الهرموني قد تكون: الأورام الليفية الرحمية سريعة النمو مع الاشتباه في وجود ساركوما، وحجم الأورام الليفية يتجاوز 12 أسبوعًا من الحمل، ووجود أمراض جسدية (ارتفاع ضغط الدم، والسكري، والدوالي)، ووجود أمراض مصاحبة (سرطان المبيض). ، الزوائد الرحمية، بطانة الرحم).

قد تشمل مؤشرات التدخل الجراحي أحجام الرحم الكبيرة، والعلاج غير الفعال، ونمو الورم السريع، وخلل في الحوض، والألم.

العودة إلى المحتويات

طرق العلاج بالأعشاب

علاج ممتاز لعلاج الورم العضلي الأملس هو استخدام الأعشاب الطبية الطبيعية. قبل البدء بهذا النوع من العلاج بالأعشاب يجب استشارة الطبيب، حيث أن بعض الأعشاب قد تتعارض مع الأدوية الموصوفة لعلاج هذا المرض. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون لدى الشخص فرط الحساسية لبعض مكونات المستحضرات العشبية. من الضروري أن نفهم أن العلاج بالأعشاب ليس هو الطريقة الرئيسية للتأثير على المرض. لا يمكن استخدامه إلا كعلاج صيانة يعزز التأثير العلاجي ويخفف من حالة المريض.

في علاج الورم العضلي الأملس، يتم استخدام صبغات الماء والكحول. عشبة البورون الرحم لها تأثير شفاء جيد. لتحضير الصبغة، خذ 50 جرامًا من العشب المسحوق واسكب 500 مل من الكحول أو الفودكا فيه. يبث لمدة 10 أيام في غرفة مظلمة. في بعض الأحيان يجب أن تهتز المحتويات. يؤخذ هذا الدواء وفقا للمخطط التالي: الأيام العشرة الأولى - 1 ملعقة صغيرة، الأيام العشرة القادمة - 1 ملعقة كبيرة. ملعقة. يتم غسل الصبغة بالماء الحلو. خذ استراحة لمدة 10 أيام وكرر الدورة مرة أخرى حتى تظهر الديناميكيات الإيجابية.

الفراولة علاج قوي ضد أورام الرحم. يتم تخميره وشربه كشاي عدة مرات في اليوم. يتم استخدام جميع مكوناته.

منذ فترة طويلة يستخدم آذريون العامل المضاد للبكتيريا كدواء لشفاء الجروح. عليك أن تأخذ 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من آذريون، صب كوب من الماء المغلي. ليلة الإصرار. اشرب المنتج على معدة فارغة قبل نصف ساعة من تناول الطعام. يجب أن تستمر دورة العلاج لمدة شهر على الأقل. ثم خذ استراحة لمدة أسبوعين وكرر ذلك مرة أخرى.

يعتبر جذر الأرقطيون أحد أكثر العوامل المضادة للأورام فعالية. يتم حفر الجذمور في الربيع وتجفيفه. طحن جيدا قبل الاستخدام. يتم غرس ملعقة كبيرة من الجذر في كوب من الماء المغلي لمدة 12 ساعة. شرب نصف كوب 4 مرات في اليوم. مسار العلاج شهر واحد. بعد الدورة الأولى من العلاج، يمكنك إجراء الموجات فوق الصوتية ومعرفة حالة الورم. في بعض الحالات، تكون فعالية العلاج مرئية بالفعل في الأسبوع الثاني من تناول التسريب.

يساعد نبات القراص اللاذع واليارو في علاج أحجام مختلفة من الأورام الليفية. يتم خلط هذين العشبين بكميات متساوية. من المجموعة الناتجة خذ 1 ملعقة كبيرة. ملعقة وتترك لمدة ساعتين في كوب من الماء المغلي. خذ 100 مل ثلاث مرات يوميا قبل وجبات الطعام.

لنزيف الرحم وكعامل جيد مضاد للأورام، يتم استخدام المجموعة التالية: أدونيس فيرناليس، آذريون، زهرة العطاس، نبات القراص، محفظة الراعي. 1 ملعقة كبيرة. امزجي كل عشبة بملعقة واسكبي 1 لتر من الماء المغلي. اترك لمدة ساعتين. يؤخذ التسريب لنزيف الرحم الشديد ثلاث مرات في اليوم بعد الوجبات.

السدادات القطنية المنقوعة في الحقن الطبية لها خصائص علاجية جيدة. يتمتع هذا العلاج المحلي بفرصة أكبر للحصول على تأثير فعال إذا كان المريض يشرب الحقن الطبية في نفس الوقت. خذ عصير جذر الأرقطيون وزيت نبتة سانت جون وزيت نبق البحر والعسل بنسب متساوية. ضعي السدادات القطنية مع هذا الخليط ليلاً، واشربي أي خليط مضاد للأورام قبل الذهاب إلى السرير.

تساعد حواجز الجوز بشكل جيد في علاج الأورام الليفية بأنواعها المختلفة. لتحضير علاج الجوز الطبي، عليك أن تأخذ 2 ملعقة كبيرة. ملاعق كبيرة من الأقسام، صب عليها 250 مل من الفودكا. اترك لمدة 10 أيام في غرفة مظلمة. يصفى ويأخذ 30 قطرة قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم.

علاج فعال للتعامل مع مرض مثل الورم العضلي الأملس هو مجموعة ملكية خاصة: ثمار الزعرور، عشب محفظة الراعي، البرسيم الحلو، الأوريجانو، العقدة، لسان الحمل، اليارو، الشبت، أوراق البتولا، سلسلة، آذريون، ذيل الحصان، بقلة الخطاطيف، الوركين الورد. العرعر. يتم الجمع بين كمية متساوية من المكونات وسحقها و2 ملعقة كبيرة. تُسكب ملاعق المجموعة في 0.5 لتر من الماء المغلي. الإصرار لمدة 10 ساعات. خذ ثلث كوب ثلاث مرات يوميا قبل وجبات الطعام. مسار العلاج شهرين. إذا لزم الأمر، يتم تكرار الدورة بعد استراحة لمدة 14 يوما.

اي جي. كولوميتسيفا
مؤسسة الدولة "معهد طب الأطفال والتوليد وأمراض النساء التابع لأكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا" (مدير - أكاديمي أكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا يو.جي. أنتيبكين)

طبيب النساء العدد 5 2008 ص 31

وفقا للبيانات الأدبية الحديثة، سواء في بلدنا أو في الخارج في السنوات الأخيرة، أصبح الجمع بين الورم العضلي الأملس الرحمي مع الحمل ذا أهمية متزايدة في طب التوليد.

يتراوح تكرار الجمع بين الورم العضلي الأملس والحمل، وفقًا لهؤلاء المؤلفين، من 0.4 إلى 2.5٪. وبحسب ملاحظاتنا فإن هذه النسبة أعلى قليلاً وتبلغ 5 – 6%. ربما يرجع ذلك إلى الوضع البيئي غير المواتي في أوكرانيا، وربما بسبب تحسن جودة التشخيص. وفي الوقت نفسه، من المستحيل استبعاد خصوصيات الحياة في البلاد، والوضع الاقتصادي، والوضع السياسي، مما يساهم في زيادة الاضطرابات في الحالة النفسية والعاطفية للنساء الحوامل. هذه العوامل لها أهمية معينة لحدوث الأورام.

إذا اعتبرنا أن الحمل والولادة لدى النساء المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي غالبًا ما يحدث مع مضاعفات خطيرة (تهديد بالإجهاض، تسمم الحمل، ضائقة الجنين، وما إلى ذلك) وأن هؤلاء النساء لديهن معدل مرتفع للولادة بعملية قيصرية، فمن الواضح تمامًا أن هؤلاء النساء ينتمون إلى مجموعة عالية المخاطر من أمراض الولادة والفترة المحيطة بالولادة. إنهم بحاجة إلى أقصى قدر من الاهتمام من حيث إدارة هذا الحمل والحفاظ على الوظيفة الإنجابية في المستقبل.

بشكل عام، في ظل الوضع الديموغرافي غير المواتي في البلاد، مع انخفاض معدل المواليد، تصبح مشكلة "الورم العضلي الأملس الرحمي والحمل" مهمة.

وقد أجرى معهد طب الأطفال والتوليد وأمراض النساء أبحاثا علمية حول هذه المسألة على مدى السنوات الست الماضية. لقد تم الانتهاء من رسالة دكتوراه ورسالتين مرشحتين، ويبدو لنا أننا حققنا بعض النجاح في حل هذه المشكلة. هذه البيانات هي بلا شك ذات أهمية للممارسين.

لاحظنا 125 امرأة حامل مصابة بالورم العضلي الأملس الرحمي، خضعن لدراسات مختلفة أثناء الحمل وخلال السنة الأولى بعد الولادة. وسنقدم نتائج هذه الدراسات إلى أطباء التوليد وأمراض النساء.

وتجدر الإشارة إلى أن مشكلة "الورم العضلي الأملس الرحمي والحمل" معقدة للغاية. ليس لدى معظم الباحثين أدنى شك في أن الورم العضلي الأملس هو ورم يعتمد على الهرمونات. يؤثر الاستروجين الزائد على نمو الورم. في الوقت نفسه، هناك أدلة في الأدبيات على أن فائض هرمون الاستروجين ليس هو المهم في حدوث ونمو الورم، بل العلاقات النوعية بين أجزاء مختلفة من هرمون الاستروجين.

يمكن أيضًا أن يكون سبب ظهور الورم ونموه تغيرات في مستوى الأندروجينات وخلل في قشرة الغدة الكظرية والغدة الدرقية. أثناء الحمل ووجود الورم العضلي الأملس، يتسبب تغير مستويات الهرمون أيضًا في زيادة نمو العقد الورمية الأملس خلال هذه الفترة. إلى جانب ذلك، فإن انخفاض المناعة الناتج عن الحمل مهم، وكذلك تأثير الضغط النفسي والعاطفي لدى الحامل بسبب الوعي بوجود ورم ومخاوف من نتيجة الحمل.

تستلزم العوامل الكيميائية والفيزيائية والبيئية والمعدية إعادة هيكلة هياكل ووظائف الجسم ويمكن أن تسبب ظهور الورم ونموه.

من الصعب التنبؤ بمسار ونتائج الحمل لدى النساء المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي. يعتمد ذلك على موقع الورم وحجمه، وموقع المشيمة، وحالة المجمع المشيمي الجنيني.

ويشير عدد من الباحثين إلى إمكانية حدوث حمل غير معقد وولادة طبيعية لدى بعض النساء. ومع ذلك، يشير معظم المؤلفين إلى عدد كبير من المضاعفات النامية (الإجهاض المهدد، تسمم الحمل، ضائقة الجنين، ضعف المخاض، وما إلى ذلك) وارتفاع وتيرة الولادة عن طريق العملية القيصرية.

في الوقت نفسه، لم يتم بعد تحديد سبب واضح للإجهاض مع الورم العضلي الأملس الرحمي، ولم يتم توضيح العلاقة مع عدد وموقع العقد. يمكن أن يتطور الحمل وينتهي بنجاح في وجود العديد من العقد الورمية، وينقطع في وجود عقدة واحدة.

نادرًا ما يحدث نخر العقدة الأملسية، ولكنه يشكل خطرًا على الأم والجنين. في وجود الورم العضلي الأملس، من الممكن حدوث ما يلي: نزيف الرحم، الوضع غير الطبيعي للجنين، تطور قصور المشيمة، والذي بدوره يمكن أن يساهم في تأخير نمو الجنين داخل الرحم، وحتى وفاته.

تجدر الإشارة إلى أنه في جسم النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي، تتطور ردود الفعل التعويضية والتكيفية، التي تهدف إلى التطور الطبيعي للحمل ومنع الأضرار التي لحقت بالجنين. كل هذه القضايا في غاية الأهمية ولم تتم دراستها بشكل كافٍ، مما دفعنا إلى معالجة مشكلة الورم العضلي الأملس الرحمي والحمل.

المواد وطرق البحث
وكانت 125 امرأة حامل مصابة بالورم العضلي الأملس الرحمي تحت الملاحظة. وتشكل النساء الحوامل اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 35 سنة 53.5٪، وبعد 35 سنة - 46.2٪. وكان هذا هو الحمل الأول لدى 72 امرأة، وكان حملاً متكرراً لدى 52 امرأة. كقاعدة عامة، كان لدى جميع النساء الحوامل المتعددات تاريخ توليدي مثقل: فقد حدث الإجهاض المتعمد في 60% من النساء، والإجهاض التلقائي في 25%، والحمل غير المتطور في 15%.

في ثلثي النساء، تم تشخيص ورم عضلي أملس الرحم قبل هذا الحمل، في 1/3 - خلال هذا الحمل.

تم تقسيم النساء الحوامل إلى مجموعات حسب عدد العقد الموجودة في الرحم: المجموعة الأولى - 75 شخصًا بعقدة واحدة؛ المجموعة الثانية - 50 امرأة مع عقد متعددة؛ المجموعة الثالثة - 30 امرأة حامل تتمتع بصحة جيدة.

بالإضافة إلى طرق البحث المقبولة عمومًا (تحليل البول، تحليل الدم، مستوى ضغط الدم، مخطط تجلط الدم، وما إلى ذلك)، خضعت جميع النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي: دراسة حالة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية مع قياس دوبلر لتدفق الدم الرحمي المشيمي؛ دراسة مستوى الهرمونات الستيرويدية الجنسية (الإستريول، البروجسترون، لاكتوجين المشيمة) بطريقة المناعة الإشعاعية باستخدام مجموعات اختبار خاصة (بيلاروسيا)؛ تحديد الحالة النفسية والعاطفية للنساء الحوامل باستخدام استبيان سبيلبرجر باستخدام اختبار صبغة موشر وتحديد الهرمونات (الكورتيزول والسيروتونين). تم حساب مؤشر الإجهاد. تم إجراء الدراسات مع مرور الوقت في الثلث الثالث من الحمل - قبل وبعد العلاج. تمت معالجة جميع المؤشرات الرقمية باستخدام طريقة إحصائيات الاختلاف.

نتائج البحث ومناقشته
يتم عرض البيانات التي حصلنا عليها خلال هذا الحمل في الجدول 1.

الجدول 1.مضاعفات الحمل عند النساء المصابات بالورم العضلي الأملس في الرحم (%)

مجموعات من بيري- مال	إحصائيات تشيزيكال عرض- الهاتف	مبكر تسمم الحمل	تسمم الحمل المتأخر	تهديد انقطاعات فانيا	فقر دم	فيتو- المشيمة- غير كافٍ دقة
أنا (ن = 75)	م ± ر	13.3±2.6	4.4 ± 1.2	68.8±5.6	22.2 ± 1.2	35.5±6.0
الثاني (ن = 50)	م ± ر	40.0±2.8*	20.0±1.8*	80.0±1.8*	25.7 ± 1.4	100±10.0*

* - مؤشر الموثوقية بين المجموعات

كما يتبين من الجدول، فإن معدل تكرار مضاعفات الحمل لدى النساء المصابات بالورم العضلي الأملس في الرحم مرتفع جدًا. تحدث المضاعفات في كثير من الأحيان مع الورم العضلي الأملس المتعدد. ولوحظ وجود علاقة مع حجم العقد وموقع تعلق المشيمة. وهكذا، فإن 28% من النساء الحوامل لديهن عقد تصل إلى 50 ملم، و51-80 ملم في 32%، وأكثر من 80 ملم في 36%. تحدث العقد الباطنة في 16% من النساء الحوامل، والعقد داخل الجدار في 84%. في الغالب، كانت العقد موجودة على الجدران الخلفية والأمامية للرحم، وفي كثير من الأحيان - في قاع الرحم وفي القسم السفلي منه. مع العقد الأكبر، لوحظت المضاعفات في كثير من الأحيان. في 44٪ من النساء الحوامل، لوحظ وجود موقع جزئي للمشيمة في إسقاط العقدة الورمية. وتبين أن هذا غير موات، لأن كل هؤلاء النساء ظهرت عليهن علامات سريرية تهدد بالإجهاض.

كشفت الموجات فوق الصوتية أن غالبية النساء (98٪) عانين من زيادة في حجم العقد الورمية مع تقدم الحمل. في فترة ما بعد الولادة، تميل العقد إلى الانخفاض في الحجم. لم تكن هناك حالات نخر العقدة. ولوحظ سماكة وزيادة حجم المشيمة عند تواجدها في بروز العقد لدى 41% من النساء الحوامل. يشير هذا إلى نشاط التفاعلات التعويضية التكيفية من أجل تحسين ظروف الجنين. وعلى العكس من ذلك، لوحظ ترقق المشيمة في 24٪ من النساء الحوامل، مما يدل على تطور قصور المشيمة. وفقا لبيانات قياس الجنين، فإن 56% من النساء الحوامل يعانين من تأخر نمو الجنين.

وفقا لقياسات دوبلر، في النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي، يتم تعطيل تدفق الدم إلى الرحم والجنين، خاصة في وجود الورم العضلي الأملس المتعدد. هناك مركزية الدورة الدموية مع زيادة كبيرة في المقاومة في الشرايين المقوسة للرحم، في المشيمة، في الشريان الأورطي الجنيني، وفي الشريان الدماغي الأوسط للجنين. وفي الوقت نفسه، زادت سرعة تدفق الدم في القناة الوريدية للجنين بشكل تعويضي. تشير دراسات مستوى هرمونات الستيرويد الجنسية أيضًا إلى تدهور حالة الجنين عند النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي (الجدول 2).

الجدول 2.مستويات هرمونات الستيرويد الجنسية لدى النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي

مجموعات النساء الحوامل	ن	استريول		البروجسترون		المشيمة اللاكتوجين
		ثانيا	ثالثا	ثانيا	ثالثا	ثانيا	ثالثا
أنا	75	31.8 ±4.8	98.0 ±5.6**	103.1 ±9.8*	377.8 ±7.8***	106.4 ±6.9*	224.3 ±8.5***
ثانيا	50	57.3 ±6.5***	110,0 ± 9,0***	75.6±6.8**	315.8 ±8.0***	120,7 ± 4,2*	234.6 ±8.8***
يتحكم	30	45.8 ±2.0		215.7 ±2.1		180.8 ±10.0

* - مؤشر الموثوقية فيما يتعلق بالحوامل الأصحاء
** - مؤشر الموثوقية بين المجموعتين 1 و 2
*** - مؤشر الموثوقية قبل وبعد العلاج

كما يتبين من البيانات المذكورة أعلاه، كان تركيز الاستريول في دم النساء المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي أعلى من تركيزه لدى النساء الأصحاء. في الوقت نفسه، انخفض هرمون البروجسترون المانع للحمل، خاصة في وجود العقد الورمية المتعددة. ولوحظ اتجاه مماثل عند دراسة تركيز اللاكتوجين المشيمي. يشير انخفاض مستويات هرمون البروجسترون، وخاصة اللاكتوجين المشيمي، إلى تطور قصور المشيمة، والذي بدوره يشير إلى انتهاك حالة الجنين.

وبالنظر إلى أن حالة الجنين ومسار الحمل قد يكون بسبب انتهاك الحالة النفسية والعاطفية للنساء الحوامل، فقد أجرينا مثل هذه الدراسات على النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي. غالبية الذين تم فحصهم (85٪) كانوا يعانون من حالة نفسية وعاطفية مضطربة (العصبية، وقلة النوم، والخوف من مسار ونتائج الحمل).

فقط 16.4% من النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي لديهن مستوى عالٍ من مقاومة الإجهاد، و13.6% لديهن مستوى منخفض من مقاومة الإجهاد. وفقًا لاختبار لوشر، يمكن تصنيف 60.8% من النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس في الرحم على أنهن "غير قادرات على التكيف". كان لدى هؤلاء النساء مستوى منخفض من قدرات التكيف العقلي. لقد أظهروا زيادة في تركيز الكورتيزول (579.1 ± 13.1 و 468.9 ± 20.9 ميكرومول / لتر في الأشخاص الأصحاء) والسيروتونين (2.02 ± 0.05 و 1.41 ± 0.1 ميكرومول / لتر في الأشخاص الأصحاء).<0,05), что также может указывать на напряжённость компенсаторно-приспособительных реакций в организме.

تشير البيانات المقدمة إلى وجود اضطرابات في حالة الجنين في الثلث الثالث من الحمل. في الوقت نفسه، ما يقرب من 100٪ من النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس، كان هناك تهديد بالإجهاض منذ بداية الحمل. لذلك، لغرض العلاج، منذ بداية الحمل، تم وصف مستحضرات البروجسترون وفقًا للجرعات المقبولة عمومًا (عندما تظهر صورة سريرية للإجهاض المهدد أو نقص الأكسجة لدى الجنين على فترات تتراوح من 10 إلى 12 يومًا، إذا تمت الإشارة إليها - حتى 36 أسبوعًا من الحمل). في الوقت نفسه، من أجل علاج الإجهاض المهدد، تلقت النساء مستحضرات المغنيسيوم، ومضادات التشنج، وفيتامين E، والفيتامينات المتعددة، ومضادات الكبد (الشوفيتول).

ساهم العلاج في تحسين حالة الجنين، وهو ما تم تأكيده بالموجات فوق الصوتية وقياسات الدوبلر ومستوى الهرمونات الستيرويدية الجنسية (الجدول 2) وكان له تأثير مفيد على نتائج الحمل. وانخفضت نسبة حدوث قصور المشيمة إلى 14.3%، ولم تكن هناك حالات إملاص. في 36.3% من النساء الحوامل، تمت الولادة بعملية قيصرية، ويرجع ذلك أساسًا إلى وجود عقد تمنع الولادة الطبيعية أو ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي أو الولادة القيصرية. 97% من الأطفال حديثي الولادة يحصلون على درجة أبغار 8 عند الولادة. في فترة ما بعد الولادة المبكرة، توفي طفل من أمه بسبب انفصال مبكر للمشيمة الموجودة في الوضع الطبيعي. وفي حالتين، خضعت النساء لعملية استئصال الرحم بدون زوائد.

خاتمة
1. تشكل النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي مجموعة عالية الخطورة لحدوث أمراض التوليد والفترة المحيطة بالولادة
2. المضاعفات الرئيسية للحمل هي التهديد بالإجهاض وقصور المشيمة
3. من أجل منع مضاعفات الحمل وقصور المشيمة لدى النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس في الرحم، يجب استخدام العلاج المعقد باستخدام أدوية حماية الكبد ومستحضرات البروجسترون

الأدب
1. أستاخوف ف.م. المهبل والأسرة لدى النساء المصابات بالإجهاد النفسي والعاطفي (الوقاية والعلاج من قصور المشيمة الجنينية وطي الأسرة): الملخص. ديس... دكتور ميد. العلوم: 14.00.01، 1998.
2. كولومييتسيفا إيه جي، ديبينكو إل في، خومينسكايا زي بي، سكريبتشينكو إن يا، جورسكايا إم في، تشيرنينكو تي إس. الورم العضلي الأملس الرحمي والغموض // نشرة الأبحاث العلمية. -2002. - رقم 2. - ص 89-92.
3. كولاكوف في.إي.، شماكوف جي.إس. استئصال الورم العضلي والحمل. - م: ميد-بريس-إنفورم، 2001. - 342 ص.
4. سافيتسكي ج.أ.، سافيتسكي أ.ج. الأورام الليفية الرحمية (مشكلة التسبب في المرض والعلاج المرضي). - سانت بطرسبرغ: إلبي، 2000. - 235 ص.
5. سيدوروفا آي.إس. الأورام الليفية الرحمية والحمل. - م: الطب، 1985.
6. سكريبتشينكو ن.يا. ورم عضلي أملس في الرحم في المهبل وبعد الولادة (التسبب في الانقباض والوقاية والعلاج في التهاب المهبل والولادة: ملخص الأطروحة... دكتوراه في العلوم الطبية. - ك. ، 2007.
7. تاتارتشوك تي. إف.، كوسي إن. في.، موغيليفسكي دي. إم.، سوخوريبرايا إي. آي.، شاكالو آي. إن. الجوانب الحديثة لعلاج الحفاظ على الأعضاء من الورم العضلي الأملس الرحمي // الصحة الإنجابية للمرأة. - 2006. - العدد 1 (25). - ص 123-130.
8. ماير بي، دي تشيرني أ.ه. الأورام الليفية النملية الخصوبة. كلين. الاستشارات // Obstet. جينيكول. - 1990. - المجلد الثاني. - ص24-28.

يعد الورم العضلي الأملس في الرحم أحد أكثر الأمراض النسائية شيوعًا المرتبطة بالجهاز البولي التناسلي. ما هو الورم العضلي الأملس الرحم؟ يتميز هذا المرض بظهور ورم حميد في رحم المرأة، يتكون تركيبه العقدي من ألياف عضلية لجدران العضو التناسلي. هذا النوع من العمليات المرضية له أيضًا أسماء أخرى - الورم العضلي الليفي، حيث أن الورم العضلي الأملس يحتوي على نسيج ليفي (نوع فرعي من النسيج الضام له قوة شد عالية إلى حد ما).

في الأساس، يتم تشخيص مرض مثل الورم العضلي الأملس العقدي الرحمي لدى الفتيات والنساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20 إلى 40 عامًا وما فوق. السمة الرئيسية لمثل هذا الورم هي أن الورم العضلي الأملس لا يمكن أن يصبح خبيثا أبدا، ويعتمد تطوره كليا على حالة الخلفية الهرمونية للمرأة، أو بشكل أكثر دقة على مستوى هرمون الاستروجين.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الورم العضلي الأملس في جسم الرحم لديه القدرة على التراجع بشكل مستقل، أي بعد فترة زمنية معينة، يمكن أن يختفي التكوين الحميد دون أي دورة علاجية خاصة.

يمكن أن تكون خصائص الأبعاد لنمو الورم على جدار الرحم إما مجهرية (وتتراوح من 5 إلى 8 ملليمترات) أو تصل إلى أحجام أكبر - من 10 سنتيمترات. في الممارسة الطبية، تم تسجيل حالات وجود مثل هذه الأورام الليفية الحميدة، والتي يمكن أن تصل إلى قطر البرتقال الناضج أو الجريب فروت.

أنواع الأمراض ومراحل تطورها

بناءً على مكان تواجد الورم في الطبقة العضلية للعضو التناسلي الداخلي، يتم تمييز الأنواع التالية:

• الورم العضلي الأملس تحت المخاطية. ويتميز بظهور ورم في الطبقة تحت المخاطية للعضو الداخلي. هذا النوع من تطور العملية المرضية له أيضًا اسم مثل الورم العضلي الأملس تحت المخاطية في الرحم.
• ورم عضلي غزير. يؤثر هذا النوع من الأورام السرطانية على الطبقة العضلية للرحم، ولكن ليس داخل العضو التناسلي، بل خارجه. يتم توجيه النمو اللاحق إلى منطقة الحوض. الورم العضلي الأملس الغزير في الرحم خطير لأن قاعدته، أي الساق التي يرتبط بها بالرحم، يمكن أن تلتوي، مما يؤدي إلى موت أنسجته؛
• ورم عضلي أملس داخل الرحم. يتميز هذا النوع من الأورام الليفية العقدية بتطور تكوين يشبه الورم في الطبقة العضلية ذاتها من العضو الداخلي.
• الورم العضلي أو الخلالي. ما هو؟ يتميز هذا النوع من الورم العضلي الأملس بتكوين ورم حميد في سماكة الطبقة العضلية للعضو في منطقة جسمه أو أسفله.

بغض النظر عن الموقع، فإن أي نوع من الورم العضلي الأملس في المراحل الأولية من تطوره يتشكل في الطبقة العضلية من الجهاز التناسلي. يحدث التكوين والتطور اللاحق للعملية المرضية على مراحل. في البداية، تبدأ الأنسجة العضلية الليفية والملساء للرحم في النمو بسرعة بالقرب من منطقة الأوعية الدموية الصغيرة. خلال فترة نمو منطقة الأنسجة هذه، تبدأ العقدة في التشكل. إن تطوير مثل هذه العقدة لن يسبب بعد أي مظاهر سريرية لدى البشر.

بعد ذلك، وبعد فترة زمنية معينة، تحدث عملية النضج التدريجي للورم الورمي، يبدأ خلالها الورم العضلي الأملس في النمو بسرعة، ويظهر ورم صغير في منطقة النمو المرضي للأنسجة الليفية والعضلية. مع تطور الورم الصغير، يزداد حجمه تدريجيًا ويصبح أكثر كثافة.

تتميز المرحلة التالية من تكوين الورم العضلي (أو الورم العضلي الليفي) بظهور غرفة محددة تتكون من أنسجة مجاورة وتحيط بتكوين الورم. تعتبر عملية تطور الورم العضلي الأملس هي الأكثر كثافة، ونتيجة لذلك يمكن أن يزيد حجم الورم بشكل كبير وبالتالي يؤدي إلى تطور أعراض محددة جيدًا لدى الشخص، والتي ستصاحب تطور العملية المرضية.

المرحلة الأخيرة من تطور الورم الحميد هي شيخوخةه، حيث تحدث تغيرات ضمورية في بنية أنسجته. خلال هذه المرحلة من الورم العضلي الأملس، لا يتم ملاحظة زيادته، بل على العكس من ذلك - يمكن أن يتناقص حجم الورم العقدي تدريجيًا، وفي النهاية يختفي تمامًا.

العوامل المسببة لحدوث المرض

تحدث الأورام الليفية في معظم الحالات عند المرأة نتيجة خلل هرموني طويل الأمد في جسمها، والذي يتميز بزيادة مستوى هرمون مثل هرمون الاستروجين. ولكن مع ذلك، قد لا يتطور هذا المرض لدى جميع النساء أو الفتيات اللاتي يعانين من مثل هذا الاضطراب الهرموني. وبناء على ذلك، فمن المعتاد أن لا نتحدث عن سبب المرض نفسه، ولكن عن العوامل التي قد تؤهب لتطور العملية المرضية.

العوامل التي تساهم في تكوين الورم العضلي الأملس العقدي قد تكون ما يلي:

• وجود أي عمليات التهابية تؤثر على الأعضاء التناسلية.
• الامتناع عن ممارسة الجنس على المدى الطويل.
• الاستخدام طويل الأمد لجميع أنواع أدوية منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين.
• وجود تخلف في الأعضاء التناسلية.
• تطور مرض مثل فشل الأوعية الدموية الخضري.
• الاستعداد الوراثي لحدوث الأورام الليفية الرحمية عقيدية.
• وجود انقطاع الإباضة (عملية مرضية يحدث أثناء تطورها اضطراب هرموني، وتتميز باضطرابات أو غياب الدورة الشهرية وعدم قدرة البويضة الناضجة على مغادرة تجويف المبيض، أي أن المرأة المريضة لا تستطيع الحمل لفترة طويلة من الزمن)؛
• التراكم المفرط في جسم المرأة للمواد الكيميائية المسببة للسرطان الخطرة على الصحة، على سبيل المثال، المواد الحافظة المختلفة والأصباغ ومحسنات النكهة؛
• وجود وزن زائد في الجسم.
• الاستخدام المتكرر إلى حد ما للإجهاض الدوائي؛
• الإجهاض المتكرر.
• تطور مرض الغدد الصماء في جسم الإنسان مثل مرض السكري.
• بداية متأخرة للدورة الشهرية الأولى.
• وجود الأمراض الخلقية التي تؤثر على نشاط القلب والدورة الدموية.
• حدوث عمليات مرضية مختلفة تؤثر على الكبد.
• العمليات الجراحية المتكررة جدًا في الرحم.

علامات وجود ورم مرضي

تعتمد أعراض الورم العضلي الأملس ودرجة شدته بشكل أساسي على موقع الورم العقدي، وليس على خصائص حجمه. على سبيل المثال، قد لا يسبب الورم الليفي العضلي ذو القطر الصغير أي مظاهر أعراض لدى الشخص لفترة طويلة، في حين أن تطور حتى الأورام الليفية الصغيرة تحت المخاطية وتحت المخاطية سيكون مصحوبًا بأعراض محددة جيدًا.

المظاهر الرئيسية المصاحبة لتطور تكوين الورم في الرحم هي:

• ظهور اضطرابات أثناء الدورة الشهرية. عادة، يتم التعبير عن هذه الاضطرابات في شكل نزيف حاد أثناء الحيض، والذي بدوره يصبح أطول بكثير. تحدث هذه الظاهرة بشكل رئيسي في حالة تطور نوع تحت المخاطي من العملية المرضية.
• وجود إفرازات دموية من العضو التناسلي بعد الجماع.
• حدوث أحاسيس مؤلمة في أسفل البطن، والتي لها طبيعة شد. تعتمد درجة شدة الألم على موقع الورم وخصائص حجمه؛
• اضطرابات في عمل الجهاز البولي البشري. وتنشأ هذه المشكلة في حالة النمو المكثف للأورام الليفية، والتي بسبب حجمها الكبير تضغط على الأعضاء الداخلية المجاورة؛
• وفي بعض الحالات قد يحدث العقم عند النساء؛
• الشعور بالضغط في منطقة الحوض.

إذا حدث ورم عضلي أملس في الرحم عند المرأة أثناء الحمل، فإن وجود ورم حميد في العضو التناسلي يمكن أن يسبب إنهاء الحمل، أي الإجهاض.

طريقة علاج الأمراض النسائية

لا يتم العلاج الجراحي لمرض مثل الأورام الليفية الرحمية العقيدية إلا إذا بدأ الورم الحميد في النمو بسرعة، ولم يؤدي استخدام العلاج الدوائي إلى نتائج إيجابية. إذا تراجعت الأورام الليفية، وهو أمر شائع جدًا في الممارسة الطبية، حتى بدون أي علاج دوائي، فيمكن علاج هذه العملية المرضية بشكل متحفظ.

يتضمن العلاج المحافظ (أي المخدرات) وصف العلاج الهرموني الفردي لامرأة مريضة، والذي لا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب. بادئ ذي بدء، تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج المحافظ في القضاء على الأسباب الرئيسية التي تسببت في تطور مثل هذا المرض، أي التراكم المفرط للإستروجين في جسم الإنسان. بالإضافة إلى ذلك، بالاشتراك مع العلاج الهرموني، يوصف للمريض استخدام مجمعات الفيتامينات المختلفة، وكذلك الأدوية الأخرى التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي في الجسم.

اليوم، هناك العديد من الإجراءات التشخيصية التي يمكن استخدامها للكشف عن وجود الورم العضلي الأملس في الرحم حتى في المراحل الأولى من تطوره، مما يزيد بشكل كبير من إمكانية إزالته دون جراحة. لذلك، لا يزال يُنصح النساء والفتيات بإجراء فحوصات منتظمة لمنع التطور المحتمل لتكوين حميد.

فيديو إعلامي