الأعراض والمظاهر السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب الحويضة والكلية المزمن في الكلى وعلاجه

التهاب الحويضة والكلية المزمن - مرض التهاب الكلى المعدي الأكثر شيوعا، والذي يحدث مع فترات متناوبة من العملية الالتهابية الكامنة في الكلى مع مراحل التفاقم، وهو مزمن في الطبيعة.

يرتبط المرض عادة بتطور عدوى بكتيرية في الكلى، والتي تؤثر أولاً على نظام الحويضة والكلية والنبيبات الكلوية، ثم تنتشر إلى كبيبات وأوعية الكلى، مما يؤثر على الحليمات الكلوية، وكذلك القشرة والنخاع. من الكلى.

أسباب التهاب الحويضة والكلية المزمن

وفقا للإحصاءات، يعاني كل شخص عاشر على هذا الكوكب من التهاب الحويضة والكلية. تخترق العدوى بالتهاب الحويضة والكلية الكلى إما بشكل تصاعدي عبر المثانة والحالب، أو بشكل دموي عبر مجرى الدم. يمكن أن يكون مصدر العدوى هو الأمراض الالتهابية القيحية البؤرية للأعضاء الأخرى، مثل التهاب الجيوب الأنفية، والتهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين)، والتهاب الفم، وتسوس الأسنان، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية، والعمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية، والتهاب المثانة. غالبًا ما يكون سبب التهاب الحويضة والكلية هو الإشريكية القولونية غير الضارة نسبيًا، والتي تدخل المسالك البولية عبر مجرى الدم، أو نتيجة للنظافة غير السليمة لأعضاء الجهاز البولي التناسلي.

ومع ذلك، فإن مجرد دخول الميكروبات إلى أنسجة الكلى لا يكفي لتطور التهاب الحويضة والكلية. يحدث المرض تحت تأثير مجموعة من الأسباب: نقص الفيتامينات في الجسم، وانخفاض حرارة الجسم، والإرهاق، والإجهاد وأكثر من ذلك بكثير. الأهم من ذلك كله، أن تطور التهاب الحويضة والكلية يتم تسهيله من خلال تأخير تدفق البول المرتبط بضغط أو انسداد المسالك البولية، ويمكن أن يكون ذلك حصوات في الحالب والمثانة، ورم غدي في البروستاتا عند الرجال، والتهاب المبيض عند النساء، العيوب الخلقية المختلفة في الجهاز البولي. ليس من قبيل المصادفة أن التهاب الحويضة والكلية وتحصي البول يرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. يحفز الالتهاب تكون الحصوات، كما أن الحصوات، من خلال جعلها صعبة إخراج البول، تساهم في التهاب الحوض الكلوي.

عادة، التهاب الحويضة والكلية المزمنيحدث نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الذي لم يتم علاجه بالكامل. في كثير من الأحيان يكون المرض بدون أعراض لعدة أشهر وحتى سنوات ويتم اكتشافه إما أثناء تفاقمه أو نتيجة لخلل مستمر طويل الأمد في وظائف الكلى، مما أدى إلى موت جزء من النيفرونات الكلوية وظهور .

في كثير من الأحيان بما فيه الكفاية التهاب الحويضة والكلية المزمنليس له أعراض واضحة. ويشكو المريض أحيانا من أن أسفل ظهره يؤلمه، وغالبا ما يؤلمه رأسه، ويقفز ضغط دمه، لكنه يعزو كل هذه المظاهر للمرض إلى العوامل المناخية والتعب الجسدي. تعتمد الصورة السريرية على الشكل الذي يحدث فيه التهاب الحويضة والكلية المزمن لدى مريض معين.

أشكال التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• بالحدوثوينقسم التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى أساسي(يحدث لأول مرة لدى مريض لا يعاني من أمراض المسالك البولية الأخرى) و ثانوي(ناشئة على خلفية أي مرض موجود في المسالك البولية).
• عن طريق توطين العملية الالتهابيةيمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية المزمن من جانب واحد أو ثنائي.
• حسب الصورة السريريةتتميز الأشكال التالية من التهاب الحويضة والكلية المزمن: كامن، متكرر، ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، آزوتيمي، دموي.

أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن حسب شكل المرض:

• شكل كامن التهاب الحويضة والكلية المزمن له صورة سريرية غير معلنة. يشكو المرضى بشكل رئيسي من الرغبة المتكررة في التبول، والضعف العام، والصداع، وارتفاع ضغط الدم، والتعب، وأحيانا حمى منخفضة الدرجة. عادة ما يكون الشكل الكامن من التهاب الحويضة والكلية المزمن مصحوبًا بضعف قدرة الكلى على التركيز وانخفاض كثافة البول والتبول المتكرر مع إطلاق بول فاتح اللون. عادة ما يكون احتباس البول والألم في منطقة أسفل الظهر والتورم غائبين في هذا الشكل من المرض. يعاني المرضى أحيانًا من أعراض باسترناتسكي، حيث توجد كمية صغيرة من البروتين في البول، ويظل عدد كريات الدم البيضاء والبكتيريا طبيعيًا. المرض بطيء وخطير لأنه يؤدي تدريجياً إلى فقدان وظائف الكلى والفشل الكلوي المزمن التدريجي.
• النموذج المتكرر يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن بفترات متناوبة من التفاقم والهجوع. يشكو المرضى من عدم الراحة في منطقة أسفل الظهر ومشاكل في التبول والحمى المفاجئة وارتفاع درجة حرارة الجسم. أثناء التفاقم، تكون الأعراض مشابهة لتلكالتهاب الحويضة والكلية الحاد . هناك تغييرات واضحة في تكوين البول (بيلة بروتينية، بيلة كريات الدم البيضاء، بيلة أسطواني، بيلة جرثومية وبيلة ​​دموية)، ويزيد ESR ويزيد عدد العدلات (كثرة الكريات البيضاء العدلة). تدريجيا، قد يتطور المرضىمتلازمة ارتفاع ضغط الدممع الصداع، والدوخة، وألم في القلب، وضعف البصر، أومتلازمة فقر الدم،يتجلى في الضعف العام، والتعب، وضيق في التنفس، وانخفاض الأداء. مع تقدم المرض، يتطور.
• شكل ارتفاع ضغط الدم يتجلى التهاب الحويضة والكلية المزمن في تطور حادارتفاع ضغط الدم . يشكو المرضى من الصداع المتكرر والدوخة وألم في القلب وضيق في التنفس واضطرابات في النوم. يعاني المرضى بشكل دوري من أزمات ارتفاع ضغط الدم. لا يتميز هذا النوع من التهاب الحويضة والكلية باضطرابات في المسالك البولية، لذا فإن تشخيصه يكون صعبًا في بعض الأحيان.
• شكل فقر الدم يتجلى التهاب الحويضة والكلية المزمن في المقام الأول من خلال أعراض شديدةفقر دم. يعاني المرضى من انخفاض حاد في عدد خلايا الدم الحمراء في الدم. هذا الشكل من المرض هو الأكثر شيوعًا لدى مرضى التهاب الحويضة والكلية المزمن ويصاحبه ضعف عام وتعب وضيق في التنفس وانخفاض الأداء. مشاكل المسالك البولية طفيفة أو غائبة تماما.
• شكل آزوتيمي يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن بزيادةالفشل الكلوي المزمن. هذا الشكل من المرض، كقاعدة عامة، هو استمرار للمرض الموجود، ولكن لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب.التهاب الحويضة والكلية الكامن. يعاني المرضى من زيادة آزوتيمية، والتي تتجلى في تورم وحكة في الجلد. تنخفض وظائف الكلى ويتطور تدريجيًا شكل حاد من الفشل الكلوي المزمن.
• شكل دموي يتجلى التهاب الحويضة والكلية المزمن من خلال هجمات متكررة من بيلة دموية كبيرة وبيلة ​​دموية دقيقة مستمرة، والتي ترتبط بارتفاع ضغط الدم الوريدي، مما يساهم في انتهاك سلامة أوعية المنطقة الشرجية في الكلى وتطور النزيف الشرجي.

عادة ما يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال 10-15 سنة أو أكثر وينتهي بانكماش الكلى. يحدث التجاعيد بشكل غير متساو مع تكوين ندبات خشنة على السطح. إذا تقلصت إحدى الكليتين فقط، فعادةً ما يتم ملاحظة تضخم تعويضي وفرط وظيفة الكلية الثانية. أي أنه على مدار عدة أسابيع، تزداد كتلة الكلية المتبقية وتتولى وظائف الكلية المريضة. في المرحلة النهائية من التهاب الحويضة والكلية المزمن، عندما يتأثر كلا العضوين. الفشل الكلوي المزمن.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

غالبًا ما يكون من غير الممكن تحديد التهاب الحويضة والكلية المزمن في الوقت المناسب وتحديد شكل مساره بدقة، خاصة في العيادة. ويرجع ذلك إلى تنوع المظاهر السريرية للمرض، فضلا عن مساره الكامن المتكرر نسبيا.

يتم التعرف على التهاب الحويضة والكلية المزمن على أساس التاريخ الطبي، والأعراض الموجودة، ونتائج بيلة الكريات البيضاء (فحص الرواسب البولية باستخدام طريقة كاكوفسكي-أديس)، والكشف الكمي عن كريات الدم البيضاء النشطة في البول، والتي تسمى خلايا ستينهايمر-مالبين، والتحليل البكتريولوجي. من البول، وكذلك خزعة الكلى أثناء الحياة. في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم أيضًا إجراء اختبار دم عام لتحديد النيتروجين واليوريا والكرياتينين المتبقي فيه، ويتم تحديد تكوين المنحل بالكهرباء في الدم والبول، ويتم فحص الحالة الوظيفية للكلى.

باستخدام طريقة الأشعة السينية، يتم تحديد التغيرات في حجم الكلى، وتشوه الحوض والكؤوس، واضطرابات في نغمة الجهاز البولي العلوي، ويتيح التصوير بالنظائر المشعة الحصول على صورة بيانية وتقييم الحالة الوظيفية لكل عضو على حدة. كما يتم استخدام طرق بحث إضافية لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن، وتصوير الحويضة والكلية عن طريق الوريد والرجوع والسينوغرافيا، وفحص صدى الكلى، وتنظير الكروم.

الداء النشوانييمكن التعرف عليه من خلال وجود بؤر العدوى المزمنة، وندرة الرواسب البولية (لا يوجد سوى كريات الدم البيضاء المفردة، وخلايا الدم الحمراء والقوالب، ولا يوجد سكر على الإطلاق)، وكذلك من خلال عدم وجود البيلة الجرثومية والعلامات الإشعاعية لالتهاب الحويضة والكلية.

أما بالنسبة لارتفاع ضغط الدم، فإنه يلاحظ في كثير من الأحيان عند كبار السن، ويحدث مع أزمات ارتفاع ضغط الدم وتغيرات تصلب أكثر وضوحا في الشريان التاجي والأوعية الدماغية والشريان الأورطي. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، لا يوجد بيلة كريات الدم البيضاء، البيلة الجرثومية، أو انخفاض واضح في الكثافة النسبية للبول المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، ولا تكشف دراسات الأشعة السينية والمؤشرات الشعاعية عن التغيرات الكامنة في التهاب الحويضة والكلية المزمن.

مع تصلب الكبيبات السكري، يكون لدى المريض علامات داء السكري، ويتم تحديد الأعراض الأخرى لاعتلال الأوعية الدموية السكري - تلف عام للأوعية الدموية.

قد يبدو أحد التشخيصات مثل هذا: التهاب الحويضة والكلية المزمن الثنائي، المتكرر، مرحلة التفاقم، الفشل الكلوي المزمن، المرحلة المتقطعة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

عادة ما تكون مدة علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن أربعة أشهر على الأقل. ومع ذلك، إذا استمر المرض دون مضاعفات، فيمكن تقليل العلاج بناءً على توصية الطبيب. وفي نهاية كل شهر، يخضع المريض لفحص البول وتصوير المضادات الحيوية. إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء لا يزال أعلى من المعدل الطبيعي، فيجب استبدال الدواء. يحدث أحيانًا أنه بعد شهر من بدء العلاج تكون الاختبارات طبيعية. لكن هذا لا يعني أن المرض قد انتهى وأن الكلى خرجت من مرحلة الخطر. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتخلى عن العلاج.

المضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية

لا تزال طريقة العلاج الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن اليوم هي العلاج المضاد للبكتيريا. يبدأ تناول المضادات الحيوية فقط بعد تحديد العامل المسبب للعدوى وتحديد حساسيته للأدوية. عادةً ما يتم وصف المضادات الحيوية التي تقمع النباتات سالبة الجرام. يجب أن يصف الطبيب فقط تلك الأدوية التي ليس لها تأثير سام على الكلى. يتم العلاج من خلال المراقبة المعملية المنتظمة لحساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.

المضادات الحيوية الفلوروكينولون الحديثة لها تأثير علاجي جيد مع احتمال منخفض للانتكاسات وردود الفعل السلبية: سيبروفلوكساسين، النورفلوكساسين، الليفوفلوكساسين، بيفلوكساسين. السيفالوسبورينات: سيفالكسين، سيفوروكسيم، سيفينيم، البنسلينات شبه الاصطناعية مع مثبطات بيتا لاكتاماز أوجمنتين، أوناسين.

يتضمن العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن أيضًا تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي تمنع تكوين جلطات الدم في الأوعية. يمكن أن يكون هذا الأسبرين والموفاليس والفولتارين والإيبوبروفين وغيرها.

لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الكلى، يأخذ المرضى الدقات، ترينتال أو فينوروتون، ولتنشيط الدورة الدموية الكلوية - أوروليسان، سيستينال، أوليميتين، أوروفلوكس.

في حالة المرض الشديد والمضاعفات، خاصة عند كبار السن، قد يصف الطبيب أدوية تصحيحية للمناعة. إذا تم اكتشاف عدوى مزمنة في المسالك البولية، يتم وصف منظمات حيوية الببتيد.

لمنع تناول المضادات الحيوية، وخاصة القوية (ما يسمى بالخط الرابع)، من التسبب في دسباقتريوز الأمعاء، من الضروري اتباع نظام غذائي الحليب المخمر طوال فترة العلاج بأكملها. ولكن إذا ظهر دسباقتريوز، لاستعادة البكتيريا المعوية، قبل حوالي أسبوع من نهاية العلاج الرئيسي، فمن الضروري البدء في تناول البيفيدومباكتيرين. في الحالات الصعبة، قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للفطريات.

الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن

يجب أن تبدأ الوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن في مرحلة الطفولة، وغرس مهارات النظافة الشخصية لدى الأطفال. بشكل عام، لا يمكن منع تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن ومضاعفاته إلا من خلال المراقبة المستمرة للمريض من قبل طبيب المسالك البولية. ينبغي إجراء اختبارات ودراسات المراقبة ثلاث مرات على الأقل في السنة. خلال هذه الفترة، يجب ألا يعاني المريض من مجهود بدني شديد، أو انخفاض حرارة الجسم، أو ارتفاع نسبة الرطوبة في العمل؛ ولا ينبغي لهؤلاء الأشخاص العمل في النوبة الليلية. تتم إزالة المرضى من السجل إذا لم تظهر عليهم علامات تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال عامين.

بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يُمنع الحمل. ويرتبط هذا بتدهور محتمل في الصحة. بعد الولادة، يتطور لديهم دائمًا فشل كلوي مزمن، ولا يزيد متوسط ​​العمر المتوقع لهم عن 5 سنوات. لذلك، قبل التخطيط للحمل، يجب على المرأة أولاً علاج كليتيها.

للوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يوصى أيضًا بإجراء دورتين من الأدوية العشبية لمدة شهرين بفاصل 3-4 أسابيع باستخدام أي من المستحضرات العشبية المعروفة. في المستقبل، لن يكون من غير الضروري أن تأخذ دورة لمدة 2-3 أشهر. أثناء تناول المستحضرات الوقائية لمدة 6-8 أشهر، من الضروري إجراء اختبارات البول.

غالبًا ما يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن بعد شكل حاد من هذا المرض. في الوقت الحالي، لا يشك الشخص في وجود علم الأمراض، ولا يمكن إلا للتحليل العشوائي أن "يلمح" حول مشكلة مخفية في الجهاز البولي. أو أن المرض الذي استمر لسنوات بشكل كامن سيظهر فجأة بمضاعفات رهيبة. إن منع هذا السيناريو السلبي أسهل من القضاء على عواقبه في المستقبل.

خصائص التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو مرض التهابي في الأنسجة الخلالية والجهاز الحوضي للكلية، والذي يتميز بمسار طويل وبطيء، غالبًا في شكل خفي (كامن) مع تفاقم دوري. عندما يصيب المرض كلية سليمة سابقًا، دون اضطرابات عضوية سابقة، يطلق عليه اسم أولي أو غير معقد. إذا تطور علم الأمراض في ظل ظروف غير مواتية في البداية - هناك أي اضطرابات في الكلى أو المسالك البولية - فإن التهاب الحويضة والكلية يعتبر ثانويًا وانسداديًا، وبعبارة أخرى، معقدًا.

التهاب الحويضة والكلية المزمن شائع جدًا. تشير نتائج التشريح المرضي إلى ظهور علامات المرض في 6-18% من الحالات.

تقع الكلية على الجدار الخلفي لتجويف البطن خلف الصفاق

يمكن أن يحدث الالتهاب في كلية واحدة فقط - النسخة الأحادية أكثر شيوعًا - أو في كليهما في وقت واحد، ثم يطلق عليه الالتهاب الثنائي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون العملية محورية عند وجود بؤر متعددة. للعدوى طريقتان رئيسيتان للانتشار:

• دموي المنشأ - تحدث العدوى من خلال مجرى الدم، عندما "تنتشر" الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في دم المريض، وتصل إلى هناك من أي بؤرة قيحية للالتهاب في الجسم. الظروف المواتية لتطور المرض هي الأمراض الموجودة في أنسجة الكلى، مثل التهاب الكلية، وضعف تدفق الدم والليمفاوية من الحمة وغيرها من هياكل الجهاز.
• مسبب للبول، أو صاعد - عندما تصاب المسالك البولية السفلية (المثانة) بالعدوى أولاً، ثم تدخل العدوى على طول جدار الحالب مباشرة إلى أنسجة الكلى (هذا الخيار أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء من مختلف الأعمار بسبب قصر القناة البولية والتهاب المثانة المتكرر). يتم تسهيل العدوى من خلال وجود ما يسمى بالارتجاع المثاني الحالبي - وهو انتهاك لتدفق البول، معبرًا عنه في ارتجاعه في الاتجاه المعاكس من المثانة إلى الحالب.

الطرق الرئيسية للعدوى في الكلى هي الدموية والبولية.

يمكن أن يدخل العامل الممرض إلى الكلى من مجموعة متنوعة من البؤر الأولية، بالإضافة إلى التهاب المثانة، قد يكون:

ملامح المرض في مجموعات مختلفة من المرضى

مسار المرض في مجموعات مختلفة من المرضى له سماته المميزة:

1. في الأطفال. المظاهر السريرية لعلم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ومرحلة ما قبل المدرسة تشبه صورة المرض المعدي (التسمم والألم). يتميز التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال بالبيلة الجرثومية وبيلة ​​الكريات البيضاء بالإضافة إلى اختلال وظائف الكلى. عامل الخطر الرئيسي هو الاعتلال البولي الخلقي أو المكتسب، وهي حالة تتعطل فيها الحركة الطبيعية وتدفق البول. مسببات الأمراض الشائعة هي: الإشريكية القولونية أو الزائفة الزنجارية، المتقلبة. يمكن أن يسبب المسار الطويل للمرض مظاهر حساسية وتفاعلات مناعية ذاتية لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات.
2. في كبار السن. يتم تسهيل حدوث التهاب الحويضة والكلية المزمن من خلال التغيرات العامة المرتبطة بالعمر في الجسم والأمراض المزمنة المتراكمة وانخفاض الحالة المناعية على مر السنين. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا بسبب سلس البول أو البراز الشيخوخي أو الراحة الطويلة في الفراش بسبب الإصابات أو الأمراض المختلفة.
3. في النساء الحوامل. النساء الحوامل أو اللاتي أنجبن حديثًا معرضات للخطر. يتم تسهيل ذلك من خلال التغيرات الهرمونية والتأثير الجسدي للرحم الموسع وتهجير الأعضاء وانخفاض مؤقت في المناعة. يمكن أن يسبب التهاب الحويضة والكلية المزمن مضاعفات أثناء الولادة والإجهاض التلقائي والحاجة إلى الإنهاء المبكر للحمل. يرجع تعقيد علاجه إلى التأثير السلبي المحتمل للمضادات الحيوية على الجنين (ليست جميع الأدوية المضادة للبكتيريا معتمدة للاستخدام لدى الأمهات الحوامل).

   التهاب الحويضة والكلية الحملي هو عملية معدية والتهابية في الكلى أثناء الحمل

4. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري. وفقا للإحصاءات، يتطور التهاب الحويضة والكلية في حوالي 27٪ من الأشخاص الذين يعانون من مرض الغدد الصماء هذا ويمكن أن يسبب عددا من المضاعفات المميزة. في مرض السكري اللا تعويضي، غالبا ما يكون علم الأمراض معقدا بسبب نخر الحليمات الكلوية. يؤدي ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم إلى تطور الالتهابات في الجهاز البولي التناسلي. بعد كل شيء، السكر هو وسيلة مغذية مناسبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يؤدي اعتلال أعصاب المثانة، وهو شائع غالبًا عند مرضى السكر، إلى زيادة ركود البول. نتيجة لارتفاع السكر في الدم المزمن، يعاني الجهاز المناعي، الذي يعمل باختلالات كبيرة ولا يستجيب للعدوى في الوقت المناسب.
5. في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى - التهاب المناعة الذاتية نتيجة العدوى الموجودة في اللوزتين مع التهاب اللوزتين المزمن أو الأسنان النخرية. تثير السموم التي تنتجها المكورات العقدية رد فعل مناعي على شكل مجمعات بروتينية تدمر خلايا الكلى السليمة. تعتبر العدوى البكتيرية الإضافية للعضو أثناء التهاب الحويضة والكلية عملية مرضية خطيرة بشكل مضاعف.
6. بعد عملية زرع الكلى. يعد التهاب الحويضة والكلية في العضو المزروع أمرًا شائعًا جدًا ويتطور لدى ما يقرب من نصف المتلقين، وهو يرتبط بنقص الفيتامين وقمع الاستجابة الدفاعية الطبيعية للجسم عن طريق مثبطات المناعة أثناء عملية التطعيم. تساهم درجة الحرارة ونقص التأكسج والأضرار الإقفارية التي تحدث أثناء التخزين والنقل وزرع الكلى في تطور علم الأمراض. يلعب وجود العدوى لدى المريض دورًا مهمًا.
7. في الأشخاص الذين لديهم كلية واحدة. غالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية في كلية واحدة مع أعراض أكثر خطورة ويتميز بالتقدم السريع للعمليات السلبية.

التهاب الحويضة والكلية المزمن: فيديو

أسباب المرض

العوامل المسببة الأكثر شيوعا لالتهاب الحويضة والكلية هي:

• بكتريا قولونية؛
• الزائفة الزنجارية.
• بروتيوس.
• المكورات العنقودية.
• المكورات المعوية والمكورات العقدية (أقل شيوعًا).

يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن حصريًا بسبب الإشريكية القولونية في 25٪، والنباتات المختلطة - في 69٪، وكوكامي فقط - في 5٪ من الحالات.

في كثير من الأحيان يكون سبب العدوى النباتات المختلطة (الإشريكية القولونية، المكورات العنقودية، المتقلبة، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، تحت تأثير الاستخدام الفوضوي للأدوية المضادة للبكتيريا، تبدأ مسببات الأمراض في التغيير وتتخذ أشكالًا غير عادية، وتكتسب خصائص بيولوجية جديدة. تفقد الكائنات الحية الدقيقة قشرتها، وتصبح غير معرضة للمضادات الحيوية. وفي الوقت نفسه، يفقدون القدرة على الإصابة بالعدوى، لكنهم لا يتوقفون عن نشاطهم الحيوي، بل يبقون في الجسم، ويتكاثرون أحيانًا، ويحافظون على عملية التهابية بطيئة. يمكن لبعض ما يسمى بالبكتيريا على شكل حرف L في النهاية استعادة الغشاء المفقود كليًا أو جزئيًا، مما يسبب انتكاسة المرض.

في نواحٍ عديدة، يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن بسبب العمليات المرضية المناعية. وبالتالي، فإن تطور المرض يتم استفزازه بواسطة المستضدات البكتيرية التي تبقى في الحمة بعد موت الميكروبات.

بالإضافة إلى العوامل المحلية، يلعب الانخفاض العام في دفاعات الجسم دورًا في تطور العدوى المزمنة، والتي تنتج، من بين أمور أخرى، عن:

في 9 من أصل 10 حالات، يحدث الالتهاب المعدي في الكلى بسبب دخول الإشريكية القولونية إلى المسالك البولية عبر مجرى البول المجاور للمستقيم.

عوامل الخطر الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال هي:

الصورة السريرية

يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن في مرحلة مغفرة غير كاملة بعملية التهابية كامنة في النسيج الضام دون ظهور أعراض محددة حتى وقت معين.

في المرحلة الكامنة، لا يمكن اكتشاف الالتهاب إلا عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني. سوف يتجاوز عدد الكريات البيض القاعدة قليلاً: من 6*103 إلى 15*103 لكل 1 مل تقريبًا. التبول المؤلم وزيادة التعب قد يزعجك في بعض الأحيان.

التبول المؤلم وعدم الراحة في أسفل الظهر هي أعراض لعدوى محتملة في الكلى

العلامات التالية مميزة لتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• الشعور بالضيق العام الخفيف.
• انخفاض الأداء
• ضعف الشهية
• الانزعاج والألم في أسفل الظهر.
• النعاس والصداع.
• الشعور بقشعريرة، وخاصة في المساء.
• حمى منخفضة؛
• بيلة الكريات البيضاء، العدلات، أو الكريات البيض البيضاء (من حمة الكلى الملتهبة) في البول.

وفي المستقبل، تزداد هذه الأعراض بمجموعات مختلفة. وينضم إليهم ما يلي:

• الشعور بجفاف الفم والعطش.
• التبول المتكرر أو الضعيف.
• الجلد الشاحب والجاف والحكة.
• فقر الدم وضيق في التنفس.
• زيادة ضغط الدم (خاصة القيمة المنخفضة التي تصل إلى 110 وحدة).

أعراض الانتقال إلى المرحلة الحادة ستكون كما يلي:

• إفراغ المثانة بشكل متكرر مع أحاسيس غير سارة.
• بول غائم مع الدم فيه.
• ألم من لمس المنطقة القطنية من العضو المصاب.
• الحمى والقشعريرة.

تختفي جميع أعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن في مرحلة مغفرة كاملة. تعتمد مدتها على العديد من العوامل التي من المستحيل التنبؤ بها.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

سيبدأ الموعد مع طبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية بسؤال المريض عن أمراض الجهاز البولي والأمراض الخلقية التي عانى منها سابقًا، بما في ذلك في مرحلة الطفولة.

أعراض باسترناتسكي الإيجابية تعني حدوث التهاب في الكلى

بالنسبة للنساء اللاتي أنجبن، يكتشف الطبيب ما إذا كانت هناك مشاكل في المثانة أو الكلى قد لوحظت أثناء الحمل، أو ما إذا كانت العدوى قد حدثت بعد الولادة. عند الرجال - ما إذا كانت هناك إصابات في الأجزاء السفلية من العمود الفقري (إثارة المثانة "الرخوة" والارتجاع)، والتهابات الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي.

النقاط المهمة هي وجود في التاريخ الطبي للمريض تشخيصات مرتبطة بخطر الإصابة بالتهاب الكلى:

• حصى الكلى؛
• تضخم البروستاتا (عند الرجال) ؛
• التهاب المثانة المزمن (عند النساء) ؛
• هبوط الكلى.
• تطور غير طبيعي في المسالك البولية.
• الأمراض المصاحبة المرتبطة بعملية التمثيل الغذائي: النقرس والسكري.

يوفر التاريخ الطبي المفصل الكثير من المعلومات المهمة، ولكن لإجراء التشخيص، من الضروري أيضًا إجراء اختبارات الدم والبول وإجراء التشخيصات الآلية. بعض الاختبارات البسيطة التي سيقوم بها الطبيب ستكمل الصورة السريرية. هذا، على سبيل المثال، التنصت على حافة راحة يدك في منطقة الكلى. إذا كان مؤلمًا، تلتهب الكلى.

يحلل

يعد زيادة عدد خلايا الدم البيضاء في البول أحد العلامات التي تشير إلى وجود عدوى بطيئة. ولكن في حالة التهاب الحويضة والكلية على المدى الطويل، فإن اختبار البول القياسي ليس مفيدًا للغاية.ولا يأخذ في الاعتبار البيانات المهمة: حجم القطرة، وكمية المادة المأخوذة للدراسة، وكذلك الاختلافات في تكوينها في أوقات مختلفة من اليوم.

في نصف حالات التهاب الحويضة والكلية الكامن، يفشل اختبار البول الروتيني في الكشف عن بيلة الكريات البيضاء.

هناك طرق كمية، بفضلها من الممكن تحديد عملية التهابية مخفية بشكل موثوق، والتي يشار إليها بزيادة محتوى الكريات البيض في البول. هذه هي الطرق التالية للتشخيص التفريقي:

يحتوي البول عادة على: كريات الدم البيضاء - ما يصل إلى 2000 وحدة. في 1 مل من خلايا الدم الحمراء - ما يصل إلى 1000 وحدة. في 1 مل، اسطوانات البروتين - ما يصل إلى 20 في 1 مل.

المؤشرات التالية مهمة أيضًا للتشخيص:

• تقليل تشبع البول بالعناصر النشطة تناضحيًا.
• انخفاض تصفية الكرياتينين الذاتية.

العناصر النشطة تناضحيًا قادرة على ربط جزيئات الماء وإزالتها من الخلايا. هذه هي أيونات البوتاسيوم والصوديوم. بالمناسبة، يتم إزالة الماء الزائد من الجسم من خلال الصوديوم - أيون واحد يربط ما يصل إلى ثلاثمائة جزيء ماء. وبالتالي، فإن انخفاض التركيز الأسموزي يشير إلى انخفاض في الوظيفة المباشرة للكلى - للتخلص من السوائل الزائدة.

تصفية الكرياتينين الذاتية هي اختبار لقدرة الكلى على الإخراج بناءً على نتائج اختبارات الدم والبول. ويختلف المعدل الطبيعي حسب الجنس والعمر.

طرق البحث الآلي

تستخدم طرق الأشعة السينية للتشخيص. الأكثر إفادة هو التصوير المقطعي. أكثر سهولة وكلاسيكية هو التصوير الشعاعي.

يوفر التصوير المقطعي المحوسب للكلى صورة ثلاثية الأبعاد لبنية العضو

هذه الطرق تجعل من الممكن تحديد:

• حجم وشكل الكلى.
• حركة عامل التباين.
• الأضرار التي لحقت هيكل الحويضة المحلية.
• انخفاض في المؤشر القشري الكلوي (يعني انخفاض أو انكماش الكلى)؛
• أعراض هودسون - انخفاض في سمك الحمة عند نقاطها المتطرفة مقارنة بالوسط، مما يدل على الموت التدريجي لخلايا الكلى النشطة وظيفيا.
• تغيرات الأوعية الدموية
• عدم تناسق العملية المرضية في الكلى.
• الندوب، واستبدال الخلايا العاملة بالنسيج الضام (في مراحل لاحقة).

ببساطة، الكلية المصابة، بسبب المسار الطويل لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، تجف ببطء وينخفض ​​حجمها، كما يتضح من زيادة كثافة الظل ومحورها العمودي.

طرق العلاج

بشكل عام، يتضمن العلاج الخطوات التالية:

• التأثير على الأسباب التي تجعل من الصعب تحريك البول أو الدورة الدموية الوريدية في الكلى (تطهير مصادر العدوى في الجسم)؛
• استخدام المضادات الحيوية وفقا للمضادات الحيوية.
• استقرار الحصانة.

علاج بالعقاقير

يجب اختيار المضادات الحيوية وأدوية السلفوناميد مع مراعاة الحساسية للنباتات الدقيقة السائدة في الجهاز البولي. أثناء انتظار نتائج مخطط المضادات الحيوية، يمكن استخدام أدوية واسعة النطاق.

العلاج للشكل المزمن طويل جدًا. تستمر الدورة العلاجية الأولى من شهر إلى شهرين. الهدف هو قمع العدوى تدريجيًا قبل أن تصبح العملية معقدة بسبب التندب. بعد كل شيء، الندوب هي في الواقع أنسجة عديمة الفائدة تحل محل المناطق النشطة وظيفيا. يتم التحكم في السمية الكلوية للأدوية الموصوفة من خلال جرعاتها. يُنصح باختيار المضادات الحيوية ذات التأثيرات السامة الدنيا على الكلى:

المطهرات:

أثناء العلاج، يتم إجراء مراقبة مستمرة لمحتوى المواد الطبية الفعالة في الدم والبول. إذا لوحظ انخفاض في ردود الفعل المناعية، يتم استخدام المنشطات المناعية.

يستمر العلاج بالمضادات الحيوية حتى عند تحقيق الهدأة، ولكن في دورات صغيرة متقطعة. تعتمد مدة العلاج على ظهور علامات الالتهاب الكامن. لتحفيز الجهاز المناعي، يتم أيضًا استخدام لقاح ذاتي من مزرعة ميكروبية معزولة أثناء مزرعة البول.

الأدوية الرئيسية لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن: الجدول

اسم الدواء (المادة الفعالة)	مجموعة	الافراج عن النموذج	دواعي الإستعمال	موانع	حصر العمر
أموكسيكلاف (أموكسيسيلين، حمض كلافولانيك)	البنسلينات شبه الاصطناعية (المضادات الحيوية)	حبوب؛ مسحوق؛ تعليق.	التهابات المسالك البولية	التهاب الكبد؛ الحساسية لمكونات الدواء	لا حدود؛ الأطفال - بجرعات الأطفال المعدلة.
جنتاميسين (جنتاميسين)	أمينوغليكوزيدات (المضادات الحيوية)	مسحوق؛ الحل في أمبولات.	التهاب الحويضة والكلية. التهاب المثانة؛ التهاب الإحليل.	ضعف خطير في وظائف الكبد أو الكلى. التهاب العصب الصوتي	لا يستخدم في الأطفال حديثي الولادة
ليفوميسيتين (كلورامفينيكول)	الكلورامفينيكول (أدوية مضادة للميكروبات)	حبوب؛ مسحوق.	الالتهابات الحساسة لعمل ليفوميسيتين. عدم فعالية المضادات الحيوية الأخرى.	أمراض الكبد والكلى الشديدة. الفطريات على الجلد. الحمل والرضاعة؛ اضطراب المكونة للدم. الحساسية لمكونات الدواء.	عمر يصل إلى 3 سنوات
نيتروكسولين (نيتروكسولين)	مضادات الميكروبات	حبوب	التهاب الحويضة والكلية. التهاب المثانة؛ التهاب البروستاتا. التهابات المسالك البولية المزمنة.	فرط الحساسية للمادة الفعالة. الحمل والرضاعة.	عمر يصل إلى 5 سنوات
سيبورين (سيفالوريدين)	سيفالوسبورين (مضاد حيوي)	مسحوق	التهابات المسالك البولية الحادة والمزمنة، الخ.	الحمل (المراحل المبكرة)؛ مرض الكلى الحاد. حساسية للدواء.	الطفولة
يورو-فاكسوم (محلول من بكتيريا الإشريكية القولونية)	المنشطات المناعية	كبسولات	العلاج المشترك والوقاية من انتكاسات عدوى التهاب المسالك البولية المزمنة	حساسية للدواء	الطفولة

تدخل جراحي

لن تكون المضادات الحيوية فعالة حتى يتم استعادة تدفق البول الطبيعي. تكون العملية مطلوبة عندما يكون هناك عائق ميكانيكي أمام تدفقها إلى الخارج. اعتمادًا على خصائص التشخيص، يتم تنفيذ الأنواع التالية من التدخلات:

يمكن لعملية جراحية ناجحة أن تضع المريض بأمان في حالة هدوء مستقر.وسوف تختفي الحاجة إلى العلاج المضاد للبكتيريا على المدى الطويل من تلقاء نفسها.

يتم إجراء الجراحة من خلال الوصول المفتوح وباستخدام تنظير البطن - وهي عملية منخفضة الصدمة، يتم إجراؤها من خلال 4 ثقوب صغيرة في جدار البطن الأمامي. ويتم استخدام جهاز خاص هو منظار البطن، يتكون من أدوات للتلاعب وكاميرا مصغرة وشاشة تعرض عليها صورة ما يحدث داخل تجويف البطن.

طرق فعالة أخرى

من المفيد تضمين تدابير إضافية في مجمع العلاج، وستكون ذات صلة بشكل خاص في الفترات الفاصلة بين دورات المضادات الحيوية. وتشمل هذه:

تحت تأثير مشروب التوت البري والميثيونين، يزداد تخليق حمض البنزويل أمينو إيثانويك في الكبد. وهو يعمل في البول كمثبط للجراثيم، ويحارب العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية. وتزداد فعالية العلاج إذا اتبع المريض نظامًا غذائيًا يستبعد الأطعمة الحارة والمواد الحافظة. من المهم جدًا شرب الكثير من الماء النظيف.

يتم علاج المرضى في مغفرة في المصحات، على سبيل المثال، في Zheleznovodsk. يحتاج المريض إلى الحصول على قسط كاف من الراحة، وتناول المياه قليلة المعادن، وتناول الطعام بعقلانية. وتظهر الإجراءات العلاجية.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يكون التشخيص مناسبًا للبالغين والأطفال، بشرط أن يتم العلاج في الإطار الزمني المطلوب وبشكل صحيح. يتم تحقيق مغفرة مستدامة في نصف الحالات. يتفاقم الوضع إذا حدثت بالفعل تحولات تشريحية أو وظيفية في الكلى: ظهرت ندبات الحمة، انخفض حجم العضو، وما إلى ذلك. وتعتمد نتيجة المرض على مدته ومرحلة الالتهاب وتكراره. من الهجمات المعدية.

إن مظهر الكلية السليمة والمريضة يختلف تمامًا

المضاعفات الخطيرة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن غير المعالج هي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي.
• الفشل الكلوي المزمن.

التهاب الحويضة والكلية المزمن ينطوي على عدوى متكررة في الكلى ويمكن أن يؤدي إلى ضعف خطير في وظائفها، وخاصة في حالات الانسداد الجزئي لتدفق البول. في الحالات الشديدة، هناك خطر حدوث خراج محيطي (عدوى حول الكلى) و / أو تقيح الكلية - نخر بسبب العمليات القيحية المدمرة.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية إجراءات مثل:

• العلاج في الوقت المناسب من التهاب الحويضة والكلية الحاد.
• الفحص الطبي المنتظم، ومراقبة مؤشرات الدم والبول الأساسية؛
• علاج التهاب المثانة والتهاب البروستاتا والتهاب البربخ حتى الشفاء التام.
• القضاء على بؤر العدوى خارج الكلى في الجسم (تطهير تجويف الفم والبلعوم الأنفي وما إلى ذلك) ؛
• الإزالة الجراحية للحجارة (إذا لزم الأمر)؛
• مراقبة وجود البكتيريا المسببة للأمراض في بول النساء الحوامل.
• - إجراء قسطرة المسالك البولية فقط في حالات الضرورة الملحة. غالبًا ما يثير هذا الإجراء العدوى ويسبب تفاقم العدوى الموجودة.

إن شرب كمية كافية من الماء النظيف يعد أيضًا وسيلة للوقاية من التهاب الحويضة والكلية

يتم لعب دور مهم في الوقاية من خلال الحفاظ على النظافة الشخصية وتناول الكمية المطلوبة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة مع الطعام ونظام الشرب الثابت. يجب أن يتم العلاج المضاد للبكتيريا بالكمية وفي الإطار الزمني المتفق عليه مع الطبيب. من المهم استخدام المضادات الحيوية فقط تلك التي تتفاعل معها نباتات البول لمريض معين.

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو عدو يعمل بشكل خبيث، ويعطل وظيفة الكلى ويدمر العضو جسديًا. لكي لا تصبح ضحية لعملية مرضية خفية مستمرة منذ سنوات، من المهم الخضوع للتشخيص في الوقت المناسب في حالة الاشتباه في وجود التهاب في الجهاز البولي. إذا تم التأكد من وجود عدوى مزمنة، فيجب عليك التحلي بالصبر واتباع تعليمات طبيب الكلى بدقة.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض كلوي حاد أو مزمن يتطور نتيجة لتأثير أسباب (عوامل) معينة على الكلى تؤدي إلى التهاب أحد أبنيتها، يسمى نظام الحويضة والكلية (بنية الكلية التي يتراكم فيها البول ويتراكم فيها البول). تفرز) والمتاخم لهذا الهيكل، الأنسجة (الحمة)، مع الخلل اللاحق في الكلى المصابة.

يأتي تعريف "التهاب الحويضة والكلية" من الكلمات اليونانية ( الحويضة- ترجمت ك، الحوض، و نيفروس-برعم). يحدث التهاب هياكل الكلى بدوره أو في وقت واحد، ويعتمد ذلك على سبب التهاب الحويضة والكلية، ويمكن أن يكون من جانب واحد أو ثنائي. يظهر التهاب الحويضة والكلية الحاد فجأة، مع أعراض حادة (ألم في منطقة أسفل الظهر، حمى تصل إلى 39 درجة مئوية، غثيان، قيء، صعوبة في التبول)، مع العلاج المناسب بعد 10-20 يومًا، يتعافى المريض تمامًا.

يتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن بالتفاقم (في أغلب الأحيان في موسم البرد) والهجوع (تهدأ الأعراض). أعراضه خفيفة، وغالبًا ما تتطور كمضاعفات لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. في كثير من الأحيان، يرتبط التهاب الحويضة والكلية المزمن بأي مرض آخر في الجهاز البولي (التهاب المثانة المزمن، تحص بولي، تشوهات في الجهاز البولي، الورم الحميد في البروستاتا وغيرها).

تصاب النساء، وخاصة الشابات ومتوسطات العمر، بالمرض أكثر من الرجال، بنسبة 6:1 تقريبًا، ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية للأعضاء التناسلية، وبداية النشاط الجنسي، والحمل. يصاب الرجال في كثير من الأحيان بالتهاب الحويضة والكلية في سن أكبر، وغالبًا ما يرتبط هذا بوجود ورم غدي في البروستاتا. يصاب الأطفال أيضًا بالمرض، في كثير من الأحيان في سن مبكرة (تصل إلى 5-7 سنوات)، مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا، ويرجع ذلك إلى انخفاض مقاومة الجسم لمختلف أنواع العدوى.

تشريح الكلى

الكلى هي أحد أعضاء الجهاز البولي التي تشارك في إزالة الماء الزائد من الدم والمنتجات التي تفرزها أنسجة الجسم والتي تتشكل نتيجة التمثيل الغذائي (اليوريا والكرياتينين والأدوية والمواد السامة وغيرها). تقوم الكلى بإزالة البول من الجسم، ثم من خلال المسالك البولية (الحالب والمثانة والإحليل) يتم إطلاقه في البيئة.

الكلى عضو مزدوج، على شكل حبة الفول، لونها بني غامق، تقع في المنطقة القطنية، على جانبي العمود الفقري.

وزن الكلية الواحدة هو 120 - 200 جرام. يتكون نسيج كل كلية من النخاع (على شكل هرم) الموجود في المركز، والقشرة الموجودة على طول محيط الكلية. تندمج قمم الأهرامات في 2-3 قطع لتشكل الحليمات الكلوية، والتي تغطيها تكوينات على شكل قمع (كؤوس كلوية صغيرة، في المتوسط ​​8-9 قطع)، والتي تندمج بدورها في 2-3 قطع، لتشكل كلويًا كبيرًا الكؤوس (في المتوسط ​​2-4 في كلية واحدة). بعد ذلك، تمر الكؤوس الكلوية الكبيرة إلى حوض كلوي كبير واحد (تجويف على شكل قمع في الكلى)، والذي يمر بدوره إلى العضو التالي في الجهاز البولي، والذي يسمى الحالب. من الحالب، يتدفق البول إلى المثانة (خزان لتجميع البول)، ومنها عبر مجرى البول إلى الخارج.

إنه سهل الوصول إليه ومفهوم حول كيفية تطور الكلى وعملها.
تسمى العمليات الالتهابية في الكؤوس وحوض الكلى بالتهاب الحويضة والكلية.

الأسباب وعوامل الخطر في تطور التهاب الحويضة والكلية

ملامح المسالك البولية
التشوهات الخلقية (التطور غير السليم) في الجهاز البولي	رتتطور نتيجة تعرض الجنين أثناء الحمل لعوامل غير مواتية (التدخين والكحول والمخدرات) أو عوامل وراثية (اعتلال الكلية الوراثي الناتج عن طفرة الجين المسؤول عن تطور الجهاز البولي). تشمل التشوهات الخلقية التي تؤدي إلى تطور التهاب الحويضة والكلية التشوهات التالية: تضيق الحالب والكلى المتخلفة (الصغيرة) والكلية المتدلية (الموجودة في منطقة الحوض). وجود واحد على الأقل من العيوب المذكورة أعلاه يؤدي إلى ركود البول في الحوض الكلوي، وتعطيل إفرازه في الحالب، وهذا هو بيئة مواتية لتطور العدوى ومزيد من التهاب الهياكل التي تراكمت فيها البول.
السمات التشريحية لهيكل الجهاز البولي التناسلي عند النساء	عند النساء، مقارنة بالرجال، يكون مجرى البول أقصر وأكبر في القطر، لذلك تخترق الالتهابات المنقولة جنسيا المسالك البولية بسهولة، وترتفع إلى مستوى الكلى، مما يسبب الالتهاب.
التغيرات الهرمونية في الجسم أثناء الحمل
يتمتع هرمون الحمل البروجسترون بالقدرة على تقليل توتر عضلات الجهاز البولي التناسلي، وهذه القدرة لها تأثير إيجابي (الوقاية من الإجهاض) وتأثير سلبي (ضعف تدفق البول). يحدث تطور التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل بسبب ضعف تدفق البول (بيئة مواتية لتكاثر العدوى)، والذي يتطور نتيجة للتغيرات الهرمونية وضغط الحالب عن طريق الرحم المتضخم (أثناء الحمل).
انخفاض المناعة
تتمثل مهمة الجهاز المناعي في القضاء على جميع المواد والكائنات الحية الدقيقة الغريبة عن جسمنا؛ ونتيجة لانخفاض مقاومة الجسم للعدوى، يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية. يصاب الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات بالمرض في كثير من الأحيان لأن جهاز المناعة لديهم غير متطور بما فيه الكفاية مقارنة بالأطفال الأكبر سنا. عادةً ما تعاني النساء الحوامل من انخفاض في جهاز المناعة، وهذه الآلية ضرورية للحفاظ على الحمل، ولكنها أيضًا عامل مناسب لتطور العدوى. الأمراض التي يصاحبها انخفاض في المناعة، على سبيل المثال: الإيدز، تسبب تطور أمراض معدية مختلفة، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية.
الأمراض المزمنة في الجهاز البولي التناسلي
حصوات أو أورام المسالك البولية, التهاب البروستاتا المزمن	يؤدي إلى ضعف إفراز البول والركود.
التهاب المثانة المزمن	(التهاب المثانة)، في حالة عدم فعالية العلاج أو غيابه، تنتشر العدوى على طول المسالك البولية إلى الأعلى (إلى الكلية)، ويزداد التهابها.
الالتهابات المنقولة جنسيا في الأعضاء التناسلية	العدوى مثل الكلاميديا، داء المشعرات، عندما تخترق مجرى البول، تدخل الجهاز البولي، بما في ذلك الكلى.
بؤر العدوى المزمنة	التهاب اللوزة المزمن، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهابات المعوية، والدمل وغيرها من الأمراض المعدية هي عامل خطر لتطوير التهاب الحويضة والكلية . في ظل وجود بؤرة مزمنة للعدوى، فإن العامل المسبب لها (المكورات العنقودية، الإشريكية القولونية، الزائفة الزنجارية، المبيضات وغيرها) يمكن أن يدخل الكلى عبر مجرى الدم.

أعراض التهاب الحويضة والكلية

• حرقان وألم أثناء التبول بسبب التهاب المسالك البولية.
• الحاجة إلى التبول بشكل متكرر أكثر من المعتاد، وبأجزاء صغيرة.
• البول ذو اللون البيرة (غامق وغائم) هو نتيجة وجود عدد كبير من البكتيريا في البول،
• رائحة البول غير سارة،
• في كثير من الأحيان وجود دم في البول (ركود الدم في الأوعية، وإطلاق خلايا الدم الحمراء من الأوعية إلى الأنسجة الملتهبة المحيطة بها).

1. أعراض Pasternatsky إيجابية - عندما يتم تطبيق ضربة خفيفة على منطقة أسفل الظهر مع حافة النخيل، يظهر الألم.
2. غالبًا ما يظهر التورم، الذي يتشكل على شكل التهاب الحويضة والكلية المزمن، في الحالات المتقدمة (نقص العلاج)، على الوجه (تحت العينين)، أو الساقين، أو أجزاء أخرى من الجسم. يظهر التورم في الصباح، ليناً، متماسكاً كالعجينة، متماثلاً (الجانبان الأيسر والأيمن من الجسم متساويان في الحجم).

تشخيص التهاب الحويضة والكلية

تحليل البول العام - يشير إلى انحرافات في تكوين البول، لكنه لا يؤكد تشخيص التهاب الحويضة والكلية، لأن أي من الانحرافات قد تكون موجودة في أمراض الكلى الأخرى.
جمع البول الصحيح:في الصباح، يتم تنظيف الأعضاء التناسلية الخارجية، وبعد ذلك في الصباح، يتم جمع الجزء الأول من البول في حاوية نظيفة وجافة (كوب بلاستيكي خاص بغطاء). يمكن تخزين البول المجمع لمدة لا تزيد عن 1.5-2 ساعة.

مؤشرات تحليل البول العام لالتهاب الحويضة والكلية:

• مستوى عال من الكريات البيض (عادة عند الرجال هناك 0-3 كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية، عند النساء حتى 0-6)؛
• البكتيريا في البول> 100000 لكل مل؛ البول الذي يتم إخراجه طبيعي ويجب أن يكون معقمًا، ولكن عند جمعه، لا تتم مراعاة الظروف الصحية في كثير من الأحيان، لذلك يُسمح بوجود بكتيريا تصل إلى 100000؛
• كثافة البول
• درجة الحموضة في البول – قلوية (حمضية عادة)؛
• وجود البروتين والجلوكوز (عادة ما تكون غائبة).

تحليل البول حسب Nechiporenko:

• كريات الدم البيضاء مرتفعة (عادة تصل إلى 2000/مل)؛
• ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء (عادةً ما يصل إلى 1000/مل)؛
• وجود الاسطوانات (عادة تكون غائبة).

الفحص البكتريولوجي للبول:يستخدم عندما لا يكون هناك أي تأثير من الدورة المقبولة للعلاج بالمضادات الحيوية. يتم إجراء ثقافة البول لتحديد العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية، ومن أجل اختيار مضاد حيوي حساس لهذه النباتات للحصول على علاج فعال.

الموجات فوق الصوتية على الكلى: هي الطريقة الأكثر موثوقية لتحديد وجود التهاب الحويضة والكلية. تحديد أحجام مختلفة من الكلى، وانخفاض حجم الكلى المصابة، وتشوه نظام الحويضة والكلية، وتحديد الحجر أو الورم إذا كان موجودا.

تصوير الجهاز البولي الإخراجي, هي أيضًا طريقة موثوقة للكشف عن التهاب الحويضة والكلية، ولكن بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية، من الممكن تصور المسالك البولية (الحالب والمثانة)، وإذا كان هناك انسداد (حجر، ورم)، تحديد مستواه.

الاشعة المقطعية, هي الطريقة المختارة، باستخدام هذه الطريقة يمكنك تقييم درجة الضرر الذي لحق بأنسجة الكلى وتحديد ما إذا كانت هناك مضاعفات (على سبيل المثال، انتشار العملية الالتهابية إلى الأعضاء المجاورة)

علاج التهاب الحويضة والكلية

العلاج الدوائي لالتهاب الحويضة والكلية

1. مضادات حيوية، توصف لالتهاب الحويضة والكلية، بناء على نتائج الفحص البكتريولوجي للبول، يتم تحديد العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية وأي مضاد حيوي حساس (مناسب) ضد هذا العامل الممرض.

لذلك، لا ينصح بالتطبيب الذاتي، حيث أن الطبيب المعالج هو الوحيد القادر على اختيار الأدوية المثالية ومدة استخدامها، مع الأخذ في الاعتبار شدة المرض والخصائص الفردية.
المضادات الحيوية والمطهرات في علاج التهاب الحويضة والكلية:

• البنسلينات(أموكسيسيلين، أوجمنتين). أموكسيسيلين شفويا، 0.5 غرام 3 مرات في اليوم؛
• السيفالوسبورينات(سيفوروكسيم، سيفترياكسون). سيفترياكسون في العضل أو الوريد 0.5-1 جم 1-2 مرات في اليوم.
• أمينوغليكوزيدات(جنتاميسين، توبراميسين). الجنتاميسين عضليًا أو وريديًا، 2 ميلي غرام لكل كيلوغرام مرتين في اليوم؛
• التتراسيكلين (دوكسيسيكلين، 0.1 غرام عن طريق الفم مرتين في اليوم)؛
• مجموعة ليفوميسيتين(الكلورامفينيكول 0.5 جم فموياً 4 مرات يومياً).

• السلفوناميدات(يوروسولفان، 1 غرام عن طريق الفم 4 مرات في اليوم)؛
• النيتروفوران(Furagin، شفويا 0.2 غرام 3 مرات في اليوم)؛
• الكينولونات(نيتروكسولين 0.1 جم فموياً 4 مرات يومياً).

1. مدرات البول: موصوف لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (لإزالة الماء الزائد من الجسم والوذمة المحتملة)، ولا يوصف لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. فوروسيميد قرص واحد مرة واحدة في الأسبوع.
2. المعدلات المناعية: زيادة تفاعل الجسم في حالة المرض، ومنع تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن.

• تيمالين،في العضل 10-20 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 5 أيام ؛
• تي أكتيفين,في العضل 100 ميكروغرام مرة واحدة في اليوم، لمدة 5 أيام؛

1. الفيتامينات المتعددة ، (دوفيت، 1 قرص 1 مرة يوميا)، صبغة الجينسنغ – 30 قطرة 3 مرات يومياً، وتستخدم أيضاً لتقوية المناعة.
2. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود (فولتارين)،لها تأثير مضاد للالتهابات. فولتارين بالفم 0.25 جرام 3 مرات يوميا بعد الأكل.
3. لتحسين تدفق الدم الكلوي، توصف هذه الأدوية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. الرنين, 0.025 جرام 3 مرات يوميا.

الأدوية العشبية لالتهاب الحويضة والكلية

يستخدم الدواء العشبي لالتهاب الحويضة والكلية كإضافة للعلاج الدوائي، أو لمنع تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، ومن الأفضل استخدامه تحت إشراف الطبيب.

عصير التوت البري له تأثير مضاد للميكروبات، وشرب كوب واحد 3 مرات في اليوم.

ديكوتيون عنب الدب له تأثير مضاد للميكروبات، تناول ملعقتين كبيرتين 5 مرات في اليوم.

قومي بغلي 200 غرام من الشوفان في لتر من الحليب، واشربي ربع كوب منه 3 مرات في اليوم.
مجموعة الكلى رقم 1: مغلي خليط (ثمر الورد، أوراق البتولا، اليارو، جذر الهندباء، القفزات)، شرب 100 مل 3 مرات في اليوم، 20-30 دقيقة قبل وجبات الطعام.
له تأثير مدر للبول ومضاد للميكروبات.

المجموعة رقم 2: عنب الدب، البتولا، الفتق، الأعشاب العقدية، الشمر، آذريون، البابونج، النعناع، ​​التوت البري. تُفرم جميع هذه الأعشاب جيدًا، ويُضاف إليها ملعقتان كبيرتان من الماء وتُغلى لمدة 20 دقيقة، وتؤخذ نصف كوب 4 مرات يوميًا.

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو مرض يتميز بالتفاقم الدوري. يُفهم هذا المرض على أنه عملية التهابية غير محددة تتأثر فيها الكلى، يليها تصلب الحمة. وفقا للإحصاءات الطبية، فإن التهاب الحويضة والكلية يؤثر على حوالي 20٪ من السكان.

في مرحلة الطفولة، من 2 إلى 15 سنة، يصيب الفتيات في كثير من الأحيان؛ في سن الشيخوخة، يصيب المرض الرجال في كثير من الأحيان. على الرغم من ذلك، يعتبر التهاب الحويضة والكلية في الغالب مرضًا نسائيًا بسبب الموقع التشريحي للأعضاء البولية التناسلية والخصائص الوظيفية الأخرى للجسم الأنثوي.

ما هو؟

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو مرض ذو طبيعة التهابية معدية تشارك فيه الكؤوس والحوض والأنابيب في الكلى في العملية المرضية مع تلف لاحق للكبيبات والأوعية الدموية.

وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن بين جميع أمراض الجهاز البولي التناسلي ذات الطبيعة الالتهابية غير المحددة في 60-65٪ من الحالات. وفي 20-30٪ من الحالات يكون كذلك.

الأسباب

الأسباب الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية هي الميكروبات - الإشريكية القولونية، المكورات العنقودية، المكورات المعوية، المتقلبة، الزائفة الزنجارية. في تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن، تكون أشكال الميكروبات المقاومة للعوامل السلبية والمضادات الحيوية ذات أهمية خاصة. ويمكن أن تستمر لفترة طويلة في منطقة الكأس والحوض، مع انخفاض في الدفاع المناعي، مما يسبب تنشيط الالتهاب.

لماذا تصبح العملية الحادة مزمنة؟

يمكن اعتبار أسباب التهاب الحويضة والكلية المزمن:

• علاج رديء الجودة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، وفشل المريض في الامتثال للتوصيات السريرية للطبيب، والفشل في مراقبة الطفل أو الشخص البالغ؛
• التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تعوق تدفق البول (تدلي الكلية، والجزر المثاني الحالبي، والشذوذات الخلقية لتضييق المسالك البولية)؛
• وجود أمراض مزمنة مصاحبة تقوض مناعة الجسم أو تكون بؤرًا ثابتة للعدوى (السمنة والسكري وأمراض المرارة والأمعاء والبنكرياس) ؛
• قدرة بعض مسببات الأمراض على تكوين أشكال L، والتي يمكن أن تبقى في أنسجة الكلى لفترة طويلة في حالة غير نشطة، ولكنها تسبب تفاقمًا عندما تنخفض الدفاعات أو في حالات نقص المناعة.

لا توجد مجموعة خطر قياسية للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن، لكن الممارسين يعتقدون أن العدوى أكثر خطورة بالنسبة إلى:

• النساء الحوامل.
• الأطفال دون سن الثالثة من العمر، ويتم إرضاعهم بالزجاجة في الغالب؛
• الفتيات أثناء بداية النشاط الجنسي؛
• كبار السن.

يوصى بشكل خاص بالوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن لهؤلاء المرضى.

تصنيف

أشكال التهاب الحويضة والكلية المزمن:

1. شكل كامن. تتميز بمظاهر سريرية بسيطة. قد يشعر المريض بالضعف العام والتعب والصداع، وفي بعض الأحيان قد ترتفع درجة الحرارة قليلاً. كقاعدة عامة، لا يوجد ألم في أسفل الظهر أو تورم أو عسر البول، على الرغم من أن البعض يعاني من أعراض باسترناتسكي الإيجابية (ألم عند النقر على منطقة أسفل الظهر). يكشف اختبار البول العام عن وجود بروتينات طفيفة في البول، وقد تفرز الكريات البيض والبكتيريا في البول بشكل دوري. مع المسار الكامن، عادة ما يتم انتهاك قدرة الكلى على التركيز، وبالتالي فإن انخفاض كثافة البول والبوال هو سمة مميزة. يمكن في بعض الأحيان اكتشاف فقر الدم الخفيف وارتفاع طفيف في ضغط الدم.
2. النموذج المتكرر. تتميز بفترات متناوبة من التفاقم والمغفرة. قد يشعر المريض بعدم الراحة في أسفل الظهر والقشعريرة والحمى. تظهر ظاهرة عسر البول (كثرة التبول ومؤلمة في بعض الأحيان).
3. شكل آزوتيمي. وتشمل هذه الحالات التي يظهر فيها المرض في شكل فشل كلوي مزمن. وينبغي أن تكون مؤهلة كاستمرار لمسار كامن موجود بالفعل، ولكن لم يتم تحديده في الوقت المناسب للمرض. وهو الشكل الآزوتيمي الذي يميز الفشل الكلوي المزمن.
4. شكل مفرط التوتر. ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو السائد. يحدث الصداع والدوخة واضطراب النوم وألم طعن في إسقاط القلب وأزمات ارتفاع ضغط الدم المتكررة وضيق التنفس. التغيرات في البول طفيفة وليست ثابتة. ارتفاع ضغط الدم مع التهاب الحويضة والكلية غالبا ما يكون خبيثًا.
5. شكل فقر الدم. ويتميز بحقيقة أنه من بين علامات المرض تسود أعراض فقر الدم - انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء الكاملة في الدم. هذا الشكل من المرض لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن هو أكثر شيوعًا، وأكثر وضوحًا من أمراض الكلى الأخرى، وعادةً ما يكون ناقص الصباغ بطبيعته. اضطرابات التبول خفيفة.

تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن يشبه سريريا صورة الالتهاب الحاد. مع تقدم العملية، تصبح المتلازمة الرائدة ارتفاع ضغط الدم، والذي يتجلى في الصداع، والدوخة، وضعف البصر، وألم في القلب. في بعض الأحيان، نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية على المدى الطويل، تتطور متلازمة فقر الدم. نتيجة المرض هي الفشل الكلوي المزمن.

مراحل

في التهاب الحويضة والكلية المزمن، هناك ثلاث مراحل من تطور المرض:

• تتميز الدرجة الأولية بتطور الالتهاب وتورم الأنسجة الضامة للطبقة الداخلية للجهاز البولي، ونتيجة لذلك يتم ضغط الأوعية الدموية، ويظهر ضمور أنبوبي، ويقل النزيف الكلوي.
• يتم الكشف عن الدرجة الثانية من خلال مخطط الكلى، حيث يتم ملاحظة تضييق منتشر في السرير الكلوي الشرياني، ويصبح حجم القشرة أصغر، ولا توجد الشرايين بين الفصوص.
• يتم التعبير عن الدرجة الثالثة من التهاب الحويضة والكلية من خلال تضييق وتغيير شكل جميع أوعية الجهاز البولي، ويتم استبدال أنسجة الكلى بأنسجة ندبة، وتصبح الكلية مجعدة.

أعراض

تعتمد درجة ظهور أعراض التهاب الحويضة والكلية على موقع الالتهاب (جانب واحد أو كليتين)، ودرجة نشاط الالتهاب، والعقبات المصاحبة لتدفق البول والعلاج السابق. خلال مرحلة مغفرة، قد لا تكون هناك مظاهر على الإطلاق، أو قد تكون ضئيلة - تغييرات طفيفة في اختبارات البول.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية لدى النساء والرجال:

1. تدهور الصحة والتعب والضعف، ويكون أكثر وضوحًا في الصباح، وانخفاض الحالة المزاجية، والصداع.
2. ارتفاع درجة الحرارة، بحيث لا تزيد عن 38 درجة مئوية، عادة في المساء، دون سبب واضح.
3. كثرة التبول وخاصة في الليل.
4. زيادة ضغط الدم. أثناء مغفرة، قد يكون هذا هو العرض الوحيد.
5. تورم طفيف في الوجه واليدين، ويكثر في الصباح والقدمين والساقين - في نهاية اليوم.
6. غالبًا ما يكون ألم أسفل الظهر خفيفًا ومؤلمًا وغير متماثل عادةً. وقد لوحظ أن الألم غالباً ما لا يظهر في الجانب المصاب، بل في الجانب المقابل. قد يكون هناك شعور بعدم الراحة والثقل في أسفل الظهر، خاصة عند المشي أو الوقوف لفترات طويلة من الزمن. يشتكي المرضى من برودة أسفل الظهر ويحاولون ارتداء ملابس أكثر دفئًا. الألم الشديد أو التشنجي هو أكثر شيوعًا لتحصي البول. مع الكلى المنخفضة أو المتنقلة، وكذلك عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10-12 سنة، يمكن أن يكون الألم موضعيا في البطن.

في مرحلة مغفرة، تكون جميع أعراض التهاب الحويضة والكلية ضئيلة، ولكن كلما طال أمد التهاب الحويضة والكلية، زاد احتمال ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتضخم القلب، وتطور الفشل الكلوي المزمن والتغيرات التنكسية الثانوية في الكلى. في المراحل المتأخرة، قد يحدث التهاب الأعصاب، وألم العظام، والنزيف، والبوال مع إطلاق ما يصل إلى 3 لترات أو أكثر من البول مع العطش وجفاف الفم، وفقر الدم.

المضاعفات

مع تقدم التهاب الحويضة والكلية المزمن، فإنه يتطور. ويتجلى ذلك في زيادة كمية البول اليومي وخاصة في الليل، وانخفاض كثافة البول، والعطش، وجفاف الفم.

قد يصاحب التفاقم الحاد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن تطور الفشل الكلوي الحاد.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن بناءً على شكاوى المرضى والصورة السريرية للمرض. يكتشف الطبيب ما إذا كانت نوبات التهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب المثانة والتهاب المسالك البولية والكلى قد عانت في مرحلة الطفولة أو أثناء الحمل لدى النساء.

عند إجراء مقابلات مع الرجال، يتم إيلاء اهتمام خاص لإصابات العمود الفقري والمثانة والتهاب الجهاز البولي التناسلي. يحدد الطبيب وجود العوامل التي تؤهب لحدوث التهاب الحويضة والكلية - وجود أمراض مزمنة (ورم البروستاتا الحميد، داء السكري، وما إلى ذلك).

يتم التشخيص التفريقي مع عدد من هذه الأمراض:

1. ارتفاع ضغط الدم. كبار السن معرضون للإصابة بالمرض، ولا توجد تغيرات في الدم والبول.
2. التهاب كبيبات الكلى المزمن. في علم الأمراض، لا توجد كريات الدم البيضاء ومسببات الأمراض النشطة، ولكن خلايا الدم الحمراء موجودة.
3. الداء النشواني في الكلى. لا توجد بكتيريا أو علامات التهاب. يتميز المرض بوجود بؤر العدوى ورواسب البول الضئيلة.
4. تصلب الكبيبات السكري. يصاحب داء السكري ويتجلى مع علامات اعتلال الأوعية الدموية.

إن فحص مريض مصاب بالتهاب الحويضة والكلية المزمن بهذه الطريقة سيساعد على تجنب الأخطاء الطبية ووصف العلاج الفعال.

كيفية علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن؟

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على المشاكل التالية:

• القضاء على الأسباب التي تسبب تعطيل الأداء الطبيعي للكلى.
• استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والأدوية الأخرى.
• زيادة المناعة.

الأدوية الأكثر فعالية هي: ليفوفلوكساسين، أموكسيسيلين، بيسيبتول، فورادونين، وكذلك نظائرها.

العلاج من الإدمان

توصف المضادات الحيوية أثناء تفاقم المرض لمدة تصل إلى 8 أسابيع. سيتم تحديد المدة المحددة للعلاج بناءً على نتائج الاختبارات المعملية التي يتم إجراؤها. إذا كانت حالة المريض شديدة، يتم وصف مجموعات من العوامل المضادة للبكتيريا، ويتم إعطاؤها بالحقن أو الوريد وبجرعات كبيرة. أحد أكثر أدوية المسالك البولية الحديثة فعالية هو عقار 5-NOK.

يُحظر تمامًا التطبيب الذاتي، على الرغم من وجود العديد من الأدوية لعلاج التهاب الحويضة والكلية. هذا المرض يقع ضمن اختصاص المتخصصين فقط.

عادة، يتم استخدام الأدوية التالية لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن:

1. نيتروفوران – فيورازولدون، فيورادونين.
2. السلفوناميدات - أوروسولفان، إيتازول، إلخ.
3. حمض الناليديكسيك – نيجرام، نيفيجرامون.
4. السيفالوسبورينات - كيفزول، سيبورين، سيفترياكسون، سيفيبيم، سيفيكسيم، سيفوتاكسيم، إلخ.
5. البنسلينات شبه الاصطناعية - أوكساسيلين، أمبيسلين، أموكسيكلاف، سولتاميسيلين.
6. الفلوروكينولونات: ليفوفلوكساسين، أوفلوكساسين، تسيبرينول، موكسيفلوكساسين، إلخ.
7. يتلخص العلاج بمضادات الأكسدة في تناول توكوفيرول وحمض الأسكوربيك والريتينول والسيلينيوم وما إلى ذلك.
8. تستخدم الأمينوغليكوزيدات في الحالات الشديدة من المرض - كاناميسين، جنتاميسين، كوليميسين، توبراميسين، أميكاسين.

قبل اختيار دواء أو آخر مضاد للجراثيم، يجب على الطبيب التعرف على حموضة بول المرضى، لأنها تؤثر على فعالية الأدوية.

العلاج الطبيعي

تقنيات العلاج الطبيعي لها التأثيرات التالية:

• زيادة تدفق الدم إلى الكلى، وزيادة تدفق البلازما الكلوية، مما يحسن توصيل العوامل المضادة للبكتيريا إلى الكلى.
• تخفيف تشنج العضلات الملساء لحوض الكلى والحالب، مما يعزز إفراز المخاط والبلورات البولية والبكتيريا.

يستخدم العلاج الطبيعي في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن.

العناية بالمتجعات

وهذا أمر منطقي، لأن التأثير العلاجي للمياه المعدنية يضيع بسرعة عند تعبئته في زجاجات. تروسكافيتس، زيليزنوفودسك، أوبوخوفو، كوكا، كارلوفي فاري - أي من هذه المنتجعات العلاجية (أو غيرها) التي تختارها هي مسألة القرب الجغرافي والقدرات المالية.

يؤثر البرد الرطب والتدخين والكحول سلبًا على مسار التهاب الحويضة والكلية. وتساهم الفحوصات المنتظمة مع مراقبة اختبارات البول والدورات العلاجية الوقائية في مغفرة طويلة الأمد وتمنع تطور الفشل الكلوي.

قواعد النظام الغذائي والتغذية

يتطلب المسار المزمن للمرض اهتماما جديا بالنظام الغذائي. مُستَحسَن:

• الحبوب ومنتجات الألبان والأطباق النباتية؛
• أطباق البطيخ والبطيخ واليقطين.
• زيادة تناول السوائل إلى 2.5 لتر.
• تضمين كمية صغيرة من مرق اللحوم أو السمك في النظام الغذائي.
• سلق الأسماك واللحوم من الأصناف غير الدهنية، أو طهيها بالبخار فقط؛
• الخضروات والفواكه الطازجة والمسلوقة؛
• يجب استبعاد الفجل والثوم والفجل من النظام الغذائي.
• الحد من تناول الملح يوميا إلى 8 جرام.

النظام الغذائي المتوازن يعزز الشفاء السريع. عندما يتفاقم المرض، يجب أن يشمل النظام الغذائي الفواكه والخضروات الطازجة، وكذلك ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل. لا يُسمح بالأطعمة المقلية والحارة والدهنية والمالحة في النظام الغذائي.

وقاية

حتى في حالة عدم وجود علامات العدوى النشطة، من الضروري إجراء فحص دوري (مرة واحدة في السنة أو كل ستة أشهر) لوظيفة الكلية المصابة سابقًا. في حالة وجود تفاقم متكرر لدى النساء، يوصى باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا على المدى الطويل بجرعات منخفضة (بيسبتول أو فورادونين).

تحتاج جميع النساء الحوامل إلى إجراء فحص بكتريولوجي للبول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. إذا تم الكشف عن البيلة الجرثومية، يتم العلاج بالبنسلين أو النيتروفوران.

لمنع التفاقم، يوصى أيضًا بإجراء دورات مضادة للبكتيريا لمدة 10 أيام، ثم يتم تنفيذ دورة من الأدوية العشبية لمدة 20 يومًا (مغلي عشبة أذن الدب، وأوراق البتولا، وذيل الحصان، وفواكه العرعر، وزهور زهرة الذرة). من الضروري إجراء العديد من هذه الدورات، يوصى بتغيير العامل المضاد للبكتيريا كل شهر.