علاج متلازمة أوجيلفي. متلازمة أوجيلفي (انسداد معوي ديناميكي حاد): ما هو، العلاج، الأسباب، الأعراض، العلامات

في إل. كازوتشيك، أ. بروتاسيفيتش

أشكال نادرة

مينسك 2008

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية

القسم الأول للأمراض الجراحية

في إل. كازوتشيك، أ. بروتاسيفيتش

أشكال نادرة

الانسداد المعوي الحاد

مينسك 2008

يو دي سي 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

بنك البحرين والكويت 54.133 ط 73

تمت الموافقة عليها من قبل المجلس العلمي والمنهجي للجامعة

المراجعون: د. العلوم، البروفيسور. القسم الأول الأمراض الجراحية في الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية S.I. ليونوفيتش. دكتوراه. عسل. العلوم، أستاذ مشارك قسم جراحة الطوارئ للأكاديمية الطبية البيلاروسية للتعليم العالي S.G. حفيف

نادرأشكال الانسداد المعوي الحاد: الطريقة. التوصيات / ك 14 ف.ل. كازوتشيك أ. بروتاسيفيتش - مينسك: BSMU، 2008. – 22 ص.

وتنعكس القضايا النظرية الرئيسية المتعلقة بالأشكال النادرة من الانسداد المعوي الحاد. يتم تغطية المظاهر السريرية والتكتيكات التشخيصية وميزات العلاج لهذا المرض.

مخصص لطلاب سنة 4-6 بكلية الطب.

يو دي سي 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

بنك البحرين والكويت 54.133 ط 73

تسجيل الدولة البيلاروسية

جامعة الطب، 2008

^ الغرض وأهداف الدرس

إجمالي مدة الدرس: 5 ساعات.

الخصائص التحفيزية للموضوع.يمثل الانسداد المعوي الحاد، وخاصة أنواعه النادرة، أهمية نظرية وعملية كبيرة للأطباء في مختلف التخصصات. يعد علاج الانسداد المعوي (IO) من اختصاص الجراحين العامين، ولكن في بعض الحالات يكون من الضروري إشراك جراحي الأوعية الدموية وأخصائيي الأشعة والمعالجين وغيرهم من المتخصصين.

إن ظهور تقنيات جديدة لتشخيص وعلاج هذه الأمراض يتطلب من الطبيب تحسين معرفته باستمرار.

^ الغرض من الدرس: بناءً على المعرفة المكتسبة مسبقًا حول التشريح الطبيعي والمرضي، وعلم وظائف الأعضاء في الجهاز الهضمي، ودراسة ميزات العيادة، والتشخيص والتكتيكات الجراحية لمرض CI، وخاصة أنواعه النادرة.

أهداف الدرس:

1. 
   فهم تصنيف الانسداد المعوي الحاد.
2. 
   لدراسة ملامح المظاهر السريرية لمختلف أنواع CI النادرة.
3. 
   تعرف على مبادئ الفحص السريري للمرضى الذين يعانون من هذا المرض.
4. 
   تعلم كيفية إجراء التشخيص التفريقي لمختلف أشكال CI.
5. 
   إتقان التكتيكات العلاجية وأنواع علاج CI.

متطلبات المستوى الأولي من المعرفة.

لإتقان الموضوع بنجاح وبشكل كامل، يجب عليك تكرار:

• 
  التشريح الطبيعي والطبوغرافي للجهاز الهضمي.
• 
  ملامح إمدادات الدم والتعصيب والتصريف اللمفاوي في الجهاز الهضمي.

^ أسئلة التحكم

من التخصصات ذات الصلة:

1. 
   موقع أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي بالنسبة إلى الصفاق.
2. 
   التركيب النسيجي لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي.
3. 
   فسيولوجيا وميزات التمعج.
4. 
   أين يقع جهاز تنظيم ضربات القلب في الجهاز الهضمي؟

حول موضوع الدرس:

1. 
   انسداد معوي حاد. مفهوم. المسببات. طريقة تطور المرض. علم الأوبئة.
2. 
   المظاهر السريرية لأنواع مختلفة من CI.
3. 
   الطرق الفيزيائية والفعالة لفحص وتشخيص CI وتقييم البيانات التي تم الحصول عليها.
4. 
   العلامات الإشعاعية لـ CI.
5. 
   إجراءات التشخيص والعلاج لـ CI، تسلسل التنفيذ، تقييم النتائج.
6. 
   آلية عمل الحصار المحيطي في CI.
7. 
   العلاج المحافظ لـ CI.
8. 
   مؤشرات للعلاج الجراحي، وميزاته في CI.
9. 
   أنواع العمليات لـ CI.
10. 
    إدارة فترة ما بعد الجراحة.
11. 
    الوقاية من CI.

^ المواد التعليمية

خلفية تاريخية موجزة

تم وصف الانسداد المعوي في أعمال أبقراط وجالينوس. يصف أبقراط هذا المرض على النحو التالي: "تجف الأمعاء وتسد بسبب الالتهاب، فلا تمر الغازات ولا الطعام. وتتصلب المعدة، ويحدث القيء أولا مع الشراب، ثم مع الصفراء، وأخيرا مع الغائط. تم استخدام التحاميل والحقن الشرجية للعلاج. وفي الحالات التي لا يمكن الاحتفاظ فيها بالحقنة الشرجية، يجب نفخ الهواء في فتحة الشرج بواسطة المنفاخ، ثم إعادة الحقنة الشرجية مرة أخرى. إذا اتبعت حركات الأمعاء، يتعافى المريض.

يصف أركوجينيس (طبيب روماني من القرن الأول الميلادي) العلوص بأنه مرض شديد ومميت في الغالب. وسببه «كثرة الطعام والشراب، وتبريد البطن، ورعشة البطن».

مع تطور علم التشريح، تظهر أفكار جديدة حول العلوص، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها من تشريح الجثث. في القرن السادس عشر، وصف الأطباء عملية الزرع، في القرن السابع عشر - الانتهاك الداخلي الناجم عن الحبال، في القرن الثامن عشر - "المحاور".

كان الاستخدام الواسع النطاق لمضادات الاختلاج، وإعطاء الزئبق، والحقن الشرجية الغزيرة، وحقن الهواء، وإراقة الدماء، بمثابة الترسانة الرئيسية من العلاجات للأطباء في العصور القديمة.

يمكن اعتبار الفترة التي سبقت القرن الثامن عشر فترة تأملية (تم وصف الملاحظات الفردية لـ CI، وتم تطبيق تدابير محافظة غير فعالة). ن.م. وصف ماكسيموفيتش أمبوديك العلوص لأول مرة في عام 1781. في عام 1838 ف. نشر دوبروفولسكي دراسة بعنوان "حول المرض المسمى العلوص". إن آي. وصف بيروجوف الملاحظات الفردية وعالج هؤلاء المرضى. تم تقديم مساهمة كبيرة في عقيدة عرقلة CN بواسطة S.S. ويل، إس.آي. سباسوكوكوتسكي، ب.ل. سيلتسوفسكي، ن.ن. سامارين، آي جي. روفانوف، يو. جانيليدزه، أ.ف. فيشنفسكي ، ب.ن. ماسلوف، أ.س. ألتشول، د.ب. تشوخرينكو.

^ انسداد معوي (العلوص) – مجموعة من الأعراض السريرية تتميز بانتهاك مرور المحتويات عبر الأمعاء لأسباب مختلفة.

تصنيف

انسداد معوي:

1. ميكانيكي:

• 
  معرقلة
• 
  الخنق
• 
  مختلط

2. متحرك:

• 
  تشنجي
• 
  مشلول

3. لاصق:

• 
  ميكانيكي
• 
  متحرك

4. المساريقي (الأوعية الدموية):

• 
  شرياني
• 
  الأوردة
• 
  مختلط

حسب المظاهر السريرية: حاد، تحت الحاد، مزمن.

بالشدة: كامل، جزئي.

حسب مرحلة العملية: العصبية المنعكسة، والاضطرابات البيوكيميائية والعضوية، المحطة.

الأنواع النادرة من CN:

• 
  تشكيل العقدة
• 
  المتلوي
• 
  الانغلاف المعوي
• 
  انسداد حصوة
• 
  انسداد القولون الكاذب (متلازمة أوجيلفي)
• 
  انسداد القولون بسبب انحشار البراز
• 
  
• 
  الانسداد بسبب الأجسام الغريبة والبازهر

تشكيل العقدة

العقيدات (العقيدات)يشير إلى CI الخنق ويمثل 3-4٪ من جميع أنواع CI الميكانيكية. أكثر شيوعا عند الرجال. السبب المؤهب هو زيادة حركة الحلقات المعوية. يمكن أن تشارك حلقات الأمعاء الدقيقة والقولون السيني والأعور مع الزائدة الدودية والقولون المستعرض في تكوين العقدة.

أرز. 1.تشكيل العقدة

آلية العقد: يتم ضغط إحدى الحلقات أو مساريق الأمعاء الدقيقة بالكامل عند القاعدة بواسطة حلقة معوية أخرى لها نقطة تثبيت منفصلة (الشكل 1). يعاني من إمداد الدم وتعصيب الحلقات المعوية المضغوطة والضغطية. هناك اضطراب سريع في الدورة الدموية في مساريق الحلقات المعوية والتطور المبكر للنخر المعوي.

سريريًا، يبدأ هذا المرض فجأة ويتجلى بألم شديد يؤدي أحيانًا إلى الانهيار. مثل هؤلاء المرضى يطلبون المساعدة بسرعة. يأخذ وجه المريض مظهرًا مؤلمًا. الألم مستمر. يظهر الغثيان والقيء المتكرر، وهو في البداية ذو طبيعة انعكاسية، ثم يحدث لاحقًا بسبب عامل ميكانيكي وتسمم. يظهر انتفاخ البطن واحتباس البراز والغازات والعطش والتجشؤ والفواق.

يعتمد التشخيص على الشكاوى المميزة والصورة السريرية وبيانات الدراسات الفيزيائية والإشعاعية والفعالة والمخبرية.

علاج تكوين العقيدات هو جراحي فقط. يتطلب الأمر إعدادًا مكثفًا قصير المدى قبل الجراحة، يهدف إلى تحقيق ديناميكيات الدم المستقرة وإخراج المريض من الانهيار. أثناء الجراحة باستخدام الحلقات المعوية القابلة للحياة، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لتصويب العقدة. للقيام بذلك، تحتاج إلى الوصول إلى قاعدة الحلقات المتغيرة، والعثور على الحلقة المتداخلة، وتحريرها ونقلها بعيدًا عن الحلقات المضغوطة. لا ينبغي القيام بأي عمليات إصلاح بعد ذلك. إذا كان هناك نخر معوي، فمن الضروري إجراء استئصال الجزء غير القابل للحياة داخل المناطق الصحية. عندما تتشكل عقدة من حلقات الأمعاء الدقيقة والدقيقة والغليظة، يجب إجراء عملية استئصال واسعة النطاق. بعد استئصال القولون، لا يمكن إجراء مفاغرة. في هذه الحالات، ينبغي تشكيل فغر القولون. في الحالات التي لا يكون فيها من الممكن تقويم العقدة، فمن الضروري استئصال التكتل بأكمله ككتلة واحدة.

^ المتلوي

المتلوييشكل 2-2.5% من جميع أنواع القوقعة الميكانيكية وهو نوع الخنق. الأسباب المؤهبة هي التشوهات الخلقية، والمساريقا المعوية الطويلة، والالتصاقات. من بين الأسباب المنتجة، وأهمها زيادة الضغط داخل البطن والإفراط في تناول الطعام. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال في سن العمل.

يمكن أن يكون انفتال الأمعاء الدقيقة كليًا (يتم تغليف الأمعاء الدقيقة بأكملها)، أو جزئيًا (يتم تغليف جزء منفصل منها). غالبًا ما يكون القولون السيني والأعور متورطين في انفتال القولون (الشكل 2). يحدث الانفتال عندما تدور الأمعاء حول محورها الطولي بأكثر من 270 درجة.

أرز. 2.المتلوي

المسار السريري للانفتال المعوي الصغير شديد بشكل خاص ويعتمد على عدد الحلقات الملتوية. يبدأ الانفتال الكلي بالصدمة، ولكن حتى مع الانفتال الجزئي، يُلاحظ ألم حاد مفاجئ وقيء متكرر واحتباس البراز والغازات. تدفع شدة متلازمة الألم المرضى إلى طلب المساعدة الطبية مبكرًا.

في البداية، يظل البطن طريًا، ومؤلمًا بشكل موحد، وتورمًا موضعيًا، وأعراض واهل، وأعراض ثيفينارد (ألم حاد يبلغ ارتفاعه 2 سم فوق السرة في خط الوسط)، ويمكن اكتشاف أعراض سباسوكوكوتسكي.

مع الانفتال الجزئي للأمعاء الدقيقة، تكون جميع أعراض الانسداد أقل وضوحًا. وقد يكون هناك براز، وفي بعض الحالات يكون متكررًا وفضفاضًا.

يُلاحظ الانفتال السيني في الغالب عند كبار السن. يتم التعبير عن جميع أعراض المرض بعنف منذ البداية: آلام تشنجية مفاجئة مع الصدمة والقيء واحتباس البراز والغازات والانتفاخ الشديد وعدم تناسق البطن - "البطن المائل". على الإيقاع - التهاب الطبلة العالي. علامة Tsege-Manteuffel إيجابية. أثناء التنظير الريوي، يتم تحديد "أعراض التوقف" في المنطقة المستقيمية السينية؛ ويظهر فوق العائق تورم القولون السيني مع وجود مستوى أفقي من السوائل فيه.

إنفتال الأعور هو أندر أشكال CI. هناك ثلاثة أنواع من الانفتال الأعور: انفتال الأعور مع اللفائفي النهائي حول المساريقا المشتركة، وانفتال (أو انحناء) الأعور حول محوره العرضي، ودوران الأعور حول محوره الطولي.

يمكن أن يوجد الأعور النازح أثناء الانفتال في أي جزء من تجويف البطن.

بداية المرض مفاجئة، والألم موضعي في النصف الأيمن من البطن، ويلاحظ عدم تناسقه. عند الجس، يتم اكتشاف الفراغ في المنطقة الحرقفية اليمنى - أعراض قرع دانس - التهاب طبلة الأذن المرتفع فوق الأعور المتورم. أثناء التنظير الري، لا يتم ملء الأعور. تُظهر الصورة الشعاعية البسيطة أكواب كلويبر في الأعور والأمعاء الدقيقة، و"علامة توقف" في اللفائفي النهائي.

العلاج : جراحي فقط .

أثناء العملية، بعد الكشف عن الأمعاء الملفوفة، يتم قلبها (detorsio). يتم تقييم صلاحية الأمعاء وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا. إذا كان هناك أدنى شك حول صلاحية الأمعاء، تتم الإشارة إلى استئصالها. يعتمد تكوين مفاغرة أولية على وجود (غياب) التهاب الصفاق ومرحلته. يتم إجراء أنواع مختلفة من عمليات التثبيت اعتمادًا على النتائج أثناء العملية. عندما يكون هناك انفتال في الأمعاء الدقيقة، لا يتم إجراء عمليات التثبيت. في حالة انفتال القولون الأعور والسيني، تكون الأنواع التالية من عمليات التثبيت ممكنة: تثنية الأعور، تثنية السيني، تثنية السيني المتوسط ​​وفقًا لهاغن-ثورن.

الانغلاف المعوي

الانغماس (التنفيذ)– أحد أصناف الـ CN المخلوط الميكانيكي (3-4%).

يحدث نتيجة لإدخال الجزء المقرب من الأمعاء في الجزء الصادر. يتم تفسيره عن طريق ضعف التمعج للأجزاء الفردية من الأمعاء. يتم إدخال القسم التشنجي من الأمعاء إلى القسم البعيد من الأمعاء، والذي له نغمة طبيعية. يمكن أن يظهر ضعف الوظيفة الحركية على شكل شلل جزئي في الجزء، ثم يتم إدخال الجزء القريب من الأمعاء فيه. في بعض الأحيان يتم ملاحظة هاتين العمليتين في وقت واحد: يتم توسيع منطقة واحدة بشكل مشلول، والآخر، الموجود في مكان قريب، ضاقت بشكل تشنجي. غالبًا ما يكون الغزو تنازليًا عندما يكون الجزء القريب مضمنًا في الجزء البعيد، وفي كثير من الأحيان - تصاعديًا، عندما يكون الجزء البعيد مضمنًا في الجزء البعيد.

عندما يتم إدخال أحد الأمعاء إلى آخر، يتم تشكيل ثلاث أسطوانات على الأقل من جدران الأمعاء (الشكل 3). تسمى الأسطوانة الخارجية بالأسطوانة الإدراكية (intussuscipiens)، وتشكل الأسطوانات الداخلية والمتوسطة الانغلاف (invaginatum أو intussusceptum).

أرز. 3.الانغلاف المعوي

في الانغلاف، يتم تمييز الرأس، وهو المكان الذي تنتقل فيه الأسطوانة الداخلية إلى الأسطوانة الوسطى، والرقبة، المكان الذي تنتقل فيه الأسطوانة الوسطى إلى الأسطوانة الخارجية. في بعض الأحيان يكون هناك غزوات مزدوجة أو ثلاثية، ثم يمكن أن يكون عدد الأسطوانات 5-7 أو حتى 9.

هناك ثلاثة أنواع من الانغلاف: المغص المعوي الصغير، المغص الصغير، المغص الكبير.

الانغلاف أكثر شيوعًا عند الأطفال.

سريريًا، في معظم الحالات، يتم ملاحظة العلامات الرئيسية لـ CI: آلام البطن والغثيان والقيء واحتباس البراز والغاز. يوجد في البراز دم مع مخاط ("هلام التوت"). وفقا للتعبير المجازي لموندور، "من لا يبحث عنه، لا يجد الدم في البراز".

يكشف الجس في البطن عن ورم متنقل "على شكل سجق" ذو اتساق مرن. بعد الجس، يزداد الألم بسبب زيادة التمعج (أعراض روش).

يتم تحديد جميع علامات CI تقريبًا بواسطة الأشعة السينية: مستويات السوائل الأفقية، وأكواب كلويبر، وتراكم الغاز. الدراسة الأكثر إفادة هي تنظير الري. وفي هذه الحالة يمكن تحديد ما إذا كان هناك انسداد كامل في القولون أو عيب في الحشو في موقع الانغلاف. يتميز العيب بخطوط ناعمة ويبرز في تجويف الأمعاء على شكل "منجل" أو "كوكتيل". إذا وصل الباريوم بين الأسطوانة الخارجية والوسطى فإنه يعطي نمط "didente"، وإذا تغلغل التباين في الأسطوانة الداخلية، فسيتم تشكيل شكل "رمح ثلاثي الشعب".

علاج.

في حالة وجود انغلاف مغص صغير أو مغص كبير مع مدة مرض لا تزيد عن 24 ساعة، يمكنك محاولة تصحيح الانغماس. تحت مراقبة الأشعة السينية، يتم إعطاء معلق الباريوم باستخدام حقنة شرجية ويتم تحديد الموقع الدقيق للانغلاف. قم بزيادة الضغط وجس الانغلاف عن طريق الضغط عليه في اتجاه رجعي. إذا لم يكن بالإمكان تصحيح الانغلاف، يتم إجراء عملية جراحية للمريض. أثناء الجراحة، يجب عليك أيضًا محاولة تقويم الانغلاف عن طريق الضغط عليه في الاتجاه القريب (الشكل 4). لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول تطهير الأمعاء عن طريق الجر على طول محورها الطولي!

أرز. 4.تصويب الانغماس

إذا فشلت جميع المعالجات، يتم إجراء استئصال الانغلاف (الشكل 5). بالنسبة للانغلاف اللفائفي الأعوري، يتم إجراء استئصال النصف الأيمن من القولون.

أرز. 5.استئصال الانغلاف

^ انسداد حصوة

وهو أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سناً اللاتي لديهن تاريخ من التهاب المرارة الحسابي المزمن. سبب مرور الحصوات من المرارة إلى تجويف الأمعاء هو وجود ناسور مراري اثني عشري أثناء عملية التهابية طويلة الأمد في المرارة. بعد ذلك، تتحرك الحصوة عبر الأمعاء ويمكن أن تسبب انسدادًا في القناة الهضمية. يحدث الانسداد غالبًا في اللفائفي، ونادرًا ما يتم ملاحظته في القولون.

سريريًا، يتجلى الألم الانتيابي، الذي يتغير موضعه مع تحرك الحصوة عبر الأمعاء، والغثيان، والتقيؤ، والانتفاخ، وعدم إخراج الغازات، ونقص البراز. إذا دخلت الحصوة إلى القولون، فقد تختفي أعراض الانسداد لبعض الوقت، وإذا تم ضغط الحصوة في مكان ضيق (القولون السيني المستقيمي، القولون السيني)، تظهر علامات CI، القولون الآن، مرة أخرى.

لتأكيد التشخيص، يتم إجراء تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن والموجات فوق الصوتية.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يشار إلى التدخل الجراحي. يتم إنزال الحجر إلى المستقيم وإزالته. بالنسبة للحصوات الثابتة، يتم إجراء بضع الأمعاء وإزالة الحصوات.

^ متلازمة أوجيلف

متلازمة أوجيلفي(انسداد القولون الكاذب) يتجلى في الصورة السريرية لانسداد القولون، ولكن عند الجراحة أو التشريح لا يوجد انسداد ميكانيكي في القولون.

تم وصف هذا المرض لأول مرة بواسطة H. Ogilve في عام 1948.

العامل المرضي الرئيسي هو انتهاك التعصيب اللاإرادي للقولون. يمكن أن يكون موقع المنطقة المصابة في القولون مختلفًا تمامًا.

سريريًا، تتجلى متلازمة أوجيلفي في أعراض حادة لانسداد القولون: تقلصات في البطن، واحتباس البراز والغازات، والانتفاخ، والقيء. يكشف فحص الأشعة السينية عن حلقات منتفخة في القولون، ومستويات السوائل الأفقية، وأحيانًا أكواب كلويبر.

أثناء تنظير القولون الليفي وتنظير القولون، لا توجد عوائق ميكانيكية في القولون. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية المتزايدة لـ CI تجبر الجراحين على إجراء علاج محافظ مكثف، وإذا لم ينجح، انتقل إلى التدخل الجراحي.

يتكون العلاج المحافظ من تحفيز الأمعاء، والحقن الشرجية، وإدخال أنبوب أنفي معدي، والعلاج الدوائي.

طبيعة التدخل الجراحي تتكون من تخفيف الضغط المعوي أو استئصال الجزء المصاب من القولون. من الأفضل أن يتم تخفيف الضغط المعوي عن طريق تطبيق فغر القولون القريب.

^ انسداد القولون بسبب انحشار البراز

من بين جميع المرضى الذين يعانون من انسداد القولون الميكانيكي، يحدث انسداد البراز في 12-14٪ من الحالات. أكثر شيوعا في كبار السن.

العوامل المؤهبة هي ونى الأمعاء، وركود البراز، والإمساك، ووجود dolichosigma. في كثير من الأحيان، يتراكم البراز في المستقيم. يمكن أن يؤدي وجود البراز لفترة طويلة في الأمعاء إلى تكوين حصوات برازية، مما يسبب انسداد القناة الهضمية.

الصورة السريرية لـ CI مع انحشار البراز تتطور ببطء. يظهر ألم مؤلم ومستمر في البطن، يتحول تدريجياً إلى تشنج، يصاحبه انتفاخ ورغبة متكررة في التبرز. يؤدي الاحتفاظ بالبراز على المدى الطويل في الأمعاء إلى التسمم المزمن والدنف وفقر الدم.

يكشف الفحص الرقمي للمستقيم عن استرخاء العضلة العاصرة وفتحة الشرج (أحد أعراض مستشفى أوبوخوف). في أمبولة المستقيم، يتم الكشف عن البراز الكثيف وغير المتحرك، والذي من المستحيل تمرير الإصبع من خلاله.

يمكن للتنظير الفلوري العادي اكتشاف تراكم الغاز في الأمعاء القريبة. يكشف تنظير الري عن وجود عيب في الحشوة مع خطوط ناعمة.

أثناء تنظير القولون الليفي، تظهر كتل برازية كثيفة، مما يمنع تقدم الجهاز بشكل أكبر.

يؤدي انحشار البراز لفترة طويلة إلى اضطرابات غذائية في جدار الأمعاء، حتى إلى حد التمزق.

يجب أن يكون العلاج محافظا. يساعد التطهير المتكرر أو الحقن الشرجية بالسيفون على التخلص من انسداد البراز. عندما يتم انسداد المستقيم بالبراز أو الحجارة، فمن الضروري في بعض الأحيان إزالتها بأصابعك.

إذا فشل العلاج المحافظ، يجب على المرضى الخضوع لعملية جراحية. أثناء العملية، من الضروري تحرير الأمعاء من محتويات البراز عن طريق الإجراءات المتزامنة من تجويف البطن ومن فتحة الشرج. إذا كان هناك حصوات برازية في الأمعاء، فإن التكتيكات الجراحية تعتمد على حجمها وكثافتها وحركتها. تحتاج أولاً إلى محاولة عجنها ونقلها إلى المستقيم. إذا كانت الحصوة ثابتة وكثيفة، لإزالتها عليك إجراء بضع القولون أو استئصال جزء من القولون.

^ انسداد القولون لأسباب نادرة

أورام القولون الالتهابية لها أصول مختلفة ويمكن أن تسبب CI. لا يمكن دائمًا تحديد سبب تطور الورم الالتهابي. في أغلب الأحيان، تخترق العدوى جدار الأمعاء من خلال الغشاء المخاطي المتضرر من جسم غريب أو حجر البراز أو من خلال الغشاء المخاطي المتآكل في التهاب القولون. في وقت لاحق، يتطور الالتهاب المنتج والتغيرات الندبية في جدار الأمعاء، مما قد يؤدي إلى تضييق تجويفه.

التغيرات الالتهابية في التهاب القولون التقرحي غير النوعي مع تكوين ارتشاحات كبيرة وغشاء مخاطي ذمي (سلائل كاذبة) يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور CI. في مرض كرون، بسبب تطور التليف تحت المخاطي، غالبًا ما يُلاحظ تضيق القولون مع المظاهر السريرية لانسداده.

من بين الأورام الالتهابية النادرة، ينبغي التمييز بين الورم الحبيبي اليوزيني، والذي يمكن أن يسبب انسداد القولون السيني.

معظم المرضى الذين يعانون من أورام القولون الالتهابية والعلامات السريرية لـ CI يجب أن يخضعوا لعملية جراحية. يتم توسيع مؤشرات الجراحة في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث.

السل المعوي يحدث في شكل عملية ندبة تضيقية أو ورم. غالبًا ما تتأثر المنطقة اللفائفية الأعورية بشكل رئيسي بشكل الورم، مما يؤدي إلى CI.

من سمات المسار السريري الزيادة التدريجية في علامات الانسداد؛ وفي كثير من الأحيان تظهر أعراض انخفاض انسداد الأمعاء الدقيقة. يتم المساعدة في التشخيص الصحيح من خلال وجود مرض السل في التاريخ أو في وقت المرض، والبيانات التنظيرية والإشعاعية المميزة لمرض السل، والفحص النسيجي للخزعة المأخوذة أثناء تنظير القولون.

بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية وفي بعض الحالات يمكن أن ينتشر إلى جدار المستقيم ويسبب انسدادًا انسداديًا. التشخيص صعب. بالإضافة إلى العلامات السريرية لانسداد القولون المنخفض الانسدادي، يكشف التنظير السيني عن وجود ورم يضغط على تجويف الأمعاء، وله لون أرجواني غامق ومغطى بغشاء مخاطي غير متغير أو فضفاض.

التليف خلف الصفاق (مرض أورموند) وفي الحالات النموذجية يسبب تضيق الحالب والأوعية الدموية، ولكنه يؤثر أيضًا في بعض الأحيان على الأمعاء. الضغط الليفي ممكن في منطقة الاثني عشر والمستقيم المستقيمي السيني.

يتطور تدريجيًا تضييق في تجويف القولون، مصحوبًا بعلامات الانسداد الانسدادي. يساعد التطور المتزامن أو المبكر لتضيق الحالب والأوعية خلف الصفاق على تحديد سبب تضيق القولون.

في المراحل المبكرة، عندما يتم التشخيص، تتم الإشارة إلى العلاج الهرموني. تطوير CI يتطلب التدخل الجراحي. اعتمادا على حالة المريض وشدة CI، يمكن للمرء أن يقتصر على فغر القولون أو إجراء استئصال الأمعاء المصابة على الفور مع تشكيل مفاغرة أولية أو لاحقة.

قد يكون هناك سبب نادر لانسداد القولون ورم دموي , تتشكل في الطبقة تحت المخاطية أثناء العلاج المضاد للتخثر. يؤدي التوسع السريع للورم الدموي إلى التطور الحاد أو تحت الحاد للصورة السريرية للـ CI.

يتم التشخيص عن طريق الأشعة السينية والفحوصات بالمنظار. يتميز التضييق بخطوط ناعمة ومتساوية ونادرا ما يكون دائريا. يكشف تنظير القولون عن تكوين أحمر داكن ينتفخ في تجويف الأمعاء مع الغشاء المخاطي السليم. في تجويف الأمعاء قد يكون هناك كمية صغيرة من الدم تتسرب من الورم الدموي.

يبدأ العلاج بإلغاء مضادات التخثر، ووصف الأدوية التي تقوي جدار الأوعية الدموية، واتباع نظام غذائي لطيف. إذا زادت علامات CI، يشار إلى التدخل الجراحي. بالنسبة للأورام الدموية الصغيرة، يتم إجراء بضع معوي مستعرض، ويتم فتح الورم الدموي وتصريفه، وإيقاف النزيف، وخياطة الأمعاء. بالنسبة للأورام الدموية الكبيرة المصحوبة بتغيرات غذائية في جدار الأمعاء، يشار إلى استئصال المنطقة المصابة من الأمعاء.

قد يكون هناك سبب نادر آخر لانسداد القولون التهاب المستقيم الإشعاعي . أدى الاستخدام الواسع النطاق للعلاج الإشعاعي في علاج الأورام الخبيثة في أعضاء الحوض إلى زيادة حدوث التهاب المستقيم الإشعاعي. تتطور هذه المضاعفات لدى 3-5٪ من النساء بعد التشعيع. هناك شكل تقرح نخري مع تضيق (يحدث في المراحل المبكرة بعد التشعيع) وتضيق ندبي في تجويف الأمعاء مع ضعف المباح (يتطور بعد 5-6 أشهر وما بعده).

سريريًا، تتجلى هذه المضاعفات في ظهور علامات CI القولونية المتزايدة ببطء.

يجب أن يكون العلاج محافظًا قدر الإمكان (الحقن الشرجية الزيتية، الحقن الشرجية الدقيقة مع الهيدروكورتيزون، التحاميل مع بريدنيزولون، ميثيلوراسيل). إذا فشل العلاج المحافظ، يشار إلى الجراحة. اعتمادا على مدى الآفة والحالة العامة للمريض، يمكن إجراء جراحة جذرية أو فغر القولون.

من بين الأمراض الجهاز العصبي المركزي , والتي تكون مصحوبة بالإمساك المستمر، الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى CI، والسنسنة المشقوقة مع خلل في نمو الحبل الشوكي، والحوادث الوعائية الدماغية، والتهاب الدماغ والنخاع المنتشر.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة علامات CI مع هذا اضطرابات الغدد الصماء ، مثل الوذمة المخاطية، والقماءة.

التشوهات الخلقية في تطور الأمعاء والجهاز العصبي هي العوامل المؤهبة لتطوير CI. هذا يتضمن متلازمة هيليديتي(موقع الزاوية الكبدية للقولون بين الحجاب الحاجز والكبد)، مرض هيرشسبرونغ(تضخم القولون الوراثي)، متلازمة إيراسيك-سيلتزر-ويلستون(تضخم القولون العقدي بسبب غياب ضفيرة أورباخ)، متلازمة مارفان(الأمعاء الطويلة بشكل مفرط) ، متلازمة بيولاكس-إديريك(مزيج من dolichosigma من أجزاء مختلفة من الأنبوب المعوي).

^ الانسداد بسبب الأجسام الغريبة والبازهر

هناك ثلاثة أنواع من الأجسام الغريبة المعوية: 1 – الأجسام الغريبة المبتلعة؛ 2 – البازهرات. 3- يخترق تجويف الأمعاء من خلال جداره.

يمكن للأجسام الغريبة المبتلعة (عن طريق الخطأ، بقصد الانتحار، للأشخاص المصابين بأمراض عقلية)، وحتى الأجسام الحادة (الإبر، ومشابك الورق، والأظافر، وما إلى ذلك) أن تمر بشكل مستقل عبر الجهاز الهضمي وتخرج بشكل طبيعي. العوائق الأكثر شيوعًا بالنسبة لهم هي الأجزاء الثابتة والتضيقات الفسيولوجية للأنبوب المعوي: البواب، رباط تريتز، الصمام الباوجيني، القسم المستقيمي السيني.

يمكن أن تتشكل الأجسام الغريبة من تلقاء نفسها في المعدة - بازهر. تتشكل البازهرات الشعرية من الشعر والأظافر المبتلعة؛ كما يتم عزل التكوينات الشبيهة بالحجر من بعض المركبات الكيميائية (البارافين، كربونات البزموت، الشمع).

عادة ما يتم تحديد حقيقة اختراق جسم غريب في الجهاز الهضمي عن طريق الفحص الطبي. قد لا يكون ظهور أو توقف جسم غريب في المعدة أو الاثني عشر مصحوبًا بألم. عندما يتم حظر الأجزاء الأساسية بواسطة جسم غريب، تظهر العلامات السريرية لـ CI الانسدادي: ألم تشنجي، غثيان، قيء، انتفاخ، عدم خروج الغازات، وقلة البراز.

حدوث آلام حادة في البطن وعلامات تهيج الصفاق تشير إلى ثقب في العضو المجوف.

عند القبول، يخضع المريض لمسح شعاعي لتجويف البطن، والذي يسجل موقع الجسم الغريب. تتيح لك المراقبة الديناميكية للأشعة السينية تحديد سرعة تقدم جسم غريب أو تثبيته في مكان معين.

من الضروري أيضًا إجراء تنظير ليفي معدي واثنا عشري. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن في كثير من الأحيان إزالة جسم غريب من المعدة والاثني عشر. إذا لم ينجح هذا التلاعب، يوصف للمريض طعام مغلف ويستمر في المراقبة الديناميكية؛

مؤشرات الجراحة هي: علامات ثقب الأعضاء، نزيف الجهاز الهضمي، الاحتفاظ بجسم غريب على المدى الطويل (5-7 أيام) في مكان واحد، تراكم العديد من الأجسام الغريبة، CI الانسدادي.

أثناء العملية، يتم فتح تجويف العضو وإزالة الجسم الغريب.

قد يستقر جسم غريب في المستقيم بالقرب من العضلة العاصرة الخارجية. في هذا الموقف، فإنه يسبب عدم الراحة أثناء التغوط، ومع ثقب، وتطوير التهاب محيط المستقيم قيحي.

يمكن أن يدخل جسم غريب إلى المستقيم ومن خلال فتحة الشرج.

الفحص الرقمي للمستقيم إلزامي.

تتضمن التكتيكات الجراحية إزالة الجسم الغريب. بعد إفراغ المثانة، يتم تمديد العضلة العاصرة الشرجية على نطاق واسع باستخدام منظار المستقيم وإزالة الجسم الغريب. يمكنك استخدام المنظار السيني أو منظار القولون الليفي.

الاختبارات

1. العلامات السريرية لانسداد الأمعاء الخنق هي:

1. ألم مستمر في منطقة البطن

2. القيء لمرة واحدة

3. القيء المتكرر

4. آلام تشنجية في البطن

5. الأعراض الإيجابية لـ "الضوضاء المتناثرة"
^ 2. الانسداد المعوي الخنقي ويشمل:

1. 
   المتلوي
2. 
   انسداد تجويف الأمعاء بالحصوات المرارية
3. 
   تشكيل العقدة
4. 
   ضغط الأمعاء من الخارج بواسطة الورم

5. ضغط حلقة من الأمعاء الدقيقة في الفتق المختنق
^ 3. يشير الانغلاف إلى الانسداد:

1. 
   تشنجي
2. 
   مشلول
3. 
   معيق
4. 
   الخنق
5. 
   مختلط

^ 4. يحدث انسداد القولون الانسدادي في أغلب الأحيان بسبب:

1. 
   أجسام غريبة
2. 
   حصوات المرارة
3. 
   الأورام الخبيثة
4. 
   التصاقات البطن

5. الديدان الطفيلية

^ 5. ما هي الأعراض المرضية للانسداد المعوي الانسدادي؟

1. آلام البطن المستمرة

2. آلام تشنجية في البطن

3. القيء بلون القهوة المطحونة

4. الانتفاخ

5. بطن بلانك

^ 6. يتميز انخفاض انسداد القولون بكل شيء ما عدا:

1. 
   زيادة تدريجية في الأعراض.
2. 
   الانتفاخ
3. 
   ظهور أوعية كلويبر
4. 
   احتباس البراز
5. 
   الجفاف السريع

^ 7. يتطور الجفاف أثناء الانسداد المعوي الحاد بسرعة أكبر في الحالات التالية:

1. انسداد معوي تشنجي

2. انفتال الأمعاء الدقيقة

3. انسداد القولون المستعرض بالورم

4. عقدة بين القولون الصغير والسيني

5. خنق الأمعاء الدقيقة في حالة الفتق السري

^ 8. اختر التكتيكات الصحيحة في المرحلة الأولية للانسداد المعوي الانسدادي:

1. 
   العلاج المحافظ فقط
2. 
   جراحة طارئة
3. 
   جراحة اختيارية
4. 
   العلاج الجراحي إذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة
5. 
   التنبيب الأنفي المعدي

^ 9. البراز على شكل "هلام التوت" نموذجي لما يلي:

1. 
   تضيق البواب
2. 
   الانغلاف المعوي
3. 
   com.phytobezoar
4. 
   رتج ميكل
5. 
   التهاب الزائدة الدودية

^ 10. للتشخيص التفريقي للانسداد المعوي الحاد الناتج عن قرحة المعدة المثقوبة يجب أولاً استخدام ما يلي:

1. تصوير الرئة

2. الأشعة السينية للمعدة

3. مسح التنظير الفلوري لتجويف البطن

1. 
   تنظير المعدة
2. 
   منظار البطن

^ 11. تشمل أسباب الإصابة بالانسداد المعوي الشللي ما يلي:

1. التهاب الصفاق

2. التسمم بالرصاص

3 نخر البنكرياس

1. 
   ورم دموي خلف الصفاق

5. اضطراب الدورة الدموية المساريقية

6. كل شيء صحيح
12. يستطب التدخل الجراحي للانسداد المعوي الحاد في حالة:

1. الحفاظ على "أكواب كلويبر" بعد الإجراءات التحفظية

1. 
   زيادة آلام البطن
2. 
   ظهور علامات التهاب الصفاق
3. 
   نقص حجم الدم الشديد

5. نقص بوتاسيوم الدم الشديد
^ 13. تأثير العلاج المحافظ هو الأكثر احتمالا للأنواع التالية من انسداد الأمعاء الحاد:

1. 
   انفتال الأمعاء الدقيقة
2. 
   عقدة بين حلقة القولون الصغير والسيني
3. 
   انسداد معوي تشنجي
4. 
   شلل جزئي معوي صدمة
5. 
   الركود المشترك

^ 14. عندما تكون حلقة الأمعاء الدقيقة غير قابلة للحياة، يتم إجراء ما يلي:

1. 
   استئصال الحلقة الواردة، على بعد 30-40 سم من النخر
2. 
   استئصال الأمعاء ضمن الحدود المرئية للنخر
3. 
   تجاوز
4. 
   إفراز الأمعاء
5. 
   استئصال الحلقة الصادرة، على بعد 15-20 سم من النخر

الإجابات

1 – 1,2,5; 2 – 1,3,5; 3 – 5; 4 – 3,4; 5 – 2,4; 6 – 5; 7 – 2,4,5; 8 – 4; 9 – 2; 10 – 3; 11 – 6; 12 – 1,2,3; 13 – 3,4,5; 14 – 1,5

^ المهام الظرفية

1. 
   عمر المريضة 38 سنة. أصيبت بمرض حاد. يشكو من ألم شديد في منطقة الحرقفي الأيسر وغثيان وقيء. لم يكن هناك براز لعدة أيام. لقد عانت من الإمساك لسنوات عديدة. تم فحصه في العيادة منذ فترة طويلة وتم تشخيص إصابته بداء الرتوج في القولون السيني. عند ملامسة البطن يوجد ألم وتوتر عضلي في منطقة الحرقفي الأيسر ولا توجد أعراض صفاقية. يتم تحديد التسلل المؤلم هنا أيضًا. من الممكن أن يعاني المريض من أحد الأمراض التالية:

أ- سرطان القولون السيني.

ب- التهاب القولون التشنجي.

ب. التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

د- انفتال القولون السيني.

د- التهاب السيني الحاد.

1. 
   استشار مريض يبلغ من العمر 11 عامًا ووالديه الطبيب بعد 12 ساعة من ظهور آلام تشنجية في البطن. غثيان. لم يكن هناك قيء. يرتبط المرض بحقيقة أنه أكل الكثير من الذرة في اليوم السابق. عند الفحص كان شاحبًا. البطن منتفخ ومتوتر إلى حد ما ومؤلم بشكل حاد في النصف الأيمن، حيث يكون التكوين المرن الذي يبلغ قطره 9 سم محسوسًا بشكل غامض بعد الجس، ويزداد ألم البطن. المستقيم - الدم. من المفترض أن هذا المرض هو:

أ. تخثر المساريقي.

ب- ورم القولون.

د- الانغماس.

د- انفتال القولون.

1. 
   مريض يبلغ من العمر 47 عامًا استشار الطبيب ويشكو من آلام انتيابية في البطن وانتفاخ وقلة حركة الأمعاء لمدة 24 ساعة. ومن المعروف من التاريخ أنه يعاني من آلام دورية في البطن وإمساك. عند الفحص، يكون البطن منتفخًا بشكل غير متماثل، ومؤلمًا، دون أعراض صفاقية مميزة. التسمع في البطن - "ضجيج الرش" ، يزداد التمعج. من المفترض أن هذا المرض هو:

أ. تخثر المساريقي.

ب. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

ب- ورم القولون.

د- الانغماس.

د- انفتال القولون.

1. 
   عند فحص مريض يبلغ من العمر 68 عاما لاحظ الطبيب وجود كتلة في المنطقة الحرقفية اليسرى، غير نشطة، مؤلمة إلى حد ما، يبلغ قطرها حوالي 6 سم. عند جمع سوابق المريض، تبين أن المريض قد فقد الوزن خلال الأشهر الأربعة الماضية، لوحظ عدم استقرار البراز، والميل إلى الإمساك، والانتفاخ. من المفترض أن هذا المرض هو:

أ. تخثر المساريقي.

ب. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

ب- ورم القولون.

د- الانغماس.

د- انفتال القولون.

1. 
   أدخل إلى المستشفى مريض يبلغ من العمر 67 عاما يعاني من آلام شديدة في البطن الأيسر والفخذ الأيسر. حدث الألم فجأة وكان مصحوبًا بالإغماء. يعاني من تصلب الشرايين الجهازي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. عند الفحص، يكون البطن منتفخا ومتوترا إلى حد ما ومؤلما بشكل حاد في المنطقة الحرقفية اليسرى، حيث يتم الكشف عن تكوين دائري كثيف وغير متحرك يبلغ قطره حوالي 7 سم - براز طبيعي. من المفترض أن هذا المرض هو:

أ. تخثر المساريقي.

ب. تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

ب- ورم القولون.

د- الانغماس.

د- انفتال القولون.

الإجابات

1 - د؛ 2 - ز؛ 3 - د؛ 4 - في؛ 5 - ب.

الأدب

1. 
   Eryukhin I.A., Petrov V.P., خانيفيتش M.D.انسداد معوي. دليل الأطباء/ "بيتر"، سانت بطرسبرغ، 1999. 443 ص.
2. 
   شوت، أ.ف.دورة محاضرات الجراحة الخاصة / أ.ف. شوت، في.أ. شوت. مينسك: أسار ذ م م، 2004. 528 ص.
3. 
   خاصجراحة. كتاب مدرسي للجامعات الطبية، أد. العضو المقابل رامز، البروفيسور يو.إل. شيفتشينكو / سانت بطرسبرغ: "الأدب الخاص"، 1998. 478 ص.
4. 
   شاليموف أ.أ.، ساينكو ف.ف.جراحة الأمعاء / كييف، "أنا صحي"، 1977. 247 ص.
5. 
   إلانسكي ن.الأمراض الجراحية / موسكو، "مديتسينا"، 1964. 650 ص.

هدف وغايات الدرس (V.L. Kazuschik)………………………………………….3

أسئلة الاختبار (V.L. Kazuschik)………………………………………….4

المواد التعليمية (V.L. Kazuschik، A.I. Protasevich) .......................... 5

التصنيف (V.L. Kazuschik)………………………………….……………….

تشكيل العقدة (V.L. Kazuschik)…………………………………………………………………………………………………………………………………

الانقلاب (V.L. Kazuschik) ........................................ 8

الانغلاف (V.L. Kazuschik)................................................................11

انسداد حصوة المرارة (A.I.Protasevich) ........................... 14

متلازمة أوجيلفي (A.I. بروتاسيفيتش) ............................................ 15

انسداد القولون بسبب انحشار البراز (V.L. Kazuschik)………16

انسداد القولون لأسباب نادرة

(V.L. Kazuschik) ……………………………………………………………………… ..17

الاختبارات (A.I.Protasevich) ........................................ 22

المهام الظرفية (A.I.Protasevich) ........................................ 25

الأدب ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 28

الطبعة التعليمية

^ أمين الصندوقفاسيلي ليونوفيتش

بروتاسيفيتشأليكسي إيفانوفيتش

أشكال نادرة

الانسداد المعوي الحاد

المسؤول عن إطلاق سراح ف. خياط

محرر

مصحح

تخطيط الكمبيوتر

تم التوقيع على الختم _________. شكل. ورقة كتابة

طباعة أوفست. سماعة الرأس

شروط الفرن.ل.______. الأكاديمي-ed.l.________. تداول ____ نسخ. طلب ____.

تنفيذ الناشر والطباعة –

الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية

رقم الجهد المنخفض من؛ رقم LP من

220050، مينسك، ش. لينينغرادسكايا، 6.

الفصل 47. تضخم القولون الحاد والمزمن 1. ما هي متلازمة أوجيلفي؟

تسمى متلازمة أوجيلفي بتضخم القولون الحاد غير السام. تم وصفه لأول مرة في عام 1948 في مريضين مصابين بالسرطان النقيلي، وقد تطور لديهما توسع في الأعور والقولون الأيمن دون انسداد ميكانيكي واضح أو التهاب في القولون البعيد. ومنذ ذلك الحين، تم وصف عدد كبير من الحالات المشابهة، وتم توحيدها فيما بعد تحت اسم متلازمة أوغلفي. يوجد أيضًا في الأدبيات اسم آخر لهذه المتلازمة - الانسداد الكاذب الحاد للقولون. ومن الضروري التمييز بين تضخم القولون السام وغير السام. ويتميز الأخير بعدم وجود عدوى والتهاب قبل تطور توسع القولون، مما يؤدي إلى ظهور تغيرات إقفارية في جدار الأمعاء. في هذه الحالة، يعاني المريض من أعراض مشابهة لأعراض تضخم القولون السام.

2. ما هي الصورة السريرية لمتلازمة أوجيلفي؟

من المظاهر النموذجية لمتلازمة أوجيلفي انتفاخ البطن بعد التدخلات الجراحية المختلفة. في هذه الحالة، كقاعدة عامة، يخضع المريض أو أنهى للتو عملية تهوية صناعية. في المراحل المبكرة، قد يكون المرض بدون أعراض تقريبًا، على الرغم من أن ثلثي المرضى قد يعانون من الغثيان والقيء. يتميز مرضى متلازمة أوجيلفي بغياب حركة الأمعاء ومن ثم الإسهال. ومن المثير للاهتمام أن انتفاخ البطن يستمر في نصف المرضى. ومع تقدم المرض، يصاب 80% من المرضى بألم متوسط ​​ومستمر وانتفاخ مستمر في البطن. عادةً ما يتم سماع الأصوات التمعجية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة أوجيلفي دائمًا، وغالبًا ما تكون عالية النبرة ونشطة جدًا في المراحل المبكرة من المرض. بالإضافة إلى ذلك، يتميز هؤلاء المرضى بحمى منخفضة الدرجة وتحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار. على الرغم من أن حالة المرضى يمكن أن تعود إلى طبيعتها في أي وقت، إلا أنه في بعض الحالات، مع تقدم المرض، تختفي الحركة المعوية، ويظهر التوتر في جدار البطن الأمامي، ويحدث ثقب في الأمعاء، والتهاب الصفاق، والإنتان، مما يؤدي إلى الوفاة. يحدث ثقب الأمعاء في ما لا يزيد عن 10%، ولكن الوفاة تحدث في 15-30% من المرضى الذين يعانون من متلازمة أوجيلفي. نادرا ما تحدث الوفاة نتيجة لانثقاب الأمعاء، وعادة ما يكون سببها فشل العديد من الأعضاء.

3. ما هي عوامل الخطر للإصابة بمتلازمة أوجيلفي؟

أسباب متلازمة أوغلفي غير معروفة. هناك عدد كبير من العوامل التي تساهم في تطورها. على الرغم من أن كل هذه العوامل ليست في معظم الحالات السبب المباشر لمتلازمة أوجيلفي، إلا أنها مع ذلك مهمة جدًا لتطورها وبالتالي تستحق الاهتمام. في المرضى الذين يعانون من متلازمة أوجيلفي، تم وصف غزو ورم خبيث في الضفيرة الهضمية، مما أدى إلى تعطيل التعصيب الودي للقولون. أدى اضطراب التعصيب إلى تباطؤ التمعج وتوسع النصف الأيمن من القولون. في معظم المرضى الذين يعانون من تضخم القولون الحاد غير السام، لا يمكن عادةً العثور على ورم خبيث في البطن. يتلقى العديد من المرضى في فترة ما بعد الجراحة المبكرة عددًا كبيرًا من الأدوية لأمراض الأعضاء والأنظمة المختلفة التي يمكن أن تمنع وظيفة الأمعاء، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات الأيضية في الجسم.

العوامل المؤهبة لتطور تضخم القولون الحاد غير السام (متلازمة أوجيلفي)
تدخل جراحي
تخدير عام
أدوية مختلفة
قصور القلب الاحتقاني في البطين الأيمن
المرتبطة بمضاعفات قيحية شديدة العدوى
أمراض الانسداد الرئوي المزمن
الأمراض العصبية المصاحبة
السكري
تبولن الدم
كسر في عظم الفخذ
اضطرابات المنحل بالكهرباء توازن

4. ما هي الأدوية التي يمكن أن تؤثر على تطور تضخم القولون الحاد غير السام؟ الأدوية المرتبطة بتطور تضخم القولون الحاد غير السام

مجموعات الأدوية

أمثلة

المسكنات غير الستيرويدية المسكنات الأفيونية مضادات الاكتئاب مضادات الذهان مضادات الاختلاج مضادات الحموضة مضادات الكالسيوم حاصرات العقدة مثبطات MAO الأدوية المضادة للباركنسون الأدوية المحتوية على الكاتيون أدوية أخرى

فينوبروفين، نابروكسين، سولينداك ميبيريدين، بروبوكسيفين، مورفين أميتريبتيلين، بروتريبتيلين ثيوريدازين، كلوربرومازين، كلوزابين فينوباربيتال، فينيتوين سوكرالفات، مضادات الحموضة التي تحتوي على الألومنيوم والكالسيوم نيفيديبين، فيراباميل، فيلوديبين، تريميتافان سيرترالين، بوبروبيون، فينيلزين بروسيكليدين، بنزتروبين، مكملات الحديد والكالسيوم كبريتات الباريوم، أملاح البزموت مستحضرات للتخدير العام وأملاح المعادن الثقيلة (للتسمم)

ملحوظة. MAO - أوكسيديز أحادي الأمين.

5. هل قطر الأعور مهم في تطور ثقبه في متلازمة أوغلفي؟

لا. لا توجد علاقة بين الانثقاب وقطر الأعور. عادة، عند إجراء دراسة التباين بالأشعة السينية، يمكن أن يصل قطر الأعور إلى 9-10 سم. عند ثقب الأمعاء لدى المرضى الذين يعانون من انسداد القولون الميكانيكي، يكون قطر الأعور في المتوسط ​​11 سم. في المرضى الذين يعانون من متلازمة أوجيلفي، يحدث ثقب الأعور أحيانًا بقطر أقل من 12 سم، بينما غالبًا ما يكون قطر الأعور. يمكن أن يصل حجم الأعور إلى 25 سم وقد يتعافي المرضى دون مضاعفات. وجدت إحدى الدراسات أنه في المرضى الذين أصيبوا بمتلازمة أوجيلفي بعد العملية الجراحية، زاد خطر ثقب الأعور عندما كان قطر الأعور أكثر من 14 سم. بالنسبة لحدوث ثقب، فإن درجة ومدة التوسع في الأعور هي ذات أهمية قصوى.

6. ما هي خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من تضخم القولون الحاد غير السام؟

بما أن المرضى الذين يعانون من تضخم القولون الحاد غير السام لديهم خطر كبير إلى حد ما لحدوث ثقب في الأمعاء، فيجب اتخاذ تدابير عاجلة لمنع هذه المضاعفات الخطيرة. ومن الضروري التوقف فوراً عن تناول أي أدوية قد تؤدي إلى تفاقم حالة المريض. يجب أن يتم وضع أنبوب أنفي معدي للمريض لتفريغ محتويات المعدة ويتم قلبه في السرير، أو نقله، إن أمكن، لتحريك الغازات في القولون. يجب اتخاذ تدابير لتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي والكهارل المائي ونقص الأكسجة. كل 8-12 ساعة من الضروري إجراء مراقبة إشعاعية لديناميات توسع الأعور. في حالة الاشتباه في وجود انسداد ميكانيكي في الأجزاء البعيدة من القولون (على سبيل المثال، الانغلاف، الانفتال، التهاب الرتج، الورم)، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين قابل للذوبان في الماء أو تنظير القولون. يمكن أيضًا استخدام تنظير القولون لتخفيف ضغط القولون على الفور. من غير المجدي، وفي بعض الحالات، استخدام الحقن الشرجية (تحتاج، على العكس من ذلك، لامتصاص السائل في أجزاء صغيرة)، والملينات عن طريق الفم، واللاكتولوز وغيرها من العوامل التناضحية، وميتوكلوبراميد، والنالوكسون، والأدوية الكولينية (على سبيل المثال، يوريكولين، نيوستيجمين). إذا كان المريض قد تناول المضادات الحيوية لعدة أيام قبل ظهور أعراض تضخم القولون، فيجب الأخذ بعين الاعتبار تطور التهاب القولون الغشائي الكاذب. يمكن تفويت هذا التشخيص بسهولة أثناء العلاج المكثف للمرضى بسبب عدم وجود أعراض نموذجية لهذه الحالة - الإسهال الدموي والألم في الربع السفلي الأيسر من البطن. إذا لم تؤد هذه الإجراءات إلى تحسن حالة المريض وتوسع القولون، فمن الضروري إجراء عملية تخفيف الضغط على القولون بالمنظار. هناك طريقة بديلة تتمثل في قيام أخصائي الأشعة بإدخال مسبار ظليل للأشعة بسلك توجيه في القولون وفك ضغط القولون به. إذا لم يكن هناك أي تأثير للعلاج المحافظ أو إذا كان من المستحيل إجراء تخفيف الضغط على الأمعاء بالمنظار، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي (فغر الأعور). كما تم بنجاح استخدام تخفيف الضغط المباشر عن طريق الجلد للأعور باستخدام تقنيات الأشعة السينية وتنظير القولون.

7. ما هي أسباب الإصابة بتضخم القولون السام الحاد؟

يعد تضخم القولون السام الحاد من المضاعفات الخطيرة مرض كرون والتهاب القولون التقرحيوقد تشكل خطراً على حياة المريض. لذلك، يجب أن يكون هناك دائمًا سؤال حول التشخيص في الوقت المناسب لأمراض الأمعاء الالتهابية، والتي يمكن أن يكون مظهر المراحل المتأخرة منها تضخم القولون السام الحاد. سبب آخر لتطوره قد يكون التهاب القولون الغشائي الكاذب. تضخم القولون السام الناجم عن التهاب القولون الغشائي الكاذب ،قد يتطور لدى المرضى الذين يتلقون العناية المركزة ويتم إعطاؤهم المضادات الحيوية لعدة أيام. في هذه الحالات، قد يكون من الصعب تحديد الأعراض السريرية لأن المريض يخضع للتهوية الميكانيكية أو في غيبوبة. قد يكون سبب تضخم القولون السام أيضًا التهاب الأعور(التهاب الأعور). الأسباب الأخرى لتضخم القولون السام أقل شيوعًا. وتشمل هذه التهاب القولون الأميبي، والتهاب القولون الفيروسي المضخم للخلايا، وحمى التيفوئيد، والدوسنتاريا البكتيرية. وأخيرا، يمكن أن يكون تضخم القولون السام مظهرا من مظاهر نقص تروية القولون ويؤدي إلى عواقب وخيمة إذا لم يتم التعرف عليه في الوقت المناسب.

8. ما هو التيفليت؟

التهاب الأعور هو آفة التهابية في الأعور تتطور على خلفية قلة العدلات وتؤدي إلى تغيرات نخرية في جدارها. على الرغم من أن التهاب الأعور الناخر قد تم وصفه لأول مرة عند الأطفال الذين يخضعون للعلاج الكيميائي لسرطان الدم، فإنه يمكن أن يحدث أيضًا في المرضى البالغين الذين يتلقون العلاج الكيميائي للورم الخبيث، والعلاج المثبط للمناعة لزرع الأعضاء، وفي المرضى الذين يعانون من قلة العدلات الناجمة عن الأدوية (غير المرتبطة بالورم الخبيث)، وفقر الدم اللاتنسجي وقلة العدلات الدورية. . يمكن أن ينتشر التهاب الأعور الناخر إلى اللفائفي الطرفي، أو الجانب الأيمن من القولون، أو الزائدة الدودية. يمكن أن تتقدم العملية النخرية في جدار الأمعاء حتى يتم تدمير العضو بالكامل. بعد نخر الغشاء المخاطي، والذي يحدث لأسباب غير معروفة، يتطور الغزو البكتيري من تجويف الأمعاء، يليه نخر جداره، وتوسع القولون، وغالبًا ما يكون ثقبًا.
معدل حدوث الوفاة مرتفع جدًا (في المتوسط ​​40-50٪)، والذي عادة ما يكون نتيجة لثقب الأمعاء وتطور التهاب الصفاق.

9. كيف يمكنك التمييز بين تضخم القولون السام وغير السام؟

للتشخيص التفريقي، من الأفضل دراسة المظاهر السريرية للمرض بعناية. لإجراء التشخيص الصحيح، يجب عليك الانتباه إلى التاريخ الطبي، والأدوية المستخدمة، والخصائص الأيضية، ووجود أو عدم وجود مظاهر نقص الأكسجة. إذا تم العثور على الدم في البراز، وزيادة عدد الكريات البيضاء، والسموم المطثية، فمن المنطقي أن نفترض أننا في هذه الحالة نتحدث عن تضخم القولون السام الحاد. إذا كان المريض يعاني من قلة العدلات أو سرطان الدم، فيجب على المرء أن يفكر في التهاب الأعور الناخر. يتطلب فحص الأشعة السينية التمييز بين الأضرار التي لحقت بالجانب الأيمن من القولون والأعور من التهاب البنكرياس المتوسع. في تضخم القولون السام الحاد الناجم عن التهاب القولون التقرحي، عادة ما يشارك القولون بأكمله في العملية المرضية. تشير علامة "بصمة الإبهام" الموجودة على الصورة الشعاعية للقولون إلى وجود نقص التروية. يعد غياب إرهاق القولون علامة نموذجية لالتهاب القولون التقرحي. يمكن أن يحدث الضرر التقرحي لجدران القولون بسبب عدوى الفيروس المضخم للخلايا، ومرض كرون، وداء الأميبات، والعدوى البكتيرية.

10. ما هي المظاهر السريرية لتضخم القولون السام الحاد في أمراض الأمعاء الالتهابية؟

يعد تضخم القولون السمي من أخطر المضاعفات التي قد تهدد الحياة لالتهاب القولون التقرحي. في العصر الذي سبق الاستخدام الواسع النطاق لتنظير القولون التشخيصي وتطور العلاج المحافظ المكثف، كان تضخم القولون السام نادرًا جدًا هو أول مظهر من مظاهر التهاب القولون التقرحي. مع التحسينات في طرق التشخيص والعلاج، عادة ما يكون تضخم القولون السام الحاد مظهرًا من مظاهر التهاب القولون التقرحي المزمن التدريجي. عادة، يظهر المرضى تغيرات جديدة في الأمعاء المميزة لالتهاب القولون التقرحي. في بعض المرضى، تزداد شدة وتواتر النزيف المعوي، وفي حالات أخرى، تصبح نوبات الإسهال أكثر تواترا. يشكو المرضى من زيادة آلام البطن والانتفاخ. الحمى شائعة. اعتمادا على درجة التسمم، قد يصاب المرضى بانخفاض ضغط الدم ونقص حجم الدم واضطرابات الكهارل الناجمة عن تراكم السوائل في الفضاء الثالث، وحتى اضطرابات الوعي. في بعض الأحيان يكون هناك عدم انتظام دقات القلب وفقر الدم وتحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في المرضى، ينخفض ​​\u200b\u200bتركيز الألبومين في الدم. يُظهر التنظير الفلوري عادةً توسعًا في القولون بأكمله، على الرغم من وصف التوسع الجزئي للقولون في مرض كرون وبعض حالات التهاب القولون التقرحي. توسع الأعور المعزول، وهو سمة من سمات التهاب القولون الحاد غير السام، لا يحدث أبدًا في تضخم القولون السمي الحاد، مما يؤدي إلى تعقيد أمراض الأمعاء الالتهابية. انثقاب القولون، والصدمة الإنتانية، والموت هي نتائج شائعة لتضخم القولون السام الحاد. في الحالات التي يصل فيها تركيز الألبومين في المصل إلى 19 جم/ لتر أو أقل، يؤدي ثقب الأمعاء إلى وفاة المريض في 90% من الحالات.

11. كيف يتم علاج تضخم القولون السام الحاد لدى مرضى أمراض الأمعاء الالتهابية؟

بادئ ذي بدء، يحتاج المريض إلى الخضوع لإجراءات الإنعاش التي تهدف إلى تصحيح توازن الماء والكهارل. في بداية النوبة الحادة، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم. يجب إدخال المريض إلى المستشفى ويجب إعطاء الأمعاء راحة وظيفية، بما في ذلك في المقام الأول إدخال أنبوب أنفي معدي وتخفيف الضغط المعدي. قد يكون تخفيف الضغط عن القولون ضروريًا ويجب إجراؤه غالبًا قبل تخفيف الضغط بالمنظار. من الضروري البدء في إعطاء الهرمونات الستيرويدية والمضادات الحيوية عن طريق الوريد. بالنسبة للعلاج بالتسريب والتغذية الوريدية، من الضروري إجراء قسطرة الوريد المركزي. في هذه الحالة، لا ينبغي استخدام المسكنات المخدرة وأدوية مضادات الكولين. يجب أن نتذكر أن استخدام هرمونات الستيرويد يمكن أن يجعل الصورة السريرية أكثر وضوحًا وبالتالي يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة مستمرة، بما في ذلك الفحص الموضوعي والمراقبة اليومية للمعايير المخبرية والتصوير الشعاعي، حتى لا يفوتهم الموعد النهائي للتدخل الجراحي المبكر.
يبقى اختيار توقيت التدخل الجراحي مسألة مثيرة للجدل، حيث أن ثقب الأمعاء يؤدي إلى الوفاة في 50٪ على الأقل من الحالات، وفي حالة نقص ألبومين الدم العميق - في 90٪. على الرغم من عدم وجود إجماع حول الوقت الأفضل لإجراء الجراحة، إلا أنه من الواضح أنه يجب على المريض الخضوع لعملية جراحية فورية إذا كان هناك ثقب في الأمعاء، أو علامات التهاب الصفاق، أو صدمة السموم الداخلية، أو التدهور السريري السريع على الرغم من العلاج الدوائي المكثف، أو توسع كبير في الأمعاء. الأعور (كما هو الحال في تضخم القولون الحاد غير السام)، وخاصة على خلفية نقص ألبومين الدم العميق (مع تركيز البروتين أقل من 19 جم / لتر). إذا استقرت حالة المريض مع العلاج المحافظ، فيجب التفكير في إجراء عملية جراحية اختيارية، حيث أن معظم المرضى سيعانون من تكرار المرض خلال الأسابيع أو الأشهر القليلة القادمة. ولذلك، ينبغي النظر في إجراء عملية جراحية بين الأسابيع 1 و 4 بعد استقرار المرضى، عندما تكون معدلات الوفيات بعد الجراحة في أدنى مستوياتها. في الوقت الحاضر، لا توجد علامات سريرية دقيقة تشير إلى تفاقم وشيك لتضخم القولون السام الحاد.

12. كيف يتم تصنيف تضخم القولون المزمن بشكل أفضل؟

هناك أشكال خلقية ومكتسبة من تضخم القولون المزمن. الشكل الخلقييتجلى عادة في فترة حديثي الولادة (على سبيل المثال، مرض هير سبرونج). ينجم هذا المرض الوراثي عن داء العقدة العصبية في المستقيم، بدءًا من الخط المسنن للشرج ويمتد إلى أعلى بأطوال مختلفة. يحدد مدى تلف الأمعاء الغليظة المظاهر السريرية للمرض: إذا تأثر جزء أطول من الأمعاء، يظهر المرض بعد الولادة مباشرة، بينما إذا تأثرت منطقة صغيرة من الأمعاء، فقد يكون المرض تظهر لأول مرة في مرحلة البلوغ. وهذا هو الأساس لتقسيم مرض هيرشبرونغ إلى أشكال القطاعات القصيرة والقصيرة جدًا.كما تم وصف متغيرات أخرى لتورط القولون.
إذا كان المريض المصاب بتضخم القولون المزمن غير السام ليس لديه أي من أشكال تضخم القولون الخلقي، فإن مرضه يعرف بأنه الشكل المكتسبتضخم القولون. تشير معظم الحالات إلى تضخم القولون المكتسب المزمن. العديد من الأشكال، مثل الانسداد المعوي الكاذب مجهول السبب، لها توزيع عائلي، على الرغم من أنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كان هذا بسبب عوامل وراثية أو تأثيرات بيئية.

أسباب تطور تضخم القولون المكتسب المزمن
تضخم القولون المزمن مجهول السبب (الأكثر شيوعًا)
الداء النشواني
مرض الشلل الرعاش
الانسداد الكاذب للأمعاء مجهول السبب
الانسداد الكاذب للأمعاء مجهول السبب العصبي
ضمور العضلات
مرض شاغاس
تصلب الجلد
السكري
الإمساك النفسي
البورفيريا
ورم القواتم
قصور الغدة الدرقية
نقص بوتاسيوم الدم

13. هل يساعد فحص الأشعة السينية باستخدام مادة التباين في تحديد أسباب تضخم القولون الحاد والمزمن؟

نعم، يساعد. تجمع الخوارزمية أدناه بين العلامات الكلاسيكية لأشكال مختلفة من تضخم القولون الحاد والمزمن المكتشفة لدى المرضى الذين يعانون من توسع القولون. عادةً ما تساعد البيانات المتعلقة بالذاكرة على التمييز بين تضخم القولون الحاد والمزمن. بالإضافة إلى المعلومات المتعلقة بالذاكرة، تعتبر بيانات الأشعة السينية ذات أهمية كبيرة للتشخيص التفريقي. من الضروري أيضًا أن نتذكر أن سبب توسع القولون يمكن أن يكون أنواعًا مختلفة من الانسداد المعوي الميكانيكي، مثل الانفتال، وتضيق تجويف الأمعاء بسبب الورم، وتضيق الأمعاء، وأمراض الأمعاء الالتهابية، ونقص تروية الأمعاء، والتهاب الرتج.

خوارزمية التشخيص التفريقي للأنواع غير الانسدادية من تضخم القولون

الانسداد الكاذب الحاد للقولون. متلازمة أوجيلفي.

التفاضل مهم جدا تشخيص الانسداد الميكانيكيالقولون. الانسداد الكاذب له نفس العلامات وحتى المظاهر الإشعاعية مثل انسداد القولون، ولكن لا يوجد انسداد ميكانيكي. يشير التصوير الشعاعي العادي إلى وجود انسداد في النصف الأيسر من القولون، لكن دراسة التباين لا تكشف عن الانسداد.

وفي الوقت نفسه، عرقلة زائفةيمكن أن يكون شديدًا لدرجة أنه يسبب نقص تروية النصف الأيمن من القولون وحتى ثقبه بسبب ارتفاع الضغط داخل العضل.

آلية العرقلة الزائفة ()مجهول ويعتقد أن هذه الحالة تحدث بسبب فرط النشاط الودي، أو قمع نشاط الجهاز السمبتاوي، أو كليهما. معظم المرضى موجودون بالفعل في المستشفى لسبب آخر عندما يعانون من الانسداد الزائف. عند النساء، تعد هذه نتيجة نادرة ومعترف بها جيدًا للولادة، ولكن في كثير من الأحيان يظهر الانسداد الزائف بعد عملية جراحية كبيرة غير معوية أو إصابة أو على خلفية مرض خطير.

النقطة ليست لبدء العملية للاشتباه في انسداد القولونبدون حقنة شرجية مسبقة أو تنظير القولون. إن إجراء عملية فتح البطن لمريض عجوز يعاني من أمراض مصاحبة حادة ثم العثور على قولون منتفخ دون أي عائق هو وصفة لكارثة. تجنب لها! لا ينبغي إجراء عملية جراحية لهؤلاء المرضى، بل يجب علاجهم بشكل متحفظ، بما في ذلك تخفيف ضغط الأمعاء عن طريق تنظير القولون.

مع العلاج المحافظيؤدي حقن 2 ملغ من نيوستيجمين (أوبرتيد) إلى حدوث تمعج وإفراغ القولون خلال دقائق قليلة. تشمل الآثار الجانبية للنيوستيجمين بطء القلب وسيلان اللعاب والقيء وتشنجات وآلام في البطن، لذلك يجب مراقبة المريض عن كثب أثناء العلاج. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، يمكن أن يساعد تنظير القولون في تخفيف الأمعاء. وينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي لضغط الأعور منتفخة بشكل كبير؛ في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة لتكرار إجراء تنظير القولون.

بعد تفريغ تنظير القولونيُترك أنبوب مخرج الغاز السميك والطويل في مكانه لعدة أيام. يمكن أن يكون للحقنة الشرجية التشخيصية مع غاستروجرافين أيضًا تأثير علاجي - حيث يحفز عامل التباين المفرط الأسمولية حركية الأمعاء.

جراحةيشار إلى ثقب الأعور أو فشل العلاج من تعاطي المخدرات، عندما يصل الأعور إلى أبعاد هائلة. في حالة حدوث نخر أو ثقب في الأمعاء، فمن الضروري إجراء استئصال نصف القولون الأيمن. في الحالات التي يحدث فيها انسداد وظيفي في النصف الأيسر من القولون، لا ينصح بالمفاغرة الأولية. أفضل طريقة للخروج من هذا الوضع هو فغر اللفائفي وإزالة النهاية البعيدة للقولون من خلال نفس الفتحة، أي. تشكيل فغرة "مزدوجة الماسورة". وهذا يبسط عملية الاستعادة اللاحقة لاستمرارية الأمعاء عن طريق التدخل الموضعي في منطقة الفغرة المعوية ودون فتح واسع لتجويف البطن.

إذا كان أثناء فتح البطنالأعور منتفخ ولكنه قابل للحياة. يختار معظم الجراحين فغر الأعور. فغر الأعور الأنبوبي "قذر"؛ ويرتبط بعدد كبير من المضاعفات المحلية، مثل تسرب محتويات البراز حول الفغرة وإلى تجويف البطن. استخدام أنبوب لينة ذات قطر كبير وإدراج نهايته في تجويف الأعور مع خياطة مزدوجة سلسلة المحفظة؛ يجب أن يتم تثبيت الورم الغدي بعناية على جدار البطن (كما تفعل مع فغر المعدة). غالبًا ما يصبح أنبوب فغر الأعور مسدودًا بالبراز، لذلك يجب غسله بانتظام. البديل الحقيقي لفغر الأعور الأنبوبي هو فغر الأعور "الناضج رسميًا": يمكن إجراء هذا التدخل في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من انسداد كاذب تحت التخدير الموضعي.

العلوص (العلوص الديناميكي؛ العلوص الشللي؛ انسداد الأمعاء غير الميكانيكي؛ متلازمة أوجيلفي؛ الانسداد الكاذب القولوني)

وصف

متلازمة أوغلفي هي نوع من الانسداد المعوي. يحدث هذا بسبب توقف التمعج. التمعج هو انكماش يشبه الموجة يساعد محتويات الأمعاء الكبيرة والصغيرة على التحرك عبر الأمعاء.

هذا النوع من الانسداد المعوي هو انسداد معوي "غير ميكانيكي". النوع الآخر يسمى الانسداد "الميكانيكي". يحدث الانسداد الميكانيكي عندما يكون هناك انسداد مادي في الأمعاء.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب انسداد الأمعاء:

• عملية جراحية في البطن؛
• الجرح أو الإصابة؛
• الالتهابات مثل:
  • التهابات البطن: التهاب الصفاق، التهاب الزائدة الدودية، التهاب الرتج.
  • التهاب رئوي؛
  • الالتهابات المعممة الشديدة (الإنتان)؛
• نوبة قلبية؛
• خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول؛
• ضعف العضلات.
• استخدام بعض الأدوية، مثل المخدرات لتخفيف الألم أو الأدوية لخفض ضغط الدم المرتفع.
• انخفاض تدفق الدم إلى بعض أجزاء الأمعاء (نقص التروية المساريقي).

عوامل الخطر

عوامل الخطر لانسداد الأمعاء تشمل:

• جراحة البطن أو العدوى أو الجرح.
• جراحة العمود الفقري.
• انسداد معوي سابق.
• استخدام بعض مسكنات الألم أو الأدوية لخفض ضغط الدم المرتفع.
• بعض الأمراض مثل:
  • التهاب رئوي؛
  • نوبة قلبية.

أعراض انسداد الأمعاء

قد تشمل أعراض انسداد الأمعاء ما يلي:

• الانتفاخ.
• ألم؛
• القيء.
• مغص؛
• الفواق.
• عدم القدرة على إخراج البراز أو الغازات.

تشخيص انسداد الأمعاء

يتم تشخيص الانسداد المعوي عادةً بناءً على الأعراض والاختبارات. قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• حقنة الباريوم الشرجية - اختبار يتم فيه ملء الأمعاء بمحلول ملح الباريوم ويتم أخذ صورة بالأشعة السينية للقولون.
• تنظير القولون - يتم إدخال أنبوب رفيع من خلال المستقيم إلى القولون لفحص بطانة القولون.

علاج الانسداد المعوي

إذا كان انسداد الأمعاء ناتجًا عن عملية جراحية، فعادةً ما يتم حله خلال 48 إلى 72 ساعة. وفي حالات أخرى، يجب علاج المرض الذي تسبب في انسداد الأمعاء.

يمكن أيضًا تنفيذ الإجراءات التالية للمساعدة في تخفيف أعراض الانسداد المعوي:

نظام عذائي

يجب على المرضى الذين يعانون من انسداد معوي عدم تناول الطعام حتى يتم حل الانسداد.

الشفط الأنفي المعدي (أنبوب NG)

يتم إدخال أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لإزالة السوائل الهضمية. هذا سوف يساعد في تخفيف الألم ومنع الانتفاخ.

السوائل الوريدية والكهارل

يتم إعطاء السوائل في الوريد للمساعدة في منع الجفاف. يتم إعطاء الشوارد للمساعدة في شفاء انسداد الأمعاء.

تناول الأدوية

هناك أدوية تزيد من التمعج (Proserin، Tegaserod) والتي يمكن استخدامها للمساعدة في حل الانسداد المعوي.

تخفيف الضغط عن طريق تنظير القولون

يمكن إدخال أنبوب مرن في القولون لتخفيف الضغط في الأمعاء.

جراحة

وفي حالات نادرة جدًا، قد يلزم إزالة جزء من الأمعاء لحل المشكلة.

الوقاية من الانسداد المعوي

وبما أن انسداد الأمعاء عادة ما يكون نتيجة لإصابة أو عملية جراحية أو مرض، فلا توجد طرق للوقاية منه.

يمكن أن يحدث توسع القولون الحاد نتيجة لثلاث حالات مرضية:

• تضخم القولون السام (مضاعفات مرض التهاب الأمعاء أو عدوى المطثية العسيرة).
• انسداد ميكانيكي.
• الانسداد الكاذب القولوني الحاد.

الانسداد الكاذب القولوني الحاد (متلازمة أوليغفي) هو حالة مرضية تتميز بتوسع كبير في الأعور والنصف الأيمن من القولون (على الرغم من أنه يمكن أن يمتد في بعض الأحيان إلى المستقيم)، في غياب الضرر التشريحي الذي يمنع حركة محتويات الأمعاء . الانسداد المعوي الكاذب المزمن هو حالة مرضية منفصلة ولم تتم مناقشتها هنا.

المسببات

يتطور الانسداد الكاذب القولوني الحاد على خلفية أمراض أخرى لدى 95٪ من المرضى . في تقرير أوليغوي الأصلي، كان كلا المريضين مصابين بأورام خبيثة خلف الصفاق . يُستخدم حاليًا اسم مؤلف هذا التقرير لوصف جميع حالات الانسداد الكاذب القولوني الحاد الناتج عن أمراض طبية وجراحية مختلفة. في تحليل بأثر رجعي لـ 400 حالة من حالات الانسداد الزائف الحاد، كانت الحالات الثلاثة الأكثر شيوعًا هي الصدمة (11٪)، والعدوى (10٪)، وأمراض القلب (وخاصة احتشاء عضلة القلب وفشل القلب الاحتقاني، 10٪). .

وجد تحليل آخر بأثر رجعي أن 15 من 48 مريضًا خضعوا لعملية جراحية أو صدمة في العمود الفقري أو خلف الصفاق (52%)، بينما خضع 20% منهم لجراحة القلب. . ومع ذلك، يعد الانسداد الكاذب الحاد من المضاعفات النادرة لجراحة القلب، ويحدث في فترة ما بعد الجراحة، وفقًا لإحدى الدراسات، في 3 فقط من 5438 مريضًا (0.06٪). .

تحدث اختلالات التمثيل الغذائي (خاصة نقص بوتاسيوم الدم أو نقص كلس الدم أو نقص مغنيزيوم الدم) وتناول الدواء في أكثر من 50٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة أوليغفي ; ومع ذلك، فإن هذه العوامل هي عامل الخطر الوحيد في حوالي 5٪ فقط من الحالات .

طريقة تطور المرض

الآلية الدقيقة لتطور توسع القولون لدى المرضى الذين يعانون من الانسداد الكاذب القولوني الحاد غير معروفة. يشير الارتباط السريري مع أورام خلف الصفاق والتخدير الشوكي إلى دور الجهاز العصبي اللاإرادي. يؤدي انقطاع التعصيب نظير الودي على مستوى S2-S4 إلى ونى القولون والانسداد الوظيفي الداني . ومع ذلك، لا توجد تفسيرات لآلية تطور توسع القولون لدى المرضى دون تلف الأعصاب السمبتاوي.

الصورة السريرية والتشخيص

يعد الانسداد الكاذب القولوني الحاد أكثر شيوعًا عند الرجال والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا . الغثيان والقيء وآلام البطن والإمساك والإسهال المتناقض هي الأعراض السريرية الرئيسية، على الرغم من أنها متغيرة على نطاق واسع . الانتفاخ موجود دائمًا ويمكن أن يسبب صعوبة في التنفس . لا توجد بيانات فيزيائية ومختبرية مرضية للانسداد الكاذب القولوني الحاد. يكشف الفحص البدني عن التهاب طبلة الأذن، على الرغم من سماع التمعج في حوالي 90٪ من المرضى . الأعراض البريتونية غائبة في المراحل المبكرة من المرض، ويشير ظهورها إلى حدوث ثقب وشيك. قد تكشف الاختبارات المعملية عن وجود خلل في الإلكتروليتات (نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم، نقص مغنيزيوم الدم)، كما ذكرنا سابقًا. إذا كان هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء، فذلك يرجع إما إلى المرض الأساسي للمريض أو إلى ثقب وشيك وليس إلى انسداد كاذب. تكشف الأشعة السينية للبطن عن القولون المتوسع، من الأعور إلى زاوية الطحال وأحيانًا إلى المستقيم. ويظل الإرهاق طبيعيا. يعد تنظير القولون أو التصوير بالري مع التباين القابل للذوبان في الماء ضروريًا لتأكيد التشخيص واستبعاد الانسداد وتضخم القولون السام.

تشخيص متباين

لا يمكن تشخيص الانسداد الكاذب القولوني الحاد إلا بعد استبعاد تضخم القولون السام والانسداد الميكانيكي. غالبًا ما يشتكي المرضى الذين يعانون من انسداد ميكانيكي من آلام تشنجية في البطن، لكن غياب الألم، خاصة عند كبار السن أو المرضى بعد العملية الجراحية الذين يتلقون المخدرات، لا يستبعد هذا التشخيص. كما هو الحال في حالة الانسداد الزائف، لا يحتوي الانسداد الميكانيكي على نتائج فيزيائية ومختبرية مرضية. علامة "القطع" (غياب الغاز في القولون البعيد والمستقيم) أو مستويات سائل الأمعاء الدقيقة في الأشعة السينية هي سمة من سمات الانسداد الميكانيكي ولكن يمكن رؤيتها أيضًا في المرضى الذين يعانون من متلازمة أوليغفي. عادةً ما يكون المريض المصاب بتضخم القولون السام في حالة خطيرة ويعاني من الحمى وعدم انتظام دقات القلب والتوتر البطني. غالبًا ما يكون لديهم تاريخ من الإسهال الدموي أو أعراض أخرى لمرض الأمعاء الالتهابي. قد تظهر الصور الشعاعية علامة "البصمة" بسبب وجود وذمة تحت المخاطية أو سماكة جدار الأمعاء. يتم تصور التهاب القولون الحاد عن طريق التنظير السيني.

علاج

هناك عدد قليل من الدراسات الخاضعة للرقابة التي تقارن خيارات العلاج المختلفة للانسداد الكاذب القولوني الحاد. وبالتالي، تعتمد التوصيات إلى حد كبير على المراجعات بأثر رجعي والخبرة الشخصية. يشمل العلاج:

• العلاج المساعد وإزالة العوامل المنتجة المحتملة (المواد الأفيونية، مضادات الكولين).
• العوامل الدوائية والحقن الشرجية اللطيفة التي يمكن أن تحفز حركية القولون.
• تخفيف الضغط بالمنظار
• جراحة

تعتبر الأشعة السينية اليومية ضرورية لقياس قطر القولون وتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تخفيف الضغط أو الجراحة بمنظار القولون. . الغالبية العظمى من المرضى (85-90%) يتعافون بانخفاض قطر الأمعاء بعد العلاج .

العلاج المساعد والقضاء على العوامل المسببة.

يعد العلاج الداعم، بما في ذلك القضاء على العوامل المسببة المحتملة، جزءًا من علاج جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة أوليغفي. قد يشمل ذلك:

1. علاج حالة كامنة قابلة للعكس مثل العدوى أو قصور القلب الاحتقاني.
2. إعطاء السوائل عن طريق الوريد (يجب تجنب تناوله عن طريق الفم).
3. تصحيح اضطرابات الكهارل (وخاصة نقص مغنيزيوم الدم، نقص كلس الدم ونقص بوتاسيوم الدم).
4. أنبوب أنفي معدي مع شفط نشط متقطع.
5. أنبوب الغاز.
6. التوقف عن تناول الأدوية غير الضرورية، وخاصة المخدرات والمهدئات والأدوية التي لها آثار جانبية مضادة للكولين.

العلاج الدوائي

يمكن إعطاء الحقن الشرجية الخفيفة للمرضى الذين يعانون من متلازمة أوليغفي، على الرغم من أنها كانت مرتبطة بمعدل ثقب يبلغ 5٪ في إحدى الدراسات. .

لا توجد بيانات كافية فيما يتعلق باستخدام العوامل الحركية في علاج الانسداد الكاذب القولوني الحاد.

نيوستيجمين.تشير العديد من التقارير إلى أن نيوستيغمين، وهو مثبط أستيل كولينستراز، قد يكون فعالاً في تحقيق تخفيف سريع لضغط القولون. . في دراسة مضبوطة، تم توزيع 21 مريضًا يبلغ قطر أعورهم 10 سم على الأقل ولم يستجيبوا لمدة 24 ساعة على الأقل من العلاج المحافظ عشوائيًا على نيوستيجمين (2.0 ملغ في الوريد) أو محلول ملحي في الوريد . في المرضى في مجموعة الدواء الوهمي، إذا لم يكن هناك أي تأثير، تم وصف نيوستيجمين. تم تحقيق تخفيف سريع للضغط لدى 11 مريضًا (91%) تلقوا نيوستيجمين ولم يتلق أي منهم علاجًا وهميًا. علاوة على ذلك، شهد 7 مرضى في مجموعة الدواء الوهمي، الذين تم وصف نيوستيغمين لهم بعد ذلك، فائدة سريرية سريعة وانخفاضًا أكبر بكثير في قطر القولون البعيد مقارنة بأولئك الذين استمروا في تلقي العلاج الوهمي. كان متوسط ​​وقت الاستجابة 4 دقائق (يتراوح من 3 إلى 30 دقيقة) وكان لدى معظم المرضى استجابات دائمة. اعتبر العلاج الأولي غير ناجح في 3 مرضى، حقق أحدهم تأثيرًا دائمًا بعد الجرعة الثانية، بينما احتاج الاثنان الآخران إلى تخفيف الضغط من خلال منظار القولون بسبب التوسع المتكرر.

كان التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو ألم البطن الخفيف أو المتوسط ​​والذي كان عابرًا. ولوحظ أيضًا زيادة إفراز اللعاب والقيء لدى العديد من المرضى. ولوحظ بطء القلب العرضي الذي يتطلب إعطاء الأتروبين في مريضين. ولذلك، ينبغي توجيه المرضى إلى البقاء في وضع الاستلقاء لمدة 60 دقيقة على الأقل بعد تناول الدواء، كما يلزم مراقبة القلب، ويجب أن يكون الأتروبين متاحًا لتناوله. المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب أو أولئك الذين يتلقون حاصرات بيتا هم في خطر متزايد. تشير التجارب السريرية إلى أن الجرعات المنخفضة من الدواء (1.5 ملغ) قد تكون فعالة بنفس القدر وقد تقلل من حدوث تقلصات البطن والغثيان والقيء. بسبب الآثار الجانبية المذكورة أعلاه، يجب استخدام نيوستيجمين بحذر.

الاريثروميسين.يرتبط الاريثروميسين بمستقبلات الموتيلين في الأمعاء ويحفز تقلص العضلات الملساء. هناك تقارير عن علاج ناجح للمرضى بالإريثروميسين عن طريق الوريد (250 مجم في 250 مل من المحلول الملحي كل 8 ساعات لمدة 3 أيام) أو عن طريق الفم (250 مجم 4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام) .

سيسابريد.تم علاج مريض واحد بنجاح باستخدام سيسابريد، 10 ملغ عن طريق الوريد كل 4 ساعات لما يصل إلى 4 جرعات، تليها 10 ملغ عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا. . لا يتوفر سيسابريد الوريدي في الولايات المتحدة، وما إذا كان تناوله عن طريق الفم وحده فعالاً غير معروف. على أية حال، فإن استخدام سيسابريد محدود للغاية في الولايات المتحدة بسبب ارتباطه بتطور عدم انتظام ضربات القلب.

تخفيف الضغط.

قد يشمل تخفيف الضغط لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة أوليغفي تخفيف الضغط بالمنظار ووضع أنبوب تخفيف الضغط أو فغر الأعور عن طريق الجلد. الإجراء الأخير هو أكثر توغلاً، ويتطلب نهجًا مشتركًا بالمنظار والإشعاع، وعادةً ما يستخدم فقط في المرضى الذين يعانون من تخفيف الضغط بالمنظار غير الناجح .

تم الإبلاغ عن نجاح تخفيف الضغط على القولون بالمنظار لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة أوليغفي لأول مرة في عام 1977 . ومع ذلك، فإن دورها في علاج هؤلاء المرضى لا يزال مثيرا للجدل. تراوحت نسبة نجاح تخفيف الضغط بالمنظار في الدراسات غير المنضبطة من 69 إلى 90% . ومع ذلك، في دراسة استرجاعية أجريت على 25 مريضًا مصابًا بالسرطان والانسداد الكاذب وقطر الأعور بين 9 و18 سم، تم حل 23 مريضًا دون تنظير القولون، عادةً خلال 48 ساعة. . بالإضافة إلى ذلك، فإن معدلات المراضة والوفيات المرتبطة بتنظير القولون لمتلازمة أوليغفي هي 3% و1% على التوالي. . هذه الأرقام أعلى بكثير من المرضى الذين لا يعانون من انسداد كاذب. لا توجد بيانات عن قطر القولون كمؤشر مطلق لتخفيف الضغط؛ ربما تكون درجة التمدد أكثر أهمية من قطر القولون المطلق. . ومع ذلك، تتم الإشارة إلى محاولة تخفيف الضغط بالمنظار في حالة فشل العلاج المساعد وتوسع قطر الأمعاء إلى 11-13 سم أو ظهور علامات التدهور السريري. لا ينبغي استخدام الطريقة المعتادة للتحضير لتنظير القولون - محلول إلكتروليت متوازن. يمكن إعطاء الحقن الشرجية المائية بحذر من خلال أنبوب مستقيمي، ولكن عادةً ما يتم إخراج القليل من البراز بعد هذه الحقن الشرجية بسبب التوسع ونقص النشاط الدافع للقولون. يحدث التوسع المتكرر الذي يتطلب تكرار تخفيف الضغط بالمنظار في حوالي 40% من المرضى الذين نجحوا في تخفيف الضغط في البداية . على الرغم من أن هناك دراسات محدودة خاضعة للرقابة، فإن وضع أنبوب تخفيف الضغط بمساعدة سلك التوجيه أثناء تنظير القولون قد يقلل من الحاجة إلى تكرار تخفيف الضغط بالمنظار. :

• يتم تمرير سلك التوجيه عبر قناة منظار القولون بعد الوصول إلى الجزء البعيد من القولون المستعرض.
• يجب سحب الغاز من الأمعاء وترك السلك التوجيهي في مكانه بينما يتم سحب منظار القولون بعناية.
• يمكن تمرير أنبوب تخفيف الضغط (مع عدة فتحات جانبية) عبر سلك توجيه إلى القولون المستعرض البعيد.

لتقليل نفخ الهواء، لا ينبغي فحص القولون بأكمله ولا ينبغي إدخال سلك التوجيه في الأعور.

جراحة.

نادرا ما تكون الجراحة ضرورية. يتم استخدامه للمرضى الذين فشلوا في العلاج المحافظ والتنظيري أو للمرضى الذين يعانون من علامات التهاب الصفاق أو ثقبه. يعتمد نوع الجراحة على النتيجة الجراحية. يمكن إجراء وضع جراحي لأنبوب فغر الأعور أو استئصال نصف القولون الأيمن مع مفاغرة أولية في المرضى دون ثقب. في حالات نادرة من المرضى الذين يعانون من انثقاب، يمكن إجراء استئصال القولون الكلي، أو فغر اللفائفي، أو إجراء هارتمان لإنشاء مفاغرة اللفائفي المستقيمي. يتضمن إجراء هارتمان استئصال الجزء المصاب من القولون، وإنشاء فغر القولون النهائي، وإنشاء جذع للمستقيم، مع استعادة استمرارية القولون بعد 3 أشهر.

الأدب

1. Vanek، VW، AlSalti، M. الانسداد الكاذب الحاد للقولون (متلازمة أوجيلفي) تحليل 400 حالة.
2. أوجيلفي، دبليو.إتش. مغص الأمعاء الغليظة بسبب الحرمان الودي: متلازمة سريرية جديدة. ر ميد J 1948؛ 2:671. (أعيد طبعه في ديس كولون ريكتوم 1987;30:984).
3. جيتمور، أب، تيمكي، AE، جاثرايت، جي بي جونيور، وآخرون. متلازمة أوجيلفي: تخفيف الضغط بالمنظار وتحليل العوامل المؤهبة. ديس القولون المستقيم 1992؛
4. جونستون، جي، فيتيكينن، ك، نايت، آر، وآخرون. تغيير المنظور حول مضاعفات الجهاز الهضمي لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة القلب. آم جي سورج 1992؛ 163:525.
5. جونسون، سي. دي.، رايس، آر. بي. التقييم الشعاعي للانتفاخ الأعوري الإجمالي. آجر آم جي رونتجينول 1985; 145:1211.
6. ستيفنسون، بي إم، مورغان، أر، سالامان، جي آر، وآخرون. متلازمة أوجيلفي: نهج جديد لمشكلة قديمة. ديس القولون المستقيم 1995؛
7. توريجانو-فوينتيس إف، مونوز-جيمينيز إف، ديل فالي-هيرنانديز إي، وآخرون. الحل المبكر لمتلازمة أوجيلفي باستخدام نيوستيجمين عن طريق الوريد: علاج بسيط وفعال. Dis Colon Rectum 1997؛
8. بونيك، آر جيه، سوندرز، دكتوراه في الطب، كيمي، إم بي. نيوستيجمين لعلاج الانسداد الكاذب للقولون الحاد. إن إنجل جي ميد 1999؛ 341:137.
9. Bonacini M، Smith، OJ، Pritchard T. Erythromycin كعلاج في الانسداد الكاذب القولوني الحاد (متلازمة أوجيلفي J Clin Gastroenterol 13: 475).
10. ارمسترونج، DN، بالانتين، GH، مودلين، IM. الاريثروميسين لعلاج العلوص المنعكس في متلازمة أوجيلفي 1991؛
11. ماكول سي، ماكونيل كوالالمبور، بايليس بي، وآخرون. علاج الانسداد الكاذب القولوني الحاد (متلازمة أوجيلفي) باستخدام سيسابريد أمراض الجهاز الهضمي 1990؛
12. فانسونينبيرج، إي، فارني، آر آر، كاسولا، جي، وآخرون. فغر الأعور عن طريق الجلد لمتلازمة أوجيلفي: الملاحظات المخبرية والخبرة السريرية. الأشعة 1990؛ 175:679.
13. كوكورا، جي. إس.، دنت، تي. إل. تخفيف الضغط بالمنظار من توسع الأعور غير الانسدادي الضخم. آرتش سورج 1977; 112:512.
14. ريكس، د.ك. الانسداد الكاذب القولوني الحاد (متلازمة أوجيلفي) أمراض الجهاز الهضمي 1994 2:233.
15. سلوير، A.F.، بانيلا، V.S.، ديماس، B.E.، وآخرون. متلازمة أوجيلفي الإدارة الناجحة دون تنظير القولون Dig Dis Sci 1988؛
16. ميسمر، جيه إم، ولبر، جي سي، لوي، سي جيه. وضع أنبوب بمساعدة المنظار لتخفيف الضغط عن الانسداد الكاذب القولوني الحاد. التنظير 1984؛ 16:135.