متلازمة الوريد الأجوف العلوي. ما الذي يسبب متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي - دعنا نحددها متلازمة الوريد الأجوف

متلازمة الوريد الأجوف العلوي(SVVC) هي حالة طارئة مرتبطة باضطرابات الدورة الدموية في حوض الوريد الأجوف العلوي، مما يؤدي إلى تعقيد مسار العديد من الأمراض المرتبطة بأضرار المنصف. في الآونة الأخيرة، ارتبطت زيادة حالات الإصابة بهذه الحالة بزيادة حالات الإصابة بسرطان الرئة، وهو السبب الرئيسي لفيروس SVPV.

السمات التشريحية والفسيولوجية.

الوريد الأجوف العلوي عبارة عن وعاء رقيق الجدران يقع في المنصف الأوسط وتحيط به هياكل كثيفة نسبيًا مثل جدار الصدر والشريان الأبهر والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. على طول كامل الوريد محاط بسلسلة من الغدد الليمفاوية. بالنسبة للوريد الأجوف العلوي، يكون الضغط الوريدي المنخفض أمرًا فسيولوجيًا، والذي، بالاشتراك مع السمات الهيكلية المذكورة أعلاه، يساهم في انسداد بسيط في الوريد عندما تتأثر أي هياكل محيطة به. من خلال الوريد الأجوف العلوي، يتم جمع الدم من الأطراف العلوية والرأس والرقبة والنصف العلوي من الصدر. هناك العديد من أنظمة المفاغرة التي تربط بين أحواض الوريد الأجوف السفلي والوريد الأجوف العلوي وتلعب دورًا تعويضيًا عندما تضعف سالكية الأخير. وأهمها الوريد الأزيجوسي. على الرغم من وفرة الضمانات، إلا أنها وظيفيًا غير قادرة على استبدال الوريد الأجوف العلوي بشكل كامل. مع SVPV، يمكن أن يرتفع الضغط فيه إلى 200-500 ملم من عمود الماء.

المسببات المرضية.

يعتمد تطور SVPV على ثلاث عمليات مرضية رئيسية:

ضغط الوريد من الخارج ،

غزو ​​جدار الوريد بواسطة ورم خبيث ،

تخثر الوريد الأجوف العلوي.

تشمل الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى SVPV ما يلي:

الأمراض المعدية: السل، الزهري، داء المنسجات،

تجلط الدم (صدمة أو عفوية أو بسبب تلف ثانوي للأوعية المنصفية) ،

أسباب علاجية،

التهاب المنصف الليفي مجهول السبب،

فشل القلب والأوعية الدموية ،

تضخم الغدة الدرقية خلف القص..

المظاهر السريرية وبيانات الفحص الموضوعي.

ترتبط الصورة السريرية للـ SVVC بزيادة الضغط داخل الأوعية الدموية في المناطق التي يتم تصريف التدفق الوريدي منها عادةً من خلال الوريد الأجوف العلوي أو الأوردة اللااسمية التي تشكله. يعد تباطؤ سرعة تدفق الدم، وتطور الضمانات الوريدية، والأعراض المرتبطة بالمرض الأساسي من مكونات فيروس SVPV. تعتمد شدة العلامات المختلفة لـ SVVC على سرعة تطور العملية المرضية، ومستوى ودرجة ضغط تجويف الوريد الأجوف العلوي وكفاية الدورة الدموية الجانبية. يمكن أن يكون المسار السريري لـ SVPV حادًا أو يتقدم ببطء. شكاوى المريض متنوعة للغاية: الصداع، والغثيان، والدوخة، والتغيرات في المظهر، وبحة في الصوت، والسعال، وعسر البلع، وألم في الصدر، وصعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، والنعاس، والإغماء، والتشنجات. يكشف الفحص البدني عن العلامات الأكثر تميزًا لـ SVPV: تمدد، وتورم أوردة الرقبة، وجدار الصدر والأطراف العلوية، وتورم الوجه، والرقبة أو حزام الكتف العلوي، وزرقة أو كثرة الوجه (كثرة)، وتسرع التنفس.

التشخيص.

قد تكون النتائج السريرية والفحص البدني كافية لتشخيص فيروس SVPV. في غياب التشخيص المورفولوجي، من الضروري إجراء جميع الدراسات الممكنة للتحقق من العملية المرضية: الفحص الخلوي للبلغم، تنظير القصبات مع خزعة والفحص الخلوي لغسل القصبات الهوائية، تنظير المنصف مع خزعة، خزعة العقدة الليمفاوية، ثقب القص، إلخ. ينصح بالحصول على المادة بأبسط الطرق الممكنة. يساعد تحديد تشخيص المرض لاحقًا على اختيار أساليب العلاج المناسبة لتخفيف المضاعفات. علاوة على ذلك، فإن الوقت الإضافي اللازم لإنشاء التشخيص لا ينبغي أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض أو نتائج العلاج الإضافي. يوصى بإجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية في الإسقاطات الأمامية والجانبية والتصوير المقطعي لجميع المرضى في حالات الطوارئ أو إذا كان هناك اشتباه في انسداد الوريد الأجوف العلوي. يسمح لنا فحص الأشعة السينية بتحديد العملية المرضية في المنصف ومدى انتشاره وتحديد حدود العلاج الإشعاعي اللاحق. في حالة SVPV، يُنصح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب مع التباين، مما يجعل من الممكن توضيح ملامح عملية الورم ومدى الضرر الذي لحق بالعقد الليمفاوية المنصفية. في بعض الحالات السريرية، يكون فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوردة السباتية أو فوق الترقوة مفيدًا لغرض التشخيص التفريقي بين الخثار والانسداد الخارجي. لا يُنصح بحقن مادة التباين الإشعاعي أو غيرها من المواد في وريد الطرف المصاب بسبب ارتفاع خطر التسرب. ومع ذلك، في حالات نادرة، يتم إجراء تصوير الوريد لتحديد موقع ودرجة انسداد الوريد الأجوف العلوي. تبين أن تصوير الوريد مفيد في التشخيص التفريقي للطبيعة الوعائية وخارج الأوعية الدموية للآفة، وحل مشكلة قابلية التشغيل، وتحديد مدى الجزء المصاب.

علاج.

يعتمد العلاج الأمثل على سبب SVEP ومعدل تطور الأعراض. في نصف الحالات تقريبًا، يتطور فيروس SVPV قبل التشخيص. ويجب التأكيد على أن تحديد العملية الأولية التي تسببت في هذه الحالة هو مفتاح العلاج الناجح، وفقط في حالة الاضطرابات الشديدة وفي الحالات التي تهدد الحياة، يجوز بدء العلاج دون تحديد التشخيص الرئيسي. الهدف من علاج SVPV هو تخفيف الأعراض المرضية. ومع ذلك، هذا ليس هو الهدف الرئيسي لعلاج المريض. من المهم أن نتذكر أن أكثر من 50% من حالات فيروس SVPV تنتج عن أمراض يمكن علاجها مثل سرطان الرئة صغير الخلايا، وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين وأورام الخلايا الجرثومية. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن وجود SVPV في بعض الدراسات كان عامل إنذار مناسب لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وعامل إنذار غير مناسب لسرطان الخلايا غير الصغيرة في نفس الموقع. تهدف تدابير الأعراض الطارئة إلى إنقاذ حياة المريض، فهي ضرورية لضمان تدفق الهواء إلى الرئتين، والقضاء على انسداد الوريد الأجوف العلوي وضغط الأعضاء المنصفية. بالإضافة إلى الراحة، قد تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى وضع مرتفع، والعلاج بالأكسجين، وفتح القصبة الهوائية، والتنبيب، وإعطاء مضادات الاختلاج. يشار إلى استخدام مدرات البول والكورتيكوستيرويدات. العلاج الإشعاعي ذو الأجزاء الكبيرة هو علاج فعال للغاية لفيروس SVPV، خاصة في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. فعاليته تصل إلى 70-90٪. يجب أن يبدأ تشعيع الصدر في أقرب وقت ممكن. العلاج الإشعاعي في حالات الطوارئ مطلوب لفشل الجهاز التنفسي (بما في ذلك الصرير) أو أعراض الجهاز العصبي المركزي. يُفضل العلاج الكيميائي كخط أول في حالة وجود أورام حساسة لتثبيط الخلايا (أمراض التكاثر اللمفاوي، المايلوما، أورام الخلايا الجرثومية، سرطان الثدي والبروستاتا). يشار إلى العلاج المركب (العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي) لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة والأمراض التكاثرية اللمفية. ومع ذلك، غالبًا ما يرتبط العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن بزيادة عدد المضاعفات (عسر البلع، قلة العدلات)، لذلك يفضل العلاج المركب خطوة بخطوة (العلاج الأول بتثبيط الخلايا، ثم الإشعاع، أو العكس). يشار إلى العلاج بمضادات التخثر أو الأدوية الحالة للفيبرين لتجلط الأوردة. لكن لا ينبغي وصف هذه الأدوية بشكل روتيني، إلا إذا كشف تصوير الأوردة عن تجلط الدم في الوريد الأجوف العلوي أو لم تكن هناك علامات تحسن مع طرق العلاج الأخرى.

متلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVVC) أو متلازمة الأجوف هي مجموعة كاملة من الأعراض التي تنشأ نتيجة لضعف تدفق الدم في حوض الوعاء الذي يحمل نفس الاسم. بسبب اضطرابات الدورة الدموية في هذه المنطقة، يصعب تدفق الدم من الأوعية الوريدية في الأجزاء العلوية من الجسم. تتجلى هذه الحالة المرضية في زرقة الجلد والأغشية المخاطية وتوسع الأوردة الصافنة وضيق التنفس وبحة في الصوت والسعال وما إلى ذلك. يمكنك التعرف على المريض من خلال رأسه المترهل ورقبته وذراعيه وجذعه العلوي.

SVPV هو مرض خطير يهدد حياة المريض. في حالة تلف سلامة جدار الوريد، يحدث انقطاع حاد في تدفق الدم. عندما يرتفع الضغط في الوعاء إلى 250 ملم زئبقي، لا يمكن تجنب المساعدة الطبية، وإلا سيموت المريض. ولهذا السبب من المهم جدًا اكتشاف الأعراض المميزة في الوقت المناسب ونقل المريض إلى المنشأة الطبية.

متلازمة كافا - معلومات أساسية

لفهم ما هي متلازمة الوريد الأجوف العلوي بشكل أفضل، نحتاج إلى التعمق في تشريح الصدر. الوريد الأجوف العلوي (SVC) هو وعاء دموي مهم، يقع في المنصف الأوسط، ويوجد حوله جدار الصدر، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية، والشريان الأورطي، والعقد الليمفاوية. يأخذ SVV الدم من الرأس والرقبة والذراعين والنصف العلوي من الجذع. يوجد ضغط منخفض في هذا الوعاء، وهذا أمر طبيعي تمامًا. ولهذا السبب فإن أي أمراض في الأنسجة المجاورة يمكن أن تلحق الضرر بالجدار الرقيق للأوعية الوريدية وتعطل تدفق الدم بشكل خطير.

بفضل نظام المفاغرة (تقاطع الأوعية الدموية)، يتكيف الجسم بشكل مستقل مع ضعف سالكية SVC. ولكن عندما يرتفع الضغط إلى 250 ملم زئبق، تحدث الأزمة. وهذه حالة خطيرة للغاية، لذا يحتاج المريض إلى رعاية طبية عاجلة، وإلا فإن الموت أمر لا مفر منه.

SVPV هو مرض ثانوي يؤدي إلى تعقيد العديد من الأمراض المرتبطة بتلف أعضاء التجويف الصدري. يعتمد علم الأمراض على الضغط أو SVC، ونتيجة لذلك يتم انتهاك تدفق الدم عبر الأوردة من الرأس والرقبة والذراعين وأعضاء النصف العلوي من الجسم. مثل هذا الانتهاك يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 سنة معرضون للخطر.

يقع الوريد الأجوف العلوي في المنصف الأوسط، بجوار الشريان الأورطي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية

الأسباب

لفهم كيفية حدوث متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي، عليك أن تعرف كيف تعمل. تصب الأوردة العلوية والسفلية في الأذين الأيمن. عندما يسترخي الأذين، يتم ضخ الدم المفتقر للأكسجين إليه. ومن هناك يتم إمداده إلى البطين الأيمن، ومن ثم إلى الشريان الرئوي، وفي الرئتين يكون الدم الوريدي مشبعًا بالأكسجين. ثم يعود الدم الشرياني (المؤكسج) عبر 4 أوعية وريدية رئوية إلى الأذين الأيسر، ومن هناك يذهب إلى البطين الأيسر، ثم إلى الشريان الأورطي وإلى جميع الأعضاء.

يأخذ الوريد الأجوف السفلي الدم المستخدم من الأعضاء الموجودة تحت الحجاب الحاجز، ويأخذ الوريد الأجوف السفلي الدم المستخدم من الأعضاء الموجودة فوق الحجاب الحاجز. يتم فصل أحواض هذه الأوعية بشكل واضح، ولكن هناك مفاغرة بينهما. في حالة تضيق SVC، يتم تصريف الدم الزائد من خلال مفاغرة إلى الوريد الأجوف السفلي.

يتم استفزاز متلازمة الوريد الأجوف العلوي عن طريق التكوينات الخبيثة والتخثر

جدران SVC رقيقة جدًا، لذا يتحرك الدم من الرأس تقريبًا تحت تأثير الجاذبية. تساعد عضلات الأطراف العلوية على تسريع حركته. بجانب SVC يوجد شريان أبهر قوي، وقصبة هوائية وشعبة قوية، وعدد كبير من العقد الليمفاوية. مع تطور النقائل في هذه الهياكل التشريحية، ينهار الشريان SVC ولا يعد قادرًا على التعامل مع وظيفته.

تشوهها التكوينات الخبيثة في الغدد الليمفاوية، مما يسبب ضغطًا على القسم الوريدي. في حالة تلف الورم في المنصف بسبب سرطان الجهاز اللمفاوي أو الرئة، فإن سالكية SVC تكون ضعيفة. بالإضافة إلى الورم، هناك احتمالية تجلط الأوعية الدموية بسبب تلف الورم في الجهاز الهضمي أو المبيضين. وبالتالي، فإن الركود الوريدي يثيره الأورام، والانبثاث، وجلطات الدم.

أعراض

تنجم أعراض متلازمة الوريد الأجوف العلوي عن ضعف تدفق الدم الوريدي في نظام SVC. تتأثر الصورة السريرية بمعدل تطور متلازمة الأجوف، وكذلك درجة اضطراب تدفق الدم. اعتمادا على هذه المؤشرات، يمكن أن يتطور SVVC ببطء (مع ضغط أو غزو الوعاء) أو بسرعة (مع انسداد SVC مع جلطات الدم).

يتضخم الجزء العلوي من جسم المريض، ويتحول لون جلد الوجه والرقبة إلى اللون الأزرق

تتضمن الصورة السريرية لـ SVPV تورم الوجه والرقبة والذراعين والجذع العلوي بسبب تمدد الأوعية الوريدية السطحية، بالإضافة إلى تغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى الأزرق. بالإضافة إلى ذلك، يشكو المرضى من ضيق في التنفس، والشعور بضيق الهواء، وبحة في الصوت، وصعوبة في البلع، ونوبات سعال، وألم في الصدر. ويلاحظ زيادة في هذه العلامات عندما يتخذ المريض وضعية أفقية، فيضطر إلى أن يكون في وضعية شبه الجلوس. بسبب تورم الحنجرة، يظهر صرير (صفير، تنفس صاخب، صوت خشن وأجش).

غالبًا ما يصاحب SVPV نزيف في الأنف والرئة والمعدة والأمعاء بسبب زيادة الضغط الوريدي وتمزق الأوعية الدموية الرقيقة. يثير التدفق الوريدي المضطرب من الجمجمة الصداع والضوضاء والنعاس والتشنجات والإغماء. يتم انتهاك وظيفة المحرك للعين أو الأعصاب السمعية، وتتطور الرؤية المزدوجة، وبروز مقل العيون، والإفراز المفرط للسائل المسيل للدموع، واضطرابات السمع المختلفة.

التدابير التشخيصية

سيساعد التشخيص الجسدي في تحديد الأعراض المميزة لـ SVPV. نتيجة الفحص البصري، يستطيع الطبيب بسهولة تحديد تمدد الأوردة في الرقبة والصدر، وزرقة الوجه، وتورم الجزء العلوي من الجذع. في حالة الاشتباه في وجود فيروس SVPV، يتم وصف إجراء أشعة سينية على الصدر في إسقاطين. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. لتحديد موقع وشدة انسداد SVC، يوصف تصوير الوريد.

في حالة الاشتباه في وجود فيروس SVPV، يتم وصف التصوير الشعاعي

لتشخيص انسداد الأوعية الدموية عن طريق الخثرة أو ضغطها من الخارج، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوردة السباتية والأوردة فوق الترقوة.

سيحدد طبيب العيون تشوهات العين المميزة لـ SVPV:

• الأوردة المتعرجة والمتوسعة في قاع العين.
• تورم المنطقة المحيطة بالحليمة.
• وذمة حليمية غير التهابية.
• زيادة ضغط السائل داخل العين.

لتحديد أسباب SVPV وتأكيد التشخيص المورفولوجي (أصل الورم)، يتم إجراء تنظير القصبات مع أخذ عينات من الأنسجة، وكذلك البلغم القصبي، الذي يتم فحصه بحثًا عن وجود خلايا غير نمطية. كما يتم إجراء دراسات مجهرية لشطف المياه من الأجزاء العميقة من الشعب الهوائية. وبالإضافة إلى ذلك، يتم جمع خلايا العقدة الليمفاوية ويتم إجراء ثقب القص.

إذا لزم الأمر، يصف الطبيب اختبارات إضافية:

• تنظير الصدر بالفيديو.
• تنظير المنصف.
• بضع المنصف ، إلخ.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ SVPV في حالة قصور القلب الوظيفي. في أمراض الوريد الأجوف العلوي، لا يوجد تورم محيطي، أو تراكم السوائل غير الالتهابية في التجويف الجنبي، أو استسقاء البطن.

طرق العلاج

يتم إجراء علاج أعراض الأمراض من أجل زيادة الاحتياطيات الوظيفية للجسم. يجب على المريض اتباع نظام غذائي قليل الملح ويوصف له استنشاق الأكسجين ومدرات البول والجلوكوكورتيكويدات. بعد أن يحدد الطبيب أسباب تطور SVPV، يتم إجراء العلاج المرضي.

إذا كان سبب المرض سرطان الرئة، يتم وصف سرطان الغدد الليمفاوية (تلف الأورام في الأنسجة اللمفاوية)، ومرض هودجكين، والانبثاث، والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. إذا كان سبب SVPV هو انسداد الوريد الأجوف العلوي بسبب جلطات الدم، فسيتم إجراء علاج التخثر والجراحة لإزالة الجلطة. وفي بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة جزء من الوريد، واستبداله بطعوم متجانسة.

للقضاء على أعراض SVPV، علاج المرض الأساسي

مع الضغط خارج الأوعية للوريد الأجوف العلوي، يكون التدخل الجراحي ضروريًا أيضًا. يمكن للجراح إزالة ورم أو كيس من المنصف، وسرطان الغدد الليمفاوية المنصفية، وما إلى ذلك. إذا تم بطلان التدخل الجراحي لسبب ما، يتم وصف الجراحة الملطفة، مما يحسن التدفق الوريدي.

يعتمد تشخيص متلازمة SVC على المرض الأساسي وإمكانية التدخل الجراحي. بمجرد القضاء على الأسباب الكامنة، تختفي علامات متلازمة الوريد الأجوف العلوي. في المسار الحاد لمتلازمة الأجوف، يزيد احتمال الموت السريع للمريض. إذا كان سبب فيروس SVPV هو سرطان متقدم، فإن التشخيص يكون سيئًا. ولهذا السبب من المهم تحديد علم الأمراض في الوقت المناسب وتنفيذ علاجه.

إذا كان هناك انسداد في التدفق الوريدي من خلال الوريد الأجوف العلوي (SVC)، يحدث تورم وزرقة في جلد الجزء العلوي من الجذع والرأس. تتوسع الأوعية الدموية تحت الجلد في هذه المنطقة، ويصبح التنفس صعبًا، وتحدث نوبات الاختناق والنزيف وضعف البصر. تسمى هذه العلامات بمتلازمة الأجوف، وهي عبارة عن مجموعة أعراض للـ SVC. العلاج يتطلب عملية جراحية.

📌اقرأ في هذا المقال

أسباب ضغط الوريد

يقع SVC بين الأنسجة والأعضاء ذات بنية كثيفة. وهو محاط بالسطح الداخلي للصدر والقصبة الهوائية وفروع الشعب الهوائية والشريان الأبهر وسلسلة من العقد الليمفاوية. الوريد نفسه عبارة عن وعاء ذو ​​جدران رقيقة وضغط دم منخفض. لذلك، عندما يكون من الخارج أو يفقد سهولة المرور.

عندما ينقطع التدفق، ينتشر الاحتقان الوريدي إلى الدماغ والرقبة والذراعين والجزء العلوي من الصدر بأكمله. على الرغم من وجود مسارات الالتفافية - الضمانات الوريدية، فإنها غير قادرة على التعويض عن وظائف الوريد الرئيسي، حيث يوجد تدفق دم مكثف في هذه المناطق.

العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تشكيل متلازمة الأجوف:

• الضغط الخارجي (الخارجي، خارج الوعاء) ؛
• إنبات عقدة الورم في جدار SVC.
• انسداد عن طريق جلطة دموية.

تشمل الأمراض التي تثير تطور المتلازمة ما يلي:

• سرطان أنسجة الرئة.
• أورام الغدد الليمفاوية (الأورام اللمفاوية الحبيبية، الأورام اللمفاوية، ورم خبيث من الأورام الخبيثة في الغدة الثديية، والأعضاء التناسلية)؛
• العمليات الحميدة، التهاب قيحي في الغدة الصعترية والقصبة الهوائية والمريء.
• السيليكا (مرض الرئة المهني) ؛
• التهاب التامور الضاغط (التضييقي) ؛
• المضاعفات بعد العلاج الإشعاعي (العقيدات الليفية، الالتصاقات)؛
• تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية خلف القص) ؛
• السل والتهابات الزهري.
• العدوى الفطرية لأنسجة الرئة (داء النوسجات).

في كثير من الأحيان يتم ملاحظة حدوث متلازمة الأجوف بعد قسطرة طويلة للسفينة أو.

أعراض متلازمة الوريد الأجوف العلوي

يؤدي انسداد الدورة الدموية إلى زيادة الضغط في نظام SVC والأوعية الوريدية التي تفرز الدم فيه. وترتبط شدة الأعراض التي تظهر بسرعة الانسداد وموقعه وإمكانيات الدورة الدموية الالتفافية. لذلك، عندما يكون هناك ضغط من قبل الورم أو نموه في وعاء، فإن الأعراض تزداد ببطء، وعندما يكون هناك تجلط، فإنها تتقدم بسرعة.

تتميز متلازمة الفرسان بثلاثة مظاهر سريرية رئيسية تسمى الثالوث - تورم وزرقة الجلد وتوسع الأوردة في الذراعين والجزء العلوي من الجذع والرقبة والرأس.

يجد المرضى صعوبة في البقاء في وضعية الاستلقاء، نظرًا لزيادة الضغط على الوريد، تنشأ الشكاوى التالية:

• ثقيل،
• ألم صدر،
• الصفير،
• هجمات نقص الهواء ،
• سعال،
• صعوبة في البلع.

تؤدي الدرجة العالية من ارتفاع ضغط الدم الوريدي على خلفية الدوالي إلى حقيقة أن الجدران الرقيقة للأوعية الدموية لا يمكنها الصمود والتمزق. وهذا يسبب نزيفًا من الأنف والرئتين والمريء. ترتبط أعراض الدماغ بضعف تدفق الدم من تجويف الجمجمة:

• الصداع المستمر،
• طنين الأذن,
• زيادة النعاس
• ذهول,
• التشنجات،
• حالات الإغماء.

بسبب تلف الأعصاب القحفية، الرؤية المزدوجة، تدهور وضوح الرؤية، التعب السريع للعين، الاحمرار والدموع، انخفاض السمع وتطور الهلوسة السمعية.

طرق التشخيص

يكشف الفحص عن الأوردة المتوسعة في الرقبة والصدر، والتورم المستمر في هذه المنطقة، واحمرار أو زرقة في الوجه والجزء العلوي من الصدر، وبحة في الصوت، وتضخم اللسان. تصبح هذه المظاهر أقوى عند الانحناء والاستلقاء على ظهرك. لتوضيح موقع وسبب ضغط أو انسداد SVC، يتم وصف التشخيص الآلي:

• التصوير الشعاعي,
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي،
• الموجات فوق الصوتية لأوعية الرقبة،
• قياس الضغط الوريدي.

عند فحصها من قبل طبيب عيون، قد يتم الكشف عن الأوردة المتوسعة والمتعرجة على شبكية العين، والاحتقان والتورم في منطقة القرص البصري، وارتفاع ضغط العين. إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم في الرئة، فسيتم وصف تنظير القصبات، حيث يتم أخذ أنسجة الشعب الهوائية والبلغم للفحص. يتم إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية ونخاع العظام والأعضاء المنصفية.

علاج المتلازمة

حتى يتم تحديد السبب، يوصف للمرضى علاج الأعراض، مما يسهل التنفس مؤقتًا، ويخفف تورم أنسجة المخ ويزيد من قدرات الجسم الاحتياطية. ولهذا الغرض تم تعيين ما يلي:

• اتباع نظام غذائي مع تقييد حاد للملح إلى 2 - 3 جم يوميًا؛
• استنشاق الأكسجين.
• (هيبوتيازيد، فوروسيميد)؛
• الجلايكورتيكويدات (ديكساميثازون، بريدنيزولون، ميتيبريد).

ثم ينتقلون إلى علاج سبب المرض:

• للأورام الخبيثة - العلاج الكيميائي والإشعاعي والجراحي.
• إذا تم الكشف عن انسداد بسبب خثرة - استخراج وإزالة جزء من SVC وتركيب طرف اصطناعي من الوريد الصافن الكبير، أدوية التخثر (الستربتوكيناز، الهيبارين، الوارفارين).

إذا نما الورم في الجدران على مساحة كبيرة أو لسبب آخر لا يمكن إجراء عملية جراحية جذرية، فمن أجل تحسين تدفق الدم، استخدم:

• تحويلة لإنشاء تجاوز.
• تركيب دعامة على الجزء الضيق.

التكهن للمرضى

إذا كان من الممكن القضاء على سبب ضغط الوريد، فمن الممكن حدوث انخفاض كبير في متلازمة الأجوف.مع الانسداد الحاد، يزداد ضغط الدم، وتورم أنسجة المخ، ويتطور تجلط الأوعية الدماغية. بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب، يزداد جوع الأكسجين وينخفض ​​حجم الدم المنتشر.

هذه الظروف غالبا ما تؤدي إلى وفاة المرضى. تحدث أيضًا عواقب سلبية للمرضى الذين يعانون من تأخر تشخيص الأورام الخبيثة.

بالنسبة لمتلازمة الوريد الأجوف العلوي، هناك ثالوث مميز من العلامات السريرية وهو التورم والزراق والأوردة المتوسعة في الصدر والرأس والرقبة. يتطور مع ضغط خارجي للسفينة، أو اندماج مع تكوين ورم، أو انسداد مع جلطة دموية.

مع التقدم المكثف أو التطور الحاد، تحدث الوفيات. يتطلب العلاج التدخل الجراحي للقضاء على سبب متلازمة الأجوف أو استعادة سالكية SVC أثناء عمليات الأوعية الدموية الترميمية.

اقرأ أيضا

بسبب عدد من الأمراض، حتى بسبب الانحناء، يمكن أن يتطور تجلط الدم تحت الترقوة. أسباب ظهوره في الشريان أو الوريد متنوعة للغاية. وتشمل الأعراض الزرقة والألم. يتطلب الشكل الحاد علاجًا فوريًا.

إذا تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فإن حياة المريض في خطر. من المهم معرفة أسباب وأعراض ظهوره من أجل بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. إنها في الأساس عملية. يمكن تشخيص تمزق البطن والصدر والأبهر الصاعد.

تتميز الخثرة العائمة الخطيرة للغاية بحقيقة أنها لا تلتصق بالجدار، ولكنها تطفو بحرية عبر أوردة الوريد الأجوف السفلي إلى القلب. يمكن استخدام إعادة الاستقناء للعلاج.

الأطباء ليس لديهم مفهوم مثل الدوالي الداخلية. ومع ذلك، فإنه يشير إلى أمراض الأوردة في الأعضاء الداخلية. ما هي أسباب وعلامات وأعراض علم الأمراض؟ كيفية علاج الدوالي الداخلية؟

يمكن أن تكون نتيجة العمليات الالتهابية القيحية التهاب الوريد الخثاري في عروق الوجه والرقبة. مرض مزعج يتطلب استشارة إلزامية مع الطبيب. ومع ذلك، يمكن الوقاية من التهاب الوريد الخثاري في عروق الوجه.

... يمكن أن يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ.
تعريف. متلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVVC) هي حالة طارئة ترتبط باضطرابات الدورة الدموية في حوض الوريد الأجوف العلوي والتي تنتج عن وجود ارتفاع ضغط الدم الوريدي الإقليمي في النصف العلوي من الجسم (من خلال SVC [lat. - v الأجوف العلوي] يتم جمع الدم من الأطراف العلوية وأعضاء الرأس والرقبة وأعلى الصدر).

السمات التشريحية والفسيولوجية للSVC. SVC عبارة عن وعاء رقيق الجدران يقع في المنصف الأوسط وتحيط به هياكل كثيفة نسبيًا مثل جدار الصدر والشريان الأبهر والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. على طول كامل الوريد محاط بسلسلة من العقد الليمفاوية. بالنسبة للـ SVC، يكون الضغط الوريدي المنخفض أمرًا فسيولوجيًا، والذي، بالاشتراك مع السمات الهيكلية المذكورة أعلاه، يساهم في انسداد بسيط في الوريد عندما تتأثر أي هياكل محيطة به. هناك العديد من أنظمة المفاغرة التي تربط بين أحواض الوريد الأجوف السفلي والوريد الأجوف العلوي وتلعب دورًا تعويضيًا عندما تضعف سالكية الأخير. وأهمها الوريد الأزيجوس (v. أزيجوس). يتم تمثيل المفاغرات الأخرى من خلال الأوردة الصدرية الداخلية والصدرية المعدية والسطحية لجدار الصدر والأوردة الفقرية والضفيرة الوريدية للمريء (انظر الشكل). ومع ذلك، على الرغم من وفرة الضمانات، إلا أنها غير قادرة على استبدال SVC بالكامل (وظيفيًا).

المسببات. في نظام SVC، عادة ما يرتبط تطور الانسداد الوريدي بعوامل مختلفة خارج الأوعية الدموية: يجب وضع الأورام الخبيثة في المنصف وسرطان الرئة في المقام الأول. من غير المرجح أن تسبب الأورام الحميدة داخل الصدر انسدادًا في الشريان الأورطي الوريدي. وبالإضافة إلى ذلك، فإن سبب متلازمة الوريد الأجوف العلوي يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والشرايين، والتهاب المنصف من مسببات مختلفة. يمكن تقسيم تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية و SVC إلى الابتدائي والثانوي. يحدث تجلط الدم الأولي بشكل عفوي أو بعد الحمل المفاجئ. أما حالات التجلط الثانوي فتشمل باقي الحالات، وتتعلق بشكل رئيسي بتركيب القسطرة في الوريد. يحدث تجلط الدم الأولي بمعدل حالتين لكل 100000 مريض. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، أدى استخدام الوصول الوريدي الساكن (القسطرة) للعلاج الكيميائي أو التغذية الوريدية إلى زيادة حدوث تجلط الأوردة العميقة. في التجربة العشوائية الأولى، التي شملت 145 مريضًا بالسرطان، كانت نسبة حدوث الخثار المرتبط بالقسطرة 12% (Kuiper J.W. et al., 2003). وبالتالي، فإن سبب تطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي هو ثلاث عمليات رئيسية: ضغط الوريد من الخارج، وغزو الوريد بواسطة ورم خبيث وتجلط الدم الشرياني الوريدي. جميع عمليات الانسداد قسمت SVC إلى المجموعات التالية: الضغط، التضيق، الانسداد والمختلط.

ملحوظة! العوامل المسببة التي تؤدي إلى تطور SVPV: أ. الأورام السرطانية: خبيثة: أ) سرطان القصبات الهوائية في الرئة اليمنى، ب) أورام الغدة الصعترية، ج) أورام الغدة الدرقية، د) الأورام اللمفاوية، هـ) أورام التامور؛ حميدة: أ) الغدة الصعترية، ب) تضخم الغدة الدرقية خلف القص، ج) الخراجات المنصفية، الخ. ب. العمليات الشبيهة بالورم: تمدد الأوعية الدموية الأبهري، تلف الغدد الليمفاوية. ب. الأمراض الالتهابية: تجلط الدم الأولي في SVC، التهاب المنصف الليفي، التهاب العقد اللمفية، التهاب التامور.

السمات الفيزيولوجية المرضية لـ SVPV. يؤدي حصار التدفق الوريدي من الرأس والنصف العلوي من الجسم إلى التأثيرات الفيزيولوجية المرضية التالية في الجسم: انخفاض العودة الوريدية إلى البطين الأيمن؛ انخفاض النتاج القلبي. انخفاض ضغط الدم النظامي. زيادة الضغط الوريدي في نظام SVC، محفوفة بخطر تجلط الأوعية الدماغية. نتيجة التأثيرين الأخيرين هو انخفاض تدرج الضغط الشرياني الوريدي في الأوعية الدماغية، مما قد يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ. ومع ذلك، نظرًا لأن انسداد الوريد الأجوف السفلي يحدث تدريجيًا، فإن معظم المرضى يعوضون هذه الظواهر إلى حد ما عن طريق تطوير تدفق جانبي كافٍ إلى حد ما على طول الطرق التالية: من خلال نظام الوريد الأزيجو (شريطة أن يظل الأخير سالكيًا)؛ من خلال نظام الأوردة الصدرية الداخلية ومفاغرتها مع الأوردة الشرسوفية العلوية والسفلية في نظام الأوردة الحرقفية الخارجية؛ من خلال الأوردة الفقرية - إلى الوريد الأجوف السفلي. نظرًا لمرونة SVC والضغط المنخفض فيه، فإن لحظة غزوها عادةً ما تكون مسبوقة بفترة طويلة من الضغط الخارجي، والتي يكون خلالها للتدفق الوريدي الجانبي وقت للتشكل. بفضل آليات التعويض الموضحة أعلاه، لا يموت مرضى SVPV بسبب هذه المتلازمة بقدر ما يموتون بسبب المظاهر الأخرى للمرض الأساسي. بالإضافة إلى ذلك، في سرطان الرئة، عادةً ما تستمر سالكية SVC لفترة طويلة، على الرغم من الغزو. ومع ذلك، فإن 10 - 20٪ فقط من مرضى فيروس SVPV الخبيث يعيشون أكثر من عامين. متوسط ​​​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة بعد ظهور فيروس SVPV لا يتجاوز 10 أشهر.

عيادة. تنجم مظاهر SVVC عن ارتفاع ضغط الدم الوريدي في المنطقة التي يتم تصريفها بواسطة SVC. علاوة على ذلك، فهي تعتمد بشكل مباشر على درجة التوطين وسرعة الانسداد، وكذلك على درجة تطور الضمانات. مكونات SVVC، بالإضافة إلى زيادة الضغط الوريدي، هي تباطؤ في سرعة تدفق الدم، وتطوير الضمانات الوريدية، والأعراض المرتبطة بالمرض الذي تسبب في تعطيل سالكية SVC.

يتم تقسيم جميع العلامات السريرية لـ SVPV بواسطة A.N. باكوليف (1967) إلى مجموعتين:

الأعراض الناتجة عن الركود الوريدي في الأوردة السطحية والعميقة للوجه والرقبة (الثالوث الكلاسيكي لـ SVPV): تورم الوجه والجذع العلوي والأطراف العلوية (يلاحظ في أغلب الأحيان؛ في الحالات الشديدة، يمكن أن ينتشر التورم إلى الحبال الصوتية و يؤدي إلى الاختناق)؛ زرقة ناجمة عن توسع الوريدي وتضيق الشعيرات الدموية الشريانية. في بعض الأحيان، على خلفية زرقة الأغشية المخاطية، هناك لون ترابي شاحب لجلد الوجه، ناجم عن ليمفوستاسيس المصاحبة؛ توسع الأوردة الصافنة في الرقبة، النصف العلوي من الجسم (درجة هذا التوسع وطبيعته علامة مهمة في التشخيص الموضعي لمستوى انسداد SVC وعلاقته بفم الوريد الأزيجوسي) .

الأعراض الناجمة عن الاحتقان الوريدي في الدماغ: الأعراض الدماغية العامة: الصداع، وضيق التنفس مع نوبات الاختناق ذات المنشأ المركزي، الناتجة عن زيادة الضغط داخل الجمجمة؛ قد تتفاقم الاضطرابات طويلة الأمد بسبب تورم الحبال الصوتية والحنجرة. الأعراض المرتبطة بانتهاك التنظيم العصبي القشري: النعاس، والتعب العاطفي، ونوبات الدوخة مع فقدان الوعي - هي علامات نقص الأكسجة المزمن في الدماغ الذي يتطور نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية (أحد المظاهر الشديدة لاضطراب التنظيم العصبي القشري يمكن أن يكون الارتباك والهلوسة السمعية)؛ الأعراض المرتبطة بخلل في الأعصاب القحفية: طنين الأذن، وفقدان السمع والشفع - الناجم عن اضطراب في الأعصاب السمعية والحركية للعين. تمزيق، انخفاض حدة البصر - زيادة الضغط داخل العين وداخل الجمجمة.

للحصول على وصف أكثر اكتمالا لحالة المريض وموثوقية الصورة السريرية، ينبغي التمييز بين المجموعة الثالثة من الأعراض الناجمة عن المرض الأساسي: فقدان الوزن، والسعال، ونفث الدم، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، واحدة من [ !!! ] الأعراض السريرية اللافتة للنظر لاضطراب التدفق الوريدي هي نزيف الأنف والمريء والقصبة الهوائية الناتج عن تمزق جدران الوريد الرقيقة. علاوة على ذلك، على النقيض من ارتفاع ضغط الدم البابي، مع انسداد SVC، يتم تحديد الدوالي في الأجزاء القريبة من المريء. مع المجهود البدني، يحدث التعب السريع، وتتعب الأيدي بسرعة خاصة، ويصبح أداء العمل البدني الخفيف مستحيلا بسبب اندفاع الدم إلى الرأس. يحدث الخفقان والألم في منطقة القلب والشعور بالضغط خلف القص بسبب ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب وتورم الأنسجة المنصفية.

ملحوظة! يمكن أن يكون المسار السريري لـ SVPV حادًا أو يتقدم ببطء. شكاوى المريض متنوعة للغاية: الصداع، والغثيان، والدوخة، والتغيرات في المظهر، وبحة في الصوت، والسعال، وعسر البلع، وألم في الصدر، وصعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، والنعاس، والإغماء، والتشنجات. يكشف الفحص البدني عن العلامات الأكثر تميزًا لـ SVPV: تمدد، وتورم أوردة الرقبة، وجدار الصدر والأطراف العلوية، وتورم الوجه، والرقبة أو حزام الكتف العلوي، وزرقة أو كثرة الوجه (كثرة)، وتسرع التنفس. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في العديد من المرضى الذين طوروا تدفقًا وريديًا جانبيًا، قد يكون نمط SVPV غير واضح؛ وفي بعض الحالات، لا يقدم المرضى حتى شكوى مميزة واحدة. في التشخيص الجسدي لـ SVPV في الحالات المشكوك فيها، ما يسمى مناورة بيمبرتون (يُطلب من المريض رفع ذراعيه للأعلى والبقاء في هذا الوضع لبعض الوقت: في حالة انسداد الشريان الأورطي الوريدي تظهر علامات جسدية مميزة: زرقة جلد الوجه والرقبة، وتورم الأوردة الوداجية ، حقن الأوعية الملتحمة، وما إلى ذلك) أو غيرها من الاختبارات البسيطة (يمكن رؤية ظهور علامات SVPV من خلال مطالبة المريض بعمل 15 - 20 انحناءة سريعة للأمام للجذع).

التشخيص. قد تكون النتائج السريرية والفحص البدني كافية لتشخيص فيروس SVPV. يوصى بإجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية في الإسقاطات الأمامية والجانبية والتصوير المقطعي لجميع المرضى في حالات الطوارئ أو إذا كان هناك اشتباه في انسداد الوريد الأجوف العلوي. يسمح لنا فحص الأشعة السينية بتحديد العملية المرضية في المنصف ومدى انتشاره وتحديد حدود العلاج الإشعاعي اللاحق. في حالة SVPV، يُنصح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CT، بما في ذلك التصوير المقطعي متعدد الشرائح) مع التباين، مما يجعل من الممكن توضيح ملامح عملية الورم، ومدى الضرر الذي لحق بالعقد الليمفاوية المنصفية وتحديد الورم. وجود الصمات الرئوية. في بعض الحالات السريرية، يكون فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوردة السباتية أو فوق الترقوة مفيدًا لغرض التشخيص التفريقي بين الخثار والانسداد الخارجي. لا يُنصح بحقن مادة التباين الإشعاعي أو غيرها من المواد في وريد الطرف المصاب بسبب ارتفاع خطر التسرب. ومع ذلك، في حالات نادرة، يتم إجراء تصوير الوريد لتحديد موقع ودرجة انسداد الوريد الأجوف العلوي. تبين أن تصوير الوريد مفيد في التشخيص التفريقي للطبيعة الوعائية وخارج الأوعية الدموية للآفة، وحل مشكلة قابلية التشغيل، وتحديد مدى الجزء المصاب. أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي (MR) قدرته في تشخيص تشوهات الأوعية الدموية. يمكن إجراء تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي دون إدخال عامل تباين، على سبيل المثال، باستخدام طريقة وقت الرحلة (TOF) أو باستخدام تسلسل تباين الطور. يمكن لتقنية أخرى بالرنين المغناطيسي اكتشاف جلطات الدم دون حقن عامل تباين. من الممكن التصور المباشر للخثرة لأن مجرى الدم يحتوي على تركيز عالٍ من الميثيموغلوبين، والذي يمكن رؤيته بوضوح في الصور الموزونة T1. هذه الطريقة حساسة للتخثرات الجديدة، والتي يمكن تمييزها عن القديمة. هناك طريقتان لتصوير الوريد بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين. تتطلب الطريقة ثلاثية الأبعاد غير المباشرة حقن مادة تباين الجادولينيوم في الوريد؛ كما يستخدمون أيضًا طريقة الطرح - يتم أولاً الحصول على قناع الصورة، ثم يتم طرح هذا القناع من سلسلة الصور اللاحقة.

مبادئ العلاج. يعتمد العلاج الأمثل على السبب الكامن وراء SVEP ومعدل تطور الأعراض. في نصف الحالات تقريبًا، يتطور فيروس SVPV قبل التشخيص. ويجب التأكيد على أن تحديد العملية الأولية التي تسببت في هذه الحالة هو مفتاح العلاج الناجح، وفقط في حالة الاضطرابات الشديدة وفي الحالات التي تهدد الحياة، يجوز بدء العلاج دون تحديد التشخيص الرئيسي (يجب أن نتذكر أن أكثر من 50% من حالات فيروس SVPV تكون ناجمة عن أمراض يمكن علاجها مثل سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة، وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين وأورام الخلايا الجرثومية).

تهدف تدابير الأعراض الطارئة إلى إنقاذ حياة المريض، فهي ضرورية لضمان تدفق الهواء إلى الرئتين، والقضاء على انسداد الوريد الأجوف العلوي وضغط الأعضاء المنصفية. بالإضافة إلى الراحة، قد تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى وضع مرتفع، والعلاج بالأكسجين، وفتح القصبة الهوائية، والتنبيب، وإعطاء مضادات الاختلاج. يشار إلى استخدام مدرات البول (فوروسيميد، مانيتول) والكورتيكوستيرويدات. وينصح بإعطاء الهيدروكورتيزون من 100 إلى 500 ملغ عن طريق الوريد، يليه تخفيض الجرعة كل 6 إلى 8 ساعات مع مراعاة الصورة السريرية، أو وصف البريدنيزولون 60 إلى 90 ملغ عن طريق الوريد، ثم 40 إلى 60 ملغ يومياً عن طريق الفم. تجدر الإشارة إلى أن فعالية استخدام الجلايكورتيكويدات في هذه الحالة لم تثبت في الدراسات السريرية، وتستند التوصيات لاستخدامها على الخبرة في الممارسة السريرية. بالنسبة لتجلط الدم SVC، يشار إلى العلاج بمضادات التخثر أو الأدوية الحالة للفبرين. ولكن لا ينبغي وصف هذه الأدوية بشكل روتيني، ما لم يكشف التصوير الوريدي عن تجلط الدم الوريدي الوريدي أو عدم وجود علامات تحسن مع طرق العلاج الأخرى.

فيما يتعلق بالاستراتيجية الجراحية، تم تشكيل العديد من الأساليب الأساسية لحل مشكلة استعادة التدفق الوريدي في نظام SVC: تخفيف الضغط الخارجي؛ الجراحة الالتفافية: (أ) داخلية (داخل الصدر)، (ب) خارجية (خارج الصدر)؛ استئصال الخثرة. جراحة تجميلية؛ عمليات استئصال واسعة النطاق تليها إعادة البناء. رأب الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية عن طريق الجلد والمفاصل الاصطناعية.

الأدب: 1 . مقال "متلازمة الوريد الأجوف العلوي" S. A. Protsenko، A.V. نوفيك، معهد GUN لأبحاث الأورام الذي سمي بهذا الاسم. البروفيسور ن.ن. بتروفا روززدراف، سانت بطرسبرغ (علم الأورام العملي، T. 7، رقم 2، 2006)؛ 2 . محاضرة "متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي - أساليب التشخيص والعلاج" V.V. فاستاكوفسكي، أ.ف. فازينين، أ.أ. فوكين، أ.أ. لوكين. مركز تشيليابينسك الإقليمي للأورام. أكاديمية ولاية الأورال الطبية للتعليم الإضافي؛ مختبر أبحاث المشكلات "علم الأورام بالإشعاع وعلم الأوعية" SUNTSRAM، تشيليابينسك (المجلة السيبيرية لعلم الأورام، 2004، العدد 4)؛ 3 . مقال "التقييم قبل الجراحة للوريد الأجوف باستخدام التصوير المقطعي المحوسب" بقلم M.A. كاراسيفا. المركز العلمي FGBNU لجراحة القلب والأوعية الدموية الذي يحمل اسم. أ.ن. باكوليف"، موسكو، الاتحاد الروسي (Creative Cardiology، رقم 2، 2015)؛ 4 . مقال "التصحيح الجراحي لمتلازمة الوريد الأجوف العلوي" بقلم V.V. بويكو، أ.ج. كراسنوياروزسكي ، بي. كورزه. مؤسسة الدولة "معهد الجراحة العامة وجراحة الطوارئ التابع لأكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا"، خاركوف (طب الطوارئ، رقم 3 (34)، 2011)؛ 5 . مقال "الطرف الاصطناعي للوريد الأجوف العلوي لأورام الثدي الخبيثة: مراجعة الأدبيات وتجربة 33 عملية جراحية" فيكتور أ. تاراسوف، أستاذ ورئيس قسم جراحة الصدر، الأكاديمية الطبية للدراسات العليا، سانت بطرسبرغ، روسيا؛ إيفجيني س. بوبيجالوف، أستاذ مشارك، قسم جراحة الصدر، الأكاديمية الطبية للتعليم العالي، سانت بطرسبرغ، روسيا فلاديمير؛ في. ستافروفيتسكي، رئيس وحدة جراحة الصدر، المستشفى البلدي رقم 11. 26، سانت بطرسبرغ، روسيا؛ يوري ك. شاروف، أستاذ مشارك، قسم جراحة الصدر، الأكاديمية الطبية للدراسات العليا، سانت بطرسبرغ، روسيا؛ ماريا فينوجرادوفا، أستاذ مساعد، قسم جراحة الصدر، الأكاديمية الطبية للدراسات العليا، سانت بطرسبرغ، روسيا.

في إيقاع الحياة الحديثة، أصبحت الأمراض التي تؤثر سلبا على عمل الدورة الدموية شائعة بشكل متزايد. في بعض الأحيان يمكنهم حتى تهديد حياة الإنسان. ومن الأمثلة على هذه الأمراض متلازمة الوريد الأجوف العلوي.

ورغم أن هذا المرض ينتمي إلى مجموعة من الأمراض المدروسة، إلا أن عدد المصابين به لا يتناقص.

المرض خبيث للغاية. وغالباً ما تخفي أعراضه مضاعفات أكثر خطورة تهدد حياة الشخص.

أين هو موقعه؟

تقع في المنطقة الممتدة من الرأس إلى الأذين الأيمن. هذه سفينة قصيرة إلى حد ما.

وتتمثل وظيفتها في أنه يجمع كل الدم المشبع بثاني أكسيد الكربون من الرأس والرقبة والذراعين والرئتين.

في المقطع العرضي، يبلغ حجم هذه السفينة حوالي 2 سم، وسمك الجدران ضئيل. الموقف عمودي تقريبا.

في الأمام توجد الغدة الصعترية، وفي الخلف ينفتح فيها الوريد الأزيجوسي.

ما هو تجلط الدم في الوريد الأجوف العلوي

معروف في العلوم الطبية منذ عام 1754. الوصف الأول لهذا المرض الخطير يعود إلى غونتر.

التخثر يعني التوقف الكامل أو الجزئي لتدفق الدم في وعاء معين. وبالتالي، على خلفية انسداد الأوعية الدموية، تنشأ مشكلة في تدفق الدم من الرأس، وكذلك الأطراف.

ترتبط شدة المرض ارتباطًا وثيقًا بسرعة تطوره. إذا تطور تجلط الدم بسرعة، فإن احتمال حدوث نتيجة غير مواتية أعلى بكثير من التقدم البطيء.

ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الحالة الأولى، لا يوجد وقت لتشكل فروع الأوعية الدموية الالتفافية.

ومن الجدير بالذكر أن هذه المتلازمة هي إشارة إلى وجود أمراض أكثر خطورة.

يمكن أن يحدث الضغط بسبب وجود أورام خبيثة في جسم الإنسان.

لماذا هو خطير؟

يمكن أن يكون لتأخير العلاج أو رفضه عواقب سلبية للغاية.

ويؤدي الانسداد إلى تورم الجزء العلوي من الجسم. وقد يؤدي ذلك إلى تدهور الرؤية والسمع.

حدوث هلاوس سمعية وزيادة في دموع العين. في بعض الأحيان يكون هناك تدهور كبير في الرؤية وألم في العينين.

إن السرعة غير الكافية وكثافة تدفق الدم، والتي تحدث بسبب ضعف سالكية الوعاء، تثير بداية التغيرات المرضية في الدماغ البشري. وترتبط بعدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى العضو.

هذا يمكن أن يثير السكتات الدماغية.

أسباب الضغط

وفقا للإحصاءات الطبية، فإن ما يقرب من 2/3 من جميع حالات الأمراض تثيرها وجود ورم خبيث.

تتجلى أمراض الأورام التي تسبب تجلط الدم في أعضاء مثل:

• رئتين؛
• الغدة الثديية؛
• المنصف.
• الغدد الليمفاوية.

بالإضافة إلى السرطان، قد تشمل الأسباب ما يلي:

• وجود جلطة دموية.
• ضغط خارجي للوريد.
• التهاب الغدة الصعترية (صديدي في كثير من الأحيان) ؛
• مرض الدرن؛
• مرض الزهري؛
• أمراض الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) ؛
• داء النوسجات.
• عملية التهابية في المريء.
• التهاب القصبة الهوائية.
• داء السحار السيليسي.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث تكوين جلطة دموية بسبب ارتداء جهاز تنظيم ضربات القلب. ومع ذلك، فإن مثل هذه الحالات نادرة للغاية.

أعراض

ترتبط جميع أعراض المتلازمة بحقيقة أنه نتيجة لضعف سالكية الأوعية الدموية وتدهور تدفق الدم، يزداد ضغط الدم.

يحدد الأطباء حاليًا 3 أعراض رئيسية:

• تورم؛
• زرقة الجلد.
• الأوردة المتوسعة المرئية.

تسمى هذه العلامات بالثالوث، وعند ظهورها لأول مرة يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

هناك أيضًا اضطرابات في الجهاز التنفسي والدماغ.

أعراض الجهاز التنفسي:

• ضيق التنفس؛
• صعوبة في التنفس (خاصة عند الاستلقاء).
• سعال؛
• ألم صدر؛
• صفير أثناء التنفس.
• الشعور المتكرر بنقص الهواء.

أعراض الدماغ:

• ظهور الإغماء.
• صداع متكرر؛
• زيادة النعاس والتعب.
• التشنجات.

أعراض من الدورة الدموية:

• زيادة كبيرة في ضغط الدم.
• وجود نزيف في الأنف.
• ظهور الكدمات والنزيف الداخلي.

مع المعدل السريع لتطور المرض، يمكن أن يرتفع الضغط داخل الجمجمة بسرعة. وهذا بدوره يثير تورم الدماغ، وفي بعض الحالات حتى السكتة الدماغية.

مضاعفات الانسداد

بالإضافة إلى تجلط الدم في الوريد الأجوف العلوي، هناك.

أسباب حدوثه تشبه إلى حد كبير أسباب الوعاء العلوي. ومع ذلك، في هذه الحالة، سيعاني الجزء السفلي من الجسم.

تجلط الدم في الوريد الأجوف السفلي أمر خطير للغاية، لأنه يمكن أن تثير التنمية. نتيجة لهذا المرض، تدخل الجزيئات أو السوائل إلى الدم أو الليمفاوية.

وهذا غالبا ما يؤدي إلى وفاة شخص.

يمكن أن يسبب الانسداد الفشل الكلوي واختلال وظائف الكبد وتشكيل الاستسقاء في البطن.

وهو من أخطر مظاهر تجلط الدم. ولذلك فمن المهم تشخيص هذا المرض في الوقت المناسب واستشارة الطبيب.

التشخيص

إذا لاحظت أي أعراض، يجب عليك استشارة الطبيب فورا.

يجب أن يتم الاتصال الأول بالمعالج، الذي، من خلال الفحص الخارجي المباشر، سيعطي توجيهات لإجراء الفحوصات للمتخصصين والاختبارات اللازمة.

طرق التشخيص:

• المنطقة الصدرية.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية السباتية.
• . من الضروري توضيح مكان تجلط الدم.

بعد اكتشاف الورم وتحديد موقعه، تتم إحالة المريض لإجراء الخزعة. وسوف يساعد في توضيح التشخيص وتحديد الورم الخبيث للورم.

علاج

العلاج معقد. تهدف إلى القضاء على السبب الكامن وراء الانسداد ومعالجة المضاعفات المرتبطة به.

العلاج الذي يهدف إلى تسهيل عملية التنفس:

• استخدام مدرات البول، التي تساعد على إخراج السوائل الزائدة من الجسم، وبالتالي تقليل الوزن؛
• الحد من تناول الملح.
• خاص ؛
• العلاج الهرموني - استخدام الأدوية مثل بريدنيزولون.

عندما يتم تشخيص ورم سرطاني، يتم إعطاء المريض دورة من العلاج الكيميائي والجراحة اللازمة لإزالة الورم.

إذا تم الكشف عن جلطة دموية أثناء التشخيص، يتم وصف عملية جراحية أو إجراءات لإزالتها.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إزالة الورم الضاغط بالكامل بسبب نموه، يتم تركيب بالون خاص داخل الوعاء.

بفضله، يتحسن تدفق الدم لدى الشخص بشكل ملحوظ.

التنبؤ

مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الفوري، يمكن للمرضى الحصول على تشخيص إيجابي للغاية.

عندما يتم القضاء على العامل الذي يتداخل مع تدفق الدم، هناك انخفاض كبير في أعراض المضاعفات.

إذا تأخر العلاج والتشاور مع الطبيب لأي سبب من الأسباب، يمكن أن تكون النتيجة غير مواتية للغاية وحتى قاتلة.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن دورًا مهمًا في نجاح العلاج هو السبب الجذري له.

إذا كان الضغط ناتجًا عن ورم خبيث، فإن النتيجة الإيجابية تعتمد إلى حد كبير على فعالية العلاج الكيميائي.

متلازمة الوريد الأجوف العلوي هي مرض شائع إلى حد ما. وتكمن خطورتها في أن الأعراض الموجودة لا تشير دائما إلى المشكلة الحقيقية. ومع ذلك، فإن سرعة بدء العلاج في هذه الحالة تلعب دورا حاسما.

ومن المهم جدًا مراقبة صحتك بعناية، وفي حالة ظهور علامات تشير إلى احتمالية الإصابة بهذا المرض، عليك استشارة الطبيب فورًا.

فيديو مفيد: مميزات الوريد الأجوف العلوي