السمنة الخفية. التركيزات العالية من السموم تعطل التوازن الهرموني

– رواسب الدهون الزائدة في الأنسجة والأعضاء والأنسجة تحت الجلد. ويتجلى ذلك في زيادة وزن الجسم بنسبة 20 بالمائة أو أكثر من المتوسط ​​بسبب الأنسجة الدهنية. يسبب انزعاجًا نفسيًا وجسديًا ويسبب اضطرابات جنسية وأمراض العمود الفقري والمفاصل. يزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ومرض السكري وتلف الكلى وتلف الكبد وكذلك الإعاقة والوفيات الناجمة عن هذه الأمراض. العلاج الأكثر فعالية للسمنة هو الاستخدام المشترك لثلاثة مكونات: النظام الغذائي والنشاط البدني والتكيف النفسي المناسب للمريض.

معلومات عامة

وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية الدوليين، تعد السمنة وباءً عالميًا في عصرنا، حيث تؤثر على ملايين الأشخاص على هذا الكوكب، بغض النظر عن الفئات المهنية والاجتماعية والوطنية والجغرافية والجنسية والعمرية. في روسيا، يعاني ما يصل إلى 30% من السكان العاملين من السمنة المفرطة، ويعاني 25% آخرين من زيادة الوزن. تكون النساء عرضة للإصابة بالسمنة بمعدل ضعف الرجال؛ والعمر الحرج لظهور الوزن الزائد هو من 30 إلى 60 عامًا.

المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة هم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم بنسبة 2-3 مرات، وأكثر عرضة للإصابة بالذبحة الصدرية وأمراض القلب التاجية بنسبة 3-4 مرات مقارنة بالأشخاص ذوي الوزن الطبيعي. تقريبًا أي مرض، حتى مثل السارس والأنفلونزا والالتهاب الرئوي، يستغرق وقتًا أطول لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ويكون أكثر خطورة، وله نسبة أعلى من المضاعفات.

أسباب السمنة

غالبًا ما يحدث تطور السمنة بسبب عدم التوازن بين استهلاك الطاقة من الطعام وإنفاق الطاقة في الجسم. يتم تحويل السعرات الحرارية الزائدة التي تدخل الجسم ولا يتم استهلاكها إلى دهون، والتي تتراكم في مستودعات الدهون في الجسم (بشكل رئيسي في الأنسجة تحت الجلد، والثرب، وجدار البطن، والأعضاء الداخلية، وما إلى ذلك). تؤدي الزيادة في احتياطيات الدهون إلى زيادة وزن الجسم وتعطيل عمل العديد من أجهزة الجسم. الإفراط في تناول الطعام يؤدي إلى السمنة في أكثر من 90% من الحالات، وحوالي 5% من حالات السمنة تكون بسبب الاضطرابات الأيضية.

هناك عدد من العوامل التي تساهم في تطور السمنة:

• نمط حياة غير نشط
• اضطرابات النشاط الأنزيمي المحددة وراثيا (زيادة نشاط إنزيمات تكوين الدهون وانخفاض نشاط الإنزيمات التي تحطم الدهون (تحلل الدهون) ؛
• أخطاء في الطبيعة والنظام الغذائي (الاستهلاك المفرط للكربوهيدرات والدهون والملح والمشروبات الحلوة والكحولية، وتناول الطعام في الليل، وما إلى ذلك)؛
• بعض أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، قصور الغدد التناسلية، ورم الأنسولين، مرض إتسينكو كوشينغ)؛
• الظروف الفسيولوجية (الرضاعة، الحمل، انقطاع الطمث)؛
• الإجهاد، قلة النوم، تناول الأدوية النفسية والهرمونية (المنشطات، الأنسولين، حبوب منع الحمل)، إلخ.

طريقة تطور المرض

تحدث التغيرات في سلوك الأكل نتيجة لخلل في تنظيم الغدة النخامية، المسؤولة عن التحكم في ردود الفعل السلوكية. تؤدي زيادة نشاط نظام الغدة النخامية والكظرية إلى زيادة إنتاج هرمون ACTH ومعدل إفراز الكورتيزول وتسريع عملية التمثيل الغذائي. هناك انخفاض في إفراز الهرمون الجسدي، الذي له تأثير تحلل الدهون، ويتطور فرط أنسولين الدم، وهو انتهاك لعملية التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية وحساسية الأنسجة لها.

تصنيف

في عام 1997، اقترحت منظمة الصحة العالمية تصنيف درجات السمنة بناءً على تعريف مؤشر - مؤشر كتلة الجسم (BMI) للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 65 عامًا. يتم حساب مؤشر كتلة الجسم باستخدام الصيغة: الوزن بالكيلو جرام / مربع الطول بالمتر. بناءً على مؤشر كتلة الجسم، يتم التمييز بين الأنواع التالية من وزن الجسم وخطر الإصابة بالمضاعفات المرتبطة بها:

• مؤشر كتلة الجسم<18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий;
• مؤشر كتلة الجسم من 18.5 إلى 24.9 (المعتاد) – يتوافق مع وزن الجسم الطبيعي. مع مؤشر كتلة الجسم هذا، يتم ملاحظة أدنى معدلات الإصابة بالمرض والوفيات؛
• مؤشر كتلة الجسم من 25.0 إلى 29.9 (زيادة) - يشير إلى زيادة الوزن أو السمنة المسبقة.
• مؤشر كتلة الجسم من 30.0 إلى 34.9 (مرتفع) – يتوافق مع المرحلة الأولى من السمنة؛
• مؤشر كتلة الجسم من 35.0 إلى 39.9 (مرتفع جدًا) - يتوافق مع المرحلة الثانية من السمنة؛
• يشير مؤشر كتلة الجسم الذي يبلغ 40 أو أكثر (مرتفع بشكل مفرط) إلى السمنة من الدرجة الثالثة والرابعة.

يشير مؤشر كتلة الجسم البالغ 30 أو أكثر إلى وجود السمنة وتهديد مباشر للصحة، الأمر الذي يتطلب إجراء فحص طبي وتطوير نظام علاج فردي. وبمقارنة الوزن الفعلي والمثالي، تنقسم السمنة إلى 4 درجات:

• في الصف الأول الوزن الزائد لا يزيد عن 29%
• الدرجة الثانية وتتميز بالوزن الزائد بنسبة 30-40%
• ثالثا – بنسبة 50-99%
• في الدرجة الرابعة هناك زيادة في وزن الجسم الفعلي مقارنة بالمثالي بمقدار مرتين أو أكثر. يتم حساب الوزن المثالي للجسم باستخدام الصيغة: "الطول، سم - 100".

بناءً على التوطين السائد للرواسب الدهنية في الجسم، يتم تمييز الأنواع التالية من السمنة:

1. البطني(العلوي أو الروبوت) – الترسب المفرط للأنسجة الدهنية في النصف العلوي من الجذع والبطن (الشكل يشبه تفاحة في الشكل). وهو يتطور في كثير من الأحيان عند الرجال وهو أكثر خطورة على الصحة، لأنه يرتبط بخطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري والسكتة الدماغية والنوبات القلبية.
2. الفخذ الألوي(أسفل) – ترسب سائد للأنسجة الدهنية في الوركين والأرداف (الشكل يشبه الكمثرى). وهو أكثر شيوعًا عند النساء ويصاحبه خلل في المفاصل والعمود الفقري وقصور وريدي.
3. متوسط ​​(مختلط) - توزيع موحد لرواسب الدهون في جميع أنحاء الجسم.

يمكن أن تكون السمنة تقدمية بطبيعتها مع زيادة في حجم رواسب الدهون وزيادة تدريجية في وزن الجسم، أو تكون في مرحلة مستقرة أو متبقية (المتبقية بعد فقدان الوزن). وفقًا لآلية وأسباب التطور، يمكن أن تكون السمنة أولية (تغذوية استقلابية أو خارجية دستورية أو بسيطة)، وثانوية (تحت المهاد أو أعراض) وغدد صماء.

1. يعتمد تطور السمنة الأولية على عامل خارجي أو غذائي يرتبط بزيادة قيمة الطاقة في النظام الغذائي مع انخفاض استهلاك الطاقة، مما يؤدي إلى تراكم رواسب الدهون. يتطور هذا النوع من السمنة نتيجة لغلبة الكربوهيدرات والدهون الحيوانية في الطعام أو انتهاك النظام الغذائي (الوجبات الغنية والنادرة، واستهلاك السعرات الحرارية اليومية الرئيسية في المساء) وغالبًا ما يكون له استعداد عائلي. تساهم السعرات الحرارية الموجودة في الدهون في زيادة الوزن بشكل أكبر من تلك الموجودة في البروتينات والكربوهيدرات. إذا كانت الدهون الموردة مع الطعام تتجاوز قدرات الأكسدة في الجسم، فإن الدهون الزائدة تتراكم في مستودعات الدهون. يقلل الخمول البدني بشكل كبير من قدرة العضلات على أكسدة الدهون.
2. تصاحب السمنة الثانوية متلازمات وراثية مثل مرض بابينسكي-فرويليتش، ومتلازمة جيلينو، ومتلازمة لورانس-مين-بارديت-بيدل، وما إلى ذلك. كما يمكن أن تتطور السمنة المصحوبة بأعراض على خلفية آفات دماغية مختلفة: أورام المخ، وانتشار الآفات الجهازية، والأمراض المعدية ، الاضطرابات النفسية، إصابات الدماغ المؤلمة.
3. يتطور نوع السمنة الغدد الصماء مع أمراض الغدد الصماء: قصور الغدة الدرقية، فرط الكورتيزول، فرط الأنسولين، قصور الغدد التناسلية. في جميع أنواع السمنة، يتم ملاحظة اضطرابات ما تحت المهاد بدرجة أو بأخرى، والتي تكون إما أولية أو تحدث أثناء المرض.

أعراض السمنة

من الأعراض المحددة للسمنة زيادة وزن الجسم. توجد رواسب دهنية زائدة على الكتفين والبطن والظهر وجوانب الجسم ومؤخرة الرأس والوركين ومنطقة الحوض، بينما يلاحظ تخلف الجهاز العضلي. يتغير مظهر المريض: تظهر ذقن مزدوجة، ويتطور التثدي الكاذب، وتتدلى طيات الدهون على البطن على شكل ساحة، وتأخذ الوركين شكل سراويل ركوب الخيل. الفتق السري والإربي نموذجي.

المرضى الذين يعانون من السمنة من الدرجة الأولى والثانية قد لا يقدمون أي شكاوى خاصة مع السمنة الشديدة والنعاس والضعف والتعرق والتهيج والعصبية وضيق التنفس والغثيان والإمساك والوذمة المحيطية وألم في العمود الفقري والمفاصل.

يعاني المرضى الذين يعانون من السمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة من اضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. موضوعيا يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وأصوات القلب المكتومة. يؤدي الوضع المرتفع لقبة الحجاب الحاجز إلى تطور فشل الجهاز التنفسي وأمراض القلب الرئوية المزمنة. يحدث تسلل دهني لحمة الكبد والتهاب المرارة المزمن والتهاب البنكرياس. تظهر آلام في العمود الفقري وأعراض التهاب المفاصل في مفاصل الكاحل والركبة.

غالبا ما تكون السمنة مصحوبة بمخالفات الدورة الشهرية، بما في ذلك تطور انقطاع الطمث. تؤدي زيادة التعرق إلى تطور الأمراض الجلدية (الأكزيما، تقيح الجلد، الدمامل)، وظهور حب الشباب، وعلامات التمدد على البطن والوركين والكتفين، وفرط تصبغ المرفقين والرقبة وأماكن زيادة الاحتكاك.

السمنة الغذائية

للسمنة بأنواعها أعراض عامة متشابهة؛ إذ يلاحظ وجود اختلافات في نمط توزيع الدهون ووجود أو عدم وجود علامات تلف الغدد الصماء أو الجهاز العصبي. مع السمنة الغذائية، يزداد وزن الجسم تدريجياً، وتكون رواسب الدهون موحدة، وأحياناً سائدة في الفخذين والبطن. لا توجد أعراض تلف الغدد الصماء.

السمنة تحت المهاد

في حالة السمنة تحت المهاد، تتطور السمنة بسرعة، مع ترسب الدهون بشكل سائد على البطن والفخذين والأرداف. هناك زيادة في الشهية، خاصة في المساء، والعطش، والجوع الليلي، والدوخة، والرعشة. تتميز اضطرابات الجلد الغذائية بعلامات تمدد وردية أو بيضاء (علامات تمدد الجلد) وجفاف الجلد. قد تصاب النساء بالشعرانية، والعقم، واضطرابات الدورة الشهرية، وقد يعاني الرجال من تدهور في الفاعلية. يحدث خلل عصبي: الصداع واضطراب النوم. الاضطرابات اللاإرادية: التعرق وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

السمنة الغدد الصماء

يتميز شكل الغدد الصماء بالسمنة بغلبة أعراض الأمراض الكامنة الناجمة عن الاختلالات الهرمونية. عادة ما يكون توزيع الدهون غير متساوٍ، مع ظهور علامات التأنيث أو الذكورة، والشعرانية، والتثدي، وعلامات التمدد الجلدي. شكل فريد من أشكال السمنة هو الورم الدهني - تضخم حميد في الأنسجة الدهنية. يتجلى ذلك في العديد من الأورام الشحمية المتناظرة وغير المؤلمة، وغالبًا ما يتم ملاحظتها عند الرجال. هناك أيضًا أورام شحمية مؤلمة (Dercum lipomatosis)، والتي توجد على الأطراف والجذع، وتكون مؤلمة عند الجس ويصاحبها ضعف عام وحكة موضعية.

المضاعفات

وبالإضافة إلى المشاكل النفسية، يعاني جميع مرضى السمنة تقريباً من واحد أو عدد من المتلازمات أو الأمراض الناجمة عن الوزن الزائد.

• نظام القلب والأوعية الدموية: مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني والذبحة الصدرية وفشل القلب والسكتة الدماغية
• العمليات الأيضية: داء السكري من النوع الثاني
• الجهاز الهضمي: تحص صفراوي، تليف الكبد، حرقة المعدة المزمنة
• الجهاز العضلي الهيكلي: التهاب المفاصل، التهاب المفاصل، الداء العظمي الغضروفي
• الأعضاء التناسلية: متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، انخفاض الخصوبة، الرغبة الجنسية، ضعف الدورة الشهرية، إلخ.

وتزيد السمنة من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي والمبيض والرحم لدى النساء، وسرطان البروستاتا لدى الرجال، وسرطان القولون. هناك أيضًا خطر متزايد للوفاة المفاجئة بسبب المضاعفات الموجودة. معدل الوفيات بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 69 عامًا والذين يزيد وزن الجسم الفعلي بنسبة 20٪ عن الوزن المثالي هو أعلى بمقدار الثلث من الرجال ذوي الوزن الطبيعي.

التشخيص

عند فحص المرضى الذين يعانون من السمنة، يتم الاهتمام بالتاريخ الطبي، والاستعداد العائلي، والحد الأدنى والحد الأقصى للوزن بعد 20 عامًا، ومدة تطور السمنة، والأنشطة التي قام بها، وعادات الأكل وأسلوب حياة المريض، والأمراض الموجودة. عازم. لتحديد وجود ودرجة السمنة، يتم استخدام طريقة تحديد مؤشر كتلة الجسم (BMI) والوزن المثالي للجسم (IB).

يتم تحديد توزيع الأنسجة الدهنية على الجسم عن طريق حساب معامل يساوي نسبة محيط الخصر (WC) إلى محيط الورك (HC). ويدل على وجود السمنة في منطقة البطن بمعامل يتجاوز 0.8 للنساء و1 للرجال. يُعتقد أن خطر الإصابة بالأمراض المصاحبة يكون مرتفعًا عند الرجال الذين لديهم مرحاض أكبر من 102 سم وعند النساء الذين لديهم مرحاض أكبر من 88 سم. ولتقييم درجة ترسب الدهون تحت الجلد، يتم تحديد حجم طية الجلد.

يتم الحصول على النتائج الأكثر دقة لتحديد موقع وحجم ونسبة الأنسجة الدهنية من إجمالي وزن الجسم باستخدام الطرق المساعدة: الموجات فوق الصوتية، والرنين المغناطيسي النووي، والتصوير المقطعي، وقياس كثافة الأشعة السينية، وما إلى ذلك. إذا كان المرضى يعانون من السمنة المفرطة، فهم بحاجة إلى استشر طبيبًا نفسيًا وخبيرًا في التغذية ومدربًا للعلاج الطبيعي.

للتعرف على التغيرات الناجمة عن السمنة، حدد:

• مؤشرات ضغط الدم (للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني)؛
• اختبار نقص السكر في الدم واختبار تحمل الجلوكوز (للكشف عن داء السكري من النوع الثاني) ؛
• مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول والبروتينات الدهنية منخفضة وعالية الكثافة (لتقييم اضطرابات استقلاب الدهون)؛
• تغييرات في تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب (لتحديد الاضطرابات في الدورة الدموية والقلب) ؛
• مستوى حمض اليوريك في اختبار الدم الكيميائي الحيوي (للكشف عن فرط حمض يوريك الدم).

علاج السمنة

قد يكون لكل شخص يعاني من السمنة المفرطة دوافعه الخاصة لفقدان الوزن: التأثير التجميلي، تقليل المخاطر الصحية، تحسين الأداء، الرغبة في ارتداء ملابس أصغر، الرغبة في الظهور بشكل جيد. ومع ذلك، يجب أن تكون أهداف فقدان الوزن ووتيرتها واقعية وتهدف في المقام الأول إلى تقليل مخاطر المضاعفات المرتبطة بالسمنة. يبدأ علاج السمنة بالنظام الغذائي وممارسة الرياضة.

العلاج الغذائي

للمرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

عند اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، ينخفض ​​معدل الأيض الأساسي ويتم الحفاظ على الطاقة، مما يقلل من فعالية العلاج الغذائي. ولذلك، يجب الجمع بين النظام الغذائي ناقص السعرات الحرارية مع ممارسة الرياضة البدنية، مما يزيد من عمليات التمثيل الغذائي الأساسي واستقلاب الدهون. يشار إلى تعيين الصيام العلاجي للمرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفى يعانون من السمنة المفرطة لفترة قصيرة.

علاج بالعقاقير

يوصف العلاج الدوائي للسمنة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 أو يكون النظام الغذائي غير فعال لمدة 12 أسبوعًا أو أكثر. ويستند عمل الأدوية من مجموعة الأمفيتامين (ديكسافينفلورامين، أمفيبرامون، فينترمين) على تثبيط الجوع، وتسريع الشبع، وتأثير فقدان الشهية. ومع ذلك، الآثار الجانبية ممكنة: الغثيان، جفاف الفم، الأرق، والتهيج، والحساسية، والإدمان.

في بعض الحالات، يكون إعطاء دواء الأديبوزين الذي يحرك الدهون، بالإضافة إلى دواء فلوكستين المضاد للاكتئاب، والذي يغير سلوك الأكل، فعالاً. الأدوية الأكثر تفضيلاً اليوم في علاج السمنة هي سيبوترامين وأورليستات، والتي لا تسبب ردود فعل سلبية كبيرة أو إدمان. يعتمد عمل سيبوترامين على تسريع بداية الشبع وتقليل كمية الطعام المستهلكة. أورليستات يقلل من امتصاص الدهون في الأمعاء. بالنسبة للسمنة، يتم إجراء علاج أعراض الأمراض الأساسية والمصاحبة. في علاج السمنة، يكون دور العلاج النفسي (المحادثة، التنويم المغناطيسي) مرتفعًا، مما يغير الصور النمطية لسلوك الأكل ونمط الحياة المتطور.

العلاج الجراحي للسمنة

التشخيص والوقاية

التدخلات المنهجية في الوقت المناسب لعلاج السمنة تحقق نتائج جيدة. ومع انخفاض وزن الجسم بنسبة 10%، ينخفض ​​معدل الوفيات الإجمالي بنسبة >20%؛ الوفيات الناجمة عن مرض السكري > 30%؛ الناجمة عن السرطان المصاحب للسمنة،> 40٪. يظل المرضى الذين يعانون من السمنة من الدرجة الأولى والثانية قادرين على العمل؛ مع الدرجة الثالثة - يتلقون مجموعة الإعاقة الثالثة، وفي وجود مضاعفات القلب والأوعية الدموية - مجموعة الإعاقة الثانية.

للوقاية من السمنة، يحتاج الشخص ذو الوزن الطبيعي فقط إلى إنفاق نفس العدد من السعرات الحرارية والطاقة التي يتلقاها خلال النهار. مع الاستعداد الوراثي للسمنة، بعد سن الأربعين، مع الخمول البدني، من الضروري الحد من استهلاك الكربوهيدرات والدهون وزيادة البروتين والأطعمة النباتية في النظام الغذائي. مطلوب نشاط بدني معقول: المشي والسباحة والجري وزيارة الصالات الرياضية. إذا كنت غير راضٍ عن وزنك، فمن أجل تقليله، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي الغدد الصماء وأخصائي التغذية لتقييم درجة الانتهاكات ووضع برنامج فردي لفقدان الوزن.

الحساسية الغذائية الخفية

قد يكون أحد أسباب السمنة هو الحساسية الغذائية الخفية.يمكن أن تظهر في أي عمر. إذا لم يكن لديك رد فعل تجاه أي منتجات من قبل، فهذا لا يعني أنها آمنة بالنسبة لك. مع تقدم العمر، يتباطأ التمثيل الغذائي، وتتعامل العديد من الأعضاء مع وظائفها بشكل أسوأ، وتبدأ الأمراض في الظهور، والتي لم يعد الجسم قادرًا على التغلب عليها بمفرده.

إذا كان وزنك يزداد دون سبب موضوعي واضح، فقد يكون السبب هو الحساسية غير المعلنة. يمكن أن يتجلى في الصداع والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة، بما في ذلك أمراض الأنف والأذن والحنجرة، بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية، وتقشير وحكة في الجلد. يمكنك التأكد من أن الحساسية الغذائية هي سبب مشاكلك عن طريق اجتياز اختبارات خاصة. مسببات الحساسية الأكثر شيوعًا هي: بياض البيض، الغلوتين، بروتين الحليب.

بمجرد تشخيص حساسية الطعام، يجب اتباع نظام غذائي للتخلص من الطعام.. ضمني استبعاد نوع معين من المنتجاتتحتوي على مكونات تسبب الحساسية لدى شخص معين. النتائج الأولى ملحوظة في غضون أسبوعين. ينخفض ​​تركيز المواد المسببة للحساسية في الدم، ونتيجة لذلك تتحسن صحتك ومظهرك.

يمكن أيضًا أن يكون الوزن الزائد ناتجًا عن التورم، والذي يحدث أيضًا بسبب مسببات الحساسية.. يضيف احتباس السوائل في الجسم عدة كيلوغرامات، والتي يمكن التخلص منها بسهولة عن طريق التخلص من المنتج المثير للحساسية في غضون يومين.

التشخيص الذاتي لاحتباس السوائل

تقلبات حادة في الكتلة خلال فترة زمنية قصيرة.

زيادة سهلة تصل إلى 2 كجم يوميًا، بالإضافة إلى خسارتها السريعة.

انتفاخ الوجه، وخاصة في منطقة الجفن.

"أكياس" دائمة وواضحة تحت العينين.

الانتفاخ.

ثقل في المعدة بعد تناول الطعام، حتى أنه في بعض الأحيان تضطر إلى فك زر التنورة عند الخصر.

انتفاخ ملحوظ في الساعدين، ليس بسبب الدهون أو الأنسجة العضلية.

تورم الكاحلين.

تورم شديد في الأصابع واليدين، بحيث يصعب في بعض الأحيان ثني الأصابع.

وجود القشرة.

الجلد الجاف والمتقشر في الجسم والوجه.

تورم الغدد الثديية.

الاستعداد العام لردود الفعل التحسسية.

إذا كان لديك ثلاثة عناصر على الأقل من القائمة، فيمكننا القول أن سبب الوزن الزائد هو على الأرجح احتباس السوائل في الأنسجة.

لا يمكن أن يحدث ركود الماء بسبب مسببات الحساسية فحسب، بل أيضًا بسبب مستوى السكر في الدم والسوائل البيولوجية الأخرى، وحالة الكلى والكبد والصوديوم الزائد واضطرابات الغدد الصماء ونقص الأحماض الدهنية. يحدث أن يعاني شخص واحد من عدة أمراض في وقت واحد تسبب احتباس الماء. إذا تم تشخيص إصابتك بالسمنة، فمن الضروري إجراء فحص طبي كامل للجسم. في هذه الحالة فقط سيحصل المريض على علاج كامل يتناسب مع الحالة الجسدية الحقيقية للمريض.

على سبيل المثال، يقوم عضو مثل الكبد بتحييد المواد الغريبة المختلفة، على وجه الخصوص، المواد المثيرة للحساسية والسموم والسموم، وتحويلها إلى مركبات غير سامة يمكن إزالتها من الجسم. مع التدفق المستمر للمواد الضارة، يعاني هذا الجهاز ولا يستطيع التعامل مع عمله. يبدأ تخزين المواد الخطرة في الأنسجة الدهنية في حماية الأعضاء الحيوية.

يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية أيضًا إلى تفاقم الحساسية.في المرض، يتباطأ التمثيل الغذائي بشكل ملحوظ. وهذا يعوق إزالة السموم. ونتيجة لذلك، فإن عملية تراكم الأنسجة الدهنية تحدث بشكل أسرع من استهلاك الطاقة. أيضًا، في حالة المرض، تهدف كل الجهود إلى مكافحة مصدر العدوى، وبالتالي تتفاقم الاضطرابات في التوازن.

عمليات الحساسية ومستويات السكر في الدم مترابطة. يساهم وسطاء الالتهاب التحسسي في مقاومة الأنسولين، أي أن خلايا الجسم لديها قدرة منخفضة على الاستجابة لعمل هرمون الأنسولين. في هذه الحالة، ينتج البنكرياس المزيد والمزيد من هذا الهرمون.

يمكن أن يسبب الالتهاب التحسسي الخفي ارتفاع مستويات السكر وارتفاع الأنسولين.

لا تتردد في مكافحة مسببات الحساسية، حتى لا تقع في حلقة مفرغة: زيادة الوسائط التحسسية في الجسم تؤدي إلى نمو المكونات الضارة الزائدة المنتشرة في مجرى الدم. ليس لدى الكبد الوقت الكافي لإزالة "القمامة" التي تطيل فترة المرض والحساسية وتفضل ترسب الدهون.

تؤثر الحساسية الضمنية أيضًا سلبًا على وظيفة الأمعاء. يتم امتصاص العناصر الدقيقة التي تزيد من مستويات السكر في الدم بشكل نشط أولاً، وتدخل العناصر الغذائية المفيدة إلى الدم أخيرًا. وبالتالي يحدث نقص في الفيتامينات والمعادن، وترتفع مستويات السكر.

في جسم الإنسان، كل شيء مترابط ومترابط. الأداء السليم للأعضاء الداخلية، والمستويات الهرمونية، وحالة الجهاز المناعي - كل شيء مهم في علاج السمنة. ربما لا يتناسب المفهوم الموصوف مع النظريات المقبولة عمومًا حول مكافحة الوزن الزائد.

سيؤدي استبعاد بعض الأطعمة من النظام الغذائي لفترة من الوقت إلى تسريع استهلاك رواسب الدهون الخطيرة.. كما أن مكافحة مسببات الحساسية تعمل على تحسين الصحة بشكل عام والوقاية من العديد من الأمراض، بما في ذلك مرض السكري وأمراض القلب التاجية والسرطان وغيرها من السمنة المصاحبة.

النظام الغذائي للتخلص هو أداة موثوقة ومثبتة في مكافحة الوزن الزائد.

عواقب السمنة الغذائية. يجب القول أن جميع الحالات فردية وتظهر بشكل مختلف. مع السمنة، تعاني جميع الأعضاء، ويتعطل التمثيل الغذائي، وتضاف جميع أنواع الأمراض والحالات الثانوية، وتسبب السمنة الكثير من المضايقات الجسدية البحتة

ذكر 49 سنة وزن الجسم حوالي 150 كجم. توفي بسبب قصور القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم. الساقين. نعم، إنها تشبه أرجل مدمني المخدرات المنشورة في العديد من المنشورات أدناه. الآلية متشابهة - ركود لمفاوي بسبب وزن الجسم الكبير + التهاب الوريد الخثاري في كثير من الأحيان + تصلب الشرايين في الأطراف السفلية = اضطرابات غذائية

لقد تشكلت هنا بالفعل قرح غذائية.

مشكلة أخرى للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن هي طفح الحفاض. غالبًا ما تتشكل في طيات الدهون، خاصة في الموسم الدافئ ومع عدم كفاية العناية بالبشرة. من الواضح جدًا هنا أنه في الأماكن التي تتدلى فيها البطن توجد طفح جلدي ضخم مع وجود عيوب في البشرة وسطح يبكي.

يبلغ سمك الأنسجة الدهنية تحت الجلد على مستوى السرة حوالي 11 سم، وعادة ما يكون حوالي 2.5-3 سم، بالإضافة إلى ذلك، يظهر الثرب الأكبر، المغطى بكثرة بالدهون، والفتق السري (أسفل اليسار). .

قلب. بالإضافة إلى الحجم المتزايد بشكل حاد، يتم لفت الانتباه إلى كمية الدهون الكبيرة الموجودة تحت الغشاء الخارجي (القلب الدهني). يرجع اللون المحمر إلى بداية التعفن - حيث تبدأ جثث الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة بالتعفن بشكل أسرع من الجثث العادية.

تعتبر العديد من الدوائر التنظيمية التي يتحكم فيها منطقة ما تحت المهاد مسؤولة عن تنظيم وزن الجسم، على سبيل المثال النواة البطنية (مركز الشبع) والنواة الجانبية (مركز الجوع). الدائرة التنظيمية التي يُعتقد أنها مسؤولة عن تأثيرات ثبات الدهون على المدى الطويل تتضمن كتلة الدهون في الجسم ويتم تحديدها بواسطة مادة تفرزها الخلايا الدهنية (اللبتين). وفقا لمبدأ التغذية الراجعة، يتم الحفاظ على كمية الدهون عند مستوى ثابت عن طريق تغيير الشهية والنشاط البدني. لذلك، يتم استعادة الدهون التي تمت إزالتها جراحيًا بسرعة.

تعتبر السمنة (السمنة) عامل خطر لارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري من النوع 2، وفرط شحميات الدم، وتصلب الشرايين، وكذلك تحص بولي وتحصي صفراوي. يزيد وزن الجسم الزائد بنسبة تزيد عن 40% من خطر الوفاة المبكرة. السمنة هي جزئيا وراثية (قابلية التمثيل الغذائي) في الأصل، ويرجع ذلك جزئيا إلى عوامل خارجية. تم العثور على جينتين معيبتين: واحد من كل اثنين من الفئران الذكور يعاني من السمنة المفرطة وواحد من مرض السكري من النوع الثاني. في حالة تلف جين السمنة، فإن بروتين اللبتين 16 كيلو دالتون المشفر بواسطة هذا الجين يكون غائبًا في البلازما. إن حقن الليبتين في الفئران التي لديها طفرة متماثلة الزيجوت يمنع ظهور الخلل الجيني. في الفئران العادية، يؤدي هذا التلاعب إلى انخفاض في وزن الجسم. تؤدي طفرة جين ob إلى إتلاف مستقبلات اللبتين في منطقة ما تحت المهاد (بما في ذلك النواة المقوسة). لا يستجيب منطقة ما تحت المهاد لتركيزات عالية من هرمون الليبتين في البلازما. بعض الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم جينة اللبتين المعيبة، ولكن العديد من الآخرين لديهم تركيزات عالية من الليبتين في البلازما. في الحالة الأخيرة، يجب أن تنقطع سلسلة الاستجابات للليبتين في مكان ما (علامة X حمراء). تم اقتراح العيوب المحتملة التالية: لا يستطيع الليبتين عبور حاجز الدم في الدماغ (ضعف النقل)؛ يتم تعطيل التأثير المثبط للليبتين على إفراز الببتيد العصبي Y (NPY) في منطقة ما تحت المهاد، والذي يحفز الشهية ويقلل من استهلاك الطاقة. لا يتسبب الليبتين في إطلاق α-melanocortin (α-MSH) في منطقة ما تحت المهاد، والذي يعمل من خلال مستقبلات MCR-4 ويسبب التأثير المعاكس لـ NPY.

تم العثور على ثلاث شقيقات يعانين من السمنة المفرطة لديهن جينة مستقبلات اللبتين المعيبة المتماثلة. وبالنظر إلى أن هؤلاء النساء لم يبلغن سن البلوغ، وانخفض إفراز هرمون النمو وهرمون TSH، فمن الممكن أن يلعب الليبتين دورًا في الدورات التنظيمية الأخرى للغدد الصماء.

في 90% من الحالات، تؤثر اضطرابات الأكل على الشابات. يحدث الشره المرضي العصبي (شراهة الأكل يليه القيء الذاتي و/أو تعاطي الملينات) في كثير من الأحيان أكثر من فقدان الشهية العصبي (فقدان الوزن من خلال اتباع نظام غذائي مقيد للغاية). تتميز اضطرابات الأكل هذه بصورة ذاتية مشوهة لأجسامهم (يشعر المرضى بأنهم "سمنون جدًا" حتى لو كان وزن الجسم طبيعيًا أو أقل من الطبيعي) وعلاقة غير صحيحة مع الطعام (العلاقة بين احترام الذات ووزن الجسم). هناك استعداد وراثي (في التوائم المتطابقة هناك 50٪ صدفة) دون وجود عيوب وراثية أولية ثابتة. من المحتمل أن تكون العوامل النفسية مهمة، مثل اضطراب العلاقات في الأسرة (الحماية المفرطة، وتجنب الصراعات، والقسوة)، والصراعات أثناء فترة المراهقة، وكذلك التأثيرات الاجتماعية والثقافية (مُثُل الجمال، والتوقعات الاجتماعية).

تتراوح اضطرابات الأكل في مرض فقدان الشهية العصبي من اتباع نظام غذائي صارم للغاية إلى الرفض التام للطعام؛ في كثير من الأحيان هؤلاء الناس تعاطي المسهلات. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​وزن الجسم بشكل ملحوظ، حتى إلى درجة الإرهاق، الأمر الذي قد يتطلب التغذية بالحقن. تؤدي هذه الحالة إلى اضطرابات هرمونية نباتية شديدة، على سبيل المثال، زيادة مستويات الكورتيزون وانخفاض إفراز الغدد التناسلية (انقطاع الطمث، انخفاض الرغبة الجنسية، العجز الجنسي)، انخفاض حرارة الجسم، بطء القلب، تساقط الشعر، وما إلى ذلك. إذا أخذت الحالة مسارًا طويلًا، يصل معدل الوفيات إلى 20 %.

يتميز الشره المرضي بالشراهة عند تناول الطعام يتبعها تحريض تلقائي للقيء. قد يكون وزن الجسم طبيعيا.

وبائيات السمنة

على مدى السنوات الـ 35 الماضية، تضاعف معدل انتشار السمنة. وهو شائع بشكل خاص عند النساء من العديد من الأقليات العرقية (الأمريكيين من أصل أفريقي، والمكسيكيين، والهنديين، والبورتوريكيين، والكوبيين، والأوقيانوسيين). السمنة ضارة بالصحة مثل التدخين: فهي تسبب 500 ألف حالة وفاة مبكرة كل عام وتضاعف معدل الوفيات. كما تنتشر السمنة على نطاق واسع بين الشباب والأطفال. بين الأقليات العرقية، ما يصل إلى 30-40٪ من الأطفال والمراهقين يعانون من زيادة الوزن.

أحد عوامل الخطر هو زيادة الوزن في مرحلة البلوغ. زيادة الوزن بمقدار 75 كجم أو أكثر مقارنة بالوزن في سن 12-20 سنة تزيد من الخطر النسبي للإصابة بمرض الحصوة ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض الشريان التاجي.

أسباب السمنة

من الناحية التشريحية،بالإضافة إلى النتائج النادرة المشار إليها في النخاع الخلالي أو في الغدد الصماء، تم العثور على تراكم الدهون في الأماكن المعتادة لترسبها: في الأنسجة تحت الجلد، الثرب، حول الكلى، الأنسجة المنصفية، في منطقة النخاب. كما يجدون أيضًا موضعًا مرتفعًا للحجاب الحاجز، وارتشاحًا دهنيًا للكبد، وطبقات من الدهون بين ألياف العضلات في عضلة القلب، وتصلب الشرايين الواضح.

يتأثر الوزن بكل من الوراثة والعوامل البيئية. يمكن للوراثة أن تفسر ما يصل إلى 40% من الاختلافات في وزن الإنسان. ومع ذلك، فإن الزيادة الملحوظة في معدل انتشار السمنة خلال العشرين عامًا الماضية لا يمكن تفسيرها بعوامل وراثية - بل هي ناجمة عن تغيرات في العوامل البيئية، بما في ذلك قلة النوم، والإجهاد المستمر في العمل والمنزل، وعدم انتظام الوجبات والنظام الغذائي. أنماط (الوجبات السريعة بدلاً من الحمية الغذائية الغنية بالخضار والفواكه والأسماك).

يتم تخزين السعرات الحرارية الزائدة التي يتم تناولها على شكل دهون. حتى الفرق البسيط ولكن طويل المدى بين تناول السعرات الحرارية وإنفاق السعرات الحرارية يمكن أن يؤدي إلى ترسب كبير للدهون. وبالتالي، فإن تناول سعرات حرارية أكثر بنسبة 5% فقط مما تحرقه يمكن أن يؤدي إلى تراكم حوالي 5 كجم من الأنسجة الدهنية على مدار عام. إذا كنت تستهلك 7 سعرات حرارية في اليوم أكثر مما تحرقه على مدار 30 عامًا، فسيزيد وزن جسمك بمقدار 10 كجم. وهذا ما يكتسبه الأمريكيون في المتوسط ​​بين عمر 25 و55 عاماً. يؤدي التقدم التكنولوجي إلى تغييرات في نمط الحياة تعزز توازن الطاقة الإيجابي.

الأطعمة والمشروبات التي يفضلها الأمريكيون المعاصرون غنية بالسعرات الحرارية والدهون، ولكنها منخفضة في العديد من العناصر الغذائية الأساسية. وفقا لتقديرات مختلفة، يعاني ما بين 60 إلى 90٪ من الأمريكيين من سوء التغذية، بمعنى أنه على الرغم من السعرات الحرارية الزائدة، فإن نظامهم الغذائي لا يلبي الاحتياجات اليومية لبعض العناصر الغذائية. بالإضافة إلى ذلك، فإن 9% فقط من الرجال و3% من النساء يتحركون أو يمارسون الرياضة بانتظام وبقوة في أوقات فراغهم.

ليس هناك شك في أن أصل السمنة المستمرة يتم تحديده بدقة من خلال القشرة الدماغية بسبب الروابط المنعكسة المشروطة التي يتم تشكيلها بسهولة، وما إلى ذلك.

لا يمكن للمرء أن يعتقد أن ما هو مشترك بين جميع أشكال السمنة المرضية هو انخفاض الحاجة إلى السعرات الحرارية وانخفاض معدل الأيض الأساسي. على العكس من ذلك، فإن التمثيل الغذائي الأساسي في حالات الإرهاق الشديد، كما هو الحال في التهاب الأمعاء الحاد، دنف السرطان، دنف الغدة النخامية، غالبا ما ينخفض، ولكن في السمنة يبقى طبيعيا (باستثناء الحالات النادرة من السمنة المفرطة في الغدة الدرقية). كل ما سبق يؤكد مدى تعقيد الآليات المرضية للسمنة.

بناءً على مشاركة أجزاء مختلفة من الجهاز التنظيمي في التسبب في المرض، يتم تمييز الأشكال التالية من السمنة سريريًا:

1. السمنة الدماغية أو الدماغية (تحت المهاد)، والتي تشمل الحالات السريرية للسمنة بعد التهاب الدماغ لمجموعة واسعة من المسببات، على سبيل المثال، بعد التهاب الدماغ الوبائي، والتهاب الدماغ مع التيفوس، والحمى القرمزية، والرقص الروماتيزمي، وما إلى ذلك (وكذلك تجارب الضرر إلى الدرنة السنجابية وغيرها).
2. السمنة النخامية، قريبة من الدماغ البيني وتمثل بشكل أساسي متغيرًا من نفس شكل الغدة النخامية البيني، وتتأثر الغدة النخامية في الغالب، وليس المراكز العصبية النباتية، كما في البديل الأول. تترسب الدهون على الصدر والبطن والعانة والفخذين. تتميز بانخفاض في التأثير الديناميكي المحدد للغذاء. يتميز الحثل الشحمي التناسلي بتخلف الأعضاء التناسلية والطفولة العامة، إلى جانب علامات وجود ورم في الغدة النخامية أو الدماغ الخلالي. في مرض إتسينكو كوشينغ - الورم الحميد القاعدي للغدة النخامية، بالإضافة إلى السمنة مع السطور المميزة الممتدة على البطن، هناك عدد من الأعراض الشائعة لفرط وظيفة كل من الفص الأمامي للغدة النخامية وقشرة الغدة الكظرية وخلل في وظيفة الغدة النخامية. الغدد التناسلية، مثل: الشعرانية (نمو الشعر عند النساء حسب نوع الذكر)، وارتفاع ضغط الدم الشديد، والسكتة الدماغية، وكذلك مرض السكري، وهشاشة العظام، وعلامات ورم في الغدة النخامية. بالقرب من هذا الشكل توجد السمنة الكظرية مع أورام قشرة الغدة الكظرية.
3. السمنة المفرطة التناسلية، والتي تتطور عند النساء أثناء انقطاع الطمث، طبيعيًا أو اصطناعيًا، وكذلك أثناء الرضاعة، عند الرجال الذين يعانون من تخلف في الغدد التناسلية (السمنة المخية). قد تعتمد السمنة قبل البلوغ عند الأولاد أيضًا على نقص الهرمونات الجنسية.
   تتميز السمنة المفرطة بنقص المبيض بتواجد الدهون على شكل طماق أو تدلي البطن على شكل مئزر. ومع ذلك، فإن توزيع الدهون غالبا ما يحدث وفقا لنوع عام، أو يتم ترسيب الدهون بشكل رئيسي على الساقين، وما إلى ذلك.
4. سمنة الغدة الدرقية، والتي تتم ملاحظتها مع عدم كفاية وظيفة الغدة الدرقية، وأحيانًا بدون أعراض أخرى للوذمة المخاطية. تتميز برقبة سمينة ووجه على شكل قمر. انخفاض معدل الأيض الأساسي هو مرضي.
   نادرًا ما يتم ملاحظة هذه الأشكال وغيرها من أشكال السمنة الخاصة؛ وهكذا، في أحد الأعمال الموجزة التي أجريت على 275 مريضًا يعانون من السمنة المفرطة، تمت ملاحظة حالتين فقط من السمنة الدماغية و5 حالات من السمنة المفرطة في الغدد الصماء.

يرجع العدد الأكبر من الحالات إلى السمنة بالشكل المعتاد - وهي عملية الحثل العصبي دون تغيرات تشريحية حادة في الجهاز العصبي والغدد الصماء، وغالبًا ما تُعزى إلى النوع الخارجي من السمنة الناتج عن الإفراط في تناول الطعام، ولكنها مصحوبة بانتهاك القواعد التنظيمية والتنظيمية. العمليات الأيضية، مما يخلق حلقة مفرغة في عيادة المرض وبالتالي يسبب استمرار مسار المرض. ومع قدر معين من المثابرة، يمكن التغلب على هذا الاتجاه عن طريق تغيير تأثير العوامل الخارجية بشكل هادف.

أعراض وعلامات السمنة

لا يتحمل المرضى الحرارة بشكل جيد، خاصة في الأيام الرطبة. تمثل الأنسجة الدهنية الضخمة حمولة إضافية ثابتة، وتحد من حركات الحجاب الحاجز، وتعطل الدورة الدموية والتنفس. القلب مقيد ميكانيكيًا، وضمور ألياف عضلة القلب بسبب ضغط الارتشاح الدهني؛ في الوقت نفسه، غالبا ما يصاب المرضى بالتصلب التاجي وارتفاع ضغط الدم، مما يزيد من تعطيل نشاط القلب. التهاب الشعب الهوائية المعدية والحساسية، وانخماص، والالتهاب الرئوي الأقنوم، وانتفاخ الرئة، والتي غالبا ما لوحظت في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، وخلق المزيد من الصعوبات لعمل القلب. لذلك، فمن الواضح أنه مع مرور الوقت، تكتسب شكاوى القلب، إلى جانب ضعف الدورة الدموية الطرفية (الدماغ والكلى والأطراف)، أهمية رائدة في الصورة السريرية. المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة معرضون للإصابة بتحص صفراوي ونخر حاد في البنكرياس.

تشخيص السمنة

• محيط الخصر.
• وفي بعض الحالات، تحليل تكوين الجسم.

مؤشر كتلة الجسم هو أداة فحص خام وله قيود على العديد من المجموعات الفرعية. يختلف مؤشر كتلة الجسم حسب العمر والعرق. يقتصر استخدامه على الأطفال وكبار السن. عند الأطفال والمراهقين، يتم تعريف الوزن الزائد على أنه مؤشر كتلة الجسم > المئين 95 أو بناءً على مخططات النمو الخاصة بالعمر والجنس.

لدى الآسيويين واليابانيين والعديد من السكان الأصليين مستويات دنيا أقل لزيادة الوزن. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون مؤشر كتلة الجسم مرتفعًا لدى الرياضيين ذوي العضلات الذين ليس لديهم دهون زائدة في الجسم، وقد يكون طبيعيًا أو منخفضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن سابقًا والذين فقدوا كتلة العضلات.

يتم تحديد خطر الإصابة بأمراض التمثيل الغذائي أو أمراض القلب والأوعية الدموية الناجمة عن السمنة بشكل أكثر دقة من خلال العوامل التالية:

• عوامل الخطر الأخرى، على وجه الخصوص، وجود تاريخ عائلي لمرض السكري من النوع 2 أو أمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة.
• محيط الخصر؛
• مستويات الدهون الثلاثية في الدم.

ويختلف محيط الخصر، الذي يزيد من خطر الإصابة بالمضاعفات المرتبطة بالسمنة، تبعاً لما يلي:

• الرجال البيض: > 93 سم > خاصة > 101 سم > 39.8.
• النساء البيضاوات: > 79 سم > خاصة > 87 سم > 34.2.
• الرجال الهنود: >78 سم > خاصة > 90 سم > 35.4.
• النساء الهنديات:>72 سم>خاصة>80 سم>31.5.

تحليل تكوين الجسم. كما يؤخذ تكوين الجسم - نسبة الدهون والعضلات - في الاعتبار عند تشخيص السمنة. على الرغم من أنه ربما يكون غير ضروري في الممارسة السريرية الروتينية، إلا أن تحليل تكوين الجسم قد يكون مفيدًا إذا كان الأطباء يتساءلون عما إذا كان ارتفاع مؤشر كتلة الجسم يرجع إلى العضلات أو الدهون الزائدة.

يمكن حساب نسبة الدهون في الجسم عن طريق قياس سمك ثنية الجلد (عادة فوق العضلة ثلاثية الرؤوس) أو تحديد محيط العضلة في منتصف الجزء العلوي من الذراع.

يتيح لك تحليل تكوين الجسم المعاوقة الحيوية (BIA) تقدير نسبة الدهون في الجسم بطريقة بسيطة وغير جراحية. فهو يحدد بشكل مباشر نسبة إجمالي السوائل في الجسم؛ يتم تحديد نسبة الدهون في الجسم بشكل غير مباشر. BIA هي الطريقة الأكثر موثوقية للأشخاص الأصحاء والأشخاص الذين يعانون من عدد قليل من الأمراض المزمنة التي لا تغير النسبة المئوية لإجمالي سوائل الجسم. لا يزال من غير الواضح ما إذا كان BIA يشكل خطرًا على الأشخاص الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة.

الوزن تحت الماء (الهيدروستاتيكي) هو الطريقة الأكثر دقة لقياس نسبة الدهون في الجسم. نظرًا لكونها باهظة الثمن وتتطلب عمالة كثيفة، يتم استخدامها في الأبحاث أكثر من استخدامها في العمل السريري. لكي يتم وزن الشخص بشكل دقيق أثناء الغوص، عليه أن يقوم بالزفير بشكل كامل مسبقاً.

يمكن للتصوير التشخيصي، بما في ذلك التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وقياس امتصاص الأشعة السينية المزدوجة الطاقة (DXA)، أيضًا تقييم نسبة الدهون وتوزيعها، ولكنه يستخدم بشكل عام لأغراض البحث فقط.

أنواع أخرى من البحوث. يجب فحص المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بحثًا عن انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم باستخدام أداة مثل مقياس إبوورث للنعاس وغالبًا ما يكون مؤشر انقطاع التنفس ونقص التنفس. غالبًا ما يتم تشخيص هذا الاضطراب بشكل ناقص.

يجب قياس مستويات الجلوكوز والدهون في الدم بانتظام لدى المرضى الذين يعانون من محيط خصر كبير.

تجاهل المرض من قبل الأطباء

يحدث هذا غالبًا خاصة مع زيادة وزن الجسم أو السمنة في المرحلة الأولى. غالبًا ما يكون سبب التجاهل هو أن المريض يزور الطبيب بسبب مشاكل أخرى ولا يرغب في تلقي توصيات لإنقاص الوزن. ومع ذلك، يجب على الطبيب والمريض أن يدركا أنه حتى هذا الوزن الزائد الصغير نسبيًا يعد عامل خطر للعديد من الأمراض (فرط شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري وما إلى ذلك).

لذلك يجب على الطبيب أن يلفت انتباه المريض إلى الأضرار الناجمة عن الوزن الزائد في الجسم وأهمية التقليل منه. من خلال مناقشة مسألة ما إذا كان هناك وزن زائد في الجسم وما إذا كان غير ضار، يبدأ المريض في التحرك نحو قبول التوصيات المتعلقة بكيفية تنظيم وزن الجسم.

المبالغة في فحص المريض

في أكثر من 90٪ من الحالات، يكون الوزن الزائد مشكلة مستقلة (أولية)، وليست نتيجة لمرض آخر.

يمكن أن تكون السمنة الثانوية نتيجة لعدد من أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، مرض/متلازمة كوشينغ). في حالات أقل شيوعًا، يكون سبب زيادة وزن الجسم هو العيوب الوراثية الخلقية (متلازمة برادر ويلي، وما إلى ذلك - ذات الصلة بالأطفال والمرضى الصغار)، وعواقب الشلل، وإصابات الرأس، وأورام منطقة ما تحت المهاد، والعلاج بمضادات الذهان، وما إلى ذلك.

من السهل تشخيص العديد من أسباب السمنة الثانوية بناءً على التاريخ والفحص البدني.

أثناء الفحص المختبري لمريض السمنة من الضروري تحديد المؤشرات التالية:

• مستوى TSH.
• الإفراز اليومي للكورتيزول الحر في البول (مع الاشتباه السريري بفرط الكورتيزول - علامات التمدد وارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع السكر في الدم وظهور "Cushingoid" وما إلى ذلك) ؛
• لتقييم العواقب الأيضية للسمنة: مستويات الجلوكوز، ومستوى الدهون، وحمض البوليك.

في كثير من الأحيان، يتم إجراء فحوصات زائدة عن الحاجة ومكلفة لتحديد جميع الهرمونات المعروفة أو تقييم المؤشرات التي، على الرغم من أنها تلعب دورًا في نشأة السمنة، إلا أنها لا تؤثر على اختيار طرق العلاج (مستويات الليبتين).

من ناحية أخرى، بدون تاريخ شامل واختبارات معملية مناسبة، يمكن أن يفوتك مرض الغدد الصماء (أو غيره) الذي أدى إلى تطور السمنة الثانوية.

عند تقييم مريض السمنة، من الممكن إجراء الاختبارات المناسبة لاستبعاد قصور الغدد التناسلية لدى الرجال وفرط برولاكتين الدم لدى الرجال والنساء، على الرغم من أن هذا ليس جزءًا من خطة الفحص المقبولة عمومًا.

من الممارسات الشائعة، ولكنها غير مفيدة، إجراء اختبار OGTT مع قياس مستوى الأنسولين و/أو الببتيد C، بالإضافة إلى الجلوكوز.

بناءً على المستوى المتزايد لهذه المؤشرات، يمكن تحديد وجود مقاومة للأنسولين (للتفسير الصحيح لارتفاع مستويات الأنسولين، انظر الفصل 10). في هذه الحالة، غالبًا ما توصف الأدوية التي تعمل على تحسين حساسية الأنسولين (عادةً الميتفورمين). ولكن يجب على الطبيب والمريض أن يفهما ما يلي:

• إن استخدام الميتفورمين في حد ذاته لا يسبب فقدان الوزن؛
• إن تأثير الميتفورمين على حساسية الأنسجة للأنسولين قابل للعكس ويختفي بعد التوقف عن تناول الدواء. وفي هذا الصدد، ينبغي تناول الدواء مدى الحياة، وهو ما لا يمكن تبريره إلا في حالات نادرة، على سبيل المثال، مع ارتفاع خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 في المستقبل القريب.

التقليل من اضطرابات الأكل والاكتئاب

تعاني نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة من اضطرابات الأكل (مثل الشره المرضي) واضطرابات الاكتئاب. وبدون القضاء على هذه المشاكل، فإن التوصيات القياسية لتغيير النظام الغذائي تكون غير فعالة، وبالتالي يحتاج العديد من المرضى إلى مساعدة معالج نفسي (طبيب نفسي).

في الممارسة اليومية، غالبًا ما تظل هذه المشكلات غير مكتشفة لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

توقعات السمنة

يموت المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في سن مبكرة مقارنة بالأشخاص النحيفين. السبب المباشر للوفاة هو في أغلب الأحيان قصور القلب، واحتشاء عضلة القلب، والنزيف الدماغي، والالتهاب الرئوي الفصي والتهابات أخرى، وعواقب تحص صفراوي، والجراحة، وما إلى ذلك.

وبدون علاج، تميل السمنة إلى التقدم. تتناسب احتمالية وشدة المضاعفات مع الكمية المطلقة للدهون وتوزيع الدهون وكتلة العضلات المطلقة. بعد فقدان الوزن، يعود معظم الأشخاص إلى وزنهم قبل العلاج في غضون 5 سنوات، وبالتالي تتطلب السمنة برنامج إدارة مدى الحياة مماثل لأي مرض مزمن آخر.

مضاعفات السمنة

تؤدي السمنة إلى تفاقم نوعية الحياة وتشكل عامل خطر كبير لعدد من الأمراض والوفاة المبكرة.

تشمل مضاعفات السمنة ما يلي:

• متلازمة الأيض.
• داء السكري من النوع 2.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (تسلل دهني للكبد).
• مرض الحصوة.
• الارتجاع المعدي.
• متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSAS).
• اضطرابات الجهاز التناسلي، بما في ذلك. العقم.
• أنواع عديدة من الأورام الخبيثة.
• تشوه هشاشة العظام.
• مشاكل اجتماعية ونفسية.

تعتبر السمنة أيضًا عامل خطر للإصابة بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (والذي يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد) والاضطرابات الإنجابية مثل انخفاض هرمون التستوستيرون في الدم لدى الرجال.

يمكن أن يحدث انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم عندما تضغط الدهون الزائدة في الرقبة على مجرى الهواء أثناء النوم. يتوقف التنفس للحظات مئات المرات في الليلة. وهو اضطراب غالبًا ما لا يتم تشخيصه.

يمكن أن تؤدي السمنة إلى متلازمة نقص التهوية الناجم عن السمنة (متلازمة بيكويك). يؤدي ضعف التنفس إلى تطور فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وانخفاض الحساسية لثاني أكسيد الكربون في تحفيز التنفس، ونقص الأكسجة.

يمكن أن تحدث هشاشة العظام وأمراض الأوتار واللفافة نتيجة للسمنة. من المحتمل أن الوزن الزائد يؤهب لتطور حصوات المرارة، والنقرس، والانسداد الرئوي، وبعض أنواع الأورام الخبيثة.

علاج السمنة

المبادئ العامة. ينفق الأمريكيون أكثر من 70 مليار دولار سنويًا على "منتجات إنقاص الوزن" التجارية. في معظم الحالات، يتمكن الأشخاص من إنقاص الوزن بمساعدتهم، ولكن، للأسف، بعد 1-5 سنوات، تعود الكيلوغرامات المفقودة بكثرة. السمنة مرض مزمن، والحفاظ على الوزن الطبيعي على المدى الطويل يتطلب بذل جهود طويلة بنفس القدر. من أجل تغيير مستدام في نمط الحياة، يحتاج المريض إلى تغيير سلوكه. ومن المهم أيضًا أن يكون لديك فهم لأساسيات التغذية السليمة. يجب تشجيع المرضى على إنقاص الوزن بشكل منهجي شيئًا فشيئًا. وفي الوقت نفسه، تزداد الحساسية للأنسولين، وينخفض ​​ضغط الدم ومستويات الدهون في الدم، وينخفض ​​تسلل الدهون إلى الكبد.

تقليل تناول السعرات الحراريةيجب أن تأخذ في الاعتبار عمر المريض وعوامل الخطر المرتبطة به. فيما يلي الصيغة التي، إذا تم اتباعها، تسمح لك بخسارة حوالي 0.5 كجم في الأسبوع. السعرات الحرارية اليومية = (الوزن الحالي بالكيلو جرام × 28.6 سعرة حرارية) - 500 سعرة حرارية.

تقليل كمية الدهون في النظام الغذائي- جزء مهم من أي برنامج لإنقاص الوزن. يتم مساعدة العديد من المرضى عن طريق تقليل كمية الدهون في النظام الغذائي إلى 10-20٪ من محتواه اليومي من السعرات الحرارية (حوالي 20-30 جرامًا من الدهون يوميًا). في معظم برامج إنقاص الوزن التجارية، تتراوح السعرات الحرارية اليومية بين 800-1200 سعرة حرارية. إذا اتبعته باستمرار، فإن هذا البرنامج يسمح لك بخسارة من 200 جرام إلى كيلوجرام أسبوعيًا لمدة 30 أسبوعًا.

من النظام الغذائي للهواةمعظمها قليل الفائدة، وبعضها ضار ببساطة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي انخفاض تناول السعرات الحرارية إلى نقص المغذيات الدقيقة وتعطيل عمليات التمثيل الغذائي.

ولهذا ينصح بإنقاص الوزن تحت إشراف أخصائي التغذية. يجب أن يوصي أخصائي التغذية المريض بتناول الطعام ثلاث مرات في اليوم، وتجنب تناول الوجبات الخفيفة بين الوجبات، وإزالة الأطعمة الدهنية وعالية السعرات الحرارية من النظام الغذائي، والإكثار من تناول الخضار والفواكه.

النشاط البدنيمهم ليس فقط للحفاظ على الوزن الطبيعي على المدى الطويل، ولكن أيضًا للصحة العامة. تحتاج إلى زيادة الحمل تدريجيا. وفقا للأبحاث، بمجرد الوصول إلى الوزن الطبيعي، فإن 80 دقيقة من النشاط البدني المعتدل اليومي، مثل المشي السريع، أو 35 دقيقة من النشاط البدني القوي، مثل ركوب الدراجات السريعة أو التمارين الرياضية، كافية للحفاظ عليه. ومع ذلك، لا يتعين عليك الانضمام إلى برنامج تمرين منظم؛ فنمط الحياة النشط باستمرار يمكن أن يساعدك في الحفاظ على وزنك تمامًا مثل التمارين الرياضية. تظهر الأبحاث الحديثة أن تدريب الأثقال هو الأفضل لفقدان الوزن والحفاظ عليه. ومن خلال زيادة قوة العضلات وكتلة العضلات، فإن هذا النوع من التمارين يسرع عملية التمثيل الغذائي ويعزز أكسدة الدهون كمصدر للطاقة. وهذا يجعل من الأسهل بكثير الحفاظ على الوزن الطبيعي لفترة طويلة.

إذا سمع المريض باستمرار كلمات من الأطباء حول الحاجة إلى إنقاص الوزن، ولكنها تقتصر جميعها على عبارات عامة فقط ("عليك أن تأكل أقل وتتحرك أكثر")، فإنه يتطور إلى إنكار لهذه التوصيات والاعتقاد بعدم فعاليتها. النظام الغذائي في حالته ("هذا ليس أنا - أنا آكل قليلاً"؛ "لقد جربته عدة مرات، لكنه لا يساعدني"). وقد يكون السبب هو جهل المريض بالعديد من الجوانب المهمة لخسارة الوزن (الحاجة إلى الحد من الدهون النباتية، مثل زيت الزيتون وزيت دوار الشمس، التي تحتوي على أعلى نسبة من السعرات الحرارية بين جميع المنتجات).

الأمر نفسه ينطبق على النشاط البدني: هناك حاجة إلى توصيات واضحة بشأن عدد مرات ممارسة التمارين الرياضية ومدة ممارستها وشدتها.

في الوقت نفسه، فإن تقديم مثل هذه التوصيات التفصيلية للمريض يكون منطقيًا فقط في المرحلة التي يريد فيها بجدية إنقاص الوزن ويكون مستعدًا لتغيير نظامه الغذائي وأسلوب حياته (ليس لطيفًا دائمًا بالنسبة له) لتحقيق هذا الهدف. التوصيات التفصيلية في المراحل المبكرة (على سبيل المثال، "إنكار المشكلة") غير فعالة ولا تؤدي إلا إلى إهدار وقت الطبيب.

"المصادر الرئيسية للسعرات الحرارية هي الدقيق والحلويات"

عند تقليل وزن الجسم، فإن الحد من تناول هذه الأطعمة أولاً هو مفهوم خاطئ شائع بين المرضى، وأحياناً بين الأطباء.

في كثير من الأحيان، يتبين أن هذا النظام الغذائي غير فعال، لأن معظم الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والغنية بالدهون يتم استهلاكها بنفس الكمية. من المهم أن نشرح للمريض أن "الأبطال" من حيث محتوى السعرات الحرارية هم الدهون والكحول، و:

• عند فقدان الوزن، يجب عليك الحد من تناول الدهون (عباد الشمس وزيت الزيتون، بما في ذلك في السلطات، عند الطهي وتسخين الطعام)؛
• "الفخ" الشائع للمرضى الذين يحاولون إنقاص الوزن هو تناول الأطعمة الغنية بالدهون "الخفية" ووصف العلاج الغذائي بشكل مؤقت.

من الأخطاء الشائعة الالتزام على المدى القصير نسبيًا بما يسمى بالأنظمة الغذائية غير المتوازنة (على سبيل المثال، نظام غذائي خالٍ من الكربوهيدرات مثل نظام أتكينز أو نظام غذائي مماثل "الكرملين"). بسبب التقييد الشديد للسعرات الحرارية والتأثير الكيتوني (الذي يقلل الشهية)، توفر هذه الأنظمة الغذائية فقدانًا سريعًا للوزن إلى حد ما، لكن هذا النظام الغذائي لا يدوم طويلًا. بعد العودة إلى النظام الغذائي السابق، من المرجح أن يعود وزن الجسم إلى مستواه السابق أو حتى أعلى ("متلازمة اليويو").

إن ما يسمى بالنظام الغذائي منخفض السعرات الحرارية له استخدام محدود للغاية في علاج السمنة. في بعض الأحيان يتم استخدامه في المرحلة الأولى من فقدان الوزن، يليها الانتقال إلى نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (1200-1800 سعرة حرارية / يوم) بشكل دائم. وهذا يوفر نتيجة إجمالية أكبر من استخدام نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية فقط، ولكن هذه الطريقة مفيدة فقط في أيدي اختصاصي تغذية ذي خبرة. خلاف ذلك، هناك خطر زيادة الوزن عند الانتهاء من نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (متلازمة اليويو الموصوفة أعلاه). كما أن علاج الصيام له جميع العيوب المذكورة أعلاه، كما أنه موانع لمرضى السكري.

النشاط البدني

إن زيادة النشاط البدني لا يقل أهمية عن عنصر العلاج من تغيير النظام الغذائي.

قد يكون تأثير النظام الغذائي على مؤشر "الوزن" نفسه أكثر وضوحًا من تأثير التمارين البدنية. في الوقت نفسه، يوفر الأخير تغييرات مواتية في تكوين الجسم (على سبيل المثال، مع انخفاض الأنسجة الدهنية بمقدار 1 كجم وزيادة الأنسجة العضلية بمقدار 1 كجم، لا يتغير وزن الجسم، لكن الجسم يصبح أكثر صحة).

لذلك، تعتبر التمارين البدنية المعتدلة الشدة المختارة بشكل صحيح لمدة 2-4 ساعات على الأقل أسبوعيًا عنصرًا أساسيًا في برنامج إنقاص الوزن.

تغيير حاد في النظام الغذائي ونمط الحياة المعتاد، بما في ذلك إدخال النشاط البدني المكثف دون مرحلة التحضير

يجب أن تكون التوصيات التي يتلقاها المريض واقعية: إذا كانت شديدة العدوانية ومن المستحيل تنفيذها في حياته اليومية، فمن المرجح أن يؤدي ذلك إلى رفض العلاج ويسبب التوتر.

يجب أن تكون الأهداف المحددة لفقدان الوزن واقعية أيضًا. حتى لو ظل وزن الجسم زائدًا رسميًا، فإن هذا التخفيض يحسن بشكل كبير معايير التمثيل الغذائي والرفاهية وحالة القلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي. في الوقت نفسه، يكون الحفاظ على وزن الجسم الذي تم تحقيقه أسهل، ويكون خطر الانتكاس أقل من انخفاض وزن الجسم بشكل أكبر. نتائج أكثر إثارة للإعجاب، خاصة على المدى القصير (على سبيل المثال، تحت شعار "إنقاص الوزن بحلول الصيف")، يتم تحقيقها عادة إما عن طريق اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة جدًا من السعرات الحرارية (انظر عيوبه أعلاه)، أو من خلال الأدوية أو الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية. تأثير مدر للبول. ومع ذلك، فإن هذه الأخيرة، على الرغم من أنها تحرك الإبرة على الميزان، إلا أنها لا تقلل من كمية الأنسجة الدهنية، وبالتالي لا تفيد في علاج السمنة (ويمكن أن تكون ضارة، ولا سيما زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب عند دمجها مع منشطات الجهاز العصبي المركزي).

يمكن أن يؤدي النشاط البدني المكثف لدى مريض غير نشط ومنقطع إلى تدهور الحالة (خاصة في سن الشيخوخة). ولذلك يجب زيادة شدة النشاط البدني تدريجياً. المشاركة في علاج الطبيب - يعتبر أخصائي العلاج الطبيعي هو الأمثل.

المكملات

المكملات الغذائية، بما في ذلك "المكملات الغذائية لفقدان الوزن"، هي مواد ذات تأثير سريري غير مثبت وسلامة لم تتم دراستها إلا قليلاً (نظرًا لأنها لم تخضع لتجارب سريرية عالية الجودة). بالطبع لا توجد مكملات غذائية في التوصيات المحلية والعالمية لعلاج السمنة ولا يجوز للطبيب وصف هذه الأدوية.

مع تنوع المنتجات العشبية المتوفرة في السوق لإنقاص الوزن، يمكن تقسيمها إلى أربعة أنواع رئيسية:

1. الأدوية التي تقلل الشهية بسبب تأثيرات التحفيز النفسي.
2. الوسائل التي توفر الشعور بالامتلاء عن طريق ملء المعدة بمشتقات السليلوز غير القابلة للهضم؛
3. الأدوية ذات التأثير المدر للبول.
4. المسهلات.

في كثير من الأحيان يتم الجمع بين عدة مواد ذات آليات عمل مختلفة في دواء واحد.

هذه العوامل ليست مفيدة في علاج السمنة لسببين رئيسيين.

1. عند استخدام الكثير منها، يحدث فقدان الوزن بسبب تأثير مدر للبول. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجمع بين مدرات البول والمنشطات النفسية يحمل في طياته خطرًا جديًا للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة.
2. حتى عندما تسبب المستحضرات العشبية فقدان الوزن عن طريق تقليل تناول السعرات الحرارية، فإن تأثيرها يكون قابلاً للعكس. ولذلك، فإن استخدامها لن يكون منطقيًا إلا على المدى الطويل، ولكن لم يتم اختبار سلامة هذا الاستخدام، وهو أمر مشكوك فيه للغاية ولا ينصح به مصنعو هذه المكملات الغذائية.

وصف العلاج الدوائي فقط للمرضى الذين يعانون من السمنة المرضية أو الذين يرفضونها تمامًا. استخدام الأدوية في دورات قصيرة (1-3 أشهر)

اليوم في روسيا، تتوفر الأدوية التي تمنع امتصاص الدهون في الأمعاء - أورليستات (زينيكال، أورسوتين) وتقليل الشهية - سيبوترامين (ميريديا، لينداكسا، ريدوكسين)6. ومع ذلك، فإن تأثير هذه الأدوية يمكن عكسه، لذلك للحصول على تأثير دائم، يجب استخدامها لعدة سنوات (في المستقبل، من الممكن توحيد أنماط الأكل المكتسبة والحفاظ على التأثير بعد التوقف عن تناول الدواء). إن استخدام هذه الأدوية في دورات قصيرة يعد خطأً.

لا غنى عن هذه الأدوية في المقام الأول للسمنة من الدرجة الثالثة (المرضية) نظرًا لحقيقة أنه في عدد من هؤلاء المرضى، بعد فقدان وزن الجسم باستخدام طرق غير دوائية، يظل هناك وزن زائد كبير في الجسم. يعد تقليل وزن الجسم من 145 إلى 125 كجم (-14%) نتيجة جيدة، ولكن وزن الجسم الذي يبلغ 125 كجم يمكن أن يسبب أيضًا مشاكل كبيرة. في هذه الحالة، العلاج الدوائي يمكن أن يحسن نتائج العلاج. ولكن حتى مع السمنة الأقل شدة (على سبيل المثال، المرحلة الثانية)، فمن المستحسن استخدام هذه الأدوية إذا لم يكن للعلاج غير الدوائي أي تأثير.

يعتبر مؤشر العلاج الدوائي حاليًا مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30 كجم/م2.

العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي لها مجال تطبيقها الخاص في علاج السمنة المرضية.

الوجبات الغذائية للسمنة

الأنظمة الغذائية ذات القيود الشديدة على السعرات الحرارية أو الأنظمة الغذائية البروتينيةبمثابة بديل آمن للصيام كوسيلة لتحقيق خسارة كبيرة ومستدامة ودائمة في الوزن. السعرات الحرارية اليومية لمثل هذه الأنظمة الغذائية هي 400-800 سعرة حرارية. تشتمل البرامج الفعالة والآمنة على 0.8-1 جم من البروتين لكل كيلوجرام من الوزن المرغوب أو 70-100 جم من البروتين يوميًا وما لا يقل عن 45-50 جم من الكربوهيدرات لتقليل فقد النيتروجين وتجنب الحماض الكيتوني، على التوالي. بشكل عام، يحدث فقدان الوزن السريع والدائم على مدى أسابيع أو أشهر. وبعد حوالي ستة أشهر، تتباطأ هذه العملية، ثم تتوقف، ويصبح من الصعب جدًا تحقيق المزيد من فقدان الوزن. لسوء الحظ، بمجرد أن يتخلى الشخص عن نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، يصبح الحفاظ على الوزن الذي حققه أمرًا صعبًا للغاية أيضًا. يمكن أن يساعد أسلوب الحياة الأكثر نشاطًا وممارسة التمارين الرياضية بانتظام في ذلك. يتم الحصول على نتائج واعدة من خلال التناوب بين استخدام الأنظمة الغذائية مع تقييد شديد للسعرات الحرارية و"بدائل الوجبات" (على سبيل المثال، الكوكتيلات الخاصة التي تحل محل جزء من الوجبات) في نفس الوقت مع القيود الغذائية.

علاج السمنة بالأدوية

بدون علاج دوائي أو نظام غذائي مع تقييد حاد للسعرات الحرارية، من الصعب للغاية تحقيق فقدان الوزن وفقدان الدهون، ثم الحفاظ على النتيجة. يمكن أن يساعد العلاج الدوائي بعض المرضى في الحفاظ على وزن طبيعي لفترة طويلة، ولكن لا يمكن استخدامه لفقدان الوزن بسرعة. السمنة مرض مزمن، وبمجرد توقف المريض عن تناول الأدوية، عادة ما يعود الوزن الزائد. بالإضافة إلى ذلك، قد تنخفض فعالية العلاج الدوائي بمرور الوقت، لذلك من المهم جدًا أن يتم دمجه مع التغذية السليمة وتغيير نمط الحياة والسلوك.

سيبوترامينهو دواء جديد نسبيًا تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء للاستخدام طويل الأمد في عام 1997. وهو مثبط لإعادة امتصاص أحادي الأمين (السيروتونين، الدوبامين، النورإبينفرين)، تم تطويره في الأصل كمضاد للاكتئاب. في معظم الحالات، يؤدي إلى فقدان الوزن المعتمد على الجرعة. سيبوترامين متوفر في كبسولات للاستخدام مرة واحدة يوميًا. في إحدى الدراسات، فقد 39% من المرضى الذين تلقوا سيبوترامين لمدة عام 10% من وزنهم الأساسي (9% فقط من أولئك الذين تلقوا العلاج الوهمي). استنادا إلى الدراسات السريرية، سيبوترامين آمن.

أورليستاتتمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج السمنة في عام 1999. وهو يثبط الليباز المعدي والبنكرياس، ويمنع تكوين الأحماض الدهنية الحرة من الدهون الثلاثية الغذائية. يسبب أورليستات فقدان الوزن وانخفاض كتلة الأنسجة الدهنية في الأعضاء الداخلية، بغض النظر عن النظام الغذائي. الدواء لا يقلل من الشعور بالجوع ولا يسبب الشعور بالشبع. تشمل الآثار الجانبية تشنجات وآلام في البطن وبراز رخو وزيادة إطلاق الغازات. ومع ذلك، فإن تقليل كمية الدهون في النظام الغذائي إلى 60 جرامًا أو أقل سيخفف معظم هذه الآثار الجانبية. كما كان هناك انخفاض طفيف في مستويات مصل الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A وD والبيتا كاروتين، لكنها ظلت ضمن الحدود الطبيعية. هو بطلان هذا الدواء في سوء الامتصاص المزمن والركود الصفراوي. أورليستات متوفر في كبسولات سعة 60 ملي كلفن لتناول كبسولتين 3 مرات في اليوم.

أولستراهو بديل للدهون، وهو استر السكروز و6-8 بقايا الأحماض الدهنية. يشبه الأولسترا الزبدة في المظهر والطعم، لكنه لا يتحلل بواسطة الليباز المعدي المعوي ويتم إخراجه دون تغيير في البراز. يستخدم أولسترا في إنتاج رقائق البطاطس ويتم إنتاجه كبديل للزبدة. يسمح الدواء للمريض بالتقليل من تناول الدهون من الطعام دون حرمان نفسه من طعم الزيت.

العلاج الجراحي للسمنة

جراحة. يجب أن تسمح حالة المرضى بالخضوع لعملية جراحية وعلاج طويل الأمد لاحقاً.

الغرض من العلاج الجراحي للسمنة- تقليل حجم المعدة أو إنشاء مجازة للطعام الوارد، متجاوزة المعدة وجزء من الأمعاء الدقيقة. في الحالة الأولى يكتفي المريض بكمية قليلة من الطعام، وفي الحالة الثانية لا يمتص جزء مما يأكله.

عمليات. يمكن تقسيم التدخلات الجراحية المستخدمة للسمنة إلى ثلاث فئات.

العمليات الجراحية التي تقلل من حجم المعدة. وفي هذه الحالة يتغير تشريح المعدة للحد من تدفق الطعام، ولكن لا تتأثر عملية الامتصاص. يتضمن ذلك عمليات مثل رأب المعدة العمودي مع تقوية المخرج بشبكة من مادة البولي بروبيلين أو حلقة سيليكون، رأب المعدة الأفقي، ربط المعدة، بما في ذلك العمليات القابلة للتعديل.

العمليات التي تتعارض مع الامتصاص. وفي الوقت نفسه، يتغير تشريح الجهاز الهضمي بطريقة تقلل من امتصاص العناصر الغذائية وتناول السعرات الحرارية.

تقنية التشغيل

جراحة تجاوز المعدة. في الجزء العلوي من المعدة، يتم وضع الغرز الأساسية أفقيا أو رأسيا، وبالتالي فصل الجيب بحجم 15-25 مل عن الوصول إلى الأمعاء الدقيقة. العملية قابلة للعكس ويمكن إجراؤها بالمنظار أو من خلال الوصول المفتوح. يتم إجراء مفاغرة Roux-en-Y مع الجزء الوارد من الأمعاء الدقيقة (حيث تدخل العصارة الصفراوية والبنكرياس). تنقسم الأمعاء الدقيقة على مسافة قياسية قدرها 75 سم من أصلها. يبلغ طول قسم الأمعاء الدقيقة بين المعدة وموقع المفاغرة 150 سم، ومع تحويل مسار المعدة البعيد - يتم فقدان أكثر من 150 سم من الوزن بسبب الشبع المبكر (نظرًا لأن "جيب" المعدة يمتلئ بسرعة الغذاء) وسوء الامتصاص الطفيف. إذا لم يكن من الممكن تحقيق فقدان الوزن الكافي، فيمكنك إطالة قسم الأمعاء المستبعد من عملية الهضم.

جراحة تحويل مسار المعدة المصغرة بالمنظار- هذا هو أحد أشكال تحويل مسار المعدة باستخدام أنبوب أطول يتم تشكيله على طول الانحناء الأقل للمعدة.

ربط المعدةومنها القابلة للتعديل (بالمنظار). غالبًا ما يتم إجراء عملية ربط المعدة بالمنظار. وفي هذه الحالة يتم وضع حلقة على الجزء العلوي من المعدة، بحيث يقتصر حجمها على 15 مل، دون إزالة الباقي. يجب إجراء العمليات المتكررة لتقليل حجم المعدة حتى 6 مرات في السنة.

مع حزام المعدة القابل للتعديل، يمكن إزالة الحلقة؛ يمكنك أيضًا إجراء تدخل إضافي عن طريق إجراء إحدى العمليات التي تضعف الامتصاص.

نتائج

المضاعفات. المضاعفات المبكرة هي نفسها بعد أي تدخل جراحي.

تشمل المضاعفات المتأخرة "القرحة وتضيق المفاغرة، والنزيف، وزيادة بعض أعراض الجهاز الهضمي، مثل الإسهال. ومن الممكن حدوث نقص في بعض الفيتامينات والعناصر الدقيقة، واضطرابات عصبية وعقلية. يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي؛ في حالة نقص الفيتامينات و العناصر النزرة، والمكملات الغذائية المناسبة توصف المضافات.

يعد علاج الأشكال المستمرة من السمنة مهمة صعبة.

يمكن تحقيق فقدان الوزن عن طريق تقليل السعرات الحرارية التي يتناولها الطعام. ومع ذلك، فإن المرضى، الذين غالبا ما يعانون من شعور متزايد بالجوع، يتسامحون بشكل سيء مع نظام أكثر صرامة. كما أنه ليس من السهل ضمان زيادة الاحتراق من خلال المجهود البدني، مما يسبب زيادة ضيق التنفس وشكاوى أخرى مختلفة.

من المهم بشكل خاص بدء العلاج المنهجي بمجرد اكتشاف الميل إلى زيادة الوزن.

في علاج السمنة، يُنصح الآن في كثير من الأحيان بتخفيض السعرات الحرارية بشكل حاد (إلى 1200-1000 سعرة حرارية أو أقل) مع كمية طبيعية من البروتين، ولكن مع انخفاض حاد في الكربوهيدرات (حتى 100 جرام) والدهون (حتى 30 جرامًا). ز). يقتصر تناول الملح على 2-3 جرام يوميًا. يوصف التدليك العام، وبعد ذلك، عندما يصبح المريض أقوى، يمشي ويمارس تمارين خفيفة. يوصف هرمون الغدة الدرقية بجرعة 0.05-0.1 يوميًا لفترة طويلة أو بجرعات كبيرة لمدة 1-2 أسابيع. يتم تحقيق فقدان الوزن السريع عن طريق وصف جرعات منتظمة من Mercusal. بالنسبة للسمنة الناقص المبيض، فإن الجريبيكولين والسينسترول مفيدان. بالإضافة إلى علاج السمنة نفسها، من الضروري، اعتمادًا على الأمراض أو المضاعفات المصاحبة، علاج تصلب القلب وتحصي الصفراوي والسكري وما إلى ذلك.

يتم الحصول على نتائج جيدة للسمنة عن طريق العلاج في إيسينتوكي، حيث يتلقى المرضى، إلى جانب المياه المالحة القلوية والحمامات، أنواعًا مختلفة من العلاج الميكانيكي ويستخدمون نظامًا عامًا، وكذلك في كيسلوفودسك، حيث يتم وصف المشي بجرعات معينة، وحمامات ثاني أكسيد الكربون، إلخ.

العلاج الغذائي للسمنة

عند تجميع نظام غذائي، اعتمد على الطريقة الموضحة أعلاه لتجميع نظام غذائي فسيولوجي، وتحديد محتوى السعرات الحرارية للمنتجات الغذائية المختارة لإعداد أطباق مختلفة، واستخدام جداول قابلية تبادل المنتجات؛ وبالتالي، ستتمكن من تنويع نظامك الغذائي قدر الإمكان، وستكون التغذية كاملة ومعقولة. أنهي كل يوم بكأس من الكفير، ولكن في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل موعد النوم.

إذا بدا لك أنك ستأكل كثيرًا، فلا تنس أن الأجزاء يجب أن تكون صغيرة. استخدام الأطباق الصغيرة يمكن أن يساعد أيضًا؛ لهذا الغرض، يمكنك حتى استخدام لوحات للدورتين الأولى والثانية المخصصة للأطفال. بعد كل شيء، كما يقول الكثير من الناس، هو نفسه ممتلئ، لكن عينيه ليستا كذلك. وذلك لأن الطبق كان نصف فارغ، ولكن مع طبق الطفل سيكون الأمر أسهل.

ويجب القول هنا أنه إذا كنت ترغب في إنقاص الوزن واتباع النصائح المذكورة أعلاه، عليك شرب المزيد من الماء (حتى 1.5-2 لتر يوميًا). سيكون من الأفضل تناول كوب من الماء قبل الوجبات: فهذا سيقلل من شهيتك.

عند تناول الطعام وفق نظام غذائي محدد، لا بد من التقليل التدريجي من استهلاك الكربوهيدرات البسيطة أو سهلة الهضم في النظام الغذائي؛ تقليل استهلاك النقانق واستبدالها بلحوم الطرائد والدواجن منزوعة الجلد. يجب تحضير الحساء في مرق الخضار أو اللحوم أو الأسماك الضعيفة. تقليل محتوى ملح الطعام في الأطباق: إذا قمت بذلك تدريجيًا، يمكنك التعود سريعًا على الطعام قليل المملح قليلاً، ويجب عليك الطهي باستخدام طرق لطيفة لطهي الطعام (بدون زيت، يمكنك استخدام غلاية مزدوجة أو شواء أو خبز). أو الطعام المطبوخ).

بعد تحقيق النتائج بسرعة، يمكنك "الاسترخاء" ونسيان النظام الغذائي بنفس السرعة، ونتيجة لذلك، تكسب المزيد.

العلاج الطبيعي للسمنة

هناك عامل آخر يساهم في فقدان الوزن وهو النشاط البدني. يمكنك البدء بتطوير عادة القيام بتمارين الصباح، والتي، حتى لو كانت تتكون من تمارين بسيطة، ستسمح لك بإحماء وتقوية جميع عضلات الجسم تمامًا.

قبل البدء بتمارين العلاج الطبيعي يجب استشارة الطبيب المختص بالتخصص المناسب. هو فقط، مع الأخذ في الاعتبار حالة نظام القلب والأوعية الدموية لمريض معين، سيكون قادرا على اختيار النشاط البدني الأمثل له.

يجب عليك المشي كلما أمكن ذلك. لذلك، إذا كان العمل يقع على بعد عدة محطات من المنزل، فيمكنك المغادرة مبكرًا والذهاب إليه سيرًا على الأقدام. في فصل الشتاء، من المفيد التزلج، في الموسم البارد، يجب عليك المشي أكثر، وركوب الدراجة، وفي الصيف - السباحة أكثر، والمشي حافي القدمين على الرمال أو على العشب. يمكن نصح الأشخاص الذين يعانون من السمنة بممارسة المزيد من الألعاب الخارجية مع أطفالهم أو أحفادهم: سيكون هذا نشاطًا بدنيًا جيدًا، وسيسعد الأطفال أيضًا بالتواصل مع البالغين.

عند اختيار رياضة ما، انتبه إلى السباحة، والتي تتيح لك إنفاق ما يصل إلى 12 سعرة حرارية في الدقيقة.

في حمامات السباحة، أصبح التدريب المائي الآن من المألوف جدًا، أي ممارسة التمارين في الماء. فيما يلي بعض نماذج التمارين في الماء. إن القيام بها للحفاظ على النغمة العامة والمزاج الجيد وكنشاط بدني مناسب يكفي 1-2 مرات في الأسبوع.

الوقاية من السمنة

يتم حساب السعرات الحرارية اليومية وفقًا للوزن الطبيعي للشخص، والذي تحدده الصيغة المذكورة أعلاه. الوزن المنهجي ضروري لمراعاة فعالية التدابير الوقائية، وفي حالة زيادة الوزن، قيود غذائية إضافية.

تعتبر التدابير الوقائية ضد السمنة ضرورية بشكل خاص للأشخاص الذين يعملون في العمل المستقر، والذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا وما فوق.

مساء الخير.

اليوم سنتحدث عن السمنة. هذه المقالة سوف تناقش الأسباب الخفية للسمنةما هو المهم بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أن يعرفوا؟

يعاني الكثير من الأشخاص حول العالم من مشكلة السمنة.

يعد التحكم في الوزن مشكلة ملحة بالنسبة للكثيرين. يعرف معظم الناس أنهم بحاجة إلى الحفاظ على وزن طبيعي، لكنهم لا يفعلون ذلك. وهذا أمر مفهوم، لأنه في العالم الحديث من الصعب للغاية تتبع السعرات الحرارية.

لكن الفوائد الصحية للبقاء على وزن صحي هائلة، لذا فإن الأمر يستحق كل هذا الجهد. بالإضافة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والسكري والسكتة الدماغية، يمكن أن يساعد الوزن الصحي في حمايتك من أنواع مختلفة من السرطان.

يجب على كل شخص أن يفكر في وزنه ويقرر تغيير الوضع نحو الأفضل. يجب أن يكون الهدف على الفور الحد الأدنى - تقليل الوزن بمقدار بضعة كجم. ثم قم بزيادة النتائج تدريجياً. لكن الشيء الرئيسي هو الحفاظ على الوزن عند هذا المستوى، وهو أمر يمثل مشكلة كبيرة لكثير من الناس.

اليوم، أصبحت مشكلة الوزن الزائد أكثر إلحاحا من أي وقت مضى. من بين الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، لا يوجد بالغون فحسب، بل أطفال أيضًا. ويرجع ذلك إلى نمط الحياة غير النشط والأطعمة المكررة. ولكن هناك أسباب أخرى خفية لا يعرفها الكثيرون. أوجه انتباهكم إلى قائمة الأسباب الخفية التي يمكن أن تؤدي إلى الوزن الزائد.

الأسباب الخفية للوزن الزائد

1. القليل من الطعام.

ربما سيفاجأ الكثيرون بهذا البيان، لكنها الحقيقة. تساهم القيود المفروضة على الأطعمة والأنظمة الغذائية الأحادية (استهلاك منتج واحد لفترة زمنية معينة) في حدوث نقص في المواد القيمة والفيتامينات في جسمك. وهذا غالبًا ما يؤدي إلى حقيقة أنك لا تفقد الوزن، بل على العكس من ذلك، تكتسب الوزن.

بالإضافة إلى ذلك، تتوقف الأمعاء عن العمل بشكل صحيح وتكون "كسولة" لمعالجة المنتجات الأخرى.

يؤدي نقص فيتامين د والمغنيسيوم والحديد إلى تباطؤ عملية التمثيل الغذائي ونقص النشاط والقوة والفتور وفقدان المزاج. مشاكل البراز واضطراب البكتيريا هي أيضًا أسباب زيادة الوزن. إذا لاحظتِ إمساكاً متكرراً، توجهي إلى الطبيب فوراً!

2. آلام في الساق والظهر.

آلام في الركبة ومفاصل الورك، والتهاب المفاصل بأي شكل من الأشكال، واضطرابات في العضلات والهيكل العظمي يمكن أن تسبب زيادة الوزن. لماذا يحدث هذا؟ بسبب الألم المستمر يضطر الإنسان إلى الحد من النشاط البدني، وهذا هو السبب في تحسن حالته.

قليل من الناس يعرفون أن آلام العظام والمفاصل يمكن أن تكون ناجمة عن مرض يؤدي إلى خلل في الهرمونات وزيادة الوزن. وهذا ما يسمى بمتلازمة إيتسينكو-كوشينغ، والتي تسبب زيادة إنتاج هرمون الكورتيزول، مما يؤثر على وزنك.

العلامة الرئيسية لزيادة هذا الهرمون هي الأرجل والأذرع الرفيعة، ولكن الجسم يتغذى جيدًا. هذه المتلازمة ليست شائعة، ولكن يجب التحقق منها.

3. الشغف بالأطعمة قليلة الدسم والحمية الغذائية.

بغض النظر عن مدى التناقض الذي قد يبدو عليه الأمر، فإن نقص الدهون في الجسم يؤدي إلى زيادة الوزن. لقد أدرك العديد من خبراء التغذية حول العالم أن الأطعمة الخالية من الدهون عديمة الفائدة بل وحتى ضارة. أخطر منتج هو الزبادي الاصطناعي الذي يحتوي على كمية كبيرة من المواد المضافة ونسبة عالية من السكر.

وتستخدم الصناعة السكر الأبيض، أو ما يسمى بالسعرات الحرارية "المخفية"، أو شراب الذرة المقلوب الأكثر خطورة، وهو ما أثر على العديد من الأميركيين. لا تتم معالجة السكر بشكل كامل ويتم تخزينه على شكل دهون، ولهذا السبب نصبح سمينين. مشروبات فقدان الوزن مدرجة أيضًا في قائمة المنتجات الضارة. بدائل السكر لا تقل خطورة عن السكر المكرر نفسه.

في هذا الفيديو الشيق يمكنك التعرف على معلومات حول مخاطر السمنة على جسم الإنسان. يمكنك التعرف على قصص الأشخاص الذين يعانون من الوزن الزائد.