ارتفاع مقطع ST في جميع الخيوط باستثناء aVR وV1 (الشكل 28 أ).
3. التهاب رئوي حاد، استرواح صدري عفوي، التهاب عضلة القلب، حادث دماغي وعائي.
4. نقص التروية عبر الجدار، مرحلة "الضرر" من احتشاء عضلة القلب، خلل الحركة أو تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
غالبًا ما يتم تسجيل التغييرات في مقطع ST و/أو موجة T (ما يسمى بـ "التغييرات الأولية") في كل من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض خارج القلب، وفي الأفراد الأصحاء عمليًا. يمكن أن تكون نفس التغييرات نتيجة لمجموعة واسعة من الأسباب. من الناحية العملية، تعتبر التغيرات في مقطع ST وموجة T في أغلب الأحيان علامات على نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير. في الواقع، مع وجود صورة سريرية مناسبة، على سبيل المثال، أثناء ظهور الألم في الصدر، فإن تسجيل التغيرات في مقطع ST وموجة T يزيد من احتمالية الإصابة بنقص التروية أو احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك، في جميع الحالات الأخرى، من المستحيل تحديد ما إذا كان انخفاض مقطع ST أو ظهور موجات T السلبية نتيجة لنقص تروية عضلة القلب من خلال تخطيط كهربية القلب. من الضروري استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى لتغيرات تخطيط القلب باستخدام طرق بحث إضافية. يتم إجراء التشخيص التفريقي بين نقص التروية واحتشاء بؤري صغير على أساس تحليل البيانات المختبرية، ويعتمد في المقام الأول على درجة الزيادة في مستوى التروبونين ونشاط الإنزيم (أصبح التشخيص الموثوق أثناء الحياة للاحتشاء البؤري الصغير ممكنًا فقط بعد إدخال طرق في الممارسة السريرية لتحديد نشاط الإنزيمات المتماثلة الخاصة بالقلب كان هناك مثل هذا المصطلح - " احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير المؤكد لـ MV-CPK" ، في عصرنا يمكننا أن نقول "احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q" ؛ تم تأكيده من خلال زيادة مستويات التروبونين ").

عند تحديد التغيرات طويلة الأمد في مقطع ST وموجة T ذات مسببات غير معروفة لدى الأفراد الذين ليس لديهم علامات أمراض القلب العضوية، قد تكون الاختبارات الدوائية مفيدة. الاختبار الأكثر إفادة هو استخدام الأيزوبروتيرينول (بالتنقيط في الوريد بمعدل 2-6 ميكروجرام/دقيقة لمدة 0.5-4 دقائق). يعد تطبيع مخطط كهربية القلب علامة على الطبيعة "الوظيفية" لتغيرات إعادة الاستقطاب. من المحتمل أن يكون سبب تغيرات تخطيط القلب في هذه الحالات هو انتهاك التنظيم العصبي النباتي. يمكنك استخدام اختبار مع حاصرات بيتا (obzidan، 5-15 ملغ عن طريق الوريد أو 80 ملغ عن طريق الفم). يشير تطبيع تخطيط القلب على خلفية عمل obzidan أيضًا إلى حدوث انتهاك للتنظيم العصبي النباتي. القيمة التشخيصية لاختبار البوتاسيوم أقل بكثير، حيث يصعب تفسير نتائجه. كما أن اختبار النتروجليسرين غير مفيد أيضًا. تجدر الإشارة إلى أن إجراء الاختبارات الدوائية لدى الأفراد الذين لديهم تخطيط كهربية القلب (ECG) تم تغييره في البداية له قيمة مساعدة فقط. يتم لعب الدور الرئيسي من خلال الفحص السريري الروتيني مع استخدام طرق بحث إضافية، إذا لزم الأمر.
ديناميكيات تخطيط القلب "السلبية" غير المؤلمة، وغالبًا ما يكون ظهور موجات T السلبية، في غياب علامات سريرية ومفيدة ومخبرية أخرى، في معظم الحالات ليس علامة على نقص التروية. غالبًا ما يكون سبب ديناميكيات تخطيط القلب "السلبية" هو وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تضخم عضلة القلب، ولكن بدون علامات الجهد للتضخم على تخطيط القلب. لتوضيح التشخيص في مثل هذه الحالات، يُنصح أيضًا بإجراء اختبارات وظيفية، بما في ذلك اختبار التمارين الرياضية، أو تحفيز القلب عبر المريء بالاشتراك مع تخطيط صدى القلب ("تخطيط صدى القلب الإجهادي") أو التصوير الومضي لعضلة القلب (انظر قسم "أمراض القلب التاجية").

دبليو برادي وآخرون. قام بتحليل نتائج تقييم أطباء الطوارئ لـ 448 مخطط كهربية القلب مع ارتفاع مقطع ST. تم اكتشاف تقييم خاطئ لتخطيط القلب في شكل الإفراط في تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد (MI) متبوعًا بالعلاج المذيب للخثرة لدى المرضى في 28% من حالات تمدد الأوعية الدموية القلبية (AC)، وفي 23% من حالات متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (EVRS)، في 23% من الحالات المصابة بمتلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (EVRS). 21٪ مصابون بالتهاب التامور و5٪ - مع إحصار الحزيمة اليسرى (LBBB) بدون علامات احتشاء عضلة القلب.
يعد تقييم ظاهرة تخطيط القلب لارتفاع مقطع ST أمرًا معقدًا ويتضمن تحليلًا ليس فقط لخصائص تغييرات ST ومكونات تخطيط القلب الأخرى، ولكن أيضًا الصورة السريرية للمرض. في معظم الحالات، يكون التحليل التفصيلي لتخطيط القلب كافيًا للتمييز بين المتلازمات الرئيسية التي تؤدي إلى ارتفاع مقطع ST. يمكن أن تكون تغيرات ST أحد أشكال تخطيط القلب الطبيعي، وتعكس التغيرات غير التاجية في عضلة القلب وتسبب أمراض الشريان التاجي الحادة التي تتطلب علاجًا طارئًا للخثرات. وبالتالي، تختلف التكتيكات العلاجية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع شريحة ST.
1. القاعدة
يكون ارتفاع الجزء ST المقعر في أطراف الأطراف مقبولًا حتى 1 مم، وفي الصدر يؤدي إلى V1-V2، وأحيانًا V3 حتى 2-3 مم، وفي الخيوط V5-V6 حتى 1 مم (الشكل 1).
2. احتشاء عضلة القلب
مع ارتفاع الجزء ST (MI)
احتشاء عضلة القلب هو نخر لجزء من عضلة القلب يحدث نتيجة القصور المطلق أو النسبي في الدورة الدموية التاجية. تعتمد مظاهر تخطيط كهربية القلب لنقص التروية وتلف ونخر عضلة القلب على موقع هذه العمليات وعمقها ومدتها وحجم الآفة. يُعتقد أن نقص تروية عضلة القلب الحاد يتجلى بشكل أساسي من خلال التغيرات في الموجة T، والضرر - عن طريق إزاحة الجزء ST، والنخر - عن طريق تكوين موجة Q المرضية وانخفاض الموجة R (الشكل 2، 4). ).
يخضع مخطط كهربية القلب (ECG) للمريض المصاب باحتشاء عضلة القلب للتغييرات اعتمادًا على مرحلة المرض. في مرحلة نقص التروية، والتي تستمر عادةً من عدة دقائق إلى ساعتين ونصف، يتم تسجيل موجة T عالية فوق الآفة، وبعد ذلك، مع انتشار نقص التروية والضرر إلى المناطق تحت النخاب، يتم اكتشاف ارتفاع شريحة ST وانقلاب موجة T ( من عدة ساعات إلى 1-3 أيام.). قد تكون العمليات التي تحدث في هذا الوقت قابلة للعكس، وقد تختفي تغييرات تخطيط القلب الموصوفة أعلاه، ولكن في كثير من الأحيان تنتقل إلى المرحلة التالية، مع تشكيل نخر في عضلة القلب. من خلال تخطيط كهربية القلب، يتجلى ذلك من خلال ظهور موجة Q المرضية وانخفاض سعة موجة R.
3. ذبحة برينزميتال (SP)
مع تطور تشنج الشريان النخابي والأضرار اللاحقة لعضلة القلب، لوحظ ارتفاع شريحة ST في الخيوط التي تعكس المنطقة المصابة. في SP، يكون التشنج عادةً قصير الأمد، ويعود الجزء ST إلى خط الأساس دون نخر عضلة القلب لاحقًا. مع SP، السمات المميزة هي نوبات الألم الدورية، والمظهر أحادي الطور لمنحنى تخطيط القلب وعدم انتظام ضربات القلب. إذا استمر التشنج لفترة كافية، يتطور احتشاء عضلة القلب. سبب تشنج الأوعية الدموية في الشرايين التاجية هو خلل في بطانة الأوعية الدموية.
لا يختلف ارتفاع شريحة ST في SP وتطور MI بشكل كبير، لأنه انعكاس لعملية فيزيولوجية مرضية واحدة: نقص التروية عبر الجدار بسبب انسداد الشريان النخابي الناجم عن تشنج عابر في الحالة الأولى وتجلط الدم المستمر في الحالة الثانية (الشكل 3). ، 4).
المرضى الذين يعانون من SP هم في الغالب من النساء الشابات اللاتي ليس لديهن عوامل خطر كلاسيكية للإصابة بأمراض القلب التاجية (CHD)، باستثناء التدخين. يرتبط SP بمظاهر الحالات الوعائية التشنجية مثل متلازمة رينود والصداع المهاجر. ما تشترك فيه هذه المتلازمات هو إمكانية الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب.
بالنسبة لتشخيص SP، فإن اختبارات النشاط البدني ليست مفيدة للغاية. الاختبار الاستفزازي الأكثر حساسية ونوعية هو إعطاء 50 ميكروغرام من الإرغونوفين عن طريق الوريد على فترات كل 5 دقائق حتى يتم الحصول على نتيجة إيجابية، في حين يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء 400 ميكروغرام. يعتبر اختبار الإرغونوفين إيجابيًا عند حدوث نوبة ذبحة صدرية وارتفاع مقطع ST على مخطط كهربية القلب. للتخفيف السريع من أعراض التشنج الوعائي الناجم عن الإرغونوفين، يتم استخدام النتروجليسرين. يمكن مراقبة ديناميكيات تغيرات مقطع ST في SP عن طريق تسجيل تخطيط القلب على المدى الطويل باستخدام طريقة هولتر. في علاج SP، يتم استخدام موسعات الأوعية الدموية - بطلان النترات ومضادات الكالسيوم ب والجرعات العالية من حمض أسيتيل الساليسيليك.
4. تمدد الأوعية الدموية في القلب (AC)
AS يتشكل عادة بعد احتشاء عضلة القلب عبر الجدار. يؤدي انتفاخ جدار البطين إلى تمدد المناطق المجاورة لعضلة القلب، مما يؤدي إلى ظهور منطقة تلف عبر الجدار في المناطق المحيطة بعضلة القلب. في مخطط كهربية القلب، يتميز AS بصورة لـ MI عبر الجدارية، وبالتالي يتم ملاحظة QS، وأحيانًا Qr، في معظم خيوط تخطيط كهربية القلب. بالنسبة لـ AS، يكون مخطط كهربية القلب "المجمد" محددًا، ولا يخضع لتغيرات ديناميكية على مراحل، ولكنه يظل مستقرًا لسنوات عديدة. يحتوي مخطط كهربية القلب المجمد على علامات تمت ملاحظتها في المرحلتين الثانية والثالثة من ارتفاع الجزء ST (MI) (الشكل 5).
5. متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (EVRS)
SRR هي ظاهرة تخطيط كهربية القلب (ECG) تتكون من تسجيل ارتفاع الجزء ST حتى 2-3 مم مع التحدب إلى الأسفل، عادة في العديد من الخيوط، وأهمها في الخيوط الصدرية. تقع نقطة الانتقال للجزء الهابط من الموجة R إلى الموجة T فوق خط العزل، وغالبًا ما يتم تحديد درجة أو موجة في مكان هذا الانتقال ("سنام الجمل"، "موجة أوزبورن"، "خطاف القبعة"، "الحدبة المنخفضة الحرارة"، "الموجة J")، الموجة T إيجابية. في بعض الأحيان، وكجزء من هذه المتلازمة، هناك زيادة حادة في سعة موجة R في اتجاهات الصدر، بالإضافة إلى انخفاض واختفاء لاحق للموجة S في اتجاهات الصدر اليسرى. قد تنخفض تغييرات تخطيط القلب أثناء اختبار التمرين وتتراجع مع تقدم العمر (الشكل 6).
6. التهاب التامور الحاد (AP)
علامة تخطيط القلب المميزة لالتهاب التامور هي إزاحة مقطع ST المتوافق (أحادي الاتجاه مع أقصى موجة لمركب QRS) في معظم الخيوط. هذه التغييرات هي انعكاس للأضرار التي لحقت عضلة القلب تحت النخاب المجاورة للتأمور.
في صورة تخطيط القلب لـ AP، يتم تمييز عدد من المراحل:
1. تحول ST المتوافق (ارتفاع ST في تلك الخيوط حيث يتم توجيه الحد الأقصى لموجة المجمع البطيني إلى الأعلى - I، II، aVL، aVF، V3-V6، وانخفاض ST في الخيوط حيث يتم توجيه الحد الأقصى للموجة في QRS نحو الأسفل - aVR، V1، V2، وأحيانًا aVL)، وتتحول إلى موجة T موجبة (الشكل 7).

4. تطبيع مخطط كهربية القلب (يمكن أن تستمر موجات T الناعمة أو السلبية قليلاً لفترة طويلة). في بعض الأحيان، مع التهاب التامور، لوحظ تورط عضلة القلب الأذيني في العملية الالتهابية، وهو ما ينعكس على مخطط كهربية القلب في شكل إزاحة قطاع PQ (في معظم الخيوط - اكتئاب PQ)، وظهور عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. مع التهاب التامور النضحي مع كمية كبيرة من الانصباب على مخطط كهربية القلب، كقاعدة عامة، هناك انخفاض في جهد جميع الأسنان في معظم الخيوط.
7. القلب الرئوي الحاد (ACP)
في حالة التصلب الجانبي الضموري، يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب لفترة قصيرة (يحدث مع حالة الربو، والوذمة الرئوية، واسترواح الصدر، والسبب الأكثر شيوعًا هو الجلطات الدموية في حوض الشريان الرئوي). أكثر علامات تخطيط القلب المميزة هي:
1. SI-QIII - تشكيل موجة S عميقة في الرصاص I وموجة Q عميقة (مرضية في السعة، ولكن عادة لا تتسع) في الرصاص III.
2. ارتفاع مقطع ST، الذي يتحول إلى موجة T موجبة (منحنى أحادي الطور)، في الخيوط "الأيمن" - III، aVF، V1، V2، جنبًا إلى جنب مع انخفاض مقطع ST في الخيوط I، aVL، V5، V6 . في المستقبل، من الممكن تشكيل موجات T سلبية في الخيوط III، aVF، V1، V2. يتم أحيانًا دمج أول علامتين لتخطيط القلب في علامة واحدة - ما يسمى بعلامة McGean-White - QIII-TIII-SI.
3. انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOS) إلى اليمين، وأحياناً تكوين EOS من النوع SI-SII-SIII.
4. تشكيل موجة P مدببة عالية ("P-pulmonale") في الاتجاهات II، III، aVF.
5. كتلة فرع الحزمة اليمنى.
6. كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة اليسرى.
7. زيادة سعة الموجة R في الاتجاهات II، III، aVF.
8. العلامات الحادة لتضخم البطين الأيمن: RV1>SV1، R في الرصاص V1 أكثر من 7 مم، نسبة RV6/SV6 ≥ 2، موجة S من V1 إلى V6، تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار.
9. الظهور المفاجئ لعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (الشكل 8).
8. متلازمة بروجادا (SB)
يتميز SB بالإغماء ونوبات الموت المفاجئ في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب العضوية، مصحوبًا بتغييرات في تخطيط القلب على شكل كتلة فرعية دائمة أو عابرة للحزمة اليمنى مع ارتفاع مقطع ST في الخيوط الأمامية اليمنى (V1-V3).
حاليًا، يتم وصف الحالات والأمراض التالية التي تسبب SB: الحمى، فرط بوتاسيوم الدم، فرط كالسيوم الدم، نقص الثيامين، التسمم بالكوكايين، فرط نشاط جارات الدرق، فرط هرمون تستوستيرون، أورام المنصف، خلل تنسج البطين الأيمن غير المنتظم (ARVD)، التهاب التامور، احتشاء عضلة القلب، SP، الانسداد الميكانيكي للقلب. أورام البطين الأيمن أو تأمور القلب، الانسداد الرئوي، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، الشذوذات المختلفة في الجهاز العصبي المركزي والمستقل، ضمور العضلات دوشين، ترنح فريدريك. تم وصف SB الناجم عن المخدرات أثناء العلاج باستخدام حاصرات قنوات الصوديوم، وميسالازين، والأدوية المبهمة، ومنبهات ألفا الأدرينالية، وحاصرات بيتا، ومضادات الهيستامين من الجيل الأول، ومضادات الملاريا، والمهدئات، ومضادات الاختلاج، ومضادات الذهان، ومضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات، وأدوية الليثيوم.
يتميز مخطط كهربية القلب للمرضى الذين يعانون من BS بعدد من التغييرات المحددة التي يمكن ملاحظتها في مجموعة كاملة أو غير كاملة:
1. الحصار الكامل (في الإصدار الكلاسيكي) أو غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن.
2. شكل محدد لارتفاع مقطع ST في الخيوط الأمامية اليمنى (V1-V3). تم وصف نوعين من ارتفاع مقطع ST: "النوع ذو السرج الخلفي" و"النوع المغطى" (الشكل 9). يسود ظهور "النوع المغطى" بشكل ملحوظ في الأشكال المصحوبة بأعراض لمرض SB، في حين أن "النوع ذو الظهر السرج" أكثر شيوعًا في الأشكال بدون أعراض.
3. موجة T المقلوبة في الخيوط V1-V3.
4. زيادة مدة الفاصل الزمني PQ (PR).
5. حدوث نوبات من عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال مع التوقف التلقائي أو الانتقال إلى الرجفان البطيني.
تحدد علامة تخطيط القلب الأخيرة بشكل أساسي الأعراض السريرية لهذه المتلازمة. غالبًا ما يحدث تطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني لدى مرضى SB في الليل أو في الصباح الباكر، مما يجعل من الممكن ربط حدوثها بتنشيط المكون السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي. قد تكون علامات تخطيط القلب مثل ارتفاع مقطع ST وإطالة الفاصل الزمني PQ عابرة. اقترح H. Atarashi مراعاة ما يسمى بـ "تأخير المحطة S" في الرصاص V1 - الفاصل الزمني من أعلى الموجة R إلى أعلى الموجة R إطالة هذا الفاصل الزمني إلى 0.08 ثانية أو أكثر بالاشتراك مع ST يعد الارتفاع في V2 أكثر من 0.18 مللي فولت علامة على زيادة خطر الرجفان البطيني (الشكل 10).
9. اعتلال عضلة القلب الإجهادي
(متلازمة تاكو تسوبو، SCM)
SCM هو نوع من اعتلال عضلة القلب غير الإقفاري الذي يحدث تحت تأثير الضغط العاطفي الشديد، في كثير من الأحيان عند النساء المسنات دون آفات تصلب الشرايين الكبيرة في الشرايين التاجية. يتجلى تلف عضلة القلب في انخفاض انقباضها، ويكون أكثر وضوحًا في الأجزاء القمية، حيث تصبح "مذهولة". يكشف EchoCG عن نقص الحركة في الأجزاء القمية وفرط الحركة في الأجزاء القاعدية من البطين الأيسر (الشكل 11).
في صورة تخطيط القلب لـ SCM، يتم تمييز عدد من المراحل:
1. ارتفاع مقطع ST في معظم خطوط تخطيط القلب، وغياب الانخفاض المتبادل في مقطع ST.
2. يقترب الجزء ST من الخط المعزول، ويتم تنعيم الموجة T.
3. تصبح موجة T سلبية في معظم الخيوط (ما عدا aVR، حيث تصبح موجبة).
4. تطبيع مخطط كهربية القلب (يمكن أن تستمر موجات T الناعمة أو السلبية قليلاً لفترة طويلة).
10. خلل التنسج عدم انتظام ضربات القلب/
اعتلال عضلة القلب في البطين الأيمن (ARVD)
ARVD هو مرض يمثل آفة معزولة في البطين الأيمن (RV) ؛ غالبًا ما يكون عائليًا، ويتميز بتسلل دهني أو ليفي لعضلة القلب البطينية، مصحوبًا بعدم انتظام ضربات القلب البطيني بدرجات متفاوتة من الشدة، بما في ذلك الرجفان البطيني.
حاليًا، هناك نوعان مورفولوجيان معروفان من مرض ARVD: الدهني والليفي. يتميز الشكل الدهني بالاستبدال الكامل تقريبًا للخلايا العضلية القلبية دون ترقق جدار البطين؛ ويتم ملاحظة هذه التغييرات حصريًا في البنكرياس. يرتبط المتغير الدهني الليفي بترقق كبير في جدار البنكرياس، وقد تشمل العملية عضلة القلب البطين الأيسر. أيضًا، في حالة ARVD، يمكن ملاحظة توسع معتدل أو شديد في البنكرياس، أو تمدد الأوعية الدموية، أو نقص الحركة القطعي.
علامات تخطيط القلب:
1. موجات T السالبة في الخيوط السابقة.
2. موجة إبسيلون (ε) خلف مجمع QRS في الخيوط V1 أو V2، والتي تشبه أحيانًا RBBB غير المكتمل.
3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في البطين الأيمن.
4. تزيد مدة الفاصل الزمني لـ QRS في الاتجاه V1 عن 110 مللي ثانية، وقد تتجاوز مدة مجمعات QRS في الاتجاهين السابقين الأيمن مدة المجمعات البطينية في الاتجاهين السابقين الأيسر. إن نسبة مجموع فترات QRS في الاتجاهين V1 وV3 إلى مجموع فترات QRS في V4 وV6 لها قيمة تشخيصية كبيرة (الشكل 12).
11. فرط بوتاسيوم الدم (هونج كونج)
علامات تخطيط القلب لزيادة مستويات البوتاسيوم في الدم هي:
1. بطء القلب الجيبي.
2. تقصير فترة QT.
3. تشكيل موجات T طويلة ومدببة وموجبة، والتي، بالاشتراك مع تقصير فترة QT، تخلق انطباعًا بارتفاع ST.
4. توسيع مجمع QRS.
5. قصر، مع زيادة فرط بوتاسيوم الدم – إطالة فترة PQ، ضعف تدريجي للتوصيل الأذيني البطيني حتى الكتلة العرضية الكاملة.
6. انخفاض السعة، وتمهيد الموجة P مع زيادة مستوى البوتاسيوم، والاختفاء الكامل للموجة P.
7. احتمالية انخفاض القطعة ST في العديد من الخيوط.
8. عدم انتظام ضربات القلب البطيني (الشكل 13).
12. تضخم البطين الأيسر (LVH)
يحدث تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعيوب القلب الأبهري، وقصور الصمام التاجي، وتصلب القلب، وعيوب القلب الخلقية (الشكل 14).
علامات تخطيط القلب:
1.RV5، V6>RV4.
2. SV1+RV5 (أو RV6) > 28 ملم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا أو SV1+RV5 (أو RV6) > 30 ملم للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.
13. الزائد الصحيح
والبطين الأيسر
يبدو تخطيط كهربية القلب (ECG) مع التحميل الزائد على البطين الأيسر والخلفي (RV) مطابقًا لتخطيط كهربية القلب (ECG) مع تضخم، ومع ذلك، فإن التضخم هو نتيجة للإجهاد الزائد لعضلة القلب لفترة طويلة مع زيادة حجم الدم أو الضغط، وتكون التغييرات في تخطيط كهربية القلب دائمة. ينبغي للمرء أن يفكر في الحمل الزائد عند حدوث حالة حادة؛ حيث تختفي التغييرات في مخطط كهربية القلب تدريجيًا مع التطبيع اللاحق لحالة المريض (الشكل 8، 14).
14. كتلة فرع الحزمة اليسرى (LBBB)
LBBB هو اضطراب توصيل في الجذع الرئيسي لفرع الحزمة اليسرى قبل انقسامه إلى فرعين أو تلف متزامن لفرعين من فرع الحزمة اليسرى. ينتشر الإثارة بالطريقة المعتادة إلى عربة سكن متنقلة وبطريقة ملتوية مع تأخير - إلى LV (الشكل 15).
يُظهر مخطط كهربية القلب مركب QRS متسعًا ومشوهًا (أكثر من 0.1 ثانية)، والذي يبدو في الاتجاهات V5-V6، I، aVL مثل rsR'، RSR'، RsR'، rR' (تهيمن موجة R في مجمع QRS). اعتمادًا على عرض مركب QRS، يمكن أن يكون إحصار فرع الحزمة اليسرى كاملاً أو غير كامل (LBBB غير مكتمل: 0.1 ثانية 15. تقويم نظم القلب عبر الصدر (EIT)
قد يكون تقويم نظم القلب مصحوبًا بارتفاع عابر في مقطع ST. جيه فان جيلدر وآخرون. أفاد أن 23 من 146 مريضًا يعانون من الرجفان الأذيني أو الرفرفة بعد تقويم نظم القلب عبر الصدر لديهم ارتفاع في مقطع ST لأكثر من 5 مم، ولم تكن هناك علامات سريرية أو مخبرية لنخر عضلة القلب. وقد لوحظ تطبيع الجزء ST في المتوسط خلال 1.5 دقيقة. (من 10 ثوان إلى 3 دقائق). ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من ارتفاع القطاع ST بعد تقويم نظم القلب لديهم نسبة قذف أقل من المرضى الذين لا يعانون من ارتفاع القطاع ST (27٪ و 35٪، على التوالي). آلية ارتفاع الجزء ST ليست واضحة تمامًا (الشكل 16).
16. متلازمة وولف باركنسون وايت (WWS)
SVPU - توصيل النبضة من الأذينين إلى البطينين على طول حزمة كينت-بالادينو الإضافية، متجاوزة نظام التوصيل الطبيعي للقلب.
معايير تخطيط القلب لـ SVPU:
1. تقصير الفاصل الزمني PQ إلى 0.08-0.11 ثانية.
2. موجة D - موجة إضافية في بداية مجمع QRS، ناجمة عن إثارة عضلة القلب البطينية "غير المتخصصة". يتم توجيه موجة دلتا للأعلى إذا كانت موجة R هي السائدة في مركب QRS، وإلى الأسفل إذا كان الجزء الأولي من مركب QRS سالبًا (موجة Q أو S سائدة)، باستثناء متلازمة WPW، النوع C.
3. إحصار الحزمة الفرعية (اتساع مجمع QRS أكثر من 0.1 ثانية). في متلازمة WPW، النوع A، يتم تنفيذ الدفع من الأذينين إلى البطينين من خلال حزمة كينت-بالادينو اليسرى، ولهذا السبب يبدأ استثارة البطين الأيسر في وقت أبكر من الأيمن، ويتم حصار فرع الحزمة اليمنى المسجلة على تخطيط القلب. في متلازمة WPW، النوع B، يتم إجراء الدفع من الأذينين إلى البطينين على طول حزمة كينت-بالادينو اليمنى. لهذا السبب، يبدأ إثارة البطين الأيمن في وقت أبكر من الأيسر، ويتم تسجيل حصار فرع الحزمة اليسرى على مخطط كهربية القلب.
في متلازمة WPW، النوع C، يذهب النبض من الأذينين إلى الجدار الجانبي للبطين الأيسر على طول حزمة كينت-بالادينو اليسرى، مما يؤدي إلى إثارة البطين الأيسر قبل الأيمن، ويظهر مخطط كهربية القلب إحصار فرع الحزمة الأيمن و موجة D سلبية في الخيوط V5- V6.
4. تكون الموجة P ذات شكل ومدة طبيعية.
5. الميل إلى هجمات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (الشكل 17).
17. الرفرفة الأذينية (AF)
الرجفان الأذيني هو إيقاع متسارع وسطحي ولكن منتظم للتقلص الأذيني بتردد 220-350 في الدقيقة. نتيجة لوجود بؤرة إثارة مرضية في عضلات الأذين. بسبب ظهور الإحصار الأذيني البطيني الوظيفي، في أغلب الأحيان 2:1 أو 4:1، يكون تكرار انقباضات البطين أقل بكثير من تكرار الانقباضات الأذينية.
معايير تخطيط القلب للرفرفة الأذينية:
1. موجات F، تقع على فترات متساوية، بتردد 220-350 في الدقيقة، بنفس الارتفاع والعرض والشكل. يتم التعبير عن موجات F بشكل جيد في الاتجاهات II، III، aVF، وغالبًا ما يتم تركيبها على مقطع ST وتقليد ارتفاعها.
2. لا توجد فترات تساوي الجهد الكهربي - تشكل موجات الرفرفة منحنى متواصل يشبه الموجة.
3. الشكل النموذجي لموجات F هو "سن المنشار". يكون الجزء الصاعد شديد الانحدار، بينما ينحدر الجزء الهبوطي تدريجيًا بلطف ويمر دون فاصل كهربي كهربي في الجزء الصاعد شديد الانحدار للموجة التالية F.
4. تتم ملاحظة كتلة AV جزئية بدرجات متفاوتة دائمًا (عادةً 2:1).
5.مركب QRS ذو الشكل الطبيعي. بسبب طبقات الموجات F، يتشوه الفاصل الزمني ST والموجة T.
6. الفاصل الزمني R-R هو نفسه مع درجة ثابتة من الإحصار الأذيني البطيني (الشكل الصحيح للرفرفة الأذينية) ويختلف مع درجة متغيرة من الإحصار الأذيني البطيني (الشكل غير المنتظم للرفرفة الأذينية) (الشكل 18).
18. انخفاض حرارة الجسم (متلازمة أوزبورن، HT)
معايير تخطيط القلب المميزة لـ HT هي ظهور موجات في منطقة النقطة J، تسمى موجات أوزبورن، وارتفاع مقطع ST في الاتجاهات II و III و aVF والأطراف الصدرية اليسرى V3-V6. يتم توجيه موجات أوزبورن في نفس اتجاه مجمعات QRS، ويتناسب ارتفاعها بشكل مباشر مع درجة HT. مع انخفاض درجة حرارة الجسم، إلى جانب تغييرات ST-T الموصوفة، يتم اكتشاف تباطؤ في معدل ضربات القلب وإطالة فترات PR وQT (الأخيرة ترجع بشكل رئيسي إلى مقطع ST). مع انخفاض درجة حرارة الجسم، يزداد سعة موجة أوزبورن. عند درجات حرارة الجسم أقل من 32 درجة مئوية، يكون الرجفان الأذيني ممكنًا، وغالبًا ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني. عند درجة حرارة الجسم 28-30 درجة مئوية، يزداد خطر الإصابة بالرجفان البطيني (الحد الأقصى للخطر عند درجة حرارة 22 درجة مئوية). عند درجة حرارة الجسم 18 درجة مئوية أو أقل، يحدث الانقباض. يتم تعريف HT على أنه انخفاض في درجة حرارة الجسم إلى 35 درجة مئوية (95 درجة فهرنهايت) أو أقل. من المعتاد تصنيف HT على أنه خفيف (عند درجة حرارة الجسم 34-35 درجة مئوية)، ومعتدل (30-34 درجة مئوية) وشديد (أقل من 30 درجة مئوية) (الشكل 19).
وبالتالي، يمكن اعتبار موجة أوزبورن (موجة انخفاض الحرارة) معيارًا تشخيصيًا للاضطرابات المركزية الواضحة. ارتبطت سعة موجة أوزبورن عكسيا بانخفاض درجة حرارة الجسم. وفقا لبياناتنا، فإن شدة موجة أوزبورن وقيمة الفاصل الزمني QT تحدد التشخيص. إطالة فترة QT> 500 مللي ثانية والتشوه الشديد لمجمع QRST مع تشكيل موجة أوزبورن يؤدي إلى تفاقم تشخيص الحياة بشكل كبير.
19. التغييرات الموضعية
تحاكي التغيرات الموضعية في المجمع البطيني أحيانًا علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب. تختلف التغييرات الموضعية عن MI في غياب ديناميكيات مقطع ST وموجة TT المميزة للنوبة القلبية، بالإضافة إلى انخفاض عمق موجة Q عند تسجيل مخطط كهربية القلب في ذروة الشهيق أو انتهاء الصلاحية.
خاتمة
بناءً على تحليل الأدبيات المحلية والأجنبية، بالإضافة إلى بياناتنا الخاصة، أود التأكيد على أن ارتفاع شريحة ST لا يعكس دائمًا أمراض الشريان التاجي، وغالبًا ما يتعين على الطبيب الممارس إجراء تشخيص تفريقي للعديد من الأمراض، بما في ذلك نادرة.

الأدب
1. ألبرت د.، فرانسيس ج. علاج احتشاء عضلة القلب // الدليل العملي: Transl. من الانجليزية - م: براكتيكا، 1994. - 255 ص.
2. أمراض القلب: دليل الأطباء / إد. آر جي. أوجانوفا، آي.جي. فومينا. - م: ليتيرا، 2006. - 1328 ص.
3. دجاناشيا بي.كيه.، كروغلوف في.أ.، نازارينكو في.أ.، نيكولينكو إس.إيه. اعتلال عضلة القلب والتهاب عضلة القلب. - م، 2000. - ص 66-69.
4. زدانوف جي جي، سوكولوف آي إم، شفارتس يو.جي. العلاج المكثف لاحتشاء عضلة القلب الحاد. الجزء الأول // نشرة العناية المركزة. - 1996. - العدد 4. - ص15-17.
5. إيساكوف الثاني، كوشاكوفسكي إم إس، زورافليفا إن بي. تخطيط كهربية القلب السريري. - ل: الطب، 1984.
6. عدم انتظام ضربات القلب السريري / إد. البروفيسور أ.ف. أرداشيفا - م: دار النشر "Medpraktika-M"، 2009. - 1220 ص.
7. كوشاكوفسكي م.س. عدم انتظام ضربات القلب. - سانت بطرسبورغ: أبقراط، 1992.
8. كوشاكوفسكي إم.إس.، زورافليفا إن.بي. عدم انتظام ضربات القلب وكتلة القلب (أطلس مخططات القلب الكهربائية). - ل: الطب، 1981.
9. ليمانكينا آي.إن. حول مسألة متلازمة القلب الدماغي لدى المرضى المصابين بأمراض عقلية. القضايا الحالية في الطب النفسي السريري والاجتماعي. - إد. SZPD، 1999. - الصفحات من 352 إلى 359.
10. مرافيان إس آر، فيدوروفا إس.آي. ظاهرة تخطيط القلب لارتفاع شريحة ST وأسبابها وأهميتها السريرية // الطب السريري. - 2006. - ت 84، رقم 5. - ص 12-18.
11. أورلوف ف.ن. دليل لتخطيط كهربية القلب. - م: وكالة المعلومات الطبية، 1999. - 528 ص.
12. دليل تخطيط كهربية القلب / إد. مشرف أنشطة علوم الاتحاد الروسي ، البروفيسور. زاديونتشينكو ضد. - ساربروكن، ألمانيا. الناشر: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. كجم، 2011. - ص 323.
13. سيدوف في. إم، ياشين إس. إم.، شوبيك يو. في. خلل التنسج عدم انتظام ضربات القلب / اعتلال القلب في البطين الأيمن // نشرة عدم انتظام ضربات القلب. - 2000. - رقم 20. - ص23-30.
14. توبوليانسكي إيه في، طالبوف أو بي. أمراض القلب في حالات الطوارئ: الدليل / إد. إد. البروفيسور أ.ل. فيركينا. - م: MEDpress-inform، 2010. - 352 ص.
15. أنتزيليفيتش سي.، بروجادا بي.، بروجادا جيه وآخرون. متلازمة بروجادا: 1992-2002: منظور تاريخي // J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1665-1671.
16. أتاراشي إتش، أوجاوا إس، هارومي ك. وآخرون. خصائص المرضى الذين يعانون من كتلة فرع الحزمة اليمنى وارتفاع الجزء ST في الخيوط الأمامية اليمنى // Am J Cardiol 1996; 78: 581-583.
17. بروجادا ر.، بروجادا جيه.، أنتزيليفيتش سي. وآخرون. تحدد حاصرات قنوات الصوديوم خطر الموت المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع الجزء ST وكتلة فرع الحزمة اليمنى ولكن قلوبهم طبيعية من الناحية الهيكلية // Circulation 2000؛ 101: 510-515.
18. Duclos F.، Armenta J. موجة أوزبورن الدائمة في غياب انخفاض حرارة الجسم // Rev Esp Cardiol 1972 يوليو-أغسطس؛ المجلد. 25 (4)، ص. 379-82.
19. دوراكوفيتش ز. ميسيجوي-دوراكوفيتش م. تشتت Corovic N. Q-T وJT لدى كبار السن الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم في المناطق الحضرية // Int J Cardiol 2001 Sep-Oct؛ المجلد. 80 (2-3)، ص. 221-6.
20. موجات إيجل ك. أوزبورن لانخفاض حرارة الجسم // N Engl J Med 1994; 10: 680.
21. فازيكاس تي، ليزكاي جي، روداس إل.في. موجة أوزبورن لتخطيط كهربية القلب في حالة انخفاض حرارة الجسم. // أورف هيتيل 2000 22 أكتوبر؛ المجلد. 141(43)، ص. 2347-51.
22. جوساك آي.، بيريجارد بي.، إيجان تي إم، تشيتمان بي آر. ظاهرة تخطيط القلب تسمى الموجة J: التاريخ والفيزيولوجيا المرضية والأهمية السريرية // J Electrocardiol 1995؛ 28: 49-58.
23. هيكمان جي جي، لانج سي جيه، نويندورفر بي وآخرون. هل يجب على مقدمي الرعاية لمرضى السكتة الدماغية التعرف على الموجة J (موجة أوزبورن)؟ // السكتة الدماغية 2001 يوليو؛ المجلد. 32 (7)، ص. 1692-4.
24. Igual M.، Eichhorn P. Osborn wave في انخفاض حرارة الجسم // Schweiz Med Wochenschr 1999 13 فبراير ؛ المجلد. 129(6)، ص. 241.
25. Kalla H.، Yan G.X.، Marinchak R. الرجفان البطيني لدى مريض يعاني من موجات J (Osborn) البارزة وارتفاع مقطع ST في خيوط تخطيط كهربية القلب السفلية: متغير متلازمة بروجادا؟ // J كارديوفاسك الكهربية 2000؛ 11: 95-98.
26. أوزبورن ج.ج. انخفاض حرارة الجسم التجريبي: تغيرات في درجة الحموضة في الجهاز التنفسي والدم فيما يتعلق بوظيفة القلب // Am J Physiol 1953; 175: 389-398.
27. أوتيرو ج.، لينيهاين دي جي. موجة أوزبورن الطبيعية الحرارة الناجمة عن فرط كالسيوم الدم الشديد // Tex Heart Inst J 2000؛ المجلد. 27 (3)، ص. 316-7.
28. سريداران إم آر، حوران إل جي موجة J لتخطيط كهربية القلب من فرط كالسيوم الدم // Am J Cardiol.
29. Strohmer B.، Pichler M. الرجفان الأذيني وموجات J (أوزبورن) البارزة في انخفاض حرارة الجسم الحرج // Int J Cardiol 2004 أغسطس؛ المجلد. 96(2)، ص. 291-3.
30. يان جي إكس، لانكيبالي آر إس، بيرك جيه إف. وآخرون. مكونات إعادة الاستقطاب البطيني في مخطط كهربية القلب: الأساس الخلوي والأهمية السريرية // J Am Coll Cardiol 2003؛ 42: 401-409.

ارتفاع الجزء ST هو ارتفاع فوق خط العزل في مخطط كهربية القلب. وفي هذا المقال سنخبرك ما هي الأمراض التي يحدث فيها هذا الاضطراب وكيف يمكن الوقاية من هذه الأمراض وعلاجها.

ما هو ارتفاع الجزء ST؟

باستخدام مخطط القلب، يمكنك تقييم إيقاع القلب وموصليته من خلال موضع الأجزاء والأسنان في الرسم البياني.

ارتفاع الجزء ST هو انحراف فوق خط العزل في مخطط كهربية القلب. لوحظ ارتفاع طفيف في عدم انتظام دقات القلب، وأكثر وضوحا مع مرض نقص تروية القلب والتهاب التامور. في حالة التهاب التامور، يتم الحفاظ على الموجة S، ويتم رفع طرفها الصاعد. في احتشاء عضلة القلب، ينعكس ارتفاع الجزء ST خلال أسبوعين. أثناء الإصابة بنوبة قلبية، ترتفع موجة T وتصبح أكثر حدة. بعد 6 أشهر، يمكن التعرف على احتشاء عضلة القلب السابق من خلال اختفاء موجة R.

أسباب ارتفاع شريحة ST

ارتفاع شريحة ST عند الاطفال

ومما يثير القلق الأكبر هو العدد المتزايد من الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية في القلب وانخفاض ضغط الدم. قلب الأطفال أكبر من قلب البالغين بالنسبة للجسد وله عدد من السمات المميزة. كلا البطينين متساويان، والفتحات بين أجزاء القلب أكبر منها عند البالغين.

علاج ارتفاع شريحة ST

اليوم، يولي المجتمع الطبي اهتمامًا كبيرًا لقضايا الإدارة المبكرة للمريض المصاب باحتشاء عضلة القلب، حيث يتم ملاحظة ارتفاع الجزء ST على مخطط كهربية القلب. إذا كنت قد تعرضت لنوبة قلبية من قبل، أو إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فأنت أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية من غيرك.

بادئ ذي بدء، من الضروري ضمان المراقبة اليومية لتخطيط القلب. يجب أن يبدأ العلاج بتناول الأسبرين. يجب تناول الأسبرين بجرعة 100 ملغ مرة واحدة في اليوم. موانع الاستعمال: العمر أقل من 21 سنة، أمراض الكبد والكلى، الميل إلى النزيف. لا يوصف الأسبرين للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة أو التهاب المعدة أو التهاب القولون. موانع أثناء الحمل يجب التوقف عن تناول الدواء قبل عدة أيام من الجراحة المخطط لها. من المنطقي استخدام الأشكال المعوية للدواء. من الأفضل تناولها مع الطعام لتقليل الآثار السلبية للأسبرين على الجهاز الهضمي. يؤخذ الأسبرين المعوي دون مضغ. هناك أيضًا قرص أسبرين عادي وآخر فوار.

يوصف النتروجليسرين عن طريق الوريد. وقد تم استخدامه لعلاج حالات الطوارئ لاحتشاء عضلة القلب لأكثر من 100 عام. يؤدي الحقن الوريدي للنيتروجليسرين إلى تقليل منطقة الاحتشاء ومنع إعادة تشكيل البطين الأيسر. ثبت أن العلاج بالنتروجليسرين يقلل من مضاعفات احتشاء عضلة القلب. يقلل من وفيات المرضى بمقدار الثلث. يشار إلى إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد في أول يومين للمرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب.

توصف أيضًا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مثل فالسارتان. يتم امتصاص الدواء بسرعة من الجهاز الهضمي. يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعتين. عمر النصف هو 9 ساعات. بطلان أثناء الحمل. الآثار الجانبية: الضعف والدوخة والغثيان. الجرعة الموصى بها هي 80 ملغ مرة واحدة في اليوم.

سبب آخر لحدوث ارتفاع شريحة ST هو مرض القلب التاجي. لا يمكن علاجه بشكل كامل، ولكن مع العلاج المناسب يمكن إبطاؤه. من المهم تغيير نمط حياتك والتفكير في نظامك الغذائي. تتطلب نوبات عدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية دخول المستشفى، كما تحتاج أيضًا إلى الذهاب إلى المستشفى في حالة زيادة الوذمة القلبية.

يجب أن يستمر علاج أمراض القلب التاجية مدى الحياة. لسوء الحظ، بدون علاج صيانة، يتطور مرض IHD.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين توقف تضخم القلب. أمثلة على الأدوية: اللوسارتان، كانديسارتان.

اللوسارتان هو مانع مستقبلات الأنجيوتنسين. يقلل الضغط في الدورة الدموية الرئوية ويمنع احتباس الصوديوم. يجعل القلب أكثر مرونة في ممارسة النشاط البدني. يتم تحقيق انخفاض ثابت في ضغط الدم بعد شهرين من بدء الدورة. يتم امتصاصه بسرعة، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز بعد ساعتين. يتم إخراج معظم الدواء عن طريق الأمعاء. لا تستخدم في النساء الحوامل. الآثار الجانبية: الدوخة والوهن والصداع واضطرابات الذاكرة والنوم. يوصف الدواء بجرعة 50 ملغ 1 مرة يوميا.

كانديسارتان هو دواء لمنع ارتفاع ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب. يزيد من تدفق الدم في الكلى. يتم الوصول إلى الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 4 ساعات، ويبلغ عمر النصف 9 ساعات. بطلان أثناء الحمل. تتجلى الآثار الجانبية في شكل الصداع والسعال والتهاب البلعوم والغثيان. خذ 8-16 ملغ مرة واحدة يوميًا.

الوقاية من ارتفاع شريحة ST

يموت 500 ألف شخص سنويًا في أوكرانيا بسبب أمراض القلب التاجية. في أغلب الأحيان، يحدث مرض IHD عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. 50% من المرضى الذين يعانون من نقص التروية يصابون بالمرض بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يؤدي تقليل استهلاك الكحول وزيادة تناول البوتاسيوم إلى تصحيح الأشكال الخفيفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إن أفضل وسيلة للوقاية من جميع أمراض القلب والأوعية الدموية هي تقليل شدة التوتر.

الضرر غير الواعي بالصحة هو السبب الرئيسي لجميع الأمراض التي تصيب الإنسان. يستطيع أحد سكان المدينة القيام بتمارين رياضية في الصباح، والاستيقاظ في وقت مبكر من الصباح لإعداد وجبة إفطار كاملة، لكنه لا يفعل ذلك. بعد 40 عامًا، يجب أن تصبح فحوصات القلب الوقائية هي القاعدة، ولكن هل نزور العيادة غالبًا إذا لم يكن هناك أي ألم؟

قلبنا مضخة قوية جدًا. عندما نكون هادئين، فإنه ينقبض 70-85 مرة في الدقيقة. لكن إذا أعطيناه نشاطًا بدنيًا، فهو قادر على ضخ ليس 4 لترات من الدم في الدقيقة كالعادة، بل كل 40 لترًا! الأشخاص المدربون لديهم معدل ضربات قلب أقل، مما يعني أن قلوبهم تتآكل وتشيخ في وقت لاحق.

أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للإعاقة والوفاة في العالم. وسببها هو تصلب الشرايين، الذي يتطور تدريجيا. يعتمد ما إذا كنت ستصاب بمتلازمة الشريان التاجي، أو احتشاء عضلة القلب، أو مرض القلب التاجي، على جنسك، وضغط الدم لديك، ومستويات الجلوكوز في الدم. تم تحديد ما مجموعه 40 عامل خطر للأمراض القلبية الوعائية.

وفقا لبيانات عام 2009، توفي 18 مليون شخص في جميع أنحاء العالم بسبب الأمراض القلبية الوعائية. تم تسجيل "رقم قياسي" هذا العام - فقد أنهى كل شخص ثالث حياته بسبب مرض في القلب أو الأوعية الدموية.

يعد سوء التغذية وتدخين التبغ من الأسباب الرئيسية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. عواقب النظام الغذائي غير الصحي - ارتفاع نسبة السكر في الدم والسمنة - تسبب في النهاية 85٪ من تلف القلب. يجب عليك بالتأكيد أن تكون متيقظًا للألم في الصدر والمرفقين والذراعين والظهر وصعوبة التنفس والغثيان والدوخة.

غالبًا ما يكون سبب احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST ومتلازمة الشريان التاجي الحادة هو تصلب الشرايين. الوقاية من تصلب الشرايين هي اتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني والسيطرة على مستويات السكر في الدم. للوقاية من السمنة، ننصحك بالحد من السعرات الحرارية التي تتناولها في نظامك الغذائي. قلل من كمية الكربوهيدرات والدهون التي تستهلكها وتناول وجبات أصغر. تجنب تناول الأطعمة الغنية بالكوليسترول. يوجد الكثير منه بشكل خاص في الصفار، لذا فإن 4 صفار في الأسبوع تكفي. الحد من الكبد والكافيار والنقانق والحليب. طهي وخبز الأطباق في الفرن. يجب أن يتنوع الطعام مع الكثير من الفواكه والحبوب واللحوم والخبز الكامل. تجنب الدهون الحيوانية. يوصى بالحد من اللحوم الدهنية والزبدة والصفار. الأسماك من البحار الشمالية مفيدة: الرنجة والماكريل والسلمون. شرب الماء الخام عالي الجودة. تجنب التوتر وحافظ على ضغط الدم تحت السيطرة. ملح طعامك أقل. اتخذ التدابير الوقائية وتذكر أن القلب عضو حساس للغاية. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فأنت بحاجة إلى دورات من العلاج الخافض لضغط الدم، والعلاج المضاد لنقص تروية القلب إذا كنت تعاني من مرض الشريان التاجي. يساعد الإقلاع التام عن التدخين أيضًا على الوقاية من أمراض القلب. حوالي 30٪ فقط من البالغين ليسوا معرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يعاني نصف السكان من عدة عوامل خطر تؤدي مجتمعة إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات استقلاب الدهون دائمًا إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية. النيكوتين هو سبب التشنج الوعائي. غالبًا ما يموت الأشخاص الذين يدخنون بسبب احتشاء عضلة القلب والسرطان. إذا لم تتمكن من التعامل مع الإدمان بنفسك، فربما يجب عليك الاتصال بأخصائي المخدرات للحصول على مساعدة مؤهلة - اليوم هناك العديد من الطرق للتخلص من الإدمان: مضغ النيكوتين، وعلم المنعكسات. دع أفضل حافز لك هو أن كل سيجارة "تسرق" 20 دقيقة من حياتك.

الجري والسباحة والتزلج والمشي لمسافات طويلة والجمباز مفيدة. كل هذا لا يعمل على تقوية القلب فحسب، بل يعمل أيضًا على تطوير قوة العضلات وحركة المفاصل والقدرة على التنفس بشكل صحيح. النشاط البدني الأكثر شيوعا للجميع هو المشي العادي. فقط من خلال الجمع بين جميع طرق الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية، يمكنك التأكد من أن التهديد سيتجاوزك. ومن المفارقات أن مشكلة أمراض القلب تحدث في كثير من الأحيان في البلدان المتقدمة ذات المدن الكبيرة والبنية التحتية الجيدة. وذلك لأن أتمتة الإنتاج والحياة اليومية حررت الناس من المجهود البدني. ونتيجة لذلك، تنخفض مرونة الأوعية الدموية. ويمكن أن يؤدي تعديل نمط الحياة إلى إبطاء تطور العديد من الأمراض بشكل كبير. بالطبع، يحتاج الطب إلى أن يقول شكرا جزيلا على هذا النمو السريع، لتطوير طرق العلاج الحديثة، ولكن دون فهم أن كل شخص يخلق حياته الخاصة، فإن مكافحة المرض لا يمكن أن تكون ناجحة. إن تغيير السلوك وحده هو الذي يمكن أن يساعد الإنسانية في هذه المعركة. تغيير السلوك وزيادة الوعي والوعي بالمسؤولية عن صحة الفرد. يمكن للجميع القيام بذلك.

يعد ارتفاع الجزء ST في مخطط كهربية القلب مجرد علامة واحدة على وجود مشاكل خطيرة في القلب.

قواعد قياس الجزء ST

يتم قياس الجزء ST 60 مللي ثانية (واحدة ونصف الخلايا الصغيرة) من نقطة J.
النقطة J هي المكان الذي تنتقل فيه الموجة S إلى مقطع ST (أو تعبر الموجة S خط العزل).
عادة، يمكن ملاحظة ارتفاع ST في الخيوط V1-V3 بحد أقصى في V2 يصل إلى 0.25 مللي فولت.
في الخيوط الأخرى، يعتبر الارتفاع بمقدار 0.1 مللي فولت أو أعلى مرضيًا.

ارتفاع الجزء ST

يمكن أن يتخذ ارتفاع الجزء ST أشكالًا مختلفة اعتمادًا على السبب الذي أدى إليه. الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ST:

احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST
متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (EVRS)
التهاب التامور
تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء
متلازمة بروجادا
كتلة فرع الحزمة اليسرى الكاملة (LBBB)
تضخم البطين الايسر
الذبحة الصدرية المتغيرة (الذبحة الصدرية برينزميتال)

فيما يلي أمثلة لارتفاع ST في الأمراض المذكورة أعلاه. انظر إلى كل مجمع من المجمعات، أوجد النقطة J واحسب ارتفاع ارتفاع STعلى بعد 60 ميلي ثانية. ثم تأكد من الإجابة الصحيحة:

في غياب د علامات أخرى لتلف عضلة القلب (مثل موجات Q أو موجات T السلبية العميقة).عادة ما يكون ارتفاع ST المنحني حميدًا، في حين أن الارتفاع المائل أو المحدب عادة ما يكون مرضيًا ويرتبط بنقص تروية عضلة القلب.

هناك "مذكرة" جيدة للأشكال المقعرة والمحدبة لارتفاع ST:

معايير تخطيط القلب لارتفاع ST المرضي في STEMI

يعتبر ارتفاع ST الجديد في اتجاهين متجاورين أو أكثر مرضيًا:

≥2.5 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في الخيوط الأخرىفي الرجال تحت سن 40 سنة
≥2.0 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في الخيوط الأخرىفي الرجال فوق 40 سنة
≥1.5 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في الخيوط الأخرىبين النساء
≥0.5 ملم في V7-V9
≥0.5 مم في V3R-V4R
إذا كان المريض لديه كتلة LBP كاملة أو تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، فمن الضروري استخدام معايير Sgarbossa المعدلة.
للتمييز بين STEMI في LAD ومتلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (EVRS)، استخدم صيغة سميث.

اكتئاب الجزء ST

يمكن أن يكون اكتئاب الجزء ST من ثلاثة أنواع:

الاكتئاب المائل STغالبا ما يحدث على خلفية عدم انتظام دقات القلب (على سبيل المثال، أثناء النشاط البدني) ويختفي عند انخفاض معدل ضربات القلب. هذا النوع من الاكتئاب هو البديل للقاعدة. قد يشير الاكتئاب الصاعد بشكل غير مباشر، والذي يتحول إلى موجات T "التاجية" عالية السعة، إلى المرحلة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب الشامل (ما يسمى بموجات T من دي وينتر).

اكتئاب ST الأفقي والهابطيعد العمق ≥0.5 مم في سلكين متجاورين علامة على نقص تروية عضلة القلب (جميع الأمثلة الأربعة المذكورة أعلاه).

لاحظ دائمًا أن انخفاض ST قد يكون متبادلاً مع الارتفاع في خيوط المرآة. في أغلب الأحيان، يتجلى احتشاء عضلة القلب الخلفي الحاد في انخفاض أفقي في V1-V3 وحد أدنى من الارتفاع في V6 (للتحقق في مثل هذه الحالات، من الضروري تسجيل الخيوط V7-V9)، و الاحتشاء الجانبي العالي - انخفاض ST في II، III، aVF وارتفاع طفيف في aVL (للتحقق، تحتاج إلى تسجيل V4-V6 مسافتين وربيتين أعلاه).

لتلخيص: ارتفاع ST والاكتئاب

تذكر أن ارتفاع ST والاكتئاب يمكن أن يكونا طبيعيين.
قبل قبول مثل هذه التغييرات كالمعتاد، استبعد جميع الأسباب المرضية المحتملة.
إذا رأيت كلا من الاكتئاب وارتفاع ST على نفس مخطط كهربية القلب، فاشتبه في احتشاء عضلة القلب النصفي (STEMI) وقم بتقييم الارتفاع أولاً، لأنه أكثر خطورة. ثم قم بتحليل اكتئاب ST - قد تكون هناك تغييرات متبادلة.

يعكس انتشار موجة الإثارة إلى الأقسام القاعدية للحاجز بين البطينين والبطينين الأيمن والأيسر.

1. قد تكون الموجة السلبية الاختيارية التي تتبع موجة R غائبة في أطراف الأطراف و V5-6.

2. إذا كان هناك عدة أسنان، يتم تعيينها S على التوالي،

S`، S``، S``، إلخ.

3. المدة أقل من 0.04 ثانية، والسعة في الصدر

تكون الخيوط أكبر في الخيوط V1-2 وتتناقص تدريجياً نحو V5-6.

شريحة ST

يتوافق مع الفترة التي يتم فيها تغطية كلا البطينين بالكامل بالإثارة، ويتم قياسها من نهاية S إلى بداية T (أو من نهاية R في غياب موجة S).

1. تعتمد مدة ST على معدل النبض.

2. عادة، يقع الجزء ST على الخط المعزول، منخفض ST

لا يُسمح بأكثر من 0.5 مم (0.05 مللي فولت) في الخيوط V2-3 وما لا يزيد عن 1 مم (0.1 مللي فولت) في الخيوط الأخرى.

3. يجب ألا يزيد ارتفاعه عن 1 مم في جميع الخيوط باستثناء V2-3.

4. في الخيوط V2-3، يجب اعتبار ارتفاع مقطع ST ≥2 مم (0.2 مللي فولت) مرضيًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وفي الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا

سنوات ≥2.5 ملم (0.25 مللي فولت) عند الرجال و ≥1.5 (0.15 مللي فولت) عند النساء، على التوالي.

موجة T

يعكس عمليات عودة الاستقطاب البطيني. هذه هي الأسنان الأكثر سماكة.

1. عادة، تكون موجة T موجبة في تلك الخيوط التي يتم فيها تمثيل مركب QRS في الغالب بواسطة موجة R.

2. في الوضع الطبيعي للقلب، تكون موجة T موجبة في الاتجاهات I وII وIII وaVL وaVF، وسلبية في الرصاص aVR.

3. يمكن تخفيض T III، كهروضوئي، سلبي قليلاً عندما ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

4. في الرصاص V 1، يمكن أن تكون موجة T بنفس التردد سالبة أو تساوي الجهد الكهربي أو موجبة أو

ثنائي الطور، في الاتجاه V2 غالبًا ما يكون موجبًا، وفي الاتجاهين V3-6 يكون دائمًا موجبًا.

في الوصف النوعي، ينبغي تحديد موجة T منخفضة إذا كان اتساعها أقل من 10% من سعة موجة R في اتجاه معين؛ بالارض بسعة من -0.1 إلى 0.1 مللي فولت ؛ معكوسةموجة T في الاتجاهات I، II، aVL، V2 -V6، إذا كانت اتساعها من -0.1 إلى -0.5 مللي فولت؛ سلبي بسعة -0.5 مللي فولت أو أكثر.

الفاصل الزمني كيو تي (QRST)

يعكس الانقباض الكهربائي للقلب. يتم قياسها من بداية الموجة Q (أو R إذا لم يكن هناك Q) حتى نهاية الموجة T.

1. تعتمد المدة على الجنس والعمر وتكرار الإيقاع. قيمة QT العادية (QT المصححة، QTc)

2. تتراوح قيم QT العادية بين 0.39-0.45 ثانية.

3. إذا تم إجراء القياسات في خيوط مختلفة، كأساس

يتم أخذ أعلى قيمة (عادةً في الخيوط V2 - V3).

4. تعتبر إطالة الفاصل الزمني QT 0.46 ثانية أو أكثر عند النساء، و0.45 ثانية أو أكثر عند الرجال، والتقصير 0.39 ثانية أو أقل.

موجة يو

موجة صغيرة غير مستقرة (1-3 مم أو ما يصل إلى 11% من سعة الموجة T)، متوافقة (أحادية الاتجاه) مع الموجة T، تتبعها بعد 0.02-0.04 ثانية. أكثر وضوحا في الاتجاهات V2-V3، في كثير من الأحيان مع بطء القلب. الأهمية السريرية غير واضحة.