فحص المستقيم(المستقيم اللاتيني) - تقنيات فحص خاصة لتقييم حالة المستقيم والأعضاء والأنسجة المحيطة به، يتم إجراؤها من خلال تجويف المستقيم.
في الممارسة السريرية، الإصبع والأداة فحص المستقيم. اصبع اليد فحص المستقيمهي طريقة إلزامية لتشخيص أمراض المستقيم والحوض وأعضاء البطن. ويجب إجراؤها في جميع الحالات التي يشكو فيها المريض من آلام في البطن وخلل في أعضاء الحوض ونشاط في الأمعاء. إنها تسبق دائمًا الآلة فحص المستقيم، يسمح لنا بحل مسألة إمكانية تنفيذ هذا الأخير، لتجنب المضاعفات الخطيرة في حالة حدوث تضييق حاد في القناة الشرجية أو تجويف المستقيم بسبب ورم أو ارتشاح التهابي. يتيح Finger R. تقييم الحالة الوظيفية لعضلات الشرج وتحديد الأمراض والتغيرات المرضية في القناة الشرجية والمستقيم (الشقوق والنواسير والبواسير والتغيرات الندبية وتضيق تجويف الأمعاء والأورام الحميدة والخبيثة والأجسام الغريبة ); ارتشاح التهابي وتكوينات كيسية وورمية للأنسجة المجاورة للمستقيم والعجز والعصعص. التغيرات في غدة البروستاتا لدى الرجال والأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء. حالة الصفاق الحوضي أو المستقيمي الرحمي أو العطلة المستقيمية. في بعض الأحيان الإصبع فحص المستقيمهي الطريقة الوحيدة للكشف عن عملية مرضية موضعية على نصف الدائرة الخلفي لجدار المستقيم فوق القناة الشرجية، في منطقة يصعب الوصول إليها بأي نوع من فحص المستقيم الآلي.
اصبع اليد فحص المستقيميمنع استخدامه في حالة التضييق الحاد في فتحة الشرج وكذلك في حالة الألم الشديد حتى يزول الألم بمساعدة مرهم الديكايين أو المسكنات أو المخدرات.
يتم إجراء فحص المستقيم في أوضاع مختلفة للمريض: مستلقٍ على جانبه مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة، في وضع الكوع والركبة، في وضع الاستلقاء (على كرسي أمراض النساء) مع ثني الركبتين و جلبت الساقين إلى المعدة. في بعض الأحيان يتم تقييم حالة المستقيم العلوي الذي يصعب الوصول إليه باستخدام جهاز رقمي فحص المستقيميتم وضع المريض في وضعية القرفصاء. في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق أو خراج كيس دوغلاس، يتم إجراء فحص رقمي فحص المستقيميجب أن يتم تنفيذها مع المريض في وضعية الاستلقاء، لأن فقط في ظل هذه الحالة يمكن تحديد أعراض البروز والألم في نصف الدائرة الأمامية لجدار المستقيم.
اصبع اليد فحص المستقيميجب أن يسبقه دائمًا فحص شامل لمنطقة الشرج، والذي غالبًا ما يجعل من الممكن تحديد علامات المرض (الناسور الخارجي، تخثر البواسير الخارجية، عدم إغلاق حواف فتحة الشرج، انتشار أنسجة الورم، نقع الشرج). الجلد ، وما إلى ذلك) ، وبعد ذلك يتم إدخال إصبع السبابة من اليد اليمنى ، والذي يتم وضع قفاز مطاطي عليه ، مدهونًا بسخاء بالفازلين ، بعناية في فتحة الشرج ( أرز. 1 ). تحسس جدران القناة الشرجية باستمرار، وتقييم مرونة ونغمة وقابلية تمدد العضلة العاصرة الشرجية، وحالة الغشاء المخاطي، ووجود ودرجة الألم أثناء الفحص. ثم يتم تمرير الإصبع إلى أمبولة المستقيم، وتحديد حالة تجويفها (الفجوة والتضييق)، ويتم فحص جدار الأمعاء بالتتابع على السطح بأكمله وعلى طول الطول الذي يمكن الوصول إليه بالكامل، ويتم الانتباه إلى حالة غدة البروستاتا ( عند الرجال) والحاجز المستقيمي المهبلي وعنق الرحم ( عند النساء) والأنسجة المجاورة للمستقيم من السطح الداخلي للعجز والعصعص. بعد إزالة الإصبع من المستقيم، يتم تقييم طبيعة التفريغ (مخاطي، دموي، قيحي).
لتشخيص أمراض المستقيم الأمبولي العلوي، وأنسجة الحوض والمستقيم أو الفضاء الخلفي (التهاب مجاور للمستقيم، كيس أمام العجز)، الصفاق الحوضي (عملية التهابية أو آفة ورم)، يتم استخدام الفحص الرقمي ثنائي اليدين. ولهذا الغرض، يتم إدخال إصبع السبابة من إحدى اليدين في المستقيم، وتضغط أصابع اليد الأخرى على جدار البطن الأمامي فوق ارتفاق العانة ( أرز. 2 ).
يمكن تقييم حالة الحاجز المستقيمي المهبلي، وحركة جدار المستقيم فيما يتعلق بالجدار الخلفي للمهبل وجسم الرحم عن طريق إجراء فحص المستقيم والمهبل الرقمي ثنائي اليدين ( أرز. 3 ).
مفيدة فحص المستقيميتم إجراؤها باستخدام منظار المستقيم أو المنظار (انظر. المستقيم) أو المنظار السيني (انظر. التنظير السيني).
فهرس:أمينيف أ.م. دليل أمراض المستقيم، المجلد 1-4، كويبيشيف، 1965-1978؛ هنري م. و سواشا م. طب القولون والمستقيم وقاع الحوض، ص. 89، م.، 1988؛ فيدوروف ف.د. سرطان المستقيم، ص. 79، م.، 1987؛ فيدوروف ف.د. ودولتسيف يو.في. علم المستقيم، ص. 24، م، 1984.
تتطلب أمراض المستقيم والشرج تشخيصًا دقيقًا لوصف العلاج المناسب. لا يزال فحص المستقيم الرقمي للمستقيم هو الطريقة الأكثر فعالية وكفاءة للكشف عن المشاكل المختلفة مثل الناسور والبواسير والهبوط. من خلال فحص المستقيم، لدى الطبيب الفرصة لتقييم حالة الطبقة المخاطية، واستبعاد وجود عمليات الورم، والاورام الحميدة، وما إلى ذلك. ولذلك، ينبغي اعتماد أسلوب مثل هذا التلاعب من قبل جميع الأطباء الممارسين.
عادة، يتم إجراء الفحص الرقمي للمستقيم فقط وفقا للإشارات، إذا كان المريض يعاني من شكاوى مميزة: الألم، والحكة، والحرقان في فتحة الشرج، وقلة حركات الأمعاء، والانتفاخ من الداخل، وما إلى ذلك. كما أن فحص المستقيم للمستقيم يسمح بالتشخيص في الوقت المناسب للتكاثر المرضي لأنسجة البروستاتا.
المعلومات التشريحية والطبوغرافية
ويجب أن تؤخذ في الاعتبار المعلومات التشريحية والطبوغرافية حتى لا تسبب ضررا على صحة المريض. يوجد في المستقيم قسم فوق الطي (السيني المستقيمي)، وأمبولة (قسم أمبولي) وقناة شرجية. الأمبولة (بسعة تصل إلى 500 مل) تميز بين المقاطع الأمبولية العلوية والمتوسطة والسفلية. يبلغ طول المستقيم 15-16 سم أمام المستقيم عند الرجال توجد المثانة وغدة البروستاتا والحويصلات المنوية عند النساء - الرحم والمهبل.
في القسم العلوي، الموافق للفقرة العجزية الثالثة، يجاور الصفاق الجداري المستقيم، ويشكل عند الرجال بين المستقيم والمثانة تجويفًا مستقيميًا (حفريات مستقيمية)، يحده من الجانبين طيات مستقيمية. عند النساء، يوجد تجويف مستقيمي في الصفاق الجداري، يقع بين الرحم والمستقيم، ويحده من الجانبين طيات الصفاق المستقيمية (حفر الرحم المستقيمي، مرادف: كيس دوغلاس، مساحة دوغلاس). يأتي إمداد الدم إلى المستقيم بشكل رئيسي من شريان غير مزدوج - الشريان البواسير العلوي (فرع من الشريان المساريقي السفلي) واثنين من الشرايين المقترنة - الشرايين البواسير الوسطى والسفلى (من نظام الشريان الحرقفي). تنتمي عروق المستقيم إلى نظامين وريدي: الوريد البواسير العلوي من خلال الوريد المساريقي السفلي (إلى المساريقي السفلي) يتدفق إلى الوريد البابي. الدنيا والمتوسطة من خلال ط. putenda، V. Hypogastrica تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي.
الوريد الباسور العلوي هو الطريق الرئيسي لتدفق الدم الوريدي. فروعها تنشأ في الضفائر تحت المخاطية الوريدية للجزء الشرجي من المستقيم، في الأمبولات الوريدية، والتي في الظروف المرضية تشكل البواسير (الدوالي البواسير). تتيح لنا معرفة الدورة الوريدية للمستقيم فهم آلية تكوين البواسير الثانوية عند انسداد الدورة الدموية في كل من نظام الوريد البابي (تليف الكبد) وفي نظام الوريد الأجوف السفلي (اضطراب الدورة الدموية من الدرجة الثالثة) ).
التحضير لفحص المستقيم
يجب إجراء فحص فتحة الشرج في أربعة أوضاع للمريض: على الجانب مع ثني الأطراف عند مفاصل الورك، في وضع الركبة والكوع، على الظهر مع رفع الوركين إلى المعدة، في وضع القرفصاء . يتكون التحضير لفحص المستقيم من إفراغ الأمعاء ووضع المريض في الموضع أعلاه.
تنقسم منطقة الشرج عقليًا إلى 4 قطاعات:الأمامي الأيمن، الأمامي الأيسر، الخلفي الأيسر، الخلفي الأيمن. فحص الجلد حول فتحة الشرج. التعرف على تورم بأحجام وأشكال مختلفة على حدود الجلد والأغشية المخاطية - البواسير الخارجية، ناسور مع إفرازات قيحية، تورم مع احمرار التهابي (التهاب مجاور المستقيم)، حطاطات الزهري المسطحة، الأكزيما، الثآليل التناسلية.
قد يكون تقرح النزيف المكتشف أثناء الفحص البصري للشرج مظهرًا من مظاهر سرطان القناة الشرجية، وتغيرات تشبه الأكزيما في جلد العجان - وهو مظهر من مظاهر شكل نادر من سرطان الغدد المفرزة - سرطان باجيت خارج الحلقي ( جلاد باجيت خارج الحلقي) - سرطان الغدد المفرزة وقنواتها، موضعي في منطقة حول الشرج والإبطين والأعضاء التناسلية الخارجية، ويتميز أيضًا بوجود بؤر حمامية محددة بشكل حاد ومخترقة قليلاً مع تقشير وبكاء وقشور.
إذا تم الكشف عن التورم، يتم تحديد تماسكه وحساسيته. البواسير غير المعقدة التي تبدو مزرقة اللون عند إجهادها تكون غير مؤلمة وناعمة ومتماسكة. البواسير التي تخرج من فتحة الشرج غالباً ما تتعرض للتخثر والالتهاب، الذي يصاحبه ألم شديد يمنع المشي والجلوس، وارتفاع في درجة الحرارة. مع تجلط العقد، يتم تقلص العضلة العاصرة الشرجية بشكل تشنجي، وتكتسب العقد المتدلية لونًا مزرقًا (أسود)، وتصبح كثيفة ومؤلمة بشكل حاد. في المستقبل، يمكن أن تتفاقم العقد المخثرة والملتهبة. في عدد من المرضى، عند الإجهاد، قد تظهر الزوائد اللحمية ذات الشكل الدائري على الساق، وعندما يتم شد الجلد المطوي أثناء الإجهاد، يتم اكتشاف شقوق صغيرة في فتحة الشرج أحيانًا.
بعض أمراض المستقيم والشرج عند الإنسان
دعونا نفكر في بعض أمراض المستقيم والشرج التي يمكن تشخيصها بنجاح خلال هذه الدراسة.
شق شرجي ( الشق العاني) لديه مظهر عيب خطي في الغشاء المخاطي للشرج. يبلغ طول الشق عادة 2 سم وعرضه 2-3 مم. في كثير من الأحيان، يقع الكراك في منطقة الصوار الخلفي للشرج (قد يكون هناك عدة شقوق، موقعها الأكثر نموذجية هو: الصوار الأمامي والخلفي: الشقوق "المرآة").
في المرحلة الأولى من مرض الشرج، تمثل الشقوق تمزقًا في الجلد في منطقة الطية الانتقالية والأغشية المخاطية للمستقيم في منطقة القناة الشرجية. تدريجيًا، تصبح الحواف الناعمة للكراك صلبة وقاسية، وتتوسع وتتخذ شكل قرحة غذائية، الجزء السفلي منها مغطى بالحبيبات. إضافة تشنج العضلة العاصرة للمستقيم يقلل من إمكانية شفاء الشق بسبب نقص تروية الأنسجة. في منطقة الحافة الداخلية للشق، تتطور ندبة النسيج الضام - ما يسمى الحديبة الحدودية. يشعر المريض المصاب بالشق المزمن بألم عند التبرز، ويحدث نزيف بسيط. يكون الألم قطعًا، وحرقًا، وطعنًا (أحيانًا شديدًا)، ويستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات بعد التبرز.
إن تشنج العضلة العاصرة المطول الذي يلاحظ لدى الأشخاص المصابين بهذا المرض في فتحة الشرج بعد التغوط ومتلازمة الألم الشديد يسبب ظاهرة “رهاب البراز”. والدم الذي يخرج من الشق أثناء التغوط عادة لا يكون مختلطا بالبراز، بل يكون موجودا على سطحه على شكل خطوط أو يظهر في نهاية التبرز على شكل عدة قطرات.
للكشف عن هبوط الغشاء المخاطي أو جميع طبقات جدار المستقيم، يُطلب من المريض الدفع في وضع القرفصاء. هبوط المستقيم هو حالة يقع فيها المستقيم بأكمله أو جزء منه خارج فتحة الشرج لفترة طويلة أو لفترة قصيرة. يتميز هبوط المستقيم بهبوط جميع طبقات جداره مع خروجه عبر فتحة الشرج إلى الخارج (دون هبوط فتحة الشرج). السبب الرئيسي لتدلي الغشاء المخاطي للمستقيم هو ضعف اتصاله بالغشاء تحت المخاطي بسبب العمليات الالتهابية.
بالإضافة إلى ذلك، عند البالغين، غالبًا ما يحدث هبوط الغشاء المخاطي للمستقيم كمضاعفات للبواسير مع ميل العقد إلى التدلي إلى الخارج. في هذه الحالات، الإمساك هو عامل مؤهب. يمكن أن يؤدي الإسهال المصحوب بالزحير أيضًا إلى هبوط المستقيم. يبدو أن التسبب في هبوط جميع طبقات المستقيم مختلف - حيث يتم التمييز بين الأسباب المؤهبة والمنتجة. الأول يشمل السمات الهيكلية للعجز (درجة انحناءه)، ووجود مساريق طويل في جزء الحوض من المستقيم، وضعف عضلات قاع الحوض والجهاز العضلي الذي يرفع المستقيم. والثاني هو زيادة الضغط داخل البطن، ويلاحظ مع الإمساك، والإسهال، والعمل البدني الثقيل، والسعال.
هناك 4 درجات من هبوط المستقيم.
- في الدرجة الأولىيهبط المستقيم فقط أثناء التغوط ثم يعيد ضبط نفسه عندما يسحب المريض بطنه. أبعاد الجزء الساقط 4-6 سم.
- في الدرجة الثانيةيضطر المريض إلى تقويم الأمعاء المتدهورة بنفسه. يزداد حجم التدلي إلى 6-8 سم.
- في الدرجة الثالثةلا يتدلى المستقيم أثناء التغوط فحسب، بل أيضًا أثناء الإجهاد الطفيف (السعال والضحك)، ويلاحظ سلس البول للغازات (ثم البراز السائل) بسبب استرخاء العضلة العاصرة. أبعاد الجزء الساقط 8-12 سم.
- في الدرجة الرابعةيسقط المستقيم دائمًا عندما يتخذ المريض وضعية عمودية. يصاحب استرخاء العضلة العاصرة التهاب الغشاء المخاطي للجزء المتهدل من الأمعاء وتظهر عليه تآكلات وتقرحات. أبعاد الجزء الساقط > 12 سم.
يتم تشخيص هبوط المستقيم (التدلي المستقيمي) مباشرة بعد إجهاد المريض في وضع القرفصاء - إزاحة المستقيم إلى الأسفل مع خروجه (دائمًا) عبر فتحة الشرج (ظهور أسطوانة وردية اللون في العجان ذات حجم متفاوت مع دائرية للطي) نموذجي.
اعتمادا على شدة التغيرات المرضية، يتم تمييز 4 أشكال من الهبوط:
- فقط الغشاء المخاطي للشرج.
- جميع طبقات جدار القناة الشرجية (التدلي العاني)؛
- المستقيم دون هبوط فتحة الشرج (في الواقع التدلي العاني)؛
- فتحة الشرج والمستقيم (التدلي العاني والمستقيم).
الجس من خلال المستقيم كوسيلة للبحث
لتشخيص الأمراض، يتم استخدام طرق مختلفة لفحص المستقيم، وخاصة الجس والتفتيش.
بالإضافة إلى فحص وتحديد حجم الأمعاء المتدلية، يتم إجراء فحص رقمي لتحديد الوظيفة الانقباضية للعضلة العاصرة. للقيام بذلك، دون إزالة الإصبع من المستقيم، يُطلب من المريض الضغط على فتحة الشرج، بينما يحصل الفاحص على انطباع عن قوة ضغط الإصبع بواسطة العضلة العاصرة.
يعد ملامسة المستقيم لدى مرضى المستقيم أمرًا إلزاميًا كوسيلة تشخيصية. في العمليات الالتهابية الحادة (التهاب مجاورة المستقيم، تخثر البواسير الحاد أو الشق الشرجي الحاد)، يمكن تأجيله مؤقتًا. يتيح الفحص الرقمي الكشف في الوقت المناسب عن أورام المستقيم التي تتطور دون أن يلاحظها أحد، والتي تحدث تحت ستار البواسير ويتم التعرف عليها أحيانًا في حالة متقدمة وغير صالحة للعمل.
عند اكتشاف الورم، فإن الجس عبر المستقيم يعطي فكرة عن موقعه وحجمه وسطحه وتماسكه وارتباطه بالأعضاء المجاورة. ولتوسيع القدرات التشخيصية لدى عدد من المرضى، يتم إجراء الفحص الرقمي للمستقيم عند الانتقال من مرفق الركبة إلى وضعية القرفصاء، مما يسمح للجس بالوصول إلى الجزء الأمبولي العلوي من المستقيم.
يمكن لفحص المستقيم أيضًا اكتشاف عدد من الأمراض الجراحية الأخرى:
- تضيق الندبات بعد العمليات الالتهابية.
- الحليمات الشرجية المتحركة المتضخمة (التي يصل قطرها إلى 5 سم على ساق) (الحليمات الشرجية) - نتوءات صغيرة من الغشاء المخاطي للشرج ، وهي بقايا الغشاء المذرقي) ؛
- القرحات والارتشاحات وأورام الحوض.
- كسور العصعص.
- أمراض الجهاز البولي التناسلي - التهاب البروستاتا القيحي وتضخم البروستاتا والسرطان والتهاب الحويصلات المنوية وأورام المثانة وما إلى ذلك.
تقنية إجراء فحص المستقيم الرقمي للمستقيم
يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي باستخدام إصبع السبابة وهو يرتدي قفازًا مطاطيًا. قبل إدخال إصبع في القناة الشرجية، يتم تحديد نغمة العضلة العاصرة الشرجية الخارجية باستخدام السطح الراحي لسلامة الظفر - ويلاحظ زيادة حادة فيها في حالة الشق الشرجي الحاد، في هذه الحالة، بسبب الشدة الشديدة متلازمة الألم، الفحص الرقمي مستحيل.
وفقًا لتقنية الفحص الرقمي للمستقيم، يتم إدخال إصبع مدهون بشكل كثيف بالفازلين بعناية في فتحة الشرج، بينما يتم فحص قوة العضلة العاصرة الداخلية للقناة الشرجية، ويتم جس البواسير الناعمة (المنهارة) أو المتصلبة، ويتم فحصها يتم تحديد منطقة الألم الأكبر المحتمل. ثم يتم إدخال الإصبع إلى أمبولة المستقيم.
تتيح لنا تقنية فحص المستقيم المتطورة اكتشاف جميع التغيرات المرضية. مع الاستمرار في فحص المستقيم، يقوم الإبهامين بدفع الجلد المطوي لفتحة الشرج، مما يساعد على اكتشاف الفتحات الدقيقة لناسور المستقيم والشقوق في الغشاء المخاطي لفتحة الشرج. بعد اكتشاف الناسور في منطقة حول الشرج، يكتشفون ما إذا كانوا يتواصلون مع المستقيم، حيث يتم إدخال مسبار على شكل زر في الناسور ويتم التحكم في ظهوره في التجويف باستخدام الإصبع (الناسور الشرجي كامل).
الناسور الكامل لديه ثقوب على الجلد وعلى الغشاء المخاطي - في تجويف الأمعاء والشرج، غير مكتمل - له ثقب واحد فقط: إما على الجلد حول فتحة الشرج (ناسور خارجي غير مكتمل)، أو على الغشاء المخاطي للشرج. المستقيم أو فتحة الشرج (ناسور داخلي غير مكتمل). تشخيص ناسور الشرج والمستقيم مع الناسور الخارجي الكامل وغير الكامل ينطوي على فحصهم. يمكن الجمع بين فحص المستقيم والمسبار: يمكن اكتشاف مسبار يتم إدخاله في الناسور الخارجي في تجويف المستقيم عن طريق إدخال إصبع في الأمعاء.
عند جس الارتشاح الالتهابي (التهاب محيط المستقيم)، يتم تحديد حدوده واتساقه، ويتم تشخيص التليين المحتمل في المركز.
عند الرجال، على مسافة 5-6 سم من فتحة الشرج عبر الجدار الأمامي للمستقيم، يشعر الإصبع بالجسم الكثيف لغدة البروستاتا، وفي الجزء الأوسط يوجد أخدود صغير. ويلاحظ حجم وطبيعة السطح والاتساق وألم غدة البروستاتا.
هناك تغييرات مختلفة في غدة البروستاتا. وبالتالي، فإن الزيادة الكبيرة والاتساق المرن الكثيف هي سمة من سمات تضخم حميد. اتساق غضروفي صلب مع سطح غير مستو واستحالة تحديد الغدة من جدار الحوض - في حالة ورم خبيث. وجع شديد في الغدة المتضخمة (أحيانًا مع تليين في الوسط) - لالتهاب البروستاتا الحاد. عندما تتمركز العملية الالتهابية في الحويصلات المنوية (التهاب الحويصلة)، يتم تحسسها في منطقة القطب العلوي لغدة البروستاتا على شكل حافتين متباعدتين كثيفتين.
عند النساء، يتم تحسس عنق الرحم من خلال الجدار الأمامي للمستقيم، والذي يخطئ الجراحون المبتدئون أحيانًا في تشخيصه على أنه ورم في الجزء الأمبولي من المستقيم.
أثناء الفحص الرقمي للمستقيم، يتم جس الجدران الأمامية والخلفية للمستقيم والجزء المقعر من العجز (الثني العجزي المستقيمي) بالتفصيل. الفحص الرقمي للمستقيم يجعل من الممكن اكتشاف ليس فقط الألم الموضعي في كسور العجز والعصعص والإسكية، ولكن أيضًا اختلاط الشظايا.
في حالة العمليات المدمرة لرأس الفخذ مع الانتقال إلى الحُق (التهاب الحوض والأورام)، فإن الخلع المركزي للورك، والجس المقارن للجدران اليمنى واليسرى للأمبولة يجعل من الممكن اكتشاف، بالإضافة إلى الألم، وجود أعران عظمية ونتوءات وارتشاح.
إذا تم تضييق القسم الأمبولي للمستقيم، يتم تحديد درجته (ما إذا كان الإصبع يمر عبره)، وطبيعة الارتشاح، وموقعه، وشكله، وحجمه، وحركته. إذا تم الكشف عن عملية تقرحية (التهاب المستقيم التقرحي، الأورام)، تتم دراسة طبيعة الاكتئاب، وحواف القرحة، وحالة الأنسجة المحيطة، وكذلك تنقل التسلل بأكمله.
يعد الفحص الرقمي للمستقيم ضروريًا لدى جميع المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الجهاز الهضمي لاستبعاد أو تأكيد المرحلة الرابعة من المرض - الكشف عن ورم خبيث زرع شنيتزلر - ورم خبيث سرطاني يقع في أنسجة الحوض بين المثانة أو الرحم والمستقيم. يمكن الشعور بالانبثاث على شكل ورم درني من خلال الجدار الأمامي للمستقيم عند الرجال وهو يقع فوق غدة البروستاتا.
في حالة وجود عمليات قيحية في تجويف البطن (التهاب الصفاق المنتشر)، يساعد فحص المستقيم الإلزامي على توضيح مدى العملية (وجود أو عدم وجود صديد في الحوض). تم العثور على خراج الحوض أمام المستقيم على شكل نتوء مؤلم، وبروز الجدار الأمامي للأمبولة وتليين في وسط الارتشاح.
يتم تعريف بروز الجدار الأمامي للمستقيم، والذي يتم تحديده عن طريق الفحص الرقمي، مع تراكم السوائل (القيح، الدم) أو الورم (نقيلة شنيتزلر) في المستقيم الرحمي - عند النساء أو التجويف المستقيمي المثاني عند الرجال - على أنه يُطلق على أعراض بلومر وفي الأدب الإنجليزي اسم خراج دوغلاس. عند فحص المرضى الذين يعانون من خراج الحوض المشتبه به، ينبغي للمرء أن يركز على صورته السريرية، التي تتجلى في حالة الحمى، وظاهرة عسر البول، والزحير، والإسهال مع كمية كبيرة من المخاط.
في حالة الانسداد المعوي الميكانيكي المنخفض، يكشف الفحص الرقمي عن استرخاء العضلة العاصرة، وهو توسع حاد (على شكل بالون) في الأمبولة الفارغة للمستقيم - أحد أعراض مستشفى أوبوخوف - علامة على انخفاض انسداد القولون الانسدادي، على سبيل المثال ، مع انفتال القولون السيني.
بعد إزالة الإصبع من المستقيم، من الضروري فحص طبيعة التفريغ المتبقي على القفاز (الدم دون تغيير، آثار البراز القطراني، المخاط، القيح).
شاهد كيفية فحص المستقيم في الفيديو الذي يوضح التقنيات اليدوية الأساسية:
مقالات مفيدة
فحص المستقيم أنا
فحص المستقيم (المستقيم اللاتيني)
تقنيات فحص خاصة لتقييم حالة المستقيم والأعضاء والأنسجة المحيطة به، والتي يتم إجراؤها من خلال تجويف المستقيم. في الممارسة السريرية، الإصبع والأداة R. و. إصبع ر. و. هي طريقة إلزامية لتشخيص أمراض المستقيم والحوض وأعضاء البطن. ويجب إجراؤها في جميع الحالات التي توجد فيها شكاوى من آلام في البطن وخلل في أعضاء الحوض ونشاط معوي. إنه يسبق دائمًا R. و.، يسمح لنا بحل مشكلة إمكانية إجراء الأخير، لتجنب المضاعفات الخطيرة في حالة حدوث تضييق حاد في القناة الشرجية أو تجويف المستقيم بسبب ورم أو ارتشاح التهابي. يتيح Finger R. تقييم الحالة الوظيفية لعضلات الشرج وتحديد الأمراض والتغيرات المرضية في القناة الشرجية والمستقيم (الشقوق والبواسير والتغيرات الندبية وتضيق تجويف الأمعاء والأورام الحميدة والخبيثة) ؛ ارتشاح التهابي وتكوينات كيسية وورمية للأنسجة المجاورة للمستقيم والعجز والعصعص. التغيرات في غدة البروستاتا لدى الرجال والأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء. حالة الصفاق الحوضي أو المستقيمي الرحمي أو العطلة المستقيمية. في بعض الأحيان إصبع R. و. هي الطريقة الوحيدة للكشف عن عملية مرضية موضعية على نصف الدائرة الخلفية لجدار المستقيم عن طريق القناة الشرجية، في منطقة يصعب الوصول إليها أثناء أي نوع من فحص المستقيم الآلي. إصبع ر. و. يمنع استخدامه في حالة التضييق الحاد في فتحة الشرج وكذلك في حالة الألم الشديد حتى يزول الألم بمساعدة مرهم الديكايين أو المسكنات أو المخدرات. يتم إجراء فحص المستقيم في أوضاع مختلفة للمريض: مستلقٍ على جانبه مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة، في وضع الكوع والركبة، في وضع الاستلقاء (على كرسي أمراض النساء) مع ثني الركبتين و جلبت الساقين إلى المعدة. في بعض الأحيان، يتم تقييم حالة الأجزاء العلوية التي يصعب الوصول إليها من المستقيم باستخدام R. و. يتم وضع المريض في وضعية القرفصاء. إذا كان هناك شك في وجود خراج أو كيس دوغلاس، فسيتم إجراء R. و. يجب أن يتم تنفيذها مع المريض في وضعية الاستلقاء، لأن فقط في ظل هذه الحالة يمكن تحديد البروزات والنصف الدائري الأمامي لجدار المستقيم. بالتسيفوي ر. و. يجب أن يسبقه دائمًا فحص شامل لمنطقة الشرج، والذي غالبًا ما يجعل من الممكن تحديد علامات المرض (الناسور الخارجي، البواسير الخارجية، عدم إغلاق حواف فتحة الشرج، انتشار أنسجة الورم، نقع الجلد، وما إلى ذلك)، وبعد ذلك يتم إدخال السبابة لليد اليمنى بعناية، حيث يتم إدخال قفاز مطاطي مدهون بسخاء بالفازلين ( أرز. 1
). تحسس جدران القناة الشرجية باستمرار، وتقييم مرونة وتمدد العضلة العاصرة الشرجية، وحالة الغشاء المخاطي، ووجود ودرجة الألم أثناء الفحص. ثم يتم تمرير الإصبع إلى أمبولة المستقيم، وتحديد حالة تجويفه (فجوة، تضييق)، ويتم فحص جدار الأمعاء بالتتابع على السطح بأكمله وعلى طول الطول الذي يمكن الوصول إليه بالكامل، وحالة غدة البروستاتا (في الرجال) والحاجز المستقيمي المهبلي، ويتم فحص عنق الرحم (عند الرجال)، والأنسجة المجاورة للمستقيم من السطح الداخلي للعجز والعصعص. بعد إزالة الإصبع من المستقيم، يتم تقييم التفريغ (المخاطي، الدموي، قيحي). لتشخيص أمراض الجزء الأمبولي العلوي من المستقيم، وألياف الحيز الحوضي المستقيمي أو الخلفي المستقيمي (، أمام العجز)، والصفاق الحوضي (عملية التهابية أو ورم)، يلجأون إلى الفحص الرقمي بكلتا اليدين. ولهذا الغرض، يتم إدخال إصبع السبابة من إحدى اليدين في المستقيم، وتضغط أصابع اليد الأخرى على جدار البطن الأمامي فوق ارتفاق العانة ( أرز. 2
). يمكن تقييم حالة الحاجز المستقيمي المهبلي وحركة جدار المستقيم فيما يتعلق بالجدار الخلفي للمهبل وجسم الرحم عن طريق إجراء المستقيم الرقمي باليدين و ( أرز. 3
). فهرس:أمينيف أ.م. دليل أمراض المستقيم، المجلد 1-4، كويبيشيف، 1965-1978؛ هنري م. و Swasha M. Coloproctology و، ص. 89، م.، 1988؛ فيدوروف ف.د. المستقيم، ص. 79، م.، 1987؛ فيدوروف ف.د. ودولتسيف يو.في. ، مع. 24، م، 1984. أرز. 2. فحص المستقيم والمهبل بكلتا اليدين: يتم إدخال إصبع السبابة من يد الطبيب اليمنى إلى المهبل، والإصبع الأوسط لنفس اليد في المستقيم؛ اضغط بأصابع اليد اليسرى على جدار البطن الأمامي فوق ارتفاق العانة. الاسم العام للتلاعب التشخيصي (على سبيل المثال، الفحص الرقمي، التنظير) الذي يتم إجراؤه من خلال فتحة الشرج في تجويف المستقيم من أجل تحديد حالته أو حالة الأعضاء والأنسجة المجاورة. فحص المستقيم بكلتا اليدين(e. r. bimanualis؛ مرادف: فحص جدار البطن والمستقيم) - R. و.، حيث يتم إدخال الإصبع في تجويف المستقيم، ويتم وضع اليد الأخرى على سطح جدار البطن الأمامي ويتم وضع أعضاء الحوض ملامسة. فحص المستقيم الرقمي(e.r. palpattoria) - R. و.، حيث يتم ملامسة جدران المستقيم والأعضاء المجاورة بإصبع يتم إدخاله من خلال فتحة الشرج.
1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.
انظر ما هو "فحص المستقيم" في القواميس الأخرى:
- (exploratio rectalis) هو الاسم العام للتلاعب التشخيصي (مثل الفحص الرقمي والتنظير) الذي يتم إجراؤه عبر فتحة الشرج في تجويف المستقيم من أجل تحديد حالته أو حالة الأعضاء المجاورة له و... ... قاموس طبي كبير
فحص المستقيم- فحص المستقيم والتلاعب به عن طريق المستقيم بغرض تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية وتحديد الحمل. قيمة خاصة هي R. و. في الحيوانات الكبيرة، حيث أن لديها ملامسة خارجية للأعضاء من خلال البطن... ... القاموس الموسوعي البيطري
فحص المستقيم الحيواني- فحص الحيوانات شرجياً لتحديد الحمل وتشخيص أمراض الأعضاء التناسلية. [GOST 27775 88] المواضيع: التلقيح الاصطناعي... دليل المترجم الفني- (البروستاتا) الغدة الجنسية الملحقة بالجهاز التناسلي الذكري. يؤدي وظيفة الإخراج، حيث يفرز سرًا هو جزء من الحيوانات المنوية، ووظيفة الغدد الصماء، حيث ينتج هرمونًا يدعم تكوين الحيوانات المنوية. تقع في الجزء السفلي الأمامي من الصغيرة... ... الموسوعة الطبية
I التنظير السيني (مستقيم المستقيم + القولون السيني سيجما الروماني + سكوب اليوناني، مراقبة وفحص؛ التنظير السيني المستقيمي المرادف) طريقة للفحص بالمنظار للمستقيم والقولون السيني البعيد عن طريق ... ... الموسوعة الطبية
GOU VPO "جامعة كراسنويارسك الطبية الحكومية التي سميت باسمها" البروفيسور ف. فوينو-ياسينتسكي وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي"
قسم الأمراض الجلدية والتناسلية مع دورة في التجميل والبرمجيات
رأس القسم: أستاذ دكتور في العلوم الطبية بروخورينكوف ف.
رئيس دكتوراه طبيب متدرب بيكيتوفأكون.
مقال
الموضوع: فحص المستقيم، وصف الحالة. دراسة غدة البروستاتا عند الرجال. الجس بكلتا اليدين عند النساء. محتوى المعلومات للطريقة. مؤشرات للتنظير السيني.
أكملها: طبيب مقيم
كوندراتينكو أ.ف.
كراسنويارسك 2011
محتوى
1.
فحص البروستاتا عن طريق الإصبع
تشخيص سرطان البروستاتا
2. الفحص المهبلي بكلتا اليدين.
3. تقنية لإجراء فحص جدار المهبل والبطن المشترك باليدين.
4. الفحص المستقيمي المهبلي.
5.
التنظير السيني
6.
تقنية التنفيذ. 10 صفحات
7 - المراجع
فحص البروستاتا عن طريق الإصبع
تشخيص سرطان البروستاتا
فحص المستقيم الرقمي– إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض البروستاتا. على الرغم من بساطتها، يمكن للطبيب ذو الخبرة الحصول على معلومات قيمة حول البروستاتا باستخدام هذه الطريقة.
تعد طريقة فحص المستقيم الرقمي واحدة من أكثر جوانب التشخيص غير السارة. اليوم، يبدو أن استخدام طرق التشخيص التكنولوجية الحديثة، مثل الموجات فوق الصوتية وTRUS، كان ينبغي أن يحل محل هذه الطريقة "غير الجمالية" وغير الممتعة للغاية لفحص البروستاتا لدى الرجال. ومع ذلك، فإن فحص الإصبع هو الطريقة الأبسط والأرخص التي يمكن استخدامها في أي موقف.
قد يتساءل بعض المرضى: لماذا يتم إجراء فحص البروستاتا عن طريق المستقيم؟ يتم تفسير كل شيء من خلال الموقع النسبي لهذه الغدة الصغيرة والأعضاء والأنسجة المجاورة. البروستاتا بسطحها الخلفي مجاورة مباشرة للجدار الأمامي للمستقيم. عن طريق إدخال إصبعك في المستقيم، يمكنك بالتالي تحسس السطح الخلفي للبروستاتا.
البروستاتا طبيعيةاتساق مرن وغير مؤلم. يوجد في المنتصف بين الفصوص أخدود - ما يسمى بالتلم المتوسط. على جانبي البروستاتا، يمكنك أحيانًا أن تشعر بالحويصلات المنوية.
مع أمراض البروستاتا، تتغير أحاسيس كل من الطبيب والمريض أثناء الجس. على سبيل المثال، للورم الحميد في البروستاتايتميز بزيادة حجم البروستاتا. لا يتغير في الاتساق. جس (جس) الغدة في هذه الحالة غير مؤلم. يصاحب زيادة حجم البروستاتا تنعيم التلم المتوسط.
لالتهاب البروستاتامن المميزات أيضًا تضخم غدة البروستاتا، ولكنه ليس كبيرًا كما هو الحال مع الورم الحميد (مع الورم الحميد، يمكن أن يصل حجم البروستاتا إلى بيضة كبيرة!). وفي الوقت نفسه يلاحظ ألمه، ويصبح قوامه أكثر كثافة إلى حد ما، مما يترافق مع التهاب أنسجته.
لسرطان البروستاتاويحدث أيضًا تضخم في البروستاتا، بالإضافة إلى الألم الشديد. علامة خاصة للسرطان في هذه الحالة هي الاتساق الكثيف للغدة.
قراءة٪ s
يتم إجراء الفحص الرقمي للمستقيم في جميع الحالات التي يشكو فيها المريض من آلام في فتحة الشرج والعجان وخلل في أعضاء الحوض ونشاط معوي.
يعد فحص المستقيم الرقمي إلزاميًا لجميع الرجال الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض البروستاتا، مثل الورم الحميد أو التهاب البروستاتا أو السرطان، وكذلك لأغراض وقائية لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي من أجل:
فحوصات صحة البروستاتا في الرجالفي حالة مشاكل التبول..
بين النساءتتيح لك طريقة البحث هذه تقييم حالة أعضاء الجهاز التناسلي. يتم إجراؤه غالبًا أثناء فحص الحوض المنتظم في حالة اكتشاف أورام في عنق الرحم أو الرحم أو المبيضين. الكشف عن البواسير والزوائد اللحمية أو الخراج وكذلك الشقوق الشرجية. لتحديد أسباب بعض الأمراض المعوية، مثل النزيف المعوي أو آلام البطن أو الحوض.
يسبق دائمًا فحص المستقيم الآلي (تنظير الشرج، تنظير السيني، تنظير القولون) ويجعل من الممكن حل مشكلة إمكانية إجراء هذا الأخير، لتجنب المضاعفات الخطيرة في حالة حدوث تضييق حاد في القناة الشرجية أو تجويف المستقيم بواسطة ورم أو تسلل التهابي. يتيح فحص المستقيم الرقمي تحديد الأمراض والتغيرات المرضية والارتشاح الالتهابي والتكوينات الكيسية والورمية في القناة الشرجية والمستقيم والأنسجة المجاورة للمستقيم والتغيرات في غدة البروستاتا والتجويف المستقيمي المثاني عند الرجال والأعضاء التناسلية الداخلية والمستقيم والرحم. التجويف عند النساء (الشقوق، النواسير، البواسير، التغيرات الندبية وتضيق تجويف الأمعاء، الأورام الحميدة والخبيثة، الأجسام الغريبة، تشنج العضلة العاصرة، إلخ).
في بعض الأحيان يكون فحص المستقيم الرقمي هو الطريقة الوحيدة للكشف عن عملية مرضية موضعية على نصف الدائرة الخلفية لجدار المستقيم فوق القناة الشرجية، في منطقة يصعب الوصول إليها بأي نوع من فحص المستقيم الآلي.
موانع
فحص المستقيم الرقمي مستحيل (صعب) في حالات الألم الشديد حتى يتم تخفيف الألم بمساعدة التخدير الموضعي (مراهم الديكايين والتخدير، الكاتيدجيل وغيرها)، المسكنات أو المخدرات. من المستحيل مع تضييق حاد في فتحة الشرج، وتفاقم البواسير، والشق الشرجي الحاد.
تقنية إجراء فحص المستقيم الرقمي للبروستاتا:
يتم إجراء الفحص الرقمي للمستقيم في أوضاع مختلفة للمريض:
- الاستلقاء على جانبك مع ثني ساقيك عند الوركين والركبتين،
- في وضعية الاستلقاء (على كرسي أمراض النساء) مع ثني الركبتين ورفع الساقين إلى المعدة أو في وضعية الركبة والكوع
يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي عن طريق إدخال إصبع السبابة للطبيب في مستقيم المريض. يقوم الطبيب أولاً بوضع قفاز على يده وتليين الإصبع لإدخاله بسهولة وبدون ألم. يجب على المريض أولاً أن يقوم بحركة الأمعاء.
في بعض الأحيان، لتقييم حالة المستقيم العلوي الذي يصعب الوصول إليه أثناء فحص المستقيم الرقمي، يتم وضع المريض في وضع القرفصاء. في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق أو خراج كيس دوغلاس، يجب إجراء فحص المستقيم الرقمي والمريض في وضع الاستلقاء، لأن فقط في ظل هذه الحالة يمكن تحديد أعراض البروز والألم في نصف الدائرة الأمامية لجدار المستقيم.
تتم الدراسة على كرسي خاص:
يتم إدخال إصبع السبابة من اليد اليمنى، الذي يرتدي قفازًا مطاطيًا، مشحمًا بسخاء بالفازلين، بعناية في فتحة الشرج، وينصح المريض بـ "الدفع"، كما هو الحال عند التغوط، والاسترخاء قدر الإمكان أثناء الفحص.
تحسس جدران القناة الشرجية بشكل مستمر، تقييم مرونة ونبرة وتمدد العضلة العاصرة الشرجية، وحالة الغشاء المخاطي، ووجود ودرجة الألم أثناء الفحص.ثم يتم تمرير الإصبع إلى أمبولة المستقيم، وتحديد حالة تجويفه (فجوة، تضييق)، ويتم فحص جدار الأمعاء بالتتابع على السطح بأكمله وعلى طول الطول الذي يمكن الوصول إليه بالكامل، مع الانتباه إلى حالة غدة البروستاتا (عند الرجال) والمستقيمي المهبلي
الحاجز وعنق الرحم (عند النساء) والأنسجة المجاورة للمستقيم للسطح الداخلي للعجز والعصعص.
لتشخيص أمراض المستقيم الأمبولي العلوي، وأنسجة الحوض والمستقيم أو الفضاء الخلفي (التهاب مجاور للمستقيم، كيس أمام العجز)، الصفاق الحوضي (عملية التهابية أو آفة ورم)، يتم استخدام الفحص الرقمي ثنائي اليدين.
بعد إزالة الإصبع من المستقيم، قم بتقييم طبيعة الإفرازات (المخاطية، الدموية، القيح
يسمح لك فحص المستقيم الرقمي بتقييم حالة البروستاتا:
وجعها
كثافة
توافر العقد
حالة التلم المتوسط
أبعاد
نتائج فحص المستقيم الرقمي (الحالة المحلية)
معيار
لا يتم تغيير المنطقة المحيطة بالشرج بصريًا، ويتم الحفاظ على نغمة العضلة العاصرة، وتكون أمبولة المستقيم خالية من البراز، ولا يوجد ألم في جدران المستقيم. البروستاتا ليست متضخمة، ومرنة في الاتساق، وغير مؤلمة، ويمكن تتبع الأخدود المتوسط. لا يوجد إفرازات على القفاز، آثار براز، ب\س.
علم الأمراض
تضخم البروستاتا، والذي يمكن أن يحدث مع الورم الحميد أو السرطان أو التهاب البروستاتا
إذا تم الاشتباه بسرطان البروستاتا أثناء فحص المستقيم الرقمي واختبار PSA، فعادةً ما يتم إجراء TRUS وخزعة البروستاتا
إذا تم اكتشاف أي أمراض أخرى أثناء فحص المستقيم الرقمي، فستكون هناك حاجة إلى طرق بحث إضافية أخرى، على سبيل المثال، تحليل البراز لوجود الدم فيه أو الفحص المباشر لجدران القناة الشرجية والمستقيم (تنظير الشرج، تنظير المستقيم).
.
الفحص المهبلي بكلتا اليدين
يعد فحص جدار المهبل والبطن المشترك باليدين هو النوع الرئيسي لفحص أمراض النساء.
الرحم الطبيعيتقع في الحوض الصغير على طول المحور السلكي، على نفس المسافة من الارتفاق العاني والعجز. يتم توجيه قاع الرحم إلى الأعلى والأمام (antiversio) ، ولا يمتد إلى ما هو أبعد من مستوى مدخل الحوض ، ويتم توجيه عنق الرحم إلى الأسفل وإلى الخلف. توجد بين عنق الرحم وجسم الرحم زاوية مفتوحة للأمام (anteflexio)، تقع على مستوى العمود الفقري بين النخاعين. رحم المرأة البالغة على شكل كمثرى، ومسطح في الاتجاه الأمامي الخلفي. سطح الرحم أملس. عند الجس، يكون الرحم غير مؤلم ويتحرك بسهولة في كل الاتجاهات. ويلاحظ الانخفاض الفسيولوجي للرحم في فترة ما بعد انقطاع الطمث.
من بين الحالات المرضية المصحوبة بانخفاض في الرحم، تجدر الإشارة إلى الطفولة والضمور أثناء انقطاع الطمث الاصطناعي، ومتلازمات نضوب المبيض، والمبيضات المقاومة، وثر اللبن، وانقطاع الطمث، وما إلى ذلك. ويلاحظ زيادة في حجم الرحم أثناء الحمل، وأورام الرحم (الأورام الليفية، الساركوما، الخ). عادة ما يكون اتساق الرحم مشدودًا ومرنًا، وأثناء الحمل يكون الرحم ناعمًا ومرنًا وناعمًا ومع وجود الأورام الليفية يكون كثيفًا. في بعض الحالات، قد يتقلب الرحم، وهو أمر نموذجي للدم وتقيح الرحم.
بعد الانتهاء من ملامسة الرحم، يبدأون في فحص زوائده (المبيضين وقناتي فالوب). عادة ما تكون قناة فالوب غير المتغيرة غير واضحة، ويمكن العثور على المبيضين بالخبرة الكافية. يتم تحديدها على جانب الرحم على شكل تشكيلات صغيرة على شكل لوز بقياس 1.5 × 2.5 × 3 سم أثناء فحص الجس، حتى المبيض غير المتغير يمكن أن يكون مؤلمًا قليلاً. يزداد حجم المبيضين قبل الإباضة وأثناء الحمل.
الفحص المهبلي بكلتا اليدين يسمح لك بالتثبيت وجود وطبيعة العمليات المرضية في الزوائد الرحمية. يتم تحسس موه البوق على شكل تكوين مؤلم ممدود يمتد نحو قمع قناة فالوب. يكون pyosalpinx أقل قدرة على الحركة ويتم تثبيته في كثير من الأحيان عن طريق الالتصاقات. في كثير من الأحيان، أثناء العمليات المرضية، يتغير موضع قناة فالوب.
تقنية لإجراء فحص جدار المهبل والبطن المشترك باليدين
يتم إجراء الفحص باليدين بكلتا اليدين (واحدة من جانب المهبل، والأخرى من جدار البطن الأمامي).
يتم إدخال السبابة والأصابع الوسطى ليد واحدة مرتدية القفاز في المهبل. يجب تشحيم الأصابع بمرطب. يتم وضع اليد الأخرى على جدار البطن الأمامي. باليد اليمنى، تحسسي بعناية جدران المهبل والقبو وعنق الرحم. ويلاحظ أي تكوينات جماعية وتغيرات تشريحية (الشكل 1).
رسم بياني 1الفحص المهبلي بكلتا اليدين. توضيح موقف الرحم.
إذا كان هناك انصباب أو دم في تجويف البطن، اعتمادًا على كميته، يتم تحديد تسطيح أو تعلق الأقبية. ثم، عن طريق إدخال إصبع في القبو المهبلي الخلفي، يتم تحريك الرحم للأمام وللأعلى، وملامسته باليد الثانية من خلال جدار البطن الأمامي. تحديد الحجم والشكل والاتساق والتنقل، والانتباه إلى التكوينات الحجمية. عادة، يبلغ طول الرحم وعنق الرحم 7-10 سم، ويكون أقل قليلاً عند المرأة التي أنجبت. من الممكن تصغير الرحم أثناء مرحلة الطفولة وانقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث. ويلاحظ تضخم الرحم مع الأورام (الأورام الليفية، ساركوما) وأثناء الحمل. عادة ما يكون شكل الرحم على شكل كمثرى، وهو مفلطح إلى حد ما من الأمام إلى الخلف. أثناء الحمل هل الرحم كروي وفيه أورام؟ ذو شكل غير منتظم. يكون اتساق الرحم عادةً محكمًا ومرنًا، وخلال فترة الحمل يصبح جدار الرحم أكثر ليونة، مع وجود أورام ليفية؟ مضغوط. في بعض الحالات، قد يتقلب الرحم، وهو أمر نموذجي للدم وتقيح الرحم.
وضعية الرحم: ميل ( إصدار),
انثناء ( مرن),
الإزاحة على طول المحور الأفقي ( الموقف),
على طول المحور العمودي ( الارتفاع، الهبوط، الهبوط)- مهم جدا
عادة، يقع الرحم في وسط الحوض الصغير، ويكون قاعه عند مستوى مدخل الحوض الصغير. يشكل عنق الرحم وجسم الرحم زاوية مفتوحة من الأمام ( مضاد للانعكاس). الرحم بأكمله مائل قليلًا إلى الأمام ( مضاد).
يتغير وضع الرحم عندما يتغير وضع الجذع، عندما تكون المثانة والمستقيم ممتلئين. مع وجود أورام في منطقة الزوائد ينزاح الرحم في الاتجاه المعاكس بسبب العمليات الالتهابية؟ نحو الالتهاب.
ويلاحظ الألم في الرحم عند الجس فقط في العمليات المرضية. عادة، وخاصة عند النساء اللاتي أنجبن، يتمتع الرحم بالقدرة الكافية على الحركة. عند هبوط الرحم وهبوطه، تصبح حركته مفرطة بسبب استرخاء الجهاز الرباطي. لوحظت محدودية الحركة عند ارتشاح الأنسجة البارامترية، واندماج الرحم مع الأورام، وما إلى ذلك.
بعد فحص الرحم هل يبدأون بجس الزوائد؟ المبيضين وقناتي فالوب (الشكل 2). يتم تحريك أصابع اليدين الخارجية والداخلية بالتنسيق من زوايا الرحم إلى الجانبين الأيمن والأيسر. ولهذا الغرض، يتم نقل الذراع الداخلي إلى القوس الجانبي، والذراع الخارجي؟ إلى الجانب الجانبي المقابل للحوض إلى مستوى قاع الرحم. يتم تحسس قناتي فالوب والمبيضين بين الأصابع المتقاربة. عادة لا يتم اكتشاف قنوات فالوب غير المتغيرة.
أرز. 2. الفحص المهبلي لمنطقة الزوائد والرحم والقبو.
في بعض الأحيان يكشف الفحص عن وجود سلك مستدير رفيع، مؤلم عند الجس، أو سماكات عقيدية في منطقة قرون الرحم وفي برزخ قناة فالوب (التهاب البوق). يتم تحسس sactosalpinx على شكل تكوين مستطيل يمتد نحو قمع قناة فالوب، والذي يتمتع بحركة كبيرة. غالبًا ما يكون pyosalpinx أقل قدرة على الحركة أو يتم تثبيته عن طريق الالتصاقات. في كثير من الأحيان، أثناء العمليات المرضية، يتم تغيير موضع الأنابيب؛ يمكن لحامها بالتصاقات أمام الرحم أو خلفه، وأحيانًا على الجانب الآخر. يتم جس المبيض كجسم على شكل لوز بقياس 3 × 4 سم وهو متحرك وحساس للغاية. عادةً ما يكون ضغط المبيضين أثناء الفحص غير مؤلم. عادة ما يتم تكبير المبيضين قبل الإباضة وأثناء الحمل. أثناء انقطاع الطمث، يصبح المبيضان أصغر بشكل ملحوظ.
إذا تم تحديد التكوينات الحجمية لزوائد الرحم أثناء فحص أمراض النساء، فسيتم تقييم موضعها بالنسبة للجسم وعنق الرحم والشكل والاتساق والألم والتنقل. في حالة العمليات الالتهابية واسعة النطاق، ليس من الممكن ملامسة المبيض والأنبوب بشكل منفصل؛
بعد ملامسة الزوائد الرحمية، يتم فحص الأربطة. عادة لا يتم تحديد أربطة الرحم غير المتغيرة. يمكن عادة جس الأربطة المستديرة أثناء الحمل وعندما تتطور الأورام الليفية فيها. وفي هذه الحالة يتم جس الأربطة على شكل حبال تمتد من حواف الرحم إلى الفتحة الداخلية للقناة الأربية. يتم جس الأربطة الرحمية العجزية بعد التهاب البارامترات (التسلل والتغيرات الندبية). تمتد الأربطة على شكل حبال من السطح الخلفي للرحم عند مستوى البرزخ الخلفي حتى العجز. يتم تحديد الأربطة الرحمية العجزية بشكل أفضل عند فحصها في المستقيم. يتم جس الأنسجة المحيطة بالرحم (المجاورة) والغشاء المصلي فقط إذا كانت تحتوي على ارتشاح (سرطاني أو التهابي)، أو التصاقات أو إفرازات.
أولاً، يتم الضغط المعتدل باليد على جدار البطن تقريباً في المنتصف بين السرة وحافة شعر العانة، وفي نفس الوقت يتم إدخال إصبع اليد الأخرى في المهبل بعمق 2-3 سم. ، مع الضغط الخفيف على العجان لتوسيع مدخل المهبل. يُطلب من المريض أن يشعر بالعضلات التي يتم شدها بواسطة الإصبع وإرخائها قدر الإمكان. ثم يتم إدخال الإصبع الثاني في المهبل ويتم دفع كلا الإصبعين إلى الداخل حتى يصلا إلى القبو الخلفي الوحشي للمهبل، خلف عنق الرحم وإلى جانبه. يمكن خلق مساحة أكبر للتلاعب عن طريق الضغط على العجان.
أثناء الفحص باليدين، يتم إمساك الهياكل التشريحية للحوض الصغير وتحسسها بين اليدين "المهبلية" و"البطنية". أي يد يجب أن تكون أكثر نشاطًا هي مسألة تفضيل شخصي لكل طبيب. الخطأ الأكثر شيوعًا في هذه المرحلة من الدراسة هو الاستخدام غير الفعال لليد الخارجية. يجب أن يتم الضغط الخارجي باستخدام الوسادات، ولكن ليس بأطراف الأصابع، ويجب أن يبدأ من منتصف المسافة بين السرة والرحم، مع حركة تدريجية إلى الأسفل وحركات صعودية متزامنة من جانب اليد الداخلية. تقوم الحركات الدائرية لليدين بفحص حجم عنق الرحم وشكله وموضعه وحركته ووجود أو عدم وجود أختام وعيوب في الأنسجة. يتم تحديد موضع عنق الرحم دائمًا بالنسبة لموضع جسم الرحم. كقاعدة عامة، يميل عنق الرحم إلى الخلف عندما يميل جسم الرحم إلى الأمام أو في وضعه الوسطي. عادة ما يحدث الانحراف الأمامي لعنق الرحم بسبب الميل الخلفي لجسم الرحم. ومع ذلك، في حالة فرط انثناء الرحم، تتعطل هذه العلاقات.
رَحِم
بالنسبة للفحص باليدين، يجب رفع الرحم إلى أعلى بحيث يمكن تحسسه بين اليد الداخلية واليد الخارجية. يتم تحديد حجم الرحم وشكله واتساقه وخطوطه وحركته ووجود أورام أو تصلبات، وكذلك موضع جسم الرحم (إمالة للأمام أو للخلف أو في الوضع الأوسط؛ الانحناء للأمام أو للخلف). . تعتمد تقنية البحث على موضع جسم الرحم. عند ملامسة جسم الرحم الموجود في الوضع الأمامي أو الإنسي، تقع أصابع اليد الداخلية في عمق المهبل إلى الجانب وخلف عنق الرحم. يتم رفع الرحم برفق إلى أعلى باتجاه أصابع اليد الخارجية، وفي الوقت نفسه تقوم الأصابع الداخلية بحركة "بحث" طفيفة من جانب إلى آخر، مصحوبة بضغط ملامس ثابت من الأصابع الخارجية. يعد فحص الرحم في الوضع الخلفي أكثر صعوبة. في بعض الحالات، يتم تسهيل الجس إذا تم إدخال أصابع اليد الداخلية ببطء إلى مستوى قاع الرحم، وبعد ذلك يتم تطبيق ضغط لطيف عميقًا ولأعلى، مما يغير موضع الرحم إلى وضع أمامي أكثر، أو على الأقل إلى مستوى أعلى. بعد ذلك، يتم إجراء الجس كما هو الحال في الوضع الطبيعي للرحم.
الفحص المستقيمي المهبلي
الفحص المستقيمي المهبليهو جزء لا يتجزأ من الفحص الشامل لأعضاء الحوض أثناء الفحص الأولي أو السنوي، وكذلك أي فحص متوسط إذا كانت هناك مؤشرات سريرية. لا يمكن إجراء تقييم كامل لحالة الهياكل التشريحية للنصف الخلفي من الحوض وهياكل الجهاز الرباطي والداعم للرحم لدى معظم المرضى إلا من خلال طريقة الفحص هذه. في كثير من الأحيان، يكون لدى المرضى بالفعل تجارب سلبية من دراسات مماثلة سابقة، لذا فإن تقديم تفسير متعاطف للمريض لأهمية مثل هذا الإجراء والطمأنينة بأن الدراسة القادمة ستكون دقيقة وغير مؤلمة أمر ضروري ومفيد.
تقنية:
لأداء مستقيمي مهبليللبحث، يقوم الطبيب بتغيير القفاز واستخدام مادة التشحيم .(تين. 3)تكون عملية الفحص سهلة إذا تمت ملاحظة الاتجاه الطبيعي لقناة المستقيم: 1-2 سم إلى الأعلى بزاوية 45 درجة، ثم إلى الأسفل. وضع الأصابع هو نفسه أثناء الفحص المهبلي، باستثناء السبابة التي تكون مثنية. في الوقت نفسه، يتحرك الإصبع الأوسط بعناية من خلال فتحة الشرج في عمق منحنى المستقيم، حيث يتحول إلى أسفل. ثم يتم إدخال السبابة في المهبل ويتم دفع كلا الإصبعين بعمق حتى يصل الإصبع المهبلي إلى القبو الخلفي خلف عنق الرحم، ويصل الإصبع المستقيمي ببساطة إلى أقصى عمق له. ليس من الضروري أن نطلب من المريض أن يجهد عند إدخال إصبعه في المستقيم، لأن ذلك قد يسبب توتراً غير ضروري. بعد إدخال كلا الإصبعين، يتم ملامسة أعضاء الحوض وفقًا لنفس المبادئ المتبعة أثناء الفحص المهبلي. يجب جس الأربطة الرحمية العجزية لتقييم تماثلها ونعومتها ورخائها (طبيعي) أو على العكس من ذلك، عقيدية أو تراخي أو سماكة. يتم تحديد سلامة ونبرة العضلة العاصرة الشرجية. في نهاية الفحص، تتم إزالة الأصابع بالترتيب العكسي لإدخالها. يجب منع الاتصال بين المهبل والمواد البرازية. يجب فحص المواد البرازية من إصبع المستقيم.
تين. 3
بعد الانتهاء من الفحص النسائي بشكل كامل، يُطلب من المريضة التحرك للأعلى من حافة الكرسي ثم الجلوس. في هذه الحالة، يجب عليك مساعدتها من خلال مد يد المساعدة لها. فقط بعد أن تقوم المريضة بتنظيف نفسها وإكمال روتين استخدام المرحاض، يمكن مناقشة نتائج الدراسة معها وتقديم المزيد من التوصيات.
طريقة SIGTOR-MANOSCOPY
التنظير السيني - الطريقة الأكثر شيوعًا ودقة وموثوقية لفحص المستقيم والقولون السيني السفلي. باستخدام المنظار السيني، يمكنك فحص الغشاء المخاطي للأمعاء على عمق 30-35 سم من فتحة الشرج. التنظير السيني هو وسيلة للفحص بالمنظار للمستقيم والقولون السيني البعيد عن طريق فحص سطحهما الداخلي باستخدام المنظار السيني الذي يتم إدخاله من خلال فتحة الشرج.
مؤشرات التنظير السيني هي:
- ألم في فتحة الشرج،
- خروج دم أو مخاط أو صديد من فتحة الشرج،
- اضطرابات البراز (الإمساك والإسهال)،
- الاشتباه في أمراض المستقيم والقولون السيني.
موانع. موانع مطلقةليست هناك حاجة عمليا للفحص. موانع النسبيةخدمة تعويض القلب
- حالة عامة شديدة
- تضييق تجويف الصمام الشرجي والمستقيم
- العمليات الالتهابية الحادة في فتحة الشرج (التهاب شبه المستقيم الحاد، تخثر البواسير)، حيث من الأفضل إجراء الفحص بعد أن تهدأ الظواهر الحادة
- أورام تضيق القناة الشرجية
- الحروق الكيميائية والحرارية في المرحلة الحادة.
أصبح تنظير المستقيم الذي يتم إجراؤه لأغراض وقائية منتشرًا بشكل متزايد. كإجراء وقائي للتشخيص المبكر للأورام الخبيثة في المستقيم لدى الناس بعد 40 عامًا، يوصى بإجراء التنظير السيني مرة واحدة سنويًا.يجب أن يسبق التنظير السيني فحص القولون بالأشعة السينية، لأنه يتم تشخيص التغيرات الطفيفة في المستقيم (الأورام الصغيرة أو العمليات الارتشاحية أو التهاب المستقيم) بالمنظار فقط.
التحضير للتنظير السيني.
أحد الشروط المهمة لإجراء التنظير السيني هو التطهير الشامل للقولون من محتوياته. عشية تنظير المستقيم، المرضى
إلخ.................
هناك عدة طرق مفيدة لتشخيص المستقيم. اعتمادا على حالة المؤشرات، يصف الطبيب واحدا منهم. والفحص الرقمي هو طريقة اختبار أساسية إلزامية يقوم بها طبيب المستقيم في حالة الاشتباه في وجود عمليات مرضية في المستقيم.
يمكن للاختبار تأكيد أو استبعاد التشخيص
الفحص الرقمي للمستقيم هو وسيلة إلزامية لفحص الشكاوى من أعراض البواسير. هذا التشخيص هو المرحلة الأولى من أبحاث المريض.
كيفية الاستعداد للبحث
تحتاج إلى تنظيف الأمعاء بشكل طبيعي أو باستخدام حقنة شرجية عادية. يلعب الإعداد النفسي دورًا خاصًا. يجب ألا يشعر المريض بالتوتر أو القلق. من المهم أن تثق تمامًا بالطبيب الذي سيقوم بإجراء الدراسة.
ماذا تظهر طريقة الاصبع؟
يسمح فحص المستقيم للطبيب بما يلي:
- تأكد من صحة التشخيص الأولي؛
- كشف الأورام.
- تحديد العمليات المرضية المحتملة.
- تحديد أسباب النزيف من فتحة الشرج.
- تحديد درجة مرونة وتنقل أنسجة الغشاء المخاطي للمستقيم.
- اتخاذ قرار بشأن الغرض من أساليب البحث الآلي؛
- الكشف عن البواسير الداخلية، والاورام الحميدة، والشقوق، والأجسام الغريبة.
- رؤية التغيرات في غدة البروستاتا عند الرجل وفي الأعضاء التناسلية الداخلية عند المرأة.
مؤشرات لهذا الإجراء
التشخيص المبكر يتجنب المضاعفات الخطيرة
يمكن وصف الفحص الرقمي للمستقيم في الحالات التالية:
- إذا كان الشخص يشكو من آلام في البطن.
- يشعر بعدم الراحة والألم أثناء التغوط.
- مع الإمساك المتكرر والإسهال.
- مع صعوبة التبول عند الرجال.
- عندما يظهر الدم في البراز.
- سنويًا للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا لمراقبة التطور المحتمل لالتهاب البروستاتا.
- قبل تنظير الشرج وتنظير القولون والتنظير السيني.
موانع لهذا الإجراء
لا يمكن تنفيذ هذه الطريقة غير الآلية لفحص المستقيم في الحالات التالية:
- مع تضييق حاد في فتحة الشرج.
- مع ألم شديد (حتى يتم تخفيفه بالمسكنات أو الحقن) ؛
- مع تخثر البواسير.
مدة الدراسة
الوقت المخصص لفحص المستقيم يتراوح من 5 إلى 15 دقيقة.
تقنية
يتم إجراء التحليل الرقمي للشرج في أوضاع مختلفة للمريض، اعتمادًا على شكواه:
- على جانبك مع ثني الركبتين - إذا كان الطبيب يشتبه في وجود ورم في المستقيم.
- على ظهرك مع ثني الساقين - لتحديد أمراض المثانة لدى الرجال ومشاكل الجهاز البولي التناسلي لدى النساء؛
- على الظهر بأرجل مستقيمة - في حالة الاشتباه في وجود خراج أو التهاب الصفاق.
- وضعية الكوع والركبة - في حالة الاشتباه في إصابة الغشاء المخاطي للمستقيم.
يتم إجراء هذه الدراسة مباشرة في عيادة الطبيب على أريكة مريحة. قبل التلاعب، يجب على طبيب المستقيم إجراء فحص خارجي والاستماع إلى شكاوى المريض. ويقرر الطبيب أيضًا وصف حقنة مخدرة.
التقنية الصحيحة لتنفيذ الإجراء تقلل من الألم
بعد ذلك، يرتدي الأخصائي قفازًا مطاطيًا معقمًا ويبدأ بإدخال إصبعه في فتحة الشرج للمريض. في هذه الحالة، يمكن إجراء الجس نفسه بثلاث طرق:
- اصبع واحد. يتم إدخال السبابة مدهونة بالفازلين. باستخدام تقنية الإجراء هذه، يمكن للأخصائي التحقق من حالة عنق الرحم والبروستاتا وتحديد الأورام في المستقيم.
- إصبعين. وذلك عندما يتم إدخال إصبع السبابة من إحدى اليدين في فتحة الشرج، ويضغط الطبيب بإصبع اليد الثانية على منطقة العانة. باستخدام هذه الطريقة، من الممكن التعرف على الأمراض أو الأورام في الصفاق الحوضي، في الجزء العلوي من المستقيم؛
- بكلتا اليدين. وهو يختلف عن الثاني في أنه بدلاً من الضغط بإصبع واحد على العانة، يستخدم الطبيب عدة إصبع. قد يكون الاختلاف الآخر هو أن يد الأخصائي الثانية يمكن أن تمر عبر المهبل (في حالة الاشتباه بسرطان الجدار الأمامي للمستقيم).
عند إزالة الإصبع، ينتبه الطبيب إلى احتمالية خروج الدم والمخاط والقيح ولون البراز على القفازات.
هذه الإفرازات هي علامات إضافية على وجود مرض مستقيمي معين.
بعد الإجراء، يعطي الطبيب رأيه أو يرسل المريض لإجراءات تشخيصية إضافية.
لإجراء الفحص الرقمي بنجاح والشعور بالرضا أثناء وبعد التلاعب، من المهم اتباع توصيات الطبيب بدقة. إذا كنت بحاجة إلى الاسترخاء، فحاول أن تهدأ قدر الإمكان. إذا كنت بحاجة إلى الضغط (لتقييم قوة العضلة العاصرة)، فافعل ذلك. إذا حدث الألم، فمن المهم أن تخبر طبيبك عن ذلك.
