طريقة لعلاج التهاب القرنية الصفائحي المنتشر. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (DLK) التهاب القرنية الصفائحي المنتشر متلازمة الصحراء الرملية

يتم إنشاء سديلة عنيقية تمثل جزءًا من سمك القرنية، ثم يتم استئصال السدى الأساسي باستخدام ليزر الإكسيمر لتصحيح الخطأ الانكساري. يتم وضع السديلة في مكانها فوق السدى بدون غرز.

شكاوي
في المراحل المبكرة (1-14 يومًا). انخفاض حدة البصر، وزيادة الألم. في فترات متأخرة (من أسبوعين إلى عدة أشهر). انخفاض حدة البصر، وهج كبير، شفع أحادي، أعراض متلازمة العين الجافة.

أعراض
حقن الملتحمة الشديد، ارتشاح القرنية، عيب ظهاري واسع النطاق ملطخ بالفلورسين، إزاحة رفرف القرنية، التهاب في منطقة التلامس بين السديلة والسرير، ندبة القرنية المركزية، اعتلال القرنية المنقط السطحي.

الأسباب
مبكر
طيات السديلة، أو إزاحة أو فقدان السديلة القرنية.
خلل ظهاري واسع النطاق.
التهاب القرنية الصفائحي المنتشر. تُعرف أيضًا باسم "الرمال الصحراوية" بسبب مظهرها (متعددة صغيرة
يتسلل الالتهاب في منطقة التلامس بين السديلة والسرير). يحدث عادة خلال 5 أيام بعد الجراحة.
قرحة القرنية و/أو عملية معدية في منطقة التلامس بين السديلة والسرير. انظر التهاب القرنية البكتيري.
حساسية من الدواء. انظر التهاب الملتحمة الحاد.
ملحوظة. يعاني المرضى بعد الليزك من انخفاض في حساسية القرنية في منطقة السديلة لمدة 3 أشهر على الأقل.
(يعود إلى طبيعته خلال 6-12 شهرًا).

في وقت لاحق
نمو ظهاري في منطقة التلامس بين السديلة والسرير.
تغيم القرنية (تندب). أقل شيوعا من بعد عمليات الاجتثاث السطحية.
الاستجماتيزم غير المنتظم (على سبيل المثال، الاستئصال اللامركزي، الجزيرة الوسطى، عدم انتظام السديلة، التوسع).
الانحدار أو تطور الخطأ الانكساري.
متلازمة العين الجافة / اعتلال القرنية العصبي.
يمكن أن يحدث التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد أسابيع أو حتى سنوات من الليزك استجابةً لآفات القرنية مثل تآكل القرنية أو التآكل المتكرر أو التهاب القرنية الفيروسي.

استطلاع
1. فحص كامل للمصباح الشقي، بما في ذلك تلوين الفلورسين وقياس الضغط داخل العين (IOP) باستخدام قلم Tono وقياس التوتر بالتصفيح. قد يتم التقليل من قيمة IOP نظرا لانخفاض سمك القرنية.
2. اختبار شيرمر، إذا لزم الأمر.
3. تحديد الانكسار في حالة الاشتباه في الاستجماتيزم غير المنتظم أو الخطأ الانكساري. تحديد الانكسار باستخدام عدسة لاصقة صلبة للاستجماتيزم غير المنتظم.
4. تضاريس القرنية في حالة الاشتباه في الاستجماتيزم غير المنتظم.

علاج مضاعفات الليزك

1. الطيات اللحمية التي تقلل من حدة البصر. يتطلب رفع السديلة ووضعها في مكانها خلال 24 ساعة إعادة تموضع جراحي فوري. تتطلب سطور السديلة المستمرة والمصحوبة بأعراض رفع السديلة وخياطتها.
2. فقدان رفرف القرنية. تعامل على أنها عيب ظهاري. انظر تآكل القرنية.
3. عيب الظهارية. انظر تآكل القرنية.
4. اعتلال القرنية المنقط السطحي. انظر اعتلال القرنية المنقط السطحي، ومتلازمة جفاف العين.
5. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر. العلاج الفعال عن طريق التقطير المتكرر للستيرويدات (على سبيل المثال، محلول أسيتات بريدنيزولون 1٪ كل ساعة). إذا كانت العملية شديدة، فقد يكون من الضروري أيضًا رفع السديلة وري منطقة التلامس بين السديلة والسرير. القضاء على سبب هذه الحالة، مثل عيب الظهارية.
6. ارتشاح القرنية. انظر التهاب القرنية البكتيري.
الثقافة من القرنية. قد تكون هناك حاجة إلى رفع رفرف للحصول على نتائج الثقافة المثلى؛
7. نمو الظهارية. الملاحظة إذا كانت لا تضعف حدة البصر وتقع في أقصى المحيط. الاستئصال الجراحي للنمو الظهاري، إذا كان كثيفًا، يعطل السديلة، أو يقترب من المحور البصري، أو يضعف الرؤية.
8. تغيم القرنية. زيادة وتيرة قطرات الستيرويد. إعادة الفحص خلال 1-2 أسابيع.
9. الخطأ الانكساري أو الاستجماتيزم غير المنتظم. تحديد الانكسار. قرر ما إذا كنت تريد إعادة وضع السديلة أو تكرار إجراء الليزك. في حالة وجود الاستجماتيزم غير المنتظم، قد تكون هناك حاجة لاستئصال السطح. تكرار إجراء عملية الليزك أو العدسات اللاصقة الصلبة.

تعتبر هذه الطريقة الآن الإجراء الأكثر شيوعًا عندما يتعلق الأمر بالحاجة إلى تصحيح الرؤية. يتم إجراؤه بشكل أساسي لعلاج قصر النظر وفي كثير من الأحيان أقل لطول النظر. ويمكن أن يساعد أيضًا في علاج الاستجماتيزم. الميزة التي لا شك فيها هي أن المريض يعاني من الحد الأدنى من الألم، وفترة الشفاء أقل من أسبوع واحد. ولهذا السبب تحظى جراحة الليزك بشعبية كبيرة. الآن دعنا ننتقل مباشرة إلى تقنيتها.

إجراء عملية

أساس جراحة تصحيح الرؤية بالليزك هو المبدأ التالي. يتم إنشاء رفرف من الطبقات السطحية للقرنية باستخدام جهاز ميكروكيراتوم.

على عنيق، يتم نقل نفس السديلة إلى الجانب، والتي بفضلها تتعرض السدى الداخلي للقرنية. يستمر ليزر الإكسيمر في العمل. يؤدي شعاع الليزر فوق البنفسجي ذو درجة الحرارة المنخفضة، عند توجيهه إلى محيط القرنية، إلى التبخر.

وبفضل هذا، يمكننا تغيير خصائصها البصرية عن طريق إجراء تعديلات على شكل القرنية ذاته. نحصل على رؤية واضحة بفضل التغيرات المباشرة في القرنية التي تركز عليها. بعد الانتهاء من جميع الإجراءات اللازمة، يتم إعادة السديلة إلى مكانها الأصلي. يعتاد على ذلك بسرعة كبيرة.

وكما نرى، فمن الصعب أن نتصور ذلك بسبب المصطلحات التقنية للغاية. ومن أجلك أعددنا لك مراجعة حصرية من أحد الذين جربوا عملية التصحيح على أنفسهم. واصل القراءة.

تفاصيل جراحة الليزر لقصر النظر من منظور الشخص الأول

يمكنني أن أعلن على الفور بكل سرور أنني كنت المالك السعيد للرؤية الكاملة لمدة عامين، وكل يوم لا أتوقف أبدًا عن الإعجاب برؤية جمال العالم من حولي.

لن أكتب كيف يؤثر قصر النظر على الحالة النفسية للإنسان. هذه قصة لمقال منفصل. هذه المقالة مخصصة لأولئك الذين سئموا من ارتداء العدسات اللاصقة أو النظارات ويقررون بالفعل إجراء عملية جراحية. وأنت تفعل ذلك بشكل صحيح!

الخطوة 1.

اختر عيادة مركزية معروفة ولها تدفق كبير من المرضى ولها مراجعات.

الخطوة 2.

تحديد موعد لإجراء الجراحة على الفور عبر الهاتف. قبل ذلك، سيتم تشخيصك بالتأكيد وإخبارك ما إذا كانت جراحة التصحيح موصوفة لك أم لا. كقاعدة عامة، سيتعين عليك الانتظار في الطابور لمدة تتراوح بين شهرين إلى أربعة أشهر في المتوسط.

الخطوه 3.

إذا قمت بذلك، فسوف تحتاج إلى الاستعداد له على الفور: . لا تستخدم العدسات اللاصقة لمدة 2-3 أسابيع. . قبل 10 أيام، قم بإجراء اختبارات الدم لـ RW وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC، بالإضافة إلى اختبار عام للدم والبول.

إحضار النظارات الشمسية وتغيير الأحذية.

إذا كنت من مدينة أخرى، فاحجز غرفة في فندق بالقرب من العيادة مقدمًا أو استأجر شقة للإيجار اليومي.

يجب أن يكون لديك أيضًا شخص مرافق، لأنه بعد مرور ساعة أو ساعتين من العملية، ستحتاج إلى العودة إلى المنزل أو إلى الفندق، وعيناك ممتلئتان بالدموع وتطلب عدم تحريكهما. سيكون من الصعب الوصول إلى هناك بمفردك. لا تخافوا، الدموع ليست من الألم.

الخطوة 4. يوم الجراحة.

جهز نفسك نفسيا . من الناحية العملية، اتضح أن الفتيات البالغات من العمر 22 عامًا فما فوق يغادرن غرفة العمليات بابتسامة وفرح هائل لأنه ليس مخيفًا أو مؤلمًا على الإطلاق. وبالإضافة إلى ذلك، لديهم الآن رؤية جيدة. التصحيح يصنع العجائب!

عادة ما يكون الرجال والفتيات الأصغر من هذا العمر جبناء لدرجة أنهم يخرجون مثل الزومبي، شاحبين أو أخضرين، ولم يتعافوا بعد من الخوف.

حسنًا، الرجال الأكبر سنًا - إذا كانوا قبل العملية يمزحون ويشجعون الجميع، فإنهم يخرجون بجدية، كما لو أنهم خاضوا حربًا. يبدو أنه كان عليهم إظهار الكثير من الشجاعة.

بشكل عام، كل شيء مضحك للغاية، وبالتأكيد، لا يضر على الإطلاق.

يتم استدعاؤك إلى غرفة ما قبل الجراحة ويتم وضع بعض المخدر في عينيك. أنت مدعو إلى غرفة العمليات. ادخل، كل شيء حميمي بشكل غير متوقع هناك، الأضواء الخافتة، الأطباء الغامضون، العقم. استلقي على الأريكة واسترخي مثل خبير التجميل. لقد وضعوا قناعًا به ثقوب للعيون. يتم إدخال موسع للعين. بعض الناس يخافون من هذا أيضا. لكنها ليست مخيفة أو مؤلمة على الإطلاق. كل شيء على ما يرام، العيون لا تشعر بالجفاف.

الشيء الرئيسي هو الاستسلام للأطباء وعدم المقاومة. دعهم يفعلون السحر. تستمع إلى الصوت وتفعل ما يطلب منك. ثم، باستخدام جهاز خاص، يتم قطع الطبقة العليا من القزحية. يثنونه للخلف. سيُطلب منك بعد ذلك أن تنظر إلى النقطة المضيئة وتتجاهل أي أصوات أو نقرات حادة. شكرا لك تصحيح الرؤية! بعد الليزر، يتم تصحيح القزحية في مكانها. هذا كل شئ! 3-5 دقائق لكل عين. ستكون العين الثانية أسهل، فأنت تعلم بالفعل أنها لا تؤذي.

الخطوة 5. بعد التصحيح.

تستيقظ، وتخرج بمفردك، وترى كل شيء، لكنه معتم للغاية. لا يمكنك تحريك عينيك، لذلك تقوم بتغيير حذائك بعناية، وتأخذ أغراضك، ثم تنتظر مع الجميع لإجراء فحص المتابعة من قبل الطبيب. تبادل انطباعاتك. في 1-2 ساعات أنت حر. تعود الرؤية على الفور، وترى بالفعل عناوين ونقوشًا مختلفة. تختلف شدة أعراض ما بعد الجراحة من شخص لآخر. قد تظهر أيضًا عيون دامعة، وعدم راحة في العين، وإحساس بجسم غريب، وألم. تجلس في إجازة مرضية لمدة شهر وتضع قطرات في عينيك واتبع توصيات الطبيب. لكنك بالفعل شخص سعيد. ترى كل شيء بأم عينيك!

كانت هذه مراجعة لعملية تصحيح البصر بالليزك.

تصحيح الرؤية بالليزر. جراحة تصحيح الرؤية بالليزر

إذا لزم الأمر، يمكنك شراء النظارات أو العدسات اللاصقة لتصحيح الرؤية. ومع ذلك، فإن استخدامها يرتبط دائمًا بالإزعاج. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، لا تستطيع النظارات أو العدسات حل مشكلة تصحيح الرؤية بشكل كامل أو أن ارتدائها ببساطة غير آمن.

ومع ذلك، هناك طريقة أخرى لاستعادة الرؤية - تصحيح الرؤية بالليزر - وهي واحدة من المجالات الرائدة في تطوير طب العيون.

اليوم، هذه هي الطريقة الأكثر فعالية وتقدمية لاكتساب القدرة على رؤية العالم من حولنا في مجمله. يعتمد على استخدام ليزر الإكسيمر وقد تم استخدامه بنجاح لأكثر من عشر سنوات. تتيح لنا نتائج آلاف العمليات التي تم إجراؤها خلال هذا الوقت اعتبار تصحيح الرؤية هذا أحد أكثر العمليات موثوقية وأمانًا.

مؤشرات لتصحيح الرؤية بالليزر

اليوم، يشار إلى تصحيح الرؤية بالليزر في الحالات التي يحتاج فيها الشخص باستمرار إلى الرد بسرعة أو يضطر إلى العمل في بيئة عدوانية. هذه مجموعة مما يسمى بالمؤشرات المهنية. هناك أيضًا مؤشرات طبية، على سبيل المثال، اختلاف العينين - حيث ترى عين أفضل بكثير من الأخرى. هذا الاختلاف خطير جدًا على حدة البصر في كلتا العينين، ويمكن أن يسبب قصر النظر أو طول النظر. على العين التي كانت ترى جيدًا حتى ذلك الحين.

فوائد تصحيح الرؤية بالليزر

ومع ذلك، وبالنظر إلى أن تصحيح الرؤية بالليزر يساعد على التخلص من النظارات، التي غالبًا ما تنكسر، وتتكسر الإطارات، من العدسات، والتي تكلف تكاليف العناية بها مبلغًا كبيرًا، فإن تصحيح الرؤية بالليزر هو الطريقة الأكثر اقتصادا لحل مشاكل الرؤية.

حدود وموانع تصحيح الرؤية بالليزر

ومع ذلك، هناك أيضًا قيود على تصحيح الرؤية بالليزر. هذا هو، أولا وقبل كل شيء، سن ما يصل إلى ثمانية عشر عاما، والذي يحدث بسبب التكوين غير المكتمل لمقلة العين. ثانيا، الحمل والفترة التي ترضع فيها المرأة طفلها، حيث تتغير المستويات الهرمونية في هذا الوقت مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات في الجسم يكون فيها تصحيح الرؤية بالليزر غير مقبول. هذه كلها أمراض المناعة الذاتية. أي أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل وداء الكولاجين وأي أمراض جهازية أخرى تؤدي إلى تعقيد عملية الشفاء وتبطئها، يُمنع استخدام العلاج بالليزر. تصحيح الرؤية بالليزر غير ممكن في بعض أمراض العيون. على سبيل المثال، مع الجلوكوما. إعتام عدسة العين أو قصر النظر التدريجي.

تصحيح الرؤية بالليزر.

إن مسألة ما إذا كان من الممكن استخدام التقنيات الجراحية لعلاج أمراض العيون المختلفة (ضعف انكسار العين) أم لا قد أثارت قلق أطباء العيون ومرضاهم لفترة طويلة جدًا، لأن العلاج الجذري للاضطرابات الموجودة فتح إمكانيات غير محدودة عمليًا شخص في اختيار المهنة.

وفي الظروف اليومية، فإن القدرة على رفض ارتداء النظارات التي تصحح الأخطاء الانكسارية المحددة، وحتى العدسات اللاصقة، بعد الجراحة، تتيح لك أن تعيش نمط حياة شخص يتمتع بصحة جيدة عمليًا.

لقد مر وقت طويل منذ أن تم استخدام العمليات الجراحية الأولى للعين للقضاء على أمراض الوسائط الانكسارية للعين، والتي تم إجراؤها في النصف الأول من القرن الماضي، وتتيح الأساليب الحديثة لطب العيون الجراحي ضمان اكتمال صحة المريض استعادة.

إن إدخال طرق العلاج الحديثة وإنشاء الأدوات الجراحية التي تسمح بإجراء مثل هذه التدخلات يضمن تقليل فترة إعادة تأهيل المريض وتقليل قائمة موانع هذا النوع من الجراحة بشكل كبير.

ما هي أمراض العيون التي يمكن علاجها بالتصحيح بالليزر؟

يمكن استخدام التصحيح بالليزر اليوم لعلاج:

أخطاء انكسارية مختلفة - قصر النظر (قصر النظر)، طول النظر (طول النظر)، الاستجماتيزم بأنواعه المختلفة (تغيرات في قوة انكسار القرنية في أجزاء مختلفة منها)

أمراض العدسة (إعتام عدسة العين بأنواعها المختلفة)

أمراض الشبكية (انفصال الشبكية من أصول مختلفة).

إن قرار التوصية باستخدام تصحيح الرؤية بالليزر أم لا يجب أن يتم اتخاذه بشكل فردي لكل مريض على حدة - فقط الفحص الشامل الذي يتم إجراؤه قبل الجراحة يسمح للشخص باكتشاف موانع الاستعمال المحتملة (النسبية والمطلقة)، بالإضافة إلى القيود الزمنية لهذا النوع. من العملية.

أنواع عمليات تصحيح الإبصار بالليزر

في عيادات طب العيون اليوم، يمكن استخدام العديد من التدخلات التي تنطوي على استخدام شعاع الليزر - وهي تختلف في خصائص الليزر المستخدم وتقنية إجراء العملية الجراحية.

في الظروف الحديثة، الأكثر استخداما هي:

PRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي)

واحدة من العمليات الأولى من هذا النوع، والتي تستخدم حاليًا نادرًا جدًا. أثناء التدخل، يتم إجراء شقوق على سطح القرنية تحت التخدير الموضعي باستخدام شعاع الليزر باستخدام طريقة التدخل غير الاتصالي. مثل هذه العملية مؤلمة للغاية بالنسبة للمريض، وبعد ذلك مطلوب فترة طويلة إلى حد ما من إعادة التأهيل.

عند استخدام PRK، يجب عليك إجراء عملية جراحية على عين واحدة ثم الأخرى بالتناوب، وهناك أكبر عدد من موانع هذا التدخل. بالإضافة إلى ذلك، تقتصر مؤشرات هذا النوع من العمليات على قصر نظر منخفض نسبيًا (يصل إلى -6 ديوبتر)، طول النظر (يصل إلى +3 ديوبتر)، الاستجماتيزم (يصل إلى -3 ديوبتر)

الليزك (تصحيح تحدب القرنية بمساعدة الليزر)

وهي تقنية تدخلية أكثر تقدمًا، لا تتأثر خلالها الطبقات السطحية للقرنية، التي تحتوي على مستقبلات الألم، ويعمل شعاع الليزر على الطبقة الوسطى من القرنية.

يتضمن التدخل نفسه استخدام جهاز ميكروكيراتوم، يتم من خلاله فصل سديلة القرنية (تحتفظ باتصالها بمقلة العين). باستخدام شعاع الليزر، تتم إزالة الأنسجة الزائدة، ويتم تثبيت السديلة في مكانها دون خياطة.

يمكن إجراء التدخل في طب العيون في نفس الوقت على كلتا العينين، وهو غير مؤلم عمليًا، وتستمر فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بدون مضاعفات تقريبًا. يمكن استخدام تقنية الليزك لعلاج قصر النظر الشديد (حتى -15.0 ديوبتر) والاستجماتيزم قصير النظر حتى -6.0 ديوبتر، طول النظر حتى +6 ديوبتر والاستجماتيزم مفرط الحركة حتى +6 ديوبتر.

الليزك (استئصال الظهارة بالليزر)

إحدى الطرق الحديثة لتصحيح الرؤية بالليزر والتي يمكن استخدامها حتى مع ترقق القرنية. على الرغم من طول فترة إعادة التأهيل (مقارنة بتصحيح الليزك) والألم، إلا أن هذه التقنية تستخدم عندما يعاني المريض من أمراض العين المصاحبة المصحوبة بانخفاض في سمك القرنية (التقرن). يمكن استخدام تقنية الليزك لعلاج قصر النظر المعتدل (حتى -8.0 ديوبتر) وطول النظر حتى +4 ديوبتر، وكذلك الاستجماتيزم حتى +4 ديوبتر.

برنامج التحصين الموسع-الليزك

تقنية حديثة لتصحيح الرؤية بالليزر، تجمع بين إمكانيات العديد من طرق جراحة الليزر. عند إجرائها، ليست هناك حاجة لشق وتقشير القرنية، ويتم تقصير فترة التعافي (مقارنة بتقنيات PRK وLASEK)، ولكن مؤشرات التدخل تقتصر على قصر النظر الشديد (حتى -10.0 د) والاستجماتيزم قصير النظر حتى حتى -4.0 د، طول النظر حتى +6 د والاستجماتيزم المفرط حتى +4 د.

تقنية السوبر ليزك

أنها تنطوي على استخدام شعاع الليزر لأدق طحن لقرنية العين، والذي يتم إجراؤه بعد دراسة تفصيلية للسمات الهيكلية وحالة القرنية في مناطقها الفردية.

يمكن التوصية بهذه العملية الجراحية للمرضى الذين يعانون من أي خطأ انكساري تقريبًا، ولكن استخدامها محدود بسبب التكلفة العالية إلى حد ما للفحص قبل الجراحة والعلاج الجراحي نفسه، ولكنها تضمن للمرضى الذين خضعوا للعلاج استعادة حدة البصر بنسبة 100٪ (إذا كانت هذه الاضطرابات تم تفسيرها فقط من خلال علم الأمراض الانكسارية).

إن إمكانيات جراحة الليزر الحديثة لا حدود لها تقريبًا، ولا يمكن إلا للمريض نفسه أن يقرر ما إذا كانت هذه الأساليب لعلاج أمراض العيون تستحق الاستخدام، وسيساعد طبيب العيون ذو الخبرة في ذلك.

تصحيح الرؤية بالليزر: بضع القرنية والجراحة الانكسارية وجراحة الليزك

يتحدثون ويكتبون كثيرًا عن هذا الأمر، لكننا لا نتلقى معلومات كاملة حول ماهيته ومدى خطورة عواقبه وكيف يحدث كل ذلك.

وافق ميخائيل ميخائيلوفيتش درونوف، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أكاديمي في معهد موسكو للطيران، الحائز على جائزة الدولة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، كبير الأطباء في عيادة Excimer لطب العيون، على التحدث بالتفصيل عن تصحيح الرؤية.

- ميخائيل ميخائيلوفيتش السؤال الأول والأهم: ما هو تصحيح الرؤية الجراحي؟

الجراحة الانكسارية - العمليات التي تهدف إلى تصحيح الأخطاء الانكسارية: قصر النظر (قصر النظر)، طول النظر (قصر النظر)، الاستجماتيزم. يعود التاريخ إلى أكثر من قرنين من الزمن إلى أول محاولة لتصحيح الأخطاء الانكسارية. وبطبيعة الحال، في العصور القديمة كانت هذه العمليات بدائية للغاية.

على سبيل المثال، مع قصر النظر العالي، تمت إزالة عدسة العين ببساطة، وكان هناك مثل هذا المصطلح، من مكانها المعتاد. لم تنتشر هذه العملية بسبب المضاعفات المتكررة: الالتهابات، انفصال الشبكية. تدريجيا، حلت أساليب جديدة محل واحد. ظهرت تقنية - بضع القرنية - وهي عملية يتم فيها إجراء شق على القرنية، وقد ساهم مواطنونا أيضًا في تطويرها بلا شك. لكن هذه التقنية كان من الصعب التنبؤ بها، وظهرت مضاعفات مختلفة، خطيرة للغاية، مثل إضعاف المحفظة الخارجية للعين، مما قد يؤدي إلى تمزق العين على طول ندبات بضع القرنية (الجراحية) بسبب أضعف ضربة (بيد طفل، على سبيل المثال)

- وإلى متى تم استخدام هذه التقنية؟

لقد تم استخدام هذه التقنية وسيتم استخدامها، ولكن بنسبة أقل بكثير من إجمالي عدد العمليات الجراحية الانكسارية عما كانت عليه في السبعينيات والثمانينيات على سبيل المثال. منذ حوالي 15 عامًا، تم استبدال بضع القرنية بطريقة جديدة - تصحيح الليزر الإكسيمري. الهدف من تصحيح ليزر الإكسيمر هو تحسين حدة البصر إلى الحد الذي يمكنك من خلاله تجنب استخدام النظارات أو العدسات اللاصقة، أو حتى تتمكن من الاستمرار باستخدام النظارات الأضعف.

نتيجة الإزالة المبرمجة لطبقات رقيقة من الأنسجة، يصبح مركز القرنية مسطحا في حالة قصر النظر، وأكثر محدبا في حالة طول النظر، وأكثر توازنا وانتظاما في حالة الاستجماتيزم، مما يؤدي إلى تغيير في انكسار القرنية. ومع ذلك، هناك نوعان معروفان من تصحيح الليزر الإكسيمر: استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK) وتصحيح القرنية داخل السدى (الليزك). وعلى الرغم من أنه يمكن استخدام نفس ليزر الإكسيمر في كلتا الحالتين، إلا أنه مع عملية استئصال القرنية الانكسارية الضوئية، يتعرض السطح الخارجي للقرنية لشعاع الليزر، وفي حالة القرنية داخل السدى يتعرض الطبقات الداخلية. للقيام بذلك، يتم رفع الطبقات الأمامية للقرنية، بعد إجراء شق خاص، وكشف الطبقات العميقة، والتي يتم تصميمها باستخدام شعاع ليزر الإكسيمر.

ثم تعود الطبقات السطحية المرتفعة مؤقتًا للقرنية إلى مكانها الطبيعي. لا يتم استخدام أي غرز في هذه الحالة، حيث يتم تثبيت السديلة بشكل جيد خلال دقائق قليلة بعد العملية. ويجب التأكيد أيضًا على أنه بعد إجراء PRK، يعاني المريض من تآكل كبير في القرنية، مما يسبب ألمًا شديدًا ورهاب الضوء والدموع لمدة 3-4 أيام. مع الليزك، يكون الضرر ضئيلًا، ويختفي الانزعاج خلال 30-45 دقيقة بعد الجراحة. بحلول هذه الفترة، يكون لدى المريض، والغالبية العظمى منهم، القدرة على رؤية ما يصل إلى 80٪ من الإمكانات. على عكس PRK، بعد هذه العملية يمكن للمريض ممارسة أنشطته المعتادة في اليوم التالي، ويمكن للرياضيين ممارسة الرياضة، ولكن لا ينصح بزيادة الحمل.

ومع ذلك، في عدد من الحالات، بعد هذه العملية، لوحظ تأثير تصحيحي غير كاف، أو تم تطوير الغيوم، وإن كان خفيفا. النساء المصابات بدرجة عالية من عدم القدرة على النظر (قصر النظر، طول النظر، الاستجماتيزم) وأكثر من 40 عامًا يعانين في كثير من الأحيان. لذلك، بطبيعة الحال، تم تضييق المؤشرات لهذه الطريقة على الفور

- ميخائيل ميخائيلوفيتش هل هناك أي قيود في فترة ما بعد الجراحة؟

لا توجد قيود خاصة. ومن المهم عدم فرك العين حتى لا تخرج القرنية المثبتة. خلال الأسبوع لا ينصح بالسباحة خاصة في المياه العذبة، الذهاب إلى الساونا، التواجد في غرفة مليئة بالدخان، استخدام البخاخات، بشكل عام تعرض العين لعوامل مهيجة.

- سيكون من المثير للاهتمام معرفة المزيد عن طريقة أكثر تقدمًا من الطرق السابقة؟

هذه الطريقة هي الآن الأكثر واعدة - تصحيح تحدب القرنية بالليزر داخل السدى (الليزك - تصحيح تحدب القرنية بالليزر في الموقع). تم اقتراح طريقة التقرن القرني (keras - قرنية، mieleusis - قطع، من اليونانية) واستخدمت في عام 1949 من قبل الكولومبي خوسيه إغناسيو باراكير، الذي اقترح قطع قرص القرنية بسكين، ثم عمل قسم انكساري. في ذلك الوقت، كان كل شيء يتم يدويًا، لذا لم تكن الدقة كبيرة. أما الآن فإن استخدام الليزر يساعد على إجراء هذه العملية بذكاء ودقة ودقة والحصول على نتائج جيدة. ولكن سيكون من الخطأ القول أنه يمكننا تصحيح أي قصر نظر أو طول نظر أو استجماتيزم بمساعدة هذه العملية.

أولاً، هناك قيم معينة مضمونة إلى حد ما للأخطاء الانكسارية والشذوذات. لقصر النظر - قصر النظر - من 10 إلى 15 ديوبتر، لطول النظر - طول النظر - ما يصل إلى 5 ديوبتر فقط، للاستجماتيزم - (بغض النظر عن "+" أو "-") حتى 3 ديوبتر. ثانيا، ستكون العملية ناجحة إذا تمكنا من تشخيص سبب الخطأ الانكساري، أي أن قصر النظر، طول النظر، الاستجماتيزم يمكن أن يكون بمثابة شذوذ (عندما لا تكون الصورة على شبكية العين)، وهذا دائم، أو كحالة شاذة. أعراض المرض.

اسمحوا لي أن أشرح ما تعنيه أعراض المرض. يمكن أن يكون هناك أمراض مختلفة في العين: القرنية، العدسة، العين نفسها، بما في ذلك الأمراض الخلقية (هناك حوالي 50 منها)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تغيرات في شكل أو سطح العين (تغيرات في شكل العين). القرنية، العدسة، سماكة القرنية، زيادة حجم العين...). من المهام المهمة جدًا لأطباء العيون اختيار المرضى بشكل صحيح لهذه العملية. في الوقت الحالي، نرفض هذه العملية لكل 4 عملاء تقريبًا. هذه، بالطبع، نسبة عالية جدًا، لكن هذا النهج يساعدنا على تقليل عدد المضاعفات، ونسبة المرضى غير الراضين، وغير الراضين بشكل مبرر، لأننا لم نطور بشكل صحيح مؤشرات الجراحة. ولذلك فإن وجود قصر النظر، طول النظر، والاستجماتيزم ليس مؤشراً للجراحة، بل هو خيار يجب أن نأخذه بعين الاعتبار.

وفقط بعد استبعاد جميع الأمراض المحتملة، نتخذ قرارًا: إجراء عملية جراحية أم لا. لضمان التشخيص الدقيق، قمنا بجمع معلومات حول السلوك المحتمل للعين في الأمراض المختلفة، مما يساعد على تحديد سبب الخطأ الانكساري بشكل صحيح ووضع المؤشرات اللازمة. تستغرق عملية التشخيص في بعض الأحيان من 2 إلى 4 ساعات، وفي الحالات المعقدة والمثيرة للجدل، عدة مرات طويلة بما يكفي لإزالة أي شكوك وتحديد أي شيء. ولكن، أكرر، هذا يسمح لنا، إذا ارتكبنا أخطاء، في كثير من الأحيان، أقل بكثير، في الحد الأدنى عمليا.

لذلك، وكأننا نعلن عن هذه الطريقة باعتبارها الأفضل اليوم، نتحدث بصدق عن كل عيوبها، ونقول إنه ليس كل شخص مناسبًا لذلك. من المهم ملاحظة أنه، بالإضافة إلى التشخيص، من الضروري أن يتنقل أطباء العيون بشكل صحيح بين البيانات التشخيصية وألا يرتكبوا أخطاء في اختيار الطرق بشكل فردي لكل مريض. لذلك من الضروري أن تكون هناك قراءة صحيحة مشتركة للبيانات من قبل فريق الأطباء بأكمله، وهو ما يتم تحقيقه من خلال التدريب العام الطويل

- ماذا يجب أن يفعل هؤلاء الأشخاص الذين ترفض إجراء الجراحة لهم؟

نحن نقدم لهم عملية أخرى. نحن قادرون حاليًا على تقديم ما يصل إلى 11 عملية جراحية انكسارية. ولكن هناك حالات حتى بعد التشخيص، باستخدام جميع الطرق الممكنة، من المستحيل تحديد سبب الخطأ الانكساري. وفي هذه الحالة نتأكد من إبلاغ المريض بذلك وتأجيل اتخاذ القرار لفترة زمنية معينة، عادة حوالي نصف عام. إذا كان هذا مرضًا، فبعد فترة زمنية طويلة بما فيه الكفاية، ستكون بعض التغييرات مرئية.

ويحدث أيضًا أنه بعد نصف عام، أو عام، أو عامين، لا تتم ملاحظة أي تغييرات، لكن الشخص، بسبب بنية العينين، لا يستطيع ارتداء العدسات اللاصقة (شكل القرنية غير المنتظم)، والنظارات لا تعطي اللازم تأثير. إذا حاولنا في حالات أخرى تحسين الرؤية، ففي مثل هذه الحالة، أقصى ما يمكن فعله هو تكيف عيون المريض مع ارتداء النظارات والعدسات اللاصقة. لذلك، أنا بعيد عن إضفاء المثالية على هذه الطريقة الأفضل والأكثر دقة لتصحيح الرؤية في الطب - طريقة ليزر الإكسيمر. هذه الطريقة جيدة فقط عندما تكون هناك مؤشرات واضحة عليها

أجرت المقابلة أولغا إفيموفا

ومن أشهر طرق تصحيح الرؤية هي تصحيح البصر بالليزر باستخدام طريقة الليزك. هذه طريقة لتصحيح الرؤية بالليزر تستخدم لعلاج ضعف البصر مثل قصر النظر. طول النظر. الاستجماتيزم. ويعود تاريخ اكتشاف هذه الطريقة إلى عام 1989 ويعود تاريخها إلى طبيب العيون الإيطالي لوسيو بوراتو.

الفرق بين الليزك واستئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK) هو أن الليزر لا يؤثر على غشاء بومان للعين والظهارة العلوية، مما يؤثر على الطبقات الوسطى من القرنية. ميزة طريقة الليزك هي دقتها العالية، أمانها، نتائجها المستقرة، فترة التعافي بعد الجراحة تتراوح من 2 إلى 3 ساعات، أي أنه بعد العملية تقريبًا يمكنك العودة إلى نمط حياتك الطبيعي.

تتيح التقنيات الحديثة تحقيق نتائج عالية إلى حد ما، ولكن، مثل أي عملية، فإن طريقة الليزك لها موانع وحدود لن يكون استخدام هذه الطريقة فعالاً بعد ذلك.

حدود جراحة الليزك

تم تقديم مراجعة للأدبيات المتعلقة بالسبب المرضي والتكرار والصورة السريرية والتصنيفات وطرق العلاج لواحدة من المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية لجراحة الليزك، وهي التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (DLK). لا يزال الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب لـ DLK يمثل مشكلة ملحة في جراحة القرنية الانكسارية.

التهاب القرنية الصفائحي المنتشر في جراحة القرنية الانكسارية

تمت مراجعة الأدبيات المتعلقة بالتسبب في المرض، وحدوثه، والسمات السريرية، وتصنيف وعلاج التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (DLK) - وهو أحد أشد مضاعفات ما بعد الليزك -. يبقى الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب لـ DLK مشكلة موضعية في جراحة القرنية الانكسارية.

إن تطوير جراحة الليزر الإكسيمر باستخدام تقنية الليزك، بما في ذلك شكل الفيمتو ليزك، قد وصل الآن إلى حد الكمال التقني. ومع ذلك، على الرغم من التقدم التقني الذي لا شك فيه وإدخال تقنيات جديدة، فإن الوقاية من المضاعفات أثناء وبعد العملية الجراحية ومكافحتها تظل ذات أهمية. أحد المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية لجراحة الليزك هو التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (DLK). يمكنك أيضًا العثور على أسماء أخرى لهذه الحالة في الأدبيات: متلازمة "رمال الصحراء أو SOS"، نظرًا لأن صورة DLK في الفحص المجهري البيولوجي تشبه المناظر الطبيعية للكثبان الصحراوية، "التهاب القرنية المنتشر داخل الصفائح"، "التهاب القرنية السطحي"، "التهاب القرنية المنتشر غير المحدد". التهاب القرنية الصفائحي". هذا العمل عبارة عن مراجعة للأدبيات مع تحليل العوامل المسببة للأمراض المحتملة في تطور DLK، والصورة السريرية، ومراحله، والنظر في الأساليب المختلفة للعلاج.

التردد، المسببات، المرضية

تم وصف هذه المضاعفات لأول مرة من قبل سميث ومالوني في عام 1998 على أنها تفاعل التهابي غير معدي يحدث في الواجهة خلال أسبوع من إجراء عملية الليزك. ومع ذلك، فقد تم وصف حالات حدوث DLK بعد 3-6 أشهر من إجراء عملية الليزك الأولية أو تكرار إجراء التصحيح الإضافي، بينما لم يتم تسجيل DLK في الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة. هناك تقارير عن تطور DLK بعد التصحيح الإضافي لليزك باستخدام طريقة رفع رفرف القرنية. كانت هناك أيضًا حالات لحدوث DLK في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد الارتباط المتقاطع لدى مرضى توسع التقرن علاجي المنشأ بعد 4 سنوات من الليزك الأولي.

DLK هي عملية يمكن تشغيلها بواسطة عامل أو مجموعة من عدة عوامل. بالنظر إلى العوامل المسببة للأمراض، يعزو بعض الباحثين دورًا معينًا في تطور DLK إلى التآكل الظهاري أثناء العملية.

دينار أردني جونسون وآخرون. تشير إلى أن العيوب الظهارية التي تنشأ أثناء عملية الليزك تحدد مسبقًا تطور DLK في 38.9٪ من الحالات. وقد لوحظ أن حالات DLC تتطور في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من ضمور الغشاء القاعدي للقرنية وفي المرضى الذين لديهم تاريخ من تآكل القرنية المتكرر. علاوة على ذلك، فإن حدوث DLC في المرضى الذين يعانون من تآكل الظهارة أثناء العملية لا يستبعد وجود ضمور تحت الإكلينيكي للغشاء القاعدي للقرنية.

حاليًا، يتفق معظم المؤلفين على أن DLK هو مرض متعدد المسببات. يتم أخذ العوامل المحفزة المحتملة لتطور DLK بعد الليزك في الاعتبار، مثل: مواد التشحيم الدقيقة، والسيليكون والتلك من القفازات الجراحية، والشظايا المعدنية من الأدوات، والسموم الداخلية والخارجية البكتيرية، وإفرازات غدة الميبوميان، والبوفيدون اليود، وعلامات القرنية المتضررة بالليزر. والطاقة الحرارية لخلايا القرنية مع تكوين الأجزاء الخلوية المستضدية وكريات الدم الحمراء.

تتمتع تقنيات الفيمتو ثانية، الممثلة حاليًا بما لا يقل عن خمسة نماذج ليزر تجارية، بالعديد من المزايا مقارنة بتقنية الليزك الكلاسيكية، لكنها لا تضمن تقليل خطر الإصابة بـ DLK. هناك بيانات عن حالات DLK بعد استخدام تقنيات الفيمتو ثانية. ولوحظ أن نسبة حدوث DLK تصل إلى 12% عند استخدام IntraLase FS15، وهي أقل قليلاً في حالات استخدام ليزر الفيمتو ثانية عالي التردد IntraLase FS60. تم الإبلاغ أيضًا عن أن خفض مستوى طاقة ليزر الفيمتو ثانية يقلل من تكرار DLC.

تظهر دراسات أخرى أنه لا يوجد فرق كبير في حدوث DLK بين المرضى بعد جراحة i-LASIK باستخدام ليزر IntraLase FS15 وFS30 وFS60. عند مقارنة ليزر الفيمتو ثانية IntraLase FS15 مع مبضع القرنية الدقيق Moria M2، كان معدل حدوث DLK أعلى بكثير في مجموعة ليزر الفيمتو ثانية (17%) منه في المجموعة الميكانيكية (0%). آر جيل كازورلا وآخرون. وكشف أيضا عن نمط مماثل. بشكل عام، يلاحظ أنه مع ظهور الفيمتو ليزك، زادت نسبة الإصابة بـ DLK. في المتوسط، يقدر حدوث DLK بعد استخدام ميكروكيراتوم ميكانيكي بنسبة 0.4-7.7٪. وللمقارنة فإن نسبة حدوث DLK بعد الفيمتو ليزك هي 0.4-19.4%. ومع ذلك، فإن ميزة استخدام ليزر الفيمتو ثانية ترتبط بأبعاد أكثر دقة لرفرف القرنية وانخفاض حدوث المضاعفات أثناء تكوينها. وبالتالي، فإن الاهتمام باستخدام ليزر الفيمتو ثانية لإنشاء سدائل القرنية في الليزك لم يطغى عليه تزايد حالات DLK.
في الحالات التي يتم فيها إجراء جراحة Z-LASIK باستخدام ليزر الفيمتو LDV (Ziemer)، تحدث أيضًا مضاعفات على شكل DLK. شدة الأعراض ومنطقة الضرر بالقرنية مع DLC أقل مقارنة بنفس العملية بعد استخدام IntraLase FS60. عند إجراء الليزك باستخدام ليزر الفيمتو ثانية، يُظهر Visumax DZ Reinstein 0.4% من حالات DLK خلال مدة تصل إلى 3 أشهر. بعد العملية .

من المرجح أن يتطور DLC في العيون ذات اللوحات القرنية الرقيقة (p = 0.09)، وهو الاتجاه الذي لاحظه J. Javaloy وآخرون، الذين أظهروا أن اللوحات القرنية التي يقل سمكها عن 120 ميكرومتر لها مؤشر عتامة أعلى يتم قياسه باستخدام الفحص المجهري متحد البؤر. ويفسر ذلك تنشيط عدد أكبر من الخلايا القرنية الموجودة في السدى الأمامي. من المحتمل أن يساهم نخر الخلايا القرنية المرتبط بتكوين شريحة ليزر الفيمتو ثانية في زيادة مستوى الاستجابة الالتهابية بعد الليزك، خاصة عندما يكون مستوى الطاقة الممتصة مرتفعًا.

النموذج الفسيولوجي المرضي للمرض، وفقًا لـ B.R. من المفترض أن يبدو ويل على النحو التالي: عتامة القرنية وتحول فرط الحركة ناتجان عن زيادة الضغط السلبي في سدى القرنية، مما يؤدي بدوره إلى وذمة انسجة شديدة، والتي تظهر "بيضاء" على الفحص المجهري الحيوي. نموذج الدكتور ب.ر. يقترح ويل أن حدوث الوذمة اللحمية يرجع إلى فقدان القدرة على التحكم في حركة السائل الخلالي بواسطة الخلايا القرنية التي تضررت بسبب الجراحة. بعد ذلك، يتم "امتصاص" السائل إلى الواجهة مع خلايا الدم البيضاء. نتيجة للوذمة القرنية المركزية، تتضخم السديلة، وتتوسع القرنية للأمام والجانبين، وقد تصبح مجعدة ومموجة. ويرتبط التحول مفرط الحركة مع التوسع المحلي للمنطقة المركزية من السديلة، والتي تحاذي إلى حد ما منطقة استئصال القرنية.

ر.ك. مالوني وآخرون. يوصى بإجراء تشخيص تفريقي مع اعتلال القرنية السام المركزي (CTK). وفقا للمؤلفين، فإن الصورة السريرية المتشابهة بين DLK وCTK يمكن أن تؤدي إلى الارتباك - DLK لا يؤثر على انكسار المريض لأن أنسجة القرنية لا تغير شكلها. على العكس من ذلك، يتسبب CTK في حدوث تحول ملحوظ في فرط الحركة بسبب تدمير الكولاجين اللحمي مع نخر وتفكك أنسجة القرنية. وفقًا لآر.ك. مالوني، فإن علاج المرضى الذين يعانون من CTK بالستيرويدات المقطرة على المدى الطويل يعد خطأً لأنه يزيد من خطر الإصابة بالجلوكوما.

الصورة السريرية والتصنيفات وطرق العلاج

اعتمادًا على موقع وتركيز شوائب النقاط الصغيرة في واجهة E.J. يحدد Linebarger والمؤلفون المشاركون 4 مراحل لتطوير DLK:

المرحلة الأولى - تظهر شوائب بيضاء على طول محيط السديلة، ولا تنخفض حدة البصر (التكرار 1:25)؛ المرحلة الثانية - توجد الحبيبات والشوائب في الأجزاء الوسطى من القرنية، بما في ذلك المنطقة البصرية، وتنخفض حدة البصر قليلاً (تردد 1:2000)؛ المرحلة الثالثة - شوائب تشبه السحابة أو ندفية في جميع أنحاء الواجهة مع تفاعل أكثر كثافة في المنطقة المركزية. في هذه المرحلة، إلى جانب انخفاض كبير في الرؤية (أكثر من خطين)، قد يشكو المرضى من الألم، ورهاب الضوء (تردد 1:5000)؛ المرحلة الرابعة - التهاب القرنية الصفائحي الشديد، يتم توزيع شوائب بيضاء على شكل رقائق في جميع أنحاء الواجهة، ويلاحظ تورم السديلة في المركز، كما تتورط السدى القريبة. وفي الحالات الشديدة تظهر مناطق تليين وذوبان السديلة. في هذه المرحلة، قد تنخفض حدة البصر بشكل ملحوظ. يشكو المريض من الألم، ورهاب الضوء، والإحساس بجسم غريب، وانخفاض الرؤية. تردد هذه المرحلة من تطور المضاعفات هو 1:10000.

حاليًا، في الممارسة السريرية، يعتبر النهج الأكثر قبولًا على نطاق واسع لتشخيص DLK وفقًا لتصنيف E.J. لينبرجر وآخرون. . تقليديًا، يبدأ DLK في اليوم الأول أو الثاني بعد العملية الجراحية بتسلل معقم خفيف للخلايا الالتهابية على طول حافة السديلة عند السطح البيني (المرحلة الأولى). قد تتقدم هذه المرحلة من خلال الهجرة المنتشرة للخلايا الالتهابية إلى الواجهة إلى مناطق أكثر مركزية (المرحلة الثانية). إذا تقدمت العملية المرضية، فغالبًا ما يرتبط تجمع الخلايا الالتهابية في المنطقة البصرية بانخفاض شخصي في حدة البصر (المرحلة الثالثة). في حالات نادرة، قد يحدث ذوبان القرنية، يليه تندب، وخطأ انكساري مفرط الانكسار، وفقدان كبير للرؤية الأفضل تصحيحًا (المرحلة الرابعة)

. بدوره قال ت.د. اقترح عازار تصنيف DLK بناءً على مدى انتشار هجرة الخلايا الالتهابية في الواجهة:

النوع الأول أ - لا يؤثر على المنطقة البصرية، بؤرة واحدة؛

النوع الأول ب - لا يؤثر على المنطقة البصرية، تكتلات البؤر؛

النوع الثاني أ - يؤثر على المنطقة البصرية، بؤرة واحدة؛

النوع الثاني ب - يؤثر على المنطقة البصرية وتكتلات البؤر.

وفقًا لإم. ناكانو وآخرون، مراحل تطور DLK هي كما يلي: المرحلة الأولى تحدث في 2-4٪ من الحالات بعد الليزك، وتتطور في اليوم الأول بعد الجراحة. في محيط السديلة، توجد خلايا حبيبية بيضاء ناصعة في الواجهة، ولا تنخفض حدة البصر خلال هذه الفترة. يمكن أن تنتهي المرحلة الأولى تلقائيًا في اليوم السابع إلى العاشر، ولكن يمكنها أيضًا التقدم إلى المرحلة الثانية. يستخدم العلاج 1% بريدنيزولون كل ساعة مع المضاد الحيوي الفلوروكينولون 3 مرات في اليوم. عادة ما تتطور المرحلة الثانية بعد 2-3 أيام من الجراحة وتحدث في 0.5٪ من الحالات. تبدأ الخلايا الالتهابية بالتراكم في المنطقة البصرية المركزية، مما يؤثر على حدة البصر. العلاج هو نفسه كما في المرحلة الأولى. المرحلة الثالثة ("عتبة DLK")، كقاعدة عامة، تحدث في اليوم الثاني إلى الثالث وتحدث في 0.2٪ من الحالات. هناك تجمع أكثر وضوحًا للخلايا الالتهابية، حيث تظهر على شكل جزيئات بيضاء وكثيفة ولزجة في المنطقة البصرية. في المحيط، يكون رفرف القرنية شفافًا. ذاتيًا، يشكو المرضى من الضباب، وتتدهور الرؤية بمقدار 1-2 سطر وفقًا لمخطط سنيلين. إذا لم يتم العلاج في هذه المرحلة، قد تحدث ندبات دائمة. يجب أن يكون العلاج أكثر ضخامة. يتم رفع السديلة القرنية ويتم غسل الطبقة اللحمية بمحلول BSS. الغسيل يقلل من الاستجابة الالتهابية ونشاط الكولاجين للخلايا المحببة. يمكن أن يؤدي استخدام المنشطات طويلة المفعول إلى زيادة مستويات IOP، مما قد يساهم في الانتقال إلى المرحلة الرابعة ("متلازمة DLK")، والتي تحدث في 0.02٪ من الحالات. يتم وضوح تجمع الخلايا الالتهابية، ويتم إطلاق الكولاجين، ويتراكم السائل مع تكوين سطح فقاعي. ونتيجة لذلك، تذوب السدى وتتشكل ندبات دائمة. تتناقص حدة البصر لدى المريض، وتظهر الاستجماتيزم غير المنتظم والانكسار المفرط. في هذه المرحلة، يشمل العلاج رفع سديلة القرنية مع الري، يليها استخدام بريدنيزولون 1% كل ساعة مع المضاد الحيوي الفلوروكينولون 3 مرات في اليوم. مطلوب مراقبة إلزامية لمستويات IOP لمنع "متلازمة DLK".

بناءً على تصنيف د.ر. هارتن و ر.ل. Lindstrom، في المرحلة الأولى DLK (التردد 1:50)، كقاعدة عامة، في الأيام 1-3 بعد الجراحة، تبدأ الخلايا الحبيبية البيضاء في التراكم على محيط الواجهة. يؤدي تطبيق بريدنيزولون 1% كل ساعة إلى الشفاء التام في معظم الحالات. في المرحلة الثانية (التردد 1:200)، يحدث توزيع منتشر للارتشاح الخلوي على كامل طول رفرف القرنية. يفضل في هذه المرحلة المراقبة الدقيقة مع الاستخدام المكثف للكورتيكوستيرويدات (1% بريدنيزولون). تتميز المرحلة الثالثة DLK بالتكثيف المركزي للخلايا الالتهابية (التردد 1:500). يتم إطلاق وسطاء الالتهابات والإنزيمات المحللة للكولاجين من الخلايا متعددة الأشكال المجمعة (الخلايا المحببة)، والتي يمكن أن تؤدي لاحقًا إلى ذوبان السدى (المرحلة الرابعة DLK). العلاج الموصى به للمرحلة الثالثة من DLK هو رفع سديلة القرنية، وأخذ الأنسجة للتحليل الميكروبيولوجي، والري الدقيق للطبقة اللحمية باستخدام بريدنيزولون 1٪، واستخدام الجيل الرابع من الفلوروكينولونات. خلال هذه الأنشطة، من المهم للغاية تجنب التأثيرات العدوانية على السرير اللحمي، لأنه يمكن أن يؤدي الفقدان المفرط للأنسجة الميتة إلى تغيرات طبوغرافية واضحة وتحول مفرط الحركة.

العلاج حسب B.R. سوف، ينبغي أن تشمل إدارة وذمة القرنية. يجب على الجراحين الاستجابة فورًا لزيادة الضغط الأسموزي باستخدام محلول جلسرين 99.5%، قطرة واحدة كل 10 دقائق لمدة 30 دقيقة، تليها قطرات كلوريد الصوديوم 5%. واقترح أيضًا تناول دواء كيتورولاك المضاد للالتهابات أربع مرات يوميًا و1000 ملجم من فيتامين سي يوميًا. يتيح لك الاستخدام المبكر للجلسرين في العلاج إزالة التورم بسرعة وتحسين معنويات المريض.

هناك تقارير تفيد بأن الاستخدام الوقائي لمضادات الهيستامين لوراتادين يقلل من حدوث DLB. يهدف جراحو القرنية الانكسارية في طهران إلى التحكم في حدوث توهجات DLK باستخدام شفرات مختلفة لمبضع القرنية الدقيق لمرضى مختلفين، مع الاهتمام باختيار المحاليل المستخدمة أثناء الجراحة (محلول رينجر بدلاً من BSS)، وري الطبقة اللحمية بالستيرويدات أثناء الجراحة، وتقديم المشورة تجنب استخدام الموجات فوق الصوتية وأدوات التعقيم الكيميائي، واستخدام القفازات الخالية من التلك، وتنظيف الأنظمة المعقمة بانتظام. على الرغم من استخدام الستيرويدات (المحلية أو الجهازية) قبل الجراحة لأغراض وقائية، إلا أنه لا يوجد دليل على أنه يمكن أن يكون لها تأثير مثبط على DLK.

وفقًا للمؤلفين المحليين، في المرحلة الأولى، يكون العلاج المحافظ ممكنًا، وفي المرحلتين الثانية والثالثة، يلزم العلاج الجراحي: يتم رفع السديلة القرنية، ويتم غسل المساحة داخل الصفيحة بمحلول من الستيرويدات، ثم يتم وضعها في مكانها، ويتم إزالة السديلة. تقويمها بعناية. في المرحلة الرابعة، في ظل وجود مناطق طرية وذوبان، يكون العلاج محافظًا فقط، يليه رأب القرنية طبقة تلو طبقة. وفقًا لـ ر.س. هوفمان، إن علاج DLK الشديد بجرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم يؤدي إلى نتائج ممتازة دون ارتفاع رفرف القرنية وتدفق السطح البيني.

قد يتم الخلط بين أعراض DLK والتهاب القرنية الجرثومي. ومع ذلك، في التهاب القرنية الجرثومي، يمكن الجمع بين العملية الالتهابية والألم الهدبي، وتظهر المتسللات على السطح الخلفي أو الأمامي للسدى، وقد تظهر نقص الصفائح الدموية. يمكن أيضًا أن يحاكي إفراز غدة ميبوميان DLK، لكن إفراز غدة ميبوميان يحتوي على طبقة لامعة وزيتية وغير منتظمة، على عكس الارتشاحات البيضاء المسطحة لـ DLK. تم وصف الحالات التي يمكن تسميتها بـ DLK الزائفة. في معظم الحالات كان الجلوكوما الثانوية ناجمة عن استخدام الستيرويد. بعد الليزك، يزداد الضغط في واجهة السديلة القرنية، مما يعطي مظهرًا زجاجيًا مطحونًا في الفحص المجهري الحيوي. في كثير من الحالات، يتم تشخيص هذه الظاهرة على أنها DLK "مزمن"، ولكن استخدام الكورتيكوستيرويدات في العلاج يزيد من تفاقم الحالة. ينبغي للمرء أيضًا الانتباه إلى حالات DLK التي لا تستجيب للعلاج بالستيرويدات وارتفاع رفرف القرنية.

بناءً على ممارستنا السريرية، نوصي ببدء الوقاية من DLK بالفعل أثناء الفحص بعد 30-40 دقيقة من الجراحة، عن طريق غرس مخدر ودواء مركب يحتوي على مضيق للأوعية ومضاد مستقبلات الهيستامين H1 بيتادرين أو سبرساليرج أو تيتريزولين مضيق للأوعية. بعد ذلك، من الضروري فحص المرضى بعناية في اليوم التالي لعملية الليزك. التهيج المفرط - يجب اعتبار تهيج مقلة العين بمثابة زيادة في خطر الإصابة بـ DLK. في هذه الحالة، نوصي بزيادة وتيرة تقطير الديكساميثازون إلى 6 مرات يوميًا لمدة 2-3 أيام. ويجب إخطار المريض بحالته، وإذا لم يقل التهيج عليه الاتصال بالعيادة فورًا. بالنسبة للأعراض الأكثر شدة، عندما يكشف الفحص عن توهج في الواجهة، فإننا نمارس إعطاء ديكساميثازون تحت الملتحمة بحجم 0.3-0.5 مل، مع وصفة إضافية من هلام العين Solcoseryl 5-6 مرات في اليوم. مع وجود صورة سريرية أكثر وضوحًا لـ DLK الأولي، من الممكن إعطاء بارابولبار لأشكال طويلة من الكورتيكوستيرويدات. في غياب الديناميكيات الإيجابية الواضحة، نوصي بإيقاف كل من الكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية المقطرة بسبب سميتها الظهارية العالية وسميتها الخلوية ضد الخلايا القرنية. يتم إعطاء الجرعات المطلوبة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الحقن، في حين يتم إجراء العلاج المكثف للتقرن: بالاربان - 5-6 مرات في اليوم، سولكوسيريل - 5-6 مرات في اليوم على شكل جل للعين. كقاعدة عامة، مع نظام العلاج هذا، لوحظ تراجع سريع إلى حد ما لأعراض DLK؛ ولم تتم ملاحظة حالة واحدة لفقدان حدة البصر الأفضل تصحيحًا، أو عتامة القرنية، أو ذوبان اللحمية.

خاتمة

وهكذا، على الرغم من الابتكارات التقنية في تقنية جراحة الليزك، فإن الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب لـ DLK لا يزال يمثل مشكلة ملحة في جراحة القرنية الانكسارية.

نظام التشغيل. كوزنتسوفا ، أ. ريميسنيكوف

فرع فولغوجراد لجراحة العيون المجهرية MNTK سمي بهذا الاسم. أكاد. س.ن. فيدوروف" من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

كوزنتسوفا أولغا سيمينوفا - طبيبة عيون، قسم طب العيون لتصحيح الأخطاء الانكسارية

الأدب:

1. مجمودار ب.أ. نقاط الاتصال الخاصة بمضاعفات الليزك. الأكاديمية الأمريكية لطب العيون الثاني والعشرون. - العدد 13 لسنة 2004 (أون لاين). - طريقة الوصول: http://homepage.mac.com/omca/somca/focalpoints.pdf.

2. سميث آر جيه، مالوني آر كيه منتشر التهاب القرنية الصفائحي. متلازمة جديدة في جراحة الانكسار الصفائحي // طب العيون. - 1998. - المجلد. 105. - ص 1721-1726.

3. أمانو ر.، أونو ك.، شيميزو ك. وآخرون. بداية متأخرة منتشر التهاب القرنية الصفائحي // Jpn J Ophthalmol. - 2003. - المجلد. 47. - ص463-468.

4. Belda J.I.، Artola A.، Alio J. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد 6 أشهر من استخدام الليزر الهادئ في القرنية الموضعية // J. Refract Surg. - 2003. - المجلد. 19. - ص 70-71.

5. كيميونيس جي دي، بوزوكيس دي آي، دياكونيس في إف. وآخرون. // التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد تشابك القرنية لدى مريض يعاني من توسع القرنية بعد الليزر في الموقع // J. Cataract. انكسار. اندفاع. - 2007. - المجلد. 33. - ر.2135-2137.

6. جونسون جي دي، هاريسي داغر م، عازار دي تي. وآخرون. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر: الإصابة والجمعيات والنتائج ونظام تصنيف جديد // J. إعتام عدسة العين. انكسار. اندفاع. - 2001. - المجلد. 27. - 1560-1566.

7. عازار تي. ديمتري، كوخ دوجلاس د. الليزك: الأساسيات والتقنيات الجراحية والمضاعفات، مطبعة CRC، 2002. - ص 250-482.

8. جينغ بي إتش، ستيوارت جي إم، ماكليود إس دي وآخرون. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر الانتكاس بعد الليزر في موضع القرنية المرتبط بمتلازمة التآكل المتكرر // القوس. العيون. 2004. - المجلد. 122. - ص396-398.

9. جافالوي ج.، أرتولا أ.، فيدال إم.تي. وآخرون. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر الشديد بعد استئصال القرنية الصفائحية بالفيمتو ثانية // Br. J. العيون. - 2007. - المجلد. 91. - ص699-704.

10. بيندر ب.س. ألف شريحة متتالية من الليزر IntraLase في موضعها لتصحيح تحدب القرنية.

// J. إعتام عدسة العين. انكسار. اندفاع. - 2006. - المجلد. 32. - ص 962-969.

11. تشوي سي إتش، جوس سي، موش دي سي وآخرون. حدوث التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد الليزك باستخدام 15 كيلو هرتز، 30 كيلو هرتز و60 كيلو هرتز، إنشاء رفرفة ليزر الفيمتو ثانية من IntraLase // J. إعتام عدسة العين. انكسار. اندفاع. - 2010. - المجلد. 36. - ص 1912-1918.

12. جافالوي ج.، فيدال م.ت.، عبد الرحمن أ.م. وآخرون. مقارنة الفحص المجهري متحد البؤر بين ليزر الفيمتو ثانية IntraLase وMoria M2 Microkeratome في الليزك // J. Refr. اندفاع. - 2007. - المجلد. 23. - ص178-187.

13. جيل-كازورلا ر.، تيوس إم إيه، دي بينيتو-لوبيس إل. وآخرون. حدوث التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد الليزر في القرنية الموضعي المرتبط بليزر الفيمتو ثانية IntraLase 15 كيلو هرتز ومقطع القرنية الدقيق Moria M2 // J. Cataract. انكسار. اندفاع. - 2008. - المجلد. 34. - ص28-31.

14. ثامانو ب.، رنا أ.ن.، تالامو ج.ه. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد الليزر في القرنية الموضعية باستخدام موريا LSK-One وCarriazo-Barraquer microkeratomes // J. Cataract. انكسار. اندفاع. - 2003. - المجلد. 29. - ص 1962-1968.

15. طريق ستولتنج، راندلمان جيه بي، وكوزر جيه إم. وآخرون. وبائيات التهاب القرنية الصفائحي المنتشر // القرنية. - 2004. - المجلد. 23. - ص 680-688.

16. ماكليود إس دي، ثام في إم، فان إس تي. وآخرون. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر الثنائي بعد الليزر الثنائي المتزامن مقابل الليزر المتسلسل في موضع القرنية // Br.J. العيون. - 2003. - المجلد. 87. - ص1086-1087.

17. Linebarger E.J.، Hardten D.R.، Lindstrom R.L. التهاب القرنية الصفائحي المنتشر: تحديد الهوية وإدارتها // Int. العيون. كلين. - 2000. - المجلد. 40. - ص 77-86.

18. هفت بي.، يو إس.إتش.، كيميونيس جي.دي. وآخرون. مضاعفات شرائح الليزك التي يتم إجراؤها باستخدام ليزر الفيمتو ثانية IntraLase 15 و30 كيلو هرتز // J. Refract Surg. - 2009. - المجلد. 25. - ص 979-984.

19. مينورو توميتا Z-LASIK في عيادة الجراحة الانكسارية ذات الحجم الكبير مركز سيناجاوا LASIK 2009. - طريقة الوصول: http://www.ziemergroup.com/fileadmin/media/media_events/ASCRS_09_Symposium/Tomita_ASCRS09_LDV.pdf.

20. رينشتاين د.ز. إجراء استخراج عدسي الفيمتو ثانية: الليزك بدون ليزر إكسيمر Z`Club Ophtalmologie - طريقة الوصول: http://oph.zclub.fr/IMG/swf/FLExSummaryReinstein.swf

21. نيتو إم في، موهان آر آر، ميديروس إف دبليو. وآخرون. ليزر الفيمتو ثانية واللوحات القرنية الدقيقة: مقارنة بين التئام الجروح اللحمية والالتهابات // J. الانكسار. اندفاع. - 2007. - المجلد. 23. - ص 667-676.

22. ويل ب.ر. علاج آمن ويمكن التنبؤ به متاح للمرحلة الرابعة من DLK Eye World أكتوبر 2006. - طريقة الوصول: http://www.eyeworld.org/article.php?sid=3430.

23. سونميز ب.، مالوني ر.ك. اعتلال القرنية السمي المركزي: وصف المتلازمة في جراحة الانكسار بالليزر // صباحا. J. العيون. - 2006. - المجلد. 19. - ص 420-427.

24. هاميلتون د.ر.، مانش إي.إي.، مالوني آر.ك. وآخرون. الجلوكوما الناجم عن الستيرويد بعد الليزر في القرنية الموضعية المرتبطة بسائل الواجهة // طب العيون. - 2002. - المجلد. 109. - ص 659-665.

25. هوفمان آر إس، هوارد إف آي، باكر إم. حدوث ونتائج الليزك مع التهاب القرنية الصفائحي المنتشر المعالج بالكورتيكوستيرويدات الموضعية والفموية // J. إعتام عدسة العين. انكسار. اندفاع. - 2003. - المجلد. 29. - ص 451-456.

26. ناكانو إي إم، ناكانو كيه، أوليفيرا إم سي. وآخرون. محاليل التنظيف كسبب لالتهاب القرنية الصفائحي المنتشر // J. الانكسار. اندفاع. - 2002. - المجلد. 18. - ص361-س363.

27. ديفيس إي.إي.، هارتن دي.آر.، ليندستروم آر.إل. مضاعفات الليزك // كثافة العمليات. العيون. كلين. - 2000. - المجلد. - 40. - ص67-75.

28. كريميان ف. يوردخاني هـ.، أنيسيان أ. وآخرون. المنشطات الموضعية للوقاية من التهاب القرنية الصفائحي المنتشر بعد الليزك الإيراني // J. طب العيون. بحث. - 2007. - المجلد. 2. - ص119-123.

29. بيرشين كيه بي، باتالينا إل في، باشينوفا إن إف، أوفيتشكين آي جي. تحليل المضاعفات الرئيسية لليزك // جراحة العيون والعلاج. - 2003. - ط 3، رقم 2. - ص 2-8.

30. فوكين ف.ب.، بوريسكينا إل.إن.، ريميسنيكوف آي.أ. الوقاية من تطور DLK بعد جراحة الليزك // تقنيات الطاقة في طب العيون لفرع كراسنودار التابع لمؤسسة الدولة MNTK "جراحة العيون المجهرية": أوراق علمية مجمعة. آر. علمية وعملية أسيوط. - كراسنودار، 2004. - ص 72-75.

24-10-2011, 06:36

وصف

مضاعفات بعد التصحيح بالليزر؟

و قالوا لي...

الليزك- الليزر، السطحي، العيادات الخارجية، ولكن الجراحة. وبالتالي، مثل جميع العمليات، هناك مضاعفات.

الليزك- واحدة من أكثر العمليات الجراحية أمانا في العالم.

يمكن عكس الغالبية العظمى من مضاعفات الليزك.وبالطبع يجب تحذير المريض من ذلك قبل التصحيح. لأن كل ما يقوله الطبيب بعد التصحيح يعتبر ذريعة لعدم مهنيته.

ولكن هناك مضاعفات أكثر خطورة لعملية الليزك والتي تقلل من حدة البصر. احتمال حدوثها أقل بعدة مرات من واحد بالمائة، لكنها موجودة. وهذا ما سنتحدث عنه الآن.

يعد هذا المعدل المنخفض من المضاعفات أمرًا استثنائيًا بالنسبة للجراحة. لذلك، ليس من المعتاد الحديث عن هذه المضاعفات أمام المرضى، الأمر الذي يضع بالطبع عبئًا كبيرًا من المسؤولية على عاتق الجراح. هناك الآراء التالية حول هذا السؤال.

هناك رأي بين الأطباء بأن المريض لا ينبغي أن يعرف كل الفروق الدقيقة في العلاج، لأنه يمكن أن يقيمها بشكل غير صحيح وذاتي.

وسوف يرفض العلاج، ويحكم على نفسه باحتمال أكبر بكثير بمصير أكثر حزنًا. ناهيك عن ضرورة زرع التفاؤل في نفوس المريض لخلق خلفية عاطفية إيجابية للعلاج. من الناحية القانونية، هذا موقف محفوف بالمخاطر للغاية، لأنه وفقا لقانون حماية المستهلك، يحق للمريض معرفة جميع الفروق الدقيقة.

ومن ناحية أخرى فإن نظام التأمين الصحي الذي جاء إلينا من الغرب يجبر الطبيب على تعريف المريض بالمضاعفات المحتملة لعملية جراحية ضد التوقيع. هناك، لا يكافح الطبيب كثيرًا من أجل صحة وحياة المريض باستخدام جميع الأساليب المتاحة، بل يقوم بتنفيذ الخوارزمية الموصوفة له في هذه الحالة من قبل شركات التأمين. إنه يحاول فقط حماية نفسه وشركة التأمين من المطالبات القانونية للمريض. هذا هو ثمن الرواتب المرتفعة للعاملين في مجال الصحة. تمامًا كما أن الافتقار إلى الروائع هو الثمن الذي يجب دفعه مقابل الميزانيات الكبيرة لأفلام هوليود. لذلك وصلنا إلى هذا النظام. حتى الآن فقط في الليزر الإكسيمر والجراحة التجميلية.

لم يخف جراحو الانكسار مضاعفات التصحيح بالليزر، لكنهم لم يعلنوا عنها أيضًا، محاولين تبرير وعود الإعلان باحترافيتهم. ومع ذلك، حتى الإدارة الطبية أصبحت الآن تتجه نحو الحاجة إلى تغطية أوسع لهذه القضايا. لأن الرد على الصمت كان النمو الجامح للشائعات حول مخاطر الليزك. ما عليك سوى إلقاء نظرة على المنتديات الموجودة على الإنترنت حول التصحيح بالليزر. مزيج من الجهل والتحيز. صحيح أنه ظهرت الآن العديد من المواقع الإلكترونية الاحترافية التي تشرح وتجيب على أسئلة المرضى المستقبليين.

الرأي العام خامل، وإذا لم يتم كسر نمو عدم الثقة في جراحة الليزر الآن، فسيكون من الصعب تبريره لاحقًا. آمل أن يساعد هذا الكتاب في إجراء تقييم موضوعي لقدرات جراحة الليزر الإكسيمرية وتحديد مكانتها في تقديم الخدمات الطبية.

مضاعفات PRK

هناك تصنيفات مختلفة للمضاعفات. حسب وقت الظهور، حسب سبب الحدوث، حسب التوطين. ويبدو أن التصنيف الأنسب في هذا الكتاب يعتمد على درجة التأثير على نتيجة التصحيح بالليزر.

المضاعفات التي تؤدي إلى تفاقم (إطالة، وجعل فترة الشفاء غير مريحة)، ولكنها لا تؤثر على النتيجة النهائية للتصحيح:

تأخر إعادة الظهارة.

اعتلال الظهارة القرنية الخيطي.

وذمة القرنية.

الحساسية للأدوية المستخدمة؛

جفاف العين (شكل خفيف).

المضاعفات التي تتطلب علاجًا دوائيًا مكثفًا للقضاء عليها، وفي بعض الأحيان التدخل المتكرر للتخلص من عواقبها:

تفاقم التهاب القرنية الهربسي.

متلازمة جفاف العين (درجة شديدة)؛

عتامة القرنية (وبعبارة أخرى، ضباب، أو تنسج ليفي تحت الظهارة، أو فلور) (معتدل)؛

التهاب القرنية البكتيري.

إزالة غير كاملة للظهارة.

تركيز منطقة الاجتثاث.

تصحيح ناقص

فرط تصحيح قصر النظر.

تراجع التأثير الانكساري.

عتامة القرنية (وبعبارة أخرى، ضباب، أو تنسج ليفي تحت الظهارة أو زهر) (درجة شديدة).

مضاعفات عملية الليزك

المضاعفات التي تؤدي إلى تفاقم (إطالة، وجعل فترة الشفاء غير مريحة) فترة الشفاء، ولكنها لا تؤثر على النتيجة النهائية للتصحيح:

تلف ظهارة القرنية بواسطة منظار الجفن أو أثناء وضع العلامات.

تدلي الجفون المؤقت (تدلى بعض الجفن) ؛

التأثير السام على ظهارة الصبغة أو تلوين مساحة الطبقة الفرعية بعد وضع العلامات ؛

الحطام (بقايا الأنسجة التي تبخرت بالليزر تحت السديلة، غير مرئية للمريض وتذوب مع مرور الوقت)؛

نمو الظهارة تحت السديلة (لا تسبب انخفاضًا في الرؤية أو عدم الراحة) ؛

الأضرار التي لحقت الطبقة الظهارية أثناء تشكيل رفرف. تلين القرنية الهامشي أو الجزئي (ارتشاف) السديلة. متلازمة العين الجافة (شكل خفيف).

المضاعفات التي تتطلب علاجًا دوائيًا مكثفًا للتخلص منها وفي بعض الأحيان إعادة التدخل للقضاء على العواقب:

التهاب القرنية.

المضاعفات التي تتطلب التدخل المتكرر للقضاء عليها:

وضع غير صحيح للرفرف.

تركيز المنطقة البصرية للاستئصال بالليزر.

تصحيح ناقص

تصحيح مفرط؛

طي حافة الرفرف.

رفرف النزوح.

نمو ظهاري تحت السديلة (مما يسبب انخفاض الرؤية وعدم الراحة)؛

الحطام (إذا كان موجودًا في وسط المنطقة البصرية ويؤثر على حدة البصر).

المضاعفات التي تستخدم فيها طرق العلاج الأخرى:

قطع رديء الجودة من السديلة (غير مركزية، غير مكتملة، رقيقة، ممزقة، صغيرة، مع السطور، قطع كامل من السديلة)؛

الأضرار المؤلمة للسديلة (تمزق أو تمزق السديلة) ؛

متلازمة جفاف العين (الشكل المزمن).

بضع كلمات عن تلك المضاعفات التي يمكن القضاء عليها من خلال التدخل المتكرر.

الحطام والنمو الظهاري تحت السديلة

أثناء عملية الاستئصال بالليزر، أي تبخر مادة القرنية، تتشكل جزيئات صغيرة، يصبح معظمها محمولاً بالهواء. ومن هنا تأتي رائحة "الحرق". لكن كمية صغيرة من هذه الجزيئات تستقر مرة أخرى على القرنية. بالطبع، يتم غسل القرنية، لكن بعض منتجات الاستئصال بالليزر، إلى جانب غدد ميبوميان المنفصلة (الغدد الموجودة على حواف الجفون)، ومسحوق التلك من قفازات الجراح، وما إلى ذلك، قد تبقى تحت رفرف القرنية. هذه "القمامة" تسمى الحطام. في أغلب الأحيان، لا يؤثر على الرؤية بأي شكل من الأشكال أو يزعج المريض ويختفي تدريجياً. إذا كان الحطام كبيرًا بدرجة كافية، ويقع بالقرب من مركز المنطقة البصرية للقرنية، ويلاحظه المريض على شكل بقعة في مجال الرؤية، فسيتم غسل مساحة السديلة الفرعية وإعادة وضع السديلة. لا شيء مميز. وينطبق الشيء نفسه عندما تنمو الظهارة (الطبقة الخلوية السطحية للقرنية) تحت السديلة.

يحدث النمو الداخلي بسبب عدم التصاق سديلة القرنية بشكل كافٍ، أو بسبب حوافها غير المستوية، أو بسبب دخول الخلايا تحت السديلة أثناء الجراحة. الخلايا المحتبسة أثناء الجراحة تذوب من تلقاء نفسها. ترتبط الظهارة، التي تنمو تحت حافة القرنية، بالطبقة الرئيسية وتتلقى تغذية مستمرة. لذلك، يمكن أن تنمو بعيدا جدا. يؤدي هذا إلى ارتفاع موضعي للسديلة، والشعور بوجود جسم غريب في المريض، وتغيير في الانكسار نحو زيادة الاستجماتيزم. ليست هناك حاجة لمزيد من تصحيح هذا الاستجماتيزم. عندما تتم إزالة هذا النمو، فإن معظم الاستجماتيزم سوف يختفي أيضًا. لكن الانتكاس أمر ممكن تماما. والحقيقة هي أنه تحت المجهر التشغيلي تكون الظهارة غير مرئية في الغالب. ولذلك، فمن الصعب للغاية إزالة كل ذلك. هناك تقنيات مختلفة لاستبعاد الانتكاس، على وجه الخصوص، استخدام الأصباغ (تلطيخ مساحة السديلة الفرعية بالكامل بشكل دائم)، وغسل مساحة السديلة الفرعية (الواجهة) بمحلول ضعيف من ديكساميثازون، وتنظيف موقع النمو تمامًا. في موقع النمو الظهاري، من الضروري إزالة الظهارة من منطقة صغيرة من القرنية. لا ينبغي أن تكون حافة السديلة ممزقة، بل يجب أن تكون ناعمة وبالتالي تتناسب بشكل أكثر إحكامًا مع سرير القرنية.

وضع غير صحيح، أو دس الحافة، أو محاذاة غير صحيحة

إذا لم يكن الجراح ذو خبرة كافية، فقد يتم وضع السديلة بشكل غير صحيح (بشكل غير متساوٍ أو غير متساوٍ). أو قد يلمس المريض الجفن عن طريق الخطأ ويثني أو يزيح حافة رفرف القرنية. في مثل هذه الحالات، يتم أيضًا إعادة التثبيت.

قطع رفرف ذات نوعية رديئة

إذا كانت نوعية السديلة رديئة، يتم تقييم إمكانية الاستئصال بالليزر. إذا تم الكشف عن مساحة كافية من سرير القرنية، فيمكنك المتابعة كالمعتاد. إذا لم تكن هناك مساحة كافية، فسيتم وضع السديلة بعناية في مكانها (يمكنك وضع عدسة لاصقة في الأعلى لبضعة أيام للتثبيت) وبعد 3-6 أشهر يتم إجراء قطع جديد وتصحيح جديد. كل هذا ينطبق على اللوحات اللامركزية وغير المكتملة والرفيعة والممزقة (ثقب الزجاجة والخيارات الأخرى) واللوحات الصغيرة واللوحات المقطوعة بالكامل.

رفرف مع السطور- هذا رفرف به طيات. يمكن أن تظهر الطيات بسبب التشغيل غير القياسي لميكروكيراتوم أو خصوصيات حالة القرنية وبسبب التأثيرات الميكانيكية على العين في الأيام الأولى. إذا تم نقل السديلة من مكانها، فيجب بالطبع إعادة وضعها، لكن بقايا الطيات (السطور) ستبقى. يمكن أن تؤدي السطور إلى انخفاض جودة الرؤية بسبب الانحرافات (المزيد حول هذا في الفصل التالي). المرحلة الثانية من التصحيح بالليزر ستساعد في تحسين الوضع.

إذا كنت ترغب في تجنب جميع أنواع المشاكل بعد الجراحة بالليزر والأمراض وتصحيحات العقد وقطع السديلة ذات الجودة الرديئة، فيمكنك استعادة رؤيتك بطريقة مجربة وموثوقة. مما يسمح لك بالتخلص من مشاكل الرؤية نهائيًا دون مساعدة النظارات أو العدسات أو الجراحة اللاصقة.

لقد ساعدت طريقة مايكل ريتشاردسون العديد من الأشخاص على التخلص من النظارات والعدسات اللاصقة والرؤية بشكل أفضل بدون نظارات مقارنة بالنظارات.

شاهد بدون نظارات - أغنية من مايكل ريتشاردسون، والتي ستساعدك على استعادة بصرك وصحتك.

تركيز المنطقة البصرية للاستئصال بالليزر.

تصحيح ناقص. التصحيح الزائد

لقد سمع الجميع عن تكنولوجيا النانو. يصنع العلماء المعجزات من خلال معالجة المواد على المستوى الجزيئي. مطلوب أجهزة فائقة للعمل على هذا النطاق المصغر. تفتح تقنية النانو الطريق أمام البشرية إلى المستقبل.

لكن عند إجراء التصحيح بالليزر من الضروري تبخر القرنية بدقة 1000 نانومتر. ولهذا الغرض، يتم استخدام المعدات القريبة من تعقيد المركبة الفضائية. ولهذا السبب يتم فحص دقة ليزر الإكسيمر عدة مرات في اليوم - ويتم إجراء المعايرة.

ومع ذلك، فإن هذه الدقة ليست كافية. كل شخص فردي للغاية. هناك العديد من الفرضيات التي تشرح التناقضات الصغيرة العرضية بين النتائج المخططة والنتائج التي تم الحصول عليها من التصحيح بالليزر.

على سبيل المثال، يختلف الماء في الأنسجة البشرية على نطاق واسع إلى حد ما. أنت نفسك تعرف عن هذا. قد تنتفخ وجوه بعض الأشخاص بعد النوم. بحلول المساء، قد تنتفخ ساقيك، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يقفون في مكان واحد طوال اليوم. أسوأ من ذلك. يتمتع أحد الأشخاص ببنية فضفاضة، والأنسجة مشبعة بالماء، بينما يتمتع الآخر ببنية جافة ورقيقة، ولا يعاني من الوذمة أبدًا. والقرنية لكل شخص مختلفة. ويمتص الماء الأشعة فوق البنفسجية، بما في ذلك ليزر الإكسيمر فوق البنفسجي. لذلك، مع نفس الجرعة المحسوبة من إشعاع الليزر، قد يعاني الشخص ذو القرنية المائية الرخوة من تصحيح ناقص، لأن الماء سوف "يأكل" كثيرًا. وفي الشخص الذي لديه كثافة منخفضة من الماء في القرنية، قد يحدث تصحيح مفرط، مما يتبخر ميكرومترات أكثر من سمكها المخطط له.

أو هناك مثلا أعمال علمية تثبت على المستوى النسيجي الفرق في تفاعل القرنية مع الليزك. عند تشكيل سديلة القرنية وتبخير أنسجة القرنية، تتم إزالة جزء من ألياف النسيج الضام الدقيقة - ألياف الكولاجين (التي تتكون منها القرنية في الغالب). بعض الألياف المتبقية، بعد أن فقدت أحد مواقع الارتباط الخاصة بها، تتقلص وتتكاثف. هذه العملية ذات طبيعة طاردة مركزية ويمكن أن تؤدي إلى سماكة طفيفة تبلغ 1-2 ميكرون في محيط القرنية، وهو ما لا يؤثر تقريبًا على انحناءها. بالكاد. ومن المستحيل التنبؤ بدرجة هذا التأثير وشدة هذه العملية بشكل فردي في كل حالة.

هذه مجرد فرضيتين تحاولان تفسير احتمال حدوث تصحيح ناقص أو تصحيح زائد. هناك العديد من هذه الفرضيات.

ومع ذلك، في الممارسة العملية، مثل هذه المضاعفات نادرة للغاية، وإذا حدثت، فإنها لن تدمر بقية حياتك. سوف تتحسن رؤيتك بعد التصحيح في أي حال. والمرحلة الثانية من التصحيح بالليزر ستساعدك على تحقيق نتيجة 100%.

أما بالنسبة للامركزية، فإن الكثير يعتمد على دقة التلاعبات التشخيصية التي يتم إجراؤها والخصائص الفردية لموقع المحور البصري للعين. إن ظهور أنظمة تتبع موضع مقلة العين ومقاييس الانحراف الجديدة في أجهزة الليزر الإكسيمرية مع وظيفة تحديد ليس فقط مركز التلميذ ومركز القرنية، ولكن أيضًا تحديد موقع المحور البصري قد أدى تقريبًا إلى القضاء على إمكانية اللامركزية بشكل شبه كامل.

من الأفضل تصحيح عملية إزالة التمركز باستخدام ليزر الإكسيمر، والذي يمكن أن يزيل الانحرافات ذات الترتيب الأعلى.

جفاف العين (المزمن)

قد يبدو وكأنه شيء صغير. لكن هذا الشيء الصغير يسبب في بعض الأحيان الكثير من المتاعب. فلا عجب أن الكثير من أطباء العيون كانوا يبحثون عن حل لهذه المشكلة في السنوات الخمس الماضية.

أسباب متلازمة جفاف العينيخرج كثيرا. البيئة والهواء من مكيفات الهواء والإجهاد وزيادة جفاف الهواء الداخلي والعمل على الكمبيوتر وبالطبع زيادة الضغط البصري.

مع التركيز البصري لفترة طويلة، سواء أثناء قيادة السيارة أو مشاهدة التلفزيون، فإن الشخص يومض بشكل أقل. هكذا أرادت الطبيعة ذلك. وتصبح حالة "جفاف" العين وتقليل إنتاج الدموع مزمنة. ثم هناك الهواء. ثم هناك التصحيح بالليزر، الذي يعطل إلى حد ما التنظيم العصبي لإنتاج الدموع. مؤقتا. لكن إذا كنت تعاني من متلازمة جفاف العين قبل التصحيح، فلن تختفي حتى بعد ذلك. وسوف تتكثف لبعض الوقت.

سيتعين عليك غرس مستحضرات الدموع الاصطناعية، ولحسن الحظ، لا يتطور الإدمان عليها (لكنك لا تزال تحاول أخذ المزيد من فترات الراحة عند استخدامها).

التهاب القرنية

التهاب القرنية- التهاب القرنية المصحوب بألم وضعف الرؤية ورهاب الضوء الشديد والدموع. يمكن أن يكون التهاب القرنية مؤلمًا وبكتيريًا وفيروسيًا وعصبيًا ومسببات غير معروفة (السبب). مثل العديد من الأمراض الأخرى، لا أحد محصن ضد التهاب القرنية. يمكن أن يحدث عند هؤلاء: الذين يرتدون العدسات اللاصقة؛ من يعاني من الانفلونزا؟ الذي تم تفجيره؛ الذين حصلوا على القمامة في عيونهم؛ من يعاني من ألم في الأسنان؛ من لديه التهاب الجيوب الأنفية. الذين تبللوا في المطر أو تجمدوا في البرد.

من الناحية الأكاديمية، تنقسم العوامل المسببة لتطور التهاب القرنية إلى عامة ومحلية. تشمل الأسباب الشائعة التي يمكن أن تسبب التهاب القرنية نزلات البرد (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة)، وأمراض الجيوب الأنفية، وتسوس الأسنان، والسل، والزهري، وما إلى ذلك. الأسباب المحلية لالتهاب القرنية هي التهاب الملتحمة، والأجسام الغريبة الصغيرة في القرنية، والاستخدام غير السليم للقرنية. العدسات اللاصقة والصدمات وغيرها.

بعد تصحيح البصر بالليزر- نقطة الضعف وأي عدوى في الجسم يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب القرنية. الشيء الرئيسي هو تشخيص التهاب القرنية في الوقت المناسب وعلاجه بشكل جيد. لذلك، قبل التصحيح، من الضروري الخضوع لفحص الدم العام، RW، Hbs Ag، فيروس نقص المناعة البشرية. يُنصح باستشارة طبيب الأسنان وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وغيرهم. في حالة وجود أمراض مزمنة بطيئة (من التهاب الحويضة والكلية المزمن إلى التهاب الفم)، يجب على المريض تحذير الجراح منها، وإذا لزم الأمر، إجراء العلاج الوقائي.

يتم علاج التهاب القرنية الذي يحدث مباشرة بعد تصحيح الليزر بالقطرات والأقراص وليس له أي عواقب على الرؤية. عادة. ولكن هناك أيضا استثناءات.

يصعب علاج التهاب القرنية الهربسي والفطري. إذا كنت قد أصبت بالتهاب القرنية الهربسي من قبل وتخطط للخضوع لتصحيح الليزر، فاحذر طبيبك وابدأ العلاج الوقائي عشية العملية. بمجرد أن يستقر فيروس الهربس في أجسامنا، فإنه لا يتركها أبدًا. بعد كل شيء، يمكن أن يكون البرد على الشفاه مجرد عدوى تنتقل من شخص ما لأول مرة. وفي المرة الثانية، وفي جميع الأوقات الأخرى، غالبًا ما يكون الأمر مجرد تفاقم المرض بسبب انخفاض المناعة. يحدث الشيء نفسه للعين - يمكن لضوء الليزر فوق البنفسجي أن ينشط فيروس الهربس الذي كان خاملًا في بؤرة الالتهاب السابقة في القرنية. في مثل هذه الحالات يجب إجراء التصحيح بالليزر تحت غطاء الأدوية المناسبة (كحد أدنى).

أما بالنسبة لعلاج الالتهابات الفطرية، بالإضافة إلى العلاج القياسي، فلا ينبغي إهمال الأدوية الحديثة للعلاج المضاد للفطريات العامة (على سبيل المثال، فلوكوستات). يمكن للمريض نفسه تقديم مساعدة لا تقدر بثمن في التشخيص المبكر، الذي اعترف على الفور بوجود أمراض فطرية مزمنة يمكن توطينها في أي جزء من الجسم (فطار الأذن، فطار القدمين، وما إلى ذلك).

مضاعفات الليزك التي يمكن أن تقلل الرؤية بشكل كبير وغير قابل للعلاج

الآن بمزيد من التفاصيل حول مضاعفات الليزك التي يمكن أن تقلل الرؤية بشكل لا رجعة فيه. يتم قياس احتمالية حدوث كل منها بأعشار وأجزاء من المئات من النسبة المئوية، كما أن احتمالية فقدان البصر الذي لا رجعة فيه أقل. لكن هذا الاحتمال موجود.

إصابة رفرف مؤلمة

تعتبر الإصابات الخطيرة بعد الليزك نادرة للغاية. خلال الشهر الأول بعد الليزك، يحاول المرضى الالتزام بالقيود وتجنب حتى لمس الضوء لمنطقة العين. كقاعدة عامة، ينجحون.

يوجد في الأدبيات العلمية العالمية لطب العيون أوصاف لفقدان سديلة القرنية بسبب الإصابة. بالطبع، يُنصح بالاستشفاء في حالات الطوارئ للمريض الذي فقد رفرف القرنية. يستغرق مثل هذا الجرح الواسع النطاق في القرنية وقتًا طويلاً للشفاء وهو مؤلم. بعد نهاية عملية الشفاء الطويلة، يكون لدى مثل هذا المريض ديوبتر كبير "زائد" - يسببه، أو بالأحرى، تضخم علاجي المنشأ. وانخفاض خطير في جودة الرؤية. يتكون العلاج الإضافي من زرع عدسة داخل العين (عدسة اصطناعية، IOL) للمريض بدلاً من ذلك (أو معًا، أي عدسات باطن العين). يتم اختيار العدسة داخل العين بطريقة تغطي النقص الناتج في الديوبتر وتزيل طول النظر علاجي المنشأ. يتم إجراء عملية مماثلة أثناء جراحة الساد. هذه بالطبع عملية جراحية في البطن. ولكن هذا هو وسيلة للخروج من الوضع في حالة فقدان رفرف القرنية.

التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (DLK)

لقد تمت مناقشة التهاب القرنية أعلاه بالفعل، ولكن يجب فصل DLK إلى مجموعة منفصلة.

التهاب القرنية الصفائحي المنتشر (DLK)إنه خبيث لأنه لا أحد يعرف بشكل موثوق سبب حدوثه ولا يستطيع التنبؤ به ومنعه. في اليوم 2-4 بعد الليزك، يظهر انزعاج بسيط، يصاحبه بعض الانخفاض في الرؤية وضباب في عين واحدة. ثم يبدأ التقدم التدريجي لهذه الأعراض.

يأتي العديد من المرضى لإجراء التصحيح بالليزر من المناطق المأهولة بالسكان، وأحيانًا بعيدًا. ليست هناك حاجة للتسرع في العودة. حتى لو سمح لك طبيبك بذلك. ابق بالقرب من العيادة التي أجريت فيها عملية الليزك لمدة أسبوع تقريبًا. ولأي أعراض غير سارة يجب استشارة الطبيب.

إذا لم يتم علاج DLK في الوقت المحدد بدورات مكثفة من العلاج الهرموني، فمن الممكن أن تفقد عدة خطوط من حدة البصر. من الصعب جدًا إزالة الغيوم المتكونة تحت سديلة القرنية في المركز البصري للقرنية دون عواقب.

بالنسبة لـ DLK، من الضروري غرس ديكساميثازون (ويفضل أوتان-ديكساميثازون) أو 1% أسيتات بريدنيزولون في العين 4-6 مرات يوميًا (أحيانًا كل ساعة). يجب إعطاء نفس الديكساميثازون تحت الملتحمة. في بعض الأحيان تتم الإشارة إلى العلاج الهرموني العام. في العيادة المتخصصة، من الممكن إجراء شطف واحد بالديكساميثازون تحت سديلة القرنية.

للوقاية من DLK، هناك نصيحة واحدة فقط حتى الآن - من المستحسن لمرضى الحساسية تناول مضادات الهيستامين الوقائية (Kestin، Zyrtec، Erius، Claritin، Loratadine، إلخ) عشية التصحيح بالليزر وبعده لمدة 10-14 يوما.

هناك اقتراحات بأن سبب DLK قد يكون حطامًا أو مادة تشحيم ميكروكيراتوم أو التلك من قفازات الجراح التي دخلت تحت السديلة أثناء الليزك، ولكن لم يتم العثور على علاقة مباشرة بهذه العوامل. ومع ذلك، فمن الأفضل للجراح أن يتصرف بطريقة آمنة وألا يخاطر.

مقال من الكتاب:

المنشورات ذات الصلة

الأدوات المنزلية في روسيا

التمثيل الغذائي والطاقة. البروتينات الدهون الكربوهيدرات. المساعدة عند أكسدة 1 جم من البروتينات، يتم تحرير كيلو جول

الموضوع: "تفاعل المحيط مع الغلاف الجوي والأرض

معظم الحديث عنه

ما هي أنواع الإفرازات التي تحدث أثناء الحمل المبكر؟

تفسير الاحلام و تفسير الاحلام

لماذا ترى قطة في المنام؟