صالح الافتتاحية من 08.04.1974

اسم الوثيقة	خطاب وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 04/08/74 N 02-14/19 (جنبًا إلى جنب مع "التوصيات المنهجية لزيادة كفاءة وتحليل استخدام صندوق أسرة المستشفيات في المؤسسات العلاجية والوقائية"، التي وافقت عليها وزارة الصحة الصحة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية 04/05/74)>
نوع الوثيقة	الرسالة والتوصيات المنهجية
سلطة الاستلام	وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية
رقم المستند	02-14/19
تاريخ القبول	01.01.1970
تاريخ المراجعة	08.04.1974
تاريخ التسجيل لدى وزارة العدل	01.01.1970
حالة	صالح
النشر	وفي وقت إدراجها في قاعدة البيانات، لم يتم نشر الوثيقة
الملاح	ملحوظات

خطاب وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 04/08/74 N 02-14/19 (جنبًا إلى جنب مع "التوصيات المنهجية لزيادة كفاءة وتحليل استخدام صندوق أسرة المستشفيات في المؤسسات العلاجية والوقائية"، التي وافقت عليها وزارة الصحة الصحة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية 04/05/74)>

3. متوسط ​​مدة إقامة المريض في سرير المستشفى

يتطلب التقييم الصحيح لدوران (وظيفة) سرير المستشفى مقارنته بمتوسط ​​مدة إقامة المريض في المستشفى، لأن يكون معدل دوران الأسرة أعلى في المستشفيات التي بها أقسام حيث يستغرق العلاج وقتًا أقل (التوليد، أمراض النساء، طب الأنف والأذن والحنجرة، وما إلى ذلك)، وأقل في المستشفيات التي بها أسرة للمرضى الذين يعانون من أمراض طويلة الأمد (السل، العلاجي، الأورام، الأعصاب، إلخ).

يتم حساب متوسط ​​عدد الأيام التي يقضيها المريض في سرير المستشفى عن طريق قسمة عدد أيام السرير التي يقضيها جميع المرضى في المستشفى على عدد المرضى الذين غادروا (أو تم استخدامهم). لذلك، على سبيل المثال، في المستشفى الإقليمي المركزي N كان:

كان متوسط ​​عدد الأيام التي قضاها المريض في السرير في عام 1972 في المتوسط ​​في جميع أنحاء اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في مستشفيات المستوطنات الحضرية 15.2 يومًا (باستثناء المرضى العقليين)، وفي المستشفيات الواقعة في المناطق الريفية - 13.1 يومًا. في منطقة K - 14.1 و 13.7 يومًا على التوالي.

وتشير مواد التقارير إلى أن متوسط ​​مدة إقامة المرضى في المستشفيات في البلاد ككل يميل إلى الزيادة في السنوات الأخيرة. وتتأثر الزيادة في هذا المؤشر بعدد من العوامل. وبالتالي، فإن التغير في التركيبة العمرية للمرضى في المستشفيات بسبب شيخوخة السكان يؤدي إلى دخول المزيد من كبار السن الذين يعانون من أمراض تتطلب علاجًا أطول إلى المستشفيات. يتم تحديد الزيادة في متوسط ​​مدة علاج المرضى الداخليين من خلال التمييز بين الرعاية الطبية المتخصصة، فضلاً عن العلاج الأكثر شمولاً والمراقبة الأطول للمتعافين في المستشفى مع تحسين توفير أسرة المستشفيات للسكان.

وفي الوقت نفسه، فإن زيادة توفير الرعاية للمرضى الداخليين تجعل من الممكن إدخال المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة نسبيًا من الأمراض ولأغراض وقائية، والتي لا تتطلب إقامة طويلة في المستشفى. كما أن تحسين طرق فحص المرضى وتحسين الاستمرارية بين العيادات الخارجية والمستشفيات يقلل أيضًا من مدة بقاء المرضى في الأسرة. إن تفاعل كل هذه العوامل يحدد في النهاية متوسط ​​مدة علاج المرضى الداخليين، وزيادة أو نقصان هذا المؤشر مقارنة بالسنوات السابقة.

ينص أمر وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 16 نوفمبر 1971 رقم 820 "بشأن تدابير الاستخدام الرشيد لسعة الأسرة في مستشفيات الأطفال" على أن أحد أسباب إقامة المرضى لفترة طويلة في الأسرة هو عدم كفاية الفحص والعلاج في العيادة: 65% من المرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفى، لا يتم فحصهم قبل إرسالهم إلى المستشفى. فقط في قسمين من مستشفى الأطفال السريري يحملان الاسم. فيلاتوفا (موسكو) ، بلغ فقدان أيام النوم لهذا السبب حوالي 4000 يوم في السنة.

تؤدي الزيادة في متوسط ​​مدة إقامة المرضى في المستشفيات التي لوحظت في السنوات الأخيرة إلى انخفاض معدل دوران الأسرة. لا يمكن الحفاظ على معدل دوران مرتفع للأسرة في المستشفيات مع زيادة متوسط ​​مدة العلاج إلا من خلال الاستخدام المكثف لسعة الأسرة، أي. زيادة متوسط ​​إشغال السرير خلال العام وتقليل فترات توقفه عن العمل.

حساب مؤشرات الأداء الرئيسية للمستشفيات لعام 2011

اسم الشركة MUZ "المستشفى السريري للأطفال رقم 2"

المؤشرات	معادلة	الأعداد المطلقة	نماذج التقارير والجداول والصفوف والأعمدة اللازمة لحساب المؤشرات
1. العدد المخطط (التصميمي) للأسرة			وثائق المشروع
2. متوسط ​​عدد الأسرة السنوي			أمر المستشفى
3.التعاقد مع الأطباء	عدد وظائف الأطباء المشغولة×100% عدد وظائف الأطباء بدوام كامل	15.25 × 100%= 100%	و. رقم 30 جدول 1100 صفحة 1 المجموعة 3، 4 (ناقص العيادة)
4. التوظيف مع طاقم التمريض	عدد المناصب المشغولة في المتوسط. طاقم طبي×100% متوسط ​​عدد وظائف الموظفين. طاقم طبي	73.5 × 100% = 100%	ح رقم 30 جدول 1100 صفحة 92 غرام. 3، 4 (ناقص العيادة)
5.المعامل وظيفة بدوام جزئي أ) الأطباء ب) طاقم التمريض	أ) عدد وظائف الأطباء المشغولة عدد الأطباء الأفراد ب) متوسط ​​عدد المناصب المشغولة. طاقم طبي متوسط ​​عدد الأفراد طاقم طبي	15,25 = 1,4 73,5 = 2,0	أ) و..30، الجدول 1100، صفحة 1، غرام. 4.7 (ناقص العيادة) ب) ص.30، جدول.1100، ص.92 غرام.4.7 (باستثناء العيادة)
6. حصة الوظائف الطبية المشغولة	عدد الوظائف الطبية المشغولة×100% إجمالي الوظائف الطبية المشغولة. عمال	15.25 × 100%: 132=11.5	F.30، الجدول 1100 ص 1،92،110، المجموعة 4 (ناقص العيادة)
7. نسبة الأطباء والمتوسط. طاقم طبي	عدد المتوسط الطاقم الطبي (أفراد) عدد الأطباء (الأفراد)		F.30، جدول 1100، صفحة 1.92، المجموعة 7 (عدا العيادة)
8. هيكل السرير:	عدد الأسرة العلاجية×100% عدد الأسرة المتوسطة السنوية (إجمالي الأسرة)		F.30 جدول 3100 صفحة 1,2,19,27,40,47
أ) لكل طبيب ب) لمتوسط ​​واحد. طاقم طبي	أ) عدد أسرة المستشفيات عدد وظائف الأطباء المشغولة في المستشفيات ب) عدد أسرة المستشفيات عدد المناصب المشغولة في المتوسط. طاقم طبي	أ) 120: 15.25 = 7.9 ب) 120: 73.5 = 1.6	F.30، جدول 3100 صفحة 1، المجموعة 4، جدول 1100 صفحة 1، 92 جم. 4 (ناقص العيادة)
10. عمل السرير سنويا	عدد الأسرة السنوية المتوسطة التي تم نشرها بالفعل وإغلاقها للإصلاحات	32245:120 = 268,7	ف.30، جدول 3100 ص 1، غرام.4،14
11. نسبة أيام النوم المكتملة حسب الخطة	عدد أيام السرير التي يقضيها المرضى في المستشفىس100% العدد المخطط لأيام النوم	32245: 24030 = 134,2%	ص.30، جدول 3100، ص1، ص.14
12. متوسط ​​مدة بقاء المريض في السرير	إجمالي عدد أيام السرير التي قضاها في المستشفى عدد المرضى الذين تم استخدامهم (المدخلين + المغادرين + المتوفين)/2	32245_____ = 8,2	F.30، جدول 3100 ص 1، gr.5،9،11،14
13. دوران السرير	عدد المرضى المستخدمة متوسط ​​عدد الأسرة السنوي	3944: 120 = 32,9	F30.، جدول 3100، صفحة 1، غرام 4،5،9،11
	365 (عدد أيام السنة) – العمل في السرير دوران السرير	(365 – 268,7) : 32,9= 2,9	للاطلاع على خوارزمية حساب المؤشرات، راجع الفقرتين 10 و13
15. هيكل الوفيات: أ) عن طريق المرض ب) للولادة (سيارة الإسعاف، العيادة، المستشفيات الأخرى)	أ) عدد الوفيات حسب المرض ×100% إجمالي عدد الوفيات ب ) عدد الوفيات عند الولادة (الإسعاف، العيادة، المستشفيات الأخرى ×100%) إجمالي عدد الوفيات		F.14، جدول 2000، صفحة 1، مجموعة 6 أو 10 (حسب فئات المرض) رقم F.000/u-02 ص.13
16. نسبة سكان الريف	عدد سكان الريف المقبولين x100% العدد الإجمالي للمتقدمين	(52: 3927) × 100%=1.3%	F.30، جدول 3100 صفحة 1 غرام.5،6
17. معدل وفيات المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لدواعي جراحية طارئة (وفيات ما بعد الجراحة)	عدد المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية متوفين والذين يعانون من أمراض جراحية حادة ×100% إجمالي عدد المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية والذين يعانون من أمراض جراحية حادة		F.30، جدول 3600، صفحة 1، غرام. 6.7 (لكل داء)
18. معدل تأخر التسليم	عدد المرضى الذين تم ولادتهم بعد أكثر من 24 ساعة من بداية المرض (غير جراحيين + جراحيين) x100% إجمالي المرضى الذين تم تسليمهم للرعاية الجراحية الطارئة (غير الجراحية + الجراحية)		F.30، جدول 3600، صفحة 1، 2، المجموعة 4،6 (لكل داء)
19. النشاط الجراحي	عدد المرضى الذين تم إجراء العمليات لهم x100% عدد المرضى الذين يغادرون أقسام الجراحة		F.14 جدول 4100 ص 1، مجموعة 1
20. الحرمان من العلاج في المستشفى	عدد حالات رفض الاستشفاء ×100% عدد حالات الدخول إلى المستشفى + عدد حالات رفض العلاج		F.30 جدول 3100 صفحة 1، gr.5، نموذج رقم 000/ش
21. نسبة المرضى في المستشفيات: أ) المخطط لها ب) على وجه السرعة	أ) عدد المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى كما هو مخطط له x100% عدد الأشخاص الذين دخلوا المستشفى ب) عدد المرضى الذين يدخلون المستشفى بشكل عاجل x100% عدد الأشخاص الذين دخلوا المستشفى	أ) (3140:3927) ×100%= 80% ب) (787: 3927) × 100%=20%	أ) نموذج 30 جدول 3100 صفحة 1 مجموعة 5 نموذج رقم 000/u-02 بند 17 مجموعة 4 ب) نموذج 30 جدول 3100 صفحة 1، المجموعة 5، نموذج رقم 000/у-02 بند 17 مجموعة 3
22. الوفيات اليومية	عدد الوفيات في المستشفى في اليوم الأول ×100 عدد المرضى الذين يدخلون المستشفى		F.30 جدول 3100 صفحة 1، مجموعة 5، نموذج رقم 000/u-02
23. نسبة تشريح جثث المرضى الداخليين المتوفين	عدد حالات التشريح للوفيات في المستشفى x100% عدد الوفيات في المستشفى		F.30 جدول 3100 ص 1، غرام 11، رقم F.000/u-02 ص.29
24.% تناقضات بين التشخيص السريري والمرضي	عدد الاختلافات بين التشخيص السريري والمرضي ×100% العدد الإجمالي لعمليات التشريح		رقم F.000/u-02 ص.29
25. متوسط ​​عدد عمليات نقل الدم والسوائل البديلة للدم لكل مريض	عدد عمليات نقل الدم عدد المرضى الذين تلقوا عمليات نقل الدم		F.30 علامة التبويب 3200 صفحة 1 غرام 1،2
26. متوسط ​​كمية الدم والسوائل البديلة للدم في كل عملية نقل	الدم المنقول عدد عمليات نقل الدم		F.30 علامة التبويب 3200 صفحة 1 غرام 2،3
27. عدد الفحوصات المخبرية لكل مريض في المستشفى	تم إجراء الاختبارات المعملية على المرضى الداخليين عدد المرضى المستخدمة	85368: 3944 = 21,6	F.30 جدول 5300 السطر 1 (ناقص العيادة)، المجموعة 3
	يتم إخراجه من قبل أخصائي العلاج الطبيعي. إجراءات للمرضى الداخليين عدد المرضى المستخدمة	21363: 3944 = 5,4	علامة التبويب F.30. 4601 ص.5 (ناقص العيادة) المجموعة 3
29. عدد الدراسات التشخيصية الوظيفية لكل مريض داخلي	الأبحاث التي أجراها المرضى الداخليين عدد المرضى المستخدمة	812: 3944 = 0,21	علامة التبويب F.30. 5401 ص 5 (ناقص العيادة)، ج.3
30. عدد فحوصات الأشعة لكل مريض داخلي	تم إجراء فحوصات الأشعة السينية للمرضى الداخليين عدد المرضى المستخدمة		F.30 جدول 5110 صفحة 1، المجموعة 3 (عدا العيادة)
31. تكلفة سرير واحد في اليوم وفقًا للتأمين الطبي الإلزامي (فرك)	عدد أيام النوم		صفحة F.62. 2000 ص 8، 10، غرام 16
32. تكلفة مريض متقاعد بموجب التأمين الطبي الإلزامي (فرك)	رعاية المرضى الداخليين بألف روبل. عدد المتسربين		علامة التبويب F.62. 2000 ص 9، 10، غرام 16
33. تكلفة سرير واحد في اليوم حسب الميزانية (فرك)	رعاية المرضى الداخليين بألف روبل. عدد أيام النوم		علامة التبويب F.62. 2000 ص 8، 10، غرام. 6
34. تكلفة مريض متقاعد واحد حسب الميزانية (فرك)	رعاية المرضى الداخليين بألف روبل. عدد المتسربين		علامة التبويب F.62. 2000 ص 9، 10، غرام. 6
35. تكلفة سرير واحد في اليوم للخدمات المدفوعة (فرك)	رعاية المرضى الداخليين بألف روبل. عدد أيام النوم		F.62 جدول 4000 ص 6، 8، غرام. 7
36. تكلفة واحدة مريض خرج من الخدمة المدفوعة (فرك)	رعاية المرضى الداخليين بألف روبل. عدد المتسربين		F.62 جدول 4000 ص 7، 8، غرام. 7

رئيس المنظمة ________كونوفالوفا__________ ________________

(الاسم الكامل) (التوقيع)

المسؤول الرسمي

يؤدي تقليل تباطؤ الأسرة إلى تقليل نفايات المستشفيات وتقليل تكلفتها لكل سرير يوميًا. الأسباب الرئيسية للتوقفالأسرة هي عدم وجود قبول موحد للمرضى، والأسرة "المفقودة" بين الخروج وقبول المرضى، والتطهير الوقائي، والحجر الصحي بسبب عدوى المستشفيات، والإصلاحات، وما إلى ذلك.

وتتميز كفاءة استخدام أسرة المستشفيات بالمؤشرات الرئيسية التالية:

§ متوسط ​​الإشغال السنوي (العمل) للأسرة؛

§ معدل دوران سرير المستشفى؛

§ متوسط ​​فترة التوقف عن العمل في السرير؛

§ متوسط ​​مدة إقامة المريض في المستشفى؛

§ تنفيذ خطة سرير اليوم في المستشفى ,

تتيح هذه المؤشرات تقييم كفاءة استخدام أسرة المستشفيات. يمكن الحصول على البيانات اللازمة لحساب المؤشرات من "تقرير المؤسسة الطبية" (استمارة رقم 30-صحة) و"ورقة تسجيل حركة المرضى وأسرة المستشفيات" (استمارة رقم 007-ش).

فِهرِس متوسط ​​التوظيف السنوي (العمل) سريرهو عدد الأيام التي يظل فيها السرير مفتوحًا سنويًا، وهو ما يحدد درجة استخدام المستشفى. يتم حساب المؤشر على النحو التالي:

عدد أيام النوم التي يقضيها فعلياً جميع المرضى في المستشفى

متوسط ​​عدد الأسرة السنوي

ويتم تقييم هذا المؤشر بالمقارنة مع المعايير المحسوبة. ويتم إنشاؤها بشكل منفصل للمؤسسات الاستشفائية الحضرية والريفية، مع توضيح هذا المؤشر لمختلف التخصصات.

ويمكن حساب المتوسط ​​السنوي الأمثل لإشغال السرير لكل مستشفى على حدة، مع الأخذ في الاعتبار سعة الأسرة فيه.

على سبيل المثال، بالنسبة لمستشفى يضم 250 سريرًا، سيكون معدل الإشغال الأمثل للسرير سنويًا 306.8 يومًا

يستخدم هذا المؤشر لتحديد التكلفة المقدرة ليوم واحد للسرير.

قد يتم التقليل من متوسط ​​إشغال الأسرة السنوي بسبب التوقف القسري للأسرة (على سبيل المثال، بسبب الإصلاحات، والحجر الصحي، وما إلى ذلك). إذا كان هذا الرقم أكثر من أيام في السنة، فهذا يعني أن القسم يعمل مع الفائض - على أسرة إضافية.

إذا قسمنا متوسط ​​إشغال السرير السنوي على متوسط ​​عدد الأيام التي يقضيها المريض في السرير، نحصل على مؤشر يسمى وظيفة سرير المستشفى.

يتم استكمال مؤشر إشغال السرير مؤشر دوران السرير, والتي يتم تعريفها على أنها العلاقة:

عدد المرضى الذين خرجوا (خرجوا + الوفيات)

متوسط ​​عدد الأسرة السنوي

يصف هذا المؤشر عدد المرضى الذين كانوا في سرير واحد في المستشفى خلال العام. وفقا لمعايير التخطيط لمستشفيات المدينة، ينبغي اعتبارها الأمثل ضمن الحدود 17- 20 في السنة . يجب أن يؤخذ متوسط ​​عدد الأسرة السنوي على أنه سعة سرير المستشفى. ومع ذلك، ليس من العملي بالنسبة لهم مقارنة جميع المستشفيات وحتى المؤسسات الفردية، لأنه يعتمد ذلك على هيكل سعة السرير في مستشفى معين. إنه يصف بشكل مناسب كثافة عمل السرير ذي ملف تعريف معين داخل مؤسسة واحدة.

فِهرِس سرير بسيط (فيما يتعلق بالدوران) - يتم حسابه على أنه الفرق بين:

عدد الأيام في السنة (365) - متوسط ​​عدد الأيام التي يكون فيها السرير مفتوحا

مقسوما على معدل دوران السرير

هذا هو وقت "التغيب" من لحظة إخلاء السرير من قبل المرضى الذين خرجوا من المستشفى حتى يشغله المرضى المقبولون حديثًا.

مثال: متوسط ​​فترة توقف سرير المستشفى العلاجي بسبب معدل الدوران بمتوسط ​​إشغال سنوي يبلغ 330 يومًا ومتوسط ​​مدة الإقامة في سرير يبلغ 17.9 يومًا سيكون 1.9 يومًا.

سرير بسيط أكبر من هذا المعيار يسبب أضرارًا اقتصادية. إذا كان وقت التوقف عن العمل أقل من المعيار (ومع متوسط ​​​​إشغال السرير السنوي المرتفع جدًا، يمكن أن يأخذ قيمة سلبية)، فهذا يشير إلى التحميل الزائد على المستشفى وانتهاك النظام الصحي للسرير.

مثال: إذا قمنا بحساب الخسائر الاقتصادية من الأسرة الخاملة في مستشفى للأطفال بسعة 170 سريرا بمتوسط ​​إشغال سرير سنوي 310 يوما وتكاليف المستشفى - 200000 يورو. أي أننا نكتشف أنه نتيجة عدم استخدام الأسرة، تكبد المستشفى خسائر قدرها 26.350 دولارًا أمريكيًا.

إن مدة بقاء المريض في السرير، والتي تعكس إلى حد ما فعالية علاج المريض ومستوى عمل الموظفين، مهمة لوصف النشاط الطبي:

متوسط ​​مدة الإقامةيتم تعريف المريض في المستشفى (متوسط ​​يوم السرير) على أنه النسبة التالية:

عدد أيام السرير التي يقضيها المرضى في المستشفى

عدد المرضى الذين خرجوا (خرجوا + الوفيات)

ويتراوح متوسط ​​يوم النوم من 17 إلى 19 يومًا، ولكن لا يمكن استخدامه لتقدير جميع المستشفيات. من المهم تقييم أداء الأسرة في الأقسام المتخصصة. تعتمد قيمة هذا المؤشر على نوع المستشفى وملفه وتنظيم المستشفى وشدة المرض وجودة عملية التشخيص والعلاج. يشير متوسط ​​يوم السرير إلى احتياطيات لتحسين استخدام الأسرة. من خلال تقليل متوسط ​​مدة إقامة المريض في السرير، يتم تقليل تكاليف العلاج، بينما يسمح تقليل مدة العلاج في الوقت نفسه للمستشفيات بتوفير رعاية المرضى الداخليين لعدد أكبر من المرضى بنفس القدر من مخصصات الميزانية. في هذه الحالة، يتم استخدام الأموال العامة بشكل أكثر كفاءة (ما يسمى ""التوفير المشروط في الميزانية").

مؤشر إنجاز خطة أيام النومعن طريق المستشفى يتم تحديد:

عدد أيام النوم الفعلية التي يقضيها المرضى× 100%

العدد المخطط لأيام النوم

يتم تحديد العدد المخطط لأيام الأسرة سنويًا عن طريق ضرب متوسط ​​عدد الأسرة السنوي في معدل إشغال الأسرة سنويًا. إن تحليل تنفيذ مؤشرات أداء الأسرة المخطط لها لهذا العام له أهمية كبيرة بالنسبة للخصائص الاقتصادية لأنشطة مؤسسات المستشفيات.

مثال: نفقات الميزانية لمستشفى بسعة 150 سريراً تبلغ 4,000,000 دولار أمريكي، بما في ذلك نفقات الغذاء والدواء - 1,000,000 دولار أمريكي. متوسط ​​إشغال السرير السنوي وفقًا للمعيار هو 330 يومًا، في الواقع، تم إشغال سرير واحد لمدة 320 يومًا؛ 97%. عدم الوفاء - 3%: تكبد المستشفى خسائر اقتصادية مرتبطة بعدم الوفاء بخطة النوم اليومية بمبلغ 90.000 دولار أمريكي.

من المهم تقييم عمل المستشفى معدل الوفيات في المستشفىالذي يحدد نسبة الوفيات بين جميع المرضى المتقاعدين. يعتمد هذا المؤشر على ملف القسم، أي. مدى خطورة حالة المرضى القادمين، وتوقيت العلاج المقدم وكفايته. يُنصح باستخدام المؤشر للأقسام المتساوية. وبالإضافة إلى ذلك، يتم حساب معدل الوفيات لمرض معين. من المهم تحديد حصة كل تصنيف في بنية الوفيات لجميع المرضى في المستشفى. وبما أن غالبية الوفيات تحدث في وحدات العناية المركزة، فمن المستحسن التمييز بين معدل الوفيات في هذا القسم عن الأقسام الأخرى.

إن الاستخدام السليم لطرق حساب مؤشرات الأداء النسبية لمرافق الرعاية الصحية ومستوى الصحة العامة يسمح لنا بتحليل حالة نظام الرعاية الصحية ككل في المنطقة، بالنسبة لمرافق الرعاية الصحية الفردية وأقسامها. واستنادا إلى النتائج التي تم الحصول عليها، يمكن تطوير قرارات الإدارة المثلى لتحسين الرعاية الصحية في المنطقة ومرافق الرعاية الصحية الفردية

يتم تحديد التكاليف القياسية (المعيارية) لمرافق الرعاية الصحية لكل مجموعة سريرية واقتصادية (CEG) من المرضى لكل حالة مكتملة من علاج المريض. تُستخدم المعايير المطورة في نظام التأمين الطبي الإلزامي عند تطوير التعريفات الإقليمية للخدمات الطبية وتصبح معايير طبية واقتصادية (MES). تأخذ أسعارها في الاعتبار التكاليف القياسية (المعيارية)، باعتبارها الحد الأدنى لمعايير الرعاية الطبية المجانية التي تضمنها الدولة اعتمادًا على المرض.

يوضح تحليل التكاليف المالية في إطار برامج الرعاية الطبية المجانية الإقليمية (FMC) في المناطق أن هيكل أنشطة التشخيص والعلاج وتواترها ومدتها قد تغير وجهة نظر رائعةوالتكاليف مصطنعة مصغر. هيكل الدفع هذا مقابل الرعاية الطبية في التأمين الطبي الإلزامي لا يعوض تكاليف مرافق الرعاية الصحية. توفر تعريفة التأمين الطبي الإلزامي الأساسي السداد فقط المصروفات المباشرةبالنسبة لبرنامج BMP المقدم: رواتب الطاقم الطبي مع الاستحقاقات والأدوية والضمادات والنفقات الطبية والغذاء والمعدات الناعمة. في ظروف السوق الجديدة لتشغيل مرافق الرعاية الصحية - في ظل ظروف الميزانية، لا يتم الدفع لكل سرير في اليوم، ولكن لكل مريض خرج من المستشفى مع الدفع مقابل حالة علاج مكتملة، وهو ما يعكس بشكل أكثر دقة تكاليف منشأة الرعاية الصحية . عند إعداد الميزانية، يقتصر فقط المبلغ الإجمالي للاعتمادات لأنواع وأحجام معينة من الأنشطة على تعريفات الدفع بناءً على الحالة المكتملة، ويمكن لرئيس منشأة الرعاية الصحية تحويل الأموال بسرعة بين العناصر وفترات النفقات. بوجود ميزانية ثابتة، يمكن للمدير تحقيق وفورات من خلال تبسيط الأنشطة. نحتاج فقط إلى إنشاء رقابة داخلية على إنفاق الأموال. إن الانتقال من التمويل المقدر إلى الميزنة الموجهة نحو النتائج هو احتمال لمرافق الرعاية الصحية

صحيح أن مفهوم "الحالة الكاملة" للعلاج له تفسيرات مختلفة، فمن الممكن أن يكون:

قسط منتصف الملف الشخصيالعلاج (حسب نوع الرعاية الطبية المتخصصة)؛

الدفع مقابل MES عن طريق علم الأمراض(مجموعات التشخيص السريري)؛

الدفع بواسطة معيار كيه جي(على أساس التكاليف لكل مجموعة)، والتي يحددها المرضى النموذجيون حسب التكاليف السريرية والاقتصادية، ثم يتم تسوية هذه التكاليف وتصنيفها حسب مستوى الرعاية. تتضمن الحالة النموذجية بيانات عن الحد الأقصى المسموح به لمدة العلاج، ونسبة النتائج السلبية (الوفيات) والنتائج الإيجابية، ونسبة الموارد والتكلفة؛

قسط في الحقيقةالخدمات الطبية المقدمة ضمن الكميات المعتمدة للرعاية الطبية.

حالياً الدفع مقابل SMP في التأمين الطبي الإلزامي يتم تنفيذه وفقًا لـ MES لعلم تصنيف الأمراض - وهذا هو الدفع مقابل العدد الفعلي لحالات المرضى الذين تم علاجهم بالحد الأدنى من التعريفات. يتم الدفع بأثر رجعي عند تقديم الفواتير.

الدفع مقابل VTMPوفقًا لأمر الدولة، يتم تنفيذه وفقًا لـ CEG - وفقًا للعدد الفعلي لحالات المرضى الذين تم علاجهم بالتكاليف القياسية ومع مراعاة نتائج توفير VTMP، ولكن يتم الدفع مقدمًا مع سداد النفقات الإضافية اللاحقة وفقا للمعيار. يضع نظام KEG قيودًا فقط على سعر وحجم MU، ويتم تحديد مجموعة الخدمات بواسطة FGU. وبالتالي، لا يتم حساب ميزانية مؤسسة الدولة الفيدرالية على أساس الموارد، بل على نتائج الأنشطة، المعبر عنها في حجم وهيكل الخدمات المقدمة. وفي الوقت نفسه، لا يعتمد حجم التمويل لـ FGU على سعة الأسرة ومؤشرات الموارد الأخرى، أي. من قوة FGU. ويتم تنفيذ مبلغ المساعدة على أساس خطتها الخاصة، وذلك باستخدام الموارد اللازمة لذلك. يحقق نظام الدفع الأولي للمريض المعالج وفقًا لـ EEG الأهداف التالية: القدرة على التنبؤ بالتكاليف، وتوفير الموارد، والاستخدام الفعال للموارد.

هي نسبة عدد أيام السرير التي يقضيها المرضى في المستشفى إلى عدد المرضى الذين يتم علاجهم. لضمان الحساب الصحيح لهذا المؤشر، يتم حساب عدد المرضى الذين تم علاجهم على أنه نصف مجموع المرضى المقبولين والمغادرين والمتوفين:

أرز. 13.6.ديناميات مؤشرات استخدام سعة الأسرة في مؤسسات المستشفيات في الاتحاد الروسي (1998-2009)

معدل دوران السريريعطي فكرة عن متوسط ​​عدد المرضى الذين تم علاجهم خلال العام في سرير واحد ويتم حسابه باستخدام الصيغة:

متوسط ​​وقت التوقف عن العمل في السرير(مدة توقف السرير لكل دورة) يُظهر متوسط ​​عدد أيام توقف السرير من لحظة خروج المريض السابق إلى لحظة قبول المريض التالي ويتم حسابه بواسطة الصيغة:

مؤشرات عبء العمل للموظفين.يجب أن يكون تحسين هيكل وقدرة مؤسسات المستشفيات، وإدخال التقنيات الحديثة لتشخيص وعلاج المرضى في المستشفيات، وتطوير نظام للأجور المتباينة، مصحوبًا بتطوير وتحليل مؤشرات عبء العمل للموظفين العاملين في المستشفيات. وتشمل هذه المؤشرات:

متوسط ​​عدد الأسرة لكل وظيفة طبيب (طاقم التمريض الطبي)؛

متوسط ​​عدد أيام النوم لكل وظيفة طبيب (طاقم التمريض).

مؤشر متوسط ​​عدد الأسرة لكل وظيفة طبيب (طاقم التمريض الطبي)تحسب بواسطة الصيغة:

على سبيل المثال، بالنسبة لأقسام أمراض القلب والصدمات، فإن الرقم الموصى به هو 10-12 سريرًا لكل منصب طبيب واحد أو 15 سريرًا لكل منصب تمريضي واحد، وأقسام السل الرئوي - 30 و25 سريرًا، على التوالي. القيم الموصى بها لمتوسط ​​عدد الأسرة لكل منصب طبيب (طاقم التمريض) للملفات الرئيسية لأقسام المرضى الداخليين معروضة في الجدول. 13.2.

نهاية الجدول. 13.2

مؤشر متوسط ​​عدد أيام السرير لكل وظيفة طبيب (طاقم التمريض الطبي)تحسب بواسطة الصيغة:

ويجب النظر في هذه المؤشرات بشكل شامل، جنبًا إلى جنب مع مؤشرات استخدام سعة الأسرة.

مؤشرات جودة رعاية المرضى الداخليين- مجموعة من المؤشرات التي يتيح تحليلها تقييم امتثال الرعاية الطبية المقدمة للمرضى الداخليين للمعايير الطبية والاقتصادية الحالية (بروتوكولات إدارة المرضى). تُستخدم هذه المؤشرات لإجراء الفحص الإداري وغير الإداري لجودة الرعاية الطبية للمرضى الداخليين. يتم إجراء الفحص الإداري من قبل خبراء طبيين من سلطات الرعاية الصحية في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي ومؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية. يتم إجراء الفحص غير الإداري من قبل خبراء طبيين من منظمات التأمين الطبي وصناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمية وأقسام Roszdravnadzor.

تشمل المؤشرات التي تميز جودة رعاية المرضى الداخليين ما يلي:

تواتر التناقضات بين التشخيص السريري والمرضي.

معدلات الوفيات في المستشفيات.

مؤشر على تواتر التناقضات بين التشخيص السريري والمرضيله أهمية قصوى لتقييم جودة الرعاية التشخيصية والعلاجية ويتم حسابه باستخدام الصيغة:

وفي الاتحاد الروسي، يتراوح متوسط ​​الرقم بين 0.5-1.5%.

معدلات الوفيات في المستشفياتالسماح بإجراء تقييم شامل لمستوى تنظيم الرعاية التشخيصية والعلاجية في المستشفى، واستخدام التقنيات الطبية الحديثة. وتشمل هذه:

الوفيات في المستشفيات؛

الوفيات اليومية؛

وفيات ما بعد الجراحة.

معدل الوفيات في المستشفياتتحسب بواسطة الصيغة:

* يتم حساب المؤشر للأشكال التصنيفية الفردية والفئات العمرية والجنسية للمرضى.

يتم عرض ديناميكيات هذا المؤشر من عام 2000 إلى عام 2009 في الشكل. 13.7.

أرز. 13.7.ديناميات معدل الوفيات في المستشفيات في الاتحاد الروسي

الاتحادات (2000-2009)

لإجراء تحليل متعمق لجودة الرعاية الطبية للمرضى الداخليين في المراحل الفردية من تقديمها، يتم حساب مؤشرات الوفيات الخاصة باستخدام الصيغ:

في عام 2009، كانت هذه المؤشرات في مؤسسات الرعاية الصحية في منطقة نوفغورود 0.2 و 1.13٪ على التوالي.

مؤشرات الاستمرارية في عمل العيادات الخارجية والمستشفياتبمثابة مؤشر لتفاعل العيادات الخارجية والرعاية الطبية الطارئة وغرف الطوارئ وأقسام المرضى الداخليين في المستشفيات، كما يتيح لك إجراء تقييم غير مباشر لمستوى تنظيم مراقبة المستوصف للمرضى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. وتشمل هذه المؤشرات:

تكرار الرفض في المستشفى.

العلاج في المستشفى في الوقت المناسب. معدل رفض المستشفىمحسوبة بواسطة

يُنصح بحساب وتحليل هذا المؤشر للأمراض الفردية والوقت من اليوم وأيام الأسبوع وأشهر السنة. وفي الوضع الأمثل للتفاعل بين العيادات الخارجية والمستشفيات، يجب أن يقترب هذا الرقم من 0%.

معدل الاستشفاء في الوقت المناسبله أهمية قصوى لتحليل دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من أمراض عاجلة (الحوادث الدماغية الحادة، ونزيف الجهاز الهضمي، وإصابة الدماغ، وما إلى ذلك). يتم حساب المؤشر باستخدام الصيغة:

يتم تحديد المؤشر الأمثل بناءً على مدة الإقامة في المستشفى التي تحددها البروتوكولات (المعايير) لإدارة المريض.

الجدول 14

عدد الأسرة المتوفر لا يلبي احتياجات المنطقة بشكل كامل؛ يتم تحديد العدد المطلوب من الأسرة باستخدام المعايير.

حساب حاجة السكان لأسرة المستشفيات حسب التخصصات الرئيسية في منطقة هفوروستوفسكي.

1. العلاج. وفقًا للملحق 5 (مؤشرات المرض التقريبية لزيارة المؤسسات الطبية ومؤشرات استخدام سعة الأسرة)، فإن عدد طلبات العلاج الأولية لكل 1000 نسمة هو 416، وبالتالي لكل 76,800 نسمة - 31,948 النسبة المئوية لاختيار سرير لكل 100 تبلغ نسبة المتقدمين 10%، وبالتالي فإن معيار الحاجة إلى العلاج في المستشفى للمنطقة للعلاج سيكون 3194 (حاجة السكان إلى العلاج في المستشفى، P. people).

معدل دوران السرير (O) للعلاج (نسبة متوسط ​​الإشغال السنوي للسرير (بالأيام) إلى متوسط ​​مدة إقامة المريض في السرير) وفقًا للمعيار سيكون: 343/19 = 18 وستكون الحاجة إلى أسرة المستشفيات (K) للعلاج (صيغة روزنفيلد):
K = P/O، K = 3194/18 = 177 سرير مستشفى للعلاج. 30% من الأسرة موجودة في المستشفى الجهوي، وبالتالي فإن الحاجة الإقليمية = 124 سرير علاج.

ف = 0.15*19660 = 2949 أو = 335/13 = 25.8

ك = 2949/25.8 = 114 سرير مستشفى للجراحة. وبطرح 30% نحصل على 80.

ع = 1*1920 = 1920

س = 300/10 = 30

ك = 1920/30 = 64 - 30% = 45 سرير مستشفى للتوليد.

ف = 0.7*3840 = 2688

س = 340/8 = 42.5

ك = 2688/42.5 = 62-30% = 43 سرير مستشفى للأمراض النسائية.

ف = 0.1*18739 = 1874

س = 340/15 = 22

ك = 1874/22 = 82-30% = 57 سرير مستشفى للأطفال.

ف = 0.17*7142 = 1214

س = 310/13 = 24

ك = 1214/24 = 50-30% = 35 سرير مستشفى للأمراض المعدية.

ف = 0.14*2304 = 322

س = 340/22 = 15.5

K = 322/15.5 = 21-30% = 15 سرير مستشفى في طب الأعصاب

ف = 0.25*1997 = 499

ك = 499/4 = 125-30% = 88 سرير مستشفى لطب الأمراض

ص = 0,08*2688 = 215

س = 344/20 = 16.7

K = 215/16.7 = 13-30% = 9 أسرة مستشفى للأمراض الجلدية والتناسلية

خاتمة: وبالتالي، بالنسبة للملف العلاجي، من الضروري إضافة 4 أسرة، للجراحة - 10، لطب الأطفال - 3، للأمراض المعدية - 15 سريرًا، وفي أقسام الولادة هناك حاجة إلى 10 أسرة أخرى.

وضع خطة لمستشفى المنطقة المركزية للعام القادم بناءً على عدد المرضى المعالجين مع مراعاة ملف الأسرة (الجدول 16).

حساب عدد أيام النوم:

عدد أيام السرير = متوسط ​​إشغال السرير السنوي (القياسي) متوسط ​​العدد السنوي لأسرة المستشفيات

عدد أيام السرير للعلاج = 343*60 = 20580

عدد أيام السرير لإجراء الجراحة = 335*45 = 15075

عدد أيام السرير في جناح الولادة = 300*25 = 7500

عدد أيام السرير في أمراض النساء = 340*20 = 6800

عدد أيام السرير في طب الأطفال = 340*25 = 8500

عدد أيام السرير في قسم الأمراض المعدية = 310*25 = 7750

عدد أيام النوم في طب الأعصاب = 340*20 = 6800

عدد أيام النوم في قسم الأمراض الجلدية والتناسلية = 334*10 = 3340

عدد أيام السرير لمرض السل = 320*30 = 9600

عدد المرضى الذين تم علاجهم = عدد أيام السرير / متوسط ​​مدة بقاء المريض في السرير

عدد المرضى الذين تم علاجهم بالعلاج = 20580/19 = 1083

عدد المرضى الذين تم علاجهم بالجراحة = 15075/13 = 1160

عدد المرضى الذين تم علاجهم في جناح الولادة = 7500/10 = 750

عدد المرضى المعالجين في أمراض النساء = 6800/8 = 850

عدد الأطفال المرضى الذين تم علاجهم = 8500/15 = 567

عدد المرضى المعالجين في قسم الأمراض المعدية = 7750/13 = 596

عدد المرضى المعالجين في طب الأعصاب = 6800/22 = 309

عدد المرضى الذين تم علاجهم في الأمراض الجلدية والتناسلية = 3340/20 = 167

عدد المرضى الذين تم علاجهم بالسمل = 9600/81 = 119

خاتمة:مع الأخذ في الاعتبار ملف الأسرة للعام المقبل، يمكن علاج 1083 مريضًا في الملف العلاجي، و1160 في الجراحة، و750 في التوليد، و850 في أمراض النساء، و567 مريضًا في الملف الطبي للأطفال في مستشفى المنطقة المركزية.