مراحل الجلوكوما. مراحل الجلوكوما: مظاهر المظاهر وطرق العلاج

يشير الجلوكوما إلى أمراض العين المزمنة التي تؤدي إلى فقدان الوظيفة البصرية بشكل لا رجعة فيه.

على الصعيد العالمي، يعاني ما يصل إلى 105 مليون شخص من الجلوكوما. 5.2 مليون شخص مصابون بالعمى في كلتا العينين، ويصاب مريض واحد بالعمى كل دقيقة، ويصاب طفل واحد بالعمى كل 10 دقائق. في روسيا، يعد الجلوكوما السبب الرئيسي للإعاقة البصرية (28٪).

يوجد اليوم في روسيا أكثر من 850.000 مريض مصاب بالجلوكوما. في كل عام، يصاب شخص واحد من كل 1000 شخص بالجلوكوما مرة أخرى. يزداد معدل انتشار السكان بشكل عام مع تقدم العمر: بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا يبلغ 1.5٪، وبين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا يبلغ 14٪. أكثر من 15% من المكفوفين فقدوا بصرهم نتيجة الجلوكوما.

يوحد مفهوم "الجلوكوما" مجموعة كبيرة من أمراض العيون ذات مسببات مختلفة. كل هذه الأمراض تشمل:

■زيادة ضغط العين فوق المستوى المسموح به للعصب البصري (TIOP)؛

■تطور الاعتلال العصبي البصري الزرقي مع ضمور لاحق (مع الحفر) في رأس العصب البصري (الشكل 119، انظر الشكل الداخلي)؛

■حدوث عيوب المجال البصري النموذجية.

في التسبب في الجلوكوما، والأهم هو انتهاك الهيدروديناميكية للعين، ونسبة إنتاج وتدفق السائل داخل العين.

يتم إنتاج السائل داخل العين في الغرفة الخلفية للعين عن طريق عمليات الجسم الهدبي، ثم يدخل الغرفة الأمامية للعين من خلال فتحة الحدقة. في السابق، كانت الرطوبة تمر عبر هياكل الجسم الزجاجي، وبالتالي تقوم بالوظائف الغذائية والتمثيل الغذائي.

في الحجرة الأمامية، يتم توجيه السائل داخل العين إلى زاوية الحجرة الأمامية للعين، حيث توجد مسارات التدفق الأمامي والخلفي (الشكل 120، انظر الشكل الداخلي).

يدخل السائل داخل العين من الغرفة الخلفية من خلال فتحة الحدقة إلى زاوية الغرفة الأمامية، ثم يتدفق بعيدًا، متغلبًا على مقاومة الأنسجة التربيقية، من خلال تجويف الجيب الصلبة، وقنوات التجميع، والضفيرة داخل الصلبة، ويتدفق إلى السائل المائي. الأوردة.

يدخل السائل داخل العين من الغرفة الخلفية من خلال فتحة الحدقة إلى زاوية الغرفة الأمامية، ثم يتدفق على طول ألياف العضلة الهدبية إلى الفضاء فوق فوق العنبي وفوق المشيمي ثم عبر سماكة الصلبة إلى الخارج (الشكل 121). ، انظر الداخل).

في السنوات الأخيرة، تم الحصول على بيانات جديدة حول التسبب في المرض والصورة السريرية لمرض الجلوكوما، الأمر الذي يتطلب تغييرات في التصنيف الحالي للمرض.

فيما يلي تصنيف الجلوكوما الذي طوره أ.ب. نيستيروف وإي. إيجوروف (2001).

وتنقسم الجلوكوما إلى:

■حسب الأصل - الابتدائي والثانوي والمدمج مع عيوب في نمو العين وغيرها من هياكل الجسم؛

■حسب عمر المريض - في حالة الجلوكوما الخلقية، والطفولية، والأحداث، والبالغين؛

■وفقًا لآلية زيادة ضغط العين - في زاوية مفتوحة، وزاوية مغلقة، مع خلل تكوين زاوية الغرفة الأمامية، مع إحصار أمام التربيق وإحصار محيطي؛

■وفقا لمستوى ضغط العين - إلى ارتفاع ضغط الدم وضغط الدم الطبيعي.

■حسب درجة الضرر الذي يصيب رأس العصب البصري - الأولي والمتطور والمتقدم والنهائي؛

■مع التدفق - إلى مستقرة وغير مستقرة.

في الجلوكوما الأولية، فإن العمليات المسببة للأمراض التي تحدث في UPC، أو نظام تصريف العين أو في رأس العصب البصري، التي تسبق ظهور المرض، ليس لها أهمية مستقلة. إنها المراحل الأولية من التسبب في الجلوكوما.

في الجلوكوما الثانوية، تكون آليات تطور الجلوكوما ناتجة عن أمراض مستقلة ولا تسبب الجلوكوما دائمًا، ولكن في بعض الحالات فقط. الجلوكوما الثانوية هي أحد المضاعفات المحتملة لأمراض أخرى.

مراحل الجلوكوما

تقسيم عملية الجلوكوما المستمرة مشروط. عند تحديد مرحلة الجلوكوما، تؤخذ في الاعتبار حالة المجال البصري ورأس العصب البصري.

المرحلة الأولى (الأولي) - حدود المجال البصري طبيعية، ولكن هناك تغييرات في الأجزاء المجاورة للمركز من المجال البصري (الورم العصبي الفردي في المنطقة من 5 إلى 20 درجة، ورم بجيروم المقوس، واتساع البقعة العمياء). يتسع حفر رأس العصب البصري، لكنه لا يصل إلى حافته.

المرحلة الثانية (متقدم) - تغيرات واضحة في المجال البصري في المنطقة المجاورة للمركز مع تضييق حدودها بأكثر من 10 درجات في الجزء العلوي و/أو السفلي من الأنف، والحفر الهامشي لرأس العصب البصري.

المرحلة الثالثة (متقدمة للغاية) - يتم تضييق حدود المجال البصري بشكل مركزي وفي جزء واحد أو أكثر أقل من 15 درجة من نقطة التثبيت، الحفر الجزئي الجزئي لرأس العصب البصري.

المرحلة الرابعة (المحطة) - فقدان كامل للرؤية أو الحفاظ على إدراك الضوء مع إسقاط الضوء بشكل غير صحيح. في بعض الأحيان يتم الحفاظ على جزيرة صغيرة من المجال البصري في القطاع الزمني.

مستوى الضغط داخل العين

عند إجراء التشخيص، تتم الإشارة إلى ضغط العين عن طريق:

■حرف "أ" - ضمن القيم العادية

(P 0 أقل من 22 ملم زئبق)؛

■الحرف "ب" - ارتفاع معتدل في ضغط العين

(ر 0 أقل من 33 ملم زئبق. فن.)؛

■حرف "ج" - ضغط مرتفع (P0 يساوي أو يزيد عن 33 ملم زئبق).

ديناميات العملية الزرقية

هناك الجلوكوما المستقرة وغير المستقرة. مع مسار مستقر للمرض والمراقبة طويلة الأمد (6 أشهر على الأقل)، لا تتدهور حالة المجال البصري ورأس العصب البصري. في حالة التدفق غير المستقر، يتم الكشف عن مثل هذه التغييرات عند العلاج المتكرر. عند تقييم ديناميكيات العملية الزرقية، يجب الانتباه إلى توافق مستوى IOP مع الضغط المستهدف.

مخطط المسح للتشخيص

■قياس التوتر اليوميخلال (3-4 أيام)

■الفحص المجهري الحيوي(الأوردة المائية، عمق الحجرة الأمامية، شكل الزاوية، ضمور القزحية، التقشر الكاذب، تشتت الصباغ)

■تحديد الحدودمجال الرؤية (المحيط)

■تنظير العين المباشر(حالة القرص البصري والشبكية)

هناك 5 مجموعات رئيسية:

■الجلوكوما الأولية الخلقية

■الجلوكوما الخلقية، بالإضافة إلى عيوب النمو الأخرى

■الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG)

■الجلوكوما الأولية مغلقة الزاوية (PACG)

■الجلوكوما الثانوية

الجلوكوما الأولية الخلقية

قد تظهر أعراض الجلوكوما مباشرة بعد ولادة الطفل أو بعد مرور بعض الوقت. اعتمادًا على العمر الذي يبدأ فيه المرض، يتم تمييز الجلوكوما الخلقية والطفولية والأحداثية.

الجلوكوما الخلقية الأولية (استسقاء العين) يتجلى حتى 3 سنوات من حياة الطفل. يتم توريث المرض بطريقة متنحية، على الرغم من احتمال حدوث حالات متفرقة.

يرتبط التسبب في هذا النوع من الجلوكوما بخلل تكوين زاوية الغرفة الأمامية، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الفكاهة المائية وزيادة ضغط العين.

الصورة السريرية تشمل رهاب الضوء، دمع، تشنج الجفن، تضخم مقلة العين، تضخم وانتفاخ القرنية، حفر رأس العصب البصري، احتقان الملتحمة.

يتم تحديد مرحلة العملية الزرقية من خلال درجة الزيادة في قطر القرنية، وتوسيع حفر رأس العصب البصري وانخفاض الوظيفة البصرية (الجدول 4).

الجدول 4.مراحل العملية الزرقية في الخلقية الأولية

الزرق

منصة	قطر القرنية، مم	نسبة حفر القرص العصبي داخل العين إلى قطره	الوظائف البصرية
أولي	ما يصل الى 12	ما يصل إلى 0.3	لم يتغير
متطور	حتى 14	ما يصل إلى 0.5	مخفض
مضى بعيدا	> 14	> 0,5	تخفيض حاد وصولاً إلى إسقاط الضوء
صالة	بوفثالموس	ما يصل إلى 0.9	المتبقية أو العمى

طرق التشخيص:

■قياس التوتر (عند الأطفال أقل من 3 سنوات، P 0 = 14-15 مم زئبق أمر طبيعي. في الجلوكوما الخلقية الأولية، P 0 يتجاوز 20 مم زئبق أو تم اكتشاف عدم تناسق يزيد عن 5 مم زئبق)؛

■قياس قطر القرنية (عادة عند الأطفال حديثي الولادة يكون القطر 10 ملم، وبحلول عام واحد يرتفع إلى 11.5 ملم، وبعد عامين - إلى 12 ملم. وفي حالة الجلوكوما الأولية الخلقية، يزداد قطر القرنية إلى 12 ملم أو أكثر بالفعل في السنة الأولى من العمر)؛

■المجهر الحيوي (تورم وتعتيم القرنية، تمزق غشاء ديسميه، تعميق الحجرة الأمامية، ضمور سدى القزحية مع انكشاف أوعيتها الشعاعية)؛

■تنظير العين (عادة، عند الأطفال حديثي الولادة، يكون قاع العين شاحبًا، والقرص البصري أكثر شحوبًا منه عند البالغين، والحفر الفسيولوجي غائب أو ضعيف. في الجلوكوما الخلقية الأولية، يتقدم الحفر بسرعة، ولكن في المراحل المبكرة، مع انخفاض في ضغط العين، يمكن عكس الحفر، ويمكن إجراء تقييم تقريبي للحفر، مع العلم أن الزيادة في قطر القرنية بمقدار 0.5 ملم تتوافق مع زيادة الحفر بمقدار 0.2)؛

■تنظير الزوايا

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع تضخم القرنية، والآفات المؤلمة للقرنية، والتهاب كيس الدمع الخلقي، والزرق الخلقي المشترك (متلازمة بيترز، ومتلازمة مارفان، وتصلب القرنية، وما إلى ذلك) (الجدول 5).

المبادئ العامة للعلاج. العلاج الدوائي للجلوكوما الخلقية الأولية غير فعال ويستخدم فقط قبل الجراحة. لهذا الغرض، توصف الأدوية التي تمنع إنتاج الفكاهة المائية: حاصرات بيتا، محلول 0.25-0.5٪ من ماليات تيمولول مرتين في اليوم بالتنقيط، مثبطات الأنهيدراز الكربونية المحلية، محلول دورزولاميد 2٪ 3 مرات يوميًا بالتنقيط المحلي. بالتنقيط، 1٪ محلول برينزولاميد 2 مرات في اليوم. وفقًا للمؤشرات، من الممكن الاستخدام المنهجي لمثبطات الأنهيدراز الكربونية ومدرات البول الأسموزي.

يعتمد اختيار نوع التدخل الجراحي على مرحلة المرض والسمات الهيكلية للـ UPC. في المراحل المبكرة، يتم إجراء بضع الزوايا أو بضع التربيق، وفي المراحل اللاحقة، تكون عمليات الناسور والتدخلات المدمرة على الجسم الهدبي أكثر فعالية.

الأمراض التي يتم بها التشخيص التفريقي	أعراض عامة	السمات المميزة للزرق الخلقي الأولي
تضخم القرنية	قطر القرنية أكثر من 12 ملم	القرنية شفافة، القرنيات في كلتا العينين هي نفسها، ولم تتغير المنطقة الحوفية
داء المثانة, داء عديد السكاريد المخاطي, ضمور القرنية الخلقي, تمزقات مؤلمة في غشاء ديسميه، والتهاب كيس الدمع الخلقي، والتهاب الملتحمة، وتآكل القرنية	تورم وتغيم القرنية	لا يزداد قطر القرنية وحجم مقلة العين، ويكون ضغط العين ضمن الحدود الطبيعية، ولا يتغير رأس العصب البصري
التهاب كيس الدمع الخلقي, التهاب الملتحمة، تآكل القرنية	دمع ، احتقان الملتحمة	إفرازات قيحية في تجويف الملتحمة دون أعراض أخرى للزرق الخلقي الأولي

يتحقق في 85٪ من الحالات. إذا تم إجراء العملية في المراحل المبكرة، فمن الممكن في 75٪ من المرضى الحفاظ على الوظائف البصرية طوال الحياة. إذا تم إجراء العملية في وقت متأخر، فسيتم الحفاظ على الرؤية لدى 15-20٪ فقط من المرضى.

الجلوكوما الطفلية الأولية يحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 10 سنوات. آليات الوراثة والعوامل المسببة للأمراض هي نفسها بالنسبة للجلوكوما الخلقية الأولية. ومع ذلك، على عكس الجلوكوما الخلقية الأولية، لا يتم تكبير القرنية ومقلة العين. تشبه مبادئ العلاج تلك الخاصة بالجلوكوما الخلقية الأولية.

الجلوكوما الأولية للأحداثيحدث بين سن 11 و 35 سنة. يرتبط الميراث بوجود تشوهات في الكروموسومات 1 و TIGR. ترتبط آليات ضعف تدفق السائل داخل العين وزيادة ضغط العين بحدوث اعتلال التربيق و / أو خلل تكوين الغدد التناسلية. ويلاحظ زيادة في ضغط العين والضمور الزرقي التدريجي لرأس العصب البصري. تحدث تغييرات في الوظائف البصرية بسبب الجلوكوما

يكتب. تشبه مبادئ العلاج تلك الخاصة بالجلوكوما الخلقية الأولية.

الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية

تتضمن هذه المجموعة عدة أشكال تصنيفية من الجلوكوما الأولية. تعد آلية ضعف تدفق الخلط المائي شائعة في جميع أشكال الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية وترتبط بتطور اعتلال التربيق والكتلة القناةية الوظيفية. يحدث تطور اعتلال التربيق بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر و/أو متلازمة التقشر (الزائفة) أو متلازمة تشتت الصباغ. تؤدي التغيرات في الديناميكا المائية للعين إلى زيادة ضغط العين فوق المستوى المسموح به وتطور ضمور القرص البصري الزرقي.

الأنواع المختلفة من الجلوكوما مفتوحة الزاوية لها بعض خصائص التسبب في المرض.

يحدث الجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية (POAG) في عمر 35 عامًا، ويرتبط التسبب في المرض بتطور اعتلال التربيق والكتلة الوظيفية لقناة شليم. وفقًا لأ.ب. Nesterova (1995) ، يتم لعب دور معين في تطور هذا النوع من الجلوكوما من خلال ميزات البنية التشريحية للعين: ضعف نمو الحافز الصلبة والعضلة الهدبية ، والارتباط الخلفي لألياف هذه العضلة بالصلبة ، الموضع الأمامي لقناة شليم، وزاوية صغيرة من ميلها إلى الغرفة الأمامية.

عوامل الخطر في تطور POAG:

■ مستوى ضغط العين.

■ العمر؛

■ اضطرابات الدورة الدموية.

■ الاضطرابات الأيضية.

■ التأثيرات السامة للخلايا.

■ انتهاك المصفوفة خارج الخلية.

الصورة السريرية.عادة ما يكون مسار المرض بدون أعراض مع انخفاض تدريجي في الوظيفة البصرية. من النادر تحديد الشكاوى حول المظهر الدوري لدوائر قوس قزح أمام العينين، والشكاوى الوهنية. عندما يكون قياس الضغط داخل العين أعلى من المعيار الإحصائي في عين واحدة أو عينين، يكون الفرق في ضغط العين في كلتا العينين أكثر من 5 ملم زئبق. المادة، الفرق بين مستوى IOP أثناء قياسات الصباح والمساء يزيد عن 5 مم زئبق. فن. يُنصح بإجراء قياس التوتر أثناء جلوس المريض واستلقاءه. يكشف الفحص المجهري الحيوي في الجزء الأمامي من العين عن تغيرات في الأوعية الدموية الدقيقة في الملتحمة وفوق الصلبة

(تضيق الشرايين بشكل غير متساو، وتوسيع الأوردة، وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، ونزيف صغير، وتدفق الدم الحبيبي، "أعراض الكوبرا")، وضمور منتشر في الحزام الحدقي للقزحية وتدمير الحدود الصباغية. يكشف تنظير الزوايا عن أعراض ضغط المنطقة التربيقية، والتصبغ الخارجي، وملء قناة شليم بالدم). مع تنظير العين، لوحظ ترقق وتنعيم طبقة الألياف العصبية في المنطقة المحيطة الحليمية، وتطور GON، ونزيف النطاقات على رأس العصب البصري أو بالقرب منه).

يكشف التصوير المقطعي عن انخفاض في معامل سهولة التدفق إلى 0.1-0.2 مم 3 / دقيقة لكل 1 مم زئبق. فن.).

عند فحص المجال البصري، يتم تحديد الأورام العصبية المجاورة للمركز في منطقة بيروم، مما يؤدي إلى تضييق الحدود بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية و/أو السفلية من الأنف.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع زرق الضغط الطبيعي وارتفاع ضغط الدم في العين.

الجلوكوما التقشرية مفتوحة الزاويةربط مع متلازمة التقشير (الزائفة). يتطور في سن الشيخوخة أو الشيخوخة. يتجلى في ترسب مادة تقشرية في الجزء الأمامي من العين وتطور اعتلال التربيق والكتلة الوظيفية لقناة شليم. من الممكن أن تتطور متلازمة التقشر الكاذب دون الجلوكوما. يعتبر الجلوكوما مفتوح الزاوية التقشري أكثر خطورة من POAG.

الصورة السريرية. يحدث المرض عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. قد تتأثر عين واحدة في البداية. ثم بعد مرور بعض الوقت يتطور المرض في العين الأخرى. نادرًا ما يكون الضرر من جانب واحد ممكنًا. يكشف الفحص المجهري الحيوي عن ترسب مادة تقشيرية (على شكل قشور رمادية صغيرة) على طول حافة حدقة العين، مما يؤدي إلى الاختفاء التدريجي للحد الصباغي على المحفظة الأمامية للعدسة والسطح الخلفي للقرنية. يكشف تنظير الزوايا عن وجود مواد تقشيرية في المنطقة التربيقية.

الجلوكوما الصباغيةيتطور في الشباب ومتوسطي العمر لدى الأفراد الذين يعانون من متلازمة تشتت الصباغ. يمكن دمجه مع الشكل البسيط لـPOAG. يحدث الاستقرار التلقائي للعملية الزرقية. من الممكن أن تتطور متلازمة تشتت الصباغ دون الجلوكوما.

الصورة السريرية. ويتأثر معظمهم من الرجال (77-90٪) الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 68 عامًا. متوسط ​​عمر ظهور المرض للرجال هو 34 سنة، للنساء 49 سنة. في كثير من الأحيان هناك شكاوى حول ظهور دوائر قوس قزح وعدم وضوح الرؤية.

يكشف الفحص المجهري الحيوي عن تصبغ القزحية وترسب الصباغ على الهياكل المختلفة للجزء الأمامي من العين.

جلوكوما الضغط الطبيعي (زرق الضغط الطبيعي الكاذب وفقًا لـ V.V. Volkov). يُطلق على هذا النوع من الجلوكوما تقليديًا اسم الجلوكوما منخفضة التوتر. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة، أصبح مصطلح "الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي" يستخدم في كثير من الأحيان للإشارة إلى هذا النوع من الجلوكوما.

تختلف البيانات المتعلقة بانتشار الجلوكوما ذات التوتر الطبيعي في العالم بشكل كبير. نفى معظم أطباء العيون وجود مثل هذه الجلوكوما، ولا تزال صعوبات التشخيص قائمة. ومع ذلك، وكما أظهرت الدراسات الحديثة، فإن الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي تمثل 40% (في الدول الأوروبية)، ووفقا لبعض البيانات، 60% (في اليابان) من جميع حالات POAG.

الصورة السريرية. يحدث المرض فوق سن 35 عامًا. ومع ذلك، فإن بداية المرض، كقاعدة عامة، تحدث بعد 10 سنوات من ظهور POAG. في كثير من الأحيان يتطور المرض عند النساء. أولا، يحدث المرض عادة في العين اليسرى، ثم يتم الكشف عن علامات علم الأمراض في العين اليمنى. يعتبر ضغط العين باستخدام طرق القياس التقليدية ضمن المعايير الإحصائية. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الجلوكوما، من الممكن حدوث زيادات في حركية العين خلال النهار، والتي لم يتم تسجيلها باستخدام قياس التوتر التقليدي على مدار 24 ساعة. يمكن أن يتغير الضغط بشكل حاد مع التغيرات في وضع الجسم. يمكن اكتشاف تاريخ من الزيادات في التهاب العين، وبعد مزيد من المراقبة، قد يكون ضغط العين ضمن الحدود الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، يعاني عدد من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الجلوكوما من انخفاض قدرة العصب البصري على تحمل الزيادات في ضغط العين أو انخفاض المعيار الفردي لحركة العين.

اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الجسم ككل (النزيف، أزمات نقص الديناميكية) أو في رأس العصب البصري (احتشاء العصب البصري).

الاضطرابات المزمنة في ديناميكا الدم العامة والمحلية.

ضعف ضغط السائل النخاعي.

تغيرات الجلوكوما في رأس العصب البصري (في حالة الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي، يكون ظهور النزف في منطقة رأس العصب البصري أكثر شيوعًا) والمجال البصري.

عند تشخيص زرق الضغط الطبيعي، من الضروري تحديد:

■حالة الأوعية الدموية (دراسة الخصائص الريولوجية للدم، تصوير دوبلر لأوعية الدماغ والشريان العيني، قياس قياس الأوعية الدموية في شبكية العين، وما إلى ذلك)؛

■الحالة الوظيفية للعصب البصري وشبكية العين (قياس محيط كمي ثنائي المتغير، دراسة المجال البصري المركزي، دراسة الفيزيولوجية الكهربية)؛

■تضاريس رأس العصب البصري (مسح تنظير العين بالليزر وطرق أخرى)؛

■ديناميكيات ضغط العين أثناء النهار، مع تغيرات في وضع الجسم، وما إلى ذلك؛

■الاختبارات الوظيفية على الأوردة المائية وغيرها.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الجلوكوما مع الضغط الطبيعي باستخدام POAG مع زيادة ضغط العين، وأمراض العصب البصري الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى ضمورها (قصر النظر، والاعتلال العصبي الإقفاري، وما إلى ذلك).

المبادئ العامة لعلاج الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية

آليات تطور الجلوكوما لها نقطتان للتطبيق - UPC، الأضرار التي لحقت بهياكلها مما يؤدي إلى زيادة ضغط العين، والجزء الخلفي من مقلة العين، والتغيرات التي تؤدي إلى الجلوكوما، والاعتلال العصبي البصري وانخفاض الوظيفة البصرية. يشمل علاج POAG العلاج الخافض لضغط الدم، والذي يشمل الأدوية والليزر والجراحة والعلاج الوقائي للأعصاب.

المبادئ العامة للعلاج الخافضة للضغط. الهدف من العلاج الخافض لضغط الدم هو تحقيق "هدف الضغط". ومع ذلك، حتى الآن، لا توجد طرق بسيطة وفعالة لتحديد ضغط الهدف. عند وصف العلاج الخافضة للضغط، يجب مراعاة ما يلي:

■عمر المريض.

■حالة رأس العصب البصري (حجم وعمق الحفر، اختراقات الحافة، لون الحلقة العصبية)؛

■حالة المنطقة المحيطة بالحليمة (ضمور حول الحليمية الزرق، التصلب حول الحليمية للأوعية المشيمية، نزيف النطاقات)؛

■حالة المجال البصري.

■ الوراثة المعقدة

■انخفاض ضغط الدم النظامي أو الميل إلى أزمات انخفاض ضغط الدم، وخاصة في الليل.

■الميل إلى التشنجات الوعائية والصداع النصفي.

■أمراض القلب والأوعية الدموية مع اضطرابات الدورة الدموية المركزية.

■ضعف ديناميكا الدم في الشريان السباتي الداخلي.

■الميل إلى ارتفاع السكر في الدم.

■انتهاك الخصائص الريولوجية للدم.

■قصر النظر المعتدل والمرتفع.

يمكننا التمييز بين 3 مجموعات من المرضى الذين يعانون من شدة مختلفة من عملية الجلوكوما و"ضغط مستهدف" مختلف:

■المرضى الصغار الذين يعانون من المرحلة الأولية من POAG دون تغيرات واضحة في رأس العصب البصري والمنطقة المحيطة بالحليمة، دون مضاعفات وراثية وأمراض مصاحبة. "الضغط المستهدف" يتوافق مع 21-23 ملم زئبق. فن. (الضغط التوتري)، والذي يجب أن يتوافق مع انخفاض في الضغط البصري بنسبة 20% على الأقل من القيمة الأصلية؛

■المرضى من مختلف الأعمار الذين يعانون من مرحلة متقدمة أو متقدمة من الجلوكوما دون أمراض مصاحبة كبيرة وعبء وراثي، وكذلك المرضى الذين يعانون من تغيرات أولية في المجال البصري، ولكن تغييرات واضحة في رأس العصب البصري أو المنطقة المحيطة بالحليمة، مع أمراض مصاحبة كبيرة ووراثة حرج. "الضغط المستهدف" يتوافق مع 17-20 ملم زئبقي. فن. (الضغط التوتري)، والذي يجب أن يتوافق مع انخفاض في ضغط العين بنسبة 30% على الأقل من القيمة الأولية؛

■المرضى الذين يعانون من الجلوكوما المتقدمة والمتقدمة مع تغيرات واضحة في رأس العصب البصري أو المنطقة المحيطة بالحليمة، بالإضافة إلى أمراض مصاحبة كبيرة وعبء وراثي. "الضغط المستهدف" يتوافق مع 16 ملم زئبق. فن. وانخفاض (الضغط التوتري)، والذي يجب أن يتوافق مع انخفاض في ضغط العين بنسبة لا تقل عن 35-40٪ من القيمة الأولية.

يشمل التأثير الخافض لضغط الدم ما يلي:

■ العلاج الدوائي الأكثر فعالية.

■التعرض لليزر.

■التعرض لليزر والعلاج الدوائي.

■عملية عدم الاختراق؛

■الجراحة غير الاختراقية والعلاج الدوائي؛

■جراحة الناسور المخترق التقليدية؛

■اختراق جراحة الناسور والعلاج بالأدوية.

يتم الانتقال من نوع علاج إلى آخر إذا كان العلاج غير فعال. في بعض الحالات، في بداية العلاج، من الضروري اللجوء إلى تأثيرات أكثر أهمية (في حالة عدم امتثال المريض، وعدم تحمل العلاج الدوائي، وارتفاع ضغط العين، وما إلى ذلك). ولذلك، ينبغي أن يتم اختيار الدواء مع الأخذ في الاعتبار جميع خصائص كل فرد.

المبادئ العامة للعلاج بالأدوية الخافضة للضغط

■ أولاً، يتم وصف أحد أدوية الاختيار الأول. إذا كان غير فعال، يتم استبداله بدواء آخر من أدوية الاختيار الأول أو يتم وصف العلاج المركب (مع دواء الاختيار الأول والثاني أو دوائيين من اختيار الأول).

■في حالة عدم تحمل الدواء أو موانع العلاج بأدوية الاختيار الأول، يبدأ العلاج بأدوية الاختيار الثاني.

■كجزء من العلاج المركب، لا ينبغي وصف أكثر من دواءين في وقت واحد. من الأفضل اختيار أشكال الجرعات المركبة.

■لا ينبغي استخدام الأدوية التي لها نفس التأثيرات الدوائية في العلاج المركب.

أدوية الاختيار الأول:

■لاتانوبروست، ترافوبروست؛

■تيمولول؛

■بيلوكاربين. أدوية الاختيار الثاني:

■بيتاكسولول؛

■بروكسودولول؛

■برينزولاميد.

■الكلونيدين.

عند إجراء العلاج الدوائي 2-3 مرات في السنة، يتم تغيير العلاج لمدة 1-2 أشهر. من الضروري ليس فقط استخدام دواء من مجموعة دوائية مختلفة، ولكن أيضًا لتغيير نوع التأثير على هيدروديناميكا العين.

المبادئ العامة للعلاج الوقائي العصبي لـ POAG

لا يكون العلاج الوقائي للأعصاب فعالاً إلا إذا تم تحقيق "ضغط الهدف".

أ. إيجوروف وف.ن. يقسم Alekseev (2001) الحماية العصبية إلى مباشرة، عندما تحمي الأدوية بشكل مباشر العقد الشبكية ومحاور العصب البصري، وغير مباشرة، عندما

يرتبط التأثير الوقائي للأعصاب بتأثير الأدوية على عوامل الخطر التي تسرع موت الخلايا العصبية.

تشتمل واقيات الأعصاب المباشرة على البيتاكسولول، ومضادات الأكسدة الإنزيمية (ديسموتاز الفائق أكسيد)، والمنظمات الحيوية الببتيدية (الريتينالامين). يمكن تقسيم الأدوية التي لها تأثير وقائي عصبي غير مباشر إلى أدوية الاختيار الأول والثاني. تشتمل الواقيات العصبية غير المباشرة على مضادات التشنج، ومضادات الأوعية الدموية، ومضادات الكالسيوم، وأدوية منشط الذهن، ومضادات نقص التأكسج (السيتوكروم C)، ومضادات الأكسدة غير الأنزيمية (الفيتامينات C، E، PP، حمض السكسينيك، إيموكسيبين، الهيستوكروم).

يتم دائمًا وصف أدوية الاختيار الأول لجميع المرضى، لأنها تؤثر على الروابط الرئيسية للتسبب في المرض: انخفاض التكيف، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة داخل العين، واضطرابات في الخواص الريولوجية للدم، والتغيرات في جدار الأوعية الدموية، بما في ذلك تصلب الشرايين واضطرابات التمثيل الغذائي.

تقوم أدوية الخيار الثاني بتصحيح عوامل الخطر الأخرى لمرض الجلوكوما، اعتمادًا على شدتها وأهميتها.

الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة الأولية

زرق إغلاق الزاوية الأولي مع كتلة حدقة - النوع الأكثر شيوعا من هذا المرض (70-80٪)، يحدث في منتصف العمر وكبار السن. يسبب هجمات حادة وتحت حادة. في وقت لاحق، بسبب تشكيل goniosynchia، يصبح مزمنا.

عوامل الخطر: مد البصر، الغرفة الأمامية الضحلة، زاوية الغرفة الأمامية الضيقة، العدسة الكبيرة، جذر القزحية الرقيق، الوضع الخلفي لقناة شليم.

يرتبط التسبب في المرض بتطور كتلة الحدقة مع توسع حدقة معتدل، مما يؤدي إلى بروز جذر القزحية وحصار النظام القمي. يوقف استئصال القزحية الهجوم ويمنع تطور هجمات جديدة والانتقال إلى شكل مزمن.

الصورة السريرية للنوبة الحادة:

■ألم في العين والمنطقة المحيطة بها مع تشعيع على طول العصب الثلاثي التوائم (الجبهة، الصدغ، المنطقة الوجنية)؛

■بطء القلب، والغثيان، والقيء.

■انخفاض الرؤية، وظهور دوائر قوس قزح أمام العينين. بيانات المسح:

■حقنة راكدة مختلطة.

■تورم القرنية.

■غرفة أمامية صغيرة أو تشبه الشق؛

■إذا استمرت النوبة لعدة أيام، فقد يظهر بريق من الرطوبة في الغرفة الأمامية؛

■يلاحظ نتوء أمامي للقزحية، وتورم سدى، وضمور قطعي.

■توسع الحدقة، رد فعل ضوئي من التلميذ للضوء غائب.

■ارتفاع حاد في ضغط العين.

الصورة السريرية للهجوم تحت الحاد:انخفاض طفيف في الرؤية، وظهور دوائر قوس قزح أمام العينين.

بيانات المسح:

■حقن مختلط خفيف في مقلة العين.

■تورم خفيف في القرنية.

■توسع بسيط لحدقة العين.

■زيادة ضغط العين إلى 30-35 ملم زئبق. فن.؛

■ مع تنظير الزوايا - لا يتم حظر UPC على طوله بالكامل؛

■أثناء التصوير المقطعي، لوحظ انخفاض حاد في معامل سهولة التدفق.

تشخيص متباين يجب أن يتم إجراؤه في حالة التهاب القزحية الهدبي الحاد، وارتفاع ضغط الدم العيني، وأنواع مختلفة من الجلوكوما الثانوية المرتبطة بإحصار الحدقة (الجلوكوما العدسة، قصف القزحية عند الإصابة بها، الجلوكوما العدسة مع انحباس العدسة في حدقة العين) أو كتلة UPC ( الجلوكوما الورمية، مع خلع العدسة في الكاميرا الأمامية). بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين نوبة الجلوكوما الحادة ومتلازمة أزمة الزرق الحلقية (متلازمة بوسنر شلوسمان)، والأمراض المصحوبة بمتلازمة العين الحمراء، وصدمة جهاز الرؤية، وأزمة ارتفاع ضغط الدم.

علاج النوبة الحادة من الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة.علاج بالعقاقير.

خلال الساعتين الأوليين، يتم غرس قطرة واحدة من محلول بيلوكاربين 1٪ كل 15 دقيقة، وعلى مدار الساعتين التاليتين يتم غرس الدواء كل 30 دقيقة، وعلى مدار الساعتين التاليتين يتم غرس الدواء مرة واحدة كل ساعة. بعد ذلك، يتم استخدام الدواء 3-6 مرات في اليوم، اعتمادًا على انخفاض ضغط العين.

يتم غرس محلول تيمولول 0.5٪ بقطرة واحدة مرتين في اليوم. يوصف الأسيتازولاميد عن طريق الفم بجرعة 0.25-0.5 جم 2-3 مرات في اليوم.

بالإضافة إلى مثبطات الأنهيدراز الكربونية الجهازية، يمكنك استخدام معلق برينزولاميد 1% مرتين يوميًا بالتنقيط المحلي؛

يتم استخدام مدرات البول التناضحي عن طريق الفم أو عن طريق الحقن (في أغلب الأحيان يتم إعطاء محلول الجلسرين بنسبة 50٪ عن طريق الفم بمعدل 1-2 جم لكل كجم من الوزن).

في حالة انخفاض ضغط العين بشكل غير كاف، يمكن إعطاء مدرات البول الحلقية (فوروسيميد بجرعة 20-40 ملغ) عن طريق العضل أو الوريد.

إذا لم ينخفض ​​ضغط العين على الرغم من العلاج، يتم حقن خليط حالي في العضل: 1-2 مل من محلول 2.5٪ من الكلوربرومازين؛ 1 مل من محلول ديفينهيدرامين 2%؛ 1 مل من محلول بروميدول 2%. بعد تناول الخليط، يجب على المريض البقاء في السرير لمدة 3-4 ساعات بسبب احتمال حدوث انهيار انتصابي.

لوقف الهجوم ومنع تطور الهجمات المتكررة، يعد استئصال القزحية بالليزر إلزاميًا في كلتا العينين.

إذا لم يكن من الممكن إيقاف الهجوم خلال 12-24 ساعة، فيتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

علاج الهجوم تحت الحاديعتمد على شدة الاضطراب الهيدروديناميكي. عادة ما يكون كافياً إجراء 3-4 تقطير من محلول 1٪ من البيلوكاربين على مدار عدة ساعات. يتم غرس محلول تيمولول بنسبة 0.5٪ مرتين يوميًا، ويتم وصف 0.25 جرام من الأسيتازولاميد عن طريق الفم 1-3 مرات يوميًا. لوقف الهجوم ومنع تطور الهجمات المتكررة، يعد استئصال القزحية بالليزر إلزاميًا في كلتا العينين.

علاج زرق انسداد الزاوية المزمن.

أدوية الاختيار الأول هي مضادات الحدقة (يستخدم محلول بيلوكاربين 1-2٪ 1-4 مرات في اليوم). إذا كان العلاج الأحادي مع الحدقة غير فعال، يتم وصف أدوية المجموعات الأخرى بالإضافة إلى ذلك (لا يمكن استخدام محاكيات الودي غير الانتقائية، لأن لها تأثيرًا موسعًا للحدقة). في هذه الحالة، من الأفضل استخدام أشكال الجرعات المركبة (fotil، fotil-forte، normoglaucon، proxacarpine).

إذا لم يكن هناك تأثير خافض للضغط كاف، انتقل إلى العلاج الجراحي. يُنصح باستخدام العلاج الوقائي للأعصاب.

ارتفاع ضغط العين

يمكن تقسيم جميع حالات الارتفاع غير الزرق في ضغط العين إلى:

■ ارتفاع ضغط الدم الكاذب,والذي يرتبط بزيادة لا إرادية قصيرة المدى في ضغط العين عندما يقترب مقياس التوتر من العين. عند قياسه مرة أخرى بعد أن يهدأ المريض، يكون ضغط العين ضمن الحدود الطبيعية؛

■ ارتفاع ضغط الدم في العين أعراضكعرض من أعراض مرض العين (التهاب القزحية الهدبية، أزمة الزرق الحلقي، متلازمة العنبية التفاعلية) أو المرض العام (متلازمة كوشينغ، قصور الغدة الدرقية، اضطرابات الدماغ البيني، انقطاع الطمث المرضي)، التسمم أو الآثار الجانبية للأدوية (الجلوكوكورتيكوستيرويدات).

الأنواع الرئيسية من الجلوكوما. هناك الجلوكوما الخلقية، والجلوكوما الأولية للبالغين، والجلوكوما الثانوية. يتم تحديد الجلوكوما الخلقية وراثيا (الجلوكوما الخلقية الأولية) أو تكون ناجمة عن أمراض وإصابات الجنين أثناء التطور الجنيني أو أثناء الولادة. يظهر هذا النوع من الجلوكوما في الأسابيع والأشهر الأولى، ولكن في بعض الأحيان بعد عدة سنوات من الولادة. الجلوكوما الأولية لدى البالغين لها نشأة متعددة العوامل وترتبط بالتغيرات اللاإرادية المرتبطة بالعمر في العين. الجلوكوما الثانوية هي نتيجة لأمراض العين الأخرى أو الأمراض العامة المصحوبة بتلف تلك الهياكل العينية التي تشارك في دوران EVs في العين أو تدفقها من العين.

الآليات الفيزيولوجية المرضية لارتفاع ضغط الدم. هناك زرق مغلق الزاوية (ACG)، حيث تحدث الزيادة في IOP بسبب حصار APC بواسطة الهياكل داخل العين (القزحية، العدسة، الجسم الزجاجي) أو زرق الزاوية المفتوحة (OAG)، الناجم عن تلف العين. نظام تصريف العين، والزرق المختلط، حيث يتم الجمع بين آليتي الزيادة في IOP .

هناك أيضًا ارتفاع ضغط الدم العيني غير الزرق الناجم عن عدم التوازن بين إنتاج وتدفق المركبات الكهربائية.

مراحل الجلوكوما. تحديد 4 مراحل من تطور الجلوكوما مشروط. عند صياغة التشخيص، يتم تحديد المراحل بالأرقام الرومانية من I - الأولي إلى IV - المحطة. في هذه الحالة، يتم أخذ حالة المجال البصري والقرص البصري بعين الاعتبار.

المرحلة الأولى(الأولي) - المجال البصري المحيطي طبيعي، ولكن هناك عيوب في المجال البصري المركزي. يتم توسيع حفر القرص البصري، لكنه لا يصل إلى حافته.

المرحلة الثانية(متطور) - يتم تضييق مجال الرؤية على الجانب الأنفي بأكثر من 10 درجات، ويلاحظ تغيرات مجاورة للمركز، ويصل الحفر في قطاع أو آخر إلى حافة القرص البصري.

المرحلة الثالثة(متقدم جدًا) - يتم تضييق مجال الرؤية المحيطي بشكل مركزي (من الجانب الأنفي إلى 15 درجة أو أقل من نقطة التثبيت)، مع تنظير العين، يمكن رؤية الحفر الجزئي الفرعي للقرص البصري.

المرحلة الرابعة(النهاية) - فقدان كامل للرؤية أو الحفاظ على إدراك الضوء مع إسقاط غير صحيح للضوء. قد تكون هناك جزيرة صغيرة من المجال البصري المتبقي في القطاع الزمني.

مستوى IOP. لتقييم IOP، يتم استخدام التدرجات التالية: أ - الضغط الطبيعي (لا يتجاوز 21 ملم زئبق)، ب - ضغط مرتفع إلى حد ما (من 22 إلى 32 ملم زئبق)، ج - ضغط مرتفع (يتجاوز 32 ملم زئبق).

ديناميات العملية الزرقية. هناك الجلوكوما المستقرة وغير المستقرة. في الحالة الأولى، مع المراقبة طويلة المدى (3 أشهر على الأقل)، تظل حالة المجال البصري والقرص البصري مستقرة، وفي الحالة الثانية، يزداد عجز المجال البصري و/أو حفر القرص البصري.

17.1.4.1. الجلوكوما الخلقية

يتم تصنيف الجلوكوما الخلقية إلى أولية ومختلطة وثانوية. اعتمادا على عمر الطفل، هناك الجلوكوما الخلقية المبكرة، والتي تحدث في السنوات الثلاث الأولى من الحياة، والزرق الطفلي والأحداث، والذي يتجلى لاحقا، في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

أساسي(مبكر) الجلوكوما الخلقية(بفج). يتم تشخيص PIH المبكر (استسقاء العين) في 80٪ من جميع حالات الجلوكوما الخلقية. في معظم الأحيان، يتجلى المرض في السنة الأولى من حياة الطفل. PIH هو مرض وراثي (متنحي)، ومن الممكن حدوث حالات متفرقة.

التسبب في PIH هو تأخير في تطور وتمايز UPC ونظام تصريف العين. يتجلى خلل تكوين الغدد التناسلية في الارتباط الأمامي لجذر القزحية، والتطور المفرط للرباط العضلوي، والحفاظ جزئيًا على أنسجة الأديم المتوسط ​​في زاوية الخليج والغشاء البطاني على السطح الداخلي للـ TA.

تؤدي زيادة IOP إلى تمدد تدريجي لأغشية العين، وخاصة القرنية. يزداد قطر القرنية إلى 12 ملم أو أكثر، وينخفض ​​سمكها ويزداد نصف قطر انحناءها. غالبًا ما يصاحب تمدد القرنية وذمة في السدى والظهارة وتمزق غشاء ديسيميه. تسبب التغيرات في القرنية رهاب الضوء والدموع واحتقان العين عند الطفل. يتميز PIH بتعميق الغرفة الأمامية وضمور سدى القزحية. يتطور حفر القرص البصري بسرعة، ولكن في البداية يكون قابلاً للعكس ويتناقص مع انخفاض IOP. في المرحلة المتأخرة من المرض، يزداد حجم العينين وخاصة القرنية بشكل كبير، ويمتد الحوف القرني، وتكون القرنية غائمة، ومتضخمة بالأوعية الدموية (البوفتالم). في المستقبل، من الممكن تشكيل قرحة القرنية المثقبة، مما يؤدي إلى سل العين.

يعتمد تشخيص PIH المبكر على الأعراض السريرية الموضحة أعلاه. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع القرنية الضخمة. على النقيض من PIH، في حالة تضخم القرنية لا يوجد رهاب من الضوء أو الدمع، وتكون القرنية متضخمة ولكنها شفافة، ولا يتم تمديد الحوف، ولا توجد زيادة في IOP ولا توجد تغييرات في القرص البصري.

الجلوكوما الخلقية عند الأطفال(الIVG). يحدث IIH بين 3 و 10 سنوات من العمر. نمط الميراث والآلية المرضية لزيادة IOP هو نفسه كما في أوائل PIH. تختلف الأعراض السريرية لـ IIH بشكل كبير عن مظاهر PIH المبكرة. حجم القرنية ومقلة العين طبيعي، ولا يوجد رهاب من الضوء أو الدمع وجميع الأعراض الناجمة عن تمدد القرنية وتورمها. يكشف تنظير الزوايا أعراض خلل تكوين UPC. لوحظت تغييرات في خاصية القرص البصري الخاصة بالجلوكوما؛ وقد ينخفض ​​حجم وعمق حفر القرص مع تطبيع IOP.

الجلوكوما عند الشباب(جنوب). يحدث JH في سن 11-34 عامًا، وغالبًا ما يقترن بانكسار قصر النظر. يرتبط نمط الميراث بالتغيرات في الكروموسوم 1 و TIGR. تحدث الزيادة في IOP بسبب التخلف أو تلف الأنسجة التربيقية. أعراض المرض هي نفسها كما هو الحال مع الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG).

الجلوكوما الخلقية المركبة(SVG). لدى SVG الكثير من القواسم المشتركة مع PVG. في معظم الحالات، يتطور أيضًا بسبب خلل تكوين UPC. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين الجلوكوما الخلقية مع صغر القرنية، والأنيريديا، وخلل تكوين الأديم المتوسط، والورم الفاكومي، ومتلازمات مارفان ومارشيساني، بالإضافة إلى المتلازمات الناجمة عن العدوى داخل الرحم بفيروس الحصبة الألمانية.

الجلوكوما الخلقية الثانوية(ففج). الأسباب الأكثر شيوعًا لـ VVH هي الورم الأرومي الشبكي، والتنسج الليفي خلف العدسة، والورم الحبيبي الأصفر اليفعي، والصدمات النفسية، والتهاب القزحية. تسبب الأورام الأرومة الشبكية والتنسج الليفي خلف العدسة إزاحة أمامية للحجاب القزحي البطيني وحدوث زرق انسداد الزاوية. في الورم الحبيبي الأصفر عند الأطفال، تترسب صبغة صفراء في القزحية. يمكن أن يكون الجلوكوما نتيجة لنزيف داخل العين. آلية حدوث VVH في إصابات العين والتهاب القزحية هي نفسها كما في الآفات المماثلة لدى البالغين. والفرق الرئيسي في الصورة السريرية ومسار المرض هو الميل إلى زيادة حجم مقلة العين والقرنية لدى الأطفال دون سن 3 سنوات.

علاج. العلاج الدوائي للجلوكوما الخلقية غير فعال. تعطى الأفضلية للعلاج الجراحي. في المرحلة المبكرة من المرض، مع UPC مفتوح، غالبًا ما يتم إجراء عملية بضع التربيق. في المراحل اللاحقة، تكون عمليات الناسور والتدخلات المدمرة على الجسم الهدبي أكثر فعالية.

يكون التشخيص مرضيًا، ولكن فقط إذا تم إجراء الجراحة في الوقت المناسب. يتم الحفاظ على الرؤية طوال الحياة لدى 75% من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في المرحلة الأولى من المرض، وفقط في 15-20% من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية متأخرة.

الزرق ( الجلوكوما 1 درجة) هو مرض عيون يحدث فيه فقدان كامل للرؤية تقريبًا، ويكون الشفاء اللاحق مستحيلًا. في المرحلة الأولى من الجلوكوما، قد لا يشعر الشخص ببداية المرض، حيث لا توجد علامات أو أعراض. ومن أجل اكتشاف المرض في الوقت المناسب، من الضروري الخضوع لفحص سنوي من قبل الطبيب.

يتشكل السائل ويدور بشكل مستمر في العين. عادة، تتضخم، ولكن مع عدسة مكبرة، يتم انتهاك هذا التدفق. ونتيجة لذلك، يتراكم السائل، وينفجر العين حرفيا من الداخل، والأسوأ من ذلك كله، يقتل العصب البصري. يؤدي ارتفاع ضغط العين إلى توسيع مقلة العين بأكملها، وتنشأ حالة يتم فيها قرص العصب، كما لو كان في فخ، وتبدأ الألياف العصبية بالموت تدريجيًا.

في المراحل المبكرة، لا يمكن تشخيص الجلوكوما إلا من قبل الطبيب. احصل على فحص سنوي.

هناك اختبار بسيط للكشف عن موت الألياف العصبية الذي يحدث مع الجلوكوما. للقيام بذلك، تحتاج إلى إغلاق عين واحدة مع كف واحد، وعقد الثانية أمام عينيك، بدءا من جانب الجهاز المغلق للرؤية. إذا كان الشخص يرى النخيل فقط عندما يكون أمام الأنف، فيمكننا التحدث عن تطور المرض. هذا اختبار لموت ألياف العصب البصري التي تكون أعراضها غائبة، ومن خلال إجراء مثل هذا الاختبار البسيط، يمكنك التعرف على الفور على بداية المرض والقضاء عليه عن طريق طلب المساعدة من الطبيب.

تطور المرض وطرق تصحيحه

يتطور المرض تدريجياً لدى جميع الأشخاص. تعتمد سرعة الانتقال من مرحلة إلى أخرى على عدة عوامل.

في الجلوكوما من الدرجة الأولىوالذي يتميز بمسار بدون أعراض، وهناك تلف ملحوظ في العصب البصري. على الرغم من وجود علامات ملحوظة للمرض، إلا أنه قد لا تكون هناك أعراض. أي أنه يمكن لأي شخص أن يرى بشكل طبيعي تمامًا على خلفية التغييرات التي حدثت بالفعل. تختلف المرحلة الأولى من حيث أنها لا تؤدي إلى فقدان الرؤية، ومع اتباع النهج الصحيح يمكن وقف تطور المرض. للقيام بذلك، يصف الطبيب المعالج قطرات خاصة تساعد على تقليل ضغط العين.

عند علاج المرحلة الأولى من الجلوكوما، يتم وصف قطرات خاصة للعين

الجلوكوما 2 درجةيتميز بانخفاض كبير في الوظيفة البصرية، وهو ما ليس له أفضل الأثر على حياة الشخص وأدائه. يكون تشخيص المرض في هذه المرحلة أسهل بكثير مما يحدث عند ملاحظة الشكل الأولي أو الأول. اعتمادا على نوع المرض، هناك عدة طرق للعلاج. العلاج في هذه الحالة ينطوي على استخدام تصحيح الليزر أو الجراحة. يتضمن العلاج تقليل ضغط العين، وتحسين تدفق الدم إلى العصب الداخلي، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي.

الجلوكوما 3 درجاتيجب علاجه فورًا فور اكتشاف المرض. إذا لم يتم ذلك، فستحدث تغييرات لا رجعة فيها من شأنها أن تؤدي إلى العمى الكامل. ولتحقيق ذلك، يوصف العلاج المحافظ والجراحة والالتزام بقواعد التغذية. مثل هذا العلاج المعقد لن يساعد الشخص على استعادة الرؤية، لكنه يمكن أن يساعد في وقف تطور المرض واستعادة ضغط العين.

إذا كان من الممكن خلال المرحلة الثانية والمراحل اللاحقة من المرض الحفاظ على رؤية الشخص، فإن هذا مستحيل في المرحلة الرابعة من الجلوكوما. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الرؤية تختفي تمامًا في المرحلة الرابعة. يحدث ضمور كامل للعصب البصري. بالإضافة إلى ذلك، قد يتضايق الشخص من الهجمات التي تظهر على شكل ألم في العين ينتشر إلى منطقة الرأس. في حالة الجلوكوما المتقدمة، تتم الإشارة إلى إزالة العين. الهدف الرئيسي من العلاج هو تقليل والسيطرة على ضغط العين.

يُمنع الأشخاص المصابون بهذا التشخيص من العمل الجاد، أو رفع الأشياء الثقيلة، أو التواجد في غرفة سيئة الإضاءة. يجب عليك أيضًا الحد من المواقف المرتبطة بالتوتر والإرهاق العاطفي.

علاج المرض

من المستحيل علاج الجلوكوما تمامًا، ولا يمكنك إلا إيقاف تطور المرض. يجب أن يتم علاج المرض فقط وفقًا للتوصيات الطبية. بشكل عام، يتم العلاج باستخدام:

إذا لم يساعد العلاج، يتم وصف الجراحة أو التصحيح بالليزر.

1. الأدوية المحلية. للقيام بذلك، استخدم وسائل تدفق السائل العيني (على سبيل المثال ترافاتان)، والأدوية لتقليل إنتاج الفكاهة المائية - تيمولول. يشار إلى العلاج بمثبطات الحدقة ومثبطات الأنهيدراز الكربونية (هناك انخفاض في إنتاج السائل داخل العين). يجب أن يكون استخدام القطرات الخافضة للضغط منتظمًا، فهذا سيساعد على وقف تطور المرض. هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية، لذلك يتم اختيار الجرعة وطريقة العلاج بشكل فردي.
2. من الضروري علاج المرض بمساعدة أجهزة الأعصاب، لأن المرض يضر بالأنسجة العصبية. يمكن أن تكون هذه مستحضرات فيتامين، منشط الذهن، وما إلى ذلك.
3. يساعد العلاج الطبيعي على تحفيز العصب البصري. ولهذا الغرض، يتم استخدام العلاج المغناطيسي، والتحفيز الكهربائي، والعلاج بالليزر.
4. إذا كان العلاج غير فعال، يتم وصف التدخل الجراحي أو التصحيح بالليزر بشكل متحفظ.

ماذا تفعل إذا تعرضت لنوبة الجلوكوما المصحوبة بألم شديد وغثيان وقيء؟ أنت بحاجة إلى طلب المساعدة بشكل عاجل من الطبيب. سيقوم الأخصائي أولاً بقياس ضغط دم المريض والاستفسار عن آخر حركة أمعاء وتبول. يُعطى المريض بيلوكاربين ويُعالج باستخدام تيمولول. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء أدوية التخدير. بعد توقف الهجوم، يتم تحديد موعد لعملية جراحية.

العلاج التقليدي والنظام الغذائي

ما لا ينبغي فعله مع الجلوكوما هو تأخير العلاج أو استخدام طرق علاج غير مجربة ولم يتم الاتفاق عليها مع الطبيب. على الرغم من أن العلاجات الشعبية تستخدم في كثير من الأحيان لعلاج المرض، فمن الضروري استشارة الطبيب قبل تناولها.

عند اختيار طريقة علاج الجلوكوما، تأكد من استشارة طبيبك.

1. عشبة بقلة الخطاطيف لها خصائص طبية يمكن استخدامها لعلاج أمراض العيون. للقيام بذلك، تحتاج إلى تخفيف 4 مل من العصير بنسبة 1: 1 بالماء ثم وضع المستحضرات باستخدام قطع القطن المبللة بالمحلول على عينيك في الصباح والمساء.
2. يمكنك صنع مستحضرات العسل. لهذا 1 ملعقة صغيرة. يجب خلط المنتج مع 1 ملعقة صغيرة. الماء الدافئ النظيف. بعد ذلك، يتم وضع قطعة من القطن مبللة بالمحلول على العينين طوال الليل.
3. هناك طريقة واحدة مجربة للتخلص من المرض وأعراضه. ويمكن القيام بذلك باستخدام صبغة الصبار، والتي يتم تحضيرها بكل بساطة وبسرعة. للقيام بذلك، عليك أن تأخذ ورقة صبار قديمة، وتقطعها وتصب 150 مل من الماء الساخن. من الأفضل الإصرار في وعاء ملفوف بفيلم وقطعة قماش دافئة. بعد التسريب (لمدة 4 ساعات)، يمكنك تطبيق محلول.
4. من الجيد تناول التوت من نباتات مثل الويبرنوم والرماد الجبلي كل يوم. يمكنك صنع العصير منها وشربه بانتظام.

تستخدم مستحضرات العسل في علاج الجلوكوما

يحتاج الأشخاص المصابون بالجلوكوما إلى إثراء نظامهم الغذائي بالفواكه الغنية بفيتامين أ (البرتقال والمشمش والموز وغيرها)، والخضروات (الجزر والبطاطس والبنجر والملفوف). يشمل النظام الغذائي أيضًا الأسماك الخالية من الدهون واللحوم ومنتجات الألبان وكمية صغيرة من الخبز.

الخيار المعلب المحبوب لدى الكثيرين هو منتج محظور إلى جانب الأطعمة المعلبة والمخللات الأخرى. يحظر تناول القهوة والشاي القوي والمعجنات والحلويات والتوابل الساخنة والمالحة.

خلال النهار، تحتاج إلى القيام بتمارين لعينيك، والحد من قضاء الوقت أمام الكمبيوتر أو الكتاب أو التلفزيون. لا ينبغي عليك رفع الأثقال أو القيام بأعمال مرهقة جسديًا. مع مثل هذا التشخيص، يجب عليك بالتأكيد زيارة طبيب العيون لمراقبة مسار المرض والتصحيح المحتمل للعلاج.

10 ديسمبر 2016 وثيقة

أسوأ ما في المرض ليس أن يموت الإنسان، على الأقل يموت الإنسان نفسه. بالنسبة لي، كان أسوأ شيء دائمًا هو نتيجة المرض. بعد كل شيء، يجب أن توافق على أنه في بعض الأحيان يكون من الأفضل اختيار الطريق الأسهل والموت بدلاً من قضاء بقية حياتك، على سبيل المثال، في غيبوبة.

البعض لا يستطيع أن يعيش بلا رائحة، والبعض بلا صوت، والبعض الآخر تفقد الحياة معناها دون حركة. فكرت لفترة طويلة ما هو أسوأ شيء بالنسبة لي، وتوصلت إلى نتيجة مفادها أن العمى. حتى لو، لا سمح الله، كنت مشلولا أو نسيت كيف أتكلم، فسوف أظل محتفظا ببصري. سأكون سعيدًا لأنني أستطيع رؤية أحبائي، وأنني قادر على مشاهدة بكل مجدها كيف تشرق الشمس وتغرب، وأستمتع بهذه الدورة التي لا نهاية لها، وأن أكون قادرًا على التفكير في أعمال شغب الألوان في الخريف وبراعم الأشجار الغاضبة. العشب في الربيع. نعم، لا أستطيع أن أتخيل حياتي في ظلام دامس أبدي، دون ابتسامات ونور ونظرة من عيون شخص ما العزيزة بشكل لا يصدق.

لكن لسوء الحظ، نحن غير قادرين على اختيار مصيرنا. ويعاني الكثير من الأشخاص من أمراض الرؤية. في هذه المقالة أود أن أتناول مجموعة من الأمراض التي تتحد تحت الاسم الشائع الجلوكوما، والتي يمكن أن تحرم الشخص إلى الأبد من فرصة العيش حياة كاملة.

الجلوكوما وأسبابها

لقد اكتشفنا أن مصطلح الجلوكوما يخفي مجموعة كاملة من الأمراض التي تتميز بزيادة ضغط العين. هناك أربع درجات من الجلوكوما.

ومن بين الأسباب ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم في العين، أو زيادة الضغط داخل العين.
• الشيخوخة، فالأشخاص بعد سن الخمسين يكونون أكثر عرضة للمعاناة؛
• العامل العرقي، فإن الأشخاص من العرق الزنجي هم أكثر عرضة للمعاناة من مثل هذه الأمراض؛
• الأمراض المزمنة لأجهزة الرؤية.
• إصابات في أجهزة الرؤية.
• الأمراض الشديدة (السكري والسمنة وتصلب الشرايين) ؛
• المواقف العصيبة المتكررة.
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية.
• الاستعداد الوراثي.

يمكن أن يكون المرض خلقيًا، أو يمكن أن يكون مكتسبًا مع التقدم في السن أو بسبب أي ضرر أو إصابة.

الجلوكوما هناك اختلافات بين الجلوكوما ودرجات المرض

بالطبع، يكون التقسيم إلى درجات تعسفيًا في الغالب، ولكن بفضل هذا التصنيف، من الممكن تقييم حالة رأس العصب البصري بدقة أكبر، وكذلك مدى اتساع مجال رؤية المريض.

• الجلوكوما من الدرجة الأولى تسمى أيضًا الجلوكوما المبكرة. حدود المجال البصري طبيعية، ولكن لوحظت تغييرات طفيفة في المنطقة المحيطة بالمركز. التفريغ، أو بعبارات بسيطة، يتسع تجويف قرص العصب البصري قليلاً، لكنه لا يصل إلى حافة القرص. لا توجد أيضًا أي تشوهات مرضية ملحوظة. إذا تم التشخيص في هذه المرحلة من تطور المرض، فمن خلال اتباع التوصيات التي يحددها الطبيب بعناية ودقة، يمكنك الحفاظ على الوظائف البصرية لأعضائك البصرية لفترة طويلة.
• تتميز المرحلة الثانية من المرض، أو المرحلة المتقدمة، بتغيرات واضحة في حجم الرؤية المحيطية، بالإضافة إلى تضيقها. في هذا الوقت، العلامات السريرية تبسط التشخيص إلى حد كبير.
• يتميز الجلوكوما المتقدمة من الدرجة الثالثة بانخفاض حاد متحد المركز في المجال البصري المحيطي. يصل التفريغ إلى حافة القرص. تحدث هذه النتيجة بسبب المسار الطويل للمرض. تمر عدة سنوات قبل أن تأخذ صورة المرض هذا الشكل. تنخفض مؤشرات ضغط العين. يلاحظ المريض نفسه أن رؤيته أصبحت أسوأ. هذا هو المكان الذي يجب تطبيق علاج كبير.
• العمى الكامل؛ وفي بعض الحالات يحتفظ المريض بإدراك الضوء، ولكن إسقاط الضوء غير صحيح. في بعض الأحيان يكون المريض قادرًا على الرؤية بشكل سيئ بسبب وجود جزيرة صغيرة من المجال البصري. هذه العوامل تميز الجلوكوما من الدرجة الرابعة – الجلوكوما الطرفية. إذا فقد الشخص بصره بسبب الجلوكوما، فلا يمكن استعادته. إذا اكتشف طبيب العيون مثل هذه التغييرات، فمن الضروري محاولة إنقاذ الرؤية في العين الثانية، أي البدء الفوري في المراقبة الدقيقة لعضو الرؤية المتبقي.

في أغلب الأحيان، لا يمكن تشخيص الجلوكوما في مرحلة مبكرة من التطور إلا من خلال فحص عشوائي يجريه طبيب عيون. وفي كل الأحوال فإن هذا المرض يتطلب الاهتمام الدقيق بأجهزة الرؤية والفحص الدوري.

الزرق

الجلوكوما هي مجموعة من الأمراض التي تتميز غالبًا بزيادة ضغط العين (IOP)، ولكن ليس دائمًا، تغيرات في المجال البصري وأمراض رأس العصب البصري (حفر يصل إلى ضمور).

هذا ما يراه الشخص المصاب بالجلوكوما:

أسباب الجلوكوما

عوامل الخطر لتطور المرض:

- زيادة IOP (ارتفاع ضغط العين)

- العمر أكثر من 50 سنة

- العرق (الجلوكوما أكثر شيوعًا بين العرق الزنجي)

- أمراض العيون المزمنة (التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب المشيمية والشبكية، إعتام عدسة العين)

- تاريخ إصابات العين

– الأمراض العامة (تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم، السمنة، مرض السكري)

- ضغط

- الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (مضادات الاكتئاب، المؤثرات العقلية، مضادات الهيستامين، إلخ).

- الوراثة (في العائلات التي يعاني فيها أحد الأقارب من الجلوكوما، هناك خطر الإصابة بالمرض)

يمكن أن يكون الجلوكوما خلقيًا أو مكتسبًا. يرتبط النوع الأول باضطرابات نمو العين في فترة التطور الجنيني. غالبًا ما تكون هذه التهابات داخل الرحم - الحصبة الألمانية أو الأنفلونزا أو داء المقوسات أو النكاف أو أمراض الأمهات وتأثير العوامل الضارة (أمراض الغدد الصماء الشديدة والتعرض لدرجات الحرارة المرتفعة والإشعاع).

الأنواع الرئيسية من الجلوكوما المكتسبة هي الأولية (زاوية مفتوحة، زاوية مغلقة، مختلطة) والثانوية (التهابية، فاكوجينيك، الأوعية الدموية، الصدمة، بعد العملية الجراحية).

تشمل علامات الجلوكوما مفتوحة الزاوية ارتفاع ضغط الدم في العين (زيادة دورية أو ثابتة في الضغط)، وفقدان المجال البصري (في هذه الحالة، لا يستطيع الشخص رؤية جزء من الأشياء المحيطة).

الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة

ينقسم الجلوكوما مفتوح الزاوية إلى مراحل (حسب درجة تطور العلامات السريرية) ومستوى ضغط العين.

مراحل الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية:

المرحلة الأولى (الأولية) - لا توجد تغييرات في الرؤية المحيطية، ولكن هناك تغييرات طفيفة في الرؤية المركزية (العتمات المجاورة للمركز، في منطقة بيروم، اتساع البقعة العمياء)، وحفر حلمة العصب البصري، وعدم الوصول إلى حافتها.

المرحلة الثانية (المتطورة) - تضييق المجال البصري المحيطي بأكثر من 10 درجات على الجانب الأنفي أو تضييق متحد المركز لا يصل إلى 15 درجة من نقطة التثبيت، وحفر القرص البصري (هامشي)

المرحلة الثالثة (متقدمة للغاية) - تتميز بتضييق متحد المركز في مجال الرؤية وفي جزء واحد أو عدة أجزاء تزيد عن 15 درجة من نقطة التثبيت، وحفر القرص البصري.

المرحلة الرابعة (النهائية) - الغياب التام للرؤية أو إدراك الضوء مع إسقاط غير صحيح، واحتمال رؤية متبقية في المنطقة الزمنية. إذا كان وسط العين شفافًا وقاع العين مرئيًا، فهذا يعني وجود ضمور العصب البصري.

مراحل الجلوكوما

هناك 3 درجات من ضغط العين:

IOP عادي (حتى 27 ملم زئبق)

B- معتدل IOP (28-32 ملم زئبق)

C-ارتفاع IOP (أكثر من 33 ملم زئبق)

يتم تمييز الجلوكوما مع ضغط العين الطبيعي بشكل منفصل. في هذه الحالة، يوجد فقدان مميز للمجال البصري، ويتطور الحفر مع ضمور لاحق في حلمة العصب البصري، ولكن الضغط داخل العين طبيعي.

زرق انسداد الزاوية

يحدث زرق انسداد الزاوية في حالات الحصار الكامل أو الجزئي للزاوية القزحية القرنية، والتي يحدث من خلالها تدفق الخلط المائي. العوامل المثيرة: العيون الصغيرة (يتطور طول النظر غالبًا)، الغرفة الأمامية الصغيرة، الإنتاج المفرط للسائل داخل العين، العدسة الكبيرة، الزاوية القزحية الضيقة (UCA). هناك زيادة دورية في IOP، والمظهر الشديد منها هو نوبة حادة من الجلوكوما، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن التعرض لفترة طويلة لغرفة مظلمة أو عند الغسق، أو كمية كبيرة من السوائل في حالة سكر، أو الإجهاد العاطفي. يظهر ألم شديد في العين يمتد إلى النصف المقابل من الرأس، واحمرار، ودوائر قوس قزح عند النظر إلى مصدر الضوء.

هجوم حاد من الجلوكوما

هذه الحالة تتطلب العلاج الفوري.

اعتمادًا على درجة التقدم، يتم أيضًا تمييز الجلوكوما المستقرة وغير المستقرة (حسب حدة البصر والمجال البصري).

اعتمادًا على درجة التعويض، يمكن تعويض الجلوكوما (بدون ديناميكيات سلبية)، أو التعويض الفرعي (هناك ديناميكيات سلبية)، أو التعويض (نوبة حادة من الجلوكوما مع تدهور حاد في الوظائف البصرية).

يمكن أن يكون الجلوكوما بدون أعراض لفترة طويلة ويطلب المرضى المساعدة عندما تكون بعض الوظائف البصرية قد فقدت بالفعل بشكل لا رجعة فيه.

الأعراض التي يجب عليك مراجعة الطبيب لوقف تطور المرض:

— فقدان مجال الرؤية (بعض الأشياء غير مرئية)

- ظهور دوائر قوس قزح عند النظر إلى مصدر الضوء

- عدم وضوح الرؤية

- التغيير المتكرر للنظارات

- ألم في المنطقة العلوية

1. فحص العيون:

— قياس الرؤية (حتى مع الرؤية الأنبوبية، يمكن أن تصل حدة البصر إلى 100%)

- محيط، بما في ذلك. حاسوب يكتشف أدنى التغييرات في مجال الرؤية.

- قياس المعسكر - دراسة النقطة العمياء (منطقة في المجال البصري لا يراها الشخص عادة) - عادة 10-12 سم

- الفحص المجهري الحيوي (توسع أوعية الملتحمة، أعراض المبعوث (ترسب الصباغ على طول الأوعية الهدبية الأمامية)، أعراض الكوبرا (توسع الأوردة فوق الصلبة على شكل قمع قبل ثقبها في الصلبة)، ضمور القزحية والرواسب المصطبغة )

- تنظير الزوايا - فحص زاوية القزحية القرنية باستخدام جونيولينس (تحديد حجم زاوية الغرفة الأمامية)

— قياس التوتر وفقًا لماكلاكوف (المعيار 16-26 ملم زئبق)، قياس التوتر غير التلامسي (ليست طريقة دقيقة تستخدم للبحث الشامل)

— التصوير المقطعي — قياس التوتر لمدة 4 دقائق باستخدام جهاز التصوير المقطعي الإلكتروني. المؤشرات العادية:

P0=10-19 ملم زئبق (ضغط العين الحقيقي)

F=1.1-4.0 مم3/دقيقة (الحجم الدقيق للسائل داخل العين)

C = 0.14-0.56 مم 3 / دقيقة / مم زئبق. (عامل سهولة التدفق)

كيلو بايت= 30-100 (معامل بيكر= Р0/С)

- تنظير العين (يتم تحديد حفر رأس العصب البصري) والفحص بعدسة جولدمان

حفر رأس العصب البصري

- التصوير المقطعي التوافقي البصري للشبكية (يحدد أدنى التغيرات في رأس العصب البصري)

- تصوير الشبكية هايدلبرج

- تصوير الأوعية الدموية (تحديد درجة نقص التروية أو فرط حجم الدم في كل عين)

- اختبارات الإجهاد (تساعد في تشخيص زرق انسداد الزاوية - الداكن، الانتصابي الانتصابي، مع توسيع حدقة العين). وفي الوقت نفسه، تتوسع حدقة العين، وتنغلق زاوية الحجرة الأمامية، وتحدث أعراض النوبة الحادة.

2. الفحص العام - اختبارات الدم والسكر السريرية، واختبار الدم البيوكيميائي، والتشاور مع المعالج، وطبيب القلب، وطبيب الأعصاب، وأخصائي الغدد الصماء لتحديد الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور أو تطور المضاعفات لدى مرضى الجلوكوما.

لا يوجد علاج للجلوكوما، يمكنك فقط إيقاف تطور المرض. يوصف العلاج فقط من قبل الطبيب.

أنواع العلاج المستخدم للجلوكوما:

1. العلاج الطبي الموضعي:

- مشتقات البروستاجلاندين (زيادة تدفق السائل داخل العين) - ترافاتان، خالاتان - غرس قطرة واحدة في كل عين قبل النوم

- حاصرات بيتا - تقلل إنتاج الفكاهة المائية - (غير انتقائية (ليس لها آثار جانبية على القلب والشعب الهوائية، موانع للأشخاص الذين يعانون من تشنج قصبي) وانتقائية) - تيمولول (أروتيمول، كوسيمولول 0.25٪ أو 0.5٪)، Betoptik و Betoptik S. غرس كل 12 ساعة.

- الحدقة - بيلوكاربين 1٪ - يستخدم لعلاج الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة (تضيق حدقة العين، ويمتد جذر القزحية من زاوية الغرفة الأمامية، وبالتالي فتحها) - قطرة واحدة تصل إلى 3 مرات في اليوم.

- مثبطات الأنهيدراز الكربونيك تقلل من إنتاج السائل داخل العين (Azopt، Trusopt) - قطرة واحدة مرتين في اليوم.

أولاً، يتم وصف دواء واحد (عادةً مشتقات البروستاجلاندين). إذا لم يكن هناك أي تأثير، أضف قطرات أخرى، على سبيل المثال؟ - حاصرات الأدرينالية. يتم اختيار العلاج فقط من قبل الطبيب، لأنه بعض الأدوية سامة ولها موانع كثيرة.

تُستخدم القطرات الخافضة للضغط بشكل مستمر لإبطاء تطور الجلوكوما.

2. أجهزة حماية الأعصاب ضرورية، لأن يؤثر الجلوكوما على الأنسجة العصبية. هناك المباشرة وغير المباشرة (فهي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة وتؤثر بشكل غير مباشر على الخلايا العصبية). تشمل الفيتامينات المباشرة فيتامينات C، A، المجموعة B، إيموكسيبين، ميكسيدول، هيستوكروم، الببتيدات العصبية (ريتينالامين، كورتيكسين)، غير مباشر - الثيوفيلين، فينبوسيتين، البنتوكسيفيلين، نوتروبيكس، أدوية نقص الكولسترول. يخضع المريض لدورة العلاج الدوائي في المستشفى 1-2 مرات في السنة.

3. يشمل العلاج الطبيعي استخدام طرق مثل التحفيز الكهربائي للعصب البصري، العلاج المغناطيسي، العلاج بالليزر.

4. إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، يوصى بالعلاج الجراحي (الليزر أو التقليدي).

هجوم الجلوكوما

تتطلب الهجمة الحادة من الجلوكوما علاجًا فوريًا. هناك ألم متفجر في العين، ينتشر إلى المناطق المجاورة، وغثيان وقيء، وقد تكون هناك متلازمة عينية القلب. عند الفحص، حقنة مختلطة، قرنية متوذمة، غرفة أمامية صغيرة، حدقة متوسعة، قصف (انتفاخ) القزحية، قاع العين غير مرئي بوضوح، والعصب البصري مع نزيف. تكتسب العين كثافة حجرية.

في البداية، يسألون المريض متى كانت آخر مرة قام فيها بالتغوط والتبول، وقياس ضغط الدم (BP). هذه الظروف تساهم في زيادة ضغط الدم. عندما يكون لديك حركة الأمعاء، يتم تخفيف التشنج الوعائي، وهناك احتمال كبير أن ينخفض ​​​​IOP بسرعة.

تأكد من غرس البيلوكاربين 1٪ والتيمولول بشكل متكرر مرتين في اليوم. أدوية التخدير العضلي (بروميدول، أنالجين). يتم استخدام علاج التشتيت (على سبيل المثال، لصقات الخردل على الجزء الخلفي من الرأس). يأخذون دياكارب مع أسباركام ولازيكس في العضل تحت السيطرة على ضغط الدم. بعد إيقاف الهجوم، يوصى بالعلاج الجراحي.

العلاج الجراحي للجلوكوما

الأنواع الرئيسية للعلاج بالليزر: استئصال القزحية بالليزر(تشكل ثقبا في القزحية)، رأب التربيق(يحسن نفاذية التربيق).

استئصال القزحية

هناك العديد من طرق العلاج الجراحي المجهري. الطريقة الأكثر استخدامًا هي استئصال الجيوب الأنفية. حيث يتم تشكيل مسار جديد لتدفق الخلط المائي تحت الملتحمة، ومن هناك يتم امتصاص السائل إلى الأنسجة المحيطة. عمليات أخرى ممكنة أيضًا - انكماش القزحية(توسيع زاوية الغرفة الأمامية)، بضع الجيوب الأنفية(تحسين التدفق الخارجي)، تخثر الدم(ينخفض ​​إنتاج الفكاهة المائية).

العلاجات الشعبية غير فعالة. يضيع المرضى وقتًا ثمينًا في علاجهم أثناء تقدم المرض.

مضاعفات الجلوكوما

المضاعفات الناجمة عن العلاج غير المناسب أو غير المناسب: العمى، الجلوكوما المؤلمة في نهاية المطاف تؤدي إلى إزالة العين.

الوقاية من الجلوكوما

تتكون الوقاية من الكشف المبكر عن المرض. إذا كانت لديك عوامل خطر، فيجب عليك زيارة طبيب العيون بانتظام لفحص وقياس ضغط العين.

يجب على المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الالتزام بنظام الراحة في العمل، ولا يتم منع ممارسة النشاط البدني بجرعات، واستبعاد العادات السيئة، ويجب عدم شرب كميات كبيرة من السوائل، وارتداء الملابس التي قد تعيق تدفق الدم في منطقة الرأس (ربطات عنق ضيقة، الياقات).

طبيب العيون ليتيوك ت.

???????:

• ???????? — ????? ??????, ???????????? ??????? ?????? ??????????? ? ????????? ??????????, ?????????? ? ???????? ?????????? ?????????? ??????????, ????????????? ???????? ??????????? ?????.
• ???????? ????????? ? ????????? ????????.
  ??? ???????? ?????????? ??? ???????? ????????:
• ????????? ?????????????? ????????;
• ??????? ???? ?????? (???. 1); ????????? ??????????? ????? (???. 3, 4).

1. ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟ الأول-الرابع؟؟. ؟؟؟؟؟؟؟؟

2. ?????????? ???????????????? ????????????. ?????????? ????????? ?????? ? ????? (?/? ??? ????????? ???????? ??????? ??????????? ?????).

3. ?????????? ???????????????? ????????????. ?????????? ????????? ?????? ??? ????????.

4 ؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟ ثالثا؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟.

????? ??????? ?????????? ???????? ????? ????? ?? ???????? ? ???????????? ???????? ????????. ??????????? ????????? ????????? ???? ????????. ??????????????? ???????? — ???????? ???????????????? ????? ??????? ???????????. ??? ????? ???????? ????????????? ???????, ??? ??????? ?? ?????????? ????? ?????????? ?????????. ??????? ????? ????? ?? ??????? ?????????? ????????? ???, ??????? ??? ?????????? ????????? ?? ?????????? ????, ??????? ? ?????? ??????.

?? ????????? ?????????????? ???????? ????? ????????? ????????? ????????:

• ????????????? ??????, ????????? «?????» ????? ???????;
• ??????? «???????? ??????» ??? ??????? ?? ???????? ????? (????????, ?? ?????????? ????????);
• ??????? ??????????? ? ?????, ???????? ??????? ? ??????????;
• ?????????????? ???? ? ?????;
• ??????? ?????????? ?????;
• ????????? ??????????? ?????? ? ????????;
• ?????????????? ???? ?????? ????.

??????? ????????????? ????????? ???????? ?? ????????. ????????? ???????? ????? ????????? ??? ?????????? ???? ??????????? ???? (???????????, ????????????? ??????? ? ??.). ????????? ??? ??????????? ????? ????????? ????????: ??????????????? ? ??????????????? . ??? ??????????????? ???????? ???????????? ????????? ???? ? ??????? ?????, ????????????? ??????, ??????? ???????? ?????? ?????? ????????? ?????; ??? ??????? ?????????????? ????????? ? ???????? ?????? ????? — ????????? ???????, ????????? ????????? ??????? ????????, ?????????? ??????.

??????????????? ???????? ?????????? ????? ????????? ???????????? ? ????? ???? ?????????? ?????? ??? ????????????. ???? ???????? ???????? ??????? ??????, ??????? ???? ?????? ? ????????? ?????? ????? ?????? ?????????? ??????? ? ??????????. ?? ?????? ???????? ???????? ?????????, ????????, ?????? ????????, ????? ?????????? ? ?????????? ????????. ??? ????????? ???????? ??????? ?????? ? ???? ?????? ??????????? ?? ????????.

15-20° (؟؟؟.1 "2.3"); ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟؟.1 "4.5"). ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟, ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟, ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟, ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ (؟؟؟ 16")، ؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟. ؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟.

?????????? ????????? ?????? ?????????????? ???????? (???):

? ????? ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ (حزب العمال) ؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟ ؟؟ 16؟؟ 25؟؟ ؟؟. ؟؟. ؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟, ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ 20؟؟ ؟؟. ؟؟.

???????? ?????????? ???????? (نقطة)؟؟ 26؟؟ 32؟؟ ؟؟. ؟؟.

??????? ???????? (نقطة)؟؟ 33؟؟ ؟؟. ؟؟.

????????? ????? ???????? ? ????? ????????? ?????? ? ???????? ?????. ??? ??????? ????????? ?????????? ???? ?????????????? ????? (??????? ????????), ??????? ??????? ?? ?????? ???????????. ?????????? ???? ???? ????????? ? ??????????? ??????? ??????????????? ???????????.

??? ??????? أنا؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ??????? ??????????? ??????? ??????? ???????? ?? ?????? ????????? 22-24 ?? ??.??.

??? ثانيا ؟؟؟؟؟؟ ??????????? ????????????? ???????? ?????? ???? ?? ?????? 19-21 ?? ??.??.

??? ثالثا؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ??????????? ???????? ?????? ???? ? ???????? 16-18 ?? ??.??.

??????? ????????? ???????? ????????????.

?????? ??? ??????????? ??????????. ????????? ??????????????? ???????? ?????????, ??? ???????, ????????????. ??????????????? ????? ???????? ????? ????????? ???? ?????????? ? ??????? ??? ??????? ????. ???????? ??????? ??????????? ??????????????? ???????? ???????? ?????? ??????? (?????????????), ??????? ?????????????? ??????? ?????? ? ????? ? ?????????? ???????? (?????, ???), ?????????? ?????? ?????????. ??????? ??????????? ??????? ? ?????. ??????? ?????? ??????????????, ?????? ???????, ??????? ?????? ????? ????????. ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ?????????? ?????? ????? ???????? ?????? ??????????? ? ???????????? ??????? ???????.

25 ?? ??.??. ?????????? ?????? ???????????? ?? ???????? (???????????? ??????-?????????). ??????? ??? ???????? ?????? ????????, ? ?????????? ?????? ????? ??????? ?? ??????????????? ???????????, ?????????? ?????? ? ???????????? ???????. ??????? ???????? ???????? ????-???????. ?????????? ??? ????? ????????? ??????? ???????????. ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????? ??????????? ? ??????? ???? ??????????? (?????????? ??????) ??????? (1-2% ??????? ??????????? ? ??.), ?????????? ?????? ???????? ? (???) ????????? (????? ?????? ????????? ????????? ? ?????????????? ???????? ??????? ??????) ?? ??????? 1-1,5 ? ????????? ?? 1 ?? ???? ???? ????????. ???? ??????? ?? ??????????, ?????????? ??????? ?????????????????? ???????? (???????? ??????? ????????? ? ?????????????????? ????????).

??? ???????? ????????? ??????????? ? ???????????????? ????? ????? ??????? ???:

??????? ?????????????? (????????, ????????, ???????), ????-??????????????? (???????? ?????? ??? ???????? 0.5%- 0,25%), ????? ?????????????? — ???????? ? 0,15%; ?????????????? — ?????????? 1-2%, ?????????? ?????????????? — ????? 1%, ??????? 2%. ??????????? ????????? ??? ?????? ??????????? ????? (????????????????? ????????) ? ??.

???? ??????????????? ???????? ?? ?????????? ?? ????????????? ???????? ??? ????????????? ???????.

? ????? ?????? ?????? ? ???????????????, ???????????????????? ???????? ?????????? ???????? ???????? ? ????????????? ????????????? ?? ?????? ????????.

الزرق

يعتبر الجلوكوما من أخطر أمراض العيون التي تؤدي إلى فقدان البصر. وبحسب البيانات المتوفرة فإن الجلوكوما يصيب حوالي 3% من السكان، كما أن 15% من المكفوفين في العالم يعانون من الجلوكوما كسبب للعمى. يتعرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا لخطر الإصابة بالجلوكوما، ولكن في طب العيون هناك أشكال من المرض مثل الجلوكوما الخلقية والأحداثية. يزيد تواتر المرض بشكل ملحوظ مع تقدم العمر: على سبيل المثال، يتم تشخيص الجلوكوما الخلقية لدى 1 من كل 10-20 ألف مولود جديد؛ في المجموعة العمرية 40-45 سنة – في 0.1% من الحالات؛ في الفئة العمرية 50-60 عامًا - في 1.5% من الملاحظات؛ بعد 75 عامًا - في أكثر من 3٪ من الحالات.

يُفهم الجلوكوما على أنه مرض مزمن في العين يحدث مع زيادات دورية أو ثابتة في IOP (ضغط العين)، واضطرابات في تدفق السائل داخل العين (السائل داخل العين)، واضطرابات غذائية في شبكية العين والعصب البصري، والتي يصاحبها تطور عيوب المجال البصري والحفر الهامشي للقرص البصري (القرص البصري). يجمع مفهوم "الجلوكوما" اليوم بين حوالي 60 مرضًا مختلفًا لها السمات المذكورة.

أسباب تطور الجلوكوما

تسمح لنا دراسة آليات تطور الجلوكوما بالحديث عن الطبيعة المتعددة العوامل للمرض ودور تأثير العتبة في حدوثه. أي أنه لكي يحدث الجلوكوما، يجب أن يكون هناك عدد من العوامل التي تسبب المرض معًا.

ترتبط الآلية المسببة للأمراض في الجلوكوما بانتهاك تدفق السائل داخل العين، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في عملية التمثيل الغذائي لجميع هياكل العين والحفاظ على مستويات IOP الطبيعية. عادة، يتراكم الفكاهة المائية التي ينتجها الجسم الهدبي في الغرفة الخلفية للعين - وهي مساحة تشبه الشق تقع خلف القزحية. يتدفق 85-95% من سائل العين عبر حدقة العين إلى الغرفة الأمامية للعين - المسافة بين القزحية والقرنية. يتم ضمان تدفق السائل داخل العين عن طريق نظام تصريف خاص للعين، يقع في زاوية الغرفة الأمامية ويتكون من التربيق وقناة شليم (الجيب الوريدي للصلبة). من خلال هذه الهياكل، يتدفق السائل داخل العين إلى الأوردة الصلبة. يتدفق جزء صغير من الخلط المائي (5-15%) عبر المسار العنبي الصلب الإضافي، ويتسرب عبر الجسم الهدبي والصلبة إلى المجمعات الوريدية للمشيمية.

للحفاظ على IOP الطبيعي (18-26 ملم زئبق)، مطلوب التوازن بين التدفق الخارجي والداخلي للفكاهة المائية. في الجلوكوما، ينتهك هذا التوازن، ونتيجة لذلك تتراكم كمية زائدة من السائل داخل العين في تجويف العين، والذي يصاحبه زيادة في ضغط العين فوق المستوى المسموح به. يؤدي ارتفاع IOP بدوره إلى نقص الأكسجة ونقص تروية أنسجة العين. الانضغاط والتدهور التدريجي وتدمير الألياف العصبية وتفكك خلايا العقدة الشبكية وفي النهاية تطور الاعتلال العصبي البصري الزرقي وضمور العصب البصري.

عادة ما يرتبط تطور الجلوكوما الخلقية بتشوهات العين لدى الجنين (خلل تكوين زاوية الحجرة الأمامية)، والصدمات النفسية، وأورام العين. يوجد استعداد لتطوير الجلوكوما المكتسبة لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي لهذا المرض، والأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين ومرض السكري. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. داء عظمي غضروفي عنق الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتطور الجلوكوما الثانوية نتيجة لأمراض العين الأخرى: طول النظر. انسداد الوريد الشبكي المركزي. إعتام عدسة العين والتهاب الصلبة. التهاب القرنية. التهاب القزحية. الجسم الهدبي. ضمور التقدمي في القزحية، الدم. إصابات وحروق العين. الأورام، وجراحات العيون.

تصنيف الجلوكوما

بناءً على أصلهم، يميزون بين الجلوكوما الأولي، باعتباره مرضًا مستقلاً للغرفة الأمامية للعين ونظام التصريف والقرص البصري، والجلوكوما الثانوي، وهو أحد مضاعفات الاضطرابات خارج العين وداخلها.

وفقًا للآلية الكامنة وراء الزيادة في IOP، يتم التمييز بين الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة والمفتوحة الزاوية. في الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة، يوجد انسداد داخلي في نظام تصريف العين؛ في شكل الزاوية المفتوحة، تكون زاوية الغرفة الأمامية مفتوحة، ولكن يكون تدفق السائل داخل العين ضعيفًا.

اعتمادًا على مستوى IOP، يمكن أن يحدث الجلوكوما في متغير ضغط توتري (مع ضغط توتري يصل إلى 25 ملم زئبق) أو متغير ارتفاع ضغط الدم مع زيادة معتدلة في الضغط التوتري (26-32 ملم زئبق) أو ضغط توتري مرتفع (33 ملم زئبق). الفن وما فوق).

على طول الدورة، يمكن أن يستقر الجلوكوما (في حالة عدم وجود ديناميكيات سلبية خلال 6 أشهر) وغير مستقر (مع ميل إلى تغيرات في المجال البصري والقرص البصري أثناء الفحوصات المتكررة).

وفقا لشدة عملية الجلوكوما، يتم تمييز 4 مراحل:

• أنا(المرحلة الأولية من الجلوكوما) - يتم تحديد الأورام العصبية المجاورة للمركز، ويكون هناك توسع في القرص البصري، ولا يصل حفر القرص البصري إلى حافته.
• ثانيا(مرحلة الجلوكوما المتقدمة) - يتغير مجال الرؤية في المنطقة المركزية، ويضيق في الجزء السفلي و/أو الصدغي الفائق بمقدار 10 درجات أو أكثر؛ إن حفر القرص البصري ذو طبيعة هامشية.
• ثالثا(مرحلة الجلوكوما المتقدمة) - يُلاحظ تضييق متحد المركز في حدود المجال البصري، ويتم الكشف عن وجود حفر فرعي هامشي للقرص البصري.
• رابعا(المرحلة النهائية من الجلوكوما) – هناك فقدان كامل للرؤية المركزية أو الحفاظ على إدراك الضوء. تتميز حالة القرص البصري بالحفر الكامل وتدمير الحافة العصبية الشبكية وتحول الحزمة الوعائية.

اعتمادًا على عمر ظهور المرض، يتم تقسيم الجلوكوما إلى خلقي (في الأطفال أقل من 3 سنوات)، وطفولي (في الأطفال من 3 إلى 10 سنوات)، وشبابي (في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 35 عامًا) وزرق. في البالغين (في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا). وبصرف النظر عن الجلوكوما الخلقية، فإن جميع الأشكال الأخرى مكتسبة.

أعراض الجلوكوما

الدورة السريرية للجلوكوما مفتوحة الزاوية. عادة بدون أعراض. يتطور تضييق المجال البصري تدريجيًا، ويتقدم أحيانًا على مدار عدة سنوات، لذلك غالبًا ما يكتشف المرضى بالصدفة أنهم لا يستطيعون الرؤية إلا بعين واحدة. في بعض الأحيان تكون هناك شكاوى من عدم وضوح الرؤية، ووجود دوائر قوس قزح أمام العينين، والصداع والألم في منطقة الهدبية، وانخفاض الرؤية في الظلام. يؤثر الجلوكوما المفتوحة عادة على كلتا العينين.

أثناء شكل إغلاق الزاوية للمرض، يتم تمييز مراحل ما قبل الجلوكوما والهجوم الحاد من الجلوكوما والزرق المزمن.

يتميز ما قبل الجلوكوما بغياب الأعراض ويتم تحديده أثناء فحص العيون، عندما يتم اكتشاف زاوية ضيقة أو مغلقة في الغرفة الأمامية للعين. في حالة ما قبل الجلوكوما، قد يرى المرضى دوائر قوس قزح في الضوء، ويشعرون بعدم الراحة البصرية، وفقدان الرؤية على المدى القصير.

تحدث نوبة حادة من زرق انسداد الزاوية بسبب الإغلاق الكامل لزاوية الغرفة الأمامية للعين. يمكن أن يصل حجم IOP إلى 80 ملم. غ. فن. وأعلى. يمكن أن يكون سبب الهجوم هو التوتر العصبي، أو الإرهاق، أو اتساع حدقة العين الناجم عن المخدرات، أو التعرض لفترة طويلة للظلام، أو العمل لفترة طويلة مع انحناء الرأس. أثناء نوبة الجلوكوما، هناك ألم حاد في العين، وانخفاض مفاجئ في الرؤية وصولاً إلى إدراك الضوء، واحتقان العين، وتعتيم القرنية، واتساع حدقة العين، التي تكتسب لونًا أخضر. ولهذا السبب حصل العرض النموذجي للمرض على اسمه: يُترجم "الجلوكوما" من اليونانية إلى "الماء الأخضر". يمكن أن تحدث نوبة الجلوكوما مع الغثيان والقيء والدوخة. ألم في القلب، تحت الكتف، في المعدة. تصبح العين حجرية عند اللمس.

تعتبر النوبة الحادة من الجلوكوما مغلقة الزاوية حالة طارئة وتتطلب تخفيضًا فوريًا، خلال الساعات القليلة القادمة، لضغط العين داخل العين عن طريق الدواء أو الجراحة. وبخلاف ذلك، قد يواجه المريض فقدانًا كاملًا للرؤية لا رجعة فيه.

مع مرور الوقت، يأخذ الجلوكوما مسارًا مزمنًا ويتميز بزيادة تدريجية في الضغط داخل العين (IOP)، ونوبات تحت حادة متكررة، وزيادة الحصار على زاوية الغرفة الأمامية. نتيجة الجلوكوما المزمنة هي ضمور العصب البصري وفقدان الوظيفة البصرية.

تشخيص الجلوكوما

إن الكشف المبكر عن الجلوكوما له أهمية تشخيصية مهمة، فهو يحدد مدى فعالية العلاج وحالة الوظيفة البصرية. يلعب تحديد IOP دورًا رائدًا في تشخيص الجلوكوما. دراسة تفصيلية لقاع العين والقرص البصري، ودراسة المجال البصري، وفحص زاوية الغرفة الأمامية للعين.

الطرق الرئيسية لقياس ضغط العين هي قياس التوتر. قياس المرونة. قياس التوتر اليومي. يعكس تقلبات IOP خلال اليوم. يتم تحديد مؤشرات الهيدروديناميكية داخل العين باستخدام التصوير الإلكتروني للعين.

يعد قياس المحيط جزءًا لا يتجزأ من فحص الجلوكوما - تحديد حدود المجال البصري باستخدام تقنيات مختلفة - قياس الأيزوبريمتر، قياس المعسكر، قياس محيط الكمبيوتر، وما إلى ذلك. يسمح لنا قياس المحيط بتحديد حتى التغييرات الأولية في المجالات البصرية التي لا يلاحظها المريض نفسه.

باستخدام تنظير الزرق في حالة الجلوكوما، يتمتع طبيب العيون بفرصة تقييم بنية زاوية الغرفة الأمامية للعين وحالة التربيق الذي يحدث من خلاله تدفق السائل داخل العين. تساعد الموجات فوق الصوتية للعين في الحصول على بيانات إعلامية.

تعتبر حالة القرص البصري أهم معيار لتقييم مرحلة الجلوكوما. ولذلك، فإن مجمع فحص العيون يشمل تنظير العين - وهو إجراء لفحص قاع العين. يتميز الجلوكوما بتعميق وتوسيع القمع الوعائي (حفر) القرص البصري. في مرحلة الجلوكوما المتقدمة، يلاحظ حفر هامشية وتغير لون رأس العصب البصري.

يتم إجراء تحليل نوعي وكمي أكثر دقة للتغيرات الهيكلية في القرص البصري وشبكية العين باستخدام تنظير العين المسح بالليزر أو قياس الاستقطاب بالليزر أو التصوير المقطعي التوافقي البصري أو تصوير الشبكية بالليزر من هايدلبرغ.

علاج الجلوكوما

هناك ثلاث طرق رئيسية لعلاج الجلوكوما: المحافظة (الأدوية)، والجراحية، والليزر. يتم تحديد اختيار أساليب العلاج حسب نوع الجلوكوما. أهداف العلاج الدوائي للجلوكوما هي تقليل الضغط داخل العين، وتحسين تدفق الدم إلى الجزء داخل العين من العصب البصري، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي في أنسجة العين. تنقسم القطرات المضادة للجلوكوما حسب تأثيرها إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

1. الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق السائل داخل العين: الحدقة (بيلوكاربين، كرباكول)؛ مقلدات الودي (ديبيففرين) ؛ البروستاجلاندين F2 ألفا - لاتانوبروست، ترافوبروست).
2. العوامل التي تمنع إنتاج السائل داخل العين: حاصرات الأدرينالية الانتقائية وغير الانتقائية (بيتاكسولول، بيتاكسولول، تيمولول، وما إلى ذلك)؛ حاصرات أ وبيتا الأدرينالية (بروكسودولول).
3. الأدوية المركبة.

عندما تتطور نوبة حادة من زرق انسداد الزاوية، يلزم إجراء تخفيض فوري في ضغط العين داخل العين (IOP). يبدأ تخفيف نوبة الجلوكوما الحادة بتقطير محلول بيلوكاربين 1٪ وفقًا للمخطط ومحلول تيمولول ، ووصف مدرات البول (دياكارب ، فوروسيميد). بالتزامن مع العلاج الدوائي، يتم تنفيذ إجراءات تشتيت الانتباه - الحجامة، ولصقات الخردل، والعلق في المنطقة الزمنية (العلاج بالشعر)، وحمامات القدم الساخنة. لإزالة الكتلة المتقدمة واستعادة تدفق السائل داخل العين، من الضروري إجراء عملية استئصال القزحية بالليزر (بضع القزحية) أو استئصال القزحية القاعدي جراحيًا.

طرق الجراحة بالليزر للجلوكوما عديدة جدًا. وهي تختلف في نوع الليزر المستخدم (الأرجون، النيوديميوم، الصمام الثنائي، وما إلى ذلك)، وطريقة العمل (التخثر، والتدمير)، وموضوع التأثير (القزحية، التربيق)، ومؤشرات الإجراء، وما إلى ذلك. الجلوكوما، بضع القزحية بالليزر واستئصال القزحية، رأب القزحية بالليزر، رأب التربيق بالليزر. بزل الليزر. بالنسبة للدرجات الشديدة من الجلوكوما، يمكن إجراء عملية تخثر الدم بالليزر.

لم تفقد العمليات المضادة للزرق أهميتها في طب العيون. من بين عمليات الناسور (الاختراق) لمرض الجلوكوما، فإن أكثر العمليات شيوعًا هي استئصال التربيق وبضع التربيق. تشمل التدخلات غير الناسورة استئصال الصلبة العميق غير المخترق. تهدف العمليات مثل انكماش القزحية، واستئصال القزحية، وما إلى ذلك إلى تطبيع تداول السائل داخل العين من أجل تقليل إنتاج السائل داخل العين في الجلوكوما، يتم إجراء التخثير الحلقي.

التنبؤ والوقاية من الجلوكوما

ومن الضروري أن نفهم أنه من المستحيل علاج الجلوكوما بشكل كامل، ولكن يمكن إبقاء هذا المرض تحت السيطرة. في مرحلة مبكرة من المرض، عندما لم تحدث تغييرات لا رجعة فيها بعد، يمكن تحقيق نتائج وظيفية مرضية في علاج الجلوكوما. يؤدي الجلوكوما غير المنضبط إلى فقدان الرؤية بشكل لا رجعة فيه.

تتكون الوقاية من الجلوكوما من فحوصات منتظمة يجريها طبيب عيون للأشخاص المعرضين للخطر - ذوي الخلفية الجسدية والعينية المثقلة، والوراثة، وأكثر من 40 عامًا. يجب تسجيل المرضى الذين يعانون من الجلوكوما لدى طبيب عيون، وزيارة أخصائي بانتظام كل 2-3 أشهر، والحصول على العلاج الموصى به مدى الحياة.

الجلوكوما هو أحد أنواع أمراض العين الشديدة التي تؤدي إلى ضعف البصر.

سبب الجلوكوما هو زيادة ضغط العين (IOP).بنية العين معقدة للغاية، وأي انحرافات تؤدي إلى عواقب تعطل آلية الرؤية.

العلاج من الإدمان

توفر طريقة العلاج الدوائي ما يلي:

• انخفاض في ضغط العين.
• تحسين تدفق الدم إلى أغشية العين.
• تطبيع عملية التمثيل الغذائي - التمثيل الغذائي في أنسجة العين للتأثير على العمليات التنكسية.

يجب أن يكون العلاج مصحوبا بالامتثال لنظام العمل والراحة الصحيح، فضلا عن التغذية السليمة.

من السمات الخاصة لعلاج الجلوكوما استخدام قطرات العين. وهي مقسمة إلى مجموعات:

1. تحسين تدفق السائل داخل العين - زالاتان، جلوكون.
2. المنتجات المثبطة للسائل داخل العين - Okumed، Timoptic، Betoptic.
3. مختلط - كوسوبت، فوتيل.

وفي الوقت نفسه، من الضروري تناول الفيتامينات التي تعمل على تحسين الرؤية. مجمعات الفيتامينات والمعادن لها تأثير مفيد على حدة البصر.

التصحيح بالليزر

استخدام الليزر غير مؤلم وقصير الأجل. يستخدم التخدير الموضعي. يقوم شعاع الليزر بعمل ثقوب صغيرة يتدفق من خلالها السائل. يمكن إجراء التصحيح بالليزر في أي عمر.

يمكن إجراء عملية استئصال القزحية المحيطية باستخدام الليزر. أنها تنطوي على إزالة جزء صغير من القزحية.

جراحة

تهدف الطريقة الجراحية إلى تطبيع تداول السوائل داخل العين. أثناء العملية، يتم استخدام التخدير عن طريق الوريد. في فترة ما بعد الجراحة، يجب على المريض استخدام قطرات مضادة للالتهابات. يوصى بالنوم على الجانب المقابل للعين التي خضعت للجراحة. يحظر حمل الأشياء الثقيلة وأي عمل بدني ثقيل.

وقاية

عندما تصل إلى سن الشيخوخة، يجب عليك زيارة طبيب العيون بانتظام. يجب أن تحد من استهلاك بعض الأطعمة - المالحة والدهنية والحلوة. العادات السيئة مثل التدخين والإفراط في تناول المشروبات الكحولية غير مقبولة.