الستاتينات هي أدوية قوية تساعد على خفض مستويات الكوليسترول في الدم. إن أحدث جيل من أدوية الستاتين، على عكس المجموعات الأخرى من الأدوية، لا يعمل على خفض نسبة الكوليسترول فحسب، بل يعمل أيضًا على زيادة إنتاج ما يسمى بالكوليسترول "الجيد".
يتم وصفها غالبًا في الحالات الشديدة عندما يكون هناك خطر الإصابة بعضلة القلب بسبب ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، ويكون تأثير استخدامها ملحوظًا بعد شهر من الاستخدام المنتظم.
ما هي الستاتينات: مؤشرات للاستخدام
تؤثر الأدوية من فئة الستاتين على استقلاب الدهون، أي أنها تمنع الإنزيم الذي يساهم في تكوين الكوليسترول. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الستاتينات على تحسين حالة الطبقة الداخلية لجدران الأوعية الدموية في مرحلة مبكرة - عندما لم يتم تشخيصها بعد، ولكن ترسب الكوليسترول قد بدأ بالفعل.
إن مؤشر وصف الستاتينات هو ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم (فرط كوليستيرول الدم) ، والذي يخضع لعدم فعالية استخدام الأدوية غير الدوائية وخطر الإصابة بفرط كوليستيرول الدم الوراثي عندما يكون النظام الغذائي غير فعال.
ملحوظة! المؤشرات الرئيسية لاستخدام الستاتينات هي التطور النشط لتصلب الشرايين وزيادة خطر انسداد الأوعية الدموية.
على الرغم من فعالية سلسلة أدوية الستاتين، لا توجد حتى الآن معلومات موثوقة حول سلامة المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية. تشير بعض الدراسات إلى أن الآثار الجانبية تفوق فوائد الستاتينات المستخدمة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.
ومع ذلك، هناك مجموعات معينة من المرضى الذين يعتبرون تناول الستاتينات أمرًا إلزاميًا:
- لغرض الوقاية الثانوية بعد الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية.
- لمرض الشريان التاجي لمنع تطور الأزمة القلبية أو السكتة الدماغية.
- في متلازمة الشريان التاجي الحادة.
- الحالة بعد الجراحة الترميمية للقلب أو الأوعية الدموية.
- في .
يتم وصف الستاتينات لأغراض وقائية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك للأشخاص الذين لديهم أقارب ماتوا فجأة بسبب أمراض القلب.
توصف الأدوية المضادة للكوليسترول للمرضى من أجل زيادة متوسط العمر المتوقع. ومع ذلك، فإن هذا لا يعني أنه ينبغي وصف الستاتينات لجميع المرضى دون استثناء الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو. فقط إذا لم يكن من الممكن، خلال عدة أشهر، خفض نسبة الكوليسترول من خلال تعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة، يقرر الطبيب استخدام الستاتينات.
تصنيف الستاتينات
يمكن تصنيف أدوية سلسلة الستاتين بعدة طرق: حسب المنشأ والجيل وعدد الجرعات.
يتم تقسيم الستاتينات حسب الجيل:
- الجيل الأول: لوفاستاتين، كارديوستاتين.
- الجيل الثاني: فلوفاستاتين، سيمفاستاتين، برافاستاتين.
- الجيل الثالث: أتورفاستاتين، سيريفاستاتين.
- الجيل الرابع: روزوفاستاتين، بيتافاستاتين.
بناءً على أصلها، تنقسم الستاتينات إلى طبيعية وتلك المصنوعة من مواد خام اصطناعية:
- الاصطناعية: فلوفاستين، سيريفاستاتين، أتورفاستاتين، بيتافاستاتين، روسوفاستاتين.
- شبه اصطناعية: برافاستاتين، سيمفاستاتين.
- طبيعي: لوفاستاتين.
توصف جميع أدوية الستاتين بجرعة معينة:
- جرعة عالية (40-80 ملغ) – لوفاستاتين، أتورفاستاتين، فلوفاستين.
- جرعة متوسطة (10-40 مجم) – برافاستاتين، سيمفاستاتين، روسوفاستاتين.
- جرعة منخفضة (تصل إلى 8 ملغ) – بيتفاستاتين.
الأدوية ذات الجرعات العالية لها أفضل تأثير وعادة ما يتم تحملها بشكل جيد.
يمكن وصف جرعة متوسطة من روسوفاستاتين بجرعات عالية إذا لزم الأمر، على الرغم من أن استخدامه يعطي تأثيرًا جيدًا في خفض نسبة الكوليسترول وفي أغلب الأحيان لا يلزم زيادة الجرعات.
يوصف بيتافاستاتين بجرعات قليلة، وهذا هو السبب في أن خطر الآثار الجانبية أقل بكثير من نظائره.
الستاتينات: مراجعة الأدوية الشعبية
يمكن تقسيم أحدث جيل من الستاتينات إلى خمس مجموعات، والتي تختلف في المادة الفعالة التي يقوم عليها الدواء.
| اسم المجموعة الدوائية | وصف | المخدرات | متوسط السعر (RUB) في الصيدليات |
| روسوفاستاتين | يتميز بأعلى كفاءة في خفض نسبة الكوليسترول - فمن الممكن تحقيق انخفاض في نسبة الكوليسترول بنسبة 55٪. يوصى بإجراء العلاج بالروسوفاستاتين معًا لتحقيق أفضل النتائج. | أكورتا؛ ميرتينيل. روزكارد. رسيوفاستاتين. تيفاستور. |
450 |
| أتورفاستاتين | بالمقارنة مع روسوفاستاتين، فهي أقل فعالية، ولكن عند تناول أدوية هذه المجموعة، لوحظ زيادة في نسبة الكوليسترول "الجيد". | أتوماكس. ليبتونورم. أتورفاستاتين كانون. تورفاكارد. ليبريمار. |
380 |
| سيمفاستاتين | عند تناوله يحدث انخفاض في نسبة الكوليسترول بنسبة 38% مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. | رَيحان؛ سيمفاهيكسال. سيمفاستول. سيمفاكارد. سيمفاستاتين. |
160 |
| فلوفاستاتين | كفاءة خفض الكولسترول - 28% مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية، | ليسكول فورتي | 2150 |
| لوفاستاتين | أقل مجموعة فعالة من الأدوية. لإنتاج الدواء تستخدم الفطريات ذات الأصل الطبيعي. | هولتار؛ كارديوستاتين. |
320 |
تكلفة أحدث جيل من الستاتينات يمكن أن تختلف من 200 روبل. ما يصل إلى 2000 روبل، ولكن تجدر الإشارة إلى أن نظائرها الأرخص لا تكون في كثير من الأحيان أقل شأنا من الأدوية الأكثر تكلفة. لذلك، إذا كان من المستحيل شراء دواء باهظ الثمن وصفه الطبيب، فما عليك سوى أن تطلب من الطبيب المعالج استبداله بدواء أكثر ملاءمة للمريض من حيث التكلفة.
موانع والآثار الجانبية
تحتوي الستاتينات، مثل أي دواء، على عدد من موانع الاستعمال التي يمنع منعا باتا تناولها:
- لأمراض الكلى.
- مع إعتام عدسة العين أو المتطلبات الأساسية لتطورها.
- في حالة وجود خلل في الغدة الدرقية؛
- في حالة التعصب الفردي لمكونات الدواء.
- أثناء الحمل، وكذلك أثناء التخطيط له؛
- في حالات خلل وظائف الكبد؛
- في حالة حدوث اضطرابات في نظام الغدد الصماء.
مهم! لا يمكنك تناول الدواء لأغراض وقائية بنفسك دون وصفة طبية وبحث أولي.
تحدث الآثار الجانبية الناجمة عن تناول الستاتينات لدى عدد قليل من المرضى، بشرط الالتزام بالجرعة التي يحددها الطبيب. قد يكون هناك:
- النعاس.
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- ضعف الذاكرة؛
- اضطراب البراز (إما)؛
- ألم في العضلات والمفاصل.
- حكة في الجلد.
ملحوظة! لا يمكنك تناول الستاتين مع العصير، لأنه فهو يحتوي على مواد تعمل على إبطاء تحلل الدواء في الدم، مما قد يؤدي إلى تفاعلات سامة.
لا يُنصح بدمج الستاتينات مع الكحول ومجموعات معينة من المضادات الحيوية لتجنب التأثيرات السامة على الكبد.
أضرار وفوائد الستاتينات
لا يزال هناك جدل في الأوساط الطبية حول مخاطر وفوائد الستاتينات. هناك العديد من المزايا التي تتحدث لصالح الستاتينات، لكن بعض الباحثين يشككون في فعالية الستاتينات على خلفية حدوث اضطرابات في الجسم.
ومع ذلك، فإن أحدث جيل من الستاتينات يتمتع بعدد من المزايا التي تجعله أكثر الأدوية فعالية في مكافحة تصلب الشرايين:
- تقليل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب لدى المرضى بنسبة 40٪ بالفعل في السنوات الخمس الأولى من تناول الدواء.
- يخفض نسبة الكولسترول بنسبة تصل إلى 50% مع الاستخدام المنتظم.
- يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية بنسبة 30%.
- أحدث جيل من الستاتينات ليس له تأثير سام كبير على الجسم، ومستوى الآثار الجانبية منخفض للغاية.
- مجموعة كبيرة من الأدوية، مما يتيح للمريض شراء الدواء بسعر مناسب.
يمكن أن تسبب الستاتينات ضررًا إذا تم تناول الأدوية بشكل غير صحيح - عدم الالتزام بالجرعة، أو الاستخدام المستقل غير المنضبط، وما إلى ذلك. يمكن للطبيب فقط تقييم المخاطر وتقليلها عند تناول الستاتينات، والذي يجب عليه مراقبة مستوى الكوليسترول في الدم أثناء العلاج ومنعه من الانخفاض إلى ما دون المعدل الطبيعي.
كيفية اختيار الستاتينات
إن القرار بشأن نوع الستاتين الذي يجب تناوله وما إذا كان يجب تناوله على الإطلاق يجب أن يتخذه المريض نفسه، ولكن يسترشد دائمًا برأي الأطباء. مراجعات المرضى الآخرين عند تقييم أي دواء معين ليست مؤشرا، لأن إن تناول الأدوية الجنيسة لا يؤثر على صحة المرضى بأي شكل من الأشكال. لا يمكن رؤية التحسن في مستويات الكوليسترول إلا في ملف الدهون، لذلك لا يمكن إلا للمتخصصين تقديم إجابة دقيقة حول كيفية عمل بعض الأدوية العامة.
يمكن للطبيب فقط أن يصف الستاتينات لارتفاع نسبة الكوليسترول، مسترشدًا بالحالة العامة للمريض والعمر والجنس والوزن والعادات السيئة وأمراض القلب والأوعية الدموية.
إذا وصف الطبيب أدوية باهظة الثمن، فيمكنك أن تطلب منه اختيار نظائرها الأرخص. ولكن لا يزال من المستحسن تناول الأدوية المستوردة الأصلية، لأنه الأدوية المحلية ذات جودة أقل.
عند وصف الستاتينات لكبار السن، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدامها يمكن أن يؤدي إلى اعتلال عضلي إذا تم تناولها مع أدوية النقرس.
في حالة أمراض الكبد المزمنة فمن الأفضل إعطاء الأفضلية لروسوفاستاتين أو برافاستاتين، لأن هذه الأدوية ليس لها تأثير سام على الكبد.
على الرغم من بعض الآثار الجانبية الناجمة عن تناول الستاتينات، إلا أن فوائد استخدام هذه الأدوية واضحة تمامًا للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين التدريجي للأوعية التاجية، وذلك لأن وفقا للإحصاءات، فإن الأدوية العامة تطيل العمر فعلا. إذا كان لدى المريض ارتفاع في مستويات الكوليسترول دون وجود علامات واضحة على تلف الأوعية الدموية، فمن الأفضل له تعديل نظامه الغذائي وتعديل نمط حياته بدلاً من تناول الأدوية القوية.
(لا يوجد تقييم)
الستاتينات هي مجموعة من الأدوية التي لها تأثير معقد: تؤثر على مستويات الكوليسترول، وتوتر الأوعية الدموية، وخصائص السوائل في الدم. ولذلك، يتم تضمينها في بروتوكول علاج تصلب الشرايين. وبما أن هذا المرض منتشر على نطاق واسع، تعمل شركات الأدوية على تطوير المزيد والمزيد من الأدوية الجديدة: تتزايد قائمة أحدث جيل من الستاتينات كل عام.
نظرًا لأن الأطباء يصفون هذه الأدوية غالبًا، فلن يضر معرفة كيفية عملها، ومستوى الكوليسترول الذي يجب تناوله، وما إذا كنت بحاجة إلى تناول أدوية من هذه المجموعة باستمرار. هل الستاتينات آمنة وفعالة، أم أنها مجرد حيل للصيادلة؟ هل من الممكن أخذ قسط من الراحة أو التوقف عن تناولها نهائيًا؟
وفيما يلي أسماء الأدوية الأكثر شيوعا وأنواعها وتصنيفها وآلية عملها وأسعارها المقارنة.
هذه مجموعة منفصلة من الأدوية المصممة لتقليل تركيز الكوليسترول "الضار" في الدم وزيادة مستوى الكوليسترول "الجيد". هناك عدة تصنيفات: تتميز بقوة تأثير خفض الدهون، ودرجة المحبة للماء، ووقت الظهور في الممارسة السريرية، ومصدر الإنتاج. ولكن في سجل الأدوية (RD)، تحتل الأدوية المضادة للكوليسترول ببساطة مكانة "الستاتينات"، أو مثبطات إنزيم HMG-CoA المختزل علميًا.
وعلى الرغم من هذا الموقف "المتواضع"، فإن الأدوية مطلوبة في مختلف فروع الطب: في أمراض القلب، وأمراض الروماتيزم، وطب الأوعية الدموية، ومراكز طب الأعصاب والسكتة الدماغية، ومؤسسات وأقسام إعادة التأهيل. يتم استخدامها لمنع مضاعفات تصلب الشرايين، لأنه من خلال تنظيم استقلاب الدهون، توقف الستاتينات نمو لويحات الكوليسترول وتمنع تجلط الدم. حول حالة رواسب تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية فهي موجودة بالفعل لا تؤثرومع ذلك، تمامًا كما لا يمكنهم إذابة جلطات الدم المتكونة.
قد يصف الطبيب أيضًا دورة من علاج الستاتين لاضطراب شحوم الدم بدون أعراض وارتفاع خطر الإصابة بتصلب الشرايين. في هذه الحالة، فهي ضرورية لمنع تشكيل لويحات الكوليسترول. اتضح أن العلاج بالستاتين هو علاجي ووقائي بطبيعته.
تم تطوير وتسويق أكثر من 3.5 ألف من الستاتينات الحاصلة على براءة اختراع وأسماءها الجنيسة، وهي عبارة عن أقراص في طبقات قابلة للذوبان للإعطاء عن طريق الفم. يتم إنتاج كل شكل قرص بجرعات مختلفة، والتي يتم وصفها بشكل فردي: كلما زادت شدة تصلب الشرايين وارتفاع نسبة الكولسترول في الدم، زادت جرعة الدواء.
آلية العمل والتأثير على الجسم
لقد ثبت سريريًا أن التأثير المفيد على استقلاب الدهون ليس هو التأثير الوحيد للستاتينات. علم الأدوية لآثارها على جسم الإنسان معقد ومتنوع. إذا وصفنا بإيجاز وبكلمات بسيطة كيفية عملها، نحصل على ما يلي:
- تمنع الإنزيمات التي تسرع التوليف الكبدي للبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة - المكونات الرئيسية لويحات الكوليسترول.
- تنشيط المستقبلات في الخلايا الطرفية وخلايا الكبد التي تتناول الكولسترول LDL لتلبية احتياجاتها أو تفرز؛
- تعطيل البلاعم التي تنتج الإنزيمات التي تعمل على تفكيك اللويحات الناتجة وتحفيز تفككها؛
- تقليل تخليق الدهون الأخرى، على سبيل المثال، الدهون الثلاثية.
بالإضافة إلى ذلك، تعمل أدوية مجموعة الستاتين على تنظيم قوة البطانة العضلية للشرايين واستعادة وظائف خلايا بطانتها الداخلية. لذا، بالنسبة للسؤال، هل تقلل الستاتينات؟ الضغط الشرياني، يمكننا أن نعطي إجابة محددة بأمان. نعم، لها تأثير خافض لضغط الدم عن طريق إرخاء العضلات الملساء لأغشية الأوعية الدموية وتطبيع عمل البطانة. هذه الأرقام غير ذات أهمية مقارنة بتأثير الأدوية المحددة المستخدمة لارتفاع ضغط الدم. يؤدي استخدام الستاتينات على المدى الطويل إلى انخفاض في ضغط الدم، ولكن بعد التوقف عنها تعود مستويات ضغط الدم السابقة.
تعمل هذه التأثيرات الإضافية على تعزيز التأثير المضاد لتصلب الشرايين ، لأنه في التسبب في المرض ، يلعب الضرر الذي يلحق بجدار الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم أهمية لا تقل (وحتى المهيمنة). كما أنها تؤثر على تكوين جلطات الدم: تعمل الستاتينات على تقليل مستوى بعض عوامل التخثر وتثبيت أغشية العناصر المشكلة. ونتيجة لذلك، لا تلتصق خلايا الدم ببعضها ولا تلتصق بالبطانة الداخلية المتغيرة للأوعية الدموية.
على طول الطريق، أثناء الاستخدام، تم اكتشاف التأثيرات متعددة المظاهر لأدوية الستاتين في الأمراض غير المرتبطة بتصلب الشرايين: تأخير تطور الخرف، وهشاشة العظام، والتعديل المناعي، وذوبان حصوات الكوليسترول في المرارة. ويعتقد أنها تمنع نمو وانتشار الأورام الخبيثة عن طريق تحفيز موت الخلايا المبرمج (الموت المبرمج) للخلايا السرطانية.
متى يجب عليك تناول الستاتينات؟
كما تعلمون، لا يمكنك العلاج الذاتي. يمكن للأخصائي فقط وصف الأدوية وفقًا لنظام يتم اختياره بشكل فردي للمريض. وقبل إدراج أدوية خفض الدهون في بروتوكول العلاج، فإنه يحتاج إلى معرفة حالة التمثيل الغذائي للدهون لدى المريض. ولذلك فإن خطة الفحص تتضمن بالضرورة تحديد ملف الدهون.
القراءات المطلقةلاستخدام الستاتين – تصلب الشرايين في أي مرحلة وفي أي مكان. بادئ ذي بدء ، يتم وصفها لتلف الأوعية الدموية للقلب والدماغ:
- الأشكال الحادة من أمراض القلب التاجية (متلازمة الشريان التاجي الحادة، احتشاء عضلة القلب)؛
- الدول من بعدهم؛
- مع مرض نقص تروية القلب المزمن (تصلب القلب المنتشر أو ما بعد الاحتشاء والذبحة الصدرية) ؛
- اعتلال دماغي تصلب الشرايين.
- في فترة ما بعد السكتة الدماغية.
- بعد التدخلات الجراحية على القلب والأوعية الدموية.
يشار إلى تناول الستاتينات في أمراض التمثيل الغذائي والغدد الصماء - السمنة ومرض السكري. يتم استخدام بعضها في ممارسة طب الأطفال لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات والمراهقين الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم لأسباب مختلفة. وفي البالغين الذين لديهم خطر كبير للإصابة بتصلب الشرايين، يتم تصحيح استقلاب الدهون باستخدام أدوية الستاتين.
عند أي مستوى من الكولسترول يصف الأطباء الستاتينات؟ لا توجد حدود واضحة هنا.
- لأغراض وقائيةعليك أن تبدأ بتناول الستاتينات إذا كان الكوليسترولبلازما الدم تجاوز 7 مليمول / لتر. هل من الضروري؟ لا: يمكن تصحيح استقلاب الدهون من خلال النظام الغذائي والنشاط البدني المعتدل وحظر شرب المشروبات الكحولية والتدخين.
- إذا كان المريض يعاني من خلل في الدهون لفترة طويلة وقد حدث بالفعل تجلى في شكل تصلب الشرايينيتم وصف الستاتينات بغض النظر عن درجة الزيادة في مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة. يؤثر تركيز مجمعات البروتين الدهني "السيئة" فقط على جرعة الدورة ومدتها. والهدف من العلاج في هذه الحالة هو منع المزيد من نمو اللويحات والتخثر وبالتالي تطور مضاعفات الأوعية الدموية.
وفقًا للإحصاءات، نادرًا ما يعيش أي شخص حتى سن 60 أو 70 عامًا بمستوى كوليسترول يبلغ 6 مليمول / لتر، و دون أن يمرضتصلب الشرايين، ولكن حتى في هذه الحالة يقرر الطبيب ما إذا كان يجب على الشخص تناول الستاتينات.
كيفية تناول الستاتينات للكوليسترول بشكل صحيح
مع العلاج بالستاتين شرطان فقط مهمان: إذا تم وصف الدواء، فأنت بحاجة إلى شربه لفترة طويلة وبانتظام.
تختلف جرعات أدوية الستاتين، لكن هذا لا يعني أنه يجب تناولها عدة مرات في اليوم: قرص واحد يحتوي على الجرعة اليومية. ومهما كان فهو لا يقسم إلى نصفين أو أرباع، بل يشرب كاملا مرة واحدة في اليوم. ولضمان اتساق التأثير - في نفس الوقت، دون فقدان الجرعات. هذه هي الطريقة الوحيدة لخلق تركيز ثابت للدواء في الدم.
في أي وقت من اليوم من الأفضل تناولها، هل تحتاج إلى تناولها مع مشروب، هل يمكن دمجها مع أدوية أخرى، وما هي تفاصيل تناولها (قبل الوجبات أو بعدها)؟
- متى يكون من الأفضل تناول الحبوب: في الصباح أم في المساء؟إذا أخذنا بعين الاعتبار الأدوية التي تؤثر على وظائف الكبد، فإن الوقت الأمثل لتناولها هو المساء. ويرجع ذلك إلى "جدول عمل" خلايا الكبد: حيث تكون أكبر إنتاجية لها من الساعة الواحدة إلى الساعة الثالثة صباحًا. لذلك، يجب تناول الستاتينات قبل النوم.
- هل تحتاج للشرب؟إن ابتلاع الأقراص "الجافة" ضار بالغشاء المخاطي للجهاز الهضمي العلوي: فهي تتحرك ببطء وتؤذي الجدران الداخلية للبلعوم والمريء. وبطبيعة الحال، يجب غسل أشكال الجرعات الصلبة. كيف؟ الماء النظيف هو الأفضل. بالتأكيد لن يتفاعل مع مكونات الدواء ولن يؤثر على امتصاصها. لكن العديد من الأدوية غير متوافقة مع عصائر الحمضيات (البرتقال، الجريب فروت، الليمون، اليوسفي). تعمل هذه المشروبات المحبوبة على تعزيز امتصاص الأدوية، مما قد يؤدي إلى زيادة تركيزها في الدم.
- هل من الممكن تناول الطعام؟لا يؤثر تناول الطعام على الحرائك الدوائية للستاتينات، باستثناء الحمضيات بالطبع، والتي لا يوجد توافق معها. لا يهم متى تم تناول القرص: قبل أو أثناء أو بعد الوجبة، الشيء الرئيسي هو تناولها في نفس الوقت في كل مرة.
- هل يمكنني تناول الستاتينات والمضادات الحيوية أو مضادات الفطريات في نفس الوقت؟تعمل بعض الأدوية المضادة للميكروبات على تعزيز تأثير الستاتينات، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الجرعة الزائدة. ويتجلى ذلك في الفشل الكلوي وتدمير ألياف العضلات المخططة. لذلك، قبل الجمع بينهما، يجب عليك استشارة طبيبك: فهو إما يلغي أحد الأدوية أو يغير الجرعة.
- يستطيع هل من الممكن تناول أدوية القلب (مضادات اضطراب النظم، خافضات ضغط الدم، أدوية القلب) والستاتينات في نفس الوقت؟نظرًا لأن هذه الأدوية مخصصة لنفس الأمراض، يتم دمجها في نظام علاجي وفقًا لتعليمات استخدام كل دواء. علاوة على ذلك، فقد أخذوا في الاعتبار قدرة الستاتينات على تعزيز تأثير بعضها.
لن يكون استخدام الأدوية الخافضة للدهون منطقيًا إذا لم تلتزم بقواعد العلاج المتبقية التي تعتمد بشكل كامل على المريض. مطلوب نشاط بدني معتدل واتباع نظام غذائي عقلاني والتخلي عن العادات السيئة عند تناول الستاتينات. في الواقع، من بين أسباب فرط كوليستيرول الدم المكتسب، الأكثر شيوعًا هو قلة الحركة، والأخطاء المتكررة في الأكل، والتدخين وشرب الكحول. بالمناسبة، الستاتينات و الكحوللها توافق لا يمكن التنبؤ به: مشروبات "الدرجة" يمكن أن تعزز أو تقلل من تأثير الأدوية، وتؤدي أيضًا إلى آثار جانبية - الحساسية، واضطرابات الجهاز الهضمي، وتدهور الفاعلية.
ينبغي تناول أقراص الستاتين بشكل مستمر أو في دورات طويلة، ولا تنقطع إلا بسبب الحاجة إلى العلاج بأدوية غير متوافقة معها. لذلك، في حالة الإصابة بعدوى حادة، أو قبل إجراء عملية جراحية قادمة، يجب عليك إبلاغ طبيبك عن استخدامها.
كم من الوقت يجب أن أعتبر؟
تعتمد مدة الاستخدام والجرعة على ملف الدهون الفردي، ولكن حتى أقصر دورة تستمر لعدة أشهر. لقد "تطور" اضطراب التمثيل الغذائي للدهون لسنوات، أو حتى لعقود، وأصبح الجسم معتادًا على التركيزات غير الطبيعية للكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم. لذلك، يجب أن يكون التصحيح تدريجيًا.
الطبيب وحده هو الذي يعرف المدة التي تحتاجها للعلاج بالستاتينات. بعد كل شيء، أثناء العلاج يخضع المريض لمحات الدهون السيطرة الإلزامية. علاوة على ذلك، في بعض المرضى، لا يمكن تحقيق انخفاض كافٍ في مستويات الكوليسترول الضار LDL على الإطلاق. ولهذا السبب يحتاجون إلى تناول أدوية خفض الدهون مدى الحياة.
هل من الممكن أن تشرب كل يوم؟
جرعة الأقراص تتوافق مع الجرعة اليومية. إذا تم تناول دواء مصمم لمدة 24 ساعة فقط بشكل أقل تكرارًا، فإن تركيزه لن يكون كافيًا للتأثير على خلايا الكبد. لذلك لا يمكنك أخذ استراحة من تناوله لأكثر من يوم: لا يجب أن تتوقع أي تأثير من هذا العلاج. إنها مسألة أخرى، إذا نسي الشخص حبوب منع الحمل وغاب عن جرعة. وفي هذه الحالة، من الضروري تناول الحبة فور تذكرها. ينطبق هذا على النصف الأول من اليوم: في المساء عليك انتظار الموعد "القانوني" التالي. وسوف تسقط الجرعة الفائتة بالفعل من المخطط.
ماذا يحدث إذا توقفت عن تناوله؟
إذا توقفت عن تناول أي دواء على المدى الطويل، تتطور متلازمة الانسحاب. حبوب الكولسترول لها أيضا. تظهر الدراسات طويلة المدى أن تقدم العمليات التي تم خوضها لفترة طويلة لن يستأنف فحسب، بل سيتسارع بشكل حاد أيضًا. على المرء فقط أن يوقف علاج الستاتين، كما هو الحال في المرضى:
- سوف تتفاقم نغمة الأوعية الدموية.
- سيبدأ تصنيع المواد في جدار الشريان، مما يعزز نمو القديم وظهور لويحات تصلب الشرايين الجديدة؛
- سيزداد تكوين عوامل تخثر الدم.
- والأهم من ذلك أن مؤشرات البروتينات الدهنية "السيئة" سوف ترتفع.
يمكن أن تكون عواقب الانسحاب وخيمة: إذا توقفت فجأة عن تناول الستاتينات، فإن خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية سيزداد بسرعة. وهذا هو احتمال الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة والنوبات القلبية والسكتات الدماغية. الرفض المستقل للعلاج بالستاتين أمر غير مقبول! حسنًا، ماذا يجب أن تفعل إذا اضطررت إلى التوقف عن تناول الأدوية لصالح أدوية أخرى حيوية ولكنها غير متوافقة مع الستاتينات؟ هناك طريقة للخروج - هذه أدوية أخرى لخفض الدهون. على سبيل المثال، الفايبريت، أو عازلات حمض الصفراء، أو مثبطات امتصاص الكوليسترول، أو جميعها مجتمعة.
ماذا تفعل إذا كان الكوليسترول أصبح طبيعيا: هل من الممكن التوقف عن تناوله؟الستاتينات؟ لا توجد إجابة واضحة.
- عند استخدامها لأغراض وقائية، عندما لا تؤدي اضطرابات استقلاب الدهون بعد إلى تغييرات تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية، ومع تصحيح نمط الحياة والتغذية، يكون الإلغاء ممكنًا. في هذه الحالة، ولأغراض المراقبة، من الضروري إجراء فحص الدم لملف الدهون بعد شهر من تناول آخر حبة. بعد تلقي النتائج التي تتوافق مع القاعدة، لا داعي للقلق لمدة ستة أشهر أخرى، ثم قم بإجراء التحليل مرة أخرى. وهكذا - كل 6 أشهر.
- عند استخدام الستاتينات في العلاج المعقد لتصلب الشرايين المتقدم، فإن الوضع مختلف. إذا توقفت عن شربها عندما يعود مستوى الكوليسترول في الدم إلى طبيعته، فستبدأ مستويات البروتينات الدهنية "السيئة" في الزيادة، مما سيحفز نمو لويحات تصلب الشرايين.
الستاتينات ومرض السكري
يعد داء السكري أحد الأمراض الأساسية المسببة لتطور لويحات تصلب الشرايين. غالبًا ما يشتمل علاجها المعقد على الستاتينات. يتم وصفها لمرض السكري من النوعين 1 و 2 لتطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون ومنع مضاعفات القلب والأوعية الدموية. علاوة على ذلك، يعرف جميع الأطباء ما هي الحبوب الأفضل لتناولها لعلاج مرض السكري. هذه هي الأدوية التي تحتوي على جرعات صغيرة ومتوسطة من المادة الفعالة، ولكن ليس بالجرعات القصوى. ترتبط هذه الجرعة بالتأثير السلبي للستاتينات على مستويات السكر في الدم: التركيزات العالية من المادة الفعالة تسبب ارتفاع السكر في الدم. سريريًا، وجد أن الاستخدام طويل الأمد للأدوية ذات الجرعات الأعلى يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري غير المعتمد على الأنسولين، على الرغم من أنه بنسبة 0.4٪. الجرعات الصغيرة والمتوسطة، خاصة عند دمجها مع الإنزيم المساعد Q10، لا تؤدي إلى الإصابة بمرض السكري.
تناول الستاتينات لعلاج قصور الغدة الدرقية
انخفاض وظيفة الغدة الدرقية هو سبب آخر لفرط كوليسترول الدم. ومع ذلك، لا يمكن تناول بعض الستاتينات إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية، وهذا هو السبب: يصاب العديد من المرضى بعدم تحملها. صحيح أن تأثيرها متعدد المظاهر سيكون مفيدًا في علاج الغدة الدرقية: حيث يمكنها زيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية. يحاولون تصحيح تركيز الكوليسترول مع انخفاض وظيفة الغدة الدرقية بوسائل أخرى. ولكن إذا لزم الأمر، يتم وصف الستاتينات أيضًا: بعد تقييم جميع الإيجابيات والسلبيات واختيار الأدوية المثالية وجرعاتها.
موانع والآثار الجانبية للستاتينات على الجسم
لا يوجد عمليا دواء بدون موانع. بالنسبة للستاتينات، فإن قائمتهم ليست طويلة جدًا:
- كامل فترة الحمل والرضاعة.
- سن الأطفال (باستثناء المسموح بهم من 10 سنوات) ؛
- فشل الكبد (على الرغم من أنه في حالات نادرة لا يزال يتم استخدام الستاتينات، لكنها الأكثر أمانًا للكبد)؛
- الفشل الكلوي؛
- الحثل العضلي الوراثي.
- عدم تحمل المكونات.
هناك قيود إضافية على الأدوية ذات الجرعات العالية. يُمنع استخدامها في حالة قصور الغدة الدرقية أو داء السكري أو إدمان الكحول أو مع الفايبرات.
إن أدوية الستاتين، التي تقتل الكولسترول "الضار"، لها أيضًا آثار جانبية تنتج عن الاستخدام طويل الأمد أو الجرعات غير الكافية. ولهذا السبب يقوم الأطباء بمراقبة التغيرات في استقلاب الدهون باستخدام ملف تعريف الدهون. مع العلاج المختار بشكل صحيح، تقوم الستاتينات بتصحيح تركيزات الدهون دون أي عواقب سلبية على الجسم. ومع ذلك، إذا كان لدى المريض آثار جانبية نتيجة تناولها، فيجب عليك إخبار الطبيب عنها. سوف يغير نظام العلاج أو يراجع الجرعة.
عواقب الاستخدام غير السليم لأدوية الستاتين يمكن أن تكون:
- الحساسية بجميع مظاهرها: طفح جلدي، حمامي، حساسية للضوء، حكة، تورم في الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي، ألم مفصلي، عسر الهضم، الحساسية المفرطة.
- الدوخة، والأرق، والصداع الدوري، وتشوش الحس، ومشاكل في الذاكرة.
- ألم في الصدر، واضطرابات في ضربات القلب، والتهاب الجدران الوريدية.
- تفاقم النقرس.
- ألم شرسوفي، الإمساك والإسهال أو تناوبهما، والانتفاخ، والغثيان.
- آلام العضلات، وضعف العضلات وألمها، ونخر ألياف العضلات – انحلال الربيدات (عند تناول جرعات عالية بشكل غير مناسب). زوكور (سيمفاستاتين) – MERCK SHARP & DOHME, B.V. (هولندا)؛
- ليفازو (بيتافاستاتين) – RECORDATI IRELAND, Ltd. (أيرلندا).
نظائرها ليست أقل في الطلب - الأدوية العامة. هذه أقراص من أجيال مختلفة، ووقت إطلاق الدواء في الممارسة السريرية ليس حاسما في اختيار العلاج. لعبت الدور الرئيسي في اختيار الدواء من خلال حالة المريض. لذلك يظل السؤال صعبًا بالنسبة للمتخصصين: ما هو الستاتين الأفضل في الشيخوخة وبأي جرعة يجب تناوله. بعد كل شيء، يتمكن المريض من "تطوير" أمراض أخرى لا يمكن أن تبقى دائما في حالة مغفرة.
يقرر الطبيب أيضًا ما إذا كانت الستاتينات هي الأفضل بعد جراحة الدعامات. وقد لا يتم وصفها على الإطلاق إذا تم التحكم في مستويات الكوليسترول عن طريق النظام الغذائي. في حالة عدم وجود تأثير من نظام غذائي متوازن، وكذلك في وجود داء السكري في الخلفية، أو تلف شديد في الشرايين الأخرى غير الخاضعة للجراحة، أو الذبحة الصدرية غير المستقرة أو تصلب القلب بعد الاحتشاء، فإن العلاج بالستاتين يكون إلزاميًا.
فرط كوليستيرول الدم يثير قلق الكثير من الناس. ومن المعروف أن هذا المرض هو عامل رئيسي في تطور احتشاء عضلة القلب وتصلب الشرايين والتهاب الشرايين الطرفية والذبحة الصدرية. في 60٪ من الحالات، تنتهي الأمراض المذكورة بالموت. في الطب الحديث، غالبًا ما تستخدم الستاتينات عالية الفعالية لخفض نسبة الكوليسترول. تؤكد ردود فعل الأطباء الديناميكيات الإيجابية للتغيرات التي لوحظت في اختبارات الدم المخبرية.
معلومات عن الكولسترول "الضار" و"الجيد".
الكوليسترول هو دهون بسيطة (ستيرول)، يتم تصنيعها بنسبة 2/3 في الكبد، والثلث المتبقي يدخل الجسم مع الطعام. تشكل هذه المادة مع الدهون الفوسفاتية أغشية الخلايا وهي جزء من الهرمونات الستيرويدية (الاستروجين والتستوستيرون والبروجستيرون) والأحماض الصفراوية وفيتامين د 3 . يشارك الكوليسترول أيضًا في استقلاب الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (A، D، E، K، F). تعمل الستيرول كمواد طاقة للعضلات الهيكلية وهي ضرورية لربط البروتينات ونقلها.
يؤدي زيادة تركيز الكوليسترول في الدم إلى تكوين لويحات دهنية (تصلب الشرايين) تترسب على جدران الأوعية الدموية. وبمرور الوقت، تزداد سماكة اللويحات الدهنية، وتضيق تجويف الشرايين، وتسد الأوعية الدموية. نتيجة للتخثر، تتطور السكتات الدماغية والنوبات القلبية. لتقليل مستوى الكوليسترول المرضي في الدم، يتم استخدام وسائل مختلفة: أقراص، قطرات، مراهم للاستخدام الخارجي، إلخ. اليوم، من المعروف أن عددا كبيرا من الأدوية الصيدلانية التي تقلل من تركيز الكوليسترول الكلي في الدم.
لماذا يرتفع؟
تحتوي المنتجات الحيوانية على كمية كبيرة من الكوليسترول، وخاصة في فضلاتها واللحوم والقشدة والزبدة والمأكولات البحرية وصفار البيض. على الرغم من ذلك، فإن الكوليسترول الذي يدخل الجسم مع الطعام ليس له أي تأثير تقريبًا على محتواه في الدم. يمكن تنظيم تركيز هذا العنصر في الجسم باستخدام الأطعمة الغنية بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. وتشمل هذه: زيت السمك، وشحم الخنزير، وكبد سمك القد، والزيوت النباتية (بذور اللفت، الزيتون، الفول السوداني، فول الصويا، القنب، إلخ). ويبين الجدول أدناه الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكولسترول.
اسم المنتج | الكولسترول ملغم/100 غرام |
لحمة | |
لحم العجل | |
دهن لحم الضأن، دهن لحم الخنزير | |
أوزة | |
لحم الضأن | 70 |
لحم أرنب | |
لحم النعام | |
المنتجات الثانوية | |
أدمغة الخنازير | |
الكلى لحم الخنزير | |
كبد لحم الخنزير | |
قلب لحم الخنزير | |
لسان لحم الخنزير | |
الكلى لحوم البقر | |
لحم كبد البقر | |
القلب لحوم البقر | |
قلب دجاجة | |
كبد الدجاج | |
السجق | |
سجق محشو كبد | |
بات الكبد | |
السجق | |
"المرتديلا" المدخنة | |
سجق مسلوق | |
ألبان | |
كريمة حامضة 30% دسم | |
الجبن الدهني | |
حليب الماعز | |
لبن مكثف | |
الكفير كامل الدسم | |
الجبن "كوسترومسكوي" | |
الجبن "الروسي" | |
الجبن "الهولندية" | |
مصل | |
الجبن قليل الدسم | |
اللبن قليل الدسم | |
مأكولات بحرية | |
كريل (معلب) | |
إسقمري الحصان | |
الماكريل الأطلسي | |
الرنجة المحيط الهادئ | |
جمبري | |
تميل مشاكل ارتفاع نسبة الكوليسترول إلى الحدوث عند الأشخاص المعرضين للخطر. تجدر الإشارة إلى أنه على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية والكبد والبنكرياس والكلى والغدد الصماء، هناك أيضًا فرط كوليستيرول الدم. تشمل عوامل الخطر ما يلي:
عيادة الأمراض
فرط كوليستيرول الدم في حد ذاته لا يظهر سريريا. هناك علامات تصلب الشرايين - وهي نتيجة مقبولة بشكل عام للمشكلة الموصوفة. لا تنتظر حتى تظهر أعراض فرط كوليستيرين الدم. من الأفضل إجراء اختبارات الوقاية مرة كل 1-5 سنوات. فيما يلي أهم العلامات المميزة التي يمكن أن تساعد في تحديد نسبة الكوليسترول الزائد في الدم:
استخدام الستاتينات
الستاتينات هي مجموعة من المستحضرات الصيدلانية غير المتجانسة المستخدمة لتقليل تركيز الكوليسترول في الدم. تمنع المركبات المقدمة نشاط إنزيم HMG-CoA المختزل، الذي يشارك في التخليق الحيوي للكوليسترول في الكبد. وفي نهاية السبعينيات من القرن الماضي، قام العلماء اليابانيون بتركيب مركب محدد يسمى “لوفوستاتين”.
الستاتينات المستخدمة لخفض الكولسترول منخفض الكثافة تمنع إنتاج الميفالونات. هذه المادة هي مقدمة للكوليسترول. مع نقص الميفالونات، يتم تصنيع كمية أقل من الكوليسترول في خلايا الكبد. ونتيجة لذلك، ينخفض تركيز العنصر الخطير في الدم. في الطب الحديث، يتم استخدام الستاتين على نطاق واسع لخفض نسبة الكوليسترول الضار. الأدوية المقدمة تقلل من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية والنوبات القلبية وتحسن نوعية حياة المرضى.
الستاتينات الأكثر شعبية
قائمة الستاتينات لخفض نسبة الكوليسترول واسعة جدًا. يدعي العديد من الباحثين أن هذه المركبات البيولوجية ليس لها أي آثار جانبية تقريبًا. مع الاستخدام طويل الأمد، ينخفض مستوى الكولسترول "الضار" في الدم ويزداد تركيز الكولسترول "الجيد".
تُباع أدوية الستاتين التالية لخفض نسبة الكوليسترول في سوق الأدوية في بلدنا تحت أسماء تجارية مختلفة (أسماء الأدوية معروضة أدناه):
- "أتورفاستاتين" ؛
- "لوفاستاتين"؛
- "برافاستاتين" ؛
- "روسوفاستاتين" ؛
- "فلوفاستاتين".
- "سيمفاستاتين" ؛
- "سيريفاستاتين".
لا يمكن لهذه الأدوية تقليل مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم فحسب، بل يمكنها أيضًا تقليل حجم اللويحات الدهنية. أقوى الأدوية المضادة للكوليسترول من بين تلك المدرجة هي أتورفاستاتين وروسوفاستاتين، وأقلها فعالية هو فلوفاستاتين. تُباع هذه الأدوية تحت أسماء مختلفة، والتي تعتمد بشكل أساسي على الشركة المصنعة. في كل عام تتوسع قائمة الستاتينات لخفض نسبة الكوليسترول.
عقار "فلوفاستاتين"
يعد هذا الدواء الاصطناعي الذي يخفض LDL مثبطًا تنافسيًا لإنزيم HMG-CoA المختزل. عقار "فلوفاستاتين" له تأثيره الرئيسي في الكبد وهو عبارة عن راسميت لاثنين من مضادات الكريات الحمر، أحدهما يظهر نشاطًا دوائيًا.
يتم وصف الستاتينات لخفض مستويات الكوليسترول في الدم على شكل هذا الدواء إذا كانت التدابير الأولية، بما في ذلك تغيير النظام الغذائي، وفقدان الوزن، وزيادة النشاط البدني، لا تؤدي إلى النتيجة المرجوة. يوصف الدواء المعروض للمرضى الذين يتلقون تثبيط الخلايا بعد زرع الأعضاء.
دواء "أتورفاستاتين"
هذا هو الدواء الأكثر فعالية بين الستاتينات في جيله، فهو يُظهر تأثيرًا خافضًا للدهون. عقار "أتورفاستاتين" يقلل بشكل فعال من مستوى الدهون الكلية في الدم، في حين لوحظ زيادة في تركيز الكولسترول "الجيد".
عقار "روسوفاستاتين"
يتمتع الدواء المعروض بمزايا لا يمكن إنكارها مقارنة بالأدوية المماثلة الأخرى من حيث الخصائص الدوائية السريرية. عقار "روسوفاستاتين" هو عقار اصطناعي يتفاعل إلى حد كبير مع إنزيم اختزال محدد مسؤول عن التخليق الحيوي للكوليسترول. يتمتع هذا المركب الحيوي بأطول نصف عمر مقارنة بالعوامل الأخرى. الخصائص الفريدة للروسوفاستاتين تجعل من الممكن استخدامه كجزء من العلاج المعقد.
دواء "سيمفاستاتين"
أحد الأدوية الخافضة للدهون الأكثر أمانًا وفعالية والتي يتم وصفها لإبطاء تطور تصلب الشرايين التاجية، بما في ذلك منع تطور انسداد الأوعية الدموية الكلي وحدوث آفات جديدة.
عقار "لوفاستاتين"
وهو الستاتين الطبيعي الوحيد الذي يتم الحصول عليه بالتكنولوجيا الحيوية من فطر Aspergillus terreus. لا يستخدم عمليا في الطب الحديث، حيث تم الحصول على نظائرها الاصطناعية وأكثر فعالية.
عقار "برافاستاتين"
إنه يُظهر تأثيرًا خافضًا لشحوم الدم، وله تأثير إيجابي على جدران الأوعية الدموية، ويحسن الخصائص الريولوجية للدم، وله خصائص مضادة للتكاثر ومضادات الأكسدة. التأثير والآثار الجانبية لهذا الدواء هي نفس آثار عقار لوفاستاتين.
آلية عمل الستاتينات
بفضل استخدام الأدوية المذكورة أعلاه، ينخفض مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم خلال بضعة أسابيع (بشرط أن يأكل المريض بعقلانية ويمارس التمارين البدنية). في الحالات التي تكونت فيها لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية، فإن تأثير استخدام الستاتينات لن يكون ملحوظًا إلا بعد سنوات قليلة من البدء في تناولها.
هناك أدلة على أن الستاتينات المخفضة للكوليسترول تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من مستويات الكوليسترول الفسيولوجية ولكن لديهم تركيزات عالية من البروتين في الدم. وقد ثبت أن هذه الأدوية تقلل من احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة.
الستاتينات لخفض نسبة الكوليسترول في الدم: الآثار الجانبية
معظم المرضى الذين يتناولون الأدوية المذكورة أعلاه بانتظام لا يعانون من أي آثار جانبية أو أنها طفيفة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:
- الشعور بالضيق العام والضعف.
- الحكة، الشرى، الحساسية.
- نقص السكر في الدم، وتطوير مرض السكري.
- الدوخة والغثيان والقيء والاعتلال العصبي المحيطي وفقدان الذاكرة.
- آلام في المعدة، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد، انتفاخ البطن المعوي، الإسهال.
- تقلبات مزاجية متكررة.
- آلام الظهر والتشنجات والتهاب المفاصل والتهاب العضلات.
عند استخدامها على المدى الطويل، يمكن أن تسبب الستاتينات المخفضة للكوليسترول العجز الجنسي، أو فقدان الشهية، أو السمنة. إذا تم الكشف عن آلام في العضلات أو تشنجات من مسببات غير معروفة أثناء تناول الأدوية، فأنت بحاجة إلى استشارة أخصائي، لأن كل هذه المشاكل يمكن أن تكون علامات على التهاب عضلي حاد - وهو أثر جانبي نادر إلى حد ما ولكنه خطير للغاية.
موانع
لا توصف الستاتينات لخفض نسبة الكوليسترول للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد، والتعصب الفردي للدواء أو مكوناته، أثناء الحمل والرضاعة، وللأطفال دون سن الثامنة عشرة. أثناء تناول هذه الأدوية، لا ينصح بشرب عصير الجريب فروت أو تناول هذه الفاكهة، لأنها تحتوي على مركبات كيميائية مختلفة قد تزيد من خطر الآثار الجانبية. في حالات نادرة جدًا، تسبب أدوية الستاتين المخفضة للكوليسترول مرض الرئة الخلالي، وتتمثل أعراضه الرئيسية في صعوبة التنفس (ضيق التنفس) والسعال غير المبرر.
فرط كوليستيرول الدم يثير قلق الكثير من الناس. ومن المعروف أن هذا المرض هو عامل رئيسي في تطور احتشاء عضلة القلب وتصلب الشرايين والتهاب الشرايين الطرفية والذبحة الصدرية. في 60٪ من الحالات، تنتهي الأمراض المذكورة بالموت. في الطب الحديث، غالبًا ما تستخدم الستاتينات عالية الفعالية لخفض نسبة الكوليسترول. تؤكد ردود فعل الأطباء الديناميكيات الإيجابية للتغيرات التي لوحظت في اختبارات الدم المخبرية.
معلومات عن الكولسترول "الضار" و"الجيد".
الكوليسترول هو دهون بسيطة (ستيرول)، يتم تصنيعها بنسبة 2/3 في الكبد، والثلث المتبقي يدخل الجسم مع الطعام. تشكل هذه المادة مع الدهون الفوسفاتية أغشية الخلايا وهي جزء من الهرمونات الستيرويدية (الاستروجين والتستوستيرون والبروجستيرون) والأحماض الصفراوية وفيتامين د 3 . يشارك الكوليسترول أيضًا في استقلاب الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون (A، D، E، K، F). تعمل الستيرول كمواد طاقة للعضلات الهيكلية وهي ضرورية لربط البروتينات ونقلها.
يؤدي زيادة تركيز الكوليسترول في الدم إلى تكوين لويحات دهنية (تصلب الشرايين) تترسب على جدران الأوعية الدموية. وبمرور الوقت، تزداد سماكة اللويحات الدهنية، وتضيق تجويف الشرايين، وتسد الأوعية الدموية. نتيجة للتخثر، تتطور السكتات الدماغية والنوبات القلبية. لتقليل مستوى الكوليسترول المرضي في الدم، يتم استخدام وسائل مختلفة: أقراص، قطرات، مراهم للاستخدام الخارجي، إلخ. اليوم، من المعروف أن عددا كبيرا من الأدوية الصيدلانية التي تقلل من تركيز الكوليسترول الكلي في الدم.
لماذا يرتفع؟
تحتوي المنتجات الحيوانية على كمية كبيرة من الكوليسترول، وخاصة في فضلاتها واللحوم والقشدة والزبدة والمأكولات البحرية وصفار البيض. على الرغم من ذلك، فإن الكوليسترول الذي يدخل الجسم مع الطعام ليس له أي تأثير تقريبًا على محتواه في الدم. يمكن تنظيم تركيز هذا العنصر في الجسم باستخدام الأطعمة الغنية بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. وتشمل هذه: زيت السمك، وشحم الخنزير، وكبد سمك القد، والزيوت النباتية (بذور اللفت، الزيتون، الفول السوداني، فول الصويا، القنب، إلخ). ويبين الجدول أدناه الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكولسترول.
اسم المنتج | الكولسترول ملغم/100 غرام |
لحمة | |
لحم العجل | |
دهن لحم الضأن، دهن لحم الخنزير | |
أوزة | |
لحم الضأن | 70 |
لحم أرنب | |
لحم النعام | |
المنتجات الثانوية | |
أدمغة الخنازير | |
الكلى لحم الخنزير | |
كبد لحم الخنزير | |
قلب لحم الخنزير | |
لسان لحم الخنزير | |
الكلى لحوم البقر | |
لحم كبد البقر | |
القلب لحوم البقر | |
قلب دجاجة | |
كبد الدجاج | |
السجق | |
سجق محشو كبد | |
بات الكبد | |
السجق | |
"المرتديلا" المدخنة | |
سجق مسلوق | |
ألبان | |
كريمة حامضة 30% دسم | |
الجبن الدهني | |
حليب الماعز | |
لبن مكثف | |
الكفير كامل الدسم | |
الجبن "كوسترومسكوي" | |
الجبن "الروسي" | |
الجبن "الهولندية" | |
مصل | |
الجبن قليل الدسم | |
اللبن قليل الدسم | |
مأكولات بحرية | |
كريل (معلب) | |
إسقمري الحصان | |
الماكريل الأطلسي | |
الرنجة المحيط الهادئ | |
جمبري | |
تميل مشاكل ارتفاع نسبة الكوليسترول إلى الحدوث عند الأشخاص المعرضين للخطر. تجدر الإشارة إلى أنه على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية والكبد والبنكرياس والكلى والغدد الصماء، هناك أيضًا فرط كوليستيرول الدم. تشمل عوامل الخطر ما يلي:
عيادة الأمراض
فرط كوليستيرول الدم في حد ذاته لا يظهر سريريا. هناك علامات تصلب الشرايين - وهي نتيجة مقبولة بشكل عام للمشكلة الموصوفة. لا تنتظر حتى تظهر أعراض فرط كوليستيرين الدم. من الأفضل إجراء اختبارات الوقاية مرة كل 1-5 سنوات. فيما يلي أهم العلامات المميزة التي يمكن أن تساعد في تحديد نسبة الكوليسترول الزائد في الدم:
استخدام الستاتينات
الستاتينات هي مجموعة من المستحضرات الصيدلانية غير المتجانسة المستخدمة لتقليل تركيز الكوليسترول في الدم. تمنع المركبات المقدمة نشاط إنزيم HMG-CoA المختزل، الذي يشارك في التخليق الحيوي للكوليسترول في الكبد. وفي نهاية السبعينيات من القرن الماضي، قام العلماء اليابانيون بتركيب مركب محدد يسمى “لوفوستاتين”.
الستاتينات المستخدمة لخفض الكولسترول منخفض الكثافة تمنع إنتاج الميفالونات. هذه المادة هي مقدمة للكوليسترول. مع نقص الميفالونات، يتم تصنيع كمية أقل من الكوليسترول في خلايا الكبد. ونتيجة لذلك، ينخفض تركيز العنصر الخطير في الدم. في الطب الحديث، يتم استخدام الستاتين على نطاق واسع لخفض نسبة الكوليسترول الضار. الأدوية المقدمة تقلل من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية والنوبات القلبية وتحسن نوعية حياة المرضى.
الستاتينات الأكثر شعبية
قائمة الستاتينات لخفض نسبة الكوليسترول واسعة جدًا. يدعي العديد من الباحثين أن هذه المركبات البيولوجية ليس لها أي آثار جانبية تقريبًا. مع الاستخدام طويل الأمد، ينخفض مستوى الكولسترول "الضار" في الدم ويزداد تركيز الكولسترول "الجيد".
تُباع أدوية الستاتين التالية لخفض نسبة الكوليسترول في سوق الأدوية في بلدنا تحت أسماء تجارية مختلفة (أسماء الأدوية معروضة أدناه):
- "أتورفاستاتين" ؛
- "لوفاستاتين"؛
- "برافاستاتين" ؛
- "روسوفاستاتين" ؛
- "فلوفاستاتين".
- "سيمفاستاتين" ؛
- "سيريفاستاتين".
لا يمكن لهذه الأدوية تقليل مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم فحسب، بل يمكنها أيضًا تقليل حجم اللويحات الدهنية. أقوى الأدوية المضادة للكوليسترول من بين تلك المدرجة هي أتورفاستاتين وروسوفاستاتين، وأقلها فعالية هو فلوفاستاتين. تُباع هذه الأدوية تحت أسماء مختلفة، والتي تعتمد بشكل أساسي على الشركة المصنعة. في كل عام تتوسع قائمة الستاتينات لخفض نسبة الكوليسترول.
عقار "فلوفاستاتين"
يعد هذا الدواء الاصطناعي الذي يخفض LDL مثبطًا تنافسيًا لإنزيم HMG-CoA المختزل. عقار "فلوفاستاتين" له تأثيره الرئيسي في الكبد وهو عبارة عن راسميت لاثنين من مضادات الكريات الحمر، أحدهما يظهر نشاطًا دوائيًا.
يتم وصف الستاتينات لخفض مستويات الكوليسترول في الدم على شكل هذا الدواء إذا كانت التدابير الأولية، بما في ذلك تغيير النظام الغذائي، وفقدان الوزن، وزيادة النشاط البدني، لا تؤدي إلى النتيجة المرجوة. يوصف الدواء المعروض للمرضى الذين يتلقون تثبيط الخلايا بعد زرع الأعضاء.
دواء "أتورفاستاتين"
هذا هو الدواء الأكثر فعالية بين الستاتينات في جيله، فهو يُظهر تأثيرًا خافضًا للدهون. عقار "أتورفاستاتين" يقلل بشكل فعال من مستوى الدهون الكلية في الدم، في حين لوحظ زيادة في تركيز الكولسترول "الجيد".
عقار "روسوفاستاتين"
يتمتع الدواء المعروض بمزايا لا يمكن إنكارها مقارنة بالأدوية المماثلة الأخرى من حيث الخصائص الدوائية السريرية. عقار "روسوفاستاتين" هو عقار اصطناعي يتفاعل إلى حد كبير مع إنزيم اختزال محدد مسؤول عن التخليق الحيوي للكوليسترول. يتمتع هذا المركب الحيوي بأطول نصف عمر مقارنة بالعوامل الأخرى. الخصائص الفريدة للروسوفاستاتين تجعل من الممكن استخدامه كجزء من العلاج المعقد.
دواء "سيمفاستاتين"
أحد الأدوية الخافضة للدهون الأكثر أمانًا وفعالية والتي يتم وصفها لإبطاء تطور تصلب الشرايين التاجية، بما في ذلك منع تطور انسداد الأوعية الدموية الكلي وحدوث آفات جديدة.
عقار "لوفاستاتين"
وهو الستاتين الطبيعي الوحيد الذي يتم الحصول عليه بالتكنولوجيا الحيوية من فطر Aspergillus terreus. لا يستخدم عمليا في الطب الحديث، حيث تم الحصول على نظائرها الاصطناعية وأكثر فعالية.
عقار "برافاستاتين"
إنه يُظهر تأثيرًا خافضًا لشحوم الدم، وله تأثير إيجابي على جدران الأوعية الدموية، ويحسن الخصائص الريولوجية للدم، وله خصائص مضادة للتكاثر ومضادات الأكسدة. التأثير والآثار الجانبية لهذا الدواء هي نفس آثار عقار لوفاستاتين.
آلية عمل الستاتينات
بفضل استخدام الأدوية المذكورة أعلاه، ينخفض مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم خلال بضعة أسابيع (بشرط أن يأكل المريض بعقلانية ويمارس التمارين البدنية). في الحالات التي تكونت فيها لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية، فإن تأثير استخدام الستاتينات لن يكون ملحوظًا إلا بعد سنوات قليلة من البدء في تناولها.
هناك أدلة على أن الستاتينات المخفضة للكوليسترول تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من مستويات الكوليسترول الفسيولوجية ولكن لديهم تركيزات عالية من البروتين في الدم. وقد ثبت أن هذه الأدوية تقلل من احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة.
الستاتينات لخفض نسبة الكوليسترول في الدم: الآثار الجانبية
معظم المرضى الذين يتناولون الأدوية المذكورة أعلاه بانتظام لا يعانون من أي آثار جانبية أو أنها طفيفة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:
- الشعور بالضيق العام والضعف.
- الحكة، الشرى، الحساسية.
- نقص السكر في الدم، وتطوير مرض السكري.
- الدوخة والغثيان والقيء والاعتلال العصبي المحيطي وفقدان الذاكرة.
- آلام في المعدة، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد، انتفاخ البطن المعوي، الإسهال.
- تقلبات مزاجية متكررة.
- آلام الظهر والتشنجات والتهاب المفاصل والتهاب العضلات.
عند استخدامها على المدى الطويل، يمكن أن تسبب الستاتينات المخفضة للكوليسترول العجز الجنسي، أو فقدان الشهية، أو السمنة. إذا تم الكشف عن آلام في العضلات أو تشنجات من مسببات غير معروفة أثناء تناول الأدوية، فأنت بحاجة إلى استشارة أخصائي، لأن كل هذه المشاكل يمكن أن تكون علامات على التهاب عضلي حاد - وهو أثر جانبي نادر إلى حد ما ولكنه خطير للغاية.
موانع
لا توصف الستاتينات لخفض نسبة الكوليسترول للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد، والتعصب الفردي للدواء أو مكوناته، أثناء الحمل والرضاعة، وللأطفال دون سن الثامنة عشرة. أثناء تناول هذه الأدوية، لا ينصح بشرب عصير الجريب فروت أو تناول هذه الفاكهة، لأنها تحتوي على مركبات كيميائية مختلفة قد تزيد من خطر الآثار الجانبية. في حالات نادرة جدًا، تسبب أدوية الستاتين المخفضة للكوليسترول مرض الرئة الخلالي، وتتمثل أعراضه الرئيسية في صعوبة التنفس (ضيق التنفس) والسعال غير المبرر.
الكثير من الناس يشعرون بالقلق الكوليسترول الزائد. ويعتقد معظمهم أن نسبة الكولسترول ترتفع فقط عندما يتناول الإنسان الأطعمة التي تحتوي بشكل مباشر على كميات كبيرة من الكولسترول، ولكن هذا غير صحيح!
يتم تصنيع كمية كبيرة من هذه المادة، وهي 70٪، في الجسم من تلقاء نفسه، و 30٪ فقط تأتي من الخارج.
ما هو الكوليسترول؟
- الكولسترول هي مادة تشبه الدهونوالتي توجد في جميع الكائنات الحية تقريبًا على هذا الكوكب. يتم إنتاج الكوليسترول عن طريق الكبد، وبكميات ضرورية لعمل الجسم بشكل كامل، لذلك ليس من المنطقي الحصول عليه بشكل إضافي من الطعام.
- إذا كان النظام الغذائي للشخص متوازنا، في المتوسط يوميًا يدخل الجسم 300-500 ملغ إضافية من الكوليسترول، ويتم إنتاج نفس الكمية في الجسم نفسه من خلال عملية التخليق. بالفعل في الأمعاء، يتم إطلاق جزيئات الكوليسترول من الأطعمة وتخترق الدم.
- من الممكن أيضًا اختراق الأنسجة، تحت ستار مركبات البروتين الدهنية الغريبة - البروتينات الدهنية، والتي تشمل بروتينات البروتين والكوليسترول والدهون الثلاثية. إذا كان هناك الكثير من الدهون الثلاثية في الدم، فإن هذا التركيب له كثافة منخفضة جدًا، على التوالي، عندما تكون كمية البروتينات الدهنية غير كافية، يكون للمجمع كثافة متزايدة.
- ، يتم تصنيعها في الكبد ويتم تحويلها إلى بروتينات دهنية عالية الكثافة، غنية بجزيئات الكوليسترول، والتي تحتوي على ما يصل إلى ثلثي التركيبة الكلية لبلازما الدم. تقوم هذه المواد بنقل الكولسترول في الأوعية الدموية وهي إحدى علامات تصلب الشرايين. مع الحد الأدنى من محتوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة، انخفض خطر تكوين لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية.
- تحتوي على كمية أقل من الكوليسترول، فهي مسؤولة عن النقل العكسي للكوليسترول من الأوعية إلى البروتينات الدهنية الأخرى، أو مباشرة إلى الكبد، والذي بدوره يزيلها من الجسم مع الصفراء.
أسباب ارتفاع الكولسترول
تؤثر كل من الأمراض الوراثية والمكتسبة على كمية الكوليسترول في الدم. يمكن لأي شخص أن يرث بعض الجينات من والديه والتي تعزز تخليق الكوليسترول. لا تشير هذه الظاهرة بالضرورة إلى زيادة في نسبة الكوليسترول؛ فقد تكون كميتها مرتفعة ومنخفضة. مثل هذه الأمراض تؤدي إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية.
إذا تحدثنا عن الأمراض المكتسبة، وتشمل هذه:
- يؤثر نمط الحياة أيضًا على مستويات الكوليسترول. الاستهلاك المتكرر للأطعمة الدهنية، وكذلك المخبوزات التي تحتوي على الدهون النباتية والسمن، يزيد بشكل كبير من مستويات الكوليسترول في الدم.
- عادات سيئةوالتدخين وإدمان الكحول والمخدرات الخفيفة، وكذلك الهوايات مثل الشيشة أو السجائر الإلكترونية يمكن أن يعزى إلى العوامل المسببة لإنتاج الكوليسترول النشط.
- نمط حياة مستقرلا يؤدي إلى الإنتاج النشط للكوليسترول، بل إلى تراكمه.
أعراض ارتفاع الكولسترول
يميل إلى الاستقرار على الجدران الداخلية للأوعية الدموية.
يمكن تحديد ذلك من خلال علامات خارجية:
- حول حواف قرنية العينيمكنك ملاحظة ظهور حافة رمادية اللون، عادة قبل سن 50 عامًا. هذا قد يشير إلى علم الأمراض الخلقية.
- إذا قمت بسحب جلد الجفن قليلاً، ثم يمكنك ملاحظة عقيدات صغيرة حمراء صفراء على الأنسجة المخاطية، وتسمى أيضًا الأورام الصفراء. أنها تحتوي على الكوليسترول، وعندما يتم تجاوز القاعدة، تبدأ هذه العقيدات في التحول إلى اللون الأصفر.
بالإضافة إلى العلامات الخارجية، يؤثر ارتفاع نسبة الكوليسترول على صحتك:
- تظهر الذبحة الصدرية، وهي ألم مفاجئ في القلب، ناجم عن تضييق جدران الأوعية الدموية نتيجة ترسب الكولسترول عليها.
- ألم حاد وضعف في الأطراف.
- تجلط الدم، مما يؤدي إلى فشل القلب.
التشخيص
قبل معالجة هذه الظاهرة لا بد أولا من تحديد أسبابها. إذا تزامنت أعراضك مع تلك المذكورة أعلاه، فهذا سبب وجيه لاستشارة الطبيب.
بالإضافة إلى الفحص العام، يتم استخدام اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد كمية الكوليسترول في الدم.
يعتبر مستوى الدم 5 مليمول / لتر طبيعيًا لكل من النساء والرجال.
لدراسة حالة الجسم بشكل كامل والتحقق من وجود الكوليسترول، يتم تضمين مؤشرات إضافية:
- الدهون، التي تحدد نسبة الكولسترول السيئ.
- البروتينات الدهنية، التي تحدد وجود أو إمكانية تشكيل تصلب الشرايين.
- البروتينات الدهنية عالية الكثافة من الكولسترول الجيد، والتي تمنع البروتينات الدهنية من الاستقرار على جدران الأوعية الدموية وتشكيل لويحات.
وبعد حساب كل عنصر من العناصر يتم استنتاج نسبته. إذا كان المؤشر أعلى من 3، فيمكننا التحدث عن ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
إذا لم تكن الأعراض ثابتة، ولكن يتم الشعور بها بشكل متقطع، وكان فحص الدم ضمن النطاق الطبيعي، فمن المفيد إجراء تحليل جيني يوضح ميل الجسم إلى الإصابة بالكوليسترول في الدم.
بعد هذه الدراسات ستكون هناك صورة واضحة ويمكن للطبيب إبداء رأيه ووصف العلاج الفردي.
مراجعة من القارئ لدينا!
ما هو خطر ارتفاع الكولسترول؟
مع ارتفاع الكولسترول المستمروفي الدم قد يتعرض الشخص لمشاكل صحية خطيرة.
معظم الناس لا يهتمون حقًافيما يتعلق بزيادة مستويات الكوليسترول في الدم، ولكن لا تزال هناك حاجة لترك كل شيء يأخذ مجراه، لأن الإهمال في هذا النوع من المشاكل يمكن أن يكون بمثابة قوة دافعة لتطوير العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية، والتي، إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب بطريقة تتحول إلى أمراض مزمنة وهي السبب المباشر للأمراض الإقفارية ( السكتة الدماغية والنوبات القلبية).
البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة- وهذا هو الكولسترول السيئ. وتشير زيادة تركيزه إلى انسداد الشرايين، مما يؤدي تدريجياً إلى السكتات الدماغية أو الأزمات القلبية. ويجب ألا تزيد قيم هذا العنصر عن 100 ملجم/ديسيلتر. لكن هذا المؤشر صالح لشخص يتمتع بصحة جيدة، ولا يمكن العثور على هؤلاء الأشخاص في عصرنا. ومن الضروري الالتزام بعلامة 70 ملجم/ديسيلتر.
البروتينات الدهنية عالية الكثافة- هذا هو الكولسترول الجيد الذي يقمع الكولسترول السيئ. وترسل المجموعة المنخفضة الكثافة إلى الكبد، حيث يتم تصنيعها، فتخرج المجموعة السيئة من الجسم مع فضلات الصفراء. كما يجب مراقبة هذا المؤشر كنسبة مئوية لأجزاء الكولسترول الأخرى، فيجب أن تكون 60-70%.
أدوية خفض الكولسترول، تكلفتها
يمكن تغيير مستويات الكوليسترول في الدم باستخدام الأدوية:
- يصف الأطباء في كثير من الأحيان الستاتينات لعلاج الكوليسترول.
- هذه هي أدوية مجموعة الإنزيمات التي تمنع مؤقتًا إنتاج مجموعة الإنزيمات في الكبد، وهو أمر ضروري لإنتاج الكولسترول الداخلي الخاص به. في أغلب الأحيان، يصف الأطباء أدوية مثل فلوفاستاتين، لوفاستاتين، بيتافاستاتين، سيريفاستاتين، سيمفاستاتين وغيرها. أسعار هذه الأدوية تتقلب من 300 إلى 500 روبل.- كل هذه الأدويةيمكن الوصول إليها بسهولة ولها تأثير فوري. لكن حبوب الكولسترول الرخيصة هذه غير قادرة على علاج المرض نفسه؛ فهي تقضي على الأعراض مؤقتًا فقط، بينما تؤخر تطور أمراض القلب والأوعية الدموية الأكثر خطورة.
- للحصول على نتائج أكثر اتساقاويوصي الأطباء باستخدام دواء تريكور أو ليبانتيل بجرعة 200 ملغ. باستخدام هذه الأدوية، لا يمكنك خفض مستويات الكوليسترول في الدم فحسب، بل يمكنك أيضًا الحفاظ على النتائج لفترة طويلة.
بالإضافة إلى ذلك، تمنع هذه المجموعة من الأدوية تطور أمراض القلب والأوعية الدموية، وتساعد على تطهير الدم، وتزيل حمض البوليك من الجسم. أسعار هذه الأدوية تبدأ من 800 روبل.
فيما يلي قائمة بأقراص خفض الكوليسترول التي يصفها الأطباء غالبًا.:
| اسم الدواء | سعر |
| باسيليب | 130 – 290 |
| زوكور | 400 – 530 |
| أوينكور | 254 – 325 |
| سيمواهيكسال | 73 – 149 |
| بطاقة سيمفاكارد | 66 – 299 |
| سيمفاستاتين | 124 – 255 |
| سيمجال | 276 – 313 |
| سيملو | 169 – 215 |
| سينكارد | 199 – 359 |
| ليبانتيل 200 م | 837 – 934 |
| تريكور | 819 — 889 |
| أتوماكس | 193 – 415 |
| أتوريكس | 307 – 392 |
| ليبريمار | 688 – 765 |
| أكورتا | 399 – 608 |
| كريستور | 351 – 580 |
| ميرتينيل | 334 – 642 |
| تيفاستور | 240 – 454 |
لا يمكن تناول كل من هذه الأدوية إلا بعد وصفه من قبل الطبيب. التطبيب الذاتي يمكن أن يكون خطيرا على الصحة.
الآثار الجانبية لحبوب الكوليسترول
