الذبحة الصدريةيتجلى في شكل ألم حاد وانتيابي وعابر خلف القص في منطقة القلب، وينتشر إلى الرقبة والذراع الأيسر والفضاء بين الكتفين. ينجم الألم عن تشنج الشرايين التاجية للقلب وما ينتج عن ذلك من عدم وصول الدم إلى عضلة القلب.
المرضية والمسبباتفي حوالي 80% من الحالات الذبحة الصدريةيتطور مع ارتفاع ضغط الدم أحيانًا وفي كثير من الأحيان مع التهاب الشريان التاجي الروماتيزمي والزهري. الذبحة الصدريةويمكن أن يحدث أيضًا مع الاضطرابات الوظيفية المختلفة للأوعية التاجية للقلب، والتي تتطور نتيجة لخلل في التنظيم العصبي للدورة التاجية.
العوامل في تطور الذبحة الصدريةيمكن أن تحدث نوبات الذبحة الصدرية نتيجة لعوامل عديدة. العوامل العصبيةهي العوامل الرئيسية في تطور الذبحة الصدرية: الإجهاد العصبي، وخاصة المشاعر السلبية، والصدمات النفسية. لقد تم مؤخرًا إثبات الآلية العصبية للتسبب في الذبحة الصدرية من خلال التصوير الشعاعي المتباين للشرايين التاجية، والذي من الممكن من خلاله ملاحظة التقلص التشنجي للسرير التاجي وتوسعه تحت تأثير النتروجليسرين.
أنواع الذبحة الصدرية:
- الذبحة الصدرية
- الذبحة الصدرية في الراحة
- الذبحة الصدرية المنعكسة
- الذبحة الصدرية المنعكسة المشروطة
وقد تكون خلافاتهم سريرية وسببية، وهي التي تسببت في الهجوم. الذبحة الصدريةيحدث تحت تأثير الإجهاد الجسدي أو العصبي، أثناء المشي، وخاصة السريع، مع زيادة عمل العضلات. الذبحة الصدرية في الراحةيحدث غالبًا في الليل أو عندما يكون المريض مستلقيًا. يرجع تطوره على الأرجح إلى زيادة في نبرة العصب المبهم وتشنج الشرايين التاجية العصيدية الناجمة عنه. صحيح أنه في الآونة الأخيرة، تم تفسير الاضطرابات في الدورة الدموية التاجية أثناء الراحة بالتغيرات في حالة الجهاز العصبي الودي.
يتم احتلال مكان مهم في تطور الذبحة الصدرية من خلال التأثيرات المنعكسة للأعضاء الداخلية المتغيرة بشكل مرضي - الكبد والمعدة والمرارة والأمعاء والرئتين. قد تحدث ردود فعل الجلد أيضا. يمكن أن تحدث الهجمات في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة، وقرحة المعدة، والتهاب المرارة وغيرها من الأمراض، وخاصة في سن الشيخوخة. على الأرجح، يعتمد هذا النوع من الذبحة الصدرية على تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية للقلب. في بعض الأحيان قد يتزامن هجوم الذبحة الصدرية مع بعض التحفيز الإضافي الخارجي، حيث يتم تشكيل اتصال منعكس مشروط. علاوة على ذلك، عندما يحدث تحفيز إضافي فقط، تحدث نوبة الذبحة الصدرية.
حدوث الألم أثناء الذبحة الصدرية
لا توجد نظرية مقبولة بشكل عام تفسر حدوث الألم أثناء الذبحة الصدرية. ما هو مؤكد هو أن ظهور الألم في الذبحة الصدرية يرتبط بتشنج الأوعية التاجية (نقص تروية عضلة القلب). يرجع تطور الألم أثناء الذبحة الصدرية أيضًا إلى تجويع عضلة القلب للأكسجين، نظرًا لزيادة النشاط البدني، تحتاج عضلة القلب إلى كمية كبيرة من المواد الغذائية، وهو أمر غير ممكن بسبب تشنج الأوعية التاجية. آلية الألم مماثلة في الذبحة الصدرية أثناء الراحة، عندما لا يتمكن تدفق الدم الضعيف في الشرايين التاجية من تلبية متطلبات القلب الذي يعمل بشكل مستمر. لا شك أيضًا في دور الاضطرابات البيوكيميائية في عضلة القلب. بادئ ذي بدء، نحن نتحدث عن الكاتيكولامينات، التي يزيد إنتاجها بشكل كبير أثناء التوتر العصبي وتبدأ في تعزيز عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب، مما يتطلب توصيل الدم إلى عضلة القلب بكميات متزايدة.
في التسبب في الذبحة الصدرية، تشغل حالة الجهاز العصبي المركزي والقشرة الدماغية والمراكز تحت القشرية مكانًا كبيرًا. يؤدي تعطيل وظيفتها إلى تشنجات الشرايين التاجية ونوبة الذبحة الصدرية. وبالتالي، تحدث نوبات الذبحة الصدرية بسبب تجويع الأكسجين في عضلة القلب وتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة في عضلة القلب، مما يسبب تهيج الأعصاب داخل القلب. تبدأ مثل هذه التهيجات من خلال الجهاز العصبي الودي والجهاز السمبتاوي والعقد العصبية الودية بالانتقال إلى الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي (1-4 صدري)، ثم من هناك إلى النخاع المستطيل والقشرة الدماغية. أبعد من القشرة، تنتقل إلى النهايات الحساسة للأعصاب الطرفية، المتفرعة في الغلاف الخارجي للصدر، الكتف الأيسر، في منطقة القلب، الذراع الأيسر، والرقبة.
تشريح المرض
في كثير من الحالات يلاحظ تصلب الشرايين التاجية وتضيقها. في الأوعية التاجية، التي لا تتغير حتى من الخارج، هناك نفاذية عالية لجدار الأوعية الدموية ونضح البروتين في سمكها، واختفاء التصدعات العرضية للألياف، وتورمها، وكذلك تفكك ألياف بوركينجي. . في بعض الحالات، بالإضافة إلى الركود حول الأوعية الدموية، يتم اكتشاف نزيف دقيق. تحدث هذه التغيرات بسبب تشنج الشرايين التاجية، وليس نتيجة لتصلب الشرايين. مع تصلب الشرايين في الشرايين التاجية، يتم تضييقها، ونتيجة لضعف الدورة الدموية التاجية، لوحظ تصلب القلب أو الانحطاط البؤري. في بعض الأحيان، في الشخص الذي توفي متأثرا بإصابة، ولكن خلال حياته عانى من هجمات متكررة من الذبحة الصدرية، لم يتم العثور على تغييرات عضوية أثناء تشريح الجثة، مما يدل على الدور الكبير للعوامل الوظيفية في تطور الذبحة الصدرية.
علامات. العرض الرئيسي للذبحة الصدرية هو الألم والشعور بالضيق في منطقة القلب، وكذلك خلف القص (بكثافة متفاوتة)، والضغط، والضغط، والقطع، والطعن في الطبيعة مع العودة إلى الفضاء بين الكتفين، والكتف الأيسر، والذراع الأيسر وأحيانًا إلى مؤخرة الرأس والذراع الأيمن والكتف. أثناء الهجوم يكون المريض بلا حراك ويظهر الخوف على وجهه. قد يكون الهجوم مصحوبًا بالصداع والقيء والدوخة.
هجوم الذبحة الصدرية
يتم ملاحظة نوبة الذبحة الصدرية في ظل ظروف مختلفة؛ وفي كثير من الأحيان تحدث بعد الإجهاد النفسي العصبي، أو الإثارة، أو الجهد البدني، أو الانتفاخ، أو تناول وجبة ثقيلة. في هذه الحالة، تبين أن إمدادات الدم إلى عضلة القلب غير كافية لزيادة وظائف القلب، لأن الأوعية التاجية المتغيرة تفقد قدرتها على التوسع وتوفير عمليات الطاقة في عضلة القلب. نظرا لغلبة عمل العصب المبهم المضيق للأوعية، غالبا ما يحدث الهجوم أثناء الراحة، والنوم، أثناء الراحة، وخاصة في الليل، في وضع ضعيف. تعتبر هذه النوبات خطيرة بسبب النتائج المحتملة للذبحة الصدرية، وهي الآلام التي تحدث في الشارع بعد مغادرة المنزل أو منطقة العمل في البرد، خاصة في الطقس العاصف. يستمر الألم الناتج عن الذبحة الصدرية لعدة ثوان، وأحيانا لمدة ساعة كاملة. السمة هي الاختفاء السريع لمثل هذا الألم بعد تناول النتروجليسرين. عادة، بعد الهجوم، يشكو المرضى من الضعف، وأحيانا إفرازات غزيرة من البول ذو اللون الفاتح. عند فحص مناطق زاخارين-جد (الرقبة، الذراع اليسرى، القص، الظهر)، يتم العثور على مناطق ذات حساسية جلدية قوية، تتوافق مع الفقرة العنقية السابعة والفقرات الصدرية الخمس العلوية. لا توجد تغييرات كبيرة في القلب. يكشف تخطيط القلب في وقت الهجوم عن انتهاك للدورة التاجية - يتحرك الفاصل الزمني S - T لأسفل، وقد تصبح الموجة T سلبية؛ بعد الهجوم، تختفي هذه التغييرات.
أثناء النوبة، تكون درجة حرارة الجسم والدم المحيطي ضمن الحدود الطبيعية عادةً. في بعض الأحيان فقط، أثناء الألم الشديد بشكل خاص، لوحظ زيادة طفيفة في درجة الحرارة على المدى القصير وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة. بالإضافة إلى هجمات الذبحة الصدرية النموذجية، يتم ملاحظة أشكال غير نمطية وممحاة أيضًا، عندما يكون الألم موضعيًا في الذراع اليسرى، في منطقة الكتف، وأحيانًا في الحلق، ويكون الألم تحت القص عابرًا أو غائبًا.
مسار المرض
نوبات الذبحة الصدرية نادرة الحدوث، مرة واحدة في الأسبوع أو أقل. في بعض الأحيان تستمر فترات الضوء لعدة أشهر؛ لوحظت هجمات متكررة وطويلة الأمد تصل إلى نصف ساعة أو ساعة. في حالة حدوث نوبة شديدة طويلة الأمد (ساعة أو أكثر)، ينبغي افتراض تطور نخر واسع النطاق لعضلة القلب - احتشاء عضلة القلب. هناك أشكال انتقالية بين الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.
تشخيص متباينفي معظم الحالات، التعرف على الذبحة الصدرية ليس بالأمر الصعب. يمكن ملاحظة ألم مشابه للذبحة الصدرية في حالة الألم العصبي الوربي، وذات الجنب، والتهاب العضل، وإصابات الضلع (الغضروف)، والتهاب السمحاق، والتهاب الحجاب الحاجز، وفتق الحجاب الحاجز، والعمليات الالتهابية في الجلد، وما إلى ذلك. ويتم تمييزها عن الذبحة الصدرية من خلال الأبحاث السريرية والإشعاعية التقليدية طُرق. على سبيل المثال، مع قرحة الجزء القلبي من المعدة، يظهر الألم في القلب، والذي يحدث بسبب تهيج العصب المبهم وتطوير تشنج منعكس للشرايين التاجية. للتعرف على التهاب الأبهر الزهري الذي يحدث مع ألم في الصدر، من المهم الحصول على بيانات من تاريخ المريض وفحص الأشعة السينية وتفاعل واسرمان. يمكن أن يحدث ألم القلب وألم الصدر عند المرضى الذين يعانون من مرض التصلب الأبهري والتهاب الشريان التاجي الروماتيزمي والزهري. مع التغيرات المتصلبة في الشريان الأورطي، يضيق تجويف الشرايين التاجية، التي تمتد من الشريان الأورطي، كل هذا يضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب. يمكن أن يحدث هذا الألم أيضًا بسبب تهيج النهايات العصبية الموجودة على البطانة الخارجية للشريان الأبهر. لا تختفي عند تناول النتروجليسرين. مع تصلب الشريان الأورطي، بالإضافة إلى توسعه وإطالة أمده، عادة ما يتم سماع زيادة في الحد الأقصى لضغط الدم؛ وعادة ما يتم سماع نفخة انقباضية ولهجة النغمة الثانية (المسافة الوربية الثانية على اليمين) على الشريان الأورطي.
في بعض الأحيان يمكن أن يحدث ألم القلب بسبب سوء تغذية عضلة القلب بسبب قصور الصمامات الأبهري، والتهاب الكلية المزمن، وحالات فقر الدم، وتضخم البطين الأيسر. خياطة، آلام مؤلمة تحدث مع العصاب. تكون موضعية حول الحلمة ويمكن أن تستمر لفترة طويلة (لا تتم إزالتها بواسطة النتروجليسرين). غالبا ما يتم دمج هذه الآلام مع مظاهر أخرى من العصاب - البكاء، والصداع، والتهيج.
الوقاية والعلاج
وتكمن الوقاية من هذا المرض في القضاء على الأسباب التي أدت إليه. نحن نتحدث عن الوقاية من حدوث أمراض مثل تصلب الشرايين، بما في ذلك الشريان الأورطي والشرايين التاجية والروماتيزم وقرحة الاثني عشر والمعدة والزهري والتهاب المرارة وغيرها، والتي تسبب تشنج الشرايين التاجية وعلاجها في الوقت المناسب.
من الضروري مراعاة مهارات النظافة العامة، بدءا من المراهقة والطفولة (الرياضة، التربية البدنية، الإفراط في تناول الطعام، إلخ). في المنزل وفي العمل يجب تهيئة الظروف الطبيعية، وهي بيئة غير مزعجة، مما يساهم بشكل كبير في حدوث الذبحة الصدرية. يجب على المدخنين التوقف عن التدخين تمامًا عند ظهور العلامات الأولى لمرض الشريان التاجي. يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية تحت إشراف طبي مستمر، وأن يحملوا معهم الأدوية التي توقف النوبة، وأن يخضعوا للعلاج الوقائي بمضادات التخثر إذا كان هناك مستوى مرتفع من البروثرومبين في الدم.
يجب أن يتم علاج الذبحة الصدرية خارج الهجوم وأثناءه. أثناء الهجوم، يوصف الراحة الكاملة، ولصقات الخردل على منطقة القلب، والراحة في الفراش، واستخدام 1-2 قطرات من محلول النتروجليسرين 1٪ لكل قطعة من السكر أو قرص تحت اللسان (0.0005 جم). يتم امتصاص النتروجليسرين بسرعة عن طريق الغشاء المخاطي للفم. عادة ما يحدث التأثير خلال دقيقتين. في بعض الأحيان يسبب آثارًا جانبية: الصداع قصير المدى والدوخة. في مثل هذه الحالات، من الأفضل استخدام قطرات فاليدول، فالوكوردين أو زيلينين. ومع ذلك، كل هذه الأدوية أضعف من النتروجليسرين. إذا لم يكن هناك تأثير لهذه الأدوية، يتم وصف الأدوية المخدرة (عن طريق الوريد). في الحالات الخفيفة، أثناء نوبة الذبحة الصدرية، يتم استخدام حمامات القدم الساخنة ولصقات الخردل في منطقة القلب. إذا استمرت نوبة الذبحة الصدرية لفترة طويلة، فيجب الراحة في الفراش (عدة أيام) أثناء العلاج وبعده.
يتم وصف بابافيرين لجميع مرضى الهجوم مع أمينوفيلين، سوستاك، نيترانول، نيتروبنتون (هذه الأدوية موانع في الجلوكوما!)، كيلين، مستحضرات اليود، جانجليرون في مساحيق أو في شكل محلول 2٪ (عضلي). كما يتم استخدام أدوية نو سبا، والكلوراسيسين، والكورونتين، وما إلى ذلك، والتي تعمل على توسيع الأوعية التاجية. تشمل إجراءات العلاج الطبيعي دارسونفاليزيشن العام، والجلفنة الأيونية، والإنفاذ الحراري، وحمامات الصنوبر المالحة، وما إلى ذلك. يتم وصف جميع التدابير العلاجية من قبل الطبيب المعالج، بعد إجراء فحص شامل (مطلوب التشاور مع أخصائي).
حاليًا، يتضمن مفهوم الذبحة الصدرية غير المستقرة عدة مفاهيم: الذبحة الصدرية الجديدة البداية، والذبحة الصدرية الجهدية التقدمية(تتميز بزيادة في نوبات الذبحة الصدرية و/أو زيادة في مدتها وقوتها)، الذبحة الصدرية تحدث لأول مرة أثناء الراحة. يجب إدخال كل مريض يعاني من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى المستشفى، حيث لا يمكن التنبؤ بتطور المرض.
المسببات والتسبب في الذبحة الصدرية غير المستقرة.
مسببات الذبحة الصدرية غير المستقرة تشبه مسببات الذبحة الصدرية الجهدية. الآلية الرئيسية لتطور الذبحة الصدرية غير المستقرة هي تمزق كبسولة البلاك الليفية في الشريان التاجي، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية مع إغلاق غير كامل لتجويف الوعاء الدموي. إن وجود خثرة في الشريان التاجي يمنع وصول الدم الكافي إلى عضلة القلب، مما يؤدي إلى الألم والذبحة الصدرية غير المستقرة.
يتم تسهيل تمزق اللويحة الليفية من خلال تراكم كميات كبيرة من الدهون وعدم كفاية محتوى الكولاجين والالتهابات وعوامل الدورة الدموية.
تصنيف الذبحة الصدرية غير المستقرة.
الدرجة الأولى - ذبحة صدرية جديدة أو تفاقم الذبحة الصدرية الموجودة خلال شهر.
الدرجة الثانية - الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال الشهر السابق.
الدرجة الثالثة - الذبحة الصدرية أثناء الراحة خلال اليومين الأخيرين.
الصورة السريرية للذبحة الصدرية غير المستقرة.
تتجلى الذبحة الصدرية غير المستقرة من خلال هجمات نموذجية، ولكن يمكن أيضًا تحديد العلامات المميزة للذبحة الصدرية.
على مدار الشهر أو الشهرين الماضيين، زاد عدد وشدة ومدة نوبات الذبحة الصدرية (ما يسمى "الذبحة الصدرية المتصاعدة").
لم تحدث النوبات من قبل ولم تظهر قبل أكثر من شهر واحد (الذبحة الصدرية لأول مرة).
بدأت نوبات الذبحة الصدرية بالظهور أثناء الراحة أو في الليل.
من العلامات السريرية المهمة للذبحة الصدرية غير المستقرة غياب أو ضعف تأثير النتروجليسرين، الذي كان يوقف هجمات الذبحة الصدرية سابقًا.
تشخيص المرض.
المظهر السريري الرئيسي للذبحة الصدرية غير المستقرة هو الألم. وصف موجز لطرق تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة:
- تخطيط كهربية القلبلا يوفر فرصة كاملة لاستخلاص النتائج، لأنه حتى مع تخطيط كهربية القلب الطبيعي، لا يمكن استبعاد وجود الذبحة الصدرية غير المستقرة، لكن تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة يساعد في التمييز بين احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير.
- مراقبة تخطيط القلب اليومييسمح لك بتحديد التغيرات المميزة للذبحة الصدرية غير المستقرة، وخاصة نوبات نقص تروية عضلة القلب الصامت.
- تشخيص الانزيمات. مؤشرات هذا التشخيص تجعل من الممكن التمييز بين الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب، لأنه مع الذبحة الصدرية غير المستقرة لا توجد زيادة كبيرة في نشاط الإنزيم.
- تخطيط صدى القلبغير فعال في تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة، حيث أن الحركة المرضية لجدران البطين الأيسر، المكتشفة بهذه الطريقة، لا يمكن اكتشافها إلا خلال نوبة مؤلمة.
- تصوير الأوعية التاجيةيوصى به للمرضى الذين تتم مناقشة مسألة العلاج الجراحي للذبحة الصدرية غير المستقرة، أو للمرضى الذين يعانون من علامات غير مواتية لمسار المرض. يمكن للفحص الوعائي اكتشاف جلطات الدم في الشرايين التاجية.
في الآونة الأخيرة، أصبحت طريقة Voll ذات شعبية متزايدة - وهذا هو استخدام معدات خاصة للتشخيص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للماسح الحيوي BIORS أن يقلل بشكل كبير من عمل الأطباء وتسهيل عملية التعرف على المرض. للقيام بذلك، يتم تثبيت أجهزة استشعار خاصة على جسم المريض، والتي تقرأ معلومات عن الحالة الصحية بسبب التقلبات في المجال الكهربائي على الجلد.
علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة.
في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة، من الضروري تخفيف (إزالة الأعراض المحددة) متلازمة الألم. يتم تحقيق ذلك عن طريق إعطاء محلول النتروجليسرين بجرعة 5-10 ميكروجرام/دقيقة عن طريق الوريد، وزيادة كل 15 دقيقة بمقدار 5-10 ميكروجرام/دقيقة (حتى 200 ميكروجرام/دقيقة) حتى يختفي الألم أو تظهر آثار جانبية على شكل من انخفاض ضغط الدم الشرياني. بعد 24 ساعة، يتم النقل إلى النترات عن طريق الفم.
حاصرات بيتا تقلل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يتم وصفها عن طريق الوريد في اليوم الأول لجميع المرضى في حالة عدم وجود موانع.
تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة.
مع الذبحة الصدرية غير المستقرة في غضون 3 أشهر، يتطور احتشاء عضلة القلب في 10-20٪ من الحالات بمعدل وفيات 4-10٪. بالإضافة إلى تطور احتشاء عضلة القلب، فمن الممكن
اسم:
المسببات
عوامل الخطر
الصورة السريرية
البحوث المختبرية
دراسات خاصة
تشخيص متباين
علاج:
النظام – يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب. إذا ظهرت أعراض الذبحة الصدرية غير المستقرة، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى. النظام الغذائي رقم 10ج.تكتيكات الرصاص
المخدرات المفضلة
جراحة
المضاعفات
خصائص العمر
وقاية
المرادفات
– شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية، يتميز بألم انتيابى في منطقة القلب، بسبب القصور الحاد في إمدادات الدم إلى عضلة القلب. يتم التمييز بين الذبحة الصدرية، التي تحدث أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي، والذبحة الصدرية أثناء الراحة، والتي تحدث خارج الجهد البدني، غالبًا في الليل. بالإضافة إلى الألم خلف القص، يتجلى في الشعور بالاختناق، وشحوب الجلد، وتقلبات في معدل النبض، والإحساس بانقطاع في عمل القلب. قد يسبب تطور قصور القلب واحتشاء عضلة القلب.
معلومات عامة
– شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية، يتميز بألم انتيابى في منطقة القلب، بسبب القصور الحاد في إمدادات الدم إلى عضلة القلب. يتم التمييز بين الذبحة الصدرية، التي تحدث أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي، والذبحة الصدرية أثناء الراحة، والتي تحدث خارج الجهد البدني، غالبًا في الليل. بالإضافة إلى الألم خلف القص، يتجلى في الشعور بالاختناق، وشحوب الجلد، وتقلبات في معدل النبض، والإحساس بانقطاع في عمل القلب. قد يسبب تطور قصور القلب واحتشاء عضلة القلب.
يتم دمج الذبحة الصدرية التقدمية، وكذلك بعض أشكال الذبحة الصدرية التلقائية والحديثة، في مفهوم "الذبحة الصدرية غير المستقرة".
أعراض الذبحة الصدرية
العلامة النموذجية للذبحة الصدرية هي الألم خلف القص، وفي كثير من الأحيان إلى يسار القص (في بروز القلب). يمكن أن تكون الأحاسيس المؤلمة عبارة عن عصر أو ضغط أو حرق أو قطع أو سحب أو حفر في بعض الأحيان. يمكن أن تتراوح شدة الألم من مقبولة إلى شديدة الوضوح، مما يجعل المرضى يتأوهون ويصرخون ويشعرون بالخوف من الموت الوشيك.
ينتشر الألم بشكل رئيسي إلى الذراع والكتف الأيسر، والفك السفلي، وتحت لوح الكتف الأيسر، وإلى المنطقة الشرسوفية. في الحالات غير النمطية - في النصف الأيمن من الجسم والساقين. يرجع تشعيع الألم أثناء الذبحة الصدرية إلى انتشاره من القلب إلى الأجزاء العنقية السابعة والصدرية الرابعة من الحبل الشوكي وعلى طول أعصاب الطرد المركزي إلى المناطق المعصبة.
غالبًا ما يحدث الألم الناتج عن الذبحة الصدرية أثناء المشي، وصعود السلالم، والجهد، والإجهاد، ويمكن أن يحدث في الليل. تستمر نوبة الألم من 1 إلى 15-20 دقيقة. العوامل التي تخفف من نوبة الذبحة الصدرية هي تناول النتروجليسرين والوقوف أو الجلوس.
أثناء الهجوم، يعاني المريض من نقص الهواء، ويحاول التوقف والتجميد، ويضغط بيده على صدره، ويتحول إلى شاحب؛ يأخذ الوجه تعبيرًا مؤلمًا، وتصبح الأطراف العلوية باردة ومخدرة. في البداية، يتسارع النبض، ثم يتباطأ، ومن الممكن عدم انتظام ضربات القلب، وغالبا ما يكون خارج الانقباض، وزيادة في ضغط الدم. يمكن أن تتطور نوبة الذبحة الصدرية لفترة طويلة إلى احتشاء عضلة القلب. وتشمل مضاعفات الذبحة الصدرية على المدى الطويل تصلب القلب وفشل القلب المزمن.
التشخيص
عند التعرف على الذبحة الصدرية، يتم أخذ شكاوى المريض وطبيعتها وتوطينها والإشعاع ومدة الألم وظروف حدوثها وعوامل تخفيف الهجوم بعين الاعتبار. تشمل التشخيصات المختبرية اختبارات الدم للكوليسترول الكلي، AST وALT، والبروتينات الدهنية عالية ومنخفضة الكثافة، والدهون الثلاثية، ونازعة هيدروجين اللاكتات، والكرياتين كيناز، والجلوكوز، ومخطط التخثر، وإلكتروليتات الدم. من الأهمية التشخيصية الخاصة تحديد علامات التروبونين القلبي I و T التي تشير إلى تلف عضلة القلب. يشير تحديد بروتينات عضلة القلب هذه إلى حدوث احتشاء مجهري أو احتشاء عضلة القلب ويجعل من الممكن منع تطور الذبحة الصدرية بعد الاحتشاء.
يكشف تخطيط كهربية القلب (ECG) الذي تم إجراؤه في ذروة نوبة الذبحة الصدرية عن انخفاض في الفاصل الزمني ST، ووجود موجة T سلبية في الصدر، واضطرابات التوصيل والإيقاع. تتيح لك المراقبة اليومية لتخطيط القلب تسجيل التغيرات الإقفارية أو غيابها مع كل نوبة من الذبحة الصدرية ومعدل ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب. يشير معدل ضربات القلب المتزايد قبل النوبة إلى الذبحة الصدرية الجهدية؛ ويشير معدل ضربات القلب الطبيعي إلى الذبحة الصدرية التلقائية. يكشف EchoCG للذبحة الصدرية عن تغيرات إقفارية محلية واضطرابات في انقباض عضلة القلب.
يتم إجراء التصوير الومضي لعضلة القلب لتصور التروية في عضلة القلب وتحديد التغيرات البؤرية فيها. يتم امتصاص عقار الثاليوم المشع بشكل نشط بواسطة خلايا عضلية قلبية قابلة للحياة، وفي الذبحة الصدرية المصحوبة بالتصلب التاجي، يتم تحديد المناطق البؤرية لضعف تروية عضلة القلب. يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية التشخيصي لتقييم موقع ومدى ومدى الضرر الذي لحق بشرايين القلب، مما يسمح للشخص بتحديد اختيار طريقة العلاج (المحافظة أو الجراحية).
علاج الذبحة الصدرية
تهدف إلى تخفيف ومنع هجمات ومضاعفات الذبحة الصدرية. دواء الإسعافات الأولية لنوبة الذبحة الصدرية هو النتروجليسرين (احتفظ به في فمك على قطعة من السكر حتى يتم امتصاصه بالكامل). عادة ما يحدث تخفيف الألم خلال 1-2 دقيقة. إذا لم يتم إيقاف الهجوم، يمكن إعادة استخدام النتروجليسرين على فترات كل 3 دقائق. ولا يزيد عن 3 مرات (لخطر الانخفاض الحاد في ضغط الدم).
يشمل العلاج الدوائي المخطط للذبحة الصدرية تناول الأدوية المضادة للذبحة الصدرية (المضادة للإقفار) التي تقلل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب: النترات طويلة المفعول (خماسي إريثريتيل رباعي النترات، إيزوسوربيد ثنائي النترات، وما إلى ذلك)، حاصرات بيتا (أنابريلين، أوكسبرينولول، وما إلى ذلك). )، مولسيدومين، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، نيفيديبين)، تريميتازيدين، إلخ.
في علاج الذبحة الصدرية، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للتصلب (مجموعة الستاتين - لوفاستاتين، سيمفاستاتين)، ومضادات الأكسدة (توكوفيرول)، والعوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك). وفقا للمؤشرات، يتم الوقاية والعلاج من اضطرابات التوصيل والإيقاع. في حالة الذبحة الصدرية ذات الدرجة الوظيفية العالية، يتم إجراء إعادة التوعي الجراحي لعضلة القلب: رأب الأوعية الدموية بالبالون، وتطعيم مجازة الشريان التاجي.
التشخيص والوقاية
الذبحة الصدرية هي مرض مزمن يصيب القلب. مع تقدم الذبحة الصدرية، يكون خطر احتشاء عضلة القلب أو الوفاة مرتفعًا. يساعد العلاج المنهجي والوقاية الثانوية في السيطرة على مسار الذبحة الصدرية وتحسين التشخيص والحفاظ على القدرة على العمل مع الحد من الإجهاد الجسدي والعاطفي.
للوقاية الفعالة من الذبحة الصدرية، من الضروري القضاء على عوامل الخطر: تقليل الوزن الزائد، والسيطرة على ضغط الدم، وتحسين النظام الغذائي ونمط الحياة، وما إلى ذلك. كوقاية ثانوية مع تشخيص محدد بالفعل للذبحة الصدرية، من الضروري تجنب القلق والتوتر. الجهد البدني، تناول النتروجليسرين الوقائي قبل التمرين، ممارسة الوقاية من تصلب الشرايين، علاج الأمراض المصاحبة (مرض السكري، أمراض الجهاز الهضمي). إن الالتزام الدقيق بالتوصيات الخاصة بعلاج الذبحة الصدرية وتناول النترات طويلة المفعول والمراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب يسمح لك بتحقيق حالة من الهدوء على المدى الطويل.
ترتبط مسببات الذبحة الصدرية بتضيق أوعية القلب. غالبا ما تحدث هذه الظاهرة على خلفية أي مرض خطير. أحد الأمراض الأكثر شيوعًا التي تسبب الذبحة الصدرية هو تصلب الشرايين.
يؤدي ارتفاع نسبة الكوليسترول إلى تكوين لويحات تصلب الشرايين، والتي تترسب تدريجياً على جدران الأوعية الدموية. مع تطور رواسب تصلب الشرايين، يصبح تجويف الأوعية الدموية أضيق. قد تكون هناك أيضًا أمراض وحالات مرضية أخرى تسبب الذبحة الصدرية.
في التين. 1. تظهر صورة لاضطراب الدورة الدموية في منطقة الشريان التاجي الأيمن.
أرز. 1.
أيضًا، هناك متطلبات مسبقة محتملة لحدوث الذبحة الصدرية، مثل العادات السيئة، ونمط الحياة غير النشط، ومعظمه خامل، والالتهابات والفيروسات المختلفة، وتناول الأدوية الهرمونية على مدى فترة طويلة من الزمن، والاستعداد الوراثي، والجنس الذكري، وانقطاع الطمث عند النساء. ما ورد أعلاه يمكن أيضًا اعتباره عوامل خطر لتكوين الذبحة الصدرية لدى البشر.
يرتبط التسبب في الذبحة الصدرية بنقص تروية عضلة القلب الحاد. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. المنتجات الأيضية التي تبقى في عضلة القلب تهيج مستقبلات عضلة القلب، ونتيجة لذلك يتعرض الشخص لهجوم، يشعر المريض بألم في القص.
ما يهم هنا هو حالة الجهاز العصبي المركزي الذي يمكن أن يتعطل نشاطه بسبب التوتر النفسي والعاطفي والتوتر العصبي. في ظل الظروف العصيبة، يطلق الجسم الكاتيكولامينات (هرمونات الغدة الكظرية الأدرينالين والنورإبينفرين). يؤثر ضعف أداء الجهاز العصبي المركزي على الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يؤدي إلى تضييق الشرايين، مما يؤدي في النهاية إلى نوبة الذبحة الصدرية.
أعراض الذبحة الصدرية
تتميز نوبة الذبحة الصدرية في النسخة الكلاسيكية بالأعراض التالية: آلام ذات طبيعة ضاغطة أو متفجرة أو معاصرة أو محترقة، والتي تحدث في الثلث الأوسط والعلوي وفي كثير من الأحيان الثلث السفلي من القص أثناء المشي أو المجهود البدني.
قد يمتد الألم إلى الذراع اليسرى والكتف وجانبي الصدر. لا يمكن أن يستمر هذا الألم أكثر من 10-15 دقيقة ويختفي مع الراحة أو قريبًا (2-10 دقائق) بعد تناول الدواء - النتروجليسرين.
السلوك المميز هو سلوك المريض الذي يتوقف أثناء الهجوم عن الحركة (العمل) أو يضطر إلى إبطاء وتيرتها بشكل كبير. في بعض الأحيان يحدث الألم بعد وقت قصير من الانتهاء من العمل (الحركة). لكن "تأخير" الألم لعدة ساعات يثير دائما الشكوك حول مصدره التاجي. أثناء الهجوم، يقف المرضى أو يحاولون الجلوس ونادراً ما يستلقون، وهو ما يفسر على الأرجح بانخفاض تدفق الدم إلى البطين الأيمن في وضعية الوقوف وانخفاض الحمل على القلب. تزداد شدة الألم تدريجيًا، وبعد أن تصل إلى "الذروة"، تنخفض بسرعة.
بعيدًا عن النوبة، غالبًا ما يعتبر المريض نفسه بصحة جيدة من الناحية العملية، على الرغم من أن بعض الأشخاص ما زالوا يشعرون بعدم الراحة في الصدر. يحدث التأثير المضاد للذبحة الصدرية للنيتروجليسرين، كقاعدة عامة، في غضون 2-10 دقائق، وهو ما يشعر به المرضى بشكل واضح للغاية. تخفيف الألم بعد 20 إلى 30 دقيقة من تناول النتروجليسرين، وكذلك عدم وجود تأثير من تناوله، يلقي ظلالا من الشك على تشخيص الذبحة الصدرية.
بالإضافة إلى الإجهاد البدني المرتبط بالمشي والعمل، يمكن أن تحدث نوبة الذبحة الصدرية بسبب العوامل التالية:
1) الوجبات الكبيرة
2) الهواء البارد (خصوصًا الرياح في الشتاء)،
3) أزمة ارتفاع ضغط الدم،
4) التدخين،
5) الضغط النفسي والعاطفي،
6) الجماع.
يتم تحقيق جميع العوامل المذكورة أعلاه من خلال زيادة عمليات التمثيل الغذائي لعضلة القلب، وجزئيا من خلال تشنج الشريان التاجي.
في بعض المرضى، تتطور الذبحة الصدرية من خلال آلية المنعكس الحشوي الحشوي، المصاحب لهجمات تحص صفراوي، التهاب البنكرياس، أورام فؤاد المعدة، وفتق الحجاب الحاجز المنزلق. تسبب النوبة تشنج الشريان التاجي لدى كبار السن عادة على خلفية مرض التصلب التاجي.
أثناء نوبة الذبحة الصدرية، غالبًا ما يُلاحظ شحوب الجلد والعرق البارد والتغيرات في معدل النبض والامتلاء وانخفاض أو زيادة في ضغط الدم.
تنشأ صعوبات التشخيص عندما يكون الألم موضعيًا بشكل غير عادي في الكتف الأيسر، أو تحت لوح الكتف، أو في الرسغ الأيسر، أو في النصف الأيسر من الرقبة، أو على يمين عظم القص. في بعض الأحيان لا يشكو المريض من الألم، بل من الضغط أو الانتفاخ أو الحرق. والدليل الرئيسي على الأصل الذبحي لهذه الأحاسيس هو ارتباطها الواضح بالمشي أو النشاط البدني، أو التوقف بعد التوقف أو تناول النتروجليسرين. تساعد هذه المعايير الأساسية نفسها في إجراء التشخيص في تلك الحالات النادرة عندما يتم استبدال النوبة الذبحية بما يعادلها في شكل ضيق مفاجئ في التنفس أو عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي.
