الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب) هو مظهر متأخر لعدوى الجسم بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). إن الإيدز ليس مرضا، بل هو رد فعل معقد للجسم تجاه عدوى نامية؛ ولا يمكن أن تصاب بالإيدز، إلا عن طريق الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وفقا للأطباء في جامعة أكسفورد، فإن تطور المتلازمة يشير إلى رد فعل حاد للغاية تجاه فيروس نقص المناعة البشرية: تم التعرف على مجموعات من الأشخاص لديهم عدد كبير من الجزيئات الفيروسية في الدم، والذين لم يخضعوا للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية وليس لديهم أعراض من مرض الإيدز. ولا تزال أسباب الإصابة بمرض الإيدز وتطوره لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وطرق العلاج قيد الدراسة. اليوم، هناك معلومات مثبتة علميا حول طرق العدوى ومراحل تطور المتلازمة وطرق الوقاية.
ما هو فيروس نقص المناعة البشرية؟
تم عزل فيروس نقص المناعة البشرية من الخلايا الليمفاوية للمريض في عام 1983 من قبل مجموعة من العلماء بقيادة لوك مونتانييه. وفي الوقت نفسه، تم الحصول على فيروس مماثل في مختبر أمريكي. وفي عام 1987، أطلق على المرض اسم "عدوى فيروس نقص المناعة البشرية".
هناك نوعان من الأنماط المصلية للفيروس: فيروس نقص المناعة البشرية -1 وفيروس نقص المناعة البشرية -2. يلعب النوع الأول الدور الأكثر أهمية في الجائحة المعدية، بما في ذلك في روسيا. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض جهازي في الجسم يؤدي إلى انخفاض تدريجي في مناعة الشخص الشاملة. مع انخفاض المناعة، لا يستطيع الجسم مقاومة آثار العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ومحاربة تطور الأورام الخبيثة.
يمكن أن تؤثر الأمراض الرئيسية التي تنشأ في جسم الشخص المصاب أيضًا على الأشخاص الأصحاء، ولكن كقاعدة عامة، تكون ديناميكيات تطورهم أكثر تقييدًا. تحدث بعض الأمراض (ما يسمى بالانتهازية) حصريًا بسبب نقص المناعة الناتج عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، حيث يتم تثبيطها عادةً بواسطة الجهاز المناعي.
لماذا تعتبر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية غير قابلة للشفاء؟
لا يمكن بعد تدمير العامل المسبب لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بعد دخوله إلى جسم الإنسان. كما أنه على الرغم من الدراسات والبرامج العديدة، لم يتم بعد إنشاء لقاح فعال ضد فيروس نقص المناعة البشرية.
وترتبط هذه الظاهرة بقدرة الفيروس العالية على التباين الجيني: حيث تتغير الكائنات الحية الدقيقة في نفس اللحظة التي يبدأ فيها الجهاز المناعي في إنتاج الأجسام المضادة. علاوة على ذلك، إذا تعرض شخص مصاب بسلالة واحدة من الفيروس لعدوى ثانوية بفيروس ذي نمط جيني متغير، فإن السلالتين "تنفذان" إعادة التركيب، وتبادل أقسام الجينات، مما يؤدي إلى ظهور عدوى إضافية. السبب الثالث لمقاومة الفيروس للأدوية هو قدرته على "الاختباء" في الفضاء داخل الخلايا، ليصبح كامنًا.
أسباب مرض الإيدز
من الممكن أن تصاب بالإيدز فقط إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية وكان الجسم يتفاعل بشكل مناسب مع العامل الممرض. على الرغم من الرأي المعزز بأن مدمني المخدرات أو المثليين جنسياً فقط هم الذين يمكنهم الإصابة بالإيدز، إلا أن هذا لم يعد يتوافق مع الوضع الحقيقي منذ فترة طويلة. لم تعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمثابة علامة فقط على استخدام المخدرات المخدرة، ووجود علاقات غير شرعية بين الجنسين والمثليين: فقد تم الكشف عن انتشار الفيروس بين مختلف الطبقات الاجتماعية من السكان، والفئات العمرية، بغض النظر عن التفضيلات الجنسية والضارة. الميول.
وبحسب منظمة الصحة العالمية، تم اكتشاف نحو 80% من الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية في أوروبا الشرقية، و18% في دول أوروبا الغربية، و3% في أوروبا الوسطى. وتمثل روسيا 81% من دول أوروبا الشرقية و64% من جميع الحالات المبلغ عنها في المنطقة الأوروبية.
في الوقت نفسه، تختلف طرق العدوى حسب الأساس الإقليمي: في أوروبا، تحتل الاتصالات الجنسية المثلية المركز الأول (42٪)، متقدمة قليلاً على العلاقات الجنسية بين الجنسين (32٪)، ولا تتجاوز الإصابة بين مدمني المخدرات 4٪.
روسيا اليوم هي الدولة الوحيدة في العالم التي تمثل فيها الإصابة بين مدمني المخدرات أكثر من نصف إجمالي أسباب انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (51٪). وتأتي في المرتبة الثانية الاتصالات بين الجنسين (47%)، و1.5% فقط هي العدوى بين المثليين.
تجدر الإشارة إلى أنه في روسيا ليس دقيقا بما فيه الكفاية: وفقا للخبراء، فإن كل 100 شخص، أي 1٪ من السكان، مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في بلدنا، باستثناء المهاجرين غير الشرعيين. ويحذر الخبراء من أنه في بلد يضم هذا العدد الكبير من المصابين، حيث يتلقى كل مريض ثالث فقط العلاج المضاد للفيروسات القهقرية مجانًا، يمكن أن يبدأ الوباء على نطاق واسع بحلول عام 2021.
طرق انتقال العدوى
وفي الإحصائيات العالمية، تأتي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أولاً عن طريق الاتصال الجنسي مع شخص مصاب، وعن طريق أي نوع من الاتصال الجنسي. إذا اتبع حامل العدوى قواعد العلاج المحدد، فإن احتمال الإصابة هو 1٪.
الاتصالات الجنسية المؤلمة، والتي قد تتشكل خلالها الشقوق على الأسطح المخاطية، وكذلك وجود تآكلات، وتلف الأنسجة الداخلية والخارجية بسبب الأمراض الموجودة، تزيد من احتمالية اختراق الفيروس. عند النساء، يوجد الفيروس في الدم والإفرازات المهبلية، وعند الرجال - في الدم والسائل المنوي. تحدث العدوى أيضًا عندما تدخل جزيئات الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى التي تحتوي على عامل معدي إلى جسم شخص سليم أثناء الإجراءات الغازية، والتي ترتبط غالبًا باستخدام المحاقن القابلة لإعادة الاستخدام دون علاج مناسب. من المحتمل أيضًا الإصابة بالعدوى أثناء الإجراءات الطبية وإجراءات طب الأسنان، وزيارات صالونات الأظافر، واستوديوهات الوشم وغيرها من الأماكن التي قد تتلامس فيها الأداة عن قصد أو عن غير قصد مع سطح مصاب. قبل إدخال مراقبة سوائل المتبرعين (الدم والبلازما) والأعضاء، كانت هناك حالات انتقال العدوى من المتبرع إلى المتلقي.
الطريق العمودي للعدوى هو انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو أثناء الولادة أو أثناء الرضاعة الطبيعية.
ولا توجد طرق أخرى للعدوى لا ترتبط بملامسة الدم أو الإفرازات المهبلية أو السائل المنوي. لا تنتشر العدوى باستخدام نفس الأطباق وأدوات النظافة وزيارة حمامات السباحة والحمامات والمراحيض، ولا تنتقل عن طريق الحشرات الماصة للدم وما إلى ذلك. فيروس نقص المناعة البشرية غير مستقر للغاية في البيئة الخارجية ويموت بسرعة خارج الجسم. جسم.
أعراض مرض الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب)
يتطور مرض الإيدز كمضاعفات متأخرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. مباشرة بعد الإصابة، خلال فترة الحضانة (في المتوسط 3 أسابيع - 3 أشهر)، لم يتم ملاحظة أي أعراض أو مظاهر، على الرغم من أن الأجسام المضادة لمسببات المرض قد بدأت بالفعل في الإنتاج.
يمكن أيضًا أن تكون مرحلة المظاهر الأولية، التي تحل محل فترة الحضانة، بدون أعراض أو تظهر على شكل عدوى حادة بفيروس نقص المناعة البشرية، والتي تعتمد على الصحة العامة للشخص وحالة جهازه المناعي.
الصورة السريرية للمرض واسعة جدا. قد تشمل الأعراض المبكرة ما يلي:
- حالة محمومة
- طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية.
- تضخم و/أو الغدد الليمفاوية المؤلمة.
- المظاهر النزلية والسعال والتهاب الأنف والتهاب البلعوم.
- فقدان الوزن؛
- الإسهال المستمر أو المتقطع.
- تضخم الكبد والطحال.
يتم ملاحظة هذه الأعراض، بما في ذلك جميع المظاهر المذكورة أعلاه، فقط في 15-30٪ من المرضى، وفي حالات أخرى هناك 1-2 أعراض في مجموعات مختلفة.
بعد ذلك تأتي المرحلة الكامنة بدون أعراض، والتي تتراوح مدتها من 2-3 إلى 20 سنة (في المتوسط 6-7 سنوات). في هذه المرحلة، هناك انخفاض كبير في عدد الخلايا الليمفاوية في الدم. انخفاض مستوى الخلايا الليمفاوية، مما يدل على بداية نقص المناعة الشديد، يمكن أن يؤدي إلى مرحلة الأمراض الثانوية. من بين الأكثر شيوعا هي:
- التهاب اللوزتين؛
- التهاب رئوي؛
- مرض الدرن؛
- الهربس.
- الالتهابات الفطرية؛
- الالتهابات المعوية.
- أمراض الأورام.
- الالتهابات التي تسببها الأوليات وغيرها.
تتميز المرحلة التالية، النهائية، بمتلازمة نقص المناعة المكتسب أو الإيدز. في هذه المرحلة من مرض الإيدز، تؤدي الأعراض الشديدة إلى تدمير أجهزة الجسم الحيوية. هذه المرحلة قاتلة، على الرغم من العلاج المضاد للفيروسات النشط.
تتيح الأدوية الحديثة إطالة مراحل العدوى ومكافحة الالتهابات الانتهازية والعامة التي تؤدي إلى وفاة المرضى بشكل أكثر فعالية.
الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية - طرق التشخيص
الصورة: استوديو الغرفة / Shutterstock.com
لا يتم التشخيص أبدًا بناءً على أعراض مرض الإيدز أو مراحل أخرى من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، يمكن الاشتباه في المرض بناءً على العلامات التشخيصية التالية:
- الإسهال المقاوم للعلاج لمدة شهرين أو أكثر؛
- حمى طويلة غير محفزة.
- طفح جلدي بأشكال مختلفة.
- تطور ساركوما كابوسي في سن مبكرة.
- فقدان وزن الجسم بنسبة تزيد عن 10%، دون أسباب واضحة.
يتم تأكيد التشخيص باستخدام اختبارين: اختبار الفحص (اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية الأكثر شيوعًا) والاختبار التأكيدي الذي يقيم وجود الفيروس والحمل الفيروسي.
العلاج والوقاية من المرض
أساس العلاج هو السيطرة على تكاثر الفيروس وعلاج الأمراض المصاحبة. ومن خلال اتباع وصفات المختصين وتناول الأدوية الحديثة، من الممكن الحد من تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
يجب أن يبدأ العلاج مباشرة بعد التشخيص. في روسيا، تم إنشاء مراكز للعلاج والوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والتي تقوم بوصف وتوزيع الأدوية للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يهدف العلاج الإضافي إلى مكافحة السرطان والالتهابات الانتهازية الناتجة عن انخفاض المناعة وتحفيز جهاز المناعة.
وتتكون الإجراءات الوقائية من مراعاة احتياطات السلامة أثناء الاتصال الجنسي، والإجراءات الطبية والتجميلية، واختبارات الدم المنتظمة للعدوى، واتباع وصفات المتخصصين.
الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسب) هو مرض معدي يتطور ببطء ويتميز بخلل في جهاز المناعة ومجموع علامات سريرية مختلفة. ينتمي فيروس نقص المناعة البشرية إلى مجموعة العدوى البطيئة. يمكن أن يبقى الحمض النووي لفيروس الإيدز في الجينوم البشري لمدة ثلاث سنوات على الأقل. يظل فيروس نقص المناعة البشرية قابلاً للحياة لفترة طويلة في بلازما الدم الخالية من العناصر الخلوية. ولعل هذا هو ما يفسر "الإنتاجية" غير العادية لطريق انتقال العدوى عبر الحقنة. ويتميز فيروس الإيدز بدرجة عالية من التباين - أكثر بمليون مرة من فيروس الأنفلونزا.
تموت فيروسات الإيدز في دقيقة واحدة عند غليها، فهي مقاومة لأشعة الشمس والتجمد. وينتقل فيروس الإيدز عن طريق الاتصال الجنسي، وعن طريق نقل الدم الملوث وعن طريق الأدوات والأشياء الملوثة بالدم، من الأم إلى الجنين. إن أخطر الأشخاص في انتشار فيروس الإيدز هم الأشخاص من الجنسين، وخاصة المعرضين للخطر، وكذلك المثليين جنسيا. لا ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق لدغات الحشرات أو الاتصال المنزلي أو اللعاب. تلعب الأمراض المنقولة جنسيًا (الزهري، السيلان، الكلاميديا، الهربس، داء المفطورات) دورًا خاصًا في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في الآونة الأخيرة، زاد الاهتمام بالفيروس المضخم للخلايا بسبب تكراره العالي في مرضى الإيدز.
طرق انتقال مرض الإيدز
الطرق الرئيسية للعدوى:
الجنس (الجماع المهبلي أو الشرجي مع شريك مصاب)
بالحقن (نقل الدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية).
إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو العقاقير باستخدام محاقن غير معقمة عند إعادة استخدامها).
وجود أمراض مزمنة والتهابات غير معالجة، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسياً (الزهري، السيلان، الكلاميديا)، والتي يمكن أن تقلل بشكل كبير من دفاعات الجسم، مما يؤدي إلى زيادة احتمالية الإصابة بالفيروس.
أعراض الإيدز
الأعراض المبكرة لفيروس نقص المناعة البشرية:
حمى مجهولة السبب لأكثر من شهر واحد.
الضعف العام.
الصداع.
زيادة التعب.
الإسهال لفترات طويلة (أكثر من 1-2 أشهر)؛
فقدان الوزن غير المبرر بنسبة 10% أو أكثر.
الالتهاب الرئوي المقاوم للعلاج القياسي.
الالتهاب الرئوي المطول أو المتكرر أو المقاوم للعلاج التقليدي؛
داء المبيضات القصبي والرئوي.
السعال المستمر لأكثر من شهر واحد.
تضخم العقد الليمفاوية لمجموعتين أو أكثر خلال شهر واحد.
الخرف لدى الأشخاص الأصحاء سابقًا.
سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ.
أمراض أخرى أكثر خطورة.
كما أن العلامات الأكثر شيوعًا للإيدز تشمل تضخم الغدد الليمفاوية. في كثير من الأحيان، يتم توسيع الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية، فوق الترقوة، الزندي، الإبطي والأربية.
دور خاص في انتشار مرض الإيدز ينتمي إلى المجموعات المعرضة لخطر متزايد للإصابة: المثليين جنسيا، ومزدوجي التوجه الجنسي، والبغايا، ومدمني المخدرات، والمرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة جنسيا (الزهري، السيلان، الكلاميديا).
علاج الإيدز
حاليا، يتم تطوير مشكلة العلاج المحدد للإيدز بشكل مكثف. مجموعة التدابير العلاجية بأكملها لا تضمن الشفاء، ولكنها تنجح فقط في تقليل شدة المظاهر السريرية وإطالة العمر.
يمكن تقسيم الأدوية والتدابير الحديثة المستخدمة في علاج مرض الإيدز إلى:
موجه للسبب.
المسببة للأمراض.
أعراض.
ومع ذلك، على الرغم من العدد الكبير إلى حد ما من الأدوية والأساليب المستخدمة لعلاج الإيدز، فإن نتائج العلاج حاليا لا يمكن أن تؤدي إلى الشفاء التام. لقد أدى استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية إلى تحويل فيروس نقص المناعة البشرية من عدوى مميتة إلى مرض مزمن طويل الأمد. مشكلة الإيدز تتطلب المزيد من الدراسة.
هناك دور خاص في انتشار مرض الإيدز تلعبه المجموعات الأكثر عرضة لخطر الإصابة: مثلي الجنس، ومزدوجي التوجه الجنسي، والبغايا، ومدمني المخدرات، والمرضى الذين يعانون من الأمراض المنقولة جنسيا.
اختبارات الإيدز
الطرق المخبرية لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية:
عزل الفيروس.
الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.
الكشف عن مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية.
يتم استخدام عدة طرق للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية:
المقايسة المناعية الإنزيمية.
التخثر المناعي.
التألق المناعي.
الهطول المناعي الإشعاعي.
التراص.
الوقاية من مرض الإيدز
تشمل الوقاية من مرض الإيدز ما يلي:
تعزيز وسائل الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
تغيير أنماط حياة الناس.
التقليل إلى أدنى حد من عوامل الخطر بين الأشخاص الذين ينتمون إلى المجموعات الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالعدوى؛
دراسة الظروف الاجتماعية المؤدية إلى انتشار المرض.
مع التغييرات المتكررة للشركاء الجنسيين، من الضروري إجراء تشخيص منتظم للأمراض المنقولة جنسيا والأمراض المنقولة جنسيا (الزهري والسيلان والكلاميديا)، أي إجراء اختبارات منتظمة.
أعراض بعض الأمراض المنقولة جنسيا (الزهري، الهربس التناسلي) هي تقرحات في الأعضاء التناسلية، مما يؤثر بشكل كبير على الجهاز المناعي ويجعله أكثر عرضة للإصابة بمرض الإيدز.
منذ 8 ساعات و 24 دقيقة / إريك كيفيكسا منذ 7 ساعات و 25 دقيقة / مجهول
إريك كيفيكسا، هل هذا يعني أنه لم يكن هناك أي خطر؟ حتى لو تخيلنا أنه يمكن أن يكون هناك آثار دماء شخص آخر تحت الأظافر، وعندما قمت بتنظيف اللويحة عن لساني بأظافري، أتلفتها حتى نزفت...
منذ 4 ساعات و 40 دقيقة / مجهول…من أين لك الدم تحت أظافرك؟ هذه بالفعل حالة هوسية، ويعالجها طبيب نفسي. أسرع كلما كان ذلك أفضل. بداية، يرجى قراءة كيفية انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، وليس من الواضح متى تأتي...
منذ 3 ساعات و 29 دقيقة / مجهولإريك كيفيكسا، من فضلك أجب هل هذا يعني عدم وجود خطر؟ حتى لو تخيلت أنه من الممكن أن يكون هناك آثار دماء شخص آخر تحت الأظافر، وعندما قمت بتنظيف البلاك عن لساني بأظافري..
منذ 20 دقيقة / ايلينامجهول، لماذا أنت جالس هنا؟
منذ 9 ساعات و 45 دقيقة / مجهولزيارة أخصائي أمر ضروري للغاية. ويسمى هذا المتخصص بالطبيب النفسي.
منذ 9 ساعات و 29 دقيقة / فيكتور منذ 8 ساعات و 24 دقيقة / إريك كيفيكسا منذ 8 ساعات و 22 دقيقة / إريك كيفيكسامرحبًا. ما علاقة المعرفة بالأمر إذا كان المجانين يقتلون الناس بشكل جماعي؟ لا مانع لدي من الإجابة على الأسئلة العادية، حتى لو كانت تتعلق بالمخاطر، لكنها رهابية بصراحة...
أمس الساعة 20:38 / إريك كيفيكساإلى طبيب نفسي. أي نوع من الذهان الجماعي؟ لأكون صادقًا، لقد سئم المرضى النفسيون منهم بالفعل.
منذ 3 ساعات و 15 دقيقة / زينياسيقول أي عالم أوبئة أنه بعد مرور عام، توقف إريك عن الكذب على الناس
منذ ساعتين و 29 دقيقة / مجهولزينيا، إريك لا يكذب. هذه معلومات قديمة لم تتغير منذ عقود وتدفع الناس إلى الجنون. أنا شخصياً تجاوزت المخاطرة ربما 10 مرات، بدءاً من 4 أسابيع...
منذ ساعة و 39 دقيقة / إريك كيفيكساZhenya، الهذيان، اذهب إلى مكان آخر. جنبا إلى جنب مع أي علماء الأوبئة.
منذ ساعة و 25 دقيقة / كاريناعلى عكسكم يا كارهي السرعة، كنت أتناوله مرة كل شهرين ونصف في هيليكس، وأخبروني هناك أن الأمر يعتمد على شخصية الجسم، ويجب إجراء الاختبار الأخير...
أول من أمس الساعة 10:35 / إريك كيفيكسا أول من أمس الساعة 18:51 / مجهوللا يمكن أن تصاب بالعدوى بهذه الطريقة، وعندها سيكون هناك وباء، مثل الطاعون
اعتمادًا على كيفية تطور إصابة المريض بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز)، يتم وصف العلاج الدوائي الذي يتكون من مجموعة كاملة من الأدوية. يهدف عمل هذه الأموال إلى إبطاء انتشار الفيروس وتقليل شدة تطور الأمراض.
يتكون هذا العلاج المعقد من الأدوية المضادة للفيروسات والبكتيريا، بالإضافة إلى العلاج الإلزامي بالفيتامينات. إذا انخفض عدد خلايا CD4 إلى 350 وحدة، يتم وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، بغض النظر عن مرحلة المرض.
تتناسب مرحلة فيروس نقص المناعة البشرية بشكل مباشر مع عدد الخلايا المناعية القادرة على أداء وظيفتها في حماية الجسم من دخول البروتين الغريب إلى الدورة الدموية. يعتمد المسار السريري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على نشاط البكتيريا الانتهازية التي تسبب أمراضًا ثانوية على خلفية نقص المناعة المكتسب.
يراقب الأطباء المسار الطبيعي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال تسجيل معدل تطور بعض الأمراض التي تنشأ بشكل ثانوي. وبمساعدة عدد كبير من الدراسات، تم اكتشاف كيفية تطور علم الأمراض، وما هي التغييرات التي يتعرض لها الجسم خلال المعركة المستمرة ضد فيروس نقص المناعة البشرية.
المسار السريري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
في معظم الحالات، يتطور المرض بشكل يمكن التنبؤ به، وبالتالي، بناء على التغيرات الطبيعية التي يسببها العامل الممرض، تنقسم العملية إلى عدة مراحل. مما يساعد على تقديم المساعدة للمرضى والتنبؤ بمصيرهم في المستقبل.
مدة الإصابة بمرض نقص المناعة البشرية (الإيدز) والتغيرات المميزة لكل فترة:
كم سنة كان الناس يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز)؟
من سمات علم الأمراض أن الفيروس القهقري لا يمكن قتله داخل الجسم. وبعد حوالي 10 سنوات، يسبب فيروس نقص المناعة البشرية عددًا كبيرًا من الالتهابات الثانوية، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. وغالباً ما تؤدي إلى الوفاة خلال فترة زمنية قصيرة.
كم سنة يستمر فيروس نقص المناعة البشرية؟ وفي كل حالة، ستؤدي العدوى إلى المرض. وتنتهي المرحلة الأخيرة من المرض بالموت السريع والمؤلم للمريض، حتى مع وصف جميع أنواع العلاج المعقد. تحدث مثل هذه التغييرات بسبب حقيقة أن الجسم غير قادر على التفاعل مع الأدوية وأن معظم المستقبلات التي تعمل عليها الأدوية لم تعد تتوافق مع بنيتها التشريحية. يمكن أن تمر فترة زمنية متفاوتة للغاية قبل الانتقال إلى مرحلة الإيدز. تعتمد هذه الفترة على نمط حياة المريض وقوة جسده وتوقيت الرعاية الطبية والعلاج.
هناك العديد من الأمثلة على الناجين من فيروس نقص المناعة البشرية (22 سنة أو أكثر). وفي مثل هذه الحالات، حدثت العدوى عن طريق الصدفة (نقل الدم، الاغتصاب، ملامسة دم المريض). في الوقت نفسه، لا يضعف جسم الإنسان آثار المخدرات أو الكحول، مما يزيد بشكل كبير من فرص تدمير الفيروس عند الاتصال الأولي مع العامل الممرض. وبعد ذلك، يتلقى المريض علاجًا محددًا لمدة ثلاثة أشهر، مما يؤثر على عمليات التكاثر وحيوية خلايا فيروس نقص المناعة البشرية. بفضل هذه الخوارزمية، يمكن للفيروس القهقري أن يتخذ وضعية هدوء مستقرة لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات، يمكن للفتيات المصابات أن يلدن طفلًا سليمًا، على الرغم من أن الرضاعة الطبيعية ممنوعة تمامًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه حتى في حالة مغفرة مستقرة، يخترق فيروس نقص المناعة البشرية حليب الثدي ويكون قادرًا على إصابة الطفل بمرض عضال.
كبير أطباء الصحة العامة في الاتحاد الروسي
دقة
عند الموافقة على SP 3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"
قرار كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 يوليو 2016 N 95 (بوابة الإنترنت الرسمية للمعلومات القانونية www.pravo.gov.ru، 21 أكتوبر 2016، N 0001201610210019).
وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 30 مارس 1999 رقم 52-FZ "بشأن الرفاهية الصحية والوبائية للسكان" (التشريع المجمع للاتحاد الروسي، 1999، رقم 14، المادة 1650؛ 2002، رقم 1 (الجزء الأول) )، المادة 2، رقم 2، المادة 167؛ 2004، رقم 35، المادة 3607؛ ، المادة 21 (الجزء الأول)، المادة 29؛ المادة 49، 2008، المادة 2801، المادة 3618؛ 4984؛ الجزء الأول)، المادة 6223؛ 2009، رقم 1، المادة 17؛ 2010، رقم 40، المادة 4969) ومرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 24 يوليو 2000 "بشأن الموافقة". من اللوائح الخاصة بالخدمات الصحية والوبائية الحكومية في الاتحاد الروسي واللوائح المتعلقة بالتنظيم الصحي والوبائي للدولة" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي، 2000، رقم 31، المادة 3295؛ 2004، رقم 8، المادة 663؛ ن 47، المادة 4666؛ رقم 39، المادة 3953)
أنا أقرر:
الموافقة على القواعد الصحية والوبائية SP 3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية" (الملحق).
جي أونيشينكو
مسجل
في وزارة العدل
الاتحاد الروسي
24 مارس 2011،
تسجيل رقم 20263
طلب. SP 3.1.5.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"
طلب
موافقة
دقة
دولة رئيسة
طبيب صحي
الاتحاد الروسي
بتاريخ 11 يناير 2011 ن 1
القواعد الصحية والوبائية
ليرة سورية 3.1.5.2826-10
____________________________________________________________________
مستند بالتغييرات التي تم إجراؤها:
التغييرات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016 (قرار كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 يوليو 2016 رقم 95) (بوابة الإنترنت الرسمية للمعلومات القانونية www.pravo.gov.ru، 21.10.2016، N 0001201610210019).
____________________________________________________________________
أولا: نطاق التطبيق
1.1. تحدد هذه القواعد الصحية والوبائية (المشار إليها فيما بعد بالقواعد الصحية) المتطلبات الأساسية لمجموعة من التدابير التنظيمية والعلاجية والوقائية والصحية ومكافحة الأوبئة، والتي يضمن تنفيذها منع حدوث وانتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية .
1.2. يعد الامتثال للقواعد الصحية إلزاميًا للمواطنين وأصحاب المشاريع الفردية والكيانات القانونية.
1.3. تتم مراقبة تنفيذ هذه القواعد الصحية والوبائية من قبل الهيئات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي الحكومي.
ثانيا. الاختصارات المستخدمة
|
مضادات الفيروسات القهقرية |
الأدوية المضادة للفيروسات المعكوسة |
|
علاج مضاد للفيروسات |
|
|
المستضدات |
|
|
الأجسام المضادة |
|
|
العلاج المضاد للفيروسات القهقرية نشط للغاية |
|
|
عدوى المستشفيات |
|
|
التهاب الكبد الفيروسي |
|
|
فيروس الإيدز |
|
|
منظمة الصحة العالمية |
|
|
فاصل الثقة |
|
|
النشاف المناعي |
|
|
مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية |
|
|
الأمراض المنقولة جنسيا |
|
|
مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط |
|
|
المقايسة المناعية الكيميائية |
|
|
(تم تضمين الفقرة بالإضافة إلى ذلك اعتبارًا من 1 نوفمبر 2016) |
|
|
العاملين في مجال الجنس التجاري |
|
|
نشاف الخط |
|
|
منظمة طبية |
|
|
(الفقرة بصيغتها المعدلة، دخلت حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016. |
|
|
الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال |
|
|
مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية نوكليوزيد فيروس نقص المناعة البشرية |
|
|
مثبطات المنتسخة العكسية غير النيوكليوسيدية لفيروس نقص المناعة البشرية |
|
|
تضخيم الحمض النووي |
|
|
العدوى الانتهازية |
|
|
تفاعل البوليميراز المتسلسل |
|
|
متعاطي المخدرات بالحقن |
|
|
حمض النووي الريبي |
|
|
متلازمة نقص المناعة المكتسب |
|
|
الخلايا التي تحمل مستقبل الخلية CD4 على سطحها |
|
ثالثا. الأحكام العامة
3.1. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية - وهو مرض مزمن معدي بشري يتميز بآفة محددة في الجهاز المناعي، مما يؤدي إلى تدميره ببطء حتى تشكيل متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، مصحوبة بتطور العدوى الانتهازية والأورام الخبيثة الثانوية.
3.2. يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس البيانات الوبائية والسريرية والمختبرية.
3.3. الإيدز هو حالة تتطور على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتتميز بظهور مرض واحد أو أكثر مصنف على أنه مؤشر للإيدز. الإيدز هو مفهوم وبائي ويستخدم لأغراض المراقبة الوبائية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
3.4. العامل المسبب لعدوى فيروس العوز المناعي البشري، وهو فيروس نقص المناعة البشرية، ينتمي إلى فصيلة الفيروسات البطيئة من عائلة الفيروسات القهقرية. هناك نوعان من الفيروسات: فيروس نقص المناعة البشرية-1 وفيروس نقص المناعة البشرية-2.
3.5. مصدر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية في أي مرحلة من مراحل المرض، بما في ذلك فترة الحضانة.
3.6. آلية وعوامل انتقال العدوى.
3.6.1. يمكن أن تنتقل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية من خلال آليات الانتقال الطبيعية والاصطناعية.
3.6.2. تشمل الآلية الطبيعية لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:
3.6.2.1. الاتصال، والذي يحدث في المقام الأول أثناء الاتصال الجنسي (سواء كان مثلي الجنس أو مغايري الجنس) وعندما يتلامس سطح المخاط أو الجرح مع الدم.
3.6.2.2. عمودي (إصابة الطفل من أم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: أثناء الحمل والولادة والرضاعة الطبيعية).
3.7.3*. تشمل آليات النقل الاصطناعي ما يلي:
_______________
*الترقيم مطابق للأصل. - مذكرة الشركة المصنعة لقاعدة البيانات.
3.7.3.1. اصطناعي للإجراءات الجراحية غير الطبية، بما في ذلك إعطاء الأدوية عن طريق الوريد (استخدام المحاقن والإبر وغيرها من معدات ومواد الحقن)، والوشم، وعند إجراء إجراءات التجميل والمانيكير والباديكير بأدوات غير معقمة.
3.7.3.2. الاصطناعي للتدخلات الغازية في مرافق الرعاية الصحية. يمكن أن تحدث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال نقل الدم ومكوناته وأدويةه، وزرع الأعضاء والأنسجة، واستخدام الحيوانات المنوية المتبرع بها، وحليب الثدي المتبرع به من متبرع مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك من خلال الأدوات الطبية للتدخلات بالحقن، والمنتجات الطبية الملوثة فيروس نقص المناعة البشرية وعدم علاجه وفقا لمتطلبات الوثائق التنظيمية.
تعديلات رقم 1 بتاريخ 21 تموز 2016.
3.8. العوامل الرئيسية لانتقال العامل الممرض هي السوائل البيولوجية البشرية (الدم، مكونات الدم، الحيوانات المنوية، الإفرازات المهبلية، حليب الثدي).
3.9. المجموعات السكانية الرئيسية المعرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي: متعاطي المخدرات بالحقن (IDUs)، والعاملين في مجال الجنس التجاري (CSWs)، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM). تشمل المجموعة المعرضة بشكل متزايد لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عملاء المشتغلين بالجنس، والشركاء الجنسيين لمتعاطي المخدرات بالحقن، والسجناء، وأطفال الشوارع، والأشخاص الذين لديهم عدد كبير من الشركاء الجنسيين، والقطاعات المهاجرة من السكان (سائقي الشاحنات، والعمال الموسميين، بما في ذلك المواطنين الأجانب الذين يعملون في مجال العمل). التناوب، وغيرهم) ، الأشخاص الذين يتعاطون الكحول والمخدرات غير عن طريق الحقن، لأنهم تحت تأثير المواد ذات التأثير النفساني هم أكثر عرضة للانخراط في سلوك جنسي أكثر خطورة.
3.10. المسار السريري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية دون استخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
3.10.1. فترة الحضانة.
فترة حضانة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي الفترة من لحظة الإصابة إلى استجابة الجسم لإدخال الفيروس (ظهور الأعراض السريرية أو إنتاج الأجسام المضادة)، وعادة ما تكون 3 أشهر، ولكن إذا كان المريض يعاني من حالات نقص المناعة خلال العلاج باستخدام مثبطات الخلايا أو الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، يمكن أن يزيد إلى 12 شهرًا. خلال هذه الفترة، لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الشخص المصاب، وبالتالي يزداد خطر انتقال العدوى منه، بما في ذلك أثناء تقديم الرعاية الطبية.
(دخل البند بصيغته المعدلة حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
3.10.2. الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحاد.
في 30-50٪ من المصابين، تظهر أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الحادة، والتي تكون مصحوبة بمظاهر مختلفة: الحمى، تضخم العقد اللمفية، طفح جلدي غير محدد (بقعي حطاطي، شروي، نبتي) على الجلد والأغشية المخاطية، ألم عضلي أو ألم مفصلي، إسهال، صداع. والغثيان والقيء وتضخم الكبد والطحال والمتلازمة السحائية. تظهر هذه الأعراض على خلفية ارتفاع الحمل الفيروسي وانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في مجموعات مختلفة، ولها درجات متفاوتة من الشدة والمدة. وفي حالات نادرة، حتى في هذه المرحلة، وفي غياب العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، قد تتطور أمراض ثانوية حادة تؤدي إلى وفاة المرضى. خلال هذه الفترة، تتزايد وتيرة زيارات المصابين للمنظمات الطبية؛ خطر انتقال العدوى مرتفع بسبب الحمل الفيروسي العالي وكمية الفيروس الكبيرة في الدم.
(دخل البند بصيغته المعدلة حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
3.10.3. المرحلة تحت الإكلينيكية.
تبلغ مدة المرحلة تحت السريرية في المتوسط 5-7 سنوات (من 1 إلى 8 سنوات، وأحيانًا أكثر)، ولا توجد مظاهر سريرية بخلاف اعتلال العقد اللمفية. وفي هذه المرحلة، وفي غياب المظاهر، يبقى الشخص المصاب مصدرا للعدوى لفترة طويلة. خلال الفترة تحت السريرية، يستمر فيروس نقص المناعة البشرية في التكاثر ويتناقص عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في الدم.
3.10.4. مرحلة الأمراض الثانوية.
على خلفية زيادة نقص المناعة، تظهر الأمراض الثانوية (المعدية والأورام). الأمراض الناجمة عن الالتهابات ذات الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية تسير بشكل إيجابي في البداية ويتم علاجها بالعوامل العلاجية التقليدية. في البداية، تكون هذه في الغالب آفات في الجلد والأغشية المخاطية، ثم آفات الأعضاء والمعممة، مما يؤدي إلى وفاة المريض في غياب العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
(دخل البند بصيغته المعدلة حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
3.11. العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) هو العلاج المسبب للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. في المرحلة الحالية، العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لا يزيل فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كامل من جسم المريض، ولكنه يوقف تكاثر الفيروس، مما يؤدي إلى استعادة المناعة، ومنع تطور أو تراجع الأمراض الثانوية، والحفاظ على أو استعادة المناعة. قدرة المريض على العمل والوقاية من وفاته. العلاج الفعال المضاد للفيروسات القهقرية هو أيضًا إجراء وقائي يقلل من خطر كون المريض مصدرًا للعدوى. ووفقا للأبحاث، فإن خطر الإصابة بالعدوى ينخفض أثناء الاتصال الجنسي.
(دخل البند بصيغته المعدلة حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
رابعا. التشخيص المختبري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
تعديلات رقم 1 بتاريخ 21 تموز 2016.
4.1. يعتمد التشخيص المختبري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية على اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية والمستضدات الفيروسية، وكذلك، في حالات خاصة، الكشف عن الحمض النووي الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية والحمض النووي الريبوزي الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية (في الأطفال في السنة الأولى من الحياة والأشخاص في الحضانة فترة).
4.2. يتم إجراء الاختبارات المعملية لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مؤسسات نظام الرعاية الصحية التابع للدولة أو البلدية أو القطاع الخاص على أساس تقرير صحي وبائي وترخيص مقدم بالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي.
4.3. الطريقة القياسية للتشخيص المختبري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي التحديد المتزامن للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية 1.2 ومستضد فيروس نقص المناعة البشرية p25/24 باستخدام اختبارات التشخيص ELISA وCLIA، المعتمدة للاستخدام في الاتحاد الروسي وفقًا للإجراء المعمول به. تُستخدم الاختبارات التأكيدية (المناعية، واللطخة الخطية) لتأكيد النتائج المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية. في الأطفال في السنة الأولى من العمر والأشخاص في فترة الحضانة، يمكن استخدام تحديد الحمض النووي الريبي أو الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية بالطرق البيولوجية الجزيئية لتأكيد التشخيص ووصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في الوقت المناسب.
4.4. تتكون الخوارزمية التشخيصية لاختبار وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من مرحلتين - الفحص وتأكيد نتائج دراسة الفحص.
4.4.1. في المرحلة الأولى (الفرز).
إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية في ELISA أو ICL، يتم إجراء التحليل بالتتابع مرتين أخريين (بنفس المصل وفي نفس نظام الاختبار، يتم طلب المصل الثاني فقط إذا كان من المستحيل إرسال المصل الأول لمزيد من البحث ). إذا تم الحصول على نتيجتين إيجابيتين من ثلاثة اختبارات، يعتبر المصل إيجابيا أوليا ويتم إرساله إلى مختبر مرجعي لإجراء مزيد من الاختبارات.
4.4.2. في المرحلة الثانية (تأكيد نتائج دراسة الفحص في المختبر المرجعي).
يتم إعادة اختبار المصل الإيجابي الأولي بواسطة ELISA أو CLIA في نظام اختبار ثانٍ من مصنع آخر، والذي يختلف عن الأول في تكوين المستضدات أو الأجسام المضادة أو تنسيق الاختبار. إذا تم الحصول على نتيجة سلبية، يتم إعادة اختبار المصل في نظام اختبار ثالث، والذي يختلف عن الأول والثاني في تكوين المستضدات أو الأجسام المضادة أو شكل الاختبار. يجب أن يتمتع نظاما الاختبار الثاني والثالث المستخدمان بخصائص تحليلية متشابهة وأعلى (حساسية، خصوصية) مقارنة بنظام اختبار الفحص. إذا تم الحصول على نتيجة سلبية (في نظامي الاختبار الثاني والثالث)، يتم إصدار استنتاج حول عدم وجود الأجسام المضادة/ المستضدات لفيروس نقص المناعة البشرية. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية (في نظام الاختبار الثاني و/أو الثالث)، فيجب فحص المصل في لطخة مناعية أو خطية. يتم تفسير النتائج التي تم الحصول عليها في الاختبار التأكيدي على أنها إيجابية أو غير محددة أو سلبية.
4.4.2.1. من أجل ضمان مراقبة الأبحاث ومحاسبتها، يجب إجراء التشخيص المرجعي في نفس الموضوع في الاتحاد الروسي حيث تم إجراء فحص الفحص في مختبر منظمة طبية متخصصة معتمدة تقوم بتنفيذ الأعمال التنظيمية والمنهجية. التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية ومكافحة الأوبئة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المصاحبة.
ويمكن أيضًا إجراء التشخيص المرجعي في مؤسسة الموازنة الفيدرالية، التي على أساسها تعمل المراكز الفيدرالية ومراكز المقاطعات للوقاية من مرض الإيدز ومكافحته، وفي المستشفى الجمهوري للأمراض المعدية السريرية (سانت بطرسبورغ).
4.4.3. تعتبر الاختبارات التي تحتوي على أجسام مضادة لاثنين على الأقل من البروتينات السكرية الثلاثة لفيروس نقص المناعة البشرية (env) إيجابية. يتم إرسال المريض الذي لديه نتيجة اختبار إيجابية في لطخة مناعية أو خطية إلى طبيب الأمراض المعدية في منظمة طبية متخصصة معتمدة تقوم بتنفيذ العمل التنظيمي والمنهجي بشأن تنفيذ التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية ومكافحة الأوبئة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الفحص السريري وجمع التاريخ الطبي وتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
4.4.4. تعتبر الأمصال سلبية (سلبية) إذا كانت لا تحتوي على أجسام مضادة لأي من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية (البروتينات).
4.4.5. الأمصال التي تحتوي على صورة بروتينية في الكتلة المناعية والتي لا تستوفي معايير الإيجابية تعتبر غير محددة (مشكوك فيها). إذا تم الحصول على نتيجة غير محددة باستخدام ملف تعريف البروتين الذي يتضمن البروتينات الأساسية (gag) p25/p24، يتم إجراء الاختبار لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية -2.
4.4.6. إذا تم الحصول على نتيجة سلبية ومشكوك فيها في لطخة مناعية أو خطية، فمن المستحسن فحص العينة البيولوجية في نظام اختبار لتحديد مستضد p25/24 أو DNA/RNA لفيروس نقص المناعة البشرية.
4.4.7. عند استلام نتيجة سلبية أو غير محددة في الاختبار التأكيدي والكشف عن مستضد p25/24 أو الكشف عن DNA/RNA لفيروس نقص المناعة البشرية، تتم إحالة المريض إلى طبيب الأمراض المعدية في منظمة طبية متخصصة معتمدة تقوم بالأعمال التنظيمية والمنهجية بشأن تنفيذ التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية ومكافحة الأوبئة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من أجل الفحص السريري، وأخذ التاريخ، وتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أو (إذا لم يتم إجراء الدراسة من قبل) أخذ عينات من الدم لتحديد الحمض النووي الريبي / الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام الطرق البيولوجية الجزيئية.
إذا تم الحصول على نتائج سلبية عند تحديد DNA/RNA لفيروس نقص المناعة البشرية، فسيتم إجراء اختبارات متكررة للأجسام المضادة/مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية بعد 3 أشهر. إذا تم الحصول مرة أخرى، بعد 3 أشهر من الفحص الأول، على نتائج غير محددة لـ IB أو ELISA أو ICLA، ولم يكن لدى المريض عوامل خطر للإصابة، DNA/RNA لفيروس نقص المناعة البشرية والأعراض السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فسيتم اعتبار النتيجة كاذبة. إيجابي. (إذا كانت هناك مؤشرات وبائية وسريرية، يتم إجراء الدراسات المصلية بشكل متكرر على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج أو أخصائي الأوبئة).
4.4.8. في حالات خاصة (في الأشخاص في فترة الحضانة)، عندما يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس المعايير السريرية والمخبرية (الكشف عن DNA/RNA لفيروس نقص المناعة البشرية)، يتم إجراء اختبار متكرر لوجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الجهاز المناعي. أو يجب إجراء لطخة خطية بعد 6 أشهر، وإذا كان المريض يتلقى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية - بعد 12 شهرًا.
4.4.9. إذا حصلت على نتائج إيجابية في نظامين اختباريين في مرحلة تأكيد نتائج الفحص ونتائج سلبية في اللطخة المناعية واختبار تحديد المستضد p25/24، فيجب عليك تكرار الدراسة بعد أسبوعين.
4.4.10. استبعاد الفحوصات المتكررة باستخدام طريقة اللطخة المناعية لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية مسبقًا.
4.4.11. اتخاذ التدابير اللازمة لضمان سلامة الأمصال من الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لمدة سنة على الأقل من تاريخ التشخيص.
4.5. لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال دون سن 18 شهرًا المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، بسبب وجود الأجسام المضادة للأم، يتم استخدام طرق أخرى.
4.5.1. لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 شهرًا والمولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم استخدام طرق تهدف إلى تحديد المادة الوراثية لفيروس نقص المناعة البشرية (DNA أو RNA). الكشف عن الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية هو الطريقة المفضلة. إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم إجراء الاختبار في أول 48 ساعة من حياة الطفل (لا يمكن فحص الدم من الحبل السري) وفي سن 14-21 يومًا. يتم إجراء أول اختبار إلزامي لـ DNA/RNA لفيروس نقص المناعة البشرية بعد أسبوعين من انتهاء دورة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية، يتم إجراء دراسة ثانية في أقرب وقت ممكن. إذا تم الحصول على نتيجة سلبية، يتم إجراء اختبار إلزامي ثانٍ في سن 4-6 أشهر. إن الحصول على نتائج اختبار إيجابية للحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية أو الحمض النووي الريبوزي لفيروس نقص المناعة البشرية في عينتين دم منفصلتين من طفل في أي عمر هو تأكيد مختبري لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. إن الحصول على نتيجتين سلبيتين للاختبار DNA أو DNA لفيروس نقص المناعة البشرية في عمر 1.5-2 شهر و4-6 أشهر (في غياب الرضاعة الطبيعية) يشير إلى إصابة الطفل بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن يتم حذف الطفل من سجل المستوصف أثناء الولادة ويمكن إجراء الاتصال في الفترة المحيطة بالولادة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد عمر 6 أشهر.
4.5.2. يتم الإزالة من تسجيل المستوصف للاتصال بالفترة المحيطة بالولادة مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية فوق سن 6 أشهر بقرار من اللجنة الطبية إذا تم استيفاء الشروط التالية في وقت واحد:
- نتيجتان سلبيتان أو أكثر لاختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام ELISA أو CLIA؛
- غياب نقص غاما غلوبولين الدم الواضح في وقت فحص الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.
- نتيجتان سلبيتان أو أكثر لاختبار DNA أو RNA لفيروس نقص المناعة البشرية في عمر 1.5-2 شهر وأكثر من 4 أشهر؛
- عدم وضع الطفل على صدر امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؛
- غياب المظاهر السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
4.5.3. يجب اختبار الطفل الذي يرضع من امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بحثًا عن DNA/RNA لفيروس نقص المناعة البشرية بعد التوقف التام: بعد 4-6 أسابيع، و3 أشهر، و6 أشهر. يمكن إزالة الطفل الذي رضع من سجل المستوصف إذا لم يكن هناك DNA أو RNA لفيروس نقص المناعة البشرية وتم الحصول على نتيجتين سلبيتين على الأقل للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (مع فاصل زمني لا يقل عن شهر واحد) بعد 6 أشهر على الأقل من التوقف الكامل من الرضاعة الطبيعية.
4.5.4. يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يبلغون من العمر 18 شهرًا بنفس الطريقة المتبعة عند البالغين.
4.6. لا يمكن إجراء التشخيص المختبري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلا باستخدام أنظمة اختبار تشخيصية موحدة معتمدة (مجموعات) معتمدة للاستخدام على أراضي الاتحاد الروسي وفقًا للإجراء المعمول به.
من أجل مراقبة الجودة الواردة لأنظمة الاختبار المستخدمة لتحديد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم استخدام لوحات المصل القياسية (عينات الصناعة القياسية) المعتمدة للاستخدام بالطريقة الموصوفة.
4.7. في الختام حول عدم وجود أو وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية 1،2 ومستضد فيروس نقص المناعة البشرية، الصادرة عن المختبر بناء على نتائج ELISA، ELISA، IB، اسم نظام الاختبار، تاريخ انتهاء صلاحيته، سلسلة، نتيجة ELISA أو ELISA (إيجابي، سلبي)، نتيجة اللطخة المناعية الخطية (قائمة البروتينات المحددة والاستنتاج: إيجابي، سلبي، غير محدد). بالنسبة للبحث السري، يجب أن تحتوي الوثيقة على بيانات جواز السفر: الاسم الكامل، تاريخ الميلاد الكامل، عنوان الإقامة، رمز الوحدة. أثناء الفحص المجهول، يتم تمييز المستند برمز محدد خصيصًا.
4.8. اختبارات الأجسام المضادة البسيطة/السريعة الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية هي اختبارات يمكن إجراؤها بدون معدات خاصة في أقل من 60 دقيقة. يمكن استخدام الدم والمصل وبلازما الدم واللعاب (السائل حول التوائم) كمواد اختبار.
4.8.1. مجالات التطبيق للاختبارات البسيطة/السريعة:
- الوقاية العمودية - اختبار النساء الحوامل غير المعروفات لحالة فيروس نقص المناعة البشرية في فترة ما قبل الولادة (وصف أدوية الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الولادة)؛
- العلاج الوقائي بعد التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية - اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في حالة الطوارئ؛
- فحص فحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في حالة تنفيذ تدابير وقائية ومكافحة الأوبئة في نقاط متنقلة أو متنقلة للاستشارة والاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية في أماكن الإقامة المنظمة أو الجماعية لممثلي الفئات السكانية المستهدفة؛
- إجراء تقييم سريع لمدى انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المجموعات السكانية المستهدفة خلال المراقبة الوبائية الخافرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
4.8.2. يجب أن يكون كل اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام اختبارات بسيطة/سريعة مصحوبًا بدراسة موازية إلزامية لنفس الجزء من الدم باستخدام طرق ELISA أو ICLA أو IB القياسية أو عن طريق إحالة المريض للفحص باستخدام الطرق القياسية. يجب أن يكون تحديد النتائج الإيجابية للاختبارات البسيطة / السريعة عند فحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء أنشطة الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في الموقع مصحوبًا بإحالة إلزامية للمريض إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته أو إلى منظمة طبية معتمدة. إذا تم الحصول على نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية سلبية أثناء الفحص كجزء من التدابير الوقائية في الموقع، يتم إصدار إحالة للفحص باستخدام الطرق القياسية بناءً على طلب المريض.
4.9. لا يجوز إصدار استنتاج حول وجود أو عدم وجود الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بناءً على نتائج اختبار بسيط/سريع فقط. ولا تُستخدم نتائج الاختبارات البسيطة/السريعة إلا لاتخاذ القرار في الوقت المناسب في حالات الطوارئ، وأثناء البحوث التطوعية الجماعية للسكان، وللتقييم السريع للحالة الوبائية في المجموعات السكانية المستهدفة عند إجراء المراقبة الوبائية الخافرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
V. إجراءات اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
(الفصل بصيغته المعدلة، دخل حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
5.1. الطريقة الرئيسية للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ومستضد p25/24 مع الاستشارة الإلزامية قبل الاختبار وبعده. يعد وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية أو الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية أو الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية دليلاً مختبريًا على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
إن نتيجة الاختبار السلبية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ليست تأكيدًا مطلقًا لغياب المرض. لعدة أشهر بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (عادة الأشهر الثلاثة الأولى)، قد تكون نتيجة الاختبار سلبية كاذبة. تسمى الفترة بين الإصابة وظهور الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بـ "النافذة المصلية".
5.2. يتم إجراء اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية طوعًا، إلا في الحالات التي يكون فيها هذا الاختبار إلزاميًا.
5.2.1. المجموعات السكانية المحددة في القسم الأول من الملحق 1 "النسب الخاضعة للفحص الطبي الإلزامي للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والموصى بها للفحص الطوعي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية" تخضع للفحص الطبي الإلزامي للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
5.2.2. تخضع الفحوصات الطوعية للكشف المبكر عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للفئات السكانية المحددة في القسم الثاني من الملحق 1 "النسب الخاضعة للفحص الطبي الإلزامي للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والموصى بها للفحص الطوعي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية".
5.2.2.1. في مناطق الاتحاد الروسي التي تعاني من مرحلة معممة من وباء فيروس نقص المناعة البشرية (أكثر من 1٪ من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بين النساء الحوامل)، يوصى بإشراك الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عامًا والذين يطلبون المساعدة الطبية في الاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية، وكذلك أثناء الفحص الطبي.
5.3. بناءً على طلب الشخص الذي يتم فحصه، يمكن أن يكون الاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية مجهولاً.
5.4. ينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يوصيوا الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بانتظام للكشف المبكر عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وتقديم المشورة بشأن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وبدء العلاج في الوقت المناسب في حالة الإصابة.
5.5. يتم إجراء فحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (بما في ذلك المجهول) في المنظمات الطبية بجميع أشكال الملكية التي حصلت على ترخيص بالطريقة المنصوص عليها، بموافقة مستنيرة من المريض في ظروف السرية التامة، وفي حالة فحص القاصرين أقل من 14 عامًا - بناءً على طلب أو بموافقة ممثله القانوني، والقاصر الذي يقل عمره عن 18 عامًا، وكذلك الشخص المعترف به على أنه غير مؤهل قانونيًا - بالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي.
5.6. يتم إجراء اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال الاستشارة الإلزامية قبل الاختبار وبعده بشأن قضايا الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تسجيل حقيقة الاستشارة في الوثائق الطبية.
5.7. يجب أن يتم إجراء الاستشارة من قبل أخصائي مدرب (ويفضل أن يكون متخصصًا في الأمراض المعدية، أو عالم الأوبئة، أو عالمًا نفسيًا) وأن تتضمن أحكامًا أساسية تتعلق باختبار فيروس نقص المناعة البشرية، والعواقب المحتملة للاختبار، وتحديد وجود أو عدم وجود عوامل الخطر الفردية، وتوفير معلومات حول طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية و طرق الحماية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، أنواع الرعاية المتاحة لشخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن تقديم المشورة للفئات السكانية الضعيفة من قبل مستشار أقران مدرب. يُسمح بتقديم المشورة الفردية والجماعية قبل الاختبار.
5.8. عند إجراء الاستشارة السابقة للاختبار، من الضروري ملء استمارة الموافقة المستنيرة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية في نسختين (الملحق 2)، يتم إعطاء نموذج واحد للشخص الذي يتم فحصه، ويتم الاحتفاظ بالآخر في المنظمة الطبية.
5.9. يتم تعبئة الإحالة لإجراء مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) لعينة دم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية من قبل جميع المنظمات الطبية، بغض النظر عن شكلها القانوني وشكل ملكيتها، التي لديها إذن بهذا النوع من النشاط.
5.9.1. أثناء الاختبار السري، يتم تقديم البيانات الشخصية للمريض دون اختصارات (وفقًا لجواز السفر أو وثيقة هوية بديلة للشخص الذي يتم فحصه): الاسم الكامل، تاريخ الميلاد الكامل، الجنسية، عنوان الإقامة، رمز الحالة.
5.9.2. أثناء الاختبار المجهول (بدون جواز سفر)، تتم الإشارة إلى رمز رقمي فقط، بما في ذلك الرقم التسلسلي للشخص الذي يتم فحصه، وسنة الميلاد، ومكان الإقامة (الموضوع التابع للاتحاد الروسي). لم تتم الإشارة إلى الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي للشخص الذي يتم فحصه.
5.10. يتم إصدار رد حول نتيجة الفحص عند الانتهاء من خوارزمية الاختبار. يتم إصدار وثيقة رسمية تؤكد وجود أو عدم وجود إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الشخص الذي يتم فحصه فقط من قبل مؤسسات نظام الرعاية الصحية التابع للدولة أو البلدية في شكل تقرير مختبر (شهادة، شهادة).
5.11. يتم إرسال نتائج اختبار فيروس نقص المناعة البشرية إلى الشخص الذي يتم فحصه من قبل أخصائي أثناء الاستشارة بعد الاختبار؛ إذا أمكن، يقدم نفس الأخصائي استشارات ما قبل وبعد الاختبار للمريض.
5.11.1. ينبغي أن تتضمن الاستشارة المتعلقة بأي نتيجة اختبار لفيروس نقص المناعة البشرية مناقشة لمعنى النتيجة، مع مراعاة خطر إصابة الشخص الذي يتم فحصه بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛ شرح طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وطرق الحماية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للشخص الذي يتم فحصه؛ أنواع الرعاية المتاحة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وتوصيات بشأن أساليب الاختبار الإضافية.
5.11.1.1. يجب أن تحتوي الاستشارة الخاصة بنتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية غير المحددة، بالإضافة إلى مجموعة من المعلومات القياسية، على مناقشة حول إمكانية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والحاجة إلى اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع انتشار العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، وضمانات الرعاية الطبية والعلاج والاحترام. من أجل حقوق وحريات الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم إرسال الشخص الذي يتم اختباره إلى مركز الوقاية من مرض الإيدز ومكافحته أو إلى منظمة طبية معتمدة.
5.11.1.2. يتم إخطار الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل أخصائي بنتائج الاختبار. يقوم الأخصائي بإبلاغ نتيجة الاختبار الإيجابية بطريقة واضحة ومختصرة، ويوفر الوقت لاستيعاب هذه الأخبار، والإجابة على أسئلة المريض. يشرح ضرورة اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وضمانات الرعاية الطبية والعلاج، واحترام حقوق وحريات الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، فضلا عن المسؤولية الجنائية عن تعريض شخص آخر لخطر الإصابة أو العدوى. يتم إرسال الشخص الذي يتم اختباره لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتقديم الرعاية الطبية إلى مركز الوقاية من الإيدز ومكافحته أو منظمة طبية معتمدة مع إلزامية تقديم المعلومات إلى المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته في كتابة.
5.11.2. لا يتم إرسال نتائج الدراسة عبر الهاتف أو البريد الإلكتروني أو الرسائل القصيرة.
5.11.3. يتم تشخيص المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية من قبل طبيب مركز الوقاية من مرض الإيدز ومكافحته أو طبيب منظمة طبية متخصصة معتمدة تقوم بأعمال تنظيمية ومنهجية في إجراء التشخيص والعلاج والوقائي وتدابير مكافحة الأوبئة الخاصة بالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية بناءً على مجموعة من البيانات الوبائية ونتائج الفحص السريري والاختبارات المعملية (بما في ذلك المستندة فقط إلى اكتشاف DNA أو RNA لفيروس نقص المناعة البشرية). يتم إبلاغ تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المريض من قبل طبيب (يفضل أن يكون متخصصًا في الأمراض المعدية أو عالم الأوبئة أو عالمًا نفسيًا) أثناء التشاور مع المريض من قبل منظمة طبية متخصصة معتمدة. يتم إخطار المريض كتابيًا باكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (الملحق 3)، ويتم تزويده بمعلومات حول هذه المشكلة. إذا تم اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية لدى القاصرين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، فسيتم إخطار والديهم أو ممثليهم القانونيين.
السادس. تنظيم مراقبة المستوصف للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
6.1. الغرض من المراقبة السريرية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وعلاجهم هو زيادة مدة حياتهم والحفاظ على جودتها، وكذلك تقليل احتمالية نقل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية منهم. وتتمثل الأهداف الرئيسية في تكوين والحفاظ على مستوى عالٍ من الالتزام بمراقبة المستوصف وعلاجه، وتحديد مؤشراته في الوقت المناسب للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، والوقاية الكيميائية وعلاج الأمراض الثانوية، وضمان توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب، بما في ذلك الدعم النفسي وعلاج الأمراض المصاحبة. الأمراض.
(دخل البند بصيغته المعدلة حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
6.2. ويخضع الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية للدعوة لإجراء فحوص أولية ودورية، ولكن لا يجوز انتهاك حقهم في رفض الفحص والعلاج، فضلاً عن حقهم في المراقبة في مؤسسة طبية من اختيارهم، معبراً عنها كتابياً.
6.3. يجب أن يتم أخذ الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية للمراقبة السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم تنفيذ مراقبة المستوصف من قبل مرافق الرعاية الصحية المرخصة بموجب قانون إداري صادر عن هيئة إدارة الرعاية الصحية في إحدى الكيانات التأسيسية للاتحاد الروسي.
ويمكن أيضًا إجراء مراقبة المستوصف في مؤسسة الميزانية الفيدرالية، التي على أساسها تعمل المراكز الفيدرالية ومراكز المقاطعات للوقاية من مرض الإيدز ومكافحته، وفي المستشفى الجمهوري للأمراض المعدية السريرية (سانت بطرسبورغ).
(الفقرة بصيغتها المعدلة، دخلت حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
6.4. لكل حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (بما في ذلك عندما يتم الكشف عن نتيجة اختبار معملي إيجابية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على المواد المقطعية)، يتم إجراء تحقيق وبائي من قبل متخصصين من مركز الإيدز، وإذا لزم الأمر، من قبل متخصصين من الهيئات التي تنفذ الدولة الوبائية مراقبة. وبناء على نتائج التحقيق الوبائي، يتم التوصل إلى استنتاج حول أسباب المرض ومصادر العدوى والطرق الرئيسية وعوامل انتقال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التي حددت حدوث المرض. ومع أخذ هذا الاستنتاج في الاعتبار، يجري تطوير وتنفيذ مجموعة من التدابير الوقائية ومكافحة الوباء، بما في ذلك تدريب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وأشخاص الاتصال، ووصف وسائل الوقاية المحددة وغير المحددة. يتم إدخال جميع المعلومات في بطاقة الترصد الوبائي لتفشي المرض.
(دخل البند بصيغته المعدلة حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
6.4.1. في حالة الاشتباه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء تقديم الرعاية الطبية، يتم إجراء تحقيق وبائي من قبل متخصصين من الهيئات التي تقوم بالمراقبة الوبائية للدولة، إلى جانب متخصصين من مراكز الإيدز و/أو متخصصين من مؤسسة الموازنة الفيدرالية، على أساس وتدير المراكز الفيدرالية ومراكز المقاطعات للوقاية من مرض الإيدز ومكافحته، والمركز الجمهوري للأمراض المعدية السريرية، مستشفى (سانت بطرسبورغ)، بمشاركة الخبراء اللازمين.
ينبغي استخدام التنميط الجيني والتحليل التطوري لتسلسلات النيوكليوتيدات كأداة إضافية عند إجراء التحقيقات الوبائية للحالات المشتبه فيها المرتبطة بالرعاية الصحية أو الحالات المعقدة الأخرى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يُستخدم تحليل التطور الوراثي لتقديم أدلة إضافية عند تحديد مدى ارتباط الأفراد المشاركين في سلسلة انتقال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
ولكل حالة إصابة أثناء تقديم الرعاية الطبية، يتم اتخاذ مجموعة من الإجراءات الوقائية والتدابير المضادة للوباء لتوطين تفشي المرض ومنع المزيد من انتشار العدوى، وإعداد تقرير التقصي الوبائي.
(دخل البند بصيغته المعدلة حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
6.4.2. يتم إجراء التحقيقات الوبائية بشأن الشركاء الجنسيين والشركاء الذين يتعاطون المخدرات باستخدام طريقة "إخطار الشريك" (إذا تم اكتشاف شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم تحديد الأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم ويتم تقديم المشورة الفردية لهم بشأن قضايا الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية). يُمنح الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية الفرصة إما لإبلاغ شركائه بشكل مستقل عن خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ودعوتهم للحصول على المشورة في مركز الإيدز، أو تزويد متخصص بمعلومات الاتصال حول شركائه (عادة اسم الشريك ورقم هاتفه) لدعوة للاستشارة. يجب على الأخصائي أن يتبع بدقة مبدأ عدم الكشف عن هوية المعلومات وضمان السرية الكاملة للمشاركين الأول وجميع المشاركين اللاحقين في الإخطار.
(دخل البند بصيغته المعدلة حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
6.5. يتم إجراء مراقبة المستوصف للأطفال من قبل طبيب أطفال في مركز الإيدز مع طبيب أطفال في منشأة التعليم الطبي.
6.6. أثناء الموعد، يقوم الطبيب، بالإضافة إلى طبيب نفساني طبي أو أخصائي عمل اجتماعي (أخصائي اجتماعي) أو عامل طبي مدرب خصيصًا حاصل على تعليم طبي ثانوي، بإجراء التكيف النفسي للمريض، وتقييم وتشكيل الالتزام، وتحديد مدى اكتمال العلاج. الفحص والعلاج وتقييم وتشكيل الالتزام بالعلاج.
(دخل البند بصيغته المعدلة حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
6.7. يتم إجراء الاستشارة حول قضايا الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أثناء كل فحص لمريض مصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية كجزء من مراقبة المستوصف الخاص به.
6.7.1. عند مراقبة الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم استشارة الأشخاص الذين يقومون برعاية الطفل والمسؤولين قانونًا عن الطفل. يتم تقديم استشارات الأطفال بشأن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وفقًا لخصائص العمر.
6.8. أثناء مراقبة المستوصف، يتم إجراء الاستشارة والفحوصات الروتينية قبل وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وأثناء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وفقًا للمعايير والتوصيات والبروتوكولات الحالية. ومن الضروري ضمان إجراء فحص منتظم للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بحثًا عن مرض السل (مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر) والعدوى الانتهازية، فضلاً عن الوقاية من مرض السل والالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية للمحتاجين وفقًا لمتطلبات الوثائق التنظيمية.
(دخل البند بصيغته المعدلة حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
6.9. يتم علاج المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس طوعي ويشمل المجالات التالية: التكيف النفسي والاجتماعي للمريض، والعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، والوقاية الكيميائية من الأمراض الثانوية، وعلاج الأمراض الثانوية والمصاحبة.
6.9.1. العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هو علاج موجه للسبب لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ويتم إجراؤه مدى الحياة. يتم تعيينها ومراقبة الفعالية والسلامة من قبل مركز الوقاية من مرض الإيدز ومكافحته التابع للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي. يمكن أن تؤدي هذه الوظيفة مؤسسات الموازنة الفيدرالية للدولة، والتي على أساسها تعمل المراكز الفيدرالية ومراكز المقاطعات للوقاية من مرض الإيدز ومكافحته؛ المستشفى الجمهوري للأمراض المعدية السريرية التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية (سانت بطرسبورغ)، بالإضافة إلى مرافق الرعاية الصحية تحت التوجيه المنهجي لمركز الإيدز.
6.9.2. لتقييم فعالية وسلامة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، يتم إجراء دراسات منتظمة للحمل الفيروسي، ومستويات الخلايا الليمفاوية CD4، واختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية، والدراسات الآلية والسريرية كجزء من المراقبة السريرية. المعيار الرئيسي لفعالية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هو تقليل الحمل الفيروسي إلى مستوى لا يمكن اكتشافه.
6.9.3. العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الفعال (مع تحقيق مستوى لا يمكن اكتشافه من الحمل الفيروسي) هو أيضًا إجراء وقائي يقلل من خطر كون المريض مصدرًا للعدوى.
6.10. عند تحديد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يخضعون للعلاج في المستشفى، من الضروري التأكد من خضوعهم لاستشارة أخصائي الأمراض المعدية في مركز الإيدز، والفحوصات المخبرية اللازمة لتوضيح مرحلة المرض واتخاذ قرار بشأن وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
6.11. من أجل زيادة فعالية المراقبة السريرية وتكوين الالتزام بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، ينبغي استخدام نهج متعدد التخصصات بمشاركة الطبيب المعالج والممرضة والأخصائيين الطبيين المتخصصين وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين والاستشاريين المدربين من بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الناس. يتم تشكيل التزام المريض بمراقبة المستوصف على أساس تكنولوجيا الاستشارة في إطار نهج يركز على المريض.
سابعا. المراقبة الصحية والوبائية الحكومية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
7.1. المراقبة الوبائية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي نظام للرصد الديناميكي المستمر والمتعدد الأبعاد لديناميات وبنية المراضة (العدوى) لهذا المرض المعدي الذي يحدث بين السكان بسبب خصوصية العامل الممرض (العامل البيولوجي) الذي تسبب في العدوى العملية، ومختلف الخصائص الاجتماعية والديموغرافية والسلوكية للناس.
7.2. الغرض من المراقبة الصحية والوبائية الحكومية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو تقييم الوضع الوبائي، واتجاهات تطور العملية الوبائية؛ رصد تغطية السكان بالوقاية والمراقبة السريرية والعلاج والدعم للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وفعالية الأنشطة الجارية لاتخاذ قرارات الإدارة وتطوير التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) الكافية التي تهدف إلى الحد من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ; الوقاية من تكوين أمراض جماعية مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأشكاله الشديدة والوفيات.
7.3. يتم تنفيذ المراقبة الصحية والوبائية الحكومية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من قبل الهيئات التي تمارس المراقبة الصحية والوبائية الحكومية.
7.4. يتم تحديد وتسجيل وتسجيل المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وإجراء فحوصات فيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للمتطلبات المحددة.
7.4.1. تخضع كل حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (نتيجة إيجابية لاختبار اللطخة المناعية أو، في حالات خاصة، اكتشاف الحمض النووي، والحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر والأشخاص في فترة الحضانة) للتسجيل والتسجيل في مكان الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. الكشف في منشأة الرعاية الصحية، بغض النظر عن الانتماء الإداري وشكل الملكية. يتم الاحتفاظ بالسجلات في مكان إقامة المريض لتنظيم مراقبة المستوصف وعلاجه.
(دخل البند بصيغته المعدلة حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016.
7.4.2. استنتاج حول نتيجة إيجابية لاختبار الدم لفيروس نقص المناعة البشرية في النشاف المناعي من مختبر مرجعي أو في حالات خاصة، يتم إرسال الكشف عن الحمض النووي الريبي النووي (DNA)، والحمض النووي الريبي (RNA) لفيروس نقص المناعة البشرية إلى مختبر الفحص و/أو المنظمة الطبية التي أرسلت المادة للاختبار، ويتم إجراء اختبار يتم إرسال إخطار الطوارئ (058U) إلى الهيئات الإقليمية التي تقوم بالإشراف الصحي والوبائي الحكومي، والإخطار التشغيلي (N 286/U-88)* - إلى المركز العلمي والمنهجي الفيدرالي للوقاية من مرض الإيدز ومكافحته. عند اكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى غير المقيمين في الاتحاد الروسي، يتم نقل المعلومات إلى المركز الإقليمي للوقاية من الإيدز ومكافحته في مكان التسجيل الدائم للمريض.
(البند بصيغته المعدلة، دخل حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2016 بموجب التعديلات رقم 1 بتاريخ 21 يوليو 2016. يتم تحديثه تلقائيًا
