يقدم الطب الحديث الكثير من الإجراءات التشخيصية التي يمكن أن تساعد في إجراء التشخيص الصحيح. بعضها يعتبر بسيطا نسبيا ولا يتطلب جهودا خاصة أو تحضيرا طويلا من قبل المريض أو الطبيب. دراسات أخرى معقدة وغير مريحة للغاية، ولكن، مع ذلك، في بعض الحالات لا يمكنك الاستغناء عنها. واحدة من التلاعبات التشخيصية المحتملة تشمل ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي؛ وستكون تقنية هذا الإجراء ومؤشرات تنفيذه موضوع محادثتنا اليوم.
يعد ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي هو الطريقة الأقرب والأكثر ملاءمة للوصول إلى تجويف الحوض (تجويف المستقيم، كيس دوغلاس). في هذه المنطقة يحدث تراكم السوائل (القيح، الدم، الإفرازات) في العديد من الحالات المرضية، في معظم حالات مسببات أمراض النساء.
يُطلق على ثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي أيضًا اسم بزل الترقوة. يتم إجراء هذه الدراسة في قسم المرضى الداخليين إذا كان من الضروري تحديد وجود أو عدم وجود أي سوائل حرة في تجويف الحوض. يتم بعد ذلك إرسال الدم أو القيح أو السائل المصلي الناتج للفحص البكتريولوجي والتحليل الخلوي، مما يجعل التشخيص مفصلاً قدر الإمكان.
متى يكون ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي ممكنا، ما هي مؤشرات ذلك؟
يتم ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي:
إذا كنت تشك بوجود سوائل حرة داخل تجويف الحوض؛
- لتوضيح تشخيص الحمل خارج الرحم المحتمل، والآفات الالتهابية في الزوائد الرحمية، وتمزق التكوين الكيسي أو اختراق الخراج (إذا كانت المظاهر السريرية غير واضحة)؛
- لتأكيد أو دحض تشخيص سرطان المبيض.
تقنية ثقب البطن من خلال القبو الخلفي
يتم ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي، كما اكتشفنا بالفعل، في قسم المرضى الداخليين. في الوقت نفسه، يتخذ الأطباء التدابير اللازمة للامتثال لجميع قواعد وأنظمة التطهير والتطهير. قبل إجراء هذا التدخل، من المهم للغاية إفراغ المثانة والأمعاء.
يمكن استخدام قناع التخدير (الأكسجين أو الفلورتان، وما إلى ذلك) كتخدير. وفي بعض الحالات يلجأ الأطباء إلى التخدير الوريدي أو التخدير الموضعي باستخدام محلول النوفوكين (0.25% 5-10 مل).
لإجراء ثقب في تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي، يتم استخدام إبرة سميكة (طولها من عشرة إلى اثني عشر سنتيمترا)، يتم وضعها على حقنة عشرة جرام.
يتم وضع المريض على كرسي أمراض النساء. يتم تطهير جميع الأعضاء التناسلية الخارجية، وكذلك تجويف المهبل وعنق الرحم، باستخدام الكحول ومحلول واحد بالمائة من اليود. بعد ذلك، يتم استخدام منظار الظهر والرفع لكشف الجزء المهبلي من عنق الرحم. تم إمساكها من شفتها الخلفية بملقط الرصاص. بعد ذلك، يقوم الأخصائي بإزالة المصعد وتسليم المرآة الخلفية إلى المساعد. عن طريق سحب عنق الرحم تجاهك باستخدام ملقط الرصاص، يقوم الطبيب في نفس الوقت بالضغط على منطقة الجدار الخلفي للمهبل. هذا يسمح لك بتمديد القوس الخلفي قدر الإمكان.
تحت عنق الرحم، يتراجع الطبيب بمقدار سنتيمتر واحد بالضبط عن المنطقة التي ينتقل فيها القبو إلى منطقة المهبل في عنق الرحم. يتحرك المتخصص حصريًا على طول خط الوسط. في هذه المرحلة، يتم إدخال إبرة من خلال القبو الخلفي، ويتم تعميقها بمقدار سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات. بعد أن تخترق الإبرة القوس، هناك شعور بالسقوط في الفراغ. بعد ذلك، يقوم الطبيب بسحب مكبس المحقنة نحو نفسه، ويتم سحب السائل بسهولة إلى المحقنة.
إذا لم يحدث هذا، فيمكن للأخصائي أن يدفع الإبرة ببطء وبعناية إلى عمق أكبر، أو على العكس من ذلك، يزيلها ببطء أيضًا، بينما يسحب مكبس المحقنة نحو نفسه في نفس الوقت.
يتم فحص النقطة الناتجة بعناية، وتحديد خصائصها - الشخصية (الدم، السائل المصلي، القيح)، اللون والرائحة. إذا كانت هناك مؤشرات، يتم إجراء الفحص البكتريولوجي أو الكيميائي الحيوي أو الخلوي للمادة التي تم الحصول عليها.
إذا تم إنهاء الحمل خارج الرحم، فإن النقطة المثقوبة ستبدو مثل الدم السائل الداكن. تظهر جلطات الدم الداكنة الصغيرة على منديل أبيض.
معلومات إضافية
يتم تفسير نتائج ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي حصريًا من قبل أخصائي مؤهل يأخذ في الاعتبار جميع العوامل التي يمكن أن تؤثر على بيانات الدراسة.
في بعض الحالات، يمكن أن يعطي بزل الترقوة نتائج إيجابية كاذبة - إذا دخلت الإبرة إلى أحد أوعية محيط الرحم أو المهبل أو الرحم.
بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هذه الدراسة سلبية كاذبة - في حالة وجود خلل في تجويف الإبرة، أو تراكم كمية صغيرة من الدم داخل تجويف البطن، أو وجود عملية لاصقة واضحة في منطقة الزوائد الرحمية .
يمكن اكتشاف الدم ليس فقط أثناء إنهاء الحمل خارج الرحم، ولكن أيضًا أثناء سكتة المبيض، وتمزق الطحال، وكذلك أثناء ارتجاع دم الحيض أو بعد وقت قصير من كشط تجويف الرحم.
وفقا لذلك، بدلا من ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي، غالبا ما يتم إجراء تنظير البطن.
17835 2
دواعي الإستعمال:الحاجة إلى تحديد طبيعة محتويات تجويف المستقيم. تفريغ الإفرازات أو القيح أو حقن سائل أو غاز في تجويف البطن.
أرز. 20. ثقب تجويف الرحم والمستقيم من خلال القبو المهبلي الخلفي
موقف المريض:على الظهر. يتم تثبيت الأطراف في وضع "أمراض النساء".
تخدير:تخدير موضعي، تخدير.
تقنية.ثقب القبو لتثبيت عنق الرحم. يتم إدخال المنظار في المهبل. يتم تثبيت الشفة الخلفية لعنق الرحم بكماشة رصاصة ويتم سحبها نحو الارتفاق العاني. القبو الخلفي مكشوف.
يتم استخدام إبرة طويلة لثقب القبو الخلفي بالقرب من عنق الرحم. يتم إدخال الإبرة بمقدار 10-20 ملم بالتوازي مع محور الحوض. استخدم مكبس المحقنة لامتصاص محتوياتها. يتم تحريك الإبرة حسب وجود وحجم المحتويات في تجويف الحوض.
ثقب في القوس الخلفي في المرايا
يتم إدخال رافعتين جانبيتين ورافعة طويلة في المهبل، حيث يتم رفع عنق الرحم إلى الأعلى. يتم إدخال منظار على شكل ملعقة في القبو المهبلي الخلفي. عندما يتوسع المهبل، يتم شد الأربطة العجزية الرحمية بالمرايا، ويتم ثقب القبو الخلفي بينهما، وتوجيه الإبرة بالتوازي مع عنق الرحم. عن طريق سحب مكبس المحقنة، يتم امتصاص محتويات تجويف الحوض.الأخطاء والمخاطر.قد تؤدي الإبرة إلى تلف جسم الرحم والأمعاء. لمنع هذه المضاعفات، من الضروري قبل إجراء ثقب إجراء فحص يدوي من خلال المهبل، لتحديد درجة بروز القبو الخلفي وموضع الرحم (antiversio، retroversio). هذه البيانات مهمة لاختيار اتجاه حركة الإبرة وعمق غمرها (عادة لا يزيد عن 15-30 ملم) في تجويف الحوض. قبل ثقب، يجب إفراغ المستقيم.
في دي إيفانوفا، أ.في. كولسانوف، س.س. تشابليجين ، ص. يونسوف، أ.أ. دوبينين، أ. باردوفسكي، S. N. لاريونوف
لا يمكن تحديد تراكم السوائل في تجويف الرحم على أنه مرض محدد. هذه الظاهرة هي على الأرجح أحد أعراض الاضطرابات النسائية المختلفة.
ومع ذلك، إذا وجدت أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية وجود سائل في تجويف الرحم، فلا ينبغي عليك استخلاص استنتاجات متسرعة. في كثير من الأحيان، تعاني النساء من تراكم كمية صغيرة من السوائل في القبو الخلفي للرحم، وهذا يشير فقط إلى بداية الإباضة. لذلك، للحصول على صورة كاملة، يصف الأطباء فحوصات إضافية.
ماذا يعني وجود سائل في الرحم؟
يعد مقياس المصل سببًا لتحديد السبب الدقيق لما يحدث من خلال إجراء اختبارات مختلفة وتتبع ديناميكيات العملية، حيث أنه من المقبول عمومًا عدم وجود سائل في تجويف الرحم لدى امرأة سليمة. كما تبين الممارسة، في كثير من الحالات يكون سبب تراكم السوائل في تجويف الرحم هو:
- العمليات الالتهابية في أعضاء الحوض (خاصة بعد التدخلات الجراحية)؛
- بطانة الرحم.
- أو كيساتها؛
- ظهور الأورام الخبيثة.
- الحمل خارج الرحم.
النساء اللاتي يعانين من اضطرابات هرمونية أكثر عرضة لظهور السوائل في الرحم، خاصة خلال فترة انقطاع الطمث، وكذلك بعد العمليات الجراحية. غالبًا ما يكون تراكم الجلطات والسوائل في تجويف الرحم نتيجة لمضاعفات ما بعد الولادة.
العوامل المؤهبة لعلم الأمراض تشمل:
- الإفراط في استهلاك الكحول.
- نمط الحياة السلبي (بما في ذلك الجنسي)؛
- الاتصال الجنسي غير الشرعي والخشن.
السوائل في الرحم: الأعراض والعلاج
في حد ذاته، لا يظهر وجود السوائل في الرحم كعلامات مميزة إلا في بعض الحالات، يلاحظ المرضى ظهور إفرازات مصلية، وألم مزعج في أسفل البطن (خاصة بعد الجماع)، وزيادة طفيفة في درجة الحرارة. . لذلك، في أغلب الأحيان يكون من الممكن تحديد العملية المرضية فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية. 
إذا كان سبب ظهور السوائل هو أمراض أخرى في الجهاز التناسلي، فلا تمر دون أن يلاحظها أحد بسبب الأعراض الواضحة.
وفيما يتعلق بالعلاج، فقد تبين لنا أن السوائل في الرحم ليست أكثر من نتيجة لأمراض أو عمليات أخرى في جسم المرأة، لذلك يتم اتخاذ التدابير المناسبة. وفي الحالات المتقدمة بشكل خاص، يلجأ الأطباء إلى الجراحة. في بقية الحالات، يتم تطبيق العلاج المضاد للبكتيريا، والمنشطات المناعية، والعلاج الطبيعي.
يتم إجراء ثقب في تجويف البطن بغرض تصريف وفحص السوائل التي قد تتراكم في المساحة الحرة بين الأعضاء الداخلية أو في تجويف الحوض.
وجود السوائل هو أحد أعراض العديد من الأمراض. لإجراء التشخيص الصحيح، وتخفيف حالة المريض ووصف العلاج الصحيح، يوصف هذا الإجراء الطبي. يمكن القيام بذلك بطريقتين. وتشمل هذه بزل الترقوة وبزل البطن. بزل الترقوة هو ثقب في تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي، ويتم إجراؤه عند النساء فقط. أما الطريقة الثانية، وهي ثقب البطن، فتستخدم لدى كلا الجنسين.
إعداد وأداء ثقب البطن
إذا تم وصف ثقب في البطن للمريض، بحيث لا تنشأ أي مضاعفات أثناء تنفيذه وجميع التلاعبات التي يتم إجراؤها لها نتيجة إيجابية، فمن الضروري الاستعداد بشكل صحيح.
قبل حوالي 2-3 ساعات من التدخل الجراحي البسيط، يحتاج المريض إلى الخضوع لحقنة شرجية تطهيرية. مباشرة قبل الثقب نفسه، يجب عليك زيارة الحمام وإفراغ المثانة.
عادة ما يتم تصريف التجويف في غرفة المعالجة، أي أنه لا يلزم وجود غرفة عمليات. يجب أن تكون جميع الأجهزة المستخدمة أثناء الإجراء معقمة.
يستخدم محلول بروميدول أو كبريتات الأتروبين كدواء مخدر.
إذا كانت حالة المريض خطيرة، تتم عملية جمع المواد البيولوجية في وضعية الاستلقاء (على الجانب الأيمن). وفي ظروف أخرى يجلس المريض على كرسي حتى يتمكن من الاستلقاء على ظهره.
تتم معالجة المنطقة التي سيتم إجراء الثقب فيها بمطهر. للتأكد من أن العملية برمتها تتم تحت إشراف طبي صارم، يتم تنفيذها باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية. خلاف ذلك، هناك خطر تلف الأعضاء الداخلية، مما قد يؤدي إلى نزيف خطير.
عادةً ما يتم إجراء ثقب في جدار البطن ثم جمع المواد البيولوجية لتحليلها باستخدام جهاز مثل المبزل. بمجرد أن يبدأ السائل بالخروج، يتم جمع الأجزاء الأولى منه في حاوية معقمة مُعدة مسبقًا وإرسالها إلى المختبر. عندما يتم إجراء ثقب ليس فقط لأغراض التشخيص، ولكن أيضا لضخ جميع السوائل المتاحة، أي لأغراض علاجية، بعد جمع المواد البيولوجية للبحث، يستمر ضخ محتويات تجويف البطن. يتم جمعها في خزان خاص. في جلسة واحدة، يمكنك ضخ ما يصل إلى 6 لترات من السوائل. للتعويض عن فقدان الأملاح والبروتينات، يجب إعطاء المريض محلول الألبومين أو نظائره.
المرحلة الأخيرة من الثقب هي إزالة جميع الأدوات المستخدمة وتطبيق الغرز الجراحية. يتم تغطية موقع الثقب المخيط بمنديل معقم وضمادات.
عند الانتهاء من جميع التلاعبات، يظل المريض تحت الإشراف الطبي. مراقبو الطاقم الطبي:
- مؤشرات ضغط الدم.
- حالة الجلد
- حالة الأغشية المخاطية.
- المصلحة العامة.
ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي
في أمراض النساء، يتم استخدام البزل كعلاج وتشخيص. يمكن وصفه في حالة الاشتباه في وجود حمل خارج الرحم أو في حالة ظهور أعراض خراج في تجويف الحوض. يتم إجراء الثقب باستخدام التخدير الموضعي.
قد تتكون المواد البيولوجية المتراكمة في المنطقة التي توجد بها أعضاء الحوض من:
- الافرازات
- دم؛
- صديد.
يتم إرسال محتويات التجويف المجمعة على الفور للتحليل المختبري.
أسفل عنق الرحم في منطقة القبو الخلفي بين الأربطة الرحمية العجزية المتباعدة، يقترب الصفاق كثيرًا من جدران المهبل. هذا المكان هو الأكثر ملاءمة للثقب.
بعد الانتهاء من تطهير الأعضاء التناسلية الخارجية، يبدأ الطبيب بإجراء ثقب. وباستخدام المنظار، يكشف الجزء المهبلي من عنق الرحم. يتم استخدام ملقط خاص بأمراض النساء لإمساك الشفة الخلفية للرحم وثنيها. هذه هي الطريقة التي يتم بها تمديد القوس الخلفي.
يجب أن تدخل إبرة البزل بين الأربطة الرحمية العجزية. ويتم تعميقها بحوالي 2 سم. وعندما تصل نهاية الإبرة إلى العمق المطلوب، يتم جمع المادة البيولوجية باستخدام مكبس الحقنة.
على الرغم من أن الاختبارات المعملية مطلوبة، إلا أن الأخصائي ذو الخبرة يمكنه وضع افتراض حول العملية المرضية التي تتطور بناءً على مظهر السائل. على سبيل المثال، الدم السائل ذو اللون الداكن هو سمة من سمات إنهاء الحمل خارج الرحم. يمكن رؤية جلطات صغيرة في المادة البيولوجية.
يجب أن يتم إجراء ثقب في القبو المهبلي الخلفي بواسطة أخصائي مؤهل لاستبعاد إمكانية الحصول على نتيجة إيجابية كاذبة وعدم إلحاق المزيد من الضرر بالمريض.
في الآونة الأخيرة، نادرا ما يتم إجراء ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي، لأنه خلال فترة الشفاء هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى الثانوية. أقل صدمة وغنية بالمعلومات بنفس القدر هو الفحص بالمنظار. يُفضل ذلك لأنه وفقًا للإحصائيات فإن خطر حدوث مضاعفات بعد هذا التلاعب يكون في حده الأدنى.
تم تصميم جسم المرأة بحيث يكون هناك انخفاض بين الرحم والمستقيم الأمامي. في بعض الأمراض النسائية، قد تتراكم كميات كبيرة من السوائل في هذا التجويف. قد يتكون من الدم والقيح والسوائل المصلية.
من أجل تشخيص هذه الأمراض النسائية، سيكون من الضروري القيام بها ثقب القبو المهبلي الخلفي. أي أنه باستخدام إبرة سميكة خاصة يتم ثقب القبو الخلفي ويتم أخذ كمية صغيرة من السائل إذا توفرت. بعد ذلك، يتم إرسالها للتحليل النسيجي. يتم إجراء هذا الإجراء جراحيًا تحت التخدير العام أو الموضعي ويتطلب الإقامة في منشأة طبية.
الغرض من ثقب
يتم إجراء هذا الإجراء لتحديد بنية وتكوين السائل الموجود في الحوض، لتشخيص بعض الأمراض النسائية، مثل: تمزق كيس المبيض، تمزق الرحم، سكتة المبيض، أورام الرحم والمبيض، الأمراض الالتهابية. لا يمكن الاستغناء عن هذا الإجراء أيضًا إذا كنت تشك في حدوث حمل خارج الرحم. ثقب القبو المهبلي الخلفييمكن استخدامه للأغراض الطبية، أي لإدخال الأدوية إلى أعضاء الحوض.
التحضير للجراحة
كما هو الحال مع أي إجراء آخر لأمراض النساء، تحتاج المرأة إلى الاستعداد. سيؤدي ذلك إلى تقليل خطر حدوث مضاعفات مختلفة، وكذلك تقصير عملية الشفاء بشكل كبير. التوصيات قبل ثقب القبو المهبلي الخلفي ستكون كما يلي:
2-3 أيام قبل البزل يمنع النشاط الجنسي.رفض استخدام المراهم والبخاخات المهبلية، وكذلك منتجات النظافة للنظافة الحميمة؛
لا بد من حلق شعر العانة والأعضاء التناسلية؛
تجنب الأكل والشرب قبل 10 ساعات من الإجراء؛
قبل إجراء الثقب، يجب على المرأة إفراغ المثانة والمستقيم.
تنفيذ الإجراء
بعد التحضير اللازم تأتي المرأة إلى المستشفى. يخلع المريض ملابسه ويرتدي ملابس معقمة ويجلس على كرسي أمراض النساء. يتم علاج عنق الرحم والأعضاء التناسلية الخارجية بمواد مطهرة. يتم إعطاء جرعة التخدير المطلوبة وبعد أن تنام المرأة يبدأ الثقب. يتم إدخال المنظار في المهبل لكشف المهبل وعنق الرحم. بعد ذلك، عن طريق سحب الشفة الخلفية للرحم، يفتح الطبيب القبو المهبلي الخلفي. باستخدام إبرة ومحقنة، يقوم الطبيب بثقب القبو الخلفي ويجمع السائل الموجود فيه عن طريق الشفط. سيقوم طبيب ذو خبرة بإدخال الإبرة ببطء لتجنب ثقب الأعضاء الداخلية القريبة. بعد جمع الكمية المطلوبة من السوائل، يقوم الطبيب بإزالة الإبرة بعناية من المهبل ويعالجها والأعضاء التناسلية الخارجية بمواد مطهرة.
يتم وضع المادة الناتجة في حاوية خاصة، حيث سيتم كتابة معلومات مفصلة عن المريض، وإرسالها للتحليل النسيجي. بعد الحصول على مادة من القبو المهبلي الخلفي، يمكن للطبيب تقييم بنية السائل بصريًا. إذا تم الكشف عن الدم في المحقنة أثناء ثقب، فهذا يشير إلى تطور مرضي خطير. وفي هذه الحالة قد يتم اتخاذ القرار بالخضوع لعملية جراحية عاجلة. مركزنا الطبي متخصص في الأمراض المرضية لأعضاء الحوض الأنثوية. سيقوم الأطباء المؤهلون بإجراء تشخيصات عالية الجودة ويصفون خطة علاجية إضافية. إذا لزم الأمر، سيقوم المتخصصون لدينا بإجراء ثقب في القبو المهبلي الخلفي. بوجود مختبرنا الخاص، ستكون نتائج الاختبار جاهزة في أقصر وقت ممكن، وسيتم اختيار العلاج الأكثر صحة وفعالية.
