رأب الطبلة: المؤشرات وموانع الاستعمال وفترة ما بعد الجراحة. رأب طبلة الأذن: متى وكيف يتم إجراؤها فترة ما بعد الجراحة

رأب طبلة الأذن هي عملية يتم إجراؤها لاستعادة السمع المفقود أو المفقود جزئيًا. ونتيجة لذلك، يبدأ الشخص في السمع بشكل أفضل ويتخلص أيضًا من العمليات الالتهابية. متى يتم اللجوء إلى جراحة رأب الطبلة، وما هي أنواع العمليات الموجودة؟

تشريح الأذن الوسطى

الأذن البشرية ليست فقط الجزء الخارجي منها على شكل قوقعة. وهذان قسمان آخران، أحدهما (الأوسط) مسؤول عن توصيل الصوت، والآخر (داخلي) مسؤول عن إدراكه. وفي أمراض الأذن الوسطى يتم إجراء عملية رأب الطبلة.

تتكون الأذن الوسطى من عدة تجاويف تشكل ممرًا لتوصيل الصوت. في الجزء المركزي توجد طبلة الأذن. وتخرج منه ثلاث عظيمات سمعية رئيسية يسمعها الجميع: المطرقة والسندان والركاب. وتتمثل مهمتها في التقاط الاهتزازات الصوتية ذات التردد والحجم المتفاوتين ونقلها إلى الأذن الداخلية.

عنصر آخر مهم في الأذن الوسطى هو الأنبوب السمعي (أوستاش)، الذي يربط تجويف طبلة الأذن والبلعوم الأنفي. هذه الميزة التشريحية تسبب احتقان الأذن أثناء سيلان الأنف.

مؤشرات وموانع لرأب الطبلة

يؤدي الخلل في عنصر واحد على الأقل من الأذن الوسطى إلى تدهور إدراك الصوت وفقدان السمع. بالإضافة إلى أنه قد تكون هناك أعراض أخرى: الألم، والدوخة، والغثيان. التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة ضروري. في بعض الحالات، تكون المشكلة غير مهمة، ويتم إجراء العلاج المحافظ.

• التهاب الأذن الوسطى المزمن - التهاب مع تراكم محتويات قيحية في تجويف الطبلة.
• التهاب الصرع – دخول أنسجة الأذن الخارجية إلى الأذن الوسطى.
• التهاب الغشاء الوسيط - التهاب الغشاء المخاطي لطبلة الأذن.
• ورم الكوليستين - ورم في الأذن الوسطى يحتوي على ظهارة ميتة.
• تصلب الطبلة – تغيرات تنكسية ندبية في الغشاء المخاطي لطبلة الأذن.

الأمراض المذكورة أعلاه شديدة وتسبب مضاعفات. في كثير من الأحيان ترتبط بانثقاب طبلة الأذن وضعف حركة العظيمات السمعية والالتهاب. تثير المحتويات القيحية تكوين ندبات داخل الأذن، والتي تعيق حرفيًا المطرقة أو السندان أو الركاب، مما يمنعها من العمل بشكل طبيعي.

مؤشر آخر لرأب الطبلة هو فقدان السمع التوصيلي، والذي يمكن أن يحدث بسبب إغلاق قناة الأذن بسبب تكاثر الأنسجة الغضروفية. يمكن أن يتطور هذا المرض بدون أعراض (بدون ألم)، ولكن في مرحلة ما يبدأ الشخص في سماع ما هو أسوأ.

لا يتم إجراء جراحة رأب الطبلة إذا كان المريض يعاني من أمراض جسدية في مرحلة اللا تعويضية، وأمراض معدية حادة، والتهاب قيحي في الأذن (أولاً، يتم إجراء العلاج العلاجي للقضاء على مصدر العملية الالتهابية). يعد داء السكري موانع نسبية: كل هذا يتوقف على نوعه وشدته. ستكون عملية رأب الطبلة عديمة الفائدة في حالة تلف القوقعة، وهي أحد عناصر الأذن الداخلية.

تقنية العملية

يمكن إجراء عملية رأب الطبلة بطرق مختلفة، اعتمادًا على الغرض والمؤشرات. اقترح أستاذ الطب الطبيب الألماني لودفيغ ولشتاين تصنيف جراحة رأب الطبلة إلى خمسة أنواع.

النوع الأول: رأب الطبلة

يُشار إليه عند تلف طبلة الأذن فقط. أولئك. يجب أن تكون جميع العناصر الأخرى في الأذن الوسطى طبيعية. يتم تنفيذ العملية من خلال القناة السمعية الخارجية. يتم إغلاق الثقب الموجود في طبلة الأذن برقعة. يمكن أن يكون هذا طعمًا ذاتيًا (على سبيل المثال، جدار الوريد، أو سديلة جلدية من منطقة ما بعد الأذن) أو مادة صناعية متوافقة حيويًا.

تتمثل الصعوبة الرئيسية في رأب الطبلة في التثبيت الموثوق للمادة وتطعيمها بشكل أكبر. في حوالي 30% من الحالات، يجب إجراء عملية ثانية بسبب رفض الكسب غير المشروع.

النوع الثاني: بضع الحنجرة

يُشار إليه بالضرر الذي يلحق برأس المطرقة أو مقبضها. يجب أن يعمل السندان والركاب بشكل طبيعي. الغرض من العملية هو إنشاء آلية جديدة لنقل الاهتزازات الصوتية إلى عظيمات سمعية صحية. للقيام بذلك، يتم وضع طبلة الأذن مباشرة على مفصل السندان والمطرقة. وسيتم نقل الصوت متجاوزًا العنصر التالف.

يتم إجراء هذا والأنواع اللاحقة من رأب الطبلة في المقام الأول من خلال شق في منطقة ما بعد الأذن. يتيح لك ذلك الوصول بشكل كامل إلى طبلة الأذن والعناصر الأخرى في الأذن الوسطى.

النوع الثالث: تأثير الكولوميلا

يشار إلى الأضرار التي لحقت بالمطرقة و (أو) السندان، ولكن مع الأخذ في الاعتبار أن الركابي أمر طبيعي. وسوف تلعب دور الكولوميلا (مترجمة من اللاتينية، الكولوميلا هي العظم السمعي الوحيد الذي تمتلكه الطيور)، وسيبدأ نظام توصيل الصوت بأكمله في التشابه مع نظام الطيور.

النوع الرابع

ليس له أسماء خاصة. يشير إلى تلف جميع العظيمات السمعية باستثناء قاعدة الركابي. لاستعادة السمع، من الضروري إغلاق فم قناة استاكيوس ونافذة القوقعة، مما يخلق تجويفًا حرًا جديدًا لهما. سوف يتولى الأصوات، مما يقلل الضغط على القاعدة المتبقية للركاب.

النوع الخامس

يشير إلى تلف جميع عناصر الأذن الوسطى. من الضروري إنشاء نافذة ناتئة جديدة - ما يسمى بالنوافذ. يتم الجمع بين هذه التقنية: يتم أخذ جميع عمليات التلاعب من الأنواع الثانية والثالثة والرابعة من رأب الطبلة. لكن فعالية مثل هذه العملية منخفضة للغاية، لذلك في حالة حدوث أضرار جسيمة في عظيمات السمع وطبلة الأذن، لا يتم إجراء أي تدخل على الإطلاق.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

الحد الأدنى لمدة عملية رأب الطبلة هو 40 دقيقة. الحد الأقصى - 2 ساعة. يمكن إجراء عملية رأب الطبلة تحت التخدير الموضعي، وتتطلب العمليات من النوع 2 إلى 5 تخديرًا عامًا. بعد عملية رأب الطبلة، يتم إدخال المريض إلى الجناح مع توروندا مبللة بمواد مطهرة وطبية في الأذن الوسطى والخارجية. سوف تحتاج إلى تغييرها بانتظام، لذلك سيتعين عليك قضاء عدة أيام في المستشفى.

قد تشعر بالألم والحكة في الأذن بعد عملية رأب الطبلة. ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول "خدشها" بقطعة قطن أو أي شيء آخر. في البداية سيكون عليك النوم إما على ظهرك أو على جانبك بجانب الأذن السليمة. ممنوع التمخط لمدة شهرين ولا ينصح بالعطس. ولهذا الغرض، يتم وصف أدوية البرد الوقائية لبعض المرضى على وجه التحديد. سيكون التثاؤب أيضًا أمرًا غريبًا، لذا من الأفضل تجنب ذلك أيضًا.

سيتعين عليك غسل شعرك بعناية شديدة حتى لا يتدفق الماء إلى أذنيك ويسبب الالتهاب. لا يُسمح بأخذ حمام بخار أو الغوص أو الطيران بالطائرة إلا بعد 3-4 أشهر، عندما تتجذر الكسب غير المشروع بالكامل. يجب تقديم النشاط البدني الثقيل بشكل تدريجي، بناءً على مشاعرك الخاصة. يوصى أيضًا بتجنب الأصوات العالية (النوادي وحفلات الروك).

بالمناسبة! بعد عملية رأب الطبلة، ينصح الأطباء بالاستماع إلى الموسيقى بدون سماعات الرأس. كحل أخير، يمكنك استخدامها، ولكن يجب أن يكون مستوى الصوت في حده الأدنى. ويجب عليك عدم اختيار سماعات الأذن (لا يُنصح باستخدام "القطرات" حتى للأشخاص الأصحاء)، ولكن اختيار نماذج سماعات الرأس التي توضع فوق الأذن.

المضاعفات المحتملة بعد الجراحة

كل نوع لاحق من رأب الطبلة يكون أكثر تعقيدًا من النوع السابق. وبناء على ذلك، فإن خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة يزداد بالترتيب الزمني. تشمل العواقب غير السارة القياسية التي تحدث لدى كل مريض تقريبًا خدرًا جزئيًا في الوجه وضعف الذوق وسيلان الأنف لفترة طويلة.

ولكن هناك أيضًا مضاعفات أكثر خطورة قد ترتبط بالتعقيد الفني لعملية رأب الطبلة والالتهاب الذي تم القضاء عليه بشكل غير كامل. هذه هي الإنتان أو صدمة الغضروف أو النزيف أو تلف الأعصاب أو النزوح أو رفض الكسب غير المشروع. كل هذا يمكن أن يتطور إذا لم يتم اتباع توصيات الطبيب.

هل إجراء عملية رأب الطبلة مكلف؟

يتم إجراء جراحة إصابات الأذن الوسطى مجانًا. إذا لم يكن الوضع حرجًا، فيمكنك الانضمام إلى قائمة الانتظار، ولكن في هذه الأثناء، قم بالخضوع للعلاج المحافظ والتخلص من العمليات الالتهابية. إذا كانت العملية المدمرة تتطور بنشاط وتحتاج إلى إجراء عملية رأب الطبلة بشكل عاجل، فسيتعين عليك دفع ثمنها.

كم يمكن أن تكلف مثل هذه العملية؟ يعتمد المبلغ الإجمالي على نوع التدخل، وطريقة الوصول إلى العناصر المتضررة، واختيار الطرف الاصطناعي (طعم ذاتي أو مادة اصطناعية متوافقة حيوياً)، وما إلى ذلك. بالمناسبة، من الأفضل اختيار العيادات المتخصصة المتخصصة في طب الأنف والأذن والحنجرة. متوسط ​​تكلفة عملية رأب الطبلة في موسكو هو 45-50 ألف روبل. على الرغم من أنه يمكنك العثور على خيارات لـ 15-20 و100-200 ألف.

التهابات الأذن الوسطى، وجود أجسام غريبة في الأذن، والإصابات (الميكانيكية والصوتية)، والورم الصفراوي - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تلف طبلة الأذن وعظيمات الأذن الوسطى. ونتيجة لذلك، سوف تتدهور سمعتك، وفي المستقبل هناك خطر الإصابة بالصمم الكامل. يتم استخدام جراحة رأب الطبلة لاستعادة وظيفة السمع.

رأب الطبلة، ما هي وكيف يتم إجراؤها؟

رأب الطبلة هي عملية يتم إجراؤها لإعادة بناء طبلة الأذن أو عظام الأذن الوسطى - المطرقة والسندان والركاب. يساعد على استعادة السمع جزئياً أو كلياً، وكذلك التخلص من الالتهابات المزمنة التي لا يمكن علاجها بطرق أخرى.

رأب الطبلة - جراحة الأذن الوسطى

عادة ما تشفى الثقوب الصغيرة في طبلة الأذن من تلقاء نفسها. ومع ذلك، إذا كان الخلل واسع النطاق أو ناجم عن التهاب مزمن، فقد تتأخر استعادة الأنسجة. إذا لم يتم إيقاف العملية، قد يحدث تندب في أنسجة الأذن الوسطى وتشوه عظيمات السمع. ويؤدي هذا إلى فقدان السمع الذي قد يصبح في نهاية المطاف غير قابل للعلاج. سوف يساعد رأب الطبلة في الوقت المناسب على منع ذلك.

ومن المثير للاهتمام أن نعرف!يجب أن يحدث انتعاش طبلة الأذن بعد التهاب الأذن الوسطى خلال 2-3 أسابيع. إذا لم يحدث هذا، فأنت بحاجة إلى طلب مشورة إضافية. قد تحتاج لعملية جراحية.

عادة ما يتم إجراء عملية رأب الطبلة في العيادة الخارجية من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة، وهو طبيب متخصص في تشخيص وعلاج اضطرابات وأمراض الأذن والأنف والحنجرة. جوهر العملية هو مراجعة تجويف الأذن الوسطى، واستعادة الاتصال المتحرك لسلسلة العظيمات السمعية مع طبلة الأذن، ومن ثم إغلاق الثقب الموجود فيها.

تكلفة رأب الطبلة في عيادات موسكو تبدأ من 24000 روبل.

أنواع رأب الطبلة

هناك 5 أنواع من رأب الطبلة.

1. النوع 1 (رأب الطبلة). يشمل إصلاح طبلة الأذن فقط.
2. يستخدم النوع 2 في حالة مزيج من ثقب وتدمير المطرقة. ترتبط طبلة الأذن ببقايا المطرقة، أو بالسندان إذا تم تدميرها بالكامل. ثم يتم إجراء رأب الطبلة.
3. يُستطب رأب الطبلة من النوع 3 في الحالات التي يكون فيها ثقب في الغشاء وتلف عظيمتين سمعيتين، لكن الركاب يظلون سليمين ومتحركين. تتضمن الجراحة وضع طعم جلدي على الركاب وربطه مباشرة بالغشاء.
4. يتم استخدام النوع 4 إذا بقيت قاعدة الركاب فقط وبقيت متحركة. يتم تطعيم السديلة الجلدية حول قاعدة العظم وتثبيتها على طبلة الأذن.
5. يسمح لك رأب الطبلة من النوع 5 باستعادة وظيفة السمع عندما يتم تدمير جميع العظام، عندما تبقى القاعدة الثابتة للركاب فقط، ولكن قوقعة الأذن الداخلية تعمل بشكل طبيعي. لاستعادة السمع، يتم إنشاء نافذة سمعية اصطناعية - نافذة ستنتقل إليها اهتزازات طبلة الأذن. تتم إزالة العظيمات السمعية بالكامل.

هل من الممكن استعادة السمع إذا تمت إزالة جميع عظام الأذن؟ نادرًا ما تنجح عملية رأب الطبلة من النوع الخامس، ولكن لا تزال هناك فرصة لعودة السمع.
تستغرق عملية رأب الطبلة ما يصل إلى 40 دقيقة، وتستغرق العمليات الممتدة من 2 إلى 2.5 ساعة.

التحضير والتقدم للجراحة

قبل العملية، يتم إجراء دراسة تشخيصية، والتي تشمل تنظير الأذن وقياس طبلة الأذن وقياس السمع. تسمح لك بياناتهم بتقييم مدى الضرر، وكذلك اكتشاف موانع الاستعمال المحتملة. يجب التخلص من حالات الأذن والأنف والحنجرة الأخرى قبل الجراحة. على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من التهاب الغدانية، فسيتم إجراء عملية استئصال الغدانية أولاً. في حالة وجود التهاب الأذن، يصف الطبيب الأدوية اللازمة لعلاجه، وفقط بعد القضاء على العدوى يمكن إجراء عملية رأب طبلة الأذن.

بالنسبة للثقوب الصغيرة، يمكن إجراء عملية رأب الطبلة تحت التخدير الموضعي من خلال قناة الأذن، والتي يتم شقها قليلاً ورفع طبلة الأذن. إذا كان الثقب كبيرًا جدًا أو كان في مكان غير مناسب، يتم الوصول إلى التجويف الطبلي من خلال شق خلف الأذن. في هذه الحالة، هناك حاجة إلى التخدير العام.

يتم فحص طبلة الأذن بعناية تحت المجهر، ويتم تنظيف الثقب الموجود في طبلة الأذن، وإزالة أي مناطق غير طبيعية. إذا لزم الأمر، يتم في هذا الوقت إعادة بناء عظام الأذن الوسطى (رأب العظمة) أو إزالة الورم الكوليسترولي من جدران الأذن الوسطى.

ومن المثير للاهتمام أن نعرف!لا تكون الحاجة إلى إجراء عملية رأب العظم معروفة دائمًا قبل الجراحة. وفي بعض الحالات، لا يصبح هذا واضحًا إلا عند فتح الأذن بالكامل وفحصها تحت المجهر.

غالبًا ما تحدث حالة عندما يتم تدمير الغضروف الذي يربط عظيمات السمع ببعضها البعض. ولإعادة بنائها، يمكن استخدام غضروف صغير مأخوذ من زنمة أذن المريض. إذا كان الضرر الذي لحق بالعظم كبيرًا جدًا، يتم إزالته وتركيب طرف صناعي مكانه، أو يتم إنشاء اتصال بدونه.

إذا لم تكن هناك أمراض أو أضرار، فإن العملية المتبقية تركز على استعادة عيب طبلة الأذن. لإغلاق التمزق في الغشاء، يتم زرع قطعة من الأنسجة تسمى الطعم. يتم رفع طبلة الأذن وإدخال السديلة المعدة خلفها بحيث تغطي الثقب. يتم وضع سدادة خلف الغشاء، ولكي يبقى الكسب غير المشروع في مكانه، يتم وضع تحته إسفنجة جيلاتينية ماصة (تذوب نفسها بعد فترة).

عادةً ما يتم أخذ الطعوم المستخدمة في طبلة الأذن ورأب العظم من الوريد أو اللفافة (الغشاء العضلي) خلف الأذن أو غضروف الزنمة. ويمكن أيضًا استخدام المواد الاصطناعية، على سبيل المثال، في الحالات التي يكون فيها المريض قد خضع لعملية جراحية بالفعل. وأخيراً، يتم خياطة الشق ووضع ضمادة على الأذن.

مؤشرات لجراحة الأذن الوسطى

من الضروري إجراء عملية رأب طبلة الأذن من أجل:

• تمزقات غير شفاء في الغشاء.
• تطور فقدان السمع الناجم عن ثقب أو انتهاك سلامة عظيمات السمع.
• التهاب الأذن الوسطى المزمن أو المتكرر، مرح على خلفية العدوى.
• التهاب الصرع والتهاب الغشاء الوسيط.
• العمليات اللاصقة الجافة في الأذن الوسطى، والأورام الصفراوية.
• تصلب الطبلة.

هل من الممكن إجراء العملية على الأطفال؟ يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين أربع سنوات وما فوق. ولكن حتى في هذا العمر، قد تكون فرصة النجاح ضئيلة جدًا مقارنة بفعالية العملية لدى البالغين.

موانع لرأب الطبلة

فيما يلي موانع نسبية ومطلقة لرأب الطبلة:

1. تفاقم.
2. أو .
3. وظيفة الحلزون سيئة.
4. انسداد قناة استاكيوس.
5. تصلب الطبلة واسع النطاق أو تليف الأذن الوسطى.
6. اضطرابات الحساسية الشديدة.
7. الحنك المشقوق.
8. رتق خلقي من جانب واحد.

إذا كان السمع في الأذن الثانية أسوأ، فلا ينصح بإجراء عملية جراحية للعضو الذي يتمتع بسمع جيد.

يحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية، مثل السل والأورام الخبيثة والسكري ومشاكل الدورة الدموية، إلى الحصول على إذن من الطبيب لإجراء عملية رأب طبلة الغشاء.

إعادة التأهيل والتعافي بعد العمليات الجراحية

ما المدة التي تقضيها في المستشفى بعد عملية رأب الطبلة؟عادة، بعد عملية رأب الطبلة يمكن للمريض العودة إلى المنزل خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد العملية، ولكن إذا تم إجراء جراحة تجميلية عظمية، فقد ينصح الطبيب بالبقاء في المستشفى لعدة أيام.

تتم إزالة الضمادة في اليوم التالي، ويتم وضع سدادة مع مطهر في مكانها، والتي يجب تغييرها باستمرار. يوصف للمريض المضادات الحيوية ومسكنات الألم الخفيفة. وبعد 7-10 أيام، يتم إجراء فحص للتأكد من نجاح عملية الزراعة، ويتم إزالة السدادة من الأذن الوسطى. بعد 6-8 أسابيع، يتم تحديد ما إذا كانت عملية الزرع قد ترسخت بالكامل.

كم من الوقت بعد جراحة رأب الطبلة يجب أن يتحسن السمع؟يتم إجراء اختبار السمع بعد 4-6 أشهر، وخلال هذه الفترة يجب أن تعود الحالة إلى طبيعتها. في هذه الحالة، لا يمكن استعادة السمع إلا جزئيا. وفي بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لتكرار الجراحة.

قد تشعر بالألم والخفقان في الأذن بعد عملية رأب الطبلة. عادة ما تحدث الأحاسيس المؤلمة بشكل دوري لمدة أسبوعين آخرين. إذا تم عمل شق خلف الأذن قد يحدث تنميل في الجلد يختفي خلال ثلاثة أشهر. يعتبر الإفراز من الأذن بعد عملية رأب الطبلة على شكل إيكور أمرًا طبيعيًا. يجب أن ينبهك ظهور إفرازات قيحية. من الطبيعي أيضًا بعد عملية جراحية صعبة حدوث الدوخة (التي لا تدوم أكثر من 3-4 أيام) وطنين الأذن.

لكي تكون إعادة التأهيل بعد عملية رأب الطبلة ناجحة، يجب ألا تصاب الأذنين بالعدوى، ويجب ألا تتعرض طبلة الأذن لضغط مفرط.

تذكر القواعد التالية:

1. لا تفعل أشياء تغير الضغط في أذنك، مثل العطس وفمك مغلقًا، أو الشرب من خلال القشة، أو نفخ أنفك. من غير المرغوب أيضًا السفر بالطائرة وممارسة الرياضة ورفع الأشياء الثقيلة ؛
2. في فترة ما بعد الجراحة بعد رأب الطبلة وحتى شفاء الثقب، من الضروري تجنب دخول الماء إلى الأذن: لا يمكنك السباحة، وأثناء الاستحمام تحتاج إلى تغطية الأذن بقطعة قطن؛
3. في الأسبوع الأول، نامي ورأسك مرتفع. يمكنك وضع وسادة كبيرة؛
4. تجنب حركات الرأس المفاجئة والانحناء خلال أول 2-3 أيام بعد الجراحة. هذه الأنشطة قد تجعلك تشعر بالدوار.
5. عند تنظيف أذنيك، عليك أن تكون حذرًا للغاية وألا تتعمق كثيرًا في استخدام قطعة القطن؛
6. لا يُنصح بالاستماع إلى الموسيقى باستخدام سماعات الرأس. بشكل عام، يجب عليك تجنب الضوضاء العالية.

تنجح عملية رأب الطبلة في أكثر من 90% من الحالات، ولكن قد تحدث مضاعفات في بعض الأحيان.

المضاعفات بعد الجراحة

جراحة رأب الطبلة ليست ناجحة دائمًا. قد يحدث ثقب في طبلة الأذن مرة أخرى. يحدث هذا عادة بسبب العدوى أثناء الشفاء، أو دخول الماء إلى الأذن، أو نقل الكسب غير المشروع. قد يتكرر أيضًا الورم الكوليسترولي الذي تمت إزالته.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتدهور السمع بشكل أكبر بعد جراحة رأب الطبلة. ويحدث هذا في أقل من 5% من المرضى. يعد فقدان السمع الكلي الناتج عن الجراحة أمرًا نادرًا - 1٪ من الحالات.

تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى لرأب الطبلة ما يلي:

• تضييق (تضيق) قناة الأذن.
• ظهور ندبات أو التصاقات في الأذن الوسطى.
• تآكل أو قذف الطرف الاصطناعي.
• خلع الطرف الاصطناعي.
• إصابة العصب الوجهي (يمكن أن تؤدي إلى ضعف مؤقت في عضلات الوجه أو فقدان التذوق على جانب واحد من اللسان).

قد يكون الطنين (الضوضاء في الأذن) نتيجة للثقب نفسه. عادةً، مع تحسن السمع وشفاء طبلة الأذن، يختفي الطنين. لكن في بعض الحالات، بعد عملية رأب الطبلة، يظل الضجيج لفترة طويلة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن المضاعفات بعد هذه العملية، كما هو الحال مع أنواع الجراحة الأخرى، تشمل النزيف والعدوى.

24652 0

جراحة الأذن الجذرية

التدخلات الجراحية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن لها هدفان:
1) إزالة البؤر المرضية من العظم الصدغي والقضاء على خطر حدوث مضاعفات داخل الجمجمة.
2) تحسين السمع عن طريق استعادة الهياكل الوظيفية لجهاز توصيل الصوت.

يتم تحقيق المهمة الأولى بمساعدة عملية جذرية، تم إجراؤها لأول مرة في عام 1899 على يد كوستر وبيرجمان.

تشمل مراحل الجراحة الجذرية ما يلي:
1) نقب عملية الخشاء - تشريح الجثث (تمت مناقشة تقنية تنفيذها في المحاضرة السابقة) ؛
2) إزالة الجزء العظمي من الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية والجدار الجانبي للعلية؛
3) إزالة المحتويات المرضية (القيح، التحبيب، الأورام الحميدة، الكولسترول، الهياكل العظمية النخرية) من الأذن الوسطى؛
4) الجراحة التجميلية التي تهدف إلى إنشاء اتصال واسع بين التجويف المتشكل بعد العملية الجراحية والأذن الخارجية وتحسين بشرة جدرانها.

وبالتالي، فإن جوهر جراحة الأذن الجذرية هو أن تجويف الطبلة (جميع أقسامه الثلاثة) وكهف الخشاء والقناة السمعية الخارجية متصلون بتجويف مشترك. ولذلك، تسمى العملية أيضًا بالتجويف العام. إنه معقم (تتم إزالة التركيز القيحي في الأذن الوسطى) ووقائي (يمنع تطور المضاعفات المسببة للأذن) بطبيعته.

المؤشر المطلق لجراحة التجويف الكامل الجذرية هو:
1) تسوس الهياكل العظمية للأذن الوسطى.
2) ورم صفراوي.
3) التهاب الخشاء المزمن.
4) شلل جزئي في العصب الوجهي.
5) التهاب المتاهة.
6) مضاعفات داخل الجمجمة.

ويجب أن نتذكر أنه في حالة ظهور أعراض إحدى المضاعفات داخل الجمجمة، يجب إجراء التدخل الجراحي بشكل عاجل، لأن التأخير قد يهدد حياة المريض. إذا لم يكن هناك طبيب أنف وأذن وحنجرة في المنطقة التي ستعمل فيها، فيجب عليك الاتصال بالإسعاف الجوي بشكل عاجل وتحديد ما إذا كنت تريد الاتصال باستشاري أو نقل المريض إلى قسم الأنف والأذن والحنجرة المناوب، حيث سيتم تزويده بالمساعدة المؤهلة في الوقت المناسب.

رأب الطبلة

المجموعة الثانية من التدخلات الجراحية المستخدمة في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن لها تركيز وظيفي؛ مهمتهم الرئيسية، كما سبقت الإشارة، هي تحسين الوظيفة السمعية. يتم دمج هذه المجموعة من العمليات تحت اسم "رأب الطبلة" وتتضمن الترميم البلاستيكي (الكامل أو الجزئي) لجهاز توصيل الصوت التالف أو المفقود بدرجة أو بأخرى. من الواضح أن مصطلح "عملية استعادة السمع" لا يعكس جوهر المشكلة بشكل صحيح فحسب، بل يشير إليها أيضًا بشكل صحيح نحويًا مقارنةً بمصطلح عملية "تحسين السمع" المستخدم أحيانًا في الممارسة السريرية.

يجب أن نتذكر أن رأب الطبلة لا يحل محل جراحة الأذن الجذرية، بل يكملها. يتم إجراء التدخلات الجراحية المجهرية في التجويف الطبلي لإعادة بناء جهاز توصيل الصوت بعد إزالة البؤر المرضية في الأذن الوسطى، عندما يكون التجويف بعد العملية الجراحية في حالة جيدة.

تعتمد فعالية أي نوع من أنواع رأب الطبلة إلى حد كبير على حالة الأنبوب السمعي، وقبل كل شيء، على وظائف التهوية والصرف. يتم تحديد التشخيص أيضًا من خلال خصائص ضعف السمع: نظرًا لمشاركة جهاز إدراك الصوت في العملية، يتناقص عدد النتائج الإيجابية وفقًا لذلك. لذلك، في حالات الضعف الشديد في إدراك الصوت، وكذلك في حالات عدم استعادة وظيفة الأنبوب السمعي، لا يشار إلى رأب الطبلة. موانع رأب الطبلة هي المضاعفات داخل الجمجمة، والتهاب المتاهة المنتشر، والتهاب الأذن الوسطى التحسسي المزمن، فضلا عن تفاقم العملية الالتهابية في الأذن الوسطى.

الأهداف الرئيسية لعملية رأب الطبلة:
1) تكوين غشاء يتأرجح بحرية، ويغلق تجويف الطبلة بإحكام؛
2) ضمان انتقال الاهتزازات الصوتية إلى الرِّكاب.
3) تحقيق التنقل الجيد لنوافذ المتاهة؛
4) إنشاء تجويف يحتوي على الهواء بين الغشاء الطبلي المحفوظ أو المنشأ حديثًا والجدار الإنسي للتجويف الطبلي وفتح الأنبوب السمعي.

يتم استخدام الجلد (على شكل شريحة حرة يتم قطعها من المنطقة خلف الأذن، أو على عنيق من القناة السمعية الخارجية)، واللفافة (عادةً العضلة الصدغية)، وجدار الوريد والأنسجة البيولوجية الأخرى كطعم. في عيادتنا، نستخدم أيضًا القرنية والصلبة، بالإضافة إلى الأنسجة الأصلية والمحفوظة، وخاصة المواد المتجانسة.

بدأ الإدخال الواسع النطاق لرأب الطبلة في الأربعينيات من القرن الماضي، عندما طور طبيب الأذن الألماني ولشتاين أنواعًا معينة من هذا التدخل الجراحي (5 أنواع بشكل أساسي). وفي وقت لاحق، تم تعديل التقنيات الجراحية باستمرار واقتراح تعديلات جديدة. يُنصح بالتمييز بين ثلاثة خيارات لإنشاء تجويف طبلي جديد، اعتمادًا على موضع ومدى العملية المرضية في الأذن الوسطى.

الخيار الأول - إنشاء تجويف طبلي كبير - يتم تنفيذه عندما تكون عظيمات السمع سليمة ويكون هناك ضرر طفيف في التجويف الطبلي. بعد مراجعة التجويف الطبلي، يتم استئصال قبضة المطرقة ووضع الطعم على المفصل السندياني المطرقي.

الخيار الثاني – إنشاء تجويف طبلي صغير – يتم إجراؤه في حالة حدوث تغييرات خطيرة في المطرقة والسندان. تتم إزالة العظام المتغيرة ويتم وضع السديلة على رأس الركابي، وهو غير متغير ومتحرك. والنتيجة هي نظام موصل للصوت مشابه لذلك الموجود في الطيور (لديهم عظمة سمعية واحدة فقط - الكولوميلا). هذا النوع من رأب الطبلة مع خلق "تأثير الكولوميلا" شائع في الممارسة السريرية.

الخيار الثالث - إنشاء تجويف طبلي مخفض - يتم تنفيذه في حالة حدوث تغييرات خطيرة في قوس الركابي بينما تكون قاعدته سليمة وتتمتع بحركة جيدة. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام الطعم لتغطية الفتحة الطبلية للأنبوب السمعي ونافذة القوقعة، مع ترك نافذة الدهليز مفتوحة لإحداث فرق في الضغط على النوافذ.

دعونا نلقي نظرة على واحدة من ملاحظاتنا.

تم إدخال المريض I.V.K-ov، 40 عامًا، إلى العيادة بسبب شكاوى من انخفاض السمع في الأذن اليمنى، وتقيح دوري من هذه الأذن والشعور بالضوضاء فيها. ألاحظ وجود تقيح في الأذن منذ سنوات الدراسة، لكن لا أستطيع تحديد السبب. منذ 5-7 سنوات، انخفض السمع بشكل حاد وظهر شعور بضوضاء منخفضة النبرة في الأذن، تذكرنا بصوت الشلال. تم علاجه في العيادة الخارجية في مكان إقامته بشطف الأذن بمحلول مطهر، وتلقى رحلانًا كهربائيًا مع إدخال محلول التتراسيكلين، ودورات من حقن خلاصة الصبار وفيتامينات ب خلال الأشهر الخمسة الماضية أي تقيح من الأذن.

عند فحص المريض في العيادة تكون الحالة العامة مرضية، وتكون فحوصات الدم والبول والحالة العصبية وقاع العين طبيعية؛ ولم يتم العثور على تغيرات مرضية في الأنف والبلعوم والحنجرة والأذن اليسرى. الأذن اليمنى: منطقة الأذن والخشاء لم تتغير، وغير مؤلمة عند الجس، والقناة السمعية الخارجية حرة، وطبلة الأذن رمادية، ويوجد ثقب هامشي بيضاوي الشكل في الأرباع الخلفية، يصل أمام مقبض المطرقة . الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي وردي اللون وعصير وسميك. يكشف الفحص عن عظم مكشوف وخشن إلى حد ما.

تحت المجهر بتكبير 12.5 مرة، تظهر قشور بيضاء من الورم الكوليسترولي تقع في مناطق منفصلة. حدة السمع: الكلام الهامس - 0.5 م، التحدث - 1.5 م. يكشف قياس السمع الشامل عن فقدان السمع الجهير. سالكية الأنابيب السمعية من الدرجة الأولى. اختبار الصوف القطني إيجابي: عندما يتم إغلاق ثقب طبلة الأذن باستخدام كرة من الصوف القطني المبلل بالفازلين، يتحسن السمع بشكل ملحوظ بالنسبة لإدراك الكلام الهامس من مسافة 4 أمتار، والكلام المنطوق - أكثر من 6 أمتار. في الصور الشعاعية للعظام الزمنية على اليمين، يتم تحديد تصلب عظم الخشاء، وهو خلخلة بحجم 0.5 × 0.7 سم في منطقة السبيل الغاري العلية.

خضع المريض لعملية جراحية جذرية في الأذن اليمنى باستخدام رأب الطبلة (الخيار الثاني) - إنشاء تجويف طبلي صغير. أثناء العملية، تم اكتشاف تغيرات غريبة في السندان والمطرقة، وقشور الكولسترول، وسماكة الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي وكهف الخشاء، ومدخل موسع للكهف مع تغيرات خطيرة في الجدران. عظم الخشاء متصلب بشكل حاد. تمت إزالة جميع التكوينات المرضية، وتم غسل التجويف بشكل متكرر بمحلول دافئ من الفوراتسيلين والتربسين. تم فحص مساحة نوافذ المتاهة والأنبوب السمعي تحت المجهر. الركابي محفوظ ومتحرك، والفتحة الطبلية للأنبوب السمعي مفتوحة. تم تحضير طعم، مقطوع على عنيق من جلد الجزء العظمي من القناة السمعية الخارجية، واستكمل بلفافة العضلة الصدغية، التي تشكل الجدار الخارجي للتجويف الطبلي الجديد. يتم وضع الكسب غير المشروع على رأس الركابي.

بعد العملية، تحسنت حدة السمع إلى إدراك الكلام الهامس من مسافة 5 أمتار، والكلام المنطوق - 8 أمتار، واختفى الإحساس بالضوضاء في الأذن التي خضعت للجراحة. يصادف اليوم مرور عامين تقريبًا على العملية، وكما ترون، يتم الحفاظ على النتيجة الوظيفية المحققة.

يجب أن يلعب الفحص السريري دوراً رئيسياً في الحد من الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، والذي يتمثل جوهره في تحديد عوامل الخطر ومنع انتقال التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد إلى التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد المزمن، والكشف المبكر عنه وعلاجه، كما وكذلك الوقاية من المضاعفات المرتبطة به. يخضع جميع المرضى الذين يعانون من التهاب مزمن في الأذن الوسطى لمراقبة المستوصف. ويجب فحصهم من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة مرة كل 3 أشهر. إذا كان المرض يتقدم بشكل إيجابي، فلا يوجد تفاقم في العملية، ويتوقف التقيح من الأذن، ويمكن تقليل عدد الفحوصات إلى مرتين في السنة (ويفضل أن يكون ذلك قبل موسم السباحة وبعده).

كما لوحظ بالفعل في المحاضرة الأولى، انخفض معدل الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في دور الحضانة ورياض الأطفال والمدارس في كويبيشيف بشكل ملحوظ. وقد تم تحقيق ذلك من خلال ترشيد عمل المستوصف، والذي يقوم به أطباء الأنف والأذن والحنجرة لدينا جنبًا إلى جنب مع أطباء الأطفال بمشاركة نشطة من طاقم التمريض. يتم توفير جميع الأطفال المسجلين في المستوصف لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن والذين يحتاجون إلى علاج محافظ مباشرة في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس.

العلاج المنتظم في مجموعات منظمة يوفر الوقت للأطفال وأولياء أمورهم، ويجعل من الممكن تحقيق نتائج جيدة. فقط بعض الأطفال الذين يتطلب مرضهم إشرافًا طبيًا يوميًا أو لا يمكن علاجهم في فريق بسبب بعض الظروف، يتم إرسالهم للعلاج المحافظ إلى مكتب الأنف والأذن والحنجرة بالعيادة.

إذا، على الرغم من العلاج الذي تم إجراؤه في العيادات الخارجية، لم تتم ملاحظة أي ديناميكيات إيجابية للعملية، أو استمر التقيح من الأذن أو حدث تفاقم للعملية، فيجب إرسال المريض إلى مستشفى الأنف والأذن والحنجرة.

آي بي سولداتوف

رأب الطبلة هو تدخل جراحي يتضمن تنظيف تجويف الأذن الوسطى واستعادة الوضع الطبيعي للعظام الموجودة هنا (المطرقة والسندان والركاب). تنتهي هذه العملية بعملية رأب طبلة الأذن، أي إعادة بناء طبلة الأذن.

تسمى العمليات الترميمية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، والتي تتضمن تنظيف الأذن وتحسين السمع، بعملية رأب الطبلة. بدأ إدخالها في الممارسة السريرية في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين، ويتم استخدامها حاليًا على نطاق واسع لمجموعة متنوعة من أنواع تدمير جهاز توصيل الصوت في الأذن الوسطى، غالبًا دون الجمع بين التدخل الصحي. أصبح مصطلح "رأب الطبلة" يعني فقط نوعًا من العمليات الترميمية دون الارتباط بعملية تعقيم، وبالتالي، للإشارة إلى الأداء المتزامن للصرف الصحي الجراحي وإعادة البناء، تتم الإشارة إلى كلا النوعين من التدخلات: "عملية التعقيم (إعادة التشغيل) مع رأب الطبلة (ابتدائي، متكرر)."

وفي الوقت نفسه، تعتمد طبيعة وحجم التدابير المتخذة بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يلحق بنظام توصيل الصوت. في الممارسة العملية، من المعتاد التمييز بين أربع مجموعات رئيسية من الأشكال المرضية.

1. يتضمن الأول ثقوبًا جافة في طبلة الأذن مع حركة كافية لسلسلة العظيمات السمعية ونوافذ المتاهة، عندما يتعلق الأمر، في الواقع، بالإغلاق البلاستيكي لعيب موجود في طبلة الأذن (رأب طبلة الأذن).

2. المجموعة الثانية هي العمليات الالتهابية المترجمة في الأذن الوسطى. لم يتم كسر سلسلة العظام هنا، وآلية التحول سليمة إلى حد ما. ويشمل ذلك التهاب الأذن الوسطى بدرجات متفاوتة من الخطورة (مثل التهاب التحصين الموسع والتهاب الغشاء الوسيط)، وغير المصحوب بمضاعفات أو بالاشتراك مع الورم الكوليسترولي (تكوين الورم)، والتحبيبات، وما إلى ذلك.

3. التهاب الأذن الوسطى القيحي المصحوب بخلل في نظام آلية التحول مثل كسر في سلسلة العظام وما إلى ذلك - هذه هي المجموعة الثالثة.

4. الرابع هو عملية اللصق الجاف (اندماج سطحين متلامسين) في التجويف الطبلي نتيجة التهاب الأذن الوسطى.

وفقا لاقتراح ولشتاين (1968)، تم التمييز بين خمسة أنواع من رأب الطبلة:

1. الجراحة التجميلية عبر اللحمية (القضاء على الخلل في طبلة الأذن)، والتي تتم من خلال القناة السمعية الخارجية؛
2. تشريح أتيكو مع تكوين نظام طبلي كبير باستخدام طعم حر، مع الحفاظ على سلسلة العظيمات السمعية والجزء الوظيفي المحفوظ من غشاء الطبل؛
3. إجراء عملية جراحية جذرية باستخدام سديلة جلدية في حالة عدم وجود غشاء الطبل، بالإضافة إلى المطرقة والسندان مع الركاب السليم (إنشاء نظام طبلي مبسط)؛
4. التدخل الجذري الذي يتم إجراؤه لعيوب مماثلة في الأذن الوسطى كما في الحالة السابقة، ولكن في غياب الساقين الركابية، عندما يكون دور عملية الزرع هو الجزء الرئيسي المحفوظ، أو الجزء الممدد من طبلة الأذن، والمحاط بحلقة عظمية، أو حلقة حرة. رفرف، وهو المطعمة مباشرة على الرعن على حافة النافذة البيضاوية المفتوحة؛
5. الجراحة الجذرية والنوافذ على القناة الهلالية الأفقية مع تثبيت الركابي على خلفية عملية متبقية أو تصلب الأذن.

هناك تصنيف آخر لاحق لرأب الطبلة، طوره ميركو توس (ميركو توس، 1993)، ووفقًا له، يتم وصف رأب الطبلة من النوع الأول (رأب الطبلة) عندما تكون سلسلة العظيمات السمعية سليمة، ورأب الطبلة من النوع الثاني هو رأب العظم عندما تكون سلسلة العظيمات السمعية سليمة. تنكسر العظيمات السمعية ويتم الحفاظ على الركابي، النوع الثالث من العمليات يتضمن إدخال أعمدة بين مقبض المطرقة أو طعم الغشاء الطبلي وقاعدة الركابي، النوع الرابع هو حماية نافذة القوقعة بقاعدة متحركة الركابي (يتوافق مع رأب الطبلة من النوع الرابع وفقًا لفولشتاين) والنوع V A - نوافذ القناة الهلالية الجانبية في غياب جميع العظيمات السمعية وتثبيت قاعدة الركابي، تتضمن هذه العملية حماية نافذة القوقعة الصناعية، وفي المبدأ، يتوافق مع رأب الطبلة من النوع الخامس وفقًا لفولشتاين. يصاحب رأب الطبلة من النوع V B وفقًا لميركو توس إزالة القاعدة الثابتة للركاب وإدخال الأنسجة الدهنية في مكان نافذة الدهليز.

مؤشرات وموانع

توصف عملية رأب الطبلة لمعظم المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. ومع ذلك، في الوقت الحاضر، يفضل بعض الجراحين إجراء عملية رأب الطبلة على الأذن "الجافة"، أي إما بعد العلاج التعقيمي (المحافظ أو الجراحي)، أو بعد القضاء التلقائي على العملية الالتهابية. يقوم جراحون آخرون بإجراء عملية رأب الطبلة على نطاق أوسع، وغالبًا ما يجمعونها مع الجراحة الصحية.

هناك مؤشرات سريرية ومورفولوجية ووظيفية لرأب الطبلة.

تعتمد المؤشرات السريرية والمورفولوجية على درجة التدمير المرضي وشدة التغيرات الالتهابية. قد يحاول الجراح إجراء عملية رأب الطبلة في كل حالات التهاب الأذن الوسطى المزمن تقريبًا، إلا إذا كان هناك موانع لذلك. من الأصعب بكثير الحفاظ على نظام نقل الصوت المشكل.

موانع الاستعمال يمكن أن تكون غير مشروطة أو مشروطة.

1. تشمل المضاعفات غير المشروطة أي مضاعفات داخل الجمجمة، والورم الصفراوي في تجويف الطبلة، والانسداد الكامل للأنبوب السمعي والأمراض الخطيرة العامة.
2. يمكن اعتبار الحالات الشرطية "بشرة" التجويف الطبلي، وانسداد الأنبوب السمعي، وعدم حركة نوافذ المتاهة، والصمم، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي، وأمراض الحساسية، وما إلى ذلك.

يتم تحديد مسألة رأب الطبلة في الأذن السمعية الوحيدة بعناية شديدة وبشكل فردي. إذا كان الحجم ضئيلًا (على سبيل المثال، رأب الطبلة أو رأب السند فقط)، فيمكن للجراح إجراء العملية. ومع ذلك، إذا كانت إعادة الإعمار تتطلب إزالة النسيج الندبي من مكان نافذة المتاهة أو إذا كان عيب الغشاء الطبلي كبيرًا وتم تثبيت الكولوميلا بين قاعدة الركابي والكسب غير المشروع، عندما يكون من الصعب حساب الطول الأكثر عقلانية للعظم الركابي. الكولوميلا، فيجب التخلي عن العملية.

للتخطيط لمراحل رأب الطبلة، من المناسب تقسيم جميع أشكال التهاب الأذن الوسطى المثقوبة إلى "جافة" ونضحية (قيحية وغير قيحية). يمكن اعتبار الأشكال النضحية غير القيحية قيحية في مرحلة مغفرة طويلة الأمد، ولكنها تحدث سريريًا مع تلف سائد للغشاء المخاطي. اعتمادا على طبيعة الإفرازات وحالة الغشاء المخاطي
يمكن أن تكون الأغشية مصلية ومخاطية (إفرازية). بدوره، من بين الأشكال القيحية، يمكننا التمييز بشكل مشروط بين الأشكال مع غلبة الأضرار التي لحقت بالأنسجة العظمية (نخر، تحبيب) أو الغشاء المخاطي (مفرط التنسج، إفرازي) ومع تشكيل ورم صفراوي.

هذا التصنيف مناسب لتحديد مراحل رأب الطبلة وتحضير الأذن لها. قبل عملية رأب الطبلة، في جميع الحالات، من المفيد إجراء دورة من العلاج التصالحي وتعقيم الجهاز التنفسي العلوي بالضرورة مع استعادة التنفس الأنفي. إن وجود الأذن "الجافة" يحدد إمكانية إجراء عملية رأب الطبلة دون تحضيرات خاصة، في حالة عدم وجود موانع. في حالة التهاب الأذن الوسطى القيحي، من الضروري إجراء دورة لمدة 1-2 أسبوع من العلاج المحافظ المكثف الأولي. إذا كان هناك ميل ملحوظ نحو الشفاء، فمن المستحسن مواصلة مسار العلاج المحافظ بحيث يتم إجراء عملية رأب الطبلة على الأذن "الجافة" بعد 3-6 أشهر دون تدخل مكثف. في حالات أخرى، بعد 1-2 أسبوع من العلاج، يجب البدء بعملية التعقيم، حيث يقرر الجراح إمكانية إجراء عملية رأب الطبلة ومراحلها.

يمكن إجراء عملية رأب الطبلة في مرحلة جراحة التعقيم في الحالات التالية:

1) مع الحفاظ على الغشاء المخاطي المتغير قليلاً على الجدار الإنسي للتجويف الطبلي في حدود 1/3 على الأقل، وخاصة في منطقة فم الأنبوب السمعي، ونوافذ المتاهة والجدار الرعنى؛

2) مع سالكية جيدة للأنبوب السمعي.

3) في حالة عدم وجود ورم صفراوي في التجويف الطبلي.

4) في حالة عدم وجود طمس عظمي للنافذة القوقعية.

علاج ما بعد الجراحة بعد العملية يبقى المريض في السرير لمدة 24 ساعة. توصف المضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام. تتم إزالة الغرز بعد 5-7 أيام. يتم تحرير قناة الأذن من السدادات القطنية تدريجياً. في اليوم الثاني، تتم إزالة السدادة الخارجية وبعد نفخ المضاد الحيوي، يتم إعادة تقديم توروندا معقمة؛ وفي اليوم الثالث والرابع والخامس يتم نفس الشيء؛ لا يتم تغيير كرات الصوف القطنية العميقة إذا كانت جافة أو مشبعة قليلاً بإفرازات دموية، إذا لم يكن هناك ألم في الأذن وغيرها من علامات تفاقم العملية في الأذن الوسطى. من اليوم 6-7، تبدأ إزالة الكرات العميقة وعادة، في حالة عدم وجود تفاقم، تنتهي إزالة الكرات في اليوم 7-8. بحلول اليوم 9-10، تتم إزالة الشرائط المطاطية أيضًا. ومع ذلك، مع زيادة إفرازات الجرح، تتم إزالتها مبكرًا. تنطبق نفس التكتيكات على رأب الطبلة مع استئصال الغدة الخشائية للقناة السليمة، حيث يتم تصريف التجويف الطبلي أيضًا من خلال الغار. في حالة رأب الطبلة داخل الصفعة أو داخل الأذن لدى المرضى الذين يعانون من عملية التهابية في الأذن الوسطى، يتم تنفيذ تعبئة قناة الأذن مبكرًا وتكتمل في اليوم الرابع إلى الخامس. تتم إزالة النزح الذي تم إدخاله تحت السديلة اللحمية الطبلية مع اختفاء الحاجة إليه (في المتوسط ​​بعد 10-14 يومًا). إذا كانت هناك حاجة إلى تصريف أطول، يتم تغيير الصرف عدة مرات.

رأب الطبلةيتم إجراؤه للتمزقات المؤلمة الكبيرة والثقوب الواسعة في طبلة الأذن الناتجة عن التهاب الأذن الوسطى. يتم إجراء العملية من خلال القناة السمعية الخارجية باستخدام المجهر. تُستخدم شريحة رقيقة من الجلد لإغلاق الثقب الموجود في طبلة الأذن. يتم رفع طبلة الأذن، ويتم وضع السديلة على الثقب وتثبيتها على كلا الجانبين بمواد خاصة قابلة للامتصاص. يتم إعادة بناء العظيمات السمعية. تمنع عملية رأب الطبلة دخول الماء إلى الأذن الوسطى، وتقلل من خطر العدوى، وتساعد في القضاء على طنين الأذن وتحسين السمع.

في طب الأنف والأذن والحنجرة، يُصنف رأب الطبلة على أنه تدخل ترميمي وظيفي يضمن تكوين تجويف الهواء في الأذن الوسطى (التجويف الطبلي). تشمل العملية مراحل رأب العظم (إعادة بناء العظيمات السمعية) ورأب الطبلة (الجراحة التجميلية للغشاء الطبلي). الغرض من التدخل هو القضاء على الالتهاب في الأذن الوسطى وإغلاق ثقب طبلة الأذن واستعادة آلية نقل العظيمات السمعية. والنتيجة هي تحسين السمع في حالة فقدان السمع الناجم عن قيحي مزمن، والتهاب الأذن الوسطى اللاصق، وتصلب الطبلة.

أثناء عملية رأب الطبلة، تتم إزالة الأنسجة المتغيرة مرضيًا (التحبيبات، وشظايا العظام، والأورام الصفراوية، والأورام الحميدة) من الأذن الوسطى، ويتم إنشاء تجويف هوائي جديد باستخدام بقايا طبلة الأذن والطعوم المختلفة، ويتم استبدال العظيمات السمعية المدمرة بأطراف اصطناعية (العظام، الغضروف الاصطناعي). يمكن استخدام هذه التقنية بشكل منفصل أو كمرحلة ترميمية من التدخل الصحي على العظم الصدغي (بضع الجثث، واستئصال الخشاء).

مؤشرات وموانع

يتم إجراء رأب الطبلة لعواقب التهاب الأذن الوسطى المزمن. تشمل المؤشرات الانثقاب الجاف للغشاء الطبلي، وتصلب الطبلة، واضطرابات في سلسلة العظيمات السمعية، والتهاب الأذن الوسطى اللاصق الجاف في الأذن الوسطى، والورم الصفراوي، وعملية تحبيب التسوس، وانخماص التجويف الطبلي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء عملية جراحية لصدمة الأذن، أو تلف طبلة الأذن، أو التشوهات الخلقية في الأذن الوسطى.

يكون التدخل مبررًا في الحالات التي يمكن فيها توقع تحسن كبير في السمع في المستقبل. تعتبر الحالة العامة الشديدة، والعمر المتقدم، والمضاعفات داخل الجمجمة، والتهاب العظم الكلي الحاد في الأذن الداخلية، والانسداد الكامل للأنبوب السمعي، والتهابات الجهاز التنفسي من موانع إجراء عملية رأب الطبلة. إذا كانت هناك أذن سمعية واحدة فقط، يتم تحديد مؤشرات الجراحة بشكل فردي.

التحضير لعملية رأب الطبلة

قبل إجراء عملية رأب الطبلة، تتم الإشارة إلى إجراء فحص، بما في ذلك تنظير الأذن (التنظير المجهري)، والأشعة السينية، والفحص البكتريولوجي للأذن المصابة، وقياس السمع. في المرحلة التحضيرية قبل الجراحة، يوصف العلاج التصالحي، ويتم تنفيذ الصرف الطبي للأذن الوسطى، ويتم تنفيذ التدابير العلاجية التي تهدف إلى تحسين التهوية والوظيفة السمعية لقناة استاكيوس.

المنهجية

يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام، والذي يكمله التخدير الموضعي، والذي يسمح بتخدير الجرح الجراحي. يستلقي المريض على ظهره ورأسه مائل إلى الجانب ويواجه الأذن التي خضعت للجراحة لأعلى. قبل العملية، يتم إجراء علاج مطهر لجلد الأذن والقناة السمعية الخارجية. عند إجراء عملية رأب الطبلة، يمكن لجراح الأذن استخدام إحدى الطرق الثلاثة للتجويف الطبلي: داخل الصماخ، داخل الأذن، خلف الأذن.

لاستعادة طبلة الأذن، يتم استخدام أنواع مختلفة من الطعوم الذاتية - اللوحات الجلدية، وجدران الأوردة، والغضاريف الزنمة، واللفافة الصدغية. يتم إعادة بناء العظيمات السمعية باستخدام الطعوم الذاتية للعظام والغضاريف، والأطراف الصناعية المتوافقة حيويًا المصنوعة من التيتانيوم والبلاستيبور والسيراميك ومواد أخرى. هناك خمسة أنواع من عمليات رأب الطبلة، يتم إجراؤها مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الضرر الذي يلحق بهياكل الأذن الوسطى:

• النوع Iيوصى به للمرضى الذين يعانون من ثقب في طبلة الأذن مع سلسلة سليمة من العظيمات السمعية وأنبوب سمعي مميز. يمكن إزالة الخلل في طبلة الأذن من خلال مجهر الأذن الذي يتم إدخاله في القناة السمعية الخارجية.
• النوع الثانييُنصح به في حالة تلف العظيمات السمعية (قبضة اليد أو الرقبة أو رأس المطرقة) بينما يكون المفصل السندي الركابي سليمًا.
• النوع الثالثيستخدم في حالة فقدان طبلة الأذن والمطرقة والسندان، ولكن يتم الحفاظ على الركابي. يتضمن هذا النوع من رأب الطبلة استخدام طعم يتم وضعه على رأس الركابي.
• النوع الرابعيتم إجراؤه في غياب جميع عظيمات السمع باستثناء قاعدة الركابي. تتم إزالة الخلل عن طريق حماية نافذة القوقعة الصناعية باستخدام الجزء المحفوظ من طبلة الأذن أو الغطاء الحر.
• النوع الخامسينطوي على نوافذ القناة نصف الدائرية في الغياب التام لجميع العناصر الموصلة للصوت.

إذا كان من المستحيل استعادة طبلة الأذن وآلية نقل العظيمات السمعية في وقت واحد، يتم إجراء عملية رأب الطبلة على مراحل. تعتمد تكلفة العملية على نوع التدخل الذي يتم إجراؤه وتعقيده.

بعد رأب الطبلة

وبعد العملية، يتم وصف المضادات الحيوية، وتغسيل الأذن، وحقن المساحيق الطبية، ونفخ الأنابيب السمعية، بحسب بوليتزر. على المدى الطويل، يتم ملاحظة تحسن السمع، لكن الأنواع المختلفة من رأب الطبلة تختلف في تأثيرها الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التدخل إلى القضاء على طنين الأذن، ويمنع تدفق الماء إلى الأذن الوسطى أثناء العلاج المائي، ويقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهابات الأذن الوسطى المتكررة وتكوين الورم الكوليسترولي.

المضاعفات

تشمل المضاعفات أثناء العملية الجراحية الإصابات العرضية للعصب الوجهي والتجويف الطبلي والمتاهة والأم الجافية. في فترة ما بعد الجراحة، هناك خطر الإصابة بالتهاب الأذن العقيم. إذا أصيب الجرح بالعدوى، فقد يزيد وقت التعافي وقد يتم رفض الطعوم. تشمل المضاعفات المرتبطة بالكسب غير المشروع أيضًا هجرة الكسب غير المشروع أو ضموره أو نخره. مع تورم العصب الوجهي بعد العملية الجراحية، قد يحدث شلل نصف الوجه على المدى القصير. عند عبور العصب أثناء العملية الجراحية، يلزم إجراء جراحة تجميلية عن طريق خياطة العصب الوجهي إلى العصب تحت اللسان أو خياطة جزء من العصب الصافن في الرقبة. وفي هذه الحالة، قد يستمر الضعف المتبقي في عضلات الوجه مدى الحياة.

في 3٪ من المرضى بعد جراحة رأب الطبلة، يحدث المزيد من فقدان السمع، حتى الصمم الكامل في الأذن التي خضعت للجراحة. عادة ما يتم ملاحظة تطور فقدان السمع بعد التدخل غير الجذري أو المعقد. في بعض الحالات، يكون انخفاض إدراك الصوت مؤقتًا وقابلاً للشفاء بسبب التهاب التيه التفاعلي، والذي تختفي أعراضه بعد العلاج المناسب أو تلقائيًا. قد تحدث دوخة قصيرة وعدم التوازن. عندما يتشكل الناسور المتاهة، تصبح الدوخة ثابتة.

تكلفة جراحة رأب الطبلة في موسكو

يتم إجراء التدخل الجراحي في العديد من المراكز المتخصصة والعيادات متعددة التخصصات في العاصمة والتي تشمل أقسام الأنف والأذن والحنجرة. لديها سعر في متناول الجميع. يتم تحديد سعر عملية رأب الطبلة في موسكو حسب نوع العملية، ونوع الوصول، وخيار استعادة طبلة الأذن والعظميات السمعية (الطعوم الذاتية، والأطراف الصناعية المتوافقة حيويًا)، وعدد المراحل. عندما يتم دمج التدخل مع عمليات الأنف والأذن والحنجرة الأخرى، تزيد التكلفة الإجمالية للعلاج. قد يتأثر سعر هذه التقنية بمؤهلات طبيب الأنف والأذن والحنجرة وشكل ملكية المؤسسة الطبية وعوامل أخرى.