منحنيات درجة الحرارة هي تمثيلات رسومية لتقلبات درجات الحرارة أثناء القياسات اليومية. تعطي منحنيات درجة الحرارة فكرة واضحة عن طبيعة الحمى (انظر)، وغالبًا ما يكون لها أهمية تشخيصية وإنذارية كبيرة.
تسمح لنا أنواع المنحنيات بالتمييز بين أنواع الحمى التالية.
1. مع الحمى المستمرة (الحمى المستمرة)، عادة ما تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة، في حدود 39 درجة، وتستمر لعدة أيام أو أسابيع مع تقلبات في حدود 1 درجة. يحدث في الأمراض المعدية الحادة: الالتهاب الرئوي الفصي، وما إلى ذلك (الشكل 1).
2. تتميز الحمى الملينة أو الحمى التحويلية (febris remittens) بتقلبات يومية كبيرة في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 2 درجة مئوية أو أكثر)، وتحدث مع أمراض قيحية (الشكل 2).
3. الحمى المتقطعة أو المتقطعة (febris intermittens) تتميز بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية أو أكثر وانخفاضها في وقت قصير إلى الأرقام الطبيعية وحتى دون الطبيعية؛ وبعد 1-2-3 أيام يتكرر نفس الارتفاع والانخفاض. سمة الملاريا (الشكل 3).
4. الحمى المحمومة أو المنهكة (febris hectica) تتميز بتقلبات يومية كبيرة في درجة حرارة الجسم (أكثر من 3 درجات) وانخفاض حاد إلى الأرقام الطبيعية ودون الطبيعية، وتكون تقلبات درجات الحرارة أكبر مما هي عليه في الحمى التحويلية؛ لوحظ في حالات الإنتان والأشكال الحادة من مرض السل (الشكل 4).
5. الحمى الراجعة (الحمى المتكررة). ترتفع درجة حرارة الجسم على الفور إلى مستويات عالية، وتبقى عند هذه القيم لعدة أيام، ثم تنخفض إلى وضعها الطبيعي. بعد مرور بعض الوقت، تعود الحمى وتتغير مرة أخرى (هناك عدة نوبات حموية تصل إلى 4-5). هذا النوع من الحمى نموذجي لدى البعض (وغيرهم) (الشكل 5).
6. الحمى المتموجة (febris undulans). ارتفاع تدريجي في درجات الحرارة من يوم لآخر مع نمط مماثل من الانخفاض. قد تكون هناك عدة موجات من الارتفاع والانخفاض في درجة الحرارة، وهي تختلف عن الحمى الراجعة من خلال الارتفاع والانخفاض التدريجي في درجة الحرارة. ويحدث أيضًا في بعض الأمراض الأخرى (الشكل 6).
7. الحمى المنحرفة (الحمى بالعكس). درجة حرارة الصباح أعلى من درجة حرارة المساء، ويحدث ذلك في مرض السل على المدى الطويل، وله تشخيص غير موات.
8. الحمى غير المنتظمة هي الأكثر شيوعاً. تختلف التقلبات اليومية في درجة حرارة الجسم، ولم يتم تحديد المدة. ويلاحظ في حالات الالتهاب الرئوي والدوسنتاريا والأنفلونزا (الشكل 7).
بناءً على منحنيات درجة الحرارة، يتم تمييز 3 فترات من الحمى.
1. الفترة الأولية، أو مرحلة ارتفاع درجة الحرارة (زيادات الملعب). اعتمادا على طبيعة المرض، يمكن أن تكون هذه الفترة قصيرة جدا وتستمر لساعات، وعادة ما تكون مصحوبة بقشعريرة (على سبيل المثال، مع الملاريا، الفصي)، أو تستمر لفترة طويلة تصل إلى عدة أيام (على سبيل المثال، مع التيفوئيد حمى).
2. مرحلة ارتفاع درجة الحرارة (fastigium أو acme). يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام.
3. مرحلة خفض درجة الحرارة. يسمى الانخفاض السريع في درجة الحرارة بالأزمة (الملاريا والالتهاب الرئوي الفصي والتيفوس؛ الشكل 8)؛ ويسمى الانخفاض التدريجي بالتحلل (إلخ؛ الشكل 9).
الشكل 1-9. أنواع مختلفة من منحنيات درجة الحرارة.
أرز. 1-7 الحمى:
أرز. 1 - ثابت.
أرز. 2 - ملين.
أرز. 3 - متقطع.
أرز. 4. - محمومة.
أرز. 5. - قابلة للإرجاع؛
أرز. 6. - متموج.
أرز. 7.- غير صحيح.
أرز. 8. الأزمة.
أرز. 9. التحلل.
منحنى درجة الحرارة الرئيسي- التحديد اليومي في الصباح بعد الاستيقاظ من درجة حرارة المستقيم أثناء الدورة الشهرية، حيث تتقلب درجة الحرارة في النصف الأول منها حول قيم منخفضة. في منتصف الدورة يزيد بمقدار 0.6-0.8 درجة بسبب الإباضة، ثم يبقى عند مستوى مرتفع نسبيًا، وقبل 1-2 أيام من بدء الحيض ينخفض بشكل حاد.
رعاية مريض الحمى
تطهير موازين الحرارة
بعد الاستخدام، يتم غمر موازين الحرارة الطبية بالكامل في محلول كلورامين 3٪ لمدة ساعة واحدة. بعد التطهير، اشطفه تحت الماء الجاري، ثم جففه وخزنه في حاوية نظيفة في وضع أفقي أو رأسي. ضع الصوف القطني في قاع الحاوية حتى لا تتكسر الحاوية بالزئبق. قم بتخزينه في حاويات تحمل علامة "مقاييس الحرارة النظيفة".
تسمى زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة مئوية حمى.هذا هو رد فعل وقائي وتكيفي نشط للجسم استجابة لمجموعة متنوعة من المحفزات المسببة للأمراض.
اعتمادا على درجة ارتفاع درجة الحرارةيميز:
· حمى منخفضة الدرجة (37-38 درجة مئوية)؛
· حمى معتدلة أو حموية (38-39 درجة مئوية)؛
· الحمى المرتفعة أو الحمى (39-40 درجة مئوية).
· فرط أو ارتفاع درجة الحرارة (أعلى من 42 درجة مئوية).
بواسطة مدة التدفقتتميز الحمى:
· عابرة - تستمر لعدة ساعات.
حاد - يستمر حتى 15 يومًا؛
تحت الحاد - يستمر لمدة تصل إلى 45 يومًا؛
· مزمن – يستمر لأكثر من 45 يومًا.
يعتمد على تقلبات درجات الحرارة اليوميةتتميز الأنواع التالية من الحمى:
1. الحمى المستمرة- تكون درجة الحرارة عادة مرتفعة وتستمر لفترة طويلة. لوحظت تقلبات يومية في حدود 10 درجة مئوية. يحدث مع الالتهاب الرئوي الفصي والتيفوس وحمى التيفوئيد.
2. الحمى ملين (هاجع)- مع اختلاف درجات الحرارة في المساء والصباح أكثر من 10 درجة مئوية وهو من سمات الأمراض القيحية.
3. الحمى المحمومة أو الهزالية- تقلبات في درجات الحرارة خلال النهار من 2 إلى 40 درجة مئوية مع انخفاض سريع إلى وضعها الطبيعي وما دون ذلك. ويصاحب هذا الانخفاض في درجة الحرارة ضعف منهك مع تعرق غزير. ويلاحظ في الأشكال الحادة من مرض السل والإنتان والورم الحبيبي اللمفي.
4. حمى منحرفة(نوع عكسي من الحمى) - يتميز بارتفاع درجة الحرارة في الصباح بدرجة أكبر منها في المساء. يحدث في مرض السل الرئوي والإنتان.
5. حمى متقطعة أو متقطعة- ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية وما فوق، يتبعها انخفاض سريع (بعد عدة ساعات) إلى وضعها الطبيعي أو أقل قليلاً من المعدل الطبيعي. تتكرر التقلبات كل 1-2 أو 3 أيام. هذا النوع من الحمى هو سمة الملاريا.
6. الحمى الناكسة- الارتفاع المفاجئ في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية أو أكثر، ويحل محله انخفاض بعد بضعة أيام إلى وضعها الطبيعي، والذي يستمر لعدة أيام، ثم يتكرر منحنى درجة الحرارة. هذا النوع من الحمى هو سمة من سمات الحمى الراجعة.
7. حمى متموجة- هناك ارتفاع متواصل في درجة الحرارة يتناوب مع انخفاض تدريجي إلى المعدل الطبيعي وأقل من الطبيعي، تتبعه فترة بدون حمى. ثم هناك ارتفاع جديد يتبعه انخفاض في درجات الحرارة. ويلاحظ هذا النوع من الحمى في داء البروسيلات والورم الحبيبي اللمفي.
8. حمى خاطئة- تقلبات يومية غير منتظمة في درجات الحرارة متفاوتة الحجم والمدة. تحدث هذه الحمى مع الروماتيزم والدوسنتاريا والأنفلونزا.
: متقطع، محول، ثابت، متكرر. إن تحديد نوع الحمى يساعد في بعض الأحيان فقط في إجراء التشخيص. الإفراط في استخدام خافضات الحرارة يقنع أو يشوه أنواع الحمى.
أنواع الحمى
| يكتب | صفة مميزة | أمثلة* |
| متقطع | تعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي مرة أو أكثر في اليوم | العدوى القيحية، والخراجات، والأورام اللمفاوية، والسل، والتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي |
| تحويل | تتقلب درجة الحرارة ولكنها لا تعود إلى وضعها الطبيعي | معظم الالتهابات الفيروسية والعديد من الالتهابات البكتيرية |
| ثابت | ترتفع درجة الحرارة باستمرار مع تقلبات طفيفة | حمى التيفوئيد، والتيفوس |
| قابلة للإرجاع | فترات خالية من الحمى لمدة يوم أو أكثر بين نوبات الحمى | الملاريا، مرض سودوكو**، عدوى البوريليا، مرض هودجكين (الورم الحبيبي اللمفي) |
** الالتهابات الناجمة عن Spirillum ناقص أو Streptobacillus moniliformis.
1. حمى متقطعةأ- يتميز بانخفاض درجة الحرارة إلى مستوياتها الطبيعية مرة واحدة على الأقل يومياً. غالبًا ما تتبع هذه الحمى تقلبات طبيعية في درجات الحرارة اليومية، حيث تكون في أدنى مستوياتها في الصباح وأعلى مستوياتها في المساء. إذا كانت ذروة الحمى مرتفعة بشكل خاص، فإننا نتحدث عن الحمى المحمومة أو الإنتانية.
الحمى المتقطعة هي سمة من سمات الالتهابات البكتيرية القيحية، ولكن غالبا ما يتم ملاحظتها مع مرض السل والأورام اللمفاوية.
2. متى الحمى الناكسةتتقلب درجة الحرارة ولكنها لا تعود إلى وضعها الطبيعي. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الحمى.
3. الحمى المستمرةيتميز بارتفاع مستمر في درجة حرارة الجسم مع تقلبات قليلة أو معدومة. ويلاحظ في التيفوس وحمى التيفوئيد.
4. الحمى الناكسةتظهر في الملاريا وحمى السودوكو وعدوى البوريليا (الحمى الراجعة). إذا كانت فترة درجة الحرارة العادية طويلة نسبيا (أسبوعين أو أكثر)، فإن هذه الحمى تسمى حمى بيل إبشتاين. ومن سمات الورم الحبيبي اللمفي.
أنواع الحمى
اعتمادا على درجة ارتفاع درجة الحرارة، يتم تمييز الأنواع التالية من الحمى:
1) درجة حرارة تحت الحمى - 37-38 درجة مئوية:
حمى منخفضة الدرجة - 37-37.5 درجة مئوية؛
حالة حمى عالية - 37.5-38 درجة مئوية؛
2) حمى معتدلة - 38-39 درجة مئوية.
3) ارتفاع في درجة الحرارة - 39-40 درجة مئوية؛
4) ارتفاع في درجة الحرارة - أكثر من 40 درجة مئوية.
5) ارتفاع درجة الحرارة - 41-42 درجة مئوية، ويصاحبه ظواهر عصبية شديدة وهو في حد ذاته مهدد للحياة.
تعتبر التقلبات في درجة حرارة الجسم طوال اليوم وطوال فترة المرض ذات أهمية كبيرة.
الأنواع الرئيسية للحمى:
1) الحمى المستمرة (حمى مستمرة). تبقى درجة الحرارة مرتفعة لفترة طويلة. خلال النهار، لا يتجاوز الفرق بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 1 درجة مئوية؛ سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي، المرحلة الثانية من حمى التيفوئيد.
2) الحمى الملينة (الهاجعة) (febris remittens). تكون درجة الحرارة مرتفعة، وتتجاوز التقلبات في درجات الحرارة اليومية 1-2 درجة مئوية، والحد الأدنى في الصباح أعلى من 37 درجة مئوية؛ سمة من مرض السل، والأمراض القيحية، والالتهاب الرئوي البؤري، في المرحلة الثالثة من حمى التيفوئيد.
3) الحمى المنهكة (الحمى) (febris hectica) تتميز بتقلبات كبيرة في درجات الحرارة اليومية (3-4 درجات مئوية)، والتي تتناوب مع انخفاض إلى المعدل الطبيعي أو أقل، والذي يصاحبه تعرق منهك؛ نموذجي لمرض السل الرئوي الوخيم، والتقيح، والإنتان.
4) الحمى المتقطعة (المتقطعة) (febris intermittens) - الزيادات قصيرة المدى في درجة الحرارة إلى أرقام عالية تتناوب بشكل صارم مع فترات (1-2 أيام) من درجة الحرارة العادية ؛ لوحظ في الملاريا.
5) الحمى المتموجة (febris undulans). ويتميز بارتفاع دوري في درجة الحرارة، ومن ثم انخفاض مستواها إلى أرقام طبيعية. مثل هذه "الموجات" تتبع بعضها البعض لفترة طويلة؛ سمة من داء البروسيلات، ورم حبيبي لمفي.
6) الحمى المتكررة (الحمى المتكررة) - تناوب صارم لفترات ارتفاع درجة الحرارة مع فترات خالية من الحمى. وفي الوقت نفسه، ترتفع درجة الحرارة وتنخفض بسرعة كبيرة. تستمر المراحل الحموية وغير الحموية لعدة أيام لكل منهما. سمة من الحمى الراجعة.
7) النوع العكسي من الحمى (الحمى المعكوسة) - درجة حرارة الصباح أعلى من درجة حرارة المساء؛ لوحظ في بعض الأحيان في الإنتان والسل وداء البروسيلات.
8) الحمى غير المنتظمة (febris Regularis) تتميز بتقلبات يومية متنوعة وغير منتظمة؛ كثيرا ما لوحظ في الروماتيزم والتهاب الشغاف والإنتان والسل. وتسمى هذه الحمى أيضًا غير نمطية (غير منتظمة).
الآليات الأساسية لتطور الحمى
حمىهي زيادة في درجة حرارة الجسم ناتجة عن تعطيل وإعادة هيكلة عمليات التنظيم الحراري.
يرتبط ظهور الحمى بتكوين مواد معينة (بيروجينات) في جسم المريض تعمل على تغيير النشاط الوظيفي لمراكز التنظيم الحراري. في أغلب الأحيان، تعمل البكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض المختلفة، وكذلك منتجات اضمحلالها، كمولدات للبيروجينات.
ولذلك فإن الحمى هي العرض الرئيسي للعديد من الأمراض المعدية.
يمكن أيضًا ملاحظة التفاعلات المحمومة أثناء الالتهابات ذات الطبيعة غير المعدية (العقيم)، والتي تسببها أضرار ميكانيكية وكيميائية وجسدية.
تصاحب الحمى أيضًا نخر الأنسجة الذي يتطور نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية، على سبيل المثال، أثناء احتشاء عضلة القلب. يتم ملاحظة حالات الحمى في الأورام الخبيثة، وبعض أمراض الغدد الصماء التي تحدث مع زيادة التمثيل الغذائي (التسمم الدرقي)، وردود الفعل التحسسية، وخلل في الجهاز العصبي المركزي (العصب الحراري)، وما إلى ذلك.
في كثير من الحالات (مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة الحمى، وعمر المرضى، والأمراض المصاحبة)، يمكن أن تلعب الحمى دورًا غير مواتٍ للغاية في مسار الأمراض ونتائجها. ولذلك، فإن علاج الحمى في كل حالة محددة يتطلب نهجًا فرديًا ومتمايزًا.
لا تعتمد شدة رد الفعل الحموي على المرض الذي سببه فحسب، بل تعتمد أيضًا إلى حد كبير على تفاعل الجسم. وهكذا، في المرضى المسنين والضعفاء، يمكن أن تحدث بعض الأمراض الالتهابية، مثل الالتهاب الرئوي الحاد، دون حمى شديدة.
وبالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى يتحملون ارتفاع درجة الحرارة بشكل شخصي بشكل مختلف.
تُستخدم أحيانًا زيادة درجة حرارة الجسم بشكل مصطنع (العلاج الحراري) للأغراض الطبية، على وجه الخصوص، لعدد من حالات العدوى البطيئة.
بناءً على مدة الدورة، يميزون بين الحمى العابرة (تدوم عدة ساعات)، والحادة (حتى 15 يومًا)، وتحت الحادة (15-45 يومًا) والحمى المزمنة (أكثر من 45 يومًا).
4.1 رعاية مرضى الحمى
الرعاية اللازمة للمريض خلال فترة الحمى
في المرحلة الأولى من الحمى، عندما يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة، يعاني المريض من رعشة في العضلات، وصداع، وتوعك. خلال هذه الفترة، يجب تدفئة المريض ووضعه في السرير ومراقبة حالة مختلف أجهزة وأنظمة الجسم بعناية.
الرعاية ضرورية للمريض خلال فترات ارتفاع درجة الحرارة باستمرار.
في المرحلة الثانية من الحمى، ترتفع درجة الحرارة باستمرار، والتي تتميز بالتوازن النسبي لعمليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. خلال هذه الفترة تضعف القشعريرة ورعشة العضلات، ولكن يلاحظ الضعف العام والصداع وجفاف الفم. في المرحلة الثانية، يمكن ملاحظة التغيرات الواضحة في الجهاز العصبي المركزي، وكذلك نظام القلب والأوعية الدموية. في ذروة الحمى، من الممكن حدوث الهذيان والهلوسة، وفي الأطفال الصغار - التشنجات. في هذا الوقت، من الضروري العناية الدقيقة بتجويف فم المريض، وتزييت الشقوق في الفم، وما إلى ذلك، ويتم وصف الوجبات على شكل كسور، والشرب بكثرة. عندما يبقى المرضى في السرير لفترة طويلة، يتم تنفيذ الوقاية الإلزامية من التقرحات.
ملامح رعاية المريض في مرحلة خفض الحمى
المرحلة الثالثة من الحمى - مرحلة انخفاض أو انخفاض درجة الحرارة وتتميز بغلبة كبيرة لنقل الحرارة على إنتاج الحرارة بسبب توسع الأوعية الدموية الطرفية وزيادة كبيرة في التعرق.
تحلل وأزمة مريض محموم
ويسمى الانخفاض البطيء في درجة الحرارة الذي يحدث على مدى عدة أيام بالتحلل. الانخفاض السريع، غالبًا خلال 5-8 ساعات، في درجة الحرارة من القيم العالية (39-40 درجة مئوية) إلى القيم الطبيعية وحتى دون الطبيعية يسمى الأزمة.
خطر الأزمة على المريض
نتيجة لإعادة الهيكلة الحادة للآليات التنظيمية لنظام القلب والأوعية الدموية، قد تحمل الأزمة في طياتها خطر تطوير حالة غروانية - فشل الأوعية الدموية الحاد، الذي يتجلى في الضعف الشديد، والتعرق الغزير، والشحوب وزرقة الجلد ، انخفاض في ضغط الدم، وزيادة في ضربات القلب، وانخفاض في امتلائها حتى تبدو وكأنها خيطية.
رعاية المريض أثناء الأزمات
شديد الأهميةيتطلب انخفاض درجة حرارة الجسم من العاملين في المجال الطبي اتخاذ التدابير المناسبة: إعطاء الأدوية التي تحفز المركز التنفسي والحركي الوعائي (كورديامين، كافيين، كافور)، زيادة تقلصات القلب وزيادة ضغط الدم (الأدرينالين، النورإبينفرين، الميزاتون، جليكوسيدات القلب، هرمونات الكورتيكوستيرويد، إلخ. ). يتم تغطية المريض بضمادات التدفئة، وتدفئته، وتقديم الشاي أو القهوة الساخنة القوية، ويتم تغيير ملابسه الداخلية وأغطية السرير في الوقت المناسب. إن الامتثال لجميع متطلبات رعاية مرضى الحمى، والمراقبة المستمرة لحالتهم، وخاصة وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية، يسمح بالوقاية في الوقت المناسب من تطور المضاعفات الشديدة ويساهم في الشفاء العاجل للمرضى.
الفحص العام للمريض:
1. منظر عام
2. فحص الجلد
3. دراسة الطبقة الدهنية تحت الجلد
4. فحص الغدد الليمفاوية
5. دراسة الجهاز العضلي
6. دراسة الجهاز الهيكلي
7. الفحص المشترك
أنواع الحمى وأهميتها التشخيصية. قواعد لإجراء قياس الحرارة وبناء منحنى درجة الحرارة.
المهارات العملية:
رقم 6. قواعد قياس الحرارة وبناء منحنى درجة الحرارة.
قياس الحرارة
1. يتم إجراؤه على كل مريض
2. يجعل من الممكن التعرف على الحالة الحموية (سبب هذه الحالة في أغلب الأحيان هو العدوى ومنتجات انهيار الأنسجة).
حمى - رد فعل وقائي وتكيفي للجسم يحدث استجابةً لعمل المحفزات المسببة للأمراض ويتم التعبير عنه في إعادة هيكلة التنظيم الحراري للحفاظ على مستوى أعلى من المعتاد من المحتوى الحراري ودرجة حرارة الجسم.
قياس الحرارة المثبت:
1. يوضع ميزان الحرارة في الإبط لمدة 10 دقائق
2. يجب أن يتناسب مقياس الحرارة بشكل مريح مع الجلد.
3. يجب الضغط على الكتف إلى الصدر (يجب إغلاق الحفرة الإبطية).
4. يتم قياس درجة الحرارة في الصباح والمساء
درجات ارتفاع درجة الحرارة:
1. 37-38 - ركائز فرعية
2. 38-39 – مرتفعة بشكل معتدل
3. 39-40 –عالي
4. فوق 40 –عالية بشكل مفرط
5. 41-42 ارتفاع الحرارة (يهدد الحياة)
مسار الحمى:
1. فترة ارتفاع درجة الحرارة (التزايد)
2. فترة ارتفاع درجة الحرارة (فاستيجيوم)
3. فترة انخفاض درجة الحرارة (التناقص)
خفض درجة الحرارة أثناء الحمى
1. في غضون أيام قليلة - تحلل
2. التراجع السريع خلال 24 ساعة – الأزمة
تدفق:
1. الحمى الحادة – حتى 15 يومًا
2. الحمى المزمنة – تستمر لأكثر من 45 يوماً
منحنيات درجة الحرارة:
| الحمى المستمرة | زيادة طويلة في درجة الحرارة مع تقلبات يومية في حدود درجة واحدة | ||
| تخفيف الحمى | زيادة طويلة في درجة الحرارة مع تقلبات يومية تزيد عن درجة واحدة | العمليات الالتهابية والإنتانية قيحية | |
| حمى الهزال المحمومة | - ارتفاع ملحوظ في درجة الحرارة (40-41) خلال النهار، وفي الصباح تحل محلها درجة الحرارة العادية | ||
| الحمى المتقطعة المتقطعة | ارتفاع في درجة الحرارة، حيث تتغير درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي لمدة 1-2 أيام ثم ترتفع مرة أخرى | ملاريا | |
| الحمى الناكسة | تفسح الحمى المطولة المجال لفترة من درجة الحرارة العادية، وبعد ذلك يحدث ارتفاع جديد | الحمى الناكسة | |
| حمى متموجة | ترتفع درجة الحرارة لعدة أيام، ثم تحل محلها فترة من الانخفاض التدريجي |
تشوه الخلية الخام بسبب انحناء العمود الفقري
1. الحداب الخلفي
2. قعس - إلى الأمام
3. الجنف - في الاتجاه الجانبي
4. الجنف الحدابي من الخلف والجانب
عدم تناسق الصدر
التنفس الحويصلي
أ. الناجمة عن اهتزاز تمتد المرن( أساسي مكون يتغير أثناء علم الأمراض ويضعف التنفس الحويصلي ) الحويصلات الهوائية
ب. استمع أثناء الاستنشاق ، والثلث الأول من الزفير (الثلثين الأخيرين من الحويصلات الهوائية ينهاران بصمت)
الحنجرة الرغامية
أ. تدفق مضطرب يمر عبر الحنجرة والقصبة الهوائية
التنفس القصبي الحويصلي
أ. مع الضغط الالتهابي البؤري لأنسجة الرئة
ب. الضوضاء القصبية من هذا التركيز
ج. من بقية سطح الرئة – حويصلي
ضعف التنفس الحويصلي – ضعف توصيله إلى سطح الصدر
| 1. استسقاء الصدر أ. لا يتم التنفس في قذف السائل ب. فوق مستوى السائل، بات. التنفس القصبي 2. التليف الرئوي أ. تتقلص الرئة ب. الحويصلات الهوائية لا تتأرجح بشكل مرن لتوصيل التنفس إلى الصدر 3. الصدر الليفي أ. في إسقاط أوراكس الليفي، لا يتم التنفس ب. وفوقه التنفس الحويصلي 4. الانخماص الانسدادي أ. في إسقاط انخماص، يتم التنفس القصبي المرضي ب. في منطقة غياب الانخماص – حويصلي | مع انخفاض في مرونة أنسجة الرئة (سعة العقل لتذبذبات الجدار السنخي): 1. انتفاخ الرئة أ. الرئة منتفخة ب. لا يهدأ (التذبذب المرن في حده الأدنى) 2. وذمة في أنسجة الرئة (التهابية أو الدورة الدموية) أ. يضغط على الحويصلات الهوائية من الخارج ب. كما يقلل من المكون المرن |
تسمع الرئتين. قواعد الاستماع وأنواع الأصوات التنفسية الضارة، آلية حدوثها، قيمتها التشخيصية، التقنيات المساعدة المستخدمة في التشخيص التفريقي للأصوات التنفسية الضارة.
1. أصوات التنفس الضارة:
أ- الصفير
عملية بات على مستوى القصبات الهوائية والقصبة الهوائية
· الصفير الجاف (التمايز - استمع مع الزفير القسري ). إذا اشتدت الصفير الجاف، فهذا يعني أن المريض يعاني من انسداد الشعب الهوائية المخفي).
Ø صفير منخفض
أ. البلغم في القصبات الهوائية الكبيرة أو القصبة الهوائية
ب. الآلية: اهتزاز خيوط وخيوط البلغم تحت تأثير الهواء
ب.الطقطقة
عملية بات التي تحدث على مستوى الحويصلات الهوائية (تكوين الإفراز الجداري)
· المرحلة الأولية لالتهاب الرئة أو المرحلة النهائية
· استمع وأنت تستنشق كيف تذوب الحويصلات الهوائية (عند الزفير، تهدأ ببساطة، لذلك لا نسمع فرقعة)
ج.ضجيج الاحتكاك الجنبي – التمايز (نطلب من المريض تقليد نفس عميق، مع إغلاق المزمار)، سيكون هناك ضجيج. يمكن تمييز هذا عن crepitus
التهاب غشاء الجنب (يفركان بعضهما البعض)
· يجب ألا يكون هناك عواء في التجويف الجنبي (حتى نتمكن من سماع الصوت)
أ- مرحلة المد والجزر
ب. مرحلة الكبد الأحمر (تمتلئ الحويصلات الهوائية ببلازما التعرق الغنية بالفيبرينوجين)
ج. مرحلة الكبد المصلي (تحلل خلايا الدم الحمراء، وتكوين الهيموسيديرين)
د. مرحلة القرار (انحلال وتسييل الفيبرين تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين)
| المرحلة الأولى | المرحلة الثانية | المرحلة الثالثة | |
| الهزات الصوتية | المحسن | المحسن | يضعف |
| يتنفس | ضعف التنفس الحويصلي | الشعب الهوائية | ضعف الحويصلة |
| ضجيج إضافي | Crepitation (indux) الأولي | ---------------------- | الإرجاع Crepitation (أذونات) |
| قرع | بلادة صوت القرع فوق الفص المصاب (مع صبغة طبلية - بسبب وجود الهواء والسائل في الحويصلات الهوائية). | صوت باهت | بلادة صوت الإيقاع |
| القصبات الهوائية | تعزيز | تعزيز | يضعف |
| اللعاب | لون أحمر لزج الكثير من البروتين وخلايا الدم | لون الصدأ الفيبرين العناصر المتكونة | العديد من الكريات البيض (مخاطية قيحية) |
أعراض:
1. صعوبة في التنفس
2. إطالة الزفير
3. زيادة قوة عضلات الجهاز التنفسي
4. الصفير الجاف وزرق الأطراف.
أمثلة:
1. قد يكون مظهراً من مظاهر رد الفعل التحسسي
2. كمرض مستقل بعد التدخلات الجراحية بالمنظار
الأسباب:
1. عند تحليل أمراض معينة من الربو القصبي، يكون المرض متعدد الأسباب، ولكن الأساس هو عملية حساسية
أ. المرحلة المناعية (مزيج من المستضد مع أجسام مضادة محددة)
ب. المرحلة الباثوكيميائية (إزالة حبيبات الخلايا البدينة وإطلاق المواد النشطة بيولوجيا، الهستامين)
ج. الفيزيولوجية المرضية (تحت تأثير المواد الفعالة بيولوجيا – التشنج القصبي والتفاعل النضحي)
2. حالة الربو – نوبة اختناق طويلة الأمد
شكاوي: السعال وضيق التنفس.
التفتيش العام: زرقة، "أعواد الطبل" (تغيرات في الكتائب الطرفية).
فحص الصدر : تسرع القلب، مع انسداد الشعب الهوائية لفترة طويلة - الصدر على شكل برميل، يتم تقليل حجم حركات الجهاز التنفسي. أثناء الهجوم، تشارك عضلات الجهاز التنفسي في عملية التنفس
المنصب: قسري أثناء الهجوم ( يجلس على السرير ويضع يديه على ركبتيه)
جس: الصدر جامد إلى حد ما، والرعشة الصوتية ضعيفة.
قرع: صوت الصندوق، تنخفض الحدود السفلية للرئتين، وتقل حركة الحافة السفلية.
التسمع: ضعف الحويصلة ، وإطالة الزفير ، وسماع الصفير.
الأشعة السينية : زيادة شفافية أنسجة الرئة وانخفاض موضع قبة الحجاب الحاجز وتقييد حركتها.
فحص الدم : زيادة عدد الكريات البيضاء، تسارع ESR، ربما فرط الحمضات, اللمفاويات.
فحص البلغم : الحمضات ولوالب كورشمان وبلورات شاركو ليدن.
طريقة تطور المرض:
1. المتطلبات الأساسية لتطور انتفاخ الرئة هي الأمراض الالتهابية في القصبات الهوائية وتوسع القصبات.
3. يتأثر المكون المرن بالإنزيمات - بروتياز الكريات البيض، ويتم تدمير الحاجز السنخي، وتورم الحويصلات الهوائية
4. يتم تشغيل آلية الصمام (نظرًا لعرقلة تدفق البلغم والإفرازات، يتم تشكيل سدادة، مما يجعل من الصعب زفير الهواء).
أ. تمنع المكونات المرنة المشكلة (البلغم والإفراز) الهواء من مغادرة الحويصلات الهوائية عند الزفير
ب.ونتيجة لذلك، يتوسع تجويف أسيني - وهذا هو منتشر انتفاخ الرئة الانسدادي المزمن
بالإضافة إلى ذلك – التعويض عن نقص الهواء:
المسببات:
· العدوى (مع انتشار اللمفاوية والدموية)
· كمضاعفات للالتهاب الرئوي
· كمضاعفات لتوسع القصبات
طريقة تطور المرض:
وجود قرح واحدة أو أكثر
· بعد التفريغ يتكون تجويف
ارتشاح التهابي حول التجويف
مضاعفات الخراج:
استرواح الصدر (اختراق في التجويف الجنبي)
النزف الرئوي
ظهور خراجات جديدة
الانبثاث الخراج إلى الدماغ
الظروف المثالية لتشخيص التجويف هي:
- يجب أن لا يقل قطر التجويف عن 4 سم.
- يجب أن يكون التجويف متصلاً بالقصبة الهوائية.
- يجب أن يكون التجويف "فارغًا".
- التجويف "قديم" ذو حواف كثيفة.
- يجب أن يقع التجويف بشكل سطحي.
شكاوي: السعال المصحوب ببلغم قيحي بكميات كبيرة، غالبًا مع درجة حرارة فموية إنتانية مع تعرق غزير في الليل (خاصية خراج الرئة، توسع القصبات)، السعال المصحوب ببلغم دموي أو مختلط بالدم (في حالة السل الكهفي، انهيار أنسجة الرئة).
التفتيش العام: زراق الأطراف، زرقة منتشرة، تغيرات في الكتائب الطرفية ("أعواد الطبل"، "نظارات الساعة").
فحص الصدر : تأخر النصف "المريض" من الصدر عند التنفس، وضيق في التنفس.
جس: ألم على طول المساحات الوربية على الجانب المصاب، رعاش صوتي: مع الموقع العميق للتجويف لا يتغير، ولكن مع الموقع السطحي يزداد.
قرع: بلادة صوت القرع (أو بلادة) على الجانب المؤلم.
التسمع: قبل الاختراق - التنفس القصبي، بعد الاختراق غالبا ما يكون أمفوريا. فيصفير رنان ناعم متوسط وكبير. يتم زيادة القصبات الهوائية.
الأشعة السينية: على خلفية سواد، لوحظ تطهير أنسجة الرئة بمستوى السائل الأفقي.
فحص الدم: كثرة الكريات البيضاء العدلة، مع التحول إلى اليسار (إلى الخلايا النقوية)
فحص البلغم: التشخيص ممكن بعد فتح الخراج، لأن حتى هذه اللحظة لا يعطي شيئا. بعد الافتتاح - البلغم قيحي، ذو رائحة كريهة، وقد يكون مختلطاً بالدم، ويحتوي على عدد كبير من الكريات البيض، وقد يحتوي على خلايا دم حمراء، ألياف مرنة - كمؤشر على انهيار الأنسجة.
12. أعراض وتشخيص الأمراض القيحية المزمنة في الجهاز التنفسي (على سبيل المثال توسع القصبات).
توسع القصبات الهوائية
1. الابتدائي (الخلقي)
2. ثانوي (بعد أمراض مختلفة)
طريقة تطور المرض:
1. تخترق العملية الالتهابية الطبقة العضلية لجدار القصبات الهوائية أو جميع الطبقات
2. موت الألياف العضلية (يفقد جدارها قوته ويصبح أرق)
3. لا توجد ظهارة مهدبة في هذه المنطقة (وبالتالي لا توجد وظيفة تصريف ويتراكم البلغم)
4. بعد التجديد في موقع الالتهاب - النسيج الحبيبي، وبعد النسيج الضام - تشوه الشعب الهوائية
شكاوي: السعال (السعال الشديد)، حيث أن المخاط المتراكم يهيج الشعب الهوائية
التفتيش العام : زراق الأطراف، الأصابع (أعواد الطبل)، والأظافر (نظارات الساعة)
فحص الصدر : نوع انتفاخي، مع توسع القصبات من جانب واحد - تأخر نصف الصدر أثناء عملية التنفس
قرع. صوت صندوقي (حيث يوجد انتفاخ رئوي مصاحب)، مع لون طبلي فوق منطقة توسع القصبات إذا كانت تقع بالقرب من سطح الصدر
التسمع: يمكن سماع صعوبة في التنفس، وضعف التنفس الحويصلي (بسبب انتفاخ الرئة)، وصفير جاف صغير ومتوسط الحجم، وضجيج الاحتكاك الجنبي (عندما تنتشر العملية إلى غشاء الجنب) فوق توسع القصبات.
فحص الدم كثرة الكريات البيضاء العدلات زيادة عدد الكريات البيضاء، يزيد ESR
فحص البلغم : قيحي (ثلاث طبقات)
التشخيص:
1. الأشعة السينية (زيادة شفافية الرئتين، وتشوه النمط الرئوي
2. التصوير المقطعي المحوسب (تحديد توسع القصبات ووصف شكلها وحجمها وموقعها
3. قياس التنفس (انخفاض في القدرة الحيوية بمقدار 2-3 مرات
أمثلة:
1. تواصل القصبات الهوائية مع التجويف الجنبي (الموقع تحت الجنبة للتجويف السلي، الخراج)
2. إصابة في الصدر.
شكاوي: ضيق في التنفس وألم في الصدر.
التفتيش العام: الجلد شاحب، زرقة.
فحص الصدر :
1. بروز النصف "المريض" من الصدر الذي تراكم فيه الهواء (منذ ظهور آلية صمام لضخ الهواء، أي عند الاستنشاق، يدخل الهواء إلى التجويف، ولكن عند الزفير لا يمكن أن يخرج، على سبيل المثال، بسبب إلى فتحات الإغلاق الجزئي بورقة)
2. تنعيم المساحات الوربية
3. سرعة التنفس، تأخر النصف "المريض" عند التنفس.
الأشعة السينية: مجال رئوي خفيف بدون نمط رئوي، وبالقرب من الجذر يوجد ظل الرئة المنهارة.
فحص الدم والبلغم : لن تكون هناك تغييرات كبيرة.
2. الآفة الالتهابية
ذات الجنب الجاف
شكاوي: ألم في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس والسعال
التفتيش العام : يتنفس المريض بشكل سطحي (لأن التنفس العميق يسبب الألم نتيجة احتكاك غشاء الجنب)، والوضعية القسرية هي الاستلقاء على الجانب المؤلم.
القفص الصدري – تأخر النصف المصاب من الصدر في عملية التنفس
قرع: من الممكن اكتشاف انخفاض فقط في حركة الحافة الرئوية على الجانب المصاب
التسمع: فرك الاحتكاك الجنبي
لم يلاحظ أي تغييرات محددة في الدم
أمثلة:
1. تراكم السوائل غير الالتهابية (الإرشاحية) – قصور القلب
2. تراكم السوائل الالتهابية (الإفرازات) – ذات الجنب نضحي
3. جمع الدم (الصدر المدمى) – الإصابة
شكاوي:
1. مع ذات الجنب نضحي (ألم في الصدر، ثقل، ضيق في التنفس (لأن فشل الجهاز التنفسي يحدث عندما يتم ضغط الرئة)، حمى
2. لفشل القلب (ألم في منطقة القلب، خفقان، ألم في المراق الأيمن، تورم).
التفتيش العام : شحوب الجلد، زرقة.
فحص الصدر : عدم تناسق الصدر، النصف الذي يحتوي على السوائل يتأخر في عملية التنفس، لم يتم تحديد حركة حافة الرئة مع ذات الجنب النضحي.
جس: على الجانب المصاب يكون الصدر مؤلما وقاسيا.
قرع: صوت باهت.
· 
الحد الأعلى للبلادة هو خط داموازو
(تقع نقطتها العليا على طول الخط الإبطي الخلفي).
· مثلث جارلاند (على الجانب المؤلم، منطقة الرئة المضغوطة) – صوت باهت – صوت طبلي. يقع المثلث بين العمود الفقري وخط داموازو
· مثلث راوكفوس-جروكو ( الساقين العمود الفقري والحجاب الحاجز، الوتر - استمرار لخط داموازو، المميز في الشكل بخط سميك). بلادة سببها تحول المنصف إلى الجانب الصحي
التسمع : لا يوجد تنفس فوق المنطقة المصابة. في منطقة الرئة المضغوطة - التنفس القصبي، لأن ينزح الهواء منه ولا توجد شروط للتنفس الحويصلي.
القصبات الهوائيةضعفت بشكل حاد أو غائبة.
الأشعة السينية: سواد متجانس في الجزء المصاب من المجال الرئوي، وتشريد أعضاء المنصف، في كثير من الأحيان في الاتجاه المعاكس.
فحص الدم والبلغم : مع ذات الجنب نضحي - زيادة عدد الكريات البيضاء، تسارع ESR.
التفاضل:
لتحليل الإراقة والإفرازات، يتم استخدام البزل الجنبي ويتم إرسال السائل الناتج للتحليل.
| لافتة | ارتشاح | الافرازات |
| بروتين | < 30 г\л | > 30 جم/لتر |
| اللاكتات ديهيدروجينيز | عدد قليل | الكثير من |
| الكثافة النسبية للانصباب الجنبي | < 1015 | >1015 |
| خلايا الدم الحمراء | < 10 тыс в 1 мм 3 | من 10 إلى 100 ألف لكل ملم3 (نموذجي للأورام واحتشاء الرئة والإصابات الجماعية) |
| الكريات البيض | < 1000 | > 1000 |
| الرقم الهيدروجيني | < 7,3 | > 7,3 |
| الجلوكوز | 4.6 ملمول | انخفاض مستويات الجلوكوز: الأمراض المعدية |
| نتيجة | مستوى الجلوكوز أعلى، وجميع المؤشرات الأخرى أقل من الإفرازات | بروتين، كثافة عالية، المزيد من خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم البيضاء، درجة الحموضة القلوية، انخفاض محتوى الجلوكوز |
16 أعراض وتشخيص متلازمة الآفة القصبية (على سبيل المثال التهاب الشعب الهوائية الحاد).
المرض متعدد الأسباب (عادةً ما يكون مستقلاً أو مصاحبًا لمرض معدٍ) ويحدث أحيانًا بعد انخفاض حرارة الجسم.
طريقة تطور المرض:
1. فرط الدم وانتفاخ الغشاء المخاطي القصبي (مع أشكال مختلفة من النزلات)
2. في القصيبات يؤدي الالتهاب الحاد إلى سماكة جدار الحويصلات الهوائية بسبب ارتشاح عناصر الدم المكونة لها في الأجزاء القريبة من القصبات الهوائية وقد يتأثر الغشاء المخاطي ( التهاب القصبة الهوائية ) والأغشية المخاطية والعضلية ( التهاب بطانة القصبات الهوائية ) . الضرر لجميع الطبقات - التهاب الشعب الهوائية.
3. هذه الظواهر تعطل وظيفة تصريف الرئة (حيث يحدث تقشر الظهارة وتشكل التآكلات).
4. المضاعفات:
أ. لأن خلل في وظيفة التصريف، وينتقل المخاط المصاب إلى الأجزاء البعيدة من القصبات الهوائية (التهاب أنسجة الرئة - الالتهاب القصبي الرئوي)
ب. في حالة التهاب الشعب الهوائية الشامل، يمكن أن ينتقل الالتهاب إلى النسيج الخلالي للرئة (الالتهاب الرئوي الخلالي المحيط بالقصبات).
شكاوي
: التهاب الحلق، والسعال (الانتيابية في بعض الأحيان)
التفتيش العام : زراق الأطراف، الجلد الشاحب.
فحص الصدر : لا تغييرات كبيرة
جس: الصدر غير مؤلم، ومرن. يتم تنفيذ رعشة الصوت بشكل جيد، بالتساوي على كلا الجانبين.
قرع: عدم تغير الصوت (رئوي واضح).
التسمع: صعوبة في التنفس، وأزيز جاف عالي ومنخفض (والذي قد يختفي بعد السعال). لا يمكن سماع الخمارات الرطبة إلا أثناء حل العملية الالتهابية (عندما تعمل الإنزيمات المحللة للبروتين على تخفيف البلغم).
الأشعة السينية : زيادة النمط الرئوي
فحص الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء
فحص البلغم : مخاطي قيحي، صديدي في بعض الأحيان، قد يكون مخططا بالدم القرمزي، يحتوي على ظهارة عمودية
التسميات:
· قبل-حجم المد والجزر (0.3 لتر - 0.9 لتر)
· القدرة الحيوية(3-5 لتر)
· MVL– الحد الأقصى لتهوية الرئة – 50-180 لتر/دقيقة
· FEV1– حجم الزفير القسري، والذي يتم حسابه لمدة ثانية واحدة من الزفير القسري بعد أقصى شهيق. (المعيار 80% من القدرة الحيوية)
فشل الجهاز التنفسي موجود أيضًا في الأمراض التالية:
1. مع زيادة المساحة الميتة التشريحية (التجاويف الكبيرة، توسع القصبات الهوائية)
2. إيقاف جزء من الرئة عن التهوية (الالتهاب الرئوي، الانخماص)
3. كتلة الشعيرات الدموية السنخية (انتفاخ الرئة، تصلب الرئة).
أمثلة:
قصور الصمام ثلاثي الشرفات
مرض الصمام التاجي على المدى الطويل
انتفاخ الرئة الشديد
· تصلب الرئة
التفتيش العام:
1. زرقة (المحيطية )
· يتباطأ تدفق الدم المحيطي
· يزيد من استخراج الأكسجين عن طريق الأنسجة
· انخفاض مستوى الهيموجلوبين 40-50 جم/لتر
2. الوذمة - تظهر في البداية على القدمين والساقين، بالإضافة إلى زراق الأطراف المحيطي، ويشتد في المساء.
· زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في القاع الوريدي للدورة الجهازية (يدخل الماء إلى الأنسجة)
· انخفاض الضغط الجرمي في البلازما (احتقان الكبد وضعف وظيفة الكبد الاصطناعية)
· انتهاك نفاذية الأوعية الدموية
· احتباس Na وH2O (يتم تنشيط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون استجابةً لنقص حجم الدم الشرياني).
3. تورم أوردة الرقبة (زيادة الضغط الوريدي المركزي)
عادة، عند الاستلقاء على ظهرك بزاوية 45 درجة، لا يظهر سوى الثلث السفلي من الوريد العنقي
في حالة القصور: يتم الحفاظ على امتلاء الأوردة عند رفع الرأس والكتفين، وكذلك في وضع مستقيم
4. نبض وريدي إيجابي (في كثير من الأحيان مع قصور ثلاثي الشرفات)
يتم ضخ الدم من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن، ثم إلى أوردة الرقبة
· يتزامن النبض الوريدي مع الانقباض البطيني والنبض السباتي
5. الوجه (كورفيزار)
· وذمة، شاحب مصفر مع مسحة مزرقة. الفم نصف مفتوح، والشفاه مزرقة، والعيون لزجة وباهتة.
6. شحوب شديد في الأطراف (رخامي في الأطراف)
7. علامات نخر اصبع القدم
8. الدوالي من الأوردة الطرفية
مثال:
انسداد جذع الشريان الرئوي أو فروعه
21 تسمع القلب. أصوات القلب في الحالات الطبيعية والمرضية: آلية تكوينها، الأسباب والاختلافات، نقاط الاستماع الأفضل، القيمة التشخيصية.
الاستماع
هناك تغييرات نغمية:
1. تغييرات الحجمالنغمات الأولى والثانية
2. ينقسم(النغمات الأساسية)
3. ظهور نغمات إضافية(أصوات الثالث والرابع، أصوات فتح الصمام التاجي، والنقرة الانقباضية، وأصوات التامور).
| خيارات | أنا لهجة الانقباضي | النغمة الانبساطية |
| عناصر: | 1. صمام(مرحلة الانكماش متساوي الحجم وإغلاق الصمامات AV) 2. الأوعية الدموية(تذبذبات الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي) 3. عضلي(اضطرابات عضلة القلب) 4. الأذيني(الانقباض الأذيني الذي يسبق الانقباض البطيني) | 1. صمام(إغلاق الصمامات الهلالية في الفترة الانبساطية الأولية لمرحلة الانبساط البطيني) 2. الأوعية الدموية(تذبذبات الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي) |
| على ماذا يعتمد الحجم؟ | · من ضيق الإغلاقصمامات AV من كثافة AV أنفسهم · من مواقف وشاحللمركبات الصماماتقبل بدء انقباض البطين من سرعة انقباض البطينفي مرحلة الانكماش متساوي الحجم للبطينين ü انقباض عضلة القلب ü حجم الحجم الانقباضي للبطينين (كلما زاد امتلاء البطين، انخفضت سرعة تقلصه) - تأثير عنق الزجاجة - يمكن زيادة قوة الانكماش، ولكن ستكون السرعة أقل مقارنة بالمعيار | · من ضيق الإغلاقالصمامات الهلالية · من كثافةالمجانين أنفسهم الصمامات (مكون الصمام المتأرجح)· من مواقف وشاحهلالي الصماماتقبل بداية الفترة الانبساطية الأولية من سرعات إغلاق الصمام والتذبذبات(في الفترة الانبساطية الأولية) ü يعتمد على ضغط الدم في الوعاء الرئيسي ü على معدل استرخاء عضلة القلب البطينية |
| إضعاف | 1. تسرب في إغلاق وريقات الصمام الأذيني البطيني ü قصور التاجي أو القصبي 2. تباطؤ حاد في تقلص البطين وارتفاع الضغط داخل البطين (لا ينغلق الصمام بشكل مفاجئ بسبب قلة سرعة انقباض البطين) ü تقل انقباضية عضلة القلب في حالة فشل القلب 3. تباطؤ معدل انقباض عضلة القلب المتضخمة ü تضيق الفم الأبهري 4. الموضع المغلق بالفعل لصمامات AV في بداية الانقباض(عادة ما تكون مفتوحة، لأن الانقباض الأذيني قد انتهى مؤخرًا). إذا استمر انتشار الإثارة من الأذينين إلى البطينين لفترة أطول من المعتاد، فإن الصمامات لديها الوقت للإغلاق. (بحسب فوغلسون) | 1. تسرب في إغلاق شرفات الصمامات الهلالية 2. انخفاض معدل إغلاق الصمامات الهلالية ü انخفاض ضغط الدم ü انخفاض معدل استرخاء البطينين (فشل القلب) 3. اندماج ونقص حركة وريقات الصمام الهلالي(تضيق الأبهر). يتم تقليل سعة فتح الصمام وإغلاقه |
| يكسب | 1. زيادة في معدل تقلص البطينين (على سبيل المثال، مع تضيق البطين هو غير مملوء بالدم، ونتيجة لذلك، يزيد معدل الارتفاع في الضغط داخل البطين). ü عدم انتظام دقات القلب ü الانسمام الدرقي 2. ضغط الصمامات AV ü تضيق الصمام التاجي | 1. زيادة في ضغط الدم (يزداد معدل انغلاق الصمامات) 2. ضغط وريقات الصمام وجدران الأوعية الكبرى أ. تصلب الشرايين ب. التهاب الأبهر |
| ينقسم | إغلاق غير متزامن للصمامات التاجية وثلاثية الشرفات يتم التعبير عن الانقسام المرضي(أكثر من 0.06 ثانية) ويتم سماعه أثناء الشهيق والزفير، على عكس الانقسام الفسيولوجي ü إحصار فرع الحزمة اليمنى ( يتأخر انقباض البطين الأيمن) | · زيادة مدة قذف الدم من البطين الأيمن o زيادة الضغط في الشريان الرئوي o تضخم البطين الأيمن الانقسام المرضيعلى عكس الفسيولوجية باستمرار، ويُسمع أثناء الشهيق والزفير. |
نغمات إضافية
النغمة الثالثة
1. مرحلة الامتلاء البطيني السريع
2. صدمة هيدروليكية للدم على جدار المعدة أثناء حركة الدم السريعة من الأذينين إلى البطينين
3. في الأشخاص الأصحاء يكون الأمر هادئًا، لأن يتم امتصاص صدمة الدم عن طريق عضلة القلب الطبيعية المريحة.
4. أسباب النغمة المرضية III:
أ. انخفاض في انقباض ونبرة الانبساطي لعضلة القلب البطينية (على سبيل المثال، قصور القلب)
ب. الحمل الزائد في حجم البطين (قلس التاجي، ثلاثي الشرفات، والأبهر)
النغمة الرابعة
1. مرحلة الانقباض الأذيني
2. الصدمة الهيدروليكية على الجزء العلوي من الدم الذي يملأ البطين خلال مرحلة الامتلاء السريع والبطيء
3. تعتمد قوة الضربة على الضغط الانبساطي النهائي في البطين
4. الأسباب المرضية نغمات الرابع
أ. زيادة الصلابة الانبساطية لعضلة القلب (تضخم عضلة القلب وتصلب القلب). بسبب التغيرات في البطين فإن امتلاءه يؤدي إلى زيادة الضغط في الأذين وتزداد قوة النبض أثناء الانقباض الأذيني)
نغمة التامور
1. يحدث عند اندماج التامور
2. بعد الصوت الثاني (تذبذبات التامور أثناء الامتلاء السريع للبطينين)
النقرة الانقباضية (تشكل إيقاع العدو الانقباضي)
1. تظهر النغمة الإضافية بين النغمتين الأولى والثانية
تسمع القلب. نفخة القلب: أنواعها وأسبابها وآليات حدوثها، والقيمة التشخيصية للاستماع في نقاط مختلفة من التسمع. الفرق بين الضوضاء الوظيفية والعضوية. التقنيات المساعدة المستخدمة عند الاستماع إلى نفخات القلب.
النفخة هي الأصوات التي تحدث أثناء تدفق الدم المضطرب وتعتمد على:
1. قطر فتحة الصمام
2. سرعة تدفق الدم
3. لزوجة الدم
هناك أصوات:
1. الانقباضي
الانقباض الأولي
متوسط الانقباض
الانقباضي المتأخر
2. الانبساطي
الانبساطي البدائي
متوسط الانبساطي
ما قبل الانقباض
| داخل القلب | خارج القلب | |||
| عضوي ( تلف الصمام العضوي) | وظيفي ( ضعف وظيفة جهاز الصمام، أو تسريع حركة الدم عبر الفتحات غير المتغيرة تشريحيًا أو تقليل لزوجة الدم) | فرك الاحتكاك التاموريُسمع أثناء الانقباض والانبساط (مع التهاب التامور) يُسمع في منطقة بلادة القلب المطلقة يشتد مع الضغط باستخدام منظار الصوت غير مستقر يجف أثناء الانقباض والانبساط | ||
| قصور الصمام التاجيقلس جزء من الدم إلى الأذين (أثناء الانقباض البطيني). · يشغل الانقباض بأكمله (شخصية متناقصة، لأنه في نهاية الانقباض، أثناء مرحلة القذف، تفتح الصمامات الهلالية ويخرج الدم إلى الشريان الأورطي) · يستمع عند القمة ويحمل إلى منطقة الإبط اليسرى تضيق الصمام التاجي· في حالة الانبساط، يخترق الدم بشكل سيئ إلى البطين الأيسر. · بعد سماع صوت فتح الصمام التاجي، تشتد نفخة ما قبل الانقباض. · تُسمع في القمة ولا يتم إجراؤها في أي مكان. | متحرك | فقر الدم | قصور الصمام النسبي وتضيقه | |
| زيادة سرعة تدفق الدم (لا يوجد ضرر للصمام العضوي) | انخفاض في لزوجة الدم (أي بعض التسارع في تدفق الدم) | 1. توسيع الحلقة الليفية للصمام (الوريقات لا تغلق بإحكام) القصور التاجي النسبي · مع توسع البطين الأيسر · مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني · مع معاوضة مرض الأبهر · فشل القلب قصور ثلاثي الشرفات النسبي · توسع البطين الأيمن · المرحلة المتأخرة من تضيق التاجي · عدم تعويض القلب الرئوي 2. انتهاك وظائف جهاز الصمام (الحبال والعضلات الحليمية) هبوط الصمام - نتوء في تجويف الأذين. الصمامات لا تغلق بشكل كامل. هذه نفخة انقباضية قصيرة، مع الحفاظ على الصوت الأول (المتوسط أو الانقباضي المتأخر) 3. أسباب أخرى إزاحة الدورة الدموية لوريقات الصمام (توسع الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي) وتمدد التجاويف مع الحجم الطبيعي للحلقة الليفية 1. أعراض نفخة جراهام ستيل نفخة انبساطية القصور النسبي للصمام الرئوي (يحدث عندما يزداد الضغط في الشريان الرئوي) يُسمع في الفضاء الوربي الثاني على اليمين 2. أعراض نفخة فلينت سماع نفخة انبساطية في قمة القلب. يحدث مع القصور العضوي للصمام الأبهري، نتيجة لارتفاع وريقات الصمام التاجي وتشكيل تضيق وظيفي. 3. أعراض نفخة كومبس: النفخة الانبساطية المتوسطة الوظيفية لتضيق الصمام التاجي النسبي. يحدث مع قصور عضوي في الصمام التاجي (مع توسع البطينين الأيسر والأيمن وعدم توسع الحلقة الليفية للصمام). خلال مرحلة التعبئة السريعة |
