الإصابات المؤلمة في الجهاز العصبي المركزي. إصابة الجهاز العصبي المركزي

13.1. إصابات في الدماغ

يتم تحديد أهمية دراسة إصابات الدماغ المؤلمة (TBI) من خلال العوامل التالية:

تحتل إصابات الدماغ الرضية المرتبة الأولى بين جميع إصابات الأطفال التي تتطلب دخول المستشفى وتمثل ما يصل إلى 37.6% من جميع إصابات الأطفال؛

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، كانت هناك زيادة مستمرة في حالات الإصابة بمرض TBI بنسبة 1-2٪ سنويا؛

يحتل TBI المرتبة الأولى في هيكل وفيات الأطفال.

تعد إصابات الدماغ الرضية أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة والخسارة المؤقتة للقدرة على العمل.

في إصابات الدماغ المؤلمة، لا تؤدي الطاقة الميكانيكية إلى إتلاف الجمجمة فحسب، بل أيضًا محتوياتها (الدماغ والسحايا والأعصاب القحفية). ويسمى الضرر الذي يصيب الأنسجة الرخوة فقط دون إصابة عظام الجمجمة والدماغ بكدمة الرأس. عواقبها أقل خطورة من تلك الناجمة عن إصابات الدماغ المؤلمة.

حتى إصابة الدماغ المؤلمة الخفيفة التي يتم تلقيها في مرحلة الطفولة تترك بصمة على كامل الفترة اللاحقة من حياة الطفل. وفي الوقت نفسه، يكون الأطفال أكثر عرضة من البالغين للحصول على نتيجة إيجابية بعد إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة بسبب القدرات التعويضية العالية لدماغ الطفل.

تساهم خصائص جسم الطفل النامي في تفرد الإصابات المؤلمة والمظاهر السريرية لإصابات الدماغ المؤلمة. بالنسبة للأطفال، خاصة في سن مبكرة، لا تكون كسور الجمجمة على شكل كرة سيلولويد خطية أو مقعرة، كقاعدة عامة، مصحوبة بأعراض تلف الجهاز العصبي، مما يؤدي بدوره إلى تعقيد تشخيص تلف الدماغ في الوقت المناسب ويمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

يؤدي السلوك المختلف للأطفال إلى توزيع تواتر الإصابات حسب الجنس: يعاني الأولاد من إصابات دماغية رضحية أكثر بثلاث مرات من الفتيات. هناك أيضًا خصائص مرتبطة بالعمر: معظم الضرر يحدث في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية؛ أكثر من النصف - لمدة 7-12 سنة. ويفسر هذا التوزيع العمري باستقلالية الأطفال عند بدء الالتحاق بالمدرسة. تكرار حالات إصابات الأطفال عند عمرهم

يذوب في فصلي الربيع والصيف، عندما تزداد مدة ساعات النهار ويبقى الأطفال في الخارج دون إشراف الكبار. المرتكبون المباشرون لإصابات الأطفال الصغار (أقل من 3 سنوات) هم البالغون، الذين يمكن أن يؤدي سلوكهم المتهور إلى مأساة. هناك حالات متكررة لسقوط أطفال من طاولات تغيير الملابس والأرائك وأسرة الأطفال وعربات الأطفال وحتى من نوافذ المنازل.

عند الأطفال، بالإضافة إلى الإصابات المنزلية والإصابات المرورية، تحدث إصابات مدرسية.

تتضمن التسبب في الإصابة نوعًا من التأثير النبضي (تسارع أو تباطؤ الرأس المتحرك) عندما لا يكون هناك اتصال مباشر للرأس مع العامل المؤلم. ينجم نوع التأثير عن ملامسة العامل المؤلم للرأس أو الجذع، في حين أن عوامل التسبب في المرض هي تسارع الرأس والاتصال. عادةً ما تتسبب تأثيرات التلامس في حدوث تشوهات وكسور في عظام الجمجمة، وأورام دموية فوق الجافية، وكدمات دماغية بؤرية في موقع الاصطدام والاصطدام المضاد. عند التعرض للنبضات بسبب التسارع الخطي أو الزاوي للتباطؤ في الرأس، يتم ملاحظة تلف الدماغ المنتشر في كثير من الأحيان: الارتجاجات، تلف محور عصبي منتشر، كدمات الدماغ البؤرية والأورام الدموية تحت الجافية.

التأثير الساكن أقل شيوعًا ويمكن أن يسبب ضغطًا على الرأس مع تلف كبير في فروة الرأس والجمجمة. يمكن أن تسبب تأثيرات التلامس ضررًا سواء عند نقطة التأثير أو بعيدًا.

يعتمد التأثير الميكانيكي الحيوي على الدماغ على: 1) موجة صدمة تنتشر من موقع تطبيق العامل المؤلم إلى الرأس عبر الدماغ إلى القطب المقابل مع تغيرات سريعة في الضغط في مواقع التأثير والصدمة المضادة؛ التجويف الرنان تأثير صدمة تشوه الجمجمة. الصدمة الهيدروديناميكية للسائل الدماغي النخاعي. 2) إزاحة ودوران نصفي الكرة المخية الضخمة نسبة إلى جذع الدماغ الأكثر ثباتًا أثناء صدمة التسارع والتباطؤ.

يؤدي تأثير الطاقة الميكانيكية وموجة السائل النخاعي على الدماغ إلى إطلاق عمليات فيزيولوجية مرضية متتالية: انعدام التشابك الوظيفي، والتفاعلات الحركية الوعائية المنعكسة (تشنج وشلل جزئي في الشعيرات الدموية)، وضعف نفاذية الحاجز الدموي الدماغي، واضطرابات ديناميكية السائل. والنتيجة هي نقص التروية وذمة دماغية.

تصنيف إصابات الدماغ المؤلمة

أولا حسب النوع:

معزولة - لا توجد إصابات خارج الجمجمة؛

مجتمعة - في وقت واحد مع إصابة الدماغ المؤلمة، تحدث إصابات خارج الجمجمة في عظام الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية؛

مجتمعة - الإصابات الناتجة عن التعرض المتزامن لأنواع مختلفة من الطاقة (الميكانيكية والحرارية والإشعاعية والكيميائية).

ثانيا. حسب خطورة العدوى:

الإصابات القحفية الدماغية المفتوحة، والتي تتميز بانتهاك سلامة الأغطية الناعمة للرأس، بما في ذلك السفاق، وعظام الجمجمة في حالات تلف الدماغ. هناك إصابات مفتوحة: غير مخترقة (مع تلف العظام، ولكن مع الحفاظ على سلامة الجافية) واختراق (مع تلف العظام والأم الجافية والدماغ)؛

إصابات قحفية دماغية مغلقة، تتميز بتلف الجمجمة والدماغ دون الإضرار بسلامة الرأس، أو بكدمات وجروح في الأنسجة الرخوة في الرأس دون الإضرار بالسفاق. تشمل الإصابات المغلقة أيضًا كسور قبو الجمجمة غير المصحوبة بإصابة الأنسجة الرخوة المجاورة والصفاق.

ثالثا. وفقا لخصائص الحدوث:

الأساسي - لا يرتبط التعرض للطاقة الميكانيكية بكارثة دماغية سابقة؛

ثانوي - نشأ تأثير الطاقة الميكانيكية نتيجة لكارثة دماغية تسببت في السقوط، على سبيل المثال، أثناء نوبة الصرع أو السكتة الدماغية.

رابعا. الأشكال السريرية:

ارتجاج الدماغ؛

كدمة الدماغ:

أ) درجة خفيفة،

ب) درجة متوسطة،

ج) شديدة.

ضغط الدماغ:

أ) على خلفية إصابته،

ب) دون إصابة مصاحبة.

الأشكال السريرية الرئيسية لإصابات الدماغ المؤلمة: الارتجاج والكدمات وضغط الدماغ معروفة منذ أكثر من 200 عام. في السنوات الأخيرة، تم أيضًا تحديد تلف وضغط محور عصبي منتشر

رؤساء. بناءً على هذا التصنيف، فقد ثبت أن إصابات الدماغ الرضية الخفيفة تُلاحظ في 60-80%، والمتوسطة في 10-20%، والشديدة في 10% من الحالات.

خامسا: حسب الخطورة:

خفيفة: ارتجاج وكدمة خفيفة.

معتدلة: كدمة متوسطة الخطورة.

شديد: كدمة شديدة، وضغط دماغي، وتلف محور عصبي منتشر، وضغط على الرأس.

يستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة للتنبؤ وتحديد مدى خطورة الإصابة. يتراوح مجموع نقاط التقييم الكمي لحالة الوعي لدى الضحية المصابة بإصابة دماغية رضحية من 15 إلى 3. مع درجة 3-8، يعاني المريض من إصابة دماغية شديدة، مع 9-12 - شدة معتدلة ، 13-15 - إصابة خفيفة في الدماغ.

السادس. فترات التدفق:

الفترة الحادة من 2 إلى 10 أسابيع، اعتمادا على الشكل السريري لإصابة الدماغ المؤلمة: لارتجاج - 1-2 أسابيع؛ لكدمة طفيفة - 2-3 أسابيع؛ لكدمة الدماغ المعتدلة - 4-5 أسابيع؛ في حالة كدمة شديدة في الدماغ - 6-8 أسابيع؛ للتلف المحوري المنتشر - 8-10 أسابيع. مع الضغط - 3-10 أسابيع؛

الفترة المتوسطة: لإصابات الدماغ المؤلمة الخفيفة - ما يصل إلى شهرين؛ لإصابات الدماغ المؤلمة المعتدلة - 4 أشهر؛ لإصابات الدماغ المؤلمة الشديدة - ما يصل إلى 6 أشهر؛

فترة طويلة الأجل (بغض النظر عن الشكل السريري): مع التعافي السريري - ما يصل إلى عامين؛ مع مسار تدريجي لإصابات الدماغ المؤلمة - غير محدود.

الصورة السريرية والمرضية

ارتجاج الدماغ - هذا شكل خفيف من تلف الدماغ المنتشر، حيث لا توجد تغييرات في البنية الكلية. حاليا، لا يتم تقسيم الارتجاجات إلى مستويات الشدة.

سريريًا، هناك فقدان للوعي يستمر من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق. عند الأطفال، قد لا يحدث فقدان الوعي أو قد يمر دون أن يلاحظه أحد. من الخصائص المميزة فقدان الذاكرة الرجعية التقدمية على المدى القصير، والتي، بالنظر إلى الأعمار المختلفة للأطفال، ليست دائمًا معيارًا موثوقًا به. قد يعاني الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة من القيء أو القيء التلقائي

قلس بعد الإصابة. بعد استعادة الوعي، تكون الشكاوى النموذجية هي الصداع، والدوخة، والضعف، وطنين الأذن، والتورد، والتعرق، واضطرابات النوم. قد يكون هناك ألم عند تحريك مقل العيون، أو شفع عند محاولة القراءة، أو فرط الحس الدهليزي. ولا تتأثر الوظائف الحيوية.

لا توجد أعراض بؤرية واضحة في الحالة العصبية. يمكن ملاحظة عدم تناسق عابر طفيف في منعكسات الأوتار والجلد ورأرأة قصيرة المدى صغيرة الحجم، تختفي خلال 3-7 أيام الأولى. عند الأطفال الصغار، من الضروري معرفة معلومات حول رد الفعل تجاه السقوط (التجميد، العرج، حبس النفس على المدى القصير، الصراخ)، الشحوب، القلس، رفض الأكل، اضطرابات النوم في شكل نعاس أو عسر النوم. ، الإثارة أو الخمول، لم تكن من سمات هذا الطفل في السابق. لا توجد إصابات في عظام الجمجمة. CSF لم يتغير. لا يكشف التصوير المقطعي للدماغ عن أي تغييرات في مادة الدماغ أو قناة السائل النخاعي. عادة ما تتحسن الحالة العامة للمرضى خلال الأسبوع الأول.

من الناحية المرضية، يكشف الفحص المجهري الضوئي عن تغيرات على المستوى الخلوي (انحلال دجلة حول النواة، إزاحة نوى الخلايا العصبية، وتورم اللييفات العصبية)؛ بالمجهر الإلكتروني - تلف أغشية الخلايا والميتوكوندريا والعضيات الأخرى.

لكدمة الدماغتتميز بتلف البنية الكلية لمادة الدماغ بدرجات متفاوتة (نزيف وتدمير) وكذلك نزيف تحت العنكبوتية وكسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة. قد يكون الضرر محليًا أو منتشرًا. يختلف تلف الدماغ المنتشر عن الارتجاج عن طريق تمزق محاور عصبية في المادة البيضاء، والعقد القاعدية وجذع الدماغ، ونزيف بؤري صغير في هياكل خط الوسط (الشكل 13.1).

كدمة خفيفة في الدماغ يتميز بفقدان الوعي بعد الإصابة لمدة تتراوح بين عدة دقائق إلى عدة عشرات من الدقائق. عند استعادة الوعي، تكون الشكاوى من الصداع والدوار والغثيان نموذجية. وكقاعدة عامة، تتم ملاحظة فقدان الذاكرة الرجعي والخداعي والتقدمي. غالبًا ما يتكرر القيء. ولا تتأثر الوظائف الحيوية. قد يحدث برادي معتدل أو عدم انتظام دقات القلب، وأحيانا ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة (رأرأة، تباين بسيط في اللون، قصور هرمي، أعراض سحائية، إلخ) وتتراجع خلال 2-3 أسابيع بعد الإصابة. على عكس ارتجاج الرأس

أرز. 13.1.الأشعة المقطعية للدماغ. كدمة شديدة في الدماغ، ورم دموي داخل المخ في الفصين الجبهيين

من الممكن حدوث كسور في عظام الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

غالبًا ما تكشف الأشعة المقطعية عن منطقة ذات كثافة دماغية منخفضة تتوافق مع الوذمة. الوذمة الدماغية يمكن أن تكون محلية، فصية، نصف كروية. يتجلى أيضًا في شكل تضييق مساحات تناول المشروبات الكحولية. يتم اكتشاف هذه التغييرات بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة، وعادة ما تصل إلى الحد الأقصى في اليوم الثالث وتختفي بعد أسبوعين. من الناحية المرضية، تتميز كدمة الدماغ الخفيفة بمناطق من التورم الموضعي لمادة الدماغ، ونزيف حاد ناتج عن diapedetic، وتمزقات محدودة في الأوعية الحنونية الصغيرة.

كدمة دماغية متوسطة يتميز بفقدان الوعي بعد الإصابة ويستمر من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات. يتم التعبير عن فقدان الذاكرة التقدمي والرجعي. الصداع شديد. ويلاحظ القيء المتكرر وأحيانا الاضطرابات النفسية. من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: برادي أو عدم انتظام دقات القلب، زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب دون اضطرابات في إيقاع التنفس ومباح الشجرة الرغامية القصبية، وحمى منخفضة الدرجة. غالبًا ما تكون الأعراض السحائية بارزة. هناك أعراض جذعية: رأرأة، واضطرابات حدقة العين والحركية، وتغيرات في قوة العضلات وردود الأوتار، وأعراض مرضية ثنائية، وشلل جزئي في الأطراف، واضطرابات الحساسية والكلام. تهدأ هذه الأعراض تدريجيًا خلال 3-5 أسابيع، ولكنها قد تستمر لفترة أطول. غالبًا ما يتم ملاحظة كسور عظام الجمجمة، بالإضافة إلى نزيف كبير تحت العنكبوتية.

يكشف التصوير المقطعي عن تغيرات بؤرية على شكل شوائب صغيرة عالية الكثافة تقع بشكل غير مضغوط في منطقة ذات كثافة منخفضة أو زيادة معتدلة متجانسة في الكثافة، وهو ما يتوافق مع نزيف صغير في منطقة الكدمة أو معتدلة

التشريب النزفي لأنسجة المخ دون تدميرها بشكل كبير. من الناحية المرضية، تتميز كدمة الدماغ ذات الشدة المعتدلة بنزيف بؤري صغير، ومناطق من التشريب النزفي لأنسجة المخ مع مناطق صغيرة من الليونة مع الحفاظ على تكوين الأخاديد والتلافيف والاتصال مع الأم الحنون.

كدمة شديدة في الدماغ يتميز بفقدان الوعي بعد الإصابة ويستمر من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. غالبًا ما يكون التحريض الحركي واضحًا. ويلاحظ اضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم، برادي أو عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات وتيرة وإيقاع التنفس، والتي قد تكون مصحوبة باضطرابات في سالكية الجهاز التنفسي العلوي. ارتفاع الحرارة هو سمة. تم الكشف عن أعراض جذع الدماغ المستمرة: حركات عائمة لمقلة العين، شلل جزئي في النظر، توسع الحدقة الثنائي أو تقبض الحدقة، أعراض هيرتفيغ ماجيندي، الحول المتباعد أو المتقارب، رأرأة، خلل النطق، عسر البلع، تغير في قوة العضلات، تصلب الدماغ، كبت أو زيادة في ردود الفعل الوترية وردود الفعل من الأغشية المخاطية والجلد، والأعراض المرضية الثنائية. قد يتم الكشف عن شلل جزئي أو شلل في الأطراف، واضطرابات تحت القشرية في قوة العضلات، وردود الفعل التلقائية عن طريق الفم. في بعض الأحيان يتم ملاحظة نوبات صرع بؤرية أو معممة. تتراجع الأعراض الدماغية العامة وخاصة الأعراض البؤرية ببطء، وغالبًا ما تتشكل تأثيرات متبقية جسيمة، في المقام الأول في المجالات الحركية والعقلية. لوحظت كسور في القبو وقاعدة الجمجمة، بالإضافة إلى نزيف حاد تحت العنكبوتية.

في حالة الكدمات الشديدة، يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن آفات دماغية بؤرية على شكل منطقة ذات زيادة غير متجانسة في الكثافة في ثلث الحالات. في الديناميكيات، هناك انخفاض تدريجي في حجم مناطق الضغط، ودمجها وتحولها إلى كتلة متجانسة، والتي تصبح متساوية الكثافة ويمكن أن "تختفي" في اليوم العاشر إلى الرابع عشر. يتراجع التأثير الحجمي للركيزة المرضية بشكل أبطأ ويختفي بحلول اليوم 30-40 بعد الإصابة ويشير إلى ارتشاف الركيزة المرضية وتشكيل مناطق ضمور أو تجاويف كيسية في مكانها. في نصف الحالات، هناك جيوب متجانسة شديدة الزيادة في الكثافة مع حدود غير واضحة. وتظهر الديناميكيات انخفاضاً تدريجياً ومتزامناً في حجم منطقة الدمار وكثافتها والعيب الحجمي الناجم عنها خلال فترة 4-5 أسابيع.

أرز. 13.2.الأشعة المقطعية للدماغ. ورم دموي حاد فوق الجافية في المنطقة القذالية اليسرى مع خلع وضغط في الدماغ. انتبه إلى شكل الورم الدموي: "قصير وواسع"، شرح في النص

أرز. 13.3.التصوير المقطعي للورم الدموي داخل الجمجمة في الفص الجداري، تم إجراؤه بعد 20 دقيقة من الإصابة

من الناحية المرضية، كدمة الدماغ الشديدة هي منطقة من التدمير المؤلم لأنسجة المخ مع تكوين المخلفات والنزيف المتعدد (الدم السائل والجلطات) مع فقدان تكوين الأخاديد والتلافيف وتمزق الاتصالات مع الأم الحنون (الشكل 13.2-13.6).

ضغط الدماغيسبب زيادة مهددة للحياة في المخ بشكل عام (ظهور أو تعميق ضعف الوعي، زيادة الصداع، القيء المتكرر، والإثارة النفسية الحركية)، البؤري (ظهور أو تعميق الخزل النصفي، توسع الحدقة من جانب واحد، نوبات الصرع البؤرية) وأعراض جذع الدماغ (ظهور أو تعميق بطء القلب، زيادة ضغط الريال الشرياني، تقييد النظر إلى الأعلى، رأرأة منشط عفوي، أعراض مرضية ثنائية) بعد فترة زمنية معينة بعد الإصابة أو بعدها مباشرة.

من بين أسباب الضغط، الأورام الدموية داخل الجمجمة (فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخ، داخل).

أرز. 13.4.الأشعة المقطعية للدماغ. الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة الثنائية

أرز. 13.5.الأشعة المقطعية للدماغ. ورم دموي حاد تحت الجافية في المنطقة الأمامية الجدارية الصدغية اليمنى مع خلع وضغط في الدماغ. انتبه إلى شكل الورم الدموي: شرح "طويل وضيق" في النص

البطيني). ويلي ذلك كسور منخفضة في عظام الجمجمة، ومناطق سحق الدماغ، ورم رطب تحت الجافية، واسترواح الرأس. وبالتالي، فإن ضغط الدماغ يتميز بدورة دورية: لحظة الإصابة، فاصل زمني واضح، زيادة أو تكثيف الأعراض الدماغية والبؤرية العامة.

ورم دموي فوق الجافية - نزيف مؤلم يقع بين السطح الداخلي لعظام الجمجمة والأم الجافية ويسبب ضغطًا موضعيًا وعامًا على الدماغ. يتراوح حجم الورم الدموي فوق الجافية بين 30-250 مل، وقطره 7-8 سم. المصادر الأكثر شيوعًا للنزيف في الورم الدموي فوق الجافية هي تلف الشريان السحائي الأوسط وفروعه، والأوردة السحائية، والجيوب الأنفية والأوعية الثنائية.

يتم تأكيد تشخيص الورم الدموي فوق الجافية من خلال وجود فجوة خفيفة، وتوسع الحدقة المتماثل، وشلل نصفي المقابل، وبطء القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والصداع الموضعي، بما في ذلك أثناء القرع. كرانيو-

أرز. 13.6.الأشعة المقطعية لطفل عمره سنتين، إعادة البناء ثلاثي الأبعاد. الحالة بعد بضع القحف لإخلاء ورم دموي في الفص الجداري الأيسر

رسم بياني لتحديد كسور عظام الجمجمة التي تعبر أخاديد الأوعية السحائية. يتم تأكيد التشخيص عن طريق تصوير الأوعية (منطقة الأوعية الدموية). في التصوير المقطعي المحوسب، يتميز الورم الدموي فوق الجافية بمنطقة ثنائية التحدب، وغالبًا ما تكون محدبة مستوية، ذات كثافة متزايدة مجاورة للجمجمة. فهو يقتصر بطبيعته على 1-2 فصوص (انظر الشكل 13.2). التصوير بالرنين المغناطيسي فعال أيضًا في التعرف على الورم الدموي فوق الجافية. إذا لم يكن من الممكن إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح وجود ورم دموي فوق الجافية وموقعه، يتم استخدام فتحات البحث.

ورم دموي تحت الجافية في التصوير المقطعي المحوسب، يتميز بمنطقة على شكل هلال ذات كثافة متزايدة (الشكل 13.4، 13.5).

الأورام الدموية داخل المخ يتم الكشف عن الأشعة المقطعية على شكل مناطق مستديرة أو ممدودة ذات زيادة مكثفة متجانسة في الكثافة مع حواف محددة. تتشكل في أغلب الأحيان في مناطق الإصابة الساحقة بسبب الضرر المباشر للأوعية الدموية (انظر الشكل 13.3).

الأورام الدموية داخل البطينات على التصوير المقطعي، تمثل منطقة ذات زيادة متجانسة مكثفة في الكثافة، في موضوعها وشكلها تتوافق مع بطين معين من الدماغ.

مع التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم دائمًا تحديد الأورام الدموية داخل الجمجمة بشكل واضح.

من الناحية المرضية، يبدو ضغط الدماغ وكأنه تراكم حجمي للدم السائل و/أو المتخثر (ناديلي داخل القراب، داخل المخ أو داخل البطينات) أو السائل الدماغي الشوكي (تحت الجافية) أو الهواء (تحت القراب)، مما يتسبب في ضغط موضعي وعام لمادة الدماغ مع إزاحة الدماغ. هياكل خط الوسط، وتشوه وضغط الأوعية الدماغية السوائل، والخلع وقرص الجذع.

وتشمل أيضًا إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة منتشر تلف الدماغ المحوري ،الذي يتميز

غيبوبة طويلة الأمد منذ لحظة الإصابة. من سمات المسار السريري للتلف المحوري المنتشر الانتقال المتكرر من الغيبوبة إلى الحالة الخضرية المستمرة أو العابرة، والتي تتم الإشارة إلى بدايتها من خلال فتح العينين تلقائيًا أو استجابةً لتهيجات مختلفة، ولكن دون وجود علامات على التتبع. تثبيت النظرة أو تنفيذ التعليمات الأساسية. تستمر الحالة الخضرية مع تلف محور عصبي منتشر من عدة أيام إلى عدة أشهر وتتميز بتطور فئة جديدة من الأعراض العصبية. في غياب عمل القشرة الدماغية السليمة، يتم تعطيل الآليات تحت القشرية وجذع الدماغ والعمود الفقري. أنها تسبب ظهور ظواهر غير عادية ومتنوعة حركية للعين، حدقة، فموية، بصلية، هرمية وخارج هرمية. مع ظهور الحالة الخضرية، يتم استبدال الأعراض العصبية للتفكك في الغالب بأعراض الفقدان. تتميز المتلازمة خارج الهرمية السائدة بالصلابة الشديدة، وعدم التنسيق، وبطء الحركات، ونقص التمثيل، وفرط الحركة. التغيرات المميزة في النفس هي في شكل اللامبالاة للبيئة، وعدم الترتيب، وعدم وجود الدافع للنشاط، والارتباك فقدان الذاكرة، والخرف. في الوقت نفسه، يتم ملاحظة الاضطرابات العاطفية في شكل الغضب والعدوانية والتهيج.

يتميز التصوير المقطعي للتلف المحوري المنتشر بزيادة عامة في حجم الدماغ (بسبب الوذمة والتورم)، وتضييق البطينين الجانبي والثالث، والمساحات تحت العنكبوتية وصهاريج قاعدة الدماغ. على هذه الخلفية، يمكن اكتشاف نزيف بؤري صغير في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية، والجسم الثفني، وكذلك في الهياكل تحت القشرية وجذع الدماغ. بعد 2-3 أسابيع من الإصابة، تتراجع ظاهرة الوذمة وتورم الدماغ، ولا يتم اكتشاف بؤر صغيرة ذات كثافة متزايدة (نزيف) أو تصبح منخفضة الكثافة، وتكون الصهاريج والشقوق تحت العنكبوتية مرئية بوضوح، ويتوسع نظام البطين الضيق سابقًا؛ سريريًا، في هذا الوقت، ينتقل المرضى من الغيبوبة إلى الحالة الخضرية.

من الناحية المرضية، يبدو الضرر المحوري المنتشر مثل تمزقات محورية أولية وثانوية منتشرة في الوسط شبه البيضاوي، والتكوينات تحت القشرية، والجسم الثفني، وجذع الدماغ، بالإضافة إلى نزيف بؤري محدد وصغير في هذه الهياكل نفسها.

يمكن أن يكون علاج إصابات الدماغ المؤلمة محافظًا أو جراحيًا.

في حالة الارتجاج يشار إلى ما يلي: 1) الالتزام بالراحة في الفراش لمدة أسبوع واحد؛ 2) استخدام الأدوية المهدئة والمزيلة للحساسية والموجهة للنباتات. يتم تحديد مسألة وصف عوامل الجفاف أثناء الارتجاج بشكل فردي، لأنها لا تكون مصحوبة دائمًا بالوذمة الدماغية وأعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. بعد الفترة الحادة، بعد أسبوع، من المستحسن استخدام الأدوية العصبية. البقاء في المستشفى لمدة 7-10 أيام لا يسمح فقط بتنفيذ دورة العلاج، ولكن أيضًا إجراء مراقبة ديناميكية للمريض، لاستبعاد المرحلة التعويضية من الضغط المؤلم للدماغ ("فاصل الضوء"). هذا هو الظرف الذي يحدد الحاجة إلى دخول المستشفى للمرضى (وخاصة الأطفال) الذين يعانون من ارتجاج.

لعلاج كدمات الدماغ الخفيفة إلى المتوسطة يتم العلاج كما هو الحال مع الارتجاج، مع إضافة الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى الدماغ (ريوبوليجليوكين، كافينتون، أمينوفيلين، تيونيكول)، وإمدادات الطاقة إلى الدماغ (الجلوكوز في شكل خليط استقطابي)، واستعادة وظيفة الدماغ. حاجز الدم في الدماغ (أمينوفيلين، بابافيرين)، وكذلك الجفاف وضغط الدم الطبيعي، المضادة للالتهابات (في وجود نزيف تحت العنكبوتية وجروح في الرأس، مع الخمور)، العلاج الأيضي. في حالة النزف تحت العنكبوتية، يشتمل مجمع العلاج على علاج مرقئ (محلول 5٪ من حمض الأمينوكابرويك، كونتريكال، تراسيلول، جوردوكس).

للكدمات الشديدة في الدماغ يشار إلى العلاج المكثف. إمدادات كافية من الطاقة إلى الدماغ (الجلوكوز مع مستحضرات الأنسولين والبوتاسيوم)، وتحسين تدفق الدم الدماغي (ريوبوليجلوسين، أمينوفيلين)، علاج الجفاف للقضاء على الوذمة المحيطة بالأوعية الدموية وتورم الخلايا النجمية (مدرات البول - لازيكس، أوزموديوريتيكش - مانيتول، محلول زلال 10٪ ) هي ضرورية. تصحيح ارتفاع الحرارة، الذي يزيد من حاجة الدماغ إلى ركيزة الطاقة والأكسجين (المخاليط التحللية، التبريد الجسدي). إنهم يحاربون نقص الأكسجة في الدماغ (الباربيتورات، وحمض جاما أمينوبوتيريك، والسيتوكروم سي، والريبوكسين). توصف الجلايكورتيكويدات وفيتامينات ب ومزيلات التحسس والأدوية المضادة للصرع. نظرًا لحقيقة أن كدمة الدماغ الشديدة تحدث مع ضعف الوعي واضطرابات البصلة، فإن التغذية الوريدية للمرضى ضرورية.

مؤشرات العلاج الجراحي لإصابات الدماغ المؤلمة: فوق الجافية، تحت الجافية، ورم دموي مؤلم داخل المخ، ورم رطب، وبعض أشكال كدمات الدماغ، وكسور الجمجمة المنخفضة، وجروح الجيوب الوريدية، والأجسام الغريبة في الجمجمة. في حالات إصابات الدماغ المؤلمة الحادة، وخاصةً الأورام الدموية داخل الجمجمة، تعد الجراحة السريعة أمرًا مهمًا. تشمل التدخلات الجراحية تطبيق ثقوب لدغ يليها إخلاء الأورام الدموية والتخثير الكهربي للأوعية النزفية أو نقب تخفيف الضغط (الاستئصال مع الحفاظ على رفرف عظمي لجراحة تجميلية لاحقة أو عض العظام)، دون خياطة الأم الجافية، والتي، مع زيادة الوذمة الدماغية ، يساهم في تأثير الضغط.

تختلف عواقب إصابات الدماغ المؤلمة بنفس الخطورة والطبيعة فيما يتعلق بالنشاط الاجتماعي والقدرة على العمل. يتعافي الأطفال بشكل أفضل من البالغين. في الممارسة العالمية، يتم استخدام مقياس نتائج غلاسكو لتقييم الحالة بعد عام واحد من الإصابة: 1) الشفاء التام؛ 2) الإعاقة المعتدلة. 3) الإعاقة الشديدة. 4) الحالة الخضرية. 5) الموت.

عواقب TBI

آخر متلازمة ارتجاج عبارة عن مجموعة معقدة من الشكاوى مثل الصداع، والدوخة، وانخفاض الذاكرة، والانتباه، وتغيرات الشخصية، واضطرابات النوم، والتعب، وانخفاض الأداء. لا ترتبط شدة الشكاوى بحدة الارتجاج والحالة العصبية. عادة، يتم استعادة الوظائف المعطلة في غضون 3 أشهر.

بعد الإصابة الدماغية الرضية المعتدلة والشديدة، مع استمرار الشكاوى الدماغية العامة بالاشتراك مع تحديد اضطرابات الوظائف النفسية العصبية، يتم اكتشاف التغيرات البؤرية المتبقية عن طريق التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، ويتم تشخيص "مرض الدماغ المؤلم (اعتلال الدماغ اللاحق للصدمة)". يمكن أن تؤدي الارتجاجات المتكررة خلال فترة زمنية قصيرة أيضًا إلى تطور "اعتلال دماغ الملاكم" - الشلل الرعاش التقدمي.

اعتلال الدماغ بعد الصدمة ممثلة بمزيج من المتلازمات التالية.

1. غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بعد الصدمة بسبب تلف الأغشية والضفائر المشيمية مع ضعف إنتاج السائل النخاعي وديناميكيات السائل النخاعي. يتجلى في الصداع والقيء والنوبات الخضرية الانتيابية.

2. الصرع التالي للصدمة هو نتيجة تغيرات لاصقة في الأغشية أو تلف بؤري في الدماغ مع تكوين مواضع تكوين الصرع. غالبًا ما تكون نوبات الصرع جزئية بطبيعتها (مع هالة) مع تعميم ثانوي.

3. مرض باركنسون ما بعد الصدمة - متلازمة خارج الهرمية بعد الإصابة، مصحوبة بنقص الأكسجة في الدماغ لفترة طويلة مع تلف العقد تحت القشرية، والذي يتجلى في تعذر الحركة، وصلابة العضلات والهزة.

4. اعتلال الدهليزي ما بعد الصدمة، والذي يتجلى سريريًا من خلال شكاوى من الدوخة، وضعف الثبات، والمشي، والغثيان، والقيء، ناجم عن التغيرات الديناميكية العصبية في الهياكل الدهليزية الجذعية نتيجة لزيادة الضغط داخل الجمجمة وخلل التوتر الوعائي أو قصور فقري قاعدي نتيجة لعدم الاستقرار من العمود الفقري العنقي أثناء الإصابة القحفية الفقرية.

5. خلل التوتر اللاإرادي هو مظهر شائع لاعتلال الدماغ التالي للصدمة، حيث أن الهياكل الحوفية تحت المهاد متورطة في TBI من أي نوع وموقع، حتى تشكيل متلازمة ما تحت المهاد بعد الصدمة.

6. تشمل الاضطرابات في المجال النفسي والعاطفي أعراض الوهن العصبي والوساوس والاكتئاب واضطرابات النوم.

7. يسبب التدهور الفكري-العقلي سوء التكيف الاجتماعي والإعاقة بعد الإصابة الدماغية الرضية ويمكن اكتشافه أثناء الاختبارات النفسية العصبية.

8. يمكن أن تكون الأعراض العصبية البؤرية مظهرًا من مظاهر الضرر الموضعي لهياكل الدماغ بسبب السحق أو النزيف مع تكوين تغيرات ندبة كيسية في أنسجة المخ التي تشمل السحايا (التهاب العنكبوتية ما بعد الصدمة) أو نتيجة لأضرار منتشرة بؤرية صغيرة في أنسجة المخ. الخلايا العصبية نتيجة لنقص الأكسجة لفترة طويلة، وذمة في هياكل الدماغ. في العيادة، اعتمادًا على المنطقة المصابة، سيتم الكشف عن المتلازمة الهرمية متفاوتة الخطورة (من الشلل التشنجي العميق إلى تباين طفيف في المنعكسات)، واضطرابات ترنحية، واضطرابات تعصيب الجمجمة (الأزواج I، III، VI، VII، XII تتأثر غالبًا ).

9. غالبًا ما تصاحب المتلازمة الرأسية PTE. يمكن أن يكون سبب الصداع ثلاثة عوامل:

التغيرات في ديناميات السائل النخاعي (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وانخفاض ضغط الدم في كثير من الأحيان)، وظواهر خلل التوتر الوعائي الدماغي والتوتر المرضي لعضلات الغطاء الناعم للرأس والرقبة.

13.2. إصابات الحبل الشوكي

تمثل إصابات النخاع الشوكي 20% من جميع إصابات الجهاز العصبي. الأسباب الأكثر شيوعًا هي الإصابات الناجمة عن حركة المرور على الطرق (عندما يتم نقل الأطفال بدون مقاعد خاصة)، والإصابات الرياضية، والتزلج مع انحناء الجذع، والسقوط من ارتفاع كبير. تعد الجروح بالسكين والطلقات النارية أقل شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين. احتمال حدوث كدمة وصدمة في العمود الفقري نتيجة لإصابة انفجار لغم. وهي تشمل الارتجاج والكدمات وضغط الحبل الشوكي. يرتبط الضغط المؤلم على الحبل الشوكي دائمًا بتلف الفقرات وخلعها؛ تحدث الاضطرابات في أغلب الأحيان في العمود الفقري العنقي. تترافق الإصابات الشديدة مع نزيف بسبب تمزق الأوردة فوق الجافية، في أغلب الأحيان في الأماكن ذات الحركة الأكبر في العمود الفقري - مناطق عنق الرحم والصدر، أو نزيف في الدماغ مع تكوين ورم دموي داخل النخاع (النخاع الدموي). عادةً ما يشتمل النخاع الدموي على عدة قطاعات.

الصورة السريرية. في "شلل الغواص"، يحدث تلف في الحبل الشوكي على مستوى الفقرات C VI-C VII. تتميز هذه الحالة المرضية بالشلل الرباعي مع وضعية الكابة للذراعين والشلل النصفي السفلي مع فقدان الحساسية من مستوى عظام الترقوة، وضعف التنفس في الصدر مع ارتفاع الحجاب الحاجز، واحتباس البول الحاد، وانسداد الأمعاء الشللي.

مع النخاع الدموي نتيجة الكدمة، يحدث الشلل المزدوج تحت مستوى الآفة مع ضعف درجة الحرارة وحساسية الألم، وفي حالة تلف الشريان الشوكي الأمامي، يحدث الشلل الرباعي مع ضعف الألم وحساسية درجة الحرارة تحت مستوى الآفة، واضطرابات الحوض .

عندما يتم ضغط الحبل الشوكي والشريان الشوكي الأمامي على مستوى عنق الرحم، قد تحدث متلازمة هورنر واضطرابات حسية في الوجه بسبب تورط العصب ثلاثي التوائم.

مع كدمة، تحدث حالة صدمة العمود الفقري، عندما تكون هناك اضطرابات حسية لعدة أيام تحت مستوى الآفة واضطرابات الحوض، ونى المثانة واحتباس البول.

إصابة الحبل الشوكي الأكثر اعتدالا هي ارتجاج، حيث يتم ملاحظة الاضطرابات الوظيفية القابلة للعكس (شلل جزئي، نقص الحس) مع الشفاء في غضون أيام قليلة من لحظة الإصابة.

علاج.من الضروري توخي الحذر الشديد عند نقل المرضى الذين يشتبه في إصابتهم في العمود الفقري. عند نقله إلى المستشفى، يتم وضع طوق دعم خاص حول الرقبة. بالنسبة للكسور في الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري والقطني، من الضروري وضعه في وضع فرط التمدد الطفيف. للقيام بذلك، ضع وسادة تحت أسفل الظهر. للقضاء على الوذمة الدماغية، يتم إعطاء ميتيبريد ما لا يقل عن 25 ملغ / يوم عن طريق الوريد أو في العضل لمدة 4-5 أيام. تتم عملية الأوكسجين. تستخدم المضادات الحيوية للوقاية من التهابات الرئة. في حالة انسداد الأمعاء الشللي، من الضروري الحفاظ على توازن الماء والملح. الوقاية من التهابات المسالك البولية أمر مهم. لمنع تقلصات الانثناء، يتم تطبيق الجبائر على الأطراف السفلية ويتم وصف الأدوية التي تقلل من قوة العضلات - باكلوفين. تم توضيح برنامج إعادة التأهيل في الفصل المقابل.

يمكن للجهاز العصبي المركزي تعطيل الجسم بأكمله. أعلى قسم في الجهاز العصبي المركزي هو التكوينات تحت القشرية والقشرة الدماغية. ينظم هذا القسم علاقات الكائن الحي ككل. عند حدوث إصابات في الجهاز العصبي المركزي، يمكن بسهولة تعطيل هذا التنظيم.

الأجزاء الوسطى والسفلية من الجهاز العصبي المركزي هي النخاع المستطيل/النخاع الشوكي/الوسيط والمخيخ. تنظم هذه الأقسام أنظمة الجسم المتطور للغاية وأنشطة الأعضاء الفردية، وتتفاعل وتضمن سلامة الجسم البشري.

وبطبيعة الحال، فإن أهم الإصابات المؤلمة في الجهاز العصبي المركزي هي تلك التي يكون لها في بعض الأحيان عواقب وخيمة للغاية وغير مواتية. تنقسم إصابات الدماغ إلى مغلقة ومفتوحة.

إصابات الدماغ التي يمكن أن تلحق الضرر بالجهاز العصبي المركزي

يمكنهم بسهولة إثارة إصابات معقدة في الجهاز العصبي المركزي البشري. تنقسم إصابات الدماغ المغلقة إلى:

• كدمات.
• ارتجاجات.
• ضغط الدماغ.

في معظم الحالات، تكون أسباب ضغط الدماغ هي الأورام الدموية داخل الجمجمة. ومع ذلك، يمكن أن تحدث مثل هذه الإصابة أيضًا مع كسور الجمجمة المنخفضة. يمكن أن تؤثر هذه الإصابات بشكل كبير على عمل الجهاز العصبي المركزي.

تعتبر إصابات الدماغ المفتوحة (إصابات الدماغ المؤلمة) هي الأكثر خطورة. في كثير من الأحيان، تكون إصابات الدماغ المفتوحة مصحوبة بفقدان الوعي، حيث أن الدماغ يحتوي على مراكز الدورة الدموية والجهاز التنفسي، وبالتالي، عند الإصابة، يتوقف التنفس عادة، وبالتالي يتوقف نشاط القلب. لكن توقف التنفس واضطرابات عمل القلب يمكن أن يحدث أيضًا بشكل انعكاسي، دون إصابة العناصر الحيوية في الدماغ.

يمكن أن يسبب تلف الدماغ إصابات خطيرة جدًا في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أيضًا أن يتطور التهاب الدماغ والتهاب السحايا مع مثل هذه الإصابات.

إصابات الحبل الشوكي

عادة، تحدث إصابات الحبل الشوكي عند إصابة العمود الفقري. أعراض إصابات هذا العضو الأكثر أهمية في الجهاز العصبي المركزي متنوعة تمامًا وتعتمد على مدى تعقيد ودرجة الضرر. يمكن أن يؤدي تلف الحبل الشوكي إلى إصابة الجهاز العصبي المركزي بأكمله بسهولة ويؤدي إلى عواقب غير مواتية مثل شلل الأطراف. يمكن أن يكون علاج مثل هذه الإصابات محافظًا أو جراحيًا.

إن إصابات الجهاز العصبي المركزي تكون دائما خطيرة للغاية، ويجب علاجها بعناية ولفترة طويلة، مع مراعاة جميع وصفات الطبيب تمامًا.

تعد إصابات الجهاز العصبي واحدة من أكثر الأمراض البشرية شيوعًا. هناك إصابات الدماغ المؤلمة وإصابة العمود الفقري.

تمثل إصابات الدماغ المؤلمة 25-45٪ من جميع حالات الإصابات المؤلمة. ويرجع ذلك إلى ارتفاع مستوى الإصابة في حوادث السيارات أو حوادث النقل.

يتم إغلاق إصابات الدماغ المؤلمة (CTBI)، عندما يتم الحفاظ على سلامة الجلد والأم الجافية، أو تكون هناك جروح في الأنسجة الرخوة دون الإضرار بالسفاق (الرباط العريض الذي يغطي الجمجمة). إصابات الدماغ المؤلمة مع تلف العظام، ولكن مع الحفاظ على سلامة الجلد والصفاق تصنف أيضًا على أنها مغلقة. تحدث إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة (OTBI) عند تلف الصفاق. الإصابات التي يتسرب فيها السائل النخاعي تصنف على أنها مفتوحة في كل الأحوال. تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة المفتوحة إلى اختراقية، عندما تتضرر الأم الجافية، وغير مخترقة، عندما تظل الأم الجافية سليمة.

تصنيف إصابات القحفية الدماغية المغلقة:

1. كدمات وجروح في الأنسجة الرخوة للجمجمة دون ارتجاج وكدمة في الدماغ.

2. إصابات الدماغ المغلقة فعلياً:

 الارتجاج (الاضطراب الدماغي).

- كدمة الدماغ (الرضة الدماغية) الخفيفة والمتوسطة والشديدة

3. نزيف داخل الجمجمة (ضغط الدماغ – ضغط):

 خارج الجافية (فوق الجافية).

 تحت الجافية.

 تحت العنكبوتية.

 داخل المخ.

 داخل البطينات.

4. الإصابات المشتركة للجمجمة والدماغ:

- كدمات وإصابات في الأنسجة الرخوة في الجمجمة بالإضافة إلى صدمة في الدماغ وأغشيته.

 كسور مغلقة في عظام قبو الجمجمة مع تلف في الدماغ (كدمة وارتجاج) وأغشيته والأوعية الدموية.

 كسور في عظام قاعدة الجمجمة مع تلف في الدماغ والأغشية والأوعية الدموية والأعصاب القحفية.

5. الإصابات المركبة عند حدوث التعرض الميكانيكي أو الحراري أو الإشعاعي أو الكيميائي.

6. تلف الدماغ المحوري المنتشر.

7. ضغط الرأس.

النوع الأكثر شيوعا من الآفة هو ارتجاج الدماغ . هذا هو أخف نوع من تلف الدماغ. يتميز بتطور تغيرات خفيفة وقابلة للعكس في نشاط الجهاز العصبي. في وقت الإصابة، كقاعدة عامة، هناك فقدان للوعي لعدة ثوان أو دقائق. من الممكن أن يتطور ما يسمى بفقدان الذاكرة الرجعي للأحداث التي سبقت لحظة الإصابة. ويلاحظ القيء.

بعد استعادة الوعي، تكون الشكاوى التالية هي الأكثر شيوعًا:

 الصداع.

 الضعف العام.

 طنين الأذن.

 ضجيج في الرأس.

 اندفاع الدم إلى الوجه.

 تعرق اليدين.

اضطراب في النوم.

 ألم عند تحريك مقلة العين.

تكشف الحالة العصبية عن عدم تناسق واضح وخفيف في منعكسات الأوتار، ورأرأة ذات عيار صغير، وقد يكون هناك تصلب طفيف في عضلات الرقبة. يتم تخفيف الحالة تمامًا خلال 1-2 أسابيع. عند الأطفال، يمكن أن يحدث الارتجاج في ثلاثة أشكال: خفيف، ومعتدل، وشديد. في الأشكال الخفيفة، يحدث فقدان الوعي لبضع ثوان. إذا لم يحدث فقدان الوعي، فقد يحدث النعاس والنعاس. يستمر الغثيان والقيء والصداع لمدة 24 ساعة بعد الإصابة. يتجلى الارتجاج المعتدل في فقدان الوعي لمدة تصل إلى 30 دقيقة، وفقدان الذاكرة إلى الوراء، والقيء، والغثيان، والصداع لمدة أسبوع. يتميز الارتجاج الشديد بفقدان الوعي لفترة طويلة (من 30 دقيقة إلى عدة أيام). ثم تظهر حالة من الذهول والخمول والنعاس. يستمر الصداع لمدة 2-3 أسابيع بعد الإصابة. تكشف الحالة العصبية عن تلف عابر في العصب المبعد، ورأرأة أفقية، وزيادة منعكسات الأوتار، واحتقان في قاع العين. يرتفع ضغط السائل النخاعي إلى 300 ملم ماء.

كدمة الدماغ وعلى عكس الارتجاج، فهو يتميز بتلف في الدماغ بدرجات متفاوتة من الخطورة.

عند البالغين، تتميز كدمة الدماغ الخفيفة بفقدان الوعي بعد الإصابة من عدة دقائق إلى ساعة. بعد استعادة وعيه، يشكو الضحية من الصداع، والدوخة، والغثيان، ويحدث فقدان الذاكرة إلى الوراء. تكشف الحالة العصبية عن اختلاف أحجام حدقة العين، والرأرأة، والقصور الهرمي، والأعراض السحائية. تتراجع الأعراض خلال 2-3 أسابيع.

يصاحب إصابة الدماغ المتوسطة فقدان الوعي لعدة ساعات. يحدث فقدان الذاكرة الرجعي والتقدمي. الصداع عادة ما يكون شديدا. القيء المتكرر. ضغط الدم إما يزيد أو ينقص. في الحالة العصبية، تحدث متلازمة القشرة الواضحة وأعراض عصبية مميزة على شكل رأرأة، وتغيرات في توتر العضلات، وظهور شلل جزئي، وردود أفعال مرضية، واضطرابات حسية. من الممكن حدوث كسور في عظام الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية. يتم زيادة ضغط السائل النخاعي إلى 210-300 ملم ماء. تتراجع الأعراض خلال 3-5 أسابيع.

تتميز كدمة الدماغ الشديدة بفقدان الوعي لمدة تتراوح من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. تتطور اضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية للجسم. بطء القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني أكثر من 180 ملم زئبق، وربما تسرع النفس أكثر من 40 نبضة في الدقيقة. قد يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم.

تحدث أعراض عصبية حادة:

 الحركات العائمة في مقل العيون.

 شلل النظرة إلى الأعلى.

 رأرأة منشطة.

 تقبض الحدقة أو توسع الحدقة.

 الحول.

 مشاكل في البلع.

 تغير في قوة العضلات.

 إزالة الصلابة.

 زيادة أو انخفاض ردود الفعل الوترية أو الجلدية.

 التشنجات التوترية.

 ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم.

 شلل جزئي.

 نوبات تشنجية.

مع كدمات شديدة، كقاعدة عامة، هناك كسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة، ونزيف تحت العنكبوتية الضخم. تتراجع الأعراض البؤرية ببطء شديد. يرتفع ضغط السائل إلى 250-400 ملم ماء. وكقاعدة عامة، لا يزال هناك عيب حركي أو عقلي.

في مرحلة الطفولة، تكون كدمة الدماغ أقل شيوعًا. يكون مصحوبًا بأعراض بؤرية مستمرة مع ضعف الحركات والحساسية واضطرابات البصر والتنسيق على خلفية الأعراض الدماغية الشديدة. في كثير من الأحيان، تظهر الأعراض البؤرية بوضوح فقط في الأيام 2-3 على خلفية الانخفاض التدريجي في الأعراض الدماغية.

إذا كان كدمة الدماغ مصحوبة بنزيف تحت العنكبوتية، فإن متلازمة السحايا تتجلى بوضوح في الصورة السريرية. اعتمادًا على موقع تراكم الدم المسكوب، تحدث إما اضطرابات حركية نفسية (الإثارة، الهذيان، الهلوسة، التثبيط الحركي)، أو اضطرابات ما تحت المهاد (العطش، ارتفاع الحرارة، قلة البول)، أو متلازمة ارتفاع ضغط الدم. في حالة الاشتباه في حدوث نزيف تحت العنكبوتية، تتم الإشارة إلى البزل القطني. السائل ذو طبيعة نزفية، أو لون اللحم.

ضغط الدماغ يحدث عندما تتشكل الأورام الدموية داخل الجمجمة وكسور الجمجمة المنخفضة. يؤدي تطور الورم الدموي إلى تدهور تدريجي لحالة المريض وزيادة في علامات تلف الدماغ البؤري. هناك ثلاث فترات في تطور الأورام الدموية:

حارمع آثار مؤلمة على الجمجمة والدماغ.

كامن- فترة "مشرقة" بعد الإصابة. وهو الأكثر شيوعًا بالنسبة للورم الدموي فوق الجافية ويعتمد على الخلفية التي يتشكل عليها الورم الدموي: ارتجاج أو كدمة في الدماغ.

و فترة الضغط الفعليةأو ورم دموي متشكل.

أكثر ما يميز الورم الدموي هو اتساع حدقة العين على الجانب المصاب والخزل النصفي على الجانب الآخر (متلازمة كناب).

تشمل الأعراض الأخرى لتلف الدماغ الناتج عن ضغط الدماغ ما يلي:

 ضعف الوعي.

 الصداع.

 القيء المتكرر.

 التحريض النفسي.

 الشلل النصفي.

 نوبات الصرع البؤري.

 بطء القلب.

تشمل الأسباب الأخرى لضغط الدماغ الورم المائي. يحدث تكوينه عندما يتشكل ورم دموي صغير تحت الجافية، ويتوقف النزيف، ولكن يتم تجديده تدريجياً بسائل من السائل النخاعي. ونتيجة لذلك يزداد حجمه، وتزداد الأعراض حسب نوع الورم الكاذب. قد تمر عدة أسابيع من لحظة الإصابة. في كثير من الأحيان، مع تشكيل ورم دموي، يحدث نزيف تحت العنكبوتية.

عند الأطفال، الصورة السريرية للأورام الدموية داخل الجمجمة مختلفة بعض الشيء. قد تكون خطورة المرحلة الأولى ضئيلة. تعتمد مدة الفاصل الضوئي على شدة النزيف. تظهر العلامات الأولى للورم الدموي عندما يكون حجمه 50-70 مل. ويفسر ذلك مرونة أنسجة دماغ الطفل، وقدرته الأكبر على التمدد، واتساع مسارات السائل النخاعي والدورة الدموية. تتمتع أنسجة المخ بقدرة كبيرة على الضغط والضغط.

التشخيصتتضمن الإصابات القحفية الدماغية مجموعة معقدة من الأساليب:

 فحص عصبي شامل.

 يمكن للأشعة السينية لعظام الجمجمة أن تكشف عن الكسور والانخفاضات العظمية.

 يسمح لنا فحص السائل النخاعي بالتحدث عن وجود نزيف تحت العنكبوتية. هو بطلان تنفيذه في حالة الأورام الدموية، لأنه قد يحدث انحشار مادة الدماغ في الثقبة العظمى أو في ثلم خيمة المخيخ.

 يسمح لك تخطيط كهربية الدماغ بتحديد التغيرات المحلية أو المنتشرة في النشاط الكهربي الحيوي للدماغ، ودرجة عمق تغيراتها.

 قياس صدى الدماغ هو طريقة البحث الأولى للاشتباه في وجود ورم دموي أو ورم أو خراج دماغي.

 يعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي من أكثر طرق البحث الحديثة إفادة والتي تسمح لنا بدراسة بنية الدماغ دون فتح عظام الجمجمة.

 تعتبر دراسة البارامترات البيوكيميائية ذات أهمية إضافية، لأن أي تأثير مؤلم على الجسم سيكون مصحوبًا بتنشيط الجهاز الكظري الودي. وسوف يتجلى ذلك من خلال زيادة إطلاق مستقلبات الأدرينالين والكاتيكولامينات في الفترة الحادة من الإصابة. بحلول نهاية الفترة الحادة، يبدو أن نشاط الجهاز الكظري الودي قد انخفض؛ وغالبًا ما يعود إلى مستوياته الطبيعية بعد 12 أو 18 شهرًا فقط من إصابة الدماغ المؤلمة.

تشمل العواقب طويلة المدى لـ TBI ما يلي:

 استسقاء الرأس.

 الاعتلال الدماغي المؤلم.

 الصرع المؤلم.

 باريس.

 الشلل.

 اضطرابات ما تحت المهاد.

يعد خلل التوتر اللاإرادي الناشئ أحد أعراض العملية المؤلمة الحالية، وليس نتيجة لإصابة سابقة في الرأس.

علاج إصابات الدماغ المؤلمة

إذا كان هناك كسر منخفض أو ورم دموي، يخضع المريض لعلاج فوري لجراحة الأعصاب.

وفي حالات أخرى، يكون العلاج محافظًا. يشار إلى الراحة في السرير. يتم تنفيذ علاج الأعراض: المسكنات والجفاف والقيء - Eglonil، Cerucal. لاضطرابات النوم - الحبوب المنومة. للتحريض النفسي - المهدئات، الباربيتورات، مضادات الذهان. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة، يتم وصف مدرات البول (Lasix، Mannitol، خليط الجلسرين). بالنسبة لنزيف تحت العنكبوتية، يشار إلى البزل القطني المتكرر.

في حالة إصابات الدماغ الشديدة، تتم الإشارة إلى تدابير الإنعاش ومراقبة نشاط أعضاء الحوض ومنع المضاعفات.

خلال فترة التعافي، تتم الإشارة إلى العلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي، والتدليك، والأدوية التصالحية، والفصول مع معالج النطق، وطبيب نفساني.

إصابات الرأس المفتوحة وتنقسم إلى اختراق وغير اختراق اعتمادا على الضرر الذي لحق بالأم الجافية. الإصابات الناجمة عن الأضرار التي لحقت الأم الجافية هي أكثر خطورة، لأن هناك فرص لدخول العدوى إلى تجويف الجمجمة وتطور التهاب السحايا والتهاب الدماغ والخراج. العلامة غير المشروطة لإصابة الدماغ المؤلمة المفتوحة هي تسرب السائل النخاعي من الأنف والأذن.

تحدث إصابات الدماغ المفتوحة المخترقة نتيجة لحوادث السيارات وجروح الطلقات النارية. هذا الأخير خطير بشكل خاص لأنه يتم تشكيل قناة جرح عمياء بدرجة عالية من العدوى. وهذا يزيد من تفاقم حالة المرضى.

في عيادة الإصابات القحفية الدماغية المفتوحة قد تحدث المظاهر التالية:

- أعراض دماغية حادة تتمثل في الصداع والقيء والدوخة.

 أعراض القشرة.

 العلامات البؤرية لتلف مادة الدماغ.

 يتطور "عرض النظارات" عندما تنكسر عظام قاعدة الجمجمة.

 النزيف من الجروح.

 الإسهال.

 عندما تصاب جدران البطينات الدماغية، يحدث التهاب البطانة القيحية بمسار شديد للغاية.

التشخيصيتم تنفيذه بنفس الطريقة كما في حالة إصابة الدماغ المؤلمة. ويلاحظ التغيرات الالتهابية في الدم. يزداد ضغط السائل النخاعي. هناك ظواهر احتقان مميزة في قاع العين.

علاجيتم إجراء الإصابات القحفية الدماغية المفتوحة جراحيًا. تتم إزالة أنسجة المخ المكسرة وشظايا العظام والجلطات الدموية. بعد ذلك، يتم إجراء الجراحة التجميلية لعيب عظم الجمجمة. يشمل العلاج الدوائي وصف المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات ومدرات البول. توصف مضادات الاختلاج والعلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي.

إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي

يمكن إغلاق إصابات العمود الفقري - دون الإضرار بالجلد والأنسجة الرخوة المجاورة، وفتحها - مع أضرارها. تحدث إصابات العمود الفقري المخترقة عندما تتعطل سلامة جدران القناة الشوكية وتصبح العدوى ممكنة. من الممكن حدوث إصابات في العمود الفقري دون خلل في الحبل الشوكي، وخلل في الحبل الشوكي دون تلف في العمود الفقري، ومن الممكن حدوث إصابات مجتمعة.

تشمل إصابات العمود الفقري ما يلي:

 الكسور.

خلع الفقرات.

 الالتواء والتمزقات في الجهاز الرباطي.

 انتهاك سلامة الأقراص الفقرية.

تحدث إصابة الحبل الشوكي على النحو التالي:

 ارتجاج.

 التمزق.

 يحدث النخاع الدموي عندما يكون هناك نزيف في النخاع الشوكي. في هذه الحالة، تعاني المادة الرمادية للدماغ إلى حد أكبر.

يحدث النزف السحائي في العمود الفقري (داء دموي) عندما يدخل الدم أعلى أو أسفل الأم الجافية، ويحدث النزف تحت العنكبوتية عندما يدخل الدم تحت الغشاء العنكبوتي.

من بين أسباب إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي، تحتل وسائل النقل (إصابات السيارات) المركز الأول والسقوط من ارتفاع.

الصورة السريريةتشمل إصابات العمود الفقري الأعراض التالية:

 ألم موضعي.

 توتر العضلات.

 غالبًا ما يحدث ارتجاج الحبل الشوكي في المرحلة الحادة مع ظاهرة الضرر العرضي للحبل الشوكي الذي يخضع لتطور عكسي. وتسمى هذه الظاهرة بالانبساط، أو التثبيط المنتشر في الحبل الشوكي، أو الصدمة الشوكية. ويحدث مع تثبيط وظائف الحبل الشوكي تحت مستوى الآفة وخلل في أعضاء الحوض. تختلف مدة هذه الحالة ضمن حدود مختلفة. تتم استعادة وظائف الحبل الشوكي على مدى عدة أسابيع إلى شهر واحد.

 مع كدمة الحبل الشوكي (كدمة)، تحدث تغيرات مدمرة في مادة الدماغ. تستغرق مرحلة الانفصال وقتًا أطول، ويكون التعافي أبطأ وغير مكتمل. قد يكون هناك تقرحات. تطور المضاعفات في شكل التهاب الحويضة والكلية، تسمم البول.

 تلف العمود الفقري لا يتوافق مع مستوى تلف الحبل الشوكي. وهذا ما يفسره خصوصيات تدفق الدم إلى الدماغ. لتحديد مستوى الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري، فإن تصوير الفقار - التصوير الشعاعي للعمود الفقري - له أهمية استثنائية.

علاجبالنسبة لإصابات العمود الفقري، فهي تنطوي على تثبيت حركة المريض، ووضعه على اللوحة الخلفية، والجر، ومراقبة نشاط أعضاء الحوض، ومنع تقرحات الفراش.

إذا تم الكشف عن ضغط الحبل الشوكي، فمن الضروري العلاج الجراحي. يتم العلاج الدوائي من الأعراض. خلال فترة استعادة الوظائف، يصبح علاج منتجع المصحة والعلاج بالطين ذا أهمية خاصة.

إصابات الجهاز العصبي المحيطي تحدث مع إصابات الدماغ المؤلمة وكسور الترقوة والأطراف والطلقات النارية وجروح السكين.

ويسمى تمزق العصب المؤلم بالعصب العصبي. في هذه الحالة يحدث انتهاك للوظائف الحركية والحسية والتغذوية التي توفرها هذه الأعصاب.

من الممكن حدوث اضطرابات قابلة للعكس مع ارتجاج أو كدمة في العصب. في هذه الحالة، قد تكون هناك ظواهر عصبية، عندما يبقى محور عصبي سليم، تحدث تغييرات على مستوى الأنابيب الدقيقة وأغشية الخلايا. يتضمن القيء المحوري تمزق المحور العصبي مع الحفاظ على خلايا شوان، والتحصين الموسع، والمحيطي، والبطانة. عندما يتمزق المحور العصبي، يتعرض الجزء البعيد من العصب لتنكس الوالي، ويبدأ الجزء المركزي في التجدد.

تتم استعادة وظيفة العصب بعد 2-3 أسابيع عند تعرضه للارتجاج أو الكدمات مع القيء المحوري، ويحدث الشفاء بالتوازي مع تجديد العصب. معدل نمو العصب 1 ملم/يوم. عندما تتباعد نهايات العصب المقطوع، لا تتم عملية الترميم بشكل كامل. للقيام بذلك، يلجأون إلى عملية الرفاه العصبي - خياطة العصب. يتم إجراؤه في الحالات التي لا يتم فيها استعادة وظيفة العصب خلال 2-3 أشهر. إذا لم يتم إجراء الجراحة، فسيتشكل ورم عصبي في نهاية العصب المقطوع، مما قد يسبب ألمًا وهميًا. إن وجود عدد كبير من الألياف اللاإرادية في العصب التالف يسبب وجود ألم حارق سببي. يشعر المريض بالراحة عن طريق غمر أطرافه في الماء البارد أو لفها بقطعة قماش مبللة بالماء.

علاجتشمل إصابات الأعصاب العلاج الجراحي في الفترة الحادة حسب المؤشرات. مضادات الالتهاب، مضادات الكولينستراز، الأدوية المسكنة. العلاج الطبيعي، التدليك. بعد مرور 1.5 إلى شهرين، يوصى بالعلاج بالطين والعلاج بالمياه المعدنية وعلاج السبا.

تقديم الإسعافات الأولية في الأسئلة والأجوبة - الإسعافات الأولية لأمراض الجهاز العصبي المركزي.

تفاصيل

الصفحة 10 من 12

سؤال.عند العمل بوتيرة متسارعة، والجهد الزائد، وكذلك في الشمس، في غرفة حارة وخانقة، يشعر بعض العمال بالسوء: فهم يشكون من الصداع، والدوخة، والضوضاء في الرأس، والشعور بالحرارة، وجفاف الفم، والغثيان، والشعور بالخدر. الزحف من صرخة الرعب. يتحول الوجه إلى شاحب أو أحمر، وهناك تعرق غزير، وضعف حركة الأطراف والكلام. كيفية مساعدة مثل هذا المريض؟

إجابة. العلامات الموصوفة تميز عمومًا الحوادث الوعائية الدماغية وتطور السكتة الدماغية. في هذه الحالة، يحتاج المريض إلى الراحة الكاملة في وضعية الاستلقاء. إذا كان هناك احمرار في الوجه وكان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم، فيجب إعطاء الرأس وضعية مرتفعة، ويجب استخدام المستحضرات الباردة وإعطاء موسعات الأوعية الدموية. وفي حالة عدم وجود هذه العلامات فمن الضروري إعطاء الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف القلب.

سؤال.ما الذي يجب فعله إذا كان المريض فاقداً للوعي؟

إجابة. ليست هناك حاجة لإعادته إلى وعيه بالقوة. أنت بحاجة إلى مراقبته والتأكد من التنفس الطبيعي واستدعاء سيارة الإسعاف.

سؤال.هناك حالات يفقد فيها الموظف وعيه فجأة ويسقط ويجرح نفسه بحركات متشنجة مفاجئة. العلامات: خروج رغوة وردية من الفم، التبول اللاإرادي وإخراج البراز. كيفية مساعدة مثل هذا المريض؟

إجابة. ويسمى هذا المرض بالصرع. تحدث النوبات فجأة دون أي سبب ملحوظ. لكن بعض المرضى يتوقعون ظهورهم.

يجب أن تهدف الإسعافات الأولية إلى توفير الراحة، والتي تحتاج إلى وضعها بشكل مريح، ودعم رأسه، وفك الياقة والحزام لتسهيل التنفس. إذا تم عض لسانك، والذي يتم تحديده من خلال اللون الوردي للرغوة، وكان فكيك مضغوطين بشكل متشنج، فأنت بحاجة إلى إرخاء أسنانك بمقبض الملعقة. تستمر النوبة 173 دقيقة، ثم يدخل المريض في نوم عميق أو يستعيد وعيه. إذا نام المريض فلا ينبغي إعادته إلى وعيه.

تمثل صدمة الجهاز العصبي المركزي ما يقرب من نصف الوفيات الناتجة عن الصدمة عند تحليل معدل الوفيات بين السكان أو بعد الدخول إلى مركز الصدمات. بالإضافة إلى ذلك، يصاب كل عام أكثر من 90 ألف أمريكي بالإعاقة بسبب إصابات الدماغ الرضية، وما بين 8000 إلى 10000 بسبب إصابة الحبل الشوكي العنقي. كما هو الحال مع الصدمة النزفية، تتكون إصابة الجهاز العصبي المركزي من إصابة أولية، حيث تتضرر الأنسجة بسبب القوة الميكانيكية، وإصابة ثانوية، حيث تلعب استجابة الجسم للإصابة دورًا رائدًا. يعتمد تخفيف الضرر الثانوي على التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المستهدف المبكر. على الرغم من عدم وجود طرق لتقليل إصابة الجهاز العصبي المركزي الأولية بخلاف استراتيجيات الوقاية، إلا أن الإصابة الثانوية ترتبط بمزيد من الوفيات والعجز مقارنة بالإصابة الأولية. الإدارة الأولية لهؤلاء المرضى يمكن أن تؤثر بشكل كبير على النتيجة. الاهتمام بنهج ABCDE له أهمية قصوى في الإنعاش الأولي، ويجب أن يشارك طبيب تخدير الصدمات بشكل وثيق في هذه العملية. تم وصف العلاج المكثف للمرضى الذين يعانون من TBI في مكان آخر من هذا الكتاب. يقدم هذا القسم مناقشة قصيرة حول الإدارة المبكرة لهؤلاء المرضى.

تحدث الإصابة بسبب قوى القص التي تؤدي إلى تلف أولي في أجسام الخلايا العصبية والمحورية والأوعية الدموية. تشمل الفيزيولوجيا المرضية للإصابة الثانوية فشل التمثيل الغذائي، والإجهاد التأكسدي، وسلسلة من الأحداث البيوكيميائية والجزيئية التي تؤدي إلى موت الخلايا المتأخر في وقت واحد من خلال النخر وموت الخلايا المبرمج. غالبًا ما تتفاقم الإصابة الثانوية بسبب نقص الأكسجة/نقص التروية في الأنسجة والاستجابة الالتهابية، وتؤثر العوامل المتفاعلة المتعددة على نتيجة إصابات الدماغ المؤلمة. كانت الأدوية الفردية مثل كاسحات الجذور الحرة، والعوامل المضادة للالتهابات، وحاصرات القنوات الأيونية فعالة في الحيوانات ولكن لم يكن لها أي تأثير أو كانت لها نتائج مخيبة للآمال في التجارب على البشر.

من غير المرجح أن تتفاقم حالة المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الخفيفة والذين يحققون GCS مستقرًا خلال 24 ساعة من الإصابة، على الرغم من أنهم معرضون لخطر الإصابة بعدد من تأثيرات "ما بعد الصدمة"، بما في ذلك:

صداع؛

فقدان الذاكرة؛

العاطفي؛

اضطرابات النوم.

قد تكون إصابات الدماغ المؤلمة المتوسطة مصحوبة بتكوين كتلة داخل الجمجمة تتطلب إزالة جراحية، لذلك سيتم الإشارة إلى التصوير المقطعي المبكر في هؤلاء المرضى. عند علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية المتوسطة، قد تكون هناك حاجة إلى التنبيب المبكر والتهوية الميكانيكية والتقييم الدقيق بسبب السلوك العدواني والمضطرب والعواقب الكارثية المحتملة للاكتئاب التنفسي أو الشفط الرئوي الذي يحدث أثناء البحث التشخيصي. يمكن محاولة نزع الأنبوب الرغامي إذا كان المريض مستقرًا وديناميكيًا ومستجيبًا. يتم علاج الأضرار الثانوية عن طريق التصحيح المبكر والوقاية اللاحقة من نقص الأكسجة والتسريب الفوري وتصحيح الإصابات المرتبطة. إن توقيت الجراحة خارج الجمجمة عند الإشارة إليها لدى هؤلاء المرضى هو أمر مثير للجدل إلى حد كبير، حيث ترتبط الجراحة المبكرة بزيادة نوبات نقص الأكسجة وانخفاض ضغط الدم. على الرغم من ذلك، فقد أظهر عدد من الدراسات انخفاضًا في العواقب العصبية بعد الجراحة المبكرة، وأظهرت دراسات أخرى زيادة في حدوث المضاعفات الرئوية والإنتانية مع التأخر في جراحة العظام والأنسجة الرخوة. لا تقدم المراجعات الحديثة المتعلقة بتوقيت الجراحة دليلاً كافيًا على زيادة خطر الجراحة المبكرة، على الرغم من عدم نشر دراسات مستقبلية نهائية بعد.

تتكون المراقبة العصبية للمريض المصاب بإصابات الدماغ الرضية المعتدلة من سلسلة من المعالجات لتقييم الوعي والوظائف الحركية والحسية. يعد تفاقم GCS مؤشرًا للتصوير المقطعي المحوسب الفوري لتحديد مؤشر بضع القحف أو مراقبة الضغط داخل الجمجمة الغازية. إذا كانت المراقبة العصبية المتكررة غير ممكنة بسبب مدة التخدير العام والحاجة إلى تسكين قوي أو علاج وقائي من الهذيان، فستتم الإشارة إلى مراقبة برنامج المقارنات الدولية الغازية. على الرغم من أن معدل الوفيات بسبب إصابات الدماغ الرضية المعتدلة منخفض، إلا أن معظم المرضى سيعانون من مرض طويل الأمد.

يتم تعريف TBI الشديد بناءً على مستوى GCS البالغ 8 نقاط أو أقل في وقت القبول ويرتبط بزيادة كبيرة في خطر الوفاة. إن الاستعادة المبكرة والسريعة للتوازن الجهازي والعلاجات التي تستهدف نضح الدماغ قد توفر نتائج مثالية في هذه الفئة الصعبة من السكان. تم نشر المبادئ التوجيهية لجميع جوانب إدارة المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الشديدة، في طبعتها الثالثة، من قبل الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب.

ترتبط نوبة واحدة من نقص الأكسجة في مريض مصاب بإصابات الدماغ الرضية الشديدة بمضاعفة معدل الوفيات. البيانات المتعلقة بالتنبيب قبل دخول المستشفى متضاربة. في الماضي، وجد أن التنبيب قبل دخول المستشفى، لتحديد سالكية مجرى الهواء وتوصيل الأكسجين الكافي إلى الدماغ، هو الحل الأمثل للمرضى. ومع ذلك، لا توجد بيانات مستقبلية تقيم تأثير التنبيب قبل دخول المستشفى على مرضى الصدمات البالغين. أظهرت دراستان بأثر رجعي نتائج عصبية أسوأ. خلصت لجنة الخبراء التي درست هذه المسألة إلى أن الأدبيات الموجودة بشأن التنبيبات الطبية غير حاسمة ويمكن تفسير الاختلافات الواضحة في النتائج من خلال ما يلي:

استخدام منهجيات مختلفة والاختلافات في مجموعات المقارنة؛

استخدام نقاط غلاسكو للغيبوبة وحده لتحديد المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الذين يحتاجون إلى التنبيب محدود، وستكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحسين معايير الفحص؛

يمكن اعتبار تقنية التنبيب الأمثل، بالإضافة إلى فرط التنفس اللاحق، سببًا لزيادة معدل الوفيات؛

التدريب الأولي والمستمر، بالإضافة إلى خبرة التنبيب، مطلوب لتحسين إجراء التنبيب؛

يعتمد نجاح برنامج التنبيب المسعف على الخصائص المختلفة لخدمة الطوارئ الطبية ونظام رعاية الصدمات.

يجب نقل المريض في أسرع وقت ممكن إلى منشأة قادرة على علاج إصابات الدماغ الرضية الشديدة أو إلى أقرب منشأة قادرة على تنبيب المريض وتوفير العناية المركزة. الشرط الأساسي هو كفاية الأوكسجين النظامي.

يمكن إدارة المريض الذي يعاني من إصابات معزولة في الرأس باستخدام استراتيجيات التنفس الصناعي التقليدية، ولكن المرضى الذين يعانون من صدمة في الصدر، أو الطموح، أو الإنعاش المكثف للسوائل بعد الصدمة يكونون أكثر عرضة للإصابة بإصابة رئوية حادة. المبادئ الكلاسيكية لاستخدام مستويات صفر أو منخفضة من الضغط الزفيري الإيجابي لمنع ارتفاع الضغط داخل الزفير هي غير فعالة بسبب عدم كفاية تصحيح نقص الأكسجة في الدم. مع إنعاش السوائل الكافي، لا يؤدي PEEP إلى زيادة ضغط التروية الدماغي أو انخفاض ضغط التروية الدماغية 150. في الواقع، قد يقلل PEEP من ضغط التروية الدماغي نتيجة لتحسين الأوكسجين الدماغي. لم يعد يوصى بفرط التنفس، الذي كان منذ فترة طويلة الدعامة الأساسية لإدارة المرضى الذين يعانون من TBI. تشير الإرشادات الحديثة إلى أن نطاق PaCO 2 يتراوح بين 30 و35 ملم زئبق. الفن مع فرط التنفس حتى 30 ملم زئبق. فن. فقط في حالات زيادة الضغط داخل القفص الداخلي والتي لا يمكن تصحيحها عن طريق المهدئات أو الأدوية التناضحية أو غيبوبة الباربيتوريك. يعد فرط التنفس خلال الـ 24 ساعة الأولى مصدر قلق خاص بسبب الانخفاض الكبير في التروية. ومع ذلك، يجب وضع هذه التوصيات في سياقها وتعديلها في مواجهة الظروف السريرية المتغيرة باستمرار، مثل زيادة حجم آفة الدماغ وعلامات الفتق الوشيك.

أصعب المرضى هم أولئك الذين لديهم مزيج من إصابات الدماغ الرضية الشديدة والصدمة النزفية المصاحبة. نوبة واحدة من انخفاض ضغط الدم، والتي تُعرف بأن ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. ترتبط الفن بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض ومضاعفة الوفيات في حالات الإصابة الدماغية الرضية الشديدة. يرتبط انخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة بزيادة معدل الوفيات بمقدار ثلاثة أضعاف. وينبغي تجنب ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. الفن، مع تحقيق المستوى المستهدف لمتوسط ​​ضغط الدم أكثر من 70 ملم زئبق. المادة، حتى تبدأ مراقبة برنامج المقارنات الدولية ولا يمكن تحقيق مستوى CPP. على عكس الممارسة السابقة، فإن التوصيات الحالية هي تحقيق الحالة الحجمية لدى المريض المصاب بإصابات الدماغ الرضية الشديدة. لذلك، يظل الإنعاش الحجمي هو الدعامة الأساسية للعلاج، مصحوبًا بعلاج فعال للأوعية حسب الحاجة. لم يتم تحديد الحل المثالي بعد، لكن الأدلة المتزايدة تشير إلى أن المحاليل الملحية مفرطة التوتر هي الحل الأمثل. تصحيح فقر الدم بعد فقدان الدم هو الأولوية الأولى للوصول إلى نسبة الهيماتوكريت أكبر من 30٪. بعد المعالجة الأولية لمريض مصاب بإصابات الدماغ الرضية الشديدة باستخدام بروتوكول ABCDE، يبدأ العلاج التدريجي لتحقيق ضغط التروية الدماغية في النطاق الموصى به من 50 إلى 70 ملم زئبق. فن. إن عملية فتح القحف لتخفيف الضغط هي إجراء جراحي يستخدم اليوم ليس فقط للتحكم في الزيادات الكبيرة في الضغط داخل القحف ومنع الانفتاق بعد السكتة الدماغية، ولكن أيضًا في إدارة إصابات الدماغ المؤلمة. يشار إلى بضع القحف لتخفيف الضغط لبعض السمات التشريحية لـ TBI التي لا يمكن فيها تحقيق مستويات ICP المثلى على الرغم من الاستخدام القوي للعلاجات الموصوفة مسبقًا، بما في ذلك غيبوبة الباربيتورات. تشير الأدلة الحديثة إلى أن تقليل برنامج المقارنات الدولية عن طريق إزالة جزء من الجمجمة واستخدام الرقع الجافية قد يقلل من معدلات المراضة والوفيات لدى المرضى غير الناجحين سابقًا. يمكن أيضًا الإشارة إلى فتح البطن لتخفيف الضغط في المرضى الذين يعانون من TBI الشديد إذا كانت الإصابات المصاحبة أو التسريب القوي قد أدى إلى زيادة الضغط داخل البطن بما يزيد عن 20 مم زئبق. فن. تؤدي زيادة الضغط داخل البطن إلى إضعاف ميكانيكا الرئة، مما يتطلب ضغوطًا أعلى في مجرى الهواء لزيادة تشبع الشرايين. زيادة ضغط الشهيق سوف يزيد الضغط داخل الصدر ويضعف التصريف الوريدي من الجمجمة، وبالتالي يقلل CPP. في الآونة الأخيرة، تم اقتراح مفهوم جديد لـ "متلازمة المقصورة المتعددة" في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الشديدة. قد يؤدي العلاج بالسوائل أو إصابة الرئة الحادة إلى زيادة الضغط داخل البطن وداخل الصدر، وبالتالي زيادة الضغط داخل الرحم. إن تناول المزيد من السوائل لدعم التروية الدماغية أو زيادة دعم التنفس الصناعي لعلاج إصابة الرئة الحادة يؤدي إلى تفاقم هذه المشكلة. كل هذا يخلق حلقة مفرغة من تشكيل متلازمة الحيز المتعددة والحاجة إلى تخفيف الضغط في البطن، حتى في حالة عدم وجود صدمة في البطن. يصبح TBI المعزول مرضًا متعدد الأنظمة.

على غرار علاج فرط التنفس، كان هناك تغيير في المواقف تجاه انخفاض حرارة الجسم في علاج إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة. أظهرت الدراسات المبكرة أن انخفاض حرارة الجسم الجهازي الخفيف يقلل من حدوث الوذمة الدماغية والوفيات بعد الإصابة القشرية في حيوانات المختبر. اقترح تحليل دراسات الحالة الصغيرة أيضًا نتائج محسنة لدى المرضى الذين يعانون من TBI إذا تم إعطاء انخفاض حرارة الجسم خلال 24 إلى 48 ساعة، ومع ذلك، أظهرت التجارب العشوائية متعددة المراكز المنشورة مؤخرًا حول فعالية انخفاض حرارة الجسم مقارنةً بالحرارة الطبيعية عدم وجود أي تأثير على النتائج لدى المرضى الذين يعانون من أعراض حادة. المصرف التجاري العراقي. تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى وهم يعانون من انخفاض حرارة الجسم ثم تم اختيارهم بصورة عشوائية إلى درجة حرارة طبيعية كانت لديهم نتائج أسوأ مقارنة بأولئك الذين ظلوا يعانون من انخفاض حرارة الجسم. لذلك، توصي الإرشادات بأن المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الشديدة والذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم عند دخولهم المستشفى يجب ألا يخضعوا لعملية إعادة تدفئة فعالة.

تصحيح الضغط داخل الجمجمة في غرفة العمليات

على الرغم من أن معظم التدخلات لإدارة المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الشديدة ستحدث في وحدة العناية المركزة، إلا أنه غالبًا ما تتم الإشارة إلى الجراحة داخل الجمجمة أو خارج الجمجمة. يجب أن تستمر جميع العلاجات السابقة الموصوفة خلال الفترة المحيطة بالجراحة، بما في ذلك العلاج الموضعي، ومراقبة الدورة الدموية العدوانية والإنعاش، وإدارة العوامل الاسموزية، ومستويات عميقة من التسكين والتخدير. يشمل الاختيار المناسب لأدوية التخدير المخدرات وتركيزات منخفضة من أدوية التخدير المتطايرة.

اصابة الحبل الشوكي

ما يقرب من 100.000 أمريكي يعانون من اصابات النخاع الشوكي بعد الإصابة كل عام. تمثل الصدمة الحادة غالبية حالات PSM:

40% - بعد اصطدام سيارة؛

20% - بعد السقوط.

والباقي بسبب اختراق الصدمة.

يحدث العجز العصبي الذي لا رجعة فيه في حوالي 3500 مريض سنويا، جزئيا - في 4500.

تقع معظم إصابات العمود الفقري على مستوى الحبل الشوكي السفلي أو المنطقة القطنية العلوية. تحدث إصابة الحبل الشوكي غير الحادة في أغلب الأحيان في الأجزاء الأكثر حركة من الحبل الشوكي، وخاصة على المستوى بين الأجزاء المتحركة والثابتة. يعد PSM على مستوى منتصف الصدر أقل شيوعًا بسبب استقرار الدوران بسبب الصدر والعضلات الوربية.

عادة ما يكون PSM مصحوبًا بأضرار شعاعية لعظام العمود الفقري وأضرار مصاحبة للعضلات والأربطة والأنسجة الرخوة التي تدعمها. ومع ذلك، يمكن أن تحدث إصابة كبيرة سريريًا في الحبل الشوكي العنقي في حالة عدم وجود صدمة هيكلية مرئية. هذه الميزة، المعروفة باسم SCIWORA، هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال ويُعتقد أنها نتيجة فرط تمدد مؤقت أو دوران للرقبة غير كافٍ للتسبب في اضطراب الهيكل العظمي.

يمكن أن يتفاقم تلف الحبل الشوكي الأولي الذي يحدث في وقت الإصابة بسبب عدد من العوامل الثانوية. يشمل PSM العجز الحسي أو العجز الحركي أو كل ما سبق. قد يكون العجز غير الكامل أسوأ في جانب واحد من الجانب الآخر وقد يتحسن بسرعة خلال دقائق من الإصابة. تُعد حالات العجز المعقدة — التي تتمثل في التمزق الكامل للحبل الشوكي عند مستوى ما — أكثر خطورة، وعادةً ما لا تتحسن إلا قليلاً بمرور الوقت. إصابات النخاع الشوكي العنقي التي تسبب الشلل الرباعي تكون مصحوبة بانخفاض كبير في ضغط الدم بسبب توسع الأوعية وفقدان انقباض القلب. تتم استعادة أداء الحبل الشوكي السفلي تدريجيًا مع استعادة قوة الأوعية الدموية الطبيعية. قد يكون تشخيص عدم استقرار العمود الفقري العنقي أمرًا صعبًا. نشرت الجمعية الشرقية لجراحة الصدمات مبادئ توجيهية تحتوي على متطلبات للمرضى الذين يحتاجون إلى أشعة سينية للعمود الفقري العنقي، موضحة احتمال عدم وجود أدلة على إصابات الأربطة لدى المريض فاقد الوعي.

غالبًا ما يتم استكمال تقنية ABC بجرعة من الجلوكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي المفتوحة والعجز العصبي الكامل أو الجزئي. يتم وصف جرعة بلعة قدرها 30 مجم/كجم من ميثيل بريدنيزولون، مصحوبة بتسريب صيانة قدره 5.4 مجم/كجم/ساعة، إذا لم يمر أكثر من 8 ساعات على الإصابة. ويستمر التسريب لمدة 24 ساعة إذا بدأ خلال 3 ساعات من الإصابة الإصابة و48 ساعة إذا بدأت من 3 إلى 8 ساعات من لحظة الإصابة. نتج عن العلاج بالجلوكوكورتيكويد بجرعة عالية تحسينات صغيرة ولكن مهمة في الحالة العصبية بعد اصابات النخاع الشوكي في دراستين متعددتي المراكز. أظهر ميثيل بريدنيزولون تحسين الدورة الدموية في الحبل الشوكي، وانخفاض تدفق الكالسيوم داخل الخلايا، والتخفيف من تكوين الجذور الحرة في أنسجة الحبل الشوكي الإقفارية. لقد تم التشكيك في نتائج NASCIS لعدد من الأسباب. لقد ثبت أن الفوائد التي تم الحصول عليها باستخدام جرعة عالية من ميثيل بريدنيزولون فعالة في بعض المجموعات السكانية ولكنها لم تتحقق في معظم المرضى. تغيير مستوى إصابة النخاع الشوكي بعد تناول الستيرويد لم يحسن البقاء أو نوعية الحياة، ولم يتم تكرار النتائج في دراسات أخرى عن اصابات النخاع الشوكي الحادة.

يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات الحبل الشوكي العظمي إلى تدخل جراحي بناءً على أعراضهم العصبية والاستقرار التشريحي للإصابة. يشار إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم تلف الأنسجة الرخوة والأربطة لدى كل مريض يعاني من كسور في العمود الفقري أو عجز عصبي. غالبًا ما تتم الإشارة إلى الجراحة لإصابات الرقبة، بينما يمكن استخدام الدعامة أو الدعامة لكسور الصدر والقطني. التنبيب المبكر مطلوب عالميًا تقريبًا في المرضى الذين يعانون من كسور عنق الرحم والشلل الرباعي. يوصى بشكل مطلق بدعم التنفس الصناعي للمرضى الذين يعانون من عجز في مستوى العمود الفقري C4 بسبب فقدان وظيفة الحجاب الحاجز. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من مستويات الإصابة من C6 إلى C7 أيضًا إلى الدعم بسبب فقدان تعصيب جدار الصدر والتنفس المتناقض وعدم القدرة على إزالة الإفرازات. يوصى بالتنبيب المبكر باستخدام تنظير القصبات الليفي البصري أو نظام GlideScope، وغالبًا ما يتم إجراؤه قبل أن يؤدي نقص الأكسجة إلى جعل المريض مضطربًا وغير متعاون. يمكن إجراء التهوية التلقائية ونزع الأنبوب بعد التثبيت الجراحي وحل الصدمة العصبية، على الرغم من أن الالتهاب الرئوي هو اختلاط شائع ومتكرر يتطلب فتح القصبة الهوائية لتسهيل إخراج الشجرة الرغامية القصبية.

الإدارة أثناء العملية لـ PSM

يمثل المريض الذي يخضع لعملية جراحية لتثبيت العمود الفقري عددًا من التحديات لطبيب التخدير. الأول والأهم هو الحاجة إلى التنبيب الرغامي لدى مريض يعاني من إصابة معروفة في العمود الفقري العنقي. يُنصح بتنظير الحنجرة المباشر مع تثبيت الخط في حالات الطوارئ لدى المرضى فاقد الوعي أو العدوانيين أو المصابين بنقص التأكسج والذين يعانون من حالات غير واضحة في العمود الفقري. في غرفة العمليات، يمكن تنبيب المريض الواضح والمتعاون باستخدام مجموعة متنوعة من التقنيات المختلفة التي تتميز بالحد الأدنى من إزاحة العمود الفقري العنقي. الأسلوب الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية الحديثة هو التنبيب بالألياف الضوئية أثناء الاستيقاظ. على الرغم من أن طريق التنبيب الأنفي يرتبط بعملية تنبيب أسهل، إلا أنه قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية في وحدة العناية المركزة إذا لم يتم نزع أنبوب المريض في نهاية الإجراء. يعد التنبيب عن طريق الفم أكثر صعوبة من الناحية الفنية، ولكنه أفضل للتهوية الميكانيكية لفترات طويلة. يعد التنبيب الأنفي الأعمى، واستخدام المشبك المضاء، واستخدام أي نوع من أنظمة الأجهزة لتنظير الحنجرة غير المباشر أمرًا مقبولاً. وينصح الطبيب باستخدام المعدات والتقنيات التي هو أكثر دراية بها. يتمثل المفهوم الحالي في تحقيق التنبيب الرغامي بنجاح مع تقليل حركة العمود الفقري العنقي والحفاظ على احتمالية تقييم الوظيفة العصبية بعد تحديد موضعه.

3 حماية العمود الفقري العنقي

تملي الممارسة القياسية أن يتم التعامل مع جميع ضحايا الصدمات الحادة على أنهم يعانون من العمود الفقري العنقي غير المستقر حتى يتم استبعاد الحالة. تتطلب إدارة مجرى الهواء اهتمامًا أكبر من أطباء التخدير لأن تنظير الحنجرة المباشر يسبب حركة الرقبة مع احتمال تفاقم إصابة الحبل الشوكي. عادةً ما يحدث تثبيت العمود الفقري العنقي باستخدام طوق عنق الرحم الصلب في بيئة ما قبل المستشفى. قد يبقى هذا الطوق في مكانه لعدة أيام حتى يتم الانتهاء من مجموعة من الاختبارات لاستبعاد عدم استقرار عنق الرحم. يتطلب وجود العمود الفقري العنقي غير الواضح استخدام التثبيت اليدوي أثناء أي محاولة للتنبيب. يسمح هذا الأسلوب بإزالة السطح الأمامي من الياقة لتسهيل فتح الفم على نطاق واسع وحركة الفك. لقد تم اختبار تحقيق الاستقرار في الممارسة السريرية الهامة وهو معيار في مناهج ATLS. التنبيب الليفي البصري في حالات الطوارئ، على الرغم من أنه يتطلب معالجة أقل للرقبة، إلا أنه عادةً ما يكون صعبًا للغاية بسبب الإفرازات والدم في مجرى الهواء، وعدم التشبع السريع، وعدم تعاون المريض، ويتم إجراؤه بشكل أفضل في المرضى المتعاونين الذين يعانون من عدم استقرار عنق الرحم المعروف. يقدم تنظير الحنجرة بالفيديو غير المباشر باستخدام مناظير الحنجرة Bullard أو GlideScope أفضل ما يمكن أن يكون: مريض تحت التخدير مع الحد الأدنى من حركة العمود الفقري العنقي. ومع ذلك، سوف يستغرق الأمر سنوات من الخبرة السريرية لاختبار هذه الفرضية.

طاقم عمل

يتطلب التنبيب في حالات الطوارئ عددًا أكبر من المساعدين مقارنةً بالتنبيب الذي يتم إجراؤه في ظل ظروف خاضعة للرقابة. مطلوب ثلاثة فنانين لتهوية المريض، والضغط على الغضروف الحلقي، وتوفير الاستقرار في العمود الفقري العنقي؛ يقوم المؤدي الرابع بإدارة أدوية التخدير ومراقبة المريض بشكل مستمر. قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة إضافية لكبح جماح المريض المضطرب بسبب التسمم أو إصابة الدماغ المؤلمة.

من المستحسن أن يكون هناك جراح أو طبيب آخر يمكنه إجراء عملية بضع الغشاء الحلقي والدرقي بسرعة. حتى لو لم تكن هناك حاجة لإدارة مجرى الهواء جراحيًا، فقد تكون الأيدي ذات الخبرة الإضافية مفيدة أثناء التنبيب الصعب. قد يرغب الجراح أيضًا في فحص مجرى الهواء العلوي أثناء تنظير الحنجرة في حالة حدوث صدمة في الوجه أو الرقبة. قد يكون التصريف العاجل للصدر ضروريًا لدى بعض المرضى لتخفيف استرواح الصدر التوتري الذي يتطور عند بدء التهوية بالضغط الإيجابي.

التخدير وتحريض التخدير

أي مخدر في الوريد يتم إعطاؤه لمريض يعاني من صدمة وصدمة نزفية يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم العميق إلى حد السكتة القلبية نتيجة لتثبيط الكاتيكولامينات المنتشرة. على الرغم من أن البروبوفول وثيوبنتال الصوديوم هما الدعامة الأساسية للتحريض الوريدي في غرفة العمليات، إلا أن استخدامهما في مرضى الصدمات يمثل مشكلة خاصة لأن كلا العقارين موسعان للأوعية الدموية وكلاهما له تأثيرات مؤثرة في التقلص العضلي سلبية. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن تأثيرات الصدمة النزفية على الدماغ تعزز تأثيرات هذه المسكنات، حيث يؤدي تناول البروبوفول بجرعات منخفضة تبلغ عُشر الجرعة إلى تخدير عميق في الحيوانات المصابة بالصدمة. غالبًا ما يُعتبر الإيتوميدات بديلاً بسبب ثباته الديناميكي العالي مقارنةً بالمنومات الوريدية الأخرى في مرضى الصدمات، على الرغم من أن تثبيط الكاتيكولامينات قد لا يزال يسبب انخفاضًا عميقًا في ضغط الدم.

يظل الكيتامين في الصدمات شائعًا لإحداث التخدير نظرًا لكون الدواء منشطًا للجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، فإنه يمكن أيضا أن يسبب اكتئاب عضلة القلب المباشر. في المرضى العاديين، تؤدي تأثيرات إطلاق الكاتيكولامين إلى إخفاء الاكتئاب القلبي وتسبب ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. في المرضى غير المستقرين ديناميكيًا، يمكن أن يؤدي الاكتئاب القلبي إلى الانهيار.

سوف يتطور انخفاض ضغط الدم لدى مرضى نقص حجم الدم عند إعطاء أي مخدر، حيث تنقطع النبضات الودية ويحدث تغيير مفاجئ في التهوية بالضغط الإيجابي. في البداية، قد يفقد المرضى الصغار الأصحاء ما يصل إلى 40% من حجم الدم المنتشر قبل أن ينخفض ​​ضغط الدم، مما يؤدي إلى قصور وعائي كارثي في ​​بداية تحريض التخدير، بغض النظر عن اختيار عامل التخدير. يجب تقليل جرعة التخدير في حالة وجود نزيف إلى الحد الأدنى في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم الذي يهدد الحياة. لا يمكن تحويل الحث المتسلسل السريع والتنبيب الرغامي إلا إلى إعطاء مرخيات العضلات. تتنوع احتياجات المريض للتنبيب والإجراءات الفورية وتعتمد على:

وجود TBI.

تسمم؛

شدة الصدمة النزفية.

يؤدي انخفاض التروية الدماغية إلى تثبيط تكوين الذاكرة المرضية، لكن لا يمكن ربطه بضغط الدم والعلامات الكيميائية. إن تناول 0.2 ملغ من السكوبولامين قد يمنع تكوين الذاكرة المرضية في غياب المخدر في هذه الحالة، مما قد يتداخل مع الفحص العصبي اللاحق بسبب نصف عمر الدواء الطويل. الجرعات المنخفضة من الميدازولام تقلل من احتمالية استرجاع المريض للذكريات ولكنها قد تساهم أيضًا في انخفاض ضغط الدم. على الرغم من أن المراجعات في غرفة الطوارئ أو غرفة العمليات ليست غير عادية، إلا أن مسؤوليات طبيب التخدير قد تكون محدودة. أظهر تحليل حديث لادعاءات الصحوة أثناء العملية عددًا منخفضًا في قاعدة بيانات ASA.