السرطان وأورام المخفيديو

يتمتع الدماغ بحماية موثوقة بواسطة عظام الجمجمة، لذا فإن الوصول إليه للأغراض العلاجية والتشخيصية أمر صعب للغاية. يسمى الإجراء الجراحي لفتح الجمجمة بضع القحف أو بضع القحف. اسم هذه العملية “حج القحف” يتكون من جذرين ويعني أنها مرتبطة بتكوين ثقب (“تومي”) في الجمجمة (“الجمجمة”).

أثناء الإجراء الجراحي لحج القحف، يتم فتح الجمجمة وإزالة جزء من الجمجمة (سديلة عظمية) للسماح للطبيب بالوصول إلى الدماغ الموجود أسفل السديلة العظمية. عادةً ما يتم استبدال السديلة العظمية بعد العملية بألواح ومسامير صغيرة.
يمكن أن يكون بضع القحف صغيرًا أو كبيرًا، اعتمادًا على المشكلة. يمكن إجراؤها أثناء الجراحة لمختلف الأمراض العصبية أو الإصابات أو الأمراض مثل أورام المخ أو الأورام الدموية أو تمدد الأوعية الدموية أو التشوهات الشريانية الوريدية أو كسور الجمجمة. أسباب أخرى لحج القحف: إزالة الأجسام الغريبة (الرصاص، وما إلى ذلك)، وذمة دماغية، والالتهابات. اعتمادًا على سبب بضع القحف، تتطلب هذه العملية بقاء المريض في المستشفى من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

بضع القحف هو أي فتحة عظمية يتم قطعها في الجمجمة. هناك أنواع عديدة من حج القحف، والتي يتم تسميتها وفقًا لمناطق معينة من الجمجمة. عادة يتم استبدال رفرف العظام. إذا لم يتم استبداله، فإن الإجراء يسمى "استئصال الجمجمة" أو الاستئصال.

يتم أيضًا تسمية قطع القحف بشكل مختلف اعتمادًا على حجمها وتعقيدها. يُطلق على الحجم الصغير اسم "ثقب المفتاح" أو "ثقب المفتاح"، لأن ثقب العظم يتم عضه بالملقط. في بعض الأحيان يتم استخدام إطارات التصوير المجسم أو المناظير الداخلية لدفع الأدوات مباشرة عبر هذه الفتحات الصغيرة بدقة. بعد استئصال التريفين، يبقى عيب العظام. إذا تمت الإشارة إلى ذلك، يتم تغطية عيب العظام بعد العملية الجراحية بمواد بلاستيكية مختلفة.

تُستخدم عمليات فتح القحف عبر ثقب المفتاح في الإجراءات طفيفة التوغل:

إدخال تحويلة في البطينين لتصريف السائل النخاعي (استسقاء الرأس)؛
- إدخال محفز عميق للدماغ لعلاج مرض باركنسون.
- إدخال جهاز مراقبة الضغط داخل الجمجمة (ICP)؛
- إزالة عينة صغيرة من الأنسجة غير الطبيعية (خزعة)؛
- تصريف جلطة دموية (ورم دموي مجسم)؛
- إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة.
- لتقليل الضغط داخل الجمجمة.
- عند علاج كسور الجمجمة:
- لتركيب منظار عند إزالة الأورام الصغيرة أو تمدد الأوعية الدموية.

غالبًا ما يُطلق على عمليات حج القحف الكبيرة والمعقدة اسم "جراحة قاعدة الجمجمة" أو عمليات حج القحف العظمية. تتضمن عمليات فتح القحف هذه إزالة جزء الجمجمة الذي يدعم الجزء السفلي من الدماغ حيث توجد الأعصاب القحفية الدقيقة والشرايين والأوردة. غالبًا ما تكون إعادة بناء قاعدة الجمجمة ضرورية وقد تتطلب فحصًا إضافيًا للرأس والرقبة أو جراحي الأذن أو التجميل.

غالبًا ما يستخدم الجراحون أنماطًا معقدة من حج القحف. يمكن استخدام بضع حج القحف لقاعدة الجمجمة من أجل:

إزالة أو علاج أورام المخ الكبيرة، تمدد الأوعية الدموية، أو الألغام المضادة للمركبات.
- علاج الدماغ بعد كسر أو إصابة في الجمجمة (على سبيل المثال، جرح ناجم عن طلق ناري)؛
- إزالة الأورام التي تصيب عظام الجمجمة.

متى يكون حج القحف ضروريا؟

المؤشرات الأكثر شيوعاً لحج القحف هي:

أورام المخ الحميدة والخبيثة.
- النزيف (النزف) نتيجة السكتة الدماغية أو الإصابة أو جلطات الدم (أورام دموية) من الإصابات (أورام دموية تحت الجافية وفوق الجافية)؛
- ضعف في جدار الشريان (تمدد الأوعية الدموية الدماغية).
- تلف الأنسجة التي تغطي الدماغ.
- بؤر العدوى في الدماغ (خراجات الدماغ)؛
– ألم شديد في العصب أو الوجه (مثل ألم العصب الثلاثي التوائم).
- الصرع
- إزالة الأجسام الغريبة من الرأس أو الدماغ.

من يقوم بإجراء عملية حج القحف؟

يتم إجراء عملية بضع القحف بواسطة جراح أعصاب، ويتلقى بعض الأطباء تدريبًا إضافيًا في جراحة قاعدة الجمجمة. يمكن لجراح الأعصاب أن يعمل على الرأس والرقبة، وجراح الأذن على الأذن، وجراح تجميل العيون على العينين والوجه.

كيفية الاستعداد لحج القحف؟

يخضع المريض عادة لاختبارات (على سبيل المثال، اختبارات الدم، تخطيط القلب، الأشعة السينية للصدر) قبل عدة أيام من الجراحة. في عيادة الطبيب، يقوم بالتوقيع على وثائق الموافقة وإعطاء المعلومات الكاملة للجراح حول تاريخه الطبي (الحساسية، الأدوية، ردود الفعل على التخدير، العمليات الجراحية السابقة). يجب على المريض التوقف عن تناول جميع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (نابروكسين، أدفيل، إيبوبروفين، إلخ) ومخففات الدم (الكومادين، الأسبرين، إلخ) قبل أسبوع واحد من الجراحة. ومن الضروري أيضًا التوقف عن تدخين أي نوع من التبغ والكحول قبل أسبوعين من الجراحة وبعد أسبوعين من الجراحة، لأن كل هذه الإجراءات يمكن أن تؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة، بما في ذلك النزيف.

كيف يتم إجراء حج القحف؟

هناك 6 خطوات رئيسية خلال بضع القحف. اعتمادًا على المشكلة الأساسية التي يتم علاجها ومدى تعقيدها، قد يستغرق الإجراء من 3 إلى 5 ساعات أو أكثر.

الخطوة 1 - إعداد المريض.لا يُسمح بأي طعام أو شراب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من بضع القحف إلى المستشفى في الصباح. يتم إعطاء التخدير العام عن طريق الوريد بينما يكون المريض مستلقيًا على طاولة العمليات. ينام الشخص، ويكون رأسه في جهاز تثبيت الجمجمة ذو 3 أسنان، والذي يتم تثبيته على الطاولة ويثبت الرأس في وضع مستقيم أثناء الإجراء. يساعد إدخال المصرف القطني (العمود الفقري) في أسفل الظهر على إزالة السائل النخاعي (CSF)، مما يسمح للدماغ بالاسترخاء أثناء الجراحة. وقد يُعطى المريض دواء مانيت Manit، الذي يعمل على استرخاء الدماغ.

الخطوة 2 - شق الجلد.بعد تغطية فروة الرأس بمطهر، يتم إجراء شق في الجلد، عادة خلف خط الشعر. يحاول الجراح ضمان نتيجة تجميلية جيدة بعد العملية. في بعض الأحيان يمكن حلق الشعر باعتدال.

الخطوة 3 - إجراء حج القحف، وفتح الجمجمة.يرتفع الجلد والعضلات إلى العظام. بعد ذلك، يستخدم الجراح مثقابًا لعمل ثقب صغير واحد أو أكثر في الجمجمة. عن طريق إدخال منشار خاص من خلال فتحات النتوءات، يقوم الجراح بتصغير محيط السديلة العظمية. يتم رفع القطعة المقطوعة من العظم وتعريضها للغطاء الواقي للدماغ الذي يسمى الأم الجافية. يتم تخزين السديلة العظمية بشكل آمن حتى يتم استبدالها في نهاية الإجراء.

الخطوة 4 - فتح الدماغ.بعد فتح الأم الجافية بالمقص الجراحي، يعيدها الجراح لكشف الدماغ. تحتاج الكامشات الموضوعة على الدماغ إلى الإصلاح أو إزالتها. يستخدم جراحو الأعصاب نظارات مكبرة خاصة (العدسة أو المجهر الجراحي) لرؤية الأعصاب الدقيقة والأوعية الدموية.

الخطوة 5 - حل المشكلة.نظرًا لأن الدماغ محاصر بإحكام داخل الجمجمة العظمية، لا يمكن نقل الأنسجة بسهولة إلى الجانب، مما يجعل من الصعب الوصول إليها وتصحيح أي مشاكل. يستخدم جراحو الأعصاب مجموعة متنوعة من الأدوات الصغيرة جدًا للعمل بعمق داخل الدماغ. وتشمل هذه المقصات ذات المقبض الطويل، والمشرّحات، والمثاقب، وأشعة الليزر، والشفاطات بالموجات فوق الصوتية (لتفتيت الأورام وامتصاص الحطام)، وأنظمة توجيه التصوير بالكمبيوتر. في بعض الحالات، يتم استخدام المراقبة لتحفيز أعصاب قحفية معينة بينما تتم مراقبة الاستجابة في الدماغ. ويتم ذلك من أجل الحفاظ على وظيفة الأعصاب وضمان عدم تعرضها للتلف لاحقًا أثناء العملية.

الخطوة 6 - إغلاق حج القحف.مع مشكلة إزالة أو إصلاح الكامشات، تتم أيضًا إزالة الأم الجافية، المغلقة بالغرز، من الدماغ. يتم إعادة السديلة العظمية إلى مكانها الأصلي ويتم تثبيتها على الجمجمة بألواح ومسامير من التيتانيوم. يتم ترك الصفائح والمسامير بشكل دائم لدعم الجمجمة، والتي يمكن الشعور بها أحيانًا تحت الجلد. في بعض الحالات، قد يتم وضع أنابيب الصرف تحت الجلد لعدة أيام لإزالة الدم أو السائل الجراحي. يتم خياطة العضلات والجلد معًا مرة أخرى.

يستمر الإجراء بأكمله 180-240 دقيقة.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

بعد الجراحة، يتم إدخال المريض إلى غرفة الإنعاش حيث تتم مراقبة جميع علاماته الحيوية فور استيقاظه من التخدير. عادةً ما يظل أنبوب التنفس (جهاز التنفس الصناعي) في مكانه حتى يتعافى المريض تمامًا من التخدير. بعد ذلك، يتم نقله إلى أقسام الأعصاب والعناية المركزة للمراقبة والمراقبة الدقيقة. سيُطلب منه تحريك ذراعيه وأصابعه وأصابع قدميه وساقيه بشكل متكرر.

تتراوح مدة الإقامة في المستشفى من 2-3 أيام إلى أسبوعين، حسب مدى تعقيد العملية وتطور أي مضاعفات. عند خروج المريض من المستشفى، سيتم إعطاؤه عددًا من التعليمات. تتم إزالة الغرز أو الدبابيس بعد 7 إلى 10 أيام من الجراحة في عيادة الطبيب.

الانتعاش بعد حج القحف

بضع القحف هو إجراء جراحي معقد مع فترة نقاهة طويلة نسبيًا. فيما يلي بعض النصائح التي يمكن أن تخفف من حالة المريض بعد بضع القحف:

- عدم ارتياح.بعد الجراحة، تتم إدارة الصداع باستخدام المخدرات. وبما أن الأقراص المخدرة تسبب الإدمان، فإنها تستخدم لفترة محدودة (لا تزيد عن 2-4 أسابيع). كما أن تناولها بانتظام يمكن أن يسبب الإمساك، لذا أثناء تناولها، يجب عليك شرب الكثير من الماء وتناول الأطعمة الغنية بالألياف. يمكن شراء المسهلات (على سبيل المثال، Dulcolax، وSenokot، وSenadexin، وحليب المغنيسيا) بدون وصفة طبية. يتم بعد ذلك التحكم في الألم باستخدام الأسيتامينوفين (مثل تايلينول) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الأسبرين والإيبوبروفين وأدفيل وموترين ونوبرين ونابروكسين وأليف).

يمكن وصف مضادات الاختلاج مؤقتًا لمنع النوبات. مضادات الاختلاج الشائعة: ديلانتين (فينيتوين)، وتيجريتول (كاربامازيبين)، ونيورونتين (جابابنتين). يصاب بعض المرضى بآثار جانبية ناجمة عن مضادات الاختلاج هذه (مثل النعاس ومشاكل التوازن والطفح الجلدي). في مثل هذه الحالات، يتم أخذ عينات الدم لمراقبة مستويات الدواء وإدارة الآثار الجانبية.

- قيود.بعد إجراء عملية حج القحف، يجب عليك عدم القيادة لفترة طويلة من الوقت حتى يتم فحصها من قبل الجراح المعالج. يجب عليك أيضًا عدم رفع الأحمال الثقيلة (مثل زجاجة ماء سعة 2 لتر)، بما في ذلك الأطفال.
في الأسابيع الأولى بعد الجراحة، لا يُسمح بالعمل الشاق في المنزل وفي المكتب. وهذا يشمل: البستنة، والقص، والكنس بالمكنسة الكهربائية، والكي، وتحميل/تفريغ غسالة الأطباق، أو الغسالة أو المجفف.
لا ينبغي بأي حال من الأحوال شرب المشروبات الكحولية.

- نشاط.تدريجيا تحتاج إلى العودة إلى أنشطتك العادية. التعب شائع.
برنامج التمرين المبكر - قد يوصى بتمديد الرقبة والظهر بلطف. ينصح بالمشي. عليك أن تبدأ بالمشي لمسافات قصيرة وتزيد المسافة تدريجيًا. لا تمارس أشكالًا أخرى من التمارين دون إذن الجراح.

- سباحة.يمكن للمريض الاستحمام بالشامبو بعد 3-4 أيام من الجراحة. يجب إزالة الغرز أو الدبابيس التي تبقى في مكانها عند خروج المريض من المستشفى بعد 7 إلى 14 يومًا من الجراحة. يجب على المريض أن يسأل جراحه أو يتصل بالمكتب عندما يكون من الممكن القيام بذلك.

- استعادة.يختلف وقت التعافي من 1 إلى 4 أسابيع - اعتمادًا على المرض الأساسي الذي يتم علاجه وصحتك العامة. قد يستغرق التعافي الكامل ما يصل إلى 8 أسابيع. يعد المشي طريقة جيدة لزيادة مستوى نشاطك. عليك أن تبدأ بالمشي لمسافات قصيرة ومتكررة داخل المنزل ثم تحاول الخروج تدريجيًا. ومن المهم عدم المبالغة في ذلك، خاصة إذا استمر الشخص في العلاج بالإشعاع أو العلاج الكيميائي. يمكن للجراح أن يخبر مريضه متى يمكنه العودة تدريجياً إلى العمل.

مخاطر ومضاعفات بضع القحف (حج القحف)

أي إجراء جراحي لا يخلو من المخاطر. تشمل المضاعفات الشائعة لأي عملية جراحية ما يلي: النزيف، العدوى، جلطات الدم، رد الفعل على التخدير. قد تكون هناك مضاعفات محددة مرتبطة بقحف القحف: النوبات؛ تورم في الدماغ، الأمر الذي قد يتطلب بضع حج القحف مرة أخرى. تلف الأعصاب، مما قد يؤدي إلى شلل العضلات أو ضعفها. التسريبات التي قد تتطلب الإصلاح؛ فقدان الوظائف العقلية. تلف في الدماغ لا رجعة فيه مع الإعاقات المرتبطة بها، وما إلى ذلك.

تشخيص حج القحف (حج القحف)

تعتمد نتائج حج القحف على المرض الأساسي الذي يتم علاجه.

بالطبع، لم يسمح الطب القديم بتجنب المضاعفات المختلفة، لذلك كانت هذه التلاعبات مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات. يتم الآن إجراء عملية النقب في مستشفيات جراحة الأعصاب من قبل جراحين مؤهلين تأهيلاً عاليًا ويهدف في المقام الأول إلى إنقاذ حياة المريض.

يتكون حج القحف من إحداث ثقب في العظام يستطيع الطبيب من خلاله الوصول إلى الدماغ وأغشيته وأوعيته وتكويناته المرضية. كما يسمح لك بتقليل الضغط داخل الجمجمة المتزايد بسرعة، وبالتالي منع وفاة المريض.

يمكن إجراء عملية فتح الجمجمة إما بشكل مخطط له في حالة الأورام مثلا، أو بشكل عاجل لأسباب صحية في حالة الإصابات والنزيف. في جميع الحالات، هناك خطر كبير من حدوث عواقب وخيمة، حيث أن سلامة العظام معرضة للخطر ومن الممكن حدوث تلف في الهياكل العصبية والأوعية الدموية أثناء العملية. بالإضافة إلى ذلك، فإن سبب النقب نفسه دائمًا ما يكون خطيرًا جدًا.

العملية لها مؤشرات صارمة، والعقبات التي تعترضها غالبا ما تكون نسبية، لأنه من أجل إنقاذ حياة المريض، يمكن للجراح إهمال علم الأمراض المصاحب. لا يتم إجراء بضع القحف في الحالات النهائية، والصدمة الشديدة، وعمليات الإنتان، وفي حالات أخرى يمكن أن يحسن حالة المريض، حتى لو كانت هناك اضطرابات خطيرة في الأعضاء الداخلية.

مؤشرات لحج القحف

تضيق مؤشرات بضع القحف تدريجياً بسبب ظهور طرق علاج جديدة وأكثر لطفاً، ولكن في كثير من الحالات لا تزال هذه هي الطريقة الوحيدة للقضاء بسرعة على العملية المرضية وإنقاذ حياة المريض.

يتم إجراء عملية تخفيف الضغط دون تدخل على الدماغ

سبب النقب الخافض للضغط (الاستئصال) هي الأمراض التي تؤدي إلى زيادة سريعة ومهددة في الضغط داخل الجمجمة، فضلاً عن التسبب في إزاحة الدماغ نسبة إلى وضعه الطبيعي، مما قد يؤدي إلى انتهاك هياكله مع ارتفاع خطر الإصابة موت:

• نزيف داخل الجمجمة.
• الإصابات (الأنسجة العصبية المكسرة، والكدمات المصحوبة بالأورام الدموية، وما إلى ذلك)؛
• خراجات الدماغ.
• أورام كبيرة غير صالحة للعمل.

إن إجراء ثقب العظم لمثل هؤلاء المرضى هو إجراء تلطيفي لا يقضي على المرض، ولكنه يزيل المضاعفات الأكثر خطورة (الخلع).

نقب العظم لجراحة الدماغ

لإزالة ورم دموي موجود داخل الجمجمة، يمكن استخدام إما استئصال النقب لتقليل الضغط ومنع تهجير الدماغ في الفترة الحادة من المرض، أو رأب العظم، إذا كلف الطبيب بإزالة مصدر النزف واستعادة مكانه. سلامة أنسجة الرأس.

التحضير للجراحة

إذا كان اختراق تجويف الجمجمة ضروريًا، فإن التحضير الجيد للمريض لإجراء الجراحة أمر مهم. إذا كان هناك ما يكفي من الوقت، يصف الطبيب إجراء فحص شامل، بما في ذلك ليس فقط الاختبارات المعملية، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن أيضًا التشاور مع المتخصصين وفحوصات الأعضاء الداخلية. ويلزم إجراء فحص من قبل المعالج لتحديد ما إذا كان التدخل آمنًا للمريض.

ومع ذلك، يحدث أن يتم إجراء فتح الجمجمة بشكل عاجل، وبعد ذلك يكون لدى الجراح القليل من الوقت، ويخضع المريض للحد الأدنى الضروري من الدراسات، بما في ذلك اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وتصوير التخثر، والتصوير بالرنين المغناطيسي و/أو الأشعة المقطعية لفحصها. تحديد حالة الدماغ وتوطين العملية المرضية. في حالة التثقيب الطارئ، تكون الفائدة في شكل الحفاظ على الحياة أعلى من المخاطر المحتملة في وجود أمراض مصاحبة، ويقرر الجراح إجراء العملية.

أثناء العملية المخطط لها، بعد الساعة السادسة مساء اليوم السابق، يُمنع الأكل والشرب، ويتحدث المريض مرة أخرى مع الجراح وطبيب التخدير، ويستحم. يُنصح بالراحة والهدوء، وفي حالة القلق الشديد يمكن وصف المهدئات.

قبل التدخل، يتم حلق شعر الرأس بعناية، ويتم معالجة المجال الجراحي بمحلول مطهر، ويتم تثبيت الرأس في الموضع المطلوب. يقوم طبيب التخدير بوضع المريض تحت التخدير، ويبدأ الجراح في التلاعب.

يمكن فتح تجويف الجمجمة بطرق مختلفة، وبالتالي يتم تمييز الأنواع التالية من ثقب الجمجمة:

بغض النظر عن نوع الجراحة المخطط لها، يجب وضع المريض تحت التخدير العام (عادة أكسيد النيتروز). في بعض الحالات، يتم إجراء عملية النقب تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين. لتمكين التهوية الاصطناعية للرئتين، يتم إعطاء مرخيات العضلات. تتم حلاقة المنطقة الجراحية بعناية ومعالجتها بمحلول مطهر.

نقب العظم

لا يهدف التريفين العظمي إلى فتح الجمجمة فحسب، بل يهدف أيضًا إلى اختراق الداخل لمختلف التلاعبات (إزالة الورم الدموي ومناطق السحق بعد الإصابة والورم)، ويجب أن تكون نتيجته النهائية استعادة سلامة الأنسجة، بما في ذلك العظام. في حالة النقب العظمي، يتم إرجاع قطعة العظم إلى مكانها، وبالتالي إزالة العيب المتكون، ولم تعد هناك حاجة لتكرار العملية.

في هذا النوع من العمليات، يتم عمل ثقب حيث يكون الطريق إلى المنطقة المصابة من الدماغ هو الأقصر. الخطوة الأولى هي إجراء شق على شكل حدوة حصان في الأنسجة الرخوة في الرأس. من المهم أن تكون قاعدة هذه السديلة في الأسفل، حيث أن الأوعية التي تغذي الجلد والأنسجة الأساسية تجري بشكل قطري من الأسفل إلى الأعلى، ويجب عدم المساس بسلامتها لضمان تدفق الدم الطبيعي والشفاء. عرض قاعدة الرفرف حوالي 6-7 سم.

بعد فصل السديلة العضلية الجلدية المصابة بالصفاق عن سطح العظم، يتم خفضها وتثبيتها على مناديل مبللة بمحلول ملحي أو بيروكسيد الهيدروجين، وينتقل الجراح إلى المرحلة التالية - تشكيل السديلة العظمية العظمية.

مراحل نقب العظم حسب فاغنر وولف

يتم قطع السمحاق وتقشيره وفقًا لقطر القاطع الذي يستخدمه الجراح لعمل عدة ثقوب. يتم قطع أجزاء العظم المحفوظة بين الثقوب باستخدام منشار جيجلي، ولكن يبقى "عتب" واحد سليما، والعظم الموجود في هذا المكان مكسور. سيتم توصيل السديلة العظمية بالجمجمة من خلال السمحاق في منطقة الكسر.

وللتأكد من عدم سقوط شظية عظم الجمجمة إلى الداخل بعد وضعها في مكانها الأصلي، يتم القطع بزاوية 45 درجة. وتبين أن مساحة السطح الخارجي للسديلة العظمية أكبر من السطح الداخلي، وبعد إعادة هذه القطعة إلى مكانها، يتم تثبيتها بقوة فيها.

بعد الوصول إلى الأم الجافية، يقوم الجراح بتشريحها وإدخالها إلى تجويف الجمجمة، حيث يمكنه إجراء جميع التلاعبات اللازمة. بعد تحقيق الهدف المقصود، يتم خياطة الأنسجة بالترتيب العكسي. يتم وضع غرز من خيوط قابلة للامتصاص على الأم الجافية للدماغ، ويتم إرجاع السديلة العظمية إلى مكانها وتثبيتها بسلك أو خيوط سميكة، ويتم خياطة المنطقة العضلية الجلدية بخيوط القط. من الممكن ترك نزح في الجرح لتصريف الإفرازات. تتم إزالة الغرز بنهاية الأسبوع الأول بعد الجراحة.

فيديو: إجراء عملية نقب العظم

استئصال النقب

يتم إجراء عملية استئصال النقب لتقليل الضغط داخل الجمجمة، ولهذا السبب يطلق عليها اسم مزيل الضغط. وفي هذه الحالة يصبح من الضروري إحداث ثقب دائم في الجمجمة، ويتم إزالة جزء العظم بالكامل.

يتم إجراء عملية الاستئصال للأورام داخل الجمجمة التي لم يعد من الممكن إزالتها، مع زيادة سريعة في الوذمة الدماغية بسبب الأورام الدموية مع خطر خلع الهياكل العصبية. موقعها عادة ما يكون المنطقة الزمنية. في هذه المنطقة، يقع عظم الجمجمة تحت العضلة الزمنية القوية، وبالتالي سيتم تغطية نافذة النقب بها، وسيتم حماية الدماغ بشكل موثوق من التلف المحتمل. بالإضافة إلى ذلك، يوفر ثقب النقب الصدغي نتائج تجميلية أفضل مقارنة بمواقع ثقب العظم المحتملة الأخرى.

الاستئصال (إزالة الضغط) وفقًا لكوشينغ

في بداية العملية، يقوم الطبيب بقطع السديلة العضلية الهيكلية بشكل خطي أو على شكل حدوة حصان، وتحويلها إلى الخارج، وتشريح العضلة الصدغية على طول الألياف وشق السمحاق. ثم يتم عمل ثقب في العظم باستخدام قاطعة الطحن، والتي يتم توسيعها باستخدام قواطع عظام Luer الخاصة. وينتج عن ذلك ثقب نقب دائري يتراوح قطره من 5-6 إلى 10 سم.

بعد إزالة الجزء العظمي، يقوم الجراح بفحص الأم الجافية للدماغ، والتي، في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة، يمكن أن تكون متوترة ومنتفخة بشكل كبير. في هذه الحالة، من الخطر تشريحه على الفور، حيث يمكن للدماغ أن يتحرك بسرعة نحو نافذة ثقب الجمجمة، الأمر الذي سيؤدي إلى تلف الجذع وإسفينه في الثقبة العظمى. لتخفيف الضغط الإضافي، تتم إزالة أجزاء صغيرة من السائل النخاعي من خلال البزل القطني، وبعد ذلك يتم تشريح الأم الجافية.

تكتمل العملية عن طريق خياطة الأنسجة المتتابعة باستثناء الأم الجافية. لا يتم وضع الجزء العظمي في مكانه، كما هو الحال في جراحة العظام، ولكن بعد ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن إزالة هذا العيب باستخدام المواد الاصطناعية.

فترة ما بعد الجراحة والشفاء

بعد التدخل، يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة الإنعاش، حيث يقوم الأطباء بمراقبة وظائف الأعضاء الحيوية بعناية. في اليوم الثاني، إذا نجحت فترة ما بعد الجراحة، يتم نقل المريض إلى قسم جراحة الأعصاب ويقضي هناك لمدة تصل إلى أسبوعين.

من المهم جدًا التحكم في التصريف من خلال الصرف، وكذلك الثقب أثناء عملية الاستئصال. قد يشير انتفاخ الضمادة وتورم أنسجة الوجه والكدمات حول العينين إلى زيادة الوذمة الدماغية وظهور ورم دموي بعد العملية الجراحية.

يصاحب التريفين ارتفاع خطر حدوث مضاعفات مختلفة، بما في ذلك العمليات المعدية والالتهابية في الجرح، والتهاب السحايا والتهاب الدماغ، والأورام الدموية الثانوية مع عدم كفاية الإرقاء، وفشل الخياطة، وما إلى ذلك.

يمكن أن تكون عواقب بضع القحف اضطرابات عصبية مختلفة عند تلف السحايا ونظام الأوعية الدموية وأنسجة المخ: اضطرابات المجال الحركي والحسي والذكاء والمتلازمة المتشنجة. من المضاعفات الخطيرة للغاية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة تسرب السائل النخاعي من الجرح، وهو أمر محفوف بإضافة العدوى مع تطور التهاب السحايا والدماغ.

النتيجة طويلة المدى للتنقيب هي تشوه الجمجمة بعد استئصال جزء من العظم، وتشكيل ندبة الجدرة عندما تنتهك عمليات التجديد. هذه العمليات تتطلب التصحيح الجراحي. ولحماية أنسجة المخ ولأغراض تجميلية، يتم إغلاق الثقب بعد عملية الاستئصال بألواح صناعية.

يشكو بعض المرضى بعد بضع القحف من الصداع المتكرر والدوخة وانخفاض الذاكرة والأداء والشعور بالتعب والانزعاج النفسي والعاطفي. قد يكون هناك ألم في منطقة ندبة ما بعد الجراحة. لا ترتبط العديد من الأعراض التي تعقب العملية بالتدخل نفسه، ولكن بأمراض الدماغ، والتي كانت السبب الجذري للثقب (ورم دموي، كدمة، وما إلى ذلك).

يشمل التعافي بعد بضع القحف العلاج الدوائي والقضاء على الاضطرابات العصبية والتكيف الاجتماعي والعملي للمريض. قبل إزالة الغرز، يلزم العناية بالجرح، بما في ذلك المراقبة اليومية وتغيير الضمادات. يمكنك غسل شعرك في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد العملية.

في حالة الألم الشديد، يشار إلى المسكنات؛ في حالة النوبات، يمكن أن يصف الطبيب أيضًا المهدئات للقلق الشديد أو الانفعالات. يتم تحديد العلاج المحافظ بعد الجراحة حسب طبيعة الحالة المرضية التي أوصلت المريض إلى طاولة العمليات.

في حالة تلف أجزاء مختلفة من الدماغ، قد يضطر المريض إلى تعلم المشي والتحدث واستعادة الذاكرة وغيرها من الوظائف الضعيفة. يشار إلى الراحة النفسية والعاطفية الكاملة، ومن الأفضل تجنب النشاط البدني. يلعب أقارب المريض دورًا مهمًا في مرحلة إعادة التأهيل، حيث يمكنهم المساعدة في التغلب على بعض المضايقات في الحياة اليومية (الاستحمام أو الطهي، على سبيل المثال) في المنزل.

يشعر معظم المرضى وأقاربهم بالقلق بشأن ما إذا كان سيتم إثبات الإعاقة بعد العملية أم لا. لا توجد إجابة واضحة. إن عملية ثقب الجمجمة في حد ذاتها ليست سبباً لتحديد مجموعة الإعاقة، وكل شيء سيعتمد على درجة الضعف العصبي والإعاقة. إذا نجحت العملية، ولم تكن هناك مضاعفات، وعاد المريض إلى حياته وعمله الطبيعي، فلا يجب الاعتماد على الإعاقة.

في حالة تلف الدماغ الشديد مع الشلل والشلل الجزئي، واضطرابات الكلام والتفكير والذاكرة وما إلى ذلك، يحتاج المريض إلى رعاية إضافية ولا يمكنه الذهاب إلى العمل فحسب، بل يعتني بنفسه أيضًا بشكل مستقل. وبطبيعة الحال، مثل هذه الحالات تتطلب إثبات الإعاقة. بعد بضع القحف، يتم تحديد مجموعة الإعاقة من قبل لجنة طبية خاصة من مختلف المتخصصين وتعتمد على شدة حالة المريض ودرجة الضعف.

العواقب بعد حج القحف، في وقت مبكر ومتأخر

تتنوع العواقب بعد بضع القحف في طبيعة وشدة التشخيص. ويرجع ذلك إلى الطبيعة المؤلمة لأي تدخل في البيئة الداخلية للجمجمة، وكذلك الظروف التي تسببت في هذا التدخل. تنقسم جميع المضاعفات بعد بضع القحف إلى مبكرة ومتأخرة. ولكل منهم خصائصه الخاصة وتوقيت حدوثه وطرق الوقاية والتشخيص والعلاج. تشمل المضاعفات المبكرة ما يلي:

1. تلف المادة الدماغية.
2. نزيف.
3. تلف مادة الدماغ بسبب الوذمة وتورم أنسجتها.
4. الوفاة أثناء الجراحة.

وبناء على هذه القائمة فمن الواضح أنها تنشأ في وقت الجراحة. وبعضهم لا يمكن أن يتأثر بجراح الأعصاب. قد يتم تحذير الآخرين. بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أن عمليات جراحة الأعصاب هي واحدة من أطول التدخلات الجراحية. لذلك، قد تحدث في بعض الأحيان مضاعفات العملية التي لا تتعلق بشكل مباشر بالتدخل على الجمجمة. تشمل المضاعفات المتأخرة ما يلي:

1. العدوى البكتيرية الثانوية.
2. التخثر والجلطات الدموية.
3. تطور العجز العصبي.
4. أمراض عقلية.
5. نزيف متأخر.
6. وذمة - تورم في الدماغ وانحشار الجذع في الثقبة العظمى.

تتطور هذه المجموعة من المضاعفات خلال فترة التعافي. قد يتطلب تصحيحها استثمارًا كبيرًا للوقت والموارد الطبية.

المضاعفات بعد الجراحة

أحد العوامل الرئيسية التي لا يمكن السيطرة عليها والتي تؤدي إلى تفاقم مسار فترة ما بعد الجراحة هو عمر المريض. يتم تحمل بضع القحف بسهولة من قبل الشباب الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة. الوضع أسوأ إلى حد ما مع الأطفال. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية تطوير الآليات التعويضية لجسم الطفل وخصائصه التشريحية.

تحدث العواقب الأكثر خطورة عند كبار السن. بسبب الاضطرابات الطبيعية في تنظيم الدورة الدموية والتمثيل الغذائي وعمليات التعافي، فإن فترة ما بعد الجراحة صعبة للغاية. نادراً ما تمر فترة التعافي بعد بضع القحف بسلاسة، وبدون مضاعفات على الإطلاق.

الخصائص الفردية لكل كائن حي لا تقل أهمية. يتم تحديد ذلك من خلال العديد من الخصائص الوراثية. كل شخص لديه انحرافات فريدة في عمليات التمثيل الغذائي، وبنية بعض التكوينات التشريحية وشدة ردود الفعل على التدخل الجراحي. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك الأفراد الذين يعانون من زيادة النزيف الناجم عن عوامل وراثية متعددة. يكون هؤلاء المرضى أكثر عرضة لخطر النزيف، سواء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أو المتأخرة.

تتأثر آثار حج القحف بالعملية التي أجريت في الماضي. في بعض الأحيان، خلال التدخلات الجراحية المتكررة على الجزء الدماغي من الجمجمة، يمكن اكتشاف الالتصاقات (الالتصاقات) بين أغشية الدماغ ومادته، والتي تشغل المنطقة المثقوبة من عظام قبو الجمجمة. في هذه الحالة، تزيد مدة التدخل الجراحي وخطر حدوث مضاعفات بشكل كبير.

الخلفية المرضية مهمة من حيث التشخيص. يعني هذا المفهوم مجموعة كاملة من الأمراض التي نشأت قبل العملية واستمرت حتى يومنا هذا. بعض الأمراض تعقد بشكل كبير مسار فترة ما بعد الجراحة. على سبيل المثال، مرض السكري، الذي يسبب أضرارا كبيرة في الشعيرات الدموية لجميع الأعضاء، بما في ذلك الدماغ بجميع أغشيته. وهذا يؤدي إلى تباطؤ كبير في عمليات التجديد وانخفاض في المقاومة المحلية لمختلف العوامل المعدية (والتي يمكن أن تسبب عدوى بكتيرية ثانوية).

عواقب ما بعد الجراحة المبكرة

المضاعفات المتكررة بعد بضع القحف تشمل النزيف. يمكن أن تحدث أثناء التدخل الجراحي نفسه وبعد انتهائه مباشرة. ونظراً لتدفق الدم الوفير إلى أنسجة الرأس، يمكن للمريض أن يفقد كمية كبيرة من الدم خلال فترة قصيرة من الزمن.

في هذه الحالة، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم في حالات الطوارئ (نقل دم شخص آخر). لذلك، في فترة ما قبل الجراحة، إذا سمحت حالة المريض، يتم إجراء فحص مختبري كامل وفحص فعال. يتضمن ذلك تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، لأنه عند حدوث نزيف حاد، تكون كل ثانية مهمة.

في المرحلة الحالية من تطور تكنولوجيا جراحة الأعصاب، يعد الضرر غير المقصود للدماغ نادرًا للغاية. ومع ذلك، في بعض الحالات يكون ذلك ممكنًا تمامًا. اعتمادًا على درجة الضرر (الحجم والعمق) الذي يصيب مادة الدماغ، تتشكل عواقب أخرى. إذا تضررت ما يسمى بالمناطق "الصامتة"، فلا توجد مظاهر، ولكن إذا تضررت سلامة الأقسام الوظيفية، فقد يتطور عجز عصبي متفاوت الخطورة.

يتفاعل الدماغ مع الضرر (الارتجاج أو الكدمات أو الجروح النافذة) بطريقة مشابهة جدًا. تتطور الوذمة وتورم مادتها. على المستوى النسيجي، يتجلى ذلك من خلال إطلاق كمية كبيرة من الدم السائل من السرير الشعري إلى الفضاء الخلالي و"تسرب" الألياف العصبية به. وهذا يؤدي إلى زيادة كبيرة في حجم النخاع. يبدو أن الدماغ يضغط على الجمجمة من الداخل. إذا تم إجراء عملية النقب بإهمال أو علاج بالتسريب غير المناسب، فسيتم نقل مادة الدماغ إلى ثقب الثقب مع تطور الضرر والتمزق والتغيرات الأخرى التي لا يمكن إصلاحها في البنية.

وبالنظر إلى مدى تعقيد أي تدخل على الدماغ وخطورة الأسباب التي قد تكون السبب وراء هذا التدخل، يظل خطر الموت على طاولة العمليات قائما. في هذه الحالة، يكون هناك عدد من الظروف التي تخرج عن سيطرة العاملين في المجال الطبي حاسمة.

ترتبط مدة بعض عمليات بضع القحف بخطر حدوث مضاعفات ليست نتيجة مباشرة للتدخل نفسه. أولا، قد تكون هذه عواقب التعرض لفترات طويلة للنوم المخدر. والذي يرتبط بالعديد من اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب.

قد تبقى أطراف المريض في وضع غير طبيعي لفترة طويلة. ويرتبط هذا بزيادة الضغط على حزم الأوعية الدموية العصبية الفردية ويمكن أن يؤدي إلى تلف هذه الهياكل وحدوث الشلل الرخو والشلل الجزئي في فترة ما بعد الجراحة.

البقاء في وضع واحد لعدة ساعات في غياب التنفس التلقائي (حيث يتم إجراء مثل هذه التدخلات الجراحية تحت التخدير الاستنشاقي) يمكن أن يسبب تطور الالتهاب الرئوي.

العواقب المتأخرة للعملية

حتى مع مراعاة الحد الأقصى لقواعد العقامة والتطهير أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، يمكن للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أن تخترق السحايا أو على مادة الدماغ نفسها. في هذه الحالة، يتطور التهاب الأنسجة على طول حواف الجرح بعد العملية الجراحية. يصبح الجلد منتفخًا، وأحمر اللون، وتظهر إفرازات قيحية من الجرح.

عندما تتكاثر مسببات الأمراض على السحايا، يحدث التهاب السحايا القيحي الثانوي. ويصاحب هذا المرض ارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم، وصداع شديد، وقيء متكرر، ورهاب الضوء. يوجد عدد متزايد بشكل ملحوظ من خلايا الدم البيضاء في السائل النخاعي، وفي بعض الأحيان يمكن اكتشاف العامل الممرض نفسه.

إذا بدأت الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر في جوهر الدماغ، فإن علم الأمراض الأكثر خطورة يتطور - التهاب الدماغ. بالإضافة إلى الحمى والصداع الشديد، تؤدي هذه المضاعفات إلى خلل في الأطراف أو عضلات الوجه أو الأعضاء الداخلية، اعتمادًا على موقع تلف الدماغ.

النتيجة الرهيبة لحج القحف هي تجلط الدم أو الجلطات الدموية في الأوعية المختلفة. في حالة تجلط الجيوب الدماغية (الأوردة الخاصة التي تجمع الدم من الدماغ)، يتم تطوير عيادة محددة:

• زيادة درجة الحرارة؛
• صداع موضعي
• احمرار العينين والوجه.
• انهيار عروق الرقبة.

إذا دخلت جلطة دموية إلى القلب، فقد يتطور احتشاء عضلة القلب السريري، وإذا دخلت الشرايين الرئوية، فقد يتطور الجلطات الدموية في هذه الأوعية. كل هذه المضاعفات خطيرة وتتطلب العلاج العاجل.

حتى لو لم يتم اكتشاف أي خلل في الحالة العصبية للمريض بعد انتهاء العملية مباشرة، فإن هذا لا يعني أن هذه الأعراض لا يمكن أن تتطور في المستقبل. نظرا لخصائص الهيكل الوظيفي للقشرة الدماغية، بناء على بعض المظاهر، من الممكن تحديد موقع الضرر الذي لحق بمادة الدماغ بدقة عالية إلى حد ما.

على سبيل المثال، في حالة تلف القشرة الموجودة أمام التلم المستعرض للدماغ على اليسار، تحدث اضطرابات الحركة على الجانب المقابل وتحدث اضطرابات الكلام. على الرغم من تطور العلوم الطبية الحديثة، إلا أنه لا يمكن علاج معظم العواقب العصبية بشكل كامل.

ومن المعلوم أن جميع سمات شخصية الإنسان وطباعه لها انعكاسها الجسدي والمادي في مادة الدماغ. يصبح من الواضح أن أي تدخل في هذه الهياكل الدقيقة يمكن أن يؤدي إلى تغييرات في النفس والسلوك. في معظم الحالات، تختفي هذه التأثيرات تمامًا مع العلاج المناسب، ولكن في بعض الأحيان يمكنها تغيير الشخص إلى الأبد.

لذلك يصبح من الواضح أن العمليات المصحوبة بقحف القحف هي اختبار جدي للمريض نفسه ولأقاربه.

حج القحف: العواقب بعد الجراحة

من أجل فهم ما هو بضع القحف وما هي المخاطر التي يتضمنها الإجراء، يجب أن تفهم بالتفصيل تعقيدات العملية والعواقب الأكثر شيوعًا التي تنشأ بعد تنفيذها. ثقب الجمجمة، أو فتح الجمجمة، هو إجراء لتطعيم العظام يتم إجراؤه لإزالة الهياكل المرضية في منطقة الدماغ. يشمل الخبراء تشكيلات مثل الأورام الدموية وإصابات الرأس والحالات الحرجة التي تشكك في حياة المريض، على سبيل المثال، الأورام الحميدة أو عواقب زيادة الضغط داخل الجمجمة وانسداد الأوعية الدموية.

تهدف العملية إلى تصحيح مجموعة واسعة من الحالات المرضية المرتبطة بخلل في بنية الدماغ. على الرغم من المخاطر العالية لهذا الإجراء، إلا أنه في بعض الحالات، تترك طبيعة الضرر الفرصة الوحيدة لبقاء الشخص على قيد الحياة.

مؤشرات لهذا الإجراء

يصف الأطباء عملية النقب للقضاء على الاضطرابات المختلفة في منطقة الدماغ. يتم تنفيذ العملية عندما:

• وجود الهياكل السرطانية في منطقة الدماغ.
• تورم؛
• تلف الأوعية الدموية.
• علاج الاضطرابات العصبية.
• الضغط داخل الجمجمة.
• وجود الأنسجة المصابة بالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
• أمراض الأوعية الدموية في منطقة الأنسجة الصلبة في الدماغ.
• الخراجات والأضرار التي لحقت بهياكل الدماغ.
• إصابات الرأس والكسور.

كل شيء عن العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الدماغية وإعادة التأهيل بعد الجراحة.

تكون الجراحة ضرورية في بعض الأحيان لإزالة عينات الأنسجة لإجراء خزعة. يتم تحديد الغرض الذي يتم من أجله إجراء بضع القحف في كل حالة محددة من خلال شهادة الطبيب. من بين مهام الإجراء ما يلي:

• القضاء على الأنسجة المرضية التي تم اكتشافها أثناء تشخيص الأورام، والتي يهدد نموها بإتلاف أجزاء من الدماغ؛
• تخفيف الضغط الزائد داخل الجمجمة إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية في وجود ورم.
• القضاء على الأورام الدموية بأحجام مختلفة، وتوطين عواقب النزف أثناء السكتة الدماغية.
• استعادة سلامة الجمجمة بعد الإصابات المكتسبة أو الولادة.

تجدر الإشارة إلى أن نسبة معينة من الإجراءات عند إجراء حج القحف لا يتم تنفيذها بهدف القضاء على الاضطراب في مرحلة متأخرة من المرض، ولكن للقضاء على المضاعفات المحتملة المرتبطة بتطور علم الأمراض.

جوهر وأنواع العملية

يتم إجراء عملية Trepanation بعد التشخيص الأولي باستخدام الطرق التالية:

• تصوير الأوعية.
• دراسة مزدوجة للأوعية باستخدام الموجات فوق الصوتية.
• إجراء دراسة للمنطقة باستخدام أجهزة التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

مثل هذه الدراسات ضرورية لتحديد نوع الاضطراب ومنطقة توطين علم الأمراض، وتقييم درجة الأضرار التي لحقت بالهياكل، والتنبؤ بالمسار المحتمل للمرض. يتم استخدام البيانات التي تم الحصول عليها لاختيار الطريقة التي يتم بها إجراء حج القحف بعد الإصابة، وتساعد أيضًا على التنبؤ بالعواقب التي قد تحدث بعد العملية.

يمكن تنفيذ الإجراء كما هو مخطط له، على سبيل المثال، في حالة إزالة الورم، أو يمكن أن يكون إجراءً طارئًا مرتبطًا بالقضاء على عواقب النزف الدماغي. يتم إجراء العملية نفسها في أقسام المرضى الداخليين المتخصصة في عيادات جراحة الأعصاب بمشاركة جراحين مؤهلين تأهيلاً عاليًا، والذين تكون أولويتهم في عملهم هي الحفاظ على حياة الإنسان.

تتضمن كيفية إجراء بضع القحف حفر ثقب في موقع المرض أو قطع جزء من بنية العظم، ويتم ذلك بعد استخدام التخدير العام وإزالة الجلد من موقع الإجراء.

ثم تتم إزالة منطقة القطع وإزالة القشرة الصلبة. بعد ذلك يتم إجراء عملية لإزالة المرض داخل الجمجمة، يليها إعادة منطقة العظام إلى مكانها وتثبيتها باستخدام ألواح أو براغي من التيتانيوم، أو عن طريق إجراء عملية تقويم العظام. يميز الخبراء بين أنواع الإجراءات التالية:

1. يتم إجراء عملية رأب العظم، والتي تتضمن إجراء شق بيضاوي أو على شكل حدوة حصان، عند قاعدة الجمجمة بزاوية لمنع الجزء المقطوع من السقوط في الصندوق. بعد ذلك، تتم إزالة المنطقة المستأصلة، ويتم تنفيذ الإجراء وفق الآلية الموضحة أعلاه. إذا كان من الضروري تصريف الدم أو السوائل المتراكمة في منطقة المرض، يتم تركيب أنبوب تصريف في منطقة التدخل، يليه ضماد الرأس.
2. يتم إجراء حج القحف أو استئصال القحف بينما يكون المريض واعيًا ويتضمن استخدام المهدئات والتخدير الموضعي للمنطقة التي يتم فيها الإجراء لقمع مشاعر الخوف لدى المريض. تكمن جدوى إجراء مثل هذه العملية في حقيقة أن الطبيب يتلقى ردود فعل تمنع تلف التوصيلات الحيوية في دماغ المريض.
3. يتضمن التجسيمي استخدام تكنولوجيا الكمبيوتر لفحص المناطق الفردية من الدماغ قبل إجراء عملية النقب. وفي هذه الحالة يتم إجراء العملية بطريقة غير جراحية، وذلك من خلال تطبيق سكين غاما من خلال خوذة خاصة توضع على رأس المريض. يعمل الجهاز على مبدأ المعالجة الدقيقة للمناطق ذات الأنسجة المرضية بواسطة أشعة موجهة من الكوبالت المشع. تشمل عيوب هذه الطريقة إمكانية تدمير التكوينات التي لا يزيد حجمها عن 35 مم.
4. يتضمن نوع التدخل الاستئصالي عمل ثقب بقطر صغير وتوسيعه حسب الضرورة إلى الحجم المطلوب. على عكس الطريقة الكلاسيكية للتنقيب، لا يتم تغطية الدماغ في هذا النوع من الإجراء بأنسجة عظمية بعد اكتماله. يتم تعيين وظيفة الحماية في هذه الطريقة للأنسجة الرخوة وطبقة الأدمة التي تغطي موقع التدخل.
5. يتم إجراء عملية ثقب الضغط لتخفيف الضغط داخل الجمجمة. إذا كان مكان المرض معروفا، يتم إجراء شق تخفيف الضغط فوقه، وإلا يتم إجراء الشق على شكل حدوة حصان متجهة للأسفل في المنطقة الزمنية من الجانب.

بالنظر إلى شدة الأمراض التي تعتبر مؤشرات على بضع القحف، وانتهاك سلامة الهياكل العظمية، والاحتمال الكبير لإصابة الأوعية الدموية والخلايا العصبية، فإن احتمال حدوث عواقب بعد العملية له أهمية كبيرة، بغض النظر عن شدة المرض. مرض.

التعافي بعد التريفين

فترة التعافي بعد الإجراء لا تقل أهمية عن الإجراء نفسه. يتم تقليل الإجراء بعد عملية ثقب الجمجمة إلى التدابير التالية:

1. يبقى المريض في وحدة العناية المركزة لمدة 24 ساعة بعد العملية تحت إشراف أخصائيين مؤهلين باستخدام أجهزة لمراقبة حالة المريض والحفاظ عليها. بعد ذلك، تتم إزالة الضمادة المعقمة من الجرح، وتخضع المنطقة التي تم فيها التدخل لعلاج مضاد للجراثيم بشكل مستمر.
2. التعافي في المستشفى خلال الأسبوع التالي مع احتمال زيادة الوقت الذي يقضيه تحت إشراف المتخصصين في حالة حدوث مضاعفات مرتبطة بالثقب. بعد بضعة أيام، إذا لم تكن هناك موانع، يُسمح للمريض بالوقوف والمشي لمسافات قصيرة. يوصي الخبراء ببدء المشي في أقرب وقت ممكن، لأن هذا الإجراء سيمنع ظهور الالتهاب الرئوي وتكوين جلطات الدم.
3. أثناء عملية الرعاية، من الضروري التأكد من أن رأس المريض مرتفع، وهو أمر ضروري لخفض ضغط الدم. كمية السوائل التي يتناولها المرضى محدودة.
4. قد يشمل مسار الدواء تناول مضادات الالتهاب ومضادات الاختلاج ومضادات القيء والمهدئات ومسكنات الألم والأدوية الستيرويدية.

تشمل إعادة التأهيل بعد بضع القحف، والتي تتم بعد الخروج من المستشفى (7-14 يومًا) في المنزل، ما يلي:

1. الحد من شدة رفع الأحمال وممارسة الرياضة أو اليوجا، والقضاء على الأنشطة المرتبطة بإمالة الرأس.
2. تجنب التعرض للرطوبة في منطقة التدخل لفترة طويلة. إذا تغير لون الندبة بعد العملية الجراحية أو حدثت تشوهات أخرى أثناء عملية الشفاء، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور.
3. تناول الأدوية الموصى بها والعلاجات الشعبية المعتمدة من قبل الطبيب للمساعدة في تسريع عملية إعادة التأهيل.
4. الامتثال للنظام الغذائي الموصى به.
5. وعلى الرغم من تقييد الأنشطة الرياضية، ينصح الأطباء المريض بالمشي تحت إشراف الأقارب وممارسة أنشطة بدنية بسيطة يجب ألا يتجاوز وزن الأحمال المرفوعة 3 كجم.
6. يعتمد نجاح العملية ومدة إعادة التأهيل إلى حد كبير على وجود عادات سيئة لدى المريض. يزيد التدخين والنوبات العاطفية القوية من خطر حدوث نتائج غير مواتية، لذلك من الضروري الإقلاع عنها في فترة ما بعد الجراحة.
7. إذا لزم الأمر، قد تحتاج إلى حضور دورة تدريبية مع معالج النطق لاستعادة وظيفة الكلام.

توفر تدابير إعادة التأهيل المذكورة المسار الطبيعي لعملية التعافي، والتي يمكن أن تتجاوز مدتها 3 أشهر. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لا أحد يعطي ضمانات أثناء العملية؛ يمكن أن تكون نتيجتها إما تخفيف كبير لحالة المريض أو تحسن نسبي على خلفية المضاعفات التي نشأت نتيجة للتدخل.

مضاعفات بعد عملية ثقب الجمجمة

لا يمكن المبالغة في تقدير خطر الفشل عند إجراء إجراءات جراحة الأعصاب للقضاء على الأمراض في منطقة الجمجمة. ونتيجة لذلك، يُحرم بعض الأشخاص من أسلوب حياتهم المعتاد ويضطرون إلى تغيير وظائفهم بسبب القيود الصحية. غالبًا ما يسأل هؤلاء المرضى طبيبهم المعالج عما إذا كانت المجموعة تُعطى بعد بضع القحف. لا يمكن الإجابة على هذا السؤال إلا من خلال تقييم نتائج التدخل.

وتمنح الإعاقة بعد العملية لمدة ثلاث سنوات إذا تم اكتشاف حالة تحد من حياة المريض الكاملة. يتم تعيين مجموعة الإعاقة من قبل مجلس مؤهل من المتخصصين، لتقييم نتائج الفحص للكشف عن التشوهات المرضية في أداء الوظائف الحيوية. إذا تحسنت حالة المريض خلال فترة إعادة العلاج اللاحقة، فسيتم إلغاء مجموعة الإعاقة.

من بين العواقب الأكثر شيوعًا المرتبطة بهذا الإجراء، يذكر المرضى ما يلي:

• ظهور النزيف.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• أمراض أجهزة الرؤية والسمع.
• ضعف الذاكرة؛
• خلل في الجهاز البولي والجهاز الهضمي.
• ظهور الالتهابات في الأمعاء والمثانة والرئتين.
• تورم؛
• حمى؛
• الصداع النصفي المتكرر والصداع الشديد.
• عدم تطابق نظام تنسيق الحركة.
• استفراغ و غثيان؛
• انخفاض حساسية وتنميل الأعضاء الحسية وكذلك الأطراف.
• صعوبة في التنفس وضيق في التنفس.
• قشعريرة.
• ضعف الكلام.
• ظهور أعراض الوهن.
• إغماء؛
• التشنجات وشلل الأطراف.
• حالة غيبوبة.

لتجنب المضاعفات، يجب على المريض الحفاظ على التواصل المستمر مع الطبيب المعالج، والإبلاغ عن أي انتهاكات في فترة ما بعد الجراحة.

من المفيد التعرف على علامات الورم الدموي الدماغي فوق الجافية وتحت الجافية.

علاج المضاعفات

للكشف في الوقت المناسب عن الاضطرابات السلوكية أو العقلية للمريض، يوصى بإجراء مشاورات أسبوعية مع الطبيب المعالج. خلال فترة إعادة التأهيل، من الممكن أن يصف المريض دورة من التدليك أو إجراءات العلاج الطبيعي، وزيارة طبيب نفساني وطبيب أعصاب. اعتمادًا على نوع المضاعفات التي تنشأ، قد يوصي الطبيب بالعلاج:

1. في حالة حدوث التهاب في المثانة والأمعاء والرئتين، يتم استخدام المضادات الحيوية. ويرتبط ظهور الالتهابات خلال هذه الفترة بضعف جهاز المناعة في الجسم وقيود على حركات المريض. لذلك فإن الوقاية من الأمراض هي أداء التمارين من مجمع العلاج بالتمارين الرياضية والالتزام بأنماط النوم والنظام الغذائي الموصوف.
2. إن تكوين جلطات الدم المرتبطة بعدم الحركة ينطوي على خطر انسداد الأوعية الدموية. اعتمادا على العضو الذي يحدث فيه، تشمل العواقب المحتملة: نوبة قلبية، سكتة دماغية، شلل. وفي الحالات الشديدة، يمكن أن تؤدي المضاعفات للمريض إلى الوفاة. كإجراءات لمنع تطور الأحداث في مثل هذا السيناريو، ينصح المريض بتناول الأدوية التي تعمل على تسييل الدم والمشي يوميًا.
3. تظهر الاضطرابات العصبية، الدائمة أو المؤقتة، بسبب تورم الأنسجة المحيطة ببنية الدماغ. لتقليل عواقب مثل هذه الاضطرابات، يوصى بتناول الأدوية المضادة للالتهابات.
4. يستمر النزيف الذي يحدث بعد الإجراء في معظم الحالات لعدة أيام. إذا تمركز الدم في منطقة العمليات العصبية أو المراكز الحركية في الجمجمة، فإنها تسبب نوبات. في حالات نادرة، مع نزيف حاد، يوصى بإجراء ثقب متكرر. في معظم الحالات، يتم القضاء على مثل هذه الأمراض عن طريق الصرف، مما يضمن تصريف الدم.

عندما يسأل المرضى عن المدة التي يعيشونها بعد بضع القحف، فمن الصعب إعطاء أي إجابة دقيقة، لأنه مع الانتهاء بنجاح من الإجراء، لم يتم العثور على علاقة مباشرة بين حقيقة الإجراء وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع. ومن ناحية أخرى، إذا كانت نتيجة العملية سلبية، فقد ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع.

حج القحف

وصف

بضع القحف هي عملية في الرأس. يقوم الجراح بقطع الجمجمة للوصول إلى الدماغ. هناك أنواع مختلفة من حج القحف، بما في ذلك:

• ثقب الطحن - يتم عمل ثقب صغير في الجمجمة؛
• بضع القحف التقليدي - يتم قطع أجزاء من الجمجمة ثم إعادتها بعد الجراحة؛
• التجسيمي - يستخدم جهاز كمبيوتر لرؤية هياكل الدماغ التي تحتاج إلى إجراء عملية جراحية عليها؛
• بضع القحف المستيقظ - يظل المريض مستيقظًا أثناء جزء من العملية.

أسباب حج القحف

نجاح العملية يعتمد على قضيتها. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لحج القحف ما يلي:

• الخزعة - للحصول على عينة من أنسجة المخ.
• سرطان الدماغ؛
• إصابة بالرأس؛
• جلطة دموية في الدماغ.
• مشاكل الأوعية الدموية في الدماغ.
• الاضطرابات العصبية.
• تورم الدماغ؛
• التهابات الدماغ.

العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات:

• التدخين.

المضاعفات المحتملة أثناء حج القحف

قبل إجراء عملية بضع القحف، يجب أن تكون على دراية بالمضاعفات المحتملة، والتي قد تشمل:

• نزيف؛
• عدوى؛
• تورم الدماغ؛
• تلف الدماغ، والذي قد يؤدي إلى:
• التغيرات في الذاكرة والسلوك والتفكير والكلام.
• مشاكل في الرؤية؛
• مشاكل التوازن.
• مشاكل في الأمعاء والمثانة.
• التشنجات.
• الشلل أو الضعف.
• رد فعل على التخدير (مثل الدوخة، وانخفاض ضغط الدم، وضيق في التنفس).
• جلطات الدم.

كيف يتم إجراء حج القحف؟

التحضير لهذا الإجراء

إذا تم التخطيط لعملية جراحية، فقد يطلب طبيبك الاختبارات التالية:

• الفحص البدني واختبار الأعصاب ووظائف المخ.
• التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي المحوسب، فحص PET للدماغ (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني)؛
• من الضروري الإجابة على الأسئلة التالية:
• ما نوع المساعدة التي ستكون متاحة في المنزل بعد الجراحة؟
• ما هي أعراض مرض الدماغ؟

تأكد من الاتصال بطبيبك إذا كانت لديك أسئلة، مثل:

• كيف ستتم عملية التعافي؟
• هل أحتاج إلى إعادة التأهيل بعد الجراحة؟
• متى يمكنني العودة إلى العمل؟

عليك أن تتذكر ما يلي:

• قد يُطلب منك التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل أسبوع من الإجراء:
• الأدوية المضادة للالتهابات (مثل الأسبرين)؛
• مخففات الدم مثل كلوبيدوقرل، الوارفارين، أو تيكلوبيدين.
• تحتاج إلى ترتيب رحلة إلى المنزل من المستشفى؛
• اتخاذ الترتيبات اللازمة للرعاية المنزلية أثناء فترة التعافي؛
• يجب عليك التوقف عن الأكل والشرب لمدة 8-12 ساعة قبل الجراحة. وفي هذا الصدد، اسأل طبيبك إذا كان بإمكانك تناول الأدوية الموصوفة لك مع الماء قبل الجراحة.

تخدير

يستخدم التخدير العام لمعظم أنواع حج القحف. التخدير العام سوف يمنع أي ألم ويبقي المريض نائماً أثناء الجراحة. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد من خلال إبرة في الكتف أو الذراع.

إذا تم إجراء عملية حج القحف مستيقظًا، فسيتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا لجزء من العملية.

يمكن إجراء التجسيمي تحت التخدير الموضعي. التخدير لن يؤدي إلا إلى تخدير منطقة العملية.

وصف إجراء حج القحف

بمجرد أن تنام ولم تعد تشعر بالألم، سيتم إدخال أنابيب التنفس في حلقك. سيتم حلق رأسك وسيتم معالجة بشرتك بمطهر. يقوم الجراح بقطع فروة الرأس. بعد ذلك، سيتم إزالة جزء من الجمجمة، وسيتم فتح القشرة الدماغية لمزيد من التدخل.

اعتمادًا على سبب العملية، يمكن القيام بما يلي:

• تمت إزالة الورم.
• تم اختيار قطعة من أنسجة المخ لفحصها (خزعة)؛
• يمكن إجراء عملية جراحية على الأوعية الدموية في الدماغ.

وفي نهاية العملية، يتم إغلاق الدماغ واستبدال العظم الذي تمت إزالته. سيتم استخدام الدبابيس أو الغرز لإغلاق شق الجلد. يمكن وضع أنابيب الصرف في الموقع الجراحي لإزالة الدم والسوائل خلال الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة. يتم وضع ضمادة حول الرأس.

مباشرة بعد حج القحف

بعد الجراحة، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش لمراقبة علاماتك الحيوية. ستتم إزالة أنبوب التنفس. سيتم فحص الحالة العقلية والعلامات الحيوية (درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس) بانتظام. وبعد مرور بعض الوقت، يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة، ومن ثم إلى جناح المستشفى.

كم من الوقت سوف يستغرق بضع القحف؟

عدة ساعات (حسب نوع العملية وأسبابها).

هل ستسبب الالم؟

لن تشعر بأي ألم أثناء العملية. سيتم توفير مسكنات الألم بعد الجراحة لتقليل الألم.

متوسط ​​الإقامة في المستشفى

3-7 أيام (قد يقوم الطبيب بتمديد الإقامة في حالة ظهور مضاعفات).

رعاية المرضى بعد حج القحف

رعاية المستشفى

• لتقليل خطر زيادة الضغط في الدماغ:
• يمكن وصف المنشطات والأدوية الأخرى للمساعدة في الحفاظ على مستويات منخفضة من السوائل في الجسم؛
• يجب رفع الرأس.
• قد يكون تناول السوائل محدودًا؛
• توصف أدوية لمنع القيء؛
• سيتم فحص الحالة العقلية.
• يمكن وصف الأدوية لمنع النوبات.
• يمكن وصف المضادات الحيوية لمنع العدوى.
• ستتم إزالة الضمادة من الرأس بعد 24-48 ساعة من الجراحة.
• بعد الجراحة، يمكن استخدام الصرف لمنع تراكم السوائل الزائدة. في معظم الحالات، سيتم إزالته قبل الخروج من المستشفى؛
• قد يُطلب منك النهوض من السرير والتجول لمنع حدوث مضاعفات مثل جلطات الدم أو الالتهاب الرئوي.

رعاية منزلية

عند عودتك إلى المنزل، اتبع الخطوات التالية لضمان التعافي الطبيعي:

• حافظ على منطقة الجراحة نظيفة وجافة. افحصها بانتظام بحثًا عن احمرار أو تورم أو سائل أو انفصال الحافة؛
• احصل على العلاج الطبيعي، والعلاج المهني، و/أو علاج النطق إذا وصفه لك الطبيب؛
• أنت بحاجة إلى الحصول على مزيد من الراحة وتناول الأطعمة الصحية لمساعدة جسمك على التعافي؛
• إذا كنت تشعر بالاكتئاب، فتحدث إلى معالج نفسي أو طبيب نفساني أو أي مستشار آخر حول هذه المشكلات؛
• تأكد من اتباع تعليمات طبيبك.

الاتصال بالطبيب بعد بضع القحف

بعد الخروج من المستشفى يجب استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:

• أي تغييرات في الأحاسيس الجسدية (التوازن، القوة، أو الحركة)؛
• أي تغيير في الحالة العقلية (مستوى الوعي، الذاكرة، التفكير، أو رد الفعل)؛
• احمرار، تورم، زيادة الألم، نزيف، أو أي إفرازات من الشق الجراحي.
• الصداع المستمر.
• الصعر.
• تغيرات في الرؤية (مثل الرؤية المزدوجة أو عدم وضوح الرؤية أو فقدان الرؤية).
• الإغماء والتشنجات.
• خدر أو وخز أو ضعف في الوجه أو الذراعين أو الساقين.
• علامات العدوى، بما في ذلك الحمى والقشعريرة.
• الغثيان و/أو القيء الذي لا يختفي بعد تناول الأدوية الموصوفة ويستمر لأكثر من يومين بعد مغادرة المستشفى؛
• الألم الذي لا يختفي بعد تناول مسكنات الألم الموصوفة؛
• صعوبة في التنفس؛
• السعال وضيق التنفس أو ألم في الصدر.
• مشاكل في التحكم في المثانة و/أو الأمعاء.
• تورم وألم وحرارة واحمرار في الساقين.

بضع القحف هي عملية جراحية عصبية معقدة للغاية تتضمن إزالة جزء من العظام في منطقة محدودة من الجمجمة. يتم استخدامه لإنشاء مدخل جراحي لإزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة، والأورام المختلفة، وإزالة الهياكل التالفة في حالة إصابات الجمجمة وكعلاج ملطف لزيادة الضغط داخل الجمجمة.

قصة

هذه العملية معروفة منذ العصور القديمة. في السابق، كان يتم إجراء عملية النقب على الأشخاص ذوي السلوك غير اللائق. وكان الأطباء في ذلك الوقت يعتقدون أن سبب مرضهم هو تأثير الأرواح الشريرة المحبوسة في جمجمة المريض، وإذا تم حفر "ثقب" في العظم، فإنها ستخرج. تم العثور على أدلة على قدم العملية في بقايا بشرية من عصور ما قبل التاريخ من العصر الحجري الحديث. عند تحليل اللوحات الصخرية، يمكننا أن نستنتج أن رجال الكهف مارسوا عملية النقب لعلاج نوبات الصرع والصداع النصفي والاضطرابات العقلية. ثم احتفظ الناس في عصور ما قبل التاريخ بالجزء الذي تمت إزالته من العظم كتعويذة للحماية من الأرواح الشريرة.

من الواضح أن القدماء لم يعرفوا شيئًا عن المطهرات والمضادات الحيوية وغيرها من طرق مكافحة العدوى، لذلك كان تكرار المضاعفات القيحية والوفاة اللاحقة للمريض مرتفعًا للغاية. حاليًا، تم تطوير أدوات خاصة لحج القحف، مما يسمح بمعالجة أكثر كفاءة وتجنب المضاعفات غير المرغوب فيها.

جوهر هذه التقنية

في جوهره، التريفينات، أو بضع القحف، هو تدخل جراحي، ومعنى ذلك هو إنشاء فتحة في الجمجمة لإنشاء وصول جراحي إذا كان من الضروري التعامل مع الهياكل الأخرى في الجمجمة، أو لأغراض علاجية (القضاء على ارتفاع ضغط الدم أثناء النزيف).

يمكن إجراء عملية حج القحف إما بشكل مخطط له أو بشكل عاجل. في الحالة الأولى، كقاعدة عامة، أورام المخ التي لا تشكل تهديدا لحياة المريض في الوقت الراهن. يتم إجراء العمليات العاجلة على المرضى الذين نجوا من حادث أو صدمة أو كارثة أدت إلى اضطراب تكوين الجمجمة وضغط هياكل الدماغ. وفي هذه الحالة يجب إجراء العملية فوراً لوجود تهديد مباشر للحياة والصحة. العملية واسعة النطاق للغاية، وهناك خطر تلف الدماغ والأوعية الدموية، لذلك يجب أن يتم إجراؤها من قبل جراح أعصاب ذي خبرة.

لدى Trepanation مؤشرات واضحة على الأداء، وموانع الاستعمال، كقاعدة عامة، نسبية، لأن التهديد بالحياة من الأضرار التي لحقت بهياكل الدماغ أكثر أهمية من خطر المضاعفات المتوقعة. لا ينصح بإجراء العملية في الحالات الشديدة التي تتعارض مع الحياة (الصدمة الشديدة، الإنتان)، وذلك لأن الجراحة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

مؤشرات لعملية جراحية

نظرًا لظهور طرق علاج محافظة جديدة، فإن عدد مؤشرات بضع القحف يتناقص تدريجيًا، لكن هذا التدخل الجراحي لا يزال مناسبًا للعديد من الحالات الشديدة.

هناك عدة أنواع من عمليات النقب، تختلف في المؤشرات والتقنية.

يتم إجراء بضع القحف لتخفيف الضغط أو (DTC) لتقليل الضغط داخل الجمجمة. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة في المرضى الصغار الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة. في حالات الطوارئ، يعد بضع القحف الخافض للضغط الطريقة الأكثر تفضيلاً للقضاء على التهديد الذي يهدد حياة المريض، خاصة إذا لم تحقق الطرق المحافظة لتقليل الضغط داخل الجمجمة التأثير المطلوب. في أغلب الأحيان، يموت هؤلاء المرضى بسبب إزاحة هياكل الدماغ بالنسبة إلى وضعها الطبيعي، وفتق النخاع المستطيل في الثقبة العظمى. وتؤدي هذه الحالة إلى الوفاة الحتمية، حيث أن النخاع المستطيل يحتوي على أهم مراكز الأوعية الدموية والجهاز التنفسي المسؤولة عن الوظائف الحيوية للجسم. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب:

• الأورام الكبيرة.
• خراجات داخل الجمجمة (تجويف مملوء بالقيح) ؛
• إصابات ونتيجة لذلك بدأت شظية عظمية في الضغط على الدماغ. أيضًا، بسبب العوامل الضارة، قد يتشكل ورم دموي و/أو نزيف.
• سكتة دماغية.

بعد السكتة الدماغية النزفية، يحدث النزيف، والذي يكون أحيانًا شديدًا لدرجة أنه يبدأ في التشكل ورم دموي، مما يضغط على هياكل الدماغ.

يعتبر إجراء ثقب الجمجمة في حالة السكتة الدماغية وغيرها من الحالات المذكورة أعلاه مسكنًا بطبيعته، أي أنه لا يعالج المرض الأساسي، ولكنه يمكنه القضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ومنع فتق النخاع المستطيل.

تعد عملية تنقب العظم (OBT) هي الخطوة الأولى للعلاج الرئيسي للمرض. لإنشاء وصول سريع إلى هياكل الصندوق داخل الجمجمة، يحتاج الطبيب إلى إزالة جزء من العظام. سيسمح لك ذلك بإجراء عمليات التلاعب بالأوعية الدموية ومباشرة على الدماغ. المؤشرات لتنفيذه هي:

تجدر الإشارة إلى أن الورم الدموي داخل الجمجمة يعد مؤشرا لنوعين من عمليات ثقب الجمجمة. إذا كان موقع وطبيعة الورم الدموي يجعل من الممكن إزالة مصدر النزيف واستعادة سلامة هياكل الصندوق داخل الجمجمة، فسيتم استخدام بضع القحف العظمي. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فمن المستحسن تخفيف الضغط لتقليل الضغط داخل الجمجمة.

فترة ما قبل الجراحة

تلعب فترة ما قبل الجراحة دورًا كبيرًا في نجاح العملية. إذا تمت الإشارة إلى المريض لإجراء عملية حج القحف المخطط لها، فمن الضروري إجراء سلسلة من الدراسات المفيدة، والتي يمكن من خلالها تصور منطقة المشكلة وتطوير التكتيكات الجراحية. يوصى أيضًا بالتشاور مع متخصصين آخرين (طبيب أعصاب، معالج) لتقييم الحالة العامة للجسم وتشخيص الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تسبب مضاعفات أثناء التلاعب.

ويجب القول أنه في كثير من الأحيان يدخل المرضى إلى غرفة العمليات بشكل عاجل، عندما تكون الدقائق معدودة، ويمكن أن تكلف الفحوصات الإضافية حياة المريض. يجب أن تشمل الاختبارات التشخيصية الدنيا للعمليات العاجلة ما يلي: التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب، فحص الدم العام، فحص الدم الكيميائي الحيوي وتصوير التخثر.

تخفيف الضغط (الاستئصال) النقب

يتم إجراء استئصال حج القحف للقضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. كقاعدة عامة، يتم إجراء هذا النوع من النقب في منطقة العظم الصدغي. تشمل أدوات الجراح مشرطًا لتشريح الأنسجة الرخوة، وكرنكًا يدويًا، ومنشارًا سلكيًا. في هذه المنطقة، سيتم إغلاق الثقب العظمي بواسطة العضلة الصدغية الكبيرة، مما سيمنع حدوث تلف إضافي في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا التوطين مقبول أكثر للمرضى من الناحية التجميلية، حيث سيتم إخفاء ندبة ما بعد الجراحة بالشعر.

في المرحلة الأولى من العملية، يقوم الجراحون بقطع شريحة من الجلد بشكل خطي أو على شكل حدوة حصان وتحويلها إلى الخارج. ثم يتم تشريح العضلة الصدغية على طول اتجاه الألياف ويتم قطع السمحاق. باستخدام مطرقة يدوية، يتم عمل عدة ثقوب في الجمجمة، يتم من خلالها تمرير ملف سلكي. يتم بعد ذلك "ربط" الثقوب معًا وإزالة جزء العظم بنجاح. خلال مثل هذه التلاعبات، يتم تشكيل فتحة جراحية يبلغ قطرها من 5 إلى 10 سم.

بعد استئصال جزء من العظام، يقوم الطبيب بفحص الأم الجافية. في ظل وجود ضغط مرتفع داخل الجمجمة، يمكن أن يهدد تشريح الدوراماتر حياة المريض بسبب التغيير الحاد اللاحق في تكوين الدماغ. لهذا السبب، من الضروري أولاً إجراء ثقب قطني على المريض لتقليل حجم السائل النخاعي المنتشر، ثم تشريح الدورة.

في المرحلة النهائية، يتم إجراء خياطة متتابعة لجميع الأنسجة الرخوة، باستثناء الأم الجافية. لا يمكن استعادة جزء العظم، ولكن في المستقبل يتم إغلاق نافذة النقب بمواد اصطناعية.

نقب العظم

على عكس عملية النقب لتخفيف الضغط، في هذه الحالة لا يوجد موقع نموذجي لإزالة جزء العظم. يتم عمل الثقب في جزء الجمجمة الذي يكون فيه المسار إلى التكوين المرضي هو الأقصر. في المرحلة الأولى، يتم أيضًا تشريح الأنسجة الرخوة. من الأفضل قطع السديلة الجلدية على شكل حدوة حصان لتسهيل خياطتها مرة أخرى في المستقبل.

في المرحلة التالية، يقوم الجراح بإنشاء سديلة عظمية سمحاقية. هنا، يقوم جراح الأعصاب أيضًا بحفر ثقوب في الجمجمة، حيث يتم بعد ذلك قطع أجزاء من العظام باستخدام منشار خاص. نظرًا لأنه سيتم التخطيط لاستعادة منطقة العظام في المرحلة النهائية، فلن يتم قطع "جسر" واحد، بل سيتم كسره، حتى لا يتلف السمحاق الذي يغذي العظام.

بعد ذلك، يقوم الجراح بتشريح دوراماتر ويدخل إلى تجويف الجمجمة، حيث يقوم بجميع التلاعبات اللازمة. عند اكتمال العملية الرئيسية، يتم خياطة جميع الأنسجة بترتيب عكسي.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة تحت إشراف رجال الإنعاش. تتم مراقبة حالة المريض بعناية طوال اليوم، لأن هناك خطرًا معينًا للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة. إذا كانت حالة المريض مستقرة، يتم تحويله إلى الجناح العادي لقسم جراحة الأعصاب. من المهم للغاية بالنسبة للطاقم الطبي مراقبة حالة المصارف، لأن ظهور إفرازات دموية قيحية أو غزيرة يشير إلى تطور المضاعفات المبكرة.

نظرًا لأن بضع القحف هو عملية جراحية يتم إجراؤها بالقرب من الدماغ، فهناك احتمال كبير لتطوير جميع أنواع العواقب. يمكن تقسيم مضاعفات ما بعد الجراحة إلى مبكرة ومتأخرة. تشمل الأوائل ما يلي:

• ضعف الحركة والوظيفة الحسية.
• الإعاقات الذهنية
• التهاب السحايا.
• التهاب الدماغ؛
• متلازمة متشنجة
• تلف الأوعية الدموية وتشكيل أورام دموية ثانوية.
• فشل الغرز.

بعد السكتة الدماغية، قد يتطور الشلل الكامل أو الجزئي، ولكن هذا من مضاعفات المرض الأساسي، وليس العملية.

تشمل العواقب طويلة المدى للعملية ما يلي:

• تشوه الجمجمة
• تشكيل ندبة الجدرة.
• الصداع والدوخة.
• ضعف الذاكرة، والتعب.

يجب أن أقول أنه في معظم الحالات، لا تنتج العواقب طويلة المدى عن العملية، ولكن مباشرة عن أمراض الدماغ.

يجب أن يشمل تعافي المرضى في مرحلة ما بعد الجراحة استخدام الأدوية الدوائية، وكذلك التصحيح النفسي والاجتماعي. يتم تعيين مجموعة الإعاقة للعديد من المرضى بعد بضع القحف، ولكن هذا يعتمد على شدة الاضطرابات العصبية ودرجة الإعاقة لدى المريض.

فيديو 18+ قد يحتوي على مواد صادمة!

للجراحة: أورام المخ، وإصابات الدماغ المؤلمة الخطيرة، والخراجات، والأورام الدموية، وتمدد الأوعية الدموية، وكذلك الأمراض العصبية (الصرع الحاد). يمكن أن يكون الغرض من العملية إما طارئًا أو طارئًا.

عدة أنواع من النقب

يتم تنفيذ هذه العملية لمؤشرات مختلفة، وبالتالي فإن القضاء على كل مشكلة له خصائصه الخاصة. يتم تحديد نوع العملية. هناك أنواع من حج القحف على النحو التالي:

مزيل للضغط (واسع) ؛
- رأب العظم (يتم وضع جميع العظام في مكانها)؛
- الاستئصال (إزالة جزء من عظام الجمجمة).

تخدير

يمكن استخدام كل من التخدير العام والموضعي. يتم الاختيار من قبل الجراح وطبيب التخدير والمريض (إذا كان واعيًا). عند استخدام التخدير الموضعي، يحدث تخفيف الألم فقط، ويظل المريض واعيًا.

فترة نقاهه

يعد إجراء ثقب الجمجمة تدخلًا جراحيًا خطيرًا للغاية، وبالتالي يتضمن فترة نقاهة طويلة إلى حد ما.

يتم تحديد فترة الشفاء حسب شدة المرض ونتيجة العملية. كقاعدة عامة، بعد الجراحة، في حالة عدم وجود تدهور، يبقى المريض في العناية المركزة لمدة يومين تقريبًا تحت الإشراف اليقظ للطاقم الطبي، ثم يتم نقله إلى جناح بسيط. يستمر التعافي هناك. يوصى بالراحة في السرير لأول مرة. أحد العوامل المهمة في الديناميكيات الإيجابية هو التواصل مع أحبائهم ودعمهم وموقفهم الإيجابي. يحدث التفريغ بعد عشرة أيام. لسوء الحظ، في بعض الحالات عليك الانتظار أشهر.

الحياة تستمر

وبطبيعة الحال، لن تصبح الحياة كما كانت على الفور. بعد الخروج من المستشفى، يلزم الإشراف الطبي للمرضى الخارجيين. لتجنب العواقب غير المرغوب فيها، يجب عليك اتباع جميع توصيات الطبيب. التوصيات القياسية: تجنب التوتر، والاستمرار في تناول بعض الأدوية الموصوفة مسبقًا (الستيرويدات، مضادات الاختلاج، المضادات الحيوية)، الحد من النشاط البدني. في بعض الأحيان تصبح ندوب ما بعد الجراحة عيبًا تجميليًا، مما قد يتعارض مع الموقف الإيجابي للمريض. نحن بحاجة إلى مساعدته على عدم التركيز على مظهره، ولكن التفكير فقط في صحته حتى يتعافى تمامًا.

تعتبر عملية ثقب الدماغ عملية خطيرة، وبعدها يحتاج الجسم إلى فترة طويلة من إعادة التأهيل. تعد استعادة الوظائف الحيوية والقضاء على المخاطر غير المرغوب فيها جزءًا مهمًا من العلاج والتعافي اللاحق. ولذلك، فمن الضروري اتخاذ بعض الاحتياطات.

المضاعفات المحتملة

في حالة حدوث عدوى، هناك احتمالية إصابة الدماغ والأعضاء البشرية الأخرى. يمكن أن يكون من الصعب جدًا تحمل العدوى بسبب ضعف جهاز المناعة والإجهاد، مما يعوق بشكل خطير العمليات التي تحدث في الجسم. عادة ما توصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات.

خلال فترة التعافي بعد العملية الجراحية، هناك احتمال كبير لتشكل جلطات دموية، مما قد يؤدي إلى عرقلة تدفق الدم أو حتى انسداد الشرايين، مما قد يؤدي إلى الوفاة. كما يعاني المرضى الذين يخضعون لإعادة التأهيل من اضطرابات عصبية ناجمة عن تورم أنسجة المخ. هناك خطر حدوث اضطرابات طويلة الأمد ونزيف ونوبات.

استعادة

قد تختلف عملية إصلاح الجمجمة اعتمادًا على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها والحالة البدنية للمريض. كقاعدة عامة، يحاولون عدم إبقاء المريض في الداخل لفترة طويلة جدًا، وعندما تستقر الحالة، يتم إعادتهم إلى المنزل لاستعادة إيقاع الحياة بشكل أسرع. الإقامة الطويلة لا تسمح بتقوية جهاز المناعة، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى في المستشفى أو بعد الخروج.

بعد العملية، يتم نقل المريض إلى الجناح حيث تتم مراقبة حالته باستمرار. بعد التخلص من التخدير، تتم إزالة أنابيب التنفس، ومن ثم يتم إرسال المريض إلى قسم الأعصاب والعناية المركزة لمزيد من المراقبة، والتي لا تتجاوز مدتها أسبوعين. خلال هذه الفترة، تحتاج إلى قيادة نمط حياة مستقر قدر الإمكان، حاول القيام بأقل قدر ممكن من حركات الجسم.

تحتاج كل يوم إلى العودة تدريجيًا إلى روتينك اليومي المعتاد. في هذه الحالة، ستكون جميع الأنشطة مصحوبة بالتعب المستمر، وهو أمر شائع لدى المرضى الذين خضعوا لعملية ثقب الجمجمة.

بعد الخروج من المستشفى، يجب عليك تناول جميع الأدوية التي وصفها لك طبيبك، لكن يجب ألا تتجاوز الجرعة أو تقللها دون استشارة طبيبك أولاً. يُمنع على المريض قيادة السيارة أو القيام بأي نشاط بدني أو ذهني أو أداء التمارين الرياضية إلا بعد إذن الطبيب. عدم اتباع تعليمات طبيبك قد يسبب صعوبة في الشفاء وآثار جانبية غير مرغوب فيها في المستقبل.

بمجرد حصولك على موافقة الجراح، يمكنك البدء في برنامج للتمارين الرياضية المبكرة، مثل تمديد رقبتك وظهرك. يجب عليك أيضًا المشي بشكل متكرر في الهواء الطلق، على الرغم من أن مدتها في البداية يجب أن تكون في حدها الأدنى.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال شرب الكحول.

يمكن أن تستمر عملية التعافي لمدة تصل إلى 4 أسابيع، وبحلول الموعد النهائي سيكون من الممكن العودة إلى عملك الطبيعي. ومع ذلك، ستظل بحاجة إلى اتخاذ الاحتياطات اللازمة حتى اكتمال عملية إعادة التأهيل، والتي قد تستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر. يمكن أن يؤدي تجاهل تعليمات طبيبك إلى العواقب المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى الشلل وفقدان الوظيفة العقلية وتلف الدماغ الدائم.