الصعوبات والأخطاء في تشخيص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للأورام الكاذبة الكلوية. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الكلى

في ملاحظاتنا، تم اكتشافه في 0.2٪ من المرضى، وفي معظم الحالات عند الأولاد. يمثل تشخيص الصدى بعض الصعوبات، التي تزداد عندما يقترن هذا الشذوذ بأمراض مختلفة (استسقاء الكلية، والخراجات، ومرض الكيسات، والأورام الدموية، والتهاب نظيرات الكلية، والأورام، والإصابات).

تقع كلية حدوة الحصان غير المصابة دائمًا في مستوى أدنى من الكلية الطبيعية، ولها حجم كبير، ولكنها لا تكتسب أبدًا مجموع حجمين كلويين طبيعيين، ويتم تحديد منطقة الحمة ونظام التجميع بشكل جيد. يتم تحسين التصور والتمايز من خلال تطبيق الضغط المائي، مما يسمح بالتمايز الجيد للأحواض المتوسعة. تجدر الإشارة إلى أنه من الصعب جدًا تحديد القطبين اللذين تندمج فيهما الكلى، إلا في الحالات التي يمكن فيها، عند النظر إليها من خلال جدار البطن الأمامي، تحديد موقع الغدد الكظرية في القطبين المتقابلين، ومن ثم يتم ذلك ممكن فقط مع وجود شذوذ في الكلية اليسرى.

برعم البسكويت

هذا الشذوذ نادر جدًا ويتشكل نتيجة للعمل الموحد لقوى الأمعاء الدقيقة خلال فترة حركة الكلى من الحوض إلى المنطقة القطنية. عندما يتم الاحتفاظ بها في الحوض، يحدث الاندماج على طول كامل. تقع الكلية في أسفل الحوض كتكوين مسطح بيضاوي ممدود ذو خطوط واضحة، مما يحدد منطقة الحمة ونظام الحوض التجميعي دون التمييز بين موقع الاندماج. قد يكون مخطئا للورم. من الصعب تشخيص صدى الكلى على شكل بسكويت عندما يقترن بأمراض مختلفة. الأولوية تذهب إلى تصوير الجهاز البولي الإخراجي.

تشمل أشكال الاندماج غير المتماثلة الكلى المندمجة على شكل الحروف اللاتينية S وI وL. ومع هذا الشذوذ، تندمج الكلى مع قطبين متقابلين بسبب التأثير غير المتساوي لقوى الأمعاء الدقيقة أثناء حركتها من الحوض إلى المنطقة القطنية. المحاور الطولية للبراعم المندمجة على شكل S و1 متوازية. تقع الكلية على شكل حرف S في الحوض في وضع أفقي أو مائل، وتقع الكلية على شكل حرف I عموديًا وموازية للوريد الأجوف السفلي والشريان الأبهر البطني.

مع الكلى على شكل حرف L، تكون المحاور الطولية متعامدة وتقع في الحوض في وضع أفقي. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن بسهولة الخلط بين هذا الشذوذ وكلية حدوة الحصان. عادةً ما يكون للكلى غير الطبيعية حدود واضحة مع منطقة متمايزة جيدًا من الحمة وغالبًا ما تكون مناطق من نظامين من الحويصلات. في بعض الأحيان، مع كلية على شكل حرف S، من الممكن تحديد البرزخ (موقع الاندماج). على الرغم من أن تخطيط الصدى يكشف عن وجود الكلى غير الطبيعية، فإن تصوير الجهاز البولي الإخراجي يأخذ الأولوية في التشخيص التفريقي.

الانحرافات الكمية

الكلى المزدوجة

الشذوذ الأكثر شيوعًا في عدد الكلى (حوالي 4٪) هو ازدواجية الكلى، والتي يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية، كاملة أو غير كاملة.

الكلى المقترنة

في حالة التضاعف الكامل، يوجد نظامان للتجميع - حوضان، وحالبان، وحزمتان للأوعية الدموية. يُظهر مخطط صدى الصوت بوضوح الحوض وبداية الحالب، وفي بعض الأحيان يمكن تحديد الحزم الوعائية.

تختلف الكلية المكررة بشكل غير كامل عن الكلية الكاملة من حيث أنها تتغذى بواسطة حزمة وعائية واحدة. يمكن مضاعفة الحالب من الأعلى ويدخل إلى المثانة بفتحة أو فتحتين. في مخطط صدى الصوت، تبدو الكلية المزدوجة ممدودة وهناك علامة مميزة على انفصال مناطق الحمة والجهاز الحويضي.

تنشأ صعوبات في التمايز الصدى مع التهاب الحويضة والكلية، موه الكلية، تحص بولي وأورام أحد نصفي الكلية المزدوجة. لا يمكن رؤية الصورة التشريحية الكاملة للكلية المزدوجة إلا من خلال التصوير الشعاعي.

هذا المرض نادر للغاية. يمكن أن تكون البراعم المقترنة ذات وجه واحد أو وجهين، متطابقة أو مختلفة في الحجم. وفقًا لبياناتنا (لا يوجد وصف لهذا المرض في الأدبيات المتاحة)، تم التعرف على كلية مقترنة من جانب واحد لدى 5 نساء أكبر سناً وكلية ثنائية في اثنتين من النساء الحوامل اللائي تتراوح أعمارهن بين 21 و 28 عامًا. في 6 من أصل 7 حالات حددناها، كانت الكليتان المقترنتين بنفس الحجم، في المتوسط 8.2-3.6 سم، وتم اعتبار عرض الكلية 1/2 فقط عرض منطقة الحمة في الجزء المندمج من الكلية. الكلى.

السمة المميزة هي اندماجها الطولي مع الأسطح الجانبية. لا يختلف الهيكل الصدوي للكلى المقترنة عن الكلى الطبيعية، أي أن مناطق الحمة والجهاز الحويصلي تتميز بوضوح شديد. الميزة الخاصة هي أن عرض منطقة الحمة في موقع الاندماج لا يتجاوز القيمة في الجزء غير المدمج من الكلى. بناءً على صورة الصدى، يمكن الافتراض أن الاندماج يحدث على مستوى سماكة الحمة الكاملة لكلتا الكليتين. لا يتم استبعاد خيار المضاعفة الطولية الكاملة للكلية. يتصرف الحالب بنفس الطريقة التي يتصرف بها الكلى المزدوجة الكاملة.

خلل في حمة الكلى

تشمل تشوهات الحمة الكلوية عدم التكوّن، وعدم التنسج، والكلية ناقصة التنسج، والكلية الإضافية (الثالثة)، والفصيصات الإضافية، والشذوذات المتن الكيسي - الكيس المتعدد الكيسات، المتعدد الكيسات، الانفرادي، الكيس متعدد الوحدات، الكلية الإسفنجية، تضخم الكيس ورتج الكأس.

عدم التخلق

غياب خلقي لإحدى الكليتين أو كلتيهما. في حالة عدم التخلق الأحادي الجانب، لا يوجد الهيكل المحدد للكلية في هذا الجانب، ولكن في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد موقع الغدة الكظرية المتضخمة. على الجانب الآخر، توجد كلية متضخمة، معيبة في بنية الصدى.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن عدم وجود كلية في الموقع التشريحي لا يشير إلى وجود عدم التخلق. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا بعد إجراء دراسات تصويرية وإشعاعية مفصلة. يعد عدم التخلق الثنائي نادرًا جدًا ويتم تشخيصه عند الجنين في الفترتين الثانية والثالثة من الحمل، عندما يتم تطوير جميع الأعضاء. ومع ذلك، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية الشامل لا يكشف عن البنية الصدية للكلى والمثانة. من الصعب إجراء الدراسة، لأنه مع هذا الشذوذ هناك دائما قلة السائل السلوي. الأجنة المصابة بهذا الشذوذ تولد ميتة.

عدم تنسج

تخلف عميق في نمو حمة الكلى مع حالات متكررة من غياب الحالب. يمكن أن يكون من جانب واحد أو على الوجهين.

في حالة عدم التنسج الأحادي الجانب، لا توجد خصوصية لبنية الكلى وتكوين بيضاوي ممدود مع ملامح ممحاة غير واضحة، ويوجد غير متجانس (بكثافة صوتية مختلفة)، على الرغم من إمكانية تحديد موقع الخراجات والتكلسات الصغيرة. لا يتجلى سريريًا وهو نتيجة تخطيط صدى عند فحص الكلى.

عدم التنسج الثنائي نادر للغاية. في هذه الحالة، لا يمكن تصوير الجنين من الكلى والمثانة.

الكلى ناقصة التنسج

تصغير خلقي في حجم الكلى. في مخطط صدى القلب، يتم تقليل حجم الكلى (في المتوسط 5.2 سم، وعرضها 2.4 سم)، ويتم تضييق مناطق الحمة ونظام التجميع، ولكن يتم الحفاظ على خصوصية هيكل هذه المناطق.

في 3 مرضى، لاحظنا وجود كلية قزمة بقياس 3-2 سم، وكانت ملامح الكلية غير واضحة، وكانت الحمة غير متجانسة في صدى. لا يوجد تقسيم إلى مناطق.

يجب أن نتذكر أنه قد يكون من الصعب جدًا التمييز بين الكلية ناقصة التنسج والكلية المتجعدة، حيث يتم تقليل الحجم أيضًا، لكن الأخيرة لديها ملامح غير واضحة وتنقسم إلى مناطق؛ يتم ترسيم هذه الكلية بشكل سيء عن الأنسجة المحيطة بها.

الكلية الملحقة (الثالثة).

إنه نادر للغاية. حددنا حالتين. تقع الكلية الإضافية عادةً أسفل الكلية الرئيسية وقد تكون أصغر منها قليلًا. في حالاتنا، كانت الكلى الرئيسية والملحقات موجودة في مستوى أفقي ولها نفس الأبعاد، ولكنها أصغر قليلاً من القيم المتوسطة المقبولة عمومًا لهذا العصر (7.1-2.8 سم). يمكن رؤية الحمة ونظام الحويضة والكلية في كلتا الكليتين بشكل واضح. يمكن أن يفرغ حالب الكلية الإضافية في الحالب الرئيسي أو بشكل مستقل في المثانة.

يمكن أن يكون هناك فصيص إضافي واحد (أو عدة) في إحدى الكليتين، وغالبًا ما يوجد في القطبين، ويقع على شكل تشكيل بيضاوي صغير ذو حدود واضحة؛ يشبه الهيكل الصدى للفصيصات أنسجة الكلية الرئيسية. في بعض الأحيان يمكن بسهولة الخلط بين الفصيصات الإضافية والغدة الكظرية، على الرغم من أن بنية الصدى الخاصة بها مختلفة إلى حد ما، إلا أنه في بعض الأحيان يمكن الخلط بينها وبين تكوين يشغل مساحة وينمو بشكل خارجي.

الاختلافات التشريحية للكلية التي تعمل بشكل طبيعي

هناك اختلافات تشريحية في بنية الحمة ونظام الحويضة والكلية في الكلى. وتجدر الإشارة على الفور إلى أنه ليس لها أهمية سريرية، إلا أن بعضها قد يشكل مشاكل تشخيصية للباحث.

يعد العيب المتني نادرًا ويقع على شكل منطقة صدى ذات شكل مثلث، وتتصل قاعدتها بالمحفظة الليفية، وقمتها بجدار الجيب الكلوي.

الكلى ذات محيط خارجي بيضاوي محدب غير متساوٍ

يحدث في كثير من الأحيان. ويتميز بتضخم معزول (انتفاخ على شكل سنام) للحمة باتجاه الحافة الخارجية للثلث الأوسط للكلية. قد يخطئ أخصائي عديم الخبرة في تشخيصه على أنه ورم ذو نمو خارجي أو جمرة (مع وجود صورة سريرية حادة مع الأخير).

الكلى المفصصة بشكل غير متساو

يحدث عادة عند الأطفال دون سن 2-3 سنوات. ونادرا ما تستمر هذه المرحلة من البنية الجنينية عند البالغين. ويتميز بتقسيم موحد إلى 3-4 مناطق ذات صدى منخفض بارزة على السطح الخارجي (حمة الفصيصات).

الكلى مع منطقة معزولة من تضخم متني إلى الداخل

هذا الشذوذ في الحمة شائع جدًا، ويتميز بتضخم معزول ونتوءات على شكل قاعدة كاذبة بين هرمين حتى نظام الحويضة الحويصلية، والذي، في حالة عدم وجود عيادة، نميل إلى النظر في نوع مختلف من الفرد. معيار. يمكن الخلط بينه وبين ورم، وبالتالي فإن المرضى الذين يعانون من نمو إضافي خارجي وداخلي للحمة يجب أن يخضعوا لطرق بحث غازية.

مرض الكلية متعددة الكيسات

شذوذ كيسي خلقي دائمًا في الحمة الكلوية.

قبل إدخال التصوير بالموجات فوق الصوتية، وخاصة في الوقت الحقيقي، كان تشخيص مرض متعدد الكيسات يمثل صعوبات كبيرة، حيث أن نسبة التشخيص الصحيح بطرق الأشعة السينية لم تتجاوز 80. وفي ملاحظاتنا لأكثر من 600 مريض، تبين أن التشخيص بالموجات فوق الصوتية تكون صحيحة في 100% من الحالات. يتم دائمًا تكبير حجم الكلية متعددة الكيسات، وتكون الخطوط غير متساوية، وبيضاوية محدبة، ولا يتم التمييز بين بنية الصدى، ولا تظهر سوى شرائح من الحمة والعديد من التكوينات عديمة الصدى الدائرية (الخراجات) ذات الأحجام المختلفة، مفصولة بخطوط رقيقة من الصدى. في بعض الأحيان تأخذ الكلية متعددة الكيسات شكل عنقود العنب. ولكن في معظم الحالات، هناك العديد من الخراجات الكبيرة، التي يصل قطرها إلى 5-6 سم، وتحيط بها العديد من الخراجات الصغيرة. في بعض الأحيان، أثناء المراقبة الديناميكية للمريض، يمكن ملاحظة اختفاء الأكياس الكبيرة وتمزقها.

يتم إجراء الدراسة من الخلف، ولكن رؤية الكلية اليمنى أفضل من خلال الكبد. تجدر الإشارة إلى أنه مع وجود حجم كبير للكلية ووجود العديد من الأكياس، في بعض الأحيان يكون الكبد مرئيًا جزئيًا فقط أو غير مرئي على الإطلاق، ومن الممكن تشخيص مرض الكبد المتعدد الكيسات عن طريق الخطأ، وهو أمر نادر للغاية.

خلل التنسج المتعدد الكيسات

شذوذ خلقي، وغالباً ما يكون أحادياً، حيث أن الثنائي غير متوافق مع الحياة. عادة ما تكون الكلية متعددة الكيسات كبيرة الحجم، وتتميز بخطوط غير متساوية، ولا يتم تمييز الحمة ويتم استبدالها بالكامل بكيسات بأحجام مختلفة، عادة 2-3 أكياس كبيرة. لغرض التشخيص التفريقي للأمراض متعددة الكيسات ومتعددة الكيسات، يتم استخدام طرق الفحص بالأشعة السينية. يتميز مرض الكلى المتعدد الكيسات بارتفاع نسبة طمس الحالب.

الكيس الانفرادي

هناك أكياس الكلى الخلقية والمكتسبة. يتم اكتشاف الخراجات الخلقية عند الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل أو في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة. يتم اكتشاف الخراجات المكتسبة في كثير من الأحيان بعد 40 عامًا. هناك مفردة ومتعددة، ولكن لا يزيد عن 2-3 في كلية واحدة. وهي تقع على شكل تشكيلات مستديرة بأحجام مختلفة: الحد الأدنى - 0.5 سم، والحد الأقصى - أكثر من 10 سم في القطر. أنها تنشأ من حمة الكلى ولها ملامح واضحة، وخالية من إشارات الصدى، وتقع على السطح وفي أجزاء مختلفة من الكلى.

من الصعب توضيح مكان الكيس؛ بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على الخراجات المجاورة للحوض الموجودة في منطقة النقير الكلوي. في بعض الحالات، يصعب التمييز بينها وبين الحوض المتضخم، موه الكلية، الذي قد يكون له شكل بيضاوي مماثل. في هذا الصدد، يجب أن نتذكر أنه في حالة موه الكلية، فإن تحديد الموقع بالصدى للكلية في عمليات المسح المختلفة يكشف دائمًا عن انقطاع في ملامح تكوين السائل، أي الاتصال بالحوض وجزء حوض الحالب والكؤوس، بينما في حالة الأكياس المجاورة للحوض، لا يلاحظ أي انقطاع في محيط تكوين السائل الموجود.

يجب أن نتذكر أن الكلية اليمنى قد تكون مغطاة بصور الخراجات في الفص الأيمن من الكبد أو النصف الأيمن من تجويف البطن، وخاصة المساريقا المعوية في مرض كرون أو المبيض. يمكن أن يُخطئ خطأً في الاعتقاد بأن كيسًا في القطب السفلي من الطحال، أو ذيل البنكرياس، أو النصف الأيسر من تجويف البطن، أو المبيض الأيسر، أو السائل الموجود في المعدة مع ضعف الإخلاء هو كيس في الكلية اليسرى. مثل هذه الأخطاء التشخيصية غير مقبولة، لأنها تؤدي إلى مضاعفات خطيرة، لأن طرق التدخل الجراحي لهذه الأمراض مختلفة. لتجنب الأخطاء، من الضروري التمييز بعناية بين ملامح الكلى في فحوصات صدى الصوت المختلفة عن طريق تغيير موضع الجسم. في الحالات المشكوك فيها، تتم الإشارة إلى فحوصات الموجات فوق الصوتية المتكررة وتنظير البطن.

يسمح تخطيط صدى القلب بالمراقبة الديناميكية لنمو وحالة الأكياس (القيح، التمزق، الارتشاف). ديناميات تطور الكيس لها أهمية سريرية كبيرة، حيث أن نموها يرتبط بضمور حمة الكلى، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يساعد تخطيط صدى القلب في توضيح لحظة التدخل الجراحي المحتمل أو العلاج المحافظ، ويوفر الظروف اللازمة لإجراء خزعة تشخيصية أو علاجية مستهدفة.

الخراجات الجلدية

هذه هي تشكيلات خلقية أحادية الحجرة، ونادرًا ما تكون متعددة الغرف، ومحددة بواسطة كبسولة صدى. يمكن أن تكون موجودة في أجزاء مختلفة من الجسم، ونادرا ما في الأعضاء الداخلية، ونادرا جدا في الكلى. وهي أكثر شيوعًا عند الفتيات في مرحلة الطفولة المبكرة، على الرغم من أنها يمكن أن تحدث أيضًا عند البالغين، وتكون اكتشافًا عرضيًا. اعتمادًا على محتواها (الشعر والدهون والأنسجة العظمية وما إلى ذلك) ، يكون لمحتويات التكوين صدى مختلف - قد يكون جزء من الكيس مرتفعًا وجزءًا منخفضًا (السوائل). يكون جدار الكيس الجلداني سميكًا، وله صدى عالٍ، ويخضع أحيانًا للتكلس ويقع على شكل حلقة مستديرة عالية الصدى، ويمكن رؤيتها بوضوح على الأشعة السينية. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين كيس ديرموند بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية من الخراج المزمن، وتسوس التجويف والورم، ورم الكلية المفرط، وورم ويلمز. يمكن تأكيد التشخيص في مثل هذه الحالات عن طريق الخزعة الأساسية أو الجراحة.

كيس متعدد الخلايا

شذوذ نادر جدًا (تم تحديد حالتين)، يتميز باستبدال جزء من الحمة الكلوية بكيس متعدد الخلايا، والذي يقع على شكل تكوين متعدد الخلايا عديم الصدى، مفصول بحاجز ضيق للصدى. عندما يتم الوصول إلى أحجام كبيرة، تكون صورة الصدى هي نفسها كما هو الحال مع الكيس المائي متعدد الغرف. التمايز صعب للغاية. السمة المميزة الوحيدة هي أن الكيس العداري النشط ينمو بسرعة مقارنة بالكيس متعدد الخلايا (عادة ما تحتوي أسرة المريض على حيوانات حاملة لداء المشوكات).

برعم اسفنجي

حالة شاذة نادرة تتوسع فيها قنوات التجميع الكلوية.

ويتأثر الذكور في كثير من الأحيان. في هذه الحالة، يمكن زيادة حجم الكلى، وتتميز بآفة كيسية هرمية موحدة، وعادة ما تكون ثنائية، دون إشراك القشرة في العملية المرضية. عادة ما تكون الأكياس صغيرة الحجم، ويبلغ قطرها من 3 إلى 5 ملم، وموجهة نحو مركز الكلية. على الرغم من أن العديد من الخراجات الصغيرة يمكن أن تظهر أيضًا على سطح الكلى، مما يجعلها غير مستوية. ويوجد في منطقة الأهرامات العديد من الحجارة الصغيرة. عندما يرتبط التهاب الحويضة والكلية، يكون التشخيص بالصدى صعبًا.

داء الكُلى الضخم (خلل تنسج الكأس الكلوي)

تضخم خلقي للكؤوس الكلوية يرتبط بتخلف أهرامات الكلى. عادة ما يكون هذا الشذوذ أحادي الجانب، على الرغم من أنه تم وصف حالات الآفات الثنائية. في هذه الحالة، تتأثر جميع الكؤوس.

في مخطط صدى الصوت، تتوسع جميع الكؤوس بشكل كبير، ولها شكل مستدير، والحوض، كقاعدة عامة، ما لم يكن التهاب الحويضة والكلية مرتبطًا، لا يتوسع، ويكون الحالب قابلاً للتمرير بحرية لعامل التباين أثناء فحص الأشعة السينية.

ويمكن الكشف عن تراكم أملاح حمض اليوريك والحصوات الصغيرة. يمكن أن يشير تخطيط صدى هذه الحالة المرضية فقط إلى أن التشخيص النهائي يعتمد على تصوير الجهاز البولي الإخراجي وتصوير الحويضة الراجعة، حيث يكون تجويف الكيس، وهو ممر ضيق يتصل بكأس الكلى، مرئيًا بوضوح.

رتج كاليسيل

تكوين كيسي خلقي متصل بالكأس الكلوية الصغيرة من خلال قناة ضيقة.

ميجايورتر

توسع قطعي خلقي من جانب واحد، وغالبًا ما يكون ثنائيًا على طول طول الحالب بالكامل، من 3 مم إلى 2-3 سم أو أكثر، يقع الحالب كأنبوب عديم الصدى بعرض غير متساوٍ فوق الجزء البعيد الضيق.

يمكن أن يختلف طول الحالب من 0.5 إلى 4-5 سم، وغالباً ما يتأثر الحالب الأيسر. يمكن أن يكون تضخم الحالب انسداديًا في المقام الأول (خلقيًا)، وانسدادًا ثانويًا (مكتسبًا) بسبب العمليات الالتهابية، وندوب ما بعد الجراحة وأسباب أخرى، وفي المقام الأول غير انسدادي (مجهول السبب). يؤدي تضخم الحالب، وخاصة الانسدادي في المقام الأول، دائمًا إلى استسقاء الكلية والتحلل المائي.

قيلة حالبية

إحدى تشوهات الحالب النادرة، والتي تنشأ بسبب ضيق فمه، حيث يحدث تمدد في جميع طبقات الجزء الداخلي للحالب، ليبرز على شكل تكوين بيضاوي سلبي الصدى داخل تجويف المثانة على أحد الجانبين أو كليهما. قد يحتوي تجويف الحالب على بول - من بضعة ملليلترات إلى حجم المثانة.

من الصعب التمييز بين القيلة الحالبية وبين الرتج أو الكيس العداري الموجود في فتحة الحالب.

يعد التشخيص المبكر للقيلة الحالبية ذا أهمية كبيرة، لأنه يسمح للمريض في الوقت المناسب بإغاثة المريض من التوسع المحتمل في المسالك البولية العلوية وتطور التهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة الثانوي.

خلل في الأوعية الدموية الكلوية

هذا المجال من علم الأمراض في تخطيط الصدى الحديث، حتى مع استخدام دوبلر، قليل أو، بشكل أكثر دقة، يمكن الوصول إليه جزئيًا فقط. إنه يسمح لنا فقط بافتراض وجود أي أمراض الأوعية الدموية عند مقارنة التغيرات الهيكلية في الحمة الكلوية.

إذا وجدت خطأ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على Ctrl+Enter.

مجلة طبية، منشورات

منشورات للأطباء

عن المجلة
أرشيف المجلة
هيئة التحرير، والاتصالات
مؤلفو المقالات
معلومات للمؤلفين

اشتراك في مجلة
معلومات للمشتركين
اشتراك مجاني
تذكير كلمة المرور
تعديل بطاقة المشترك

بالإضافة إلى ذلك
منشورات للمرضى
منشورات عن ‏التصوير الشعاعي‏

الصعوبات والأخطاء في تشخيص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للأورام الكاذبة الكلوية

الأكاديمية الطبية الحكومية,

مايسونو-U6

مقدمة

تمثل أورام الكلى 2-3% من جميع الأورام الخبيثة. غالبا ما تحدث في مرحلة البلوغ. من بين جميع أورام الكلى، 80-90٪ منها هي سرطان الخلايا الكلوية. في السنوات الأخيرة، تزايدت احتمالية اكتشافه، وهو ما يرتبط بزيادة عدد جميع الأورام الخبيثة والتشخيص قبل السريري المبكر. أصبح التعرف على التكوينات الخبيثة ممكنًا، في المقام الأول، من خلال التحسين المستمر لفحوصات الموجات فوق الصوتية للكلى واستخدامها على نطاق واسع.

تم نشر أول تقرير عن استخدام الموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام الكلى في عام 1963 من قبل ج.دونالد. ومنذ ذلك الحين زادت دقة تشخيص أورام الكلى بالموجات فوق الصوتية من 85-90% إلى 96-97.3%. عند استخدام الماسحات الضوئية الحديثة بالموجات فوق الصوتية التي تعمل في الأنسجة والوضع التوافقي الثاني، بالإضافة إلى الدوبلر الملون ورسم خرائط الطاقة وتصوير الأوعية الديناميكي بتباين الصدى، تبلغ حساسية الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) 100٪ مع خصوصية 92 وإمكانية التنبؤ باختبار إيجابي لـ 98%، والاختبار سلبي 100%.

في الأدبيات، غالبا ما تكون هناك منشورات مخصصة للأخطاء ليس فقط في الموجات فوق الصوتية، ولكن أيضا في طرق أخرى للتشخيص الإشعاعي. هناك وجهة نظر مفادها أنه لا يمكن تمييز ما يصل إلى 7-9٪ من جميع العمليات الحجمية في الكلى عن عمليات الخراجات والأورام والخراجات وما إلى ذلك. . يمكن محاكاة صورة ورم الكلى باستخدام الموجات فوق الصوتية وطرق التشخيص الإشعاعي الأخرى من خلال العديد من العمليات. ومنها: تشوهات الكلى المختلفة؛ الخراجات "المعقدة" أو المختلطة. العمليات الالتهابية غير المحددة الحادة والمزمنة (الجمرة، الخراج، المزمن، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية الصفراوي)؛ عمليات التهابية محددة (السل، الزهري، الالتهابات الفطرية في الكلى)؛ تغيرات في الكلى مع سرطان الدم والأورام اللمفاوية، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. احتشاء الكلى. الأورام الدموية المنظمة وأسباب أخرى.

في هذه الرسالة سنتحدث فقط عن تشوهات الكلى، والتي يتم تعريفها في الأدبيات بمصطلح الأورام الكاذبة. معهم، تكون المظاهر السريرية غائبة دائمًا تقريبًا أو يتم تحديدها من خلال الأمراض المصاحبة، ولا يمكن إجراء التشخيص الصحيح إلا عن طريق طرق التشخيص الإشعاعي (الشكل 1).

أرز. 1. أنواع مختلفة من الأورام الكاذبة التي تحاكي الورم.

المواد والأساليب

على مر السنين تمت ملاحظة 177 مريضًا لديهم هياكل مختلفة لحمة الكلى وفقًا لنوع الأورام الكاذبة الكلوية. خضعوا جميعًا لفحوصات متكررة بالموجات فوق الصوتية للكلى، الموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) لأوعية الكلى - 78، بما في ذلك استخدام التوافقيات الثانية والأنسجة وأوضاع دوبلر الطاقة - 15، تصوير الجهاز البولي الإخراجي (الاتحاد الأوروبي) - 54، التصوير المقطعي بالأشعة السينية ( التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية) - 36، التصوير الومضي الكلوي أو التصوير المقطعي المحوسب بالانبعاث (ECT) مع 99 م تك - 21.

نتائج البحث

لم يتم أخذ فصوص الكلى الجنينية (انظر الشكل 1) مع نتوءات متعددة على طول الكفاف الجانبي للكلية في الاعتبار في هذا التقرير، لأنها لا تتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع وجود ورم في الكلى. من بين 177 مريضًا يعانون من أورام الكلى الكاذبة، كان لدى 22 (12.4٪) متغيرًا من الكلية المفصصة - الكلية "الحدباء" (الشكل 2). في 2 (1.2٪) من المرضى، لوحظ وجود "شفة" متضخمة فوق نقير الكلى (الشكل 3 أ-ج). كان السبب الأكثر شيوعًا للورم الكاذب هو "تضخم" أعمدة بيرتين أو "جسور" الحمة الكلوية - في 153 (86.4٪) من المرضى (الشكل 3 د-ه). تمت ملاحظة "جسور" الحمة ليس فقط مع الازدواجية المختلفة لأنظمة الحويضة الكلوية، ولكن أيضًا مع اندماجاتها المختلفة ودورانها غير الكامل.

احتاج 37 (21٪) من المرضى إلى تشخيص تفريقي للأورام الكاذبة وأورام الكلى. لهذا الغرض، تم في المقام الأول إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية المتكررة "المستهدفة" باستخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية الإضافية المختلفة في عيادة المسالك البولية، بالإضافة إلى طرق التشخيص الإشعاعي الأخرى المذكورة أعلاه. في مريض واحد فقط يعاني من ورم كاذب في الكلى، تم إجراء عملية قطع القطنية الاستكشافية مع خزعة موجهة بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية لاستبعاد تشخيص الورم. وفي المرضى الـ 36 المتبقين، تم تأكيد تشخيص الأورام الكاذبة الكلوية باستخدام الدراسات الإشعاعية والمراقبة بالموجات فوق الصوتية.

أرز. 2. مخطط صدى الصوت (أ) وسلسلة من الصور المقطعية المحوسبة (ب) للكلية اليسرى "الحدباء".

أرز. 3. مخطط صدى الصوت، ومخطط الجهاز البولي الإخراجي، وتصوير مقطعي محوسب مع تحسين التباين مع "شفة" متضخمة للكلية على كلا الجانبين (أ-ج) وتضخم عمود بيرتين ("جسر" غير مكتمل للحمة) في القسم الأوسط من الكلية اليمنى ( د-و)، على التوالي.

عادة ما تنشأ الصعوبات والأخطاء في التشخيص الإشعاعي للأورام الكاذبة الكلوية في المراحل الأولى من التشخيص قبل دخول المستشفى. في 34 (92٪) من المرضى، ارتبطوا بصعوبات موضوعية في تفسير بيانات تخطيط الصدى غير العادية، ومع تفسيرهم غير الصحيح بسبب عدم كفاية مؤهلات المتخصصين والمستوى المنخفض نسبيًا لمعدات التشخيص. في 3 (8٪) من المرضى، كان هناك تفسير خاطئ لبيانات التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية، عندما كان هناك تناقض بينها وبين بيانات الفحص المتكرر بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية في عيادة المسالك البولية.

تم التحقق من أورام الكلى التي تم دمجها مع ورم كاذب في كلية واحدة في مريضين بعد استئصال الكلية، وتم التحقق من الأورام الكاذبة في مريض واحد أثناء الخزعة الموجهة بالموجات فوق الصوتية أثناء بضع القطنية الاستكشافية؛ بالنسبة للباقي - مع مراقبة الموجات فوق الصوتية لفترات من 1 إلى 10 سنوات.

مناقشة

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لمحاكاة ورم الكلى على الموجات فوق الصوتية، وهو ما يسمى بالورم الكاذب، يتم تعريفه غالبًا في الأدبيات بمصطلح تضخم عمود بيرتين.

كما هو معروف، على طول محيط قسم الموجات فوق الصوتية للكلية، تشكل القشرة غزوات على شكل أعمدة (أعمدة بيرتين) بين الأهرامات. غالبًا ما يمتد عمود بيرتين بعمق إلى ما هو أبعد من المحيط الداخلي للحمة إلى الجزء المركزي من الكلى - إلى الجيب الكلوي، ويقسم الكلية بشكل أو بآخر إلى قسمين. "الجسر" المتني الغريب الناتج هو الحمة التي لم يتم حلها لقطب إحدى فصيصات الكلى، والتي تندمج في كلية شخص بالغ أثناء عملية تكوين الجنين. الركيزة التشريحية لـ "الجسور" هي ما يسمى عيوب النسيج الضام في الحمة أو هبوط الأخير في الجيب الكلوي. وتتكون من القشرة، وأعمدة بيرتين، والأهرامات الكلوية.

جميع عناصر "الجسر" عبارة عن أنسجة متنية طبيعية بدون علامات تضخم أو خلل التنسج. وهي تمثل تكرارًا للقشرة الكلوية الطبيعية أو طبقة إضافية منها تقع بجانب الكؤوس. هذا الأخير هو البديل من البنية التشريحية للحمة، على وجه الخصوص، العلاقة القشرية النخاعية بين الحمة والجيوب الكلوية. يمكن رؤيتها بوضوح أكبر على الموجات فوق الصوتية والأقسام المقطعية المحوسبة للكلية.

تم تأكيد عدم وجود تضخم أو خلل تنسج الحمة مع ما يسمى بتضخم أعمدة بيرتين أو "جسور" الحمة من خلال الدراسات النسيجية لمواد الخزعة في مريض واحد لديه "جسور" من الحمة، والتي تم أخذها قبل بضع القطنية الاستكشافية لعلاج ورم في الكلى، وكذلك في مريضين أثناء الدراسة المورفولوجية للكلى التي تمت إزالتها بسبب مزيج من الورم والورم الكاذب ("جسور" الحمة) في كلية واحدة.

في هذا الصدد، في رأينا، مصطلح تضخم أعمدة بيرتين، والذي يوجد غالبًا في الأدبيات، لا يعكس الجوهر المورفولوجي للركيزة. لذلك، نحن، مثل عدد من المؤلفين، نعتقد أن مصطلح "جسر" الحمة هو الأصح. استخدمناه لأول مرة في الأدبيات المحلية حول التشخيص بالموجات فوق الصوتية في عام 1991. تجدر الإشارة إلى أن مصطلح "جسر" الحمة كان له أسماء أخرى في الأدبيات (الجدول).

جدول المصطلحات المستخدمة لوصف "جسور" الحمة الكلوية (وفقًا لـ Yeh HC، Halton KP، Shapiro RS et al.، 1992)

ولفمان إن تي وآخرون، 1991

ليكمان آر إن وآخرون، 1983

أظهرت سنوات عديدة من الخبرة في تصوير الجهاز البولي الإخراجي أن نظام التجميع يحتوي على عدد كبير جدًا من الخيارات الهيكلية. إنها فردية عمليًا ليس فقط لكل شخص، ولكن أيضًا للكلية اليسرى واليمنى في نفس الموضوع. مع التطور والاستخدام المتزايد على نطاق واسع للموجات فوق الصوتية والأشعة السينية المقطعية، مما يجعل من الممكن تتبع كل من الملامح الداخلية والخارجية للحمة الكلوية، في رأينا، هناك وضع مماثل آخذ في الظهور فيما يتعلق بمتغيرات البنية التشريحية من الحمة الكلوية. أظهرت مقارنة بيانات الصدى والتصوير المقطعي المحوسب مع بيانات تصوير الجهاز البولي لأنواع مختلفة من الأورام الكلوية الكاذبة أن هناك علاقة بين التركيب التشريحي للحمة وأنظمة التجميع الكلوي. يتم التعبير عنها في تطابق الكفاف الإنسي للحمة في صورة صدى أو تصوير مقطعي محوسب مع الكفاف الجانبي لأنظمة الحويضة الحويصلية، والتي يتم رسمها تقليديًا على صور الجهاز البولي الإفرازية أو على صور مقطعية محوسب محسّنة على النقيض من ذلك. يمكن تتبع هذه الأعراض من خلال البنية المعتادة لحمة وأنظمة الحويضة والكلية، وكذلك مع "جسر" حمة الكلى، وهو البديل من البنية التشريحية. مع ورم الكلى، وهو عملية مرضية مكتسبة، يتم انتهاك تطابق ملامح الحمة وأنظمة الحويضة الكلوية (الشكل 4).

أرز. 4. أعراض تطابق ملامح الحمة والجهاز الحويضي الكلوي مع "جسر" غير مكتمل للحمة (الشرح في النص).

الاستنتاجات

وبالتالي، فإن الصور التصويرية النموذجية لـ "جسر" الحمة الكلوية، والكلية "الحدباء" و"الشفة" المتضخمة فوق النقير الكلوي دون وجود علامات على تمدد أنظمة الحويضة الكلسية، والتي تم تحديدها أولاً بواسطة الموجات فوق الصوتية، لا تتطلب مزيدًا من الفحص. .

إذا كان التشخيص التفريقي للأورام الكاذبة والأورام الكلوية ضروريًا، وهو ما كان مطلوبًا في 37 (21٪) من المرضى، فإننا نقترح الخوارزمية التالية لتشخيصهم (الشكل 5).

أرز. 5. خوارزمية التشخيص الإشعاعي للورم الكاذب في الكلى.

الموجات فوق الصوتية المتكررة من قبل متخصصين مؤهلين على ماسحات الموجات فوق الصوتية من الدرجة الأولى باستخدام الموجات فوق الصوتية وتقنيات رسم الخرائط والأنسجة والتوافقيات الثانية.
التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية مع تعزيز التباين أو تصوير الجهاز البولي الإخراجي مع مقارنة بيانات تصوير الجهاز البولي والصوتي والبيانات من الموجات فوق الصوتية "المستهدفة" المتكررة.
طرق الاختيار هي التصوير الومضي الكلوي أو التصوير المقطعي المحوسب بالانبعاث مع 99 ميكرولتر (من الممكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة للأورام الصغيرة).
إذا كان لا يزال هناك شك في وجود ورم خبيث، يتم إجراء خزعة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (النتيجة الإيجابية فقط لها قيمة تشخيصية).
إذا كانت نتيجة الخزعة سلبية أو رفض المريض أخذ خزعة ومراجعة جراحية للكلية، يتم إجراء مراقبة الموجات فوق الصوتية مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر في السنة الأولى من المراقبة، ثم 1-2 مرات في السنة.

الأدب

Demidov V.N.، Pytel Yu.A.، Amosov A.V // التشخيص بالموجات فوق الصوتية في طب المسالك البولية. م: الطب، 1989. ص38.
Hutschenreiter G., Weitzel D. التصوير بالموجات فوق الصوتية: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. أورول. 1979. المجلد. دينار بحريني 10 ن 2. ص 45-49.
ناداريشفيلي أ.ك. القدرات التشخيصية بالموجات فوق الصوتية لدى مرضى أورام الكلى // المؤتمر الأول لجمعية التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب: ملخصات التقارير. موسكو أكتوبر 1991. ص121.
بويلوف ف.م. التطبيقات والخوارزميات المعقدة للمسح بالموجات فوق الصوتية والتشخيص بالأشعة السينية لأمراض الكلى والحالب: Dis. . وثيقة. عسل. الخيال العلمي. م، 1995. ص 55.
التشخيص الحديث بالموجات فوق الصوتية للتكوينات الحجمية للكلى / A.V. زوباريف ، آي يو. ناسنيكوفا ، ف.ب. كوزلوف وآخرون // المؤتمر الثالث لجمعية أخصائيي التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب: ملخصات التقارير. موسكو أكتوبر 1999. ص 117.
التصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية لتشخيص الكتل الكلوية / ر.ك. زيمان، ج.ج. كرومان، أ.ت. روزنفيلد وآخرون. // التصوير الشعاعي. 1986. المجلد 6. ص..
تومسن إتش إس، بولاك إتش إم الجهاز البولي التناسلي // الكتاب المدرسي العالمي للأشعة. (محرر) بيترسون هـ. 1995. ص.
لوباتكين ن.أ.، ليولكو أ.ف. الشذوذات في الجهاز البولي التناسلي. كييف: الصحة، 1987. ص 41-45.
ميندل هـ. المزالق في التصوير بالموجات فوق الصوتية للجماهير الكلوية // Urol. راديول. 1989. 11. 87. ن 4. ر ..
بوريخ إم بي، أكيموف إيه بي، ستيبانوف إي بي. تصوير صدى الكلى ومجمعها الحويصلي مقارنة ببيانات الدراسات التشريحية والأشعة السينية // آرتش جيستول. 1989. ت.97. ن9. ص82-87.
الحمة المفصلية: التعريف المنقح للعمود الضخامي لبيرتين / H-Ch. نعم، بي.إتش. كاثلين، آر إس. شابيرو وآخرون. // الأشعة. 1992. ن 185. ر..
بوبريك آي.إي.، دوغان آي.إن. تشريح الكلى البشرية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية // دكتور. قضية. 1991. ن 5. ص 73-76.
خيتروفا أ.ن.، ميتكوف ف.ف. الموجات فوق الصوتية الكلوية: دليل سريري للتشخيص بالموجات فوق الصوتية. م: فيدار، 1996. ت.1.س، 209، 212.
Builov V. الحمة المفصلية أو العمود الضخامي لبيرتيني: تطابق معالمها ونظام الحوض الكالي // ملخصات ECR'99، 7-12 مارس. 1999. فيينا النمسا-أوروبا. راديول. ملحق 1. المجلد 9. 1999. س.447.
بويلوف ف.م.، تورزين ف.ف. تخطيط صدى الصوت وتصوير الجهاز البولي الإخراجي في تشخيص "جسور" الحمة الكلوية // فيستن. radiol.radiol. 1992. ن 5-6. ص 44-51.
بويلوف ف.م.، تورزين ف.ف. القيمة التشخيصية لـ "جسور" الحمة غير النمطية أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى // المؤتمر الأول لجمعية التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب: ملخصات التقارير. موسكو أكتوبر 1991. ص 121.
بويلوف ف.م. أسئلة المصطلحات وأعراض تطابق ملامح أعمدة بيرتيني "المتضخمة" أو "جسور" الحمة وأنظمة الحويضة والكلية في الكلى // Vestn. com.rentgenol. والراديو. 2000. ن2. ص32-35.
بويلوف ف.م. خوارزمية التشخيص الإشعاعي للأورام الكاذبة الكلوية // ملخصات التقارير. الثامن عموم روسيا مؤتمر أطباء الأشعة وأخصائيي الأشعة. تشيليابينسك-موسكو. 2001.س..

مايسونو-U6

الخفة والراحة في حجم جديد.

بجانب سرير المريض، في غرفة العمليات أو في الملعب الرياضي - جاهز دائمًا للاستخدام.

منشورات حول هذا الموضوع

فحص مريض يعاني من تحلل الحالب في النصف العلوي من الكلية اليمنى المزدوجة.
المراقبة بالموجات فوق الصوتية لعلاج تفاقم التهاب البروستاتا المزمن مع تطور التهاب الحويصلة.
التشخيص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للأورام الكاذبة الكلوية.
التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية لآفات الكلى البؤرية.
التصوير بالموجات فوق الصوتية متعدد المستويات للبروستاتا.

حقوق الطبع والنشر © JSC "Mediays"،

روسيا، موسكو، ش. تيميريازيفسكايا، مبنى 1 3 (الاتجاه).

3.1. الكلى

يعد التشخيص الحديث لأمراض الكلى بالموجات فوق الصوتية مستحيلًا دون فهم واضح للتشريح الصدى الطبيعي للكلية، بناءً على مقارنة الصورة الصدى والركيزة النسيجية.

تقع الكلى خلف الصفاق. تقع الكلية اليمنى عند مستوى Th-12-L-4، وتقع الكلية اليسرى أعلى – عند مستوى الفقرة Th-11-L3. ومع ذلك، فإن تحديد موضع الكلى بالنسبة للفقرات أمر غير مريح تمامًا، لذلك، في ممارسة تخطيط الصدى، يتم استخدام "الظل" الصوتي ناقص الصدى من الضلع الثاني عشر، أو قبة الحجاب الحاجز (أو محيط الحجاب الحاجز للكبد)، أو النقير يتم استخدام الطحال والكلية المقابلة كدليل لتحديد موضع الكلية. عادة، يتقاطع "الظل" الصوتي من الضلع الثاني عشر (أثناء المسح الطولي من الخلف الموازي للمحور الطويل للكلية) الكلية اليمنى عند مستوى حدود الثلث العلوي والأوسط، والكلية اليسرى عند مستوى من نقير الكلى. يقع القطب العلوي للكلية اليمنى عند المستوى أو أقل بقليل من الكفاف الحجابي العلوي للفص الأيمن من الكبد. يقع القطب العلوي للكلية اليسرى على مستوى نقير الطحال. تعتمد المسافات من القطب العلوي للكلية اليمنى إلى محيط الحجاب الحاجز ومن القطب العلوي للكلية اليسرى إلى نقير الطحال على درجة تطور النسيج المحيطي للموضوع.

أحجام الكلى حسب N.S. Ignashin، هي 3.5 - 4.5 سم على مقطع طولي، 5-6 سم و3.5 - 4.5 سم على مقطع عرضي. يبلغ سمك الحمة الإجمالي 1.2 - 2.0 سم في الجزء الأوسط، 2.0 - 2.5 سم في منطقة. أقطاب الكلى. حجم الكلى الطبيعي هو 300 سم3. وفقًا لـ ف.ن. ديميدوف طول الكلية 7.5 – 12 سم، العرض 4.5 – 6.5 سم، السمك 3.5 – 5 سم. بوريخ والمتخصصين الذين أجروا عمليات الارتباط التشريحي والصوتي، يبلغ طول الكلية 10.41 + 1.3 سم، وعرض الكلية 5.45 ± 1.3 سم، وسمكها 3.63 ± 0.5 سم.

الشكل المقطوع للكلية الطبيعية في جميع النتوءات هو على شكل حبة الفول أو بيضاوي. عادة ما يكون محيط الكلى سلسًا، وإذا تم الحفاظ على فصيص الكلى الجنيني، فهو متموج (وهذا هو البديل من البنية الطبيعية للكلى). في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف انتفاخ موضعي للكفاف عادة في منطقة الحافة الجانبية للكلية (في هذه الحالة، يتم تعريف ما يسمى بالكلية "الحدباء") أو في منطقة حافة الجيب الكلوي، الذي يحاكي ورم الكلى. توصف هذه الحالات بأنها أورام كاذبة وهي أيضًا متغيرات لبنية الكلى الطبيعية. إحدى السمات المميزة للورم الكاذب "الانتفاخات" في الحمة مع الحفاظ على فصيص الكلى الجنيني، على عكس الورم، هو الحفاظ على التوازي بين الخطوط الخارجية والداخلية للحمة، والحفاظ على البنية الصدية الطبيعية للحمة. حمة.

في التين. ويبين الشكل 18 مخطط صدى القلب لكلية بالغة طبيعية.

يتم قبول الخصائص الصوتية للكبسولة الكلوية وحمة الكلية الطبيعية بشكل عام. على طول محيط قسم الموجات فوق الصوتية للكلية، تظهر كبسولة ليفية على شكل بنية مفرطة الصدى، ناعمة ومستمرة بسمك 2-3 مم، ثم يتم تحديد طبقة الحمة. يقع نقير الكلى صدىً على شكل "كسر" في المحيط الإنسي للحمة الكلوية، بينما عند المسح من جدار البطن الأمامي، في الجزء العلوي من الفحص، يتم تصور هيكل أنبوبي عديم الصدى يقع في الأمام - الكلى الوريد، الموجود خلف الشريان الكلوي ناقص الصدى. الحمة غير متجانسة وتتكون من طبقتين: القشرة والنخاع (أو مادة أهرامات الكلى). الركيزة المورفولوجية للقشرة الكلوية (قشرة الكلى) هي في الغالب الجهاز الكبيبي والأنابيب الملتوية والأنسجة الخلالية التي تحتوي على الدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب. تحتوي المادة النخاعية على حلقات هنلي، وقنوات جامع، وقنوات بيليني، والأنسجة الخلالية. تقع القشرة الكلوية على طول محيط قسم الموجات فوق الصوتية للكلية بسمك 5-7 ملم، وتشكل أيضًا غزوات على شكل أعمدة (أعمدة بيرتيني) بين الأهرامات. في التين. 19، 20 يقدم تمثيلاً تخطيطيًا لطبقات الحمة وتقنية لقياس سمك عناصر الحمة. في كثير من الأحيان، يمتد عمود بيرتين إلى ما هو أبعد من المحيط الداخلي للحمة إلى الجزء المركزي من الكلى - إلى الجيب الكلوي، ويقسم الكلية بشكل أو بآخر إلى قسمين. إن "الجسر" المتني الغريب الناتج، أو ما يسمى بعمود بيرتين المتضخم، هو الحمة التي لم يتم حلها لقطب أحد فصوص الكلى، والتي تندمج أثناء تكوين الجنين لتشكل كلية بالغة. ويتكون هذا الجسر من القشرة، وأعمدة بيرتين، وأهرامات الكلى. جميع عناصر الجسر عبارة عن أنسجة متنية طبيعية بدون علامات تضخم أو خلل التنسج.

لذلك، فإن اسم "عمود بيرتين المتضخم" الموجود في الأدبيات لا يعكس الجوهر المورفولوجي للركيزة، وربما تعريف Zh.K. إينا وآخرون، الذين أطلقوا على هذا التكوين اسم الجسر المتني. عادة ما تكون صدى القشرة الكلوية أقل قليلاً أو قابلة للمقارنة مع صدى حمة الكبد الطبيعية. يتم تعريف أهرامات الكلى على أنها هياكل مثلثة الشكل ذات صدى منخفض مقارنة بالقشرة. في هذه الحالة، يواجه الجزء العلوي من الهرم (الحليمة الهرمية) الجيب الكلوي - الجزء المركزي من قسم الكلى، وقاعدة الهرم مجاورة لقشرة الحمة، الموجودة على طول محيط القسم (انظر الشكل 1). 19). يبلغ سمك الأهرامات الكلوية 8-12 ملم (يتم تعريف سمك الأهرامات على أنه ارتفاع الهيكل الثلاثي الذي تواجه قمته الجيب الكلوي)، على الرغم من أن الحجم الطبيعي للأهرامات يعتمد إلى حد كبير على مستوى إدرار البول. عادة، يتم توضيح التمايز الصدى للقشرة والأهرامات: صدى المادة القشرية أعلى بكثير من صدى أهرامات الكلى. غالبًا ما يكون هذا الاختلاف في صدى الصدى هو سبب التشخيص الإيجابي الكاذب للتحلل المائي عندما يخطئ أطباء الموجات فوق الصوتية المبتدئون في فهم الأهرامات المظلمة جدًا ومنخفضة الصدى على أنها أكواب متوسعة. تشير الدراسات النسيجية الحديثة لحمة الكلى ومقارنتها بالصورة الصدى إلى أن التمايز القشري النخاعي الواضح يرجع إلى اختلاف كبير في عدد الفجوات الدهنية في ظهارة الهياكل الأنبوبية للقشرة والأهرامات. ومع ذلك، لا يمكن تفسير اختلاف صدى القشرة والأهرامات إلا من خلال المحتوى المختلف للفجوات الدهنية في ظهارة الهياكل الأنبوبية، لأنه من المعروف أن صدى صدى أهرامات الكلى عند مستوى عال من إدرار البول يكون أقل بكثير من صدى الأهرامات لنفس الكلية في الظروف الطبيعية، وعدد الفجوات الدهنية يعتمد على مستوى إدرار البول ولا يتغير. من المستحيل أيضًا تفسير انخفاض صدى الأهرامات من خلال وجود السوائل في الهياكل الأنبوبية، نظرًا لأن دقة جهاز الموجات فوق الصوتية تحت أي ظرف من الظروف لا تسمح بالتمييز بين تجويف الأنبوب والسوائل الموجودة فيه. يمكن الافتراض أن انخفاض صدى الصوت للمادة النخاعية يرتبط بما يلي:

1) مع نسبة عالية من الجليكوزامينوجليكان في الأنسجة الخلالية، حيث تحدث معظم العمليات الوظيفية التي توفر التبادل الأيوني، وإعادة امتصاص الماء والكهارل، ونقل البول. الجليكوزامينوجليكان قادر على "ربط" السائل، وفقًا لمؤلفي الفرضية، "التورم والتورم بسرعة كبيرة"؛

2) وجود ألياف عضلية ملساء في النسيج الخلالي المحيط بالقنوات الإخراجية للحليمة الكلوية.

عند الأطفال، يكون صدى القشرة أعلى بكثير منه عند البالغين، وهو ما يفسره الترتيب الأكثر إحكاما للكبيبات والأنسجة الخلالية الأقل. تحتل الأهرامات مساحة أكبر من مساحة البالغين. أظهرت الدراسات المورفومترية أن القشرة والأهرام عند الأطفال حديثي الولادة تشغل حوالي 90% من حجم الكلى عند البالغين، وتنخفض النسبة إلى 82%.

في وسط القسم الصدى للكلية، يتم تحديد مجمع مفرط الصدى ذو شكل بيضاوي أو مستدير (اعتمادًا على مستوى المسح)، الجيب الكلوي، الذي يختلف حجمه وصداه إلى حد كبير اعتمادًا على عمر الموضوع وحالته. العادات الغذائية.

إذا كانت الخصائص التصويرية وتفسير صورة الحمة الطبيعية مقبولة بشكل عام في الممارسة الطبية وفي البحث العلمي، فإن تفسير مجمع الصدى المركزي يختلف بشكل كبير بين المؤلفين المختلفين. في العمل العملي، وكذلك في المقالات العلمية لبعض المؤلفين، هناك تعريف دلالي لمجمع الصدى المركزي ونظام التجميع الكلوي. ومع ذلك، فقد أثبتت الارتباطات النسيجية والتصويرية الحديثة للكلية الطبيعية بشكل مقنع أن مجمع الصدى المركزي هو انعكاس موجز ليس لنظام التجميع، ولكن لمجموعة كاملة من عناصر الجيب الكلوي. من خلال مقارنة البيانات التشريحية والصدى، ثبت أن الجيب الكلوي، وليس نظام الحويضة الحويصلية، كما كان يعتقد سابقًا، هو الركيزة المورفولوجية لمجمع الصدى المركزي.

لم يُكتب سوى القليل جدًا عن الجيب الكلوي ككيان تشريحي، على الرغم من وجود أدلة بحثية طبية مكثفة تصف أمراض الجيب الكلوي المختلفة. عند التقاط صورة، فإن العديد من الشروط تعطي صورة مماثلة. قد يحدث تشخيص خاطئ عند محاولة التشخيص دون النظر في الاحتمالات المختلفة.

الجيب الكلوي هو هيكل تشريحي محدد يحيط ويتضمن نظام التجميع في الكلى. يحدها من الجانب الجانبي الأهرامات الكلوية والأعمدة القشرية. يتواصل الجيب الكلوي الإنسي مع الحيز الكلي من خلال النقير الكلوي. عناصر الجيب الكلوي هي الهياكل اللمفاوية والعصبية والأوعية الدموية المحاطة بالأنسجة الدهنية والليفية. يحدث انخفاض في نسبة الحمة في حجم الكلى لدى البالغين مقارنة بالأطفال حديثي الولادة على وجه التحديد بسبب زيادة حجم الجيب الكلوي، والذي يحدث نتيجة للنمو "المرتبط بالعمر" لأنسجة الجيوب الأنفية الكلوية. الأنسجة الدهنية للجيوب الكلوية غائبة عمليا عند الوليد، وهو ما يتجلى من خلال عدم وجود إشارات صدى منعكسة من الجيب الكلوي أو في مجمع صدى مركزي معبر عنه بشكل بسيط في شكل بنية حساسة ومتفرعة وضعيفة المنشأ. على النقيض من الكلى البالغة، تكون الطبقة النخاعية أكثر وضوحًا، ويتم تمثيل مجمع الصدى المركزي ببنية متفرعة أصغر في المساحة ومولد للصدى. بحلول سن العاشرة، يتشكل الجيب الكلوي بشكل كامل تقريبًا. تم الحصول على بيانات مماثلة من دراسات الرنين المغناطيسي لكلى الأطفال الأصحاء (تظهر إشارة مكثفة على الصور الموزونة T1، المقابلة لأنسجة الجيوب الأنفية، في الفئة العمرية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات.

لذلك، يتم تحديد صدى المجمع المركزي، في المقام الأول، من خلال وجود وكمية الأنسجة الدهنية في الجيب الكلوي. ومع ذلك، بالإضافة إلى الانعكاسات عالية الكثافة، يحتوي مجمع الصدى المركزي على مناطق صغيرة ذات صدى منخفض ومناطق كاتمة للصدى. لفترة طويلة كان يعتقد أن هذه المناطق هي انعكاسات لعناصر نظام التجميع. البيانات المتعلقة بالأبعاد الصدى الطبيعية لنظام الحويضة الحويصلية في الأشخاص البالغين متناقضة ومتناثرة للغاية. وهكذا، في عام 1982، قدم أ. دينا تقريرًا عن "متلازمة الاختفاء الصدوي لنظام التجميع". يكون. يسمي أميس توسع نظام التجميع أي "تقسيم" لنظام التجميع بشريط سلبي الصدى. ك.ك. هايدن، إل.آي. يفترض Svishuk أنه لا توجد عادة سوى طبقة رقيقة من السوائل في نظام الحويضة والكلية. علاوة على ذلك، فإن وجود توسع في هياكل الحوض والكأس واندماجهما على شكل "شجرة"، يعد، وفقًا لهؤلاء المؤلفين، علامة على استسقاء الكلية. ت.س. توصل هيهاشي، بمقارنة البيانات من تخطيط الصدى، وتصوير الدوبلر، وتصوير الجهاز البولي الإخراجي، إلى استنتاج مفاده أن تصنيف موه الكلية بواسطة P.Sh. إيلينبودين، الذي يصف موه الكلية المكتشف عبر الموجات فوق الصوتية حسب الدرجة على أنه انقسام مجمع الصدى المركزي في شكل: أ) بنية شجرة متفرعة، ب) بنية زنبق، ج) بنية البرسيم، د) بنية على شكل برعم الورد، يؤدي لتشخيص إيجابي كاذب من موه الكلية. وفقًا لهؤلاء المؤلفين، فإن انقسام مجمع الصدى المركزي على شكل شجرة يتوافق مع الهياكل الوعائية الطبيعية، ويتوافق الهيكل السلبي على شكل زنبق مع حوض طبيعي أو ربما عملية انسدادية، أو هيكل في يتوافق شكل برعم الورد مع الشكل الأولي لموه الكلية، ويتوافق الهيكل على شكل البرسيم مع موه الكلية الشديد. في الوقت نفسه، حدث تشخيص إيجابي كاذب لموه الكلية في 11٪، وسلبية كاذبة - في 22٪ من الحالات. لا يتم توفير تقديرات كمية لحجم نظام الحويضة والكلية الطبيعي في عمل هؤلاء المؤلفين. على الرغم من أن I. Hash حاول استخدام حجم الحوض كمؤشر يحدد درجة موه الكلية، إلا أنه لم يتم تقديم البيانات التي تحدد الحجم الأمامي الخلفي للحوض كمعيار تشخيصي تفاضلي للحالات الطبيعية والمرضية. خ.س. يعتبر ويل أن الحجم الأمامي الخلفي للحوض هو 30 ملم كمعيار، وهو أمر غير مقبول على الإطلاق من وجهة نظرنا. ف.ن. ديميدوف، يو.أ. بيتل، أ.ف. يحدد أموسوف الحجم الأمامي الخلفي الطبيعي للحوض بأنه 1 – 2.5 سم. يعتقد إيمنيشفيلي أن تصور الكؤوس على شكل تكوينات مستديرة عديمة الصدى يصل قطرها إلى 5 مم هو أمر مقبول عادةً. يمكن تصور الحوض على شكل هيكلين خطيين مفرطي الصدى يمتدان نحو النقير الكلوي.

البيانات الواردة من T.Ch مثيرة للاهتمام للغاية. تزي وآخرون. أجريت دراسة بيانات المؤلفين بهدف تحديد الأبعاد الصوتية لحوض الكلى الطبيعي لدى الأطفال وتحديد العلاقة بين حجمه ووجود أمراض كلوية معينة، فضلا عن اعتماد حجم الحوض الكلوي. الحوض على العمر. وقد وجد أن الحد الأعلى للحجم الأمامي الخلفي الطبيعي عند الأطفال هو 10 ملم، وأن 1.7% فقط من الحوض الكلوي الطبيعي تجاوز حجم 10 ملم. لم يكشف تحليل الارتباط عن فروق ذات دلالة إحصائية في حجم الحوض الكلوي في مختلف الفئات العمرية، على الرغم من أن متوسط قيم الحجم في المجموعة الطبيعية وفي مجموعة الأمراض كانت مختلفة إحصائيا (ع)

هيكل الكلى

تقع الكلى خلف الصفاق في المنطقة القطنية على مستوى آخر فقرتين صدريتين وأول فقرتين قطنيتين. عادة ما تكون الكلية اليمنى أقل بمقدار 1-2 سم من اليسرى.

تتكون حمة الكلى من القشرة والأهرامات. وتتكون أعمدة الكلى (أعمدة بيرتيني) الموجودة بين الأهرامات من القشرة. يشكل الهرم والمادة القشرية التي تغطيه الفصيص الكلوي. في أعلى الهرم، تفتح فتحات الأنابيب الحليمية.

يحتوي الجيب الكلوي على مركب الحويضة والكلية (PCC)، والأوعية، والأعصاب، والنسيج الضام والدهون. ويوضع الكوب الصغير على قمة الهرم مثل مضخة الثدي على الحلمة. يتدفق البول بنشاط إلى الكؤوس الصغيرة والكبيرة ← الحوض الكلوي ← الحالب ← المثانة ← مجرى البول.

انقر على الصور للتكبير.

الموجات فوق الصوتية الكلى

يتم استخدام مستشعر محدب 2.5-7.5 ميجاهرتز. في حالة الاشتباه في علم الأمراض، يتم إجراء الدراسة بمثانة ممتلئة عند ظهور الرغبة في التبول. بعد التبول، يتم فحص الكلى مرة أخرى.

نحن مهتمون بالموقع، الحجم، صدى الصوت، بنية صدى الكلى، وكذلك سالكية المسالك البولية. لمزيد من المعلومات، راجع كيفية تقييم حجم الكلى لدى الأطفال والبالغين.

المثانة والحالب البعيدة على الموجات فوق الصوتية

مع استلقاء المريض على ظهره، نقوم بإزالة المثانة في المنطقة فوق العانة. تقييم ملء المثانة والحالب البعيدة. عادة، الحالب البعيدة غير مرئية. الحالب الذي يزيد قطره عن 7 ملم هو عبارة عن حالب ضخم.

رسم.تظهر الموجات فوق الصوتية تضخم الحالب البعيد (1، 2، 3). حول قيلة الحالب (3) انظر بمزيد من التفاصيل.

صدى الكلى

عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء، على طول خط الترقوة الأوسط والإبطي الأمامي، نخرج الكلية اليمنى المجاورة للكبد، والكلية اليسرى بالقرب من الطحال. تقييم صدى الكلى. عادة ما تكون القشرة الكلوية متساوية أو ناقصة الصدى بالنسبة للكبد وناقصة الصدى بالنسبة للطحال.

رسم.تتم مقارنة صدى الأعضاء في قسم واحد. يُظهر الموجات فوق الصوتية كلية طبيعية مجاورة للكبد (1) والطحال (2). في الأطفال أقل من 6 أشهر من العمر، قد تكون الحمة الكلوية عادة مفرطة الصدى مقارنة بالكبد (3).

شكل الكلى على الموجات فوق الصوتية

لرؤية القطب العلوي للكلية، اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. شكل الكلية على شكل حبة الفول - محدبة من الجانب الجانبي ومقعرة من الجانب الإنسي. تعتبر الكلية المفصصة الجنينية، وكذلك الكلية اليسرى الحدباء، بمثابة البديل للقاعدة.

رسم.في الموجات فوق الصوتية (1) والتصوير المقطعي (2، 3) يكون محيط الكلى متموجًا. في الجنين، تتطور الكلية من فصيصات منفصلة تندمج أثناء نموها. يظهر الهيكل المفصص للكلى بشكل واضح عند الجنين وحديثي الولادة، وفي الحالات المعزولة يستمر عند البالغين.

رسم.يمكنك العثور على كلية يسرى محدبة - محيط خارجي محدب وغير متساوٍ بسبب تضخم الحمة في الثلث الأوسط من الكلية. ويعتقد أن "السنام" يتشكل عند الجنين تحت ضغط من الحافة السفلية للطحال.

رسم.المسح من جدار البطن الأمامي يسمح لنا بعدم تفويت البرزخ بين الكليتين. البرزخ الموجود أمام العمود الفقري دليل على اندماج الكليتين - كلية حدوة الحصان. انظر الاختلافات في تشريح كليتي حدوة الحصان.

فيديو.الكلى على شكل حدوة حصان على الموجات فوق الصوتية

هيكل صدى الكلى

في الكلية الطبيعية، تكون الأهرامات ناقصة الصدى، وتكون قشرة وأعمدة بيرتيني متساوية الصدى مع بعضها البعض. يوجد في الجيوب الأنفية عادةً PCL غير مرئي، وأنسجة ضامة ودهنية مفرطة الصدى، وأوعية ناقصة الصدى وقمة الأهرامات.

عند التمييز بين الأهرامات والقشرة والأعمدة الكلوية، لا يتغير هيكل صدى الحمة الكلوية. إذا لم تكن مرئية، فسيتم تغيير بنية الصدى بسبب عدم وجود تمايز قشري دماغي واضح.

رسم.تُظهر الموجات فوق الصوتية كلية ذات بنية صدى دون تغيير: ناقصة الصدى بالنسبة للكبد، والطبقة القشرية وأعمدة بيرتيني، والأهرامات عديمة الصدى تقريبًا، والجيوب الأنفية مفرطة الصدى.

رسم. في 37% من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء، يتم اكتشاف أعراض "الهرم الأبيض" عن طريق الموجات فوق الصوتية في اليوم الأول من الحياة. يؤدي ترسيب بروتين تام هورسفال وحمض البوليك إلى انسداد أنبوبي قابل للعكس. وبحلول 6 أسابيع من الحياة، يختفي دون علاج.

رسم.الموجات فوق الصوتية للكلية السليمة: على طول قاعدة الأهرامات (الوصل القشري النخاعي) يتم تحديد الهياكل الخطية مفرطة الصدى مع مسار ناقص الصدى في المركز. هذه هي الشرايين المقوسة، والتي تعتبر خطأً كلاء كلوي أو حصوات.

فيديو.شرايين الكلى على شكل قوس على الموجات فوق الصوتية

رسم.في الموجات فوق الصوتية، يتم فصل القطب السفلي للكلية بواسطة جسر ليفي مفرط الصدى. حوض الجزء السفلي 7 ملم. هذا هو البديل من البنية الطبيعية للكلية. قد تتشوه الكلية، فيصبح حجمها وطولها أصغر قليلًا من الكلية المقابلة لها. ويستمر التوسع الطفيف في الحوض تحت الجسر مدى الحياة.

فيديو.يُظهر الموجات فوق الصوتية جسرًا ليفيًا في الكلى (متغير بنيوي)

في بعض الأحيان، يقطع عمود بيرتيني الجزء المركزي من الكلية، ويقسمها كليًا أو غير كامل إلى قسمين. مثل هذا الجسر المتني هو حمة قطب إحدى الفصيصات الجنينية، التي تندمج لتشكل الكلية؛ يتكون من اللحاء والأهرامات وأعمدة بيرتيني - جميع العناصر بدون علامات تضخم أو خلل التنسج. مصطلح تضخم عمود بيرتيني لا يعكس شكل البنية؛ فمن الأكثر دقة اعتبار هذا التكوين بمثابة جسر متني.

رسم.على الموجات فوق الصوتية، تشكيل دائري يقسم الجيب الكلوي إلى قسمين مع حوض مشترك؛ الشرايين البينية تدور حول التكوين. تكون صدى وشدة نمط الأوعية الدموية بالداخل قريبة من المنطقة القشرية. خاتمة:تضخم عمود بيرتيني أو الجسر المتني غير المكتمل. هذا هو البديل من البنية الطبيعية للكلية. مصطلح "المضاعفة غير الكاملة لمنطقة الوجه والفكين" غير صحيح، لأنه الجسر المتني غير المكتمل ليس علامة على مضاعفة جهاز الكمبيوتر.

رسم.على الموجات فوق الصوتية، يتم فصل الجيب الكلوي عن طريق جسر متني كامل (1، 2). في مثل هذه الحالات، سيساعد تصوير الجهاز البولي الإخراجي على التمييز بين ازدواج الكلى وتضخم عمود بيرتيني. الكلية المزدوجة مغطاة بكبسولة ليفية مشتركة. يتضمن التضاعف الكامل وجود حوضين وحالبين وحزمتين من الأوعية الدموية. تتم تغذية الكلية المتضاعفة بشكل غير كامل (3) بواسطة حزمة وعائية واحدة؛ ويمكن مضاعفة الحالب في الأعلى وتدفقه إلى المثانة بفم واحد أو اثنين. يعد مضاعفة المسالك البولية والحالب عامل خطر لتطور الأمراض (التهاب الحويضة والكلية، موه الكلية، وما إلى ذلك).

رسم.على الموجات فوق الصوتية، الجيب الكلوي واسع، مع بنية صدى غير متجانسة (1، 2). على خلفية الدهون مفرطة الصدى، يكون التركيز ناقص الصدى مستدير الشكل (2)؛ مع CDK، تمر الأوعية البينية عبر المنطقة ناقصة الصدى دون إزاحة (3) - وهي دهون ناقصة الصدى. في حالة السمنة، يمكن الخلط بين الورم الدهني الجيبي والضمور المتني.

عادة لا تكون الكؤوس الحالب والكؤوس الصغيرة والكبيرة مرئية على الموجات فوق الصوتية. هناك ثلاثة أنواع من موقع الحوض: داخل وخارج الكلى ومختلط (جزئيًا داخل الكلية وجزئيًا خارجها). مع التركيب داخل الكلى، يصل تجويف الحوض في سن مبكرة إلى 3 ملم، في 4-5 سنوات - ما يصل إلى 5 ملم، في سن البلوغ وفي البالغين - ما يصل إلى 7 ملم. للأنواع الخارجية والمختلطة من الهيكل - 6 و 10 و 14 ملم على التوالي. عندما تكون المثانة ممتلئة، يمكن أن يزيد حجم الحوض إلى 18 ملم، ولكن بعد 30 دقيقة من التبول، ينقبض.

رسم.بغض النظر عن امتلاء المثانة، يُظهر الموجات فوق الصوتية حوضًا مختلطًا (1، 2) وموقع خارج الكلى (3).

رسم.في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، يتم تحديد الجيب الكلوي بشكل سيئ على الموجات فوق الصوتية؛ ويمكن الخلط بينه وبين مفصل الوجه والفكين الممتد (1). على الموجات فوق الصوتية في نقير الكلى، يشبه الهيكل الخطي ناقص الصدى الحوض المتوسع (2)؛ وبتداول الألوان يتبين أن هذه أوعية (3).

تشوهات في موقع الكلى على الموجات فوق الصوتية

تحدث التشوهات في موقع الكلى عندما تتعطل حركة الكلية الأولية من الحوض إلى المنطقة القطنية. دائمًا ما يتغير شكل الكلية وتكون البوابة مفتوحة للأمام.

في عسر الولادة الصدري، عادة ما تكون الكلى جزءًا من فتق الحجاب الحاجز. مع عسر الولادة القطني، يقع الحوض على مستوى L4، مع عسر الولادة الحرقفي - L5-S1. تقع كلية الحوض خلف المثانة أو فوقها مباشرةً. في حالة عسر الولادة المتقاطع، يدخل الحالب إلى المثانة في مكانه المعتاد، ويتم إزاحة الكلية في الاتجاه المعاكس.

رسم.عسر الولادة في الكلى فيما يتعلق بالهيكل العظمي: الصدري على اليمين (1)، القطني الثنائي (2)، الحوض على اليسار (3)، القطني على اليمين والحوض على اليسار (4)، الكلية اليسرى القطنية المزدوجة ( 5)، صليب (6).

رسم.ديستوبيا الكلى فيما يتعلق ببعضها البعض واندماجها مع بعضها البعض: اندماج الأطراف العلوية (1)، الأطراف السفلية ومضاعفة الكلية اليسرى (2)، الأجزاء الوسطى من الكلى الحوضية (3)، الأجزاء الجانبية من الكلى الحوضية (4)، أطراف مختلفة (5)، بزاوية (6).

رسم.في الموجات فوق الصوتية، يكون السرير الكلوي على اليسار فارغًا (1). وتقع كلتا الكليتين على اليمين، مندمجتين عند القطبين (2، 3). خاتمة:شذوذ في الوضع النسبي للكلية - الكلية اليمنى المزدوجة على شكل حرف I.

رسم.يكشف الموجات فوق الصوتية في الحوض (المثانة – النافذة الصوتية) عن اتصال الكليتين بواسطة برزخ ضيق (1، 3)؛ يتم الحفاظ على التمايز المتني، ويمكن تتبع تدفق الدم إلى الكبسولة (2، 3). خاتمة:شذوذ في الوضع النسبي للكلى - اندماج القطبين السفليين للكلى الحوضية.

حركة الكلى على الموجات فوق الصوتية

لنحدد مستوى القطب العلوي للكلية على الجلد بينما يكون المريض مستلقياً على بطنه ويقف. قبل إعادة القياس، اطلب من المريض القفز.

عادة، عند الاستنشاق، تنخفض الكلى بمقدار 2-3 سم. في البالغين، يمكننا التحدث عن الحركة المرضية للكلية إذا كانت الكلى تتحرك بمقدار 1.8-3 على الموجات فوق الصوتية في وضع الوقوف تشير نسبة الارتفاع إلى فرط الحركة، أما الإزاحة التي تزيد عن 3% فهي علامة غير مباشرة على تدلي الكلية. يتم تحديد تدلي الكلى بالأشعة السينية - وهي حركة الكلى أكثر من ضعفي ارتفاع الجسم الفقري.

كيفية التمييز بين تدلي الكلى من عسر الولادة على الموجات فوق الصوتية؟ عادة، ينشأ VA من الشريان الأورطي أسفل SMA مباشرة، في عسر الولادة القطني - بالقرب من تشعب الشريان الأبهر، في عسر الولادة الحوضي - من الشريان الحرقفي.

رسم.مع عسر الولادة الحوضي على تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد في وضعية الاستلقاء، يكون الحالب قصيرًا، والكلية في الحوض (1، 2). في حالة تدلي الكلية، يُظهر تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد في وضعية الاستلقاء الكلية في مكان نموذجي (3)؛ في وضعية الوقوف، يتم خفض الكلية بشكل ملحوظ (4)؛

اعتنِ بنفسك، المشخص الخاص بك!

فيديو.الكلى في محاضرة بالموجات فوق الصوتية لفلاديمير إزرانوف

تعني كلمة "parenchyma" المترجمة حرفيًا من اليونانية: الكتلة التي تملأ شيئًا ما، أو الحشوة. التفسير الطبي أكثر صرامة: فهو عبارة عن بنية نسيجية تسمح له بأداء وظيفة معينة.

وبما أن وظائف الأعضاء لا تقتصر عادة على مهمة واحدة، فإن هيكلها معقد، وحمة الكلى ليست استثناء من هذه القاعدة.

وبالنظر إلى أن الكلى محاطة بكبسولة من النسيج الضام كثيفة إلى حد ما، مما يمنع تمدد العضو، فإن حمتها تتوافق تمامًا مع المعنى الحرفي للكلمة - ملء.

هيكل والغرض من الحمة

توجد تحت الكبسولة عدة طبقات من الحمة الكثيفة، تختلف في اللون والاتساق - وفقًا لوجود هياكل فيها تسمح للعضو بأداء المهام التي تواجه العضو.

بالإضافة إلى غرضها الأكثر شهرة - أن تكون جزءًا من نظام الإخراج (الإخراج)، تؤدي الكلية أيضًا وظائف العضو:

الغدد الصماء (داخل الإفراز) ؛
تنظيم التناضح والأيونات؛
المشاركة في الجسم سواء في عملية التمثيل الغذائي العام (التمثيل الغذائي) أو في تكوين الدم - على وجه الخصوص.

وهذا يعني أن الكلى لا تقوم بتصفية الدم فحسب، بل تنظم أيضًا تكوين الأملاح فيه، وتحافظ على المحتوى المائي الأمثل لاحتياجات الجسم، وتؤثر على مستويات ضغط الدم، وبالإضافة إلى ذلك تنتج الإريثروبويتين (مادة نشطة بيولوجيًا تنظم معدل كريات الدم الحمراء). تكوين الخلايا).

الطبقات القشرية والنخاعية

وفقًا للوضع المقبول عمومًا، تسمى طبقتا الكلية:

الطبقة التي تقع مباشرة تحت المحفظة المرنة الكثيفة، وهي الطبقة الخارجية بالنسبة لمركز العضو، والأكثر كثافة والأكثر لونًا فاتحًا، تسمى الطبقة القشرية، بينما الطبقة الموجودة تحتها، وهي أغمق وأقرب إلى المركز، تسمى الطبقة القشرية. طبقة النخاع.

يكشف مقطع طولي جديد حتى بالعين المجردة عن عدم تجانس بنية أنسجة الكلى: فهو يظهر تصدعات شعاعية - هياكل النخاع، وألسنة نصف دائرية تضغط على المادة القشرية، وكذلك النقاط الحمراء لكريات الكلى - النيفرون.

مع صلابة خارجية بحتة، تتميز الكلى بالتفصيص، وذلك بسبب وجود الأهرامات، المحددة عن بعضها البعض بواسطة الهياكل الطبيعية - أعمدة الكلى التي تشكلها القشرة، وتقسم النخاع إلى فصوص.

الكبيبات وتكوين البول

لجعل من الممكن تنقية (ترشيح) الدم في الكلى، هناك مناطق اتصال طبيعي مباشر لتشكيلات الأوعية الدموية مع الهياكل الأنبوبية (المجوفة)، والتي يسمح هيكلها باستخدام قوانين التناضح والهيدروديناميك (الناشئة نتيجة لذلك) تدفق السوائل) الضغط. هذه هي النيفرون، الذي يشكل نظام الشرايين عدة شبكات شعرية.

الأول هو الكبيبة الشعرية، مغمورة بالكامل في اكتئاب على شكل كوب في وسط العنصر الأساسي الموسع على شكل قارورة من النيفرون - كبسولة شومليانسكي-بومان.

السطح الخارجي للشعيرات الدموية، الذي يتكون من طبقة واحدة من الخلايا البطانية، مغطى بالكامل تقريبًا بأرجل خلوية مجاورة بإحكام. هذه هي العديد من العمليات الشبيهة بالسيقان والتي تنشأ من المرور المركزي للخلايا الخلوية، والتي بدورها هي عملية في الخلية الرجلية.

تنشأ نتيجة لدخول "أرجل" بعض الخلايا الرجلية في الفراغات بين نفس العمليات للخلايا المجاورة الأخرى، مما يشكل بنية تشبه قفل السوستة.

إن ضيق فتحات الترشيح (أو أغشية الشق)، التي تحددها درجة تقلص "أقدام" الخلايا الرجلية، بمثابة عائق ميكانيكي بحت أمام الجزيئات الكبيرة، مما يمنعها من مغادرة السرير الشعري.

الآلية الثانية الرائعة التي تضمن دقة الترشيح هي وجود بروتينات على سطح الأغشية المشقوقة لها شحنة كهربائية تحمل نفس اسم شحنة الجزيئات التي تقترب منها في تركيبة الدم المفلتر. تمنع هذه "الستارة" الكهربائية أيضًا المكونات غير المرغوب فيها من دخول البول الأساسي.

ترجع آلية تكوين البول الثانوي في أجزاء أخرى من النبيبات الكلوية إلى وجود الضغط الأسموزي الموجه من الشعيرات الدموية إلى تجويف النبيب، والذي تضفره هذه الشعيرات الدموية حتى "تلتصق" جدرانها ببعضها البعض.

سمك الحمة في مختلف الأعمار

بسبب بداية التغيرات المرتبطة بالعمر، يحدث ضمور الأنسجة مع ترقق كل من الطبقات القشرية والنخاعية. إذا كان سمك الحمة في سن مبكرة يتراوح من 1.5 إلى 2.5 سم، فعند بلوغ 60 عامًا أو أكثر يقل سمكه إلى 1.1 سم، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الكلى (تجاعيدها، عادة على كلا الجانبين) .

ترتبط العمليات الضامرة في الكلى بالحفاظ على نمط حياة معين وبتطور الأمراض المكتسبة أثناء الحياة.

الحالات التي تسبب انخفاضًا في حجم وكتلة أنسجة الكلى ناتجة عن أمراض الأوعية الدموية العامة من النوع المصلب وفقدان قدرة الهياكل الكلوية على أداء وظائفها بسبب:

التسمم المزمن الطوعي.
نمط حياة مستقر؛
طبيعة النشاط المرتبط بالضغوط والمخاطر المهنية؛
العيش في مناخ معين.

عمود بيرتيني

وتسمى أيضًا أعمدة بيرتيني، أو أعمدة كلوية، أو أعمدة بيرتين، وهي عبارة عن خيوط من النسيج الضام على شكل شعاع، تمر بين أهرامات الكلى من القشرة إلى النخاع، وتقسم العضو إلى فصوص بالطريقة الأكثر طبيعية.

لأنه يوجد داخل كل منها أوعية دموية تضمن عملية التمثيل الغذائي في العضو - الشريان والوريد الكلوي، في هذا المستوى من تفرعهما يطلق عليهما اسم interlobar (وفي المستوى التالي - مفصص).

وبالتالي، فإن وجود أعمدة بيرتين، التي تختلف في المقطع الطولي عن الأهرامات ببنية مختلفة تمامًا (مع وجود أقسام من الأنابيب التي تمر في اتجاهات مختلفة)، يسمح بالتواصل بين جميع مناطق وتكوينات الحمة الكلوية.

على الرغم من إمكانية وجود هرم مكتمل التكوين داخل عمود بيرتين القوي بشكل خاص، فإن نفس كثافة نمط الأوعية الدموية فيه وفي الطبقة القشرية من الحمة تشير إلى أصلهما والغرض المشترك بينهما.

جسر متني

الكلى هي عضو يمكن أن يتخذ أي شكل: من شكل حبة الفاصوليا الكلاسيكية إلى شكل حدوة الحصان أو حتى الشكل الأكثر غرابة.

في بعض الأحيان يكشف الموجات فوق الصوتية للعضو عن وجود جسر متني فيه - تراجع النسيج الضام، والذي يبدأ من سطحه الظهري (الخلفي)، ويصل إلى مستوى المجمع الكلوي المتوسط، كما لو كان يقسم الكلية بالعرض إلى قسمين آخرين أو أقل مساواة "نصف حبة". يتم تفسير هذه الظاهرة من خلال إسفين أعمدة بيرتين بقوة في تجويف الكلى.

على الرغم من عدم طبيعية هذا المظهر للعضو وغياب مشاركة هياكله الوعائية والترشيحية، فإن هذا الهيكل يعتبر متغيرًا عن القاعدة (الباثولوجية الكاذبة) وليس مؤشرًا للعلاج الجراحي، تمامًا مثل وجود متني انقباض يقسم الجيب الكلوي إلى قسمين منفصلين على ما يبدو، ولكن دون مضاعفة الحوض بشكل كامل.

القدرة على التجديد

إن تجديد حمة الكلى ليس ممكنًا فحسب، بل يتم إجراؤه بأمان بواسطة العضو في ظل ظروف معينة، وهو ما أثبتته سنوات عديدة من ملاحظة المرضى الذين عانوا من التهاب كبيبات الكلى - وهو مرض كلوي معدي وحساسي وسام مع أضرار جسيمة في كريات الكلى (النيفرون).

وقد أظهرت الدراسات أن استعادة وظيفة الجهاز لا يحدث من خلال إنشاء أعضاء جديدة، ولكن من خلال تعبئة النيفرونات الموجودة بالفعل، والتي كانت في السابق في حالة محفوظة. ظلت إمدادات الدم لديهم كافية فقط للحفاظ على الحد الأدنى من النشاط الحيوي.

لكن تفعيل التنظيم العصبي الهرموني بعد تراجع العملية الالتهابية الحادة أدى إلى استعادة دوران الأوعية الدقيقة في المناطق التي لم يتعرض فيها النسيج الكلوي لمرض التصلب المنتشر.

تشير هذه الملاحظات إلى أن مفتاح إمكانية تجديد الحمة الكلوية هو القدرة على استعادة إمدادات الدم في المناطق التي انخفض فيها بشكل كبير لأي سبب من الأسباب.

التغييرات المنتشرة والصدى

بالإضافة إلى التهاب كبيبات الكلى، هناك أمراض أخرى يمكن أن تؤدي إلى ظهور ضمور بؤري في أنسجة الكلى، بدرجات متفاوتة من المدى، تسمى بالمصطلح الطبي: تغيرات منتشرة في بنية الكلى.

وهذه كلها أمراض وحالات تؤدي إلى تصلب الأوعية الدموية.

يمكن أن تبدأ القائمة بالعمليات المعدية في الجسم (الأنفلونزا، عدوى المكورات العقدية) والتسمم المزمن (المنزلي المعتاد): شرب الكحول، والتدخين.

وتكتمل المخاطر المتعلقة بالإنتاج والخدمة (في شكل العمل في ورشة عمل كهروكيميائية وغلفانية، والأنشطة ذات الاتصال المنتظم بمركبات الرصاص والزئبق شديدة السمية، فضلاً عن تلك المرتبطة بالتعرض للترددات العالية الكهرومغناطيسية والمؤينة إشعاع).

يتضمن مفهوم الصدى عدم تجانس بنية العضو بدرجات متفاوتة من نفاذية مناطقه الفردية للفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

تمامًا كما تختلف كثافة الأنسجة المختلفة عند "الترجمة" باستخدام الأشعة السينية، توجد أيضًا على مسار شعاع الموجات فوق الصوتية تكوينات مجوفة ومناطق ذات كثافة أنسجة عالية، اعتمادًا على صورة الموجات فوق الصوتية التي ستختلف في تنوع كبير، إعطاء فكرة عن الهيكل الداخلي للجهاز.

ونتيجة لذلك، فإن طريقة الموجات فوق الصوتية هي دراسة تشخيصية فريدة وقيمة حقًا ولا يمكن استبدالها بأي طريقة أخرى، مما يسمح بإعطاء صورة كاملة عن بنية ووظيفة الكلى دون اللجوء إلى تشريح الجثة أو أي إجراءات مؤلمة أخرى تجاه المريض.

كما أن القدرة المتميزة على التعافي في حالة حدوث ضرر يمكن أن تنظم بشكل كبير عمر العضو (سواء عن طريق حفظه من قبل مالك الكلية نفسه، أو عن طريق توفير الرعاية الطبية في الحالات التي تتطلب التدخل).

هل الادراج مفرط الصدى في الكلى يهدد الحياة؟

عادةً ما يتم اكتشاف شوائب مفرطة الصدى أثناء الموجات فوق الصوتية الكلوية. إنها نوع معين من مناطق الأنسجة ذات الضغطات الصوتية الكبيرة، والتي يمكن أن تكون حصوات بسيطة من تحص بولي أو تكون تكوينات خطيرة على شكل ورم حميد أو خبيث. هذه هي الهياكل الأكثر كثافة من الأنسجة المحيطة بالعضو، والتي تعكس الموجات فوق الصوتية بشكل مثالي وبالتالي تخلق فرط التولد. على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية يتم الإشارة إليها بواسطة بقع بيضاء.

ما هي الادراج مفرطة الصدى؟

في الموجات فوق الصوتية للكلية، تظهر هذه الأورام على أنها هياكل خطية أو نقطية أو حجمية صغيرة ذات مؤشر صدى مرتفع. وهي تقع داخل أنسجة الكلى. في الممارسة الطبية، يلاحظ أن مثل هذه الشوائب مفرطة الصدى هي نوع من التكلسات، والتي يتم عزل التكلسات الدقيقة منها - جزيئات نقطية دون ظلال صوتية مصاحبة. إذا تم تشخيص وجود التكلس الدقيق في التكوين العقدي، فإن العديد من الأطباء يتحدثون عن تطور ورم خبيث.

في كثير من الأحيان، يأتي الخبراء إلى هذا الرأي بالضبط، لأن التكوينات مفرطة الصدى تبدأ بشكل أساسي في إظهار نفسها في الأورام الخبيثة. هناك ثلاثة أنواع من الهياكل في الورم الخبيث:

أجسام البساموما - تشكل نصف تكوين الصدى.
التكلسات – فقط 30%;
مناطق التصلب – 70%.

في ورم الكلى الحميد، تكون أجسام البساموما غائبة تمامًا، ويمكن أيضًا العثور على تكلسات في حالات نادرة جدًا. هذه هي المناطق المتصلبة بشكل رئيسي.

أنواع الادراج مفرط الصدى. التشخيص

فقط الأخصائي قادر على اكتشاف وجود شوائب مفرطة الصدى في الكلى أثناء التشخيص. يمكن أن تكون حصوات أو رمل في الكلى. اليوم، هناك عدة أنواع من هذه الادراج معروفة:

الشوائب النقطية التي يتم تصورها بشكل مشرق للغاية: فهي صغيرة وليس لها ظل صوتي؛
التكوينات الكبيرة التي تفتقر أيضًا إلى الظل الصوتي. ونادرا ما تتشكل في الكلى؛ وعادة ما يقوم الأطباء بتشخيصها أثناء فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية. يمكن توطينها ليس فقط في الأورام الخبيثة، ولكن أيضًا في الأورام الحميدة.
تكوينات كبيرة تحتوي على ظل صوتي. أنها تتوافق تماما مع الأجزاء المتصلبة.

يمكن اكتشاف شوائب مفرطة الصدى في الكلى باستخدام الموجات فوق الصوتية للكلى أو يمكن الاشتباه في وجودها بناءً على الأعراض الشديدة:

حرارة عالية،
تغير في لون البول
مغص متكرر في منطقة الكلى ،
ألم شديد في البطن أو أسفل الخصر أو ألم مستمر في الفخذ،
القيء والغثيان.

تشبه هذه الأعراض مظاهر أمراض أخرى، لذلك عند الاشتباه الأول في حصوات الكلى، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. ولمنع تقدم المرض، من الضروري الخضوع لفحص كامل كل ستة أشهر، وأخذ فحوصات الدم والبول والبراز. بهذه الطريقة، لا يمكنك فقط منع تطور أي مرض، ولكن أيضًا تجنب بعض الأمراض.

لمنع تكون الحجارة في المعدة، من الضروري شرب السوائل في كثير من الأحيان: الماء، الوركين الوردي، الشاي مع الأعشاب (النعناع، أوريجانو، روان، إلخ). سيؤدي ذلك إلى تطهير الجسم من السموم والأملاح من خلال كثرة التبول.

الأمراض الناجمة عن شوائب مفرطة الصدى في الكلى. علاج

في معظم الحالات، تظهر الشوائب الكلوية مفرطة الصدى على النحو التالي:

العملية الالتهابية: الجمرة، خراج الكلى.
نمو يشبه الكيس (يحتوي عادة على سائل).
نزيف في الكلى (نوع من ورم دموي).
أورام الكلى (حميدة أو خبيثة).

إذا اشتبه الطبيب في الأمراض المذكورة أعلاه، يرسل المريض لإجراء فحص شامل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الحالات الشديدة، مطلوب خزعة الكلى.

ليس من السهل علاج الادراج مفرطة الصدى، لكنه ممكن. تتم إزالة الحجارة بطريقتين رئيسيتين. تعتمد الطريقة الأولى على التبول المتكرر، حيث يتم استخدام أعشاب أو أدوية خاصة مدرة للبول، والتي يصفها الطبيب. الطريقة الثانية هي إزالة الحجارة باستخدام أشعة الليزر عند سحقها. باستخدام الطريقة الأولى يمكن معالجة التكوينات الحجرية الصغيرة التي لا يزيد حجمها عن 5 ملم. في حالة المرض المتقدم، تتم إزالة الكلى، ثم يوصف العلاج الكيميائي لإزالة التكوينات المتبقية. في مثل هذه المواقف الجذرية، من الضروري الالتزام المستمر بالنظام الغذائي.

تذكر: لا يمكن إلا للأخصائي إجراء تشخيص دقيق. واستنادا إلى نتائج الموجات فوق الصوتية واختبارات الكلى، سيصف العلاج المناسب. لا تعالج نفسك أبدًا - فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم الوضع.

حمة الكلى وأمراضها

يحدث أنك سمعت كلمة ما وفهمت بشكل حدسي ما تتحدث عنه، لكن لا يمكنك صياغة معرفتك بوضوح. يبدو لي أن كلمة "parenchyma" هي إحدى هذه الكلمات.

ويمكن فهم حالة عدم اليقين التي تنشأ، لأن المصطلح لا يعني شيئا محددا. تاريخياً، تم إدخال مصطلح "البرنشيميا" لتمييز مجموعة الأنسجة التي تملأ العضو من قشرته الخارجية والجسور الداخلية التي تمتد من هذه القشرة. يصف هذا المصطلح هياكل ذات أصل أو وظيفة مختلفة تقع في الفراغ بين إطار النسيج الضام للعضو، والذي يسمى السدى. من الناحية التخطيطية، يمكن تمثيل بنية العضو على النحو التالي: الجزء الخارجي من العضو مغطى بغشاء من النسيج الضام، وغالبًا ما يحتوي على ألياف عضلية ملساء.

من هذه القشرة، تمتد الأقسام - Trabeculae - إلى سمك العضو، والتي من خلالها تخترق الأعصاب والأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية في الداخل. تمتلئ الفجوة بين هذه الأقسام بالجزء العامل من العضو - الحمة. وهو يختلف في أنواع مختلفة من الأعضاء: حمة الكبد هي نسيج غدي، وفي الطحال هي نسيج ضام شبكي. يمكن أن تحتوي الحمة على بنية مختلفة داخل نفس العضو، على سبيل المثال، كطبقة قشرية وطبقة نخاعية. تسمى الأعضاء الغنية بالبرنشيمات بالبرنشيمات.

التنظيم الداخلي للكلى

وبناء على ما سبق، يمكننا أن نقول على وجه اليقين أن الكلى هي عضو متني. من الخارج، تحتوي على كبسولة ليفية تحتوي على العديد من الخلايا العضلية والألياف المرنة. يوجد فوق هذه القشرة أيضًا كبسولة من الأنسجة الدهنية. هذا المجمع بأكمله، بالإضافة إلى الغدد الكظرية، محاط بلفافة نسيج ضام رقيقة.

حمة الكلى، ما هو؟ في المقطع الطولي، يمكنك أن ترى أن لحم العضو مقدم كما لو كان في طبقتين، مختلفتين في اللون. توجد في الخارج طبقة قشرية أخف وزنًا، وتقع الطبقة النخاعية الداكنة بالقرب من المركز. هذه الطبقات تخترق بعضها البعض. تسمى أجزاء من النخاع في القشرة الدماغية "الأهرامات" - فهي تشبه الأشعة، وتشكل أجزاء من الحمة القشرية "أعمدة بيرتين" بينهما. الجزء العريض من الهرم يواجه الطبقة القشرية، والجزء الضيق (الحليمة الكلوية) يواجه المساحة الداخلية. إذا أخذنا هرمًا واحدًا مع القشرة المجاورة، نحصل على الفص الكلوي. في الطفل الذي يقل عمره عن 2-3 سنوات، نظرًا لحقيقة أن الطبقة القشرية لم يتم تطويرها بشكل كافٍ بعد، فإن الفصيصات محددة جيدًا، أي. الكلى لديها هيكل مفصص. في البالغين، يختفي الفصوص عمليا.

تتكون كلتا الطبقتين من الحمة الكلوية من أقسام مختلفة من النيفرونات.

النيفرون عبارة عن مرشح صغير يتكون من أقسام وظيفية مختلفة:

جسيمات الكلى (الكبيبة في كبسولة - "كبسولة بومان")؛
النبيب (يحدد القسم القريب، حلقة ذات أجزاء تنازلية وتصاعدية - "حلقة هنلي" والقسم البعيد).

تتكون القشرة من الكريات الكلوية والأجزاء القريبة والبعيدة من النيفرون. تتشكل النخاع ونتوءاته على شكل أشعة من الأجزاء الهابطة والصاعدة من حلقات النيفرون القشرية.

في المنتصف يمكنك رؤية نظام الحويضة الحويصلية. بعد حدوث عملية الترشيح وإعادة الامتصاص في النيفرون، يمر البول عبر الحليمات الكلوية إلى الكؤوس الكلوية الصغيرة ثم إلى الكؤوس الكلوية الكبيرة والحوض الذي يمر إلى الحالب. تتشكل هذه الهياكل من الأنسجة المخاطية والعضلية والمصلية. وهي تقع في تجويف خاص يسمى "الجيب الكلوي".

مؤشرات قابلة للقياس

مثل أي عضو، للكلى مؤشرات صحية خاصة بها. وإذا تم استخدام الطرق المختبرية لفحص البول ومراقبة إيقاع التبول لتقييم وظائف الكلى، فيمكن الحكم على سلامة العضو أو تشوهاته المكتسبة أو الخلقية من خلال بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا كانت المؤشرات التي تم الحصول عليها ضمن المعدل الطبيعي، فهذا يعني أن أنسجة الكلى لم تتضرر، ولكن هذا لا يعطي سببا للحديث عن الحفاظ على وظائفها.

عادة، يصل حجم هذا العضو عند الشخص البالغ إلى 10-120 ملم في الطول و40-60 ملم في العرض. في كثير من الأحيان تكون الكلية اليمنى أصغر من اليسرى. إذا كان لديك بنية غير قياسية (كبيرة جدًا أو هشة)، فلا يتم تقييم الحجم، بل حجم الكلية. يجب أن تكون قيمته الطبيعية من الناحية الرقمية ضعف وزن الجسم ± 20 مل. على سبيل المثال، بوزن 80 كجم، يتراوح حجم القاعدة من 140 إلى 180 مل.

هيكل صدى الكلى

تقوم الموجات فوق الصوتية بتقييم الأعضاء والأنسجة بناءً على قدرتها على عكس أو نقل الموجات فوق الصوتية. إذا مرت الموجات بحرية (الهيكل مجوف أو مملوء بالسائل)، فإنهم يتحدثون عن عدم صدى الصوت، وصدى الصدى. كلما كانت الأنسجة أكثر كثافة، كلما كانت تعكس الموجات فوق الصوتية بشكل أفضل، وكلما كانت الصدى أفضل. الحجارة، على سبيل المثال، تظهر نفسها على أنها هياكل يتم فيها زيادة توليد الصدى (فرط التولد).

عادة، في الموجات فوق الصوتية، يكون للكلية بنية غير متجانسة:

الأهرامات ناقصة الصدى.
القشرة والأعمدة متساوية الصدى (متطابقة مع بعضها البعض)؛
الجيوب الأنفية شديدة الصدى بسبب الأنسجة الضامة والليفية والدهنية والأوعية وقمم الأهرامات الموجودة هناك. لا يتم تصور مجمع الحويضة المحلية عادة.

الأمراض الكاذبة

في بعض الحالات، مع الموجات فوق الصوتية، ما يبدو للوهلة الأولى أنه علم الأمراض، ليس كذلك. وهكذا، غالبًا ما تمتد أعمدة بيرتين المتضخمة بعمق إلى ما وراء الحمة إلى الجيب الكلوي. يبدو أن هذا الجسر المتني يقسم الكلية حرفيًا إلى قسمين. ومع ذلك، فإن جميع الهياكل التي يتكون منها الجسر هي أنسجة كلوية طبيعية. غالبًا ما يتم الخلط بين أعمدة بيرتين المتضخمة أو مثل هذه الجسور وبين الورم.

لا ينبغي تصنيف المتغيرات المختلفة لبنية نظام الحويضة الحويصلية على أنها أمراض. هناك العديد من الخيارات لتكوينها، حتى بالنسبة لشخص واحد يكون هيكل الكلى اليمنى واليسرى فرديًا. وهذا ينطبق أيضًا على البنية التشريحية للحمة الكلوية.

يمكن اعتبار المضاعفة الجزئية للكلية غامضة. في هذه الحالة، يقسم الانقباض المتني الجيوب الأنفية إلى قسمين منفصلين ظاهريًا، لكن لا يحدث تشعب كامل للحوض. تعتبر هذه الحالة نوعًا مختلفًا من القاعدة ولا تسبب أي إزعاج بشكل عام.

الأمراض التي تؤثر على الحمة الكلوية

مرض الدرن

عادة، يحدث تلف الكلى على خلفية مرض عام في الجسم. تدخل المتفطرة السلية إلى الكلى عبر مجرى الدم، وفي كثير من الأحيان الليمفاوية، أو عبر المسالك البولية. وكقاعدة عامة، يؤثر المرض على كلا العضوين في وقت واحد وعندما يتقدم في إحدى الكليتين يكون في حالة سبات في الأخرى في ذلك الوقت.

يتميز التغيير المحدد في الحمة بظهور الدرنات السلية في القشرة. بعد ذلك، تنتقل العملية إلى النخاع والحليمات الكلوية. تتقرح الأنسجة، وتتشكل تجاويف (تجاويف)، وتستمر درنات السل في الظهور حول هذه التجاويف، مما يخلق مساحة أكبر من تسوس الأنسجة. عندما تنتقل هذه العملية إلى الجيوب الكلوية والحالب، يتم إيقاف وظائف الكلى مع ضعف التبول.

بالإضافة إلى الضرر المباشر لحمة الكلى، فإن مرض السل يثير تكوين التكلسات. التكلس هو عملية استبدال الأنسجة التالفة، وهو تغيير لا رجعة فيه ناجم عن ترسب أملاح الكالسيوم.

علاج التكلسات لا يتضمن "سحقها" أو تدميرها بالأدوية. هم أنفسهم قادرون على الشفاء بعد الشفاء من المرض الأساسي الذي تسبب في تلف الأنسجة.

يشمل علاج مرض السل الكلوي الأدوية المضادة للسل - أيزونيازيد والستربتوميسين والريفامبيسين للإعطاء عن طريق الوريد، مع الانتقال إلى الأشكال الفموية. العلاج طويل - سنة ونصف. في الوقت نفسه، يتم إجراء الاستئصال الجراحي لأنسجة الكلى التالفة.

عملية الورم

أورام الكلى شائعة جدًا، حيث يمكن أن تنتج عن مجموعة متنوعة من الأسباب:

فيما يتعلق بطبيعة الكلى، يمكن أن تكون الأورام أولية - تنشأ في الكلية نفسها أو ثانوية - تنمو من أعضاء أخرى. بناءً على طبيعة نموها، تنقسم الأورام إلى حميدة وخبيثة. من بين أورام الكلى الخبيثة، يحتل سرطان فرط الكلية (الخلايا الكلوية) المركز الأول، ويقع بشكل رئيسي في القشرة. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا في النخاع والجيوب الأنفية. كما يتم تمييز السرطان غير فرط الكلية والساركوما. ويكمن الاختلاف في طبيعة الأنسجة التي يتطور منها الورم.

الأورام المختلطة تقف منفصلة. وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال لأنها تتطور من أنسجة غير متمايزة في المرحلة الجنينية. في مثل هذه الأورام المختلطة، يتم تحديد مناطق الأنسجة الدهنية والعضلية والعصبية على المستوى الخلوي.

على الموجات فوق الصوتية، يكون للتكوين الخبيث شكل غير منتظم، بدون حدود واضحة، مع احتمال تضمين الأوعية الدموية. التكلسات والخراجات قد تكون موجودة أيضًا في مناطق النخر المتني.

من الممكن التمييز بشكل موثوق بين الأورام الحميدة والخبيثة فقط بمساعدة الخزعة.

مرض تحص بولي

تكوين الحجر هو عملية فيزيائية وكيميائية تتشكل خلالها البلورات من محلول ملحي مفرط التشبع. في الكلى، يتم تنظيم هذه العملية عن طريق إنزيمات خاصة، في غيابها تتعطل وظيفة الأنابيب النيفرونية، ويزداد محتوى الأملاح في البول، وتتغير ظروف انحلالها وتتساقط على شكل رواسب. تسبب الحصوات تصلب وضمور حوض الكلى، حيث يمكن أن تنتشر العملية إلى الحمة. تموت وحداتها الوظيفية ويتم استبدالها بالأنسجة الدهنية، وتتكاثف كبسولة الكلى.

يمكن للحجارة الكبيرة أن تمنع تدفق البول من الحوض عبر الحالب. بسبب زيادة الضغط داخل الكلى، يتوسع الحالب، ومن ثم مجمع الحويضة الحويصلية. مع انسداد قناة الحالب لفترة طويلة، لا تفقد الكلية المصابة قدرتها الوظيفية فحسب، بل تفقد أيضًا العضو الثاني.

أعراض الضرر متني وآفاق العلاج

يؤثر تلف الحمة الكلوية على وظائفها - الترشيح والإخراج، مما يؤثر على الفور على حالة الكائن الحي بأكمله.

ظهور الضعف وعلامات التسمم؛ ترتفع درجة الحرارة؛ يتغير لون الجلد، ويصبح جافًا؛ يتم انتهاك إيقاع وحجم التبول. يزيد ضغط الدم. يحدث تورم في الوجه والذراعين والساقين. يتم الكشف عن المؤشرات المخبرية لتغير البول والعكارة أو القيح أو الدم بالعين المجردة.

يمتلك طبيب المسالك البولية في ترسانته مجموعة متنوعة من أساليب البحث الآلية والمخبرية لتحديد سبب مرض الكلى ووصف العلاج المناسب.

والخبر السار هو أن الكلى يمكن أن تعمل حتى لو تم الاحتفاظ بثلث العضو فقط. لا يحدث استعادة الحمة بسبب تكوين النيفرونات الجديدة، ولكن بسبب الزيادة في النيفرونات المتبقية تحت تأثير التنظيم العصبي الهرموني. للقيام بذلك، من الضروري إيقاف عمل العامل الضار. ثم يتم تهيئة الظروف في العضو لاستعادة دوران الأوعية الدقيقة وديناميكية الدم، والتي تكمن وراء استعادة وظائف الكلى. لسوء الحظ، إذا كانت أنسجة الكلى متصلبة ولا توجد إمكانية لتكوين الأوعية الدموية (تنبت عن طريق الأوعية)، فلا يمكن استعادة الوظيفة.

سونو ايس-R7

مقدمة

تمثل أورام الكلى 2-3% من جميع الأورام الخبيثة. غالبًا ما تحدث بين سن 40-60 عامًا. من بين جميع أورام الكلى، 80-90٪ منها هي سرطان الخلايا الكلوية. في السنوات الأخيرة، تزايدت احتمالية اكتشافه، وهو ما يرتبط بزيادة عدد جميع الأورام الخبيثة والتشخيص قبل السريري المبكر. أصبح التعرف على التكوينات الخبيثة ممكنًا، في المقام الأول، من خلال التحسين المستمر لفحوصات الموجات فوق الصوتية للكلى واستخدامها على نطاق واسع.

أ)فصيص الجنين، الكلى "الحدباء".

ب)تضخم عمود بيرتين، وتضخم "الشفة" فوق نقير الكلى.

المواد والأساليب

للفترة 1992-2001 تمت ملاحظة 177 مريضًا لديهم هياكل مختلفة لحمة الكلى وفقًا لنوع الأورام الكاذبة الكلوية. خضعوا جميعًا لمسح متكرر بالموجات فوق الصوتية للكلى، والموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) لأوعية الكلى - 78، بما في ذلك استخدام التوافقيات الثانية والأنسجة وأوضاع دوبلر الطاقة - 15، تصوير الجهاز البولي الإخراجي (الاتحاد الأوروبي) - 54، التصوير المقطعي بالأشعة السينية ( التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية) - 36، التصوير الومضي الكلوي أو التصوير المقطعي المحوسب بالانبعاث (ECT) مع 99 م تك - 21.

نتائج البحث

ب)سلسلة من التصوير المقطعي المحوسب.

في 2 (1.2٪) من المرضى، لوحظ وجود "شفة" متضخمة فوق نقير الكلى (الشكل 3 أ-ج).

ب)مخطط الجهاز البولي الإخراجي.

الخامس) CT المعززة على النقيض.

كان السبب الأكثر شيوعًا للورم الكاذب هو "تضخم" أعمدة بيرتين أو "جسور" الحمة الكلوية - في 153 (86.4٪) من المرضى (الشكل 3 د-ه). تمت ملاحظة "جسور" الحمة ليس فقط مع الازدواجية المختلفة لأنظمة الحويضة الكلوية، ولكن أيضًا مع اندماجاتها المختلفة ودورانها غير الكامل.

ه)مخطط الجهاز البولي الإخراجي.

ه) CT المعززة على النقيض.

مناقشة

تم تأكيد عدم وجود تضخم أو خلل تنسج الحمة مع ما يسمى بتضخم أعمدة بيرتين أو "جسور" الحمة من خلال الدراسات النسيجية لمواد الخزعة في مريض واحد لديه "جسور" من الحمة، والتي تم أخذها قبل بضع القطنية الاستكشافية لعلاج ورم الكلى، وكذلك لدى مريضين أثناء الدراسة المورفولوجية للكلى، التي تمت إزالتها بسبب مزيج من الورم والورم الكاذب ("جسر" الحمة) في كلية واحدة.

أرز. 4.من أعراض تطابق ملامح الحمة ونظام الحويضة الكلوية مع "جسر" غير مكتمل للحمة (الشرح في النص).

الاستنتاجات

إذا كان التشخيص التفريقي للأورام الكاذبة والأورام الكلوية ضروريًا، وهو ما كان مطلوبًا في 37 (21٪) من المرضى، فإننا نقترح الخوارزمية التالية لتشخيصهم (الشكل 5).

أرز. 5.خوارزمية التشخيص الإشعاعي للورم الكاذب الكلوي.

الموجات فوق الصوتية المتكررة من قبل متخصصين مؤهلين على ماسحات الموجات فوق الصوتية من الدرجة الأولى باستخدام الموجات فوق الصوتية وتقنيات رسم الخرائط والأنسجة والتوافقيات الثانية.
التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية مع تعزيز التباين أو تصوير الجهاز البولي الإخراجي مع مقارنة بيانات تصوير الجهاز البولي والصوتي والبيانات من الموجات فوق الصوتية "المستهدفة" المتكررة.
طرق الاختيار هي التصوير الومضي الكلوي أو التصوير المقطعي المحوسب بالانبعاث مع 99 ميكرولتر (من الممكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة للأورام الصغيرة).
إذا كان لا يزال هناك شك في وجود ورم خبيث، يتم إجراء خزعة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (النتيجة الإيجابية فقط لها قيمة تشخيصية).
إذا كانت نتيجة الخزعة سلبية أو رفض المريض أخذ خزعة ومراجعة جراحية للكلية، يتم إجراء مراقبة الموجات فوق الصوتية مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر في السنة الأولى من المراقبة، ثم 1-2 مرات في السنة.

الأدب

Demidov V.N.، Pytel Yu.A.، Amosov A.V // التشخيص بالموجات فوق الصوتية في طب المسالك البولية. م: الطب، 1989. ص38.
Hutschenreiter G., Weitzel D. التصوير بالموجات فوق الصوتية: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. أورول. 1979. المجلد. دينار بحريني 10 ن 2. ص 45-49.
ناداريشفيلي أ.ك. القدرات التشخيصية بالموجات فوق الصوتية لدى مرضى أورام الكلى // المؤتمر الأول لجمعية التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب: ملخصات التقارير. موسكو. 22-25 أكتوبر 1991. ص121.
بويلوف ف.م. التطبيقات والخوارزميات المعقدة للمسح بالموجات فوق الصوتية والتشخيص بالأشعة السينية لأمراض الكلى والحالب: Dis. . وثيقة. عسل. الخيال العلمي. م، 1995. ص 55.
التشخيص الحديث بالموجات فوق الصوتية للتكوينات الحجمية للكلى / A.V. زوباريف ، آي يو. ناسنيكوفا ، ف.ب. كوزلوف وآخرون // المؤتمر الثالث لجمعية أخصائيي التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب: ملخصات التقارير. موسكو. 25-28 أكتوبر 1999. ص 117.
التصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية لتشخيص الكتل الكلوية / ر.ك. زيمان، ج.ج. كرومان، أ.ت. روزنفيلد وآخرون. // التصوير الشعاعي. 1986. المجلد 6. ص351-372.
تومسن إتش إس، بولاك إتش إم الجهاز البولي التناسلي // الكتاب المدرسي العالمي للأشعة. (محرر) بيترسون هـ. 1995. ص 1144-1145.
لوباتكين ن.أ.، ليولكو أ.ف. الشذوذات في الجهاز البولي التناسلي. كييف: الصحة، 1987. ص 41-45.
ميندل هـ. المزالق في التصوير بالموجات فوق الصوتية للجماهير الكلوية // Urol. راديول. 1989. 11. 87. ن 4. ر.217-218.
بوريخ إم بي، أكيموف إيه بي، ستيبانوف إي بي. تصوير صدى الكلى ومجمعها الحويصلي مقارنة ببيانات الدراسات التشريحية والأشعة السينية // آرتش جيستول. 1989. ت.97. ن9. ص82-87.
الحمة المفصلية: التعريف المنقح للعمود الضخامي لبيرتين / H-Ch. نعم، بي.إتش. كاثلين، آر إس. شابيرو وآخرون. // الأشعة. 1992. ن 185. ر.725-732.
بوبريك آي.إي.، دوغان آي.إن. تشريح الكلى البشرية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية // دكتور. قضية. 1991. ن 5. ص 73-76.
خيتروفا أ.ن.، ميتكوف ف.ف. الموجات فوق الصوتية الكلوية: دليل سريري للتشخيص بالموجات فوق الصوتية. م: فيدار، 1996. ت. 1. س 201-204، 209، 212.
Builov V. الحمة المفصلية أو العمود الضخامي لبيرتيني: تطابق معالمها ونظام الحوض الكالي // ملخصات ECR'99، 7-12 مارس. 1999. فيينا النمسا-أوروبا. راديول. ملحق 1. المجلد 9. 1999. س.447.
بويلوف ف.م.، تورزين ف.ف. تخطيط صدى الصوت وتصوير الجهاز البولي الإخراجي في تشخيص "جسور" الحمة الكلوية // فيستن. radiol.radiol. 1992. ن 5-6. ص 44-51.
بويلوف ف.م.، تورزين ف.ف. القيمة التشخيصية لـ "جسور" الحمة غير النمطية أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى // المؤتمر الأول لجمعية التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب: ملخصات التقارير. موسكو. 22-25 أكتوبر 1991. ص 121.
بويلوف ف.م. أسئلة المصطلحات وأعراض تطابق ملامح أعمدة بيرتيني "المتضخمة" أو "جسور" الحمة وأنظمة الحويضة والكلية في الكلى // Vestn. com.rentgenol. والراديو. 2000. ن2. ص32-35.
بويلوف ف.م. خوارزمية التشخيص الإشعاعي للأورام الكاذبة الكلوية // ملخصات التقارير. الثامن عموم روسيا مؤتمر أطباء الأشعة وأخصائيي الأشعة. تشيليابينسك-موسكو. 2001. ص 124-125.

سونو ايس-R7

الراقية الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية العالمية، تصميم مدمج للغاية وميزات مبتكرة.

الكلى و paranephria طبيعية

تقع الكلى على جانبي العمود الفقري. ثلثهم العلوي مغطى بأضلاع تمر من الأمام فوقهم وتنزل إلى الأسفل. عند النظر إليها من الخلف ومن الجانب، تشكل المحاور الطولية للكلى زاوية حادة مع العمود الفقري. تشكل المحاور العرضية للكلية زاوية تبلغ حوالي 45 درجة مع المستوى السهمي. تقع الكلى خلف الصفاق. تقع الكلية اليمنى عند مستوى Th-12-L-4، وتقع الكلية اليسرى أعلى - عند مستوى فقرة Th-11-L3. ومع ذلك، فإن تحديد موضع الكلى بالنسبة للفقرات أمر غير مريح تمامًا، لذلك، في ممارسة تخطيط الصدى، يتم استخدام "الظل" الصوتي ناقص الصدى من الضلع الثاني عشر، أو قبة الحجاب الحاجز (أو محيط الحجاب الحاجز للكبد)، أو النقير يتم استخدام الطحال والكلية المقابلة كدليل لتحديد موضع الكلية، وعادةً ما يتقاطع "الظل" الصوتي من الضلع الثاني عشر (أثناء المسح الطولي من الخلف الموازي للمحور الطويل للكلية). الكلية اليمنى على مستوى حدود الثلث العلوي والأوسط، والكلية اليسرى على مستوى نقير الكلى، وعادةً ما تكون الكليتان واضحتين عندما يكون المريض مستلقياً على جانبه يتم وضع المستشعر على جانب الخط الوربي، أثناء الإلهام العميق، تتحرك الكلى للأسفل من تحت الظل الصوتي للأضلاع وتكون مرئية في قسمها الطولي.

أرز. 1 تصور الكلية اليمنى. يقع المستشعر في الخط الإبطي الخلفي على اليمين. ن - الكلى، ل - الكبد.

يقع القطب العلوي للكلية اليمنى عند المستوى أو أقل بقليل من كفاف الحجاب الحاجز العلوي للفص الأيمن من الكبد. يقع القطب العلوي للكلية اليسرى على مستوى نقير الطحال. تعتمد المسافات من القطب العلوي للكلية اليمنى إلى محيط الحجاب الحاجز ومن القطب العلوي للكلية اليسرى إلى نقير الطحال على درجة تطور النسيج المحيطي للموضوع.

للحصول على مخطط صوتي طولي للكلية اليمنى والمريض في وضع الاستلقاء، استخدم المصل الموضح في الشكل 2.

أرز. 2. للحصول على صورة في المستوى الجانبي، يتم نقل محول الطاقة أفقيًا من الموضع شبه المتوسط. يتم استخدام هذا المستوى لتقييم الزاوية الجنبية البعيدة للحجاب الحاجز (D) وللحصول على رؤية طولية للكلية (K) الخلفية للكبد (L).

كما هو الحال مع الفحص الكامل لأي عضو آخر، من الضروري فحص الكلية في إسقاط ثانٍ لدراسة مقطعها العرضي. يمكن تركيب المستشعر مباشرة تحت القوس الساحلي أو في منطقة المساحة الوربية الأخيرة. يجب أن نتذكر أن الأجزاء السفلية من الكلى تقع بالقرب من المستشعر، والأجزاء العلوية أبعد عنها، أي. وينتقل المحور الطولي من الأعلى إلى الأسفل ومن المحور المركزي للجسم في الاتجاه الجانبي.

أرز. 3.أ-ج تصور الكلية اليمنى في مقطع عرضي جانبي

يمكن إجراء تصوير مقطعي بالموجات فوق الصوتية للكلية اليمنى مع المريض في وضع الاستلقاء.

أرز. 4. عند تقييم مقطع طولي للكلية، يتم تدوير المستشعر إلى وضع عرضي في منتصف البطن وينتقل إلى خط الوسط. سيتم تصور الكلى في المقطع العرضي، الخلفي للكبد (L). على مستوى النقير الكلوي، سيتم تصور عنيق الأوعية الدموية للكلية في الاتجاه الأمامي الخلفي، بما في ذلك الوريد الكلوي (Vr) والشريان الكلوي (Ar)؛ ويمكن أيضًا تحديد الحالب. في المرضى الذين يعانون من دهون تحت الجلد غير محددة بشكل جيد، يمكن إجراء فحص دخول الوريد الكلوي إلى الوريد الأجوف (Vc)، ومنشأ الشريان الكلوي من الشريان الأورطي (Ao)، والمرارة (Gb) بالقرب من الحدود السفلية للكبد. تصور في صورة واحدة.

يتم تصوير جسم الكلية اليسرى بشكل مشابه لتصور الكلية اليمنى.

وتقع الكلية اليسرى أيضًا على شكل مثلث، جوانبه هي العمود الفقري والعضلات والطحال. يغطي الطحال نصف الكلية تقريبًا. ويحد النصف السفلي من الكلية جانبيا القولون النازل والثنية اليسرى للقولون. يدور القولون حول الكلية من الأمام. قطبه العلوي مغطى من الأمام بالمعدة. وبالتالي، يكون الوصول إلى الكلية اليسرى هو الأمثل من الخلف والجانب من خلال الفضاء الوربي باستخدام الطحال كنافذة للموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، فإن جودة رؤية الكلية اليسرى تكون دائمًا أسوأ بكثير من اليمنى، خاصة إذا كان ذلك مصحوبًا أيضًا بإضافة غازات معوية.

الشكل 5: تصور الكلية اليسرى. ن - الكلى، مي - الطحال، السيد - العضلة القطنية.

أحجام الكلى الطبيعية:

طول الكلى: 10-12 سم عرض الكلى: 4-6 سم الحركة التنفسية: 3-7 سم سمك الحمة: 1.3-2.5 سم

الشكل المقطوع للكلية الطبيعية في جميع النتوءات هو على شكل حبة الفول أو بيضاوي. عادة ما يكون محيط الكلى سلسًا، وإذا تم الحفاظ على فصيص الكلى الجنيني، فهو متموج (وهذا هو البديل من البنية الطبيعية للكلى). يتم قبول الخصائص الصوتية للكبسولة الكلوية وحمة الكلية الطبيعية بشكل عام. على طول محيط قسم الموجات فوق الصوتية للكلية، يتم تحديد كبسولة ليفية على شكل بنية مفرطة الصدى، ناعمة ومستمرة بسمك 2-3 مم. بعد ذلك، يتم تحديد طبقة الحمة.

تتميز حمة الكلى الطبيعية بقدرة منخفضة أو متساوية من صدى الصوت مقارنة بحمة الطحال أو الكبد. يجب أن يكون سمك الحمة 1.3 سم على الأقل. تتناقص نسبة سمك الحمة إلى عرض الجيب الكلوي (= مؤشر PS) مع تقدم العمر:

مؤشر PS (حسب العمر):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

>60 سنة: 1.1:1

يتم تحديد النقير الكلوي بالصدى على شكل "كسر" في المحيط الإنسي للحمة الكلوية، بينما عند المسح من جدار البطن الأمامي في الجزء العلوي من الفحص، يتم رؤية هيكل أنبوبي عديم الصدى يقع في الأمام - الوريد الكلوي ، أدناه - الشريان الكلوي ناقص الصدى الموجود في الخلف، عادة ما يكون النقير الكلوي مع الوريد الكلوي مرئيين بوضوح في المقطع العرضي، نظرًا لصغر حجمهما، غالبًا ما يكون من الصعب التعرف على الحالب والشريان الكلوي.

الحمة غير متجانسة وتتكون من طبقتين: القشرة والمادة النخاعية (أو مادة أهرامات الكلى). الركيزة المورفولوجية للقشرة الكلوية (قشرة الكلى) هي في الغالب الجهاز الكبيبي والأنابيب الملتوية والأنسجة الخلالية التي تحتوي على الدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب. تقع القشرة الكلوية على طول محيط قسم الموجات فوق الصوتية للكلية بسمك 5-7 ملم، وتشكل أيضًا غزوات على شكل أعمدة (أعمدة بيرتيني) بين الأهرامات. عادة ما تكون صدى القشرة الكلوية أقل قليلاً أو قابلة للمقارنة مع صدى حمة الكبد الطبيعية.

تحتوي المادة النخاعية على حلقات هنلي، وقنوات جامع، وقنوات بيليني، والأنسجة الخلالية. في مقطع طولي قياسي، تظهر الأهرامات النخاعية ناقصة الصدى مثل خيوط من اللؤلؤ بين القشرة المتني ونظام تجميع الصدى الموجود مركزيًا. لا ينبغي الخلط بينها وبين الأورام أو الخراجات. غالبًا ما يكون هذا الاختلاف في صدى الصدى هو سبب التشخيص الإيجابي الكاذب للتحلل المائي، عندما يخطئ أطباء الموجات فوق الصوتية المبتدئون في فهم الأهرامات المظلمة جدًا ومنخفضة الصدى على أنها أكواب مغمسة. تشير الدراسات النسيجية الحديثة لحمة الكلى ومقارنتها بالصورة الصدى إلى أن التمايز القشري النخاعي الواضح يرجع إلى اختلاف كبير في عدد الفجوات الدهنية في ظهارة الهياكل الأنبوبية للقشرة والأهرامات. ومع ذلك، لا يمكن تفسير اختلاف صدى القشرة المخية والأهرام فقط من خلال المحتوى المختلف للفجوات الدهنية في ظهارة الهياكل الأنبوبية، لأن ومن المعروف أن صدى أهرام الكلية عند مستوى عال من إدرار البول أقل بكثير من صدى أهرامات الكلية نفسها في الظروف العادية، في حين أن عدد الفجوات الدهنية لا يتغير تبعا لمستوى إدرار البول . ومن المستحيل أيضًا تفسير انخفاض صدى الأهرامات من خلال وجود السوائل في الهياكل الأنبوبية، لأن لا يسمح حل جهاز الموجات فوق الصوتية تحت أي ظرف من الظروف بالتمييز بين تجويف الأنبوب والسائل الموجود فيه. يمكن الافتراض أن انخفاض صدى المادة النخاعية يرتبط بما يلي: 1) نسبة عالية من الجليكوسامينوجليكان في النسيج الخلالي، حيث تحدث معظم العمليات الوظيفية التي تضمن التبادل الأيوني، وإعادة امتصاص الماء والكهارل، ونقل البول؛ الجليكوزامينوجليكان قادر على "ربط" السائل، وفقًا لمؤلفي الفرضية، "ينتفخ ويتورم بسرعة كبيرة؛ 2) وجود ألياف عضلية ملساء في النسيج الخلالي المحيط بالقنوات الإخراجية للحليمة الكلوية.

في كثير من الأحيان، يمتد عمود بيرتين إلى ما هو أبعد من المحيط الداخلي للحمة إلى الجزء المركزي من الكلى - إلى الجيب الكلوي، ويقسم الكلية بشكل أو بآخر إلى قسمين. "الجسر" المتني الغريب الناتج ، ما يسمى ب. عمود بيرتين المتضخم هو حمة غير قابلة للامتصاص لقطب إحدى فصيصات الكلى، والتي تندمج أثناء تكوين الجنين لتشكل كلية بالغة. يتم تعريف أهرامات الكلى على أنها هياكل مثلثة الشكل ذات صدى منخفض مقارنة بالقشرة. في هذه الحالة، يواجه الجزء العلوي من الهرم (الحليمة الهرمية) الجيب الكلوي - الجزء المركزي من شريحة الكلى، وقاعدة الهرم مجاورة لقشرة الحمة، الموجودة على طول محيط الشريحة. يبلغ سمك الأهرامات الكلوية 8-12 ملم (يتم تعريف سمك الأهرامات على أنه ارتفاع الهيكل الثلاثي الذي تواجه قمته الجيب الكلوي)، على الرغم من أن الحجم الطبيعي للأهرامات يعتمد إلى حد كبير على مستوى إدرار البول. عادة، يتم توضيح التمايز الصدى للقشرة والأهرامات: صدى المادة القشرية أعلى بكثير من صدى أهرامات الكلى.

الخيارات القياسية

قد يكون للشكل الطبيعي للكلية بعض السمات التي تعكس تطورها الجنيني. يمكن أن تبرز أعمدة بيرتيني المفرطة التنسج من الحمة إلى الحوض ولا تختلف في صدى الصدى عن بقية الحمة الكلوية.

يمكن للجسور متني متساوي المنشأ أن تفصل نظام التجميع تمامًا. يشير التمزق الجزئي أو الكامل لصورة نظام التجميع في نفس الموقع إلى وجود كلية مزدوجة مع حالبين منفصلين وإمدادات دموية لكل نصف. في الواقع، تنشأ عادةً صعوبات عند تشخيص ازدواجية نظام الحويضة الحويصلية، وهو سبب شائع جدًا للاستنتاجات الخاطئة (الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة). في بعض الأحيان يكون وجود "جسر" متني - ما يسمى بعمود بيرتين المتضخم الذي يفصل الجيب الكلوي - هو السبب وراء إجراء تشخيص صدى للازدواجية غير الكاملة لنظام الحويضة الكلوية بواسطة جسر متني في أكثر من 50٪ من الحالات يكون مصحوبًا بحوض مزدوج وكؤوس، ومع ذلك، فإن الجسور غير المكتملة ("الضحلة") الأكثر شيوعًا ليست علامة بالموجات فوق الصوتية على ازدواجية نظام الحويضة الحويصلية، على الرغم من أنها يمكن أن تنتج إزاحة مجموعة الكؤوس التي تم اكتشافها أثناء تصوير الجهاز البولي الإفرازي يعتبر أخصائي الأشعة أن إزاحة مجموعة الكؤوس علامة على وجود عملية حجمية في الكلى، وفي هذه الحالة، سيساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية على استبعاد وجود عملية تشغل المساحة في الجيوب الكلوية.

الشكل 8. مخطط صدى الكلى مع نظام الحويضة والكلية المزدوج. تتشكل الكلى بشكل طبيعي. فقط الزيادة الكبيرة في طول الكلى (ما يصل إلى 15.6 سم) جعلت من الممكن الشك في وجود مضاعفة نظام الحويضة الحويصلية وفقًا لتخطيط صدى الصوت.

قد يتم الخلط بين الجسر المتني أمام الفقرات لكلية حدوة الحصان وبين اعتلال عقد لمفية ما قبل الأبهر أو تجلط الدم الناتج عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري. من بين الكليتين المندمجتين بشكل غير طبيعي، تعد كلية حدوة الحصان هي الأكثر شيوعًا. في أغلب الأحيان (في حوالي 90٪ من الحالات) يتم ملاحظة الاندماج مع القطبين السفليين، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - مع الأجزاء الوسطى والعليا.

أرز. 9. كلية حدوة الحصان (ت). تكوين يشغل حيزا يقع أمام الشريان الأبهر، وهو ذو شكل بيضاوي في مقطع طولي.

عسر الولادة الكلوي هو شذوذ في نمو الكلى حيث لا ترتفع الكلى إلى مستواها الطبيعي خلال مرحلة التطور الجنيني. هناك ديستوبيا متجانسة للكلية، حيث تقع الكلية على جانبها. من بين ديستوبيا المثلية، تتميز ديستوبيا القطني والحرقفي والحوضي. يتميز الديستوبيا غير المتجانسة بانخفاض اكتشاف الكلية، ولكن ليس على جانبها، ولكن على الجانب الآخر. في هذه الحالة، من الممكن وجود أنواع مختلفة من عسر الولادة غير المتجانس مع أو بدون اندماج الكلى.

يحدث تدلي الكلى، أو النزوح المرضي للكلية، مع ضعف خلقي أو مكتسب في الجهاز الداعم للرباط في الكلى، في حين يتم تعيين الدور الرئيسي في التثبيت الطبيعي للكلية في السرير الكلوي إلى الأنسجة المحيطة بالفم.

عند الكشف بالصدى للكلية الموجودة بشكل غير طبيعي، عادة ما تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي لمرض تدلي الكلية وعسر الولادة. يجب أن نتذكر أن الكلى المصابة بتدلي الكلى تحتوي على حالب بطول طبيعي وعنيق وعائي يقع في المستوى المعتاد (المستوى L1-L2 للفقرات القطنية). تحتوي الكلية المتخلفة على حالب قصير وأوعية تمتد من جذوع كبيرة على مستوى الكلية.

يمكن رؤية محيط الكلية المفصص عند الأطفال والشباب كمظهر من مظاهر الفصيص الجنيني، الذي يتميز بسطح الكلية الأملس مع وجود شقوق بين الأهرامات النخاعية الفردية. ويجب تمييز هذه التغيرات عن الاحتشاءات الكلوية التي يمكن العثور عليها في المرضى المسنين المصابين بتضيق الشريان الكلوي الناتج عن تصلب الشرايين.

يوجد سماكة متنية محدودة على طول الحافة الجانبية للكلية اليسرى (أو على حافة الجيب الكلوي)، عادة أسفل القطب السفلي للطحال، في ما يصل إلى 10٪ من المرضى. قد يكون من الصعب جدًا في بعض الأحيان تمييز هذا المتغير التشريحي، والذي يُطلق عليه غالبًا كلية "سنام الجمل"، عن ورم الكلى الحقيقي. وتوصف هذه الحالات بأنها أورام كاذبة وهي أيضًا متغيرات لبنية الكلى الطبيعية. الأورام هي "انتفاخ" الحمة عند الحفاظ على فصيص الكلى الجنيني، على عكس الورم، هو الحفاظ على التوازي بين الخطوط الخارجية والداخلية للحمة، والحفاظ على البنية الصدية الطبيعية للحمة.

التغيرات الضامرة والالتهابية في الكلى

تستجيب الكلى للعمليات الالتهابية المختلفة من خلال تغييرات تخطيط الصدى غير المتجانسة. في التهاب الحويضة والكلية الحاد أو التهاب كبيبات الكلى، قد تكون الصورة طبيعية في المراحل المبكرة.

لاحقاً، يُلاحظ تضخم الكلى، مع زيادة سائدة في الحجم الأمامي الخلفي للكلية، ونتيجة لذلك يصبح قسم تخطيط صدى الكلى مستديراً، وليس بيضاوياً أو على شكل حبة الفول، كما هو طبيعي. هناك سماكة في الحمة وانخفاض منتشر في صدى الحمة. تسبب الوذمة زيادة في الحجم، ويؤدي التسلل الخلالي إلى زيادة في صدى الحمة مع زيادة وضوح حدودها بالنسبة للأهرامات ناقصة الصدى. ويسمى هذا النمط "الأهرامات النخاعية المكسورة". بالمقارنة مع لحمة الكبد أو الطحال المجاورة، تبدو حمة الكلى في مثل هذه الحالات أكثر صدى من حمة الكلى الطبيعية.

الشكل 10. التهاب الحويضة والكلية الحاد: تضخم الكلى ناقصة الصدى مع الجيوب الأنفية الطامسة ومستوى السوائل في الحوض الكلوي.

عادة ما يكون هذا النوع من التغيرات الصدى مصحوبًا بفشل كلوي حاد. في الوقت نفسه، يعتمد ظهور متلازمة "الأهرامات المفرغة" على نقص تروية القشرة الكلوية مع تحويل الدم عبر أوردة النخاع، ويتطور نقص تروية القشرة الكلوية نتيجة للوذمة الخلالية، والتسلل الخلوي تضيق الأوعية الدموية والنسيج الخلالي المحيطي ، كما تنخفض صدى الصدى ومنطقة المقطع العرضي للجيوب الأنفية الكلوية نتيجة لامتصاص الألياف في الجيوب الأنفية الكلوية ، وضغط الجيوب الأنفية الكلوية بواسطة حمة سميكة.

الشكل 11. تضخم الكلى في التهاب كبيبات الكلى الحاد.

يمكن أن يحدث التهاب الكلية الخلالي بسبب التهاب كبيبات الكلى المزمن أو اعتلال الكلية السكري أو اليورات (فرط حمض يوريك الدم كمظهر من مظاهر النقرس أو زيادة استقلاب الأحماض النووية) أو الداء النشواني أو أمراض المناعة الذاتية، ولكن من المستحيل تحديد السبب الحقيقي عن طريق زيادة صدى الحمة. علامة أخرى للالتهاب هي الحدود غير الواضحة بين الحمة ونظام التجميع.

أرز. 12. أ، ب تخثر الوريد الكلوي، تخثر الوريد الكلوي الحاد في التهاب الحويضة والكلية الإنتاني: تضخم الكلى (K، المؤشرات) مع بنية غامضة ناقصة الصدى وتحول ناقص الصدى مخطط متقطع لمجمع الصدى المركزي. ج - كيس غير نمطي، ب يُظهر التحليل الطيفي ارتفاعًا كبيرًا في مستوى الأشعة تحت الحمراء يبلغ 0.96.

غالبًا ما يتم تصور التهاب نظيرة ومحيط الكلية كمناطق ذات حدود غير واضحة وغير متساوية ذات قدرة منخفضة على توليد الصدى. مع تكوين الخراج، مع ذوبان قيحي من البارانفريوم، يتم تصور تجاويف عديمة الصدى حول الكلى، حيث يمكن اكتشاف التعليق. يتم تحديد انخفاض حاد في الحركة التنفسية للكلية. في حالة وجود محتويات قيحية لزجة في حالة التهاب مجاورات الكلية المزمن "القديم"، يمكن رؤية كتل شبيهة بالورم ذات صدى مختلط حول الكلى. يتم تمييز الكتل النخرية نفسها بشكل سيء للغاية في الفضاء خلف الصفاق عن الأنسجة الدهنية. يوضح الشكل صورة صدى لالتهاب الحويضة والكلية القيحي المتضخم ينتشر إلى نظيرات الكلية مع تطور التهاب نظيرات الكلية القيحي (يتم تمييز المنطقة ناقصة الصدى حول الكلى بسهم).

أرز. 13. مخطط صدى الكلى (1) مع التهاب نظيرات الكلية القيحي الحاد الذي تطور على خلفية التهاب الحويضة والكلية المرتد. يتم تعريف التهاب نظيرات الكلية (2) على أنه منطقة على شكل هلال ذات صدى منخفض حول الكلية.

يسبب تضيق الشريان الكلوي احتشاءات محيطية ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى انخفاض عام في حجم الكلى، والذي قد يكون مظهرًا من مظاهر الالتهاب المتكرر أو المزمن.

أرز. 14. ذبلت الكلى. انخفاض كبير في الكلى. حدود غامضة بين الطبقات القشرية والنخاعية.

يؤدي الترقق المتني الشديد، الموجود في المرحلة النهائية من التهاب الكلية المزمن، إلى ضمور الكلى، والذي يرتبط غالبًا بالتكلس التنكسي أو الحصوات المصاحبة للتظليل الصوتي.

الشكل 15. انخفاض حجم الكلى مع التهاب الحويضة والكلية (83.9 ملم، المؤشرات): مناطق ترقق الحمة بسبب التندب، مما يؤدي إلى ظهور محيط متموج للسطح. ج- الكيس المسطح. شفط بإبرة دقيقة لخراج مشتبه به في ظهارة الغدة الكظرية.

قد تكون الكلية الضامرة صغيرة جدًا لدرجة أنه لا يمكن اكتشافها بالموجات فوق الصوتية. يمكن أن يؤدي الانخفاض المصاحب في وظيفة الإخراج إلى تضخم تعويضي للكلية المقابلة. مع كلية صغيرة من جانب واحد، ينبغي تحديد مؤشر PS الخاص بها. إذا كان مؤشر PS طبيعيا، يمكننا أن نتحدث عن نقص تنسج الكلى الخلقي.

على الرغم من أن التصوير بالموجات فوق الصوتية لا يوفر تشخيصًا تفريقيًا لمرض الكلى الالتهابي، إلا أنه مفيد في مراقبة أي التهاب كلوي أثناء العلاج، لاستبعاد المضاعفات (مثل الانسداد الحاد) وتوجيه الخزعة عن طريق الجلد.

كيسات الكلى

الخراجات الكلوية هي تكوينات عديمة الصدى وتعطي تعزيزًا بعيدًا. معايير التشخيص الإضافية لكيسات الكلى هي نفسها بالنسبة لكيسات الكبد. وتنقسم الأكياس إلى أكياس محيطية على طول سطح الكلى،

أرز. 16. الكيس المحيطي للقطب العلوي للكلية.

الخراجات المتني وخراجات الجيوب الكلوية، والتي يجب في المستقبل تمييزها عن الحوض الكلوي المتوسع بسبب الانسداد.

الشكل 17. كيس متني كبير.

يجب أن يتضمن وصف الكيس حجمه، بالإضافة إلى موقعه التقريبي (الثلث العلوي أو الأوسط أو السفلي من الكلية). إن اكتشاف الأكياس الكلوية المتعددة ليس له أهمية سريرية كبيرة، على الرغم من أنه يوصى بإجراء فحوصات متابعة منتظمة.

الشكل 18. كيس الجيوب الأنفية الكلوية.

في المقابل، في مرض الكلى المتعدد الكيسات لدى البالغين هناك عدد لا يحصى من الخراجات التي تتزايد باستمرار في الحجم. عندما تصل الأكياس إلى حجم كبير، قد يشكو المريض من الألم والشعور بالثقل في الجزء العلوي من البطن.

الشكل 19. مرض الكلية متعددة الكيسات.

وفي وقت لاحق، يسبب مرض الكيسات ضمور الكلى بسبب إزاحة وترقق حمة العضو، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي في سن مبكرة ويتطلب غسيل الكلى أو زرع الكلى.

علامات انسداد المسالك البولية. التشخيص التفريقي للاضطرابات الديناميكية البولية

مع انسداد المسالك البولية، يتم انتهاك المرور الطبيعي للبول من خلال المسالك البولية؛ يملأ السائل بشكل أو بآخر تجاويف نظام التجميع في الكلى، ونتيجة لذلك يصبح تصور نظام التجميع ممكنا.

يظهر نظام التجميع الكلوي كمجمع مركزي عالي الصدى يتقاطع فقط مع هياكل الأوعية الدموية الصغيرة والرفيعة. مع زيادة إدرار البول بعد تناول السائل، يمكن أن يمتد الحوض الكلوي ويأخذ مظهر هيكل عديم الصدى. يمكن أن تحدث مظاهر مماثلة بسبب أشكال مختلفة من تطور الحوض خارج الكلى. في كلتا الحالتين، لا يؤثر التوسع على الكؤوس الكبرى والصغرى. هناك عدد من الحالات المرضية التي يظهر فيها نظام التجميع أيضًا، ولكن سبب ذلك ليس الانسداد. هذه هي الفشل الكلوي الحاد والمزمن في مرحلة بوال، التهاب الحويضة والكلية المزمن، يرافقه التصلب وتشوه الكأس وهياكل الحوض، السل الكلوي مع تشوه، بتر، تصلب الكؤوس، تشكيل تجاويف، اعتلال الكلية السكري مع التهاب الحويضة والكلية الثانوي عملية وبوال، نخر حليمي، تليها تورط الكؤوس في عملية التصلب. يسبب الارتجاع المثاني الحوضي رؤية نظام التجميع أثناء امتلاء المثانة (الارتجاع السلبي)، مع تقلص نشط للنافصة (الارتجاع النشط) مع احتمال حدوث تحول مائي لاحق للكلية. إذا تم تكليف أخصائي التشخيص بالموجات فوق الصوتية بتحديد الارتجاع، فمن المستحسن فحص المريض في ظل ظروف حمل الماء العادية، لأن وجود السوائل في الحوض مع زيادة إدرار البول يمكن أن يؤدي إلى تشخيص إيجابي كاذب للارتجاع. يعد تشخيص الارتجاع السلبي بالموجات فوق الصوتية أمرًا صعبًا، نظرًا لأن توسع الحوض يحدث عند جميع الأشخاص الأصحاء تقريبًا عند تمدد المثانة فوق طاقتها. يمكن إجراء تشخيص افتراضي للارتجاع السلبي إذا كان المريض يعاني من توسع في تجاويف الجيب الفكي العلوي بعد التبول لمدة نصف ساعة أو أكثر (شريطة أن يكون المريض رطبًا بشكل طبيعي). تقليديا، يتم تأكيد التشخيص بالموجات فوق الصوتية للارتجاع عن طريق تصوير الحالب.

لا يشير توسع نظام الحويضة الحويصلية دائمًا إلى اعتلال المسالك البولية الانسدادي. لقد تم بالفعل ذكر خيارات تطوير الحوض خارج الكلى في الصفحة السابقة. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الأوعية البارزة المؤدية إلى الأهرامات النخاعية ناقصة الصدى مرئية عند النقير الكلوي. وقد يتم الخلط بينها وبين عناصر نظام التجميع، لكن هذه الأوعية لها مظهر أكثر دقة وليست منتفخة كما هو الحال في حالة عرقلة نظام التجميع وتوسيعه. توسع الحويضة هو توسع أمبولي لحوض الكلى مع زيادة إفراز البول. ويتميز بالعلامات الصوتية التالية:

تشكيل ناقص الصدى على شكل مثلث أو مخروطي في منطقة الحوض الكلوي

· لا يوجد توسيع الكأس.

· عدم توسع الحالب.

· CDI: غياب السفن.

أرز. 20. الحويصلة (P)، CD. يمكن استبعاد الوريد الكلوي الكبير من قائمة الأمراض التي يجب التمييز بينها وبين هذه الحالة.

يمكن للدوبلر الملون أن يحدد بسهولة ما إذا كانت هذه الهياكل عبارة عن أوعية دموية ذات تدفق دم سريع أو نظام تجميع مملوء بالبول الساكن. تظهر الأوعية الدموية على شكل هياكل مرمزة بالألوان، يعتمد لونها على اتجاه وسرعة تدفق الدم، بينما يظل البول البطيء الحركة في نظام التجميع أسود اللون. يمكن استخدام مبدأ مماثل للتمايز في معدل التدفق للتمييز بين كيسات الجيوب الأنفية الكلوية، التي لا تتطلب أي علاج، والتوسع الانسدادي للحوض الكلوي، والذي ينبغي ملاحظته أو معالجته. وبطبيعة الحال، يمكن أن توجد هاتان الدولتان في وقت واحد.

يناقش الأدب الصراعات الوعائية الوعائية والإحليلية التي تسبب وجود متلازمة فرايلي، والتي تتجلى في ضغط الكؤوس بواسطة الأوعية، والشذوذات في العلاقة الوعائية والحالبية (قطعة الحوض والحالب، والموقع الرجعي أو الحرقفي للحالب، وما إلى ذلك) مع تطور التحلل المائي، توسع الحويضة والكلية، توسع الحالب.

قد يكون من الصعب للغاية التمييز بين هذه المظاهر وبين توسع الانسداد الانسدادي من الدرجة الأولى (الخفيف).

هناك فرق بين الانسداد "من داخل" نظام الحويضة الكلوية في تجاويف الكلى. والانسداد الأكثر شيوعًا هو الحجر، وغالبًا ما يكون صمة ملحية أو التهابية، ويحدث الانسداد مع حالات شاذة مختلفة في الجهاز البولي - تضيق الحالب. تضيق الجزء الحالبي الحوضي، وارتفاع إفرازات الحالب، وقيلة الحالب، وما إلى ذلك. أسفل موقع الانسداد، لا يتم رؤية المسالك البولية على خلفية الأنسجة المحيطة بالجهاز البولي، وغالبًا ما يحدث انسداد الجهاز البولي "من الخارج" بسبب أمراض الفضاء خلف الصفاق هذه هي آفات ورم الغدد الليمفاوية خلف الصفاق، والأورام الأولية والمنتشرة في الفضاء خلف الصفاق، والتليف خلف الصفاق، وأورام الأعضاء المجاورة .

مع الدرجة الأولى (الخفيفة) من التمدد الانسدادي، يتوسع الحوض الكلوي، ولكن دون تمدد الكؤوس وترقق ملحوظ في الحمة.

أرز. 21. اضطراب تدفق البول المرحلة الأولى: أ - امتلاء الحوض بالسائل (^)، ولم يتم تمدد أعناق الكؤوس بعد؛

الدرجة الثانية (المعتدلة) من التوسع الانسدادي تسبب زيادة في امتلاء الكؤوس، وكذلك انخفاض في سمك الحمة. يصبح مجمع الصدى المركزي المشرق متناثرًا ويختفي في النهاية.

أرز. 22. ضعف تدفق البول المرحلة الثانية. توسيع رقاب الكؤوس.

تتميز الدرجة الثالثة (الشديدة) من التوسع الانسدادي بضمور شديد في الحمة بسبب الضغط ووجود الحوض المتوسع الكيسي.

أرز. 23. مخالفة خروج البول المرحلة الثالثة. الحوض المتوسع الكيسي (^)، الكؤوس الممتدة، ترقق كبير في الحمة.

في المرحلة الرابعة (النهائية) من التوسع الانسدادي، لا يتم تصور الحمة عمليا.

أرز. 24. ضعف تدفق البول، المرحلة النهائية. الحمة غائبة تمامًا تقريبًا (^).

التصوير بالموجات فوق الصوتية غير قادر على تحديد جميع أسباب الاعتلال البولي الهيكلي. نظرًا لأنه في معظم الحالات يتم إعاقة منتصف الحالب بسبب الغاز المغطي، فإن حصوة الحالب، ما لم تكن موجودة في منطقة الحوض أو الحالب أو المنطقة المجاورة (في الثلث العلوي أو السفلي من الحالب)، عادة لا تظهر. الأسباب الأقل شيوعًا لانسداد الحالب هي أورام المثانة أو الرحم، وتضخم الغدد الليمفاوية، والتليف خلف الصفاق بعد الإشعاع أو مجهول السبب، كما يتجلى في مرض أورموند. قد يحدث الانسداد الكامن أثناء الحمل بسبب ونى الحالب أو بسبب التهاب المسالك البولية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب انسداد الحالب هو فرط تمدد المثانة نتيجة الاضطرابات العصبية وتضخم البروستاتا. في هذه الحالات، يجب أن يشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية فحص المثانة والبحث عن غدة البروستاتا المتضخمة لدى الرجال.

احتشاء الكلى

يمكن أن يسبب انسداد أو تضيق الشريان الكلوي احتشاءات كلوية بؤرية. المظاهر السريرية: ألم الخاصرة، بيلة دموية وبيلة بروتينية. الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. الغثيان والقيء قد يتطور الفشل الكلوي مع قلة البول. وبعد بضعة أيام يظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في حالة الاحتشاء الكلوي يتوافق شكله مع موقع الأوعية الموجودة في حمة الطحال ويتميز بقاعدة واسعة على سطح الكلية وتضيق باتجاه النقير.

بيانات الموجات فوق الصوتية:

· يتجلى الانسداد الجزئي للشريان الكلوي خلال 48 ساعة في ظهور منطقة ذات صدى منخفض بشكل حاد، تتوافق مع منطقة الاحتشاء. في المرحلة الحادة من انسداد الشريان الكلوي، قد يكون للكلية بنية صدى طبيعية؛ يمكن تحديد منطقة ناقصة الصدى على شكل إسفين، والتي يتم توجيه قمتها نحو الحوض الكلوي.

· من 7 إلى 21 يومًا بعد الإصابة بالأزمة القلبية، يُلاحظ انخفاض في منطقة الاحتشاء، وتصبح حدود منطقة الاحتشاء أكثر وضوحًا. يتم تشكيل ندبة مثلثة صدى، ونتيجة لذلك يتم تشكيل الاكتئاب على سطح الكلى، ويتم تقليل طبقة الحمة.

· في الاحتشاء النزفي نتيجة لتجلط الدم في الشريان الكلوي، يؤدي النزف إلى الحمة إلى ظهور تكوين صدى غير متجانس ذو شكل غير منتظم.

· يظهر CDE غياب تدفق الدم في الشريان الكلوي وأحياناً خلل تروية متني على شكل إسفين.

· في مراحل لاحقة يكشف الفحص عن انخفاض في حجم الكلى. بحلول اليوم الخامس والثلاثين بعد نوبة قلبية، تنخفض المنطقة المحددة بشكل حاد، وتزداد صدىها. أما الندبات المتبقية فهي مشابهة في صدى حصوات الكلى. يمكن تمييزها من خلال شكل التوطين.

أرز. 25 أ، ب احتشاء كلوي، منطقة ناقصة الصدى على شكل إسفين ومحددة جيدًا ب توسيع: وجود منطقة لاوعائية مثلثة يؤكد تشخيص الاحتشاء. تم قبول المريض وهو يعاني من آلام في الجانب.

دقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية: من المستحيل إجراء تشخيص موثوق به لاحتشاء كلوي جديد دون استخدام CDE، والذي تصل دقته إلى 85%. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية باستخدام عوامل تباين الصدى أو عن طريق تصوير الأوعية المقطعية.

مرض تحص بولي

في الوقت الحالي، يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر دقة للتشخيص غير الجراحي لتحصي الكلية. من المزايا المهمة لتخطيط صدى الصوت هي القدرة على رؤية الحصوات من أي تركيب كيميائي، بما في ذلك حصوات حمض اليوريك السالبة بالأشعة السينية. في الوقت نفسه، يعد اكتشاف الحصوات في الكلى (تحصي الكلية) أكثر صعوبة بكثير من اكتشافها في المرارة، نظرًا لأن حصوات الكلى الصدى المنشأ غالبًا ما توجد داخل نظام تجميع صدى متساوٍ ولا تقدم أي إشارات صدى لتمييزها عن الهياكل المحيطة. تنشأ صعوبات في تشخيص الحصوات بالموجات فوق الصوتية عندما يكون حجم الحصوة صغيرًا (3-4 ملم). في غياب التوسع، من المهم للغاية اكتشاف الظل الصوتي للحجارة أو التكلسات، كما هو الحال في فرط نشاط جارات الدرق.

تعتبر الحصوات الموجودة في نظام التجميع المتوسع استثناءً ملحوظًا لأنها مرئية بوضوح كهياكل صدى في البول سلبي الصدى. يتم رؤية الحجر الذي يسبب الانسداد بشكل مثالي على خلفية السائل الموجود في نظام التجميع

أرز. 26. حصوة الحوض الكبدي . الحوض الكبدي ناقص الصدى ومتوسع. تم العثور على حجر ذو صدى عالي السعة (سهم) وظل صوتي ظهري (S) في منطقة تقاطع حوض الحالب. ك – الكلى .

اعتمادًا على تركيبها، يمكن لحصوات الكلى إما إجراء الموجات فوق الصوتية بالكامل أو عكسها بدرجة كبيرة بحيث لا يمكن رؤية سوى السطح المباشر، على شكل كوب صدى.

في ممارسة الموجات فوق الصوتية، هناك إفراط كبير في تشخيص الحجارة والرمل في الكلى. ويرجع ذلك إلى التفسير غير الصحيح لصورة الجيب الكلوي في وجود هياكل صغيرة إيجابية الصدى فيه. يتم التشخيص التفريقي باستخدام الشرايين المقوسة بين القشرة الكلوية والأهرامات النخاعية (صدى ساطع بدون ظل)، وتكلسات الأوعية الدموية لدى مرضى السكري وبؤر التليف المتكلسة بعد السل الكلوي. تتميز التكلسات في جدار الأوعية الدموية بوجود هيكلين خطيين مفرطي الصدى يقعان على جانبي التكوين. وأخيرًا، قد تحدث تكلسات حليمية بعد الاستخدام طويل الأمد للفيناسيتين. يتميز تكلس الحليمة الهرمية بموقعها في بروز الحليمة الهرمية.

الشكل 27. أ، ب. أ حصوات الحوض الكلوية (لا تسبب انسدادًا): حصوات مفرطة الصدى ذات ظل صوتي بعيد (S؛ قطعة أثرية وميضية تساعد في تأكيد تشخيص الحصوات)، ب التكلس القمي الحليمي السكري: صدى ساطع في قمة الهرم النخاعي (السهم) ج الظل الصوتي غير الكامل (S).

يتميز حساب التفاضل والتكامل بشكل مستدير وظل صوتي واضح إلى حد ما. ومع ذلك، فإن كل هذه الاختلافات في كثير من الأحيان لا تسمح بالتمييز بين الهياكل مفرطة الصدى على خلفية أنسجة الجيوب الأنفية الكلوية. لتوضيح طبيعة الهياكل مفرطة الصدى الموجودة، يوصى بإجراء اختبار التصوير الدوائي باستخدام Lasix. إذا كان هذا الهيكل مفرط الصدى عبارة عن حساب التفاضل والتكامل، فإنه سيتم وضعه داخل نظام الحوض الحوضي، المتوسع مع بوال. في هذه الحالة، قد يكون "الظل" الصوتي من حجر صغير محاط بالسائل غائبا

الشكل 28. مثل. صورة للكلية اليمنى في المستوى العرضي العالي (K). خلف الشريان، يتم تحديد الحوض الكلوي المتوسع (R) في غياب تمدد الجزء القريب من الحالب. VC - الوريد الأجوف السفلي. ب، ج توسع نظام التجميع لدى مريض يعاني من آلام في الخاصرة. الاشتباه في المغص الصفراوي، ب، الكأس المتوسع (CA) يتواصل مع الحوض الكلوي المتوسع والمسدود (PY). ج- حصوة الحالب القريبة مما يسبب توسع انسدادي للكؤوس. تكشف الصورة عن تكوينات عديمة الصدى في مجمع الصدى المركزي. التكوين العلوي عبارة عن رقبة موسعة للكأس. يشير اتساع عنق الكأس أكثر من 5 ملم (هنا 11 ملم) إلى وجود انسداد. التكوين السفلي هو الحوض الكلوي الموسع.

يصعب تشخيص حصوات قرن الوعل الكبيرة إذا كانت تلقي بظلالها البعيدة، وبسبب قدرتها على توليد الصدى، قد يتم الخلط بينها وبين مجمع صدى مركزي.

إذا خرجت حصوات الكلى ومرت من نظام التجميع داخل الكلى إلى الحالب، فقد تمر، اعتمادًا على حجمها، إلى المثانة بدون أعراض أو مع مغص، أو تستقر وتسبب انسداد الحالب. العلامات السريرية لتحصي البول: هجمات حادة وشديدة من آلام البطن الناجمة عن حصوات الكلى أو، في حالات نادرة، جلطة دموية. يؤدي إطلاق البول إلى الفضاء المحيطي إلى تكوين ورم بولي.

أرز. 29. أ، ب المغص الكلوي على خلفية وجود حجر عند تقاطع حوض الحالب. كلية موه الكلية (K) مع حوض كلوي متوسع ومملوء بالسوائل وترشح (ورم بولي، FL). ب حجر تقاطع حوض الحالب (السهم، U) والحوض الكلوي المتوسع (P). تم التقاط الصورة في المستوى الطولي المائل العلوي للتجويف البطني على طول الحالب الأيمن.

هناك اعتقاد واسع النطاق بين أطباء الموجات فوق الصوتية بأنه من المستحيل رؤية الحصوات في الحالب. في الواقع، الحالب عند المستوى الطبيعي لإدرار البول لا يتم تمييزه عمليا عن الأنسجة خلف الصفاق. ومع ذلك، في حالة وجود urostasis أو بوال اصطناعي، من الممكن رؤية الحالب. مع التوسع الواضح للحالب (أكثر من 0.7-0.8 سم)، يتم رؤية الحالب على طول الطريق إلى المثانة لدى المريض من أي حجم.

الشكل 30. أ، ب تحص بولي بحجر (سهم) يقع في الجزء السابق من الحالب (U). صورة الوضع B: صدى عالي السعة مع ظل صوتي غير مكتمل. صورة في المستوى المائل المستعرض السفلي للتجويف البطني، b CDE، تم إجراؤها بعد 4 أيام: حصوة في فتحة الحالب، لا تسبب انسدادًا؛ تيار البول (اللون الأحمر)؛ قطعة أثرية باهتة من "الخفقان" في الظل الصوتي للحجر.

يتم رؤية الحالب بشكل أفضل عند فحصه في المستوى الأمامي مع وضع المريض في الوضع الجانبي. مع التوسعات الطفيفة (يتم تصور الحالب كشريط رفيع ناقص الصدى من 4-6 مم)، كقاعدة عامة، يكون تصور القسم السابق صعبًا للغاية، لأنه بعد "العبور" مع الأوعية الحرقفية، ينحرف الحالب بشكل حاد إلى الخلف. نحو الجدار الخلفي للمثانة. لذلك، مع امتلاء المثانة بشكل كبير، يكون تصور القسم السابق للحالب أمرًا صعبًا للغاية، لأن في مثل هذه الظروف، ينحرف الحالب إلى الخلف أكثر. عند فحص القسم السابق للحالب، يمكن التوصية بإجبار إدرار البول قدر الإمكان (لملء الحالب بإحكام أكبر بالسائل) وعدم ملء المثانة أكثر من اللازم - بحد أقصى 100-150 مل. المثانة ممتلئة قليلاً.

بالإضافة إلى تشخيص الاعتلال البولي الانسدادي، يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على استبعاد الأسباب الأخرى لألم البطن، مثل التهاب البنكرياس، والتهاب القولون، وتراكم السوائل.

الشكل 31 أ، ب الأسباب الشائعة لانسداد المسالك البولية المزمن (UUT). ورم نقيلي في الحوض (المبيض، الرحم؛ في هذه الصورة: سرطان المستقيم)، ب سرطان المثانة (سرطان الظهارة البولية، سهام)، غالبًا ما يكون موضعيًا بالقرب من فتحة الحالب. يشمل التشخيص التفريقي سرطان البروستاتا النقيلي. U - الحالب، IA - الشريان الحرقفي، B - المثانة.

أورام الكلى

على عكس الأكياس المملوءة بالسوائل، فإن أورام الكلى لها أصداء داخلية ولا يتم اكتشاف سوى القليل من التحسين الصوتي خلفها أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق.

تشمل الأورام الحميدة الخاصة بأعضاء الكلى الأورام الغدية (أو الأورام السرطانية). الأورام العضلية الوعائية، الأورام الحليمية البولية. أورام الكلى الحميدة (الأورام الليفية، الأورام الغدية، الأورام الوعائية) نادرة جدًا وليس لها شكل عام بالموجات فوق الصوتية.

فقط الورم الشحمي العضلي الوعائي، وهو ورم حميد مختلط يشتمل على أوعية دموية وعضلات وأنسجة دهنية، له سمات تصوير فوق صوتي محددة في مرحلة مبكرة تجعل من الممكن تمييزه عن العملية الخبيثة. الأورام العضلية الوعائية الصغيرة لها نفس صدى صدى مجمع الصدى المركزي وهي مقيدة بشكل واضح. ومع ذلك، ديرشي L. وآخرون. (1992) وصف حالة سرطان غدي كلوي يعطي سيميائية بالموجات فوق الصوتية متطابقة تقريبًا. مع زيادة الحجم، يصبح الورم الشحمي العضلي الوعائي غير متجانس، مما يزيد من تعقيد تمايزه عن الأورام الخبيثة. يتميز الورم الشحمي العضلي الوعائي بنمو بطيء (عدة ملم في السنة) غير جراحي. تتشابه الأورام الشحمية العضلية الوعائية الصغيرة في الحمة من الناحية الصدوية مع التكلسات في الحمة، ومع ذلك، في وجود ورم شحمي عضلي وعائي، يتم تصور كل من الملامح الأمامية والخلفية للتكوين بشكل جيد على قدم المساواة. في حالة وجود التكلس، تنعكس إشارات الموجات فوق الصوتية من السطح الأمامي للتكوين، ومن ثم يتم تحديد الظل الصوتي. لا يتم تصور محيط التكوين الأبعد عن سطح المسح الخاص بالمستشعر. يتم الكشف عن الأورام العضلية الوعائية في الجيب الكلوي عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية فقط عندما يكون حجم الورم كبيرًا بدرجة كافية وفي وجود تشوه في مجمع الصدى المركزي. الأورام الشحمية الوعائية يمكن أن تكون متعددة في الطبيعة. في أغلب الأحيان، يتم تحديد الأورام العضلية الوعائية المتعددة بالاشتراك مع الخراجات المتعددة في مرض التصلب الحدبي، وهو مرض خلقي يتميز بتطور أورام حبيبية محددة في الدماغ، مع الصورة السريرية لقلة القلة والصرع، بالإضافة إلى عملية ورم متعدد الأعضاء.

غالبًا ما يكون ورم الخلايا الكلوية الصغير (فرط الكلية) متساوي الصدى مقارنة ببقية الحمة الكلوية. فقط مع مزيد من النمو، يصبح فرط الكلية غير متجانس ويحتل مساحة مع انتفاخ محيط الكلى.

الشكل 32. فرط الكلية. ورم كبير في القطب العلوي للكلية مع شوائب ناقصة الصدى وفرط الصدى.

إذا تم الكشف عن فرط الكلية، فمن الضروري فحص الأوردة الكلوية بعناية، والمواقع المقابلة للغدد الليمفاوية، والكلية المقابلة لتحديد التغيرات الورمية. في حوالي 5% من الحالات، يكون لسرطان الخلايا الكلوية نمو ثنائي، ويمكن أن ينمو الورم المتقدم في الأوعية وينتشر على طول الوريد الأجوف الكلوي والوريد الأجوف السفلي. إذا نما الورم من خلال المحفظة وانتشر إلى العضلة القطنية المجاورة، تفقد الكلية قدرتها على التنفس.

الأورام العضلية الملساء الكلوية نادرة جدًا. من المفترض أن الأورام العضلية الملساء الكلوية تتطور من العناصر العضلية لجدار أوعية الجيب الكلوي. من الناحية التصويرية، يتم تقديم الأورام العضلية الملساء كبنية حجمية صلبة ذات خطوط واضحة ومتساوية ذات صدى أقل من الحمة الكلوية.

تسبب الأورام اللمفاوية الكلوية تضخمًا منتشرًا في العضو مع تلف منتشر في الحمة مع تكوينات صغيرة متعددة ناقصة الصدى ذات محيط غير واضح، إما يتم تصورها على أنها ناقصة أو بؤر كبيرة ناقصة أو عديمة الصدى ذات شكل دائري مع كبسولة رقيقة وتعزيز كاذب بعيد واضح. . في هذه الحالة، من الضروري التشخيص التفريقي مع الخراجات الكلوية البسيطة. سرطان الغدد الليمفاوية الكلوية في معظم الحالات هو مظهر عضوي لمرض عام وعادة ما يظهر في المراحل المتأخرة من العملية. في كثير من الأحيان في هذه المرحلة من المرض، يتم تصور حزم من الغدد الليمفاوية المتغيرة.

لا يمكن التمييز بين الورم الحميد ذو الخلايا الواضحة بالموجات فوق الصوتية وسرطان الكلى. لسوء الحظ، غالبا ما يتم تشخيص هذا الورم الحميد فقط عند تشريح الجثة، بعد إزالة العضو. عند فحصه بالموجات فوق الصوتية، يكون الشكل الكيسي للورم الغدي على شكل وبنية قرص العسل. في هذه الحالة، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي مع كيس متعدد الخلايا وشكل كيسي من سرطان فرط الكلية.

تقع الغدة الكظرية اليسرى أمام ووسط (وليست متفوقة) على القطب العلوي للكلية. تقع الغدة الكظرية اليمنى خلف القطب، باتجاه الوريد الأجوف السفلي. عند البالغين، لا تكون الغدد الكظرية مرئية أو تظهر بشكل ضعيف أحيانًا في الأنسجة المحيطة. عادة ما تكون أورام الغدة الكظرية المنتجة للهرمونات، مثل الورم الحميد في متلازمة كون أو تضخم الغدة الكظرية في متلازمة كوشينغ، صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها بواسطة التصوير فوق الصوتي. يمكن اكتشاف ورم القواتم ذو الأهمية السريرية فقط، والذي يبلغ قطره عادةً عدة سنتيمترات، عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية في 90٪ من الحالات. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أكثر أهمية لتحديد النقائل في الغدد الكظرية.

عادةً ما يُنظر إلى النقائل على أنها آفات ناقصة الصدى بين القطب العلوي للكلية والطحال أو السطح السفلي للكبد، على التوالي، ويجب تمييزها عن الأكياس الكلوية غير النمطية. يرجع الانتشار الدموي للنقائل إلى الأوعية الدموية القوية في الغدد الكظرية ويمكن أن يحدث في سرطان القصبات الهوائية، وكذلك في سرطان الثدي والكلى. لا يمكن تحديد ما إذا كانت الكتلة الموجودة في الغدة الكظرية خبيثة أم لا بناءً على قدرتها على توليد الصدى. قبل إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة، يجب استبعاد ورم القواتم لتجنب أزمة ارتفاع ضغط الدم.

التصوير بالموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يخضعون لزراعة الكلى

يمكن أن تكون ترقيع الكلى في أي من الحفريات الحرقفية ومتصلة بالأوعية الحرقفية.

عادة، يتم وضع الكسب غير المشروع في الحفرة الحرقفية على الجانب المقابل للمتلقي. تدور الكلية بطريقة بحيث يكون السطح الخلفي للكلية متجهًا للأمام، والسطح الأمامي متجهًا للخلف. يتفاغر الوريد الكلوي مع الشريان الحرقفي الخارجي، والوريد الكلوي مع الوريد الحرقفي الداخلي. اتجاه نقير الكسب غير المشروع يكون معاكسًا لاتجاه الكلية الطبيعية. يتم توصيل حالب الكلية المزروعة بالمثانة، أو في حالات نادرة، بحالب المتلقي. تقع الكلية في اتجاه مائل، خلف الصفاق، أمام م. بسواس والأوردة الحرقفية.

كما هو الحال في الكلى المتخلفة، يتم فحص الطعوم في إسقاطين، ولكن يتم وضع المسبار بشكل جانبي في أسفل البطن. ونظرًا لأن الكلية المزروعة تقع مباشرة خلف جدار البطن، فإن غازات الأمعاء لن تتداخل مع الفحص.

يعد التشخيص المبكر لرفض الكسب غير المشروع أو المضاعفات الأخرى أمرًا في غاية الأهمية. القاعدة المتبعة في عملية زرع الكلى بعد الجراحة هي زيادة الحجم بنسبة تصل إلى 20%.

من المؤشرات المهمة جدًا لتحديد العلامات الصوتية لأمراض الكسب غير المشروع نسبة الحجم الأمامي الخلفي للكلية إلى طولها. عادة، تكون هذه النسبة 0.3-0.54، في حين أن الحجم الأمامي الخلفي للكلية لا يتجاوز 5.5 سم، وبناء على ذلك، يحتفظ القسم العرضي للكلية المزروعة عادة بشكل حبة الفول أو البيضاوي. لتقييم حجم طعم الكلى بدقة، قم أولاً بفحصه في مقطع طولي وحدد موضع المستشعر بحيث يتم تعظيم طول العضو. ثم يتم تشغيل المستشعر قليلاً. توفر هذه التقنية المكونة من خطوتين الثقة بأن قياسات الطول لا يتم الاستهانة بها، وهذا يمكن أن يؤدي إلى استنتاج خاطئ حول زيادة في الحجم (صيغة مبسطة: المجلد = AxB Cx0.5) أثناء دراسات المراقبة اللاحقة.

بالمقارنة مع الكلى الطبيعية، تبدو القشرة المطعمة أكثر سمكًا، ويتم تقليل صدى الحمة إلى حد كبير بحيث تصبح الأهرامات النخاعية مرئية بوضوح. يجب استبعاد التسلل الالتهابي التدريجي عن طريق إجراء سلسلة من فحوصات الموجات فوق الصوتية للتحكم خلال فترة زمنية قصيرة مباشرة في فترة ما بعد الجراحة. في المستقبل، ينبغي تقييم طعم الكلى من حيث وضوح محيطه الخارجي والحدود بين الحمة ونظام التجميع.

قد يكون الحوض الكلوي المتوسع أو نظام التجميع المتوسع قليلاً (المرحلة الأولى) بسبب فشل وظيفي في الكسب غير المشروع الكلوي ولا يتطلب التدخل. عادة، في فترة ما بعد الجراحة، يكون التوسع المعتدل في CL الكسب غير المشروع مقبولا، ويرتبط على ما يبدو مع وذمة مفاغرة الحالب. ومع ذلك، لا ينبغي أن يصل هذا التمدد إلى أبعاد كبيرة. ينبغي توثيق انتفاخ البول.

الشكل 33: الطعم الكلوي (K) في الجانب الأيمن من تجويف البطن السفلي. الأسهم: نظام جمع متوسع ومملوء بالسوائل. ج - أعمدة الكلى، MR - أهرامات النخاع ناقصة الصدى

تشمل مضاعفات الكلية المزروعة النخر الأنبوبي الحاد، والرفض الحاد للكسب غير المشروع، وعمليات الانسداد، ومضاعفات الأوعية الدموية، وتشكيل تسريبات مختلفة، وأورام دموية، وخراجات نتيجة للفشل المفاغرة وأزمات الرفض.

قد تكون الحدود غير الواضحة بين الحمة ونظام التجميع والزيادة الطفيفة في الحجم علامات تحذيرية للرفض الأولي. يتطور الرفض الحاد للكسب غير المشروع خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد عملية الزرع (ومع ذلك، فإن استخدام كبت المناعة يمكن أن يغير بشكل كبير توقيت الرفض الحاد). تم وصف حالات تطور الرفض الحاد لمدة تصل إلى 5 سنوات بعد عملية الزرع. من الناحية النسيجية، يكشف الرفض الحاد عن ارتشاح خلوي وحيد النواة وتورم في النسيج الخلالي الكلوي. يتغير قاع الأوعية الدموية بشكل ملحوظ: يتكاثف جدار الأوعية الدموية (الشرايين والشرايين) بشكل حاد مع تطور النزيف. النوبات القلبية والتخثر. من الناحية الصوتية، يزداد حجم الكسب غير المشروع، ويرجع ذلك أساسًا إلى حجمه الأمامي الخلفي، بينما في المسح العرضي، يصبح شكل القطع مستديرًا. هناك زيادة سريعة في حجم طعم الكلى (أكثر من 25٪ خلال أسبوعين). نسبة الحجم الأمامي الخلفي إلى طول الكلية تتجاوز 0.55. يزداد الحجم الأمامي الخلفي للكلية بأكثر من 5.5 سم. هناك زيادة في مساحة المقطع العرضي للأهرامات، وهو ما يتوافق مع الوذمة الصفاقية الخلالية. يتم تقليل صدى الصوت ومنطقة المقطع العرضي لمجمع الصدى المركزي المقابل للجيب الكلوي بسبب انخفاض عدد الخلايا الدهنية في الجيب الكلوي. تظهر مناطق ناقصة الصدى في الحمة، وهي تتوافق مع مناطق الوذمة والنزف والنخر. بشكل عام، تصبح القشرة المخية المزروعة أكثر صدى بسبب التسلل الخلوي. لضمان مقارنة صحيحة، ينبغي اختيار المقاطع الطولية والعرضية القابلة للتكرار للقياس والتوثيق. بعد الزرع، يتم تقليل شدة العلاج المثبط للمناعة تدريجيًا، ويمكن زيادة الفواصل الزمنية بين فحوصات الموجات فوق الصوتية للتحكم.

يحدث النخر الأنبوبي الحاد في حوالي 50% من الكلى المزروعة. العوامل المسببة للأمراض في تطور النخر الأنبوبي الحاد للكسب غير المشروع هي متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم التي تحدث أثناء تخزين الزرع قبل الجراحة. سريريا، يتجلى النخر الأنبوبي الحاد من خلال ظهور أعراض الفشل الكلوي الحاد. في حالات نادرة جدًا، من خلال الصدى، في النخر الأنبوبي الحاد، تتم ملاحظة زيادة في الأهرامات وانخفاض في صدى الصدى. في أغلب الأحيان، لا يظهر النخر الأنبوبي الحاد عن طريق الصدى، لكن غياب التغيرات الصدى أثناء تطور الفشل الكلوي الحاد في الكسب غير المشروع لا "يزيل" تشخيص النخر الأنبوبي الحاد.

يعد انسداد المسالك البولية من المضاعفات الشائعة بنفس القدر، وقد يتطلب الأمر، اعتمادًا على شدته، وضع استنزاف مؤقت لمنع تلف الحمة الكلوية. ينبغي إجراء قياسات الحوض والمقاطع العرضية حتى لا تفوت الدراسات اللاحقة أي ديناميكيات تتطلب التدخل العلاجي. تتطور ظاهرة توسع المسالك البولية نتيجة انسداد الحالب "من الداخل" بواسطة جلطة دموية أو حصوة نتيجة تكوين تضيق وكذلك ضغط الحالب بواسطة خطوط سائلة التي تتشكل بالقرب من الكسب غير المشروع عندما تفشل المفاغرة. درجات توسع المسالك البولية، التي تحددها الموجات فوق الصوتية، في مثل هذه الحالات تكون كبيرة جدًا

يمكن أن تتطور القيلة اللمفاوية كمضاعفات لعملية زرع الكلى. عادة، يتم العثور على قيلة ليمفاوية بين القطب السفلي من الكلى والمثانة. ولكن يمكن أن يكون في أي مكان بالقرب من عملية الزرع. غالبًا ما تتشكل تسربات السوائل نتيجة لفشل تفاغري، مع رفض حاد للكسب غير المشروع. تم اكتشاف الأورام الدموية والتسربات اللمفاوية والأورام المصلية والأورام البولية. يمكن أن تتفاقم تسربات السوائل وتشكل خراجات. في كثير من الأحيان، لا تسمح صورة التسرب بالصدى بالتمييز بين تركيبته.

يتم تعريف التفاعلات الوعائية على أنها تجلط وريدي أو انسداد الشرايين الكامل أو الجزئي. في حالة تجلط الدم الوريدي الحاد ، يزداد حجم الكلى بسرعة وبشكل حاد ، وتصبح القشرة المتني أكثر سمكًا ، وتنخفض صدى صدىها بشكل حاد ، ويختفي التمايز القشري النخاعي. تظهر مناطق متعددة ناقصة الصدى في الحمة الكلوية، تتوافق مع مناطق النزف. تشبه التغييرات تلك التي تظهر في الرفض الحاد، لذا في الختام، من الأصح إجراء تشخيصين افتراضيين. كقاعدة عامة، لا يؤدي انسداد الجذع الرئيسي للشريان الكلوي إلى أي تغييرات صدى. يوفر قياس مؤشر المقاومة (RI) للأوعية الدموية الكلوية أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر معلومات إضافية حول حالة طعم الكلى. في الآونة الأخيرة، يعتبر فحص الدوبلر لأوعية الكسب غير المشروع واعدًا جدًا لتحديد أزمات الرفض، وتحديد انسداد الأوعية الكلوية، بالإضافة إلى تفاصيل التغيرات المورفولوجية التي تحدث أثناء أمراض الكسب غير المشروع. لوحظت زيادة ملحوظة في مقاومة الأوعية الدموية خلال أزمة رفض زرع الكلى. في هذه الحالة، هناك انخفاض معتدل في الحد الأقصى لسرعة تدفق الدم الانقباضي وانخفاض كبير أو اختفاء التدفق الانبساطي. يتميز رد فعل الرفض الواضح بانخفاض كبير في تدفق الدم الانقباضي، وغياب فعلي لتدفق الدم في مرحلة الانبساط، وزيادة في وقت التسارع. يتميز رد فعل الرفض ذو الشدة الضعيفة أو المعتدلة بانخفاض معتدل في سرعة تدفق الدم الانقباضي (بشكل رئيسي في الشرايين بين الفصوص)، وانخفاض في تدفق الدم الانبساطي مع ميل لطيف خلال الانبساط بأكمله.

تم نشر أول تقرير عن استخدام الموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام الكلى في عام 1963 من قبل ج.دونالد. ومنذ ذلك الحين زادت دقة تشخيص أورام الكلى بالموجات فوق الصوتية من 85-90% إلى 96-97.3%. عند استخدام التقنيات الحديثة التي تعمل في الأنسجة والوضع التوافقي الثاني، وكذلك الدوبلر الملون وتصوير الأوعية الديناميكي بتباين الصدى، تبلغ حساسية الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) 100٪ مع خصوصية 92 وإمكانية التنبؤ بالاختبار الإيجابي بنسبة 98٪، و اختبار سلبي 100٪.

أرز. 1.أنواع مختلفة من الأورام الكاذبة التي تحاكي الورم.

أ)فصيص الجنين، الكلى "الحدباء".

ب)تضخم عمود بيرتين، وتضخم "الشفة" فوق نقير الكلى.

المواد والأساليب

للفترة 1992-2001 تمت ملاحظة 177 مريضًا لديهم هياكل مختلفة لحمة الكلى وفقًا لنوع الأورام الكاذبة الكلوية. خضعوا جميعًا لفحوصات متكررة بالموجات فوق الصوتية للكلى، والموجات فوق الصوتية دوبلر (USDG) لأوعية الكلى - 78، بما في ذلك استخدام الوضع الثاني والأنسجة التوافقية - 15، وتصوير الجهاز البولي الإخراجي (الاتحاد الأوروبي) - 54، والتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (الأشعة السينية) التصوير المقطعي المحوسب) - 36، التصوير الومضي الكلوي أو التصوير المقطعي المحوسب بالانبعاث (ECT) مع 99 ميكرون Tc - 21.

نتائج البحث

أرز. 2.ورم كاذب "الأحدب" بالكلية اليسرى.

أ)مخططات صدى الصوت.

ب)سلسلة من التصوير المقطعي المحوسب.

في 2 (1.2٪) من المرضى، لوحظ وجود "شفة" متضخمة فوق نقير الكلى (الشكل 3 أ-ج).

أرز. 3 (أ-ج).الورم الكاذب هو "شفة" متضخمة في الكلى على كلا الجانبين.

أ)مخطط صدى الصوت.

ب)مخطط الجهاز البولي الإخراجي.

الخامس) CT المعززة على النقيض.

كان السبب الأكثر شيوعًا للورم الكاذب هو "تضخم" أعمدة بيرتين أو "جسور" الحمة الكلوية - في 153 (86.4٪) من المرضى (الشكل 3 د-و). تمت ملاحظة "جسور" الحمة ليس فقط مع الازدواجية المختلفة لأنظمة الحويضة الكلوية، ولكن أيضًا مع اندماجاتها المختلفة ودورانها غير الكامل.

أرز. 3 (د-ه).تضخم ورم بيرتين الكاذب (جسر الحمة غير المكتمل) في القسم الأوسط من الكلية اليمنى.

ز)مخطط صدى الصوت.

ه)مخطط الجهاز البولي الإخراجي.

ه) CT المعززة على النقيض.

مناقشة

تم تأكيد عدم وجود تضخم أو خلل تنسج الحمة مع ما يسمى بتضخم أعمدة بيرتين أو "جسور" الحمة من خلال الدراسات النسيجية لمواد الخزعة في مريض واحد لديه "جسور" من الحمة، والتي تم أخذها قبل بضع القطنية الاستكشافية لعلاج ورم الكلى، وكذلك لدى مريضين أثناء الدراسة المورفولوجية للكلى، التي تمت إزالتها بسبب مزيج من الورم والورم الكاذب ("جسر" الحمة) في كلية واحدة.

طاولة. المصطلحات المستخدمة لوصف "جسور" الحمة الكلوية (وفقًا لـ Yeh HC، Halton KP، Shapiro RS et al.، 1992).

أصل أو طبيعة القماش	شروط	المؤلفون
تضخم الأنسجة أو اتساعها بشكل غير عادي	عمود بيرتين المتضخم	لافورتون م وآخرون، 1986 ولفمان إن تي وآخرون، 1991 ليكمان آر إن وآخرون، 1983
	تضخم القشرية البؤري	بوبكي جي إل وآخرون، 1969
	ممر واسع	هودسون سي جيه وآخرون، 1982
الأنسجة التي تم وضعها بشكل غير صحيح أو النازحين	تشوه الفصي	كارغي أ وآخرون، 1971 داسي جي، 1976
	الوضع غير الصحيح للفص الكلوي	كارغي أ وآخرون، 1971
	الطيات القشرية	كينغ إم سي وآخرون، 1968
	"الكلى" داخل الكلى	هودسون سي جيه وآخرون، 1982
	الانغلاف القشري وهبوط أعمدة بيرتين	لوبيز فا، 1972
الكتلة أو الكتلة الزائفة	ورم كاذب الكلى	فيلسون ب وآخرون، 1969 لوبيز فا، 1972
	المنطقة الكبيبية للورم الكاذب	هارتمان غيغاواط وآخرون، 1969
	العقيدات القشرية الكلوية	ولفمان إن تي وآخرون، 1991
	العقيدة القشرية الأولية	ثورنبيري جي آر وآخرون، 1980
	الكتلة القشرية المتوسطة	نيتر ف وآخرون، 1979
الشذوذ الجنيني	الفصيص الشاذ من أنسجة الكلى	ميني تي إف، 1969
	"قيصرة" قشرية حميدة	فلين VJ وآخرون، 1972
	الجزيرة القشرية في الكلى	فلين VJ وآخرون، 1972
تطوير (الكمال) الشذوذ	محاولة فاشلة لمضاعفة حمة الكلى	داسي جي، 1976
حصة زائدة	ملحق الفص الكلوي	بالما إل دي وآخرون، 1990

أرز. 4.من أعراض تطابق ملامح الحمة ونظام الحويضة الكلوية مع "جسر" غير مكتمل للحمة (الشرح في النص).

الاستنتاجات

أرز. 5.خوارزمية التشخيص الإشعاعي للورم الكاذب الكلوي.

الموجات فوق الصوتية المتكررة من قبل متخصصين مؤهلين من فئة أعلى باستخدام الموجات فوق الصوتية وتقنيات رسم الخرائط والأنسجة والتوافقيات الثانية.
التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية مع تعزيز التباين أو تصوير الجهاز البولي الإخراجي مع مقارنة بيانات تصوير الجهاز البولي والصوتي والبيانات من الموجات فوق الصوتية "المستهدفة" المتكررة.
طرق الاختيار هي التصوير الومضي الكلوي أو التصوير المقطعي المحوسب بالانبعاث مع 99 ميكرولتر (من الممكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة للأورام الصغيرة).
إذا كان لا يزال هناك شك في وجود ورم خبيث، يتم إجراء خزعة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (النتيجة الإيجابية فقط لها قيمة تشخيصية).
إذا كانت نتيجة الخزعة سلبية أو رفض المريض أخذ خزعة ومراجعة جراحية للكلية، يتم إجراء مراقبة الموجات فوق الصوتية مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر في السنة الأولى من المراقبة، ثم 1-2 مرات في السنة.

الأدب

Demidov V.N.، Pytel Yu.A.، Amosov A.V // التشخيص بالموجات فوق الصوتية في طب المسالك البولية. م: الطب، 1989. ص38.
Hutschenreiter G., Weitzel D. التصوير بالموجات فوق الصوتية: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. أورول. 1979. المجلد. دينار بحريني 10 ن 2. ص 45-49.
ناداريشفيلي أ.ك. القدرات التشخيصية بالموجات فوق الصوتية لدى مرضى أورام الكلى // المؤتمر الأول لجمعية التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب: ملخصات التقارير. موسكو. 22-25 أكتوبر 1991. ص121.
بويلوف ف.م. التطبيقات والخوارزميات المعقدة للمسح بالموجات فوق الصوتية والتشخيص بالأشعة السينية لأمراض الكلى والحالب: Dis. ... وثيقة. عسل. الخيال العلمي. م، 1995. ص 55.
التشخيص الحديث بالموجات فوق الصوتية للتكوينات الحجمية للكلى / A.V. زوباريف ، آي يو. ناسنيكوفا ، ف.ب. كوزلوف وآخرون // المؤتمر الثالث لجمعية أخصائيي التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب: ملخصات التقارير. موسكو. 25-28 أكتوبر 1999. ص 117.
التصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية لتشخيص الكتل الكلوية / ر.ك. زيمان، ج.ج. كرومان، أ.ت. روزنفيلد وآخرون. // التصوير الشعاعي. 1986. المجلد 6. ص351-372.
تومسن إتش إس، بولاك إتش إم الجهاز البولي التناسلي // الكتاب المدرسي العالمي للأشعة. (محرر) بيترسون هـ. 1995. ص 1144-1145.
لوباتكين ن.أ.، ليولكو أ.ف. الشذوذات في الجهاز البولي التناسلي. كييف: زدوروفيا، 1987. ص 41-45.
ميندل هـ. المزالق في التصوير بالموجات فوق الصوتية للجماهير الكلوية // Urol. راديول. 1989. 11. 87. ن 4. ر.217-218.
بوريخ إم بي، أكيموف إيه بي، ستيبانوف إي بي. تصوير صدى الكلى ومجمعها الحويصلي مقارنة ببيانات الدراسات التشريحية والأشعة السينية // آرتش جيستول. 1989. ت.97. ن9. ص82-87.
الحمة المفصلية: التعريف المنقح للعمود الضخامي لبيرتين / H-Ch. نعم، بي.إتش. كاثلين، آر إس. شابيرو وآخرون. // الأشعة. 1992. ن 185. ر.725-732.
بوبريك آي.إي.، دوغان آي.إن. تشريح الكلى البشرية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية // دكتور. قضية. 1991. ن 5. ص 73-76.
خيتروفا أ.ن.، ميتكوف ف.ف. الموجات فوق الصوتية الكلوية: دليل سريري للتشخيص بالموجات فوق الصوتية. م: فيدار، 1996. ت. 1. س 201-204، 209، 212.
Builov V. الحمة المفصلية أو العمود الضخامي لبيرتيني: تطابق معالمها ونظام الحوض الكالي // ملخصات ECR "99 ، 7-12 مارس 1999. فيينا Austria.-Europ. Radiol. Supp. 1. المجلد. 9. 1999. S.447.
بويلوف ف.م.، تورزين ف.ف. تخطيط صدى الصوت وتصوير الجهاز البولي الإخراجي في تشخيص "جسور" الحمة الكلوية // فيستن. radiol.radiol. 1992. ن 5-6. ص 44-51.
بويلوف ف.م.، تورزين ف.ف. القيمة التشخيصية لـ "جسور" الحمة غير النمطية أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى // المؤتمر الأول لجمعية التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الطب: ملخصات التقارير. موسكو. 22-25 أكتوبر 1991. ص 121.
بويلوف ف.م. أسئلة المصطلحات وأعراض تطابق ملامح أعمدة بيرتيني "المتضخمة" أو "جسور" الحمة وأنظمة الحويضة والكلية في الكلى // Vestn. com.rentgenol. والراديو. 2000. ن2. ص32-35.
بويلوف ف.م. خوارزمية التشخيص الإشعاعي للأورام الكاذبة الكلوية // ملخصات التقارير. الثامن عموم روسيا مؤتمر أطباء الأشعة وأخصائيي الأشعة. تشيليابينسك-موسكو. 2001. ص 124-125.

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0