أعراض التهاب السحايا السلي في علاج البالغين. التهاب السحايا السلي: التصنيف، المرضية، الفترات، الصورة السريرية

التهاب السحايا السلي هو مرض ناجم عن توطين المتفطرة السلية في السحايا. التهاب السحايا والدماغ السلي هو مسار معقد من التهاب السحايا السلي. يتم تشخيص التهاب السحايا السلي عند الأطفال في كثير من الأحيان على أنه مرض أولي، في حين أن التهاب السحايا السلي لدى البالغين هو أحد مضاعفات الشكل الرئوي من مرض السل.

ما هو التهاب السحايا السلي؟ هذا هو شكل من أشكال السل خارج الرئة الذي يؤثر على الدماغ. وبعبارة أخرى، التهاب السحايا السل... تم التعرف عليه لأول مرة في عام 1893. حتى وقت قريب، كان يعتقد أن هذا النوع من المرض هو السائد بين الأطفال والمراهقين، ولكن حاليا معدل الإصابة بين هذه الفئة العمرية والبالغين هو نفسه تقريبا.

يتم اكتشاف التهاب السحايا والدماغ السلي في كثير من الأحيان عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية). التهاب السحايا السلي الناجم عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أمر خطير للغاية.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مجموعة المخاطر ما يلي:

• الأطفال أو البالغين الضعفاء والمتأخرين في النمو والذين يعانون من انخفاض ضغط الدم.
• مدمنو المخدرات ومدمنو الكحول والأشخاص الذين يعانون من إدمان مماثل؛
• رجال عجائز؛
• الأشخاص الذين يعانون من أسباب أخرى لضعف المناعة.

في 90٪ من حالات الإصابة بالتهاب السحايا السلي، يتم تشخيص الطبيعة الثانوية للأمراض. تم العثور على التركيز الأساسي في 80 من أصل 100 حالة في الرئتين. إذا لم يتم تحديد السبب الجذري لالتهاب السحايا السلي، فإنه يطلق عليه اسم معزول.

إذن ما هو: انتشار المتفطرة السلية عبر الدم إلى الجهاز العصبي والهياكل القريبة من الدماغ. العامل المسبب للمرض هو سلالات عصيات السل (ما مجموعه 74 نوعا معروفا، ولكن عدد قليل منها فقط يؤثر على البشر). البكتيريا شديدة المقاومة للعوامل الخارجية وقادرة على التحول.

كيف ينتقل التهاب السحايا السلي: عن طريق التغذية (البراز – الفم) وعن طريق الهواء. تؤثر السلالة البقرية في أغلب الأحيان على الناس في المناطق الريفية وعمال المزارع. الطيور - الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. جميع السكان عرضة للسلالة البشرية.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال به: طبيب أمراض الرئة، طبيب أعصاب، طبيب أطفال. يرجع التباين في الرعاية الطبية إلى ما يحدث داخل الجسم أثناء التهاب السحايا السلي. يمثل السل مشكلة لأطباء أمراض الرئة وأطباء الرئة، لكن الاضطرابات العصبية تمثل مشكلة لأطباء الأعصاب وأحيانًا الأطباء النفسيين.

لماذا يتطور المرض: تخترق القضبان أي عضو وتسبب التهابًا "باردًا" يشبه الحبيبات. ظاهريا، يشبه الدرنات. بشكل دوري أنها تنهار. يتطور المرض عندما لا تتمكن الخلايا البالعة من التعامل مع العامل الممرض. يؤثر التهاب السحايا على الهياكل والأوعية الدموية في الدماغ.

هناك بعض سمات المرض عند الأطفال والبالغين. التهاب السحايا السلي لدى الأطفال والمراهقين، كقاعدة عامة، هو أولي بطبيعته ويحدث على خلفية تعميم العدوى. في بعض الحالات، يكون ذلك نتيجة لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في مرحلة الطفولة المبكرة، يكون المرض شديدا للغاية. ويرجع ذلك إلى ضعف مناعة الأطفال وانخفاض كثافة الحاجز بين الدم وأنسجة الأعضاء.

إن ضعف جسم الطفل والحد الأقصى من الاستعداد للإصابة بأشكال خطيرة من مرض السل، والتقدم السريع، والذي غالبا ما ينتهي بوفاة الطفل، هو السبب الرئيسي وراء توصية أطباء الأطفال بشدة بالتطعيم بـ BCG (BCG-M). يوصى بالحصول على لقاح يخلق مقاومة لمرض السل خلال الشهر الأول من حياة الطفل.

على الرغم من شدة المرض والتقدم السريع له، فإن الصورة السريرية للمرض غير واضحة. غالبًا ما يعاني الأطفال من تورم اليافوخ. هم أكثر عرضة لتكوين السوائل في الدماغ. نتائج وطرق التشخيص هي نفسها بالنسبة للبالغين.

في البالغين، عادة ما تكون بداية المرض سلسة. في هذه الفئة العمرية، يتم تسجيل التهاب السحايا الناجم عن مسببات السل بشكل أقل تكرارًا. وهي ذات طبيعة ثانوية.

قم بإجراء اختبار السل المجاني عبر الإنترنت

الحد الزمني: 0

0 من أصل 17 مهمة مكتملة

معلومة

جاري التحميل التجريبي...

نتائج

انتهى الوقت

• تهانينا! احتمال إصابتك بمرض السل يقترب من الصفر.

  لكن لا تنس أيضًا أن تعتني بجسمك وتخضع لفحوصات طبية منتظمة ولن تخاف من أي مرض!
  ننصحك أيضًا بقراءة المقال عن.

• هناك سبب للتفكير.

  من المستحيل أن نقول على وجه اليقين أنك مصاب بالسل، ولكن هناك مثل هذا الاحتمال؛ إذا لم يكن عصيات كوخ، فمن الواضح أن هناك خطأ ما في صحتك. ننصحك بالخضوع لفحص طبي على الفور. ننصحك أيضًا بقراءة المقال عن الكشف عن مرض السل في المراحل المبكرة.

• اتصل بأخصائي على وجه السرعة!

  إن احتمالية إصابتك بعصيات كوخ مرتفعة للغاية، لكن من غير الممكن إجراء التشخيص عن بعد. يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي مؤهل والخضوع لفحص طبي! كما نوصي بشدة بقراءة المقال على الكشف عن مرض السل في المراحل المبكرة.

1. مع الجواب
2. مع علامة المشاهدة

المهمة 1 من 17

1 .

1. المهمة 2 من 17

   2 .

2. المهمة 3 من 17

   3 .

   هل تراعي النظافة الشخصية بعناية (الاستحمام، غسل اليدين قبل الأكل وبعد المشي، إلخ)؟

3. المهمة 4 من 17

   4 .

   هل تهتم بمناعتك؟

4. المهمة 5 من 17

   5 .

   هل أصيب أحد أقاربك أو أفراد أسرتك بمرض السل؟

5. المهمة 6 من 17

   6 .

   هل تعيش أو تعمل في بيئة غير مواتية (الغاز والدخان والانبعاثات الكيميائية من المؤسسات)؟

6. المهمة 7 من 17

   7 .

   كم مرة تتواجد في بيئة رطبة أو متربة أو متعفنة؟

7. المهمة 8 من 17

   8 .

   كم عمرك؟

8. المهمة 9 من 17

   9 .

   ما هو جنسك؟

9. المهمة 10 من 17

   10 .

   هل شعرت مؤخرًا بالتعب الشديد دون سبب محدد؟

10. المهمة 11 من 17

    11 .

    هل شعرت بأنك مريض جسديًا أو عقليًا مؤخرًا؟

11. المهمة 12 من 17

    12 .

    هل لاحظت ضعف الشهية في الآونة الأخيرة؟

12. المهمة 13 من 17

    13 .

    هل لاحظت مؤخرًا انخفاضًا حادًا في نظامك الغذائي الصحي الوفير؟

13. المهمة 14 من 17

    14 .

    هل شعرت مؤخرًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم لفترة طويلة؟

14. المهمة 15 من 17

    15 .

    هل تواجه صعوبة في النوم في الآونة الأخيرة؟

15. المهمة 16 من 17

    16 .

    هل لاحظت زيادة التعرق في الآونة الأخيرة؟

16. المهمة 17 من 17

    17 .

    هل لاحظت أنك تبدو غير صحي مؤخرًا؟

سبب التهاب السحايا السلي هو اختراق العامل الممرض (عصية كوخ) في الهياكل القشرية للدماغ.

ما الذي يثير سبب التهاب السحايا السلي:

التسبب في المرض ينشأ في العضو الذي هو مصدر مرض السل، مع الدم، تخترق المتفطرات الضفائر المشيمية للأم الحنون في الدماغ. ثم إلى السائل الشوكي، الذي يسبب التهاب السحايا الرقيقة. بعد ذلك، تنتقل الآفة إلى قاعدة الدماغ، ويسمى التهاب السحايا القاعدي. بعد ذلك، تنتشر عدوى السل إلى نصفي الكرة الأرضية، ومنها إلى المادة الرمادية (التهاب السحايا والدماغ).

التهاب السحايا السلي على المستوى الخلوي ما هو: التهاب الأنسجة المصلية والليفية مع تكوين زوائد أو انسداد أو ضمور الأوعية الدماغية، تلف موضعي للمادة الرمادية، عناصر اندماج الأنسجة وتندبها، تكوين السوائل وركودها (عادةً في الطفولة).

التهاب السحايا السلي: تمر أعراضه في تطوره بعدة مراحل. تعتمد أعراض التهاب السحايا السلي على مدى انتشار المرض وتطوره.

كما ذكر أعلاه، يتطور التهاب السحايا في مرض السل تدريجيا، ويخترق طبقات أعمق وأعمق من الدماغ. في إطار ذلك، استنادا إلى آلية تطور التهاب السحايا، يتم تمييز ثلاثة أشكال سريرية للمرض: النوع القاعدي، التهاب السحايا والدماغ، النوع الشوكي.

النوع الأول يتطور تدريجيا. يمكن أن تستمر المرحلة الأولى لمدة تصل إلى أربعة أسابيع. وفي المرحلة الثانية يحدث فقدان الشهية والقيء. ومع تقدم المرض، يتعطل عمل المحلل البصري والسمعي. هناك الحول، وتدلي الجفون، وعدم تناسق الوجه. بحلول نهاية الفترة، يتم تشكيل الاضطرابات البصلية. المرحلة الثالثة قادمة.

يحدث التهاب السحايا والدماغ، كقاعدة عامة، في المرحلة الثالثة من تطور التهاب السحايا. هناك قمع سريع لجميع وظائف وأنظمة الجسم. ويلاحظ التشنجات والشلل وسرعة ضربات القلب وعدم انتظامها وتقرحات الفراش.

تورط الحبل الشوكي أمر نادر الحدوث. يتجلى في شكل ألم، يغطي مثل الطوق. وفي المراحل اللاحقة، يصبح مقاومًا حتى لمسكنات الألم المخدرة. تضعف وظيفة الإخراج، وتحدث اضطرابات أثناء التبول والتغوط.

تتميز حالة الموت بالحمى (41-42 درجة) أو على العكس من ذلك، انخفاض حرارة الجسم (35 درجة)، عدم انتظام دقات القلب (160-200 نبضة في الدقيقة)، عدم انتظام ضربات القلب، مشاكل في التنفس (متلازمة شاين ستوكس). تحدث هذه الحالة في الأيام 21-35 من المرض دون علاج أو مع نظام علاجي تم اختياره بشكل غير صحيح.

يتم التشخيص بشكل مشترك من قبل طبيب السل وطبيب الأعصاب. من المهم فصل المرض عن الأمراض المشابهة، التهاب السحايا الكلاسيكي، والتمييز بين النوع المحدد من المرض الموجود. تكمن صعوبة التشخيص في عدم خصوصية الأعراض. الطريقة الرئيسية هي البزل القطني.

في التهاب السحايا والدماغ، تكون جميع المؤشرات أكثر وضوحا، ولكن عدد الخلايا، على العكس من ذلك، أقل. في نوع العمود الفقري من علم الأمراض، يكون للسائل صبغة صفراء، ويتم التعبير عن التغييرات بشكل ضعيف. للتمييز بين التشخيص، يتم إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للرأس.

يعتبر التشخيص الذي يتم إجراؤه في أول 10-15 يومًا من لحظة الإصابة في الوقت المناسب. التالي يأتي التشخيص المتأخر. ولكن نظرا لصعوبة اكتشاف المرض في الوقت المناسب، فإن هذا يحدث فقط في 20-25٪ من الحالات.

العلامات السريرية التي تسمح للمرء بالاشتباه في هذه العملية هي السل السابق، والتسمم الشديد، وخلل في أعضاء الحوض (مشاكل في التبول والأمعاء)، والبطن المسطح المقلوب (نتيجة تشنجات العضلات)، واضطرابات الوعي وغيرها من العواقب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، والصداع، والصداع النصفي، والدوخة، ونزيف الأنف (أحيانًا)، وأعراض سريرية أخرى، وتغير السائل الشوكي.

أثناء التشخيص، يتم فحص الجسم بأكمله، ويتم تحديد الشكل الأولي المحتمل لمرض السل، ويتم رسم صورة كاملة لعلم الأمراض الموجود. يتم تقييم حالة الغدد الليمفاوية، والأشعة السينية للرئتين لنوع المرض الدخني، والفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والطحال (مع التهاب السحايا يتم توسيعهما). يمكن اكتشاف مرض السل المشيمي من قاع العين. عادة ما يكون اختبار التوبركولين سلبيًا.

للقضاء على التهاب السحايا السلي، يوصف العلاج بأدوية الخط الأول المضادة للسل (أيزونيازيد، ريفامبيسين، إيثامبوتول، بيرازيناميد).

في البداية، يشار إلى الإدارة عن طريق الوريد، ثم عن طريق الفم. يتضمن نظام العلاج الكلاسيكي ما يلي:

بالنسبة للنوع الشوكي، يتم إعطاء الأدوية مباشرة في الفضاء تحت العنكبوتية. في المراحل المتقدمة من المرض، يتم استكمال العلاج عن طريق تناول هرمونات الستيرويد.

يتم اختيار نظام العلاج بشكل فردي وفقًا لعمر المريض وطبيعة المرض. إذا لم تتوفر الأموال من المجموعة الرئيسية، يتم استبدالها بأخرى ثانوية. على سبيل المثال، بدلا من الستربتوميسين - كاناميسين للأطفال وفيوميسين للبالغين. بدلا من إيثامبوتول وريفامبيسين - حمض بارا أمينوساليسيليك (PAS)، إيثيوناميد، بروثيوناميد.

أثناء العلاج، يشار إلى نظام لطيف. أول شهرين هو الراحة في الفراش بشكل صارم. ثم يُسمح لك بالنهوض والمشي. تتم مراقبة فعالية العلاج باستخدام الاختبارات المعملية للسائل الشوكي.

من المهم اتباع المبادئ الأساسية لعلاج التهاب السحايا السلي (المنهجية والراحة والتعقيد). من الشهر الخامس من العلاج، يشار إلى إدراج التمارين العلاجية والتدليك والعلاج الطبيعي.

يُستكمل علاج التهاب السحايا عند الأطفال بتناول بريدنيزولون (دواء مضاد للالتهابات) بجرعة 0.5 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن مرة واحدة يوميًا. تؤخذ في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج. في الوقت نفسه، يتم تقديم أجهزة المناعة ومجمعات الفيتامينات. للحد من التسمم (بما في ذلك الأدوية المضادة للسل) - مدرات البول.

بعد الدورة العلاجية الرئيسية، تتم الإشارة إلى الإقامة في المصحة، عند العودة منها يتم ملاحظة المريض في المستشفى لعدة أشهر أخرى. أولا يتم تكليفه بالمجموعة المحاسبية الأولى ثم الثانية والثالثة ومن ثم يتم تسريحه بالكامل.

بالإضافة إلى العلاج والمراقبة من قبل طبيب أمراض السل، تتم الإشارة إلى دورة إعادة التأهيل من قبل طبيب عيون، معالج النطق (إذا لزم الأمر)، وطبيب أعصاب. تلعب خدمات المساعدة الاجتماعية والنفسية دورًا مهمًا.

بعد القضاء على المشكلة، يجب على المريض الخضوع للتشخيص الروتيني سنويا. في السنوات الثلاث الأولى، تتم الإشارة إلى العلاج الوقائي المنتظم (مرتين في السنة لمدة شهرين)، بهدف منع الانتكاسات والمضاعفات.

تشمل عواقب التهاب السحايا السلي ما يلي:

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، يتم تشخيص نتيجة إيجابية في 95٪ من المرضى. مع الاكتشاف المتأخر للمرض وبدء العلاج لفترة طويلة، يكون التشخيص أقل ملاءمة ويكون خطر تطور عواقب المرض أعلى.

كجزء من الوقاية من تطور المرض، من الضروري إجراء فحص سنوي لمرض السل (مانتو، دياسكينتيست، التصوير الفلوري، الأشعة السينية، فحص الدم)، ويجب أن يتلقى الأطفال لقاحات في الوقت المناسب ضد عدوى السل (BCG). من المهم اختيار المجموعات المعرضة للخطر في الوقت المناسب وعزل المصابين.

ويتأثر انتشار مرض السل بعوامل مثل الظروف الاجتماعية والاقتصادية، ومستوى ونوعية الحياة، والنسبة المئوية للمهاجرين والسجناء والمشردين وغيرهم من الفئات المحرومة من السكان.

وفقا للإحصاءات، فإن الجزء الذكور من السكان أكثر عرضة للإصابة بمرض السل. تحدث حالات الإصابة في هذه المجموعة الاجتماعية والديموغرافية بمعدل 3.2 مرة أكثر، ويتقدم المرض بشكل أسرع 2.5 مرة. تحدث ذروة العدوى بين سن 20-40 سنة. الحد الأقصى لتركيز الأشخاص المصابين بعصية كوخ يحدث في أماكن الحرمان من الحرية، على الرغم من تقدم تدابير التشخيص والعلاج هناك.

ويجري حاليًا تطوير لقاح محدد لالتهاب السحايا الناجم عن عصيات السل. السلالة التي تتم دراستها هي H37Rv. تعتمد الدراسة على فرضية مفادها أن المتفطرات تفرز مواد تؤدي، من خلال ارتباطها بمستقبلات معينة، إلى إثارة وتسريع عملية تلف الدماغ. ويجري العمل على دراسة مقاومة البكتيريا للأدوية والتعرف على طبيعة الفوعة.

يتوافق هذا اللقاح أيضًا مع تشخيص آخر - اختبار الدم للإنزيمات المناعية (بدلاً من اختبار مانتو). تتيح لك هذه الدراسة تشخيص المرض، وكذلك التنبؤ باستجابة الجسم للقاح الجديد.

عند اختيار طرق العلاج (الأدوية)، يتم بنجاح استخدام اختبارات سريعة مبتكرة تعتمد على العاثيات. هذا يسمح لك باختيار الدواء المناسب بدقة وسرعة.

اختبار: ما مدى تعرضك للإصابة بمرض السل؟

الحد الزمني: 0

التنقل (أرقام الوظائف فقط)

0 من أصل 14 مهمة مكتملة

معلومة

سيوضح لك هذا الاختبار مدى تعرضك للإصابة بمرض السل.

لقد أجريت الاختبار بالفعل من قبل. لا يمكنك البدء مرة أخرى.

جاري التحميل التجريبي...

يجب عليك تسجيل الدخول أو التسجيل لتبدأ الاختبار.

يجب عليك إكمال الاختبارات التالية لبدء هذا الاختبار:

نتائج

انتهى الوقت

• تهانينا! هل أنت بخير.

  احتمالية الإصابة بالسل في حالتك لا تزيد عن 5%. أنت شخص يتمتع بصحة جيدة تمامًا. استمر في مراقبة مناعتك بنفس الطريقة ولن يزعجك أي مرض.

• هناك سبب للتفكير.

  كل شيء ليس سيئا للغاية بالنسبة لك؛ في حالتك، فإن احتمال الإصابة بالسل يبلغ حوالي 20٪. ننصحك بالعناية بشكل أفضل بمناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية، ويجب عليك أيضًا محاولة تقليل مقدار التوتر.

• ومن الواضح أن الوضع يتطلب التدخل.

  في حالتك، كل شيء ليس جيدًا كما نود. تبلغ احتمالية الإصابة بعصيات كوخ حوالي 50%. يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي إذا واجهت ذلك الأعراض الأولى لمرض السل! ومن الأفضل أيضًا مراقبة مناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية، كما يجب عليك أيضًا محاولة تقليل مقدار التوتر.

• حان الوقت لدق ناقوس الخطر!

  احتمالية الإصابة بأعواد الكوخ في حالتك تبلغ حوالي 70%! يجب عليك الاتصال بمتخصص إذا ظهرت أي أعراض غير سارة، مثل التعب أو ضعف الشهية أو ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، لأن كل هذا قد يتحول إلى أعراض مرض السل! كما نوصي بشدة بإجراء فحص الرئة وإجراء فحص طبي لمرض السل. بالإضافة إلى ذلك، عليك أن تهتم بشكل أفضل بمناعتك وظروفك المعيشية ونظافتك الشخصية، ويجب عليك أيضًا محاولة تقليل مقدار التوتر.

1. مع الجواب
2. مع علامة المشاهدة

المهمة 1 من 14

1 .

هل يتضمن نمط حياتك نشاطًا بدنيًا كثيفًا؟

1. المهمة 2 من 14

   2 .

   كم مرة تقوم بإجراء اختبار السل (مثل مانتو)؟

شوشينا فيرا نيكولاييفنا

المعالج والتعليم: الجامعة الطبية الشمالية. خبرة العمل 10 سنوات.

مقالات مكتوبة

المتفطرة السلية التي تخترق السحايا تثير التهاب السحايا السلي. علاجهذا المرض - إنها عملية طويلة ومعقدة، لأنها لا تعتمد فقط على مجموعة قياسية من التدابير الخاصة بالتهاب السحايا، بل أيضًا ضد مرض السل.

يظهر المرض فجأة، مما يؤدي إلى عجز الشخص تمامًا. دعونا معرفة ما هو وكيفية التعامل معها.

الأسبابالأمراض

تم تشخيص التهاب السحايا السلي لأول مرة كمرض منفصل في نهاية القرن التاسع عشر. عندها أظهر تحليل السائل النخاعي وجود بكتيريا السل المتفطرة فيه. وبعد قرن من هذا الاكتشاف، توصل الأطباء إلى إجماع على أن المرضى الرئيسيين الذين يعانون من هذا المرض هم الأطفال والمراهقين. والآن تغيرت هذه الحدود قليلاً، وبدأ الكبار يعانون من هذا المرض أكثر.

يؤثر الشكل السلي لالتهاب السحايا بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تم تشخيصهم بما يلي:

• إدمان الكحول وإدمان المخدرات.
• سوء التغذية؛
• انخفاض المناعة.

كبار السن معرضون للخطر أيضًا. لكن أكثر من 90% من حالات التهاب السحايا السلي هي مرض ثانوي يتطور بسبب إصابة الشخص بالسل أو إصابته به سابقًا. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص التوطين الأولي للمرض في الرئتين. في الحالات التي لم يتم فيها تحديد التوطين، سيتم تصنيف التهاب السحايا السلي على أنه "معزول".

عادةً ما يكون مصدر التهاب السحايا السلي هو السل الذي يؤثر على الأعضاء التالية:

• الرئتين (النوع المنتشر) ؛
• الأعضاء التناسلية؛
• العظام.
• الغدة الثديية؛
• الكلى.
• الحنجرة.

من النادر جدًا الإصابة بهذا المرض عن طريق الاتصال. وهذا ممكن في حالتين:

1. عندما تنتقل بكتيريا من عظام الجمجمة إلى الغشاء الدماغي.
2. عندما يصاب المريض بالسل الشوكي، وتدخل البكتيريا إلى بطانة الحبل الشوكي.

مثير للاهتمام! وتحدث أكثر من 15% من الأمراض من هذا النوع فيلمفاويعدوى.

الطريق الرئيسي لهذه البكتيريا لدخول السحايا هو من خلال مجرى الدم. وهذا يرجع إلى حقيقة أن الحاجز الدموي الدماغي قد زاد من نفاذيته. يحدث تلف الأنسجة بالترتيب التالي:

• الضفائر المشيمية للأم الحنون.
• السائل النخاعي، حيث يتم استفزاز العملية الالتهابية في الغشاء الناعم والعنكبوتي.
• مادة الدماغ.

كل خطوة يمكن أن تسبب تغيرات في الأوعية الدموية للدماغ: من النخر إلى التخثر، وهذا يعطل الدورة الدموية في العضو، مما يؤدي إلى مضاعفات وتدهور حالة المريض. في المرضى البالغين، يكون للعملية الالتهابية في السحايا توطين بؤري مع التصاقات وندبات، وفي الأطفال تثير استسقاء الرأس.

الأعراض حسب الفترات والأشكال السريرية

تختلف أعراض التهاب السحايا السلي تبعا لمرحلة المرض وشكله السريري. عند التشخيص، ستكون الأعراض الصوتية مساعدة ممتازة في اختيار العلاج وإجراء تشخيص دقيق.

الأعراض أثناء الدورة

يقسم الأطباء التهاب السحايا السلي إلى 3 دورات:

إنذاروالتي تستمر حوالي 7-14 يومًا. خلال هذه الفترة، يصعب تحديد الشكل السلي لالتهاب السحايا، لأن الأعراض غير محددة. وتتميز بما يلي:

• صداع قوي؛
• تدهور حاد في الصحة وزيادة التهيج واللامبالاة.

• الغثيان والقيء بسبب زيادة الصداع.
• ارتفاع مستمر في درجة الحرارة.

تهيج، وفيه تزداد جميع الأعراض السابقة، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة. تتم أيضًا إضافة الأعراض التالية المميزة لالتهاب السحايا:

• زيادة الحساسية للأصوات والضوء واللمس.
• النعاس والخمول.
• يصبح الجلد مغطى بالبقع القرمزية، بسبب خلل في نظام الأوعية الدموية اللاإرادي؛
• تصبح الأنسجة العضلية في الجزء الخلفي من الرأس جامدة.
• ويصبح الوعي مشوشًا ومكبوتًا؛
• وضعية "الكلب الشرطي".

شلل جزئي وشللوالتي تتميز ليس فقط بعدم التوازن الحسي، ولكن أيضًا بفقدان الوعي والشلل المركزي. و:

• اضطرابات في إيقاع القلب والجهاز التنفسي.
• التشنجات.
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة وما فوق أو على العكس من ذلك انخفاض سريع في هذا المؤشر.
• شلل مراكز الدماغ المسؤولة عن القلب والتنفس، مما يؤدي إلى الوفاة.

أعراض الأشكال السريرية

ينقسم التهاب السحايا السلي عادةً إلى ثلاثة أشكال سريرية رئيسية:

قاعديوالتي في معظم الحالات لها فترة بادرية تستمر من 7 إلى 35 يومًا مع أعراضها المميزة. عندما ينتقل المرض إلى فترة التهيج، تنضم الأعراض الموجودة إلى الصداع النصفي والقيء وفقدان الشهية. يشعر المريض بالتعب والرغبة المستمرة في النوم. تظهر علامات خلل الدماغ تدريجيًا:

• الحول.
• تدلى الجفن العلوي.
• فقدان السمع؛
• انخفاض الوظيفة البصرية.
• احتقان العصب البصري.
• عدم تناسق الوجه
• خلل النطق وعسر النطق.

التهاب السحايا والدماغ، والذي يحدث غالبًا في الفترة الثالثة من المرض. ويتميز بترك جميع أعراض التهاب الدماغ دون علاج، ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة:

• شلل جزئي تشنجي و/أو شلل.
• فقدان جزئي و/أو كامل للحساسية.
• فقدان الوعي؛
• تثبيط الجهاز التنفسي؛
• عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
• ألم السرير.

العمود الفقري، والذي يتم تشخيصه في حالات نادرة للغاية. في أغلب الأحيان يبدأ بعلامات تلف الأغشية الدماغية، والتي في الفترة الثانية أو الثالثة من مسار المرض تستكمل بألم في الحزام، لأن البكتيريا تؤثر على جذور العمود الفقري. وبعد ذلك يصبح الألم مستمراً وشديداً، وحتى المسكنات المخدرة لا تخففه. يحدث فشل في إفراغ الأمعاء والمثانة، ويحدث لاحقًا الشلل الرخو.

التشخيص والعلاج

يعد التهاب السحايا السلي وتشخيصه من المجالات المتخصصة لاثنين من المتخصصين: طبيب أمراض السل وطبيب الأعصاب. ويبدأ التشخيص بإجراء الفحوصات المخبرية للسائل النخاعي، والتي يتم أخذها باستخدام السائل القطني. تم الكشف عن تغييراته بالفعل في مرحلة البادرة. عند تحليل السوائل، يتم إيلاء اهتمام خاص لمستويات الجلوكوز. يتم إعطاء أسوأ تشخيص لأولئك المرضى الذين لديهم مستويات منخفضة.

تستخدم الدراسات التالية أيضًا في التشخيص:

• الفحص المجهري.
• تشخيص PCR.
• تشخيص متباين؛
• الأشعة السينية للصدر لتحديد مناطق الالتهاب.
• الموجات فوق الصوتية للبطن.
• تحليل إفرازات المعدة.
• تحليل السوائل من نخاع العظام والغدد الليمفاوية والكبد.
• اختبار السل.

كل هذا يجعل من الممكن التعرف على التهاب السحايا السلي. يوصف العلاج بشكل محدد، على أساس العلاج المضاد للسل. يفضل العديد من الأطباء استخدام نظام علاجي يتضمن الإيثامبوتول، والأيزونيازيد، والبيرازيناميد، والريفامبيسين. يتم استخدامها أولاً بالحقن، ثم داخليًا لاحقًا. عادةً ما يحدث التحسن بعد شهرين، حيث يتم التوقف عن تناول الإيثامبوتول والبيرازيناميد، وسيتم تقليل جرعة الإيزونيازيد بشكل ملحوظ. يتم استخدام الأدوية المتبقية لمدة 9-10 أشهر أخرى.

وفي نفس الوقت الذي يتم فيه تناول هذه الأدوية، يتم تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيب الأعصاب. في أغلب الأحيان، يعتمد نظام العلاج هذا على:

1. المجففات (فوروسيميد، مانيتول وهيدروكلوروتازيد).
2. مزيلات السموم (المحاليل الملحية وحقن ديكستران).
3. وصفة حمض الجلوتاميك ومركب الفيتامينات.
4. الجلايكورتيكويدات، والتي يتم حقنها في الفضاء تحت العنكبوتية.
5. وسائل أخرى تهدف إلى تخفيف الأعراض.

خلال الشهرين الأولين، يوصف للمريض الراحة في الفراش، والتي يتم تقليلها تدريجياً. وبحلول نهاية الشهر الثالث، يُسمح بالمشي الخفيف. سوف ثقب وتحليل السائل النخاعي تظهر فعالية العلاج. بعد الانتهاء من العلاج، يبقى المريض تحت الإشراف الطبي لفترة طويلة، ويخضع أيضًا لدورة من الأدوية المضادة للانتكاس مرتين في السنة.

التشخيص والمضاعفات والوقاية

منذ بضعة عقود فقط، وبسبب نقص أدوية مرض السل، انتهى هذا المرض بوفاة المريض، وهو ما حدث في الأسبوع الثاني من لحظة المرض. الآن يتعافى ما يقرب من 92٪ من جميع المرضى. ولكن فقط إذا كان التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن عواقب المرض ستكون حزينة وخطيرة. غالبًا ما يكون هذا استسقاء الدماغ، ولكن نوبات الصرع شائعة أيضًا كظاهرة متبقية بعد المرض.

علاج المضاعفات يعتمد عليها:

1. يتم علاج استسقاء الرأس الانسدادي عن طريق حقن الجلوكوز وكبريتات المغنيسيوم والبلازما في الوريد.
2. الشلل المركزي والمحيطي - التدليك والجمباز وكذلك بروسيرين وديبازول.
3. يمكن أن يكون لمرض السل في الرئتين أو المفاصل أو أماكن أخرى بؤر واسعة النطاق. تتم إزالتها جراحيا، ولكن فقط بعد مرور عام من لحظة الشفاء من التهاب السحايا.
4. العلاج في المصحات المتخصصة.

وتشمل التدابير الوقائية على المستوى الوطني ما يلي:

• أماكن معزولة لهؤلاء المرضى؛
• أنشطة التشخيص المبكر لتقليل عدد مرضى السل واتصالهم بأشخاص آخرين؛
• الأطفال خلال شهر من لحظة ولادتهم.

لا توجد تدابير وقائية محددة للتنفيذ الشخصي. وهذا يعني عادةً الحفاظ على النظافة الشخصية ونمط الحياة الصحيح والصحي. وإلا فإن جميع الإجراءات الأخرى توكل إلى الدولة، وكل ذلك لأن هذا المرض يصنف على أنه مرض اجتماعي. ويحدث تفشي مرض السل خلال الفترات التي ينخفض ​​فيها مستوى المعيشة في البلاد.

في مثل هذه اللحظات، يزداد عدد المواطنين الذين يعيشون أسلوب حياة غير اجتماعي. وهذا ما يؤدي إلى التهاب السحايا السلي.

إحصائيات! يعاني الجنس الأقوى دائمًا من مرض السل في كثير من الأحيان وبشكل أكثر خطورة، على عكس النساء. معدل الإصابة لدى الرجال أعلى 3.5 مرة، وكذلك معدل نمو المرض 2.5 مرة. مجموعة المخاطر هي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20-29 سنة و30-40 سنة.

الحياة بعد المرض

يتم إجراء مراقبة المستوصف للمرضى المتعافين لمدة 2-3 سنوات. يتم تقييم قدرتهم على العمل في موعد لا يتجاوز 12 شهرًا بعد الشفاء. العلاج يكون دائما داخل المستشفى. إذا كانت هناك آثار متبقية بعد مرض شديد، فسيتم التعرف على هذا المريض على أنه معاق وبحاجة إلى الرعاية والإشراف.

إذا كانت الآثار المتبقية أقل وضوحًا، فسيتم التعرف على الإعاقة، ولكن لا يتم التعرف على الحاجة إلى رعاية خارجية. ولكن في كثير من الأحيان لا توجد آثار متبقية أو موانع للعمل، لذلك بعد مرور بعض الوقت يعود المريض إلى النشاط المهني وإلى أسلوب حياته المعتاد.

في بعض الأحيان تكفي ساعة حرفيا لفهم أن المرض قد أثر على الجسم، ولكن لا يمكن فعل أي شيء. سيكون العلاج طويلًا ومضنيًا وسيستغرق عامًا من الحياة السعيدة. ولمنع حدوث ذلك، راقب صحتك وخذ جميع إشاراتها حول الفشل على محمل الجد واذهب إلى الطبيب. كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا، أصبح علاجه أسهل.

سل السحايا، أو التهاب السحايا السلي، - في الغالب آفة السل الثانوية (التهاب) الأغشية (اللينة والعنكبوتية والأقل صلابة) التي تحدث في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من السل نشطة وواسعة الانتشار في كثير من الأحيان. السل في هذا التوطين هو الأكثر خطورة. عند البالغين، غالبًا ما يكون التهاب السحايا السلي بمثابة مظهر من مظاهر تفاقم مرض السل وقد يكون توطينه الوحيد الثابت. يؤثر توطين وطبيعة عملية السل الرئيسية على التسبب في التهاب السحايا السلي. في مرض السل الرئوي المنتشر الأولي، تخترق المتفطرة السلية الجهاز العصبي المركزي من خلال المسار اللمفاوي الدموي، حيث أن الجهاز اللمفاوي متصل بمجرى الدم. يحدث التهاب السحايا السلي عندما تخترق المتفطرات الجهاز العصبي مباشرة بسبب انتهاك حاجز الأوعية الدموية. يحدث هذا عندما تكون هناك حالة من فرط الحساسية لأوعية الدماغ والأغشية والضفائر المشيمية، بسبب حساسية غير محددة ومحددة (المتفطرات). من الناحية الشكلية، يتم التعبير عن ذلك من خلال نخر الفيبرينويد لجدار الأوعية الدموية، وكذلك زيادة نفاذيتها. العامل الحاسم هو المتفطرات السلية، والتي، الموجودة في الآفة، تسبب زيادة حساسية الجسم لعدوى السل، وتخترق الأوعية المتغيرة للضفائر المشيمية في بطينات الدماغ، وتؤدي إلى أضرار محددة. إن السحايا الرخوة الموجودة في قاعدة الدماغ هي التي تصاب بالعدوى، حيث يتطور الالتهاب السلي. من هنا، تمتد العملية من خلال الصهريج السيلفيان إلى أغشية نصفي الكرة المخية، وأغشية النخاع المستطيل والحبل الشوكي.

عندما تكون عملية السل موضعية في العمود الفقري أو عظام الجمجمة أو العقدة الداخلية، تنتقل العدوى إلى السحايا عن طريق الطرق السائلة والملامسة. يمكن أيضًا أن تصاب السحايا بالعدوى من بؤر السل الموجودة مسبقًا (الأورام السلية) في الدماغ بسبب تنشيط مرض السل فيها.

في التسبب في التهاب السحايا السلي، تعتبر العوامل المناخية والجوية، والوقت من السنة، والأمراض المنقولة، والصدمات الجسدية والعقلية، والتعرض للشمس، والاتصال الوثيق والمطول مع مريض السل مهمة. هذه العوامل تسبب تحسس الجسم وانخفاض المناعة.

التهاب السحايا السلي القاعدي- الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا السلي (حوالي 60٪). تتمركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي على أغشية قاعدة الدماغ. تتميز الصورة السريرية بأعراض سحائية دماغية واضحة، واضطرابات تعصيب الجمجمة وردود الأوتار، وظواهر استسقاء الرأس واضحة بشكل معتدل وتغيرات في تكوين السائل النخاعي: يرتفع مستوى البروتين إلى 0.5-0.6٪ o، كثرة الخلايا 100- 150 خلية لكل 1 مل، محتوى السكر والكلوريدات منخفض قليلاً أو طبيعي. تم العثور على المتفطرات في 5-10٪ من المرضى.

التشريح المرضي

يتميز التشريح المرضي لالتهاب السحايا السلي بالاختلافات في طبيعة وانتشار التفاعل الالتهابي والأصالة، والذي يتم التعبير عنه في حدوث التهاب ليفي مصلي منتشر للأم الحنون، وبشكل رئيسي قاعدة الدماغ: السطح المداري للجبهة الفصوص، منطقة التصالبة البصرية، منطقة ما تحت المهاد الأمامي والخلفي (ما تحت المهاد)، الجزء السفلي من البطين الثالث وجدرانه الجانبية مع المراكز الخضرية، الشق الجانبي (السيلفي)، أغشية الجسر الدماغي (pons) ، النخاع المستطيل مع الأجزاء المجاورة من المخيخ. وتشارك أيضًا في عملية المستشفى مادة الدماغ والحبل الشوكي وأغشيته والبطانة العصبية لبطينات الدماغ. العلامات المميزة للمرض هي طفح من الدرنات السلية على الأغشية، والبطانية العصبية والأضرار المتغيرة للأوعية الدموية، وخاصة شرايين الأم الحنون والضفائر المشيمية، مثل التهاب محيط الشريان والتهاب باطنة الشريان. يتميز التهاب السحايا السلي باستسقاء الرأس الشديد، والذي يحدث نتيجة لتلف الضفائر المشيمية والبطانة العصبية، وضعف امتصاص السائل النخاعي وانسداد مسارات الدورة الدموية. يؤدي انتقال العملية إلى الشق السيلفيان والشريان الدماغي الموجود فيه إلى تكوين بؤر تليين القشرة الدماغية والعقد تحت القشرية والكبسولة الداخلية.

يحدد تعدد أشكال التغيرات المرضية وانتشار العملية تنوع المظاهر السريرية لالتهاب السحايا السلي. بالإضافة إلى الأعراض السحائية، لوحظت اضطرابات الوظائف الحيوية والاضطرابات اللاإرادية، واضطرابات تعصيب الجمجمة والوظائف الحركية مع تغيرات في النغمة في شكل صلابة دماغية واضطرابات في الوعي.
في حالات التأخر في تشخيص التهاب السحايا السلي وعدم فعالية العلاج بسبب تقدم العملية وانتقالها إلى أوعية الدماغ ومادة الدماغ، تحدث تغيرات مرضية في نصفي الكرة المخية والمراكز البصلية والحبل الشوكي وجذوره وأغشية المخ. الجذع والحبل الشوكي (التهاب السحايا النحيفة المنتشر). إذا كان العلاج فعالا، فإن انتشار العملية الالتهابية يكون محدودا، ويتم تقليل المكونات النضحية والمتغيرة للالتهاب، ويسود التفاعل الإنتاجي والعمليات التعويضية، معبرا عنها في الاختفاء شبه الكامل للتغيرات المرضية، خاصة مع العلاج المبكر.

أعراض التهاب السحايا السلي

يبدأ المرض بفترة بادرية مدتها 1-3 أسابيع. خلال هذه الفترة، يعاني المرضى من الشعور بالضيق العام، والصداع الخفيف المتقطع، والزيادات الدورية في درجة حرارة الجسم (تصل إلى حمى فرعية)، وتدهور الحالة المزاجية لدى الأطفال، وانخفاض الاهتمام بالبيئة. في وقت لاحق (خلال الأيام 7-10 الأولى من المرض)، يظهر الخمول، وترتفع درجة الحرارة، وتقل الشهية، ويكون الصداع أكثر ثباتًا. بعد ذلك (من اليوم العاشر إلى اليوم الخامس عشر من المرض) يصبح الصداع أكثر شدة ويظهر القيء ويلاحظ زيادة الخمول وزيادة الإثارة والقلق وفقدان الشهية واحتباس البراز. يفقد المرضى الوزن بسرعة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وتظهر الأعراض السحائية، وتزداد المنعكسات الأوتارية، ويتم اكتشاف المنعكسات المرضية واضطرابات التعصيب القحفي، وشلل جزئي في أعصاب الوجه والمحرك للعين والأعصاب المبعدة (سلاسة الطية الأنفية الشفوية، وتضيق الشق الجفني). ، تدلي الجفون، الحول، تفاوت الحدقة) واضطرابات الأوعية الدموية الخضرية: رسم الجلد الأحمر، بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك فرط الحساسية، رهاب الضوء. عند فحص قاع العين أو حلمات القرص الاحتقاني أو التهاب العصب البصري، يتم اكتشاف درنات السل على المشيمية.

إذا لم يبدأ العلاج في الأسبوع الثالث (الأيام 15-21)، فإن المرض يتطور. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وتصبح أعراض الصداع والسحايا واضحة. تظهر الوضعية القسرية والصلابة الذهنية، ويظلم الوعي، وفي نهاية الأسبوع الثالث يكون غائباً. تكثف اضطرابات التعصيب القحفي ، وتظهر الأعراض البؤرية - الشلل الجزئي ، وشلل الأطراف ، وفرط الحركة ، والحركات التلقائية ، والتشنجات ، والاضطرابات الغذائية والاستقلالية ، والتعرق المفاجئ أو جفاف الجلد ، وتطور بقع تروسو ، وعدم انتظام دقات القلب ، والدنف. قبل الوفاة، والتي تحدث بعد 3-5 أسابيع من بداية المرض، تصل درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية أو تنخفض إلى 35 درجة مئوية، ويتسارع النبض إلى 160-200 في الدقيقة، ويصبح التنفس غير منتظم، مثل شاين ستوكس. عمليه التنفس. يموت المرضى نتيجة لشلل مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي.

يتم ملاحظة البداية الحادة للمرض في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار، الذين تكون الأعراض الأكثر استمرارًا والمبكر لديهم هي الصداع والقيء وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، والتي تظهر في الأيام الأولى من المرض. بعد ذلك، ترتفع درجة حرارة الجسم، ويزداد الصداع، ويظهر الخمول، والنعاس، وفقدان الشهية، والأعراض السحائية واضطرابات تعصيب الجمجمة. في نهاية الأسبوع الثاني، يعاني بعض المرضى من اضطرابات في الوعي، واضطرابات حركية، واضطرابات في الوظائف الحيوية - التنفس والدورة الدموية.

علاج التهاب السحايا السلي

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب السحايا السلي عند علاجه بالأدوية المضادة للسل إلى حد كبير على الفترة الزمنية التي تنقضي من بداية المرض حتى العلاج. اعتمادا على التوطين السائد للعملية المرضية وانتشارها، يتم تمييز الأشكال السريرية الثلاثة الأكثر شيوعا لمرض السل السحائي: التهاب السحايا السلي القاعدي (القاعدي)، والتهاب السحايا والدماغ السلي والتهاب السحايا النخاعي النخاعي السلي (التهاب السحايا والدماغ والنخاع السلي). مع تقدم العملية، يكون الانتقال من شكل إلى آخر ممكنًا - القاعدي إلى الشكل السحائي والدماغي أو النخاعي. يحدد بعض المؤلفين شكلًا محدبًا، حيث تتمركز العملية بشكل أساسي على أغشية الجزء المحدب من الدماغ وتكون أكثر وضوحًا في منطقة التلفيف المركزي. تم وصف أشكال غير نمطية أكثر ندرة من التهاب السحايا السلي.

مسار المرض (مع العلاج) سلس في الغالب، دون تفاقم، وأحيانا لفترات طويلة، والنتيجة مواتية - الشفاء التام دون مضاعفات. تحسن في الحالة العامة واختفاء أعراض الدماغ، ويلاحظ انخفاض في درجة حرارة الجسم خلال 3-4 أسابيع. تختفي الأعراض السحائية بعد 2-3 أشهر، ويحدث تطهير السائل النخاعي بعد 4-5 أشهر. يعد العلاج طويل الأمد (10-12 شهرًا) ضروريًا، نظرًا لأن التعافي السريري يفوق بشكل كبير التعافي التشريحي، وأيضًا بسبب حقيقة أن التهاب السحايا عادة ما يتم دمجه مع مرض السل النشط للأعضاء الداخلية.

يمكن أن يؤثر مرض السل على معظم أعضاء وأنظمة جسم الإنسان، والجهاز العصبي المركزي ليس استثناءً. وعلى الرغم من أنه في السنوات الأخيرة تم تشخيص المرض في مراحل مبكرة، أصبحت طرق العلاج أكثر تقدما، وانخفضت الوفيات الناجمة عنه بشكل كبير، إلا أن التهاب السحايا السلي لا يزال يشكل خطرا كبيرا اليوم.

ما هو التهاب السحايا السلي

التهاب السحايا السلي هو في الغالب التهاب ثانوي للسحايا، وعادة ما يحدث عند المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من السل. من بين المرضى، الأطفال دون سن 5 سنوات، والمراهقين، وكبار السن، وكذلك المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. ويلاحظ تفشي المرض في فترة الشتاء والربيع، على الرغم من أن خطر الإصابة بالعدوى يظل قائمًا أيضًا طوال السنة التقويمية.

طريقة تطور المرض

دعونا نتحدث عن كيفية انتقال التهاب السحايا السلي.
العامل المسبب للمرض هو المتفطرة السلية (MBT). وهذا يعني أن حدوث مرض السل في السحايا وتطوره يحدث فقط إذا كان الجسم يعاني بالفعل من تلف السل في أي عضو أو نظام. في 3٪ فقط من المرضى لم يكن من الممكن تحديد التركيز الأساسي للمرض.

تحدث العدوى على مرحلتين:

• من خلال الدم: يحدث تكوين الورم الحبيبي بسبب تلف الضفائر المشيمية في البطينين.
• انتشار السائل النخاعي: تصل MBT إلى قاعدة الدماغ، فتصيب السحايا وتسبب حساسية في الأوعية، تتجلى في المتلازمة السحائية الحادة.

الأسباب

السبب الرئيسي للمرض هو تلف أي عضو من أعضاء المريض بسبب المتفطرة السلية. تدخل عصية السل إلى السائل النخاعي مع الدم، وتقع على الأم الحنون وتبدأ في التكاثر، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا السلي.

الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم الأكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا السلي (بما في ذلك مرضى الإيدز وفيروس نقص المناعة البشرية، ومدمني الكحول، ومدمني المخدرات)، وأولئك الذين كانوا على اتصال مؤخرًا بمريض مصاب بالسل (بأي شكل من الأشكال) أو عانوا منه بأنفسهم هم أيضًا عرضة للإصابة. في خطر.

أعراض المرض

السمات المميزة لأعراض التهاب السحايا السلي هي بداية تدريجية مع فترة بادرية طويلة (تصل إلى 6 أسابيع)، يمكن خلالها ملاحظة بعض التغيير في الحالة العقلية للمريض.

يسمى:

• اللامبالاة.
• زيادة التهيج.
• تعب؛
• تدهور النوم.
• قلة الشهية
• ظهور يوميا (عادة في المساء).

في هذه الحالة، يمكن اعتبار الحالة العامة طبيعية؛ في البداية يواصل المريض أنشطته المهنية. إلا أن شدة الصداع تزداد (يظهر القيء في كثير من الأحيان)، وترتفع درجة حرارة الجسم، وتتفاقم الحالة العامة بشكل ملحوظ، ولا يستطيع المريض أن يعيش حياة طبيعية ويستشير الطبيب.

إذا اكتشف الطبيب وجود متلازمة السحايا، فإن احتمال إجراء التشخيص الصحيح مرتفع.

المتلازمة السحائية هي تصلب في الرقبة وصداع شديد (لا يطاق تقريبًا) وعلامة كيرنيج.

تعتبر صلابة عضلات الرقبة من الأعراض المبكرة إلى حد ما للمرض. ويتجلى ذلك في قيام المريض بإلقاء رأسه إلى الخلف، وأي تغيير في هذه الوضعية يسبب ألماً شديداً. يتم ملاحظة هذه المشكلة طوال فترة المرض بأكملها.

تتميز علامة كيرنيج بعدم القدرة على مد الساق عند الركبة، بشرط ثنيها عند مفاصل الركبة والورك. وعندما يحاول المريض ثني الساق عند مفصل الورك مع تمديد الركبة، فإنه يقوم في نفس الوقت بثنيها عند مفصل الركبة.

الاضطرابات المصاحبة للمتلازمة السحائية:

• اضطرابات إفرازية (زيادة إفراز اللعاب والتعرق) ؛
• اضطرابات التنفس.
• تقلبات في ضغط الدم.
• درجة حرارة مرتفعة (تصل إلى 40 درجة مئوية)؛
• عدم تحمل الضوضاء ورهاب الضوء. يستلقي المرضى وأعينهم مغلقة، ولا يتكلمون، ويحاولون الإجابة على الأسئلة في مقطع واحد؛
• في المراحل اللاحقة - الارتباك والغيبوبة، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41-42 درجة مئوية، أو على العكس من ذلك، تنخفض إلى 35 درجة مئوية، ويصل النبض إلى 200 نبضة في الدقيقة، ويكون التنفس غير منتظم.

في المرحلة الأخيرة، لم يعد العلاج ممكنًا ويموت المريض (عادةً نتيجة شلل في المراكز الحركية الوعائية والتنفسية).

تصنيف التهاب السحايا السلي

صورة لالتهاب السحايا السلي المكتشف بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي

اعتمادا على مدى انتشار وتوطين العملية المرضية، هناك 3 أنواع سريرية من التهاب السحايا السلي:

• القاعدية(قاعدي)؛
• النخاعيالتهاب السحايا والدماغ.
• مصليالتهاب السحايا السلي.

يؤثر التهاب السحايا القاعدي على الأعصاب القحفية. تكون الأعراض السحائية واضحة، ولكن في نفس الوقت لا يتم ملاحظة الاضطرابات الفكرية. مسار المرض شديد للغاية، وهناك احتمال للتفاقم. نتيجة العلاج مواتية.

يؤدي التهاب السحايا والدماغ إلى نزيف وتليين الدماغ. مسار هذا الشكل من المرض شديد، واحتمال الانتكاس مرتفع أيضًا. وفي 50% من الحالات تكون النتيجة غير مواتية. علاوة على ذلك، حتى نصف الذين تعافوا ما زالوا يعانون من اضطرابات حركية (شلل جزئي في الأطراف)، واضطرابات عقلية وظاهرة استسقاء الرأس.

في النوع المصلي من التهاب السحايا السلي، هناك تراكم للإفرازات (سائل صافٍ يحتوي على خلايا الأغشية المصلية) في قاعدة الدماغ. المتلازمة السحائية خفيفة. النتيجة مواتية، وعادة ما يستمر هذا النموذج دون مضاعفات أو انتكاسات.

التشخيص

تحليل السائل النخاعي مهم في التشخيص. احتمال الإصابة بالتهاب السحايا السلي مرتفع إذا كان أثناء الثقب:

• السائل النخاعي شفاف ويتدفق في قطرات ويزداد ضغطه.
• محتوى البروتين أعلى من الطبيعي.
• محتوى الجلوكوز أقل.
• وفي الوقت نفسه، تظل صورة الدم دون تغيير تقريبا.

إلزامية عند إجراء التشخيص:

• الأشعة السينية الصدر؛
• اختبار السلين.

مراقبة المستوصف

بعد العودة إلى المنزل، تتم ملاحظة أولئك الذين أصيبوا بالتهاب السحايا السحائي لمدة 2-3 سنوات أخرى. تُطرح مسألة قدرتهم على العمل بعد مرور عام على الأقل على انتهاء العلاج في المستشفى.

في ظل وجود آثار متبقية (وضوحا)، يعتبر الشخص المعالج بحاجة إلى رعاية مستمرة ومعاقا مهنيا، في حالة عدم وجود مثل هذه الظواهر - معاق، ولكن دون الحاجة إلى رعاية خارجية.

في غياب الآثار المتبقية وموانع أخرى، قد تنشأ مسألة العودة إلى النشاط المهني.

التهاب السحايا السلي هو مرض خطير وخطير للغاية.

والتشخيص في الوقت المناسب له أهمية كبيرة لنجاح العلاج. تذكر هذا وكن منتبهاً لنفسك!

فيديو يشرح سبب خطورة التهاب السحايا:

التهاب السحايا السلي هو التهاب في أغشية الدماغ، ناجم عن دخول وتنشيط بكتيريا السل. يتطور كمرض ثانوي ناجم عن التقدم أو السل السابق. لديها مجموعة كاملة من الأعراض السحائية ويصعب علاجها للغاية. أساس العلاج هو الأدوية المضادة للسل، وأدوية الجفاف، والعلاج المضاد للبكتيريا. مع اتباع نهج متكامل للعلاج، يكون له تشخيص إيجابي، لكنه لا يستبعد تطور المضاعفات المرضية.

في 90٪ من الحالات، يحدث التهاب السحايا السلي نتيجة لتطور مرض السل، والذي يسببه انخفاض مرضي في المناعة. يرجع تدهور خصائص الحماية الطبيعية أيضًا إلى وجود أمراض مزمنة أخرى وبؤر معدية والتهابية وأمراض المناعة الذاتية وإدمان الكحول المزمن والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

مصدر التهاب السحايا السلي هو:

• السل التناسلي.
• السل الكلوي.
• السل الرئوي (95%);
• السل في العظام والغدة الثديية.

ومن النادر جدًا أن تحدث العدوى من خلال الرذاذ المحمول جواً. يتطور التهاب السحايا بسبب تغلغل بكتيريا السل في السحايا، والتي ينمو عددها بسرعة ولا يتحكم فيها الجهاز المناعي. جنبا إلى جنب مع مجرى الدم، يمكن أن تنتشر البكتيريا المسببة للأمراض إلى جميع الأنسجة والأعضاء، مما يساهم في انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم.

طريقة تطور المرض

العامل المسبب لمرض السل قادر على المرور عبر حواجز الدم في الدماغ واختراق السحايا بسهولة. في البداية، تتأثر الضفائر المشيمية الصغيرة للغشاء الرخو، وبعد ذلك تخترق العدوى السائل النخاعي، مما يثير تطور عملية التهابية واسعة النطاق.

بعد ذلك، تتأثر الأغشية الموجودة في قاعدة الدماغ، وبعد ذلك تظهر الأعراض المميزة لالتهاب السحايا. في غياب العلاج الدوائي، تتأثر الطبقات العميقة من الدماغ تدريجيًا مع مزيد من الضرر للمادة، مما يسبب تطور التهاب السحايا والدماغ.

تعود العلامات المورفولوجية لالتهاب السحايا السلي إلى وجود التهاب ليفي مصلي، والذي يظهر على شكل درنات مميزة أثناء التشخيص. يؤدي تلف الأوعية الدموية إلى انسدادها وتعطيل تغذية أجزاء من الدماغ. وهذا بدوره يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية واحتشاء الأوعية الدموية.

في مرحلة الطفولة، يتميز التهاب السحايا السلي بتطور استسقاء الرأس، وهي حالة تهدد الحياة. يؤدي احتباس السوائل وتراكم السائل النخاعي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير، مما يؤثر سلبًا على تغذية الدماغ. تتطور عمليات لا رجعة فيها تؤدي في النهاية إلى الموت.

تصنيف التهاب السحايا السلي

بالنظر إلى المظاهر السريرية، يمكن أن يكون التهاب السحايا السلي قاعديًا وشوكيًا ومصليًا. كل نوع له خصائصه الخاصة.

الحول الشللي هو أحد أعراض التهاب السحايا السلي القاعدي

قاعدي

بداية المرض تحدث في 3-5 أيام، وبعد ذلك تتغير الصورة السريرية تدريجيا. يبدأ المرض بعلامات التسمم النموذجية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم التي لا تنخفض.
• ظهور الغثيان والقيء “نافورة”، خاصة بعد شرب السوائل؛
• ألم حاد في الرأس، والذي يشتد في وجود محفزات الضوء والصوت؛
• قلة الشهية
• النعاس المستمر والرغبة في أن تكون في وضع أفقي.

تظهر الأعراض السحائية عند تلف الأعصاب الكبيرة، مما يثير:

• انخفاض الرؤية والسمع والحول والألم عند تدوير مقلة العين.
• ألم شديد في الجزء الخلفي من الرأس ومؤخرة الرقبة، وعدم القدرة على إمالة الرأس إلى الأمام.
• عدم تناسق الوجه بسبب تلف العصب الوجهي المسؤول عن تعصيب جميع أجزاء الوجه.

تثير المرحلة النهائية من المرض تطور أعراض تهدد الحياة تشير إلى تلف شديد في الأعصاب القحفية. يصبح من الصعب على الشخص أن يتنفس، وتتعطل جميع العمليات الحيوية. في غياب العلاج، تحدث حالة من الصدمة مع مزيد من الموت.

التهاب السحايا والدماغ النخاعي

يتطور عندما تنتشر مسببات أمراض السل في السائل النخاعي. بالإضافة إلى الأعراض السحائية المعتادة، تظهر أعراض غير نمطية مميزة فقط للشكل النخاعي من المرض:

• آلام حادة على طول العمود الفقري بأكمله.
• ألم الحزام الذي يغلف الجسم كله.
• اضطراب الاستجابات المنعكسة في منطقة جذور العمود الفقري.

الألم شديد لدرجة أنه لا يمكن تخفيفه بالحصار. المسكنات المخدرة ليست قادرة على القضاء عليها تماما، فقط تخفيف حالة المريض لبضع ساعات. إذا تركت دون علاج، فإنه يؤدي إلى تطور الصدمة السامة المعدية والموت.

التهاب السحايا السلي الخطير

خصوصيات التهاب السحايا السلي المصلي هي أنه على خلفية الأضرار التي لحقت بأغشية الدماغ، يتطور مسار حاد للمرض، خلال ظهور الأعراض السحائية. ويتميز بمسار سريع البرق، ولكن فرص عالية للشفاء الكامل ومخاطر ضئيلة لتطوير مضاعفات تهدد الحياة.

أعراض عامة

والفرق الرئيسي بين التهاب السحايا السلي وأشكاله الأخرى هو أن الفترة البادرية (الكامنة) تستمر لمدة تصل إلى أسبوعين، وتزداد المظاهر السريرية تدريجياً. يعاني المريض بشكل دوري من الصداع (خاصة في المساء)، وانخفاض الشهية وزيادة التعب. تشتد حدة الصداع وتصبح دائمة (مثل الصداع النصفي)، ولكن الألم يمكن احتماله. يحدث القيء بشكل دوري، ولا علاقة له بعملية الهضم.

خلال فترة تنشيط المرض، يتطور الألم الحاد في الرأس، والذي يتم تعزيزه في الضوء الساطع والصوت العالي. ترتفع درجة الحرارة بسرعة ولا يمكن لأي شيء أن يخفضها.

بعد ذلك، تحدث الأعراض السحائية مع تصلب الرقبة المميز والقيء الغزير والشلل الجزئي. تثير المرحلة النهائية ظهور شلل جزئي وشلل واضطرابات في الجهاز العصبي المركزي والغيبوبة. يتطلب الإنعاش الفوري، حيث أن هناك احتمال كبير للوفاة.

التشخيص

تشخيص التهاب السحايا السلي في المراحل الأولية من التقدم غير حاسم. لا يمكن اكتشاف المرض إلا عندما تتطور الأعراض السحائية. تتضمن الدراسة عددًا من الإجراءات التشخيصية:

1. البزل القطني - يخرج السائل النخاعي في التهاب السحايا السلي تحت ضغط مرتفع، ويتميز بزيادة التعكر ومحتوى البروتين العالي. يتم تشخيص زيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة، ونتيجة لذلك يتم تحديد العامل المسبب لالتهاب السحايا. يختلف التهاب السحايا والدماغ عن الشكل القاعدي في محتواه العالي من البروتين ومستويات الجلوكوز المنخفضة للغاية. يتميز التهاب السحايا السلي الشوكي باللون الأصفر الغني للسائل النخاعي.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - يساعد في تحديد الآفات الموضعية ويلعب أيضًا دورًا رئيسيًا في التشخيص التفريقي.

من المستحيل إجراء التشخيص بدون التشخيص التفريقي، مما يلغي إمكانية الإصابة بأمراض ذات مظاهر مماثلة:

• إلتهاب الدماغ المعدي؛
• التهاب رئوي؛
• الزحار.
• أشكال حادة من الأنفلونزا.

إذا كان هناك تاريخ من الإصابة بالسل، يتم التشخيص من قبل طبيب السل تحت إشراف أطباء الأعصاب.

علاج

يتم علاج التهاب السحايا السلي في المستشفى. يهدف العلاج المضاد للبكتيريا إلى تقليل عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. في شكل العمود الفقري، يشار إلى إعطاء الدواء مباشرة في الفضاء تحت العنكبوتية، مما يزيد من فعالية العلاج.

العلاج من الإدمان

يتم العلاج باستخدام ريفامبيسين وإيثامبوتول وإيزونيازيد. بعد تخفيف المرحلة الحادة، يتم تقليل جرعة الدواء إلى الحد الأدنى. يتم العلاج الدوائي في وجود التهاب السحايا السلي لمدة 9 أشهر على الأقل.

يساعد الجفاف على إزالة الفضلات والسموم من الجسم، بالإضافة إلى تجديد مستويات السوائل في الجسم. لمنع تطور استسقاء الدماغ، توصف مدرات البول.

تساعد مضادات الذهان ومضادات الذهان على استعادة الروابط العصبية التالفة وتحسين الدورة الدموية الدماغية. تساهم مجمعات الفيتامينات التي تهيمن عليها فيتامينات ب في إعادة التأهيل السريع.

الطرق التقليدية

لا يتم استخدام طرق الطب البديلة في علاج التهاب السحايا السلي بسبب خطورة المرض وارتفاع خطر الوفاة. يمكن وصف العلاجات العشبية التي لها تأثير محفز للمناعة كمساعد يقوي جهاز المناعة العام. استخدامها ممكن فقط على النحو الذي يحدده الطبيب. يحظر التطبيب الذاتي، لأن مكافحة بكتيريا السل لا يمكن أن تتم إلا بمساعدة المضادات الحيوية المختارة بشكل صحيح.

المضاعفات المحتملة

مع التقدم السريع للمرض وعدم وجود العلاج المناسب، تظهر مضاعفات مثل:

• انخفاض حساسية جلد الأطراف.
• شلل جزئي وشلل.
• مشاكل في الكلام
• انخفاض النشاط الحركي.
• انخفاض الرؤية والسمع.
• الصرع.
• الاضطرابات النفسية الحركية.

يمكن لشكل متقدم من مرض السل أن يؤدي إلى الوفاة. مع مرض السل، هناك احتمال كبير لتطوير انتكاسة التهاب السحايا.

مراقبة المستوصف

إن وجود مرض السل يفرض ضرورة التسجيل في المستوصف. وهناك سيقوم الأطباء بمراقبة صحة المريض وتقديم العلاج الوقائي وتقوية الجسم. لقد ثبت أن المرضى المسجلين في عيادة السل هم أقل عرضة للإصابة بالتهاب السحايا من أولئك الذين يتجاهلون توصيات الطبيب.

بعد الإصابة بالتهاب السحايا السلي، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي لمدة سنة على الأقل. سيساعد ذلك في دعم الجسم ومنع تطور العديد من المضاعفات.

وقاية

نظرًا لأن التهاب السحايا السلي هو نتيجة لمرض السل، فإن الوقاية تشمل الوقاية من العدوى، وهو أمر ممكن من خلال:

• لقاح BCG الروتيني؛
• ردود الفعل باستخدام السلين (مانتو)؛
• التصوير الفلوري السنوي؛
• الحفاظ على المناعة، وهو أمر ممكن من خلال اتباع نظام غذائي متوازن وأسلوب حياة نشط واستخدام مجمعات الفيتامينات.

لمنع تطور التهاب السحايا في وجود مرض السل، من الضروري اتباع توصيات الطبيب والتسجيل في عيادة مرض السل.

تنبؤ بالمناخ

وفي غياب العلاج المناسب يحدث تدهور سريع في الحالة العامة للمريض. تتطور النتيجة المميتة بعد 25-30 يومًا من ظهور المرض.

إذا تم وصف العلاج في الوقت المناسب، ففي 95٪ من الحالات يكون التشخيص مناسبًا. وبعد 7-10 أيام يلاحظ تحسن سريع في صحة المريض، وبعدها تبدأ فترة إعادة التأهيل.

للحد من خطر الانتكاس، يتم العلاج لمدة لا تقل عن 6-8 أشهر، مما يساعد على السيطرة على مسار مرض السل.