تؤثر الحساسية على 40% من سكان كوكبنا. هل يجب أن أتكيف معه أم يجب أن أعالجه؟ وما العلاج الذي يمكن أن يساعد حقًا في هذا؟
في الحساسية الحديثة، يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع نقص التحسسلعلاج فرط الحساسية تجاه واحد أو أكثر من مسببات الحساسية. لأول مرة طريقة التحسس النوعي ( العلاج المناعي المحدد) تم اقتراحه في عام 1911 كوسيلة لعلاج المرضى الذين يعانون من حمى القش.
جوهر العلاج هو أنه يتم حقن مادة مسببة للحساسية في جسم الإنسان مع زيادة تدريجية في الجرعة. وبالتالي، يعتاد الجهاز المناعي على مسببات الحساسية ويتوقف عن الاستجابة لها بعنف. يتم تحقيق التأثير العلاجي من خلال الآلية المناعية لإنتاج الأجسام المضادة المانعة.
"بمساعدة نقص التحسس، يتم تحقيق انخفاض في الحساسية تجاه مسببات الحساسية المسببة للحساسية، أي. لمسببات الحساسية التي تسبب تطور أمراض الحساسية. بالإضافة إلى ذلك فإن هذا العلاج يساعد على تقليل واختفاء أعراض المرض، ويقلل من عدد الأدوية التي يحتاج المريض إلى تناولها بسبب تفاقم الأمراض التي يعاني منها، بالإضافة إلى أن هذا العلاج يعتبر وقائياً. - تقول أخصائية الحساسية تمارا تروفيمينكو.
هناك نقص حساسية غير محدد ومحدد
إزالة التحسس غير محددةهو علاج يستخدم الوسائل والآليات التي تسبب انخفاضًا في فرط الحساسية تجاه مستضدات الحساسية المختلفة.
تشمل طرق نقص التحسس غير النوعي ما يلي:
- العلاج الغذائي بالصيام (RDT)
- العلاج مع الهستاجلوبولين، أليرجوجلوبيولين
- العلاج مع أدابتوجينس
لغرض التحسس غير المحدد، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي لمحاليل نوفوكائين، المغنيسيوم، الكالسيوم، اليود، UHF، الأشعة فوق البنفسجية، الإنفاذ الحراري، العلاج الحراري، العلاج بالموجات الدقيقة) على نطاق واسع، وكذلك العلاج بالتمارين الرياضية والرياضة.
نقص التحسس المحدد- هذا علاج يعتمد على إدخال مسببات الحساسية للمريض والتي تسبب أعراض المرض. يتم إدخال مسببات الحساسية بجرعات متزايدة، مما يؤدي في النهاية إلى تغيير في استجابة الجسم لمسببات الحساسية، ونتيجة لذلك، تطبيع عملية التمثيل الغذائي ووظيفة نظام الغدد الصم العصبية.
أسئلة القارئ
18 أكتوبر 2013، الساعة 17:25 مرحبًا! لم أعاني من حساسية أبدًا في حياتي، لكن أثناء الحمل، أثناء إزهار الأشجار الربيعي، بدأت حكة رهيبة في الحلق والأذنين، وبدأ احتقان الأنف، وذهبت إلى أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، وقال إنها حساسية. وبعد مرور بعض الوقت ذهب بعيدا. لكن بعد مرور عام، في نفس الوقت، بدأ هذا... ببساطة لم أستطع العيش. كان أنفي يسيل مثل الصنبور، وكان حلقي وأذناي على وشك الانفجار من الحكة، وكانت عيناي بلون نجوم الكرملين وفي دموع أبدية. لقد أجريت اختبارات لمسببات الحساسية، وتبين أن جميع الأشجار وبعض الأعشاب أيضًا. لم يساعدني Suprastin، lorotodin، لقد تم وصف Erius لي، فهو يخفف جيدًا، لكن الجرعة اليومية هي قرص واحد، وبعد 12 ساعة يبدأ كل شيء مرة أخرى بالنسبة لي، يجب أن أشعر بعدم الراحة في الليل. ومع ذلك، في العام الماضي، مر كل شيء دون أن يلاحظه أحد، كنت أفكر بالفعل، ربما أترك الأمر؟ لكن هذا العام بدأ كل شيء من جديد... هل من الممكن التخلص من هذا أم أنني محكوم عليّ بالفعل "بالموت" كل ربيع لبقية حياتي؟
طرح سؤاللإجراء نقص حساسية محدد، من الضروري تحديد مسببات الحساسية (مسببات الحساسية) من خلال دراسة تاريخ الحساسية، وإجراء اختبارات حساسية الجلد والاستفزازات، وتحديد فئة الجلوبيولين المناعي المحددة E.
آلية نقص التحسس المحدد
غالبًا ما يتم إعطاء مسببات الحساسية (مجموعة من المواد المثيرة للحساسية) داخل الأدمة أو تحت الجلد، ولكن يمكن أيضًا إعطاؤها عن طريق العضل، أو داخل الأنف، أو عن طريق الرحلان الكهربائي أو عن طريق الاستنشاق.
باستخدام المعايرة التحسسية، يتم تحديد عتبة حساسية المريض: يتم حقن 0.02 مل من مسببات الحساسية، المخففة بنسبة 10-5، 10-6، 10-7، داخل الأدمة وبعد نصف ساعة يتم تقييم التفاعل المحلي.
يتم تحديد درجة التخفيف التي حدث لها رد فعل خفيف، وبعد ذلك يتم إعطاء 0.1 مل - 0.2 مل - 0.4 مل - 0.8 مل من المادة المسببة للحساسية كل يوم أو كل يومين. بعد ذلك، يبدأون في استخدام جرعات من مسببات الحساسية بتخفيف أقل.
محدد نقص التحسسفي المرضى الذين يعانون من حمى القش، تبدأ حمى القش قبل 4-5 أشهر من بدء إزهار النبات المسبب للحساسية، وتنتهي قبل 2-3 أسابيع من الإزهار. بالنسبة لحساسية الغبار، يتم إجراء فرط التحسس مرة كل أسبوعين لمدة طويلة (3-5 سنوات).
موانع لإزالة التحسس محددة هي:
- حمل
- الانسمام الدرقي
- السل النشط
- أمراض الكبد والكلى اللا تعويضية
- داء السكري اللا تعويضي
- قصور القلب الرئوي من الدرجة الثانية إلى الثالثة
- أمراض الجهاز المكونة للدم
- الروماتيزم النشط
- الأمراض المعدية الحادة
- تفاقم العدوى المزمنة
- مرض عقلي
مضاعفات خلال نقص التحسس محددة
عند إجراء نقص التحسس المحدد، من الممكن تفاقم المرض أو المضاعفات المحلية وردود الفعل الجهازية. وبالتالي، قد يظهر تورم في مكان الحقن، يصل في بعض الأحيان إلى حجم كبير. عادةً ما يظهر التورم فورًا أو خلال 40 دقيقة بعد إدخال مسببات الحساسية. عادةً ما يختفي التورم من تلقاء نفسه خلال 24 ساعة، ولكن إذا استمر، فقد يصف الطبيب مضادات الهيستامين. في مثل هذه الحالات، يزيد الفاصل الزمني بين إدخال مسببات الحساسية.
تشمل التفاعلات الجهازية الشرى، ونوبة الربو القصبي، وذمة كوينك، وغيرها من الحالات. يحدث هذا التفاعل عادةً عند زيادة جرعة المادة المسببة للحساسية بسرعة أو عند تقصير الفترة الفاصلة بين الحقن. لا يمكن مواصلة العلاج لدى هؤلاء المرضى إلا بعد الشفاء التام.
إذا دخل مسبب الحساسية مباشرة إلى الأوعية الدموية، فقد يحدث رد فعل تحسسي عام شديد: احتقان الجفن، والحكة، والدموع، والعطس، والإفرازات الواضحة الوفيرة. في حالات نادرة، خلال نقص التحسس المحدد، قد يستجيب الجسم لإدخال مسببات الحساسية بصدمة الحساسية.
إزالة التحسس محددة(علاج مناعي محدد، تطعيم حساسية محدد) – إعطاء مسبب الحساسية ("لقاحات الحساسية") للمريض، بدءاً بجرعات صغيرة مع زيادة تدريجية من أجل تحقيق انخفاض في حساسية المريض المحددة لهذا مسبب الحساسية. يتم استخدامه بشكل رئيسي في علاج داء البولينوسات. إذا كان التأثير إيجابيا، يصبح المريض محصنا ضد آثار مسببات الحساسية لمدة 3-5 سنوات أو أكثر.
اللقاحات المسببة للحساسية- مستخلصات ملح الماء المنقى من مسببات الحساسية أو المكونات الفردية المسببة للحساسية المعزولة منها، موحدة لنشاطها البيولوجي (بالوحدة الدولية). لتوزيع الجرعات العلاجية، تُستخدم وحدات NOON (حجم AG المستخرج من 1 ميكروغرام من حبوب اللقاح)، أو النيتروجين الكلي (TNU) أو نيتروجين البروتين (PNU)؛ التكافؤ التقريبي 1 PNU = 2.6 TNU = 2 وحدة. وقت الظهيرة.
آليات إزالة التحسس المحددة:زيادة محتوى الحجب الخاص بمسببات الحساسية IgG l وIgG 4 -AT؛ انخفاض في مستوى مصل الدم لـ IgE-ATs الخاص بمسببات الحساسية، والذي لوحظ على مدى عدة سنوات؛ انخفاض إطلاق الهستامين من الخلايا القاعدية للأنسجة. زيادة نشاط الخلايا القامعة. انخفاض في تركيز العوامل الوحيدات، وتعزيز
إطلاق الهستامين. زيادة في محتوى الخلايا المنتجة لـ IL-12؛ زيادة وظيفة الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة من النوع 1 (لإنتاج IL-2 وغاما-INF) وانخفاض في وظيفة الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة من النوع 2 (لإنتاج IL-4 وIL-5).
مؤشرات SDS:
1) استحالة إيقاف اتصال المريض بمسببات الحساسية
2) تأكيد واضح لدور مسببات الحساسية (حبوب اللقاح، مسببات الحساسية المنزلية، عث غبار المنزل، سم غشاء البكارة، الفطريات، البكتيريا)
3) تأكيد آلية التوعية المعتمدة على IgE
4) مجموعة محدودة من مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية (لا تزيد عن 3)
5) العمر من 5 إلى 50 سنة
6) يتم إجراء SDS لعلاج حمى القش والربو التأتبي والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة والحساسية الحشرية في حالة مغفرة.
بالنسبة للحساسية الدوائية، يتم وصفه نادرا للغاية، في الحالات التي يكون فيها الدواء ضروريا للغاية للمريض (على سبيل المثال، الأنسولين لمرض السكري)، للحساسية الغذائية - إذا كان استبعاد مسببات الحساسية الغذائية يؤدي إلى عواقب وخيمة (على سبيل المثال، الحليب عند الأطفال)، لحساسية البشرة - إذا كان استبعاد الاتصال بالحيوان مرتبطًا بتغيير المهنة (فنيي الحيوانات، الأطباء البيطريين، مساعدي المختبرات، إلخ) أو صدمة نفسية شديدة عند الانفصال عن حيوان.
حدود استخدام SDS: 1) انخفاض الدافع الفردي للمريض؛ 2) مدة طويلة من أمراض الحساسية (بعد 6 أشهر من التفاقم المستمر وموسمين من حساسية حبوب اللقاح، تنخفض فعالية SIT)؛ 3) العمر أكثر من 50 سنة؛ 4) ضعف كبير في وظائف التنفس الخارجية (المؤشرات أقل من 70% من القيم المطلوبة)؛ 5) المظاهر السريرية في شكل الشرى المزمن، التهاب الجلد التأتبي. 6) التحسس تجاه المواد الغذائية والطبية والمواد المسببة للحساسية الكيميائية. 7) الاستخدام المتزامن لأربعة مسببات للحساسية أو أكثر أثناء SDS.
موانع استخدام SDS:
1) تفاقم مرض الحساسية الأساسي
2) وجود مضاعفات واضحة لعملية الحساسية الرئيسية (انتفاخ الرئة وتصلب الرئة)
3) رئوي بالقلب مع أعراض قصور مزمن في التنفس الخارجي والدورة الدموية
4) الحمل
5) الأورام
6) الالتهابات المزمنة في المرحلة الحادة (السل، داء البروسيلات، الزهري، الخ)
7) الأمراض الشديدة للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والغدد الصماء مع تعطيل وظائفها (على سبيل المثال، قرحة المعدة والاثني عشر، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد، تليف الكبد، التهاب كبيبات الكلى، مرض السكري اللا تعويضي، طمس التهاب باطنة الشريان، التصلب المتعدد)
8) الأمراض النفسية في المرحلة الحادة، الأمراض المعدية الحادة، أمراض الدم.
طرق استخدام إزالة التحسس النوعية (SDS).
يتم إجراء SDS مع المستحضرات المسببة للحساسية فقط في مكاتب الحساسية تحت إشراف طبيب الحساسية، الطرق الأساسية لـ SDSاعتمادًا على طريقة إدخال مسببات الحساسية: تحت الجلد، داخل الأدمة، التطبيق، طريقة مربع الجلد؛ عن طريق الفم، تحت اللسان، داخل الأنف، الملتحمة، استنشاق SDS.
اعتمادًا على مدة الدورات، يتم تمييز SDS على مدار العام (الأفضل من ذلك كله، أنه يتم إجراؤه دائمًا للحساسية المنزلية، ويتم إعطاء حقنة مسببات الحساسية مرتين في الأسبوع حتى يتم الوصول إلى الجرعة المثالية، ثم يتحولون إلى الصيانة) العلاج، حيث يتم إعطاء هذه الجرعة من المادة المسببة للحساسية مرة واحدة كل 10-14 يومًا لمدة 3-5 سنوات)، والعلاج قبل الموسمي (يتم إجراؤه دائمًا لعلاج حمى القش وردود الفعل التحسسية تجاه لدغات الحشرات) وإزالة التحسس الموسمي (يتم تحديده بواسطة مسببات المرض). المرض).
يتم اختيار نظام العلاج الفردي بعد تشخيص الحساسية الشامل، الطريقة الكلاسيكيةيتكون من الإدارة تحت الجلد خارج فترة تفاقم مسببات الحساسية ذات الإنتاج الضخم والتي تحتوي على 10000-20000 PNU في 1 مل. يتم تحديد الجرعة الأولية عن طريق المعايرة التحسسية. يتم إعطاء المادة المسببة للحساسية في التخفيف من 10 -6 إلى 10 -4 بجرعة 0.1-0.2-0.4-0.8 مل يوميًا أو كل يومين، تليها التخفيفات 10-3 و10-1 بجرعة 0.1- 0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7-0.8-0.9 مل على فترات 7-10 أيام، يليها إعطاء جرعة صيانة (عادة 1000-1500 وحدة).
هناك أيضًا طرق لتسريع SDS:
1) العلاج المناعي قصير المدى
2) تسريع SDS عن طريق الحقن تحت الجلد للمادة المسببة للحساسية 2-3 مرات في اليوم
3) طريقة البرق - إعطاء الجرعة الكاملة من المادة المسببة للحساسية لمدة 3 أيام تحت الجلد بعد 3 ساعات (جرعات متساوية) مع الأدرينالين
4) طريقة الصدمة - إعطاء جرعة من المادة المسببة للحساسية خلال النهار بعد ساعتين (جرعات متساوية مع الأدرينالين).
لتقليل الحمل المستضدي خلال فترة SDS، يوصى بإجراءات تهدف إلى القضاء على مسببات الحساسية (تنقية الهواء)، والقضاء على المهيجات غير المحددة (التدخين النشط والسلبي، والروائح المزعجة، وما إلى ذلك). يمكن دمج SDS مع العلاج الأساسي وعلاج الأعراض لمرض آلو.
أمراض الحساسية (مضادات الهيستامين، كروموجليكات الصوديوم، الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، منبهات بيتا 2، مضادات الكولين، ميثيل زانتينات). يمكن تطعيم الأشخاص الذين يتلقون SDS وفقًا للمؤشرات الوبائية باستخدام ADS-M، وأدوية ADS، واللقاح المضاد لشلل الأطفال بعد 2-4 أسابيع من الجرعة التالية من مسبب الحساسية، يليها استمرار SIT بعد 4-5 أسابيع من التطعيم بالجرعة التي تسبق التطعيم الوقائي يمكن إجراء اختبارات حساسية الجلد قبل 10-15 يومًا أو بعد 1.5-2 أشهر من تناول الأدوية المضادة للعدوى.
مضاعفات SDS:
أ) ردود الفعل العامة: من السعال المعتدل والعطس والصداع بعد إدخال مسببات الحساسية لصدمة الحساسية.
ب) المضاعفات المحلية: تورم واسع النطاق غير مؤلم في موقع الحقن مع أعراض حكة خفيفة واحتقان الدم
تشمل الوقاية من مضاعفات SIT ما يلي:
1. تطوير وضمان التفاهم والتعاون الجيد بين الطبيب والمريض
2. الحصول على موافقة المريض المستنيرة لإجراء SIT وفقًا لأسلوب حياة عقلاني (رفض استهلاك الكحول، والالتزام بنظام غذائي مضاد للحساسية، وجدول العمل والراحة)
3. استخدام مواد مسببة للحساسية موحدة ومستقرة عالية النقاء دون شوائب من مواد الصابورة
4. زيادة تدريجية في جرعة المادة المسببة للحساسية، وتكرار الجرعة السابقة أو تقليلها في حالة حدوث رد فعل موضعي قوي (قطر احتقان الدم أكثر من 25 ملم)
5. تقليل الجرعة خطوة واحدة عند استخدام التخفيفات الطازجة
6. الوقاية من الحقن العضلي والوريدي (بعد إدخال الإبرة تحت الجلد، اسحب مكبس المحقنة نحوك،
عندما يظهر الدم في المحقنة، قم بإزالة الإبرة وحقنها في نقطة أخرى)؛
7. البقاء تحت إشراف طبي بعد الحقن لمدة 20 دقيقة على الأقل (عادةً ما تتطور ردود الفعل الشديدة التي تهدد الحياة خلال الفترة الزمنية المحددة)؛
8. قبل كل حقنة، تحقق من اسم المريض ومدى مطابقته لمسببات الحساسية والجرعة المعطاة.
كفاءة VTSيتم تحديد التأثير الأقصى من خلال مسببات الحساسية في حالة استخدام SDS مع سموم الحشرات في حالة التحسس من لدغة غشائيات الأجنحة (ما يصل إلى 95٪ من النتائج الممتازة والجيدة)؛ مع حساسية حبوب اللقاح (90-80٪) والحساسية المنزلية (80-70٪) والحساسية الناجمة عن الفطريات (60-70٪). في الربو التأتبي، ربع المرضى الذين يعانون من DFS الفعال لا يعانون من أعراض المرض لمدة 20 عامًا أو أكثر.
