التلاعب بالمسالك البولية - طرق البحث والتلاعب في الطب السريري. التلاعب في المسالك البولية التلاعب في المسالك البولية

الصفحة 18 من 34

دواعي الإستعمال: احتباس البول الحاد الناجم عن ورم البروستاتا الحميد، وحصوات مجرى البول، والإصابات المؤلمة، وصعوبات قسطرة المثانة.

تقنية

1. يتم وضع المريض على طاولة العمليات أو طاولة غرفة تبديل الملابس.
2. يتم حلق الجلد الموجود في المنطقة فوق العانة ومعالجته بمطهر.
3. يتم تحديد ملامح المثانة عن طريق الجس والقرع.
4. يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول نوفوكائين 0.25%.
5. يتم استخدام إبرة الحقن لثقب الأنسجة الرخوة على طول خط الوسط بمقدار 1-2 سم فوق ارتفاق العانة (الشكل 41).
6. يمكن سحب البول باستخدام محقنة أو باستخدام أنبوب مطاطي يوضع فوق قنية الإبرة.
7. يمكن تكرار ثقب المثانة (الشكل 42) بعد كل ثقب، تتم معالجة موقع البزل بمطهر.

أرز. 41. نقاط الإدراج مبزل

موانع: تمزق المثانة، التصاقات في الطابق السفلي من تجويف البطن، استسقاء شديد، جروح قيحية في منطقة البزل المقصود.

أرز. 42. فغر المثانة المبزل
المضاعفات: تلف الأمعاء، وعاء في جدار المثانة.

قسطرة المثانة

دواعي الإستعمال: احتباس البول الحاد الناجم عن ورم البروستاتا الحميد أو أمراض أخرى في فترة ما بعد الجراحة.
الأحكام العامة:

1. بالنسبة للقسطرة، يتم استخدام القسطرة الناعمة والمعدنية.
2. قبل الإدخال، يتم تشحيم القسطرة بالجلسرين المعقم أو الفازلين.

تقنيةقسطرة المثانة عند النساء

1. قبل القسطرة، يتم مرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية (الشكل 43).
2. تستلقي المريضة على ظهرها، وساقاها مثنيتان عند مفاصل الركبة ومتباعدتين، ويتم وضع صينية بين ساقيها.
3. يقف الشخص الذي يقوم بالتلاعب على اليمين، وينشر الشفرين بيده اليسرى، ويمسح بيده اليمنى الأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة مجرى البول بقطعة شاش مبللة بمحلول الفوراتسيلين.
4. يتم أخذ قسطرة ناعمة باستخدام ملاقط على مسافة 4-5 سم من نهاية الكيس ويتم إدخالها ببطء ودون عناء في مجرى البول (يتم دعم الطرف البعيد للقسطرة بواسطة ممرضة باستخدام ملاقط).
5. يدل تسرب البول عبر القسطرة على وجوده في المثانة.

تقنيةقسطرة المثانة عند الرجال (الشكل 44).


أرز. 43. موقع فتحة مجرى البول عند النساء

1. يستلقي المريض على ظهره، وساقاه منتشرتان قليلاً، ويتم وضع صينية أو بطة بين الساقين.

أرز. 44. قسطرة المثانة عند الرجال
2. يقف الشخص الذي يقوم بالتلاعب على اليمين. يأخذ القضيب بيده اليسرى، ويحرك القلفة بيده اليمنى، ويعالج رأس القضيب بمنديل مبلل بمحلول الفوراتسيلين (يجب لف القضيب الموجود أسفل الرأس بمنديل شاش لجعله أكثر ملاءمة للإمساك به) هو - هي.

1. يتم إدخال قسطرة مطاطية بنفس طريقة قسطرة المثانة عند النساء.
2. عند تمرير القسطرة إلى مجرى البول، يتم تمديد القضيب قليلا.
3. عندما تدخل القسطرة المثانة، يبدأ البول بالتسرب.

تقنيةقسطرة المثانة بقسطرة معدنية

1. بثلاثة أصابع من اليد اليسرى، خذ القضيب في منطقة الحشفة، وقم بتمديده قليلاً وارفعه بالتوازي مع الرباط الإربي.
2. باستخدام اليد اليمنى، يتم إدخال قسطرة في مجرى البول، بحيث يكون المنقار متجهًا لأسفل، بينما يتم سحب القضيب بعناية إلى القسطرة.
3. القسطرة، التي تتحرك لأسفل وتخترق الجزء البروستاتا من مجرى البول، عادة ما تواجه عقبة بسيطة.
4. ثم يتم نقل القضيب مع القسطرة إلى الخط الأوسط للبطن ويتم إنزاله تدريجياً نحو كيس الصفن.
5. في هذه الحالة، يتم الشعور ببعض المقاومة من العضلة العاصرة الداخلية للمثانة.
6. ظهور البول من القسطرة يدل على دخوله إلى المثانة.
7. لإزالة القسطرة، يتم رفع القضيب حتى خط الوسط للبطن ويميل قليلا نحو السرة.
8. وبمجرد أن يمتد إلى ما بعد الارتفاق العاني، يتم نقل القضيب إلى اليسار ويتم إزالة القسطرة.

ملحوظة: إذا لزم الأمر، يتم غسل المثانة بـ 100-150 مل من السائل (محلول الفوراتسيلين، وحمض البوريك، وما إلى ذلك)
موانع: تضيق أو انسداد مجرى البول، الأضرار التي لحقت مجرى البول، التهاب الإحليل الحاد، التهاب البروستاتا، التهاب الخصية، التهاب البربخ.
المضاعفات

1. تلف جدار مجرى البول.
2. تشكيل حركة كاذبة.
3. حمى الإحليل.

تنظير المثانة

دواعي الإستعمال: بيلة دموية، التهاب المثانة على المدى الطويل والمتكرر، تطور غير طبيعي للمثانة، الحالب، الحجارة، جسم غريب في المثانة، تنظير الكروم، الناسور المثاني المهبلي والمثاني المستقيمي.

تقنية

1. قبل تنظير المثانة، يتم إجراء التخدير عن طريق إدخال مخدر موضعي في مجرى البول، ويتم تثبيته فيه لمدة 10-15 دقيقة باستخدام مشبك خاص.
2. تتم معالجة الفتحة الخارجية للإحليل (انظر قسطرة المثانة).
3. عند النساء، يتم إدخال منظار المثانة مع النظام البصري.
4. عند الرجال، من أجل منع تلف مجرى البول، يتم تثبيت منقار منظار المثانة بشكل مشروط في الموضع المقابل للساعة 12 على القرص.
5. المضي قدمًا وخفض منظار المثانة مع القضيب، ويمررونه إلى المثانة.
6. التقدم الحر لمنظار المثانة والدوران حول المحور الطولي، ويشير تصريف البول من خلال صنبور منظار المثانة إلى اختراق الجهاز في المثانة.
7. يتم قياس كمية البول المتبقية، وإزالة الماندرين، وإدخال أنبوب بصري في جسم منظار المثانة.
8. من خلال صنبور منظار المثانة والصنبور الثلاثي الملحق به، يتم ملء المثانة بمحلول 2٪ من حمض البوريك أو محلول الفوراتسيلين (يتم إعطاء المحلول حتى يظهر الشعور بالانتفاخ الطفيف في المنطقة فوق العانة والرغبة في ذلك). للتبول).
9. يبدأ فحص المثانة من الأعلى، والذي يتوافق مع الموقع التقليدي للرقم 12 على قرص الساعة، ومن خلال تدوير منظار المثانة في اتجاه عقارب الساعة، يتم فحص الغشاء المخاطي للمثانة بأكملها تدريجيًا (توجد فتحات الحالب وفقًا لـ الرقمان 5 و 7 على قرص الساعة، مع الانتباه إلى لون الأغشية المخاطية، ودرجة شدة "تربيقية المثانة"، وتحديد مناطق النزف واحتقان الدم، وطبيعة نمط الأوعية الدموية).
10. بعد تنظير المثانة، يتم إطلاق السائل من المثانة من خلال صمام ثلاثي الاتجاهات، ويتم استبدال النظام البصري بشياق، ويتم إزالة منظار المثانة بالترتيب العكسي.

موانع: الأمراض الالتهابية الحادة في المثانة والإحليل والخصية والبربخ والبروستاتا والصدمات النفسية وتضيق مجرى البول.

المضاعفات:

1. صدمة في مجرى البول.
2. التهاب الخصية والبربخ الحاد.

قسطرة المثانة عند الرجال باستخدام قسطرة فولي.

معدات. قسطرة معقمة؛ زوجين من القفازات (معقمة وغير معقمة)؛ مناديل معقمة (متوسطة - 4 قطع، صغيرة - 2 قطعة)؛ الجلسرين المعقم حقنة؛ 10 مل من محلول متساوي التوتر. محلول مطهر؛ حاوية لجمع البول (كيس الصرف).

1. التحضير لهذا الإجراء.

1.1. توضح فهم المريض لغرض ومسار الإجراء القادم والحصول على موافقته. إذا كان المريض غير مطلع، يتم توضيح المزيد من التكتيكات مع الطبيب.

1.2 ساعد المريض على اتخاذ الوضعية اللازمة للإجراء - الاستلقاء على ظهره أو نصف الجلوس مع مباعدة ساقيه.

1.3 ضع حفاضة ماصة (أو قطعة قماش زيتية وحفاضة) تحت حوض المريض. يتم وضع حاوية للمواد المستخدمة بين الأرجل.

1.4. ضع القفازات.

1.5 إجراء علاج صحي للفتحة الخارجية للإحليل والعجان.

1.8. لف القضيب بالمناديل المعقمة.

1.9. اسحب القلفة (إن وجدت)، وأمسك القضيب من الجانب بيدك اليسرى واسحبه إلى أقصى طول عمودي على سطح الجسم.

1.10 عالج رأس القضيب بمنديل مبلل بمحلول مطهر. بينما يمسكها باليد اليمنى.

1.11 اطلب من أحد المساعدين فتح العبوة باستخدام القسطرة. أخرج القسطرة من العبوة: أمسكها على مسافة 5-6 سم من الفتحة الجانبية بأصابعك الأول والثاني؛ يتم تثبيت الطرف الخارجي للقسطرة بين الأصابع IV و V.

1.12 اطلب من أحد المساعدين أن يقوم بتليين القسطرة بسخاء باستخدام الجلسرين (أو مادة تشحيم خاصة تشبه الهلام).

2. تنفيذ الإجراء.

2.1. أدخل نهاية القسطرة في مجرى البول وتدريجيًا، مع اعتراض القسطرة، حركها بشكل أعمق في مجرى البول، ويتم "سحب" القضيب إلى أعلى، كما لو كان يسحبه إلى القسطرة، مع تطبيق قوة صغيرة موحدة حتى تصل القسطرة تظهر المثانة والبول.

ملحوظة. إذا ظهرت عقبة لا يمكن التغلب عليها أثناء تقديم القسطرة، فيجب إيقاف الإجراء.

2.2. وتعاد القلفة إلى مكانها.

2.3. قم بتوصيل القسطرة بوعاء لجمع البول (أنزل القسطرة غير الدائمة في المبولة). إرفاق أنبوب تمديد القسطرة الساكن في الفخذ بشريط لاصق.

2.4 املأ بالون قسطرة فولي بـ 10 مل من المحلول متساوي التوتر.

ملحوظة. إذا لم يظهر البول، يجب حقن محلول معقم متساوي التوتر من خلال القسطرة للتأكد من مكانه الصحيح.

3. الانتهاء من الإجراء.

3.1 تأكد من أن الأنابيب التي تربط قسطرة فولي وحاوية جمع البول ليست ملتوية.

3.2. قم بإزالة الحفاضة.

3.3. قم بإزالة القفازات وغسل اليدين.

3.4 سجل رد فعل المريض على الإجراء في السجل الطبي.

قسطرة مثانة المرأة بقسطرة فولي.

معدات. قسطرة معقمة؛ زوجين من القفازات (معقمة وغير معقمة)؛ مناديل معقمة (متوسطة - 4 قطع، صغيرة - 2 قطعة)؛ الجلسرين المعقم حقنة؛ 10 مل من محلول متساوي التوتر. محلول مطهر؛ حاوية لجمع البول. 1. التحضير لهذا الإجراء.

1.1 توضيح فهم المريض للغرض ومسار الإجراء القادم والحصول على الموافقة. إذا كان المريض غير مطلع، تحقق مع الطبيب لمزيد من التكتيكات.

1.2 ساعد المريضة على اتخاذ الوضعية اللازمة للإجراء: على ظهرها مع ثني ساقيها نصف متباعدتين (وضعية "أرجل الضفدع").

1.3 ضع حفاضة ماصة (أو قطعة قماش زيتية وحفاضة) تحت حوض المريض. يتم وضع الأشياء اللازمة للعلاج الصحي للأعضاء التناسلية الخارجية بين الساقين.

ملحوظة. إذا لم تتمكن المريضة من فرد ساقيها، يتم ثنيهما عند الركبتين، مما يوفر أيضًا وصولاً جيدًا إلى مجرى البول.

1.4. ضع القفازات.

1.5 إجراء علاج صحي للأعضاء التناسلية الخارجية والإحليل والعجان.

1.6. قم بإزالة القفازات ورميها في حاوية مقاومة للماء. يغسلون أيديهم.

1.7 ارتداء القفازات المعقمة.

1.8 تغطية فتحة المهبل بالمناديل المعقمة.

1.9. بيدك اليسرى، باعد بين الشفرين الصغيرين. خذ بيدك اليمنى منديلًا معقمًا مبللاً بمحلول مطهر وعلاج مدخل مجرى البول به.

1.10 اطلب من أحد المساعدين فتح العبوة باستخدام القسطرة. أخرج القسطرة من العبوة: أمسكها على مسافة 5-6 سم من الفتحة الجانبية بأصابعك الأول والثاني؛ يتم تثبيت الطرف الخارجي للقسطرة بين الأصابع IV و V.

1.11.اطلب من أحد المساعدين أن يقوم بتليين القسطرة بسخاء باستخدام الجلسرين (أو مادة تشحيم خاصة تشبه الهلام).

2. تنفيذ الإجراء.

2.1. أدخل القسطرة في فتحة مجرى البول مسافة 10 سم أو حتى يظهر البول.

ملحوظة. إذا لم يتم تحديد مدخل مجرى البول، فمن الضروري استشارة الطبيب.

2.2. يملأ بالون قسطرة فولي بـ 10 مل من المحلول متساوي التوتر.

3. الانتهاء من الإجراء.

3.1. قم بتوصيل القسطرة الدائمة بكيس الصرف. تأكد من عدم ملتو الأنابيب. قم بتوصيل أنبوب قسطرة فولي بالفخذ بشريط لاصق.

3.2. يتخلصون من الحفاضات والقماش الزيتي. خلع القفازات، وغسل اليدين.

3.3. سجل رد فعل المريض على الإجراء في السجل الطبي. رعاية فغر المثانة. 1. غالبًا ما يتم تغيير الضمادة حول فغر المثانة.

2. دهن الجلد حول فغر المثانة بمعجون لاسار أو مرهم الزنك لمنع النقع.

3. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، اغسل المثانة 2-3 مرات يوميًا خلال فغر المثانة بمحلول فيوراتسيلين مخفف 1: 5000 أو 1-2٪ من حمض البوريك، عن طريق الحقن 150-200 مل في كل مرة. الوقت لتجنب الانكماش المستمر والتجاعيد في جدار المثانة، حتى يتم الحصول على محلول نظيف مع التدفق السلبي للمحلول المطهر.

4. مراقبة ضيق نظام الصرف.

5. بعد 10-14 يوم يتم تغيير أنبوب الصرف (التلاعب الطبي).

6. بعد انتهاء الراحة في السرير، يتم إنزال الطرف الخارجي لنظام الصرف في مبولة بلاستيكية، ويتم تثبيتها تحت الملابس في الفخذ أو أسفل الساق.

عند الاستخدام، يجب تغيير قسطرة بيتزر شهريًا، لأنها قد تسد بالأملاح البولية، وتتلف المطاط، وعند استبدالها (إزالتها)، قد يتمزق رأس القسطرة. مع فغر المثانة الدائم، يتم غسل المثانة مرتين على الأقل في الأسبوع، ليس فقط في المستشفى، ولكن أيضًا في المنزل.

أسئلة التحكم

1. تحديد انقطاع البول، بوال، بولاكيوريا، سترانجوريا، قلة البول.

2. ما هي بيلة دموية، بيلة حمراء، بيلة الكريات البيضاء؟

3. ما هو الفرق بين سلس البول وسلس البول؟

4. ما هي الصورة السريرية التي تظهر مع المغص الكلوي؟

5. كيف يتم إجراء الإسعافات الأولية الطبية والأولية للمغص الكلوي؟

6. وصف الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد. كيف تقدم الإسعافات الأولية والعلاج؟

7. وصف الصورة السريرية لسرطان المثانة. اذكر مبادئ علاجها.

8. ما هي تدابير الوقاية من التهاب الحويضة والكلية التي يمكنك التوصية بها للنساء الحوامل؟

9. ما هي مميزات رعاية المرضى بعد جراحة الجهاز البولي؟

13.1. لشطف المثانة يجب عليك استخدام:

أ) الكحول الإيثيلي؛

ب) فوراتسيلين.

ج) محلول ملحي.

د) صبغة اليود.

13.2. إذا استمر فغر المبيض لفترة طويلة، يتم استبدال قسطرة بيتزر على الأقل:

أ) مرة واحدة في السنة؛

ب) مرة واحدة في الأسبوع؛

ج) مرة واحدة في الشهر؛

د) مرة واحدة كل 3 أشهر.

13.3. علامات النزيف الكبير بعد جراحة المسالك البولية هي:

أ) اللون البني للبول.

ب) وجود جلطات الدم.

ج) بيلة دموية دقيقة.

د) لون البول أصفر فاتح.

13.4. ورم البروستاتا الحميد هو:

أ) انتشار أنسجة الغدة.

ب) التهاب الغدة.

ج) خلل في النمو.

د) نتيجة للإصابة.

13.5. المساعدة الجذرية للورم الحميد في البروستاتا هي:

أ) استئصال الغدة.

ب) ثقب المثانة.

ج) تطبيق فغر المبيض.

د) إدخال قسطرة دائمة في المثانة.

13.6. الأعراض الرئيسية لسرطان المثانة هي:

أ) بيوريا.

ب) التبول أثناء الليل.

ج) بيلة دموية.

د) الإيشوريا.

13.7. أهم فحص للتأكد من تشخيص سرطان المثانة هو:

أ) تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد.

ب) تنظير المثانة.

ج) قسطرة المثانة.

د) البوجيناج.

13.8. كإسعافات أولية في حالة احتباس البول الحاد، يجب عليك:

أ) إدارة مدرات البول.

ب) تطبيق البرد على المعدة.

ج) إدارة المسكنات.

د) إزالة البول بالقسطرة.

المهام الظرفية

13.1. جاء رجل يبلغ من العمر 47 عامًا إلى FAP يشكو من آلام تشنجية شديدة في منطقة أسفل الظهر اليسرى، وتنتشر أسفل البطن إلى الأعضاء التناسلية الخارجية، وغثيان وقيء، وزيادة في التبول. يقوم المريض بتغيير وضع الجسم بشكل مستمر دون أن يجد راحة في ذلك.

13.2. مريض يبلغ من العمر 72 عامًا يشكو من رغبة قوية في التبول، وشعور مؤلم بامتلاء المثانة وعدم القدرة على التبول لمدة 5 ساعات، ومن المعروف من التاريخ الطبي أنه حدث ذلك خلال السنتين أو الثلاث سنوات الماضية صعوبات متوسطة في التبول، وتكرارها يصل إلى 2 – 3 مرات في الليل، وضعف تدفق البول.

1. قم بإجراء تشخيص افتراضي.

2. وصف إجراءات تقديم الإسعافات الأولية.

13.3. أصيبت امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا في الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل بألم خفيف في المنطقة القطنية اليمنى والمراق الأيمن، وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية، وكان هناك قشعريرة واحدة. يعاني المريض من التهاب اللوزتين المزمن. علامة باسترناتسكي على اليمين إيجابية.

13.4. مريض يبلغ من العمر 62 عامًا كان يعاني من كثرة التبول لمدة عام. بشكل دوري، في نهاية التبول، ظهر الدم مع جلطات عديمة الشكل في البول. في العينة ذات الزجاجين، الثانية
جزء من البول بلون لحم البقر.

4. قم بإجراء تشخيص افتراضي.

5. وصف إجراءات تقديم الإسعافات الأولية.

13 .5. لقد اتصلت بك امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا تعمل في ظروف التغيرات المتكررة في درجات الحرارة (غالبًا ما يكون هناك تيار هوائي في الغرفة). وبالإضافة إلى ذلك، لم تقم الشركة بإنشاء الظروف الصحية اللازمة
صحية للنساء - يوجد مرحاض عام في الفناء. يشكو المريض من التبول المتكرر والمؤلم، وألم في نهاية التبول، وألم خفيف مستمر في أسفل البطن. ولاحظت أن آخر قطرات من البول كانت تحتوي على خليط من الدم. أصيب المريض بالمرض منذ يومين.

وبعد الفحص الموضوعي، كانت حالة المريض مرضية، وكانت درجة حرارة الجسم 37 درجة مئوية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية نظيفة. النبض - 76 نبضة / دقيقة، ضغط الدم - 110/70 ملم زئبق. فن. اللسان نظيف ورطب. البطن ناعم، مع ملامسة عميقة، يزداد الألم الخفيف فوق الارتفاق وتظهر الرغبة الملحة في التبول. عند القرع هناك صوت طبلي في أسفل البطن. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية.

1. قم بإجراء تشخيص افتراضي.

2. قم بإعداد وتبرير خوارزمية لتوفير الرعاية في حالات الطوارئ.

13.6. أصيب رجل يبلغ من العمر 28 عامًا بألم في المنطقة القطنية اليمنى والمراق الأيمن بعد سقوطه من ارتفاع 3 أمتار. النبض 140 نبضة / دقيقة، امتلاء وتوتر ضعيفان، ضغط الدم - 80/50 ملم زئبق. فن. وجود دم في البول مع جلطات تشبه الديدان. هناك انتفاخ في المراق الأيمن.

1. قم بإجراء تشخيص افتراضي.

2. وصف إجراءات تقديم الإسعافات الأولية.

18256 0

موضوع طب المسالك البولية هو تشخيص وعلاج اضطرابات وأمراض الجهاز البولي التناسلي لدى الرجال والمسالك البولية لدى النساء. على الرغم من ظهور مجموعة واسعة من أمراض المسالك البولية يوميًا في الممارسة السريرية، إلا أنه يتم بذل قدر كبير من الجهد في العلاج الطبي والجراحي لاضطرابات المسالك البولية. في أغلب الأحيان، يواجه طبيب المسالك البولية مرضى يعانون من احتباس البول الحاد والذين يحتاجون إلى التدخل في الوقت المناسب لإزالة الانسداد.

1. المؤشرات:
أ. الطبية:
. احتباس البول
. مراقبة إخراج البول
. إزالة جلطات الدم
. العلاج الكيميائي داخل الوريد
. ترميم تجويف مجرى البول (البوجييناج) بعد العملية الجراحية

ب. التشخيص:
. جمع البول للبحث
. الحقن الرجعي لعوامل التباين (تصوير المثانة والإحليل)
. الدراسات الديناميكية البولية

2. موانع الاستعمال:
أ. التهاب البروستاتا الحاد
ب. الاشتباه في تمزق مجرى البول بسبب صدمة حادة أو مخترقة
. دم في مجرى البول
. Hemoscrotum (كيس الصفن مملوء بالدم)
. كدمة العجان
. غدة البروستاتا لا يمكن الوصول إليها عن طريق الجس
. عدم القدرة على التبول
ج. تضيق مجرى البول الشديد

3. التخدير:
غير مطلوب

4. المعدات:
أ. طقم قسطرة مجرى البول (يتضمن قسطرة فولي، محلول بوفيدون اليود، مادة تشحيم هلامية، حقنة 10 مل، قفازات، مناديل معقمة، حاوية لجمع البول).
ب. يوصى باستخدام قسطرة فولي مقاس 18 للرجال وقسطرة مقاس 16 للنساء.

5. المنصب:
الرجال على ظهورهم، والنساء في "وضعية الضفدع" (على ظهورهن مع ثني أرجلهن).

6. تقنية القسطرة عند الرجال:
أ. لف القضيب بمناديل معقمة (الشكل 6.1).

أرز. 6.1

ب. اسحب القلفة (إن وجدت). أمسك القضيب من الجانب بيدك غير المسيطرة واسحبه إلى أقصى طول عمودي على سطح الجسم لتصويب مجرى البول الأمامي.
ج. ضع البوفيدون اليود على رأس القضيب باستخدام يدك المسيطرة. الحفاظ على تقنية العقيم طوال الإجراء بأكمله.
د. قم بتشحيم القسطرة بمادة تشحيم تشبه الهلام وامسكها بيدك المسيطرة. غالبًا ما يكون من المفيد حقن 10 مل من الهلام القابل للذوبان في الماء (أو 2٪ من هلام الليدوكائين) في مجرى البول قبل إدخال القسطرة.
ه. باستخدام الضوء، وحتى القوة، قم بدفع القسطرة إلى مجرى البول حتى يصل طرف القسطرة إلى المثانة ويظهر البول. املأ بالون القسطرة بـ 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
F. إذا لم يظهر البول، حاول حقن السائل من خلال القسطرة للتأكد من المكان الصحيح قبل ملء البالون.
ز. أعد القلفة إلى مكانها. قم بتوصيل القسطرة بحاوية جمع البول
ح. إذا لم يكن من الممكن تمرير القسطرة بسهولة، استخدم تقنيات القسطرة الموضحة أدناه.

7. تقنيات القسطرة الصعبة عند الرجال:
إذا تمت مواجهة مقاومة أثناء تقدم القسطرة، فاجس طرف القسطرة بيدك لتحديد مكان الانسداد على طول مجرى البول (الشكل 6.3). بعد تحديد موقع وطبيعة العائق، قم بتطوير طريقة لتجاوزه.

أرز. 6.3

أ. انسداد مجرى البول الأمامي - تضيق مجرى البول، وتضييق التجويف متحدة المركز عن طريق الأنسجة الندبية. قد يحدث في الحفرة الزورقية، أو بصلة مجرى البول، أو على طول مجرى البول في القضيب.
. المسببات: الأمراض المنقولة جنسيا. التلاعبات السابقة في مجرى البول، بما في ذلك استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)؛ إصابة.
. العلامات: تيار مائل و/أو بطيء، يجهد عند التبول.
. طريقة القسطرة لتضيق مجرى البول في القضيب: (1) استخدم قسطرة فولي ذات طرف مستقيم مقاس 16 أو أصغر. (2) إذا لم يكن هناك أي تأثير، استشر طبيب المسالك البولية.

طريقة القسطرة لتضيق مجرى البول: (1) نفس ما هو موضح أعلاه. (2) إذا لم ينجح ذلك، استخدم قسطرة Coude ذات قياس 16، والتي ستتغلب بشكل أفضل على الزاوية الطبيعية للوصلة الغشائية البصلية. تحتوي قسطرة Coude على طرف منحني، مما يسمح لها بالتغلب بسهولة أكبر على انحناء الوصلة الغشائية على شكل حرف S أو الالتفاف حول غدة البروستاتا المتضخمة مما يجعل من الصعب مرور القسطرة. لإدخال قسطرة Coude، احتفظ دائمًا بالطرف المنحني المدبب الرأسي وتابع كما هو موضح في الخطوات 6 أ إلى ح.

ب. انسداد مجرى البول الخلفي
. تشنج العضلة العاصرة البولية الخارجية
(1) المسببات: تقلص العضلة العاصرة الإرادية بسبب القلق أو الألم. سبب شائع لفشل القسطرة لدى الرجال تحت سن 50 عامًا.
(2) العلامات: عندما يقترب طرف القسطرة من العضلة العاصرة يشعر المريض بالتوتر ويشكو من الألم.
(3) طريقة القسطرة: (أ) حقن 10 مل من مادة التشحيم (يعمل هلام قابل للذوبان في الماء بالإضافة إلى 2٪ ليدوكائين جيلي). (ب) بمجرد الوصول إلى العضلة العاصرة، اسحب القسطرة للخلف بضعة سنتيمترات، (ج) قم بتشتيت انتباه المريض بالمحادثة وشجعه على التنفس العميق، (د) حرك قسطرة فولي بسلاسة بينما يسترخي المريض.

ورم البروستاتا الحميد (BPG)
(1) يجب الشك إذا كان عمر المريض أكبر من 60 عامًا، أو لديه تاريخ من الإصابة بـ TURP، أو استخدم فيناسترايد (بروسكار) أو تيرازوسين (هيترين).

(3) طريقة القسطرة: (أ) يلزم وجود قسطرة كبيرة (قياس 18 أو 20) لتوفير صلابة إضافية للتغلب على العائق. غالبًا ما تكون قسطرة Coude مفيدة لتمرير الزاوية بين الأجزاء المنتفخة والغشائية من مجرى البول. (ب) استخدام تقنية لشخصين: عندما يتم إدخال القسطرة بالطريقة المعتادة، يضع المساعد إصبع السبابة المزلق في المستقيم ويتحسس قمة البروستاتا. عادةً ما يمكن الشعور بطرف القسطرة بعيدًا عن القمة. يضغط إصبع السبابة للأمام، مما يرفع القمة ويصحح الانسداد.

سرطان البروستاتا: عادة لا يكون السبب الوحيد لصعوبة القسطرة طالما أن الورم صغير. طريقة القسطرة مشابهة لتلك المستخدمة في PCA.

تقلص عنق المثانة
(1) المسببات: استئصال البروستاتا خلف العانة بشكل مفتوح أو جذري سابقًا، أو تشريح عنق المثانة أو استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)
(2) الأعراض: تدفق متقلب ومتقطع و/أو بطيء، توتر في منطقة المثانة، شعور بعدم اكتمال الإفراغ.
(3) طريقة القسطرة: (أ) محاولة إدخال قسطرة Coude ذات قياس 16 باتباع الخطوات من 6 أ إلى ح. (ب) استشارة طبيب المسالك البولية.

تشن جي، سولا هو، ليليمو دينار كويتي.

ترتبط معظم مشاكل المسالك البولية لدى المريض باضطرابات في إفراز البول وتدفقه. لذلك، التلاعب في المسالك البوليةتهدف إلى تصحيح هذا الخلل. لسوء الحظ، لا يمكن علاج سوى جزء صغير من هذه الأمراض بشكل متحفظ - فغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى عمليات بدرجات متفاوتة من التعقيد. تشمل عمليات التلاعب الأكثر شيوعًا التي يقوم بها الأطباء سحق حصوات الكلى، والخزعة، وربط الأوردة بالجراحة المجهرية وغيرها. يقدم المتخصصون مجموعة واسعة من الخدمات الطبية في مجال جراحة المسالك البولية.

إحجز موعد

شفرة	خدمة	فرك.
50020	التخدير التطبيقي	200
50021	التخدير بالحقن	600
50022	تقطير الأدوية في مجرى البول (بدون تكلفة الدواء)	600
50023	تقطير المثانة (بدون تكلفة الدواء)	1500
50024	إدارة التحاميل	300
50025	الحقن المجهرية الطبية	600
50026	إثارة المخدرات (بيروجينال)	500
50027	استبدال أنبوب فغر المثانة (بدون تكلفة القسطرة)	2000
50028	قسطرة المثانة	1000
50029	تدليك البروستاتا	600
50030	تلبيس الفئة الأولى من التعقيد	500
50031	خلع الملابس فئة 2 من الصعوبة	700
50032	إزالة الأجسام الغريبة من مجرى البول من الفئة الأولى من التعقيد	900
50033	إزالة الأجسام الغريبة من مجرى البول من الفئة الثانية من التعقيد	1900
50034	إزالة الأجسام الغريبة من مجرى البول من الفئة الثالثة من التعقيد	2900

التلاعب الطبي بأي تعقيد موسكو

إذا لاحظت بعض الأعراض: دم في البول، وإفرازات غير عادية من الأعضاء التناسلية، والحكة، وألم في أسفل البطن وعند التبول - لسوء الحظ، حان الوقت لاستشارة طبيب المسالك البولية بشكل عاجل. من الضروري علاج أمراض المسالك البولية والخضوع لإعادة تأهيل عالية الجودة على الفور. بعد كل شيء، تعتمد نوعية حياتك الشخصية وحياة عائلتك على ذلك. التشخيص المبكر سيجعل من الممكن التعرف على المرض وعلاجه في المرحلة الحادة، وهو أمر أبسط بكثير من علاج الأمراض المزمنة. التلاعب الطبي بأي تعقيد في موسكويؤديها أطباء المسالك البولية المركز الطبي "عالم الصحة". من خلال الاتصال بنا، سوف تتلقى تشخيصًا مؤهلًا ورفيع المستوى، وسيتم تطبيق طرق مبتكرة وفريدة من نوعها لعلاج العقم عند الرجال، وعدم القدرة على الانتصاب، وأنواع مختلفة من العمليات الالتهابية.

القيام بالإجراءات الطبية

القيام بالإجراءات الطبيةفي عيادتنا يتم إجراؤها من قبل الأطباء والطاقم الطبي المبتدئ. وهي تهدف إلى حل المشاكل التالية:

تحديد وعلاج الالتهابات التناسلية (PCR).

ثقافة وتحديد مقاومة الإفرازات للأدوية.

اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية والعامة.

فحص الدم الهرموني.

الكشف عن علامات الورم في الدم.

مخطط تجلط الدم.

الكشف عن مرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد وغيرها من الالتهابات.

إجراء تصوير الحيوانات المنوية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء المسالك البولية.

دوبلر الأوعية الدموية.

تنظير الإحليل وتنظير المثانة.

يمكنك العثور على قائمة كاملة بالخدمات والمعالجات في القسم المناسب من موقعنا على الإنترنت، ومناقشة الحاجة إلى كل منها مع طبيبك.

أبسط الإجراءات الطبية

وبطبيعة الحال، جنبا إلى جنب مع الإجراءات المعقدة، إجراءات طبية بسيطة. كل خطوة في التغلب على المرض مهمة وتخضع لمنطق عملية التعافي. وهنا من المهم الاستماع إلى نصيحة الطبيب واتباع جميع متطلبات النظام بدقة. في كثير من الأحيان، النظافة الأساسية، الملابس المناسبة للموسم، والتمييز في العلاقات تحمي الشخص من الأمراض الخطيرة. ولكن إذا كان عليك الذهاب إلى العيادة، تذكر أن الشرط الضروري للنجاح هو وجود علاقة ثقة بين الطبيب والمريض. هذه هي الطريقة التي يتم بها بناء العلاقات المركز الطبي "عالم الصحة". ولذلك، سوف تكون راضيا عن نتيجة التعاون.

يتم استخدام تضييق مجرى البول لأغراض تشخيصية (لتحديد تضيق مجرى البول وموقعه ودرجته) ولأغراض علاجية (لتوسيع القسم الضيق من مجرى البول).

في أمراض مجرى البول، غالبا ما تكون هناك حاجة لفحص بصري للغشاء المخاطي. تتيح أجهزة التنظير الداخلي المدمجة الحديثة (مناظير الإحليل) إجراء هذه الدراسة - تنظير الإحليل.

يتم أيضًا تمرير أدوات مختلفة عبر مجرى البول إلى المثانة والحالب ونظام التجميع الكلوي.

أي فحص فعال للإحليل عند الرجال يمكن أن يصيبه (Yunda I.F.، 1989).

يعد الإدخال القسري وغير الكفء لقسطرة معدنية، أو بوجي، أو منظار الإحليل، أو تفتيت الحصى في المثانة أمرًا خطيرًا للغاية بسبب احتمال ثقب مجرى البول مع تكوين ممر زائف فيه.

المسالك الكاذبة هي عيب في جدار مجرى البول مع تكوين مساحة مرضية إضافية تشبه الشق في الأنسجة المجاورة للإحليل. خطر مثل هذه المضاعفات كبير مع الانسداد المرضي والعوائق على طول مجرى البول وعنق المثانة (بسبب "الورم الغدي" وسرطان البروستاتا وتضيق مجرى البول).

تحدث الممرات الكاذبة أيضًا في أماكن التضيق التشريحي للإحليل. يحدث هذا في كثير من الأحيان في الأجزاء الإسفنجية والغشائية وفي كثير من الأحيان في أجزاء البروستاتا. ويرافق الضرر مجرى البول، واحتباس البول، ورم دموي العجان (ورم دموي بولي) وتطور التهاب الإحليل.

بعد التمزق الكامل للقناة، يدخل البول إلى الأنسجة المحيطة، إذا لم يتم تصريف المثانة في الوقت المناسب، يؤدي تسرب البول إلى العدوى وتطور خراجات مجاورة للإحليل، والبلغم، ونخر الأنسجة، والنواسير القيحية، وتسمم البول.

يصاحب تلف الأجزاء الغشائية والإسفنجية من مجرى البول ظهور أورام دموية في كيس الصفن والعانة.

العواقب الأكثر شيوعًا للإصابات المؤلمة في مجرى البول لدى الرجال هي التضيق أو الانسداد الكامل لمعة القناة، وأي معالجة للإحليل وقسطرة مجرى البول الدائمة يمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد.

آليات تلف مجرى البول لدى النساء تشبه تلك الموجودة لدى الرجال. في الفتيات ذوات السمات المميزة للإحليل (طول قصير، قطر واسع، ارتباط ضعيف بالارتفاق العاني)، يحدث تلف مجرى البول بشكل أقل بكثير من الأولاد (1:10). غالبًا ما يتم دمج تمزقات مجرى البول فيها مع تلف المهبل والمثانة والمستقيم (Lopatkin N. A. et al.، 1995).

عاشرا كريملينج وآخرون. (1985) في النساء البالغات يتم وصف هذه المضاعفات أثناء تنظير الإحليل على أنها ثقب في الجدار الخلفي للإحليل مع اختراق المهبل أو المستقيم، مما يتطلب تصحيحًا جراحيًا.

مضاعفات تنظير المثانة

عادة ما تكون التمزقات الكبيرة في جدار المثانة معقدة بسبب تطور التهاب الصفاق.

عادةً ما يتطلب تلف جدار المثانة علاجًا جراحيًا.

أحد مضاعفات تنظير المثانة عندما يتم إدخال العدوى إلى المثانة من مجرى البول أثناء منظار المثانة هو التهاب الحويضة والكلية الصاعد.

مضاعفات تنظير الحالب التشخيصي والعلاجي

لفحص تجويف الحالب، يتم استخدام مناظير الإحليل للقسطرة بضربة واحدة أو اثنتين لإدخال قسطرة الحالب ورفع الباران، مما يسمح للطبيب بإعطاء طرف القسطرة الاتجاه المطلوب لإدخاله تحت التحكم البصري.

في عملية إزالة الحجارة من الحالب، يتم استخدام قسطرة الحالب - مستخرج حلقة زايس ومستخرج سلة دورميا المعدنية.

أثناء التدخلات التشخيصية والداخلية، من الممكن حدوث تلف في الحالب.

يحدث ثقب جدار الحالب عندما يتم إدخال وتثبيت القسطرة أو المستخرج بشكل غير صحيح (Kremling X. et al., 1985)، وعندما يكون هناك تضيق في الحالب.

مضاعفات استخراج الحصوة من الحالب بالآلة:

1. تلف الغشاء المخاطي وجدار الحالب مع تطور بيلة دموية وانثقاب الحالب (خاصة مع بقاء الحجر لفترة طويلة في الحالب ووجود نخر في جداره) ؛
2. انفصال الحالب مع تطور البلغم البولي.
3. تلف فتحة الحالب مع وذمة.

يؤدي الضرر اللاحق للحالب إلى تكوين تضيقات ثانوية فيه، وقد يحدث ارتجاع مثاني حالبي، خاصة بعد تشريح فتحة الحالب بشكل غير صحيح.

تعتبر العدوى الصاعدة مع تطور التهاب الحويضة والكلية الحاد (الخراج) خطيرة بشكل خاص.

وبعد أن ينتشر تسرب البول إلى الأسفل، يلاحظ تورم كيس الصفن عند الرجال، وتورم الشفرين عند النساء.

يتطلب تلف الحالب علاجًا جراحيًا.

يمكن أن تكون خزعة الكلى مفتوحة أو شبه مفتوحة أو مغلقة.

يتم إجراء خزعة الكلى المفتوحة عندما يتم كشفها أثناء الجراحة أو عملية قطع القطن التي يتم إجراؤها بشكل خاص.

تتضمن الطريقة شبه المفتوحة توزيع عضلات الظهر يدويًا لجس القطب السفلي للكلية بعد إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد، يليها ثقب الكلية تحت التحكم بالإصبع.

يتم إجراء ثقب مغلق من خلال ثقب صغير في الأنسجة.

عندما يتم إدخال العدوى إلى منطقة الجراحة أثناء ثقب مفتوح وشبه مفتوح، قد تتطور مضاعفات معدية - البلغمون المجاور للكلية، والخراجات، وما إلى ذلك.

المضاعفات الرئيسية لخزعة الكلى بالثقب المغلق هي النزيف من موقع ثقب الكلى مع تكوين ورم دموي بجوار الكلية (Shevtsov I.P. وآخرون، 1988)، خاصة في حالات اضطرابات تخثر الدم، واحتقان الكلى، عندما تدخل الإبرة إلى تمدد الأوعية الدموية بسبب وجود خلل في أوعية الكلى. في مثل هؤلاء المرضى، هناك تورم في منطقة أسفل الظهر وبيلة ​​دموية.

تحدث عدوى الأنسجة المجاورة للكلى مع تطور التهاب نظيرات الكلية أثناء اختراق الإبرة في تجويف كيس الكلى وفقدان الدم أثناء تطور النزيف في الفضاء خلف الصفاق.

يتم استخدام خزعة ثقب غدة البروستاتا لتشخيص الورم أو العمليات الالتهابية المزمنة.

عادة ما يتم إجراء خزعة من العقد البروستاتا من خلال طرق المستقيم والعجان. عادة ما يتم استخدام إبرة ذات قطر أكبر.

لاحظ د.ل. ماكولا (1994) حدوث مضاعفات في 7% من المرضى بعد المقاربة العجانية، وفي 15-33% بعد المقاربة عبر المستقيم.

مضاعفات خزعة إبرة البروستاتا:

1. نزيف.
2. التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد، وأحيانا حتى مع تطور حالة إنتانية.
3. انسداد مجرى البول.

بالإضافة إلى الخزعة البزلية، يتم استخدام خزعة البروستاتا أيضًا مع إدخال إبرة رفيعة باستخدام الأساليب المذكورة أعلاه وشفط المادة من المنطقة المصابة، والخزعة المفتوحة والخزعة عبر الإحليل.

مضاعفات تفتيت الحصى خارج الجسم

يتضمن تفتيت الحصى من خارج الجسم أو من خارج الجسم التدمير غير الجراحي للحصوات في المسالك البولية باستخدام جهاز كهروهيدروليكي أو كهرومغناطيسي أو كهروضغطي (مفتت الحصى) باستخدام موجات صدمية مركزة بدقة.

يتم تنفيذ استهداف منطقة الضغط العالي (التركيز) على حساب التفاضل والتكامل باستخدام محول إلكتروني بصري لجهاز الأشعة السينية أو باستخدام المسح بالموجات فوق الصوتية.

تشمل مضاعفات تفتيت الحصى انسداد المسالك البولية عن طريق تراكم شظايا الحصوات، وخاصة الحالب، مع تكوين موه الكلية.

إن ما يسمى بموه الكلية "الصامت" خطير للغاية (McCullagh D.L.، 1994)، حيث يوجد انسداد في المسالك البولية، ويتطور موه الكلية، لكن أعراضه غائبة. في مثل هذه الحالات، إذا لم يتم مراقبة حالة المريض بعناية، تموت الكلية في غضون بضعة أشهر.