الورم العضلي الأملس عقيدية. ما هو الورم العضلي الأملس الرحمي: أسباب وعلاج الأمراض

الورم العضلي الأملس الرحمي هو أحد أنواع التكوينات الحميدة المترجمة في أنسجة الرحم.

خصائص وتصنيف الأورام

في كثير من الأحيان، يُطلق على الورم العضلي الأملس ببساطة اسم الورم الليفي، لكن هذا ليس صحيحًا تمامًا. الورم العضلي هو اسم عام لأي تكوين حميد في منطقة الرحم.

وبناءً على نوع الخلايا التي يتكون منها جسم الورم فإنه ينقسم إلى:

ولذلك، يعتبر الورم العضلي الأملس أحد الأشكال المبكرة للمرض. يتطور من ألياف العضلات الملساء. نتيجة لتقسيمها غير المنضبط، يظهر تكوين صغير مضغوط، والذي مع مرور الوقت يمكن أن يزيد حجمه ويغير تكوينه الجسدي.

الورم محاط بمحفظة كاذبة تتكون من نفس خلايا الأنسجة العضلية.

تكون هذه العقدة العضلية مرئية بوضوح أثناء دراسات الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. إذا لم يكن موجودا على طول الجدار الخلفي للرحم، فيمكن اكتشافه حتى أثناء الفحص النسائي الروتيني. غالبًا ما يتم تشخيص الورم العضلي الأملس الرحمي عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 45 عامًا.

هناك عدة أنواع من تصنيف الأورام العضلية الملساء.

وبالتالي، وفقًا لاتجاه النمو والتوطين النهائي، يتم التمييز بين:

كل شكل له اختلافاته الخاصة سواء في الأعراض أو في اختيار العلاج.

التصنيف فيما يتعلق ببنية الرحم:

• يؤثر على منطقة عنق الرحم. في هذه الحالة، لوحظت الأمراض الالتهابية والمعدية المنهجية المتكررة في الجهاز البولي التناسلي.
• برزخ. وهي تقع بطريقة تضغط بشكل مباشر على منطقة البرزخ الرحمي والنبيبات البولية، مما يسبب مشاكل في التبول الطبيعي؛
• شركة كبرى. يقع الورم في عضلات جسم الرحم.

بناءً على عدد العقد العضلية المتكونة، هناك نوعان من الورم العضلي الأملس:

بغض النظر عن موقع وعدد العقد، غالبا ما يكون للورم العضلي الأملس الرحمي شكل دائري، ويتراوح حجم التكوين من 3 ملم إلى 15 سم، ويتم وصف الأورام ذات الحجم الأكبر في الأدبيات، ولكنها شديدة للغاية في الممارسة الطبية نادر.

أسباب ومظاهر علم الأمراض

مثل أي نوع من الأورام الليفية، يمكن أن يحدث الورم العضلي الأملس لدى المرأة، بغض النظر عن عمرها أو وزنها أو عرقها. ولكن هناك عدد من العوامل التي تزيد من هذا الخطر بشكل كبير:

لكن الأسباب الدقيقة التي تسبب ظهور الأورام لم يتم تحديدها بعد، لذا فإن كل امرأة معرضة للخطر.

الورم العضلي الأملس الرحمي له صورة سريرية خفيفة إلى حد ما، وفي بعض الأحيان لا توجد أعراض. ولكن لا يزال من الممكن اكتشاف مظاهر المرض، ومع اختلاف توطين الورم، فإنها ستختلف أيضًا.

وهكذا يتميز الشكل الغاطس بالأعراض التالية:

أخطر المضاعفات وأكثرها ترجيحًا في هذا النوع من المرض هو التواء ساق الورم، ونتيجة لذلك نخره (الذي يتطلب علاجًا جراحيًا طارئًا). لكن هذا الشكل لا يسبب أي عوائق أمام الحمل.

أعراض الشكل الخلالي:

غالبًا ما تكون متلازمة الألم غائبة وتحدث فقط عندما يكون التكوين كبيرًا في الحجم وعندما يضغط على الأنسجة والأعصاب المجاورة.

الصورة السريرية (الأعراض) للأورام الليفية تحت المخاطية:

طرق التشخيص والعلاج

بالإضافة إلى الفحص الروتيني من قبل طبيب أمراض النساء، يجب إجراء عدد من الدراسات الإضافية لتأكيد التشخيص.

وتشمل هذه الإجراءات ما يلي:

غالبًا ما يكون من الضروري الخضوع لإجراءين تشخيصيين أو أكثر لجمع المعلومات الأكثر دقة حول الورم العضلي الأملس واختيار العلاج الأكثر فعالية.

يعتمد اختيار أساليب العلاج في المقام الأول على رغبة المرأة في إنجاب الأطفال في المستقبل. وبالتالي، بالنسبة للمرضى في سن الإنجاب (18-40 سنة)، يوصي الأطباء بالبدء بالعلاج المحافظ. يتضمن هذا العلاج استخدامًا طويل الأمد للأدوية الهرمونية - مضادات الاستروجين والإستراديول. يمكن تقييم فعالية العلاج بعد 5-7 أشهر فقط من بدء العلاج. في كثير من الأحيان، العلاج فقط يبقي الورم في حالة سبات ويمنع نموه الإضافي.

لكن ليس من الممكن دائمًا التوقف عند العلاج المحافظ فقط. هناك عدد من المؤشرات المباشرة للجراحة:

يتم إجراء العملية إما مع الحفاظ على الرحم أو إزالته بالكامل. نادرًا ما يختار الأطباء الخيار الأخير وفقط إذا كان عمر المريض يزيد عن 40 عامًا. يمكن إجراء التدخل بطريقة البطن أو باستخدام تنظير البطن.

فقط الإزالة الكاملة للرحم تضمن عدم تكرار المرض في المستقبل.

يستخدم أيضًا حاليًا في علاج الورم العضلي الأملس:

جميع الطرق طفيفة التوغل، وتستمر فترة التعافي التي تشفى خلالها بطانة الرحم من شهرين إلى أربعة أشهر. لكن إمكانية استخدام هذه الطرق لإزالة الورم محدودة بحجم الأورام الليفية - فلا ينبغي أن يتجاوز حجمها 1.5-3 سم.

بعد أي علاج للورم العضلي الأملس، يكون العلاج الهرموني ضروريًا.هذا سوف يقلل من خطر الإصابة بأورام جديدة. أثناء انقطاع الطمث، يلتزم الأطباء بنهج الانتظار والترقب، لأن التغيرات الهرمونية الفسيولوجية (تدهور وظيفة المبيض) يمكن أن تبطئ العملية، أو حتى تؤدي إلى تراجعها.

الورم العضلي الأملس والحمل

من الممكن الحمل في وجود أي شكل من أشكال الأورام الليفية، ولكن خصائص مساره تعتمد إلى حد كبير على موقع الورم. وبالتالي، فإن الأشكال الغاطسة والخلالية لا تتداخل عمليا مع عملية الحمل أو مسار الحمل، ولكن فقط عندما يكون حجم التكوين صغيرا.

وحتى مع وجود العقد الصغيرة بشكل متكرر، لا تكون الأم ولا الطفل في خطر.

لكن الورم العضلي الأملس تحت المخاطي يمكن أن يتداخل مع تقدم البويضة الناضجة في تجويف الرحم، وكذلك ارتباطها الطبيعي، في حالة حدوث الإخصاب. يمكن للموقع تحت المخاطي للتكوين أن يغير بشكل كبير شكل وحجم الرحم، مما يؤثر سلبا على موقع وتغذية الجنين، ومسار الحمل بأكمله.

الأورام الكبيرة في أي مكان تهدد:

لكن مثل هذه العواقب تحدث فقط مع الأورام الكبيرة جدًا - التي يزيد حجمها عن 8 سم - ولا تتطلب الأورام الصغيرة سوى مراقبة أكثر دقة لحالة المرأة الحامل من قبل الطبيب.

الورم العضلي الأملس الرحمي هو ورم حميد يمكن علاجه بنجاح. لكن عليك أن تكتشف وجودها في أقرب وقت ممكن، حيث لا يزال بإمكانك تدبر الأمر بمجرد تناول الحبوب دون استخدام مشرط.

06.04.2017

الورم العضلي الأملس في جسم الرحم هو ورم عضلي أملس يتميز بمسار حميد.

تم اكتشاف هذا الورم عند النساء فوق سن الأربعين. إذا كان الورم صغيرا، فإنه لا يشكل ضررا كبيرا. فيما يتعلق بالأورام الكبيرة وتلك التي تتطور على مدى فترة طويلة من الزمن، فإن التشخيص ليس مناسبًا جدًا.

يُصنف الورم العضلي الأملس على أنه مرض يعتمد على الهرمونات، حيث أن نموه يحدث بسبب زيادة مستويات هرمون الاستروجين. وانخفاض هرمون الاستروجين في الدم بعد الولادة وأثناء انقطاع الطمث وتناول أدوية منع الحمل يؤدي إلى انخفاض الورم.

في المظهر، تشبه الأورام الليفية عقدة بيضاوية ذات لون بني أو أبيض، يمكن أن يختلف حجمها من المجهري في حدود 8 مم إلى العملاق - أكثر من 10 سم.

يمكن الشعور بهذا الورم الكبير من خلال البطن. عند فحص الأنسجة تحت المجهر، لا تختلف الخلايا السرطانية عن الخلايا السليمة. مع الأخذ بعين الاعتبار توطين الورم العضلي الأملس، يتم تمييز الأنواع التالية من الأورام:

• تحت المخاطية (ينمو في بطانة الرحم)؛
• غائر (تحت الصفاق) ؛
• داخلي (ينمو في طبقة العضلات).

من بين الأنواع المذكورة، أخطرها هي أورام عنق الرحم تحت المخاطية والغائرة. عندما تنمو الأورام الليفية، فإنها تضغط على الأوعية الدموية، والشريان الفخذي، وتعيق الحركة. تشكو المرأة من ضعف في وضعية الجسم والمشية، بما في ذلك العرج.

أسباب الورم العضلي الأملس

في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن ورم عضلي أملس الرحم لدى النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 35-45 سنة، ومع بداية انقطاع الطمث يتراجع الورم. في الفتيات الصغيرات دون سن الرشد، مثل هذا الورم نادر. أسباب تكوين الأورام هي الوراثة وزيادة مستويات هرمون الاستروجين في الدم.

العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى نمو الورم هي:

• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل عن طريق الفم التي تحتوي على هرمون الاستروجين.
• انخفاض مستويات هرمون البروجسترون.
• تأثير المواد المسرطنة والمضافات الغذائية الكيميائية.
• وزن الجسم الزائد
• قصور الغدة الدرقية؛
• الإجهاض والإجهاض.
• البلوغ المتأخر
• الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي.
• الأمراض الخلقية في نظام القلب والأوعية الدموية.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا تمت إزالة الورم العضلي الأملس تحت المخاطية من الرحم، فقد تصاب المرأة بالعقم. يسبب الورم الكثيف مضاعفات مثل ضغط أعضاء البطن وتعطيل عمليات الهضم.

عند الضغط على المثانة أو الأمعاء، تحدث الاضطرابات المرتبطة بها - التبول المتكرر، والإمساك، وما إلى ذلك. أعراض الورم العضلي الأملس عند النساء بعد انقطاع الطمث ضئيلة، لذلك يتم اكتشاف الورم بالصدفة عندما ينمو إلى حجم كبير. في هذه الحالة، لا يتعين على الطبيب اختيار علاج الورم العضلي الأملس الرحمي؛ كل ما تبقى هو إزالة الورم مع الرحم.

أعراض الورم العضلي الأملس

لتخيل الأورام العضلية الملساء ⏤ ما هي الأورام الحميدة، عليك أن تعرف القليل على الأقل. يتكون الورم العضلي الأملس من العضلات الملساء، وغالبًا ما يتم اكتشافه في الرحم، ونادرًا ما يتم اكتشافه على جدران المستقيم والمعدة.

يمكن أن تتشكل هذه الأورام الليفية تحت تأثير أسباب داخلية وخارجية، وتكون الأعراض خفيفة. ومع نمو حجم الورم، قد تظهر علامات:

• إفرازات غزيرة أثناء الحيض.
• زيادة الوزن؛
• اكتشاف بعد العلاقات الحميمة.
• التفريغ بين الفترات.
• ألم في أسفل البطن.
• سلس البول، الخ.

الأورام الليفية الرحمية، إذا كان حجمها كبيرًا بدرجة كافية، يمكن أن تضغط على الحالب، وتسبب الفشل الكلوي، وتكوين حصوات الكلى، وتثير تطور التهابات المسالك البولية. خلال فحص أمراض النساء، يمكن للطبيب تحديد حالة الرحم من حيث الحجم والكثافة والصلابة. أثناء الحمل، يكون الرحم ناعمًا، أما في حالة الأورام الليفية فيكون قاسيًا.

لتأكيد أو دحض شكوكه، يصف الطبيب أنواع الفحص التالية للمرأة: التنظير المهبلي، الموجات فوق الصوتية، تنظير البطن، الأنسجة. لتحديد طرق العلاج الأكثر فعالية في حالة معينة، يأخذ الطبيب في الاعتبار حجم الورم وموقعه، وعمر المرأة، والرغبة في إنجاب الأطفال في المستقبل، وما إلى ذلك.

أثناء عملية استئصال الرحم، تتم إزالة الأورام الليفية دون التأثير على الأعضاء الأخرى أو قطع البطن. أثناء استئصال الورم العضلي، تتم أيضًا إزالة الورم الليفي وأنسجة العضو المصابة. مثل هذه العمليات خطيرة لأنها محفوفة بالنزيف والعدوى والعقم.

نمو الأورام العضلية الملساء بأنواعها المختلفة

يؤثر موقع الورم وحجمه على المسار الإضافي للمرض والمضاعفات والصورة السريرية واختيار العلاج المقصود. يمكن للورم العضلي الأملس عند النساء الحوامل أن يؤدي إلى الإجهاض والولادة المبكرة وتغيير شكل الجنين. يصعب التعرف على التكوينات الصغيرة لأنها لا تعطي أعراضًا واضحة. ومع ذلك، يجب تحديدها، لأنه في حالات نادرة جدًا يمكن أن تكون الأورام الليفية خبيثة. من المرجح أن تسبب الأورام الليفية تحت المخاطية العقم أكثر من الأنواع الأخرى من الأورام.

ومن خلال التنبؤ بتأثير بعض الإجراءات على الورم، يسعى الأطباء إلى تقليل مستوى هرمون الاستروجين في دم المريض. كلما تم القيام بذلك بشكل أسرع، كلما كان التكوين أصغر، زادت فرص نجاح العلاج.

كما ذكر أعلاه، فإن خطر الأورام العضلية الملساء يكمن في نموها بدون أعراض على المدى الطويل، ويمكن اكتشافها أثناء الفحص الروتيني أو إذا كانت ذات حجم كبير، عندما تضطر المرأة بسببها إلى زيارة المرحاض، وتشعر بالألم أثناء ذلك. الجماع الجنسي وتجربة النزيف خارج الجدول الزمني.

لا يصبح وجود الورم العضلي الأملس في حد ذاته مؤشرًا لاستئصال الرحم؛ وفي كثير من الأحيان يتم إجراء عملية جراحية للأورام الليفية المتعددة أو النوع الخبيث - الساركوما العضلية الأملس. وفي حالات أخرى، يقوم الطبيب باختيار نوع العلاج الذي يعطي نتائج في حالة معينة.

العلاج المحافظ للورم العضلي الأملس

إذا كان من الممكن التعرف بشكل عشوائي على ورم الرحم في مرحلة مبكرة، عندما لا يزيد حجمه عن 5 سم، يتم وصف العلاج بوسائل منع الحمل عن طريق الفم. مثل هذا العلاج، إلى جانب التغذية السليمة ونمط الحياة الصحي، سوف يقلل من حجم الورم أثناء انقطاع الطمث. يعتبر الكثيرون أن مدة الدورة هي عيوب هذا العلاج. وبالمناسبة، يجب ألا يستمر العلاج أكثر من ستة أشهر، لأنه قد يسبب النزيف.

بعد ستة أشهر من بدء العلاج، يتم أخذ استراحة، وفي هذا الوقت قد تعود العقدة العضلية إلى حجمها الأصلي وحتى تتفوق عليها. لذلك، لا يمكن تناول العلاج بالحبوب الهرمونية إلا كإجراء مؤقت. على سبيل المثال، عندما تحتاج إلى تقليل حجم الورم العضلي الأملس قبل الجراحة.

يجب على النساء اللاتي يميلن إلى العلاج بالعلاجات الشعبية توخي الحذر، لأن الجرعة الخاطئة أو اختيار الأعشاب غالبًا ما يؤدي إلى فقدان الدم ونمو الورم وعدم التوازن الهرموني وغيرها من العواقب الخطيرة على الصحة. يجب تنسيق جميع الإجراءات مع الطبيب.

اليوم، يصف الأطباء في كثير من الأحيان الميفيبريستون، والمعدلات الانتقائية، ومضادات البروجسترون لتقليل حجم الورم.

تتعامل الأدوية المدرجة مع المهمة، ولكن عند تناولها، تكون الآثار الجانبية ممكنة في شكل هشاشة العظام، ونقص هرمون الاستروجين، وما إلى ذلك. إذا كان حجم الورم الليفي صغيرًا، فيمكن تقييد تطوره بالأدوية حتى انقطاع الطمث، عندما يكون في معظم الحالات السريرية في الحالات التي يتوقف فيها المرض عن التقدم من تلقاء نفسه.

الاستئصال الجراحي للورم العضلي الأملس في الرحم

قبل تحديد موعد لإزالة الورم، يخضع المريض للتشخيص. نادرا ما توصف الخزعة، إلا إذا كان ذلك ضروريا لاستبعاد الأورام الخبيثة في الخلايا. للتشخيص، يتم اختيار المعدات بناءً على الأعراض والتاريخ الطبي. بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والتنظير المهبلي، يتم استخدام تصوير الرحم والبوق، وهي تقنية تسمح للمرء بتحديد مدى تلف تجويف الرحم، وحجم العقدة العضلية، ومدى تلف الأعضاء المجاورة.

تتضمن العملية إزالة الورم من خلال الصفاق، مع الأخذ في الاعتبار مسار المرض وحالة المريضة، وقد يوصى أيضًا بإزالة الرحم. وهذا الحل غير مناسب للنساء اللاتي ليس لديهن أطفال ويخططن لإنجابهم في المستقبل.

أثناء تنظير الرحم، تتم إزالة الورم العضلي الأملس بأداة خاصة - منظار القطع. تعتبر هذه العملية طفيفة التوغل ويمكن إجراؤها في المستشفى أو في العيادة الخارجية. عادة، يشار إلى هذا النوع من الجراحة للأورام تحت المخاطية والأورام تحت المخاطية إذا كان حجم الورم لا يزيد عن 5 سم.

أثناء استئصال الورم العضلي بالمنظار، يتم إجراء ثقب صغير في البطن حيث يتم إدخال منظار البطن. باستخدام الأدوات، يقوم الطبيب بإزالة الورم بعناية. تشمل مزايا العملية إمكانية الوصول وسرعة التعافي. يشار إلى هذه التقنية فقط للأورام الصغيرة.

أثناء عملية استئصال الورم العضلي في البطن، يفتح الطبيب البطن ويدخل قسطرة دقيقة في الشريان الفخذي. بفضل الصور المعروضة على الشاشة، يقوم الطبيب بإغلاق شرايين الرحم، مما يمنع تدفق الدم.

بعد ذلك يتم استئصال الورم الليفي. تستمر فترة إعادة التأهيل عدة أيام. بسبب انصمام شرايين الرحم، يصاب الجهاز التناسلي بالعدوى، وهو أمر محفوف بضعف المبيض والألم والرائحة الكريهة، ونمو بقايا الورم في الرحم، والنتيجة القاتلة.

إذا تم الحفاظ على الرحم أثناء العملية لمزيد من الحمل، فلن تكون الولادة ممكنة إلا عن طريق العملية القيصرية.

واحدة من أحدث التقنيات لإزالة الأورام العضلية الملساء هي الاستئصال بالترددات الراديوية. جوهر الإجراء هو تقليل حجم الورم عن طريق التسخين. أداة التسخين عبارة عن جهاز على شكل إبرة ينبعث منه تيار منخفض التردد. على الرغم من أن هذه التقنية لا تستخدم على نطاق واسع، إلا أنه سيتم وصفها للنساء اللاتي يرغبن في الحفاظ على الرحم، ولكن لا يحملن في المستقبل.

تشخيص الورم العضلي الأملس

إذا لم يتم علاج الورم العضلي الأملس، فهو محفوف بالنزيف وفقر الدم المرتبط به، والإمساك، وموه الكلية، وضغط الحالب. بالمقارنة مع التهاب بطانة الرحم، تعتبر الأورام الليفية مرضا أكثر خطورة لأنها تكون مصحوبة بنزيف حاد يمكن أن يؤدي إلى عواقب مميتة.

بعد العلاج المحافظ للورم العضلي الأملس، من الضروري الخضوع لفحص وقائي سنوي من قبل طبيب أمراض النساء. ستسمح مثل هذه الفحوصات بالكشف في الوقت المناسب عن انتكاسة المرض وعلاجه.

إن تشخيص البقاء على قيد الحياة مع العلاج المناسب هو 100٪، ولا يتطلب الأمر مراقبة الأورام. سيقوم الطبيب بإجراء تشخيص دقيق واختيار العلاج المناسب ومراقبة تقدم العلاج وعملية إعادة التأهيل.

بعد العلاج، يُعطى المريض عددًا من التوصيات، التي سيساعد الالتزام بها على تحسين الصحة العامة والوقاية من أمراض الجهاز البولي التناسلي في المستقبل.

كما ذكرنا في بداية المقال، يتم تشخيص الورم العضلي الأملس أثناء فحص أمراض النساء. لذلك يجب على المرأة ألا تهمل زيارة الطبيب. تستجيب هذه الأمراض وغيرها بشكل جيد للعلاج إذا تم علاجها في الوقت المناسب.

وعلى العكس من ذلك، إذا ترك المرض للصدفة، مع مرور الوقت، حتى الورم الحميد يمكن أن يصبح مصدرا لمضاعفات صحية خطيرة، وفي بعض الحالات، يتحول إلى ورم خبيث.

يؤثر الورم العضلي الحميد الذي ينمو على أي جدار من الرحم على القدرة الإنجابية. تثير الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل مضاعفات مرتبطة بالحمل الناجح للجنين، لذلك في وجود الورم العضلي الأملس، يعد التحضير قبل الحمل شرطًا أساسيًا للحمل الناجح وولادة الطفل.

يتم التخطيط للحمل المرغوب بعد الفحص الكامل وتحت الإشراف الإلزامي للطبيب.

إن آراء الخبراء مخيبة للآمال - فالأورام الليفية الكبيرة تشكل عقبة كبيرة أمام نجاح الحمل. بالإضافة إلى ذلك، فإن الورم العضلي الأملس الذي يبلغ حجمه حوالي 12 أسبوعًا يعد خطيرًا بسبب نزيف الرحم ويتطلب التدخل الجراحي. في بعض الأحيان تنمو عقيدة صغيرة واحدة بسرعة، مما يسبب مشاكل في وظيفة الخصوبة.

كما تظهر مراجعات الأطباء، فإن إدارة المرأة الحامل التي تعاني من عقدة عضلية صغيرة تقع على الجدار الخلفي للرحم لا تمثل أي صعوبات. يكون الأمر أسوأ بكثير عندما تكون هناك عقدة في منطقة البرزخ أو أورام ليفية متعددة العقيدات مع عقد تقع على الجدران الخلفية والأمامية: في هذه المواقف، يكون الحمل والولادة صعبًا للغاية. علاج الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل هو ضمان تدفق الدم الأمثل للمشيمة والحفاظ على حياة الطفل.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون هناك؟

يمكن أن تؤدي الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل إلى المضاعفات التالية:

• الحمل المجمد لمدة تصل إلى 12 أسبوعا؛
• التهديد بالإجهاض الذي يسبب الألم والنزيف.
• الإجهاض المتكرر (الإنهاء التلقائي للحمل المرغوب لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا مرتين أو أكثر)؛
• التسمم المبكر الشديد.
• تسمم الحمل خلال النصف الثاني من الحمل (وذمة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اختلال وظائف الكلى)؛
• اضطرابات المشيمة، وهي أساس تباطؤ النمو وتأخر نمو الجنين؛
• الوضع غير الصحيح للجنين داخل الرحم (العقدة العضلية تغير شكل كيس الجنين، مما يؤثر على وضع الطفل)؛
• اضطرابات أثناء الولادة (تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته، وضعف القوى العاملة)؛
• احتمال كبير للولادة الجراحية.
• نزيف ما بعد الولادة بسبب ضعف انقباض عضلة الرحم.

الورم العضلي الأملس خطير في أي مرحلة من مراحل الحمل. تنشأ المضاعفات في كثير من الأحيان في ظل مجموعة من الظروف غير المواتية، عندما يتم تشكيل المشيمة على تغيير عضلي في الجدار الخلفي أو الأمامي للرحم، أو تساهم عقيدات كبيرة في تكوين المشيمة المنزاحة.

مثل هذه المواقف فردية، لذلك في كل حالة محددة سيحاول الطبيب بذل أقصى جهد للحفاظ على الحمل.

ما هي العوامل غير المواتية لإنجاب الجنين؟

كما تظهر مراجعات الأطباء، من الصعب للغاية الحمل والحمل والولادة في ظل الظروف التالية:

• العقدة تحت المخاطية، التي تشوه تجويف الرحم.
• الأورام الليفية الصغيرة المتعددة مع الحيض الثقيل وفقر الدم.
• عقدة خلالية واحدة تنمو بسرعة؛
• الورم العضلي الأملس معقد بسبب عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم أو التهاب بطانة الرحم.
• الأورام الليفية الكبيرة.
• العمر الذي يزيد عن 35 عامًا، بالإضافة إلى الورم العضلي الأملس، هناك أمراض مصاحبة مزمنة.

في بعض الحالات، يبدأ التخطيط للحمل المستقبلي بإجراء عملية جراحية. سيقوم الطبيب بإزالة العقدة تحت المخاطية أو تحت الجلد باستخدام التدخل بالمنظار. في كثير من الأحيان، يكون العلاج الهرموني الأولي مطلوبًا لتقليل الحجم الكبير للعقد. يُمنع الحمل والحمل بشكل صارم في الحالات التالية:

• مزيج من الورم العضلي الأملس وخلل التنسج العنقي.
• تغيرات سابقة للتسرطن في بطانة الرحم (تضخم غدي) على خلفية الأورام الليفية.
• الكشف عن أورام المبيض الكيسي مع ارتفاع خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.
• علم الأورام من أي توطين.

خلال فترة الحمل، وبسبب انخفاض الدفاع المناعي، يتطور أي ورم سرطاني بسرعة كبيرة، مما يشكل خطراً حقيقياً على حياة المرأة.

ما هي شروط الحمل الناجح؟

لن تسبب الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل مشاكل في الحالات التالية:

• ورم عضلي أملس صغير
• غياب الاضطرابات الهرمونية وصغر سن المرأة.
• عقدة خلالية صغيرة الحجم لا يتغير حجمها أثناء الحمل ؛
• غياب أمراض النساء (بطانة الرحم، عمليات بطانة الرحم المفرطة التنسج).

يعرف الطبيب متى يمكنك الحمل ومتى يكون خطر حدوث مضاعفات في حده الأدنى. يجب أن يتم التخطيط للحمل المرغوب مع مراعاة التوصيات الطبية مع الاستخدام الإلزامي للأدوية.

كيفية الاستعداد للحمل والحمل

يتضمن إعداد Pregravid مجموعة من التدابير التشخيصية والعلاجية لضمان الحمل والحمل المناسب. ستكون الدراسات التالية مطلوبة:

• كشف وعلاج الالتهابات المزمنة.
• المسح بالموجات فوق الصوتية.
• تقييم المستويات الهرمونية.
• العلاج المشترك للورم العضلي الأملس.

مؤشرات الجراحة قبل الحمل المطلوب ستكون الأنواع التالية من الورم العضلي:

• عقدة غائرة على ساق.
• العقدة تحت المخاطية.
• الخلالي مع نمو الجاذبية.
• مزيج من الورم العضلي الأملس مع أمراض النساء (سليلة الرحم، كيس المبيض).

في بعض الحالات، من الممكن الخلط بين العقدة العضلية وبطانة الرحم المتكونة في جدار الرحم. لذلك، بعد الجراحة، مطلوب الفحص النسيجي.

بعد خلق ظروف مواتية، سيصف الطبيب أوتروجستان لإعداد بطانة الرحم للحمل. ستحتاج المرأة إلى اتباع توصيات الطبيب وإجراء الاختبار في الوقت المناسب إذا تأخر الحيض، من أجل البدء في علاج الصيانة من لحظة الحمل.

ما هي العلاجات الفعالة؟

تتطلب الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل تدابير علاجية إلزامية لمنع المضاعفات الخطيرة. من بداية الحمل وحتى الأسبوع 12، يجب استخدام الأدوية التالية:

• حمض الفوليك للوقاية من التشوهات في الجنين.
• Utrozhestan للحفاظ على الحمل.

يتم تحديد الجرعة ومدة العلاج من قبل الطبيب. بالإضافة إلى هذه المجموعة الإلزامية من الأدوية، يمكن للأخصائي أن يوصي بالأدوية لتحسين تدفق الدم في أوعية الرحم والفيتامينات المتعددة. أي ألم في البطن أو بقع دموية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يعد سببًا لدخول المستشفى.

يمكن استخدام Utrozhestan على شكل تحاميل مهبلية أو كبسولات للإعطاء عن طريق الفم. التناظرية للدواء هو دوفاستون.

سيقوم الطبيب باختيار دواء لكل امرأة حامل على حدة.

يؤثر وجود الورم العضلي الأملس على إدارة الحمل في أي مرحلة، لذلك يستمر العلاج حتى الأسبوع 36. هناك حاجة إلى Utrozhestan في التحاميل في الثلث 2-3 لمنع الولادة المبكرة. مطلوب فحص الموجات فوق الصوتية للكشف عن اضطرابات المشيمة وتوفير العلاج لتأخر نمو الجنين وتطوره. مؤشرات العملية القيصرية هي الشروط التالية:

• البرزخ والعقدة داخل الرباط.
• التواء العقدة على الجدار الخلفي أو الأمامي للرحم.
• نخر الورم.
• وجود ندبة على الرحم.

كما تظهر المراجعات، فإن التخطيط وإدارة الحمل مع الورم العضلي الأملس يتطلب فحصًا كاملاً وإشرافًا طبيًا مستمرًا. وفقا للإشارات، ستكون هناك حاجة لعملية جراحية، وبعد العلاج التأهيلي، يمكنك الحمل. يجب استخدام Utrozhestan في جميع مراحل الحمل. سيصبح النهج المشترك والمتكامل للعلاج هو الأساس لولادة طفل سليم الذي طال انتظاره.

ورم عضلي أملس في الرحمويعتبر ورمًا حميدًا في عضل الرحم (الطبقة العضلية) في الرحم. هذا المرض هو المرض الأكثر شيوعًا للأعضاء التناسلية الأنثوية ويمثل 25٪ من جميع الآفات النسائية. يتم تشخيصه بشكل رئيسي عند النساء المسنات وقبل انقطاع الطمث.

ورم عضلي أملس عقيدي في الرحمتتميز بتكوين ضغطات فوضوية من ألياف العضلات الملساء. يتراوح حجم هذه العقد من بضعة ملليمترات إلى 1-5 كجم.

مسببات المرض

لم يتم تحديد الأسباب الموثوقة لتطور الورم العضلي الأملس الرحمي. وفقا للعلماء، تلعب عوامل الخطر التالية دورا هاما في حدوث الأورام الحميدة في جدار الرحم:

1. عدم التوازن الهرموني. اليوم، مسألة الأولوية أو الطبيعة الثانوية للخلل الهرموني مفتوحة.
2. تأخر بداية الدورة الشهرية.
3. تاريخ من عمليتي إجهاض أو أكثر.
4. الأمراض الالتهابية المزمنة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.
5. السمنة ونمط الحياة المستقرة.

تصنيف الأورام العضلية الملساء الرحمية

عادةً ما يتم تقسيم الأورام العضلية الملساء الرحمية وفقًا لعدة معايير:

1. عدد الآفات العقيدية:

الفردي.

عديد.

1. توطين الأورام في أنسجة الرحم:

أمراض تحت المخاطية:

يقع الورم العضلي في الغشاء المخاطي ويتميز بتكوين ورم على ساق رفيع ينزل إلى تجويف الرحم. هذا النوع من الأورام الليفية نادر نسبيًا.

علم الأمراض داخل العضل:

تنبؤ بالمناخ

تشخيص المرض مواتية في معظم الحالات. في بعض الحالات، تعاني النساء بعد انقطاع الطمث من تراجع تلقائي للورم.

يوفر الانصمام والاستئصال للأورام الليفية من أنسجة الرحم علاجًا كاملاً في 50٪ من الحالات السريرية.

كم من الوقت يعيش الناس مع هذا المرض؟

بعد العلاج المحافظ لآفات الورم الليفي، يجب فحص المرضى من قبل طبيب أمراض النساء سنويا. تسمح الفحوصات الوقائية المجدولة بالكشف في الوقت المناسب عن تكرار المرض والعلاج المناسب. الورم العضلي الأملس الرحمي، الذي يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 100٪، عند إجراء العملية الجراحية، لا يتطلب مراقبة خاصة للأورام.

ورم عضلي أملس في الرحميتم تشخيصه بشكل أساسي أثناء الفحص الروتيني لأمراض النساء وبعد إجراء التشخيص النهائي، سيتم تقديم العلاج المناسب للمريضة. يجب أن نتذكر أن الأورام الحميدة لديها قدرة عالية على التنكس السرطاني.

الورم العضلي الأملس الرحمي هو مرض يعتمد على الهرمونات. تلعب مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون دورًا مهمًا في تطور ونمو الأورام. مستويات عالية من هرمون الاستروجين تحفز النمو الهرموني للأورام الليفية.

الورم العضلي الأملس

ما هو الورم العضلي الأملس؟ هذا ورم حميد يرتبط حدوثه ونموه المكثف مع عضل الرحم المعقد للورم الهرموني الستيرويدي ومستقبلاته. إن توطين العقد بالنسبة لسمك عضل الرحم يميز عدة أشكال من المرض. ويسمى خلاف ذلك الورم العضلي الليفي.

يتميز كل شكل بتوطينه في العضو:

• داخلي.
• تحت المخاطية.
• غزير؛
• عديد؛
• غير محدد.

الورم العضلي الأملس داخل العضله- شكل شائع من الورم. يتميز هذا الشكل باضطرابات الدورة الشهرية والألم والضغط على الأعضاء المجاورة في الحوض بسبب النمو المكثف. ويلاحظ توطين الورم في أعماق الأنسجة العضلية (شكل شائع).

الورم العضلي الأملس تحت المخاطية– تنمو العقدة الورمية تحت الغشاء المخاطي لجسم العضو، ويلاحظ نمو الورم في اتجاه البطن. وغالبا ما يبرز في تجويف الرحم، مما يسبب صعوبات في الإخصاب.

ورم عضلي أملس غزير– موضعي تحت الغشاء المصلي على السطح الخارجي للعضو. اتجاه النمو نحو الصفاق. ليس له أي أعراض تقريبًا، ولا يتعارض مع الدورة الشهرية، ويمكن أن يسبب إزعاجًا خفيفًا. ونظراً لقلة المظاهر، غالباً ما تكون المريضات غير مدركات لمرضهن، مما يؤخر زيارة طبيب أمراض النساء.

الورم العضلي الأملس المتعدد- يمثل عددًا مختلفًا من العقد ذات الأحجام والأشكال المختلفة. الأورام الصغيرة تصل إلى 8 أسابيع، الأورام المتوسطة تصل إلى 10-12 أسبوع، الأورام الليفية الكبيرة تصل إلى 12 أسبوع.

ورم عضلي أملس في الرحم، غير محدد- مرض ليس له تأكيد بسبب الأشكال المرئية المخفية والأحجام الصغيرة جدًا والنمو البطيء. في هذه الحالة، لا يمكن للخبراء سوى التكهن بشأن الورم المحتمل. بالنسبة للأورام الليفية غير المحددة، من الضروري إجراء مراقبة متكررة لتحديد المرض بسرعة ووصف العلاج الفعال. الصورة أدناه توضح أمثلة لأنواع الأورام الليفية.

الأسباب

يصبح تغير المناخ والمراهقة بسبب الاضطرابات الهرمونية السبب الرئيسي للأورام. يمكن أن ينجم المرض عن كمية غير كافية من هرمون البروجسترون (ضعف وظيفة المبيض). النساء اللاتي أجرين عمليات إجهاض معرضات أيضًا لخطر الإصابة بالأورام الليفية.

يمكن أن يكون سبب ولادة الورم هو إجراء عملية سابقة على الأعضاء الأنثوية وعوامل الخطر الأخرى، والتي تشمل:

• الاختلاط (الأمراض المنقولة جنسيا، والالتهابات)؛
• جهاز منع الحمل (إصابة أنسجة عنق الرحم أثناء التثبيت والإزالة) ؛
• الولادة المرضية
• الوزن الزائد، فشل نظام الغدد الصماء، سوء التغذية.
• عدم الرضا أثناء الجماع.
• اضطراب الحالة النفسية والعاطفية.
• الاستهلاك المتكرر للمشروبات الكحولية القوية والتدخين.
• الاستخدام العشوائي لوسائل منع الحمل الهرمونية.

الأعراض المميزة

للكشف عن المرض في الوقت المناسب، من الضروري إجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب أمراض النساء. والحقيقة هي أن المرحلة الأولية للورم، فضلا عن صغر حجمها، لا تعطي عمليا أي إشارات للمرأة. فقط عند الفحص من قبل أخصائي يمكن اكتشاف الورم، وتشير الأعراض الخفية إلى الورم العضلي الأملس تحت المخاطية. كما أن الشكل الباطن للمرض ليس له أعراض واضحة.

ومع ذلك، يمكن ملاحظة الأعراض الشائعة للورم العضلي الأملس الرحمي:

• زيادة في حجم البطن دون تغيرات واضحة في الجسم كله.
• أمراض الدورة الشهرية (بقع خارج الدورة الشهرية، عدم انتظام الجدول الزمني)؛
• ألم مزعج في أسفل البطن، والشعور بالضغط.
  كثرة التبول، والإمساك (عند ضغط الأعضاء المجاورة: المثانة والأمعاء)؛
• صعوبة الحمل (العقم) ؛
• نزيف حاد مع مدة طويلة (تم الكشف عن ورم عضلي أملس تحت المخاطية).

علاج

يعد تنفيذ الإجراءات العلاجية إلزاميًا لجميع عوامل الخطر:

• ورم بدون أعراض، في حالات نادرة يتطلب العلاج (ينصح بالملاحظة)؛
• العلاج بالأدوية التي تحتوي على الحديد (للنزف الشديد مع فقر الدم المحدد)؛
• الحل الجراحي لإزالة الورم مع الحفاظ على العضو مما يعطي فرصة
• الأمومة في المستقبل (استئصال الورم العضلي، استئصال الرحم)؛
• انصمام شرايين الرحم (فعال، ليس في جميع الحالات)؛
• التدخل الجراحي لإزالة الورم الليفي في الساق الملتوية.
• تطور واضح مع انتكاسات المرض (موصى به: استئصال الرحم والإزالة
• الرحم، وأحيانًا مع أعضاء تناسلية أخرى)؛
• نخر (تمزق الورم).

تهدف المرحلة الأولية من العلاج إلى إيقاف وتجميد نمو الورم. يتم استخدام هذا التكتيك حتى بداية انقطاع الطمث. تساهم الفترة المناخية للمرأة في التطور العكسي لبطانة الرحم. هناك انخفاض في حجم الورم وفقدان وظيفة الانقباض. هناك انخفاض في تدفق الدم إلى جسم الرحم على المستوى الفسيولوجي. ونتيجة لذلك، يتوقف الورم عن التطور بالترتيب العكسي، حتى يقل حجمه، وفي بعض الأحيان يختفي تمامًا.

يشار إلى العلاج الجراحي للورم العضلي الأملس الرحمي في مراحل معينة من التطور:

• شكل الورم العضلي الأملس الكيسي مع إمكانية التواء عنيق ؛
• فقر الدم المصاحب لأكثر من ستة أشهر (يحدث على خلفية النزيف الرحمي) ؛
• التخطيط للحمل في المستقبل.
• نزيف لا يتوافق مع الدورة الشهرية.
• تسريع معدل تطور الأورام (ما يصل إلى 4 أسابيع في السنة)؛
• عقدة كبيرة
• ألم في أسفل البطن، أمراض تدفق الدم إلى الأعضاء المجاورة.
• نمو الورم النشط يعطل عمل الكلى والأمعاء.
• التبول المتكرر (أكثر من 15 مرة في اليوم).

في كثير من الأحيان، يتم اتخاذ قرار جراحي عاجل إذا كانت هناك عدة علامات على انتقال ورم حميد إلى ورم خبيث. قد تنطوي العملية الجراحية على رعاية طبية مختلفة. الحل الأفضل هو إزالة كتلة العضلات بشكل انتقائي وتغيير شكل عقدة الرحم. في أغلب الأحيان، يتم تحقيق تشخيص إيجابي مع أشكال الأورام تحت المخاطية والدهنية. يتميز الشكل العضلي بانتكاسات متكررة للمرض في السنوات الأولى بعد الجراحة.

أصبح البديل، وهو الانصمام الفراغي لتدفق الدم في الأوعية التي يتم من خلالها تغذية العقدة، معروفًا على نطاق واسع. تعتبر هذه الطريقة فعالة للغاية في علاج جميع أنواع الأورام الليفية بمختلف أشكالها وأحجامها. هناك موانع للجراحة - وهو شكل كيسي من الأورام الليفية.

عندما يتم الكشف عن الأورام الليفية الرحمية بالتزامن مع العضال الغدي، فمن الضروري إجراء علاج سريع وفعال. وهذا يمكن أن ينقذك من فقدان الأعضاء، وخاصة بالنسبة للنساء في سن الإنجاب. إذا كانت المرحلة متقدمة، فإن الإزالة الكاملة للتحضير الكلي مع الرحم أمر لا مفر منه.

يعتمد العلاج الموصى به للمرضى الذين يعانون من الأورام الليفية على عمر المريض ومرحلته ونموه ونشاط الورم إلى جانب العوامل الهرمونية. وفي هذا الصدد، يتم استخدام نهج فردي لكل مريض، بناءً على مبادئ التكتيكات الحديثة.

وبعد 45 سنة يفضل إزالة العضو الذي يؤثر على حدوث الأورام. أثناء انقطاع الطمث، تتم إزالة الرحم مع الزوائد، لأن الجسد الأنثوي في هذا العصر لم يعد يحتاج إلى الأداء السليم للمبيضين، وخطر الولادات السرطانية مرتفع. لا يوجد جسد ولا مشاكل.

لكل مريضة، يختار الجراح نوع الطريقة الجراحية (بالمنظار، عبر المهبل، بالمنظار، بفتح البطن).
وقد عززت الجراحة الوظيفية مكانتها، مما يسمح بإجراء العمليات المحافظة على الرحم. وهذا يجعل من الممكن في كثير من الحالات تجنب إزالة الأعضاء، وفي أول عامين من انقطاع الطمث، قد تختفي الأورام الليفية.
يهدف العلاج المحافظ إلى تصحيح المشاكل القائمة، وهي:

• تطبيع الدورة الشهرية.
• الحفاظ على الحمل؛
• علاج العقم (احتمال التخصيب IVF).

عند علاج كل مريض، يجب على الجراح الالتزام بمبادئ الحالة.
خلال سن الإنجاب، يجب على المرأة الحفاظ على الوظيفة الإنجابية، ومراقبة المستويات الهرمونية، وإذا كان هناك مخالفات في الدورة الشهرية أو العقم، فيجب علاج ذلك. أثناء الحمل، يجب الالتزام بتقنية الحفظ.
إذا تم وصف استئصال الورم العضلي، فأخذ في الاعتبار شكل الورم (المنتشر والبسيط). تستمر الأورام الليفية المتكاثرة في النمو من التكوينات المجهرية غير القابلة للإزالة. الانتكاس ممكن مع التصحيح اللاحق بعد الجراحة.

أثناء انقطاع الطمث، ينبغي ملاحظة إمكانية الإصابة بالأورام (الساركوما، سرطان المبيض).
إذا تشكل ورم ليفي متزايد أو غير متراجع بعد الجراحة بعد عامين، فيجب اعتبار هذه الحقيقة بمثابة خطر الإصابة بأورام خبيثة.

ولا ينبغي أن ننسى فعالية العلاج الهرموني فهي مميزة. يعتمد ذلك على نوع الاضطراب الهرموني وكثافة العقد وعضل الرحم.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاعتماد الوراثي، يوصى بالولادة في الوقت المناسب، كلما كان ذلك أفضل كلما كان ذلك أفضل (الولادة الأولى قبل 23 عامًا، والثانية حتى 26 عامًا، واحتمال حدوث ولادة ثالثة قبل 34 عامًا). يوصى بتصحيح الاضطرابات الجهازية من خلال العلاج التصالحي.

إذا كان المريض عرضة للحالات العقلية السلبية، والإجهاد، والاكتئاب، فإنها تحتاج إلى تأثير عصبي.
العلاج الإلزامي لاضطرابات التمثيل الغذائي والجدل ونقص الحديد.

وقاية

من بين التدابير الوقائية، هناك نقطة مهمة وهي الفحص السنوي للأعضاء التناسلية الأنثوية من قبل طبيب أمراض النساء، وهذا يساعد بشكل خاص على منع الأورام الليفية بدون أعراض.
إذا كانت هناك اضطرابات طفيفة في الدورة الشهرية، فأنت بحاجة إلى لفت انتباه الطبيب إلى هذا الأمر. مزيد من الفحص سوف تظهر ما هو السبب. العلاج في الوقت المناسب يساعد على تجنب العواقب الوخيمة. لا يمكنك الانتظار وتأخير الوقت بحجة ضيق الوقت.

أحد التدابير الوقائية الهامة هو رفض الإجهاض. يجب أن يتم تحديد استخدام وسائل منع الحمل من قبل أخصائي متخصص. لا يمكنك ابتلاع الحبوب الهرمونية بشكل متهور.

يجب أن نتذكر أن الأورام الليفية تحدث غالبًا في سن 30-36 عامًا، ويستغرق نمو الأورام الليفية إلى مرحلة التحضير الكلي حوالي 5 سنوات. لذلك، في هذا العمر، تحتاج إلى حماية جسمك أكثر من أي وقت مضى من تأثيرات التوتر والاضطرابات النفسية. وفي نفس العمر، من الضروري تجنب التعرض لأشعة الشمس المباشرة، وتجنب حمامات الشمس، وتقليل زيارات الساونا والحمامات. لا يمكنك أن تتجمد، فساقاك هي مقياس للنساء.

يجب أن تكون التغذية مليئة بالفيتامينات والمعادن والعناصر الكبيرة. تساعد الألياف في الحفاظ على معايير زيادة الوزن. ولذلك، فمن الضروري أن تستهلك الفواكه والخضروات في شكلها الخام.

فيديو عن الورم العضلي الأملس