ورم عضلي أملس عقيدي صغير في الرحم. ما هو الورم العضلي الأملس تحت المخاطية الرحم؟ مؤشرات لاستئصال الورم العضلي خلال CS

30.10.2018

الورم العضلي الأملس هو نمو غير نمطي لخلايا عضلة الرحم الحميدة.

يمكن أن يكون التعليم فرديًا أو متعددًا، وينمو في اتجاهات مختلفة، وهو ما يحدد التصنيف.إذا نمت عقدة عضلية تحت الغشاء المصلي على جسم الرحم إلى مساحة الحوض، فهي ورم عضلي أملس رحمي غزير. يقع هذا الورم على ساق من الغشاء المصلي المجهز بالألياف العصبية والأوعية الدموية.

يتشكل الورم العضلي الأملس تحت تأثير ثلاثة عوامل:

• انتهاك إنتاج الهرمونات الأنثوية، مما أدى إلى عدم التوازن الهرموني.
• الوراثة.
• عدم استجابة الرحم الكافية لبعض الهرمونات.

مع الأخذ في الاعتبار هذه العوامل، يمكن تسمية العديد من الحالات الصحية التي تؤهب لتطور الورم العضلي الأملس:

• البلوغ المبكر (سابقًا أو لاحقًا) ؛
• الالتهاب المرضي للأعضاء التناسلية الأنثوية.
• البقاء لفترة طويلة في موقف مرهق، أو بيئة سيئة، أو حياة جنسية غير منتظمة أو متدنية؛
• الإجهاض والإجهاض.
• أمراض الغدد الصماء (مرض السكري، والسمنة، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)؛
• فشل الدورة الشهرية، كإشارة إلى خلل في الغدة النخامية أو تحت المهاد.
• أمراض الكلى والكبد ونظام القلب والأوعية الدموية.

أعراض الورم العضلي الأملس الغزير

تعتمد علامات المرض على فترة تطور المرض وتوطين الأورام العضلية. قد تكون الأعراض خفية أو شديدة جدًا. أثناء الفحص يكشف طبيب أمراض النساء عن زيادة حجم الرحم وتغيرات في شكله وسطحه.

لتحديد التوطين الدقيق للعقد العضلية، يتم وصف الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير البطن والتنظير الداخلي. للتعرف على سبب الخلل الهرموني، يوصف للمريضة تحليل لمستوى هرمونات الغدة الدرقية والإستروجين والغدد الكظرية وغيرها. وبحسب الإحصائيات فإن نصف النساء لا يدركن أنهن مصابات بالورم العضلي الأملس حتى يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص. .

عندما يكون حجم العقدة صغيرًا، لا يكشف الورم العضلي الأملس عن نفسه بأي شكل من الأشكال، وفقط عندما ينمو ويؤثر على الأعضاء المجاورة يمكن أن يسبب أعراضًا معينة. العلامات التالية شائعة:

• يشعر بالألم في أسفل البطن، وإذا نما الورم إلى الصفاق أو يضغط على حزم الأعصاب، فإن الألم ينتشر إلى أسفل الظهر؛
• إذا نما الورم إلى حجم يضغط على المستقيم أو المثانة، تنشأ مشاكل في إفراغ المثانة أو الأمعاء.
• إذا كانت العقدة العضلية تضغط على قناة فالوب، فمن الممكن حدوث العقم.

أخطر المضاعفات للورم العضلي الأملس الغزير هو التواء عنيق، ونتيجة لذلك لا يتلقى الورم التغذية ويتطور النخر. في هذه الحالة تشكو المرأة من آلام حادة في البطن وارتفاع في درجة الحرارة والتسمم. في مثل هذه الحالة، مطلوب التدخل الجراحي العاجل.

علاج الورم العضلي الأملس الغزير

سيختار الطبيب طريقة العلاج بناءً على موقع تكوين الورم العضلي ومعدل نموه ووجود مؤشرات أخرى. في الآونة الأخيرة نسبيًا، فيما يتعلق بالورم العضلي الأملس، استقر الأطباء على نهج الانتظار والترقب، وإذا ظهرت مؤشرات، يلجأون إلى الجراحة.

واليوم، يبدأ الأطباء في علاج المرض بمجرد اكتشافه. لدى الطبيب خيار من خيارات العلاج: الأدوية (المحافظة)، مجتمعة، الجراحية. يتم اختيار كل نوع من العلاج وفقا للإشارات.

بالنسبة للعلاج الدوائي، يقدم الطب اختيار الأدوية التي يمكن أن تؤثر على إنتاج الهرمونات. يتم وصف مركبات بروجستيرونية المفعول موضعية أو طويلة المفعول، ومضادات الغدد التناسلية، ومنبهات الهرمونات المفرزة للغدد التناسلية، وما إلى ذلك. ولاختيار الدواء المناسب، يقوم الطبيب بفحص الحالة الهرمونية للمرأة وحساسية جهاز مستقبلات الرحم.

يوصف العلاج المحافظ في الحالات التالية:

• موانع لعملية جراحية.
• غياب الأعراض أو مظاهرها البسيطة.
• رغبة المرأة في إنجاب الأطفال في المستقبل؛
• وضع العقد تحت الجلد على خلفية 10-12 أسبوعًا من حجم الرحم.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج هي القضاء على الألم والانزعاج. بادئ ذي بدء، يحاول الطبيب تخفيف أعراض مثل الحيض الطويل، وفقر الدم، والنزيف بين الدورات، والألم المزعج في أسفل البطن، وعدم الراحة أثناء الجماع، وألم في العمود الفقري والساقين، والرغبة المتكررة في التبول. كل هذه العلامات تبدو ضعيفة للغاية في البداية، لكنها مع ذلك تسبب انزعاجًا نفسيًا، وتمنعك من ممارسة نمط حياتك المعتاد.

كما ذكرنا أعلاه، يوصف العلاج بالأقراص للموقع العميق والداخلي للعقدة العضلية، وكذلك إذا حدث الورم العضلي الأملس على خلفية أمراض خارج الجهاز التناسلي.

توصف الأقراص استعدادًا للجراحة خلال فترة إعادة التأهيل بعد استئصال الورم العضلي. أثناء العلاج، يجب مراقبة المريض من قبل الطبيب، وحضور الفحوصات الوقائية كل ثلاثة أشهر. وهذا سيسمح للورم بالتوقف عن التقدم في الوقت المناسب.

أدوية للورم العضلي الأملس الغزير

يتم تحديد توقيت علاج الورم العضلي الأملس من قبل الأطباء بشكل واضح تمامًا، وإذا لم يعطي دواء معين التأثير المتوقع خلال الأسابيع الأولى، فيجب إيقافه ووصف دواء آخر. يلعب العلاج الهرموني الدور الرئيسي في العلاج، والذي يستمر لمدة تصل إلى 6 أشهر.

على سبيل المثال، إذا لم تكن هناك اضطرابات في الدورة الشهرية، فإن المرض يتطور لمدة لا تزيد عن 5 سنوات، والمريضة نفسها لم تبلغ بعد 45 عامًا، فسيتم وصف العلاج بمركبات بروجستيرونية المفعول التالية: orgametril، norkolut، progesterone، pregnin , دوفاستون, أوتروجستان.

إذا كان المريض يعاني من اضطراب الدورة الشهرية أو حدوث نزيف بين فترات الحيض، يتم وصف أدوية هرمون الاستروجين والبروجستيرون للنساء في سن الإنجاب: غير أوفلون، ريجيفيدون، يارينا، ميكروجينون، نورينيل. في الوقت نفسه، أصف منبهات: Goserelin، Choladex، Dinazole، Decapeptyl.

توصف للنساء اللاتي تجاوزن علامة 45 عامًا الأندروجينات التي توقف الدورة الشهرية: بروبيونات التستوستيرون والسوستانون. بعد حوالي 3 أشهر من تناول الأدوية، تقلل الأدوية الهرمونية الموصوفة بشكل صحيح من حجم الأورام الليفية العقيدية بمقدار النصف تقريبًا. لا يستمر العلاج بالهرمونات أكثر من ستة أشهر، وإلا فإنه يمكن أن يسبب مضاعفات، على سبيل المثال، أمراض مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام. بمجرد التوقف عن تناول هذه الأدوية، يعود الورم العضلي الأملس إلى حالته السابقة.

يمنع استخدام العلاج الهرموني في حالة الأورام العضلية الملساء سريعة النمو، والتي يمكن أن تتحول إلى ساركوما. أيضا، لا توصف الأدوية الهرمونية للأمراض المصاحبة (سرطان المبيض، بطانة الرحم)، والأمراض الجسدية (مرض السكري، والدوالي)، أو أحجام الورم الكبيرة. وبالتالي، إذا وصل الرحم إلى حجم كبير بسبب الأورام الليفية، وكان الورم ينمو بسرعة، وتشكو المريضة من الألم، ويكون العلاج غير فعال حتى تضعف وظائف الأعضاء في الحوض، فيوصف لعملية جراحية.

علاج الورم العضلي الأملس مع وصفات الطب التقليدي

تُستخدم طرق الطب البديل لعلاج مجموعة واسعة من الأمراض والوقاية منها، بما في ذلك الأمراض النسائية.

ومع ذلك، يجب ألا تستخدم الأدوية بنفسك، فحتى أصلها الطبيعي لا يحمي من الحساسية، وإذا كانت الجرعة غير صحيحة، فمن الممكن أن تضر بصحتك.

لذلك، قبل البدء في استخدام هذه الوصفة السحرية أو تلك، تحتاج إلى استشارة الطبيب الذي سيتحقق من توافق الأدوية، ووجود موانع واختيار نظام العلاج الصحيح. لا يمكن استخدام الأعشاب الطبية كوسيلة رئيسية لعلاج أورام الرحم، ولكن كتأثير إضافي يعزز التأثير العلاجي، فإنها ستعمل بشكل جيد.

يمكنك علاج الورم العضلي الأملس بصبغات الكحول والماء. على سبيل المثال، العلاج الشعبي هو نبات الرحم البورون. لتحضير الصبغة، خذ 50 جرامًا من الأعشاب الجافة، واسكبها بالفودكا أو الكحول بحجم 500 مل. ينقع الدواء في الظلام لمدة 10 أيام مع رجه من حين لآخر. يجب أن تأخذ الصبغة وفقًا للمخطط التالي: في الأيام العشرة الأولى - 1 ملعقة صغيرة، في الأيام العشرة التالية - 1 ملعقة كبيرة، مغسولة بالماء المحلى. بعد ذلك، هناك حاجة أيضًا إلى استراحة لمدة 10 أيام، ثم يتم تكرار الدورة حتى تتحسن الأعراض.

دواء آخر للتكوينات العضلية هو الفراولة. يجب أن يتم تخميره وشربه كشاي عدة مرات طوال اليوم. يتم تخمير كل من الأوراق والفواكه الجافة.

علاج ممتاز آخر هو آذريون، الذي له تأثير مضاد للجراثيم ومفيد لشفاء الجروح. كل ما هو مطلوب هو صب 1 ملعقة كبيرة. آذريون جاف مع كوب من الماء المغلي. يتم غرس الدواء بين عشية وضحاها. خذ 30 دقيقة قبل وجبات الطعام. تستمر الدورة أكثر من شهر، وبعدها هناك استراحة لمدة 14 يومًا وتكرار الدورة.

يعمل جذر الأرقطيون بشكل جيد ضد الأورام بأنواعها المختلفة. يجب حصاد الجذر في الربيع. يجب سحق الجذر المجفف قبل الاستخدام، وبعد ذلك 1 ملعقة كبيرة. صب كوبًا من الماء المغلي واتركه لمدة 12 ساعة. تناول الدواء 100 مل 4 مرات في اليوم. مدة الدورة شهر واحد، وبعد ذلك تحتاج إلى تقييم بالموجات فوق الصوتية ما إذا كان أي شيء قد تغير في حجم الأورام الليفية أم لا. كانت هناك حالات انخفض فيها الورم بشكل كبير بعد أسبوعين.

يساعد اليارو والقراص اللاذع في علاج العقد العضلية ذات الأحجام المختلفة. تؤخذ كل من الأعشاب في أجزاء متساوية، مختلطة، ثم من المواد الخام الناتجة تحتاج إلى تناول 1 ملعقة كبيرة. وصب كوبًا من الماء المغلي. يتم غرس الأعشاب لمدة ساعتين، تحتاج إلى تناول 100 مل 3 مرات في اليوم قبل الوجبات.

إذا ظهرت على المريضة نزيف رحمي، فيمكن علاج العقدة العضلية عن طريق جمع الأعشاب. سوف تحتاج إلى آذريون، أدونيس، نبات القراص، زهرة العطاس، ومحفظة الراعي. تحتاج إلى تناول ملعقة كبيرة من كل نبات، وصب كل شيء في وعاء وصب لترًا من الماء المغلي. يتم غرس الأعشاب في وعاء مغلق لمدة ساعتين. خذ التسريب ثلاث مرات في اليوم بعد الأكل 100 مل إذا كان النزيف شديدا. إذا انخفض حجم الإفراز، يمكن تناول الدواء مرتين في اليوم.

لا يمكن تناول الأعشاب داخليًا فحسب، بل يمكن استخدامها محليًا على شكل سدادات قطنية منقوعة في مغلي. يكون لهذا العلاج تأثير أكثر فعالية إذا تناولت مغلي الأعشاب عن طريق الفم في نفس الوقت. وصفة لمجموعة جيدة: تناول جرعات متساوية من زيت نبتة سانت جون وعصير جذر الأرقطيون وزيت نبق البحر والعسل الطبيعي. يتم خلط جميع المكونات جيدًا، ثم يتم إخراج سدادة من الشاش وترطيبها بالدواء وتركها في المهبل طوال الليل.

يمكن علاج الأورام الليفية بمختلف أحجامها، بما في ذلك الأورام الليفية تحت الجلد، باستخدام حاجز الجوز. لتحضير الدواء، عليك أن تأخذ ملعقتين كبيرتين من الأقسام الجافة. واملأ بالفودكا بحجم 250 مل. يجب أن تبقى الصبغة في الظلام لمدة 10 أيام تقريبًا، وبعد ذلك يجب تصفيتها وتناولها ثلاث مرات في اليوم، 30 قطرة.

يمكنك أن تسأل طبيبك عن مجموعة ملكية محددة من المكونات التالية: محفظة الراعي، وتوت الزعرور والأوريجانو، والبرسيم الحلو، والأعشاب العقدية، واليارو والموز، وأوراق البتولا، والشبت، والآذريون والخيط، ووركين الورد، والبقلة الخطاطيف، والعرعر.

يتم أخذ جميع المكونات المدرجة بجرعات متساوية، وسحقها وخلطها، وبعد ذلك تحتاج إلى تناول ملعقتين كبيرتين من الدواء الناتج. وصب 0.5 لتر من الماء المغلي. ينقع الدواء لمدة 10 ساعات، ويأخذ 50 مل قبل وجبات الطعام ثلاث مرات في اليوم. مدة العلاج شهرين، وبعد ذلك يتم أخذ استراحة لمدة أسبوعين إذا لزم الأمر.

تعتبر وصفات الطب التقليدي المدرجة جيدة عندما يكون الورم العضلي الأملس في مرحلة مبكرة. تحتاج المرأة إلى اتباع جميع توصيات الطبيب، بما في ذلك نظام الدواء والإجراءات والنظام الغذائي وتعديلات نمط الحياة.

نحن لا نتحدث عن العادات السيئة؛ عليك التخلص منها نهائيًا. بعد العلاج الناجح، سيقدم الطبيب توصيات بشأن تدابير الوقاية من الأورام الليفية والأمراض النسائية الأخرى.

محتوى

غالبًا ما يواجه المرضى في مرحلة البلوغ مرضًا مزعجًا مثل الورم العضلي الأملس الرحمي العقدي. وعندما تظهر العلامات الأولى، يبدأون بالقلق بشأن صحتهم ويبحثون عن إجابات لأسئلتهم. لتحديد التغيرات المرضية ووصف العلاج الفعال، من الضروري الخضوع لتشخيص شامل. لا يمكن علاج الشكل العقدي للورم العضلي الأملس الرحمي بشكل مستقل في المنزل.وبعد استشارة الطبيب سيقوم بدراسة طبيعة أصل التكوين وتحديد الطريقة الأكثر أمانا للقضاء عليه.

ما هو الورم العضلي الأملس

الورم العضلي الأملس الرحمي هو ورم حميد.تشمل العلامات المميزة تكوين عقد مفردة أو متعددة تتكون من ألياف عضلية ملساء.

تؤثر هذه الأورام على الطبقة العضلية للرحم وعضل الرحم والنسيج الضام.

الورم ذو شكل دائري، ويتراوح حجمه من بضعة ملليمترات إلى عشرة سنتيمترات أو أكثر.في معظم الحالات، يتطور علم الأمراض لدى النساء فوق سن الثلاثين. في هذا الوقت لوحظت الاختلالات الهرمونية الأولى في الجسم.

يتم تشخيص الشكل العقدي للورم العضلي الأملس الرحمي لدى العديد من المرضى. هذا مرض نسائي شائع إلى حد ما. ويحدث عند 30% من النساء في أواخر سن الإنجاب والمرضى أثناء انقطاع الطمث. أما بالنسبة لتشخيص هذا المرض، فهناك شكوك. إذا تم اكتشاف المشكلة في الوقت المناسب، فسيتم إجراء فحص شامل ووصف العلاج، ويمكن علاج المرض بسرعة. ولكن هناك خطر كبير للانتكاس، لذلك من المهم زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام.

مع وجود شكل متقدم من الورم العضلي الأملس العقدي في الرحم، يمكن أن يصبح التكوين ورمًا خبيثًا،وفي هذا الصدد، حتى الموت ممكن.

أسباب التطوير

لم يدرس العلماء بشكل كامل الأسباب المحتملة لتطور الورم العضلي الأملس الرحمي العقدي. لكنهم اتفقوا على ذلك يسبق ظهور علم الأمراض وجود خلل هرموني في الجسم. وقد تم تحديد الحقائق التالية التي تدعم هذه الفرضية:

• يوجد داخل الورم عدد كبير من المستقبلات والهرمونات الجنسية.
• يبدأ الورم في الزيادة في الحجم فقط خلال سن الإنجاب، عندما يزداد المستوى الطبيعي لهرمون الاستروجين في الجسم بشكل مكثف.
• أثناء انقطاع الطمث، يتناقص حجم التكوين بسبب بطء إنتاج هرمون الاستروجين.
• إذا استخدمت النساء الأدوية للتخفيف من الحالة أثناء انقطاع الطمث، فسيتم ملاحظة النمو النشط للأورام (وهذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الأدوية تحتوي على هرمون الاستروجين).

لقد طرح العلماء أيضًا نظرية ثانية لتطور الورم العضلي الأملس الرحمي العقدي - وهو عامل وراثي.

هناك عدة أسباب رئيسية لتطور هذا المرض:

• تأخر الحيض
• اضطرابات في الدورة الشهرية.
• الإجهاض الدوائي؛
• سن الإنجاب؛
• العمليات الالتهابية المتكررة في المهبل والرحم.
• العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول أو المخدرات)؛
• وزن الجسم الزائد
• أمراض الغدد الصماء المزمنة.
• الحفاظ على نمط حياة مستقر.
• الإجهاد المنتظم والإرهاق.

التصنيف المقبول بشكل عام

يتم تصنيف الورم العضلي الأملس الرحمي اعتمادًا على موقع العقد العضلية.

1. العقدة تحت المخاطية. تتوضع الأورام على حدود الطبقة العضلية والطبقة المخاطية لتجويف الرحم. توجد في الرحم ويمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة. هناك حالات نزلوا فيها إلى المهبل. تسمى الأورام الليفية العقدية الكبيرة تحت المخاطية أيضًا بالعقد العضلية الوليدة.
2. العقدة العضلية. وهي تقع في الطبقة السميكة من عضل الرحم.
3. العقدة تحت الصفاقية. ويلاحظ موقعه على حدود عضل الرحم وبطانة الرحم. السمة المميزة الرئيسية هي وجود قاعدة صغيرة تشبه الساق إلى حد كبير.

الاعراض المتلازمة

في المرحلة الأولى من المرض، يكون تكوين الورم صغير الحجم، لذلك يحدث الورم العضلي الأملس العقدي بدون مظاهر سريرية.في معظم الحالات، يتم تشخيصه في الفحص الوقائي التالي من قبل طبيب أمراض النساء. ولهذا السبب ينصح الأطباء النساء بالحضور بانتظام للمواعيد، خاصة خلال سن الإنجاب وانقطاع الطمث.

ويمكن التعرف على الأعراض الشائعة التالية التي تظهر في المراحل المتأخرة من المرض:

• إفرازات ثقيلة وطويلة أثناء الحيض.
• الرغبة المتكررة في التغوط أو التبول.
• يصبح التفريغ بقعًا بالقرب من منتصف الدورة الشهرية.
• الألم والانتفاخ أو الشعور بالثقل في أسفل البطن.
• يظهر تورم في القدمين.
• يصبح جدار البطن الأمامي غير متماثل.
• الشعور بالضيق العام والنعاس.
• غثيان؛
• دوخة؛
• العقم.
• قلة الشهية
• يصبح جلد الوجه والجسم شاحبًا.

طرق التشخيص

هناك عدة طرق لتشخيص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالورم العضلي الأملس الرحمي العقدي. فقط بعد إجراء فحص شامل سيتمكن الطبيب من تأكيد التشخيص ووصف العلاج الفعال.

ورم عضلي أملس عقيدي في الرحميمنع العلاج في المنزل دون إشراف طبيب مختص.

فحص من قبل طبيب أمراض النساء

هذه هي المرحلة الأولى في تشخيص الورم العضلي الأملس العقدي في تجويف الرحم. سيقوم طبيب أمراض النساء بمقابلة المريضة والاستماع إلى جميع الشكاوى ودراسة التاريخ الطبي وإجراء فحص نسائي داخلي باستخدام مرايا خاصة. إذا وصل الورم العضلي الأملس العقدي إلى حجم كبير أو متوسط، فيمكن تحديد ذلك عن طريق ملامسة أسفل البطن. سيحدد الفحص النسائي الداخلي وجود عقدة تحت المخاطية كبيرة.

لتأكيد التشخيصولاستبعاد وجود تكوين خبيث، من الضروري إجراء سلسلة من الفحوصات المخبرية والفعالة.

البحوث المختبرية

للقيام بذلك، يخضع المرضى لاختبارات الدم والبول في شكل موسع. يساعد اختبار الدم على تحديد عدد خلايا الدم الحمراء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء والخلايا الشبكية والهيموجلوبين وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

في تحليل البول العام، يتم الاهتمام بمؤشرات مثل البروتين والجاذبية النوعية والظهارة والكريات البيض وخلايا الدم الحمراء.

البحوث الآلية

تتضمن طريقة التشخيص هذه ما يلي:

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم. يحدد الأطباء وجود ورم عضلي أملس عقيدي في تجويف الرحم، ويدرسون حجمه ويميزونه عن الورم الخبيث. هذه طريقة مفيدة إلى حد ما وغير مكلفة لفحص المرضى.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي. إنه دقيق للغاية في تحديد الورم العضلي الأملس الرحمي العقدي وبنيته وحجمه.
3. الاشعة المقطعية. إذا تم منع المرضى من الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي، فهذه طريقة ممتازة لتحديد التغيرات المرضية في الرحم. تشمل الموانع الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي وجود هياكل أو صفائح معدنية في الهيكل العظمي بعد الكسر، وجهاز تنظيم ضربات القلب، والصمامات الاصطناعية في القلب، والمزروعات في الأذن الداخلية.
4. تنظير الرحم. يتم فحص تجويف الرحم للتأكد من وجود أورام عضلية أملس عقيدية باستخدام أنبوب من الألياف الضوئية ومصدر ضوء إضافي في نهايته. ستساعد تقنية الفحص المقدمة في تحديد العقد العضلية أو تحت المخاطية بدقة.
5. تنظير البطن التشخيصي. يتيح لك المنظار تحديد حالة جسم الرحم وتجويف الحوض بدقة.يتكون الأنبوب من ألياف بصرية خاصة يتم تركيب الكاميرا عليها. يعرض الصورة على شاشة LCD. للحصول على تحديد أكثر دقة للورم العضلي الأملس العقدي في تجويف الرحم، يوجد مصدر ضوء إضافي بالقرب من الكاميرا. يقوم طبيب أمراض النساء بعمل شق صغير في أسفل البطن وإدخال منظار البطن. خلال طريقة البحث هذه، يتم تحديد الشكل العقدي للورم العضلي الأملس وحجمه وموقعه. سيكون الأطباء أيضًا قادرين على تحديد المضاعفات المحتملة التي تحدث غالبًا في الأشكال المتقدمة من المرض.

معاملة متحفظة

إذا وجد الأطباء في جسم الرحمتكون العقد العضلية أو البطنية صغيرة الحجم، لذا يُنصح المرضى بالانتظار والترقب للعلاج، حيث يحتاجون إلى الخضوع لفحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة لبعض الوقت.

تحدث مثل هذه التغيرات المرضية مع نزيف حاد مميز أثناء الحيض. قد تلاحظ النساء الأعراض الأولى لفقر الدم، لذلك يصف أطباء أمراض النساء استخدام كميات متزايدة من الفيتامينات. وتشمل هذه المستحضرات التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد والفيتامينات C وB، وكذلك حمض الفوليك.

يتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق اختبارات الدم المنتظمة. يجب على المرضى الحضور إلى المختبر مرة واحدة في الأسبوع لإجراء الاختبار. بعد تلقي النتائج، يقرر الطبيب تعديل الجرعة ومدة استخدام الأدوية الموصوفة.

إذا زاد حجم الشكل العقدي للورم العضلي الأملس الرحمي بسرعة، فسيصف طبيب أمراض النساء استخدام الأدوية التالية.

1. سيساعد إطلاق مضادات الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية على قمع الإنتاج المكثف لهرمون مثل هرمون الاستروجين. بعد ذلك، سيتوقف الورم العضلي الأملس العقدي في تجويف الرحم عن النمو أو يبدأ في الانخفاض في الحجم.
2. حمض الترانيكساميك. هذا دواء فعال وفعال إلى حد ما يساعد على تدمير الصفائح الدموية ويقلل من فقدان الدم أثناء تكوين العقدة تحت المخاطية.

الجرعة الدقيقة ومدة الاستخداميمكن وصف هذه الأدوية حصريًا على أساس فردي بعد إجراء فحص شامل.

خلاف ذلك، قد يواجه المرضى عواقب سلبية، وتدهور الصحة وزيادة كبيرة في الورم العضلي الأملس عقيدية في تجويف الرحم.

إذا لوحظ نزيف حاد أثناء فترة الحيض وحدث فقر الدم الشديد، يتم حقن خلايا الدم الحمراء وبلازما الدم عن طريق الوريد.

جراحة

يمكن أن يكون العلاج الجراحي للورم العضلي الأملس الرحمي العقدي جذريًا أو وظيفيًا.في الحالة الأولى، يقوم الأطباء بإزالة التكوين مع الرحم، ومع الجراحة الوظيفية يقوم المتخصصون بإزالة الأورام فقط.

هناك عدة مؤشرات للعلاج الجراحي للورم العضلي الأملس الرحمي العقدي:

• تشخيص العقد تحت المخاطية وتحت البطن ذات القطر الكبير.
• فقر الدم الشديد.
• النمو المكثف للورم العضلي الأملس.
• تشخيص المضاعفات الخطيرة.

لمنع تشكيل شكل عقيدي من الورم العضلي الأملس في تجويف الرحم، من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء كل عام لإجراء فحص وقائي. ويوصى أيضًا بمراقبة نظامك الغذائي وممارسة الرياضة ومحاربة الوزن الزائد والتخلي عن العادات السيئة.

الورم العضلي الأملس تحت المخاطية في الرحم شائع جدًا عند النساء. هذا ورم يؤثر على الطبقة تحت المخاطية للرحم. الورم العضلي الأملس داخل الرحم هو أيضًا نوع من الأورام الليفية. من المعروف أن الرحم هو العضو الرئيسي في الجهاز التناسلي للمرأة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في ضمان نمو وتطور الجنين. يتكون الرحم من عدة طبقات: مخاطية وعضلية ومصلية. على عكس السرطان، فإن الأورام الحميدة لا تنتشر، وبالتالي فإن تشخيص الحياة مناسب. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي الورم العضلي الأملس إلى مضاعفات خطيرة. دعونا نلقي نظرة على المسببات والصورة السريرية وعلاج المرض.

ملامح ورم عضلي أملس الرحم

يمكن أن يحدث الورم العضلي الأملس الغزير، مثل الورم العضلي الأملس تحت المخاطية، في أي عمر. ذروة الإصابة تحدث في سن 35-50 سنة. واليوم، تعاني الفتيات بشكل متزايد من هذا المرض. هذا هو واحد من الأمراض النسائية الأكثر شيوعا. تصل حصتها في هيكل المراضة الإجمالي إلى 25٪. ويسمى الورم العضلي الأملس أيضًا بالأورام الليفية أو ببساطة الأورام الليفية الرحمية. الورم عبارة عن عقدة تقع بجوار تجويف العضو. وفي بعض الحالات، قد يمتد الورم إلى عنق الرحم أو المهبل. يحدث الورم العضلي الأملس تحت المخاطية نتيجة لضعف انقسام خلايا العضلات الملساء. تتميز الأورام الليفية بالميزات التالية:

• يعتمد على الخلفية الهرمونية للمرأة.
• يتراجع بعد انقطاع الطمث.
• غير قادر على ورم خبيث.
• يمكن أن تكون بسيطة أو متكاثرة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تمييز الأنواع التالية من الأورام الليفية: الورم العضلي الأملس داخل الرحم، والأورام الليفية الغائرة، والأورام الليفية العنقية، والأورام الليفية الخلالية، والمترجمة في الجهاز الرباطي.

سمي الورم العضلي الأملس تحت المخاطي بهذا الاسم لأن الورم يبدأ في النمو من الطبقة العضلية الخارجية للعضو، وينتشر إلى طبقات أخرى. أثناء فحص المريض، غالبا ما يتم اكتشاف العقد المتعددة. يمكن فصل الأورام المفردة عن الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة. نادرا ما يتجاوز حجم الورم 10 سم. في حالة وجود ورم متكاثر، يلاحظ نموه المكثف، بينما تنمو الأورام البسيطة ببطء شديد.

العوامل المسببة

يتطور الورم العضلي الأملس تحت المخاطية لأسباب مختلفة. يشملوا:

• التغيرات في المستويات الهرمونية.
• الاستعداد الوراثي
• انتهاك العمليات الأيضية.
• بداية متأخرة من الحيض.
• خلل في المبيض والغدة النخامية.
• تناول الأدوية الهرمونية.
• الاتصال الجنسي غير المنتظم
• وجود أمراض مصاحبة (السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم).
• الأمراض النسائية؛
• إصابات أثناء الولادة.
• القيام بالإجراءات الطبية (الكشط التشخيصي، الإجهاض).

السبب الدقيق لتطور الورم ليس واضحا تماما. تعتبر التغيرات في المستويات الهرمونية ذات أهمية قصوى عندما ينتهك إنتاج هرمون الاستروجين والبروجستيرون. هناك علاقة بين تطور المرض والنشاط الجنسي. لقد وجد أن الفتيات اللاتي يعانين من مشاكل في الاستمتاع بالجماع أكثر عرضة للإصابة بالورم العضلي الأملس الرحمي.

إن وجود شريك جنسي منتظم يزيد عمره عن 25 عامًا يقلل من خطر الإصابة بالمرض. تلعب العوامل المؤهبة دورًا مهمًا في تطور الأورام تحت المخاطية. وتشمل هذه الإجهاد، والتدخين، وسوء البيئة، والإرهاق، والخمول البدني.

الاعراض المتلازمة

الأورام الليفية تحت المخاطية أقل شيوعًا بكثير من الأشكال الأخرى لهذا الورم. ويتميز بشدة الأعراض السريرية والدورة الشديدة. تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:

• نزيف الرحم.
• اضطرابات الدورة الشهرية (غزارة الطمث، غزارة الطمث)؛
• ألم في أسفل البطن أو أسفل الظهر.
• ضعف؛
• توعك؛
• تطور فقر الدم بسبب فقدان الدم.
• خلل في الأمعاء والجهاز البولي التناسلي.

الحيض الثقيل والمطول هو المظهر الأكثر شيوعًا للورم العضلي الأملس.

في المرأة السليمة يكون فقدان الدم أثناء الحيض صغيرًا (100-150 مل). مع الورم، يمكن أن يصبح النزيف غزيرًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث ما يسمى بالنزيف الرحمي. لا علاقة لها بالدورة الشهرية. على خلفية النزيف الشديد والمطول، غالبا ما يتطور فقر الدم. يتجلى في شحوب الجلد والضعف والإغماء المحتمل. يتطور فقر الدم بسبب انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الدم.

يمكن للورم الكبير أن يضغط على الأعضاء المحيطة (الأمعاء والمثانة). وهذا يؤدي إلى زيادة أو نقصان التبول وتطور الإمساك المزمن. عندما يتم ضغط المستقيم، قد يحدث زحير (الرغبة في الذهاب إلى المرحاض). يمكن أيضًا ضغط الأوعية الدموية. في هذه الحالة، هناك خطر تطوير الدوالي، تجلط الدم، وذمة. من الممكن حدوث زيادة في درجة حرارة الجسم وظهور أعراض عصبية.

الشكوى الأكثر شيوعًا للنساء المريضات عند دخول الطبيب هي الألم. ألم الورم موضعي في أسفل البطن. في معظم الحالات، تكون مملة وقمعية بطبيعتها. إذا تعطل تدفق الدم في العقدة العضلية، فقد يصبح الألم حادًا. يحدث هذا أثناء عملية التواء ساق العقدة. هذه الحالة يمكن أن تسبب تطور "البطن الحاد". قد تكون هذه الحالة مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة جسم المريض. كل هذا يتطلب عناية طبية طارئة. تعاني بعض النساء من الألم أثناء الدورة الشهرية. إنهم يتشنجون.

التدابير التشخيصية

تشخيص المرض يشمل:

• مقابلة المريض؛
• الفحص العيني؛
• فحص أمراض النساء الكامل.
• الاختبارات المعملية (اختبارات الدم والبول)؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• تنظير الرحم.
• منظار البطن؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر.

الفحص بالموجات فوق الصوتية له قيمة أكبر. بمساعدتها ، تم الكشف عن انخفاض في صدى أنسجة الرحم. هذه الآفات لها شكل دائري. تتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد حجم العقد وتوضيح موقعها. اختبار الدم مع صورة واضحة للمرض يمكن أن يكشف عن زيادة في ESR وفقر الدم. يتم إجراء التشخيص التفريقي. في هذه الحالة، من الضروري استبعاد ورم المبيض. لهذا الغرض، يتم تنظيم تنظير البطن. يتم إجراء ثقب صغير ويتم تقييم حالة أعضاء الحوض بصريًا.

علاج الورم العضلي الأملس تحت المخاطية

الهدف الرئيسي من العلاج هو منع المضاعفات المحتملة والقضاء على أعراض المرض وتقليل حجم الورم. يستخدم العلاج المحافظ إذا كان الورم صغيرا وكان المريض في حالة مرضية أو إذا كانت هناك موانع للجراحة. العلاج المحافظ ينطوي على استخدام الأدوية الهرمونية والنظام الغذائي. في حالة وجود نزيف، يشار إلى حمض الترانيكساميك ومضادات الفيبرين. يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد باستخدام مستحضرات الحديدوز ("Ferroplex"). في حالة الألم الشديد قد يصف الطبيب مسكنات الألم من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

الأدوية الهرمونية لها أهمية قصوى. قد تكون هذه مشتقات الاندروجين أو بروجستيرون المفعول. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأدوية الهرمونية التالية لعلاج الأورام الليفية: دوفاستون، نوركولوت، أوتروجستان، دانازول. يتم تحديد مدة الدورة العلاجية من قبل الطبيب. عادة ما يكون عدة أشهر. هناك أيضًا لوالب هرمونية خاصة يمكن إدخالها في تجويف الرحم. مع العقد تحت المخاطية، العلاج المحافظ غير فعال. في هذه الحالة، هناك حاجة لعملية جراحية.

تشمل مؤشرات الجراحة الزيادة السريعة في حجم الورم، ووجود أمراض المبيض المصاحبة، والعقم، والإجهاض، وفقر الدم الشديد بسبب غزارة الطمث. أحدث عملية للورم العضلي الأملس الرحمي هي الانصمام في الشريان الرحمي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء عمليات استئصال الرحم، وتنظير الرحم، والعمليات التنظيرية.

تنظير الرحم هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج العقد تحت المخاطية.

وفي هذه الحالة يقوم الطبيب بإزالة العقد من السطح الداخلي للعضو. وبالتالي، فإن الورم العضلي الأملس تحت المخاطية يتطلب علاجًا جذريًا.

أثناء العملية القيصرية للأورام الليفية الرحمية، تخضع النساء لعملية استئصال الورم العضلي المحافظة، وبتر الرحم فوق المهبل دون زوائد بسبب العقد المتعددة، وبالنسبة لأولئك الذين خضعوا لانصمام أوعية العقد قبل الحمل، عملية قيصرية مع استئصال الورم العضلي المحافظ. كما يتم إجراء عملية قيصرية بسبب انفصال المشيمة المبكر.
أثناء الولادة، يحدث خطر نقص الأكسجة داخل الرحم في حوالي 45٪ من الحالات. يولد جميع الأطفال تقريبًا أحياء.
في فترة ما بعد الولادة، يتم إيلاء اهتمام خاص للنساء المعرضات للخطر عند الولادة. يوصى باتباع نظام نشط واتباع نظام غذائي متوازن (غني بالفيتامينات والدهون والبروتينات). من أجل منع انقطاع تدفق الدم إلى العقد العضلية، يتم استخدام مضادات التشنج (بدون سبا 0.04 جم مرتين في اليوم لمدة أربعة أيام في الأسبوع خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة). لعلاج نقص اللبن، يوصى باللاكتين، وأسيتات الريتينول، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والموجات فوق الصوتية، والعلاجات المثلية.
في ديناميات السنة الأولى بعد الولادة لدى النساء المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي، يتم تحديد فرط هرمون الاستروجين المطلق والنسبي ونقص بروجستيرون الدم، الأمر الذي ينطوي على خطر محتمل لتحفيز نمو العقد الورمية الأملس ويتطلب اتخاذ تدابير تصحيحية في الوقت المناسب.

هناك مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية للنساء المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي خلال السنة الأولى بعد الولادة. يتضمن المجمع اتباع نظام غذائي سليم، غني بالبروتينات والفيتامينات، والمأكولات البحرية، وتطبيع الحالة النفسية والعاطفية للمرأة (فاليريان، وما إلى ذلك)، ويوصى بالتأكيد بالرضاعة الطبيعية. من أجل تطهير الجسم من المواد السامة، يوصى بالعلاج الوقائي بالبكتين (أربعة أقراص ثلاث مرات يوميًا لمدة ثلاثة أسابيع). بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تناول مكملات الكالسيوم. في حالة وجود التهاب المهبل الجرثومي، يتم تطهير المهبل وتصحيح المناعة المحلية. أثناء الرضاعة الطبيعية، يوصى باستخدام وسائل منع الحمل باستخدام الطرق العازلة ومبيدات الحيوانات المنوية. يجب إجراء الفحص بعد ثلاثة وستة واثني عشر شهرًا من الولادة.
في حالة وجود عقد كبيرة بعد توقف الرضاعة، يتم إجراء العلاج قبل الجراحة باستخدام منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، يليه استئصال الورم العضلي ومواصلة العلاج بالهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية لمدة ثلاثة أشهر بعد الجراحة.
إن تنفيذ مجموعة العلاج والتدابير الوقائية المتقدمة يجعل من الممكن تقليل وتيرة مضاعفات الولادة أثناء الحمل والولادة، وتقليل عدد الولادات الجراحية وولادة أطفال أصحاء، والحفاظ على الصحة الإنجابية للنساء المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي .

لتحديد مجموعات المخاطر لتطوير المضاعفات المحتملة للورم العضلي الأملس الرحمي، قام المتخصصون بتطوير معايير معينة. هذه المعايير نسبية وتتطلب قرارًا فرديًا بشأن ضرورة مواصلة الحمل لدى امرأة تنتمي إلى مجموعة معرضة للخطر.
المجموعة منخفضة المخاطر: 1) العمر أقل من 35 عامًا، 2) تاريخ التوليد وأمراض النساء غير المعقد، 3) مدة المرض تصل إلى 5 سنوات؛ 4) المراسلات مع الحجم الأولي للرحم: 8 أسابيع من الحمل؛ 5) توطين الورم: في الغالب تحت الصفاق، العضلي (صغير)؛ 6) عدم وجود علامات على اضطرابات الدورة الدموية للورم. 7) غياب الأمراض خارج التناسلية.
المجموعة المعرضة للخطر: 1) العمر أكثر من 35 عاما؛ 2) تاريخ التوليد وأمراض النساء المعقدة، 3) مدة المرض أكثر من 5 سنوات؛ 4) المطابقة للحجم الأولي للرحم: 12 أسبوعًا من الحمل. 5) توطين الورم: العضلي (كبير)، تحت المخاطية، عنق الرحم، 6) علامات اضطرابات الدورة الدموية للورم. 7) الرحم "العامل"؛ 8) وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية.
يعد الزرع وتولد الأعضاء والمشيمة من أهم مكونات الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والتي تحدث على خلفية التغيرات الهرمونية المعقدة في جسم المرأة. أثناء الزرع، علامة غير مواتية هي موقع البويضة المخصبة:

— في المنطقة الواقعة فوق العقدة العضلية العضلية.

- بالقرب من العقدة العضلية تحت المخاطية.

- في الأجزاء السفلية من الرحم؛

- في حالة تشوه تجويف الرحم.

في المستقبل، يمكن أن يسبب هذا اضطرابات في المشيمة وقصور في وظيفة الأرومة الغاذية (المشيمة). يؤثر انتهاك الفائدة الهيكلية والمورفولوجية والوظيفية للمشيمة بشكل مباشر على انخفاض وظائفها الرئيسية. العوامل المذكورة تعطل تكوين الأعضاء، الأمر الذي يؤدي غالبا إلى الإجهاض التلقائي أو علامات واضحة سريريا للإجهاض المهدد.
اكتشاف الأورام الليفية الرحمية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ليس بالأمر الصعب: مع التوسع العام وتليين الرحم، يحدد الجس تشوه شكله وحدابته والعقد العضلية الفردية ذات الاتساق الأكثر كثافة. في النساء الحوامل اللاتي تم فحصهن المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا هي خطر الإجهاض (ما يقرب من 75٪ من النساء)، بسبب عدم كفاية تكوين الأنسجة الساقطة والمشيماء، وتشوه تجويف الرحم، واضطراب المشيمة. الوظيفة الهرمونية للمبيضين. يتم تسهيل خطر الإجهاض أيضًا من خلال الاضطرابات في النشاط الانقباضي للرحم بسبب التغيرات الكبيرة في الدورة الدموية الشعرية، والعمليات التنكسية في الهياكل العصبية التي تعطل دوران الأوعية الدقيقة في عضل الرحم، فضلاً عن زيادة مستوى مركبات الفوسفور، الأكتوميوسين، ونشاط بروتينات الرحم المقلصة، مما يؤدي إلى تكوين مناطق من أنسجة الرحم العضلية الرخوة مع زيادة استثارة. على خلفية زيادة النشاط الانقباضي وزيادة استثارة الرحم، غالبا ما يلاحظ عدم كفاية الاسترخاء. غالبًا ما يتم ملاحظة دورة غير مواتية عند النساء اللاتي ينتمين إلى مجموعة عالية الخطورة.

انخفاض معدلات المواليد وارتفاع معدلات الوفيات، وعدد كبير من المضاعفات أثناء الحمل والولادة - كل هذا يتطلب ضرورة النضال من أجل كل طفل لم يولد بعد. إن زيادة عدد النساء في سن الخصوبة المصابات بأورام الرحم الحميدة دون الميل إلى الانخفاض ووجود عدد كبير من الأمراض السابقة لدى النساء الحوامل أمر يدعو للقلق. أثناء الحمل، كقاعدة عامة، تميل العقد الورمية إلى النمو، ومن الصعب جدًا التنبؤ بعواقبها على كل من الأم والجنين، حيث يحتاج العضو المصاب مرضيًا إلى أداء وظيفة فسيولوجية. لا يوجد رأي واضح بشأن التوصيات التي يجب تقديمها للمرأة الحامل المصابة بالورم العضلي الأملس في الرحم.
أتاحت النتائج التي تم الحصول عليها في الدراسات تطوير طرق لإدارة الحمل والولادة لدى النساء المصابات بالورم العضلي الأملس، وتحديد معايير للتنبؤ بإمكانية الحمل، وإثبات مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية لهؤلاء النساء أثناء الحمل والولادة. بعد الولادة.
أجريت دراسة على 190 امرأة حامل مصابة بالورم العضلي الأملس الرحمي و30 امرأة حامل تتمتع بصحة جيدة (مجموعة المقارنة) في ديناميكيات الحمل. كانت هناك 138 امرأة حامل مصابة بعقدة ورم عضلي أملس واحد و52 مصابة بعدة عقدة. تشير نتائج الأبحاث المعالجة إلى أن ما يقرب من 60% من النساء المصابات بالورم العضلي الأملس تعرضن لمضاعفات معينة أثناء الحمل والولادة.
النساء الحوامل المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي، كقاعدة عامة، لديهن تاريخ توليدي وأمراض نسائية صعب؛ وهناك عدد كبير من الأمراض خارج التناسلية السابقة، والعمليات الالتهابية المزمنة، والاضطرابات الوظيفية الوعائية الخضرية. كل هذا، إلى جانب المظاهر السريرية المحتملة للورم، هو الخلفية لتطور مضاعفات الحمل المختلفة، بدءًا من لحظة الزرع، وخلال عملية الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة بأكملها.
المضاعفات المحتملة للورم العضلي الأملس الرحمي لدى الأم:

1. أثناء الحمل: أ) الإجهاض. ب) قصور المشيمة الجنينية. ج) انفصال المشيمة المبكر. د) التغيرات التصنعية في الورم. ه) التعدي على العقدة العضلية. و) معسر أو التواء الرحم؛ ز) تسمم الحمل المتأخر. ح) فقر الدم. ط) النزيف.

2. أثناء الولادة: أ) إطلاق السائل الأمنيوسي في الوقت المناسب. ب) شذوذ العمل. ج) تمزق الرحم. د) انفصال المشيمة المبكر. د) النزيف.

3. في فترة ما بعد الولادة: أ) النزيف. ب) انحراف الرحم. ج) التهاب بطانة الرحم. د) نخر العقدة. د) نقص اللبن.

المضاعفات المحتملة للورم العضلي الأملس الرحمي عند الجنين:

1. أثناء الحمل: أ) وضع غير صحيح. ب) متلازمة تأخر النمو. ج) وفاة الجنين قبل الولادة.

2. أثناء الولادة: أ) المرور عبر قناة الولادة الطبيعية صعب أو مستحيل؛ ب) نقص الأكسجة داخل الرحم. ج) الاختناق.

3. في فترة ما بعد الولادة: خلل في آليات التكيف.

MGMSU، NTSAGiP الكباش

الورم العضلي الأملس الرحمي هو ورم الحوض الأكثر شيوعًا عند النساء، ويحدث في حوالي 30٪ من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، ومع ذلك، يشير تحليل المواد المقطعية إلى أن حدوث هذا المرض أعلى بكثير.

نزيف الرحم، وآلام البطن، واحتباس البول، والإمساك، والعقم، والإجهاض، والولادة المبكرة - كل هذه الأعراض للورم العضلي الأملس الرحمي تؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المرأة بشكل كبير. المؤشر الأكثر شيوعًا (في 30-40٪ من الحالات) لاستئصال الرحم هو الورم العضلي الأملس الرحمي - وهي عملية تزيل الألم ونزيف فقر الدم، ولكنها لا تحل مشاكل الإنجاب، على العكس من ذلك، تجعل المرأة عقيمة بشكل لا رجعة فيه.

حتى الآن، لا توجد أفكار واضحة حول المسببات المرضية للورم العضلي الأملس الرحمي، ولكن تم تجميع مواد بحثية كافية للسماح لنا بإعادة النظر في وجهات النظر السابقة.

I. الحقائق التي يمكن أن تقلل بشكل كبير من اليقظة السرطانية لدى المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الأملس الرحمي.

1. وفقا لعدد من المؤلفين، فإن وتيرة الأورام الخبيثة في الورم العضلي الأملس الرحمي تتراوح من 0.18 إلى 3.1٪ من الحالات. يمكن اعتبار احتمالية الإصابة بعملية خبيثة منخفضة للغاية، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن الساركوما العضلية الأملس الرحمية نفسها هي ورم نادر جدًا، ويحدث بمعدل 30 مرة أقل من أي ورم خبيث آخر.

2. فقط 30-50% من الأورام العضلية الملساء لديها انحرافات صبغية. كما يتبين من الأرقام، فإن هذه الخاصية للورم العضلي الأملس متناقضة، على الأرجح، ويرجع ذلك إلى بروتوكولات البحث المختلفة. تم التحديد بدقة أن انحرافات الكروموسومات تحدث غالبًا في الكروموسومات 7 و12 و14، بما في ذلك عمليات الحذف والانتقال. هناك أيضًا انحرافات في الكروموسومات الأخرى، بما في ذلك الكروموسوم X، لكنها معزولة وعلى الأرجح عشوائية. إن محاولات تحديد العلاقة بين الانحرافات الصبغية المذكورة أعلاه والعيوب في الجينات التي تشفرها في الورم العضلي الأملس مثيرة للجدل للغاية ولم تتم دراستها بشكل كامل. من المهم أيضًا ملاحظة أن هناك دراسة تشير إلى الطبيعة الثانوية للانحرافات الوراثية الخلوية في تطور الورم العضلي الأملس، بناءً على تحليل العقد العضلية التي تحتوي على خلايا ذات أنماط نووية طبيعية ومتغيرة.

3. كشفت الدراسات التي أجريت على أورام العضلات الملساء الرحمية الحدية، مثل الورم العضلي الأملس الخلوي، والورم العضلي الأملس الغريب، والورم العضلي الأملس النشط الانقسامي، والورم العضلي الأملس غير النمطي، والورم العضلي الأملس مع احتمالية خبيثة غير واضحة، أن عرضها السريري والتشخيص يشبه الورم العضلي الأملس النموذجي. ومع ذلك، من الضروري إجراء تشخيص نسيجي شامل، بناءً على ثلاث سمات رئيسية: كثافة الخلية، وعدم النمطية الخلوية، ووجود أشكال انقسامية في نواة الخلية. بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه، يمكن أن يكون عدد الخلايا البدينة في مجال رؤية تمثيلي كبير مؤشرًا مهمًا في التشخيص التفريقي. وبالتالي، فإن 16 خلية بدينة في مجال رؤية كبير واحد تفرق الساركوما العضلية الأملس عن الورم العضلي الأملس الخلوي والورم العضلي الأملس الغريب، وهذه الميزة لها حساسية بنسبة 100% ونوعية بنسبة 96%.

4. يقوم عدد من الأورام الخبيثة بإفراط في تصنيع IGF-II (عامل النمو الشبيه بالأنسولين)، وهو عامل نمو له آلية عمل autocrine-paracrine التي تدعم وتعزز نمو الورم. عادة، يحدث نسخ الجين الذي يشفر IGF-II فقط من الأليل الأبوي، أحادي الأليلة، أي أن هناك ما يسمى ببصمة جين IGF-I. في الساركوما العضلية الأملس، على عكس الورم العضلي الأملس، يتم التعبير عن IGF-II بكميات أعلى بكثير، والذي ثبت أنه ناتج عن فقدان بصمة جين IGF-II، أي تعبيره الثنائي، والذي لم يتم ملاحظته في الورم العضلي الأملس .

5. كشفت دراسة للتعبير عن الجينات الورمية المختلفة في أنسجة عضل الرحم الطبيعية وفي الورم العضلي الأملس أن مستوى الجين الورمي البروتيني c-fos في الورم العضلي الأملس أقل بكثير مما هو عليه في عضل الرحم المحيط. هناك أدلة على أن c-fos يلعب دورًا مهمًا في الأورام الخبيثة الحميدة. وبالتالي، فإن المستوى المنخفض لـ c-fos الموجود في الورم العضلي الأملس قد يحميه من التحول الخبيث. تم أيضًا اكتشاف مستوى منخفض من الجين الورمي البروتيني c-myc في الورم العضلي الأملس، وترتبط الزيادة في التعبير عنه بالأورام الخبيثة. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن التعبير عن الجينات الورمية الأولية في الورم العضلي الأملس وعضل الرحم الطبيعي مستقل عن الهرمونات الجنسية.

6. نمط التعبير عن الإنتغرين والكادهيرين (جزيئات التصاق الخلايا) في الورم العضلي الأملس يتوافق مع ذلك الموجود في الأنسجة العضلية الملساء الطبيعية، بينما في الساركومة العضلية الملساء تم اكتشاف تلف في التعبير عن جزيئات التصاق الخلايا المختلفة. وبالتالي، على النقيض من العمليات التي يرتبط فيها التكاثر والتمايز ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات في التعبير عن جزيئات التصاق الخلايا (الأورام الخبيثة)، فإن نمو وتطور الورم العضلي الأملس الرحمي لا يصاحبه مثل هذه التغييرات ويشبه في هذه الخاصية عضل الرحم الطبيعي. . من ناحية أخرى، يمكن الافتراض أن الحفاظ على النمط الظاهري الحميد بواسطة الورم العضلي الأملس هو نتيجة للنمط الطبيعي للتعبير عن جزيئات التصاق الخلايا على خلايا العضلات الملساء للورم العضلي الأملس

أظهرت الدراسات الكيميائية المناعية والكيميائية المناعية والكيميائية المناعية والمورفولوجية التي أجريت لمقارنة الورم العضلي الأملس والساركوما العضلية الأملس وجود فرق كبير بين هذه الأورام.

الورم العضلي يفتقر إلى p53 المتحول

مؤشر الوسم لـ PCNA و Ki-67 في ساركومة عضلية أملس أعلى بكثير منه في الورم العضلي

يرتبط مستوى PCNA/Ki-67 بمستوى موت الخلايا المبرمج في عضل الرحم الطبيعي وفي الأورام الليفية، ولكن ليس في الساركومة العضلية الملساء

تتوافق نسبة الأشكال الإسوية للميوسين SM1/SM2 مع مراحل مختلفة من تطور الورم الليفي وترتبط بديناميكيات الانتشار/موت الخلايا المبرمج، بينما في الساركوما العضلية الأملس في الرحم والمعدة والأمعاء هناك نسبة محددة من SM1/SM2 و/أو غير عضلية. الميوسين، وهو لا يوازي التكاثر وموت الخلايا المبرمج في هذه الأورام

وبالتالي، فإن الورم العضلي الأملس الرحمي هو تكوين ذو احتمالية منخفضة للغاية للإصابة بالأورام الخبيثة. وهذا أمر مهم، حيث لا يزال يتم تقديم العلاج الجراحي للنساء على أساس الاحتمال الكبير للإصابة بورم خبيث.

ثانيا. الفيزيولوجيا المرضية

لقد ثبت مؤخرًا أن الورم العضلي الأملس الرحمي أحادي النسيلة، أي أن تطوره يحدث من خلية واحدة. في الوقت الحالي، يمكن التمييز بين نظريتين حول أصل الخلية السليفة. الأول هو وراثي، والثاني يعتمد على حقيقة أن طفرة جسدية ثانوية تحدث في خلية عضل الرحم الطبيعية تحت تأثير عوامل غير محددة. أود أن أتناول النظرية الأولى بمزيد من التفصيل.

يستمر التطور الجيني لخلايا العضلات الملساء ذات الأصل الباطني (الجهاز الهضمي والإفرازي) بشكل أسرع من خلايا العضلات الملساء ذات الأصل المتوسط ​​​​(الجهاز التناسلي) ؛ 12 و 30 أسبوعا على التوالي. تتمتع الخلايا غير المتمايزة التي تتمايز بشكل أكبر إلى خلايا العضلات الملساء الرحمية بفترة أطول غير مستقرة تتعرض خلالها لعوامل أمومية مختلفة مثل الهرمونات الجنسية و/أو عوامل النمو والفيروسات والسموم وغيرها. من المحتمل أن تصبح بعض هذه الخلايا معيبة، وبالتالي تصبح خلايا مقدمة للورم العضلي الأملس. قبل بدء الحيض، لا تظهر هذه الخلايا نفسها بأي شكل من الأشكال. بعد بدء الحيض، يمكن أن تبدأ هذه الخلايا في النمو، ولكن على الأرجح يكون هناك حاجة إلى عامل محفز لذلك.

بغض النظر عن كيفية ووقت تكوين الخلية السلفية، تؤدي الطفرات في هذه الخلية إلى حقيقة أنها تصبح شديدة الحساسية للعوامل المختلفة التي تحفز تكاثرها، في حين أن خلايا عضل الرحم الطبيعية لا تظهر نشاطًا تكاثريًا. ومن المهم أن نلاحظ أن هذه عملية محلية، وكما سيتم وصفه أدناه، يتم تصنيع معظم المشاركين فيها في الرحم نفسه. التأثير الجهازي، على سبيل المثال، حالة فرط الإستروجين، لا يمكن أن يسبب عملية محلية في العضو المستهدف دون التأثير على العضو بأكمله.

التسبب في الورم العضلي الأملس الرحمي، مثل معظم الأمراض، ينطوي على العديد من العوامل التي تتفاعل مع بعضها البعض، وتنفيذ آلية معقدة لتطوير العملية المرضية. في التسبب في الورم العضلي الأملس الرحمي، يمكن تمييز العوامل التالية: الهرمونات الجنسية، وعوامل النمو ومجموعة من العوامل التي تم تحديد ارتباطها بتطور الورم العضلي الأملس، ولكن بالمقارنة مع العوامل الأخرى، لم يتم دراستها بشكل كاف.

الهرمونات الجنسية

تشير الزيادة في حدوث الورم العضلي الأملس بعد الحيض، وزيادة حجم الورم العضلي الأملس أثناء الحمل، وكذلك تراجعه بعد انقطاع الطمث إلى اعتماد نمو الورم العضلي الأملس على الهرمونات الجنسية.

تقليديا، يعتبر هرمون الاستروجين هو المحفز الرئيسي لنمو الورم العضلي الأملس. تثبت هذه الحقيقة وجود عدد كبير من الدراسات التي كشفت عن زيادة في الورم العضلي الأملس مقارنة مع عضل الرحم الطبيعي من هرمون الاستروجين ومستقبلاته، وانخفاض كبير في حجم العقدة العضلية مع نقص هرمون الاستروجين في الدم المصطنع (العلاج ناهض GHRH)، وكذلك كما انخفاض كبير في تحويل استراديول إلى استرون في الورم العضلي الأملس. على الرغم من أن هذه الملاحظات تشير إلى وجود بيئة مفرطة الاستروجين داخل العقدة العضلية، إلا أنها في الوقت نفسه لا تثبت التحفيز المباشر لنمو الورم العضلي الأملس بواسطة هرمون الاستروجين.

ومن المثير للاهتمام أيضًا أن نلاحظ أنه في عضل الرحم وبطانة الرحم المحيطة بالعقدة العضلية الملساء، هناك إنتاج محلي لهرمون الاستروجين بسبب تحويل كبريتات الاسترون بواسطة سلفاتاز الاسترون إلى استرون. في المقابل، في العقدة العضلية هناك زيادة في نشاط إنزيم ناقلة الكبريت الإستروني، الذي يحول الإسترون إلى الشكل الأقل نشاطًا - كبريتات الإسترون. بالإضافة إلى ذلك، في العقدة العضلية، يمكن تحويل الأندروستينيديون إلى إسترون. في 91% من حالات الورم العضلي الأملس وفي 75% من الحالات في عضل الرحم المجاور، تم اكتشاف نشاط السيتوكروم P450، المسؤول عن تحويل المنشطات C19، بينما في عضل الرحم الذي لا يحتوي على عقد عضلية، تم اكتشاف نشاط ولم يتم الكشف عن هذا الانزيم.

لقد تم الآن الكشف عن أن هرمون الاستروجين يحفز التعبير عن مستقبلات البروجسترون وEGF، وتوليف IGF-I وIGF-II، ويزيد من محتوى النوع الأول والثالث من الكولاجين mRNA في الخلية، ويحفز الإنتاج المحلي لهرمون الغدة الدرقية. مثل الببتيد. إن التعبير عن هذه الجينات التي تنظم هرمون الاستروجين يكون أكبر بكثير في الورم العضلي الأملس مقارنة بالورم العضلي الرحمي المجاور. استنادا إلى هذه الملاحظات، فقد اقترح أن زيادة الحساسية لهرمون الاستروجين هو عامل مهم في التسبب في الورم العضلي الأملس الرحمي.

ومع ذلك، كما هو الحال مع هرمون الاستروجين، ترتفع مستويات البروجسترون بشكل دوري طوال فترة الإنجاب، وتزيد بشكل ملحوظ أثناء الحمل، وتنخفض أيضًا أثناء انقطاع الطمث والعلاج بمحفزات GnrH. ولذلك، كان من الصعب للغاية تحديد الدور القيادي لأي شخص في التسبب في الورم العضلي الأملس، مع الأخذ بعين الاعتبار هذه الملاحظات فقط.

في عام 1949، سيغالوف وآخرون. بيانات منشورة عن زيادة في الخلوية والنشاط الانقسامي للأورام الليفية في 6 مرضى عولجوا بالبروجستيرون. وفي وقت لاحق، ظهرت المزيد من الأدلة التي تشير إلى الدور المركزي للبروجستيرون في نمو الأورام العضلية الملساء الرحمية. وهكذا، أظهر Tiltmam زيادة كبيرة في عدد الانقسامات في مجال رؤية واحد في الاستعدادات النسيجية للعقدة العضلية في المرضى الذين يتلقون خلات الميدروكسي بروجستيرون مقارنة بالمجموعة الضابطة. كاواجوتشي وآخرون. عند دراسة دور تأثير مراحل الدورة الشهرية على مستوى الانقسامات في الورم العضلي الأملس، تبين أنه في المرحلة الإفرازية كان عدد الانقسامات أكبر بكثير من المرحلة التكاثرية أو أثناء الحيض، على التوالي 12.7/3.8/ 8.3 لكل 100 مجال رؤية.

نفس المجموعة من المؤلفين، عند دراسة خصائص البنية التحتية لخلايا الورم العضلي الأملس المزروعة وخلايا عضل الرحم الطبيعية، وجدت أن خلايا الورم العضلي وخلايا عضل الرحم في وسط يحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستيرون كانت أكثر نشاطًا تحت المجهر الإلكتروني منها في وسط تحكم ووسط يحتوي على هرمون الاستروجين فقط. . في خلايا الورم العضلي الأملس، تحت تأثير هرمون الاستروجين والبروجستيرون، زاد عدد الخيوط العضلية والأجسام الكثيفة.

برانون وآخرون. كشفت عن زيادة في مستقبلات هرمون البروجسترون في الورم العضلي الأملس مقارنة مع عضل الرحم الطبيعي. في عضل الرحم، يتم التعبير عن النوعين A وB من مستقبلات البروجسترون بكميات متساوية. يرتبط البروجسترون في الغالب بمستقبلات النوع B، والنوع A بدوره يمنع التعبير عن النوع B. في 40%، يتم التعبير بشكل مفرط عن مستقبلات النوع B على سطح العقد العضلية.

وقد لوحظ أيضًا أن هرمون البروجسترون يمنع التعبير عن مستقبلات هرمون الاستروجين، في حين يزيد هرمون الاستروجين من التعبير عن مستقبلات هرمون البروجسترون في كل من عضل الرحم والورم العضلي الأملس. وبالتالي، فإن البروجسترون قادر على أن يكون له تأثير مزدوج على الورم العضلي الأملس: أولاً، عن طريق منع عمل هرمون الاستروجين، وتثبيط التعبير عن مستقبلاته، وثانيًا، ممارسة تأثيره مباشرة من خلال مستقبلاته.

ومن المهم أيضًا تسليط الضوء على الملاحظات السريرية التي تثبت الدور الرئيسي للبروجستيرون في نمو الأورام العضلية الملساء الرحمية.

في عام 1961، وصف ميكسون وهاموند 16 مريضة مصابة بالورم العضلي الأملس في الرحم، تناولن البروجستين نوريثينودريل الاصطناعي بجرعة كافية للحفاظ على انقطاع الطمث. في 15 من هؤلاء المرضى كانت هناك زيادة كبيرة في حجم الرحم. بعد 12 أسبوع من التوقف عن تناول الدواء، انخفض حجم الرحم لدى جميع المرضى، وفي 70٪ من المرضى، عاد الرحم إلى حجمه الأصلي. وخلص الباحثون إلى أن النوريثينودريل يسبب تضخمًا سريعًا ولكنه قابل للعكس للورم العضلي الأملس.

المزيد من الدراسات الحديثة التي أجراها فريدمان وآخرون. أظهر أن الجمع بين منبهات GnrH وخلات الميدروكسي بروجستيرون لا يؤدي إلى انخفاض في حجم العقدة العضلية، كما لوحظ عند تناول منبهات GnrH وحدها.

أدى استخدام عقار مضاد البروجسترون RU-486 في المرضى الذين يعانون من الورم العضلي الأملس الرحمي إلى انخفاض في حجم الورم العضلي الأملس بنسبة 49٪ بعد 12 أسبوعًا من بدء العلاج. لم تتغير مستويات مصل الاستراديول والإسترون والبروجستيرون في المرحلة الجرابية المبكرة. كشفت الدراسات الكيميائية المناعية عن انخفاض كبير في عدد مستقبلات هرمون البروجسترون في الورم العضلي الأملس، في حين لم يتغير مستوى مستقبلات هرمون الاستروجين، مما يشير إلى إمكانية تراجع العقدة العضلية من خلال تأثير مضاد البروجسترون المباشر.

في واحدة من أحدث الدراسات، باستخدام علامة تكاثر الخلايا PCNA، تبين أن الاستراديول والبروجستيرون يحفزان تكاثر خلايا الورم العضلي الأملس، وأن خلايا عضل الرحم الطبيعية تتكاثر فقط استجابةً لإضافة الاستراديول. بالإضافة إلى ذلك، وجد أن القيم القصوى لمؤشر تسمية PCNA يتم ملاحظتها في المرحلة الإفرازية من الدورة الشهرية، والتي يهيمن عليها هرمون البروجسترون. وقد وجد أيضًا أن البروجسترون قادر على زيادة التعبير عن EGF بشكل ملحوظ في الورم العضلي الأملس، وهو الميتوجين الرئيسي، في حين أن الاستراديول ليس له أي تأثير على التعبير عن عامل النمو هذا. ومع ذلك، على عكس هرمون البروجسترون، استراديول يزيد بشكل كبير من التعبير عن مستقبلات EGF وكذلك مستقبلات هرمون البروجسترون.

ولذلك، هرمون البروجسترون والبروجستينات تعزز نمو الأورام العضلية الملساء. توفر الأدلة البيوكيميائية والمورفولوجية والسريرية الموضحة أعلاه دعمًا كبيرًا لهذه الفرضية.

يقوم هرمون الاستروجين والبروجستيرون، معًا أو بشكل منفصل، بقمع إنتاج عامل الانجذاب الكيميائي الوحيدات 1 (MCF-1)، وهو المسؤول عن الانجذاب الكيميائي وتنشيط الوحيدات، التي تنتجها الأورام المختلفة وله تأثير مضاد للأورام، أي. E2 وP قادران على تحفيز نمو العقدة العضلية من خلال قمع إنتاج PCM-1

عوامل النمو

كما هو موضح في العديد من الدراسات، فإن عمل عضل الرحم كنسيج يعتمد على الهرمونات يتوسط عوامل النمو التي تنظم تكاثر وموت الخلايا العضلية الملساء، وتتوسط عمل هرمون الاستروجين والبروجستيرون وتنظم الحالة الوظيفية للعضلات الملساء الخلايا (إفراز مكونات المصفوفة خارج الخلية، والتعبير عن المستقبلات المختلفة، والنشاط المقلص، والاتصالات بين الخلايا، وما إلى ذلك). بناءً على هذه البيانات، تمت صياغة نظرية الاستروميدين، والتي تنص على أن هرمون الاستروجين الذي يعمل على أنسجة العضلات والورم العضلي الأملس يسبب إنتاجًا موضعيًا لعوامل النمو، والتي بدورها تظهر جميع تأثيرات هرمون الاستروجين في هذه الأنسجة.

الآلية الرئيسية لعمل عوامل النمو هي الأوتوقراطي/النظير الصماوي، وبالتالي، في العملية المرضية المحلية، تلعب هذه العوامل أيضًا دورًا رئيسيًا.

تلعب عوامل النمو التالية دورًا رئيسيًا في التسبب في الورم العضلي الأملس الرحمي: EGF (عامل نمو البشرة)، IGF-I (عامل النمو الشبيه بالأنسولين وبروتيناته المرتبطة، والتي تؤدي دورًا تنظيميًا)، TGF beta (عامل النمو المتحول) . هناك عاملان آخران للنمو - bFGF (عامل نمو الخلايا الليفية الأساسية) وPDGF (عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية) يشاركان أيضًا في التسبب في الأورام العضلية الملساء الرحمية، ولكن، على ما يبدو، دورهما ثانوي أو غير مفهوم تمامًا. يرتبط EGF وIGF-I ارتباطًا وثيقًا بالهرمونات الجنسية وهم وسطاء لعملهم في الرحم والأعضاء الأخرى.

عوامل النمو الشبيهة بالأنسولين هي بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي تشبه من الناحية الهيكلية البرونسولينلين، والتي تحفز تكاثر وتمايز الخلايا في الأنسجة المختلفة. يتم تعديل نشاط عوامل النمو هذه بواسطة 6 بروتينات ربط (IGFBP1-6)، والتي لها ألفة أكبر من مستقبلات IGF. البروتينات الملزمة المنتشرة في الدم تحمي IGF من التدمير وترك الدورة الدموية. في الفضاء خارج الأوعية الدموية، تنقل البروتينات الرابطة IGF إلى الخلايا المستهدفة وتكون أيضًا قادرة على تحفيز أو تثبيط ارتباط IGF بمستقبلاتها المحددة. ويرجع ذلك إلى وجود البروتياز الخاص القادر على تحطيم عامل النمو + مركب البروتين المرتبط إلى أجزاء ذات تأثيرات مختلفة.

في الورم العضلي الأملس الرحمي والعضلي الطبيعي، تم العثور على IGF I و II، وكذلك بروتينات الارتباط IGFBP 2،3،4 و 5، وبدرجة أقل، يتوسط IGF-II عمل هرمون الاستروجين على عضل الرحم. والورم العضلي الأملس، مما يسبب تكاثر هذه الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك، فإن عوامل النمو هذه قادرة على تحفيز الانقسام الفتيلي لخلايا الورم العضلي الأملس في غياب الهرمونات الجنسية.

البيانات المتعلقة بتركيزات IGF-I وIGF-II في أنسجة الورم العضلي الأملس وعضل الرحم المحيط بها متناقضة تمامًا. يدعي بعض المؤلفين أنه في الورم العضلي الأملس يزداد تركيز IGF-I و II مقارنة بعضل الرحم الطبيعي، ويكشف آخرون عن النسبة المعاكسة، ويحصل عدد من المؤلفين على بيانات حول نسبة متساوية من تركيزات هذه البروتينات. ويرجع ذلك على الأرجح إلى الأساليب المختلفة المستخدمة من قبل هؤلاء الباحثين، فضلا عن الاختلافات في نوعية وعدد المرضى المختارين. ومع ذلك، فإن نتائج معظم المؤلفين تتفق على التعبير بشكل أكبر بكثير عن مستقبلات IGF-I في الورم العضلي الأملس وعضل الرحم. على الرغم من حقيقة أن تركيز IGF-I في الورم العضلي الأملس قد لا يتغير، فإن حقيقة زيادة حساسية الورم العضلي الأملس تجاه IGF-I تلعب دورًا مهمًا، حيث يتم تصنيع IGF-I بواسطة عضل الرحم أو بطانة الرحم المحيطة (هذا تحتوي الأنسجة أيضًا على محتوى كبير من عامل النمو هذا)، وهي قادرة على تحفيز أنسجة الورم العضلي الأملس الحساسة للغاية، مما يؤدي إلى نموها. في الدراسات المختبرية، كانت الاستجابة الانقسامية لخلايا الورم العضلي الأملس لإضافة IGF-I دائمًا أكبر بكثير من استجابة خلايا عضل الرحم الطبيعية.

البروتين الملزم 3 (IGFBP-3)، وهو المعدل الرئيسي لنشاط عوامل IGF. من خلال تكوين مركب IGF+IGFBP-3، فإنه يمنع أو يحفز ارتباط عوامل IGF بمستقبلاتها، وبالتالي تثبيط أو تحفيز تأثيرها على الخلية المستهدفة. بالإضافة إلى ذلك، IGFBP-3 قادر أيضًا على تثبيط تكاثر الخلايا بشكل مستقل عن طريق الارتباط بمستقبلاته المحددة على سطح الخلية.

ميزة أخرى لـ IGF-I هي قدرته على تغيير إفراز البرولاكتين بواسطة الأورام العضلية الملساء. البرولاكتين قادر أيضًا على تحفيز تكاثر خلايا الورم العضلي الأملس. لقد سبق أن تبين أن عضل الرحم والورم العضلي الأملس الطبيعي يفرزان البرولاكتين، ومع ذلك، فإن IGF-I قادر على زيادة إنتاج البرولاكتين بشكل يعتمد على الجرعة عن طريق الورم العضلي الأملس مقارنة بالورم العضلي الأملس المحيط.

EGF، على عكس عوامل IGF، لا يحتوي على نظام بروتيني ملزم، ومع ذلك، فهو ميتوجين أقوى للورم العضلي الأملس وعضل الرحم الطبيعي من عوامل IGF. كما ذكر أعلاه، يتم تحفيز إنتاجه في الورم العضلي الأملس وعضل الرحم بواسطة هرمون البروجسترون، ويزداد التعبير عن المستقبلات تحت تأثير هرمون الاستروجين.

عامل نمو آخر يشارك في التسبب في الأورام العضلية الملساء في الرحم هو bFGF. يلعب عامل النمو هذا دورًا رئيسيًا في تنظيم تكاثر وحركة وتمايز خلايا الأنسجة ذات الأصل المتوسط. تم التعرف على bFGF في الأورام الحميدة والخبيثة في الجهاز العصبي المركزي، وكذلك في سرطان غدي بطانة الرحم، حيث يتم تنظيم إنتاجه عن طريق هرمون الاستروجين. كعامل وعائي، يلعب bFGF دورًا مهمًا في نمو الورم عن طريق الحفاظ على إمدادات الدم.

bFGF هو أيضًا ميتوجين للورم العضلي الأملس والأورام العضلية الملساء. تم اكتشاف محتوى أعلى من عامل النمو هذا في الورم العضلي الأملس مقارنةً بالعضل العضلي المحيط به. على الأرجح، يرجع ذلك إلى المحتوى الزائد للمصفوفة خارج الخلية (ECM) في العقدة العضلية، بينما يتم ترجمة bFGF في الغالب في ECM. ينظم bFGF إنتاج الإنزيمات المسؤولة عن إعادة هيكلة ECM، مثل الكولاجيناز ومنشط البلازمينوجين، ويؤثر أيضًا على التعبير عن الإنتغرينات وجزيئات التصاق الخلايا الأخرى. ركزت الأبحاث الحديثة حول عامل النمو هذا على الخصائص الفريدة لأحد أشكال مستقبلاته. اتضح أن النوع الأول من هذا المستقبل قادر على الإفراز، أي أنه موجود بدون مجال عبر الغشاء. وقد ثبت أن هذا النوع من المستقبل متورط في نزيف الرحم المرتبط بالورم العضلي الأملس عن طريق إضعاف تكوين الأوعية الدموية في بطانة الرحم. لوحظ انخفاض في محتوى هذا المستقبل في سدى بطانة الرحم لدى النساء الأصحاء في المرحلة الأصفرية من الدورة، بينما لم يتم اكتشاف مثل هذه التغييرات في النساء المصابات بالورم العضلي الأملس الرحمي وظل مستوى مستقبلات bFGF كما هو. من المحتمل أن تكون هذه الظاهرة مرتبطة بطريقة ما بالبروجستيرون، الذي يهيمن في هذه المرحلة من الدورة.

تم اكتشاف عامل النمو المحول بيتا (TGFbeta)، كما هو موضح أعلاه، أيضًا في عضل الرحم والورم العضلي الأملس، ومع ذلك، فإن خصوصيته هي أنه في عضل الرحم، على عكس الورم العضلي الأملس، يُظهر عامل النمو هذا تأثيرًا على مرحلتين. أي أنه بتركيزات منخفضة، يحفز TGFbeta تكاثر خلايا عضل الرحم، وبتراكيز عالية يثبط. وكان هناك تأثير مماثل غائبا في الورم العضلي الأملس. من المحتمل أن يلعب TGF beta دورًا تنظيميًا في التنظيم الاستبدادي للنمو، كونه مكونًا مثبطًا على عكس التأثير المحفز للانتشار لعوامل النمو الأخرى. من هذا يمكننا أن نستنتج أنه من الممكن أن يتم تعطيل هذا التنظيم السلبي للنمو في الورم العضلي الأملس، وهو رابط آخر في التسبب في المرض.

أما بالنسبة لعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية (PDGF)، فمن المعروف أنه قادر على تحفيز تكاثر الورم العضلي الأملس والخلايا العضلية الرحمية. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد مكانها في التسبب في الورم العضلي الأملس، في حين يتم تعيين دور ثانوي لها.

عوامل اخرى

وتشمل العوامل الأخرى هرمون النمو النخامي.

في عام 1963، وجد العلماء الفرنسيون أن نسبة الإصابة بالورم العضلي الأملس الرحمي أعلى لدى النساء المصابات بتضخم الأطراف مقارنة ببقية السكان، وكما هو معروف، مع هذا المرض يرتفع مستوى هرمون النمو (GH) في الدم. ينظم هرمون النمو نمو وتمايز مختلف الأعضاء المستهدفة من خلال الارتباط بمستقبله المحدد. يوجد أكبر عدد من مستقبلات هرمون النمو في الكبد. ومن المعروف أيضًا أن هرمون النمو يحفز الكبد على إنتاج هرمون IGF-I، والذي بدوره يتوسط تأثير هرمون النمو على الأعضاء المستهدفة.

تم تحديد مستقبلات هرمون النمو في عضل الرحم والورم العضلي الأملس، ولم يكن هناك اختلاف في التعبير عن هذا المستقبل بين الأنسجة. العلاج بمنبهات GnRH لا يغير التعبير عن مستقبلات هرمون النمو في الورم العضلي الأملس وعضل الرحم، مما يشير إلى أن مستقبلات هرمون النمو لا يتم تنظيمها بواسطة هرمون الاستروجين. ولوحظ أيضًا أنه عند النساء المصابات بالورم العضلي الأملس، يكون المستوى المحفز لهرمون النمو في الدم أعلى مقارنةً بالضوابط المرتبطة بالعمر.

موت الخلايا المبرمج في الورم العضلي الأملس

يتكون نمو الورم من توازن ديناميكي بين تكاثر الخلايا وموت الخلايا. وبالتالي، قد يرتبط النمو بكل من تكاثر الخلايا المفرط وانخفاض مؤشر موت الخلايا. في الآونة الأخيرة نسبيًا، تم الحصول على بيانات تفيد بأن الخلية قادرة على استقبال إشارات لكل من الانقسام والموت، مما يؤدي إلى سلسلة من العمليات المعقدة التي تؤدي إلى تكثيف الكروماتين، والتغيرات في نفاذية الغشاء، والتجاعيد، وفي النهاية إلى تجزئة الخلية مع تكوين غشاء محاط. ، ما يسمى بالأجسام الأبوطوزية. تسمى هذه العملية موت الخلايا المبرمج - موت الخلايا المبرمج، وقد وجد أن الجين الورمي البروتيني Bcl-2، الذي تم اكتشافه لأول مرة في الأورام اللمفاوية في الخلايا البائية، يلعب دورًا مهمًا في تنظيم هذه الظاهرة. تؤدي زيادة التعبير عن Bcl-2 في الخلية إلى تغيير المسار الطبيعي لموت الخلايا المبرمج وبالتالي زيادة عمر خلية معينة. وبالتالي، يلعب Bcl-2 دورًا مهمًا في نمو الورم، حيث يعمل كأحد منظمات التوازن بين التكاثر وموت الخلايا، لذلك يتم تحليل التعبير عن هذا الجين الورمي البروتيني واعتماد تعبيره على عوامل مختلفة في أي ورم. هي خاصية فيزيولوجية مرضية مهمة.

كشفت الدراسات الكيميائية المناعية عن وجود محتوى أعلى من Bcl-2 في الورم العضلي الأملس مقارنةً بعضل الرحم المحيط، مع أعلى تعبير لوحظ في المرحلة الإفرازية، البروجسترون، من الدورة الشهرية. لم يتم اكتشاف أي تغييرات دورية في تعبير Bcl-2 في عضل الرحم المحيط.

في دراسة مختبرية، تسبب علاج زراعة خلايا الورم العضلي الأملس بالبروجستيرون في زيادة سريعة في التعبير عن Bcl-2، بينما أدت إضافة الاستراديول إلى زيادة طفيفة في التعبير عن هذا الجين الورمي الأولي. بناءً على ذلك، يمكن الافتراض أن البروجسترون يشارك أيضًا في نمو الورم العضلي الأملس عن طريق تحفيز التعبير عن Bcl-2، الذي يمنع موت الخلايا المبرمج وبالتالي يزيد من العمر الافتراضي للخلية.

لذلك، يمكن تمثيل التسبب في الورم العضلي الأملس الرحمي على النحو التالي: من المحتمل أن تتشكل الخلية السليفة، والتي ستؤدي لاحقًا إلى استنساخ خلايا الورم العضلي الأملس، بطريقتين. الأول يرتبط بالاضطرابات الجينية، والثاني يعني حدوث طفرة جسدية في خلية عضلية ناضجة بالفعل. ونتيجة لذلك، تتعرض الخلية العضلية الطافرة لسلسلة معقدة من العوامل التي تحفز الانقسام الفتيلي للخلية الطافرة، والتي بدورها تساهم على الأرجح في انتشار الطفرات الجسدية.

العوامل الرئيسية المشاركة في بدء والحفاظ على نمو الورم العضلي الأملس تشمل هرمون الاستروجين والبروجستيرون وعوامل النمو. هناك تآزر بين هرمون الاستروجين والبروجستيرون. يمكن وصف دور هرمون الاستروجين بشكل فضفاض بأنه "مساعد"، في حين من المرجح أن يكون هرمون البروجسترون هو المخفف الرئيسي للورم العضلي الأملس. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أن البروجسترون يعزز نمو الأورام العضلية الملساء، مما يطيل عمر الخلية عن طريق حمايتها من موت الخلايا المبرمج.

عوامل النمو هي وسطاء لعمل الهرمونات الجنسية، وتحفز تكاثر خلايا الورم العضلي الأملس، وتتسبب أيضًا في إنتاج وإعادة هيكلة المصفوفة خارج الخلية. عوامل النمو الرئيسية في التسبب في الأورام العضلية الأملس الرحمية هي EGF وIGF-I. آلية عملهم هي الاستبداد / باراكرين. عوامل النمو قادرة على ممارسة تأثيرها بغض النظر عن الهرمونات الجنسية، والتي في مراحل معينة من تطور الورم العضلي الأملس قد تشير إلى إمكانية استقلالية هذا التكوين.

تعد إمكانية الإنتاج المحلي لهرمون الاستروجين في الورم العضلي الأملس وفي عضل الرحم المحيط بها عاملاً مهمًا أيضًا في الحفاظ على نمو الورم العضلي الأملس.

وبالتالي، على الرغم من عدم وجود فهم دقيق لمسببات وتسبب الورم العضلي الأملس الرحمي، فقد تم بالفعل تجميع مواد كافية لتغيير النهج السريري والتشخيصي لهذا المرض. في الوقت الحالي، يوجد عقار (بيرفينيدون) في مرحلة التجارب السريرية، وهو قادر على العمل بشكل مباشر على عوامل النمو في الورم العضلي الأملس الرحمي، مما يؤدي إلى تراجع العقدة العضلية، وهذا الدواء ليس دواء هرمونيًا. الهدف الأكثر أهمية هو تحديد الأدلة التي تربط تطور الأورام العضلية الملساء الرحمية بالحالات المرتبطة غالبًا بهذا المرض، مثل الصدمات التوليدية وأمراض النساء، والعدوى، والتهاب بطانة الرحم.

أرز. 1. مخطط افتراضي للتسبب في الورم العضلي الأملس الرحمي. (بحسب ميتشل س. رين مع التغييرات والإضافات)؛ ER - مستقبلات هرمون الاستروجين. مستقبلات هرمون البروجسترون

فهرس

1. جون أ. روك الفصل 276 - ورم عضلي أملس الرحم. راكيل: علاج كون الحالي 1998؛\
2. Bonatz G.، Frahm O.S.، Andreas S.، Heidorn K.، Jonat W.، Parwaresch R. Telomere Shorting in الرحم الأملس الورم؛ المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد: المجلد 179؛ ن 3؛ سبتمبر 1998
3. Orii A، Mori A، Zhai YL، Toki T، Nikaido T، Fujii S Mast cell في أورام العضلات الملساء في الرحم؛ إنت J جينكول باثول 1998 أكتوبر؛ 17 (4):336-42
4. Valenti MT، Azzarello G، Vinante O، Manconi R، Balducci E، Guidolin D، Chiavegato A، Sartore S مستويات التمايز والانتشار وموت الخلايا المبرمج في الورم العضلي الأملس البشري والساركوما العضلية الأملس. J السرطان الدقة كلين أونكول 1998 124:2 93-105
5. أندرادي LA، توريسان RZ، مبيعات JF الابن، Vicentini R، دي سوزا GA ورم عضلي أملس عن طريق الوريد من الرحم. تقرير لثلاث حالات. باثول أونكول ريس 1998؛ 4(1:44-7)
6. Adesanya OO، Zhou J، Bondy CA تنظيم الستيرويد الجنسي للتعبير الجيني لنظام عامل النمو الشبيه بالأنسولين وانتشاره في عضل الرحم الرئيسيات. J كلين إندوكرينول ميتاب المجلد 81، العدد 5، مايو 1996
7. Sozen I، Olive DL، Arici A Expression والتنظيم الهرموني للبروتين الكيميائي الوحيد الخلية -1 في عضل الرحم والورم العضلي الأملس. معقم فيرتيل 1998 يونيو؛ 69(6):1095-102
8. فان دير فين ليو TM، فان بول-عروض SC، جلوديمانز T، بلومين RJ، روهول PJ، سوسينباخ JS، أوتر دبليو دي. تعديل عوامل النمو الشبيهة بالأنسولين التي تعمل بواسطة البروتينات المرتبطة بـ IGF في أنسجة العضلات الملساء الطبيعية والحميدة والخبيثة J Clin Endocrinol Metab Vol 81، N 10، أكتوبر 1996
9. Shimomura Y، Matsuo H، Samotto T، Maruo T Up-Regulation بواسطة المستضد النووي لخلية البروجسترون وتعبير عامل نمو البشرة في الورم العضلي الأملس الرحمي البشري J Clin Endocrin Metab Vol.83 N 6 يونيو 1998
10. Lee Byung-Seok، Margolin SB، Nowak RA Pirfenidone: عامل بارماكولوجي جديد يمنع تكاثر خلايا الورم العضلي الأملس وإنتاج الكولاجين J Clin Endocrin Metab Vol. 83 ن. 1 يونيو 1998