يحدث التدفق الوريدي من المريء الصدري. المريء في صورة بالمنظار

(المنطقة الصدرية)

إمدادات الدميتم تنفيذ الجزء الصدري من المريء من مصادر عديدة، ويخضع للتقلبات الفردية ويعتمد على جزء العضو. وهكذا، يتم تزويد الجزء العلوي من الجزء الصدري بالدم بشكل رئيسي عن طريق الفروع المريئية للشريان الدرقي السفلي، بدءاً من جذع الغدة الدرقية (truncus thyrocervicalis)، وكذلك عن طريق فروع الشرايين تحت الترقوة. يتلقى الثلث الأوسط من الجزء الصدري من المريء دائمًا الدم من الفروع القصبية للشريان الأبهر الصدري وفي كثير من الأحيان نسبيًا من الشرايين الوربية اليمنى I-II. تنشأ شرايين الثلث السفلي من المريء من الشريان الأورطي الصدري، والشرايين الوربية اليمنى من II إلى VI، ولكن بشكل رئيسي من III، على الرغم من أن الشرايين الوربية بشكل عام تشارك في إمداد الدم إلى المريء فقط في ثلث الحالات.

المصادر الرئيسية لإمدادات الدم إلى المريء هي الفروع الممتدة مباشرة من الشريان الأورطي الصدري. الأكبر والأكثر ديمومة هي فروع المريء (ص. المريء)، خصوصية أنها تمتد عادة على طول المريء لبعض المسافة، ثم تنقسم إلى فروع تصاعدية وتنازلية. تتفاغر شرايين جميع أجزاء المريء بشكل جيد مع بعضها البعض. تم العثور على المفاغرة الأكثر وضوحًا في الجزء السفلي من العضو. أنها تشكل الضفائر الشريانية، وتقع بشكل رئيسي في الطبقة العضلية والغشاء المخاطي للمريء.

التصريف الوريدي.يتميز الجهاز الوريدي للمريء بالتطور غير المتساوي والاختلافات في بنية الضفائر الوريدية والشبكات داخل العضو. يتم تدفق الدم الوريدي من الجزء الصدري من المريء إلى نظام الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية، من خلال مفاغرة مع أوردة الحجاب الحاجز - إلى نظام الوريد الأجوف السفلي، ومن خلال أوردة المعدة - في نظام الوريد البابي. نظرًا لحقيقة أن تدفق الدم الوريدي من المريء العلوي يحدث إلى نظام الوريد الأجوف العلوي، فإن الأوعية الوريدية للمريء هي الرابط الذي يربط بين الأنظمة الوريدية الرئيسية الثلاثة (الوريد الأجوف العلوي والسفلي والأوردة البابية).

التصريف اللمفاويمن الجزء الصدري من المريء يحدث في مجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية. من الثلث العلوي من المريء، يتم توجيه اللمف إلى العقد المجاورة للرغامى اليمنى واليسرى، وتحمله بعض الأوعية إلى العقد الوقائية والوداجية الجانبية والرغامية القصبية. في بعض الأحيان تتدفق الأوعية اللمفاوية في هذا القسم من المريء إلى القناة الصدرية. من الثلث الأوسط للمريء، يتم توجيه اللمف بشكل أساسي إلى العقد المتشعبة، ثم إلى العقد الرغامية القصبية ومن ثم إلى العقد الواقعة بين المريء والشريان الأورطي. في كثير من الأحيان، تتدفق 1-2 أوعية ليمفاوية من هذا القسم من المريء مباشرة إلى القناة الصدرية. من الجزء السفلي من المريء، يذهب التصريف اللمفاوي إلى العقد الإقليمية للمعدة والأعضاء المنصفية، ولا سيما إلى العقد التامور، وفي كثير من الأحيان إلى العقد المعدية والبنكرياس، وهو أمر ذو أهمية عملية في ورم خبيث من الأورام الخبيثة من المريء.

الإعصابيتم تنفيذ المريء عن طريق الأعصاب المبهمة والجذوع الودية. يتم تعصيب الثلث العلوي من الجزء الصدري من المريء عن طريق فروع العصب الحنجري الراجع (n. laryngeus recurrens dexter)، وكذلك عن طريق فروع المريء الممتدة مباشرة من العصب المبهم. بسبب كثرة الوصلات، تشكل هذه الفروع ضفيرة على الجدران الأمامية والخلفية للمريء، وهي ذات طبيعة مبهمة متعاطفة.

يتم تعصيب القسم الأوسط من المريء في الجزء الصدري بفروع من العصب المبهم، ويتراوح عددها خلف جذور الرئتين (في موقع مرور الأعصاب المبهمة) من 2-5 إلى 10. وينشأ جزء من الفروع، يتجه إلى الثلث الأوسط من المريء، من الضفائر العصبية الرئوية. تشكل أعصاب المريء، كما هو الحال في القسم العلوي، عددا كبيرا من الوصلات، خاصة على الجدار الأمامي للعضو، مما يخلق نوعا من الضفيرة.

وفي الجزء السفلي من الجزء الصدري، يتم تعصيب المريء أيضًا بفروع العصب المبهم الأيمن والأيسر. يشكل العصب المبهم الأيسر الضفيرة الأمامية الوحشية، ويشكل العصب الأيمن الضفيرة الخلفية الوحشية، والتي، عند اقترابها من الحجاب الحاجز، تشكل الجذع المبهم الأمامي والخلفي. في نفس القسم، يمكن للمرء في كثير من الأحيان العثور على فروع للأعصاب المبهمة التي تنشأ من ضفيرة المريء وتذهب مباشرة إلى الضفيرة الهضمية من خلال فتحة الأبهر للحجاب الحاجز.

المريء- جزء من الجهاز الهضمي بين البلعوم والمعدة وهو عبارة عن قناة عضلية أنبوبية مجوفة تبدأ عند مستوى الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة وتنتهي بالانتقال إلى الجزء القلبي من المعدة على مستوى الحادي عشر فقرة صدرية.

يتكون جدار المريء من عدة طبقات وهي: الغشاء المخاطي، الطبقة تحت المخاطية، الطبقة العضلية والبرانية، وأحياناً يكون الجزء البطني من المريء مغطى بغشاء مصلي. تتكون الطبقة العضلية من طبقتين: الخارجية الطولية والداخلية الدائرية.

يبلغ طول المريء عند الشخص البالغ 25 سم في المتوسط.جرت العادة على تقسيم المريء إلى ثلاثة أقسام: عنق الرحم، والصدر، والبطن (البطن).

المريء العنقييبلغ طوله 5-6 سم، ويبدأ عند مستوى الفقرة العنقية السابعة خلف الغضروف الحلقي للحنجرة، ويقع خلف القصبة الهوائية وأمام العمود الفقري، ويمتد إلى مستوى الفتحة العلوية للصدر. . على يمين ويسار المريء يوجد فصوص الغدة الدرقية.

المريء الصدرييبلغ طوله 17-19 سم، ويقع في المنصف الخلفي، أولاً بين القصبة الهوائية والعمود الفقري، ثم بين القلب والجزء الصدري من الشريان الأورطي، مما يدفعه قليلاً إلى اليسار.

البطنيتقع على مستوى الفقرات الصدرية الحادي عشر والثاني عشر. ويتراوح طوله من 2 إلى 4 سم في منطقة الوصل المريئي المعدي (الانتقال إلى الجزء القلبي من المعدة)، وعادة ما يكون تجويف المريء مغلقا ولا يفتح إلا عند مرور الطعام.

على طول المريء هناك ثلاثة تضيقات في تجويفه. يرتبط التضييق الأول بضغط الغضروف الحلقي والمضيق البلعومي السفلي، والثاني بسبب ضغط قوس الأبهر، الذي يضغط المريء على القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. يقع هذا التضييق على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة. أما التضيق الثالث فيقع على مستوى فتحة المريء للحجاب الحاجز.

يتم إمداد الدم إلى المريء في منطقة عنق الرحم عن طريق فروع الشريان الدرقي السفلي، في المنطقة الصدرية - عن طريق 4-5 فروع المريء من الشريان الأورطي الصدري (شرايين المريء الخاصة بهم)، في القسم السفلي (البطن) ) - عن طريق الفرع الصاعد من الشريان المعدي الأيسر والشريان الحجابي السفلي. يتم تدفق الدم من المريء إلى الأوردة الأزيجوية وشبه غير المقترنة. المجمع الرئيسي للدم الوريدي هو الضفيرة تحت المخاطية.

يتم تمثيل الجهاز اللمفاوي للمريء بشبكة من الشعيرات الدموية والأوعية الموجودة في جميع طبقات جدار المريء: الغشاء المخاطي، الطبقة تحت المخاطية، الطبقة العضلية، وكذلك في البرانية.

من سمات الجهاز اللمفاوي للمريء وجود أوعية تجميع ليمفاوية طولية وكبيرة إلى حد ما تقع في الطبقة تحت المخاطية للجدار على طول المريء بالكامل، وتربط الشبكات اللمفاوية بجميع طبقاتها.

تخرج الأوعية اللمفاوية الصادرة من الأسطح الأمامية والخلفية للمريء ولها اتجاهات تصاعدية وتنازلية وعرضية.

تعتبر تضاريس الغدد الليمفاوية الإقليمية للمريء مهمة جدًا. من المريء العنقي، يتم توجيه أوعية التصريف إلى العقد الليمفاوية السفلية العميقة وشبه الرغامية.

تقع الغدد الليمفاوية السفلية العميقة على طول الحزمة الوعائية الرئيسية للرقبة على كلا الجانبين، على طول الوريد الوداجي الداخلي. تتدفق الأوعية اللمفاوية الصادرة إلى الجذوع اللمفاوية تحت الترقوة والوداجي، وإلى القناة اللمفاوية الصدرية، وأيضًا مباشرة إلى الأوردة تحت الترقوة والوداج.

تتدفق أيضًا الأوعية اللمفاوية من المريء العنقي والصدر العلوي إلى العقد الليمفاوية المجاورة للرغامى. وهي تقع في سلسلة على جانبي القصبة الهوائية في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية، مصاحبة للأعصاب الراجعة. تذهب الأوعية اللمفاوية الصادرة منها إلى العقد الليمفاوية العنقية العميقة، المنصفية، ويمكن أن تتدفق أيضًا إلى القنوات اللمفاوية الوداجية، والقناة اللمفاوية الصدرية، والقناة اللمفاوية اليمنى. أدنى مجموعة من الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى اليمنى هي العقدة الليمفاوية لقوس الوريد الأزيجوسي. يقع تحت قوس الوريد الأزيجوسي. منه يتدفق اللمف إلى الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والقصبة الهوائية.

يتدفق اللمف أيضًا من الأجزاء العلوية من المريء إلى العقد الليمفاوية العلوية والسفلية في الرغامي القصبي. تقع الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية العلوية بين القصبة الهوائية والقصبة الهوائية الرئيسية. يتدفق اللمف أيضًا إليها من العقد الليمفاوية السفلية القصبية والقصبية الرئوية. يتم تدفق اللمف من خلال الأوعية اللمفاوية الصادرة إلى الغدد الليمفاوية الرقبية العميقة والقناة اللمفاوية الصدرية والقناة اللمفاوية اليمنى. تقع العقد الليمفاوية السفلية (التشعبية) الرغامية تحت تشعب القصبة الهوائية. كما أنها تتلقى الليمفاوية من الأجزاء الوسطى من المريء، وكذلك من الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية. يحدث تدفق اللمف إلى الغدد الليمفاوية القصبية العليا، المجاورة للرغامى، الخلفية الإنسية، وكذلك مباشرة في القناة اللمفاوية الصدرية.

تقع العقد الليمفاوية القصبية الرئوية على طول القصبة الهوائية الرئيسية وفروعها. يتدفق الليمفاوية إليهم من أقرب أجزاء المريء. بعد ذلك، يتدفق اللمف إلى المنصف الأمامي، والعقد الليمفاوية العلوية والسفلية، وكذلك إلى القناة اللمفاوية الصدرية على اليمين والقناة اللمفاوية على اليسار.

من الأجزاء الوسطى من المريء، يتدفق اللمف أيضًا إلى العقد الليمفاوية الخلفية الإنسية، والتي تقع بالقرب من المريء في المنصف الخلفي. منها، يتدفق اللمف من خلال أوعية التصريف إلى الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية، والتي يمكن أن تتدفق أيضًا مباشرة إلى القناة اللمفاوية الصدرية.

تقع الغدد الليمفاوية أمام الفقرات على طول السطح الأمامي للعمود الفقري الصدري. يتلقون الليمفاوية من المريء الصدري. منهم، يحدث تدفق الليمفاوية في القناة الصدرية.

يتدفق اللمف من الأجزاء السفلية من المريء في اتجاهين. من خلال أوعية الصرف القصيرة، يتم إرسالها إلى الغدد الليمفاوية التأمورية الجانبية، الموجودة خلف التامور عند النقطة التي يدخل فيها العصب الحجابي إلى الحجاب الحاجز، العقد الليمفاوية الحجابية العلوية، الموجودة فوق الحجاب الحاجز خلف الناتئ الخنجري للقص في المنصف ، الغدد الليمفاوية المجاورة للمريء والقصبية الرئوية والسفلى. من خلال أوعية التصريف الطويلة التي تنزل إلى تجويف البطن على طول العصب المبهم الأيمن والأيسر، يتدفق اللمف إلى سلسلة العقد الليمفاوية في المعدة اليسرى الموجودة بالقرب من الانحناء الأصغر للمعدة على طول الشريان المعدي الأيسر والغدد الليمفاوية المجاورة للقلب الموجودة في الأنسجة. بالقرب من الوصل المريئي المعدي في تجويف البطن. أدنى مجموعة من الغدد الليمفاوية في المعدة اليسرى هي الغدد الليمفاوية الموجودة في منطقة شوكة الجذع البطني.

من الضروري ملاحظة ميزتين للجهاز اللمفاوي للمريء.

أولاً- توجد المجمعات اللمفاوية الكبيرة بشكل طولي على طول المريء بأكمله في الطبقة تحت المخاطية.

ثانية- غالبًا ما تتدفق الأوعية اللمفاوية النازفة، متجاوزة العقد الليمفاوية الإقليمية، إلى العقد الليمفاوية المعدية أو المجاورة للقلب اليسرى، أو - مباشرة إلى القناة اللمفاوية الصدرية.

تبدأ القناة اللمفاوية الصدرية في الفضاء خلف الصفاق على شكل صهريج يقع على مستوى الفقرات الصدرية القطنية الأولى والثانية عشرة، ويمر على طول الجدار الأيمن للشريان الأورطي إلى تجويف الصدر، إلى المنصف الخلفي، الموجود بين الشريان الأورطي والوريد الأزيجوس. أعلاه، تقع القناة الصدرية في خط الوسط على اللفافة أمام الفقرات على يسار الشريان الأبهر، ويغطيها المريء جزئيًا. يرتفع فوق القناة الصدرية، ويرتبط أيضًا بالمريء، ويمر إلى الرقبة ويشكل قوسًا عند هذا المستوى. يدور الأخير حول قبة غشاء الجنب من الخلف إلى الأمام ويتدفق إلى الزاوية الوريدية اليسرى. عند تقاطع القناة اللمفاوية الصدرية يوجد عدد كبير من الغدد الليمفاوية. في كثير من الأحيان، لا يتم تمثيل القناة الصدرية بواحدة، ولكن بعدة جذوع.

في أغلب الأحيان، أثناء استئصال المريء الصدري، يضطر الجراح إلى الاتصال بالقناة الصدرية، والتي ترتبط بخطر إصابة كل من الجذع الرئيسي والفروع المتدفقة إليه. وهذا يتطلب ربط القناة فوق وتحت موقع الجرح.

+7 495 66 44 315 - أين وكيف يتم علاج السرطان

علاج سرطان الثدي في إسرائيل

اليوم في إسرائيل، يمكن علاج سرطان الثدي بشكل كامل. ووفقا لوزارة الصحة الإسرائيلية، فقد حققت إسرائيل حاليا نسبة بقاء على قيد الحياة لهذا المرض تصل إلى 95%. وهذا هو أعلى رقم في العالم. للمقارنة: وفقا للسجل الوطني للسرطان، ارتفع معدل الإصابة في روسيا في عام 2000 مقارنة بعام 1980 بنسبة 72٪، وكان معدل البقاء على قيد الحياة 50٪.

41616 0

هيكل وتضاريس المريء

يبدأ المريء عند مستوى الفقرة العنقية السادسة بتكوين يسمى مدخل المريء، وينتهي عند مستوى الحافة اليسرى لجسم الفقرات الصدرية X أو XI بتكوين يسمى كارديا. يتكون جدار المريء من البرانية والطبقات العضلية وتحت المخاطية والغشاء المخاطي (الشكل 1).

ر يكون. 1.طبقات جدار المريء (حسب كوبريانوف بي.أ.، 1962): أ - المقطع العرضي للمريء. ب — المقطع الطولي للمريء. 1 - طبقة العضلات. 2, 5 — الغشاء المخاطي. 3 - الطبقة العضلية الخاصة بالغشاء المخاطي. 4.7 - الطبقة تحت المخاطية. 6- الطبقة العضلية

تتكون عضلات المريء من طبقة خارجية طولية وطبقة داخلية دائرية. تقع الضفيرة اللاإرادية العضلية في المريء. في الثلث العلوي من المريء توجد عضلة مخططة، وفي الثلث السفلي توجد عضلة ملساء. يوجد في الجزء الأوسط استبدال تدريجي لألياف العضلات الملساء المخططة. عندما يمر المريء إلى المعدة، تتشكل الطبقة العضلية الداخلية عضلة القلب. عندما تشنجات، يمكن أن يحدث انسداد المريء عند القيء، فجوات العضلة العاصرة.

ينقسم المريء إلى ثلاثة أقسام طبوغرافية وتشريحية: عنق الرحم والصدر والبطن(الصورة 2).

أرز. 2.أقسام المريء من الأمام: 1 - البلعوم الحنجري. 2 - تضييق العلوي. 3 - تضيق الأوسط (الأبهر)؛ 4 - تضييق (الحجاب الحاجز) السفلي. 5 - الجزء القلبي. 6 - الجزء البطني. 7 - منطقة عنق الرحم. 8 - المنطقة الصدرية. 9 - الحجاب الحاجز

عنقى، أو الحنجرة والمريء(7) بطول 5-6 سم، يقع عند مستوى الفقرتين العنقيتين السادسة والسابعة خلف الجزء الأولي من القصبة الهوائية وإلى يساره قليلاً. هنا يتلامس المريء مع الغدة الدرقية. يوجد في هذا القسم خلف المريء مساحة ما بعد المريء مملوءة بالألياف السائبة التي تمتد إلى المنصف، مما يوفر للمريء القدرة على الحركة الفسيولوجية. تساهم وحدة المساحات خلف البلعوم وما بعد المريء والمنصف في ظهور عمليات التهابية معممة تنتشر من البلعوم إلى مساحة البلعوم وتمتد إلى المنصف. يوجد في المريء العنقي المجاور لسطحه الأيمن العصب الراجع الأيمن.

المريء الصدري(8) يمتد من الفتحة العلوية للصدر إلى فتحة الحجاب الحاجز ويساوي 17-19 سم وهنا يكون المريء على اتصال مع الشريان الأبهر والقصبات الهوائية الرئيسية والأعصاب الراجعة.

قبل الدخول إلى فتحة الحجاب الحاجز عند مستوى الفقرة الصدرية السابعة وحتى الحجاب الحاجز، يتم تغطية المريء من اليمين والخلف بطبقة من غشاء الجنب، وبالتالي، مع التهاب المريء الذي يحدث في الأجزاء السفلية من المريء، في الجانب الأيمن غالبًا ما تتم ملاحظة المضاعفات الجنبية والرئوية.

البطني(6) هو الأقصر (4 سم) لأنه يدخل مباشرة إلى المعدة. يتم تغطية الجزء تحت الحجاب من المريء من الأمام بواسطة الصفاق، مما يؤثر على المسار السريري لالتهاب المريء في هذه المنطقة: تهيج الصفاق، التهاب الصفاق، التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن (الدفاع)، إلخ.

ذات أهمية سريرية كبيرة تضيق المريء الفسيولوجي، نظرًا لأنه على مستواها غالبًا ما تتعثر الأجسام الغريبة ويحدث انسداد الطعام أثناء التشنج الوظيفي أو التضيق الندبي. هذه التضيقات موجودة أيضًا في نهايات المريء.

تضييق العلوي(انظر الشكل 2، 2 ) تتشكل نتيجة لهجة عفوية العضلة الحلقية البلعومية، الذي يسحب الغضروف الحلقي نحو العمود الفقري، وتشكيل نوع من العضلة العاصرة. عند البالغين، يقع التضييق العلوي للمريء على مسافة 16 سم من القواطع الأمامية العلوية.

تضييق متوسط(3) يقع عند تقاطع المريء والشريان الأورطي والقصبة الهوائية اليسرى. وهي تقع على مسافة 25 سم من القواطع العلوية الأمامية.

تضييق أقل(4) يتوافق مع فتحة الحجاب الحاجز للمريء. تعمل الجدران العضلية للمريء، الموجودة على مستوى هذه الفتحة، مثل العضلة العاصرة، حيث تفتح عند مرور بلعة من الطعام وتغلق بعد دخول الطعام إلى المعدة. المسافة من تضييق الحجاب الحاجز للمريء إلى القواطع الأمامية العلوية هي 36 سم.

عند الأطفال، يقع الطرف العلوي من المريء مرتفعا بما فيه الكفاية ويقع على مستوى الفقرة العنقية الخامسة، وفي كبار السن ينخفض ​​إلى مستوى الفقرة الصدرية الأولى. يتراوح طول المريء لدى الشخص البالغ بين 26-28 سم، وعند الأطفال - من 8 إلى 20 سم.

تعتمد الأبعاد العرضية للمريء على عمر الشخص. في منطقة عنق الرحم، يبلغ خلوصها في الاتجاه الأمامي الخلفي 17 ملم، في البعد العرضي - 23 ملم. في المنطقة الصدرية، الأبعاد الداخلية للمريء هي: الحجم العرضي - من 28 إلى 23 ملم، في الاتجاه الأمامي الخلفي - من 21 إلى 17-19 ملم. في تضييق الحجاب الحاجز الثالث، ينخفض ​​\u200b\u200bالحجم العرضي للمريء إلى 16-19 ملم، وتحت الحجاب الحاجز يزيد مرة أخرى إلى 30 ملم، مما يشكل نوعا من الأمبولة (أمبولة المريء). عند الطفل البالغ من العمر 7 سنوات، يتراوح الحجم الداخلي للمريء من 7 إلى 12 ملم.

إمداد الدم إلى المريء. في المريء العنقي، مصادر إمدادات الدم هي الشريان المريئي العلوي، والشريان تحت الترقوة الأيسروعدد من الفروع الشريانية المريئية الناشئة عن الشرايين القصبيةسواء من الأبهر الصدري.

النظام الوريدي للمريءويمثلها الضفيرة الوريدية المعقدة. يحدث تدفق الدم في اتجاهات تصاعدية وتنازلية عبر الأوردة المصاحبة لشرايين المريء. هذه الأنظمة الوريدية مترابطة من خلال مفاغرة المريء البابية الأجوفية. وهذا له أهمية سريرية كبيرة عندما يكون هناك انسداد في التدفق الوريدي في نظام الوريد البابي، مما يؤدي إلى الدوالي في المريء، والتي تكون معقدة بسبب النزيف. في الجزء العلوي من المريء، يمكن ملاحظة الدوالي مع تضخم الغدة الدرقية الخبيث.

الجهاز اللمفاوي للمريءسريريا، فإنه يحدد تطور العديد من العمليات المرضية سواء في المريء نفسه أو في التكوينات المحيطة بالمريء (ورم خبيث، وانتشار العدوى، والعمليات اللمفاوية). يحدث تدفق اللمف من المريء إما نحو الغدد الليمفاوية في المنطقة المحيطة بالمعدة أو إلى الغدد الليمفاوية في البلعوم. تحدد الاتجاهات المشار إليها للتصريف اللمفاوي مناطق انتشار النقائل في أورام المريء الخبيثة، وكذلك انتشار العدوى في حالة حدوث ضرر لها.

تعصيب المريء. يستقبل المريء الألياف العصبية اللاإرادية من الأعصاب المبهمةو جذوع متعاطفة الحدودي. ينبع من الأعصاب المتكررة، تحت الأعصاب المبهمة، تتشكل أمامو الضفائر السمبتاوية السطحية الخلفية للمريء. ومن هنا تتفرع الأعصاب جذوع متعاطفة الحدود متفوقة. تعمل الأنظمة العصبية المذكورة على تعصب العضلات الملساء للمريء وجهازه الغدي. لقد ثبت أن الغشاء المخاطي للمريء له درجة حرارة وألم وحساسية اللمس، وإلى أقصى حد عند التقاطع مع المعدة.

الوظائف الفسيولوجية للمريء

تعتبر حركة الطعام عبر المريء هي المرحلة الأخيرة في الآلية المعقدة التي تنظم دخول بلعة الطعام إلى المعدة. إن مرور الطعام عبر المريء هو مرحلة فسيولوجية نشطة تحدث مع انقطاعات معينة وتبدأ بفتح مدخل المريء. قبل فتح المريء، هناك فترة قصيرة من تأخير عملية البلع، حيث يتم إغلاق مدخل المريء، ويزداد الضغط في الجزء السفلي من البلعوم. في لحظة فتح المريء، يتم توجيه بلعة الطعام تحت الضغط إلى مدخلها وتنزلق إلى المنطقة الانعكاسية للجزء العلوي من المريء، حيث يحدث التمعج لجهازه العضلي.

ينفتح مدخل المريء نتيجة استرخاء العضلة البلعومية الحلقية. عندما تقترب بلعة الطعام من الفؤاد، تنفتح الفتحة الحجابية للمريء أيضًا، جزئيًا بشكل انعكاسي، وجزئيًا نتيجة للضغط الذي يمارسه المريء على بلعة الطعام في ثلثه السفلي.

تعتمد السرعة التي يتحرك بها الطعام عبر المريء على تماسكه. لا تكون حركة الطعام سلسة، بل تتباطأ أو تنقطع بالتوقف نتيجة لحدوث مناطق انقباض واسترخاء العضلات. عادة، يتم تأخير المنتجات الكثيفة لمدة 0.25-0.5 ثانية في منطقة انقباض الأبهر القصبي، وبعد ذلك يتم تعزيزها بقوة موجة تمعجية. سريريًا، يتميز هذا التضييق بحقيقة أنه عند مستواه يتم الاحتفاظ بالأجسام الغريبة في كثير من الأحيان، ومع الحروق الكيميائية، يحدث ضرر أعمق لجدران المريء.

يخضع الجهاز العضلي للمريء لتأثير منشط مستمر للجهاز العصبي الودي. ويعتقد أن الأهمية الفسيولوجية للتوتر العضلي تكمن في التغطية المحكمة لبلعة الطعام بجدار المريء، مما يمنع الهواء من دخول المريء ودخول المعدة. انتهاك هذه النغمة يؤدي إلى هذه الظاهرة بلع الهواء- ابتلاع الهواء المصحوب بانتفاخ المريء والمعدة والتجشؤ والألم والثقل في المنطقة الشرسوفية.

طرق دراسة المريء

سوابق المريض. عند مقابلة المريض، يتم الانتباه إلى وجود أشكال مختلفة من عسر البلع، عفوية أو مرتبطة بفعل البلع، ألم خلف القص أو شرسوفي، التجشؤ (الهواء، الطعام، الحامض، المر، الفاسد، محتويات المعدة الممزوجة بالدم، الصفراء). ، رغوة، الخ.) . تحديد وجود عوامل وراثية، أمراض سابقة للمريء (أجسام غريبة، إصابات، حروق)، وكذلك وجود أمراض قد يكون لها أهمية معينة في حدوث خلل في المريء (الزهري، السل، السكري، إدمان الكحول، العصبية والأمراض النفسية).

البحث الموضوعي. يشمل فحص المريض، حيث يتم الاهتمام خلاله بسلوكه، ورد فعله على الأسئلة المطروحة، وبشرته، وحالته الغذائية، والأغشية المخاطية المرئية، وتورم الجلد، ولونه، وجفافه أو رطوبته، ودرجة حرارته. يشير القلق الشديد والكشر المقابل على الوجه أو الوضع القسري للرأس أو الجذع إلى الوجود متلازمة الألم، والتي يمكن أن يكون سببها جسم غريب أو انسداد غذائي، رتج مملوء بكتل الطعام، وانتفاخ المنصف، والتهاب السمحاق، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، عادة ما يكون المريض متوترا، ويحاول عدم القيام بحركات غير ضرورية يتخذ الرأس أو الجسم مثل هذه الوضعية، مما يخفف الألم في الصدر (المريء).

تشير الحالة المريحة والسلبية للمريض إلى الصدمة (الضرر الميكانيكي أو الحروق) أو الإنتان (التهاب السمحاق أو الجسم الغريب المثقوب، المعقد بسبب التهاب المنصف) والصدمة والنزيف الداخلي والتسمم العام في حالة التسمم بسائل عدواني.

يتم تقييم لون بشرة الوجه: شحوب - في حالة الصدمة المؤلمة؛ شحوب مع صبغة صفراء - مع سرطان المريء (المعدة) وفقر الدم ناقص الصباغ. احمرار الوجه - مع التهاب المريء المبتذل الحاد. زرقة - مع عمليات حجمية في المريء وانتفاخ الرئة في المنصف (ضغط الجهاز الوريدي وفشل الجهاز التنفسي).

عند فحص الرقبة، انتبه إلى وجود وذمة الأنسجة الرخوة، والتي يمكن أن تحدث مع التهاب الأنسجة المحيطة بالمريء (للتمييز عن وذمة كوينك!)، وإلى الأوردة الجلدية، التي قد يشير نمطها المعزز إلى وجودها. اعتلال عقد لمفية عنق الرحم، ورم أو رتج المريء. تشير الزيادة في النمط الوريدي على جلد البطن إلى تطور الضمانات الأجوفية الناتجة عن ضغط الوريد الأجوف (ورم المنصف)، أو وجود دوالي المريء مع عرقلة التدفق الوريدي في الجهاز البابي (تليف الكبد).

يشمل الفحص الموضعي للمريء طرقًا غير مباشرة ومباشرة. ل طرق غير مباشرةتشمل الجس والقرع وتسمع الصدر في إسقاط المريء؛ ل مباشر- التصوير الشعاعي وتنظير المريء وبعضها الآخر. فقط المريء العنقي يمكن الوصول إليه عن طريق الجس. يتم ملامسة الأسطح الجانبية للرقبة، مما يؤدي إلى غمر الأصابع في الفراغ بين السطح الجانبي للحنجرة والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. في هذه المنطقة، يمكن اكتشاف نقاط الألم، وبؤر الالتهاب، وتضخم الغدد الليمفاوية، والفرقعة الهوائية مع انتفاخ المنصف العنقي، والورم، والظواهر الصوتية عند إفراغ الرتج، وما إلى ذلك. قرعمن الممكن تحديد تغيير في نغمة الإيقاع، والتي في حالة انتفاخ الرئة أو تضيق المريء تكتسب نغمة طبلية، وفي حالة الورم تصبح باهتة. ويعطي التسمع فكرة عن طبيعة مرور المواد السائلة وشبه السائلة عبر المريء، بينما يتم سماع ما يسمى بأصوات البلع.

طرق الإشعاعتنتمي إلى وسائل البحث الرئيسية للمريء. التصوير المقطعي يسمح لك بتحديد مدى العملية المرضية. باستخدام التصوير الشعاعي المجسم، يتم تشكيل صورة ثلاثية الأبعاد ويتم تحديد التوطين المكاني للعملية المرضية. يسمح لك التصوير الكيمياوي بالأشعة السينية بتسجيل الحركات التمعجية للمريء وتحديد عيوبها. يتيح التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي الحصول على بيانات شاملة عن تضاريس العملية المرضية وطبيعة التغيرات العضوية في المريء والأنسجة المحيطة.

لتصور المريء، يتم استخدام طرق التباين الاصطناعي (إدخال محلول بيكربونات الصوديوم من خلال مسبار الهواء إلى المريء وإلى المعدة، والذي، عند ملامسته لعصير المعدة، يطلق ثاني أكسيد الكربون، الذي يدخل المريء أثناء التجشؤ. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، يتم استخدام كبريتات الباريوم العجينية كعامل تباين. إن استخدام المواد الظليلة للأشعة التي تختلف في حالة تجميعها يهدف إلى تحقيق أغراض مختلفة، في المقام الأول، تحديد ملء المريء، وشكله، وحالة التجويف، والمباح و وظيفة الإخلاء.

تنظير المريءيوفر الفرصة لفحص المريء مباشرة باستخدام منظار المريء الصلب أو منظار الألياف المرن. عن طريق تنظير المريء، يتم تحديد وجود جسم غريب، وإزالته، وتشخيص الأورام، والرتوج، والتضيقات الندبية والوظيفية، وإجراء خزعة وعدد من الإجراءات العلاجية (فتح خراج لالتهاب محيط المريء، وإدخال كبسولة مشعة لسرطان المريء، والتضيق الندبي، وما إلى ذلك). لهذه الأغراض، يتم استخدام أجهزة تسمى مناظير القصبات والمريء (الشكل 3).

أرز. 3.أدوات تنظير القصبات والمريء: أ — منظار المريء هاسلينجر؛ ب — أنبوب منظار المريء وأنبوب التمديد لتنظير القصبات. ج - منظار القصبات والمريء مزرين مع مجموعة من أنابيب التمديد؛ د - ملقط برونيجز لاستخراج القصبات الهوائية والمريء، ممتدًا بمساعدة وصلات محولة؛ د - مجموعة من الأطراف لملاقط برونيجز لتنظير القصبات والمريء؛ 1 - إدخال أنبوب لتطويل منظار المريء وإعطائه وظيفة منظار القصبات الهوائية؛ 2 - أحد أنابيب منظار المريء المزرين القابلة للاستبدال مع إدخال أنبوب تمديد فيه؛ 3 - إطار فولاذي مرن، يتم ربطه بأنبوب الإدخال لتحريكه إلى عمق أنبوب منظار المريء وسحبه في الاتجاه المعاكس؛ 4 - مرآة المنظار لتوجيه شعاع الضوء إلى عمق أنبوب منظار المريء؛ 5- جهاز إضاءة يحتوي على مصباح متوهج؛ ب - سلك كهربائي لتوصيل جهاز الإضاءة بمصدر للكهرباء. 7 - المقبض؛ 8 - مجموعة أنابيب لمنظار المريء مزرين. 9 — آلية تثبيت ملقط استخراج برونيج؛ 10 - طرف برونيج على شكل مخلب؛ 11 - نصيحة كيليان لإزالة الأجسام الغريبة على شكل حبة الفول؛ 12 — طرف أيكن لإزالة الإبر؛ 13 - نصيحة كيليان لاستخراج الأجسام المجوفة بشكل مغلق؛ 14 — نفس الطرف في شكل مفتوح. 15- طرف كيليان كروي لأخذ مادة للخزعة

يتم إجراء تنظير المريء بشكل عاجل وروتيني. المؤشرات الأولى هي وجود جسم غريب وانسداد الطعام. أساس هذا الإجراء هو التاريخ المرضي وشكاوى المرضى والعلامات الخارجية للحالة المرضية وبيانات الأشعة السينية. يتم إجراء تنظير المريء المخطط له في حالة عدم وجود مؤشرات طارئة بعد إجراء فحص مناسب للحالة المحددة.

لإجراء تنظير المريء لدى الأشخاص من مختلف الأعمار، يلزم وجود أحجام مختلفة من الأنابيب. لذلك، بالنسبة للأطفال دون سن 3 سنوات، يتم استخدام أنبوب يبلغ قطره 5-6 ملم وطوله 35 سم؛ في سن 4-6 سنوات - أنبوب بقطر 7-8 ملم وطول 45 سم (8/45)؛ الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين ذوي الرقبة القصيرة والقواطع البارزة (الحواف العلوية) - 10/45، في حين أن أنبوب الإدخال يجب أن يمد منظار المريء إلى 50 سم، وفي كثير من الأحيان عند البالغين، يتم استخدام الأنابيب ذات القطر الأكبر (12-14 ملم). ) ويبلغ طولها 53 سم .

لا توجد موانع عمليا لتنظير المريء في الحالات العاجلة، إلا في الحالات التي قد يكون فيها هذا الإجراء خطيرا مع مضاعفات شديدة، على سبيل المثال، مع جسم غريب مدمج، التهاب المنصف، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية، نزيف المريء. إذا كان تنظير المريء ضروريًا وكانت هناك موانع نسبية، يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام.

يبدأ تحضير المريض لتنظير المريء المخطط له في اليوم السابق: يتم وصف المهدئات وأحيانًا المهدئات والحبوب المنومة ليلاً. الحد من الشرب واستبعاد العشاء. يُنصح بإجراء تنظير المريء في النصف الأول من اليوم. في يوم الإجراء، يتم استبعاد تناول الطعام والسوائل. قبل 30 دقيقة من الإجراء، يتم إعطاء المورفين تحت الجلد بجرعة مناسبة لعمر المريض (لا يوصف للأطفال دون سن 3 سنوات؛ 3-7 سنوات - جرعة مقبولة من 0.001-0.002 جم؛ 7-15 سنة - 0.004- 0.006 غرام للبالغين - 0.01 غرام في نفس الوقت، يتم إعطاء محلول هيدروكلوريد الأتروبين تحت الجلد: يتم وصف جرعة للأطفال من 6 أسابيع من 0.05 إلى 015 ملغ للبالغين - 2 ملغ.

تخدير. لإجراء تنظير المريء وتنظير المريء الليفي، يتم استخدام التخدير الموضعي في الغالبية العظمى من الحالات؛ يكفي فقط رش أو تشحيم الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة ومدخل المريء بمخدر مناسب ( أنيلوكايين، بنزوكائين، بوميكايين، يدوكائينوإلخ.).

موقف المريض. لإدخال أنبوب تنظير المريء في المريء، من الضروري تقويم المنحنيات التشريحية للعمود الفقري المقابلة لطول المريء والزاوية العنقية الوجهية. للقيام بذلك، هناك عدة أوضاع للمريض، على سبيل المثال، مستلقيا على بطنه (الشكل 4). في هذا الموقف، يكون من الأسهل القضاء على تدفق اللعاب إلى الجهاز التنفسي وتراكم عصير المعدة في أنبوب منظار المريء. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل التوجه في التكوينات التشريحية للبلعوم السفلي عند إدخال الأنبوب في المريء. يتم إدخال المنظار تحت مراقبة بصرية ثابتة. أثناء تنظير المريء الليفي، يكون المريض في وضعية الجلوس.

أرز. 4.

الجوانب بالمنظارالغشاء المخاطي الطبيعي للمريء له لون وردي ولا تظهر من خلاله الأوعية الدموية. يختلف طي الغشاء المخاطي للمريء حسب المستوى (الشكل 5).

أرز. 5.صور بالمنظار للمريء بمستوياته المختلفة: 1- مدخل المريء؛ 2 - القسم الأولي من المريء. 3 - الجزء الأوسط من منطقة عنق الرحم. 4 - المنطقة الصدرية. 5 - الجزء فوق الحجاب الحاجز. 6 - الجزء تحت الحجاب الحاجز

يوجد عند مدخل المريء طيتان عرضيتان تغطيان المدخل الشبيه بالشق إلى المريء. كلما تحركت للأسفل، يزداد عدد الطيات. في الحالات المرضية، يتغير لون الغشاء المخاطي للمريء: مع الالتهاب - أحمر فاتح، مع احتقان في نظام الوريد البابي - مزرق. التآكل والتقرح، والوذمة، والرواسب الليفية، والرتوج، والأورام الحميدة، واضطرابات الحركات التمعجية حتى انقطاعها الكامل، وتعديلات تجويف المريء، والتي تنشأ إما نتيجة لتضيق الندبات أو بسبب ضغط التكوينات الحجمية للمنصف، يمكن ملاحظتها.

في ظل ظروف معينة واعتمادا على طبيعة العملية المرضية، هناك حاجة لتقنيات تنظير المريء الخاصة: أ) تنظير المريء عنق الرحميتم إجراؤه عندما يكون هناك جسم غريب مثبت بعمق، ومن المستحيل إزالته بالطريقة المعتادة. وفي هذه الحالة يتم استخدام عملية قطع المريء العنقي، حيث يتم فحص المريء من خلال ثقب يتم عمله في جداره؛ ب) تنظير المريء إلى الوراءيتم إجراؤها من خلال المعدة بعد فغر المعدة وتستخدم لتوسيع تجويف المريء بطريقة البوجيناج في حالة التضيق الندبي الكبير.

خزعة المريءيستخدم في الحالات التي يكشف فيها تنظير المريء أو تنظير المريء الليفي عن وجود ورم في تجويف المريء مع وجود علامات خارجية للورم الخبيث (عدم وجود تغطية بغشاء مخاطي طبيعي).

البحوث البكتريولوجيةيتم إجراؤها لأنواع مختلفة من الالتهابات الميكروبية غير المحددة والالتهابات الفطرية وأمراض معينة في المريء.

صعوبات ومضاعفات تنظير المريء. عند إجراء تنظير المريء، قد تكون الظروف التشريحية مواتية له أو، على العكس من ذلك، تخلق بعض الصعوبات. تنشأ الصعوبات: عند كبار السن بسبب فقدان مرونة العمود الفقري. مع رقبة قصيرة انحناء العمود الفقري. وجود عيوب خلقية في العمود الفقري العنقي (الصعر) ؛ مع القواطع الأمامية العلوية البارزة بقوة، وما إلى ذلك. يكون تنظير المريء عند الأطفال أسهل منه عند البالغين، ولكن غالبًا ما تتطلب مقاومة الأطفال وقلقهم استخدام التخدير.

نظرًا لحقيقة أن جدار المريء يتميز بهشاشة معينة، فإن إدخال الأنبوب بإهمال قد يسبب سحجات في الغشاء المخاطي وأضرارًا أعمق له، مما يسبب درجات متفاوتة من النزيف، وهو أمر لا مفر منه في معظم الحالات. ومع ذلك، في حالة الدوالي وتمدد الأوعية الدموية الناجم عن الازدحام في نظام الوريد البابي، يمكن أن يسبب تنظير المريء نزيفًا غزيرًا، لذلك، بالنسبة لهذا المرض، يتم بطلان هذا الإجراء عمليًا. في حالة أورام المريء، والأجسام الغريبة المثبتة، والحروق الكيميائية العميقة، فإن تنظير المريء يحمل خطر ثقب جدار المريء مع حدوث التهاب محيط المريء والتهاب المنصف لاحقًا.

لقد أدى ظهور الألياف الضوئية المرنة إلى تبسيط إجراءات التنظير المريئي إلى حد كبير وجعلها أكثر أمانًا وأكثر إفادة. ومع ذلك، فإن إزالة الأجسام الغريبة غالبًا ما تكون غير ممكنة دون استخدام المناظير الصلبة، لأنه من أجل إزالتها بأمان، خاصة تلك ذات الزوايا الحادة أو القاطعة، من الضروري أولاً إدخال الجسم الغريب في أنبوب منظار المريء وإزالته. جنبا إلى جنب معها.

طب الأنف والأذن والحنجرة. في و. بابياك، م. جوفورون، يا.أ. ناكاتيس، أ.ن. باشينين

المريء، المريء،وهو عبارة عن أنبوب ضيق وطويل نشط يتم إدخاله بين البلعوم والمعدة ويساعد على نقل الطعام إلى المعدة. يبدأ عند مستوى الفقرة العنقية السادسة، والتي تتوافق مع الحافة السفلية للغضروف الحلقي للحنجرة، وينتهي عند مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشرة.

نظرًا لأن المريء ، بدءًا من الرقبة ، يمر إلى تجويف الصدر ويخترق الحجاب الحاجز ويدخل إلى تجويف البطن ، فإن أجزائه تتميز: أجزاء عنق الرحم والصدر والبطن. يبلغ طول المريء 23-25 ​​سم ويبلغ الطول الإجمالي للمسار من الأسنان الأمامية بما في ذلك تجويف الفم والبلعوم والمريء 40-42 سم (عند هذه المسافة من الأسنان يضاف 3.5 سم، يجب إدخال مسبار مطاطي من المعدة إلى المريء لأخذ عصير المعدة للفحص).

تضاريس المريء.يتم إسقاط الجزء العنقي من المريء من عنق الرحم السادس إلى الفقرة الصدرية الثانية. تقع القصبة الهوائية أمامها، وتنتقل الأعصاب الراجعة والشرايين السباتية المشتركة إلى الجانب.

يختلف تركيب الجزء الصدري من المريء على مستويات مختلفة: يقع الثلث العلوي من المريء الصدري خلف القصبة الهوائية وعلى يسارها، وأمامه العصب الراجع الأيسر والعصب الأيسر أ. الكاروتيس كومونيس، خلف - العمود الفقري، على اليمين - غشاء الجنب المنصف. في الثلث الأوسط، يكون قوس الأبهر مجاورًا للمريء في الأمام وإلى اليسار عند مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، أقل قليلاً (الفقرة الصدرية الخامسة) - تشعب القصبة الهوائية والقصبات الهوائية اليسرى؛ خلف المريء تقع القناة الصدرية. الجزء النازل من الأبهر مجاور للمريء على اليسار والخلف إلى حد ما، والعصب المبهم الأيمن على اليمين، وv. مجاور لليمين والخلف. ازيجوس. في الثلث السفلي من المريء الصدري، خلفه وعلى يمينه يقع الشريان الأورطي، أمامه - التامور والعصب المبهم الأيسر، على اليمين - العصب المبهم الأيمن، الذي يتحول إلى السطح الخلفي. v يكمن إلى حد ما في الخلف. أزيجوس. على اليسار - غشاء الجنب المنصف الأيسر.

الجزء البطني من المريء مغطى بالصفاق من الأمام وعلى الجانبين. ويجاوره الفص الأيسر من الكبد من الأمام وإلى اليمين، والقطب العلوي من الطحال إلى اليسار، وتقع مجموعة من العقد الليمفاوية عند تقاطع المريء والمعدة.

بناء.في المقطع العرضي، يظهر تجويف المريء كشق عرضي في الجزء العنقي (بسبب الضغط من القصبة الهوائية)، بينما في الجزء الصدري يكون للتجويف شكل دائري أو نجمي.

يتكون جدار المريء من الطبقات التالية: الطبقة الأعمق - الغشاء المخاطي، والغلالة المخاطية، والغلالة العضلية الوسطى، والنسيج الضام الخارجي في الطبيعة - الغلالة البرانية.

الغلالة المخاطيةتحتوي على غدد مخاطية تسهل انزلاق الطعام أثناء البلع مع إفرازاتها. بالإضافة إلى الغدد المخاطية، توجد أيضًا غدد صغيرة تشبه في تركيبها الغدد القلبية في المعدة في الأجزاء السفلية والعلوية من المريء بشكل أقل شيوعًا. عندما لا يتم تمديد الغشاء المخاطي، فإنه يتجمع في طيات طولية. الطي الطولي هو تكيف وظيفي للمريء، مما يسهل حركة السوائل على طول المريء على طول الأخاديد بين الطيات ويمتد المريء أثناء مرور كتل الطعام الكثيفة. يتم تسهيل ذلك من خلال النسيج تحت المخاطية الفضفاضة، والذي بفضله يكتسب الغشاء المخاطي قدرًا أكبر من الحركة، وتظهر طياته بسهولة ثم تنعم. وتشارك أيضًا طبقة الألياف غير المخططة للغشاء المخاطي نفسه، الصفيحة العضلية المخاطية، في تكوين هذه الطيات. يحتوي الغشاء المخاطي على بصيلات ليمفاوية.

الغلالة العضلية، الموافق للشكل الأنبوبي للمريء، والذي، عند أداء وظيفته في حمل الطعام، يجب أن يتوسع وينكمش، ويقع في طبقتين - الخارجي الطولي (المريء المتوسع)، والداخلي الدائري (التضييق). في الثلث العلوي من المريء، تتكون كلتا الطبقتين من ألياف مخططة؛ وفي الأسفل يتم استبدالهما تدريجيًا بخلايا عضلية غير مخططة، بحيث تتكون طبقات العضلات في النصف السفلي من المريء بشكل حصري تقريبًا من عضلات لا إرادية.

الغلالة البرانيةيتكون الجزء الخارجي المحيط بالمريء من نسيج ضام فضفاض يتم من خلاله توصيل المريء بالأعضاء المحيطة. يسمح ارتخاء هذا الغشاء للمريء بتغيير حجم قطره العرضي أثناء مرور الطعام.

بارس البطن من المريءمغطاة بالبريتوني.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية للأنبوب الهضمي باستخدام طريقة إنشاء تباينات صناعية، لأنه بدون استخدام وسائط التباين لا يكون مرئيًا. لهذا، يتم إعطاء الموضوع "غذاء متباين" - تعليق مادة ذات كتلة ذرية عالية، ويفضل كبريتات الباريوم غير القابلة للذوبان. يحجب هذا الغذاء المتباين الأشعة السينية وينتج ظلًا على الفيلم أو الشاشة يتوافق مع تجويف العضو المملوء به. ومن خلال ملاحظة حركة هذه الكتل الغذائية المتباينة باستخدام التنظير الفلوري أو التصوير الشعاعي، من الممكن دراسة صورة الأشعة السينية للقناة الهضمية بأكملها. عندما تكون المعدة والأمعاء ممتلئة بالكامل أو، كما يقولون، "بإحكام" بكتلة متباينة، فإن صورة الأشعة السينية لهذه الأعضاء لها طابع الصورة الظلية أو، إذا جاز التعبير، قالب منها؛ مع حشوة صغيرة، يتم توزيع كتلة التباين بين ثنايا الغشاء المخاطي وتعطي صورة لارتياحها.

تشريح المريء بالأشعة السينية.يتم فحص المريء في وضعيات مائلة - في الحلمة اليمنى أو الكتف الأيسر. أثناء فحص الأشعة السينية، يكون للمريء الذي يحتوي على كتلة متباينة مظهر ظل طولي كثيف، يمكن رؤيته بوضوح على الخلفية الضوئية للمجال الرئوي الموجود بين القلب والعمود الفقري. هذا الظل يشبه صورة ظلية للمريء. إذا مر الجزء الأكبر من الطعام المتباين إلى المعدة، وبقي الهواء المبتلع في المريء، ففي هذه الحالات يمكن رؤية محيط جدران المريء، وتطهير موقع تجويفه وتخفيف الطيات الطولية من الغشاء المخاطي. بناءً على بيانات الأشعة السينية، يمكن ملاحظة أن مريء الشخص الحي يختلف عن مريء الجثة في عدد من الميزات بسبب وجود قوة عضلية أثناء الحياة في الشخص الحي. يتعلق هذا في المقام الأول بوضعية المريء. على الجثة، يتم تشكيل الانحناءات: في الجزء العنقي، يمتد المريء أولاً على طول خط الوسط، ثم ينحرف قليلاً عنه إلى اليسار عند مستوى الفقرة الصدرية V، ويعود إلى خط الوسط، وأسفله ينحرف مرة أخرى إلى اليسار؛ وإلى الأمام إلى فجوة المريء من الحجاب الحاجز. في الشخص الحي، تكون انحناءات المريء في مناطق عنق الرحم والصدر أقل وضوحًا.

يحتوي تجويف المريء على عدد من التضيقات والتوسعات المهمة في تشخيص العمليات المرضية:

1. البلعوم (في بداية المريء) ،
2. القصبات الهوائية (على مستوى تشعب القصبة الهوائية)
3. الحجاب الحاجز (عندما يمر المريء عبر الحجاب الحاجز).

هذه هي التضيقات التشريحية التي تبقى على الجثة. ولكن هناك تضيقان آخران - الأبهر (في بداية الأبهر) والقلب (عند انتقال المريء إلى المعدة)، والتي يتم التعبير عنها فقط في الشخص الحي. يوجد فوق وتحت انقباض الحجاب الحاجز نوعان من التوسعات. يمكن اعتبار التوسع السفلي كنوع من دهليز المعدة. يسمح التنظير الفلوري للمريء لشخص حي والصور المتسلسلة التي تم التقاطها على فترات تتراوح من 0.5 إلى 1 ثانية بدراسة عملية البلع والتمعج في المريء.

تنظير المريء.أثناء تنظير المريء (أي عند فحص المريء لشخص مريض باستخدام جهاز خاص - منظار المريء)، يكون الغشاء المخاطي ناعمًا ومخمليًا ورطبًا. الطيات الطولية ناعمة وبلاستيكية. بجانبهم توجد أوعية طولية ذات فروع.

يتغذى المريء من عدة مصادر، وتشكل الشرايين التي تغذيه مفاغرات وفيرة فيما بينها. آه. المريء إلى أجزاء عنق الرحم من المريء تأتي من أ. الغدة الدرقية أقل شأنا. يتلقى الجزء الصدري عدة فروع مباشرة من الشريان الأورطي الصدري، بينما يتغذى الجزء البطني من الشريان الأبهر. الفم السفلي والمعدي ناقص. يحدث التدفق الوريدي من الجزء العنقي من المريء في v. brachiocephalica، من المنطقة الصدرية - في vv. azygos et hemiazygos، من البطن - إلى روافد الوريد البابي. من عنق الرحم والثلث العلوي من المريء الصدري، تذهب الأوعية اللمفاوية إلى العقد الرقبية العميقة، قبل القصبة الهوائية ونظير الرغامى، القصبة الهوائية والعقد المنصفية الخلفية. من الثلث الأوسط من المنطقة الصدرية، تصل الأوعية الصاعدة إلى العقد المسماة في الصدر والرقبة، والأوعية الهابطة (من خلال فتحة المريء) تصل إلى العقد في تجويف البطن: المعدة والبواب والبنكرياس الاثني عشر. تتدفق الأوعية القادمة من بقية المريء (الأجزاء فوق الحجاب الحاجز والبطن) إلى هذه العقد.

يتم تعصيب المريء من ن. المبهم وآخرون آر. متعاطف. على طول فروع tr. المتعاطف ينقل الشعور بالألم. التعصيب الودي يقلل من التمعج المريئي. التعصيب نظير الودي يعزز التمعج وإفراز الغدة.

يحتل المريء الصدري، مع الشريان الأورطي النازل، كامل مساحة المنصف الخلفي. وفقا لأرضيات المنصف الخلفي، ينقسم المريء إلى ثلاثة أجزاء - الثلثين. الثلث العلوي فوق الأبهري، والثلث الأوسط يقع خلف قوس الأبهر وتشعب القصبة الهوائية، والثلث السفلي خلف التامور. تؤثر العلاقات الطبوغرافية المعقدة للمريء مع أعضاء المنصف الخلفي على موضعه وتحدد ما يسمى بانحناءات المريء. هناك انحناءات في المستويين السهمي والأمامي. يدخل المريء إلى المنصف على طول خط الوسط وينحرف إلى اليسار عند مستوى الفقرتين الصدريتين الثالثة والرابعة. في الثلث الأوسط، عند مستوى الفقرة الصدرية الخامسة، ينحرف المريء مرة أخرى نحو خط الوسط ويتجه قليلاً إلى اليمين؛ ويتم تحديد هذا الانحناء بواسطة قوس الأبهر ويمتد إلى الفقرة الصدرية الثامنة. في الثلث السفلي من الفقرات الصدرية الثامنة إلى العاشرة، ينحرف المريء بمقدار 2-3 سم للأمام عن الشريان الأورطي وإلى اليسار. يتم التعبير عن درجة انحناء المريء بشكل فردي وتعتمد على نوع الجسم. عند الأطفال الصغار، يتم التعبير عن المنحنيات بشكل ضعيف. تحدد انحناءات المريء اختيار الوصول الجراحي إليه على مستويات مختلفة. بالنسبة للعمليات في المنطقة الأولى الوسطى، يتم استخدام الوصول في المساحات الوربية الرابعة والخامسة على اليمين. بالنسبة للعمليات على الجزء السفلي، يتم استخدام الوصول إلى المساحة الوربية السابعة على اليسار، أو بضع الصدر.

يتم ضمان استقرار موضع المريء في المنصف من خلال وجود جهاز رباط في المريء يعمل على تثبيته على مستويات مختلفة. تتميز أربطة المريء التالية: I) القصبة الهوائية المريئية (الثلث العلوي)؛ 2) الرباط الذي يعلق المريء وقوس الأبهر إلى العمود الفقري - رباط روزن-آي-أنسيروف (الثلث الأوسط)؛ 3) المريء والشعب الهوائية. 4) الأبهر المريئي. 5) الأربطة الجنبية لموروزوف (أفينا، تثبيت المريء في فتحة الحجاب الحاجز.

يحتوي المريء على ثلاثة تضيقات: البلعوم والأبهر والحجاب الحاجز. يمكن أن يصبح تضيق المريء موقعًا لالتصاق الأجسام الغريبة؛ وغالبًا ما يحدث الضرر المؤلم للمريء في أماكن التضيق، بما في ذلك الحروق الكيميائية. غالبًا ما تكون أورام المريء موضعية في مناطق التضيق.

تعتبر العلاقة بين المريء والجنب المنصفي ذات أهمية خاصة أثناء العمليات الجراحية على المريء. أنها ليست هي نفسها في جميع أنحاء المريء داخل الصدر. فوق جذر الرئة، يغطي غشاء الجنب الأيمن المريء مباشرة في مساحة محدودة تبلغ 0.2 إلى 1 سم، ويشكل غشاء الجنب المنصفي الأيسر طية يتم إدخالها بين الشريان تحت الترقوة الأيسر والمريء، والتي يمكن أن تصل إلى جدار المريء . على مستوى جذور الرئتين، يتم فصل المريء عن غشاء الجنب المنصف: على اليمين عن طريق الوريد الأزيجو، على اليسار عن طريق الشريان الأورطي. يتجاوز غشاء الجنب الأيمن جذور الرئتين، في معظم الحالات، ليس فقط الجدار الجانبي السفلي للمريء، ولكن أيضًا جداره الخلفي، مما يشكل جيبًا جنبيًا بين العمود الفقري والمريء. ويمتد الجزء السفلي من هذا الجيب إلى اليسار خلف خط الوسط للجسم.

يتلقى المريء إمداد الدم الشرياني من مصادر مختلفة حسب مساحة موقعه. يتم تزويد منطقة عنق الرحم والثلث العلوي من المنطقة الصدرية بالدم من الشريان الدرقي السفلي. الثلث الأوسط من الشرايين القصبية. يتم تزويد الأجزاء الوسطى والسفلية من المريء بالدم من الشريان الأبهر، مما يعقد عزل المريء عند إزالته. يتلقى المريء البطني إمداده من الشريان المعدي الأيسر. يذهب التدفق الوريدي من المريء من الثلثين العلويين إلى حوض الوريد الأجوف العلوي، من الثلث السفلي ومنطقة البطن - إلى الوريد البابي. وهكذا، يتم تشكيل مفاغرة بابية أجوفية طبيعية في الجزء السفلي من المريء، والتي تصبح ذات أهمية كبيرة في متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. في هذه الحالة، تتوسع أوردة المريء بشكل كبير وتصبح ممرات للتدفق الجانبي من حوض الوريد البابي. تتشكل العقد الدوالي في الطبقة تحت المخاطية، والتي، مع زيادة حادة في الضغط البابي، يتم تدميرها وتصبح مصدرًا للنزيف الذي يهدد الحياة.

في المنصف الخلفي، لدى المريء علاقة معقدة مع الأعصاب المبهمة. على السطح الخلفي لجذر الرئة، تقسم الأعصاب المبهمة الرئة إلى فروع قصبية ومريئية. هذا الأخير يشكل الضفيرة المريئية - وهو عامل تشريحي آخر يجعل من الصعب عزل المريء عند إزالته.

التشريح الطبوغرافي للحجاب الحاجز. الحجاب الحاجز (الحاجز، الحاجز الصدري البطني) هو تشكيل عضلي سفاق يفصل التجويف الصدري عن تجويف البطن. وهي عضلة مسطحة ورقيقة على شكل قبة، ومحدبة متجهة للأعلى ومغطاة بطبقة جدارية من غشاء الجنب. الجزء السفلي مغطى بطبقة جدارية من الصفاق. يتم توجيه ألياف العضلات في الحجاب الحاجز، بدءًا من حواف الفتحة السفلية للصدر، بشكل قطري إلى الأعلى، وتشكل مركزًا للوتر. يحتوي الجزء العضلي من الحجاب الحاجز على أقسام قطنية وضلعية وقصية. عند الحدود بين الأقسام، يتم تشكيل مناطق مثلثة مقترنة لا تحتوي على أنسجة عضلية: المثلثات القصية الضلعية والقطنية. في المنطقة القطنية من الحجاب الحاجز، تنقسم حزم العضلات إلى أرجل مزدوجة: جانبية ووسطية وداخلية. تشكل الأرجل الداخلية، المتقاطعة، شكل ثمانية وتحد من فتحات البوابة والمريء، حيث يمر الأخير إلى تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، فإن القناة الصدرية، والجذوع الودية، والأعصاب البطنية، والأوردة الأزيجوية، والأوردة شبه الغجرية تمر عبر الجزء القطني. يمر الوريد الأجوف السفلي عبر الفتحات الموجودة في مركز وتر الحجاب الحاجز على اليمين. عادةً ما تكون قمة القبة اليمنى عند مستوى القبة الرابعة والقبة اليسرى عند مستوى الفضاء الوربي الخامس. يتم توفير إمداد الدم عن طريق الشرايين الحجابية العلوية والسفلية، والشرايين العضلية الحجابية والتأمورية. وهي مصحوبة بعروق تحمل نفس الاسم. يتم تعصيب الحجاب الحاجز بواسطة الأعصاب الحجابية.

وتتمثل المهمة الرئيسية للحجاب الحاجز في التنفس. نتيجة لحركات الحجاب الحاجز، والتي تحدد مع العضلات الصدرية الشهيق والزفير، يتم تنفيذ الحجم الرئيسي للتهوية في الرئتين، بالإضافة إلى تقلبات الضغط داخل الجنبة، مما يعزز تدفق الدم من البطن الأعضاء وتدفقها إلى القلب.

الفتق الحجابي هو حركة أعضاء البطن إلى التجويف الصدري من خلال خلل أو منطقة ضعيفة في الحجاب الحاجز. هناك فتق مؤلم وغير مؤلم. يمكن أن يكون الفتق غير المؤلم خلقيًا أو مكتسبًا. تشمل توطينات الفتق في المناطق الضعيفة من الحجاب الحاجز وفتق الفتحات الطبيعية، وخاصة فتحة المريء (فتق الحجاب الحاجز).

ثقب التامور هو إجراء جراحي يتم فيه إجراء ثقب عن طريق الجلد للطبقة الجدارية للتأمور الحادي عشر.

دواعي الإستعمال. التهاب التامور نضحي، تأمور القلب.

تخدير. التخدير الموضعي بمحلول 1% من نوفوكائين أو يدوكائين.

موضع. على الظهر مع نهاية الرأس مرفوعة.

تقنية لاري. يتم وضع المريض على ظهره. يتم استخدام إبرة طويلة توضع على محقنة لثقب الجلد عند نقطة تقع على اليسار عند تقاطع النتوء الخنجري مع القوس الساحلي. بعد أن دفعت الإبرة إلى الداخل بمقدار 1-2 سم (اعتمادًا على تطور الطبقة الدهنية تحت الجلد)، يتم قلبها للأعلى وللداخل، وتتحرك أكثر بمقدار 3-4 سم، ويتم الشعور بثقب غشاء القلب من خلال التغلب على المقاومة المرنة من التامور. يتم حقن 10-12 مل من السائل الملون في تجويف التامور. عند تكرار هذا التمرين، يتم شفط السائل المحقون (الشكل 106). تقنية مارفين. يتم إجراء ثقب تحت عملية الخنجري في الخط الأوسط، بشكل غير مباشر إلى الأعلى حتى عمق 4 سم، ثم يتم تحويل الإبرة إلى الخلف قليلاً وتخترق تجويف التامور.

مهام الاختبار (اختر الإجابة الصحيحة)

1. حدد اتجاه حركة ألياف العضلات الوربية الخارجية:

2. حدد اتجاه حركة ألياف العضلات الوربية الداخلية:

1) من الأعلى إلى الأسفل، ومن الخلف إلى الأمام؛

2) من الأعلى إلى الأسفل، ومن الأمام إلى الخلف؛

3) من الأسفل إلى الأعلى، ومن الخلف إلى الأمام؛

4) من الأسفل إلى الأعلى، ومن الأمام إلى الخلف.