علامات خارج الكبد من التهاب الكبد المزمن. المظاهر خارج الكبد لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن B و C

شراء أدوية رخيصة لالتهاب الكبد C

يقوم مئات الموردين بإحضار سوفوسبوفير وداكلاتاسفير وفيلباتاسفير من الهند إلى روسيا. ولكن يمكن الوثوق بعدد قليل فقط. من بينها صيدلية على الإنترنت تتمتع بسمعة لا تشوبها شائبة، Main Health. تخلص من فيروس التهاب الكبد C إلى الأبد خلال 12 أسبوعًا فقط. أدوية عالية الجودة، تسليم سريع، أرخص الأسعار.

التهاب الكبد هو الاسم الذي يطلق على الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة التي تصيب الكبد والتي لا تكون بؤرية ولكنها منتشرة. تختلف طرق الإصابة بأنواع التهاب الكبد المختلفة، كما تختلف أيضًا في معدل تطور المرض والمظاهر السريرية وطرق العلاج والتشخيص. حتى أعراض أنواع مختلفة من التهاب الكبد مختلفة. علاوة على ذلك، فإن بعض الأعراض تكون أقوى من غيرها، وهو ما يتحدد حسب نوع التهاب الكبد.

الأعراض الرئيسية

1. اليرقان. يحدث هذا العرض بشكل متكرر ويرجع ذلك إلى حقيقة أن البيليروبين يدخل دم المريض عند تلف الكبد. ويحمل الدم المنتشر في جميع أنحاء الجسم إلى الأعضاء والأنسجة ويلونها باللون الأصفر.
2. ظهور الألم في منطقة المراق الأيمن. ويحدث ذلك بسبب زيادة حجم الكبد، مما يؤدي إلى ألم يمكن أن يكون خفيفًا وطويلًا أو ذا طبيعة انتيابية.
3. تدهور الصحة، يصاحبه الحمى والصداع والدوخة وعسر الهضم والنعاس والخمول. كل هذا نتيجة لتأثير البيليروبين على الجسم.

التهاب الكبد الحاد والمزمن

التهاب الكبد لدى المرضى له أشكال حادة ومزمنة. في الشكل الحاد تظهر في حالة تلف الكبد الفيروسي، وكذلك في حالة التسمم بأنواع مختلفة من السموم. في الأشكال الحادة من المرض، تتدهور حالة المرضى بسرعة، مما يساهم في التطور المتسارع للأعراض.

مع هذا الشكل من المرض، من الممكن تماما التكهن المواتية. باستثناء تحوله إلى مزمن. في شكله الحاد، يتم تشخيص المرض بسهولة وعلاجه أسهل. يتطور التهاب الكبد الحاد غير المعالج بسهولة إلى شكل مزمن. في بعض الأحيان، مع التسمم الشديد (على سبيل المثال، الكحول)، يحدث الشكل المزمن بشكل مستقل. في الشكل المزمن لالتهاب الكبد، تحدث عملية استبدال خلايا الكبد بالنسيج الضام. يتم التعبير عنه بشكل ضعيف، ويتقدم ببطء، وبالتالي يبقى في بعض الأحيان دون تشخيص حتى يحدث تليف الكبد. يعتبر التهاب الكبد المزمن أقل قابلية للعلاج، كما أن تشخيص علاجه أقل ملاءمة. في المسار الحاد للمرض، تتدهور الصحة بشكل كبير، ويتطور اليرقان، ويظهر التسمم، وينخفض ​​الأداء الوظيفي للكبد، ويزيد محتوى البيليروبين في الدم. مع الكشف في الوقت المناسب والعلاج الفعال لالتهاب الكبد الحاد، يتعافى المريض في أغلب الأحيان. وعندما يستمر المرض أكثر من ستة أشهر، يصبح التهاب الكبد مزمنا. يؤدي الشكل المزمن للمرض إلى اضطرابات خطيرة في الجسم - حيث يتضخم الطحال والكبد، وتتعطل عملية التمثيل الغذائي، وتنشأ مضاعفات في شكل تليف الكبد والسرطان. إذا كان المريض يعاني من انخفاض المناعة، أو تم اختيار نظام العلاج بشكل غير صحيح، أو كان هناك إدمان على الكحول، فإن انتقال التهاب الكبد إلى شكل مزمن يهدد حياة المريض.

أنواع التهاب الكبد

لالتهاب الكبد عدة أنواع: A، B، C، D، E، F، G، وتسمى أيضًا التهاب الكبد الفيروسي، لأنها تحدث بسبب فيروس.

إلتهاب الكبد أ

ويسمى هذا النوع من التهاب الكبد أيضًا بمرض بوتكين. وله فترة حضانة تتراوح من 7 أيام إلى شهرين. يمكن أن ينتقل العامل المسبب له، وهو فيروس الحمض النووي الريبي (RNA)، من شخص مريض إلى شخص سليم من خلال سوء نوعية الغذاء والماء، أو الاتصال بالأدوات المنزلية التي يستخدمها الشخص المريض. يمكن الإصابة بالتهاب الكبد A في ثلاثة أشكال، وهي مقسمة حسب شدة المرض:

• في الشكل الحاد مع اليرقان، يتضرر الكبد بشكل خطير.
• مع تحت الحاد دون اليرقان، يمكننا أن نتحدث عن نسخة أخف من المرض؛
• وفي الحالة دون السريرية، قد لا تلاحظ حتى الأعراض، على الرغم من أن الشخص المصاب هو مصدر الفيروس وقادر على نقل العدوى للآخرين.

التهاب الكبد ب

ويسمى هذا المرض أيضًا التهاب الكبد المصلي. يرافقه تضخم الكبد والطحال وآلام المفاصل والقيء والحمى وتلف الكبد. ويحدث إما في أشكال حادة أو مزمنة، والتي تحددها حالة مناعة المريض. طرق العدوى: أثناء الحقن المخالفة للقواعد الصحية، والاتصال الجنسي، وأثناء نقل الدم، واستخدام الأدوات الطبية سيئة التطهير. مدة فترة الحضانة 50 ÷ 180 يومًا. تنخفض نسبة الإصابة بالتهاب الكبد B مع التطعيم.

التهاب الكبد ج

ويعتبر هذا النوع من الأمراض من أخطر الأمراض، حيث أنه غالبا ما يصاحبه تليف الكبد أو سرطان الكبد، والذي يؤدي لاحقا إلى الوفاة. يصعب علاج المرض، علاوة على ذلك، إذا أصيب الشخص بالتهاب الكبد C مرة واحدة، فمن الممكن أن يصاب بنفس المرض مرة أخرى. ليس من السهل علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي: بعد الإصابة بالتهاب الكبد C بشكل حاد، يتعافى 20٪ من المرضى، ولكن في 70٪ من المرضى لا يستطيع الجسم التعافي من الفيروس من تلقاء نفسه، ويصبح المرض مزمنًا. ولم يكن من الممكن حتى الآن تحديد سبب شفاء البعض من تلقاء أنفسهم وعدم شفاء البعض الآخر. لن يختفي الشكل المزمن لالتهاب الكبد C من تلقاء نفسه، وبالتالي يتطلب العلاج. يتم تشخيص وعلاج الشكل الحاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) من قبل أخصائي الأمراض المعدية، ويتم إجراء الشكل المزمن للمرض من قبل طبيب الكبد أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يمكن أن تصاب بالعدوى أثناء نقل البلازما أو الدم من متبرع مصاب، من خلال استخدام أدوات طبية سيئة المعالجة، عن طريق الاتصال الجنسي، وتنقل الأم المريضة العدوى إلى طفلها. ينتشر فيروس التهاب الكبد C (HCV) بسرعة في جميع أنحاء العالم، وقد تجاوز عدد المرضى منذ فترة طويلة مائة ونصف مليون شخص. في السابق، كان علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) صعبًا، ولكن الآن يمكن علاج المرض باستخدام مضادات الفيروسات الحديثة ذات المفعول المباشر. لكن هذا العلاج مكلف للغاية، وبالتالي لا يستطيع الجميع تحمله.

التهاب الكبد د

هذا النوع من التهاب الكبد D ممكن فقط عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (العدوى المشتركة هي حالة إصابة خلية واحدة بفيروسات من أنواع مختلفة). ويرافقه تلف كبير في الكبد ومسار حاد للمرض. طريق العدوى هو دخول فيروس المرض إلى دم شخص سليم من حامل الفيروس أو شخص مريض. تستمر فترة الحضانة من 20 إلى 50 يومًا. خارجيا، يشبه مسار المرض التهاب الكبد B، ولكن شكله أكثر خطورة. يمكن أن يصبح مزمنًا، ثم يتحول لاحقًا إلى تليف الكبد. من الممكن إجراء تطعيم مماثل لتلك المستخدمة لالتهاب الكبد B.

التهاب الكبد E

إنه يذكرنا قليلاً بالتهاب الكبد A في مساره وآلية انتقاله، لأنه ينتقل أيضًا عن طريق الدم. وتكمن خصوصيتها في حدوث أشكال سريعة البرق تسبب الوفاة في مدة لا تتجاوز 10 أيام. وفي حالات أخرى، يمكن علاجه بشكل فعال، وغالبًا ما يكون تشخيص الشفاء مناسبًا. قد يكون الحمل استثناءً، حيث أن خطر فقدان الطفل يقترب من 100٪.

التهاب الكبد ف

هذا النوع من التهاب الكبد لم تتم دراسته بما فيه الكفاية بعد. من المعروف فقط أن المرض ناجم عن فيروسين مختلفين: أحدهما تم عزله من دماء المتبرعين، والثاني وجد في براز مريض أصيب بالتهاب الكبد بعد نقل الدم. العلامات: ظهور اليرقان، والحمى، والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)، وزيادة حجم الكبد والطحال، وزيادة مستويات البيليروبين وإنزيمات الكبد، وحدوث تغيرات في البول والبراز، وكذلك التسمم العام للجسم. لم يتم بعد تطوير طرق فعالة لعلاج التهاب الكبد F.

التهاب الكبد ج

هذا النوع من التهاب الكبد يشبه التهاب الكبد C، لكنه ليس خطيرًا لأنه لا يساهم في تطور تليف الكبد وسرطان الكبد. يمكن أن يظهر تليف الكبد فقط في حالات العدوى المصاحبة لالتهاب الكبد G وC.

التشخيص

يتشابه التهاب الكبد الفيروسي في أعراضه مع بعضه البعض، تمامًا مثل بعض الالتهابات الفيروسية الأخرى. ولهذا السبب، قد يكون من الصعب تشخيص المريض بدقة. وبناء على ذلك، لتوضيح نوع التهاب الكبد والوصفة الصحيحة للعلاج، يلزم إجراء اختبارات الدم المخبرية لتحديد العلامات - المؤشرات الفردية لكل نوع من أنواع الفيروسات. ومن خلال تحديد وجود مثل هذه العلامات ونسبتها، من الممكن تحديد مرحلة المرض ونشاطه والنتيجة المحتملة. ومن أجل متابعة ديناميكيات العملية، يتم تكرار الفحوصات بعد فترة من الزمن.

كيف يتم علاج التهاب الكبد C؟

يتم تقليل أنظمة العلاج الحديثة للأشكال المزمنة من فيروس التهاب الكبد الوبائي إلى العلاج المركب المضاد للفيروسات، بما في ذلك مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر مثل سوفوسبوفير، وفيلباتاسفير، وداكلاتاسفير، وليديباسفير في توليفات مختلفة. في بعض الأحيان تتم إضافة الريبافيرين والإنترفيرون لتعزيز الفعالية. هذا المزيج من المكونات النشطة يوقف تكاثر الفيروسات، وينقذ الكبد من آثارها المدمرة. هذا النوع من العلاج له عدد من العيوب:

1. إن تكلفة أدوية مكافحة فيروس التهاب الكبد مرتفعة، ولا يستطيع الجميع شراؤها.
2. يترافق تناول بعض الأدوية مع آثار جانبية غير سارة، بما في ذلك الحمى والغثيان والإسهال.

تستغرق مدة علاج الأشكال المزمنة من التهاب الكبد من عدة أشهر إلى سنة، اعتمادا على النمط الجيني للفيروس، ودرجة الضرر الذي يلحق بالجسم والأدوية المستخدمة. نظرًا لأن التهاب الكبد C يهاجم الكبد في المقام الأول، فيجب على المرضى اتباع نظام غذائي صارم.

ملامح الأنماط الجينية لفيروس HCV

يعد التهاب الكبد الوبائي سي من أخطر التهابات الكبد الفيروسية. وينجم هذا المرض عن فيروس RNA يسمى Flaviviridae. يُطلق على فيروس التهاب الكبد C أيضًا اسم "القاتل اللطيف". لقد حصل على مثل هذا اللقب غير الممتع نظرًا لحقيقة أن المرض في المرحلة الأولية لا يصاحبه أي أعراض على الإطلاق. لا توجد علامات على اليرقان الكلاسيكي، ولا يوجد ألم في منطقة المراق الأيمن. لا يمكن اكتشاف وجود الفيروس في موعد لا يتجاوز شهرين بعد الإصابة. قبل ذلك، يكون رد فعل الجهاز المناعي غائبًا تمامًا ولا يمكن اكتشاف العلامات في الدم، وبالتالي فإن التنميط الجيني غير ممكن. ميزة أخرى لفيروس التهاب الكبد الوبائي هي أنه بعد دخوله إلى مجرى الدم أثناء عملية التكاثر، يبدأ الفيروس في التحور بسرعة. مثل هذه الطفرات تمنع الجهاز المناعي للشخص المصاب من التكيف مع المرض ومكافحته. ونتيجة لذلك، يمكن أن يستمر المرض لعدة سنوات دون أي أعراض، وبعد ذلك يظهر تليف الكبد أو ورم خبيث على الفور تقريبا. علاوة على ذلك، في 85٪ من الحالات، ينتقل المرض من الشكل الحاد إلى المزمن. يتمتع فيروس التهاب الكبد C بميزة مهمة - وهي مجموعة متنوعة من البنية الجينية. في الواقع، التهاب الكبد C هو عبارة عن مجموعة من الفيروسات، مصنفة اعتمادًا على متغيراتها الهيكلية وتنقسم إلى أنماط وراثية وأنواع فرعية. النمط الجيني هو مجموع الجينات التي تشفر السمات الوراثية. يعرف الطب حتى الآن 11 نمطًا وراثيًا لفيروس التهاب الكبد C، والتي لها أنواع فرعية خاصة بها. يتم تحديد النمط الجيني بالأرقام من 1 إلى 11 (على الرغم من أن الأنماط الجينية 1 ÷ 6 تستخدم بشكل رئيسي في الدراسات السريرية)، ويتم تحديد الأنواع الفرعية بأحرف الأبجدية اللاتينية:

• 1أ، 1ب و1ج؛
• 2 أ، 2 ب، 2 ج و 2 د؛
• 3 أ، 3 ب، 3 ج، 3 د، 3 هـ و3 و؛
• 4a، 4b، 4c، 4d، 4e، 4f، 4h، 4i و4j؛

في بلدان مختلفة، يتم توزيع الأنماط الجينية لفيروس التهاب الكبد الوبائي بشكل مختلف، على سبيل المثال، في روسيا، الأنماط الجينية الأكثر شيوعًا هي من الأول إلى الثالث. تعتمد شدة المرض على نوع النمط الجيني، فهي تحدد نظام العلاج ومدته ونتيجة العلاج.

كيف يتم توزيع سلالات فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) في جميع أنحاء الكوكب؟

تتوزع الأنماط الجينية لالتهاب الكبد C بشكل غير متجانس في جميع أنحاء العالم، ويمكن العثور على الأنماط الجينية 1، 2، 3 في أغلب الأحيان، وفي مناطق معينة تبدو كما يلي:

• في أوروبا الغربية ومناطقها الشرقية، النمطان الجينيان 1 و2 هما الأكثر شيوعًا؛
• في الولايات المتحدة الأمريكية - النوعان الفرعيان 1أ و1ب؛
• في شمال أفريقيا، النمط الجيني 4 هو الأكثر شيوعا.

الأشخاص الذين يعانون من أمراض الدم (أورام الجهاز المكونة للدم، الهيموفيليا، وما إلى ذلك)، وكذلك المرضى الذين يخضعون للعلاج في وحدات غسيل الكلى، معرضون لخطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي). يعتبر النمط الجيني 1 هو الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم - فهو يمثل حوالي 50% من إجمالي عدد الحالات. في المركز الثاني من حيث الانتشار هو النمط الجيني 3 بمؤشر يزيد قليلاً عن 30٪. هناك اختلافات كبيرة في انتشار فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) في جميع أنحاء روسيا عن المتغيرات العالمية أو الأوروبية:

• يمثل النمط الجيني 1ب حوالي 50% من الحالات؛
• للنمط الجيني 3a ~ 20%،
• حوالي 10% من المرضى مصابون بالتهاب الكبد 1أ؛
• تم العثور على التهاب الكبد من النمط الجيني 2 في حوالي 5% من المصابين.

لكن صعوبات علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي لا تعتمد فقط على النمط الجيني. تتأثر فعالية العلاج أيضًا بالعوامل التالية:

• عمر المرضى. فرصة الشفاء أعلى بكثير لدى الشباب؛
• إن تعافي النساء أسهل من تعافي الرجال؛
• درجة تلف الكبد مهمة - النتيجة الإيجابية أعلى مع ضرر أقل؛
• حجم الحمل الفيروسي - كلما قل عدد الفيروسات في الجسم وقت العلاج، كلما كان العلاج أكثر فعالية؛
• وزن المريض: كلما زاد وزنه، أصبح العلاج أكثر تعقيداً.

لذلك، يتم اختيار نظام العلاج من قبل الطبيب المعالج، بناءً على العوامل المذكورة أعلاه والتنميط الجيني وتوصيات EASL (الجمعية الأوروبية لأمراض الكبد). تقوم EASL باستمرار بتحديث توصياتها، ومع توفر أدوية فعالة جديدة لعلاج التهاب الكبد C، فإنها تقوم بتعديل أنظمة العلاج الموصى بها.

من هو المعرض لخطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي)؟

كما تعلمون فإن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي ينتقل عن طريق الدم، وبالتالي فإن الأشخاص التاليين هم الأكثر عرضة للإصابة به:

• المرضى الذين يتلقون عمليات نقل الدم.
• المرضى والعملاء في عيادات طب الأسنان والمؤسسات الطبية حيث يتم تعقيم الأدوات الطبية بشكل غير صحيح؛
• قد تكون زيارة صالونات العناية بالأظافر والتجميل خطرة بسبب الأدوات غير المعقمة؛
• قد يعاني أيضًا عشاق الثقب والوشم من سوء معالجة الأدوات،
• هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى لدى متعاطي المخدرات بسبب الاستخدام المتكرر للإبر غير المعقمة؛
• يمكن أن يصاب الجنين من أم مصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي؛
• أثناء الجماع، يمكن أن تدخل العدوى أيضًا إلى جسم الشخص السليم.

كيف يتم علاج التهاب الكبد C؟

لم يكن من قبيل الصدفة أن يعتبر فيروس التهاب الكبد C فيروسًا قاتلًا "لطيفًا". ويمكن أن يبقى صامتا لسنوات، ثم يظهر فجأة على شكل مضاعفات يصاحبها تليف الكبد أو سرطان الكبد. ولكن تم تشخيص إصابة أكثر من 177 مليون شخص في العالم بفيروس التهاب الكبد الوبائي (سي). العلاج الذي تم استخدامه حتى عام 2013، والذي يجمع بين حقن الإنترفيرون والريبافيرين، أعطى المرضى فرصة للشفاء لم تتجاوز 40-50%. علاوة على ذلك، كانت مصحوبة بآثار جانبية خطيرة ومؤلمة. تغير الوضع في صيف عام 2013 بعد أن سجلت شركة الأدوية الأمريكية العملاقة جلعاد ساينسز براءة اختراع لمادة سوفوسبوفير، المنتجة على شكل دواء تحت العلامة التجارية سوفالدي، والتي تضمنت 400 ملجم من الدواء. كان أول دواء مضاد للفيروسات مباشر المفعول (DAA) لمكافحة فيروس التهاب الكبد الوبائي. أسعدت نتائج التجارب السريرية للسوفوسبوفير الأطباء بفعاليته التي وصلت إلى 85 ÷ 95٪ اعتمادًا على التركيب الوراثي، بينما انخفضت مدة دورة العلاج بأكثر من النصف مقارنة بالعلاج بالإنترفيرون والريبافيرين. وعلى الرغم من أن شركة الأدوية جلعاد حصلت على براءة اختراع سوفوسبوفير، إلا أنه تم تصنيعه في عام 2007 من قبل مايكل صوفيا، وهو موظف في شركة فارماسيت، التي استحوذت عليها شركة جلعاد ساينسز لاحقًا. ومن الاسم الأخير لمايكل، سُميت المادة التي صنعها باسم سوفوسبوفير. حصل مايكل صوفيا نفسه، مع مجموعة من العلماء الذين قاموا بعدد من الاكتشافات التي كشفت عن طبيعة فيروس التهاب الكبد الوبائي، والتي مكنت من ابتكار دواء فعال لعلاجه، على جائزة لاسكر-ديباكي للأبحاث الطبية السريرية. حسنًا، ذهبت جميع أرباح بيع المنتج الفعال الجديد تقريبًا إلى شركة جلعاد، التي حددت أسعارًا احتكارية مرتفعة لشركة سوفالدي. علاوة على ذلك، قامت الشركة بحماية تطورها ببراءة اختراع خاصة، والتي بموجبها أصبحت جلعاد وبعض الشركات الشريكة لها أصحاب الحق الحصري لتصنيع DPP الأصلي. ونتيجة لذلك، فإن أرباح جلعاد في العامين الأولين فقط من مبيعات الدواء غطت عدة مرات جميع التكاليف التي تكبدتها الشركة للحصول على فارماسيت، والحصول على براءة اختراع والتجارب السريرية اللاحقة.

ما هو سوفوسبوفير؟

لقد أثبتت فعالية هذا الدواء في مكافحة فيروس التهاب الكبد الوبائي أنها عالية جدًا بحيث لا يمكن لأي نظام علاج تقريبًا الاستغناء عنه. لا ينصح باستخدام سوفوسبوفير كعلاج وحيد، ولكن عند استخدامه معاً فإنه يظهر نتائج جيدة بشكل استثنائي. في البداية، تم استخدام الدواء مع الريبافيرين والإنترفيرون، مما جعل من الممكن تحقيق الشفاء خلال 12 أسبوعًا فقط في الحالات غير المعقدة. وذلك على الرغم من أن العلاج بالإنترفيرون والريبافيرين وحدهما كان نصف فعاليته، وكانت مدته تتجاوز في بعض الأحيان 40 أسبوعًا. بعد عام 2013، جلبت كل سنة لاحقة أخبارًا عن ظهور المزيد والمزيد من الأدوية الجديدة التي نجحت في مكافحة فيروس التهاب الكبد الوبائي:

• ظهر داكلاتاسفير في عام 2014؛
• كان عام 2015 هو عام ميلاد ليديباسفير؛
• كان عام 2016 سعيدًا بإنشاء velpatasvir.

تم إصدار داكلاتاسفير من قبل شركة بريستول مايرز سكويب على شكل داكلينزا، الذي يحتوي على 60 ملغ من المادة الفعالة. تم إنشاء المادتين التاليتين من قبل علماء جلعاد، وبما أن أيا منهما لم تكن مناسبة للعلاج الأحادي، فقد تم استخدام الأدوية فقط مع سوفوسبوفير. لتسهيل العلاج، أطلقت جلعاد بحكمة الأدوية التي تم إنشاؤها حديثًا على الفور بالاشتراك مع سوفوسبوفير. هكذا ظهرت المخدرات:

• هارفوني، يجمع بين سوفوسبوفير 400 ملغ وليديباسفير 90 ملغ؛
• Epclusa، والتي تشمل سوفوسبوفير 400 ملغ وفيلباتاسفير 100 ملغ.

أثناء العلاج بدواء داكلاتاسفير، كان لا بد من تناول عقارين مختلفين، سوفالدي وداكلينزا. تم استخدام كل مجموعة مقترنة من المكونات النشطة لعلاج أنماط وراثية محددة من فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) وفقًا لأنظمة العلاج الموصى بها من قبل EASL. وفقط مزيج سوفوسبوفير مع فيلباتاسفير تبين أنه عقار شامل النمط (عالمي). عالج إبكلوسا جميع الأنماط الجينية لالتهاب الكبد الوبائي C بفعالية عالية متساوية تقريبًا تبلغ حوالي 97 ÷ 100%.

ظهور الأدوية الجنيسة

وأكدت التجارب السريرية فعالية العلاج، ولكن كل هذه الأدوية عالية الفعالية كان لها عيب واحد كبير - الأسعار المرتفعة للغاية، مما منع غالبية المرضى من شرائها. تسبب ارتفاع الأسعار الاحتكارية للمنتجات التي حددتها جلعاد في إثارة الغضب والفضائح، مما أجبر أصحاب براءات الاختراع على تقديم تنازلات معينة، ومنحت بعض الشركات من الهند ومصر وباكستان تراخيص لإنتاج نظائرها (الأدوية الجنيسة) لهذه الأدوية الفعالة والشعبية. علاوة على ذلك، كانت الهند تقود المعركة ضد أصحاب براءات الاختراع الذين يعرضون الأدوية للعلاج بأسعار متضخمة بشكل متحيز، باعتبارها دولة يعيش فيها الملايين من مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن. ونتيجة لهذا الصراع، أصدرت شركة جلعاد تراخيص وبراءات اختراع لإحدى عشرة شركة هندية لإنتاج أول عقار سوفوسبوفير بشكل مستقل، ومن ثم إنتاج أدوية جديدة أخرى. وبعد حصولهم على التراخيص، بدأ المصنعون الهنود بسرعة في إنتاج الأدوية الجنيسة، مع تخصيص أسماءهم التجارية للأدوية التي ينتجونها. هذه هي الطريقة التي ظهرت بها الأدوية الجنيسة سوفالدي لأول مرة، ثم أصبحت داكلينزا وهارفوني وإبكلوسا والهند رائدة عالميًا في إنتاجها. يدفع المصنعون الهنود، بموجب اتفاقية الترخيص، 7% من أرباحهم لحاملي براءات الاختراع. ولكن حتى مع هذه المدفوعات، تبين أن تكلفة الأدوية الجنيسة المنتجة في الهند أقل بعشرات المرات من تكلفة الأدوية الأصلية.

آليات العمل

وكما ذكرنا أعلاه، فإن منتجات علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي الجديدة التي ظهرت تصنف على أنها مضادات مباشرة للفيروس وتعمل بشكل مباشر على الفيروس. في حين أن الإنترفيرون مع الريبافيرين، الذي سبق استخدامه للعلاج، يعملان على تقوية جهاز المناعة لدى الإنسان، مما يساعد الجسم على مقاومة المرض. كل مادة تعمل على الفيروس بطريقتها الخاصة:

1. يحجب سوفوسبوفير بوليميراز الحمض النووي الريبي (RNA)، وبالتالي يمنع تكاثر الفيروس.

1. داكلاتاسفير، ليديباسفير وفلباتاسفير هي مثبطات NS5A التي تتداخل مع انتشار الفيروسات ودخولها إلى الخلايا السليمة.

هذا التأثير المستهدف يجعل من الممكن مكافحة التهاب الكبد الوبائي بنجاح باستخدام سوفوسبوفير للعلاج بالاشتراك مع داكلاتاسفير، ليديباسفير، فيلباتاسفير. في بعض الأحيان، لتعزيز التأثير على الفيروس، يتم إضافة مكون ثالث إلى الزوج، وهو في أغلب الأحيان ريبافيرين.

الشركات المصنعة للأدوية الجنيسة من الهند

استفادت شركات الأدوية في البلاد من التراخيص الممنوحة لها، والآن تنتج الهند دواء سوفالدي الجنيس التالي:

• هيبكفير - من تصنيع شركة سيبلا المحدودة؛
• هيبسينات - ناتكو فارما المحدودة؛
• سيميفير - شركة بيوكون المحدودة. & Hetero Drugs Ltd.;
• يتم تصنيع MyHep بواسطة شركة Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.؛
• سوفيهيب - زيدوس هيبتيزا المحدودة؛
• سوفوفير - تم تصنيعه بواسطة شركة Hetero Drugs Ltd.؛
• Resof - من إنتاج مختبرات الدكتور ريدي؛
• فيرسو - من إنتاج شركة سترايدس أركولاب.

نظائرها من Daklinza مصنوعة أيضًا في الهند:

• ناتداك من ناتكو فارما؛
• Dacihep بواسطة Zydus Heptiza؛
• داكلاهيب من الأدوية المتغايرة؛
• داكتوفين بواسطة ستريدز أركولاب؛
• داكلاوين من شركة Biocon المحدودة. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla من شركة ميلان للأدوية.

بعد جلعاد، أتقن مصنعو الأدوية الهنود أيضًا إنتاج هارفوني، مما أدى إلى إنتاج الأدوية الجنيسة التالية:

• Ledifos - صدر عن شركة Hetero؛
• هيبسينات إل بي - ناتكو؛
• ميهيب لفير - ميلان؛
• هيبكفير إل - سيبلا المحدودة؛
• سيميفير إل - شركة بيوكون المحدودة. & Hetero Drugs Ltd.;
• ليدي هيب - زيدوس.

وبالفعل في عام 2017، تم إتقان إنتاج الأدوية الجنيسة الهندية التالية لـ Epclusa:

• تم إصدار Velpanat من قبل شركة الأدوية Natco Pharma.
• تم إتقان إطلاق Velasof بواسطة Hetero Drugs ؛
• تم إطلاق SoviHep V بواسطة Zydus Heptiza.

كما ترون، فإن شركات الأدوية الهندية لا تتخلف عن الشركات المصنعة الأمريكية، حيث تتقن بسرعة أدويتها المطورة حديثًا، مع مراعاة جميع الخصائص النوعية والكمية والطبية. الحفاظ، من بين أمور أخرى، على التكافؤ الحيوي للحركية الدوائية فيما يتعلق بالأصول.

متطلبات الأدوية العامة

الدواء العام هو دواء يمكنه، بناءً على خصائصه الدوائية الأساسية، استبدال العلاج بأدوية أصلية باهظة الثمن حاصلة على براءة اختراع. يمكن إنتاجها بترخيص أو بدونه؛ فقط وجودها يجعل النظير المنتج مرخصًا. وفي حالة إصدار ترخيص لشركات الأدوية الهندية، قامت شركة جلعاد أيضًا بتوفير تكنولوجيا الإنتاج لها، مما أعطى أصحاب التراخيص الحق في سياسة تسعير مستقلة. لكي يتم اعتبار الدواء التماثلي دواءً عامًا، يجب أن يستوفي عددًا من المعايير:

1. ومن الضروري مراقبة نسبة أهم المكونات الصيدلانية في الدواء وفق المعايير النوعية والكمية.

1. وينبغي الالتزام بالمعايير الدولية ذات الصلة.

1. مطلوب ظروف الإنتاج المناسبة.

1. يجب أن تحافظ الاستعدادات على معلمات الامتصاص المكافئة المناسبة.

ومن الجدير بالذكر أن منظمة الصحة العالمية تحرس توافر الأدوية، وتسعى إلى استبدال الأدوية ذات العلامات التجارية باهظة الثمن بمساعدة الأدوية الجنيسة ذات الميزانية المحدودة.

الأدوية المصرية العامة للسوفوسبوفير

على عكس الهند، لم تصبح شركات الأدوية المصرية رائدة عالميًا في إنتاج الأدوية الجنيسة لالتهاب الكبد الوبائي سي، على الرغم من أنها أتقنت أيضًا إنتاج نظائر سوفوسبوفير. صحيح أن الجزء الأكبر من نظائرها التي ينتجونها غير مرخصة:

• تقوم شركة MPI Viropack بإنتاج عقار Marcyrl للصناعات الدوائية - وهو من أوائل الأدوية الجنيسة المصرية؛

• Heterosofir، من إنتاج شركة Pharmed Healthcare. يكون الجنيسة الوحيدة المرخصة في مصر. يوجد رمز مخفي على العبوة أسفل الصورة الثلاثية الأبعاد يسمح لك بالتحقق من أصالة الدواء على موقع الشركة المصنعة، وبالتالي القضاء على تزييفه؛

• وجراتزيانو، الذي تصنعه شركة فاركو للأدوية؛

• سوفولانورك من إنتاج فيميو؛

• سوفوسيفير، من إنتاج شركة زيتافار.

الأدوية الجنيسة لمكافحة التهاب الكبد من بنغلاديش

وهناك دولة أخرى تنتج كميات كبيرة من الأدوية الجنيسة المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي وهي بنغلاديش. علاوة على ذلك، لا تحتاج هذه الدولة حتى إلى تراخيص لإنتاج نظائرها من الأدوية ذات العلامات التجارية، لأنه حتى عام 2030 يُسمح لشركات الأدوية لديها بإنتاج مثل هذه الأدوية دون الحصول على وثائق الترخيص المناسبة. الأكثر شهرة ومجهزة بأحدث التقنيات هي شركة الأدوية Beacon Pharmaceuticals Ltd. تم إنشاء تصميم طاقتها الإنتاجية من قبل متخصصين أوروبيين ويتوافق مع المعايير الدولية. تنتج Beacon الأدوية الجنيسة التالية لعلاج فيروس التهاب الكبد C:

• سوفورال هو نسخة عامة من سوفوسبوفير، يحتوي على 400 ملغ من المادة الفعالة. على عكس العبوات التقليدية في زجاجات مكونة من 28 قطعة، يتم إنتاج سوفورال على شكل بثور تحتوي على 8 أقراص في طبق واحد؛
• داكلافير هو نسخة عامة من داكلاتاسفير، حيث يحتوي قرص واحد من الدواء على 60 ملغ من المادة الفعالة. وينتج أيضاً على شكل فقاعات، لكن كل لوح يحتوي على 10 أقراص؛
• Sofosvel هو نسخة عامة من Epclusa، يحتوي على سوفوسبوفير 400 ملغ وفيلباتاسفير 100 ملغ. دواء شامل النمط (عالمي)، فعال في علاج الأنماط الجينية لفيروس التهاب الكبد الوبائي 1 ÷ 6. وفي هذه الحالة، لا توجد عبوات عادية في زجاجات، يتم تعبئة الأقراص في بثور من 6 قطع في كل لوحة.
• دارفوني هو دواء معقد يجمع بين سوفوسبوفير 400 ملغ وداكلاتاسفير 60 ملغ. إذا كان من الضروري الجمع بين العلاج بالسوفوسبوفير والداكلاتاسفير، باستخدام أدوية من شركات مصنعة أخرى، فيجب عليك تناول قرص من كل نوع. وقام بيكون بدمجهم في حبة واحدة. يتم تعبئة دارفوني في بثور تحتوي على 6 أقراص في طبق واحد ويتم إرسالها للتصدير فقط.

عند شراء الأدوية من بيكون لدورة علاجية، يجب مراعاة أصالة عبواتها من أجل شراء الكمية المطلوبة للعلاج. أشهر شركات الأدوية الهندية كما ذكرنا أعلاه، بعد حصول شركات الأدوية في البلاد على تراخيص لإنتاج الأدوية الجنيسة لعلاج التهاب الكبد الوبائي، أصبحت الهند رائدة عالميًا في إنتاجها. ولكن من بين العديد من الشركات تجدر الإشارة إلى عدد قليل من المنتجات التي تعتبر منتجاتها الأكثر شهرة في روسيا.

ناتكو فارما المحدودة

شركة الأدوية الأكثر شهرة هي شركة ناتكو فارما المحدودة، التي أنقذت أدويتها حياة عشرات الآلاف من الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي المزمن. وقد أتقنت إنتاج خط كامل تقريبًا من الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر، بما في ذلك سوفوسبوفير مع داكلاتاسفير. و ليديباسفير مع فيلباتاسفير. ظهرت شركة ناتكو فارما عام 1981 في حيدر أباد برأس مال أولي قدره 3.3 مليون روبية، ثم بلغ عدد الموظفين 20 شخصًا. الآن في الهند، يعمل 3.5 ألف شخص في خمس شركات ناتكو، وهناك أيضا فروع في بلدان أخرى. وبالإضافة إلى وحدات الإنتاج، تمتلك الشركة مختبرات مجهزة تجهيزاً جيداً تسمح لها بتطوير الأدوية الحديثة. ومن بين تطوراتها الخاصة، تجدر الإشارة إلى أدوية مكافحة السرطان. ومن أشهر الأدوية في هذا المجال دواء فيينات، الذي تم إنتاجه منذ عام 2003 ويستخدم لعلاج سرطان الدم. ويعد إنتاج الأدوية الجنيسة لعلاج فيروس التهاب الكبد الوبائي من مجالات النشاط ذات الأولوية لشركة Natco.

شركة هيتيرو للأدوية المحدودة

حددت هذه الشركة هدفها المتمثل في إنتاج الأدوية العامة، وإخضاع شبكتها الخاصة من مرافق الإنتاج، بما في ذلك المصانع ذات الفروع والمكاتب التي بها مختبرات. تم تصميم شبكة إنتاج Hetero لإنتاج الأدوية بموجب التراخيص التي حصلت عليها الشركة. ومن مجالات نشاطها الأدوية التي تساعد في مكافحة الأمراض الفيروسية الخطيرة التي أصبح علاجها مستحيلاً بالنسبة للعديد من المرضى بسبب ارتفاع تكلفة الأدوية الأصلية. يسمح الترخيص الذي تم الحصول عليه لشركة Hetero بالبدء بسرعة في إنتاج الأدوية العامة، والتي يتم بيعها بعد ذلك بسعر في متناول المرضى. يعود تاريخ إنشاء أدوية Hetero إلى عام 1993. على مدار الـ 24 عامًا الماضية، ظهرت عشرات المصانع وعشرات وحدات الإنتاج في الهند. إن وجود مختبراتها الخاصة يسمح للشركة بإجراء أعمال تجريبية على تركيب المواد، مما ساهم في توسيع قاعدة الإنتاج والتصدير النشط للأدوية إلى البلدان الأجنبية.

زيدوس هيبتيزا

Zydus هي شركة هندية حددت هدفها المتمثل في إنشاء مجتمع صحي، والذي، وفقًا لأصحابها، سيتبعه تغيير إيجابي في نوعية حياة الناس. الهدف نبيل، ولذلك، لتحقيقه، تقوم الشركة بأنشطة تعليمية نشطة تؤثر على الشرائح الأكثر فقرا من سكان البلاد. بما في ذلك من خلال التطعيم المجاني للسكان ضد التهاب الكبد B. تحتل Zidus المركز الرابع من حيث حجم الإنتاج في سوق الأدوية الهندي. بالإضافة إلى ذلك، تم إدراج 16 دواءً منها ضمن قائمة أهم 300 دواء في صناعة الأدوية الهندية. منتجات Zydus مطلوبة ليس فقط في السوق المحلية، بل يمكن العثور عليها في الصيدليات في 43 دولة على كوكبنا. ومجموعة الأدوية المنتجة في 7 شركات تتجاوز 850 دواء. وتقع إحدى أقوى مرافق الإنتاج التابعة لها في ولاية غوجارات وهي واحدة من أكبر المنشآت ليس فقط في الهند، ولكن أيضًا في آسيا.

علاج فيروس سي 2017

يتم اختيار أنظمة علاج التهاب الكبد C لكل مريض من قبل الطبيب على حدة. لاختيار النظام بشكل صحيح وفعال وآمن، يحتاج الطبيب إلى معرفة:

• النمط الجيني للفيروس
• مدة المرض
• درجة تلف الكبد.
• وجود / عدم وجود تليف الكبد، والعدوى المصاحبة (على سبيل المثال، فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الآخر)، والتجربة السلبية للعلاج السابق.

بعد تلقي هذه البيانات بعد سلسلة من الاختبارات، يقوم الطبيب، بناءً على توصيات EASL، باختيار خيار العلاج الأمثل. يتم تعديل توصيات EASL من سنة إلى أخرى، مع إضافة الأدوية الجديدة إليها. قبل التوصية بخيارات العلاج الجديدة، يتم تقديمها إلى الكونجرس أو إلى جلسة خاصة. في عام 2017، نظر اجتماع خاص لـ EASL في باريس في تحديثات المخططات الموصى بها. تم اتخاذ القرار بالتوقف التام عن استخدام العلاج بالإنترفيرون في علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) في أوروبا. بالإضافة إلى ذلك، لم يتبق نظام واحد موصى به يستخدم دواءً واحدًا مباشر المفعول. فيما يلي العديد من خيارات العلاج الموصى بها. يتم تقديمها جميعًا لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن أن تصبح دليلاً للعمل، حيث لا يمكن وصف العلاج إلا من قبل الطبيب، الذي سيتم تنفيذه تحت إشرافه.

1. أنظمة العلاج الممكنة التي تقترحها EASL في حالة الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي C أو ما يصاحب ذلك من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية + فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) في المرضى الذين لا يعانون من تليف الكبد ولم يتم علاجهم من قبل:

• لتلقي العلاج الأنماط الجينية 1 أ و 1 بممكن استخدامه:

- سوفوسبوفير + ليديباسفير، بدون ريبافيرين، لمدة 12 أسبوعًا؛ — سوفوسبوفير + داكلاتاسفير، أيضًا بدون ريبافيرين، فترة العلاج 12 أسبوعًا؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفير بدون ريبافيرين، مدة الدورة 12 أسبوع.

• أثناء العلاج النمط الجيني 2يستخدم بدون الريبافيرين لمدة 12 أسبوع:

- سوفوسبوفير + دكلاتاسفير؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفير.

• أثناء العلاج النمط الجيني 3بدون استخدام الريبافيرين لمدة علاجية مدتها 12 أسبوع، استخدم:

— سوفوسبوفير + داكلاتاسفير؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفير.

• أثناء العلاج النمط الجيني 4يمكنك استخدامه بدون الريبافيرين لمدة 12 أسبوعًا:

- سوفوسبوفير + ليديباسفير؛ — سوفوسبوفير + داكلاتاسفير؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفير.

1. أوصى EASL بأنظمة العلاج لعدوى التهاب الكبد الوبائي C أو ما يصاحب ذلك من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية / فيروس التهاب الكبد الوبائي في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المعوض والذين لم يتم علاجهم من قبل:

• لتلقي العلاج الأنماط الجينية 1 أ و 1 بممكن استخدامه:

— سوفوسبوفير + ليديباسفيرمع الريبافيرين لمدة 12 أسبوعًا؛ - أو 24 أسبوعاً بدون الريبافيرين. - وخيار آخر - 24 أسبوعًا مع الريبافيرين إذا كان تشخيص الاستجابة غير مناسب؛ — سوفوسبوفير + داكلاتاسفير، إذا بدون الريبافيرين فتكون 24 أسبوعًا، ومع الريبافيرين تكون فترة العلاج 12 أسبوعًا؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفيربدون ريبافيرين، 12 أسبوعًا.

• أثناء العلاج النمط الجيني 2يتقدم:

— سوفوسبوفير + com.dklatasvirبدون الريبافيرين تكون المدة 12 أسبوعًا، ومع الريبافيرين في حالة سوء التشخيص - 24 أسبوعًا؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفيربدون دمج مع الريبافيرين لمدة 12 أسبوع.

• أثناء العلاج النمط الجيني 3يستخدم:

- سوفوسبوفير + داكلاتاسفير لمدة 24 أسبوعًا مع الريبافيرين؛ - أو سوفوسبوفير + فيلباتاسفير، مرة أخرى مع الريبافيرين، مدة العلاج 12 أسبوعًا؛ - كخيار، من الممكن استخدام سوفوسبوفير + فيلباتاسفير لمدة 24 أسبوعًا، ولكن بدون الريبافيرين.

• أثناء العلاج النمط الجيني 4تطبيق نفس المخططات كما هو الحال بالنسبة للأنماط الجينية 1 أ و 1 ب.

كما ترون، فإن نتيجة العلاج تتأثر، بالإضافة إلى حالة المريض وخصائص جسمه، من خلال مجموعة الأدوية الموصوفة التي يختارها الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد مدة العلاج على المجموعة التي يختارها الطبيب.

العلاج بالأدوية الحديثة لفيروس HCV

تناول أقراص من الأدوية المضادة للفيروسات المباشرة حسب وصف الطبيب عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا. لا يتم تقسيمها إلى أجزاء، ولا تمضغ، ولكن تغسل بالماء العادي. من الأفضل القيام بذلك في نفس الوقت، وبهذه الطريقة يتم الحفاظ على تركيز ثابت للمواد الفعالة في الجسم. ليست هناك حاجة للارتباط بتوقيت الوجبات، فالشيء الرئيسي هو عدم القيام بذلك على معدة فارغة. عند البدء بتناول الأدوية، انتبه لما تشعر به، لأنه خلال هذه الفترة يكون من الأسهل ملاحظة الآثار الجانبية المحتملة. لا تحتوي الأدوية مباشرة المفعول في حد ذاتها على الكثير منها، لكن الأدوية الموصوفة مجتمعة تحتوي على عدد أقل بكثير. في أغلب الأحيان، تظهر الآثار الجانبية على النحو التالي:

• الصداع؛
• القيء والدوخة.
• ضعف عام؛
• فقدان الشهية؛
• الم المفاصل؛
• التغيرات في معايير الدم البيوكيميائية، والتي يتم التعبير عنها في انخفاض مستويات الهيموجلوبين، وانخفاض الصفائح الدموية والخلايا الليمفاوية.

الآثار الجانبية ممكنة في عدد قليل من المرضى. ولكن مع ذلك، يجب إبلاغ الطبيب المعالج بجميع الأمراض التي تمت ملاحظتها حتى يتمكن من اتخاذ التدابير اللازمة. لتجنب زيادة الآثار الجانبية، يجب تجنب الكحول والنيكوتين، لما لهما من تأثير ضار على الكبد.

موانع

في بعض الحالات، يتم استبعاد تناول DAAs، وهذا ينطبق على:

• فرط الحساسية الفردية للمرضى لبعض مكونات الدواء.

• المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، حيث لا توجد بيانات دقيقة عن تأثيرها على الجسم؛

• النساء اللاتي يحملن جنينًا ويرضعن أطفالًا؛

• يجب على النساء استخدام وسائل موثوقة لمنع الحمل لتجنب الحمل خلال فترة العلاج. علاوة على ذلك، ينطبق هذا الشرط أيضًا على النساء اللاتي يخضع شركاؤهن أيضًا للعلاج بـ DAA.

تخزين

قم بتخزين الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر في أماكن لا يمكن للأطفال الوصول إليها وبعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة. يجب أن تكون درجة حرارة التخزين في حدود 15 ÷ 30 درجة مئوية. عند البدء بتناول الأدوية، تأكد من مواعيد إنتاجها وتخزينها الموضحة على العبوة. لا ينبغي تناول الأدوية منتهية الصلاحية. كيفية شراء DAAs للمقيمين في روسيا، لسوء الحظ، لن يكون من الممكن العثور على الأدوية الهندية العامة في الصيدليات الروسية. وبعد أن منحت شركة الأدوية جلعاد تراخيص لإنتاج الأدوية، قررت بحكمة حظر تصديرها إلى العديد من البلدان. بما في ذلك جميع الدول الأوروبية. يمكن لأولئك الذين يرغبون في شراء أدوية هندية ذات ميزانية محدودة لمكافحة التهاب الكبد C استخدام عدة خيارات:

• اطلبها من خلال الصيدليات الروسية على الإنترنت واستلم البضائع في غضون ساعات قليلة (أو أيام) حسب موقع التسليم. علاوة على ذلك، في معظم الحالات، حتى الدفعة المقدمة غير مطلوبة؛
• اطلبها من خلال المتاجر الهندية عبر الإنترنت مع خدمة التوصيل إلى المنازل. ستحتاج هنا إلى دفعة مقدمة بالعملة الأجنبية، وسيستمر وقت الانتظار من ثلاثة أسابيع إلى شهر. بالإضافة إلى أنه ستكون هناك حاجة للتواصل مع البائع باللغة الإنجليزية؛
• اذهب إلى الهند وأحضر الدواء بنفسك. سيستغرق ذلك أيضًا وقتًا، بالإضافة إلى حاجز اللغة، بالإضافة إلى صعوبة التحقق من أصالة المنتج الذي تم شراؤه من الصيدلية. وتضاف إلى ذلك مشكلة التصدير الذاتي، الذي يتطلب حاوية حرارية وتقرير طبيب ووصفة طبية باللغة الإنجليزية، بالإضافة إلى نسخة من الإيصال.

الأشخاص المهتمون بشراء الأدوية يقررون بأنفسهم أي من خيارات التسليم الممكنة سيختارونها. فقط لا تنس أنه في حالة فيروس التهاب الكبد الوبائي، تعتمد النتيجة الإيجابية للعلاج على سرعة بدء العلاج. هنا التأخير بالمعنى الحرفي يشبه الموت، وبالتالي لا يجب تأخير بدء الإجراء.

الأكثر إثارة للاهتمام:

أدوية رخيصة لالتهاب الكبد C

يقوم مئات الموردين بإحضار أدوية التهاب الكبد C من الهند إلى روسيا، لكن IMMCO فقط هي التي ستساعدك على شراء سوفوسبوفير وداكلاتاسفير (بالإضافة إلى فيلباتاسفير وليديباسفير) من الهند بأفضل الأسعار ومع اتباع نهج فردي لكل مريض!

في معظم الحالات، يكون التهاب الكبد عدوى فيروسية تؤدي إلى خلل في الكبد وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى. يتطور المرض ببطء إلى حد ما وغالباً ما يكون بدون أعراض، مما يجعل من الصعب التعرف عليه. لذلك، في معظم الحالات، تم العثور على التهاب الكبد في شكل مزمن.

باعتبار أن الكبد من أهم أعضاء جسمنا، عند ظهور العلامات الأولى للمرض يجب استشارة الطبيب، لأنه بالإضافة إلى مشاركته في عملية الهضم، يقوم الكبد بتنظيف الدم من السموم والسموم المختلفة.

يمكن أن يؤدي خلل في العضو إلى ظهور أمراض مرضية أخرى. ولذلك، فمن المهم للغاية إجراء العلاج في الوقت المناسب ومنع تطور المرض.

كيفية تحديد مرض التهاب الكبد المزمن؟

تظهر الأعراض الرئيسية اعتمادًا على درجة تلف الأعضاء. في بعض الحالات، يتطور المرض بدون أعراض.

بعض أشكال التهاب الكبد أكثر شيوعًا عند النساء، وبعضها أكثر شيوعًا عند الرجال.

إن تأثير المواد السامة لفترة طويلة، مثل الكحول الإيثيلي والبنزين الموجود في المشروبات الكحولية والملح الزائد في الجسم، يؤدي إلى تطور المرض لدى كل من النساء والرجال.

الاستخدام طويل الأمد للأدوية والعقاقير المخدرة دون علاج إضافي يؤثر سلبًا على حالة الكبد.

أعراض التهاب الكبد المزمن:

ومع تقدم المرض، تظهر علامات أخرى لالتهاب الكبد المزمن. يزداد حجم الطحال والكبد، وتظهر "النجوم" على الساقين، مما يدل على حدوث احتباس السوائل في الأوعية الدموية.

عند الشابات يحدث اضطراب في الدورة الشهرية (تأخر أو غياب الدورة الشهرية) ويظهر حب الشباب على جلد الوجه ويظهر ألم في المفاصل. مع المضاعفات والتفاقم، من الممكن حدوث التهاب في الكلى والغدة الدرقية وفقر الدم والتليف الرئوي.

على عكس الشكل الحاد، يتطلب التهاب الكبد المزمن علاجًا معززًا ويتطلب أيضًا فحصًا أكثر اكتمالاً وشمولاً للكبد. يستمر العلاج في هذه الحالة من 6 أشهر إلى سنة، حسب شدة المرض. إهمال المرض أو العلاج غير المناسب يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. والنتيجة هي الخلايا السرطانية وتليف الكبد والانتفاخ.

تظهر أعراض المرض فقط عندما يكون المرض في المرحلة الثانية من التطور، والعديد من العمليات لا رجعة فيها بالفعل. وغالبا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء تشخيص الأمراض المرضية الأخرى.

إذا تطور المرض بدون أعراض لفترة طويلة (10-15 سنة)، فسيكون من الصعب للغاية تحديد المرض دون بحث إضافي. ولذلك، فإن هذا المرض غالبا ما يكون مزمنا. قبل البدء بالعلاج لدى الرجال والنساء، من الضروري تحديد سبب المرض، وهو أمر غير ممكن دائمًا.

علامات خارج الكبد في التهاب الكبد المزمن

غالبا ما يتطور التهاب الكبد باعتباره مرضا معديا مستقلا، العامل المسبب له هو الفيروسات والأدوية. الاستخدام طويل الأمد للأدوية القوية دون علاج إضافي يمكن أن يؤدي إلى تطوره. وفي 10% من الحالات، يصبح المرض مزمنًا لدى الرجال والنساء.

لسوء الحظ، فإن المرض "يرافق" الإنسان طوال حياته. من المستحيل التخلص منه تماما، ولكن يمكن منع المضاعفات والتفاقم. للقيام بذلك، أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى التوقف عن شرب الكحول والأطعمة الدهنية والحارة.

تظهر أعراض خارج الكبد بالفعل في المرحلة الأولى. يجب أن يهدف علاج المرض إلى تدمير الفيروس نفسه.

لسوء الحظ، لا تسمح لنا الأعراض خارج الكبد دائمًا بتحديد سبب ظهورها. في كثير من الأحيان يتم علاج الأمراض المرضية فقط، ويبقى التهاب الكبد المزمن بعيدا عن الأنظار.

يمكن أن يؤدي الشكل المزمن للمرض إلى المضاعفات التالية مع أعراض خارج الكبد:

يعاني المرضى من أعراض خارج الكبد مثل الطفح الجلدي، الشرى، الحمامي العقدية، تقيح الجلد.عند النساء والرجال، تتأثر خلايا الكلى، ويتم تدمير الهيكل الخلوي لخلايا النيفرون. يحدث كريغلوبولين الدم في أغلب الأحيان عند المرضى. تنشط العدوى جهاز المناعة وتؤدي إلى تكوين المجمعات المناعية فيه. وهذا يؤثر سلباً على حالة المريض ويؤدي إلى إرهاق الجسم.

علامات خارج الكبد لظهور كريغلوبولين الدم:

ملامح تشخيص التهاب الكبد المزمن لدى النساء

عند تشخيص المرض لدى النساء، يتم إجراء الفحص الفيروسي أولاً. هذا ضروري لتحديد مسببات المرض. للفحص والتشخيص من الضروري إجراء فحص الدم البيوكيميائي ودراسة أعضاء البطن بأجهزة خاصة. يعتمد العلاج الفعال والسريع على التشخيص الصحيح.

للحصول على صورة كاملة يحتاج الطبيب إلى إجراء الدراسات التالية:

العلامة الأولى للمرض عند النساء هي تغير لون البشرة واصفرارها وظهور التصبغ.هناك رائحة كريهة ثابتة للكبد من الفم، وتتدهور ذاكرة الشخص، ويظهر الاكتئاب والخمول.

في مثل هذه الحالات، يتم استخدام الدراسات المختبرية والفعالة لتقييم شدة المرض ومرحلته. وفي هذه الحالة من الضروري فحص الحالة المناعية للمريض.

للحصول على تشخيص دقيق، يتم إجراء فحص كامل للمرضى باستخدام تقنيات مبتكرة جديدة. الدراسات السريرية باستخدام الأساليب الحديثة ضرورية ليس فقط للتعرف على المرض، ولكن أيضًا الأسباب التي ساهمت في تطوره. للقيام بذلك، يتم التشخيص باستخدام الخزعة (التلاعب الجراحي).

تتضمن طريقة الخزعة أخذ مادة بيولوجية (الكبد) من النساء. بفضل هذه الطريقة، من الممكن تحديد السبب والشكل ومرحلة التطور، فضلا عن الأمراض المرضية الأخرى التي تشكل خطرا على حياة الإنسان. لذلك، من المهم جدًا طلب المشورة الطبية عند ظهور الأعراض الأولى.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن ليس فقط مرضًا معديًا للكبد، ولكنه أيضًا عدوى فيروسية جهازية. هناك آليتان إمراضيتان لتطور الآفات خارج الكبد في التهاب الكبد الفيروسي المزمن. تحدد آلية المجمع المناعي تطور التهاب الأوعية الدموية نتيجة للتأثيرات الضارة للمجمعات المناعية المنتشرة التي تحتوي على مستضدات الفيروس والأجسام المضادة لها. يحدث التسمم الخلوي بسبب تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة.

أعراض التهاب الكبد المزمن

التهاب الكبد الفيروسي المزمن، كقاعدة عامة، لديه مسار كامن. تظهر الأعراض الأولى للمرض غالبًا بعد سنوات أو عقود من الإصابة، غالبًا في مرحلة تليف الكبد أو سرطان الخلايا الكبدية. لفترة طويلة، قد تكون الشكاوى الرئيسية والوحيدة هي الضعف العام والتعب، ومظاهر متلازمة الوهن. تشمل العلامات الأخرى للمرض آلام المفاصل ونقص الشهية والألم المستمر في المراق الأيمن. ظهور اليرقان والاستسقاء والكدمات مع إصابات طفيفة والنزيف المطول مع إصابات طفيفة في الجلد يشير عادة إلى ضعف وظائف الكبد نتيجة لتطور المرحلة النهائية من تليف الكبد.

في التهاب الكبد الفيروسي المزمن، في 15-40٪ من الحالات، مختلفة آفات خارج الكبد. في بعض الحالات، يمكن أن تسبق المظاهر خارج الكبد ظهور علامات تلف الكبد لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تعقيد تشخيص المرض. في التهاب الكبد المزمن B، يمكن أن يتطور التهاب الشرايين العقدي المتعدد (التهاب الأوعية الدموية الناخر الجهازي في الغالب في الشرايين المتوسطة والصغيرة) والتهاب كبيبات الكلى المزمن، ومع التهاب الكبد C المزمن، ألم مفصلي، التهاب المفاصل، فرفرية وعائية والتهاب الكلية الشعري المتوسط، الناجم عن الجلوبيولين البردي المختلط في الدم.

الكريوجلوبولين عبارة عن مجمعات مناعية مناعية تترسب في المختبر عند درجات حرارة منخفضة. المظاهر السريرية لمرض الغلوبولين البردي في الدم - الضعف العام التدريجي، فرفرية الجلد وآلام المفاصل (ثالوث ميلتزر) ناتجة عن التهاب الأوعية الدموية في الأوعية الصغيرة. حاليًا، تعتبر عدوى فيروس التهاب الكبد C هي العامل المسبب الرئيسي لجلوبيولينات البرد في الدم (ما يصل إلى 80٪ من الحالات). في التهاب الكبد C المزمن، توجد الجلوبولينات البردية في 30-50% من المرضى، و10-20% منهم تظهر عليهم المظاهر السريرية للجلوبولينات البردية في الدم.

وأخطرها هو التهاب الكلية الوعائي الشعري. في السنوات الأخيرة، تمت مناقشة دور فيروس التهاب الكبد C في تطور الأورام، وخاصة سرطان الغدد الليمفاوية في الخلايا البائية. الجلوبيولين البردي في الدم هو عامل خطر لتطور انتشار الأورام اللمفاوية الخبيثة. بالإضافة إلى ذلك، في التهاب الكبد الفيروسي المزمن، تم وصف تطور التهاب القرنية والملتحمة الجاف (متلازمة سجوجرن)، ومتلازمة رينود، والتهاب عضلة القلب، والتهاب العضلات، والحزاز المسطح، والبورفيريا الجلدية الآجلة وغيرها من المظاهر خارج الكبد.

وتشمل العوامل السامة عوامل خارجية مختلفة، بما في ذلك المخاطر الصناعية. تنقسم السموم الصناعية الكبدية إلى أربع مجموعات:

1. الهيدروكربونات المكلورة (كلوريد الميثيل، الكلوروفورم، رابع كلوريد الكربون، كلوريد الإيثيل، ثنائي كلورو الإيثان، رباعي كلورو الإيثان، كلوريد الإيثيل هيدران)؛
2. النفثالينات المكلورة وثنائي الفينيل (جالوفاكس، سافول)؛
3. البنزين ومماثلاته ومشتقاته (النيتروبنزين، ثنائي نيتروبنزين، الأنيلين)؛
4. المعادن والفلزات (الرصاص والزئبق والذهب والمنغنيز والزرنيخ والفوسفور).

عند التعرض للمواد الصناعية الكبدية، فإن الضرر المباشر لحمة الكبد وتعطيل العمليات الأنزيمية لهما أهمية قصوى.

يتم تمثيل عوامل الحساسية السامة بمجموعات مختلفة من الأدوية التي، في ظل ظروف معينة، يمكن أن يكون لها تأثير مرضي على الكبد. وتشمل هذه: أحد أكثر مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين نشاطًا، إيبرونيازيد؛ الأدوية المضادة للسل PAS، أيزونيازيد، توبازيد، إيثيوناميد، بيرازيناميد، ستربتومايسين؛ مشتقات الفينوثيازين أمينازين، بروبازين، أنداكسين، إلينيوم، ميليبرامين؛ عوامل سكر الدم كلوربروباميد. السلفوناميدات. المضادات الحيوية البنسلين، البيسيلين، التتراسيكلين، أوليثرين، الكلورامفينيكول. مشتقات البيرازولون، ريوبيرين، بوتاديون، كلوروكين؛ الأدوية الهرمونية سينسترول، ميثيل تستوستيرون، ديثيلستيلبيسترول، ميثاندروستينولون (نيروبول، دينابول)؛ الجستيرين. المواد المخدرة الهالوثان، الفلوروثان، الناركولان، الباربيتورات السداسية؛ أدوية أخرى: مضادات التخثر غير المباشرة فينيلين، فينوباربيتال، نيمبوتال، 6-ميركابتوبورين، ميثوتريكسات، إلخ.

لقد ثبت السمية المباشرة للكحول على خلايا الكبد. يساهم إدمان الكحول المزمن في نقص البروتين والفيتامين الداخلي بسبب تطور التهاب المعدة المزمن والتهاب البنكرياس وزيادة الحاجة إلى الكولين.

يرتبط المسار المزمن وتطور العملية الالتهابية في الكبد بعاملين: إمكانية استمرار الفيروس على المدى الطويل في جسم المرضى؛ إدراج العمليات المناعية في التسبب في المرض. تلعب العوامل الخلطية والتفاعلات الخلوية المميزة لفرط الحساسية المتأخر دورًا مهمًا في التولد المناعي لالتهاب الكبد المزمن.

تصنيف.ويستند التصنيف الحديث لالتهاب الكبد المزمن، الذي وضعته الجمعية الأوروبية لدراسة الكبد في عام 1968، على المبدأ المورفولوجي، لأن خزعة ثقب الكبد حاسمة في تشخيص المرض. هناك شكلان رئيسيان: التهاب الكبد المزمن المستمر والتهاب الكبد العدواني المزمن. يتم تحديد الارتشاح الالتهابي لالتهاب الكبد المزمن المستمر بشكل رئيسي في المسالك البوابية. يتم الحفاظ على البنية الفصوصية، والتليف غائب أو يتم التعبير عنه بشكل ضعيف. يلتقط الارتشاح الالتهابي لالتهاب الكبد العدواني المزمن السبيل البابي وينتشر في الحمة، ويظهر نخر الحويصلات والحاجز داخل الفصيصات. يتم تعطيل بنية الفصيصات، ولكن لا يوجد تجديد عقيدي للحمة. يُنصح بتكملة هذا التصنيف بالشكل الثالث - التهاب الكبد الركودي المزمن. جنبا إلى جنب مع الصورة المورفولوجية لالتهاب الكبد المزمن، في هذا النموذج هناك علامات على ركود صفراوي داخل الكبد، أي مراحل مختلفة من احتباس الصفراء في خلايا الكبد والشعيرات الدموية الصفراوية.

التهاب الكبد العدواني المزمن

يتميز بأعراض سريرية واضحة، والتي يمكن دمجها في ثلاث متلازمات رئيسية: الوهن الخضري (الضعف، التعب الشديد، فقدان الوزن)؛ عسر الهضم (الغثيان، والذي يتفاقم بعد الأكل وتناول الأدوية)، وفشل الكبد "البسيط" (النعاس، والنزيف الحاد، واليرقان العابر، والاستسقاء). العلامات خارج الكبد هي متلازمة موضوعية شائعة لهذا الشكل من التهاب الكبد: "العروق العنكبوتية" و"كف الكبد"، الموجودة في معظم المرضى. تم اكتشاف تضخم الكبد لدى جميع المرضى المصابين بالتهاب الكبد العدواني: في معظمهم، خلال فترة التفاقم الشديد، يبرز الكبد بمقدار 5-7 سم من تحت القوس الساحلي. ويرافق مغفرة انخفاض ملحوظ في حجم الكبد. الطحال في معظم الحالات يمكن الوصول إليه عن طريق الجس. بداية المغفرة تكون مصحوبة بانخفاض واضح في حجم العضو.

تقليديا، يمكن التمييز بين نوعين مختلفين من الدورة: التهاب الكبد العدواني مع التفاقم، تليها مغفرة سريرية واضحة وأحيانا كيميائي حيوي؛ التهاب الكبد العدواني لدورة الانتكاس المستمر.

التهاب الكبد الركودي.

العرض السريري الرئيسي لهذا الشكل هو حكة في الجلد، والتي لا تزول عن طريق الأعراض، وتغير لون الجلد والصلبة بسبب اليرقان. في بعض الحالات، تسبق حكة الجلد اليرقان. يتطور اليرقان بشكل غير متوقع ويظل المرضى بصحة جيدة لفترة طويلة. وبالإضافة إلى ذلك، في معظم الحالات هناك تصبغ الجلد المعمم، زانثيلزما. نادرا ما يتم ملاحظة علامات خارج الكبد. الكبد عادة ما يكون صغير الحجم، يبرز من تحت القوس الساحلي بمقدار 1.5-3 سم، كثيف، ذو حافة ناعمة. يتم الجمع بين مجمع الأعراض السريرية الموصوفة مع زيادة في محتوى البيليروبين والكوليسترول والبروتينات الدهنية ونشاط الفوسفاتيز القلوي -500 جرام كربوهيدرات أي 3000-3500 كالوري. في حالة تفاقم العملية، وكذلك أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 أ (طعام لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا).

مدة دورة تعاطي المخدرات من شهر واحد إلى عدة سنوات.

يشار إلى علاج منتجع المصحة لالتهاب الكبد المزمن المستمر في المرحلة غير النشطة، التي تعقدها أمراض القناة الصفراوية والجهاز الهضمي، دون إجراءات حرارية في منطقة الكبد. مصحات الجهاز الهضمي الموصى بها: Essentuki، Zheleznovodsk، Pyatigorsk، Borjomi، Jermuk، Truskavets، Morshin، Mirgorod، Java، Arzni، Ankavan، Isti-Su، Berezovsky Mineral Waters. في حالة التهاب الكبد العدواني والركودي المزمن، لا يشار إلى علاج منتجع المصحة.

تنبؤ بالمناخ.الأقل ملاءمة في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي، والأفضل في التهاب الكبد المزمن المستمر يعتمد على فحص طبي منظم جيدًا للأشخاص الذين أصيبوا بمرض بوتكين. إذا كان هناك تشخيص مؤكد لالتهاب الكبد المزمن، فإن جميع المرضى يحتاجون إلى مراقبة سريرية نشطة.

– مرض التهابي يتميز بتغيرات ليفية ونخرية في أنسجة وخلايا الكبد دون تعطيل بنية الفصيصات وعلامات ارتفاع ضغط الدم البابي. في معظم الحالات، يشكو المرضى من عدم الراحة في المراق الأيمن، والغثيان، والتقيؤ، وفقدان الشهية والبراز، والضعف، وانخفاض الأداء، وفقدان الوزن، واليرقان، وحكة في الجلد. وتشمل التدابير التشخيصية إجراء فحص الدم البيوكيميائي، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وخزعة الكبد. يهدف العلاج إلى تحييد سبب المرض وتحسين حالة المريض وتحقيق مغفرة مستقرة.

معلومات عامة

التشخيص

يجب أن يكون تشخيص التهاب الكبد المزمن في الوقت المناسب. يتم تنفيذ جميع الإجراءات في قسم أمراض الجهاز الهضمي. يتم التشخيص النهائي على أساس الصورة السريرية والفحص الآلي والمختبري: فحص الدم للعلامات، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، تصوير الكبد (دراسة إمدادات الدم إلى الكبد)، خزعة الكبد.

يسمح لك اختبار الدم بتحديد شكل علم الأمراض من خلال اكتشاف علامات محددة - وهي جزيئات الفيروس (المستضدات) والأجسام المضادة التي تتشكل نتيجة مكافحة الكائنات الحية الدقيقة. يتميز التهاب الكبد الفيروسي A بنوع واحد فقط من العلامات - Anti-HAV IgM أو anti-HEV IgM.

في التهاب الكبد الفيروسي B، يمكن اكتشاف عدة مجموعات من العلامات، ويشير عددها ونسبتها إلى مرحلة المرض والتشخيص: المستضد السطحي B (HBsAg)، والأجسام المضادة للمستضد النووي Anti-HBc، وAnti-HBclgM، وHBeAg، وAnti- HBe (يظهر فقط بعد الانتهاء من العملية)، Anti-HBs (التي تتشكل عندما تتكيف المناعة مع الكائنات الحية الدقيقة). يتم التعرف على فيروس التهاب الكبد D بناءً على Anti-HDIgM والمضاد الكلي لـ HD والحمض النووي الريبوزي (RNA) لهذا الفيروس. العلامة الرئيسية لالتهاب الكبد C هي Anti-HCV، والثاني هو الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد C.

يتم تقييم وظائف الكبد بناءً على التحليل الكيميائي الحيوي، أو بشكل أكثر دقة، تحديد تركيز ALT وAST (أمينوترانسفيراز)، والبيليروبين (صبغة الصفراء)، والفوسفاتيز القلوي. على خلفية التهاب الكبد المزمن، يزداد عددهم بشكل حاد. يؤدي تلف خلايا الكبد إلى انخفاض حاد في تركيز الألبومين في الدم وزيادة كبيرة في الجلوبيولين.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن هي طريقة تشخيصية غير مؤلمة وآمنة. يسمح لك بتحديد حجم الأعضاء الداخلية، وكذلك تحديد التغييرات التي حدثت. الطريقة الأكثر دقة للبحث هي خزعة الكبد، فهي تسمح لك بتحديد شكل ومرحلة المرض، وكذلك اختيار الطريقة الأكثر فعالية للعلاج. وبناء على النتائج يمكن الحكم على مدى العملية ومدى خطورتها، فضلا عن النتيجة المحتملة.

علاج التهاب الكبد المزمن

يهدف العلاج إلى القضاء على سبب المرض وتخفيف الأعراض وتحسين الحالة العامة. يجب أن يكون العلاج شاملاً. يوصف لمعظم المرضى دورة أساسية تهدف إلى تقليل الحمل على الكبد. يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن إلى تقليل النشاط البدني؛ ويعرض عليهم نمط حياة غير مستقر، والراحة شبه في الفراش، والحد الأدنى من الأدوية، بالإضافة إلى نظام غذائي مغذٍ غني بالبروتينات والفيتامينات والمعادن (النظام الغذائي رقم 5). غالبا ما تستخدم الفيتامينات في الحقن: B1، B6، B12. من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والمعلبة والتوابل والمشروبات القوية (الشاي والقهوة) وكذلك الكحول.

في حالة حدوث الإمساك، تتم الإشارة إلى أدوية مسهلة خفيفة، ويتم استخدام مستحضرات الإنزيم بدون الصفراء لتحسين عملية الهضم. لحماية خلايا الكبد وتسريع عمليات الشفاء، يتم وصف أجهزة حماية الكبد. ينبغي أن تؤخذ لمدة تصل إلى 2-3 أشهر، ومن المستحسن تكرار مسار تناول هذه الأدوية عدة مرات في السنة. في حالة المتلازمة الوهنية الشديدة، يتم استخدام الفيتامينات المتعددة والمكيفات الطبيعية.

من الصعب علاج التهاب الكبد المزمن الفيروسي، حيث تلعب أجهزة المناعة دورًا مهمًا، مما يؤثر بشكل غير مباشر على الكائنات الحية الدقيقة، مما يؤدي إلى تنشيط مناعة المريض. يحظر استخدام هذه الأدوية بمفردك لما لها من موانع وخصائص.

تحتل الإنترفيرون مكانة خاصة بين هذه الأدوية. يتم وصفها كحقن عضلية أو تحت الجلد حتى 3 مرات في الأسبوع. في هذه الحالة، من الممكن زيادة درجة حرارة الجسم، لذلك من الضروري تناول أدوية خافضة للحرارة قبل الحقن. ولوحظت نتيجة إيجابية بعد العلاج بالإنترفيرون في 25٪ من حالات التهاب الكبد المزمن. في مرحلة الطفولة، يتم استخدام هذه المجموعة من الأدوية في شكل تحاميل المستقيم. إذا سمحت حالة المريض، يتم إجراء علاج مكثف: يتم استخدام أدوية الإنترفيرون والأدوية المضادة للفيروسات بجرعات كبيرة، على سبيل المثال، يتم دمج الإنترفيرون مع الريبافيرين والريمانتادين (خاصة لالتهاب الكبد الوبائي سي).

وقد أدى البحث المستمر عن أدوية جديدة إلى تطوير الإنترفيرون المضاد للفيروسات، حيث يتم دمج جزيء الإنترفيرون مع البولي إيثيلين جلايكول. وبفضل هذا، يمكن للدواء البقاء في الجسم لفترة أطول ومحاربة الفيروسات لفترة طويلة. هذه الأدوية فعالة للغاية؛ فهي قادرة على تقليل تكرار استخدامها وإطالة فترة مغفرة التهاب الكبد المزمن.

إذا كان سبب التهاب الكبد المزمن هو التسمم، فيجب إجراء علاج إزالة السموم، واستبعاد تغلغل السموم في الدم (التوقف عن تناول الأدوية، والكحول، وترك الإنتاج الكيميائي، وما إلى ذلك).

يتم علاج التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي بالجلوكوكورتيكويدات بالاشتراك مع الآزوثيوبرين. يتم تناول الأدوية الهرمونية عن طريق الفم بعد ظهور التأثير، ويتم تقليل جرعتها إلى الحد الأدنى المسموح به. إذا لم تكن هناك نتائج، يوصف زرع الكبد.

الوقاية والتشخيص

لا يشكل المرضى وحاملو فيروسات التهاب الكبد خطراً كبيراً على الآخرين، حيث يتم استبعاد العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً والاتصال المنزلي. لا يمكن أن تصاب بالعدوى إلا بعد ملامسة الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى. لتقليل خطر الإصابة بالأمراض، تحتاج إلى استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة أثناء الجماع وعدم تناول مستلزمات النظافة الخاصة بأشخاص آخرين.

للوقاية الطارئة من التهاب الكبد B، يتم استخدام الغلوبولين المناعي البشري في اليوم الأول بعد الإصابة المحتملة. يشار أيضًا إلى التطعيم ضد التهاب الكبد B. ولم يتم تطوير الوقاية المحددة من أشكال أخرى من هذا المرض.

يعتمد تشخيص التهاب الكبد المزمن على نوع المرض. أشكال الجرعات قابلة للشفاء تمامًا تقريبًا، كما تستجيب أشكال المناعة الذاتية جيدًا للعلاج، ونادرًا ما يتم حل الأشكال الفيروسية، وغالبًا ما تتحول إلى تليف الكبد. مزيج من العديد من مسببات الأمراض، على سبيل المثال، فيروسات التهاب الكبد B و D، يؤدي إلى تطور الشكل الأكثر خطورة من المرض، والذي يتقدم بسرعة. يؤدي عدم توفر العلاج المناسب في 70% من الحالات إلى تليف الكبد.