في المرضى الجراحيينومبادئ العلاج بالتسريب

تعد الاضطرابات الحادة في توازن الماء والكهارل واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض الجراحية - التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء والتهاب البنكرياس والصدمات النفسية والصدمة والأمراض المصحوبة بالحمى والقيء والإسهال.

9.1. الأسباب الرئيسية لاختلال توازن الماء والكهارل

تشمل الأسباب الرئيسية للانتهاكات ما يلي:

فقدان السوائل والكهارل الخارجي وإعادة توزيعها المرضي بين بيئات السوائل الرئيسية بسبب التنشيط المرضي للعمليات الطبيعية في الجسم - مع التبول والإسهال والتعرق الزائد والقيء الغزير من خلال التصريفات والنواسير المختلفة أو من سطح الجروح و الحروق؛

الحركة الداخلية للسوائل أثناء تورم الأنسجة المصابة والمصابة (الكسور، متلازمة السحق)؛ تراكم السوائل في التجاويف الجنبية (ذات الجنب) والبطن (التهاب الصفاق).

التغيرات في الأسمولية للسوائل وحركة الماء الزائد داخل أو خارج الخلية.

حركة وتراكم السوائل في الجهاز الهضمي ،الوصول إلى عدة لترات (مع انسداد معوي، واحتشاء معوي، وكذلك مع شلل جزئي شديد بعد العملية الجراحية) يتوافق في شدة العملية المرضية الخسائر الخارجيةالسوائل، لأنه في كلتا الحالتين يتم فقدان كميات كبيرة من السوائل التي تحتوي على نسبة عالية من الإلكتروليتات والبروتين. لا تقل أهمية عن فقدان السوائل الخارجية المشابهة للبلازما من سطح الجروح والحروق (في تجويف الحوض)، وكذلك أثناء عمليات أمراض النساء والمستقيم والصدر واسعة النطاق (في التجويف الجنبي).

يحدد فقدان السوائل الداخلي والخارجي الصورة السريرية لنقص السوائل واختلال توازن الماء والكهارل: تركيز الدم، ونقص البلازما، وفقدان البروتين، والجفاف العام. في جميع الحالات، تتطلب هذه الاضطرابات تصحيحًا مستهدفًا لتوازن الماء والكهارل. كونها غير معترف بها ولم يتم حلها، فإنها تؤدي إلى تفاقم نتائج علاج المرضى.

يقع كامل إمداد الجسم بالمياه في مساحتين - داخل الخلايا (30-40٪ من وزن الجسم) وخارج الخلية (20-27٪ من وزن الجسم).

حجم خارج الخليةموزعة بين الماء الخلالي (ماء الأربطة والغضاريف والعظام والأنسجة الضامة والليمفاوية والبلازما) والمياه التي لا تشارك بنشاط في عمليات التمثيل الغذائي (السائل النخاعي والسائل داخل المفصل ومحتويات الجهاز الهضمي).

القطاع داخل الخلايايحتوي على الماء في ثلاثة أشكال (المذيلات الدستورية والبروتوبلازمية والغروية) والإلكتروليتات المذابة فيه. يتم توزيع المياه الخلوية بشكل غير متساو في الأنسجة المختلفة، وكلما كانت أكثر محبة للماء، كلما كانت أكثر عرضة للاضطرابات في استقلاب الماء. يتشكل بعض الماء الخلوي نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي.

الحجم اليومي للمياه الأيضية أثناء "حرق" 100 جرام من البروتينات والدهون والكربوهيدرات هو 200-300 مل.

يمكن أن يزيد حجم السائل خارج الخلية مع الإصابة، والصيام، والإنتان، والأمراض المعدية الشديدة، أي في تلك الحالات التي يصاحبها فقدان كبير في كتلة العضلات. تحدث زيادة في حجم السائل خارج الخلية أثناء الوذمة (القلب، الخالي من البروتين، الالتهابات، الكلى، إلخ).

يتناقص حجم السائل خارج الخلية مع جميع أشكال الجفاف، وخاصة مع فقدان الأملاح. لوحظت اضطرابات كبيرة في الحالات الحرجة لدى مرضى العمليات الجراحية - التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس والصدمة النزفية وانسداد الأمعاء وفقدان الدم والصدمات الشديدة. الهدف النهائي لتنظيم توازن الماء والكهارل لدى هؤلاء المرضى هو الحفاظ على حجم الأوعية الدموية والخلالي وتكوين الكهارل والبروتين وتطبيعهما.

صيانة وتطبيع حجم وتكوين السائل خارج الخلية هي الأساس لتنظيم الضغط الشرياني والوريدي المركزي، والنتاج القلبي، وتدفق الدم في الأعضاء، ودوران الأوعية الدقيقة والتوازن الكيميائي الحيوي.

يتم الحفاظ على التوازن المائي في الجسم عادةً من خلال تناول كميات كافية من الماء بما يتناسب مع ما يفقده من الماء؛ ويبلغ معدل الدوران اليومي حوالي 6% من إجمالي الماء في الجسم. يستهلك الشخص البالغ ما يقارب 2500 مل من الماء يومياً، منها 300 مل من الماء يتكون نتيجة عمليات التمثيل الغذائي. يبلغ فقدان الماء حوالي 2500 مل / يوم، منها 1500 مل تفرز في البول، 800 مل يتبخر (400 مل عن طريق الجهاز التنفسي و 400 مل عن طريق الجلد)، 100 مل يفرز في العرق و 100 مل في البراز. عند إجراء العلاج التصحيحي بالتسريب ونقل الدم والتغذية الوريدية، يتم تحويل الآليات التي تنظم تدفق واستهلاك السوائل والعطش. لذلك، يلزم إجراء مراقبة دقيقة للبيانات السريرية والمخبرية ووزن الجسم وكمية البول اليومية لاستعادة حالة الترطيب الطبيعية والحفاظ عليها. تجدر الإشارة إلى أن التقلبات الفسيولوجية في فقدان الماء يمكن أن تكون كبيرة جدًا. مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، تزداد كمية الماء الداخلي ويزداد فقدان الماء عبر الجلد أثناء التنفس. تزيد اضطرابات التنفس، وخاصة فرط التنفس عند انخفاض رطوبة الهواء، من حاجة الجسم إلى الماء بمقدار 500-1000 مل. يؤدي فقدان السوائل من أسطح الجروح الواسعة أو أثناء التدخلات الجراحية طويلة المدى على تجاويف البطن والصدر لأكثر من 3 ساعات إلى زيادة الحاجة إلى الماء إلى 2500 مل / يوم.

إذا تغلب إمداد الماء على إطلاقه، يتم حساب الميزان المائي إيجابي؛على خلفية الاضطرابات الوظيفية لأعضاء الإخراج، يرافقه تطور الوذمة.

عندما يهيمن إطلاق الماء على المدخول، يتم حساب التوازن سلبي- في هذه الحالة يكون الشعور بالعطش بمثابة إشارة للجفاف.

يمكن أن يؤدي التصحيح غير المناسب للجفاف إلى الانهيار أو صدمة الجفاف.

الجهاز الرئيسي الذي ينظم توازن الماء والكهارل هو الكلى. يتم تحديد حجم البول الذي يتم إفرازه من خلال كمية المواد التي يجب إزالتها من الجسم وقدرة الكلى على تركيز البول.

يتم إخراج ما بين 300 إلى 1500 مليمول من المنتجات النهائية الأيضية في البول يوميًا. مع نقص الماء والكهارل، يتم حل قلة البول وانقطاع البول

يُنظر إليه على أنه استجابة فسيولوجية مرتبطة بتحفيز هرمون ADH والألدوستيرون. تصحيح فقدان الماء والكهارل يؤدي إلى استعادة إدرار البول.

عادة، يتم تنظيم توازن الماء عن طريق تنشيط أو تثبيط المستقبلات الأسمورية في منطقة ما تحت المهاد، والتي تستجيب للتغيرات في أوسمولية البلازما، وينشأ الشعور بالعطش أو يتم قمعه، وإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من الغدة النخامية. يتغير وفقا لذلك. يزيد الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) من إعادة امتصاص الماء في الأنابيب البعيدة وقنوات التجميع في الكلى ويقلل من كمية البول. على العكس من ذلك، مع انخفاض إفراز ADH، يزداد التبول وتنخفض أسمولية البول. يزداد تكوين ADH بشكل طبيعي مع انخفاض حجم السوائل في القطاع الخلالي وداخل الأوعية الدموية. مع زيادة حجم الدم، ينخفض ​​إفراز ADH.

في الحالات المرضية، تعتبر عوامل مثل نقص حجم الدم والألم وتلف الأنسجة المؤلمة والقيء والأدوية التي تؤثر على الآليات المركزية للتنظيم العصبي لتوازن الماء والكهارل ذات أهمية إضافية.

هناك علاقة وثيقة بين كمية السوائل في مختلف قطاعات الجسم، وحالة الدورة الدموية الطرفية، ونفاذية الشعيرات الدموية ونسبة الضغوط الغروية الأسموزي والهيدروستاتيكي.

عادة، يكون تبادل السوائل بين قاع الأوعية الدموية والفضاء الخلالي متوازنًا تمامًا. في العمليات المرضية المرتبطة في المقام الأول بفقدان البروتين المنتشر في البلازما (فقدان الدم الحاد، فشل الكبد)، ينخفض ​​COD في البلازما، ونتيجة لذلك يمر السائل الزائد من نظام الدورة الدموية الدقيقة إلى النسيج الخلالي. يثخن الدم وتتعطل خصائصه الريولوجية.

9.2. استقلاب المنحل بالكهرباء

ترتبط حالة استقلاب الماء في الظروف الطبيعية والمرضية ارتباطًا وثيقًا بتبادل الشوارد - Na +، K +، Ca 2+، Mg 2+، SG، HC0 3، H 2 P0 4 ~، SOf، وكذلك البروتينات والأحماض العضوية.

تركيز الشوارد في مساحات السوائل في الجسم ليس هو نفسه؛ تختلف البلازما والسائل الخلالي بشكل كبير فقط في محتوى البروتين.

محتوى الإلكتروليتات في مساحات السوائل خارج الخلايا وداخلها ليس هو نفسه: يحتوي خارج الخلية بشكل أساسي على Na +، SG، HCO^؛ في داخل الخلايا - K +، Mg + و H 2 P0 4؛ تركيز S0 4 2 والبروتينات مرتفع أيضًا. تشكل الاختلافات في تركيزات بعض الإلكتروليتات إمكانات كهربية حيوية أثناء الراحة، مما يجعل الخلايا العصبية والعضلية والقطاعية قابلة للإثارة.

الحفاظ على الإمكانات الكهروكيميائية الخلوية وخارج الخليةفضاءيتم ضمانه من خلال تشغيل مضخة Na + -، K + -ATPase، والتي بفضلها يتم "ضخ" Na + باستمرار من الخلية، ويتم "دفع" K + - إليها مقابل تدرجات تركيزها.

وعندما تتعطل هذه المضخة بسبب نقص الأكسجين أو نتيجة الاضطرابات الأيضية، يصبح الحيز الخلوي متاحًا للصوديوم والكلور. ويصاحب الزيادة في الضغط الاسموزي في الخلية زيادة في حركة الماء فيها مما يسبب انتفاخها،

ومن ثم انتهاك سلامة الغشاء، حتى التحلل. وبالتالي، فإن الكاتيون السائد في الفضاء بين الخلايا هو الصوديوم، وفي الخلية - البوتاسيوم.

9.2.1. استقلاب الصوديوم

صوديوم - الكاتيون الرئيسي خارج الخلية؛ الكاتيون الأكثر أهمية في الفضاء الخلالي هو المادة الفعالة الاسموزية الرئيسية في البلازما. يشارك في توليد إمكانات العمل، ويؤثر على حجم المساحات خارج الخلية وداخل الخلايا.

مع انخفاض تركيز Na +، ينخفض ​​الضغط الاسموزي مع انخفاض متزامن في حجم الفضاء الخلالي. تؤدي زيادة تركيز الصوديوم إلى حدوث عملية معاكسة. ولا يمكن تعويض نقص الصوديوم بأي كاتيون آخر. الاحتياجات اليومية من الصوديوم للشخص البالغ هي 5-10 جرام.

يتم إخراج الصوديوم من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى. جزء صغير يأتي من العرق. يزداد مستواه في الدم مع العلاج المطول بالكورتيكوستيرويدات، والتهوية الميكانيكية لفترات طويلة في وضع فرط التنفس، ومرض السكري الكاذب، وفرط الألدوستيرونية. يتناقص بسبب الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول، على خلفية العلاج المطول بالهيبارين، في ظل وجود قصور القلب المزمن، وارتفاع السكر في الدم، وتليف الكبد. محتوى الصوديوم الطبيعي في البول هو 60 مليمول / لتر. العدوان الجراحي المرتبط بتفعيل الآليات المضادة لإدرار البول يؤدي إلى احتباس الصوديوم على مستوى الكلى، وبالتالي قد ينخفض ​​محتواه في البول.

فرط صوديوم الدم(صوديوم البلازما أكثر من 147 مليمول/لتر) يحدث مع زيادة محتوى الصوديوم في الحيز الخلالي، نتيجة الجفاف بسبب استنزاف الماء، وزيادة الأملاح في الجسم، ومرض السكري الكاذب. ويصاحب فرط صوديوم الدم إعادة توزيع السوائل من داخل الخلايا إلى القطاع خارج الخلية، مما يسبب جفاف الخلايا. في الممارسة السريرية، تحدث هذه الحالة بسبب زيادة التعرق، والتسريب في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر، وكذلك بسبب تطور الفشل الكلوي الحاد.

نقص صوديوم الدم(صوديوم البلازما أقل من 136 مليمول / لتر) يتطور مع إفراز مفرط لـ ADH استجابةً لعامل الألم، مع فقدان السوائل المرضي عبر الجهاز الهضمي، والإفراط في تناول المحاليل الخالية من الملح أو محاليل الجلوكوز عن طريق الوريد، والإفراط في تناول الماء على الخلفية. ومحدودية تناول الطعام؛ يرافقه فرط ترطيب الخلايا مع انخفاض متزامن في BCC.

يتم تحديد نقص الصوديوم بالصيغة:

بالنسبة للعجز (مليمول) = (Na HOpMa - العدد الفعلي) وزن الجسم (كجم) 0.2.

9.2.2. استقلاب البوتاسيوم

البوتاسيوم -الكاتيون الرئيسي داخل الخلايا. الاحتياجات اليومية من البوتاسيوم هي 2.3-3.1 جم. يلعب البوتاسيوم (مع الصوديوم) دورًا نشطًا في جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يلعب البوتاسيوم، مثل الصوديوم، دورًا رائدًا في تكوين إمكانات الغشاء؛ فهو يؤثر على درجة الحموضة واستخدام الجلوكوز وهو ضروري لتخليق البروتين.

في فترة ما بعد الجراحة، في الظروف الحرجة، قد تتجاوز خسائر البوتاسيوم تناولها؛ كما أنها نموذجية للصيام طويل الأمد، المصحوب بفقدان كتلة خلايا الجسم - "المستودع" الرئيسي للبوتاسيوم. يلعب استقلاب الجليكوجين الكبدي دورًا معينًا في زيادة فقد البوتاسيوم. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة (دون التعويض المناسب)، ينتقل ما يصل إلى 300 مليمول من البوتاسيوم من الفضاء الخلوي إلى الفضاء خارج الخلية في أسبوع واحد. في فترة ما بعد الصدمة المبكرة، يترك البوتاسيوم الخلية مع النيتروجين الأيضي، الذي يتشكل فائض منه نتيجة لتقويض البروتين الخلوي (في المتوسط، 1 غرام من النيتروجين "يحمل" 5-6 مكافئ من البوتاسيوم).

أناMonk.temia(البوتاسيوم في البلازما أقل من 3.8 مليمول / لتر) يمكن أن يتطور مع وجود فائض من الصوديوم، على خلفية القلاء الأيضي، مع نقص الأكسجة، وتقويض البروتين الشديد، والإسهال، والقيء لفترات طويلة، وما إلى ذلك. مع نقص البوتاسيوم داخل الخلايا، يدخل Na + و H + الخلية بشكل مكثف، مما يسبب الحماض داخل الخلايا وفرط الجفاف على خلفية قلاء التمثيل الغذائي خارج الخلية. سريريًا، تتجلى هذه الحالة في عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وانخفاض قوة العضلات والهيكل العظمي، وشلل جزئي في الأمعاء، واضطرابات عقلية. تظهر التغييرات المميزة على تخطيط القلب: عدم انتظام دقات القلب، وتضييق المجمع QRS, تسطيح وانعكاس الأسنان تي،زيادة في سعة الأسنان ش. يبدأ علاج نقص بوتاسيوم الدم بإزالة العامل المسبب للمرض وتعويض نقص البوتاسيوم باستخدام الصيغة:

نقص البوتاسيوم (مليمول/لتر) = K + بلازما المريض، مليمول/لتر 0.2 وزن الجسم، كجم.

الإدارة السريعة لكميات كبيرة من مستحضرات البوتاسيوم يمكن أن تسبب مضاعفات قلبية، بما في ذلك السكتة القلبية، لذلك يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 3 مليمول / كجم / يوم، ويجب ألا يتجاوز معدل التسريب 10 مليمول / ساعة.

يجب تخفيف مستحضرات البوتاسيوم المستخدمة (ما يصل إلى 40 مليمول لكل 1 لتر من المحلول المحقون)؛ فمن الأمثل إعطائها على شكل خليط مستقطب (جلوكوز + بوتاسيوم + أنسولين). يتم العلاج بمستحضرات البوتاسيوم تحت إشراف المختبر اليومي.

فرط بوتاسيوم الدم(البوتاسيوم في البلازما أكثر من 5.2 مليمول / لتر) يحدث غالبًا عندما يكون هناك انتهاك لإفراز البوتاسيوم من الجسم (الفشل الكلوي الحاد) أو عندما يتم إطلاقه بشكل كبير من الخلايا التالفة بسبب الصدمة واسعة النطاق، وانحلال خلايا الدم الحمراء والحروق ومتلازمة الضغط الموضعي وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، فرط بوتاسيوم الدم هو سمة من سمات ارتفاع الحرارة والمتلازمة المتشنجة ويصاحب استخدام عدد من الأدوية - الهيبارين وحمض الأمينوكابرويك وما إلى ذلك.

التشخيصويستند فرط بوتاسيوم الدم على وجود العوامل المسببة (الصدمة، والفشل الكلوي الحاد)، وظهور التغيرات المميزة في نشاط القلب: بطء القلب الجيبي (حتى السكتة القلبية) بالاشتراك مع extrasystole البطيني، تباطؤ واضح في التوصيل داخل البطين والأذيني البطيني والمختبر المميز البيانات (البوتاسيوم في البلازما أكثر من 5.5 مليمول / لتر). يتم تسجيل موجة عالية ومدببة على مخطط كهربية القلب (ECG). تي،توسيع المجمع QRS, انخفاض في سعة الأسنان ر.

علاجيبدأ فرط بوتاسيوم الدم بالقضاء على العامل المسبب للمرض وتصحيح الحماض. توصف مكملات الكالسيوم. لنقل البوتاسيوم الزائد في البلازما إلى الخلية، يتم حقن محلول الجلوكوز (10-15%) مع الأنسولين عن طريق الوريد (وحدة واحدة لكل 3-4 جم من الجلوكوز). إذا لم تنتج هذه الطرق التأثير المطلوب، فيتم اللجوء إلى غسيل الكلى.

9.2.3. استقلاب الكالسيوم

الكالسيوم تقريبا 2 % وزن الجسم، 99٪ منه يكون في حالة مقيدة بالعظام وفي الظروف العادية لا يشارك في استقلاب الإلكتروليت. يشارك الشكل المتأين من الكالسيوم بنشاط في النقل العصبي العضلي للإثارة وعمليات تخثر الدم وعمل عضلة القلب وتكوين الإمكانات الكهربائية لأغشية الخلايا وإنتاج عدد من الإنزيمات. الاحتياجات اليومية هي 700-800 ملغ. يدخل الكالسيوم الجسم مع الطعام، ويفرز من خلال الجهاز الهضمي وفي البول. يرتبط استقلاب الكالسيوم ارتباطًا وثيقًا باستقلاب الفوسفور ومستويات بروتين البلازما ودرجة الحموضة في الدم.

نقص كلس الدم(كالسيوم البلازما أقل من 2.1 مليمول / لتر) يتطور مع نقص ألبومين الدم، والتهاب البنكرياس، ونقل كميات كبيرة من الدم السترات، والنواسير الصفراوية طويلة الأمد، ونقص فيتامين د، وسوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة، بعد عمليات مؤلمة للغاية. يتجلى سريريا من خلال زيادة استثارة العصبية والعضلية، وتشوش الحس، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي، تكزز. يتم تصحيح نقص كلس الدم بعد التحديد المختبري لمستواه في بلازما الدم عن طريق الحقن الوريدي للأدوية التي تحتوي على الكالسيوم المتأين (غلوكونات أو اللاكتات أو الكلوريد أو كربونات الكالسيوم). تعتمد فعالية العلاج التصحيحي لنقص كلس الدم على تطبيع مستويات الألبومين.

فرط كالسيوم الدم(الكالسيوم في البلازما أكثر من 2.6 مليمول / لتر) يحدث في جميع العمليات المصحوبة بزيادة تدمير العظام (الأورام والتهاب العظم والنقي)، وأمراض الغدد جارات الدرق (الورم الغدي أو التهاب جارات الدرق)، والإفراط في تناول مكملات الكالسيوم بعد نقل الدم السيترات، وما إلى ذلك. الحالة السريرية يتجلى في زيادة التعب والخمول وضعف العضلات. مع زيادة فرط كالسيوم الدم تظهر أعراض ونى الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء والإمساك وانتفاخ البطن. يظهر تقصير مميز للفاصل الزمني على مخطط كهربية القلب (2-7؛ من الممكن حدوث اضطرابات في الإيقاع والتوصيل، وبطء القلب الجيبي، وتباطؤ التوصيل الأذيني البطيني؛ وقد تصبح موجة G سلبية، ثنائية الطور، مخفضة، مدورة.

علاجهو التأثير على العامل المرضي. في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد (أكثر من 3.75 مليمول / لتر)، يلزم التصحيح المستهدف - يتم إعطاء 2 جرام من ملح ثنائي الصوديوم من حمض إيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك (EDTA)، المخفف في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪، ببطء عن طريق الوريد، قطرة قطرة 2-4 مرات يوميا، تحت السيطرة على مستويات الكالسيوم في بلازما الدم.

9.2.4. استقلاب المغنيسيوم

المغنيسيوم هو الموجبة داخل الخلايا. تركيزه في البلازما أقل بـ 2.15 مرة من تركيزه داخل كريات الدم الحمراء. يقلل العنصر الدقيق من استثارة العضلات العصبية وانقباض عضلة القلب ويسبب اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. يلعب المغنيسيوم دورًا كبيرًا في امتصاص الخلايا للأكسجين وإنتاج الطاقة وما إلى ذلك. فهو يدخل الجسم بالطعام ويخرج عن طريق الجهاز الهضمي والبول.

نقص مغنيزيوم الدم(مغنيسيوم البلازما أقل من 0.8 مليمول / لتر) لوحظ في تليف الكبد، إدمان الكحول المزمن، التهاب البنكرياس الحاد، المرحلة البولية من الفشل الكلوي الحاد، الناسور المعوي، العلاج بالتسريب غير المتوازن. سريريًا، يتجلى نقص مغنيزيوم الدم في زيادة العصبية

استثارة العضلات، فرط المنعكسات، تقلصات متشنجة من مجموعات العضلات المختلفة. قد يحدث ألم تشنجي في الجهاز الهضمي والقيء والإسهال. علاجيتكون من التأثير المستهدف على العامل المسبب للمرض وإدارة أملاح المغنيسيوم تحت مراقبة المختبر.

فرط مغنيزيوم الدم(مغنيسيوم البلازما أكثر من 1.2 مليمول / لتر) يتطور مع الحماض الكيتوني وزيادة الهدم والفشل الكلوي الحاد. يتجلى سريريا من خلال النعاس والخمول، وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب، وانخفاض التنفس مع ظهور علامات نقص التهوية. علاج- التأثير المستهدف على العامل المسبب للمرض وتعيين مضاد المغنيسيوم - أملاح الكالسيوم.

9.2.5. تبادل الكلور

الكلور -الأنيون الرئيسي للفضاء خارج الخلية. بنسب مكافئة للصوديوم. يدخل الجسم على شكل كلوريد الصوديوم، الذي يفكك Na+ وC1 في المعدة." وعندما يتحد مع الهيدروجين، يشكل الكلور حمض الهيدروكلوريك.

نقص كلور الدم(كلور البلازما أقل من 95 مليمول / لتر) يتطور مع القيء لفترة طويلة، التهاب الصفاق، تضيق البواب، انسداد معوي مرتفع، زيادة التعرق. ويصاحب تطور نقص كلور الدم زيادة في محلول البيكربونات وظهور القلاء. يتجلى سريريا من خلال الجفاف والخلل في الجهاز التنفسي والقلب. قد تحدث حالة متشنجة أو غيبوبة تؤدي إلى نتيجة قاتلة. علاجيتكون من التأثير المستهدف على العامل الممرض وإجراء العلاج بالتسريب بالكلوريدات (مستحضرات كلوريد الصوديوم في المقام الأول) تحت مراقبة المختبر.

فرط كلور الدم(كلور البلازما أكثر من PO mmol/l) يتطور مع الجفاف العام، وضعف إزالة السوائل من الحيز الخلالي (على سبيل المثال، الفشل الكلوي الحاد)، وزيادة انتقال السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الخلالي (مع نقص بروتينات الدم)، و إدخال كميات كبيرة من السوائل التي تحتوي على كميات زائدة من الكلور. ويصاحب تطور فرط كلور الدم انخفاض في سعة المخزن المؤقت للدم وظهور الحماض الأيضي. سريريا، يتجلى ذلك من خلال تطور الوذمة. المبدأ الأساسي علاج- التأثير على العامل المرضي بالاشتراك مع العلاج المتلازمي.

9.3. الأنواع الرئيسية لاضطرابات استقلاب الماء والكهارل

▲ الجفاف متساوي التوتر(صوديوم البلازما ضمن الحدود الطبيعية: 135-145 مليمول/لتر) يحدث بسبب فقدان السوائل في الفضاء الخلالي. وبما أن تكوين المنحل بالكهرباء في السائل الخلالي قريب من بلازما الدم، يحدث فقدان موحد للسوائل والصوديوم. في أغلب الأحيان، يتطور الجفاف متساوي التوتر مع القيء والإسهال لفترات طويلة، وأمراض الجهاز الهضمي الحادة والمزمنة، وانسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس، والحروق الشديدة، والبوال، والاستخدام غير المنضبط لمدرات البول، والصدمات المتعددة. يصاحب الجفاف فقدان الشوارد دون تغيير كبير في الأسمولية البلازما، وبالتالي لا يحدث إعادة توزيع كبير للمياه بين القطاعات، ولكن يتم تشكيل نقص حجم الدم. سريريا

ويلاحظ اضطرابات في ديناميكا الدم المركزية. يتم تقليل تورم الجلد، ويجف اللسان، وقلة البول حتى انقطاع البول. علاجالمسببة للأمراض. العلاج البديل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (35-70 مل/كجم/يوم). يجب أن يتم العلاج بالتسريب تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وإدرار البول كل ساعة. إذا تم تصحيح الجفاف منخفض التوتر على خلفية الحماض الأيضي، يتم إعطاء الصوديوم في شكل بيكربونات. في القلاء الأيضي - على شكل كلوريد.

▲ الجفاف منخفض التوتر(صوديوم البلازما أقل من 130 مليمول / لتر) يتطور في الحالات التي يتجاوز فيها فقدان الصوديوم فقدان الماء. يحدث مع فقدان كميات هائلة من السوائل التي تحتوي على كميات كبيرة من الشوارد - القيء المتكرر، والإسهال الغزير، والتعرق الغزير، والبوال. يصاحب انخفاض محتوى الصوديوم في البلازما انخفاض في الأسمولية، ونتيجة لذلك يبدأ إعادة توزيع الماء من البلازما إلى الخلايا، مما يسبب تورمها (فرط التميؤ داخل الخلايا) ويخلق نقص الماء في الفضاء الخلالي.

سريرياتتجلى هذه الحالة من خلال انخفاض تورم الجلد ومقل العيون، وضعف ديناميكا الدم والحجم، وآزوتيميا، وضعف وظائف الكلى، وظائف المخ، وتركيز الدم. علاجيتكون من تأثير مستهدف على العامل الممرض والإماهة النشطة بمحلول يحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم (ملح الآس). لفرط بوتاسيوم الدم، يوصف ديزول.

▲ الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم(صوديوم البلازما أكثر من 150 مليمول / لتر) يحدث بسبب فقدان الماء الزائد على فقدان الصوديوم. يحدث خلال المرحلة البولية من الفشل الكلوي الحاد، إدرار البول القسري لفترة طويلة دون تجديد نقص المياه في الوقت المناسب، والحمى، وعدم كفاية إدارة المياه أثناء التغذية بالحقن. يؤدي فقدان الماء الزائد على الصوديوم إلى زيادة في الأسمولية البلازمية، ونتيجة لذلك يبدأ السائل داخل الخلايا بالمرور إلى قاع الأوعية الدموية. يتشكل الجفاف داخل الخلايا (الجفاف الخلوي، الإزالة).

أعراض مرضية- العطش، الضعف، اللامبالاة، النعاس، وفي الحالات الشديدة - الذهان، الهلوسة، جفاف اللسان، زيادة درجة حرارة الجسم، قلة البول مع ارتفاع الكثافة النسبية للبول، آزوتيميا. يؤدي جفاف خلايا الدماغ إلى ظهور أعراض عصبية غير محددة: التحريض النفسي، والارتباك، والتشنجات، وتطور الغيبوبة.

علاجيتكون من تأثير مستهدف على العامل المرضي والقضاء على الجفاف داخل الخلايا عن طريق وصف ضخ محلول الجلوكوز مع الأنسولين والبوتاسيوم. يمنع استخدام المحاليل مفرطة التوتر من الأملاح والجلوكوز والألبومين ومدرات البول. من الضروري مراقبة مستويات الصوديوم في البلازما والأسمولية.

▲ فرط الترطيب متساوي التوتر(صوديوم البلازما ضمن المعدل الطبيعي 135-145 مليمول / لتر) يحدث غالبًا على خلفية الأمراض المصحوبة بمتلازمة الوذمة (فشل القلب المزمن، تسمم الحمل)، نتيجة الإفراط في تناول المحاليل الملحية متساوية التوتر. من الممكن أيضًا حدوث هذه المتلازمة على خلفية تليف الكبد وأمراض الكلى (التهاب الكلية والتهاب كبيبات الكلى). الآلية الرئيسية لتطور فرط الإماهة متساوي التوتر هي الماء الزائد والأملاح ذات الأسمولية البلازمية الطبيعية. يحدث احتباس السوائل بشكل رئيسي في الفضاء الخلالي.

سريريايتجلى هذا الشكل من فرط التميؤ في ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والزيادة السريعة في وزن الجسم، وتطور متلازمة الوذمة، والأناساركا، وانخفاض معلمات تركيز الدم. على خلفية الجفاف الزائد، هناك نقص في السوائل الحرة.

علاجيتكون من استخدام مدرات البول التي تهدف إلى تقليل حجم الفضاء الخلالي. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء 10٪ من الألبومين عن طريق الوريد لزيادة ضغط البلازما الجرمي، ونتيجة لذلك يبدأ السائل الخلالي بالمرور إلى قاع الأوعية الدموية. إذا لم يعط هذا العلاج التأثير المطلوب، يلجأون إلى غسيل الكلى مع الترشيح الفائق للدم.

فرط الجفاف ونقص التوتر(صوديوم البلازما أقل من 130 مليمول / لتر)، أو "التسمم المائي" يمكن أن يحدث عند تناول كميات كبيرة جدًا من الماء في وقت واحد، مع إعطاء محاليل خالية من الملح عن طريق الوريد لفترة طويلة، وذمة بسبب قصور القلب المزمن، وتليف الكبد. الكبد، صواعق الطفرة،فرط إنتاج ADH. الآلية الرئيسية هي انخفاض في الأسمولية البلازما ونقل السوائل إلى الخلايا.

الصورة السريريةيتجلى في القيء والبراز المتكرر السائل والمائي والبوال. تضاف علامات تلف الجهاز العصبي المركزي: الضعف، الضعف، التعب، اضطراب النوم، الهذيان، ضعف الوعي، التشنجات، الغيبوبة.

علاجيتكون من إزالة الماء الزائد من الجسم في أسرع وقت ممكن: توصف مدرات البول مع الإدارة المتزامنة لكلوريد الصوديوم والفيتامينات عن طريق الوريد. مطلوب اتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء غسيل الكلى مع الترشيح الفائق للدم.

و فرط الإماهة وارتفاع ضغط الدم(صوديوم البلازما أكثر 150 يحدث مليمول / لتر) عندما يتم إدخال كميات كبيرة من المحاليل مفرطة التوتر إلى الجسم على خلفية وظيفة الإخراج المحفوظة للكلى أو المحاليل متساوية التوتر - للمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة إفراز الكلى. تصاحب الحالة زيادة في أسمولية السائل في الفضاء الخلالي، يليها جفاف القطاع الخلوي وزيادة إطلاق البوتاسيوم منه.

الصورة السريريةيتميز بالعطش واحمرار الجلد وارتفاع درجة حرارة الجسم وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي. ومع تقدم العملية، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المركزي: اضطرابات عقلية، وتشنجات، وغيبوبة.

علاج- العلاج بالتسريب مع الإدماج 5 % محلول الجلوكوز والألبومين على خلفية تحفيز إدرار البول باستخدام مدرات البول والأدوية المدرة للبول. وفقا للمؤشرات - غسيل الكلى.

9.4. الحالة الحمضية القاعدية

الحالة الحمضية القاعدية(COS) هو أحد أهم مكونات الثبات الكيميائي الحيوي لسوائل الجسم كأساس لعمليات التمثيل الغذائي الطبيعية، والتي يعتمد نشاطها على التفاعل الكيميائي للكهارل.

تتميز CBS بتركيز أيونات الهيدروجين ويتم تحديدها برمز الرقم الهيدروجيني. المحاليل الحمضية لها درجة حموضة من 1.0 إلى 7.0، المحاليل الأساسية - من 7.0 إلى 14.0. الحماض- يحدث تحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي بسبب تراكم الأحماض أو نقص القواعد. قلاء- يحدث التحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب القلوي بسبب زيادة القواعد أو انخفاض المحتوى الحمضي. ثبات الرقم الهيدروجيني هو شرط لا غنى عنه لحياة الإنسان. الرقم الهيدروجيني هو الانعكاس النهائي والشامل لتوازن تركيز أيونات الهيدروجين (H +) والأنظمة العازلة في الجسم. الحفاظ على توازن البنك المركزي

يتم تنفيذها بواسطة نظامين يمنعان حدوث تغير في درجة حموضة الدم. وتشمل هذه الأنظمة العازلة (الفيزيائية والكيميائية) والفسيولوجية لتنظيم CBS.

9.4.1. أنظمة العازلة الفيزيائية والكيميائية

هناك أربعة أنظمة عازلة فيزيائية وكيميائية معروفة في الجسم - البيكربونات والفوسفات والنظام العازل لبروتين الدم والهيموجلوبين.

نظام البيكربونات وتشكل 10% من السعة العازلة الكلية للدم، وهي نسبة البيكربونات (HC03) وثاني أكسيد الكربون (H2CO3). عادة هو 20:1. الناتج النهائي للتفاعل بين البيكربونات والحمض هو ثاني أكسيد الكربون (CO 2)، الذي يتم إخراجه مع الزفير. نظام البيكربونات هو الأسرع مفعولاً ويعمل في البلازما وفي السائل خارج الخلية.

نظام الفوسفات يشغل مساحة صغيرة في الخزانات العازلة (1%)، ويعمل بشكل أبطأ، ويتم طرح المنتج النهائي - كبريتات البوتاسيوم - عن طريق الكلى.

بروتينات البلازما اعتمادا على مستوى الرقم الهيدروجيني، فإنها يمكن أن تكون بمثابة الأحماض والقواعد.

نظام الهيموجلوبين العازل يحتل دورًا رئيسيًا في الحفاظ على الحالة الحمضية القاعدية (حوالي 70٪ من سعة المخزن المؤقت). يرتبط الهيموغلوبين الموجود في كريات الدم الحمراء بـ 20% من الدم الوارد، وثاني أكسيد الكربون (C0 2)، وكذلك أيونات الهيدروجين المتكونة نتيجة تفكك ثاني أكسيد الكربون (H 2 C0 3).

يوجد عازل البيكربونات في الغالب في الدم وفي جميع أجزاء السائل خارج الخلية. في البلازما - مخازن البيكربونات والفوسفات والبروتين. في كريات الدم الحمراء - الهيدروكربونات والبروتين والفوسفات والهيموجلوبين. في البول - الفوسفات.

9.4.2. أنظمة العازلة الفسيولوجية

رئتينتنظيم محتوى ثاني أكسيد الكربون، وهو منتج تحلل حمض الكربونيك. يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون إلى فرط التنفس وضيق التنفس، وبالتالي يتم التخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد. إذا كان هناك فائض من القواعد، تحدث العملية العكسية - تنخفض التهوية الرئوية، ويحدث بطء التنفس. إلى جانب ثاني أكسيد الكربون، تعد درجة الحموضة في الدم وتركيز الأكسجين من المهيجات القوية لمركز الجهاز التنفسي. تؤدي التغيرات في الرقم الهيدروجيني والتغيرات في تركيز الأكسجين إلى زيادة التهوية الرئوية. تعمل أملاح البوتاسيوم بطريقة مماثلة، ولكن مع الزيادة السريعة في تركيز K + في بلازما الدم، يتم قمع نشاط المستقبلات الكيميائية وتقليل التهوية الرئوية. تنظيم الجهاز التنفسي لـ CBS هو نظام استجابة سريع.

الكلىدعم شبكة سي بي إس بعدة طرق. تحت تأثير إنزيم الأنهيدراز الكربونيك الموجود بكميات كبيرة في أنسجة الكلى، يتحد ثاني أكسيد الكربون وحمض الكربونيك لتكوين حمض الكربونيك. يتفكك حمض الكربونيك إلى بيكربونات (HC03~) وH+، الذي يتحد مع عازل الفوسفات ويطرح في البول. يتم إعادة امتصاص البيكربونات في الأنابيب. ومع ذلك، عندما تكون القواعد زائدة، يتم تقليل إعادة الامتصاص، مما يؤدي إلى زيادة إفراز القواعد في البول وانخفاض القلاء. كل مليمول من H + يتم إفرازه على شكل أحماض قابلة للمعايرة أو أيونات الأمونيوم يضيف 1 ملمول إلى بلازما الدم

HC0 3 . وبالتالي، يرتبط إفراز H + ارتباطًا وثيقًا بتخليق HC0 3. التنظيم الكلوي لـ CBS بطيء ويتطلب عدة ساعات أو حتى أيام للحصول على التعويض الكامل.

الكبدينظم CBS عن طريق استقلاب المنتجات الأيضية غير المؤكسدة القادمة من الجهاز الهضمي، وتكوين اليوريا من النفايات النيتروجينية وإزالة الجذور الحمضية مع الصفراء.

الجهاز الهضمييحتل مكانًا مهمًا في الحفاظ على ثبات CBS بسبب الكثافة العالية لعمليات تناول وامتصاص السوائل والمواد الغذائية والكهارل. انتهاك أي جزء من عملية الهضم يؤدي إلى تعطيل CBS.

تعتبر الأنظمة العازلة الكيميائية والفسيولوجية آليات قوية وفعالة للتعويض عن CBS. في هذا الصدد، حتى أدنى التغييرات في CBS تشير إلى اضطرابات استقلابية حادة وتملي الحاجة إلى العلاج التصحيحي المستهدف وفي الوقت المناسب. تشمل التوجيهات العامة لتطبيع CBS القضاء على العامل المسبب للمرض (أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وأعضاء البطن وما إلى ذلك)، وتطبيع ديناميكا الدم - تصحيح نقص حجم الدم، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة، وتحسين الخواص الريولوجية للدم، وعلاج فشل الجهاز التنفسي، وحتى نقل الدم. يخضع المريض للتهوية الميكانيكية وتصحيح استقلاب الماء والكهارل والبروتين.

مؤشرات معالجة مياه الصرف الصحي يتم تحديده بواسطة طريقة موازنة Astrupa الدقيقة (مع حساب الاستيفاء لـ РС0 2) أو بطرق الأكسدة المباشرة لـ С0 2. تحدد المحللات الدقيقة الحديثة تلقائيًا جميع قيم CBS والجهد الجزئي لغازات الدم. يتم عرض المؤشرات الرئيسية لمحطة معالجة مياه الصرف الصحي في الجدول. 9.1.

الجدول 9.1.مؤشرات CBS طبيعية

لتقييم نوع انتهاك CBS في العمل العملي العادي، يتم استخدام مؤشرات pH، PC0 2، P0 2، BE.

9.4.3. أنواع الاختلال الحمضي القاعدي

هناك 4 أنواع رئيسية من اضطرابات CBS: الحماض الاستقلابي والقلاء. الحماض التنفسي والقلاء. مجموعات من هذه ممكنة أيضا.

أ الحماض الأيضي- نقص القاعدة مما يؤدي إلى انخفاض الرقم الهيدروجيني. الأسباب: الفشل الكلوي الحاد، مرض السكري غير المعوض (الحماض الكيتوني)، الصدمة، قصور القلب (الحماض اللبني)، التسمم (الساليسيلات، جلايكول الإثيلين، كحول الميثيل)، ناسور الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر، البنكرياس)، الإسهال، قصور الغدة الكظرية. مؤشرات CBS: الرقم الهيدروجيني 7.4-7.29، PaC0 2 40-28 زئبق. المادة، BE 0-9 مليمول/لتر.

أعراض مرضية- الغثيان والقيء والضعف واضطرابات الوعي وتسرع التنفس. سريريًا، قد يكون الحماض المعتدل (حتى -10 مليمول / لتر) بدون أعراض. عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى 7.2 (حالة التعويض الفرعي، ثم المعاوضة)، يزداد ضيق التنفس. مع انخفاض إضافي في درجة الحموضة، يزداد فشل الجهاز التنفسي والقلب، ويتطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج إلى غيبوبة.

علاج الحماض الاستقلابي:

تقوية النظام المنظم للبيكربونات – إدخال محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% (موانع- نقص بوتاسيوم الدم، القلاء الاستقلابي، فرط صوديوم الدم) عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي: غير مخفف، مخفف بمحلول الجلوكوز 5٪ بنسبة 1: 1. معدل ضخ المحلول هو 200 مل لكل 30 دقيقة. يمكن حساب الكمية المطلوبة من بيكربونات الصوديوم باستخدام الصيغة:

كمية مليمول بيكربونات الصوديوم = وزن الجسم، كجم 0.3.

بدون مراقبة معملية، لا تستخدم أكثر من 200 مل/يوم، قطرة قطرة، ببطء. لا ينبغي إعطاء المحلول في وقت واحد مع المحاليل التي تحتوي على الكالسيوم والمغنيسيوم ويجب عدم خلطه مع المحاليل التي تحتوي على الفوسفات. نقل اللاكتاسول وفقا لآلية العمل يشبه استخدام بيكربونات الصوديوم.

أ قلاء استقلابي- حالة نقص أيونات H + في الدم مع زيادة القواعد. من الصعب علاج القلاء الأيضي، لأنه يحدث نتيجة لفقدان الشوارد الخارجية واضطرابات العلاقات الأيونية الخلوية وخارج الخلية. مثل هذه الاضطرابات نموذجية لفقد الدم بشكل كبير، والصدمة المقاومة، والإنتان، وفقدان شديد للماء والكهارل بسبب انسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، ونخر البنكرياس، والنواسير المعوية طويلة الأمد. في كثير من الأحيان، فإن القلاء الأيضي، باعتباره المرحلة الأخيرة من الاضطرابات الأيضية غير المتوافقة مع الحياة في هذه الفئة من المرضى، يصبح السبب المباشر للوفاة.

مبادئ تصحيح القلاء الأيضي.من الأسهل الوقاية من القلاء الأيضي بدلاً من علاجه. تشمل التدابير الوقائية إعطاء البوتاسيوم بشكل كافٍ أثناء العلاج بنقل الدم وتجديد نقص البوتاسيوم الخلوي، والتصحيح الكامل وفي الوقت المناسب للاضطرابات الحجمية واضطرابات الدورة الدموية. عند علاج القلاء الأيضي المنشأ، فإنه ذو أهمية قصوى

القضاء على العامل المرضي الرئيسي لهذه الحالة. يتم تنفيذ التطبيع الهادف لجميع أنواع التبادل. يتم تخفيف القلاء عن طريق الحقن الوريدي لمستحضرات البروتين ومحاليل الجلوكوز مع كلوريد البوتاسيوم وكميات كبيرة من الفيتامينات. يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لتقليل أسمولية السائل خارج الخلية والقضاء على الجفاف الخلوي.

▲ الحماض التنفسي (التنفسي).تتميز بزيادة في تركيز الدم من أيونات H + (الرقم الهيدروجيني< 7,38), рС0 2 (>40 ملم زئبق المادة)، BE (= 3.5+12 مليمول/لتر).

يمكن أن تكون أسباب الحماض التنفسي نقص التهوية نتيجة لأشكال الانسداد من انتفاخ الرئة، والربو القصبي، وضعف التهوية في المرضى الضعفاء، وانخماص واسع النطاق، والالتهاب الرئوي، ومتلازمة الإصابة الرئوية الحادة.

يتم التعويض الرئيسي للحماض التنفسي عن طريق الكلى من خلال الإفراز القسري لـ H + وSG، مما يزيد من إعادة امتصاص HC0 3.

في الصورة السريريةتهيمن أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على الحماض التنفسي، والتي تنشأ بسبب توسع الأوعية الدماغية الناجم عن زيادة ثاني أكسيد الكربون. يؤدي الحماض التنفسي التدريجي إلى وذمة دماغية تتوافق شدتها مع درجة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. غالبًا ما يتطور الذهول ويتطور إلى غيبوبة. العلامات الأولى لفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وزيادة نقص الأكسجة هي قلق المريض، والإثارة الحركية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وعدم انتظام دقات القلب مع الانتقال اللاحق إلى انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.

علاج الحماض التنفسييتكون في المقام الأول من تحسين التهوية السنخية، والقضاء على الانخماص، واسترواح الصدر، أو استرواح الصدر، وإصحاح الشجرة الرغامية القصبية، ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. يجب أن يتم العلاج على وجه السرعة، قبل أن يتطور نقص الأكسجة نتيجة لنقص التهوية.

و قلاء الجهاز التنفسي (التنفس).يتميز بانخفاض مستوى PCO 2 إلى أقل من 38 ملم زئبق. فن. وارتفاع الرقم الهيدروجيني فوق 7.45-7.50 نتيجة لزيادة تهوية الرئتين سواء من حيث التردد أو العمق (فرط التنفس السنخي).

العنصر المسبب للأمراض الرئيسي لقلاء الجهاز التنفسي هو انخفاض حجم تدفق الدم الدماغي نتيجة لزيادة قوة الأوعية الدموية الدماغية، وهو نتيجة لنقص ثاني أكسيد الكربون في الدم. في المراحل الأولية، قد يعاني المريض من تنمل في جلد الأطراف وحول الفم، وتشنجات عضلية في الأطراف، ونعاس خفيف أو شديد، وصداع، وأحيانًا اضطرابات أعمق في الوعي، وحتى غيبوبة.

الوقاية والعلاجيهدف قلاء الجهاز التنفسي في المقام الأول إلى تطبيع التنفس الخارجي والتأثير على العامل الممرض الذي يسبب فرط التنفس ونقص ثنائي أكسيد الكربون. مؤشرات نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية هي الاكتئاب أو غياب التنفس التلقائي، وكذلك ضيق التنفس وفرط التنفس.

9.5. العلاج بالتسريب لاضطرابات السوائل والكهارل وحالة القاعدة الحمضية

العلاج بالتسريبهي إحدى الطرق الرئيسية في العلاج والوقاية من الخلل في الأعضاء والأنظمة الحيوية لدى مرضى العمليات الجراحية. كفاءة التسريب

يعتمد العلاج على صلاحية برنامجه وخصائص وسائط التسريب والخصائص الدوائية والحركية الدوائية للدواء.

ل التشخيص الاضطرابات الحجمية والبناء برامج العلاج بالتسريبفي فترة ما قبل وبعد العملية الجراحية، من المهم تورم الجلد ورطوبة الأغشية المخاطية وملء النبض في الشريان المحيطي ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. أثناء الجراحة، يتم في أغلب الأحيان تقييم ملء النبض المحيطي وإدرار البول كل ساعة وديناميكيات ضغط الدم.

مظاهر فرط حجم الدمهي عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، وخمارات رطبة في الرئتين، وزرقة، والبلغم الرغوي. تنعكس درجة الاضطرابات الحجمية من خلال البيانات المختبرية - الهيماتوكريت، ودرجة الحموضة في الدم الشرياني، والكثافة النسبية والأسمولية للبول، وتركيز الصوديوم والكلور في البول، والصوديوم في البلازما.

إلى علامات المختبر تجفيفتشمل زيادة في الهيماتوكريت، والحماض الاستقلابي التدريجي، والكثافة النسبية للبول أكثر من 1010، وانخفاض في تركيز Na + في البول أقل من 20 ملي مكافئ / لتر، وفرط الأسمولية في البول. لا توجد علامات مختبرية مميزة لفرط حجم الدم. يمكن تشخيص فرط حجم الدم بناءً على بيانات الأشعة السينية للصدر - زيادة نمط الأوعية الدموية الرئوية، والوذمة الرئوية الخلالية والسنخية. يتم تقييم CVP وفقًا للحالة السريرية المحددة. الأكثر كشفًا هو اختبار الحمل الحجمي. تشير الزيادة الطفيفة (1-2 ملم زئبق) في CVP بعد التسريب السريع للمحلول البلوري (250-300 مل) إلى نقص حجم الدم والحاجة إلى زيادة حجم العلاج بالتسريب. والعكس صحيح إذا تجاوزت الزيادة في الضغط الوريدي المركزي بعد الاختبار 5 ملم زئبق. الفن، من الضروري تقليل معدل العلاج بالتسريب والحد من حجمه. يتضمن العلاج بالتسريب إعطاء المحاليل الغروانية والبلورية عن طريق الوريد.

أ المحاليل البلورية - تخترق المحاليل المائية للأيونات ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الأملاح) جدار الأوعية الدموية بسرعة وتنتشر في الفضاء خارج الخلية. يعتمد اختيار المحلول على طبيعة فقدان السوائل الذي يجب تجديده. يتم استبدال فقدان الماء بمحاليل منخفضة التوتر، والتي تسمى حلول الصيانة. يتم تعويض نقص الماء والكهارل بمحاليل إلكتروليت متساوية التوتر، والتي تسمى حلول الاستبدال.

▲ المحاليل الغروية على أساس الجيلاتين والدكستران ونشا الهيدروكسي إيثيل والبولي إيثيلين جلايكول، فإنها تحافظ على الضغط الاسموزي الغروي للبلازما وتدور في قاع الأوعية الدموية، مما يوفر تأثيرًا حجميًا وديناميكيًا وريولوجيًا.

في الفترة المحيطة بالجراحة، بمساعدة العلاج بالتسريب، يتم تلبية الاحتياجات الفسيولوجية للسوائل (علاج الصيانة)، ونقص السوائل المصاحب، وفقدان السوائل من خلال الجرح الجراحي. يعتمد اختيار محلول التسريب على تركيبة وطبيعة السائل المفقود - العرق ومحتويات الجهاز الهضمي. يحدث فقدان الماء والكهارل أثناء العملية بسبب التبخر من سطح الجرح الجراحي أثناء التدخلات الجراحية الواسعة النطاق ويعتمد على مساحة سطح الجرح ومدة العملية. وبناء على ذلك، يشمل العلاج بالسوائل أثناء العملية الجراحية تجديد احتياجات السوائل الفسيولوجية الأساسية، والقضاء على العجز قبل الجراحة والخسائر الجراحية.

الجدول 9.2.محتوى المنحل بالكهرباء في الجهاز الهضمي

متطلبات المياهيتم تحديده بناءً على تقييم دقيق لنقص السوائل الناتج، مع مراعاة الخسائر الكلوية وخارجها.

لهذا الغرض، يتم تلخيص حجم إدرار البول اليومي: V، - القيمة المناسبة هي 1 مل / كغ / ساعة؛ V 2 - الخسائر من خلال القيء والبراز ومحتويات الجهاز الهضمي. الخامس 3 - تصريف الصرف. ف - الخسائر عن طريق العرق من خلال الجلد والرئتين (10-15 مل / كغ / يوم)، مع الأخذ في الاعتبار ثابت T - الخسائر أثناء الحمى (مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية فوق 37 درجة مئوية، الخسائر 500 مل يوميا). وبالتالي، يتم حساب إجمالي العجز المائي اليومي باستخدام الصيغة:

E = V، + V 2 + V 3 + P + T (مل).

لمنع نقص أو زيادة الجفاف، من الضروري التحكم في كمية السوائل في الجسم، على وجه الخصوص، تلك الموجودة في الفضاء خارج الخلية:

OVZh = وزن الجسم، كجم 0.2، عامل التحويل الهيماتوكريت - الهيماتوكريت

النقص = وزن الجسم الصحيح، كجم الهيماتوكريت السليم 5

حساب نقص المنحل بالكهرباء الأساسي(K + , Na +) يتم إنتاجها مع الأخذ بعين الاعتبار حجم فقدها في البول، ومحتويات الجهاز الهضمي (GIT) ووسائط الصرف؛ تحديد مؤشرات التركيز - وفقًا للطرق البيوكيميائية المقبولة عمومًا. إذا كان من المستحيل تحديد البوتاسيوم والصوديوم والكلور في محتويات المعدة، فيمكن تقييم الخسائر في المقام الأول مع الأخذ في الاعتبار التقلبات في تركيزات المؤشرات ضمن الحدود التالية: Na + 75-90 مليمول / لتر؛ K + 15-25 مليمول/لتر، SG حتى 130 مليمول/لتر، إجمالي النيتروجين 3-5.5 جم/لتر.

وبالتالي، فإن إجمالي فقدان الشوارد في اليوم هو:

E = V، C، + V 2 C 2 + V 3 C 3 جم،

حيث V] هو إدرار البول اليومي؛ V 2 - حجم إفرازات الجهاز الهضمي أثناء القيء، مع البراز، عن طريق الأنبوب، وكذلك فقدان الناسور؛ V 3 - التفريغ من خلال الصرف من تجويف البطن. C، C2، C3 - مؤشرات التركيز في هذه البيئات على التوالي. عند إجراء الحساب، يمكنك الرجوع إلى البيانات الواردة في الجدول. 9.2.

عند تحويل قيمة الخسارة من مليمول/لتر (نظام SI) إلى جرام، يجب إجراء التحويلات التالية:

ك +، ز = مليمول/لتر 0.0391.

نا +، ز = مليمول / لتر 0.0223.

9.5.1. خصائص المحاليل البلورية

العوامل التي تنظم توازن الماء بالكهرباء والحمض القاعدي تشمل محاليل الإلكتروليت ومدرات البول. المحاليل الكهربيةيستخدم لتصحيح اضطرابات استقلاب الماء، واستقلاب الكهارل، واستقلاب الماء والكهارل، والحالة الحمضية القاعدية (الحماض الأيضي)، واستقلاب الماء والكهارل، والحالة الحمضية القاعدية (الحماض الاستقلابي). يحدد تكوين محاليل الإلكتروليت خصائصها - الأسمولية، وتساوي التوتر، والأيونية، والقلوية الاحتياطية. فيما يتعلق بأسمولية محاليل الإلكتروليت في الدم، فإنها تظهر تأثيرًا متساويًا أو منخفضًا أو مفرط الأسمولية.

تأثير متساوي الأوسمولية -يتم توزيع الماء المعطى بمحلول متساوي الأوزمولية (محلول رينغر، أسيتات رينغر) بين المساحات داخل الأوعية وخارجها بنسبة 25%: 75% (سيكون التأثير الحجمي 25% وسيستمر حوالي 30 دقيقة). يشار إلى هذه الحلول للجفاف متساوي التوتر.

تأثير ناقص الأوسمولية -أكثر من 75٪ من الماء الذي يتم إدخاله بمحلول الإلكتروليت (ديسول، أسيسول، 5٪ محلول جلوكوز) سيذهب إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية. يشار إلى هذه المحاليل للجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

تأثير فرط الأسمولية -سوف يدخل الماء من الفضاء خارج الأوعية الدموية إلى قاع الأوعية الدموية حتى تصل فرط الأسمولية في المحلول إلى أسمولية الدم. يشار إلى هذه المحاليل للجفاف منخفض التوتر (محلول كلوريد الصوديوم 10٪) وفرط التميؤ (10٪ و20٪ مانيتول).

اعتمادًا على محتوى الإلكتروليت في المحلول، يمكن أن تكون متساوية التوتر (0.9% محلول كلوريد الصوديوم، 5% محلول الجلوكوز)، منخفضة التوتر (ديسول، أسيسول) ومفرطة التوتر (4% محلول كلوريد البوتاسيوم، 10% كلوريد الصوديوم، 4.2% و8.4%). % محلول بيكربونات الصوديوم). يُطلق على الأخير اسم مركزات الإلكتروليت ويستخدم كمواد مضافة لمحاليل التسريب (محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ومحلول أسيتات رينجر) مباشرة قبل تناوله.

اعتمادًا على عدد الأيونات الموجودة في المحلول، يتم التمييز بين الأيونات الأحادية (محلول كلوريد الصوديوم) والمتعددة الأيونات (محلول رينغر، وما إلى ذلك).

إن إدخال ناقلات الأساسية الاحتياطية (الهيدروكربونات والأسيتات واللاكتات والفومارات) في محاليل الإلكتروليت يجعل من الممكن تصحيح انتهاكات الحماض الأيضي.

▲ محلول كلوريد الصوديوم 0.9 % تدار عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء 180 قطرة/دقيقة، أو حوالي 550 مل/70 كجم/ساعة. الجرعة المتوسطة للمريض البالغ هي 1000 مل/يوم.

دواعي الإستعمال:الجفاف منخفض التوتر. تلبية الحاجة إلى Na + وO؛ قلاء استقلابي بنقص كلوريد الدم. فرط كالسيوم الدم.

موانع الاستعمال:الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. نقص بوتاسيوم الدم. نقص سكر الدم؛ الحماض الاستقلابي المفرط الكلور.

المضاعفات المحتملة:

فرط صوديوم الدم.

فرط كلور الدم (الحماض الاستقلابي بفرط كلور الدم) ؛

الجفاف (الوذمة الرئوية).

ز محلول خلات رينجر- محلول متساوي التوتر ومتساوي التوتر، يُعطى عن طريق الوريد. معدل الإعطاء هو 70-80 نقطة/دقيقة أو 30 مل/كجم/ساعة؛

إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 35 مل / دقيقة. متوسط ​​الجرعة للمريض البالغ هو 500-1000 مل/يوم؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 3000 مل / يوم.

دواعي الإستعمال:فقدان الماء والكهارل من الجهاز الهضمي (القيء والإسهال والنواسير والتصريف وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك) ؛ مع البول (البوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري)؛

الجفاف متساوي التوتر مع الحماض الأيضي - تأخر تصحيح الحماض (فقدان الدم والحروق).

موانع الاستعمال:

فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

• فرط صوديوم الدم.

  فرط كلور الدم.

  فرط كالسيوم الدم.

المضاعفات:

الجفاف.

• فرط صوديوم الدم.

  فرط كلور الدم.

أ يونوستيريل- يتم إعطاء محلول الإلكتروليت متساوي التوتر ومتساوي التوتر عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء هو 3 مل/كجم من وزن الجسم أو 60 نقطة/دقيقة أو 210 مل/70 كجم/ساعة؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 500 مل / 15 دقيقة. متوسط ​​الجرعة للبالغين هي 500-1000 مل/يوم. في الحالات الشديدة أو العاجلة، ما يصل إلى 500 مل في 15 دقيقة.

دواعي الإستعمال:

الجفاف خارج الخلية (متساوي التوتر) من أصول مختلفة (القيء، والإسهال، والنواسير، والصرف، وانسداد الأمعاء، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)؛ بوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري.

استبدال البلازما الأولي لفقدان البلازما والحروق. موانع الاستعمال:فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. تورم؛ ثقيل

الفشل الكلوي.

المضاعفات:الجفاف.

▲ لاكتوسول- يتم إعطاء محلول إلكتروليت متساوي التوتر ومتساوي التوتر عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي. معدل الإعطاء هو 70-80 نقطة/دقيقة، أو حوالي 210 مل/70 كجم/ساعة؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 500 مل / 15 دقيقة. متوسط ​​الجرعة للبالغين هو 500-1000 مل/يوم؛ إذا لزم الأمر، ما يصل إلى 3000 مل / يوم.

دواعي الإستعمال:

فقدان الماء والكهارل من الجهاز الهضمي (القيء والإسهال والنواسير والتصريف وانسداد الأمعاء والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك) ؛ مع البول (البوال، بيلة متساوية، إدرار البول القسري)؛

الجفاف متساوي التوتر مع الحماض الأيضي (التصحيح السريع والمتأخر للحماض) - فقدان الدم والحروق.

موانع الاستعمال:فرط الإماهة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. قلاء. فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. فرط كالسيوم الدم. فرط سكر الدم.

المضاعفات:الجفاف. قلاء. فرط صوديوم الدم. فرط كلور الدم. فرط سكر الدم.

▲ أسيسول- يحتوي محلول الهيبوسمولار على أيونات Na + وC1 وأسيتات. يعطى عن طريق الوريد من خلال الوريد المحيطي أو المركزي (تيار

أو بالتنقيط). الجرعة اليومية للبالغين تساوي الاحتياجات اليومية من الماء والكهارل بالإضافة إلى "/2 نقص الماء بالإضافة إلى الخسائر المرضية المستمرة.

دواعي الإستعمال:الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع فرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي (تصحيح متأخر للحماض).

موانع الاستعمال:الجفاف منخفض التوتر. نقص بوتاسيوم الدم. الجفاف.

تعقيد:فرط بوتاسيوم الدم.

أ محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% للتصحيح السريع للحماض الاستقلابي. إدارة عن طريق الوريد غير مخفف أو مخفف 5 % محلول الجلوكوز بنسبة 1:1، تعتمد الجرعة على بيانات الرسم الأيوني وجهاز CBS. في غياب المراقبة المخبرية، لا يتم إعطاء أكثر من 200 مل/يوم ببطء، قطرة قطرة. لا ينبغي إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم 4.2% في وقت واحد مع المحاليل التي تحتوي على الكالسيوم والمغنيسيوم ولا ينبغي خلطه مع المحاليل التي تحتوي على الفوسفات. يمكن حساب جرعة الدواء باستخدام الصيغة:

1 مل من محلول 4.2% (0.5 مولار) = وزن الجسم (كجم) 0.6.

دواعي الإستعمال -الحماض الأيضي.

موانع- نقص بوتاسيوم الدم، قلاء استقلابي، فرط صوديوم الدم.

▲ مدر للبول(مانيتول). يتم إعطاء 75-100 مل من مانيتول 20% عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق. إذا كانت كمية البول أقل من 50 مل / ساعة، يتم إعطاء الـ 50 مل التالية عن طريق الوريد.

9.5.2. الاتجاهات الرئيسية للعلاج بالتسريب لنقص وفرط الجفاف

1. العلاج بالتسريب تجفيفيجب أن يأخذ في الاعتبار نوعه (مفرط التوتر، متساوي التوتر، منخفض التوتر)، وكذلك:

حجم "الفضاء الثالث"؛ إجبار إدرار البول. ارتفاع الحرارة؛ فرط التنفس والجروح المفتوحة. نقص حجم الدم.

2. العلاج بالتسريب الجفافيجب أن يأخذ في الاعتبار نوعه (مفرط التوتر، متساوي التوتر، منخفض التوتر)، وكذلك:

الحاجة الفسيولوجية اليومية للمياه والكهارل.

النقص السابق في الماء والكهارل.

فقدان مرضي مستمر للسوائل مع الإفرازات.

حجم "الفضاء الثالث"؛ إجبار إدرار البول. ارتفاع الحرارة، فرط التنفس. جروح مفتوحة نقص حجم الدم.

الإلكتروليتات هي مواد تسمح بنقل النبضات الكهربائية. كما أنها تؤدي العديد من الوظائف الأخرى، لذا فهي تلعب دورًا خاصًا في جسم الإنسان. هناك العديد من الشوارد الأساسية للبشر. إذا كان هناك نقص فيها، سوف تنشأ مشاكل خطيرة. إلى جانب فقدان السوائل، يفقد الشخص أيضًا الأملاح المفيدة، لذا من المهم الحفاظ على كميتها عند المستويات الطبيعية، وتعويض النقص عن طريق أدوية خاصة.

ليس كل الناس يفهمون ما هو عليه. الشوارد البشرية هي أملاح قادرة على إجراء نبضات كهربائية. تؤدي هذه المواد عدة وظائف مهمة، بما في ذلك نقل النبضات العصبية. بالإضافة إلى ذلك، يقومون بالوظائف التالية:

• الحفاظ على توازن الماء والملح
• تنظيم أجهزة الجسم الهامة

كل المنحل بالكهرباء يؤدي وظيفته الخاصة. تتميز الأنواع التالية:

• المغنيسيوم
• صوديوم

هناك معايير لمحتوى الشوارد في الدم. إذا كان هناك نقص أو زيادة في المواد، تنشأ مشاكل في الجسم. تؤثر الأملاح على بعضها البعض، وبالتالي تخلق التوازن.

لماذا هم في غاية الأهمية؟

بالإضافة إلى حقيقة أنها تؤثر على نقل النبضات العصبية، فإن كل المنحل بالكهرباء لديه وظيفة فردية. على سبيل المثال، فهو يساعد في عمل عضلة القلب والدماغ. يساعد الصوديوم عضلات الجسم على الاستجابة للنبضات العصبية والقيام بوظائفها. تساعد الكمية الطبيعية من الكلور في الجسم الجهاز الهضمي على العمل بشكل صحيح. يؤثر الكالسيوم على قوة العظام والأسنان.

وبناء على ذلك، يصبح من الواضح أن الإلكتروليتات تؤدي العديد من الوظائف، لذا من المهم الحفاظ على مستوياتها المثلى في الجسم. يؤدي نقص أو زيادة إحدى المواد إلى أمراض خطيرة تؤدي إلى مشاكل صحية في المستقبل.

يتم فقدان الإلكتروليتات بسرعة مع السائل. إذا كان الشخص، يجب عليه أن يضع في اعتباره أنه سيحتاج إلى تجديد ليس فقط الماء، ولكن أيضا الأملاح. هناك مشروبات خاصة تعمل على استعادة توازن الماء والكهارل في جسم الإنسان. يتم استخدامها لمنع حدوث الأمراض الخطيرة بسبب فقدان كميات كبيرة من الأملاح والسوائل.

أعراض علم الأمراض

إذا كان هناك نقص أو زيادة في الشوارد، فإن ذلك سيؤثر بالتأكيد على صحة الإنسان. ستظهر أعراض مختلفة يجب عليك بالتأكيد الانتباه إليها. يحدث النقص بسبب فقدان كميات كبيرة من السوائل والأمراض وسوء التغذية. تحدث كثرة المواد نتيجة تناول الأطعمة التي تحتوي على الأملاح بكميات كبيرة، وكذلك عند إصابة بعض الأعضاء بالأمراض.

في حالة حدوث نقص بالكهرباء، تحدث الأعراض التالية:

• ضعف
• عدم انتظام ضربات القلب
• رعشه
• النعاس
• تلف الكلى

وفي حالة ظهور هذه الأعراض يجب استشارة الطبيب. سيساعد فحص الدم للكهارل في تحديد السبب الدقيق لظهورها. يتم استخدامه لتحديد كمية الأملاح التي تؤثر على توازن الماء والكهارل في الجسم وقت التبرع بالدم.

وصف:

نقص صوديوم الدم - انخفاض تركيز الصوديوم في الدم إلى 135 مليمول / لتر أو أقل، مع نقص الماء تحت الأسمولية والإيزومولية، يعني نقص الصوديوم الحقيقي في الجسم. في حالة فرط الإماهة الناتج عن نقص الأسمولية، قد لا يعني ذلك نقصًا عامًا في الصوديوم، على الرغم من أنه يتم ملاحظته غالبًا في هذه الحالة. (محتوى الكالسيوم في الدم أعلى من 2.63 مليمول / لتر).
- انخفاض تركيز البوتاسيوم في الدم عن 3.5 ملي مول/لتر.
- زيادة تركيز البوتاسيوم عن 5.5 ملي مول/لتر.
- انخفاض مستوى المغنيسيوم أقل من 0.5 ملي مول/ لتر.

أعراض:

تتضمن الصورة السريرية زيادة في الاستثارة العصبية والعضلية ومظاهر تشنجية في الجهاز الهضمي والأوعية التاجية.

في حالة التسمم الحاد بالكالسيوم (فرط كالسيوم الدم) يمكن أن يتطور، والذي يتجلى في الألم الحاد في الشرسوفي، والعطش، والغثيان، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والبوال الذي يؤدي إلى قلة البول، وارتفاع الحرارة، واضطرابات الدورة الدموية الحادة، حتى يتوقف.

المظاهر الرئيسية لنقص بوتاسيوم الدم: ضعف العضلات، والذي يمكن أن يسبب نقص التهوية، وتطور الفشل الكلوي المزمن، وانخفاض تحمل الكربوهيدرات، واضطرابات ضربات القلب الديناميكية (الرجفان ممكن). في مخطط كهربية القلب، يتناقص الفاصل الزمني ST، ويطول RT، وتتسطح الموجة T. عندما ينخفض ​​البوتاسيوم إلى 1.5 مليمول / لتر، يتطور الإحصار الأذيني البطيني، وتزداد سعة موجة U دون إطالة فترة QT. زيادة الحساسية للجليكوسيدات القلبية.

المظاهر السريرية الرئيسية لفرط بوتاسيوم الدم: أعراض الضرر العصبي العضلي (الضعف، الصعود، الشلل الرباعي)، انسداد الأمعاء.

يتم تحديد خطر فرط بوتاسيوم الدم عن طريق ضعف وظيفة عضلة القلب. مع فرط بوتاسيوم الدم بنسبة 5-7 مليمول / لتر، يتسارع توصيل النبضات في عضلة القلب عند 8 مليمول / لتر، وتحدث حالات تهدد الحياة. يُظهر مخطط كهربية القلب في البداية موجة T طويلة الذروة، يتبعها إطالة الفاصل الزمني PQ، واختفاء الموجة P، والتوقف الأذيني. احتمالية اتساع مجمع QRS، حدوث الرجفان البطيني مع تطور الرجفان البطيني.
(أكثر من 0.75-1 مليمول / لتر) ويلاحظ هيستيا فرط المغنيسيوم مع انخفاض في إفرازه عن طريق الكلى، والإفراط في تناوله، واستخدام مضادات الحموضة، وخاصة على خلفية الفشل الكلوي المزمن.

المظاهر السريرية: مع مغنيسيوم الدم 1.25-2.5 مليمول / لتر، يحدث الغثيان والقيء والشعور بالحرارة والعطش. عندما يتجاوز التركيز 3.5 مليمول / لتر، يظهر النعاس ونقص المنعكسات وتعطل توصيل النبضات في عضلة القلب. إذا تجاوز محتوى المغنيسيوم 6 مليمول / لتر - غيبوبة وتوقف التنفس.

الأسباب:

الأسباب الرئيسية للاضطرابات في توازن الماء والكهارل هي فقدان السوائل الخارجي وإعادة التوزيع المرضي بين بيئات السوائل الرئيسية.
الأسباب الرئيسية لنقص كلس الدم هي:
- صدمة الغدد جارات الدرق.
- العلاج باليود المشع؛
- إزالة الغدد جارات الدرق.
- .

السبب الأكثر شيوعا لفرط كالسيوم الدم هو إما الابتدائي أو الثانوي.

تشمل الأسباب الرئيسية لنقص صوديوم الدم ما يلي:
- الأمراض المنهكة الشديدة المصحوبة بانخفاض إدرار البول.
- ظروف ما بعد الصدمة وما بعد الجراحة؛
- فقدان الصوديوم خارج الكلى.
- الإفراط في تناول الماء في المرحلة المضادة لإدرار البول في حالة ما بعد الصدمة أو ما بعد الجراحة.
- الاستخدام غير المنضبط لمدرات البول.

أسباب نقص بوتاسيوم الدم هي:
- إزاحة البوتاسيوم إلى الخلايا.
- زيادة فقدان البوتاسيوم عن تناوله يصاحبها هيستيا نقص بوتاسيوم الدم.
- مزيج من العوامل المذكورة أعلاه؛
- قلاء (الجهاز التنفسي والتمثيل الغذائي)؛
- الألدوستيرونية.
- شلل نقص بوتاسيوم الدم الدوري.
- استخدام الكورتيكوستيرويدات.

الأسباب الرئيسية لفرط بوتاسيوم الدم هي:
- إطلاق البوتاسيوم من الخلية بسبب تلفها؛
- احتباس البوتاسيوم في الجسم، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب الإفراط في تناول الكاتيتون في جسم المريض.

قد تكون أسباب نقص مغنيزيوم الدم:

يتكون استقلاب الماء والملح من عمليات تضمن إمداد وتكوين الماء والأملاح في الجسم وتوزيعها في جميع أنحاء البيئة الداخلية وإفرازها من الجسم. يتكون جسم الإنسان من ثلثي الماء أي ما يعادل 60-70% من وزن الجسم. بالنسبة للرجال، في المتوسط، 61٪، للنساء - 54٪. التقلبات 45-70٪. ترجع هذه الاختلافات بشكل أساسي إلى عدم تكافؤ كمية الدهون التي تحتوي على القليل من الماء. ولذلك فإن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم كمية مياه أقل من الأشخاص النحيفين وفي بعض الحالات يمكن أن تصل نسبة السمنة المفرطة في الماء إلى حوالي 40٪ فقط. وهذا ما يسمى بالمياه العامة، وهي موزعة على الأقسام التالية:

1. مساحة الماء داخل الخلايا هي الأكثر اتساعًا وتشكل 40-45٪ من وزن الجسم.

2. مساحة الماء خارج الخلية - 20-25٪، والتي يقسمها جدار الأوعية الدموية إلى قطاعين: أ) داخل الأوعية 5٪ من وزن الجسم و ب) بين الخلايا (الخلالي) 15-20٪ من وزن الجسم.

الماء في حالتين: 1) حر 2) ماء مرتبط، تحتفظ به الغرويات المحبة للماء (ألياف الكولاجين، الأنسجة الضامة السائبة) - على شكل ماء منتفخ.

يدخل جسم الإنسان خلال النهار 2-2.5 لتر من الماء مع الطعام والشراب؛ ويتكون حوالي 300 مل منه أثناء أكسدة المواد الغذائية (الماء الداخلي).

يتم إخراج الماء من الجسم عن طريق الكلى (حوالي 1.5 لتر)، من خلال التبخر عبر الجلد والرئتين، ومن خلال البراز (في المجموع حوالي 1.0 لتر). وهكذا، في ظل الظروف العادية (العادية)، فإن تدفق الماء إلى الجسم يساوي استهلاكه. حالة التوازن هذه تسمى توازن الماء. كما هو الحال مع توازن الماء، يحتاج الجسم أيضًا إلى توازن الأملاح.

يتميز توازن الماء والملح بالثبات الشديد، حيث يوجد عدد من الآليات التنظيمية التي تدعمه. أعلى منظم هو مركز العطش الموجود في المنطقة تحت الجلد. يتم إخراج الماء والكهارل بشكل رئيسي عن طريق الكلى. في تنظيم هذه العملية، هناك آليتان مترابطتان لهما أهمية قصوى - إفراز الألدوستيرون (هرمون قشرة الغدة الكظرية) والفازوبريسين أو الهرمون المضاد لإدرار البول (يتم ترسيب الهرمون في الغدة النخامية ويتم إنتاجه في منطقة ما تحت المهاد). والغرض من هذه الآليات هو الاحتفاظ بالصوديوم والماء في الجسم. هذا يفعل كما يلي:

1) يتم ملاحظة انخفاض كمية الدم في الدورة الدموية بواسطة مستقبلات الحجم. وهي تقع في الشريان الأورطي والشرايين السباتية والكلى. يتم نقل المعلومات إلى قشرة الغدة الكظرية ويتم تحفيز إطلاق الألدوستيرون.

2) هناك طريقة ثانية لتحفيز هذه المنطقة من الغدد الكظرية. جميع الأمراض التي ينخفض ​​فيها تدفق الدم في الكلى تكون مصحوبة بإنتاج الرينين من الجهاز المجاور للكبيبات (الكلى). الرينين، الذي يدخل الدم، له تأثير إنزيمي على أحد بروتينات البلازما ويفصل منه متعدد الببتيد - أنجيوتنسين. يعمل هذا الأخير على الغدة الكظرية، مما يحفز إفراز الألدوستيرون.

3) هناك طريقة ثالثة لتحفيز هذه المنطقة. استجابة لانخفاض النتاج القلبي وحجم الدم، يتم تنشيط الجهاز الودي الكظري أثناء الإجهاد. في هذه الحالة، تحفيز مستقبلات الأدرينالية ب في الجهاز المجاور للكبيبات في الكلى يحفز إطلاق الرينين، ومن ثم من خلال إنتاج الأنجيوتنسين وإفراز الألدوستيرون.

يعمل هرمون الألدوستيرون على الأجزاء البعيدة من الكلى، ويمنع إفراز كلوريد الصوديوم في البول، بينما يقوم في نفس الوقت بإزالة أيونات البوتاسيوم والهيدروجين من الجسم.

إفراز الفاسوبريسينيزيد مع انخفاض في السائل خارج الخلية أو زيادة في الضغط الاسموزي. يتم تهيج المستقبلات الأسمورية (توجد في سيتوبلازم الكبد والبنكرياس والأنسجة الأخرى). وهذا يؤدي إلى إطلاق فازوبريسين من الغدة النخامية الخلفية.

بمجرد وصوله إلى الدم، يعمل فازوبريسين على الأنابيب البعيدة وقنوات الكلى، مما يزيد من نفاذيتها للماء. يتم الاحتفاظ بالمياه في الجسم، وبالتالي يقل إنتاج البول. يسمى البول القليل قلة البول.

يمكن أن يزيد إفراز الفاسوبريسين (بالإضافة إلى إثارة المستقبلات الأسمورية) تحت الضغط، وتحفيز الألم، واستخدام الباربيتورات، والمسكنات، وخاصة المورفين.

وبالتالي، فإن زيادة أو نقصان إفراز الفاسوبريسين يمكن أن يؤدي إلى احتباس أو فقدان الماء من الجسم، أي. قد يتم انتهاك توازن الماء. إلى جانب الآليات التي تمنع انخفاض حجم السائل خارج الخلية، يمتلك الجسم آلية تتمثل في هرمون الصوديوم البولي، الذي ينطلق من الأذينين (على ما يبدو من الدماغ) استجابة لزيادة حجم السائل خارج الخلية. السوائل، تمنع إعادة امتصاص كلوريد الصوديوم في الكلى - تلك. وبالتالي هرمون طرد الصوديوم يعارضمرضية زيادة في الحجمالسائل خارج الخلية).

فإذا كان تناول الماء وتكوينه في الجسم أكبر من استهلاكه وإطلاقه، يكون التوازن موجباً.

مع توازن الماء السلبي، يتم استهلاك وإفراز كمية أكبر من السوائل مما يدخل ويتشكل في الجسم. لكن الماء مع المواد الذائبة فيه يمثل وحدة وظيفية، أي: وحدة وظيفية. يؤدي انتهاك استقلاب الماء إلى تغيير في تبادل الشوارد، وعلى العكس من ذلك، إذا كان هناك انتهاك لتبادل الشوارد، يتغير تبادل الماء.

يمكن أن تحدث اضطرابات في استقلاب الماء والملح دون تغيير في إجمالي كمية الماء في الجسم، ولكن نتيجة لحركة السوائل من قطاع إلى آخر.

الأسباب التي تؤدي إلى تعطيل توزيع الماء والكهارل بين القطاعين خارج الخلية والخلوية

يحدث تقاطع السائل بين الخلية والنسيج الخلالي بشكل أساسي وفقًا لقوانين التناضح، أي. يتحرك الماء نحو تركيز الاسموزي أعلى.

الإفراط في تناول الماء إلى الخلية: يحدث أولاً عندما يكون هناك تركيز تناضحي منخفض في الفضاء خارج الخلية (يمكن أن يحدث هذا مع زيادة الماء ونقص الأملاح)، وثانيًا، عندما يزداد التناضح في الخلية نفسها. وهذا ممكن إذا كانت مضخة الصوديوم والبوتاسيوم في الخلية معطلة. تتم إزالة أيونات الصوديوم من الخلية بشكل أبطأ. تتعطل وظيفة مضخة Na/K بسبب نقص الأكسجة ونقص الطاقة اللازمة لتشغيلها وأسباب أخرى.

تحدث الحركة المفرطة للمياه خارج الخلية فقط عند وجود فرط التناضح في الفضاء الخلالي. هذا الوضع ممكن مع نقص الماء أو زيادة اليوريا والجلوكوز وغيرها من المواد الفعالة تناضحيا.

الأسباب التي تؤدي إلى اضطراب توزيع أو تبادل السوائل بين الفضاء داخل الأوعية الدموية والنسيج الخلالي:

يسمح جدار الشعيرات الدموية بمرور الماء والكهارل والمواد ذات الجزيئات المنخفضة بحرية، لكنه لا يسمح تقريبًا بمرور البروتينات. ولذلك فإن تركيز الإلكتروليتات على جانبي جدار الأوعية الدموية هو نفسه تقريبًا ولا يلعب دورًا في حركة السوائل. يوجد الكثير من البروتين في الأوعية. الضغط الأسموزي الناتج عنهم (يسمى oncotic) يحتفظ بالماء في قاع الأوعية الدموية. في النهاية الشريانية للشعيرات الدموية، يتجاوز ضغط الدم المتحرك (الهيدروليكي) الضغط الجرمي ويمر الماء من الوعاء إلى النسيج الخلالي. على العكس من ذلك، في النهاية الوريدية من الشعيرات الدموية، سيكون الضغط الهيدروليكي للدم أقل من الضغط الجرمي وسيتم إعادة امتصاص الماء مرة أخرى إلى الأوعية من النسيج الخلالي.

يمكن أن يؤدي التغيير في هذه الكميات (الضغط الورمي والضغط الهيدروليكي) إلى تعطيل تبادل الماء بين الوعاء والفضاء الخلالي.

عادة ما تنقسم اضطرابات استقلاب الماء والكهارل إلى الجفاف الزائد(احتباس الماء في الجسم) والجفاف (الجفاف).

الجفافلوحظ مع الإفراط في إدخال الماء إلى الجسم، وكذلك مع انتهاك وظيفة إفراز الكلى والجلد، وتبادل الماء بين الدم والأنسجة، ودائمًا تقريبًا، مع انتهاك تنظيم استقلاب الماء والكهارل. هناك فرط التميؤ خارج الخلية والخلوي والعام.

فرط الترطيب خارج الخلية

ويمكن أن يحدث إذا احتفظ الجسم بالماء والأملاح بكميات متساوية. عادة لا تبقى كمية زائدة من السوائل في الدم، ولكنها تمر إلى الأنسجة، في المقام الأول إلى البيئة خارج الخلية، والتي يتم التعبير عنها في تطور الوذمة الخفية أو الواضحة. الوذمة هي تراكم مفرط للسوائل في منطقة محدودة من الجسم أو منتشرة في جميع أنحاء الجسم.

ظهور كل من المحلية و وترتبط الوذمة العامة بمشاركة العوامل المسببة للأمراض التالية:

1. زيادة الضغط الهيدروليكي في الشعيرات الدموية وخاصة في النهاية الوريدية. يمكن ملاحظة ذلك مع احتقان الدم الوريدي، مع فشل البطين الأيمن، عندما يكون الركود الوريدي واضحًا بشكل خاص، وما إلى ذلك.

2. انخفاض في الضغط الجرمي. وهذا ممكن مع زيادة إفراز البروتين من الجسم في البول أو البراز، أو انخفاض تكوين البروتين، أو عدم تناول كمية كافية من البروتين في الجسم (جوع البروتين). يؤدي انخفاض الضغط الجرمي إلى حركة السوائل من الأوعية إلى النسيج الخلالي.

3. زيادة نفاذية الأوعية الدموية للبروتين (جدار الشعيرات الدموية). يحدث هذا عند التعرض لمواد نشطة بيولوجيا: الهستامين، السيروتونين، البراديكينين، إلخ. وهذا ممكن بسبب عمل بعض السموم: النحل، الثعبان، إلخ. يدخل البروتين إلى الفضاء خارج الخلية، مما يزيد من الضغط الجرمي فيه، مما يحتفظ به ماء.

4. قصور التصريف اللمفاوي نتيجة انسداد وضغط وتشنج الأوعية اللمفاوية. مع القصور اللمفاوي لفترات طويلة، فإن تراكم السوائل التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين والأملاح في الخلالي يحفز تكوين النسيج الضام وتصلب العضو. تؤدي الوذمة اللمفية وتطور التصلب إلى زيادة مستمرة في حجم عضو أو جزء من الجسم، مثل الساقين. ويسمى هذا المرض "داء الفيل".

اعتمادًا على أسباب الوذمة، هناك: الوذمة الكلوية، والالتهابية، والسامة، والليمفاوية، والخالية من البروتين (الكانية) وأنواع أخرى من الوذمة. اعتمادا على العضو الذي تحدث فيه الوذمة، يتحدثون عن وذمة اللب والرئتين والكبد والدهون تحت الجلد، وما إلى ذلك.

التسبب في الوذمة مع قصور الحق

قسم القلب

البطين الأيمن غير قادر على ضخ الدم من الوريد الأجوف إلى الدورة الدموية الرئوية. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط، خاصة في أوردة الدائرة الجهازية وانخفاض حجم الدم الذي يخرجه البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي، ويحدث نقص حجم الدم الشرياني. واستجابة لذلك، من خلال تحفيز مستقبلات الحجم ومن خلال إطلاق الرينين من الكلى، يتم تحفيز إفراز الألدوستيرون، مما يسبب احتباس الصوديوم في الجسم. بعد ذلك، يتم تحفيز المستقبلات الأسمورية، ويتم إطلاق فازوبريسين ويتم الاحتفاظ بالمياه في الجسم.

نظرًا لزيادة ضغط المريض في الوريد الأجوف (نتيجة للركود)، فإن إعادة امتصاص السائل من النسيج الخلالي إلى الأوعية يتناقص. كما يتم تعطيل التصريف اللمفاوي، لأن تتدفق القناة اللمفاوية الصدرية إلى نظام الوريد الأجوف العلوي، حيث يكون الضغط مرتفعًا وهذا يساهم بشكل طبيعي في تراكم السائل الخلالي.

بعد ذلك، نتيجة للركود الوريدي لفترات طويلة، يتم انتهاك وظائف الكبد لدى المريض، ويقلل تخليق البروتين، وينخفض ​​ضغط الدم الجرمي، مما يساهم أيضًا في تطور الوذمة.

يؤدي الركود الوريدي المطول إلى تليف الكبد. في هذه الحالة، يبدأ السائل بالتراكم بشكل أساسي في أعضاء البطن، والتي يتدفق منها الدم عبر الوريد البابي. ويسمى تراكم السوائل في تجويف البطن بالاستسقاء. في تليف الكبد، تتعطل ديناميكا الدم داخل الكبد، مما يؤدي إلى ركود الدم في الوريد البابي. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروليكي في النهاية الوريدية للشعيرات الدموية والحد من ارتشاف السوائل من الخلال في أعضاء البطن.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الكبد المصاب يدمر الألدوستيرون بشكل أسوأ، مما يؤدي إلى احتفاظ الصوديوم بشكل أكبر ويؤدي إلى تعطيل توازن الماء والملح.

مبادئ علاج الوذمة في قصور القلب الأيمن:

1. الحد من تناول الماء وكلوريد الصوديوم إلى الجسم.

2. تطبيع استقلاب البروتين (إدارة البروتينات بالحقن، النظام الغذائي البروتيني).

3. إدارة مدرات البول التي لها تأثير طارد للصوديوم ولكن موفر للبوتاسيوم.

4. إدارة جليكوسيدات القلب (تحسين وظائف القلب).

5. تطبيع التنظيم الهرموني لاستقلاب الماء والملح - قمع إنتاج الألدوستيرون ووصف مضادات الألدوستيرون.

6. في حالة الاستسقاء، تتم إزالة السائل في بعض الأحيان (يتم ثقب الجدار البريتوني بمبزل).

التسبب في الوذمة الرئوية في قصور القلب الأيسر

البطين الأيسر غير قادر على ضخ الدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الشريان الأورطي. يتطور الركود الوريدي في الدورة الدموية الرئوية، مما يؤدي إلى انخفاض في ارتشاف السوائل من الخلالي. يقوم المريض بتنشيط عدد من آليات الحماية. إذا لم تكن كافية، يحدث شكل خلالي من الوذمة الرئوية. إذا تقدمت العملية، يظهر السائل في تجويف الحويصلات الهوائية - وهذا هو شكل سنخي من الوذمة الرئوية؛ السائل (الذي يحتوي على البروتين) يرغى أثناء التنفس، ويملأ الشعب الهوائية ويعطل تبادل الغازات.

مبادئ العلاج:

1) تقليل تدفق الدم إلى الدورة الدموية الرئوية: وضعية شبه الجلوس، وتمدد الأوعية الدموية الجهازية: حاصرات الأوعية الدموية، النتروجليسرين. إراقة الدماء، الخ.

2) استخدام مضادات الرغوة (أنتيفومسيلان، الكحول).

3) مدرات البول.

4) العلاج بالأكسجين.

الخطر الأكبر على الجسم هو تورم الدماغ.يمكن أن يحدث بسبب ضربة الشمس أو ضربة الشمس أو التسمم (المعدي أو الحروق) أو التسمم وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث الوذمة الدماغية أيضًا نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في الدماغ: نقص التروية، احتقان وريدي، ركود، نزيف.

يؤدي التسمم ونقص الأكسجة في خلايا المخ إلى إتلاف مضخة K / Na. يتم الاحتفاظ بأيونات الصوديوم في خلايا الدماغ، ويزداد تركيزها، ويزداد الضغط الأسموزي في الخلايا، مما يؤدي إلى حركة الماء من النسيج الخلالي إلى الخلايا. بالإضافة إلى ذلك، في حالة انتهاك عملية التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي)، يمكن أن يزيد تكوين الماء الداخلي بشكل حاد (يصل إلى 10-15 لترًا). ينشأ فرط الجفاف الخلوي- تورم خلايا الدماغ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف الجمجمة وتحجيم جذع الدماغ (في المقام الأول المستطيل مع مراكزه الحيوية) في الثقبة العظمى للعظم القذالي. نتيجة لضغطه، يمكن أن تحدث أعراض سريرية مثل الصداع، وتغيرات في التنفس، واختلال وظائف القلب، والشلل، وما إلى ذلك.

مبادئ التصحيح:

1. لإزالة الماء من الخلايا، من الضروري زيادة الضغط الأسموزي في البيئة خارج الخلية. لهذا الغرض، تدار محاليل مفرطة التوتر من المواد الفعالة تناضحيا (مانيتول، اليوريا، الجلسرين مع 10٪ من الزلال، وما إلى ذلك).

2. إزالة الماء الزائد من الجسم (مدرات البول).

الجفاف العام(التسمم المائي)

هذا هو تراكم زائد للمياه في الجسم مع نقص نسبي في الشوارد. يحدث عند إعطاء كمية كبيرة من محاليل الجلوكوز. مع كمية وفيرة من الماء في فترة ما بعد الجراحة. عند إعطاء المحاليل الخالية من الصوديوم بعد القيء أو الإسهال الغزير؛ إلخ.

غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالإجهاد، ويتم تنشيط نظام الغدة الكظرية الودي، مما يؤدي إلى إنتاج الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون - فاسوبريسين - احتباس الماء. ينتقل الماء الزائد من الدم إلى النسيج الخلالي، مما يخفض ضغطه الأسموزي. بعد ذلك، سوف يدخل الماء إلى الخلية، لأن الضغط الاسموزي سيكون أعلى منه في الخلالي.

وبالتالي، فإن جميع القطاعات لديها المزيد من المياه ويتم ترطيبها، أي يحدث فرط التميؤ العام. الخطر الأكبر على المريض هو الجفاف الزائد لخلايا الدماغ (انظر أعلاه).

المبادئ الأساسية للتصحيح مع الجفاف العام، كما هو الحال مع فرط الجفاف الخلوي.

الجفاف (الجفاف)

هناك (وكذلك الجفاف) الجفاف خارج الخلية والخلوي والعام.

الجفاف خارج الخلية

يتطور مع فقدان الماء والكهارل بكميات متزامنة: 1) من خلال الجهاز الهضمي (القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والإسهال الغزير) 2) من خلال الكلى (انخفاض إنتاج الألدوستيرون، وصفة طبية لمدرات البول الطاردة للصوديوم، وما إلى ذلك) 3) من خلال الجلد (حروق شديدة وزيادة التعرق) 4) مع فقدان الدم واضطرابات أخرى.

مع الأمراض المذكورة أعلاه، أولا وقبل كل شيء، يتم فقدان السائل خارج الخلية. النامية الجفاف خارج الخلية.ومن أعراضه المميزة غياب العطش رغم خطورة حالة المريض. إن إدخال المياه العذبة غير قادر على تطبيع توازن الماء. وقد تتفاقم حالة المريض بسبب... إدخال السائل الخالي من الملح يؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم خارج الخلية، وانخفاض الضغط الاسموزي في الخلالي. سوف يتحرك الماء نحو ضغط اسموزي أعلى، أي. في الخلايا. في هذه الحالة، على خلفية الجفاف خارج الخلية، يحدث فرط الجفاف الخلوي. سريريا، سوف تظهر أعراض الوذمة الدماغية (انظر أعلاه). لتصحيح استقلاب الماء والملح في هؤلاء المرضى، لا يمكن استخدام محاليل الجلوكوز، لأن يتم إعادة تدويرها بسرعة وتبقى مياه نقية تقريبًا.

يمكن تطبيع حجم السائل خارج الخلية عن طريق إدارة المحاليل الفسيولوجية. يوصى بإدخال بدائل الدم.

هناك نوع آخر من الجفاف ممكن - الخلوي. ويحدث عندما يكون هناك نقص في الماء في الجسم، ولكن لا يحدث فقدان للكهارل. يحدث نقص الماء في الجسم:

1) عند الحد من استهلاك المياه - يكون هذا ممكنًا عندما يكون الشخص معزولًا في ظروف الطوارئ، على سبيل المثال، في الصحراء، وكذلك في المرضى المصابين بأمراض خطيرة يعانون من اكتئاب طويل الأمد في الوعي، مع داء الكلب المصحوب برهاب الماء، وما إلى ذلك.

2) من الممكن أيضًا نقص الماء في الجسم مع خسائر كبيرة: أ) من خلال الرئتين، على سبيل المثال، يعاني المتسلقون عند تسلق الجبال من ما يسمى بمتلازمة فرط التنفس (التنفس العميق والسريع لفترة طويلة). يمكن أن يصل فقدان الماء إلى 10 لترات. من الممكن فقدان الماء ب) من خلال الجلد - على سبيل المثال، التعرق الغزير، ج) من خلال الكلى، على سبيل المثال، انخفاض إفراز فاسوبريسين أو غيابه (في كثير من الأحيان مع تلف الغدة النخامية) يؤدي إلى زيادة الإفراز البول من الجسم (ما يصل إلى 30-40 لترًا يوميًا). ويسمى هذا المرض مرض السكري الكاذب، مرض السكري الكاذب. يعتمد الإنسان بشكل كامل على إمدادات المياه من الخارج. أدنى تقييد لتناول السوائل يؤدي إلى الجفاف.

عندما تكون إمدادات المياه محدودة أو خسائرها الكبيرة في الدم وفي الفضاء بين الخلايا، يزداد الضغط الاسموزي. يتحرك الماء خارج الخلايا باتجاه الضغط الأسموزي الأعلى. يحدث الجفاف الخلوي. نتيجة لتحفيز المستقبلات التناضحية في منطقة ما تحت المهاد والمستقبلات داخل الخلايا في مركز العطش، يتطور لدى الشخص حاجة إلى تناول الماء (العطش). لذلك، فإن العرض الرئيسي الذي يميز الجفاف الخلوي عن الجفاف خارج الخلية هو العطش. يؤدي جفاف خلايا الدماغ إلى الأعراض العصبية التالية: اللامبالاة، والنعاس، والهلوسة، وضعف الوعي، وما إلى ذلك. التصحيح: لا ينصح بإعطاء المحاليل الملحية لمثل هؤلاء المرضى. من الأفضل إعطاء محلول جلوكوز 5% (متساوي التوتر) وكمية كافية من الماء.

الجفاف العام

التقسيم إلى الجفاف العام والخلوي أمر تعسفي، لأنه جميع الأسباب التي تسبب الجفاف الخلوي تؤدي أيضًا إلى الجفاف العام. تتجلى الصورة السريرية للجفاف العام بشكل أكثر وضوحًا أثناء صيام الماء الكامل. وبما أن المريض يعاني أيضًا من الجفاف الخلوي، فإن الشخص يعاني من العطش ويبحث بنشاط عن الماء. إذا لم يدخل الماء إلى الجسم، يحدث سماكة الدم وتزداد لزوجته. يصبح تدفق الدم أبطأ، ويتعطل دوران الأوعية الدقيقة، وتلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض، وتزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بشكل حاد. وبالتالي، يتم انتهاك نشاط نظام القلب والأوعية الدموية. وهذا يؤدي إلى نتيجتين مهمتين: 1. انخفاض وصول الأكسجين إلى الأنسجة - نقص الأكسجة 2. ضعف ترشيح الدم في الكلى.

استجابة لانخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجة، يتم تنشيط الجهاز الكظري الودي. يتم إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين والسكريات القشرية في الدم. تعمل الكاتيكولامينات على تعزيز تحلل الجليكوجين في الخلايا، وتعزز الجلايكورتيكويدات تحلل البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تتراكم المنتجات غير المؤكسدة في الأنسجة، ويتحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي، ويحدث الحماض. يؤدي نقص الأكسجة إلى تعطيل مضخة البوتاسيوم والصوديوم، مما يؤدي إلى إطلاق البوتاسيوم من الخلايا. يحدث فرط بوتاسيوم الدم. فهو يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في الضغط، وتباطؤ في وظائف القلب، وفي نهاية المطاف، السكتة القلبية.

يجب أن يهدف علاج المريض إلى استعادة حجم السوائل المفقودة. بالنسبة لفرط بوتاسيوم الدم، فإن استخدام "الكلية الاصطناعية" فعال.