قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والثقافة البدنية العلاجية

الحجم وحالة المسام والتصبغ وشدة التجاعيد قبل العلاج وديناميكيات هذه المؤشرات على خلفية التصحيح.

تم العثور على التغيرات الأكثر وضوحًا المرتبطة بالعمر في بشرة الوجه لدى النساء ذوات مستويات النشاط والمزاج المنخفضة. ترتبط ديناميكيات مؤشر "الحالة المزاجية" أثناء عملية التصحيح بديناميكيات شدة التجاعيد ونعومة ومرونة بشرة الوجه.

التطبيق المشترك للتحفيز الكهربائي والعضلي والميزوثيرابي لتصحيح التغيرات المرتبطة بالعمر في بشرة الوجه A. R. Rozhanets, E. A. Turova, D. B. Kul"chitskaya

الكلمات المفتاحية: بشرة الوجه، التغيرات المرتبطة بالعمر، التحفيز الكهربائي، الميزوثيرابي، التجاعيد، دوران الأوعية الدقيقة

كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم آثار الميزوثيرابي (MT) والتحفيز الكهربائي (EMS) على التغيرات المرتبطة بالعمر في جلد الوجه. وكان الهدف الثانوي هو تحديد العوامل المؤثرة على الفعالية العلاجية لهذه الأساليب. وشملت الدراسة 60 امرأة تتراوح أعمارهن بين 30 إلى 59 سنة. علاء أمين قبل البداية وفي النهاية (العلاج التصحيحي aflA. كانت حالات بشرة الوجه عبارة عن نظام xP Pro ودوران الأوعية الدقيقة في الجلد بواسطة laseft (LDF). الحالة النفسية للمرضى / مساعدة اختبار الرفاهية والنشاط والمزاج افا أمينة، كان المشاركون في الدراسة مجموعتين: المجموعة 1 (ن = 30) شملت النساء TRL EMS، وتم تضمين المجموعة الضابطة 2 (ن = 30) الذين لم يتلقوا العلاج المذكور أعلاه الذي يجمع بين MT + العلاج EMS يؤثر بشكل كبير على بشرة الوجه، ويقلل من تصبغها، واحمرارها وعمق التجاعيد، ويعزز رطوبة البشرة، ويحسن ويقلل المسام. وقد تبين أن ديناميكيات هذه المعلمات - قدم التصحيح - ترتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر كانت التغييرات واضحة بشكل خاص عند النساء اللاتي يعانين من انخفاض مستوى النشاط وضعف الحالة المزاجية أثناء التصحيح العلاجي المرتبط بديناميكيات نعومة الجلد ومرونته.

معلومات الاتصال: - مدير قسم جراح، طبيب أسنان وجراحة الوجه والفكين، SSMU، دكتور ميد. العلوم، البروفيسور. البريد الإلكتروني:******@***ru, - دير. شركة ذات مسؤولية محدودة "تريما"، دكتوراه. الفيزياء والرياضيات الخيال العلمي. البريد الإلكتروني: *****@***ru, - Assoc. قسم جراح، طبيب أسنان وجراحة الوجه والفكين، SSMU، دكتوراه. عسل. العلوم - مساعد. قسم طب الأسنان الجراحي وجراحة الوجه والفكين، جامعة ساراتوف الطبية الحكومية التي سميت باسمها. روززدراف، دكتور في الطب. الخيال العلمي. هاتف: 8-, 8-(8452). البريد الإلكتروني: *****@***ru, - ass. قسم جراح، طبيب أسنان وجراحة الوجه والفكين بجامعة SSMU - مساعد القسم. جراح، طبيب أسنان وجراحة الوجه والفكين، SSMU، دكتوراه. عسل. الخيال العلمي.

لقد تم إدراج زراعة الأسنان منذ فترة طويلة في الممارسة واسعة النطاق لأطباء الأسنان كوسيلة فعالة لاستعادة وظيفة جهاز الوجه السني. تعتبر الأطراف الاصطناعية المستخدمة في عمليات الزرع فعالة، خاصة في ظل عدم وجود إمكانيات أخرى لإنتاج أطقم أسنان ذات تثبيت موثوق. على مدى أكثر من 50 عامًا من تاريخ استخدام هذا النوع من العلاج، تم إجراء العديد من الدراسات لتقييم مستوى تماسك الغرسات بالعظام ورد فعل أنسجة الفرد تجاه إدخال عامل غريب. لكن الباحثين لا يتوقفون عن البحث عن طرق لزيادة معدل نجاح العملية وزيادة عمر خدمة الهياكل. يلعب التحضير قبل الجراحة لتجويف الفم ومسار فترة ما بعد الجراحة دورًا مهمًا. مفتاح النجاح هو حالة تجويف الفم، القريبة من القاعدة الفسيولوجية، والتي يتم ضمانها من خلال الصرف الصحي لجميع البؤر المرضية لكل من أنسجة الأسنان الصلبة وأنسجة اللثة.

تعتمد عمليات تجديد أنسجة الجسم على مستوى التمثيل الغذائي وحالة دوران الأوعية الدقيقة ومستوى المواد النشطة بيولوجيا. كلما كانت العمليات الأيضية أكثر نشاطا، انخفض مستوى وسطاء الالتهابات، وكان التنظيم الذاتي أكثر توازنا، وارتفع معدل التجدد، ويمكن تحقيق ذلك باستخدام طرق مختلفة للعلاج الطبيعي.

الغرض من دراستنا هو تقييم مدى فعالية التحضير قبل الجراحة لتجويف الفم باستخدام التدليك بالليزر الفراغي وتأثيره على الأنسجة بالطرق الفيزيائية المختلفة بعد جراحة زراعة الأسنان (العلاج المغناطيسي، الأشعة تحت الحمراء (IR) والليزر الأحمر (R)، الرحلان الكهربائي. ).

قمنا بفحص 230 مريضاً يعانون من عيوب الأسنان في مواقع وأحجام مختلفة والذين تم علاجهم بزراعة الأسنان. وكان عمر المواضيع 27-62 سنة.

قبل جراحة زراعة الأسنان، خضع جميع المرضى لمجموعة من التدابير التشخيصية، والتي شملت طرق التقييم السريري والشعاعي والمختبري لإمكانية الزراعة. لتحديد شدة العملية الالتهابية في أنسجة اللثة، وتحديد الاضطرابات في نشاط الجهاز المناعي والتحكم في جودة العلاج، تمت دراسة السمات السيتومورفولوجية، وكذلك مستوى السيتوكينات في سائل اللثة. تم تحديد مستويات السيتوكين بواسطة أنظمة اختبار مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) من Vector-Best (نوفوسيبيرسك) باستخدام محلل الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم STAT-FAX. في فترة ما بعد الجراحة، تم تقييم الأحاسيس الذاتية لدى جميع المرضى بمرور الوقت، وتم تسجيل الحالات السريرية.

مقالات أصلية

المعلومات: وجود الوذمة، حالة الغرز، درجة الظهارة للجرح بعد العملية الجراحية. ولتقييم الألم بشكل موضوعي، تم استخدام مقياس لقياس شدة الألم والحاجة إلى المسكنات. مقياس شدة الألم (بالنقاط): 0 - لا يوجد ألم، 1 - خفيف، 2 - معتدل، 3 - شديد، 4 - ألم لا يطاق. تم تقييم فعالية العلاج على أساس الحاجة إلى المسكنات على النحو التالي: نتيجة ممتازة - لا حاجة للمسكنات، جيد - تقليل الحاجة إلى المسكنات بنسبة تزيد عن 50%، مرضية - تقليل الحاجة إلى المسكنات بنسبة أقل من 50% مقارنة بالمستوى الأولي، غير مرضي - لا يوجد تأثير للمسكنات.

التحضير لجراحة زراعة الأسنان يشمل نظافة الفم المهنية (POH).

تم إجراء عملية زراعة الأسنان وفقًا لبروتوكول برانيمارك الكلاسيكي المكون من مرحلتين؛ حيث تم تركيب ما مجموعه 685 عملية زرع - أيها الرفيق. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، تم وصف جرعات باردة لجميع المرضى (بفاصل 30 دقيقة ، وتستمر 15 دقيقة لمدة 24 ساعة) ، والعلاج المضاد للبكتيريا (أموكسيكلاف 625 ملغ أو لينكومايسين 0.25 جم وفقًا للمخطط) ، وشطف الفم بمحلول مطهر. (الكلورهيكسيدين 0.05٪)، أعراض - مسكنات الألم.

تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين: المجموعة الأولى (104 أشخاص) - الأشخاص الذين لم يخضعوا للعلاج الطبيعي. في المجموعة الثانية (126 شخصًا) تم إجراء العلاج الطبيعي قبل عملية الزرع وفي فترة ما بعد الجراحة باستخدام مجمع طب الأسنان KAP - "Parodon - Tolog" (LLC "TRIMA"، ساراتوف).

مجمع طب الأسنان KAP - "Parodontist" يسمح باستخدام مجموعة واسعة من إجراءات العلاج الطبيعي. يوفر 5 أنواع من تأثيرات العلاج الطبيعي (التدليك الفراغي، الإشعاع من ليزر K وIR، الرحلان الكهربائي، العلاج المغناطيسي)، نظرًا لأن تأثير العوامل الفيزيائية المختلفة بالتناوب أو في وقت واحد (اعتمادًا على الحالة السريرية) يزيد من فعالية التأثير، تلخيصه .

في الأفراد الأصحاء عمليا، قبل بدء العلاج، تم تمثيل الخلايا الظهارية في المخططات الخلوية للسائل اللثوي بواسطة الخلايا الظهارية المتوسطة (53.03 ± 5.7٪)، وتم العثور على الخلايا المحببة العدلة - 33.7 ± 3.72٪ في مجال رؤية واحد (الأشكال المحفوظة). والخلايا المفردة المدمرة)، وحيدات والخلايا الليمفاوية (1.86 ± 0.01 و 1.37 ± 0.02٪). في السائل اللثوي، زيادة في محتوى السيتوكينات المسببة للالتهابات مثل إنترلوكين آي بي (IL-1(3)، عامل نخر الورم أ (TNF-a)، إنترلوكين-6، إنترلوكين-8، إنترفيرون-γ ( INF-γ) وانخفاض السيتوكين المضاد للالتهابات IL-4 (انظر الجدول)، مما يشير إلى النشاط العالي لنظام إزالة المواد الغريبة بمساعدة الخلايا البالعة وحيدة النواة وإدراج العدلات في العملية على مستوى تقاطع اللثة، على الرغم من حقيقة أنه في الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض اللثة، قبل العلاج -التدابير الوقائية، لم تكن هناك علامات واضحة للتجديد.

الالتهاب (الحفاظ على سلامة تقاطع اللثة، وغياب العلامات الرئيسية لالتهاب اللثة المكتشفة أثناء الفحص)، كان لديهم تغييرات كبيرة في التركيب الخلوي وملف السيتوكين للسائل اللثوي المفرز. يشير وجود العدلات المدمرة والأشكال التنكسية للخلايا الظهارية والمستوى العالي من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في السائل اللثوي إلى وجود عملية التهابية مخفية بدون أعراض.

بعد PHPR في مرضى المجموعة 1 (دون استخدام العلاج الطبيعي في فترة ما قبل الجراحة)، لم تتغير معظم المؤشرات المدروسة بشكل ملحوظ (انظر الجدول). في المجموعة 2، بعد PHPR، تم استخدام العلاج بالليزر الفراغي (فراغ 0.35 ATM، الطول الموجي 0.65 ميكرومتر، وقت التعرض 3-8 دقائق، دورة من 5 إجراءات). يعمل التدليك الفراغي على توسيع وتجديد الشعيرات الدموية حول الأسنان، مما يجعل خلايا الدم أقرب إلى مصدر إشعاع الليزر، وهذا الأخير يحسن انسيابيتها. في مرضى هذه المجموعة، زاد عدد الخلايا الظهارية (ما يصل إلى 59.4 ± 3.6٪)، ومحتوى الخلايا المحببة العدلات (ما يصل إلى 28.1 ± 1.57٪)، والخلايا الليمفاوية (ما يصل إلى 0.3 ± 0.02٪) انخفض بشكل ملحوظ ووحيدات (. ما يصل إلى 0.34 ± 0.02٪). كما لوحظ انخفاض في تركيزات السيتوكينات المسببة للالتهابات في السائل اللثوي وزيادة طفيفة في مستوى IL-ip، مما يؤكد فعالية تأثير التدابير الصحية والعلاج الطبيعي على الحالة الوظيفية للدفاع المناعي. خلايا الوصل السني اللثوي.

بعد الجراحة في المجموعة الثانية من المرضى، في حالة تورم الأنسجة الشديد، خاصة عند تركيب أكثر من غرستين، تم تعريض الأنسجة للمجال المغناطيسي لمجمع الأسنان KAP - "Parodontist". إن تأثير المجال المغناطيسي العكسي المتناوب هو حركة دورانية للمجال المغناطيسي يتم تنفيذها بالتناوب في اتجاهين متعاكسين مع فترة تغيير الاتجاه تتراوح من 1 إلى 1.5 دقيقة وتردد دوران قدره 10 هرتز. تم الحصول على أقصى قدر من التأثير العلاجي باستخدام العلاج المغناطيسي يوميًا بعد الجراحة (8-10 إجراءات) مع فترة تعرض تبلغ 15 دقيقة.

تتيح وحدة الليزر IK وK-band المتوفرة كجزء من مجمع KAP - "Parodontologist" تنفيذ تقنيات العلاج بالليزر بترددين تعديليين. يؤثر استخدام الأول (100 هرتز) على الالتهاب ودوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي ونظام الأكسجين وغيرها من المعالم الرئيسية لكأس الأنسجة. تم استخدام تأثير هذا العامل عند وضع الغرسات الفردية وتفاعل الأنسجة الواضح مع التدخل. يستخدم تعديل التردد الثاني للعلاج بالليزر (2000 هرتز) بشكل أساسي للتأثير على عمليات تجديد الأنسجة عن طريق زيادة النشاط الانقسامي للخلايا وتسريع تكوين الظهارة. وقد لوحظت كفاءة عالية في استخدامه بعد عملية فتح زراعة الأسنان وتثبيت اللثة السابقة؛ وتم تنفيذ التأثير بالتناوب في منطقة كل عنصر لمدة 5 دقائق، دورة من 3-7 إجراءات.

لتحقيق هدف تسريع التكامل العظمي اعتبارًا من اليوم العاشر، عندما انتهت عملية تكوين الأوعية الدموية وحدث تكوين حزم العظام، تم استخدام الرحلان المغناطيسي أو الرحلان الكهربائي بمحلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 2٪ من قطب كهربائي ذو قطبية مناسبة (أنود موجب الشحنة). لتسريع عملية إعادة الحساب.

في المجموعة الأولى من المرضى، كانت شدة الألم 1.9 نقطة، والحاجة إلى المسكنات: نتيجة جيدة - 47٪، مرضية - 53٪. في اليوم الثالث، استمر الألم لدى 35.4% من المرضى، وعدم الراحة لدى 52.1%، وفي اليوم الخامس لدى 6.3 و31.3% على التوالي. في المجموعة الثانية من المرضى الذين تلقوا العلاج الطبيعي قبل وبعد الجراحة، كانت شدة الألم 0 نقطة في 80% من المرضى، ونقطة واحدة في 9%، ونقطتين في 11%. وكانت الحاجة إلى المسكنات على النحو التالي: نتيجة ممتازة - 87٪، جيدة - 13٪. في اليوم الثالث بعد جراحة زراعة الأسنان، لوحظ وجود الألم لدى 10.9% فقط من المرضى (أقل بثلاث مرات مقارنة بالتحكم)، ولوحظ عدم الراحة لدى 34.5% (أقل بـ 1.5 مرة). في اليوم الخامس، لم يشكو أي مريض من الألم، وأبلغ 3.6٪ فقط من المرضى عن عدم الراحة في منطقة الجراحة.

في اليوم الخامس في المجموعة الثانية، لوحظ تورم واحتقان في الغشاء المخاطي للثة في منطقة التدخل الجراحي لدى 41.6٪ من المرضى، وفي اليوم السابع - في 16٪. وفي المجموعة الأولى، كانت هذه الأرقام 59.3 و29.1% على التوالي.

بدأ ظهارة الجرح بعد العملية الجراحية في المجموعة الثانية من المرضى في وقت سابق. في اليوم الخامس، لوحظ بداية الظهارة في 18.2٪ من المرضى، وفي اليوم السابع - في 58.2٪. وفي نفس الوقت في المجموعة الأولى، كانت هذه الأرقام 6.3 و22.9% على التوالي. في غالبية المرضى في هذه المجموعة (70.8٪)، تمت ملاحظة الظهارة النهائية للجرح بعد العملية الجراحية فقط في اليوم العاشر. بالإضافة إلى ذلك، تم الشفاء في منطقة التدخل الجراحي لدى 4٪ من مرضى المجموعة الثانية بسلاسة دون مضاعفات التهابية، وفي 7 (14.6٪) من مرضى المجموعة الأولى لوحظت مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة (أورام دموية تحت المخاطية و تفزر خياطة).

أظهرت الملاحظات طويلة المدى أنه بعد مرور عام على جراحة زراعة الأسنان، تم تسجيل 3 حالات رفض للزراعة و10 حالات التهاب حول الزرع لدى مرضى المجموعة الأولى، أي أن العدد الإجمالي للمضاعفات كان حوالي 4.3%. في المجموعة 2، لم يتم تسجيل أي مضاعفات متأخرة خلال العام.

تحليل البيانات التي تم الحصول عليها يعطي سببا للاعتقاد بأن العلاج الطبيعي باستخدام مجمع الأسنان KAP - "Parodontist" قبل وبعد جراحة زراعة الأسنان له تأثير إيجابي على حالة الأنسجة. فعالية التدابير العلاجية، بما في ذلك العلاج بالليزر والتدليك بالليزر الفراغي قبل الجراحة، تعمل على تطبيع مستوى مجموعات مختلفة من السيتوكينات، والمركب
العلاج الطبيعي الجديد في فترة ما بعد الجراحة، بما في ذلك العلاج بالليزر والعلاج المغناطيسي والرحلان الكهربائي للدواء، يقلل من تورم الأنسجة، وينظم دوران الأوعية الدقيقة، ويسرع الانقسام الخلوي، وبالتالي الظهارة، ويحسن عمليات التجديد. جعلت الإجراءات المذكورة أعلاه من الممكن تقليل مدة الألم، وشدة التورم، وتقليل عدد المضاعفات بشكل كبير (الأورام الدموية، وتفزر الخياطة، والمضاعفات الالتهابية) في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، وتقليل احتمال حدوث مضاعفات متأخرة مقارنة بالعلاج التقليدي. طُرق. إن تعيين الإجراءات الفيزيائية يضمن نجاح زراعة الأسنان، ويزيد من عمر خدمة الهيكل، ويكثف عمليات الشفاء.

الأدب

1. دوران الأوعية الدقيقة لإفانوف في أمراض اللثة والطرق الفيزيائية لعلاجها: ملخص الأطروحة. ديس. ...دكتور. الخيال العلمي. - م.، 1982.

2.، الخ // طب الأسنان. - 2008. - العدد 5. - ص39-41.

3.، الخ // طب اللثة. - 2010. - العدد 1. - ص20-24.

4.، الخ // طب الأسنان. - 2007. - العدد 4. - ص25-27.

رسائل مختصرة

5. // التدليك بالفراغ بالليزر. - تفير، 2006. - ص 15-33؛ ص 41-66.

6. الخصائص الليبيلينية للمجالات الفيزيائية وأجهزة العلاج الطبيعي الأمثل في جراحة المسالك البولية وطب الأسنان وطب العيون. - ساراتوف، 2000.

7. بريليبسكايا - الفعالية المناعية للعلاج بالليزر الفراغي في علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب اللثة المعمم المزمن: ملخص الأطروحة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. - فولغوجراد، 2008.

تم الاستلام في 02/04/10

الكلمات المفتاحية: زراعة الأسنان، العلاج الطبيعي

أظهرت الدراسة، التي شملت 230 مريضًا يعانون من عيوب الأسنان، أن العلاج الطبيعي قبل وبعد جراحة زراعة الأسنان باستخدام مجمع الأسنان KAP - "Parodontologist" يمكن أن يزيد من فعالية زراعة الأسنان.

تطبيق تقنيات العلاج الطبيعي لتحسين فعالية زراعة الأسنان

A. V. ليبيلين، يو. M. Raigorodsky، N. L. Erokina، V. A. Bulkin، O. V. Prokofieva، D. A. Smirnov

الكلمات المفتاحية: زراعة الأسنان، العلاج الطبيعي

شملت هذه الدراسة 230 مريضاً يعانون من عيوب في محاذاة الأسنان. لقد أثبت أن العلاج الطبيعي قبل وبعد زراعة الأسنان باستخدام نظام طب الأسنان KAP-Parodontolog أدى إلى تحسين نتائج الزراعة بشكل ملحوظ.

في الوقت الحالي، تعد مشكلة أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات هي الأكثر حدة في أمراض القلب الروسية والعالمية، مما يجبر حكومات العديد من البلدان على اعتماد برامج لمكافحة عوامل الخطر لهذه الأمراض. بفضل النجاحات التي تحققت في تغيير نمط حياة السكان وزيادة مستوى الرعاية الطبية على مدى السنوات العشرين الماضية في الولايات المتحدة، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية بمقدار مرتين، على الرغم من أنه لا يزال في الريادة بالمقارنة مع علم تصنيف الأمراض الأخرى . في روسيا، منذ عام 1992 وحتى الوقت الحاضر، كانت هناك زيادة مطردة في معدل الوفيات بين السكان. شكلت أمراض الدورة الدموية في عام 2006 56.9٪ من إجمالي الوفيات، منها أمراض القلب التاجية 49.3٪، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية 35.3٪.

فيما يتعلق بالسمنة ومرض السكري من النوع 2 (DM)، فإن انتشار هذه الأمراض مستمر في الزيادة في جميع أنحاء العالم. وفي الولايات المتحدة، في الفترة من 1980 إلى 2000، ارتفع معدل الإصابة بالسمنة بنسبة 8%، ومرض السكري بنسبة 10%. في عام 2003، كان هناك 146.8 مليون شخص مصاب بالسكري في العالم، وبحلول عام 2010، من المتوقع أن يصل عددهم إلى 210 مليون شخص. وفي الوقت نفسه، من المتوقع حدوث زيادة كبيرة أخرى في معدل الإصابة: بحلول عام 2025، من المتوقع أن يصاب 5.4% من السكان البالغين بمرض السكري، مع 75% في البلدان الصناعية. يوجد في روسيا حاليًا حوالي 10 ملايين مريض بالسكري، ويبلغ عدد سكانها 142.2 مليون نسمة (2007). وفقا للخبراء، فإن الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم يشكلون حوالي نصف سكان العالم، وبين سكان الحضر في البلدان المتقدمة اقتصاديا، هذه الأرقام أعلى من ذلك بكثير.

في السنوات الأخيرة، تعد متلازمة التمثيل الغذائي (MS) واحدة من أكثر المشاكل الطبية التي تمت مناقشتها. ويعرّفه خبراء منظمة الصحة العالمية بأنه "جائحة القرن الحادي والعشرين". ويرجع ذلك إلى انتشار مرض التصلب العصبي المتعدد على نطاق واسع (ما يصل إلى 30٪ أو أكثر بين السكان)، وزيادة معدل الإصابة وحقيقة أنه يسبق أمراض مثل مرض السكري من النوع 2 وتصلب الشرايين.

تظهر التجربة أن مرض التصلب العصبي المتعدد لا يتم تشخيصه في المصحات في كثير من الأحيان، وإذا تم تشخيصه، لا يتم علاجه دائمًا بشكل فعال. ولذلك كان هدفنا إبرازه وصياغته

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي مركز الأبحاث الروسي للطب التأهيلي والبحوث الصحية قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والتربية البدنية العلاجية افتتاحية يوليو - أغسطس 2007 مجلة علمية وعملية لمدة شهرين رقم N O VAN في عام 1923 المجلس: J المحرر -الرئيس A. N RAZUMOV V. B. ADILOV، I. ​​P. BOBROVNITSKY، S. A. BUGAEV، F. E. GORBUNOV، V. D. GRIGORYEVA (نائب رئيس التحرير)، V. A. EPIFANOV، O. I. EFANOV، A. I. Zhuravleva، I. P. LEBEDEVA (نائب المحرر) لفوفا (المحرر العلمي)، إس بي بيرشين، جي إن بونومارينكو، بي إن سيمينوف (السكرتير التنفيذي)، إم إيه خان هيئة التحرير: آي بي أنتونوف (مينسك)، بي إن هاروتيونيان (يريفان)، كيه دي بابوف (أوديسا)، آي إيه بالابانوفا ( أنابا)، آي إف بالاكين (تولا)، إيه تي بيكوف (سوتشي)، في إيه فاسين (بياتيغورسك)، إي واي فينبالو (بيرنو)، إي في فلاديميرسكي (بيرم)، كيه إيه جورجيادي أفدينكو (سوتشي)، جي إيه جورتشاكوفا (أوديسا)، واي إم جرينزيد ( Pyatigorsk)، P. DEETJEN (Innsbruck)، N. P. DRINEVSKY (Evpatoria)، V. N. ZAVGORUDKO (Khabarovsk)، 3. R ZUNNUNOV (Termez)، E. M. Ivanov (Sadgorod)، N. N. KALADZE (Evpatoria)، S. V. KLEMENKOV (Krasnoyarsk)، L. A. KOMAROVA (سانت بطرسبرغ)، إي كونرادي (برلين)، إي إف ليفيتسكي (تومسك)، إيه في موساييف (باكو)، آي إي أورانسكي (إيكاترينبرج)، إتش جي براتزل (ميونخ)، إيه في سوكولوف (موسكو. المنطقة)، S. S. SOLDATCHENKO (يالطا)، U. SOLIMENE (ميلان)، E. P. SOROKIN (سانت بطرسبرغ)، M. T. SULTANMURATOV (بيشكيك)، A. P. TARNOVSKY (Tver)، I D. TARKHAN-MOURAVI (Tbilisi)، V. S. ULASHCHIK ( مينسك)، S. V. KHRUSCHEV (موسكو)، A. V. CHOGOVADZE (موسكو)، A. M. YAROSH (يالطا) "MEDIINA PUBLISHING HOUSE" » فريق المؤلفين، 2007 UDC 615.838.03:616.233-002.2-007.272 N. S. Airapetova, E بوليكانوفا، | O. B. Davydova]، L. D. Gosn، O. V. Kulikova، I. V. Ksenofontova، N. V. Nicoda، M. A. Rassulova، O. V. Nitchenko، L. A. Sizyakov a، Yu V. Doronina، Ya. A. Derevnina تطبيق حمامات التربينيك في العلاج التصالحي للمرضى الذين يعانون من كرون. آي سي معرقلة الأمراض الرئوية RNC لطب إعادة التأهيل والعلاج بالمياه المعدنية، موسكو تعد زيادة فعالية علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مشكلة طبية واجتماعية مهمة للطب الحديث. يتزايد انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بمعدل ينذر بالخطر. حاليًا، يحتل المرتبة الثانية بين الأمراض غير المعدية، وهو أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا ويؤدي إلى انخفاض كبير (يصل إلى 8 سنوات) في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. في هيكل المرض، يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن من بين القادة في عدد أيام العجز عن العمل، وحالات الإعاقة الشديدة، ويحتل المرتبة الرابعة بين أسباب الوفاة؛ وفقا للتنبؤات العلمية، بحلول عام 2030 في الدول الأوروبية، من المتوقع أن يتضاعف معدل الوفيات لهذا الشكل الأنفي. أساس التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن هو التهاب منتشر مزمن ومتكرر في الغشاء المخاطي، وخاصة القصبات الهوائية الطرفية، وتلف الأجزاء التنفسية من الرئتين، الناجم عن تأثير العوامل البيئية العدوانية. يؤدي مجمع الآليات الالتهابية مع مجموعة واسعة من الوسطاء الالتهابيين إلى تكوين انسداد الشعب الهوائية، والذي يعمل كمصدر عالمي لجميع الأحداث المرضية اللاحقة ويتكون من مكونات قابلة للعكس ولا رجعة فيها. مع تقدم العملية، يتم تسوية دور الآليات القابلة للانعكاس، والتي تعتمد على التورم الالتهابي للغشاء المخاطي، وفرط إفراز المخاط، وتشنج العضلات الملساء، ويتم تحديد مسار المرض بشكل أساسي عن طريق الاضطرابات الهيكلية التي لا رجعة فيها - انتفاخ الرئة. ، التليف حول القصبة الهوائية، انهيار الزفير من القصبات الهوائية الصغيرة، القصيبات. وفقا لتوصيات الجمعيات الرئوية الرائدة ومعايير العلاج المقبولة، ينبغي أن يكون أساس العلاج الأساسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو موسعات الشعب الهوائية والأدوية المضادة للالتهابات. في الوقت نفسه، يمكن لموسعات الشعب الهوائية المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية أن تقلل فقط من درجة الانسداد، ولكنها لا تستطيع منع تطور العملية مع التطور الحتمي لانتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي والقلب الرئوي. ترجع صعوبة علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن إلى حد كبير إلى عدم وجود أدوية مضادة للالتهابات موثوقة وآمنة في عيادة أمراض الرئة. إن وصف الجلايكورتيكويدات المستنشقة لهذه الحالة المرضية ليس فعالاً بما فيه الكفاية، والستيرويدات الجهازية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية تسبب ردود فعل سلبية خطيرة، بما في ذلك تطور اعتلال عضلي الستيرويد، الذي يسبب إرهاق عضلات الجهاز التنفسي، وزيادة ضيق التنفس. وتنشيط النباتات المعدية. لذلك، تم تحديد البحث عن طرق فعالة للتأثير على العملية الالتهابية كأحد المجالات ذات الأولوية في تطور هذه المشكلة. وفقًا للأدبيات، يمكن تحقيق إبطاء معدل تطور المرض وتحسين تشخيص ونوعية حياة المرضى من خلال تضمين طرق إعادة التأهيل في أنظمة العلاج، والعوامل الجسدية في المقام الأول ذات النشاط المضاد للالتهابات، مما يعزز تنشيط الاحتياطيات الفسيولوجية. الجسم، وزيادة المقاومة غير المحددة، وتحسين الآليات التنظيمية. لقد تم إثبات جدوى استخدام طرق إعادة التأهيل في الفترة المبكرة من المرض، عندما تسود الاضطرابات الوظيفية للأنظمة الفسيولوجية. تم لفت انتباهنا إلى حمامات زيت التربنتين العامة، والتي يتم التوسط في تأثيرها القابل للامتصاص من خلال زيادة واضحة في دوران الأوعية الدقيقة، وديناميكية الدم، والعمليات الأيضية، وأكسجة الأنسجة، ويتم دمجها مع تأثير مطهر وحال للبلغم. في الممارسة العملية، يتم استخدام حمامات زيت التربنتين مع مستحلب أبيض ومحلول أصفر، مع مستحلبات مختلفة مدرجة في تكوينها: حمض الساليسيليك، صابون الأطفال - في الحالة الأولى، زيت الخروع، الصودا الكاوية، حمض الأوليك - في الثانية. إن وجود المتطلبات النظرية لاستخدام الطريقة ونقص الأعمال العلمية المخصصة لدراسة التأثير العلاجي لحمامات زيت التربنتين مع المستحلب الأبيض والمحلول الأصفر والمختلط في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن كان بمثابة الأساس لإجراء هذه الدراسة. قمنا بفحص 120 مريضًا مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والذي كان يعاني منه 6% من الأشخاص مع التهاب رئوي طويل الأمد؛ وكانت الحصة الرئيسية من الرجال في سن العمل - من 30 إلى 60 سنة. تم العثور على مسار خفيف للمرض في 41.6٪ من الذين تم فحصهم، وتم اكتشاف مسار معتدل في 58.4٪، وتم اكتشاف عملية التهابية منخفضة الدرجة في 22.7٪ من الحالات. تم الكشف عن انتفاخ الرئة في 52.3٪ من المرضى، وتصلب الرئة البؤري - في 18.1٪، منتشر - في 45.6٪. تم تسجيل مراحل فشل الجهاز التنفسي الأولى والثانية في 54.4 و16.1% من المرضى على التوالي. كان غالبية المرضى (67.5%) يدخنون لسنوات عديدة؛ وكان لدى 48.3% منهم تاريخ في الاتصال بالمخاطر المهنية والملوثات التي من صنع الإنسان والتغيرات المتكررة في درجات الحرارة. تم العثور على مؤشرات للحساسية المنزلية والأدوية وحبوب اللقاح والحساسية متعددة التكافؤ في 18.3٪ من الذين تم فحصهم، والربو القصبي المتقطع - في 6.7٪، واعتلال الأنف والجيوب التحسسي - في 7.5٪، والتهاب الجلد التأتبي في مغفرة - في 4.1٪. من بين الأمراض المصاحبة، تجدر الإشارة إلى وجود بؤر العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي (52.5٪ من الحالات)، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي المحيطي (44.2٪)، والجهاز الهضمي (21.7٪). وأعضاء الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف بشكل رئيسي - 17.5٪) والجهاز البولي والإنجابي (6.7٪). كانت المظاهر السريرية الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال (100٪)، وفي بعض الحالات الانتيابي، وإنتاج البلغم ذو طبيعة مخاطية (65.8٪) أو مخاطي قيحي (21.5٪)، وغالبًا ما يكون ذو قوام لزج، وضيق في التنفس بدرجات متفاوتة من الشدة ( 70.5%). وقد لوحظت أعراض التسمم لدى 61.7% من المرضى، بما في ذلك انخفاض درجة حرارة الجسم لدى 11.4%. عند الفحص، تم اكتشاف زيادة في حجم الصدر، وانخفاض موقع حواف الرئة وتقييد حركتها (19.5٪) لدى المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة. تميز التغيير في صوت الإيقاع بظهور لون يشبه الصندوق (57%)، أو تقصير (36.2%)، أو شخصية فسيفسائية (36.2%). تم سماع تنفس صعب (58.4%) أو ضعيف (34.9%)، وفي بعض الحالات مزيج من الاثنين في أجزاء مختلفة من الرئتين. لاحظ غالبية المرضى (61.7%) إطالة مرحلة الزفير، وأصوات زفير جافة ذات نغمات مختلفة (76.5%)، وأصوات رطبة بأحجام مختلفة (23.5%)، وضوضاء الاحتكاك الجنبي (3.3%). تتألف تغييرات الأشعة السينية في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة من خلخلة، واستنزاف النمط الرئوي في الأجزاء المحيطية، وزيادة شفافية الحقول الرئوية، وتسطيح الحجاب الحاجز (14.8-37.6٪). في وجود تصلب الرئة، لوحظ تقوية وتشوه النمط الرئوي وضغط جذور الرئتين (39.6-45.6٪). تم الكشف عن التصاقات الجنبي، وسماكة غشاء الجنب بين الفص، وطمس الجيوب الجنبية الحجابية في المرضى الذين يعانون من المظاهر المتبقية من الالتهاب الرئوي لفترات طويلة (2.5٪). تم العثور على عدد من الأفراد (11.4٪) لديهم انتفاخ في الشريان الرئوي المخروطي، وهو سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية (PCH). تم تسجيل زيادة في محتوى الكريات البيض، العدلات الشريطية، ESR، وجود بروتين سي التفاعلي (CRP)، زيادة في مستوى السيرولوبلازمين، المصل المصلي، الفيبرينوجين (19.5-34.2٪ من الحالات) في الأفراد الذين يعانون من انخفاض في مستوى الكريات البيض. - عملية التهابية في الجهاز التنفسي. في المرضى الذين يعانون من علامات التهاب واضحة، لم يتم وصف طريقة العلاج المائي بسبب التهديد المحتمل لإثارة التفاقم. تم اعتبار كثرة الكريات الحمر المعتدلة (في 34.8٪) بمثابة رد فعل تعويضي ناتج عن نقص الأكسجة ونقص الأكسجة في الدم. كان تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبًا بتغييرات في الصورة المناعية للدم. تم استخدام اختبارات خاصة لدراسة حالة الجهاز المناعي. تم تقييم الأعداد المطلقة والنسبية للخلايا اللمفاوية التائية والبائية بطريقة جوندال م. وآخرون. (1970)، تم إجراء التحليل السكاني الفرعي وفقًا لطريقة موريتا وآخرون. (1975). تمت دراسة النشاط الوظيفي للخلايا الليمفاوية باستخدام تفاعل التحول الانفجاري (RBTR) مع الراصة الدموية النباتية (PHA). تم تحديد مستوى الغلوبولين المناعي في الدم (Ig) بواسطة طريقة الانتشار المناعي الشعاعي البسيطة وفقًا لمانشيني وآخرون. (1965)، محتوى المجمعات المناعية المنتشرة (CIC) - بطريقة M. ديجون وآخرون. (1977). وقد تجلى ضعف المناعة الخلوية من خلال انخفاض مستوى مجموعة الخلايا الليمفاوية المعتمدة على الغدة الصعترية (62.3) ونشاطها الوظيفي (63.7٪) وأظهر ما يقرب من نصف المرضى (45.6٪) زيادة في التكاثر التلقائي للخلايا الليمفاوية بسبب التحفيز المستضدي، وهو سمة من سمات العملية المعدية المزمنة - خلل في نسبة المنظمات الرئيسية للجهاز المناعي - مساعدات / محفزات T (Tx) ومثبطات T / الخلايا السامة للخلايا - Tc (في 47.8-48.5٪). كان مصحوبًا بانخفاض في مؤشر التنظيم المناعي Th/Tc (في 74٪). وقد تميز الخلل في المناعة الخلطية بزيادة في مستوى الخلايا الليمفاوية B - في 46.3٪ من الذين تم فحصهم، وكذلك IgG، IgA، IgM. - في 51.4، 65.2، 60.1٪، وفقا لذلك، يمكن أن يكون محتوى CEC الزائد في 29٪ من المرضى هو سبب تفاعلات النوع المعقد المناعي، في المتوسط، كشفت دراسة ديناميكا الدم الرئوية باستخدام تخطيط القلب عن وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن زيادة في. مقاومة الأوعية الرئوية الصغيرة والمتوسطة الحجم (زيادة في متوسط ​​معدل الطرد السريع - Vcp، إطالة مرحلة القذف البطيء - FMI) وصعوبة التدفق الوريدي (انخفاض في النسبة الانقباضية والانبساطية - Ac / Ad). من المحكمة الجنائية الدولية. تشير التغييرات في بنية طور انقباض البطين الأيمن - RV (امتداد فترة التوتر، مراحل الانكماش غير المتزامن والمتساوي القياس، FMI، تقصير مرحلة القذف السريع - FBI) ​​إلى انخفاض في وظيفتها الانقباضية و كان مصحوبًا بانخفاض في قذف السكتة الدماغية للـ RV (انخفاض في السرعة القصوى للقذف السريع - VM ) وامتلاء الرئتين بالدم النبضي (انخفاض في المؤشر الريغرافي - RI). عند تقييم الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي باستخدام تصوير التنفس باستخدام الطريقة المقبولة عمومًا مع تسجيل منحنى حجم التدفق الجزئي للحد الأقصى للزفير، لوحظ انخفاض في سالكية الشعب الهوائية في المجموعة ككل (انخفاض في حجم الزفير القسري في 1 ثانية - FEV، ومؤشر Tiffno - FEV، القدرة الحيوية القسرية - القدرة الحيوية نتيجة لانسداد المسالك الهوائية الكبيرة والمتوسطة والصغيرة (انخفاض في V25، V50، V75). ٪ من المرضى، القصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة - في 35٪، في الغالب محيطية - في 31. تم تسجيل انخفاض في القدرة الحيوية في كل من الاضطرابات الانسدادية والمقيدة للتهوية الرئوية في اختبار موسع القصبات باستخدام عقار مضاد للكولين (Atrovent) أو P2 - كانت نسبة الناهض (السالبوتامول) سلبية في جميع المرضى أقل من 11% مما يؤكد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتحديد الأداء البدني، تم إجراء اختبار مقياس عمل الدراجة (اختبار VEM). انخفاض القدرة على تحمل النشاط البدني (انخفاض في قوة حمل العتبة - MPN، مؤشر أداء البطين الأيسر - LVPI، المنتج المزدوج عند حمل العتبة - DP) وارتفاع تكاليف الطاقة عند أدائها (زيادة DP تحت الحمل القياسي - DPstaid) يشير إلى انخفاض في القدرات التعويضية للجهاز القلبي التنفسي. تم تحليل النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام طرق إحصاء التباين المعتمدة على برنامج Statistika. تم تحديد أهمية الاختلافات باستخدام اختبار الطالب (اعتبرت الاختلافات كبيرة عندما كانت القيمة p< 0,05). Все больные в зависимости от лечебного метода были разделены на 4 группы, сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам. 31 больному 1-й группы назначали скипидарные ван- ны с белой эмульсией, 30 больным 2-й группы - с желтым раствором, 30 больным 3-й группы - сме- шанные скипидарные ванны, 29 больным 4-й груп- пы (контрольная) - только симптоматические ле- карственные средства (бронхолитические, мукоактивные препараты), аналогичные тем, которые по- лучали больные основных групп. Скипидарные ванны проводили в ванной уста- новке объемом 200 л с начальным количеством бе- лой эмульсии, желтого раствора или их смеси 20 мл на 200 л пресной воды с постепенным его увеличе- нием на 5 мл в каждой последующей процедуре, доводя количество раствора до 65-70 мл. Для сме- шанных ванн белую эмульсию и желтый раствор использовали в равных пропорциях. Процедуры назначали 5 раз в неделю при температуре воды 38-39°С, экспозиции 10-15 мин; на курс 10-12 ванн. Больные ХОБЛ хорошо переносили лечение скипидарными ваннами, отмечали легкий запах хвои, ощущение приятного тепла, иногда легкого покалывания кожных покровов, общего расслабле- ния, субъективного комфорта. В то же время у 4 больных после 3 ванн с белой эмульсией скипидара наблюдались негативные реакции: развитие кон- тактного дерматита (у 1), рецидив атопического дерматита (у 1), усиление симптомов аллергиче- ской риносинусопатии (у 1), развитие острого цис- тита (у 1), что послужило причиной их отмены и проведения медикаментозной коррекции. Курсовое применение скипидарных ванн с бе- лой эмульсией, желтым раствором и смешанных оказало положительное действие на течение ХОБЛ, при этом клиническая эффективность составила 74,2, 80,0 и 66,7% соответственно. В контрольной группе улучшение состояния наблюдалось у 41,4% больных. Динамика клинического состояния про- являлась улучшением самочувствия у большинства больных, уменьшением или устранением кашля, одышки, снижением объема мокроты и изменени- ем ее характера (уменьшение гнойности, вязкости), нивелированием симптомов хронической интокси- кации. Наблюдалось улучшение характера дыха- ния, устранение или уменьшение сухих и влажных хрипов, шума трения плевры, а также укорочения фазы выдоха. У больных с сопутствующей затяж- ной пневмонией по данным рентгенографии орга- нов грудной клетки отмечено улучшение бронхолегочного рисунка, уменьшение тени корня легко- го с соответствующей стороны. Под влиянием белых скипидарных ванн наблю- дался регресс воспалительного процесса, что под- тверждалось снижением исходного лейкоцитоза с 9,92 ± 0,68 до 5,76 ± 0,87- 109/л (р < 0,01), уровня палочкоядерных гранулоцитов - с 7,96 ± 0,47 до 5,31 ± 0,78% (р < 0,05), СОЭ - с 17,71 ± 1,06 до 14,00 ±0,12 мм/ч (р < 0,05), уровня С-РБ - с 1,44 ± 0,24 до 0,68 ± 0,12 усл. ед. (р < 0,02), церулоплазмина - с 402,3 ± 7,52 до 380,4 ±5,17 мг/л (р < 0,05), серомукоида - с 0,263 ± 0,012 до 0,218 ± 0,009 усл. ед. (р < 0,02). В то же время у 6 больных выявлена тенденция к повышению кон- центрации фибриногена - с 4,70 ± 0,34 до 6,31 ± 0,59 г/л (р >0.05) وفي 5 - زيادة كبيرة في محتوى الحمضات - من 3.70 ± 1.04 إلى 7.51 ± 0.59٪ (ع)< 0,05), что могло быть следствием акти- вации аллергического воспаления. В результате курсового применения желтых ски- пидарных ванн динамика показателей, характери- зующих активность процесса, была однонаправ- ленной и имела большую степень достоверности (р < 0,01-0,002). Снижение уровня фибриногена (с 5,40 ± 0,51 до 3,60 ± 0,31 г/л; р < 0,05) и ком- пенсаторного эритроцитоза (с 5,25 ± 0,046 до 5,12 ± 0,030 1012/л; р < 0,05) у больных этой груп- пы косвенно свидетельствовало об уменьшении вязкости крови и гипоксемии. В группе, получавшей смешанные скипидарные ванны, степень выраженности положительных из- менений гемограммы (р < 0,05) уступала таковой в 1-й и 2-й группе. У лиц контрольной группы с признаками вос- палительной активности отмечалась лишь тенден- ция к снижению уровня лейкоцитоза (/; >0.05). من الواضح من البيانات المقدمة أن حمامات زيت التربنتين بمحلول أصفر لها التأثير الأكثر نشاطًا المضاد للالتهابات. كان للتدابير العلاجية تأثير مفيد على حالة الجهاز المناعي لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. بعد استخدام حمامات زيت التربنتين الأبيض، لوحظ زيادة في مستوى الخلايا اللمفاوية التائية - من 40.6 ± 0.65 إلى 45.8 ± 1.38٪ (ص< 0,01), или с 768,7 ± 41,3 до 918,3 ± 28,1 абс./л 106 (р < 0,01), а также их пролиферативной способности, о чем су- дили на основании увеличения бласттрансформации лимфоцитов при воздействии ФГА с 26507,8 ± 1902 до 38306,0 ± 2474 имп/мин (р < 0,002) и индекса стимуляции с 33,2 ± 2,35 до 43,8 ± 2,74 усл. ед. (р < 0,01). По-видимому, это стало причиной снижения уровня функционально неактивных нулевых клеток (Т0) - с 74,5 ± 2,19 до 66,5 ±1,55% (р<0,02), или с 785,5 ± 21,3 до 717,4 ± 17,5 абс./л 106 {р < 0,05), за счет улучше- ния их дифференцировки в тимусе. Изменение со- держания иммунорегуляторных субпопуляций ха- рактеризовалось повышением исходно сниженно- го уровня Тх - с 14,7 ±1,27 до 19,5 ± 1,19% (р < 0,02), или с 171,8 ± 17,8 до 237,5 ± 15,3 а б с / л- 106 (р < 0,02), снижением избыточной концен- трации Тс - с 25,0 ±1,19 до 19,8 ±1,35% (р < 0,01, или с 271,2 ± 19,5 до 182,3 ± 20,1 а б с / л*10 6 (р < 0,01), и сопровождалось повышением иммунорегуляторного индекса с 1,09 ± 0,07 до 1,43 ± 0,05 усл. ед. (р < 0,002). Положительные из- менения гуморальных факторов иммунитета за- ключались в снижении исходно высоких значений В-лимфоцитов - с 27,4 ± 0,46 до 22,8 ± 1,48% (р < 0,02), или 630,8 ± 24,3 до 526,8 ± 39,8 а б с / л- 106 (р < 0,05), IgG - с 15,83 ± 0,38 до 13,61 ± 0,29 г/л (р < 0,05) и тенденции к снижению уровня IgA - с 2,90 ± 0,15 до 2,48 ± 0,15 г/л (р >0.05). في المجموعة التي تلقت حمامات زيت التربنتين بمحلول أصفر، تم الكشف عن ديناميكيات أحادية الاتجاه ولكن أقل تميزًا لنتائج اختبارات المناعة الخلوية (ص).< 0,05-0,02). В то же время в этой группе, в отличие от изменений иммунограммы больных 1-й группы, наблюдалось снижение числа сенсибилизированных клеток в 90 РБТЛ с 2160,0 ± 358,7 до 1277,7 ± 131,3 имп/мин (/? < 0,05), что можно объяснить уменьшением ан- тигенной нагрузки на фоне отчетливой редукции воспалительного процесса. Подтверждением этому служило и более значимое снижение исходно вы- сокого уровня всех изучаемых факторов гумораль- ного иммунитета: В-лимфоцитов, IgG, IgA, IgM {р < 0,02-0,01), ЦИК (р >0.05). مع مسار استخدام حمامات زيت التربنتين المختلطة، إلى جانب الميل إلى زيادة محتوى الخلايا الليمفاوية التائية، هناك انخفاض في مستوى زيادة Tc وبعض مؤشرات المناعة الخلطية - الخلايا الليمفاوية B وIgG وIgA. في المرضى في المجموعة الضابطة، كان هناك ميل نحو انخفاض العدد المطلق للخلايا اللمفاوية البائية وتركيز IgA (P> 0.05). تشير ديناميكيات معلمات الجهاز المناعي إلى أن حمامات زيت التربنتين الأبيض والأصفر كان لها تأثير أكثر ملاءمة. في الوقت نفسه، أثر الأول بشكل أساسي على المستوى والنشاط الوظيفي لعوامل المناعة الخلوية، وكانت ميزة الأخير هي التأثير الواضح على الارتباط الخلطي، والذي ربما يرتبط بالتأثير الأكثر أهمية المضاد للالتهابات لهذا النوع من الحمامات . ساهمت الحمامات العطرية في تحسين ديناميكا الدم الرئوية. كان العلاج بحمامات زيت التربنتين الأبيض مصحوبًا بانخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (تقصير مؤشر مديري المشتريات (PMI) من 0.138 ± 0.0060 إلى 0.119 ± 0.0061 وحدة، p< 0,05; увеличение Vcp с 0,51 ± 0,019 до 0,55 ± 0,012 Ом/с, р < 0,05) и улуч- шением венозного оттока (повышение Ас/Ад с 1,38 ± 0,027 до 1,46 ± 0,018 отн. ед., р < 0,05) из МКК. Вместе с тем выявлено заметное увеличение ударного выброса ПЖ и интенсивности легочного кровообращения (увеличение ФБИ с 0,063 ± 0,0015 до 0,068 ± 0,0012 отн. ед., р < 0,02, VM с 2,06 ± 0,055 до 2,29 ± 0,055 Ом/с, р < 0,01, и РИ с 2,05 ± 0,061 до 2,29 ± 0,059 Ом, р < 0,01). Поскольку перечис- ленные изменения сочетались с улучшением фазо- вой структуры систолы ПЖ, можно с уверенностью говорить о заметном повышении сократительной функции миокарда правого желудочка. После курсового применения желтых скипидар- ных ванн отмечено достоверно более значимое по сравнению с таковым в 1-й группе укорочение ФМИ (р < 0,02), увеличение Vcp (p < 0,01) и Ас/Ад (р < 0,01), что свидетельствовало о выраженном спазмолитическом действии и уменьшении застой- ных явлений в сосудах МКК. Вместе с тем благо- приятные сдвиги VM (р < 0,05) и РИ (р < 0,02) про- являлись в меньшей степени. Применение смешанных скипидарных ванн оказало сопоставимое по направленности, но срав- нительно небольшое влияние на реографические показатели. В контрольной группе положительные измене- ния ограничивались лишь тенденцией к снижению легочного сосудистого сопротивления (увеличение Vcp, p >0.05). تعطي نتائج تخطيط الرئة أسبابًا للتأكيد على أن حمامات زيت التربنتين الأبيض كان لها التأثير الأكثر وضوحًا على الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، أما الحمامات الصفراء - على معلمات الدورة الدموية. أدت إعادة هيكلة نشاط الأجهزة التنفيذية المدرجة في الجسم إلى تحسين الحالة الوظيفية لجهاز التنفس الخارجي. نتيجة لدورة استخدام حمامات زيت التربنتين الأبيض، لوحظت زيادة في FEV، من 69.4 ± 2.54 إلى 76.6 ± 2.21٪ (ع)< 0,05), тенденция к повышению индекса Тиффно с 66,9 ± 2,41 до 73,1 ± 2,23% (р >0.05)، زيادة في VnHK من 73.4 ± 2.24 إلى 81.2 ± 2.17% (p< 0,02) и V25 с 61,6 ± 1,57 до 67.3 ± 1,43% {р < 0,02). Подобные изменения свидетельствуют об улучшении бронхиальной проходимости, преимущественно на уровне крупных дыхательных путей. Это сопровожда- лось тенденцией к снижению констрикции бронхов среднего сечения (увеличение V50 с 53.6 ± 1,62 до 58,5 ± 1,92%, р >0.05) وزيادة في القدرة الحيوية (من 73.3 ± 1.72 إلى 77.6 ± 1.09٪، p< 0,05). После лечения желтыми скипидарными ванна- ми наряду с увеличением интегральных показате- лей бронхиальной проходимости - ОФВ, (р < 0,05) и индекса Тиффно (р < 0,05) выявлена позитивная динамика всех параметров петли поток-объем. Повышение значений скоростных показателей: VnilK с 70,1 ± 1,81 до 77,5 ± 2,70% (р < 0,05), V25 с, 64,7 ± 1,17 до 70,1 ± 2,32% (р < 0,05), V50 с 50,1 ± * 2,15 до 56,9 ± 1,68% (р< 0,02), V75 с 40,1 ± 2,05 до 46.7 ± 1,67% (р < 0,05) - свидетельствовало об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях респираторного тракта и сочеталось с увеличением ЖЕЛ с 72,6 ± 1,27 до 76,8 ± 1,54% (р < 0,05). Курсовое применение смешанных ванн способ- ствовало уменьшению обструкции крупных брон- хов (увеличение V25, р < 0,05 и Vf]MK, p >0.05). أظهر المرضى في المجموعة الضابطة اتجاهًا نحو انخفاض انقباض المسالك الهوائية القريبة (زيادة في V25، p > 0.05). وفقا للبيانات المقدمة، ساهمت حمامات زيت التربنتين مع مستحلب أبيض بشكل رئيسي في زيادة سالكية القصبات الهوائية الكبيرة، وهو ما يمكن تفسيره من خلال نخامة كبيرة من إفرازات الشعب الهوائية التي لوحظت في مرضى هذه المجموعة. تسببت الحمامات ذات المحلول الأصفر في انخفاض الانقباض على جميع مستويات القصبات الهوائية، ويرجع ذلك على ما يبدو إلى انخفاض ملحوظ في الوذمة الالتهابية للغشاء المخاطي والركود الوريدي في المحكمة الجنائية الدولية. أدى التحسن في الحالة الوظيفية للجهاز التنفسي القلبي إلى زيادة في الأداء البدني للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. رافق استخدام حمامات زيت التربنتين الأبيض زيادة في MPN من 94.1 ± 0.69 إلى 96.3 ± 0.68 واط (ع)< 0,05), аэробной мощности сердца (ДП пор - с 238,0 ± 3,68 до 251,6 ± 3,26 усл.. ед.; р < 0,02) и миокардиального резерва (ИПЛЖ с 0,526 ± 0,004 до 0,546 ± 0,006 усл. ед; р < 0,02). Сопоставимое повышение толерантности к физической нагрузке наблюдалось и после ле- чения желтыми скипидарными ваннами. При этом выявлено отчетливое уменьшение энерго- затрат при выполнении работы (ДПстанд - с 189,5 ± 2,58 до 179,7 ± 2,49 усл. ед.; р < 0,02), в то время как при назначении белых скипидар- ных ванн прослеживалась лишь тенденция к увеличению экономизации сердечной деятель- ности (р >0.05). وكانت نتيجة استخدام الحمامات المختلطة زيادة معتدلة في MPN وDPpore (ص< 0,05). В контрольной группе динамика ВЭМ-показателей оказалась недостоверной (р < 0,5). Таким образом, очевидным являлось более ак- тивное влияние на физическую работоспособность больных ХОБЛ скипидарных ванн с белой эмуль- сией и желтым раствором. Подводя итог проведенному исследованию, можно аргументированно говорить о целесооб- разности и эффективности применения скипи- дарных ванн с белой эмульсией, желтым раство- ром и смешанных у больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения, в фазе полной и не- полной ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности I и II стадии. Полученные ре- зультаты позволяют рекомендовать дифферен- цированное применение разных видов аромати- ческих ванн в зависимости от особенностей клинического течения заболевания и сопутст- вующей патологии. В частности, использование белых скипидар- ных ванн предпочтительно при преобладании проксимальной обструкции дыхательных путей, обусловленной дискриническими и эвакуаторными нарушениями, в том числе при сочетании со снижением сократительной функции миокар- да, супрессией клеточного иммунитета. Основанием для выбора в качестве лечебного метода желтых скипидарных ванн служит нали- чие бронхиальной обструкции, связанной с вя- лотекущим воспалительным процессом в респи- раторной системе на фоне гиперфункции гумо- рального иммунитета, гемодинамических нару- шений в МКК. Смешанные скипидарные ванны можно на- значать при легком течении ХОБЛ. Малоэффективным является использование водолечебного метода при формировании выра- женных морфологических изменений в бронхолегочной системе. Противопоказано примене- ние скипидарных ванн у больных с аллергиче- скими заболеваниями верхних дыхательных пу- тей и кожных покровов, сопутствующими забо- леваниями мочевыделительной системы и инди- видуальной непереносимости скипидара. ЛИТЕРАТУРА 1. Айсанов А. Г., Кокосов А. Н., Овнаренко С. И. и др. / / Рус. мед. журн. - 2001. - № 1. - С. 9-34. 2. Алтымышвв А. Лекарственные богатства Киргизии. - Фрунзе, 1976. - С. 181-182. 3. БелевскийА. С. //Лечебноедело. - 2003. - № 1. - С. 76- 80. 4. Жданов В. Ф. II Пульмонология. - 2002. - № 5. - С. 102-107. 5. Залмаиов А. С. Тайная мудрость человеческого организма. - М., 1966. 6. Клячкин JI. М. /1 Пульмонология. - 1994. - № 1. - С. 6- 9. 7. Модестова Н. В. Материалы по изучению бактериостатических и бактерицидных свойств живиц хвойных деревьев: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.. - М., 1953. 8. Овчарвнко С. И., Голикова Е. П. // Пульмонология. - 2003. - № 6. - С. 103-107. 91 9. Самойлов В. О., Пономаренко Г. Н. / / Сборник резюме 7-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 1997. - С. 321. 10. ЧучалинА. Г. / / Пульмонология. - 1992. - № 4. - С. 8 2 89. 11. Чучалин А. Г. / / Пульмонология. - 2004. - № 1. - С. 7- 34. 12. Шмелев Е. И. // Лечебное дело. - 2004. - № 1. - С. 1 8 26. 13. Global Initiative for Chronic obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Executive summary. Update. - 2003. Поступила 09.01.07 TURPENTINE BATHS IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE N.S. Airopetovo, E.B. Polikanova, \O.B. Davydova[ L.D. Gosn, O. V. Kidikova, I. V. Ksenofontova, N. V. Nikoda, M.A. Rassulova O. V. Nitchenko, L.A. Sizyakova, Yu. V. Doronina, N.A. Derevnina We have investigated effects of turpentine baths with white emultion, yellow solution and mixed on the course of inflammation, im- munocompetent system, external respiration function, pulmonary cardiohemodynamics, physical performance in patients with chronic obstructive pulmonary disease. We developed differential indications for each bath variant depending on the features of a clinical picture of the disease, comorbid pathology and revealed contraindications to their administration.

ISSN 0042-8787 (طباعة)، ISSN 2309-1355 (عبر الإنترنت)

مشاكل العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمرين / "سؤال kurortologii، fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul'tury"

مؤسس:

منظمة عامة لعموم روسيا "الجمعية الروسية لأطباء الطب التجديدي وإعادة التأهيل الطبي وأخصائيي العلاج بالمياه المعدنية وأخصائيي العلاج الطبيعي" (موسكو، روسيا)

أقدم مجلة روسية في مجال استخدام عوامل الشفاء الجسدي. تأسست عام 1923 بناءً على اقتراح رئيس مديرية عمليات المنتجع البروفيسور ب.ن. أوبروسوف وبمساعدة شخصية من مفوض الشعب للصحة ن. سيماشكو. تعكس المجلة المشاكل النظرية الأساسية لأساليب العلاج الفيزيائي، وأحدث إنجازات الباحثين المحليين والأجانب، والقضايا التطبيقية التي تساهم في تنفيذ أحدث التطورات في الممارسة العملية.

تغطي المجلة قضايا دراسة آليات العمل الفسيولوجي والعلاجي للعوامل الفيزيائية، والثقافة البدنية العلاجية، وطرق ونتائج استخدامها في العلاج وإعادة التأهيل والوقاية الأولية والثانوية، وفي العلاج التصالحي. على صفحات المجلة، يجري كبار الخبراء مناقشات حول القضايا النظرية والعملية المعقدة والمثيرة للجدل في مجال العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية. يتم نشر نتائج الأبحاث والمقالات العلمية للأطباء الممارسين، والتي تسلط الضوء على تجربة استخدام الأساليب الفيزيائية والسبا في ممارسة العمل الطبي وتنظيم العلاج الطبيعي ورعاية المصحات. تحتوي العناوين "لمساعدة الممارس" و"التقنيات الجديدة" على مواد منهجية معتمدة من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، ومعتمدة للاستخدام العملي، ومحاضرات حول القضايا الحالية في طب المياه المعدنية، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية، وعلاج إعادة التأهيل، ومقالات تحتوي على خبرة عامة في الاستخدام العملي لطرق العلاج الفيزيائي. يحظى قسم "صفحات التاريخ" في المجلة باهتمام كبير. مؤلفو المجلة هم علماء بارزون في البلاد وخارجها، بالإضافة إلى المتخصصين الشباب وأخصائيي العلاج الطبيعي الممارسين وأطباء طب إعادة التأهيل.

تحتوي المجلة بانتظام على مراجعات للكتب المتعلقة بالعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي، وتغطي على نطاق واسع الحياة العلمية لأخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي العلاج بالمياه المعدنية والمتخصصين في العلاج الطبيعي وطب إعادة التأهيل، وتنشر تقارير عن المؤتمرات والمؤتمرات والندوات ومعلومات عن المنتديات العلمية القادمة والأبحاث العلمية. الأحداث العملية.

المجلة مخصصة لأطباء المنتجعات الصحية العملية والمنظمين الطبيين العاملين في المصحات والمنتجعات، وأخصائيي العلاج الطبيعي والمتخصصين في العلاج الطبيعي والعلاج التأهيلي، والعاملين في مراكز السبا ومراكز العلاج التأهيلي والتأهيلي، وكذلك الباحثين في مجال هذه التخصصات.

يتم الاستشهاد بالمقالات المنشورة في المجلة والمؤلفين وفهرستها في محركات البحث وقواعد البيانات الإلكترونية التالية: RSCI (مؤشر الاقتباس العلمي الروسي)، Web of Science (مؤشر الاقتباس العلمي الروسي - RSCI)، Index Medicus، Medline، Scopus (عبر Medline) .

المجلة مدرجة في قائمة المنشورات المعتمدة من قبل هيئة التصديق العليا لنشر مواد المرشح وأطروحات الدكتوراه. يتم إدراج المنشور في القائمة تلقائيًا بسبب مفهرسة في قواعد البيانات الدولية.

القائمة الحالية للمنشورات متاحة على الموقع الإلكتروني للهيئة العليا للتصديق - المنشورات العلمية الخاضعة لمراجعة النظراء والمدرجة في قواعد البيانات المجردة الدولية وأنظمة الاستشهاد (اعتبارًا من 08/03/2018).

أهداف و غايات

الأقسام الرئيسية للمجلة
- مقالات أصلية
- موارد المنتجع
- عمود المنظم
- المراجعات العلمية
- محاضرات
- لمساعدة الممارس
- الأدب المنهجي

مجلس التحرير
بوجييف إس. (موسكو)
بيكوف أ.ت. (سوتشي)
فلاديميرسكي إي.في. (البرمي)
جيلموتدينوفا إل.تي. (أوفا)
جولوبوفا تي. (ايفباتوريا)
إيفيمينكو إن.في. (بياتيغورسك)
زافجورودكو ف.ن. (خاباروفسك)
كازاكوف ف. (موسكو)
كيريانوفا ف. (سان بطرسبورج)
ليفيتسكي إي إف. (تومسك)
نيكيتين م. (جيليندزيك)
أورانسكي آي. (إيكاترينبرج)
سوكولوف أ.ف. (منطقة موسكو)
ياروش أ.م. (يالطا)

المجلس الدولي
هاروتيونيان ب.ن. (يريفان، أرمينيا)
بابوف ك.د. (أوديسا، أوكرانيا)
بنبرين ف. (أستانا، كازاخستان)
Burger H. (ليوبليانا، سلوفينيا)
جايسبيرجر إم. (سالزبورج، النمسا)
زونونوف ز.ر. (طشقند، أوزبكستان)
مارافير ف. (مدريد اسبانيا)
ميلنيكاو آي إم. (باد فوسينج، ألمانيا)
مولدوتاشيف آي.ك. (بيشكيك، قيرغيزستان)
موساييف أ.ف. (باكو، أذربيجان)
Ponikowska I. (تورون، بولندا)
براتزل ه.ج. (ميونخ، ألمانيا)
سوليميني يو. (ميلان، إيطاليا)
سوردو أو. (كونستانتا، رومانيا)
فلوك آي. (بودابست، المجر)

تنسيق A4
التردد - 6 أعداد في السنة
ISSN 0042-8787 (طباعة)
ISSN 2309-1355 (عبر الإنترنت)

الانتشار:

• الاشتراك من خلال كتالوج وكالة "Rospechat"
  • 71418 - للمشتركين الأفراد
  • 71419 - للمؤسسات والمنظمات
• الاشتراك من خلال أدلة الوكالة البديلة
• التوزيع في المنتديات والمعارض المتخصصة

معلومات المجلة:

على الموقع الإلكتروني للمكتبة العلمية الإلكترونية (RSCI): https://elibrary.ru/title_about.asp?id=7707
(جميع البيانات المتعلقة بعامل التأثير والمؤشرات الأخرى موجودة في القائمة اليمنى - "تحليل نشاط نشر المجلة")

فريق التحرير

الكسندر نيكولايفيتش
رازوموف

رئيس التحرير، أكاد. راس، أستاذ، دكتوراه في العلوم الطبية

رئيس مؤسسة الدولة المستقلة "مركز موسكو العلمي والعملي لإعادة التأهيل الطبي وإعادة التأهيل والطب الرياضي التابع لوزارة الصحة في موسكو"، عالم مشرف من الاتحاد الروسي، حائز على جائزة الحكومة الروسية في مجال العلوم والتكنولوجيا، رئيس منظمة مستقلة غير ربحية للتعليم العالي "الجامعة الدولية لطب إعادة التأهيل"، رئيس قسم الطب التجديدي وإعادة التأهيل والعلاج بالمياه المعدنية في جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي تحمل اسم آي إم. وزارة الصحة سيتشينوف في الاتحاد الروسي (جامعة سيتشينوف)، (موسكو، روسيا).

خبرة في استخدام الطرق غير الدوائية لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي

إم تي. افندييفا

FSBI "المركز العلمي الروسي لإعادة التأهيل الطبي والعلاج بالمياه المعدنية" التابع لوزارة الصحة الروسية، موسكو

الخبرة في تطبيق الطرق غير الدوائية لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي

مؤسسة الموازنة الحكومية الفيدرالية "مركز الأبحاث الروسي للطب التأهيلي والعلاج بالمياه المعدنية"، وزارة الصحة الروسية، موسكو

تمت دراسة فعالية العلاج الكهرومغناطيسي بالرنين الهيكلي (SRT)، والوخز بالإبر، والعلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). لقد ثبت التأثير المفيد للوخز بالإبر على الحالة الوظيفية للمريء، والتنظيم العصبي الهرموني للعضلة العاصرة المريئية السفلية، وانخفاض وظيفة تكوين الحمض في المعدة. تم تحديد انخفاض في مستوى الببتيد المعوي الفعال في الأوعية في مصل الدم تحت تأثير CRT، والوخز بالإبر، وعلاج DMV في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. النتائج التي تم الحصول عليها تسمح لنا بالتوصية بالوخز بالإبر على النقاط الجسدية في شكل علاج وحيد، يتم إجراؤه مع نظام غذائي، للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء بدرجة 0 و1 (وفقًا لتصنيف سافاري ميلر). يمكن التوصية بـ CRT، إما كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع حمامات اليود والبروم، للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء من الدرجة 0. يشار أيضًا إلى استخدام علاج DMV مع حمامات اليود والبروم للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء من الدرجة 0. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء من الدرجة الأولى، يوصى بالعلاج بالعوامل الجسدية المذكورة أعلاه مع العلاج الدوائي المناسب. يمكن التوصية باستخدام طرق العلاج المتقدمة باستخدام SRT، سواء في شكل علاج وحيد أو بالاشتراك مع حمامات اليود والبروم، للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء من الدرجة 0. يشار أيضًا إلى استخدام علاج DMV مع حمامات اليود والبروم للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء من الدرجة 0. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء من الدرجة الأولى، يوصى بالعلاج بالعوامل الجسدية المذكورة أعلاه مع العلاج الدوائي المناسب.

الكلمات الدالة:مرض الجزر المعدي المريئي، التنظيم العصبي الهرموني للمصرة السفلية للمريء، العلاج الكهرومغناطيسي بالرنين الهيكلي، الوخز بالإبر، علاج DMV.

تم تصميم هذه الدراسة لتقدير فعالية العلاج الكهرومغناطيسي بالرنين الهيكلي، والوخز بالإبر، والعلاج DMW المطبق لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. وقد تبين أن الوخز بالإبر له تأثير مفيد على الحالة الوظيفية للمريء والتنظيم العصبي الهرموني للعضلة العاصرة المريئية السفلية. علاوة على ذلك، فإنه يثبط نشاط إنتاج حمض المعدة. العلاج بالرنين الكهرومغناطيسي الهيكلي، والوخز بالإبر، والعلاج DMW أدى إلى انخفاض مستوى الببتيد المعوي الفعال في الأوعية في أمصال الدم للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة. تعطي هذه النتائج سببًا للتوصية بالوخز بالإبر باستخدام النقاط الجسدية (في شكل علاج وحيد مع نظام غذائي) للمرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء من الدرجة 0 و 1 (تصنيف سافاري ميلر). يمكن استخدام العلاج الكهرومغناطيسي بالرنين الهيكلي (وحده أو بالاشتراك مع حمامات اليود والبروم) لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء من الدرجة 0. قد تتم إدارة هؤلاء المرضى بشكل جيد باستخدام العلاج DMW بالاشتراك مع حمامات اليود والبروم. يجب علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المريء من الدرجة الأولى باستخدام العوامل الفيزيائية المذكورة أعلاه مع العلاج الدوائي.

الكلمات الدالة:مرض الجزر المعدي المريئي، التنظيم العصبي الهرموني للعضلة العاصرة المريئية السفلية، العلاج الكهرومغناطيسي بالرنين الهيكلي، الوخز بالإبر، العلاج DMW.

عن المؤلف:

• ايفندييفا ماتانيت تالياتوفنا- دكتوراه في العلوم الطبية أستاذ نائب الفصل. دكتوراه في الأعمال العلمية والاختبارية لمجمع إعادة التأهيل التابع للمركز العلمي الروسي للعلوم الطبية والإشعاعية، البريد الإلكتروني: emt12(a)mail.ru

يرتبط تطور تقنيات العلاج الطبيعي بمشاكل علاج المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)، والذي يحتل مكانة رائدة في بنية مراضة الجهاز الهضمي.

في العقود الأخيرة، كانت هناك زيادة كبيرة في عدد المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. تصل نسبة انتشار مرض ارتجاع المريء بين البالغين إلى 40٪. يتم تحديد تكوين ارتجاع المريء من خلال عمل العديد من العوامل، ولكن من المقبول عمومًا أن السبب هو عدم كفاءة العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES)، والتي يرتبط تكوينها بانتهاك التنظيم العصبي الهرموني.

يعتمد العلاج الدوائي لمرض ارتجاع المريء على تقليل التأثير الحمضي على المريء واستخدام الأدوية التي تصحح الاضطرابات الحركية في الجهاز الهضمي العلوي. في هذا الصدد، فإن الاتجاه الرئيسي للعلاج هو العلاج المضاد للإفراز وإدارة الحركية.

في حين أن آليات ارتجاع المريء الكلاسيكية معروفة إلى حد كبير، إلا أن مرض الجزر غير التآكلي (NERD) لم تتم دراسته بعد في كثير من النواحي، لذلك يتزايد الاهتمام به بشكل مطرد. من بين الفرضيات العديدة التي يحاولون من خلالها شرح طبيعة الطالب الذي يذاكر كثيرا، تلعب الاضطرابات في المجالات العاطفية والاستقلالية دورًا مهمًا، ومدى تبرير استخدام العلاج الدوائي القياسي في هذه الفئة من المرضى هو سؤال خطير إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك، إذا اعتبرنا أنه في 5-21٪ من مرضى ارتجاع المريء يكون سبب حرقة المعدة هو الارتجاع القلوي، وأن مراقبة درجة الحموضة اليومية غير متاحة لكل مريض، فإن العلاج المضاد للإفراز في بعض هذه الفئة من المرضى قد لا يكون ناجحًا. يشكل المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مشكلة كبيرة للرعاية الصحية من حيث عدم كفاية فعالية معظم الأساليب المستخدمة والتكاليف الاقتصادية المرتفعة للعلاج.

إن تعدد مسارات تنظيم تكوين الأحماض يؤدي إلى الحاجة إلى تطوير طرق علاجية ذات تأثير متعدد الأوجه. من المعروف أن نغمة العضلات الملساء تعتمد بشكل معين على التنظيم اللاإرادي واستقبال الغدة الكظرية. إن طرق العلاج التقليدية والعوامل الفيزيائية الطبيعية والمتشكلة قادرة على التأثير على الاضطرابات الوظيفية والعملية المرضية من خلال التأثير على الأنظمة التنظيمية للجسم. من المهم في علاج ارتجاع المريء التأثير على التنظيم العصبي الهرموني لـ LES، وضعف حركة المريء والمعدة، وعامل العدوان - الارتجاع الحمضي والقلوي.

تم تطوير طرق العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء. ومع ذلك، حتى الآن، لم تتم دراسة تأثير العوامل الجسدية على التنظيم العصبي الهرموني لـ LES، والحالة النفسية والنباتية للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، ونوعية حياتهم (QoL) بشكل كافٍ.

منذ عام 2001 وحتى الوقت الحاضر، تم إجراء بحث علمي في معهد ميزانية الدولة الفيدرالية RSC MRiK لدراسة مدى فعالية استخدام طرق غير دوائية مختلفة في علاج مرضى ارتجاع المريء. في المرحلة الأولى، من عام 2001 إلى عام 2004، تم تخصيص الدراسات لدراسة تأثير الوخز بالإبر على التنظيم العصبي الهرموني لـ LES ووظيفة تكوين حمض المعدة. دفعت نتائج البحث التي تم الحصول عليها المؤلفين في المستقبل، جنبًا إلى جنب مع إي.بي. تيشكوفا، رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي بمجمع إعادة التأهيل بالمركز العلمي الروسي للعلوم الطبية والإشعاعية، لدراسة تأثير العلاج الكهرومغناطيسي بالرنين الهيكلي على الحالة السريرية والوظيفية والحالة الخضرية والنفسية والعاطفية ونوعية حياة المرضى. مع ارتجاع المريء.

الهدف من البحث العلمي هو تطوير طرق علاجية مرضية لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء باستخدام طرق العلاج غير الدوائية - الوخز بالإبر والعوامل الفيزيائية الطبيعية والمسبقة التشكيل.

المواد والطرق

تمت ملاحظة 197 مريضًا يعانون من ارتجاع المريء الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 65 عامًا.

تم تقسيم المرضى الذين تمت ملاحظتهم إلى 4 مجموعات (رئيسية) ومجموعة مراقبة واحدة.

المجموعة 1 - 40 مريضًا يعانون من ارتجاع المريء، تلقوا علاجًا شمل التعرض لمجال كهرومغناطيسي عالي التردد (علاج UHF) وحمامات اليود والبروم العامة.

المجموعة 2 - 67 مريضا يعانون من ارتجاع المريء الذين خضعوا لدورة من العلاج بالوخز بالإبر. تلقى 60 مريضًا يعانون من ارتجاع المريء العلاج بالرنين الكهرومغناطيسي الهيكلي (SRT): المجموعة 3 (30 مريضًا) كعلاج وحيد، المجموعة 4 (30 مريضًا) بالاشتراك مع حمامات اليود والبروم.

المجموعة 5 - السيطرة، 30 مريضا يعانون من ارتجاع المريء الذين كانوا يخضعون للعلاج الغذائي.

تضمن تصميم الدراسة الفحص السريري والتحقق من التشخيص، والعشوائية وتشكيل مجموعة من المرضى، وفحص السيطرة مع تقييم الأعراض السريرية، وبيانات تنظير المريء والمعدة والإثناعشري، والتنظيم العصبي الهرموني للـ LES. أجريت دراسات الهرمونات المعوية باستخدام طريقة المناعة الإشعاعية في المركز العلمي للكيمياء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في مختبر علم المناعة والآليات التنظيمية في الجراحة. للتحقق من التشخيص قمنا مراقبة درجة الحموضة اليوميةباستخدام مقياس الرقم الهيدروجيني جاتروسكان-24 ("نظام استوك"، Fryazino). تقييم حالة الجهاز العصبي اللاإرادي بناءً على نتائج تقلب معدل ضربات القلب (HRV) - عن طريق طريقة التحليل الطيفي باستخدام جهاز مراقبة القلب Cardiotekhnika-4000AD كجزء من مراقبة تخطيط القلب اليومية. تقييم الحالة النفسية تم إجراء الحالة باستخدام نسخة كمبيوتر من استبيان الشخصية المختصر متعدد العوامل (SMOL) كمعيار للتقييم الذاتي الذاتي للمريض، تم استخدام طريقة لتحديد نوعية حياة المرضى بناءً على استبيان باستخدام الاستبيان العام SF-36 (المسح الصحي MOS المكون من 36 عنصرًا - النسخة الروسية).

تم إجراء معالجة البيانات الإحصائية باستخدام حزمة البرامج Statistica 6.0 (Win).

تم إجراء حساب أهمية الاختلافات بين المجموعات عن طريق تحليل التباين أحادي الاتجاه باستخدام اختبار الطالب. واعتبرت الاختلافات بين وسيلتين كبيرة عند القيمة p<0,05.

طرق العلاج

تم بناء مجمع العلاج التأهيلي مع الأخذ في الاعتبار بيانات الأدبيات حول آلية عمل العوامل الجسدية والمتلازمات السريرية واضطرابات الحالة الوظيفية للأعضاء الهضمية والتنظيم العصبي الهرموني التي حددناها، والتي تم اكتشافها عند إدخال المرضى إلى المستشفى. عيادة.

تم وصف العلاج UHF باستخدام جهاز Volna-2 بقوة 25-30 واط. تم إجراء التعريض على منطقة الياقة باستخدام باعث مستطيل مقاس 35×16 سم لمدة 8-10 دقائق، وتم وصف 8-10 إجراءات أثناء العلاج كل يومين؛ يتناوب علاج DMV مع حمامات اليود والبروم العامة.

تم وصف حمامات اليود والبروم العامة (على أساس كلوريد الصوديوم بتركيز 10 جم / لتر) عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية. تمت زيادة مدة الحمامات من 8-10 دقائق في بداية دورة العلاج إلى 12-15 دقيقة في نهاية العلاج. تم إعطاء الحمامات كل يوم، لدورة العلاج - 10-12 حمامات.

تم تنفيذ مسار العلاج بالوخز بالإبر وفقا للطرق التقليدية. واعتمدت الوصفة الأساسية على النقاط التالية: E36، E25، E23، GI11، MC6، RP6، VC12، VC10، VC13، E45.

جنبا إلى جنب مع الوصفة الأساسية، تم استخدام نقاط الوخز بالإبر، مع مراعاة المظاهر الفردية للمرض. هناك 10-12 إجراء لكل دورة علاج.

تم إجراء SRT باستخدام جهاز REMATERP. التأثير غير ملامس، نظامي (عن طريق المحاثات)، عامل التشغيل هو مجال كهرومغناطيسي متناوب، الوضع رقم 43، طيف التردد 0.26-45100.0 هرتز، مدة الإجراء في الوضع المحدد 43 دقيقة، مسار العلاج 8- 10 إجراءات.

النتائج والمناقشة

أشارت دراسة الصورة السريرية لمرض ارتجاع المريء إلى أن الشكوى الرئيسية التي تجبر المريض على رؤية الطبيب - حرقة المعدة - كانت موجودة في جميع الحالات التي تمت ملاحظتها. اشتكى 75% من المرضى من التجشؤ و46% من القلس.

كشف الفحص بالمنظار عن قصور القلب. كان هناك مخاط رغوي في تجويف المريء، وكان هناك تورم واحتقان في الغشاء المخاطي. في أغلب الأحيان، تبدأ التغيرات المرضية في الثلث الأوسط أو السفلي من المريء وتزداد شدتها في الاتجاه غير الفموي. في 21% من الذين تم فحصهم، تم اكتشاف تآكلات فردية في الثلث السفلي من المريء. تم تضمين جميع المرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي في المجموعات الرئيسية.

كشف تحديد الناقل العصبي المشارك في تنظيم الحالة الوظيفية لـ LES، وهو عديد الببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP)، عن زيادة كبيرة في مستواه في مصل الدم للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء إلى 36.5 ± 1.01 بيكوغرام / مل، مقارنة بالقيم في الأفراد الأصحاء تبلغ 29.85 ± 2.8 بيكوغرام / مل (ص<0,05). Уровень гастрина в сыворотке крови наблюдаемых больных также достоверно превышал показатели у здоровых лиц.

كشف التحليل الطيفي للبنية الموجية لإيقاع القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء في بنية الطاقة الكلية للطيف عن غلبة كبيرة لنشاط المراكز العليا للتنظيم اللاإرادي والتأثيرات الودية وانخفاض في نشاط الجهاز السمبتاوي. تأثيرات. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، تم الكشف عن خلل في التنظيم اللاإرادي مع غلبة الآليات التنظيمية المركزية وانخفاض التأثيرات المبهمة.

تساهم البيانات التي تم الحصول عليها حول خلل التنظيم اللاإرادي لدى مرضى ارتجاع المريء في فهم التسبب في المرض، والتي يمكن استخدامها في تطوير طرق علاج فعالة لهذه الفئة من المرضى.

كشف تحليل الخصائص النفسية للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء وفقًا لنتائج اختبار SMOL عن سمات الحالة النفسية مثل القلق والتوتر الداخلي والأرق وانخفاض الحالة المزاجية، إلى جانب زيادة مستوى الاضطرابات الاكتئابية والوسواسية والنفسية (المقاييس 1، 2، 7). سريريًا، تجلى ذلك من خلال مزاج مكتئب ومكتئب، واللامبالاة، والتشاؤم، وعدم الإيمان بإمكانية التوصل إلى نتيجة إيجابية للمرض.

أظهرت نتائج دراسة نوعية حياة المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء أن المرضى عمومًا صنفوا جودة حياتهم على أنها منخفضة، وكانت معظم درجات المقياس تتراوح من 42.6 ± 3.4 إلى 55.8 ± 2.2 نقطة.

تشير هذه الحقيقة إلى انخفاض التمايز بين مجالات الحياة المهمة التي تؤثر على تقييم جودة الحياة.

وهكذا، في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، إلى جانب المظاهر السريرية للمريء وخارج المريء، هناك: تغييرات في الحالة الوظيفية للمريء، وزيادة في مستوى VIP في الدم، وعدم توازن الجهاز العصبي اللاإرادي، وتتميز من خلال غلبة الآليات التنظيمية المركزية وانخفاض التأثيرات السمبتاوي. إن الاضطرابات النفسية وانخفاض نوعية الحياة لدى مرضى ارتجاع المريء لا تحدد الأهمية الطبية فحسب، بل أيضًا الأهمية الاجتماعية للمشكلة.
ونتيجة للعلاج، تحسنت الحالة العامة لدى الغالبية العظمى من المرضى، ولوحظت تغيرات إيجابية في المظاهر الذاتية والموضوعية للمرض. اختفت شكاوى حرقة المعدة لدى 75% من المرضى في المجموعة 1، و84% في المجموعة 2، و63% في المجموعة 3، و73% في المجموعة 4. لم يلاحظ القلس بعد العلاج في 75% من المرضى في المجموعة 1، و97% في المجموعة 2، و67% في المجموعة 3، و80% في المجموعة 4.

في 2 (33.3٪) من المرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي 6، بعد 5 إجراءات العلاج DMV وحمامات اليود والبروم، ظلت الشكاوى من الألم تحت عملية الخنجري من القص. عانى أحد المرضى من تدهور في صحته بعد إجراءات علاج DMV.

تم وصف العلاج الدوائي المناسب لجميع المرضى الثلاثة. بعد خمس إجراءات للعلاج الطبيعي، 5 (83.3٪) من 6 مرضى في المجموعة 3 و 6 (86٪) من 7 مرضى في المجموعة 4 يعانون من التهاب المريء التآكلي لا يزالون يشكون من الألم تحت عملية الخنجري للقص. تم وصف العلاج الدوائي المناسب للمرضى المذكورين أعلاه.

كشف الفحص بالمنظار للمريء عن اختفاء الظواهر الالتهابية لدى 56% من المرضى في المجموعة الأولى، و75% في المجموعة الثانية، و71% في المجموعة الثالثة، و68% في المجموعة الرابعة. اختفت التآكلات فقط في مرضى المجموعة 2.

أظهرت دراسة الحالة الوظيفية للـ LES وفقًا لمراقبة الرقم الهيدروجيني للمريء انخفاضًا في عدد ارتخاءات الـ LES العابرة مع الرقم الهيدروجيني<4 у больных 1-й группы с 4,3 за час до 1,3 после процедуры ДМВ на воротниковую область, во 2-й группе - с 4,8 за час до 0,7 после процедуры акупунктуры, что свидетельствует о повышении тонуса НПС. Снижение интенсивности кислотообразования было отмечено только у пациентов, получающих акупунктуру (с 1,42±0,03 до 1,64±0,03; р<0,05).

بعد انتهاء فترة العلاج، كان هناك انخفاض كبير في المستوى المرتفع لـ VIP (ص<0,05) в крови больных ГЭРБ во всех основных группах.

قد يشير انخفاض VIP إلى تحسن في وظيفة LES، ونتيجة لذلك، انخفاض و/أو اختفاء ارتداد محتويات المعدة إلى المريء. كان هناك انخفاض في المستوى المرتفع في البداية من الجاسترين في الدم من 69.46 ± 2.85 إلى 60.16 ± 1.8 بيكوغرام / مل (p<0,05) у больных ГЭРБ после курса лечения акупунктурой. У больных ГЭРБ, лечившихся физиотерапией, существенной динамики уровня гастрина не отмечалось.

وهكذا، أثر الوخز بالإبر على أجزاء مختلفة من التسبب في ارتجاع المريء، من ناحية، على الحالة الوظيفية للـ LES، من ناحية أخرى، على عامل العدوان - العامل الحمضي الهضمي.

كشف تقييم التنظيم اللاإرادي وفقًا لمؤشرات التحليل الطيفي لـ HRV (الذي تم إجراؤه فقط في مرضى المجموعتين 3 و 4، وهي مرحلة لاحقة من البحث) عن تغييرات إيجابية أحادية الاتجاه بعد العلاج في مرضى ارتجاع المريء. وهكذا، بعد دورة SRT، كان هناك انخفاض في قوة طيف موجات LF البطيئة، مما يعكس نشاط المراكز الودية في الدماغ، في القيم المطلقة بنسبة 18٪ (من 1233±150 إلى 1010± 105 مللي ثانية) وزيادة في قوة طيف موجات التردد العالي السريعة، مما يعكس نشاط النخاع المستطيل المركزي، بنسبة 19% (من 294±55.2 إلى 363±52.6 مللي ثانية)، مما تسبب في انخفاض كبير في المعامل من التوازن المبهم الودي من 4.3 ± 0.3 إلى 3.25 ± 0.3 (ع<0,05). В результате комплексного лечения СРТ и йодобромными ваннами мощность спектра медленных волн LF снизилась на 8% (с 1155±119 до 1064±114 мс 2), мощность быстрых волн повысилась на 21% (с 365±43 до 442±48 мс 2), что обусловило снижение коэффициента вагосимпатического баланса с 3,8±0,4 до 2,6±0,3 (р<0,05).

في المجموعة الضابطة، لم يتم الكشف عن ديناميات المعلمات المدروسة للتحليل الطيفي لـ HRV.

وبالتالي، يساعد SRT على زيادة التأثيرات السمبتاوي، وبالتالي تحسين التنظيم اللاإرادي، والذي يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على الخلل الحركي المريئي.

أشارت نتائج الاختبارات التشخيصية النفسية التي أجريت مع مرور الوقت لدى مرضى ارتجاع المريء إلى وجود تأثير تصحيحي نفسي أحادي الاتجاه للطرق المقترحة. بعد انتهاء فترة العلاج، حدث انخفاض كبير في المؤشرات على مقياس "ثالوث القلق" (SMOL 1؛ SMOL 2؛ SMOL 7)، والذي يتميز بانخفاض التوتر الداخلي والقلق والأرق. في المرضى في المجموعة الضابطة، لم يلاحظ أي تغييرات كبيرة في المعلمات المدروسة.

ومن المعروف أن طبيعة المرض وكذلك الاستجابة للعلاج تعتمد إلى حد كبير على الخصائص الفردية للمريض: حالته الفسيولوجية والنفسية والعاطفية. وفي هذا الصدد، فإن الهدف الرئيسي لعلاج ارتجاع المريء ليس فقط تخفيف أعراض المرض، ولكن أيضًا تحسين نوعية حياة المرضى.

وقد تميز التحسن في الحالة العامة للمرضى بتغير في مؤشرات نوعية الحياة لدى مرضى ارتجاع المريء. وهكذا، أشار تحليل مؤشرات جودة الحياة بعد العلاج إلى ديناميكيات إيجابية على نطاق أداء الدور، الذي تحدده الحالة العاطفية، ومقياس شدة الألم لدى جميع المرضى الذين تمت ملاحظتهم. في مرضى المجموعات الرئيسية، تم الكشف عن ديناميكيات كبيرة على مقاييس الصحة العامة؛ أداء الدور بسبب الحالة البدنية؛ العمل الاجتماعي؛ نشاط حيوي الصحة النفسية.

في المجموعة الضابطة، لم يلاحظ أي تغييرات كبيرة في مؤشرات هذه المقاييس. على نطاق الأداء البدني، لوحظت ديناميكيات كبيرة فقط في المرضى من المجموعتين 2 و 4.

الاستنتاجات

بتلخيص ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن طرق العلاج المقترحة، بما في ذلك العلاج DMV وحمامات اليود والبروم العامة، والوخز بالإبر، وكذلك SRT، سواء في شكل العلاج الأحادي أو بالاشتراك مع حمامات اليود البروم، مثبتة وراثيا وفعالة. طرق علاج مرضى ارتجاع المريء.

الفعالية العلاجية العالية، والقدرة على التأثير على أجزاء مختلفة من التسبب في ارتجاع المريء، وغياب ردود الفعل السلبية والقدرة على اختيار النقاط اعتمادا على الخصائص الفردية للمريض، مع الأخذ في الاعتبار علم الأمراض المصاحب، تسمح بالتفضيل في علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء من الدرجة 0 و 1 (حسب تصنيف سافاري ميلر)

يمكن التوصية بـ CRT، إما كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع حمامات اليود والبروم، للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء من الدرجة 0. يشار أيضًا إلى استخدام علاج DMV مع حمامات اليود والبروم للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء من الدرجة 0. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء مع التهاب المريء من الدرجة الأولى، يوصى بالعلاج بالعوامل الجسدية المذكورة أعلاه مع العلاج الدوائي المناسب. يمكن استخدام الأساليب المتطورة لعلاج مرضى ارتجاع المريء في المستشفيات والمصحات والمصحات وكذلك في العيادات.

في ضوء الأساليب الحديثة لعلاج الأمراض الشائعة، أصبحت مبادئ التخصيص في الطب ذات أهمية متزايدة. من هذا الموقف، فإن البحث والدراسة المستمرين للطرق المبنية على الجينات المرضية لعلاج مرضى ارتجاع المريء، إلى جانب نتائج الدراسات السابقة، سيسمح لنا بتنظيم وتنفيذ مبادئ التخصيص في علاج إعادة التأهيل لهذه الفئة من المرضى.

ليتراترا

1. لازيبنيك إل بي، بوردين دي إس، ماشاروفا إيه إيه، دزولاي جي إس، بوتوف إم إيه، عبد الخاكوف آر إيه، إريمينا إي يو، تاراسوفا إل في، سافونوفا أو إل في، فيرسوفا إل دي، كوزورينا تي إس استعادة نوعية الحياة من خلال القضاء على حرقة المعدة والوقاية منها باستخدام الجينات: نتائج الدراسة متعددة المراكز "VIA APIA". أمراض الجهاز الهضمي التجريبية والسريرية. 2010; 6: 70-6.
2. جلازوفا أ.ف. مكانة مضادات الحموضة في علاج مرض الجزر المعدي المريئي. المجلة الطبية الروسية. 2010; 13 (18): 830-2.
3. زيمرمان ياس. أمراض الجهاز الهضمي السريرية. م.: GEO-TAR-Media؛ 2009: 10-39.
4. فينيتسكي إل. آي.، بورويكوفا إم. في.، إفندييفا إم. تي. الجوانب الفيزيولوجية المرضية لتنظيم الحالة الوظيفية للعضلة العاصرة للمريء السفلية بواسطة هرمونات الجهاز الهضمي أثناء تشنج القلب والتهاب المريء الارتجاعي. نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. 2002; 7: 23-8.
5. إفندييفا إم تي، رازوموف إيه إن، بورويكوفا إم في. تأثير العلاج التصالحي على التنظيم العصبي الهرموني للعضلة العاصرة المريئية السفلية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والثقافة البدنية العلاجية. 2002; 4:30-2.
6. وانغ دبليو إتش، هوانغ جي كيو، تشنغ جي إف، وونغ دبليو إم، لام إس كيه، كارلبيرج جيه ​​وآخرون. هل اختبار مثبط مضخة البروتون هو نهج فعال لتشخيص المرضى الذين يعانون من آلام الصدر غير القلبية؟: تحليل تلوي. قوس. المتدرب. ميد. 2005; 165 (11): 1222-8.
7. بوجروموف إيه بي، ديوكوفا جي إم، ريكوفا إس إم، فين إيه إم. الجوانب النفسية والنباتية لدى المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي والاضطرابات الوظيفية للمريء. الطب السريري. 2005; 12: 41-4.
8. Kolesnikov D.B.، Voznesenskaya L.A.، Rapoport S.I. الاضطرابات النفسية وأمراض الجهاز الهضمي. الجزء 1. الطب السريري. 2010; 3: 8-12.
9. دلوسكايا آي جي، ستريوك آر آي، بوبروفنيتسكي آي بي. مؤشر استقبال الغدة الكظرية لأغشية الخلايا: القيم المرجعية ومحتوى المعلومات في تقييم الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. الفضاء والطب البيئي. 1996; 30 (4): 46-50.
10. ايفندييفا إم تي. العلاج الطبيعي لمرض الجزر المعدي المريئي. قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والثقافة البدنية العلاجية. 2002; 4: 53-4.
11. إفندييفا إم تي، باديفا في إيه، روسينكو إن آي. المياه المعدنية المحتوية على المغنيسيوم في علاج المرضى الذين يعانون من المظاهر القلبية لمرض الجزر المعدي المريئي. قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والثقافة البدنية العلاجية. 2006; 6: 31-4.
12. إفندييفا إم تي، تيشكوفا إي بي، عبد الرحمنوفا أ.ز. ديناميات مؤشرات النظم التنظيمية في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي تحت تأثير العلاج التصالحي مع العلاج الكهرومغناطيسي بالرنين الهيكلي. نشرة الطب التصالحي. 2010; 6: 72-3.
13. إفندييفا إم تي، تيشكوفا إي بي، عبد الرحمنوفا إيه زد، روسينكو إن آي. مدى فعالية استخدام العلاج الكهرومغناطيسي بالرنين الهيكلي في علاج مرضى الارتجاع المعدي المريئي. قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والثقافة البدنية العلاجية. 2011; 1: 22-4.