منذ وقت ليس ببعيد أصبح من المعروف أنه سيتم إطلاق برنامج تدريبي لأطباء الأسرة في موسكو في عام 2015. وفي إطار هذا البرنامج، من المخطط تدريب 2.3 ألف طبيب - معظمهم من المعالجين المحليين. كيف يختلف طبيب الرعاية الأولية التقليدي عن طبيب الأسرة؟ دعونا ننظر في هذه المسألة الطبية الصعبة.
حدد رئيس الرعاية الصحية في موسكو، ليونيد بيتشاتنيكوف، هذا الاختلاف بشكل صحيح تمامًا على النحو التالي: "طبيب الأسرة هو معالج مختص يتمتع بمهارات عدد من المتخصصين المتخصصين". هذا الأخير يعني في المقام الأول طبيب الأنف والأذن والحنجرة، وطبيب العيون، وطبيب أمراض النساء.
على الرغم من أن الممارس العام يحتاج بالطبع إلى معرفة أساسيات الجراحة وعلم الأعصاب والعديد من التخصصات الأخرى، ناهيك عن التخصصات "العلاجية الضيقة" - أمراض القلب وأمراض الرئة وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الكلى وما إلى ذلك.
لقد كان هناك بالفعل نقاش حول هذه المبادرة. يعتقد مؤيدو الابتكار أن الابتكار سيحسن جودة العلاج.
وفيما يتعلق بهذا الرأي، يمكننا أن نقول بثقة تامة أنه لا أساس له من الصحة على الإطلاق. "الطبيب العام" هو، من حيث العلوم الطبية، عودة إلى ما يشبه بداية القرن التاسع عشر في أحسن الأحوال. لأنه بحلول منتصف هذا القرن، بدأ حتى العلاج ينقسم بسرعة إلى أقسام فرعية، متخصصة في دفع العلماء العلم إلى الأمام بشكل أسرع بكثير من ذي قبل.
شيء آخر هو أنه في إطار "اقتصاد السوق"، على سبيل المثال، لا تستطيع بلدة صغيرة - بغض النظر عن مكان وجودها - سواء في أوروبا أو روسيا - إطعام عيادة كاملة من المتخصصين المتخصصين. ولذلك، كان على الأطباء المحليين أن يكونوا رافعات لجميع المهن.
في روسيا، حدثت ثورة حقيقية في هذا المجال فقط بعد الثورة، عندما قام مفوض الصحة الشعبي في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية سيماشكو بتنظيم نظام رعاية المرضى الخارجيين العام، والذي لا يزال فريدًا حتى بالنسبة لمعظم الدول الغربية المتقدمة. عندما يتمكن أي مريض من الذهاب مباشرة إلى طبيب العيون أو طبيب أمراض النساء أو الجراح وما إلى ذلك.
على الرغم من أنه حتى الآن في "الغرب المبارك" لا يتوفر للمريض سوى "طبيب الأسرة". وهذا الطبيب هو الذي يقرر ما إذا كان سيعالج المريض بنفسه (وهو ما يحدث في 95 بالمائة من الحالات) أو يرسله إلى أخصائي “متخصص”.
علاوة على ذلك، عليك الانتظار لفترة طويلة جدًا لتلقي هذا الأخير. في إسرائيل، على سبيل المثال، تصل قوائم الانتظار لرؤية طبيب أعصاب إلى 100 يوم. وفي إنجلترا، يموت ثلث مرضى السرطان فقط لأنه يتعين عليهم الانتظار لمدة تصل إلى 8 أشهر للتشاور مع طبيب أورام مؤهل وإجراء عملية جراحية - وفي النهاية يصل الورم إلى المرحلة التي لا يمكن للتدخل فيها إلا أن يؤخر النتيجة المميتة قليلاً.
إن تدريب الأطباء في حد ذاته يعني أن يدرسوا الدورات الثلاث الأولى من التخصصات النظرية في المعاهد الطبية، ثم يبدأوا في دراسة المواد السريرية. نفس الجراحة والعلاج وأمراض العيون وما إلى ذلك. لاحظ أن التدريب على التخصصات "الضيقة" يبدأ من السنة الرابعة إلى السنة السادسة.
لكن حتى بعد ذلك، لم يُسمح للأخصائي الشاب الذي حصل على شهادته برؤية المرضى! على الأقل حتى هذا العام - عندما سُمح للخريجين بالعمل فورًا في المستشفيات في تخصصات "واسعة" - العلاج وطب الأطفال. ولا يزال أطباء الأنف والأذن والحنجرة وأطباء العيون والجراحون، سواء في السابق أو الآن، مطالبين بالخضوع لمدة عامين على الأقل من التدريب بعد التخرج.
وفي الوقت نفسه، سيتعين على "الممارس العام"، وفقا لخطة منظمي الرعاية الصحية، أن يكون لديه المعرفة حتى في تخصص واحد، ولكن في العديد من التخصصات "الضيقة" بعد ستة أشهر فقط من دورات التخصص. من الواضح أن هذه المعرفة ستكون سطحية للغاية، ومثل هذا "المتخصص" من حيث المؤهلات سيكون مشابهًا للمسعف العادي. على أي حال، على وجه التحديد في "التخصصات الضيقة" - معرفة العلاج، بالطبع، لا أحد يستطيع أن يسلب مثل هذا الطبيب.
وبطبيعة الحال، سيكون قادرا على القيام بجزء كبير من عمل زملائه المتخصصين. لكن بأي حال من الأحوال مؤهلين مثلهم. ففي نهاية المطاف، سيظل "الممارس العام" يتمتع بخبرة أقل من خبرة الطبيب "المتخصص".
على سبيل المثال، إذا كنت تعالج الرؤية فقط لسنوات عديدة، فإنك تبدأ في التعرف على العديد من الأمراض "أعينك مغلقة". وإذا كان المعالج السابق، الذي تمت ترقيته إلى "طبيب الأسرة"، يرى جيدًا التهاب الملتحمة، إذا كان ذلك في يوم واحد، وليس مرة واحدة في الشهر، فلا عجب أنه في يوم من الأيام سيتم تفويت التهاب القزحية أو التهاب القزحية والجسم الهدبي تحت "قناعه"، دون البدء على الفور. علاج جدي محفوف بفقدان البصر.
بشكل عام، في العالم الحديث لم يعد هناك "مجرد مهندسين" أو حتى "مجرد معلمين". مع الاستثناء المحتمل لمعلمي المدارس الابتدائية - بدءًا من الصف الرابع وما بعده، يتم تدريس الأطفال على يد "متخصصين في المواد" متخصصين في الفيزياء والكيمياء والبيولوجيا وما إلى ذلك. على الرغم من أن هؤلاء، على ما يبدو، هم فقط تلاميذ المدارس، وليس الطلاب.
المكان الوحيد الذي يمكن لمعهد أطباء الأسرة أن يساعد فيه هو الحالات التي يصعب فيها الوصول إلى المتخصصين "الضيقين". إما في المناطق الريفية، وذلك بسبب النقص المستمر في الموظفين، أو بسبب نفس النقص - ولكن في العيادات الحضرية. وبعد ذلك، وكما يقولون "بدون سمك هناك سرطان"، فمن الأفضل أن تحصل على وصفة طبية للنظارات أو تغسل "السدادة" الموجودة في أذنك من "طبيب عام" بدلاً من الانتظار عدة أيام للحصول على موعد مع طبيب العيون. أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. أو حتى الذهاب لرؤيتهم في عيادة أخرى.
الصورة: لينا شافيفا / شاترستوك
وفي العاصمة، سيحصل الممارسون العامون على مبلغ إضافي شهري قدره 20 ألف روبل، وسيتم منح 10 آلاف روبل أخرى للأطباء لمرافقة المرضى المصابين بأمراض مزمنة. وقال رئيس وزارة الصحة في موسكو، أليكسي خريبون، إن هذا هو التمويل المستهدف، الذي سيتم تقديمه للعيادات في شكل منح. ما الذي سيدفعونه أكثر للممارسين العامين، وكيف يختلفون عن المعالجين المحليين وفي أي ظروف سيعملون، مدير معهد أبحاث منظمة الرعاية الصحية والإدارة الطبية في موسكو، لميدنوفوستي؟
ديفيد مليك جوسينوف. الصورة: nastroenie.TV
ديفيد فاليريفيتش، ما معنى عشرين ألف "منحة"؟
— يتم استحداث دفعات إضافية من أجل تحفيز الأطباء للحصول على تخصص “الطبيب العام” الذي يصبح أكثر جاذبية من الناحية المالية. لقد حددت موسكو منذ فترة طويلة مسارًا للرعاية الأولية لدينا بحيث يكون لديها متخصصون يتمتعون بمعرفة وكفاءات أعمق يمكنهم علاج العديد من الأمراض في مجالات مختلفة، وليس مجرد إحالة المريض إلى متخصصين متخصصين.
ألا يقدم أطباء الرعاية الأولية العلاج؟ وكيف يختلف الممارس العام جوهريًا عن المعالج؟
— الحقيقة هي أنه في السنوات الأخيرة من وجود الاتحاد السوفيتي وما بعده، بدأت العديد من التخصصات الضيقة تتكاثر في بلدنا، وتحول الممارس العام تدريجيًا إلى نوع من المرسل، لأنه ببساطة لم يكن لديه خبرة كاملة ترك العمل السريري. في الوقت نفسه، في الغرب، كان معهد ما يسمى بأخصائيي الممارسة العامة (GP) يتطور - الممارسين العامين، الذين أنقذوا الرابط المتخصص للمرضى الذين يمكن مساعدتهم في الرعاية الأولية. وقد عملوا بجدية على مؤهلات هؤلاء الأطباء. علاوة على ذلك، في الوقت نفسه، تم بناء نظام تحفيز للممارسين العامين. على سبيل المثال، في فرنسا، إذا قام مثل هذا الطبيب بإحالة أكثر من 30٪ من المرضى الذين يأتون إليه إلى المتخصصين، فإنه يعتبر غير مؤهل بما فيه الكفاية ويجب أن يخضع لتدريب إضافي.
في روسيا، فإن غالبية مرضى المتخصصين الضيقين هم الأشخاص الذين كان من الممكن مساعدتهم في المرحلة الأولى من قبل المعالج. لذلك، كانت موسكو أول الكيانات المكونة للاتحاد الروسي التي أكدت على أن الأشخاص الذين لديهم شك حقيقي في التشخيص يجب أن يأتوا إلى المتخصصين، وسيتم حل معظم المشكلات على مستواهم من قبل طبيب عام.
ولكن هذا ما يفعله المعالجون الجيدون. أعرف الكثير من الأطباء المحليين الذين، على سبيل المثال، في عائلة واحدة فقط يراقبون كبار السن الذين أصيبوا بنوبة قلبية، ويعالجون الجيل الأوسط من ارتفاع ضغط الدم والتهاب الجذور، ويؤمنون الشباب ضد الالتهاب الرئوي خلال موسم الأنفلونزا.
— إذا كان هذا معالجًا كفؤًا ولديه المعرفة الكافية (على سبيل المثال، قراءة مخطط القلب) والمهارات اللازمة لأداء بعض التلاعبات الأساسية، فإنه بشكل عام لا يحتاج إلى الدراسة الإضافية. فقط احصل على شهادة ممارس عام. المشكلة هي أن هؤلاء الأطباء الرائعين الذين تتحدث عنهم يستحقون وزنهم ذهباً.
يوجد اليوم في جامعة سيتشينوف قسم (وهو الوحيد في روسيا حتى الآن) يقوم بتدريب الممارسين العامين وحيث يمكنك متابعة إجراءات إصدار الشهادات، والحصول على وثيقة تسمح لك بالانخراط في الممارسة العامة، وليس فقط القضايا ذات الصلة إلى الوصف الوظيفي للمعالج. ويمكن القيام بذلك الآن، أو لاحقًا، عندما تنتهي صلاحية شهادة الخمس سنوات للممارس العام.
من الواضح أنه من المستحيل غدًا جعل الممارسين العامين من بين جميع المعالجين. هذه ليست عملية سريعة، لأن النظام الذي يعمل حاليًا لا يمكن تركه لبعض الوقت بدون أطباء على الإطلاق. لكن حقيقة أن الرعاية الأولية تتطلب ممارسًا عامًا أمر واضح للجميع. يقول المعالجون أنفسهم أنهم يفقدون مهاراتهم السريرية ويتحولون إلى مرسلين. لذلك، أعتقد أن سنة أو سنتين سوف تمر، وفي موسكو تقريبا سيعمل الممارسون العامون فقط في المواعيد الأولية للمرضى الخارجيين.
ما الذي سيتغير في عمل الطبيب المحلي بعد حصوله على الشهادة الجديدة؟
— سيبقى في نفس العيادة وسيعمل مع نفس المرضى. لكن سيكون لديه دافع إضافي. اليوم، لسوء الحظ، جميع الأطباء، سواء كانوا جيدين أو غير جيدين، هم رهائن لنظام لا يكون فيه المعالج مسؤولاً عن أي شيء. ولكن في كثير من الأحيان يكون لدى المريض نوع من الأمراض المشتركة، على سبيل المثال، أمراض القلب التاجية والسكري، ويحتاج إلى إدارته من قبل طبيب القلب وأخصائي الغدد الصماء. ومن سيربط مهامهم؟ ومن سيعتني بهذا المريض؟ اليوم، يفقد الطب المرضى على وجه التحديد عند تقاطع التخصصات: بين أمراض القلب والغدد الصماء، بين الجراحة وأمراض الجهاز الهضمي أو المسالك البولية. يجب أن تتم إدارة المريض من قبل طبيب واحد. ويجب أن يكون هذا الطبيب ممارسًا عامًا.
لقد تحدثت عن مجموعة من التلاعبات التي سيقوم بها الطبيب العام، ولكن هذا يتطلب أيضًا معدات إضافية.
— بالطبع، ستظهر معدات إضافية في مكتب الممارس العام. على سبيل المثال، بالنسبة لبعض الإجراءات البسيطة التي يقوم بها أطباء الأنف والأذن والحنجرة الآن. بيت القصيد هو إزالة معظم الأسئلة بالفعل في الزيارة الأولى للطبيب. وهذا يعني أنه يجب أن يكون قادرًا، على مستواه الخاص، على تنفيذ أبسط العمليات العلاجية والتشخيصية، ولكنها مهمة للمريض.
هل سيكون لهذا الطبيب أي صلاحيات إضافية؟ على سبيل المثال، الحق في كتابة الوصفات الطبية للمسكنات بشكل مستقل دون قرار من لجنة الجودة العليا وتوقيع إضافي وختم المدير. قسم؟
— الأمر أكثر تعقيدًا: إذا كنا نتحدث عن الأدوية التي يتم صرفها وفقًا لنظام المحاسبة الكمية الموضوعية، فهذا لا يعتمد على الممارس العام. هذه هي القواعد الوطنية التي تضطر موسكو كمنطقة إلى الالتزام بها. لكن في المستقبل سيتم تخفيف هذه القواعد العامة، وأتمنى أن يكون لأي طبيب مهما كان تخصصه الحق في وصف هذه الأدوية بنفسه.
هل سيكون وقت الموعد القياسي مع الممارس العام أطول؟
- نعم بالطبع أكثر. ولكن مرة أخرى، من المهم أن نفهم أن وقت الموعد هو معيار مشروط، وأداة لقياس حجم الرعاية الطبية، حتى يتسنى للمسؤولين فهم المدة التي يستغرقها الموعد في المتوسط. وإذا احتاج الطبيب إلى قضاء المزيد من الوقت مع المريض، فلا يمكنه بأي حال من الأحوال مقاطعة الموعد وإرساله في طريقه.
أما الزيادة المالية الثانية، التي أعلن عنها رئيس القسم، فتتعلق بإدارة مستوصف المرضى المزمنين. ولكن هناك مثل هؤلاء المرضى في عيادة كل طبيب.
– بالطبع هناك مرضى مزمنين في كل منطقة. لكن ليس كل ضباط الشرطة المحليين يحتفظون بسجلاتهم الخاصة. تعتمد المدة التي سيعيشها هؤلاء المرضى على كيفية عمل المعالج معهم اليوم، وكيف سيعمل الممارس العام غدًا. إذا اتصلت بهم في كثير من الأحيان، إذا استشرتهم بكفاءة ولا تزعج مختلف المتخصصين، فسيعيش هؤلاء المرضى لفترة أطول بكثير.
قمنا بدراسة تجربة البلدان المرجعية من حيث الوفيات الناجمة عن الأمراض غير المعدية. على سبيل المثال، في فنلندا، يعيش الرجال المصابون بالسكري 20 عامًا أطول مما يعيشونه في روسيا. وتبين أنه لا تختلف الأدوية ولا الترويج لنمط حياة صحي في بلدنا، ولكن النهج الطبي هو المختلف. يكون هؤلاء المرضى على اتصال دائم مع الطبيب العام، ويزودونه بمذكرات المراقبة الذاتية، ويحلون المشكلات المتعلقة بتصحيح العلاج على المستوى الأساسي. إذا رأى الطبيب أن المريض يحتاج بالفعل إلى طبيب غدد صماء مختص من أجل تعويضه بشكل أفضل، فسيتم إحالته إلى طبيب الغدد الصماء.
نحن نتحدث الآن عن حقيقة أن المريض المزمن الذي يعاني من أمراض متعددة يجب أن تتم مراقبته من قبل طبيب واحد. في الوقت نفسه، يجلس الأطباء المحليون في موسكو اليوم لمدة 8 ساعات في الموعد، ويرسلون فرق زيارة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون مغادرة منازلهم، وفي كل مرة يكون الأمر مختلفًا.
— تقسيم العمل، حيث يقوم بعض الأطباء بزيارة العيادات الخارجية، والجزء الآخر بزيارة المرضى في المنزل، له ما يبرره. عندما يجلس المعالج في موعد لمدة نصف يوم، ثم يتجول في الموقع لنفس الوقت، فهذا عمل شاق. الآن أصبح عبء العمل أكثر اتساقا، وكفاءة العمل، سواء في الاستقبال أو على الطريق، زادت بشكل ملحوظ. يتم التعبير عن هذه الفعالية في عدد التشخيصات الصحيحة، وتقليل المضاعفات التي يعاني منها المرضى، وما إلى ذلك.
لكن إذا كنا نتحدث عن مريض لا يخرج من منزله، ويأتي إليه فريق جديد في كل مرة، فهذا بالطبع خطأ. ولهذا الغرض، يتم إنشاء معهد للأطباء الذين سيرعون مرضاهم المزمنين. قد يكون تقسيم الوقت هنا مختلفًا. نسبياً، يستطيع الطبيب، بثلاثة أرباع المعدل، إجراء المواعيد في الموقع، وربع آخر يمكنه التعامل مع مرضى المستوصف، بما في ذلك زيارتهم في المنزل.
هل ستؤثر الابتكارات بطريقة أو بأخرى على المستشفيات؟ هل سيتعين على الأطباء في أقسام الطب الباطني أيضًا الحصول على شهادات كممارسين عامين؟
– يظل هؤلاء الأطباء معالجين. إذا أرادوا أن يصبحوا ممارسين عامًا، فلن يمنعهم أحد من القيام بذلك. لكن بشكل عام إذا كان هناك أي تحولات في المستشفيات فستكون في المرحلة الثانية. وهذا الأمر لم تتم مناقشته بعد، لأن الأسئلة حول كفاءة المعالجين العاملين في المستشفيات أصبحت أقل. إنهم متعددو التخصصات، ويعالجون المرضى الأكثر مرضًا، وبالتالي يختلف مستوى معرفتهم عن زملائهم في العيادات الخارجية. اليوم، تتركز المشكلة الرئيسية في الرعاية الأولية، وستحدث التغييرات هنا أولاً.
الممارس العام (طبيب الأسرة) هو طبيب عام يقدم الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين ذات الطبيعة العلاجية لأفراد الأسرة نفسها.
يقوم الممارس العام بفحص المرضى وعلاجهم وتشخيصهم: تخطيط القلب، هولتر، تنظير الأذن، تنظير الأنف، تنظير الحنجرة، تصور قاع العين، قياس ضغط العين، الفحص على كرسي أمراض النساء، إزالة الصملاخ. يقوم طبيب الأسرة أيضًا بالتشخيص وتقديم العلاج، على الرغم من أنه غالبًا ما يحيل المرضى إلى متخصصين متخصصين.
يعالج الطبيب العام (طبيب الأسرة) ما يلي:
- الالتهابات الفيروسية في الجهاز التنفسي.
- اضطرابات التمثيل الغذائي.
- تصلب الشرايين.
- تقلبات الوزن المفاجئة.
- ضعف جهاز المناعة.
- الصداع النصفي والصداع الآخر.
- اضطرابات عسر الهضم.
- التهاب الإحليل من أصول مختلفة.
- دسباقتريوز.
- عسر البول.
- التسمم والتسمم الناجم عن أسباب مختلفة.
كما يساعد طبيب الأسرة أفراد الأسرة عند التعرف على أعراض ما قبل السكتة الدماغية أو ما قبل الأزمة القلبية، ويرافقهم حتى دخولهم المستشفى. في حالة الاشتباه في وجود عملية أورام، يقوم الطبيب بتحويل المريض إلى مستوصف الأورام للمتابعة. إذا تم الكشف عن مرض السل، فإنه ينفذ العلاج والتدابير الوبائية، ويساعد في إعادة التأهيل الاجتماعي للمريض وأفراد الأسرة. كما يقوم الطبيب بمراقبة المرأة الحامل وإرشادها في فترة ما بعد الولادة، وضبط الرضاعة الطبيعية وتغذية الأم، وتقديم المشورة بشأن رعاية الأطفال حديثي الولادة.
تتضمن مهنة الطبيب العام مساعدة أفراد الأسرة في جميع الأمور الصحية - التغذية، العلاج بالتمارين الرياضية لأمراض المفاصل، فحص الأسنان والإحالة إلى طبيب الأسنان، تصحيح العض، علاج الأمراض مع متخصصين متخصصين: الأنف والأذن والحنجرة، طبيب عيون، طبيب أطفال، طبيب نسائي، طبيب القلب، أخصائي أمراض الكلى، أخصائي الأمراض المهنية، الجراح.
بناء على طلب أفراد الأسرة، بموافقة كبير الأطباء في منطقة موسكو (المنظمة الطبية)، يرافقهم في السفر أو في إجازة أو العلاج في المصحة.
وفي روسيا، تم التخرج الأول للممارسين العامين في عام 1994.
أماكن العمل
يتوفر منصب طبيب عام في العيادات والمستشفيات النهارية في منطقة موسكو، وفي مكاتب الممارسين العامين الخاصة، وفي سيارات الإسعاف، وفي عيادات ما قبل الولادة، ومراكز الإسعافات الأولية للمؤسسات الصناعية، والجمعيات الزراعية الكبيرة، والمصحات ودور الراحة، والفنادق ذات الصلة.
تاريخ المهنة
كان أطباء الأسرة الأوائل في روسيا والغرب جميعهم أطباء ممارسين. في روسيا كانوا يطلق عليهم أيضًا اسم zemsky. ومع ذلك، أدى تطور الطب إلى ظهور تخصصات ضيقة من أجل الحفاظ على جودة الخدمة المقدمة للسكان. بدأ بعض الأطباء في التعامل مع علاج الأطفال فقط، والبعض الآخر - النساء، والبعض الآخر - إجراء تدخلات جراحية حصرية.
ضمن التركيز الضيق للعلاج، تم تمييز أنواع مختلفة من الأمراض. وقد أدى ذلك إلى ظهور جمعيات مهنية للأطباء تقوم بتقييم معارف ومهارات الزملاء وتصدر لهم الإذن المناسب للعمل في اتجاه أو آخر. ومن هنا جاءت شهادة التخصص. وازدادت هيبة التدريب في التخصصات الفرعية، وأصبح الممارسون العامون منسيين.
مما أجبر الأمريكي أ. ويلارد على إنشاء لجنة لدعم هيبة مهنة طبيب الأسرة (1966). ويعتبر هذا التاريخ عيد ميلاد طب الأسرة الرسمي، الذي كان يعتمد على النهج الفردي تجاه المرضى. إن مفهوم طبيب الأسرة يغير دور الطبيب في عملية العلاج. مهمة الطبيب العام هي مراقبة أفراد الأسرة منذ الولادة وحتى الوفاة. واليوم، يحتل أطباء الأسرة المرتبة الثانية من حيث العدد بعد الممارسين العامين.
وفي الاتحاد الروسي، تم التخرج الأول للممارسين العامين في عام 1994. منذ عام 2014، تم تحديد مهمة إعادة تدريب جميع المعالجين الخارجيين في هذا التخصص. إن مستقبل الطب الخارجي ينتمي إلى أطباء الأسرة الذين يتمتعون باكتفائهم الذاتي وكفاءتهم.
وبفضل التخصص، أصبحت الرعاية الطبية في المناطق الريفية أكثر سهولة.
مسؤوليات الممارس العام
المسؤوليات الرئيسية للطبيب العام هي كما يلي:
- استقبال وعلاج المرضى (العيادات الخارجية والمنزلية).
- توفير الرعاية الصحية الأولية المستمرة للأسرة.
- الوقاية من الأمراض وإعادة تأهيل أفراد الأسرة.
- تحليل الحالة الصحية لأفراد الأسرة، مراقبة الفحص السريري، الإشراف أثناء الحمل.
- الإحالة إلى علاج منتجع المصحة.
- إعداد الوثائق، إصدار الإجازة المرضية، إعداد وثائق الفحص الطبي.
متطلبات الممارس العام
تشمل المتطلبات الأساسية للممارس العام ما يلي:
- التعليم الطبي العالي، شهادة اعتماد سارية المفعول في الممارسة الطبية العامة (طب الأسرة).
- - معرفة طرق الطوارئ والطوارئ والإنعاش.
- معرفة الكمبيوتر.
- الصفات الشخصية: التواصل الاجتماعي والود والانتباه.
كيف تصبح ممارس عام
لكي تصبح ممارسًا عامًا، يجب عليك:
- تخرج من إحدى الجامعات أو كلية الطب بدرجة البكالوريوس في الطب العام أو طب الأطفال.
- الحصول على ورقة الاعتماد. للقيام بذلك، تحتاج إلى اجتياز الامتحان واجتياز مقابلة مع لجنة الخبراء بنجاح.
- بعد ذلك، يمكنك العمل مع المرضى في العيادات الخارجية (على سبيل المثال، المعالج أو طبيب الأطفال).
- للحصول على تخصص ضيق، يمكنك التسجيل في الإقامة (سنتان من الدراسة) في تخصص “الممارسة الطبية العامة (طب الأسرة)”. الدفع أسهل، لأن المنافسة صغيرة وللقبول تحتاج فقط إلى 50 نقطة شهادة. مجانايمكنك الحصول على الإقامة بطريقتين: من خلال المنافسة على أساس عام أو من خلال إحالة مستهدفة من كبير الأطباء في المؤسسة الطبية التي يعمل فيها الأخصائي بالفعل.
في كل عام، يُطلب من الأطباء تسجيل 50 نقطة شهادة. للقيام بذلك، يمكنك الحصول على دورات تدريبية متقدمة (36 نقطة)، وحضور المؤتمرات العلمية والعملية (يعتمد عدد النقاط على الحدث، ولكن عادة حوالي 10 نقاط)، ونشر الأوراق العلمية، وكتابة الكتب، والدفاع عن الأطروحات. إذا كنت قد جمعت ما يكفي من النقاط، يمكنك مواصلة العمل. إذا لم يتم تسجيل النقاط، فسيتعين عليك إما التوقف عن ممارسة الطب، أو حل هذه المشكلة بطرق "غير قياسية".
عادة ما يتم تقييم خبرة ومهارة وجودة عمل الطبيب فئات التأهيلوالتي يمكن الحصول عليها من خلال الدفاع عن ورقة بحثية. أثناء الدفاع، تقوم اللجنة بتقييم مهارات الطبيب في مجال التشخيص والعلاج والوقاية، وكذلك مدى أهمية معرفته.
ما هي فئات التأهيل:
- الثاني - أكثر من 3 سنوات من الخبرة؛
- أولاً – أكثر من 7 سنوات من الخبرة؛
- أعلى - أكثر من 10 سنوات من الخبرة.
تسمح لك فئة التأهيل بشغل مناصب عليا في المؤسسات الطبية، وتمنح الحق في زيادة الراتب، وتمنح مكانة في البيئة المهنية وثقة عالية من المرضى. ويمكن تحقيق المزيد من الاحترام من خلال التحدث في المؤتمرات والندوات وكتابة المقالات والأوراق العلمية.
يحق للطبيب عدم التأهل، لكن هذا سيعيق مسيرته المهنية ونموه المهني.
راتب الطبيب العام
نطاق الدخل العام هو كما يلي: يكسب الممارسون العامون من 23000 إلى 140000 روبل شهريًا. الممارسون العامون هم الأكثر طلبًا في منطقتي موسكو ولينينغراد. وجدنا الحد الأدنى للراتب في كامينسك-أورالسك: 23000 روبل شهريًا؛ الحد الأقصى - في إحدى عيادات موسكو: 140 ألف روبل شهرياً.
متوسط راتب الطبيب العام هو 55000 روبل شهريا.
أين يمكن الحصول على التدريب
بالإضافة إلى التعليم العالي، هناك عدد من الدورات التدريبية قصيرة المدى في السوق، والتي تستمر عادةً من أسبوع إلى عام.
تدعوك الجامعة الطبية للابتكار والتطوير لأخذ دورات عن بعد في إعادة التدريب أو التدريب المتقدم في اتجاه "" للحصول على دبلوم أو شهادة حكومية. يستمر التدريب من 16 إلى 2700 ساعة، حسب البرنامج ومستوى التدريب الخاص بك.
عندما نكتشف أن أحد معارفنا الجدد هو طبيب حسب المهنة، نسأل دائمًا: ما هو تخصص الطبيب؟ وعندما نسمع الجواب: طبيب عام، نتحير من أي نوع طبيب هو، ومن يعالج، وماذا يعرف، وماذا يمكنه أن يفعل، هل هذا جيد أم سيئ. في الوقت نفسه، اتخذت الممارسة الطبية العامة مكانها في روسيا على مدار العشرين عامًا الماضية وأصبحت ممارسة واسعة النطاق، على الأقل باستخدام الاسم - طب الأسرة. هل تم استيراده إلى ثقافتنا الطبية؟ ومن أين جاءت أصولها؟ يجيب تاريخ الطب على هذه الأسئلة، حيث تعود جذور ممارسة طبيب الأسرة إلى العصور القديمة وليس القديمة.
في الواقع، مؤسسو الطب الحديث، مثل الأطباء والباحثين الروس الحقيقيين الذين وضعوا أسس العلوم والممارسات الطبية الروسية - إس.بي. بوتكين، ج.أ. زاخارين ، ن.ي. بيروجوف، كانا نموذجًا أوليًا للطبيب العام. هذا هو الطبيب الذي يرى المريض بشكل كامل، وليس في أجزاء، وهو قادر على تقييم درجة إصابة كل عضو وجزء من جسم الإنسان وتحديد المشكلة أو المشاكل الرئيسية. تفسر أهمية هذا النهج في عملية العلاج الطلب الواسع النطاق والمرتفع على الممارسة الطبية العامة في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، فإن الممارسة الطبية العامة، التي كانت منتشرة على نطاق واسع في روسيا ما قبل الثورة في شكل معهد طبيب زيمستفو، والتي استمرت في العقود الأولى من اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، قد فقدت بحلول السبعينيات. وإذا كان في عام 1950، كان بإمكان أي خريج من كلية الطب العمل كمعالج وجراح وإجراء فحص لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والعينين، فقد انتصر مفهوم التخصص لاحقًا، مما أدى، من ناحية، إلى تحسين جودة الرعاية في مناطق معينة، لكنها ساهمت، من ناحية أخرى، في فقدان رؤية الطبيب للمريض ككل، مما أدى إلى ظهور "متخصصين في إصبع القدم الصغير في القدم اليسرى".
على مدار القرن الماضي، امتلأ الطب بكمية هائلة من المعلومات ويتم تحديثه يوميًا. تقول: "لا يمكن لطبيب واحد أن يعرف كل شيء جيدًا بنفس القدر". على الاطلاق على الفور. لكن لدى الطبيب الآن عدد كبير من مصادر المعلومات التي لا تحل محل المعرفة والخبرة، ولكنها توفر الفرصة ليكون متخصصًا على درجة عالية من المعرفة. وفي الوقت نفسه، بدون التدريب المهني الأساسي الجيد والخبرة في الممارسة الطبية اليومية، من المستحيل فهم تدفق المعلومات حول الأدوية وطرق العلاج الجديدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التواصل بين المتخصصين والزملاء من مختلف التخصصات، والإدارة المشتركة للمريض، الذي يعاني أحيانًا من أمراض متنوعة ومعقدة، هو أساس الأنشطة اليومية للطبيب العام. مثل هذا الطبيب لا يعمل كمرسل ولا "يحيل" مريضه إلى أخصائي آخر، بل يتحمل المسؤولية الكاملة عنه. ويوصي مثل هذا الطبيب بشدة بالعودة إليه بعد استشارة أخصائي أو الإبلاغ عن نتائج الفحوصات، لأن ذلك يتطلب عملية العلاج. مثل هذا الطبيب لا يخشى الاعتراف بأنه يشك في تشخيصه، وأنه يريد الحصول على مزيد من المعلومات، واستشارة إضافية. مع التطور السريع للعلوم الطبية، فإن جودة الطبيب تعطي ميزة للمريض.
نظرًا لحقيقة أن تقليد الممارسة الطبية العامة في روسيا قد توقف ولم يتم استئنافه إلا في التسعينيات، فإن فئة الممارسين العامين غير متجانسة للغاية في الأصل وامتلاك المهارات العملية. اكتسب العديد من الأطباء هذا التخصص بعد إعادة تدريبهم كمعالجين، وجراحين، وأطباء أطفال، وأطباء أمراض النساء. وهذا يترك بصمة على عملهم اليومي. ومع ذلك، في كل عام يتزايد عدد الأطباء الذين أكملوا إقامتهم في أقسام طب الأسرة/الممارسة العامة، مما يوفر التوازن الأمثل للمعرفة والمهارات. لكن من الناحية العملية، لا يزال المرء يرى أن هناك أطباء جاهزين وقادرين على التعامل مع المرضى من جميع الأعمار، من الحفاضات إلى الشيخوخة. هناك أطباء عامين يتخصصون، بالتوازي مع أنشطتهم الرئيسية، بشكل أعمق في بعض المجالات (على سبيل المثال، الجراحة أو طب الأطفال، أو مجالات معينة من الطب الباطني - أمراض الجهاز الهضمي، وأمراض القلب، وما إلى ذلك). من المؤكد أن مستوى تأهيل الطبيب يعتمد على خبرته. يتعامل العديد من الممارسين العامين بسهولة واحترافية عالية مع معظم مشاكل مرضاهم، مثل التهاب الأذن الوسطى الفيروسي الحاد، أو مظاهر قصور القلب الاحتقاني، أو التهاب المعدة المزمن أو التهاب قيحي في الإصبع - الباناريتيوم. كل هذه الحالات والعديد من الحالات الأخرى لا تتطلب نهجًا متخصصًا للغاية، حيث يمكن علاجها بنجاح من قبل نفس الشخص - طبيبك المعالج. وسيحدد أيضًا المؤشرات للتشاور مع زملاء متخصصين للغاية: إذا كان التشخيص غير واضح، فإن المرض يأخذ مسارًا غير عادي، أو يتم تحديد مشكلة تتطلب مساعدة عالية التقنية المتخصصة.
وبالتالي فإن الطبيب العام هو طبيبك المعالج الذي يعالج الأمراض ويمنعها لدى جميع أفراد الأسرة: الآباء وأطفالهم وأفراد الأسرة المسنين، ويقدم النصائح أثناء الحمل والرضاعة. مثل هذا الطبيب يعرف حتما خصائصك الشخصية، وتحملك للأدوية، وتاريخك العائلي. سيقدم المساعدة في معظم الحالات الطبية الشائعة ويحدد على النحو الأمثل الوقت الذي يستحق فيه الاتصال بأخصائي.
أحد المبادئ الأساسية لعمل نظام الرعاية الصحية هو تحسين الرعاية الصحية الأولية. عادة، يلجأ الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية طبية إلى الأطباء المحليين للحصول على المساعدة. في معظم الحالات، يقوم الطبيب المحلي بإشراك العديد من المتخصصين لتشخيص وعلاج المريض. في بعض الأحيان لا يكون هناك ما يبرر زيارة المتخصصين المتخصصين.
وبالتالي فإن زيارة طبيب الرعاية الأولية تضيع الكثير من الوقت. وفي نهاية المطاف، يتحول الطبيب المحلي إلى مرسل لتوزيع المرضى على المتخصصين المتخصصين، مما يؤدي إلى فقدان مسؤولياته الوظيفية. في الوقت نفسه، لا يوجد عمليا عمل وقائي وفحص طبي. أظهرت التجارب في الدول الأجنبية أن 50% من المرضى الذين يزورون طبيبًا محليًا يتم تحويلهم إلى أخصائيين. ولكن مع استحداث منصب الطبيب العام، يبدأ 80% من المرضى في التشخيص والعلاج في العيادات الخارجية ويكملونه. وفي الرعاية الصحية الحديثة، يعد هذا هو الدعم الرئيسي لتطوير الرعاية خارج المستشفى للسكان.
على الرغم من أن منصب الممارس العام قد تم تقديمه مؤخرًا، إلا أن مبدأ تقديم الرعاية الطبية في روسيا كان معروفًا حتى قبل منتصف القرن الماضي. في ذلك الوقت كانوا يطلق عليهم اسم "أطباء زيمستفو". يحل الممارس العام مشاكل أكبر بكثير مما يستطيع الطبيب المحلي حله. المسؤوليات الوظيفية للطبيب العام متعددة الأوجه: التشخيص، العلاج، الوقاية، إعادة تأهيل المرضى، التدابير التنظيمية، إلخ.
"في العهد السوفييتي، اتبعنا المسار الأوروبي وبدأنا في إنتاج متخصصين على درجة عالية من التخصص. هذا ليس صحيحا تماما. الممارس العام هو في الواقع معالج يمكنه في الوقت نفسه أن ينظر إلى الأنف والحنجرة والعينين... ونأمل أن يحلوا محل المعالجين المحليين قريبًا. لكننا لا ندمر طب الأطفال - فهذا هو تراث الطب الروسي، لذلك يظل علاج الأطفال موضوعا منفصلا. وأوضح بيتشاتنيكوف أن طبيب الأطفال هو ممارس عام للأطفال فقط.
وكيف يفيد هذا التغيير المريض؟ حقيقة أن الممارس العام، بعد الانتهاء من التدريب المناسب وتعيين هذا المؤهل، سيكون قادرًا على إجراء، على سبيل المثال، فحص قاع العين وأخذ قراءات مخطط القلب في خطوة واحدة. وبطبيعة الحال، سيتم إعادة توجيه هؤلاء المرضى الذين يحتاجون إلى المزيد من الأبحاث المتخصصة المتعمقة إلى متخصصين متخصصين للغاية.
في مؤسسة الموازنة الحكومية "GP رقم 69 لقسم الرعاية الصحية" في عام 2016، تم تدريب 20 معالجًا في التدريب المهني "ممارس عام"، ومن المخطط هذا العام تدريب 10 أطباء آخرين، بالإضافة إلى جميع المعالجين المعينين حديثًا . تم تجهيز جميع مكاتب الطبيب العام بمعدات جديدة، بما في ذلك شراء مناظير العين والأذن والحنجرة، والتي ستسمح للأطباء بإجراء فحص كامل للمريض. تمت أيضًا زيادة وقت الموعد إلى 20 دقيقة، مما سيسمح بإجراء فحص كامل وتقييم حالة المريض وتقديم التوصيات دون تسرع.
