مرض القرحة الهضمية. الرعاية التمريضية للقرحة الهضمية عرض لدرس حول عرض قرحة الاثني عشر 12

الشريحة 6

جدار المعدة

1. الغلالة المخاطية - غشاء مخاطي بطبقة تحت مخاطية متطورة (الغلالة تحت المخاطية؛ 2. الغلالة العضلية - الطبقة العضلية؛ 3. الغلالة المصلية - الغشاء المصلي.

الشريحة 7

التصريف اللمفاوي من المعدة

1. تتكون الغدد الليمفاوية على طول الشريان المعدي الأيسر من: أ) القلب. ب) يقع في الثرب الصغير على طول الشريان المعدي الأيسر. ج) البنكرياس المعدي، والتي تقع في lig.gastro-pancreatica على طول جذع الشريان المعدي الأيسر. 2. العقد الليمفاوية على طول الشريان الطحالي: أ) العقد الليمفاوية lig.gastroliinalis. ب) الغدد الليمفاوية المعوية اليسرى، والتي تقع خلف الصفاق وترافق الأوعية الطحالية. 3. العقد الليمفاوية على طول الشريان الكبدي: أ) المعدي الأيمن. ب) البنكرياس الاثني عشر. ج) تحت البواب. د) على طول الأوعية الكبدية.

الشريحة 8

التصريف اللمفاوي من المعدة

الشريحة 9

فسيولوجيا المعدة.

الوظائف الرئيسية للمعدة هي: المعالجة الكيميائية والفيزيائية للطعام، وترسب الكيموس وإخلائه التدريجي إلى الأمعاء. تشارك المعدة أيضًا في عملية التمثيل الغذائي الوسيط، وتكون الدم، واستقلاب الماء والملح والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي (ABC).

الشريحة 10

فسيولوجيا الاثني عشر.

يلعب الاثني عشر، بالاشتراك مع البنكرياس والكبد وأجهزته الصفراوية، دورًا رائدًا في تنفيذ الوظائف الإفرازية والحركية والإخلاء في الجهاز الهضمي. يخضع الكيموس المعدي للمعالجة الميكانيكية والكيميائية اللاحقة هنا. يتم إفراز عصير البنكرياس والصفراء في تجويف الأمعاء، مما يغير الرقم الهيدروجيني لمحتوياته، ويضمن، جنبًا إلى جنب مع عصير الأمعاء، التحلل المائي اللاحق للعناصر الغذائية بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين والأميلوليتيك والتحلل الدهني. يتراوح الرقم الهيدروجيني الطبيعي في الاثني عشر من 4.0 إلى 8.0.

الشريحة 11

فسيولوجيا المعدة

الشريحة 12

المسببات والتسبب في المرض.

1) الوراثية. 2) الغذائية. 3) نفسية عصبية. 4) الأدوية. 5) المعدية

الشريحة 13

عوامل

1. تعطيل الآليات العصبية والخلطية التي تنظم نشاط المنطقة المعوية. 2. تعطيل الآليات المحلية لإفراز المعدة. 3. تغيرات في بنية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. 4. الدستور والوراثة؛ 5. الظروف البيئية.

الشريحة 14

العوامل المحددة.

1. انتهاكات الآليات العصبية الهرمونية والمحلية لتنظيم إفراز المعدة، والتي تحدد زيادة في إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. 2. انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي للاثني عشر.

الشريحة 15

طرق عمل المهيجات على المعدة

1. يشمل مسار العصب القشرة الدماغية - المركز الوسيط - مركز العصب المبهم - العصب المبهم. نتيجة لعمل عوامل الإجهاد، يحدث اضطراب في عمل القشرة والقشرة الفرعية، ويتعطل نشاط منطقة ما تحت المهاد، ويثار مركز العصب المبهم، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج حمض الهيدروكلوريك والبيبسين، وزيادة تمعج المعدة وتشنج الأوعية الدموية. 2. يتم تحقيق المسار الخلطي من خلال مجمع الغدة النخامية من خلال إطلاق الكورتيكوليبرين، الكورتيكوتروبين، ثم من خلال قشرة الغدة الكظرية (إفراز الجلايكورتيكويدات).

الشريحة 16

تصنيف جونسون

النوع الأول - قرح الانحناء الأصغر. النوع الثاني - قرحة المعدة والاثني عشر مجتمعة. النوع الثالث - قرحة ما قبل البواب.

الشريحة 17

حسب مكان القرحة:

1. المعدة: الجزء القلبي، الجزء تحت القلب، الانحناء الأصغر، الانحناء الأكبر، جسم المعدة، الجدار الأمامي، الجدار الخلفي، الغار. 2. الاثني عشر: البصلة، القسم الخلفي، الجدران الأمامية، الخلفية، العلوية، السفلية. 3. قرح المعدة والاثني عشر مجتمعة.

الشريحة 18

حسب الشكل السريري:

1. القرحة الحادة أو المشخصة حديثًا. 2. القرحة المزمنة.

الشريحة 19

الاثنا عشري

الشريحة 20

حسب مرحلة العملية:

1. التفاقم. 2. مغفرة غير كاملة. 3. مغفرة كاملة.

الشريحة 21

وفقا للدورة السريرية:

1. القرحة الهضمية الكامنة. 2. مرض خفيف (نادرا ما يتكرر). 3. مرض متوسط ​​الخطورة (1-2 انتكاسة في السنة). 4. الانتكاسات الشديدة (3 مرات في السنة) أو الانتكاس المستمر، تطور المضاعفات.

الشريحة 22

حسب الصورة المورفولوجية:

1. قرحة صغيرة (أقل من 0.5 سم). 2. حجم متوسط ​​(0.5-1.0 سم). 3. قرحة كبيرة (1-3 سم). 4. القرحة العملاقة (أكثر من 3 سم)

الشريحة 23

حسب وجود المضاعفات:

1. قرحة معقدة بسبب النزيف (خفيف، متوسط، شديد، غزير، شديد للغاية). 2. قرحة معقدة بسبب ثقب (مفتوحة، مغطاة). 3. القرحة الثاقبة والكلسية. 4. قرحة معقدة بسبب التشوهات الندبية في المعدة والاثني عشر، وتضيق البواب (معوض، دون تعويض، اللا تعويضية). 5. القرحة الخبيثة.

الشريحة 24

أعراض مرضية

بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية المزمن غير المصحوب بمضاعفات، فإن مجموعة الأعراض التقرحية النموذجية تكون مميزة. الشكاوى الرئيسية للمرضى: الألم وحرقة المعدة والتجشؤ والغثيان والقيء.

الشريحة 25

عيادة القرحة الهضمية حسب موقع القرحة:

1. قرحة القلب. 2. قرحة الانحناء الكبرى 3. قرحة البواب 4. قرحة ما بعد المقلة 5. القرحة العملاقة

الشريحة 26

عيادة القرحة الهضمية حسب الجنس والعمر:

1. تقرحات الأحداث 2. تقرحات عند كبار السن 3. تقرحات عند النساء.

الشريحة 27

خيارات الدورة السريرية

1. قرحة مزمنة لا تلتئم لفترة طويلة. 2. قرحة مزمنة، تشفى بسهولة نسبية تحت تأثير العلاج، ولكنها عرضة للانتكاسات بعد فترات هدأة لفترات متفاوتة. 3. القرحة التي يكون توطينها ذو طبيعة مهاجرة. غالبًا ما يتم ملاحظته عند الأشخاص الذين عانوا من عملية تقرحية حادة في المعدة. 4. شكل خاص من مسار مرض القرحة الهضمية. ويحدث مع ألم شديد ومجمع أعراض مميز مع وجود ندبات أو تشوهات في موقع العيب التقرحي وغياب القرحة نفسها ("مكانة").

الشريحة 28

طرق التشخيص المختبرية والأدوات

1. تحليل عام للدم والبول. 2. فصيلة الدم وعامل Rh. 3. مخطط تجلط الدم. 4. فحص الدم البيوكيميائي (التفصيلي). 5. تخطيط القلب. 6. الأشعة السينية أو التنظير الفلوري لأعضاء الصدر. 7. الأشعة السينية (التباين) للمعدة. 8. وحدة التحكم المركزية. 9. تصوير التنفس. 10. الموجات فوق الصوتية. 11. دراسة القدرة الإفرازية للمعدة. 12. تحليل البراز للدم الخفي.

الشريحة 29

الأشعة السينية للمعدة

الشريحة 30

مكانة القرحة

الشريحة 31

علامات الأشعة السينية لقرحة المعدة

الشريحة 32

مؤشرات وظيفة إفراز المعدة.

1. إطلاق حمض الهيدروكلوريك القاعدي خلال ساعة واحدة: أ) 2 مليمول - طبيعي، قرحة، سرطان المعدة؛ ب) 2-5 مليمول - طبيعي، قرحة المعدة، قرحة الاثني عشر. ج) 5 مليمول وما فوق - قرحة الاثني عشر. د) 20 مليمول وما فوق - متلازمة زولينجر إليسون. 2. الحد الأقصى لإطلاق حمض الهيدروكلوريك خلال سنة واحدة: أ) 0 مليمول - اللاهيدروكلورية الحقيقية، التهاب المعدة، سرطان المعدة؛ ب) 1-20 مليمول - طبيعي، قرحة المعدة، سرطان المعدة. ج) 20-25 مليمول - قرحة الاثني عشر. د) 35-60 مليمول - قرحة الاثني عشر، متلازمة زولينجر إليسون. ه) 60 مليمول - متلازمة زولينجر إليسون.

الشريحة 33

اختبارات هيليكوباكتر بولوري:

1. الاختبار التجاري “اختبار CLO”. 2. تقدير بكتيريا Helicobacter pulori باستخدام وسط ساكس. 3. اختبار مع تناول اليوريا عن طريق الفم، والتي تم تصنيفها مسبقًا بـ C13، C14. 4. اختبار مبسط (A.O. Nesterenko، 1990).

الشريحة 34

تشخيص متباين

1. مع أمراض غير محددة (التهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر والتهاب البواب وسرطان المعدة) وأمراض محددة (السل والزهري والورم الحبيبي اللمفي) في المعدة. 2. مع أمراض القناة الصفراوية الخارجية (تحص صفراوي، التهاب المرارة المزمن). 3. مع أمراض البنكرياس (التهاب البنكرياس المزمن، أورام البنكرياس – متلازمة زولينجر). 3. مع الأمراض المعوية (الاثني عشر، رتج المعدة والاثني عشر، التهاب الزائدة الدودية المزمن، التهاب المعدة والأمعاء المزمن). 4. مع الفتق الداخلي والخارجي (الحجابي، السري). 5. مع تقرحات ذات أعراض (الإجهاد، الأدوية، السامة).

الشريحة 35

تكتيكات العلاج واختيار طريقة العلاج.

تعتمد التكتيكات العلاجية على مدة المرض وشدته ووجود المضاعفات. يجب أن يكون العلاج المحافظ لقرحة المعدة والاثني عشر فرديًا ومسببًا للأمراض ومسببًا للأمراض ومعقدًا ومرحليًا.

الشريحة 36

معاملة متحفظة.

I. العلاج الغذائي (النظام الغذائي رقم 1أ، 1ب حسب بيفزنر). ثانيا. العلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية، الخث، الطين، العلاج بالأوزوكيريت). ثالثا. علاج بالعقاقير.

الشريحة 37

علاج بالعقاقير.

1. الأدوية التي تمنع عدوى هيليكوباكتر بيلوري (دي نول، ترايكوبولوم، أوكساسيلين، أمبيوكس، الخ.) 2. مضادات الإفراز 3. واقيات المعدة. 4. الاستعدادات البزموت. 5. مضادات التشنج. 6. الإصلاحات. 7. الأدوية ذات المفعول المركزي.

الشريحة 38

العلاج المحلي

الغراء كل-ز؛ - التشعيع بالليزر. -الأكسجين عالي الضغط.. -العلاج بالنباتات..

الشريحة 39

العلاج الجراحي.

المؤشرات المطلقة للجراحة هي المضاعفات الشديدة لمرض القرحة الهضمية: 1. ثقب القرحة. 2. النزيف الغزير أو النزيف الذي لا يتوقف بشكل تحفظي. 3. التضيق التقرحي الندبي للبوابة والاثني عشر. 4. ورم خبيث في القرحة.

الشريحة 40

المضاعفات التالية هي مؤشرات مطلقة مشروطة:

1. اختراق وتثقيب القرحة. 2. تكرار نزيف القرحة أثناء العلاج أو وجود تاريخ من النزيف المتكرر. 3. تاريخ ثقب القرحة، واستئناف الصورة السريرية للقرحة الهضمية. 4. القرحات المتكررة بعد قطع المبهم واستئصال المعدة. 5. القرحة العملاقة والتكلسية وكذلك قرحة المعدة التي لا تستجيب للعلاج التحفظي المعقد لمدة 2-3 أشهر من العناية المركزة. 6. قرحة ما بعد المقلة في الاثني عشر.

الشريحة 41

القراءات النسبية:

1. قرحة المعدة والاثني عشر غير المعقدة مع آلام شديدة وأعراض عسر الهضم، بشرط أن تكون مجموعة العلاج المحافظ بأكملها غير فعالة لمدة 2-3 سنوات. 2. قرحة المعدة والاثني عشر غير المعقدة مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى التي تتطلب العلاج الجراحي.

الشريحة 42

مبادئ العلاج الجراحي لقرحة المعدة والاثني عشر:

1. القضاء على العامل الحمضي الهضمي. 2. إزالة القرحة. 3. تحسين وظيفة الإخلاء الحركي.

الشريحة 43

التحضير قبل الجراحة.

يتم تحديد الحاجة إليه من خلال: أ) وجود وطبيعة مضاعفات القرحة الهضمية. ب) الأمراض المصاحبة وشدتها.

• دونيتسك الطبية الوطنية
• جامعة تحمل اسم م. غوركي
• قسم الجراحة الذي يحمل اسمه. ك.ت. هوفناتانيان

• مساعد. دودين أ.م.

• قرحة المعدة و12ص. الأمعاء هي واحدة من المشاكل الرئيسية لأمراض الجهاز الهضمي.
• مرض القرن الحادي والعشرين هو زيادة في عبء العمل، والمتطلبات المفروضة على الشخص، ونفسيته، والمواقف العصيبة المتكررة، والنظام الغذائي غير الصحي.
• يتم تسجيل ما يصل إلى 5 حالات من مرض القرحة الهضمية لكل 1000 نسمة.
• قرحة في 12P. تم العثور عليها في الأمعاء بمعدل 5-10 مرات أكثر من المعدة.
• تمرض النساء بشكل أقل من الرجال.

• تعد المعدة والاثني عشر أهدافًا متكررة للتدخلات الجراحية التي يتعين على الجراحين إجراؤها في ظل ظروف مختلفة. تقع المعدة في المنطقة الشرسوفية وتصل سعتها إلى 2 لتر.
• أقسام المعدة: الجزء القلبي، القاع، الجسم، الغار، البواب. يتكون جدار المعدة من أغشية مصلية وعضلية وتحت مخاطية ومخاطية.
• يشكل الغشاء المصلي، الذي ينتقل إلى الأعضاء المجاورة، جهازًا رباطيًا:
• الرباط الحجابي المعدي
• الرباط الكبدي المعدي (الثرب الأصغر)
• الرباط المعدي الطحالي
• الرباط المعدي القولوني
• الرباط المعدي البنكرياسي

• إمدادات الدم - فروع الجذع البطني للشريان الأورطي - الشريان المعدي الأيسر والكبد والطحال. يتدفق الدم الوريدي إلى نظام الوريد البابي.
• يتم تعصيب المعدة بواسطة الألياف الودية والباراسمبثاوية. تمتد الأعصاب الودية إلى المعدة من الضفيرة الشمسية. التعصيب نظير الودي - عن طريق الأعصاب المبهمة.

• في المعدة، تتم معالجة الطعام كيميائيًا وإفراغه جزئيًا في الأمعاء.
• بالإضافة إلى ذلك، فإنه ينتج عاملاً داخليًا - البروتين المعدي، الذي يلعب دورًا مهمًا في تكون الدم.
• تتم معالجة الطعام باستخدام حمض الهيدروكلوريك والبيبسين، اللذين يتكونان من البيبسينوجين.
• حمض الهيدروكلوريك – الخلايا الجدارية. البيبسينوجين - الخلايا الرئيسية.

• العوامل المسببة الرئيسية والإضافية:
• الرئيسية: وجود بكتيريا الملوية البوابية
• إضافي - الصدمات النفسية، والتجارب، وصدمات الدماغ، والجهاز العصبي، واضطرابات الأكل، والتهاب المعدة، والتدخين، والوراثة.

• من الناحية الشكلية، تتميز القرحة الهضمية في المعدة والأمعاء الثانية عشرة بوجود تآكلات أو تقرحات حادة أو مزمنة.
• التآكل هو عيب سطحي في الغشاء المخاطي.
• القرحة الحادة - عيب لا يزيد عمقه عن الطبقة تحت المخاطية ويتراوح قطرها من 2-3 ملم إلى 2-3 سم.
• القرحة المزمنة – تكاثر الأنسجة الضامة، تسلل التهابي عند حواف وأسفل القرحة. في الحالات المتقدمة - حواف وقاع كثيفة وقاسية (قرحة قاسية).

• اختراق
• ثقب
• نزيف
• خباثة
• تضيق التجويف مع ضعف الإخلاء

• كما تعلم، فإن الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية هي الألم (92%)، حرقة المعدة (50%)، القيء (64%)، الغثيان (50%)، التجشؤ (24%).
• عيادة مرض القرحة الهضمية لها خصائصها الخاصة حسب موقع القرحة والجنس وعمر المريض ووجود المضاعفات.
• في القرحة الهضمية، عادة ما يتم زيادة الوظيفة الإفرازية للمعدة، ويلاحظ فرط الحموضة.

• قرحة القلب تمثل 6-8%
• قرحات الانحناء الأكبر أقل شيوعًا وعادةً ما تكون خبيثة. غالبًا ما تخترق الثرب والمساريق والطحال والبنكرياس.
• قرحة البواب – من 2 إلى 7% من الحالات. ونادرا ما تكون مثقوبة، ولكنها غالبا ما تنزف.
• تقرحات الأمعاء الثانية عشرة تقع على مسافة 2 سم من بوابة المعدة في 85%، و5 سم في 10%، وأكثر من 5 سم من بوابة المعدة في 5%.
• تحدث تقرحات خارج المقلة أو ما بعد المقلة في 5-20٪ من الحالات. غالبًا ما تسبب هذه القرحات النزيف والتضيق المبكر.
• يمكن توطين القرحة العملاقة (التي يزيد قطرها عن 3 سم) في المعدة والأمعاء الـ 12.

• الإشارات المباشرة وغير المباشرة.
• الخطوط المستقيمة: "المتخصصة"، العمود الالتهابي، تقارب الطيات. "المكانة" هي ظل إضافي أو نتوء مرضي لمحيط المعدة، وهي العلامة الأكثر موثوقية للقرحة.
• علامات غير مباشرة: الظواهر التشنجية، والتغيرات في التمعج، وضعف حركة المعدة، والتغيرات في لهجة، وتخفيف الغشاء المخاطي.
• في بعض الأحيان يتم اكتشاف تقرحات متعارضة مع بعضها البعض في الاثني عشر ("التقبيل" أو "المرآة").

• قبل ظهور المناظير ذات الألياف الضوئية، كانت الطريقة الرئيسية لتشخيص القرحة هي الأشعة السينية

• في عام 1958 اقترح جيرشوفيتش منظار ألياف مزودًا بالألياف الضوئية.
• من الآن فصاعدًا، أصبح تنظير المعدة والأثنى عشر هو الدعامة الأساسية في تشخيص مرض القرحة الهضمية.

• غالبا ما يكون مصحوبا بألم شديد مع القيء. فرط الحموضة! المظاهر المبكرة للمضاعفات مجتمعة، ثقب القرحة "الصامتة".

• العائدات دون ألم شديد. في كثير من الأحيان نقص الحموضة! وفي 63% من الحالات تكون موضعية في المعدة، وتنزف، وتصبح خبيثة.

• مطلق - انثقاب، تضيق، اشتباه في وجود ورم خبيث في قرحة المعدة، نزيف لا يمكن إيقافه.
• المؤشرات النسبية هي القرحة القاسية، والاختراق، والقرحة البوابية للانحناء الأكبر والجدار الخلفي، والفؤاد، وفشل العلاج المحافظ.

• تم إجراء أول عملية استئصال للمعدة لعلاج سرطان قناة التدفق في عام 1879 على يد الجراح الفرنسي بيان. توفي المريض في اليوم الرابع ولم يتم إجراء تشريح للجثة.
• تم إجراء أول عملية استئصال معدة ناجحة في عام 1881 في فيينا على يد تيودور بيلروث (الطريقة الأولى). في عام 1885 – بيلروث الثاني.
• في روسيا، تم إجراء أول عملية استئصال للمعدة على يد كيتيفسكي في عام 1881. في عام 1906، أعلن كرونلاين أن فغر المعدة والأمعاء هو العملية المفضلة لمرض القرحة الهضمية. تم استخدامه على نطاق واسع في ثلاثينيات القرن العشرين، ثم أصبح أقل شيوعًا بسبب القرحة الهضمية.

• المغص الأمامي - الخلفي والأمامي
• رجعي - خلفي وأمامي

• 1. استئصال المعدة
• الاستئصال البعيد 2/3 – 3/4 حسب B-1
• الاستئصال القاصي 2/3 - 3/4 حسب B-2
• 2. عملية قطع المبهم مع عملية الصرف
• قطع المبهم الجذعي بمحطة الطاقة الكهرومائية
• قطع المبهم الجذعي مع رأب البواب
• قطع المبهم الجذعي باستخدام HDS
• قطع المبهم الانتقائي مع رأب البواب، HDS
• 3. قطع المبهم مع استئصال المعدة وفقًا لـ B-1 في تعديلات مختلفة، بما في ذلك. مع الحفاظ على حارس البوابة

• سرير وظيفي
• الملاحظة (النبض، درجة الحرارة، ضغط الدم، معدل التنفس، الدم الأحمر)
• مرطب O2
• البنوك واللصقات الخردل
• العلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك
• الاستنشاق القلوي.
• تغذية الأنبوب حسب المخطط
• تطلع محتويات المعدة كما هو محدد.
• تسكين الآلام (المخدرات، المسكنات).
• العلاج المضاد للبكتيريا
• تحفيز مركز الجهاز التنفسي (كورديامين)
• إزالة السموم عن طريق الوريد (الجلوكوز، الهيموديز)
• التغذية الوريدية (ليبوفوندين، ألفيسين)
• تصحيح اضطرابات الماء والكهارل (محلول فوكس ورينجر)
• الضمادات
• الطرق الفعالة لإزالة السموم (تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية، ILBI، فصادة البلازما)
• مكافحة الشلل الجزئي المعوي (البروسيرين، السيروكال، كاليمين، الوريد 10٪ كلوريد الصوديوم، الحقن الشرجية لارتفاع ضغط الدم، التخدير فوق الجافية).

• المجموعة 1: المضاعفات المبكرة (قصور الغرز المفاغرة، الجذع المعوي 12، تلف القنوات الصفراوية، النزيف في تجويف البطن، في العضو، التهاب البنكرياس، التهاب الصفاق، انسداد الأمعاء، انخماص الرئة، الالتهاب الرئوي، الجلطات الدموية)
• المجموعة 2: متأخرة (قرحة الجهاز الهضمي، انسداد تفاغري، فتق، التصاقات).

• يعود التقرير الأول عن قرحة المعدة المثقوبة إلى غروسيوس (1695).
• بدأ العلاج الجراحي لهذه المضاعفات في التطور في أواخر القرن التاسع عشر.
• ميكوليتش ​​في عام 1880 إجراء أول خياطة لقرحة مثقوبة.
• في روسيا، تم تنفيذ هذه العملية لأول مرة من قبل فاناش في عام 1897.
• وفقًا للأدبيات، يتراوح تكرار الثقوب من 3 إلى 30٪. 55% من الثقوب هي قرحة في الأمعاء الـ12، و25% هي قرحة في الانحناء الأصغر للمعدة و20% هي في قسم ما قبل البواب.

• قام موندور (1938) بتقسيم جميع علامات القرحة المثقبة إلى مجموعتين:
• الأعراض الرئيسية هي الألم، وتوتر العضلات في جدار البطن، وتاريخ من القرحة. الألم الحاد المفاجئ في البطن ("ضربة الخنجر") هو العلامة الرئيسية للقرحة المثقبة.
• وتنقسم الأعراض الجانبية إلى وظيفية وجسدية وعامة.
• العلامات الوظيفية حسب موندور: القيء واحتباس البراز والغازات والعطش الشديد.
• يتم الكشف عن العلامات الجسدية أثناء الفحص، والجس، والقرع، والتسمع (الوضع القسري مع الركبتين المقربتين، وتجنب أدنى الحركات. أعراض شيتكين-بلومبرج إيجابية، فرط حساسية جلد البطن).
• شد عضلات جدار البطن هو أول الأعراض التي يجدها الطبيب عند الجس، وهو ما يسمى بالبطن الخشبي. بعض المرضى ليس لديهم تاريخ قرحة - ثقب "صامت" (2-3٪).

• وصف برنشتاين (1947) أعراضًا تناسلية عند الرجال - يتم سحب الخصيتين إلى الفتحة الخارجية للقناة الأربية، ويكون جلد كيس الصفن مموجًا، ويتم رفع رأس القضيب إلى الأعلى.
• في 86% من الحالات يتم تحديد أعراض اختفاء بلادة الكبد (طريقة كلارك)
• عند فحص المستقيم يوجد ألم في منطقة كيس دوغلاس (قرية كولينكامبف).
• العلامات العامة هي حالة النبض، التنفس، درجة الحرارة، النبض أولاً برادي، ثم عدم انتظام دقات القلب. التنفس سطحي ومجهد.

• خلال القرحة المثقبة، يتم تمييز ثلاث فترات:
• فترة الصدمة (6-8 ساعات)
• فترة الرفاهية الخيالية (8-10 ساعات)
• فترة التهاب الصفاق التدريجي

• تم وصف الثقب المغطى (perforatio tecta) لأول مرة في عام 1912. شنيتزلر
• يحدث في 5-8% من الحالات. التشخيص صعب لأن تدخل كمية صغيرة من الغاز والسائل إلى تجويف البطن
• أعراض راتنر ويكر مميزة (شد عضلي مستمر طويل الأمد في الربع العلوي الأيمن من البطن مع الحالة العامة الجيدة للمريض)

• ثقب مغطى

• يعد فحص الأشعة السينية في تشخيص القرحة المثقبة بمثابة مساعدة قيمة!
• يتم الكشف عن استرواح الصفاق من خلال الأشعة السينية البسيطة على شكل شريط من الغاز على شكل هلال تحت الحجاب الحاجز.
• في بعض الحالات، يتم استخدام تصوير الرئة (يتم إعطاء 200-500 مل من الهواء من خلال أنبوب رفيع في المعدة، ثم يتم التقاط الصور)
• تنظير البطن هو وسيلة قيمة للغاية.

• فرق. التشخيص - التهاب المرارة الحاد، انسداد الأمعاء، التهاب البنكرياس الحاد، المغص الكلوي، التهاب الزائدة الدودية الحاد، أمراض القلب الإقفارية
• وينبغي أن يكون القانون - في حالة الاشتباه في حدوث ثقب - فتح البطن العاجل أو تنظير البطن.

• تشخيص متباين

• حلاقة المجال الجراحي
• تطهير الحقن الشرجية، سيفون
• طموح محتويات المعدة
• إذا لزم الأمر، العلاج بالتسريب مع الأدوية المناسبة لمدة ساعتين
• إن أمكن - دراسة مؤشرات الدم البيوكيميائية، تخطيط القلب

• التحضير للجراحة

• الطريقة الرئيسية هي الجراحة. هناك أكثر من 30 طريقة علاجية معروفة. الطريقة الأكثر شيوعًا هي خياطة الثقب المثقوب وإغلاق الثقب باستخدام الثرب على الجذع. استئصال المعدة الأولي - ما يصل إلى 6 ساعات بعد ثقب المعدة. الأصح هو استئصال القرحة عن طريق رأب البواب.
• التخدير - التخدير الرغامي.
• تسلسل العملية هو المراجعة، وخياطة الثقب، وتنظيف تجويف البطن، والصرف في 4 نقاط بالأنابيب. في رأينا، الأنسب هو الجمع بين قطع المبهم مع استئصال القرحة ورأب البواب وفقًا لجود.من الضروري إكمال عملية رأب البواب عن طريق إدخال أنبوب التغذية.
• غسيل الكلى البريتوني – في حالة التهاب الصفاق القيحي.

• علاج القرحة المثقوبة

• يتم ملاحظتها في العديد من الأمراض وغالبًا ما يكون من الصعب جدًا التعرف على سببها. ما هو مشترك بين جميع المرضى في مثل هذه الحالات هو الحاجة إلى تقديم المساعدة الطارئة لهم.
• أول معلومات عن النزيف قدمها ابن سينا ​​(القرن العاشر). تم إجراء أول عملية استئصال للمعدة بسبب قرحة هضمية معقدة بسبب النزيف على يد ريديجر في عام 1881. يرتبط التطوير الإضافي لجراحة نزيف الجهاز الهضمي الحاد بأسماء سباسوكوكوتسكي، فينستر، يودين، بيريزوف، روزانوف، شاليموف.

• يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي إلى مجموعتين كبيرتين بناءً على أسباب حدوثهم:
• المجموعة 1 – المرضى الذين يعانون من عمليات مرضية في المعدة والأمعاء، وذلك في المقام الأول كمضاعفات لمرض القرحة الهضمية. وفقا لمختلف المؤلفين، لوحظ النزيف في 4-26٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض. تشمل هذه المجموعة أيضًا النزيف الناتج عن داء السلائل المعدي، وتفكك ورم سرطاني في المعدة، وخنق جدار المعدة بسبب فتق الحجاب الحاجز، ومتلازمة مالوري فايس، والنزيف من دوالي المريء مع ارتفاع ضغط الدم البابي (تليف الكبد، والتهاب الوريد الخثاري). وتضخم الطحال والأورام والأمراض الالتهابية في البنكرياس).
• المجموعة 2 - المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وأهبة النزف، وسرطان الدم، ومرض ويرلهوف، ومرض هينوخ شونلاين، ومرض الإشعاع، ونقص الفيتامينات، وما إلى ذلك.

• أساس معظم تصنيفات النزيف هو الأعراض السريرية
• يعتبر فقدان الدم الذي يصل إلى 20٪ من مخفية الدم متوسطًا،
• أكثر من 20٪ - كبيرة أو ضخمة.

• الدرجة الأولى خفيفة وتلاحظ مع فقدان الدم بنسبة تصل إلى 20٪ من حجم الدم (ما يصل إلى 1 لتر لكل 70 كجم من وزن الجسم). الحالة العامة مرضية أو متوسطة، شحوب. التعرق، P-90 -100 نبضة / دقيقة، ضغط الدم - 100-90/60 مم RT st. الوعي واضح، والتنفس يزيد قليلا. انخفاض كمية البول. وبدون تعويض فقدان الدم، سوف يبقى المريض على قيد الحياة.

• الدرجة الثانية - شدة معتدلة. فقدان الدم من 20 إلى 30٪ من حجم الدم (من 1 إلى 1.5 لتر لكل 70 كجم من وزن الجسم). الحالة معتدلة، المريض مثبط، يتحدث ببطء وهدوء. شحوب واضح في الجلد، عرق لزج، P - 100-120 في الدقيقة، ملء ضعيف، ضغط الدم 90-80/50 مم زئبق، تنفس سطحي سريع، قلة البول.
• بدون تعويض فقدان الدم، يمكن للمريض البقاء على قيد الحياة، ولكن مع اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية والتمثيل الغذائي ووظيفة بعض الأعضاء، وخاصة الكلى والكبد والأمعاء.

• بحسب أ.أ. يتم تصنيف شاليموف إلى 3 درجات من فقدان الدم

• الدرجة الثالثة - حالة خطيرة، لوحظ فيها فقدان الدم من 30 إلى 50٪ من حجم الدم (من 1.5 إلى 2.5 لتر لكل 70 كجم من وزن الجسم). الحالة شديدة أو شديدة للغاية، رد الفعل الحركي منخفض، الجلد والأغشية المخاطية مزرقة شاحبة. يجيب المريض على الأسئلة ببطء وهمس ويفقد وعيه جزئيًا. P يشبه الخيط، 130-140 نبضة في الدقيقة، ضغط الدم الانقباضي 70-50 مم RT، لا يمكن تحديد الضغط الانبساطي. التنفس ضحل ونادر. الجسم والأطراف باردة. تظهر علامة بورشتاين. عند الضغط على الطرف، تتكون بقعة بيضاء تختفي ببطء. قلة البول تفسح المجال لانقطاع البول. غالبًا ما تظهر الظواهر النزفية، مما يشير إلى تكوين خثرة واسعة النطاق داخل الأوعية - متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• وبدون التعويض في الوقت المناسب عن فقدان الدم، يموت المرضى من موت الخلايا في الجهاز الهضمي والكبد والكلى وانخفاض نشاط القلب.

• بحسب أ.أ. يتم تصنيف شاليموف إلى 3 درجات من فقدان الدم

• يؤدي فقدان الدم بنسبة 50-60٪ من حجم الدم إلى الموت السريع للجسم بسبب السكتة القلبية

• بحسب أ.أ. يتم تصنيف شاليموف إلى 3 درجات من فقدان الدم

• الصورة السريرية لنزيف الجهاز الهضمي بشكل عام لا تعتمد على المسببات، ولكنها تعتمد بشكل مباشر على كمية الدم المفقودة.
• الضعف العام، والدوخة، وشحوب الجلد، وزيادة معدل ضربات القلب هي سمة من سمات هؤلاء المرضى.
• في بعض الحالات، قد يحدث الانهيار، ويفقد المريض الوعي، ويصبح الجلد شمعيًا، والعرق البارد، وتتوسع حدقة العين، ولا يمكن حساب النبض الذي يشبه الخيط.
• لا تكون بيانات A/D وP كافية دائمًا لدرجة فقدان الدم. يجب إجراء دراسة الدم الحمراء بشكل ديناميكي، والتأكد من مراقبة الهيماتوكريت. لذلك، مع فقدان 500 مل من الدم، يكون Ht في حدود 40-44، حتى 1 لتر - 32-38.
• يمكن الحصول على البيانات الأكثر موثوقية حول كمية فقدان الدم من خلال تحديد حجم حجم الدم ومكوناته.

• يعتبر النزيف المعدي الإثنا عشري مسألة صعبة.
• يلعب Anamnesis دورًا مهمًا.
• غالباً ما يسبق النزيف التقرحي زيادة الألم، والذي يختفي بعد بدء النزيف (طريقة بيرجمان) في 84% من الحالات.
• تعتبر طبيعة القيء الدموي علامة تشخيصية مهمة. وبالتالي، فإن القيء الدم القرمزي مع الجلطات عادة ما يكون علامة على نزيف من المريء.
• وجود "تفل القهوة" يدل على نزيف من المعدة أو الأمعاء. عندما تدخل كمية كبيرة من الدم إلى الأمعاء، يزداد التمعج، وهو ما يمكن تحديده عن طريق التسمع (رمز تايلور).
• فحص المستقيم مهم. وجود ميلينا هو علامة 100٪ على وجود نزيف. إذا تم الكشف عن الدم القرمزي الطازج على القفازات، فيجب عليك التفكير في النزيف من المستقيم، سيجما.
• حتى الآن، الطريقة الرئيسية لتشخيص نزيف المعدة والأثنى عشر هي تنظير المعدة والأمعاء الليفي.

• نقلاً عن عبارة من دراسة ف.س. روزانوف فيما يتعلق بالنزيف نتذكر ما يلي: بالنسبة لجميع حالات النزيف غير المرتبطة بالقرحة، بغض النظر عن العمر ودرجة فقر الدم وتكرار النزيف، تتم الإشارة إلى العلاج المحافظ.
• مع النزيف التقرحي، يكون التهديد للحياة كبيرا لدرجة أنه من الضروري إثارة مسألة التدخل الجراحي المبكر.
• يجب أن نتذكر أنه يجب تحديد أساليب العلاج بشكل صارم بشكل فردي.

• بعد إيقاف النزيف - حمية مولينغراخت - الشاي والخبز الأبيض والقشدة الحامضة والعجة والبطاطس المهروسة والهلام والزبدة.
• بعد تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، يتم نقل خلايا الدم الحمراء ذات المجموعة الواحدة من فترات التخزين المبكرة لتعويض النقص. وغالبًا ما يتم نقلها عن طريق الوريد، ولكن في بعض الأحيان يتم نقلها في مجرى إلى عدة أوردة.
• البلازما الأصلية أو المجففة في الوريد (400-600 مل)، بوليجلوسين حتى 400، 5-10% محلول ألبومين 200 مل
• لقد أصبح نقل الدم المباشر محظورًا رسميًا.
• يجب أن يتم تجديد المخفية تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي (عمود الماء 70-150 مم)
• نقل الفيبرينوجين حتى 5 جم يوميًا مع حمض أمينوكابرويك 5٪ - 200-300 مل
• حمض الأسكوربيك 5٪ - 10-20 مل
• بيتويترين 20 وحدة (4 مل) قطرة في الوريد بنسبة 5% - 500 مل جلوكوز
• فيكاسول 5 مل بالتنقيط الوريدي
• فيتامينات ب
• الخطوة الإلزامية هي توفير O2 المرطب
• كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات 10%-10.0 IV
• الطريقة الحديثة والفعالة لعلاج قرح النزيف هي FGDS مع إمكانية التخثير بالإنفاذ الحراري أو التحكم في النزيف بالليزر أو تطبيق المادة اللاصقة.

• يتم استخدام طرق مختلفة للعمليات.
• في ذروة النزيف لدى المرضى الذين يعانون من ضعف شديد والذين يعانون من مخاطر تشغيلية عالية، يتم إجراء بضع المعدة أو الاستئصال على شكل إسفين أو خياطة الوعاء النزفي بخيوط غير قابلة للامتصاص.
• عند النزيف من القرحة 12 ص. الأمعاء - يتم استكمال بضع الاثني عشر وخياطة الوعاء عن طريق بضع المبهم الجذعي على الوجهين.
• مع التعويض النسبي في المرضى الذين يعانون من القرحة 12P. يتم إجراء أحد أنواع عمليات قطع المبهم، أو بضع الاثني عشر مع استئصال أو خياطة القرحة بخيوط غير قابلة للامتصاص، يليها رأب البواب.
• يتم إجراء استئصال المعدة لقرحة المعدة والقروح الكبيرة جدًا المخترقة 12p. الأمعاء مع حالة مرضية نسبيا للمريض. لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف إجراء عملية استئصال المعدة.

• يقلل من تدفق الدم في الغشاء المخاطي، وتعزيز الارقاء
• ومن ناحية أخرى، فهو يقلل من الحموضة، مما يخلق الظروف الملائمة لشفاء التقرحات.

• الجوانب الإيجابية لقطع المبهم

• اختراق قرحة المعدة و12p. انثقاب الأمعاء هو نوع من الانثقاب ويتميز بمسار بطيء وتدريجي.
• في أغلب الأحيان، تخترق قرحة المعدة الثرب الأصغر والبنكرياس والكبد والقولون والمساريق. قرحة 12ص. عادة ما تخترق الأمعاء البنكرياس والرباط الكبدي الاثني عشر وفي كثير من الأحيان إلى المرارة مع تكوين ناسور داخلي.
• الأعراض المميزة لاختراق القرحة هي آلام الظهر، وألم ليلي شديد، وتغير في طبيعة الألم السابقة، وطبيعته الثابتة، على الرغم من العلاج القوي.

• يحدث تضيق البواب نتيجة تندب قرحة في منطقة البواب الاثني عشري. هناك 3 مراحل سريرية لتضيق البواب:
• تضيق تعويضي - شعور دائم بالثقل في المنطقة الشرسوفية والقيء الدوري لمحتويات المعدة. على معدة فارغة يوجد 200-300 مل من السائل في المعدة.
• التضيق التعويضي – نفس الشيء + 2-3 روبل. في اليوم، القيء يصل إلى 0.5 لتر أو أكثر ممزوجًا بالطعام. الهزال.
• المعاوضة - الظواهر المذكورة أعلاه تتطور بسرعة. يشعر المريض بالإرهاق والجفاف. هناك "ضجيج متناثر" في الشرسوفي. بصريا، قرع، يمكنك تحديد ملامح المعدة الممدودة. القيء من الطعام المأكول برائحة فاسدة. يمكن أن تؤدي اختلالات توازن الإلكتروليت إلى تكزز المعدة مع التشنجات والذهان (الكلورهيدريا).

• ومن مميزات قرحة المعدة التي تميزها عن القرحة الهضمية 12ع. الأمعاء، هناك احتمال حدوث انحطاط خبيث لقرحة المعدة. لا توجد في الأدبيات سوى ملاحظات معزولة عن السرطان الناشئ عن قرحة 12p. أمعاء.
• تم إثبات إمكانية حدوث سرطان المعدة في موقع القرحة لأول مرة من قبل طالب زينكر، هاوزر (1883). وتوصل إلى الاستنتاجات التالية: 1. يمكن أن ينشأ السرطان من قرحة المعدة المزمنة، وخاصة الكبيرة منها. 2. في المراحل الأولية يحدث ورم خبيث في الغشاء المخاطي لحافة القرحة. 3. يتطور نمو غير نمطي لظهارة الغدد ويأخذ طابع النمو الخبيث.
• وفقا لمؤلفين مختلفين، تتحول القرحة إلى سرطان في 8-18.5٪ من الحالات.

• السرطان السابق للقرحة، عندما يتطور السرطان من حافة قرحة المعدة
• السرطان التقرحي، عندما يتطور الورم الخبيث في الجزء السفلي من القرحة
• السرطان خارج الندب، أي. السرطان الذي يتطور في موقع ندبة القرحة الملتئمة
• من الناحية النسيجية، يتم اكتشاف السرطان الغدي في أغلب الأحيان.

• لسوء الحظ، لا يوجد معيار سريري واحد معصوم من الخطأ للتعرف على المراحل المبكرة من التنكس الخبيث لقرحة المعدة المزمنة.
• ينصح باستخدام الأعراض السريرية مثل تدهور الحالة العامة، وفقدان الشهية، والنفور من أطعمة اللحوم، وانخفاض الحموضة، وظهور حمض اللاكتيك في عصير المعدة.
• يتم تقليل فترات الضوء أثناء المرض أو تختفي تمامًا. النظام الغذائي والراحة ليس لهما أي تأثير.
• أصبح العلاج الدوائي، الذي كان يقضي في السابق على اضطرابات عسر الهضم المختلفة، غير فعال. يظهر القيء ويفقد المريض الوزن.
• معيار الانحطاط هو موقع القرحة وحجمها.

• تقرحات في غشاء المعدة وانحناء أقل في زاوية المعدة (حميدة في الغالب)
• جدران القلب وتحت القلب والأمامية والخلفية (عادة خبيثة)
• قرحات الانحناء الأكبر (خبيثة دائمًا تقريبًا)
• بتلخيص بيانات الأدبيات، يمكن الإشارة إلى أن قرحات الانحناء الأكبر تكون ضارة في 90٪ من الحالات، وتقرحات في الثلث السفلي من المعدة - في 80٪، وفي الثلث الثالث من الانحناء الأقل في 48٪
• من المستحيل استخدام توطين وحجم القرحة كعلامة تشخيصية تفاضلية مطلقة، ومن الضروري استخدام الفحص النسيجي للقرحة عن طريق خزعة من خلال منظار ليفي في 5 نقاط (خزعة متعددة المواضع).

• من بين طرق التشخيص المختبري، تعتبر الدراسة الخلوية لغسل المعدة هي الأكثر أهمية.
• يعد التشخيص بالأشعة السينية لقرحة المعدة الحميدة والخبيثة في المراحل المبكرة أمرًا صعبًا للغاية.

• تلخيصًا لما سبق، يوصى بالتكتيكات النشطة لقرحة المعدة.
• عبر الجراح العظيم س.س عن موقفه من علاج قرحة المعدة بأكثر الأشكال حيوية وإيجازًا. يودين: "كلما كانت القرحة أكبر، كلما كان "المكان" أعمق، كلما كان المريض أكبر سنا، كلما انخفضت الحموضة، وزاد خطر الإصابة بالسرطان الناتج عن القرحة، وبالتالي، تتم الإشارة إلى استئصال المعدة بشكل أسرع."

• ينبغي اعتبار اختيار التدخل الجراحي للقرح الخبيثة في الثلث الأوسط والسفلي من المعدة استئصالًا جزئيًا للمعدة مع الثرب الأصغر والأكبر والغدد الليمفاوية الإقليمية.
• في حالة القرح المرتفعة، تتم الإشارة إلى الاستئصال الجزئي القريب للمعدة؛ وفي حالة القرح المتعددة، تتم الإشارة إلى استئصال المعدة مع إزالة الثرب والغدد الليمفاوية الإقليمية.
• إن تشخيص القرحة الخبيثة أفضل من تشخيص سرطان المعدة الأولي.
• فقط العلاج الجراحي المبكر يمكن أن يحسن بشكل كبير نتائج علاج القرحة المزمنة، وبالتالي السرطان الناجم عن القرحة.

لاستخدام معاينات العرض التقديمي، قم بإنشاء حساب Google وقم بتسجيل الدخول إليه: https://accounts.google.com

التسميات التوضيحية للشرائح:

القرحة الهضمية هي مرض انتكاسي مزمن، نتيجة لانتهاك الآليات التنظيمية العصبية الهرمونية المحلية والعامة، تتشكل قرحة هضمية في جدار المعدة و/أو الاثني عشر.

لم يتم بعد تحديد السبب المباشر لمرض القرحة الهضمية. المسببات.

الإجهاد العصبي العاطفي (الإجهاد)؛ الاستعداد الوراثي لمرض القرحة الهضمية. أنا (0) فصيلة الدم؛ التهاب المعدة المزمن من النوع ب. اضطرابات الطعام؛ العادات السيئة: التدخين والكحول. تناول بعض الأدوية (الأسبرين، الإندوميتاسين، إلخ)؛ الاضطرابات الهرمونية (في كثير من الأحيان عند النساء). ويعزى حاليا دور مهم في تطور مرض القرحة الهضمية إلى الكائنات الحية الدقيقة هيليكوباكتر بيلوري (HP). عوامل الخطر التي تساهم في تطور التقرح:

الرابط الأخير في التسبب في مرض القرحة الهضمية هو عدم التوازن بين العوامل العدوانية لإفراز المعدة (الحمض والبيبسين) والخصائص الوقائية للغشاء المخاطي المعدي، مما يؤدي إلى حرق هضمي لجدار المعدة أو الاثني عشر. طريقة تطور المرض.

يتميز مرض القرحة الهضمية بدورة دورية. تستمر فترات التفاقم عادةً من 3 إلى 8 أسابيع (أحيانًا تصل إلى 3-4 أشهر) ويتم استبدالها بمرحلة مغفرة - وهي فترة خفيفة تدوم من عدة أشهر إلى عدة سنوات، يشعر خلالها المرضى، حتى بدون اتباع نظام غذائي، بحالة جيدة . عادة ما تكون تفاقم مرض القرحة الهضمية موسمية وتحدث بشكل رئيسي في الربيع أو الخريف. عيادة.

المشكلة ذات الأولوية هي آلام المعدة والأثنى عشر

توطين الألم.

يمكن أن يكون الألم: الوضع القسري للمريض (مع ثني الساقين على المعدة، على المعدة، على الجانب، الجلوس في السرير).

التنظير. الدراسات البكتريولوجية والمناعية للكشف عن مرض الشلل الدماغي. الأشعة السينية السبر الجزئي للمعدة قياس الرقم الهيدروجيني داخل المعدة. تخطيط كهربية المعدة. فحص البراز للدم الخفي والفحوصات الطفيلية. طرق تشخيصية إضافية

1. النزيف. 2. الاختراق. 3. ثقب. 4. تضيق البواب. 5. الأورام الخبيثة. المشاكل المحتملة.

يتم الكشف عن النزيف الخفي فقط عن طريق الطرق المختبرية (تحديد الدم الخفي في البراز). يتجلى النزيف المعوي الضخم في القيء الدموي والبراز الأسود القطراني. نزيف

للنزيف الخفيف (

التدخلات التمريضية المستقلة 1. ضع المريض مع رفع ساقه ورأسه إلى جانب واحد لمنع شفط القيء. 2. خلق السلام النفسي والجسدي. 3. منع المريض من الحركة أو التحدث أو تناول أي شيء عن طريق الفم لمنع زيادة النزيف. 4. ضع البرد على معدتك. 5. قطع من الثلج بالداخل. 6. مراقبة ضغط الدم والنبض وحجم فقدان الدم. 7. احسب مؤشر الصدمة (مؤشر الصدمة = النبض/ضغط الدم الانقباضي). 8. قم بإعداد حوض وقماش زيتي ومنشفة في حالة القيء. 9. تحضير الأدوية: عوامل مرقئ (محلول حمض أمينوكابرويك 5٪، محلول إيتامسيلات 12.5٪)، بدائل الدم (محلول بوليجلوسين أو ريوبوليجلوسين)، أدوية قابضة للأوعية (ميزاتون، دوبامين). الرعاية الطارئة لنزيف المعدة والأثنى عشر

هذا هو انتشار القرحة خارج جدار المعدة أو الاثني عشر إلى الأنسجة والأعضاء المحيطة. عندما تخترق القرحة نتيجة تهيج الغشاء المصلي، تتغير طبيعة متلازمة الألم، وتظهر أعراض تلف الأعضاء المجاورة (الكبد، البنكرياس، القناة الصفراوية، القولون، الرباط الكبدي المعدي أو الاثني عشر). العلامات المميزة للألم أثناء اختراق القرحة هي كما يلي: يصبح الألم أكثر موضعية (نقطة)؛ تزداد كثافته؛ يتم فقدان إيقاع الألم اليومي، والاختراق

1. الراحة في وضعية الاستلقاء. 2. الجوع. 3. البرد في منطقة شرسوفي. 4. مراقبة النبض، ضغط الدم، معدل التنفس، درجة حرارة الجسم. 5. اطلب المساعدة الجراحية الطبية بشكل عاجل. 6. الإخلاء العاجل إلى المستشفى بسيارة الإسعاف أثناء الاستلقاء على نقالة. في حالة الاشتباه في حدوث اختراق، يلزم الحصول على رعاية طبية طارئة:

أحد مضاعفات القرحة الهضمية حيث تخترق محتويات المعدة أو الاثني عشر إلى تجويف البطن الحر. الانثقاب تتطور عيادة الانثقاب بشكل حاد: يظهر فجأة ألم حاد "خنجر" تحت عملية الخنجري أو في المراق الأيمن. يتخذ المرضى وضعية قسرية مع ثني أرجلهم إلى أجسادهم، وغالبًا ما يمسكون بطنهم بأيديهم في مكان الثقب ويحاولون عدم التحرك. عند الفحص يمكنك رؤية الجلد شاحب والعرق البارد. يصبح النبض مثل الخيط ويميل نحو بطء القلب. تم الكشف عن توتر جدار البطن على شكل لوح ، وأعراض تهيج الصفاق (Mendelian و Shchetkin-Blumberg) ، بعد 8 ساعات من تطور التهاب الصفاق ، والذي يصاحبه شلل جزئي في الأمعاء.

يمكن أن يكون سبب انتهاك سالكية قناة البواب أو الجزء الأولي من الاثني عشر هو ارتشاح التهابي وتشنج في عضلات البواب (تضيق وظيفي)، أو تشوه ندبي لمخرج المعدة أو بصلة الاثني عشر (تضيق عضوي). . تضيق (تضيق البواب الاثني عشري).

علاج. دورة العلاج المضادة للقرحة للانتكاس: 1) التغذية العلاجية حسب النظام الغذائي 1 أ ، 16.1. 2) القضاء على العوامل الضارة (التدخين والكحول والأدوية المسببة للقرحة)، 3) خلق الراحة الجسدية والعقلية للمريض، 4) العلاج الدوائي، 5) العلاج باستخدام العوامل الجسدية.

العلاج المضاد للبكتيريا. لتدمير CP، يمكن استخدام أوكساسيلين، ترايكوبولوم، وفيورازولدون. أظهر تحضير البزموت الغروي دي نول نشاطًا مضادًا للبكتيريا. علاج بالعقاقير

الأدوية المضادة للإفراز. مضادات الكولين M - الأتروبين والميتاسين والبروبانتين والأميزيل والجاستروسيبين. حاصرات مستقبلات H2 هي أقوى مضادات الإفراز (رانيتيدين، رانيسان، زانتاك، فاموتيدين). مثبطات H + K + ATPase "أوميبروزول. يمنع هذا الدواء الإنزيم المشارك في تخليق حمض الهيدروكلوريك. مضادات الحموضة والمواد الماصة (الماجيل، الفوسفالوجيل، المسطحات، غاستال، ألدروكس، مالوكس وغيرها). العلاج بالعقاقير

من أجل تطبيع وظيفة الإخلاء الحركي، يتم استخدام ما يلي: مضادات التشنج العضلي (هالدور، بابافيرين)، حاصرات مستقبلات الدوبامين - ميتوكلوبراميد، إيجلونيل (سولبيريد)، م - مضادات الكولين. علاج بالعقاقير

العلاج الوقائي للخلايا. سوكرالفات - ملح ألومنيوم عضوي يخلق طبقة واقية على سطح الغشاء المخاطي وبالتالي يحميه من التلف الناتج عن الحمض والبيبسين. دينول - البزموت الغروي يخلق أيضًا طبقة واقية وله تأثير مبيد للجراثيم على هيليكوباكتر بيلوري. نظائرها الاصطناعية من البروستاجلاندين: الميزوبروستول، السيتوتيك، السيتوتيك - تحفز إنتاج المخاط والبيكربونات، وتسريع تندب القرحة. علاج بالعقاقير

العلاج التعويضي. المُعَبِّرات هي عوامل تؤثر على استقلاب الأنسجة. (أوكسي فيريسكربون، سولكوسيريل، زيت نبق البحر، نوكلينات الصوديوم، فيتامينات ب). علاج بالعقاقير

2 شريحة

* جوهر قرحة المعدة والاثني عشر هي أمراض متكررة مزمنة وعرضة للتقدم وتتجلى في اضطرابات الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للمعدة والاثني عشر.

3 شريحة

* المسببات 1. الاستعداد الوراثي. 2. وجود التهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر. 3. الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية والمبيضات. 4. الاضطرابات الغذائية والتغذية غير المتوازنة. 5. تعاطي الأدوية ذات التأثيرات التقرحية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الكورتيكوستيرويدات) 6. التدخين وشرب الكحول.

4 شريحة

* التسبب في المرض تحت تأثير عوامل الأرصاد الجوية، تتعطل الحالة الوظيفية لقشرة المخ، ونتيجة لذلك يزداد نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي، وتتعطل حركة المعدة والاثني عشر، ويزداد إفراز عصير المعدة، ويمنع تكوين المخاط وطبقة واقية على سطحه. تتطور عملية التصنع في المعدة والاثني عشر. يتم تعزيز ذلك عن طريق هيليكوباكتر بيلوري.

5 شريحة

6 شريحة

7 شريحة

* تصنيف الأمراض الخصائص العامة للأمراض: 1. قرحة المعدة أ) تلف الجزء الودي من المعدة. ب) انحناء صغير. ج) جزء البواب من المعدة. ثانيا. قرحة الاثني عشر أ) قرحة البصلة. ب) قرحة ما بعد اللمبة. ج) قرحة التوطين غير المحدد.

8 شريحة

الأشكال السريرية: 1. حادة أو محددة حديثاً. 2. الدورة المزمنة: 1. الكامنة. 2. نادراً ما يتكرر (مرة كل 4-5 سنوات). 3. متكرر بشكل معتدل (مرة كل 2-3 سنوات). 4. متكرر في كثير من الأحيان (مرة واحدة في السنة أو أكثر).

الشريحة 9

* مراحل تفاقم القرحة الهضمية 1. تفاقمها. 2. مغفرة غير كاملة. 3. مغفرة. أنواع القرح: حادة. 2. تندب. 3. عدم التندب. 4. مزمن. حسب مستوى الإفراز المعدي: 1. زيادة. 2. عادي. 3. مخفض.

10 شريحة

11 شريحة

12 شريحة

الشريحة 13

14 شريحة

* مضاعفات القرحة الهضمية : النزيف . ثقب. الاختراق (الإنبات). التشهير. تضيق. التهاب الكبد التفاعلي. التهاب البنكرياس التفاعلي.

15 شريحة

* عيادة قرحة المعدة ألم في المنطقة الشرسوفية متفاوت الشدة. مع تقرحات منطقة القلب وألم خلف القص. تحدث مباشرة بعد تناول الطعام ويمكن أن تشع إلى الكتف الأيسر. مع وجود قرحة في الانحناء الأقل، يحدث الألم خلال ساعة بعد تناول الطعام. مع قرحة الغار والبواب، يحدث الألم بعد 1.0 - 1.5 ساعة من تناول الطعام (ألم متأخر، مع قرحة، القيء يجلب الراحة).

16 شريحة

عيادة قرحة الاثني عشر 1. يحدث الألم بعد 1.5 - 2 ساعة من الأكل (ألم متأخر) أو على معدة فارغة أي الجوع وألم الليل. 2. عادة، ينحسر الألم بعد تناول الطعام أو القلويات. 3. يحدث القيء في ذروة الألم ويخفف الألم. 4. حرقة المعدة والتجشؤ الحامض بعد الأكل 5. الإمساك نموذجي. 6. زيادة الشهية.

الشريحة 17

* تشخيص القرحة الهضمية: يكشف تنظير المعدة والأثنى عشر العيوب التقرحية، وموقعها، وعمقها، وطبيعتها، ويوضح وجود المضاعفات، وهكذا. فحص المعدة بالأشعة السينية باستخدام محلول كبريتات الباريوم. فحص البراز للدم الخفي. فحص عصير المعدة (ليس له قيمة تشخيصية كبيرة). فحص اختبارات الدم والبول العامة. اختبارات اليورياز لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري.

18 شريحة