الأمراض التي تؤدي إلى قصور القلب المزمن. علاج قصور القلب المزمن

قصور القلب هو حالة مرضية تتجلى في حدوث اضطرابات في وظيفة ضخ القلب. نظام القلب والأوعية الدموية للمريض غير قادر على توفير الدورة الدموية وفقا لاحتياجات الجسم.

هناك أشكال حادة ومزمنة من قصور القلب. يتطور قصور القلب المزمن (CHF) كمضاعفات أو أمراض مصاحبة لأمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يتطور قصور القلب المزمن على مدى سنوات وعقود في المراحل المبكرة، ولا يزعج المرض المريض عمليًا أو لا تظهر عليه أعراض.

دعونا نلقي نظرة على أسباب تطور قصور القلب المزمن ومن هو المعرض للخطر، ونخبرك أيضًا عن الأعراض الأولى وطرق العلاج - انتبه!

يتطور قصور القلب المزمن بعد سنوات من ظهور مرض القلب. بغض النظر عن نوع المرض، فإن آلية فشل القلب الاحتقاني تشارك في نفس الروابط - وهو انخفاض تدريجي في جميع وظائف القلب: الاستثارة والانقباض والموصلية والتلقائية.

الهيكل الرئيسي الذي يتعرض للضعف والتدمير التدريجي نتيجة للمرض هو الطبقة العضلية للعضو - عضلة القلب. نتيجة المرض تظهر ندبة في عضلة القلب - وهي منطقة من النسيج الضام الخشن الذي لا يشارك في وظيفة القلب. تقع الندبة إما في المناطق التي تعاني من توتر عضلي كبير أو في المناطق الأكثر عرضة للتمزق والموت. تحتل الندبة مساحة كبيرة، وتمنع مرور ألياف العضلات وتحرم القلب من القدرة على ضخ الدم بشكل مناسب. تبدأ الأعضاء في تجربة نقص الأكسجين المزمن.

واستجابة لنقص التغذية، تأتي النبضات المحفزة من الدماغ، وتبدأ المناطق السليمة من طبقة العضلات في الانقباض بقوة أكبر. تنشأ حلقة مفرغة: نقص الدورة الدموية يحفز القلب، وزيادة عمل القلب تستنزف طبقة العضلات.

وبعد فترة طويلة من التعويض والتعويض الفرعي، تصبح عضلة القلب مترهلة، ورقيقة، وتتوسع أليافها وتضعف، مما يؤدي إلى عدم قدرة القلب على الحفاظ على تدفق الدم الكافي - قصور القلب المزمن - وهي المرحلة الأخيرة والطبيعية لأي مرض في القلب.

أسباب فشل القلب المزمن

قصور القلب المزمن هو نتيجة لتراكم التغيرات الفيزيولوجية المرضية في عضلة القلب بعد أمراض القلب أو أثناء العمليات الطبيعية للشيخوخة.

يحدث قصور القلب المزمن بسبب:

من بين الأسباب المحتملة لتطور قصور القلب الاحتقاني أمراض الغدد الصماء، مثل داء السكري، واختلال وظائف الغدة الدرقية، وأورام الغدة الكظرية النشطة هرمونيًا.

قد يكون خلل عضلة القلب نتيجة لسوء التغذية أو أمراض التمثيل الغذائي التي تؤدي إلى السمنة أو الإرهاق.

تنشأ أيضًا المتطلبات الأساسية لفشل الدورة الدموية على خلفية نقص بعض العناصر الدقيقة والفيتامينات. يمكن أيضًا أن تكون الأمراض الأساسية لقصور القلب الاحتقاني هي الساركويد، والداء النشواني، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، والفشل الكلوي في المرحلة النهائية.

عوامل ومجموعات خطر التنمية

من بين عوامل الخطر لتطوير CHF، ارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات استقلاب الدهون، وهي شرط أساسي لتشكيل لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية. كقاعدة عامة، لا يحتوي تاريخ المريض على تعرض معزول لعامل واحد.

الأشخاص الذين يعانون من الأمراض التالية معرضون للخطر. أمراض الجهاز القلبي الوعائي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي، وخاصة الكلوي)؛
• مرض الشريان التاجي (بجميع أنواعه: الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة، والذبحة الصدرية الوعائية التشنجية وجميع أشكال أمراض عدم انتظام ضربات القلب)؛
• متلازمة الشريان التاجي الحادة.
• نوبة قلبية (سواء الأنواع البؤرية الكبيرة والصغيرة)؛
• تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة (يسود مرض الأبهر بين الأسباب نتيجة للروماتيزم) ؛
• اعتلال عضلة القلب.
• مجموعة من الأمراض الالتهابية - التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، التهاب الشغاف، التهاب البنكرياس.
• أمراض القلب السامة (العوامل المهنية، والإشعاع).

أمراض الأعضاء الأخرى:

• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ؛
• جميع أنواع فقر الدم الشديد.
• حادث وعائي دماغي حاد.

يوجد قصور القلب المزمن في البلدان المتقدمة لدى 1-2% من السكان البالغين. وهو مرض يصيب كبار السن ونادرا ما يصيب المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عاما. يزداد خطر الإصابة بهذا المرض مع تقدم العمر بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، ويتجاوز هذا الرقم 10٪. هناك أيضًا اختلافات كبيرة حسب الجنس: فالنساء يمرضن ثلاث مرات أكثر.

الفرنك السويسري كسبب للوفاة – ما الذي يؤدي إلى الوفاة وما هي أجراس الإنذار؟

في حالة فشل القلب الاحتقاني، تحدث الوفاة بسبب حالة تتطور نتيجة لفقد القلب الكامل لوظيفة الضخ - "التعويض الحاد لفشل القلب" (ADHF). غالبًا ما يكون السبب المباشر للوفاة في هذه الحالة هو الوذمة الرئوية.

علامات لا ينبغي تجاهلها:

• أعراض ركود الدم من البطين الأيسر: الجلوس القسري المستمر مع خفض الساقين والجذع إلى الأمام، وضيق مختلط في التنفس (الشهيق والزفير صعبان)، وأزيز مسموع على مسافة (يشير إلى بداية الوذمة الرئوية) .
• أعراض ركود الدم من البطين الأيمن: تمدد الأوردة السطحية الكبيرة (تورم أوردة الرقبة)، تورم كثيف في الساقين يصل إلى الساقين والفخذين، تراكم السوائل في تجويف البطن (بطن مترهل يشبه الكمثرى) أو تسقط في الشكل). يكون الجلد فوق التورم أرجوانيًا مزرقًا ومتوترًا وباردًا.

الأعراض العامة:تدهور مفاجئ في الصحة، والتعب، وفقدان الاهتمام بالبيئة، وعدم القدرة على القيام بالأعمال البدنية، وقلة البراز، وانخفاض كبير في كمية البول، والسعال الرطب المستمر (في المراحل الأخيرة، قد تظهر خطوط من الدم في مخاط الشعب الهوائية ). لا يتكلم المريض، ويتوقف عن الحركة، ولا يستطيع ولا يريد أن يأكل. صعوبة التنفس (توسع ملحوظ في فتحتي الأنف، التنفس عن طريق الفم، زيادة المساحات الوربية أثناء محاولة الشهيق، الشهيق يطول ويصعب على المريض)، بينما نادراً ما يتجاوز معدل التنفس 8-9 في الدقيقة. من الخصائص المميزة انخفاض ضغط الدم مع غلبة انخفاض ضغط الدم.

قد لا يزعج قصور القلب الذي يتقدم ببطء المريض لفترة طويلة، ويُنظر إلى مظاهره على أنها تعب عادي أو توعك عام.

في المراحل المبكرة، يتدهور تحمل المريض للنشاط البدني الطبيعي. يتعب الشخص بسرعة، ويثير الجهد البدني زيادة في معدل ضربات القلب وضيق في التنفس. وفي فترة ما بعد الظهر يظهر تورم في القدمين، ويختفي تلقائياً في الصباح.

ومع تقدم المرض، ينتشر التورم إلى الكاحلين وأسفل الساقين. في هذه المرحلة، تكون المظاهر الأولى لزراق الأطراف ممكنة - زرقة الأجزاء الطرفية من الجسم. بادئ ذي بدء، يصبح الزرقة ملحوظة تحت أظافر أصابع اليدين والقدمين، ثم يرتفع تدريجيا إلى أعلى.

يزعج المرضى السعال الجافمع مرور الوقت، يبدأ السعال بإنتاج كمية صغيرة من البلغم.

من الأعراض المميزة للغاية صعوبة التنفس عند الاستلقاء. يضطر المريض إلى النوم على وسادة عالية، ومع تقدم المرض يضطر إلى النوم نصف جالس (التنفس العضلي).

من الناحية المثالية يجب إجراء الفحص الوقائي سنويًا. كلما تم تحديد المشاكل مبكرًا، أصبح علاجها أسهل وأكثر فعالية. ومن الناحية العملية، يأتي المريض إلى الطبيب وهو يعاني من أعراض حادة.

الحجة المقنعة إلى حد ما لصالح الفحص هي ظهور عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس أثناء التمرين العادي. الأعراض الأولى للعديد من الأمراض تكون غير محددة ومتشابهة جدًا، لذا من الأفضل استشارة الطبيب المعالج أولًا. لتوضيح التشخيص، سيقوم الطبيب بإحالة المريض إلى طبيب القلب أو غيره من المتخصصين المتخصصين لاستبعاد الأمراض من الأعضاء والأنظمة الأخرى.

نلفت انتباهكم إلى فيديو تعريفي عن الأعراض الأولى للمرض:

الوقاية والعلاج

وهي مقسمة إلى الابتدائي والثانوي. تشمل التوصيات الأولية توصيات تهدف إلى التحسين العام للجسم والوقاية من الأمراض التي تخلق الظروف المسبقة لتطور قصور القلب المزمن. يشمل مجمع التدابير الوقائية الأولية:

• نظام غذائي متوازن؛
• الحد من استخدام المشروبات الكحولية والتبغ وغيرها من المواد التي تسبب فرط عضلة القلب.
• تطبيع الروتين اليومي.
• تقنين النشاط البدني؛
• القضاء على التوتر.
• الكشف في الوقت المناسب وعلاج الأمراض المعدية وغيرها من الأمراض.

تهدف الوقاية الثانوية إلى إبطاء تطور تشخيص قصور القلب المزمن.

في وجود أمراض القلب المزمنة يوصف للمرضى علاج صيانة مدى الحياة تحت إشراف الطبيب. الشرط الأساسي هو إجراء فحوصات وقائية من قبل طبيب القلب مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. يعد ذلك ضروريًا للكشف في الوقت المناسب عن التطور المحتمل لعلم الأمراض وتصحيح العلاج.

يؤدي الاتجاه نحو زيادة أمراض القلب والأوعية الدموية إلى ظهور مشاكل مثل قصور القلب المزمن (CHF).

يؤثر هذا المزيج سلبًا على التشخيص ويجلب الكثير من الانزعاج للمريض، مما يؤثر على نمط الحياة المعتاد والنشاط الاجتماعي.

المصطلح

يفهم أطباء القلب هذا المرض على أنه متلازمة قصور القلب المزمن. يحدث تطوره بشكل ثانوي، أي على خلفية المرض الأساسي. ينطوي CHF على أعراض معقدة مع تطور:

• ضيق في التنفس؛
• تورم؛
• ضعف عام.

تتطور مثل هذه المشاكل نتيجة لضعف تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة أثناء ممارسة الرياضة وأثناء الراحة، والتي تكون مصحوبة باحتباس السوائل المرضي في الجسم.

لا يوجد تعريف موحد لقصور القلب المزمن.

الأسباب الأساسية

تنقسم الأمراض التي تسبب قصور القلب المزمن تقليديًا إلى عدة مجموعات:

1. عضلات قلبية:
2. نقص تروية القلب.
3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
4. عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
5. اعتلال عضلة القلب الضخامي والمتوسع.
6. اضطرابات ضربات القلب (الرجفان الأذيني، خارج الانقباض)؛
7. الأمراض المعدية والتهابات عضلة القلب: التهاب الشغاف، التهاب التامور، التهاب عضلة القلب.
8. ضمور عضلة القلب.
9. غير القلب:
10. أمراض المناعة الذاتية الجهازية: التهاب المفاصل الروماتويدي، التهاب الفقار المقسط، الذئبة الحمامية الجهازية.
11. مشاكل الغدد الصماء: قصور الغدة الدرقية والسكري.
12. السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي.
13. الالتهابات الفيروسية التي تؤثر على القلب، مثل الفيروس المضخم للخلايا.
14. الأمراض الارتشاحية: الساركويد، الداء النشواني.
15. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
16. المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي.
17. الآثار السامة لبدائل الكحول.

يعتمد تطور مرض القلب الاحتقاني في جميع الأمراض المذكورة أعلاه على تدهور قدرة القلب على ملء الدم و"دفعه" بشكل مناسب إلى الأوعية الدموية، ويرتبط ذلك بتلف عضلة القلب، فضلاً عن ضعف وظيفة الأجهزة المسؤولة عن ذلك تشنج الشرايين وترميمها لاحقًا.

الظروف التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفرنك السويسري

العوامل التي لها تأثير سلبي على فشل القلب تشمل:

• سن الشيخوخة
• الوراثة.
• التدخين؛
• تعاطي الكحول وبدائله؛
• مدمن؛
• سوء التغذية
• قلق مزمن؛
• نمط حياة غير لائق (الخمول البدني).

تصنيف

ينقسم قصور القلب المزمن إلى مراحل وفئات وظيفية يجب تضمينها في صياغة التشخيص النهائي.

وهي تحدد أساليب الإدارة الإضافية ومقدار العلاج المقدم.

جدول تصنيف الفرنك السويسري

مرحلة التطوير	الطبقة الوظيفية (FC)
المرحلة الأولى هي المرحلة الأولية، حيث تكون الأعراض الرئيسية غائبة وتبقى ديناميكا الدم مستقرة.	FC I، عندما لا تكون التمارين اليومية مصحوبة بأعراض CHF، وأثناء زيادة النشاط البدني، يلاحظ ضيق في التنفس أو فترة طويلة من إعادة التأهيل.
المرحلة IIA - واضحة سريريًا، مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية. التغييرات معتدلة.	يصاحب FC II قيود طفيفة على النشاط البدني. يتم التعبير عن الأعراض السريرية أثناء التمرين.
المرحلة IIB شديدة، عندما تحدث آفات الدورة الدموية الواضحة في كلتا دائرتي الدورة الدموية. في هذه المرحلة، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في القلب والأوعية الدموية.	يتميز III FC بانخفاض كبير في النشاط البدني، والإجهاد اليومي يسبب ظهور الشكاوى الكلاسيكية.
المرحلة الرابعة هي المرحلة النهائية، وتتميز بانتشار الضرر إلى الرئتين والكليتين والدماغ. التغييرات لا رجعة فيها والهيكلية. الصورة السريرية شديدة.	IV FC هو الأكثر سلبية. مع تطوره، تنخفض نوعية حياة المريض والرعاية الذاتية بشكل ملحوظ، لأن المظاهر السريرية شديدة للغاية وتحدث أثناء الراحة.

قد تتفاقم مرحلة قصور القلب المزمن مع تقدم المرض الأساسي. الطبقة الوظيفية، في وجود أو عدم وجود العلاج المناسب، قادرة على الانتقال إلى أخرى.

شكاوي

يقدم أي مريض بالقلب العديد من الشكاوى إلى طبيبه المعالج. مع علم الأمراض المشترك، من الصعب جدًا تحديد الأعراض التي تتعلق بمرض معين. غالبًا ما يؤدي قصور القلب المزمن إلى ظهور شكاوى مثل:

• ضيق في التنفس في الحالات الشديدة، يتطور التنفس العظمي (وضع شبه الجلوس القسري الذي يجلب الراحة للمريض)؛
• ضعف عام؛
• التعب السريع
• انخفاض الأداء والقدرة على التحمل للنشاط البدني.
• ظهور الوذمة أولاً في الساقين، ومع الأمراض المتقدمة تنتشر إلى المعدة والذراعين والوجه (أناساركا)؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• أحاسيس عدم انتظام ضربات القلب.
• التبول النادر
• السعال الذي يزداد سوءًا في الوضع الأفقي (جاف في بداية المرض، ثم مع كمية صغيرة من البلغم لاحقًا)؛
• ظهور مشاعر القلق والخوف.

الأعراض المذكورة لها درجات متفاوتة من الشدة اعتمادا على المرحلة والطبقة الوظيفية لمرض قصور القلب الاحتقاني.

طرق التشخيص الأساسية

يعتمد اكتشاف قصور القلب المزمن على نهج متكامل. من المهم تحديد المرض الأساسي. المعايير الرئيسية لتشخيص قصور القلب هي:

• الشكاوى المميزة للمريض.
• بيانات الفحص العامة (التفتيش، الإيقاع، التسمع)؛
• نتائج طرق البحث الآلية.

يتم التشخيص من قبل الطبيب من خلال تلخيص جميع النتائج التي تم الحصول عليها.

أثناء الفحص العام للمريض المصاب بقصور القلب الاحتقاني، يلاحظ شحوب الجلد وزرقة المثلث الأنفي الشفهي وزيادة تواتر حركات الجهاز التنفسي. يكشف القرع في المراحل اللاحقة عن توسع في حدود القلب. يتم تقييم التغيرات في الرئتين (الخرخرة الرطبة) وفي القلب (اضطرابات الإيقاع والضوضاء والنغمات المرضية) عن طريق التسمع.

من بين الدراسات المفيدة، يتم وصف ما يلي على نطاق واسع:

1. تخطيط كهربية القلب (ECG) في 12 سلكًا قياسيًا. في حالة فشل القلب الاحتقاني، من الممكن حدوث اضطرابات إيقاعية مختلفة، يتم اكتشافها في مخطط القلب.
2. الموجات فوق الصوتية للقلب، والتي تقيم حجمه، والجزء القذفي (القدرة على دفع الدم للخارج)، ووجود السوائل، ووظيفة البطين الأيسر، والانقباض.
3. الأشعة السينية للرئتين في إسقاط مباشر، مما يسمح بتقييم وجود السائل المرضي في التجويف الجنبي، وإضافة الالتهاب الرئوي الثانوي، وحجم القلب.
4. اختبارات التحميل. لا يتم إجراؤها لتشخيص قصور القلب الاحتقاني، بل لتقييم الطبقة الوظيفية وتأثير العلاج. الاختبار الأكثر شيوعًا هو المشي لمدة 6 دقائق. والفكرة هي تمشية المريض على أرض مستوية بوتيرة متوسطة وتقييم المظاهر السريرية أثناء القيام بذلك. ويتم تفسير النتائج على النحو التالي:
5. المشي لمسافة تزيد عن 550 مترًا دون ظهور أعراض سريرية حادة يتوافق مع معايير IFC CHF؛
6. لوحظ ظهور الشكاوى عند اجتياز 425-550 مترًا في IIFC ؛
7. عندما يتجاوز المريض 150-425 م، تتوافق العيادة مع III FC؛
8. مع IVFC، يمشي المريض أقل من 150 مترًا دون أي شكاوى.
9. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية على البطن لتحديد السوائل الحرة وتضخم الكبد. من الممكن أيضًا اكتشاف أمراض الكلى.

الاختبارات المعملية لفرنك سويسري ليست محددة للغاية. يتم إجراؤها لتحديد آفات الأعضاء الأخرى.

المبادئ الأساسية للعلاج

يهدف علاج قصور القلب المزمن إلى:

• تباطؤ تطور العملية المرضية.
• انخفاض في الطبقة الوظيفية للفرنك السويسري.
• تحسين نوعية الحياة؛
• تقليل عدد المرضى الذين يدخلون المستشفيات؛
• التأثير على التوقعات.

وطرق تحقيق هذه المهام هي كما يلي:

• توصيات عامة؛
• الدعم النفسي، والإشراف الطبي، وتعليم المرضى في المدارس الخاصة لحالات قصور القلب الاحتقاني؛
• علاج بالعقاقير؛
• طرق العلاج الكهربية.
• الطرق الجراحية.

عند اختيار العلاج المناسب لمريض يعاني من فشل القلب والأوعية الدموية المزمن، من المهم التأثير على عوامل الخطر. ومن التوصيات العامة يصف الطبيب:

• نظام غذائي يحتوي على كمية محدودة من الملح والسوائل، وغني بالفيتامينات، ويتضمن دائمًا المأكولات البحرية؛
• تغييرات نمط الحياة: المشي في الهواء الطلق، والسباحة في حمام السباحة، والمشي في السباق؛
• النوم الطبيعي لمدة 8 ساعات على الأقل.
• فقدان الوزن؛
• رفض السجائر والكحول والمخدرات.
• تجنب النشاط البدني المكثف.

تنتشر المدارس الخاصة في العيادات على نطاق واسع، والغرض من زيارتها هو إطلاع المريض على جميع جوانب المرض.

خلال الفصول الدراسية يشرحون ما هو CHF ولماذا يجب علاجه. يزيد التدريب بشكل كبير من فرص التزام المريض الصارم بالتوصيات الطبية.

الوزن الدوري إلزامي للمرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني.. تشير الزيادة بأكثر من 2 كجم خلال 1-3 أيام إلى ظهور الوذمة أو زيادتها. ومن المهم استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن.

علاج بالعقاقير

عادة ما يتم تقسيم جميع الأدوية الموصوفة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

1. أهمها، والتي لها تأثير إيجابي على التشخيص وتقليل الأعراض السريرية.
2. إضافي.
3. المساعدة، والتي توصف لتطوير شروط معينة.

المجموعة الأولى تشمل مجموعات الأدوية التالية:

1. يشار إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) لجميع المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني! الأدوية الموصوفة الأكثر شيوعًا هي:
2. إنالابريل (إناب) ؛
3. يسينوبريل (ليسينوتون، ديروتون)؛
4. فوسينوبريل (فوسيكارد) ؛
5. كابتوبريل.
6. بيريندوبريل (بريستاريوم، بيرينيفا)؛
7. رينيبريل (أمبريلان).
8. مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II (السارتان)، والتي تستخدم في حالات عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو عندما تكون فعاليتها غير كافية. تشمل هذه المجموعة من الأدوية ما يلي:
9. اللوسارتان (لوريستا، لوزاب)؛
10. فالسارتان (فالز، فالساكور)؛
11. تيلميسارتان (ميكارديس).
12. يتم وصف حاصرات بيتا بالتزامن مع المجموعتين 1 و 2:
13. ميتوبرولول (بيتالوك، ميتوكارد)؛
14. بيسوبرولول (كونكور، نيبرتين، بيدوب)؛
15. كارفيديلول (كارفيتريند) ؛
16. نيبيفولول (نيبيلت، بينيلول).
17. توصف مضادات مستقبلات الألدوستيرون في المراحل الشديدة من قصور القلب الاحتقاني:
18. سبيرونولاكتون (فيروشبيرون).
19. يتم وصف مدرات البول لجميع المرضى الذين يعانون من شكاوى مميزة:
20. فوروسيميد (لاسيكس) ؛
21. تورسيميد (ديوفر).
22. جليكوسيدات القلب:
23. الديجوكسين.

يتم اختيار نظام العلاج بأدوية وجرعات محددة من قبل طبيب القلب! يجب استخدام الأدوية لفترة طويلة مع إمكانية التصحيح.

في الآونة الأخيرة، بدأت أحماض أوميجا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (أوماكور) تعتبر الأدوية الرئيسية لعلاج قصور القلب الاحتقاني. يوصف إذا كان هناك اضطراب في ضربات القلب.

طرق العلاج الكهربية

في حالة قصور القلب المزمن، غالبًا ما تتطور اضطرابات الإيقاع التي تهدد الحياة. لعلاجهم عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال أو يكون من المستحيل وصفه، يتم استخدام الأساليب الفيزيولوجية الكهربية:

1. تركيب (زرع) جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي.
2. علاج إعادة مزامنة القلب.

الطرق المذكورة ليست بديلاً لعلاج اضطرابات الإيقاع الخطيرة في قصور القلب الاحتقاني. أنها تكمل العلاج الدوائي العقلاني.

الطرق الجراحية

إذا لم يشعر المريض، على الرغم من العلاج الجيد، بتأثير إيجابي، فيمكن وصف التدخل الجراحي:

• تطعيم مجازة الشريان التاجي.
• زرع القلب.
• العمليات الجراحية على الصمامات والبطين الأيسر.
• تركيب إطارات شبكية على القلب.

الطرق الميكانيكية

في حالة المتلازمة الوذمية الشديدة يجوز تنفيذ الطرق الميكانيكية لإزالة السوائل إذا كانت مدرات البول (مدرات البول) غير فعالة. وتشمل هذه:

• ثقب التامور.
• بزل البطن (ثقب البطن) ؛
• ثقب الجنبي.

جوهر الإجراء هو ضخ كميات صغيرة من السوائل الحرة، مما يسهل بشكل كبير رفاهية المريض.

عواقب

تؤدي مضاعفات قصور القلب المزمن إلى إعاقة حتمية أو وفاة المرضى. الأخطر هي:

• وذمة رئوية؛
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
• تطوير كتلة AV، والذي يتجلى سريريا من خلال السكتة القلبية.

الوقاية من الأمراض

تتلخص الوقاية من تطور قصور القلب المزمن في التأثير على عوامل الخطر، وتحديد الأمراض الأساسية وعلاجها.

قصور القلب المزمن هو مرض معقد للغاية يصعب علاجه. غالبا ما يكون عرضة للتقدم، على الرغم من ترسانة العلاج بأكملها المستخدمة، مما يؤدي إلى انخفاض واضح في نوعية حياة المرضى وموتهم.

قصور القلب المزمن (CHF) هو حالة يتناقص فيها حجم الدم المنبعث من القلب لكل نبضة قلب، أي أن وظيفة ضخ القلب تنخفض، ونتيجة لذلك تفتقر الأعضاء والأنسجة إلى الأكسجين. حوالي 15 مليون روسي يعانون من هذا المرض.

اعتمادًا على مدى سرعة تطور قصور القلب، يتم تقسيمه إلى حاد ومزمن. يمكن أن يحدث قصور القلب الحاد بسبب الإصابة والسموم وأمراض القلب، ويمكن أن يكون مميتًا بسرعة دون علاج.

يتطور قصور القلب المزمن على مدى فترة طويلة من الزمن ويتجلى في مجموعة من الأعراض المميزة (ضيق في التنفس، والتعب وانخفاض النشاط البدني، وذمة، وما إلى ذلك)، والتي ترتبط بعدم كفاية التروية للأعضاء والأنسجة أثناء الراحة أو أثناء ممارسة الرياضة وغالبا مع احتباس السوائل في الجسم

وسنتحدث عن أسباب هذه الحالة المهددة للحياة وأعراضها وطرق العلاج بما في ذلك العلاجات الشعبية في هذا المقال.

تصنيف

وفقًا لتصنيف V. Kh. Vasilenko، N. D. Strazhesko، G. F. Lang، هناك ثلاث مراحل في تطور قصور القلب المزمن:

• أنا الفن. (HI) النقص الأولي أو الكامنوالذي يتجلى في شكل ضيق في التنفس وخفقان القلب فقط مع نشاط بدني كبير لم يسببه من قبل. في حالة الراحة، لا تتأثر ديناميكا الدم ووظائف الأعضاء، وتنخفض القدرة على العمل قليلاً.
• المرحلة الثانية - وضوحا، فشل الدورة الدموية لفترة طويلة، واضطرابات الدورة الدموية (ركود الدورة الدموية الرئوية) مع قلة النشاط البدني، وأحيانًا أثناء الراحة. في هذه المرحلة، هناك فترتان: الفترة أ والفترة ب.
• مرحلة H IIA - ضيق في التنفس وخفقان القلب مع النشاط البدني المعتدل. زرقة خفيفة. وكقاعدة عامة، فشل الدورة الدموية هو في الغالب في الدورة الدموية الرئوية: السعال الجاف الدوري، وأحيانا نفث الدم، ومظاهر الازدحام في الرئتين (فرقعة ورطبة صامتة في الأقسام السفلية)، والخفقان، وانقطاعات في منطقة القلب. في هذه المرحلة، لوحظت المظاهر الأولية للركود في الدورة الدموية الجهازية (تورم طفيف في القدمين والساقين، وتضخم طفيف في الكبد). وبحلول الصباح تقل هذه الظواهر. القدرة على العمل تنخفض بشكل حاد.
• مرحلة H IIB - ضيق في التنفس أثناء الراحة. جميع الأعراض الموضوعية لقصور القلب تزيد بشكل حاد: زرقة واضحة، وتغيرات احتقانية في الرئتين، وألم مؤلم طويل الأمد، وانقطاعات في منطقة القلب، وخفقان القلب. تضاف علامات فشل الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية، والتورم المستمر في الأطراف السفلية والجذع، وتضخم الكبد الكثيف (تليف القلب)، ومو الصدر، والاستسقاء، وقلة البول الشديدة. المرضى غير قادرين على العمل.
• المرحلة الثالثة (H III) - المرحلة النهائية من الفشل التصنعيبالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية، تتطور التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها في الأعضاء (تصلب الرئة المنتشر، تليف الكبد، الكلى الاحتقانية، وما إلى ذلك). تتعطل عملية التمثيل الغذائي، ويصبح المرضى منهكين. العلاج غير فعال.

يعتمد على تتميز مراحل ضعف القلب:

1. قصور القلب الانقباضي (المرتبط بانتهاك الانقباض - فترة تقلص بطينات القلب) ؛
2. قصور القلب الانبساطي (المرتبط بانتهاك الانبساط - فترة استرخاء بطينات القلب) ؛
3. قصور القلب المختلط (المرتبط باضطرابات الانقباض والانبساط).

يعتمد على يتم تحديد مناطق ركود الدم السائد:

1. قصور القلب في البطين الأيمن (مع ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية، أي في أوعية الرئتين)؛
2. قصور القلب البطيني الأيسر (مع ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية، أي في أوعية جميع الأعضاء باستثناء الرئتين)؛
3. قصور القلب ثنائي البطين (البطينين) (مع ركود الدم في كلتا دائرتي الدورة الدموية).

يعتمد على تحدد نتائج الفحص البدني الطبقات على مقياس كيليب:

• أنا (لا توجد علامات على قصور القلب)؛
• II (HF خفيف، قليل من الصفير)؛
• III (قصور القلب الشديد، والمزيد من الصفير)؛
• IV (صدمة قلبية، ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق).

معدل الوفيات بين الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن هو 4-8 مرات أعلى من أقرانهم. وبدون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب في مرحلة المعاوضة، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد هو 50٪، وهو ما يشبه بعض أمراض السرطان.

أسباب فشل القلب المزمن

لماذا يتطور الفرنك السويسري وما هو؟ عادة ما يحدث قصور القلب المزمن بسبب تلف القلب أو ضعف قدرته على ضخ كمية كافية من الدم عبر الأوعية.

الأسباب الرئيسية للمرضمُسَمًّى:

• مرض القلب التاجي؛
• عيوب القلب.

هناك أيضا عوامل استفزازية أخرىتطور المرض :

• اعتلال عضلة القلب – مرض عضلة القلب.
• – اضطراب ضربات القلب.
• التهاب عضلة القلب – التهاب عضلة القلب (عضلة القلب);
• تصلب القلب - الأضرار التي لحقت القلب، والتي تتميز بانتشار الأنسجة الضامة.
• التدخين وتعاطي الكحول.

وفقا للإحصاءات، فإن السبب الأكثر شيوعا للمرض لدى الرجال هو أمراض القلب التاجية. في النساء، يحدث هذا المرض بشكل رئيسي بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

آلية تطوير الفرنك السويسري

1. تنخفض قدرة القلب على الضخ – تظهر الأعراض الأولى للمرض: عدم تحمل التمارين الرياضية، وضيق التنفس.
   يتم تنشيط الآليات التعويضية التي تهدف إلى الحفاظ على وظائف القلب الطبيعية: تقوية عضلة القلب، وزيادة مستويات الأدرينالين، وزيادة حجم الدم بسبب احتباس السوائل.
2. سوء تغذية القلب: حيث يزداد عدد الخلايا العضلية، ويزداد عدد الأوعية الدموية قليلاً.
3. استنفدت آليات التعويض. يتدهور عمل القلب بشكل كبير - مع كل نبضة لا يدفع كمية كافية من الدم.

علامات

تشمل العلامات الرئيسية للمرض الأعراض التالية:

1. ضيق التنفس المتكرر هو حالة يكون فيها انطباع بنقص الهواء، فيصبح سريعًا وليس عميقًا جدًا؛
2. زيادة التعبوالتي تتميز بسرعة فقدان القوة عند إجراء عملية معينة؛
3. في ازدياد عدد دقات القلبفي دقيقة؛
4. وذمة محيطيةوالتي تدل على سوء إخراج السوائل من الجسم، وتبدأ بالظهور من الكعبين، ثم تتحرك أعلى فأعلى إلى أسفل الظهر، حيث تتوقف؛
5. السعال - منذ بداية الملابس تجف بهذا المرض، ثم يبدأ البلغم بالخروج.

عادة ما يتطور قصور القلب المزمن ببطء، ويعتبره الكثير من الناس علامة على تقدم أجسامهم في السن. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما ينتظر المرضى حتى اللحظة الأخيرة لرؤية طبيب القلب. وبطبيعة الحال، هذا يعقد ويطيل عملية العلاج.

أعراض قصور القلب المزمن

يمكن أن تتطور المراحل الأولية لقصور القلب المزمن وفقًا لأنواع الأذين الأيسر والأيمن والبطين الأيمن والأيسر. مع مسار طويل من المرض، هناك خلل في جميع أجزاء القلب. في الصورة السريرية يمكن تحديد الأعراض الرئيسية لفشل القلب المزمن:

• التعب السريع
• ضيق في التنفس؛
• وذمة محيطية؛
• نبض القلب.

معظم المرضى يشكون من التعب. يرجع وجود هذا العرض إلى العوامل التالية:

• انخفاض النتاج القلبي.
• عدم كفاية تدفق الدم المحيطي.
• حالة نقص الأكسجة في الأنسجة.
• تطور ضعف العضلات.

يزداد ضيق التنفس في قصور القلب تدريجيًا - يحدث أولاً أثناء النشاط البدني، ثم يظهر بحركات بسيطة وحتى أثناء الراحة. مع عدم تعويض نشاط القلب، يتطور ما يسمى بالربو القلبي - نوبات الاختناق التي تحدث في الليل.

يمكن أن يظهر ضيق التنفس الليلي الانتيابي (العفوي، الانتيابي) في شكل:

• هجمات قصيرة من ضيق التنفس الليلي الانتيابي، والتي تختفي من تلقاء نفسها؛
• هجمات نموذجية من الربو القلبي.
• الوذمة الرئوية الحادة.

يعد الربو القلبي والوذمة الرئوية في الأساس قصورًا حادًا في القلب يتطور على خلفية قصور القلب المزمن. ويحدث الربو القلبي عادة في النصف الثاني من الليل، ولكن في بعض الحالات يكون سببه مجهود بدني أو إثارة عاطفية أثناء النهار.

1. في الحالات الخفيفةتستمر النوبة عدة دقائق وتتميز بالشعور بنقص الهواء. يجلس المريض، ويسمع التنفس القاسي في الرئتين. في بعض الأحيان تكون هذه الحالة مصحوبة بسعال مع كمية صغيرة من البلغم. قد تكون الهجمات نادرة، وتحدث كل بضعة أيام أو أسابيع، ولكنها قد تحدث أيضًا عدة مرات أثناء الليل.
2. في الحالات الأكثر شدة، تتطور نوبة حادة وطويلة الأمد من الربو القلبي. يستيقظ المريض ويجلس ويثني جذعه للأمام ويضع يديه على وركيه أو على حافة السرير. يصبح التنفس سريعًا وعميقًا، وعادةً ما يكون هناك صعوبة في الشهيق والزفير. قد لا يكون هناك صفير في الرئتين. وفي بعض الحالات قد يحدث تشنج قصبي مما يزيد من اضطرابات التهوية وعمل الجهاز التنفسي.

قد تكون النوبات مزعجة للغاية لدرجة أن المريض قد يخشى الذهاب إلى السرير، حتى بعد اختفاء الأعراض.

تشخيص فرنك سويسري

في التشخيص، عليك أن تبدأ بتحليل الشكاوى وتحديد الأعراض. يشكو المرضى من ضيق في التنفس، والتعب، وخفقان القلب.

الطبيب يتحقق مع المريض:

1. كيف ينام؟
2. هل تغير عدد الوسائد خلال الأسبوع الماضي؟
3. هل بدأ الشخص بالنوم جالساً بدلاً من الاستلقاء؟

المرحلة الثانية من التشخيص هي الفحص البدني بما في ذلك:

1. فحص الجلد
2. تقييم شدة الدهون وكتلة العضلات.
3. التحقق من وجود وذمة.
4. جس النبض
5. جس الكبد.
6. تسمع الرئتين.
7. تسمع القلب (الصوت الأول، نفخة انقباضية عند النقطة الأولى من التسمع، وتحليل النغمة الثانية، "إيقاع العدو")؛
8. الوزن (انخفاض وزن الجسم بنسبة 1% خلال 30 يومًا يشير إلى بداية الدنف).

الأهداف التشخيصية:

1. الكشف المبكر عن وجود قصور القلب.
2. توضيح شدة العملية المرضية.
3. تحديد مسببات قصور القلب.
4. تقييم مخاطر المضاعفات والتقدم المفاجئ لعلم الأمراض.
5. تقييم التوقعات.
6. تقييم احتمال حدوث مضاعفات المرض.
7. مراقبة مسار المرض والاستجابة في الوقت المناسب للتغيرات في حالة المريض.

المهام التشخيصية:

1. تأكيد موضوعي لوجود أو عدم وجود تغييرات مرضية في عضلة القلب.
2. التعرف على علامات فشل القلب: ضيق التنفس، التعب، سرعة ضربات القلب، الوذمة المحيطية، خمارات رطبة في الرئتين.
3. تحديد الأمراض التي أدت إلى تطور قصور القلب المزمن.
4. تحديد المرحلة والطبقة الوظيفية لقصور القلب وفقًا لـ NYHA (جمعية القلب في نيويورك).
5. تحديد الآلية السائدة لتطور قصور القلب.
6. تحديد الأسباب والعوامل المثيرة التي تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
7. تحديد الأمراض المصاحبة وتقييم علاقتها بقصور القلب وعلاجها.
8. جمع بيانات موضوعية كافية لوصف العلاج اللازم.
9. تحديد وجود أو عدم وجود مؤشرات لاستخدام طرق العلاج الجراحي.

يجب أن يتم تشخيص قصور القلب باستخدام طرق الفحص الإضافية:

1. يُظهر مخطط كهربية القلب عادةً علامات تضخم عضلة القلب ونقص التروية. في كثير من الأحيان تكشف هذه الدراسة عن عدم انتظام ضربات القلب أو اضطرابات التوصيل المصاحبة.
2. يتم إجراء اختبار التمرين لتحديد مدى تحمله، بالإضافة إلى التغييرات المميزة لمرض القلب التاجي (انحراف الجزء ST في مخطط كهربية القلب عن خط الأساس).
3. تتيح لك مراقبة هولتر اليومية توضيح حالة عضلة القلب أثناء سلوك المريض النموذجي، وكذلك أثناء النوم.
4. العلامة المميزة لـ CHF هي انخفاض في الكسر القذفي، والذي يمكن رؤيته بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية. إذا قمت بإجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى ذلك، فسوف تصبح عيوب القلب واضحة، ويمكنك حتى تحديد درجتها باستخدام المهارة المناسبة.
5. يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية والبطين لتوضيح حالة السرير التاجي، وكذلك فيما يتعلق بالتحضير قبل الجراحة لتدخلات القلب المفتوح.

عند التشخيص، يسأل الطبيب المريض عن الشكاوى ويحاول تحديد العلامات النموذجية لقصور القلب الاحتقاني. ومن بين أدلة التشخيص، يعد اكتشاف تاريخ الشخص المصاب بأمراض القلب أمرًا مهمًا. في هذه المرحلة، من الأفضل استخدام مخطط كهربية القلب (ECG) أو تحديد الببتيد المدر للصوديوم. إذا لم يتم العثور على انحرافات عن القاعدة، فإن الشخص ليس لديه فرنك سويسري. إذا تم اكتشاف مظاهر تلف عضلة القلب، فيجب إحالة المريض لإجراء تخطيط صدى القلب لتوضيح طبيعة آفات القلب واضطرابات الانبساطي وما إلى ذلك.

في المراحل اللاحقة من التشخيص، يحدد الأطباء أسباب قصور القلب المزمن، ويوضحون شدة التغييرات وقابليتها للعكس من أجل تحديد العلاج المناسب. قد يتم وصف دراسات إضافية.

المضاعفات

قد يصاب المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن بحالات خطيرة مثل

• متكررة وطويلة.
• تضخم عضلة القلب المرضي.
• العديد من الجلطات الدموية بسبب تجلط الدم.
• الإرهاق العام للجسم.
• اضطراب ضربات القلب والتوصيل القلبي.
• خلل في الكبد والكلى.
• الموت المفاجئ من السكتة القلبية.
• مضاعفات الانصمام الخثاري (الانسداد الرئوي).

تشمل الوقاية من تطور المضاعفات تناول الأدوية الموصوفة، وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي في الوقت المناسب، ووصف مضادات التخثر وفقًا للإشارات، والعلاج بالمضادات الحيوية في حالة تلف الجهاز القصبي الرئوي.

علاج قصور القلب المزمن

بادئ ذي بدء، ينصح المرضى باتباع نظام غذائي مناسب والحد من النشاط البدني. يجب عليك تجنب الكربوهيدرات السريعة والدهون المهدرجة بشكل كامل، وخاصة تلك ذات الأصل الحيواني، وكذلك مراقبة تناول الملح بعناية. ومن الضروري أيضًا التوقف فورًا عن التدخين وشرب الكحول.

تتكون جميع طرق العلاج العلاجي لقصور القلب المزمن من مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تهيئة الظروف اللازمة في الحياة اليومية والتي تساهم في التخفيض السريع للحمل على نظام القلب والأوعية الدموية، وكذلك استخدام الأدوية المصممة للمساعدة عمل عضلة القلب ويؤثر على عمليات التمثيل الغذائي للملح. يرتبط الغرض من حجم تدابير العلاج بمرحلة تطور المرض نفسه.

علاج قصور القلب المزمن طويل الأمد. ويشمل:

1. علاج بالعقاقيرتهدف إلى مكافحة أعراض المرض الأساسي والقضاء على الأسباب التي تساهم في تطوره.
2. الوضع العقلانيبما في ذلك تقييد نشاط العمل حسب أشكال المرض ومراحله. وهذا لا يعني أن المريض يجب أن يبقى في السرير طوال الوقت. يمكنه التحرك في جميع أنحاء الغرفة، ويوصى بالعلاج بالتمارين الرياضية.
3. العلاج الغذائي. من الضروري مراقبة محتوى السعرات الحرارية في الطعام. ويجب أن يتوافق مع النظام الموصوف للمريض. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، يتم تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام بنسبة 30٪. على العكس من ذلك، يتم وصف التغذية المعززة للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية. إذا لزم الأمر، يتم تنفيذ أيام الصيام.
4. العلاج القلبي.
5. العلاج بمدرات البول، تهدف إلى استعادة توازن الماء والملح والحمض القاعدي.

يكون المرضى في المرحلة الأولى قادرين على العمل بشكل كامل، وفي المرحلة الثانية تكون القدرة على العمل محدودة أو مفقودة تماماً. لكن في المرحلة الثالثة، يحتاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن إلى رعاية مستمرة.

العلاج من الإدمان

يهدف العلاج الدوائي لقصور القلب المزمن إلى زيادة وظائف الانقباض وتخليص الجسم من السوائل الزائدة. اعتمادًا على مرحلة وشدة أعراض قصور القلب، يتم وصف مجموعات الأدوية التالية:

1. موسعات الأوعية الدموية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين- الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (، راميبريل) - يقلل من قوة الأوعية الدموية، ويوسع الأوردة والشرايين، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية أثناء انقباضات القلب ويساعد على زيادة النتاج القلبي.
2. جليكوسيدات القلب (الديجوكسين والستروفانثين وما إلى ذلك)- زيادة انقباض عضلة القلب، وزيادة وظيفة الضخ وإدرار البول، وتعزيز القدرة على تحمل التمارين بشكل مرضي؛
3. النترات (النتروجليسرين، النترونج، السوستاك، إلخ.)- تحسين تدفق الدم إلى البطينين، وزيادة النتاج القلبي، وتوسيع الشرايين التاجية.
4. مدرات البول (، سبيرونولاكتون)– تقليل احتباس السوائل الزائدة في الجسم.
5. حاصرات B ()- تقليل معدل ضربات القلب، وتحسين إمدادات الدم إلى القلب، وزيادة النتاج القلبي.
6. الأدوية التي تعمل على تحسين استقلاب عضلة القلب(فيتامينات ب، حمض الأسكوربيك، الريبوكسين، مستحضرات البوتاسيوم)؛
7. مضادات التخثر (،)- منع تكون الخثرات في الأوعية الدموية.

نادرًا ما يتم استخدام العلاج الأحادي في علاج قصور القلب الاحتقاني، ويمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فقط بهذه الصفة في المراحل الأولى من قصور القلب الاحتقاني.

كان العلاج الثلاثي (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول + جليكوسيد) هو المعيار في علاج قصور القلب الاحتقاني في الثمانينات، ويظل الآن نظامًا فعالاً في علاج قصور القلب الاحتقاني، ومع ذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نظم الجيوب الأنفية، يوصى باستبدال الجليكوسيد بعقار آخر. حاصرات بيتا. المعيار الذهبي منذ أوائل التسعينيات وحتى الوقت الحاضر هو مزيج من أربعة أدوية - مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول + جليكوسيد + حاصرات بيتا.

الوقاية والتشخيص

للوقاية من قصور القلب، تحتاج إلى التغذية السليمة، والنشاط البدني الكافي، والتخلي عن العادات السيئة. يجب تحديد جميع أمراض الجهاز القلبي الوعائي وعلاجها على الفور.

إن التشخيص في حالة عدم وجود علاج لمرض قصور القلب الاحتقاني غير مواتٍ، لأن معظم أمراض القلب تؤدي إلى تآكله وتطور مضاعفات خطيرة. عند إجراء جراحة دوائية و/أو قلبية، يكون التشخيص مناسبًا، نظرًا لوجود تباطؤ في تطور الفشل أو علاج جذري للمرض الأساسي.

وبدون العلاج المناسب، تؤدي أمراض القلب إلى تطور مضاعفات خطيرة. واحد منهم هو قصور القلب. ويبلغ معدل الوفيات فيه ما يقرب من 10 مرات أعلى من الوفيات الناجمة عن النوبات القلبية أو السكتة الدماغية. يمكن منع تطور حالة خطيرة إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

ما هو قصور القلب المزمن

يُطلق على المرض الذي لا تستطيع فيه عضلة القلب ضخ كمية كافية من السوائل لتوفير الأكسجين لجميع الأنسجة والأعضاء اسم قصور القلب المزمن (CHF). وفي روسيا يعاني منه حوالي 9 ملايين شخص.

يحدث المرض بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50-70 سنة.

عند الرجال، تتطور الاضطرابات في وقت مبكر، ولكن يتم تسجيل علم الأمراض في كثير من الأحيان عند النساء. لا يحدث هذا النمط فقط بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم، ولكن أيضًا بسبب التغيرات الهرمونية أثناء انقطاع الطمث.

ترتبط آلية تطور CHF بالعوامل التالية:

• انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب.بسبب ضعف عضلة القلب، تنخفض كمية الدم المنطلقة إلى الجهاز المحيطي. تتدهور الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية ويبدأ نقص الأكسجة في الأنسجة (نقص الأكسجين).
• تطور الركود الوريدي.بسبب ضعف وظيفة انقباض العضلات، تتراكم كمية كبيرة من الألدوستيرون في الدم. هذا هو هرمون قشرة الغدة الكظرية المسؤول عن تحلل وإفراز أملاح الصوديوم. يؤدي الألدوستيرون الزائد إلى احتباس السوائل في الأنسجة وظهور الوذمة.

تصنيف

هناك عدة أنواع من المرض. اعتمادا على مرحلة الخلل في القلب، يتم تمييز الأنواع التالية من فشل القلب الاحتقاني:

• الانقباضي.يظهر مع ضعف الانقباض - انتهاك لفترة انقباض بطينات القلب.
• الانبساطي.ناجمة عن مشاكل الانبساط - وهو تناقض في وقت استرخاء البطينين في عضلة القلب.
• مختلط.لديه علامات الأنواع السابقة.

وفقًا لمناطق ركود الدم الوريدي ، هناك الأنواع التالية من الأمراض:

• البطين الأيمن.هناك مشاكل في الدورة الدموية الرئوية.
• البطين الأيسر.يحدث الركود في دائرة كبيرة من الدورة الدموية.
• ثنائي البطين.يجمع بين أعراض الأشكال السابقة.

بناءً على معدل زيادة علامات المرض، يتم تمييز المراحل التالية لفشل القلب المزمن:

• 1 – المرحلة الأولية .تظهر الأعراض فقط أثناء النشاط البدني - ضيق في التنفس، وسرعة النبض، والتعب. أثناء الراحة لا توجد أحاسيس غير سارة.
• 2 – مرحلة النطق .قدرة المريض على العمل محدودة بشكل حاد. تظهر أعراض المرض حتى أثناء الراحة.
• 3 – المرحلة النهائية أو الحثلية.تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي والفشل الكلوي والرئة والإرهاق العام للجسم.

المرحلة الواضحة لها درجتان من التطور:

• I A - لوحظ خلل معتدل في البطين الأيسر أو الأيمن.يتناقص الأداء بشكل حاد، ويظهر ضيق في التنفس مع الحد الأدنى من المجهود البدني. بالإضافة إلى ذلك، تظهر الأعراض التالية: تورم وأزيز في الرئتين عند التنفس.
• II B – يتميز باضطرابات عميقة في نشاط عضلة القلب.يصبح المريض عاجزًا تمامًا، ويصعب عليه الحركة، وينام مستلقيًا على ظهره ورأسه منحنيًا.

الأسباب

يتم تعويض الفشل المزمن لفترة طويلة عن طريق زيادة عمل القلب. ومع زيادة درجة الاضطراب، يقل حجم الدم المتدفق، ويتراكم الباقي في بطينات عضلة القلب. تؤدي هذه الحالة إلى تمدد ألياف العضلات وظهور المعاوضة.

لا يعتبر فشل القلب الاحتقاني مرضًا مستقلاً، ولكنه نتيجة للعلاج الأمي لأمراض القلب الأخرى.

وفقًا لتكرار حدوثه، يتم تمييز الأسباب التالية لقصور القلب المزمن:

• مرض القلب التاجي (CHD)- يحدث في 65% من المرضى.
• احتشاء عضلة القلب– يحدث في 15% من الناس;
• توسع بطينات القلب– تم الكشف عنه في 11% من المرضى;
• عيوب القلب الروماتيزمية- تم تشخيصه لدى 14% من المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.
• مرض مفرط التوتر– يظهر في 4% من المرضى فوق 60 سنة.

بالإضافة إلى الأسباب المباشرة، فإن المرض لديه عدد من العوامل المؤهبة.

من خلال القضاء عليها أو تقليل درجة التأثير على الجسم، من الممكن إيقاف بعض الأعراض غير السارة وتأخير تفاقم قصور القلب الاحتقاني. تساهم الحالات التالية في تطور المرض:

• إدمان الكحول.
• عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.
• أمراض الغدة الدرقية.
• السكري؛
• سن الشيخوخة
• عدم انتظام ضربات القلب - اضطراب ضربات القلب.
• تخثر الوريد.
• التدخين؛
• الوراثة.
• سوء التغذية
• نمط حياة مستقر؛
• أمراض القلب الالتهابية – التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني - ارتفاع ضغط الدم.
• بدانة.

أعراض

العلامات الرئيسية لخلل عضلة القلب هي التورم والضعف وضيق التنفس. تعتمد شدة الأعراض على مرحلة المرض:

• في المرحلة الأولية يشكو المريض من برودة في الأطراف، وتعب، وانتفاخ طفيف في القدمين والساقين. أعراض قصور القلب الاحتقاني تكون غائبة عمليا في الصباح وتزداد تدريجيا في المساء.
• وعندما يتقدم المرض إلى مرحلة جديدة، تحدث نوبات الربو "القلبية" - ضيق شديد في التنفس وسعال جاف مع مجهود بدني بسيط. يواجه المريض صعوبة في أخذ نفس عميق، أو المشي لمسافة قصيرة، أو صعود السلالم. تتم إضافة زرقة (زرقة) أو احمرار في الجلد وألم في المراق الأيمن والرأس إلى الصورة السريرية.
• مع قصور القلب الشديد، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في جميع الأعضاء.يعاني المريض من الاختناق حتى في حالة الراحة. يتطور استنفاد الرئتين والكلى والكبد وتجويع الأكسجين في الدماغ. يتم تقليل ضغط الدم.

تختلف مجموعة الأعراض حسب نوع الآفة:

• عندما يتعطل عمل الجانب الأيسر من القلب، يظهر ضيق التنفس وسرعة ضربات القلب والسعال الجاف في المقدمة. في الحالات الشديدة يظهر نفث الدم ونوبات الاختناق الليلية. لتسهيل التنفس يجبر المريض على النوم ورأسه مرتفع.
• في حالة تلف البطين الأيمن، تظهر شكاوى من ثقل تحت الأضلاع على اليمين، وتورم شديد في الأطراف، وانخفاض في حجم البول اليومي. بسبب انتهاك الدورة الدموية الجهازية، يحدث انتفاخ وزيادة في حجم البطن. في بعض الأحيان تنتفخ الأوردة الطرفية أو الأوردة في الرقبة.

التشخيص

يتم الشك في وجود الجهاز العصبي المركزي من قبل طبيب القلب بناءً على الشكاوى والفحص الخارجي واستجواب المريض. لتأكيد الشكوك، يستمع الطبيب إلى الصدر. مع أمراض القلب المزمنة، سيتم سماع الاضطرابات التالية:

• وجود أصوات القلب الضعيفة.
• إيقاع غير منتظم
• الصفير المرضي في الرئتين.
• لغط القلب.

لاختيار نظام العلاج الصحيح وتحديد مدى الضرر، يتم وصف الدراسات التالية:

• تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) للقلب.تم اكتشاف اضطرابات الإيقاع وتضخم البطين والأذين ونقص تروية عضلة القلب.
• تحليل الدم.يساعد في تشخيص بداية المضاعفات وتحديد درجة تخثر الدم.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر.تُظهر الصورة ظلالاً متوسعة للقلب، وتغيرات في الأجزاء السفلية من الرئتين، وزيادة في حجرات عضلة القلب.
• تصوير الأوعية التاجية.يوصف لتقييم سالكية الشرايين التاجية.
• الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) للكبد والكلى.يكتشف الاضطرابات في الأعضاء بسبب ركود الدم.

علاج

أهداف العلاج هي تخفيف الأعراض غير السارة، وتحسين نوعية حياة الشخص، وإبطاء تطور المرض. يعتمد اختيار نظام العلاج على مرحلة فشل القلب الاحتقاني:

• في المراحل الأولى من المرض، يوصف للمريض الراحة في الفراش، والنظام الغذائي، والنشاط البدني المعتدل.لتحسين الموصلية، يلجأون إلى العلاج من تعاطي المخدرات.
• في الحالات الشديدة من قصور القلب، يشار إلى الجراحة– تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، زراعة القلب، جراحة تحويل مسار الأوعية الدموية.

دواء

لتقليل شدة الأعراض وإبطاء العمليات التنكسية، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) – كابتوبريل، بريستاريوم، زوكارديس.خفض ضغط الدم، وحماية الكلى والدماغ والأوعية الدموية.
• مدرات البول (مدرات البول) – فوروسيميد، توراسيميد.تقليل متلازمة الوذمة، وتخفيف عمل القلب.
• جليكوسيدات القلب – الديجوكسين.يمنع تطور عدم انتظام ضربات القلب، ويحسن وظيفة ضخ القلب.
• مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 – لوريستا، فاسوتنس.لديهم تأثير مماثل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• حاصرات بيتا - كارفيديلول، بيسوجاما.تقليل معدل ضربات القلب، وتقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.
• مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات – الوارفارين، كارديوماجنيل.تمييع الدم ومنع تكون جلطات الدم.
• النترات - النتروجليسرين، البترول.تعمل على توسيع الأوعية التاجية، مما يزيد من تدفق الدم إلى عضلة القلب. يستخدم في تخفيف نوبات الذبحة الصدرية وفي علاج الوذمة الرئوية.
• الأدوية الخافضة للدهون – أتوريس.يخفض مستوى الكولسترول السيئ في الدم.
• مضادات قنوات الكالسيوم – فيراباميل، أملوديبين.يريح الأوعية الدموية والقلب، ويخفض ضغط الدم.

الجراحية

إذا لم يحقق العلاج الدوائي لـ CHF التأثير العلاجي المطلوب، يتم إجراء الجراحة. أنواع التدخل الجراحي حسب المؤشرات:

• استئصال الأوردة الرئوية بالترددات الراديوية – للقضاء على عدم انتظام ضربات القلب.هذه طريقة علاج طفيفة التوغل. يقوم الجراح، تحت التخدير الموضعي، بثقب الأوعية الكبيرة، وإدخال القسطرة والأقطاب الكهربائية فيها، والتي يقوم بمساعدتها بتنفيذ التأثير.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب – لعلاج اضطرابات ضربات القلب المعقدة و2-3 درجات من قصور القلب. الغرض من الجهاز هو اكتشاف التغيرات في عمل عضلة القلب وتصحيحها.
• جراحة مجازة الشريان التاجي – للقضاء على مرض الشريان التاجي.جوهر الإجراء هو إنشاء الشريان الأورطي المساعد أو الشرايين التي تمر إلى عضلة القلب.
• زرع قلب- مع قصور القلب من الدرجة 2 ب أو المرحلة 3.
• زرع إطار شبكي على القلب.يستخدم لتثبيت عضلة القلب أثناء التمدد الشديد لجدرانها. يساعد في تخفيف أعراض الـ CHF.

نظام عذائي

لتحسين الدورة الدموية، والحد من مستويات الكوليسترول السيئ وتطبيع عملية التمثيل الغذائي، يوصف المرضى النظام الغذائي رقم 10. القواعد الغذائية الأساسية هي:

• تقليل تناول الملح إلى 1.5-3 جرام يوميًا. استبعد من القائمة المنتجات التي تحتوي عليها - النقانق والنقانق واللحوم المدخنة والمخللات.
• تجنب تناول المخبوزات الطازجة والخبز والسمن واللحوم الدهنية.
• تتبل السلطات بالزيت النباتي أو زيت الزيتون وعصير الليمون والقشدة الحامضة قليلة الدسم.
• قم بإثراء نظامك الغذائي بمنتجات الألبان الطازجة والخضروات والفواكه.
• قم بإعداد الطعام باستخدام طرق المعالجة الحرارية اللطيفة - الغليان والخبز والخياطة.
• تجنب القهوة والكاكاو والمشروبات الغازية. اشرب العصائر الطازجة والشاي ومغلي ثمر الورد.
• تناول الطعام على فترات منتظمة 5-6 مرات في اليوم.

التشخيص والوقاية

مع العلاج في الوقت المناسب، من الممكن تخفيف الأعراض غير السارة وإطالة عمر المريض.

بالنسبة للصف 3 من الفرنك السويسري، فإن عتبة البقاء هي 30%.

العمر المتوقع لهؤلاء المرضى لا يتجاوز 3-5 سنوات. لمنع تطور قصور القلب، اتبع قواعد الوقاية التالية:

• استبعاد الأطعمة الدهنية والوجبات السريعة من نظامك الغذائي؛
• الحد من تناول الملح.
• تناول الأدوية التي وصفها لك طبيبك في الوقت المحدد؛
• الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة؛
• تجنب النشاط البدني المفرط.
• مراقبة وزنك ومنع تطور السمنة.
• الإقلاع عن الكحول والتدخين.

فيديو

يمكن أن يكون تشخيص قصور القلب المزمن مخيفًا ومربكًا بالنسبة للشخص. يمكن أن يكون لقصور القلب أسباب عديدة، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب، واضطرابات ضربات القلب، وارتفاع ضغط الدم.

بمجرد تشخيص المرض، يحتاج المريض المصاب بقصور القلب المزمن إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة وتناول الأدوية للحد من تأثيره على الصحة.

القلب عبارة عن مضخة وظيفتها ضخ الدم غير المؤكسج من الجسم إلى الرئتين، ثم الدم المؤكسج من الرئتين إلى جميع أنحاء الجسم. لهذه الأغراض، لديها 4 غرف - اثنان من الأذينين والبطينين.

يستقبل الأذين والبطين الأيمن الدم من الجسم ويضخه إلى الرئتين، بينما يستقبل الأذين الأيسر الدم من الرئتين ويضخه إلى جميع أنحاء الجسم. تتكون جدران القلب من عضلة قلبية خاصة - عضلة القلب.

يبدأ كل انقباض للقلب (الانقباض) بنبضة كهربائية ضعيفة تنشأ في العقدة الجيبية، والتي تنتشر في جميع أنحاء عضلة القلب. بعد انقباض القلب، فإنه يسترخي (الانبساط)، حيث يمتلئ بالدم للانقباض التالي.

قصور القلب المزمن (CHF) هو مرض تقدمي لا يستطيع فيه القلب التعامل مع ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. وهذا لا يعني أنها على وشك التوقف، بل تحتاج فقط إلى الدعم. ونتيجة لذلك، لا يستطيع القلب توفير ما يكفي من الأوكسجين والمواد المغذية للجسم بأكمله.

في حالة قصور القلب، يتحرك الدم عبر القلب والجسم ببطء أكبر، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في القلب والأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، يزداد حجم البطينين ويصبح جدارهما أكثر سمكًا.

لا يمكن للقلب أن ينقبض بقوة أو لا يستطيع الاسترخاء بنفس القدر كما كان من قبل ليمتلئ بالدم. ويؤدي ذلك إلى احتباس السوائل في الجسم، وخاصة في الرئتين والساقين والبطن.

أنواع قصور القلب المزمن

الأنواع الرئيسية لقصور القلب (HF):

• يتطور ضغط الدم الانقباضي عندما تنخفض أو تضعف قدرة القلب على الضخ، مما يؤدي إلى عدم ضخ ما يكفي من الدم مع كل انقباض.
• يحدث قصور القلب الانبساطي عندما يتمكن القلب من الانقباض بشكل طبيعي، لكنه لا يستطيع الامتلاء بالدم بشكل كافٍ أثناء الاسترخاء (الانبساط). قد يكون هذا بسبب ضعف امتثال عضلة القلب أو زيادة تصلبها. يعد ارتفاع ضغط الدم الانبساطي أكثر شيوعًا عند كبار السن (أكثر من 75 عامًا)، خاصة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
• مزيج من قصور القلب الانقباضي والانبساطي.

يمكن أن يؤثر قصور القلب الاحتقاني فقط على البطين الأيسر (البطين الأيسر HF) أو البطين الأيمن (البطين الأيمن HF).

أسباب فشل القلب

قصور القلب المزمن هو متلازمة يمكن أن تنتج عن أسباب مختلفة، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية:

• ضعف عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب).
• أمراض صمامات القلب.
• انسداد الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب (الشرايين التاجية)، مما قد يسبب نوبة قلبية. ويسمى ضعف عضلة القلب الناجم عن تدهور تدفق الدم التاجي اعتلال عضلة القلب الإقفاري.
• التعرض للمواد السامة مثل الكحول أو الكوكايين.
• الأمراض المعدية (في أغلب الأحيان فيروسية) والتي تؤثر لأسباب غير معروفة على القلب لدى عدد قليل من المرضى.
• زيادة ضغط الدم، مما يؤدي إلى سماكة عضلة القلب.
• عيوب القلب الخلقية.
• - بعض الأمراض الوراثية التي تصيب القلب.
• اضطرابات إيقاعية طويلة وشديدة.
• الأمراض المختلفة التي تشارك فيها عضلة القلب في العملية المرضية.

هناك أيضًا أكثر من مائة سبب آخر أقل شيوعًا لقصور القلب الاحتقاني، بما في ذلك التعرض للإشعاع والعلاج الكيميائي وأمراض الغدد الصماء ومضاعفات الأمراض الأخرى. ومع ذلك، في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب قصور القلب.

عوامل نمط الحياة التالية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الفرنك السويسري:

• العادات السيئة مثل التدخين وتعاطي الكحول.
• السمنة وقلة النشاط البدني (يمكن أن تساهم في تطور قصور القلب الاحتقاني بشكل مباشر أو من خلال زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري وأمراض القلب التاجية).
• زيادة تناول الملح، مما قد يسبب احتباس السوائل في الجسم.
• رفض تناول الأدوية.

كيف يتطور قصور القلب المزمن؟

بغض النظر عن سبب فشل القلب الاحتقاني، يمكن أن تتدهور قدرة عضلة القلب على الضخ بعدة طرق:

• ضرر مباشر لعضلة القلب (اعتلال عضلة القلب). لا يمكن لعضلة القلب التي تضعف بسبب الإصابة أو المرض أن تنقبض كما ينبغي. يمكن أن يحدث هذا الضرر في عضلة القلب لأي سبب، ولكن في بعض الأحيان لا يمكن تحديد مصدره.
• تلف عضلة القلب بسبب تدهور إمدادات الدم. عندما يتم حظر تدفق الدم التاجي، يصاب المريض باحتشاء عضلة القلب. ومع هذا المرض يحدث ألم شديد في القلب وضيق في التنفس وغثيان وتعرق وخوف من الموت. يمكن أن تؤدي النوبة القلبية إلى توقف القلب أو تلف دائم في عضلة القلب. تموت عضلة القلب الموجودة في موقع هذا الضرر ولا يمكنها القيام بوظيفتها بشكل صحيح، مما يؤدي إلى فشل القلب.
• ضغط دم مرتفع. يزيد ارتفاع ضغط الدم من عمل البطين الأيسر اللازم لضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم. مع مرور الوقت، يؤدي هذا الضغط المتزايد على القلب إلى إضعاف القلب وفشل القلب.
• مشاكل في صمامات القلب. عادة، تضمن صمامات القلب تدفق الدم في اتجاه واحد. هناك قصور في الصمامات وتضيق. إذا كان الصمام غير كاف أثناء الانكماش، يحدث تدفق عكسي للدم، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على القلب. مع تضيق (تضيق) الصمام، يواجه تدفق الدم أثناء الانكماش مقاومة أكبر، مما يزيد أيضًا من الحمل على القلب ويؤدي إلى فشل القلب.
• اضطرابات في ضربات القلب. عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يقلل من كفاءة القلب. وللتعويض عن هذا الانخفاض في الكفاءة، يبدأ القلب في العمل بجهد أكبر. إذا استمرت اضطرابات الإيقاع لفترة طويلة من الزمن، فقد يؤدي ذلك إلى فشل القلب.

في بعض الأحيان، لا يشك الأشخاص المصابون بقصور القلب الاحتقاني في أنهم يعانون من مشاكل في القلب؛ فقد يكون لديهم أعراض لا علاقة لها بهذه الأمراض.

قد تشمل الأعراض المبكرة لمرض قصور القلب الاحتقاني صعوبة التنفس والسعال والشعور بعدم القدرة على التنفس بعمق، خاصة عند الاستلقاء. إذا كان الشخص يعاني من حالة تنفسية - مثل الربو أو انتفاخ الرئة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن - فقد يعتقد أن هذه الأعراض ناجمة عن تفاقمها أو تفاقمها. إذا لم يكن الشخص مصابًا بمرض في الجهاز التنفسي، فعند ظهور هذه الأعراض، قد يعتقد أنه مصاب بالبرد أو الأنفلونزا أو التهاب الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، في كثير من الحالات، تتعايش أمراض الجهاز التنفسي مع قصور القلب.

الأعراض الهامة لفشل القلب المزمن:

• انخفاض القدرة على التحمل أثناء ممارسة الرياضة. لا يستطيع المريض المصاب بقصور القلب الاحتقاني أداء التمارين البدنية التي كان من السهل تحملها في الماضي. أثناء النشاط البدني، يحتاج الجسم إلى الأكسجين والمواد المغذية الأخرى، وفي حالة فشل القلب الاحتقاني، لا يستطيع القلب تزويدهم بإمدادات كافية من الدم. قد تكون القدرة على ممارسة الرياضة، أو حتى المشي بوتيرة طبيعية، محدودة بسبب الشعور بالتعب أو ضيق التنفس.
• ضيق التنفس. يصاب المريض المصاب بقصور القلب الاحتقاني بصعوبات في التنفس (ضيق في التنفس)، خاصة أثناء النشاط البدني. يمكن لضيق التنفس أن يجعل حتى الأنشطة العادية مثل الكنس أو المشي في أرجاء المنزل صعبة. وكقاعدة عامة، تتحسن حالة المريض مع الراحة. مع تفاقم قصور القلب، يتراكم السائل في الرئتين، مما يتداخل مع إمداد الدم بالأكسجين، مما يسبب ضيق في التنفس أثناء الراحة وفي الليل (التنفس العضدي). قد يستيقظ المريض المصاب بقصور القلب الاحتقاني ليلاً مصابًا بضيق في التنفس ويحتاج إلى الوقوف أو الجلوس حتى تتحسن الحالة - وهذا ما يسمى بضيق التنفس الليلي الانتيابي. يمكنك تحسين راحة نومك باستخدام وسائد متعددة ووضعية شبه الجلوس. مع زيادة ركود الدم في الرئتين، قد يظهر السعال مع إطلاق البلغم الرغوي ذو اللون الوردي.
• احتباس السوائل في الجسم وانتفاخه. قد يصاب الأشخاص المصابون بقصور القلب الاحتقاني بتورم في القدمين والساقين، خاصة في نهاية اليوم أو بعد الجلوس لفترات طويلة من الزمن. غالبًا ما يكون التورم أكثر وضوحًا في الكاحلين وفي الجزء الأمامي من أسفل الساق، حيث تكون العظام أقرب إلى الجلد. عند الضغط على منطقة التورم بإصبعك، يبقى الاكتئاب، والذي يمكن تصويبه لفترة طويلة إلى حد ما (تصل إلى عدة دقائق). قد يكون التورم شديدًا لدرجة أنه يصل إلى الفخذين وكيس الصفن وجدار البطن والتجويف. لذلك، يُنصح الأشخاص المصابون بقصور القلب الاحتقاني بوزن أنفسهم يوميًا، حيث أن كمية السوائل الزائدة في الجسم تنعكس على زيادة الوزن. كلما زاد احتباس السوائل، كلما كان ضيق التنفس أقوى. يحتاج المرضى إلى معرفة وزنهم الطبيعي الذي يشعرون فيه بحالة جيدة ولا يعانون من الوذمة.

مع HF البطين الأيسر، لوحظ في كثير من الأحيان ضيق في التنفس، ومع وذمة البطين الأيمن HF أكثر شيوعا.

تشمل الأعراض الأخرى لقصور القلب الاحتقاني ما يلي:

• تعب.
• دوخة.
• غثيان.
• إمساك.
• قلة الشهية.

اعتمادا على سبب قصور القلب الاحتقاني، قد يعاني الشخص من أعراض أخرى. على سبيل المثال، إذا كان فشل القلب ناتجًا عن مرض الشريان التاجي، فقد يحدث ألم في منطقة القلب؛ في حالة اضطرابات الإيقاع – الخفقان.

مراحل قصور القلب المزمن

في أغلب الأحيان، يتم استخدام تصنيفين لـ CHF على مراحل - تصنيف جمعية القلب في نيويورك (NYHA) وتصنيف Strazhesko-Vasilenko (المستخدم فقط في بعض دول الاتحاد السوفييتي السابق).

يعتمد تصنيف NYHA على القيود الجسدية للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني:

• الفئة الأولى - لا توجد قيود على النشاط البدني. لا توجد أعراض مع المستوى الطبيعي للتمرين.
• الفئة الثانية - قيود خفيفة على النشاط البدني؛ الأعراض أثناء النشاط البدني الطبيعي.
• الفئة الثالثة - تقييد ملحوظ للنشاط البدني؛ تظهر الأعراض عند ممارسة نشاط بدني أقل من المعتاد.
• الفئة الرابعة - تقييد شديد للنشاط البدني؛ يتم ملاحظة أعراض HF أثناء الراحة.

يعتمد تصنيف Strazhesko-Vasilenko على تقييم تطور CHF. وتتميز المراحل التالية:

• المرحلة الأولى - تظهر أعراض HF فقط مع زيادة النشاط البدني، وهو ما لم يسببها من قبل.
• المرحلة IIA - تظهر أعراض HF مع النشاط البدني الطبيعي.
• المرحلة IIB - تظهر أعراض قصور القلب مع قلة النشاط البدني والراحة.
• المرحلة الثالثة - تغييرات لا رجعة فيها في جميع الأعضاء والأنسجة مع ضعف مستمر في وظائفها.

متى يجب عليك رؤية الطبيب إذا كنت تعاني من قصور القلب؟

يجب على الشخص المصاب بقصور القلب الاحتقاني أن يطلب المساعدة الطبية في حالة ظهور الأعراض التالية:

• تفاقم ضيق التنفس.
• ضيق في التنفس مما يزعج النوم.
• الاستيقاظ ليلاً مع صعوبة في التنفس.
• أفضل نوم هو في وضعية شبه الجلوس.
• ضيق في التنفس يتطور مع مجهود بدني خفيف.
• التعب الشديد الذي لا يزول بالراحة.
• السعال الجاف الذي لا يزول.
• تورم في الساقين لا يزول.

يجب أن نتذكر أن الألم في منطقة القلب الذي يتطور على خلفية CHF قد يكون علامة على احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. وفي هذه الحالة يجب عليك أيضاً استشارة الطبيب.

التشخيص

يتم في بعض الأحيان الخلط بين مرض قصور القلب الاحتقاني والأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب ضيق التنفس، مثل التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي أو انتفاخ الرئة أو الربو.

لإنشاء التشخيص الصحيح، يصف الأطباء، بالإضافة إلى توضيح الشكاوى وفحص المريض، طرق فحص إضافية، بما في ذلك ما يلي:

• الأشعة السينية لتجويف الصدر - تسمح لك باكتشاف تراكم السوائل في الرئتين وتضخم القلب وكذلك تشخيص أمراض أخرى.
• تخطيط كهربية القلب - يمكنه اكتشاف المشكلات التي تؤدي إلى تطور قصور القلب - على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب، واضطرابات الإيقاع، وسماكة جدران القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم.
• اختبارات الدم - تحديد مستوى الهيموجلوبين والصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم واليوريا والكرياتينين. من المفيد أيضًا تحديد الببتيد الناتريوتريك في الدماغ، والذي يزيد مستواه في قصور القلب.
• تخطيط صدى القلب - يسمح لك بتقييم أداء القلب وتصور بنيته. يمكن أن يكون هذا الفحص مفيدًا في تحديد سبب قصور القلب الاحتقاني (على سبيل المثال، تحديد مشاكل عضلة القلب أو صمامات القلب أو التامور)، وتحديد الكسر القذفي للبطين الأيسر (مؤشر مهم على انقباض القلب).
• اختبارات الإجهاد (على سبيل المثال، قياس أداء الدراجة) - تساعد في تقييم مدى تحمل النشاط البدني. وهو مفيد للغاية لفشل القلب الناجم عن أمراض القلب التاجية.
• قسطرة القلب - خلال هذا الفحص، يتم إدخال قسطرة رفيعة إلى تجويف القلب من خلال أحد الشرايين، والتي يمكن من خلالها قياس الضغط داخل القلب، وحقن مادة التباين في الشرايين التاجية وتحديد مدى ضيقها.

علاج قصور القلب المزمن

لسوء الحظ، لا يمكن علاج قصور القلب المزمن بشكل كامل. لكن العلاج يمكن أن يساعد في إبقاء أعراضها تحت السيطرة لسنوات عديدة.

أساس العلاج هو:

• تغييرات نمط الحياة والنظام الغذائي.
• أجهزة خاصة يتم زرعها في الجسم للتحكم في ضربات القلب.

في كثير من الأحيان، مع الفرنك السويسري، يكون من الضروري الجمع بين هذه الأساليب. يستمر العلاج عادة لبقية حياتك.

تغييرات نمط الحياة والنظام الغذائي

يعد قصور القلب المزمن مرضًا خطيرًا يتطلب عناية طبية متخصصة لعلاجه. ومع ذلك، حتى التغييرات البسيطة في نمط الحياة والنظام الغذائي يمكن أن تساعد في تخفيف أعراض قصور القلب الاحتقاني.

تغييرات نمط الحياة والتغذية التي يوصي بها الأطباء لعلاج قصور القلب:

• توقف عن التدخين. التدخين يدمر الأوعية الدموية، ويزيد من ضغط الدم، ويقلل من كمية الأكسجين في الدم ويجعل القلب ينبض بشكل أسرع.
• وزن. قد تكون زيادة الوزن علامة على احتباس السوائل في الجسم.
• افحص قدميك وساقيك يوميًا بحثًا عن التورم. إذا تفاقمت، يجب عليك استشارة الطبيب.
• الأكل الصحي - تناول الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم واللحوم الخالية من الدهون.
• الحد من الملح في النظام الغذائي. تساهم كمية كبيرة من الملح في احتباس السوائل في الجسم، مما يؤدي إلى تفاقم فشل القلب ويسبب ضيق في التنفس وتورم في الساقين.
• الحفاظ على وزن صحي.
• الحد من تناول الدهون المشبعة والكوليسترول.
• الحد من استهلاك المشروبات الكحولية. يمكن أن يتفاعل الكحول مع أدوية المريض، ويضعف عضلة القلب، ويزيد من خطر حدوث مشاكل في ضربات القلب.
• الحد من تناول السوائل. إذا كان الشخص يعاني من قصور شديد في القلب، فقد ينصحه الأطباء بشرب كميات أقل من الماء والمشروبات الأخرى.
• النشاط البدني. يساعد النشاط البدني الهوائي المعتدل الشدة في الحفاظ على الصحة العامة. قبل البدء في ممارسة التمارين الرياضية، يجب عليك مناقشة مستوى شدتك مع طبيبك.
• تقليل التوتر. عندما تشعر بالقلق أو التوتر، ينبض قلبك بشكل أسرع، ويصبح تنفسك أثقل، ويرتفع ضغط الدم لديك. وهذا قد يؤدي إلى تفاقم HF.
• حلم جيد. لتحسين النوم، غالبًا ما يضطر المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني إلى رفع رؤوسهم بالوسائد. يجب عليك أيضًا التحدث مع طبيبك حول موعد تناول مدرات البول لتجنب الاضطرار إلى الاستيقاظ بشكل متكرر أثناء الليل للتبول.

يحتاج معظم مرضى قصور القلب الاحتقاني إلى علاج دوائي. في كثير من الأحيان يتعين عليهم تناول العديد من الأدوية.

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج CHF:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). تعمل هذه الأدوية على استرخاء وتوسيع الأوعية الدموية، مما يسهل على القلب ضخ الدم إلى جميع أنحاء الجسم. ومن أمثلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين راميبريل، بيريندوبريل، ليسينوبريل، كابتوبريل. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لاستخدام هذه الأدوية هو السعال الجاف. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا على خفض ضغط الدم ويمكن أن تسبب مشاكل في الكلى.
• حاصرات بيتا. تعمل هذه الأدوية عن طريق إبطاء معدل ضربات القلب وحماية القلب من تأثيرات الأدرينالين والنورإبينفرين. ومن أمثلة حاصرات بيتا بيسوبرولول، وكارفيديلول، ونيبيفولول. الآثار الجانبية المحتملة لهذه الأدوية هي الدوخة والتعب وعدم وضوح الرؤية وبطء القلب.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs). تأثير هذه الأدوية مشابه لتأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فهي توسع الأوعية الدموية وتخفض ضغط الدم. تُستخدم حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كبديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لأنها تسبب القليل من السعال أو لا تسبب أي سعال. ومن أمثلة ARBs كانديسارتان، ولوسارتان، وتيليسارتان، وفالسارتان. وتشمل آثارها الجانبية انخفاض ضغط الدم وزيادة مستويات البوتاسيوم في الدم.
• الهيدرالازين والنترات. يساعد الهيدرالازين مع النترات على استرخاء وتوسيع الأوعية الدموية. توصف هذه الأدوية أحيانًا عندما لا يتمكن المرضى من تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. وتشمل آثارها الجانبية الصداع وسرعة ضربات القلب واضطرابات ضربات القلب.
• مدرات البول. تساعد مدرات البول على تقليل التورم وضيق التنفس الناتج عن قصور القلب. هناك أنواع عديدة من مدرات البول، ولكن الأكثر استخدامًا لعلاج قصور القلب الاحتقاني هي فوروسيميد، تورسيميد وبوميتانيد. تشمل الآثار الجانبية المحتملة لمدرات البول الجفاف وانخفاض مستويات الصوديوم والبوتاسيوم في الدم.
• مضادات الألدوستيرون. تعمل هذه الأدوية مثل مدرات البول ولكنها لا تخفض مستويات البوتاسيوم في الدم. والأكثر استخدامًا هي سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) وإبليرينون. يمكن أن يسبب السبيرونولاكتون تضخم الغدد الثديية لدى الرجال (التثدي) وزيادة نمو الشعر لدى النساء. قد يسبب إبليرينون اضطرابات في النوم، وصداعًا، ودوخة. التأثير الجانبي الأكثر خطورة لهذه الأدوية هو زيادة خطيرة في مستويات البوتاسيوم في الدم.
• إنتريستو (ساكوبيتريل + فالسارتان). هذا دواء مركب جديد يستخدم لعلاج قصور القلب الاحتقاني. يوصف للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد عندما لا تكون الأدوية الأخرى فعالة بما فيه الكفاية. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لهذا الدواء هي انخفاض ضغط الدم وزيادة مستويات البوتاسيوم في الدم ومشاكل في الكلى.
• إيفابرادين. هذا دواء يساعد على إبطاء معدل ضربات القلب. يتم استخدامه كبديل لحاصرات بيتا في الحالات التي يكون فيها موانع استخدامها أو تسبب آثارًا جانبية. يمكن أيضًا تناول Ivabradine في نفس الوقت مع حاصرات بيتا إذا فشلت في إبطاء معدل ضربات القلب وحدها. تشمل الآثار الجانبية المحتملة لهذا الدواء الصداع، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية.
• الديجوكسين. يحسن هذا الدواء الأعراض عن طريق جعل القلب ينقبض بشكل أسرع وإبطاء معدل ضربات القلب. يوصف للمرضى الذين لم تتحسن صورتهم السريرية بشكل كافٍ أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومدرات البول. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الدوخة وعدم وضوح الرؤية والإسهال وعدم انتظام ضربات القلب.

هذه قائمة بالأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج فشل القلب الاحتقاني. لكن الأطباء، بناءً على أسباب فشل القلب، قد يصفون أدوية أخرى.

• يجب عليك الاحتفاظ بمذكرة تسجل فيها وزنك وضغط الدم ومعدل ضربات القلب يوميًا، وعرضها على طبيبك في كل زيارة.
• نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني غالبًا ما يتناولون العديد من الأدوية، فإن خطر تطور التفاعلات الدوائية المختلفة يزداد. الأدوية التي يتم تناولها لعلاج حالات أخرى قد تؤثر على الأدوية الموصوفة لعلاج قصور القلب. لذلك، يجب على المرضى دائمًا إحضار قائمة إلى الطبيب بجميع الأدوية التي يتناولونها وأي مكملات غذائية أو غذائية يتناولونها.
• تحتاج إلى تناول الأدوية على النحو الذي وصفه لك الطبيب.
• عليك أن تتعرف على الآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي تتناولها وأن تخبر طبيبك عن تطوراتها.

أجهزة خاصة يتم زرعها في الجسم للتحكم في معدل ضربات القلب

يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب إلى زرع أجهزة صغيرة في صدورهم للمساعدة في التحكم في معدل ضربات القلب.

الأكثر استخدامًا:

• أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية – يتم زرعها عندما ينبض القلب ببطء شديد (بطء القلب). يقومون بمراقبة إيقاع القلب وتحفيز القلب على الانقباض بانتظام بالتردد المطلوب باستخدام النبضات الكهربائية.
• أجهزة علاج إعادة المزامنة هي أجهزة خاصة تقضي على مشكلة الانكماش غير المتزامن لجدران البطين الأيسر، والتي يتم ملاحظتها في بعض المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني. وهذا يجعل القلب يعمل بكفاءة أكبر.
• يتم زرع أجهزة إزالة الرجفان القلبي في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني المعرضين لخطر كبير للإصابة باضطرابات ضربات القلب التي تهدد الحياة. إنهم يراقبون إيقاع القلب باستمرار، وإذا تطور عدم انتظام ضربات القلب الخطير، فإنهم يستعيدون الانقباضات الطبيعية باستخدام نبض كهربائي.
• أجهزة علاج إعادة المزامنة وإزالة الرجفان هي أجهزة تجمع بين وظائف علاج إعادة المزامنة وإزالة الرجفان.

على الرغم من أن العلاج الدوائي لفشل القلب هو الدعامة الأساسية، إلا أن بعض المرضى يخضعون لعملية جراحية.

العمليات الجراحية المفيدة لفشل القلب:

• يتم إجراء جراحة الصمامات (الأطراف الاصطناعية أو الجراحة التجميلية) عند تلف صمامات القلب.
• يتم إجراء رأب الأوعية الدموية والدعامات أو جراحة المجازة للشرايين التاجية لأمراض القلب التاجية. أثناء رأب الأوعية الدموية والدعامات، تتم استعادة تجويف الشريان التاجي عن طريق نفخ بالون خاص ووضع بدلة داخل الأوعية الدموية (دعامة). جراحة مجازة الشريان التاجي هي جراحة القلب المفتوح التي تستخدم وعاء دموي من مكان آخر لإنشاء مسار تجاوز حول ضيق في الشريان التاجي.
• أجهزة مساعدة البطين الأيسر هي مضخات ميكانيكية تساعد البطين الأيسر على ضخ الدم بشكل أفضل. يتم استخدامها كدعم مؤقت حتى يتم إجراء عملية زرع القلب.
• تعتبر عملية زرع القلب ضرورية في حالات قصور القلب الحاد الذي لا يمكن تحسين أعراضه عن طريق العلاج الدوائي أو الطرق الأخرى.

وقاية

إن مفتاح الوقاية من فشل القلب الاحتقاني هو تقليل عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية. يمكن للناس السيطرة على العديد منها أو القضاء عليها من خلال تغيير نمط الحياة والأدوية.

تتضمن تغييرات نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في الوقاية من فشل القلب ما يلي:

• الإقلاع عن التدخين.
• السيطرة على بعض الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري.
• المحافظة على النشاط البدني.
• أكل صحي.
• الحفاظ على وزن صحي.
• تقليل التوتر.

نحن نحاول تقديم المعلومات الأكثر صلة ومفيدة لك ولصحتك. المواد المنشورة على هذه الصفحة إعلامية بطبيعتها ومخصصة للأغراض التعليمية. ويجب على زوار الموقع عدم استخدامها كنصيحة طبية. يظل تحديد التشخيص واختيار طريقة العلاج من الاختصاصات الحصرية لطبيبك المعالج! نحن لسنا مسؤولين عن العواقب السلبية المحتملة الناجمة عن استخدام المعلومات المنشورة على الموقع