أمراض القلب عند الأطفال حديثي الولادة. أسباب نفخة القلب عند الأطفال حديثي الولادة

يعد مرض القلب عند الأطفال حديثي الولادة انتهاكًا للبنية التشريحية للعضو المذكور أعلاه أو جهاز الصمام أو الوصلات الوعائية. يظهر المرض في الرحم وفي معظم الحالات يتم اكتشافه مباشرة بعد الولادة، وأحيانا حتى في مرحلة ما حول الولادة. على الرغم من أن المرض خطير للغاية، إلا أنه يتم تشخيصه في كثير من الأحيان - في كل 10 أطفال، وبالنسبة للعديد من الأطفال يكون له شكل مميت.

هناك أكثر من عشرة أنواع من أمراض القلب الخلقية، وتحدث بتكرارات متفاوتة. الانتهاكات الأكثر شيوعا هي:

تخضع بنية القلب لتحولات مماثلة حتى في رحم الأم، لذلك يقوم الأطباء الذين يديرون الحمل بمراقبة حالة الأعضاء الداخلية للجنين بعناية. ومن المهم للغاية تحديد عيوب القلب في أقرب وقت ممكن، لأن هذا المرض هو أحد أسباب الوفاة في مرحلة الطفولة.

العوامل في تشكيل المرض

يمكن أن تكون أسباب تطور علم الأمراض مختلفة، لذا فحتى النساء الأصحاء تمامًا اللاتي يقودن أسلوب حياة صحي ينتهي بهن الأمر إلى حقيقة أن أطفالهن يولدون مصابين بمشاكل في القلب.

مصادر المرض:

هذه هي الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى ولادة الأطفال بهذا الاضطراب.

مظهر من مظاهر المرض

يتم تحديد عيب القلب عند الوليد بالفعل في مستشفى الولادة. ولكن في حالة الأمراض الدقيقة، يتم تفريغ الأطفال في المنزل. لذلك، في هذه الحالة، يحتاج الآباء إلى الاهتمام، حتى لو كانوا متأكدين من أن الطفل بصحة جيدة تماما. إذًا، ما هي العلامات والأعراض التي يجب أن تعطيها الأولوية؟

كن حذرًا إذا كان طفلك يمتص بشكل سيئ ويبصق كثيرًا. استمع إلى معدل ضربات قلبك فقد يصل إلى 150 نبضة في الدقيقة. إذا كان الطفل يعاني من البرد، فإن جلده عادة ما يتحول إلى اللون الأزرق في منطقة المثلث الأنفي الشفهي. ولكن إذا لوحظت هذه الظاهرة في حالة الهدوء، فمن الضروري أيضًا استشارة الطبيب.

ولا ينبغي إغفال علامات مثل الضعف والتورم وضيق التنفس وضعف زيادة الوزن. من السهل ملاحظة زيادة التعب لدى الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية. غالبًا ما يستريح الطفل أثناء الرضاعة؛ وقد تظهر حبات من العرق فوق الشفاه أو على الجبهة - وهذه أيضًا أعراض علم الأمراض. على الأرجح، سيكشف الفحص التالي الذي يجريه طبيب الأطفال عن نفخة في القلب ومن ثم سيتم إحالة الطفل إلى طبيب القلب وإجراء تخطيط كهربية القلب.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن النفخة في قلب الطفل لا تعني وجود تشخيص مثل مرض القلب عند الوليد. يمكن أن يكون انتهاك الأداء السليم لنظام القلب والأوعية الدموية خفيفًا جدًا وقد لا يظهر على الإطلاق. مع تقدم الطفل في العمر، قد تتفاقم الأعراض، ولكن إذا لم يتم تحديد العلامات في الوقت المناسب، فسيتم تفويت وقت ثمين للعلاج.

التشخيص

في حالة الاشتباه في وجود أمراض، يتم إرسال الطفل إلى طبيب القلب

في حالة الاشتباه في إصابة الطفل بأحد الأمراض، تتم إحالته إلى طبيب القلب، وفي الحالات الصعبة حتى إلى مركز جراحة القلب، حيث سيتم فحص الأعراض بالتفصيل وطبيعة النبض والضغط وحالة الأعضاء و سيتم تقييم الأنظمة. للتشخيص، سيتم إجراء تخطيط كهربية القلب، والموجات فوق الصوتية، ومخطط صوتي للقلب، وسيتم إجراء أشعة سينية للقلب. في الحالات الشديدة والمثيرة للجدل، يتم إجراء قسطرة القلب، والتي تتضمن إدخال مسبار في تجويف القلب.

لماذا يتعذر أحيانًا اكتشاف أمراض القلب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة؟ كقاعدة عامة، السبب هو عدم كفاية مستوى الكفاءة المهنية للعاملين الصحيين، والمعدات ذات الجودة الرديئة، والسمات الهيكلية لنظام القلب والأوعية الدموية للجنين، بسبب أنه من المستحيل تشخيص عدد من الاضطرابات.

تطور المرض

يحدث المرض على ثلاث مراحل. المرحلة الأولى هي الطوارئ (التكيف الأولي). وتتميز هذه المرحلة بتنشيط جميع احتياطيات الجسم، لتعويض ضعف أداء القلب. وبمجرد استنفاد قوة الجسم، يظهر الخلل بالكامل وقد يموت الطفل.

ثم يدخل الجسم مرحلة التعويض الجزئي، عندما تعمل جميع الأجهزة والأنظمة بشكل مستقر تقريبا. بمجرد أن يستنفد الجسم قدراته الاحتياطية، تأتي مرحلة المعاوضة عندما يبدأ فشل القلب في التطور. يتم تنفيذ العملية عادة في مرحلة التعويض. تصبح الجراحة عديمة الجدوى في المرحلة الثالثة لأنها غير مجدية.

لا يمكن تصحيح كل عيب في القلب بعملية جراحية لمرة واحدة. في بعض الأحيان يلجأ الأطباء إلى الجراحة لتحقيق استقرار حالة الطفل بشكل مؤقت. وبعد ذلك، عندما يكبر ويصبح أقوى، قم بإجراء عملية كاملة.

تتطلب فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية استخدام مضادات اضطراب النظم ومقويات القلب والحاصرات. الشرط الرئيسي لنجاح العلاج هو توقيته.

علاج

العلاج عادة ما ينطوي على عملية جراحية. لا توصف الجراحة في كل حالة تشخيص عيب في القلب عند الأطفال حديثي الولادة، حيث أن هناك احتمال أنه مع تطور ونمو القلب الصغير، سيتم القضاء على الخلل من تلقاء نفسه. ومع ذلك، هناك حالات يحتاج فيها الطفل إلى عملية جراحية وحتى زراعة قلب. مثل هذه الاختبارات لها عواقب وخيمة: قد يبقى الطفل في سرير المستشفى، ويتوقف نموه ويكون تكيفه الاجتماعي محدودًا. ومع ذلك، هناك العديد من الأمثلة على التعافي الناجح.

من الممكن تحديد خطورة إصابة الطفل بعيب في القلب لدى المولود الجديد، بدءاً من الأسبوع الرابع عشر من الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية. لسوء الحظ، ليس كل متخصص قادر على تحديد المرض باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية. بل من الصعب التمييز بين نوع المرض. ومع ذلك، إذا كانت لدى الطبيب شكوك تتعلق بهذا التشخيص، فسيكون ملزمًا بإحالة المرأة لإجراء فحص أكثر تفصيلاً، حيث سيتم تقييم المخاطر المرتبطة بولادة مثل هذا الطفل وقدرته على البقاء بشكل عام، والتكتيكات التي سيتم على أساسها سيتم تحديد العلاج على أساس.

إذا تم اكتشاف أمراض شديدة، فقد يُعرض على المرأة إنهاء الحمل.وإذا كانت هناك رغبة في حمل هذا الطفل وإنجابه، فستتم الولادة في أحد المستشفيات المتخصصة. خلال فترة الحمل، يجب على الأم الحامل تناول الأدوية التي تتدفق عبر المشيمة إلى الجنين، مما يدعم الدورة الدموية وبالتالي توفير العلاج الأولي.

إذا تم تشخيص طفلك بهذا، فلا تيأس. لقد وجد الطب الحديث طرقًا لحل هذه المشكلة المعقدة، والتي بفضلها يحصل الطفل على فرصة الاستمتاع بحياة كاملة في المستقبل.

- للأسف، ليس مثل هذا الندرة. في الآونة الأخيرة، سجلت الإحصائيات الطبية زيادة غير عاطفية في مشاكل القلب عند الرضع. يمكن أن يكون هناك الكثير من الأسباب لهذه الظاهرة: البيئة السيئة، والسلوك غير الصحيح للأم أثناء الحمل، وإهمال الأطباء وعلم الوراثة سيئ السمعة يعمل هنا...

وعلى أية حال، فإن النتيجة واحدة: فالمولود المصاب بمرض القلب يحتاج إلى اهتمام متزايد ورعاية طبية خاصة.

أمراض القلب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة

تصبح أمراض القلب، وخاصة تلك المكتسبة نتيجة للتطور داخل الرحم، مشكلة خطيرة للوالدين وللمولود نفسه.

أمراض القلب هي عيب فسيولوجي خلقي. يبدأ في وقت مبكر من الحمل - في الأسابيع 2-8 الأولى. أسباب هذه الظاهرة في أغلب الأحيان (في 90 حالة من أصل 100) هي الوراثة، واضطرابات الكروموسومات التلقائية (5٪)، والطفرة الجينية (2-3٪) والموقف المهمل تجاه الحمل (1-2٪): شرب الكحول، والتدخين والمخدرات وبعض الأدوية والفيروسات.

هناك عوامل موضوعية يزيد وجودها من خطر الإصابة بأمراض القلب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة. وتشمل هذه:

تختلف عيوب القلب عند الأطفال حديثي الولادة من حيث وظائف الأعضاء وشدتها، ولكن لا ينبغي الاستهانة بأي منها. في الأعراض الأولى يجب عليك استشارة الطبيب.

الكشف عن أمراض القلب عند الأطفال حديثي الولادة

يتم فحص المولود الجديد للتأكد من وجود أمراض القلب في اليوم الأول من حياته - وتؤخذ في الاعتبار البيانات الأولى عن عمل نظام القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما يكشف هذا الفحص عن وجود ضوضاء مميزة تسمى وظيفية. لا داعي للذعر في وقت مبكر - فهذا التشخيص لا يعني أن الطفل يعاني من عيب في القلب، ولكن بالطبع يجب أن يتلقى الطفل إشرافًا طبيًا خاصًا. تم تسجيله في قسم أمراض القلب المحلي ويجب أن يخضع للفحوصات في الوقت المناسب - عند 8 أشهر، وقت التنفيذ، وكذلك مع تطور الوضع.

يجب على الآباء أيضًا الانتباه إلى الأعراض التالية:

• يتعب الطفل بسرعة، وعدم قدرته على "مواكبة" أقرانه النشطين. إذا تكررت الحالات، فقد حان الوقت للتشخيص.
• إن تورم المثلث الأنفي الشفهي ذو اللون المزرق المميز سوف يخيف أي والد - لا تتردد، اتصل بسيارة الإسعاف.
• الإغماء، حتى على المدى القصير، هو أيضًا عرض واضح لاضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية.
• يمكن للأطفال البالغين فقط أن يشتكوا من ألم في الصدر، ولكن إذا كان الطفل يعاني من مرض في القلب، فصدقوني، فهو يعاني من ألم حقيقي.

لا داعي للخوف من إطلاق إنذار كاذب - فمعظم أمراض القلب لدى الأطفال حديثي الولادة قابلة للعلاج تمامًا، لكن فرص النجاح تعتمد على التشخيص المبكر.

في أي شخص سليم في أي عمر، يجب سماع نغمتين عندما تعمل عضلة القلب:

• الانبساطي، المصاحب لمرحلة الاسترخاء وملء البطينين بالدم؛
• الانقباضي، الموافق لحظة تقلص عضلة القلب وإخراج الدم إلى الدورة الدموية الجهازية.

تسمى الأصوات الدخيلة التي تُسمع في فترة التوقف بين النغمات بالنفخة؛ فهي لا تتوافق مع خصائص الأداء الطبيعي للقلب، مما يؤدي إلى إغراق أصواته.

يتم حساب الفترة التي يسمى فيها الطفل مولودًا جديدًا (حديثي الولادة) بأربعة أسابيع من لحظة الولادة. غالبًا ما يسمع أطباء الأطفال حديثي الولادة نفخات قلبية عند الأطفال حديثي الولادة أثناء وجودهم في جناح الولادة. مثل هذه الأخبار تثبط عزيمة الأمهات الشابات وتسبب لهن القلق والأرق. من المؤكد أن هناك ما يدعو للقلق، حيث أن مصدر الضوضاء يحتاج إلى توضيح، لأنه قد يشير إلى وجود مرض خطير. هذا هو الحال بالضبط عندما لا تكون اليقظة مفرطة. إن اكتشاف أن كل شيء على ما يرام بعد إجراء فحص شامل هو أكثر متعة من تفويت الوقت وفرصة استعادة صحة الطفل.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

R01 نفخة القلب وأصوات القلب الأخرى

علم الأوبئة

تشير إحصائيات الإصابة بالأمراض إلى أن أنواعًا مختلفة من التشوهات الطفيفة في نمو القلب تحدث بين 2.2-10% من السكان.

تشكل التشوهات التشريحية الخلقية للقلب ثلث جميع عيوب النمو، ويتزايد الاتجاه نحو زيادة تواتر هذه الأمراض. يولد حوالي 0.7-1.2% من الأطفال بعيوب في القلب، ويموت معظمهم مع نهاية السنة الأولى من العمر دون تصحيح جراحي. إن احتمالية إنجاب أطفال يعانون من تشوهات هيكلية في القلب والأوعية الدموية في عائلة لديها بالفعل طفل مصاب بمثل هذه الأمراض أعلى قليلاً - حوالي 5٪.

أسباب نفخة القلب عند الأطفال حديثي الولادة

المعيار الأكثر أهمية لتصنيف الضوضاء هو سبب حدوثها. عند الأطفال حديثي الولادة، قد تكون الأصوات الدخيلة المصاحبة لعمل القلب من مظاهر التشوهات الخلقية في تطور عضلة القلب (أسباب مرضية أو عضوية)، أو قد تكون ناجمة عن أسباب بريئة تمامًا، وعادة ما تختفي بمرور الوقت مرتبطة بإعادة الهيكلة. وتكيف القلب مع الوجود في الظروف الجديدة خارج الرحم.

وتصنف هذه الضوضاء على أنها بريئة، وتسمى أيضًا وظيفية أو حميدة. يمكن أن تحدث عند أطفال أصحاء تمامًا وأسباب ظهورها هي ما يسمى بالتشوهات الهيكلية الطفيفة في الجهاز العضلي والصمامي والتي لا تسبب اضطرابات جسيمة في تدفق الدم:

• تشكيلات تشبه خيط الوتر (التربيق خارج الرحم أو الحبال الكاذبة) في البطين الأيسر للقلب؛
• نافذة بيضاوية مفتوحة
• صمام استاكيوس الطويل وغيرها.

يختفي عدد من الاضطرابات المرتبطة بالتشوهات الطفيفة مع تقدم العمر، لأنها أجزاء من الدورة الدموية الجنينية. وحتى لو بقيت، فإنها غالبًا لا يكون لها تأثير كبير على جودة نشاط القلب. على سبيل المثال، يشير هبوط الصمام، وفي كثير من الأحيان الصمام التاجي، وفي كثير من الأحيان الصمام ثلاثي الشرفات، أيضًا في معظم الحالات إلى حالات شذوذ طفيفة وغالبًا ما يتم تشخيصه بالكامل عن طريق الصدفة. تؤدي الدرجات الشديدة من هذا المرض (نادر جدًا) إلى اضطرابات في تدفق الدم وتتطلب التدخل الجراحي.

قد لا تكون أسباب ظهور النفخات الوظيفية مرتبطة بشكل مباشر بأمراض القلب. إن وجود التهابات الفترة المحيطة بالولادة وفقر الدم يزيد من العبء على القلب، ويسمع الطفل نفخة تختفي بعد إزالة هذه الأسباب.

تعتبر معظم النفخات الانقباضية نفخات حميدة أو غير ضارة.

تعتبر الأصوات الدخيلة الثابتة بطبيعتها والمسموعة طوال المرحلة الانقباضية بأكملها، والتي تظهر في المرحلة الانبساطية لعضلة القلب، وكذلك الأصوات الانقباضية المتأخرة خطيرة. وهي ناجمة عن تشوهات في عضلة القلب، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة في تدفق الدم، الأمر الذي يستلزم حتما تجويع الأكسجين للأعضاء والأنسجة الداخلية الأخرى ونقص العناصر الغذائية الأساسية. هناك حالات شاذة في النمو لا تتوافق مع الحياة.

الأسباب الأكثر شيوعًا للنفخات المرضية أو الخطيرة التي تُسمع أثناء نشاط القلب هي الانحرافات التشريحية الخلقية (بالنسبة للعيوب المكتسبة التي لا يزال الطفل صغيرًا جدًا) عن القاعدة:

• الشذوذات الصمامية الواضحة: هبوط الصمام التاجي وتضيقه، العيب المشترك، هبوط الصمام ثلاثي الشرفات؛
• عيوب الحاجز الذي يفصل بين الأذينين أو البطينين في القلب.
• درجات حادة من تشوهات الأوعية الدموية، على سبيل المثال، تضييق قطعي (تضيق) الشريان الأورطي، مفتوح (بعد بلوغه سنة واحدة) قناة البوتال.
• الشذوذات مجتمعة - آفات اثنين، ثلاثة، أربعة (رباعية فالوت) من العناصر الهيكلية للقلب؛
• انتهاك موقف (تبديل) السفن الكبيرة؛
• تصريف غير طبيعي (جزئي أو كامل) للأوردة الرئوية.

عوامل الخطر

عوامل الخطر للتشوهات التشريحية الخلقية للقلب والأوعية الكبرى كثيرة جدًا. يمكن أن تلعب الوراثة والحمل المرضي دورًا سلبيًا، ولا سيما الأمراض المعدية والمزمنة للأم الحامل، والعلاج الدوائي أثناء الحمل، والإجهاض والعقم طويل الأمد والعلاجات ذات الصلة، وتناول الأدوية والفيتامينات التي لا تستلزم وصفة طبية أثناء الحمل . من المستحيل عدم مراعاة تأثير الوضع البيئي غير المواتي في مكان الإقامة الدائمة للمرأة الحامل، فضلا عن إدمانها على العادات السيئة. تشمل مجموعة المخاطر أيضًا النساء اللاتي يلدن فوق سن 35 عامًا. من العوامل الخطيرة التي تزيد من احتمالية حدوث نفخة قلبية عند الرضيع الولادة بعملية قيصرية.

طريقة تطور المرض

يرتبط التسبب في الضوضاء الخارجية أثناء تشغيل العضو العضلي الرئيسي بالتغيرات في الضغط داخل القلب ومعدل تدفق الدم في الأوعية الكبيرة، واضطرابه، والذي غالبًا ما يكون سببه الصمامات الفضفاضة، أو عيوب الحاجز أو الأوعية الدموية. تظهر النفخات الحميدة، كقاعدة عامة، في الغالب في المرحلة الانقباضية لنشاط عضلة القلب مع زيادة تدفق الدم عبر الصمامات الهلالية (عادة الصمامات الأبهري)، والتي تكون طبيعية تمامًا من الناحية التشريحية. على عكس الضوضاء الخطيرة الناتجة عن التشوهات الهيكلية لصمامات القلب أو الغرف أو الأوعية الرئيسية، فإن الضوضاء الآمنة تنتج فقط عن تدفق الدم.

يتم سماع نفخة القلب عند كل طفل ثالث تقريبًا، إلا أنها لا تشير دائمًا إلى وجود مرض ما. إن احتمال أن تكون نفخة قلب الطفل حميدة يكاد يكون مساوياً لحقيقة أنها من أعراض أمراض القلب الخلقية.

أعراض نفخة القلب عند الأطفال حديثي الولادة

لا توجد قواعد دون استثناءات، إلا أن النفخة الانبساطية هي انعكاس لأمراض القلب. الضوضاء التي يتم سماعها باستمرار - أيضًا.

لا يتم تفسير نفخة القلب الانقباضية عند الأطفال حديثي الولادة بشكل لا لبس فيه. معظم النفخات الانقباضية المبكرة تكون وظيفية، ومع ذلك، فإن النفخات الانقباضية الشاملة، التي يتم سماعها طوال المرحلة الانقباضية بأكملها دون توقف بين صوت القلب والنفخة، تصنف أيضًا على أنها خطيرة. تشير هذه الضوضاء إلى تطور قصور الصمام والتدفق العكسي للدم من البطين إلى الأذين أو عدم إغلاق الحاجز بين البطينين. اعتمادًا على حجم الفتحة بين البطينين الأيسر والأيمن، يتم التعبير عن هذا المرض من خلال نقص الأكسجين، ويصاب الطفل بضيق في التنفس.

قد تشير النفخة الانقباضية أيضًا إلى تضييق الشريان الأبهري أو الشريان الرئوي.

تتجلى التشوهات الطفيفة في نمو القلب عند الاستماع إلى النقرات الانقباضية الدورية.

يحدث النوع الانبساطي من النفخة بشكل رئيسي مع شذوذات في الصمامات الهلالية، والتي تضمن اتجاه تدفق الدم من البطينين إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي، وكذلك مع تضييق التاجي. النفخة عندما يضيق قطر فم الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي عادة ما تكون ذات طبيعة انقباضية.

يتم اكتشاف العلامات الأولى للتشوهات الخلقية الشديدة بشكل رئيسي أثناء الفحص قبل الولادة أو بعد الولادة مباشرة تقريبًا. لاحظ أطباء التوليد ذوو الخبرة، بعد أن قبلوا الطفل، أنه ليس كل شيء على ما يرام معه. الطفل ضعيف، مع ضعف الشهية، وغالبا ما يتقيأ، وجلد اليدين والقدمين شاحب اللون مزرق، وهناك زرقة فوق الشفة العليا، عند سرير الظفر وضيق في التنفس. عند الاستماع، يتم الكشف عن الضوضاء الواضحة، واضطرابات ضربات القلب ومعدل ضربات القلب. تنحرف قراءات ضغط الدم أيضًا عن القاعدة.

غالبًا ما يتم اكتشاف المزيد من التشوهات الطفيفة (التشوهات البسيطة) في وقت لاحق، ولكن يكون لها أيضًا تأثير أقل أو لا تأثير لها على عمل الجهاز القلبي الوعائي. تشير نفخة القلب الطفيفة عند الوليد في غياب الأعراض الأخرى على الأرجح إلى أن الجسم يعيد هيكلته ويتكيف مع الظروف الجديدة للوجود المستقل. عادة ما تختفي هذه الضوضاء خلال السنة الأولى من الحياة ولا تشكل أي خطر على نمو الطفل.

القناة الشريانية، التي تكون مفتوحة لفترة معينة، والتي تربط الشريان الأورطي بالشريان الرئوي، تُغلق عادة بعد أسبوع ونصف إلى أسبوعين من الولادة، ولكن حتى بالنسبة للطفل الذي يبلغ من العمر شهرين إلى ثلاثة أشهر، فإن هذا أمر مقبول. ومع ذلك، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاثة أشهر، وهذا هو بالفعل علم الأمراض. الأمر نفسه ينطبق على الجوانب الأخرى لإعادة هيكلة نظام القلب والأوعية الدموية.

عادةً ما تُغلق الثقبة البيضوية الموجودة في الحاجز بين الأذينين خلال الشهر الأول من حياة الطفل. في بعض الحالات، قد ينغلق عندما يصل الطفل إلى عامه الأول، لكن هذا لن يؤثر على ديناميكا الدم. يتمتع الطفل بصحة جيدة، وينمو بشكل طبيعي، ويتم مراقبته من وقت لآخر من قبل طبيب قلب الأطفال.

القناة الوريدية - التواصل مع الحبل السري للجهاز المركزي للأوردة والأوردة للجنين، يتم حظرها عند الطفل حديث الولادة خلال الساعة الأولى أو الثانية من الحياة، وفي بعض الحالات يمر المزيد من الوقت أو يتم الحفاظ على القناة الوريدية.

لذلك، إذا لم تختف التشوهات في بنية القلب بعد الفترة المسموح بها، فسيتم تصنيفها على أنها عيوب ويتم علاجها اعتمادًا على تأثيرها على عمل نظام القلب والأوعية الدموية.

تعتبر نفخة القلب عند الوليد بعد الولادة القيصرية ظاهرة شائعة إلى حد ما. ولا يتم إجراء هذه العملية إلا وفق إرشادات صارمة، لإنقاذ حياة المولود وأمه. وفي الوقت نفسه، تتعطل عملية الولادة الطبيعية وإطلاق آليات الوجود المستقل للطفل خارج رحم الأم. لقد وفرت الطبيعة أنه أثناء عملية الولادة الطبيعية، يعمل الطفل بجد، بينما تحدث إعادة الهيكلة التكيفية. تتم إزالته جراحيًا في وضع مضغوط من الجسم ويتم اتخاذ التدابير اللازمة لتحفيز آليات النشاط الحيوي بشكل مصطنع. تفتقد هذه العملية دورة حيوية كاملة، حيث يتعطل تمدد الرئتين والنفس الأول والصراخ ودورة السوائل. إن خطر ولادة أطفال يعانون من عيوب في النمو، بما في ذلك عيوب القلب والأوعية الدموية، بهذه الطريقة أعلى بكثير من الولادة الطبيعية، لأن إجراء عملية قيصرية يشير إلى وجود انحرافات خطيرة عن القاعدة وانعدام الثقة في نتيجة ناجحة للولادة بشكل طبيعي.

المضاعفات والعواقب

تزول النفخات القلبية الحميدة الناجمة عن أسباب فسيولوجية من تلقاء نفسها ودون علاج. غالبًا ما تكون الاضطرابات الهيكلية الخلقية التشريحية الصغيرة لعضلة القلب والأوعية الرئيسية غير مستقرة ومحدودة ذاتيًا مع تقدم العمر.

عيوب القلب الخلقية الخطيرة التي تؤثر على الشريان الرئوي والصمام الرئوي، وأعقدها رباعية فالو وسوء تموضع الأوعية الرئيسية للقلب، تتطلب التدخل الجراحي الفوري لإنقاذ حياة الطفل.

هناك حالات متكررة جدًا لأطفال يولدون بثقوب في الحاجز بين الأذينين أو البطينين. تعتمد شدة هذا العيب بشكل مباشر على حجم الثقب. مع هذا الشذوذ، يحدث خليط من الدم الشرياني والوريدي، ونتيجة لذلك يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة. غالبًا ما تشفى الثقوب الصغيرة من تلقاء نفسها، وإذا كان من الضروري إغلاق الثقب، يتم استخدام المساعدة الجراحية.

في كثير من الأحيان، تؤدي العملية في الوقت المناسب إلى استعادة صحة الطفل تمامًا، ويمكنه أن يعيش حياة كاملة وطويلة. إن المسار غير الجراحي لعيوب القلب الخلقية أو التصحيح المبكر محفوف بتطور نقص المناعة الثانوي وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع. يموت معظم الأطفال (حوالي 70٪) الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الشديدة بسبب التطور غير الطبيعي لعضلة القلب في السنة الأولى من الحياة. مع جراحة القلب في الوقت المناسب، يصل معدل الوفيات إلى 10٪.

يؤدي ضياع الوقت لإجراء الجراحة أيضًا إلى تطور اضطرابات لا رجعة فيها، على وجه الخصوص، مضاعفات ما بعد الجراحة المختلفة.

تشخيص نفخة القلب عند الأطفال حديثي الولادة

يتم إجراء أول حدث تشخيصي في جناح الولادة. يجب على طبيب حديثي الولادة إجراء فحص بصري والاستماع إلى أصوات قلب الطفل. إذا كانت هناك أصوات غريبة، بالإضافة إلى أعراض إضافية (زرقة، شحوب، ضيق في التنفس)، فقد يوصى بإجراء مزيد من الفحص.

إن عدم وجود نفخة في قلب المولود الجديد لا يعني عدم وجود تشوهات في عضلة القلب، إلا أن التشوهات الجسيمة التي تتطلب التدخل الفوري عادة ما تكون ملحوظة على الفور.

سيخضع الطفل بالتأكيد لاختبارات، على وجه الخصوص، فحص الدم السريري، لاستبعاد فقر الدم والعمليات الالتهابية المحتملة. يمكن أن يكون اختبار الدم البيوكيميائي مفيدًا أيضًا في بعض الحالات.

تشمل التشخيصات الآلية لتقييم حالة قلب الوليد الطرق التالية:

• تخطيط كهربية القلب - يعطي فكرة عن المؤشرات الرئيسية لنشاط القلب (الإيقاع ومعدل ضربات القلب) ويسمح لك بتحديد درجة انحرافاتها عن القاعدة؛
• تخطيط صوتي للقلب، يتم من خلاله تسجيل الضوضاء للتعرف عليها لاحقًا؛
• يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) وسيلة إعلامية إلى حد ما تعطي صورة كاملة تقريبًا عن بنية العضو والأوعية الكبيرة والضغط وسرعة واتجاه تدفق الدم؛
• التصوير (الرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر)، ربما باستخدام التباين، يسمح لك باستكمال بيانات الفحوصات السابقة وتحديد أصغر الحالات الشاذة وملامح المرض.
• التصوير الشعاعي وتصوير الأوعية، الموصوف إذا لزم الأمر
• القسطرة - يتم إجراؤها كحدث تشخيصي، حيث يمكن إجراء تدخل جراحي بسيط على الفور، على سبيل المثال، لتصحيح خلل في صمام القلب.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي وفقًا للتاريخ الذي تم جمعه نتيجة الفحص والفحص. يتم تمييز التشوهات البسيطة في نمو القلب والأوعية الرئيسية عن ما يسمى بالعيوب الكبيرة أو الخطيرة. المعيار الرئيسي هو درجة خطورة الأعراض وتحديد أساليب العلاج الإضافية. هناك احتمال كبير بأن تعتبر الضوضاء غير خطيرة وسيتم مراقبة الطفل ببساطة من قبل طبيب قلب الأطفال.

علاج نفخة القلب عند الأطفال حديثي الولادة

في الحالات التي يتم فيها، بعد الفحص، التعرف على نفخة في قلب الوليد على أنها حميدة أو ناتجة عن تغيرات هيكلية بسيطة في عضلة القلب (الأوعية الدموية الكبيرة)، لا يوصف العلاج للطفل. تتم إدارتها من قبل طبيب أطفال محلي، وتتطلب في بعض الأحيان استشارة طبيب القلب. في كثير من الأحيان يختفي الضجيج من تلقاء نفسه. إذا اتضح أن سبب النفخة الوظيفية ليس مرض القلب، بل عملية التهابية ناجمة عن عدوى داخل الرحم، وفقر الدم، والكساح، وصراع الريسوس، يتم القضاء على السبب المكتشف، وبعد ذلك تعود حالة الطفل إلى طبيعتها وتختفي النفخة القلبية.

إذا اعتبرت نفخة القلب عند الوليد مرضية، أي ناجمة عن عيب خلقي في القلب، فيتم اللجوء إلى العلاج الجراحي بشكل عام. ومع ذلك، لا يتم اللجوء دائمًا إلى العلاج الجراحي. إذا كانت حالة الطفل مرضية، وهو نشيط ويأكل جيداً ويزداد وزنه، ولا يعاني من زرقة وضيق في التنفس، فقد يوصف له علاج دوائي.

توصف الأدوية في فترة ما قبل الجراحة، وكذلك بعد الجراحة. في بعض الحالات (إذا كانت العيوب لا تخضع للتصحيح الجراحي الكامل)، تتم الإشارة إلى العلاج الدوائي طويل الأمد. أنظمة العلاج فردية في كل حالة.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب، من الضروري التعويض عن قصور القلب والقضاء على ركود الدم الوريدي. بادئ ذي بدء، يتم إنشاء الظروف البيئية المواتية للطفل؛ يتم وضعه في حاضنة أو سرير ساخن.

في الحالات الخفيفة في المراحل الأولى من تطور ضعف القلب، يكفي تقليل الحمل على عضلة القلب عن طريق ضبط توازن الماء والكهارل. بالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال تغذية المولود الجديد باستخدام الأنبوب، مما يقلل من الجهد الذي يبذله عند المص. في الوقت نفسه، يوصف العلاج بالأكسجين مع المراقبة المنتظمة لمستويات غازات الدم.

في أي مرحلة، يشار إلى الأدوية التي تنشط عمليات التمثيل الغذائي وتغذية العضلات في عضلة القلب. هذه هي المستحضرات الأنزيمية التي عادة ما تكون جيدة التحمل. يعتبر التفاعل إيجابيًا مع جليكوسيدات القلب والأدوية المضادة للذبحة الصدرية والمؤثرة في التقلص العضلي والتي يتم تضمينها أيضًا في نظام العلاج. يمكن وصف الطفل:

1. Cocarboxylase (يتم حساب جرعة يومية واحدة بشكل فردي عند 10 ملغم / كغم من وزن الجسم) - يعمل على تطبيع إيقاع القلب ويمنع تحمض الدم وتطور اعتلال الدماغ بنقص التأكسج والالتهاب الرئوي واستعادة الدورة الدموية. يقوي تأثير جليكوسيدات القلب ويحسن تحملها.
2. الريبوكسين، الذي ينشط عمليات الأكسدة والاختزال في عضلة القلب، وتغذيته، ويطبيع معدل ضربات القلب والدورة الدموية في الأوعية التاجية. تجدر الإشارة إلى أن الدواء قد يؤدي في بعض الأحيان إلى زيادة تركيز حمض اليوريك في مصل الدم.
3. يعمل Panangin على تطبيع إيقاع القلب، الذي يحدث اضطرابه بسبب نقص البوتاسيوم (لا ينصح به لفرط بوتاسيوم الدم)، ويحسن امتصاص الأكسجين ويقلل من نقص الأكسجة في عضلة القلب. لا توجد خبرة كافية في استخدام هذا الدواء لدى الأطفال، ولكن يتم وصفه في بعض الأحيان.
4. السيتوكروم C - يحسن التنفس الخلوي، ويزيل نقص الأكسجة في عضلة القلب ويستعيد الكأس (جرعة 10 ملغ لكل حقنة).

يتم أيضًا وصف مدرات البول للرضع الذين يعانون من عيوب في القلب للتخلص من السوائل الزائدة وتقليل الحمل على عضلة القلب. إدارتها فعالة بشكل خاص عند ملاحظة أعراض الوذمة الرئوية الخلالية.

لدورات العلاج الطويلة، يتم استخدام الثيازيدات (كلوروثيازيد، سيكلوميثيازيد)، فيروشبيرون، بجرعة 1-3 ملغ يوميا لكل كيلوغرام من وزن الطفل. يمكن وصف تريامتيرين إذا كان هناك خطر نقص البوتاسيوم - بجرعة 0.3 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. الإدارة عادة ما تكون عن طريق الفم. إذا كانت هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة، يتم إجراء حقنة فوروسيميد في الوريد لمرة واحدة، ويتم تحديد الجرعة بمعدل 1-3 ملغم لكل كيلوغرام من وزن الطفل، وفي الحالات الشديدة يتم زيادتها إلى 8-10 ملغم / كغم، استخدام هذا الدواء محفوف بفتح قناة بوتالوكان، وهو ما يفسر تقوية تأثير البروستاجلاندين. في كل مرة تكون الوصفات الطبية فردية، من الممكن الجمع بين مدرات البول وتعديل الجرعة.

يجب أن تعمل الأدوية المستخدمة لعلاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بعيوب في القلب على استعادة نظم القلب ومعدل ضربات القلب الطبيعي والحفاظ عليهما. تستخدم جليكوسيدات القلب لهذا الغرض ويتم تناولها في دورات طويلة. يبدأ العلاج بإشباع جسم المولود الجديد بالديجوكسين لمدة يوم أو يوم ونصف. يتم إعطاء الدواء في أغلب الأحيان عن طريق الوريد، ويتم حساب الجرعة وفقًا للصيغة 0.03-0.04 ملغ من الديجوكسين لكل كيلوغرام من وزن الرضيع. لأول مرة، يتم إعطاء نصف الجرعة المحسوبة. ثم مرتين، مع الحفاظ على فاصل زمني من ثماني إلى 12 ساعة، يتم إعطاء ربع الجرعة الأخرى. ثم يتحولون إلى علاج الصيانة - حيث يتم إعطاء ثُمن الجرعة كل 12 ساعة. خلال كامل فترة العلاج بالدواء، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لمعدل نبض الطفل، حيث أن التأثيرات السامة للدواء تحدث عند الأطفال حديثي الولادة بسرعة كبيرة. عندما ينخفض ​​معدل النبض، يتم زيادة الفاصل الزمني بين تناول الدواء أثناء العلاج المداومة.

يتم تسهيل ظهور علامات التسمم عن طريق: تجويع الأنسجة بالأكسجين ونقص الكالسيوم وتحمض الدم. عند إدخال الإندوميتاسين في نظام العلاج (لقمع عملية المناعة الذاتية)، يتم تقليل جرعة الديجوكسين إلى النصف لتجنب التسمم. يتجلى التأثير السام لهذا الدواء في رفض الأكل والقلس المتكرر والقيء وتدهور الحالة العامة.

لتخفيف أعراض التسمم، يتم وصف Unithiol أو Lidocaine أو Difenin بجرعات مضادة لاضطراب النظم.

في حالة عدم وجود استجابة للعلاج بجليكوسيدات القلب، يمكن وصف العلاج الأحادي بالأدوية التي تمنع النشاط الأنزيمي للإكسوبيبتيداز (كابوتين أو كابتوبريل) في المرحلة الأولى من قصور القلب. يتم تحديد جرعات الدواء بشكل فردي، مع الحرص على عدم انخفاض ضغط دم الطفل، وذلك بناءً على الجرعة اليومية: 1-4 ملغم لكل كيلوغرام من وزنه، مقسمة على حقنتين إلى أربع حقن.

في المرحلة الثانية من مرض القلب، يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وقت واحد مع مدرات البول. في المرحلة الثالثة، يتم العلاج على خلفية الديجوكسين.

يتم تحفيز انقباض عضلة القلب باستخدام مقويات القلب من أصل غير جليكوسيد (الدوبوتامين، الدوبامين)، والتي توسع الأوعية الدموية، وتزيد من انقباض عضلة القلب وحجم الدم الانقباضي. في حالة حرجة في غياب نبضات القلب، يتم استخدام أمرينون. يتم استخدام الأدوية في هذه المجموعة حصريًا مع المراقبة الدقيقة لنشاط القلب وتصحيح الاضطرابات الأيضية وخلل التنفس الخارجي وتبادل الغازات.

لمنع تطور التهاب الشغاف، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا للأطفال حديثي الولادة.

يوصى بالعلاج بالفيتامينات للأطفال الذين يعانون من نفخة في القلب: تعمل فيتامينات ب على تحسين عمليات التمثيل الغذائي وتغذية عضلة القلب، ويساعد حمض الأسكوربيك على تحسين المناعة وله خصائص مضادة للأكسدة. لن تكون الفيتامينات A و E زائدة عن الحاجة لمنع المضاعفات، وقد يصف الطبيب دورة من الفيتامينات أو مركب الفيتامينات المعدنية، اعتمادًا على نتائج فحص الطفل. إن الرضاعة الطبيعية والتغذية السليمة للأم هي أفضل علاج بالفيتامينات لحديثي الولادة الذين يعانون من نفخة قلبية آمنة.

يعتمد العلاج الطبيعي على حالة الطفل ويجب أن يهدف إلى تطبيع وظائف القلب: أتمتة عضلة القلب، واستثارتها وانقباضها، وتحسين الدورة الدموية في الدوائر الجهازية والرئوية، وتوصيل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة، وخاصة إلى الدماغ. وتنشيط العمليات المناعية.

لمنع نقص الأكسجة، يمكن وصف الحمامات للطفل: كلوريد الصوديوم (تطبيع الجهاز العصبي الودي)، والأكسجين (تشبع الأكسجين)، وثاني أكسيد الكربون (يحسن وظيفة عضلة القلب، ويزيد من مقاومة الإجهاد البدني)، ويوديد البروم والنيتروجين (يعمل على تهدئة ملكيات).

إجراءات التحفيز المناعي - حمامات الشمس والهواء، واستنشاق الجينسنغ، ومستخلص الصبار وغيرها من أجهزة المناعة.

في وجود بؤر العدوى المزمنة، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية المحلية والعامة.

يُمنع استخدام هذه الإجراءات في حالات قصور القلب من الدرجة الثانية والثالثة وفي حالات حدوث مضاعفات التهاب الشغاف.

العلاج التقليدي

ترسانة وصفات الطب التقليدي لعلاج أمراض القلب، بما في ذلك نفخة، واسعة النطاق للغاية. في الأساس، هذا هو العلاج بالأعشاب التي لها خصائص مهدئة وتسييل الدم. ومع ذلك، فإن عمر المرضى الذين نهتم بهم أصغر من أن يخاطروا باستخدام مغلي الأعشاب الطبية وحقنها عن طريق الفم، ولكن يمكنك إضافة دفعات أو مغلي الأعشاب الطبية إلى الحمام. تعمل على تطهير جلد الطفل وتهدئته قبل النوم وتقوية جهاز المناعة وتمنحه القوة. إبر الصنوبر وحشيشة الهر والخزامى والأوريجانو والنعناع لها تأثير جيد على الجهاز العصبي. في الصيدليات، يمكنك شراء خلطات الاستحمام العشبية، على سبيل المثال، تحتوي على أعشاب من نبات الأم والأعشاب الخيطية، وجذور حشيشة الهر، وأوراق بلسم الليمون.

الحمامات بملح البحر لاستحمام الأطفال لها تأثير مقوي عام على الجسم. يمكنك استشارة طبيبك حول إمكانية وتكرار استخدامها، وكذلك تركيز الملح. يتم تخفيف الملح بشكل منفصل في وعاء، ثم يتم ترشيحه في الحمام من خلال أربع طبقات من الشاش. يمكنك أيضًا إضافة منقوع من بعض الأعشاب (الخزامى، نبات الأم، النعناع).

يجب أن نتذكر أن الأعشاب يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي لدى مثل هذا الطفل الصغير. لإجراء اختبار، تحتاج إلى ترطيب قطعة من الصوف القطني في مغلي أو ضخ الأعشاب وتطبيقها على الجلد على المقبض، إذا لم يظهر الاحمرار بعد ربع ساعة، يمكنك الاستحمام.

يتم تحضير المغلي والحقن بمعدل حفنة من الأعشاب لكل حمام سعة خمسة لترات. يُسكب العشب مع لتر من الماء المغلي في وعاء من المينا أو الزجاج أو الفخار، ويترك لمدة ساعة تقريبًا، ويُصفى جيدًا ويُضاف إلى الماء المُجهز. تؤخذ الخلطات العشبية بنسبة 1:1، مع التأكد من عدم وجود حساسية تجاه المكونات. يتم استخدام المغلي والحقن لاستحمام الأطفال حديثي الولادة فقط عند تحضيرهم طازجًا.

يولد الأطفال حديثي الولادة ضعفاء جدًا ولا حول لهم ولا قوة. لا يمكنهم التغلب على هذا المرض أو ذاك بمفردهم ويحتاجون إلى العلاج في الوقت المناسب. وهذا ينطبق بشكل خاص على أمراض القلب. ومن الجدير بالذكر أن عيوب القلب عند الأطفال حديثي الولادة لا يمكن أن تسبب الإعاقة فحسب، بل الموت أيضًا. من أجل تجنب أي عواقب غير سارة وتحديد سريع لوجود مرض معين، تحتاج إلى معرفة علامات وأسباب حدوثها. اليوم، يمكن العثور على الأمراض التالية في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة:

أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة.

نقص الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم.

الروماتيزم.

اشتعال.

أود أن أتحدث بمزيد من التفصيل عن أمراض القلب، لأن هذه المشكلة تحدث في أغلب الأحيان ويمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية إذا لم يتم اكتشافها وعلاجها في الوقت المناسب. ولإعطاء بعض الأمثلة من الإحصائيات، يعاني كل مائة طفل من أحد أشكال أمراض القلب، وكل ألف يعاني من أمراض خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب لديهم اضطرابات معينة في التكوين السليم لنظام القلب والأوعية الدموية. هناك العديد من أسباب أمراض القلب الخلقية، ولكن أهمها ما يلي:

الجينات الوراثية؛ إذا كان عمر المرأة وقت الحمل يزيد عن 35 سنة، وعمر الأب 45 سنة؛ عدوى داخل الرحم بيئة سيئة إدمان الأم للكحول أو المخدرات، وتأثير السموم على جسم المرأة الحامل؛ اضطراب التمثيل الغذائي الطبيعي للمرأة أو مرض السكري. الأدوية التي يمكن أن تسبب هذه المضاعفات والتي لا ينبغي تناولها أثناء الحمل. ما هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي الخلقية؟

عيوب القلب الخلقية هي هياكل تتشكل بشكل غير طبيعي في القلب أو الأوعية الدموية أثناء التطور الجنيني. يمكن تقسيم الأمراض التي تحدث عند الأطفال حديثي الولادة إلى ثلاث فئات.

إذا كان هناك اضطرابات في تكوين الأذين أو الحاجز بين البطينين، يكون الشريان مفتوحًا تمامًا. يجب تصنيف مثل هذه التشوهات على أنها مجموعة بيضاء من العيوب التي يمكن أن يصاب بها الأطفال حديثي الولادة. هناك إزاحة كبيرة للأوعية الدموية أو هناك عدة انحرافات عن القاعدة في بنية أوعية القلب: تضيق في البطين الأيمن، الموقع غير الصحيح للشريان الأورطي، والحاجز بين البطينين لديه عيوب واضحة. يتم تصنيف هذه الأمراض على أنها المجموعة الزرقاء. يحدث تضيق في الشريان الأورطي والشريان الرئوي، مما يسبب مشاكل في تدفق الدم الكافي، ولا يتطلب هذا المرض إجراء تحويلة. الميزة الكبرى هي أنه يمكن تحديد وجود أمراض القلب أثناء الحمل وقبل ولادة الطفل، يمكن إجراء المحاولات الأولى لعلاج المشكلة. في حالة حدوث خلل في القلب الأزرق، لا يمكن تجنب الجراحة، ولكن

يتم التشخيص للطفل حتى قبل ولادته. في حالة وجود هذا المرض، يجب أن تتم الولادة في عيادة جراحة القلب. بحيث تكون هناك فرصة بعد الولادة مباشرة لإجراء عملية جراحية. يمكن علاج مرض القلب الأبيض بالعلاج وسيتم العلاج مع نمو الطفل.

ومن الجدير بالذكر أنه حتى في الرحم، يخضع قلب الطفل لميزة واحدة - النافذة البيضاوية. تغلق هذه النافذة فقط بعد ولادة الطفل وهي الحاجز بين الأذينين. في ما يقرب من نصف الأطفال حديثي الولادة، تنغلق هذه النافذة خلال السنة الأولى من الحياة. يُطلق على هذا الشذوذ اسم شذوذ بسيط في التطور الطبيعي للطفل حديث الولادة.

مهارات رعاية الطفل حتى عمر سنة واحدة

الحمل الاستعداد للحمل العلامات الأولى ماذا تشرب الحامل والمرضع؟ الجمال أثناء الحمل العناية بالشعر أثناء الحمل كيف تستعيدين رشاقتك بعد الولادة كيف تظهرين بمظهر عصري أثناء الحمل أسئلة حول الحمل العناية بالمولود الجديد العناية بالمولود الجديد تحميم الطفل العناية بالجرح السري قماط الطفل ملابس الأطفال حديثي الولادة التغذية الرضاعة الطبيعية للمواليد الجدد التغذية الصناعية التغذية المختلطة مشاكل الرضاعة الطبيعية النظام الغذائي للطفل حتى عام واحد النمو النمو في الشهر الأول نمو الأطفال في الشهر الأول والشهرين نمو الطفل في الشهر الثالث في عمر 4 و5 أشهر في عمر 6 أشهر في عمر 7 و8 أشهر في عمر 9 و10 أشهر في عمر 11 عامًا و 12 شهرًا مبادئ التصلب حمامات الشمس تصلب الهواء تصلب الماء الأبوة والأمومة تربية الطفل حتى سنة تربية الطفل من سنة إلى سنتين كيف تلعب مع مولود جديد طفل مروض كيف تضعه في السرير؟ كيفية التواصل مع المولود الجديد؟ التدليك معلومات عامة كيفية تدليك الطفل الرضيع تدليك الطفل حديث الولادة (حتى شهر واحد) تدليك الأطفال أقل من 3 أشهر من 3 إلى 4 أشهر من 4 إلى 6 أشهر من 6 إلى 9 أشهر من 9 أشهر إلى سنة الأمراض الإسعافات الأولية طقم لحديثي الولادة الفواق عند الوليد ما الذي يشير إليه فحص الدم جميع الاختبارات البيليروبين لليرقان الإمساك عند الأطفال الاستنشاق للرضع الدخنيات استنشاق درجة الحرارة؟

وفي هذا المقال ستتعرفين على ظاهرة النفخة القلبية عند الأطفال حديثي الولادة. يتم الكشف عن هذه الميزة من خلال الاستماع إلى قلب طفل صغير أو تسمعه، والتي يمكن أن تشير إما إلى أمراض خطيرة في القلب أو أن تكون سمة فسيولوجية طبيعية تمامًا. متى يجب على الآباء الصغار أن يطلقوا ناقوس الخطر، ومتى يجب أن يهدأوا ويتبعوا نهج الانتظار والترقب؟

الأسباب الرئيسية لنفخة القلب عند الأطفال حديثي الولادة ما هي الفحوصات اللازمة علاج نفخة القلب تشخيص المرض

نفخة القلب هي تشوهات صوتية يتم اكتشافها عن طريق الاستماع أو تسمع القلب. في أغلب الأحيان، تحدث هذه الظواهر الصوتية بسبب تدفق الدم غير الطبيعي في تجاويف القلب وعندما يخرج الدم إلى الأوعية الكبيرة أو الرئيسية للقلب - الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

تعتبر نفخات القلب عند الوليد منطقة منفصلة من أمراض القلب، حيث أن الطفل المولود حديثًا يكون في نوع من الحالة الانتقالية بين الحياة داخل الرحم والوجود خارج الرحم. دعونا نحجز على الفور أن مصطلح "الطفل حديث الولادة" يشير إلى فترة حياة الطفل من لحظة ولادته حتى بلوغه سن 28 يومًا.

تحدث مثل هذه الضوضاء في كثير من الأحيان - في كل طفل ثالث تقريبًا، مع الاستماع الدقيق، يمكن سماع نسخة أو أخرى من الضوضاء. وفي بعض الحالات لا تشكل هذه الظواهر أي خطر على الطفل وتزول من تلقاء نفسها مع تقدم السن. ومع ذلك، في بعض الأحيان تكون هذه الأصوات علامة على خلل في القلب، بما في ذلك العيوب الخلقية. ولهذا السبب لا ينبغي للأم الشابة أن تشعر بالذعر واليأس حتى يتم توضيح أسباب هذه النفخات القلبية.

يساعد أطباء حديثي الولادة على فهم السبب الجذري للنفخات القلبية عن طريق فحص الطفل في مستشفى الولادة مباشرة بعد الولادة ومراقبة المولود حتى خروجه من مستشفى الولادة. كما يشارك أطباء القلب وأطباء الموجات فوق الصوتية بالضرورة في تشخيص أمراض القلب. يستخدم جراحو القلب لعلاج بعض أسباب النفخة جراحيًا.

الأسباب الرئيسية لنفخة القلب عند الأطفال حديثي الولادة

تقليديًا، يمكن تقسيم النفخات القلبية عند الأطفال حديثي الولادة إلى مجموعتين رئيسيتين:

وظيفي. مرضية.

دعونا نتحدث عن كل مجموعة من هذه المجموعات على حدة.

1. نفخة القلب الوظيفية

ترجع هذه المجموعة من الأصوات إلى خصوصيات بنية وعمل قلب الوليد. الحقيقة هي أن نظام القلب والأوعية الدموية للجنين يعمل بشكل مختلف تمامًا في الرحم. نظرًا لأن المشيمة تؤدي وظيفة التغذية والتنفس للطفل الذي لم يولد بعد، فإن جميع تدفقات الدم للجنين تهدف إلى استبعاد "النوم" أو الرئتين غير العاملة من الدورة الدموية الجهازية.

لهذه الأغراض، هناك عدد من الأجهزة داخل الرحم المثيرة للاهتمام:

الثقبة البيضوية الواضحة هي فتحة صغيرة بين الأذينين الأيمن والأيسر يدخل من خلالها الدم، متجاوزًا الرئتين، إلى الدورة الدموية الجهازية. قناة البوتالوس الواضحة هي وعاء يربط بين الشريان الأورطي والجذع الرئوي. من خلاله، يتم تفريغ الدم، الذي يجب أن يمر عبر الجذع الرئوي إلى الرئتين، عبر الشريان الأورطي إلى الدورة الدموية الجهازية. الوريد السالك، أو قناة أرانتيوس، عبارة عن وعاء يربط بين الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي. ومن خلاله يتم تفريغ الدم الوريدي مرة أخرى من أجل "تجاوز" الرئتين النائمتين.

مباشرة بعد الولادة، لا يمكن لمثل هذه التكيفات طويلة الأمد أن تختفي بين عشية وضحاها. لذلك، فإنها تعمل جزئيًا بعد الولادة، مما يؤدي إلى نفس نفخات القلب الوظيفية. في المتوسط، يحدث إغلاق قنوات أرانتزيف وبوتالوف في الفترة من أسبوعين إلى شهرين؛ ويمكن أن تستمر النافذة البيضاوية المفتوحة لفترة أطول - حتى عامين.

في بعض الحالات، يمكن أن تستمر الثقبة البيضوية الواضحة حتى مرحلة البلوغ، مما يؤدي إلى إنشاء قائمة بمجموعة أخرى من السمات التشريحية - التشوهات البسيطة في تطور القلب، أو MARS.

المريخ

هذه مجموعة من التغييرات البسيطة في بنية القلب، والتي تحتل حالة حدودية معينة بين الطبيعي والمرضي. وتشمل هذه الانحرافات الطفيفة في بنية غرف القلب والأوعية الكبيرة وأجهزة الصمامات للعضو مقارنة بالقيم المتوسطة لدى السكان:

عادةً، لا يؤثر المريخ على الدورة الدموية أو الصحة البشرية بأي شكل من الأشكال. في أغلب الأحيان، تكون هذه التغييرات البسيطة بمثابة نتيجة عرضية على الموجات فوق الصوتية للقلب. في بعض الحالات، يمكن لبعض التشوهات الطفيفة في نمو القلب أن تنتج نفخات قلبية، وعند سماعها يرسل الطبيب الطفل للفحص.

2. النفخات القلبية المرضية

هذه المجموعة من النفخات ناتجة عن عيوب معينة في القلب - خلقية أو مكتسبة. أما بالنسبة للضوضاء المرضية عند الأطفال حديثي الولادة، ففي الغالبية العظمى من الحالات نتحدث عن عيوب خلقية في القلب، لأن العيوب المكتسبة ببساطة ليس لديها وقت لتتشكل خلال 28 يومًا من فترة الوليد.

تحدث عيوب القلب الخلقية عند حوالي 1% من الأطفال حديثي الولادة، ويتم تشخيص بعضهم في مرحلة الحياة داخل الرحم - أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للنساء الحوامل. عيوب القلب الخلقية هي السبب الرئيسي لوفيات الأطفال بين العيوب التنموية.

رباعية فالو – عيب خلقي في القلب

الأسباب الرئيسية لعيوب القلب الخلقية هي:

الأمراض والمتلازمات الوراثية: متلازمة داون، متلازمة إدواردز، متلازمة باتو وغيرها. تعرض جسم المرأة الحامل للعوامل الضارة: المواد الكيميائية، الإشعاعات المؤينة، الأدوية. بعض الأمراض الفيروسية أو البكتيرية. إن الحصبة الألمانية التي تعاني منها المرأة الحامل لها تأثير كبير على عيوب القلب. العادات السيئة: التدخين، شرب الكحول، المخدرات أثناء الحمل.

من المهم أن نفهم أن عيوب القلب، على عكس MARS وحالات الانتقال الوظيفي في فترة حديثي الولادة، تظهر بالضرورة سريريًا - أي أن نفخة القلب تكون مصحوبة بأعراض سريرية معينة.

أعراض عيوب القلب

زرقة أو تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذا العرض أثناء النشاط البدني. النشاط البدني الرئيسي للطفل هو المص والبكاء. أثناء الأكل والبكاء، قد تتحول شفاه الطفل والمثلث الأنفي الشفهي فوق الشفة العليا والأطراف وقاعدة الظفر إلى اللون الأزرق. ضيق التنفس - قد يختنق الطفل عند بذل مجهود بدني أو حتى أثناء الراحة. في كثير من الأحيان، يعاني هؤلاء الأطفال من ظروف خطيرة للغاية - انقطاع التنفس الليلي، عندما يتوقف الطفل ببساطة عن التنفس أثناء مرحلة النوم العميق. يرتبط ضعف الشهية والقلس المتكرر بحقيقة أن الطفل يواجه صعوبة بالغة في الرضاعة. تأخر النمو البدني بسبب سوء التغذية وعدم كفاية تغذية الأنسجة. يكتسب هؤلاء الأطفال الوزن بشكل سيء، ويبدأون في رفع رؤوسهم إلى وقت متأخر، ويتقلبون، وتضعف أذرعهم وأرجلهم. التخلف العقلي بسبب عدم إثراء الدم بالأكسجين والمواد المغذية وعدم كفاية تغذية أنسجة الجهاز العصبي.

هناك أنواع مختلفة من عيوب القلب، وهناك تصنيفات ضخمة متعددة المراحل. ليست هناك حاجة لتقديم وصف تفصيلي لجميع عيوب القلب الخلقية؛ ويكفي أن نقول إن أساليب التعامل مع مثل هذا الطفل يتم تحديدها من قبل أطباء القلب وجراحي القلب بعد إجراء فحص شامل.

ما هي الفحوصات اللازمة في وجود نفخة القلب؟

أول طبيب يشخص نفخة القلب عند طفل حديث الولادة هو طبيب حديثي الولادة. في الدقائق الأولى بعد الولادة، يستمع طبيب حديثي الولادة إلى قلب الطفل ورئتيه، ويقيم لون البشرة، وأنماط البكاء، وقوة العضلات.

إذا سمع الطبيب نفخة قلبية، يترك الطفل تحت الملاحظة في جناح حديثي الولادة ويوصف له فحص أولي. ويشمل:

تخطيط القلب الكهربي؛ تحاليل الدم؛ الموجات فوق الصوتية للقلب.

المعيار الذهبي لتشخيص التشوهات الخلقية هو الموجات فوق الصوتية للقلب أو تخطيط صدى القلب مع دوبلر. تجمع هذه الدراسة بين الحصول على صورة بالموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية وقياس سرعة تدفق الدم في حجرات القلب والأوعية الدموية الكبيرة. طريقة البحث هذه آمنة وغنية بالمعلومات ويمكن الوصول إليها نسبيًا. وينبغي تقييم أي نفخة قلبية باستخدام هذه الطريقة بعد وقت قصير من ولادة الطفل.

إذا لم تكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود عيوب خلقية في القلب، ولم تظهر التقنيات الإضافية أي تشوهات في عمل هذا العضو والأوعية الدموية، فإن الضوضاء تعتبر فسيولوجية أو وظيفية. يمكن إخراج الطفل من مستشفى الولادة خلال إطار زمني قياسي تحت الإشراف المعتاد لطبيب أطفال محلي.

إذا كان هناك دليل على وجود عيوب في القلب تم الحصول عليها أثناء الفحص في الفترة المحيطة بالولادة للمرأة الحامل، أو تم اكتشاف مثل هذه العيوب بعد الولادة، فيجب إحالة الطفل إلى أطباء القلب لإجراء فحص شامل واتخاذ قرار بشأن مزيد من المراقبة والعلاج. يجب على النساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بعيوب خلقية في القلب أثناء الحمل أن يلدن في مستشفيات الولادة المتخصصة، حيث تتوفر جميع الشروط اللازمة لتقديم الرعاية وفحص المريض الصغير.

علاج نفخة القلب

إذا تم التعرف على النفخات على أنها فسيولوجية أو مقترنة بتشوهات طفيفة في نمو القلب، فإن هؤلاء الأطفال لا يتلقون أي علاج. يتم استخدام نهج الانتظار والترقب بالنسبة لهم. في كل زيارة مقررة للطفل، يستمع طبيب الأطفال إلى القلب، ويلاحظ ديناميكيات النفخة. وفي بعض الحالات، تختفي هذه الضوضاء من تلقاء نفسها خلال السنة الأولى من الحياة.

من المهم أيضًا تقييم الشكاوى والأعراض السريرية. إذا كان الطفل يأكل جيدًا ويكتسب وزنًا ويتطور ضمن الحدود الطبيعية، فمن المؤكد أن نفخة القلب لا تخضع للعلاج أو التشخيص الإضافي.

في حالة وجود عيوب خلقية في القلب، يتم تسجيل الطفل لدى طبيب القلب الذي يراقب الطفل ديناميكيًا. يتم تصحيح بعض العيوب طبيًا عن طريق وصف أدوية القلب. ويخضع البعض للعلاج الجراحي. يعتمد توقيت العملية بشكل مباشر على العوامل التالية:

مدة نمو الطفل ووزنه عند الولادة. يتم تأجيل أو تأجيل عدد من العمليات بسبب انخفاض وزن الطفل. شدة العيب وإمكانية البقاء على قيد الحياة دون علاج جراحي. يذهب بعض الأطفال مباشرة من غرفة الولادة إلى طاولة العمليات، بينما قد ينتظر البعض الآخر من عدة أيام إلى عدة أشهر. وجود الأمراض المصاحبة. العدوى داخل الرحم، والتشوهات المشتركة، والصراع Rh، والالتهاب الرئوي بالتأكيد يقلل بشكل كبير من إمكانية التوصل إلى نتيجة إيجابية. ولا ينبغي إجراء مثل هؤلاء الأطفال لإجراء عملية جراحية حتى تستقر حالتهم. الإمكانيات الفنية لهذه العيادة ومؤهلات الأطباء. تتطلب بعض العمليات المعقدة معدات خاصة باهظة الثمن وأطباء مدربين تدريبًا خاصًا.

التشخيص لهذا المرض

كما فهمنا بالفعل، يعتمد تشخيص حياة وصحة مريض صغير على عوامل كثيرة، بما في ذلك العوامل اللوجستية. يتم تصحيح عدد من العيوب بشكل كامل بعد العلاج الجراحي، ويتم شفاء الطفل.

تخضع بعض العيوب لتصحيح متعدد المراحل، بما في ذلك العديد من عمليات القلب والأدوية المستمرة. يتلقى هؤلاء الأطفال مجموعة من الإعاقة وغالبًا ما تكون نوعية حياتهم محدودة للغاية.

عيوب القلب المرتبطة بمتلازمات وراثية حادة ومقترنة بعيوب نمو أخرى: عادة ما تكون الحالات الشاذة في الأطراف والدماغ والجهاز البولي التناسلي غير قابلة للشفاء. يموت معظم هؤلاء المرضى في الأشهر الأولى من حياتهم أو يظلون معاقين بشدة. لذلك، تلعب الاستشارة الوراثية للمرأة الحامل والفحص بالموجات فوق الصوتية عالية الجودة للجنين، بدءًا من المراحل الأولى من الحمل، دورًا كبيرًا في الوقاية من مثل هذه العيوب. في بلدان رابطة الدول المستقلة، يكشف الفحص الجيني للنساء الحوامل عن حوالي 76٪ من الأمراض، وهو مؤشر جيد للغاية.

خلال عملية النمو، يخضع نظام القلب والأوعية الدموية لدى الطفل لعدد من التغييرات، وجوهرها هو تلبية الاحتياجات المتزايدة للجسم المتنامي. تحدث التغييرات الأكثر وضوحًا أثناء التطور داخل الرحم، عند الأطفال حديثي الولادة والرضع وأثناء فترة البلوغ. في الوقت نفسه، تبدأ أعضاء الدورة الدموية في التطور من الأسبوع الثاني، وتعمل من الأسبوع الرابع، وينتهي تكوينها الكامل في الشهر الثالث من الحياة داخل الرحم.

الدورة الدموية للجنين
للدورة الدموية للجنين عدد من السمات وتتميز بأن دم الأم الغني بالمواد المغذية والأكسجين من أوعية المشيمة يتجمع في الأوردة السرية ويمر عبرها إلى جسم الطفل. تجدر الإشارة إلى أنه أثناء التطور داخل الرحم، يكون هناك اتصال بين النصفين الأيمن والأيسر من القلب (ما يسمى بالنافذة البيضاوية) والأوعية الكبيرة - القناة الشريانية. وبسبب هذه البنية، يقوم البطينان الأيمن والأيسر للقلب بضخ الدم إلى الشريان الأبهر بشكل متوازي، وليس على التوالي، كما بعد الولادة، وهكذا يحدث اختلاط الدم. بسبب انقباض العضلات الملساء استجابةً لنقص الأكسجين (نقص الأكسجة)، تكون الأوعية الدموية لرئتي الجنين في حالة انقباض، ولا يتدفق سوى 10% من الدم عبر الدورة الدموية الرئوية عبر الرئتين، أي: عمليا لا يعمل. تتلقى أجهزة الجسم الحيوية - الدماغ والقلب والكبد والأطراف العلوية - كمية أكبر من الدم الغني بالأكسجين مقارنة بالأعضاء الأخرى. بحلول عمر 6 أسابيع، يصل معدل ضربات قلب الطفل إلى 110 نبضة في الدقيقة، وفي منتصف فترة وجوده داخل الرحم - 140، وبحلول وقت الولادة يتراوح من 130 إلى 150 نبضة في الدقيقة.

الدورة الدموية لحديثي الولادة
عند ولادة طفل، تتم إعادة هيكلة الجهاز الدوري بسبب التوقف المفاجئ لدورة المشيمة بوتيرة سريعة جدًا. مع بداية التنفس الرئوي، تسترخي العضلات الملساء للأوعية الرئوية ويبدأ تبادل الغازات بالكامل في الرئتين، أي يتم تضمين الدورة الدموية الرئوية في العمل. تساهم زيادة تدفق الدم إلى الأذين الأيسر في إغلاق النافذة البيضاوية بواسطة سديلة الصمام. يحدث اندماج النافذة البيضاوية عادة في الشهر الخامس إلى السابع من العمر. ثم تغلق القناة الشريانية. وبعد 18 يومًا من الولادة تتوقف حركة الدم عبره تمامًا. عند معظم الأطفال، تصبح القناة مغلقة خلال الفترة من الشهر الثاني إلى الشهر الخامس من العمر، وفي 1٪ من الأطفال - بحلول نهاية السنة الأولى من العمر. في غضون 5 دقائق بعد الولادة، ونتيجة لتقلص العضلات الملساء للجدران، تغلق القناة الوريدية، والتي تغلق بعد شهرين تقريبًا. وهكذا، في الساعات الأولى من الحياة، يحدث فصل وظيفي كامل للدورة الرئوية والجهازية.

عيوب القلب الخلقية
يتم تبادل الغازات وتوفير العناصر الغذائية للجنين وإزالة المنتجات الأيضية من خلال المشيمة. تحت تأثير العوامل الضارة المختلفة (البكتيريا والفيروسات والمخدرات والمشروبات الكحولية والعوامل البيئية الضارة، وما إلى ذلك)، تنتهك نفاذية حاجز المشيمة ويمكن أن تخترق المواد السامة من دم الأم إلى دم الجنين، والتي، في بدوره، يمكن أن يؤدي إلى تغييرات مختلفة في قلب الطفل والأوعية الدموية. تعتمد طبيعة ودرجة علم الأمراض على مرحلة التطور داخل الرحم. إذا تعرض الطفل لعوامل غير مواتية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، فقد يولد الطفل مصاباً بتشوهات في القلب والأوعية الدموية. بعد الشهر الثالث، عند اكتمال تكوين نظام القلب والأوعية الدموية ككل، تؤثر العوامل الضارة بشكل أساسي على تطور ونضج العناصر المختلفة لعضلة القلب (عضلة القلب).
إن الوقاية من عيوب القلب أمر معقد للغاية، وفي معظم الحالات يعود الأمر إلى الاستشارة الوراثية الطبية والعمل التثقيفي بين الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالمرض. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء مراقبة وفحص دقيق للنساء اللاتي كن على اتصال بحاملات فيروس الحصبة الألمانية أو اللاتي لديهن أمراض مصاحبة يمكن أن تؤدي إلى تطور عيوب القلب الخلقية.

طرق تشخيص وعلاج العيوب
يمكن الاشتباه في تشوهات الجهاز القلبي الوعائي في الرحم أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين في الأسبوع 16-18. في الثلث الثاني والثالث، يتم التشخيص النهائي.
العلامات السريرية لمرض القلب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة هي: زرقة (تغير لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق مع عدم تشبع الأكسجين في الدم بشكل كافٍ، وبطء تدفق الدم)، وتسرع التنفس (التنفس السريع)، والاختلاف في ضغط الدم في الذراعين والساقين، وتضخم الأوعية الدموية. القلب والكبد، وجود نفخات قلبية. ومع ذلك، لتأكيد التشخيص، هناك حاجة إلى دراسات إضافية: تخطيط صدى القلب (EchoCG)، والأشعة السينية، وتخطيط القلب (ECG)، واختبار الدم السريري.

إذا تم الكشف عن خلل في القلب، يجب فحص الطفل من قبل طبيب القلب كل 3 أشهر في أول 23 سنة، ثم مرتين في السنة، وكذلك بعد المرض مع مختبر منهجي (تعداد الدم الكامل) وأداة (EchoCG، ECG ) فحص .
ينقسم علاج عيوب القلب الخلقية إلى جراحي، وهو في معظم الحالات هو الجذري الوحيد، وعلاجي، وهو مساعد.

تجدر الإشارة إلى أنه مع الكشف المبكر عن الخلل وإمكانية العلاج الجذري، فإن تشخيص حياة وصحة الأطفال الذين يولدون بعيوب في القلب يصبح مواتياً. يمكن لتقنيات جراحة القلب الحديثة والأيدي الذهبية للجراحين أن تصنع العجائب.

لارينا آي أو،

طبيب الأطفال
عيادات "9+"

سيخبرك أي طبيب أن جسم الطفل يختلف بشكل كبير عن جسم الشخص البالغ: فهو يمتلك أمراضه الفريدة ومبادئ عمله الخاصة – أي خصائصه الفسيولوجية. معرفة هذه الميزات مهمة جدًا للآباء، لأن العديد من الفروق الدقيقة في رعاية الطفل تعتمد عليها. سنتحدث عن "الجهاز" الخاص بالمولود الجديد في هذا القسم.

من منا لا يعرف الدور الحيوي الذي يلعبه جهاز القلب والأوعية الدموية في ضمان الوظائف الحيوية لجسم الإنسان؟ يبدأ قلب الإنسان بالتقلص منذ الأسابيع الأولى من النمو داخل الرحم ويستمر في العمل دون انقطاع طوال حياته. عندما نتحدث عن قلب الإنسان، فإننا نقارنه بالمحرك، أو المضخة، ولكن ليس هذا فقط. نحن نعتبره تجسيدًا للإخلاص والإنسانية بسبب قدرته على الاستجابة بحساسية للتغيرات في مزاجنا وحالة الجسم بأكمله.

هيكل القلب

قلب الإنسان عبارة عن عضو عضلي مجوف يتكون من أربع غرف: الأذين الأيمن والأيسر والبطين الأيمن والأيسر. يتم فصل الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب عن بعضها البعض بواسطة أقسام - بين الأذينين وبين البطينين. ويتصل الأذينان الأيمن والأيسر، على التوالي، بالبطينين الأيمن والأيسر من خلال فتحات مزودة بصمامات.

إن تقسيم القلب إلى قسمين أيمن وأيسر ليس فقط تشريحيًا. يؤدي هذان الجزءان من القلب وظائف مختلفة، حيث يأخذان على عاتقهما ضمان الدورة الدموية في دائرتين - الكبيرة والصغيرة.

كنت قد تكون مهتمة في:

تبدأ الدورة الدموية الجهازية في البطين الأيسر، وتستمر في الشريان الأورطي (أكبر وعاء دموي يحمل الدم من القلب إلى الجسم بأكمله) ثم تمر عبر جميع أوعية الجسم والأطراف والدماغ والأعضاء الداخلية (ما عدا الرئتين). ) وينتهي في الأذين الأيمن.

المهام الرئيسية للتداول الجهازي هي:

توصيل الدم الغني بالأكسجين (الدم الشرياني) إلى جميع الأعضاء والأنسجة؛ تنفيذ تبادل الغازات في الشعيرات الدموية للأعضاء والأنسجة - يدخل الأكسجين الضروري لحياة الخلايا إلى الأنسجة، ويدخل ثاني أكسيد الكربون (المنتج الأيضي، ومنتجات النفايات) إلى مجرى الدم؛ نقل الدم الغني بثاني أكسيد الكربون إلى القلب.

تبدأ الدورة الدموية الرئوية في البطين الأيمن، ثم يتبعها الشريان الرئوي الذي يحمل الدم إلى الرئتين، وينتهي في الأذين الأيسر. مهام الدورة الدموية الرئوية لا تقل أهمية: فهي توفر الدم المشبع بثاني أكسيد الكربون إلى أوعية الرئتين، حيث يحدث تبادل الغازات العكسي - يطلق الدم ثاني أكسيد الكربون ويثريه بالأكسجين. بعد ذلك، تقوم أوعية الدورة الدموية الرئوية بتوصيل الدم الغني بالأكسجين إلى الأذين الأيسر، حيث يبدأ رحلته عبر الدائرة الجهازية.

في تنظيم تدفق الدم داخل القلب، تلعب الصمامات الموجودة بين الأذينين والبطينين، بين البطينين والأوعية الكبيرة دورًا كبيرًا: فهي تمنع التدفق العكسي للدم من الأوعية الموجودة في تجويف القلب ومن البطينين إلى الأذينين.

تغييرات مهمة

مباشرة بعد ولادة الطفل، في لحظة التنفس الأول، تحدث تغييرات ثورية حقا في الدورة الدموية. طوال فترة التطور داخل الرحم، لم تعمل الدورة الدموية الرئوية - تم إثراء الدم بالأكسجين بسبب تدفق دم المشيمة: تلقى دم الجنين الأكسجين من دم الأم. يتدفق الدم المخصب بالأكسجين والمواد المغذية الأخرى في المشيمة عبر الوريد السري، ويمر عبر الحبل السري إلى الجنين. ويحمل الوريد السري هذا الدم إلى الكبد. يتلقى الكبد معظم الدم الغني بالأكسجين. جزء آخر أكبر

يتدفق الدم الشرياني إلى الأذين الأيمن، حيث يتم أيضًا إرسال الدم الغني بثاني أكسيد الكربون من النصف العلوي من الجسم. في الأذين الأيمن كانت هناك نافذة بيضاوية يدخل من خلالها الدم المخصب بالأكسجين والمختلط جزئيًا بالدم الوريدي الذي يفتقر إلى الأكسجين إلى الدورة الدموية الجهازية ثم إلى الجزء السفلي من الجسم.

بالإضافة إلى النافذة البيضاوية، كان للجنين ما يسمى بالتحويلات (الاتصالات بين الأوعية) - القنوات الشريانية والأرانتية. وجودهم هو سمة حصرا للجنين.

وهكذا، يتلقى الكبد والدماغ للجنين معظم الدم الغني بالأكسجين. يتلقى الجزء السفلي من الجسم دمًا يحتوي على نسبة أقل من الأكسجين. ويرجع ذلك جزئيًا إلى الحجم الكبير للمولود الجديد مقارنة بحجم بقية الجسم؛ حيث يكون حزام الكتف العلوي أكثر تطورًا.

مباشرة بعد عبور الحبل السري واستنشاق المولود الجديد أنفاسه الأولى، تتوقف الدورة الدموية الرحمية المشيمية عن العمل وتبدأ الدورة الدموية الرئوية في العمل. تصبح الاتصالات الجنينية (النافذة البيضاوية والقنوات الشريانية والترتيبية) غير ضرورية وتغلق تدريجيًا خلال اليوم الأول من حياة الجنين.

ولكن بما أن الإغلاق يحدث في وقت واحد (عادة ما يستغرق من يوم إلى يومين إلى ثلاثة أيام)، خلال هذا الوقت يمكن سماع نفخات في قلب الوليد، وهي ليست علامة على مرض القلب وتختفي تدريجياً.

خصائص العمر

قلب الطفل حديث الولادة أكبر بكثير بالنسبة لحجم جسمه من قلب الشخص البالغ (عند الوليد، تبلغ كتلة القلب حوالي 0.8٪ من وزن الجسم، وفي البالغين - 0.4٪). يتمتع البطين الأيمن والأيسر بنفس السُمك تقريبًا، ولكن مع تقدم العمر تتغير هذه النسبة: يزداد الحمل على البطين الأيسر بعد الولادة، لأنه يدفع الدم عبر الدورة الدموية الجهازية ويقوم بعمل أكبر بكثير من الأيمن، وتصبح جدرانه تدريجيًا واحدة ونصف إلى مرتين أكبر سمكًا من النوع الصحيح.

معدل النبض عند الأطفال حديثي الولادة (120-160 نبضة في الدقيقة) أعلى بكثير منه عند الأطفال الأكبر سنًا (80-120 نبضة في الدقيقة) وأكثر من البالغين (60-80 نبضة في الدقيقة). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطفال حديثي الولادة لديهم حاجة أكبر بكثير للأنسجة للأكسجين، وأيضًا لأن قدرة ضخ القلب لديهم أقل بكثير. ولذلك، فإن نظام القلب والأوعية الدموية يعوض الطلب العالي على الأكسجين عن طريق زيادة عدد انقباضات القلب. مع أي حالة غير مواتية عند الوليد، يزداد معدل ضربات القلب. يمكن أن يحدث هذا بسبب ارتفاع درجة الحرارة والجفاف وأمراض الجهاز العصبي والجهاز التنفسي وبالطبع الدورة الدموية.

ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة أقل بكثير منه عند البالغين. كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما كان أقل. ويرجع هذا الضغط إلى اتساع تجويف الأوعية الدموية، وصغر حجم البطين الأيسر، وانخفاض قدرة القلب على الضخ مقارنة بالعمر الأكبر. تبلغ قيمة الضغط الانقباضي عند المولود الجديد (الرقم الأول في مؤشرات الضغط) حوالي 70 ملم زئبق. فن. بحلول العام يرتفع إلى 90 ملم زئبق. فن.

تنمو الأوعية الدموية للطفل حديث الولادة بشكل مكثف للغاية، خاصة بالنسبة للأوعية الصغيرة - الشعيرات الدموية، التي يبدو أنها تخترق وتتشابك جميع الأعضاء والأنسجة. نفاذيتها عالية جدًا، مما يسمح بإجراء تبادل الغازات في الأنسجة بشكل أكثر كفاءة.

إن تجويف الشرايين والأوردة الكبيرة كبير جدًا، والذي، بالاشتراك مع انخفاض ضغط الدم، من ناحية، يحسن ظروف الدورة الدموية، ومن ناحية أخرى، يخلق الظروف المسبقة لركود الدم. وهذا ما يفسر ميل الأطفال حديثي الولادة إلى عدد من الأمراض الالتهابية، بما في ذلك مثل الالتهاب الرئوي والتهاب العظم والنقي - التهاب أنسجة العظام.

وبالتالي، بشكل عام، فإن الخصائص المرتبطة بالعمر لنظام القلب والأوعية الدموية لدى الوليد تسهل الدورة الدموية، مما يساعد على ضمان تلبية احتياجات الجسم العالية من الأكسجين بشكل كامل. ومع ذلك، فإن مثل هذه المتطلبات العالية تجبر القلب على القيام بالمزيد من العمل بشكل ملحوظ، مما يجعله أكثر عرضة للخطر، نظرًا للسعة الاحتياطية المحدودة للقلب.

الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية

كيف يمكنك الوقاية من الأمراض الخلقية والمكتسبة المحتملة لجهاز حيوي مثل نظام القلب والأوعية الدموية؟

بادئ ذي بدء، عليك أن تتذكر هذا. أن تكوين القلب يحدث في المراحل الأولى من التطور داخل الرحم - في الأسبوع الرابع. لذلك، في كثير من الأحيان لا تشك المرأة بعد في أنها حامل في الوقت الذي يمكن أن يسبب فيه أي تأثير سلبي انتهاكًا لتكوين القلب. ولهذا السبب من المهم التخطيط للحمل، والحصول على نمط حياة صحي استثنائي للأم الحامل استعدادًا للحمل، للوقاية من الأمراض الفيروسية وتجنب التأثيرات المهنية وغيرها من التأثيرات الضارة تمامًا عندما يكون هناك احتمال للحمل المرغوب والمخطط له. .

الوقاية من أمراض القلب الخلقية والمكتسبة هي كل ما يساهم في نجاح الحمل - أسلوب حياة نشط، نظام غذائي متوازن، عدم وجود عوامل إجهاد كبيرة، تقوية جهاز المناعة لدى المرأة الحامل.

إن الولادة اللطيفة، والدورة الناجحة لفترة حديثي الولادة المبكرة، والوقاية من نزلات البرد والالتهابات الفيروسية، والتصلب العقلاني تساعد أيضًا في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. استنادا إلى خصوصيات هيكل الأوعية الدموية للطفل حديث الولادة وعمل قلبه، فإن التدابير التي تهدف إلى تعزيز جدران الأوعية الدموية وتدريبها على آثار عوامل درجة الحرارة لها أهمية خاصة. وتشمل هذه التدابير حمامات الهواء في الشهر الأول من الحياة، والتي يمكن إضافة فرك متناقض مع الماء البارد والدافئ من الشهر الثاني أو الثالث.

من أجل التطور الطبيعي لعضلة القلب، من الضروري وجود عدد من الفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي للطفل، مثل فيتامينات B وC، والحديد، والنحاس، والمغنيسيوم، والزنك، والبوتاسيوم، والفوسفور. تم العثور على معظمها في حليب الثدي بنسب مثالية. لذلك، فإن التغذية الطبيعية، كونها الأساس لتشكيل صحة الطفل المتنامي، تساهم أيضًا في النمو الطبيعي وتطور القلب والأوعية الدموية. تساعد هذه العناصر الدقيقة والفيتامينات نفسها على تقوية جهاز المناعة لدى الشخص الصغير، كما أن الوقاية من نزلات البرد والأمراض الفيروسية هي أيضًا الوقاية من أمراض القلب.

مقالات عن عيوب القلب الخلقية وغيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية للمرضى

ما يجب أن تعرفه كل أم حامل!

كيف يمكنك معرفة أن جنينك مصاب بعيب خلقي في القلب حتى أثناء الحمل؟

الأمراض الوظيفية للقلب والأوعية الدموية عند الأطفال

هم الأكثر شيوعا في هيكل أمراض القلب. تحدث عند الأطفال من جميع الأعمار، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة.

المسببات المرضية

حاليا، تعتبر الأمراض الوظيفية ثانوية. العوامل المسببة المختلفة - الخمول البدني عند الأطفال، والتأثيرات السامة والمعدية، ونقص الأكسجة أثناء الولادة، والحمل الزائد النفسي والعاطفي، والمواقف العصيبة تسبب أضرارًا كبيرة للجهاز العصبي المركزي والمستقل وتؤدي إلى تغييرات تنظيمية وخلطية، ونتيجة لذلك، فإن الأعضاء المختلفة يمكن أن تتأثر، بما في ذلك نظام القلب والأوعية الدموية.

يتم استخدام مصطلحات مختلفة للإشارة إلى الأمراض الوظيفية للقلب والأوعية الدموية: خلل التوتر العضلي العصبي (NCD)، وخلل التوتر العضلي الوعائي (VSD)، وضمور عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب الوظيفي (FCP). أمراض القلب ويتطلب تبسيطها. يبدو لنا أن المصطلحات الأكثر قبولًا هي FKP للدلالة على التغيرات في القلب و NCD للإشارة إلى تلف الأوعية الدموية. لديهم مزايا مقارنة بمصطلح "ضمور عضلة القلب"، الذي يركز انتباه الطبيب فقط على حقيقة الضرر - الحثل، الذي لا يزال وجوده غير مثبت، ومصطلح VSD، وهو عام جدًا (يحدث في الأمراض الوظيفية لأعضاء مختلفة) وبالتالي لا يوجه الطبيب إلى تنظيم إجراءات علاجية محددة.

تصنيف

في طب الأطفال، لا يوجد تصنيف مقبول عموما للأمراض الوظيفية للقلب والأوعية الدموية. نعتقد أن FKP يجب تقسيمه حسب شكله إلى أولي (خلل تنظيمي وغير هرموني) وثانوي، والذي يحدث على خلفية العدوى المزمنة والحادة، وكذلك عن طريق المتلازمات - أمراض القلب، والتي تحدث في كل من FKP الأولي والثانوي، وأمراض القلب. مع وبدون اضطرابات، اضطرابات إيقاع، الجهاز التنفسي والقلب. يجب تقسيم الأمراض غير السارية إلى أشكال مفرطة وخافضة للضغط ومختلطة.

الصورة السريرية

تتميز الصورة السريرية بمجموعة متنوعة من الأعراض ويتم تحديدها حسب نوع المرض. ما هو شائع بين FKP و NCD هو كثرة الشكاوى حول زيادة التعب والضعف والصداع، والذي غالبًا ما يتفاقم في المساء، واضطراب النوم، وألم في القلب، غالبًا ما يكون طعنًا، ونادرًا ما يكون مؤلمًا، بسرعة وفي أغلب الأحيان يمر تلقائيًا. يشكو بعض الأطفال من ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء، وصعوبة التنفس، والإغماء، الذي يحدث في غرفة خانقة أو في الحمام وغالبا ما يقترن بمتلازمة انخفاض ضغط الدم. هناك حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد ناجمة عن عدوى بؤرية، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظتها في غيابها وترتبط بالاضطرابات اللاإرادية. وتشمل مظاهر هذا الأخير زراق الأطراف، والنخيل الباردة والرطبة، والتعرق، وحب الشباب الغزير، والرسم الجلدي المستمر.

يتميز ضغط الدم بعدم الاستقرار. يميل ضغط الدم الانقباضي إلى الارتفاع أو النقصان (وهذا هو السبب وراء تشخيص متلازمات الأمراض غير السارية المرتبطة بانخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم). يكون ضغط الدم الانبساطي ومتوسط ​​ضغط الدم طبيعيين في أغلب الأحيان.

لا تتغير حدود القلب (الإيقاعي، الإشعاعي، ووفقًا لتخطيط صدى القلب). في الجزء العلوي من القلب، عند النقطة الخامسة، على طول الحافة اليسرى من القص، غالبا ما يتم سماع نفخة انقباضية، مما يتناقص في وضع عمودي. قد يكون النبض سريعًا أو بطيئًا أو متغيرًا. يكون معدل ضربات القلب في الوضع الرأسي أعلى بكثير منه في الوضع الأفقي. يعكس مخطط كهربية القلب التغيرات الخضرية الموجودة - حيث يتم التعبير عن تسرع القلب أو بطء القلب، ويتم إطالة أو تقصير الفاصل الزمني P-Q، ويتم تقليل موجة T، وتنعيمها وسلبيتها في الثانية، وaVF

Yb-leads، يتم إزاحة مقطع RST في هذه الخيوط. في بعض الأحيان يتم تكبير موجة T. منذ حدوث تغييرات مماثلة مع التهاب عضلة القلب، من حيث التشخيص التفريقي فمن الضروري إجراء اختبارات تخطيط كهربية القلب الوظيفية (سبج، الأتروبين، الانتصابي). في أمراض القلب الوظيفية تكون إيجابية.

غالبًا ما يحدث اعتلال القلب الوظيفي مع اضطرابات الإيقاع. هناك خارج وparasystoles، إيقاعات الأذينية على خلفية بطء القلب، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والحصار المختلفة ممكنة - كتلة الجيبية الأذينية بدرجات مختلفة، وكتلة الأذينية البطينية الجزئية من الدرجة الأولى والثانية (أقل في كثير من الأحيان).

في FCG - نفخة انقباضية ذات حجم وشكل متغيرين في كثير من الأحيان عند قمة القلب وعند النقطة الخامسة. في تخطيط صدى القلب، تكون أحجام حجرات القلب طبيعية. تقلصات عضلة القلب بسعة كافية. غالبًا ما يحدث فرط الحركة في عضلة القلب في الحاجز بين البطينين في غياب تضخم. في بعض الأحيان يتم تشخيص هبوط الصمام التاجي، والذي يمكن دمجه مع FKP. مؤشرات ديناميكا الدم المركزية لدى الأطفال الذين يعانون من FKP قريبة من المعدل الطبيعي. لا توجد تغييرات مختبرية خلال الدراسات الروتينية لدى الأطفال الذين يعانون من FKP الأولي. من خلال الدراسات الخاصة، يمكن اكتشاف انخفاض في محتوى الكاتيكولامينات والكولينستراز وزيادة في مستوى الأسيتيل كولين. مع FKP الثانوي، من الممكن حدوث تغيرات كيميائية حيوية ومناعية بسبب المرض الذي يحدث ضده FKP المحتوى المطلق للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي، وكذلك عدد الخلايا الليمفاوية B و T، ومحتوى فئات Ig الرئيسية في FKP. هو نفسه كما هو الحال في الأطفال الأصحاء. غالبًا ما تنخفض القدرة الوظيفية للخلايا الليمفاوية التائية.

لتوضيح تشخيص FKP، والذي غالبًا ما يمثل صعوبات كبيرة، تم اقتراح العديد من المعايير السريرية. نحن نعتبر أنه من الممكن استخدام مقترحات V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov (1985) في ممارسة طب الأطفال، والتي أعطت 6 علامات ونعتقد أن مزيجًا من 3 منها يكفي لتشخيص مرض PKP. وتشمل هذه: 1) ألم في منطقة القلب. 2) نبض القلب. 3) ضيق التنفس والشعور بنقص الهواء. 4) خلل التوتر الوعائي والضعف والخمول. 5) الاختلالات اللاإرادية - ديمغرافية الجلد المستمرة، واضطرابات وهن عصبي. 6) الصداع والدوخة. إن قلة تأثير العلاج المضاد للالتهابات والتأثير الجيد لاستخدام حاصرات بيتا يتحدث أيضًا لصالح PKP. يتم استبعاد تشخيص PKP، وفقًا لـ V.I Makolkin, S.A. Abbakumov (1985)، في حالة وجود العلامات التالية: زيادة في حجم القلب على الأقل وفقًا لدراسات الأشعة السينية وEchoCG، نفخة انبساطية، كتلة داخل البطين (كتلة شديدة في الساقين وحزمة وفروعها)، كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة التي تم تطويرها أثناء المرض، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي والرجفان الأذيني، تغييرات واضحة في بيانات المختبر، إذا لم يتم تفسيرها بأمراض مصاحبة، قصور القلب المزمن .

علاج

يجب أن يكون علاج PKP مسببًا للأمراض كلما أمكن ذلك. تشمل الأدوية المهدئات والمهدئات والأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب، مثل الريبوكسين. تعتبر حاصرات بيتا (أوبزيدان، ترازيكور) مهمة في حالات عدم انتظام دقات القلب، والميل إلى زيادة ضغط الدم، والإغماء. بالنسبة لـ PCP الذي يحدث مع بطء القلب، تتم الإشارة إلى أدوية مثل Belloid. في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يتم إجراء العلاج المضاد لاضطراب ضربات القلب (انظر عدم انتظام ضربات القلب) في حالة انخفاض ضغط الدم غير الساري، يتم وصف إليوثيروكوكس والبانتوكرين.

يجب نصح الأطفال المصابين بـ FKP باتباع أسلوب حياة صحي، كما يلزم التربية البدنية العامة (معفاة فقط من المشاركة في المسابقات). من المهم البقاء لفترة طويلة في الهواء، والسباحة (حمامات السباحة)، وركوب الدراجات، والتزلج، والتزلج مفيدة. لا يمنع لعب كرة القدم والكرة الطائرة وكرة السلة والتنس. تمارين القوة والنشاط البدني المفرط غير مرغوب فيها. الصرف الصحي المنهجي لبؤر العدوى مهم جدا. يشار إلى العلاج في المصحات بشكل رئيسي في المصحات المحلية، والبقاء في معسكرات المصحات.