الحوض الأنثوي، الجنين كهدف للولادة، مصطلحات التوليد. الجنين كموضوع للولادة

يتم تحديد نضج الجنين من خلال العلامات الشكلية لنموه الجسدي. يتم تحديد مدة الجنين من خلال مدة بقائه في الرحم من لحظة الحمل حتى الولادة. النضج والنضج مفهومان مختلفان. يبلغ وزن الجنين الناضج والمكتمل النمو أكثر من 2000 جرام (المتوسط ​​الحالي 3500 جرام) ويبلغ طول جسمه 45 سم (ومتوسطه 50-52 سم). يظهر نشاطاً كبيراً، ويحرك أطرافه، ويصرخ بصوت عالٍ. تحتوي على طبقة دهنية تحت الجلد متطورة إلى حد ما، ولون البشرة وردي، وغضاريف كثيفة في الأذنين والأنف، وشعر على الرأس بطول 2-3 سم، ويتم الحفاظ على الزغب فقط على حزام الكتف وفي الجزء العلوي من الظهر. يقع الحبل السري في منتصف الطريق بين العانة والناتئ الخنجري. عند الأولاد، يتم إنزال الخصيتين إلى كيس الصفن؛ وعند الفتيات، يتم تغطية البظر والشفرين الصغيرين بواسطة الشفرين الكبيرين.

يتم تفسير تأثير رأس الجنين على سير العمل بالأسباب التالية:

1. رأس الجنين هو التكوين الأكثر ضخامة، والأقل عرضة للتشوهات اللازمة أثناء الولادة.

2. أثناء الولادة يكون الرأس بسبب حجمه وكثافته هو الذي يواجه أكبر الصعوبات في قناة الولادة مما يمنع تقدمها:

3. تعتمد احتمالية إصابة الأم بصدمة الولادة (تلف قناة الولادة) والجنين (نزيف داخل الجمجمة) إلى حد كبير على درجة كثافة وحركة عظام الجمجمة؛

4. نقاط التحديد على الرأس (الخياطة السهمية، اليافوخ الكبيرة والصغيرة) تسمح باستخدامها أثناء الولادة لأغراض التشخيص،

5. حوالي 96% من جميع الولادات تحدث بمظاهر رأسية.

جزء الدماغ من الجمجمة.ترتبط عظام جزء الدماغ من الجمجمة بأغشية ليفية - الغرز. تتميز اللحامات التالية:

1. سهمي، يقع بين حواف العظام الجدارية ويافوخين

2. أمامي يقع بين العظمتين الجبهيتين.

3. القذالي، يقع بين الحواف الخلفية للعظام الجدارية والعظم القذالي

4. الدرز الإكليلي، يقع بين العظام الأمامية والجدارية. تسمى تقاطعات الغرز اليافوخ. هناك نوعان من اليافوخ الرئيسي - الكبير والصغير. اليافوخ الكبير (بريجما) له شكل ماسي ويقع عند تقاطع الغرز الإكليلية والأمامية والسهمية، ويربط بين أربع عظام - اثنتان أماميتان واثنتان جداريتان. اليافوخ الصغير (لامدا) له شكل مثلث ويقع عند تقاطع الغرز السهمية والقذالية.

أبعاد رأس الجنين الناضج كامل المدة.

1. حجم مائل صغير - من مركز اليافوخ الكبير إلى الحفرة تحت القذالية 5 سم؛ محيطها المقابل 32 سم.

2. متوسط ​​الحجم المائل - من الحفرة تحت القذالية إلى حدود فروة الرأس - 10 سم؛ المحيط المقابل لها 33 سم؛

3. حجم مائل كبير - من الذقن إلى النتوء القذالي - 13 سم و38-42 سم

4. الحجم المباشر - من المقطب إلى النتوء القذالي يساوي 12 سم؛ محيطها 35 سم؛

5. عمودي - من العظم اللامي إلى مركز اليافوخ الكبير، -9.5. محيط سم-- 32 سم؛

6. البعد العرضي الكبير هو المسافة بين أبعد نقاط الحديبات الجدارية 9.5 سم.

7. حجم عرضي صغير) - هذه هي المسافة بين أبعد نقاط الدرز الإكليلي، أي الحفر الصدغية، تساوي 8 سم.

الأبعاد على جسم الجنين الناضج كامل المدة.

1) الحجم العرضي للشماعة 12 سم ومحيطها 35 سم؛

2) الحجم العرضي للأرداف 9 سم ومحيطها 28 سم.

مصطلحات توليدية لتحديد موقع الجنين في الرحم.

العادة - علاقة الأطراف والرأس بجسم الجنين. من الناحية الفسيولوجية، يكون وضع الجنين منحنيًا: الرأس منحني والذقن مضغوط على الصدر، والظهر منحني للخارج؛ يتم ثني الذراعين عند مفاصل الكوع ومتقاطعتين على الصدر. يتم ثني الأرجل عند مفاصل الركبة والورك، وتمتد عند الكاحلين، وتتقاطع وتضغط على المعدة. وبهذا الترتيب يكون للجنين شكل بيضاوي ويحتل أصغر مساحة في تجويف الرحم. يعد المفصل الممتد انحرافًا عن الانحراف الفسيولوجي ويؤدي في بعض الحالات إلى مسار مرضي للعمل.

موضع- نسبة محور الجنين إلى المحور الرأسي للرحم. محور الجنين هو خط يمتد على طول الجزء الخلفي من الجنين، من الجزء الخلفي من الرأس إلى عظم الذنب. هناك ثلاثة خيارات لوضع الجنين في الرحم: الطولي والعرضي والمائل. الوضع الطولي - يتزامن محور الجنين مع المحور الرأسي للرحم. هذا الموقف هو الفسيولوجية. الوضع المستعرض – يتقاطع محور الجنين ومحور الرحم بزاوية قائمة، ويكون رأس الجنين ومؤخرته على مستوى حدود الحوض الكبير أو أعلى قليلاً. الوضع المائل - يتقاطع محور الجنين ومحور الرحم بزاوية حادة، حيث يقع رأس الجنين أو نهاية حوضه في إحدى المناطق الحرقفية.

المنصب (روسيتيو)- نسبة عودة الجنين إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من الرحم. الوضع الأول هو أن يكون ظهر الجنين مواجهًا للجانب الأيسر من الرحم. الوضع الثاني هو أن يكون ظهر الجنين مواجهًا للجانب الأيمن من الرحم. في المواقف العرضية والمائلة للجنين، يتم تحديد الموضع بواسطة رأس الجنين؛ يقع الرأس على الجانب الأيسر من الرحم - الموضع الأول؛ يقع الرأس على الجانب الأيمن من الرحم - الموضع الثاني.

منظرموضع (الرؤية) - علاقة الجزء الخلفي من الجنين بالجانب الأمامي أو الخلفي للرحم. لا يتم توجيه ظهر الجنين إلى أحد جانبي الرحم فحسب، بل أيضًا إلى الأمام أو الخلف إلى حدٍ ما. المنظر الأمامي - الجزء الخلفي من الجنين مواجه للأمام قليلاً. المنظر الخلفي - يتم توجيه الجزء الخلفي من الجنين إلى الخلف قليلاً.

العرض التقديمي (prgaesentatio)تسمى نسبة الجزء الأكبر من الجنين إلى مستوى الدخول إلى تجويف الحوض.

تقديم جزء من الجنين (الفقرة برايوا)هذا هو الجزء من الجنين الذي ينزل أولاً إلى تجويف الحوض أثناء الولادة.

إدراج- تكوين اتصال محكم بين رأس الجنين ومدخل الحوض الصغير، حيث يتكون حزام الاتصال (أي أن الأنسجة الرخوة لقناة الولادة تغطي الرأس بإحكام في حجمه الصغير أو الكبير، والرأس يتم تثبيته عند مدخل الحوض الصغير بشكل صحيح (الإدراج المحوري أو المتزامن - حيث لا يكون الرأس مائلاً ويكون الدرز السهمي على نفس المسافة من العانة والعجز.

تصنيف أوضاع الجنين وعروضه التقديمية

1. الموقف الطولي

1) عرض الرأس

عروض الانثناء

▪ المنظر الأمامي للعرض القذالي - العمل الفسيولوجي،

▪ المنظر الخلفي للعرض القذالي.

عرض التمديد ب:

▪ عرض رأسي أمامي،

▪ العرض الأمامي،

▪ عرض الوجه.

2) المجيء المقعدي - عندما تكون نهاية حوض الجنين فوق مدخل تجويف الحوض:

عروض الانثناء:

▪ المجيء المقعدي النقي،

▪ المجيء المقعدي المختلط

ب عرض الباسطة.

▪ عرض كامل الساق،

▪ ساق غير مكتملة.

II الموقف العرضي.

III الوضع المائل

تحدث الولادة على هذا النحو: في البداية ينعم عنق الرحم ويتوسع، ويتدفق الماء، ثم يخرج الجنين. المشيمة الغشائية هي آخر من يولد. إن أصعب لحظة، من وجهة نظر ميكانيكية، هي طرد الجنين باعتباره الكائن الأكثر ضخامة في عملية الولادة. يزن الجنين مكتمل النمو في المتوسط ​​3000-3500 جرام، وطوله 50 سم، وحجم الرأس المستقيم 12 سم، وحجم حزام الأطراف الأمامية 12 سم، ومحيط حزام الأطراف السفلية حول الحوض 10 سم.

كطبيب توليد، يحتاج الرأس إلى اهتمام خاص جنين كامل المدة 9 أشهر. يبدو رأس الجنين مكتمل النمو على شكل بيضاوي، قطبه العريض هو الجمجمة في منطقة درنات العظم الجداري، والقطب الضيق هو ذقن الجنين. وفقًا لـ S. D. Mikhnov، فإن الرأس في المقطع الطولي يشبه شكل الكلية، وهو أمر ضروري لشرح آلية ما يسمى بالدوران الداخلي للرأس (انظر مقال “آلية الولادة”).
يتكون رأس الجنين من جزأين غير متناسبين تمامًا: الجزء القحفي والجزء الوجهي. في الجزء الأكبر من الجمجمة من رأس الوليد، ترتبط العظام بغرز مختلفة ويافوخ. وتجدر الإشارة إلى أن عظام جمجمة الجنين تتمتع بمرونة كبيرة. يتم توفير هذه المرونة من خلال اليافوخ والغرز؛ وبسبب هذه المرونة، يمكن لعظام الجمجمة أن تتحرك بالنسبة لبعضها البعض أثناء عملية الولادة.
نظرًا للبنية المشابهة لرأس الجنين، فمن السهل جدًا ثني عظام الجمجمة. بفضل هاتين النقطتين، يتم ضمان مرونة كبيرة لرأس الجنين، والتي يحتاجها بشكل خاص أثناء المخاض. وبفضل هذه اللدونة يتم ضمان الآلية الحيوية للولادة، عندما يتم التغلب على الأبعاد التي لم تتغير عمليا لمستويات حوض الأم. يتم تحديد وضع الجنين أثناء المخاض من خلال موقع الغرز واليافوخ.
يجب إيلاء اهتمام خاص للطبقات التالية.

خياطة أمامية(sutura frontalis)، ويفصل بين العظام الأمامية في الاتجاه السهمي: يقع أحد طرفيه عند الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير، والآخر عند جذر الأنف.

الدرز الإكليلي(sutura Coronalis)، الذي يفصل العظم الجبهي عن العظم الجداري على جانبي الجمجمة؛ التماس ينتظر في الاتجاه الأمامي.

التماس السهم(سوتورا السهمي) ؛ فهو يفصل العظام الجدارية عن بعضها البعض.

خياطة لامبويد(sutura lambdoidea) يمر بين العظمتين الجداريتين من جهة والعظم القذالي من جهة أخرى. من اليافوخ أهمها في التوليد نوعان: الكبير والصغير.

اليافوخ العظيمله شكل المعين ويقع في المنتصف بين أربع عظام - اثنتان أماميتان واثنتان جداريتان. في هذا اليافوخ تتلاقى أربع غرز: أمامي - أمامي، خلف - سهمي، على الجانبين - كلا فرعي الدرز الإكليلي.

اليافوخ الصغيرإنه منخفض صغير تتقارب فيه ثلاث غرز: في الأمام - سهمي، على الجانبين - كلا الساقين اللاميتين.

لفهم آلية الولادةأنت بحاجة إلى معرفة أبعاد الرأس الأكثر أهمية التالية.

1. حجم مائل كبير(قطر Mento-occipitalis s. obliqus الكبرى) - من الذقن إلى أبعد نقطة في مؤخرة الرأس؛ يساوي 13.5 سم. محيط الرأس المقابل لهذا الحجم (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus الكبرى) هو 40 سم.

2. حجم مائل صغير(قطر suboccipito-bregmatica s. obliqus minor) - من الحفرة تحت القذالية إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير؛ يساوي 9.5 سم، ومحيط الرأس المقابل لهذا الحجم (circumferentia suboccipito-bregmatica) هو 32 سم.

3. حجم مائل متوسط(قطر suboccipito-frontalis s. obliqus media) - من الحفرة تحت القذالية إلى حدود فروة الرأس يساوي 9.5-10.5 سم ومحيط الرأس المقابل لهذا الحجم (محيط suboccipito-frontalis) هو 33 سم. .

4. حجم مستقيم(القطر الجبهي القذالي s.recta) - من جسر الأنف إلى البروز القذالي (الجبهي القذالي) يساوي 12 أوم. محيط الرأس المقابل لهذا الحجم (circumferentia frontooccipitalis) هو 34 سم.

5. محض، أو الحجم الرأسي (القطر العمودي s.tracheobregmatica) - من قمة (التاج) التاج إلى المنطقة تحت اللسان ؛ يساوي 9.5 سم، ومحيط الرأس المقابل لهذا الحجم (circumferentia tracheo-bregmatica) هو 33 سم.

6. حجم صليب كبير(قطر ثنائي الجدارية s. transversa الكبرى) - أكبر مسافة بين الحديبات الجدارية؛ يساوي 9.25 سم.

7. البعد المتقاطع الصغير(قطر biparietalis s. transversa minor) - المسافة بين أبعد نقاط الدرز الإكليلي؛ يساوي 8 سم.

عادي (74.4%) البعد المتقاطع الكبيرأصغر من المائل الصغير، ونتيجة لذلك يكون للمحيط الفرعي suboccipito-bregmatica شكل مستطيل بيضاوي. في حوالي 30٪ من الحالات، يكون كلا الحجمين - المستعرض الكبير والمائل الصغير - متماثلين (المستوى القذالي الجداري مستدير الشكل) ونادرًا جدًا (2.7٪) يكون المستعرض الكبير أكبر من المائل الصغير، كما ونتيجة لذلك يكتسب محيط suboccipito-bregmatica شكلًا بيضاويًا مستعرضًا. تلعب ميزات الرأس هذه دورًا في أصل الحالات الشاذة لإدخالها.

حزام الكتف والحوض للجنين: عرض الكتفين أكبر من الحجم المباشر للرأس (12.5 سم)، ومحيطهما 35 سم، وعرض الوركين (بين المدورين) 9.5 سم، وهو ما يتوافق مع الحجم العرضي الكبير للرأس؛ محيط الورك 27 سم.

يعتبر بشكل أساسي مع الأخذ بعين الاعتبار حجم الرأس.

الرأس هو الجزء الأكثر ضخامة وكثافة، ويواجه أكبر الصعوبات عند التحرك على طول قناة الولادة. إنه مبدأ توجيهي يتم من خلاله تقييم ديناميكيات وفعالية العمل.

يبلغ وزن الجنين الكامل في المتوسط ​​3000 - 3500 جرام، ويبلغ طوله 50 سم، ويتكون الجزء الدماغي من الجمجمة من 7 عظام: اثنتان أماميتان، واثنتان زمنيتان، واثنتان جداريتان وواحدة قذالية. ترتبط العظام الفردية للجمجمة عن طريق الغرز واليافوخ. رأس الجنين مرن ويمكن أن ينكمش في اتجاه ويتوسع في اتجاه آخر.

الغرز واليافوخ لها أهمية تشخيصية أثناء الولادة:

• الدرز الجبهي (sutura frontalis)، الذي يفصل بين العظام الأمامية في الاتجاه السهمي؛

• السهمي (s.sagitahs) يفصل العظام الجدارية عن بعضها البعض؛

• الشريان التاجي (s.coronaria) - العظم الجبهي من الجداري.

• اللامي (s.lambdoidea) - العظام الجدارية من القذالي.

• temporal fs.temporalis) - عظام زمنية من الجداريات.

اليافوخ الكبير أو الأمامي (fonticulus magnus) له شكل ماسي. في المركز بين أربع عظام (اثنتان أماميتان واثنتان جداريتان) تتلاقى أربع غرز - الجبهي والسهمي وفرعين من الإكليلي)

اليافوخ الصغير (f.parvus)، أو الخلفي، هو انخفاض صغير تتقارب فيه ثلاث غرز - الدرز السهمي وكلا ساقي اللامي.

لفهم الآلية الحيوية للولادة، من المهم معرفة أحجام الرأس التالية:

• حجم مائل صغير - من الحفرة تحت القذالية إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير (الطول - 9.5 سم، محيط - 32 سم)

• متوسط ​​الحجم المائل - من الحفرة تحت القذالية إلى حدود فروة الرأس (الطول - 10 سم؛ على ما يبدو - 33 سم)

• حجم مستقيم – من النتوء القذالي إلى المقطب (الطول – 12 سم، محيط – 34 سم)

• حجم مائل كبير - بين نتوء القذالي والذقن (الطول 13.5 سم، محيط - 38-42 سم)

• الحجم الرأسي - من منتصف اليافوخ الكبير إلى العظم اللامي (الطول - 9.5 سم، المحيط - 32 سم).

أيضًا، يتم تحديد بعدين عرضيين على الرأس - كبير، يتم قياسه بين النقاط البعيدة من الحديبات الجدارية (يساوي 9-9.5 سم)، والصغير، والذي يتم تحديده بين النقاط البعيدة للدرز الإكليلي (يساوي 8 سم).

بالإضافة إلى حجم رأس الجنين، فإن حجم جسمه (حزام الكتف والحوض) له أهمية كبيرة. يتم قياس حجم أكتاف الوليد بين العمليات العضدية لشفرات الكتف (تساوي 12 سم، على ما يبدو - 35 سم)؛ يتم قياس الحجم العرضي للأرداف بين المدورين الكبيرين لعظم الفخذ (الطول 9-9.5 سم، مع المجيء المقعدي يبدو أن 28 سم، مع المجيء المقعدي النقي - 32-34 سم مع الألوية المختلطة - 38-42 سم).

وضعية الجنين

(الموقع)- نسبة المحور الطولي للجنين إلى طول الرحم. هناك أوضاع طولية وعرضية ومائلة للجنين.

وضعية الجنين

(الموقف)- علاقة ظهره بالجانب الأيمن أو الأيسر من جسم الأم (جدار الرحم). إذا كان الظهر موجها نحو النصف الأيسر من جسم الرحم، فهذا هو الموضع الأول، نحو اليمين - الموضع الثاني.

نوع الوظيفة

(فيزا)- علاقة عودة الجنين بالجدران الأمامية والخلفية للرحم. إذا كان الظهر مقلوبًا للأمام - المنظر الأمامي، والخلف - المنظر الخلفي.

عرض الجنين

(التقديم)- علاقة الجزء الكبير من الجنين بمدخل الحوض. هناك عروض رأسية وحوضية أو عرض كتف في وضع عرضي.

مفصل الجنين

(العادة)- الوضع النسبي لأجزاء الجنين المختلفة بالنسبة لجسمه وبعضها البعض.

الوضع النموذجي: عازمة الرأس. الذقن يمس الصدر. الظهر منحني يتم عبور الذراعين وثنيهما ووضعهما على الصدر ؛ تنحني الأرجل عند مفاصل الورك والركبة. يقع الحبل السري على البطن بين الأطراف. إذا تم تقويم الرأس، فإنه يحتوي على عرض تمديد (أمامي أو وجهي أو جداري أمامي).

إدخال الرأس

(ميل)- علاقة الدرز السهمي بمدخل الحوض أي بالرعن والارتفاق.

عند قياس الحوض، تستلقي المرأة على ظهرها مع كشف بطنها، وتمديد ساقيها ودفعهما معًا. يقف الطبيب على يمين المرأة الحامل، في مواجهتها. يتم التقاط فروع التزومر بطريقة تجعل الإبهام والسبابة تمسك الأزرار. نقاط، يتم قياس المسافة بينها بالضغط على الأزرار الموجودة عليها لفصل فروع مقياس الحوض، ويتم تحديد قيمة الحجم المطلوب على المقياس.

3. اقتران، قطر اقتران - المسافة بين الرعن والسطح الخلفي لارتفاق العانة. 4. المسافة الشوكية - المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. (عادة سم) 5. Distantia trochanterica - المسافة بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ. (عادة سم) 6. Distantia crstarum - المسافة بين أبعد النقاط في العرف الحرقفي. (سم عادي)

القطر المستعرض، القطر المستعرض - المسافة بين أبعد النقاط لكلا الخطين الحدوديين. 2. القطر المائل، القطر المائل (dextra et sinistra) - يُقاس من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن (الأيسر) إلى البروز الحرقفي العانة الأيسر (الأيمن).

قياس الاقتران القطري الاقتران القطري (conjugata diagonalis) هو المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في الرعن العجزي. يتم تحديد الاقتران القطري أثناء الفحص المهبلي للمرأة، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد التعقيم والمطهرات. يتم إدخال الأصابع II و III في المهبل، ويتم ثني الأصابع IV و V، ويستقر ظهرهما على العجان

يبلغ حجم المرافق القطري مع الحوض الطبيعي 12.513 سم في المتوسط. ولتحديد المرافق الحقيقي، يتم طرح 1.52 سم من حجم المرافق القطري وليس من الممكن دائمًا قياس المرافق القطري، لأنه مع أحجام الحوض الطبيعية يكون الرعن لم يتم الوصول إليها أو يصعب جسها. إذا لم يكن من الممكن الوصول إلى الرعن بنهاية الإصبع الممتد، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي.

عند تحديد حجم الحوض، من الضروري مراعاة سمك عظامه؛ ويتم الحكم عليه بقيمة ما يسمى بمؤشر سولوفيوف - محيط مفصل الرسغ. متوسط ​​قيمة المؤشر هو 14 سم. إذا كان مؤشر سولوفيوف أكثر من 14 سم، فيمكن الافتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن حجم الحوض الصغير أصغر من المتوقع.

ويكون الرأس فوق مدخل الحوض الصغير؛ ب- الرأس عبارة عن قطعة صغيرة عند مدخل الحوض؛ في الرأس بقطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير؛ د الرأس في الجزء الواسع من تجويف الماز الصغير؛ الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض. الرأس عند مخرج الحوض. المستوى الأول لمدخل الحوض الصغير، المستوى الثاني للجزء العريض من تجويف الحوض، المستوى الثالث للخروج من الحوض الصغير.

عادة، يكون الحجم الرأسي للمعين في المتوسط ​​11 سم، والحجم العرضي 10 سم. إذا كان هيكل الحوض الصغير منزعجا، فلا يتم التعبير عن المعين القطني العجزي بشكل واضح، ويتغير شكله وحجمه. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي أمراض العمود الفقري إلى تقييمات غير صحيحة للحوض

تتكون جمجمة الجنين من عظمين أماميين، وعظمين جداريين، وعظمين صدغيين، وعظم قذالي، وعظم وتدي، وعظم غربي. الغرز التالية لها أهمية قصوى في ممارسة التوليد: - الغرز السهمي (السهمي) يربط العظام الجدارية اليمنى واليسرى؛ في الأمام، يمر الدرز إلى اليافوخ الأمامي (الكبير)، وفي الخلف إلى اليافوخ الصغير (الخلفي)؛ - يقع الدرز الأمامي بين العظام الأمامية (عند الأطفال حديثي الولادة، لم تندمج العظام الأمامية معًا بعد)؛ - يربط الدرز الإكليلي العظام الأمامية بالعظام الجدارية ويقع بشكل عمودي على الغرز السهمية والأمامية. يربط الدرز الإكليلي العظام الأمامية بالعظام الجدارية ويمتد بشكل عمودي على الدرز السهمي والأمامي. - يربط الدرز اللامي (القذالي) العظم القذالي بالعظام الجدارية.

الجنين ككائن للولادة عند تقاطع الغرز يوجد اليافوخ. اليافوخ الأمامي والخلفي لهما أهمية عملية. يقع اليافوخ الأمامي (الكبير) عند تقاطع الغرز السهمية والأمامية والإكليلية. وهي ذات شكل ماسي وتمتد منه أربع غرز: الغرز الأمامية من الأمام، والخيوط السهمية من الخلف، والخيوط الإكليلية إلى اليمين واليسار. اليافوخ الخلفي (الصغير) هو انخفاض صغير تتلاقى فيه الغرز السهمية واللامية. لها شكل مثلث. تمتد ثلاث غرز من اليافوخ الخلفي: من الأمام الدرز السهمي، وإلى اليمين واليسار الأجزاء المقابلة من الدرز اللامي. بالنسبة للتوليد العملي، من المهم أيضًا معرفة الدرنات الموجودة على الرأس: القذالي، واثنتان جداريتان، واثنتان أماميتان. إن معرفة السمات الطبوغرافية والتشريحية للرأس العظمي للجنين أمر مهم للغاية بالنسبة للتوليد العملي، حيث يسترشد الطبيب بنقاط التحديد هذه عند إجراء الفحص المهبلي أثناء الولادة. لا يقل حجم رأس الجنين الناضج والمكتمل النمو أهمية عن الغرز واليافوخ؛ فكل لحظة من آلية المخاض تتوافق مع حجم معين لرأس الجنين الذي يمر عبر قناة الولادة

يمكن تمييز جزأين على رأس الجنين: جزء صغير نسبيًا من الوجه: الفك السفلي (1)، الفك العلوي (2) وجزء ضخم جدًا - الدماغ. يتكون الأخير من سبع عظام: اثنان أماميان (3)، اثنان جداريان (4)، واحد قذالي (5)، اثنان زمانيان (6). حجم عرضي صغير (قطر صدغي ثنائي) – المسافة بين أبعد نقاط الدرز الإكليلي، الطول – 8 سم 8. حجم عرضي كبير (قطر ثنائي الجدارية) – المسافة بين الحديبات الجدارية، الطول – 9.5 سم.

تتميز الأبعاد التالية على جسم الجنين: 1. الحجم المستعرض للكتفين (distantia biacrolialis) بطول 12 سم ومحيطها: للتقديمات المؤخرة والساق والركبة - 34 سم (الشكل 18)، للتقديمات المؤخرة غير المكتملة - سم 2. الحجم المستعرض للأرداف (distantia bisiliacalis) بطول 9.5 سم ومحيطها: مع عرض مقعدي غير مكتمل - 32 سم (انظر الشكل 19)، مع عرض كامل للساق - 28 سم (الشكل 20)، مع عرض مقعدي كامل - 34 سم

الجنين كموضوع عمل تحديد موضع رأس الجنين بالنسبة إلى الخط الفقري: –3 – الرأس فوق مدخل الحوض؛ –2 – يتم ضغط الرأس إلى مدخل الحوض. –1 – الرأس كقطعة صغيرة في مستوى مدخل الحوض. 0 – رأس بقطعة كبيرة في مستوى مدخل الحوض. +1 – الرأس عبارة عن قطعة كبيرة في الجزء العريض من الحوض الصغير؛ +2 – الرأس في الجزء الضيق من الحوض؛ +3 - الرأس على قاع الحوض. +4 - قطع الرأس وثورانه.

طرق خاصة لفحص الولادة. في الزيارة الأولية للمرأة الحامل في الثلثين الأول والثاني من الحمل، يتم إجراء فحص للأعضاء التناسلية الخارجية، وفحص المهبل وعنق الرحم باستخدام منظار مهبلي، وفحوصات مهبلية (داخلية) وثنائية (خارجية-داخلية) ( انظر فحص أمراض النساء). أولاً، يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان (ارتفاعه والمسافة من الصوار الخلفي إلى فتحة الشرج عادة 45 سم) ومنطقة الشرج. باستخدام المنظار المهبلي، قم بفحص المهبل وعنق الرحم. أثناء الفحص باليدين، يتم تحديد طول وعرض المهبل، وحالة جدرانه، وشدة القبو، وشكل وحجم واتساق عنق الرحم وحالة نظامه الخارجي. ثم يتم تقييم موضع الرحم وشكله وحجمه واتساقه وحركته وحالة قناتي فالوب والمبيضين والأنسجة البارامترية والسطح الداخلي لعظام الحوض من خلال الفحص النسائي للعجان والمهبل

أماكن لسماع أصوات القلب بشكل أوضح في مواضع مختلفة للجنين: 1 منظر أمامي، الوضع الأول، عرض رأسي؛ 2 منظر خلفي، الوضع الأول، عرض رأسي؛ 3 منظر أمامي، الوضع الثاني، عرض رأسي؛ 4 منظر خلفي، الوضع الثاني، عرض رأسي؛

أماكن الاستماع الأكثر وضوحًا لأصوات القلب في أوضاع مختلفة للجنين 5 منظر أمامي، الوضع الأول، المجيء المقعدي؛ 6 المنظر الخلفي، الوضع الأول، المجيء المقعدي، 7 المنظر الأمامي، الوضع الثاني، المجيء المقعدي؛ 8 منظر خلفي، الوضع الثاني، عرض مقعدي.

جزء كبير من الدراسات الغازية السابقة للولادة هو التشخيص الوراثي الخلوي لأمراض الكروموسومات. وفي هذه الحالات تكون مؤشرات تطبيقه هي: أن يكون عمر الأم 35 سنة فما فوق؛ ولادة طفل مصاب بأمراض الكروموسومات في الأسرة؛ نقل شذوذ الكروموسومات العائلية. الشك في وجود تشوهات خلقية في الجنين. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يتم إجراء شفط الزغابة المشيمية عبر عنق الرحم أو عبر البطن في أغلب الأحيان. في الأشهر الثلاثة الثانية، يتم إجراء بزل السلى، وشفط الزغب المشيمي عبر البطن، وبزل الحبل السري عبر البطن (ثقب أوعية الحبل السري)

تتضمن مؤشرات هذا الإجراء التشخيصي في أغلب الأحيان الحاجة إلى التشخيص الوراثي الخلوي لأمراض الكروموسومات. في حالات أكثر نادرة، يتم إجراء بزل السلى في حالة نقص الأكسجة لدى الجنين، وعدم التوافق الأيزوزرولوجي لدم الأم والجنين، لتقييم درجة نضج الجنين (بنسبة تركيزات الليسيثين والسفينغوميلين أو بعدد الدهون المحتوية على النواة “ البرتقالية)، والحاجة إلى الفحص الميكروبيولوجي للسائل الأمنيوسي. موانع الاستعمال: التهديد بالإجهاض وعدوى الجهاز التناسلي. يتم تنفيذ الإجراء تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، ويتم اختيار الوصول اعتمادًا على موقع المشيمة والجنين. في هذه الحالة، يتم إجراء كل من بزل السلى عبر البطن (الشكل 4.42) وبزل السلى عبر عنق الرحم.

تتكون جمجمة الجنين من عظمين أماميين، وعظمين جداريين، وعظمين زمانيين، وعظم قذالي، ووتدي، وعظم غربي (الشكل 3.15).

الغرز التالية لها أهمية كبيرة في ممارسة التوليد:

يربط الدرز السهمي (السهمي) العظام الجدارية اليمنى واليسرى. في الأمام، يمر الدرز إلى اليافوخ الأمامي (الكبير)، وفي الخلف إلى اليافوخ الصغير (الخلفي)؛

يقع الدرز الأمامي بين العظام الأمامية (عند الأطفال حديثي الولادة، لم تندمج العظام الأمامية معًا بعد)؛

يربط الدرز الإكليلي العظام الأمامية بالعظام الجدارية ويقع بشكل عمودي على الغرز السهمية والأمامية. يربط الدرز الإكليلي العظام الأمامية بالعظام الجدارية ويمتد بشكل عمودي على الدرز السهمي والأمامي.

يربط الدرز اللامي (القذالي) العظم القذالي بالعظم الجداري.

عند تقاطع الغرز هناك اليافوخ. اليافوخ الأمامي والخلفي لهما أهمية عملية.

يقع اليافوخ الأمامي (الكبير) عند تقاطع الغرز السهمية والأمامية والإكليلية. لها شكل ماسي وتمتد منه أربع غرز: أمامي - أمامي، خلفي - سهمي، إلى اليمين واليسار - الغرز الإكليلية.

اليافوخ الخلفي (الصغير) هو انخفاض صغير تتلاقى فيه الغرز السهمية واللامية. لها شكل مثلث. تمتد ثلاث غرز من اليافوخ الخلفي: من الأمام - السهمي، إلى اليمين واليسار - الأجزاء المقابلة من الدرز اللامي.

أ - المنظر الجانبي: 1 - حجم مستقيم، 2 - حجم مائل كبير، 3 - حجم مائل صغير، 4 - حجم عمودي؛ ب - المنظر العلوي: 1 - حجم عرضي كبير، 2 - حجم عرضي صغير، 3 - اليافوخ الخلفي (الصغير)، 4 - اليافوخ الأمامي (الكبير)، 5 - الدرز اللامي، 6 - الدرز الإكليلي، 7 - الدرز السهمي.

بالنسبة للتوليد العملي، من المهم أيضًا معرفة الهواة الموجودة على الرأس: القذالي، واثنان جداريان، واثنان أماميان.

تعتبر معرفة السمات الطبوغرافية والتشريحية لرأس عظم الجنين أمرًا مهمًا جدًا في عملية التوليد العملية، حيث يسترشد الطبيب بنقاط التحديد هذه عند إجراء الفحص المهبلي أثناء الولادة.

لا تقل أهمية عن الغرز واليافوخ أبعاد رأس الجنين الناضج والمكتمل النمو - فكل لحظة من آلية الولادة تتوافق مع حجم معين لرأس الجنين الذي يمر عبر قناة الولادة.

ينتقل الحجم المائل الصغير من الحفرة تحت القذالية (تقع هذه الحفرة تحت نتوء القذالي) إلى الزاوية الأمامية لليافوخ الكبير ويساوي 9.5 سم، ومحيط الرأس المقابل لهذا الحجم هو الأصغر بين جميع محيطات الرأس - 32 سم.

يبلغ متوسط ​​\u200b\u200bالحجم المائل - من الحفرة تحت القذالية إلى الحدود الأمامية لفروة الرأس - 10.5 سم، ومحيط الرأس بهذا الحجم 33 سم.

الحجم المستقيم - من جسر الأنف (المقطب) إلى البروز القذالي - 12 سم، ومحيط الرأس على طول الحجم المستقيم 34 سم.

الحجم المائل الكبير - من الذقن إلى الجزء الأكثر بروزًا من الرأس في مؤخرة الرأس - هو 13-13.5 سم، ومحيط الرأس على طول الحجم المائل الكبير هو 38-42 سم.

الحجم الرأسي - من أعلى التاج (التاج) إلى العظم اللامي - هو 9.5 سم، والمحيط المقابل لهذا الحجم هو 32 سم.

البعد العرضي الكبير - أكبر مسافة بين الحديبات الجدارية - هو 9.25 سم.

البعد العرضي الصغير - المسافة بين أبعد نقاط الدرز الإكليلي - هو 8 سم.

عادة، بعد ولادة الطفل، جنبا إلى جنب مع حجم الرأس، يتم قياس حجم حزام الكتف أيضا. في المتوسط، يبلغ حجم الكتفين (قطر حزام الكتف) 12 سم، ومحيطهما 35 سم.

قطاعات الرأس. من المعتاد في طب التوليد التمييز بين أجزاء الرأس - الكبيرة والصغيرة.

الجزء الكبير من الرأس هو أكبر محيط للرأس، والذي يمر عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير أثناء عملية الولادة. إن مفهوم "الشريحة الكبيرة" في حد ذاته مشروط ونسبي. يرجع اتفاقها إلى حقيقة أن أكبر محيط للرأس، بالمعنى الدقيق للكلمة، ليس قطعة، ولكن محيط الطائرة، الذي يقطع الرأس بشكل مشروط إلى جزأين (كبير وصغير). تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه اعتمادًا على عرض الجنين، يختلف أكبر محيط للرأس الذي يمر عبر مستويات الحوض الصغير. وهكذا، عندما يكون الرأس في وضع منحني (العرض القذالي)، فإن الجزء الكبير منه عبارة عن دائرة تمر في مستوى ذو حجم مائل صغير. مع الامتداد المعتدل (المجيء الرأسي الأمامي)، يمر محيط الرأس في مستوى البعد المستقيم، مع أقصى امتداد (مجيء الوجه) - في مستوى البعد الرأسي.

أي جزء رأس أصغر حجمًا من الجزء الرئيسي هو جزء رأس صغير.