تلاعب.
إقامة علاقات جيدة مع
مريض.
توضيح وعي المريض بالدواء والحصول على موافقته على إجراء التلاعب.
البس قناعا. عالج يديك بمستوى صحي بمطهر وارتدي قفازات معقمة.
التحقق من ملاءمة الدواء (الاسم، الجرعة، تاريخ انتهاء الصلاحية، الحالة البدنية).
1.6 إعادة التحقق من مطابقة الدواء
الدواء مع وصفات الطبيب.
1.7 اسحب الكمية المطلوبة من الدواء الموصوف إلى داخل المحقنة، ثم اسحب المذيب إلى نفس المحقنة.
ضع إبرة وريدية على مخروط المحقنة وأطلق الهواء. ضعها على صينية معقمة.
تحضير ما لا يقل عن 5 كرات مبللة بالكحول ووضعها على صينية معقمة.
ادع المريض إلى الاستلقاء ومساعدته إذا لزم الأمر. قم بمسح موقع الحقن (موقع الوريد المرفقي).
ضع الأسطوانة المعالجة تحت مرفق المريض. وضع عاصبة على كتف المريض على ارتفاع 5 سم فوق الكوع، ومغطاة بمنديل أو بملابسه.
إجراء التلاعب.
ملحوظة:عند تطبيق عاصبة، يجب ألا يتغير النبض على الشريان الكعبري. يتحول الجلد الموجود أسفل مكان وضع العاصبة إلى اللون الأرجواني، ويتضخم الوريد. في حالة تدهور ملء النبض، يجب فك العاصبة.
اطلب من المريض أن يضخ قبضته
(اقبض وافتح قبضتك).
فحص الوريد للمريض.
عالج مكان الحقن بكرة من الكحول من المحيط إلى المركز (من الأسفل إلى الأعلى) بمساحة 10x10 سم2.
خذ المحقنة في يدك اليمنى بحيث يقوم إصبع السبابة بتثبيت الإبرة في الأعلى. تأكد من أن الإبرة نظيفة وأنه لا يوجد هواء في المحقنة.
اطلب من المريض أن يقبض قبضته.
ثبت الوريد بإبهام يدك اليسرى، وثقب الجلد بالقرب من الوريد المثقوب (يتم قطع الإبرة إلى الأعلى!) وأدخل الوريد بمقدار ثلث طول الإبرة.
اسحب المكبس نحوك ليظهر الدم في المحقنة.
قم بفك العاصبة. اطلب من المريض أن يخفف قبضته. (رسم بياني 1)
اسحب المكبس نحوك للتأكد مرة أخرى من وجود الإبرة في الوريد.
دون تغيير اليدين، اضغط على المكبس بيدك اليسرى وقم بحقن الدواء ببطء في الوريد، وراقب حالة المريض واسأله عما يشعر به إذا كان المريض واعيًا. اترك 0.5 مل من الدواء في المحقنة.
ضع كرة من الكحول على المكان الذي تثقب فيه الإبرة الجلد ثم انسحب بسرعة من الوريد.
اطلب من المريض أن يثني ذراعه عند المرفق ويثبت لمدة 5-7 دقائق. ثم أخذ الكرة المستعملة (في محلول مطهر) من المريض، والتأكد من تجلط دم المريض في مكان الوخز. إذا كان المريض غير قادر على ثني ذراعه، ضع ضمادة ضغط.
نهاية التلاعب.
3.1. ضع جميع المواد المستخدمة للتطهير.
3.2. أداء نظافة اليدين.
3.3. قم بتدوين ملاحظات حول الإجراء في السجل الطبي.
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
نشر على http://www.allbest.ru
إجراءات التحقيق
عسر الهضم -عسر الهضم. العلامات السريرية لعسر الهضم: التجشؤ وحرقة المعدة والغثيان والقيء وعدم الراحة في البطن. القيء هو فعل منعكس معقد عندما يتم إثارة مركز القيء، يليه إطلاق لا إرادي لمحتويات المعدة عبر المريء والبلعوم، وأحيانا عبر الممرات الأنفية.
يمكن أن يكون القيء من أصل مركزي أو محيطي. القيء من أصل محيطي (تسمم غذائي، كيميائي، دوائي) يجلب الراحة للمريض، وغسل المعدة يساعد على إزالة السموم من الجسم. في هذه الحالة، القيء هو رد فعل وقائي وتكيفي لجسم الإنسان الناجم عن تهيج الغشاء المخاطي في المعدة. يمكن أن يكون الغثيان مقدمة للقيء، في كثير من الأحيان مع أمراض المعدة. في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والفاقدين للوعي، قد يدخل القيء إلى الجهاز التنفسي، مما يسبب خطر الاختناق وتطور الالتهاب الرئوي.
أثناء القيء، تتم إزالة المواد الكيميائية الضارة أو الأطعمة ذات الجودة الرديئة من المعدة، ويشعر الشخص بالارتياح. يحتوي القيء على بقايا طعام غير مهضوم وله رائحة حامضة.
القيء من أصل مركزي (حادث وعائي دماغي) أو منعكس (احتشاء عضلة القلب) لا يخفف من حالة المريض.
القيء بلون القهوة هو علامة على نزيف في المعدة. العلامات السريرية لفقد الدم الحاد: الضعف، الدوخة، سواد الغازات، ضيق التنفس، الغثيان، العطش، الإغماء. يعاني المريض من شحوب الجلد وبرودة الأطراف وسرعة النبض وانخفاض ضغط الدم. في هذه الحالة، يجب على الممرضة استدعاء الطبيب على وجه السرعة. التدخلات التمريضية المستقلة: وضع المريض على ظهره، ووضع كيس من الثلج على المنطقة الشرسوفية، واستبعاد تناول الطعام والسوائل.
عسر الهضم القيء أنبوب المعدة
إجراءات التحقيق العلاجية
التدخل التمريضي المعتمد في حالة التسمم بالأغذية والأدوية والمواد الكيميائية ذات الجودة الرديئة - هذا هو غسل المعدة.يتم تنفيذ الإجراء في مؤسسة طبية باستخدام مسبار.
مسبار -تعني اكتشاف معلومات حول وجود أو عدم وجود شيء ما والحصول عليها باستخدام عنصر العناية - المسبار.
يحتوي الأنبوب الاثني عشري على زيتونة للتغلب على بوابة المعدة عند المرور من المعدة إلى الاثني عشر أثناء إجراء السبر.
تتميز المجسات بـ
التحقيق(فرنسي) بحث)- الفحص الآلي للأعضاء المجوفة والأنبوبية والقنوات والجروح باستخدام المجسات.
موانع الاستعمال:
1) نزيف المريء والمعدة.
2) الأمراض الالتهابية مع تقرحات في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.
3) أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة.
غسيل المعدة -إزالة بقايا الطعام أو الغازات أو المخاط أو المواد السامة. يحدد الطبيب المؤشرات. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام طرق التحقيق والطرق غير المسبار.
الأهداف:
· علاجي – وقف التعرض للمواد السامة وإخراجها من الجسم.
· التشخيص - الكشف عن المواد الكيميائية والكائنات الحية الدقيقة وسمومها في مياه الغسيل.
الأكثر فعالية هي طريقة الغسيل المسبارية التي تعتمد على مبدأ توصيل الأوعية (طريقة السيفون). يتم حقن السائل في المعدة بشكل متكرر في أجزاء جزئية من خلال نظام مكون من وعائين متصلين: المعدة والقمع، المتصلين بالطرف الخارجي للمسبار. ويتكرر الإجراء حتى يحصل “الماء النظيف”، حتى يتم إخراج جميع محتويات المعدة منه مع الماء. يتم تأكيد التشخيص السريري من خلال الاختبارات المعملية لمياه غسل المعدة.
نظام غسل المعدة: قمع بسعة 0.5 - 1 لتر، أنبوبان معديان سميكان متصلان بواسطة محول زجاجي. يتم الشطف بالماء في درجة حرارة الغرفة (الماء الدافئ يعزز الامتصاص).
عمق إدخال المسباريتم تحديد المريض:
· قياس المسافة: شحمة الأذن – القواطع – النتوء الخنجري
· أووفقًا للصيغة: الارتفاع بالسم ناقص - 100.
عند إدخال المسبار، يقوم المريض بحركات البلع. إذا شعرت بالرغبة في الشعور بالغثيان/القيء، فيجب عليك الضغط على المسبار بأسنانك وأخذ نفسًا عميقًا لقمع منعكس القيء.
مميزات غسيل المعدة للمريض فاقد الوعي: تقوم الممرضة بإدخال أنبوب أنفي معدي للمريض بعد التنبيب الرغامي الذي يقوم به الطبيب، ويتم شطف تجويف المعدة بالماء باستخدام حقنة جانيت.
إذا كان من الصعب إدخال مسبار، فاستخدم طريقة غير مسبار لغسل المعدة.
طريقة الشطف بدون مسبارمعدة
خارج المستشفى يجوز غسل المعدة بطريقة طبيعية تحضير 2-3 لتر من الماء. يُطلب من المريض شرب 4-6 أكواب من الماء على التوالي. أنها تحفز منعكس القيء عن طريق تهيج جذر اللسان ميكانيكيا (باستخدام ملعقة / إصبع). يتم تكرار الإجراء عدة مرات حتى يتم الحصول على "مياه الغسيل النظيفة". وهذا يعزز إزالة السموم – وقف آثار المواد السامة وإزالتها من الجسم.
بالنسبة لأي نوع من الفحص في المستشفى، تقوم الممرضة بإبلاغ المريض مسبقًا بالتلاعب القادم لخلق مناخ أخلاقي ونفسي مناسب أثناء الإجراء. غالبًا ما يعاني المرضى من الخوف ولا يتحملون إدخال مسبار عبر الفم. الممرضة اليقظة والمهتمة والحنونة قادرة على إزالة مخاوف المريض وقلقه أو التعويض عنها.
الأدب
1. إل. كوليشوفا، إي.في. بوستوفيتوفا "أساسيات التمريض"، روستوف أون دون: فينيكس، 2011 2. T.P. أوبوخوفيتس، أو في تشيرنوفا "أساسيات التمريض"، روستوف أون دون: فينيكس، 2011 3. S.A. موخينا، آي. تارنوفسكايا "الأسس النظرية للتمريض" الجزء الأول، موسكو 1996
4. ف.ر. ويبر، جي. تشوفاكوف، ف. لابوتنيكوف "أساسيات التمريض" "الطب" فينيكس، 2007 5. IV. ياروميتش "التمريض"، موسكو، ONICS، 2007
6. ك. دافليتساروفا، إس إن ميرونوفا تكنولوجيا التلاعب، موسكو، منتدى INFRA، موسكو، 2005
7. نيكيتين يوب، ماشكوف بي.بي. كل ما يتعلق برعاية المرضى في المستشفى والمنزل. م، موسكو، 1998
8. باسيكينا جي إس، كونوبليفا إي.إل. الدليل التعليمي والمنهجي لأساسيات التمريض للطلاب. - م: VUNMTs، 2000.
تم النشر على موقع Allbest.ru
...وثائق مماثلة
الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي الحاد. العلاج المكثف لقلة البول قبل الكلوية. طرق تصحيح التمثيل الغذائي في الفشل الكلوي الحاد. آلية وميزات غسيل الكلى وموانع هذا الإجراء والمضاعفات المحتملة.
تمت إضافة العرض بتاريخ 25/01/2014
نظريات أصل وآليات تكوين البوليبات في الجهاز الهضمي. بوليبات المعدة والأمعاء الغليظة أنواعها وأسبابها. أعراض الأمراض والمضاعفات المحتملة. التشخيص والوقاية والعلاج والمتابعة.
تمت إضافة العرض في 28/12/2013
إدخال مسبار إلى المعدة عن طريق تجاويف الفم والأنف. غسل المعدة بمسبار رفيع. أخذ محتويات المعدة. تعليم المريض تقنية Acidotest. الصعوبات المحتملة أثناء التحقيق. طريقة الطموح والمعايرة للتحقيق.
تمت إضافة العرض في 10/10/2013
تصميم ووظائف منظار الجنين ومؤشرات وموانع الإجراء. جوهر طريقة تنظير السلى، والتي تجعل من الممكن تشخيص ظهور الحبل السري وانخفاض ارتباط المشيمة. منهجية إجراء التنظير المهبلي.
تمت إضافة العرض بتاريخ 13/04/2014
العوامل المؤهبة للمرض. المظاهر السريرية للمرض. المضاعفات المحتملة. مميزات تشخيص سرطان المعدة. طرق العلاج والوقاية. المشاكل الرئيسية للمرضى الذين يعانون من متلازمة الأورام. ميزات رعاية المرضى.
تمت إضافة الدورة التدريبية في 12/02/2015
القيء الدموي من أعراض نزيف الجهاز الهضمي والمعدة والاثني عشر وأسباب حدوثه وإجراءات تشخيص المرض. الاختبارات والإجراءات أثناء العلاج في المستشفى. مساعدة في النزيف من الكلى والمسالك البولية.
الملخص، تمت إضافته في 23/07/2009
مؤشرات للتخدير الموضعي وتقييم مزاياه الرئيسية. موانع المتاحة. أنواع التخدير الموضعي. التخدير التسلل وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. تقنيات هذا النوع من التخدير والمضاعفات المحتملة والتطبيق.
تمت إضافة العرض بتاريخ 03/03/2014
موانع لاستئصال الفص VTS، وتقنية تنفيذها. موقع المنافذ الصدرية وفريق العمليات لاستئصال الفص السفلي الأيسر. أسباب الشك بين جراحي الصدر. المضاعفات المحتملة أثناء العملية وإجراءات الأطباء للقضاء عليها.
تمت إضافة العرض في 10/09/2014
دراسة طرق تصحيح الإطباق الوظيفي عن طريق طحن الاتصالات المبكرة المحددة على الأسنان الطبيعية والاصطناعية. مؤشرات وموانع لطحن الأسنان الانتقائي والمضاعفات المحتملة.
تمت إضافة العرض بتاريخ 14/12/2017
خصائص متلازمات المضاعفات طويلة المدى بعد استئصال المعدة، واستئصال الجمرة الخبيثة، وقطع المبهم. مظاهرهم السريرية والتشخيص. مسببات وتسبب سرطان المعدة، أشكاله التشريحية والنسيجية، مراحل تطور المرض وعلاجه.
1. كمهيج بالحقن أثناء التنبيب المعدي
يستخدم:
أ) مرق الملفوف
ب) 33% سلفات مغنيسيوم
ج) 40% جلوكوز
د) + 0.1% هيستامين
2. يتم إجراء تنبيب المعدة لغرض:
أ) إزالة محتويات المعدة
ب) + دراسات وظيفة إفراز المعدة
ج) تحديد شكل وحجم المعدة
د) الوقاية من انتفاخ البطن
3. عند إجراء التنبيب المعدي، مهيج بالحقن
يتم حقنه بحقنة سعة (مل):
4. من أجل فتح مصرة أودي، يتم حقن المحلول التالي من خلال الأنبوب الاثني عشر:
أ) 0.025% بنتاغاسترين
ب) + 33% سلفات مغنيسيوم
ج) 0.05% بروسيرين
د) 10% كلوريد الكالسيوم
5. عند تلقي الجزء "أ" من التنبيب الاثني عشري، يتم أخذ الصفراء:
أ) الكبد
ب) + الاثني عشر
ج) عصير المعدة
د) المرارة
6. يتم الحصول على الصفراء الاثني عشرية من :
أ) المرارة
ب) الكبد
ج) + الاثني عشر
د) المعدة
7. الجزء "C" أثناء التنبيب الاثني عشري له اللون التالي:
اخضر
ب) الزيتون الداكن
ج) + أصفر ذهبي
د) شفافة
8. محتويات المرارة في حصة:
9. بعد تنبيب المعدة، مادة الاختبار
أرسلت إلى:
أ) + مختبر سريري
ب) المختبر البكتريولوجي
د) مختبر الكيمياء الحيوية
10. في حالة ظهور الدم أثناء الفحص يجب:
أ) اسحب المسبار نحوك واستمر في التلاعب
ب) إدخال المحلول الملحي في المسبار
ج) تغيير وضعية المريض
د) + التوقف عن التحقيق
11. يستخدم المسبار "الأعمى" لغرض:
أ) الحصول على الصفراء للبحث
ب) + إفراغ المرارة
ج) تقييم حجم المرارة
د) تحديد سالكية القناة الكيسية
12. عدد أنابيب التنبيب الاثني عشري (قطعة):
13.النقطة الحدية لتقدم الزيتون أثناء التنبيب الاثني عشري:
أ) + الاثني عشر
ب) المعدة
ج) القناة الكبدية
د) المرارة
14. لإجراء التنبيب الاثني عشر تحتاج إلى:
أ) أنبوب معدي سميك
ب) أنبوب معدي رفيع
ج) + مسبار الاثني عشر مع زيتون معدني
د) أنبوب معدي رفيع مزود بمحول زجاجي
15. أثناء التنبيب الاثني عشري، يتم استخدام المهيج التالي:
أ) + محلول كبريتات المغنسيوم 33%
ب) مرق الملفوف
ج) محلول الهستامين 0.1%
د) محلول جلوكوز 5%
16. للتنبيب المعدي الجزئي، بالحقن
التحفيز:
أ) محلول جلوكوز 40%
ب) محلول كبريتات المغنيسيوم 33%
ج) + محلول هستامين 0.1%
د) 10% كلوريد الكالسيوم
17. قبل تنبيب المعدة يتم تناول الوجبة الأخيرة:
أ) في صباح يوم الدراسة
ب) في وقت الغداء عشية الدراسة
ج) + المساء قبل الدراسة، عشاء خفيف
د) في فترة ما بعد الظهر
18. يستخدم المسبار للتنبيب المعدي:
أ) معدة سميكة
ب) الاثني عشر
ج) + أنبوب معدي رفيع
د) بالمنظار
19. يمكنك استخدامه كوجبة إفطار تجريبية لتنبيب المعدة
يستخدم:
أ) + مرق لحم 200 مل
ب) محلول كبريتات المغنسيوم 25% -50 مل
ج) عصير تفاح 200 مل
د) محلول كلوريد الصوديوم 0.9% 200 مل
20. مع التنبيب الاثني عشري يحصل المرء على:
أ) + 3 – 5 حصص من الصفراء
ب) 7-9 حصص من الصفراء
ج) غير مقسمة إلى أجزاء
د) بقدر ما تقوم الممرضة بإعداد أنابيب الاختبار
21. للحصول على الجزء الثاني من الصفراء، يتم إدخال مادة مهيجة:
أ) 0.9 uO محلول كلوريد الصوديوم 50 مل
ب) محلول برمنجنات البوتاسيوم 0.01% 50 مل
ج) + محلول كبريتات المغنسيوم 33% 40 مل
د) محلول بيكربونات الصوديوم 4% 50 مل
22. الغرض من تقديم المساعدة في حالات القيء هو:
أ) + الوقاية من الاختناق
ب) إفراغ المعدة من الطعام
ج) إفراغ الأمعاء من الطعام
د) دعم المريض جسديا
23. بعد التنبيب الاثني عشر، قد يشعر المريض بعدم الراحة
عواقب:
أ) + انخفاض في ضغط الدم
ب) ارتفاع ضغط الدم
ج) زيادة الشهية
السبر الاثني عشر، والغرض: الحصول على محتويات الاثني عشر للاختبارات المعملية.
مؤشرات للتنبيب الاثني عشر: أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية.
موانع
معدات. أنبوب الاثني عشر المعقم مع الزيتون في النهاية؛ حقنة معقمة بسعة 20 مل. الأسطوانة الناعمة وسادة التدفئة الدافئة. منشفة؛ صينية؛ 50 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25% يتم تسخينه إلى +40...+42 درجة مئوية؛ حامل به أنابيب اختبار معملية (ثلاثة أنابيب اختبار على الأقل، يشير كل أنبوب اختبار إلى جزء من الصفراء A، B، C)؛ الإحالة إلى المختبر. جرة جافة نظيفة. سرير صلب بدون وسادة؛ مقاعد البدلاء؛ مجموعة من الكتان كوب من الماء المغلي (محلول برمنجنات البوتاسيوم الوردي، أو محلول بيكربونات الصوديوم 2% أو محلول قليل الملح).
1. اشرح للمريض الحاجة إلى الإجراء وتسلسله.
2. في الليلة السابقة يحذرون من أن الدراسة القادمة ستتم على معدة فارغة، ويجب أن يكون العشاء قبل الدراسة في موعد لا يتجاوز الساعة 18.00.
3. تتم دعوة المريض إلى غرفة الصوت، ويجلس بشكل مريح على كرسي ذو ظهر، ورأسه مائل قليلاً إلى الأمام.
4. يتم وضع منشفة على رقبة المريض وصدره ويطلب منه إزالة طقم الأسنان إن وجد. يعطونك علبة اللعاب.
5. أخرج مسبارًا معقمًا من البكس، ثم بلل طرف المسبار بزيت الزيتون مع الماء المغلي. خذها بيدك اليمنى على مسافة 10 - 15 سم من الزيتونة، وادعم الطرف الحر بيدك اليسرى.
6. يقفون على يمين المريض ويدعوونه لفتح فمه. ضع الزيتونة على جذر اللسان واطلب منها أن تقوم بحركة البلع. أثناء البلع، يتم إدخال المسبار إلى المريء.
7. اطلب من المريض أن يتنفس بعمق من خلال أنفه. يؤكد التنفس العميق الحر موقع المسبار في المريء ويخفف منعكس القيء الناتج عن تهيج الجزء الخلفي من الحلق باستخدام المسبار.
8. في كل مرة يبلع فيها المريض، يتم إدخال المسبار بشكل أعمق حتى العلامة الرابعة، ثم 10 – 15 سم أخرى لدفع المسبار داخل المعدة.
9. قم بتوصيل المحقنة بالمسبار واسحب المكبس نحوك. إذا دخل سائل عكر إلى المحقنة، فهذا يعني أن المسبار موجود في المعدة.
10. يطلب من المريض بلع المسبار حتى العلامة السابعة. إذا كانت حالته تسمح بذلك فمن الأفضل أن يفعل ذلك أثناء المشي ببطء.
11. يوضع المريض على سرير قائم على جانبه الأيمن. يتم وضع وسادة ناعمة تحت الحوض، ويتم وضع وسادة تدفئة دافئة تحت المراق الأيمن. في هذا الموقف، يتم تسهيل تقدم الزيتون إلى البواب.
12. أثناء الاستلقاء على الجانب الأيمن، يطلب من المريض أن يبتلع المسبار حتى العلامة التاسعة. يتم إدخال المسبار إلى الاثني عشر.
13. يتم إنزال الطرف الحر للمسبار في الجرة. يتم وضع الجرة والحامل مع أنابيب الاختبار على مقعد منخفض عند رأس المريض.
14. بمجرد أن يبدأ السائل الأصفر الشفاف بالتدفق من المسبار إلى الجرة، يتم إنزال الطرف الحر للمسبار في أنبوب الاختبار A (الصفراء الاثني عشرية للجزء A أصفر فاتح اللون). في 20 - 30 دقيقة يصل 15 - 40 مل من الصفراء - وهي كمية كافية للبحث.
15. باستخدام حقنة كقمع، يتم حقن 30 - 50 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم، المسخن إلى +40...+42 درجة مئوية، في الاثني عشر. يتم تطبيق المشبك على المسبار لمدة 5-10 دقائق أو يتم ربط الطرف الحر بعقدة خفيفة.
16. بعد 5-10 دقائق، قم بإزالة المشبك. قم بخفض الطرف الحر للمسبار في الجرة. عندما تبدأ الصفراء السميكة ذات اللون الزيتوني الداكن بالتدفق، قم بخفض نهاية المسبار إلى الأنبوب B (الجزء B من المرارة). في 20 - 30 دقيقة، يتم إطلاق 50 - 60 مل من الصفراء.
17. بمجرد خروج الصفراء الزاهية من المسبار مع الصفراء المرارة، قم بخفض نهايتها الحرة في الجرة حتى يتم إطلاق الصفراء الصفراء الزاهية النظيفة من الكبد.
18. أنزل المسبار في أنبوب الاختبار C واجمع 10 - 20 مل من الصفراء الكبدية (الجزء C).
19. أجلس المريض بحذر وببطء. قم بإزالة المسبار. يتم إعطاء المريض الفرصة لشطف فمه بسائل محضر (ماء أو مطهر).
20. بعد الاستفسار عن صحة المريض، يأخذونه إلى الجناح ويضعونه في السرير ويضمنون له الراحة. وينصح بالاستلقاء، لأن كبريتات المغنيسيوم يمكن أن تخفض ضغط الدم.
21. يتم تسليم أنابيب الاختبار مع التعليمات إلى المعمل.
22. بعد الدراسة، يتم نقع المسبار في محلول كلورامين 3٪ لمدة ساعة واحدة، ثم تتم معالجته وفقًا لـ OST 42-21-2-85.
23. يتم لصق نتيجة الدراسة في التاريخ الطبي.
ملحوظات. يجب ترك وجبة الإفطار للمريض في القسم (يجب على ممرضة الحراسة إبلاغ النشرة مسبقًا برقم النظام الغذائي وعدد الوجبات). مراقبة صحة المريض وقراءات ضغط الدم. لقد حذروه من أن كبريتات المغنيسيوم لها تأثير ملين وقد يكون لديه براز رخو. لاختبار الجيارديا، يجب تسليم الصفراء من الجزء ب إلى المختبر دافئًا.
التنبيب الاثني عشري الجزئي.
هدف. الحصول على محتويات الاثني عشر للبحث المختبري. دراسة ديناميات إفراز الصفراء.
دواعي الإستعمال. أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية.
موانع. التهاب المرارة الحاد؛ تفاقم التهاب المرارة المزمن. الدوالي في المريء. قصور الشريان التاجي.
معدات. أنبوب الاثني عشر المعقم مع الزيتون في النهاية؛ حقنة معقمة بسعة 20 مل. الأسطوانة الناعمة وسادة التدفئة الدافئة. منشفة؛ صينية؛ 50 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25%، مسخن إلى +40...+42 درجة مئوية؛ موقف مع أنابيب الاختبار المعملي (ثلاثة أنابيب اختبار على الأقل، في كل أنبوب اختبار يشار إلى جزء من الصفراء: A، B، C)؛ الإحالة إلى المختبر. جرة جافة نظيفة. سرير صلب بدون وسادة؛ مقاعد البدلاء؛ مجموعة من الكتان كوب من الماء المغلي (محلول برمنجنات البوتاسيوم الوردي، أو محلول بيكربونات الصوديوم 2% أو محلول قليل الملح).
تقنية إجراء التنبيب الاثني عشري الجزئي.
تشبه تقنية إجراء الدراسة تقنية إجراء التنبيب الاثني عشر.
يتكون التنبيب الاثني عشري الجزئي من خمس مراحل أو مراحل.
في المرحلة الأولىاحصل على الجزء الأول من الصفراء من القناة الصفراوية المشتركة - الصفراء الشفافة ذات اللون الأصفر الفاتح. تستمر المرحلة 20 دقيقة. عادة خلال هذا الوقت يتم إفراز 15 - 40 مل من الصفراء. إن تلقي أكثر من 45 مل يشير إلى فرط الإفراز أو توسع القناة الصفراوية المشتركة. انخفاض الصفراء يعني نقص إفراز الصفراء أو انخفاض قدرة القناة الصفراوية المشتركة. بعد 20 دقيقة من بدء إنتاج الصفراء، يتم إدخال مادة مهيجة - محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم، يتم تسخينه إلى +40...+42 درجة مئوية. في نهاية المرحلة الأولى، يتم تطبيق المشبك على المسبار.
في بداية المرحلة الثانيةالتنبيب الاثني عشري الجزئي، قم بإزالة المشبك، وقم بخفض الطرف الحر للمسبار في الجرة وانتظر حتى تبدأ الصفراء في التدفق. عادة، تستمر المرحلة من 2 إلى 6 دقائق. يشير إطالة المرحلة إلى فرط التوتر في القناة الصفراوية المشتركة أو وجود انسداد فيها.
المرحلة الثالثة- هذا هو الوقت الذي يسبق ظهور الصفراء الكيسي. عادة ما يستمر من 2 إلى 4 دقائق. خلال هذا الوقت، يتم إطلاق 3 - 5 مل من الصفراء الفاتحة - ما تبقى من الصفراء من القناة الصفراوية المشتركة. يشير إطالة المرحلة إلى زيادة في نغمة العضلة العاصرة. تشكل الصفراء التي تم الحصول عليها خلال المرحلتين الأولى والثالثة الجزء أ من التنبيب الاثني عشري الكلاسيكي.
المرحلة الرابعة- وهذا تسجيل لمدة إفراغ المرارة وحجم الصفراء المرارة. عادة، يتم إطلاق 30 - 70 مل من الصفراء ذات اللون الزيتوني الداكن خلال 30 دقيقة - وهذا هو الجزء الكلاسيكي B. معدل إطلاق الصفراء في المثانة هو 2 - 4 مل / دقيقة. معدل إفراز الصفراء في المرارة خلال 10 دقائق أقل من هذا المؤشر هو سمة من سمات الوظيفة الحركية السفلية للمرارة، وأكثر من ذلك - بالنسبة للوظيفة الحركية المفرطة.
المرحلة الخامسة من التنبيب الاثني عشر- الحصول على الصفراء الكبدية (أجزاء ج). عادة، يتم إطلاق 15-30 مل من الصفراء ذات اللون الذهبي (الصفراء الكبدية) خلال 20 دقيقة.
ملحوظات. يجب ترك وجبة الإفطار للمريض في القسم (يجب على ممرضة الحراسة إبلاغ النشرة مسبقًا برقم النظام الغذائي وعدد الوجبات).
يتم إجراء التنبيب المعدي والاثني عشر بواسطة أفراد مدربين على العمل في غرفة السبر.
الفصل 25 تقنيات إجراء التلاعبات العلاجية
الفصل 25 تقنيات إجراء التلاعبات العلاجية
في ممارسة المؤسسات الطبية للأطفال، تعلق أهمية كبيرة على إجراءات طبية مثل الحقن الشرجية، وإزالة الغاز، وغسل المعدة، وقسطرة المثانة، وتنبيب الاثني عشر، وما إلى ذلك. ويتطلب تنفيذها إعدادًا دقيقًا ومعرفة بخصائص كل معالجة محددة عند الأطفال. الأعمار المختلفة.
إعداد حقنة شرجية.باستخدام حقنة شرجية، يمكن إدخال سوائل مختلفة إلى القولون لأغراض علاجية أو تشخيصية. هناك الحقن الشرجية التطهيرية والطبية والغذائية.
تطهير الحقن الشرجيةيوصف لتفريغ الأمعاء من البراز والغازات. يتم استخدامها للإمساك، والتسمم الغذائي، لإعداد المريض لطرق الفحص بالمنظار (تنظير المستقيم، تنظير القولون الليفي)، فحص الأشعة السينية للمعدة والأمعاء والكلى، لإجراء فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، قبل العمليات، والإدارة من الأدوية. موانع الاستعمال هي التغيرات الالتهابية في الجزء السفلي من القولون، والبواسير، وهبوط الغشاء المخاطي للمستقيم، والتهاب الزائدة الدودية المشتبه به، ونزيف الأمعاء.
للحصول على حقنة شرجية مطهرة، يتم استخدام الماء في درجة حرارة الغرفة، والذي يتم إعطاؤه باستخدام بالون ذو طرف ناعم. هل تُستخدم بالونات على شكل كمثرى لإعطاء حقنة شرجية للأطفال في الأشهر 2-3 الأولى من الحياة؟ 2 (السعة - حوالي 50 مل)، 6 أشهر - ؟ 3 أو 4 (75-100 مل)، عمر سنة - ؟ 5 (150 مل)، الأطفال من 2 إلى 5 سنوات - ؟ 5-6 (180-200 مل)، 6-12 سنة - ؟ 6 (200-250 مل). لتنظيف الحقن الشرجية للأطفال الأكبر سنا، يتم استخدام كوب Esmarch.
قبل الاستخدام، يتم تعقيم البالون على شكل كمثرى بالغليان. املأه بالسائل (الماء أو المحاليل الطبية)، ثم قم بإزالة الهواء عن طريق الضغط قليلاً على البالون حتى يظهر السائل من الطرف المتجه للأعلى. يتم تشحيم الطرف بالفازلين. عادة ما يتم وضع الرضيع على ظهره مع رفع ساقيه؛ أما الأطفال الأكبر سناً فيوضعون على جانبه الأيسر، مع سحب أطرافه السفلية إلى بطنه. رأس الكرة-
يتم إدخال الرحم بعناية. عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء، يتم توجيه الطرف للأمام وإلى الأمام قليلاً، ثم، دون جهد، يتغلب على المصرات الخارجية والداخلية للشرج، للخلف قليلاً. يتم إدخال الطرف إلى عمق 3-5 سم للأطفال الصغار، و6-8 سم للأطفال الأكبر سناً، ويتم ضغط البالون تدريجياً. بعد إفراغ الحاوية، دون فتحها، قم بإزالة الطرف بعناية. وللاحتفاظ بالسائل المحقون في الأمعاء، يتم الضغط على أرداف الطفل لعدة دقائق، وبعد ذلك يحدث التغوط. تعتمد كمية السائل المستخدمة في حقنة التطهير على عمر الطفل ومؤشرات تنفيذه.
الحجم المسموح به لمرة واحدة من السوائل المُدارة عند إعطاء حقنة شرجية عند الأطفال.
لإعطاء المزيد من السوائل، خاصة للأطفال الأكبر سنًا، استخدم كوب Esmarch. يتم تنفيذ الإجراء مع وضع الطفل على الجانب الأيسر مع ثني الساقين وسحبهما نحو المعدة. يتم وضع قطعة قماش زيتية تحت الأرداف، ويتم إنزال حافتها الحرة في الحوض في حالة عدم قدرة الطفل على الاحتفاظ بالسائل. يمتلئ كوب Esmarch بالماء في درجة حرارة الغرفة حتى 1 لتر ويعلق على حامل ثلاثي الأرجل على ارتفاع 50-75 سم. عند فتح الصنبور، يتم إطلاق الهواء وكمية صغيرة من الماء من الأنبوب المطاطي. يتم تشحيم الطرف المطاطي بالفازلين ويتم إدخاله في فتحة الشرج عن طريق نشر أرداف الطفل. يتم دفع أول 2-3 سم من الطرف للأمام نحو السرة، ثم موازيًا للخلف للعصعص إلى عمق 5-8 سم.
يتم التحكم في معدل إدخال السائل عن طريق النقر على أنبوب مطاطي. إذا كان من الصعب دخول السائل، على سبيل المثال، إذا كان البراز صلبا، تتم إزالة الأنبوب 1-2 سم ويتم رفع كوب إسمارش 20-30 سم، كما يتم تغيير اتجاه الطرف، ويطلب من الطفل لثني ساقيه بقوة أكبر، وإحضارهما إلى المعدة، مما يؤدي إلى استرخاء جدار البطن الأمامي. إذا ظهر شعور بالامتلاء أثناء حقنة التطهير بسبب الغازات المتراكمة، فيجب خفض الكوب إلى ما دون المستوى
أسرة؛ بعد مرور الغازات، يتم رفع الكوب تدريجياً. بعد الانتهاء من الإجراء، تتم إزالة الطرف بعناية. يبقى المريض في وضعية الاستلقاء لمدة 8-10 دقائق حتى تزداد حركية الأمعاء وتظهر الرغبة في التبرز.
لتعزيز حركية الأمعاء، تتم إضافة مواد مختلفة إلى السائل: كلوريد الصوديوم (ملح الطعام، 1-2 ملاعق كبيرة لكل 1 لتر من الماء)، الجلسرين أو الزيت النباتي (1-2 ملاعق كبيرة)، ضخ البابونج أو مغلي (1 كوب). في حالة الإمساك الوني، يحدث تأثير ملين عند درجة حرارة السائل 18-20 درجة مئوية، مع الإمساك التشنجي - 37-38 درجة مئوية.
في نهاية الإجراء، يتم غسل البالونات على شكل كمثرى وأطراف مطاطية بالماء الساخن وغليها. يُغسل كوب إسمارش ويُجفف ويُغطى بالشاش.
تشمل الحقن الشرجية التطهيرية الزيت، مفرط التوتر، سيفون.
الحقن الشرجية الزيتيةيستخدم للتنظيف اللطيف للأمعاء، وكذلك للإمساك المستمر. يتم استخدام الزيوت النباتية (عباد الشمس، بذر الكتان، الزيتون، القنب والفازلين)، والتي يتم تسخينها إلى درجة حرارة 37-38 درجة مئوية. يتم وضع طرف مطاطي على البالون على شكل كمثرى ويتم إدخاله بعناية في المستقيم على عمق 10-12 سم. يمكنك استخدام حقنة مع قسطرة مطاطية متصلة بها. لهذا الإجراء، استخدم من 20 إلى 80 مل من الزيت، اعتمادا على عمر الطفل. بعد إدخال الزيت من الضروري وضع الطفل على بطنه لمدة 10-15 دقيقة حتى لا يتسرب الزيت. بما أن تأثير التطهير يحدث بعد 8-10 ساعات، فمن المستحسن القيام بهذا الإجراء في المساء.
الحقن الشرجية لارتفاع ضغط الدميستخدم لتحفيز حركية الأمعاء. مؤشرات الحقن الشرجية لارتفاع ضغط الدم هي الإمساك الوخيم، وموانع الاستعمال هي العمليات الالتهابية والتقرحية في الجزء السفلي من القولون. تستخدم المحاليل مفرطة التوتر للحقنة الشرجية: 5-10% محلول كلوريد الصوديوم (1 ملعقة كبيرة لكل كوب ماء)، 20-30% محلول كبريتات المغنيسيوم. باستخدام لمبة مطاطية ذات طرف، يتم حقن 50-70 مل من المحلول في المستقيم عند درجة حرارة 25-30 درجة مئوية، حسب عمر الطفل. عادة ما يحدث التأثير الملين خلال 20-30 دقيقة، وخلال هذه الفترة يجب على المريض الاستلقاء.
الحقن الشرجية سيفونتعطى بشكل رئيسي للأطفال الأكبر سنا. المؤشرات هي الحاجة إلى إزالة جميع البراز
الكتل أو المنتجات السامة التي تدخل الأمعاء نتيجة التسمم بالسموم الكيميائية أو النباتية. يوصى باستخدام هذه الحقن الشرجية عندما تكون الحقن الشرجية التقليدية غير فعالة، وكذلك عند الاشتباه في انسداد الأمعاء. يُمنع استخدام الحقن الشرجية السيفونية في حالات التهاب الزائدة الدودية والتهاب الصفاق ونزيف الجهاز الهضمي وأمراض المستقيم وفي الأيام الأولى بعد الجراحة على أعضاء البطن.
من خلال أنبوب مطاطي بقطر 0.8-1.0 مم وطول يصل إلى 1.5 متر (ينتهي أحد طرفي الأنبوب بقمع والآخر بطرف) من 5 إلى 10 لترات من الماء النظيف، يتم تسخينه إلى 37- 38، يتم حقنها في المستقيم على عدة مراحل درجة مئوية، أو سائل مطهر (محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، محلول بيكربونات الصوديوم). يتم إدخال نهاية الأنبوب، المشحم بالفازلين، من خلال فتحة الشرج إلى الأمعاء على عمق 20-30 سم، ويمتلئ القمع بالماء من إبريق ويرفع إلى ارتفاع 50-60 سم فوق السرير، ثم يتم إنزالها إلى مستوى حوض الطفل دون إزالة الأنبوب المطاطي من المستقيم. وفقًا لقانون توصيل الأوعية، يعود الماء الذي يحتوي على البراز إلى القمع، وتُسكب المحتويات في الحوض (الشكل 66). يتم تكرار الإجراء عدة مرات متتالية حتى تظهر المياه النظيفة. ثم تتم إزالة الأنبوب المطاطي بعناية، ويتم غسل النظام بأكمله وغليه.
من الضروري اتباع جميع القواعد الفنية بعناية، وعند إجراء الحقن الشرجية "العالية"، تذكر مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل التسمم البرازي. يحدث هذا الأخير في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي والإخلاء غير المناسب للسائل المحقون. يتم تنفيذ حقنة شرجية سيفون تحت الإشراف الإلزامي للطبيب.
الحقن الشرجية الطبيةيشار إليه عندما يكون من المستحيل إعطاء الأدوية عن طريق الفم. وهي مقسمة إلى الحقن الشرجية المحلية والعامة. في الحالة الأولى، يتم استخدام الحقن الشرجية الطبية للعمليات الالتهابية في القولون، وفي الثانية - لامتصاص الأدوية من خلال الغشاء المخاطي للمستقيم ودخولها إلى الدم.
يتم إعطاء الحقن الشرجية الطبية بعد 10-15 دقيقة من تطهير الحقن الشرجية، وفي كثير من الأحيان - بعد التطهير التلقائي للأمعاء. نظرًا لأن جميع الحقن الشرجية الطبية عبارة عن حقنة شرجية دقيقة، استخدم حقنة عادية سعة 20 جرامًا أو بالونًا مطاطيًا بسعة 50 إلى 100 مل. يجب أن تكون درجة حرارة الدواء المعطى 40-41 درجة مئوية، منذ أقل
أرز. 66.إعداد حقنة شرجية سيفون. الشرح في النص
درجة الحرارة، وتكون هناك رغبة في التبرز، ولا يتم امتصاص الدواء. يعتمد حجم الحقن الشرجية الطبية على عمر الأطفال: يتم إعطاء المرضى في السنوات الخمس الأولى من العمر 20-25 مل، من 5 إلى 10 سنوات - ما يصل إلى 50 مل، الأطفال الأكبر سنًا - ما يصل إلى 75 مل.
الحقن الشرجية الطبية قد تحتوي على أدوية مختلفة، بما في ذلك المهدئات والحبوب المنومة وغيرها. الحقن الشرجية الأكثر استخدامًا هي: النشا (ملعقة صغيرة لكل 100 مل من الماء)؛ من البابونج (15 جم من البابونج يُغلى لمدة دقيقتين في 250 مل من الماء، ويُبرد إلى 40-41 درجة مئوية، ويُصفى)؛ من زيت نبق البحر وثمر الورد. في حالة التشنجات والإثارة الشديدة، يشار إلى الحقن الشرجية من هيدرات الكلورال - استخدم محلول 2٪ من هيدرات الكلورال.
الحقن الشرجية المغذيةنادرًا ما يتم استخدامها، حيث يتم امتصاص الماء فقط، ومحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم (0.85٪)، والجلوكوز (5٪)، والبروتينات والأحماض الأمينية في القولون بكميات محدودة جدًا. يتم إجراء الحقن الشرجية المغذية بعد التطهير باستخدام قطارة (عند الأطفال الصغار) أو كوب إسمارش (عند الأطفال الأكبر سنًا). يتم ضبط معدل إدخال السوائل باستخدام مشبك لولبي: يتم إعطاء الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة 3-5 قطرات في الدقيقة، من 3 أشهر إلى سنة واحدة - 5-10، الأكبر سنًا - 10-30. تعمل هذه الطريقة، التي تسمى الحقنة الشرجية بالتنقيط، على تحسين امتصاص السوائل عبر الغشاء المخاطي للمستقيم، ولا تزيد من حركة الأمعاء، ولا تملأها بشكل زائد، ولا تسبب الألم. وبهذه الطريقة يمكن إدخال 200 مل من السائل أو أكثر إلى جسم الطفل.
إزالة الغازات.في أغلب الأحيان، يتم إجراء إزالة الغازات على الأطفال الصغار وحديثي الولادة والرضع. لكن يستطب أيضاً طرد الغازات للأطفال الأكبر سناً المصابين بأمراض معوية مصحوبة بانتفاخ البطن أو تأخر إخراج الغازات. قبل الإجراء، يتم إعطاء حقنة شرجية التطهير. يتم تشحيم أنبوب مخرج الغاز بقطر 3-5 مم وطول 30-50 سم بزيت الفازلين وإدخاله في المستقيم على أعلى مستوى ممكن مع حركة دورانية بحيث يبرز الطرف الخارجي للأنبوب من فتحة الشرج بمقدار 10-15 سم، ويترك الأنبوب لمدة 20-30 دقيقة، وفي كثير من الأحيان - لفترة أطول. يمكن تكرار الإجراء بعد 3-4 ساعات. يتم غسل أنبوب مخرج الغاز جيدًا بالماء الدافئ والصابون ومسحه وتعقيمه بالغليان.
غسيل المعدة.يتم استخدامه لأغراض علاجية أو تشخيصية، وكذلك لإزالة الأطعمة ذات الجودة الرديئة من المعدة والمبيدات الحشرية والأدوية والسموم ذات الأصل البكتيري والنباتي التي دخلت جسم الطفل. يتطلب الإجراء أنبوبًا معديًا به فتحتين على الجدران الجانبية وقمعًا (تم تعقيمه مسبقًا بالغليان)، بالإضافة إلى حوض. لغسل المعدة عند الأطفال الأكبر سنا
العمر، يمكنك استخدام مسبار سميك بطول 70-100 سم وقطر 3-5 ملم. لتحديد طول المسبار الذي يتم إدخاله في المعدة تقريبًا، يتم قياس المسافة من جسر الأنف إلى السرة لدى الطفل. لتحديد طول المسبار بشكل أكثر دقة، أي ما يعادل المسافة من الأسنان إلى مدخل المعدة، استخدم الصيغة: 20 + و، حيث ن- عمر الطفل.
يعتمد وضع الأطفال أثناء غسل المعدة على العمر، وفي بعض الحالات على شدة حالة المريض. غالبًا ما يتم وضع الرضع على جانبهم مع توجيه وجوههم إلى الأسفل قليلاً. تلتقط الممرضة أو مساعدتها طفلاً في سن ما قبل المدرسة، وتلفه بملاءة (حفاضات)، وتثبت ساقي الطفل بإحكام بين ساقيه، وتضغط رأسه على كتفه. تطلب ممرضة أخرى من الطفل أن يفتح فمه أو يفتحه بملعقة وتقوم بإدخال مسبار سريعًا خلف جذر اللسان. يطلب من الطفل القيام بعدة حركات بلع، تقوم خلالها الممرضة، دون حركات عنيفة، بتحريك المسبار على طول المريء إلى علامة محددة مسبقًا. التأكد من وجود الأنبوب في المعدة هو وقف القيء. لغسل المعدة، يجلس الأطفال الأكبر سنًا على كرسي ويتم تغطية صدرهم بمئزر أو ملاءة من القماش الزيتي (حفاضات).
بعد إدخال المسبار إلى المعدة، يتم توصيل قمع زجاجي بسعة حوالي 500 مل إلى طرفه الخارجي ويتم ملؤه بالسائل المعد للغسيل: ماء، محلول بيكربونات الصوديوم 2% أو محلول وردي فاتح من برمنجنات البوتاسيوم في الغرفة. درجة حرارة. باستخدام مبدأ السيفون، يتم رفع القمع وإدخال السائل إلى المعدة (الشكل 67، أ). عندما يصل السائل إلى حلق القمع، يتم تخفيض الأخير إلى ما دون مستوى المعدة وانتظر حتى تتدفق محتويات المعدة من المسبار عبر القمع إلى الحوض (الشكل 67، ب). يتم ملء القمع مرة أخرى بالماء النظيف ويتم تكرار الإجراء حتى يأتي ماء الغسيل النظيف من المعدة (الشكل 67، ج). بالنسبة للأطفال الصغار، يمكن إجراء غسل المعدة باستخدام حقنة سعة 20 جرامًا.
بعد الانتهاء من الإجراء، قم بإزالة القمع وقم بإزالة المسبار بسرعة. يتم غسل القمع والمسبار بتيار قوي من الماء الساخن ثم غليهما لمدة 15-20 دقيقة. إذا لزم الأمر، يتم سكب مياه الغسيل المجمعة في وعاء نظيف ومغلي وإرسالها للاختبارات المعملية. في كثير من الأحيان، يتم دمج غسل المعدة، وخاصة في حالة التسمم، مع غسل الأمعاء، أي. قم بعمل حقنة شرجية سيفونية.
أرز. 67.غسيل المعدة. الشرح في النص
التنبيب المعدي(الشكل 68). هل يتم استخدام مجسات رفيعة للفحص؟ 10-15 بقطر 3-5 ملم وطول 1.0-1.5 متر، تنتهي بشكل عمياء ولها فتحتان على الجانب. تشبه تقنية إدخال مسبار رفيع إدخال مسبار سميك أثناء غسل المعدة. يتم وضع حقنة سعة 20 جرامًا على الطرف الحر للمسبار لشفط محتويات المعدة. يتم تنفيذ الإجراء في الصباح على معدة فارغة. لتحفيز إفراز المعدة، يتم استخدام وجبات إفطار اختبارية مختلفة: مرق اللحم، مرق الملفوف 7٪،
أرز. 68.تناول عصير المعدة:
أ - المعدات: حامل مع أنابيب اختبار، وحقنة، ومسبار رفيع؛ ب- وضعية الطفل أثناء التلاعب
إفطار القهوة، إلخ. اختبار الهستامين الأكثر استخدامًا هو الحقن تحت الجلد لمحلول هيستامين 0.1٪ بمعدل 0.008 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم. يتم أيضًا استخدام المحفزات الفسيولوجية الأخرى: البنتاغاسترين والهستالوغ.
السبر الاثني عشر(الشكل 69). للفحص، يتم استخدام مسبار رفيع مع زيتونة معدنية في النهاية وعدة ثقوب. يتم إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة في غرفة العلاج. أثناء وقوف المريض، قم بقياس المسافة من القواطع إلى السرة باستخدام مسبار. يتم وضع علامة على المسبار. يجلس الطفل على سرير صلب، ويتم أخذ زيتونة معدنية تحت الإصبع الثالث من اليد اليمنى وإدخالها خلف جذر اللسان، بينما يقوم المريض بعدة حركات بلع ويتنفس بعمق من خلال الأنف. عند ظهور الرغبة في القيء، يجب على الطفل أن يضغط على المسبار بشفتيه ويتنفس بعمق من خلال الأنف. بعد المرور عبر البلعوم، يتحرك الزيتون والمسبار بشكل مستقل بسبب التمعج في المريء.
أرز. 69.السبر الاثني عشري:
أ - المعدات: حامل مع أنابيب اختبار، محلول كبريتات المغنيسيوم 25%، أنبوب الاثني عشر، حقنة؛ ب- وضعية الطفل أثناء التلاعب
بعد دخول المسبار إلى المعدة، يتم وضع المريض على الجانب الأيمن، على مسند. ضع وسادة تسخين ساخنة ملفوفة بمنشفة فوق الأسطوانة. يتم ثني أرجل المريض عند الركبتين.
يتم الحكم على موقع المسبار من خلال المحتوى المستلم. عندما يكون المسبار في المعدة، يتم إطلاق عصير واضح أو غائم قليلا. للحصول على الصفراء، يقوم المريض ببلع المسبار ببطء وتدريجي حتى العلامة. وبعد 30-60 دقيقة تظهر الصفراء، ويتجلى ذلك في تغير لون المحتويات المفرزة. هناك عدة أجزاء يتم الحصول عليها أثناء التنبيب الاثني عشر.
الجزء 1 (أ) هو محتويات الاثني عشر، أصفر فاتح اللون، شفاف، وله تفاعل قلوي. يظهر الجزء الثاني (ب) بعد إدخال مادة مهيجة (20-50 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم أو إكسيليتول) لإرخاء العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة؛ سائل المرارة واضح،
بني غامق. الجزء الثالث (ج) يظهر بعد إفراغ المرارة بالكامل وهو عبارة عن مادة صفراء خفيفة تخرج من القنوات الصفراوية. وهو لون ليموني فاتح، وشفاف، وخالي من الشوائب.
يستمر فحص الاثني عشر في المتوسط من 2 إلى 2.5 ساعة. بعد تلقي الأجزاء الثلاثة، تتم إزالة المسبار بعناية.
قسطرة المثانة.يتم إدخال قسطرة في المثانة لإزالة البول منها في حالة عدم وجود تبول مستقل، وشطفها وإعطاء الأدوية، والحصول على البول مباشرة من المسالك البولية.
يتم إجراء القسطرة باستخدام قسطرة ناعمة، وهي عبارة عن أنبوب بطول 25-30 سم وقطر يصل إلى 10 ملم. اعتمادا على الحجم، يتم تقسيم القسطرة حسب العدد (من 1 إلى 30). يتم تقريب الطرف العلوي من القسطرة، على السطح الجانبي هناك ثقب بيضاوي. يتم قطع الطرف الخارجي للقسطرة بشكل غير مباشر أو على شكل قمع من أجل إدخال طرف المحقنة لإعطاء المحاليل الطبية وشطف المثانة.
قبل الاستخدام، يتم غلي القسطرة لمدة 10-15 دقيقة. بعد الاستخدام، اغسليها جيدًا بالماء والصابون وامسحها بقطعة قماش ناعمة. يتم تخزين القسطرة في حاويات زجاجية أو مطلية بالمينا، وعادة ما تكون مملوءة بمحلول حمض الكربوليك بنسبة 2٪.
قبل الإجراء، تغسل الممرضة يديها بالصابون، وتمسح كتائب الأظافر بالكحول واليود، وترتدي قفازات يمكن التخلص منها.
يتم غسل الفتيات مسبقًا. لإجراء قسطرة المثانة، تقف الممرضة قليلاً على يمين الطفل. يتم وضع الطفل على طاولة التغيير. بيدها اليسرى، تنشر الممرضة الشفرين، بيدها اليمنى تمسح الأعضاء التناسلية الخارجية وفتحة مجرى البول بصوف قطني مبلل بمحلول مطهر (فوراتسيلين).
يتم أخذ القسطرة بملاقط، ويتم صب الطرف العلوي بزيت الفازلين المعقم، ويتم إدخال القسطرة في الفتحة الخارجية للإحليل وتحريكها ببطء للأمام (الشكل 70، أ). ظهور البول من القسطرة يدل على وجوده في المثانة. يقع الطرف الخارجي للقسطرة تحت مستوى المثانة، وبالتالي، وفقا لقانون توصيل الأوعية، يتدفق البول بحرية؛ عندما يتوقف البول عن الإخراج من تلقاء نفسه، يتم سحب القسطرة ببطء.
أرز. 70.قسطرة المثانة لدى فتاة (أ) وصبي (ب)
يعد إدخال القسطرة في الأولاد أكثر صعوبة من الناحية الفنية، لأن مجرى البول لديهم أطول ويشكل تضيقين فسيولوجيين. أثناء إجراء القسطرة، يستلقي المريض على ظهره مع ثني ركبتيه قليلاً، ويتم وضع كيس مبولة بين القدمين. تأخذ الممرضة القضيب بيدها اليسرى، ويمسح رأسه جيدًا بقطعة قطن مبللة بمحلول الفوراتسيلين ومطهر آخر. يأخذ بيده اليمنى قسطرة مرشوشة بالفازلين المعقم أو الجلسرين ويدخلها ببطء وبجهد قليل في مجرى البول (الشكل 70، ب).
رعاية الأطفال العامة: Zaprudnov A. M.، Grigoriev K. I. كتاب مدرسي. مخصص. - الطبعة الرابعة، المنقحة. وإضافية - م 2009. - 416 ص. : سوف.
