Cos'è il polipo endometriale adenomatoso e come trattarlo. Cause e sintomi della patologia

Iperplasia endometriale- Questa è la crescita della mucosa interna dell'utero. I medici ritengono che questa non sia una malattia, ma una condizione speciale: un malfunzionamento di un organo causato da squilibri ormonali. Le sue manifestazioni: lungo ritardo delle mestruazioni, dopo il quale si verifica un forte sanguinamento, spotting a metà del ciclo. Ma spesso l'iperplasia non provoca alcun sintomo e viene scoperta accidentalmente durante un'ecografia.

Il pericolo principale è che, sebbene l'ipertrofia endometriale sia una formazione benigna, possa degenerare in un tumore maligno.

Il rischio di ammalarsi è alto?

L’iperplasia endometriale è abbastanza comune. Secondo le statistiche, viene rilevato nel 20% dei pazienti. Il problema è rilevante per le ragazze e le donne in età fertile. Ma durante la menopausa (menopausa), il rischio del suo sviluppo aumenta più volte. Negli ultimi anni il numero delle donne malate è aumentato. È aumentata anche la frequenza delle complicanze: la degenerazione di neoplasie benigne in un tumore canceroso. Con una forma atipica di iperplasia endometriale, la probabilità che si sviluppi il cancro arriva fino al 40%. Ma in altri casi il rischio di degenerazione è basso: 2-5%.

Cosa succede nel corpo?

In una donna, l'endometrio svolge il ruolo del terreno in cui deve crescere l'ovulo fecondato. Normalmente, questa mucosa si ispessisce nella seconda metà del ciclo mestruale: è così che si prepara per una possibile gravidanza. Lo strato superiore dell'endometrio si stacca e lascia il corpo durante le mestruazioni. Tali cambiamenti sono regolati dagli ormoni sessuali femminili estrogeni e progesterone.

Se si verifica un guasto in questo sistema ben funzionante, le cellule dello strato interno dell'utero si dividono molto attivamente. Ma non escono in tempo perché non ci sono le mestruazioni. Di conseguenza, l’endometrio diventa più spesso. I cambiamenti in esso possono essere variati. In alcune donne, solo alcune aree della mucosa si ingrandiscono: si formano escrescenze e polipi. In altri, l’endometrio si ispessisce in modo uniforme.

Ma la crescita dell’endometrio non può durare a lungo. Dopo alcuni mesi, l'utero continua a perderlo. Quindi si verifica un forte sanguinamento. Se la causa dell'iperplasia endometriale non viene eliminata, tutto si ripete ancora e ancora.

Anatomia dell'utero

Uteroè un organo unico che consente a una donna di concepire, partorire e dare alla luce un bambino. Ogni mese si prepara a compiere il suo destino, ma se il concepimento non avviene, iniziano le mestruazioni.

L'utero è un organo muscolare vuoto. È costituito da muscoli lisci che non possiamo controllare consapevolmente. Le sue pareti sono spesse, dense ed elastiche. Ciò consente all'utero di allungarsi durante la gravidanza e proteggere in modo affidabile il feto. Lo spazio interno dell'utero è piccolo, può contenere 5-7 ml di liquido.

L'organo stesso sembra un triangolo rovesciato, appiattito davanti e dietro. La sua base è rivolta verso l'alto e si trova sopra il punto in cui entrano le tube di Falloppio. La parte inferiore si restringe e passa nell'istmo e in basso nella cervice. Questa zona è più densa e ha più tessuto connettivo. All'interno della cervice scorre il canale cervicale, che si apre dall'alto nella cavità uterina e dal basso nella vagina. Durante il parto, il bambino lascia l'utero in questo modo.

L'utero si trova nella cavità addominale inferiore. È posto tra la vescica, che si trova di fronte, e il retto, che si trova dietro di essa. L'utero è piccolo: altezza 8 cm, larghezza fino a 4 cm, spessore 2 cm, per le donne nullipare il suo peso è di circa 40 g, e per chi ha già dato alla luce un bambino pesa 2 volte di più.
L'utero è attaccato alle pareti del bacino da diversi legamenti. Mantengono l'organo in posizione e ne impediscono la discesa.

Struttura dell'utero

L'utero è costituito da tre strati:

1. Membrana sierosa esterna - perimetro. È formato da uno strato di peritoneo che riveste la cavità addominale e ricopre gli organi interni. In alcuni punti il ​​perimetro è strettamente fuso con lo strato muscolare, mentre in altre aree è attaccato in modo lasco. Ciò consente all'utero di allungarsi meglio. C'è tessuto adiposo sulla superficie anteriore e sui lati della cervice.
2. Strato muscolare medio: miometrio. È il più spesso ed è costituito da fibre di muscoli lisci non striati che si intrecciano in diverse direzioni. Ci sono anche fibre elastiche e fibre del tessuto connettivo. Ciò fornisce una protezione aggiuntiva al feto. Il miometrio ha tre strati
   • Esterno – strato longitudinale delle fibre muscolari. Si fonde con la membrana sierosa.
   • Medio – strato circolare o vascolare. I muscoli qui sembrano anelli, nel loro spessore ci sono molti vasi, principalmente vene.
   • Interno – strato longitudinale. È il più sottile e si trova sotto lo strato mucoso.
3. Mucosa - endometrio. È costituito da epitelio colonnare che riveste la superficie interna dell'utero. Comprende anche semplici ghiandole tubolari e un sottile strato di tessuto connettivo.

La struttura dell'endometrio

Diamo uno sguardo più da vicino al rivestimento interno dell'utero, che oggi ci interessa di più. Il suo spessore varia da 5 mm dopo le mestruazioni a 2 cm prima di nuovi giorni critici.

L'endometrio è costituito da due strati: funzionale e basale.

Sulla superficie c'è uno strato chiamato funzionale. È molto sensibile agli ormoni sessuali, che controllano i suoi cambiamenti. Dopo le mestruazioni, lo spessore di questo strato è di 1 mm. Alla fine del ciclo aumenta fino a 6-8 mm e si sfalda durante la mestruazione successiva.

Strato funzionale svolge molte funzioni. La sua superficie è piatta, liscia, senza pieghe. Coprilo cellule ciliate. Ognuno di loro ha fino a 500 ciglia sottili. Insieme vibrano e creano onde che aiutano l'ovulo fecondato a muoversi.

Ci sono anche semplici ghiandole tubolari, che secernono una speciale secrezione mucosa. Questa sostanza garantisce il normale funzionamento dell'utero e impedisce alle sue pareti interne di aderire.

Stroma endometriale- un tipo speciale di cellule connettive disposte a griglia. Sotto l'influenza degli ormoni, cambiano e svolgono diverse funzioni: forniscono nutrimento, proteggono dai danni, producono collagene e partecipano al rigetto dello strato superiore.

Vasi dello strato superficiale variano notevolmente durante le diverse fasi del ciclo. All'inizio si raddrizzano e, più vicino alle mestruazioni, si attorcigliano a spirale. Quando si verifica la gravidanza, sono questi vasi che formano la placenta, che apporta sostanze nutritive all'embrione.

Sotto lo strato superficiale si trova basale . La funzione principale è ripristinare l’endometrio dopo i giorni “critici”. Non risponde in modo così sensibile ai cambiamenti ormonali e cambia poco durante il ciclo.
Questo strato contiene “cellule vescicolari”, dalle quali si formano successivamente le cellule ciliate dello strato superficiale. Lo stroma dello strato basale è denso e costituito da cellule del tessuto connettivo.

Cosa influenza la crescita dell’endometrio?

La crescita dell’endometrio è regolata dagli ormoni.

• Estrogeni vengono normalmente prodotti nella prima metà del ciclo mestruale - le prime 2 settimane. Sono responsabili del ripristino dell'endometrio dopo le mestruazioni e della sua crescita (proliferazione).
• Progesterone appare nella seconda metà del ciclo nella terza settimana. Arresta la crescita della mucosa, avvia la fase di secrezione - prepara il terreno per l'attaccamento dell'embrione.

Se la gravidanza non si verifica, il livello di questi ormoni diminuisce e iniziano le mestruazioni.

Se ci sono troppi estrogeni, la crescita avviene costantemente. E a causa della carenza di progesterone, la crescita delle cellule endometriali non si ferma.

Come si verificano le mestruazioni e la perdita endometriale?

Ciclo mestruale– il periodo che va dal primo giorno di una mestruazione al primo giorno della mestruazione successiva. In media dura 28 giorni.

Alla fine del ciclo, se la gravidanza non è avvenuta, il corpo luteo dell'ovaio smette improvvisamente di produrre ormoni. Ciò provoca lo spasmo dei vasi dell'utero, le sue cellule sperimentano la carenza di ossigeno e iniziano a morire.

Le pareti dei vasi sanguigni diventano più permeabili. Attraverso di essi emergono i leucociti e la parte liquida del sangue, che permea l'endometrio. Dopo un periodo di restringimento, le arteriole si espandono notevolmente: i vasi si rompono e si verifica il sanguinamento.

Lo stroma contiene cellule granulari. Prima delle mestruazioni secernono sostanze speciali che staccano lo strato funzionale. Esce con il sangue.

Speciali enzimi che si formano durante la disgregazione della mucosa impediscono la coagulazione del sangue.

Cos'è l'ipertrofia endometriale

Endometrio- Questo è lo strato interno dell'utero, la sua mucosa. È questo che si stacca ogni mese e causa le mestruazioni. Ma la funzione principale dell'endometrio è garantire l'attaccamento dell'ovulo fecondato all'utero e creare le migliori condizioni per il feto durante la gravidanza.

Ora scopriamo cosa significa il termine ipertrofia. Si tratta di un aumento del volume e della massa degli strati che compongono l'endometrio. Questo processo inizia dal primo giorno dopo le mestruazioni e termina prima dei successivi giorni critici: questo è normale. ipertrofia fisiologica.

Se per qualche motivo le mestruazioni non arrivano, l'endometrio continua a crescere. Ora non aumenta solo la dimensione delle celle, ma anche il loro numero. Questo è già chiamato iperplasia. Questa condizione va oltre la norma e richiede un trattamento.

Meccanismo di sviluppo dell'iperplasia

Il processo avviene a causa di un aumento delle dimensioni e del numero delle cellule delle ghiandole, dello stroma e dell'epitelio, nonché dello spazio tra di loro. Di conseguenza, l'endometrio dell'utero aumenta più volte. Ciò porta alla crescita dell'utero stesso.

Questi processi sono regolati dagli ormoni ovarici. Se una donna non ha abbastanza progesterone, l'ovulazione e quindi le mestruazioni non si verificano in tempo. In questo caso, l’endometrio si ispessisce a causa dell’aumento della divisione cellulare, cosa che normalmente non dovrebbe verificarsi.

Un eccesso di ormoni estrogeni nel sangue porta alla crescita delle ghiandole che si trovano nello spessore dell'endometrio. E un alto livello di gestageni provoca una maggiore divisione dello stroma.

Ragioni per lo sviluppo dell'iperplasia

Squilibrio ormonale. Le cause di questa condizione sono molto spesso disturbi ormonali. I test rivelano una grande quantità di carenza di estrogeni e progesterone. Ciò accade nelle donne con mastopatia, fibromi uterini, sindrome dell'ovaio policistico ed endometriosi. Alcuni contraccettivi orali, se usati in modo errato, possono avere effetti negativi anche sui livelli ormonali.

Disturbi metabolici. La causa potrebbe essere un disturbo del metabolismo dei grassi e dei carboidrati, l'obesità. Il fatto è che il tessuto adiposo può produrre estrogeni. Alcune malattie comuni aumentano anche il rischio di iperplasia. Questi sono diabete mellito, malattie epatiche croniche, ipertensione.

Malattie delle ghiandole endocrine: le ghiandole surrenali, il pancreas e la tiroide provocano il malfunzionamento delle ovaie o dell'endometrio stesso. Ciò può portare ad un aumento della crescita cellulare.

Cambiamenti legati all'età nei genitali causare iperplasia endometriale. Diventa più sensibile all'azione degli ormoni. Questa patologia si verifica nel 60% delle donne durante la menopausa e dopo. Spesso provoca gravi sanguinamenti e gonfiori. Esiste anche un alto rischio di sviluppare la malattia nelle ragazze adolescenti durante la pubertà.

Infiammazione dell'utero e di altri organi genitali causare iperplasia. Può essere una conseguenza di infezioni trasmesse sessualmente, contraccettivi intrauterini (spirali). L’infiammazione provoca l’accumulo di molte cellule immunitarie nel tessuto uterino. Causano la divisione attiva delle cellule endometriali.

Curettage e aborti frequenti, così come i difetti congeniti nello sviluppo dell'utero sono anche fattori che causano la crescita dell'endometrio. Fanno sì che i recettori endometriali diventino insensibili all’azione del progesterone. Pertanto, le cellule continuano a moltiplicarsi anche se gli ormoni sono normali.

Disfunzione del sistema immunitario. Esiste una versione secondo cui la causa dell'iperplasia endometriale potrebbe essere il funzionamento improprio delle cellule immunitarie. Attaccano erroneamente il rivestimento dell'utero, provocando la divisione errata delle sue cellule.

Genetica. Esiste anche una predisposizione ereditaria all'iperplasia. Se la madre avesse la malattia, anche le sue figlie potrebbero avere problemi simili.

Tipi di ipertrofia endometriale

A seconda dei cambiamenti che avvengono nell'organismo, si distinguono diverse forme di ipertrofia endometriale: ghiandolare, cistica, ghiandolare-cistica, focale, atipica.

Forma ghiandolare
Si riferisce a cambiamenti benigni ed è considerato il più semplice. Ciò significa che la probabilità di sviluppare tumori cancerosi in questo caso è piccola, solo il 2-6%. Le cellule della ghiandola si dividono attivamente e l'endometrio diventa più spesso. Le ghiandole si trovano in modo non uniforme, ma in gruppi. Possono essere premuti strettamente insieme. Non ci sono cellule stromali tra di loro. Le ghiandole tubolari cambiano da diritte a tortuose e si espandono. Ma allo stesso tempo i loro contenuti vengono assegnati liberamente.

Forma ghiandolare-cistica
Se le cellule alla bocca della ghiandola crescono fortemente, bloccano il deflusso del muco. Ha la forma di una cisti, una bolla piena di liquido. Questi cambiamenti si verificano sotto l’influenza degli ormoni estrogeni.

Forma cistica
Questa forma ha molto in comune con la cistica ghiandolare. Le cellule ghiandolari crescono notevolmente e le ghiandole stesse aumentano di dimensioni. Diventano come una bolla. Ma a differenza delle precedenti varianti dello sviluppo della malattia, l'interno della ghiandola è rivestito da un epitelio normale. Tali cisti possono svilupparsi in tumori cancerosi.

Forma focale
La proliferazione delle cellule endometriali non avviene in modo uniforme, ma in focolai separati. Queste aree della mucosa sono più sensibili all'azione degli ormoni, quindi le cellule qui si dividono più attivamente. Sull'endometrio si formano rilievi con ghiandole alterate e formazioni simili a cisti. Se la riproduzione cellulare inizia in un polipo, aumenta notevolmente di dimensioni. Il diametro delle lesioni può variare da diversi millimetri a diversi centimetri. Esiste il rischio che si formi un cancro nel luogo dell’epidemia. Se i cambiamenti si verificano in modo uniforme su tutta la superficie dell'endometrio, viene chiamata questa forma diffondere.

Forma atipica (adenomatosi)
È considerata la più pericolosa di tutte le varianti della malattia. L'iperplasia endometriale con atipia porta molto spesso al cancro. Secondo alcuni dati, il rischio di degenerazione è superiore al 50%. Pertanto, in questo caso, si consiglia di rimuovere l'utero. I cambiamenti avvengono non solo nello strato funzionale, ma anche nello strato basale. Le cellule dello stroma e delle ghiandole si dividono e si ricostruiscono attivamente. Spesso si verificano mutazioni in essi. Diventano atipici. Le cellule cambiano la loro struttura e la struttura del nucleo.

La scelta del trattamento dipende dalla forma della malattia. Se nella forma ghiandolare puoi cavartela con l'assunzione di ormoni, nella forma atipica durante la menopausa è necessario rimuovere l'utero.

Sintomi e segni di iperplasia endometriale

Spesso l'iperplasia endometriale non causa alcun sintomo. Ciò è dovuto al fatto che la cavità uterina è scarsamente sensibile al dolore. La donna si sente bene e ha un ciclo mestruale regolare. In questo caso, i cambiamenti nell'endometrio vengono scoperti accidentalmente durante un'ecografia.

Sintomi dell'iperplasia endometriale.

1. Disturbi mestruali. Questo è il segno più comune della malattia. Il ciclo si confonde, le mestruazioni diventano irregolari. La secrezione sanguinolenta è spesso eterogenea. Possono comparire coaguli di sangue e particelle di mucose troppo cresciute che si sono staccate.
2. Periodi dolorosi (algomenorrea). Questo fenomeno è abbastanza comune nel 70% delle donne. Ma se le mestruazioni precedenti erano indolori e dopo un certo periodo in ogni ciclo si avvertono sensazioni spiacevoli, questo è un segno di disturbo. Il dolore durante le mestruazioni è causato dal vasospasmo e dall'aumento della pressione all'interno dell'utero. Soprattutto quando una grande quantità dello strato funzionale si stacca.
3. Perdite sanguinolente prima e dopo le mestruazioni si verificano con i polipi. In questa forma della malattia le pareti dei vasi sanguigni diventano fragili e la componente liquida del sangue fuoriesce attraverso di esse.
4. Macchie di sangue nel mezzo del ciclo mestruale. Una diminuzione della quantità di estrogeni porta al distacco della mucosa. Ma non viene rifiutato completamente, come durante le mestruazioni, ma in piccole sezioni. Le secrezioni non sono così abbondanti come durante le mestruazioni. Si verificano dopo l'attività fisica o il sesso.
5. Mestruazioni ritardate, che termina con una grave emorragia . Le mestruazioni non iniziano in tempo e una grande quantità di estrogeni provoca un'ulteriore crescita delle cellule endometriali. Ma alla fine arriva un momento in cui la quantità di ormoni diminuisce e l'utero è ancora libero dalla mucosa ingrossata. E poi l'intero strato funzionale, che ha già raggiunto uno spessore di 2-3 cm, viene rilasciato insieme a una grande quantità di sangue.
6. Infertilità. I cambiamenti ormonali che si verificano con l’iperplasia endometriale interferiscono con l’ovulazione. Pertanto, ci sono pochissime possibilità di fecondazione dell'uovo. Se ciò accade, l'uovo semplicemente non può mettere radici nell'utero. Dopotutto, l'endometrio interessato è un terreno povero e non può formare una placenta.
7. Sanguinamento prolungato e abbondante durante le mestruazioni con ciclo regolare. In questo caso, il sanguinamento continua per più di 7 giorni. Ciò è dovuto al fatto che speciali enzimi impediscono la coagulazione del sangue.

Se noti uno o più segni di iperplasia endometriale, questo è un motivo per consultare un ginecologo. Finché la malattia non è in stadio avanzato, può essere curata con i farmaci. Pertanto, non dovresti posticipare la visita dal medico.

Diagnosi di iperplasia endometriale

Nome del metodo	L'essenza del metodo	Perché è nominato	Cosa può essere rivelato
Ultrasuoni	Esame ecografico utilizzando un sensore inserito nella vagina (intravaginale). Il metodo è semplice, economico e indolore.	Ti consente di vedere sullo schermo del monitor i cambiamenti che si verificano nell'utero	Rileva lo spessore dell'endometrio, i focolai di iperplasia e i polipi. Sembrano formazioni rotonde con una struttura uniforme, attaccate alla parete dell'utero. La precisione dello studio è di circa il 70%.
Biopsia	Mediante uno speciale endoscopio viene prelevato un campione di tessuto endometriale per il successivo esame al microscopio.	È prescritto per studiare i cambiamenti nelle cellule. Consente di determinare se esiste il rischio di sviluppare il cancro.	Una biopsia viene eseguita nella seconda metà del ciclo. Lo studio consente di identificare le cellule atipiche da cui può svilupparsi un tumore canceroso. La difficoltà principale è che lo studio richiede il prelievo di materiale dalla lesione o dal polipo stesso.
Ecosalpingografia	Una soluzione isotonica sterile o speciali agenti di contrasto vengono iniettati nella cavità uterina. Usando uno scanner inserito nella vagina, il medico vede cosa sta succedendo nell'utero e nelle tube di Falloppio.	Necessario per determinare le condizioni della mucosa uterina e la pervietà delle tube di Falloppio.	L'esame rivela tutti i cambiamenti sulla superficie dell'endometrio: focolai di iperplasia, polipi, cisti, nodi e altri difetti.
Isteroscopia con biopsia mirata	Esame mediante endoscopio flessibile, che viene inserito nella cavità uterina attraverso la vagina. Un'attrezzatura speciale consente di prelevare un pezzo di tessuto per l'analisi direttamente dalle aree in cui è presente iperplasia.	Viene loro prescritto di vedere il rivestimento interno dell'utero e di prelevare campioni di cellule dall'area desiderata.	Consente di esaminare in dettaglio tutte le aree dell'endometrio sullo schermo del monitor e determinare la forma della malattia. Identificare ghiandole alterate, aree di proliferazione di cellule epiteliali o stromali. La precisione dello studio è superiore al 90%.
Curettage diagnostico separato	Il curettage è la rimozione meccanica dello strato funzionale dell'endometrio.	È prescritto per rimuovere cellule alterate, piccole cisti e polipi, nonché per esaminare questo materiale.	Consente di esaminare al microscopio tutti i cambiamenti avvenuti nei tessuti e nelle cellule. E determinare anche se ci sono cellule tumorali nell'utero.
Esame radioisotopico dell'utero utilizzando fosforo radioattivo	Il fosforo radioattivo viene iniettato in una vena e si accumula nel tessuto endometriale troppo cresciuto. Nei tessuti sani dell'utero è 5 volte inferiore. Quindi la presenza di fosforo viene determinata da un sensore speciale.	È prescritto per identificare esattamente dove si trovano i focolai della malattia nella cavità uterina.	Vengono rilevate aree di maggiore concentrazione di fosforo. Corrispondono ai fuochi della crescita cellulare.

Sulla base dei risultati dell'esame dell'utero, è possibile fare la diagnosi corretta e scegliere il miglior metodo di trattamento.

Trattamento dell'iperplasia endometriale

I moderni metodi di trattamento nella maggior parte dei casi possono curare l’iperplasia endometriale senza rimuovere l’utero, come spesso accadeva in passato. Se i cambiamenti nell'utero non sono troppo grandi, i farmaci da soli saranno sufficienti. Se si sono formate cisti dalle ghiandole o sono comparsi polipi, è necessario combinare trattamento chirurgico e farmaci. Nella scelta della terapia, il medico tiene conto della gravità della malattia, dell’età della donna e del suo stato di salute.

Trattamento farmacologico

Diversi gruppi di farmaci sono usati per trattare l’iperplasia endometriale. Un medico esperto selezionerà la dose in modo tale che non vi siano effetti collaterali. Pertanto, non dovresti aver paura dell'aumento di peso, dell'acne o della crescita eccessiva dei peli.

Contraccettivi orali combinati

Questi farmaci aiutano a ripristinare l'equilibrio degli ormoni nel corpo femminile: Regulon, Yarina, Janine. Sono prescritti alle ragazze giovani e alle donne nullipare con iperplasia ghiandolare o ghiandolare-cistica. Non è consigliabile eseguire il curettage. I farmaci devono essere assunti per 6 mesi o più. Il medico seleziona individualmente il farmaco da assumere secondo il regime contraccettivo. Di conseguenza, è possibile rendere i periodi regolari e meno pesanti. Durante il periodo in cui una donna assume contraccettivi orali, il suo corpo imparerà a produrre autonomamente il progesterone nelle quantità richieste.

Analoghi sintetici del progesterone

Poiché l'iperplasia endometriale si verifica a causa della mancanza di progesterone, il suo utilizzo può salvare una donna da questa malattia. Un ormone sessuale creato artificialmente agisce allo stesso modo di quello prodotto nel corpo. È in grado di normalizzare il ciclo mestruale.

L'uso dei gestageni aiuta le donne di qualsiasi età e con qualsiasi forma di iperplasia endometriale. Tuttavia, durante l'uso, potrebbero verificarsi delle macchie tra un ciclo e l'altro.

Il trattamento dura 3-6 mesi. I migliori risultati si ottengono con i farmaci Duphaston e Norkolut.

Antagonisti dell'ormone rilasciante le gonadotropine (AGnRH)

Questi farmaci moderni possono ridurre la produzione degli ormoni sessuali femminili, gli estrogeni, che causano la crescita dell’endometrio. Dopo l'uso di questi agenti, la divisione cellulare rallenta e lo spessore della mucosa diminuisce. Questo processo è chiamato atrofia endometriale. Grazie all'AGnRH è possibile evitare l'infertilità e l'isterectomia.

I farmaci sono facili da dosare e comodi da usare. Possono essere somministrati tramite iniezione una volta al mese (Goselerin, Leuprorelin). L'AGnRH è disponibile anche sotto forma di spray nasale (Buselerin o Nafarelin). Aiutano tantissime donne.

Durante le prime due settimane, una donna può avvertire un leggero peggioramento delle sue condizioni. Ciò accade perché i livelli di estrogeni aumentano durante questo periodo. Ma poi la loro produzione si ferma e si verifica un miglioramento, il sanguinamento mestruale diventa regolare e indolore. La durata del trattamento è di 4-10 settimane.

Trattamento con metodi chirurgici

Curettage della cavità uterina - “pulizia”

Questo è uno dei principali metodi di trattamento e diagnosi dell'iperplasia endometriale. La procedura dura circa 20 minuti e viene eseguita in anestesia endovenosa. Il medico utilizza uno speciale strumento chirurgico - una curette - per rimuovere lo strato funzionale superficiale dell'endometrio. In sostanza, il medico fa in 20 minuti quello che avviene durante le mestruazioni in 5 giorni.

Criodistruzione

Si tratta del “congelamento” delle aree iperplastiche dell'endometrio mediante basse temperature. Il freddo provoca la morte cellulare (necrosi). Poi la zona distrutta dal freddo viene strappata e fuoriesce.

Ablazione o cauterizzazione laser

Cauterizzazione con uno strumento laser o elettrochirurgico riscaldato ad alte temperature. Le aree di iperplasia vengono distrutte e poi escono dall'utero da sole. Dopo tale procedura, la mucosa viene ripristinata naturalmente, come dopo le mestruazioni.

Rimozione dell'utero o isterectomia

La rimozione completa dell'utero viene eseguita solo per forme atipiche complesse. Viene spesso prescritto alle donne durante la menopausa, quando aumenta il rischio di sviluppare il cancro. Se non ci sono cambiamenti nelle ovaie, vengono lasciate sul posto.
La rimozione completa dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie viene eseguita in caso di adenomatosi, se una donna ha completato la menopausa. E anche nel caso in cui vengano rilevate cellule tumorali.

Nella maggior parte dei casi, dopo ogni operazione, vengono prescritti farmaci ormonali. Possono migliorare le condizioni di una donna e prevenire la ricrescita dell’endometrio.

Cos’è l’ipertrofia endometriale durante la menopausa?

Nelle donne di età compresa tra 45 e 60 anni si verifica la menopausa o la menopausa. Le ovaie smettono di funzionare e non ci sono più le mestruazioni. Una donna è considerata entrata in menopausa se non ha avuto il ciclo mestruale per un anno. È durante questo periodo che spesso si verifica l'ipertrofia endometriale. Questo è un ispessimento dello strato interno del rivestimento dell'utero. Se questo processo è associato alla divisione attiva delle cellule endometriali, viene fatta una diagnosi di iperplasia endometriale.

Questa condizione è osservata in quasi il 70% delle donne di questa età. I cambiamenti si verificano perché i cambiamenti ormonali si verificano durante la menopausa e i livelli di estrogeni aumentano. Inoltre, dopo i 40 anni, aumenta la probabilità di sviluppare il cancro. Pertanto, una donna deve essere particolarmente attenta alla sua salute.

I seguenti fattori aumentano il rischio di sviluppare iperplasia endometriale:

• diabete
• ipertensione
• insorgenza precoce della menopausa
• peso in eccesso
• malattie epatiche croniche
• fibromi uterini, cisti ovariche, mastopatia
• tendenza ereditaria

I principali segni della malattia sono le perdite vaginali sanguinolente. Possono essere insignificanti, macchianti o abbondanti e di lunga durata. In ogni caso, questo è un motivo per consultare un medico.
Il trattamento dell'iperplasia endometriale in menopausa viene selezionato individualmente, dopo un esame approfondito.

La prima fase è l'ecografia. Se lo spessore dell'endometrio è 6-7 mm, viene prescritto un esame ripetuto dopo 3-6 mesi. Se lo spessore è superiore a 8 mm, è necessario un trattamento e se è superiore a 10 mm, un curettage separato.

Trattamento dell'iperplasia endometriale in menopausa

1. Trattamento con ormoni. Per molte donne dà ottimi risultati e consente di fare a meno dell'intervento chirurgico. I farmaci Megestrol acetato e Medrossiprogesterone vengono assunti per un lungo periodo, 3-6 mesi. Periodicamente vengono eseguite ecografie per determinare se vi sono miglioramenti e, se necessario, aggiustare la dose dei farmaci.
2. Chirurgia:
   • Cauterizzazione laser (ablazione). Si effettua se l'endometrio cresce a chiazze o sotto forma di polipi
   • Curettage mediante curettage chirurgico (curettage). Lo strato funzionale dell'endometrio viene rimosso.
   • Rimozione dell'utero (a volte con appendici). Prescritto se è stata identificata una tendenza alla formazione di un tumore canceroso.
3. Trattamento combinato. Durante la menopausa viene prescritto un trattamento ormonale e le aree di ipertrofia vengono ridotte. Questo rende l'operazione meno traumatica.

Il curettage è necessario per l'ipertrofia endometriale?

Il curettage è la rimozione dello strato superficiale dell'endometrio, che ha iniziato a crescere. Questa procedura è anche popolarmente chiamata “pulizia”. Dopo il curettage, nell'utero rimane uno strato germinale. Da esso cresce una nuova membrana mucosa.

Prima del curettage vengono prescritti numerosi test:

• analisi del sangue generale;
• esame del sangue per la coagulazione (coagulogramma);
• cardiogramma cardiaco;
• esami del sangue per epatite, sifilide, HIV,
• tampone per la pulizia vaginale.

Perché viene eseguito il curettage?

Questa procedura consente di prendere due piccioni con una fava: ottenere materiale per la ricerca cellulare e purificare l'utero dai tessuti "cattivi".

Per la diagnosi, dopo la raschiatura, le particelle di tessuto vengono inviate al laboratorio. Lì vengono attentamente studiati al microscopio. Determinano se ci sono cisti, se la struttura delle ghiandole è danneggiata e se le cellule sono soggette a mutazioni che portano al cancro. Dopo tale studio, vengono prescritti i farmaci necessari. Questo è il metodo diagnostico più accurato per l'iperplasia endometriale. Poiché durante l'ecografia o l'endoscopia il medico potrebbe non notare alcuna anomalia.

Raschiare con scopo terapeutico ti permette di sbarazzarti rapidamente dei polipi e dell'epitelio iperplastico. Questo è il metodo di trattamento più rapido ed efficace. Questa procedura è particolarmente necessaria per le donne che non sono state aiutate dagli ormoni.

Il curettage per l'iperplasia endometriale può essere effettuato sotto controllo visivo o isteroscopico. Questo è un tubo sottile con una piccola telecamera attaccata all'estremità. Tale dispositivo consente di monitorare il processo sullo schermo e valutare la qualità del lavoro per non perdere nulla.

Il curettage viene eseguito con una curette. Questo è uno strumento chirurgico che assomiglia a un cucchiaino con un bordo appuntito su un manico lungo e sottile.

Il curettage è considerato un'operazione ginecologica minore. Viene fatto molto spesso e la maggior parte delle donne l'ha vissuto. La procedura dura meno di 20 minuti e viene eseguita in anestesia endovenosa. Pertanto, la donna non sente dolore. Può tornare a casa lo stesso giorno.

Dopo il curettage, vengono solitamente prescritti antibiotici per prevenire l’infiammazione. Dopo aver eseguito l'analisi, il medico può prescrivere farmaci ormonali per prevenire il ripetersi dell'iperplasia endometriale.

Come trattare l'ipertrofia endometriale con i rimedi popolari?

Va ricordato che i migliori risultati terapeutici si ottengono combinando rimedi popolari con farmaci ormonali o trattamenti chirurgici. L'uso della fitoterapia si basa sul fatto che molte piante contengono analoghi degli ormoni femminili.

Complesso universale di celidonia e succo di verdura

1° mese. Ogni giorno devi bere 100 g di succo di barbabietola e carota appena spremuto. È meglio bere il succo di barbabietola al mattino a stomaco vuoto e il succo di carota prima di pranzo. Inoltre, dovresti prendere 1 cucchiaio due volte al giorno. olio di semi di lino prima dei pasti.
Una volta ogni due settimane è necessario fare la doccia con un infuso di celidonia. Per preparare una porzione di infuso, è necessario versare 50 g di erba fresca di celidonia in 2 litri di acqua bollente. Lasciare fermentare per 12 ore e, prima di lavarlo, scaldare l'infuso a temperatura corporea.

2° mese. Aggiungi 150 ml di tintura di aloe alla terapia quotidiana con succhi. Per prepararlo bisogna prendere 400 g di succo dalle foglie di aloe e mescolarlo con la stessa quantità di miele. Versare la miscela risultante in 0,7 litri di Cahors e lasciare fermentare per 15 giorni.
Sempre nel secondo mese viene aggiunta un'infusione di boro uterino (patria). 2 cucchiai. erbe secche versare 1 litro di acqua bollente. Lasciare agire per 3 ore.
La pulizia continua senza modifiche.

3° mese. Continua a prendere succhi, olio di semi di lino, aloe e infuso di boro uterino. Interrompere la procedura di pulizia.

4° mese . Il trattamento inizia con una settimana di pausa. Successivamente, nel corso di un mese, il trattamento si riduce all'assunzione di olio di semi di lino e tintura di boro uterino.
Questo complesso rimedio rafforza il sistema immunitario, migliora le condizioni degli organi genitali e del sistema urinario. La produzione di ormoni e le condizioni dell'endometrio sono normalizzate.

Ortica

L'ortica contiene fitormoni unici, simili a quelli delle donne. Pertanto, questa erba in tutte le sue forme ha un effetto benefico sulla salute delle donne.

Tintura alcolica di ortica - ideale per ripristinare il pieno funzionamento del sistema ormonale nella donna. Per preparare la tintura, è necessario versare 100 g di foglie di ortica tritate in 400 g di alcool medico. Lasciate riposare in un luogo buio per 10 giorni. Filtrare e prendere 1 cucchiaino. con un po' d'acqua. Utilizzare mattina e sera dopo i pasti.

Entro una settimana dovresti notare un miglioramento delle tue condizioni generali. A poco a poco, i processi ormonali del corpo si stabilizzano. Di solito è necessario bere la tintura per 1 mese.

Decotto di ortica. Per preparare il decotto, prendere le foglie giovani dell'ortica e versare acqua bollente nella proporzione: per 100 g di foglie - 1 litro d'acqua. Assumere 100 g di decotto 5 volte al giorno a stomaco vuoto.

Decotto alle erbe

Il rimedio popolare più efficace per l'iperplasia endometriale è considerato un rimedio a base di erbe. La sua composizione comprende in proporzioni uguali: calamo, poligono, radice di cinquefoil, foglie di ortica, nonché ½ porzione ciascuna di serpentina e borsa da pastore.

Per preparare il decotto, devi prendere 4 cucchiai. raccogliere erbe. Versare in una padella smaltata e versare 1 litro di acqua bollente. Far bollire per 3-5 minuti. Successivamente, avvolgere i piatti in un asciugamano e lasciare agire per 3 ore.

Bere il decotto una volta al giorno, 200 ml a piccoli sorsi. Il corso del trattamento dura 2 mesi. Utilizza la collezione per un mese, poi fai una pausa per una settimana. E ancora un mese di trattamento. I primi effetti saranno evidenti entro 2 settimane. Se l'effetto non è evidente dopo il completamento del trattamento, il corso può essere ripetuto dopo una pausa di due settimane.

È possibile una gravidanza con ipertrofia endometriale?

L’iperplasia endometriale è una delle cause più comuni di infertilità. Si ritiene che finché una donna non cura l'ipertrofia, non può rimanere incinta.

Lasciatemi spiegare. L’iperplasia endometriale è una malattia complessa. Questo non è solo un ispessimento della mucosa uterina, ma anche gravi deviazioni nella produzione di ormoni. Tutte le ghiandole endocrine che secernono ormoni sono interconnesse. I disturbi si verificano contemporaneamente nell'ipotalamo, nella ghiandola pituitaria e nelle ovaie. Ciò provoca un eccesso di estrogeni e una mancanza di progesterone. Di conseguenza, la donna non ovula: l'ovulo non entra nell'utero dal follicolo. Ciò significa che anche la fecondazione è impossibile.

Inoltre, affinché possa verificarsi una gravidanza, è necessario che l'ovulo fecondato penetri nel rivestimento dell'utero. Ma con l'iperplasia, l'endometrio è così cambiato che l'ovulo semplicemente non può farlo.
Un endometrio sano e una normale produzione di ormoni sessuali femminili sono una condizione necessaria per la salute e la gravidanza delle donne. Pertanto, è necessario visitare regolarmente un ginecologo una volta all'anno. Si consiglia alle donne di età superiore ai 45 anni di farlo ogni sei mesi. Tali esami preventivi aiuteranno a identificare eventuali cambiamenti nelle fasi iniziali e ad eliminarli facilmente.

Il cancro è la seconda causa di morte e cancro uterino guida nella statistica delle neoplasie maligne degli organi genitali femminili.

Il cancro del corpo uterino non si verifica nell’endometrio sano. Si tratta di un viaggio di almeno 15 anni, durante il quale si verificano alcuni cambiamenti nel rivestimento dell'utero. In primo luogo, portano alla comparsa di malattie di fondo, quindi di malattie precancerose e solo successivamente del cancro stesso. Prima una donna viene esaminata da uno specialista, minori sono le possibilità che sviluppi una forma avanzata di cancro, afferma il capo del dipartimento di oncologia ginecologica del Centro scientifico e pratico repubblicano di oncologia e radiologia medica intitolato a M. M. Alexandrov, dottore in Scienze mediche Irina Kosenko.

Mioma

Il cancro del corpo uterino può svilupparsi con una malattia come mioma, O fibromi, è un tumore benigno del tessuto muscolare. Secondo le statistiche, una donna su cinque di età inferiore ai 45 anni ha fibromi. La stragrande maggioranza di queste donne non sospetta nemmeno la presenza di un tumore, poiché fino al 70 per cento dei fibromi non si manifestano in alcun modo. Questi ultimi vengono identificati durante un esame preventivo e la diagnosi viene confermata mediante un esame ecografico.

Una donna può essere preoccupata per:

• Forte, duraturo - fino a 10 giorni, periodi dolorosi, poiché i nodi impediscono la contrazione del tessuto muscolare. A poco a poco possono comparire una sensazione di debolezza, aumento dell'affaticamento, sonnolenza, vertigini - segni di anemia, diminuzione del livello dei globuli rossi nel sangue.
• Dolore al basso ventre. Quando il tessuto muscolare si contrae, i vasi fibromi si contraggono, provocando dolore. Può anche apparire a causa di problemi circolatori nel nodo.
• Disturbi della minzione e della defecazione, che si verificano quando il nodo fibroma comprime gli organi vicini: vescica e retto.
• Sanguinamento uterino caotico causato da una combinazione di fibromi uterini e processi iperplastici dell'endometrio.
• Minaccia di aborto spontaneo, aborto spontaneo.

La comparsa di fibromi uterini è associata a indebolimento delle difese dell'organismo. Ciò è facilitato da eventuali fattori aggressivi esterni: fame, freddo, radiazione solare, componenti alimentari, infezioni, stress, farmaci, ecologia. La formazione di fibromi è molto spesso associata a una situazione stressante. Negli anni '60 del secolo scorso, uno studio ha ottenuto le seguenti informazioni: in oltre il 70% delle donne, la scoperta o la rapida crescita dei fibromi uterini è stata preceduta da shock emotivo o trauma cranico. Uno squilibrio nel funzionamento del cervello ha causato disturbi nella regolazione ormonale degli organi genitali, che hanno provocato uno stato di eccesso di estrogeni e mancanza di progesterone. Secondo molti scienziati, questo è ciò che porta all'ispessimento della mucosa interna dell'utero, al frequente sanguinamento uterino - iperplasia endometriale e formazioni nella ghiandola mammaria. I ginecologi hanno familiarità con la frequenza delle combinazioni di fibromi uterini e mastopatia, fibromi uterini e iperplasia endometriale nei pazienti.

Tuttavia, gli squilibri ormonali non sono l’unico fattore nello sviluppo dei fibromi. Secondo molti scienziati, predisposizione genetica al suo sviluppo è inerente al corpo di una donna fin dall’inizio. I fattori esterni danno solo slancio.

Di grande importanza diminuzione dell'immunità, causato, ad esempio, da qualsiasi processo infiammatorio, che a sua volta sopprime un'adeguata risposta immunitaria. Le cellule killer, che dovrebbero distruggere le cellule “cattive”, “malvage”, diventano incapaci di fermare il processo di sviluppo del tumore.

Per molti anni lo studio del problema dei fibromi uterini è stato condotto nel contesto dell’infertilità. Tuttavia, non c’è ancora consenso su quale sia la causa e quale sia il risultato. Si sa solo che circa la metà di tutte le donne soffrono di fibromi infertilità.

Le donne a cui sono stati diagnosticati fibromi uterini, ma che non presentano disturbi, non hanno bisogno di essere trattate. Con il passare del tempo, la donna entrerà in menopausa, le ovaie smetteranno di funzionare, i fibromi si ridurranno e tutti se ne dimenticheranno. Un'altra cosa è se il paziente soffre di sanguinamento mensile.

In questo caso, rimane il metodo classico di trattamento rimozione chirurgica dell'utero. Tuttavia, se una donna vuole ancora partorire, viene utilizzato il metodo di rimozione solo dei nodi stessi preservando l'organo. Tuttavia, in questo caso rimane il rischio di ricomparsa dei nodi. L'ultima parola spetta al ginecologo. Non puoi fare a meno dell'intervento chirurgico se:

• la dimensione dell'utero insieme ai nodi supera la sua dimensione a 12 settimane di gravidanza;
• i fibromi sono combinati con un tumore ovarico;
• i fibromi crescono rapidamente, il che fa sospettare la presenza di sarcoma uterino - un tumore maligno;
• sanguinamento grave che riduce l’emoglobina nel sangue.

Negli ultimi anni sono stati sintetizzati farmaci ormonali, che può essere utilizzato in aggiunta al trattamento chirurgico e, in alcuni casi, come tipo di trattamento indipendente. Questi farmaci sopprimono principalmente la funzione delle ovaie, che “si addormentano”, come se fossero in menopausa. Le ovaie iniziano a produrre meno ormoni sessuali e l'afflusso di sangue all'utero, compreso il nodo miomato, diminuisce in modo significativo. Secondo dati stranieri, il volume dell'utero diminuisce del 35-50% e dei fibromi del 30-35.

Oggi viene discussa attivamente la seguente domanda: vale la pena assumere farmaci se l'intervento chirurgico non può comunque essere evitato? Numerose osservazioni dimostrano che il trattamento è giustificato. Innanzitutto, la sua capacità di ridurre il flusso sanguigno ai vasi uterini, riducendo così la perdita di sangue durante l'intervento chirurgico.

D'altra parte, i farmaci descritti hanno anche un effetto collaterale, vale a dire fame di estrogeni. È noto che molti organi hanno recettori per gli estrogeni: il lavoro del cervello, dei vasi sanguigni, del cuore e della crescita delle ossa dipende in gran parte dalla stimolazione di questi ormoni sessuali. Il farmaco priva quasi completamente il corpo degli estrogeni. Pertanto, alcuni pazienti sperimentano vampate di calore, mal di testa, umore depresso, disturbi del sonno, depressione, diminuzione della libido, perdita di capelli, distruzione ossea e dolore alla colonna vertebrale e alle articolazioni. Anche il sistema cardiovascolare ne soffre. Pertanto, la decisione di assumere tali farmaci deve essere molto ponderata.

Iperplasia ghiandolare

Questo crescita eccessiva dell'endometrio in una delle aree dell'utero o nella sua intera cavità. L'aumento della durata della vita delle donne, lo stress psicologico e la frequenza dei disturbi urogenitali contribuiscono ad aumentare il numero dei processi iperplastici. Nel 60-70% dei pazienti con sanguinamento uterino, l'iperplasia endometriale viene rilevata prima dell'interruzione delle mestruazioni. Nell'80% dei pazienti con cancro uterino sono stati riscontrati processi iperplastici. Nel 5-15% dei casi, l’iperplasia ghiandolare dell’endometrio cistico si trasforma in cancro dell’endometrio nel corso del trattamento. dai 2 ai 18 anni.

Secondo alcuni dati, il processo iperplastico è facilitato da eredità(fibromi uterini, cancro genitale e mammario, ipertensione e altre malattie), nonché danni durante la vita intrauterina, malattie durante la pubertà e disturbi correlati delle funzioni mestruali e riproduttive. I processi iperplastici nell'endometrio si verificano a causa di disturbi funzionali e malattie che interrompono il metabolismo ormonale, dei carboidrati e altri tipi. A questa situazione contribuiscono spesso l'obesità, l'ipertensione, il diabete mellito, i fibromi uterini, la mastopatia, l'endometriosi e i disturbi della funzionalità epatica responsabile dello scambio ormonale. Un fattore generalmente accettato è alti livelli di estrogeni e bassi livelli di progesterone. L’iperplasia endometriale si verifica spesso nelle ovaie policistiche. Molti follicoli nelle ovaie, o malattia policistica, possono essere un fattore contro il quale si svilupperà ulteriormente il cancro dell’endometrio. Nelle donne anziane, la comparsa di processi iperplastici è spesso preceduta da precedenti malattie ginecologiche e interventi chirurgici sugli organi genitali.

Le manifestazioni caratteristiche dell'iperplasia sono sanguinamento uterino(di solito dopo un periodo mancato). C'è anche sanguinamento tra i periodi. Tuttavia, in alcuni pazienti, l’iperplasia è asintomatica. In ogni decimo caso, il processo iperplastico si trasforma in cancro dell'endometrio.

Ampiamente usato per diagnosticare l'iperplasia curettage della mucosa del corpo uterino e successivo esame istologico del materiale ottenuto. Per monitorare il trattamento e per l'esame preventivo delle donne, vengono utilizzati metodo citologico per lo studio del materiale uterino ottenuto per aspirazione. È vero, questo metodo viene utilizzato principalmente per determinare la necessità di un esame più dettagliato. Rileva processi iperplastici e ecografia. Negli ultimi anni metodi come l’isteroscopia uterina e l’isterografia hanno dimostrato il loro valore. Il grado di attività dei processi iperplastici può essere determinato utilizzando esame radioisotopico dell'utero.

Il trattamento in questo caso viene effettuato tenendo conto di molti fattori: età del paziente, causa della malattia, manifestazioni cliniche, controindicazioni, ecc. Il metodo principale è terapia ormonale. Questo può essere un effetto locale volto a inibire la crescita delle cellule endometriali e un effetto centrale - la soppressione del rilascio di ormoni gonadotropici da parte della ghiandola pituitaria.

Per l'iperplasia associata a sindrome delle ovaie policistiche, la prima fase del trattamento è resezione a cuneo. Il metodo chirurgico è preferito per l'iperplasia cistica ghiandolare, che recidiva e si sviluppa sullo sfondo di malattie delle ghiandole endocrine, obesità, ipertensione, malattie del fegato e delle vene. Negli ultimi anni il metodo è stato utilizzato per il trattamento e la prevenzione dei processi iperplastici. criodistruzione- trattamento a freddo.

Iperplasia atipica

È considerata la malattia da cui si sviluppa il cancro dell'endometrio in quasi il 100% dei casi. Si verifica un'iperplasia atipica strutturale E cellulare. Per cellulare si intende la degenerazione diretta di una cellula normale in una cellula cancerosa. Si distinguono l'iperplasia atipica locale e diffusa.

L'iperplasia atipica e ghiandolare hanno la stessa origine e manifestazione. Di norma, le donne non prestano particolare attenzione al sanguinamento raro, alla sua maggiore intensità e durata. E questa potrebbe essere l'unica manifestazione della malattia.

La diagnosi viene fatta solo dopo un esame approfondito da parte di un ginecologo. Il principale metodo diagnostico è curettage diagnostico separato della mucosa uterina seguito dall'esame istologico del materiale ottenuto. In questo caso è necessario rimuovere anche tutta la mucosa del corpo uterino. L'esame citologico dell'aspirato della cavità uterina permette di rispondere alla domanda se all'interno dell'organo siano presenti cellule malate e, in caso affermativo, quali. Lo schema per un esame completo di una donna in cui il medico sospetta un'iperplasia atipica è il seguente: ecoscopia, esame citologico, isteroscopia, curettage diagnostico separato.

Il metodo di trattamento principale per questa diagnosi è chirurgico. Se si verificano alcuni cambiamenti nelle ovaie, vengono rimossi sia l'utero che le ovaie con le tube. Ora gli scienziati stanno discutendo la questione del trattamento dell'iperplasia atipica con farmaci ormonali e del metodo di ablazione, bruciando l'endometrio con una corrente elettrica.

Polipo

Questo proliferazione focale della mucosa endometriale, che cresce dalla parete dell'utero nella sua cavità. I polipi sono ghiandolari, fibrosi ghiandolari o fibrosi.

Le donne anziane hanno maggiori probabilità di sperimentare polipi fibrosi, che si manifestano con una scarica sanguinolenta una tantum dal tratto genitale. La malattia può essere accompagnata da dolore. Nelle donne in età fertile, la manifestazione più comune di un polipo sono varie irregolarità mestruali.

Molto spesso, il medico sospetta la presenza di un polipo endometriale esame ecografico. Puoi sospettare la presenza di un polipo usando isterografia- Esame radiografico con mezzo di contrasto.

La ragione per lo sviluppo dei polipi è disfunzione ormonale ovarica, rapporto ormonale. Uno squilibrio nella direzione degli estrogeni porta al fatto che la lesione endometriale cresce troppo e non scompare durante le mestruazioni. Quindi, nel corso di diversi cicli mestruali, si forma un polipo.

Le donne con malattie metaboliche ed endocrine sono soggette allo sviluppo di polipi - sindrome delle ovaie policistiche, disfunzione delle ghiandole surrenali, nonché disturbi del metabolismo dei grassi, soggetti a ipertensione e diabete. La maggior parte dei ricercatori è propensa a credere che quando si verificano i polipi, il ruolo principale sia svolto dagli stessi fattori dell'iperplasia endometriale. Nel 60% delle donne, i polipi si sviluppano sullo sfondo dell'iperplasia cistica ghiandolare.

Il metodo più informativo per rilevare i polipi endometriali è l'isteroscopia, che consente non solo di rilevare questi ultimi, ma anche di rimuoverli. Le formazioni con una base ampia vengono rimosse utilizzando un resettoscopio. Per polipi di grandi dimensioni utero rimosso. Il materiale rimosso rimane per l'esame istologico per determinare la struttura del polipo. Sulla base di questa analisi, viene prescritto il trattamento. Vale la pena tenere presente che i polipi possono svilupparsi da parte di una formazione non completamente rimossa.

Svetlana Borisenko, quotidiano Zvyazda, 21 novembre 2009.
http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=47841

I cambiamenti atipici nel tessuto endometriale che si verificano sullo sfondo di un processo iperplastico portano al cancro uterino nel 40% dei casi. L'adenomatosi endometriale è un tumore precanceroso obbligato che richiede un trattamento urgente: un intervento chirurgico tempestivo aiuterà a prevenire una malattia mortale.

Nella prima fase della patologia si verifica l'iperplasia: ispessimento della mucosa uterina

Processi iperplastici dell'endometrio

Un tumore maligno del corpo uterino non si verifica mai inaspettatamente: nella maggior parte dei casi, nelle prime fasi della malattia, si verificano cambiamenti iperplastici e adenomatosi endometriale, che includono:

1. Tipica iperplasia endometriale (semplice e complessa);
2. Processo iperplastico atipico (adenomatosi semplice e complessa, polipo adenomatoso).

Le principali differenze tra iperplasia tipica e atipica sono i seguenti cambiamenti nel tessuto:

• strutturale (disturbi nella struttura e nella relazione delle cellule ghiandolari);
• cellulare (cambiamenti patologici interni nella membrana e contenuto delle cellule endometriali);
• nucleare (aumento del numero dei nuclei cellulari, cambiamento di forma e dimensione).

Quanto più diversi e complessi sono i disturbi, tanto maggiore è il rischio di sviluppare un tumore maligno. Qualsiasi iperplasia tipica è un cambiamento di fondo che può diventare la base per il precancro. L'adenomatosi endometriale rappresenta un rischio estremamente elevato di oncopatologia (in alcuni casi è impossibile escludere in modo affidabile il cancro sullo sfondo di pronunciati cambiamenti atipici).

Adenomatosi endometriale - varianti patogenetiche

A seconda della causa, esistono 2 tipi di lesioni precancerose nel tessuto endometriale:

1. Variante patogenetica scambio-endocrina (60-70% di tutti i casi);
2. Tipo atrofico di cambiamenti precancerosi (30-40%).

Nel primo caso, la base della patologia pretumorale sono i seguenti fattori:

• un aumento della concentrazione di estrogeni nel sangue di una donna (iperestrogenismo), causato da gravi squilibri ormonali;
• disturbi del metabolismo dei grassi (eccesso di peso, sindrome metabolica);
• problemi con il metabolismo dei carboidrati (ridotta tolleranza al glucosio, diabete mellito).

Nel secondo caso, i fattori provocatori per lo sviluppo della malattia sono:

• processi infiammatori negli organi riproduttivi (endometrite, cervicite, annessite);
• conseguenze di traumi meccanici (aborto, curettage diagnostico, uso a lungo termine di un dispositivo intrauterino).

L’adenomatosi endometriale è uno dei passaggi che portano al cancro uterino. I processi di crescita del tumore sono lenti, ma inesorabili: avendo scoperto un processo precanceroso, è necessario effettuare il prima possibile tutti gli esami necessari e iniziare il trattamento a pieno titolo della patologia.

La base del tumore nell'utero è l'adenomatosi nell'endometrio

Sintomi di patologia

Uno dei primi segni di un processo iperplastico potrebbe essere. Una donna dovrebbe sempre monitorare il ritmo e l'abbondanza delle sue mestruazioni, annotando ogni mese l'inizio e la fine delle mestruazioni. Dovresti consultare un medico se compaiono i seguenti sintomi:

• mestruazioni ritmiche ma abbondanti;
• sanguinamento uterino aciclico;
• sanguinamento scarso prolungato nei giorni delle mestruazioni previste;
• cambiamento del ritmo (mestruazioni frequenti, ritardi nell'arrivo dei periodi mestruali);
• mancanza della gravidanza desiderata.

Si consiglia di non ritardare la visita dal medico, soprattutto se il ciclo è abbreviato (mestruazioni due volte al mese) o se le mestruazioni comportano una forte perdita di sangue.

Metodi diagnostici di base

Dopo una visita ginecologica standard, devono essere completate le seguenti prescrizioni del medico:

• Transvaginale;
• Biopsia aspirativa con esame citologico;
• con l'esecuzione di una biopsia.

Con un'ecografia transvaginale, il medico vedrà l'iperplasia o il polipo

Se viene identificato un polipo endometriale, sarà necessaria la rimozione della formazione intrauterina mediante isteroresectoscopia. Le tattiche di trattamento dipendono completamente dalla conclusione istologica, sulla base della quale il medico sceglierà un metodo terapeutico efficace.

Tattiche di trattamento

L'adenomatosi endometriale identificata richiede misure di trattamento attive: è inaccettabile ritardare la terapia o utilizzare rimedi popolari inefficaci e inutili. L'età della paziente è di grande importanza: nelle donne giovani viene data preferenza alle tecniche di conservazione degli organi, nelle donne anziane l'utero deve essere rimosso. I principali metodi di trattamento chirurgico includono:

• curettage totale della cavità uterina;
• ablazione endometriale (onde radio, laser);
• isterectomia semplice.

La terapia ormonale è efficace solo nella variante metabolico-endocrina del processo iperplastico, quando viene confermata la sensibilità ormonale del tessuto endometriale. Se viene rilevato un tipo atrofico di precancro, l'intervento chirurgico deve essere eseguito senza tentare di utilizzare il trattamento farmacologico.

Descrizione:

L'adenomatosi poliendocrina familiare (FPEA) è una malattia caratterizzata dallo sviluppo di tumori in due o più ghiandole endocrine, più spesso nelle isole di Langerhans del pancreas e nella ghiandola paratiroidea (fonte - cellule principali).

Sintomi:

Esistono 3 tipologie di SPEA:
- Tipo I (sindrome di Wörmer, 131100, 1C13, MEN1, gene R): sono coinvolte le ghiandole paratiroidi, le isole di Langerhans del pancreas e l'ipofisi
- si verifica in circa il 90% dei pazienti (un quarto di essi presenta iperplasia di tutte le ghiandole paratiroidi)
- I tumori del tessuto delle isole del pancreas si riscontrano nell'80% dei pazienti (solitamente gastrinoma, glucagonoma o insulinoma)
- osservato nel 65% dei casi
- Ulcere allo stomaco causate da gastrinoma pancreatico.
- Tipo II (sindrome di Sipple, #171400, 10qll.2, oncogene RET, , R): la malattia deve essere sospettata in qualsiasi parente del paziente che abbia una malattia midollare
- Il carcinoma midollare della tiroide è presente in tutti i pazienti
- osservato in circa il 40% dei pazienti. I tumori sono generalmente bilaterali e talvolta maligni. Nella maggior parte dei casi, i sintomi del feocromocitoma si manifestano più tardi dei segni del cancro alla tiroide
- L'iperplasia delle ghiandole paratiroidi appare nel 60% dei pazienti.
- Il tipo III (#162300, 10qll.2, oncogene RET, R)) è considerato una variante del tipo II (a volte indicato come tipo lib, quindi la sindrome di Sipple è designata come tipo IIa)
- Come nella SPEA di tipo II, si sviluppano la ghiandola midollare della tiroide e il feocromocitoma. I segni più caratteristici: deformità scheletriche e mucose multiple
- SPEA III si manifesta in età più giovane (solitamente fino ai 20 anni) ed è molto più aggressiva; è necessaria una diagnosi precoce.

Cause:

La malattia ha un'eziologia ereditaria.

Trattamento:

Per il trattamento è prescritto:

SPEA I
Il primo passo è eliminare lo stato iperparatiroideo. Di conseguenza, la secrezione di gastrina può essere ridotta, favorendo la guarigione delle ulcere gastriche. La paratiroidectomia subtotale è necessaria perché la malattia solitamente comporta l'iperplasia di tutte e quattro le ghiandole. Se l'ipergastrinemia non risponde al trattamento, il tumore che produce gastrina deve essere rimosso. Se il tumore del pancreas non può essere rimosso e l'uso di bloccanti H2 non porta alla guarigione delle ulcere, viene eseguita la gastrectomia o la gastrectomia. I tumori ipofisari vengono rimossi mediante ipofisectomia transfenoidale.

SPEA II
Carcinoma midollare della tiroide (il trattamento è efficace nello stadio precanceroso [iperplasia delle cellule C], è indicata la tiroidectomia totale). Feocromocitoma o iperplasia della midollare del surrene: vengono prima trattati (prima della tiroidectomia), altrimenti, quando si esegue un intervento chirurgico sulla tiroide, è possibile una crisi ipertensiva. L’iperparatiroidismo può essere curato con la tiroidectomia totale.

SPEA III. Il trattamento è simile al tipo II. Poiché il tipo III è particolarmente aggressivo, è necessario un trattamento precoce e definitivo.

È molto importante che le donne che si trovano ad affrontare questa diagnosi comprendano l'essenza e la sequenza di questa procedura, nonché siano consapevoli delle possibili conseguenze. Per l'iperplasia endometriale, il curettage, secondo le recensioni, viene utilizzato molto spesso.

Che tipo di patologia è questa?

L'iperplasia endometriale è una neoplasia benigna dell'endometrio (strato interno dell'utero), che porta al suo ispessimento e aumento delle dimensioni. La ragione di questo processo è un aumento del numero di elementi stromali e ghiandolari situati nell'endometrio.

Esistono diversi tipi di endometrio:

1. Ghiandolare (aumento del tessuto ghiandolare).
2. Ghiandolo-cistico.
3. Adenomatosi. Questa è una patologia precancerosa. In circa il 10% dei casi si sviluppa in un tumore maligno.
4. Polipi endometriali fibrosi e ghiandolo-fibrosi. Questo è il tipo più comune di iperplasia. Raramente diventano maligni, ma possono causare il cancro dell’endometrio.

Di seguito esamineremo quali recensioni sono scritte sulla procedura di raschiatura.

L'iperplasia endometriale è una patologia comune in tutte le fasce d'età nelle donne. Molto spesso, tuttavia, questa patologia si verifica durante la pubertà o la menopausa, quando si verificano drammatici cambiamenti ormonali nel corpo.

Prerequisiti

I prerequisiti per l’iperplasia endometriale sono:

1. Fallimento nell'equilibrio ormonale (carenza di progesterone sullo sfondo di un eccesso di estrogeni).
2. Diabete mellito, ipertensione, obesità, malattie della tiroide, delle ghiandole surrenali, ecc.
3. Fibromi uterini e adenomiosi.
4. Predisposizione genetica.
5. Aborto.

Per l'iperplasia endometriale in menopausa, il curettage, secondo le recensioni, è l'unico metodo di terapia.

Segni

Il sintomo principale di tutti i tipi di questa patologia è la scarica sanguinolenta irregolare e non ciclica. Di solito compaiono tra le mestruazioni o dopo un ritardo. Lo scarico non è abbondante, maculato. Un eccesso di estrogeni nel corpo di una donna può portare alla sterilità, mentre l’iperplasia endometriale non si manifesterà in alcun modo. Pertanto, l'assenza di gravidanza con attività sessuale regolare per un anno è un motivo serio per consultare uno specialista. L'iperplasia viene spesso confusa con i fibromi (se questa diagnosi è presente) o con l'aborto precoce.

L'iperplasia endometriale viene diagnosticata (il curettage e le revisioni saranno discusse di seguito) dopo un esame ginecologico, un'ecografia degli organi pelvici e un'isteroscopia (esame dell'utero utilizzando un dispositivo speciale). Il raschiamento ottenuto durante l'isteroscopia viene esaminato per determinare il tipo di iperplasia. Può anche essere eseguita una biopsia aspirativa, quando viene eseguito un esame istologico su un pezzo di endometrio. Il controllo dei livelli di estrogeni e progesterone è anche uno dei modi per diagnosticare l’iperplasia endometriale.

La terapia per l'iperplasia endometriale è necessaria per tutti, indipendentemente dall'età e dalla gravità. L'isteroscopia e il curettage sono i metodi più efficaci di trattamento e diagnosi. Di seguito parleremo in dettaglio nello specifico del curettage. Secondo le revisioni, l'iperplasia endometriale può verificarsi nelle donne in postmenopausa.

Indicazioni e controindicazioni

Il curettage (raschiamento endometriale) è una procedura comune in ginecologia. È un intervento invasivo nella struttura degli organi genitali di una donna. Durante questa manipolazione, il medico rimuove lo strato funzionale della mucosa con uno strumento speciale senza intaccare altri tessuti. Alla mestruazione successiva, l'endometrio si riprende da solo.

Ma in rari casi accade che l'iperplasia endometriale venga curata senza curettage (ci sono recensioni su questo argomento).

La pulizia della cavità uterina viene eseguita allo scopo di diagnosticare o curare varie malattie ginecologiche. Pertanto le procedure si dividono in terapeutiche e diagnostiche. L'ultima opzione viene utilizzata se sono presenti i seguenti sintomi:

1. Ciclo mensile irregolare.
2. Sanguinamento mestruale abbondante e prolungato.
3. Menorragia (sanguinamento tra i periodi).
4. Algomenorrea (sensazioni dolorose durante le mestruazioni).
5. Infertilità.
6. Sospetto della presenza di una formazione maligna.

Abbastanza spesso ci sono escrescenze benigne della mucosa (focali o diffuse). Pertanto, il curettage per l'iperplasia endometriale, secondo le recensioni, è molto comune. È importante per le donne che aspettano la conferma della loro diagnosi.

Per scopi medicinali, il curettage viene utilizzato non solo per l'iperplasia, ma anche per altre patologie, vale a dire:

Fibromi sottomucosi (sottomucosi).

Polipi del corpo e della cervice.

Gravidanza congelata o ectopica.

Parto con patologia.

Le condizioni sopra elencate possono essere curate con il curettage. Tra le altre cose, questa procedura viene eseguita come uno dei metodi per interrompere una gravidanza indesiderata. E sebbene altri metodi siano ora più utilizzati, come l'aspirazione sotto vuoto o l'aborto medico, questa procedura è ancora rilevante.

È importante ricordare che la procedura di curettage endometriale per l'iperplasia in menopausa, secondo le recensioni, presenta anche controindicazioni. Ad esempio, in caso di malattie infettive e infiammatorie acute della vagina e della cervice, la procedura dovrebbe essere abbandonata, poiché potrebbe causare danni all'utero. L'eccezione è il caso della ritenzione della placenta durante il parto.

Preparazione ed esecuzione della procedura

Come con qualsiasi intervento invasivo, l’iperplasia endometriale deve essere preparata con attenzione. La prima cosa da ricordare è che la procedura viene eseguita in determinati giorni del ciclo mestruale, il che riduce il sanguinamento. La seconda è che è necessario un esame multiforme della donna, tra cui:

1. Analisi generale del sangue e delle urine.
2. Microscopia della vagina (striscio).
3. Coltura batterica delle secrezioni.
4. Esame del sangue per biochimica e ormoni.

Tale esame è necessario per identificare patologie che accompagnano l'iperplasia, poiché possono interferire con il curettage o portare a complicanze postoperatorie. Prima della procedura, una donna deve rispettare le seguenti condizioni:

1. Smetti di prendere qualsiasi farmaco.
2. Astenersi dall'attività sessuale.
3. Smettere di usare prodotti per l'igiene intima, comprese supposte e compresse vaginali. Le conseguenze del curettage dell'iperplasia endometriale e delle revisioni interessano molti.

Dovresti interrompere l'assunzione dei farmaci due settimane prima della procedura, altre condizioni vengono soddisfatte pochi giorni prima della procedura. 12 ore prima dell'intervento dovresti smettere di mangiare e bere, cioè dovresti presentarti all'intervento a stomaco vuoto.

La cosa più importante che preoccupa il paziente prima dell'intervento è, infatti, il modo in cui viene effettuato. Il curettage viene eseguito in condizioni stazionarie in una sala operatoria ginecologica. Poiché questa manipolazione è molto dolorosa, il paziente deve essere anestetizzato mediante anestesia endovenosa. Se la procedura viene eseguita dopo il parto o un aborto spontaneo, non sarà necessaria l'anestesia, poiché la cervice sarà sufficientemente dilatata.

Nella fase iniziale, il canale cervicale viene aperto con l'aiuto di uno speciale dilatatore metallico. Successivamente, la mucosa viene raschiata direttamente con una curette (cucchiaio chirurgico). A volte a questo scopo viene utilizzato un aspiratore a vuoto. Ma prima di inserirlo è necessario controllare la posizione e la lunghezza della cavità uterina, poiché è possibile che si pieghi.

Idealmente, l'operazione viene eseguita sotto il controllo di un isteroscopio, tuttavia è possibile anche un'opzione "cieca". L'isteroscopio visualizza un'immagine sul monitor che mostra chiaramente quali aree richiedono il curettage. Contemporaneamente può essere eseguita anche una biopsia per ulteriori esami. L'iperplasia endometriale può richiedere una procedura in due fasi: prima viene raschiata la cavità uterina e poi il canale cervicale. Il curettage per l'iperplasia endometriale in postmenopausa e le revisioni saranno discussi di seguito.

Conseguenze del raschiamento

Durante il curettage, lo strato superficiale dell'endometrio viene rimosso, ed è per questo che la sua rigenerazione richiede un certo tempo. Di norma, questo è un processo rapido, paragonabile nella durata alle mestruazioni regolari. Tuttavia, questa procedura danneggia ancora la mucosa, quindi sono possibili dolore parossistico nell'addome inferiore e spotting. Inizialmente, lo scarico è simile a un coagulo, poi sanguinante, sanguinante, e dopo una settimana e mezza si ferma e tutto ritorna alla normalità. Se il dolore è intenso e dà fastidio alla donna nel periodo postoperatorio è possibile assumere farmaci antinfiammatori come l'Ibuprofene. Secondo le revisioni, non sono necessarie altre opzioni di trattamento dopo il curettage per l'iperplasia endometriale durante la menopausa.

Possibili complicazioni

Dopo l'intervento chirurgico, potrebbe esserci un ritardo fino a 4 settimane o più. Se c'è un ritardo superiore a tre mesi, ha senso contattare un ginecologo. Questo dovrebbe essere fatto anche se le secrezioni non si fermano e il dolore si intensifica o se la temperatura aumenta. Tali sintomi indicano la presenza di complicazioni, ad esempio:

1. Endometrite (processo infiammatorio).
2. Sanguinamento uterino.
3. Ematometra (raccolta di sangue nell'utero).

Iperplasia endometriale, curettage: recensioni dei medici

Durante l'operazione sono possibili danni all'utero, rottura da parte di una cuvetta, di un dilatatore o di una sonda. Ciò può accadere a causa di una manipolazione incompetente o per la mancanza di un isteroscopio. Nel corso del tempo, queste lesioni guariranno e al loro posto potrebbero apparire aderenze, che potrebbero causare il mancato attaccamento dell'embrione alla parete dell'utero e, di conseguenza, l'infertilità.

Il trattamento dell'iperplasia endometriale dopo il curettage, secondo le recensioni, dovrebbe essere completo.

Dopo una procedura riuscita, si consiglia a una donna di prestare attenzione alla propria salute e di consentire al proprio corpo di riprendersi completamente.

Regole dopo l'intervento chirurgico

I ginecologi consigliano di rispettare le seguenti regole durante le due settimane successive all'intervento:

1. Astinenza sessuale.
2. Non fare il bagno né andare in sauna, elimina ogni stress termico dal corpo.
3. Non utilizzare siringhe o tamponi.
4. Evitare l'attività fisica attiva.
5. Non assumere farmaci per fluidificare il sangue come eparina o aspirina.
6. Controllo tre mesi dopo la procedura con donazione di sangue per gli ormoni.

Domanda importante

Non meno emozionante per una donna che ha subito un curettage è la questione della futura possibilità di concepire un bambino. Purtroppo nessuno può dare una risposta concreta a questo. Nessuno specialista può garantire una futura gravidanza. Ciò dipende dalle caratteristiche individuali del corpo, dal successo della procedura e dal motivo per cui è stata effettuata la manipolazione. Se l'iperplasia endometriale non colpisce le ovaie, non dovrebbero esserci ostacoli alla gravidanza dopo l'intervento; la gravidanza può verificarsi durante l'ovulazione successiva all'intervento.

Il curettage è necessario per l'iperplasia endometriale? Le recensioni confermano che esiste un'alternativa. Ne parleremo più avanti.

Con numerose ricadute di iperplasia, possono essere prese misure drastiche. Se la paziente non intende partorire nuovamente si può parlare di rimozione completa della mucosa endometriale. In casi particolarmente difficili, l'utero, le ovaie e le appendici possono essere completamente rimossi. La terapia in questo caso sarà lunga e complessa, poiché tali misure influenzano notevolmente l'equilibrio ormonale nel corpo di una donna.

Per evitare futuri problemi di salute, è necessario affidarsi solo a medici esperti per eseguire il curettage; in questo caso, la donna è tenuta a seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni nel periodo pre e postoperatorio.

Curettage per iperplasia endometriale durante la menopausa

Le recensioni confermano che quando l'ormone estrogeno si accumula eccessivamente nel corpo di una donna mentre il progesterone diminuisce, ciò può portare a una malattia pericolosa come l'iperplasia endometriale durante la menopausa. Il gruppo a rischio comprende rappresentanti del gentil sesso che hanno avuto periodi lunghi e pesanti prima della menopausa, con fibromi, infiammazione dell'endometrio o formazioni nel seno. Il trattamento consiste nelle seguenti fasi:

• curettage diagnostico;
• analisi del materiale dall'utero;
• poi il ginecologo seleziona gli ormoni necessari per fermare l'iperplasia;
• curettage delle anomalie riscontrate nell'utero, utilizzando un laser in alcuni punti di proliferazione cellulare;
• le forme di esposizione ormonale e chirurgica sono combinate;
• se si verifica una ricaduta della malattia, l'organo viene rimosso, dopodiché viene nuovamente somministrato un ciclo di ormoni.

Alternativa

Oltre al curettage della cavità uterina, vengono utilizzati altri tipi di terapia. Il più importante di questi è la correzione conservativa mediante l'uso di farmaci. Questi sono, prima di tutto, farmaci ormonali, il cui effetto è mirato a ripristinare l'equilibrio estrogeno-progesterone nel corpo. I principali farmaci utilizzati in questo caso sono:

I farmaci elencati possono essere prescritti come tipo di trattamento indipendente o come terapia di mantenimento e riparativa dopo il curettage. In quest'ultima opzione, è possibile ottenere il massimo effetto dal trattamento. Oltre a questi farmaci possono essere prescritti immunomodulatori, antiossidanti e altri farmaci volti a mantenere la normale salute del corpo. Tuttavia, il trattamento dell'iperplasia endometriale con curettage, secondo le recensioni, è più efficace.

Rappresenta una misura necessaria nella diagnosi e nel trattamento di molte malattie ginecologiche, comprese le condizioni patologiche dell'endometrio. La procedura è relativamente semplice, ma richiede un'esecuzione di alta qualità, specialisti altamente qualificati che la eseguono, un'attenta preparazione e un atteggiamento attento nei confronti del proprio corpo durante il periodo di riabilitazione. Tutto ciò aiuterà ad evitare problemi in futuro e contribuirà a dinamiche positive nel trattamento.

Recensioni

Le opinioni dei pazienti riguardo a questa procedura sono piuttosto ambigue. Molti notano che con l'iperplasia endometriale, qualche tempo dopo il curettage si verifica una recidiva. In una situazione del genere, è necessario comprendere l'importanza della terapia successiva dopo l'operazione, perché di per sé, il curettage dell'utero per l'iperplasia endometriale, secondo le recensioni, non cura, ma rimuove solo i sintomi.

Cos'è l'adenomatosi endometriale

L'adenomatosi è una forma atipica di iperplasia disormonale. I ricercatori considerano questa forma della malattia una condizione precancerosa. Considerando che l'iperplasia precancerosa degenera in un tumore canceroso in circa l'1% dei pazienti e subisce uno sviluppo inverso nello stesso numero di pazienti, è necessario monitorare con molta attenzione e attenzione le condizioni del paziente e i risultati dei test.

Cos'è l'iperplasia endometriale

L'iperplasia endometriale è una proliferazione eccessiva e incontrollata di cellule e strutture tissutali dello strato mucoso esterno dell'utero. Diviso:

• semplice (ghiandolare e ghiandolare-cistico);
• focale/complesso (adenomatosi endometriale).

L'iperplasia ghiandolare è caratterizzata dalla formazione di un gran numero di ghiandole, cisti e polipi che contengono cellule con struttura intatta. Questa è una forma relativamente innocua della malattia che richiede ancora un trattamento.

L'iperplasia complessa consiste nella formazione di strutture speciali nel tessuto endometriale - "ghiandole nella ghiandola", che non sono caratteristiche della normale struttura dell'utero (polipi, formazioni ghiandolare-cistiche o ghiandolare-fibrose con una struttura speciale). Questa è un'adenomatosi focale.

Adenomatosi e cancro uterino

Qualsiasi cambiamento nell'utero (proliferazione di cellule e tessuti, cambiamenti nelle strutture cellulari, comparsa di neoplasie, ecc.) dovrebbe destare una certa preoccupazione, perché esiste il rischio di sviluppare il cancro. Tuttavia, non sono realmente maligni molto spesso.

L'adenomatosi focale è considerata una condizione precancerosa, ma la prova principale del suo pericolo è un esame istologico del tessuto raschiante dalla cavità uterina. Il termine "senza atipia" come risultato dello studio indica la natura benigna del processo e il rischio minimo di sviluppare il cancro uterino nel prossimo futuro. E il rilevamento di cellule atipiche sulla base dei risultati istologici indica una condizione precancerosa.

Metodi di trattamento

Per prevenire l'ulteriore diffusione della malattia e la sua degenerazione in un tumore canceroso, è necessario effettuare un trattamento.

In una fase iniziale della malattia è possibile il trattamento senza intervento chirurgico. L'uso a lungo termine di farmaci ormonali (contraccettivi orali combinati, farmaci estro-progestinici, gestageni, antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, androgeni) consente di evitare un intervento chirurgico.

Nei casi più avanzati, l'adenomatosi viene trattata con metodi chirurgici, la cui essenza è la rimozione meccanica delle aree di tessuto malato. Tipi di intervento chirurgico per l'adenomatosi.

• Raschiare. La pulizia chirurgica della cavità uterina mediante curette è forse uno dei metodi più comuni per trattare questa patologia. Questa operazione viene eseguita in anestesia generale e consente non solo di rimuovere completamente tutto il tessuto interessato, ma anche di ottenere una grande quantità di materiale per un esame istologico dettagliato.
• Isteroscopia. Un intervento chirurgico minimamente invasivo in cui la rimozione dei tessuti avviene sotto il controllo di una videocamera, che consente la rimozione più sicura e accurata dei linfonodi adenomatosi. Questo metodo è considerato meno traumatico poiché è richiesta un'espansione minima del canale cervicale. Tuttavia, i rischi di sviluppare ricadute della malattia, secondo le statistiche, sono leggermente maggiori rispetto al curettage classico.
• Amputazione dell'utero (isterectomia) - rimozione completa o parziale di un organo. Questa operazione viene eseguita rigorosamente secondo le indicazioni, principalmente nelle donne in postmenopausa con malattia frequentemente ricorrente, con inefficacia di altri metodi di trattamento e un alto rischio di sviluppare il cancro.

Dopo l'intervento chirurgico e l'ottenimento dei risultati istologici, viene eseguita la terapia volta a normalizzare i livelli ormonali e migliorare l'immunità locale per stimolare la crescita del tessuto sano della mucosa uterina.

Ragioni per lo sviluppo

Sono state identificate diverse ragioni che possono causare cambiamenti iperplastici nell'endometrio di tipo adenomatoso. Ma nessuno di questi può essere considerato una garanzia al 100% dello sviluppo della malattia in futuro.

• Disturbi ormonali. Uno squilibrio nella produzione di estrogeni e gestageni porta alla crescita incontrollata del tessuto endometriale.
• Malattie ovariche. La mancanza di ovulazione porta quasi sempre alla crescita dell'endometrio.
• Uso scorretto o incontrollato di farmaci ormonali.
• Disturbi nel funzionamento del sistema endocrino.
• Malattie del fegato e delle vie biliari.
• Fattore ereditario.

Sintomi e diagnosi

I principali sintomi dello sviluppo di processi iperplastici nell'utero.

• Sanguinamento. Mestruazioni abbondanti, sanguinamento aciclico, spotting.
• Dolore. Dolore al basso ventre prima delle mestruazioni e durante il sanguinamento, dolore alla parte bassa della schiena.
• Sindrome metabolica. Obesità, aumento dei livelli di insulina nel sangue, crescita dei capelli di tipo maschile, cambiamenti della voce e comparsa di altre caratteristiche maschili.
• Problemi di fertilità. L'infertilità e l'aborto spontaneo sono uno dei principali sintomi dell'iperplasia.
• Mastopatia.
• Malattie infiammatorie degli organi pelvici.
• Rapporti dolorosi, sangue nelle secrezioni dopo il rapporto.

Un esame ecografico con il metodo transvaginale può molto probabilmente confermare o smentire la diagnosi. Tuttavia, di fondamentale importanza nella diagnosi di adenomatosi è la determinazione della presenza di cellule atipiche nei tessuti, che può essere confermata solo a seguito di un'analisi dettagliata - un esame istologico dei raschiati dalla cavità uterina. Inoltre, se si sospetta una concomitante malattia ovarica o lo sviluppo della sindrome metabolica, viene prescritto un esame del sangue dettagliato per gli ormoni sessuali.

In ogni caso, il trattamento dei cambiamenti iperplastici dell'utero di qualsiasi natura deve iniziare il prima possibile. Se il ginecologo ha già diagnosticato l'adenomatosi, è meglio chiedere immediatamente l'invio a un oncologo. Molte donne hanno paura di rivolgersi a tali medici, ma come dimostra la pratica, le forme precancerose della malattia vengono trattate meglio da specialisti specializzati.

Quando si verifica l'iperplasia endometriale, i suoi segni, il trattamento e la probabilità di malignità

Per la ginecologia pratica, i processi di iperplasia endometriale, che vanno dal 15 al 40% e occupano il secondo posto dopo la patologia infettiva nella struttura di tutte le malattie ginecologiche, sono un problema sfaccettato e complesso.

Ciò si spiega con la tendenza ad avere un decorso ricorrente a lungo termine, l'assenza di sintomi specifici, la difficoltà di effettuare diagnosi differenziali tempestive e le difficoltà nella scelta di un trattamento adeguato. Perché l'iperplasia è pericolosa e quali sono le sue cause?

Iperplasia endometriale: che cos'è?

L'iperplasia endometriale è una condizione patologica morfofunzionale della mucosa uterina, costituita da una crescita diffusa o focale (proliferazione) di strutture ghiandolari e stromali con danno predominante della componente ghiandolare nello strato funzionale (superficiale), molto meno spesso nello strato basale dell'utero. endometrio. Lo spessore dell'endometrio con iperplasia supera la norma a seconda della fase del ciclo mestruale - fino a 2-4 mm nella fase di proliferazione iniziale e domm durante la fase secretoria.

Negli ultimi decenni si è verificato un costante aumento del numero di processi iperplastici patologici nella mucosa uterina, a causa dell'aumento dell'età media della vita della parte femminile della popolazione, di un ambiente sfavorevole, di un aumento del numero di malattie croniche somatiche, molte delle quali sono in un modo o nell'altro associate al sistema ormonale o hanno un'influenza su di lei.

La frequenza della patologia è del 10-30% e dipende dalla forma e dall'età delle donne. Si manifesta nelle ragazze e nelle donne in età fertile, ma più spesso tra i 35 e i 55 anni e, secondo alcuni autori, nella metà delle donne che si trovano nella fase riproduttiva tardiva o in menopausa.

Negli ultimi anni si è registrato un aumento del numero dei casi di malattia. Inoltre, questa crescita avviene parallelamente all'aumento del numero di malattie del cancro uterino, che è al 4° posto tra tutti i tumori maligni nelle donne e al 1° tra i tumori maligni degli organi genitali.

Varie forme di iperplasia della mucosa uterina: è cancro o no?

I cambiamenti patologici nell'endometrio sono benigni, ma allo stesso tempo si nota che, sullo sfondo, i tumori maligni si sviluppano molto più spesso. Pertanto, l'iperplasia endometriale semplice senza atipia in assenza di trattamento accompagna il cancro uterino nell'1% dei casi, con atipia - nell'8-20%, forma atipica complessa - nel 29-57%. La forma atipica è considerata una condizione precancerosa.

In che modo l’iperplasia endometriale è diversa dall’endometriosi?

Se il primo è localizzato solo all'interno della mucosa uterina, l'endometriosi è una malattia benigna cronica progressiva ricorrente, che nella sua crescita e diffusione ricorda un tumore maligno.

Le cellule del tessuto endometrioide sono morfologicamente e funzionalmente simili alle cellule endometriali, tuttavia crescono nella parete dell'utero, si diffondono e crescono oltre esso - nelle tube di Falloppio e nelle ovaie. Possono colpire anche gli organi vicini (peritoneo, vescica, intestino) ed essere trasportati dal flusso sanguigno (metastatizzare) verso organi e tessuti distanti.

Cause dell'iperplasia endometriale e sua patogenesi

A causa della presenza di uno specifico apparato recettoriale, la mucosa uterina è un tessuto altamente sensibile ai cambiamenti dello stato endocrino nel corpo femminile. L’utero è “l’organo bersaglio” degli effetti degli ormoni sessuali.

I cambiamenti ciclici periodici nell'endometrio sono causati da un effetto ormonale equilibrato sui recettori dei nuclei e sul citoplasma delle cellule. Le mestruazioni si verificano a seguito del rigetto del solo strato funzionale dell'endometrio e il ripristino delle strutture ghiandolari avviene a causa della proliferazione delle ghiandole dello strato basale, che non viene rifiutato.

Pertanto, il verificarsi di uno squilibrio ormonale nel corpo di una donna può causare l’interruzione della differenziazione e della crescita delle cellule endometriali, che porta allo sviluppo della loro crescita eccessiva limitata o diffusa, cioè si sviluppa un’iperplasia endometriale locale o diffusa.

I fattori di rischio per l'insorgenza di processi patologici di proliferazione cellulare nell'endometrio sono:

• sindrome ipotalamo-ipofisaria o malattia di Itsenko-Cushing;
• anovulazione cronica;
• la presenza di tumori ovarici ormonalmente attivi;
• sindrome delle ovaie policistiche;
• Terapia con tamoxifene (un farmaco antitumorale e antiestrogenico) e terapia sostitutiva con estrogeni;
• processi infiammatori cronici degli organi genitali interni, aborti frequenti e curettage diagnostici (si verificano nel 45-60% delle donne con iperplasia);
• condizioni di digiuno e stress psico-emotivo;
• malattie della tiroide, i cui ormoni modulano l'influenza degli ormoni sessuali femminili (estrogeni) a livello cellulare;
• violazione del metabolismo dei grassi e dei carboidrati, in particolare diabete mellito e obesità;
• patologia del fegato e delle vie biliari, il cui risultato è un rallentamento dei processi di utilizzo degli estrogeni nel fegato, che porta a processi iperplastici nella mucosa uterina;
• malattia ipertonica;
• periodo postmenopausale - a causa dell'aumentata attività ormonale della corteccia surrenale;
• cambiamenti immunitari, che sono particolarmente pronunciati nelle donne con disturbi metabolici.

Gli ormoni svolgono un ruolo importante nello sviluppo della proliferazione del tessuto endometriale. Tra questi, il ruolo principale spetta agli estrogeni che, attraverso la loro partecipazione ai processi metabolici delle cellule, stimolano la divisione e la crescita delle cellule. In diversi periodi della vita, l'iperestrogenismo assoluto o relativo può essere provocato dall'uno o dall'altro dei fattori sopra elencati.

Durante la pubertà

I processi iperplastici in questo periodo sono causati principalmente da cicli di anovulazione e, a loro volta, sono associati a un disturbo nell'attività del sistema ipotalamo-ipofisario. Quest'ultimo è accompagnato da una frequenza e un'ampiezza instabili delle emissioni di GnRH (ormone di rilascio delle gonadotropine) che persistono per lungo tempo, causando un'inadeguata secrezione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) da parte dell'ipofisi.

Il risultato di tutto ciò è un'atresia follicolare prematura (prima di raggiungere lo stadio corrispondente all'ovulazione) in molti cicli mestruali. In questo caso si verifica un relativo eccesso di estrogeni (a causa della monotonia della sua produzione) con la secrezione di progesterone (carenza), che non corrisponde alle fasi del ciclo mestruale, che provoca una crescita difettosa dell'endometrio. Cresce prevalentemente l'epitelio ghiandolare mentre la crescita della componente stromale ritarda. Così si forma l'iperplasia endometriale adenomatosa o cistica.

Durante il periodo riproduttivo

Livelli eccessivi di estrogeni durante il periodo riproduttivo possono verificarsi a causa di:

• disturbi ipotalamici, iperprolattinemia, frequenti condizioni di stress, digiuno, malattie somatiche croniche, ecc., che portano alla disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi;
• disturbi nel meccanismo di feedback ormonale, a seguito dei quali a metà del ciclo mestruale la secrezione dell'ormone luteinizzante non viene attivata, il che significa che non c'è l'ovulazione;
• cambiamenti direttamente nelle ovaie stesse con la crescita del loro stroma, cisti follicolari, malattia policistica ovarica, ecc.

Durante i periodi di premenopausa e perimenopausa

I cicli di mancata ovulazione sono causati da cambiamenti legati all’età nell’attività del sistema ipotalamo-ipofisi, con conseguenti cambiamenti nell’intensità e nella frequenza del rilascio di GnRH. Secondo questi cicli cambiano sia la secrezione di FSH da parte dell'ipofisi che l'effetto di quest'ultimo sulla funzione ovarica.

Livelli insufficienti di estrogeni nel mezzo del ciclo mestruale, che causano una diminuzione della stimolazione della secrezione dell'ormone luteinizzante, così come l'esaurimento (a questa età) dell'apparato follicolare ovarico portano all'anovulazione. Nelle donne in postmenopausa aumenta l'attività della corteccia surrenale, che gioca anche un ruolo nello sviluppo dell'iperplasia endometriale.

Inoltre, studi recenti indicano il primato della resistenza dei tessuti all'insulina, che è causata da fattori ereditari o immunitari, ad esempio l'insufficienza dei recettori dell'insulina nei tessuti, la presenza di anticorpi specifici contro i recettori dell'insulina o il blocco di questi ultimi da parte di fattori di crescita simili all'insulina ed ereditario, ecc.

Queste malattie genetiche e immunitarie possono causare disturbi metabolici (disturbi del metabolismo dei carboidrati e diabete mellito, obesità maschile, aterosclerosi, ecc.), nonché cambiamenti funzionali e strutturali (ipertensione, malattia coronarica, ecc.). Sono considerati secondari all'incapacità dei tessuti di rispondere all'azione dell'insulina, che porta automaticamente ad un aumento della secrezione di insulina nell'organismo.

Una maggiore concentrazione di insulina, agendo sui corrispondenti recettori ovarici e fattori di crescita, stimola più follicoli, causando lo sviluppo della malattia policistica, un'eccessiva produzione di androgeni nelle cisti, che vengono trasformati in estrogeni. Questi ultimi causano la mancanza di ovulazione e processi iperplastici nell'endometrio.

Non poco importante è anche lo stato dei recettori ormonali uterini, che viene influenzato non da ultimo da danni meccanici (aborto, curettage) e processi infiammatori. A causa della carenza di recettori, molto spesso il trattamento ormonale dell'iperplasia endometriale (nel 30%) è inefficace, poiché la sua sensibilità ai farmaci ormonali è insufficiente.

Un ruolo importante nello sviluppo della proliferazione patologica è giocato non solo dall'intensificazione dei processi di proliferazione delle stesse cellule endometriali, ma anche dalla disregolazione genetica della loro apoptosi (morte cellulare tempestiva programmata).

Pertanto, il meccanismo dei processi proliferativi nella mucosa uterina è determinato dalla complessa interazione di molti fattori, sia di natura sistemica (neurondocrina, metabolica, immunitaria) che locale (recettore cellulare e apparato genetico della mucosa uterina).

Questo meccanismo si attua principalmente a seguito di:

• influenza eccessiva degli estrogeni con insufficiente azione di contrasto del progesterone;
• reazione anormale delle strutture ghiandolari della mucosa uterina in risposta ai normali livelli di estrogeni;
• a causa dell'elevata attività dei fattori di crescita dell'insulina nella resistenza all'insulina, accompagnata da elevate concentrazioni di insulina (sindrome metabolica, diabete mellito di tipo II, sindrome dell'ovaio policistico).

Classificazione dell'iperplasia endometriale

Dal punto di vista patomorfologico e citologico si distinguono le seguenti forme di iperplasia:

• l'espansione ghiandolare semplice - cistica delle ghiandole è per lo più assente; se i processi proliferativi sono pronunciati, è possibile l'espansione cistica in alcune aree della mucosa; questa forma, in questo caso, è detta ghiandolare-cistica ed è uno stadio di un unico processo;
• ghiandolare-stromali, caratterizzati dalla proliferazione di strutture sia ghiandolari che stromali; a seconda della gravità di questo processo, la forma ghiandolare-stromale è divisa in attiva e riposante; l'ispessimento dell'endometrio avviene a causa dello strato superficiale;
• atipico, detto anche ghiandolare e adenomatoso atipico; Questa forma è caratterizzata dalla gravità dei cambiamenti proliferativi e da un'ampia varietà di modelli morfologici.

A seconda della gravità dei cambiamenti di natura proliferativa e atipica, si distinguono i gradi lievi, moderati e gravi della condizione patologica e, in base alla sua prevalenza, forme diffuse e focali.

Nel 1994 l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha proposto una classificazione generalmente seguita ancora oggi. Tuttavia, nella pratica ginecologica e oncologica, la terminologia di altri autori viene spesso utilizzata in parallelo.

Secondo la classificazione dell’OMS la proliferazione endometriale può essere:

• Senza cellule atipiche rilevabili citologicamente (non atipiche).
• Con cellule atipiche (atipiche).

Il primo, a sua volta, si differenzia in quanto:

1. Iperplasia endometriale semplice, che corrisponde al termine precedentemente accettato “iperplasia cistica ghiandolare”. In questa forma, il volume della mucosa è aumentato, non vi è atipia dei nuclei cellulari, la struttura dell'endometrio differisce dal suo stato normale nell'attività e nella crescita uniforme dei componenti ghiandolari e stromali, nella distribuzione uniforme dei vasi in lo stroma, la posizione irregolare delle ghiandole e la moderata espansione cistica di alcune di esse.
2. Iperplasia complessa o complessa o grado I. Corrisponde all'adenomatosi (in altre classificazioni). In questa forma, la proliferazione dell'epitelio ghiandolare è combinata con un cambiamento nella struttura delle ghiandole, a differenza della forma precedente. L'equilibrio tra la proliferazione delle ghiandole e dello stroma è disturbato a favore della prima. Le ghiandole hanno forma strutturalmente irregolare e non sono presenti atipie cellulari-nucleari.

La proliferazione atipica si divide in:

1. Semplice, che corrisponde (secondo altre classificazioni) all'iperplasia atipica di secondo grado. Si differenzia dalla forma semplice non atipica per la significativa proliferazione dell'epitelio ghiandolare e per la presenza di cellule atipiche. Il polimorfismo cellulare e nucleare è assente.
2. Complesso atipico (complesso), in cui i cambiamenti nell'endometrio sono della stessa natura di quelli non atipici, ma, a differenza di quest'ultimo, sono presenti cellule atipiche. I segni della loro atipia sono una violazione della polarità cellulare, la stratificazione irregolare dell'epitelio e il suo cambiamento di dimensione, il polimorfismo delle cellule nucleari, i nuclei cellulari ingranditi e la loro colorazione eccessiva, i vacuoli citoplasmatici espansi.

Nella classificazione dell'OMS, l'iperplasia locale (polipi singoli o multipli) non viene distinta come variante indipendente. Ciò si spiega con il fatto che i polipi (iperplasia poliposa è un termine usato talvolta dai professionisti) non sono considerati una variante dell'iperplasia endometriale derivante da disturbi ormonali, ma come una variante del processo produttivo nell'endometrite cronica, che richiede un'adeguata esame batteriologico e trattamento antinfiammatorio e antibatterico.

Quadro clinico

Nella stragrande maggioranza dei casi, il sintomo principale nelle donne di diverse età è il sanguinamento uterino disfunzionale e/o lo spotting dal tratto genitale. La natura dei disturbi mestruali non dipende dalla gravità dei processi proliferativi nell'endometrio.

Le irregolarità mestruali sono possibili sotto forma di ritardo delle mestruazioni fino a 1-3 mesi, che viene successivamente sostituito da sanguinamento o spotting (in% delle donne con iperplasia endometriale). Un po' meno spesso è possibile un sanguinamento ciclico che dura più di 1 settimana, corrispondente ai giorni mestruali. Sono più comuni tra le donne che non presentano disturbi metabolici.

Le mestruazioni con iperplasia endometriale sono generalmente lunghe. La loro intensità può variare: da un sanguinamento moderato a un sanguinamento abbondante, con una grande perdita di sangue (abbondante). In media, nel 25% dei casi, il sanguinamento si verifica a causa di cicli mestruali anovulatori o assenza di mestruazioni (nel 5-10% delle donne con iperplasia).

Nelle donne in menopausa, le mestruazioni sono irregolari, seguite da sanguinamenti o spotting continui. Durante la menopausa è possibile una scarsa secrezione di sangue a breve o lungo termine.

Altri segni meno significativi e insoliti dell'iperplasia endometriale uterina sono il dolore nella parte inferiore dell'addome e il sanguinamento dopo un rapporto sessuale, il sollevamento di carichi pesanti e la lunga camminata (sanguinamento da contatto).

Inoltre possono verificarsi disturbi generali causati sia dalla perdita di sangue per un lungo periodo di tempo che da disturbi metabolici e/o neuroendocrini. Questi possono essere mal di testa, sete, palpitazioni, pressione alta, disturbi del sonno, diminuzione delle prestazioni e affaticamento, instabilità psico-emotiva, eccessivo aumento di peso, comparsa di smagliature rosa e crescita patologica dei capelli, sviluppo della sindrome del dolore pelvico, disturbi psicotici disturbi emotivi e peggioramento della qualità della vita.

Una piccola percentuale di pazienti non presenta sintomi. Durante esami casuali vengono rilevati cambiamenti patologici nella loro mucosa, a volte nemmeno correlati a malattie ginecologiche.

Iperplasia e gravidanza

È possibile rimanere incinta se si sviluppa questa patologia?

Considerando l'eziologia e la patogenesi dello sviluppo della condizione patologica in esame, diventa chiaro che l'iperplasia endometriale e la gravidanza sono praticamente incompatibili. L'infertilità non è associata solo al fatto che la mucosa alterata non consente l'impianto dell'ovulo fecondato. Le ragioni, prevalentemente di natura ormonale, che hanno causato questi cambiamenti patologici sono anche le cause dell'infertilità.

Pertanto, anche l'iperplasia endometriale e la fecondazione in vitro sono incompatibili. Tuttavia, un corso preliminare del trattamento necessario nella fase di preparazione alla gravidanza molto spesso contribuisce al concepimento e alla riuscita risoluzione della gravidanza.

In alcuni casi, in caso di moderata iperplasia, è possibile l'impianto di un ovulo fecondato in un'area relativamente sana della mucosa uterina. Ma questo di solito porta ad aborti spontanei o disturbi dello sviluppo fetale.

L'iperplasia endometriale dopo il parto si sviluppa relativamente raramente. Tuttavia, la sua ricaduta è del tutto possibile, anche sotto forma di forma atipica. L'iperplasia endometriale ricorrente, soprattutto le sue forme atipiche, è pericolosa per la sua tendenza a trasformarsi in un processo iperplastico maligno. Pertanto, nel periodo postpartum, è necessario essere sotto la supervisione di un ginecologo, condurre ulteriori esami e, se necessario, sottoporsi a un ciclo di terapia prescritta.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di vari metodi, i cui risultati sono specifici per il periodo di età corrispondente.

Tra i metodi diagnostici, i principali sono:

Esame ecografico mediante sonda transvaginale

Secondo varie fonti, il suo contenuto informativo varia dal 78 al 99%. Lo spessore dell'endometrio durante l'iperplasia in fase secretoria supera i 15 ± 0,4 mm (fino a 20,1 ± 0,4 mm); nel periodo postmenopausale uno spessore superiore a 5 mm indica un processo iperplastico. Il superamento del valore di 20,1 ± 0,4 mm fa già sospettare la possibilità di adenocarcinoma. Altri segni M-echo di iperplasia sono la struttura eterogenea della mucosa uterina, inclusioni simili a piccole cisti o altre formazioni ECHO-positive di varie dimensioni.

Curettage diagnostico separato della mucosa della cervice e della cavità uterina

Lo studio è più informativo alla vigilia delle mestruazioni. Un ulteriore esame istologico del materiale ottenuto ci consente di determinare con maggiore precisione la natura dei cambiamenti morfologici che si verificano. L'esame citologico rivela la presenza di atipie cellulari. Le indicazioni per il curettage ripetuto sono il sanguinamento ricorrente nel periodo postmenopausale e il monitoraggio dell'efficacia del ciclo di trattamento ormonale.

Maggiori informazioni sulla procedura nel nostro articolo precedente.

Essendo una tecnica abbastanza informativa (l'informatività varia dal 63 al 97,3%), lo studio aumenta significativamente il valore diagnostico del curettage separato. Si consiglia di effettuarlo nei giorni 5-7 del ciclo mestruale. L'isteroscopia per l'iperplasia endometriale consente di differenziare le forme morfologiche di trasformazione della mucosa uterina. I segni isteroscopici sono:

• con iperplasia semplice - lo spessore dell'endometrio è superiore a 15 mm, la sua superficie irregolare con la presenza di più pieghe di colore rosa pallido o, meno spesso, rosso vivo, disegno vascolare pronunciato, disposizione uniforme dei dotti escretori delle ghiandole;
• con superficie cistica - piegata di colore rosso vivo, aumento dello spessore, irregolarità della rete vascolare, nella proiezione dei vasi superficiali - un gran numero di cisti.

Trattamento

L’iperplasia endometriale può scomparire da sola?

Considerando che non si tratta di una malattia, ma di una condizione patologica dell'endometrio, causata dai fattori e dai meccanismi di sviluppo sopra indicati, non avviene l'autoguarigione. Inoltre, questa patologia è spesso ricorrente.

Quando si scelgono le tattiche terapeutiche, vengono prese in considerazione la presenza di patologie somatiche e malattie degli organi genitali interni, il periodo di età e lo stato morfologico della mucosa uterina.

Terapia conservativa

Il principio del trattamento si compone di tre fasi principali:

1. Arresto del sanguinamento, i cui metodi dipendono in gran parte dal periodo di età. Possono essere non ormonali, ormonali e chirurgici.
2. Ripristino o soppressione del ciclo mestruale.
3. Effettuare la prevenzione delle ricadute del processo patologico.

Pubertà

Nell'adolescenza, l'iperplasia endometriale viene trattata senza curettage. Per fermare il sanguinamento, viene utilizzata innanzitutto la terapia sintomatica, per la quale vengono prescritti farmaci che aumentano il tono della parete muscolare dell'utero (farmaci uterotonici) per non più di 5 giorni. Questi includono ossitocina, dinoprost, metilergometrina.

Inoltre, i farmaci emostatici farmaceutici (Vikasol, acido aminocaproico), la terapia vitaminica (acido folico, vitamina “B1”, piridossina, vitamina “E”, acido ascorbico) e inoltre la medicina tradizionale che aiuta a fermare il sanguinamento (ortica, ortica) sono usato, borsa, ecc.).

Se non ci sono effetti, vengono prescritti farmaci a base di progesterone e, se necessario, una combinazione di essi con estrogeni (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon, ecc.). In alcuni casi, i farmaci a base di progesterone vengono prescritti in dosaggi shock, che portano alla separazione della mucosa uterina, simile al curettage o alle mestruazioni (curettage ormonale). Ulteriore trattamento per prevenire le ricadute viene effettuato utilizzando farmaci ormonali progestinici o complessi (estrogeni-gestageni).

Periodo riproduttivo e menopausale

Nelle donne in periodo riproduttivo e in menopausa, il trattamento dell'iperplasia endometriale inizia con un curettage terapeutico e diagnostico separato. Dopo un esame istologico della preparazione della mucosa, alcuni agenti ormonali vengono selezionati in dosaggi selezionati individualmente per prevenire le ricadute della patologia o il trattamento chirurgico.

In età riproduttiva la terapia è mirata sia ad eliminare l'iperplasia della mucosa uterina che a ripristinare i cicli ovulatori; in età perimenopausale è mirata a ripristinare la regolarità delle reazioni simil-mestruali o a sopprimerle.

Per questi scopi, agenti come Utrozhestan (progesterone naturale micronizzato), il complesso farmaco estrogeno-progestinico Janine, nonché Norkolut (noretisterone), Duphaston (didrogesterone), Depo-Provera, ormoni antigonadotropici, agonisti del GnRH (stimolanti) (Goserelin, Buserelin), deposito Luprid, Zoladex, Diferelin), ecc.

Come prendere Duphaston per l'iperplasia endometriale?

Duphaston, come Norkolut, deve essere assunto dal 16° al 25° giorno del ciclo mestruale in una dose giornaliera di 5-10 mg. Il farmaco viene prescritto per sei mesi (almeno 3 mesi) con successivi esami ecografici di controllo dopo sei mesi e 1 anno.

La difficoltà maggiore è il trattamento dell'iperplasia nelle donne con disturbi metabolici (eccesso di peso corporeo) e aumento dei livelli di insulina sierica. Per tali pazienti sono necessari il monitoraggio annuale delle lipoproteine ​​nel sangue e dei livelli di glucosio, un test di tolleranza al glucosio e il test dei livelli di insulina nel sangue.

Di grande importanza è la normalizzazione del peso corporeo attraverso l'aumento dell'attività fisica, soprattutto all'aria aperta, che aiuta a ridurre la concentrazione dei lipidi nel sangue, e una corretta alimentazione. La dieta per l'iperplasia endometriale dovrebbe essere equilibrata, ma in modo tale che il suo contenuto calorico giornaliero sia limitato a poche. Ciò deve essere garantito limitando il contenuto di carboidrati e grassi negli alimenti e aumentando la quantità di proteine.

Chirurgia

Le indicazioni al trattamento chirurgico sono:

1. In età riproduttiva - mancanza di efficacia del trattamento conservativo delle forme semplici atipiche e complesse non atipiche per sei mesi, nonché 3 mesi per le forme patologiche complesse atipiche.
2. Nel periodo della menopausa, non vi è alcun effetto dalla terapia conservativa di sei mesi per l'iperplasia atipica complessa non atipica e semplice, nonché dalla terapia di 3 mesi per una forma di patologia complessa atipica.

Tra i metodi chirurgici, nei casi con forme atipiche di iperplasia, è indicata la rimozione dell'utero. Nelle donne con forme patologiche non atipiche, soprattutto in età riproduttiva, negli ultimi anni sono state utilizzate prevalentemente metodiche chirurgiche dolci come l'ablazione endometriale e l'isteroresectoscopia.

Trattamento non convenzionale

Molte donne, non volendo assumere farmaci ormonali, eseguono ripetuti curettage o accettano l'offerta di un trattamento chirurgico (se necessario), utilizzano il trattamento con rimedi popolari (infusi e decotti di piante medicinali e loro preparati) o farmaci omeopatici - Genikohel, Kalium carbonicum , Mastometrin, Acidum nitricum, ecc. .

I rimedi popolari includono, ad esempio, un infuso di foglie di ortica, un decotto di radici di bardana o una tintura delle sue foglie, un decotto di una raccolta composta da calamo, foglie di ortica, poligono comune, radice di cinquefoglia bianca, borsa da pastore (erba) e serpente, e altre piante medicinali.

Tuttavia, è necessario comprendere che i rimedi popolari, così come il trattamento omeopatico, sono possibili solo per scopi sintomatici: arrestare il sanguinamento, reintegrare vitamine e microelementi, aumentare il tono miometriale.

Il loro utilizzo per il trattamento dell'iperplasia endometriale non solo è inefficace, ma contribuisce anche a prolungare il processo, comportando il rischio di una significativa perdita di sangue e complicazioni associate, nonché la trasformazione di una condizione patologica benigna dell'endometrio in una formazione maligna .