Cos’è la disfagia esofagea e come viene trattata? Trattamento della disfagia Diagnosi e trattamento della sindrome disfagica.

Disfagia(Greco dis-+ fageina- mangiare, deglutire) - questa è difficoltà a deglutire; un sintomo di malattie dell'esofago, degli organi adiacenti o di disturbi neurogeni dell'atto di deglutizione. A volte il disturbo della deglutizione raggiunge il livello dell'afagia (completa incapacità di deglutire).

Le cause della disfagia possono essere malattie e lesioni della faringe (la disfagia è possibile, ad esempio, con tonsillite acuta, ascesso peritonsillare, gonfiore allergico dei tessuti della faringe, con frattura dell'osso prelinguale - disfagia Valsalvae), lesioni del sistema nervoso e dei muscoli coinvolti nell'atto della deglutizione (con paralisi bulbare, rabbia, botulismo, tetania, neurite del nervo ipoglosso, dermatomiosite, ecc.), nonché disturbi funzionali della regolazione della deglutizione nelle nevrosi; compressione dell'esofago da parte di formazioni patologiche volumetriche nel mediastino (tumori, significativo ingrossamento dei linfonodi), dovuta a mediastinite, molto raramente - arteria succlavia destra localizzata in modo anomalo o tronco brachiocefalico (disfagia lusoria), doppio arco aortico o osteofiti nell'osteocondrosi spinale. Tra le cause figurano anche diverse malattie e lesioni dell'esofago (traumi, ustioni, tumori, processi infiammatori e degenerativi).

ARGOMENTO N. 4

SINDROME DISFAGIA NELLE MALATTIE CONGENITE E ACQUISITE DELL'ESOFAGO DI NATURA NON TUMORALE

Lo scopo della formazione

Sapere:- i principali sintomi di malattie dell'esofago di natura non tumorale, identificati durante l'interrogatorio, l'esame e lo studio dei dati di laboratorio e degli esami strumentali del paziente;

Segni diagnostici differenziali di disfagia in varie malattie dell'esofago di natura non tumorale;

Indicazioni e controindicazioni per il bougienage dell'esofago, intervento chirurgico programmato e d'urgenza per varie malattie dell'esofago di natura non tumorale;

Opzioni per interventi chirurgici, le fasi principali delle operazioni e determinazione del metodo di intervento più ottimale per un particolare paziente per varie malattie dell'esofago di natura non tumorale.

Dopo aver condotto una lezione su questo argomento, lo studente deve essere in grado di:

Determinare indicazioni e controindicazioni per l'intervento chirurgico per malattie dell'esofago di natura non tumorale;

Valutare l'efficacia del trattamento chirurgico e, se necessario, apportarne la correzione;

Dopo aver condotto una lezione su questo argomento, lo studente deve Proprio:

Metodi di esame clinico generale di pazienti con sindrome disfagica dovuta a malattie congenite e acquisite di natura non tumorale;

Interpretazione dei risultati dei metodi diagnostici di laboratorio e strumentali in pazienti con sindrome disfagica dovuta a malattie congenite e acquisite di natura non tumorale;

Un algoritmo per effettuare una diagnosi preliminare di pazienti con sindrome disfagica dovuta a malattie congenite e acquisite di natura non tumorale, seguita dal rinvio per ulteriori esami e a medici specialisti;

Un algoritmo per effettuare una diagnosi clinica di pazienti con sindrome disfagica dovuta a malattie congenite e acquisite di natura non tumorale;

La relazione tra gli obiettivi di apprendimento di questa e di altre discipline, così come l'apprendimento su questo e su argomenti precedentemente studiati, è presentata nelle Figure 7, 8.

Parte informativa

La disfagia nel 25% dei pazienti è di natura funzionale e nel 75% dei pazienti la sua causa è una malattia organica della faringe, dell'esofago e del cardias. Un caso su dieci di disfagia è causato da condizioni che richiedono un intervento chirurgico.

Criteri diagnostici per la disfagia funzionale: sensazione di “blocco” o movimento anomalo di cibo solido o liquido lungo l'esofago; mancanza di prove che la causa del sintomo sia il reflusso gastroesofageo; assenza di disturbi motori esofagei causati da cambiamenti strutturali (istopatologici).

La disfagia funzionale si manifesta spesso con la ritenzione di cibo liquido, mentre il passaggio del cibo solido è compromesso in misura minore, il che crea un quadro della cosiddetta disfagia paradossa.

Le cause della disfagia sono numerose. La diagnosi tempestiva e la prescrizione di un trattamento adeguato sono aiutate dallo studio delle caratteristiche dei disturbi della deglutizione, in particolare

Schema 7.

Schema 8.

ty la loro localizzazione. A questo proposito si distinguono la disfagia orofaringea e quella esofagea.

I pazienti affetti da disfagia orofaringea lamentano accumulo di cibo in bocca o incapacità di deglutirlo, oppure difficoltà entro 1 secondo dalla deglutizione. Questi pazienti sperimentano l'aspirazione prima, durante o dopo la deglutizione. L'aspirazione può causare tosse o soffocamento durante la deglutizione. Possibile rigurgito nasofaringeo, rumore nasale, ptosi,

fotofobia e deficit visivo, nonché debolezza che aumenta verso la fine della giornata. Le cause della disfagia orofaringea sono le afte, la candidosi e gli accidenti cerebrovascolari. Meno comunemente, si verifica sullo sfondo della malattia di Parkinson, globus hiSTericus, paralisi pseudobulbare, miastenia grave, morbo di Sjogren, poliomielite, botulismo, siringobulbia.

Nella disfagia causata da un danno all'esofago, le sensazioni di difficoltà nella deglutizione sono localizzate retrosternalmente o al processo xifoideo, manifestandosi dopo diversi atti di deglutizione consecutivi. In presenza di disfagia esofagea, i pazienti non sono sempre in grado di determinare l'area interessata. Pertanto, solo il 60-70% di essi può indicare correttamente il livello di ritenzione alimentare nell'esofago. Determinare il tempo trascorso dal momento della deglutizione all'esordio della disfagia può servire come valutazione primaria più obiettiva e più semplice del livello del danno. La disfagia dell'esofago cervicale appare immediatamente dopo la deglutizione - dopo 1-1,5 s, la disfagia del terzo medio dell'esofago - dopo 4-5 s, la disfagia distale - dopo 6-8 s.

Il chiarimento della localizzazione della disfagia ha valore diagnostico quando i pazienti la descrivono come oppressione nell'area del torace, spesso dietro lo sterno, che di solito corrisponde al livello di ostruzione esofagea.

In base alla durata, la disfagia si distingue tra disfagia intermittente (parossistica) e persistente (persistente). Il primo è causato dalla discinesia ipermotoria dell'esofago. Tale discinesia accompagna spesso il decorso di malattie come l'ernia iatale, l'esofagite di varia origine e i tumori esofagei. La disfagia permanente si osserva nella maggior parte dei casi nei pazienti con patologie organiche e si manifesta con difficoltà nel passaggio di cibi prevalentemente solidi.

L'estrema gravità della disfagia è afagia, in cui si verifica un completo intasamento del canale alimentare, che richiede un intervento strumentale o chirurgico urgente.

Odinofagia- deglutizione dolorosa.

Fagofobia(paura di deglutire) può associarsi a odinofagia o alla paura di aspirare il cibo durante la deglutizione in pazienti affetti da paralisi faringea, tetano, rabbia, osservata anche nell'isteria, fino al rifiuto di deglutire.

Un tipo di disfagia psicogena è globo isterico- nodo isterico alla gola in pazienti con anoressia neurogena.

Quadro clinico e diagnosi. I sintomi associati alla disfagia hanno un importante significato diagnostico. Il rigurgito nasale e l'aspirazione tracheobronchiale durante la deglutizione sono segni di paralisi dei muscoli faringei e della fistola tracheoesofagea. Se la disfagia è preceduta da voce rauca, la lesione primaria è localizzata nella laringe. Una voce rauca può essere dovuta a laringite secondaria a reflusso gastroesofageo. Il singhiozzo suggerisce un danno all'esofago distale. Il vomito è tipico del danno organico all'esofago distale (acalasia cardiaca, cancro cardioesofageo, stenosi esofagea, ecc.). Disartria, disfonia, ptosi, atrofia della lingua e contrazioni iperattive dei muscoli masticatori sono segni di paralisi bulbare e pseudobulbare.

L’algoritmo diagnostico differenziale richiede non solo un’analisi dei reclami del paziente, ma anche un’analisi dettagliata della storia medica. Il bruciore di stomaco a lungo termine che precede l'insorgenza della disfagia può indicare lo sviluppo di stenosi peptica dell'esofago. La disfagia transitoria a breve termine può essere dovuta a un processo infiammatorio. Il tipo di disfagia dipende anche dalla consistenza del cibo, che provoca disagio durante la deglutizione. La difficoltà che si verifica quando si deglutisce solo cibo solido indica disfagia organica. Il nodulo bloccato può essere spinto attraverso la sezione ristretta dell'esofago bevendo del liquido. Il cibo liquido è peggiore quando la funzione motoria è compromessa. Con una pronunciata diminuzione del lume del canale di deglutizione, la disfagia si sviluppa quando si consumano cibi sia solidi che liquidi.

Durante l'esame obiettivo dei pazienti con disfagia, è necessario prestare particolare attenzione all'esame della cavità orale e della faringe e alla palpazione della ghiandola tiroidea. È necessario esaminare attentamente i linfonodi del fegato per escludere la natura metastatica delle loro lesioni, i polmoni - per escludere la polmonite acuta da aspirazione e la pelle - per escludere la sclerodermia, altre malattie del collagene e della pelle in cui sono colpite le mucose e nel processo può essere coinvolto l'esofago (pemfigo, epidermolisi bollosa, ecc.).

Nelle malattie della faringe e nelle lesioni organiche del sistema nervoso, la disfagia è solitamente associata ad altri sintomi soggettivi e oggettivi che facilitano il riconoscimento della malattia di base. La disfagia può essere associata a danno al nervo ricorrente, che porta allo sviluppo di paresi laringea e disfonia. Questo

una forma speciale è chiamata disfagia lusoria (Lusoria)è stato descritto per la prima volta da David Bayford 1. Tipicamente, oltre all'alterato passaggio del cibo attraverso l'esofago, questo tipo di disfagia è caratterizzato da dolore toracico e difficoltà respiratoria causata dalla compressione della trachea.

Nelle fasi iniziali di alcune malattie dell'esofago (compresi i tumori), la disfagia può essere l'unica manifestazione soggettiva della malattia e la distinzione tra disfagia funzionale e disfagia di natura organica può presentare notevoli difficoltà. Di solito si tiene conto del fatto che la disfagia funzionale è caratterizzata da episodi episodici o decorso intermittente ed è provocata dalla deglutizione di cibo non tanto denso quanto irritante, ad esempio caldo o freddo (la disfagia nevrotica può essere osservata quando si ingeriscono cibi liquidi e persino acqua, ma è assente quando si deglutisce una massa alimentare densa). La disfagia di natura organica è caratterizzata dall'assenza di remissioni e dalla dipendenza dalla densità dell'assunzione di cibo. Bere acqua con il cibo di solito porta sollievo.

1 David Bayford ha coniato il termine latino nel 1974 arteria Lusoria, Così ha letteralmente descritto l'anomala arteria succlavia destra: “7t può chiamarsi lusoria, da Lusus Naturae che la dà origine", che tradotto letteralmente dal latino significa “mostro dalla nascita”. David Bayford non solo ha introdotto il concetto nella terminologia medica arteria Lusoria, ma ha anche descritto in dettaglio la disfagia, la sindrome più comune osservata in questi pazienti.

essudato sieroso, emorragico o mucopurulento, erosioni o ulcere di varia dimensione e forma, pellicole fibrinose facilmente o difficilmente separabili dai tessuti più profondi. L'esame radiografico rivela una diminuzione del tono dell'esofago, delle pieghe edematose e ispessite della mucosa e, in presenza di lesioni ulcerative, un deposito di sospensione di bario.

La disfagia è osservata come una sindrome principale nei pazienti con una malattia relativamente rara come l'acalasia cardiaca. Acalasia cardiaca(dal greco UN- assenza, calasi- rilassamento) è una malattia basata sulla mancanza di rilassamento riflesso dello sfintere esofageo inferiore durante la deglutizione, accompagnata da alterazione del tono e della peristalsi dell'esofago toracico, che provoca la dilatazione della parte superiore dell'esofago. Esistono due tipi di acalasia cardiaca.

Il tipo I è caratterizzato da un moderato restringimento del segmento distale dell'esofago e da una leggera espansione soprastenotica dell'esofago (fino a 6 cm). Allo stesso tempo, viene preservata la sua forma cilindrica o ovale.

Con l'acalasia cardias di tipo II, si osserva un restringimento pronunciato della parte distale dell'esofago e la sua significativa espansione soprastenotica (a volte fino a 16-18 cm), a causa della quale l'esofago assume spesso una forma a N. A seconda del tipo di discinesia dell'esofago toracico, si distinguono le forme ipermotrici e ipomotrici di acalasia cardiaca e, a seconda della gravità del decorso clinico della malattia, si distinguono gli stadi di compensazione e scompenso.

Oltre alla disfagia, che si verifica soprattutto quando si mangiano mele, carne e pane fresco, i pazienti lamentano un allungamento del tempo in cui mangiano. Per migliorare il passaggio del cibo, i pazienti ricorrono spesso ad alcune tecniche, ad esempio bere un bicchiere d'acqua in un sorso, piegare il busto all'indietro, alzare le braccia, che facilitano il passaggio del cibo attraverso l'esofago. Con l'aumentare della gravità della disfagia e della dilatazione dell'esofago, si verificano rigurgito, vomito esofageo e complicazioni da aspirazione. Con la discinesia ipermotoria dell'esofago toracico, così come a causa del suo traboccamento, il dolore si verifica dietro lo sterno. Con rari episodi di disfagia, le condizioni generali dei pazienti non soffrono in modo significativo (fase di compensazione). Con grave interruzione del passaggio del cibo attraverso l'esofago, rigurgito persistente e vomito esofageo, i pazienti possono manifestare perdita di peso, fino allo sviluppo della cachessia (fase di scompenso).

L'esame a raggi X rivela la presenza di una grande quantità di contenuto nell'esofago a stomaco vuoto, nonché un passaggio più lento della sospensione di solfato di bario dall'esofago allo stomaco. Nelle fasi iniziali della malattia, i pazienti che assumono nitroglicerina aiutano a migliorare l'evacuazione del cibo dall'esofago allo stomaco. Un importante sintomo diagnostico è l'assenza di una bolla di gas nello stomaco. L'esofago distale è ristretto. Nelle fasi successive della malattia si osserva un restringimento liscio, che si trasforma in un'espansione soprastenotica (a forma di fuso o a forma di S) dell'esofago, dando il sintomo radiologico di una "coda di topo" o di "punta di carota" o, nella terminologia degli autori americani, un “becco d'uccello”.

L'esame endoscopico viene effettuato dopo un'attenta preparazione dei pazienti e il lavaggio dell'esofago utilizzando un tubo gastrico spesso per rimuovere il contenuto stagnante. L'endoscopia rivela dilatazione dell'esofago (spesso con atonia della sua parete), segni di esofagite congestizia (gonfiore e iperemia della mucosa), talvolta con aree di metaplasia epiteliale (leucoplachia). L'ingresso al cardias è chiuso. Tuttavia, l’endoscopio viene fatto passare nello stomaco senza molta resistenza, a differenza del restringimento causato da un tumore maligno. Il rilevamento di un rilassamento insufficiente dello sfintere esofageo inferiore durante la manometria e una peristalsi ridotta o assente nell'esofago distale confermano il sospetto di acalasia.

Circa il 2% di tutti i casi di disfagia sono causati dalla presenza di diverticoli dell'esofago, sporgenze simili a sacche della sua parete rivolte verso il lume del mediastino. Possono essere congeniti e acquisiti, veri (la cui parete è rappresentata da tutti gli strati della parete esofagea) e falsi (formati dalla sporgenza degli strati mucosi e sottomucosi attraverso un difetto nello strato muscolare). A causa dell'aumento della pressione nel lume dell'esofago si formano diverticoli, chiamati diverticoli da pulsione. I diverticoli che si formano a seguito di aderenze tra l'esofago e gli organi circostanti sono definiti diverticoli da trazione. I diverticoli possono essere localizzati nella parete posteriore della faringe distale (faringeo-esofageo o di Zenker), nel terzo medio (biforcazione) o nel terzo inferiore dell'esofago (epifrenale). La disfagia è la principale lamentela dei pazienti con diverticoli di Zenker. È tipico che il primo e il secondo sorso non causino alcuna difficoltà. Una sensazione di ostruzione appare quando il diverticolo successivamente si riempie. Potrebbero esserci anche denunce di rigurgito

cibo, alitosi e presenza di una massa nel collo. Il diverticolo di Zenker viene solitamente riconosciuto radiograficamente. L'esame endoscopico è controindicato a causa del rischio di perforazione del diverticolo.

Tra le malattie meno comuni che si verificano con la sindrome disfagica, va segnalata l'anemia ipocromica da carenza di ferro. Clinicamente, la disfagia sideropenica si manifesta con difficoltà nel passaggio del cibo solido e, con il progredire della malattia, anche del cibo liquido, in un contesto di debolezza generale e affaticamento. I pazienti lamentano prurito alla pelle nell'ano e nel perineo. Obiettivamente, prestare attenzione a vari gradi di pallore della pelle e delle mucose, disturbi trofici: pelle secca, capelli fragili, unghie, presenza di colonichia. La mucosa della cavità orale è pallida, assottigliata e secca. Spesso compaiono delle crepe agli angoli della bocca e si sviluppa una stomatite angolare. Anche la lingua subisce cambiamenti caratteristici: le papille vengono levigate, la lingua diventa verniciata o cremisi.

Utilizzando metodi di ricerca di laboratorio, di norma, viene rilevata una diminuzione del livello di ferro non emoglobinico nel siero del sangue. Inoltre, per differenziare la disfagia sideropenica, vengono utilizzati metodi di esame a raggi X, osservazione dinamica e trattamento. exjuvantibus. La terapia comprende integratori di ferro in combinazione con acido cloridrico, pepsina, vitamine del gruppo B, acido folico, acido ascorbico e viene utilizzato anche un trattamento sintomatico.

Il danno all'esofago può verificarsi sullo sfondo di malattie sistemiche del tessuto connettivo. In particolare, nella sclerodermia, lo strato muscolare e la sottomucosa dell'esofago vanno incontro a degenerazione fibrinoide, con conseguente disfagia accompagnata da sensazione di bruciore dietro lo sterno. La disfagia, possibile con la dermatomiosite, è solitamente associata a danni ai muscoli della faringe.

Una possibile ma estremamente rara causa di disfagia è la compressione esterna dell'esofago, come ad esempio a seguito di un'anomalia dell'arteria succlavia destra, ernia paraesofagea, linfoma, aneurisma aortico, versamento pericardico, empiema, ascesso polmonare, cancro bronchiale , iperostosi delle vertebre cervicali, ingrossamento della tiroide, lesioni tubercolari dei linfonodi mediastinici, gozzo retrosternale, ingrossamento del ventricolo sinistro del cuore. Alcune formazioni che comprimono l'esofago dall'esterno possono essere rilevate mediante una semplice radiografia del torace.

Trattamento La sindrome disfagica richiede un approccio differenziato per la presenza di forme funzionali e organiche.

Il principale metodo di trattamento per l’acalasia cardiaca è la pneumocardiodilatazione con palloncino. Controindicazioni al suo utilizzo sono l'ipertensione portale con vene varicose dell'esofago, esofagite grave e malattie del sangue accompagnate da aumento del sanguinamento. Recentemente è stata utilizzata la dilatazione per 2 giorni, ripetendo questa procedura 5-6 volte. La recidiva si verifica nel 10% dei pazienti. Si sta tentando anche di iniettare la tossina botulinica nella zona dello sfintere esofageo inferiore.

Il trattamento chirurgico viene eseguito per le seguenti indicazioni:

1) se è impossibile effettuare la cardiodilatazione (soprattutto nei bambini);

2) in assenza di effetto terapeutico da cicli ripetuti di cardiodilatazione;

3) con rotture esofagee diagnosticate precocemente che si verificano durante la cardiodilatazione;

4) con forma amotilica (stadio III-IV secondo B.V. Petrovsky);

5) per il cancro esofageo.

Il 10-15% dei pazienti affetti da acalasia è sottoposto a trattamento chirurgico.

Attualmente viene utilizzata la cardiomiotomia extramucosa, vale a dire Cardiotomia extramucosa di Geller con approccio addominale: mediante sonda, si seziona longitudinalmente per 8-10 cm la membrana muscolare dell'esofago terminale, la cardiotomia di Geller viene associata alla fundoplicatio di Nissen per prevenire lo sviluppo di esofagite peptica. Nel 90% dei pazienti i risultati dell'intervento sono buoni.

Cardioplastica con lembo diaframmatico secondo B.V. Petrovsky viene eseguito con l'approccio transtoracico sinistro. Un lembo peduncolato rettangolare viene tagliato dalla cupola del diaframma senza tagliare l'apertura esofagea del diaframma. Sulla superficie anteriore dell'esofago e del cardias viene praticata un'incisione a forma di T nello strato muscolare fino alla sottomucosa. L'incisione trasversale passa lungo il semicerchio anteriore 6-7 cm sopra il cardias. L'incisione verticale deve proseguire fino al cardias dello stomaco. Quindi lo strato muscolare dell'esofago e lo strato sieromuscolare dello stomaco vengono staccati ai lati, il cardias viene espanso con un dito, avvitando la parete dello stomaco nel lume dell'esofago. Un lembo preparato del diaframma viene cucito nel difetto muscolare risultante. Il foro nel diaframma formatosi dopo aver tagliato il lembo viene suturato.

La cardioplastica del fondo dello stomaco viene eseguita da una toracotomia nel settimo spazio intercostale a sinistra. Come per l'operazione precedente, l'esofago viene mobilizzato e viene eseguita la miocardiotomia. Il fondo dello stomaco viene suturato ai bordi del difetto risultante nel rivestimento muscolare dell'esofago. Per prevenire lo sviluppo dell'esofagite da reflusso, il fondo dello stomaco dovrebbe coprire almeno i 2/3 della circonferenza dell'esofago. Lo stomaco viene suturato all'esofago con suture di seta separate. Tra le complicazioni durante l'intervento chirurgico, va segnalata la possibilità di lesioni alla mucosa durante la miotomia. In questi casi, la mucosa viene suturata e l'operazione viene completata come di consueto.

Il trattamento dell'esofagite prevede la nomina di una dieta meccanicamente, chimicamente e termicamente delicata. Nelle forme distruttive, i pazienti vengono trasferiti alla nutrizione parenterale. Con lo sviluppo delle stenosi, viene decisa la questione del bougienage o della chirurgia plastica esofagea.

Una patologia come l'ernia assiale non necessita di trattamento se è asintomatica. Se esiste il rischio di complicazioni (sanguinamento, strangolamento), le ernie paraesofagee sono soggette a trattamento chirurgico.

I pazienti con diverticoli esofagei asintomatici sono soggetti a monitoraggio dinamico. I pazienti con diverticoli di grandi dimensioni, nonché con sintomi clinici gravi e complicanze sviluppate, vengono sottoposti a trattamento chirurgico.

Il trattamento chirurgico è indicato per le complicanze del diverticolo esofageo (diverticolite, ulcerazione, fistole, sanguinamento, cancro, ecc.). Per il diverticolo faringoesofageo, attualmente viene eseguita solo la diverticulectomia con approccio cervicale come intervento più radicale per questa malattia.

Per la biforcazione e i diverticoli epifrecali, viene eseguita la diverticulectomia o l'intussuscezione del diverticolo. La diverticolectomia viene eseguita attraverso un approccio toracico destro. Viene specificata l'area di localizzazione del diverticolo e viene sezionata la pleura mediastinica. L'esofago viene isolato solo quanto basta per consentire l'esecuzione dell'operazione. Nella maggior parte dei casi non è necessario trattenerlo. Il diverticolo viene isolato dal tessuto circostante fino al collo ed asportato. Il foro nell'esofago viene suturato e vengono posizionate suture separate sulla pleura mediastinica. Se il rivestimento muscolare dell'esofago è scarsamente espresso, è necessaria la copertura plastica delle suture, che è meglio eseguire con un lembo

volume del diaframma. L'intussuscezione del diverticolo ha maggiori probabilità di recidiva e viene quindi utilizzata solo per i piccoli diverticoli, principalmente durante interventi combinati (ad esempio, in presenza di un diverticolo epifrenico e di un'ernia iatale).

Compito situazionale n. 1

Il paziente, 24 anni, soffre di disfagia intermittente da 2 anni. Di solito si verifica dopo superlavoro e tensione nervosa. Durante il periodo di disfagia si nota un dolore moderato nell'epigastrio. Nessun vomito. Appetito preservato. Le condizioni generali sono soddisfacenti (Fig. 24).

Qual è la tua diagnosi preliminare? Prepara un piano di esame.

Compito situazionale n. 2

Un paziente di 53 anni lamenta disfagia periodica negli ultimi 2 anni. Il cibo deve essere lavato con abbondante acqua. Circa un mese e mezzo fa ho notato un gonfiore nella zona del collo a sinistra, che aumenta o diminuisce. Ciò ha costretto il paziente a consultare un medico (Fig. 25).

Qual è il piano di diagnosi e esame preliminare?

Riso. 24

Riso. 25

Compito situazionale n. 3

Un paziente di 60 anni soffre di dolori dietro lo sterno e lungo la colonna vertebrale, erutta aria e cibo con un odore sgradevole. Il moderato rutto d'aria esiste da molto tempo. Talvolta, mentre mangiava, avvertiva pesantezza dietro lo sterno e nello spazio interscapolare. Recentemente, l'eruttazione di aria e cibo con un odore sgradevole, la sensazione di un corpo estraneo dietro lo sterno sono diventate costanti e si sono osservati periodicamente disturbi nella deglutizione e nel passaggio del cibo attraverso l'esofago per diverse ore. Dopo il vomito indotto artificialmente, questi fenomeni scompaiono. Il vomito contiene cibo con un cattivo odore (riso. 26).

Quali sono la diagnosi preliminare, il piano di esame e le tattiche di trattamento?

Riso. 26

Compito situazionale n. 4

Un paziente di 29 anni lamenta grave disfagia (passa solo l'acqua), debolezza generale, perdita di peso e aumento della salivazione. Un anno fa ho bevuto l'essenza di aceto con intento suicida. I primi soccorsi sono stati prestati a casa, poi in ospedale. È stata dimessa dall'ospedale dopo 1 mese in condizioni soddisfacenti, il cibo passava liberamente attraverso l'esofago. Dopo 3 mesi dalla dimissione si è verificata disfagia che è progressivamente peggiorata. Il paziente ha perso 11 kg. La radiografia ha rivelato la seguente immagine (riso. 27).

Qual è la tua diagnosi? Che tipo di intervento chirurgico richiederà il paziente?

Riso. 27. Radiografia dell'esofago di un paziente, 29 anni

Riso. 28. Radiografia dell'esofago di un paziente, 49 anni

Compito situazionale n. 5

Il paziente, 49 anni, soffriva da molti anni di forti bruciori di stomaco, soprattutto notturni, ed eruttazioni. Mi è stata diagnosticata una gastrite iperacida. Il trattamento conservativo non ha aiutato. Periodicamente il bruciore di stomaco era accompagnato da dolore allo sterno, che si intensificava con il passaggio del cibo. A volte, durante l'intensificazione del bruciore di stomaco e del dolore toracico, è stata osservata disfagia. Il risultato dell'esame radiografico è presentato in riso. 28.

Qual è la diagnosi, l'esame e il piano di trattamento?

Attività di prova

1.

1) resezione di un segmento dell'esofago;

2) diverticulectomia;

4) intussuscezione del diverticolo;

5) resezione del terzo inferiore dell'esofago e del cardias.

2. Per le ernie iatali da scorrimento (assiali) complicate è indicato il trattamento chirurgico. Specificare l'intervento ovvero l'operazione prescelta:

1) crurorrafia;

2) resezione del cardias;

3) vagotomia del tronco;

4) fundoplicatio di Nissen;

5) fissazione dell'esofago alla parete addominale anteriore.

3. Il trattamento chirurgico di un paziente con cardiospasmo è indicato:

1) in assenza di effetto da cardiodilatazione;

2) quando si rompe l'esofago durante la cardiodilatazione;

3) con esofagite congestizia;

4) con rigurgito notturno;

5) quando si identificano segni di malignità.

4. Un paziente di 30 anni soffre da tempo di dolore toracico che si irradia allo spazio interscapolare. Il dolore si intensifica mentre si mangia. Nota eruttazione costante e bruciore di stomaco, che si intensificano bruscamente quando si trova in posizione orizzontale. Durante il bruciore di stomaco, il dolore appare o si intensifica dietro lo sterno e nell'area del processo xifoideo. L'ECG è normale.

La tua diagnosi:

1) angina pectoris;

2) esofagite da reflusso (malattia da reflusso dell'esofago);

3) esofagospasmo;

4) ulcera della parte cardiaca dello stomaco;

5) cancro esofageo.

5. Il bougienage dell'esofago dopo un'ustione acuta dovrebbe iniziare:

1) per 1-2 giorni;

2) per 8-9 giorni;

3) dopo 3 settimane;

4) dopo 1 mese;

5) dopo il verificarsi di disfagia persistente.

6. Quali metodi di ricerca sono indicati per identificare il diverticolo esofageo:

2) mediastinoscopia;

3) elettrochimografia;

4)esofagomanometria;

5) esofagoscopia.

7. Le indicazioni per l'intervento chirurgico per il cardiospasmo sono:

1) mancanza di effetto duraturo della cardiodilatazione (con cicli ripetuti di trattamento);

2) rottura dell'esofago per cardiodilatazione;

3) incapacità di inserire un cardiodilatatore nel cardias;

4) esofagite;

5) spasmo segmentale dell'esofago.

8. Per i diverticoli esofagei vengono utilizzate le seguenti operazioni:

1) resezione di un segmento dell'esofago con diverticolo e anastomosi esofageo-esofagea termino-terminale;

2) asportazione del diverticolo con chirurgia plastica della parete esofagea mediante lembo diaframmatico;

3) diverticulectomia;

4) intussuscezione del diverticolo;

5) Operazione Dobromyslov-Torek.

9. In un paziente di 54 anni, un esame radiografico della cavità toracica ha rivelato anse del colon nel mediastino posteriore. Entrambe le cupole del diaframma e dello stomaco sono al loro posto abituale.

La tua diagnosi:

1) Ernia di Larrey;

2) ernia iatale da scivolamento;

3) ernia paraesofagea;

4) rilassamento del diaframma;

5) ernia traumatica del diaframma.

10. Specificare i sintomi che si verificano più spesso con l'ernia iatale da scivolamento:

1) bruciore di stomaco;

2) dolore dietro lo sterno;

3) sintomo del “laccio da scarpa”;

4) ostruzione intestinale intermittente;

5)melena.

11. Quali complicazioni sono possibili con il cardiospasmo:

1) bronchite acuta;

2) polmonite;

3) flemmone del collo;

4) esofagite congestizia;

5) perforazione dell'esofago.

12. Un paziente di 43 anni lamenta dolore al petto e sensazione di bruciore, che si intensifica dopo aver mangiato un pasto abbondante, bevuto acqua gassata e quando si è sdraiato. In posizione eretta, il dolore e il bruciore diminuiscono. Gli esami del sangue mostrano una moderata anemia ipocromica.

La tua diagnosi:

1) gastrite cronica;

2) ulcera duodenale;

3) ernia iatale con sintomi di esofagite da reflusso;

4) cancro allo stomaco;

5) diverticolo epifrenico dell'esofago.

13. Quali misure sono indicate per un paziente con un'ustione chimica dell'esofago nella fase acuta:

1) sciacquare la bocca, l'esofago e lo stomaco con acqua potabile;

2) prescrizione di morfina e sedativi;

3)bere latte;

4) nutrizione parenterale totale;

5) inserimento di un tubo gastrico permanente.

14. In quali condizioni vengono rilevate le ernie iatali scorrevoli mediante raggi X:

1) in posizione eretta;

2) posizione semiseduta;

3) Posizione di Trendelenburg;

4) con ipotensione artificiale del duodeno;

5) in posizione laterale.

15. Per quali tipi di cardiospasmo è indicato il trattamento chirurgico:

1) con cardiospasmo con ernia iatale;

2) mantenimento dell'effetto della cardiodilatazione per 2 anni;

3) restringimento del cardias con allungamento dell'esofago a forma di S;

4) espansione dell'esofago superiore a 8 cm;

5) decorso a lungo termine, complicato da esofagite.

16. Paziente, 20 anni. Circa 3 mesi fa ho bevuto una soluzione di soda caustica (“per errore”). Attualmente si è sviluppata una disfagia in rapida progressione. La radiografia rivela una stenosi locale del terzo medio dell'esofago con un restringimento del suo diametro a 2-3 mm.

Trattamento indicato:

1) resezione dell'esofago;

2) bougienage dell'esofago;

3) asportazione dell'esofago;

4) chirurgia plastica dell'esofago (stomaco, intestino tenue o crasso);

5) gastrostomia.

17. Quali metodi di ricerca sono più informativi nella diagnosi di un'ernia iatale:

1) Ultrasuoni degli organi addominali;

2) Radiografia dell'esofago e dello stomaco con bario;

3) fluoroscopia dell'esofago e dello stomaco in posizione Trendelenburg;

5) fluoroscopia dell'esofago e dello stomaco con il paziente in posizione eretta;

6)esofagomanometria.

18. Quali operazioni vengono utilizzate per i diverticoli dell'esofago:

1) resezione dell'esofago;

2) diverticulectomia;

3) Operazione Dobromyslov-Torek;

4) intussuscezione del diverticolo;

5) resezione di 1/3 dell'esofago e del cardias.

19.

1) vomito abbondante di contenuto gastrico;

2) rigurgito mentre si mangia;

3) disfagia selettiva per alcuni alimenti e liquidi (mele, arance, acqua frizzante, ecc.);

4) disfagia paradossa;

5) vomito di cibo non digerito.

20. Quale dei seguenti metodi di trattamento del cardiospasmo dovrebbe essere utilizzato per il decorso persistente e a lungo termine della malattia:

1) medicinale;

2) ipnosuggestivo;

3)cardiodilatazione;

4) operativo.

21. Specificare i sintomi che si verificano più spesso con l'ernia iatale assiale:

1) bruciore di stomaco;

2) dolore dietro lo sterno;

3)melena;

4) ostruzione intestinale;

5) eruttazione.

22. Quali metodi di ricerca vengono utilizzati per diagnosticare il cardiospasmo:

1) Esame radiografico dell'esofago;

2) sondaggio dell'esofago;

3) esofagomanometria;

4) mediastinoscopia;

5) esofagoscopia;

6) tutto quanto sopra;

7) nessuna delle precedenti.

23. Quali dei seguenti sintomi sono caratteristici del cardiospasmo:

1) disfagia intermittente a lungo termine;

2) rigurgito notturno;

3) bruciore di stomaco;

4) forte perdita di peso progressiva;

5) disfagia paradossa;

6) tutto quanto sopra;

7) nessuna delle precedenti.

24. Quali complicazioni sono possibili con la stenosi cicatriziale dell'esofago:

1) esofagite cronica;

2) sanguinamento;

3) cancro esofageo;

4) poliposi esofagea;

5) perforazione dell'esofago.

25. Un paziente di 50 anni ha sviluppato improvvisamente disfagia acuta, accompagnata da un forte dolore al petto. Il motivo possibile è:

1) nevralgia intercostale;

2) angina pectoris;

3) ernia paraesofagea strozzata;

4) esofagite da reflusso;

5) Ernia di Larrey.

26. Un paziente di 36 anni nota la comparsa di dolore toracico, che si irradia alla metà sinistra del torace ed è accompagnato da difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago. ECG: diminuzione dell'onda T, lievi alterazioni diffuse nel miocardio, ritmo sinusale. L'esame a raggi X dell'esofago e del cardias dello stomaco non mostrava caratteristiche, la bolla di gas dello stomaco aveva la forma di una "clessidra", parte di essa si trovava sopra il livello del diaframma.

Fare una diagnosi:

1) Ernia diaframmatica di Larrey-Morgagni;

2) ernia diaframmatica di Bogdalekh;

3) ernia iatale paraesofagea;

4) ernia iatale da scivolamento subtotale;

5) rilassamento della cupola sinistra del diaframma.

27. Il paziente lamenta un aumento della salivazione, una sensazione di grattamento alla gola, disagio durante la deglutizione e tosse. Periodicamente dopo aver mangiato compaiono disfagia e gonfiore al collo. A volte, per ingoiare il cibo, devi assumere posizioni forzate, mentre si sentono dei gorgoglii e il gonfiore scompare. Fare una diagnosi:

1) corpo estraneo nel terzo superiore dell'esofago;

2) tumore del terzo superiore dell'esofago;

3) cisti al collo;

4) diverticolo faringoesofageo;

5) fistola esofageo-bronchiale.

Materiale dimostrativo

1.Raggi X.

2. Tomogrammi a raggi X.

4. Bougienage dell'esofago.

5. Dilatazione dell'esofago.

6.Video di formazione.

ARGOMENTO N. 5

SINDROME DISFAGIA NEI TUMORI MALIGNI E BENIGNI DELL'ESOFAGO

Lo scopo della formazione

Dopo aver condotto una lezione su questo argomento, lo studente deve Sapere:- i principali sintomi delle malattie tumorali dell'esofago, identificati durante gli interrogatori, l'esame e lo studio dei dati degli esami di laboratorio e strumentali;

Segni diagnostici differenziali della disfagia in varie malattie tumorali dell'esofago;

Indicazioni e controindicazioni alla chirurgia programmata e d'urgenza;

Principi di gestione del paziente nel periodo preoperatorio e postoperatorio;

Le opzioni per gli interventi chirurgici, le fasi principali delle operazioni, determinano il metodo di intervento più ottimale per un particolare paziente;

Schema e regole per la compilazione di un'anamnesi.

Dopo aver condotto una lezione su questo argomento, lo studente deve essere in grado di:

Formulare una diagnosi preliminare, un piano di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali, valutare i risultati dei test in base alla varietà delle manifestazioni cliniche di queste malattie;

Determinare indicazioni e controindicazioni per l'intervento chirurgico per malattie tumorali dell'esofago;

Sviluppare un piano operativo e le sue possibili opzioni;

Prescrivere la preparazione preoperatoria al paziente in base alla gravità e all'entità della malattia, nonché alla portata dell'intervento chirurgico pianificato;

Formulare e giustificare una diagnosi clinica in conformità con l'ICD-10;

Valutare l'efficacia del trattamento chirurgico;

Sviluppare una serie di misure per la prevenzione primaria e secondaria delle malattie e delle loro complicanze;

Valutare la capacità lavorativa del paziente, la prognosi di vita;

Formulare la diagnosi di dimissione del paziente tenendo conto dei dati dell’esame istologico.

Dopo aver condotto una lezione su questo argomento, lo studente deve Proprio:

Metodi di conservazione delle cartelle cliniche e di segnalazione della documentazione nelle istituzioni di cura e prevenzione del sistema sanitario;

Valutazioni dello stato di salute della popolazione di varie età, sesso e gruppi sociali;

Metodi di esame clinico generale di pazienti con sindrome disfagica dovuta a malattie tumorali dell'esofago;

Interpretazione dei risultati dei metodi diagnostici di laboratorio e strumentali in pazienti con sindrome disfagica dovuta a malattie tumorali dell'esofago;

Un algoritmo per effettuare una diagnosi preliminare di pazienti con sindrome disfagica dovuta a malattie tumorali dell'esofago;

Un algoritmo per effettuare una diagnosi clinica dettagliata per pazienti con sindrome disfagica dovuta a malattie tumorali dell'esofago;

Un algoritmo per l'esecuzione di misure mediche diagnostiche e terapeutiche di base per fornire il primo soccorso medico alla popolazione in condizioni di emergenza e di pericolo di vita.

La relazione tra obiettivi di apprendimento e obiettivi di apprendimento di altre discipline è presentata nelle Figure 9, 10.

Parte informativa

Nella patogenesi della disfagia nelle malattie dell'esofago, è importante esofagospasmo, causato dall'irritazione di un'area modificata della mucosa dell'esofago con un bolo alimentare. Ciò è dimostrato, ad esempio, dal fatto che anche in caso di disturbi meccanici dell'esofago (stenosi cicatriziale, cancro), la disfagia di solito si verifica prima che venga rilevato un significativo ostacolo meccanico al passaggio del cibo.

Nelle malattie della faringe e nelle lesioni organiche del sistema nervoso, la disfagia è solitamente associata ad altri sintomi soggettivi e oggettivi che facilitano il riconoscimento della malattia di base. Nella nevrosi isterica, così come negli stadi iniziali di alcune malattie dell'esofago (compresi i tumori), la disfagia può essere l'unica manifestazione soggettiva della malattia, e la distinzione tra disfagia funzionale e disfagia di natura organica può presentare notevoli difficoltà. Di solito si tiene conto del fatto che la disfagia funzionale è caratterizzata da episodi episodici o decorso intermittente ed è provocata dalla deglutizione di cibo non tanto denso quanto irritante, ad esempio caldo o freddo (la disfagia nevrotica può essere osservata quando si ingeriscono cibi liquidi e persino acqua, ma è assente quando si deglutisce una massa alimentare densa). Il grado di disfagia funzionale solitamente non cambia nel tempo. Il biologico è caratterizzato dall'assenza di remissioni e dalla dipendenza dalla densità dell'assunzione di cibo. Bere acqua con il cibo di solito porta sollievo.

Disfagia- un sintomo frequente di danno all'esofago e uno dei pochi sintomi diretti e allarmanti del cancro gastrointestinale.

Schema 9. La relazione tra gli obiettivi di apprendimento di questa e di altre discipline

Schema 10. La relazione tra gli obiettivi di apprendimento su questo argomento e gli argomenti studiati in precedenza

rologia. A questo proposito, tutti i pazienti con disfagia dovrebbero essere attentamente esaminati al fine di stabilire la causa specifica del suo sviluppo. Tra le moderne metodiche strumentali che consentono nella maggior parte dei casi di stabilire la causa della disfagia vi sono la radiografia con sospensione baritata, l'esofagogastroscopia con biopsia ed esame citologico del materiale prelevato, l'esofagotonometria, la pHmetria intraesofagea, la scintigrafia dell'esofago, l'endosonografia dell'esofago . Metodi di ricerca presentati

sono elencati nell'ordine in cui dovrebbero essere eseguiti per i pazienti che presentano per la prima volta disfagia.

I sintomi associati alla disfagia hanno un importante significato diagnostico. Una forte diminuzione del peso corporeo, spesso sproporzionata rispetto alla gravità della disfagia, è caratteristica del cancro esofageo. Una voce rauca associata a disfagia preesistente può indicare il coinvolgimento del nervo ricorrente laringeo quando il cancro esofageo si è diffuso oltre l'esofago. Il singhiozzo può indicare il cancro nell’esofago distale. Il vomito, combinato con la disfagia e con l'attenuazione della sgradevole sensazione di distensione dietro lo sterno durante il passaggio del cibo attraverso l'esofago, è caratteristico del danno organico dell'esofago distale (cancro cardioesofageo, acalasia cardiaca, stenosi esofagea, ecc.). Il volume del vomito dipende dal livello di ostruzione dell'esofago: più è distale, maggiore è il vomito.

La disfagia transitoria a breve termine può essere dovuta a un processo infiammatorio. La sua combinazione con la deglutizione dolorosa (odinofagia) suggerisce la presenza di esofagite, possibilmente candida o erpetica, che si verifica nei pazienti affetti da cancro o nei pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva.

La disfagia può svilupparsi con neoplasie sia benigne che maligne dell'esofago. I tumori intraluminali possono essere sia epiteliali (adenomi, papillomi) che non epiteliali (leiomiomi, fibromi, lipomi, emangiomi, ecc.). I tumori intramurali (intramurali) sono sempre non epiteliali. I tumori benigni dell'esofago (soprattutto quando sono piccoli) in molti casi sono asintomatici. I tumori di grandi dimensioni, così come i tumori ulcerati, causano disfagia, dolore toracico, rigurgito e possono causare sanguinamento esofagogastrico.

La principale lamentela dei pazienti con tumori maligni, nella cui struttura generale la parte principale (oltre il 95%) è occupata dal carcinoma a cellule squamose e dall'adenocarcinoma dell'esofago, è la disfagia. Tuttavia, questo sintomo compare quando il lume dell'esofago si restringe di oltre 2/3, e quindi non è precoce. I reclami dei pazienti possono concentrarsi su sintomi generali: debolezza, affaticamento, riduzione delle prestazioni, progressiva perdita di peso. In alcuni casi, questi sintomi si osservano prima di quelli locali, indicando

per danni all'esofago. Alla stenosi significativa dell'esofago si associano rigurgito e vomito esofageo (talvolta striato di sangue) che possono a loro volta causare complicazioni in caso di aspirazione. Quando il tumore si ulcera, si verificano dolore toracico e odinofagia. La crescita del tumore nella trachea e nei grandi bronchi si manifesta con tosse dolorosa e respiro sibilante. Quando si verificano fistole esofageo-bronchiali o esofageo-tracheali, la tosse si verifica mentre si mangia. In questi casi si sviluppano spesso polmonite da aspirazione e ascessi polmonari. Quando il tumore cresce nel nervo laringeo ricorrente, si verifica la raucedine. Il danno al tronco simpatico provoca la comparsa della sindrome di Horner (ptosi, miosi, enoftalmo) sul lato affetto e il coinvolgimento del nervo frenico nel processo è accompagnato da una ridotta escursione del diaframma e dalla comparsa di singhiozzo. Un esame obiettivo dei pazienti nelle prime fasi del cancro esofageo spesso non rivela cambiamenti. Nei pazienti con stadio avanzato del tumore, l'attenzione viene attirata dal colore pallido della pelle, spesso con una tinta terrosa, possibile alitosi dovuto alla disintegrazione del tumore, ingrossamento dei linfonodi del collo e in alcuni casi ascite ( come segno di danno epatico metastatico).

Ruolo decisivo nel diagnostica le neoplasie appartengono ai metodi di esame strumentale. All'esame radiografico, i tumori benigni intraluminali danno l'immagine di un difetto di riempimento rotondo con contorni chiari e senza disturbi nella peristalsi della parete esofagea nel sito del tumore, mentre i tumori intramurali appaiono come un difetto di riempimento marginale con bordi lisci e pieghe preservate della mucosa sopra il tumore. Un tumore maligno con crescita esofitica e decadimento con ulcerazione è identificato da un difetto di riempimento con bordi irregolari e “mangiati”. Con la crescita endofitica (infiltrativa), viene determinato un difetto di riempimento piatto, restringendo circolarmente il lume dell'esofago. La parete dell'esofago sopra quest'area diventa rigida. Inoltre, è possibile eseguire la tomografia computerizzata e l'endosonografia. Un metodo importante per diagnosticare le neoplasie dell'esofago è l'esofagogastroscopia con biopsia. Con la crescita esofitica, un tumore bitorzoluto sporge nel lume dell'esofago e sanguina al contatto. Con la crescita endofitica si osserva rigidità della parete esofagea nel sito della lesione e con l'ulcerazione del tumore si formano ulcere di forma irregolare

con bordi grumosi e irregolari. Nei casi in cui il tumore è localizzato intramuralmente e la sua natura benigna è fuori dubbio, non è consigliata la biopsia, poiché ciò provoca lo sviluppo di aderenze tra la mucosa e il tumore e complica la successiva enucleazione chirurgica del tumore.

La radiografia è il metodo di screening primario; deve essere eseguita dopo aver ingerito prima un liquido e poi una sospensione densa di bario, se necessario in posizione orizzontale.

Per tutti i pazienti viene eseguita anche l'esofagogastroscopia con esame obbligatorio della parte cardiaca dello stomaco in assenza di controindicazioni.

La tonometria viene eseguita obbligatoriamente prima della pHmetria intraesofagea per determinare il livello di installazione delle sonde; consente di determinare la presenza e la natura dei disturbi motori dell'esofago, misurare la pressione nell'area dello sfintere esofageo inferiore per escludere l'acalasia cardiaca.

La pHmetria intraesofagea è il metodo più significativo nella moderna diagnosi di GERD. I valori di pH intraesofageo, che normalmente sono 7,0, diminuiscono con ogni episodio di reflusso gastroesofageo al di sotto di 4,0. Vengono calcolate anche la loro frequenza e durata totali.

La scintigrafia dell'esofago ha un uso limitato nella pratica, ma consente di valutare lo stato della funzione motoria dell'esofago e il tono dello sfintere esofageo inferiore. Condurre uno studio con tecnezio marcato (99m Tc). Normalmente, circa il 90% del volume massimo di cibo radiomarcato standard ingerito dovrebbe essere evacuato dall'esofago allo stomaco entro 10 s. Un aumento di questo tempo, il cosiddetto ritardo della clearance esofagea, indica una diminuzione dell'attività peristaltica della parete esofagea e può essere osservato, ad esempio, nei pazienti con sclerodermia sistemica.

L'endosonografia consente di giudicare lo stato di tutti gli strati della parete dell'esofago e degli organi mediastinici che lo circondano, aiuta a identificare i tumori dell'esofago (soprattutto quelli localizzati nello strato sottomucoso) e a valutare lo stato dei linfonodi regionali, che è importante quando si decide il trattamento chirurgico. Il metodo è un esame ecografico eseguito inserendo una sonda ecografica nell'esofago durante l'esofagoscopia.

La diagnosi di polipo esofageo è un'indicazione per un intervento chirurgico per rimuoverlo a causa del rischio di malignità e sanguinamento.

Si osserva spesso la malignità dei polipi (anche quelli piccoli). L'intervento chirurgico è indicato anche per i tumori intramurali a causa di possibili complicanze - malignizzazione, compressione degli organi circostanti e per le cisti - la loro suppurazione e perforazione. Le uniche eccezioni possono essere piccoli tumori intramurali con benignità confermata o nei casi in cui il trattamento chirurgico comporta un rischio significativo a causa di malattie concomitanti. In tali situazioni è indicata l'osservazione dinamica.

La chirurgia per polipi e tumori intramurali è diversa. Nei polipi piccoli con gambo sottile e lungo, il tumore può essere rimosso mediante un esofagoscopio utilizzando un'ansa speciale con coagulazione del gambo per prevenire il sanguinamento. I polipi a base larga vengono asportati, seguiti dal rinforzo della linea di sutura con un lembo diaframmatico peduncolato. Il principio fondamentale del trattamento chirurgico dei tumori intramurali benigni e delle cisti esofagee è l'uso di operazioni di risparmio dell'organo, ad es. la loro enucleazione. Il tumore viene quasi sempre rimosso senza danneggiare il rivestimento dell’esofago. In caso di danno accidentale alla mucosa, la rottura deve essere suturata con suture a doppia fila. I risultati a lungo termine delle operazioni sono buoni.

Trattamento Il cancro esofageo dipende in gran parte dalla posizione del tumore. Pertanto, il cancro dell'esofago cervicale e toracico superiore, situato sopra l'arco aortico, ha un decorso estremamente sfavorevole: cresce precocemente negli organi circostanti e dà metastasi. I risultati insoddisfacenti degli interventi hanno costretto i chirurghi ad abbandonare la resezione esofagea in questi pazienti a favore della radioterapia. Negli stadi iniziali del cancro di queste parti dell'esofago, si può e si deve eseguire un intervento chirurgico radicale.

In alcuni casi, la radioterapia può convertire un tumore da discutibilmente resecabile a resecabile. Per il cancro dell'esofago mediotoracico, di regola, l'estirpazione dell'esofago viene eseguita secondo Dobromyslov-Torek. In alcuni casi, nei giovani forti, è consentita un'operazione in uno stadio del tipo Sweeta con l'imposizione di un'anastomosi esofageo-gastrica alta. Per il cancro dell'esofago toracico inferiore, viene eseguita la resezione dell'esofago e viene eseguita un'anastomosi esofageo-gastrica.

La mortalità postoperatoria negli interventi simultanei è molto elevata e raggiunge il 30%. Attualmente, per il cancro della regione medio-toracica, la maggior parte dei chirurghi è propensa a favorire

un'operazione in due fasi: prima l'asportazione dell'esofago secondo Dobromyslov-Torek e poi (dopo 3-6 mesi), quando il paziente è abbastanza forte, la chirurgia plastica dell'esofago con l'intestino tenue o crasso. In questo caso, l’esofagoplastica dovrebbe essere eseguita nel modo più semplice e sicuro, vale a dire. presternale.

Indicazioni per la chirurgia. Quando si decide il trattamento chirurgico, è necessario tenere conto del fatto che l'intervento chirurgico per il cancro esofageo è estremamente complesso, traumatico e, nonostante i progressi della chirurgia, dell'anestesia e della rianimazione, è accompagnato da un'elevata mortalità. È necessario distinguere tra due concetti: operabilità e resecabilità. L'operabilità si riferisce alla capacità di operare su un paziente. I pazienti con cancro esofageo sono inoperabili per due motivi:

1) per la prevalenza della lesione (presenza di metastasi a distanza, fistola esofagotracheale, ecc.);

2) per controindicazioni generali agli interventi di chirurgia maggiore (anzianità dei pazienti abbinata a “fragilità”, insufficienza cardiopolmonare, ecc.).

La resecabilità è la capacità di rimuovere il tumore. La possibilità o l'impossibilità della sua rimozione diventa solitamente chiara solo durante l'intervento chirurgico. Pertanto, il paziente può essere completamente operabile, ma il tumore può non essere resecabile.

Compito situazionale n. 1

Un paziente di 58 anni è stato ricoverato in clinica con denunce di difficoltà a deglutire e a far passare il cibo attraverso l'esofago, insorta 4 mesi fa. È anche difficile che il cibo molle passi attraverso. Si notano aumento della salivazione e del rigurgito. Appetito preservato. Durante la malattia ho perso 6 kg (Fig. 29).

Qual è la tua diagnosi preliminare, il piano di esame e le tattiche di trattamento?

Compito situazionale n. 2

Un paziente di 52 anni è stato ricoverato con denunce di disfagia. La malattia esiste da diversi anni. L'esame radiografico dell'esofago con sospensione di bario rivela un difetto di riempimento limitato con contorni lisci e mucosa invariata nella parete dell'esofago. (Fig. 30, a). Confermata l'esofagoscopia

Riso. 29 (vedi anche inserto a colori)

Riso. 30 (vedi anche inserto colore). Radiografia dell'esofago (a) e tumore asportato (b) in un paziente di 52 anni

presenza di tumore sottomucoso dell'esofago (Fig. 30, B). La biopsia è controindicata a causa del possibile danno alla mucosa, che complicherà ulteriormente il trattamento chirurgico e aumenterà la durata del periodo ospedaliero.

Quale intervento chirurgico è indicato per questo paziente?

Attività di prova

1. Quali metodi di trattamento per il cancro del terzo medio dell'esofago sono considerati radicali:

1) Operazione Dobromyslov-Torek;

2) asportazione dell'esofago con contemporanea esofagoplastica dal tubo gastrico o dal segmento intestinale;

4)radioterapia;

5) chemioterapia.

2. Quali segni clinici si riscontrano nelle neoplasie benigne dell'esofago:

1) disfagia;

2) perdita di peso corporeo;

3) sensazione di corpo estraneo nell'esofago;

4) bruciore di stomaco;

5) dolore doloroso nella regione epigastrica.

3. Le neoplasie benigne dell'esofago possono essere:

1) fibromi;

2) fibromi;

3) lipomi;

4)melanoma;

5)angiomi.

4. Le prime manifestazioni cliniche del cancro esofageo sono:

1) disfagia;

2) perdita di peso corporeo;

3) dolore al petto;

4) sensazione di bruciore durante la deglutizione del cibo;

5)mancanza di appetito.

5. Paziente, 64 anni. Sullo sfondo di un completo benessere, 2 mesi fa sono comparsi gradualmente disfagia, salivazione, tosse senza motivo apparente, sensazione di bruciore dietro lo sterno durante la deglutizione del cibo e dolore doloroso dietro lo sterno, soprattutto di notte. Appetito

non violato. Esame del sangue generale senza deviazioni dalla norma. Ho perso 2-3 kg in 2 mesi.

Diagnosi probabile:

1) esofagite da reflusso;

2) leiomioma dell'esofago;

3)cardiospasmo;

4) cancro esofageo;

5) Diverticolo dell'esofago di Zenker.

6. Tumori maligni dell'esofago:

1) il più delle volte si tratta di adenocarcinomi;

2) più comune nei pazienti di sesso maschile;

3) colpisce più spesso il terzo superiore dell'esofago;

4) di solito metastatizzano per via linfogena;

5) può essere trattato con successo con la radioterapia.

7. Carcinoma esofageo:

1) raramente cheratinizzante;

2) si manifesta sotto forma di disfagia progressiva;

3) colpisce solitamente il terzo medio dell'esofago;

4) si sviluppa più spesso negli uomini;

5) raramente si diffonde per via ematogena.

8. Quali metodi di ricerca sono i più informativi per diagnosticare neoplasie benigne dell'esofago:

1) Radiografia dell'esofago con bario;

2) esofagomanometria;

3) esofagoscopia;

4) elettrochimografia;

5) ecografia.

9. Quale metodo viene utilizzato nel trattamento dei tumori benigni dell'esofago:

1) asportazione dell'esofago;

2) enucleazione di un tumore dell'esofago;

3) resezione di un segmento dell'esofago;

4)radioterapia;

5) chemioterapia.

10. Quali metodi di ricerca vengono utilizzati per confermare la diagnosi di cancro esofageo:

1) radiografia;

2) esofagomanometria;

3) esofagoscopia con biopsia;

4) mediastinoscopia con biopsia;

5) Chimografia a raggi X.

11. Quale dei seguenti è caratteristico del cancro esofageo:

1) disfagia transitoria;

2) il picco di incidenza si verifica intorno ai 40-50 anni;

3) la diagnosi viene stabilita utilizzando la radiografia con bario dell'esofago;

4) può essere diagnosticato endoscopicamente;

5) potrebbe essere necessario un esame bronchiale.

12. Carcinoma esofageo:

1) si sviluppa più spesso negli uomini che nelle donne;

2) molto spesso porta allo sviluppo dell'adenocarcinoma;

3) di solito si manifesta come disfagia con un livello di danno difficile;

4) il più delle volte si sviluppa nel terzo superiore dell'esofago;

5) associati all'abuso di alcol e al fumo.

13. Selezionare il tumore più comunemente riscontrato nell'esofago di Barrett:

1) cancro epidermoide;

2) cancro mucoepidermoide;

3) cancro a piccole cellule;

4) adenocarcinoma;

5) cancro adenocistico.

Materiale dimostrativo

1.Raggi X.

2. Tomogrammi a raggi X.

3.Esame endoscopico dell'esofago.

4. Bougienage dell'esofago.

5. Dilatazione dell'esofago.

6.Video di formazione.

7.Visita alle sale diagnostiche.

Secondo i sondaggi VTsIOM, quasi un terzo dei russi non si fida dei medici e preferisce l'automedicazione. Avendo difficoltà a deglutire, le persone ricorrono a tutti i tipi di rimedi pseudo-popolari o alleviano i sintomi con farmaci senza affrontare la radice del problema. La disfagia è un segnale di allarme di un malfunzionamento irreparabile del tratto digestivo.

Cos'è la disfagia?

La disfagia esofagea è una sensazione di ostruzione nel passaggio del cibo dalla bocca alla faringe o all'esofago. Il disturbo nella deglutizione di un bolo di cibo o la disfagia possono essere accompagnati da odinofagia (deglutizione dolorosa) e raggiungere lo stadio estremo: l'afagia, ovvero l'assoluta incapacità di deglutire anche l'acqua. Lo scopo della deglutizione è spostare il cibo dalla bocca attraverso la faringe e l'esofago nello stomaco.

Quando il cibo viene spinto più lontano dalla cavità orale, il movimento riflessivo dei muscoli della deglutizione nella faringe viene “attivato”. L'apertura della laringe è chiusa per impedire l'aspirazione dei polmoni. Il cibo si sposta nel segmento superiore dell'esofago. Le contrazioni peristaltiche dei muscoli esofagei spostano il bolo allo sfintere esofageo inferiore in 8 secondi.

La normale deglutizione dipende da:

• da una porzione di bolo alimentare;
• sulla dimensione del lume della faringe e dell'esofago;
• sulla forza delle contrazioni peristaltiche;
• dal lavoro coordinato dei centri della deglutizione nel cervello e nei nervi periferici.

Un disturbo della deglutizione causato da troppo cibo o da un restringimento del tubo esofageo è chiamato meccanico. Se la difficoltà di deglutizione è associata a peristalsi incoerente o debole, innervazione compromessa, si osserva disfagia funzionale.

In base alla posizione del punto in cui è bloccato il cibo, si distingue l'ostruzione orofaringea ed esofagea. Il tipo di patologia orofaringea è classificato come superiore, medio, inferiore.

Come si manifesta la disfagia?

I sintomi esterni della disfagia esofagea compaiono per la prima volta quando si spingono cibi solidi. Sembra che ci sia qualcosa nella gola che impedisce il libero passaggio del cibo. Bere liquidi riduce l'attrito, il nodulo cade nello stomaco sotto l'influenza della gravità. Allo stesso tempo, il paziente non lascia la sgradevole sensazione di un nodulo nell'esofago. Mi fa male deglutire il cibo, ma la gola non mi fa male né si infiamma. Il cibo sembra essere bloccato nell'esofago.

Anche tosse e mal di gola sono segni di disfagia. Una persona soffoca e soffoca con il cibo. Una valvola laringea che non si chiude bene consente alle particelle di cibo di saltare nel naso, rendendo difficile la respirazione e la deglutizione. Non c'è abbastanza aria, ti senti soffocare. L'aumento della salivazione viene stimolato di riflesso e il corpo cerca così di alleviare il disagio nell'esofago.

Per facilitare la diagnosi, i medici hanno suddiviso i sintomi della disfagia in 4 gradi a seconda della gravità:

• con la disfagia di grado 1, di tanto in tanto si verificano problemi di deglutizione. Uno spasmo alla gola rende difficile deglutire solo cibi solidi. C'è dolore, sensazione di cibo bloccato in gola;
• Lo stadio 2 della malattia è caratterizzato dal consumo solo di cibi semiliquidi: zuppe frullate, puree. Si manifesta con pesantezza dietro lo sterno, che peggiora dopo aver mangiato;
• Il grado 3 corrisponde all'aggravamento dei sintomi, nello stomaco passa solo il cibo liquido. La deglutizione è molto difficile, il dolore si intensifica. Il cibo morbido e liquido “lacera” il tubo esofageo, anche se la gola non fa male;
• con la disfagia di grado 4, è difficile deglutire la saliva, il liquido “non entra” in gola, è impossibile anche deglutire l'acqua. La respirazione è difficile durante la masticazione e la deglutizione.

Una tipica sindrome disfagica è complicata da malnutrizione, esaurimento, debolezza, disturbi metabolici e perdita generale di forza. I cambiamenti patologici colpiscono gli organi respiratori e le corde vocali. Il paziente parla con voce rauca, tossisce fino a sentire mal di gola, ma non riesce a schiarirsi la gola a causa della difficoltà di espettorato.

Perché si verifica la disfagia?

Le cause della disfagia sono varie e dipendono dalla malattia di base. Le cause comuni di disfagia includono:

• bloccare il lume dell'esofago con un grosso pezzo di cibo, un osso bloccato o un oggetto ingerito accidentalmente;
• mucosa dell'esofago gonfia e infiammata a causa di mal di gola, infezione della cavità orale;
• si notano i muscoli della faringe e dell'esofago se fa male deglutire, ma la gola non fa male;
• cicatrici e diminuzione dell'elasticità del tubo esofageo a causa di un'ustione chimica, inclusa irritazione cronica da succo gastrico acido;
• tumori benigni o maligni della faringe, dell'esofago;
• malattie del tessuto connettivo dell'esofago - sclerodermia;
• compressione dell'esofago da parte di escrescenze ossee delle vertebre cervicali, vasi dilatati, ingrossamento della ghiandola tiroidea;
• le lesioni del sistema nervoso disattivano l'innervazione degli organi, il che porta all'incapacità di deglutire. Ciò accade con ictus, paralisi, infezione da virus della rabbia, tetano, lesioni varie, morbo di Parkinson;
• L'intossicazione cronica da alcol, il diabete mellito, l'anomalia congenita della muscolatura liscia nei bambini causano la distrofia muscolare della faringe e dell'esofago.

Quasi la metà delle persone che hanno avuto un ictus hanno difficoltà a deglutire. La disfagia causata dall'infiammazione dell'esofago e dal mal di gola si risolve dopo la terapia per l'esofagite e il trattamento della gola.

Come distinguere la disfagia da altre malattie

La diagnosi di disfagia consiste in passaggi successivi per raccogliere informazioni affidabili sulla malattia:

• dati anamnestici sulla natura dei sintomi, intensità del dolore, da quanto tempo il paziente ha difficoltà a deglutire. Esame esterno delle mucose, cavità orale, palpazione dei linfonodi;
• il medico scopre quali malattie ha sofferto la persona: ictus, mal di gola, gastrite, ustioni dell'esofago. È importante sapere quale dei tuoi parenti più stretti ha sofferto di cancro, ictus o danni al sistema nervoso;
• esame del sangue tramite puntura del dito per emoglobina, eritrociti, leucociti. Analisi biochimica del sangue venoso;
• coprogramma per l'identificazione dei residui alimentari non digeriti;
• esame da parte di un medico ORL della parte posteriore della gola utilizzando uno specchio;
• fibrogastroduodenoscopia con sonda gastrica per un quadro completo delle condizioni dell'esofago, dello stomaco, del duodeno con biopsia per istologia;
• Radiografia dello stomaco con mezzo di contrasto, nonché irrigoscopia per identificare le malattie dell'intestino tenue e crasso;
• esame ecografico degli organi toracici e addominali;
• misurazione della pressione all'interno dell'esofago - ;
• l'elettroencefalografia dell'attività cerebrale aiuterà a identificare i disturbi del sistema nervoso centrale;
• La risonanza magnetica del cervello, del torace e della cavità addominale fornirà dati affidabili sulla localizzazione del processo patologico e sulla dimensione del tumore.

Il lavoro per identificare la causa della disfagia viene svolto da un'intera squadra di medici: un terapista, un gastroenterologo, un laringootorinologo, un chirurgo, un neurologo, un oncologo, uno pneumologo e uno psicoterapeuta.

Come trattare la disfagia

Il trattamento della disfagia dipende dalla natura della malattia dominante. I casi complessi richiedono il ricovero ospedaliero sotto controllo medico. L'alimentazione viene effettuata attraverso un tubo, infusione endovenosa di soluzioni nutrizionali. L'obiettivo principale è ripristinare la deglutizione, eliminare i fattori provocatori e prevenire complicazioni.

Trattamento farmacologico

I disturbi della motilità dell'esofago vengono eliminati con procinetici, antispastici, bloccanti degli impulsi nervosi nelle sinapsi, miorilassanti e sedativi. Ridurre l'elevata acidità del succo gastrico con antiacidi neutralizzanti, inibitori della pompa protonica per eliminare il bruciore dell'esofago. L'eradicazione dell'infezione da Helicobacter pylori viene effettuata con antibiotici e sali di bismuto. Le iniezioni di tossina botulinica vengono utilizzate per rilassare i muscoli esofagei spasmodici.

Trattamento chirurgico

Se i farmaci non aiutano, si ricorre al trattamento chirurgico. La fundoplicatio plastica viene eseguita per eliminare il reflusso acido. Vengono rimossi tumori, cisti e polipi che interferiscono con il passaggio del coma alimentare. Viene utilizzata l'espansione del lume dell'esofago con palloncini ad aria e il metodo del bougienage.

La miotomia dell'esofago avviene attraverso punture della parete addominale - laparoscopia o penetrazione nel torace - toracotomia. Il chirurgo asporta l'area sclerotica, rimuove aderenze o aderenze, allunga ed espande il lume del tubo esofageo.

Nei casi più gravi, viene installato un tubo gastrostomico. Un tubo sottile viene inserito attraverso la parete addominale anteriore. All'estremità del tubo è presente un tappo; si apre per introdurre il cibo con un'apposita sonda. A volte la gastrostomia è l'unico modo per salvare un paziente dalla fame.

Trattamento domiciliare

La disfagia può essere curata a casa solo sotto la supervisione di uno specialista. L'azione dei farmaci è mirata ad alleviare l'infiammazione, gli spasmi muscolari e a calmare il sistema nervoso:

• Atropina: rilassa i muscoli dell'esofago, allevia lo spasmo e il dolore;
• Buscopan - supposte rettali, utilizzate per eliminare lo spasmo della muscolatura liscia e ridurre la secrezione di enzimi digestivi;
• Gastrocepina: blocca temporaneamente il nervo vago, riducendo l'eccessiva secrezione di acido cloridrico;
• Motilium – stimola la motilità gastrica, accelera il passaggio del cibo attraverso il tratto gastrointestinale;
• Platifillina – calma il sistema nervoso, allevia l’ipertonicità vascolare;
• Nikoshpan: ha un effetto rilassante sui vasi cerebrali, aumenta la circolazione sanguigna nel cervello.

I farmaci hanno controindicazioni ed effetti collaterali; l'uso deve essere discusso con un medico.

Metodi tradizionali

Il trattamento della difficoltà di deglutizione con rimedi popolari è possibile in caso di disturbi lievi causati da tensione nervosa, infiammazione della gola o dell'esofago o gastrite iperacida.

Una raccolta di meliloto, origano, ortica, alghe, luppolo e menta aiuterà a rilassare i muscoli e calmare i nervi. Le erbe secche di ogni tipo vengono mescolate in un cucchiaino. Un cucchiaio della miscela viene preparato con 300 ml di acqua bollente in un thermos. Dopo mezz'ora filtrare, prendere 100 ml di brodo caldo tre volte al giorno.

Una raccolta di fiori di rosa canina, calendula e camomilla, menta, liquirizia, salvia e ruta ha un effetto generale rinforzante e antinfiammatorio. Mescolare gli ingredienti a base di erbe in proporzioni uguali. Preparare due cucchiai della raccolta con un litro di acqua bollente in un thermos e lasciare agire per un'ora. Assumere mezzo bicchiere di decotto 40 minuti dopo i pasti.

La seguente raccolta aiuterà a ridurre la pressione sanguigna e a normalizzare la funzione dello stomaco: erba madre, fiori di biancospino, foglie di menta, radice di calamo. Mescola un cucchiaino di ogni tipo di materia prima secca in un barattolo di vetro pulito. Prendi un cucchiaio della miscela risultante e la sera prepara 500 ml di acqua bollente in un thermos. Al mattino, 20 minuti prima di colazione, bere 150 ml di decotto, ripetere prima di pranzo e cena.

Puoi combattere l'ulcera peptica includendo nella terapia complessa una raccolta medicinale di parti uguali di frutti di finocchio, fiori di camomilla, radici di liquirizia e altea, rizomi di erba di grano e achillea. Versare un cucchiaio di una miscela di erbe secche in 200 ml di acqua bollente, lasciare agire per 30 minuti, prendere mezzo bicchiere tre volte al giorno.

Il trattamento a base di erbe dura 10 giorni, quindi viene presa una pausa di 2 settimane. Se lo si desidera, è possibile riprendere la fitoterapia modificando la composizione della miscela curativa. Se durante il trattamento a base di erbe compaiono nausea, mal di testa, eruzioni cutanee, feci alterate o altri sintomi, la terapia a base di erbe viene annullata.

Prevenzione della disfagia

È possibile prevenire lo sviluppo dell'ostruzione esofagea se:

• visitare un medico in modo tempestivo e trattare responsabilmente le malattie gastrointestinali;
• mangiare razionalmente, includendo vitamine, proteine, minerali nel menu;
• non bere alcolici, rinunciare alle sigarette;
• dormire 8 ore al giorno, fare sport, seguire un programma di lavoro e riposo;
• rafforzare il sistema immunitario indurendo;
• evitare situazioni stressanti.

La disfagia si manifesta con difficoltà a deglutire ed è sintomo di malattie di varia eziologia. La fase iniziale della malattia può essere trattata con farmaci. L'eliminazione dello stadio estremo dell'ostruzione esofagea è possibile solo mediante intervento chirurgico. La terapia con rimedi popolari allevierà l'infiammazione, rafforzerà il sistema immunitario e calmerà i nervi. La prevenzione della disfagia implica uno stile di vita sano.

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Gastroenterologo, professore, dottore in scienze mediche. Prescrive la diagnostica ed esegue il trattamento. Esperto del gruppo per lo studio delle malattie infiammatorie. Autore di più di 300 articoli scientifici.

La disfagia è la difficoltà a deglutire ed è un sintomo di malattie del tratto gastrointestinale superiore e del sistema nervoso. La disfagia, anche episodica, e soprattutto spesso ricorrente e particolarmente costante, richiede la visita di un medico e una diagnosi approfondita, poiché le malattie in cui si manifesta sono molto gravi.

A seconda della causa che l’ha provocata, la disfagia può essere:

• VERO;
• Funzionale, quando non esistono ostacoli meccanici al processo di deglutizione, ma solo disturbi del sistema nervoso;
• Causato da lesioni organiche, quando sono presenti patologie del tratto gastrointestinale superiore o di organi adiacenti che impediscono il passaggio del bolo alimentare.

La causa più comune di disfagia sono le malattie dell'esofago, che creano ostacoli meccanici al movimento del bolo alimentare. Questa condizione è chiamata disfagia esofagea. Le cause della disfagia esofagea sono le seguenti: ulcera esofagea, esofagite (infiammazione della mucosa dell'esofago), stenosi esofagea - restringimento post-traumatico dell'esofago, tumore dell'esofago.

Inoltre, la causa della disfagia può essere la malattia degli organi adiacenti all'esofago, in cui è compresso. Ad esempio, ernia iatale, gozzo nodulare, aneurisma aortico, tumore mediastinico, ecc.

La vera disfagia, una violazione della deglutizione stessa, cioè il movimento di un bolo di cibo dalla cavità orale alla faringe, si verifica quando i centri nervosi che controllano l'atto della deglutizione vengono danneggiati, a seguito della quale questo processo armonioso viene interrotto. squilibrato e il contenuto del bolo alimentare, quando si tenta di ingoiarlo, non entra nell'esofago, ma nel tratto respiratorio: rinofaringe, laringe, trachea. Di conseguenza, si verifica uno spasmo delle vie respiratorie, fino al soffocamento, e si verifica una forte tosse riflessa.

La disfagia funzionale si verifica con disturbi funzionali del sistema nervoso: aumento dell'eccitabilità, nevrosi, ecc. In questo caso, i sintomi della disfagia compaiono episodicamente, di regola sono provocati da uno o più tipi di cibo (solido, liquido, piccante, ecc.). In questo caso, il bolo alimentare di solito non entra nelle vie respiratorie, ma la deglutizione è difficile e il suo movimento attraverso l'esofago è accompagnato da sensazioni spiacevoli e dolorose.

Nella disfagia esofagea, l'atto stesso della deglutizione non è compromesso, ma il passaggio di un bolo di cibo è accompagnato da dolore nella parte superiore dell'addome, bruciore di stomaco e talvolta eruttazione. In bocca appare un sapore sgradevole e si osserva rigurgito: il reflusso del contenuto dello stomaco nella faringe e nella cavità orale. Il rigurgito aumenta con la posizione inclinata del corpo, così come durante il sonno, soprattutto se il pasto è avvenuto meno di due ore prima di andare a dormire. I sintomi della disfagia con esofagite possono includere raucedine, aumento della salivazione e soffocamento. La disfagia esofagea è spesso causata da cibi solidi, la sua caratteristica distintiva è che l'acqua potabile facilita il processo e quando si assumono cibi liquidi o pastosi i sintomi della disfagia sono meno pronunciati, sebbene la disfagia esofagea con esofagite possa verificarsi anche durante l'assunzione di liquidi.

Diagnosi di disfagia

Poiché la disfagia è un sintomo di una malattia e non una malattia indipendente, è necessaria un'attenta diagnosi per identificare la malattia che ha causato la disfagia. Innanzitutto, viene effettuato un esame gastroenterologico, il cui metodo principale in questo caso è la FGDS - fibrogastroduodenoscopia, un esame endoscopico che consente di esaminare la mucosa della parte superiore del tratto gastrointestinale e identificare la patologia esistente. Se viene rilevato un tumore o un'ulcera, viene eseguita una biopsia, seguita da un esame istologico e, se vengono rilevati segni di esofagite, il contenuto dell'esofago viene prelevato per una coltura batteriologica per identificare l'agente patogeno.

Se la causa della disfagia non è stata identificata attraverso un esame gastroenterologico, viene eseguito un esame neurologico per identificare la struttura nervosa interessata.

Trattamento della disfagia

Il trattamento della disfagia si riduce all'uso di rimedi locali che ne alleviano i sintomi, poiché le principali misure terapeutiche vengono adottate in relazione alla malattia che ha causato la disfagia.

Il trattamento spesso consiste in un trattamento di emergenza quando si verificano sintomi acuti di disfagia. Quindi, in caso di vera disfagia, è necessario innanzitutto liberare accuratamente le vie aeree dal cibo penetrato in esse, assicurandosi che il paziente non soffochi. L'ulteriore trattamento della vera disfagia viene effettuato in ospedale; nei casi più gravi, cibo e acqua vengono introdotti nell'esofago attraverso un tubo.

Il trattamento d'urgenza della disfagia causata da infiammazione dell'esofago consiste nell'assunzione di antiacidi contenenti alluminio (farmaci che riducono l'acidità, i cosiddetti "medicinali per il bruciore di stomaco" come Phosphalugel, Almagel, ecc.) o nell'assunzione di una compressa effervescente di Zantac sciolta in un bicchiere di acqua. Il trattamento successivo della disfagia consiste nel trattamento dell'esofagite.

Con la disfagia esofagea, è necessario aderire ad alcune regole del comportamento alimentare e della dieta. Pertanto, si consiglia di consumare piccoli pasti in piccole porzioni (almeno 4 volte al giorno), il cibo non deve essere secco e duro, deve essere masticato accuratamente. È vietato mangiare cibo frettolosamente e secco. Dopo aver mangiato è necessario evitare di piegarsi in avanti per 1,5-2 ore per evitare il rigurgito. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 2 ore prima di andare a dormire.

Se il paziente soffre di disfagia esofagea, la sua dieta dovrebbe consistere in cibi facilmente digeribili: verdure bollite o al vapore, carni magre, pesce e pollame, con preferenza per carni bianche, cibi grassi, fritti e affumicati, nonché piccanti. sono esclusi i cibi piccanti. Sono vietati i fast food e tutti i tipi di bevande gassate, nonché tè e caffè forti. L'alcol è completamente escluso. Da evitare anche la fibra vegetale grossolana. Si consigliano latticini e latticini fermentati; in generale si dovrebbe privilegiare un'alimentazione lattiero-vegetale, con l'aggiunta di zuppe viscide e cereali.

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Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'automedicazione è pericolosa per la salute!

Commenti sul materiale (30):

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Cito Oleg:

Ciao, Oleg.
Dobbiamo ancora scoprire il motivo di questa condizione. Informati dai medici dove sei stato curato o fatti visitare in un altro posto.

Cito Ksenia:

Ciao! Ho un tale problema, mi manca costantemente l'aria, non riesco a mangiare o bere normalmente il cibo, perché inizio a soffocare. come se qualcosa mi dasse fastidio alla gola. i muscoli della gola sembrano tesi e soffocanti. Questo è il secondo anno che succede. Dimmi cosa fare...

Ciao, Ksenia.
Consultare un medico e sottoporsi a un esame per scoprire la causa di questa condizione.

Cito Ksenia:

Ho già contattato e nessuno dice veramente il motivo.

C'è disfagia neurogena, cioè a causa di danni ai nervi e psicogeni - causati da fattori mentali (forte stress, per esempio). È necessario rivolgersi a un neurologo per escludere danni al sistema nervoso, che potrebbero portare alla disfagia. Se tutto va bene da questa parte, potresti aver bisogno dell'aiuto di uno psicoterapeuta.

Per citare Ramo d'Ulivo:

Si prega di avvisare a quale specialista rivolgersi. Durante i pasti, quando inizio a bere, tutto è normale, ma quando mangio, la sensazione in gola è come una clessidra, si blocca e lentamente mi passa in gola. Ho la sensazione che sia disfagia. In questo momento comincio a tossire e tossisco con muco chiaro simile al catarro. Ho fatto una radiografia con mezzo di contrasto, tutto era normale. Ho guardato la ghiandola tiroidea. Anche la gastroendoscopia è normale. Dimmi chi altro dovrei andare a trovare. A casa trasformo tutto il cibo in un frullatore. Non riesco affatto a mangiare normalmente al lavoro. Un caffè è fuori discussione. Penso che tutto questo non finirà mai. Grazie in anticipo.

Devi vedere un neurologo.

Anastasia / 06 settembre 2017, 21:04

Cito Oleg:

Buonasera. Ho affrontato lo stesso problema. Ho avuto un ictus nel 2000. Camminavo male e avevo anche problemi con la parola. Ma in tutti questi anni non c'è stato alcun deterioramento, anzi, al contrario. Poi è apparsa la secchezza della bocca. chiamò il dottore. Ho fatto il test, ha detto che forse ho qualche tipo di infezione nascosta che non si manifesta. E mi ha prescritto l'antibiotico Levoximed, ho iniziato a prenderlo e ho iniziato ad avere problemi a deglutire. Ogni giorno diventa sempre più forte. L'ho detto al dottore. Mi ha detto di arrivare fino alla fine. Alla fine ero completamente in preda alle convulsioni... sono stato ricoverato in ospedale. Là hanno allargato le mani e mi hanno infilato una sonda nel naso. E hanno detto che ora mangerete tutti da una siringa. E mi hanno dimesso... insomma, senza precisazioni, e mi hanno lasciato solo con il mio problema. Non so nemmeno cosa curare, a chi rivolgermi.... Dimmi cosa devo fare?

Oleg, devi contattare un logopedista per chiedere aiuto. Questo specialista aiuta non solo a ripristinare la parola, ma anche la funzione di deglutizione.

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La difficoltà di deglutizione, o disfagia, è una condizione in cui il cibo in entrata non riesce a muoversi attraverso l'esofago a causa di disturbi funzionali o organici.

Il problema è spesso accompagnato da disturbi nel sistema digestivo e richiede la consultazione immediata con un medico per la tempestiva eliminazione.

La disfagia non solo porta disagio a una persona, ma può anche essere un sintomo di una malattia grave.

Esistono tre forme di patologia:

1.Aspetto organico(a causa di malattie del tratto gastrointestinale superiore e organi correlati);

2.Forma funzionale(per disturbi del sistema nervoso che causano difficoltà di deglutizione a causa di un alterato controllo delle funzioni dell'esofago);

3.Vera vista.

1. Cause di patologia

Fattori che causano difficoltà di deglutizione:

• Presenza di un corpo estraneo nell'esofago;
• Lesioni esofagee;
• Tumori dell'orofaringe;
• Angina;
• Anomalie dello sviluppo;
• Ustioni di vario tipo: alcaline, acide o chimiche;
• Esofagite – lesioni infiammatorie della mucosa dell'esofago;
• Edema di Quincke;
• Sindrome di Plummer;
• Aneurisma aortico;
• Patologie del tessuto connettivo – dermatomiosite, sclerodermia sistemica, lupus eritematoso sistemico;
• Patologie dell'esofago – Diverticoli esofagei, Acalasia cardiaca, Malattia da reflusso gastroesofageo;
• Cancro dello stomaco o dell'esofago.

Per determinare con precisione le cause della disfagia ed eliminarle, è necessario contattare uno specialista per la diagnosi.

2. Sintomi della malattia

I principali segni di disfagia includono:

Ci sono 4 stadi della disfagia:

1. Incapacità di deglutire alcuni cibi solidi.
2. Il cibo duro non può essere ingerito. Persiste la deglutizione di cibi semiliquidi e liquidi.
3. È possibile ingerire solo alimenti liquidi.
4. La deglutizione diventa completamente impossibile.

Per fare una diagnosi corretta può essere necessaria la consultazione con i seguenti specialisti: otorinolaringoiatra, gastroenterologo, neurologo e oncologo.

3. Diagnosi di patologia

I test per la difficoltà e il disagio durante la deglutizione includono:

• Esofagogastroduodenoscopia: esame utilizzando uno speciale apparato dello stomaco, dell'esofago e del duodeno e, se necessario, prelevando un frammento della mucosa esofagea per un ulteriore esame (biopsia).
• La laringoscopia è un esame della parte posteriore della gola con un endoscopio.
• Esame radiografico dell'esofago.
• Esame ecografico degli organi addominali per identificare la condizione degli organi le cui lesioni possono causare disfagia.
• L'irrigoscopia è una radiografia dell'esofago utilizzando un liquido speciale.
• Elettroencefalografia del cervello, se si sospetta una patologia del sistema nervoso in assenza di fattori meccanici di danno all'esofago.

4. Trattamento della disfagia

Per eliminare la patologia, viene utilizzato un trattamento complesso, a seconda della causa del disturbo.

I farmaci includono:

• Farmaci antibatterici per le infezioni dell'esofago e della faringe di origine batterica.
• Inibitori della pompa protonica - farmaci medici per ridurre l'acidità del contenuto gastrico durante l'infiammazione dell'esofago - Almagel, Phosphalugel.

Al paziente viene prescritto un trattamento sintomatico per facilitare il processo di deglutizione del cibo.

Con la disfalgia, il cibo può entrare nelle vie aeree. Ciò richiede cure mediche di emergenza per liberare le vie aeree ed eliminare la minaccia alla vita umana.

L'intervento chirurgico è necessario per eliminare la difficoltà di deglutizione in presenza di un tumore o di un restringimento dell'esofago.

Una dieta speciale aiuta ad alleviare la condizione, indispensabile in caso di disfagia durante il periodo di recupero dopo un ictus o in caso di tumore che non può essere rimosso.

Le regole per mangiare includono:

• mangiare piccole porzioni e pezzi;
• masticare accuratamente il cibo;
• bere grandi quantità di liquidi;
• Evitare di bere bevande alcoliche.

Ricordare! Dopo aver mangiato, l'attività fisica, soprattutto piegandosi, è indesiderabile. L'ultimo pasto dovrebbe essere almeno 3 ore prima di andare a dormire.

• la temperatura del cibo è troppo alta o bassa;
• cibi piccanti, acidi, fritti, affumicati;
• caffè;
• tè forte;
• Fast food;
• bevande frizzanti.

Se hai problemi a deglutire, non dovresti mangiare cibo secco. È utile includere nella dieta carne e pesce magri, carne bianca di pollame, frutta e verdura al vapore e latticini.

5. Prevenzione della disfagia

Per ridurre la probabilità di sviluppare patologie, è necessario seguire semplici regole e raccomandazioni:

6. Previsione

La prognosi è generalmente favorevole; dipende interamente dalla causa della patologia e dallo stadio.

Questa è una condizione patologica in cui l'atto di deglutizione viene interrotto. Si manifesta con difficoltà a deglutire cibi solidi, liquidi, saliva, il loro ingresso nel sistema respiratorio, aumento della produzione di saliva, dolore al petto, raucedine e mal di gola. Diagnosticato mediante faringoscopia, radiografia dell'esofago, esofagogastroscopia, pHmetria, manometria esofagea. Il trattamento prevede la prescrizione di una terapia eziopatogenetica per una malattia complicata da disfagia. Se si verifica un disturbo sullo sfondo di gravi cambiamenti organici nella faringe, nell'esofago e negli organi adiacenti, vengono eseguiti interventi chirurgici.

ICD-10

R13

informazioni generali

La disfagia è un processo patologico secondario e si sviluppa sullo sfondo di altre malattie. I disturbi della deglutizione vengono rilevati in tutte le fasce d'età, ma l'incidenza aumenta con l'età. Secondo i risultati osservazionali, la prevalenza della patologia è dell'11% nella popolazione generale e raggiunge il 13% nei pazienti di età superiore ai 65 anni.

In giovane età, la disfagia complica spesso il decorso di lesioni e neoplasie maligne della testa e del collo. Nei pazienti anziani, le principali cause di alterazione della deglutizione sono i disturbi cerebrovascolari e le malattie neurodegenerative. L'importanza di una diagnosi tempestiva della sindrome disfagica è dovuta a un significativo deterioramento della qualità della vita dei pazienti e ad un alto rischio di mortalità in caso di complicanze.

Cause della disfagia

La diagnosi differenziale per la sindrome disfagica viene fatta tra le malattie che possono causare questa condizione patologica. La malattia si differenzia dall'odinofagia, dal “nodo alla gola” isterico (globus pharyngeus), dalla dispnea e dalla fagofobia. Oltre all'osservazione da parte di un gastroenterologo, il paziente potrebbe aver bisogno di consultazioni con un otorinolaringoiatra, un chirurgo toracico, un oncologo e altri specialisti.

Trattamento della disfagia

La maggiore influenza sulla scelta della tattica medica è esercitata dall'eziologia e dal decorso del disturbo. I principali obiettivi terapeutici sono il ripristino della deglutizione, la prevenzione di possibili complicanze, in primis l'aspirazione nella disfagia orofaringea di origine neuromuscolare. I pazienti con forme acute di disturbi della deglutizione, che di solito si verificano con ostruzione meccanica dell'esofago, sono indicati per l'assistenza di emergenza per rimuovere il corpo estraneo.

La correzione dei disturbi a lungo termine comporta un complesso trattamento eziopatogenetico della patologia complicata dalla disfagia. Tra i preparati farmaceutici, tenendo conto delle cause della malattia, vengono utilizzati:

• Mezzi per migliorare la neuroregolazione. Per ripristinare la deglutizione, ai pazienti con parkinsonismo vengono prescritti agonisti e precursori della dopamina, bloccanti anticolinergici H centrali. Le manifestazioni di disfagia nella miastenia grave vengono ridotte mediante l'assunzione di farmaci anticolinesterasici. Per gli ictus cerebrali, viene effettuata una terapia complessa intensiva con neuroreparanti, neuroprotettori e stabilizzatori di membrana.
• Bloccanti dei canali del calcio. Riducono la concentrazione di ioni calcio nelle fibre muscolari, eliminando le condizioni spastiche (spasmo esofageo diffuso, acalasia) e migliorando il passaggio del cibo. Se necessario, la terapia della disfagia viene integrata con nitrati, che hanno un effetto rilassante, anticolinergici e inibitori della fosfodiesterasi, che influenzano la regolazione neuromuscolare.
• Farmaci antisecretori. Consigliato per la combinazione di disfagia con GERD, esofagite eosinofila. I più comunemente usati sono gli inibitori della pompa protonica, che riducono la secrezione di acido cloridrico e quindi riducono l'irritazione della mucosa esofagea da parte delle secrezioni gastriche. In presenza di esofagite eosinofila, vengono inoltre utilizzate forme aerosol di farmaci steroidei locali.

In caso di accertata genesi infettiva della malattia, accompagnata da disfagia, è indicata la terapia antibatterica e antivirale. La maggior parte dei pazienti necessita di una correzione della dieta, sostituendo i cibi duri con cibi morbidi, limitando la dieta in presenza di disturbi ipersecretori. In tutti i casi di patologia neurologica viene prescritta la riabilitazione mediante tecniche di miglioramento della deglutizione orale.

In alcuni pazienti, il disturbo disfagico persistente può essere eliminato solo chirurgicamente. Per le neoplasie che comprimono l'esofago si esegue la resezione o l'asportazione degli organi colpiti. Secondo le indicazioni, l'intervento viene integrato con chemioterapia e radioterapia. Per la disfunzione dello sfintere esofageo superiore e dei diverticoli di Zenker, la miotomia cricofaringea è efficace.

Prognosi e prevenzione

La probabilità di un completo recupero dipende dalla causa che ha portato allo sviluppo della disfagia. La prognosi è considerata relativamente favorevole se i sintomi sono causati da un aumento dell'acidità del succo gastrico e da altre condizioni che rispondono bene alla terapia farmacologica. La prevenzione della disfagia comprende il trattamento tempestivo delle malattie del tratto digestivo (ulcera peptica, GERD), l'evitamento di mangiare cibi molto caldi, fritti, l'alcol, la cessazione del fumo, un'attenta supervisione dei bambini per evitare che ingeriscano piccoli oggetti e giocattoli.