L'enfisema polmonare è una patologia polmonare aspecifica, accompagnata da un'espansione distruttiva degli alveoli e da cambiamenti nelle pareti alveolari stesse. Inizialmente, sullo sfondo di malattie comuni come la polmonite grave, l'oncologia e la tubercolosi dell'apparato respiratorio, l'enfisema era considerato una malattia concomitante. Di per sé, era raro.
Tuttavia, negli ultimi anni, la percentuale di rilevamento dell'enfisema come malattia indipendente è in costante aumento. Inoltre, la malattia porta spesso a insufficienza respiratoria, perdita di capacità lavorativa e disabilità precoce, quindi la rilevanza dei problemi di diagnosi, trattamento e prevenzione dell'enfisema polmonare oggi è piuttosto acuta. La malattia è particolarmente comune nelle persone anziane.
Sommario:
Le principali cause che portano all’enfisema polmonare includono:
- varie malformazioni dell'apparato respiratorio;
- deformazione del torace di varie eziologie;
- disturbi circolatori dovuti a varie malattie;
- violazione del deflusso linfatico;
- effetto tossico dei componenti dell'aria (gas di scarico);
- effetto tossico dei componenti;
- lesioni e operazioni sugli organi del torace;
- patologia dell'apparato respiratorio (patologie infiammatorie croniche dei bronchi e dei polmoni, pneumosclerosi);
- patologia congenita dei sistemi enzimatici - carenza di antitripsina, insufficienza della sintesi di elastan, ridotta sintesi di tensioattivi;
- processi professionali patologici - ingestione di amianto, silicio, polvere di manganese nei polmoni, sviluppo dei polmoni di un soffiatore di vetro.
Nota:sullo sfondo di vari motivi, la pressione dell'aria aumenta all'interno delle sezioni terminali dei bronchi e degli alveoli. Se in condizioni normali ciò non influisce sui polmoni e si riprendono rapidamente, in presenza di alcuni fattori che provocano la perdita di elasticità del tessuto polmonare, l'eccesso di pressione porta a cambiamenti persistenti.
L'aria rimane negli alveoli anelastici. Non partecipa all'atto della respirazione e contribuisce ad un allungamento eccessivo del tessuto polmonare. Da un lato, ciò limita la profondità dell’inspirazione, poiché di fatto “i polmoni hanno già inspirato aria”. D'altra parte, a causa dell'accumulo di anidride carbonica, i polmoni attivano una protezione compensativa: mancanza di respiro. E questo porta ad uno stiramento ancora maggiore dei polmoni e ad un aggravamento della gravità della malattia. Nel tentativo di prevenire un allungamento eccessivo degli alveoli, il corpo inizia a produrre più tessuto connettivo. Questo processo, purtroppo, porta ad un restringimento del lume dei bronchi e impedisce l'afflusso e il deflusso dell'aria. Nella fase di sviluppo del tessuto connettivo, l'enfisema polmonare perde la sua connessione con cause esterne e inizia a progredire in modo indipendente.
Tipi e tipi di enfisema
Secondo la classificazione moderna, si distinguono i seguenti tipi di malattie:
- Diffondere – aree ariose del tessuto polmonare sono distribuite in tutto il tessuto di entrambi i polmoni. Questa forma venne inizialmente considerata idiopatica e si manifesta con disabilità precoce e manifestazioni cliniche più gravi. Questa forma è spesso associata a cause ereditarie e alla carenza di alcuni sistemi enzimatici.
- Locale – con esso, aree normali di tessuto polmonare si combinano con aree enfisematose distese, e quanto più è presente tessuto sovraesteso dall'aria, tanto più pronunciate sono le manifestazioni cliniche della malattia.
- Bolloso – presenza di aree rigonfie nei tessuti polmonari di dimensioni superiori a 10 mm. Queste aree sono chiamate bolle.
Inoltre, gli esperti identificano i seguenti tipi di enfisema:
- Enfisema polmonare diffuso primario– è considerata una malattia indipendente con un’eziologia complessa. Come cause provocanti vengono considerati sia fattori interni, come la carenza dell'enzima alfa-antitripsina, sia esterni: lesioni, malattie, effetti tossici di sostanze nocive contenute nell'aria, fumo.
- Enfisema associato– come suggerisce il nome, la malattia non è indipendente e accompagna una serie di malattie polmonari.
Importante! Per la natura del suo decorso, l'enfisema polmonare è una malattia progressiva che si manifesta continuamente. La gravità delle manifestazioni cliniche e il grado di progressione dell'enfisema dipendono non solo dalla forma della malattia, ma anche dalle tattiche di trattamento per il paziente.
Sintomi dell'enfisema
Nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'enfisema polmonare, i suoi sintomi clinici sono mascherati dalle manifestazioni della malattia di base.
Nelle fasi in cui il quadro clinico dell'enfisema inizia a prevalere, possono risaltare i seguenti sintomi:.
- , peggiorando significativamente con l’attività fisica. Inizialmente appare con un elevato grado di attività fisica, successivamente - con un'attività normale, negli stadi più lontani, con estrema gravità della malattia - e a riposo.
- Cianosi della pelle– sia locale (triangolo nasolabiale, polpastrelli) che generale. Tipicamente, la sua gravità è correlata alla mancanza di respiro e dipende dall'attività fisica o dallo stato psico-emotivo.
- Posizione forzata– per i pazienti affetti da enfisema polmonare, la posizione più comoda che facilita il benessere è quella seduta con il busto piegato in avanti e appoggiato sulle mani. Questo fissa il cingolo scapolare e consente di includere i muscoli del cingolo scapolare superiore nell'atto della respirazione. Nei casi avanzati, con manifestazioni enfisematose estremamente pronunciate, i pazienti dormono anche in posizione seduta. Per alcuni pazienti nelle fasi iniziali della malattia, il sollievo è possibile sdraiandosi a pancia in giù e abbassando la testa e le spalle.
- Tipo caratteristico di respirazione– la malattia è caratterizzata da una breve inspirazione “afferrante”, “pesce” e da un’espirazione notevolmente allungata e faticosa, che spesso viene eseguita con i denti chiusi e le guance gonfie “espirazione sbuffante”.
- Petto a botte– a causa dell’aumento generale dei volumi polmonari, l’aspetto del torace ricorda il torace umano al culmine della massima inspirazione. Allo stesso tempo, la gamma totale di movimenti (escursione) del torace durante l'inspirazione e l'uscita è significativamente ridotta.
- Espansione degli spazi intercostali e delle aree sopraclaveari– questi sintomi sono simili tra loro in termini di meccanismo di sviluppo, portando ad un aumento generale del volume polmonare e ad un aumento della pressione all’interno dello sterno. Sotto una pressione costantemente crescente dall'interno, i luoghi elastici, che sono gli spazi costali e sopraclavicolari, iniziano a gonfiarsi e sporgere verso l'esterno.
Diagnostica
L'incidenza della patologia tra tutte le malattie respiratorie è di circa il 4%, nelle fasi iniziali si maschera abilmente come molte altre malattie polmonari. La diagnosi tempestiva dell'enfisema polmonare aiuterà a fermare lo sviluppo di processi distruttivi e a ridurre il rischio di complicanze.
Cosa può dirti che hai l'enfisema?
Importante! Se sei soggetto a malattie polmonari croniche, come l'asma bronchiale e le forme croniche, se fumi o lavori in lavori pericolosi, sei a rischio.
Puoi sospettare l'insorgenza di enfisema polmonare se:
- I periodi di esacerbazione delle malattie di base sono diventati più frequenti.
- Le riacutizzazioni sono più gravi e durature.
- Il trattamento precedentemente efficace delle malattie dei bronchi e dei polmoni è diventato insufficiente.
- Sulla base delle raccomandazioni del tuo medico, hai iniziato una terapia più intensiva.
- Durante i periodi di remissione delle malattie polmonari croniche e soprattutto delle riacutizzazioni, la mancanza di respiro aumenta.
- Durante le riacutizzazioni, l’attività fisica era fortemente limitata.
Se noti questi sintomi, consulta immediatamente il medico: potrebbero indicare lo sviluppo delle fasi iniziali dell'enfisema.
Cosa dovrebbe fare un medico?
La diagnosi di “enfisema polmonare” può essere fatta solo da un medico (generalista, pneumologo) dopo un esame completo e approfondito del paziente.
Quando esaminato da un medico in pazienti con enfisema, oltre alle manifestazioni cliniche descritte, vengono rivelati i seguenti sintomi:
- suono della scatola quando si percuote il torace;
- riduzione o scomparsa dell'ottusità assoluta del cuore;
- spostamento verso il basso dei bordi inferiori del fegato;
- ridotta escursione del bordo inferiore dei polmoni;.
- respiro cotonoso e ovattato.
I metodi di esame di laboratorio e strumentali aiutano a identificare:
- aumento del contenuto dei globuli rossi (eritrocitosi);
- indicatori di laboratorio dell'infiammazione;
- pneumatizzazione (ariosità) del tessuto polmonare ai raggi X e aumento del volume totale dei polmoni.
Nella diagnosi dell'enfisema polmonare vengono utilizzati anche metodi accurati di esame computerizzato, che aiutano a stabilire la localizzazione più accurata dei focolai della malattia. Di solito vengono utilizzati in preparazione all'intervento chirurgico.
I pazienti vengono inoltre sottoposti a test funzionali per identificare il grado di diminuzione della funzione polmonare, una diminuzione dei volumi di inalazione ed espirazione, una diminuzione del volume di lavoro dei polmoni e altri indicatori che indicano l'enfisema.
Il trattamento dell'enfisema polmonare è piuttosto difficile, poiché la malattia è patogeneticamente, morfologicamente e funzionalmente correlata ad altre malattie croniche che l'umanità non ha imparato a curare completamente.
Attualmente, il trattamento efficace dell’enfisema prevede:
Importante! Il principio principale del trattamento dell'enfisema nell'attuale fase di sviluppo della medicina (principalmente per l'enfisema polmonare diffuso) è quello di frenare la progressione della malattia e prevenire lo sviluppo di complicanze.
Complicazioni dell'enfisema
Le complicanze dell'enfisema, come entità nosologica indipendente, includono:
- Malattie purulente del tessuto polmonare – sono caratteristiche principalmente della forma bollosa, che si associa alla presenza di ampie cavità nelle quali la ventilazione e il deflusso dei liquidi sono difficoltosi e l'infezione batterica si verifica con molta facilità. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso l'agente principale è una flora stabile, propria e opportunistica, pertanto tali malattie purulente polmonari nell'enfisema sono piuttosto difficili da trattare con antibiotici.
- Pneumotorace – il più delle volte accompagna la forma locale e bollosa ed è associata alla sovraestensione di alcune aree dei polmoni tanto che in determinate condizioni sfavorevoli si rompono.
- Insufficienza cardiaca – sotto forma di un complesso di sintomi chiamato “cuore polmonare” è una complicanza piuttosto grave dell’enfisema polmonare, che riduce significativamente il comfort e l’aspettativa di vita dei pazienti.
- Insufficienza respiratoria – una complicazione che si verifica in modo acuto e rappresenta una seria minaccia per la salute e la vita. Il fallimento è uno scompenso della funzione respiratoria in risposta ad un'attività fisica anche minima o a riposo.
Ricordare! In nessun caso dovresti automedicare per l'enfisema polmonare. Ai primi sintomi di malattia consultare un medico.
Sovinskaya Elena Nikolaevn, terapista, cardiologa
La ragazza ha consultato un medico in merito alla malattia di suo padre: “Recentemente, la mia famiglia si è trovata di fronte a una diagnosi: enfisema polmonare. Mio padre, che ha solo 60 anni, si ammalò. La malattia progredisce rapidamente. Quanto è pericolosa questa malattia?
L'enfisema è un aumento patologico del volume polmonare. Fino al 4% della popolazione soffre di questa malattia, soprattutto gli uomini anziani.
Rischio di sviluppare la malattia:
- forme congenite associate a carenza di proteine del siero di latte. Rilevato più spesso nei residenti del Nord Europa;
- nei fumatori il rischio di sviluppare enfisema è 15 volte superiore rispetto ai non fumatori, il fumo passivo è altrettanto pericoloso;
- disturbi della microcircolazione nei tessuti polmonari;
- e alveoli;
- attività professionale associata ad un graduale aumento della pressione nei bronchi e nel tessuto alveolare,
Sotto l'influenza di questi fattori, il tessuto elastico del polmone viene danneggiato e la sua capacità di riempirsi d'aria viene persa.
Allungamento dei bronchioli e degli alveoli, la loro dimensione aumenta.
I muscoli lisci si allungano, le pareti dei vasi sanguigni si assottigliano, la nutrizione nell'acino (le più piccole formazioni che compongono il tessuto polmonare), dove avviene lo scambio di gas tra aria e sangue, viene interrotta e il corpo sperimenta una carenza di ossigeno. Le aree allargate comprimono il tessuto polmonare sano, compromettendone ulteriormente la ventilazione, causando mancanza di respiro e altri sintomi di enfisema.
Per compensare e migliorare la funzione respiratoria, i muscoli respiratori sono attivamente coinvolti.
L'enfisema è quasi sempre una conseguenza di malattie come la bronchite. E solo in rari casi la malattia viene ereditata. Si sviluppa inosservato dal paziente. I sintomi compaiono quando c'è un danno significativo al tessuto polmonare, quindi la diagnosi precoce dell'enfisema è difficile. Se durante i periodi di remissione delle malattie polmonari croniche aumenta la mancanza di respiro e durante le esacerbazioni l'attività fisica è fortemente limitata, è necessario consultare immediatamente un medico. Tutti questi sintomi possono indicare lo sviluppo dei sintomi iniziali dell'enfisema.
Di norma, la mancanza di respiro inizia a disturbare il paziente dopo 50-60 anni. Appare prima durante l'attività fisica, poi a riposo. Durante un attacco di mancanza di respiro, il viso diventa rosa. Il paziente, di regola, siede sporgendosi in avanti, spesso aggrappandosi allo schienale della sedia di fronte a lui. L'espirazione con enfisema è lunga, rumorosa, il paziente stringe le labbra in un tubo, cercando di facilitare la respirazione. Durante l'inalazione, i pazienti non hanno difficoltà, ma l'espirazione è molto difficile. A causa dell'aspetto caratteristico durante un attacco di mancanza di respiro, i pazienti che soffrono di enfisema vengono talvolta chiamati "pesci palla rosa".
La tosse si verifica dopo mancanza di respiro, che distingue l'enfisema dalla bronchite. La tosse non è prolungata, l'espettorato è scarso e trasparente. Il torace si espande, come se fosse congelato durante l'inspirazione. Viene spesso chiamato figurativamente a forma di botte. Un segno caratteristico dell'enfisema è la perdita di peso corporeo. Ciò è dovuto all'affaticamento dei muscoli respiratori, che lavorano a pieno regime per facilitare l'espirazione. Una marcata diminuzione del peso corporeo è un segno sfavorevole dello sviluppo della malattia.
Gli apici dei polmoni si gonfiano nelle aree sopraclavicolari, espandendosi e sprofondando negli spazi intercostali. Le dita diventano come bacchette. La punta del naso, i lobi delle orecchie e le unghie diventano bluastre. Con il progredire della malattia, la pelle e le mucose diventano pallide perché i piccoli capillari non si riempiono di sangue e si verifica una carenza di ossigeno.
Gli uomini, come ho già detto, soffrono più spesso di questa patologia, soprattutto se lavorano in industrie pericolose con alti livelli di inquinamento atmosferico.
Il secondo fattore che provoca lo sviluppo della malattia, soprattutto con predisposizione genetica, è il fumo, poiché la nicotina attiva il rilascio di enzimi distruttivi negli organi respiratori.
È anche importante tenere conto dei cambiamenti legati all’età. La circolazione sanguigna di una persona anziana cambia nel corso degli anni, aumenta la sensibilità alle tossine aeree e il tessuto polmonare si riprende più lentamente dopo la polmonite.
Prima di tutto, esegui flussometria di picco, che determina la portata volumetrica dell'espirazione, e spirometria, rivelando cambiamenti nel volume corrente dei polmoni e il grado di insufficienza respiratoria. Quest'ultimo viene effettuato utilizzando un dispositivo speciale: uno spirometro, che registra il volume e la velocità dell'aria inspirata (espirata).
Gli esami radiografici degli organi del torace rivelano cavità dilatate e determinano un aumento del volume polmonare. La tomografia computerizzata mostra una maggiore “ariosità” dei polmoni. L'enfisema è classificato in diverse categorie. La natura del decorso è acuta (può essere causata dall'attività fisica, da un attacco di asma bronchiale; richiede un trattamento chirurgico) e cronica (i cambiamenti nei polmoni si verificano gradualmente e in una fase iniziale è possibile ottenere una cura completa).
In origine - primaria (a causa delle caratteristiche congenite del corpo, è una malattia indipendente, diagnosticata anche nei neonati; difficile da trattare, anche l'enfisema secondario progredisce rapidamente (a causa di malattie polmonari ostruttive in forma cronica; porta alla perdita di capacità lavorare).
In base alle caratteristiche anatomiche, si distinguono panacinar(in assenza di infiammazione si nota insufficienza respiratoria), periacinare(si sviluppa con la tubercolosi), peri-cicatrice(si manifesta vicino a focolai fibrotici e cicatrici nei polmoni) e sottocutaneo(si formano bolle d'aria sotto la pelle).
Il più pericoloso - bolloso(bolla) forma, in cui si forma una grande cavità piena d'aria. Nei polmoni si verificano processi infiammatori e suppurativi (ascesso cronico, tubercolosi). Il pericolo di enfisema bolloso è associato ad un forte assottigliamento della membrana superficiale della bolla (formazioni sotto forma di bolle d'aria nel tessuto polmonare), la cui rottura è possibile con improvvisi sbalzi di pressione nel torace (tosse). Si verifica una condizione pericolosa chiamata pneumotorace, che può provocare insufficienza respiratoria e arresto cardiaco.
Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un pneumologo o terapista. Il ricovero è indicato in caso di insufficienza respiratoria grave e in caso di complicanze (emorragia polmonare, pneumotorace).
Per fermare il processo infiammatorio vengono prescritti farmaci antibatterici. Per l'asma bronchiale o la bronchite con attacchi di difficoltà respiratoria sono indicati i dilatatori bronchiali ( teofillina, berodual, salbutamolo). Per facilitare la produzione di espettorato - mucolitici ( ambrobene, lazolvan, acetilcisteina, fluimicina). Per migliorare lo scambio di gas nella fase iniziale della malattia, viene utilizzato ossigenoterapia. Questo trattamento prevede l'inalazione di aria con una quantità ridotta di ossigeno per 5 minuti. Quindi il paziente respira aria con un contenuto di ossigeno normale per lo stesso periodo di tempo. La sessione include sei cicli di questo tipo una volta al giorno per 15-20 giorni.
Nutrizione per un paziente con enfisema
Una dieta equilibrata aiuterà a rafforzare il tuo sistema immunitario e ad eliminare le tossine dal tuo corpo. In caso di insufficienza respiratoria, il consumo di grandi quantità di carboidrati può portare ad una carenza di ossigeno ancora maggiore. Pertanto si consiglia una dieta ipocalorica. La dieta è divisa, 4-6 volte al giorno.
Grassi: almeno 80-90 g, possono essere olio vegetale, burro e latticini ricchi di grassi.
Proteine: fino a 120 g al giorno. Uova, carne di ogni tipo, salsicce, pesce di mare e di fiume, frutti di mare, fegato.
Carboidrati - circa 350 g Frutta, frutti di bosco, verdura, pane integrale, miele.
Le bevande includono succhi, kumiss e composta di rosa canina.
Limitare il sale (fino a 6 g) per prevenire edemi e complicanze cardiache.
La dieta dei pazienti con enfisema non deve contenere alcol, grassi da cucina o prodotti dolciari ad alto contenuto di grassi.
Con l'enfisema, i muscoli respiratori hanno un tono costante, quindi si stancano rapidamente. I massaggi classici, segmentati (accarezzare, impastare, strofinare) e digitopressione (pressione su determinati punti del corpo) aiutano a rimuovere il muco e a dilatare i bronchi.
Un ruolo importante è dato alla terapia fisica. Una serie di esercizi appositamente selezionati per rafforzare i muscoli respiratori viene eseguita per 15 minuti 4 volte al giorno. Comprende esercizi per allenare la respirazione diaframmatica e il suo ritmo:
- Il paziente espira profondamente e lentamente attraverso un tubo, un'estremità del quale si trova in un barattolo d'acqua. La barriera d'acqua crea pressione quando espiri.
- Posizione di partenza: in piedi, piedi alla larghezza delle spalle. Il paziente fa un respiro profondo e, mentre espira, allunga le braccia davanti a sé e si sporge in avanti. Durante l'espirazione, devi tirare in dentro lo stomaco.
- Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, mani sulla pancia. Mentre espiri, premi sulla parete addominale anteriore con le mani.
- Fai un respiro profondo, trattieni il respiro. Espira l'aria a piccoli colpi attraverso le labbra increspate. Allo stesso tempo, le guance non dovrebbero gonfiarsi.
- Fai un respiro profondo, trattieni il respiro. Quindi espira con un colpo secco attraverso la bocca aperta. Alla fine dell'espirazione, piega le labbra in un tubo.
- Fai un respiro profondo, trattieni il respiro. Estendi le braccia in avanti, quindi stringi le dita a pugno. Porta le braccia alle spalle, allargale lentamente ai lati e riportale di nuovo sulle spalle. Ripeti 2-3 volte, quindi espira con forza.
Previsione
L'enfisema porta a cambiamenti irreversibili nella struttura del tessuto polmonare. È possibile lo sviluppo di insufficienza cardiaca ventricolare destra, distrofia miocardica, edema degli arti inferiori e ascite. Pertanto, la prognosi dipende direttamente dall'inizio tempestivo della terapia e dalla rigorosa attuazione di tutte le raccomandazioni mediche. In assenza delle misure terapeutiche necessarie, la malattia progredisce e porta alla perdita della capacità lavorativa e successivamente alla disabilità.
Una caratteristica dell'enfisema è la sua progressione costante, anche con il trattamento. Ma se si seguono tutte le misure terapeutiche è possibile rallentare la progressione della malattia e migliorare la qualità della vita.
Prevenzione dell'enfisema
La principale misura preventiva è la propaganda anti-nicotina. Smettere di fumare, che distrugge la struttura dei polmoni, è il modo più efficace per prevenire la malattia. Lascia che ti ricordi che stare in una stanza fumosa, il cosiddetto fumo passivo, è ancora più pericoloso del processo di inalazione del fumo di tabacco stesso.
Fai sport attivi (nuoto, corsa, sci, calcio), fai esercizi di respirazione, cammina all'aria aperta, visita il bagno turco. Camminare nella foresta e vicino agli stagni salati è molto benefico per la salute dei polmoni. L'aria, satura dell'aroma degli aghi di pino e del sale, apre i polmoni e satura il sangue di ossigeno.
Ricette popolari
Le inalazioni con un decotto di ortaggi a radice di patata “nella loro camicia” hanno un effetto espettorante e rilassante sui muscoli bronchiali. La temperatura del liquido non deve superare gli 85°C per evitare ustioni alla mucosa. Per effettuare il procedimento prendete diverse patate, lavatele, mettetele in una padella e fatele cuocere finché saranno tenere. Togliere quindi la padella dal fuoco, adagiarla su uno sgabello, coprire con un canovaccio e respirare il vapore per 10-15 minuti.
La saturazione dell'aria con componenti medicinali di oli essenziali di maggiorana, aneto, eucalipto, origano, assenzio, timo, salvia, camomilla, cipresso, cedro migliora le condizioni dei pazienti affetti da enfisema.
Utilizzare un dispositivo speciale per la nebulizzazione fine (diffusore) o un normale diffusore di aromi (5-8 gocce di etere per 15 metri quadrati di stanza). Gli stessi oli vengono utilizzati per strofinare i piedi, i palmi delle mani e il petto. Per fare questo, in 1 cucchiaio. un cucchiaio di olio di jojoba, vegetale o d'oliva, aggiungere 2-3 gocce di etere o una miscela di più oli.
Con l'enfisema, i polmoni si espandono. Inoltre, questo processo è associato allo stiramento degli alveoli polmonari con l'aria. Durante l'enfisema si distinguono i processi acuti e cronici.
L'enfisema polmonare cronico si sviluppa a seguito di una graduale perdita di elasticità degli alveoli. La perdita di elasticità è associata allo stiramento costante nelle malattie respiratorie croniche. Ciò che è importante in questo processo è la persistente espansione irreversibile degli spazi aerei.
Questo processo patologico è accompagnato da un aumento del gonfiore del tessuto polmonare dei bronchioli terminali. Una complicazione di questa malattia è lo sviluppo della patologia cardiopolmonare. Inoltre, esiste un alto rischio di mortalità con enfisema e la capacità di lavorare è significativamente ridotta.
Cos'è?
L'enfisema polmonare è un cambiamento patologico nel tessuto polmonare, che è accompagnato da fenomeni irreversibili e manifestazioni cliniche persistenti. Il tessuto polmonare subisce cambiamenti. Si nota la sua maggiore ariosità.
Con l'enfisema si verifica un aumento significativo delle dimensioni dei polmoni. Si osserva spesso la distruzione dei setti alveolari. Il che indica anche un processo patologico.
L'enfisema polmonare è anche diviso in patologia primaria e secondaria. La primaria è associata alla predominanza diretta di fattori congeniti. L'enfisema polmonare secondario è associato a varie malattie. Cioè, è una conseguenza di varie malattie croniche.
Nello sviluppo dell'enfisema polmonare, l'accento è posto sull'eziologia poco chiara della malattia. Poiché in alcuni casi l'enfisema non è associato ad alcuna malattia. In particolare, si distingue l'enfisema polmonare congenito o primario. In questo caso è interessato un lobo del polmone.
Cause
Le cause dell'enfisema polmonare sono alcuni processi patologici. In particolare, le malattie croniche sono importanti. L'eziologia della malattia è associata alle seguenti malattie:
- infiammazione dei bronchi e degli alveoli.
Importanti nell'eziologia della malattia sono anche i processi che provocano lo sviluppo dell'enfisema. Questi fattori provocatori sono:
- deficit congenito di antitripsina;
- fumo di tabacco;
- sostanze tossiche;
- impiego in produzioni pericolose.
Lo spontaneo è di particolare importanza nel processo patologico. È un pneumotorace spontaneo che può causare la rottura delle cisti aeree. Cioè, in questo caso, le cisti aeree sono una conseguenza del gonfiore e dello stiramento eccessivo del tessuto polmonare.
Sintomi
Quali sono i principali segni clinici della malattia? I principali sintomi dell'enfisema includono mancanza di respiro. Inoltre, la mancanza di respiro è associata alla difficoltà di espirazione. In termini di sintomi, questo sintomo ricorda l'asma bronchiale. Non è senza ragione che l'asma bronchiale è la causa dello sviluppo dell'enfisema.
La mancanza di respiro ha un decorso progressivo. Ciò è dovuto al fatto che nel periodo iniziale la mancanza di respiro è principalmente associata allo sforzo fisico. Successivamente, la mancanza di respiro si manifesta a riposo.
La tosse si osserva anche con l'enfisema polmonare. La tosse è caratterizzata dalla produzione di scarso espettorato mucoso. In caso di insufficienza respiratoria, i seguenti segni della malattia sono significativi:
- cianosi;
- gonfiore;
- gonfiore delle vene del collo.
I pazienti con enfisema iniziano a perdere peso. Anche per così dire, hanno un aspetto cachettico. Cioè, i sintomi spesso prevalgono.
Qual è la causa della cachessia nell'enfisema? La cachessia nell'enfisema polmonare è associata ad elevati costi energetici. Questi costi sono calcolati per il lavoro intensivo dei muscoli respiratori. La variante più pericolosa dell'enfisema polmonare è un episodio ripetuto di pneumotorace spontaneo.
Una complicazione dell'enfisema polmonare è il processo di fenomeni irreversibili nel sistema cardiopolmonare. Spesso la conseguenza principale di questo processo è l'insufficienza respiratoria. I pazienti avvertono anche gonfiore.
Il gonfiore è prevalentemente negli arti inferiori. Anche l'ascite è caratteristica. Ciò include l'epatomegalia, cioè l'ingrossamento del fegato. Il pneumotorace spontaneo richiede misure urgenti, vale a dire il drenaggio e l'aspirazione dell'aria.
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Diagnostica
L'anamnesi gioca un ruolo importante nella diagnosi dell'enfisema polmonare. Allo stesso tempo, nell'anamnesi si può rintracciare una certa tendenza. I pazienti con enfisema polmonare sono solitamente impiegati in lavori pericolosi. Hanno anche una lunga storia di fumo.
Una storia di malattie polmonari croniche è significativa. Anche la storia ereditaria gioca un ruolo. È noto che i pazienti hanno malattie polmonari su una linea ereditaria. La diagnosi si basa anche sull'esame dei pazienti.
I pazienti hanno un torace ingrossato. Ciò include la sporgenza della fossa sopraclavicolare. All'auscultazione si nota una respirazione superficiale. In particolare, c'è una tendenza alla presenza di suoni cardiaci ovattati.
Nella diagnostica di laboratorio per l'enfisema polmonare, il valore del sangue è importante. Nel sangue si osserva eritrocitosi. Ciò include un aumento del livello di emoglobina. La diagnosi si basa anche sull'uso della radiografia.
La radiografia dei polmoni indica la trasparenza dei campi polmonari. Esiste anche una limitazione nella mobilità della cupola del diaframma. La TC dei polmoni consente di chiarire la presenza di cambiamenti patologici. Ciò è principalmente associato alla presenza e alla posizione delle bolle.
Un ulteriore metodo diagnostico per l'enfisema polmonare è la spirometria. È progettato per identificare la patologia del riflesso respiratorio. L'analisi dei gas nel sangue può rilevare l'ipossiemia. Ciò include il rilevamento dell’ipercapnia.
La diagnostica include la consultazione con uno specialista. Questo specialista è un pneumologo. Uno pneumologo non solo è in grado di effettuare una diagnosi accurata, ma anche di identificare complicanze o un aumentato rischio di complicanze in un particolare processo patologico.
Prevenzione
Anche l’enfisema può essere prevenuto. La prevenzione ha lo scopo di eliminare i rischi professionali. Diciamo che le persone con una storia di predisposizione ereditaria dovrebbero proteggersi da produzioni dannose.
La prevenzione dell'enfisema polmonare è finalizzata al mantenimento di uno stile di vita sano. Uno stile di vita sano non implica solo l’abbandono delle cattive abitudini, ma anche una corretta alimentazione. In particolare, è necessario osservare il regime di riposo e di lavoro.
La prevenzione dell'enfisema polmonare dovrebbe essere mirata anche al trattamento tempestivo di varie malattie polmonari. E per eliminare le possibili complicazioni dell'enfisema polmonare è necessario:
- seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico;
- prendere alcuni farmaci.
La prevenzione si basa non solo sulla prevenzione dello sviluppo dell'enfisema, ma anche sulla prevenzione delle complicanze di questo processo. Il fumo attivo è spesso un fattore provocatorio. Pertanto, i fumatori attivi hanno la responsabilità di riflettere su questo aspetto.
Anche bere bevande alcoliche in quantità eccessive è indesiderabile. Poiché l'enfisema polmonare colpisce anche il fegato. E se l’alcol colpisce le cellule del fegato, aumenta il rischio di malattie.
Per prevenire l'enfisema è anche necessario eliminare le patologie cardiache. Vale a dire, per curare le malattie del sistema cardiovascolare. Spesso l'enfisema polmonare colpisce il sistema cardiaco.
L'esame clinico gioca un ruolo speciale nella prevenzione di questa malattia. Poiché l'enfisema polmonare viene rilevato meglio nella fase iniziale. I sintomi successivi possono essere piuttosto gravi. E la malattia passerà senza problemi allo stadio cronico.
Trattamento
Un elemento importante del processo di trattamento è l'eliminazione dei fattori che predispongono alla malattia. Questi includono il fumo attivo e l'inalazione di sostanze nocive. Un ruolo importante nel trattamento dell'enfisema polmonare è dato al trattamento delle malattie polmonari croniche.
Il trattamento farmacologico ha lo scopo di eliminare i sintomi pronunciati. Sono indicati i seguenti farmaci:
- salbutamolo;
- fenoterolo;
- teofillina;
- glucocorticoidi.
Questi farmaci vengono utilizzati anche sotto forma di inalazioni e compresse. I glucocorticoidi includono budesonide e prednisolone. Se è presente insufficienza respiratoria e cardiaca, viene utilizzato il trattamento con ossigeno. Vale a dire, l'ossigenoterapia.
I diuretici sono prescritti per l'enfisema polmonare. Viene data preferenza anche agli esercizi di respirazione. Gli esercizi di respirazione possono migliorare il decorso della malattia. Compreso il miglioramento del funzionamento del sistema respiratorio.
Il metodo obbligatorio di trattamento per l'enfisema polmonare è l'intervento chirurgico. Tuttavia, questo metodo viene utilizzato secondo le indicazioni. L'intervento chirurgico per l'enfisema polmonare ha lo scopo di ridurre il loro volume.
Va anche notato che viene utilizzata la resezione delle aree del tessuto polmonare. Ciò aiuta a migliorare significativamente la funzione polmonare. Nei casi gravi di enfisema polmonare è indicato il trapianto polmonare.
Negli adulti
L'enfisema negli adulti si sviluppa principalmente a causa degli effetti dannosi dei fattori ambientali. E anche a causa degli effetti nocivi del fumo di tabacco. Il fumo complica notevolmente il processo patologico.
L'enfisema è più comune negli uomini. La categoria di età è molto spesso quella dei sessant'anni. È nella vecchiaia che tutte le malattie peggiorano e ciò è dovuto alla stessa influenza di fattori sfavorevoli.
Negli adulti, a causa di malattie polmonari croniche, si verifica un grave processo ostruttivo negli alveoli polmonari. Quali sono i principali segni di enfisema negli adulti? I principali sintomi della malattia negli adulti includono:
- tosse:
- produzione di espettorato;
- la temperatura corporea può aumentare;
- gonfiore degli arti inferiori;
- perdita di peso;
- debolezza.
Negli adulti, in assenza di un trattamento adeguato, il processo acuto della malattia passa allo stadio cronico. Lo stadio cronico della malattia porta a un lungo decorso e allo sviluppo di complicanze. Si notano spesso insufficienza respiratoria e cardiaca.
La diagnosi negli adulti contribuisce alla diagnosi precoce della malattia. Il trattamento con la terapia farmacologica può ottenere buoni risultati. L'intervento chirurgico aiuta a migliorare il processo patologico e porta persino alla guarigione.
Nei bambini
L'enfisema nei bambini è molto spesso una patologia congenita. Per prevenire questa malattia nei bambini, viene eseguito un esame completo del feto. Ciò riduce il rischio di sviluppare lesioni intrauterine.
L'enfisema nei bambini è associato al sottosviluppo del tessuto polmonare. E anche con il sottosviluppo del polmone. Quali sono i principali sintomi dell'enfisema? I principali segni di enfisema nei bambini includono:
- dispnea;
- cianosi;
- respiro sibilante;
- asfissia;
- convulsioni;
- perdita di conoscenza.
Questi fenomeni sono considerati i sintomi più gravi dell'enfisema. Se alcune misure terapeutiche non vengono eseguite, sorgeranno complicazioni. Queste complicazioni sono insufficienza cardiaca e respiratoria.
Nei neonati aumenta la mancanza di respiro, soprattutto durante l'allattamento. I sintomi dell'enfisema nei bambini in età scolare sono i seguenti:
- tosse secca;
- cronico
Segni significativi di enfisema polmonare nei bambini in età scolare sono anche la deformazione del torace e la curvatura della colonna vertebrale. In alcuni casi, l'enfisema polmonare nei bambini è accompagnato dalla presenza di difetti cardiaci. Ciò include deviazioni nella formazione ossea.
Da questi sintomi ne consegue che l'enfisema polmonare porta a fenomeni irreversibili. Il bambino può diventare disabile a causa di difetti dello sviluppo. La diagnosi si basa principalmente sull'uso della radiografia.
Previsione
Con l'enfisema, la prognosi è spesso sfavorevole. Ciò è dovuto alla presenza di complicazioni. Ma quando si usano le inalazioni, la prognosi migliora in modo significativo. L'intervento chirurgico ha anche un impatto sulla formazione di una prognosi favorevole.
In alcuni casi, l'intervento chirurgico porta a una prognosi favorevole. Ciò è dovuto al trapianto di polmone. Tuttavia, viene eseguito solo quando indicato.
La prognosi è influenzata anche dal decorso della malattia. Il decorso cronico della malattia è il fenomeno più sfavorevole. Poiché la fase cronica dura a lungo ed è difficile da trattare.
Esodo
La morte è possibile a causa di insufficienza respiratoria e cardiaca. Ma se lo sviluppo di queste complicazioni viene prevenuto in tempo, il risultato migliora. Tuttavia, in caso di enfisema polmonare, la terapia di supporto gioca un ruolo importante.
La terapia di mantenimento prevede l'uso di inalazioni. Anche con uno sviluppo grave e persistente della malattia, le inalazioni attenuano i sintomi dell'enfisema. L'esito dell'enfisema polmonare è spesso la disabilità.
La disabilità riduce la qualità della vita. E la combinazione di enfisema polmonare e difetti cardiaci nei bambini porta a un'insufficienza cardiaca irreversibile. Il risultato in questo caso è la morte.
Durata
L'aspettativa di vita diminuisce con gravi complicanze della malattia. E la presenza di disabilità, ascite ed edema porta ad una diminuzione della sua qualità. I pazienti spesso necessitano di una terapia farmacologica di mantenimento.
L'aspettativa di vita è più elevata se la patologia sottostante viene eliminata in modo tempestivo. Per lo più malattie croniche. Ad esempio, l'asma bronchiale.
Il decorso cronico della malattia porta alla durata del processo patologico. Spesso è necessario l'uso di metodi chirurgici. Tuttavia, solo secondo le indicazioni. L’intervento chirurgico non solo favorisce la guarigione, ma migliora anche la qualità della vita.
L'enfisema polmonare è una violazione della struttura anatomica di questo organo, che consiste nell'espansione degli spazi aerei situati più distanti dai bronchi, ed è accompagnata dalla distruzione delle pareti delle strutture in cui avviene lo scambio di gas: gli alveoli.
Questa è una patologia molto comune e grave, la cui incidenza è in costante aumento. In 6 pazienti su 10 che muoiono oltre i 60 anni, la diagnosi viene diagnosticata postuma e solo in due casi viene diagnosticata prima durante la vita.
Sviluppandosi nei lavoratori, l'enfisema polmonare comporta frequenti episodi di disabilità temporanea e quindi di disabilità precoce dei pazienti, motivo per cui rappresenta un problema sociale significativo.
Perché e come si manifesta questa malattia, da quali sintomi è caratterizzata, nonché i principi della sua diagnosi, trattamento e misure preventive saranno discussi nel nostro articolo.
Classificazione
Il fumo (di qualsiasi tipo, sia attivo che passivo) è il principale fattore di rischio per l'enfisema.A seconda del fattore causale, si distingue l'enfisema polmonare:
- primario – si sviluppa come una malattia indipendente;
- secondario - è una conseguenza di alcune altre malattie (principalmente malattia ostruttiva cronica) del sistema broncopolmonare.
A seconda della prevalenza del processo patologico, l'enfisema è suddiviso in:
- diffondere (la maggior parte degli alveoli sono colpiti; le malattie polmonari croniche di solito portano a ciò);
- locale (una piccola area dei polmoni viene interessata vicino a un'area patologicamente modificata, ad esempio durante la rimozione chirurgica di parte del polmone, in caso di alterazioni della cicatrice nel tessuto di questo organo e così via).
Esiste anche una classificazione morfologica dell'enfisema - in base al grado di danno all'acino (un'unità strutturale dei polmoni, costituita dal bronchiolo distale, dai dotti alveolari e dagli alveoli stessi) o dai lobuli:
- se nel processo patologico è coinvolto l'intero acino si tratta di enfisema panacinare;
- se gli alveoli sono interessati solo nella regione centrale dell'acino si parla di enfisema centriacinare;
- se è interessata la parte più distante (distale) dell'acino, tale enfisema è detto periacinare;
- enfisema, che si determina attorno ad una cicatrice formata per qualche motivo o ad un'area di fibrosi - peri-cicatrice;
- se si trovano cavità d'aria grandi (più di 0,5 cm), costituite da diversi alveoli con pareti distrutte - bolle, tale enfisema è considerato bolloso.
Distinto separatamente:
- enfisema lobare congenito (con danno all'intero lobo del polmone);
- enfisema, che è caratterizzato da lesioni solo unilaterali e si verifica per ragioni non chiare (si chiama “sindrome di McLeod”).
Cause e meccanismi di sviluppo
Quindi, l'enfisema polmonare primario si sviluppa, sembrerebbe, da solo, senza precedenti malattie dei bronchi e dei polmoni. Oggi è noto che la causa della sua comparsa è una carenza congenita nel sangue di una sostanza speciale: l'antitripsina A1. Inibisce gli effetti di numerosi enzimi proteolitici: tripsina, chimotripsina, plasminogeno, collagenasi, elastasi e altri. In caso di carenza, questi enzimi interrompono la struttura delle pareti delle parti distali dei polmoni, contribuendo alla loro maggiore ariosità, alla diminuzione della superficie respiratoria - allo sviluppo dell'enfisema.
L'enfisema secondario si sviluppa sullo sfondo delle malattie respiratorie croniche, in particolare della malattia polmonare ostruttiva cronica.
I seguenti fattori provocano il suo sviluppo:
- inalazione di fumo di tabacco (fumo attivo e passivo);
- inquinanti atmosferici industriali (biossido di azoto, biossido di zolfo, nonché idrocarburi, particelle sospese, ozono);
- rischi professionali (in particolare polvere di carbone);
- malattie polmonari infettive.
Il fumo di tabacco contiene molte sostanze tossiche per i polmoni e rappresenta il fattore di rischio più aggressivo. Sotto l'influenza dei suoi componenti, l'antitripsina A1 svolge le sue funzioni peggio, mentre i neutrofili e i macrofagi alveolari vengono attivati e producono grandi quantità di elastasi e altri enzimi proteolitici. Gli ossidanti, che fanno anche parte del fumo di tabacco, inibiscono i processi di ripristino delle strutture polmonari danneggiate.
Gli inquinanti industriali e le sostanze pericolose sul lavoro danneggiano il tessuto polmonare, portano allo sviluppo di malattie respiratorie croniche e causano una carenza acquisita di antitripsina A1.
La situazione è aggravata dalle frequenti infezioni virali e batteriche del sistema broncopolmonare. Sopprimono l'immunità generale e locale, stimolano la produzione di enzimi proteolitici da parte dei neutrofili e dei macrofagi alveolari, in particolare l'elastasi, cioè si verifica una relativa carenza di A1-antitripsina e l'elastasi danneggia le pareti degli alveoli, formando cavità enfisematose.
Sotto l'influenza di questi fattori, le strutture dei polmoni situate oltre i bronchioli distali (più distanti) vengono danneggiate, riempite d'aria e la superficie respiratoria dei polmoni diminuisce. Durante l'espirazione, i bronchioli si uniscono: si verificano disturbi di ventilazione polmonare ostruttiva, sindrome broncoostruttiva. Gli alveoli si gonfiano, si allungano eccessivamente, le pareti di alcuni di essi vengono distrutte - si formano grandi cavità piene d'aria - bolle che si rompono facilmente - si forma un alveolo spontaneo.
I polmoni nel loro insieme aumentano significativamente di dimensioni: assumono l'aspetto di una grande spugna a pori grossolani.
Sintomi
Con l'enfisema, le pareti degli alveoli vengono danneggiate e si formano cavità piene d'aria. Prima di tutto, si lamentano le persone che soffrono di enfisema polmonare. All'inizio, nella fase iniziale della malattia, è appena percettibile, si verifica solo durante l'attività fisica e non causa notevoli disagi alla persona. Man mano che il processo patologico progredisce, la mancanza di respiro si intensifica, al punto che diventa costante e può essere rilevata anche a riposo. La natura della mancanza di respiro è espiratoria, cioè è difficile per il paziente espirare. La respirazione di queste persone è molto specifica: l'inspirazione è breve, come se il paziente stesse annaspando, e l'espirazione è lunga, attraverso le labbra chiuse, con le guance gonfie, spesso intermittenti, come se fosse un passo.
Inoltre, tali pazienti sono infastiditi da una tosse improduttiva (con rilascio di una piccola quantità di espettorato). Tuttavia, questo è piuttosto un sintomo non dell'enfisema, ma dello sfondo in cui si è sviluppato. Con l'esacerbazione della BPCO, l'espettorato cambia il suo carattere in mucopurulento e la sua quantità aumenta. Se l'espettorato scompare del tutto, questo è probabilmente un segno di una grave esacerbazione, un segnale dell'urgente necessità di cambiare il regime di trattamento.
Le persone che soffrono di enfisema sono solitamente al di sotto del peso normale perché il corpo esercita uno sforzo durante l'atto respiratorio, che consuma un gran numero di calorie.
Complicazioni
L'enfisema progredisce costantemente e i cambiamenti che si sviluppano nel tessuto interessato sono irreversibili. Le complicanze di questa malattia possono includere le seguenti sindromi e condizioni:
- insufficienza respiratoria;
- ipertensione polmonare;
- pneumotorace spontaneo.
Principi diagnostici
La diagnosi di enfisema polmonare si basa sui reclami, sull'anamnesi medica e sulla storia della vita del paziente, sul suo esame obiettivo, sui metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Poiché questa malattia si manifesta nella maggior parte dei casi parallelamente alla BPCO, i sintomi sono simili e si sovrappongono.
Oggettivamente, un medico può rilevare i seguenti cambiamenti che supportano tale diagnosi:
- posizione “ortopnea” - il paziente si siede, sporgendosi leggermente in avanti, e appoggia le braccia tese sul bordo del letto o sulle proprie ginocchia;
- la buccia è rosata, leggermente cianotica (con una sfumatura bluastra);
- lingua - con una tinta blu;
- le vene del collo si gonfiano mentre espiri;
- il torace è deformato - ha la forma di una botte;
- respirazione superficiale, i muscoli ausiliari (muscoli intercostali e altri) sono coinvolti nell'atto della respirazione;
- i bordi dei polmoni durante la percussione (topping) vengono spostati su e giù, la mobilità del bordo inferiore è significativamente limitata;
- durante l'auscultazione (ascolto attraverso un fonendoscopio), viene rilevata una respirazione vescicolare indebolita o fortemente indebolita, spesso una piccola quantità di respiro sibilante secco (questo non è un segno di enfisema, ma di BPCO).
Dai metodi di laboratorio verranno fornite alcune informazioni (qui si troveranno segni di ispessimento del sangue - aumento del contenuto di emoglobina e globuli rossi) e (è importante l'analisi del gas, che rivelerà un ridotto contenuto di ossigeno e un alto contenuto di carbonio diossido), nonché un esame del sangue per il livello di antitripsina A1 in esso contenuto.
Per chiarire la diagnosi, al paziente possono essere prescritti i seguenti metodi di ricerca strumentale:
- (campi polmonari di maggiore trasparenza, il modello vascolare è debolmente espresso o praticamente non evidente, la cupola del diaframma è più bassa del previsto, le costole sono quasi orizzontali, il cuore ha la forma di una goccia);
- (aiuterà a chiarire la prevalenza del processo patologico, la localizzazione delle bolle);
- (ci sono segni di assenza di vasi sanguigni);
- (i polmoni sembrano un “albero senza foglie”);
- risonanza magnetica nucleare (diagnostica la gravità della malattia, il grado di maggiore ariosità dei polmoni; nell'enfisema grave, aiuta a determinare i candidati all'intervento chirurgico);
- scintigrafia perfusionale (aiuterà a diagnosticare la malattia nella fase iniziale; verifica il volume del tessuto polmonare che normalmente svolge la funzione respiratoria e la natura del flusso sanguigno in alcune parti dell'organo);
- , (la CV è ridotta, il volume polmonare residuo è aumentato, la fVC, il FEV1 sono persistentemente ridotti; un test con salbutamolo indica l'irreversibilità dell'ostruzione).
Principi di trattamento
Sfortunatamente, è impossibile liberarsi dell'enfisema, non esiste un trattamento specifico per questo.
È estremamente importante eliminare i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia: smettere di fumare, cambiare il luogo di residenza in una regione rispettosa dell'ambiente, modificare l'attività lavorativa per eliminare il contatto con i rischi professionali e fornire una terapia adeguata per l'ostruzione polmonare cronica malattia.
Il trattamento sintomatico di solito include:
- broncodilatatori (broncodilatatori): beta-2 agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo) e a lunga durata d'azione (formoterolo), teofilline sotto forma di farmaci per inalazione o compresse; farmaci combinati (Berodual);
- glucocorticoidi inalatori (budesonide) e compresse (prednisolone);
- antiossidanti (vitamine C, E, beta-carotene, tiosolfato di sodio, selenio, zinco e altri);
- in caso di esacerbazione della malattia di base - antibiotici;
- ossigenoterapia;
- esercizi di respirazione;
- stimolazione elettrica transcutanea del diaframma.
Nei casi più gravi, il paziente è indicato per l'intervento chirurgico. Il suo obiettivo è ridurre la capacità polmonare. Durante l'operazione, il torace viene aperto e le parti periferiche dei polmoni vengono asportate. Ciò porta ad una diminuzione della pressione nel torace, appare più spazio nei polmoni, diventa più facile per il paziente respirare e gli indicatori funzionali di questo organo migliorano in un modo o nell'altro.
L'operazione più efficace per l'enfisema polmonare è il trapianto di organi.
Sono in fase di sviluppo altri trattamenti probabilmente più efficaci:
- terapia sostitutiva con farmaci A1-antitripsina;
- l'uso di inibitori dell'elastasi creati artificialmente;
- l'uso del farmaco Denazol, uno steroide anabolizzante che ha la proprietà di stimolare la produzione di A1-antitripsina;
- l'utilizzo dell'acido retinoico, che aiuta a ripristinare le fibre elastiche danneggiate nelle pareti degli alveoli;
- inalazione di lazolvan (non solo assottiglia l'espettorato, ma stimola anche la produzione di tensioattivo da parte degli alveoli);
- l'uso di altri agenti che influenzano il sistema tensioattivo polmonare: mentolo, canfora, fosfolipidi, olio di eucalipto e così via; queste sostanze vengono somministrate per via intratracheale (cioè direttamente nella trachea), entrano negli alveoli e ripristinano le proprietà tensioattive delle sostanze che li rivestono;
- Per le persone che soffrono di enfisema polmonare primario, in futuro viene proposto l'uso dell'ingegneria genetica: intervento sul genotipo per correggere un difetto nel gene.
Prevenzione e prognosi
I broncodilatatori per inalazione aiuteranno ad alleviare la respirazione di un paziente con enfisema. A condizione che la diagnosi precoce e il rispetto da parte del paziente di tutte le raccomandazioni del medico relative al trattamento dell’enfisema, la prognosi sia favorevole. No, è impossibile ripristinare gli alveoli distrutti, ma è del tutto possibile stabilizzare il processo, prevenendo un ulteriore aggravamento della situazione e migliorando significativamente la condizione oggettiva di una persona.
Nella prevenzione, il ruolo principale è svolto dall'eliminazione dell'impatto dei fattori provocatori sul corpo, in particolare dalla cessazione completa del fumo. È importante anche una terapia adeguata per la BPCO, che riduca la frequenza delle riacutizzazioni.
L'enfisema polmonare è una grave malattia dell'apparato respiratorio, caratterizzata dall'accumulo di aria nei polmoni e dall'interruzione delle loro funzioni. Il processo patologico porta alla carenza di ossigeno in tutto il corpo e al momento dell'esacerbazione è importante cercare aiuto medico il prima possibile. Un sintomo caratteristico dell'enfisema è la mancanza di respiro, che rende difficile ogni respiro successivo.
Descrizione della malattia
Enfisemaè una patologia caratterizzata da decorso cronico, il cui nome deriva dalla parola greca enphysao. Tradotto significa “gonfiare”. Man mano che la malattia si sviluppa, il torace si espande a causa dell’aumento delle dimensioni dei polmoni dovuto all’aria accumulata al loro interno. Di conseguenza, lo scambio di gas nel sistema respiratorio viene interrotto. Il processo è accompagnato dalla distruzione del setto alveolare. Oltre ai polmoni, i rami bronchiali si espandono e si allungano. Con l'enfisema, tutto il corpo soffre, in particolare il sistema respiratorio, circolatorio e muscolare: le pareti vascolari si assottigliano, i muscoli lisci si allungano, i capillari si svuotano e i tessuti non ricevono abbastanza nutrimento.
L'aria che si accumula nel lume alveolare non contiene ossigeno, ma masse gassose ad alta concentrazione di anidride carbonica. Allo stesso tempo, i pazienti avvertono una forte mancanza di ossigeno. Le espansioni risultanti esercitano pressione su aree sane dei tessuti, a causa della quale la ventilazione dei polmoni è compromessa, accompagnata da mancanza di respiro e altri segni di enfisema.
L'aumento della pressione all'interno dei polmoni provoca la compressione delle arterie dell'organo. La parte destra del muscolo cardiaco è sottoposta a un forte stress, che porta alla sua ristrutturazione e allo sviluppo della cardiopatia polmonare cronica.
Sullo sfondo dell'enfisema polmonare si sviluppano carenza di ossigeno e insufficienza respiratoria.
Il decorso della malattia è caratterizzato da una violazione dell'uscita dell'aria dagli alveoli e dall'ingresso di aria in essi con una predominanza di fallimento della prima funzione. L'aria accumulata nei polmoni non riesce a fuoriuscire completamente. In uno stadio avanzato i polmoni si gonfiano notevolmente, poiché nelle loro cavità si trovano masse d'aria con una grande percentuale di anidride carbonica. Le funzioni degli organi vengono interrotte e alla fine cessano di partecipare al processo respiratorio.
Cause dell'enfisema
L'insorgenza dell'enfisema polmonare è dovuta a vari motivi. La malattia può svilupparsi a causa della rottura della struttura del tessuto polmonare e della perdita delle qualità elastiche. Ciò può accadere a causa di:
- la presenza di difetti congeniti che portano al collasso dei bronchioli e all'aumento della pressione negli alveoli;
- squilibrio ormonale tra androgeni ed estrogeni, a seguito del quale i bronchioli si allungano e si formano vuoti nel parenchima polmonare;
- scarsa ecologia e influenza costante sul corpo di sostanze nocive, che possono essere associate ad attività professionali. Questi possono includere tossine, sostanze chimiche e contaminanti, fumo di tabacco, polvere, emissioni di fabbrica e gas di scarico. Le particelle che entrano nel corpo durante la respirazione si depositano sulle pareti dei bronchioli, colpendo le arterie polmonari e le cellule epiteliali dell'organo. Di conseguenza, i macrofagi alveolari vengono attivati, la produzione di enzimi proteolitici aumenta e i neutrofili aumentano. Tutto ciò porta alla distruzione delle pareti alveolari;
- patologia congenita causata da deficit di alfa-1 antitripsina. Invece di eliminare i batteri, gli enzimi distruggono gli alveoli. La normale funzione dell'antitripsina è neutralizzare queste manifestazioni;
- disturbi circolatori e perdita della capacità del tessuto polmonare di rigenerarsi e riprendersi a causa di cambiamenti legati all'età;
- malattie infettive dell'apparato respiratorio, come polmonite, bronchite, ecc. Nel processo di malattia, la proteina degli alveoli si dissolve e le secrezioni dell'espettorato impediscono all'aria di uscirne. Di conseguenza, i tessuti si allungano e perdono elasticità e le sacche alveolari si riempiono eccessivamente.
L’enfisema polmonare acuto può svilupparsi quando la pressione polmonare aumenta. Le cause della patologia sono le seguenti:
- forma cronica di bronchite ostruttiva;
- blocco del lume bronchiale da parte di un oggetto estraneo.
Sintomi
Lo sviluppo dell'enfisema polmonare è accompagnato da una serie di segni caratteristici che appaiono abbastanza chiaramente. Uno dei sintomi pronunciati della malattia è il pallore della pelle: le unghie, le orecchie e persino la punta del naso acquisiscono una tinta bluastra. Nella terminologia medica, queste manifestazioni sono chiamate cianosi, la cui causa è la carenza di ossigeno nel corpo, accompagnata dal sanguinamento di piccoli capillari.
L'enfisema polmonare è quasi sempre accompagnato da mancanza di respiro espiratorio, in cui il paziente ha difficoltà ad inalare. E se all'inizio della malattia la difficoltà respiratoria è lieve, poi con il progredire tende ad aumentare. In questo caso si notano brevi inalazioni e il tempo di espirazione aumenta a causa del muco accumulato nei polmoni.
Nei pazienti con enfisema, è necessaria una tensione aggiuntiva nei muscoli addominali quando si abbassa e si alza il diaframma. Come risultato dell'aumento della pressione toracica, sperimentano un allargamento delle vene del collo durante l'espirazione e la tosse. Nei casi in cui la malattia è complicata da insufficienza cardiaca, anche le vene si dilatano durante l'inalazione. La tosse con enfisema è quasi sempre accompagnata da arrossamento del viso. In questo caso, i pazienti producono piccole quantità di espettorato.
Un segno caratteristico di questa malattia è una forte diminuzione di peso, causata dall'intensa tensione del gruppo muscolare responsabile del processo respiratorio. Con un lungo decorso della malattia, i pazienti sperimentano un ingrossamento del fegato a causa del ristagno del sangue e della diminuzione del livello del diaframma.
Tra i segni esterni di cronicità del processo si possono identificare: addome cadente, aspetto di un collo mite, sporgenza della fossa sopraclavicolare e del torace. In questo caso, gli spazi intercostali vengono retratti durante le inalazioni.
Classificazione
L'enfisema polmonare è classificato in base alla natura del suo decorso, all'eziologia, al grado di prevalenza e alle caratteristiche della struttura anatomica del sistema respiratorio.
Esistono forme acute e croniche della malattia. L'enfisema polmonare acuto può verificarsi con una maggiore attività fisica, sullo sfondo dell'asma bronchiale o se un corpo estraneo entra nei bronchi. I suoi segni caratteristici sono il gonfiore dei polmoni e la distensione degli alveoli. Questa malattia è curabile se vengono adottate misure di emergenza.
La transizione della malattia alla forma cronica avviene gradualmente e in assenza di un trattamento adeguato in una fase iniziale. Nella maggior parte dei casi, il processo si conclude con la disabilità del paziente.
A seconda dell'origine si distinguono l'enfisema primario e quello secondario. La forma primaria della malattia è dovuta ad una predisposizione congenita. La patologia è una malattia con un decorso indipendente, che può colpire persone di qualsiasi età. I neonati non fanno eccezione. Una caratteristica dell'enfisema primario è il suo rapido sviluppo.
L'enfisema secondario si sviluppa sullo sfondo di patologie polmonari croniche ostruttive. Per qualche tempo la malattia è asintomatica. Man mano che si sviluppa, i segni della malattia diventano più pronunciati. E se non si ricorre a un trattamento tempestivo, ciò può portare alla cronicità del processo.
In base alla loro prevalenza, l’enfisema viene classificato in enfisema diffuso e focale. La prima forma è caratterizzata da danni a vaste aree di tessuto polmonare o all'intero organo. Il processo è accompagnato dalla distruzione totale degli alveoli. Una forma grave della malattia spesso termina con la morte del paziente. L’unica via d’uscita da questa situazione è il trapianto di organi da donatore.
La forma focale dell'enfisema si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi polmonare. Si osservano cambiamenti parenchimali nell'area dei focolai infiammatori, nel sito di cicatrici e di blocco dei bronchi. I sintomi della malattia sono lievi.
A seconda delle caratteristiche anatomiche, l'enfisema polmonare è suddiviso in:
- Vescicolare, i cui segni sono insufficienza respiratoria e mancanza di infiammazione. La malattia è grave.
- Centrilobulare. Una caratteristica distintiva della malattia è il danno agli alveoli del lobo centrale del polmone e un aumento delle dimensioni dell'intero organo. La malattia è caratterizzata da un processo infiammatorio attivo, accompagnato da un'abbondante secrezione di muco. Le pareti interessate degli acini vengono sostituite da tessuto fibroso e le aree di parenchima intatto continuano a funzionare.
- Parasettale, che si sviluppa con una forma attiva di tubercolosi e caratterizzato da danni alle sezioni polmonari estreme situate vicino alla pleura. Una complicazione di questa forma della malattia è il pneumotorace: rottura della parte interessata dell'organo.
- Peri-cicatrice, in cui si osservano cambiamenti patologici vicino a cicatrici e focolai fibrosi polmonari. È caratterizzato da un decorso lento e dalla manifestazione di sintomi lievi.
- Bolloso. Questa forma di enfisema è caratterizzata da una violazione della struttura dei polmoni, accompagnata dalla distruzione dei setti interalveolari. Nella malattia bollosa si formano bolle sulla superficie degli organi o in tutto il parenchima, compresa l'area vicino alla pleura, vescicole il cui diametro può raggiungere i 20 cm.I pazienti manifestano tutti i sintomi dell'enfisema polmonare, compresa l'insufficienza respiratoria.
- Interstiziale, in cui si verificano rotture delle pareti alveolari e formazione di vescicole sottocutanee. Possono essere trasportati al collo e alla testa attraverso il tratto linfatico. In questo caso, alcune bolle rimangono nei polmoni. Questa forma è pericolosa a causa dell'improvvisa comparsa di pneumotorace.
- Senile, che si è sviluppato a seguito di cambiamenti legati all'età nella struttura polmonare.
- Lobare, che si sviluppa nei neonati con ostruzione bronchiale.
Questa classificazione dell'enfisema polmonare è la più completa.
Diagnostica
L'enfisema polmonare richiede una diagnosi di alta qualità, la cui prima fase è la raccolta di un'anamnesi. Viene effettuato un sondaggio dettagliato del paziente, tenendo conto di tutti i suoi reclami, durante il quale vengono chiariti tutti i punti importanti. Durante l'esame viene utilizzato il metodo della percussione: toccando il torace attraverso il palmo per determinare il grado di mobilità dei polmoni, la presenza di ariosità negli organi e confermare la probabilità di abbassamento dei bordi inferiori. È obbligatorio l'ascolto con un fundescope, attraverso il quale viene determinato il modello respiratorio e viene valutato il ritmo cardiaco.
Se il sospetto di enfisema viene confermato, al paziente vengono prescritti ulteriori studi utilizzando metodi strumentali e di laboratorio, come:
- Raggi X. Si prevede di ottenere un'immagine dei polmoni in proiezione diretta. La presenza di patologia e il grado di diffusione del processo sono determinati dai campi polmonari.
- Risonanza magnetica (MRI) dei polmoni, che viene eseguita per ottenere informazioni sulla condizione dei bronchi e del tessuto polmonare e identificare i focolai patologici.
- Tomografia computerizzata (CT) con l'introduzione di un agente di contrasto. Permette di visualizzare un'immagine a più livelli dell'organo interessato, sulla quale è possibile vederne la struttura in versione informatica.
- Scintigrafia. Lo studio viene effettuato utilizzando una camera rotante attorno al paziente dopo che gli isotopi radioattivi sono stati iniettati nei polmoni del paziente. Con il suo aiuto è possibile ottenere informazioni sullo stato dei vasi sanguigni, valutare il campo chirurgico ed escludere la presenza di tumori cancerosi.
- Spirometria. Viene effettuato per determinare il volume della respirazione registrando l'aria durante l'inspirazione e l'espirazione.
- Piclometria. Utilizzando questo metodo, viene determinata la velocità del flusso espiratorio più alta per identificare l'ostruzione bronchiale.
Al paziente vengono prescritti esami del sangue per valutare gli indicatori principali e determinarne la composizione del gas.
Trattamento
L'enfisema è un processo reversibile solo nella fase iniziale del suo sviluppo. Il trattamento della malattia comporta l'eliminazione del fattore causale, la limitazione dell'attività fisica, la cessazione del fumo e l'adeguamento dello stile di vita e dell'alimentazione. In questa situazione è possibile accelerare il processo di guarigione con l'aiuto di esercizi di respirazione e trattamenti tradizionali.
In futuro, quando i disturbi associati all'enfisema portano a disturbi strutturali e funzionali nei polmoni, il cui sviluppo inverso è impossibile, è consigliabile effettuare un trattamento sintomatico.
In questo caso, la terapia farmacologica mirerà a migliorare la qualità della vita del paziente, prevenendo l'ulteriore progressione della malattia, prevenendo complicazioni come insufficienza cardiaca, infezioni respiratorie acute, ecc. Misure come l'abbandono delle cattive abitudini e la riduzione al minimo di altri impatti dovrebbero essere preso.
I seguenti gruppi di farmaci vengono utilizzati nel trattamento dell'enfisema:
- Inibitori dell'antitripsina e della fosfodiesterasi (broncodilatatori). Prescritto per prevenire la distruzione del tessuto connettivo nei polmoni, rilassare i muscoli dei bronchi, aumentare il loro lume ed eliminare il gonfiore della mucosa respiratoria. Prolastin e Teopek sono usati nel trattamento dell'enfisema.
- Antiossidanti. Agiscono come regolatori della sintesi proteica e dei tessuti elastici nei polmoni, inibiscono la distruzione degli alveoli e migliorano i processi metabolici. Molto spesso, ai pazienti viene prescritta la vitamina E.
- Farmaci anticolinergici. Questi sono antispastici per i bronchi, con l'aiuto dei quali viene ripristinata la respirazione.
- Glucocorticosteroidi. Allevia l'infiammazione e dilata i bronchi. In questo caso, ai pazienti viene somministrato prednisolone.
- Teofilline. Riducono le manifestazioni dell'ipertensione polmonare, stimolano la minzione e sono usati come broncodilatatori.
- Antitosse con effetto espettorante. I mucolitici fluidificano il muco, migliorano la sua rimozione dai bronchi, aiutano a neutralizzare le tossine, riducono la tosse e prevengono lo sviluppo di infezioni batteriche. I farmaci più popolari sono ACC e Lazolvan.
Se l'enfisema è complicato da malattie infettive, vengono prescritti antibiotici.
Oltre al trattamento conservativo, vengono adottate le seguenti misure per migliorare le condizioni dei pazienti:
- stimolazione elettrica con correnti pulsate;
- inalazioni di ossigeno;
- esercizi di respirazione.
Con il loro aiuto puoi liberarti delle condizioni critiche, facilitare la respirazione, migliorare la circolazione sanguigna e l'ossigenazione dei muscoli respiratori.
Trattamento tradizionale
Oltre alla terapia farmacologica, con enfisiI rimedi popolari vengono utilizzati attivamente nei polmoni. Esistono numerosi farmaci efficaci realizzati sulla base di ingredienti naturali, con l'aiuto dei quali è possibile migliorare le condizioni generali del paziente e alleviare i sintomi dell'ansia.
Si consiglia di considerare alcune ricette in modo più dettagliato:
- Infuso di aglio. Per prepararlo prendete 10 teste d'aglio di media grandezza, 1 kg di miele d'api naturale e 10 limoni. L'aglio viene tagliato a fette e il succo viene spremuto dai limoni. Gli ingredienti vengono mescolati e trasferiti in un barattolo di vetro. Il medicinale deve essere posto in un luogo buio per 10 giorni. Prendi 2 cucchiai al giorno. l.
- Succo dalle cime di patate. Il succo viene spremuto dalle cime verdi. Il primo giorno, la dose dovrebbe essere di 1/2 cucchiaino. Il secondo giorno bisogna quadruplicarlo, e così ogni giorno. Dopo 10 giorni, la norma giornaliera dovrebbe essere mezzo bicchiere.
- Infuso di erbe. Si prepara come segue: si prendono in parti uguali l'adone primaverile, i frutti del finocchio, i semi di cumino e l'equiseto. Puoi prendere il doppio dell'equiseto. Versare un cucchiaio del composto in un bicchiere di acqua bollente, coprire con un coperchio e lasciare in infusione fino al completo raffreddamento. Prendi 1/3 di tazza tre volte al giorno per un ciclo di trattamento di tre mesi.
- Decotto. Usando questo rimedio puoi sbarazzarti della mancanza di respiro. Preparati in questo modo: prendi 1 cucchiaio. l. colorare la patata e versare 250 ml. acqua bollente Infondere per 2 ore, filtrare. Si consiglia di assumere il medicinale tre volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti, mezzo bicchiere. Il corso del trattamento dura un mese.
Dieta
L'organizzazione della nutrizione terapeutica non ha poca importanza in caso di enfisema polmonare. In questo caso viene fornita una dieta speciale volta a rafforzare il sistema immunitario e purificare il corpo.
I pasti devono essere frazionati e consumati almeno sei volte al giorno. I prodotti devono essere ricchi di calorie e contenere quantità sufficienti di grassi, proteine, carboidrati, vitamine e minerali. Il contenuto calorico giornaliero dovrebbe essere di almeno 3500 kcal.
I pazienti possono consumare burro e olio vegetale, latte, prodotti a base di latte fermentato, carne, pesce e uova. Non sono esclusi frutti di mare, salsicce e fegato.
Assicurati di includere nella tua dieta porridge, pane bianco, crusca, miele, pasta, nonché frutta e verdura fresca. Puoi bere succhi, composte e gelatine.
È necessario escludere cibi fritti e piccanti, dolciumi, bevande alcoliche e caffè. Limita l'assunzione di sale.
Prognosi della malattia
Va tenuto presente che l'enfisema è una malattia incurabile, dalla quale è completamente impossibile liberarsene. La prognosi dipende direttamente dalla durata del processo patologico, dalla tempestività del trattamento, dal grado di cambiamenti ostruttivi nei polmoni e dalla natura della malattia.
Se la malattia che ha causato l'enfisema polmonare progredisce costantemente, la prognosi può essere considerata favorevole. Per ridurre al minimo le manifestazioni di insufficienza respiratoria, è necessario seguire tutte le raccomandazioni mediche, effettuare il trattamento in tempo e aderire al giusto stile di vita. Tali pazienti possono vivere a lungo. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità per l'enfisema polmonare è del 2,5% del numero totale di pazienti.
In caso di malattie bronchiali scompensate accompagnate da enfisema, la prognosi è comunque sfavorevole. Per queste persone è indicata la terapia di mantenimento continua, in cui il miglioramento della condizione è estremamente raro. La loro aspettativa di vita dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo e dalle sue capacità compensative.
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