Quando si può camminare dopo una frattura della tibia: primi movimenti. Rimozione di placca, chiodi e viti dopo una frattura della caviglia: intervento chirurgico e tempo di riabilitazione Inserimento di un chiodo per una frattura

I chirurghi utilizzano elementi metallici per fissare le ossa rotte. Questo è un metodo affidabile; riduce significativamente il tempo di recupero dei pazienti dopo fratture di qualsiasi complessità.

Per rimuovere gli elementi metallici è necessario un altro intervento chirurgico dopo un certo tempo. Ma non è nemmeno sicuro lasciarli nel corpo, perché un oggetto estraneo può causare alcuni cambiamenti fisiologici nel corpo.

Lastre moderne e loro rimozione

Oggi sono state sviluppate placche di varie modifiche e dimensioni per la guarigione delle fratture mediante osteosintesi. Uno degli interventi di osteosintesi più comuni che utilizzano fissatori metallici è quello di ripristinare l'integrità delle ossa della parte inferiore della gamba e della caviglia laterale.

Durante l'installazione del fissatore, il medico avverte che dopo qualche tempo dovrà eseguire un'altra operazione per rimuoverlo. Il periodo per la rimozione degli elementi di fissaggio è determinato individualmente, tenendo conto della gravità della lesione e della velocità di rigenerazione.

Le moderne tecnologie di anestesia consentono di eseguire un intervento chirurgico per rimuovere elementi metallici in ospedale per un giorno o in regime ambulatoriale.

Rimozione del fermo

Quando è necessario rimuovere la placca o rimuovere i perni dopo una frattura della caviglia, il medico decide in base ai dati radiografici. Le immagini di controllo mostrano il grado di fusione, la posizione dell'elemento di fissaggio e la sua compatibilità con il tessuto osseo. Se la frattura non viene compensata entro sei mesi, si parla di formazione di una falsa articolazione.

Qui avrai bisogno dell'aiuto di un traumatologo ortopedico, che determinerà la necessità di un intervento chirurgico ripetuto per rimuovere la vecchia placca e attaccarne una nuova.

Indicazioni per la rimozione della placca:

completa guarigione della frattura. Questo viene determinato tramite radiografie di controllo, dove il medico vede la formazione di un callo nel sito di fusione e decide di rimuovere i fissatori;
mobilità articolare limitata. Si sviluppa quando c'è un conflitto tra i tessuti e il materiale della placca e si forma una contrattura articolare. In questo caso è necessario rimuovere urgentemente il bullone e le viti di posizionamento per liberare muscoli e tendini. Dopo tale operazione è necessaria un'adeguata riabilitazione per ripristinare la funzionalità della gamba e prevenire complicazioni;
installazione iniziale di una placca realizzata in materiale di bassa qualità, determinata dal passaporto dell'impianto e da un certificato rilasciato da un istituto medico. Si tratta di casi derivanti dalla pratica della medicina assicurativa, quando vengono eseguiti interventi per cito, dopo un incidente o infortuni sportivi, in cui il paziente è incosciente. I medici utilizzano materiale proveniente dall'arsenale dell'ospedale. Quando viene eseguito un intervento programmato, il paziente ha scelta e supporto: può acquistare elementi in titanio che non causano mai complicazioni;
spostamento della struttura metallica, rottura dei suoi elementi di fissaggio. Questo può essere visto anche nelle radiografie di follow-up;
infezione nel sito chirurgico. In questo caso la struttura metallica viene rimossa e inizia un ciclo di trattamento antibatterico;
La vite di posizionamento viene rimossa in caso di frattura della caviglia dopo il completo ripristino del range di movimento;
correzione estetica della cicatrice postoperatoria. Per chi vuole nascondere le tracce dell'intervento e insiste con la chirurgia estetica, è sempre consigliata la rimozione preliminare della placca con asportazione della vecchia sutura;
viene eseguita la rimozione delle strutture metalliche dopo una frattura della caviglia per ripristinare l'attività motoria dell'articolazione della caviglia.

La tempistica di ciascuna operazione è determinata dal medico curante, molto spesso colui che ha eseguito l'intervento primario e ha riparato la frattura con una placca. In genere, la rimozione della placca dopo una frattura della caviglia consente la guarigione e il ripristino della mobilità. L'intera gamma di movimento della caviglia viene ripristinata e la probabilità di sviluppare un'artrosi deformante viene ridotta.

L'operazione per rimuovere una vite posizionale sulla caviglia si riferisce anche a ripetuti interventi chirurgici, è prescritta congiuntamente da un gruppo di medici: un chirurgo, un traumatologo.

L'anestesista seleziona l'anestesia in base alle condizioni e all'età del paziente.

Questa operazione dura molto meno tempo di quella principale. Le piastre e gli elementi metallici rimossi non possono essere riutilizzati.

Qualità del piatto

Le piastre utilizzate oggi nella pratica chirurgica e i relativi elementi di fissaggio sono realizzati con leghe metalliche speciali con una composizione chimica speciale. Questo è un requisito importante di Rospotrebnadzor per l'approvazione degli elementi metallici per l'uso in medicina. È necessaria un'alta qualità per ridurre la probabilità di metallosi. Si tratta essenzialmente di corrosione del metallo.

Aumenta il contenuto di Fe, Ni, Ti, Cr nei tessuti. La combinazione di diversi gradi di acciaio in una piastra aumenta la probabilità di metallosi. Tuttavia, il contenuto di metallo “puro” influisce anche sul costo degli elementi metallici per il fissaggio delle ossa dopo le fratture.

Nel passaporto della placca, i produttori indicano la percentuale di metalli utilizzati nella lega. I medici sanno quali metalli influenzano negativamente la velocità di guarigione delle lesioni. Sono escluse le combinazioni in leghe di Cr con cobalto, Ti con vanadio, Ni in alta percentuale con qualsiasi metallo. Gli impianti metallici contenenti Fe, Na, K, Cb, che sono elettroliti, sono particolarmente sensibili alla corrosione.

Particolare attenzione è posta alla composizione degli elementi metallici utilizzati nella chirurgia delle fratture.

Il grado di corrosione dell'impianto influisce direttamente sulla diminuzione del pH ambientale e questo è un percorso diretto verso complicazioni infiammatorie purulente.

Pertanto, i chirurghi tendono a tagliare le placche o a rimuovere il bullone di fissaggio dalla caviglia non appena le immagini mostrano la fusione delle ossa della caviglia.

Riabilitazione prima della rimozione del fissatore

Terapia fisica prima della rimozione della placca

Dopo una frattura alla caviglia, il periodo di recupero dura circa un anno. Per tutto questo tempo, il paziente viene sottoposto a un trattamento completo e coerente. Dopo che il gonfiore interno nella sede della lesione è stato rimosso e il gonfiore esterno tende a ridursi, si consiglia di includere la terapia fisica nel piano riabilitativo per mobilizzare gli arti feriti.

Dopo che il medico ha autorizzato la rimozione del gesso, alla terapia fisica viene aggiunto il massaggio della zona lesa. Secondo i medici, i pazienti guariscono rapidamente se eseguono coscienziosamente tutte le procedure prescritte.

Solo al termine del periodo di recupero è possibile rimuovere la placca in caso di frattura della caviglia.

Ogni caso specifico costituisce per il medico un motivo per prendere una decisione individuale sulla rimozione del fissatore.

Dopo tale operazione è necessaria una breve osservazione da parte del medico e un atteggiamento attento da parte del paziente stesso. Ciò è necessario anche durante la riabilitazione dopo la rimozione delle strutture metalliche della caviglia, in modo da restituire libertà di movimento alla gamba.

Filo di Kirschner o filo K).

Filo di Kirchner

Le sue caratteristiche includono quanto segue:

Realizzato in acciaio inossidabile, titanio o acciaio inossidabile rivestito di ossido di titanio
Diametro da 0,7 mm a 2,5 mm
Lunghezza da 10 a 28 cm
Opzioni di affilatura: a forma di piuma, a forma di lancia
Passato attraverso l'osso utilizzando un trapano elettrico

Aree in cui vengono utilizzati fili nella fissazione delle fratture:

Trazione scheletrica
Traumatologia pediatrica
Chirurgia della mano; fissazione della frattura del radio in una posizione tipica
Fissazione delle fratture dell'olecrano e della rotula
Osteosintesi transossea

Trazione scheletrica

Come metodo di trattamento indipendente, attualmente viene utilizzato relativamente raramente; spesso si trova come procedura di fase prima dell'operazione vera e propria per l'osteosintesi dei frammenti ossei. Di norma, i pazienti hanno una domanda: perché vengono inseriti dei fili per una frattura, che verrà comunque operata?

Ciò viene fatto per i seguenti scopi:

Posizionare i frammenti ossei nella posizione corretta (il carico supera la resistenza muscolare)
Prevenire l'inizio della guarigione della frattura in una posizione viziosa

La procedura viene eseguita in anestesia locale. Dopo l'anestesia, il traumatologo trascina l'ago rigorosamente perpendicolare all'osso con un trapano elettrico, dopodiché lo fissa e lo tende in un'apposita staffa, attraverso la quale è sospeso un carico, il cui peso viene selezionato tenendo conto del peso del paziente e il segmento dell’arto interessato.

Ai fori dei raggi viene applicata una benda alcolica, con tappi di gomma sulla parte superiore. Pertanto, il carico allungherà l'arto lungo l'asse.

Corpo del calcagno
Tuberosità tibiale
Zona sopracondiloidea del femore
Regione sopramalleolare

Per fratture laterali del femore prossimale con spostamento (frattura pertrocanterica)
Per le fratture del femore inferiore, della tibia superiore (condili femorali, tibia)
Per fratture complesse della tibia inferiore (frattura trialleolare), quando la riduzione chiusa è impossibile
In caso di frattura della diafisi del femore o della tibia, quando l'intervento chirurgico d'urgenza è impossibile a causa delle gravi condizioni del paziente
Per fratture dell'acetabolo

Può anche essere utilizzato come metodo di trattamento indipendente, ma richiede riposo a letto a lungo termine in ambiente ospedaliero, il che aumenta significativamente il rischio di sviluppare polmonite, piaghe da decubito e altre complicazioni nei pazienti, soprattutto negli anziani.

L'ago viene rimosso immediatamente prima dell'intervento, in sala operatoria: viene morso contro la pelle da un lato e rimosso dall'osso con uno strumento dall'altro, in modo che non si verifichi un'infezione dei tessuti. Nel caso di utilizzo della trazione scheletrica come metodo principale di trattamento, il filo viene trattenuto fino alla fine del periodo di trattamento (per i diversi segmenti dell'arto, i tempi di guarigione della frattura sono diversi).

Traumatologia pediatrica

Tenendo conto delle caratteristiche anatomiche - buon apporto di sangue, spessore relativamente grande del periostio, il tempo di guarigione delle fratture nei bambini è molto più basso. Se possibile, dovrebbe essere scelto un metodo conservativo per il trattamento delle lesioni.

Tuttavia, se l’intervento chirurgico non può essere evitato, uno dei metodi più comuni per fissare i frammenti in traumatologia pediatrica è l’utilizzo dei fili di Kirschner. Il prezzo dell’emissione è preservare la zona di crescita. L'ago, anche se fatto passare attraverso la zona di crescita, non influenzerà in modo significativo l'ulteriore crescita e sviluppo dell'arto.

Utilizzo di fili isolati per il trattamento delle fratture

È necessario soffermarsi separatamente sulla tipologia di fratture in cui i fili vengono inseriti in modo isolato senza l'ausilio di strutture metalliche aggiuntive.

permettono di salvare arterie, nervi, tendini del dito
può essere effettuato parallelamente, perpendicolarmente o ad angolo per stabilizzare ulteriormente la frattura.

meno danni ai tessuti molli
più economico
promuove una riabilitazione più facile

Tecnica

Vediamo brevemente come si inseriscono i fili per una frattura del radio.

Sotto anestesia, l'assistente esegue la trazione sul segmento dell'arto (allunga l'arto lungo l'asse), mentre il medico fa passare i fili attraverso i frammenti. Durante l'intervento vengono effettuate delle radiografie per valutare il corretto posizionamento dei fili.

Le parti libere degli ferri da maglia vengono morse, le loro estremità sono piegate per evitare la possibilità di lesioni accidentali al paziente da parte delle estremità affilate. Una benda asettica con alcol viene applicata alla base dei fili vicino alla pelle.

In futuro, il trattamento del ferro da calza in caso di frattura del radio potrà essere effettuato in modo indipendente, a casa.

Rimozione di un filo dopo una frattura

Prima che i perni vengano rimossi dopo una frattura, viene eseguita una radiografia di controllo per valutare la guarigione della frattura. La rimozione degli aghi avviene in uno spogliatoio, in anestesia locale secondo necessità.

Dopo aver trattato la pelle con un antisettico, il chirurgo fissa l'ago con uno strumento e lo rimuove, come nella foto sotto. La procedura di solito avviene abbastanza rapidamente. Le ferite a maglia non richiedono sutura in futuro e guariscono da sole.

Attenzione! Sebbene la fissazione di una frattura con fili sia un intervento meno traumatico rispetto all'osteosintesi convenzionale con una placca, è importante impegnarsi intensamente nella riabilitazione e nello sviluppo dei movimenti dell'articolazione.

Per le fratture dell'olecrano e della rotula si utilizzano ferri da maglia insieme al filo:

L'operazione viene eseguita apertamente, viene praticata un'incisione
I frammenti vengono isolati e confrontati
Fissato con due ferri da maglia paralleli e filo
Le estremità degli aghi sono piegate e rimangono sotto i tessuti molli

Osteosintesi transossea

Fratture aperte
Fratture complesse, comminute, multiple
False articolazioni nel sito della frattura (soprattutto in combinazione con la presenza di osteomielite, ulcere trofiche - quando la chirurgia osteoplastica è impossibile)

Questo dispositivo ti consente di:

fornire il grado di compressione (pressione) necessario per la guarigione della frattura
eliminare lo spostamento angolare dei frammenti ossei
la zona di frattura stessa rimane inalterata

Quando si tratta una frattura utilizzando un fissatore esterno, è importante fasciare attentamente le ferite da spillo per prevenire complicazioni. Le istruzioni su come eseguire le medicazioni a casa verranno fornite dal medico.

Possibili complicazioni legate all'uso dei fili nel trattamento delle fratture

Questi includono:

Taglio longitudinale della pelle con un ferro da calza
Migrazione dei raggi
Fenomeni infiammatori dei tessuti molli attorno alle ferite da spillo
Osteomielite da filo
Sindrome del dolore persistente

Considerando gli elevati risultati del trattamento delle fratture con l'uso di fili, non si pone la questione del motivo per cui un filo viene inserito durante una frattura se ci sono così tante complicazioni. Puoi vedere più in dettaglio come vengono riparate le fratture utilizzando i video disponibili su Internet; questo articolo fornisce solo descrizioni approssimative degli interventi chirurgici.

In conclusione, vorrei dire che il trattamento delle fratture mediante fili, con la corretta determinazione delle indicazioni, il rispetto delle regole di asepsi e antisepsi e una buona riabilitazione, mostra buoni risultati funzionali.

Rimozione strutture metalliche

Moisov Adonis Alexandrovich

Chirurgo ortopedico, medico della massima categoria

Mosca, Prospettiva Balaklavsky, 5, stazione della metropolitana "Chertanovskaya"

Mosca, st. Koktebelskaya 2, edificio. 1, stazione della metropolitana "Dmitry Donskoy Boulevard"

Mosca, st. Edificio Berzarina 17. 2, stazione della metropolitana "Oktyabrskoye Pole"

Nel 2009 si è laureato in medicina generale presso l'Accademia medica statale di Yaroslavl.

Dal 2009 al 2011 ha svolto il tirocinio clinico in traumatologia e ortopedia presso l'omonimo Ospedale Clinico d'Urgenza. N.V. Solovyov a Yaroslavl.

Dal 2011 al 2012 ha lavorato come traumatologo ortopedico presso l'Ospedale d'emergenza n. 2 di Rostov sul Don.

Attualmente lavora in una clinica a Mosca.

2012 – corso di formazione in Chirurgia del Piede, Parigi (Francia). Correzione delle deformità dell'avampiede, interventi mini-invasivi per fascite plantare (sperone calcaneare).

Febbraio 2014 Mosca – II Congresso dei Traumatologi e degli Ortopedici. “Traumatologia e ortopedia della capitale. Presente e futuro."

novembre 2014 - Formazione avanzata “Applicazione dell'artroscopia in traumatologia e ortopedia”

14-15 maggio 2015 Mosca - Convegno scientifico e pratico con partecipazione internazionale. "Traumatologia moderna, ortopedia e chirurghi in caso di catastrofi".

2015 Mosca – Conferenza internazionale annuale “Artromost”.

Intervento chirurgico per rimuovere strutture metalliche dopo osteosintesi di fratture

La rimozione delle strutture metalliche è un'operazione pianificata, che viene eseguita dopo il consolidamento (fusione) della frattura, la formazione di un callo osseo completo, ciò avviene dopo circa 8-12 mesi. Si discute molto se valga la pena rimuovere la struttura metallica dopo l'osteosintesi se non interferisce?

In ogni caso si tratta di un corpo estraneo e nessuno può prevedere come si comporterà il metallo tra qualche anno, anche se si tratta di una lega di titanio ad alta tecnologia. Ciò include metallosi e suppurazione delle strutture metalliche, fino a complicazioni come l'osteomielite.
Se la struttura metallica inizia a interferire dopo 3 o più anni, il callo “crescerà” sulla placca o sulle viti, o sull’asta, per cui sarà molto difficile rimuoverlo tecnicamente. Pertanto, gli impianti dovrebbero essere rimossi regolarmente circa un anno dopo l’installazione.

Un'altra cosa è che la rimozione delle strutture dalle ossa pelviche è spesso accompagnata da forti emorragie, estesi danni ai tessuti e dal rischio di traumi agli organi pelvici. Di conseguenza, gli impianti dovrebbero essere rimossi solo quando compaiono indicazioni assolute - complicazioni, segni di rigetto dell'impianto, ecc. Solo le strutture che fissano la sinfisi pubica possono essere rimosse come previsto, evitando così traumi estesi.

Rimozione urgente di strutture metalliche

Le indicazioni per la rimozione di emergenza possono includere:

suppurazione profonda,
intolleranza al materiale di cui è fatto l'impianto,
fissazione instabile,
formazione di una falsa articolazione,
nessun segno di formazione di calli nel tempo.

Tecnicamente la rimozione dell'osteosintesi è un'operazione semplice se la struttura metallica è installata correttamente, secondo la tecnica accettata. Quando i raggi sono posizionati esternamente si effettua una semplice rimozione meccanica. Con la fissazione intraossea mediante spilli, chiodi, viti, un'operazione a tutti gli effetti viene eseguita in anestesia generale o anestesia generale. Di norma, questa è un'implementazione intra-articolare. La dissezione cutanea avviene con l'escissione della cicatrice primaria o senza escissione. La capsula articolare viene aperta, la struttura viene rimossa meccanicamente con strumenti speciali, seguita dalla sutura della capsula, dei tessuti molli e della pelle.

Per determinare le condizioni dell'impianto, immediatamente prima dell'intervento viene eseguita una radiografia di controllo per determinare l'eventuale migrazione di viti o fili. Anche l'uso della tomografia computerizzata.

Rimozione di strutture metalliche dopo osteosintesi.

La rimozione degli impianti dal femore, dalla parte inferiore della gamba, dalla spalla, dall'avambraccio e dalla clavicola viene solitamente eseguita di routine dopo la formazione di un callo completo e un consolidamento affidabile del sito di frattura. Le indicazioni per un intervento di emergenza si verificano raramente, ma il paziente necessita comunque di un esame regolare.

Rimozione dei fili dopo l'intervento chirurgico

I fili di Kirschner vengono utilizzati principalmente per fissare piccole ossa e articolazioni (dita dei piedi e delle mani, ossa metatarsali e metacarpali). L'immobilizzazione viene solitamente eseguita per 4-6 settimane dopo l'intervento. L'invio di fax può essere esterno, ad es. l'estremità dell'ago si trova sopra la superficie della pelle e quella interna, ad es. il filo è completamente immerso sotto la pelle per ridurre il rischio di infezioni e disagio per il paziente. Utilizzato per la fissazione temporanea. Esiste anche l'osteosintesi sommergibile con ferri da maglia e fili per l'osteosintesi di ossa più grandi secondo Weber, ad esempio per:

In queste operazioni, i perni e i fili vengono rimossi 8-12 mesi dopo l’operazione, poiché la fusione di queste ossa richiede più tempo e un fissaggio più stabile.

Rimozione della placca dopo l'intervento chirurgico

Placche e viti vengono utilizzate per fissare quasi tutte le ossa del corpo umano. Questo è un metodo di osteosintesi molto affidabile e conveniente. Oggi esiste un numero enorme di placche di varie forme, dimensioni e modifiche per un certo tipo di frattura. Gli esempi più comuni di osteosintesi con placca sono:

Le placche vengono solitamente rimosse 8-12 mesi dopo l’intervento.

Rimozione dell'asta (perno) dopo l'intervento chirurgico

Le aste intraossee (intramidollari) con viti di bloccaggio o, come vengono anche chiamate, perni vengono utilizzate per fissare le fratture delle ossa tubolari, e in particolare le fratture trasversali ed elicoidali con un piccolo numero di frammenti e schegge. Inoltre, la preferenza per l'osteosintesi intraossea viene data a causa della velocità dell'operazione, della minima invasività e della natura poco traumatica dell'operazione. Vale la pena dire che il fissaggio con le aste è molto buono e che già dopo pochi giorni è possibile somministrare carichi dosati sull'arto operato.

Dopo l'intervento chirurgico riuscito e la guarigione della frattura, di norma, la vite dinamica viene rimossa e il carico sull'arto viene aumentato per la completa guarigione della frattura. 1 anno dopo l’intervento, quando la frattura è completamente guarita, le viti e l’asta vengono regolarmente rimosse.

Quasi sempre l'operazione di rimozione dell'asta non richiede più di 30 minuti e la rimozione avviene utilizzando strumenti simili a quelli utilizzati durante l'installazione.

Potrebbero sorgere difficoltà durante la rimozione dell'asta; non è installata correttamente. Oppure le filettature e le teste delle viti vengono strappate. In questo caso, dovrai forare le viti e l'asta.

Rimozione dell'apparato pin-rod, apparato di Ilizarov dopo l'intervento chirurgico

Rimuovere l'apparato Ilizarov non è difficile, poiché gli aghi e le aste si trovano sopra la pelle. Dopo aver eseguito l'anestesia generale o regionale, i fili vengono “morsi” e rimossi dall'osso. Se ci sono aste, si svitano. Le ferite vengono trattate con soluzioni antisettiche e vengono applicate medicazioni asettiche.

La nostra clinica esegue la rimozione di tutti i tipi di strutture metalliche.

Il costo della rimozione di una struttura metallica dipende dalla complessità dell'operazione e dalla posizione dell'impianto, nonché dal tipo di anestesia richiesta per la rimozione.

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Ago da maglia per frattura

Martin Kirschner (chirurgo tedesco Martin Kirschner), avendo proposto nel 1909 l'uso di un sottile ago metallico per il trattamento delle fratture con trazione scheletrica, difficilmente avrebbe potuto immaginare che la sua invenzione avrebbe assicurato lunga vita e fama mondiale, e la portata di applicazione in traumatologia e ortopedia verrebbero ampliati fino a limiti incredibili. E prima di Kirchner, alcuni chirurghi hanno provato a utilizzare vari dispositivi per fornire trazione direttamente sull'osso, ad esempio il chirurgo italiano Codivilla (1904) e ovviamente il chirurgo svizzero Fritz Steinmann (1908). Il chirurgo tedesco Ernst Becker di Hildesheim ha utilizzato un trapano elettrico per inserire un perno di metallo da 4 mm attraverso l'osso. Ma fu Martin Kirchner a comprendere appieno il valore di questa idea, a svilupparla e a introdurla nella pratica diffusa.

Il filo di Kirschner (è conosciuto con questo nome in tutto il mondo; filo di Kirschner o filo K - inglese), a differenza del perno (o chiodo di Steinmann - dal nome del chirurgo svizzero Fritz Steinmann,) causava meno tessuto danneggiato, è stato inserito con un trapano e per il suo fissaggio e tensionamento Martin Kirchner ha proposto un supporto speciale e un tendi-raggi. Ha anche inventato un dispositivo sotto forma di reticolo scorrevole che impedisce al ferro da calza di piegarsi durante il suo inserimento.

Altri due vantaggi del filo di Kirschner rispetto al chiodo di Steinmann: è quasi indolore da rimuovere e, “mordendo” un'estremità del filo con una pinza appena sopra la pelle, si evita l'infezione del tessuto durante la rimozione. L'eponimo Kirschner-wire o K-wire entrò rapidamente in uso dopo la pubblicazione di Müller nel 1931. È interessante notare che questo eponimo è usato molto più spesso nel mondo anglofono, mentre nella letteratura medica tedesca è più spesso usato il termine "Bohrdrähte" (Bohr significa forare, forare e drähte significa filo, filo, ferro da calza).

Martin Kirchner inizialmente utilizzò come raggi corde per pianoforte in acciaio cromato senza avvolgimento con un diametro di 0,7 - 1,5 mm. Poi sono apparsi i raggi in acciaio inossidabile. Al giorno d'oggi, i ferri da maglia Kirschner sono prodotti in acciaio inossidabile (e meno spesso in titanio) con un diametro compreso tra 0,6 mm e 2,8 mm. Un diametro di 3 mm o più è già classificato come chiodi Steinmann. Un'estremità dell'ago da maglia viene affilata per passare attraverso i tessuti molli e le ossa (affilatura triangolare o di piume), la seconda estremità viene lasciata cilindrica o appiattita per il fissaggio in un trapano.

Affilatura? perk (diamante) e triangolare (trocar).

Già durante la vita di Kirchner, alcuni chirurghi iniziarono a provare a utilizzare il filo non solo per la trazione scheletrica, ma anche per altri scopi. Il primo articolo che suggeriva l'uso di fili per la fissazione delle fratture fu pubblicato da Otto Loewe nel 1932. Pubblicò un caso di utilizzo di fili per l'osteosintesi delle fratture del collo del femore. Nello stesso anno, Rene Sommer (Dortmund, Germania) ha pubblicato una serie di 20 casi di fissazione percutanea di varie fratture (trasversali, oblique e sminuzzate), nonché lussazioni dell'articolazione acromionclavicolare.

Otto Loewe ha sottolineato i vantaggi di questa tecnica, validi ancora oggi: dimensioni ridotte dell'impianto, basso trauma (invasività), assenza di “strangolamento” (strangolamento) dell'osso, come avviene quando si utilizza un cerchiaggio, facilità di rimozione del filo.

Un'altra idea creativa è quella di utilizzare i fili come guide per altri impianti. Nel 1931, il chirurgo svedese Sven Johansson propose una tecnica minimamente invasiva per l'osteosintesi delle fratture del collo del femore con un chiodo cannulato di Smith-Petersen sotto controllo radiografico, utilizzando un filo di Kirschner come guida. Questo è molto simile al modo in cui viene attualmente utilizzato un chiodo gamma (Gamma-Nail ‒ Stryker-Howmedica o Proximal Femoral Nail ‒ Synthes), dove viene utilizzato un perno per posizionare con precisione l'impianto.

Un'altra applicazione fu lo sviluppo della fissazione con filo di Kirschner transarticolare nella chirurgia della mano da parte di Sterling Bunnell nel 1940.

L'uso combinato di fili di Kirschner e di fili di tensione a figura 8 è diventato il trattamento standard per le fratture dell'olecrano e della rotula.

I fili di Kirschner sono ampiamente utilizzati in traumatologia pediatrica e in ortopedia.

Si può dire con certezza che l'esperienza nell'uso dei fili di Kirchner nel trattamento delle fratture ha aiutato i chirurghi nella creazione di dispositivi di osteosintesi transossei extrafocali, di cui l'apparato Ilizarov è diventato un esempio ineguagliabile.

Inserimento di un ago in chirurgia della mano

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frattura scomposta del braccio

Anche mio figlio ora è ingessato, non è il braccio, ma anche la clavicola ad essere spostata, ma tutto ha funzionato senza intervento chirurgico. È spiacevole, ovviamente, tutti i tuoi piani di vacanza sono andati in malora, ma non è fatale, in 2-3 settimane tutto crescerà insieme.

Possa riprendersi rapidamente!

La cosa più importante, mi sembra, è scattare una foto durante il processo di fusione per assicurarsi che tutto si stia fondendo correttamente.

Abbiamo scattato 5 foto nel corso della storia: al pronto soccorso e lo stesso giorno in ospedale, poi una di controllo in ospedale, la prossima volta al pronto soccorso, l'ultima volta in ospedale, quando sono stati tolti gli aghi .

Al bambino deve essere costantemente spiegato che questo è grave, perché trascura le precauzioni di sicurezza e l'arto, soprattutto se non fa male.

Abbiamo avuto. L'operazione non può essere eseguita subito dopo la frattura perché i tessuti molli erano gonfi, così ci hanno spiegato. Poi hanno aspettato che l'osso guarisse da solo, per circa 3 settimane abbiamo seguito un trattamento speciale. bendare. Per alcuni cresce da solo, per altri no. Non è guarito e abbiamo inserito i ferri da maglia.

Nel 5.5. mesi ho preso i ferri da maglia. Va tutto bene, rimangono solo le cicatrici sui gomiti.

Per quanto tempo ti terranno in ospedale? Parli con il medico prima di essere dimesso. Richiedi copie di fotografie.

Il mio è caduto dall'albero. Per circa un anno e mezzo, la paura è stata sufficiente per impedirmi di arrampicarmi sugli alberi. Adesso si arrampica di nuovo ovunque.

Capisco la tua difficoltà; anche allora mi sono sentito molto male. non dolce... cos'altro vorresti chiedere?

Non so se ti rassicurerà, ma l'infortunio di mio figlio durerà tutta la vita sotto forma di deformazione articolare, ma non interferisce con la sua vita, con l'intera gamma di movimenti, ma la raccomandazione principale è che abbia costantemente bisogno mantenere una struttura muscolare durante l'intero periodo di crescita ossea, perché i carichi sul braccio sono obbligatori e regolari, mio figlio usa lo sport per questo

L'operazione è stata eseguita circa 6-8 ore dopo l'infortunio, sono stati installati i ferri da maglia, il gesso è stato applicato per 4 settimane e il braccio si è ripreso rapidamente.

Il problema è ancora all'altro braccio (gomito), le ferite sono state riportate contemporaneamente, circa 3 anni fa. La seconda frattura è una frattura scomposta di Monteggia del radio. Non se ne sono accorti subito, perché l’osso non si è rotto, come al solito, ma ha staccato l’articolazione (non visibile nelle immagini). Se ne sono accorti 3 settimane dopo, hanno eseguito un'operazione per tagliare l'osso, riposizionarlo e mettervi sopra una placca di metallo. Si sono verificate diverse complicazioni, incluso il rigetto della placca. Mio figlio non riesce ancora a raddrizzare completamente il braccio e ad abbassare il palmo della mano.

Fisioterapia al braccio, dove non è stata fatta appositamente una frattura con spostamento e fili. Secondo molti studi, la fisioterapia per i bambini è inefficace. Ero convinto con mio figlio. Hanno fatto la fisioterapia all'altro braccio, ed entrambe allo stesso tempo.

Abbiamo avuto diverse sessioni fisiche con massaggi, ecc.

Il figlio chiaramente inconsciamente ha resistito a tutte le manipolazioni: ha tirato la mano verso se stesso quando hanno cercato di raddrizzarla. era ovvio che non era efficace e si lamentava costantemente.

Cosa ha aiutato? Nuoto e arrampicata su parete (arrampicata su roccia). Aveva già nuotato in precedenza, ma dopo che l'osso è guarito è stato aggiunto l'arrampicata su roccia. Aveva un problema con l'estensione articolare e questi esercizi lo hanno aiutato perché era automotivato.

kuharenko

Rivista appena viva

Mi sono rotto un dito e metà del mio braccio è stato ingessato, wow.

anche se cosa prendere dalle ragazze - piagnucoloni, figle)

e i ragazzi sono stati rimandati subito a casa o erano ancora ricoverati in ospedale?

A maggio mi sono rotto una gamba, tanto che sono rimasto quasi zoppo per il resto della mia vita, quindi sono ancora un po' paralizzato dal trauma :)

1. Grazie per loro (commenti).

2. In traumatologia pediatrica non esistono controindicazioni per l'inserimento di fili transarticolari, che è quello che utilizziamo costantemente e ovunque.

3. Il gesso non è un ostacolo per il ferro da calza. Il filo non è una sintesi di fissazione stabile e richiede un'ulteriore immobilizzazione delle articolazioni adiacenti. Nella pratica pediatrica l'artrosi post-traumatica non è pericolosa; l'immobilizzazione articolare può essere eseguita per tutto il tempo desiderato.

4. L'uso di un intensificatore di immagini facilita e accelera l'inserimento e la rimozione dei raggi. Non lasciamo sporgere le estremità degli aghi (come talvolta fanno i chirurghi adulti), ma per prevenire complicazioni infettive li immergiamo sottocute, in modo che siano più facili da trovare in seguito sotto l'intensificatore di brillanza.

PROBLEMA CON LO SVILUPPO DELLE DITA DOPO LA RIMOZIONE DEI RAGGI

Due mesi e mezzo fa mi sono infortunato al pollice della mano destra. Lo stesso giorno nel centro traumatologico, dopo una radiografia, hanno diagnosticato una frattura sminuzzata del pollice alla base con spostamento (potrei non essere del tutto esatto, è proprio quello che ricordo). Anche lì è stato applicato un calco in gesso. Di conseguenza, il gesso è stato nelle mie mani per quasi un mese ed è solo peggiorato: lo spostamento è aumentato. Mi hanno mandato per un intervento chirurgico in un ospedale regionale. L'operazione è stata eseguita il 16 dicembre, il/i frammento/i sono stati rimossi e sono stati inseriti due ferri da maglia. Mentre i ferri da maglia erano in piedi, solo la punta del dito si muoveva un po', e parecchio, come se qualcosa stesse interferendo - beh, ho pensato che i ferri da maglia stessero interferendo... Una settimana fa, i ferri da maglia sono stati presi fuori. Per prima cosa il medico tirò fuori l'ago che registrava il movimento dell'articolazione rotta (era inserito nel palmo e poggiava sulla base del pollice) e gli disse di muovere la punta del dito. Ci ho provato e ci sono riuscito esattamente come i precedenti, cioè il dito si piega e si estende di 20 gradi, ma poi più niente. Hanno tirato fuori il secondo ferro da maglia principale, che è stato inserito lungo il dito. Nell'ambito del trattamento, il medico ha prescritto di riscaldare il dito in acqua tiepida e di muoverlo (terapia fisica). La mia domanda su quanto presto il dito inizierà a funzionare ha avuto risposta: una settimana o due, tali fratture guariscono bene.

È passata una settimana a questo punto. Non sono pigro per scaldarmi la mano (ma semplicemente non so quanto dovrebbe essere calda l'acqua - la faccio in modo che sia solo calda e non amara) e la muovo in modi diversi molte volte al giorno. Non vedo praticamente alcun cambiamento in una settimana.

Quello che sento è che la prima falange del dito ora non si piega più di 30 gradi, e non può piegarsi ulteriormente né autonomamente né con l'aiuto dell'altra mano; la seconda falange non si muove affatto; tutto il dito (cioè la base) si muove un po'; dalla prima falange in basso fino alla base del dito all'esterno, se tocchi, senti intorpidimento (come se il dito “non fosse mio”); e la cosa più incomprensibile è che l'intera mano destra (serrando le dita rimanenti a pugno, muovendo l'articolazione del polso) avviene con una pressione interna molto evidente (cioè è necessario usare la forza per stringere semplicemente le dita).

Domanda: è normale nel mio caso? Quanto tempo può occorrere per sviluppare un dito e una mano in generale? Perché la perla alla base del dito e prima dell'operazione le altre due falangi si muovevano con calma, ma ora il mio dito sembra fatto di legno?

Spostamento delle ossa durante una frattura del braccio: sintomi e azioni in caso di infortunio

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Questo è uno dei tipi di lesioni più difficili, poiché quando le ossa vengono spostate, l'integrità dei legamenti, dei muscoli e talvolta dei vasi sanguigni viene compromessa. A volte questo porta a un deterioramento della mobilità della mano. Tuttavia, si verificano conseguenze negative se l’assistenza non viene fornita in modo tempestivo o se il trattamento non è corretto. Pertanto, sarebbe opportuno considerare cosa costituisce una frattura scomposta del braccio.

A cosa prestiamo attenzione

Una frattura è preceduta da un forte colpo o da una caduta e una lesione grave è indicata dai sintomi:

forte dolore che aumenta;
gonfiore dei tessuti all'interno e attorno all'area della frattura;
evidente deformazione della mano;
cedimento libero dell'arto.

È necessario applicare stecche, somministrare antidolorifici e garantire il trasporto del paziente in una struttura medica. La fornitura tempestiva di assistenza è particolarmente importante in caso di infortunio a un bambino, poiché è possibile la chiusura anticipata dell'osso e, di conseguenza, la sua deformazione. A seguito della lesione, la vittima potrebbe subire uno shock doloroso o perdere conoscenza. Durante l'esame del paziente, si nota spesso una diminuzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. In questo caso, il trattamento inizia con la somministrazione di farmaci che aiutano a normalizzare la pressione sanguigna e migliorare la funzione cardiaca.

È anche importante prestare attenzione ad altri sintomi. Un segnale allarmante è il freddo dell'arto ferito, poiché ciò indica una grave interruzione del suo afflusso di sangue, che può verificarsi a causa della rottura di grandi arterie, e ciò minaccia una grande perdita di sangue, quindi è necessario fermare l'emorragia.

Cosa puoi sperare se hai un polso rotto?

Una frattura del polso è più comune di altre lesioni degli arti superiori perché il polso è relativamente fragile e non può sopportare un colpo forte. Se durante una caduta una persona alza la mano per proteggersi dal colpo, si verifica una frattura scomposta, molto spesso nella parte posteriore del palmo e del pollice. Sulla superficie della parte interna della mano è visibile un rigonfiamento a forma di forchetta, che indica la presenza di un frammento centrale nel polso.

Spesso si verifica una frattura dell'osso del radio nella mano. Questo tipo di lesione è prevedibile se il colpo al polso è sulla schiena. Durante l'esame della vittima, noteremo gonfiore e frequenti lividi nella zona lesa. Ci sono anche altri sintomi caratteristici delle fratture.

Se le ossa vengono spostate a causa di un infortunio, per evitare spostamenti ripetuti, viene eseguita un'operazione durante la quale vengono utilizzati dispositivi speciali: fili di Kirschner. Questi ferri da maglia vengono spesso utilizzati nei casi in cui la frattura è sminuzzata ed è impossibile unire i frammenti senza intervento chirurgico. La procedura viene eseguita in anestesia e il processo di attacco dell'ago viene monitorato utilizzando i raggi X. Dopo aver fissato l'ago, la ferita viene suturata, viene applicato un calco in gesso e viene utilizzata una benda per garantire riposo al braccio rotto. A casa, può essere sostituito con una sciarpa resistente.

Tra gli infortuni alle mani, le fratture delle dita occupano un posto di primo piano e sono classificate come gravi. Il trattamento nella prima fase ha alcune caratteristiche, tra cui il fissaggio del dito in una posizione semipiegata, mentre le dita rimanenti rimangono libere. Se il medio o l'anulare sono fratturati, viene utilizzata una stecca di gesso o una benda polimerica per prevenire lo spostamento secondario e il conseguente gonfiore. Per ridurre il rischio di nuovi danni al dito, l'intero braccio viene fissato in una determinata posizione e per questo viene utilizzata una semplice benda.

È molto importante effettuare un trattamento tempestivo e alleviare i sintomi in caso di infortunio in un bambino, poiché la linea di frattura in lui può passare attraverso la zona di crescita del tessuto osseo vicino alle articolazioni e la lesione per il bambino può provocare curvatura o accorciamento dell'arto. È anche importante esaminare adeguatamente il bambino, tenendo conto della sua età e delle sue condizioni, nonché attuare tutte le misure anti-shock.

Riabilitazione dopo una frattura

Il trattamento nelle prime 24 ore dopo l'infortunio prevede l'applicazione di freddo e il mantenimento del braccio, della mano o del dito ferito in una posizione più alta del solito per prevenire il gonfiore dei tessuti e ridurre il dolore. Per fissare l'arto viene utilizzata una benda o una sciarpa medica. Per i danni alla parte superiore del braccio, nell'area dell'articolazione della spalla, viene utilizzato uno speciale fazzoletto per bende, che allevia il carico sui muscoli e sui legamenti nell'area della spalla, eliminando sintomi come dolore e gonfiore. Tuttavia, il trattamento utilizzato per accelerare la guarigione ossea ha effetti diversi in persone diverse, e il massaggio del braccio sano, ad esempio, o il massaggio vibrante attraverso un calco in gesso accelera notevolmente il recupero del braccio ferito. La durata dell'uso di un calco in gesso per una frattura mista può variare da 2 settimane a 3 mesi. Quindi, le ossa guariscono più velocemente in un bambino e più a lungo negli anziani e, nel secondo caso, potrebbe essere necessaria una benda anche dopo la rimozione dell'intonaco.

Bende e altri dispositivi di rinforzo aiutano a mantenere le ossa immobilizzate, ma possono anche compromettere la mobilità del braccio o del dito ferito. Pertanto, la riabilitazione comprende diversi tipi di attività, tra cui il massaggio e la terapia fisica. A seconda della complessità della frattura dopo la quale viene eseguita la riabilitazione, nel momento in cui non viene eseguito il massaggio, rimane rilevante la benda. Il periodo di tempo per ottenere il risultato desiderato può variare: potrebbe essere necessaria solo una settimana per ripristinare le ossa del bambino e, dopo un infortunio, il bambino può autocorreggere lo spostamento dei frammenti ossei.

L'elenco delle attività include necessariamente il massaggio, necessario per sviluppare muscoli e vasi sanguigni. Come risultato delle procedure, il flusso sanguigno migliora e il gonfiore che non si è attenuato nelle prime settimane dopo l'applicazione del cerotto viene rimosso. È meglio fare il massaggio in una struttura medica.

Terapia fisica ed esercizi semplici

Il trattamento comprende anche una serie di semplici attività fisiche o esercizi speciali dopo un braccio rotto, che aiutano a migliorare il flusso sanguigno e a ridurre il gonfiore derivante dall'inattività muscolare. Quindi, per eseguire uno degli esercizi più semplici, avrai bisogno di una piccola palla di gomma, che dovrai spremere e rilasciare, e dovrai eseguire questo semplice esercizio il più spesso possibile.

La terapia fisica comprende anche i seguenti esercizi:

stai con le braccia tese e fai qualche battito di mani davanti a te e dietro la schiena;
tieni un bastone tra i piedi e muovi la mano ferita come una leva del cambio.

C'è un altro esercizio efficace nel complesso della terapia fisica. Quindi, devi prendere un bastone, raddrizzare le braccia sopra la testa e quindi trasferire l'attrezzo ginnico da una mano all'altra.

La riabilitazione è molto più rapida ed efficace se la terapia fisica e il massaggio sono combinati con procedure fisiche, impacchi di cera, bagni di pino e nutrizione terapeutica, che include un'abbondanza di vitamine, collagene e calcio.

Martin Kirchner(chirurgo tedesco Martin Kirschner, 1879-1942), avendo proposto nel 1909 l'uso di un sottile ago metallico per trattare le fratture con trazione scheletrica, difficilmente poteva immaginare che la sua invenzione avrebbe avuto lunga vita e fama mondiale, e l'ambito di applicazione in traumatologia e ortopedia verrebbero ampliati fino a limiti incredibili. E prima di Kirchner, alcuni chirurghi hanno provato a utilizzare vari dispositivi per fornire trazione direttamente sull'osso, ad esempio il chirurgo italiano Codivilla (1904) e ovviamente il chirurgo svizzero Fritz Steinmann (1908). Il chirurgo tedesco Ernst Becker di Hildesheim ha utilizzato un trapano elettrico per inserire un perno di metallo da 4 mm attraverso l'osso. Ma fu Martin Kirchner a comprendere appieno il valore di questa idea, a svilupparla e a introdurla nella pratica diffusa.

Filo di Kirchner(è con questo nome che è conosciuto in tutto il mondo; filo di Kirschner o filo K - inglese) a differenza del perno (o chiodo di Steinmann - dal nome del chirurgo svizzero Fritz Steinmann, 1872-1932) causava meno danni ai tessuti, è stato inserito utilizzando un trapano e per il suo fissaggio e tensionamento Martin Kirchner ha proposto un supporto speciale e un tendi-raggi. Ha anche inventato un dispositivo sotto forma di reticolo scorrevole che impedisce al ferro da calza di piegarsi durante il suo inserimento.

Affilatura? perk (diamante) e triangolare (trocar).

Un'altra applicazione fu lo sviluppo della fissazione con filo di Kirschner transarticolare nella chirurgia della mano da parte di Sterling Bunnell nel 1940.

L'uso combinato di fili di Kirschner e di fili di tensione a figura 8 è diventato il trattamento standard per le fratture dell'olecrano e della rotula.

I fili di Kirschner sono ampiamente utilizzati in traumatologia pediatrica e in ortopedia.

Si può affermare con certezza che l’esperienza nell’uso dei fili di Kirschner nel trattamento delle fratture ha aiutato i chirurghi nella creazione di dispositivi per l’osteosintesi transossea extrafocale, di cui il

La rimozione della placca dopo una frattura della caviglia avviene dopo che le condizioni del paziente migliorano.

Il chirurgo rimuoverà le strutture metalliche dalla gamba e controllerà le condizioni dell'osso. Successivamente il paziente deve passare attraverso.

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Rimozione strutture metalliche

Le strutture metalliche aiutano a fissare le ossa nel sito della frattura, sollevando il paziente da ingombranti calchi in gesso. E assicurano una corretta fusione e consentono di riprendere rapidamente la capacità lavorativa, ridurre il periodo di riabilitazione e tornare all'attività sportiva.

Quando non si osserva alcuna dinamica positiva dopo 6 mesi di trattamento, è possibile la formazione di una falsa articolazione. È necessaria la consultazione con un ortopedico. Il medico può sostituire gli elementi di fissaggio.

La rimozione della struttura metallica viene effettuata chirurgicamente dopo la rigenerazione o per altri motivi (intolleranza individuale, complicazioni varie).

Per determinare il periodo ottimale per l'intervento vengono effettuate delle radiografie che mostrano la posizione del corpo estraneo rispetto alle ossa e il grado di guarigione della frattura.

Lasciare la struttura nel corpo più a lungo del necessario non è desiderabile. Ciò può innescare cambiamenti fisiologici. La rimozione della vite viene effettuata secondo la decisione dei medici.

La procedura utilizza le più recenti tecniche di anestesia. L'anestesista tiene conto dell'età del paziente, dello stato di salute e della gravità della lesione. Gli aghi vengono rimossi in anestesia locale, torcendo e mordendo le aste.

Rimozione della piastra

La placca viene solitamente installata sulla parte inferiore della gamba quando è necessario fissare frammenti ossei. Durante l'installazione, il medico avverte della necessità di ripetere un intervento chirurgico per rimuovere la parte.

Dopo un esame approfondito, viene prescritta un'operazione pianificata per rimuovere la placca. Il medico consiglia al paziente come prepararsi adeguatamente. Se gli elementi di fissaggio vengono spostati e il tessuto è danneggiato, viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza.

La parte metallica viene rimossa in anestesia locale o generale. La pelle viene incisa nel sito dell'intervento chirurgico primario. Innanzitutto svitare le viti, quindi rimuovere la piastra stessa. L'operazione dura solitamente circa 30 minuti.

Tempi di rimozione dopo osteosintesi

Il traumatologo ortopedico decide di rimuovere la struttura metallica sulla base dei dati radiografici o di tomografia computerizzata.

Il fattore principale sono chiari segni di guarigione della lesione. Le strutture metalliche possono essere rimosse dopo 8-12 mesi. Dopo l'osteosintesi.

Riabilitazione

La riabilitazione inizia dopo l’intervento chirurgico. Questa è una fase importante del trattamento.

Il periodo di riabilitazione è composto da 2 periodi:

Degenza ospedaliera. Assunzione di farmaci. Quando il dolore scompare, vengono utilizzate la terapia fisica e la terapia del movimento.
Fase ambulatoriale. Inizia dal momento in cui il paziente viene dimesso dall'ospedale. Durata – fino a 1 anno, dipende dalla gravità e dal metodo di trattamento. Il programma è sviluppato individualmente. L'obiettivo della fase ambulatoriale è eliminare l'atrofia muscolare, ripristinare la circolazione sanguigna e le funzioni motorie.

Un metodo di riabilitazione efficace è l'attività fisica moderata, che elimina la rigidità del movimento. Il numero di ripetizioni durante l'esecuzione degli esercizi dovrebbe essere gradualmente aumentato.

Si consiglia di allenarsi stando seduti o sdraiati. L'attività respiratoria aiuta ad attivare la circolazione sanguigna e a fornire ossigeno alle cellule.

L'intero processo di recupero deve essere sotto la supervisione di un medico. È necessario seguire rigorosamente tutte le istruzioni.

Tipi di lesioni e loro segni

- violazione intra-articolare dell'integrità dell'articolazione, che si verifica con una maggiore rotazione verso l'interno del piede, abbassamento dell'arco plantare e rapimento del piede verso l'asse centrale del corpo o lontano da esso.

In caso di lesione alla caviglia è necessario agire tempestivamente: prestare assistenza alla vittima, che consiste nell'immobilizzare la gamba e nel trasportarla in clinica. È necessario conoscere le specifiche delle lesioni alla caviglia per non danneggiare ulteriormente la persona.

Fratture:

Aprire. Sono caratterizzati da ferite sanguinanti in cui si osservano frammenti ossei. La gamba si gonfia e si deforma.
Chiuso. Sono caratterizzati da un colore bluastro della parte inferiore della gamba, gonfiore e deformazione dell'osso. La parte inferiore della gamba diventa mobile in luoghi insoliti e assume posizioni innaturali. Quando si muove e si preme lungo l'asse del carico normale della gamba, si verifica un forte dolore.
Con spostamento. Sono caratterizzati da una posizione innaturale del piede rispetto all'asse centrale del corpo a causa di una violazione dell'integrità del legamento deltoideo.

Con le fratture esiste la possibilità che si sviluppi uno shock doloroso come reazione a lesioni massicce agli arti con successiva compressione, che si verifica in incidenti stradali o quando oggetti pesanti cadono sulle gambe.

Questa condizione è pericolosa per la vita della vittima e richiede la somministrazione immediata di antidolorifici, spesso di natura narcotica.

Le fratture della caviglia sono classificate in base al meccanismo di lesione e alla localizzazione.

Il danno è localizzato rispetto alla sindesmosi:

Più alto;
Sotto;
Entro.

La sindesmosi si riferisce alle articolazioni dure e immobili delle ossa che iniziano a muoversi quando vengono danneggiate.

Se la frattura si trova sotto la sindesmosi, la lesione può essere:

Rottura isolata del legamento (senza danno osseo);
Frattura del malleolo mediale (la parte interna del piede che si gira verso l'interno);
Frattura della parete del canale mediale della caviglia, situato dietro il malleolo mediale.

In caso di danno al perone, che si localizza a livello della sindesmosi, la lesione può essere:

Frattura isolata del perone;
Danno alla parte mediale del perone, situata tra le superfici posteriore e laterale dell'osso;
Danno alla parte mediale del perone e frattura del malleolo laterale posteriore, che svolge la funzione di girare il piede verso l'esterno.

Lesioni localizzate al di sopra del livello di sindesmosi:

Perone semplice;
Frattura della parte diafisaria del perone con frammenti;
Frattura prossimale del perone.

Una frattura della caviglia si verifica nella seguente direzione:

Pronazione. La causa dell'apparenza è lo spostamento del piede dall'asse centrale del corpo.
Supinazione. La causa dell'apparizione è il ripiegamento del piede verso l'asse centrale del corpo.
Rotante. Il motivo dell'apparenza è la rotazione dello stinco lungo l'asse quando si fissa la posizione del piede.

Con qualsiasi tipo di frattura, appare gonfiore dovuto al danneggiamento dei capillari, che in uno stato sano assicurano lo scambio di liquidi tra sangue e tessuti.

In caso di disturbi, il fluido continua a fluire nei tessuti danneggiati, ma non riesce a lasciarli.

Durante la palpazione, le zone gonfie vengono pressate, lasciando dei solchi nelle zone di pressione, che gradualmente ritornano al loro stato originale. Si sente uno scricchiolio al momento dell'infortunio, alla palpazione.

Frattura bimalleolare. Questo termine si riferisce al danno ad entrambe le caviglie.
Frattura trimalleolare. Caratterizzato da danni al malleolo mediale e laterale e alla parte posteriore della tibia.

In entrambi i casi, il legamento deltoideo è danneggiato.

Indipendentemente dal tipo di lesione alla caviglia, la vittima avverte dolore, l'intensità del dolore varia a seconda della complessità della lesione. La più dolorosa è una frattura con lussazione. Il dolore compare quando si verifica un infortunio, ma con lo stress e l'adrenalina la sindrome del dolore può essere ritardata.

Durata del congedo per malattia

La durata del congedo per malattia dipende dal tipo di danno articolare e dalle complicazioni che ne derivano. Buone ragioni consentono ai medici di prolungare il voto fino a 10 mesi. Lo spostamento osseo influisce sulla durata del recupero.

Queste scadenze sono stabilite dalle leggi della Federazione Russa. Durante la visita in ospedale, alla vittima viene fornito un bollettino per un massimo di 10 giorni. Questo tempo viene concesso per fare una diagnosi, chiarire i tempi del trattamento e della riabilitazione e rilasciare un certificato di congedo per malattia.

Il periodo massimo di congedo per malattia è di 120 giorni. Poi, se non fosse possibile rientrare sul posto di lavoro, la commissione di esperti medici e sociali solleva la questione di prolungare il congedo per malattia per altri 120 giorni. Se durante tutto questo tempo non si verifica alcun miglioramento, viene rilasciata un'invalidità temporanea.

Il congedo per malattia è prolungato per il tempo necessario per raggiungere il posto di lavoro se le cure sono avvenute in altre città.

Chirurgia

Il trattamento conservativo è prescritto se il paziente presenta una frattura chiusa senza spostamento e senza frammenti. Altrimenti è necessario un intervento chirurgico.

Se è necessaria un'osteosintesi intraossea, il chirurgo utilizza delle aste; per l'osteosintesi extraossea, le placche vengono fissate con viti; e l'osteosintesi transossea viene eseguita inserendo perni e viti. L'operazione viene eseguita con un apparecchio guida dotato di aghi sottili, che ferisce la pelle nei siti di iniezione.

In altri casi è necessaria un'incisione, che comporta un grande rischio per il paziente. Questo tipo di intervento chirurgico comporta una significativa perdita di sangue, il rischio di un'anestesia inappropriata e l'infezione della ferita aperta.

Prima dell'operazione, il traumatologo prescrive radiografie o risonanza magnetica per determinare l'entità del danno all'osso e ai tessuti circostanti. L'immagine mostrerà dove si trova il danno e cosa sarà necessario per trattarlo.

Nella chirurgia del malleolo laterale, il chirurgo esegue un’incisione sulla parte esterna dell’articolazione della caviglia. Lo specialista accede all'osso, rimuovendo i coaguli di sangue, quindi allinea i frammenti ossei per fissarli con placche e viti.

Nella chirurgia del malleolo mediale, viene praticata un’incisione chirurgica all’interno della parte inferiore della gamba per rimuovere piccoli frammenti ossei e coaguli di sangue. La seconda fase è la fissazione dei frammenti ossei mediante l'introduzione di perni e viti.

Se il legamento deltoideo non è danneggiato e la forcella rimane in una posizione anatomicamente corretta, il chirurgo esegue un intervento per riallineare la caviglia mediale e poi laterale. È necessaria la coerenza, quest'ultima ha grandi dimensioni.

Se la forchetta non è posizionata correttamente, viene eseguita l'osteosintesi del malleolo mediale, viene praticata un'incisione chirurgica lungo il perone, sulla quale viene eseguita l'osteosintesi. La fase finale dell'operazione sarà l'applicazione dell'intonaco.

Se necessario, i fissatori verranno rimossi sei mesi dopo l'intervento.

Elementi di fissaggio

Stecche, ortesi e bende sono spesso utilizzate per lesioni alla caviglia.

Lo scopo della stecca è fornire una fissazione a breve termine per la gamba ferita. Viene spesso paragonato a uno pneumatico, ma i suoi scopi sono leggermente diversi.

Spesso al posto del gesso viene applicata una stecca, che rispetto ad essa presenta un vantaggio significativo: può essere rimossa per procedure sanitarie e igieniche. La stecca stessa è una benda composta da bende, la cui base è in gesso.

Classificazione delle stecche:

Posteriore. Viene applicato sulla parte posteriore della parte inferiore della gamba e fissato con bende, il cui fissaggio può essere regolato dal paziente stesso.
Benda di Jones. È costituito da diversi strati di tessuto morbido e di flanella che immobilizzano la gamba, ma aiutano a eliminare il gonfiore.
Plantare. Servono per alleviare il gonfiore del piede, che si verifica allungando i tendini plantari.

I medici preferiscono questo tipo di medicazione perché saranno in grado di controllare il regime di trattamento. Diventa possibile espandere i bordi in caso di edema per prevenire il verificarsi di conseguenze ischemiche nei tessuti.

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