3. Utilizzando la punta delle dita, determinare la pulsazione dell'arteria carotide.

Proprietà del polso arterioso.

La pressione sanguigna può essere misurata con metodi diretti e indiretti. Il metodo diretto prevede l'inserimento di un sensore del manometro direttamente nel flusso sanguigno. Questo metodo viene utilizzato durante il cateterismo per determinare la pressione nei grandi vasi o nelle cavità del cuore. Nella pratica quotidiana, la pressione sanguigna viene misurata utilizzando il metodo auscultatorio indiretto, proposto nel 1905 dal chirurgo russo Nikolai Sergeevich Korotkov, utilizzando uno sfigmomanometro (AP). Riva-Rocci parata, detto anche tonometro).

Regole di misurazione

4. È necessario effettuare almeno tre misurazioni con un intervallo di almeno 5 minuti. Il valore della pressione arteriosa viene preso come valore medio calcolato dalle ultime due misurazioni. Nia.

2. Posizionare il bracciale dello sfigmomanometro sulla spalla del paziente a livello del cuore (il centro del bracciale dovrebbe corrispondere approssimativamente al livello del quarto spazio intercostale) in modo che il bordo inferiore del bracciale (con il punto di uscita della gomma tubo) sia a circa 2-2,5 cm sopra il gomito e sia possibile posizionare un dito tra la spalla del paziente e il bracciale. In questo caso, il centro del palloncino della cuffia dovrebbe trovarsi esattamente sopra l'arteria palpabile e la posizione del tubo di gomma non deve interferire con l'auscultazione dell'arteria.

Soffocamento. Il soffocamento (asma cardiaco) nell'insufficienza cardiaca è un attacco improvviso e grave di mancanza di respiro, accompagnato da respiro rumoroso, che si sviluppa più spesso di notte (a causa dell'aumento del tono del nervo vago, che provoca il restringimento dei vasi coronarici). Il paziente assume quindi una posizione seduta forzata ortopnea.

6. Dopo aver posizionato il paziente in posizione seduta, applicare dei lacci emostatici venosi (tubi di gomma o polsini del tonometro) su entrambe le gambe 15 cm sotto la piega inguinale per depositare il sangue nella circolazione sistemica e ritardarne il flusso ai polmoni (i lacci emostatici venosi possono Essere applicare anche sulle mani).

9. Come prescritto dal medico, vengono somministrati per via endovenosa analgesici narcotici, diuretici, ACE inibitori, glicosidi cardiaci e altri farmaci necessari.

Edema nell'insufficienza cardiaca - il risultato del ristagno del sangue nella circolazione sistemica e della ritenzione di liquidi nel corpo. L'edema cardiaco è più spesso localizzato sulle gambe se il paziente cammina, o nella zona dell'osso sacro, della parte bassa della schiena e delle scapole se il paziente è sdraiato. La pelle nell'area dell'edema diventa liscia, lucida, tesa e, quando viene premuta, si forma un buco che non si raddrizza per molto tempo.

Nei casi avanzati di insufficienza cardiaca, il liquido (trasudato) può accumularsi nelle cavità sierose.

Ascite (greco) asciti - simile al pelo gonfio, edematoso) - accumulo di liquido nella cavità addominale (“idropisia” dell'addome).

Idrotorace (greco) idro - acqua, liquidi, thorakos- torace) - accumulo di liquido nella cavità pleurica.

Idropericardio (idro + pericardio) - accumulo di liquido nella cavità pericardica.

Anasarka (greco) Ana- per tutto, sarco - carne) - gonfiore diffuso delle cellule sottocutanee chatki.

Inizialmente, il termine anasarca veniva designato "Hydor Ana Sarcus"(Greco idro - liquido), che significava “liquido in tutta la “carne”, cioè corpo." Successivamente la parola "idro" smise di usare e l'edema diffuso fu brevemente chiamato "ana sarcus" - anasarca.

Monitoraggio e cura dei pazienti con insufficienza cardiaca. Va ricordato che l'edema nelle prime fasi della malattia può essere nascosto. In questi casi, la ritenzione di liquidi nel corpo può manifestarsi come un aumento abbastanza rapido del peso corporeo e una diminuzione della produzione di urina. Ecco perché in questi pazienti è molto importante il monitoraggio quotidiano del bilancio idrico, ad es. confronto tra la quantità di liquidi bevuti e somministrati per via parenterale con la quantità di urina escreta al giorno (diuresi giornaliera). La diuresi giornaliera dovrebbe essere di 1,5-2 litri (70-80% del volume di liquidi totali consumati al giorno).

Se meno del 70-80% del volume totale dei liquidi consumati al giorno viene escreto nelle urine, si parla di diuresi negativa (cioè una parte dei liquidi viene trattenuta nel corpo).

Se la quantità di urina supera la quantità di liquidi bevuti al giorno, la diuresi è considerata positiva. Si nota una diuresi positiva durante il periodo di risoluzione dell'edema, quando si assumono diuretici.

Lo stato del bilancio idrico può essere monitorato anche pesando il paziente: un rapido aumento del peso corporeo è indice di ritenzione di liquidi. Va ricordato che i pazienti allettati e in terapia con diuretici devono essere dotati di orinatoi e copriletti.

Obiettivi: identificare l'edema nascosto, determinare la quantità di urina escreta al giorno, valutare l'adeguatezza della terapia, principalmente diuretica (diuretico).

Attrezzatura: bilancia medicale, vaso da 2-3 litri pulito e asciutto, due recipienti graduati, bilancio dell'acqua, foglio della temperatura.

1. Il giorno prima, avvisare il paziente della procedura imminente e delle regole per la raccolta delle urine, fornirgli informazioni dettagliate sull'ordine delle voci nel bilancio idrico.

2. Alle 6 del mattino svegliare il paziente in modo che urini da solo nella toilette o rilasci l'urina con un catetere; questa porzione di urina non viene presa in considerazione.

3. Il paziente deve raccogliere tutte le porzioni successive di urina in un barattolo fino alle ore 6 del giorno successivo compreso.

4. Durante la giornata, il paziente o l'infermiere tiene traccia del fluido introdotto nel corpo in millilitri, compreso quanto bevuto (primi piatti - 75% del liquido) e quanto somministrato per via parenterale.

5. Utilizzando un recipiente graduato, calcolare la quantità di urina escreta al giorno.

6. Immettere i dati di misurazione in una colonna speciale sulla scheda della temperatura.

La quantità di urina che dovrebbe essere rilasciata (normalmente) è determinata dalla formula: la quantità di liquido ricevuto (compreso non solo il contenuto di acqua nel cibo, ma anche le soluzioni parenterali) viene moltiplicata per 0,8 (80%).

2. Confrontare il volume di liquido rilasciato con la quantità prevista (calcolata utilizzando la formula).

Il bilancio idrico è considerato negativo se viene rilasciata una quantità di fluido inferiore a quella prevista calcolata utilizzando la formula e positivo se viene rilasciata una quantità maggiore di fluido. Un bilancio idrico positivo indica la convergenza dell'edema e l'efficacia del trattamento, uno negativo indica un aumento dell'edema e l'inefficacia della terapia diuretica (trattamento con diuretici).

Quando una grande quantità di liquido si accumula nella cavità addominale, viene eseguita una puntura addominale (paracentesi) a scopo terapeutico e diagnostico. Quando si esegue questa procedura, è necessario prestare attenzione, poiché la rimozione rapida (simultanea) di una grande quantità di liquido può causare il collasso. Le azioni dell'infermiera durante l'esecuzione della paracentesi sono descritte sopra (vedere la sezione "Puntura addominale" nel capitolo 8).

Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica che sono costretti a rimanere a letto, spesso si sviluppano cambiamenti trofici nei luoghi in cui si forma l'edema - nell'area dell'osso sacro, nella parte bassa della schiena, nelle scapole, che possono portare alla formazione di piaghe da decubito. A questo proposito, le misure per prevenire la formazione di piaghe da decubito sono particolarmente importanti.

Svenimento

Svenimento (greco) sincope; sincope) è una perdita di coscienza a breve termine causata da un'insufficienza acuta di afflusso di sangue al cervello. Di solito, lo svenimento si verifica sotto forti influenze neuropsichiche (spavento, forte dolore, vista del sangue), in una stanza soffocante o con grave affaticamento. La perdita di coscienza è spesso preceduta da vertigini, tinnito, oscuramento degli occhi, sensazione di stordimento, ecc. Pelle pallida e mucose visibili, estremità fredde, sudore freddo e appiccicoso, forte diminuzione della pressione sanguigna e un piccolo filo Si notano pulsazioni simili. A differenza di un attacco epilettico, durante lo svenimento si osserva raramente la minzione spontanea, la respirazione si ferma e non si verifica il morso della lingua. Tipicamente, lo svenimento si verifica quando il paziente è in posizione eretta; non appena si ritrova in posizione sdraiata, il flusso di sangue al cervello aumenta e la coscienza viene rapidamente ripristinata. Lo svenimento di solito dura 20-30 secondi, dopo di che il paziente riprende i sensi.

Aiuto in caso di svenimento, consiste nel mantenere una posizione orizzontale con le gambe sollevate (per garantire il flusso sanguigno alla testa), eliminare gli indumenti costrittivi e consentire l'accesso all'aria fresca. Puoi strofinare le tempie e il petto del paziente, spruzzare acqua fredda sul viso e portare al naso un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca (per attivare il centro respiratorio).

Crollo

Crollo (lat. collasso) - manifestazione clinica di insufficienza vascolare acuta con calo del tono vascolare, diminuzione della funzione contrattile del cuore, diminuzione del volume del sangue e calo della pressione sanguigna. Si osserva in caso di perdita di sangue acuta, infarto miocardico, ortostasi, malattie infettive (a causa di disidratazione dovuta a vomito ripetuto, diarrea), avvelenamento e sovradosaggio di farmaci antipertensivi. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dello svenimento, ma il collasso non è sempre accompagnato da perdita di coscienza, il paziente può essere inibito, indifferente a ciò che sta accadendo e le pupille si dilatano.

Aiutoin caso di collasso, consiste nel dare una posizione orizzontale con la testa abbassata, influenzando la causa alla base del collasso, eliminando ad esempio il sanguinamento, il riscaldamento, ecc. Se necessario, come prescritto dal medico, il reintegro parenterale del volume sanguigno viene effettuato mediante infusione di prodotti sanguigni o sostituti del sangue, somministrazione di farmaci che aumentano il tono vascolare (niketamide, acido solfocanforico + procaina, fenilefrina, ecc.).

CAPITOLO 13 MONITORAGGIO E CURA DEI PAZIENTI CON MALATTIE DEGLI ORGANI CIRCOLARI

Cardiologia(Greco Kardia- cuore, loghi - insegnamento) è una sezione della medicina interna che studia l'eziologia, la patogenesi e le manifestazioni cliniche delle malattie cardiovascolari (malattie del sistema circolatorio) e sviluppa metodi per la loro diagnosi, prevenzione e trattamento.

Con le malattie del sistema circolatorio, i pazienti presentano una varietà di reclami. I sintomi più comunemente osservati sono dolore toracico, palpitazioni, mancanza di respiro, soffocamento, gonfiore, sensazione di interruzione del funzionamento del cuore, ecc.

Il monitoraggio e la cura dei pazienti con malattie cardiovascolari dovrebbero essere effettuati in due direzioni.

Attività generali - attività di monitoraggio e cura di cui hanno bisogno i pazienti con malattie di vari organi e sistemi: monitoraggio delle condizioni generali del paziente, termometria, monitoraggio del polso e della pressione sanguigna, compilazione di una scheda termica, garanzia dell'igiene personale del paziente, fornitura di una padella, eccetera.

Le misure speciali sono attività di monitoraggio e cura volte ad aiutare i pazienti con sintomi caratteristici delle malattie cardiovascolari: dolore al cuore e al torace, sintomi di insufficienza cardiaca acuta e cronica, edema, aritmie cardiache, ecc.

POLSO ARTERIOSA.

TECNICA DI RICERCA. DI BASE

CARATTERISTICHE

Polso arterioso (lat. impulso- colpo, spinta) - vibrazioni a scatti (molto spesso periodiche) ("battiti") delle pareti delle arterie,

causati da cambiamenti nel loro apporto sanguigno come risultato del lavoro del cuore.

Il medico scozzese Sir James MacKenzie (“Lo studio del polso”) scrisse già nel 1902 sull’importanza dell’esame del polso: “Con l’acquisizione di una pratica adeguata, le dita allenate possono diventare lo strumento più sensibile per esaminare il polso... Da questa ricerca si ottengono informazioni di tre tipi: primo, riguardanti la frequenza e il ritmo del cuore; in secondo luogo, riguardo agli eventi che si verificano durante la contrazione e il rilassamento del cuore; e in terzo luogo, riguardo alla natura della pressione del sangue che scorre nelle arterie... Le dita allenate sono in grado di riconoscere una grande varietà di forme d'onda del sangue. Anche se l’onda del polso occupa un periodo di tempo molto breve, le dita sensibili sono in grado di riconoscere le peculiarità del suo carattere anche in questo breve tempo.”

La frequenza cardiaca (FC) è uno dei parametri fisiologici più frequentemente valutati, il cosiddetto segno “vitale”. La consueta determinazione del polso fornisce informazioni importanti: si possono osservare cambiamenti nella frequenza cardiaca durante malattie infettive, stress, shock, sanguinamento, disfunzione della ghiandola tiroidea, ecc. Un aumento persistente della frequenza cardiaca può indicare la presenza di patologie cardiovascolari.

È ormai dimostrato che un aumento della frequenza cardiaca è un predittore (fattore di rischio) di mortalità generale e cardiovascolare in una popolazione di individui sani, indipendentemente dai fattori di rischio per lo sviluppo di malattia coronarica.

La relazione tra frequenza cardiaca e aspettativa di vita negli animali è ben nota. Ad esempio, i topi la cui frequenza cardiaca normale è in media di circa 600 battiti al minuto vivono solo pochi mesi; i gatti la cui frequenza cardiaca normale è in media di circa 150 battiti al minuto vivono 18-20 anni; e una tartaruga elefante con una frequenza cardiaca media di 6 battiti al minuto vive circa 175 anni. Si ritiene che il numero totale di battiti cardiaci durante la vita di un individuo vivente sia geneticamente determinato e sia di circa 3 miliardi di battiti, nonostante la differenza nell'aspettativa di vita dei diversi animali. Questi modelli sono generalmente veri per gli esseri umani, ma anche altri fattori hanno un impatto significativo sulla loro aspettativa di vita.

Studi a lungo termine hanno dimostrato che un aumento della frequenza cardiaca è un indicatore di un aumento del rischio di mortalità. Pertanto, sulla base dei risultati dello studio a lungo termine (prospettico) Framingham (iniziato nel 1948), è stato dimostrato che con un aumento della frequenza cardiaca si verifica un aumento del tasso di mortalità complessivo e della frequenza della morte improvvisa. Il punto limite condizionale per tale svantaggio è determinato da una frequenza cardiaca di 84 battiti al minuto.

L'aumento della frequenza cardiaca è anche un segno prognostico sfavorevole nei pazienti con malattia coronarica (compresi quelli che hanno avuto un infarto miocardico), insufficienza cardiaca e ipertensione arteriosa. La frequenza cardiaca come fattore di rischio è inclusa nelle linee guida europee per la prevenzione delle malattie cardiovascolari (2007), insieme ai tradizionali fattori di rischio, come la pressione arteriosa e il diabete mellito.

Per scopi diagnostici, il polso viene determinato in varie arterie:

1) radiale;

2) sonnolento;

3) femorale;

4) spalla, ecc.

Tecnica per determinare il polso sull'arteria radiale(Figura 13-1). Molto spesso, il polso viene determinato sull'arteria radiale nell'area dell'articolazione del polso (il cosiddetto polso periferico), poiché qui l'arteria si trova superficialmente ed è ben palpata tra il processo stiloideo del radio e il tendine del muscolo radiale interno. Normalmente il polso è ritmico, palpabile equamente su entrambe le mani; la sua frequenza nell'adulto a riposo è di 60-90 al minuto.

1. Usando le dita, afferrare contemporaneamente i polsi del paziente (nell'area delle articolazioni del polso) in modo che i polpastrelli dell'indice e del medio si trovino sulla superficie anteriore (interna) degli avambracci del paziente nella proiezione del radiale arteria. In questo caso, le mani del paziente dovrebbero essere posizionate all'altezza del cuore (vedi Fig. 13-1).

Riso. 13-1. Determinazione del polso sull'arteria radiale

Riso. 13-2. Determinazione del polso sull'arteria carotide

2. Palpare attentamente l'area dell'arteria radiale, premendola contro l'osso sottostante con forza variabile; in questo caso l'onda del polso viene percepita come un'espansione e una contrazione dell'arteria.

3. Confrontare le vibrazioni delle pareti delle arterie del braccio destro e sinistro del paziente. In assenza di qualsiasi asimmetria (dissomiglianza), viene effettuato un ulteriore esame del polso su un braccio.

4. Per determinare la frequenza del polso (se il polso è ritmico), contare il numero di onde del polso in 15 s e moltiplicare il risultato per 4; in caso di aritmia il conteggio viene effettuato entro 1 minuto.

5. Inserire i dati del test delle pulsazioni nella scheda della temperatura (contrassegno con punti rossi corrispondente alla scala delle pulsazioni).

Se si sospetta una malattia vascolare obliterante degli arti inferiori*, il polso viene determinato nelle arterie femorali, poplitee e nei vasi del piede.

Tecnica per determinare il polso sull'arteria carotide(Figura 13-2).

Se le condizioni del paziente sono gravi, viene valutata la presenza di un polso nell'arteria carotide esterna. (a. carotis esterna).

1. Determina la parte più sporgente della cartilagine tiroidea sulla superficie anteriore del collo - il cosiddetto pomo d'Adamo ("pomo d'Adamo").

* Forte restringimento del lume delle arterie (lat. obliterazione- cancellazione, levigatura), la cui causa più comune è l'aterosclerosi dell'aorta e dei suoi rami.

2. Spostare l'indice e il medio verso l'esterno lungo la parete della cartilagine e posizionarli tra la cartilagine e il muscolo adiacente.

3. Utilizzando la punta delle dita, determinare la pulsazione dell'arteria carotide.

Proprietà del polso arterioso. Vengono determinate le sue seguenti proprietà.

1. Ritmo del polso - valutato dalla regolarità delle successive onde del polso. Se gli intervalli tra loro sono uguali, il polso è considerato corretto (polso ritmico, polso regolare), se diverso - errato (impulso aritmico, polso irregolare). Nella fibrillazione atriale (“delirio cardiaco”), la frequenza cardiaca può essere maggiore del numero di onde del polso. In questi casi si verifica un deficit di polso che deve essere calcolato. Ad esempio, in un paziente, durante l'auscultazione dei suoni cardiaci, sono stati determinati 98 battiti cardiaci al minuto e il polso sull'arteria radiale era 78 al minuto, quindi il deficit del polso è 20.

2. Frequenza del polso: viene determinata contando il numero di onde del polso al minuto. Normalmente la frequenza cardiaca varia da 60 a 90 al minuto e può variare ampiamente in base al sesso, all'età, alla temperatura dell'aria e del corpo e al livello di attività fisica. Il polso più frequente si osserva nei neonati. All'età di 25-60 anni, il polso rimane relativamente stabile. Le donne hanno un polso più veloce degli uomini; Negli atleti e nelle persone allenate, così come negli anziani, il polso è più basso. Un aumento della frequenza cardiaca si verifica in posizione verticale, durante lo sforzo fisico, aumento della temperatura corporea, insufficienza cardiaca, disturbi del ritmo cardiaco, ecc. Un impulso con una frequenza inferiore a 60 al minuto è chiamato raro, più di 90 al minuto è chiamato frequente; in relazione alla frequenza cardiaca (FC) vengono utilizzati rispettivamente i termini bradicardia e tachicardia.

3. Riempimento del polso: è determinato dal volume di sangue nell'arteria e dipende dal volume sistolico del cuore. Con un buon riempimento, l'onda del polso è alta e chiaramente distinguibile (il polso è pieno, polso pieno), se cattivo - piccolo, difficile da palpare -

Xia (il polso è vuoto, polso vuoto). Un polso debole e appena percettibile è chiamato filiforme (pulso filiforme); se viene rilevato, l'infermiera deve informarne immediatamente il medico.

4. Voltaggio dell'impulso: è determinato dalla forza che deve essere applicata per comprimere completamente l'arteria. Se il polso scompare con una moderata compressione dell'arteria radiale, tale polso è caratterizzato come un polso di tensione soddisfacente; con una compressione forte il polso viene valutato come teso, con una compressione leggera il polso viene valutato come rilassato (morbido). Utilizzando la tensione del polso, è possibile stimare approssimativamente la pressione sanguigna all'interno dell'arteria: con l'alta pressione, il polso è teso o duro (polso duro), a basso - morbido ( polso mollis).

5. L'altezza dell'impulso e il suo valore dipendono dall'ampiezza dell'oscillazione della parete arteriosa. Sono determinati sulla base della valutazione totale della tensione e del riempimento degli impulsi. C'è un grande impulso ( grandezza del polso) e polso basso (polso parvo). Con un aumento della gittata sistolica del cuore e una diminuzione del tono della parete vascolare, il polso diventa alto e ampio e con una diminuzione della gittata cardiaca, shock, collasso diventa basso e piccolo.

6. La forma (velocità) dell'impulso: è determinata dalla velocità di variazione del volume dell'arteria, che dipende dalla velocità volumetrica della gittata cardiaca. Il rapido allungamento e collasso dell'arteria è caratteristico di un polso rapido (polso celere). Tale impulso si osserva con insufficienza della valvola aortica e significativa sovraeccitazione nervosa. Quando l'arteria si espande e si contrae lentamente, si osserva un polso lento (polso tardivo), notato nella stenosi aortica.

Il polso della mano destra e della mano sinistra potrebbe non essere lo stesso (riempimento e tensione diversi) a causa di anomalie dello sviluppo, restringimento o compressione esterna delle corrispondenti arterie radiale, brachiale o succlavia. In questi casi, il polso viene esaminato separatamente su entrambe le mani e, per caratterizzare il lavoro del cuore stesso, sulla mano dove è meglio palpato.

In casi tipici, una persona sana ha un polso ritmico con una frequenza di 60-90 al minuto, riempimento e tensione soddisfacenti, uguali (simmetrici) su entrambi i lati.

Sfortunatamente, il conteggio del polso (determinazione della frequenza cardiaca) nella pratica clinica non viene sempre eseguito in modo pedante. Tuttavia, dovresti sapere che, sebbene il polso dal punto di vista della metodologia per determinarlo sia facile

l'indicatore studiato, invece, la frequenza cardiaca, che viene principalmente rilevata, è attualmente considerato (sia nelle persone sane che in quelle malate) come un fattore di rischio per futuri incidenti cardiovascolari e un indicatore dell'aspettativa di vita.

PRESSIONE ARTERIOSA.

METODO DELLA SUA MISURAZIONE

La pressione arteriosa è la pressione generata nel sistema arterioso durante l'attività cardiaca. A seconda della fase del ciclo cardiaco, si distingue la pressione arteriosa sistolica e diastolica.

La pressione arteriosa sistolica, o massima, si verifica nelle arterie dopo la sistole del ventricolo sinistro e corrisponde all'innalzamento massimo dell'onda del polso.

La pressione diastolica viene mantenuta nelle arterie durante la diastole grazie al loro tono e corrisponde ad una diminuzione dell'onda del polso.

La differenza tra pressione sanguigna sistolica e diastolica è chiamata pressione del polso.

La pressione sanguigna è uno degli indicatori più importanti del funzionamento del corpo, quindi ogni persona ha bisogno di conoscerne il valore. Aumento della pressione sanguigna per ogni 10 mm Hg. Arte. aumenta del 30% il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Le persone con pressione alta hanno 7 volte più probabilità di sviluppare incidenti cerebrovascolari (ictus), 4 volte più probabilità di sviluppare una malattia coronarica e 2 volte più probabilità di sviluppare danni vascolari alle gambe.

La pressione arteriosa dipende dall’entità della gittata cardiaca, dalla resistenza vascolare periferica totale, dal volume sanguigno e dalla frequenza cardiaca. La misurazione della pressione sanguigna è un metodo importante per monitorare lo stato emodinamico sia nelle persone sane che in quelle malate.

Nella pratica medica ordinaria, il metodo standard* per misurare la pressione sanguigna è il metodo indiretto per misurare la pressione sanguigna utilizzando un bracciale pneumatico di un dispositivo speciale - sfig-

* Lo standard “d’oro” per la misurazione della pressione arteriosa è la misurazione diretta della pressione arteriosa attraverso un catetere rigido inserito per via intraarteriosa.

Momanometro (greco) sfigmo- impulso + manometro: greco. manos- tessuto liquido, scarso, sparso, metron- misurazione - uno strumento per determinare la pressione di gas o liquidi, in particolare per misurare la pressione sanguigna). In questo caso, la pressione sanguigna può essere determinata sia mediante auscultazione - metodo Korotkov (nella pratica clinica reale), sia mediante palpazione - metodo Riva-Rocci (attualmente in situazioni speciali).

A seconda del design della parte di registrazione dello sfigmomanometro, ci sono sfigmomanometri a mercurio* (i più accurati), sfigmomanometri aneroidi (a molla) (che spesso sottostimano la pressione sanguigna) e sfigmomanometri elettronici (auscultatori e oscillometrici semiautomatici e automatici) (Fig. 13-3).

Uno sfigmomanometro è costituito da un bracciale cavo, all'interno del quale si trova una camera di gomma gonfiabile, un palloncino di gomma (“bulbo”) con valvola e chiusura a vite, e un manometro (a mercurio, meccanico o

Riso. 13-3. Sfigmomanometro con monometro a molla (a), sfigmomanometro con monometro a mercurio (b)

* Oltre al consueto sfigmomanometro a mercurio, esiste anche uno sfigmomanometro a mercurio con il cosiddetto "zero mobile" (che consente di neutralizzare l'influenza della pressione atmosferica sui risultati della misurazione), in cui il livello iniziale (zero) di il mercurio è adattato (corretto) al livello dell'oceano mondiale. Tali sfigmomanometri sono utilizzati principalmente negli studi sulla popolazione.

elettronico), collegati tramite tubi di gomma. La pressione sanguigna viene misurata dall'entità dell'aumento del livello di mercurio o dalla forza di resistenza della molla, che viene trasmessa alla freccia che si muove lungo il quadrante con divisioni millimetriche, in mmHg. Arte.

Primo diretto misurazione della pressione sanguigna sanguinante Il metodo (introducendo una cannula nell'arteria) fu messo a punto all'inizio del XVIII secolo. dal prete (chierico) e naturalista inglese Stephen Hales (1731). La pressione sanguigna fu misurata negli animali e negli esseri umani (“uomo” nel protocollo Hales), apparentemente un prigioniero condannato a morte (“Haemostatics”, Statical Essays, 1731). Lo sfigmomanometro a mercurio fu creato dal pediatra e patologo italiano Scipione Riva-Rocci nel 1896*. Propose un dispositivo per misurare la pressione sanguigna, che per la prima volta utilizzava la tecnica della compressione anulare dell'arteria brachiale utilizzando un bracciale di gomma gonfiato con aria. Per più di 100 anni dalla sua creazione, il dispositivo non ha subito praticamente modifiche fondamentali. Questo apparecchio si è diffuso in tutto il mondo e porta il nome RivaRocci. Uno sfigmomanometro consente la misurazione della pressione arteriosa non invasiva (cioè senza sangue). Con lo sfigmomanometro Riva-Rocci poteva misurare solo la pressione sanguigna sistolica (rilasciando l'onda del polso dopo aver bloccato l'arteria). In questo caso è stata registrata la media di due valori di pressione arteriosa: quelli ottenuti al momento della scomparsa dell’onda del polso e poi alla sua ricomparsa. Da notare che Riva-Rocci, già a quel tempo (!), fu il primo a descrivere l’effetto del cosiddetto “camice bianco” nella misurazione della pressione arteriosa.

Il chirurgo russo Nikolai Sergeevich Korotkov migliorò significativamente il metodo di misurazione indiretta della pressione sanguigna, proponendo nel 1905 un nuovo metodo auscultatorio per misurare la pressione sanguigna, che consentì di determinare chiaramente sia la pressione sanguigna sistolica che quella diastolica. In un primo momento, l'articolo di N.S. Il resoconto di Korotkov di questo metodo, scritto in russo, non suscitò molta risposta in Europa, ma dopo aver raggiunto la Germania e poi l'Inghilterra, il metodo auscultatorio di Korotkov ricevette un riconoscimento mondiale e sostituì il metodo del polso Riva-Rocci.

* Un manometro a mercurio fu utilizzato per la prima volta per misurare la pressione sanguigna negli animali dal medico e fisico francese Jean Louis Marie Poiseuille nel 1828.

Il metodo indiretto di misurazione della pressione sanguigna secondo Korotkoff si basa sulla compressione completa dell'arteria brachiale con un bracciale e sulla registrazione del valore della pressione al momento della comparsa e scomparsa (durante l'ascolto dell'arteria) dei suoni di Korotkoff, che si verificano quando l'aria è lentamente rilasciato dal bracciale.

C'è poca differenza tra la pressione arteriosa sistolica determinata mediante palpazione e determinata mediante auscultazione: il risultato della palpazione è di circa 7 mm Hg. Arte. sotto l'auscultazione. La determinazione tramite palpazione della pressione arteriosa sistolica può essere preferibile all'auscultazione in pazienti con una circonferenza della spalla molto ampia (più di 20 cm) (con obesità e muscoli molto sviluppati) o con una forma della spalla conica (quando è difficile raggiungere una posizione normale di il polsino). La pressione sanguigna determinata dalla palpazione riflette in modo più accurato il suo vero valore.

Va notato che con esperienza, la pressione sanguigna diastolica può essere determinata anche mediante palpazione. Per fare ciò, è necessario studiare la pulsazione (palpazione) dell'arteria brachiale (!) (immediatamente sotto il bordo distale del bracciale dello sfigmomanometro). Dopo aver determinato la pressione sanguigna sistolica, con un'ulteriore diminuzione della pressione dell'aria nel bracciale, il polso dell'arteria brachiale diventa molto più distinto e intenso, dopodiché ad un certo momento viene improvvisamente ripristinata la normale velocità di aumento del polso. Questo punto di transizione si correla bene con la pressione arteriosa diastolica registrata al momento dell'attenuazione dei suoni di Korotkoff (la cosiddetta fase IV, ma non V dei suoni di Korotkoff). Allo stesso tempo, è quasi impossibile rilevare questo fenomeno mediante palpazione dell'arteria radiale.

Troppo riposo (25 minuti) può abbassare la pressione arteriosa sistolica di 10 mm Hg. Arte. 1 ora prima di misurare la pressione sanguigna, il paziente non deve bere caffè o tè forte e non deve fumare per 30 minuti. La pressione sanguigna dovrebbe essere misurata 1-2 ore dopo aver mangiato. Una vescica piena può aumentare la pressione sanguigna di 15/10 mm Hg. Art., quindi, prima di misurare la pressione arteriosa, è necessario svuotarla (il paziente deve urinare).

3. La pressione arteriosa dovrebbe essere misurata in entrambe le braccia, soprattutto nell'ipertensione di nuova diagnosi (per valutare possibili differenze dovute alla resistenza vascolare periferica). Quando la pressione arteriosa non viene misurata contemporaneamente sul braccio destro e su quello sinistro (cosa che avviene più spesso nella pratica di routine), nel 25% dei casi la pressione arteriosa sistolica differisce di 10 mm Hg. Arte. o più e pressione sanguigna diastolica - di 5 mm Hg. Arte. Quando si misura contemporaneamente la pressione sanguigna in entrambe le braccia (con due sfigmomanometri), tali differenze vengono rilevate solo nel 5% dei pazienti. Differenze inferiori a 10 mm Hg. Arte. il più delle volte associati a fluttuazioni fisiologiche della pressione sanguigna. La maggiore differenza nella pressione arteriosa sistolica nelle braccia si osserva nei pazienti con ipertensione. Il valore di riferimento dovrebbe essere preso come l'arto su cui la pressione sanguigna è più alta.

La pressione sanguigna viene solitamente misurata sul braccio destro.

4. La spalla del paziente deve essere nuda. Non arrotolare la manica dei vestiti in modo che formi un laccio emostatico rigido attorno alla spalla (farebbe pressione sulla spalla). Tuttavia, la presenza di una manica sottile sotto il polsino non influisce sulle misurazioni della pressione arteriosa.

Se il bracciale viene posizionato sopra gli indumenti, la pressione sanguigna può aumentare di 5-50 mmHg. Arte.

5. La mano del paziente deve giacere comodamente sul lettino, con il palmo rivolto verso l'alto, e i muscoli della mano devono essere rilassati. Il centro della spalla (il centro della cuffia) dovrebbe trovarsi a livello del cuore, cioè a livello dello spazio intercostale IV (in posizione seduta) o a livello della linea medioascellare (in posizione sdraiata). posizione).

La deviazione della posizione della parte centrale del bracciale rispetto al livello del cuore può portare ad una variazione artificiale della pressione sanguigna di 0,8 mm Hg. Arte. per ogni 1 cm Con una posizione più bassa del gomito (a causa dell'influenza della gravità), la pressione sanguigna può aumentare fino a 6 mm Hg. Art., se il braccio “si blocca”, allora (a causa della contrazione muscolare isometrica) la pressione sanguigna può salire fino a 7/11 mm Hg. Arte. Quando la spalla si trova al di sopra del livello del cuore, la pressione sanguigna viene sottostimata.

6. La pulsazione dell'arteria brachiale a livello del centro della spalla è determinata mediante palpazione.

7. Polsino. La larghezza del bracciale deve essere almeno il 40% della circonferenza del braccio e la lunghezza della camera d'aria gonfiabile all'interno del bracciale deve circondare almeno l'80% del braccio di un adulto (e il 100% del braccio dei bambini di età inferiore a 13 anni). età). Un polsino standard misura 12-14 cm di larghezza e 35 cm di lunghezza. Con braccia più ampie e polsini di dimensioni relativamente piccole, i risultati della misurazione rimangono corretti a condizione che il centro della camera d'aria in gomma si trovi sopra l'arteria brachiale e non lateralmente ad essa. Se lo spessore del braccio è troppo grande, è necessario posizionare un bracciale regolare sull'avambraccio e misurare la pressione sanguigna sull'arteria radiale.

Il bracciale deve essere posizionato a livello del cuore, indipendentemente dalla posizione del paziente.

Il clampaggio dell’arteria necessaria per misurare la pressione sanguigna spesso provoca disagio e dolore. Queste sensazioni dolorose, soprattutto nelle donne, possono causare un ulteriore aumento della pressione arteriosa sistolica di oltre 5 mmHg. Arte. Il dolore è causato dal fatto che in un polsino convenzionale (standard) le cuciture si trovano attorno al perimetro del polsino e non solo riducono la larghezza effettiva del polsino, ma gli conferiscono anche una forma ellittica durante il gonfiaggio dell'aria. Ciò crea una distribuzione non uniforme della pressione sul braccio con un massimo al centro del bracciale, quindi la pressione principale è su una piccola area del braccio situata al centro del bracciale (che è la causa del dolore).

Attualmente sono stati creati i cosiddetti bracciali indolori SlimFit di A&D (vedere anche la sezione successiva “Metodo oscillometrico per la misurazione della pressione sanguigna”). In tali polsini, una nuova soluzione tecnica ha eliminato le cuciture situate lungo il perimetro. C'è solo una cucitura (saldata) situata nella parte centrale del polsino

Voi. L'utilizzo di una cucitura singola non solo aumenta la larghezza effettiva del polsino. Durante il gonfiaggio dell'aria, la camera interna di tale bracciale assume una forma cilindrica, che crea una distribuzione uniforme della pressione sul braccio su tutta la superficie del bracciale, senza causare dolore o un ulteriore aumento della pressione sanguigna sistolica.

Solitamente i bracciali vengono utilizzati per braccia con una circonferenza del braccio compresa tra 22 e 32 cm, se la circonferenza del braccio supera i 32 cm può verificarsi una delle due situazioni seguenti: 1) un bracciale fissato con forza può provocare un ulteriore aumento del sangue pressione, in alcuni casi superiore a 10 mm rt. Art., quindi il risultato della misurazione risulterà sovrastimato; 2) con un braccio grande è impossibile applicare il bracciale e misurare la pressione sanguigna.

Il posizionamento impreciso del bracciale aumenta la pressione sanguigna di 4/3 mm Hg. Arte.

11. Il bordo inferiore del bracciale deve trovarsi 2,5 cm (circa 2 dita trasversali) sopra la fossa cubitale.

12. L'uscita del tubo di gomma deve trovarsi nella parte inferiore della cuffia, all'esterno della fossa cubitale e non deve interferire con la successiva auscultazione dell'arteria.

13. È necessario posizionare il manometro in modo che il centro della colonna di mercurio o del disco aneroide sia all'altezza degli occhi del medico. Il menisco della colonna di mercurio dovrebbe trovarsi all’altezza degli occhi del medico (secondo DAG-1). Il livello zero della colonna di mercurio dello sfigmomanometro dovrebbe essere all'altezza del gomito.

La colonna di mercurio o l'ago del tonometro devono essere a zero prima di iniziare la misurazione.

14. È necessario determinare quanto deve essere aumentata la pressione nella cuffia (determinando il livello massimo di iniezione d'aria nella cuffia). Questo può essere fatto in due modi: palpazione e auscultazione.

14.A. Metodo della palpazione

Per fare ciò, è necessario determinare il livello massimo preliminare di iniezione d'aria nella cuffia prima dell'effettiva misurazione auscultatoria della pressione sanguigna, ovvero, infatti, valutare con la palpazione il livello della pressione arteriosa sistolica secondo Riva-Rocci: gonfiare rapidamente il bracciale a circa 70 mm Hg. Arte. e aumentare gradualmente la pressione di 10 mm Hg. Art., palpando contemporaneamente il polso sull'arteria radiale. Notare la pressione alla quale il polso scompare e poi, quando il bracciale è sgonfio, ricompare. Questa tecnica di palpazione preliminare fornisce la necessaria idea approssimativa della pressione arteriosa sistolica e consente successivamente, durante la misurazione auscultatoria della pressione arteriosa stessa, di gonfiare il bracciale ad un livello adeguato: cioè aggiungere altri 30 mm Hg alle letture del manometro ottenute durante l'esame della palpazione. Arte.

Questa procedura è necessaria:

1) determinare la pressione arteriosa sistolica con il minimo disagio per il paziente, poiché il gonfiaggio arbitrario di aria nel bracciale “con un margine” rispetto a numeri elevati può causare dolore al braccio del paziente, nonché spasmo vascolare, e quindi è possibile sovrastimare la pressione sanguigna; inoltre, quando il bracciale è eccessivamente gonfiato, la successiva diminuzione della pressione dell'aria al suo interno al livello della pressione sanguigna sistolica desiderata richiede semplicemente più tempo;

2) per evitare un possibile errore associato allo spazio auscultatorio che talvolta si verifica (in questo caso irriconoscibile), la cosiddetta zona silenziosa - un intervallo silenzioso tra la pressione sanguigna sistolica e diastolica (che si verifica più spesso in pazienti con ipertensione arteriosa presenza di pressione arteriosa sistolica elevata). Inoltre, se ci si “ferma” immotivatamente a qualsiasi livello (arbitrario) di pressione sanguigna quando si pompa aria nel bracciale, è possibile che si “fermi” accidentalmente proprio in corrispondenza del fallimento dell'auscultazione.

L'insufficienza auscultatoria è un periodo di temporanea e completa assenza di fenomeni sonori nell'intervallo tra la pressione sistolica e quella diastolica. In questo caso, i suoni di Korotkoff, corrispondenti alla vera pressione sanguigna sistolica, scompaiono temporaneamente dopo la loro comparsa e riappaiono dopo che la pressione sanguigna nel bracciale diminuisce di 10-20 mm Hg. Arte. (“durata”, cioè l’“intervallo” di questo periodo può raggiungere i 40 mm Hg). Questo fallimento si verifica quando le vene dell'avambraccio sono troppo piene e si verifica un concomitante rallentamento del flusso sanguigno arterioso, cioè con un aumento della pressione tissutale distale rispetto al sito della cuffia, che riduce il gradiente di pressione. Questo fallimento può essere osservato nei pazienti con ipertensione (con pressione sanguigna sistolica elevata), negli anziani con indurimento dell'aorta e con stenosi aortica. L'aumento della pressione tissutale viene facilitato gonfiando lentamente l'aria nella cuffia (vedere di seguito).

Il verificarsi di un fallimento auscultatorio può essere prevenuto chiudendo e aprendo il pugno più volte (circa 10) prima di gonfiare il bracciale (il bracciale è già posizionato sulla spalla del paziente, ma non gonfiato). Ciò aumenta il flusso sanguigno e dilata i vasi dell'avambraccio e di conseguenza aumenta il gradiente di pressione tra le porzioni prossimale e distale dell'arteria successivamente compressa.

14.B. Metodo auscultatorio

Non è necessario palpare il livello “iniziale” della pressione arteriosa sistolica mediante la scomparsa del polso nell'arteria radiale. Puoi gonfiare immediatamente il bracciale fino a quando i suoni di Korotkoff scompaiono (il che non è più difficile che fino a quando la pulsazione dell'arteria radiale non si ferma).

È noto che la pressione iniziale “iniziale” nel bracciale non deve superare la pressione sanguigna sistolica di oltre 30 mm Hg. Arte. Pertanto (se non si utilizza la determinazione tramite palpazione della pressione arteriosa sistolica), la cuffia deve essere gonfiata rapidamente fino a circa 140 mm Hg. Art., e poi provare ad ascoltare i suoni di Korotkoff nella fossa cubitale (vedi paragrafo 15). Se si sentono i suoni di Korotkoff, è necessario aumentare la pressione nel bracciale di altri 10 mmHg. Art., quindi ripetere l'auscultazione. Questa sequenza di azioni dovrebbe essere eseguita fino a quando non sarà più possibile udire i suoni di Korotkoff. Pertanto, il livello di pressione richiesto (“iniziale”) nella cuffia non verrà mai superato di oltre 10-20 mm Hg. Arte.

Va notato che le procedure (metodi) sopra descritte associate alla determinazione del livello iniziale (“iniziale”) di pressione nella cuffia (mediante palpazione del polso o mediante successivi aumenti graduali della pressione nella cuffia) vengono automaticamente eliminate (che cioè diventano inutili) quando si utilizza un metodo oscillometrico per determinare la pressione sanguigna (vedere di seguito).

15. Palpare per determinare il punto di massima pulsazione dell'arteria brachiale, solitamente situato immediatamente sopra la fossa ulnare sulla superficie interna della spalla.

Il fonendoscopio deve essere premuto saldamente in questo punto, ma non premere con forza per non causare un'ulteriore compressione dell'arteria. Va tenuto presente che i suoni di Korotkoff sono prevalentemente suoni a bassa frequenza e la membrana del fonendoscopio è progettata per l'auscultazione dei suoni ad alta frequenza. Pertanto, si consiglia di utilizzare lo stetoscopio nella posizione “steto” quando possibile.

La testa dello stetoscopio non deve toccare la cuffia o il tubo, poiché i suoni collaterali derivanti dal contatto con essi potrebbero disturbare la percezione dei suoni di Korotkoff.

16. Gonfiare il bracciale rapidamente e in modo uniforme finché la pressione non raggiunge il livello di pressione sanguigna sistolica predeterminato + 30 mmHg. Arte. (ovvero il livello massimo di iniezione d'aria nel bracciale, vedere paragrafo 14).

È noto che il gonfiaggio del bracciale da parte del paziente non influenza le misurazioni della pressione arteriosa (American Heart Association, 1993).

L'iniezione lenta di aria nella cuffia porta all'interruzione del deflusso venoso (poiché prima che l'arteria venga bloccata, la cuffia svolge il ruolo di un laccio emostatico venoso, portando ad un aumento della pressione tissutale), dolore alla spalla e "spalmatura" della sonorità dei suoni di Korotkoff.

17. Aprire leggermente la valvola (valvola) e rilasciare gradualmente (sfiatare) l'aria dal bracciale a una velocità di 2 mm Hg. Arte. in 1 secondo, ascoltando contemporaneamente la comparsa dei suoni di Korotkoff e monitorando le letture della scala del manometro o del livello di mercurio.

All'inizio dello sgonfiaggio della cuffia è preferibile ridurre lentamente la pressione al suo interno. Ciò è dovuto al fatto che durante la compressione iniziale si verifica uno spasmo delle arterie. Inoltre, il paziente può essere ansioso e temere il disagio che si verifica quando la cuffia viene gonfiata. Ciò può portare ad un momentaneo aumento transitorio della pressione sanguigna. Con una decompressione lenta, il vasospasmo e l'ansia sono già scomparsi quando il flusso sanguigno sotto la cuffia inizia a ripristinarsi.

La precisione della determinazione della pressione sanguigna dipende direttamente dalla velocità di decompressione: maggiore è la velocità di decompressione, minore è la precisione della misurazione della pressione sanguigna.

18. Annotare le letture del manometro alla prima comparsa dei toni del polso (suoni di Korotkoff di fase I - pressione sanguigna sistolica), quando scompaiono (suoni di Korotkoff di fase V - pressione sanguigna diastolica). Quando la fase I appare tra due divisioni minime della scala della pressione sanguigna, la pressione sanguigna sistolica è considerata la pressione sanguigna corrispondente al livello più alto.

Durante il periodo in cui i suoni di Korotkoff diventano udibili, la velocità di sgonfiaggio della cuffia non deve superare i 2 mm Hg. Arte. per ogni battito del polso - cioè "da tono a tono" - compensando così sia il ritmo cardiaco veloce che quello lento.

I suoni di Korotkoff sono difficili da sentire in alcuni pazienti (spalla piena o muscolosa, aterosclerosi delle arterie, ecc.). Lo svuotamento del letto venoso del braccio aiuta a migliorare l'udibilità dei toni. Per fare ciò, prima di gonfiare il bracciale, è necessario chiedere al paziente di alzare la mano sopra la testa e poi stringere e aprire il pugno più volte (fino a 10). Successivamente i suoni di Korotkoff si sentono meglio.

19. Una volta che i suoni di Korotkoff non sono più udibili, continuare l'auscultazione e ridurre lentamente la pressione della cuffia di almeno altri 40 mmHg. Arte. con pressione diastolica superiore a 90 mm Hg. Art., in altri casi - di 10-20 mm Hg. Art. per assicurarsi che non si sentano più suoni. Ciò evita la determinazione di una pressione arteriosa diastolica falsamente elevata quando i suoni riprendono dopo il fallimento dell'auscultazione.

Successivamente, la cuffia deve essere sgonfiata rapidamente e completamente (rilasciare la “schiacciatura” dei tubi di gomma quando si utilizza uno sfigmomanometro a mercurio).

20. Il paziente deve poter riposare per almeno 30 secondi.

21. Le letture della pressione sanguigna sono arrotondate al valore pari più vicino (superiore) (multiplo di 2), ovvero con una precisione di 2 mm Hg. Art., anche se scientificamente è più giustificato arrotondare al multiplo di 5 più vicino (cioè a un numero che termina con 0 o 5). L'arrotondamento al multiplo di 5 più vicino consente di accelerare l'esame, poiché a causa delle piccole fluttuazioni spontanee della pressione sanguigna che si verificano di tanto in tanto, misurarla con precisione al numero pari più vicino è molto difficile e richiede tempo. Ad esempio, la voce razionale è “120, 125, 130, ecc.” mmHg Arte.

22. Di norma, la pressione sanguigna durante il primo studio è spesso leggermente più alta rispetto alle misurazioni successive. I livelli di pressione sanguigna possono persino variare di minuto in minuto. Pertanto, si consiglia di ripetere la misurazione (misurare la pressione sanguigna 3 volte) con un intervallo di almeno 1 minuto, senza rimuovere il bracciale e dopo aver rilasciato completamente (spurgato) l'aria dal bracciale prima di ogni misurazione. È ottimale tenere conto del valore medio delle ultime due misurazioni.

Se le letture della pressione diastolica dopo misurazioni ripetute differiscono di 8 mmHg. Arte. o più, è necessario effettuare due misurazioni aggiuntive finché non si ottengono indicatori stabili.

Secondo il metodo classico dell'OMS, la pressione sanguigna viene misurata tre volte a intervalli di almeno 5 minuti e viene registrata la pressione sanguigna più bassa nell'anamnesi (secondo i dati del vicepresidente dell'Accademia russa delle scienze mediche, accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche A.I. Martynov, 2000).

La pressione sanguigna più bassa si registra al mattino, a stomaco vuoto, mentre la persona è a letto, subito dopo aver dormito*. Questa pressione sanguigna è chiamata principale o basale. L'intervallo della pressione sanguigna durante il giorno può raggiungere i 30/20 mmHg. Arte. Va ricordato che la pressione sanguigna è molto variabile e spesso diminuisce durante l'osservazione. A questo proposito, il paziente deve essere monitorato per un certo periodo prima che venga posta una diagnosi di ipertensione essenziale (ipertensione arteriosa).

MISURAZIONE DELLA PA IN POSIZIONE IN PIEDI

La misurazione della pressione arteriosa in posizione eretta viene effettuata utilizzando uno speciale supporto con altezza regolabile e superficie di appoggio.

* Allo stesso tempo, secondo le statistiche, il maggior numero di ictus cerebrali e infarti miocardici, molti dei quali fatali, si osservano dalle 6 alle 10 del mattino, quando si verifica un rapido aumento della pressione sanguigna sviluppato evolutivamente.

accessori per la mano e sfigmomanometro. La parte centrale del bracciale dovrebbe essere all'altezza del cuore. In posizione eretta, la pressione sanguigna è solitamente di 5-10 mmHg. Arte. più in alto che nella posizione sdraiata.

Misurando la pressione sanguigna in posizione eretta, si rileva una tendenza all'ipotensione ortostatica, quando persiste una diminuzione della pressione arteriosa sistolica di 20 mm Hg. Arte. o più dopo 1-3 minuti dal trasferimento del paziente dalla posizione sdraiata a quella eretta.

La misurazione della pressione arteriosa nei pazienti in posizione eretta deve essere effettuata principalmente nei pazienti di età superiore a 65 anni, nei pazienti con diabete mellito e in terapia antipertensiva, nonché durante la prima visita del paziente dal medico.

MISURARE LA PA SULLE GAMBE

In alcuni casi, la misurazione della pressione sanguigna nelle arterie degli arti inferiori è di grande importanza, soprattutto con l'ipertensione arteriosa di nuova diagnosi nei giovani (ad esempio, con la coartazione dell'aorta - restringimento congenito dell'aorta, si osserva una significativa diminuzione della pressione sanguigna nelle arterie femorali rispetto alle arterie brachiali).

Per misurare la pressione sanguigna sulle gambe viene utilizzato un bracciale più largo e lungo rispetto a quello utilizzato per misurare la pressione sanguigna sulle braccia (18 cm × 42 cm). Una controindicazione per la misurazione della pressione sanguigna negli arti inferiori è la tromboflebite acuta delle vene degli arti inferiori.

Sequenziamento:

1. Il paziente giace a pancia in giù.

La pressione arteriosa può essere misurata anche con il paziente in posizione supina. Per fare ciò, piegare la gamba del paziente in modo che il piede sia sul divano.

2. Il bracciale viene applicato al centro della coscia. In questo caso, il centro del bracciale dovrebbe essere all'altezza del cuore.

3. Il fonendoscopio viene applicato alla fossa poplitea.

4. La pressione sanguigna viene determinata con il metodo Korotkov.

Con la compressione dell'anca, il disagio (dolore) che si manifesta in circa un terzo dei pazienti può essere piuttosto intenso e causare anche un aumento transitorio della pressione sanguigna. A questo proposito, per misurare la pressione sanguigna nelle gambe, in alternativa vengono utilizzate le arterie della parte inferiore della gamba.

I vantaggi del metodo di misurazione della pressione sanguigna sulla parte inferiore della gamba sono la possibilità di utilizzare un bracciale convenzionale (spalla) e la comodità (assenza di dolore) per il paziente. Lo svantaggio di questo metodo è che in circa il 10% dei pazienti i suoni di Korotkoff potrebbero non essere uditi sull'arteria tibiale posteriore e sull'arteria dorsale del piede. In questo caso, per misurare la pressione sanguigna è possibile utilizzare un metodo ad ultrasuoni, la dopplerografia.

Per misurare la pressione sanguigna nella parte inferiore della gamba, un bracciale brachiale convenzionale viene posizionato appena sopra le caviglie. Ascolta l'arteria tibiale posteriore dietro il malleolo mediale. Se non viene auscultata, viene auscultata l'arteria del dorso del piede. Per l'auscultazione viene utilizzato un piccolo imbuto fonendoscopico (pediatrico).

È importante rendersi conto che con la misurazione intraarteriosa diretta (utilizzando un catetere) della pressione sanguigna nelle arterie femorali, i valori della pressione sanguigna sistolica e diastolica nelle gambe e nelle braccia saranno gli stessi.

Quando si utilizza il metodo indiretto di misurazione della pressione sanguigna (secondo Korotkov), normalmente la pressione sanguigna sistolica negli arti inferiori è leggermente più alta che negli arti superiori - di 10-15 mm Hg. Arte. A volte vengono rilevati indicatori uguali, ma dopo l'attività fisica la pressione sanguigna nelle gambe aumenta*. Questo è tipico per le persone di tutte le età, indipendentemente dalla presenza o assenza di ipertensione. La spiegazione di questo fenomeno è la seguente: nelle arterie periferiche si sommano onde di polso primarie anterograde con onde secondarie retrograde originarie delle arterie periferiche, generate dalla riflessione elastica dell'onda da parte delle arterie periferiche della metà inferiore del corpo. Questa fusione di onde porta ad un aumento di ampiezza e ad un aumento della velocità di salita delle onde nelle arterie periferiche rispetto a quelle centrali. Le onde risultanti da tale somma sono chiamate onde stazionarie. A causa della natura dell'onda di rinculo, questa sovrapposizione delle due onde avviene solo negli arti inferiori. Questo fenomeno di fusione è simile a quello che accade con le onde del mare: le onde diventano più alte man mano che si avvicinano alla riva (l'“effetto tsunami”).

*Tuttavia, B. Bates et al. (2003) sottolineano che "quando si utilizzano bracciali di dimensioni adeguate per il braccio e la gamba, la pressione arteriosa dovrebbe essere la stessa sia nella gamba che nel braccio (l'uso di un normale bracciale per la pressione arteriosa sulla gamba porta a risultati gonfiati)".

Una differenza superiore al normale (come menzionato sopra, la differenza normale non è superiore a 10-15 mm Hg) tra la pressione sanguigna nelle braccia e nelle gambe (ovvero una differenza di 20 mm Hg e superiore - di 60 -100 mmHg) è chiamato segno di Hill*. Il sintomo di Hill, cioè un aumento della differenza esistente e normale nella pressione sanguigna sistolica nelle braccia e nelle gambe, si verifica in condizioni ipercinetiche (con un volume sistolico elevato di sangue), in cui l'entità delle onde stazionarie può aumentare significativamente (per esempio con grave insufficienza aortica, ipertiroidismo, ecc.). d.).

La pressione sistolica più bassa negli arti inferiori rispetto agli arti superiori nei pazienti giovani si verifica con la coartazione dell'aorta, nei pazienti più anziani - con ostruzione aterosclerotica (o dissezione) dell'aorta. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna sistolica nelle gambe è di almeno 6 mm Hg. Arte. più in basso che sulle mani. Nelle moderne linee guida cliniche europee sull'ipertensione arteriosa (2007), grande importanza viene data alla cosiddetta. arteriopatia periferica (PAD), che peggiora significativamente la prognosi del paziente. La sua rilevazione è possibile misurando la pressione sanguigna alla caviglia. È stato dimostrato che il rapporto tra pressione arteriosa alla caviglia e pressione sistolica non dovrebbe essere inferiore a 0,9. Valori più bassi indicano una stenosi arteriosa periferica.

Vantaggi e svantaggi del metodo auscultatorio per misurare la pressione sanguigna secondo Korotkov

Il metodo auscultatorio per misurare la pressione sanguigna secondo Korotkov è il metodo principale ufficialmente approvato dall'OMS per misurare la pressione sanguigna nella pratica medica.

Tuttavia, presenta sia vantaggi che svantaggi.

Vantaggi del metodo auscultatorio per misurare la pressione sanguigna

1. Questo metodo è riconosciuto come standard ufficiale per la misurazione non invasiva della pressione arteriosa a fini diagnostici e per la verifica dei misuratori automatici della pressione arteriosa.

2. Si nota un'elevata resistenza ai movimenti della mano.

Svantaggi del metodo auscultatorio per misurare la pressione sanguigna

1. I risultati della misurazione dipendono dalle caratteristiche individuali della persona che effettua la misurazione: buona vista, udito, coordinazione del sistema “mani-visione-udito”.

* Sir Leonard Hill (1866-1952) - fisiologo inglese, vinse il Premio Nobel per la fisiologia nel 1923.

2. Il metodo auscultatorio per misurare la pressione sanguigna è sensibile al rumore nella stanza e all'accuratezza della posizione della membrana del fonendoscopio rispetto all'arteria.

3. Il metodo auscultatorio per misurare la pressione sanguigna è tecnicamente complesso (esiste la possibilità di indicatori errati durante la misurazione) e richiede una formazione speciale.

METODO OSCILLOMETRICO

MISURAZIONI DELLA PA

Attualmente, il metodo oscillometrico per misurare la pressione sanguigna si sta diffondendo.

Il metodo oscillometrico fu proposto dal fisiologo francese E. Marey nel 1876, ma per molto tempo non fu ampiamente utilizzato a causa della complessità tecnica della sua implementazione.

Il metodo oscillometrico per misurare la pressione sanguigna è alla base della maggior parte dei dispositivi elettronici che misurano la pressione sanguigna in modalità automatica e semiautomatica. Questi dispositivi vengono utilizzati per il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM*) e per la misurazione della pressione arteriosa a casa per l'automonitoraggio della pressione arteriosa.

Il metodo oscillometrico per misurare la pressione sanguigna non si basa sull'analisi elettronica dei suoni di Korotkoff che si verificano durante la decompressione, ma sull'analisi matematica delle pulsazioni di pressione nel bracciale che si verificano durante questa decompressione. Le moderne tecnologie digitali utilizzano convertitori analogico-digitali per convertire un parametro misurato non elettrico (ad esempio la pressione sanguigna) in un segnale elettrico (ampiezza, ecc.) e microcomputer per analizzare le informazioni ricevute. Pertanto, un misuratore di pressione arteriosa oscillometrico (oltre a un bracciale e un sensore di pressione e pulsazioni) utilizza: un convertitore analogico-digitale, un microprocessore con un programma per determinare la pressione (così come le pulsazioni) e un display.

Il dispositivo ottiene l'aumento della pressione nel bracciale al livello iniziale ("avvio") desiderato (come in un dispositivo semiautomatico

* Negli ultimi anni è stato dimostrato che la valutazione della pressione arteriosa sulla base dei dati ABPM presenta vantaggi significativi rispetto alla valutazione della pressione arteriosa secondo Korotkov in relazione al danno agli organi bersaglio nell'ipertensione.

modalità tecniche e automatiche) in maniera indipendente attraverso l’utilizzo della cosiddetta tecnologia “intelligenza artificiale”. La pressione nel bracciale viene ridotta gradualmente. La velocità e la quantità di spurgo dell'aria sono determinate dall'algoritmo del dispositivo. In ciascuna fase viene analizzata l'ampiezza delle pulsazioni della pressione dell'aria che si verificano nel bracciale mentre il sangue passa attraverso la sezione dell'arteria compressa dal bracciale.

La pressione sanguigna sistolica corrisponde al più forte aumento dell'ampiezza delle pulsazioni, la pressione sanguigna diastolica corrisponde a un forte indebolimento delle pulsazioni.

Vantaggi e svantaggi del metodo oscillometrico per misurare la pressione sanguigna*

Vantaggi:

1) non dipende dalle caratteristiche individuali della persona che misura la pressione sanguigna (qualità della vista e dell'udito, coordinazione del sistema “mani-visione-udito”);

3) consente di determinare la pressione sanguigna con un pronunciato "fallimento auscultatorio", "tono infinito", suoni di Korotkoff deboli;

4) i valori della pressione arteriosa non dipendono dalla rotazione del bracciale e dal suo movimento lungo la spalla;

5) consente di effettuare misurazioni senza perdita di precisione attraverso il tessuto sottile degli indumenti;

6) non è richiesta alcuna formazione specifica. Screpolatura:

Quando si misura la pressione sanguigna, la mano deve essere immobile.

I dati sulla pressione arteriosa ottenuti con i metodi oscillometrico e auscultatorio possono differire leggermente. La determinazione oscillografica della pressione sanguigna presenta un indubbio vantaggio rispetto alla determinazione della pressione sanguigna con il metodo auscultatorio se i soggetti presentano un "fallimento auscultatorio" o il fenomeno di un tono infinito. Nelle situazioni ordinarie, è dimostrato che entro i limiti della normalità

* La precisione dei dispositivi di misurazione della pressione oscillometrica prodotti da diversi produttori varia. Dispositivi A&D UN- analogico analogico; D- digitale, digital) sono dispositivi dell'unica azienda al mondo che produce misuratori di pressione sanguigna professionali e domestici dotati di la classe di precisione più alta secondo la classificazione internazionale.

pressione arteriosa bassa la pressione arteriosa sistolica misurata oscillometricamente può essere 6-8 mm Hg. Arte. superiore a quello misurato mediante auscultazione. Al contrario, misurata oscillometricamente, la pressione diastolica è di 3-5 mm Hg. Arte. inferiore a quello misurato mediante auscultazione. Nell'ipertensione arteriosa, in cui si verifica un rimodellamento funzionale e anatomico delle arterie, che può essere figurativamente caratterizzato dall'espressione “l'arteria si tende come una corda”, i risultati della misurazione della pressione arteriosa ottenuti con entrambi i metodi sono praticamente gli stessi*.

Il metodo oscillografico consente, oltre agli indicatori della pressione arteriosa, di valutare anche lo stato della parete vascolare, il tono vascolare e la velocità del flusso sanguigno. Durante l'elaborazione computerizzata del segnale vengono calcolati anche i valori di corsa (SV) e volume minuto (MV) del cuore e i loro indici, la resistenza vascolare periferica totale (TPVR) e la loro corrispondenza tra loro. Attualmente nella pratica clinica viene utilizzato il primo dispositivo domestico di questo tipo, APKO-8-RIC.

SIGNIFICATO DELLA RICERCA SULL'INFERNO.

CLASSIFICAZIONI MODERNE

LIVELLI DI PA

Le malattie del sistema cardiovascolare - ipertensione essenziale (HD) o ipertensione arteriosa (AH)**, malattia coronarica (CHD), insufficienza cardiaca (HF) sono attualmente le malattie umane più comuni e pericolose. Pertanto, secondo le stime più generali, un adulto su due soffre di ipertensione (Yu.N. Belenkov, 2002); sono stati rivelati disturbi del metabolismo dei grassi (lipidi) alla base della cardiopatia ischemica

*Gli esperti del Ministero della Salute della Federazione Russa raccomandano i dispositivi A&D come pazienti per l'automisurazione della pressione sanguigna, e medici per effettuare osservazioni dinamiche dei livelli di pressione sanguigna nelle cliniche.

** Poiché l’ipertensione è una malattia eterogenea con varianti cliniche e patogenetiche ben distinte, meccanismi di sviluppo significativamente diversi nelle fasi iniziali, nella letteratura scientifica, al posto del termine “ipertensione” (HD), viene utilizzato il concetto di “ipertensione arteriosa” " (AH) è spesso usato. Questi termini sono in realtà sinonimi (secondo I.E. Chazova,

2004).

Il 60% dei residenti russi in età lavorativa sono sposati. Allo stesso tempo, la prevalenza delle malattie cardiovascolari in Russia aumenta ogni anno del 4,7% con un incremento annuo di circa 1 milione di pazienti. La mortalità in Russia è 2,5 volte superiore a quella dei paesi sviluppati del mondo e si chiama “supermortalità”, poiché su 148 milioni di abitanti della Russia, oltre 1 milione di persone muore ogni anno (900 persone ogni 100.000 abitanti), e secondo le statistiche ufficiali, entro 60 anni la popolazione russa potrebbe essere dimezzata. Quasi il 56% di questa mortalità totale è dovuta a malattie cardiovascolari, e la mortalità dovuta all’ipertensione in giovane età è oggi in forte aumento. In termini di mortalità per ictus cerebrale, la principale complicanza dell'ipertensione, la Russia è generalmente al primo posto nel mondo. Pertanto, le malattie cardiovascolari rappresentano una minaccia per la sicurezza nazionale della Russia.

La ragione principale di tale prevalenza e di tale mortalità dovuta alle malattie cardiovascolari è che, nonostante l’intensa ricerca condotta da scienziati e medici di tutto il mondo, l’eziologia di queste malattie rimane sconosciuta. L'ipertensione (HT) all'estero ha anche un altro (terzo) sinonimo (e il più comune) nome, che sottolinea la natura sconosciuta della sua eziologia: l'ipertensione essenziale. essenziale- costituente l'essenza). Ippocrate nel V secolo a.C. diceva: "Sublata cousatollitur morbus"- Eliminando la causa, elimini la malattia. Come puoi vedere, questa situazione è vera ancora oggi. Tuttavia, nonostante le cause sconosciute, sono stati scoperti molti fattori di rischio, nonché alcune vie patogenetiche per lo sviluppo di queste malattie, alcune delle quali possono e devono essere combattute attivamente. Allo stesso tempo, identificare queste malattie nelle fasi iniziali dello sviluppo è molto difficile, poiché i pazienti non si lamentano e non consultano un medico. Per questo motivo viene chiamata ipertensione essenziale "malattia silenziosa" cioè una malattia “silenzioso”, “silenzioso”, e negli Stati Uniti – anche un “killer silenzioso e misterioso”. "Silenzioso" - perché non ci sono reclami e quindi i pazienti non vanno dal medico; “misterioso” - poiché l'eziologia è sconosciuta; "killer" - poiché spesso inaspettatamente sorgono complicazioni fatali - ictus cerebrale e infarto del miocardio.

Tutto ciò pone un compito importante per la medicina (e la società nel suo insieme!) per trovare metodi più avanzati per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento delle malattie circolatorie. È molto importante effettuare un esame clinico della popolazione, condurre uno screening, cioè esami di "vagliatura" per identificare l'ipertensione in vari gruppi della popolazione - nelle cosiddette popolazioni "organizzate" e "non organizzate".

Il confine tra pressione sanguigna normale e alta, cioè ipertensione arteriosa, è associato all'idea dell'incidenza delle malattie cardiovascolari (ictus cerebrale e infarto del miocardio) a seconda del livello di pressione sanguigna. Esiste una relazione lineare (diretta) continua tra i livelli di pressione sanguigna e il rischio cardiovascolare, vale a dire rischio di malattie cardiovascolari e mortalità cardiovascolare. E, infatti, non esistono vere e proprie soglie di pressione sanguigna al di sotto delle quali il rischio di malattie cardiovascolari sarebbe minimo. A questo proposito, gli esperti della Società Europea per lo Studio dell’Ipertensione Arteriosa (2003) attualmente stabiliscono addirittura che “sarebbe consigliabile utilizzare una classificazione dei livelli di pressione sanguigna senza utilizzare il termine “ipertensione”.

Tuttavia, studi su larga scala condotti negli ultimi anni (su centinaia di migliaia di pazienti con ipertensione) hanno dimostrato che gli uomini con un valore di pressione arteriosa inferiore a 115/75 mm Hg hanno il rischio più basso di sviluppare una malattia coronarica fatale. Arte. Questo rischio poi raddoppia per ogni aumento di 20/10 mmHg della pressione sanguigna. Arte.

Tuttavia, per ipertensione arteriosa vera e propria si intende ancora oggi quel livello di pressione arteriosa al di sopra del quale il rischio di sviluppare morbilità e mortalità cardiovascolare aumenta significativamente (!). Questo livello (soglia dell'ipertensione arteriosa) continua ad essere considerato un livello di pressione sanguigna di 140/90 mm Hg. Arte. (con una misurazione di routine della pressione arteriosa “in studio” presso uno studio medico). Essendo, infatti, il risultato del consenso, cioè accordo degli scienziati, e attualmente rimane in una certa misura condizionato.

A causa del fatto che attualmente vengono utilizzati diversi metodi per registrare la pressione sanguigna, i valori soglia della pressione sanguigna per diagnosticare l'ipertensione sono diversi:

1. Il valore della pressione sanguigna sopra indicato è 140/90 mm Hg. Arte. è il valore soglia per diagnosticare l'ipertensione durante la misurazione della pressione sanguigna in ambulatorio

medico (o infermiere). Questa misurazione è chiamata misurazione della pressione sanguigna "da ufficio" e la pressione sanguigna stessa è chiamata pressione sanguigna "da ufficio" (oltre che "casuale").

2. Quando si misura la pressione sanguigna a casa (per l'automonitoraggio della pressione sanguigna a casa), soprattutto quando si calcola la media dei valori di pressione sanguigna ottenuti nell'arco di diversi giorni, il valore di soglia della pressione sanguigna per la diagnosi di ipertensione è un valore di pressione sanguigna di 135/85 mmHg. Arte. (ovvero 5 mm Hg sotto “ufficio”).

3. Con la misurazione ambulatoriale automatica della pressione arteriosa 24 ore su 24 (monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 - ABPM*) ad intervalli di 15 minuti durante il giorno e 30 minuti durante la notte, il valore soglia della pressione sanguigna per la diagnosi di ipertensione è già 125/80 mmHg. Arte. (125/80 mmHg è la pressione arteriosa media giornaliera).

Presentiamo la tabella risultante dei limiti della pressione arteriosa “normale” secondo le linee guida cliniche europee per l’ipertensione arteriosa (Linee guida per la gestione dell’ipertensione arteriosa,

Tabella 13-1. Limiti della pressione sanguigna “normale”.

Dovrebbe essere chiaro che in qualsiasi persona, anche assolutamente sana, la pressione sanguigna non è sempre semplicemente “normale”, non è stabile. La pressione sanguigna può aumentare quando una persona corre o fa qualcosa

* Il confronto dei risultati ottenuti dall'ABPM, dalla determinazione domiciliare dei livelli di pressione arteriosa e dalle misurazioni della pressione arteriosa nello studio del medico, ha permesso, oltre alla già citata ipertensione da "camice bianco", di identificare un'ipertensione speciale - la così- chiamato. Ipertensione “mascherata”, o “ipertensione inversa da camice bianco”, che significa la presenza di pressione sanguigna normale nello studio del medico e pressione sanguigna elevata quando si misura la pressione sanguigna a casa e/o con l’ABPM. Inoltre, l'importanza del suo isolamento è dovuta al fatto che tale ipertensione è associata a gravi danni agli organi bersaglio. Allo stesso tempo, l’ipertensione “mascherata”, o “ipertensione inversa da camice bianco”, ha una prognosi peggiore rispetto all’ipertensione da “camice bianco”.

qualche lavoro fisico, reagisce emotivamente a varie situazioni della vita, ecc. Per creare le condizioni più favorevoli per una determinata situazione, il corpo stesso regola il livello della pressione sanguigna. Ma non appena cessa l'effetto dell'uno o dell'altro fattore che provoca un aumento situazionale della pressione sanguigna, entro 5-10 minuti ritorna alla normalità. Se la pressione sanguigna diminuisce per un periodo di tempo prolungato o non diminuisce affatto, si tratta di una manifestazione di ipertensione (ipertensione arteriosa).

Gli esperti dell’OMS usano il termine “ipertensione arteriosa” per descrivere un aumento persistente della pressione sanguigna (arteriosa). Alla base di questa definizione ci sono due fattori decisivi: valorizzazione e persistenza.

La persistenza di un aumento della pressione arteriosa può essere stabilita solo sulla base di misurazioni ripetute della pressione arteriosa durante un lungo periodo di osservazione. Il rilevamento di una pressione arteriosa elevata come risultato di una misurazione singola e casuale della pressione arteriosa non è sufficiente per fare una diagnosi di ipertensione. La pressione arteriosa deve essere misurata almeno 3 volte in ciascuno di almeno 2 diversi esami, a distanza di almeno 1 settimana l'uno dall'altro, prima di determinare che il soggetto soffre di ipertensione.

Gli scienziati nazionali forniscono varie definizioni di ipertensione, sottolineando le diverse componenti di questa malattia, che è di natura complessa. Quindi, V.A. Almazov afferma che "l'ipertensione [ipertensione arteriosa] è una malattia cronica, la cui manifestazione principale è la sindrome dell'ipertensione arteriosa, che non è associata alla presenza di processi patologici in cui l'aumento della pressione sanguigna è dovuto a ragioni note". Secondo L.I. Olbinskaya, “l’ipertensione arteriosa è una condizione patologica in cui l’aumento della pressione sanguigna non è causato dai bisogni naturali dell’organismo per determinate situazioni fisiologiche, ma è una conseguenza di uno squilibrio nel sistema di regolazione della pressione sanguigna”.

Secondo Yu.V. Postnov, autore della teoria della membrana sull'origine dell'ipertensione arteriosa, l'ipertensione, al contrario, non è il risultato di una violazione della regolazione della pressione sanguigna, ma una misura di compensazione che l'organismo “paga” per la possibilità stessa della sua esistenza (attraverso lo sviluppo del cosiddetto reset cellulare e cambiamenti nel sistema circolatorio) in condizioni di presenza di disturbi geneticamente determinati nella struttura e nella funzione nei pazienti con ipertensione

membrane cellulari derivanti dal sovraccarico delle cellule con ioni calcio.

L'ipertensione si divide in ipertensione primaria, o ipertensione essenziale (quando la causa non è chiara), e ipertensione secondaria, o ipertensione sintomatica (quando la causa dell'ipertensione è una malattia di un organo specifico).

Secondo N.A. Mukhin e V.S. Moiseev (2002), “l'ipertensione arteriosa è un aumento della pressione sanguigna diastolica superiore a 90 mm Hg. Arte. e sistolica superiore a 140 mm Hg. Art., registrato a seguito di ripetute misurazioni della pressione arteriosa effettuate in momenti diversi (almeno tre) in un ambiente tranquillo per il paziente. Allo stesso tempo, il paziente non deve assumere farmaci, né quelli che aumentano o diminuiscono la pressione sanguigna”.

Quando l'ipertensione arteriosa viene diagnosticata di recente, è necessario misurare la pressione sanguigna in entrambe le braccia e, nei giovani, nelle gambe.

Nel 2000 sono state sviluppate le prime raccomandazioni nazionali russe sull’ipertensione (DAG-1*). Si basano sulle raccomandazioni americane formulate nei Rapporti JNC** (Rapporti del Comitato Nazionale Congiunto degli Stati Uniti sulla Prevenzione, Riconoscimento, Studio e Trattamento dell'Alta Pressione Sanguigna), ovvero il 6° Rapporto JNC (JNC-VI, 1997), Raccomandazioni

secondo AG OMS e MOAG*** (1999).

La classificazione dei livelli di pressione sanguigna negli adulti secondo le raccomandazioni russe sull'ipertensione (2000) è riportata nella Tabella 13-2.

(mmHg.)

(mmHg.)

Ottimale

Normale

* 1° D stipendio di esperti di una società scientifica per lo studio UN rteriale G ipertensione ** JNC (J unto N nazionale C comitato per la prevenzione, l'individuazione, la valutazione e il trattamento dell'ipertensione arteriosa) - Rapporto del Comitato nazionale congiunto per la prevenzione, diagnosi, valutazione e trattamento dell'ipertensione arteriosa del National Institutes of Health degli Stati Uniti.

MOAG- M internazionale O società per la lotta contro UN rteriale G ipertensione.

Fine della tabella 13-2

(mmHg.)

(mmHg.)

Alto normale

Ipertensione arteriosa 1° grado

Ipertensione arteriosa 2 gradi

Ipertensione arteriosa 3 gradi

Ipertensione sistolica isolata

Tabella 13-3. Cambiamenti nella classificazione dei livelli di pressione sanguigna secondo JNC-VI (1997) e JNC-VII (2003)

Nella sua forma finale, la classificazione dei livelli di pressione sanguigna secondo JNCVII (USA, 2003) appare come presentata nella Tabella 13-4.

Tabella 13-4. Classificazione dei livelli di pressione sanguigna secondo JNC-VII (USA, 2003)

Caratteristiche della pressione sanguigna

PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

Pressione sanguigna normale

Preipertensione

Ipertensione di 1° grado

Ipertensione di 2° grado

Questo è attualmente:

1) la classificazione dell'ipertensione è semplificata;

2) la pressione sanguigna “normale” ha iniziato a includere livelli di pressione sanguigna “inferiori a 120/80 mm Hg”. Art.", e non "inferiore a 130/85 mmHg. Art.", come nel caso delle classificazioni JNC-VI e DAG-1;

4) invece di 3 gradi di ipertensione, sono stati definiti due gradi di ipertensione, separati da un livello di 160/100 mm Hg. Arte. (BP inferiore e superiore a 160/100 mm Hg).

Pertanto, i criteri per diagnosticare l’ipertensione stanno diventando sempre più rigorosi, vale a dire spostamento verso valori pressori sempre più bassi, da cui inizia il vero e proprio “conto alla rovescia” dell’aumento pressorio.

Attualmente si ritiene che l'effettivo livello soglia di ipertensione in ogni singola persona debba essere flessibile e possa aumentare e diminuire a seconda del livello totale di rischio di sviluppare malattie cardiovascolari in ciascun individuo.

La nuova categoria di “preipertensione” identifica gli individui ad alto rischio di sviluppare ipertensione, che dovrebbero seguire uno stile di vita sano per evitare che sviluppino ipertensione in futuro. Tuttavia, non hanno ancora bisogno di assumere farmaci antipertensivi. Allo stesso tempo, le persone con preipertensione e presenza contemporanea di diabete mellito e/o malattia renale dovrebbero già ricevere una terapia farmacologica antipertensiva se i cambiamenti dello stile di vita non portano ad una diminuzione della pressione sanguigna a 130/80 mmHg. Arte. e sotto. Formulazione di soli due stadi di ipertensione, evidenziando il secondo (e il suo ultimo) stadio di ipertensione “superiore a 160/100 mm Hg. Arte." aumenta l'attenzione dei medici in egual misura

*Tuttavia, questo termine non è utilizzato nelle Linee guida cliniche europee per l’ipertensione (2007).

misura (intensiva) a tutti i pazienti con ipertensione, già a partire da un livello di pressione arteriosa superiore a 160/100 mm Hg. Art., livello anestico >180/110 mm Hg. Art., come naturalmente è avvenuto in precedenza con la speciale assegnazione di questo terzo grado di ipertensione.

Dovresti sapere che l'obiettivo principale del trattamento per i pazienti con ipertensione è prevenire lo sviluppo di complicanze dell'ipertensione, cioè ridurre al minimo il rischio di sviluppare complicazioni cardiovascolari e di morte da esse*, e non eliminare i sintomi principali, cioè , solo per ridurre la pressione sanguigna in quanto tale.

Per raggiungere questo obiettivo, è necessario non solo ridurre la pressione sanguigna al cosiddetto livello target [BP< 140/90 мм рт. ст., но не ниже 110/70 мм рт. ст. (И.Е. Чазова, 2007)], но и корригировать все модифицируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний - курение, дислипидемию и т.д., а также лечить такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет и т.д.

La partecipazione consapevole del paziente a questo processo terapeutico e profilattico è molto importante. Attualmente, si ritiene che sia più efficace creare programmi educativi individualizzati piuttosto che di massa per i pazienti, che dovrebbero aumentare il livello di consapevolezza del paziente sulla malattia e promuovere l'efficacia della terapia a lungo termine (in realtà permanente) per l'ipertensione. Tuttavia, l'attuazione di tali programmi è un processo molto difficile a causa della scarsa motivazione dei pazienti con ipertensione al trattamento, che è in gran parte dovuta alla mancanza di reclami nei pazienti con ipertensione, cioè ad una buona tolleranza all'aumento della pressione sanguigna.

Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24

Attualmente, il monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24 (ABPM) è ampiamente utilizzato utilizzando dispositivi automatici non invasivi per la registrazione a lungo termine della pressione arteriosa in ambito ambulatoriale. Il principio di funzionamento della maggior parte di essi si basa sull’uso di un classico bracciale, gonfiato ad intervalli predeterminati da un microprocessore, che viene sospeso sopra la spalla del paziente. In questo caso, determina il metodo auscultatorio (secondo N.S. Korotkov).

* Secondo le statistiche, il maggior numero di ictus cerebrali e infarti del miocardio, molti dei quali fatali, si verificano tra le 6 e le 10 del mattino, quando si verifica un rapido aumento della pressione sanguigna sviluppato evolutivamente.

Il monitoraggio della pressione arteriosa viene utilizzato nel 38% dei dispositivi per il monitoraggio della pressione sanguigna, l'oscillometrico (secondo E. Marey) - nel 30% dei dispositivi, nei restanti dispositivi - un metodo combinato. Il programma ABPM consigliato prevede la registrazione della pressione sanguigna ad intervalli di 15 minuti durante la veglia e ad intervalli di 30 minuti durante il sonno. I valori normali approssimativi della pressione arteriosa (per valori medi) durante la veglia sono 135/85 mm Hg. Art., durante il sonno - 120/70 mm Hg. Arte. (cioè con una diminuzione della pressione sanguigna durante la notte del 10-20%). L'ipertensione viene diagnosticata quando la pressione arteriosa media giornaliera è pari a 135/85 mm Hg. e più in alto, durante la veglia - a 140/90 mm Hg. Arte. e più in alto, durante il sonno - a 125/75 mm Hg. Arte. e più in alto.

SINTOMI GENERALI DELLE MALATTIE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE. MONITORAGGIO E CURA DEI PAZIENTI

Ipertensione arteriosa

Quando ci si prende cura di pazienti con ipertensione arteriosa, è necessario prestare molta attenzione al rispetto da parte del paziente di tutti i requisiti del regime medico e protettivo, poiché le emozioni negative, lo stress neuropsichico e il sonno scarso possono aggravare il decorso della malattia*.

Una crisi ipertensiva richiede un intervento medico urgente e la somministrazione di farmaci antipertensivi, poiché può essere complicata da disturbi della circolazione cerebrale e coronarica. Prima dell'arrivo del medico, al paziente deve essere garantito il riposo completo, l'accesso all'aria fresca, è possibile fare pediluvi caldi e maniluvi caldi (con una temperatura dell'acqua di 37-40 ° C).

Ipotensione arteriosa

L'ipotensione arteriosa può essere osservata anche in persone completamente sane, soprattutto negli astenici, ma può anche essere simultanea

* Secondo i concetti moderni (linee guida cliniche europee sull'ipertensione arteriosa, 2007), la necessità di cambiamenti nello stile di vita è il primo e più efficace modo per controllare la pressione sanguigna e, nella maggior parte dei casi, è ideale per ridurre il rischio cardiovascolare complessivo.

il risultato di malattie gravi accompagnate da una diminuzione della gittata cardiaca, del tono vascolare e da una diminuzione del volume del sangue (infarto miocardico, sanguinamento, shock, collasso). Un paziente con ipotensione arteriosa acuta deve essere disteso, la pediera del letto sollevata per migliorare il flusso sanguigno al cervello e devono essere somministrati farmaci appropriati come prescritto dal medico.

Dolore nella zona del cuore

Il dolore nella zona del cuore non è sempre causato da malattie cardiovascolari. Il dolore può manifestarsi a seguito di malattie della pleura (pleurite secca), della colonna vertebrale e dei nervi intercostali (osteocondrosi della colonna vertebrale, nevralgia intercostale), miosite, ernia iatale, ecc. Tale dolore è chiamato cardialgia. Il dolore toracico associato alla patologia del sistema circolatorio può essere causato da patologia del pericardio, dell'aorta o da una condizione nevrotica.

Angina pectoris, o “angina pectoris” (lat. angina pectoris), si verifica quando le arterie coronarie si restringono a causa delle loro lesioni aterosclerotiche, che possono essere accompagnate da vasospasmo. Un attacco di dolore anginoso è causato da una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del miocardio e la capacità del flusso sanguigno coronarico, che porta all'ischemia e all'ipossia del muscolo cardiaco. Il metabolismo in esso è interrotto e una maggiore quantità di prodotti metabolici sottoossidati scarsamente metabolizzati e non sufficientemente escreti irrita le terminazioni nervose sensibili del miocardio, provocando una sensazione di dolore.

Nei casi tipici, un attacco di angina è provocato da stress fisico o emotivo. Il dolore è localizzato dietro lo sterno, ha una natura pressante, bruciante o schiacciante, è accompagnato dalla paura della morte e si irradia (irradia) alla spalla sinistra, al braccio, alla metà sinistra del collo, alla mascella inferiore. Tale dolore, di regola, dura da 1 a 10 minuti e scompare da solo con il riposo o 1-3 minuti dopo aver assunto una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

Aiutare un paziente durante un attacco di angina consiste nel garantire un riposo completo, assumere nitroglicerina sotto la lingua (in questo caso è consigliabile dare al paziente una posizione elevata) e, meno spesso, applicare cerotti di senape sulla zona del cuore.

Infarto miocardico

La base di questa malattia molto grave è la necrosi (morte) di una sezione del muscolo cardiaco. La variante più comune, cosiddetta tipica (dolorosa, angina) dell'infarto miocardico è caratterizzata dalla comparsa di dolore toracico - estremamente grave, non alleviato (non eliminato) dal riposo o dall'assunzione di nitroglicerina, della durata di più di 30 minuti (fino a diversi ore). Questi dolori sono accompagnati da una sensazione di paura della morte, soffocamento, grave debolezza, calo della pressione sanguigna, ecc. Nelle primissime ore della malattia, tali pazienti necessitano di un ricovero urgente in un reparto di terapia intensiva, dotato di tutte le attrezzature necessarie per il monitoraggio (monitoraggio automatico continuo) delle loro condizioni e l'attuazione di eventuali misure di rianimazione. Durante i primi giorni, ai pazienti viene prescritto un rigoroso riposo a letto; Durante questo periodo è necessario monitorare le condizioni del letto, della biancheria intima e della biancheria da letto, eseguire tutte le procedure igieniche, nutrire il paziente, fornire una padella, un orinatoio, ecc.

Insufficienza cardiaca

Dispnea nelle malattie del sistema cardiovascolare, funge da uno dei segni di insufficienza cardiaca, causata da una progressiva diminuzione della funzione contrattile del miocardio. L'insufficienza cardiaca è caratterizzata dal ristagno del sangue nella circolazione polmonare e dalla ritenzione di liquidi nel corpo. Con la mancanza di respiro di origine cardiaca, il sangue si accumula nella circolazione polmonare e il paziente avverte una dolorosa sensazione di mancanza d'aria, prima durante lo sforzo fisico e l'eccitazione, e man mano che la malattia progredisce, a riposo.

Soffocamento. Il soffocamento (asma cardiaco) nell'insufficienza cardiaca è un attacco improvviso e grave di mancanza di respiro, accompagnato da respiro rumoroso, che si sviluppa più spesso di notte (a causa dell'aumento del tono del nervo vago, che provoca il restringimento dei vasi coronarici). Il paziente assume quindi una posizione seduta forzata, la posizione ortopnoica*. Ortopnea

*Il soffocamento potrebbe non essere di natura cardiaca. Ad esempio, con un danno aterosclerotico ai vasi che riforniscono il centro respiratorio, può verificarsi la cosiddetta asma di Traube - asfissia di origine centrale, in cui un cambiamento nella postura del paziente non influisce sulle sue condizioni.

(Greco orto- Dritto, pnoe- respirazione) - la comparsa di mancanza di respiro e soffocamento in un paziente quando respira in posizione orizzontale, che lo costringe a prendere una posizione seduta con le gambe abbassate. In questa posizione, la mancanza di respiro si riduce a causa dello scarico della circolazione polmonare, poiché il sangue si deposita nei vasi della cavità addominale e degli arti inferiori. Un attacco di asma cardiaco si verifica anche quando si verifica una brusca diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco a causa della sua necrosi (infarto), infiammazione (miocardite grave) o sovraccarico (crisi ipertensiva, attività fisica inadeguata).

Edema polmonareè la manifestazione più grave dell'insufficienza cardiaca, quando la parte liquida del sangue suda attraverso le pareti dei vasi sanguigni e si accumula negli alveoli. Oltre ai sintomi già elencati dell'asma cardiaco, si aggiungono la respirazione gorgogliante e la produzione di espettorato rosa e schiumoso.

Aiuta con mancanza di respiro consiste nell'assicurare il riposo, nel dare al paziente una posizione seduta o semiseduta (ortopnea), liberarlo dagli indumenti che costringono, fornire l'accesso all'aria fresca, assumere nitroglicerina (in assenza di controindicazioni) o farmaci antipertensivi in ​​caso di pressione alta come prescritto da un medico.

Attività da fornire aiutare con l'asma cardiaco e l'edema polmonare sono come segue.

1. Chiama immediatamente un medico.

2. Posizionare il paziente in posizione seduta (ortopnea).

3. Somministrare nitroglicerina al paziente se la sua pressione sanguigna sistolica è almeno 100 mmHg.

4. Iniziare l'ossigenoterapia con antischiuma attraverso una maschera o un catetere nasale.

5. Avviare l'aspirazione attiva (aspirazione) dell'espettorato schiumoso con un dispositivo di aspirazione elettrico.

6. Dopo aver posizionato il paziente in posizione seduta, applicare dei lacci emostatici venosi (tubi di gomma o polsini del tonometro) su entrambe le gambe 15 cm sotto la piega inguinale per depositare il sangue nella circolazione sistemica e ritardarne il flusso ai polmoni (i lacci emostatici venosi possono essere applicato anche in aggiunta e sulle mani).

7. La rimozione dei lacci emostatici deve essere eseguita in sequenza in modalità lenta (prima da un arto, dopo poco dall'altro, ecc.).

8. Per rimuovere parte del fluido circolante dal flusso sanguigno e scaricare la circolazione polmonare, è possibile il salasso; È consentito l'uso di pediluvi caldi.

9. Come prescritto dal medico, vengono somministrati per via endovenosa analgesici narcotici, diuretici, ACE inibitori, glicosidi cardiaci e altri farmaci necessari.

Edema nell'insufficienza cardiaca - il risultato del ristagno del sangue nella circolazione sistemica e della ritenzione di liquidi nel corpo. L'edema cardiaco è più spesso localizzato sulle gambe se il paziente cammina, o nella zona dell'osso sacro, della parte bassa della schiena e delle scapole se il paziente è sdraiato. La pelle nell'area dell'edema diventa liscia, lucida, tesa e, quando viene premuta, si forma un buco che non si raddrizza per molto tempo.

Nei casi avanzati di insufficienza cardiaca, il liquido (trasudato) può accumularsi nelle cavità sierose.

Ascite (greco) asciti- simile al pelo gonfio, edematoso) - accumulo di liquido nella cavità addominale (“idropisia” dell'addome).

Idrotorace (greco) idro- acqua, liquidi, thorakos- torace) - accumulo di liquido nella cavità pleurica.

Idropericardio (idro + pericardio) - accumulo di liquido nella cavità pericardica.

Anasarka (greco) ana- per tutto, sarco- carne)* - gonfiore diffuso del tessuto sottocutaneo.

Monitoraggio e cura dei pazienti con insufficienza cardiaca

Va ricordato che l'edema nelle prime fasi della malattia può essere nascosto. In questi casi, ritenzione di liquidi nel corpo

* Inizialmente il termine anasarca veniva designato "Hydor Ana Sarcus"(Greco idro- liquido), che significava “liquido in tutta la “carne”, cioè corpo." Successivamente la parola "idro" smise di usare e l'edema diffuso fu brevemente chiamato "ana sarcus"-anasarca.

può manifestarsi come un aumento abbastanza rapido del peso corporeo e una diminuzione della diuresi. Ecco perché in questi pazienti è molto importante il monitoraggio quotidiano del bilancio idrico, ad es. confronto tra la quantità di liquidi bevuti e somministrati per via parenterale con la quantità di urina escreta al giorno (diuresi giornaliera). La diuresi giornaliera dovrebbe essere di 1,5-2 litri (70-80% del volume di liquidi totali consumati al giorno).

Se l'urina espelle meno del 70-80% del volume totale di liquidi consumati al giorno, si parla di diuresi negativa (cioè una parte del liquido viene trattenuta nel corpo).

Se la quantità di urina supera la quantità di liquidi bevuti al giorno, la diuresi è considerata positiva. Si nota una diuresi positiva durante il periodo di risoluzione dell'edema, quando si assumono diuretici.

Lo stato del bilancio idrico può essere monitorato anche pesando il paziente: un rapido aumento del peso corporeo è indice di ritenzione di liquidi. Va ricordato che i pazienti allettati e in terapia con diuretici devono essere dotati di orinatoi e copriletti.

Monitoraggio del bilancio idrico

Obiettivi: identificare l'edema nascosto, determinare la quantità di urina escreta al giorno, valutare l'adeguatezza della terapia, principalmente diuretica (diuretico).

Attrezzatura: bilancia medicale, vaso da 2-3 litri pulito e asciutto, due recipienti graduati, bilancio dell'acqua, foglio della temperatura.

1. Il giorno prima, avvisare il paziente della procedura imminente e delle regole per la raccolta delle urine, fornirgli informazioni dettagliate sull'ordine delle voci nel bilancio idrico.

2. Alle 6 del mattino svegliare il paziente in modo che urini da solo nella toilette o rilasci l'urina con un catetere; questa porzione di urina non viene presa in considerazione.

3. Il paziente deve raccogliere tutte le porzioni successive di urina in un barattolo fino alle ore 6 del giorno successivo compreso.

4. Durante la giornata, il paziente o l'infermiere tiene traccia del fluido introdotto nel corpo in millilitri, compreso quanto bevuto (primi piatti - 75% del liquido) e quanto somministrato per via parenterale.

6. Immettere i dati di misurazione in una colonna speciale sulla scheda della temperatura.

Valutazione del bilancio idrico

2. Confrontare il volume di liquido rilasciato con la quantità prevista (calcolata utilizzando la formula).

Il bilancio idrico è considerato negativo se viene rilasciata una quantità di fluido inferiore a quella prevista calcolata utilizzando la formula e positivo se viene rilasciata una quantità maggiore di fluido. Un bilancio idrico positivo indica la convergenza dell'edema e l'efficacia del trattamento, uno negativo indica un aumento dell'edema e l'inefficacia della terapia diuretica (trattamento con diuretici).

Quando una grande quantità di liquido si accumula nella cavità addominale, viene eseguita una puntura addominale (paracentesi) a scopo terapeutico e diagnostico. Quando lo si esegue, è necessario prestare attenzione, poiché la rimozione rapida (simultanea) di una grande quantità di liquido può causare il collasso. Le azioni dell'infermiera durante l'esecuzione della paracentesi sono descritte sopra (vedere la sezione "Puntura addominale" nel capitolo 8).

Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica che sono costretti a rimanere a letto, spesso si sviluppano cambiamenti trofici nei luoghi in cui si forma l'edema - nell'osso sacro, nella parte bassa della schiena, nelle scapole, che possono portare alla formazione di piaghe da decubito. A questo proposito, le misure per prevenire la formazione di piaghe da decubito sono particolarmente importanti.

Svenimento (greco) sincope; sincope) è una perdita di coscienza a breve termine causata da un'insufficienza acuta di afflusso di sangue al cervello. Di solito si verifica uno svenimento

con forti effetti neuropsichici (spavento, forte dolore, vista del sangue), in una stanza soffocante, con grave affaticamento. La perdita di coscienza è spesso preceduta da vertigini, tinnito, oscuramento degli occhi, sensazione di stordimento, ecc. Pelle pallida e mucose visibili, estremità fredde, sudore freddo e appiccicoso, forte diminuzione della pressione sanguigna e un piccolo filo Si notano pulsazioni simili. A differenza di un attacco epilettico, durante lo svenimento si osserva raramente la minzione spontanea, la respirazione si ferma e non si verifica il morso della lingua. Tipicamente, lo svenimento si verifica quando il paziente è in posizione eretta; non appena si trova in posizione sdraiata, il flusso di sangue al cervello aumenta e la coscienza viene rapidamente ripristinata. Lo svenimento di solito dura 20-30 secondi, dopo di che il paziente riprende i sensi.

Aiuto in caso di svenimento, consiste nel mantenere una posizione orizzontale con le gambe sollevate (per garantire il flusso sanguigno alla testa), eliminare gli indumenti costrittivi e consentire l'accesso all'aria fresca. Puoi strofinare le tempie e il petto del paziente, spruzzare acqua fredda sul viso e portare al naso un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca (per attivare il centro respiratorio).

Crollo (lat. collasso) - manifestazione clinica di insufficienza vascolare acuta con calo del tono vascolare, diminuzione della funzione contrattile del cuore, diminuzione del volume del sangue e calo della pressione sanguigna. Si osserva in caso di perdita di sangue acuta, infarto miocardico, ortostasi, malattie infettive (a causa di disidratazione dovuta a vomito ripetuto, diarrea), avvelenamento, sovradosaggio di farmaci antipertensivi. Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dello svenimento, ma il collasso non è sempre accompagnato da perdita di coscienza, il paziente può essere inibito, indifferente a ciò che sta accadendo e le pupille si dilatano.

Aiuto in caso di collasso, consiste nel dare una posizione orizzontale con la testa abbassata, influenzando la causa alla base del collasso, eliminando ad esempio il sanguinamento, il riscaldamento, ecc. Se necessario, come prescritto dal medico, il reintegro parenterale del volume sanguigno viene effettuato mediante infusione di prodotti sanguigni o sostituti del sangue, somministrazione di farmaci che aumentano il tono vascolare (niketamide, acido solfocanforico + procaina, fenilefrina, ecc.).

Prendersi cura dei pazienti con ipertensione
Malattia ipertonica- una malattia in cui il principale sintomo clinico è l'aumento della pressione sanguigna.

Nel suo sviluppo, la malattia attraversa 3 fasi. Tutte e tre le fasi sono caratterizzate da disturbi di mal di testa, scarso sonno, aumento dell'irritabilità, diminuzione della memoria e delle prestazioni.

Una pericolosa complicanza dell'ipertensione è lo sviluppo di una crisi ipertensiva, caratterizzata da: forte mal di testa, vertigini, nausea, vomito e disturbi visivi. La crisi ipertensiva è una condizione grave, pericolosa nelle sue conseguenze e che richiede cure mediche immediate.

Il trattamento e la cura dei pazienti con ipertensione arteriosa possono essere difficili a causa di alcune idee sbagliate dei pazienti affetti da questa malattia. I pazienti pensano che:
L'ipertensione può essere curata.
Una volta che la pressione sanguigna è tornata alla normalità, il trattamento può essere interrotto.
Se non ci sono sintomi, allora non c’è malattia.
Qualsiasi cambiamento nel benessere è causato da un cambiamento nella pressione sanguigna, quindi è necessario prendere una pillola in più o, al contrario, saltare una dose.
Se si segue una dieta e si fa attività fisica non è necessario assumere farmaci.
La pressione sanguigna può essere determinata da come ti senti.
Regole per la cura dei pazienti con ipertensione
Condizioni ottimali di lavoro e di riposo
Prevenzione delle situazioni stressanti.


Divieto di lavoro notturno

L’esercizio fisico moderato e regolare è utile per abbassare la pressione sanguigna. Sono indicati esercizi isotonici a breve termine, come camminare. I carichi isometrici non vengono mostrati poiché durante la loro attuazione la pressione sanguigna aumenta.
Organizzazione di una corretta alimentazione
Perdere il peso in eccesso.

Limitare il contenuto calorico del cibo (non deve superare il fabbisogno giornaliero standard).
Limitare il consumo di sale da cucina a 6 g/giorno.
Una dieta a base di latticini e verdure arricchita con sali di magnesio aiuta ad abbassare la pressione sanguigna. Gli alimenti ricchi di calcio, poveri di grassi e caffeina sono benefici. È necessario escludere i prodotti contenenti radice di liquirizia.
Monitoraggio delle condizioni generali del paziente
Determinazione del benessere del paziente.
Misurare la pressione sanguigna con la frequenza raccomandata dal medico, ma almeno una volta al giorno;
Misurare la quantità di liquidi bevuti ed escreti.
Monitoraggio del rispetto dei requisiti di trattamento farmacologico
Monitoraggio dell'uso costante, tempestivo e completo dei farmaci prescritti da un medico.
Prevenzione del collasso ortostatico durante l'assunzione di farmaci che abbassano la pressione sanguigna: cambiare attentamente la posizione del corpo del paziente da sdraiato o seduto.

Prendersi cura di un paziente con angina pectoris

Angina pectoris- una delle manifestazioni della malattia coronarica. Si verifica nei casi in cui una quantità insufficiente di sangue affluisce al miocardio (muscolo cardiaco) a causa di vari motivi: spasmo dei vasi coronarici che alimentano il muscolo cardiaco, restringimento del loro lume a causa dell'aterosclerosi e una serie di altri motivi.

Il sintomo principale dell'angina è il dolore lancinante nella zona del cuore (dolore dietro lo sterno). Si verificano più spesso durante l'attività fisica. Essi scompaiono rapidamente dopo l'assunzione di nitroglicerina e l'interruzione dell'attività fisica che ha portato alla loro comparsa.
Regole per la cura dei pazienti con angina pectoris
Attenzione durante un attacco
La cura dovrebbe essere eseguita con calma e senza fretta.
Durante un attacco, è necessario fornire al paziente un riposo completo. Chiedere al paziente di non muoversi se non necessario. Porta fuori dalla stanza tutti coloro che sono particolarmente preoccupati e molto preoccupati, parlando in modo eccitato e dando costantemente molti consigli.
Il paziente deve essere messo a letto.
Consigliare al paziente di rilassarsi, respirare con calma, in modo uniforme e profondo.
Fornire un flusso d'aria fresca (ma non fredda!) nella stanza in cui giace il paziente.
Somministrare al paziente 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua o 1-3 gocce di una soluzione alcolica su un pezzo di zucchero.
Si consiglia di eseguire procedure di distrazione (cerotti di senape sulla zona del cuore, immersione della mano sinistra fino al gomito in acqua calda).
Se il dolore non scompare dopo ripetute somministrazioni di nitroglicerina, è necessario chiamare un'ambulanza e far eseguire un elettrocardiogramma.
Azioni preventive
Limitare il consumo di cibi fritti e grassi.
Prevenzione delle situazioni stressanti.
Creare le condizioni per la pace fisica e mentale.
Creare le condizioni per un buon sonno.
Divieto di lavoro notturno.
Divieto di lavoro associato a forte stress emotivo e stress attentivo.
Monitoraggio dell'assunzione costante e tempestiva dei farmaci prescritti dal medico.
Addestramento all'uso corretto della nitroglicerina durante un attacco della malattia: la compressa viene posta sotto la lingua e rimane lì fino a completa dissoluzione. La compressa non deve essere succhiata, masticata o ingerita!

Prendersi cura di un paziente con infarto miocardico

Infarto miocardico- una forma acuta di malattia coronarica, che provoca la necrosi di parte del muscolo cardiaco a causa della completa cessazione o dell'insufficiente flusso sanguigno al muscolo cardiaco.

I principali fattori di rischio per lo sviluppo di infarto miocardico:
Fumare
Abuso di alcool
Eredità
Diabete
Stress emotivo (soprattutto in combinazione con l’attività fisica)
Peso corporeo in eccesso

Il sintomo principale dell'infarto miocardico è un attacco di dolore nella zona del cuore che non viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina. Il dolore si manifesta all'improvviso e diventa rapidamente molto intenso. Sono possibili altre opzioni per l'insorgenza della malattia. Durante un attacco di dolore, il paziente sperimenta una forte paura della morte. Il periodo acuto dura in media dieci giorni. Durante questo periodo è possibile lo sviluppo di gravi complicanze di un infarto: shock cardiogeno, aritmia cardiaca e sviluppo di insufficienza cardiaca.
Regole per la cura di un paziente con infarto miocardico
Se si sospetta un infarto, il paziente deve essere immediatamente ricoverato in ospedale, preferibilmente nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva del reparto di cardiologia.
Rispetto del rigoroso riposo a letto per circa 10 giorni (l'invio dei bisogni fisiologici, l'alimentazione, il cambio dei vestiti, il lavaggio del paziente vengono effettuati solo a letto).
Prevenzione delle piaghe da decubito e di altre complicazioni dovute al riposo a letto prolungato. Vedi Paziente costretto a letto.
Dieta. Alimento facilmente digeribile. Rifiuto di cibi che causano flatulenza (cavolo, pane nero, kvas). Nutrire il paziente in piccole porzioni frazionarie, almeno 4 volte al giorno. Alimento a ridotto valore energetico (1400-1500 kcal al giorno). Si consigliano frutta e verdura. Con l'edema, la quantità di liquido è limitata. Ultimo pasto entro e non oltre 3 ore prima di andare a dormire.
Il paziente non deve fare movimenti improvvisi.
Il paziente non deve preoccuparsi o essere irritato.
Il paziente non deve sforzarsi.
Quando il medico ti permette di sederti sul letto, devi aiutare il paziente a farlo senza intoppi, senza movimenti improvvisi. È possibile utilizzare un supporto per il letto per aiutare il paziente a sedersi sul letto.
Nei primi giorni il paziente deve sedersi e alzarsi in presenza di un assistente.
Monitorare la pressione sanguigna e il polso con la frequenza indicata dal medico, ma almeno 3 volte al giorno per i primi 10 giorni.
Monitoraggio della frequenza delle feci del paziente.
Controllare la quantità di liquidi che bevi ed espelli.

In caso di infarto non complicato, come prescritto dal medico, il 10-11 giorno il paziente può sedersi sul letto e, se la toilette è nel reparto o accanto al reparto in cui giace il paziente, camminare andare in bagno sotto la supervisione di un assistente. È fondamentale monitorare il benessere del paziente e misurare la frequenza cardiaca prima di andare in bagno e dopo essere tornati dalla toilette. Entro il giorno 14, al paziente sono consentite brevi passeggiate lungo il corridoio. Entro il giorno 21, al paziente è consentito fare lunghe passeggiate.
Effettuazione del trattamento dopo la dimissione in un sanatorio specializzato.

Prendersi cura dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica

Insufficienza cardiaca- una condizione patologica che si sviluppa a seguito di una diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco. Sempre accompagnato da interruzione del flusso sanguigno e processi metabolici negli organi e nei tessuti. Si verifica in un'ampia varietà di malattie.

Ci sono tre fasi di insufficienza cardiaca cronica. Nella prima fase i pazienti lamentano affaticamento, sonno scarso e palpitazioni. Nella seconda fase C'è un affaticamento più veloce e mancanza di respiro anche con poca attività fisica. In alcuni casi, il paziente è disturbato da palpitazioni, gonfiore delle gambe la sera e comparsa di una colorazione bluastra sulle labbra, sulla punta delle dita, sul naso e sulle orecchie. In altri casi, il paziente sviluppa tosse con espettorato e mancanza di respiro. Nella terza fase tutti i sintomi di cui sopra aumentano. La cianosi e la mancanza di respiro infastidiscono il paziente anche in uno stato di completo riposo. È costretto a stare seduto tutto il giorno, poiché la mancanza di respiro aumenta quando è sdraiato. Un paziente del genere può dormire anche solo stando seduto.
Regole per la cura dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica
Limitare l'attività fisica. Nella prima fase è accettabile un lavoro fisico leggero senza stress significativo. Nella seconda fase sono esclusi il lavoro fisico e l'educazione fisica, si consiglia di ridurre la durata della giornata lavorativa e introdurre un ulteriore giorno di riposo. Nella terza fase è indicato il riposo domiciliare e, nei casi più gravi, il riposo semi-letto.
Il paziente può stancarsi anche dopo una lieve attività fisica (lavarsi, mangiare). Avendo notato la stanchezza, è necessario dare al paziente l'opportunità di riposare.
Creare le condizioni per un sonno profondo e riposante. La durata del sonno dovrebbe essere di almeno 8 ore al giorno.
Rispetto della dieta (dieta terapeutica n. 10). Alimento facilmente digeribile e con ridotto valore energetico giornaliero (1400-1500 kcal). Alimentazione frequente frazionata, in piccole porzioni. Limitazione dell'assunzione di sale da cucina: la dose giornaliera non deve superare i 2-3 g Nella terza fase, la quantità di sale viene ridotta a 0,5-1 g al giorno. L'alcol, il tè forte e il caffè sono esclusi dalla dieta. In caso di edema grave, la quantità di liquido è limitata a 800 ml - 1 litro al giorno. La dieta comprende cibi ricchi di potassio: albicocche secche, patate al forno, ecc.
Cura attenta della pelle che, in presenza di edema, si assottiglia, perde elasticità e diventa vulnerabile alle infezioni.
Monitoraggio dell'assunzione tempestiva e completa dei farmaci prescritti dal medico curante.
Misurazione giornaliera del peso corporeo del paziente, della quantità di liquidi bevuti ed escreti.
Monitoraggio della frequenza delle feci del paziente. Se non ci sono feci per più di 2 giorni, come prescritto dal medico, è necessario somministrare un clistere purificante.
Monitoraggio della posizione del corpo del paziente a letto o su una sedia. Se al paziente è indicato il riposo a letto, dovrebbe trovarsi su un letto con la testata sollevata. Se il paziente è seduto o semiseduto su una sedia, è necessario aiutarlo a trovare una posizione comoda con l'aiuto di cuscini.
Quando il paziente è seduto, posizionare una panca o uno sgabello basso sotto i suoi piedi in modo che le sue gambe siano sollevate il più possibile, ma in modo che sia comodo per il paziente. Sollevare le gambe riduce il gonfiore degli arti inferiori.
Misurazione della frequenza cardiaca, della respirazione e della pressione sanguigna come prescritto da un medico, ma almeno una volta al giorno.

Cura delle vene varicose degli arti inferiori

Vene varicose- ingrossamento delle vene superficiali delle gambe - è associato alla debolezza delle pareti venose e ad una serie di fattori predisponenti. La malattia è caratterizzata dalla comparsa di protuberanze e tumefazioni nodulari sugli arti inferiori lungo le vene safene.
Principali sintomi della malattia:
dolore alla gamba;
una sensazione di calore e bruciore alle gambe lungo le vene;
pesantezza alle gambe;
prurito;
crampi notturni alle gambe;
gonfiore la sera;
vene dilatate;
scurimento e ispessimento della pelle delle gambe;
ulcere trofiche.
Fattori di rischio:
predisposizione genetica;
pavimento;
influenze ormonali (gravidanza);
aumento di peso;
stile di vita (lavoro fisico intenso, posizione prolungata in piedi, temperatura ambiente elevata).

Principi di trattamento:
raccomandazioni riguardanti lo stile di vita e la posizione del corpo;
indossare bende elastiche, collant o calze autoreggenti;
uso di farmaci venotonici;
scleroterapia;
trattamento chirurgico (rimozione delle vene colpite).
Suggerimenti per la cura:
mantenere le gambe sollevate durante il sonno e il riposo;
cambiare la posizione delle gambe più spesso o camminare periodicamente a ritmo sostenuto se si deve stare seduti o in piedi per molto tempo;
sciacquare i piedi con acqua fresca dopo un bagno o una doccia caldi;
Non è consigliabile fare bagni caldi;
dovrebbe essere evitata l'esposizione prolungata al sole;
È necessario indossare scarpe con tacco di media altezza (3 - 4 cm);
Si sconsiglia di indossare abiti stretti e cinture strette, calze e calzini con elastici stretti;
allenarsi regolarmente;
camminare e nuotare;
Sport sconsigliati: tennis, sollevamento pesi, salto in alto;
una dieta equilibrata con un numero ridotto di calorie rispetto alla norma; in caso di eccesso di peso aumenta il carico sulle vene;
l'uso di calze elastiche o bende elastiche a vario grado di compressione;
farmaci venotonici.

Prendersi cura di un paziente con reumatismi

Reumatismi- una malattia infettiva-allergica che colpisce il sistema cardiovascolare (cuore) e le grandi articolazioni, provocando la formazione di malattie cardiache.
Principali fattori di rischio per lo sviluppo dei reumatismi
malattie infettive (il più delle volte causate dallo streptococco emolitico di gruppo A);
ipotermia;
cattiva alimentazione;
permanenza prolungata in ambienti umidi e freddi;
fattore ereditario.
I principali sintomi dei reumatismi sono
2-3 settimane dopo una malattia infettiva, febbre, dolori articolari;
disagio nella zona del cuore, irregolarità cardiache, palpitazioni;
dispnea;
un aumento di volume delle articolazioni (ginocchio, caviglia, gomito, polso);
rigidità articolare;
più tardi, quando si sviluppa un difetto cardiaco, compaiono mancanza di respiro, gonfiore alle gambe, debolezza e facile affaticamento.
Regole per la cura dei pazienti con reumatismi
quando si prescrive il riposo a letto, al paziente deve essere fornita assistenza generale completa;
dieta con apporto limitato di sale da cucina e carboidrati, liquidi - non più di 1,5 litri. al giorno e in caso di grave insufficienza cardiaca - non più di 1 litro.
il paziente si trova in una stanza calda;
è necessario fornire al paziente l'accesso all'aria fresca;
adempiere agli ordini del medico;
controllo sul corretto utilizzo dei farmaci antinfiammatori aspecifici (dopo i pasti);
monitoraggio dei possibili effetti collaterali durante l'utilizzo di farmaci antinfiammatori non specifici (diminuzione dell'appetito, nausea, feci nere e molli, vomito di fondi di caffè);
monitorare la respirazione, il polso e la pressione sanguigna;
controllo della diuresi;
monitoraggio del peso corporeo del paziente.
Misure di prevenzione
rafforzare l'immunità;
trattamento tempestivo e adeguato delle malattie infettive;
miglioramento delle condizioni sociali (alimentazione, condizioni di vita, normalizzazione dei regimi di lavoro e di riposo) e delle condizioni di lavoro;
indurimento;
igiene dei focolai di infezione cronica;
per i pazienti con reumatismi - monitorare la tempestività della profilassi con bicillina stagionale o annuale.

Diete per malattie del sistema cardiovascolare

Dieta n. 10

Indicazioni: malattie del sistema cardiovascolare senza segni clinici di insufficienza cardiaca.

Scopo della somministrazione: miglioramento della circolazione sanguigna, funzionamento del sistema cardiovascolare, fegato e reni, normalizzazione del metabolismo, risparmio del sistema cardiovascolare e degli organi digestivi.

Caratteristiche generali: lieve diminuzione del valore energetico dovuto ai grassi e in parte ai carboidrati. Limitare significativamente la quantità di cloruro di sodio, riducendo l'assunzione di liquidi. Il contenuto di sostanze che eccitano il sistema cardiovascolare e nervoso, irritano il fegato e i reni, gravano inutilmente sul tratto gastrointestinale e promuovono la flatulenza è limitato. È stato aumentato il contenuto di potassio, magnesio, sostanze lipotrope e alimenti ad effetto alcalinizzante (latticini, verdure, frutta). Carne e pesce vengono bolliti. Evita cibi difficili da digerire. Il cibo è preparato senza sale. La temperatura del cibo è normale.

Proteine ​​90 g (55-60% animali), grassi 70 g (25-30% vegetali), carboidrati 350-400 g; valore energetico 2500-2600 kcal; cloruro di sodio 6-7 g (3-5 g per mano), liquido libero 1,2 l.

Dieta: 5 volte al giorno in porzioni relativamente uguali.

Prodotti e pietanze esclusi: pane fresco, prodotti di pasta sfoglia e burro, frittelle, frittelle; zuppe di legumi, carne, pesce, brodi di funghi; carni grasse, oca, anatra, fegato, rognoni, cervella, carni affumicate, salsicce, carne in scatola; pesce grasso, salato, affumicato, caviale, pesce in scatola; formaggi salati e grassi; uova sode, fritte; legumi; verdure salate, in salamoia, in salamoia; spinaci, acetosa, ravanello, ravanello, aglio, cipolle, funghi; snack piccanti, grassi e salati; frutta con fibre grossolane, cioccolato, dolci; salse a base di carne, pesce, brodo di funghi, senape, pepe, rafano; caffè naturale, cacao; carne e grassi di cottura.

Dieta n. 10a

Indicazioni: malattie del sistema cardiovascolare con gravi sintomi di insufficienza cardiaca.

Scopi della somministrazione: miglioramento della circolazione sanguigna compromessa, funzioni del sistema cardiovascolare, fegato, reni, normalizzazione del metabolismo rimuovendo i prodotti metabolici accumulati dal corpo, garantendo il risparmio del sistema cardiovascolare, dei reni e degli organi digestivi.

Caratteristiche generali: riduzione del valore energetico dovuto alle proteine, ai carboidrati e soprattutto ai grassi. La quantità di cloruro di sodio e liquido è bruscamente limitata. Il cibo è preparato senza sale, il pane è senza sale. Gli alimenti e le sostanze che eccitano il sistema nervoso centrale e cardiovascolare, irritano il fegato e i reni e favoriscono la flatulenza (sostanze estrattive da carne e pesce, fibre, cibi grassi, colesterolo, tè e caffè, ecc.) sono fortemente limitati. Contenuto sufficiente di potassio, sostanze lipotropiche, alimenti che alcalinizzano il corpo (latticini, frutta, verdura). I piatti vengono preparati bolliti e schiacciati, conferendo loro un gusto e un aroma aspro o dolce. Sono vietati i cibi fritti. Sono esclusi i piatti caldi e freddi.

Composizione chimica e valore energetico: proteine ​​60 g (70% animali), grassi 50 g (20-25% vegetali), carboidrati 300 g (70-80 g zucchero e altri dolci); valore energetico 1900 kcal; è escluso il cloruro di sodio, il liquido libero è 0,6-0,7 l.

Dieta: 6 volte al giorno in piccole porzioni; La dieta è prescritta per un periodo limitato, non più di 4 settimane.

Prodotti e pietanze esclusi: pane fresco e di altro tipo, prodotti da forno; carne grassa, filante, maiale, agnello, anatra, oca, salsicce, carne affumicata, cibo in scatola; pesce grasso, salato, affumicato, caviale; formaggio; uova sode, fritte; miglio, orzo, orzo perlato, legumi, pasta; frutti con fibra grossolana, buccia dura, uva; cioccolato, prodotti a base di crema; salse a base di carne, pesce, brodi di funghi, salse grasse, rafano, pepe, senape; caffè naturale, cacao, succo d'uva, bevande gassate, kvas; grassi (escluso burro fresco e, se tollerati, oli vegetali raffinati, 5-10 g per pietanza).

Dieta n. 10c

Indicazioni: aterosclerosi con danno ai vasi del cuore, del cervello o di altri organi; infarto miocardico in fase cicatriziale, ipertensione.

Scopo della somministrazione: rallentare lo sviluppo dell'aterosclerosi, ridurre la gravità dei disordini metabolici, migliorare la circolazione sanguigna, ridurre l'eccesso di peso corporeo, fornire nutrimento senza sovraccaricare il sistema cardiovascolare e il sistema nervoso centrale, il fegato, i reni.

Caratteristiche generali: la dieta riduce il contenuto di grassi animali e carboidrati facilmente digeribili. Il contenuto proteico corrisponde alla norma fisiologica. Il grado di riduzione dell'assunzione di grassi e carboidrati dipende dal peso corporeo (vedere le due opzioni dietetiche di seguito). Sale da cucina, liquidi liberi, estrattivi, colesterolo sono limitati.Aumenta il contenuto di vitamine C e del gruppo B, acido linoleico, sostanze lipotrope, fibre alimentari, potassio, magnesio, microelementi (oli vegetali, verdura e frutta, frutti di mare, ricotta). . I piatti vengono preparati senza sale, il cibo viene aggiunto a tavola. Carne e pesce vengono bolliti, verdure e frutta con fibre grossolane vengono tritate e bollite. La temperatura del cibo è normale.

Composizione chimica e valore energetico:
Opzione I: proteine ​​90-100 g (50% animali), grassi 80 g (40% vegetali), carboidrati 350-400 g (50 g zucchero); valore energetico 2600-2700 kcal;
Opzione II (con concomitante obesità): proteine ​​90 g, grassi 70 g, carboidrati 300 g; valore energetico 2200 kcal; cloruro di sodio 8-10 g, liquido libero 1,2 l.

Dieta: 5 volte al giorno in piccole porzioni; kefir di notte.

Prodotti e piatti esclusi: prodotti a base di burro e pasta sfoglia; brodi di carne, pesce, funghi, legumi; carni grasse, anatra, oca, fegato, rognoni, cervello, salsicce, carni affumicate, cibo in scatola; pesce grasso, pesce salato e affumicato, caviale; formaggio salato e grasso, panna, panna acida e ricotta; ravanello, ravanello, acetosa, spinaci, funghi; frutti di mare grassi, speziati e salati; limitato o escluso (per obesità): uva, uva passa, zucchero, miele (al posto dello zucchero), marmellata, cioccolato, prodotti a base di crema, gelato; carne, pesce, salse ai funghi, pepe, senape; tè e caffè forti, cacao; carne e grassi di cottura.

Dieta n. 10i

Indicazione: infarto miocardico.

Scopo della prescrizione: facilitare i processi di recupero del muscolo cardiaco, migliorare la circolazione sanguigna e il metabolismo, ridurre il carico sul sistema cardiovascolare, normalizzare la funzione motoria intestinale.

Caratteristiche generali: una dieta con una significativa riduzione del valore energetico dovuto a proteine, carboidrati e soprattutto grassi, una riduzione del volume del cibo e una limitazione del cloruro di sodio e dei liquidi liberi. Evitare cibi difficili da digerire, che provocano fermentazione nell'intestino e flatulenza, sono ricchi di colesterolo, grassi animali e zucchero, nonché sostanze estrattive da carne e pesce. Inclusione di alimenti ricchi di sostanze lipotrope, vitamine C e P, potassio, nonché alimenti che stimolano delicatamente la motilità intestinale (per combattere la stitichezza).

La dieta n. 10 consiste di tre diete prescritte in sequenza:
La mia dieta viene somministrata nel periodo acuto (1a settimana);
La dieta II è prescritta nel periodo subacuto (2-3 settimane);
La III dieta è indicata nel periodo cicatriziale (4a settimana).

Nella razione I i piatti vengono frullati, nella razione II - per lo più tritati, nella razione III - tritati e a pezzi. Il cibo è preparato senza sale, in forma bollita. Evitare cibi e bevande freddi (meno di 15°C).

Composizione chimica e valore energetico:
I dieta: proteine ​​50 g, grassi 30-40 g, carboidrati 150-200 g; valore energetico 1100-1300 kcal; liquido libero 0,7-0,8 l; peso della dieta 1,6-1,7 kg;
II dieta: proteine ​​60-70 g, grassi 50-60 g, carboidrati 230-250 g; valore energetico 1600-1800 kcal; cloruro di sodio 3 g (sulle mani), liquido libero 0,9-1 l; peso della dieta 2 kg;
III dieta: proteine ​​85-90 g, grassi 70 g, carboidrati 300-350 g; valore energetico 2200-2400 kcal; cloruro di sodio 5-6 g (sulle mani), liquido libero 1-1,1 l; peso della dieta 2,2-2,3 kg.

Dieta:
Diete I-II: il cibo viene somministrato 6 volte al giorno;
III dieta - 5 volte al giorno in piccole porzioni.

Prodotti e piatti esclusi: pane fresco, prodotti da forno, prodotti da forno, tipi e varietà di carne grassa, pollame, pesce, fegato e altri sottoprodotti della carne, salsicce, cibo in scatola, caviale, latte intero e panna, tuorli d'uovo, miglio, orzo perlato, orzo. , legumi, cavolo bianco, cetrioli, ravanelli, cipolle, aglio, spezie, grassi animali e da cucina, cioccolato e altri prodotti dolciari, caffè e cacao naturali, succo d'uva.