Trattamento della paralisi facciale. Paresi del nervo facciale: sintomi e trattamento

La paresi del nervo facciale è una malattia del sistema nervoso che si sviluppa in pochi giorni in modo del tutto inaspettato per il paziente. La malattia è immediatamente evidente: l'asimmetria dei muscoli si verifica su metà del viso, il che non cambia l'aspetto di una persona in meglio. Molto spesso, la causa della paresi è il raffreddore del tratto respiratorio superiore, ma ci sono molti altri fattori che provocano la malattia. La paresi del nervo facciale può essere completamente eliminata a condizione che la persona malata cerchi aiuto medico in tempo e completi il ciclo di terapia.

Paresi del nervo facciale

La malattia non è una malattia rara del sistema nervoso; vengono diagnosticate circa 20 persone ogni centomila persone.

L'età media dei pazienti affetti da questa malattia da un neurologo è di circa 40 anni, sia gli uomini che le donne soffrono ugualmente spesso della malattia e la malattia si sviluppa durante l'infanzia.

Il nervo facciale si riferisce ai nervi responsabili della funzione motoria e sensoriale dei muscoli del viso. Come risultato della sua sconfitta, gli impulsi nervosi non passano nella quantità necessaria, i muscoli si indeboliscono e non possono più svolgere la loro funzione principale nella misura richiesta.

Il nervo facciale è anche responsabile dell'innervazione delle ghiandole lacrimali e salivari, delle papille gustative sulla lingua e delle fibre sensoriali dello strato superiore del viso. Con la neurite, di regola, uno dei suoi rami è coinvolto nel processo patologico, quindi i sintomi della malattia sono evidenti solo su un lato.

Negli adulti, la paresi del nervo facciale può portare a disagio e diminuzione dell'autostima; una malattia a lungo termine è spesso una conseguenza. I segni della malattia possono manifestarsi anche dopo un intervento chirurgico eseguito sull'orecchio medio e sulla mascella.

La paresi del nervo facciale è registrata anche nei bambini, questa malattia è particolarmente comune tra gli scolari. La causa della paresi durante l'infanzia è l'influenza, l'otite e il virus dell'herpes può influenzare la sua insorgenza.

Quando inizia il trattamento tempestivo di un bambino, le espressioni facciali vengono completamente ripristinate; d'altra parte, se non esiste una terapia, i bambini sperimentano molte più complicazioni. I più gravi includono la perdita dell'udito; in alcuni casi viene rilevata una diminuzione della funzione visiva.

I neonati potrebbero già nascere con la paresi di un ramo del nervo facciale. Ci sono diverse ragioni per la patologia in questo caso: trauma alla nascita, applicazione di una pinza al cranio, malattie infettive della madre durante la gravidanza.

Si può sospettare la paresi del nervo facciale in un neonato dall'angolo cadente del labbro su un lato o da disturbi durante l'allattamento al seno. Nelle forme lievi della malattia, è possibile correggere la patologia dopo sessioni di massaggio professionale.

- condizioni specifiche che possono verificarsi in una persona durante il sonno. Si manifestano in vari attacchi comportamentali e interferiscono con il sonno sufficiente per ripristinare le forze per un nuovo giorno. Questa patologia richiede un trattamento obbligatorio.

Una delle sue manifestazioni è la sindrome idiopatica delle gambe senza riposo, caratterizzata da spasmi e contrazioni muscolari involontarie. sulla malattia.

Tipi di paresi del nervo facciale

La paresi del nervo facciale è solitamente divisa in periferica e centrale, la prima viene rilevata più spesso.

Paresi periferica

La maggior parte delle persone colpite inizia con un forte dolore dietro l'orecchio o nell'area parotide. È interessato un lato; alla palpazione i muscoli sono flaccidi e si nota la loro ipotonicità.

La malattia si sviluppa sotto l'influenza dell'infiammazione, che porta al gonfiore delle fibre nervose e alla loro compressione nello stretto canale attraverso il quale passano. La paresi periferica che si sviluppa secondo questa eziologia è chiamata paralisi di Bell.

Paresi centrale

Si riscontra molto meno frequentemente; in questa forma della malattia vengono colpiti i muscoli situati nella parte inferiore del viso, la fronte e gli occhi rimangono nella loro normale posizione fisiologica, cioè il paziente raggrinzisce facilmente le pieghe frontali, l'occhio funziona pienamente, si chiude senza spazi vuoti e non si notano cambiamenti nel gusto.

Alla palpazione i muscoli della parte inferiore del viso sono tesi e in alcuni pazienti si riscontra un danno bilaterale. La causa della paresi centrale del nervo facciale è il danno continuo ai neuroni del cervello.

La foto schematica mostra lesioni di vari muscoli durante la paresi del nervo facciale:

Paresi congenita

Questa lesione del nervo facciale rappresenta circa il 10% dei casi del numero totale di pazienti identificati con questa patologia. Per le forme lievi e moderate la prognosi è favorevole; per i casi gravi può essere prescritto un tipo di intervento chirurgico.

Un'anomalia congenita del nervo facciale deve essere distinta dalla sindrome di Mobius; con questa patologia si registrano anche lesioni di altri rami nervosi del corpo.

Cause di patologia

La paresi dei rami del nervo facciale si verifica sotto l'influenza negativa di un'ampia varietà di cause.

Al primo posto c'è la paresi idiopatica, cioè primaria, che si sviluppa dopo una grave ipotermia di una parte della testa o della regione parotide.
La causa di questa forma di neurite sono anche malattie respiratorie pregresse del tratto respiratorio superiore. L'ipotermia della testa può verificarsi mentre si è seduti sotto l'aria condizionata o quando si viaggia in un veicolo con il finestrino aperto.
Al secondo posto tra le cause della paresi c'è la neuropatia otogena: il nervo viene colpito durante l'otite media e durante le operazioni.
La causa più rara è considerata l'impatto negativo del virus dell'herpes; è possibile lo sviluppo di paresi dovuta a tubercolosi, sifilide, parotite e poliomielite.

Per tutti questi motivi si verifica un processo infiammatorio e la paresi può svilupparsi anche sotto l'influenza di un disturbo nell'afflusso di sangue al viso. Ciò si verifica con l'ischemia, un forte aumento della pressione sanguigna, con il diabete mellito, diffuso.

La funzione motoria e sensoriale del nervo facciale può essere compromessa durante procedure dentistiche e lesioni.

Sintomi e manifestazioni

La funzione più basilare dei rami del nervo facciale è considerata motoria, cioè il nervo garantisce la mobilità dei muscoli responsabili delle espressioni facciali.

In assenza dell'impulso nervoso necessario, i sintomi si manifestano principalmente nell'incapacità di eseguire movimenti facciali.

La paresi del nervo facciale è divisa in una fase acuta, che dura fino a 2 settimane, e una fase subacuta che dura fino a un mese.

Se la malattia non viene curata entro un mese, si parla dello stadio cronico della malattia.

Sul lato affetto si notano le seguenti manifestazioni:

Levigamento della piega nasolabiale.
L'angolo della bocca è rivolto verso il basso.
Le palpebre sono spalancate e quando si chiudono si osserva il lagoftalmo: rimane una striscia leggera e visibile di sclera.
Le sensazioni gustative sul primo terzo della superficie della lingua sono ridotte o completamente interrotte.
La funzione degli occhi è compromessa: appare secchezza o, al contrario, lacrimazione. Una notevole secrezione di lacrime si verifica quando si mangia e mastica il cibo.
Il paziente non può estendere le labbra e il cibo può fuoriuscire dalla metà semiaperta della bocca.
Nei primi giorni della malattia si verifica un'esacerbazione dell'udito: il dolore appare con suoni forti.
Prima dello sviluppo di tutti i sintomi, c'è un forte dolore dietro l'orecchio.
Un tentativo di corrugare la fronte finisce con un fallimento: la pelle di quest'area rimane completamente liscia.

Inoltre, la paresi del nervo facciale è solitamente divisa in diversi gradi.

Grado lieve. L'asimmetria del viso non è molto pronunciata: può esserci una leggera distorsione della bocca sul lato interessato, il paziente può difficilmente aggrottare le sopracciglia ai muscoli delle sopracciglia e chiudere completamente l'occhio.
Paresi di moderata gravità il lagoftalmo è già manifesto, si notano lievi movimenti nella metà superiore del viso. Quando viene chiesto di eseguire movimenti delle labbra o gonfiare una guancia, viene notata la loro esecuzione incompleta.
Grave grado di paresi si manifesta come un'asimmetria pronunciata: la bocca è notevolmente inclinata, l'occhio sul lato interessato quasi non si chiude. Non vengono eseguiti movimenti semplici a cui dovrebbero partecipare i muscoli facciali.

In neurologia ne esistono diversi tipi, ognuno dei quali ha i propri sintomi, gravità delle manifestazioni e prognosi. Puoi leggere di più su di loro nell'articolo.

La mielopatia lombare richiede un trattamento immediato. Ciò è necessario per prevenire lo sviluppo di complicanze e la progressione della malattia. Come farlo nella sezione.

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Diagnostica

I segni clinici di paresi di un medico esperto non sollevano dubbi al momento della diagnosi. Inoltre, è necessario un esame da parte di un medico ORL per escludere patologie delle parti dell'orecchio. Vengono prescritti test ed esami per identificare ed escludere le cause alla base della malattia.

È necessario garantire che la paresi non sia una conseguenza di tumori facciali e ascessi. Se possibile, viene utilizzata l'elettroneurografia: la tecnica mira a misurare la velocità dell'impulso nervoso che passa attraverso le fibre periferiche.

Questo esame permette di individuare la localizzazione del danno avvenuto, la sua entità e la gravità del processo patologico in corso.

Trattamento

La paresi del nervo facciale è una malattia in cui le possibilità di completo sollievo dalla malattia dipendono da quando il paziente ha cercato un aiuto qualificato.

Quando il processo avviene in modo cronico, è quasi del tutto impossibile ripristinare l'innervazione del nervo e la persona può rimanere per sempre con una notevole asimmetria facciale.

La completa normalizzazione della struttura delle fibre nervose avviene in circa sei mesi, durante i quali il paziente deve sottoporsi a un ciclo di farmaci, sedute di fisioterapia, massaggi e fare ginnastica.

Come trattare la paresi del nervo facciale in un caso particolare viene deciso dal medico curante.

Trattamento farmacologico

Nel periodo acuto, il medico deve identificare la causa della malattia, alleviare il gonfiore e l'infiammazione e adottare misure volte a rigenerare le cellule nervose.

Il sollievo dal dolore si ottiene mediante iniezioni o compresse di analgesici e antispastici. Usano Ketorol, Baralgin, Spazgan.
Decongestionanti – Triampur, Furosemide.
I corticosteroidi sono prescritti per la paresi da moderata a grave. L'uso del Prednisolone è necessario per alleviare rapidamente gonfiore e infiammazione.
È necessario utilizzare farmaci vasodilatatori - Complamin, preparati a base di acido nicotinico.
Se il livello di ansia del paziente è elevato, l'effetto positivo si ottiene più rapidamente dopo la prescrizione di sedativi: Relanium, Sibazon. Sotto l'influenza di questi farmaci, il paziente si calma e allo stesso tempo lo spasmo muscolare viene parzialmente alleviato.
Sono necessari corsi di vitamine, in particolare del gruppo B.
Se gli occhi sono colpiti, vengono prescritte gocce di lacrime artificiali: il loro uso idrata la mucosa e previene l'aggiunta di un'infezione secondaria che si sviluppa quando si secca.
Il trattamento sintomatico è prescritto sulla base dei segni secondari della malattia.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico è indicato per la rottura completa del nervo, che spesso si verifica con un trauma, e per le anomalie congenite. L'efficacia dell'intervento si osserva solo se viene effettuato durante il primo anno di malattia; successivamente i muscoli del viso si atrofizzano completamente e il nervo restaurato non sarà più in grado di controllarli.

In caso di rottura, i nervi vengono suturati e in caso di patologia è possibile l'autotrapianto. L'innesto viene prelevato dalla gamba del paziente, spostato nella posizione desiderata sul viso e ad esso vengono suturati i rami nervosi del lato sano e non affetto.

Pertanto, le espressioni facciali vengono successivamente controllate da un nervo facciale; dopo l'operazione, sulla pelle del viso non si osservano cambiamenti evidenti: rimane solo una cicatrice dietro l'orecchio.

Fisioterapia

Durante la prima settimana la paresi dei rami del nervo facciale può essere trattata con l'aiuto di Solux, una lampada speciale per la terapia della luce. In futuro vengono prescritti UHF, fonoforesi con farmaci e è indicata la terapia con paraffina.

La fisioterapia può variare a seconda della fase del processo e dei cambiamenti che si verificano nel corso della malattia durante la sua terapia.

Psicoterapia

La conseguente distorsione del viso non ha l'effetto migliore sulla psiche del paziente; un calo dell'umore e sintomi depressivi sono particolarmente evidenti nelle persone con elevata autostima. Se i sedativi non aiutano a ripristinare il tuo solito stato d'animo, devi consultare uno psicoterapeuta.

Per prevenire un lungo decorso della malattia, è necessario consultare un medico ai primi cambiamenti evidenti nell'aspetto. Per il periodo acuto della malattia viene rilasciato un congedo per malattia e nelle fasi iniziali la malattia viene eliminata abbastanza rapidamente.

Omeopatia e agopuntura

Il trattamento con rimedi omeopatici deve essere trattato con cautela: ritardare una terapia più efficace può sfigurare permanentemente il volto di una persona.

In omeopatia, molti farmaci sono ricavati da piante velenose, quindi il loro dosaggio deve essere rigorosamente osservato.

Se decidi di utilizzare un medicinale di questo gruppo, devi trovare uno specialista qualificato e farlo solo dopo che i sintomi acuti della malattia sono stati alleviati. Uno dei medicinali omeopatici indicati per l'uso nella paralisi, paresi e nevrosi è Gelsemium.

Anche l’agopuntura è ampiamente utilizzata per il trattamento.

Rimedi popolari

Insieme al trattamento principale della malattia, puoi utilizzare rimedi popolari che aiutano a ripristinare l'attività muscolare.

Una miscela di tinture di erba madre, calendula, biancospino e peonia aiuta a normalizzare lo stato del sistema nervoso. Prendi 50 ml di tinture, mescola, aggiungi 25 ml di Corvalol e tre cucchiai di miele liquido al liquido risultante. La tintura curativa si beve prima di andare a letto, un cucchiaino alla volta, per tre mesi. Quindi fanno una pausa per due mesi e conducono un altro ciclo di trattamento.
Riscaldamento con il calore: la sabbia o il sale da cucina vengono posti in sacchetti di tessuto denso. Prima dell'uso, riscaldarli a una temperatura confortevole e applicare sul lato interessato del viso, tenere premuto finché non si raffredda.
L'olio di abete, che ha un effetto riscaldante, può essere massaggiato sul lato interessato del viso.

può verificarsi sia negli adulti che nei bambini. I prerequisiti per la comparsa della neurite uditiva sono numerosi fattori. Molto spesso, la lesione si verifica su un lato.

Ginnastica

Gli esercizi di ginnastica per il viso sono un passo importante per ripristinare il funzionamento del nervo facciale.

Le seguenti serie di esercizi possono essere utilizzate a casa:

È necessario sviluppare le sopracciglia, per questo sono sollevate e accigliate. Gli esercizi possono essere eseguiti in qualsiasi momento libero.
Gonfiare con aria la guancia dal lato interessato. Si consiglia di creare resistenza esterna premendo con le dita sulla zona delle guance.
Arricciano le labbra in un tubo e cercano di tirarle in avanti.
Gli occhi vengono spalancati più volte e chiusi ermeticamente.

Il medico curante può raccomandare una serie di esercizi ginnici a seconda della patologia identificata. Si consiglia di combinare la ginnastica con il massaggio: l'effetto di entrambe le procedure sarà più pronunciato.

Conseguenze e prognosi

Un esito favorevole della malattia si osserva in quei pazienti che hanno completato il ciclo di trattamento in tempo. La prognosi dipende anche dalla causa della paresi; se si tratta di una lesione o di un tumore oncogenico, può svilupparsi atrofia muscolare.

La contrattura muscolare si osserva nei casi in cui il paziente ha richiesto aiuto dopo 2-3 mesi dall'esordio della malattia. Quando si verifica una contrattura, il viso appare come una maschera e nella metà sana si nota un'asimmetria.

Le operazioni chirurgiche per ripristinare l'innervazione muscolare hanno successo se tale trattamento viene eseguito in tempo. Con l'atrofia muscolare non è possibile ripristinare completamente i movimenti facciali. Se il difetto è evidente, viene eseguita la chirurgia estetica.

Prevenzione

Poiché la paresi dei nervi del viso spesso si sviluppa a causa dell'ipotermia, l'unica misura preventiva è prevenire gli effetti del freddo e delle correnti d'aria. Aiuteranno a prevenire lo sviluppo della paresi e il trattamento tempestivo dell'otite media e delle malattie respiratorie.

Il video fornisce ulteriori informazioni visive sulla paresi del nervo facciale:

Espressioni facciali, sensibilità facciale (superficiale), percezione dei gusti e dei suoni. È costituito da due rami, ma la lesione molto spesso colpisce solo uno di essi. Pertanto, i segni di paresi si osservano solitamente solo su un lato del viso.

Paresi del nervo facciale: cause

Molto spesso, la paresi si sviluppa a causa dell'ipotermia o di precedenti raffreddori. A volte la paresi può essere otogena, verificandosi a causa di danni ai nervi dovuti all'infiammazione dell'orecchio (mastoidite, otite media) o durante un intervento chirurgico. In rari casi, la paresi del nervo facciale diventa una conseguenza della tubercolosi, della parotite, della sifilide o della poliomielite. Il danno può verificarsi anche a seguito di un trauma al cranio.

Paresi del nervo facciale: sintomi a diversi gradi di gravità

Il processo patologico può avere diversi gradi di gravità. Nei casi lievi, il paziente può eseguire azioni sul lato interessato del viso come corrugare la fronte, chiudere gli occhi e alzare le sopracciglia. Naturalmente, queste manipolazioni sono difficili, ma sono ancora possibili. La bocca si inclina appena verso il lato sano. Se la gravità della paresi è moderata, il paziente non può chiudere completamente gli occhi. Quando provi a corrugare la fronte o a muovere le sopracciglia, puoi vedere alcuni movimenti, ma sono molto lievi. Quando la paresi del nervo facciale è grave, il paziente non può eseguire alcun movimento sul lato interessato del viso. Il processo patologico può essere acuto (della durata non superiore a due settimane), subacuto (della durata fino a quattro settimane), cronico (della durata superiore a quattro settimane).

Paresi del nervo facciale: segni caratteristici

Con la paresi unilaterale dei muscoli facciali, il lato interessato diventa come una maschera: le rughe sulla fronte (se presenti) e le pieghe naso-labiali vengono levigate, l'angolo della bocca si abbassa. Quando una persona cerca di chiudere gli occhi, non si verifica la chiusura completa, cioè rimane uno spazio vuoto. Ma tali segni non compaiono immediatamente. All'inizio, il paziente sentirà solo intorpidimento nella zona dell'orecchio e solo allora, dopo un giorno o due, si svilupperà la paresi. Inoltre, il processo patologico è accompagnato dalla perdita del gusto sulla lingua dal lato interessato, dalla secchezza delle fauci o, al contrario, dalla sbavatura, dalla diminuzione dell'udito o, al contrario, dal suo aggravamento, secchezza degli occhi o lacrimazione.

Paresi del nervo facciale: diagnosi

Per fare una diagnosi corretta, dovrai essere esaminato da un terapista, neurologo e otorinolaringoiatra. Il medico principale in questo caso è un neurologo e prescriverà il trattamento necessario. È necessario un esame da parte di un otorinolaringoiatra per escludere la possibilità che la condizione esistente sia una complicazione della patologia della gola, del naso o dell'orecchio. Il terapista dà un parere sulla salute generale del paziente. Per determinare il grado di paresi, viene eseguita l'elettroneuromiografia. Inoltre, viene rivelata la natura del processo patologico.

Paresi del nervo facciale: trattamento

Va detto che la terapia deve essere iniziata il più rapidamente possibile, altrimenti c'è il rischio di paralisi permanente. Inoltre, il trattamento può essere inefficace se la natura della paresi è traumatica o otogena. Per il trattamento vengono utilizzati vasodilatatori, farmaci antinfiammatori e decongestionanti e antispastici. Se c'è dolore, vengono prescritti inoltre analgesici. La terapia successiva ha lo scopo di rigenerare le fibre nervose colpite e prevenire l'atrofia muscolare. A questo scopo vengono prescritti fisioterapia e farmaci che migliorano il metabolismo. Se la terapia conservativa è impotente, ricorrono all'intervento chirurgico, durante il quale il nervo viene suturato, viene eseguita la chirurgia plastica e, in caso di rafforzamento, i muscoli facciali vengono corretti.

I muscoli facciali sono innervati dal nervo facciale; ad esso è collegato anche il nervo intermedio, responsabile della sensibilità gustativa della parte anteriore della lingua, della ghiandola lacrimale e del muscolo stapedio. Il nervo facciale dà un totale di 14 rami. Quando è colpito, si verifica un'improvvisa debolezza dei muscoli facciali. Questo fenomeno è chiamato “paralisi del nervo facciale”.

È impossibile nominare le ragioni con una probabilità al cento per cento: conosciamo solo le malattie durante o dopo le quali sono comparsi i segni e i fattori di rischio. I frequenti danni al nervo facciale dovuti a fattori esterni sono dovuti a un canale stretto: il nervo occupa il 40–70% della sua sezione trasversale, senza variazioni di spessore anche in aree particolarmente ristrette. In alcuni casi la malattia scompare da sola, in altri lascia conseguenze per la vita.

Nel 1821 fu pubblicato un articolo di Charles Bell, che descriveva un caso di paresi facciale. Nei lavori successivi completò i sintomi della malattia e presentò l'anatomia e le funzioni del nervo facciale. Dopo qualche tempo nel mondo medico, il termine "paralisi di Bell" è diventato comune per questo disturbo. Ma il primo a descrivere questa malattia fu Avicenna: non solo indicò i sintomi clinici, ma distinse anche tra paralisi periferica e centrale.

Manifestazioni di paralisi

I sintomi sono abbastanza pronunciati. Questi includeranno:

indebolimento dei muscoli facciali e levigatezza delle pieghe della pelle su una parte del viso;
distorsione della bocca;
chiusura incompleta della palpebra;
gonfiore delle guance quando si pronunciano le vocali;
spostamento verso l'alto del bulbo oculare quando si tenta di chiudere gli occhi (sintomo di Bell);
cambiamento di dizione;
salivazione alterata: la saliva inizia a fuoriuscire dall'angolo delle labbra;
cambiamenti nelle sensazioni uditive (ronzio nelle orecchie, sensibilità ai suoni forti, persino dolore), nonché perdita dell'udito.
in alcuni casi – un cambiamento nelle sensazioni gustative;
dolore all'orecchio dovuto a un danno al ramo timpanico.

A causa del fatto che il bulbo oculare del lato interessato non è completamente chiuso con la palpebra, si secca (in questo caso la localizzazione della lesione si trova prima dell'origine del grande nervo petroso superficiale). Allo stesso tempo, l'occhio può lacrimare costantemente (la lesione è localizzata nel luogo che precede l'uscita del nervo stapedio).

Molto spesso, questa malattia viene diagnosticata nelle donne incinte e negli anziani.

Quando si parla di questa malattia, spesso si intende il suo tipo periferico (noto anche come paralisi di Bell), poiché si verifica nella maggior parte dei casi. Ma esiste anche la paralisi facciale centrale (sopranucleare), in cui è interessata solo la parte muscolare inferiore opposta alla lesione.

I suoi sintomi principali:

conservazione dei muscoli della parte superiore del viso (l'occhio non è coperto, il paziente può corrugare la fronte);
consistenza delle sensazioni gustative;
muscoli cadenti della parte inferiore del viso;
paralisi parziale di metà del corpo (emiparesi).

La paralisi centrale (paresi) si verifica spesso come conseguenza di un ictus e, a differenza della paralisi periferica, può essere bilaterale.

Origine della malattia

Le possibili cause possono includere:

trauma cranico;
infiammazione del cervello (meningite, encefalite);
infezione (herpes simplex, varicella e fuoco di Sant'Antonio, citomegalovirus, ARVI e influenza, coxsackie, virus Epstein-Bar);
borreliosi trasmessa dalle zecche;
neoplasie;
squilibrio metabolico e ormonale (diabete mellito, ipotiroidismo, uremia, carenza acuta di vitamine del gruppo B);
ictus, aterosclerosi dei vasi cerebrali, ipertensione;
predisposizione genetica;
un'anomalia congenita del canale attraverso il quale passa il nervo.

Il compito del medico è trovare la malattia che ha causato la paralisi, poiché potrebbe non trattarsi di una malattia indipendente, ma di un segno di una malattia grave che richiede un trattamento immediato. Ciò vale innanzitutto per la presenza di tumori, ictus, borreliosi e disturbi metabolici. Tuttavia, nell’80% dei casi le cause della malattia rimangono sconosciute.

Gravità

Quando i sintomi sono moderati, si parla di paresi (paralisi parziale). Elenchiamo cinque forme che si distinguono in base alla gravità della lesione.

Il polmone è caratterizzato da una leggera debolezza muscolare, dalla capacità di chiudere gli occhi (ma con sforzo) e da una sottile asimmetria della bocca.
Moderato suggerisce un’asimmetria evidente ma non deturpante. Allo stesso tempo, anche l'occhio si chiude con sforzo.
Nella forma moderata è presente una grave debolezza muscolare e l'asimmetria può essere deturpante. Non c'è movimento della fronte, l'occhio non si chiude completamente.
Grave coinvolge movimenti muscolari appena definiti.
Non viene registrato un singolo movimento con paralisi completa.

Complicazioni e prognosi

Conseguenze irreversibili della malattia possono verificarsi in circa il 30% dei casi. Potrebbero essercene diversi.

Contrattura, i cui sintomi si manifestano con un aumento del tono muscolare del lato interessato con dolore e contrazioni ritmiche. Il paziente avverte una sensazione di irrigidimento del viso.
Sincinesi: movimenti dei muscoli coniugali. Ad esempio si può verificare un sollevamento dell'angolo della bocca o un increspamento della fronte quando si chiude l'occhio e viceversa. Questo disturbo si verifica a causa della riparazione impropria delle fibre nervose.
Perdita parziale o completa della vista in un occhio che non si chiude completamente.

Ma la percentuale di guarigione completa è di circa il 50-60%, principalmente a causa della qualità delle cure mediche ricevute; a volte la malattia regredisce da sola. Spesso è impossibile prevedere il sollievo dalla paralisi o la probabilità delle possibili conseguenze; i medici citano solo alcuni fattori complicanti che peggiorano la prognosi:

gravi gradi di paralisi;
la comparsa di contratture o sincinesi;
danno al bulbo oculare del lato interessato;
presenza di dolore;
trattamento prolungato, in cui non si notano sintomi di miglioramento;
età anziana;
la presenza di cambiamenti degenerativi nel nervo secondo i risultati dell'esame;
la presenza di malattie concomitanti (ad esempio il diabete).

Diagnosi e terapia

Il medico si basa sui sintomi visivi della malattia, controlla i riflessi e fa riferimento a esami strumentali, tra cui l'elettroneuromiografia (ENMG) e la tomografia (MRI o TC). Quest'ultimo è progettato per rilevare la malattia che ha agito come causa.

L'ENMG consente di valutare le condizioni dei muscoli e delle terminazioni nervose, misurare la velocità e il numero di impulsi che passano attraverso i nervi e determinare la posizione della lesione. Durante la procedura, la stimolazione viene effettuata utilizzando impulsi elettronici, la cui risposta viene registrata dal dispositivo.

L'ENMG dovrebbe essere prescritto una settimana dopo la comparsa dei primi sintomi, poiché il tronco interessato del nervo facciale continua a condurre gli impulsi per altri 5-6 giorni.

Possibili trattamenti

Il trattamento della paralisi del nervo facciale prevede l’uso di corticosteroidi per alleviare il gonfiore e l’infiammazione e ripristinare la microcircolazione. Questi farmaci costituiscono la base della terapia: quasi l'80% dei pazienti che li hanno ricevuti ha riscontrato miglioramenti significativi nella propria condizione. Tuttavia, l’uso dei corticosteroidi nei bambini non è giustificato; nella maggior parte dei casi si sono rivelati inefficaci e hanno causato effetti collaterali.

Se fosse noto che la paralisi è stata preceduta da esacerbazioni dell'herpes simplex, vengono utilizzati la comparsa della varicella e dell'herpes zoster, l'aciclovir e i suoi derivati. In tutti i casi vengono prescritti anche acido alfa lipoico e vitamine del gruppo B per ripristinare il metabolismo e le strutture danneggiate.

Utilizzo della tossina botulinica

Se viene diagnosticata la paralisi di Bell, particolare attenzione del medico deve essere rivolta alla conservazione del bulbo oculare del lato colpito: nei casi più gravi, l'occhio del paziente non si chiude nemmeno durante il sonno. Colliri e unguenti possono essere utilizzati solo per alleviare i sintomi (secchezza e arrossamento), ma non per prevenire la cheratopatia. In precedenza, nella pratica medica, le palpebre venivano cucite insieme o venivano inseriti degli impianti nella palpebra superiore per abbassarla. Attualmente, un metodo comune è quello di somministrare iniezioni di tossina botulinica. La durata dell'effetto è di 2-3 settimane: durante questo periodo è possibile il recupero. Se il trattamento viene ritardato, viene utilizzata la somministrazione ripetuta.

A proposito, l'uso di tali iniezioni è possibile non solo per prevenire la perdita di un occhio, ma anche per migliorare l'estetica dell'espressione facciale, ripristinare parzialmente le funzioni e combattere le contratture e la sincinesi. La somministrazione della tossina botulinica è praticata in medicina da oltre 30 anni per curare malattie accompagnate da spasmi muscolari.

In Russia vengono utilizzati Botox, Dysport, Lantox e Xeomin. Data la possibilità di scelta, i medici privilegiano quest’ultimo, che è un farmaco di nuova generazione. L'assenza di proteine emoagglutinanti nella sua composizione consente di evitare conseguenze.

altri metodi

Nei casi più gravi può essere indicato un intervento chirurgico, ma recentemente i medici stanno cercando di evitarlo a causa del gran numero di complicanze segnalate. La medicina non si ferma e oggi siamo a conoscenza dello sviluppo di nuovi trattamenti chirurgici per la paralisi di Bell (plastica crociata del nervo, trasposizione di nervi e muscoli). Vengono utilizzati anche metodi mininvasivi di correzione estetica: sollevamento delle sopracciglia con fili, sospensione del tessuto della guancia.

Nella pratica domestica, l'uso del massaggio, degli esercizi terapeutici e della fisioterapia è molto diffuso, ma numerosi autori dubitano dell'efficacia di queste procedure e forniscono dati statistici secondo cui tali attività non hanno un effetto positivo. Inoltre, notano che la loro applicazione incontrollata può mettere a rischio la comparsa di contratture e sincinesia.

Riassumiamo. La paralisi facciale è una malattia che si manifesta all'improvviso ed è accompagnata dall'indebolimento dei muscoli facciali di un lato o, in rari casi, solo della metà inferiore. Il decorso della malattia può terminare con il completo recupero o il passaggio a una forma cronica con una serie di complicazioni. Attualmente è indicato che l’asimmetria facciale venga corretta utilizzando la tossina botulinica. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla conservazione dell'occhio dal lato colpito fin dai primi giorni della malattia: il mancato rispetto di questo requisito può portare alla completa cecità.

La paralisi/paresi (prosoparesi) dei muscoli facciali non è difficile da stabilire; è più difficile differenziare la neuropatia primaria del nervo facciale (FN) da quella secondaria, causata soprattutto da disturbi centrali [cortico-nucleari e nucleari] (ad esempio, con colpi).

NLN idiopatica(Paralisi di Bell) è solitamente unilaterale. Nella maggior parte dei casi, la paresi (o paralisi) dei muscoli facciali (FMM) è grave ed è ugualmente espressa in tutti i muscoli di metà faccia: nella zona superiore del viso (orbicularis oculi e muscoli della fronte) e nella zona inferiore del viso (muscoli della bocca e della zona delle guance, nonché il muscolo sottocutaneo del collo - platisma). In questo caso, non ci sono segni di danno alla parte periferica del nervo facciale nell'angolo cerebellopontino (lungo il suo percorso dal tronco encefalico fino all'ingresso nel canale osseo dell'osso temporale): perdita dell'udito, vertigini, nistagmo, rumore nell'orecchio (danno al nervo vestibolococleare), disturbi vestibolari molli, diminuzione e successiva perdita del riflesso corneale, ipoalgesia facciale, debolezza dei muscoli masticatori (danno alla radice del nervo trigemino), atassia, compromissione della coordinazione movimenti degli arti e nistagmo (danno al cervelletto), ecc. Inoltre non è tipico del PMM parziale NLN idiopatico (ad esempio, debolezza del solo muscolo orbicolare dell'occhio o del muscolo buccale). La maggior parte di questi casi sono associati a tumori della ghiandola parotide (o ad altri processi che occupano spazio in quest'area), causando la compressione dei singoli rami del nervo facciale.

Disturbi corticonucleari. L'assenza di paresi dell'orbicolare dell'occhio e dei muscoli della fronte (o l'evidente predominanza della debolezza muscolare della metà inferiore del viso) suggerisce disturbi corticonucleari, accompagnati anche da deviazione della lingua e, di regola, più o meno pronunciati disturbi motori o aumento dei riflessi e segni piramidali negli arti ipsilaterali.

Il riflesso superciliare non scompare con la PMM centrale. Inoltre, nel caso dei disturbi corticonucleari, è possibile la dissociazione tra contrazioni volontarie ed emotivamente regolate (sorriso, risata, pianto, ecc.) dei muscoli facciali. Ad esempio, nei disturbi prevalentemente corticali [centrali], il paziente può avere un'asimmetria facciale pronunciata con scoperta volontaria dei denti, mentre quando ride il viso è quasi simmetrico (con lesioni sottocorticali profonde è possibile la situazione opposta).

Clinicamente, la paresi centrale dei muscoli facciali differisce dalla prosoparesi periferica in numerosi segni(fonte: manuale per medici “Diagnostica clinica in neurologia” M.M. Odinak, D.E. Dyskin; casa editrice “SpetsLit” San Pietroburgo, 2007, pp. 170 - 171):

1 . Localizzazione della prosoparesi centrale. Nella paralisi centrale unilaterale (a differenza di quella periferica), i muscoli facciali superiori non sono praticamente colpiti e sono colpiti solo i muscoli inferiori (orali) controlaterali alla lesione, poiché il gruppo cellulare superiore del nucleo VII ha innervazione corticale bilaterale, e quello inferiore uno nell'80% dei casi ha innervazione unilaterale dall'emisfero opposto.
2 . Nella prosoparesi centrale il riflesso sopraciliare è preservato, mentre nella prosoparesi periferica è assente o nettamente ridotto.
3 . Con la prosoparesi centrale, l'eccitabilità meccanica rimane invariata (segno di Chvostek negativo), mentre con la prosoparesi periferica spesso aumenta (segno di Chvostek positivo).
4 . Con la prosoparesi centrale non ci sono sintomi associati (lacrimazione, iperacusia, ageusia dei 2/3 anteriori della lingua, leggera secchezza delle fauci), che si osservano con la prosoparesi periferica e indicano la compressione del nervo facciale nella parte distale o media del il canale facciale.
5 . Nei casi di prosoparesi in pazienti in coma, è importante dal punto di vista diagnostico un test di vibrazione della palpebra superiore: nei pazienti con prosoparesi periferica non si avverte alcuna sensazione di vibrazione della palpebra superiore quando viene sollevata passivamente, ma nella prosoparesi centrale questa sensazione è preservata ( sintomo di Wartenberg).

Violazioni nucleari. In caso di ictus, è possibile formare un quadro clinico di paralisi periferica (paresi) del nervo facciale - "paralisi pseudo-Bell" (vedi sopra "NLN idiopatica"), tuttavia, in questo caso, segni diagnostici differenziali che indicano la genesi centrale (nucleare) della PMM sarà la presenza dell'alternanza delle sindromi di Millard -Gubler e Fauville.

La sindrome di Millard-Hübler si verifica a seguito di un ictus cerebrale con focus patologico unilaterale nella parte inferiore del ponte e danno al nucleo del nervo facciale o alla sua radice e al tratto corticospinale (il PMM periferico si verifica sul lato interessato, il PMM centrale si verifica emiparesi o emiplegia sul lato opposto).

La sindrome di Foville si verifica a seguito di un ictus cerebrale con focolaio patologico unilaterale nella parte inferiore del ponte e danno ai nuclei o alle radici dei nervi facciali e abducenti, nonché al tratto piramidale (sul lato interessato è presente un PMM periferico e muscolo retto esterno dell'occhio, sul lato opposto - emiparesi centrale o emiplegia).

Informazioni sulla paralisi facciale centrale da varie fonti:

dall'articolo “Caratteristiche morfofunzionali del nervo facciale umano. Paralisi del nervo facciale" Cheremskaya D. Ya., Zharova N.V., Dipartimento di Anatomia Umana dell'Università Medica Nazionale di Kharkov Kharkov, Ucraina, 2015:

Paralisi facciale centrale. Quando il focus patologico è localizzato nella corteccia cerebrale o lungo le vie corticonucleari correlate al sistema nervoso facciale, si sviluppa la paralisi centrale del nervo facciale. In questo caso, la paralisi centrale o, più spesso, la paresi si sviluppa sul lato opposto al fuoco patologico, solo nei muscoli della parte inferiore del viso, la cui innervazione è fornita attraverso la parte inferiore del nucleo del viso nervo. La paresi dei muscoli facciali di tipo centrale è solitamente combinata con l'emiparesi. Con un focus puramente limitato nella zona di proiezione corticale del nervo facciale, un ritardo nell'angolo della bocca sulla metà opposta del viso rispetto al focus patologico viene rilevato solo con la scoperta arbitraria dei denti. Questa asimmetria viene completamente livellata durante le reazioni emotivamente espressive (risata e pianto), perché l'anello riflesso di queste reazioni si chiude a livello del complesso limbico-sottocorticale-reticolare. A questo proposito, nonostante l'esistenza della paralisi sopranucleare, i muscoli facciali sono capaci di movimenti involontari sotto forma di tic clonico o spasmo facciale tonico, poiché le connessioni del nervo facciale con il sistema extrapiramidale sono preservate. Possibile combinazione di paralisi sopranucleare isolata con attacchi di epilessia jacksoniana

dall'articolo “Caratteristiche anatomiche e cliniche del nervo facciale” Lupyr M.V., Lyutenko M.A., Kastornova Yu.I., Kharkov National Medical University Kharkov, Ucraina, 2014:

Quando le fibre corticonucleari sono danneggiate da un lato, si sviluppa la paralisi centrale dei soli muscoli facciali inferiori sul lato opposto alla lesione. Questo può essere combinato con la paralisi centrale di metà della lingua (paralisi faciolingual), o della lingua e della mano (paralisi faciolingual-brachiale), o dell'intera metà del corpo (emiplegia centrale). L'irritazione da parte di un focus patologico della corteccia cerebrale nell'area di proiezione del viso o di alcune strutture di formazioni extrapiramidali può manifestarsi come parossismi di convulsioni toniche e cloniche (epilessia jacksoniana), ipercinesia con spasmo limitato dei singoli muscoli facciali (facciale emispasmo, paraspasmo, tic vari).

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