Trattamento per minaccia di parto pretermine. Nascita prematura: cosa può scatenarla, come si manifesta e come prevenirla? È possibile interrompere il travaglio?

La debolezza del travaglio è una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione e un indebolimento delle contrazioni, nonché da una lenta dilatazione della cervice. Allo stesso tempo, la donna in travaglio diventa molto stanca e perde forza.

Il lavoro debole può essere primario o secondario.

La primaria è una diminuzione dell'attività uterina che si verifica all'inizio del travaglio. L'incidenza è del 5-7% di tutte le nascite.

Secondario è una diminuzione della durata, dell'intensità e della frequenza delle contrazioni dopo un inizio favorevole del travaglio. Allo stesso tempo diminuisce anche la velocità di dilatazione e di cancellazione della cervice e rallenta il movimento del feto lungo il canale del parto. Si verifica nel 2-3% delle nascite.

Cause

Donne incinte che hanno una storia di:

infezioni infantili (rosolia, varicella, morbillo);
insorgenza tardiva della prima mestruazione (menarca), dopo 15-16 anni;
irregolarità mestruali;
infantilismo (utero piccolo);
anomalie dell'utero;
malattie infiammatorie del sistema riproduttivo;
una cicatrice sull'utero (dopo un taglio cesareo, rimozione di fibromi, gravidanza ectopica, ecc.);
aborti;
frutto grande;
un gran numero di nascite;
malattie con disturbi metabolici.

La ragione della debolezza del processo travaglio può essere costituita da ostacoli meccanici (bacino stretto, presentazione podalica del feto, anelasticità della cervice). Anche l'età della donna incinta gioca un ruolo: le donne sotto i 17 e sopra i 30 anni sono più suscettibili alle anomalie del travaglio. Le cause ostetriche includono:

rottura prenatale dell'acqua;
nascite multiple;
gravidanza post-termine o, al contrario, parto prematuro;
grande dimensione del frutto;
posizione trasversale o obliqua del feto;
presentazione podalica del feto;
paura del parto, grande perdita di forza.

Le ragioni possono anche provenire dal feto:

infezione intrauterina;
malformazioni e anomalie dello sviluppo;
Conflitto di reso;

Molto spesso, lo sviluppo del lavoro debole richiede diverse ragioni o una combinazione di esse.

Segni di travaglio debole

La debolezza primaria del travaglio può manifestarsi con i seguenti sintomi:

le contrazioni diventano meno sensibili, rare o brevi;
il livellamento della cervice e l'apertura della faringe uterina rallentano o si fermano (determinato dal medico durante un esame vaginale);
la parte presentata del feto (testa o estremità pelvica) rimane mobile per lungo tempo o premuta contro l'ingresso del bacino;
lunga durata della prima fase del travaglio (per le primipare più di 12 ore, per le multipare più di 10 ore) e, di conseguenza, affaticamento della donna in travaglio;
Possibile scarico prematuro del liquido amniotico.

Norme di dilatazione e contrazioni nella prima fase del travaglio

Normalmente, in una donna primipara, la cervice si dilata di 1-1,2 cm all'ora, in una donna multipara - 1,5-2 cm all'ora. Se la cervice si apre più lentamente, ciò potrebbe indicare lo sviluppo della debolezza primaria del travaglio.

Nel primo periodo, la durata normale delle contrazioni è di 20-30 secondi e l'intervallo tra loro è di 7-10 minuti. Con la patologia del travaglio, la loro durata diminuisce e l'intervallo tra loro aumenta.

La debolezza secondaria del travaglio è caratterizzata da un periodo più lungo di espulsione del feto (più di 1-1,5 ore). Ciò avviene per l'indebolimento o la cessazione delle contrazioni, che all'inizio erano intense, ritmiche e prolungate. In questo momento, il progresso del feto lungo il canale del parto rallenta o si ferma del tutto.

Diagnostica

La debolezza primaria del travaglio viene diagnosticata sulla base di:

diminuzione dell'attività dell'utero (le contrazioni si indeboliscono e diventano rare);
ridurre il tasso di levigatura della cervice e l'apertura della faringe uterina;
posizione prolungata della parte presentante del feto all'ingresso del bacino;
aumentando l'ora della nascita.

La diagnosi viene effettuata anche sulla base dei dati del partogramma se non vi è alcuna dinamica di dilatazione cervicale entro due ore.

Il partogramma è una descrizione del parto in modo grafico, che visualizza dati sulla dilatazione cervicale, avanzamento fetale, polso, pressione sanguigna, battito cardiaco fetale, stato del liquido amniotico, contrazioni, ecc.

La debolezza secondaria del travaglio viene diagnosticata sulla base del quadro clinico e dei dati del partogramma. Inoltre, è necessario monitorare le condizioni del feto (ascoltare il battito cardiaco, installare un sensore CTG), poiché esiste il rischio di sviluppare ipossia. Dopo aver fatto una diagnosi, gli ostetrici devono decidere le tattiche di gestione del travaglio.

La debolezza del travaglio deve essere distinta dalle seguenti patologie:

periodo preliminare patologico (false contrazioni casuali con cervice immatura);
attività lavorativa disordinata (compromissione dell'attività contrattile dell'utero, si manifesta in modo estremamente doloroso; si verifica molto raramente);
bacino clinicamente stretto (discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa del feto).

Trattamento e parto del travaglio debole

Esistono diversi metodi di assistenza medica. Il medico prende una decisione in base alle cause della patologia e alle condizioni della madre e del feto. Se il travaglio si prolunga e diventa pericoloso per la vita, il travaglio viene indotto o viene eseguito un taglio cesareo d'emergenza. Metodi di assistenza medica:

1. Stimolazione del travaglio senza farmaci. Il travaglio può essere migliorato dalla procedura di amniotomia (apertura del sacco amniotico), che elimina l'uso di farmaci. Non aver paura; l'amniotomia è completamente indolore.

2. Stimolazione dei farmaci. Eseguita in caso di amniotomia inefficace. Può essere effettuata con l'ausilio di forti analgesici che inducono il sonno medicato per rilassare e riposare la partoriente. La stimolazione con ossitocina e prostaglandine viene eseguita per via endovenosa.

3. Taglio cesareo. L'intervento chirurgico d'urgenza viene eseguito se la stimolazione è inefficace e se esiste una minaccia per la vita della donna in travaglio o del feto.

Sonno indotto dai farmaci

Per il sonno terapeutico, l'idrossibutirrato di sodio e il glucosio vengono somministrati ed eseguiti da un anestesista. In sua assenza, l'ostetrico somministra promedolo, relanio, atropina e difenidramina. Il sonno indotto dai farmaci consente alla donna in travaglio di riposare per 2-3 ore e acquisire forza, oltre ad aiutare a intensificare le contrazioni. Se ci sono indicazioni per un taglio cesareo d'urgenza, non è necessario il sonno terapeutico.

Dopo che la donna si è riposata, il medico deve valutare le sue condizioni e quelle del feto, nonché il grado di dilatazione della faringe uterina. Dopodiché si crea un background ormono-energetico con l'aiuto di:

ATP, riboxina, cocarbossilasi;
Soluzione di glucosio al 40%;
integratori di calcio (per migliorare le contrazioni uterine);
vitamine: B1, B6, E, acido ascorbico;
piracetam (per migliorare la circolazione uterina).

Amniotomia

L'apertura delle membrane favorisce la produzione di prostaglandine, che stimolano le contrazioni. Viene eseguito quando la cervice è dilatata di 3-4 cm. 2-3 ore dopo la procedura, il medico deve valutare lo stato della dinamica della dilatazione cervicale e decidere anche sull'uso di farmaci contrattivi.

Stimolazione della droga

Quando stimolati con farmaci, vengono utilizzate ossitocina e prostaglandine.

L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa attraverso una flebo. Provoca un aumento delle contrazioni e la produzione di prostaglandine. L'ossitocina viene somministrata quando la faringe uterina è dilatata di 5-6 cm o più, solo dopo amniotomia o secrezione spontanea del liquido amniotico.

La prostaglandina E2 contribuisce allo sviluppo di contrazioni normali. Il farmaco accelera anche la maturazione della cervice e la sua dilatazione, senza disturbare la circolazione uteroplacentare. Il farmaco viene somministrato in modo simile all'ossitocina. Si utilizza fino a quando l'utero non risulta dilatato di 2-3 cm in caso di cervice non sufficientemente matura.

La prostaglandina F2a (enzaprost o dinoprost) viene utilizzata quando la faringe uterina è dilatata di 5 cm o più.Effetti del farmaco: stimolazione delle contrazioni, costrizione dei vasi sanguigni, aumento della coagulazione del sangue. Pertanto, è controindicato in caso di gestosi e malattie del sangue. La prostaglandina F2a viene somministrata per via endovenosa utilizzando un sistema a goccia.

Con la stimolazione farmacologica è obbligatorio prevenire l'ipossia fetale ogni 3 ore. Per fare questo, una soluzione di glucosio al 40% + acido ascorbico + aminofillina, sigetina o cocarbossilasi viene iniettata per via endovenosa. È indicata anche l'inalazione di aria umidificata.

Taglio cesareo

Se tutti i metodi di cui sopra sono inefficaci o ci sono ulteriori indicazioni, viene eseguito un taglio cesareo.

Controindicazioni alla stimolazione del travaglio

bacino stretto (anatomico e clinico);
presenza di una cicatrice sull'utero;
donne con una storia di più di 5-6 nascite;
posizione e presentazione errate del feto;
pericolo di vita per la madre e il feto.

Possibili complicazioni

In caso di scelta errata della strategia di parto durante un travaglio debole, sono possibili le seguenti complicazioni:

l'abuso di farmaci stimolanti può portare a travaglio disordinato e ipossia fetale.
La posizione prolungata della parte presentata del feto su un piano della piccola pelvi può portare alla compressione dei tessuti molli, con il rischio di fistole genito-urinarie. Da parte del feto, ciò può portare a disturbi della circolazione cerebrale ed emorragia cerebrale.
Le donne con travaglio debole nel periodo postpartum corrono il rischio di sanguinamento ipo e atonico e di malattie infettive.

Previsione

Con un’adeguata assistenza medica, la prognosi per la donna e il feto è favorevole. Molto dipende dallo stato psicologico della donna, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico o avere paura, è meglio ascoltare le raccomandazioni dell'ostetrico. Le complicazioni gravi sono piuttosto rare.

Alcuni studi durante la gravidanza

In questo articolo parliamo di nascite urgenti o tempestive che si verificano durante la gravidanza 38-41 settimane, delle ragioni del loro verificarsi e dei segni di parto imminente.

Informazione Alla fine della gravidanza, nel corpo della donna si verificano dei cambiamenti che preparano il suo corpo al parto imminente. Secondo le moderne idee scientifiche, il parto inizia e procede in sicurezza in presenza di una dominante generica formata.

È un complesso che unisce centri regolatori superiori (sistema nervoso centrale e periferico, regolazione ormonale) e organi esecutivi (utero, placenta, membrane fetali). Cioè, ciò significa che con eventuali deviazioni anche minori nel funzionamento di questo complesso sistema possono verificarsi varie anomalie del travaglio.

È stato dimostrato che le donne che hanno seguito corsi speciali per donne incinte partoriscono più facilmente e sviluppano meno complicazioni durante il parto e nel primo periodo postpartum rispetto alle donne non preparate al travaglio. Pertanto, è meglio aspettare la nascita imminente, come si suol dire, "in piena prontezza al combattimento", senza paura, guardando con speranza a un futuro luminoso con il tuo bambino.

Prima fase del travaglio. Frequenza e intensità delle contrazioni. Metodi di auto-sollievo dal dolore durante le contrazioni

Il momento in cui le contrazioni diventano regolari e si intensificano gradualmente è considerato l'inizio della prima fase del travaglio. In questa fase, la cervice si dilata. Nelle donne primipare dura 10-12, ma può raggiungere le 16 ore; nelle donne multipare il processo è più veloce e dura in media 6-8 ore.

All'inizio le contrazioni sono brevi, 10-20 secondi, e le pause tra loro sono lunghe, 15-20 minuti. Se sei a casa, puoi prepararti lentamente per l'ospedale di maternità. A poco a poco, le contrazioni uterine si intensificheranno e gli intervalli si ridurranno. Provare a muoversi di più o stare vicino ad un sostegno, in questa posizione il dolore non si avverte tanto e l'apertura procede più velocemente.

Importante Durante le contrazioni, la cosa più importante è rilassarsi il più possibile e respirare profondamente, perché durante la contrazione i muscoli comprimono i vasi attraverso i quali il sangue trasporta ossigeno e sostanze nutritive al feto.

E se il bambino in un momento così cruciale si trova in uno stato di ipossia (mancanza di ossigeno), sarà più difficile per lui adattarsi alle nuove condizioni di vita. La calma aiuta non solo a rilassare tutto il corpo e a riempire ogni cellula di ossigeno, ma permette anche di mettere in ordine i propri pensieri. Non appena senti che inizia una contrazione, prendi una posizione comoda e inizia a inspirare con calma l'aria attraverso il naso, puoi mettere la mano sullo stomaco e sulle costole per sentire come lo stomaco si alza, il diaframma si abbassa e l'aria riempie i polmoni. E poi fai un'espirazione calma e lunga attraverso la bocca.

Puoi anche utilizzare tecniche di automassaggio insieme alla respirazione diaframmatica per alleviare il dolore causato dalle contrazioni:

Accarezzare il basso addome dalla linea mediana al bordo con entrambe le mani;
Massaggia la base dell'osso sacro con la punta delle dita;
Digitopressione della superficie interna della cresta iliaca.

Una comunicazione piacevole in un ambiente accogliente distrae anche dal dolore. È bello se una persona cara è con te durante il parto: marito, fidanzata, sorella o madre. È molto importante che siano preparati al parto e non si facciano prendere dal panico durante il travaglio, ma ti sostengano.

Di solito, quando la cervice si dilata di 5-6 cm, le membrane si rompono e viene rilasciato liquido amniotico. Successivamente, il medico deve esaminare la donna in travaglio sulla sedia per assicurarsi che la testa del bambino sia posizionata correttamente e che gli anelli del cordone ombelicale del braccio o della gamba non siano caduti (in caso di presentazione podalica). Il volume dell'utero è diminuito e le contrazioni dopo una breve pausa diventano ancora più forti e più frequenti.

A volte il sacco amniotico viene aperto artificialmente quando la faringe uterina è dilatata di 2-3 cm, questa procedura è chiamata amniotomia. Viene utilizzato per il travaglio debole e per attivare le contrazioni.

Durante la prima fase del travaglio è necessario monitorare le condizioni della vescica e andare in bagno ogni 2 ore. Una vescica troppo piena impedisce la normale apertura della cervice e il passaggio diretto del feto attraverso il canale del parto.

Quando la cervice è dilatata di 10-12 cm, la testa del feto preme sul plesso sacrale e nasce il desiderio di spingere. Ma questo non può essere fatto finché il medico non ti visita, perché se inizi a spingere quando la cervice non è completamente dilatata, può semplicemente rompersi. Con l'inizio della spinta, il travaglio passa alla seconda fase: periodo di esilio.

Anomalie del travaglio nella prima fase del travaglio

Debolezza primaria alla nascita - una condizione in cui la forza, la frequenza e la durata delle contrazioni non sono sufficienti a dilatare la cervice fin dall'inizio del travaglio. Secondario debolezza alla nascita– riduzione dell’intensità delle contrazioni dopo il loro decorso normale. Per ripristinare l'attività contrattile dell'utero, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di una soluzione di prostaglandina o ossitocina. Queste sostanze sono prodotte nel corpo e causano la contrazione muscolare. Se la prima fase del travaglio è prolungata e la donna è stanca, possono essere prescritti sonno e riposo indotti da farmaci, ma solo se le condizioni del feto sono stabili e non vi sono indicazioni per un parto di emergenza. Durante la stimolazione del travaglio vengono prescritti inoltre antispastici e analgesici e viene effettuato un monitoraggio costante del battito cardiaco fetale e delle contrazioni uterine.

Attività lavorativa eccessivamente forte può verificarsi in donne ipersensibili e nervose durante il travaglio. Sono caratterizzati da contrazioni e spinte molto forti e frequenti. Il parto, anche per le madri per la prima volta, termina in 1-2 ore. A causa del fatto che tutti i processi sono significativamente accelerati, il corpo della madre e del bambino non può adattarsi e quindi si verificano rotture del tratto genitale e lesioni al neonato. Per ridurre l'attività delle contrazioni, la donna viene posizionata sul lato opposto alla parte posteriore del feto e vengono somministrati farmaci che rilassano i muscoli dell'utero.

Un'altra violazione è travaglio scoordinato– nell’utero cambia la direzione di propagazione dell’onda di contrazioni, cioè la forza delle contrazioni diminuisce non dall’alto verso il basso, ma viceversa. Le contrazioni sono molto dolorose, ma la cervice non si dilata, il miometrio non si rilassa e l'utero è in costante agitazione: tetano uterino. Il flusso sanguigno è interrotto e il feto è in grave ipossia.

La seconda fase del travaglio è la nascita del bambino. Tentativi

Dal momento in cui la cervice è completamente dilatata, inizia forse la fase più importante del parto: il periodo di espulsione. Di solito il secondo periodo dura 1 – 2 ore.

Il passaggio del bambino attraverso il canale del parto dipende interamente da quanto forte e bene spingi. Al comando del medico o dell'ostetrica, devi fare un respiro profondo con calma e trattenere il respiro il più a lungo possibile, mentre l'aria non dovrebbe essere trattenuta nelle guance, ma diretta verso il basso, come se la spingesse fuori da te insieme a il bambino.

In media, la spinta dura 1,5 - 2 minuti e durante questo periodo è necessario spingere in questo modo, trattenendo il respiro 4 - 5 volte, quindi, riposando, respirare profondamente e con calma, recuperando le forze. Devi premere le ginocchia verso te stesso con le mani, tendendo i muscoli addominali. Quando vieni trasferita in sala parto (di solito ciò accade quando la testa del bambino è già uscita dalla fessura genitale), lì, su un letto da parto speciale, le tue gambe sono divaricate su supporti e dovrai tenerti alle maniglie con le mani e tirarle verso di sé durante la contrazione.

Ad ogni tentativo, il bambino si muove lentamente verso l'uscita, le ossa del cranio si sovrappongono per adattarsi alla dimensione del canale del parto. Se si respira in modo errato, possono comparire piccole emorragie sul viso e sugli occhi e la testa del bambino rimarrà a lungo nello stesso posto e verrà compressa, il che può causare varie lesioni. Quando la testa è già nata, per rimuovere adeguatamente le spalle, l'ostetrica ti chiederà di respirare frequentemente e superficialmente per sopprimere la spinta.

Di norma, dopo non passano più di 1 - 2 minuti e appare l'intero bambino. Questo è il momento più gioioso della tua vita: il primo incontro con il tuo bambino. Con il suo primo vagito, il bambino espande i suoi polmoni e fa il primo respiro. Se tutto va bene, il bambino verrà messo sulla pancia della madre per attivare la produzione di latte materno.

Con il contatto pelle a pelle, la microflora della madre si trasferirà sulla pelle del bambino e lo proteggerà dai microbi dannosi. Quindi appare il desiderio di spingere di nuovo: ciò significa che la placenta si è separata ed è iniziata la terza fase del travaglio: la nascita della placenta. Nel frattempo, l'ostetrica porterà il bambino a pesare, misurare ed elaborare il cordone ombelicale, e il pediatra lo esaminerà e lo valuterà sulla scala di Apgar.

A volte capita che semplicemente non ci sia la forza per spingere: questa condizione è chiamata debolezza nello spingere. Si verifica quando la donna in travaglio è oberata di lavoro, così come quando i muscoli addominali sono deboli. In questo caso viene somministrata l'ossitocina, se è necessario accelerare la nascita del bambino si taglia il tessuto del perineo (l'operazione si chiama episeotomia). Ma, se la testa del feto è intrappolata tra le ossa pelviche e le condizioni del bambino peggiorano, in assenza di tentativi efficaci, viene applicata una pinza o una ventosa sulla testa del feto e il bambino viene estratto. Ma è meglio non arrivare a questo, ma raccogliere tutte le forze e spingersi oltre.

Il terzo periodo è la nascita della placenta (placenta, membrane e cordone ombelicale)

Durante l'ultimo tentativo, la placenta appare dall'utero: questo è il cordone ombelicale, la placenta e le membrane. Il medico presta particolare attenzione all'esame della placenta; è necessario che tutti i suoi lobuli siano a posto e non rimanga nulla nell'utero. Se tutto è normale, l'ostetrico esamina il canale del parto e, se necessario, sutura il tessuto strappato.

Viene posizionato un impacco di ghiaccio sull’addome per forzare l’utero a contrarsi più velocemente e prevenire il sanguinamento atonico. Se un pezzo di placenta rimane nell'utero o per qualche altro motivo l'utero non si contrae e il sangue continua a fluire, viene eseguito il controllo manuale e. La procedura viene eseguita in anestesia generale.

Dopo il parto, tu e il bambino dovrete trascorrere altre due ore nell'unità parto; trascorso questo tempo, il medico valuterà le condizioni dell'utero, misurerà il polso e la pressione sanguigna, quindi vi trasferirà nel reparto postpartum. Lì vi abituerete l'uno all'altro e anche il bambino si abituerà alle nuove condizioni di vita. È molto importante allattare il bambino al seno il più presto possibile e allattarlo secondo ogni sua esigenza, e non ad ore. Goditi ogni momento della tua nuova vita, perché ora ha un nuovo significato.

05.08.2017 / Categoria: / Mari Non ci sono commenti

Il parto è un'esperienza molto difficile per una donna, che ricorderà per il resto della sua vita. Il neonato viene sottoposto a test non meno seri. Sebbene la maggior parte delle cose vada bene, il processo presenta le sue sfide. Il travaglio debole non è un problema raro. Tuttavia, molto spesso una donna si rende conto della sua esistenza solo nel bel mezzo del travaglio.

Qual è il pericolo per la madre e il bambino? Diamo un'occhiata alle cause e alle conseguenze di questa condizione in modo più dettagliato.

Cosa sta succedendo?

Quando inizia il processo di nascita, il corpo femminile inizia a prepararsi per la nascita di un bambino e per il rilascio di tutto ciò che era necessario per il suo supporto vitale.

Succede quanto segue:

drenaggi del liquido amniotico;
la placenta comincia a staccarsi dalla parete dell'utero;
l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive al feto da parte della madre attraverso il cordone ombelicale rallenta e poi si interrompe completamente.

Allo stesso tempo, il corpo del bambino si sta preparando per una nuova fase della sua vita, quando inizierà a respirare e nutrirsi da solo, e non dal corpo della madre. Tuttavia, prima che ciò accada, deve affrontare anche una procedura difficile: il passaggio attraverso lo stretto canale del parto. Affinché ciò avvenga senza lesioni, il bambino deve assumere la posizione appropriata e avvicinarsi all'uscita mentre la cervice si dilata.

Un travaglio debole ritarda il processo del parto e, di conseguenza, il periodo in cui il bambino ha già smesso di ricevere nutrimento e, soprattutto, ossigeno dalla madre, ma non ha ancora iniziato a respirare con i polmoni. Se questo periodo dura troppo a lungo, la carenza di ossigeno può diventare pericolosa per la vita del bambino.

Importante! Nella maggior parte dei casi, nelle neomamme si verifica un travaglio debole.

L'insorgenza di questo problema durante il secondo parto indica la presenza di una patologia fisiologica o di un grave disturbo dello stile di vita.

Come fai a sapere di cosa si tratta?

Negli ultimi secoli, la medicina ha accumulato un numero tale di osservazioni sulla gravidanza e sul parto che i medici hanno determinato il periodo di tempo per ciascuno dei processi in atto.

Importante! La durata normale del travaglio per una madre per la prima volta è di 11-12 ore. Per il secondo e oltre – 8 ore.

Se è passato più tempo dall'inizio delle contrazioni e il bambino non è ancora nato, allora questo è già un motivo per parlare di travaglio debole.

Ciò può esprimersi in diversi modi: dilatazione troppo lenta o irregolare della cervice, contrazioni frequenti ma senza spinta, spinta debole: tutto dipende dalle ragioni che causano questa condizione.

Una donna in travaglio non dovrebbe cercare di diagnosticare se stessa, soprattutto se si trova in un ospedale di maternità sotto la supervisione del personale medico. Tutti i segni disponibili vengono monitorati dai medici, osservando le condizioni della donna in travaglio, la dilatazione della cervice e concentrandosi anche sui dati di monitoraggio esterno ottenuti utilizzando il dispositivo. Dopo averli analizzati, i medici determinano quanto correttamente si sta sviluppando il processo e se è necessaria la stimolazione.

Ragioni oggettive e soggettive

Quelle madri che l'hanno già sperimentato da sole o per esperienza dei propri cari sono spesso preoccupate dalla domanda: perché si verifica un travaglio debole e cosa è associato ad esso.

Molto spesso si manifesta nelle madri per la prima volta: il loro corpo è esposto a tale stress per la prima volta, lo confonde. Pertanto, durante il primo parto, a volte vengono attivati meccanismi che cercano di attenuare il dolore e ripristinare l'equilibrio perduto di tutti i sistemi arrestando il processo del parto.

Inoltre, le ragioni oggettive per il lento sviluppo degli eventi sono le malattie croniche, soprattutto quando si tratta del sistema endocrino o della patologia dell'utero.

Inoltre, le ragioni fisiologiche del travaglio debole possono essere:

bacino stretto di una donna in travaglio;
frutto grande;
presentazione podalica;
nascite multiple;
gravidanza post-termine;
gestosi;
l'età della donna in travaglio è troppo giovane o troppo vecchia;
obesità.

Un altro fattore che non è una patologia dipende dalla donna stessa: lo sviluppo fisico insufficiente della futura mamma. È difficile sopravvalutare i benefici di un corpo sano e allenato in un momento in cui a una donna è richiesto di usare tutte le sue forze durante la spinta.

È facile spiegarlo con un esempio: mentre un nuotatore esperto riesce a nuotare con una sensazione di leggero affaticamento muscolare remando correttamente, un principiante inesperto può avere crampi e bere troppa acqua, nella migliore delle ipotesi. Pertanto, l'attività fisica regolare e uno stile di vita attivo non sono una tendenza alla moda dei tempi, ma un fattore molto importante per il successo e la risoluzione della gravidanza.

L'affaticamento cronico e la mancanza di sonno, stranamente, possono anche provocare debolezza: se il corpo è al limite delle sue risorse, è difficile per lui raccogliere tutte le sue forze per un lavoro così duro come il parto.

Inoltre, la debolezza del travaglio può essere causata da ragioni psicologiche: paura e ansia della donna in travaglio. Il dottore in scienze mediche Stanislav Trcha ne ha parlato nel suo libro "Ci aspettiamo un bambino", scritto nei lontani anni '70 del secolo scorso. Tuttavia, sia allora che oggi, i medici in Russia e nello spazio post-sovietico spesso se ne dimenticano, lasciando la futura mamma sola con le sue preoccupazioni e usando i farmaci per accelerare il travaglio come soluzione facile e rapida a tutti i problemi.

Come migliorare il travaglio

I medici determinano individualmente cosa fare in caso di lento sviluppo degli eventi, tuttavia, in assenza di ragioni fisiologiche, il protocollo d'azione è approssimativamente lo stesso.

Se le contrazioni sono già iniziate, la cervice si sta dilatando, ma le acque non si sono ancora rotte, il primo passo sarà l'amniotomia, la perforazione del sacco amniotico. Questa è una procedura completamente indolore, poiché le sue pareti non hanno terminazioni nervose.

Tuttavia, l'amniotomia viene eseguita solo quando la dilatazione della cervice è di almeno 2 cm, perché l'apertura troppo precoce della vescica può, al contrario, provocare un rallentamento del travaglio.

Il rilascio tempestivo di acqua è un segnale per il corpo di intensificare il travaglio. Spesso questa procedura è sufficiente per accelerare il processo.

Importante! Il periodo più sicuro affinché un feto rimanga senza liquido amniotico è di 6 ore. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare un'infiammazione dell'utero e l'attivazione di batteri patogeni, soprattutto se le acque reflue erano di colore verdastro.

Tuttavia, accade che ciò non sia sufficiente. Se il normale decorso del travaglio non viene ripristinato entro poche ore dall’amniotomia, i medici adottano le seguenti misure. Di norma, si tratta di stimolazione farmacologica: un farmaco contenente ossitocina, che migliora le contrazioni uterine, viene iniettato nel sangue per via endovenosa utilizzando un contagocce. A volte vengono utilizzati invece i bloccanti n-anticolinergici, che stimolano il tono uterino e riducono la pressione sanguigna. Tuttavia, questi farmaci hanno una serie di effetti collaterali e quindi vengono utilizzati meno frequentemente.

Questi farmaci vengono somministrati insieme ad altri che aiutano a normalizzare i livelli ormonali della partoriente e la sostengono energeticamente.

Tale stimolazione provoca un aumento del dolore durante le contrazioni per una donna il cui corpo viene stimolato in modo così innaturale. Ma quando si tratta di preservare la vita e la salute del bambino, la futura mamma dovrà essere paziente.

Se una donna è così esausta a causa delle contrazioni che il travaglio inizia a rallentare, i medici possono aiutarla a recuperare le forze mettendola nel cosiddetto sonno medicato. Un paio d'ore di buon sonno sono perfettamente in grado di correggere la situazione e ripristinare il normale ritmo dell'attività lavorativa. Il riposo che riceve una donna in travaglio e il suo sistema muscolare spesso consente al corpo di intensificare le contrazioni dopo una pausa. Tuttavia, ciò è possibile solo se le acque non si sono ancora rotte e se i benefici derivanti da tale effetto sono maggiori del danno per il feto, che riceve anche una dose di anestetico.

Se qualche metodo è controindicato o non ha l'effetto desiderato, l'ultima risorsa utilizzata è il taglio cesareo. Viene utilizzato anche se durante la CHT del feto si osserva un disturbo del ritmo cardiaco e compaiono segni di ipossia.

Un metodo a lungo proibito per stimolare il travaglio nell'ultima fase - spremere il bambino - è spesso praticato dai medici, aggirando le regole, secondo il principio "economico e allegro". Ciò avviene nel modo seguente: il medico o l'ostetrica appoggia tutto il suo peso sulla parte superiore dell'addome mentre la donna spinge. Questo metodo deve essere categoricamente protestato, poiché in questo modo sia il bambino che la madre possono causare danni enormi, che vanno dagli ematomi alle rotture gravi e persino ai danni alla colonna vertebrale.

Le stesse misure molto crudeli, che sono rimaste nella nostra medicina fin dal Medioevo, includono l'estrazione del bambino dalla madre con una pinza. Se sopravvive, il trattamento del bambino dopo queste procedure di "salvataggio" a volte continua per molti anni.

Per non ritrovarsi in mezzo a contrazioni dovendo resistere a metodi di cure mediche inaccettabili, prima del parto è consigliabile informarsi nel dettaglio sulla maternità in cui la donna intende partorire: se c'è tutto il necessario attrezzature, quali metodi vengono utilizzati dai medici nella pratica.

È possibile evitare la debolezza del travaglio?

Spesso le caratteristiche fisiologiche della futura mamma possono mostrare quanto sia alto il rischio di un travaglio debole. Sebbene non si creda che sia ereditaria, a volte può essere osservata in una madre e sua figlia a causa della struttura fisica generale delle donne.

Questo problema è particolarmente preoccupante per le donne incinte che hanno riscontrato questo problema durante il loro primo parto. Vale la pena ripeterlo ancora una volta: la seconda nascita, di regola, procede più velocemente della prima, soprattutto se l'intervallo di tempo tra loro è inferiore a 5 anni. Tutti gli organi riproduttivi hanno già ricevuto una formazione preliminare, quindi il travaglio per loro non è uno shock così grave come lo era la prima volta. E psicologicamente, una donna è più pronta per questo processo, poiché sa già cosa aspettarsi.

Tuttavia, se la causa di questa patologia è fisiologica, come problemi esistenti con l'utero o con il sistema endocrino, o se sono in arrivo non uno, ma due o anche più bambini, allora ha senso prendere misure in anticipo per aumentare l’attività lavorativa. Si consiglia di iniziare a 34-36 settimane di gravidanza.

Importante! Prima di prendere qualsiasi misura per intensificare il travaglio, dovresti consultare il tuo medico.

Se il processo del parto è già iniziato, oltre all'assistenza medica, la donna stessa può influenzare il rapido esito del parto nei seguenti modi:

Svuota la vescica ogni due ore;
utilizzare metodi non farmacologici per alleviare il dolore: respirazione, massaggio;
assumere tisane dal blando effetto sedativo, come decotti di erba madre e valeriana;
Cammina di più tra una contrazione e l'altra (se non ci sono controindicazioni o limitazioni nella mobilità).

I metodi prenatali includono:

una serie speciale di esercizi fisici;
assumere vitamina B6, acido folico e ascorbico: contribuiscono tutti a un migliore funzionamento dell'utero;
dieta bilanciata;
sonno e veglia corretti;
trovarsi in uno stato emotivo positivo.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'ultimo punto, poiché lo stress emotivo non può essere meno faticoso di quello fisico. Pertanto, indipendentemente dalle preoccupazioni che infastidiscono la futura mamma, è meglio concentrarsi su un risultato positivo. Preoccuparsi non aiuterà a risolverli, ma può creare una serie di nuovi problemi. Ne vale la pena?

Musica piacevole, film divertenti e positivi, libri, passeggiate nel parco: questo ti aiuterà a ritrovare la tranquillità, a sintonizzarti sull'esito positivo del parto e a incontrare presto il tuo bambino.

Aggiornamento: ottobre 2018

Non tutte le nascite procedono “come previsto” e senza complicazioni. Uno di questi problemi durante il parto è la formazione di debolezza del travaglio, che può verificarsi sia nelle donne primipare che in quelle pluripare. Le contrazioni deboli durante il parto sono anomalie della forza lavoro e si osservano nel 10% dei casi di tutte le nascite sfavorevoli, e nella prima nascita vengono diagnosticate più spesso che in quelle ripetute.

Debolezza delle forze generiche: qual è l'essenza

Parliamo di debolezza delle forze lavorative quando l'attività contrattile dell'utero è di forza, durata e frequenza insufficienti. Di conseguenza, le contrazioni diventano rare, brevi e inefficaci, il che porta a un rallentamento dell'apertura della cervice e del movimento del feto lungo il canale del parto.

Classificazione del lavoro debole

A seconda del momento in cui si verifica, il travaglio debole può essere primario o secondario. Se le contrazioni fin dall'inizio del processo del travaglio sono inefficaci, brevi e il periodo di rilassamento dell'utero è lungo, allora si parla di debolezza primaria. In caso di indebolimento e accorciamento delle contrazioni dopo un certo periodo di tempo di sufficiente intensità e durata, viene posta una diagnosi di debolezza secondaria.

La debolezza secondaria, di regola, si nota alla fine del periodo di dilatazione o durante il processo di espulsione del feto. La debolezza primaria è più comune e la sua incidenza è dell'8-10%. La debolezza secondaria si osserva solo nel 2,5% dei casi di tutte le nascite.

Vengono inoltre identificate debolezza nello spingere, che si sviluppa nelle donne multipare o nelle donne obese in travaglio, e contrazioni convulsive e segmentali. Le contrazioni convulsive sono indicate da contrazioni prolungate dell'utero (più di 2 minuti) e con contrazioni segmentali l'utero non si contrae completamente, ma solo in segmenti separati.

Cause di contrazioni deboli

Alcune ragioni sono necessarie per la formazione della debolezza del travaglio. I fattori che contribuiscono a questa patologia sono divisi in diversi gruppi:

Complicazioni ostetriche

Questo gruppo include:

rottura prenatale dell'acqua;
sproporzione tra le dimensioni della testa del feto (grande) e del bacino materno (stretto);
cambiamenti nelle pareti dell'utero causati da processi distrofici e strutturali (aborti multipli e curettage uterino, fibromi e interventi chirurgici uterini);
rigidità (inestensibilità) della cervice che si verifica dopo il trattamento chirurgico di malattie cervicali o danni alla cervice durante il parto o l'aborto;
e nascite multiple;
grandi dimensioni del feto, che allunga eccessivamente l'utero;
posizione errata della placenta (previa);
presentazione del feto con l'estremità pelvica;

Inoltre, la funzionalità del sacco amniotico gioca un ruolo importante nella comparsa di debolezza (ad esempio, in un sacco amniotico piatto non agisce come un cuneo idraulico che inibisce la dilatazione cervicale). Non dobbiamo dimenticare la stanchezza della donna, il fisico astenico, la paura del parto e lo stress mentale e fisico durante la gestazione.

Patologia del sistema riproduttivo

L'infantilismo sessuale e le anomalie congenite dell'utero (ad esempio, a forma di sella o bicorne), l'infiammazione cronica dell'utero contribuiscono allo sviluppo della patologia. Inoltre, l’età della donna (oltre i 30 anni e inferiore ai 18 anni) influisce sulla produzione di ormoni che stimolano le contrazioni uterine.

In questo gruppo rientrano anche i disturbi del ciclo mestruale e le malattie endocrine (squilibri ormonali), gli aborti ricorrenti e i disturbi nella formazione del ciclo mestruale (menarca precoce e tardivo).

Malattie extragenitali della madre

Questo gruppo comprende varie malattie croniche delle donne (patologie del fegato, dei reni, del cuore), disturbi endocrini (obesità), numerose infezioni e intossicazioni, comprese cattive abitudini e rischi professionali.

Fattori dovuti al feto

L'infezione intrauterina del feto e il ritardo dello sviluppo, le malformazioni fetali (anencefalia e altre), la gravidanza post-termine (feto troppo maturo) e il parto prematuro possono contribuire alla debolezza. Inoltre sono importanti il conflitto Rh durante la gravidanza, l'insufficienza fetoplacentare, ecc.

Cause iatrogene

Questo gruppo include l'"hobby" con farmaci stimolanti il parto che stancano una donna e interrompono la funzione contrattile uterina, la negligenza nella terapia del dolore del travaglio, l'amniotomia ingiustificata e gli esami vaginali approssimativi.

Di norma, non un fattore, ma una combinazione di essi gioca un ruolo nello sviluppo della debolezza delle contrazioni.

Come si manifesta la patologia?

A seconda del tipo di debolezza delle forze generiche, le manifestazioni cliniche differiscono leggermente:

Debolezza primaria

Le contrazioni in caso di debolezza primaria sono inizialmente caratterizzate da breve durata e scarsa efficienza, poco o nessun dolore, periodi di diastole (il rilassamento è piuttosto lungo) e praticamente non portano all'apertura della faringe uterina.

Di regola, la debolezza primaria si sviluppa dopo un periodo preliminare patologico. Spesso le donne in travaglio si lamentano che le loro acque si sono rotte e le contrazioni sono deboli, il che indica una rottura prematura o anticipata delle acque.

Come sapete, il ruolo del sacco amniotico durante il parto è enorme, è lui che esercita pressione sulla cervice, provocandone l'allungamento e l'accorciamento; il rilascio prematuro di acqua interrompe questo processo, le contrazioni uterine diventano insignificanti e di breve durata. La frequenza delle contrazioni non supera una o due durante un periodo di 10 minuti (e normalmente dovrebbe essere almeno 3) e la durata delle contrazioni uterine raggiunge i 15-20 secondi. Se il sacco amniotico ha mantenuto la sua integrità, viene diagnosticato come non funzionale, è lento e non scorre bene nelle contrazioni. C'è anche un rallentamento nell'avanzamento della testa del feto; rimane sullo stesso piano fino a 8-12 ore, il che non solo provoca gonfiore della cervice, della vagina e del perineo, ma contribuisce anche alla formazione di un "buco di nascita" tumore” del feto. Il lungo corso del travaglio esaurisce la donna in travaglio, si stanca, il che non fa che peggiorare il processo del parto.

Debolezza secondaria

La debolezza secondaria è meno comune ed è caratterizzata da un indebolimento delle contrazioni dopo un periodo di travaglio efficace e da una dilatazione della cervice. Si osserva più spesso alla fine della fase attiva, quando la faringe uterina ha già raggiunto un'apertura di 5-6 cm o durante il periodo di spinta. Le contrazioni sono inizialmente intense e frequenti, ma gradualmente perdono forza e diventano più brevi, e il movimento della parte presentata del feto rallenta.

Debolezza nello spingere

Questa patologia (la spinta è una contrazione controllata dei muscoli addominali) viene diagnosticata più spesso nelle donne che hanno avuto parti frequenti e multipli, che sono in sovrappeso o che presentano discrepanze nei muscoli addominali. Inoltre, una spinta debole può essere una conseguenza naturale di contrazioni deboli dovute all'esaurimento fisico e nervoso e all'affaticamento della donna in travaglio. Si manifesta come contrazioni e tentativi inefficaci e deboli, che rallentano il progresso del feto e portano alla sua ipossia.

Diagnostica

Per fare una diagnosi di contrazioni deboli, considerare:

la natura delle contrazioni uterine (forza, durata delle contrazioni e tempo di rilassamento tra di loro);
il processo di apertura della cervice (rallentamento);
avanzamento della parte presentata (nessun movimento in avanti, la testa rimane a lungo su ciascun piano del piccolo bacino).

Un ruolo importante nella diagnosi della patologia è svolto dal mantenimento di un partogramma del travaglio, che mostra chiaramente il processo e la sua velocità. Durante la fase latente nelle donne primipare del primo periodo, l'apertura uterina è di circa 0,4 - 0,5 cm/h (nelle donne multipare è di 0,6 - 0,8 cm/h). Pertanto, la fase latente dura normalmente circa 7 ore nelle donne primipare e fino a 5 ore nelle donne multipare. La debolezza è indicata da un ritardo nell'apertura della cervice (circa 1 - 1,2 cm all'ora).

Vengono valutate anche le contrazioni. Se nel primo periodo la loro durata è inferiore a 30 secondi e gli intervalli tra loro sono di 5 o più minuti, si parla di debolezza primaria. La debolezza secondaria è indicata da una riduzione delle contrazioni inferiore a 40 secondi alla fine del primo periodo e durante il periodo di espulsione fetale.

È altrettanto importante valutare le condizioni del feto (ascoltare il battito cardiaco, eseguire il CTG), poiché con debolezza il travaglio si protrae, il che porta allo sviluppo dell'ipossia del bambino.

Gestione del parto: tattica

Cosa fare se il travaglio è debole. Prima di tutto, il medico dovrebbe determinare le controindicazioni per il trattamento conservativo della patologia:

c'è una cicatrice sull'utero (dopo miomectomia, sutura del foro di perforazione e altre operazioni);
bacino stretto (anatomicamente ristretto e clinicamente);
frutto grande;
vera gravidanza post-termine;
ipossia fetale intrauterina;
allergia ai farmaci uterotonici;
presentazione podalica;
storia ostetrica e ginecologica gravata (placenta previa e distacco, cicatrici sulla cervice e sulla vagina, loro stenosi e altre indicazioni);
primo parto nelle donne sopra i 30 anni.

In tali situazioni, il parto termina con un taglio cesareo d'urgenza.

Cosa dovrebbe fare una donna in travaglio se le contrazioni sono deboli?

Indubbiamente molto dipende dalla donna quando le contrazioni sono deboli. Prima di tutto, tutto dipende dal suo atteggiamento nei confronti del buon esito del parto. Paure, stanchezza e dolore influenzano negativamente il processo di nascita e, ovviamente, il bambino.

La donna dovrebbe calmarsi e utilizzare metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio (massaggio, respirazione corretta, posizioni speciali durante le contrazioni).
Inoltre, il comportamento attivo di una donna - camminare, saltare su una palla speciale - ha un effetto positivo sul parto.
Se è costretta a stare in posizione orizzontale ("c'è una flebo"), allora dovrebbe sdraiarsi sul lato dove si trova la parte posteriore del feto (il medico te lo dirà). La schiena del bambino esercita una pressione sull'utero, aumentandone le contrazioni.
Inoltre, è necessario monitorare le condizioni della vescica (svuotarla circa ogni 2 ore, anche se non lo si desidera).
Una vescica vuota aiuta a rafforzare le contrazioni. Se non è possibile urinare da soli, l'urina viene rimossa con un catetere.

Cosa possono fare i medici?

Le tattiche mediche per gestire il travaglio con questa patologia dipendono dalla causa, dal periodo del travaglio, dal tipo di debolezza delle contrazioni e dalle condizioni della madre e del feto. Nella fase latente, quando l'apertura della cervice non ha ancora raggiunto i 3-4 cm e la donna avverte un notevole affaticamento, viene prescritto il riposo medicinale del sonno.

Il sonno indotto dai farmaci viene effettuato da un anestesista somministrando idrossibutirrato di sodio diluito con glucosio al 40%.
In assenza di un anestesista, l'ostetrico prescrive un complesso dei seguenti farmaci: promedolo (analgesico narcotico), relanium (sedativo), atropina (aumenta l'effetto del farmaco) e difenidramina (sonnifero). Un tale sogno consente a una donna di riposare per 2-3 ore, ripristinare le forze e aiuta ad intensificare le contrazioni.
Ma il riposo medicinale non è prescritto se vi sono indicazioni per un taglio cesareo d'urgenza (ipossia fetale, posizione anormale, ecc.).

Dopo che la donna in travaglio si è riposata, vengono valutate le condizioni del feto, il grado di dilatazione cervicale e la funzionalità del sacco amniotico. Un background ormonale-energetico viene creato utilizzando i seguenti farmaci:

ATP, cocarbossilasi, riboxina (supporto energetico per la partoriente);
glucosio 40% - soluzione;
preparati di calcio per via endovenosa (cloruro o gluconato) – aumentano le contrazioni uterine;
vitamine B1, E, B6, acido ascorbico;
piracetam (migliora la circolazione uterina);
estrogeni sull'etere per via intrauterina (nel miometrio).

Se è presente un sacco amniotico piatto o polidramnios, è indicata l'amniotomia precoce, che viene eseguita quando la cervice è dilatata di 3-4 cm, che è un prerequisito. L'apertura del sacco amniotico è una procedura assolutamente indolore, ma favorisce il rilascio di prostaglandine (intensifica le contrazioni) e intensifica il travaglio. 2 - 3 ore dopo l'amniotomia, viene eseguito nuovamente un esame vaginale per determinare il grado di dilatazione cervicale e decidere sulla questione della stimolazione del travaglio con farmaci contraenti (uterotonici).

Stimolazione del travaglio da parte della droga

Per intensificare le contrazioni, vengono utilizzati i seguenti metodi di stimolazione del travaglio farmacologico:

Ossitocina

L'ossitocina viene somministrata per via endovenosa. Migliora la contrazione del miometrio e promuove la produzione di prostaglandine (che non solo intensificano le contrazioni, ma influenzano anche i cambiamenti strutturali nella cervice). Ma va ricordato che l'ossitocina somministrata per via esogena (estranea) sopprime la sintesi della propria ossitocina e quando l'infusione del farmaco viene interrotta si sviluppa debolezza secondaria. Ma non è consigliabile nemmeno la somministrazione prolungata di ossitocina per diverse ore, poiché ciò ritarda la minzione. Il farmaco inizia ad essere somministrato quando l'apertura cervicale è maggiore di 5 cm e solo dopo la rottura delle acque o l'esecuzione di un'amniotomia. L'ossitocina nella quantità di 5 unità viene diluita in 500 ml di soluzione salina e gocciolata, iniziando a una velocità di 6-8 gocce al minuto. Si possono aggiungere 5 gocce ogni 10 minuti, ma superando le 40 gocce al minuto. Tra gli svantaggi dell'ossitocina si può notare che inibisce la produzione di tensioattivo nei polmoni del feto, che, se ha ipossia cronica, può causare aspirazione intrauterina di acqua, disturbi circolatori nel bambino e morte durante il parto. L'infusione di ossitocina viene effettuata con la somministrazione obbligatoria (ogni 3 ore) di antispastici o con EDA.

Prostaglandina E2 (prostenone)

Prostenon viene utilizzato nella fase latente, prima che la cervice si apra di 2 dita, quando viene diagnosticata la debolezza primaria sullo sfondo di una cervice “insufficientemente matura”. Il farmaco provoca contrazioni coordinate con un buon rilassamento dell'utero, che non interferisce con la circolazione sanguigna nel sistema feto-placenta-madre. Inoltre, il prostenon promuove la produzione di ossitocina e prostaglandina F2a e accelera anche la maturazione della cervice e la sua apertura. A differenza dell'ossitocina, la prostenon non provoca un aumento della pressione sanguigna e non ha un effetto antidiuretico, il che ne rende possibile l'utilizzo nelle donne con preeclampsia, patologie renali e ipertensione. Le controindicazioni includono asma bronchiale e intolleranza al farmaco. Prostenon viene diluito e gocciolato nella stessa dose (1 ml di farmaco allo 0,1%) dell'ossitocina.

Prostaglandina F2a

Le prostaglandine di questo gruppo (enzaprost o dinoprost) vengono efficacemente utilizzate nella fase attiva della dilatazione cervicale, cioè quando la faringe viene aperta di 5 cm o più.Questi farmaci sono forti stimolanti delle contrazioni uterine, restringono i vasi sanguigni, il che porta a aumento della pressione, ispessimento del sangue e miglioramento della sua coagulabilità. Pertanto se ne sconsiglia l'uso in caso di gestosi e patologie del sangue. Gli effetti collaterali (in caso di sovradosaggio) comprendono nausea e vomito, ipertonicità del segmento uterino inferiore. Regime di somministrazione: 5 mg di enzaprost o dinoprost (1 ml) vengono diluiti in 0,5 litri di soluzione fisiologica. Il farmaco inizia ad essere somministrato per via endovenosa con 10 gocce al minuto. Puoi aumentare il numero di gocce ogni 15 minuti, aggiungendo 8 gocce. Velocità massima: 40 gocce al minuto.

È possibile la somministrazione combinata di ossitocina ed enzaprost, ma il dosaggio di entrambi i farmaci è dimezzato.

Contemporaneamente alla stimolazione del travaglio farmacologico, viene prevenuta l'ipossia fetale. Per fare questo, utilizzare la triade secondo Nikolaev: 40% di glucosio con acido ascorbico, aminofillina, sigetina o cocarbossilasi per via endovenosa, inalazione di ossigeno umidificato. La profilassi è prescritta ogni 3 ore.

Chirurgia

Se non vi è alcun effetto dalla stimolazione farmacologica del travaglio, così come in caso di deterioramento delle condizioni del feto nella prima fase, il parto viene completato chirurgicamente - con taglio cesareo.

Se gli sforzi e le contrazioni durante il periodo di espulsione sono deboli, si applica una pinza ostetrica (con episiotomia bilaterale obbligatoria) o una benda Werbow (un lenzuolo gettato sul ventre della madre, le cui estremità vengono abbassate su entrambi i lati dagli assistenti, spremendo il feto).

Domanda risposta

Ho avuto un travaglio debole durante il mio primo parto. È necessario che questa patologia si sviluppi durante il secondo parto?

No, per niente necessario. Inoltre, se manca la ragione che ha portato al verificarsi di questa complicanza al primo parto. Ad esempio, se si è verificata una gravidanza multipla o un feto di grandi dimensioni, che ha causato un allungamento eccessivo dell'utero e lo sviluppo di debolezza, molto probabilmente un motivo simile non si ripresenterà nella gravidanza successiva.

Cosa minaccia la debolezza delle forze generiche?

Questa complicazione contribuisce allo sviluppo di ipossia fetale, infezione (con un lungo intervallo anidro), gonfiore e necrosi dei tessuti molli del canale del parto con successiva formazione di fistole, emorragia postpartum, subinvoluzione uterina e persino morte del feto.

Come prevenire il verificarsi di debolezza del travaglio?

Per prevenire questa complicazione, una donna incinta dovrebbe frequentare corsi speciali che insegnino i metodi per alleviare il dolore in modo indipendente durante il parto, il processo di nascita stesso e preparare la donna per un esito favorevole del parto. Deve anche aderire a un'alimentazione corretta ed equilibrata, monitorare il suo peso ed eseguire esercizi fisici speciali, che non solo impediscono la formazione e lo sviluppo di un feto di grandi dimensioni, ma mantengono anche il tono dell'utero.

Al mio primo parto ho avuto un taglio cesareo a causa delle contrazioni deboli, posso partorire da sola al secondo parto?

Sì, tale possibilità non può essere esclusa, ma è soggetta all'assenza di quegli indizi che hanno portato all'intervento per la prima volta (presentazione podalica, bacino stretto, ecc.) e alla consistenza della cicatrice. In questo caso, il parto sarà pianificato in un ospedale speciale per la maternità o in un centro perinatale, dove sono disponibili le attrezzature necessarie e medici con esperienza nella gestione dei parti con cicatrice uterina.

Quasi ogni futura mamma ha molte domande. Di solito si riferiscono a cambiamenti imminenti nel corpo, nella dieta e nella preparazione al parto. Molte donne sono preoccupate di portare avanti la gravidanza.

informazioni generali

Domanda chiave: quali nascite sono considerate premature? Ci sono due opinioni principali qui. Nella prima, i medici parlano dell'età gestazionale di 28-37 settimane (incluse). Questa interpretazione del termine esiste da parecchio tempo. Il secondo parere è dovuto ai nuovi progressi della medicina e fissa una data anticipata di 22 settimane.

Dati statistici. Circa sei-otto nascite su cento avvengono prima della data prevista. Nella metà di questi casi, l'età gestazionale è di 34-37 settimane.

Il parto prematuro è un risultato indesiderato della gravidanza. Solo a 38 settimane il feto è considerato completamente a termine e vitale (in assenza di anomalie e complicazioni della gravidanza).

Principali fattori provocatori

Le cause del parto prematuro sono molteplici. La loro probabilità in una donna in particolare è maggiore, più circostanze sfavorevoli si verificano nella sua vita che interferiscono con il normale portamento del feto. È molto importante che la futura mamma e la sua famiglia sappiano cosa può scatenare un parto prematuro e, se possibile, eliminare tutti i fattori di rischio reali e potenziali.

Età inferiore a 17 anni o superiore a 35 anni

Il corpo di una ragazza è fragile, spesso sottosviluppato. Dopotutto, il sistema scheletrico completa il suo sviluppo solo all'età di 25 anni! Non sorprende che le donne molto giovani semplicemente non siano in grado di far fronte al peso di avere un bambino.

Dopo 35 anni, gli organi e i sistemi interni subiscono i primi cambiamenti legati all'età. Anche se una donna sembra giovane e si mantiene in forma, non può escludere disturbi ormonali e di altro tipo che interferiscono con la piena gestazione del feto.

Malattie somatiche

Ipo e ipertensione, malattie renali, cardiache, tiroidee, diabete. Questi e altri disturbi possono influenzare negativamente il corso della gravidanza e portare a un parto prematuro.

Alcol, fumo, droghe

Tutto questo è un severo tabù per la futura mamma. Sfortunatamente, molte persone non se ne rendono conto. Quante osservazioni di donne puoi sentire come: "Ho la tossicosi, il bambino chiede la birra", "il bambino è già abituato alla nicotina, se smetto di fumare, inizieremo ad avvertire sintomi di astinenza". Un simile comportamento non si concilia affatto con la maternità consapevole e desiderata.

Automedicazione

La maggior parte delle donne preferisce rimedi contro il dolore, il raffreddore e i problemi digestivi. Con l'inizio della gravidanza è necessario concordare con il medico la possibilità di assumere ciascuno dei farmaci abituali. Alcuni farmaci possono innescare contrazioni uterine, disidratare il corpo o interferire con la circolazione sanguigna a tal punto da provocare l’inizio del travaglio.

Eccessiva attività fisica, affaticamento

Le future mamme sono spesso piene di attività vitale e desiderano essere puntuali ovunque. Dopotutto, non ci sarà assolutamente tempo! Alcuni iniziano a ristrutturare il proprio appartamento, altri provano a fare di più nella loro dacia e altri ancora vanno in viaggio. Con un tale aumento, una donna irrequieta spesso non si rende conto che sta provocando un parto prematuro. Anche se si sentono bene, molte persone sottovalutano il pericolo di qualche ora di sonno insonne o delle solite escursioni in montagna prima della gravidanza.

Dieta squilibrata

La povertà della dieta con cibi ricchi di proteine, vitamine, minerali e fibre priva letteralmente una donna incinta della forza e della capacità di continuare a portare il suo bambino sotto il cuore. Succede anche che la nutrizione sembri essere completa, ma il liquido scarseggia. Questa situazione si verifica particolarmente spesso nelle future mamme che soffrono di tossicosi con vomito. Un altro fattore sfavorevole è la stagione calda, quando la disidratazione del corpo può svilupparsi rapidamente e all'improvviso.

Fatica

L'inizio del travaglio dopo qualche incidente dovuto al nervosismo è un fenomeno molto comune. Un grave shock nervoso o preoccupazioni piccole ma costanti possono aumentare il rischio di parto prematuro al suo punto più alto. A causa dello stress, a volte nel sangue di una donna incinta entra una tale quantità di ormoni specifici che il corpo reagisce non solo con un travaglio precoce ma rapido.

Violazione del divieto medico di attività sessuale

Immagina: il medico ha scoperto alcuni segnali allarmanti e ha dato istruzioni per interrompere le relazioni intime. Tuttavia, le donne a volte sperimentano una maggiore attrazione sessuale nei confronti del padre del bambino. Oppure non vogliono creare disagi alla loro “altra metà” legata all’astinenza.

In questo caso inizia la ricerca di un compromesso: selezionando una posizione adatta, limitando l'attività fisica durante i rapporti sessuali. Ma questo non è l’unico pericolo: durante l’orgasmo, l’ormone ossitocina viene rilasciato nel sangue della donna, provocando le contrazioni uterine. E nel liquido seminale di un uomo c'è un altro ormone: la prostaglandina, con lo stesso effetto.

Infezioni

Malattie sessualmente trasmissibili, rosolia, infezioni batteriche del sistema genito-urinario e molto altro. Qualsiasi malattia acuta grave è un segnale di pericolo per il corpo. Il sistema immunitario può reagire in modo speciale e avviare il processo di nascita.

Ragioni specifiche

Questi includono gravidanze multiple, incapacità della cervice di rimanere chiusa (insufficienza cervicale) e placenta previa. Un punto importante è che i medici siano ben consapevoli delle conseguenze di questi fattori sfavorevoli. Questa è la differenza fondamentale rispetto alle circostanze precedentemente elencate, in cui la minaccia di un parto prematuro può presentarsi all'improvviso.

Avendo identificato almeno un indicatore allarmante, il medico adotterà misure per evitare un parto prematuro o almeno prolungare il più possibile il periodo di gestazione.

Ulteriori fattori provocatori

Ci sono diverse situazioni quotidiane che possono portare a un parto prematuro. Ma molte persone non ci pensano. Ne citiamo solo alcuni: stabilimento balneare (sauna), feste familiari e di altro tipo, nonché lunghi viaggi.

Molte persone credono fermamente che un bagno turco sia il modo migliore per curare il corpo. Questo non è assolutamente il caso durante la gravidanza. Temperature elevate, vapore umido/secco, mancanza di aria fresca: tutto ciò è estremamente dannoso per la futura mamma.

Forse vivi in una regione in cui le procedure igieniche possono essere eseguite solo in uno stabilimento balneare. Quindi stabilisci una regola: la stanza dovrebbe raffreddarsi leggermente e non puoi rimanerci troppo a lungo. In inverno evitate di correre dallo stabilimento balneare a casa solo con vestaglia e ciabatte, non “guadagnatevi” il raffreddore con le sue varie complicazioni.

Maggiori informazioni nel nostro articolo: “Sauna durante la gravidanza”.

Anche le celebrazioni rumorose e lunghe non fanno per te. Forse ti divertirai e ti divertirai a comunicare con la famiglia e gli amici, ma al feto potrebbe non piacere affatto un evento del genere. Se non puoi perdertelo completamente, presentati il più breve tempo possibile.

Molto spesso, alla vigilia del congedo di maternità, anche le donne prendono un congedo regolare, per riposarsi adeguatamente. In effetti, il secondo trimestre per molte future mamme diventa un periodo meraviglioso: la tossicosi è passata, il loro corpo non è ancora diventato così pesante da riuscire a malapena a muoversi, l'umore è eccellente. Perché non andare da qualche parte?

Se stiamo parlando di una città vicina e di un breve e comodo viaggio in treno (o in macchina su una buona strada), allora sentiti libero di andare. Ma sono vietati i viaggi a lunga distanza verso luoghi con climi diversi, e ancor più i viaggi aerei. Nel secondo caso, le cadute di pressione che si verificano nella cabina dell'aereo sono estremamente pericolose per il nascituro. Non è un caso che periodicamente sulla stampa e su Internet compaiano notizie di assistenti di volo che sono diventate involontariamente ostetriche.

La doppia acclimatazione non è meno dannosa per il feto. Innanzitutto, il tuo corpo dovrà adattarsi alle condizioni del nuovo luogo, per poi tornare alla modalità precedente del tuo luogo di residenza. Potresti essere in grado di adattarti alle nuove condizioni abbastanza facilmente. Il frutto è molto più debole a questo riguardo.

La tosse può innescare un travaglio prematuro? Se ti soffochi leggermente con il cibo che mangi o bevi, allora no. Ma una malattia avanzata, in cui la tosse diventa particolarmente grave e/o protratta, sì. Attacchi ripetuti di tosse grave provocano un aumento della pressione sanguigna (leggi come e come trattare in sicurezza la tosse durante la gravidanza), tensione eccessiva nei muscoli addominali e persino vomito. Quest'ultimo significa disidratazione del corpo (uno dei fattori provocatori).

Sintomi

Come inizia il travaglio prematuro? Non pensare che sia sempre tempestoso. Se una donna non è attenta a se stessa, possono passare diverse ore preziose fino al momento in cui diventa chiaro che la gravidanza è a rischio.

Il fenomeno più comune è la minaccia di parto prematuro. L’esito di questa condizione dipende direttamente dall’urgenza delle misure adottate.

Ecco i segnali di allarme a cui dovresti assolutamente prestare attenzione:

dolore fastidioso e doloroso nella parte bassa della schiena, nell'addome, specialmente nella parte inferiore;
vomito improvviso;
sanguinamento dalla vagina;
contrazioni frequenti (più di quattro all'ora).

L'ultimo segno deve essere discusso in modo più dettagliato. Succede che una donna incinta, anche in completa salute e benessere, di tanto in tanto si sente come se il suo stomaco si stringesse e letteralmente tutto scompare immediatamente. Gli scienziati ritengono che questa sia un'invenzione speciale della natura: allenare il corpo prima delle nascite future. Il problema è l’incapacità delle donne di distinguere le contrazioni di Braxton-Hicks (false) da quelle del travaglio.

La tabella seguente aiuterà a evitare questo problema:

Le azioni dei medici

Le misure che verranno adottate dai medici dipendono dalle condizioni della donna incinta e dai sintomi identificati. Il compito principale è determinare se il parto è possibile o, al contrario, indesiderabile per il paziente e, a seconda del risultato, prendere la decisione giusta.

Diagnostica

Se non c'è sanguinamento e il liquido amniotico non viene drenato, la futura mamma verrà sottoposta ad un esame. Il medico controllerà le condizioni della cervice, del sacco amniotico e prescriverà esami del sangue e delle urine. La cronologia dovrebbe essere il più completa possibile.

È possibile che venga effettuato un test per la nascita prematura. Questo è uno studio specifico specifico: analisi cromatografica della secrezione del canale cervicale. Il risultato del test mostra il cosiddetto grado di maturità della cervice, cioè la preparazione del corpo al parto.

Se il risultato è negativo, la probabilità che il travaglio inizi nelle due settimane successive è quasi zero. Un risultato positivo del test è un segnale sulla necessità di prepararsi per un evento imminente. È possibile che la donna venga dimessa dall'ospedale con il bambino nato.

Se il travaglio è iniziato

Quando possibile, i medici preferiscono interrompere la nascita prematura. Le misure principali in questo caso sono i farmaci. A una donna possono essere prescritti antispastici, sedativi o farmaci ormonali, la cui azione “convincerà” il corpo della necessità di interrompere il travaglio.

Non esiste una pillola speciale per la nascita prematura. Spesso le misure mediche sono complesse e comportano l’agopuntura o l’elettrorilassamento dell’utero. Qualsiasi rimedio volto a mantenere la gravidanza può essere prescritto solo da un medico.

Non sono escluse le situazioni in cui la cessazione del travaglio è impossibile. In tutti i casi in cui le circostanze minacciano la vita del bambino e/o della madre, i medici scelgono le cosiddette tattiche attive. Ciò significa che il parto avverrà naturalmente o tramite un taglio cesareo d'urgenza.

Conseguenze per la madre

Anche partorire in tempo è uno stress enorme. La nascita di un bambino molto prima della data prevista può provocare veri e propri traumi psicologici. Soprattutto se la donna in travaglio si incolpa per quello che è successo: si è innervosita senza motivo, non ha ascoltato alcun divieto medico.

In alcuni casi, la madre può sviluppare una grave depressione postpartum. Il dolore emotivo è spesso accompagnato da dolore fisico associato a taglio cesareo, episiotomia o lacrime perineali.

Come affrontare una situazione del genere? Qui è necessario il sostegno dei propri cari. Inoltre il tuo atteggiamento: è importante capire che un bambino prematuro ha bisogno di molte cure e cure attente. E questo richiede forza e concentrazione.

Le complicazioni fisiche del parto prematuro per la madre sono la minaccia di aborto spontaneo nelle gravidanze successive e le possibili conseguenze avverse degli interventi chirurgici.

Molte donne si chiedono: quanto tempo ci vuole prima che si possa rimanere incinta dopo un parto prematuro? I medici consigliano di non pianificare il prossimo concepimento prima che sia trascorso almeno un anno o un anno e mezzo. Ma le condizioni di salute della madre e la necessità di maggiore attenzione al bambino più grande nato prematuro potrebbero richiedere un aumento in questo periodo.

Conseguenze per il bambino

Tutto dipende da quale fase dello sviluppo fetale la madre ha vissuto la nascita prematura. I dati approssimativi sono riportati di seguito.

22 – 28 settimane

Il limite inferiore del periodo designato è il più controverso, poiché è qui che i concetti di parto prematuro e aborto tardivo possono essere confusi. Ciò di cui parleranno esattamente i medici sarà determinato dal peso del feto.

Quando c'è speranza. Negli ultimi anni i medici hanno imparato a prendersi cura anche dei neonati molto precoci. Ci sono abbastanza casi di sopravvivenza di neonati che pesano 500 grammi.

La sopravvivenza di un bambino con una nascita così precoce è un compito difficile. L'omino non ha praticamente grasso sottocutaneo, che è molto importante per mantenere la temperatura corporea. Il sistema nervoso è per molti versi sottosviluppato, così come il cervello. In particolare, non esiste una regolamentazione dei periodi di veglia e di sonno. Lo sfondo ormonale non è praticamente formato. Le ossa e le gemme dei denti non sono sufficientemente mineralizzate.

Ma il problema principale è la mancanza della cosiddetta prontezza respiratoria. Questo è un termine medico per indicare la capacità di un bambino di respirare da solo. Il pericolo è causato dalla mancanza di tensioattivi (tensioattivi) nei polmoni. Questi composti complessi impediscono che le sacche polmonari si uniscano durante la respirazione.

29 – 37 settimane

In questo momento, il corpo del feto è impegnato con la cosa più importante: prepararsi per la nascita di un bambino. Pertanto, a 30 settimane, la formazione di quasi tutti gli organi e sistemi interni è generalmente completata. Solo i genitali possono essere leggermente sottosviluppati, soprattutto nei ragazzi.

La 31a settimana di gravidanza è caratterizzata dal miglioramento del sistema nervoso del feto. Ciò riguarda le connessioni neurali e lo sviluppo delle terminazioni nervose (responsabili della sensibilità). Alla 32a settimana di gravidanza, il peso del feto raggiunge in media 1,7 kg (se sono previsti gemelli, il loro peso corporeo è leggermente inferiore - circa 1,5 kg ciascuno). Ma il sistema endocrino non è ancora pronto per il lavoro a pieno titolo, come il cervello.

A 33 settimane e oltre, il bambino cresce rapidamente e aumenta di peso (in media 15-25 grammi al giorno). Fino alla nascita continuano i processi più importanti: la formazione di tensioattivo nei polmoni, un aumento del numero di circonvoluzioni della corteccia cerebrale, il miglioramento del sistema endocrino e nervoso.

Principali complicazioni

Dettato dall'età gestazionale in cui si è verificata la nascita prematura. Il problema chiave è l'assenza dei principali riflessi: respirazione e suzione. A ciò si aggiunge l’insufficiente termoregolazione del corpo del bambino, l’elevata vulnerabilità della pelle e la debolezza delle ossa.

I problemi elencati in futuro potrebbero causare malattie dell'apparato respiratorio, bassa statura e peso del bambino e nevrosi. Tuttavia, la medicina moderna e l'assistenza completa da parte dei genitori consentono di aiutare pienamente la piccola "fretta" a diventare sana e forte.

Prevenzione

Cosa può fare ogni futura mamma per proteggere il suo bambino dalla minaccia di un parto prematuro? Se ricordi i fattori provocatori, la risposta alla domanda su come prevenire il parto prematuro è sostanzialmente stata ottenuta.

Ecco alcuni ulteriori suggerimenti:

Pianifica la tua gravidanza e, anche prima del concepimento, esegui la massima igienizzazione (guarigione) dell'intero corpo. Il futuro padre dovrebbe fare lo stesso.
Hai già avuto un aborto, un aborto spontaneo o un parto prematuro? Sei a rischio, fai attenzione.
Chiedi ai tuoi parenti più stretti se hanno dato alla luce i loro figli in tempo o prima. Ci sono molti secondi casi? Avvertire il medico della clinica prenatale.

Esiste anche la prevenzione medica delle nascite premature. Stiamo parlando di quei casi in cui una donna è inizialmente a rischio. Nella maggior parte dei casi, i medici raccomandano un regime quotidiano delicato e aumentano il monitoraggio, compreso il ricovero in ospedale. In caso di insufficienza cervicale, il medico posiziona suture o anelli speciali sulla cervice. La scelta del rimedio dipende dalla durata della gravidanza, rispettivamente inferiore o superiore a 28 settimane.

Ricordare: Mentre aspetti un bambino, tutta la tua vita dovrebbe essere subordinata alla cura della salute e del benessere del piccolo omino. Mangiare bene, eliminare i fattori dannosi e visitare regolarmente i medici ti aiuterà a evitare il parto prematuro quasi al 100%.

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