Complicanze delle ferite perforate del bulbo oculare. Corpi estranei dell'occhio Corpo estraneo nella diagnostica dell'occhio

Il motivo più comune per cui corpi estranei entrano negli occhi è lavorare con un martello, uno scalpello o un altro strumento senza dispositivi di protezione adeguati.
Si possono distinguere due tipi di effetti traumatici dei corpi estranei sulle strutture intraoculari:
Danni strutturali. Si verificano al momento della lesione e continuano fino alla rimozione del corpo estraneo dall'occhio.
Danno tossico. Si sviluppano quando un corpo estraneo rimane a lungo nell'occhio. Dipendono direttamente dalla composizione chimica del corpo estraneo e dalla sua posizione all'interno dell'occhio.

Localizzazione di corpi estranei.

La posizione di un corpo estraneo all'interno dell'occhio dipende dalle sue dimensioni, velocità di movimento e forma.
Spesso, i corpi estranei che entrano nell'occhio attraverso la cornea possono trovarsi nelle strutture del segmento anteriore dell'occhio - nell'umor della camera anteriore, sull'iride, nel cristallino. Forata la sclera, il corpo estraneo può fermarsi nel corpo ciliare.


Avendo una velocità maggiore, il corpo estraneo attraversa le strutture del segmento anteriore dell'occhio e si ferma nel corpo vitreo o si incunea nella retina.


Infine, un corpo estraneo può attraversare l'occhio e fermarsi nell'orbita dietro l'occhio o addirittura penetrare nel cranio. Quest'ultimo si verifica spesso con ferite da arma da fuoco, mentre l'occhio viene danneggiato non solo dal proiettile stesso, ma anche dalla sua azione esplosiva, che in combinazione porta a una grave distruzione dei tessuti.

Effetto tossico dei corpi estranei

Il nostro corpo è progettato in modo tale da cercare sempre di separare da sé tutto ciò che è estraneo. Quando un oggetto estraneo entra nell'occhio, viene rapidamente coperto da una capsula di tessuto connettivo, come se lo delimitasse dai tessuti circostanti. L'ulteriore corso degli eventi è determinato dalla natura del corpo estraneo:

• Vetro e plastica possono rimanere all'interno della capsula formata per molti anni senza avere effetti tossici sul tessuto oculare.
• I materiali contenenti ferro (il tipo più comune di corpi estranei), anche di dimensioni molto piccole, nel tempo (molto spesso 6-12 mesi) portano a danni tossici all'occhio - siderosi. In questo caso, tutte le strutture dell'occhio sono colpite senza eccezioni, si sviluppa un processo infiammatorio cronico, l'acuità visiva diminuisce, aumenta la pressione intraoculare, che porta alla morte funzionale dell'occhio.

• I materiali contenenti rame, se lasciati a lungo negli occhi, hanno anche un effetto tossico su tutte le strutture dell'occhio: calcosi. Il quadro clinico si sviluppa più lentamente rispetto alla siderosi; si osservano cambiamenti pronunciati 1-2 anni dopo l'infortunio.
• Con siderosi e calcesi, la manifestazione di una reazione tossica dipende dalla posizione del corpo estraneo: se si trova nelle strutture del segmento anteriore dell'occhio o del corpo ciliare, l'effetto tossico colpisce per ultima la retina. Allo stesso tempo, la posizione di un corpo estraneo nel corpo vitreo e nella retina potrebbe non influenzare a lungo le strutture del segmento anteriore.

Diagnostica

Oltre all'esame mediante lampada a fessura, che consente di vedere il corpo estraneo intraoculare stesso o di sospettarne la presenza sulla base di una serie di segni (ferita penetrante, danno alle strutture interne dell'occhio), vengono utilizzate le seguenti procedure diagnostiche:

• Esame ecografico (ultrasuoni) - consente di valutare il volume e la posizione delle emorragie intraoculari, il grado di spostamento e l'integrità delle strutture intraoculari, la presenza e la posizione di un corpo estraneo (compresi quelli non visibili durante la radiografia) e le condizioni del tessuti dietro l'occhio.

• La risonanza magnetica è controindicata se si sospetta la presenza di un corpo estraneo metallico all'interno dell'occhio.

  Raggi X, tomografia computerizzata (CT): consentono di determinare la posizione, le dimensioni e il numero di corpi estranei nell'orbita e nel bulbo oculare
• La risonanza magnetica è controindicata se è probabile la presenza di un corpo estraneo metallico all'interno dell'occhio.

Principi di trattamento

L'obiettivo principale del trattamento è ripristinare l'integrità dell'occhio (vedi principi di trattamento delle lesioni oculari penetranti) e rimuovere il corpo estraneo. I tempi della rimozione sono determinati da diversi fattori, tra cui la natura e l'ubicazione del corpo estraneo, la disponibilità dell'attrezzatura necessaria e del personale medico qualificato.

L'obiettivo principale del trattamento è ripristinare l'integrità dell'occhio e rimuovere il corpo estraneo il più rapidamente possibile.

I corpi estranei organici (parti di piante) rappresentano il pericolo maggiore per gli occhi, perché marciscono rapidamente, provocando un potente processo infiammatorio. Pertanto, richiedono la rimozione immediata. Tuttavia, anche in tutti gli altri casi si dovrebbe cercare di rimuovere il corpo estraneo dall'occhio il prima possibile.
È imperativo prevenire complicazioni infettive mediante somministrazione intramuscolare, endovenosa e locale (vicino all'occhio, all'interno dell'occhio in sala operatoria) di antibiotici e farmaci antinfiammatori. Se necessario, fai la vaccinazione contro il tetano.


Con lo sviluppo della siderosi e della calcesi, è necessario (oltre alla rimozione del corpo estraneo) effettuare un ciclo di terapia disintossicante e rimuovere il più possibile i prodotti tossici dall'occhio (anche chirurgicamente).

Conseguenze

Le conseguenze delle lesioni agli occhi dipendono direttamente dall'entità della lesione e dai tempi del trattamento.

Sono necessari il ricovero ospedaliero e il trattamento chirurgico. Le conseguenze dipendono sia dall’entità della lesione che dai tempi del trattamento.
I cambiamenti anatomici nelle strutture del segmento anteriore dell'occhio possono contribuire a una diminuzione della vista dovuta ad astigmatismo, opacità corneali, danni all'iride, nonché ad un aumento della pressione intraoculare e allo sviluppo del glaucoma secondario.
La lesione retinica è spesso associata all'emorragia del vitreo. A seguito di processi cicatriziali si può formare il distacco della retina. Tutto ciò richiede un trattamento chirurgico e laser, la cui portata e tempistica sono determinati individualmente in ciascun caso.
I microrganismi patogeni che entrano nell'occhio attraverso una ferita insieme a un corpo estraneo possono portare allo sviluppo di un grave processo infettivo (endoftalmite), estremamente pericoloso per l'occhio. In tali casi viene effettuata una terapia antibatterica e antinfiammatoria generale e locale ed eventualmente un intervento chirurgico (vitrectomia).


Una grande quantità di traumi, interventi chirurgici ripetuti e la presenza di un processo infiammatorio possono portare a una grave complicanza: l'oftalmia simpatica. In questo caso, il sistema immunitario della vittima inizia ad attaccare sia l’occhio malato che quello sano. In questi casi è necessario un ciclo urgente di terapia antinfiammatoria e talvolta la rimozione del bulbo oculare precedentemente ferito.

– corpi estranei localizzati superficialmente o profondamente in varie parti dell'apparato appendicolare dell'occhio, dell'orbita e del bulbo oculare. I corpi estranei dell'occhio si manifestano come lacrimazione, dolore, iperemia e gonfiore della congiuntiva e blefarospasmo. Per identificare corpi estranei in varie sedi, è possibile utilizzare l'esame esterno degli occhi con eversione delle palpebre, la biomicroscopia, l'oftalmoscopia, la radiografia dell'orbita, la gonioscopia, la diafanoscopia dell'occhio e delle sue appendici e gli ultrasuoni. L'aiuto in caso di penetrazione di corpi estranei nell'occhio consiste nel trattamento chirurgico della ferita, nell'abbondante risciacquo della cavità congiuntivale e nel trasferimento della vittima a un ospedale oftalmologico per rimuovere l'oggetto che è entrato nell'occhio in modo non chirurgico o chirurgico.

informazioni generali

I corpi estranei dell'occhio sono un problema abbastanza comune e serio in oftalmologia. I corpi estranei dell'occhio possono causare danni tossici e meccanici all'organo della vista, una reazione infiammatoria (blefarite, congiuntivite, cheratite, uveite), emorragie (emoftalmo), complicazioni secondarie (glaucoma, cataratta, distacco della retina, endo- e panoftalmite). .

A seconda della posizione di introduzione di corpi estranei, si distinguono i corpi estranei delle palpebre, della congiuntiva, della cornea, dell'orbita e del bulbo oculare. Per natura, i corpi estranei negli occhi sono divisi in magnetici (contenenti ferro) e non magnetici (legno, vetro, terra, sabbia, contenenti rame, alluminio e altri metalli, ecc.).

Corpi estranei della congiuntiva

Caratteristica

I corpi estranei nella mucosa oculare sono spesso rappresentati da piccoli oggetti: granelli di sabbia, particelle di terra, metallo, carbone, pietra, peli, ciglia, fibre dure di alcune piante, ecc. A seconda della forza di penetrazione, i corpi estranei di l'occhio può rimanere sulla superficie della congiuntiva o penetrare nella mucosa

Quando l'integrità della congiuntiva viene violata, un corpo estraneo dell'occhio provoca la formazione di un infiltrato o granulazione di linfociti, cellule giganti ed epitelioidi, che ricorda la tubercolosi congiuntivale. Un corpo estraneo congiuntivale che non viene rimosso tempestivamente può essere incapsulato. I corpi estranei nella mucosa oculare sono accompagnati da lacrimazione, dolore, fotofobia, disagio, blefarospasmo e congiuntivite. La gravità dell’iniezione congiuntivale può variare.

Diagnostica

La diagnosi di corpo estraneo viene effettuata durante un approfondito esame esterno della mucosa oculare con eversione delle palpebre. I movimenti riflessi dell'ammiccamento e l'aumento della lacrimazione promuovono il movimento dei corpi estranei sciolti degli occhi attraverso la cavità congiuntivale; Molto spesso, particelle e frammenti vengono trattenuti nella scanalatura situata lungo il bordo della palpebra.

Trattamento

I corpi estranei superficiali degli occhi vengono rimossi dalla congiuntiva con un batuffolo di cotone umido imbevuto di una soluzione antisettica o mediante risciacquo a getto della cavità congiuntivale. Quando corpi estranei degli occhi vengono introdotti nel tessuto, una soluzione di dicaina allo 0,5% viene instillata nella cavità congiuntivale, quindi l'oggetto estraneo viene rimosso utilizzando un ago, una pinzetta o uno scalpello scanalato. Dopo aver rimosso il corpo estraneo dall'occhio, viene prescritta l'instillazione della soluzione e l'applicazione dell'unguento sulfacetamide sulle palpebre per 3-4 giorni.

Dopo la rimozione del corpo estraneo congiuntivale, i fenomeni di irritazione oculare regrediscono abbastanza rapidamente; la funzione visiva non è influenzata.

Corpi estranei della cornea

Caratteristica

I corpi estranei che entrano negli occhi possono rimanere sulla superficie della cornea o penetrarvi a profondità variabili. Ciò dipende dalla struttura e dalle dimensioni delle particelle, dal fatto che abbiano denti o bordi affilati, nonché dalla forza e dalla velocità del contatto con l'occhio. La posizione di un corpo estraneo può essere superficiale, media o profonda. Tra i corpi estranei che penetrano in profondità nella cornea, di solito si trovano particelle metalliche.

I corpi estranei nell'occhio spesso danneggiano l'epitelio corneale, facilitando l'infezione e lo sviluppo della cheratite. Nel giro di poche ore si forma un infiltrato infiammatorio nel tessuto corneale attorno al corpo estraneo e si sviluppa un'iniezione vascolare pericorneale. I tessuti estranei dell'occhio situati in profondità possono penetrare da un'estremità nella camera anteriore. I corpi estranei non rimossi superficiali o localizzati al centro della cornea alla fine diventano incistati o suppurati. I disturbi includono dolore, sensazione di corpo estraneo (“granelli di sabbia”, “granelli”) negli occhi, lacrimazione, fotofobia, chiusura involontaria delle palpebre e visione offuscata.

Diagnostica

La natura e la profondità dei corpi estranei nella cornea dell'occhio vengono chiarite mediante diafanoscopia e biomicroscopia. Tipicamente, durante un esame oftalmologico, un corpo estraneo nella cornea dell'occhio viene identificato come un punto lucido scuro o grigio circondato da un sottile bordo di infiltrato. Per escludere la possibilità che corpi estranei entrino nella camera anteriore dell'occhio, viene eseguita la gonioscopia.

Trattamento

Dopo la rimozione di corpi estranei della cornea localizzati superficialmente, di norma non si verificano conseguenze significative. Un danno profondo alla cornea dell'occhio da parte di un corpo estraneo può successivamente portare allo sviluppo di astigmatismo irregolare, opacità della cornea e diminuzione dell'acuità visiva.

Corpi estranei della cavità oculare

Caratteristica

Corpi estranei nella cavità oculare (corpi estranei intraoculari) si verificano nel 5-15% dei casi di tutte le lesioni oculari. In questo caso, una minoranza di corpi estranei viene trattenuta nella parte anteriore dell'occhio (camere anteriori e posteriori, iride, cristallino, corpo ciliare); la maggior parte finisce nella parte posteriore dell'occhio (corpo vitreo, coroide).

I corpi estranei metallici penetrano più spesso all'interno dell'occhio (circa l'85%) e hanno meno probabilità di entrare frammenti di vetro, pietra e legno. A seconda delle dimensioni, delle proprietà chimiche, della contaminazione microbica, della localizzazione e del tempo di permanenza nell'occhio, le particelle estranee possono causare alterazioni patologiche: iridociclite ricorrente, opacità persistenti e ancoraggi nel vitreo, glaucoma secondario, distrofia e distacco della retina, calcesi e siderosi dell'occhio. occhio. Piccole particelle inerti possono essere incistate senza causare irritazione; gli oggetti infetti da flora patogena possono essere accompagnati da endoftalmite purulenta; Le lesioni causate da frammenti di grandi dimensioni spesso portano allo schiacciamento e alla morte dell'occhio.

Diagnostica

Quando corpi estranei entrano nell'occhio, l'esame rivela la presenza di un foro d'ingresso nella cornea, nell'iride, nella pupilla o nella sclera, aperto o con i bordi chiusi. Quando una ferita resta aperta, le membrane interne, il corpo vitreo e il cristallino possono fuoriuscire. Spesso viene rilevata una massiccia emorragia nella camera anteriore dell'occhio. Quando un corpo estraneo dell'occhio penetra attraverso la pupilla, spesso si osservano lesioni del cristallino e il suo opacizzazione (cataratta secondaria).

La diagnosi di corpi estranei nell'occhio richiede un esame approfondito con diafanoscopia, oftalmoscopia, biomicroscopia, gonioscopia, radiografia, ecografia dell'occhio e tomografia. Per rilevare le tacchette metalliche, vengono eseguiti l'elettrolocalizzazione e i test magnetici.

Trattamento

I corpi estranei intraoculari devono essere rimossi chirurgicamente. Per prevenire l'iridociclite, la panoftalmite e l'endoftalmite, vengono prescritte iniezioni sottocongiuntivali e intramuscolari di antibiotici.

Molto spesso, i corpi estranei nell'occhio vengono rimossi attraverso un'incisione nel limbo, nella cornea o nella sclera (anteriormente) utilizzando uno speciale magnete oculare, una pinzetta o una spatola. Quando l'oggetto si trova nella camera posteriore dell'occhio, viene eseguita un'iridectomia o iridotomia, seguita dalla rimozione del frammento. Se il cristallino è gonfio, si sviluppa calcesi o cataratta, è indicata l'estrazione extracapsulare o intracapsulare del cristallino insieme a un corpo estraneo. Per l'emo e l'endoftalmite viene eseguita la vitrectomia; Per lesioni estremamente gravi può essere necessaria l'enucleazione dell'occhio.

Dopo aver rimosso i corpi estranei non magnetici o magnetici dall'occhio, viene effettuato un trattamento locale e sistemico. Con corpi estranei nella cavità oculare la prognosi per la funzione visiva e per la sicurezza dell'occhio stesso è sempre grave.

Corpi estranei dell'orbita

Caratteristica

L'introduzione di corpi estranei nell'orbita avviene attraverso le palpebre, la congiuntiva e quando il bulbo oculare viene perforato. Tra gli oggetti che cadono qui ci sono frammenti di metallo, vetro, pietra, legno, che possono causare un'infiammazione asettica o un processo purulento nell'orbita (flemmone dell'orbita).

Il quadro clinico è caratterizzato dalla presenza di una ferita d'ingresso, gonfiore delle palpebre e della congiuntiva, esoftalmo, oftalmoplegia, perdita locale di sensibilità cutanea e ridotta sensibilità della cornea. Se le pareti dell'orbita sono danneggiate, un corpo estraneo dell'occhio può penetrare nella cavità nasale o nel seno paranasale. Quando il muscolo retto dell'occhio viene danneggiato da un corpo estraneo, si verifica la diplopia. In caso di lesione del nervo ottico, si verifica una forte diminuzione dell'acuità visiva o cecità della frontotomia, della sfenoidotomia, dell'etmoidotomia e della sinusotomia mascellare. È obbligatoria una terapia antibatterica massiccia.

La prognosi dipende dalla posizione, dalle dimensioni e dalla natura del corpo estraneo nell'orbita, nonché dalla gravità del danno. Se non vi è alcun danno al nervo ottico, la prognosi per la conservazione della vista è favorevole.

Prevenzione

Molto spesso, corpi estranei entrano negli occhi quando non vengono seguite le precauzioni di sicurezza, quindi le principali misure preventive consistono nell'uso di occhiali di sicurezza durante lavori di falegnameria, idraulici, agricoli e di altro tipo. Se un corpo estraneo entra negli occhi, non dovresti provare a rimuoverlo da solo: ciò può portare alla migrazione di frammenti, danni alle strutture profonde dell'occhio e gravi complicazioni.

Mantenere lesioni con sospetti corpi estranei intraoculari iniziano anche prima della conferma della diagnosi. Allo stesso tempo si evita un'eccessiva manipolazione dell'occhio ferito. Viene posizionata una copertura protettiva sull'occhio e al paziente vengono date istruzioni rigorose di non toccare l'occhio.

A trattamento di pazienti con corpi estranei dell'occhio perseguire quattro obiettivi principali:
1. Conservazione della vista;
2. Prevenzione delle complicanze infettive;
3. Ripristino della normale integrità strutturale dell'occhio;
4. Prevenzione delle conseguenze a lungo termine. Se indicato si effettua la profilassi antitetanica. La maggior parte dei chirurghi preferisce iniziare immediatamente la profilassi antibiotica. In situazioni di emergenza, gli antibiotici vengono somministrati prima o durante l'esame. La scelta dell'antibiotico dovrebbe essere determinata dalla flora più spesso riscontrata nelle lesioni ad occhio aperto. L’uso degli antibiotici è controverso e verrà discusso più avanti in questo capitolo.

Localizzazione finale del corpo estraneo e l'entità del danno associato determinano l'approccio e l'entità dell'intervento chirurgico. La localizzazione dei corpi estranei nella camera anteriore, nel cristallino o nel segmento posteriore dell'occhio determina le caratteristiche del trattamento chirurgico.

Corpi estranei nella camera anteriore dell'occhio

Da 1/4 a 1/3 Intra oculare rimanere nel segmento anteriore fino alla capsula posteriore del cristallino. Tecnicamente la loro rimozione è meno difficile della rimozione di corpi estranei a localizzazione posteriore. Le ferite corneali e limbari vengono liberate dall'iride prolassata ed è sempre meglio riposizionare la coroide prolassata, se fattibile. La ferita viene chiusa con suture in nylon 10/0.

Dopo aver ripristinato la profondità della parte anteriore macchine fotografiche effettuare una paracentesi limbare o un'incisione obliqua della cornea, ritirandosi per diverse ore dal corpo estraneo. Il viscoelastico viene utilizzato per mantenere la profondità della camera anteriore e proteggere l'endotelio della cornea e la capsula anteriore del cristallino. Il viscoelastico può essere utilizzato anche per rimuovere piccoli corpi estranei, questo metodo garantisce una rimozione sicura ed efficace. Se la visualizzazione di un corpo estraneo è difficile, è possibile utilizzare una lente gonioscopica chirurgica per visualizzare direttamente il corpo estraneo, riducendo il rischio di danno all'iride che spesso si verifica quando si tenta di afferrare un corpo estraneo alla cieca. Dopo aver localizzato il corpo estraneo, questo viene afferrato con una pinzetta e rimosso attraverso l'incisione creata, che può essere allargata se necessario.

Per rimozione di corpi estranei situato nell'iride, talvolta richiede l'uso di metodi bimanuali. A volte è possibile utilizzare un magnete per rimuovere corpi estranei metallici.

Corpi estranei nella lente

Corpi estranei intralenticolari sono rari e rappresentano solo il 7-10% di tutti i corpi estranei intraoculari. La maggior parte di essi viene rimossa immediatamente durante il trattamento chirurgico primario per prevenire infezioni, lo sviluppo di infiammazioni, cataratta secondaria o siderosi. La rottura della capsula del cristallino aumenta significativamente il rischio di sviluppare endoftalmite post-traumatica. La rimozione chirurgica dei corpi estranei intralenticolari è ben descritta.

Puoi fare il solito facoemulsificazione con rimozione del corpo estraneo mediante una pinzetta. Piccoli corpi estranei intraoculari possono risolversi spontaneamente, incapsularsi, perdere le loro proprietà magnetiche e diventare radiolucenti. Tali corpi estranei intralenticolari possono rimanere nell'occhio per lungo tempo senza richiedere la rimozione chirurgica.26 Casi clinici simili sono stati descritti in letteratura, ad esempio, un paziente di 18 anni con un corpo estraneo intralenticolare con acuità visiva di 20/ 20 13 anni dopo l'infortunio, un paziente di 61 anni con visione 20/25 23 anni dopo l'infortunio, un paziente di 58 anni che aveva mantenuto una buona acuità visiva per 40 anni senza sviluppare siderosi.
Si ritiene che siano piccole ferite della parte anteriore capsule Il cristallino può guarire e riepitelizzarsi da solo, isolando il corpo estraneo.

Quindi, al minimo rischio di complicanze infettive, infiammazione limitata e assenza di segni di formazione di cataratta, il metodo ottimale per la gestione dei corpi estranei intralenticolari è l'osservazione. Tuttavia, se il corpo estraneo nel cristallino ha proprietà magnetiche, è necessario eseguire periodicamente, ogni 2-3 mesi, elettroretinogrammi (ERG) per monitorare lo sviluppo della siderosi.

Questo è pericoloso complicazione I corpi estranei intralenticolari contenenti ferro sono caratterizzati da eterocromia, midriasi, cataratta, uveite cronica, glaucoma secondario, degenerazione pigmentaria retinica e papilledema. I cambiamenti ERG caratteristici della siderosi includono un aumento dell'onda a e un'onda b inizialmente normale, seguita da una diminuzione (o attenuazione) man mano che il processo progredisce.

Caso clinico: corpo estraneo intralenticolare. Un uomo di 23 anni si è presentato al pronto soccorso lamentando una sensazione di corpo estraneo all'occhio sinistro. È stato colpito al volto da un pezzo di metallo 3 giorni prima del trattamento mentre lavorava il metallo con un martello senza occhiali di sicurezza. Durante l'esame, l'acuità visiva era 20/20, la IOP era normale, è stata rilevata una ferita in fase di guarigione sulla cornea, sono stati notati una rottura della capsula anteriore del cristallino e un corpo estraneo nel cristallino. La camera anteriore era profonda, il test Seidel era negativo. Non sono stati riscontrati corpi estranei nel corpo vitreo. L'ecografia e la TC dell'orbita hanno confermato la presenza di un corpo estraneo metallico isolato nel cristallino.

Data una buona vista paziente, assenza di infezione, siderosi o cataratta, è stato scelto un approccio attendista. Il paziente ha ricevuto antibiotici orali e topici insieme a steroidi. Per il paziente è stato raccomandato un monitoraggio periodico. Il paziente ha mancato diversi appuntamenti ma si è presentato 6 settimane dopo l'infortunio. È stato eseguito un ERG che ha rivelato un aumento dell'onda a, caratteristica dello sviluppo precoce della siderosi. Anche gli ERG a bastoncello e a cono avevano un’ampiezza e una latenza aumentate. Inoltre, il paziente lamentava visione offuscata e sviluppo di cataratta subcapsulare traumatica (C). Considerando i cambiamenti dell'ERG e lo sviluppo della cataratta, il corpo estraneo è stato rimosso utilizzando una pinza (D) ed è stata eseguita la facoemulsificazione del cristallino con l'impianto di IOL. La vista del paziente alla dimissione era 20/20 e non sono state notate ulteriori complicazioni.

Corpi estranei nel segmento posteriore dell'occhio

Segmento posteriore dell'occhioè il sito più comune di localizzazione di corpi estranei intraoculari; con tali lesioni è necessaria la consultazione con un chirurgo vitreoretinico per scegliere le tattiche di gestione del paziente. La tecnica chirurgica per la localizzazione dei corpi estranei intraoculari nel segmento posteriore dell'occhio è cambiata significativamente con l'avvento della vitrectomia chiusa. Sebbene diversi studi non abbiano riscontrato differenze nei risultati visivi tra l'uso di un elettromagnete e la vitrectomia pars plana, la tecnica di vitrectomia consente la rimozione visivamente guidata di corpi estranei, migliora la funzione visiva e riduce il rischio di endoftalmite.

Periodo di cancellazione corpi estranei intraoculari resta oggetto di dibattito. La localizzazione posteriore di corpi estranei intraoculari è solitamente un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. Si ritiene che la rimozione immediata riduca il rischio di endoftalmite. La rimozione di corpi estranei oculari localizzati nel segmento posteriore dell'occhio richiede solitamente l'uso di un'ampia gamma di tecniche vitreoretiniche. La procedura abituale comprende solitamente la PSO della ferita primaria, l'estrazione del cristallino attraverso la pars plana del corpo ciliare, la stabilizzazione e il ripristino della retina e l'effettiva rimozione del corpo estraneo utilizzando una pinzetta o un magnete.

Profilattico riempimento sclerale, poiché in tali casi esiste un alto rischio di sviluppare vitreoretinopatia proliferativa. Sebbene la necessità di antibiotici intravitreali non sia stata dimostrata, gli autori ne sostengono l’uso se le circostanze lo consentono.

Caso clinico: corpo estraneo intraoculare. L'uomo di 30 anni stava martellando il metallo quando ha sentito qualcosa colpirlo all'occhio sinistro. Ha subito avvertito un dolore moderato agli occhi e una leggera diminuzione della vista. È stato ricoverato al pronto soccorso per cure. All'esame: acuità visiva 20/20-OD e 20/70-OS, nessun difetto pupillare afferente relativo, IOP 22 a OD e 23 a OS. L'esame con lampada a fessura della camera anteriore non ha rivelato lesioni alla cornea o difetti di transilluminazione dell'iride o della capsula del cristallino.

(cornea e sclera):

Ispezione visiva mediante illuminazione aggiuntiva;

Biomicroscopia;

Oftalmoscopia;

Radiografia dell'orbita;

Diagnosi intraoperatoria per sospetta lesione delle parti posteriori della sclera o rottura contusiva della sclera con apertura della congiuntiva ed esame approfondito della sclera con massima abduzione del bulbo oculare mediante trazione sui muscoli oculari;

Diagnosi TC delle ferite del segmento posteriore della sclera;

Tonometria palpatoria per ferite penetranti non trattate, erosioni e ulcere della cornea, nonché la sua perforazione.

2. Diagnosi di corpi estranei intraoculari:

Radiografia semplice dell'orbita per escludere un corpo estraneo intraoculare, nonché tecniche di radiografia non scheletrica;

Localizzazione ai raggi X di un corpo estraneo secondo Komberg-Baltin; seriale secondo Bogatin.

Ecografia ad ultrasuoni per chiarire la posizione e la topografia di un corpo estraneo;

Esame TC nei casi complessi di localizzazione e nei casi di sospetti corpi estranei radiopachi;

Classificazione clinica e radiologica dei corpi estranei di localizzazione oculare e orbitaria.

Per posizione:

Intra oculare

Nella camera anteriore, posteriore o vitreale

Nella lente

Nelle membrane del bulbo oculare

Orbitale

Nessun danno agli occhi

Con danni agli occhi

Per grado di fissazione:

Fisso

Mobile

Mobilità limitata

Secondo il materiale:

Metallo

Non metallico

Secondo le proprietà magnetiche:

Magnetico

Magnetico debole

Amagnetico

Per radiopacità:

Contrastante

Basso contrasto

Basso contrasto

Per dimensioni lineari:

Più piccolo fino a 0,5 mm

Piccolo fino a 1,5 mm

Medio fino a 3 mm

Grande fino a 6,0 mm

Extra large oltre 6 mm

Cure di emergenza per ferite penetranti:

Instillazione di gocce antibatteriche (Albucid 30%, o Tobrex, Tsiprolet) (3-4 volte al giorno).

Medicazione sterile binoculare.

Somministrazione di siero antitetanico secondo Bezredka o tossoide.

Antibiotici ad ampio spettro per via intramuscolare o orale.

Analgesici se necessario.

Ricovero urgente in un ospedale oftalmologico.

Nell'ospedale: misure diagnostiche necessarie (inclusi ecografia, TC o radiografia in 2 proiezioni) per chiarire la presenza e la localizzazione di un corpo estraneo intraoculare.

Trattamento chirurgico di una ferita penetrante (le tattiche chirurgiche per le ferite perforate sono determinate dalle caratteristiche specifiche della ferita, dalla natura del danno alle strutture interne, dalla presenza e dalla posizione di corpi estranei).

Caratteristiche del complesso chirurgico d'urgenza per varie lesioni agli occhi:

Il compito principale della PSO è preservare l'occhio come organo creando le condizioni per il successivo ripristino delle funzioni visive.

Compiti del PHO:

Asportazione di tessuto non vitale, rimozione di masse necrotiche e altri possibili agenti del processo infiammatorio e infettivo

Sigillare la cavità del bulbo oculare

Ripristino delle membrane interne e degli ambienti del bulbo oculare

Rimozione di corpi magnetici estranei dall'occhio:

Metodo diasclerale - attraverso un'incisione sclerale nella posizione del frammento (secondo i dati di localizzazione Rg o CT)

Se si estrae da occhi magnetico è uno dei capitoli più sviluppati della traumatologia oculare, quindi per quanto riguarda l'estrazione di corpi estranei non magnetici, il compito in molti casi rimane estremamente difficile fino ad oggi.

Principio guida riguardo frammenti intraoculari magnetici afferma che ciascuno di essi deve essere rimosso dall'occhio. Questo principio non è attualmente applicabile ai frammenti non magnetici per i seguenti motivi. Alcuni corpi estranei non magnetici possono rimanere nei tessuti dell'occhio per molti anni senza alcuna complicazione. D'altro canto la tecnica per rimuovere i frammenti non magnetici è incomparabilmente più complicata e meno sicura per l'occhio rispetto alla rimozione di corpi estranei magnetici.

Sono questi circostanzeè necessario spiegare il numero limitato di operazioni per rimuovere frammenti di combattimento non magnetici dall'occhio, soprattutto rispetto ai frammenti magnetici. Durante la Grande Guerra Patriottica, questi interventi venivano effettuati quasi esclusivamente negli ospedali e nelle cliniche dell'interno e solo in casi isolati negli ospedali di prima linea.

Principale testimonianza La rimozione di corpi estranei non magnetici dall'occhio è associata a iridociclite a lungo termine o ricorrente, nonché a una progressiva diminuzione della funzione oculare dovuta a processi degenerativi nei suoi tessuti.
Regole generali preparazione pazienti sottoposti a intervento chirurgico e anestesia durante la rimozione di corpi estranei non magnetici è la stessa procedura utilizzata per la rimozione di frammenti magnetici.

Rimozione di corpi estranei non magnetici dell'occhio dalla camera anteriore e dall'iride

frammenti, gratuito giacenti in una camera sulla superficie dell'iride, vengono rimossi attraverso un'incisione praticata con un bisturi a forma di lancia nella cornea in prossimità del limbo. La pupilla è pre-costritta con i miotici. Una pinza dell'iride con tagli trasversali (senza denti) viene inserita nella camera anteriore e il frammento viene afferrato con cura, cercando di non danneggiare l'iride. Allo stesso modo vengono rimosse anche le ciglia, che a volte vengono portate nella camera anteriore al momento della lesione.

Rimuovere fragile per i frammenti (vetro, ecc.) è più comoda la pinzetta a cucchiaio. Immediatamente dopo l'incisione può fuoriuscire un corpo estraneo con un basso peso specifico insieme all'umidità della camera. A volte è possibile “stendere” un piccolo frammento utilizzando un uncino per cistotomo o un uncino per iride smussato. Si propone di utilizzare un'ansa per cataratta per lo stesso scopo (O. I. Shershevskaya). P. S. Plitas consiglia di posizionare un cucchiaio ricurvo sotto i frammenti rotondi e angolari e, se è necessario afferrarli con una pinzetta, utilizzare le pinzette per capsule Elynniga, che hanno una comoda piega.

Se il frammento situato nello spessore dell'iride o saldamente fuso al suo tessuto, dovresti provare a separarlo dall'iride. In questo caso bisogna fare molta attenzione a non danneggiare le buste della lente trasparente. Di solito in questi casi è necessario rimuovere il corpo estraneo insieme all'iride (iridectomia).

Tentativi separazione di corpi estranei dall'iride può essere estremamente difficile a causa della presenza di sangue nella camera. A questo proposito, prima anemizziamo l'iride iniettando soluzioni di adrenalina con cocaina nella camera anteriore.

Il più grande tecnico le difficoltà rappresenta l'operazione di rimozione di un corpo estraneo non magnetico dall'angolo della camera anteriore, quando è di dimensioni molto ridotte e coperto dalla “visiera” della parte limbale della cornea. Spesso è localizzato nella parte inferiore della camera ad ore 6 (cade qui per gravità). È stato menzionato sopra che in alcuni casi la diagnosi accurata di piccoli frammenti non metallici nell'angolo della camera anteriore è possibile SOLO CON L'AIUTO DI GO"NIOSCO"PI.

Durante la localizzazione frammento nell'angolo della camera, molti chirurghi oftalmici la aprono con un'incisione ab externo con o senza taglio preliminare del lembo della congiuntiva (V.P. Filatov, A.I. Pokrovsky, E.M. Bochever, O.I. Shershevskaya, ecc.).

Più comodo accesso In quest'area viene praticata un'incisione arcuata nella cornea. Questa incisione viene praticata con uno stretto bisturi lineare dalla periferia della cornea verso il suo centro. Non dovrebbe raggiungere l'area della pupilla. La pupilla viene precostritta con pilocarpina, benzamone o eserina. Si consiglia di eseguire l'iniezione e la puntura di un coltello lineare non nel limbo, come ha suggerito Gaab, ma nella cornea, arretrando leggermente dal limbo, per poter eseguire l'intera operazione senza spargimento di sangue.

Avendo fatto incisione arcuata nella cornea, è necessario sollevare con attenzione il lembo corneale con un uncino affilato (a una o due punte), inserire una pinzetta sottile con tagli trasversali nell'angolo della camera, afferrare il corpo estraneo e rimuoverlo. Nel periodo postoperatorio è opportuno somministrare miotici per 2-3 giorni per prevenire la formazione di sinechie anteriori. Il bendaggio binoculare e il riposo a letto sono indicati per 5 giorni.

Usando questo metodologia, abbiamo estratto dall'angolo della camera anteriore in 2 casi frammenti di vetro (0,7 x 1 mm e 1x2 mm), in 3 casi - particelle di polvere senza fumo (0,7 x 2 mm) e in 1 caso - un frammento metallico puntiforme, che era considerato non magnetico, poiché prima dell'operazione non era possibile rimuoverlo dall'angolo della camera utilizzando un magnete (incluso uno potente). In quest'ultimo caso, durante l'intervento, il frammento risultò saldamente fuso ai tessuti circostanti, ma fu catturato e rimosso con una pinzetta. Al controllo dopo l'operazione, risultò debolmente magnetico.

Estrazione particelle di polvere dall'angolo della camera in uno dei nostri casi è stato necessario l'utilizzo di un cistotomo. La particella di polvere aveva l'aspetto di un bastoncino sottile (0,7x2 mm), tenuto saldamente nell'angolo della camera da un cordone cicatriziale trasversale (sinechia anteriore). Questo è stato scoperto prima dell'intervento chirurgico grazie alla goniocopia. Durante l'operazione, non è stato possibile afferrare il corpo estraneo con una pinzetta, ma dopo che il cistotomo ha spostato la particella di polvere da sparo dal suo posto, questa “rotolava fuori” dall'occhio attraverso un taglio nella cornea.

In un modo diverso servire In effetti, non abbiamo nemmeno provato ad afferrare un piccolo frammento di vetro con una pinzetta, ma subito dopo aver tagliato la cornea, abbiamo inserito una stretta spatola per cataratta nell'angolo della camera e abbiamo rimosso con cura il corpo estraneo.

Soltanto 2 su 8 operati Utilizzando questo metodo nei pazienti, non siamo stati in grado di rimuovere un corpo estraneo dall'angolo della camera anteriore (frammenti di vetro sottili 1x1,5 mm, diagnosticati mediante gonioscopia). La guarigione dell'incisione arcuata della cornea dopo questa operazione procede bene e termina con la formazione di una cicatrice lineare poco appariscente che non influisce sull'acuità visiva. Tutti i pazienti che avevano una buona vista prima dell'intervento (0,8-1,0) sono rimasti gli stessi dopo l'intervento.
Positivo revisione A. A. Aidaraliev parla anche di un'incisione arcuata della cornea per rimuovere un corpo estraneo non magnetico dall'angolo della camera anteriore.

P. F. Arcangelo ha utilizzato con successo un altro metodo per avvicinarsi a un corpo estraneo nell'angolo della camera anteriore. Utilizzando un trapano FM-III, ha praticato un'incisione semicircolare nella zona del limbo e, piegando il lembo corneale, ha rimosso il corpo estraneo attraverso il foro del trapano.