Una sindrome è un complesso di sintomi. La sindrome psicopatologica è un insieme complesso, più o meno tipico, di sintomi psicopatologici interconnessi internamente (patogeneticamente), nelle particolari manifestazioni cliniche di cui il volume e la profondità del danno alle funzioni mentali, la gravità e l'entità dell'effetto della dannosità patogena sul cervello sono espressi.
Le sindromi psicopatologiche sono l'espressione clinica di vari tipi di patologia mentale, che comprendono malattie mentali di tipo psicotico (psicosi) e non psicotico (nevrosi, borderline), reazioni a breve termine e condizioni psicopatologiche persistenti.
6.1. Sindromi psicopatologiche positive
Attualmente non esiste praticamente una visione univoca sul concetto di sindromi positive, e quindi negative. Le sindromi qualitativamente nuove, normalmente assenti, sono considerate sindromi positive (sono anche chiamate patologiche positive, disturbi “plus”, fenomeni di “irritazione”), che indicano la progressione di una malattia mentale, modificando qualitativamente l'attività mentale e il comportamento della persona. paziente.
6.1.1. Sindromi asteniche. La sindrome astenica - uno stato di debolezza neuropsichica - è la più comune in psichiatria, neurologia e medicina generale e allo stesso tempo una semplice sindrome di disturbi mentali prevalentemente quantitativi. La manifestazione principale è l'astenia mentale stessa. Esistono due varianti principali della sindrome astenica: debolezza emotiva-iperestetica (iperstenica e ipostenica).
Con debolezza emotivo-iperestesica, si manifestano facilmente e rapidamente reazioni emotive a breve termine di insoddisfazione, irritabilità, rabbia per ragioni minori (il sintomo della "corrispondenza"), labilità emotiva, debolezza di cuore; i pazienti sono capricciosi, cupi, insoddisfatti. Anche le pulsioni sono labili: appetito, sete, desiderio di cibo, diminuzione della libido e della potenza. Caratterizzato da iperestesia ai suoni forti, alla luce intensa, al tatto, agli odori, ecc., intolleranza e scarsa tolleranza all'anticipazione. Sostituita dall'esaurimento dell'attenzione volontaria e dalla sua concentrazione, distraibilità e distrazione aumentano, la concentrazione diventa difficile, appare una diminuzione del volume di memorizzazione e ricordo attivo, che si combina con difficoltà di comprensione, velocità e originalità nella risoluzione di problemi logici e professionali . Tutto ciò complica le prestazioni neuropsichiche, compaiono affaticamento, letargia, passività e desiderio di riposo.
Tipicamente abbondano i disturbi somato-vegetativi: cefalee, iperidrosi, acrocianosi, labilità del sistema cardiovascolare, disturbi del sonno, sonno prevalentemente superficiale con abbondanza di sogni quotidiani, risvegli frequenti fino all'insonnia persistente. Spesso si riscontra una dipendenza delle manifestazioni somato-vegetative da fattori meteorologici e dall'affaticamento.
Nella variante ipostenica vengono alla ribalta astenia fisica, letargia, affaticamento, debolezza, affaticamento, umore pessimistico con riduzione delle prestazioni, aumento della sonnolenza con mancanza di soddisfazione dal sonno e sensazione di debolezza e pesantezza alla testa al mattino.
La sindrome astenica si manifesta in malattie somatiche (infettive e non infettive), intossicazioni, malattie mentali organiche ed endogene e nevrosi. Costituisce l'essenza della nevrastenia (nevrosi astenica), attraversando tre stadi: iperstenico, debolezza irritabile, ipostenico.
6.1.2. Sindromi affettive. Le sindromi dei disturbi affettivi sono molto diverse. La moderna classificazione delle sindromi affettive si basa su tre parametri: il polo affettivo stesso (depressivo, maniacale, misto), la struttura della sindrome (armonica - disarmonica; tipica - atipica) e il grado di gravità della sindrome (non psicotica , psicotico).
Le sindromi tipiche (armoniche) includono una triade uniformemente depressiva o maniacale di sintomi obbligatori: patologia delle emozioni (depressione, mania), cambiamenti nel corso del processo associativo (rallentamento, accelerazione) e disturbi motori-volitivi / inibizione (substupore) - disinibizione (eccitazione), ipobulia-iperbulia /. I principali (nucleo) tra loro sono emotivi. Ulteriori sintomi sono: bassa o alta autostima, disturbi della consapevolezza di sé, idee ossessive, sopravvalutate o deliranti, soppressione o aumento dei desideri, pensieri e azioni suicide durante la depressione. Nella forma più classica si manifestano psicosi affettive endogene che comprendono, come segno di endogenità, il complesso sintomatologico somato-vegetativo di V.P. Protopopov (ipertensione arteriosa, tachicardia, stitichezza, miosi, iperglicemia, irregolarità mestruali, variazioni del peso corporeo), quotidiane fluttuazioni degli affetti (miglioramento del benessere durante il pomeriggio), stagionalità, periodicità e autoctonia.
Le sindromi affettive atipiche sono caratterizzate da una predominanza di sintomi opzionali (ansia, paura, senestopatie, fobie, ossessioni, derealizzazione, depersonalizzazione, deliri non olotimici, allucinazioni, sintomi catatonici) rispetto alle sindromi affettive principali. Le sindromi affettive miste includono quei disturbi che sembrano essere introdotti dalla triade opposta (ad esempio, agitazione motoria durante l'affetto di malinconia - agitazione depressiva).
Esistono anche disturbi subaffettivi (sottodepressione, ipomania; sono anche non psicotici), disturbi affettivi classici e disturbi affettivi complessi (affettivi-delirativi: depressivo-paranoico, depressivo-allucinatorio-paranoico, depressivo-parafrenico o maniaco-paranoico. Maniaco-allucinatorio). -paranoico, matsnakal-parafrenico).
6.1.2.1. Sindromi depressive. La sindrome depressiva classica comprende la triade depressiva: grave malinconia, umore depresso e cupo con un tocco di vitalità; ritardo intellettivo o motorio. La malinconia senza speranza viene spesso vissuta come dolore mentale, accompagnato da dolorosi sentimenti di vuoto, pesantezza al cuore, al mediastino o alla regione epigastrica. Ulteriori sintomi - una valutazione pessimistica del presente, del passato e del futuro, che raggiunge il livello di olotima sopravvalutato o idee deliranti di colpa, autoumiliazione, auto-colpa, peccaminosità, bassa autostima, disturbi nell'autoconsapevolezza dell'attività, vitalità , semplicità, identità, pensieri e azioni suicide, disturbi del sonno sotto forma di insonnia, agnosia del sonno, sonno superficiale con frequenti risvegli.
La sindrome subdepressiva (non psicotica) è rappresentata da una malinconia non chiaramente espressa con una sfumatura di tristezza, noia, depressione, pessimismo. Altri componenti principali includono l'ipobulia sotto forma di letargia, affaticamento, stanchezza e diminuzione della produttività e rallentamento del processo associativo sotto forma di difficoltà nel trovare le parole, diminuzione dell'attività mentale e deterioramento della memoria. Ulteriori sintomi includono dubbi ossessivi, bassa autostima e disturbi nell’autoconsapevolezza e nell’attività.
La sindrome depressiva classica è caratteristica delle depressioni endogene (psicosi maniaco-depressiva, schizofrenia); subdepressione nelle psicosi reattive, nevrosi.
Le sindromi depressive atipiche includono quelle subdepressive. depressione relativamente semplice e complessa.
Le sindromi subdepressive più comuni sono:
Sindrome asteno-sottodepressiva: umore basso, milza, tristezza, noia, combinati con una sensazione di perdita di vitalità e attività. Predominano i sintomi di stanchezza fisica e mentale, esaurimento, debolezza combinata con labilità emotiva e iperestesia mentale.
La sottodepressione adinamica comprende umore basso con un accenno di indifferenza, inattività fisica, letargia, mancanza di desiderio e sensazione di impotenza fisica.
La sottodepressione anestetica è un umore basso con un cambiamento nella risonanza affettiva, la scomparsa di sentimenti di vicinanza, simpatia, antipatia, empatia, ecc. Con una diminuzione della motivazione per l'attività e una valutazione pessimistica del presente e del futuro.
La depressione mascherata (manifestata, nascosta, somatizzata) (MD) è un gruppo di sindromi subdepressive atipiche in cui vengono alla ribalta sintomi facoltativi (senestopatie, algie, parestesie, invadenza, vegetativo-visnerale, tossicodipendenza, disturbi sessuali) e affettivi. (manifestazioni subdepressive) cancellate, inespressive, che appaiono sullo sfondo. La struttura e la gravità dei sintomi opzionali determinano varie varianti della MD (Desyatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).
Sono state identificate le seguenti varianti della MD: 1) algico-senestopatatica (cardialgica, cefalgica, addominale, artralgica, panalgica); agripnico, vegetativo-viscerale, ossessivo-fobico, psicopatico, tossicodipendente, varianti della MD con disturbi sessuali.
Varianti algico-senestopatiche della MD. I sintomi opzionali sono rappresentati da varie senestopatie, parestesie, algie nella zona del cuore (cardialgica), nella zona della testa (cefalgica), nella zona epigastrica (addominale), nella zona articolare (artralgica), e vari “cammini” sintomi (panalgici). Costituivano il contenuto principale delle lamentele e delle esperienze dei pazienti e le manifestazioni subdepressive venivano valutate come secondarie, insignificanti.
La variante agripnica della MD è rappresentata da pronunciati disturbi del sonno: difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale, risveglio precoce, mancanza di sensazione di riposo dal sonno, ecc., mentre si avverte debolezza, diminuzione dell'umore e letargia.
La variante vegetativo-viscerale della MD comprende manifestazioni dolorose e diverse di disturbi vegetativo-viscerali: labilità del polso, aumento della pressione sanguigna, dipnea, tachipnea, iperidrosi, sensazione di brividi o di calore, febbre lieve, disturbi disurici, falso bisogno di defecare, flatulenza, ecc. Per struttura e carattere assomigliano a parossismi diencefalici o ipotalamici, episodi di asma bronchiale o disturbi allergici vasomotori.
La variante di tipo psicopatico è rappresentata dai disturbi comportamentali, più spesso nell'adolescenza e nell'adolescenza: periodi di pigrizia, milza, uscita di casa, periodi di disobbedienza, ecc.
La variante tossicodipendente della MD si manifesta con episodi di intossicazione da alcol o droghe con sottodepressione senza una chiara connessione con cause e ragioni esterne e senza segni di alcolismo o dipendenza da droghe.
Una variante della MD con disturbi nella sfera sessuale (impotenza o frigidità periodica e stagionale) sullo sfondo della sottodepressione.
La diagnosi di MD presenta notevoli difficoltà, poiché i disturbi sono rappresentati solo da sintomi opzionali, e solo un interrogatorio speciale consente di identificare i sintomi principali e obbligatori, ma spesso vengono valutati come reazioni personali secondarie alla malattia. Ma tutte le varianti della MD sono caratterizzate dalla presenza obbligatoria nel quadro clinico, oltre alle manifestazioni somato-vegetative, senestopatie, parestesie e algie, di disturbi affettivi sotto forma di subdepressione; segni di endogeneità (disturbi ipotimici giornalieri sia dei sintomi principali che obbligatori e (facoltativi; periodicità, stagionalità, autoctonia di insorgenza, ricorrenza della MD, distinte componenti somato-vegetative della depressione), mancanza di effetto della terapia somatica e successo del trattamento con antidepressivi .
I disturbi subdepressivi si verificano nelle nevrosi, nella ciclotimia, nella ciclofrenia, nella schizofrenia, nella depressione involutiva e reattiva e nelle malattie organiche del cervello.
Le depressioni semplici includono:
La depressione adinamica è una combinazione di malinconia con debolezza, letargia, impotenza, mancanza di motivazione e desideri.
La depressione anestetica è la predominanza dell'anestesia mentale, insensibilità dolorosa con esperienza dolorosa.
La depressione lacrimosa è un umore depresso caratterizzato da pianto, debolezza e astenia.
Depressione ansiosa, in cui, su uno sfondo di malinconia, predominano l'ansia con dubbi ossessivi, paure e idee sulle relazioni.
La depressione complessa è una combinazione di depressione con sintomi di altre sindromi psicopatologiche.
La depressione con deliri di enormità (sindrome di Cotard) è una combinazione di depressione malinconica con delirio nichilistico di contenuto fantastico megalomane e delirio di auto-colpa, senso di colpa per crimini gravi, aspettativa di punizioni terribili ed esecuzioni crudeli.
La depressione con deliri di persecuzione e avvelenamento (sindrome depressivo-paranoide) è caratterizzata da un quadro di depressione triste o ansiosa combinato con deliri di persecuzione e avvelenamento.
I disturbi mentali depressivi-paranoidi, oltre a quelli sopra descritti, includono depressivo-allucinatorio-paranoico, depressivo-parafrenico. Nel primo caso, in combinazione con la malinconia, meno spesso la depressione ansiosa, ci sono vere o pseudo-allucinazioni verbali di contenuto accusatorio, di condanna e diffamatorio. fenomeni di automatismo mentale, deliri di persecuzione e di influenza. Il depressivo-parafrenico, oltre ai sintomi elencati, include idee deliranti megalomaniche di contenuto nichilistico, cosmico e apoplettico, fino all'oniroide depressivo.
Caratteristico delle psicosi affettive, della schizofrenia, dei disturbi psicogeni, delle malattie mentali organiche e infettive.
6.1.2.2. Sindromi maniacali. La sindrome maniacale classica comprende una mania grave con una sensazione di immensa felicità, gioia, gioia, estasi (i sintomi obbligatori sono l'iperbulia maniacale con molti piani, la loro estrema instabilità, significativa distraibilità, causata da una ridotta produttività del pensiero, dall'accelerazione del suo ritmo, " idee "saltanti", incoerenza delle operazioni logiche e aumento dell'attività motoria, assumono molte cose senza portarne a termine nessuna, sono prolisse, parlano incessantemente. Ulteriori sintomi sono una sopravvalutazione delle qualità della propria personalità, il raggiungimento idee olotimiche instabili di grandezza, disinibizione e pulsioni accresciute.
La sindrome ipomaniacale (non psicotica) comprende un aumento dell'umore espresso con sicurezza con una sensazione predominante di gioia di essere, divertimento e allegria; con una sensazione soggettiva di entusiasmo creativo e aumento della produttività, una certa accelerazione del ritmo del pensiero, con un'attività abbastanza produttiva, sebbene con elementi di distrazione, il comportamento non è seriamente influenzato,
Sindromi maniacali atipiche. La mania improduttiva implica un umore elevato, ma non è accompagnata dal desiderio di attività, sebbene possa essere accompagnata da una leggera accelerazione del processo associativo.
La mania arrabbiata è caratterizzata da un aumento dell'umore con incontinenza, irritabilità, schizzinosità con il passaggio alla rabbia; incoerenza di pensiero e attività.
La mania complessa è una combinazione della mania con altre sindromi non affettive, principalmente deliranti. Alla struttura della sindrome maniacale si uniscono deliri di persecuzione, relazioni, avvelenamento (maniaco-paranoico), vere allucinazioni verbali e pseudoallucinazioni, fenomeni di automatismo mentale con deliri di influenza (maniaco-allucinatorio-paranoico), deliri fantastici e deliri di grandezza ( maniacale-parafrenico) fino all'oniroide.
Le sindromi maniacali sono osservate in ciclofrenia, schizofrenia, epilessia, sintomatica, intossicazione e psicosi organiche.
6.1.2.3. Sindromi affettive miste. La depressione agitata è caratterizzata da un sentimento ansioso combinato con ansia agitata e idee deliranti di condanna e auto-colpa. L'ansia pignola può essere sostituita dall'agitazione motoria fino al raptus depressivo con aumento del pericolo suicidario.
Depressione disforica, quando una sensazione di malinconia e dispiacere è sostituita da irritabilità, brontolii, diffusione a tutto intorno e al proprio benessere, scoppi di rabbia, aggressività contro gli altri e autoaggressione.
Lo stupore maniacale si verifica al culmine dell'eccitazione maniacale o nel passaggio da una fase depressiva a una fase maniacale, quando l'aumento della mania è accompagnato (o sostituito) da un persistente ritardo motorio e intellettuale.
Si verifica nelle psicosi endogene, nelle malattie mentali infettive, somatogene, intossicanti e organiche.
6.1.3. Sindromi nevrotiche.È necessario distinguere tra le sindromi nevrotiche stesse e il livello nevrotico dei disturbi. Il livello nevrotico del disturbo (disturbi neuropsichiatrici borderline), secondo la maggior parte degli psichiatri nazionali, comprende anche sindromi asteniche e disturbi affettivi non psicotici (sottodepressione, ipomania).
Le sindromi nevrotiche attuali comprendono le sindromi ossessive (sindrome ossessivo-fobica, ossessivo-compulsiva), senestopatica e ipocondriaca, le sindromi isteriche, nonché le sindromi di depersonalizzazione-derealizzazione, le sindromi delle idee sopravvalutate.
6.1.3.1. Sindromi ossessivo-compulsive. I tipi più comuni sono le sindromi ossessive e fobiche.
6.1.3.1.1. Sindrome ossessiva include come sintomi principali dubbi ossessivi, ricordi, idee, un sentimento ossessivo di antipatia (pensieri blasfemi e blasfemi), "gomma da masticare mentale", desideri ossessivi e rituali motori associati. Ulteriori sintomi includono stress emotivo, stato di disagio mentale, impotenza e impotenza nella lotta contro le ossessioni. Nella loro forma “pura”, le ossessioni affettivamente neutre sono rare e sono rappresentate dal filosofare ossessivo, dal contare, dal ricordare ossessivo termini, formule, numeri di telefono, ecc. dimenticati.
La sindrome ossessiva (senza fobie) si verifica nella psicopatia, nella schizofrenia di basso grado e nelle malattie organiche del cervello.
6.1.3.1.2. Sindrome fobica rappresentato prevalentemente da una varietà di paure ossessive. Possono sorgere le paure più insolite e insensate, ma molto spesso all'inizio della malattia c'è una monofobia distinta, che gradualmente cresce "come una palla di neve" con sempre più nuove fobie. Ad esempio, alla cardiofobia si aggiungono l'agorofobia, la claustofobia, la tanatofobia, la fobofobia, ecc. Le fobie sociali possono essere isolate per un periodo piuttosto lungo.
Le nosofobie più comuni e diverse sono: cardiofobia, cancerofobia, fobia dell'AIDS, alienofobia, ecc. Le fobie sono accompagnate da numerosi disturbi somato-vegetativi: tachicardia, aumento della pressione sanguigna, iperidrosi, dermografismo rosso persistente, peristalsi e antiperistalsi, diarrea, vomito, ecc. Si uniscono molto rapidamente a rituali motori, trasformandosi in alcuni casi in ulteriori azioni ossessive eseguite contro il desiderio e la volontà del paziente, e le ossessioni astratte diventano rituali.
La sindrome fobica si verifica in tutte le forme di nevrosi, schizofrenia e malattie organiche del cervello.
6.1.3.2. Sindromi senestopatiche-ipocondriache. Includono una serie di opzioni: dalle sindromi senestopatiche e ipocondriache “pure” alla senestopatosi. Per il livello nevrotico della sindrome, la componente ipocondriaca può essere rappresentata solo da idee o ossessioni sopravvalutate.
Nella fase iniziale di sviluppo della sindrome si manifestano numerose senestopatie in varie parti del corpo, accompagnate da depressione sorda, ansia e lieve irrequietezza. A poco a poco emerge un'idea monotematica sopravvalutata del contenuto ipocondriaco e si forma sulla base delle senestolazioni. Sulla base di sensazioni spiacevoli, dolorose, estremamente dolorose e dell'esperienza esistente di comunicazione, diagnosi e trattamento, gli operatori sanitari sviluppano il giudizio: utilizzando senestopatie e circostanze reali per spiegare e formare un “concetto di malattia” patologico, che occupa un posto significativo nelle esperienze del paziente e comportamento e disorganizza l'attività mentale.
Il posto delle idee sopravvalutate può essere preso da dubbi ossessivi, paure legate alla senestopatia, a cui si aggiungono rapidamente paure e rituali ossessivi.
Si trovano in varie forme di nevrosi, schizofrenia di basso grado e malattie organiche del cervello. Con lo sviluppo ipocondriaco della personalità, la schizofrenia lenta, i disturbi senestopatici con idee ipocondriache sopravvalutate si trasformano gradualmente in sindrome paranoica (delirante).
La senestopatia è la sindrome più semplice, rappresentata da senestopatie monotone, accompagnate da disturbi autonomici e fissazione ipocondriaca dell'attenzione sulle senestopatie. Si verifica con lesioni organiche della regione talamo-ipotalamica del cervello.
6.1.3.3. Sindromi di depersonalizzazione-derealizzazione. Il più mal definito nella psicopatologia generale. I sintomi e in parte le sindromi di ridotta consapevolezza di sé sono descritti nel capitolo 4.7.2. Di solito si distinguono le seguenti varianti di depersonalizzazione: allopsichica, autopsichica, somatopsichica, corporea, anestetica, delirante. Gli ultimi due non possono essere attribuiti al livello nevrotico dei disturbi.
6.1.3.3.1. Sindrome di depersonalizzazione a livello nevrotico comprende violazioni dell'autocoscienza dell'attività, dell'unità e della costanza dell'io, lieve offuscamento dei confini dell'esistenza (depersonalizzazione allopsichica). In futuro, l'offuscamento dei confini dell'autocoscienza, l'impenetrabilità dell'io (depersonalizzazione autopsichica) e della vitalità (depersonalizzazione somatopsichica) diventano più complicati. Ma non ci sono mai cambiamenti grossolani nei confini dell’autocoscienza, dell’alienazione dell’“io” e della stabilità dell’“io” nel tempo e nello spazio. Si trova nella struttura delle nevrosi, dei disturbi della personalità, della schizofrenia neurosopoda, della ciclotimia e delle malattie organiche residue del cervello.
6.1.3.3.2. Sindrome di derealizzazione include come sintomo principale una percezione distorta del mondo circostante, l'ambiente circostante è percepito dai pazienti come “spettrale”, poco chiaro, indistinto, “come in una nebbia”, incolore, congelato, senza vita, decorativo, irreale. Si può anche osservare metamorfopsia individuale (percezione alterata dei parametri individuali degli oggetti: forma, dimensione, colore, quantità, posizione relativa, ecc.).
Di solito accompagnato da vari sintomi di ridotta consapevolezza di sé, sottodepressione, confusione e paura. Il più delle volte si verifica nelle malattie organiche del cervello, come parte dei parossismi epilettici e dell'intossicazione.
La derealizzazione include anche: “già sperimentato”, “già visto”, “mai visto”, “mai sentito”. Si trovano principalmente nell'epilessia, nelle malattie organiche residue del cervello e in alcune intossicazioni.
6.1.3.4. Sindromi isteriche. Gruppo di sintomi e sindromi funzionali polimorfici ed estremamente variabili di disturbi mentali, motori, della sensibilità, della parola e somatovegetativi. I disturbi isterici comprendono anche un livello psicotico di disturbi: stati affettivi (isterici) di coscienza crepuscolari, automatismi deambulatori (trance, sindrome di Ganser, pseudodemenza, puerilismo (vedere paragrafo 5.1.6.3.1.1.).
Comuni ai sintomi isterici sono l'egocentrismo, una chiara connessione con la situazione traumatica e il grado del suo significato personale, la dimostratività, la deliberatezza esterna, la grande suggestionabilità e l'autoipnosi dei pazienti ("un grande simulatore" di altre malattie e sindromi), la capacità trarre beneficio esterno o “interno” dai propri stati dolorosi poco compresi o addirittura non riconosciuti dal paziente (“fuga nella malattia”, “desiderabilità o gradevolezza condizionale” delle manifestazioni della malattia).
Disturbi mentali: astenia grave con affaticamento fisico e mentale, fobie, sottodepressione, amnesia, esperienze ipocondriache, inganno e fantasie patologiche, labilità emotiva, debolezza, sensibilità, impressionabilità, dimostratività, dichiarazioni suicide e preparativi dimostrativi per il suicidio.
Disturbi motori: classico attacco isterico da grande male (“tempesta motoria”, “arco isterico”, clownerie, ecc.), paresi e paralisi isterica, sia spastica che flaccida; paralisi delle corde vocali (afonia), stupore, contratture (trisma, torcicollo-torcicollo, strabismo, contratture articolari, flessione del corpo ad angolo - captocormia); ipercinesia, discinesia professionale, astasia-abasia, nodo isterico alla gola, disturbi della deglutizione, ecc.
Disturbi sensoriali: varie parestesie, diminuzione della sensibilità e anestesia del tipo “guanti”, “calze”, “mutandine”, “giacche”, ecc.; sensazioni dolorose (dolori), perdita della funzione degli organi di senso - amaurosi (cecità), emianopsia, scotomi, sordità, perdita dell'olfatto e del gusto.
Disturbi del linguaggio: balbuzie, disartria, afonia, mutismo (a volte surdomutismo), afasia.
I disturbi somato-vegetativi occupano il posto più importante tra i disturbi isterici e sono i più diversi. Tra questi ci sono gli spasmi della muscolatura liscia sotto forma di mancanza d'aria, che a volte simulano l'asma, la disfagia (disturbi nel passaggio dell'esofago), la paresi del tratto gastrointestinale, simulando l'ostruzione intestinale, la stitichezza e la ritenzione urinaria. Si verificano vomito, singhiozzo, rigurgito, nausea, anoressia e flatulenza. Sono comuni i disturbi del sistema cardiovascolare: labilità del polso, fluttuazioni della pressione sanguigna, iperemia o pallore della pelle, acrocianosi, vertigini, svenimenti, dolore nella zona del cuore che simula una malattia cardiaca.
Occasionalmente si verificano sanguinamenti indiretti (da aree intatte della pelle, sanguinamento uterino e della gola), disfunzioni sessuali e false gravidanze. Di norma, i disturbi isterici sono causati da malattie psicogene, ma si verificano anche nella schizofrenia e nelle malattie organiche del cervello.
6.1.3.5. Sindrome anoressica (sindrome dell'anoressia nervosa) È caratterizzato da progressiva autolimitazione nel cibo, consumo selettivo di cibo da parte del paziente in combinazione con argomenti incomprensibili sulla necessità di "perdere peso", "sbarazzarsi del grasso", "correggere la figura". Meno comune è la variante bulimica della sindrome, quando i pazienti consumano molto cibo e poi inducono il vomito. Spesso combinato con la sindrome da dismorfomania corporea. Si verifica in condizioni nevrotiche, schizofrenia, malattie endocrine.
Vicino a questo gruppo di sindromi ci sono le sindromi psicopatiche, che possono includere sintomi sia positivi che negativi (vedere sezione 5.2.4.).
6.1.3.6. Sindrome eboide. I disturbi principali di questa sindrome sono i disturbi delle pulsioni sotto forma di intensificazione del dolore e soprattutto la loro perversione. Si verificano un'esagerazione e una distorsione delle caratteristiche affettive e personali caratteristiche dell'adolescenza, compaiono esagerate tendenze oppositive, negativismo, manifestazioni aggressive, si verifica una perdita, un indebolimento o un rallentamento nello sviluppo dei principi morali superiori (i concetti di bene e male, consentito e illecito, ecc.), si osservano perversioni sessuali, tendenze al vagabondaggio, uso di alcol e droghe. Si verifica nella psicopatia e nella schizofrenia.
Sindrome di fantasie deliranti: instabile, mutevole, esteriormente simile al delirio, ragionamento con contenuti fantastici. Vicino ad alcuni individui psicopatici inclini a sognare ad occhi aperti e sognare ad occhi aperti.
6.1.3.7. Sindromi da idee sopravvalutate. Un gruppo di sindromi caratterizzate da giudizi emersi a seguito di circostanze reali e sulla base di fatti reali, acquisendo nella coscienza l'opinione patologica monotematica unilaterale, affettivamente satura del paziente, senza avere un'opinione distorta, contenuto assurdo che non cattura l'intera visione del mondo del paziente. Possono costituire una sindrome indipendente, oppure far parte della struttura di altre sindromi psicopatologiche più complesse. Nel contenuto possono essere ipocondriaci, invenzioni, gelosia, riformismo, querulyantismo, ecc. Si trovano nella psicopatia, nelle malattie reattive, nella schizofrenia, nelle malattie mentali organiche.
6.1.3.7.1. Sindrome di dismorfofobia e dismorfomania - preoccupazione dolorosa per le proprie caratteristiche fisiche, che vengono presentate come estremamente spiacevoli agli altri e creano quindi un atteggiamento ostile nei confronti del paziente. Molto spesso i difetti si vedono sul tuo viso, meno spesso sulla tua figura. Si riscontra soprattutto nell'adolescenza con schizofrenia, nevrosi e stati reattivi.
6.1.3.7.2. Sindrome “metafisica”. (ebbrezza filosofica" - attività intellettuale monotonamente astratta finalizzata a una soluzione indipendente pensando e "risolvendo" "problemi eterni" - sul significato della vita, sullo scopo dell'umanità, sullo sradicamento delle guerre, sulla ricerca di una visione filosofica, religiosa e del mondo sistemi.Può includere idee di invenzione, auto-miglioramento, tutti i tipi di hobby intellettuali ed estetici.
Vicino a loro c'è la sindrome degli hobby patologici ("hobby patologico"). A differenza della sindrome precedente, ciò che si osserva qui non è tanto sognare ad occhi aperti, fantasia e riflessione, ma un'attività attiva, caratterizzata dall'intensità dell'ossessione, dell'insolito, della pretenziosità e degli hobby improduttivi. Si verifica nelle nevrosi e nella schizofrenia.
6.1.4. Sindromi allucinatorio-deliranti. Un gruppo di sindromi che comprende come sintomi principali idee deliranti di vario contenuto e diversi tipi di allucinazioni, illusioni e senestopatie.
6.1.4.1. Sindrome paranoica. Delirio sistematizzato primario (persecuzione, invenzione, gelosia, ipocondriaco, ecc.) Con pensiero approfondito e affetto stenico, che si sviluppa con coscienza immutata. Oltre alle idee deliranti indicate, il delirio monotematico del riformismo, erotico, di alta origine, litigioso (querulyant) è meno comune.
A seconda del decorso, si distinguono le sindromi paranoidi acute e croniche.
6.1.4.1.1. Sindrome paranoide acuta si verifica nelle malattie sotto forma di un attacco. È caratterizzato da “insight”, un pensiero improvviso che forma un delirio interpretativo, la cui sistematizzazione avviene solo in termini generali senza dettagli elaborati. Accompagnato da disturbi affettivi (ansia, paura, estasi), confusione.
6.1.4.1.2. Sindrome paranoide cronica caratterizzato dallo sviluppo coerente della trama del delirio, dalla sua espansione, sistematizzazione e dettagli spesso pronunciati e dalla “logica disonesta”. La sindrome conclamata è combinata con una maggiore attività (lotta aperta per le proprie idee) e lievi disturbi affettivi.
Si verifica nella schizofrenia, nella psicopatia, nelle malattie mentali organiche del cervello, nelle psicosi involutive.
6.1.4.2. Allucinosi. Un gruppo di sindromi, prevalentemente limitate ad abbondanti allucinazioni, il più delle volte dello stesso tipo, a volte deliri secondari e non accompagnati da annebbiamento della coscienza. Esistono varianti della sindrome in base al tipo di allucinazioni: verbali, visive, tattili, olfattive; secondo la dinamica dell'evento: acuto e cronico.
6.1.4.2.1. Allucinosi verbale- un afflusso di allucinazioni verbali (verbali) o pseudoallucinazioni sotto forma di monologo (allucinosi monovocale), dialogo, "voci" multiple (allucinosi polivocale) di vari contenuti (minaccioso, imperativo, rimprovero, ecc.), accompagnato da paura, ansia, irrequietezza motoria, spesso delirio figurato. Con la pseudoallucinosi uditiva, le “voci” sono “mentali”, “mentali”, “create”, localizzate nella testa o ascoltate dallo spazio, da altre città e paesi. Si verifica nelle psicosi da metaalcol, nella schizofrenia e nelle malattie mentali organiche del cervello.
6.1.4.2.2. Allucinosi visiva caratterizzato da un afflusso di allucinazioni visive luminose, commoventi, simili a scene multiple. Esistono diversi tipi di allucinosi visiva. L'allucinosi visiva di Lhermitte (allucinosi peduncolare), che si verifica a seguito di un processo patologico nei peduncoli del mesencefalo, è caratterizzata da allucinazioni visive mobili, multiple, lillipuziane, animate ed è accompagnata da un effetto di sorpresa e interesse nella loro valutazione critica . L'allucinosi visiva del cofano, osservata con perdita della vista o in età avanzata, si sviluppa acutamente da allucinazioni visive multiple planari, in movimento. L'allucinosi visiva di Van Bogart si verifica nel periodo subacuto dell'encefalite ed è caratterizzata da allucinazioni zooptiche multiple, colorate, in movimento.
6.1.4.2.4. Allucinosi olfattiva - una sindrome indipendente piuttosto rara, in cui il posto principale è occupato da allucinazioni olfattive sotto forma di odore di marciume, feci, molto spesso emanate dal corpo del paziente. Accompagnato da idee ipocondriache e dismorfomaniche sopravvalutate o deliranti.
L'allucinosi si verifica nelle psicosi somatiche, infettive, da intossicazione e nella schizofrenia.
6.1.4.3. Sindrome paranoica. Una combinazione di deliri persecutori interpretativi o interpretativo-figurativi (deliri di persecuzione, relazioni, avvelenamento, sorveglianza, danno, ecc.) con patologia della percezione (allucinazioni, illusioni) e delle sensazioni (senestopatia).
Esistono decorsi acuti, subacuti e cronici della sindrome.
Molti psichiatri identificano la sindrome paranoide con la sindrome dell'automatismo mentale. Infatti, in una serie di malattie mentali (ad esempio la schizofrenia), la sindrome paranoica e la sindrome dell'automatismo mentale si fondono, includendo nelle prime pseudoallucinazioni i fenomeni dell'automatismo mentale. Tuttavia, esiste un intero gruppo di malattie, ad esempio paranoico psicogeno, paranoico stradale, paranoico indotto, in cui i sintomi dell'automatismo mentale sono completamente assenti.
6.I.4.4. Sindrome dell'automatismo mentaleKandinskij-Clerambault (sindrome da influenza esterna, sindrome da alienazione)
Include fenomeni di alienazione, perdita, imposizione, creazione di processi mentali con pronunciate violazioni dell'autoconsapevolezza di semplicità, identità, costanza, impenetrabilità dell'io, accompagnati da deliri di influenza e persecuzione mentale e fisica. Esistono tre tipi di automatismo mentale: associativo (ideazionale, ideoverbale); sensoriale (senestopato, sensuale); motorio (motorio, cinestetico).
6.1.4.4.1. Automatismo associativo include un afflusso involontario di pensieri (mentismo), interruzione di pensieri (sperrung), pensieri “paralleli”, “intersecanti”, “ossessivi”; un sintomo di apertura di pensiero, quando i pensieri e i sentimenti del paziente diventano in qualche modo noti agli altri; un sintomo di “eco di pensieri”, quando altri, secondo il paziente, pronunciano o ripetono ad alta voce i suoi pensieri. Man mano che la variante diventa più complessa, si aggiungono “conversazioni mentali”, “comunicazione mentale telepatica”, “trasferimento di pensiero”, “negoziazioni silenziose”, accompagnate da ansia e affetto depressivo. Si può osservare il transitivismo: la convinzione di non essere gli unici a sentire le “voci” interne e a percepirne l’impatto.
6.1.4.4.2. Automaticità sensoriale caratterizzata da senestopatie con una componente di essere fatte, imposte, causate, che colpiscono sensazioni, organi interni, funzioni fisiologiche. I pazienti riferiscono sensazioni di compressione, tensione, torsione, bruciore, freddo, caldo, dolore, ecc.; impatto sulle funzioni fisiologiche: causa peristalsi e antiperistalsi, tachicardia, eccitazione sessuale, minzione, aumento della pressione sanguigna, ecc.
6.1.4.4.3. Automatismo motorio (cinestetico). manifestato dall'alienazione di movimenti e azioni. I pazienti sono convinti che tutti i movimenti e le azioni che eseguono siano causati con la forza da un'influenza esterna. A causa dell'innaturalità e dell'estraneità dei loro atti motori, si chiamano "robot", "burattini", "bambole controllate". C'è una sensazione di movimento nelle labbra, nella lingua, nella gola quando i pensieri vengono espressi e sorgono, fino a veri movimenti articolatori, linguaggio forzato (allucinazioni discorso-motorie di Segle).
La presenza di fenomeni di automatismo mentale in tutte le sfere dell'attività mentale (automatismo associativo, sensoriale, cinestetico) ci consente di parlare della sindrome sviluppata di automatismo mentale di Kandinsky-Clerambault.
6.1.4.4.4. Esistono anche varianti deliranti e allucinatorie della sindrome dell'automatismo mentale. Nella versione delirante, il posto principale è occupato da deliri di influenza fisica, ipnotica o telepatica, padronanza, persecuzione in combinazione con frammenti di tutti i tipi di automatismi. Nella variante allucinatoria predominano quelle uditive vere e successivamente pseudo-allucinazioni con deliri di influenza, persecuzione e frammenti di altri sintomi di automatismo mentale.
Secondo la dinamica si distinguono le varianti acute e croniche della sindrome. Nello sviluppo acuto della sindrome si presenta una sindrome affettivo-allucinatorio-delirante essenzialmente acuta, caratterizzata da disturbi affettivi pronunciati (paura, ansia, depressione, mania, confusione), deliri insensibili di influenza, persecuzione, messa in scena, allucinazioni verbali e vividi automatismi sensoriali. Può essere accompagnato da sintomi opzionali come catatonico (eccitazione o stupore).
6.1.4.4.5. Sindrome di Capgras. Il sintomo principale è il mancato riconoscimento delle persone. Il paziente non riconosce i suoi parenti e conoscenti, ne parla come di persone false, gemelli, doppi (sintomo di un doppio negativo). In altri casi, al contrario, i volti sconosciuti vengono percepiti come familiari (doppio sintomo positivo). Caratteristico è il sintomo di Fregoli, quando gli “inseguitori” cambiano costantemente aspetto per non essere riconosciuti. La sindrome di Capgras comprende anche idee deliranti di persecuzione, influenza, fenomeni di “già visto”, “mai visto”, con fenomeni di automatismo mentale.
6.1.4.5. Sindrome parafrenica. La sindrome delirante più complessa, comprende i sintomi principali di deliri di grandezza fantastici e confabulatori, e può anche presentare deliri di persecuzione e influenza, fenomeni di automatismo mentale e allucinazioni. In una serie di malattie, questa sindrome è lo stadio iniziale della formazione delirante cronica.
Viene fatta una distinzione tra parafrenia acuta e cronica. Nello sviluppo acuto o subacuto della sindrome parafrenica, il posto principale è occupato da idee deliranti sensuali, instabili, fantastiche di grandezza, riforma, origine alta, pseudo-allucinazioni verbali e visive, confabulazioni e pronunciate fluttuazioni dell'affetto dall'ansia-malinconia all'estatico -euforico. Ulteriori sintomi che indicano la gravità dello sviluppo della sindrome sono costituiti da deliri di intermetamorfosi, falsi riconoscimenti e deliri di particolare significato. Si verifica nella schizofrenia parossistica, nelle psicosi infettive e da intossicazione.
La parafrenia cronica è caratterizzata da idee deliranti stabili e monotone di grandezza, povertà e monotonia degli affetti e sintomi meno rilevanti di precedenti sindromi deliranti, principalmente la sindrome allucinatorio-delirante.
6.1.4.5.1. Varianti della sindrome parafrenica . Anche E. Kraepelin (1913) distingueva la parafrenia in sistematizzata, espansiva, confabulatoria e fantastica. Attualmente, è consuetudine distinguere la parafrenia sistematizzata, non sistematizzata, allucinatoria e confabulatoria.
La parafrenia sistematizzata comprende, in forma sistematizzata, deliri di persecuzione, deliri di antagonista e deliri di grandezza.
La parafrenia non sistematizzata si osserva durante lo sviluppo acuto della sindrome.
La parafrenia allucinatoria è caratterizzata da un afflusso di vere allucinazioni verbali o pseudoallucinazioni di contenuto lodativo, esaltante e antagonista, che determinano il contenuto delle delusioni di grandezza, meno spesso persecuzioni.
La parafrenia confabulatoria è presentata come il sintomo principale delle confabulazioni, combinato con il sintomo di ricordi rilassanti che definiscono delusioni di grandezza, origini elevate, riformismo e ricchezza.
6.1.4.5.2. La sindrome di Cotard . È caratterizzato da delirio nichilistico-ipocondriaco combinato con idee di enormità. I pazienti esprimono idee di danno, distruzione del mondo, morte, autoaccusa, spesso su larga scala. Tutti questi sintomi sono associati alla sindrome ansioso-depressiva o depressiva (vedere paragrafo 5.1.2.1.).
Si verifica nella schizofrenia continua moderatamente progressiva e nelle psicosi involutive.
6.1.5. Sindromi catatoniche lucide. Le sindromi catatoniche lucide sono intese come disturbi della sfera motoria sullo sfondo di una coscienza formalmente immutata, avente la forma di stupore o agitazione senza la presenza di patologia in altre aree dell'attività mentale.
L'agitazione psicomotoria e lo stupore possono essere sintomi obbligati e ausiliari in molte sindromi psicopatologiche (stupore maniacale, depressivo, delirante, allucinatorio o agitazione maniacale, depressiva, delirante, allucinatoria, con sindromi di stupore).
6.1.5.1. Stupore catatonico. I sintomi principali sono ipocinesia, paracinesia. I primi sintomi più comuni sono il ritardo motorio da letargia, passività (substupore) fino alla completa immobilità, ipo e amimia con faccia a maschera, mutismo. La paracinesia è solitamente rappresentata da negativismo attivo e (o) passivo, pretenziosità e manierismi delle pose, aumento del tono muscolare (catalessi, compresi sintomi di "cuscino d'aria", "flessibilità cerosa", "proboscide", "posa" fetale, "cappuccio" , ecc.), obbedienza passiva.Sono obbligatori anche i disturbi neurovegetativi: untuosità della pelle con acne vulgaris, acrocianosi e cianosi delle punte delle orecchie e del naso, meno spesso delle mani, pallore della pelle, tachicardia, fluttuazioni della pressione arteriosa, spesso verso ipotensione, diminuzione della sensibilità al dolore fino all'anestesia, iperreflessia tendinea, diminuzione dei riflessi cutanei e mucosi, nausea, vomito, anoressia fino al completo rifiuto del cibo con cachessia. I sintomi opzionali possono essere rappresentati da deliri frammentari, allucinazioni, preservazioni da stadi precedenti della malattia, ad esempio, nella schizofrenia parossistica continua.
In base alla natura della gravità della paracinesia, si distinguono diverse varianti dello stupore catatonico, che talvolta agiscono come fasi nello sviluppo dello stupore.
Lo stupore "lento" è l'ipocinesia, rappresentato da letargia, passività, mancato raggiungimento dell'immobilità pronunciata o completa (substupore). Le paracinesie comprendono il negativismo passivo e la sottomissione passiva.
Lo stupore con flessibilità cerosa si manifesta con un ritardo motorio generale fino alla completa immobilità. Tra le paracinesie - pronunciato negativismo passivo con elementi ed episodi di negativismo attivo, flessibilità cerosa chiaramente espressa con manierismo, pretenziosità e un aumento significativo del tono muscolare.
Stupore con intorpidimento - immobilità persistente e completa con negativismo attivo chiaramente espresso con completo rifiuto del cibo, ritenzione di minzione e defecazione. Il tono muscolare aumenta bruscamente, in cui prevale la tensione nei flessori, che è accompagnata da un'abbondanza di paracinesia.
6.1.5.2. Eccitazione catatonica. Include, come sintomi principali, ipercinesia catatonica e paracinesia. L'ipercinesia è rappresentata da un'agitazione psicomotoria caotica, distruttiva e impulsiva. Le paracinesie comprendono l'ecoprassia, l'ecolalia, le stereotipie motorie e del linguaggio, la pretenziosità, le posture educate, il negativismo passivo e attivo e l'impulsività. La paracinesia è spesso combinata con paratimia, perversioni delle pulsioni, motivazioni e motivazioni dell'attività (omicidiomania, suicidiomania, automutilazione, coprofagia, ecc.). Ulteriori sintomi sono l'accelerazione del linguaggio, la verbosità, la perseverazione e l'interruzione del linguaggio.
L'eccitazione catatonica impulsiva è caratterizzata da improvvisi episodi a breve termine di comportamenti e azioni impulsivi, spesso con contenuti aggressivi e distruttivi. Molto spesso, l'agitazione impulsiva si presenta come un episodio intervallato da stupore catatonico.
L'eccitazione catatonica silenziosa è rappresentata da grave ipercinesia con mutismo, stereotipie motorie e sintomi di "eco",
L'eccitazione ebefrenica è considerata una variante o stadio dell'eccitazione catatonica e una sindrome indipendente. I sintomi principali sono pretenziosità, manierismi, smorfie, buffonate, ecolalia, ecoprassia, ecotimia. La pretenziosità, il manierismo, il grottesco riguardano sia la pantomima, le espressioni facciali, sia l'attività linguistica (schemi linguistici stereotipati, intonazioni (puerilismo), neologismi, discontinuità, verbosità, battute piatte). Tra i sintomi opzionali vi sono idee deliranti frammentarie e allucinazioni episodiche.
Gli stati catatonici lucidi si verificano nella schizofrenia a progressione continua, nelle malattie organiche del cervello, nelle neuroinfezioni, nelle lesioni cerebrali traumatiche, nei tumori nella regione del terzo ventricolo, nella ghiandola pituitaria, nel talamo ottico e nei gangli della base.
La malattia non si manifesta mai come un sintomo separato. Analizzando il suo quadro clinico, si notano sintomi che sono interconnessi e formano una sindrome. Qualsiasi processo patologico ha una certa dinamica e all'interno della sindrome ci sono sempre sintomi che si sono già formati, così come quelli che sono nella loro infanzia.
Una sindrome è un insieme di sintomi correlati che hanno una patogenesi comune.
Nella sindrome coesistono sia disturbi mentali positivi (astenico, affettivo, nevrotico, delirante, allucinatorio, catatonico, convulsivo) che negativi (distruzione, prolasso, difetto). I sintomi positivi sono sempre variabili, quelli negativi sono invarianti.
La sindrome si distingue per i sintomi del primo (principale), del secondo (principale) e del terzo (minore). Questa distribuzione ci permette di considerarli nella dinamica della malattia. Durante il processo diagnostico, il medico scopre in un particolare paziente sintomi specifici di una particolare malattia, ad esempio, non solo astenia, ma astenia che riflette le caratteristiche della malattia (aterosclerotica, traumatica, paralitica, ecc.), non demenza in generale, ma aterosclerotico, epilettico, paralitico, ecc.
La sindrome è una fase del decorso della malattia. La specificità nosologica delle sindromi è variabile. La stessa sindrome può svilupparsi in diverse malattie. SÌ. Sindromi come astenica e catatonica non hanno alcuna specificità. comatoso. La specificità delle sindromi dismnestiche e della psicosindrome organica è abbastanza pronunciata. Le sindromi per malattie della stessa eziologia possono differire l'una dall'altra e, viceversa, esistono molte sindromi identiche che insorgono per ragioni diverse.
Di seguito è riportata una breve descrizione delle principali sindromi che si osservano più spesso nelle cliniche di salute mentale.
Classificazione delle principali sindromi psicopatologiche
I. nevrotico:
Astenico:
Ossessivamente:
Senestopatico-ipocondriaco:
Isterico:
Depersonalizzazione:
Derealizzazione.
II. affettivo:
Maniaco:
Depressivo;
Disforico
III. DELIRIO ALLUCINATORIO:
Allucinatorio;
Paranoico;
parafrenico;
Paranoico;
Automatismo mentale di Kandinsky-Clerambault;
IV. PATOLOGIE sfere effettrici-volitive:
Catatonico;
Ebefrenico.
V. Disturbo PRODUTTIVO della coscienza (stupore):
Delirante;
Onirico;
Amentivo;
Delirium acuto (coreatico)
Stato crepuscolare di coscienza: automatismo deambulatorio, trance, sonnambulismo, fuga.
VI. Disturbi non produttivi Informazioni C (NON ISICOTICHE):
Annullamento;
Stordire;
Sonnolenza;
VII. DANNI ORGANICI AL CERVELLO:
Psicosindrome organica;
Korsakov (amnestico)
Paralitico (pseudoparalitico)
VIII. convulso:
Crisi di grande male;
Convulsioni convulsive avverse;
Convulsioni minori:
Assenza;
Attacchi propulsivi;
Salaama (attacchi)
Attacchi di fulmini;
Attacchi propulsivi clonici;
Attacchi retropulsivi;
Attacchi retropulsivi clonici;
Attacchi retropulsivi vestigiali;
picnolessia;
attacchi impulsivi;
Attacco acinetico;
Sindromi convulsive
Gli attacchi di Jackson (Jacksoniano)
Attacco isterico.
Sindromeè un tipico insieme di sintomi patogeneticamente correlati.
Le sindromi, a seconda del danno predominante all'una o all'altra sfera dell'attività mentale, sono suddivise in sindromi simili alla nevrosi, sindromi di coscienza disordinata, sindromi deliranti, sindromi di disturbi affettivi e motorio-volitivi, ecc.
*CON. amentivo - (“incoerente” annebbiamento della coscienza) sindrome di stupore, caratterizzata da profondo disorientamento, pensiero incoerente, affetto di smarrimento, stereotipie motorie (come yactation) e successiva amnesia completa.
*CON. amnesico (sindrome di Korsakov).) è un disturbo che si manifesta con una varietà di disturbi mnestici (fissazione, amnesia retrograda e anterograda, confabulazione) su uno sfondo di euforia.
*CON. astenico– sindrome nevrotica, manifestata da un aumento dell’esaurimento mentale e fisico, vari disturbi viscero-vegetativi e disturbi del sonno.
*CON. allucinosi– una condizione patologica, il cui quadro clinico è quasi completamente esaurito dalla presenza di vere e proprie allucinazioni.
-allucinosi acuta- un tipo di allucinosi, caratterizzata da un affetto di confusione, ansia, con esperienze allucinatorie sensualmente vivide e agitazione motoria.
- allucinosi cronica– un tipo di allucinosi, caratterizzata da monotonia degli affetti e monotonia delle allucinazioni.
*CON. allucinatorio-paranoico- un disturbo caratterizzato dalla predominanza di pseudoallucinazioni sullo sfondo di idee deliranti (persecuzione, influenza) e altri automatismi mentali.
*CON. Ganzer– una variante dello stupore crepuscolare psicogeno, caratterizzato dai fenomeni di “risposte transitorie” e “azioni transitorie”.
*CON. ebefrenico- caratterizzato da forme di comportamento educate e sciocche, azioni immotivate ed euforia improduttiva (triade di O.V. Kerbikov).
*CON. delirante- Lo stupore (“allucinatorio”) è una forma di stupore caratterizzata da disturbi dell'orientamento allopsichico e da un'abbondanza di vere allucinazioni frammentarie (illusioni).
*CON. depressivo– una variante della sindrome affettiva, caratterizzata da diminuzione dell’umore, ritardo motorio e pensiero lento (triade “depressiva”).
*CON. ipocondriaco – un disturbo caratterizzato da un'irragionevole preoccupazione del paziente per la propria salute.
*CON. isterico– una sindrome nevrotica caratterizzata dalla presenza di disturbi di conversione e (o) dissociativi sullo sfondo di specifiche caratteristiche della personalità.
*CON. Capgras- un disturbo caratterizzato da difficoltà nel riconoscimento e nell'identificazione delle persone.
*CON. catatonico– un disturbo caratterizzato da una combinazione di gravi disturbi motori (sotto forma di ipo-, iper-, paracinesia) con una varietà di manifestazioni psicopatologiche.
*-catatonia lucida– sindrome catatonica senza stupore onirico.
*-Catatonia onirica– sindrome catatonica combinata con stupore onirico.
*S. Kotara- delirio ipocondriaco parafrenico.
*CON. frontale– un disturbo caratterizzato dalla predominanza di disturbi affettivi sullo sfondo di declino intellettuale-mnestico, aspontaneità o disinibizione.
*CON. maniacale– una sindrome affettiva caratterizzata da umore elevato, disinibizione motoria e pensiero accelerato (“triade maniacale”).
*CON. ossessivo – una sindrome nevrotica manifestata da una varietà di ossessioni (spesso in combinazione con rituali) sullo sfondo delle caratteristiche psicosteniche della personalità.
*CON. onirico (stupore “onirico”) - una forma di annebbiamento della coscienza, caratterizzata da disorientamento auto e allopsichico, un afflusso di pseudo-allucinazioni di contenuto fantastico.
*CON. paranoico– un disturbo caratterizzato dalla predominanza di deliri primari di persecuzione e (o) di influenza sullo sfondo di pseudoallucinazioni di contenuto fantastico.
*CON. paranoico – un disturbo il cui quadro clinico è quasi completamente esaurito dai deliri primari (interpretativi).
-opzione piccante - un tipo di sindrome paranoica in cui i deliri sorgono come "intuizione" e si formano sullo sfondo di una pronunciata tensione affettiva (ansia).
- variante cronica– un tipo di sindrome paranoide, con progressivo sviluppo del delirio.
*CON. parafrenico- un disturbo manifestato da deliri assurdi (persecuzione, influenza, grandezza), vari fenomeni di automatismo mentale, confabulazioni fantastiche ed euforia.
*CON. automatismo mentale (Kandinsky-Clerambault) – un disturbo caratterizzato da una varietà di automatismi mentali in combinazione con idee deliranti (persecuzione, influenza) e pseudoallucinazioni.
*CON. psicoorganico – un disturbo caratterizzato da grave declino cognitivo, incontinenza affettiva e disturbi mnestici (“triade di Walter-Bühel”).
- opzione apatica - un tipo di sindrome con predominanza dei fenomeni di aspontaneità, restringimento della gamma di interessi e indifferenza.
-variante astenica- un tipo di sindrome con predominanza di esaurimento mentale e fisico.
- opzione locale (diffusa).- varietà della sindrome, che differiscono nella gravità dei disturbi e nel grado di conservazione del "nucleo della personalità".
- variante acuta (cronica).– varietà della sindrome, che differiscono nella gravità dello sviluppo e nella durata del decorso.
- versione euforica - un tipo di sindrome con una predominanza di fenomeni di compiacenza, disinibizione delle pulsioni e una forte diminuzione delle critiche.
- opzione esplosiva – un tipo di sindrome con una predominanza di disturbi di tipo psicopatico (estrema irritabilità, brutalità).
*CON. annebbiamento crepuscolare (“concentrico”) della coscienza – una forma di annebbiamento della coscienza, caratterizzata da episodi parossistici, automatismo delle azioni, profondo disorientamento e completa successiva amnesia.
*CON. puerilismo– un tipo di stupore crepuscolare psicogeno (isterico) con comportamenti, discorsi ed espressioni facciali “infantili”.
*CON. epilettiforme - disturbi parossistici (convulsivi e non convulsivi) che si sviluppano con danno organico esogeno o endogeno al cervello.
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Un sintomo individuale acquisisce significato diagnostico solo in combinazione e in relazione con altri sintomi, cioè in una sindrome del complesso sintomatologico. La sindrome è un insieme di sintomi accomunati da un'unica patogenesi. Il quadro clinico della malattia e il suo sviluppo sono formati dalle sindromi e dai loro cambiamenti sequenziali.
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SINDROMI PSICOPATOLOGICHE
Il riconoscimento di qualsiasi malattia, inclusa la malattia mentale, inizia con un sintomo (un segno che riflette alcuni disturbi dell'una o dell'altra funzione). Tuttavia, il sintomo-segno ha molti significati ed è impossibile diagnosticare la malattia sulla base di esso. Un sintomo individuale acquisisce significato diagnostico solo nel suo insieme e in relazione ad altri sintomi, cioè in una sindrome (complesso sintomatico). Una sindrome è un insieme di sintomi accomunati da un’unica patogenesi. Il quadro clinico della malattia e il suo sviluppo sono formati dalle sindromi e dai loro cambiamenti sequenziali.
Sindromi nevrotiche (simili a nevrosi).
Le sindromi nevrotiche sono osservate con nevrastenia, nevrosi isterica, nevrosi ossessivo-compulsiva; simile alla nevrosi - per malattie di natura organica ed endogena e corrisponde al livello più lieve di disturbi mentali. Comune a tutte le sindromi nevrotiche è la presenza di critica alla propria condizione, l'assenza di fenomeni pronunciati di disadattamento alle condizioni di vita ordinarie e la concentrazione della patologia nella sfera emotivo-volitiva.
Sindrome astenica- caratterizzato da una notevole diminuzione dell'attività mentale, una maggiore sensibilità alle irritazioni ordinarie (iperestesia mentale), affaticamento rapido, difficoltà nei processi mentali, incontinenza affettiva con affaticamento a rapida insorgenza (debolezza irritante). Si osservano numerosi disturbi funzionali somatici con disturbi autonomici.
Sindrome ossessiva ossessiva(sindrome di Anankast) - manifestato da dubbi ossessivi, idee, ricordi, varie fobie, azioni ossessive, rituali.
Sindrome isterica- una combinazione di egocentrismo, eccessiva autosuggestione con maggiore affettività e instabilità della sfera emotiva. Un desiderio attivo di riconoscimento da parte degli altri dimostrando il proprio vantaggio o il desiderio di suscitare simpatia o autocommiserazione. Le esperienze dei pazienti e le reazioni comportamentali sono caratterizzate da esagerazione, iperbolizzazione (dei meriti o della gravità della loro condizione), maggiore fissazione sulle sensazioni dolorose, dimostratività, manierismi ed esagerazione. Questa sintomatologia è accompagnata da reazioni somatoneurologiche funzionali elementari, facilmente registrabili in situazioni psicogene; disturbi funzionali del sistema motorio (paresi, astasia-abasia), sensibilità, attività degli organi interni, analizzatori (sordomuto, afonia).
Sindromi da disturbo affettivo
Disforia - umore scontroso-irritabile, arrabbiato e cupo con aumentata sensibilità a qualsiasi stimolo esterno, aggressività ed esplosività. Accompagnato da accuse infondate verso gli altri, scandalosità e crudeltà. Non ci sono disturbi della coscienza. Gli equivalenti della disforia possono essere il bere incontrollato (dipsomania) o il vagare senza meta (dromomania).
Depressione malinconia, sindrome depressiva - una condizione suicidaria, caratterizzata da umore depresso, depresso, profonda tristezza, sconforto, malinconia, ritardo ideativo e motorio, agitazione (depressione agitata). La struttura della depressione comprende possibili idee depressive deliranti o sopravvalutate (di scarso valore, inutilità, auto-colpa, autodistruzione), diminuzione del desiderio, depressione vitale dei sentimenti di sé. La sottodepressione è un effetto depressivo lieve.
La sindrome di Cotard delirio nichilistico-ipocondriaco combinato con idee di enormità. È più comune nella melanconia involutiva, molto meno comune nella depressione ricorrente. Esistono due varianti della sindrome: ipocondriaca, caratterizzata da una combinazione di affetto ansioso-malinconico e delirio nichilistico-ipocondriaco; Il depressivo è caratterizzato da malinconia ansiosa con deliri prevalentemente depressivi e idee di negazione del mondo esterno di natura megalomane.
Depressione mascherata (larvata).- caratterizzata da una sensazione di disagio somatico generale, vago e diffuso, disturbi vitali senestopatici, algici, vegetodistonici, agripnici, preoccupazione, indecisione, pessimismo senza evidenti alterazioni depressive dell'affetto. Spesso presente nella pratica somatica.
Mania (sindrome maniacale) - uno stato d'animo gioioso dolorosamente elevato con pulsioni aumentate e attività instancabile, pensiero e parola accelerati, gioia, allegria e ottimismo inadeguati. Uno stato maniacale è caratterizzato da distraibilità dell'attenzione, verbosità, superficialità di giudizio, incompletezza dei pensieri, ipermnesia, idee sopravvalutate di sopravvalutazione della propria personalità e mancanza di stanchezza. L'ipomania è uno stato maniacale lievemente espresso.
Le sindromi affettive (depressione e mania) sono i disturbi mentali più comuni e si notano all'esordio delle malattie mentali; possono rimanere i disturbi predominanti durante tutto il decorso della malattia.
Quando si diagnostica la depressione, è necessario concentrarsi non solo sui reclami dei pazienti: a volte i reclami di diminuzione dell'umore possono essere assenti e solo domande mirate rivelano depressione, perdita di interesse per la vita ("sazietà di vita" - taedium vitae), diminuzione attività vitale complessiva, noia, tristezza, ansia, ecc. Oltre a domande mirate sui reali cambiamenti dell'umore, è importante identificare attivamente i disturbi somatici che possono mascherare sintomi depressivi, segni di simpaticotonia (mucose secche, pelle, tendenza alla stitichezza, tachicardia - il cosiddetto "complesso sintomatologico simpaticotonico di Protopopov"), caratteristico della depressione endogena. Un gran numero di segni diagnosticamente significativi può essere rilevato quando si studia l'aspetto e il comportamento dei pazienti mediante osservazione: ritardo motorio o, al contrario, pignoleria, agitazione, aspetto trascurato, fenomeni fisici caratteristici - un'espressione congelata di malinconia, depressivo "omega" (la piega tra le sopracciglia a forma della lettera greca "omega"), piega Veragut (piega obliqua sulla palpebra superiore). L'esame fisico e neurologico rivela segni oggettivi di simpaticotonia. Test biologici come la terapia con antidepressivi triciclici e il test al desametasone consentono un chiarimento paraclinico sulla natura della depressione. Studi clinici e psicopatologici che utilizzano scale standardizzate (scale Zung e Spielberger) consentono di quantificare la gravità della depressione e dell'ansia.
Sindromi allucinatorie e deliranti
Sindrome da allucinosi- afflussi di allucinazioni verbali come diverse "voci" (conversazioni) sullo sfondo di una relativa conservazione della coscienza.
Sindrome paranoica- delirio sistematizzato primario (gelosia, riformismo, "lotta per la giustizia", ecc.), si distingue per la plausibilità della trama, il sistema di prova della "correttezza" delle proprie dichiarazioni e la fondamentale impossibilità della loro correzione. Il comportamento dei pazienti nell'attuazione di queste idee è caratterizzato da stenicità e persistenza (comportamento delirante). Non sono presenti disturbi percettivi.
Sindrome paranoica- caratterizzato da deliri sensoriali secondari (persecuzioni, relazioni, influenze), si manifesta in modo acuto, sullo sfondo di disturbi emotivi (paura, ansia) e disturbi della percezione (illusioni, allucinazioni). Il delirio è non sistematizzato, incoerente e può essere accompagnato da azioni impulsive e immotivate.
Sindrome dell’automatismo mentale di Kandinsky-Clerambaultconsiste in pseudoallucinazioni, idee deliranti di influenza e vari automatismi mentali, convinzione di imparzialità, accadimento involontario, coercizione soggettiva, violenza dei processi mentali (pensiero, parola, ecc.)
Sindrome parafrenica- una combinazione di idee deliranti insensate di grandezza di contenuto fantastico con fenomeni di automatismo mentale, allucinazioni ed euforia.
Per identificare i disturbi allucinatori-deliranti, è importante non solo tenere conto dei reclami spontanei dei pazienti, ma anche essere in grado di condurre domande mirate che consentano di chiarire la natura delle esperienze dolorose. Segni oggettivi di allucinazioni e comportamenti deliranti, rivelati durante l'osservazione, completano significativamente l'impressione clinica.
Sindromi di coscienza compromessa
Tutte le sindromi di coscienza compromessa hanno una serie di caratteristiche comuni, descritte per la prima volta da K. Jaspers:
1. Alienazione dall'ambiente, percezione poco chiara e frammentaria di esso.
2. Disorientamento nel tempo, nel luogo, nella situazione e, nei casi più difficili, nella propria personalità.
3. Incoerenza più o meno pronunciata del pensiero con debolezza o impossibilità di giudizio e disturbi del linguaggio.
4. Amnesia completa o parziale durante il periodo di disturbo della coscienza.
Coma - completo arresto della coscienza con perdita dei riflessi condizionati e incondizionati, mancanza di attività di taglio.
Sopore confusione della coscienza con conservazione delle reazioni difensive e altre reazioni incondizionate.
Stordire - una forma relativamente lieve di confusione. È caratterizzato da un orientamento poco chiaro nell'ambiente, un forte aumento della soglia per tutti gli stimoli esterni, rallentamento e difficoltà nell'attività mentale.
Annullamento - leggero annebbiamento della coscienza pur mantenendo tutti i tipi di orientamento e la capacità di compiere azioni normali, mentre sorgono difficoltà nel comprendere la complessità della situazione, il contenuto di ciò che sta accadendo, il contenuto del discorso di qualcun altro.
Sindrome delirante- una forma di coscienza confusa, caratterizzata da disorientamento nel luogo, nel tempo e nella situazione, un afflusso di vivide allucinazioni visive vere, illusioni visive e pareidolia, una sensazione di paura, delusioni immaginative e disturbi motori. Il delirio è accompagnato da disturbi autonomici.
Sindrome di Amentive- una forma di coscienza confusa con forte depressione dell'attività mentale, completo disorientamento, percezione frammentata, incapacità di comprendere la situazione, attività motoria disordinata, seguita da completa amnesia dell'esperienza.
Sindrome onirica (onirica).- una forma di coscienza confusa con un afflusso di fantastiche idee deliranti oniriche che sorgono involontariamente; accompagnato da alienazione parziale o completa dall'ambiente, disturbo dell'autocoscienza, affetto depressivo o maniacale, segni di catatonia, ritenzione nella coscienza del contenuto delle esperienze con amnesia dell'ambiente.
Sindrome del crepuscolo- caratterizzato da un forte restringimento del volume della coscienza e da un completo disorientamento. Lo stato crepuscolare improduttivo si manifesta nell'attuazione di una serie di azioni ordinarie automatizzate e ordinate dall'esterno in una situazione inappropriata per questo in uno stato di veglia (automatismo ambulatoriale) e durante il sonno (sonnambulismo). Il crepuscolo produttivo è caratterizzato da un afflusso di allucinazioni vere ed estremamente spaventose, un effetto di paura e rabbia, azioni distruttive e aggressività.
Sindromi causate da patologie organiche macroscopiche del cervello
Sindrome convulsiva- si manifesta in una varietà di crisi generalizzate e focali (stati ad insorgenza improvvisa, che passano rapidamente con compromissione della coscienza fino alla sua perdita e movimenti convulsivi involontari). Cambiamenti più o meno pronunciati (diminuzioni) della personalità e dell'intelligenza sono spesso intrecciati nella struttura della sindrome convulsiva.
Amnestico di Korsakovsky sindrome - caratterizzato da una completa perdita della capacità di ricordare eventi attuali, disorientamento amnestico, distorsioni della memoria con relativa conservazione della memoria per il passato e una diminuzione diffusa di tutte le componenti del funzionamento mentale.
Sindrome psicoorganica- uno stato più o meno pronunciato di impotenza mentale generale con diminuzione della memoria, indebolimento della comprensione, incontinenza affettiva (triade di Walter-Bühel).
Sindromi da disabilità intellettiva
Ritardo mentale- sottosviluppo mentale totale congenito con una predominante mancanza di intelligenza. Gradi: ritardo mentale lieve, moderato, grave, profondo.
Sindrome da demenza- difetto persistente acquisito dell'intelligenza, che è caratterizzato dall'incapacità di acquisire nuove conoscenze e abilità e dalla perdita di quelle precedentemente acquisite. La demenza lacunare (dismnestica) è un difetto intellettuale cellulare con parziale conservazione della critica, delle capacità professionali e del “nucleo della personalità”. La demenza totale è una violazione di tutte le componenti dell'intelletto con una mancanza di critica e la disintegrazione del “nucleo della personalità” (proprietà morali ed etiche).
Follia mentale- grado estremo di disintegrazione mentale con estinzione di tutti i tipi di attività mentale, perdita del linguaggio, impotenza.
Sindromi con disturbi prevalentemente motorio-volitivi
Sindrome apatico-abulica- una combinazione di indifferenza (apatia) e un significativo indebolimento della motivazione all'attività (abulia).
Sindrome catatonica- si manifesta sotto forma di stupore catatonico o sotto forma di eccitazione impulsiva stereotipata. Durante lo stupore, i pazienti si congelano in uno stato immobile, il tono muscolare aumenta (rigidità, catalessi), appare il negativismo, la parola e le reazioni emotive sono assenti. Durante l'eccitazione, si notano comportamenti insensati, assurdamente sciocchi con azioni impulsive, disturbi del linguaggio con fenomeni di frammentazione, smorfie e stereotipie.
Altre sindromi
Sindrome di depersonalizzazione- un disturbo dell'autocoscienza con una sensazione di alienazione da alcuni o tutti i processi mentali (pensieri, idee, ricordi, relazioni con il mondo esterno), che viene realizzato e dolorosamente vissuto dal paziente stesso.
Sindrome di derealizzazione- un disturbo dell'attività mentale, che si esprime in una dolorosa sensazione di irrealtà, la natura illusoria del mondo circostante.
Sindrome da debolezza irritabile- caratterizzato da una combinazione di labilità affettiva e irritabilità con ridotta capacità di lavorare, concentrazione indebolita e aumento della fatica.
Sindrome ebefrenica- disturbi motori e del linguaggio con comportamento insensato, educato e insensato, allegria immotivata, devastazione emotiva, impoverimento delle motivazioni, pensiero frammentato con progressiva disintegrazione della personalità.
Sindrome eboide- una combinazione di disturbi affettivo-volitivi con relativa conservazione delle funzioni intellettuali, che si manifesta con maleducazione, negativismo, indebolimento dell'autocontrollo, natura distorta delle reazioni e pulsioni emotive e porta a un pronunciato disadattamento sociale e comportamento antisociale.
Sindrome da astinenza- una condizione che si verifica a seguito di un'improvvisa cessazione dell'assunzione (introduzione) di sostanze che hanno causato l'abuso di sostanze o dopo l'introduzione dei loro antagonisti; caratterizzato da disturbi mentali, vegetativo-somatici e neurologici; Il quadro clinico dipende dal tipo di sostanza, dalla dose e dalla durata del suo utilizzo.
Sindrome ipocondriaca- consiste in una convinzione errata (sopravvalutata o delirante) da parte del paziente di avere una grave malattia somatica, in una sopravvalutazione (drammatizzazione) della gravità della sua condizione dolorosa. La sindrome è costituita da senestopatie e disturbi emotivi sotto forma di umore depressivo, paura e ansia. La fissazione ipocondriaca è un'attenzione eccessiva allo stato di salute, all'una o all'altra delle sue più piccole deviazioni, complicazioni che minacciano la propria salute.
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Le sindromi del registro nevrotico, o sindromi nevrotiche, sono un gruppo di sindromi psicopatologiche nella struttura delle quali non sono presenti fenomeni insoliti per la psiche di una persona sana. L'essenza del livello nevrotico della patologia risiede nella fissazione dolorosa (a causa di un fattore di stress che agisce costantemente) di alcuni fenomeni mentali che non vanno qualitativamente oltre quello psicologico.
I disturbi nevrotici, a differenza di quelli psicotici, sono funzionali e reversibili, poiché non si basano su danni fisici a parti del sistema nervoso. Le esperienze di un paziente con nevrosi sono significative e dinamicamente correlate a circostanze oggettive, di norma sono una conseguenza di una violazione di relazioni personali significative e dell'impossibilità di superare in modo costruttivo una situazione traumatica. Con le nevrosi c'è sempre un atteggiamento critico nei confronti della malattia.
La natura dolorosa dei disturbi nevrotici è determinata principalmente dall'elevata stabilità (fissazione) di esperienze negative inizialmente adeguate, dal coinvolgimento di vari sistemi corporei nel processo patologico con la formazione di disturbi somato-vegetativi funzionali, dall'esperienza di alienazione e pesantezza del paziente dei sintomi, spesso insufficiente consapevolezza delle cause e difficoltà nel superare da soli la sofferenza, una netta tendenziosità nella valutazione di se stesso, di coloro che lo circondano e del contenuto della situazione traumatica.
Le condizioni nevrotiche sono accompagnate da sentimenti di tensione, ansia, disagio, fissazione egocentrica su sensazioni fisiche spiacevoli e quindi, indipendentemente dalle manifestazioni dominanti, l'ipocondria è sempre inclusa nella struttura delle sindromi nevrotiche.
Nei disturbi nevrotici, il quadro clinico è limitato ai sintomi di disturbi nella sfera emotiva; non si osservano mai disturbi grossolani dell'attività cognitiva (allucinazioni, deliri, declino intellettuale). Allo stesso tempo, i disturbi emotivi nelle condizioni nevrotiche dovrebbero essere distinti dai disturbi affettivi endogeni, che sono caratterizzati dall'assenza di connessioni psicologicamente comprensibili tra le esperienze del paziente e la situazione di vita, dal coinvolgimento patologico delle sfere cognitive e motorie e dalla mancanza di critica dello stato doloroso.
Una parte significativa dei disturbi nevrotici è oggetto di osservazione medica perché nella struttura della sindrome nevrotica i fenomeni dei disturbi somatovegetativi occupano una posizione dominante (i cosiddetti disturbi somatoformi), tuttavia i disturbi nevrotici sono spesso la ragione di contattare uno psicologo, e qui è particolarmente importante per lui comprendere i confini della sua competenza: la nevrosi è una malattia, e quindi un paziente con nevrosi ha bisogno non solo della psicocorrezione, che uno psicologo può offrire, ma anche del trattamento effettuato solo da uno psicologo medico.
La sindrome astenica - uno stato di debolezza neuropsichica - è la sindrome psicopatologica più comune osservata in pazienti con malattie sia neuropsichiche che somatiche. Allo stesso tempo, questa è la sindrome più semplice, caratterizzata principalmente da disturbi quantitativi dell'attività mentale. Le manifestazioni della sindrome astenica corrispondono a stati di pronunciata stanchezza fisica e mentale, ma a differenza di essi, lo stato astenico non viene alleviato nemmeno dal lungo riposo. A seconda delle caratteristiche psicologiche individuali del paziente, l'astenia può manifestarsi sotto forma di:
- debolezza emotiva-iperestesica (debolezza irritabile);
- stato ipostenico.
A debolezza emozionale-iperestesica sullo sfondo di una maggiore stanchezza e esaurimento neuropsichico, sorgono facilmente reazioni emotive a breve termine di insoddisfazione, irritabilità, rabbia per ragioni minori, labilità emotiva, debolezza di cuore; i pazienti sono capricciosi, cupi, insoddisfatti. Anche le pulsioni sono labili: appetito, sete, preferenze alimentari. C'è spesso una diminuzione della libido e della potenza. Caratterizzato da intolleranza alla stimolazione intensa (suoni forti, luci intense, tocchi energici, ecc.), impazienza ed elevata irritabilità nelle situazioni di attesa. Nel processo di crescente esaurimento neuropsichico, le prestazioni fisiche e mentali diminuiscono, si sviluppano una maggiore distraibilità e distrazione, la concentrazione e la memorizzazione volontaria diventano difficili, diminuisce la velocità e l'originalità nella risoluzione dei problemi logici e professionali, stanchezza persistente, letargia e desiderio di il resto appare.
Tipicamente abbondano i disturbi somatovegetativi: mal di testa, sudorazione, “macchie vascolari” sulla pelle, sensazioni del sistema cardiovascolare, disturbi del sonno. Il sonno è prevalentemente superficiale con abbondanza di sogni di contenuto quotidiano, risvegli frequenti fino all'insonnia persistente. Spesso c'è una dipendenza delle manifestazioni somatovegetative da fattori meteorologici.
A versione ipotenica Ciò che viene alla ribalta è prevalentemente debolezza fisica, letargia, stanchezza, debolezza, affaticamento, umore pessimistico con calo delle prestazioni, aumento della sonnolenza e insoddisfazione del sonno, sensazione di debolezza, pesantezza alla testa al mattino. Secondo l'espressione figurata di K. Obukhovsky, la sindrome astenica ricorda i postumi di una sbornia che non finiscono mai.
La sindrome astenica si verifica nelle nevrosi (in particolare, costituisce il nucleo della nevrastenia - nevrosi astenica), malattie somatiche (infettive e non infettive), intossicazioni, malattie mentali organiche ed endogene. In effetti, un calo del potenziale energetico accompagna qualsiasi malattia ed è in gran parte di natura protettiva, segnalando l'esaurimento delle risorse di adattamento umano e la necessità di ripristinare l'equilibrio psicofisiologico.
In gruppo sindromi ossessivo-compulsive più spesso distinto:
- sindrome ossessiva;
- sindrome fobica.
Il contenuto di queste sindromi, la loro caratteristica assiale, è il fenomeno dell'ossessione. Ossessioni sono caratterizzati da una violenta intrusione nel contenuto delle esperienze di una persona di pensieri, impulsi o affetti che non sono soggetti al controllo cosciente e, sebbene sentiti come processi mentali propri (non imposti dall'esterno), sono percepiti come dolorosi e gravosi.
- pensieri: pensiero violento su qualcosa, idee ossessive, immagini;
- affetti - principalmente paure che sorgono in determinate circostanze o spontaneamente quando una persona si rende conto della propria infondatezza;
- azioni - movimenti semplici e sequenze complesse di azioni (rituali), il cui fallimento è accompagnato da una dolorosa sensazione di incompletezza, ansia e aspettativa di eventi sfavorevoli.
Sindrome ossessiva comprende come sintomi principali: dubbi ossessivi, ricordi, idee, immagini, pensieri (compresi contenuti contrastanti - blasfemi), ragionamenti, desideri ossessivi e rituali motori associati. Ulteriori sintomi includono stress emotivo, stato di disagio mentale, impotenza e impotenza nella lotta contro le ossessioni. La sindrome ossessiva (senza fobie) si verifica nella psicopatia, nella schizofrenia di basso grado e nelle malattie organiche del cervello.
Sindrome fobica rappresentato prevalentemente da paure ossessive di vario contenuto. Le paure ossessive, di regola, sono raggruppate attorno alle relazioni più significative dell'individuo. Pertanto, è tipica la paura della morte, che ha un'ampia varietà di manifestazioni e può essere espressa, in particolare, nella preoccupazione di una persona per la propria salute. La struttura del disturbo da fobia sociale è dominata dalla paura di interagire con altre persone, ad esempio, la paura di perdere il controllo o di apparire in una luce sfavorevole di fronte agli altri, la paura della valutazione, della condanna, del rifiuto, del rifiuto. L'esperienza individuale e le specificità del sistema di relazioni di una persona possono determinare lo sviluppo della paura degli oggetti e delle situazioni più diversi e, dal punto di vista di una persona sana, assolutamente innocui con la formazione delle cosiddette fobie isolate.
Va notato che con le fobie si sperimenta la paura e non i pensieri sulla paura. Questa condizione ha un accompagnamento somatovegetativo chiaramente espresso (palpitazioni, difficoltà respiratorie, sudorazione, bisogno di soddisfare bisogni fisiologici, vertigini, nausea, ecc.). A volte la paura è complicata da rituali motori, che portano alla formazione della sindrome ossessivo-fobica. La sindrome fobica si verifica in tutte le forme di nevrosi, schizofrenia e malattie organiche del cervello.
Per il livello nevrotico, senestoiatico-iocondriaco-
La sindrome cinese è caratterizzata da una combinazione di senestopatie con idee sopravvalutate o ossessioni di contenuto specifico (relativo alla salute). Nella fase iniziale di sviluppo della sindrome sorgono varie sensazioni spiacevoli di natura poco chiara (senesgopatia), la cui reazione diventa paure, idee ossessive o sopravvalutate della presenza di una malattia (di solito pericolosa per la vita e senza speranza). Sullo sfondo di sensazioni dolorose e disagio fisico, quando si incorpora l'esperienza di esami, trattamento e comunicazione con altri pazienti, si forma un sistema di idee che determina il contenuto del “concetto di malattia” patologico, che inizia ad occupare un posto centrale nelle esperienze e nel comportamento del paziente.
Sindromi di depersonalizzazione-derealizzazione. La sindrome di depersonalizzazione a livello nevrotico comprende violazioni dell'autocoscienza, attività, unità e costanza dell'io, lieve offuscamento dei confini dell'esistenza: il paziente sperimenta il suo cambiamento, alienazione dal mondo che lo circonda, insufficiente “coinvolgimento” in la propria vita, la perdita del proprio “io”, la perdita di vividezza delle emozioni e dei sentimenti riguardo al proprio corpo. Tali esperienze sorgono principalmente in situazioni soggettivamente significative e personalmente traumatiche. Inoltre, a differenza degli stati psicotici, non si verificano mai cambiamenti grossolani nei confini dell'autocoscienza, dell'alienazione dell'io e della stabilità dell'io nel tempo e nello spazio. La depersonalizzazione si verifica nelle nevrosi, nei disturbi della personalità, nella schizofrenia simile alla nevrosi, nei disturbi affettivi e nelle malattie organiche del cervello.
La sindrome di derealizzazione include, come sintomo principale, una percezione distorta del mondo circostante. L'ambiente circostante appare nella coscienza del paziente come qualcosa di “spettrale”, poco chiaro, indistinto, incolore, congelato, senza vita, decorativo, irreale. Di solito accompagnato da sintomi di disturbi emotivi. In questo caso, però, non vi è alcuna violazione dell'orientamento o grossolane distorsioni nella riflessione della realtà.
Sindromi isteriche- un gruppo di sindromi funzionali polimorfiche ed estremamente variabili di disturbi motori, sensoriali, della parola e somatovegetativi in assenza di disturbi organici oggettivamente registrati del sistema nervoso e degli organi interni.
Sindrome anoressica(sindrome dell'anoressia nervosa) è caratterizzata da un'autocontrollo progressivo e mirato nel cibo, da un consumo inappropriatamente selettivo di cibo da parte del paziente in combinazione con argomenti irrazionali sulla necessità di perdere peso anche quando si raggiunge una magrezza pronunciata. Nell'anoressia nervosa si riscontra l'evitamento consapevole del cibo “ingrassante”, l'uso di tecniche di “depurazione” (induzione del vomito, esercizio fisico eccessivo), la distorsione dell'immagine corporea con una paura ossessiva dell'obesità. Nella maggior parte dei casi, il disturbo si manifesta nelle ragazze adolescenti e nelle giovani donne e può avere gravi complicazioni somatiche, inclusa la morte. Si verifica in condizioni nevrotiche, schizofrenia.
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