Vaiolo naturale (variola vera)
Eziologia. L'agente eziologico del vaiolo è il più grande e appartiene alla famiglia dei poxvirus. È resistente alle basse temperature e all'essiccazione, e si conserva a lungo nelle croste delle pustole di vaiolo. Nelle cellule colpite dal virus del vaiolo negli esseri umani e negli animali ad esso sensibili, si trovano cellule citoplasmatiche caratteristiche: i cosiddetti corpi di Guarnieri. Epidemiologia. La fonte dell'agente infettivo è solo una persona che è contagiosa dagli ultimi giorni del periodo di incubazione fino alla completa caduta delle croste, ma è più pericolosa durante il periodo di “fioritura” e apertura delle pustole di vaiolo. avviene tramite goccioline trasportate dall'aria quando il virus si disperde con goccioline di muco e saliva, soprattutto quando si tossisce e, così come quando si comunica con un paziente, a contatto con le sue cose o arredi contaminati da muco, pus e croste dalla pelle colpita, feci, urina del paziente, contenente il virus. al vaiolo generale. Patogenesi. Il virus del vaiolo entra in una persona attraverso la mucosa del tratto respiratorio superiore, meno spesso attraverso la pelle ed entra negli organi regionali, dove si moltiplica. Dopo 1-2 giorni appare nel sangue, da dove viene trasportato nella pelle, nel midollo osseo e in altri organi. si moltiplica e forma lesioni sulla pelle e sulle mucose della bocca, della lingua, della faringe, della laringe e della trachea. Il virus provoca distrofia e alterazioni infiammatorie negli organi parenchimali. Immunità dopo una malattia è persistente, di solito per tutta la vita. Con l'immunizzazione attiva (Immunizzazione) con il vaccino contro il vaiolo se ne crea uno artificiale, ma la sua durata e intensità sono più deboli. Quadro clinico. Esistono diverse forme cliniche di vaiolo: moderata (vaiolo disseminato), lieve (vaiolo senza eruzione cutanea, vaiolo senza febbre); grave, che comprende il vaiolo con manifestazioni emorragiche (vaiolo pustoloso-emorragico o vaiolo nero) e il vaiolo confluente (vaiolo riso. 1-18
). da 7 a 15 giorni, più spesso 10-12 giorni. Forma moderata. Esistono diversi periodi della malattia: prodromico, suppurazione, essiccazione delle pustole e convalescenza. inizia in modo acuto, con brividi, aumento della temperatura fino a 39,5-40°. Compaiono vomito, dolore lancinante e dolore nella zona sacrale. Possibile nei bambini. Si nota la mucosa del palato molle e del rinofaringe. Al 2-3° giorno di malattia talvolta compare un prodromo, prima sul viso, poi sugli arti e; l'eruzione cutanea può assomigliare al morbillo e alla scarlattina. Entro le 12-24 H lei scompare senza lasciare traccia. Entro la fine del periodo prodromico, al 3-4o giorno di malattia, la temperatura diminuisce bruscamente e le condizioni generali migliorano. In questo contesto di relativa prosperità, appare un'eruzione cutanea di vaiolo. Appare prima di tutto sulle mucose della bocca, del palato molle, del rinofaringe, della congiuntiva, poi sulla pelle, prima sul viso, sul cuoio capelluto, sul collo, poi sulle braccia, sul busto e sulle gambe. È più intenso sul viso, sugli avambracci e sul dorso delle mani; Caratterizzato dalla presenza di un'eruzione cutanea sui palmi e sulle piante dei piedi. Inizialmente, l'eruzione ha sollevato macchie rosa con un diametro di 2-3 mm. Quindi si trasformano in noduli rosso rame delle dimensioni di un pisello, densi al tatto. Entro 5-6 giorni dal momento dell'eruzione cutanea, i noduli si trasformano in vesciche. Attorno a ciascun elemento si forma un bordo infiammatorio e al suo centro si osserva spesso una retrazione. Entro il 7-8° giorno, le vesciche si trasformano in pustole. Il periodo di suppurazione è accompagnato da un aumento della temperatura e da un forte deterioramento del benessere del paziente. C'è un forte gonfiore della pelle, specialmente del viso. Un'eruzione cutanea dovuta al vaiolo, localizzata lungo il bordo della palpebra, ferisce la cornea e l'eruzione batterica secondaria che si unisce provoca gravi malattie agli occhi con possibile perdita della vista. I passaggi nasali sono pieni di essudato purulento. la bocca ha un cattivo odore. C'è un dolore lancinante quando si deglutisce, si parla, si urina, si defeca, causato dalla comparsa simultanea di bolle sulla mucosa dei bronchi, della congiuntiva, dell'uretra, della vagina, dell'esofago, del retto, dove si trasformano rapidamente in erosioni e ulcere. diventare sordo, sviluppare ipotensione. Nei polmoni si sentono suoni umidi. Il fegato e la milza sono ingranditi. confuso, osservato. Il periodo di suppurazione passa al periodo successivo: il periodo di essiccazione delle pustole di vaiolo. Entro il 15-17 giorno di malattia, iniziano a formarsi delle croste accompagnate da un forte prurito. Le condizioni del paziente migliorano gradualmente, la temperatura ritorna normale, al posto delle croste cadute rimangono macchie rossastre e nelle persone con la pelle scura rimangono macchie di depigmentazione. Con un danno profondo allo strato pigmentato del derma, dopo la caduta delle croste, si formano cicatrici radiose persistenti e deturpanti, particolarmente evidenti sul viso. Nei casi non complicati, la malattia dura 5-6 settimane. Forma leggera. Varioloid è caratterizzato da un breve decorso della malattia, da un piccolo numero di elementi, dall'assenza della loro suppurazione ed è stato osservato in persone vaccinate contro il vaiolo. Le cicatrici non si formano con il varioloide. Quando le croste cadono, la malattia finisce. Con il vaiolo senza eruzione cutanea, solo nel periodo iniziale si osservano i sintomi caratteristici di O.. sintomi: febbre, mal di testa e dolore nella zona sacrale. La malattia dura 3-4 giorni. senza febbre: sulla pelle e sulle mucose appare una scarsa eruzione nodulare-vescicolare; la condizione generale non è disturbata. Il riconoscimento del vaiolo senza eruzione cutanea e del vaiolo senza febbre è possibile solo nel sito dell'infezione. La forma lieve del vaiolo è (sinonimo: vaiolo bianco, vaiolo), riscontrata nei paesi del Sud America e dell'Africa. Questa forma è caratterizzata dalla presenza di un'eruzione cutanea bianca che non lascia cicatrici. Forma severa. Con la porpora del vaiolo si accorcia. La temperatura dal primo giorno di malattia sale a 40,5°. Caratterizzato da emorragie multiple nella pelle, nelle mucose e nella congiuntiva. Si osserva sanguinamento dal naso, dai polmoni, dallo stomaco e dai reni. Con il vaiolo pustoloso-emorragico, anche il periodo di incubazione è ridotto. Si nota una temperatura elevata. Le manifestazioni emorragiche si sviluppano già durante la formazione delle papule, ma particolarmente intensamente durante la formazione delle pustole, il cui contenuto diventa sanguinante e diventa prima marrone scuro e poi nero (vaiolo nero). Si trova nell'espettorato, nel vomito e nelle urine. Lo sviluppo di polmonite emorragica è possibile. Il vaiolo confluente è caratterizzato da un'eruzione cutanea abbondante che si diffonde molto rapidamente in tutto il corpo, compreso il cuoio capelluto, le mucose del tratto respiratorio superiore e la congiuntiva. Le vesciche si trasformano rapidamente in pustole, fondendosi tra loro. La malattia si manifesta con febbre alta costante e grave tossicosi. Complicazioni. I più comuni sono la polmonite, gli ascessi della pelle e delle mucose, l'otite media. Possibile encefalomielite, miocardite, endomiocardite infettiva, acuta. Il danno alla cornea della coroide porta alla perdita parziale o completa della vista. Diagnosi. Se si sospetta che un paziente abbia O., in base al quadro clinico, dovrebbe essere raccolto urgentemente da importanti specialisti. Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati metodi di ricerca di laboratorio. Per rilevare l'agente patogeno vengono esaminati il contenuto, pustole, raschiature di papule, croste, tamponi del cavo orale e sangue. Il metodo di ricerca principale è elettronico (vedi Metodi di ricerca microscopica). Un valido metodo diagnostico, a partire dal 5-6° giorno di malattia, consiste nel determinare il titolo di anticorpi specifici mediante la reazione di inibizione dell'emoagglutinazione. Il trattamento viene effettuato in un ospedale appositamente attrezzato. Non esistono cure specifiche. Particolare importanza è attribuita alla cura del paziente, alla terapia locale per danni agli occhi, alla bocca, alle orecchie, ecc. Nei casi di malattie gravi, la disintossicazione intensiva viene effettuata mediante la somministrazione di soluzioni idroelettrolitiche e proteiche. Per trattare le complicanze è obbligatorio l’uso di antibiotici ad ampio spettro. Coloro che sono guariti vengono dimessi dall'ospedale dopo che le croste e le squame sono completamente cadute. Previsione dipende dalla forma clinica della malattia. Nelle forme gravi, il risultato, di regola, è che le forme lievi terminano con la guarigione. Prevenzione. Misure antiepidemiche corrette e tempestive (Misure antiepidemiche) garantiscono la localizzazione della fonte della malattia. Gli operatori sanitari, in primis quelli della rete locale, se un paziente sospetta O.N., sono tenuti ad attuare tutte le misure previste per garantire la tutela del territorio (vedi Tutela sanitaria del territorio) dall'importazione e dalla diffusione di malattie da quarantena (Quarantine malattie). Il piano di queste attività viene redatto con le autorità sanitarie secondo condizioni specifiche. Un'importante misura preventiva la propongono sempre gli inglesi. medico E. Jenner nel 1796 - conserva la sua importanza come metodo di prevenzione d'emergenza in caso di comparsa di questa malattia. Quando si verifica O. n. i pazienti e le persone sospettate di avere la malattia vengono immediatamente isolati e ricoverati in una struttura appositamente attrezzata (vedi Isolamento dei pazienti infetti). Il paziente viene inviato in ospedale accompagnato da un operatore sanitario e deve essere seguito un regime per prevenire la diffusione dell'infezione. Persone in contatto con il paziente O. n. o gli effetti personali dei pazienti, vengono isolati per osservazione medica per 14 giorni. Insieme alla vaccinazione, dovrebbero ricevere la profilassi di emergenza: la gammaglobulina anti-vaiolo del donatore (0,5-1,0) viene somministrata per via intramuscolare per 4-6 giorni ml entro 1 kg peso corporeo) e il metisazone antivirale viene prescritto per via orale (adulti - 0,6 G 2 volte al giorno, bambini - 10 mg entro 1 kg peso corporeo). Su ogni caso di sospetto di O. n. devono essere immediatamente segnalati al dipartimento sanitario. Nel centro di O. n. effettuare la disinfezione corrente e finale (Disinfezione).
Bibliografia: Rudnev G.P. infezioni da quarantena, pag. 101, M., 1972, Chalisov I.A. e Khazanov A.T. Guida alla diagnosi patologica delle più importanti malattie umane, p. 128, L., 1980. Torace e addome di un bambino affetto da vaiolo durante vari periodi della malattia (sviluppo di elementi esantematici da papule a pustole e desquamazione): eruzione vescicolare (4° giorno dell'eruzione)"> Riso. 4. Torace e addome di un bambino affetto da vaiolo durante vari periodi della malattia (sviluppo di elementi esantematici da papule a pustole e desquamazione): eruzione vescicolare (4° giorno dell'eruzione). Riso. 9. Torace e addome di un bambino affetto da vaiolo durante vari periodi della malattia (sviluppo di elementi di eruzione cutanea dalle papule alla desquamazione vuota): desquamazione (20° giorno di eruzione cutanea). Riso. 14. Il volto di un bambino affetto da vaiolo (sviluppo di elementi cutanei da papule a pustole e desquamazione): eruzione pustolosa (6o giorno di eruzione cutanea). Foto dell'OMS.
Volto di un bambino affetto da vaiolo (sviluppo di elementi esantematici da papule a pustole e desquamazione): eruzione pustolosa (6o giorno di eruzione cutanea). Foto dell'OMS">
Storia
Il vaiolo è una delle malattie infettive più antiche che ha lasciato pagine tristi nella storia dell'umanità, raccontando la catastrofe generale, il “mare”.
Apparentemente il vaiolo ha avuto origine nell'Africa centrale, come testimoniano i monumenti scritti a mano dell'antico Egitto. La conferma della presenza del vaiolo in Egitto da tempo immemorabile è, in particolare, una mummia scoperta dagli archeologi con tracce di vaiolo subite dal defunto, risalenti al III millennio a.C. e. Si parla di una malattia, clinicamente simile al vaiolo, in una delle prime fonti di scritti medici indiani (IX secolo a.C.). Le cronache cinesi riportano l'esistenza del vaiolo nel XII secolo. AVANTI CRISTO. Menzioni di vaiolo si trovano nelle opere di C. Galen, Ippocrate e altri
La prima descrizione dettagliata del vaiolo appartiene, come credono molti storici della medicina, a Razi. Credeva che sia il morbillo che il vaiolo fossero malattie che ogni persona sperimenta durante l'infanzia. Razi fu il primo a isolare il vaiolo da un gruppo di malattie accompagnate da eruzioni cutanee trasformandolo in una malattia indipendente. Il primo medico a descrivere il vaiolo come una malattia contagiosa fu Ibn Sina. Nel IV secolo il vaiolo fu introdotto dall'Africa nordorientale in Arabia e a metà del VI secolo entrò in Europa. Dal periodo delle Crociate, le epidemie di questa malattia devastante non si sono fermate nel continente europeo. Sono registrati nel VI e VII secolo in Francia, Italia, Spagna e Sicilia. Nel XIII secolo in Islanda fu notata un'epidemia di vaiolo. La prima comparsa del vaiolo in Germania e Russia risale al XV secolo. All'inizio del XVI secolo il vaiolo fu introdotto in America; i primi focolai furono osservati qui già nel 1507. È noto che l'introduzione del vaiolo in questo continente avvenne durante il periodo della sua conquista da parte degli spagnoli; Nel distaccamento diretto verso le coste del Messico all'inizio del XVI secolo, c'era un malato di vaiolo. La malattia si diffuse tra la popolazione locale. Per sterminare le tribù messicane, i colonialisti, in particolare, appesero vestiti nelle foreste contaminate dal pus dei malati di vaiolo. Questi vestiti attirarono gli indigeni e insieme al "dono" ricevettero il vaiolo, dal quale morirono e infettarono coloro che li circondavano. Nel 1563 il vaiolo fu introdotto in Brasile, dove morirono 100mila persone nella sola provincia di Chita. La malattia fu portata sulla costa orientale del Nord America dagli inglesi. Nel 1616-1617 qui fu registrata la più grande epidemia tra gli indiani, a seguito della quale la tribù Algonkiana che abitava nel territorio dell'attuale stato del Massachusetts morì quasi completamente. Il vaiolo fu introdotto in Australia alla fine del XVIII secolo.
Si ritiene che in alcuni anni in Europa 10-12 milioni di persone si siano ammalate di vaiolo e il tasso di mortalità sia stato fino al 25-40%. Il vaiolo naturale fece un gran numero di vittime e lasciò dietro di sé un gran numero di ciechi.
Un punto di svolta nella lotta contro il vaiolo fu la scoperta del vaccino contro il vaiolo da parte di E. Jenner (1796). Tuttavia, nonostante il fatto che la vaccinazione contro il vaiolo sia diventata nota all’umanità alla fine del XVIII secolo (vedi l’intero corpus di conoscenze sulla vaccinazione contro il vaiolo), ci sono chiare indicazioni in letteratura che anche all’inizio del XX secolo, nessuno dei le infezioni virali erano diffuse quanto il vaiolo. Tuttavia, dall’apertura della Prima Conferenza Sanitaria Internazionale (1851), il vaiolo non è più apparso né nell’agenda delle conferenze internazionali né nella sintesi delle norme sanitarie internazionali. E solo nel 1926, alla XIII Conferenza sanitaria internazionale, un delegato giapponese propose di aggiungere il vaiolo all'elenco delle malattie che richiedono una dichiarazione obbligatoria. Tuttavia, il delegato svizzero si è opposto a questa proposta, citando il fatto che il vaiolo esiste ovunque: a quanto pare, non esiste un solo paese che possa dirsi esente dal vaiolo. Nel corso della discussione la conferenza decise comunque di includere il vaiolo tra le malattie “convenzionali”, ma la dichiarazione obbligatoria era prevista solo in caso di epidemia, mentre la notifica dei singoli casi di vaiolo era considerata facoltativa.
L’esistenza di focolai di vaiolo in Asia, Africa e Sud America rappresentava una potenziale minaccia di sviluppo epidemico se le misure preventive fossero state indebolite. L'importazione di vaiolo in paesi esenti da questa infezione veniva registrata ogni anno. Come risultato dell'analisi della situazione epidemica, è diventato chiaro che nessun paese al mondo, durante il periodo di rapido sviluppo dell'aria internazionale e di altri tipi di comunicazioni, è garantito contro l'importazione di vaiolo e l'attuazione di le misure di quarantena in condizioni di movimento di massa di persone sono diventate sempre più difficili. Tenendo conto di quanto sopra, nel 1958, durante l'XI sessione dell'Assemblea Mondiale della Sanità (AMS), la delegazione sovietica avanzò una proposta per eliminare il vaiolo in tutto il mondo. Dopo aver discusso la proposta dell’URSS, l’assemblea ha adottato all’unanimità una storica risoluzione che proclama l’attuazione di un programma globale di eradicazione del vaiolo. Come risultato degli sforzi congiunti di tutti i paesi del mondo, il vaiolo fu sradicato in Sud America nel 1971, in Asia - nel 1975, in Africa - nel 1977. L'ultimo caso di vaiolo nel mondo è stato registrato in Somalia il 26 ottobre , 1977. La vittoria ufficiale sul vaiolo naturale fu proclamata nella sessione dell'Assemblea mondiale della sanità nel maggio 1980, nella quale fu sottolineato il ruolo dell'URSS in questa vittoria. L'accademico B.V. Petrovsky ha parlato a nome della regione europea. Il successo dell’attuazione del programma globale di eradicazione del vaiolo è stato facilitato da: una situazione favorevole nel mondo, quando, grazie alla brillante vittoria dell’Unione Sovietica e dei suoi alleati sul fascismo, sono state create le precondizioni per unire gli sforzi di tutti i paesi del mondo volto a contrastare infezioni particolarmente pericolose; coordinamento di tutto il lavoro sull'eliminazione del vaiolo da parte di un unico centro, che era l'OMS; fornire a tutti i paesi endemici un vaccino che soddisfi i requisiti dell’OMS sia in termini di potenza che di stabilità; vaccinazione utilizzando metodi che eliminino gli errori nella tecnica di vaccinazione; creazione di un servizio di sorveglianza epidemiologica, che alla fine della campagna costituisce l'elemento principale della strategia di eradicazione del vaiolo; garantire una leadership e una supervisione efficaci da parte del personale internazionale dell’OMS nell’attuazione dei programmi nazionali.
L'Unione Sovietica, essendo l'iniziatore del programma per sradicare il vaiolo nel mondo, ha partecipato attivamente alla sua attuazione. In particolare, il nostro Paese ha donato all’OMS e a molti Paesi oltre 1,5 miliardi di dosi di vaccino contro il vaiolo. Le istituzioni e gli specialisti sovietici contribuirono a stabilire la produzione del vaccino contro il vaiolo in altri paesi, organizzando e conducendo programmi nazionali e portando avanti la diagnostica di laboratorio del vaiolo e di malattie simili al vaiolo.
Distribuzione geografica e statistica
Il vaiolo raggiunse la massima diffusione nel mondo nel 18° secolo e, dopo l'introduzione della vaccinazione secondo Jenner, in molti paesi l'incidenza cominciò a diminuire. Tuttavia, poiché solo una parte della popolazione era vaccinata contro il vaiolo, le epidemie continuarono nei secoli 19° e 20°. Un’analisi dell’incidenza del vaiolo nel 20° secolo mostra che prima della prima guerra mondiale, oltre ai vecchi focolai in Asia, anche l’Africa e in America, grandi epidemie si sono verificate sistematicamente in Europa. La situazione epidemiologica in Europa e negli Stati Uniti peggiorò drasticamente dopo la prima guerra mondiale. Così in Italia nel 1917-1919 si ammalarono di vaiolo oltre 40mila persone. Solo nel 1920 in Europa furono segnalati 167.300 casi di vaiolo, mentre nel 1926, quando la Sezione Igiene del Segretariato della Società delle Nazioni pubblicò il primo Rapporto Epidemiologico Settimanale, negli Stati Uniti il vaiolo fu segnalato in 27 stati. Negli anni ’30, l’incidenza del vaiolo nella stragrande maggioranza dei paesi europei diminuì drasticamente, principalmente a causa della completezza e della qualità della vaccinazione della popolazione. Nell’URSS, nel 1936, il vaiolo fu debellato. Dal 1943, in seguito all'indebolimento delle misure preventive, in alcuni paesi europei si sono nuovamente registrate grandi epidemie di vaiolo: in Grecia nel 1943 sono state registrate 1219 malattie, nel 1944 e 1945 in Italia - 2878 e 3116 rispettivamente. Dopo la Seconda Guerra Mondiale si registrarono malattie isolate ed epidemie, soprattutto di origine importata, in Australia, Europa e Nord America. L'ultima epidemia di questo tipo fu registrata nel 1972 in Jugoslavia, durante la quale morirono 25 persone su 175 casi.
Le informazioni sulla diffusione del vaiolo per paese sono state pubblicate sistematicamente dall’OMS nei suoi rapporti statistici annuali, sulla base delle informazioni ricevute dai governi. Tuttavia, l’identificazione e la registrazione dei pazienti affetti da vaiolo, soprattutto nei paesi in via di sviluppo, erano lungi dall’essere complete. Sia durante gli anni del boom che durante la recessione, l'incidenza delle malattie nel mondo era solitamente determinata dal suo livello in Asia.
Le informazioni sul numero di malattie registrate come vaiolo nel mondo nel periodo 1950-1978, nonché il numero di paesi in cui questa malattia è stata registrata, sono fornite nella tabella. 1. L'analisi di questi dati mostra che, nonostante una significativa diminuzione dell'incidenza del vaiolo negli anni '50 del XX secolo, la malattia veniva registrata in più di 60-80 paesi quasi ogni anno.
Eziologia
L'agente eziologico del vaiolo è un virus (virus Variola) - scoperto per la prima volta da J. B. Buist, 1886, e poi da E. Paschen (1906), che propose una colorazione speciale per il suo rilevamento, da cui furono chiamati i virioni osservati mediante microscopia ottica "I corpuscoli di Paschen. Il virus appartiene alla famiglia dei poxvirus (Poxviridae), alla sottofamiglia dei poxvirus dei vertebrati (Chordopoxvirinae) e al genere Orthopoxvirus. Il genoma del virus del vaiolo è rappresentato da DNA lineare a doppio filamento, il numero di proteine strutturali è almeno 30. I virioni del virus, quando esaminati al microscopio elettronico, hanno una caratteristica forma a forma di mattone con angoli arrotondati (Figura 1) e dimensioni di 150 × 200 × 300 nanometri. La struttura del virione secondo A. A. Avakyan e A. F. Bykovsky è mostrata in Figura 2. Il virus del vaiolo si riproduce attivamente in colture cellulari primarie e continue di varia origine, provocando un effetto citopatico e il fenomeno dell'emoadsorbimento; ha una debole attività emoagglutinante, si replica bene nello sviluppo di embrioni di pulcino quando infetto sulla membrana corion-allantoidea (Figura 3, a). Il virus del vaiolo è a bassa patogenicità per gli animali; le scimmie di alcune specie ne sono sensibili e sviluppano una malattia che assomiglia al vaiolo umano nelle sue manifestazioni (specialmente nelle grandi scimmie). Il virus del vaiolo è patogeno anche per i topi bianchi (se somministrato per via intracerebrale) durante i primi 10-12 giorni del periodo postnatale; successivamente questi animali diventano insensibili al virus. L'infezione da virus del vaiolo nell'uomo e negli animali è accompagnata dalla formazione di anticorpi anti-vaiolo. La somiglianza della struttura antigenica del virus del vaiolo e del virus vaccinico, che causa la malattia vaccinale (vedi tutte le conoscenze), è la base per l'utilizzo del virus vaccinico come antigene nella formulazione delle reazioni diagnostiche. Nelle cellule umane, animali sensibili, embrioni di pollo e colture cellulari colpite dal virus del vaiolo, si formano inclusioni citoplasmatiche del corpo di Guarnieri (Figura 4). Il virus del vaiolo è resistente ai fattori ambientali, il che contribuisce alla sua conservazione a lungo termine (per mesi) nelle croste delle pustole del vaiolo.
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Riso. 1. Campione microscopico della pelle per vaiolo: nello spessore dell'epidermide sono presenti grandi vescicole (indicate da una freccia) formate a seguito della degenerazione del palloncino; colorazione con ematossilina-eosina; ×80. |
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Inoltre, i virus del vaiolo, geneticamente vicini all'agente eziologico del vaiolo nell'uomo, possono causare il vaiolo negli animali domestici e selvatici (scimmie, mucche, cavalli, pecore, capre, maiali, conigli, uccelli). La malattia è spesso causata da un agente patogeno specifico di una determinata specie animale. Tuttavia, sono noti casi di malattia (ad esempio nei cavalli e in altre specie animali) causati dall'agente eziologico del vaiolo bovino. Gli esseri umani sono sensibili solo ad alcuni virus del vaiolo animale (scimmie e mucche). Il virus del vaiolo delle scimmie fu isolato nel 1958 a Copenaghen. Il primo caso di malattia umana causata da questo virus, accompagnato da eruzioni pustolose, indistinguibili dalle eruzioni di vaiolo, fu segnalato nell'agosto 1970 nella Repubblica dello Zaire. Tra il 1970 e il 1980 in Africa sono stati segnalati 51 casi umani di vaiolo delle scimmie. Allo stesso tempo, il virus del vaiolo delle scimmie è stato isolato da 29 pazienti. Secondo J. G. Breman e coautori (1980), è possibile che l'agente eziologico di questa infezione possa essere trasmesso da persona a persona.
Vedi il corpo completo delle conoscenze sui Poxvirus.
Epidemiologia
La fonte dell'infezione è una persona malata durante l'intera malattia, dall'inizio del periodo di incubazione fino alla caduta delle croste. La fonte dell'infezione può essere un paziente con qualsiasi forma di vaiolo, compreso il vaiolo senza eruzione cutanea. Il periodo di massima contagiosità di un paziente affetto da vaiolo va dal 3o all'8o giorno dopo la comparsa della febbre.
L'infettività del paziente dipende dal grado e dalla gravità delle manifestazioni cliniche della malattia. Di grande importanza epidemiologica sono i pazienti con una forma grave della malattia con eruzioni cutanee abbondanti. Con le forme cancellate di vaiolo, si osserva una significativa riduzione del tempo di contagiosità del paziente, a volte fino a diverse ore. La probabilità di trasmissione del virus dipende dalla frequenza e dall’entità del contatto tra una persona infetta e una persona suscettibile. Il grado di protezione contro la malattia dopo la vaccinazione dipende dall'intervallo tra l'ultima vaccinazione e il contatto con il paziente.
Sebbene le croste di vaiolo contengano un gran numero di virus, il rilascio del virus dalle vie respiratorie è della massima importanza nella diffusione dell’infezione. La principale via di trasmissione dell'infezione sono le goccioline trasportate dall'aria. La dispersione del virus con goccioline di muco e saliva avviene durante la conversazione e soprattutto quando si starnutisce e si tossisce. Il virus può anche essere disperso con particelle di polvere quando si scuotono biancheria e indumenti infetti: la via della polvere trasportata dall'aria. A causa dell'elevata resistenza del virus del vaiolo nell'ambiente, le cose e gli oggetti infetti da esso possono fungere da fattori di trasmissione dell'agente patogeno quando vengono inviati a lunghe distanze (biancheria infetta, cotone, tappeti, ecc.). Vengono descritti i casi di comparsa di vaiolo generalizzato in persone che hanno preso parte all'autopsia di persone morte di vaiolo e l'elaborazione di materiale in sezione. Sono noti casi di trasmissione transplacentare del virus. Sono state descritte infezioni di laboratorio da vaiolo
Sebbene la suscettibilità di una persona al vaiolo sia considerata assoluta, le osservazioni indicano che durante una singola interazione con un paziente, il 35-40% delle persone che non sono state precedentemente vaccinate e che non hanno avuto il vaiolo in passato si ammalano. un paziente, la vaccinazione è indicata anche se il primo paziente è stato diagnosticato diverse settimane dopo l'esordio della malattia. Nei paesi in cui venivano effettuate vaccinazioni e rivaccinazioni di routine contro il vaiolo, al momento dell'importazione, il processo epidemico era caratterizzato da un numero significativo di forme cancellate, dovuto all'elevato livello di immunità collettiva della popolazione. Questa caratteristica ha reso difficile la diagnosi tempestiva della malattia e di conseguenza ha comportato un ritardo nelle misure antiepidemiche. Un'analisi delle epidemie di vaiolo associate all'importazione dell'infezione in Europa e Nord America ha dimostrato che erano quasi sempre il risultato di una diagnosi errata nei primi pazienti. La trasmissione del vaiolo da una regione del paese all'altra o da un paese all'altro veniva solitamente effettuata da un paziente in viaggio che si trovava nel periodo di incubazione della malattia.
Le caratteristiche della diffusione del vaiolo nel recente passato possono essere rintracciate nei seguenti esempi. L'artista K., dopo un soggiorno di due settimane in India, tornò a Mosca il 22 dicembre 1959. Il 23 dicembre non mi sono sentito bene e il 24 dicembre sono andato in clinica, dove mi è stata diagnosticata l'influenza. Il 26 dicembre è comparsa un'eruzione cutanea sullo stomaco e sul torace, le condizioni del paziente sono peggiorate e il 27 dicembre è stato ricoverato presso l'omonimo ospedale clinico di Mosca. S.P. Botkin con una diagnosi di “influenza tossica e malattia da farmaci”. Il paziente morì il 29 dicembre. Questo caso venne nuovamente affrontato il 15 gennaio 1960, quando ai pazienti che avevano avuto contatti con il defunto K. fu diagnosticato il vaiolo naturale. L'identificazione dei pazienti e dei contatti iniziò il 15 gennaio 1960. Come era stato stabilito, ormai era attivo un centro familiare si era formato a Mosca, e anche un focolaio nell'ospedale tra pazienti e personale. Queste due epidemie portarono a loro volta alla formazione di una terza epidemia di vaiolo in città, il numero totale dei malati raggiunse ormai quota 19. La grande dispersione delle persone contattate in tutta la città rese necessaria l'adozione di misure urgenti. Durante l'indagine sono state individuate in città 9.342 persone che hanno avuto in un modo o nell'altro contatti con i malati. Di questi, 1.210 che hanno avuto un contatto diretto con i pazienti sono stati isolati in un ospedale speciale a Mosca e 286 negli ospedali della regione di Mosca. Contemporaneamente all'identificazione delle persone contattate è stata effettuata la vaccinazione. Tra il 16 e il 27 gennaio 1960 furono vaccinate 6.187.690 persone. Grazie alle vigorose misure adottate, l’epidemia non si è diffusa oltre Mosca. L'ultimo paziente nel reparto di isolamento è stato registrato il 3 febbraio. Un indicatore dell’efficacia delle misure adottate è che l’epidemia è stata debellata entro 19 giorni dal momento in cui è iniziata.
Nell'aprile 1960 si verificò un secondo caso di vaiolo introdotto a Mosca. Il passeggero R.S., che viaggiava in aereo da Delhi in transito a Mosca, è stato sospettato e successivamente confermato di essere affetto da vaiolo. La diagnosi precoce ha permesso di isolare tempestivamente il paziente e di concentrarsi solo sulla prevenzione della possibile diffusione dell'infezione. Questo caso si rivelò unico e R.S., trascorsi 40 giorni dall'esordio della malattia, partì per la sua terra natale in condizioni soddisfacenti.
Grazie al programma globale di eradicazione del vaiolo, grazie alle azioni energiche e coordinate di molti paesi e ad una strategia basata sulla scienza, per la prima volta nella storia umana, la lotta contro una delle infezioni più pericolose, che ha causato milioni di vittime vive nel passato, ha avuto successo. Tuttavia, questo successo non dovrebbe portare ad un compiacimento prematuro. Va ricordato che i casi di vaiolo possono ripresentarsi. Ad esempio, esiste il pericolo potenziale di contrarre il vaiolo in condizioni di laboratorio; malattie simili sono state registrate a Londra (1973) e Birmingham (1978). Nel primo caso, altre due persone sono state contagiate dal dipendente malato.
Patogenesi
Il virus penetra attraverso la mucosa del rinofaringe e del tratto respiratorio superiore, meno spesso attraverso la pelle ed entra nei linfonodi regionali, compreso l'anello linfatico faringeo, dove si moltiplica. Possibile accumulo dell'agente patogeno nei polmoni. Dopo 1-2 giorni, le prime generazioni del virus entrano nel sangue da questi organi: viremia primaria o minore (vedi tutte le conoscenze), da dove l'agente patogeno si diffonde negli organi del sistema reticoloendoteliale. Qui il virus si moltiplica con il suo rilascio secondario nel sangue - viremia secondaria o maggiore, questo processo è accompagnato dalla comparsa di segni clinici della malattia. La durata di questa fase è di 5-10 giorni, allo stadio di viremia secondaria segue la disseminazione secondaria del virus, soprattutto nei tessuti ectodermici precedentemente sensibilizzati durante la viremia primaria. Il virus si adatta facilmente alle cellule epiteliali della pelle e delle mucose, si moltiplica vigorosamente, provocando manifestazioni cliniche sotto forma di un'eruzione monomorfa in evoluzione sulla pelle con stadi di macchia - papula - vescicola - pustola - ulcera - crosta - cicatrice, e su le mucose degli occhi, delle vie respiratorie, dell'esofago, dell'apparato urinario, della vagina e dell'ano con stadi di macchia - papula - vescicola - erosione. La viremia secondaria e la diffusione secondaria del virus portano a grave intossicazione (vedi tutte le conoscenze), che si manifesta con febbre, mal di testa, insonnia, dolori muscolari e lombari.
La malattia varia da forme lievi (vaiolo senza eruzioni cutanee) a forme estremamente gravi con grave tossicosi capillare e manifestazioni emorragiche. L'aggiunta di un'infezione secondaria (polmonite e altre) gioca un ruolo importante.
Anatomia patologica
I primi cambiamenti della pelle sono la dilatazione dei capillari nello strato papillare del derma, l'edema e la comparsa di infiltrazioni perivascolari con elementi cellulari linfoidi e istiocitici. Molto rapidamente si verificano cambiamenti nell'epidermide, che si esprimono nel rigonfiamento delle cellule epiteliali e nella proliferazione delle cellule nello strato basale. L'aumento dell'edema e la penetrazione dell'essudato sieroso nello spessore dell'epidermide portano alla comparsa di piccole vescicole intraepidermiche - distrofia del palloncino (figura a colori 1). Questo processo è accompagnato dalla discomplessazione e stratificazione delle cellule con la formazione di filamenti epiteliali situati perpendicolari alla superficie dell'epidermide, a seguito dei quali la vescicola epidermica è divisa in più camere. Questo fenomeno è chiamato distrofia reticolare. A poco a poco si forma una grande bolla multicamera, che dapprima assomiglia a una papula (vedi corpo completo delle conoscenze), e poi come una vescicola (vedi corpo completo delle conoscenze), che si innalza sopra la pelle. Molto rapidamente, a causa dell'aumento dei fenomeni infiammatori nello strato papillare del derma, la vescicola si riempie di leucociti, l'essudato diventa sieroso e purulento e si forma una pustola intraepidermica (colore Figura 2). Al suo centro i fenomeni di necrobiosi aumentano rapidamente e la piccola retrazione precedentemente osservata si intensifica, formando una tipica retrazione centrale. La necrosi al centro della pustola (vedi il corpus completo delle conoscenze) è accompagnata dalla formazione di croste. Il fondo della pustola è lo strato papillare infiltrato del derma, tuttavia, poiché lo strato basale dell'epidermide può ancora essere conservato non solo ai bordi della pustola, ma anche attraverso di essa, quindi, apparentemente, completo è possibile la guarigione del difetto senza cicatrice. La formazione di una cicatrice nel sito della pustola è determinata, di regola, dalla profondità dei cambiamenti distruttivi e dal processo suppurativo nel derma. Eruzioni vescicolari e pustolose si osservano non solo sulla pelle, ma anche sulla mucosa della bocca, del naso, della laringe, della faringe, della trachea, dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino, della vagina (figura a colori 3,4). In questi casi, spesso non si verifica lo sviluppo delle tipiche pustole, poiché a causa delle caratteristiche anatomiche dell'epitelio, la vescicola si rompe rapidamente e si forma un'erosione (vedi informazioni complete).
Nella forma più lieve di vaiolo, nelle fasi iniziali si osservano gli stessi cambiamenti cutanei della forma pustolosa, ma il processo termina con la formazione di una vescicola, seguita dal riassorbimento del suo contenuto e molto raramente con lo sviluppo di pustole.
In alcuni casi nell'essudato si trovano globuli rossi e il processo può assumere carattere emorragico con lo sviluppo della forma emorragica del vaiolo, in questi casi può non essere osservata la formazione delle tipiche vescicole e pustole. La pelle del viso, del busto e degli arti è notevolmente gonfia, punteggiata da numerose emorragie piccole e grandi, che si innalzano sopra la superficie, ricordando eruzioni orticarioidi emorragiche. In molte zone l'epidermide si stacca formando difetti cutanei con un fondo rosso vivo e umido. Microscopicamente sono visibili emorragie diffuse nella pelle, che occupano l'intero spessore del derma (figura a colori 5) senza segni di cambiamenti specifici. Allo stesso tempo, in molte aree si sviluppa la degenerazione palloncino e reticolare delle cellule epidermiche con la formazione di vesciche piccole e poi più grandi che si fondono tra loro, il cui contenuto rimane emorragico o sieroso-emorragico. Forte gonfiore, emorragie massicce, crescente accumulo intraepidermico di essudato emorragico e sieroso-emorragico apparentemente causano in questi casi il distacco dell'epidermide, la sua desquamazione e la formazione di superfici sanguinanti erosive di varie dimensioni.
In varie forme di vaiolo, oltre alle lesioni cutanee, si sviluppano tipici cambiamenti morfologici in numerosi organi interni. Tali processi includono orchite necrotica, necrosi ed emorragie nel midollo osseo, tonsillite necrotica (nelle tonsille si trovano focolai necrotici nei vasi linfatici, follicoli e cripte, mentre l'epitelio che riveste le cripte subisce una degenerazione idropica, che ricorda quella dell'epidermide) . La tonsillite necrotizzante può essere causata, a quanto pare, sia dall'influenza del virus del vaiolo che da fenomeni di agranulocitosi. In rari casi, si osserva un danno uniforme al tessuto polmonare sotto forma di necrosi miliare diffusa, polmonite necrotizzante miliare diffusa (figura a colori 6). L'epitelio della trachea, dei bronchi e dei bronchioli è ispessito, rigonfio e in alcuni punti disgregato con formazione di piccole bolle.
La milza è ingrossata a causa della congestione e dell'iperplasia della polpa, spesso con sintomi di mielosi. Cambiamenti distrofici espressi a vari livelli si osservano nei reni, nel fegato e nel cuore.
Immunità
Dopo la malattia, l'immunità rimane persistente, spesso per tutta la vita (vedi tutte le conoscenze). Sono note tuttavia malattie ricorrenti (secondo l'OMS, circa 1 paziente ogni 1000 pazienti guariti). In questi casi la malattia è lieve e i decessi sono rari. L'immunità nel vaiolo non è solo tissutale, ma anche umorale, il che è confermato dal rilevamento nel sangue durante la malattia, e soprattutto dopo la guarigione, di anticorpi neutralizzanti il virus, fissatori del complemento, precipitanti e antiemoagglutinine. Le antiemoagglutinine vengono rilevate prima - il 2-3o giorno di malattia. Gli anticorpi neutralizzanti il virus vengono rilevati più tardi, ma persistono più a lungo e in modo più stabile rispetto alle antiemoagglutinine. Gli anticorpi fissatori di comile compaiono all'8-10° giorno di malattia e persistono per diversi mesi. Tuttavia, non è stata stabilita alcuna connessione tra il livello degli anticorpi e la forza dell’immunità. La riproduzione del virus nella pelle e nelle mucose viene sospesa con lo sviluppo dell'immunità cellulare dovuta alla produzione di interferone (SM) nelle cellule.
L'immunità del corpo al vaiolo viene creata artificialmente attraverso l'immunizzazione attiva con il vaccino contro il vaiolo. La durata e l'intensità dell'immunità dopo la vaccinazione dipendono dalla qualità del vaccino contro il vaiolo, nonché dalle caratteristiche individuali e dallo stato di salute della persona (vedere l'intero corpus di conoscenze sulla vaccinazione contro il vaiolo).
Quadro clinico
Esistono forme lievi, moderate e gravi della malattia. La clinica più tipica è la forma moderata del vaiolo, nella quale si distinguono i seguenti periodi della malattia: incubazione; prodromico o iniziale; la comparsa di eruzioni cutanee di vaiolo; pustolosa o suppurazione; periodo di essiccazione; periodo di convalescenza.
Un periodo di incubazione di 10-12 giorni è considerato abbastanza costante. Può essere più breve - fino a 7 giorni e più lungo - fino a 15 giorni, molto raramente - fino a 17.
Nei casi tipici, la malattia inizia in modo acuto con brividi, febbre fino a 40° e grave debolezza. Compaiono immediatamente mal di testa (nella parte posteriore della testa) e dolori muscolari, ansia, insonnia, talvolta delirio e persino perdita di coscienza. Particolarmente caratteristico è il dolore nella regione lombare e nell'osso sacro (rachialgia). La mucosa delle labbra è secca, la lingua è rivestita, la mucosa del palato molle, della faringe e del rinofaringe è iperemica. La deglutizione può essere difficile. A volte, soprattutto nei bambini, si osservano dolore nella regione epigastrica e vomito ripetuto. I sintomi tipici includono tachicardia e tachipnea, tosse e naso che cola. Il fegato e la milza sono ingranditi. Si osservano oliguria e albuminuria moderata e nel sangue si osserva solitamente leucocitosi mononucleare. Nel 2-3o giorno dall'inizio del periodo prodromico, circa 1/3 dei pazienti sviluppa la cosiddetta eruzione cutanea prodromica, che può assomigliare all'eruzione cutanea della scarlattina, del morbillo e della rosolia. Può essere eritematoso o, nei casi più gravi, petecchiale, ma sempre con tipica localizzazione nel collo, lungo la proiezione dei muscoli grandi pettorali e soprattutto nella zona del triangolo femorale (Figura 5, a sinistra), alla base di cui è il diametro del basso addome, e l'apice è l'area delle articolazioni del ginocchio (il cosiddetto triangolo di Simon). L'eruzione prodromica è effimera, dura da alcune ore a 1-2 giorni (di solito entro un giorno) e poi scompare prima della comparsa degli elementi tipici del vaiolo o si trasforma in emorragie abbondanti, che fanno presagire un decorso grave della malattia. Il periodo prodromico dura 2-4 giorni.
L'eruzione cutanea da vaiolo si verifica alla fine del 3-4o giorno di malattia, quando la temperatura scende a livelli bassi o addirittura normali e le condizioni del paziente migliorano. Un'eruzione cutanea sotto forma di macchie appare contemporaneamente dietro le orecchie, sulla fronte, nella zona delle tempie, mentre gli elementi dell'eruzione cutanea sono allo stesso stadio di sviluppo: monomorfismo dell'eruzione cutanea (figura a colori 2, 10, 11). Nell'arco di 2-3 giorni l'esantema si estende alla pelle del collo, del tronco e degli arti (figura a colori 2, 3), poi nell'arco di 2-3 giorni evolve da macchia a papula (circa un giorno dalla comparsa dell'esantema). eruzione cutanea) e vescicole (figura a colori 4, 5, 12, 13). Le vescicole sono sempre multicamerate (non collassano quando vengono perforate), piene di liquido trasparente, circondate da un denso cuscino o corolla rossa, hanno una depressione ombelicale al centro e sono tese al tatto.
Una delle caratteristiche dell'eruzione cutanea nel vaiolo è la sua distribuzione centrifuga e la simmetria (Figura 5, aeb) che copre la pelle dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Ci sono osservazioni che indicano che nella zona delle ascelle, anche nei pazienti gravemente malati, non c'è eruzione cutanea, mentre si osserva con la varicella.
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Riso. 1. Aspetto generale di un bambino affetto da vaiolo: pustoloso. eruzione cutanea (ottavo giorno di eruzione cutanea). |
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Nel corso della malattia, le vescicole cambiano di dimensione da 1 a 3 millimetri o più di diametro (figura a colori 2, 3, 4, 10, I, 12). Il loro colore è rosso pallido o rosa. Lo sviluppo completo delle vescicole avviene entro il 5-6o giorno dal momento dell'eruzione cutanea (9-10o giorno di malattia).
Un po' prima dell'eruzione cutanea (esantema) o contemporaneamente ad essa, appare un'eruzione cutanea sulle mucose della bocca, palato molle, rinofaringe, occhi, bronchi, esofago, uretra, vagina, ano (enantema). L'evoluzione degli elementi esantematici sulle mucose è simile alla sua evoluzione sulla pelle e comprende la loro trasformazione sequenziale (macchia - papula - vescicola - erosione). Durante questo periodo, nel sangue viene rilevata leucopenia a breve termine.
Dal 9-10 giorno di malattia (meno spesso dall'8 giorno) inizia un periodo di pustolosa o suppurazione. La temperatura risale fino a 39-40° ed è irregolare. Tipica del vaiolo è una seconda ondata naturale di temperatura che appare durante questo periodo (la cosiddetta “febbre suppurativa”). Le condizioni generali del paziente peggiorano, il polso e la respirazione diventano più frequenti, compaiono albuminuria e oliguria. La comparsa di questi sintomi si spiega con la suppurazione delle vescicole e la loro trasformazione in pustole (il contenuto delle vescicole diventa prima torbido e poi purulento). Le pustole sono tese e circondate da un cuscino edematoso-iperemico di colore rosato, che ricorda le perle (figura a colori 1, 6, 7, 14, 15, 16).
Anche la pustolatura delle vescicole sulla pelle avviene in modo centrifugo e di solito inizia con il viso, che diventa gonfio, le palpebre sono gonfie e ulcerate, la respirazione nasale è difficile, quindi la bocca del paziente è quasi sempre aperta. Durante questo periodo si osserva la macerazione delle vescicole situate sulle mucose, a seguito della quale si trasformano in erosioni e ulcere, che presto suppurano a causa dell'infezione con microflora secondaria; Sono presenti forti dolori al cavo orale, difficoltà a masticare e deglutire, alitosi, dolore agli occhi e fotofobia, disturbi della fonazione, dolore durante la minzione e la defecazione.
Le condizioni del paziente diventano gravi. I suoni cardiaci sono ovattati, la tachicardia è pronunciata e appare ipotensione. Nei polmoni sono possibili rantoli umidi. Il fegato e la milza sono ingranditi. Nel sangue - leucocitosi neutrofila. Il paziente è eccitato, si osservano spesso allucinazioni e deliri.
Un segno del passaggio della pustolosa al successivo periodo di essiccazione degli elementi è il fenomeno della retrazione secondaria delle pustole dovuta all'inizio del riassorbimento del loro contenuto. Allo stesso tempo, si osserva una diminuzione del gonfiore e del dolore della pelle, un miglioramento delle condizioni generali del paziente e una diminuzione della temperatura. Questo periodo inizia l'11°-12° giorno di malattia e dura fino al 15°-16° giorno.
Dal 16° al 17° giorno di malattia si formano croste o crosticine (figura a colori 8, 17) di colore marrone - segno dell'inizio della convalescenza. Il rigetto delle croste inizia dal 18° giorno e al 30-40° giorno di malattia scompaiono completamente lasciando macchie rosso-brune che successivamente sbiadiscono (figura colore 9.18). Quando lo strato papillare del derma viene danneggiato, si formano cicatrici luminose che rimangono per tutta la vita. La durata media della malattia con il suo tipico decorso moderato è di 5-6 settimane
Le forme lievi includono varioloide, vaiolo senza eruzione cutanea, vaiolo senza febbre, alastrim (vedi tutte le conoscenze).
Varioloid è caratterizzato da un lungo periodo di incubazione, l'eruzione prodromica è spesso di natura eritematosa. La comparsa dell'eruzione cutanea da vaiolo è caratterizzata dalla sua atipia, dalla presenza di un gran numero di elementi che compaiono solitamente a partire dal 2-4° giorno di febbre, raggiungendo lo stadio di vescicole e non trasformandosi quasi mai in pustole (se si sono formate, la comparsa di la depressione ombelicale è ritardata). Lo stesso carattere di elementi si osserva sulle mucose della bocca e della faringe. A causa dell'assenza di suppurazione, non esiste una “febbre suppurativa”, cioè la curva della temperatura appare come una gobba. Il decorso della malattia è breve, le vesciche si seccano rapidamente in croste, che iniziano a cadere già il 7-8 ° giorno dal momento della comparsa. E poiché gli elementi dell'eruzione cutanea si trovano solitamente superficialmente, senza intaccare lo strato papillare del derma, dopo la caduta delle croste non si formano quasi cicatrici. L'esito è sempre favorevole, di solito non ci sono complicazioni. La diagnosi di questa forma di vaiolo è spesso difficile a causa della facilità del processo e del possibile polimorfismo dell'eruzione cutanea. Varioloid è stato osservato in individui che hanno mantenuto parzialmente l'immunità (che hanno precedentemente avuto il vaiolo o sono stati vaccinati), sebbene il virus rimanga virulento e patogeno e il paziente rimanga contagioso.
Il vaiolo naturale senza eruzione cutanea si osserva anche in presenza di resistenza immunitaria acquisita. In questi casi non viene rilevata un'eruzione cutanea e possono essere tipici danni alle mucose, come nella forma moderata, così come cambiamenti nei polmoni, dove spesso vengono rilevati infiltrati, spesso diagnosticati come polmonite primaria.
Con il vaiolo si rileva in piccole quantità un'eruzione cutanea naturale senza febbre sulla pelle e sulle mucose, ma è comunque tipica, con le corrispondenti fasi della sua trasformazione.
Le forme gravi di vaiolo sono il vaiolo pustoloso-emorragico o nero, il vaiolo, la porpora fulminante e il vaiolo confluente maligno.
Il vaiolo pustoloso-emorragico, a volte chiamato anche vaiolo emorragico tardivo, è caratterizzato da un periodo di incubazione ridotto, esordio acuto della malattia con segni di intossicazione precoce e sindrome emorragica. L'eruzione emorragica appare dopo l'eruzione dell'eruzione del vaiolo, a partire dallo stadio delle papule, ed è particolarmente intensa durante la formazione di pustole, il cui contenuto diventa sanguinante. Le alterazioni emorragiche più intense si osservano tra il 6° e il 10° giorno dall'esordio della malattia. Come risultato delle trasformazioni dell'emoglobina, le pustole acquisiscono un colore nero (da cui il nome “vaiolo nero”). I pazienti lamentano una grave tachicardia, suoni cardiaci ovattati e ipotensione. È possibile una polmonite emorragica. Nel sangue sono più comuni la leucopenia con relativa linfocitosi e trombocitopenia.
Una forma ancora più grave è considerata la porpora di vaiolo fulminante o il vaiolo emorragico precoce, caratterizzato anche da un breve periodo di incubazione e da una grave intossicazione. L'eruzione emorragica appare già nel periodo prodromico, prima della comparsa degli elementi del vaiolo, sia sulla pelle che sulle mucose, e in tutti gli organi interni. Si osservano spesso sanguinamento dal naso, gengive, emottisi e vomito con sangue. Sono tipici l'ipertermia, il dolore lancinante e l'adinamia.
Tipico del vaiolo confluente maligno naturale è la presenza di eruzioni cutanee di vaiolo confluente non solo sul viso e sulle braccia, ma anche sul busto, soprattutto sulla schiena, sulle gambe, sulle mucose con le consuete fasi del suo sviluppo. Le vescicole sono di piccole dimensioni, tenere, morbide, di aspetto vellutato, situate l'una vicina all'altra. Con la formazione di pustole si fondono. Quando le pustole sono localizzate sulla mucosa degli occhi, si può sviluppare cheratite (vedi informazioni complete), panoftalmite (vedi informazioni complete); i tessuti facciali del paziente sono infiltrati, gli occhi sono chiusi, le palpebre sono gonfie e incollate con pustole secrezioni. Sono pronunciati anche altri sintomi della malattia, tra cui l'ipertermia, i cambiamenti nel cuore e nei polmoni.
Complicazioni.
Molto spesso, le complicazioni si verificano durante il periodo di suppurazione o eruzioni emorragiche, quando, a causa dell'aggiunta di un'infezione secondaria, si osserva un'intossicazione combinata con gravi danni al sistema nervoso centrale e al sistema cardiovascolare. Possibile encefalite (vedere il corpus completo di conoscenze) o encefalomielite (vedere il corpus completo di conoscenze), meningite (vedere il corpus completo di conoscenze), psicosi acuta, miocardite tossica (vedere il corpus completo di conoscenze) o addirittura endomiocardite settica. Tracheite (vedi il corpus completo delle conoscenze), tracheobronchite, polmonite (vedi il corpus completo delle conoscenze), ascesso (vedi il corpus completo delle conoscenze), flemmone (vedi il corpus completo delle conoscenze), otite (vedi il corpus completo delle conoscenze), orchite (vedi il corpus completo delle conoscenze), corpo completo delle conoscenze) sono annotati. . Una delle complicazioni sfavorevoli è la cecità dovuta alla comparsa di butterature sulla cornea e sulla coroide degli occhi, seguita dalla formazione di alterazioni cicatriziali (vedi il corpus completo delle conoscenze di Belmo). Una grave complicanza del vaiolo è anche il danno all'apparato osteoarticolare sotto forma di osteomielite metaepifisaria specifica con conseguente coinvolgimento delle articolazioni nel processo (vedi tutte le conoscenze sull'osteoartrosi).
Diagnosi
La diagnosi nei casi tipici si basa sull'anamnesi (dove si trovava il paziente, con chi ha avuto contatti), sui dati epidemiologici e sulle manifestazioni cliniche della malattia. Tuttavia, prima della comparsa di una tipica eruzione cutanea da vaiolo, il riconoscimento del vaiolo è estremamente difficile.
La diagnosi più difficile del vaiolo avviene nel periodo prodromico e nel periodo in cui compare l'eruzione cutanea del vaiolo. A questo proposito, è necessario tenere conto dell'intero complesso di informazioni sulla malattia, vale a dire dati epidemiologici e clinici - insorgenza acuta della malattia con un forte aumento della temperatura, grave intossicazione, agitazione e ansia dei pazienti, caratteristiche rachialgia, effimero dell'eruzione prodromica (scompare dopo 1-2 giorni) e sua localizzazione, riduzione dell'intossicazione e diminuzione della temperatura con la comparsa dell'eruzione cutanea, natura dell'eruzione cutanea da vaiolo, danno alle mucose, leucocitosi. La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei dati di laboratorio.
Diagnostica di laboratorio. Gli obiettivi principali dei test di laboratorio per il sospetto vaiolo sono individuare l'agente patogeno (o i suoi antigeni) e differenziarlo da altri virus (virus del gruppo dell'herpes o orthopoxvirus) che possono causare malattie clinicamente simili al vaiolo.
Molto spesso è necessario differenziare il virus del vaiolo dai virus della varicella, dell'herpes simplex, del vaccinia, del vaiolo bovino e, nei paesi africani, anche del vaiolo delle scimmie.
Come materiale per la ricerca possono essere utilizzati raschiamenti di papule, contenuto di lesioni cutanee (vescicole, pustole) e croste di pustole di vaiolo. In assenza di lesioni cutanee vengono prelevati tamponi faringei e di sangue; vengono esaminati pezzi di organi interni del cadavere. Per il metodo di immunofluorescenza, gli strisci di impronte digitali vengono realizzati dal fondo degli elementi cutanei esposti. Il materiale viene raccolto in condizioni asettiche utilizzando contenitori e strumenti sterili. I metodi per la diagnosi di laboratorio del vaiolo possono essere suddivisi in tre gruppi: metodi morfologici basati sulla rilevazione dei virioni nel materiale del test; metodi sierologici che consentono di rilevare antigeni o anticorpi virali; metodi biologici che garantiscono l'isolamento dell'agente patogeno dal materiale studiato. Inoltre, esistono test (Tabella 2) che consentono, se necessario, di differenziare il virus del vaiolo da altri virus.
Il principale metodo morfologico per rilevare i virioni del poxvirus è la microscopia elettronica (vedi tutte le conoscenze). La presenza del poxvirus è determinata dalla forma e dalle dimensioni caratteristiche dei virioni (Figura 1). La microscopia elettronica consente di identificare i virioni del gruppo dell'herpes nel materiale studiato in base a caratteristiche morfologiche (forma arrotondata, presenza di un guscio separato dal virione, ecc.), Che consente immediatamente di escludere la diagnosi di vaiolo. Utilizzando studi morfologici, tuttavia, è impossibile differenziare il virus del vaiolo da altri poxvirus. Pertanto, quando vengono rilevati i poxvirus, la diagnosi finale richiede l'isolamento dell'agente patogeno e la sua ulteriore identificazione. La microscopia elettronica, oltre alla velocità di risposta (meno di 2 ore), fornisce un'alta percentuale di rilevamento del virus e consente di rilevare un virus che ha perso la capacità di riprodursi.
Il rilevamento ampiamente utilizzato dei virioni del poxvirus mediante microscopia ottica in strisci di materiali di pazienti precolorati con vari metodi ha praticamente perso il suo significato. Tra i metodi di colorazione proposti a questo scopo, oltre all'originale metodo Paschen (colorazione con carbol fucsina con pretrattamento con mordente di Leffler), la colorazione di Morozov è stata la più diffusa (vedi il corpus completo delle conoscenze sul metodo Morozov).
Il metodo sierologico tecnicamente più semplice è la reazione di precipitazione del gel di agar utilizzando il siero del vaiolo iperimmune, il virus del vaccinia (antigene di controllo) e il materiale del test. Tuttavia, questo metodo consente la differenziazione degli orthopoxvirus correlati solo utilizzando sieri monospecifici adsorbiti appositamente preparati (l'eccezione è il virus del vaiolo bovino, che forma una banda di precipitazione con un cosiddetto sperone). La reazione di precipitazione (vedi tutte le conoscenze) è inferiore in termini di sensibilità al metodo della microscopia elettronica, per cui viene utilizzata principalmente per il sieroma l. identificazione di colture virali isolate. Per rilevare l'antigene del vaiolo viene utilizzato anche il test di emoagglutinazione indiretta (IRHA). Per la reazione vengono utilizzati eritrociti di pecora, sensibilizzati con la frazione Jg G del siero al virus vaccinico. La specificità dell'emoagglutinazione viene verificata in uno studio parallelo con l'aggiunta di siero al virus vaccinico, quando si verifica il fenomeno dell'“estinzione” dell'emoagglutinazione. L'RNGD è caratterizzato da un'elevata sensibilità e velocità di risposta (2-3 ore), tuttavia questa reazione non consente di differenziare il virus del vaiolo dai relativi orthopoxvirus. In circa il 7% dei casi possono verificarsi reazioni aspecifiche. È anche possibile utilizzare la reazione di inibizione dell'emoagglutinazione (HRI) per scopi diagnostici. Questa reazione viene eseguita con 2-4 AU (unità agglutinanti) del virus vaccinico e con eritrociti di pollo che sono altamente sensibili a questo virus. Poiché nella stragrande maggioranza dei pazienti affetti da vaiolo, le antiemoagglutinine compaiono già nei primi giorni della malattia, il loro aumento della dinamica nei soggetti non vaccinati contro il vaiolo o vaccinati molti anni fa è una prova importante che il paziente ha il vaiolo. viene utilizzato per la diagnosi retrospettiva dopo la scomparsa di tutte le manifestazioni cliniche della malattia. Insieme al suddetto siero l. reazioni, a questo scopo è possibile utilizzare reazioni radio ed immunoenzimatiche. La reazione radioimmune si basa sull'utilizzo di un antisiero marcato con un isotopo, mentre la reazione enzimaimmune si basa sull'antisiero coniugato ad un enzima (perossidasi di rafano, fosfatasi alcalina). Entrambe le reazioni sono caratterizzate da una sensibilità molto elevata, ma la seconda si differenzia favorevolmente dalla prima per la sua semplicità di produzione.
I metodi biologici utilizzano l'isolamento del virus sulla membrana corion-allantoidea di un embrione di pollo in via di sviluppo. Vengono infettati gli embrioni di 12 giorni di età, che vengono incubati dopo l'infezione per 48-72 ore ad una temperatura di 34,5-35°. La presenza del virus del vaiolo è determinata dallo sviluppo di piccole macchie rotonde bianche, fino a 1 millimetro di diametro, sulla membrana corion-allantoidea, che si innalzano sopra il tessuto non affetto circostante (Figura 3, a). Queste caratteristiche dei segni di vaiolo formati sulla membrana distinguono il virus del vaiolo da altri orthopoxvirus, in particolare il virus del vaccinia (Figura 3, b), il vaiolo bovino, il vaiolo delle scimmie e altri. Il metodo per isolare il virus sulla membrana corio-allantoidea è disponibile per la maggior parte laboratori. L'isolamento dell'agente patogeno può essere effettuato anche su varie colture cellulari, nel cui monostrato il virus provoca un effetto citopatico di tipo focale e dà il fenomeno dell'emoadsorbimento. La specificità dell'effetto citopatico può essere verificata in un test di neutralizzazione contro il siero del virus vaccinico, nonché dalla presenza di inclusioni citoplasmatiche nelle cellule infette. Quando si isola il virus in una coltura cellulare, la differenziazione del virus del vaiolo naturale da altri orthopoxvirus in base alla natura dell'effetto citopatico è difficile. Il rilevamento di un virus (antigene) in una coltura cellulare può essere notevolmente accelerato utilizzando anticorpi fluorescenti (vedi Immunofluorescenza) o la tecnologia dell'immunoperossidasi. A questo scopo, le cellule infette vengono trattate con siero fluorescente anti-vaiolo (per il metodo diretto) o anti-specie (per il metodo indiretto). La presenza dell'antigene è determinata dal bagliore verde brillante del citoplasma. Quando si utilizza la tecnica dell'immunoperossidasi, vengono utilizzati rispettivamente sieri anti-vaiolo o anti-specie marcati con perossidasi. In questo caso, la presenza dell'antigene del vaiolo si manifesta con una colorazione marrone scuro del citoplasma delle cellule. Entrambi i metodi possono essere utilizzati anche per rilevare l'antigene nei materiali dei pazienti, se questi contengono cellule non distrutte.
Il test di laboratorio più efficiente per diagnosticare il vaiolo in termini di velocità ed efficienza è l’uso combinato della microscopia elettronica e dell’isolamento del virus sugli embrioni di pollo. Il primo di questi metodi consente di determinare rapidamente se il materiale sospetto contiene virioni di poxvirus o virus del gruppo dell'herpes, e il secondo fornisce non solo l'isolamento dell'agente patogeno, ma anche la sua differenziazione da altri orthopoxvirus.
Se il quadro delle lesioni sulla membrana corion-allantoidea degli embrioni di pollo non è chiaro, esistono una serie di test aggiuntivi per la differenziazione intragruppo degli orthopoxvirus: infezione dei conigli con la coltura del virus del test (applicandolo su un'area di pelle scarificata ); determinazione della capacità di formare butterature sulla membrana corion-allantoidea di embrioni di pollo infettati con una coltura virale e incubati ad una temperatura di 39,5°; stabilire la presenza o l'assenza di un effetto citopatico e il fenomeno dell'emoadsorbimento durante l'infezione con una coltura virale di una linea continua di cellule renali embrionali di maiale - segno SPEV (Tabella 2).
Diagnosi differenziale. Il vaiolo viene differenziato dalla varicella (vedi il corpus completo delle conoscenze), dall'impetigine, dall'eruzione cutanea da farmaci (vedi il corpus completo delle conoscenze) Allergie ai farmaci), dal morbillo (vedi il corpus completo delle conoscenze), dalla rosolia (vedi il corpus completo delle conoscenze), dall'eritema essudativo (vedi il corpus completo delle conoscenze) corpo di conoscenze Eritema essudativo multiforme), scarlattina (vedi corpo di conoscenze completo), diatesi emorragica (vedi corpo di conoscenze completo), nonché malattie causate da virus della mucca e del vaiolo delle scimmie.
Nella varicella il periodo prodromico spesso non è espresso o raramente supera un giorno; la temperatura non è superiore a 38,5°, con la comparsa dell'eruzione cutanea, così come ad ogni nuova eruzione cutanea, la temperatura aumenta e diminuisce dopo la sua fine. L'eruzione cutanea inizia sul cuoio capelluto e sulle guance; gli elementi dell'eruzione cutanea sono estremamente rari sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. L'eruzione cutanea è caratterizzata da polimorfismo nelle stesse aree; l'eruzione cutanea termina entro 2-6 giorni. L'elemento principale dell'eruzione cutanea è una macchia che si trasforma in una papula di consistenza morbida, quasi non diversa dalla consistenza dei tessuti circostanti, il loro colore è rosso vivo; Il ciclo macchia - papula - vescicola si svolge nell'arco di diverse ore. Le vescicole sono monocamerali e collassano dopo la puntura; la pressione ombelicale si osserva estremamente raramente; serve come segno dell'inizio dell'essiccazione; la formazione della crosta avviene rapidamente. Le cicatrici che rimangono dopo la caduta delle croste sono superficiali e scompaiono dopo pochi mesi.
Scarlattina, morbillo e rosolia, eritema essudativo, impetigine, rash da farmaci si differenziano in base alle manifestazioni cliniche caratteristiche di queste forme nosologiche.
La differenziazione delle forme emorragiche del vaiolo naturale dalla diatesi emorragica, in particolare la malattia di Schonlein-Henoch, lo scorbuto e altre, viene effettuata tenendo conto del fatto che si sviluppano gradualmente e sono secondari. Ad esempio, la malattia di Schönlein-Henoch si manifesta in pazienti affetti da vari tipi di malattie infettive-tossiche-allergiche (reumatismi, scarlattina, tonsillite, polmonite, reazione ai farmaci arsenico, chinino, barbiturici, sulfonamidi, antibiotici, ftivazide e così via ). L'esantema è polimorfico, inizialmente si riconosce come eritematoso, papulare o orticarioide, poi gli elementi dell'esantema si trasformano in emorragie nel giro di poche ore, ma non contemporaneamente. Le emorragie spesso si necrotizzano con formazione di difetti ulcerativi profondi, attorno ai quali si crea un'asta edematosa.
Quando si differenzia il vaiolo dalle malattie umane causate dai virus del vaiolo bovino o del vaiolo delle scimmie, si dovrebbe tenere conto del loro quadro clinico.
Clinico, il quadro della malattia quando una persona è infetta dal virus del vaiolo bovino è caratterizzato dallo sviluppo di una tipica eruzione cutanea da vaiolo sulla pelle delle mani; a volte può essere localizzato sulla pelle degli avambracci e del viso, il che è considerato una conseguenza della trasmissione del virus da parte del paziente stesso. Le lesioni locali possono essere accompagnate dallo sviluppo di linfangite e linfoadenite, febbre moderata e malessere generale. Il processo locale procede bene e la malattia termina con la guarigione. Le forme generalizzate sono estremamente rare.
Il quadro clinico della malattia quando una persona è infetta dal virus del vaiolo delle scimmie è caratterizzato dalla comparsa di un'eruzione cutanea di vaiolo sulla pelle e sulle mucose, che attraversa tutte le fasi di sviluppo caratteristiche della forma moderata di vaiolo. accompagnato da un aumento significativo della temperatura e dell'intossicazione; potrebbe finire con la morte.
La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di dati epidemiologici, quadri clinici e dati di laboratorio (Tabella 2).
Trattamento
Il trattamento è sintomatico. Vengono utilizzati principalmente farmaci cardiovascolari e sedativi. Si raccomanda di prescrivere gli antipiretici con cautela, solo a temperature molto elevate (quando rappresentano un sintomo prognostico minaccioso), poiché l'interferone nelle malattie virali viene prodotto nella quantità richiesta solo ad una certa temperatura di reazione (ottimale 38°). Per prevenire le complicanze del vaiolo, è necessario prescrivere agenti antibatterici ad ampio spettro.
Particolare importanza è attribuita alla cura del paziente: la pelle deve essere pulita con prodotti che rinfrescano la pelle e riducono il prurito - alcool di canfora, alcool etilico al 40-50%, soluzione di permanganato di potassio (1: 5000); la cavità orale, così come la congiuntiva, deve essere lavata con una soluzione di acido borico.
I convalescenti vengono dimessi dall'ospedale dopo che le croste e le squame sono completamente cadute, in assenza di cambiamenti visibili sulle mucose e un risultato negativo di uno studio virologico sulla secrezione dalla mucosa del rinofaringe.
Prevenzione
Nonostante il completamento del programma globale di eradicazione del vaiolo, è necessaria una rigorosa sorveglianza epidemiologica per individuare il prima possibile le malattie causate dagli orthopoxvirus negli esseri umani.
L'organizzazione corretta e tempestiva delle misure antiepidemiche (vedi il corpus completo delle conoscenze) garantisce la localizzazione dell'epidemia emergente. Ciò obbliga gli operatori sanitari, in primo luogo la rete distrettuale e le istituzioni sanitario-epidemiologiche, se il paziente è sospettato di avere il vaiolo, ad attuare tutte le misure riflesse nel piano globale per garantire la protezione sanitaria del territorio (vedi corpo completo delle conoscenze) dall'importazione e dalla diffusione delle malattie da quarantena, che viene compilato dalle autorità sanitarie in conformità con le condizioni di lavoro specifiche.
Un paziente affetto da vaiolo naturale o sospettato di questa malattia viene immediatamente isolato con successivo ricovero in un reparto ospedaliero situato in un edificio separato o in una parte isolata dell'edificio, preferibilmente a un piano, attrezzata come una scatola. Se è impossibile ricoverare un paziente in ospedale, è necessario attrezzare una stanza speciale per il ricovero dei pazienti. In un edificio in cui è previsto il ricovero di pazienti, deve essere eliminata la possibilità di penetrazione dell'aria tra le singole stanze attraverso aperture di ventilazione, riscaldamento e altre comunicazioni. Nel territorio adiacente all'ospedale è vietata la residenza e la presenza di persone non legate alla manutenzione dell'ospedale anti vaiolo. Il paziente viene inviato in ospedale accompagnato da un operatore sanitario; In questo caso, è necessario osservare un regime per prevenire la diffusione dell'infezione.
Il trasporto in cui è stato consegnato il paziente viene disinfettato nei locali dell'ospedale.
Dopo l'evacuazione del paziente, viene effettuata la disinfezione finale della stanza in cui si trovava il paziente.
Tutto il personale e i pazienti degli altri reparti dell'ospedale devono essere vaccinati contro il vaiolo, indipendentemente dal periodo della precedente vaccinazione e rivaccinazione. La questione delle controindicazioni viene decisa dal medico in ogni singolo caso.
Personale medico speciale è assegnato alla cura del paziente in ospedale.
L’ospedale stabilisce un rigido regime antiepidemico.
Il materiale per i test di laboratorio viene immediatamente prelevato dal paziente (raschiamento di papule, contenuto di vescicole, pustole, croste, secrezione dalla mucosa del rinofaringe, sangue) e inviato in un pacco speciale tramite corriere espresso al laboratorio di virologia.
Le persone sospettate di avere il vaiolo, fino al chiarimento della diagnosi, dovrebbero essere isolate dai pazienti con diagnosi accertata in una stanza appositamente designata (individualmente, se possibile).
I cadaveri di coloro che sono morti di vaiolo e di quelli sospettati di avere questa malattia sono sottoposti ad un'autopsia patologica e ad uno studio virologico. L'autopsia viene eseguita da un patologo alla presenza di uno specialista in infezioni da quarantena. Materiale da cadavere per accertamenti virologici o batteriologici. gli studi vengono effettuati e inviati al laboratorio secondo le istruzioni per la diagnostica di laboratorio del vaiolo
Le persone che hanno avuto un contatto diretto con il paziente, così come quelle che hanno avuto contatto con la biancheria e gli effetti personali del paziente, devono essere isolate per 14 giorni e vaccinate contro il vaiolo, indipendentemente dal periodo della precedente vaccinazione o rivaccinazione e dalle controindicazioni mediche esistenti alla vaccinazione.
In caso di contatto stretto con una persona malata, i neonati vengono vaccinati fin dal primo giorno di vita.
L'isolamento delle persone che sono state in contatto con il paziente (vedi l'intero corpus di conoscenze dell'Osservazione) viene effettuato in piccoli gruppi in base al momento del contatto e alla fonte di infezione prevista, utilizzando a tale scopo stanze separate. Per le persone che sono state in contatto diretto con i pazienti, insieme alla vaccinazione, è indicata la prescrizione di misure preventive di emergenza: gammaglobuline anti-vaiolo del donatore, nonché il farmaco antivirale metisazon (vedere tutte le conoscenze), prescritto anche per la prevenzione e il trattamento delle complicanze cutanee post-vaccinazione che si sviluppano dopo la vaccinazione contro il vaiolo. La gammaglobulina anti-vaiolo del donatore viene somministrata per via intramuscolare alla dose di 0,5-1 millilitri per 1 chilogrammo di peso corporeo. Metisazon viene prescritto agli adulti alla dose di 0,6 grammi 2 volte al giorno per 4-6 giorni consecutivi. Una singola dose di metisazon per i bambini è di 10 milligrammi per chilogrammo di peso del bambino, la frequenza del dosaggio è 2 volte al giorno per 4-6 giorni consecutivi.
Nella località in cui viene identificato il paziente, vengono effettuate la vaccinazione generale immediata e la rivaccinazione contro il vaiolo dell'intera popolazione, indipendentemente dall'età. La questione dell'entità della vaccinazione contro il vaiolo in una città, distretto, regione, repubblica, ecc. viene decisa in base alla situazione epidemiologica.
Se la vaccinazione, secondo il parere del medico, è controindicata, la prevenzione del vaiolo viene effettuata utilizzando la gammaglobulina anti-vaiolo del donatore o il metisazone.
Per identificare precocemente i pazienti affetti da vaiolo, quelli sospettati di avere questa malattia, nonché le persone non vaccinate o vaccinate con risultato negativo, vengono effettuate visite giornaliere porta a porta nella località in cui si trova il paziente.
La gestione generale delle attività durante l'epidemia è affidata alla Commissione anti-epidemia di emergenza, istituita con decisione del Consiglio dei ministri della Repubblica, dei Consigli regionali, regionali, comunali e distrettuali dei deputati popolari.
In conformità con il Regolamento sanitario internazionale, il governo di un Paese in cui è stato segnalato un caso di vaiolo è tenuto a informare immediatamente l’OMS.
Al fine di prevenire l'introduzione dell'infezione nel territorio del paese, le autorità sanitarie si ispirano al Regolamento sanitario internazionale, nonché alle norme sulla protezione sanitaria del territorio dell'URSS.
Le misure preventive contro l'infezione umana da vaiolo delle mucche o delle scimmie si riducono all'isolamento tempestivo degli animali malati, all'allontanamento delle persone malate dalla cura degli animali, alla vaccinazione con vaccino contro il vaiolo e alla disinfezione continua (vedi l'intero corpus di conoscenze Vaiolo animale, nell'uomo).
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Vaiolo(vaiolo) è una malattia virale acuta caratterizzata da intossicazione generale, febbre alta ed eruzioni cutanee sulle mucose e sulla pelle . Vaiolo— la malattia causata dall’orthopoxvirus è stata completamente debellata in tutto il mondo grazie alla vaccinazione diffusa della popolazione e alle misure di sorveglianza epidemiologica. Dopo 20 anni non è stato registrato un solo caso della malattia. Va, tuttavia, ricordato che il vaiolo è caratterizzato dalla comparsa di una profusa eruzione pustolosa sullo sfondo di una febbre grave. A differenza della varicella, nel vaiolo naturale non c'è limorfismo, cioè tutti gli elementi dell'eruzione cutanea si trovano nella nuova fase di sviluppo (papula, vescicola, pustola, protuberanza).
La proprietà principale dell'agente eziologico del vaiolo (virus Strongyloplasma variola) è la sua elevata stabilità nell'ambiente esterno, specialmente durante il periodo di essiccazione delle croste e delle particelle di pus. Il virus persiste per 35-40 giorni, al buio - 80-90 giorni. Le croste secche rappresentano un pericolo per diversi anni.
Il vaiolo colpisce solo le persone; l’infezione sperimentale sugli animali da laboratorio è difficile. L'agente eziologico del vaiolo è un virus filtrabile, antigenicamente correlato al vaccinia, il virus del vaiolo bovino, la cui struttura fine e i modelli di riproduzione sono stati ben studiati. Il periodo di incubazione del vaiolo dura da 8 a 14 giorni, solitamente ca. 11-12. I pazienti sono contagiosi durante l'intero periodo dell'eruzione cutanea e, a quanto pare, anche diversi giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea, per un totale di circa tre settimane. Il virus viene rilasciato dalle vescicole che scoppiano e si seccano sulla pelle, dalla cavità orale e si trova nelle urine e nelle feci del paziente. L'agente infettivo viene trasmesso attraverso il contatto diretto, tramite goccioline trasportate dall'aria, da portatori sani e animali, e può rimanere vitale su indumenti e biancheria da letto. Tutte le persone non vaccinate sono suscettibili all’infezione; Non esiste un’immunità naturale al vaiolo. Sebbene la malattia possa manifestarsi a qualsiasi età, i bambini sotto i quattro anni sono particolarmente vulnerabili..
Vaiolo Eziologia e patogenesi. Il vaiolo è una malattia antroponotica ed è un'infezione altamente contagiosa, particolarmente pericolosa. Tutte le persone sono suscettibili al vaiolo a meno che non abbiano l’immunità da precedenti malattie o vaccinazioni. Il vaiolo era diffuso in Asia e in Africa. Si tratta di un'infezione trasmessa per via aerea, ma l'inoculazione del virus è possibile attraverso il contatto diretto con la pelle colpita del paziente o con oggetti infetti da essa. L'infettività del paziente si osserva durante l'intera malattia, dagli ultimi giorni di incubazione al rigetto delle croste. Anche i cadaveri di coloro che morirono di vaiolo rimangono altamente contagiosi.
Quando si inala aria contaminata, i virus entrano nel tratto respiratorio. È possibile l'infezione attraverso la pelle durante la variolazione e per via transplacentare. Il virus entra nei linfonodi più vicini e poi nel sangue, che porta alla viremia. L'epitelio diventa ematogeno infetto, dove il virus si moltiplica, il che è associato alla comparsa di enanthema ed esantema. L'indebolimento del sistema immunitario porta all'attivazione della flora secondaria e alla trasformazione delle vescicole in pustole. A causa della morte dello strato germinale dell'epidermide, si formano profondi processi suppurativi e distruttivi, si formano cicatrici. Può svilupparsi uno shock infettivo-tossico. Le forme gravi sono caratterizzate dallo sviluppo della sindrome emorragica.
Diagnosi del vaiolo. Le manifestazioni cliniche della malattia sono la base per studi specifici. Per l'analisi, vengono prelevati il contenuto di vescicole, pustole, croste, strisci di muco dalla cavità orale e sangue. La presenza del virus nei campioni viene determinata mediante microscopia elettronica, microprecipitazione in agar utilizzando il metodo di immunofluorescenza e PCR. Dopo 24 ore si ottiene un risultato preliminare; dopo ulteriori ricerche, il virus viene isolato e identificato.
Trattamento del vaiolo. Per trattare questa malattia vengono utilizzati farmaci antivirali (metisazone 0,6 g 2 volte al giorno per 5-6 giorni), immunoglobulina anti-vaiolo 3-6 ml per via intramuscolare. Per prevenire l'infezione batterica, vengono applicati preparati antisettici sulle aree interessate della pelle. In presenza di complicanze batteriche, ai pazienti vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (penicilline semisintetiche, macrolidi, cefalosporine). Vengono adottate misure volte a disintossicare il corpo, queste includono l'introduzione di soluzioni colloidali e cristalloidi, in alcuni casi vengono effettuate l'ultrafiltrazione e la plasmaforesi.
La prognosi dipende dalla forma clinica della malattia, dall'età e dalla condizione premorbosa. La mortalità varia dal 2% al 100%. Con un decorso lieve e nei vaccinati la prognosi è favorevole. I convalescenti vengono dimessi dall'ospedale dopo completa guarigione clinica, e comunque non prima di 40 giorni dall'esordio della malattia. Dopo le forme lievi, i pazienti vengono dimessi senza modificare la categoria di forma fisica. Dopo le forme gravi, l'idoneità al servizio militare viene decisa dalla Commissione Militare Militare in base ai fenomeni residui (ipovisione e altri) oppure viene concesso loro un congedo per malattia fino a 1 mese.
Il vaiolo, chiamato in termini moderni vaiolo, è un'infezione virale altamente contagiosa che colpisce esclusivamente l'uomo. I sintomi di questa malattia si manifestano con un'intossicazione generale del corpo, accompagnata da caratteristiche eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose.
Le persone che hanno avuto questa infezione sperimentano una perdita parziale o completa della vista e la presenza di cicatrici formate nel sito delle ulcere. In questo articolo parleremo dei tipi di vaiolo, dei sintomi e dei metodi di trattamento.
Informazioni generali e tipologie di malattie
Il vaiolo infetta solo gli esseri umani. Lo sviluppo del vaiolo è preceduto dall'ingresso nel corpo umano di due tipi di virus specifici:
- Variola major: la mortalità si verifica nel quaranta per cento dei casi;
- Variola minor: il tasso di mortalità varia dall'1 al 3% dei casi.
Esistono due forme della malattia:
- tipico - ha tre gradi di gravità di varia intensità;
- atipico: presenta sintomi non standard e quattro varietà.
Varietà di vaiolo atipico nell'uomo:
- il vaiolo rudimentale è una malattia con decorso asintomatico o lieve (nessuna eruzione cutanea o febbre, meno spesso - una manifestazione lieve);
- il vaiolo viscerale è un processo infettivo che colpisce gli organi interni (reni, fegato, sistema polmonare, pancreas e altri) e colpisce principalmente i neonati prematuri;
- vaiolo emorragico: le eruzioni cutanee contengono particelle di sangue, compaiono ematomi sulla superficie della pelle (una conseguenza dell'assunzione di alcuni farmaci);
- Il vaiolo cancrenoso è una patologia rara e grave con una vasta eruzione cutanea che forma ulcere profonde ed è difficile da trattare.
Queste specie sono piuttosto rare. Le complicazioni che questa malattia provoca includono encefalite e meningoencefalite, sepsi, cheratite, polmonite, irite e panoftalmite.
Che tipo di eruzione cutanea si verifica?
Il decorso della malattia è accompagnato da intossicazione ed eruzioni cutanee caratteristiche, manifestate in più fasi, che si sostituiscono a vicenda.
I seguenti tipi di eruzioni cutanee sono caratteristici della varicella:
- macchie: la loro comparsa è causata dall'espansione capillare locale dovuta all'azione del virus, sono macchie rosa fino a quattro millimetri di diametro;
- papule - compaiono dopo poche ore nelle macchie a causa di edema sieroso, sembrano formazioni rossastre leggermente sollevate, che ricordano l'aspetto di una puntura d'insetto;
- vescicole - la formazione di papule sul posto è causata dal distacco dell'epidermide - vescicole a camera singola con liquido trasparente sono circondate da un “bordo” rosso, il contenuto diventa torbido nel tempo;
- pustole: compaiono nel sito delle vesciche scoppiate e si ricoprono rapidamente di croste;
- croste: la pelle guarisce, le croste cadono entro due o tre settimane;
- Cicatrici: formate nel sito di eruzioni cutanee guarite.
In qualsiasi fase della malattia è vietato strappare o pettinare le formazioni, ciò può portare a infezioni batteriche e alla formazione di ferite non cicatrizzanti a lungo termine. Inoltre, durante il lavaggio, non utilizzare spugne o salviette, per le procedure igieniche è sufficiente utilizzare un detersivo liquido.
Agente eziologico del vaiolo e periodo di incubazione
La causa dei sintomi del vaiolo è l'infezione con il virus di questa malattia da parte di una persona già malata o di un portatore nascosto dell'infezione.
L'agente eziologico del vaiolo è un virus filtrabile antigenicamente correlato agli eritrociti del gruppo A. Ciò spiega il forte calo dell’immunità, l’elevata suscettibilità alle malattie e la mortalità.
Una caratteristica di questo agente patogeno è la sua resistenza alle influenze ambientali:
- Per lungo tempo (da uno a molti mesi), il colpevole della malattia rimane liberamente in croste esfoliate con segni di butteratura sulla superficie della pelle di una persona malata. Se il virus viene congelato o liofilizzato (congelato ed essiccato), può rimanere vitale per diversi anni.
- Il riscaldamento a 60 °C provoca la morte del virus entro mezz'ora, e quando la temperatura ambiente sale a 70-100 °C, la morte dell'agente patogeno avviene in un massimo di 5 minuti.
- Se esposto alle radiazioni ultraviolette, la morte del virus avviene entro sei ore.
- L'acido cloridrico, l'alcool, l'etere o l'acetone distruggeranno l'agente patogeno in mezz'ora.
Il periodo di incubazione del vaiolo dura in media dagli otto ai quattordici giorni, a volte può durare fino a venticinque giorni. Una persona malata è considerata contagiosa un paio di giorni prima della comparsa dei primi sintomi e finché l'eruzione cutanea continua.
Contagiosità della malattia
L'agente patogeno viene rilasciato quando la superficie delle bolle che compaiono di nuovo sulla pelle, così come quelle che si stanno già seccando, si rompono.
Inoltre, il virus si trova nelle feci, nelle urine e nella bocca del paziente.
Da ciò risulta chiaro che la trasmissione dell'agente patogeno da una persona malata a una persona sana avviene attraverso il contatto ravvicinato, tramite goccioline trasportate dall'aria e da portatori di questo virus (persone o animali).
Il virus può sopravvivere sui vestiti e sulla biancheria da letto.
Va detto che anche i cadaveri di persone morte a causa di tipi pericolosi di vaiolo negli esseri umani comportano un alto rischio di infettività.
Il decorso più pericoloso della malattia per gli altri è quello che si manifesta in modo asintomatico in forma latente: è difficile diagnosticare e, quindi, isolare il paziente in tempo.
Caratteristiche dell'infezione
Si ammalano di questa malattia persone di qualsiasi età, ma la fascia di età più suscettibile è quella dei bambini sotto i quattro anni. Inoltre, durante l'infanzia, la malattia è facilmente tollerabile e il corpo acquisisce una forte immunità.
Gli adulti soffrono di grave intossicazione, grave varicella e le possibili conseguenze per loro possono essere le più pericolose. L'effetto del virus colpisce i linfonodi, che diventano dolorosi, tesi e aumentano di dimensioni più volte. Possono svilupparsi anche meningite, polmonite e disturbi della vista. Quest'ultimo è dovuto al fatto che le ulcere colpiscono la cornea dell'occhio.
L'infezione da virus da parte di una persona malata avviene due o tre giorni prima che compaiano i primi segni della malattia: un'eruzione cutanea. Le prime manifestazioni della malattia si verificano rapidamente e in modo acuto; una persona si sente male diversi giorni prima che inizi la fase attiva del virus.
Il processo di infezione avviene come segue:
- L'aria contaminata inalata entra nelle vie respiratorie e poi si sposta verso i linfonodi, quindi penetra nel sangue, diffondendosi in tutto il corpo.
- L'epitelio è infetto ematogenamente, in cui il virus inizia quindi la riproduzione intensiva, causando lo sviluppo di eruzioni cutanee sulle mucose e sulla pelle in una persona e una diminuzione dell'immunità (i tipi di eruzioni cutanee da varicella dipendono dal suo tipo).
- Come risultato di una diminuzione delle funzioni protettive del corpo, viene attivato il processo di transizione delle vescicole (cavità con liquido all'interno) in pustole (cavità con pus).
- Lo strato germinale nell'epidermide muore, si sviluppa un processo distruttivo, a seguito del quale si formano cicatrici.
- Nei casi più gravi, in questa fase possono svilupparsi shock tossico-infettivo e sindrome emorragica (sanguinamento).
Sintomi primari della malattia
Con lo sviluppo e il decorso tipici della malattia, i sintomi possono essere notati dopo otto-quattordici (solitamente dodici) giorni dal momento dell'infezione. A seconda del tipo di vaiolo, i sintomi possono manifestarsi in forme più o meno gravi.
I sintomi principali dell’infezione sono:
- alta temperatura (da 37,5°C a 41°C);
- brividi;
- dolore acuto nella parte bassa della schiena;
- dolore agli arti e alla zona sacrale;
- forte sete;
- vertigini;
- vomito;
- mal di testa.
Il decorso della malattia nella prima fase
Dopo la comparsa dei primi sintomi, dal secondo al quarto giorno di febbre alta, i pazienti sviluppano una prima eruzione cutanea sulla pelle - formazioni iniziali che non sono ancora classificate come vaiolo tipico.
L'aspetto allo stadio iniziale è costituito da aree iperemiche della pelle, simili a lesioni roseolose, morbilliformi o eritematose.
Può localizzarsi anche sotto le ascelle, il torace, l'addome e l'interno delle cosce sotto forma di eruzione emorragica. In questo caso la lesione presenta piccole emorragie multiple nello spessore della pelle e delle mucose. Possono svilupparsi ecchimosi: grandi macchie di oltre tre millimetri di diametro con emorragie. In questo articolo è possibile vedere la foto di una persona affetta da vaiolo e l'aspetto dei sintomi e dei segni sul viso.
La durata della presenza di un tipico tipo di malattia è un'eruzione cutanea chiazzata di diverse ore e un'eruzione emorragica è un po' più lunga.
Fase intermedia della malattia
La fase centrale della manifestazione del vaiolo è caratterizzata dal fatto che entro il quarto giorno la temperatura dei pazienti diminuisce notevolmente, i sintomi e l'intossicazione diminuiscono e le condizioni generali migliorano leggermente.
Allo stesso tempo, iniziano a comparire eruzioni cutanee caratteristiche sul cuoio capelluto e sul viso (il tipo di eruzione cutanea con la varicella dipende dal tipo di malattia), per poi diffondersi agli arti e al busto, alle piante dei piedi e ai palmi delle mani.
Parallelamente, i butteri precedenti subiscono fasi successive di trasformazione secondo il seguente schema: macchia - papula - vescicola - pustola - crosta - cicatrice.
Le eruzioni cutanee con vaiolo sono caratterizzate da una certa densità; al centro della papula è presente una depressione da cui fuoriesce l'infiltrato. Oltre alle zone precedentemente citate, gli eritemi possono essere localizzati anche sulla mucosa, interessando naso, laringe e orofaringe, trachea e bronchi.
Con l'ulteriore diffusione del virus, l'infezione si diffonde alla congiuntiva degli occhi, dell'uretra, del retto e degli organi genitali femminili. Successivamente, si formano erosioni sulle mucose.
Lo stadio finale della malattia
L'ottavo-nono giorno di malattia è caratterizzato dalla suppurazione delle vesciche. Questo processo peggiora ripetutamente le condizioni del paziente. Inoltre, in questa fase compaiono i sintomi dell'encefalopatia tossica.
Esternamente, questo si esprime in un disturbo della coscienza, nel verificarsi di delirio e in uno stato eccitato e nei bambini compaiono convulsioni.
La durata della fase di essiccazione e pelatura è di una o due settimane. Verso la fine del processo compaiono cicatrici caratteristiche nei siti delle formazioni sul cuoio capelluto e sul viso.
Grave può causare la morte. I tipi gravi e pericolosi di vaiolo comprendono le forme pustoloso-emorragiche e confluenti della malattia, nonché la porpora del vaiolo.
Caratteristiche di diagnosi e trattamento
Il compito principale della diagnosi è tenere conto delle manifestazioni cliniche caratteristiche del virus, che vengono poi utilizzate per studi clinici, ai quali si aggiungono uno striscio orale e un esame del sangue. Quindi, sulla base delle analisi eseguite mediante microscopia elettronica, PCR e microprecipitazione, viene diagnosticato il tipo e l'entità della malattia.
Il risultato iniziale si ottiene entro 24 ore, quindi il virus viene isolato e identificato: è importante analizzare rapidamente le cause, i segni e i sintomi del vaiolo.
Il trattamento del vaiolo si basa sui seguenti farmaci:
- antivirale, ad esempio "Metisazon" fino a una settimana, due volte al giorno, 0,6 g;
- immunoglobulina anti-vaiolo per via intramuscolare in un dosaggio da tre a sei millilitri.
Vale la pena notare che l'efficacia terapeutica di questi farmaci è piuttosto debole, ma ad oggi non sono stati creati altri farmaci per il trattamento etiotropico.
Per alleviare i sintomi associati e prevenire l'aggiunta di un'infezione batterica, vengono prescritti farmaci antisettici e antibiotici (macrolidi, cefalosporine).
Per disintossicare il corpo vengono utilizzate soluzioni cristalloidi e colloidali, plasmaforesi e ultrafiltrazione. In caso di prurito, trattare la pelle con alcool o aceto.
Per quanto riguarda la prognosi, viene determinata in base al tipo di vaiolo e al decorso della malattia, nonché alla tolleranza del paziente.
Si prevede che l'esito fatale varierà dal due al cento per cento. Un esito favorevole della malattia è molto probabile per i pazienti vaccinati.
Al primo sospetto di infezione da virus del vaiolo, è necessario contattare immediatamente uno specialista nel reparto di malattie infettive.
Prevenzione delle malattie
Poiché il vaiolo è una malattia pericolosa, non è importante solo il trattamento. Prevenire i sintomi del vaiolo è la chiave per sconfiggere questo virus.
La vaccinazione è la principale misura preventiva. Non protegge dalla penetrazione del virus, ma allevia significativamente i sintomi della malattia. La vaccinazione viene effettuata utilizzando il metodo variolation, utilizzando un vaccino precoce, che non è sicuro.
La suscettibilità all'agente patogeno è più rilevante per quelle persone che non sono state vaccinate, poiché non si sviluppa la protezione naturale contro la varicella. Il tipo di immunità acquisita al momento del ricevimento si chiama acquisita.
Grazie alla vaccinazione diffusa e obbligatoria della metà del secolo scorso si è ottenuta la vittoria sulla diffusione di questo virus. L’Organizzazione Mondiale della Sanità annunciò nel 1980 che il vaiolo era stato ufficialmente debellato dall’intero pianeta.
Ciononostante le persone sospettate di essere infette da questo virus devono essere isolate, perché la malattia non può essere completamente esclusa: i ceppi di questa infezione sono conservati in due laboratori negli Stati Uniti. La questione della loro distruzione rimane irrisolta.
Il vaiolo, altrimenti noto come vaiolo, è una grave malattia antroponotica acuta, altamente contagiosa, caratterizzata dalla trasmissione di aerosol. La malattia è accompagnata da febbre grave ed eruzione cutanea. I pazienti che soffrono della malattia possono presentare perdita della vista e cicatrici che possono durare tutta la vita.
Sintomi del vaiolo
La manifestazione della malattia dipende dal periodo in cui si verifica:
- Dal momento in cui l'infezione inizia ad entrare nel corpo fino alla comparsa dei primi segni, passano dai sette giorni alle tre settimane. A questo punto, i primi segni del virus del vaiolo cominciano a manifestarsi, vale a dire un'eruzione cutanea rossa, che ricorda le eruzioni cutanee del morbillo. È accompagnato da febbre, che scompare dopo quattro giorni.
- A poco a poco, i sintomi assumono una forma più pronunciata, appare un'eruzione cutanea di vaiolo, che entro tre giorni si trasforma da roseola in vescicole, che sono noduli multicamera con depressioni al centro. La pelle è iperemica. Con il progredire della malattia, i pazienti mostrano segni di intossicazione.
- Dopo due settimane dall'inizio dell'infezione si osserva nuovamente un peggioramento della salute. In questo caso, il paziente è preoccupato per la temperatura elevata. Le vescicole diventano multicamera e al loro interno inizia a formarsi il pus. Quando le vescicole si seccano, sulla pelle si formano delle croste nere. In questa fase, il paziente è disturbato da un forte prurito.
- Dopo circa un mese, il vaiolo regredisce e la manifestazione della malattia inizia a diminuire. La temperatura scende, invece di un'eruzione cutanea si formano ora cicatrici, la cui profondità dipende dal grado di danno al corpo.
Le complicazioni includono:
- shock tossico;
- panoftalmite;
- meningoencefalite;
- altre lesioni del sistema nervoso.
In caso di infezione batterica si verifica quanto segue:
- irite;
- flemmone;
- ascessi;
- endocardite;
- pleurite.
Trattamento del vaiolo nero
I pazienti vengono ricoverati in ospedale, viene loro prescritto il riposo a letto e una dieta speciale. La lotta contro la malattia prevede l'assunzione di farmaci antivirali, antibiotici e immunoglobuline, farmaci che inibiscono l'attività degli agenti patogeni nel corpo. Il trattamento si basa sull'assunzione dei seguenti farmaci:
- Metisazón;
- Virazolo (ribavirina);
- immunoglobulina.
Per ridurre il dolore, il medico può prescrivere analgesici e sonniferi.
La pelle e le mucose sono trattate con antisettici:
- il permanganato di potassio è usato per la pelle;
- per le palpebre – acido borico;
- per il trattamento del cavo orale - bicarbonato di sodio.
Per prevenire l'infezione secondaria vengono prescritte penicilline semisintetiche e cefalosporine. Vengono dimessi dall'ospedale dopo che tutte le squame sono cadute.
L'esito letale dipende dalla gravità della malattia. I tassi di mortalità variano dal 20 al 100%. Il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale per un periodo di almeno quaranta giorni. Allo stesso tempo, tutti coloro che sono entrati in contatto con la persona infetta 
devono sottoporsi a vaccinazione obbligatoria e isolamento per almeno due settimane. Dovranno essere vaccinati anche tutti i residenti di una determinata località.
Prevenzione del vaiolo
Durante l'epidemia di vaiolo, la vaccinazione veniva effettuata con un virus allevato sulla pelle di un vitello. Ora i farmaci hanno una struttura simile all'agente patogeno e sono altamente efficaci. L'introduzione del virus nel corpo consente a una persona di sviluppare l'immunità nei suoi confronti, che successivamente previene l'infezione. Questo è ciò che ha permesso ai paesi sviluppati di sconfiggere la malattia a metà del XX secolo.
Al giorno d'oggi, la vaccinazione contro il vaiolo viene effettuata prima di recarsi in parti del mondo a rischio epidemico.
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