Существуют ли средства для повышения потенции в пожилом возрасте? Конечно, они есть, и не обязательно медикаментозные. Практикуются народные средства для повышения либидо, также эффективны советы по общему укреплению организма. Все многообразие методов и препаратов для усиления потенции в пожилом возрасте представлено в данном материале.
Этап первый: диета и распорядок дня
Когда обсуждается сексуальное влечение, к пожилым людям этот вопрос тоже относится – не стоит думать, что мужчину или женщину в летах не интересуют радости секса. Другое дело, что преклонный возраст часто сопровождается существенными проблемами со здоровьем, в частности с сердечно-сосудистой системой. Следующие советы необходимы не только для улучшения потенции, но и для укрепления организма в целом и повышения либидо.
- Разумный рацион. Лечение эректильной дисфункции у пожилых мужчин немыслимо без грамотно подобранной диеты. Во-первых, следует исключить или значительно сократить потребление продуктов, содержащих холестерин. В эту категорию входят яичные желтки, темная, жирная свинина, слишком калорийная, наполненная консервантами пища. В противном случае престарелый мужчина рискует получить проблемы с сосудами, увеличить вероятность инфарктов и инсультов. Кроме того, плохая проходимость крови неизбежно вызовет нарушение циркуляции в паховой области, что станет причиной снижения потенции у мужчин немолодого возраста, и о повышении ее речи уже не идет. Что касается полезных продуктов для усиления эрекции, то к ним относятся орехи, чеснок, мед и много зелени. В них масса витаминов, минералов, улучшающих работу простаты, стабилизирующих половую функцию и либидо. Названные продукты считаются природными афродизиаками.
- Внимание на организм. Игнорировать хронические хвори, неизбежно приходящие к пожилым людям, непозволительная роскошь. Особенно негативно на ослаблении потенции отражаются сахарный диабет, атеросклероз, недостаточность выработки гормонов щитовидной железы. Повышение либидо возможно только при устранении болезней.
- Физическая активность. Она подразумевает не только ежедневную продолжительную ходьбу, но и упражнения для нижнего пресса, а также специальные комплексы, усиливающие мышцы паховой области. Повысить эректильную функцию способно регулярное проведение гимнастики Кегеля.
Для большего эффекта от лечения нужно откорректировать рацион питания.
Долой перерывы! Как повысить потенцию, не прибегая к препаратам и иным лечебным средствам? Ответ многим покажется необычным: тренировать ее! Именно регулярный секс поможет восстановить крепкую эрекцию и желание. Во всяком случае, не следует допускать перерывов более двух недель. Ваша дама обязательно останется довольна.
Вредные привычки – стойкое табу. Особенно на состояние сосудов влияет табакокурение. Конечно, алкоголизм и зависимость от наркотических веществ также пользы организму не приносят. Психологическая составляющая. Зачастую затяжные конфликты мужа с супругой могут спровоцировать понижение потенции у мужчин. Кстати, женская импотенция, которая, вопреки распространенному мнению, также существует, часто вызывается именно долговременной неблагоприятной психологической обстановкой в семье. Если эрекция не радует, а член недостаточно наполнен, чтобы совершить половой акт, то стоит озаботиться этой стороной вопроса.
Чтобы мужчина мог возбуждаться и дарить партнерше радость, в первую очередь следует придерживаться этих правил. Но иногда причины импотенции кроются гораздо глубже и названных способов недостаточно, чтобы произошло усиление эрекции. Существует ли препарат, способный усиливать потенцию?
Этап второй: медикаментозный
Как возбудить мужчину преклонного возраста с помощью различных медикаментов? Современная медицина предлагает целый перечень препаратов, которые заставят мужской член стоять, словно железный:
- «Импаза». Это наиболее популярное средство для улучшения потенции. Таблетки не вызывают практически никаких побочных действий и не имеют противопоказаний. Возбуждающий эффект дополняется лечебным, что тоже является плюсом данного средства. Но назначать дозировку препарата должен исключительно лечащий врач.
- «Виагра». Эффективно возбуждает пожилого мужчину это проверенное французское средство, которое уже давно положительно зарекомендовало себя на аптечном рынке. Не рекомендуется принимать «Виагру» в тандеме с жирными блюдами, а также мужчинам, у которых нет явного нарушения потенции.
- «Варденафил». Старый любовник именно его может считать идеальным, поскольку средство имеет минимум противопоказаний и максимум эффекта. Время действия препарата длится до 5 часов. Только одно условие – не превышать рекомендуемую дозировку.
- «Аванафил». Второе название препарата – «Стендра». Средство можно принимать параллельно с алкогольными напитками. Почти сразу же после приема член пожилого мужчины качественно наполняется, что позволяет познать радости секса, не опасаясь возможных сбоев.
- «Левитра». Это немецкое средство лучше всего принимать натощак, чтобы увеличить его быстродействие. Суточная норма составляет не более 20 мг, а диапазон действия – около 36 часов.
- «Сиалис». Средство американского производства срабатывает практически сразу, а действует до полутора суток. Но на эффект значительно влияют обильные гастрономические возлияния.
Для возбуждения пожилого мужчины можно использовать медикаментозные препараты.
Кремы и гели. Отлично себя зарекомендовал в плане укрепления потенции крем (гель) «Химколин». Это средство на основе растительных экстрактов, которое мягко повышает либидо и укрепляет эрекцию пожилого мужчины. Вообще, все наружные средства наносят на область лобка примерно за час до планируемого совокупления. Один нюанс: приобретать препараты следует исключительно в аптеках.
БАДы. Сейчас таких средств на рынке великое множество, а отзывы о них в основном неплохие. Доверие вызывают «Йохимбин», «Фужуньбао Супер», «Тентекс Форте». Помимо прочего, для повышения потенции и либидо андролог может назначить гормональную терапию, но ее надо применять с осторожностью и только с разрешения специалиста. Но чтобы средства подействовали и мужчина почувствовал явственное возбуждение, он должен любить свою женщину и хотеть заниматься сексом, иначе эффект не будет полным. Неважно, молодая партнерша или пожилая женщина – главное, чтобы она была желанна. Дополнительным возбуждающим средством перед сексом может стать массаж пениса.
Этап третий: народный опыт
Способы, проверенные народным опытом, также заслуживают внимания. Например, отлично помогает женьшеневая спиртовая настойка. Она регулирует гормональный статус, наполняет член силами и делает пожилой организм более выносливым. Также оправданно использование перги (необработанной цветочной пыльцы). Она придает энергии мужчинам преклонного возраста и мотивирует к активному совокуплению.
Для улучшения потенции пожилых мужчин неплохо помогает конопляное семя. Это народное средство ускоряет сперматогенез и стимулирует выработку тестостерона. Особенно эффективно для мужчин после 60 лет. Отвар травы дубровника отличается почти мгновенным действием: член наполняется кровью, что делает его твердым и способным на все. Усиленная потенция появляется уже через час после приема данного средства.
Для повышения потенции можно употреблять женьшеневую спиртовую настойку.
Экзотическая спиртовая настойка на основе струи самца кабарги – это быстродействующее средство для стимуляции потенции у пожилых мужчин, что не оставит равнодушной ни одну женщину. Семена спаржи и повилики применяют в комплексе терапевтических мер при лечении эректильной дисфункции.
Существует древний рецепт увеличения мужской силы, дошедший до наших дней: шиповник, рябину и калину (2:2:2) заливают кипятком и настаивают около часа. Принимать средство следует дважды в день, смешав его с медом.
Чтобы повысить потенцию пожилого мужчины, целесообразно использовать спиртовой настой корня аралии. Его настаивают на крепкой водке целую декаду. Курс употребления – полмесяца, по 15 капель трижды в день. Для увеличения потенции, либидо, укрепления эректильной функции имеется масса средств, как растительных, так и медикаментозных. Важно вовремя обратить внимание на сбой, произошедший в организме мужчины преклонного возраста.
Е.Б. Мазо, СИ. Гамидов, Р.И. Овчинников, В.В. Иремашвили
Клиника урологии РГМУ, Москва
РЕФЕРАТ
Эректильная дисфункция (ЭД) - весьма распространенное заболевание у мужчин старше 50 лет. Высокий риск ЭД у пожилых обусловлен как возрастными изменениями строения и функции полового члена и перестройкой гормонального статуса, так и сопутствующими патологиями, в первую очередь сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Средствами выбора при ЭД в настоящее время считаются пероральные селективные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5). Этот изофермент преобладает в гладкомышечной ткани пещеристых тел. Он расщепляет цГМФ, что ведет к повышению уровня внутриклеточного Са2+ и сокращению гладких мышц. Подавление ФДЭ-5 снижает тонус гладких мышц, способствуя эрекции. Среди этих препаратов самым мощным и селективным является Левитра (варденафил). Недавние контролируемые испытания показали, что Левитра может с успехом применяться для лечения эректильной дисфункции у пожилых.
На фоне стремительного роста населения Земли растет и продолжительность жизни, что приводит к значительному увеличению числа пожилых людей. По прогнозу ООН, через 25 лет число людей старше 65 лет увеличится в 3 раза . Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что возраст является самым важным фактором риска эректильной дисфункции (ЭД), которая особенно часто встречается у пожилых мужчин. Еще в 1948 г. Kinsey et al., обследовав 15 781 мужчину в возрасте до 80 лет, показали, что частота ЭД среди мужчин 55-65 лет составляет 25 %, а моложе 30 лет - всего 1 % . Частота ЭД сильно различается в разных странах: так, у мужчин 50-59 лет и 60-69 лет в Нидерландах она составляет соответственно 9 и 22 %, а в США - 35 и 49 % . По данным Массачусетского исследования (MMAS), среди 1290 мужчин 40-70 лет частота ЭД составила 52 %; при этом среди 40-летних она равнялась 39 %, а среди 70-летних - 67 % . Таким образом, пожилые мужчины представляют основной контингент больных ЭД.
Этиология и патогенез
Существуют два объяснения взаимосвязи возраста и риска ЭД. Во-первых, развитие ЭД у пожилых может быть следствием системных нарушений и/или перестроек строения и функции полового члена независимо от других заболеваний, т. е. ЭД является проявлением старения как такового. Во-вторых, повышение риска ЭД у пожилых может быть связано с болезнями, оказывающими неблагоприятное действие на эректильную функцию .
Старение
Старение сопровождается снижением секреции многих гормонов, включая тестостерон и дегидроэпиан-дростерон . Вопрос о связи этих сдвигов и ЭД остается спорным. Не вызывает сомнения тот факт, что выраженный гипогонадизм ведет к снижению либидо и эректильной функции, однако связь умеренного снижения уровня половых гормонов и ЭД не доказана.
Ahn H.S. и соавт. изучили корреляции между сексуальной активностью, концентрацией общего и свободного тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), у 213 пожилых мужчин с симптомами обструкции нижних мочевых путей . У лиц старше 70 лет уровень свободного тестостерона оказался на 36 % ниже, а уровень ГСПГ - на 22 % выше, чем у мужчин моложе 40 лет. При сопоставлении лабораторных данных с данными анкетирования (в частности, с индексом эректильной функции) была обнаружена положительная корреляция между уровнем свободного тестостерона и нарушениями эрекции и оргазма. Корреляция между уровнями общего тестостерона, ГСПГ и эректильной функцией не выявлена.
Schiavi R.C. и соавт. исследовали эректильную функцию и уровни гипофизарных и половых гормонов у 77 здоровых мужчин 45-74 лет и обнаружили отрицательную корреляцию между возрастом и уровнем биодоступного тестостерона и положительную корреляцию между уровнем биодоступного тестостерона и сексуальной активностью. Однако при статистическом анализе с учетом возраста корреляция между уровнем тестостерона и сексуальной активностью отсутствовала. Авторы заключили, что возрастные изменения уровней андрогенов не оказывают значимого влияния на эректильную функцию у здоровых пожилых мужчин .
Интересные результаты получили Feldman H.A. и соавт., проводившие 9-летнее проспективное исследование влияния уровней дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата на риск ИБС у мужчин . Они установили, что влияние уровня андрогенов на эректильную функцию у пожилых может быть опосредованным - через повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ИБС.
При старении в половом члене происходят значительные структурные изменения. Коллагеновые и эластические волокна белочной оболочки являются основными элементами, обеспечивающими увеличение толщины и длины полового члена во время эрекции. Исследования биоптатов полового члена показали, что количество эластических волокон с возрастом снижается . Это в свою очередь приводит к снижению эластичности белочной оболочки и играет важную роль в патогенезе ЭД у пожилых. Кроме того, имеются данные о том, что у мужчин старше 60 лет на 35 % снижается количество гладкомышечных клеток в половом члене. Уменьшение отношения гладкомышечная/соединительная ткань в половом члене ведет к повышению риска венозной утечки и окклюзии вен полового члена . Этому также способствуют снижение количества коллагена типа III и повышение количества коллагена типа I . Предполагают, что нарушение содержания коллагеновых и эластических волокон является первичным, но в дальнейшем приводит к хронической ишемии пещеристых тел, которая является причиной гибели части гладкомышечных клеток . Другой возможный механизм ишемии - снижение частоты и длительности спонтанных ночных эрекций, которое имеет место у пожилых .
При старении в половом члене происходят не только структурные, но и функциональные нарушения.
Rowland D.L. и соавт. выявили снижение чувствительности полового члена к вибротактильной стимуляции у мужчин старше 67 лет . В опытах на животных изучали изменения иннервации полового члена при старении. Результаты этих исследований оказались противоречивыми. Так, Carrier S. и соавт. обнаружили снижение количества нервных волокон в половом члене у пожилых крыс , тогда как Warburton A.L. и Santer R.M. и Amenta F. и соавт. подобных изменений не обнаружили . Заметим, что эти результаты могут не отражать реальной картины, поскольку во всех этих работах количество нервных волокон оценивали по специфическим маркерам, а не по числу нервных окончаний.
Поскольку важную роль в механизме эрекции играет оксид азота, было проведено множество исследований по изучению изменений активности NO-синтазы в тканях полового члена при старении. Сложность проведения подобных исследований связана с тем, что у человека существуют три изоформы NO-синтазы - эндотелиальная, нейрональная и индуцибельная. Первые две изоформы локализуются преимущественно в эндотелиальных клетках и нервных окончаниях соответственно и активируются при повышении уровня внутриклеточного Са2+. Индуцибельная изоформа присутствует в макрофагах и активируется при воздействии цитокинов при воспалительной реакции .
Показано, что при старении в тканях полового члена повышается активность эндотелиальной и индуцибельной изоформ NO-синтазы . Повышение активности эндотелиальной изоформы может быть компенсаторной реакцией на снижение доступности N0, связанное с накоплением гликозилированных белков при старении. Повышение активности индуцибельной изоформы может приводить к повреждению гладкомышечных клеток за счет образования пероксинитрита, воздействие которого ведет к их апоптозу и протеолизу . Таким образом, повышение активности индуцибельной NO-синтазы при старении может быть причиной повреждения гладкомышечной ткани кавернозных тел и эректильной дисфункции.
Структурные и функциональные нарушения в половом члене могут в конечном итоге приводить к изменениям его гемодинамики, характерным для пожилых. Так, Chung WS. и соавт. с помощью допплеровского исследования с применением простагландина EJ показали, что при старении уменьшается систолическая скорость кровотока в половом члене . Подчеркнем, что мужчины, вовлеченные в это исследование, не имели факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет исключить влияние этих факторов на полученные результаты.
Таким образом, можно утверждать, что возрастные гормональные изменения, структурная и функциональная перестройка полового члена служат самостоятельной причиной ЭД у пожилых.
Сопутствующие заболевания
ЭД нередко сочетается с соматическими заболеваниями, частота которых повышается с возрастом. Среди них наибольшее значение имеют сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет (СД).
Атеросклероз коронарных, сонных и других крупных артерий и ЭД имеет общие факторы риска, среди которых наиболее существенны артериальная гипертензия, СД, курение, гиперхоле-стеринемия, ожирение и низкая физическая активность . Наличием нескольких общих факторов риска объясняется частое сочетание ИБС и ЭД, являющихся частными проявлениями системного поражения сосудов. Распространенность ЭД у больных ИБС по разным данным составляет от 44 до 65 % . При атеро-склеротических поражениях других крупных артерий, проявляющихся нарушениями цереброваскулярного и периферического кровообращения, частота ЭД достигает 86 и 87 % соответственно .
Заболеваемость СД значительно увеличивается с возрастом , потому это заболевание издавна рассматривается как причина ЭД . Распространенность ЭД среди мужчин с СД значительно превышает таковую среди лиц без этого заболевания и, по данным разных авторов, составляет от 20 до 85 % . Существенных различий в частоте и тяжести ЭД у больных СД типов 1 и 2 нет . В одних и тех же возрастных группах у больных СД риск ЭД в 2-4 раза выше, чем у здоровых мужчин . Около 75 % мужчин, страдающих СД, рано или поздно сталкиваются с ЭД, причем ЭД у них развивается значительно раньше и носит более тяжелый характер, чем у здоровых мужчин того же возраста .
Многочисленные экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о том, что общим звеном патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний, СД и ЭД является поражение эндотелия . Все сосудистые факторы риска оказывают пагубное воздействие на эндотелий, что приводит к нарушению синтеза вазодилатирующих факторов, самым важным из которых является N0. Поскольку N0 играет ключевую роль в механизме эрекции, нарушение его выработки и/или доступности может приводить к ЭД. У пожилых мужчин неблагоприятное воздействие сосудистых факторов риска сочетается с возрастными нарушениями продукции и действия N0, о которых говорилось выше.
Во многих исследованиях показана связь доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и ЭД. Поскольку риск ДГПЖ резко увеличивается с возрастом, было высказано предположение, что гиперплазия и ЭД у пожилых лишь сопутствуют друг другу . Однако недавние крупномасштабные эпидемиологические исследования, в большинстве из которых диагноз ДГПЖ устанавливали по симптомам обструкции нижних мочевых путей, убедительно доказали, что гиперплазия является самостоятельным, не зависящим от возраста фактором риска ЭД .
Неоднократно высказывались предположения о том, что депрессия, нередко поражающая пожилых мужчин, может быть причиной ЭД. Несмотря на корреляцию между депрессией и ЭД , новые данные говорят о том, что депрессия в пожилом возрасте нередко является следствием возрастных изменений гормонального статуса и ставят под сомнение роль депрессии как отдельного фактора риска ЭД.
Известен ряд неврологических заболеваний, которые поражают преимущественно пожилых и могут приводить к нейрогенной ЭД. Среди них наиболее важны грыжи межпозвоночных дисков, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера .
Нельзя не упомянуть о возможности развития ЭД ятрогенной природы. ЭД может быть как осложнением вмешательств на органах малого таза, так и побочным эффектом лекарственных средств. В первой группе причин наиболее важна простатэктомия по поводу рака предстательной железы, который наблюдается преимущественно у пожилых . Многие пожилые мужчины получают медикаментозную терапию, которая может приводить к ЭД, в частности гипотензивные и гиполипидемические средства, транквилизаторы, а также ингибиторы 5ссредуктазы и антиандрогены .
Диагностика
Обследование при ЭД включает сбор общего и полового анамнеза, осмотр, лабораторные исследования. При сборе общего анамнеза выясняют наличие ИБС, артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний, СД, нарушений мочеиспускания, уточняют лекарственный анамнез. При сборе полового анамнеза осведомляются о состоянии здоровья и сексуальной функции половой партнерши, так как нередко половые партнерши пожилых мужчин находятся в климактерическом периоде или в постменопаузе, что играет большую роль в развитии ЭД. При осмотре особое внимание уделяют половому члену и яичкам, вторичным половым признакам и исследованию пульса на периферических сосудах. Для всех пожилых мужчин обязательно пальцевое ректальное исследование. Лабораторное обследование включает измерение уровней глюкозы, липидов, простатспецифического антигена, гормонов. К специальным исследованиям, позволяющим определить форму и тяжесть ЭД, относятся: проба с интракавернозным введением аналогов простагландина Еь пробы с ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5, допплеровское исследование сосудов полового члена, регистрация спонтанных ночных эрекций, электромиография полового члена, а по показаниям - ангиография, кавернозометрия и кавернозография .
Лечение
Средствами выбора при ЭД в настоящее время считаются пероральные селективные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5) . Этот изофермент преобладает в гладкомышечной ткани пещеристых тел. Он расщепляет цГМФ, что ведет к повышению уровня внутриклеточного Са2+ и сокращению гладких мышц. Подавление ФДЭ-5 снижает тонус гладких мышц, способствуя эрекции . Ингибиторы ФДЭ-5 не действуют в отсутствие сексуального возбуждения.
Первым препаратом из группы селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого ознаменовало начало новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer). В настоящее время одобрены для клинического применения еще два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer/GlaxoSmithKline).
Поскольку механизм действия всех этих препаратов одинаков, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro, самым мощным ингибитором ФДЭ-5 является Левитра. Кроме того, Левитра наиболее специфична по отношению к ФДЭ-5, тогда как Виагра и Сиалис в терапевтических концентрациях могут угнетать не только ФДЭ-5, но также ФДЭ-6 и ФДЭ-11 соответственно . Фармакокинетические характеристики Виагры и Левитры схожи, но по последним данным Левитра начинает действовать уже через 10 минут после приема , а Виагра - не раньше, чем через 30 минут. Жирная пища и алкоголь мало влияют на всасывание Левитры в желудочно-кишечном тракте, чего нельзя сказать о Виагре. Наиболее важной с клинической точки зрения особенностью Сиалиса является длительность его действия, достигающая 36 часов.
Указанные особенности препаратов имеют большое клиническое значение. Показано, что в случайных выборках мужчин эффективность всех трех препаратов примерно одинакова , а при лечении тяжелых форм ЭД, развившихся в частности на фоне СД или после простатэктомии, более эффективна Левитра . Учитывая сложность патогенеза ЭД при старении, можно ожидать более высокой эффективности Левитры и у пожилых. Это предположение подтверждается результатами первых сравнительных испытаний эффективности всех трех ингибиторов ФДЭ-5, доложенными на 7 Конгрессе Европейского общества сексуальной медицины (ESSM) в декабре 2004 г. . Что же касается большей длительности действия Сиалиса, то можно предположить, что для пожилых этот фактор не имеет решающего значения.
Характер и частота побочных эффектов при приеме разных ингибиторов ФДЭ-5 существенно не различаются. Самые частые побочные эффекты, связанные, повидимому, с угнетением ФДЭ-5 в гладких мышцах различных органов, - это головная боль, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства. При приеме Виагры, из-за ее действия на ФДЭ-6, возможны нарушения зрения. Последствия влияния Сиалиса на ФДЭ-11 пока не изучены . Для облегчения оценки опасности возобновления сексуальной активности для больных с сердечно-сосудистой патологией разработаны соответствующие рекомендации.
Несмотря на доминирующую роль ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы имеют ряд недостатков и должны применяться лишь при неэффективности ингибиторов ФДЭ-5 или наличии противопоказаний к их применению. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождаются болями в месте инъекции и могут вызывать осложнения, самыми опасными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек . Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и кровоподтеками в месте наложения сдавливающего кольца. Операции на сосудах полового члена показаны лишь больным моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска и абсолютно противопоказаны пожилым пациентам. Психосексуальная терапия у пожилых малоприменима, так как в большинстве случаев ЭД имеет органическое происхождение. У небольшой части пожилых мужчин с клиническими и лабораторными признаками гипогонадизма возможна гормональная терапия . И, наконец, протезирование полового члена, несмотря на высокую эффективность, является инвазивным и необратимым, поэтому должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.
По мере накопления знаний о молекулярных механизмах ЭД стали появляться исследования по генной терапии ЭД. Так, Champion H.C. и со-авт., используя в качестве вектора аденовирус, вводили в клетки пещеристых тел пожилых крыс гены эндоте-лиальной изоформы NO-синтазы и CORP. В результате улучшалась эрекция при стимуляции кавернозных нервов .
Заключение
Заболеваемость ЭД по мере старения растет, что связано как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих патологий, оказывающих выраженное неблагоприятное влияние на эректильную функцию. Среди этих патологий наибольшее значение имеют СД и сердечно-сосудистые заболевания. Частое сочетание
ЭД с СД и сердечно-сосудистыми заболеваниями обусловлено дисфункцией эндотелия. Средствами выбора в лечении ЭД в настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы ФДЭ-5. Среди них самым мощным и избирательным является Левитра. Показано, что Левитра наиболее эффективна у больных с тяжелыми и комплексными формами ЭД. Это позволяет ожидать более высокой эффективности Левитры и у пожилых больных, что подтверждается результатами первых сравнительных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1.United Nations department of economic and social affairs. Population division. World population prospects: the 2000 revision. No. EO1.XII.12. New York: United Nations, 2001.
2.KinseyAC, Pomeroy WB, Martin CE. Sexual Behavior of the human male. Philadelphia: И/. В. Saun-ders, 1948.
3. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et a/. Impotence and its medical and psychological correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. 1 Urol 1994;151:54-61.
4.Braun M, WassmerG, Klotz T, etal. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the "Cologne Male Survey". IntJ Impot Res 2000;12:305-11.
5.Meuleman EJ. Erectile dysfunction: prevalence and effect on the quality of life; Boxmeer study. Neder Tijdschr Geneesk 2001;145:576-81.
6. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence and predictors. JAMA 1999;281:537-44.
7. Pinnock CB, Stapleton AM, Marshall VR. Erectile dysfunction in the community: a prevalence study. Med 1 Austr 1999:171:353-57.
8. Kontula O, Haavio-Mannila E. Sexual Pleasures. Enhancement of Sex Life in Finland, 1971-1992. Dartmouth Publishing Company: Aldershot, 1995.
9. Bejin A. The epidemiology of premature ejaculation and of its association with erectile dysfunction. Adrologie 1999;9:211-25.
10. SeftelAD. Erectile dysfunction in the elderly: epidemiology, etiology and approaches to treatment. 1 Urol 2003:169:1999-2007.
11.Vermeulen A. Andropause. Maturitas 2000; 34:5-10.
12. Ahn HS, Park CM, Lee SW. The clinical relevance of sex hormone levels and sexual activity in the ageing male. BJU Int 2002;89:526-30.
13. Schiavi RC, Schreiner-Engel P, White D, etal. The relationship between pituitary-gonadal function and sexual behavior in healthy aging men. Psychsom Med 1991;53:363-67.
14. Feldman HA, Johannes CB, Araujo AB, et a/. Low dehydroepiandrosteron and ischemic heart disease in middle aged men: prospective results from the Massachusetts Male Aging Study. AmJ Epidern 2001:153:79-89.
15. Akkus E, Carrier S, Baba K, et a/. Structural alterations in the tunica albuginea of the penis: impact of Peyronie"s disease, aging and impotence. BJU Int 1997:79:47-51.
16. Moreland RB. Pathophysiology of erectile dysfunction: the contributions of trabecular structure to function and the role of functional antagonism. IntJ Impot Res 2000;(suppl. 12):39-45.
17.Vanegas IP, Raviv G, Kiss K, et a/. Intracavernous collagen analysis in impotence. Acta Urol Belg 1996;64:7-11.
18 LinJS, Lin YM, ChowNH, etal. Novel image analysis of corpus cavernous tissue in impotent men. Urology 2000:55:252-56.
19. Karacan I, Williams R, ThornbyJ, et a/. Sleep-related penile tumescence as a function of age. Am J Psychiatry 1975:132:932-37.
20. Rowland DL, Greenleaf 1/1/, Mas M, et a/. Penile
and finger sensory thresholds in young, aging, and diabetic males. Arch Sex Behav 1989;18:1-5.
21. Carrier S, Nagaraju P, Morgan DM, et a/. Age decreases nitric oxide synthase-containing nerve fibers in the rat penis. J Urol 1997;157:1088-94.
22. WarburtonAL, BanterRM. Sympathetic and sensory innervation of the urinary tract in young adult and aged rats: a semi-quantitative his-tochemical and immunohistochemical study. HistochemJ 1994;26:127-31.
23. Amenta F, Cavallotti C, De Rossi M, et a/. Vaso-active intestinal polypeptide levels and distribution in the penis of old rats. J Neural Transm 1987:70:137-42.
24. Andrew PI, Mayer B. Enzymatic function of nitric oxide synthases. Cardiovasc Res 1999;43:521-26.
25.HickeyMJ. Role of inducible nitric oxide synthase in the regulation of leucocyte recruitment. Clin Sci 2001;100:1-9.
26. Ferrini M, Magee TR, Vernet D, et a/. Aging-related expression of inducible nitric oxide synthase and markers of tissue damage in the rat penis. В/о/ Reprod 2001:64:974-78.
27. Haas CA, Seftel AD, Razmjouei K, et a/. Erectile dysfunction in aging: upregulation ofendotheli-al nitric oxide synthase. Urology 1998;51:516-22.
28. Chung WS, Park YY, Kwon SW. The impact of aging on penile hemodynamics in normal res-ponders to pharmacological injection: a Doppler sonographic study. J Urol 1997;157:2129-32.
29. Гамидов С.И., Мазо Е.Б., Овчинников Р.И. и соавт. Эректильная дисфункция у больных с
ишемической болезнью сердца// Терапевтический Архив. 2004. № 10. 75-80.
30. AgarwalA, Jain DC. Male sexual dysfunction after stroke. J Ass Physicians India 1989:37:505-08.
31. Morley JE, Korenman SG, Kaiser FE, et a/. Relationship of penile brachial pressure index to my-ocardial infarction and cerebrovascular accidents in older men. AmJ Med 1988:84:445-48.
32. MayAG, DeWeeseJA, RobCG. Changes in sexual function following operation on the abdominal aorta. Surgery 1969:65:41-47.
33. Heine RJ. Current therapeutic options in type 2 diabetes. Eur J Clin Invest 1999:(suppl. 29): 17-24.
34. McCulloch DK, Campbell IW, Wu FC, et a/. The prevalence of diabetic impotence. Diabetologia 1980:18:279-88.
35.Fedele D, Coscelli C, Santeusanio F, et a/. Erectile dysfunction in diabetic subjects in Italy. Gruppo Italiano Studio Defeat Erettile nei Diabetic!. Diabetes Care 1998:21:1973-76.
36. Chew KK, Earle CM, Stuckey BGA, et a/. Erectile dysfunction in general medicine practice: prevalence and clinical correlates. Int J Impot Res 2000:12:41-45.
37. Bemelmans BL, Meuleman EJH, Doesburg WH, et a/. Erectile dysfunction in diabetic men: the neurological factor revisited. J Urol 1994:151: 884-86.
38. Penson DF, Latini DM, Lubeck DP, et a/. Do impotent men with diabetes have more sever erectile dysfunction and worse quality of life than the general population of impotent patients? Diabetes Care 2003:26:1093-99.
39. Solomon H, ManJW, Jackson G. Erectile dysfunction and the cardiovascular patient: endothelial dysfunction is the common denominator. Heart 2003:89:251-54.
40. GreenJS, HoldenST, Bose P, eta/. An investigation into the relationship between prostate size, peak urinary flow rate and male erectile dysfunction. IntJ Impot Res 2001:13:322-26.
41.Macfarlane GH, Botto H, Sagnier PP, et a/. The relationship between sexual life and urinary con-
dition in the French community. J Clin Epidemiol 1996:49:1171-76.
42. Rosen R, O"Leary M, Altwein J, et a/. LUTS and male sexuality: Findings of the MSAM-7. Int J Impot Res 2002:14(suppl.):AC3.8.
43. McVary KT, Foster H, Kusek J, et a/. Self-reported sexual function in men with symptoms of BPH - a MTOPS Study report. Int J Impot Res 2002:14(suppl.):ACP1.32
44. AraujoAB, DuranteR, FeldmanHA, eta/. There-lationship between depressive symptoms and male erectile dysfunction: cross-sectional result-from the Massachusetts Male Aging Study. Psychosom Med 1998:60:458-62.
45. Morales A, Heaton JPW, Carson CC. Andro-pause: a misnomer for a true clinical entity. J Urol 2000:163:705-12.
46. Nehra A, Moreland RB. Neurologic erectile dysfunction. Urol Clin Wot/i Am 2001:28:289-308.
47. Мазо Е.Б., Гамидов С.И., Овчинников Р.И., и др. Новые аспекты патогенеза, профилактики и лечения эректильной дисфункции у больных после радикальной простатэктомии // Consilium Medicum. 2004. № 6(7). С. 506-09.
48. Bruckert E, Giral P, Heshrnati HM, et a/. Men treated with hypolipidaemic drugs complain more frequently of erectile dysfunction. J Clin Pharm Ther 1996:21:89-94.
49. McConnellJ, Roehrborn C, Bautista O, eta/. The long-term effects of doxazosin, finasterid and the combination on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N EngJ Med2003: 349:2387-98.
50. Jardin A, Wagner G, KhouryS, et a/. Erectile dysfunction. Plymouth: Plymbridge Distributors Ltd 1999:115-38.
51. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов С.И., и др. фармакотерапия эректильной дисфункции // Русский Медицинский Журнал. 2001. № 9. С. 1077-78.
52. Montorsi F, Salonia A, Deho F, et a/. Pharmacological management of erectile dysfunction. Br J Urol 2003:91:446-54.
53. Francis SH, Corbin ID. Molecular mechanisms
and pharmacokinetics of phosphodiesterase-5 antagonists. Cur Urol Rep 2003:4:457-65.
54.Montorsi F, Padma-Nathan H, BuvatJ, eta/. Earliest time to onset о f action leading to successful intercourse with vardenafil determined in an at-home setting: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Sex Med 2004:1:168-78.
55. Carson CC. Sildenafil citrate treatment for erectile dysfunction: rate of adverse events decreases with time. J Urol 2002:167(suppl.):179-88.
56. Hellstrom W, Gittelman M, Karlin G, et a/. Su-stained efficacy and tolerability of vardenafil (lev/fra® a highly potent, selective phosphodiesterase-5 inhibitor, in men with erectile dysfunction: results of a randomised, double-blind, 26-week placebo-controlled pivotal trial. Urology 2003:26:777-83.
57. Goldstein I, Young JM, Fisher I, eta/. Vardenafil, a new phosphodiesterase type 5 inhibitor, in the treatment of erectile dysfunction in men with diabetes: a multicenter, double-blind, placebo-controlled, fixed-dose study. Diabetes Care 2003:26:777-83.
58. Claes HIM, Van Poppet H. The use of sildenafil, tadalafil and vardenafil in clinical practice. J Sex Med 2005:2(suppl. 1):PS5-3.
59. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, et a/. Pharmacotherapy for erectile dysfunction. J Sex Med 2004:1:128-40.
60. Leungwattanakij S, Flynn V, Hellstrom WJG. In-tracavernosal injection and intraurethral therapy for erectile dysfunction. Urol Clin Noth Am 2001:28(2):343-54.
61. Gooren L Testosterone supplementation: why and for whom? Aging Male 2003:6:184-99.
62. Champion HC, Bivalacqua TJ, Hyman AL, et a/. Gene transfer of endothelial nitric oxide syn-thase to the penis augments erectile responses in the aged rat. Proc Wat/ Acad Sci USA 1999: 96:11648-59.
63. Bivalacqua TJ, Champion HC, Abdel-Mageed AB, et a/. Gene transfer of preprocalcitonin gene-related peptide restores erectile function in the aged rat. В/о/ Reprod 2001:65:1371-76.
Е.Б. Мазо, С.И. Гамидов, В.В. Иремашвили Урологическая клиника (зав. - член-корр. РАМН, проф. Е.Б. Мазо)
ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава
На фоне стремительного роста населения Земли продолжает удлиняться продолжительность жизни, что приводит к значительному увеличению количества пожилых людей. По прогнозам Организации Объединённых Наций в течение ближайших 25 лет количество пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) возрастёт в три раза. Это приводит к увеличению количества больных рядом заболеваний, чаще поражающих людей старшего возраста. Одним из подобных нарушений является эректильная дисфункция (ЭД), определяемая как неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта. Результаты эпидемиологических исследований однозначно свидетельствуют о том, что возраст является наиболее важным фактором, определяющим вероятность развития ЭД. Ещё в первом крупномасштабном эпидемиологическом исследовании сексуальных дисфункций, выполненном Kinsey и соавт. в 1948 г. и включавшем 15781 мужчин в возрасте от 10 до 80 лет было показано, что ЭД среди мужчин в возрасте от 55 до 65 лет встречается значительно чаще (25%) чем у лиц до 30 лет (1%). По данным Массачусетского исследования (MMAS), среди 1290 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет общая распространённость ЭД составила 52%, при этом среди 40-летних мужчин этот показатель был равен 39%, а среди 70-летних - 67%. Схожие данные были получены и в ряде других исследований, результаты которых представлены в Таблице 1.
Существуют два разных объяснения характера взаимосвязи между возрастом и вероятностью развития ЭД. Во-первых, возникновение ЭД у пожилых мужчин может являться следствием системных изменений, прежде всего гормонального характера, и/или нарушений структуры и функции полового члена независимо от других заболеваний, то есть быть проявлением самого по себе процесса старения. С другой стороны, повышение риска ЭД у мужчин по мере старения может быть связано с определёнными заболеваниями, развивающимися у пожилых мужчин и оказывающими неблагоприятное действие на эректильную функцию.
Гормональные причины ЭД
Одной из возможных причин развития ЭД в пожилом возрасте являются изменения гормонального фона. Хорошо известно, что старение сопровождается прогрессивным снижением синтеза тестостерона, дегидроэпиандростенона (ДГЭА), тироксина, мелатонина и гормона роста. Вопрос о существовании связи между этими изменениями и развитием ЭД в настоящее время продолжает оставаться спорным. Не вызывает сомнения тот факт, что гипогонадизм ведёт к снижению либидо и эректильной функции, однако связь между умеренным снижением уровня половых гормонов и ЭД окончательно не доказана. Ahn и соавт. исследовали корреляцию между сексуальной активностью, концентрацией андрогенов (общего и свободного тестостерона) и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) у 213 пожилых мужчин, имеющих симптомы нижних мочевых путей . Авторы выявили снижение уровней свободного тестостерона на 36% и повышение ГСПГ на 22% у мужчин в возрасте старше 70 лет по сравнению с мужчинами моложе 40 лет. При сопоставлении данных лабораторного обследования с результатами анкетирования (Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ)) после устранения влияния возраста обнаружена взаимосвязь только между концентрацией свободного тестостерона и эректильной и оргазмической функциями. В то же время корреляция между уровнем общего тестостерона и ГСПГ и эректильной функцией отсутствовала. Schiavi и соавт., исследовав состояние эректильной функции и уровни гипофизарных и половых гормонов у 77 здоровых мужчин в возрасте от 45 до 74 лет, выявили наличие отрицательной связи между возрастом и уровнем биодоступного тестостерона, а также корреляцию между уровнем биодоступного тестостерона и сексуальной активностью . Однако при статистическом анализе с учётом возраста связь между концентрацией биодоступного тестостерона и сексуальной активностью практически отсутствовала. Это позволило авторам сделать вывод о том, что возрастные изменения концентрации половых гормонов не оказывают значимого влияния на эректильную функцию у здоровых пожилых мужчин . Интересные результаты получили Feldman и соавт., проанализировавшие влияние исходной концентрации ДГЭА и дигидроэпиандростенона сульфата (ДГЭА-С) на вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин при 9-летнем наблюдении . Анализ показал, что действие андрогенов на состояние эректильной функции у пожилых мужчин может быть опосредованным через повышение вероятности развития сосудистой патологии, в частности ИБС, связь которой с ЭД будет обсуждаться ниже. Таким образом, в настоящее время вопрос о влиянии возрастного снижения концентрации половых гормонов на эректильную функцию у пожилых мужчин окончательно не разрешён и нуждается в дальнейшем изучении.
Структурные изменения в половом члене
По мере старения в половом члене развиваются значительные структурные изменения. Коллагеновые и эластические волокна белочной оболочки являются основными элементами, обеспечивающими увеличение толщины и длины полового члена во время тумесценции. Исследования биоптатов полового члена показали, что количество эластических волокон в его тканях с возрастом снижается . Это в свою очередь приводит к снижению эластичности белочной оболочки полового члена и играет важную роль в патогенезе ЭД у пожилых мужчин. Кроме того, существуют данные о том, что у мужчин в возрасте старше 60 лет имеет место снижение количества гладкомышечных клеток в половом члене, достигающее 35%. Изменение соотношения между гладкомышечной и соединительной тканями ведёт к повышению вероятности развития венозной утечки и веноокклюзивной ЭД . Этому также может способствовать снижение количества коллагеновых волокон III типа и повышение количества коллагеновых волокон I типа, выявленные в половом члене при старении . Высказано предположение о том, что нарушения содержания коллагеновых и эластических волокон являются первичными, приводя в дальнейшем к хронической ишемии кавернозных тел, которая становится причиной гибели части гладкомышечных клеток . Возможным механизмом, ведущим к ишемии, является уменьшение количества и продолжительности ночных спонтанных эрекций, которое имеет место у пожилых мужчин .
Функциональные нарушения в половом члене
Помимо структурных, в половом члене у пожилых мужчин может развиваться также ряд функциональных нарушений. Rowland и соавт. выявили снижение чувствительности полового члена к вибротактильной стимуляции у мужчин старше 70 лет . В исследованиях на животных также изучены изменения иннервации полового члена, развивающиеся по мере старения. Результаты этих исследований оказались противоречивыми. Так, Carrier и соавт. обнаружили уменьшение количества нервных волокон в половом члене у пожилых крыс , в то же время Warburton и Santer и Amenta и соавт., не выявили подобных изменений . Следует отметить, что эти работы могут не отражать действительной картины, в связи с тем, что в них количество нервных волокон оценивали по содержанию определённых веществ, которое, в некоторых случаях, может претерпевать изменения независимо от количества нервных окончаний. В связи с важностью роли оксида азота NO в механизме эрекции, проведено большое количество исследований, посвящённых изучению изменений активности NO-синтетазы (NOС) в тканях полового члена при старении. Сложность проведения подобных исследований связана с тем, что у человека существуют три типа NOС: эндотелиальная (эNOС), нейрональная (нNOС) и индуцибельная (иNOС) . Первые два типа располагаются преимущественно в эндотелиальных клетках и нервных окончаниях, соответственно, и активируются при повышении внутриклеточного содержания кальция. Фермент иNOС располагается в макрофагах и участвует в синтезе NO при
воздействии разных цитокинов в процессе воспалительной реакции.
В большинстве исследований выявлено повышение активности как эNOС, так и иNOС в тканях полового члена при старении . Если первое может являться компенсаторной реакцией в ответ на снижение биодоступности NO, связанное в частности с накоплением продуктов гликирования белков по мере старения, то второе может быть причиной повреждения гладкомышечных клеток в результате формирования пероксинитрита, воздействие которого ведёт к их апоптозу и протеолизу . Таким образом, имеющее место при старении повышение активности разных типов NOС может являться как компенсаторной реакцией, так и механизмом повреждения гладкомышечной ткани кавернозных тел, приводящим к снижению эректильной функции.
Описанные выше структурные и функциональные изменения полового члена в конечном итоге могут приводить к изменениям его гемодинамики, отмечаемым у пожилых мужчин. Так Chung и соавт. показали снижение систолической скорости кровотока при фармакодопплерографии с применением инъекций простогландина Е1 по мере увеличения возраста обследуемых мужчин . Следует подчеркнуть, что все мужчины, принимавшие участие в данном исследовании, не имели сердечно-сосудистых факторов риска, что позволяет исключить их влияние на полученные результаты.
Таким образом, результаты большого числа исследований позволяют утверждать, что возрастные гормональные нарушения, а также структурные и функциональные изменения самого полового члена являются самостоятельной причиной развития ЭД у части пожилых мужчин. Помимо возрастных факторов, описанных выше, к развитию ЭД также могут приводить разные соматические заболевания, частота которых увеличивается с возрастом. Среди них наибольшее значение имеют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и сахарный диабет (СД). Хорошо известно, что атеросклеротическое поражение коронарных, сонных и других крупных артерий и ЭД имеют общие факторы риска, среди которых наиболее важными являются артериальная гипертензия, СД, курение, гиперхолестеринемия, ожирение и низкая физическая активность . Наличие нескольких общих факторов риска объясняет частое сочетание различных форм ИБС и ЭД, являющихся частными проявлениями системного сосудистого поражения. Распространённость ЭД у больных ИБС по разным данным составляет от 44 до 65% . При атеросклеротических поражениях других крупных артерий, проявляющихся клинически в форме цереброваскулярной болезни и нарушений периферического кровообращения, частота ЭД достигает 86% и 87% соответственно .
Сахарный диабет и атеросклеротическое поражение сосудов
Сахарный диабет, частота встречаемости которого значительно возрастает с возрастом, был одним из первых заболеваний, рассматривавшихся в качестве причины ЭД. Распространённость ЭД среди больных СД значительно превышает таковую в общей популяции и по данным различных исследований составляет от 20 до 85% , при этом не отмечено существенных различий в частоте и тяжести ЭД между больными с СД 1 и 2 типа . Наличие СД повышает риск развития ЭД в 2-4 раза по сравнению со здоровыми мужчинами того же возраста. В общей сложности около 75% мужчин, страдающих СД, рано или поздно сталкиваются с ЭД, причём эти нарушения по сравнению со здоровыми мужчинами появляются у них значительно раньше, носят более тяжелый характер и оказывают большее неблагоприятное влияние на качество жизни .
В настоящее время подвергаются пересмотру прежние представления о патофизиологических механизмах связи между СД, ССЗ и ЭД. Длительное время было принято рассматривать ЭД в качестве позднего, вторичного осложнения системной сосудистой патологии, однако в последние годы эта точка зрения претерпела значительные изменения вследствие накопления новых клинических и фундаментальных данных. У значительной части пожилых мужчин нарушения эрекции предшествуют появлению симптомов атеросклеротического поражения крупных сосудов, в частности ИБС. Montorsi и соавт., обнаружили, что у 300 пациентов с острым коронарным синдромом, ЭД предшествовала появлению признаков ИБС у 67%, при этом средняя длительность этого интервала составила более 3 лет . Следует отметить, что инфаркт миокарда во многих случаях является ранним проявлением ИБС и может иметь место при отсутствии значимого сужения просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками . Учитывая особенности течения атеросклероза, который раньше и в большей степени поражает крупные сосуды , можно предполагать, что у значительной части подобных больных по крайней мере, в период возникновения эректильных нарушений, отсутствовало выраженное органическое сужение небольших по диаметру внутренних половых и каверзных артерий.
Другим обстоятельством, заставляющим сомневаться в органическом характере нарушений притока артериальной крови к кавернозным телам, является потенциальная обратимость подобных нарушений во время медикаментозной терапии. В настоящее время известно, что эффективность лечения артериогенной ЭД с применением пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, а также вазоактивных препаратов для интракавернозного введения превышает 70% . Столь высокая эффективность медикаментозного лечения, которое приводит к частичному или полному восстановлению эректильной функции, по крайней мере, на период действия препаратов, не согласуется с примерами лечения атеросклеротического поражения других артерий. Например, применяемые в лечении ИБС медикаментозные препараты не позволяют полностью восстанавливать функциональную способность сердечной мышцы, а напротив, снижая нагрузку на неё, оказывают антиангинальное действие.
Не согласуются с теорией атеросклеротического поражения как причины развития всех случаев артериогенной ЭД также данные последних исследований, показавших возможность восстановления эрекции у части больных после устранения факторов риска . Pourmand и соавт. изучили влияние на эректильную функцию прекращения курения и обнаружили, что среди пациентов с ЭД через год после отказа от курения отмечено улучшение эректильной функции более чем в 25% случаев, в то время как среди больных того же возраста, продолжавших курение, улучшения эректильной функции отмечено не было . Esposito и соавт. отметили улучшение эрекций примерно у одной трети мужчин, страдавших ожирением, через 2 года после снижения веса и увеличения физической активности . Установлена возможность восстановления нарушенной эректильной функции после коррекции дислипидемии .
Показано также восстановление эректильной функции после лечения ингибитором ФДЭ-5 тадалафилом. Caretta и соавт. наблюдали 60 мужчин с ЭД в возрасте от 60 до 70 лет, которые получали тадалафил в дозе 20 мг через день в течение 3 месяцев . Перед началом лечения всем больным было выполнено ультразвуковое исследование толщины стенки сонных артерий. При повторном обследовании через 1 месяц после прекращения приёма препарата восстановление эректильной функции отмечено у 25 больных (41.7%). При этом выявлено, что восстановление спонтанных эрекций имело место у 65% пациентов с нормальной толщиной стенок сонных артерий и лишь у 16% пациентов при атеросклеротическом их поражении. Этот факт авторы объясняют функциональным характером поражения артерий полового члена у большинства мужчин с интактными сонными артериями .
Приведённые данные свидетельствуют, что в основе артериогенной ЭД у значительной части пожилых мужчин лежит не органическое, а функциональное, потенциально обратимое поражение артерий - эндотелиальная дисфункция, которую в настоящее время рассматривают в качестве функциональной стадии развития атеросклероза . Все упоминавшиеся выше сосудистые факторы риска оказывают неблагоприятное воздействие на эндотелий, приводя к нарушению синтеза его клетками разных вазорелаксирующих факторов, наиболее важным среди которых является NО. Учитывая ключевую роль NO в механизме эрекции, очевидно, что нарушения его выработки и/или биодоступности могут приводить к ЭД. У пожилых мужчин неблагоприятное воздействие сосудистых факторов риска может сочетаться с возрастными нарушениями продукции и действия NO, о которых говорилось выше. Таким образом, в данной группе больных эндотелиальная дисфункция может являться ведущим механизмом развития ЭД, как при её сочетании с ССЗ и СД, так и без них.
Доброкачественной гиперплазии предстательной железы и ЭД
Во многих исследованиях показана также связь между наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и ЭД. Частота встречаемости ДГПЖ имеет выраженную тенденцию к росту с возрастом, в связи с чем было высказано предположение, что эти два заболевания лишь сопутствуют друг другу у пожилых мужчин , однако проведённые в последние годы крупномасштабные эпидемиологические исследования, в большинстве из которых диагноз ДГПЖ предполагали по наличию симптомов нижних мочевых путей, убедительно доказали, что наличие последних является самостоятельным, независимым от возраста, фактором риска ЭД . Возможными патофизиологическими механизмами, объединяющими симптомы нижних мочевых путей и ЭД являются дисбаланс симпатической нервной системы, а также уже обсуждавшиеся выше эндотелиальная дисфункция и возрастные гормональные нарушения . Следует отметить, что, несмотря на большое клиническое значение, данная проблема в настоящее время является недостаточно исследованной и нуждается в дальнейшем изучении.
Неоднократно высказывались предположения о том, что депрессия, нередко имеющая место у пожилых мужчин, может являться причиной развития у них ЭД. Несмотря на существование связи между этими двумя заболеваниями , появляющиеся новые данные говорят о том, что депрессия в данной группе больных нередко является проявлением возрастных изменений гормонального статуса , и ставят под сомнение самостоятельность её роли в развитии ЭД.
Существует ряд неврологических заболеваний, поражающих преимущественно пожилых и способных приводить к развитию нейрогенной ЭД у мужчин. Наиболее важными среди подобных заболеваний являются грыжи межпозвонковых дисков, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера .
Нельзя не упомянуть о возможности развития у пожилых мужчин ЭД ятрогенного характера в качестве осложнения оперативных вмешательств на органах малого таза и приёма разных медикаментозных препаратов. Наибольшее значение в первой группе причин имеет радикальная простатэктомия по поводу рака простаты, который является наиболее частой формой злокачественных заболеваний у мужчин в развитых странах и поражает преимущественно старшую возрастную группу . Многие пожилые мужчины получают консервативную терапию, которая может приводить к развитию ЭД, в частности антигипертензивные препараты, препараты для снижения уровня холестерина крови, транквилизаторы, а также ингибиторы 5-альфа-редуктазы и антиандрогенные препараты .
Обследования, сбор анализов
Обследование пациентов с ЭД включает сбор общемедицинского и сексуального анамнеза, общий осмотр пациентов, лабораторные исследования. При сборе общемедицинского анамнеза важно выяснить наличие у больного ИБС, артериальной гипертензии и других ССЗ, СД, нарушений мочеиспускания, а также получаемое им на момент осмотра медикаментозное лечение. С целью облегчения оценки опасности возобновления сексуальной активности для пациентов с сердечно-сосудистой патологией созданы соответствующие рекомендации (Таблица 2) . При сборе сексуального анамнеза необходимо уделить внимание состоянию здоровья и сексуальной функции партнёрши, так как нередко половые партнёрши пожилых мужчин находятся в менопаузальном и постменопаузальном возрасте и имеют сексуальные дисфункции, что играет большую роль в развитии ЭД у их партнёров. При общем осмотре особое значение следует уделять области гениталий, а также вторичным половым признакам и исследованию пульса на периферических сосудах, кроме того, у всех пожилых мужчин выполнение пальцевого ректального исследования является обязательным. Лабораторное обследование включает исследование уровня глюкозы, липидов и простато-специфического антигена крови, а также гормонального статуса.
К специфическим для диагностики ЭД исследованиям, позволяющим определить её форму и степень выраженности органических нарушений, относятся интракавернозный фармакологический тест, тесты с ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа, фармакодопплерография сосудов полового члена, исследование ночных тумесценций полового члена, электромиография полового члена, а при наличии соответствующих показаний - ангиография, кавернозометрия и кавернозография . Кроме того, учитывая важность эндотелиальной дисфункции в патогенезе эректильных нарушений у пожилых мужчин, с целью диагностики артериогенной ЭД в этой группе пациентов возможно применение метода ультразвукового исследования (УЗИ) посткомпрессионных изменений диаметра периферических артерий . Эти методики являются неинвазивными и не уступают по своей диагностической ценности фармакодопплерографии. Мы рекомендуем начинать инструментальное обследование больных ЭД пожилого возраста с исследования эндотелиальной функции плечевой артерии с применением метода УЗИ её посткомпрессионных изменений (Рисунок 1). Как показали наши исследования , все больные артериогенной ЭД имеют нарушения функциональной способности эндотелия плечевых артерий, поэтому исследование кавернозных артерий, нацеленное на диагностику артериогенной ЭД, следует выполнять только при наличии нарушений на уровне плечевой артерии. Кроме того, исследование эндотелиальной функции плечевой артерии, отражающей состояние системной эндотелиальной функции, позволяет оценить состояние всей сердечно-сосудистой системы , что является крайне важным для мужчин старшей возрастной группы.
Лечение ЭД у пожилых мужчин
Препаратами выбора в лечении ЭД в настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) . Этот тип данного фермента является преобладающим в гладкомышечной ткани кавернозных тел и в результате его воздействия происходит распад цГМФ, что ведёт к повышению внутриклеточной концентрации кальция и сокращению гладкомышечных клеток. Угнетение данного фермента снижает тонус гладкомышечных клеток, способствуя развитию эрекции . Важно отметить, что данные препараты не оказывают своего действия в отсутствие сексуального возбуждения, так как они сами по себе не увеличивают концентрации NO в кавернозной ткани, а лишь усиливают его действие.
Первым препаратом из группы пероральных селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого стало началом новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer), в настоящее время одобрены для клинического применения ещё два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer& GlaxoSmithKline).
Учитывая одинаковый механизм действия всех трёх препаратов, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro наиболее мощным ингибитором ФДЭ-5 является варденафил. Кроме того, варденафил также и самый селективный препарат в своей группе, в то время как силденафил и тадалафил в терапевтических концентрациях слабо угнетают также ФДЭ-6 и ФДЭ-11, соответственно . Наиболее важной с клинической точки зрения фармакокинетической особенностью тадалафила является более длительный период его действия, достигающий 36 часов. С другой стороны, следует отметить, что силденафил является наиболее хорошо исследованным в клинических условиях препаратом, опыт применения которого составляет уже более 8 лет . Таким образом, в настоящее время нет убедительных данных о преимуществах тех или иных ингибиторов ФДЭ-5, в связи с чем всех их относят к числу препаратов первой линии лечения.
Характер и частота развития побочных эффектов при приёме препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 не имеют существенных различий. Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными, по-видимому, с угнетением ФДЭ-5, в небольших количествах содержащейся в гладкомышечной ткани за пределами полового члена, являются головные боли, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства . В то же время, вследствие действия на ФДЭ-6 при приёме силденафила возможны нарушения зрения. Последствия возможного влияния тадалафила на ФДЭ-11 в настоящее время не известны .
Несмотря на доминирующую роль пероральных ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД в настоящее время, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы характеризуются рядом недостатков и должны применяться лишь в случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению ингибиторов ФДЭ-5. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождающимся болями в месте инъекции и способным приводить к осложнениям, наиболее важными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек . Основным показанием к назначению интракавернозных препаратов является прием больными нитратов, что в свою очередь является основным противопоказанием для применения ингибиторов ФДЭ-5. Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и формированием кровоподтёков в месте расположения сдавливающего кольца. Выполнение операций на сосудах полового члена показано лишь пациентам в возрасте моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска и совершенно неприменимо у пожилых больных. Психосексуальная терапия в данной группе пациентов также мало применима, так как в подавляющем большинстве случаев эректильные нарушения имеют органическое происхождение . У небольшой части пожилых мужчин с наличием клинических и лабораторных признаков гипогонадизма возможно проведение гормональной терапии . И, наконец, протезирование члена, несмотря на высокую эффективность, характеризуется инвазивностью и необратимостью и должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.
По мере накопления знаний о молекулярных механизмах эректильной функции и дисфункции стали появляться исследования, посвящённые генной терапии при ЭД. Так Champion и соавт. применяя аденовирус для переноса генетического материала в клетки кавернозных тел пожилых крыс отметили улучшение качества эрекций при стимуляции кавернозных нервов после введения крысам генов эNOС и пептида, связанного с геном кальциотонина . Данная область является чрезвычайно перспективной и нуждается в дальнейшем изучении. Таким образом, распространённость ЭД имеет чёткую тенденцию к росту по мере старения, что связано, как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих заболеваний, оказывающих выраженное неблагоприятное действие на эректильную функцию, среди которых наибольшее значение имеют СД и ССЗ. Частое сочетание ЭД с СД и ССЗ может быть связано с развитием у данной категории больных эндотелиальной дисфункции, что имеет не только фундаментальное, но и важное клиническое значение - исследование эндотелиальной функции является перспективными подходом к диагностике артериогенной ЭД. Ингибиторы ФДЭ-5 благодаря своей высокой эффективности и безопасности являются в настоящее время препаратами выбора в лечении ЭД у пожилых мужчин.
Проведения лечебных мероприятий ЭД у пожилых мужчин должно быть комплексным и индивидуальным, с учетом особенностей течения ЭД и других видов сексуальных нарушений. Безусловно, ведущая роль должна принадлежать патогенетической терапии.
Известно, что ЭД у пожилых мужчин сочетается с обратимыми факторами риска ЭД (избыточный вес, гиподинамия, гиперлипидемия, гипертензия, сахарных диабет, метаболический синдром, курение и т.д.) и приемом лекарственных препаратов. Общепризнанным фактом является то, что коррекция выявленных факторов риска ЭД может привести к регрессии ЭД и к усилению эффекта патогенетической терапии ингибиторами ФДЭ- 5 типа . У части пациентов коррекция неблагоприятных факторов риска ЭД позволяет добиться полного восстановления эректильной функции . Учитывая важность эндотелиальной дисфункции в патофизиологии ЭД у пожилых мужчин и её потенциальную обратимость, научные исследования были направлены на разработку методов лечения эндотелиальной дисфункции. Исследователи на клинических и экспериментальных опытах показали, что к улучшению эндотелиальной функции могут вести различные действия: физические упражнения, коррекция диеты, прекращение курения, устранение нарушений липидного обмена .
Очевидно, что коррекция неблагоприятных факторов образа жизни, в виде отказа от курения, увеличения физической активности, коррекция диеты и нормализация массы тела сопровождается улучшением эндотелиальной функции . Так Sasaki и соав. выявили, что нормализация массы тела и регулярная физическая нагрузка сопровождаются ^ улучшением эндотелиальной функции . Улучшение состояния эндотелия происходит как при снижении веса с использованием низкокалорийной диеты, так и при сочетании диетических рекомендаций с увеличением объёма физических упражнений, причём в последнем случае эффективность воздействия на эндотелиальную функцию более высока. Так Hamdy и соавт., через 6 месяцев после начала подобного лечения у 24 человек с ожирением и инсулинорезистентностью, отметили увеличение средних значений посткомпрессионных изменений диаметра плечевых артерий с 7,9% до 12,9%, что также сопровождалось значительным снижением веса и инсулинорезистентности. Данные этой работы указывают на существование прямой связи между тяжестью обменных нарушений и эндотелиальной дисфункцией . Согласно литературным данным, отказ от курения приводит к улучшению эректильной функции, что можно объяснить нормализацией эндотелиальной функции у данной категории больных .
Имеются литературные данные о возможности улучшения функционального состояния эндотелия в результате применения гиполипидемических препаратов, что указывает на возможность наличия у них благоприятных эффектов и на эректильную функцию .
Нормализация массы тела у пожилых больных с ЭД является важным условием восстановления эректильной функции. Уменьшение массы тела на 10-15% от исходной дает выраженный терапевтический эффект за счет снижения количества висцерального жира и регресса системной гиперинсулинемии .
Согласно литературным данным, препараты для лечения ожирения, должны не усугублять имеющиеся со стороны половой функции нарушения, сочетаться с препаратами, направленными на улучшение эрекции, а также обладать минимальными побочными эффектами .
В настоящее время в России зарегистрировано два препарата для длительной терапии ожирения - орлистат и сибутрамин.
1. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, действующие на центральные механизмы насыщения. Единственный представитель этой группы - сибутрамин.
2. Ингибиторы панкреатической липазы, изменяющие всасывание пищевых продуктов (орлистат).
Сибутрамин (торговое название "Меридиа" Abbott, США) - селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах центральной нервной системы. Результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования клинической эффективности применения сибутрамина с целью снижения и поддержания массы тела в течение 2 лет (Sibutramin Trail in Obesity Reduction and Maintenance - STORM) показали, что 93% исследуемых в группе сибутрамина достигли клинически значимого уменьшения массы тела (на 15%) . По некоторым данным длительный прием сибутрамина в дозе 15 мг в сутки улучшает эректильную функцию .
Орлистат (торговое название - Ксеникал, F.Hoffman- La Roche, Швейцария) - конкурентный ингибитор липазы, снижающий всасывание жира в кишечнике. Результаты 4 летнего исследования XENDOS (Xenical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects) показали, что применение орлистата в сочетании с диетотерапией и увеличением физической активности способствует более эффективному уменьшению массы тела, улучшению показателей липидного и углеводного обменов? Кроме того, нормализуется уровень АД .
В литературе есть данные о том, что до 25% случаев возникновения ЭД обусловлено приемом лекарственных препаратов, в том числе гипотензивных . Возникновение ЭД связывают с приемом тиазидных диуретиков и неселективных бета-адреноблакаторов .
В то же время, применение таких гипотензивных препаратов, как ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов, приводит к повышению биодоступности N0 в результате снижения синтеза ангиотензина II, а также за счет повышения концентрации брадикинина .
Антиоксидантным влиянием и соответственно положительным действием на эндотелий обладают препараты из группы блокаторов кальциевых каналов .
В литературе описаны многочисленные исследования, доказывающие возможность лечения дисфункции эндотелия с применением витаминов, в том числе витамина С, Е и фолиевой кислоты . Все перечисленные вмтамины обладают мощными антиоксидантными свойствами. Угнетая синтез липидов низкой плотности и повышая активность эндотелиальной NO-синтетазы, витамины С и Е широко используются для профилактики и лечения нарушений функций эндотелия . Интересна роль фолиевой кислоты в метаболизме гомоцистеина, повышение концентрации которого является одним из сосудистых факторов риска. Фолат, обладая антиоксидантным действием, повышая активность эндотелиальной NO-синтетазы и снижая концентрацию гомоцистеина , благоприятно действует на эндотелиальную функцию.
Препаратами выбора в лечении ЭД в ^-настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) . Этот тип данного фермента является преобладающим в гладкомышечной ткани кавернозных тел. В результате его воздействия происходит распад цГМФ, что ведёт к повышению внутриклеточной концентрации кальция и сокращению гладкомышечных клеток. Угнетение данного фермента снижает тонус гладкомышечных клеток, способствуя развитию эрекции . Важно отметить, что данные препараты не оказывают своего действия в отсутствие сексуального возбуждения, так как они сами по себе не увеличивают концентрации NO в кавернозной ткани, а лишь усиливают его действие.
Первым препаратом из группы пероральпых селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого стало началом новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer). В настоящее время одобрены для клинического применения ещё два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer& GlaxoSmithKline).
Учитывая одинаковый механизм действия всех трёх препаратов, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro наиболее мощным ингибитором ФДЭ-5 является Левитра. Кроме того, Левитра также и самый селективный препарат в своей группе, в то время как Виагра и Сиалис способны в терапевтических концентрациях угнетать активность ФДЭ-6 и ФДЭ-11, соответственно . Фармакокинетические характеристики препаратов Виагра и Левитра схожи, однако, по данным последних исследований, Левитра начинает оказывать своё проэректильное действие уже через 10 минут после приёма , в то время как для Виагры этот показатель составляет не менее 30 минут. Кроме того, в отличие от Виагры, приём жирной пищи и алкоголя оказывает минимальное влияние на абсорбцию Левитры в желудочно-кишечном тракте. Наиболее важной с клинической точки зрения особенностью Сиалиса является более длительный период его действия, достигающий 36 часов.
Указанные фармакологические особенности препаратов имеют большое клиническое значение. Исследования показали, что в общей популяции эффективность всех трёх препаратов из группы ингибиторов ФДЭ 5 типа является примерно одинаковой. Эффективность ФДЭ-5 ингибиторов находится в пределах 46,5-87% в зависимости от дозы препарата, формы и тяжести ЭД . Однако, настоящее время не существует рандомизированных сравнительных исследований, доказывающих преимущество того или иного ингибитора ФДЭ-5. Учитывая отсутствие четких рекомендаций по применению ингибиторов ФДЭ-5, при назначении необходимо оценивать время наступления эффекта, длительность действия препаратов и индивидуальный выбор пациента. По проведенным клиническим и экспериментальным исследованиям, отсутствие эффекта при однократном приеме препарата еще не указывает на окончательную неэффективность этих препаратов. Для оценки одного препарата необходим не меньше чем четырёхкратный его прием, подобирать препарат у конкретного пациента следует индивидуально . Несмотря на высокую эффективность ингибиторов ФДЭ-5, есть составляющая 20-40% от общего числа пациентов категория больных, которые не удовлетворенны результатами применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа . Если брать эти цифры как абсолютное значение, то оно весьма велико, учитывая высокую распространённость эректильной дисфункции .
Для успешного применения ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа у пожилых мужчин необходимо определить форму ЭД и факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на эффект этих препаратов. Некоторые исследования были направлены на выявление факторов, снижающих эффективность ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа. В одной из работ было показано влияние исходной тяжести эректильной дисфункции и возраста пациентов, у которых встречается органическая форма эректильной дисфункции . Также оценивалось основное заболевание, причины эректильной дисфункции, - такие как СД и радикальная простатэктомия . В исследовании, охватившем 244 пациентов с эректильной дисфункцией с применением силденафила, эффективность препарата была невысокой у мужчин с органической формой эректильной дисфункции . Также в других исследованиях получены данные о неблагоприятном влиянии на эффективность препаратов возраста, курения и исходной тяжести эректильной дисфункции, оценивавшейся по данным Международного Индекса Эректильной Функции . Но значимость всех вышеперечисленные факторов была относительно невысокой, соответственно эти данных недостаточно для выбора метода лечения эректильной дисфункции.
У больных с тяжёлыми для лечения формами ЭД, в частности с ЭД, развившееся вследствие СД или после радикальной простатэктомии, чётко определяется тенденция к более высокой эффективности Левитры . Учитывая обсуждавшуюся выше сложность патогенеза ЭД у пожилых пациентов, можно ожидать более высокой эффективности Левитры и у этой категории больных. Это предположение подтверждается результатами первых сравнительных исследований эффективности всех трёх ингибиторов ФДЭ-5, доложенными на 7 конгрессе Европейского Общества Сексуальной Медицины (ESSM) . Что же касается большей продолжительности действия Сиалиса, то можно предполагать, что для пожилых больных этот фактор не играет определяющей роли.
Характер и частота развития побочных эффектов при приёме препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 не имеют существенных различий. Эти препараты хорошо переносятся и не вызывают стойких побочных эффектов при длительном использовании . Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными, по-видимому, с угнетением ФДЭ-5, в небольших количествах содержащейся в гладкомышечной ткани за пределами полового члена, являются головные боли, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства. В то же время, вследствие воздействия на ФДЭ-6 при приёме Виагры возможны нарушения зрения. Последствия возможного влияния Сиалиса на ФДЭ-11 в настоящее время не изучены .
Таким образом, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа являются основными препаратами консервативного лечения ЭД у пожилых мужчин. Также эти препараты используются у пожилых мужчин в сочетании с другими видами лечения ЭД.
Несмотря на доминирующую роль пероральных ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД в настоящее время, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы характеризуются рядом недостатков и должны применяться лишь в случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению ингибиторов ФДЭ-5. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождающимся болями в месте инъекции и способны приводить к осложнениям, наиболее важными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек . Основным показанием к назначению интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов является прием больными нитратов. Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и формированием кровоподтёков в месте расположения сдавливающего кольца. Выполнение операций на сосудах полового члена показано лишь пациентам в возрасте моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска, и совершенно неприменимо у пожилых больных. Психосексуальная терапия в данной группе пациентов также малоприменима, так как в подавляющем большинстве случаев эректильные нарушения имеют органическое происхождение. У небольшой части пожилых мужчин с наличием клинических и лабораторных признаков гипогонадизма возможно проведение гормональной терапии . И, наконец, протезирование полового члена, несмотря на высокую эффективность, характеризуется инвазивностью и необратимостью и должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.
По мере накопления знаний о молекулярных механизмах эректильной функции и дисфункции стали появляться исследования, (Посвященные генной терапии при ЭД. Так, Champion и соавт., применяя аденовирус для переноса генетического материала в клетки кавернозных тел пожилых крыс, отметили улучшение качества эрекций при стимуляции кавернозных нервов после введения крысам генов aNOC и пептида, связанного с геном кальциотонина . Данная область является чрезвычайно перспективной и нуждается в дальнейшем изучении.
Резюме:
Таким образом, распространённость ЭД имеет чёткую тенденцию к росту по мере старения, что связано как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих заболеваний, оказывающих выраженное неблагоприятное действие на эректильную функцию, среди которых наибольшее значение имеют СД и ССЗ. Частое сочетание ЭД с СД и ССЗ может быть связано с развитием у данной категории больных эндотелиальной дисфункции. В современной литературе нет четких данных об объеме методов диагностики ЭД у пожилых больных. Кроме того, не существует единого мнения о принципах патогенетической терапии ЭД у пожилых больных.
Представителям сильного пола необходимо заботиться о своем здоровье, иначе рано или поздно каждый из них может столкнуться с половым бессилием. На помощь при этом заболевании может прийти лекарство от импотенции в 60 лет мужчине – специальный препарат, эффект действия которого направлен на восстановление и поддержание эрекции. Читайте, какие средства способны помочь вам сохранить половую функцию в преклонном возрасте и побороть импотенцию.
Мужское здоровье после 60 лет
Эректильная дисфункция или импотенция встречается у многих представителей сильного пола и лишь некоторых эта проблема обходит стороной. С физиологической точки зрения это объясняется тем, что с возрастом в организме мужчины вырабатывается все меньше половых гормонов, особенно тестостерона. На степень влечения к противоположному полу это не влияет. Однако, на полноценный половой акт мужчине нужно тратить значительно больше сил. Есть ряд факторов, усугубляющих ситуацию и повышающих риск импотенции:
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- курение;
- неправильное питание;
- злоупотребление алкоголем;
- стрессы;
- эндокринные заболевания;
- сидячая работа, ведущая к нарушению кровотока в органах малого таза;
- психологический фактор;
- проблемы с сердцем, сосудами;
- болезни почек, мочеполовой системы;
- избыточный вес;
- неврологические заболевания.
Признаки импотенции у мужчин:
- Для того чтобы возбудиться требуется больше времени, чем прежде.
- Пенис у мужчины не достигает своего максимального размера и поднимается не полностью. Для достаточной эрекции нужно прилагать значительные усилия.
- Ощущения мужчины перед оргазмом и во время него не такие выраженные.
- После эякуляции пенис быстро расслабляется. Чтобы вызвать эрекцию снова, мужчине требуется значительное количество времени.
- Яички становятся не такими упругими, уменьшаются в объеме. Кожа на мошонке мужчины обвисает.
Как улучшить потенцию в 60 лет
Нет такого мужчины, которому понравилось бы ощущать свою неполноценность. Существует масса советов насчет того, как восстановить потенцию после 60 лет, поддерживать ее и оставаться здоровым:
- Желательно посетить сексопатолога, который умеет оказывать профессиональную помощь. Специалист сможет точно установить причины импотенции или предшествующего ей состояния и подскажет, как их устранить.
- Сексуальное воздержание влияет на здоровье пожилого мужчины негативно. Не избегайте отношений с женщинами, но не допускайте беспорядочных связей.
- Старайтесь больше двигаться, занимайтесь спортом. Не переутомляйтесь.
- Откажитесь от вредных привычек.
- Контролируйте свой вес. Не допускайте ожирения.
- Питайтесь правильно. Пристрастие к жирной, сладкой, соленой еде ведет не только к импотенции, но и к огромному количеству других заболеваний.
- Соблюдайте режим работы и отдыха. Ложитесь спать в одно и то же время.
- Принимайте сидячие контрастные ванны.
- На повышение потенции у мужчин после 60 влияет употребление определенных продуктов. Введите в рацион побольше яиц, морепродуктов, чеснока, бобовых, шоколада, бобовых, меда, орехов.
- Есть народные средства для повышения потенции в пожилом возрасте. Как правило, это различные отвары, настойки и смеси для приема внутрь.
- Существуют специальные комплексы упражнений против импотенции для мужчин. Попробуйте выполнять их.
- Если у вас есть хронические болезни, не пренебрегайте их лечением.
Средство от импотенции
Не всегда можно решить проблему, изменив свой образ жизни и руководствуясь вышеперечисленными советами и методами. Иногда помочь могут только препараты от импотенции у мужчин. В медицине есть уйма лекарств для устранения эректильной дисфункции: таблетки, капсулы, мази и кремы, капли, гели, спреи. Их действие направлено на усиление чувствительности, улучшение притока крови к половым органам. Как правило, эффект от их применения временный. Лекарство от импотенции в 60 лет мужчине не устранит причину проблемы, однако, поможет снова ощутить себя молодым.
В наличии есть такие препараты по типу действия:
- Гормональные лекарства от импотенции. Способствуют выработке значительного количества половых гормонов у мужчины.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Усиливают кровоток в половом члене.
- Альтернативные. Растительные и гомеопатические лекарства от импотенции.
Таблетки
Перечень лекарств от импотенции в 60 лет мужчине:
- Сиалис. Таблетки для орального приема с основным действующим веществом тадалафилом. Работают дольше всех других лекарств от импотенции у мужчин – 36 часов. Принимать следует одну таблетку в сутки максимум, за 15-20 минут до близости. Побочные эффекты у мужчин возникают редко, как правило, только при передозировке. Сиалис при импотенции нельзя пить, если вы перенесли инфаркт 3 месяца назад, имеете почечную недостаточность или анатомическую деформацию полового члена.
- Виагра. Самое популярное среди мужчин лекарство от импотенции. Дозировку этого препарата должен подбирать доктор. В противном случае у мужчины может ухудшиться зрение, заложить нос. Частыми побочными явлениями лекарства от импотенции выступают пищеварительные расстройства, тошнота, рвота, головная боль. Виагра воздействует спустя 30-45 минут после приема, положительный эффект длится 4-5 часов. Лекарство нельзя пить тем, кто перенес инсульт или инфаркт меньше полугода назад, имеет проблемы с печенью или язву, страдает от слишком высокого или низкого давления.
- Камагра Голд. Дженерик Виагры. Лекарство от импотенции содержит вещество силденафил. При приеме второй таблетки за сутки наблюдаются ярко выраженные побочные эффекты: головная боль, жар, реакция на свет. Употребление лекарства от импотенции при серповидноклеточной анемии, печеночной и почечной недостаточности, лейкозе, болезнях сердца запрещено.
- Тадасип. Содержит компонент тадалафил. Действует до полутора суток. Очень эффективное лекарство, которое разрешается совместить с небольшим количеством алкоголя. Противопоказано при печеночной, почечной, сердечной недостаточности, деформированном половом члене. К побочным эффектам относят боль в спине, отечность век.
- Левитра. Этот медикамент содержит варденафил. Эффективное лекарство, результат действия которого сохраняется в течение 12 часов. В сутки запрещено принимать более одной таблетки. Возможны боль в пояснице, нарушение зрения, повышение тонуса мышц, сонливость и головокружение в качестве побочных эффектов. Лекарство нельзя принимать при множественной миеломе, лейкемии, почечной недостаточности, гипертонии.
- Импаза. Лекарство стимулирует эрекцию и является БАДом для борьбы с импотенцией. Длительный прием курсом на 12 недель помогает полностью устранить проблему. Не влияет на работу сердца, давление, не дает побочных эффектов. Лекарство доступно по цене, его можно купить в аптеке или заказать в каталоге интернет-магазина.
Кремы и гели
Местные лекарства обладают такими преимуществами:
- могут применяться не только для лечения, но и для профилактики;
- быстро действуют;
- увлажняют кожу;
- способствуют более длительному половому акту;
- повышают выносливость;
- расширяют сосуды, усиливая эрекцию;
- немного увеличивают размер полового члена;
- обеспечивают сильное возбуждение;
- имеют незначительные побочные эффекты;
- не действуют на органы и системы организма (пищеварительный тракт, сердце, почки и т.д.).
Перечень лекарств, которые могут использоваться для усиления потенции:
- Нитроглицериновая мазь. Стимулирует приток крови к половому члену.
- Гепариновая мазь. Улучшает кровообращение в органах малого таза.
- Максодерм. Быстродействующее лекарство, обеспечивающее стойкую эрекцию на долгое время. Обладает сосудорасширяющим действием. Выпускается в форме крема и мази.
- Химколин. Сосудорасширяющая мазь индийского производства с травами и эфирными маслами. Применяется курсово.
- Максисайз. Натуральное лекарство в форме крема для усиления эрекции.
- HotPowerActive. Гель, стимулирующий приток крови в пещеристое тело члена. Увеличивает размер органа, вызывает быструю эрекцию.
- V-Active. Спрей для усиления притока крови к пенису. Содержит феромоны.
- Med 2002. Крем, применяющийся непосредственно перед половым актом и увеличивающий его длительность. Содержит растительные масла с возбуждающим эффектом.
- Мачо Мэн. Увеличивает потенцию и длительность полового акта. Не содержит вредных веществ, консервантов.
Лучшее средство от импотенции
По признанию большинства мужчин, страдающих импотенцией, самыми действенными считаются инъекции лекарств. Их нужно делать непосредственно в половой член. Лекарства, применяемые в виде инъекций:
- Папаверин;
- Каверджект;
- Алпростадил;
- Фентоламин;
- Алпростан;
- Простагландин;
- Вазоактивный интестинальный полипептид;
- Феноксибензамин.
