В случае патологических изменений клеток эпителия слизистой, врачи диагностируют опухоль мочевого пузыря. При недуге наблюдается увеличение количества клеток, патологических процесс характеризуется изменением их состава. Новообразования в мочевом пузыре носят доброкачественную или злокачественную природу. Если возникла злокачественная опухоль мочевого пузыря, то клетки, в которых произошли изменения, проникают в подслизистый слой. Постепенно болезнь прогрессирует и наносит вред всей стенке мочевого пузыря. Врачами замечено, что опухоль мочевого пузыря у мужчин диагностируется чаще, чем у женщин.
Доброкачественные образования и их классификация
Опухоли мочевого пузыря доброкачественного характера возникают на стенках внутреннего органа и шейке. В медицине есть классификация опухолей мочевого пузыря на эпителиальные и неэпителиальные. Доброкачественные образования приводят к полипам, аденомам, феохрмоцитомам, и папилломам. Выше перечисленные образования характеризуются эпителиальной природой. Такая опухоль в мочевом пузыре наделена свойством перерождаться в злокачественную.
Имеются и неэпителиальные новообразования мочевого пузыря. Нередко наблюдаются новообразования мочевого пузыря под названием саркомы, которые провоцируют лимфогенные и гематогенные метастазы на начальных стадиях. Все остальные образования незлокачественного характера, как правило, не приводят к метастазам и не травмируют рядом располагающиеся ткани. После того как больному удалили образование, метастазирования не происходит.
Эпителиальные
Полипы мочевого пузыря
Если не лечить полипы, они могут переродиться в злокачественную опухоль.
При формировании клетки соединительной ткани разрастаются с дефектами. Они прикрепляются на слизистую оболочку органа с помощью небольшой ножки. Полипы схожи на гриб. Ножкой формация направлена в полость мочевика. Нередко заболевание не дает о себе знать, и нет явных признаков образования полипа.
Патологию обнаруживают в большинстве случаев при проведении ультразвукового исследования. Лишь в случае образования в области мочеточника или при наличии опухоли уретры патология дает о себе знать. Первым признаком полипа в данной зоне считается нарушение выведения урины - происходят задержки оттока. Во время мочеиспускания меняется направление струи и происходит ее разбрызгивание. Изменяется цвет урины, она становится розоватой, а порой красной. Это связано с разрушением задней стенки мочевой полости и с кровотечением. Пациент жалуется на боль во время выделения урины.
Папилломы
Папиллома - доброкачественная опухоль, поверхность которой шероховата. Данное образование имеет розовый цвет и по структуре мягкое. В медицине различают множественную и одиночную папиллому. Отличаются они склонностью к возникновению рецидива. Когда происходит повторное прорастание в мочевой пузырь, то замечено их видоизменение. При возникновении атипичных папиллом врачи говорят о ранней стадии злокачественного образования.
Папиллома относится к доброкачественной опухоли.
На начальной стадии данная патология никак не проявляется. Так же, как и полипы, дает о себе знать на поздних стадиях. На фоне папилломы нередко развивается цистит, особенно у женщин. Пациент со временем жалуется на проблемное мочеиспускание, замечается задержка оттока. При сдаче урины на лабораторное исследование в анализах обнаружится кровь.
Аденома предстательной железы у мужчин
Аденома мочевого пузыря или гиперплазия предстательной железы встречается у представителей сильного пола. Заболевание характеризуется разрастанием тканей простаты и образованием в них опухолей и узловатых новообразований. В связи с тем, что простата частично состоит из уретры, то в случае увеличения образования оно давит на мочевой пузырь и затрудняет мочевыведение. Нередко аденома возникает по причине гормонального сбоя, который наблюдается у мужчин в возрасте. После 50-ти лет возрастает вероятность заболеть. Патология у молодых парней практически не наблюдается.
Феохромоцитома представляет собой опухолевое поражение надпочечников.
Крайне редко феохромоцитома поражает стенки мочевого пузыря. Как правило, патология наблюдается в надпочечниках или в других органах. Образование состоит из клеток, которые входят в состав хромаффинной ткани. При появлении образования данного вида наблюдается чрезмерное выделение катехоламинов. Патология во внутреннем органе приводит к приступам в процессе мочеиспускания. Во время выделения урины боли отсутствуют, но наблюдается кровь.
Эндометриозные опухоли
Эндометриозное новообразование ставит под удар стенки мочевого пузыря. В состав данной опухоли входят небольшие кисты, которые выпячиваются в просветную область внутреннего органа. Эндометриоз связан с дисгормональной метаплазией, в том случае, когда в организме в большом количестве эстроген и нехватка прогестерона.
Врачи выявляют разрастание эндметриозной опухоли по одиночному и множественному типу.
Опухоль мочевого пузыря у женщин данного типа встречается чаще, чем у мужчин. Наиболее часто проявляется при менструальном цикле. Этому новообразованию свойственно разрастаться и травмировать соседние ткани и органы. Нередко эндометриозная опухоль перерастает в злокачественное образование в мочевом пузыре. Поэтому крайне важно вовремя выявить патологию и удалить образование.
Неэпителиальные
Фиброма мочевого пузыря
Фиброма долгое время не дает никаких симптомов.
Фиброма имеет небольшие размеры и обладает шаровидной формой. Нередко образование схоже на эллипс розоватого цвета. По мере того как новообразование разрастается, меняется его цвет. Причина возникновения фибромы заключается в бесконтрольном размножении клеток. Образование данного вида не дает о себе знать и не доставляет человеку беспокойства. При необходимости его можно легко удалять хирургическим путем.
Лейомиома
Лейомиома мочевого пузыря наблюдается крайне редко и характеризуется образованием незлокачественного характера в структуре гладких мышц. В результате патологического процесса ослабевает иммунная система, происходят нарушения в работе мочевого пузыря и соседних органов. В большинстве случаев у больного наблюдаются боли при мочеиспускании. Лечить лейомиому рекомендуется с помощью оперативной терапии.
Гемангиома
Гемангиома внутреннего органа представляет собой новообразование, располагающееся в сосудах красновато-синего оттенка. Как правило, данная патология носит врожденный характер и способна очень быстро прогрессировать, если гемангиому своевременно не устранить. На наличие данного образования указывает кровь из мочеиспускательного канала.
Другие образования
Провоцировать образование опухолей может длительный застой мочи.
К неэпителиальным новообразования относится миома внутреннего органа. В состав миомы входят клетки разных тканей. В основном содержатся фиброзная и соединительная ткани. Нередко данное образование дорастает до значительных размеров. Фибромиксома наблюдается редко и имеет форму шара. Структура образования мягкая и присутствует ножка. Еще одним неэпителиальной опухолью является невринома, которая напоминает собой шар. Объемное образование мочевого пузыря имеет бугристую поверхность и в его состав входят вспомогательные клетки нервной ткани.
Виды злокачественных опухолей мочевого пузыря
Злокачественные опухоли отличаются тем, что образовавшиеся клетки могут проникать в другие слои органа, а не располагаться лишь на поверхности. При охвате всего органа возникают метастазы, которые сложно поддаются лечению. Опухоли злокачественного характера чаще диагностируются у мужчин. В зависимости от вида патологии назначают специальную терапию.
Разновидности
Учитывая морфологические составляющие, рак подразделяют на патологию переходноклеточного, плоскоклеточного типа и аденокарциному. Первый вид встречается наиболее часто. При патологии происходит видоизменение клеток органа и их дальнейшее разрастание. При плоскоклеточном раке происходит поражение эпителиальными клетками. Причина патологии заключается в затяжных воспалительных процессах. В случае аденокарциноме наблюдаются мутационные процессы клеток в результате постоянного застоя секрета желез.
Существует разнообразные виды патологии.
Подразделяют раковое образование внутреннего органа исходя из вида проявления заболевания. Существует солидная и папиллярная патология. Солидный рак имеет экзофитную и эндофитную форму. При экзофитной опухоли возникают холмистые образования, а в случае эндофитной патологии структура образования плоская. Папиллярный рак наблюдается часто и характеризуется разрастанием папиллом, которые приобрели злокачественный характер. Преимущественно локализуется около шейки мочевого пузыря или в районе дна.
В медицине различают рак мочевого пузыря высокодифференцированного и низкодифференцированного вида, все зависит от деформирования образования.
Учитывая глубину травмирования слизистой внутреннего органа, классифицируют рак на инвазивный и неинвазивный. Первый вид травмирует внутреннюю структуру мочевика и распространяется на соседствующие с ним органы. При поверхностном или неинвазивном раке патология не переходит на другие органы, а травмирует слизистую и подслизистую оболочки.
Основные причины
Медицине еще не удалось окончательно исследовать все возможные причины опухолей в данном органе. Нередко патология возникает из-за длительного застоя урины во внутреннем органе. Из-за большого количества в ней разных веществ, уротелий преобразовывается в злокачественный. Важно своевременно устранить причины, по которым происходят застойные процессы, это может быть из-за цистита, воспаления, стриктуры мочеиспускательного канала и других патологий. Возникновению опухолей предшествуют и другие причины:
Нередко причина опухоли мочевого пузыря заключается в употреблении некачественной воды для питья. Жидкость, в которой содержится большое количество хлора, увеличивает шанс на возникновение патологии. Медики склоняются к такому мнению, что заболеванию предшествует папилломавирусное инфекционное отклонение.
Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6 % всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимается урология. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.
Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.
Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре, и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.
У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит. стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала. аденома простаты. рак предстательной железы. мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря.
По морфологическому критерию все опухоли мочевого пузыря делятся на злокачественные и доброкачественные, которые, в свою очередь, могут иметь эпителиальное и неэпителиальное происхождение.
Подавляющая часть опухолей мочевого пузыря (95%) - это эпителиальные новообразования, из них более 90% составляет рак мочевого пузыря. К доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся папилломы и полипы. Впрочем, отнесение эпителиальных новообразований к доброкачественным является весьма условным, поскольку данные типы опухолей мочевого пузыря имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Среди злокачественных новообразований чаще встречается инфильтрирующий и папиллярный рак мочевого пузыря.
Полипы мочевого пузыря - папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет мочевого пузыря.
Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую, бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже - диффузный папилломатоз.
Группа доброкачественных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами. невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко. К злокачественным неэпителиальным опухолям мочевого пузыря относятся саркомы, склонные к быстрому росту и раннему отдаленному метастазированию.
Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства.
Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.
Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.
Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита. гидронефроза. хронической почечной недостаточности. уросепсису, уремии.
Полипы и папилломы мочевого пузыря могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии. Опухоли мочевого пузыря являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты.
Вероятность озлокачествления папиллом мочевого пузыря особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные опухоли.
Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится УЗИ, цистоскопия. эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата. цистография, КТ.
УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией.
Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии - эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.
Среди лучевых исследований при опухолях мочевого пузыря наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией. позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей.
В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе. эндометриозом. метастазами рака матки и прямой кишки.
Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря
Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии.
При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков.
Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.
Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря
После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности.
К стандартным мерам профилактики опухолей мочевого пузыря относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.
Опухоли мочевого пузыря бывают разные. Их можно разделять по характеру течения и локализации. В свою очередь каждое новообразование классифицируется еще по ряду признаков. По характеру процесса бывают доброкачественные и злокачественные опухоли. Существует ряд различий между ними (первые, например, не могут давать метастазы и растут медленнее вторых). К доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся:
- Лейомиома;
- Феохромоцитома.
Промежуточным новообразованиями считаются папилломы, которые имеют свойства как злокачественной, так и доброкачественной опухоли. Рак и саркомы имеют злокачественное течение. Локализироваться опухоль может в поверхностном слое (эпителии) или в соединительной ткани. Согласно статистике, 4 % от всех онкопатологий составляют новообразования мочевого пузыря. Чаще встречаются злокачественные опухоли мочевого пузыря у мужчин, выживаемость от которых с каждым годом достигает больших сроков (почти все мужчины, которые начали вовремя лечение, живут более 5 лет). В основном болеют мужчины пожилого возраста. Опухоли мочевого пузыря у женщин диагностируются в 4 раза реже, чем у представителей сильного пола.
Существует две основные группы людей, которые находятся в зоне риска развития опухолей мочевого пузыря:
- Укладчики асфальта;
- Курильщики.
Химические вещества, с которыми каждый день контактируют эти люди, вызывают новообразования в мочевом пузыре. Помимо этого, есть еще ряд предрасполагающих факторов:
Также папилломы считаются предраковой патологией, которая в будущем может приводить к изменению характера течения болезни на злокачественный. В зоне риска являются мужчины.
Доброкачественные опухоли
Отличительными особенностями доброкачественных опухолей являются:
- Медленный рост;
- Не дают метастазы;
- Нет клеточной атипичности;
- Не могут расти в соседние ткани;
- После проведенного лечения вероятность рецидива минимальна;
- Под воздействием определенных факторов может переходить в злокачественный процесс.
При доброкачественной опухоли мочевого пузыря симптомы обычно скудные. Чаще всего наблюдается появления крови в моче или нарушение мочевыделения. Боли, как правило, отсутствуют или ощущаются в области лобка и промежности, усиливаются после завершения акта мочеиспускания, а появление дополнительных признаков связано с присоединением сопутствующего заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит). Наиболее частые симптомы являются затрудненное мочеиспускание и задержка мочи. Касательно появления крови в моче, это происходит на фоне хорошего самочувствия пациента без предшествующих причин. Обычно количество крови незначительное. Однако если происходит отрыв образования, начинается сильное кровотечение и моча может становиться коричневого цвета. Если диагностирована опухоль мочевого пузыря у женщины, симптомы могут несколько отличаться. Обычно появляется боль в области наружных половых органов, нарушения менструального цикла и намного чаще, чем у мужчин, развивается цистит. Появление сопутствующих заболеваний связано с такими механизмами:
- Увеличиваясь в размерах, опухоль может препятствовать выходу мочи из мочеточника. Далее происходит рефлюкс мочи в почку.
- Новообразований, которые располагаются возле уретры, закрывают ее просвет и акт мочеиспускания невозможен. Как результат идет заброс мочи в мочеточник и в почку.
- При отрыве части опухоли инфекция попадает в рану и вызывает воспаление мочевого пузыря.
Диагностика опухолей мочевого пузыря с доброкачественным течением на ранних стадиях очень затруднительна, так как клинические симптомы зачастую отсутствуют. Обычно обнаружение таких новообразований происходит случайно во время прохождения периодических медицинских осмотров.
Начинается диагностика с назначения общего анализа крови и мочи, а также биохимии крови. Важным показателем является наличие в моче микрогематурии, т.е. клеток крови, которых невооруженным взглядом нельзя увидеть. Вместе с этим возможно увеличение СОЭ, изменение лейкоцитарной формулы и показателей красной крови. Для постановки окончательного диагноза применяются методы:
- УЗИ мочевого пузыря. Помогает выяснить наличие, размеры опухоли мочевого пузыря, а также ее локализацию.
- . Является самым информативным методом. Таким способом можно посмотреть всю полость органа. Во время проведения берется биопсия опухоли мочевого пузыря.
- Рентгенография с контрастом. При рентгеновском исследовании мочевого пузыря благодаря контрасту можно увидеть опухоль.
Лечатся доброкачественные новообразования как консервативно, так и хирургически. Лечение опухоли мочевого пузыря должно назначаться только урологом совместно с консультацией онколога. Однако в любом случае рекомендовано оперативное удаление опухоли.
Папилломы
Папилломы не являются злокачественным новообразованием, однако считаются предраковой опухолью. Только в 10 % случаях они не перерождаются в злокачественную опухоль. Причиной возникновения такого заболевания является попадание папилломавируса в мочевой пузырь. Не существует специфических симптомов папиллом. Чаще всего они протекают без клинических признаков. В таких случаях их обнаруживают только при плановом медицинском осмотре во время УЗИ мочевого пузыря или цистоскопии. Если же появляются симптомы, это свидетельствует о запущенном процессе. Признаки опухоли мочевого пузыря у женщин и мужчин обычно одинаковые. Проявления папиллом:
- . Количество ее может быть абсолютно разным – от нескольких эритроцитов, которых можно обнаружить только под микроскопом, до массивного кровотечения, которое окрашивает мочу в коричневый или бардовый цвет.
- Изменения в акте мочеиспускания. Появляется боль, жжение, в некоторых случаях, задержка мочи из-за закрытия папилломой выхода из мочевого пузыря. Также позывы становятся частыми, человек не может их терпеть и приходится постоянно ходить в туалет.
- Боль в области лобка. Она может отдавать в пах, влагалище, область ануса или мошонку и быть различной выраженности.
Если появится такая опухоль мочевого пузыря у мужчин, симптомы можно спутать с признаками цистита, уретрита или простатита. Однако причина может быть намного серьезнее, поэтому при появлении даже незначительных отклонений необходимо сразу проконсультироваться с урологом. В специализированном стационаре будет назначен план обследования:
- Общий анализ мочи;
- Биохимия крови;
- Анализ мочи на онкомаркеры;
- УЗИ мочевого пузыря;
- Цистоскопия с биопсией;
После этого может решаться вопрос об удаление опухоли мочевого пузыря или выборе другого метода лечения. Однако хирургическое вмешательство является самым эффективным, оно снижает вероятность возникновения рецидива и риск развития злокачественного процесса. Существует несколько видов операций, выбор которых основывается на распространенности процесса, длительности течения и общем состоянии больного. Также опухоль мочевого пузыря с кровотечением у мужчин может потребовать переливания кровезамещающих препаратов и назначения гемостатиков.
Рак
Рак является опухоль мочевого пузыря у мужчин и женщин, течение которой имеет свои особенности:
- Быстрое прогрессирование;
- Прорастает во всю толщину стенки органа;
- Обладает способностью к метастазированию;
- Возникает клеточная атипичность;
- Есть большая вероятность рецидива после прохождения курса терапии.
Рак – очень тяжелое заболевание, которое также как и другие опухоли мочевого пузыря на начальных стадиях протекает бессимптомно и может быть обнаружено только во время комплексного обследования. Виды рака мочевого пузыря:
- Переходно-клеточный (самый распространенный);
- Плоскоклеточный;
- Аденокарцинома.
Также рак бывает инвазивный (опухоль прорастает сквозь стенку органа) и неинвазивный (не выходит за пределы мочевого пузыря). Возможен переход одной формы в другую. Если у человека обнаружена злокачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы будут такими же, как и при доброкачественных, однако появятся намного раньше от момента возникновения болезни (это связано со скоростью развития процесса). Диагностика рака мочевого пузыря не имеет трудностей, план обследования такой, как и при доброкачественных опухолях. Однако при определении онкомаркеров результат будет положительным, цистоскопия поможет определить место расположения и структуру образования (будет видна ворсистая опухоль мочевого пузыря), а биопсия укажет на вид рака. Также обязательным является проведение рентгенографии органов грудной клетки и остеосцинтиграфии для определения, есть ли метастатический процесс.
Если обнаружена опухоль мочевого пузыря у мужчин, лечение должно проводиться незамедлительно и состоять из комплекса мероприятий, которые составляют уролог совместно с онкологом:
- Хирургическое вмешательство. Современным методом лечения опухоли мочевого пузыря является удаление ее через уретру. Это малотравматичный и очень эффективный способ лечения. Однако если имеются признаки распада опухоли мочевого пузыря, такой метод не является эффективным.
- Введение вакцины БЦЖ в мочевой пузырь. Такой метод лечения является очень эффективным, однако противопоказан людям, страдающим туберкулезом или при наличии крови в моче.
- Лучевая и химиотерапия. Этот вопрос решается онкологом, который подбирает необходимые дозы и препараты.
Профилактика опухолей мочевого пузыря
Профилактика, направленная на предотвращение возникновения опухоли, включает ряд действий, направленных на борьбу с причинными факторами. Для этого необходимо:
- Исключить курение, а также алкоголь и наркотики;
- Избегать вредностей на производстве;
- При подозрении на цистит посетить врача и не заниматься самолечением;
- Свести к минимуму облучение организма;
- Стараться не сдерживать мочу и при первом же позыве посетить туалет, дабы стенка мочевого пузыря как можно меньше контактировала с веществами, способными вызвать рак.
Также существует профилактика, направленная на предотвращение дальнейшего развития новообразования. При подозрении на опухоль мочевого пузыря, лечение народными средствами запрещено. В противном случае возможен летальный исход из-за перехода процесса в злокачественное течение и процесса метастазирования. Чистотел при опухоли мочевого пузыря не помогает и не стоит его применять, игнорируя наставления врача.
При первых симптомах стоит обратиться к врачу, который назначит курс специальной терапии, приостановит рост опухоли и снизит вероятность развития рецидивов.
Такое злокачественное новообразование, как рак мочевого пузыря, наблюдается и , и у женщин с умеренной частотой. В среднем за год из 200 тысяч женщин болезнь впервые регистрируется у семи. Такая локализация (расположение) опухоли занимает 18-е место по частоте встречаемости у женского населения.
Женщины все чаще заболевают раком этого органа. За последние 10 лет прирост заболеваемости составил около 14%. Чаще диагностируются начальные стадии болезни (I и II), но нередки случаи и запущенного течения, связанные с поздним обращением. За счет выявления болезни на поздних стадиях, когда формируются метастазы в других органах, смертность в течение года после впервые установленного диагноза составляет до 30%.
Причины заболевания
Точно неизвестно, почему у женщин возникает это образование. Не найдено каких-либо специфичных хромосомных изменений (мутаций), которые бы отвечали за развитие именно такой опухоли. Считается, что развитие новообразования связано с некоторыми генетическими изменениями, например, трисомией (утроением) седьмой хромосомы. Генетическая обусловленность болезни активно изучается.
Известны факторы, увеличивающие риск женщины заболеть. Это возраст старше 60 лет, курение, контакт с некоторыми химическими веществами на производстве (вторичные ароматические амины, полициклические ароматические углеводороды).
Болезнь чаще поражает женщин, длительное время страдавших инфекциями мочеполовой системы. Одним из факторов риска является уростаз, или застой мочи. Он может быть вызван, например, мочекаменной болезнью. Говоря об уростазе, нужно отметить, что женщине никогда нельзя терпеть желание помочиться. Не стоит откладывать визит в туалет, если появилось ощущение наполнения мочевого пузыря. Это поможет в профилактике не только рака, но и множества других урологических заболеваний.
Установлена связь между употреблением фенацетина и циклофосфамида и повышенной заболеваемостью. В настоящее время фенацетинсодержащие обезболивающие препараты сняты с производства, в частности, и по этой причине.
Действие ионизирующего излучения (радиации) повышает риск заболевания.
Отмечена интересная и пока необъяснимая зависимость между частотой развития опухоли и количеством в пище белков и поваренной соли. Женщинам не следует увлекаться протеиновыми коктейлями и прочими источниками большого количества белков. Нужно придерживаться баланса в питании. Доказано, что употребление растительного масла, продуктов с содержанием каротина (например, моркови), повышение поступления в организм калия и витамина С снижает риск развития болезни.
Опухоли пузыря разнообразны по микроскопическому строению. Они довольно часто метастазируют по лимфатическим сосудам, прежде всего в тазовые лимфоузлы. Отдаленные метастазы чаще встречаются у больных с запущенными формами болезни и поражают печень, легкие, кости, надпочечники.
Клиническая картина
Видимая кровь в моче может быть признаком рака мочевого пузыря.Чаще всего первое проявление болезни у женщин – видимая глазом примесь крови в моче (макрогематурия). Преимущественно она имеет тотальный характер, то есть отмечается в течение всего мочеиспускания. Лишь при расположении опухоли в области шейки пузыря (месте выхода из него мочеиспускательного канала) кровь может появляться лишь в конечной порции мочи (терминальная гематурия).
Кровь может свертываться в полости пузыря и вызывать острую задержку мочи, закупоривая мочеиспускательный канал. Это проявляется чувством переполнения, распирания в надлобковой области.
Часто с мочой выделяются сгустки крови неопределенной формы.
Частый признак опухоли – дизурия, то есть нарушение ритма и частоты мочеиспускания. Оно становится частым, начинает появляться и в ночные часы, объем выделяемой за один акт мочи уменьшается.
Дизурические нарушения возникают при вторичной инфекции мочевыделительной системы. Они часто встречаются при одной из форм рака – carcinoma in situ.
Боль внизу живота, в надлобковой области появляется при вторичной инфекции (), а также при задержке мочи. Она наблюдается и на поздних стадиях в результате прорастания стенки органа опухолью. Рост опухоли сопровождается появлением постоянных болей в крестце и промежности.
Если новообразование расположено в верхней части пузыря, при росте оно может сдавливать устья мочеточников, через которые поступает моча из почек. В результате мочеточники расширяются, в них возникает застой мочи. Присоединяется вторичная инфекция, развивается . Исход этого процесса – формирование , которая проявляется изменением количества выделяемой мочи, повышением артериального давления, признаками интоксикации (отравления) организма.
Если устья мочеточников полностью перекрываются, возникает анурия, полное отсутствие мочи.
Метастазы в тазовые лимфоузлы клинически проявляются при больших размерах. Они сдавливают лимфатические сосуды, что приводит к отекам нижних конечностей вплоть до развития слоновости.
Отдаленные метастазы имеют соответствующую клинику: боли в правом подреберье, постоянный кашель, боли в костях и так далее.
Присоединяются признаки раковой интоксикации: снижение аппетита, потеря веса, ухудшение общего состояния.
Диагностика
Если предполагается новообразование мочевого пузыря, то женщине проводят цистоскопию: осмотр внутренней поверхности органа с помощью специального инструмента, цистоскопа. Эта процедура не очень приятна, но особого дискомфорта или боли не вызывает. Осмотрев слизистую оболочку, врач может увидеть новообразование и взять биопсию – кусочек ткани для последующего микроскопического исследования. Биопсия подтвердит или исключит диагноз.
К сожалению, не всегда при цистоскопии можно увидеть опухоль, особенно при ее малом размере. В этом случае помогает флюоресцентный контроль. Через цистоскоп в полость пузыря вводят специальное вещество, накапливающееся в клетках опухоли. При освещении синим светом опухолевая ткань выглядит розовой и хорошо заметна. Такой метод позволяет выявить новообразование в 90% случаев.
Обязательно исследуют мочу в поисках атипичных, то есть злокачественных клеток. Они обнаруживаются не во всех случаях рака. В среднем лишь у четырех из десяти больных в моче обнаруживаются атипичные клетки.
Существуют лабораторные тесты, позволяющие обнаружить в моче маркеры опухоли, то есть какие-то специфичные для нее вещества: антиген BTA, BTA-TRAK-тест, определение NMP-22, теломеразы, хемилюминесценции гемоглобина. Чувствительность этих методов, то есть способность выявить опухоль, составляет от 53 до 72%.
В стандарт обследования включено ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно помогает выявить новообразование, оценить его расположение, размеры, глубину поражения стенки пузыря. Исследование позволяет изучить структуру почек и мочеточников, исключить расширение последних. Выполняется также УЗИ органов забрюшинного пространства и брюшной полости для исключения метастазов.
Для анализа прорастания лучше использовать трансуретральное ультразвуковое исследование. Чувствительность этого метода достигает 90%.
Самые точные методы диагностики, позволяющие оценить распространенность опухоли и определить тактику лечения, - компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Проводится рентгенологическое исследование органов грудной клетки (легких) и костей.
Во многих случаях полезную информацию о функции мочевыделительной системы дает экскреторная урография.
Лечение
Выбор метода лечения осуществляется онкологом на основании данных об опухоли, ее агрессивности, величине, наличии метастазов и многих других факторов. Возможны следующие варианты лечения в разных комбинациях:
- при поверхностных опухолях возможно проведение резекции (частичного удаления) органа;
- введение в пузырь вакцины БЦЖ, убивающей раковые клетки, особенно при опухоли carcinoma in situ;
- радикальная цистэктомия, включающая у женщин удаление мочевого пузыря, матки и придатков, а при поражении шейки удаляется и мочеиспускательный канал; в течение 5 лет после операции живут до 60% пациентов.
После цистэктомии существуют три технических решения проблемы мочевыведения:
- создание на брюшной стенке отверстия – стомы, требующего ношения мочеприемника;
- выведение мочеточников в изолированный отдел кишечника;
- формирование искусственного пузыря – оптимальный вариант, позволяющий больной сохранять самостоятельное контролируемое мочеиспускание.
При невозможности или отказе от операции пациентке проводят лучевую терапию в сочетании с назначением химиотерапевтических препаратов. Возможна и изолированная химиотерапия. В зависимости от стадии, на которой была обнаружена болезнь, долгосрочная выживаемость больных при этих видах лечения колеблется от 30 до 50%. Примерно у половины больных болезнь удается победить, наступает длительное безрецидивное течение.
