Желтушка – довольно распространенное явление у младенцев, которое часто возникает ещё в роддоме. Она не имеет ничего общего с так называемой желтухой, или гепатитом. Это не болезнь, а физиологическая норма. Это состояние адаптации детского организма к новым условиям. Оно связано со сменой младенцем уже ставшей привычной для него среды на самостоятельное функционирование. Желтушка проявляется у 60% появившихся в срок детей. А для недоношенных младенцев, и того чаще. Бояться желтушки не следует. Часто она проходит сама собой в течение нескольких дней. Но прежде стоит разобраться, из-за чего возникает желтушка у новорожденных, и когда она должна пройти.

Причины появления желтушки

Снабжение плода кислородом в утробе матери осуществляется красными кровяными тельцами, называемыми эритроцитами. В эритроцитах плода находится гемоглобин, который по своим свойствам отличается от гемоглобина А взрослого человека. При рождении ребенка происходит замена одного вида гемоглобина на другой. Гемоглобин А имеет способность распадаться, а содержащийся в них билирубин расщепляется ферментной системой и выводится из организма с калом и мочой. Организм новорожденного еще не вполне готов к этому процессу. Его ферментная система не сформирована в полном объёме. Печень малыша еще не функционирует так, как у взрослого человека. Поэтому в его организме накапливается избыточный билирубин. Он и придает коже новорожденного желтушный окрасок.

Желтуха у новорожденных, и когда она должна пройти

Как правило, желтушка возникает у младенцев уже в родильном доме, на третий день жизни ребенка. В течение 7 – 10 дней она проходит сама, без медикаментозного вмешательства. Для лечения применяют метод фототерапии. Его назначают ещё в роддоме. Состоит он в воздействии светом на малыша в специальной камере. Такое лечение можно применять и после выписки, уже в домашних условиях. А свет ламп заменит яркий, непрямой, солнечный свет. Под его воздействием билирубин активно связывается с белками крови и через печень и желчный пузырь выводится из организма с мочой и калом.

Как долго проходит желтушка у новорожденных, и что нужно делать, если процесс излечения затянулся. Этот вопрос волнует многих матерей, столкнувшихся с данной проблемой. Ведь обычно организм ребёнка в течение двух недель справляется с проблемой вывода лишнего билирубина. И что делать, если ребенку 1 месяц, а желтушка не проходит? Здесь нужно помнить одно, что длительное воздействие билирубина на детский организм крайне нежелательно. Оно может вызвать осложнения со стороны работы:

• сердца;
• печени;
• желудочно-кишечного тракта;
• нервной системы и головного мозга.

Поэтому с затянувшейся больше трех недель желтушкой необходимо обращаться к врачу-педиатру. Это относится и к случаям проявления желтушки уже после выписки из роддома, ведь пожелтение кожи может быть одновременно следствием:

• физиологического явления – желтушки;
• патологического заболевания.

Педиатр осмотрит младенца, отберет кровь на анализ и назначит адекватное лечение. Такие затянувшиеся случаи бывают в медицинской практике. Они не оказывают серьёзного воздействия на организм ребёнка. Здесь всё зависит от индивидуальных особенностей развития вашего малыша. В формировании внутренних органов, их ферментной составляющей, каждый ребёнок индивидуален в своем развитии. И конкретных, закрепленных научно сроков, когда желтуха у новорожденных должна пройти нет. Если вашему ребенку 1 месяц, а желтушка не проходит, бояться этого не следует, если нет никаких других признаков заболевания:

• ухудшения аппетита;
• снижения активности;
• повышенной сонливости.

Но обратиться к педиатру, чтобы он назначил соответствующее лечение, и определил, что это не является патологией со стороны внутреннего развития младенца, нужно обязательно. У таких детей необходимо регулярно контролировать уровень билирубина в крови. И нет ничего страшного, если желтушка не проходит 2 месяца, уровень билирубина при этом стабильный и не превышает норм в 10 раз.

Лечение желтухи у новорожденных

Само по себе присутствие билирубина в крови вредно. Но оно не может нанести ущерб организму ребенка при достаточно небольшом превышении норм. Однако затягивать с визитом к педиатру нельзя. Многих родителей беспокоит вопрос: когда должна пройти желтуха у новорожденных. При патологическом характере заболевания младенцу назначается серьезное лечение, которое бывает и продолжительным, и затяжным.

Симптомы желтушки у младенцев. Как понять, что желтушка проходит

Симптомы проявляются уже в первые дни после рождения ребенка, когда мать и младенец ещё находятся в роддоме. Происходит пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек глаз, в то время как цвет кала и мочи не изменяется. Биохимический анализ крови показывает повышенное содержание билирубина. Так почему же у одних новорожденных это физиологическое проявление исчезает уже в течение недели, а у других затягивается на более длительный срок. Это часто является причиной беспокойства матери. Почему желтушка не прошла в месяц жизни ребенка, и как понять, что желтушка проходит. Здесь всё зависит от:

• физиологических особенностей организма новорожденного младенца и его матери;
• группы и резус-фактора их крови;
• протекания внутриутробного развития плода.

Первыми симптомами выздоровления малыша могут быть улучшение аппетита, повышение его двигательной активности и, конечно же, ослабление желтого окрашивания кожи, вплоть до полного исчезновения желтизны.

Желтушка не прошла в месяц – это повод для беспокойства? Несомненно. Но паники тоже создавать не стоит. Необходим визит к педиатру, который вам даст ответ: это явление нормы или патология. Во втором случае её надо лечить. Почему не проходит желтушка у новорожденных – это результат их индивидуального развития. И часто даже бывает как следствие грудного вскармливания. Но это не значит, что кормить ребёнка грудью нужно прекращать. Не проходит желтушка у новорожденного 1 месяц, это лишь повод посетить кабинет вашего педиатра.

love-mother.ru

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Повышенная желтизна кожи и белков глаз встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей в течение первой недели после рождения. Как правило, эта желтуха не связана с гепатитом, и в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Обычно она объясняется возрастной незрелостью печени малыша или реже - переизбытком гормонов в молоке матери. Однако у 0,3-0,7% новорожденных пожелтение кожи может объясняться весьма опасной гемолитической болезнью, которая может привести к гибели ребенка.

Почему новорожденный ребенок “желтеет”?

Пожелтение кожи, слизистых и белков глаз малыша всегда объясняется повышенным содержанием в его крови желчного пигмента - билирубина, который высвобождается в результате естественного процесса распада гемоглобина в крови. Высвободившийся билирубин - это нерастворимый яд, и его вывод из организма затруднен. Поэтому в печени оно связывается с глюкуроновой кислотой, становится нетоксичным, легкорастворимым и без затруднений выводится с мочой. Желтуха возникает, когда печень не успевает связывать высвободившийся билирубин и его содержание в крови превышает 35 мкмоль/л. Тогда он проникает в ткани, из-за чего желтеет кожа, глазные склеры, нижняя поверхность языка, небо.

Что делать, если желтуха у новорожденного не проходит?

Если новорожденный ребенок активно сосет грудь, получает необходимое количество молока, у него нет проблем с мочеиспусканием и стулом, если он нормально прибавляет в весе и не беспокоится без причины, то, скорее всего, физиологическая желтуха проходит у него нормально, просто немного медленнее, чем обычно. Если же малыш вялый, слишком сонный, у него отсутствует стул, маме нужно обратиться к врачу, чтобы установить уровень билирубина в крови и исключить патологию.

Нужно ли дополнительно поить ребенка при желтухе?

Несвязанный билирубин опасен для ребенка и обладает токсическим действием. Он нерастворим в воде, поэтому обильное питье в этом случае бесполезно. Если малыш будет пить много воды, это может привести к потере веса: вода помешает ему получать нужное количество грудного молока. Чем меньше ребенок будет есть, тем реже будет освобождаться от кала и мочи, а значит билирубин будет выводиться из организма медленее.

Как быстрее справиться с физиологической желтухой?

Ребенка необходимо приложить к груди в первые же часы после рождения, чтобы он начал получать молозиво. Оно способствует отхождению мекония (первых кишечных выделений) и предотвращает физиологическую желтуху. Дальнейшие кормления должны быть частыми, не реже 8–10 раз в сутки, и неограниченными по времени. Это способствует частому опорожнению кишечника и систематическому выводу излишков билирубина из организма естественным путем. Полезно также подставлять новорожденного непрямым солнечным лучам. Такая натуральная фототерапия помогает быстрее избавиться от билирубина.

Как лечится желтуха в стационаре?

Лечение патологической желтухи зависит от причин, вызвавших это состояние. При резус-конфликте матери и ребенка, а также при несовместимости групп крови применяют обменные переливания, чтобы «вымыть» из крови ребенка билирубин. В ходе одной процедуры переливания ребенку могут заменить до 70% крови. В случае если уровень билирубина будет вновь возрастать, перелевания повторяют до 4-6 раз. При выраженной анемии ребенку вливают специальный препарат крови - эритроцитную массу. Обычно уровень билирубина пытаются контролировать с помощью разных процедур, способствующих связыванию и выведению этого вещества из организма ребенка. Используют гипербарическую оксигенацию, т.е. в барокамеру с ребенком подают специально увлажненный кислород. Для этих же целей часто назначают внутривенное введение фенобарбитала, который ускоряет связывание билирубина, и дополнительную жидкость в виде воды с глюкозой. При этом, как правило, назначается курс антибиотиков, для того чтобы предупредить инфицирование организма ребенка. В результате такого лечения повышается нагрузка на печень новорожденного, а введение дополнительной жидкости приводит к уменьшению кормлений грудным молоком. Иногда педиатры рекомендуют фототерапию (облучение синим светом), способствующую распаду билирубина в кожных покровах. Однако такое лечение бывает необходимым лишь при весьма высоких показателях билирубина, которые обычно встречаются при патологических видах желтухи. В большинстве же случаев в нем нет необходимости, поскольку желтуха оказывается физиологической и проходит сама собой. Применение же глюкозы вовсе неэффективно - вопреки распространенному мнению, она не способствует выводу билирубина из организма.

Что такое гемолитическая болезнь?

В редких случаях (0,3-0,7%) желтуха может быть обусловлена гемолитической болезнью (ГМБ), вызванной резус-конфликтом матери и ребенка (92%), несовместимостью по группе крови (7%) или по другим антигенам (1%). В этом случае желтуха бывает более ярко выражена и появляется в первые часы жизни малыша. Она сопровождается анемией, увеличением размеров печени и селезенки. Нарастание билирубиновой интоксикации проходит стремительно. При этом состояние ребенка заметно ухудшается: он делается вялым, сонливым, теряет мышечный тонус. При отсутствии врачебного вмешательства уже к 3-4 суткам уровень билирубина может достигнуть критических показателей. Несвязанный билирубин может начать откладываться в базальных ядрах головного мозга малыша. Это так называемая “ядерная желтуха”, которая может привести к инвалидности и даже смерти ребенка. Ее симптомами являются скованность затылочных мышц (ребенок не может наклонить голову), судороги, широко открытые глаза, постоянный крик.
Помимо этого, патологическая желтуха может быть вызвана механическими нарушениями оттока желчи, инфекцией, внутренними кровоизлияниями или родовыми травмами малыша и т.п. Такие виды заболевания требуют постоянного врачебного контроля и лечения в стационарах.

Почему возникает желтуха грудного молока?

Этот вид желтухи также является физиологическим. Он объясняется избытком в молоке матери женских половых гормонов - эстрогенов, которые связываются с глюкуроновой кислотой, “занимая” место билирубина. Эта желтуха также не является опасной. Она может продолжаться до 1-3 месяцев. Как правило, ребенок не испытывает никакого беспокойства, он активен и нормально прибавляет в весе. Пик уровня билирубина в таких случаях приходится на 10 – 21 день, а его уровень может колебаться от 150 до 500 мкмоль/л. Если при желтухе грудного молока прервать вскармливание на непродолжительное время, уровень билирубина в крови малыша резко сократится. Однако врачи обычно рекомендуют продолжать грудное вскармливание, поскольку желтуха грудного молока как правило не представляет серьезной опасности для ребенка.

Что такое физиологическая желтуха?

В подавляющем большинстве случаев (60-80%) причиной возникновения желтухи у новорожденного является незрелость ферментных систем печени. Прежде всего это касается недоношенных детей. Это естественное состояние, при котором неокрепшая печень только что родившегося малыша не успевает реагировать на интенсивный процесс распада гемоглобина, ведь в крови ребенка в это время проходит процесс быстрой смены гемоглобина, который обеспечивал плод кислородом весь период беременности, на гемоглобин родившегося и задышавшего самостоятельно человека. В результате в крови малыша может скапливаться билирубин, а его кожа и глазные яблоки - желтеть. Обычно это становится заметным на второй день после рождения, достигает пика к восьмому-десятому дню жизни ребенка, и проходит к третьей или четвертой неделе. Это состояние не требует специального лечения и не доставляет малышу серьезных неудобств, хотя и способно напугать родителей. Такая желтуха проходит сама, как только печень ребенка окрепнет и окажется в состоянии переработать весь скопившийся билирубин. Тем не менее, если билирубин в крови малыша будет достигать высоких показателей, врачи будут рекомендовать проведение специального лечения.

www.baby.ru

У кого у детей была желтушка, не проходите мимо!

Девочки, нам полтора месяца. Никак не проходит желтушка. Педиатр назначила хепель, после курса сдать на билирубин. Мы сдали и вот тут печаль меня накрыла...
Билирубин общий - 103 мкмоль/л
Билирубин прямой - 8 мкмоль/л
Билирубин непрямой - 95 мкмоль/л
Это притом что при выписке из роддома билирубин был 34 мкмоль/л.
В роддоме сдавали на ТТГ и фенилкетонурию. Знаю, что есть связь между щитовидкой и печенью Но эти анализы вроде как в норме. Начиталась в интернете кучу гадостей про действие билирубина на мозг и торможение развития...Сейчас сижу и паникую...Завтра к педиатру, к чему готовиться???
Малыш активный, днем спит немного, ночью бывает до 6-ти часов может проспать.

Крошка_Танюшка

Могу сказать одно, что я родилась и на третьи сутки появилась желтушка. Сколько я ей болела уж мама не помнит. Ну в развитии я не отставала никогда и на мозг никак не повлияло. Здоровья вам и малышу.

catttt

у моей младшей долго не проходила, но нас не направляли сдавать анализ. А так месяцев до 2 точно была. Отставания в развитии нет (счас 4 года), страдали от неусидчивости, но это наверное больше темперамент такой.

Scarleta

У нас был очень высокий биллирубин -ДОЛГО!!!Не паникуйте, в развитии не отстаем.Поменьше читайте статьи в интернете и сильно не слушайте врача.Пусть она говорит, что хочет. ВАШ ребенок будет здоровым, все пройдет, я не сомневаюсь!!!УДАЧИ!!!

Rad79

в моей двойне желтушный мальчик более способный была она, правда, больше 10 лет назад... вот первый р слышу про влияние желтушки на развитие. всё хорошо, не переживайте,

У меня СЫН!!

Лирик

Моему сыну 12 лет, он родился в 34 недель и у него при рождении появилась желтушка, месяц мы пролежали в больнице, пролечились и я забыла об этом. Учится в гимназии, ударник, ттт все в порядке

Чупик

Все пройдет, медленно он уходит. в роддоме билирубин был 286, потом еще поднялся чуток, лежали под лампочкой долго, выписали при 170, а дома прогулки на солнце, особо ничего не делала, месяцам к 2 побелели.

Laurelia

Могу посоветовать вам посмотреть на резус свой и ребенка, если разный и вы кормите малыша грудью, то это причина желтушки. У моей знакомой такое было, у мамы отриц, а у ребенка полож. Пошел конфликт и все выливалось в желтушку. Здоровья вам и малышу!!

МамаМальчишек

Сейчас, наверное, тапками закидают, но все-таки напищу свою историю))))) У нас был бил-н 226, долго, очень долго, капельницы помогали слабо, практически никак......никакие другие лекарства не помогали совсем, врач посоветовала отменить ГВ на двое суток и....О ЧУДО за первые сутки бил-ин упал на 110 единиц, через несколько дней был уже меньше 50, не помню точно сколько......Это наш индивидуальный случай, конечно, у всех свои причины, но вот нам помог такой способ.....

тигрушка

У моих двоих младших была затяжная желтушка. Пришлось перечитать массу информации на эту тему, в том числе и приказ Минздрава Украины о лечении желтушки новорожденных.
У вас нормальный анализ для вашего возраста (повышенный биллирубин за счет непрямого биллирубина), с большой долей вероятности у вас обычная желтушка грудного вскармливания, она в норме должна пройти к концу 12 недели жизни ребенка. Опасен биллирубин при показателях 350-400 и выше.
Хеппель к лечению желтушки никакого отношения не имеет (как и выпаивания глюкозой, галстены и т.п.). Из методов лечения - только фототерапия (спецлампа или обычное солнышко - что сейчас более чем доступно) и частое кормление грудью - это из приказа Минздрава. Биллирубин является жирорастворимым и выводится с какашками.
Еще рекомендую почитать здесь про желтушку http://forums.rusmed...d.php?t=155684. Если нужен номер и дата приказа Минздрава, могу найти. Нам лично приказ помог обойтись без больницы, куда нас хотели положить.

Инь@

Надо смотреть как билирубин растет или падает, если будет расти, то может и придется отменить ГВ, а если нет, то и хорошо, он медленно падает, можно дополнительно давать ребеночку пить водичку или глюкозку, хеппель, солнечные ванны по возможности. Если будет лезть выше 200, то тогда лучше в больницу под наблюдение лечь, обычно там есть специальные лампы, которые помогают убрать желтушку, ну и прокапать могут.

Лирик

Не знаю, я тоже слышала про конфликт резусов, у меня +, у сына оказалось -. Но я кормила

Laurelia

тигрушка. ОГРОМНОЕ спасибо за очень емкий ответ. Если конечно можно, то я бы хотела чтобы Вы написали номер приказа, а то завтра к педиатру идти, а в больницу ой как не хочется ложиться. Ведь билирубин то не критичный. Я ее еще плохо пока знаю, вдруг пошлет на стационар... Вы меня успокоили

catttt

кстати да, у дочки резус+, у меня -. Я кормить не бросала.

тигрушка

Называется Наказ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ"Я УКРАЇНИ № 255 от 27.04.2006 - я скачивала на сайте Рады http://zakon2.rada.gov.ua/laws
Гуляйте чаще, личико солнышку подставляйте. Мы прогулками по часу в январе месяце за неделю убрали все свои остаточные проявления желтушки. Прям приходили с улицы и была видна разница между цветом личика (белело на глазах) и желтоватой кожей под шапочкой. Ребенку на тот момент было 2,5 месяца и биллирубин был около 100 (анализ из вены у нас с первого раза не смогли взять, поэтому делала контактный биллитест, а он может давать некоторую погрешность, но в качестве контроля за динамикой вполне можно использовать, венку при этом колоть не нужно, он просто прикладывается к коже).

Листик

У сына на второй день появилась желтушка, уже цифры не помню, но делали капельницы и под лампами загорали, долшо не выписывали нас. Тоже месяца 1,5 был желтенький. Уменя отриц резус, думали на грудное молоко и конфликт, но проверили группу у сына = она тоже оказалась отрицательная, так что причина не всегда в ГВ.

gula

у нас с первых дней была желтушка, нас выписали с биорубином 180, домой заказали на прокат фото лампу на пять дней, потом тфу-тфу прошла.

Laurelia

тигрушка

Тигрушка, спасибо еще раз! Прочитала форум по ссылке которую Вы дали. Успокоилась окончательно и успокоила мужа. Завтра пойду подкованная к педиатру. Кстати. кровь сдавала в Синево, жалко было до ужаса как венку кололи. А что это за контактный биллитест? Где его можно купить или сделать. А то все-равно нужно будет обязательно динамику смотреть.

\\ Tyba //

12 лет назад у сына желтушка была 2 месяца и никто никого никуда не направлял и не лечил...вырос умник, красавец, отличник и просто молодец. сейчас нам 2му сыну почти месяц, был как китаец...почитала, попаниковала и бросила это дело, п.ч. в Европе желтушку у новорожденных никто не лечит...все будет хорошо!

www.babyplan.ru

Когда проходит желтуха новорожденных?

Хотела спросить, когда в норме начинается и проходит желтуха новорожденных? Бывает ли, что она вообще не проявляется?Я прочитала, что бывают несколько видов "желтух", некоторые надо просто переждать пока пройдут, другие надо лечить...Я особо не беспокоилась об этом, но в первый день после родов сделали прививку от гепатита Б, возможно ли, что она сказывается на функции печени и затягивает желтуху?

• Гость

Да, очень часто прививка от гепатита затягивает желтуху. Но ее делают всем, так что... ничего уже не поделаешь. В норме желтушка новорожденных проходит к 3-м месяцам. Чтобы она прошла быстрее нужно кормить ребеночка почаще, если на искусственном вскармливании-допаивать водичкой. А вообще вы не переживайте-желтуха практически у всех. Все пройдет!

forum.akademroditel.ru

Желтуха новорожденных: причины, виды, нормы, опасности, лечение

Если уровень билирубина у первые три недели у доношенного малыша превышает отметку 256 мкмоль/л, а у недоношенного - 172 мкмоль/л, то новорожденному ставят диагноз патологическая желтуха и необходимо обследование в стационаре для определения причины и назначения лечения.

Стоит отметить, что в результатах анализов указывают 3 показателя билирубина:

• прямой,
• непрямой,
• общий.

Соотношение прямого и непрямого билирубина у новорожденного ребенка обычно нарушено и отличается от нормы: прямой - 1/4, непрямой - 3/4.

Сколько длится желтушка, чем она опасна

Система выделения билирубина постепенно совершенствуется и обычно через 6-7 дней, максимум на 14-21 день желтая окраска кожи исчезает без следа. Физиологическая желтушка не опасна и никаких последствий после нее не будет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то процесс выведения билирубина идет более интенсивно.

Осложнения также иногда встречаются. Они связаны с токсическим воздействием непрямого билирубина на ЦНС (центральную нервную систему) новорожденного.

Ядерная желтуха

Не все вещества, которые содержатся в крови, направляются по кровеносной системе в мозг. Существует мозговой кровяной барьер, который отвечает за безопасность мозга от токсичных веществ. Благодаря данному барьеру при физиологической желтухе не происходит повреждения нервной системы и клетки мозга не разрушаются. Но когда уровень билирубина очень высокий, то он может проникнуть в мозг и вызывает разрушение нервных клеток. Данный процесс носит название ядерная желтуха. Понятно, что при данном состоянии ребенок срочно нуждается в медицинской помощи. Существует несколько стадий ядерной желтухи:

1. Новорожденный вялый, не берет грудь, не проявляет никакой активности.
2. Появляется запрокидывание головы, ребенок монотонно кричит.

Точные цифры, при которых обязательно произойдет ухудшение состояния малыша, не известны. Существуют нормы, отклонения от которых может свидетельствовать, что риск повреждения нервной системы очень высок. Если ребенку больше 3 дней, а уровень билирубина 380 - это очень опасное состояние! Лечения требуют показатели выше 250мкмоль/л.

ВАЖНО! Если уровень билирубина выше 290, ребенку нужна срочная медицинская помощь.

Когда желтуха не проходит больше месяца, но уровень билирубина не выше 117мкмоль/л, такое состояние не требует госпитализации малыша, но насторожить родителей оно должно. Такая затяжная желтушка не может быть физиологической и скорее всего имеет другую причину возникновения, которую педиатр обязательно должен выяснить.

ВАЖНО! Если желтоватый цвет кожи остается больше 3 недель, моча ребенка темного цвета, а стул обесцвеченный, это признак врожденного заболевания желчных путей.

Механическая желтуха

Данный вид возникает при нарушениях в функциях оттока желчи. Причины:

• киста желчного протока;
• атрезия (недоразвитость) желчных ходов.

Анализы

Если желтушка сохраняется в течение длительного времени, необходимо определить причину этого состояния. Для этого проводят ряд анализов:

• общий анализ крови;
• определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови;
• показатели работы печени;
• пробы на гемолиз (проба Кумбса);
• УЗИ органов брюшной полости;
• консультация хирурга, эндокринолога или другого специалиста по необходимости.

Лечение

• Фототерапия (светолечение). На данный момент самое лучшее средство для лечения желтухи. Проводят фототерапию непрерывно, ребенка дают матери только для кормления. Возможные осложнения, которые может вызывать данный метод: ожог кожи, непереносимость лактозы, дегидратация, гемолиз, гипертермия и загар.
• Инфузионная терапия. Нужна для восстановления водного баланса при фототерапии. Это растворы глюкозы + мембраностабилизаторы, сода, электролиты, кардиотрофики, препараты для микроциркуляции.
• Индукторы микросомальных ферментов печени (Фенобарбитал, Зиксорин, Бензонал). Данная терапия применяется при нарушениях билирубин-конъюгирующей системы. Курс Фенобарбитала: 5 мг/кг в сутки, 4-6 дней. Иногда применяется другая схема: 20-30 мг/кг в 1 сутки, затем 5 мг/кг в последующие до 6 суток. Но высокие дозы имеют сильное седативное воздействие и нарушение дыхания, поэтому чаще применяют первую схему.
• Энтеросорбенты (Смекта, Полифепан, Энтеросгель и др.) нужны, чтобы прервать циркуляцию билирубина между кишечником и печенью. Это вспомогательный метод, как самостоятельное лечение не применяется.
• Заменное переливание крови. Проводится, когда есть угроза ядерной желтухи.
• При явлениях холестаза используют препарат Урсофальк. Он выпускается в виде суспензии и не противопоказан новорожденным. Начальная доза - 15-20мг на кг веса ребенка в сутки. Дозу можно увеличить до 40мг на кг. Если лечение длительное, то доза уменьшается до 10мг/кг.
• Необходима иногда также восполнение жирорастворимых витаминов (Д 3, А, Е, К), микроэлементов (кальций, фосфор, цинка сульфат).
• При синдроме Аладжилля, несиндромальной форме гипоплазии внутрипеченочных желчных протоков, перинатальном склерозирующем холангите лечение отсутствует. Если формируется цирроз печени, то необходима пересадка данного органа.
• При метаболических нарушениях используют консервативные методы лечения. Если у ребенка галактоземия, то нужно использовать смеси, которые не содержат галактозу и лактозу (например, NAN безлактозный, Прегистимил, Нутрамиген). Если у малыша тирозинемия, то ему необходима диета, в которой не будет тирозина, метионина и фенилаланила (лофенолак, Афенилак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP и др.)

Появились вопросы? Ты можешь задать их на ФОРУМЕ

pregnant-club.ru

Желтуха у новорожденных, причины и лечение, когда проходит патологическая желтушка у детей, признаки и нормы | WomanRoutine.ru

Последствия для ребенка

В большинстве случаев, желтуха у грудничков проявляется в течение первых трех суток после рождения. Она носит физиологический характер, представляет собой «пограничное состояние» и не нуждается в лечении. Опасность этого заболевания кроется в том, что при повышенном уровне свободного билирубина в сыворотке крови появляется угроза возникновения билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), которая бывает только в период новорожденности и приводит к развитию детского церебрального паралича и глубоким умственным отставаниям.

Причины желтухи у новорожденных

Итак, почему у новорожденного желтуха и что делать, давайте постараемся узнать? Физиологическая желтушка у новорожденных появляется в результате чрезмерного содержания в его крови билирубина - вещества, который образуется во время распада красных кровяных телец. Повышенный уровень билирубина у новорожденных чаще всего связан с избытком эритроцитов, которые переносят кислород, в результате этого печень просто не справляется с переработкой и его выведением. Желтушка у новорожденного ребенка является достаточно распространенным явлением, которое не должно стать причиной беспокойства.

Причины желтушки у маленьких детей, следующие - по мере увеличения билирубина в крови возникает желтизна, она распространяется вниз по телу - сначала на голову, потом на шею, на грудь, и последнее, в самых тяжелых случаях - на пальцы ног.

Физиологическая желтуха, в отличие от более тяжелых и редких форм, как правило, совершенно безопасна для малыша, родившегося в срок. Среди патологических видов этого заболевания можно выделить следующие:

• гемолитическая желтуха новорожденных возникает в результате иммунного конфликта плода и матери. Чаще всего встречается резус-конфликт, который возникает у резус-отрицательной матери, беременной плодом резус-положительным. Реже возникают иммунные конфликты по группе крови и остальным антигенам крови. В таких ситуациях плод воспринимается женщиной, как чужеродный предмет;
• внутриутробное заражение разного рода инфекционными заболеваниями может стать причиной затянувшейся желтухи у новорожденного;
• окрашивание темным цветом мочи и кала может свидетельствовать о врожденной аномалии строения желчевыводящих путей;
• прием будущей мамой токсичных лекарств на последней неделе беременности;
• затяжная желтуха возникает у ребенка, если его мама страдает сахарным диабетом.

Желтуха у грудничка, появившаяся в результате патологических факторов, длится более двух недель, становится причиной резкого ухудшения здоровья малыша и нуждается в лечении.

Нормы билирубина

Нормы билирубина у новорожденного ребенка с желтухой превышают 35-50 мкмоль/л. У недоношенных детей этот показатель должен быть более 85 мкмоль/л, тогда у них развивается эта болезнь. Нужно сказать, что выраженность заболевания определяется не только одной концентрацией билирубина в крови, но также и индивидуальными особенностями кожи грудничка (тонус капилляров, начальный окрас, глубина залегания капилляров). Именно поэтому сама по себе желтуха не может являться объективным показателем «билирубинового уровня». Однако превышающая норма билирубина у младенца однозначно свидетельствует о наличии желтухи разного вида и степени тяжести. В желтое легче всего окрашивается кожа лица, глазные склеры, нижняя поверхность языка и неба. В том случае, если скорость распада в крови эритроцитов опережает способность печени связывать билирубин, в кровяном русле происходит накопление билирубина, что и вызывает соответствующее окрашивание.

Сколько длиться желтушка, и чем она опасна?

Теперь давайте рассмотрим, когда проходит желтуха у новорожденного ребенка, спровоцированная разными факторами. Так, к примеру, у новорожденных она протекает гораздо сложней, чем у доношенных малышей и продолжается до 14-15 суток. Недостаточное количество питания (в том случае если у мамы мало молока) может оказаться причиной затянувшейся болезни. В очень редких случаях, если уровень билирубина крайне высок, то желтуха способна оказать негативное воздействие на нервную систему малыша:

• у 50% новорожденных, родившихся в срок, на второй или третий день после рождения возникает желтуха, но, как правило, через неделю она проходит сама;
• у 80% недоношенных детей она появляется на 5-7 день после рождения. Проходит она чаще всего в течение двух месяцев после рождения.

Для определения желтухи, врачи рекомендуют один простой способ: при хорошем освещении немного придавите кожу малыша в области лба или носа. Если сразу, как вы уберете руку, кожа приобретет желтый оттенок, обратитесь к врачу. Также обращайте внимание на цвет десен и склер.

Какие необходимы анализы

Если вы заподозрили у вашего малыша наличие желтухи, то необходимо в обязательном порядке сдать анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Предварительный диагноз можно установить при наличии у крохи пожелтевшей кожи, однако в любом случае необходимо определить причину возникновения желтухи. Итак, необходимо провести следующие анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• уровень билирубина в моче и крови;
• биохимический анализ крови на выявление основных ферментов печени, холестерина и белка;
• анализ кала;
• кровь на антитела к вирусным гепатитам и остальным инфекциям.

Во время лабораторных исследований используют УЗИ желчных путей и печени, в случае необходимости селезенки, сканирование печени, дуоденальное зондирование, томографию и МРТ.

Лечение желтухи у новорожденного

Итак, если вашему малышу поставили такой диагноз, чем лечить желтуху у новорожденных? Как известно, что причиной пожелтения кожного покрова и склер глаз у грудничков является высокая токсичность билирубина. На сегодняшний день для лечения этого заболевания используются различные средства, среди которых лампа для лечения, хофитол, урсофальк, фототерапия, урсосан. Также ее еще называют неонатальная желтуха, так как она поддается лечению светом. Лечение светом назначают крайне аккуратно, в зависимости от доношенности малыша. Во время такого светолечения используют зеленый и голубой свет. При этом кожа новорожденного подвергается освещению при помощи определенного вида установки.

С помощью светового излучения билирубин начинает преобразовываться, и уже спустя 12 часов полностью выводиться из детского организма с калом и мочой. Для того чтобы улучшить эффект лечения, необходимо использовать постоянное облучение более ярким светом с двух сторон тела малыша. Как правило, такая методика лечения не противопоказана малышам. В том случае, если выявлена очень тяжелая форма желтухи у новорожденных, лечение осуществляется с помощью обменного переливания крови ребенка на донорскую. Эта процедура является крайне опасной, и возможна далеко не всегда, однако лишь таким способом можно спасти грудничка от токсичного воздействия билирубина.

На сегодняшний день почти во всех клиниках мира внесен запрет на лекарственное лечение желтухи у новорожденных. Причиной этому стало негативное воздействие препаратов на детский организм, которые способны стать причиной усугубления общего состояния здоровья организма в результате наличия побочных действий. Более эффективным при лечении у новорожденных желтухи является внутривенное или, более предпочтительней, введение в рот вместе с кормлением глюкозы, либо других подобных растворов.

Последствия для ребенка

Ввиду того, что у новорожденных детей желтушка представляет собой физиологическое явление, то в большинстве случаев оно проходит естественным путем, зачастую без особенного лечения и каких-либо осложнений и последствий для здоровья малыша.

Последствия желтухи у грудничков напрямую зависят от причины этого заболевания, от того насколько вовремя проводилась диагностика и дальнейшее лечение. Если не лечить желтуху, то это может привести к развитию у малыша детского церебрального паралича либо отставания в умственном развитии. Своевременное постановление диагноза и правильное лечение позволяет избежать таких страшных последствий для ребенка.

WomanRoutine.ru

Физиологическая желтуха у новорожденных – это реакции адаптации ребенка к внеутробным условиям жизни. Заболеванием не является, развивается вследствие повышения концентрации билирубина в крови; имеет определенные закономерности течения и сроки, когда она проходит.

Проявляется желтушка только у 60-70% новорожденных. При появлении желтого окрашивания кожи и склер грудничок должен наблюдаться педиатром ежедневно, с обязательным определением в его крови уровня билирубина.

Почему развивается данное состояние

Причина развития физиологической (неонатальной) желтухи – повышение в крови ребенка уровня билирубина (по-медицински – гипербилирубинемия).

Развивается она вследствие усиленно происходящего распада тех молекул гемоглобина, которые существовали у ребенка во внутриутробном периоде. Разберем подробнее, почему так бывает.

Молекула гемоглобина, содержащаяся в эритроцитах, является переносчиком кислорода к тканям. Оксиген жизненно необходим каждой клетке организма, и кроме как с гемоглобином, он к ним попасть не может.

Для того, чтобы обеспечить организм кислородом, гемоглобин эритроцитов, находящихся в кровеносных сосудах легких, должен присоединить к себе кислородную молекулу. Он «расстается» с ней в капиллярном русле, которое имеется в каждом органе, взамен присоединяя к себе молекулу углекислого газа.

Для того, чтобы отсоединение кислорода произошло успешно, связь между ним и молекулой гемоглобина должна быть не очень сильной.

Гемоглобин, который находится в эритроцитах плода, сильно отличается от того, который появляется во внеутробном периоде. Связано это с тем, что плод не может для дыхания использовать легкие, получая кислород из крови матери.

Поэтому для профилактики гипоксии плодовый (фетальный) гемоглобин «умеет» присоединять к себе больше кислорода и легче с ним расставаться в тканях. Добавим к этому намного более частые сокращения сердца, благодаря которым кровь с кислородом доставляется к каждой ткани не 1, а 3 раза в секунду, и мы поймем, как ребенок выживает во внутриутробном периоде.

При рождении в газообмен включаются легкие. Фетальный гемоглобин становится не нужным, и его заменяет другой вид молекулы, которая существует у взрослых. При этом плодовый гемоглобин должен быть разрушен. В результате распада и образуется билирубин, который, достигая концентрации более 50 мкмоль/л, и придает коже и склерам желтый цвет.

Повышенный билирубин наблюдается у каждого новорожденного, но не у каждого появляется родовая желтуха. Способствуют ее развитию:

• временная незрелость фермента печени, который должен связать билирубин с белком и вывести его из кишечника с калом
• стерильность кишечника, который также не способствует ускорению выведения билирубина.

Проявления физиологической желтухи

Симптомы неонатальной желтухи появляются на 2-3 сутки жизни, если концентрация билирубина у новорожденных, родившихся в срок, превышает 50 мкмоль/л, у младенцев недоношенных определяется выше 85-100 мкмоль/л.

В этом случае появляется желтое окрашивание кожи, распространяющееся до нижних конечностей, отмечается также желтизна склер. При этом ребенок активный, бодрствует около 5-6 часов в сутки, сосет грудь или смесь из бутылочки. У него нет рвоты (может быть срыгивание после еды до 5 мл неокрашенным молоком), нет судорог.

Сколько длится физиологическая желтуха – 5-7 дней, исчезая к 7-10 дню жизни.

Опасна ли желтуха

Билирубин является ядом для организма – он, действуя на нервную систему, может вызывать в ней необратимые последствия. Вызвать поражение структур головного мозга может или резкое увеличение концентрации этого вещества до определенных цифр, или существование менее высоких показателей, но в течение длительного периода.

Сама по себе детская желтуха опасной не является, так как в этом случае концентрация билирубина в плазме не достигает токсичной концентрации, и быстро выводится. Но она неспроста называется в педиатрии «пограничным состоянием» – есть болезни, в которые она может перейти. Рассмотрим подробнее.

Норма билирубина:

• у ребенка первых трех дней жизни – до 60 мкмоль/л
• у 3-7 дневных доношенных малышей – не более 205 мкмоль/л, у того же возраста недоношенных – не более 170
• на 14-21 день нормой билирубина считают такую, как у взрослых – 8,5-20,5 мкмоль/л.

Пограничной цифрой для новорожденных является 205 мкмоль/литр. Если уровень билирубина в плазме превышает эту цифру, желтуха называется патологической и требует лечения в стационаре. Это может быть и гемолитическая желтуха новорожденных, и вирусный гепатит, и механическая желтуха.

Если цифры не превышают пограничные, но желтушность затяжная, то есть сохраняется дольше 7 дней, это – конъюгационная желтуха новорожденных (при отсутствии других причин состояния). Отчего развивается затянувшаяся желтуха: ее причины – в незрелости ферментных систем, которые в норме связывают билирубин с белками и выводят его из организма. Когда проходит такая желтушка – через 2-4 недели.

Если концентрация билирубина превышает 250 мкмоль/л для доношенных новорожденных (для недоношенных эти цифры ниже), может развиваться ядерная желтуха. Таким термином называют поражение тех подкорковых структур головного мозга, которые называются ядрами. Чем опасна эта болезнь? Поражение ядер мозга может вызвать нарушение жизненно важных функций, глухоте, слепоте и даже гибели мозга. Это требует экстренной помощи, особенно у недоношенных, чей мозг гораздо более чувствителен к билирубину.

Сказать о том, что в этом случае разовьется ядерная желтуха можно по таким данным:

1. 320 мкмоль/л билирубина в крови у доношенного новорожденного с 1 по 5 дни жизни;
2. 150-250 мкмоль/л в крови у недоношенного новорожденного с 7 суток жизни.

Признаки такой желтухи, на которые надо особо обратить внимание:

• выраженная желтушность;

В этой познавательной публикации вы узнаете сколько длится желтуха у новорожденных, когда должна пройти физиологическая и затянувшаяся желтушка.

Наиболее распространенным недугом у новорожденных и грудничков является желтуха. Она не имеет никакого отношения к гепатиту, связана с физиологическими изменениями организма малыша адаптация к новой среде. Чаще всего она возникает у недоношенных малышей.

Молодым мамам не стоит сильно беспокоиться по этому поводу, так как желтуха у грудничка не является серьезной болезнью. Но все же следует изучить, как она протекает и сколько длится.

Желтушка у новорожденного: через сколько проходит

В большинстве случаев причины развития желтушки является – неполное завершение развития ферментов печени. Иными словами ферменты печени не готовы к самостоятельному существованию и развития организма. Сильно переживать по этому поводу не стоит, поскольку это является естественным состоянием новорожденных.

Желтушка у новорожденного определяется примерно на 10 день жизни ребенка, сроки болезни могут составить до 2-х месяцев. Беспокоиться не стоит, если уровень ядовитого вещества не превышает допустимой нормы.

По каким симптомам можно определить возникновение недуга и когда проходит:

• начинают желтеть глазные яблоки и кожа у детей;
• высокий уровень гемоглобина;
• высокий уровень билирубина в крови;
• проходит после выведения билирубина из кишечника.

Инкубационный период желтухи составляет 8-10 дней, после чего должна пройти. Однако, что делать, если гепатит у малыша не проходит уже месяц. В основном заболевание проходит само по себе и держится в течение 3 недель, без каких-либо вмешательств. Затянувшаяся болезнь требует незамедлительного обращения к педиатру и назначения лечения.

Сколько длится физиологическая желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных проявляется на 2-3 день его жизни, проходит сама без вмешательства. После рождения уровень гемоглобина резко меняется и отличается по сравнению, когда малыш был в утробе матери.

Дело в том, что в утробе матери ребенок получал кислород через кровь, а после рождения к гемоглобину эритроцитов должна присоединиться кислородная молекула. Если процесс затягивается, на второй день после появления на свет у малыша меняется цвет кожи, он начинает желтеть.

Физическая желтуха развивается по следующим причинам и когда должна пройти:

• ранние роды (недоношенное чадо);
• незрелость печени приводит к тому, что трудно связать белки с билирубином и вывести из организма ребенка;
• неспособность кишечника быстро вывести из организма билирубина;
• в зависимости от состояния новорожденных проходит на 10-11 день.

Через сколько проходит желтушка – норма 6-7 дней, на десятый кожа ребенка постепенно розовеет, приобретая естественную окраску. Малыш бодрствует, активно питается, у него не наблюдается рвота или судороги, ведет себя нормально. Беспокоиться о здоровье новорожденных следует в том случае, если болезнь не отступает больше месяца.

Вы видели ? У нас вы это увидите. Возможно вы захотите узнать как часто бывают , так как они не всегда небезопасны.

Если вас заинтересовало как действует грудное молоко при насморке у грудничка, ведь в младенческом возрасте грудное молоко может как помочь, так и навредить при насморке.

Когда должна пройти затянувшаяся болезнь

Родителям важно внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы гепатит в дальнейшем не дал осложнений. На какой день может начаться желтушка у нормальных детей – спустя 22 суток после рождения.

Осложнения и затянувшаяся болезнь с желтухой может привести к развитию патологических заболеваний:

• нервной и сердечно-сосудистой системы новорожденных;
• печени;
• пищеварительной системы.

Через сколько дней должна пройти желтушка? Если спустя трёх недель желтуха не отступает, необходимо обратиться к врачу. Лечением недуга занимается детская педиатрия, именно туда вы должны обратиться.

Во многих случаях болезнь может не отступать месяц, при этом малыш чувствует себя совершенно нормально. Беспокоиться нужно если все время лежит ребенок и спит, снижена активность, пропадает аппетит.

Лечение проводится различными способами, самым эффективным из них является фототерапия. Новорожденный должен лежать под лампой с синим светом. Это помогает ускорить процесс распада билирубина. В крайних случаях могут сделать переливание крови, чтобы уменьшить количество вредных веществ.

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога - что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных - довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже - через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи - желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка - светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, - мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей - особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

• Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
• Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
• Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
• Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Не пугайтесь! При всей суровости названия «желтушка у новорожденных» - это отнюдь не болезнь, а всего лишь физиологический симптом неких процессов, которые происходят в организме малыша в то время, пока он адаптируется к новым условиям жизни. Что делать с «золотым» ребенком, как именно протекает физиологическая желтушка у младенцев, возможны ли негативные последствия этого явления и требует ли желтуха у новорожденных какого-либо лечения - будем разбираться.

Желтушка у новорожденных: почему мой ребенок пожелтел?

Ради вашего материнского спокойствия позволим себе повториться: тот факт, что ваш новорожденный малыш на второй-третий день жизни неожиданно стал апельсиновых оттенков, ни коем образом не должен вас нервировать и пугать. Желтушка у новорожденных - это не болезнь! Это всего лишь показатель (своего рода маркер) определенных физиологических процессов, которые происходят в организме ребенка по причине его «переезда» из материнской утробы на свет божий.

Для того, чтобы понять, как именно кожа новорожденного меняет цвет с романтически розового на истерически желтый, имеет смысл вспомнить некоторые параграфы школьного курса анатомии:

Механизм возникновения желтухи. В крови у человека есть особые красные кровяные клетки - эритроциты, задача которых разносить по всему организму кислород и углекислый газ. Ежедневно примерно 1% всех красных кровяных телец, которые носятся по нашему организму, погибает (срок жизни каждой красной кровяной клетки не более 120 дней). Разрушаясь, эти клетки высвобождают вещество, содержащееся внутри эритроцитов - билирубин - особый желтый пигмент, который активно участвует в обмене гемоглобина. Сам по себе билирубин - вещество довольно опасное и токсичное для внутренних органов, поэтому в норме, как только кровь приносит его в печень, его там тут же обезвреживают специальные печеночные ферменты. Медицинским языком процесс нейтрализации вредного желтого пигмента в печени именуется «конъюгация билирубина». Затем обезвреженный билирубин проходит через желчные протоки и выводится из организма прочь системой выделения.

Если же в этой цепи образования и выведения билирубина нарушается какое-либо звено, уровень этого вещества повышается, желтый пигмент проникает в кожные покровы, окрашивая лицо и тело в «осенние тона». И если бы мы говорили не о новорожденных, а о людях постарше - то желтуху нам следовало бы рассматривать именно как явный симптом серьезного заболевания (например, заболевания печени вроде гепатита, острого отравления, интоксикации, воспаления желчного пузыря, стагнации желчных протоков и т.п.).

Физиологическая желтушка у новорожденных - в пределах нормы

Но желтушка у новорожденных - это чаще всего физиологическая норма. Суть в том, что ребенок, едва родившись, имеет очень высокий уровень гемоглобина, который начинает резко снижаться в новых условиях жизни младенца. Кроме того, новорожденный малыш имеет еще не совсем сформированную «армию» печеночных ферментов. Иными словами, новоявленная кроха в первые дни жизни просто физически не способна справиться с высоким уровнем билирубина в своей крови. Именно поэтому малыш стремительно желтеет.

Минимум 60% абсолютно здоровых доношенных новорожденных малышей на второй-третий день жизни «окрашиваются» в желтый цвет. Это нормально и не грозит ребенку никакими бедами. В медицине даже существует термин - физиологическая желтуха новорожденных. Физиологическая - значит естественная, нормальная, без патологии.

Так что, даже если вы и попали в эти 60% - пугаться нет причин. А если случилось так, что ребенок родился недоношенным (а это значит, что дееспособных печеночных ферментов у него еще меньше, чем у здорового карапуза), то у вас еще больше шансов полюбоваться на него желтого - 80-90% всех малышей, родившихся раньше срока, переживают физиологическую желтушку новорожденных.

Компанию в группе риска по желтухе у новорожденных составляют малыши, чьи матери больны сахарным диабетом, а также близнецы (двойня, тройня и т.д.)

В норме у новорожденного малыша желтушка должна пройти за две-три недели. А что делать в тех случаях, если ребенок пожелтел естественным образом, а вот обратно розоветь, даже спустя три недели, как будто и не собирается?

Почему желтушка у младенца не проходит спустя 21 день?

Если «золотой» цвет кожи малыша за три недели так и не исчез (а значит процесс нейтрализации токсичного билирубина печеночными ферментами так и не наладился), необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, который с помощью анализов и тестов определит, на каком этапе цикла «существования» билирубина в организме малыша происходят сбои и почему. Причины могут быть, условно говоря, опасными. Например:

• 1 В следствии какой-либо заболевания ребенка разрушение эритроцитов его крови происходит интенсивно и постоянно (например, при гемолитической болезни, которая нередко развивается у детей, резус-фактор которых отличается от материнского). Соответственно, и уровень билирубина в крови постоянно повышен.
• 2 Работа печени так и не сформировалась должным образом (например, из-за наследственного гепатита). В этом случае желтуха справедливо называется печеночная.
• 3 В норме, после того, как билирубин нейтрализуется в печени, он попадает в желчный пузырь и через желчные протоки выводится из организма. Нередко желтуха у новорожденного не проходит из-за нарушения работы именно этого органа. Например, у крохи может быть непроходимость желчных путей - в этом случае желтуха называется механической.

Если причина желтухи у новорожденного кроется в одном из подобных серьезных заболеваний, то с помощью особых анализов и тестов медики это определят и назначат адекватное лечение, при котором лечить будут не сам симптом, а именно болезнь.

Физиологическая (то есть абсолютно нормальная, неопасная) желтушка у новорожденных тоже может длиться больше трех недель - у одних малышей печеночные ферменты быстро «осваивают свое назначение», у других - медленнее.

Желтуха у новорожденных может длиться свыше 21 дня и вовсе без причины. Ведь каждый малыш индивидуален и предсказать точные даты, когда он научиться ходить, когда - говорить, а когда - его печень научится перерабатывать билирубин, не в силах ни один детский «эскулап», будь он даже самый выдающийся гений от медицины.

Как заботливый и разумный родитель, вы должны понимать, что новорожденный ребенок (как и ребенок постарше) - сам по себе прекрасный индикатор своего физического состояния. Проще говоря, если ваш ребенок пожелтел и продолжает придерживаться этой солнечной тональности уже свыше трех недель, но при этом он не проявляет никаких признаков беспокойства - не плачет, ест с аппетитом, прибавляет в весе, регулярно наполняет свои подгузники и крепко спит, то никаких оснований для переживания по поводу затянувшейся желтушки у вас быть не должно.

Единственное, что необходимо предпринять - с помощью опытного и наблюдательного педиатра начать регулярно отслеживать уровень билирубина в крови вашего малыша.

Желтуха у новорожденных - последствия у всех

За те пару-тройку недель, пока уровень токсичного билирубина в крови у новорожденного был повышен и его кожа отливала «золотыми» оттенками, ничего плохого с ребенком произойти не могло. Билирубин хоть и токсичен, но его количества (даже при том, что он в этот период у малыша повышен) все же недостаточно, чтобы нанести младенцу ощутимый вред.

Но если желтуха затянулась и вышла за рамки 21 дня (а значит, уровень биллирубина в организме продолжает оставаться высоким), необходимо в обязательном порядке обратиться к педиатру и поставить билирубин малыша «на счетчик» - то есть его нужно постоянно измерять и контролировать. Если уровень билирубина держится выше нормы, но не стремится к увеличению - пугаться не стоит, под систематическим наблюдением разумного доктора никакими серьезными последствиями такая желтуха ребенку не грозит.

Реальными проблемами желтушка у новорожденных может грозить только в тех ситуациях, в которых уровень билирубина в крови повышается в 10 раз выше нормы и имеет поступательную тенденцию к росту. В таких случаях может быть нанесен урон центральной нервной системе малыша, его печени и т.п. Но если вы вовремя обратились к педиатру, такого развития события ни один ответственный врач попросту не допустит.

Критические показатели билирубина в крови составляют для доношенных и недоношенных соответственно: 324 мкмоль/л и 250 мкмоль/л. Вам, родителям, эти цифры знать ни к чему, главное - чтобы их помнил врач, наблюдающий состояние новорожденного.

Методы лечения желтушки у новорожденных

Говорить о лечении именно самой желтушки в контексте новорожденных не совсем правильно - поскольку это, как уже было сказано полсотни раз, не болезнь, а только симптом.

Если желтуха является симптомом (показателем или следствием) какого-то серьезного заболевания - то лечат, естественно, отнюдь не желтуху, а это самое заболевание. Но ни одна болезнь не лечится в одночасье и бывают ситуации, когда одновременно с терапией необходимо снизить и уровень билирубина в крови, который опасно «подползает» к критической отметке.

Еще лет 15-20 назад в ситуации, когда уровень билирубина становился угрожающе опасным и мог нанести непоправимый ущерб центральной нервной системе малыша, ребенку проводили заменное переливание крови.

Сегодня этот метод лечения желтушки у новорожденных тоже применяют, но лишь в крайних случаях. А в ситуациях менее тяжелых последние десятилетия практикуют другой эффективный метод борьбы с повышенным билирубином - яркую лампу!

Фототерапия от желтухи: да будет свет!

Это открытие ученые сделали случайно - в ходе медицинских исследований было обнаружено, что токсичный билирубин в коже человека начинает активно разрушаться под действием ярких световых лучей, превращаясь в не токсичный изомер. Так «родился» самый распространенный сегодня способ лечения желтушки у новорожденных - фототерапия.

Суть проста: если у малыша уровень билирубина повышен и не наблюдается положительной динамики, его - голенького, но с защитой на глазах - выкладывают под яркую лампу: иногда на несколько часов в день, иногда на несколько дней (круглосуточно с перерывали лишь на кормление, гигиену и массаж).

Метод фототерапии хорош, безопасен и очень распространен. Он вернул многим малышам их привычный цвет кожи, а их родителям - спокойствие в душе.

Желтуха естественного вскармливания: мама позолотила

Есть еще один вид, по счастью, совершенно безопасной желтухи, которую можно наблюдать у новорожденных и которая может длиться больше трех недель. Это так называемая желтуха естественного вскармливания. Как понятно из названия, она случается только с детьми, которые кормятся молоком матери.

Суть в следующем: в грудном молоке матери присутствует вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.

Ни одному «здравоведу» пока еще так и не удалось выяснить, зачем природа придумала этот механизм. Тем не менее он работает и весьма активно - многие грудные карапузы в первые дни жизни заметно желтеют именно потому, что молоко их матерей «притормаживает» активность ферментов в печени ребенка.

Причем этот вид желтушки, как правило, плавно «принимает смену» у желтухи физиологической и может совершенно безопасно для малыша длиться куда дольше, чем 21 день.

Если вам страшно и вы во что бы то ни стало хотите точно убедиться, что у вашего «апельсинового» младенца именно безопасная желтуха грудного вскармливания, а не симптом какой-то опасной болезни - на 1-2 дня прекратите кормить грудью (дайте смесь). Если желтый цвет кожи заметно посветлеет - это она и есть, можете успокоиться и вернуть своему малышу его естественное питание.

Желтушка у новорожденных: Эпилог

Несмотря на то, что ребенок - целиком и полностью ваш, решать что с ним делать, если он пожелтел, должны не вы. А медработники. И смиритесь с этим.

Выяснить: опасная ли желтуха у вашего младенца (то есть является ли она симптомом серьезного заболевания?) или совершенно безвредная, лечить ее или набраться терпения и просто ждать, а если лечить, то каким способом - все эти вопросы в праве решить только детский врач. Ваша задача - предъявить ему вашего новорожденного для осмотра и анализов.

Потому что в случае с желтухой у новорожденных вероятность ошибиться очень велика: можно совершенно нормальное физиологическое состояние принять за симптом серьезной болезни, и наоборот. Неужели вы готовы гадать, если на кону - здоровье вашего любимого, «золотого» во всех смыслах слова, малыша?

Нередко новоиспеченные мамочки, рассматривая свое новорожденное сокровище, еще в роддоме замечают необычную желтизну его кожных покровов. На это обращает внимание и детский врач. Желтуха новорожденного заставляет молодую маму переживать. Стоит ли бить тревогу? Откуда берется желтизна? Почему малыши желтеют? Надо ли это лечить и как?

Еще в роддоме мама может отметить желтизну кожных покровов ребенка и начать тревожиться. В большинстве случаев ничего страшного детская желтушка не предвещает - это распространенный физиологический симптом

Виды желтухи новорожденных

Желтушка у новорожденного – достаточно частое явление. Вызвана она повышенным содержанием билирубина в крови и коже малыша. Билирубин – красящий пигмент красновато-желтоватого цвета, образующийся в процессе распада гемоглобина. Если он в избытке откладывается в тканях ребенка, то кожа и слизистые оболочки малыша приобретают типичный желтый окрас.

Прежде всего, мамы должны знать, что желтушка новорожденных бывает 2-х видов: физиологическая и патологическая. Давайте постараемся узнать о желтухе каждого вида как можно больше.

Признаки физиологической желтухи

Кожные покровы у малыша окрашиваются спустя 2-3 дня после рождения. Такая желтушка у новорожденного не выходит за пределы нормы и обычно бесследно исчезает через несколько дней. У одних детей желтушный цвет кожи едва заметен, у других – довольно ярко выражен. Степень проявления желтухи зависит от скорости образования билирубина, а также от способности маленького организма выводить его. К данному виду желтухи относится и так называемая «желтуха грудного вскармливания». Общее самочувствие ребенка в данном случае не страдает, моча и кал сохраняют природный цвет, печень и селезенка не увеличиваются.

Нужно знать, что в норме кожа приобретает свой естественный окрас на третьей неделе у доношенных и через 4 недели у недоношенных малышей, это главный признак физиологического явления. Данное состояние проходит у детей без врачебного вмешательства и не имеет каких-либо пагубных последствий для организма младенца. Желтизна должна начать уменьшаться уже в начале 2-й недели жизни. В норме физиологическая желтуха длится не дольше 3-х недель и полностью проходит к концу 1-го месяца жизни ребенка.

Внимание: если желтизна кожи ребенка длится месяц и дольше, кал бесцветный, моча темная, но уровень билирубина не превышает 115 мкмоль/л – это не физиологическая желтушка. Скорее всего, имеет место врожденная патология желчевыводящих путей. Такое состояние ребенка требует тщательного обследования для постановки правильного диагноза.

Патологическая желтуха: как быстро распознать опасность?

Данный вид желтухи требует пристального внимания мамы и врачей. Норма билирубина в крови у таких деток сильно превышена, а так как пигмент токсичен, происходит постепенное отравление организма (подробнее в статье: ). Стоит насторожиться, если у вашего крохи с первых дней наблюдаются следующие симптомы:

• потемнение мочи и кала до неестественного цвета;
• желтуха появляется уже в первые сутки жизни;
• младенец вял, малоподвижен, плохо сосет;
• высокий уровень билирубина в крови;
• желтизна кожных покровов держится дольше 3-х недель;
• увеличены селезенка и печень (рекомендуем прочитать: );
• ребенок часто срыгивает;
• патологическая зевота.

Затем появляются классические проявления так называемой «ядерной» желтухи:

• повышение тонуса мышц;
• выпячивание большого родничка (подробнее в статье: );
• судорожные подергивания;
• младенец монотонно кричит;
• закатывание глаз;
• нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Спустя несколько дней симптомы желтухи уменьшаются, но радоваться рано: в дальнейшем развиваются грозные признаки детского церебрального паралича, нарушения слуха, отставание в умственном и физическом развитии. Желтуху патологического типа нужно немедленно начинать лечить в условиях специализированного стационара.

Запомните: основной признак этой патологии – ранний срок ее проявления! Кожа младенца приобретает яркий желтый цвет почти сразу после рождения.

К счастью, патологическая форма желтушки встречается редко. Такая желтуха диагностируется лишь у 5 новорожденных из 100. Родителям следует предельно внимательно понаблюдать за состоянием своего малыша в первые дни его жизни, чтобы не опоздать с лечением.

Почему возникает физиологическая желтуха?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

В течение внутриутробной жизни кислородом ткани малыша обеспечивали красные кровяные тельца (эритроциты), но после рождения ребенок дышит самостоятельно и теперь эритроциты с гемоглобином больше не нужны. Они разрушаются и в процессе их разрушения производится билирубин, который и окрашивает кожные покровы новорожденного в желтый цвет (рекомендуем прочитать: ). Билирубин выводится наружу с калом и мочой.

Организм младенца только учится правильно функционировать и пока еще не умеет полностью справляться со всеми своими обязанностями. Желтушка у новорожденного – естественное явление, возникающее как результат недостаточного функционирования печени. Так как печень новорожденного еще незрелая, то в первые дни его жизни она не успевает перерабатывать весь образующийся билирубин, поэтому пигмент частично попадает в кровь. Он окрашивает слизистые оболочки и кожу в желтый цвет. Когда печень ребенка немного подрастет, она будет более тщательно перерабатывать поступающий в нее билирубин. Как правило, печень начинает полноценно работать к 5-му-6-му дню жизни младенца. С этого момента физиологическая желтуха постепенно угасает и причин для беспокойства нет.

У одних детей наладка функций печени происходит быстрее, у других медленнее. От чего же зависит скорость выведения билирубина? У ребенка есть все шансы пару недель побыть «желтокожим», если:

• мама слишком юна и у нее самой высокий уровень билирубина;
• сахарный диабет у мамы;
• он родился в паре с братом или сестрой-близнецом;
• он родился преждевременно – печень недоношенного ребенка еще более незрелая, чем у малышей, родившихся на свет вовремя;
• мама испытывала недостаток йода во время беременности;
• мама плохо питалась, курила или болела, пока вынашивала малыша;
• принимала некоторые лекарства.

Рождение близнецов в некоторых случаях может служить причиной желтушки: печень детей достаточно слаба, поскольку ресурсы организма матери тратились сразу на два плода

Откуда берется патологическая желтуха?

Чаще всего это грозное явление случается по следующим причинам:

1. Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору (гемолитическая болезнь новорожденных). В настоящее время встречается крайне редко, так как все женщины с отрицательным резусом получают специальное профилактическое лечение уже с 28 недели беременности.
2. Врожденные заболевания или недоразвитие печени малыша.
3. Генетические или наследственные аномалии.
4. Врожденные патологии кровеносной системы или кишечника новорожденного.
5. Неправильная терапия антибиотиками.
6. Тяжелое течение беременности матери, токсикоз, угроза прерывания.
7. Механическое нарушение оттока желчи: закупорка желчевыводящих путей опухолью, сужение желчевыводящих протоков или их недоразвитие.

Норма билирубина для новорожденного

Сколько билирубина содержится в крови, определяет биохимический анализ. Если уровень билирубина выше 58 мкмоль/л, то появляется заметная желтушность кожных покровов. При физиологической желтушке он никогда не бывает выше 204 мкмоль/л.

Если уровень билирубина в крови доношенного ребенка первых трех недель жизни выше 255 мкмоль/л, а недоношенного – 170 мкмоль/л, то это говорит о серьезной патологии и требует неотложного обследования и лечения. Его должен назначить врач.

Верхние границы нормального содержания билирубина в крови младенца можно узнать из таблицы:

Если желтизна кожи у младенца на фоне грудного вскармливания не проходит и на третьей неделе после рождения, то врачи говорят о «желтухе грудного молока». Считается, что присутствие материнского молока в организме малыша повышает содержание билирубина в его печени. В этом случае расцвет желтушки приходится на 11–23 день жизни. Данное состояние проходит очень медленно, у многих таких деток желтушность окончательно исчезает к третьему месяцу, только иногда - ко второму. В таких случаях рекомендуется тщательное обследование ребенка на предмет выявления более серьезных причин желтухи.

Бытует мнение о том, что во время вскармливания грудью повышается уровень билирубина. По этой причине грудное кормление прекращается при выявлении у ребенка признаков желтухи, однако современные исследования подтвердили тот факт, что кормление грудью – важная мера при лечении желтушки новорожденного. Большая часть желтого пигмента выводится из организма малыша с калом. Грудное молоко обладает легким слабительным действием, что способствует выведению билирубина и предупреждает развитие желтушки.

Действительно, желтушный оттенок кожи часто проявляется у грудничков, находящихся на грудном кормлении. Тем не менее, большая вероятность развития желтухи грудного молока имеется у тех деток, которых начали кормить грудью с запозданием или слишком редко и мало, в связи с недостатком молока у матери.

Небольшая желтушность кожи ребенка в период грудного вскармливания не должна беспокоить родителей, но проконсультироваться с врачом все-таки нужно

Нет никаких доказательств того, что желтуха грудного молока причиняет какой-то вред малышу. Если ребенок, который получает только грудное кормление, имеет легкий желтушный оттенок кожи, то это не страшно и не должно беспокоить родителей.

Лечение желтушки

Лечение патологического процесса, способного вызвать тяжелые последствия, должно производиться в стационаре под строгим врачебным контролем. Физиологическая желтизна в большинстве случаев может пройти сама без лечения. При выраженной степени физиологической желтушки можно помочь ребенку следующими мероприятиями:

1. Главным и основным лекарством является материнское молозиво, которое обладает слабительным действием и помогает выводу билирубина из крови новорожденного.
2. Очень часто назначается фототерапия. После воздействия специальной лампы билирубин выводится из детского организма через 10-11 часов.
3. Солнечные лучи также являются прекрасным средством лечения. Гуляя с ребенком в теплую погоду, оставляйте его на некоторое время голеньким в кружевной тени деревьев. Дома желательно ставить кроватку младенца поближе к окну.
4. Если у ребенка ярко выраженная желтушка, необходимо более интенсивное лечение. Обычно врачи назначают внутрь активированный уголь или «Смекту» (подробнее в статье: ). Активированный уголь абсорбирует билирубин, а «Смекта» останавливает его циркуляцию между печенью и кишечником.

В заключение можно отметить, что желтушка у новорожденных довольно часто встречается и в подавляющем большинстве случаев проходит самопроизвольно. Детский врач Евгений Комаровский считает, что главное – следить за симптомами. Давайте послушаем, что Комаровский говорит об этом явлении в следующем видео.